Инструкции по технике безопасности в кабинете информатики: Инструкция по ТБ в кабинете информатики | Материал по информатике и икт на тему:

От инструкция по технике безопасности в кабинете информатики.

«правила безопасности в кабинете информатики общие.

Инструкция по охране труда в кабинете информатики.

Инструкция по охране труда в кабинете информатики для.

Инструкции по технике безопасности в кабинете информатики.

Документ без названия

   Инструкция по пожарной безопасности в учреждении ИОТ-001–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при эксплуатации электроустановок ИОТ-002-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе в кабинете химии ИОТ-003-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении демонстрационных опытов по химии ИОТ-004–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении лабораторных опытов и практических занятий по химии ИОТ-005–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе в кабинете физики ИОТ-006-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении демонстрационных опытов по физике ИОТ-007-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе в школьном кабинете биологии ИОТ–008–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении демонстрационных опытов по биологии ИОТ-009-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении лабораторных и практических работ по биологии ИОТ-010-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда во время работы на пришкольном участке ИОТ–011-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе в кабинете информатики ИОТ-012–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на видеодисплейных терминалах (ВДТ) и персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ) ИОТ-013-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий в кабинетах начальных классов, математического и гуманитарного циклов ИОТ-014-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий по гимнастике ИОТ-015-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий по легкой атлетике ИОТ-016-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий по лыжам ИОТ-017-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий по спортивным и подвижным играм (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и др.) ИОТ-018-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении спортивных соревнований ИОТ-019-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении массовых мероприятий (вечеров, утренников, концертов, фестивалей, конкурсов, конференций, слетов, брейн-рингов и др.) ИОТ-020-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении прогулок, туристских походов, экскурсий, экспедиций ИОТ-021-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при перевозке обучающихся, воспитанников автомобильным транспортом ИОТ-022–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с проекционной аппаратурой ИОТ–023-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при ручной обработке металла ИОТ-024–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на токарном станке по металлу ИОТ-025-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на фрезерном станке ИОТ-026-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на сверлильном станке ИОТ-027–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на заточном станке ИОТ–028-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при ручной обработке древесины ИОТ-029-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на токарном станке по дереву ИОТ-030-15 (загрузить).

Инструкция по охране труда при работе на круглопильном (циркулярном) станке ИОТ-031-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на деревофуговальном станке ИОТ-032–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при выполнении электромонтажных работ ИОТ-033-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с применением переносных электроинструментов ИОТ-034-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с тканью ИОТ-035-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с электрическим утюгом ИОТ-036-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при кулинарных работах ИОТ-037-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с кухонной электроплитой ИОТ–038–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда для сторожей-дворников ИОТ-039-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при мытье посуды ИОТ–040–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при уборке помещений ИОТ-041–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда электрика ИОТ–042–15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе на копировально-множительных аппаратах ИОТ-043-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с ножницами, иголками, булавками ИОТ-044-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе со швейными машинками с электрическим приводом ИОТ-045-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при проведении занятий на спортивной площадке ИОТ-049-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для обучающихся в помещении библиотеки ИОТ-051-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда в административном кабинете ИОТ-052-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда для учителя начальных классов ИОТ-053-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете информатики и ВТ ИОТ–054-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете начальных классов ИОТ–055-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете технического труда ИОТ–056-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете химии ИОТ–057-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете физики ИОТ–058-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в кабинете биологии ИОТ–059-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся в спортивном зале ИОТ–060-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся на спортивной площадке, стадионе ИОТ–061-15 (загрузить).

   Инструкция по правилам безопасности для учащихся на учебно-опытном участке ИОТ–062-15 (загрузить).

   Инструкция по технике безопасности для учащихся на занятиях по технологии в начальных классах ИОТ–063-15 (загрузить).

   Инструкция по действиям при обнаружении предмета, похожего на взрывное устройство ИОТ-064-15 (загрузить).

   Инструкция для учащихся по поведению в общественных местах (театр, музей и т.д.) ИОТ- 065-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда «Правила поведения учащихся на каникулах»

   Инструкция по охране труда для повара ИОТ-067-15 (загрузить).

   Инструкция по охране труда при работе с электротитаном ИОТ–068-15 (загрузить).

   Инструкция по технике безопасности при работе с горячими жидкостями

   Инструкция по охране труда при работе с дезинфицирующими растворами известковыми растворами, лакокрасящими растворами и красками

   Инструкция по технике безопасности при работе с режущими инструментами

Охрана труда в образовательной организации

Для классных руководителей  
Воспитатель ГПД  
При выезд на экскурсию   
Урок на пришкольной территории    
Классный руководитель   
Для обучающихся ГПД  
ПДД для обучающихся  
Походы, экскурсии   
Култ. массовые мероприятия   
Правила поведения в библиотеке   

Для учителей-предметников
Для педагогических работников   
Труд в начальных классах   
При использовании ТСО    
Для учителей начальных классов   
При использовании проектора  

Кабинет Биологии   
При работе в кабинете биологии   
Демонстрационные опыты   
Лабораторные работы  
Для учителя биологии   
Для обучающегося в кабинете биологии   

Кабинет Информатики
Для обучающихся за ПК   
При работе на ПК  
В кабинете информатики   
Для лаборанта кабинета информатики   

Кабинет Технологии (девочки)   
Для учителя технологии   
В кабинете технологии    
При работе на швейной машине  
При работе крючком и спицами   
При кулинарных работах   
При работе с утюгом   
При работе с тканью   

Кабинет Технологии (мальчики) 
При обработке древесины   
В кабинете технологии (мальчики)  

Кабинет Физической культуры
Для учителя физкультуры   
При проведении уроков физкультуры  
Во время соревнований 
Подвижные игры   
На лыжах   
Баскетбол   
Футбол   
Волейбол  
Гимнастика  

Кабинет Физики
Для учителя физики 
Для обучающихся в кабинете физики   
Для лаборанта кабинета физики  
При работе в кабинете физики   
При проведении опытов   
При проведении лабораторных работ  

Кабинет Химии
При работе в кабинете химии   
Для лаборанта кабинета химии   
Для обучающихся в кабинете химии   
При проведении опытов   
При проведении лабораторных работ 

13.

Информация о безопасности офисов и общих частей в школьных помещениях.

Ожидается, что все сотрудники и студенты будут соблюдать следующие правила:

• Не загораживайте все аварийные выходы, лестницы и проходы, следя за тем, чтобы все противопожарные двери оставались закрытыми.

• Вращающиеся провода или кабели через проходы могут создать опасность спотыкания или поражения электрическим током. Если кабели не могут быть размещены, не создавая опасности, обратитесь за советом к менеджеру по ОТ и ТБ.

• Запрещается использовать какое-либо оборудование, если сетевой кабель, вилка или розетка повреждены, и о любых дефектах следует немедленно сообщать в вашу администрацию.

• Все предметы переносного электрооборудования должны регулярно проверяться на электробезопасность и храниться в документации.

• Оборудование следует выключать, если оно не используется в течение длительного времени или в нерабочее время.

• Сломанный или изношенный пол, а также легкие неисправности следует немедленно сообщать через forum-issues @ inf.ed.ac.uk

• Хранение пустых картонных коробок должно быть сведено к минимуму. Не оставляйте незакрепленные бумаги.

• Курение запрещено в любых помещениях Университета, включая сад на крыше Форума, террасу на крыше и балконы.

• Шкафы для хранения документов следует загружать снизу вверх для обеспечения устойчивости. Никогда не оставляйте более одного ящика. Закройте ящики, когда они не используются, так как углы острые и входить в них неприятно.

• Не перегружайте полки. Избегайте хранения тяжелых предметов на более высоких полках, так как они могут упасть с них.

• Никогда не вставайте на стулья или стол, чтобы достичь высоты. Всегда используйте ступеньку или подходящую стремянку.

• Убедитесь, что вы заполнили учебник по самооценке Workstation и форму на веб-сайте Cardinus или заполнили форму DSE, если вы студент, и верните ее в школьный офис (RM 5. 41, Forum).

• Не переносите грузы, вес которых может быть опасным или может быть затруднен обзор.

• Если у вас есть посетитель с ограниченными возможностями, помните, что вы должны убедиться, что были приняты соответствующие меры для облегчения их безопасной эвакуации в чрезвычайной ситуации.

• Если опасные вещества, например, в офисе используются растворители или клеи на основе растворителей, необходимо провести оценку рисков COSHH.

• Велосипеды (и одноциклы) не допускаются в здания информатики.В веломагазине Potterrow есть парковка для велосипедов. вокруг Форума информатики и у Appleton Tower у выхода на автостоянку.

• За исключением транспортных средств для инвалидов, любой другой колесный транспорт (скутеры и т. Д.), Если он занесен в здания, должен перевозиться (и никогда не кататься / кататься) и храниться безопасно. Их также следует оставлять во время любой экстренной эвакуации, чтобы свести к минимуму препятствия на пути эвакуации.

• В мастерских и исследовательских лабораториях действуют особые правила техники безопасности, которые необходимо соблюдать.

Буфеты и кофейные точки

Важно, чтобы все пользователи убирали за собой и соблюдали эти простые правила:

• Не оставляйте грязную посуду, столовые приборы и кружки. Вымойте, уберите посуду и т. Д. Загрузка и опорожнение посудомоечных машин не входит в обязанности команды по уборке, и любой, кто использует их, должен быть готов опорожнить их после завершения цикла.

• Не оставляйте грязные духовки, микроволновые печи и холодильники.

Важные законы и правила в области информатики здравоохранения

Важно знать федеральное законодательство и законодательство штата, регулирующее медицинские карты пациентов.

Существует несколько законов, направленных на защиту личной информации о здоровье американцев. Пациенты имеют право на неприкосновенность частной жизни, и они имеют право на передачу этой информации поставщикам медицинских услуг, которые будут использовать ее по своему усмотрению в интересах пациента. Если у вас есть или вы планируете карьеру в области информатики здравоохранения, важно знать федеральные законы и законы штата, чтобы защищенная медицинская информация (PHI) оставалась в безопасности при хранении и передаче с помощью электронных систем медицинских карт.

Закон о конфиденциальности 1974 г.

Закон о конфиденциальности 1974 года регулирует информацию, собираемую федеральным правительством и его агентствами. Законодательство позволяет гражданам знать, какая информация о них собирается, гарантировать достоверность этих данных и получать копии этой информации. Эти правила регулируются Управлением здравоохранения ветеранов и Службой здравоохранения Индии.

Конфиденциальность пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками

Правило о конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, обеспечивает дополнительную конфиденциальность в рамках любой федеральной программы по борьбе со злоупотреблением наркотиками или алкоголем. Личность, диагноз и лечение считаются конфиденциальной информацией. Ухудшение состояния пациента не оправдывает разглашения конфиденциальной информации о пациенте.

Условия покрытия специализированных услуг поставщиками

Условия покрытия специализированных услуг поставщиками являются частью законов Medicare, регулирующих деятельность поставщиков, и требуют, чтобы вся PHI сохранялась конфиденциальной и защищалась от потери, уничтожения или несанкционированного использования.

Перед использованием или пересылкой этой информации необходимо письменное согласие пациента.Больницы должны защищать эту информацию от несанкционированного использования, а текущие электронные медицинские записи позволяют отслеживать и защищать данные.

Пациенты всегда имеют право на доступ к своим записям; учреждению разрешается взимать обычную и обычную плату за стоимость бумажных копий. Эти законы распространяются на медицинские учреждения на дому и учреждения длительного ухода.

Институциональные контрольные комиссии

регулируются законами штата и федеральными законами и требуют информированного письменного согласия, а также безопасности и конфиденциальности данных.

Законы штата различаются и могут включать особые требования в отношении лечения от наркотической и алкогольной зависимости, особых болезненных состояний и психических заболеваний.

JCAHO

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) — это частная организация, которая использовалась с 1965 года для аккредитации больниц и учреждений, что позволило им участвовать в программе Medicare.

В 2010 году процесс был изменен, чтобы обеспечить рассмотрение центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) до участия учреждения.JCAHO имеет разную способность контролировать и определять правила, касающиеся ухода за пациентами, некоторые из которых относятся к конфиденциальности PHI. Эти правила постоянно пересматриваются, и в них было внесено большое количество недавних изменений, совпадающих с растущим распространением электронных медицинских записей.

Закон HITECH

Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) от 2009 года уполномочивает Федеральный департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) контролировать продвижение информационных технологий здравоохранения, включая качество, безопасность и защищенность, а также безопасный обмен информацией.

HIPAA

Закон о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA) 1996 года был принят, чтобы разрешить продолжение действия медицинского страхования в ситуациях, связанных со сменой работы или потерей работы. Основные положения этого закона были приняты для разработки и регулирования федеральных руководящих принципов и стандартов, касающихся электронного здравоохранения. Были разработаны стандарты, позволяющие идентифицировать поставщиков, планы медицинского страхования и работодателей, в том числе Национальный стандарт идентификации поставщиков (NPIS), который предоставляет каждому врачу уникальный номер, используемый во всех аспектах здравоохранения.

Закон о доступном медицинском обслуживании

Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года был принят с целью коренным образом изменить способ страхования людей; Цели включают снижение затрат на здравоохранение и обеспечение доступности страхового покрытия для ранее незастрахованных людей. Закон претерпевает серьезные изменения, поскольку возникают проблемы с его применением. Окончательных резолюций следует ожидать в ближайшие годы по мере разработки и введения в действие интерпретаций его стандартов. По мере внесения изменений может произойти множество изменений в способах оказания медицинской помощи, включая контроль PHI.

FDASIA

Закон о безопасности и инновациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDASIA) 2012 г. привел к тому, что HHS и FDA совместно разработали нормативную базу для ИТ здравоохранения с целью улучшения мобильных приложений и других средств, способствующих безопасности пациентов и инновациям в сфере оказания медицинских услуг.

На сферу информатики здравоохранения влияют многие федеральные и государственные постановления. Поскольку меры разрабатывались изолированно в разное время, существует некоторое противоречивое законодательство в отношении ухода за пациентами, а также сбора и ведения историй болезни.Знакомство с этими законами и их последствиями имеет первостепенное значение для улучшения функционирования в продвижении и развитии компьютерных систем ухода за пациентами.

МАКРА

Закон о повторном разрешении доступа к Medicare и CHIP (Программа детского медицинского страхования) 2015 года направлен на обеспечение справедливой оплаты труда врачей, контроля за расходами по части B Medicare и улучшения медицинского обслуживания.

Принятие MACRA в августе 2015 года означало отход от формулы устойчивого роста (SGR), когда-то использовавшейся для определения компенсации врачам, к модели, основанной на качестве, эффективности, ценности и результативности оказываемой медицинской помощи. Кроме того, MACRA также объединит существующие программы отчетности о качестве в одну новую систему.

Закон 21 века исцеляет

Закон о лечении 21 века, принятый обеими палатами Конгресса и подписанный президентом Обамой в декабре 2016 года, охватывает многие аспекты здравоохранения. Однако цели у всех одни: «помочь модернизировать и персонализировать здравоохранение, поощрять более широкие инновации, поддерживать исследования и оптимизировать систему», согласно заявлению о миссии.

Среди способов достижения этих целей — открытие лекарств в фундаментальной науке; оптимизация процесса разработки лекарств и устройств; и раскрытие возможностей цифровой медицины и социальных сетей на этапе оказания лечения.

Возможности информатики для вовлечения пациентов в безопасность больниц: концептуальная модель | Журнал Американской ассоциации медицинской информатики

Абстрактные

Цель

Стационарные пациенты могут сыграть важную роль в выявлении, предотвращении и сообщении проблем, связанных с качеством и безопасностью их лечения. Чтобы эффективно поддерживать их в этой роли, решения в области информатики должны соответствовать их опыту. Таким образом, мы решили понять, как стационарные пациенты переживают нежелательные события (НС), и выявить возможности для этих информационных решений.

Материалы и методы

Мы провели опрос 242 пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время их пребывания в больнице, задав открытые вопросы об их опыте работы с UE. На основе нашего качественного анализа мы разработали концептуальную модель, представляющую их опыт, и определили возможности информатики для поддержки пациентов.

Результаты

Наша четырехэтапная концептуальная модель иллюстрирует опыт стационара: с момента, когда они впервые сталкиваются с UE, когда они могут вмешаться, когда возникает вред, какие типы вреда они испытывают и что они делают в ответ на вред.

Обсуждение

Существующие решения в области информатики обращаются к первому этапу опыта стационарных пациентов, повышая их осведомленность о потенциальных UE. Однако будущие исследователи могут изучить новые возможности для заполнения пробелов в поддержке, которые пациенты получают на последующих этапах, особенно в критических моментах принятия решений, таких как вмешательство в UE и реагирование на причиненный вред.

Выводы

Наша концептуальная модель раскрывает сложный стационарный опыт работы с UE и возможности для новых информационных решений для поддержки их на всех этапах их опыта. Изучение этих новых возможностей могло бы способствовать участию стационарных пациентов и их вовлечению в обеспечение качества и безопасности их лечения, помочь системам здравоохранения учиться на опыте стационарных пациентов и уменьшить количество этих пагубных событий.

ВВЕДЕНИЕ

В течение двух десятилетий безопасность пациентов была признана важнейшей проблемой в системах здравоохранения во всем мире.Только в Соединенных Штатах медицинские ошибки являются третьей по значимости причиной смерти, ежегодно унося более 200 000 жертв. ¹ В качестве основных свидетелей получаемой ими помощи пациенты имеют разные точки зрения от поставщиков медицинских услуг на проблемы, возникающие во время их пребывания в больнице, и могут играть значительную роль в выявлении, предотвращении и сообщении об этих проблемах. ^2–5 Действительно, пациенты часто первыми обнаруживают недостатки в своей безопасности и успешно вмешиваются в проблемы. ^6–8 Несмотря на то, что пациенты играют важную роль в повышении безопасности больниц, понимание пациентом всего спектра проблем качества и безопасности — далее называемых нежелательными событиями (НБ) — недостаточно изучено, поскольку они часто не регистрируются, не признаются и неадекватно поддерживается системами информатики. ^{9 , 10}

Исследователи призвали к решениям, которые поощряют участие пациентов в безопасности. ¹¹ Однако большинство решений, реализуемых в больницах, не предназначены для преодоления препятствий, с которыми пациенты сталкиваются, когда они высказываются, ^{12 , 13} и не учитывают широкий круг UE, с которыми сталкиваются пациенты. ^{14 , 15} Исследования в области информатики здравоохранения привели к появлению нескольких стационарных технологий, в том числе информационных дисплеев и порталов для пациентов, чтобы пациенты могли оказывать им помощь. ¹⁶ Тем не менее, лишь немногие стационарные технологии ставят на первое место участие пациентов в их безопасности. Таким образом, существует значительный разрыв между возможностями пациентов активно участвовать в повышении своей безопасности и доступными им в настоящее время вмешательствами.

Понимание того, как пациенты сталкиваются с проблемами качества и безопасности в больнице, является важным шагом на пути к разработке информационных решений, которые пациенты могут использовать для выявления и предотвращения таких проблем.В этой статье мы представляем концептуальную модель, которая представляет опыт пациентов, начиная с момента, когда они впервые сталкиваются с UE, до того, какие действия они предпринимают в ответ на вред. Наша модель основана на результатах опроса, проведенного нами с участием 242 взрослых и педиатрических пациентов, а также лиц, осуществляющих уход за ними. Эта модель открывает новые возможности для информационных решений для поддержки участия пациентов в повышении качества и безопасности их больничной помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели исследование, чтобы понять опыт стационарных пациентов и лиц, осуществляющих уход, с UE, которые мы определяем как удовлетворяющие следующим трем критериям: (1) небольшая или серьезная проблема, (2) что-то неприятное или причиняющее вред, и ( 3) чего-то, чего можно было бы избежать с точки зрения пациента и опекуна.Наша цель заключалась в том, чтобы уловить точки зрения пациентов и лиц, осуществляющих уход, а не поставщиков услуг. Поэтому мы не сравнивали наши данные с медицинскими записями, официальными отчетами или отчетами поставщиков о событиях. Этическое одобрение было получено от наших институциональных наблюдательных советов.

Инструмент для осмотра

Наш веб-инструмент анонимного опроса состоял из 30 закрытых и открытых вопросов о UE участника, общем опыте работы в больнице и демографических данных.Мы включили 3 вопроса с произвольным текстом, в которых участникам задавались вопросы о (1) событии их собственными словами, (2) о том, что вызвало событие с их точки зрения, и (3) о результате события. Наша статья посвящена ответам на эти открытые вопросы, чтобы понять точки зрения участников. Участники могли описывать события, которые произошли во время любого предыдущего пребывания в больнице, не обязательно в месте исследования. Инструмент прошел пилотные испытания, чтобы обеспечить читаемость для людей разного возраста и уровня образования.

Набор и процедуры

Чтобы охватить различные точки зрения, мы набрали участников в педиатрическую больницу и больницу для взрослых в городском районе США.Мы получили удобную выборку медицинских и хирургических услуг. К пациентам и лицам, осуществляющим уход, обращались, если они удовлетворяли следующим критериям: если они провели в больнице хотя бы 1 ночь во время их текущего пребывания, были ли им не менее 7 лет, могли ли они общаться на английском языке и были ли они достаточно хороши, чтобы дать информированное согласие. Мы спросили их, испытывали ли они UE на основе нашего определения. Для тех, кто хотел уточнить это определение, мы предоставили примеры (например, разногласия с поставщиком, неправильное место проведения операции или что-то еще).Пациенты и лица, осуществляющие уход, которые испытали UE, согласились на участие и предоставили информированное согласие, прошли опрос на iPad. Члены исследовательской группы ответили на вопросы и при необходимости помогли участнику пройти опрос.

Анализ данных

Мы провели многоэтапный качественный анализ открытых вопросов нашего опроса. ¹⁷ Открытое кодирование использовалось для разработки предварительных кодовых книг для типов UE, вреда и других ключевых аспектов опыта участников. Во время набора 2 кодировщика встретились с исследовательской группой для обсуждения и итеративного редактирования кодовых книг. Этот анализ продолжался до достижения насыщения и завершения набора. Валидность проверялась путем дедуктивного присвоения кодов случайной выборке из 20% ответов. После исправлений кодовых книг были закодированы еще 10 случайно выбранных ответов, была достигнута межэкспертная надежность (каппа Коэна = 0,815, процентное соответствие = 96,3%), и весь набор данных был перекодирован с использованием исправленных кодовых книг.Затем мы определили паттерны совпадающих кодов и разработали концептуальную модель, характеризующую отношения между ними.

Участники

Мы обратились к 606 госпитализированным пациентам и лицам, осуществляющим уход, через наши центры педиатрических и взрослых исследований. Из них 312 (51,5%) были признаны подходящими для участия, 70 из которых отказались. Остальные 242 пациента и лица, осуществляющие уход, согласились участвовать и заполнили опрос (процент ответивших 77,6%). Мы получили в общей сложности 246 ответов, поскольку некоторые участники сообщили о нескольких различных UE.Таблица 1 суммирует наши демографические данные участников.

Обзор демографических данных участников

.	Педиатрический участок .	Сайт для взрослых .	Итого .
Заполненные ответы	146 (59,3)	100 (40,7)	246 (100)
Пациенты	56 (22.8) a	79 (32,1)	135 (54,9)
Сиделки	90 (36,6)	21 (8,5)	111 (45,1)
Пол
Женский	108 (43,9)	53 (21,6)	161 (65,5)
Мужской	37 (15,0)
Другое / нет ответа	1 (0. 4)	1 (0,4)	2 (0,8)
Возраст
7–18 лет	48 (19,5)	0 (0,09)
19–24 яркости	12 (4,9)	2 (0,8)	14 (5,7)
25–44 ярда	67 (27,2)	17 (6,9)	84 (34,1)
45–64 y	16 (6.5)	45 (18,3)	61 (24,8)
65+ y	1 (0,4)	36 (14,6)	37 (15,0)
Нет ответа	2 (0,8 )	0 (0,0)	2 (0,8)
Образование
8 класс	17 (6,9)	0 (0,0)
Средняя школа / GED	25 (10.2)	19 (7,7)	44 (17,9)
Некоторые колледжи	18 (7,3)	19 (7,7)	37 (15,0)
2- или 4-летняя степень	44 (17,9)	36 (14,6)	80 (32,5)
Выпускник / профессиональный	17 (6,9)	24 (9,8)	41 (16,7)
Нет ответа / нет ответа	25 (10,2)	2 (0,8)	27 (11. 0)
Раса / этническая принадлежность b
Белые / белые	109 (44,3)	79 (32,1)	79 (32,1)	8 (3,3)	5 (2,0)	13 (5,3)
Латиноамериканцы / латиноамериканцы	16 (6,5)	5 (2,0)	21 (8,5)
Азиатский	17 (6.9)	6 (2,4)	23 (9,3)
Индеец / жители островов Тихого океана	12 (4,9)	4 (1,6)	16 (6,5)
Другое / нет ответа	17 (6,9)	7 (2,9)	24 (9,8)
Ночлег в больнице в течение последних 5 лет c
Менее 10 дней	84 (34.2)	69 (28,0)	153 (62,2)
Более 10 проживаний	58 (23,6)	30 (12,2)	88 (35,8)
Нет ответа 4 (282	) 1,6)	1 (0,4)	5 (2,0)
Тип пребывания на момент УП
Планируемый	45 (18,3)	39 )	84 (34. 2)
Незапланированное	101 (41,1)	61 (24,8)	162 (65,9)
Продолжительность пребывания на момент UE
94 (38,2)	69 (28,1)	163 (66,3)
8 d или более	45 (18,3)	29 (11,8)	74 (30,1)
Не уверен	7 (2.9)	2 (0,8)	9 (3,7)

.	Педиатрический участок .	Сайт для взрослых .	Итого .
Заполненные ответы	146 (59,3)	100 (40,7)	246 (100)
Пациенты	56 (22,8) a	1)	135 (54,9)
Сиделки	90 (36,6)	21 (8,5)	111 (45,1)
Пол						108 (43,9)	53 (21,6)	161 (65,5)
Мужской	37 (15,0)	46 (18,7)	83 (33,7)
Другое / нет ответа	1 (0. 4)	1 (0,4)	2 (0,8)
Возраст
7–18 лет	48 (19,5)	0 (0,09)
19–24 яркости	12 (4,9)	2 (0,8)	14 (5,7)
25–44 ярда	67 (27,2)	17 (6,9)	84 (34,1)
45–64 y	16 (6.5)	45 (18,3)	61 (24,8)
65+ y	1 (0,4)	36 (14,6)	37 (15,0)
Нет ответа	2 (0,8 )	0 (0,0)	2 (0,8)
Образование
8 класс	17 (6,9)	0 (0,0)
Средняя школа / GED	25 (10.2)	19 (7,7)	44 (17,9)
Некоторые колледжи	18 (7,3)	19 (7,7)	37 (15,0)
2- или 4-летняя степень	44 (17,9)	36 (14,6)	80 (32,5)
Выпускник / профессиональный	17 (6,9)	24 (9,8)	41 (16,7)
Нет ответа / нет ответа	25 (10,2)	2 (0,8)	27 (11. 0)
Раса / этническая принадлежность b
Белые / белые	109 (44,3)	79 (32,1)	79 (32,1)	8 (3,3)	5 (2,0)	13 (5,3)
Латиноамериканцы / латиноамериканцы	16 (6,5)	5 (2,0)	21 (8,5)
Азиатский	17 (6.9)	6 (2,4)	23 (9,3)
Индеец / жители островов Тихого океана	12 (4,9)	4 (1,6)	16 (6,5)
Другое / нет ответа	17 (6,9)	7 (2,9)	24 (9,8)
Ночлег в больнице в течение последних 5 лет c
Менее 10 дней	84 (34.2)	69 (28,0)	153 (62,2)
Более 10 проживаний	58 (23,6)	30 (12,2)	88 (35,8)
Нет ответа 4 (282	) 1,6)	1 (0,4)	5 (2,0)
Тип пребывания на момент УП
Планируемый	45 (18,3)	39 )	84 (34. 2)
Незапланированное	101 (41,1)	61 (24,8)	162 (65,9)
Продолжительность пребывания на момент UE
94 (38,2)	69 (28,1)	163 (66,3)
8 d или более	45 (18,3)	29 (11,8)	74 (30,1)
Не уверен	7 (2.9)	2 (0,8)	9 (3,7)

Сводка демографических данных участников

.	Педиатрический участок .	Сайт для взрослых .	Итого .
Заполненные ответы	146 (59,3)	100 (40,7)	246 (100)
Пациенты	56 (22.8) a	79 (32,1)	135 (54,9)
Сиделки	90 (36,6)	21 (8,5)	111 (45,1)
Пол
Женский	108 (43,9)	53 (21,6)	161 (65,5)
Мужской	37 (15,0)
Другое / нет ответа	1 (0. 4)	1 (0,4)	2 (0,8)
Возраст
7–18 лет	48 (19,5)	0 (0,09)
19–24 яркости	12 (4,9)	2 (0,8)	14 (5,7)
25–44 ярда	67 (27,2)	17 (6,9)	84 (34,1)
45–64 y	16 (6.5)	45 (18,3)	61 (24,8)
65+ y	1 (0,4)	36 (14,6)	37 (15,0)
Нет ответа	2 (0,8 )	0 (0,0)	2 (0,8)
Образование
8 класс	17 (6,9)	0 (0,0)
Средняя школа / GED	25 (10.2)	19 (7,7)	44 (17,9)
Некоторые колледжи	18 (7,3)	19 (7,7)	37 (15,0)
2- или 4-летняя степень	44 (17,9)	36 (14,6)	80 (32,5)
Выпускник / профессиональный	17 (6,9)	24 (9,8)	41 (16,7)
Нет ответа / нет ответа	25 (10,2)	2 (0,8)	27 (11. 0)
Раса / этническая принадлежность b
Белые / белые	109 (44,3)	79 (32,1)	79 (32,1)	8 (3,3)	5 (2,0)	13 (5,3)
Латиноамериканцы / латиноамериканцы	16 (6,5)	5 (2,0)	21 (8,5)
Азиатский	17 (6.9)	6 (2,4)	23 (9,3)
Индеец / жители островов Тихого океана	12 (4,9)	4 (1,6)	16 (6,5)
Другое / нет ответа	17 (6,9)	7 (2,9)	24 (9,8)
Ночлег в больнице в течение последних 5 лет c
Менее 10 дней	84 (34.2)	69 (28,0)	153 (62,2)
Более 10 проживаний	58 (23,6)	30 (12,2)	88 (35,8)
Нет ответа 4 (282	) 1,6)	1 (0,4)	5 (2,0)
Тип пребывания на момент УП
Планируемый	45 (18,3)	39 )	84 (34. 2)
Незапланированное	101 (41,1)	61 (24,8)	162 (65,9)
Продолжительность пребывания на момент UE
94 (38,2)	69 (28,1)	163 (66,3)
8 d или более	45 (18,3)	29 (11,8)	74 (30,1)
Не уверен	7 (2.9)	2 (0,8)	9 (3,7)

.	Педиатрический участок .	Сайт для взрослых .	Итого .
Заполненные ответы	146 (59,3)	100 (40,7)	246 (100)
Пациенты	56 (22,8) a	1)	135 (54,9)
Сиделки	90 (36,6)	21 (8,5)	111 (45,1)
Пол						108 (43,9)	53 (21,6)	161 (65,5)
Мужской	37 (15,0)	46 (18,7)	83 (33,7)
Другое / нет ответа	1 (0. 4)	1 (0,4)	2 (0,8)
Возраст
7–18 лет	48 (19,5)	0 (0,09)
19–24 яркости	12 (4,9)	2 (0,8)	14 (5,7)
25–44 ярда	67 (27,2)	17 (6,9)	84 (34,1)
45–64 y	16 (6.5)	45 (18,3)	61 (24,8)
65+ y	1 (0,4)	36 (14,6)	37 (15,0)
Нет ответа	2 (0,8 )	0 (0,0)	2 (0,8)
Образование
8 класс	17 (6,9)	0 (0,0)
Средняя школа / GED	25 (10.2)	19 (7,7)	44 (17,9)
Некоторые колледжи	18 (7,3)	19 (7,7)	37 (15,0)
2- или 4-летняя степень	44 (17,9)	36 (14,6)	80 (32,5)
Выпускник / профессиональный	17 (6,9)	24 (9,8)	41 (16,7)
Нет ответа / нет ответа	25 (10,2)	2 (0,8)	27 (11. 0)
Раса / этническая принадлежность b
Белые / белые	109 (44,3)	79 (32,1)	79 (32,1)	8 (3,3)	5 (2,0)	13 (5,3)
Латиноамериканцы / латиноамериканцы	16 (6,5)	5 (2,0)	21 (8,5)
Азиатский	17 (6.9)	6 (2,4)	23 (9,3)
Индеец / жители островов Тихого океана	12 (4,9)	4 (1,6)	16 (6,5)
Другое / нет ответа	17 (6,9)	7 (2,9)	24 (9,8)
Ночлег в больнице в течение последних 5 лет c
Менее 10 дней	84 (34.2)	69 (28,0)	153 (62,2)
Более 10 проживаний	58 (23,6)	30 (12,2)	88 (35,8)
Нет ответа 4 (282	) 1,6)	1 (0,4)	5 (2,0)
Тип пребывания на момент УП
Планируемый	45 (18,3)	39 )	84 (34. 2)
Незапланированное	101 (41,1)	61 (24,8)	162 (65,9)
Продолжительность пребывания на момент UE
94 (38,2)	69 (28,1)	163 (66,3)
8 d или более	45 (18,3)	29 (11,8)	74 (30,1)
Не уверен	7 (2.9)	2 (0,8)	9 (3,7)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наш анализ выявил 4 различных стадии, которые характеризуют опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, с НЯ и вредами. Основываясь на наших выводах, мы разработали концептуальную модель, которая отображает события, вред, вмешательства и реакции пациентов, а также взаимосвязь между этими элементами (рис. 1). В следующих разделах мы описываем каждый из этих этапов, а также типы UE, вреда и ответных действий.Цитаты и примеры снабжены уникальным идентификатором S #.

Рис. 1.

Наша четырехэтапная концептуальная модель, которая описывает опыт пациентов с нежелательными событиями (НС).

Рисунок 1.

Наша четырехэтапная концептуальная модель, которая описывает опыт пациента с нежелательными событиями (НС).

Этап 1: появление UE

На первом этапе пациенты и лица, осуществляющие уход, признали, что у них возникли 1 или более UE.Эти UE в основном делятся на 2 категории: клинические и доклинические. Клинические UE относятся к проблемам при оказании помощи пациенту в больнице и включают использование сломанного медицинского оборудования, неправильный диагноз и неожиданное отклонение от согласованных протоколов лечения. С другой стороны, доклинические события влияют на качество пребывания пациента в больнице, что может негативно повлиять на клиническую помощь. Доклинические события состояли из 3 подтипов, которые присутствовали в нашем анализе: недопонимание, институциональные барьеры и отсутствие уважения. Таблицы 2 и 3 содержат сводку подтипов, определений и примеров как клинических, так и доклинических UE. Хотя сочетания клинических и доклинических событий были уникальными, мы обнаружили, что их подтипы взаимосвязаны и усугубляют возникновение друг друга.

клинических UE, процент от общего числа ответов, в которых они были упомянуты, их определения и репрезентативные цитаты

клинических UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Лекарства	24,0	Ошибки при назначении или назначении лекарств пациентам	[Пациенту] была назначена внутривенная химиотерапия с более чем вдвое превышающей установленную скорость . (S162)
Медицинское оборудование	17,9	Когда медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, неисправно или неправильно используется	Высокий поток не работает должным образом из-за ослабленных соединений и неисправных деталей. (S33)
Протокол лечения	10,2	Неожиданные отклонения в протоколах лечения	Медсестра не забыла надеть перчатки или продезинфицировать руки перед выдачей лекарства. (S198)
Отсроченный или ошибочный диагноз	6,9	Неопределенность или неправильное суждение относительно диагноза пациента	[Поставщик], не знакомый со сложной историей болезни моего ребенка, поставил неправильный диагноз относительно абсолютного низкого уровня нейтрофилов моего сына. (S103)
Естественная причина	8,9	Естественные, а иногда и неожиданные реакции пациентов на лечение	Лечение вызвало неизвестные реакции и ночную поездку в ER. (S80)
Условия, приобретенные в больнице	6,5	Дополнительные медицинские условия, с которыми пациент сталкивается в связи с их пребыванием в больнице (например, падения, специфические для больницы инфекции)	Инфекция стафилококка после операции… требуется дополнительная операция по зашивке бурсы на плече. (R227)
Неадекватная диета или питание	3,3	Недостаток в питании или гидратации во время пребывания пациента или опекуна в больнице	Я откусил [прием пищи], и это было похоже на поедание чистой соли … диета с ограничением количества соли и воды. Я не ел всю ночь. (S287)

Клинические UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Лекарства	24,0	Ошибки при назначении или назначении лекарств пациентам	[Пациенту] была назначена внутривенная химиотерапия с более чем вдвое превышающей установленную скорость . (S162)
Медицинское оборудование	17,9	Когда медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, неисправно или неправильно используется	Высокий поток не работает должным образом из-за ослабленных соединений и неисправных деталей. (S33)
Протокол лечения	10,2	Неожиданные отклонения в протоколах лечения	Медсестра не забыла надеть перчатки или продезинфицировать руки перед выдачей лекарства. (S198)
Отсроченный или ошибочный диагноз	6,9	Неопределенность или неправильное суждение относительно диагноза пациента	[Поставщик], не знакомый со сложной историей болезни моего ребенка, поставил неправильный диагноз относительно абсолютного низкого уровня нейтрофилов моего сына. (S103)
Естественная причина	8,9	Естественные, а иногда и неожиданные реакции пациентов на лечение	Лечение вызвало неизвестные реакции и ночную поездку в ER. (S80)
Условия, приобретенные в больнице	6,5	Дополнительные медицинские условия, с которыми пациент сталкивается в связи с их пребыванием в больнице (например, падения, специфические для больницы инфекции)	Инфекция стафилококка после операции… требуется дополнительная операция по зашивке бурсы на плече. (R227)
Неадекватная диета или питание	3,3	Недостаток в питании или гидратации во время пребывания пациента или опекуна в больнице	Я откусил [прием пищи], и это было похоже на поедание чистой соли … диета с ограничением количества соли и воды. Я не ел всю ночь. (S287)

Клинические UE, процент от общего числа ответов, в которых они упоминались, их определения и репрезентативные цитаты

Клинические UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Лекарства	24,0	Ошибки при назначении или назначении лекарств пациентам	[Пациенту] была назначена внутривенная химиотерапия с более чем вдвое превышающей установленную скорость . (S162)
Медицинское оборудование	17,9	Когда медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, неисправно или неправильно используется	Высокий поток не работает должным образом из-за ослабленных соединений и неисправных деталей. (S33)
Протокол лечения	10,2	Неожиданные отклонения в протоколах лечения	Медсестра не забыла надеть перчатки или продезинфицировать руки перед выдачей лекарства. (S198)
Отсроченный или ошибочный диагноз	6,9	Неопределенность или неправильное суждение относительно диагноза пациента	[Поставщик], не знакомый со сложной историей болезни моего ребенка, поставил неправильный диагноз относительно абсолютного низкого уровня нейтрофилов моего сына. (S103)
Естественная причина	8,9	Естественные, а иногда и неожиданные реакции пациентов на лечение	Лечение вызвало неизвестные реакции и ночную поездку в ER. (S80)
Условия, приобретенные в больнице	6,5	Дополнительные медицинские условия, с которыми пациент сталкивается в связи с их пребыванием в больнице (например, падения, специфические для больницы инфекции)	Инфекция стафилококка после операции… требуется дополнительная операция по зашивке бурсы на плече. (R227)
Неадекватная диета или питание	3,3	Недостаток в питании или гидратации во время пребывания пациента или опекуна в больнице	Я откусил [прием пищи], и это было похоже на поедание чистой соли … диета с ограничением количества соли и воды. Я не ел всю ночь. (S287)

Клинические UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Лекарства	24,0	Ошибки при назначении или назначении лекарств пациентам	[Пациенту] была назначена внутривенная химиотерапия с более чем вдвое превышающей установленную скорость . (S162)
Медицинское оборудование	17,9	Когда медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, неисправно или неправильно используется	Высокий поток не работает должным образом из-за ослабленных соединений и неисправных деталей. (S33)
Протокол лечения	10,2	Неожиданные отклонения в протоколах лечения	Медсестра не забыла надеть перчатки или продезинфицировать руки перед выдачей лекарства. (S198)
Отсроченный или ошибочный диагноз	6,9	Неопределенность или неправильное суждение относительно диагноза пациента	[Поставщик], не знакомый со сложной историей болезни моего ребенка, поставил неправильный диагноз относительно абсолютного низкого уровня нейтрофилов моего сына. (S103)
Естественная причина	8,9	Естественные, а иногда и неожиданные реакции пациентов на лечение	Лечение вызвало неизвестные реакции и ночную поездку в ER. (S80)
Условия, приобретенные в больнице	6,5	Дополнительные медицинские условия, с которыми пациент сталкивается в связи с их пребыванием в больнице (например, падения, специфические для больницы инфекции)	Инфекция стафилококка после операции… требуется дополнительная операция по зашивке бурсы на плече. (R227)
Неадекватная диета или питание	3,3	Недостаток в питании или гидратации во время пребывания пациента или опекуна в больнице	Я откусил [прием пищи], и это было похоже на поедание чистой соли … диета с ограничением количества соли и воды. Я не ел всю ночь. (S287)

Сводка доклинических UE, процент от общего числа ответов, в которых они были упомянуты, определения и репрезентативные цитаты

Доклинические UE .	Подтипы UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Непонимание	Разрывы между поставщиками	19,5	Неадекватное общение между отдельными членами группы по уходу	Больница рекламирует концепцию « командной медицины », но иногда члены команды не следуют одному и тому же плану игры . (S171)
	Отсутствие информации	14,2	Информация, связанная с уходом, не передается пациентам и лицам, осуществляющим уход	Не было предоставлено никакой реальной информации о [моего сына]… Существенное отсутствие связи между родителями и поставщиками услуг. (S105)
	Неточная информация	7,7	Информация неверна или представлена ​​как более надежная, чем есть на самом деле	Я думал, что собираюсь пройти простую операцию … но на самом деле это было сложнее, чем они позволяли на. (S141)
	Отсутствие эмпатии	28,1	То, как поставщик общается, отражает плохую манеру поведения у постели больного или отсутствие сострадания	Поставщик был скуп и пытался ослабить мою боль. Она торопилась и не проявляла ничего личного и сострадательного. (S219)
Институциональные барьеры	Отсутствие координации помощи	17,9	Конфликтующие или задержанные графики; логистические сбои	Запланированное испытание отложено с 9:30 до 17:00, но откладывается на час без объяснения причин. (S179)
	Плохое использование EHR	4,1	Дизайн, удобство использования, доступ и зависимости EHR, которые негативно влияют на уход	Медперсонал много времени уделял электронной документации и очень мало внимания уделял пациенту. (S175)
	Обременительные полисы	5,7	Организационные правила, негативно влияющие на пациентов и лиц, осуществляющих уход	Мне было отказано в услугах в течение 2–3 дней, прежде чем они начнут [ред] на мне из-за страховки. (S269)
Отсутствие уважения	Способность принимать решения	2,4	Способность пациентов или лиц, осуществляющих уход, принимать решения об оказании неотложной помощи ограничена или не учтена командой помощи	Мне дали слишком много болеутоляющее средство. Я не был компетентен после процедуры, чтобы быть надежным, когда меня спросили: «Ваша боль все еще 7?» (S96)
	Комфортная среда в больнице	8,1	Физическое окружение больницы отрицательно влияет на пациентов и лиц, осуществляющих уход Опыт	Все время было неудобно, плохие одеяла, плохие кровати. (S18)
	Неприкосновенность частной жизни	2,4	Пациенты и лица, осуществляющие уход, изо всех сил пытаются установить личные границы с персоналом больницы	[Я] просто не люблю, когда люди прикасаются ко мне, не спрашивая… они думают, что я ребенок, которого не нужно спрашивать… (S37)

Доклинические UE .	Подтипы UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Непонимание	Разрывы между поставщиками	19,5	Неадекватное общение между отдельными членами группы по уходу	Больница рекламирует концепцию « командной медицины », но иногда члены команды не следуют одному и тому же плану игры . (S171)
	Отсутствие информации	14. 2	Информация, связанная с уходом, не передается пациентам и лицам, осуществляющим уход.	Никакой реальной информации о [моем сыне] предоставлено не было… Существенное отсутствие связи между родителями и поставщиками услуг. (S105)
	Неточная информация	7,7	Информация неверна или представлена ​​как более надежная, чем есть на самом деле	Я думал, что собираюсь пройти простую операцию … но на самом деле это было сложнее, чем они позволяли на. (S141)
	Отсутствие сочувствия	28.1	То, как медработник общается, свидетельствует о плохой манере поведения у постели больного или отсутствии сострадания	Медработник был подлым и пытался ослабить мою боль. Она торопилась и не проявляла ничего личного и сострадательного. (S219)
Институциональные барьеры	Отсутствие координации помощи	17,9	Конфликтующие или задержанные графики; логистические сбои	Запланированное испытание отложено с 9:30 до 17:00, но откладывается на час без объяснения причин. (S179)
	Плохое использование EHR	4,1	Дизайн, удобство использования, доступ и зависимости EHR, которые негативно влияют на уход	Медперсонал много времени уделял электронной документации и очень мало внимания уделял пациенту. (S175)
	Обременительные полисы	5,7	Организационные правила, негативно влияющие на пациентов и лиц, осуществляющих уход	Мне было отказано в услугах в течение 2–3 дней, прежде чем они начнут [ред] на мне из-за страховки. (S269)
Отсутствие уважения	Способность принимать решения	2,4	Способность пациентов или лиц, осуществляющих уход, принимать решения об оказании неотложной помощи ограничена или не учтена командой помощи	Мне дали слишком много болеутоляющее средство. Я не был компетентен после процедуры, чтобы быть надежным, когда меня спросили: «Ваша боль все еще 7?» (S96)
	Комфортная среда в больнице	8,1	Физическое окружение больницы отрицательно влияет на пациентов и лиц, осуществляющих уход Опыт	Все время было неудобно, плохие одеяла, плохие кровати. (S18)
	Неприкосновенность частной жизни	2,4	Пациенты и лица, осуществляющие уход, изо всех сил пытаются установить личные границы с персоналом больницы	[Я] просто не люблю, когда люди трогают меня, не спрашивая … ребенок, которого не нужно спрашивать… (S37)

Сводка доклинических UE, процент от общего числа ответов, в которых они упоминались, определения и репрезентативные цитаты

Доклинические UE .	Подтипы UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Непонимание	Разрывы между поставщиками	19,5	Неадекватное общение между отдельными членами группы по уходу	Больница рекламирует концепцию « командной медицины », но иногда члены команды не следуют одному и тому же плану игры . (S171)
	Отсутствие информации	14,2	Информация, связанная с уходом, не передается пациентам и лицам, осуществляющим уход	Не было предоставлено никакой реальной информации о [моего сына]… Существенное отсутствие связи между родителями и поставщиками услуг. (S105)
	Неточная информация	7,7	Информация неверна или представлена ​​как более надежная, чем есть на самом деле	Я думал, что собираюсь пройти простую операцию … но на самом деле это было сложнее, чем они позволяли на. (S141)
	Отсутствие эмпатии	28,1	То, как поставщик общается, отражает плохую манеру поведения у постели больного или отсутствие сострадания	Поставщик был скуп и пытался ослабить мою боль. Она торопилась и не проявляла ничего личного и сострадательного. (S219)
Институциональные барьеры	Отсутствие координации помощи	17,9	Конфликтующие или задержанные графики; логистические сбои	Запланированное испытание отложено с 9:30 до 17:00, но откладывается на час без объяснения причин. (S179)
	Плохое использование EHR	4,1	Дизайн, удобство использования, доступ и зависимости EHR, которые негативно влияют на уход	Медперсонал много времени уделял электронной документации и очень мало внимания уделял пациенту. (S175)
	Обременительные полисы	5,7	Организационные правила, негативно влияющие на пациентов и лиц, осуществляющих уход	Мне было отказано в услугах в течение 2–3 дней, прежде чем они начнут [ред] на мне из-за страховки. (S269)
Отсутствие уважения	Способность принимать решения	2,4	Способность пациентов или лиц, осуществляющих уход, принимать решения об оказании неотложной помощи ограничена или не учтена командой помощи	Мне дали слишком много болеутоляющее средство. Я не был компетентен после процедуры, чтобы быть надежным, когда меня спросили: «Ваша боль все еще 7?» (S96)
	Комфортная среда в больнице	8,1	Физическое окружение больницы отрицательно влияет на пациентов и лиц, осуществляющих уход Опыт	Все время было неудобно, плохие одеяла, плохие кровати. (S18)
	Неприкосновенность частной жизни	2,4	Пациенты и лица, осуществляющие уход, изо всех сил пытаются установить личные границы с персоналом больницы	[Я] просто не люблю, когда люди прикасаются ко мне, не спрашивая… они думают, что я ребенок, которого не нужно спрашивать… (S37)

Доклинические UE .	Подтипы UE .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Непонимание	Разрывы между поставщиками	19,5	Неадекватное общение между отдельными членами группы по уходу	Больница рекламирует концепцию « командной медицины », но иногда члены команды не следуют одному и тому же плану игры . (S171)
	Отсутствие информации	14. 2	Информация, связанная с уходом, не передается пациентам и лицам, осуществляющим уход.	Никакой реальной информации о [моем сыне] предоставлено не было… Существенное отсутствие связи между родителями и поставщиками услуг. (S105)
	Неточная информация	7,7	Информация неверна или представлена ​​как более надежная, чем есть на самом деле	Я думал, что собираюсь пройти простую операцию … но на самом деле это было сложнее, чем они позволяли на. (S141)
	Отсутствие сочувствия	28.1	То, как медработник общается, свидетельствует о плохой манере поведения у постели больного или отсутствии сострадания	Медработник был подлым и пытался ослабить мою боль. Она торопилась и не проявляла ничего личного и сострадательного. (S219)
Институциональные барьеры	Отсутствие координации помощи	17,9	Конфликтующие или задержанные графики; логистические сбои	Запланированное испытание отложено с 9:30 до 17:00, но откладывается на час без объяснения причин. (S179)
	Плохое использование EHR	4,1	Дизайн, удобство использования, доступ и зависимости EHR, которые негативно влияют на уход	Медперсонал много времени уделял электронной документации и очень мало внимания уделял пациенту. (S175)
	Обременительные полисы	5,7	Организационные правила, негативно влияющие на пациентов и лиц, осуществляющих уход	Мне было отказано в услугах в течение 2–3 дней, прежде чем они начнут [ред] на мне из-за страховки. (S269)
Отсутствие уважения	Способность принимать решения	2,4	Способность пациентов или лиц, осуществляющих уход, принимать решения об оказании неотложной помощи ограничена или не учтена командой помощи	Мне дали слишком много болеутоляющее средство. Я не был компетентен после процедуры, чтобы быть надежным, когда меня спросили: «Ваша боль все еще 7?» (S96)
	Комфортная среда в больнице	8,1	Физическое окружение больницы отрицательно влияет на пациентов и лиц, осуществляющих уход Опыт	Все время было неудобно, плохие одеяла, плохие кровати. (S18)
	Неприкосновенность частной жизни	2,4	Пациенты и лица, осуществляющие уход, изо всех сил пытаются установить личные границы с персоналом больницы	[Я] просто не люблю, когда люди прикасаются ко мне, не спрашивая… они думают, что я ребенок, которого не нужно спрашивать… (S37)

Например, одно событие недопонимания может привести к дальнейшему недопониманию между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и поставщиками услуг. Нарушения связи между поставщиками привели к тому, что участники не получали информацию о неотложной помощи.Другие считали, что «плохое поведение у постели больного» привело к тому, что поставщики медицинских услуг предоставили неточную или вводящую в заблуждение информацию о лечении пациента. S78 ухаживала за своим ребенком, когда врач, которого она никогда раньше не видела, «обсудила варианты лечения по худшему [sic] сценарию случая … без консультации с остальной командой [ухода]. Он не был врачом, отвечающим за принятие решений о лечении, но скорее консультантом, однако он так себя не называл ». Это взаимодействие вызвало у S78 много ненужного «стресса и беспокойства».

Случаи недопонимания также связаны с институциональными барьерами — UE, возникающими на организационном уровне больницы, от которых пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывают последующие эффекты. Эти барьеры состоят из логистических сбоев или сбоев в расписании между отделениями больниц, плохого использования или дизайна электронных медицинских карт (ЭУЗ) и обременительной политики для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Например, S246 засвидетельствовала запланированное обновление больничной системы EHR, которое пошло не так, что привело к сбоям связи между ее поставщиками.Она сказала: «[N] уроков и врачей не смогли составить график информации о пациентах, и их общение друг с другом и другими отделами было серьезно затруднено… это было возмутительно».

Случаи недопонимания и институциональные барьеры могут привести к тому, что пациенты и лица, осуществляющие уход, не будут чувствовать себя уважаемыми поставщиками или медицинской организацией. Иногда участники чувствовали себя вынужденными принимать решения, несовместимые с их ценностями, считали, что их физическое окружение лишает их возможностей, и сталкивались с нежелательными ограничениями — или отсутствием внимания — к своей способности заниматься их заботой.Медработники S184 не общались друг с другом, и оба позвонили ей, чтобы принять решение об уходе во время ее внутривенного (внутривенного) введения. Событие «сделало процесс запутанным и разочаровывающим в то время, когда я действительно не был в состоянии принимать важные решения». S26, ухаживала за своим ребенком в отделении интенсивной терапии новорожденных, когда ее семью попросили переехать и освободить место для другого пациента посреди ночи. S26 объяснил: «Этот переход был бы намного более уважительным и вежливым с некоторым предупреждением… когда мы не спим и восстанавливаемся после тяжелой травмы.

В некоторых случаях доклинические события могут вызвать клинические события (например, S30, педиатрический пациент, сообщил о недопонимании между поставщиками медицинских услуг, что, по его мнению, привело к его неправильному диагнозу). Когда пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывают как доклинические, так и клинические события, они усугубляют воспринимаемую тяжесть друг друга. Например, S21 испытывала неуважение во время доклинической UE, когда ее просьба о мануальной терапии, которую она получала в другой больнице, была отклонена из-за политики больницы.Этот негативный опыт ухудшил ее впечатление о ряде более поздних клинических событий, которые она пережила («ежедневные ингаляционные лекарства были пропущены», «уровень сахара в крови проверялся редко»). По мере того, как эти проблемы накапливались, S21 чувствовала, что ее помощь все больше игнорируется ее командой по уходу.

Этап 2: возможность вмешательства

После распознавания UE некоторые пациенты не могли вмешаться, потому что они чувствовали себя слишком уязвимыми, чтобы говорить, они не знали о своих правах в данной ситуации или быстро принимаемые решения по уходу означали, что «ущерб был нанесен» прежде, чем они увидели какой-либо шанс предотвратить это. Те, у кого была возможность вмешаться, сделали это, напрямую и неоднократно выражая свои опасения поставщикам медицинских услуг, запрашивая обоснование решений по уходу или запрашивая участие высокопоставленных сотрудников и сторонних представителей (например, представителей семьи пациентов) для посредничества. конфликты. Лица, осуществляющие уход, также рекомендовали от имени пациента сообщать о проблемах поставщикам.

Вмешательство пациента или опекуна иногда признается поставщиками услуг, побуждая каждую сторону к эффективному сотрудничеству и достижению решения, чтобы избежать потенциального вреда.В некоторых случаях пациентам и лицам, осуществляющим уход, может потребоваться более одного вмешательства для достижения разрешения. S131 испытал это, когда он находился в «агонии» из-за проблемы с задержкой мочи и неоднократно просил провести сканирование мочевого пузыря и установить катетер. В конце концов медсестра подтвердила его настойчивость и в течение нескольких минут приняла меры, необходимые для катетеризации, уменьшив дальнейший ненужный вред.

Однако в других случаях попытки вмешательства пациента и лица, осуществляющего уход, не слышны. Несколько участников выразили обеспокоенность или поставили под сомнение решение поставщика медицинских услуг, которое противоречит их собственному опыту в отношении их здоровья.Педиатрические пациенты, обладающие навыками оказания медицинской помощи, просили изменить лечение, чтобы предотвратить ожидаемый вред, но эти опасения часто отклонялись или оставались без внимания. S34 была воспитательницей, которая рассказала о том, что ее сын получает неправильные лекарства: «Несмотря на мои опасения по поводу отсутствия улучшений… [поставщики] пренебрегают моим собственным опытом и историей с моим ребенком, оставляя огромный простор для ошибок». Что касается S50, ее нерешенные проблемы привели к дополнительным клиническим UE, когда она запросила альтернативу внутривенной линии ее дочери.Запрос был отклонен, и пациент «перенес несколько неудачных попыток установить новые линии капельницы».

Этап 3: возникновение вреда

Если опасения пациентов и опекунов остаются незамеченными, возникает вред различной степени тяжести. Например, S285 пытался убедить своих поставщиков в симптомах, которые он неожиданно испытал после операции на желчном пузыре. Когда его опасения не были услышаны, он посетил отделение неотложной помощи и обнаружил серьезные повреждения из-за хирургических ошибок, которые потребовали месяцев восстановительной операции.

Дополнительный уход, в котором нуждается S285, представляет собой вид видимого вреда — ощутимые клинические последствия. Однако пациенты и лица, осуществляющие уход, также могут испытывать невидимый вред, который часто остается незамеченным или не сообщается медицинскому персоналу. Например, многие участники не согласны с «пустой тратой времени», вызванной задержками процедур и сбоями связи, «дополнительным выставлением счетов», вызванным необходимостью получать больше больничной помощи после UE, и тревогой из-за отсутствия адекватных объяснений того, что они попали в протоколы изоляции. В таблице 4 приведены дополнительные примеры невидимого и видимого вреда.

Виды невидимого и видимого вреда, процент от общего числа ответов, в которых они упоминались, определения и репрезентативные цитаты

Вред .	Подвиды вреда .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Невидимый	Отрицательные эмоции	26,8	Чувства, которые испытывают пациенты и лица, осуществляющие уход, после НЯ (например, страх, тревога, одиночество, беспомощность)	Я был в состоянии крайней паники и [ ] заставил меня опасаться других хирургических процедур. (S129)
	Потеря доверия	3,3	Доверие пациентов и лиц, осуществляющих уход, к своим поставщикам и системе здравоохранения подорвано	Я не нервничал, пока они не надели маску… Меня бросили . Все врачи говорили разное. Кому можно доверять ??? (S156)
	Дополнительное жизненное бремя	11,8	Работа или обязанности, добавленные к жизни пациентов или опекунов из-за UE (например, финансовый стресс, поиск ухода за детьми для маленьких братьев и сестер пациентов во время более длительного пребывания в больнице )	«Дренажный« баллон »[дочери] открылся… У меня на рубашке, свитере, штанах и даже на значке моего родителя есть физиологические жидкости. Как только мы вошли в двухместный номер, нам сказали, чтобы мы не использовали ту ванную комнату (или договаривались с соседями).Итак, теперь мне нужно выяснить, где убирать ванную в коридоре… (S36)
Видимый	Боль или дискомфорт	27,6	Плохое обезболивание и физический дискомфорт, которого можно было бы избежать или уменьшился (например, синяк, недостаток сна)	Я пошел, чтобы установить порт, и [медсестра] воткнула его, и это было так больно… Мне было больно, и остался синяк. (S181)
	Ухудшение состояния здоровья	24.8	Общее состояние здоровья или состояние пациента ухудшается	Состояние моего отца, по моему мнению, ухудшилось из-за отсутствия медсестринского наблюдения за пациентом. (S175)
	Задержка в оказании помощи или выписке	17,1	Отсроченное введение срочной неотложной помощи; сбои в процессе выписки	В аптеке возникли трудности с получением моего инсулина… наконец, были введены лекарства, но это заняло не менее 24 часов. (S223)
	Дополнительный уход или повторная госпитализация	16,7	Пациенту требуется больший уход, чем первоначально ожидалось, или он повторно госпитализирован из-за проблем, связанных с UE. инфекционное заболевание. (S223)
	Нарушение диеты или питания	3,7	Диетические последствия из-за лечения или неправильного питания	Пациенту не давали пищу до 1:30 утра, в результате он был голоден и расстроен. (S218)

Хармс .	Подвиды вреда .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Невидимый	Отрицательные эмоции	26,8	Чувства, которые испытывают пациенты и лица, осуществляющие уход, после НЯ (например, страх, тревога, одиночество, беспомощность)	Я был в состоянии крайней паники и [ ] заставил меня опасаться других хирургических процедур. (S129)
	Потеря доверия	3,3	Доверие пациентов и лиц, осуществляющих уход, к своим поставщикам и системе здравоохранения подорвано	Я не нервничал, пока они не надели маску… Меня бросили . Все врачи говорили разное. Кому можно доверять ??? (S156)
	Дополнительное жизненное бремя	11,8	Работа или обязанности, добавленные к жизни пациентов или опекунов из-за UE (например, финансовый стресс, поиск ухода за детьми для маленьких братьев и сестер пациентов во время более длительного пребывания в больнице )	«Дренажный« баллон »[дочери] открылся… У меня на рубашке, свитере, штанах и даже на значке моего родителя есть физиологические жидкости. Как только мы вошли в двухместный номер, нам сказали, чтобы мы не использовали ту ванную комнату (или договаривались с соседями). Итак, теперь мне нужно выяснить, где убирать ванную в коридоре… (S36)
Видимый	Боль или дискомфорт	27,6	Плохое обезболивание и физический дискомфорт, которого можно было бы избежать или уменьшился (например, синяк, недостаток сна)	Я пошел, чтобы установить порт, и [медсестра] воткнула его, и это было так больно… Мне было больно, и остался синяк. (S181)
	Ухудшение состояния здоровья	24,8	Общее состояние здоровья пациента ухудшается	Состояние моего отца, по моему мнению, ухудшилось из-за отсутствия медсестринского наблюдения за пациентом. (S175)
	Задержка в оказании помощи или выписке	17,1	Отсроченное введение срочной неотложной помощи; сбои в процессе выписки	В аптеке возникли трудности с получением моего инсулина… наконец, были введены лекарства, но это заняло не менее 24 часов. (S223)
	Дополнительный уход или повторная госпитализация	16,7	Пациенту требуется больший уход, чем первоначально ожидалось, или он повторно госпитализирован из-за проблем, связанных с UE. инфекционное заболевание. (S223)
	Нарушение диеты или питания	3,7	Диетические последствия из-за лечения или неправильного питания	Пациенту не давали пищу до 1:30 утра, в результате он был голоден и расстроен. (S218)

Типы невидимого и видимого вреда, процент от общего числа ответов, в которых они упоминались, определения и репрезентативные цитаты

Вред .	Подвиды вреда .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Невидимый	Отрицательные эмоции	26. 8	Чувства, которые испытывают пациенты и лица, осуществляющие уход, после НЯ (например, страх, тревога, одиночество, беспомощность)	Я был в состоянии крайней паники, и [это событие] заставило меня опасаться других хирургических процедур. (S129)
	Потеря доверия	3,3	Доверие пациентов и лиц, осуществляющих уход, к своим поставщикам и системе здравоохранения подорвано	Я не нервничал, пока они не надели маску… Меня бросили . Все врачи говорили разное.Кому можно доверять ??? (S156)
	Дополнительное жизненное бремя	11,8	Работа или обязанности, добавленные к жизни пациентов или опекунов из-за UE (например, финансовый стресс, поиск ухода за детьми для маленьких братьев и сестер пациентов во время более длительного пребывания в больнице )	«Дренажный« баллон »[дочери] открылся… У меня на рубашке, свитере, штанах и даже на значке моего родителя есть физиологические жидкости. Как только мы вошли в двухместный номер, нам сказали, чтобы мы не использовали ту ванную комнату (или договаривались с соседями).Итак, теперь мне нужно выяснить, где убирать ванную в коридоре… (S36)
Видимый	Боль или дискомфорт	27,6	Плохое обезболивание и физический дискомфорт, которого можно было бы избежать или уменьшился (например, синяк, недостаток сна)	Я пошел, чтобы установить порт, и [медсестра] воткнула его, и это было так больно… Мне было больно, и остался синяк. (S181)
	Ухудшение состояния здоровья	24.8	Общее состояние здоровья или состояние пациента ухудшается	Состояние моего отца, по моему мнению, ухудшилось из-за отсутствия медсестринского наблюдения за пациентом. (S175)
	Задержка в оказании помощи или выписке	17,1	Отсроченное введение срочной неотложной помощи; сбои в процессе выписки	В аптеке возникли трудности с получением моего инсулина… наконец, были введены лекарства, но это заняло не менее 24 часов. (S223)
	Дополнительный уход или повторная госпитализация	16,7	Пациенту требуется больший уход, чем первоначально ожидалось, или он повторно госпитализирован из-за проблем, связанных с UE. инфекционное заболевание. (S223)
	Нарушение диеты или питания	3,7	Диетические последствия из-за лечения или неправильного питания	Пациенту не давали пищу до 1:30 утра, в результате он был голоден и расстроен. (S218)

Хармс .	Подвиды вреда .	% от общего количества ответов .	Определение .	Представительское предложение .
Невидимый	Отрицательные эмоции	26,8	Чувства, которые испытывают пациенты и лица, осуществляющие уход, после НЯ (например, страх, тревога, одиночество, беспомощность)	Я был в состоянии крайней паники и [ ] заставил меня опасаться других хирургических процедур. (S129)
	Потеря доверия	3,3	Доверие пациентов и лиц, осуществляющих уход, к своим поставщикам и системе здравоохранения подорвано	Я не нервничал, пока они не надели маску… Меня бросили . Все врачи говорили разное. Кому можно доверять ??? (S156)
	Дополнительное жизненное бремя	11,8	Работа или обязанности, добавленные к жизни пациентов или опекунов из-за UE (например, финансовый стресс, поиск ухода за детьми для маленьких братьев и сестер пациентов во время более длительного пребывания в больнице )	«Дренажный« баллон »[дочери] открылся… У меня на рубашке, свитере, штанах и даже на значке моего родителя есть физиологические жидкости.Как только мы вошли в двухместный номер, нам сказали, чтобы мы не использовали ту ванную комнату (или договаривались с соседями). Итак, теперь мне нужно выяснить, где убирать ванную в коридоре… (S36)
Видимый	Боль или дискомфорт	27,6	Плохое обезболивание и физический дискомфорт, которого можно было бы избежать или уменьшился (например, синяк, недостаток сна)	Я пошел, чтобы установить порт, и [медсестра] воткнула его, и это было так больно… Мне было больно, и остался синяк. (S181)
	Ухудшение состояния здоровья	24,8	Общее состояние здоровья пациента ухудшается	Состояние моего отца, по моему мнению, ухудшилось из-за отсутствия медсестринского наблюдения за пациентом. (S175)
	Задержка в оказании помощи или выписке	17,1	Отсроченное введение срочной неотложной помощи; сбои в процессе выписки	В аптеке возникли трудности с получением моего инсулина… наконец, были введены лекарства, но это заняло не менее 24 часов. (S223)
	Дополнительный уход или повторная госпитализация	16,7	Пациенту требуется больший уход, чем первоначально ожидалось, или он повторно госпитализирован из-за проблем, связанных с UE. инфекционное заболевание. (S223)
	Нарушение диеты или питания	3,7	Диетические последствия из-за лечения или неправильного питания	Пациенту не давали пищу до 1:30 утра, в результате он был голоден и расстроен. (S218)

Видимый и невидимый вред иногда возникают одновременно и влияют друг на друга. Например, боль или дискомфорт привели к отрицательным эмоциям (например, страху, беспомощности). У S267 возникли задержки с получением лекарств, и она почувствовала «сильную физическую и эмоциональную боль, а также потерю уверенности и доверия к моей команде по уходу». Нарушение связи S18 с поставщиками услуг привело к невидимому ущербу, когда он почувствовал, что его поставщики «отказались» от него. Эти негативные отношения привели к тяжелому выздоровлению и отсрочке выписки на «полтора месяца».”

Этап 4: реакция и реакция

После появления вреда участникам иногда требовалось время, чтобы обработать или согласовать пережитый опыт, и поэтому они не описывали никаких действий, которые они предприняли в ответ. Другие упомянули ожидание зависимости — например, результата теста или другого мнения — перед тем, как принять решение.

Участники, решившие отреагировать, используют 2 типа подходов. Во-первых, они переводят больницы или требуют, чтобы к их лечению были привлечены новые поставщики.S201 разочаровалась в «большой матричной организации с занятыми людьми», и это впечатление «снизило доверие пациентов [sic] к модели ухода за пациентами. Пациент перешел в другую больничную систему с улучшенной коммуникацией с пациентами ». Однако в некоторых случаях это решение о смене больницы было навязано участникам, а не их выбором. Например, S243 было отказано в дополнительной помощи, когда ее медработники думали, что она «симулирует боль. И меня буквально выгнали из [больницы].”

Второе действие заключается в том, что пациенты и лица, осуществляющие уход, предупреждают поставщиков о вреде, который они испытывают, или сообщают о них в больницу. Хотя персонал больницы побуждал некоторых участников подавать официальные жалобы, они столкнулись с препятствиями при этом. S19 испытывала недостаток сочувствия со стороны медсестры, которая игнорировала крики своего ребенка о помощи. Ей сказали, что ее врач поможет ей заполнить отчет о UE, но «этого не произошло».

В подмножестве случаев поставщики, участвующие в UE, могут использовать отчет участника как возможность инициировать улучшения.Например, из-за недостатка внимания и общения у ребенка S124 остановилось сердце. После этого мероприятия «общение между врачами улучшилось, и командам было сказано выслушать родителей». Для других участников улучшения были внесены в результате их письменной жалобы. S135 была пациенткой подросткового возраста, которая сообщила о своем опыте в местный отдел здравоохранения и на новостные каналы, что побудило провести расследование и переподготовить персонал больницы. Однако не всем, кто подал жалобу, было сказано, как был рассмотрен их отзыв, если вообще было.S63 была сиделкой, которая успешно помешала своей команде по уходу назначить лечение не тому пациенту в их общей больничной палате. Несмотря на то, что она подала жалобу, она была разочарована отсутствием обновленной информации: «На данный момент я не знаю, разговаривали ли [с командой]. Было бы неплохо узнать, что дальнейшие действия продолжаются так далеко ».

ОБСУЖДЕНИЕ

Наша концептуальная модель иллюстрирует, как пациенты испытывают НЯ и причиненный им вред, а также выделяет конкретные действия, которые они предпринимают, и их последствия.Это подробное представление помогает нам понять, как информационные системы могут способствовать обеспечению безопасности пациентов. В следующих разделах мы обсудим, как нынешние и будущие системы информатики, ориентированные на пациентов, могут быть интегрированы на каждом этапе их опыта (рис. 2).

Рис. 2.

Наша четырехступенчатая концептуальная модель с аннотациями для каждого этапа с правой стороны. Аннотации обобщают прошлые исследования и будущие возможности решений в области информатики для привлечения пациентов к обеспечению их безопасности.УП: нежелательное событие.

Рис. 2.

Наша четырехступенчатая концептуальная модель с аннотациями для каждого этапа с правой стороны. Аннотации обобщают прошлые исследования и будущие возможности решений в области информатики для привлечения пациентов к обеспечению их безопасности. УП: нежелательное событие.

Повышение осведомленности об UE на этапе 1

Многие существующие технологии, ориентированные на пациента, относятся к этапу 1 модели. В частности, эти технологии делают информацию, содержащуюся в EHR, доступной для пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Эти технологии обеспечивают прозрачность, предлагая пациентам цифровую справочную информацию для наблюдения за их лечением и распознавания проблем, которые могут привести к UE и вреду. Например, информационные дисплеи и мобильные приложения помогли пациентам в отделениях неотложной помощи снизить обеспокоенность по поводу обсуждения аллергии и лекарств с поставщиками медицинских услуг. ^{18 , 19} Наборы инструментов для предотвращения падений и заставки безопасности предоставили пациентам индивидуальные планы безопасности, которые усилили их восприятие факторов риска, которые могут привести к ошибкам в их уходе. ^{20 , 21} Используя порталы пациентов, ²² OpenNotes, ²³ и инструменты согласования лекарств, ²⁴ пациентов смогли отслеживать и выявлять ошибки в своих записях.

Несмотря на обширные исследования, демонстрирующие преимущества таких технологий с точки зрения безопасности, признание UE является лишь одним из аспектов опыта пациентов. Учитывая неизбежность человеческой ошибки и проблемы, с которыми системы здравоохранения сталкиваются при понимании сложной природы больничной безопасности, существуют дополнительные малоизученные возможности для технологий, ориентированных на пациентов, для адаптации к последующим этапам модели.

Поощрение вмешательства и разрешения на этапе 2

Когда пациенты проходят стадию 2 модели, им требуются инструменты, которые поощряют их способность вмешиваться в UE и гарантируют, что решение может быть достигнуто с помощью их группы ухода. Хотя ориентированные на пациента технологии, которые извлекают информацию из электронной записи пациента, могут быть полезны в предупреждении медработников об ошибках в их записях, пациентам также нужны инструменты, когда их опасения не принимаются во внимание медицинской командой.Одним из примеров такого инструмента является MySafeCare, который позволяет пациентам вмешиваться в UE в режиме реального времени с небольшими нагрузками, не требуя прямого взаимодействия с поставщиками услуг. ^{25 , 26} Этот неконфликтный формат помогает пациентам говорить о проблемах по мере их возникновения.

Будущие исследователи могут продолжить эту работу, исследуя, как теории мотивации и поведения могут быть использованы в технологиях, ориентированных на пациента, чтобы помочь пациентам преодолеть препятствия, с которыми они сталкиваются, чтобы высказаться. ^{27 , 28} Эти технологии могут предоставить пациентам информацию о серьезности риска невмешательства в UE. Стационарные порталы могут предлагать пациентам функции, позволяющие запрашивать сторонних посредников (например, группы взаимоотношений между пациентом и семьей) для разрешения конфликтов. Системы могут использовать упражнения по развитию навыков, чтобы научить пациентов и поставщиков вести сложные дискуссии о безопасности, ^{29 , 30} , или могут выступать в качестве нейтральной платформы для модерации разговоров, связанных с UE. ³¹ Также известно, что сверстники помогают пациентам вмешиваться в UE, ³² и имеют потребность обмениваться информацией, связанной с безопасностью, друг с другом. ^33–35 Системы могут связывать пациентов друг с другом во время их пребывания в больнице, чтобы обмениваться советами — и нормализовать поведение — высказываться.

Предоставление таких технологий пациентам во время их пребывания в больнице может подтолкнуть их к решению вмешаться и избежать нанесения ущерба. Кроме того, технологии, которые поддерживают способность пациентов вмешиваться на стадии 2, могут привести к тому, что больницы обнаружат более важные области для улучшения и предотвращения UE.

Выявление и устранение невидимого вреда на стадии 3

Этап 3 модели показывает, что невидимый вред включает в себя как «эмоциональный вред», так и жизненное бремя, которое, в отличие от видимого вреда, является нефизическим и труднодоступным для медработников, или пациентам сложно передать их своим поставщикам. ³⁶ Таким образом, существуют возможности для будущих решений в области информатики для поддержки обнаружения провайдерами этого невидимого вреда, чтобы его можно было признать и устранить.Например, исследователи изучили обработку социальных сигналов как способ для пациентов и медицинских работников в клинике получать в реальном времени обратную связь о тоне и сочувствии, передаваемом во время их разговоров. ^{37 , 38} Подобные решения по обработке социальных сигналов могут быть адаптированы для стационарных условий, чтобы выявлять негативные эмоции или сниженное доверие, которое пациенты могут выразить после работы с UE. Это может повысить видимость такого вреда, чтобы поставщики могли инициировать соответствующий ответ.

Помимо использования инструментов для обнаружения невидимого вреда, организации здравоохранения могут предоставить ресурсы, которые помогут пациентам справиться с невидимым вредом. В частности, дополнительное жизненное бремя, которое пациенты принимают на себя после НЯ, состоит из невидимых усилий в дополнение к их обязанностям по поддержанию своего здоровья. ³⁹ Предыдущие исследования показали, как информационные решения, ориентированные на пациентов, включая ресурсы цифровой навигации по раку и консультационные услуги по взаимодействию с пациентами, могут помочь пациентам решить эмоциональные, социальные, финансовые и логистические проблемы, с которыми они сталкиваются во время лечения. ^{40 , 41} Будущие исследователи могли бы изучить, как эти решения могут помочь пациентам контекстуализировать UE, обработать нанесенный вред и поддержать их способность реагировать на этот вред на стадии 4 таким образом, чтобы вызвать положительные изменения в система здравоохранения.

Снижение барьеров для отчетности на этапе 4

Испытав вред, участники нашего исследования решили отреагировать на этапе 4, сообщив о своем опыте, чтобы убедиться, что UE не повторится снова, или сменив лечебное учреждение после потери доверия к больнице.Однако, когда пациенты предпочитают не сообщать о своем опыте, больницы упускают возможность поучиться у UE и предотвратить подобные проблемы. Таким образом, больницы должны способствовать прозрачности и устойчивости, а также уменьшать препятствия для отчетности. Хотя программы коммуникации и разрешения проблем (например, структура коммуникации и оптимального разрешения) ⁴² предназначены для развития культуры прозрачного раскрытия ошибок, они традиционно позволяют сообщать о событиях, обнаруженных поставщиками услуг или больницами, а не о событиях, обнаруженных пациентами.В больницах должны быть системы, позволяющие пациентам самостоятельно сообщать о событиях и вреде, а также делать их известными и легко доступными для пациентов. Например, системы могут поддерживать мультимодальную отчетность в виде телефонных звонков, текстовых сообщений, электронной почты, форм, которые можно отправлять через порталы для пациентов, или голосовых технологий, таких как Amazon Alexa или Google Assistant, которые все чаще используются в стационарах. настройки. ⁴³ Предложение нескольких методов отчетности позволит пациентам с ситуативными нарушениями — когнитивными или физическими трудностями из-за болезни или лечения — отправлять отчеты с минимальными усилиями. ⁴⁴

После того, как пациенты отправят свои отчеты, они очень заинтересованы в том, чтобы узнать, как больница обрабатывает их отчеты и какие изменения вносятся в результате. ⁴⁵ Тем не менее, такие участники, как S63, никогда не были проинформированы об этих изменениях, и непредоставление таких обновлений может усугубить вред, который испытывают пациенты. ^{46 , 47} Для решения этой проблемы больницы могут предоставить пациентам инструменты, которые отслеживают статус их отчета от начала до конца. Предыдущие исследования предлагали функции отслеживания на стационарных порталах, чтобы держать пациентов в курсе динамической информации об уходе. ⁴⁸ В контексте отчетности о событиях инструмент отслеживания может включать в себя (1) краткое изложение процесса и шагов, которые пользовательское оборудование, о котором сообщается, предпринимает в организации; (2) текущий статус сообщаемого UE; (3) список лиц, ответственных за обработку и проверку UE на каждом этапе, включая их роль, имя и контактную информацию; и (4) любые системные изменения, внесенные в результате процесса проверки.Поскольку процесс рассмотрения отчета может выходить далеко за рамки выписки пациента, такой инструмент отслеживания должен быть доступен пациенту во время и после его пребывания в больнице.

Ограничения и будущая работа

Наша концептуальная модель раскрывает возможности систем информатики здравоохранения, чтобы помочь пациентам на каждом этапе их опыта работы с UE, но мы признаем ограничения нашего исследования. Возможна систематическая ошибка отбора, поскольку участие было добровольным и безвозмездным.Участники, представившие несколько ответов, внесли в наши данные некоторую демографическую избыточность. Поскольку наше исследование проводилось в одной детской больнице и одной больнице для взрослых в городской зоне США, наши результаты могут не распространяться на более широкие географические или демографические группы населения.

В дополнение к изучению возможностей решений для информатики, ориентированных на пациента, описанных ранее, наши результаты указывают на несколько направлений будущей работы. Поскольку наша модель представляет точки зрения пациентов, требуется дополнительная работа для учета факторов, влияющих на эти точки зрения, таких как раскрытие UE, неоднозначность определения UE и вреда, а также различные пороговые значения для пациентов, переносящих UE, и соответствующим образом доработать модель.Эта работа может открыть дополнительные возможности для эффективных решений в области информатики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой статье мы описываем концептуальную модель, основанную на результатах опроса об опыте пациентов с UE. Наши результаты, полученные от 242 участников, демонстрируют сложность их опыта и представляют поэтапный подход к пониманию безопасности больниц с их точки зрения. Наша модель выявляет потребность в информационных решениях для поддержки пациентов на всех этапах их жизненного опыта путем повышения осведомленности о UE, поощрения вмешательства и решения проблем, выявления и устранения невидимого вреда, а также снижения препятствий и обмена обновлениями отчетов.Такие решения в области информатики представляют собой новые возможности обучения для систем здравоохранения, позволяющие уменьшить вредные события и признать пациентов равноправными партнерами в повышении безопасности больниц.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Это исследование было поддержано Агентством медицинских исследований и качества 1R01HS022894, присужденным д-ру Ванде Пратт, доктору философии, и грантом T15LM007442 Национальной медицинской библиотеки по биомедицинской и медицинской информатике.

ВЗНОС АВТОРА

SH руководил концептуализацией исследования, дизайном, сбором данных, анализом и автором статьи.SRM участвовала в сборе, анализе данных, была автором части статьи, а также предоставила отзывы и исправления по черновикам. AHP и WP были вовлечены в концептуализацию исследования, предоставили отзывы о дизайне, написали часть статьи и предоставили свои отзывы и правки.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить всех наших участников за их вклад в это исследование. Мы также благодарим следующих членов исследовательской группы: Барри Ааронсона, Кристин Чан, Кейт Никель, Алекса Филипковски, Кори Браун, Келси Айелло, Рашми Элера, Кэлвина Аподака, Махера Хелифи и Юджунга Кима за усилия и поддержку.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

Макары

MA

Даниил

М.

Медицинская ошибка — третья по значимости причина смерти в США

BMJ

2016

353

i2139.

Longtin

Я

Sax

H

Leape

LL

Участие пациентов: текущие знания и применимость к безопасности пациентов

Mayo Clin Proc

2010

85

1

53

62

Белл

СК

Мартинес

W.

Каждому пациенту должно быть разрешено останавливать линию

BMJ Qual Saf

2019

28

3

172

6

Вайнгарт

SN

Пагович

О

Пески

ДЗ

Что госпитализированные пациенты могут рассказать нам о побочных эффектах? Изучение инцидентов, о которых сообщили пациенты

J Gen Intern Med

2005

20

9

830

6

Эчегарай

JM

Ottosen

MJ

Aigbe

A

Пациенты как партнеры в обучении на неожиданных событиях

Health Serv Res

2016

51

2600

14

Галлахер

TH

Mazor

КМ.

Серьезное отношение к жалобам: использование защитных линз пациента

BMJ Qual Saf

2015

24

6

352

5

Schwappach

Д.

Вовлечение пациентов как бдительных партнеров в области безопасности систематический обзор

Med Care Res Ред.

2010

67

2

119

48

Унру

кт

Pratt

W.

Пациенты как действующие лица: роль пациента в обнаружении, предотвращении и исправлении медицинских ошибок

Int J Med Inform

2007

76

Дополнение 1

S236

44

Харрисон

R

Walton

M

Manias

E

Отсутствующие доказательства: систематический обзор опыта пациентов в отношении побочных эффектов в здравоохранении

Int J Qual Health Care

2015

1

19

Коллинз

S

Couture

B

Dykes

PC

Внедрение, оценка и рекомендации по расширению общих форматов AHRQ для сбора данных по безопасности, генерируемых пациентами и партнерами по уходу

JAMIA Open

2018

1

20

25

О’Хара

JK

Lawton

RJ.

На распутье? Ключевые проблемы и будущие возможности для участия пациентов в обеспечении безопасности пациентов

BMJ Qual Saf

2016

25

565

8

Фишер

KA

Smith

KM

Gallagher

T

Мы хотим знать: комфорт пациента, рассказывающий о сбоях в уходе и опыте пациентов

BMJ Qual Saf

2019

Белл

СК

Roche

SD

Mueller

A

Высказывание о проблемах, связанных с уходом в отделении интенсивной терапии: отношение к пациентам и семье

BMJ Qual Saf

2018

Зал

Дж

Торф

M

Биркс

Y

Эффективность вмешательств, направленных на вовлечение пациентов в повышение безопасности: систематический обзор

Qual Saf Health Care

2010

19

e10.

Епископ

AC

Макдональд

м.

Участие пациентов в обеспечении безопасности пациентов: качественное исследование медперсонала и восприятия пациентов

J Сейф пациента

2017

13

82–7

Добыча

JE

Шерсть

J

Wilcox

L

Участие пациентов в стационарных условиях: систематический обзор

J Am Med Informatics Assoc

2014

21

4

742

50

Браун

В

Кларк

В.

Использование тематического анализа в психологии

Qual Res Psychol

2006

3

2

77

101

Wilcox

л

Morris

D

Tan

D

Создание информационных дисплеев, ориентированных на пациента, для больниц

-CHI’10;

2010

2123

Пфайфер Вардулакис

л

Karlson

A

Morris

D

Использование мобильных телефонов для предоставления медицинской информации пациентам больниц

2012 ACM Annual Conference on Human Factors Computing Systems-CHI’12

2012

1411

Дакворт

м

Леунг

E

Фуллер

T

Восприятие медсестрой, пациентом и партнером по уходу персонализированной заставки плана безопасности

J Gerontol Nurs

2017

43

4

15

22

Дайки

ПК

Duckworth

M

Cunningham

S

Пилотные испытания осенних СОВЕТОВ (индивидуальные меры по обеспечению безопасности пациентов): ориентированный на пациента набор инструментов для предотвращения падений

Jt Comm J Qual Patient Saf

2017

43

8

403

13

Шерстяное

Дж

Prey

J

Wilcox

L

Опыт пациента с использованием личной истории болезни пациента

Аппл Клин Информ

2016

7

446

60

Гроссман

л

Masterson Creber

R

Restaino

S

Обмен клиническими записями с госпитализированными пациентами через портал неотложной помощи

AMIA Annu Symp Proc 2017;

2017

800

9

Добыча

JE

Полубрягиноф

Ф

Гроссман

LV

Вовлечение пациентов больниц в процесс согласования лекарств с помощью планшетных компьютеров

J Am Med Inform Assoc

2018

25

1460

9

Коллинз

S

Couture

B

Smith

AD

Оценка смешанными методами отчетов о безопасности госпитализированных пациентов и их партнеров по уходу в режиме реального времени: приложение MySafeCare

J Пациент Saf

2018

От кутюр

В

Lilley

E

Chang

F

Применение методов проектирования, ориентированного на пользователя, при разработке приложения мобильного здравоохранения для использования пациентами и партнерами по уходу в больницах

Аппл Клин Информ

2018

302

12

Айзен

И.

Теория планового поведения

Org Behav Hum Decis Process

1991

50

2

179

211

Бандура

А.

Самоэффективность

Энциклопедия психического здоровья.Сан-Диего, Калифорния: Academic Press;

1998

1

65

Галлахер

TH

Mello

MM

Sage

WM

Могут ли программы коммуникации и разрешения раскрыть свой потенциал? Пять ключевых вопросов

Health Aff

2018

37

11

1845

52

Райан

-П

Luz

S

Albert

P

Использование искусственного интеллекта для оценки коммуникативных навыков врачей

BMJ

2019

364: L161

Duhn

л

Медвес

J.

5-гранная структура, описывающая участие пациента в обеспечении безопасности пациента

Heal Expect

2018

Халдар

S

Мишра

SR

Хелифи

M

Возможности и соображения дизайна для поддержки со стороны сверстников в условиях больницы

-CHI ’17

2017

867

79

Халдар

S

Мишра

SR

Хелифи

M

Изучение дизайна стационарного инструмента поддержки сверстников: взгляды взрослых пациентов

AMIA Annu Symp Proc

2018

1282

91

Халдар

S

Мишра

SR

Хелифи

M

Значение поддержки пациентов и сверстников в повышении безопасности больниц

2019

257

152

6

Сокол-Хесснер

л

Folcarelli

PH

Пески

K.

Эмоциональный вред от неуважения: игнорирование предотвратимого вреда

BMJ Qual Saf

2015

24

9

550

3

Пател

R

Hartzler

A

Czerwinski

M

Визуальная обратная связь по невербальному общению: исследование дизайна с профессионалами в области здравоохранения

2013

Хартцлер

AL

Patel

RA

Czerwinski

M

Обратная связь в реальном времени о невербальном клиническом общении

Methods Inf Med

2014

53

389

405

Gui

Х

Chen

Y.

2019

1

14

Джейкобс

м

Clawson

J

Mynatt

ED.

Мой путевой компас: предварительное исследование мобильного инструмента для онкологических больных

В: CHI’14 Труды конференции SIGCHI по человеческому фактору в вычислительных системах. Нью-Йорк: ACM;

2014

663

72

Джексон Г.П., Робинсон Дж. Р., Инграм Э. и др. .

Технологическая консультационная служба по взаимодействию с пациентами и их членами в педиатрической больнице

J Am Med Inform Assoc

2017

25

167

74

Моррис

D

Карлсон

А.

Требования динамической доступности для пациентов больниц

В: Семинар CHI 2011 по динамической доступности;

2011

Мур

Дж

Bismark

M

Mello

MM.

Опыт пациентов с программами общения и разрешения проблем после травм

JAMA Intern Med

2017

177

11

1595

603

Hannawa AF.

Что представляет собой «компетентное раскрытие ошибок»? Выводы национального исследования фокус-группы в Швейцарии

Swiss Med Wkly

2017

147

w14427

Wu

AW

McCay

L

Levinson

W

Сообщение пациентам о нежелательных явлениях: международные нормы и тенденции

J Сейф пациента

2017

13

1

43

9

Халдар

S

Мишра

SR

Хелифи

M

За пределами портала для пациентов: поддержка госпитализированных пациентов

CHI Conference on Human Factors in Computing Systems Proceedings (CHI 2019)

2019

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской ассоциации медицинской информатики.

Медицинская информатика | HIMSS

Абстрактные

Информатика здравоохранения определяется как «интеграция медицинских наук, информатики, информатики и когнитивных наук для помощи в управлении медицинской информацией» (Saba & McCormick, 2015, стр. 232). Сестринская информатика — это подмножество информатики, специфичное для области и роли медсестры в учреждении здравоохранения.Американская ассоциация медсестер (ANA) определила информатику медсестер как «специальность, которая объединяет сестринское дело, науку, информатику и информатику для управления и передачи данных, информации и знаний в медсестринской практике» (ANA, 2001, стр. 17). Информатика в области здравоохранения и сестринского дела — быстрорастущие области в области медицины, в которые постоянно внедряются новые и развивающиеся технологии. Оба существуют, по крайней мере, последние три десятилетия. Технологический бум на рубеже веков способствовал дальнейшему развитию информатики и информационных систем.Улучшение оказания медицинской помощи, улучшение показателей здоровья и углубленное обучение пациентов — это лишь несколько аспектов, которые удалось улучшить. У любой новой технологии или инновации есть последствия, некоторые из которых предсказуемы, а некоторые обнаруживаются после презентации нового процесса или продукта: некоторые воздействия, которые наиболее заметны, являются клиническими, управленческими и политическими. В этой статье исследуются последствия (как конструктивные, так и отрицательные), которые являются наиболее заметными в современном мире здравоохранения в областях здравоохранения и информатики медсестер.

Введение

Медицинская информатика определяется как «интеграция медицинских наук, информатики, информатики и когнитивных наук для помощи в управлении медицинской информацией» (Saba & McCormick, 2015, Pg. 232). Сестринская информатика — это подмножество информатики, специфичное для области и роли медсестры в медицинских учреждениях. Американская ассоциация медсестер (ANA) определила информатику медсестер как «специальность, которая объединяет сестринское дело, науку, информатику и информатику для управления и передачи данных, информации и знаний в медсестринской практике» (ANA, 2001, стр.17). Информатика в области здравоохранения и сестринского дела — быстрорастущие области в области медицины, в которые постоянно внедряются новые и развивающиеся технологии. Оба существуют, по крайней мере, последние три десятилетия. Технологический бум на рубеже веков способствовал дальнейшему развитию информатики и информационных систем. Улучшение оказания медицинской помощи, улучшение показателей здоровья и углубленное обучение пациентов — это лишь несколько аспектов, которые удалось улучшить. С любой новой технологией или нововведением есть последствия, некоторые из которых предсказуемы, а некоторые становятся известными после представления нового процесса или продукта. Некоторые из наиболее заметных воздействий — это клинические, управленческие и политические последствия. В этой статье будут исследованы последствия, как конструктивные, так и отрицательные, наиболее заметные в современном мире здравоохранения в областях информатики здравоохранения и информатики медсестер.

Клиническое значение

Использование информатики проявляется во множестве процессов в клинических условиях. Независимо от того, находятся ли они в стационаре или амбулаторно, врачи и пациенты используют системы онлайн-порталов, электронные медицинские записи, устройства для сбора данных, такие как машины для определения показателей жизнедеятельности и глюкометры, а также устройства для обработки персональных данных и электронную почту, и многие другие.При рассмотрении этих систем и того, как они влияют на процесс и ход клинических условий, важно учитывать не только имеющуюся технологию, но также рабочий процесс и процесс сбора данных. Норрис, Хинрикс и Браун говорят нам, что «между технологией и процессом есть пробелы. Информатика может помочь восполнить этот пробел. Необходимые навыки включают понимание сбора, хранения и извлечения данных, а также понимание того, что данные могут служить движущей силой и информировать практику »(2015, стр.11-12). Информатики в области здравоохранения, особенно медсестры, являются основной группой, которая поможет преодолеть этот пробел. Без сильного клинического присутствия в процессе создания и реализации пробелы останутся. С участием специалистов по информатике в области здравоохранения, участвующих в разработке, можно создать надежный продукт, который будет использоваться всеми членами команды здравоохранения.

Президент Обама подписал Закон о восстановлении и реинвестировании Америки (ARRA) в 2009 году. Этот закон включает Закон о медицинской информации и технологиях для экономического клинического здоровья (HITECH).HITECH разработала программу «Эффективное использование» (MU) в рамках Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Осмысленное использование стимулирует поставщиков использовать свои электронные медицинские карты (ЭУЗ), финансово вознаграждая их при демонстрации их использования, но также представляет угрозу, поскольку они наказываются, если они не будут использоваться в будущем (Norris, Hinrichs, & Brown, 2015). Эти законы сильно влияют как на сестринское дело, так и на сферу здравоохранения. Поставщики медицинских услуг, которые обычно не используют EHR, теперь вынуждены учиться, сохраняя при этом нагрузку на пациентов и оказывая комплексную помощь.Однако этот огромный сбор данных во множестве медицинских учреждений предоставил возможность для улучшения медицинского обслуживания. Хотя первоначальное развертывание этих инициатив может вызвать хаос, преимущества этих инициатив позволят клиницистам оказывать всем своим пациентам комплексную, безопасную и основанную на фактических данных помощь. Медицинский персонал сможет быстро и безопасно получить доступ к соответствующей информации о своих пациентах в медицинском учреждении и за его пределами.

В дополнение к усовершенствованию медицинской помощи и усовершенствованной практики, основанной на фактических данных, возросший объем данных, собранных электронными медицинскими счетчиками и другими системами данных, создал огромное количество данных, которые больницы и медицинские организации теперь должны обрабатывать и анализировать. «Это привело к увеличению спроса на профессионалов, хорошо разбирающихся в информатике и медицине. Чтобы удовлетворить этот спрос, Американская ассоциация медицинской информатики возглавила создание профессионального образования и сертификации для врачей по информатике »(Симпао, Ахумада, Гальвез и Рехман, 2014 г., стр. 45). Сейчас мы наблюдаем новый приток специалистов в области здравоохранения, занимающихся этой подспециальностью. Потребность этих специалистов в сборе, интерпретации и изучении данных и работе информационных систем имеет решающее значение для успеха и удобства использования этих систем.Lehman, Shorte, & Gundlapalli (2013) заявили, что «разумно предсказать, что количество руководящих должностей в клинической информатике с такими званиями и ролями, как главный специалист по медицинской информатике, главный специалист по медицинской информатике, директора клинической информатики и руководитель отдела Внедрение ЭУЗ и т. Д. Увеличится в ближайшем будущем »(стр. 528).

Управленческие последствия

Использование медицинской информатики широко распространено не только в клинических условиях, но и в управленческой среде. В нашем обществе общение имеет множество применений: вербальное, физическое, а теперь и электронное. Мы часто обнаруживаем, что люди могут связываться с нами, используя различные приложения, такие как телефон, факс, пейджер, мессенджер, электронная почта и т. Д. Лицам, занимающим руководящие должности, крайне важно использовать эти информационные системы для облегчения своей работы и работы своих сотрудников, не забывая при этом устанавливать ограничения и стандарты. Тайм-менеджмент является превалирующей проблемой в медицинских учреждениях, поэтому использование информатики для помощи и организации, а не создания препятствий имеет важное значение.Однако эти обширные средства коммуникации могут вызвать стресс и чувство перегрузки. Маркиз и Хьюстон (2013) предложили: «Чтобы меньше отвлекаться и отвлекаться, люди должны отключать электронную почту, изолировать себя и следить за тем, чтобы среда вокруг них работала над укреплением их силы воли и сосредоточенности» (стр. 189). Медицинские работники должны убедиться, что они используют информатику для облегчения своей работы и управления временем, а не мешают им. Marquis & Huston (2013) далее отмечают, что «создание рабочего пространства с письменным столом с достаточным свободным пространством для работы, хорошим освещением и удобным стулом» имеет решающее значение (стр.190).

Информационные системы, выполняющие управленческую роль, часто состоят из интерпретации информации и изменения данных для использования в процессах принятия решений. Управленческие программы облегчают функции расчета заработной платы, оптимизируют материальный контроль и помогают с финансовыми и административными факторами их роли (Пачеко де Соуза, Сантьяго и Идзу, 2015, стр. 7284). Как видно из клинических последствий, осмысленное использование также играет роль менеджера. Для «менеджеров медсестер важно использовать информацию из ЭУЗ для демонстрации значимого использования, и они важны для процесса определения того, как информация организована и классифицирована в ЭУЗ» (Biddle & Milstead, 2016, p.12). Без медсестры-менеджера и другого администратора, который определит, как лучше всего собирать и сообщать информацию о значимом использовании, медицинская организация может не соблюдать этот аспект закона HITECH.
Постоянно развивающаяся область информатики приносит огромную пользу руководителям здравоохранения на всех уровнях. Использование этой технологии выращивания может значительно улучшить их роль и улучшить работу их сотрудников. Пачеко де Соуза, Сантьяго и Идзу (2015) продолжают признавать, что эту прогрессивную технологию «следует использовать в качестве инструмента управления, дающего власть и автономию менеджерам медсестер в более эффективном использовании имеющихся технологических ресурсов» (стр.7285). Одним из примеров этого является случай, когда подразделение может выявить неполную документацию по конкретному месту оказания медицинской помощи. Затем менеджер медсестры может создать рабочую группу из коллег, которые участвуют в процессе, включая ИТ-специалиста. После того, как эта группа выявит проблемы и улучшит процессы, они могут представить свои рекомендации администрации, в конечном итоге улучшив документацию в EHR (Biddle & Milstead, 2016). Таким образом, информационные системы здравоохранения могут улучшить коммуникацию, управление временем и доставку информации среди персонала и пациентов.

Последствия для политики

Как ранее отмечалось в разделе «Клинические последствия и управленческие последствия», объем данных, доступных сейчас из электронных медицинских карт и других информационных систем, больше, чем когда-либо имели дело медицинские работники. Лица, определяющие политику, теперь могут использовать эти данные для информирования лиц, принимающих решения по вопросам общественного здравоохранения. Сейчас, более чем когда-либо, крайне важно, чтобы персонал общественного здравоохранения был доступен на различных уровнях системы здравоохранения для развития навыков и знаний, позволяющих лучше использовать существующие наборы данных.Адэр (2012) разработал руководящие принципы, которые помогут должностным лицам общественного здравоохранения понять, интерпретировать и наилучшим образом использовать этот поток информации. «Эти руководящие принципы были разработаны, чтобы помочь должностным лицам общественного здравоохранения оценить качество существующих данных о здоровье и эффективно использовать эти данные для расчета показателей для информирования разработчиков политики в секторе здравоохранения» (стр. 53). Если политики не в состоянии полностью понять данные, полученные с использованием электронных медицинских карт, порталов пациентов и других источников данных, то люди не могут ожидать, что они вынесут здравые суждения при голосовании по новым законам.

В наш век технологий важно, чтобы поставщики медицинских услуг, менеджеры и специалисты по информатике не забывали о соблюдении правил HIPAA, чтобы гарантировать включение растущих технологий в текущую политику. При использовании электронных медицинских записей и мобильных приложений здравоохранения повышается «ответственность медицинских организаций в случае нарушения конфиденциальности или конфиденциальности пациентов, поэтому организации должны иметь политики, регулирующие использование телемедицины и связи» (Biddle & Милстед, 2016).Обеспечение надлежащей политики и внесение изменений по мере необходимости при внедрении новых технологий имеет решающее значение.

Макгоуэн, Кьюсак и Блумрозен (2012) писали: «С 2006 года Американская ассоциация медицинской информатики (AMIA) созывает ежегодное исследовательское совещание по политике в области здравоохранения для изучения актуальных проблем в области здравоохранения и политики информационных технологий здравоохранения (ИТ)» ( стр.460). На этих встречах будут выявлены и обсуждены потенциальные проблемы, связанные с информационными технологиями и информатикой в ​​сфере здравоохранения, а также разработан план и отчет для представления руководителям нашей страны, чтобы они были хорошо информированы при разработке соответствующих политик и законов и голосовании за них (McGowan, Cusack, & Bloomrosen, 2012 ).Важно, чтобы медицинские работники, разработчики информационных технологий и лица, определяющие политику, могли общаться и работать вместе в интересах оказания наиболее эффективной и безопасной помощи пациентам.

Осмысленное использование — это один из примеров совместной работы политики здравоохранения и информатики в области здравоохранения. Инициатива «Осмысленное использование» заключалась в поощрении использования электронных медицинских карт во всех системах здравоохранения по всей стране. Однако с этой инициативой некоторые поставщики могут оказаться не правдивыми в своей документации, чтобы соответствовать стимулам, установленным законодательством HITECH.Макгоуэн, Кьюсак и Блумрозен (2012) определили, что «с мандатом на эффективное использование медицинских ИТ поставщиками есть широкие возможности для неуместных и даже мошеннических или незаконных действий, начиная от отсутствия надзора и заканчивая преднамеренным искажением фактов» (стр. 461). Несмотря на то, что это бесчестно, некоторые поставщики могут лгать, чтобы гарантировать, что их практика сможет получить наилучшее денежное вознаграждение за счет соблюдения мер осмысленного использования, и могут изменить свою документацию в соответствии с критериями.

Макгоуэн, Кьюсак и Блумрозен (2012) также выявили проблемы политики в области информационных технологий и информатики в сфере здравоохранения при обсуждении роли государства и штата.Часто федеральные и государственные нормативные акты и инициативы в области ИТ в сфере здравоохранения не согласованы. «Без четких указаний могут быть созданы частные государственные системы, многие из которых не могут подключиться к национальной информационной инфраструктуре здравоохранения, а некоторые не признают системы здравоохранения, пересекающие границы штата» (Макгоуэн, Кьюсак и Блумрозен, 2012 г., стр. 462). ). Крайне важно, чтобы не только медицинские работники и правительство согласовывали свои цели и политику, но и руководящие должностные лица штата и федерального правительства.Конфликтующие или несогласованные инициативы в области здравоохранения могут привести к недоверию пациентов и общественности, а также к финансовым осложнениям как с правительством, так и с организациями здравоохранения.

Сводка

Информатика здравоохранения и информатика сестринского дела очень важны в развивающихся системах здравоохранения. Постоянно разрабатываются новые технологии и инициативы. Эти новые инновации не останутся незамеченными в клинических условиях, в управлении и в политике. Крайне важно, чтобы все участники, будь то медсестра, менеджер, поставщик, политик, лоббист или президент Соединенных Штатов, оставались скоординированными.Междисциплинарное единство имеет решающее значение для обеспечения общественного доверия к нашим системам здравоохранения и обеспечения безопасного и эффективного ухода за пациентами.

Образец цитирования: Суини, Дж. (Февраль 2017 г.). Информатика здравоохранения. Интернет-журнал сестринской информатики (OJNI), 21 (1).

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге или комментаторами, принадлежат автору и не обязательно отражают официальную политику или позицию HIMSS или ее аффилированных лиц.

Интернет-журнал информатики медсестер

При поддержке Фонда HIMSS и Сообщества медсестринской информатики HIMSS Online Journal of Nursing Informatics — это бесплатное международное рецензируемое издание, которое выходит три раза в год и поддерживает все функциональные области информатики медсестер.

Прочитать последнее издание

Услуги и качество медицинской информатики

Повышенное внимание уделяется использованию информации о здоровье для повышения качества и сдерживания затрат на национальном, региональном, региональном и местном уровнях. Группа служб медицинской информатики и качества фокусируется на продвижении использования технологий для сбора, распространения и обмена структурированными и отформатированными данными о здоровье поставщиками услуг Medicaid для улучшения результатов в отношении здоровья клиентов.

Обмен медицинской информацией в Техасе

Обмен медицинской информацией — это процесс электронного перемещения медицинской информации между разрозненными информационными системами здравоохранения с сохранением смысла передаваемой информации. Цель HIE — облегчить доступ к клиническим данным и их извлечение для обеспечения более безопасного и своевременного, эффективного, действенного и справедливого ухода, ориентированного на пациента. HIE также полезен органам общественного здравоохранения для оказания помощи в анализе состояния здоровья населения.

Организации по обмену медицинской информацией должны иметь возможность применять признанные на национальном уровне стандарты, чтобы обеспечить функциональную совместимость, безопасность, конфиденциальность и гарантировать авторизацию тех, кто имеет доступ к информации.

Почему важен обмен медицинской информацией

Возможность обмена медицинской информацией в электронном виде является основой усилий по повышению качества и безопасности здравоохранения. HIE может предоставить:

• Точка подключения для организованного, стандартизированного процесса обмена данными в рамках государственных, региональных и местных инициатив
• Средства для сокращения дублирования услуг (что приводит к снижению затрат на здравоохранение)
• Средства для снижения эксплуатационных расходов за счет автоматизации многих административных задач
• Управление и менеджмент процесса обмена данными

Преимущества обмена медицинской информацией: несколько примеров

• Обеспечивает средство повышения качества и безопасности лечения пациентов
• Обеспечивает базовый уровень взаимодействия между электронными медицинскими картами, которые ведутся отдельными врачами и организациями
• Стимулирует просвещение потребителей и участие пациентов в их собственном здравоохранении
• Помогает должностным лицам общественного здравоохранения выполнять свои обязательства перед обществом
• Создает потенциальную петлю для обратной связи между исследованиями, связанными со здоровьем, и реальной практикой
• Способствует эффективному развертыванию новейших технологий и медицинских услуг
• Обеспечивает основу технической инфраструктуры для использования в рамках национальных и государственных инициатив

Ресурсы

Что такое «информатика здоровья»? — Руководство по управлению здравоохранением

Одна из популярных программ на получение степени в области управления здравоохранением — это подраздел «Информатика здравоохранения».

Что такое информатика здоровья?

Медицинская информатика (также называемая информационными системами здравоохранения) использует информационные технологии для организации и анализа медицинских записей с целью улучшения результатов здравоохранения. Информатика здравоохранения занимается ресурсами, устройствами и методами использования сбора, хранения, поиска и использования информации в области здравоохранения и медицины. Инструменты включают медицинскую терминологию, информационные и коммуникационные системы и компьютерные технологии. Медицинская информатика обеспечивает электронный доступ к медицинским записям для пациентов, врачей, медсестер, администраторов больниц, страховых компаний и технических специалистов по медицинской информации.Область информатики здравоохранения быстро растет, и существует множество программ для получения сертификатов и ученых степеней онлайн и на территории кампуса в области информатики здравоохранения и управления медицинской информацией как для студентов, так и для выпускников.

Какие есть варианты получения степени для карьеры в области информатики здравоохранения?

Для большинства должностей в области информатики здравоохранения требуется как минимум степень бакалавра или магистра, поскольку это одна из наиболее технических и бизнес-ориентированных профессий в медицинской отрасли здравоохранения.Те, у кого есть базовые знания и навыки в области медицинского кодирования, выставления счетов за медицинские услуги и операционных аспектов медицинской базы данных, будут иметь самые высокие возможности для продвижения. Существует несколько вариантов образования для карьеры в области информатики здравоохранения, некоторые из них включают:

• Бакалавр наук в области информатики здравоохранения
• Бакалавр информационных технологий
• Бакалавр наук Бизнес — управление информационными технологиями
• Магистр наук в области информатики здравоохранения
• Магистр информационных систем
• Магистр информатики здравоохранения
• Магистр сестринской информатики

Кроме того, студенты программ получения степени в области медицинской информатики могут выбрать специализацию во многих областях ИТ, включая:

• Студенты, изучающие биоинформатику, специализируются во всех областях биомедицинской информационной системы, чтобы понимать поиск, обмен и использование информации, критически важной для решения проблем и принятия решений в биомедицинской науке.В эту область обучения входит специализация в области химической информатики, информатики медсестер и стоматологической информатики.
• Студенты факультета информатики общественного здравоохранения изучают использование информационных технологий и информатики, применимых к методам просвещения населения в области здравоохранения и здравоохранения, с упором на обеспечение доступа общественности к самым последним медицинским исследованиям.
• Организационная информатика — это исследование того, как использование информационных технологий и информатики может объединить организацию и как обеспечить надлежащую коммуникацию в медицинских организациях.
• Социальная информатика — это метод, с помощью которого информационные технологии влияют на нашу социальную среду и понимают все компоненты информатики и информационных технологий.
• Клиническая информатика включает использование информационных технологий в клинических исследованиях и уходе за пациентами с использованием информационных технологий в рамках медицинского образования, а также обучения пациентов.

Какова шкала заработной платы и перспективы работы для специалистов по информатике здравоохранения?

При средней стартовой заработной плате за работу в области информатики здравоохранения в настоящее время 43 600 долларов в год, потенциальная заработная плата может значительно превышать 106 000 долларов (соизмеримо с уровнем образования).Лица со степенью младшего специалиста должны рассчитывать на меньший заработок, чем лица со степенью бакалавра или магистра. В настоящее время в сфере информатики здравоохранения занято 442 290 человек, и в ближайшие 10 лет ожидается создание не менее 78 000 дополнительных рабочих мест. Большинство людей этой профессии работают в больницах, медицинских клиниках, кабинетах врачей или в учреждениях сестринского ухода.

Информатика в области здравоохранения — одна из самых востребованных секций индустрии управления здравоохранением.С учетом потребности в более подготовленных специалистах для управления медицинской информацией область информатики в области здравоохранения будет продолжать расти.

Взгляните на эти дополнительные ресурсы для получения информации о программах на получение степени в области информатики здравоохранения:

Информатика | USC Upstate

Информатика — это изучение информации. Мы изучаем, как информация генерируется, приобретается, хранится, извлекается, организуется, управляется, используется и эксплуатируется.Мы учим студентов, как с помощью информационных ресурсов добиться положительных результатов для своих работодателей.

Программа включает курсы по компьютерным технологиям, информационным технологиям, бизнесу, менеджменту и коммуникации. На сегодняшнем рынке труда широта знаний и опыта является ключом к сохранению мобильности и гибкости.

Кафедра предлагает степень бакалавра и магистра в области изучения информатики.