Инфекционный мононуклеоз лечение у детей: чем лечить и как долго

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение болезни

Инфекционный мононуклеоз (код МКБ-10 — В27.0) может диагностироваться у маленьких детей, подростков и взрослых, симптоматика болезни нередко напоминает ангину или грипп. Это заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), впервые описал в 1885 году известный русский педиатр Н.Ф. Филатов. Железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Филатова — все это разные названия мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Причины возникновения заболевания

Чаще всего болезнь поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Вирус передается при тесном контакте, поэтому заражение в закрытом типе коллектива, который присущ детским садам и школам, происходит чаще. Вирус, попавший во внешнюю среду, очень скоро погибает. Возбудитель заразы содержится в человеческой слюне, поэтому инфекция иногда передается воздушно-капельным путем через чихание и кашель, но чаще через использование общих столовых приборов и посуды, а также поцелуи.

Статистические данные показывают, что мальчики более подвержены инфицированию, чем девочки, а пик заболеваемости отмечается у подростков. Вероятность заражения повышается в осенне-зимний период и с наступлением весны. Помогает защититься от инфекции лишь врожденный иммунитет. Поэтому младенцы до 1,5 лет (особенно на грудном вскармливании) болеют нечасто, но даже если болеют, то в легкой форме. Интересно, что человек может быть носителем вируса, не испытывая при этом выраженных симптомов. Инкубационный период мононуклеоза составляет от недели до двух месяцев. Вирус Эпштейна-Барр настолько распространен, что более половины малышей до 5 лет успевают переболеть моноцитарной ангиной. Поэтому вопрос о том, каковы первые симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза у детей, очень волнует каждого родителя.

Формы мононуклеоза

Выделяют такие формы заболевания:

  • Типичная. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. У ребенка наблюдается повышение температуры тела, признаки ангины, кашель, отек аденоидов, увеличение размеров внутренних органов (селезенки, печени), появление вироцитов (характерных мононуклеаров) в составе крови. Главное отличие болезни – увеличение всех групп лимфоузлов, потому что вирус поражает именно лимфоидную ткань.
  • Атипичная. Клиническая картина стертая, иногда заболевание протекает бессимптомно, но могут возникнуть проблемы с сердцем, почками, легкими или нервной системой.

Мононуклеоз по степени тяжести у ребенка может быть: легко протекающим, средней тяжести либо тяжелым. По характеру течения болезни различат такие формы:

  • острая – симптомы ярко выражены, мононуклеары в крови сохраняются максимум до трех месяцев,
  • затяжная – остаточные явления в виде вторичных инфекций и СХУ (синдрома хронической усталости) длятся до полугода,
  • хроническая – клиническая картина и измененные показатели крови сохраняются более полугода.

Стоит отметить, что 85% детей переболевают мононуклеозом бессимптомно, даже не зная об этом.

Симптомы мононуклеоза

После контакта ребенка с носителем инфекции реакция бывает неоднозначной. Иммунитет может справиться с возбудителем, тогда признаков болезни не будет заметно. В ином случае симптомы могут быть следующими:

  • повышенная температура тела (до 39С),
  • озноб,
  • головные боли,
  • заложенность носа,
  • ломота в мышцах и суставах,
  • першение в горле, болезненные ощущения при сглатывании,
  • затрудненность дыхания, храп по ночам,
  • слабость, упадок сил, чрезмерное потоотделение.

Мононуклеоз у детей

Когда болезнь достигает пика, появляются дополнительные симптомы мононуклеоза у детей:

  • сыпь на различных участках тела,
  • интоксикация организма,
  • увеличение лимфоузлов, миндалин,
  • гепатоспленомегалия – увеличение печени, селезенки,
  • ангина – на задней стенке гортани появляется налет, слизистая краснеет, может произойти ее
  • кровоизлияние.

Высыпания, которые зачастую могут и отсутствовать, обнаруживаются на теле ребенка в самом начале болезни, когда проявляется лимфоденопатия и лихорадка. Выглядит это как мелкие пятнышки, имеющие красноватый или бледно-розовый оттенок. Интенсивность сыпи бывает различной, как и ее локализация. Обычно страдает лицо, спина, живот и конечности. Лечить отдельно высыпания не нужно, так как они не чешутся. Зуд может проявиться только как аллергия на антибактериальное средство. Полиаденит – еще один яркий признак инфекции. Провоцирует его появление гиперплазия лимфоидной ткани. На миндалинах в этот период образуется налет серого, желтого или белого цвета. Он легко устраняется и имеет рыхлую структуру.

Периферические лимфоузлы при вирусном поражении начинают увеличиваться. Когда грудной ребенок вертит головой, лимфатические узлы на шее сзади видны невооруженным глазом, их даже не нужно прощупывать. Печень и селезенка также отличаются чувствительностью к заболеванию, их увеличение начинается в первые сутки после попадания вируса в организм малыша. Патология может даже привести к разрыву селезенки. При нормализации состояния пациента приходят в норму и внутренние органы.

Диагностика болезни

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз мононуклеоза, врач назначит ряд анализов. Среди них:

  • клинический (общий) анализ крови (ОАК),
  • биохимический анализ крови,
  • выявление антител к возбудителю – герпетическому вирусу,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Диагностировать мононуклеоз у детей зачастую трудно, поскольку его симптомы сходны с другими заболеваниями. Серологические исследования помогают определить возбудителя и поставить точный диагноз.

Что же покажет расшифровка анализа крови при этом вирусном заболевании? Расшифровать результаты исследования может врач – инфекционист. ОАК (общий анализ крови) продемонстрирует число содержащихся моноцитов, лимфоцитов, лейкоцитов. Эти показатели при ВЭБ-инфекции повышаются. Обычно концентрация лейкоцитов увеличивается на 80%, лимфоцитов – на 40%, а моноцитов – на 10%. Умеренное повышение будет и у показателя СОЭ. Что касается атипичных мононуклеаров, то десятипроцентное увеличение числа вироцитов подтвердит развитие моноцитарной ангины.

Однако следует учесть, что появление этих компонентов в крови приходится на третью неделю после контакта с носителем.

Инфекционный мононуклеоз у ребенкаДля подтверждения инфицирования именно вирусом Эпштейна-Барр назначают анализ крови, в ходе которого выявляют специфические антитела к возбудителю. Чаще всего применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Наличие иммуноглобулинов классов М и G подтвердит заражение ВЭБ. Причем положительный результат по IgG говорит о том, что пациент является носителем вируса долгое время, а по IgM – об острой стадии заболевания. Тест на авидность (натренированность) антител покажет, как давно они были синтезированы. При недавнем заражении процент высокоавидных иммуноглобулинов будет низким.

Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, для исключения тонзиллита, острого лейкоза, дифтерии, гепатита А и лимфогранулематоза. Эти заболевания имеют очень похожую клиническую картину. Если у ребенка есть симптомы ангины, важно обратиться к отоларингологу и определить ее этиологию.

Нередко случаются ситуации, когда вместо мононуклеоза ошибочно диагностируют типичную стафилококковую ангину и назначают для ее лечения антибиотик ампициллин либо амоксициллин. В 95% случаев это приводит к появлению сыпи по всей поверхности кожи, которая иногда сохраняется до 3 месяцев. Пациентам, заболевшим мононуклеозом, рекомендуют дополнительно сдать анализы на ВИЧ, ведь при нем число мононуклеаров в кровяном русле тоже оказывается высоким.

Особенности лечения

Мононуклеоз у маленьких детей не имеет единой схемы лечения в педиатрии. Обычно заболевание удается вылечить в домашних условиях. Реже приходится госпитализировать пациента. Тяжелое течение болезни предполагает строгое соблюдение постельного режима.

Госпитализация оправдана в следующих случаях:

  • температура поднимается выше 39,5 °C и долго держится,
  • налицо признаки интоксикации организма,
  • начинают развиваться осложнения,
  • существует угроза асфиксии.

Комплексный подход в лечении мононуклеоза включает следующие направления:

  • Устранение симптоматики инфекционного заболевания (используют Изопринозин и противовирусный препарат Ацикловир, но чаще при тяжелых формах и только по строгим показаниям).
  • Терапия патогенетического характера, включающая жаропонижающие лекарства (сиропы Ибупрофена и Парацетамола).
  • Антисептики местного действия, купирующие признаки ангины (Имудон).
  • Противоаллергические препараты.
  • Общеукрепляющая методика – витаминотерапия, особенное внимание уделяется приему витаминов Р, С и принадлежащих к группе В.
  • В случае нарушения функциональности печени рекомендуется специальная диета, гапатопротекторы и желчегонные лекарственные препараты.
  • Отличную эффективность показывает совместное действие противовирусных и стимулирующих работу иммунной системы препаратов. Чаще обычного принимают Циклоферон, Виферон, детский Анаферон или Имудон.
  • Вторичная микробная инфекция – нередкое явление, которым сопровождается ангина моноцитарная, поэтому есть необходимость в назначении антибиотиков. (Сумамед, Супракс, Цефтриаксон).
  • Пробиотики, которые постоянно назначаются параллельно с приемом антибиотиков (детский Примадофилус, Наринэ).
  • Тяжелая форма гипертоксического течения болезни опасна возможностью развития асфиксии. В этом случае назначают Преднизолон на 5–7 дней.
  • Для восстановления дыхательной функции при сильной отечности гортани устанавливают трахеостому.
  • Разрыв селезенки требует экстренного проведения спленэктомии.

Лечебная диета

Правильное питание оказывает большое влияние на то, сколько будет длиться период лечения и реабилитации после болезни. При инфекционном мононуклеозе важно обеспечить сбалансированную диету.

Мононуклеоз у ребенкаОсновное требование к пище заключается в том, что она должна быть богата витаминами и минералами, иметь большое количество калорий, оставаясь при этом нежирной. С целью снижения нагрузки на печень выбирают облегченные продукты.

В рацион больного ребенка включают: полужидкие каши, диетические супы, свежие кисломолочные продукты, постные сорта рыбы и мяса, приготовленные отвариванием, сладкие фрукты. Исключить из употребления на время болезни следует кислые, соленые и острые блюда, а также лук, чеснок. Особое внимание уделяют водному балансу организма зараженного малыша. Следует увеличить потребление любой жидкости (компотов, воды, зеленого чая, травяных отваров). Такой подход поможет избежать обезвоживания и поспособствует скорейшему выведению токсических веществ с мочой.

Прогноз и последствия

В подавляющем большинстве случаев болезнь характеризуется вполне благоприятным прогнозом. Основное условие, помогающее избежать осложнений и неприятных последствий, – контроль состава крови. К тому же необходимо отслеживать состояние ребенка, пока он окончательно не восстановится. Недавно перенесенный мононуклеоз дает отвод от прививок на год. После выздоровления организм может вести себя по-разному. Болезненные ощущения в горле беспокоят заболевших в среднем около 7–15 дней. Повышенная температура нередко отмечается до месяца, затем либо снижается до нормы, либо сохраняется какое-то время субфебрильная.

Лечение мононуклеоза у детейНормализация размеров лимфатических узлов происходит уже до конца первого месяца болезни, а вот слабость, сонливость и чувство усталости могут причинять дискомфорт малышу до 6 месяцев. Это обуславливает необходимость периодических анализов крови переболевших детей в течение года, дабы держать под контролем остаточные явления. Осложнения

ВЭБ-инфекции у детей встречаются крайне редко, чаще наблюдается гладкая форма – неосложненная. Пожалуй, наиболее распространенной проблемой становятся воспалительные процессы в печени, провоцирующие желтуху. Для такого состояния характерно потемнение мочи и приобретение кожей желтоватого оттенка. Самое серьезное последствие перенесенного мононуклеоза – разрыв селезенки. Однако вероятность такого исхода весьма мала. Подобная ситуация происходит лишь в одном случае из тысячи острых инфекций. Состояние является крайне опасным, поскольку существует угроза летального исхода вследствие внутреннего кровотечения.

Осложнения иного плана связаны чаще всего с вторичным инфицированием, происходящим на фоне снижения иммунной защиты. Речь обычно идет о стафилококковой либо стрептококковой инфекции. В редких случаях может проявиться менингоэнцефалит. Его характерными признаками являются: увеличение миндалин, инфильтрация легких, гепатит, обструкция органов дыхания. Ученые выявили связь вируса Эпштейна-Барр с развитием лимфомы. Однако опухолевые процессы после перенесенного мононуклеоза развиваются редко и провоцируются они резким понижением иммунитета.

Профилактические меры

Больной ребенок даже после выздоровления является носителем вируса до конца жизни. Он время от времени может распространять его в окружающем пространстве со слюной. Поэтому другие члены семьи и детского коллектива могут в любой момент заболеть. Карантин при мононуклеозе не объявляют ввиду его бесполезности, ведь инфицирование может произойти когда угодно, много месяцев спустя после болезни ребенка.

В качестве профилактики, чтобы не заразиться и не пострадать от ВЭБ-инфекции повторно, рекомендуется укреплять иммунитет. Для этого следует больше гулять, делать акцент на здоровом образе жизни, закаляться и принимать витамины. Каких-либо иных стопроцентных способов защититься от рецидива нет. Рекомендация врачей лишь одна – своевременно лечиться от респираторных инфекций и меньше находиться в местах общественного пользования в периоды различных эпидемий.

Лечение мононуклеоза у детей Загрузка…

Инфекционная форма мононуклеоза у детей

Инфекционным мононуклеозом называется вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры тела, увеличением размера печени, селезёнки и лимфоузлов, а также воспалением миндалин в острой форме. Заболевание относится к числу герпесвирусных, возбудитель его — вирус Эпштейна-Барр, или герпесвирус 4 типа.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Пути передачи

Во внешней среде вирус Эпштейн-Барр крайне нестоек, быстро гибнет, поэтому заражение происходит исключительно контактным путем от больного человека. Основной путь передачи — воздушно-капельный, чаще всего через слюну, например, при поцелуе. Также можно заразиться при переливании крови, но подобные случаи редки.

У детей заражение происходит чаще всего при контакте с игрушками или вещами, которыми до этого пользовался больной ребенок. Кроме того, младенец может заразиться внутриутробно, через плаценту, если во время беременности женщина перенесла заболевание мононуклеозом.

Симптомы

Инкубационный период — то есть период, когда вирус уже попал в организм и активно в нем размножается, но болезнь еще никак себя не проявляет, может составлять от 14 до 40 дней. Особая опасность заключается в том, что в это время заболевший уже опасен для окружающих и может их заражать, но никаких настораживающих симптомов нет, и человек никак не ограничивает свою активность и общение с другими людьми.

Читайте также:

Классификация ветряной оспы по МКБ →

Мононуклеоз бывает острым и хроническим и может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Симптомы заболевания зависят от его формы и характера течения.

Признаки острой формы

К симптоматике острого проявления болезни относят:

  • ангина;
  • повышение температуры тела, которое развивается с первого же дня манифестации заболевания и не спадает в течение полутора-двух недель;
  • увеличенные передние и задние шейные лимфоузлы;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • возможно появление боли в области живота;
  • в редких случаях может появиться сыпь на животе, спине или верхних конечностях;
  • отек верхних век (с первых дней манифестации заболевания).

При атипичном течении отмечается стертая симптоматика, которая заключается в проявлении не всех обычных признаков заболевания. Например, может присутствовать высокая температура, но отсутствовать увеличение лимфоузлов или печени. А сравнительно редкие симптомы, такие как высыпания на коже, наоборот ярко проявляют себя.

Признаки хронической формы

Хронический мононуклеоз встречается довольно редко, при этом длиться такое заболевание может до года. Болезнь переходит в хроническую стадию, когда иммунная система значительно ослаблена.

Мононуклеоз у детей

Наиболее типичные признаки:

  • различные заболевания крови;
  • иммунодефицитные состояния и другие нарушения работы иммунной системы;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • признаки общего недомогания: слабость, субфебрильная температура, может быть увеличена печень, лимфоузлы, отмечаться умеренная желтушность кожи.

Хроническая форма мононуклеоза обычно имеет волнообразный характер: болезнь то затихает, то возобновляется снова, реже она имеет постоянный характер.

Диагностика

Диагностируют мононуклеоз по совокупности типичных признаков болезни и данных анализов. Предварительный диагноз ставят по общей клинической картине — высокая температура, ангина, увеличенные селезёнка, печень и лимфоузлы. Но окончательный диагноз выставляется только после получения данных лабораторного исследования.

Осложнения

Как правило, прогноз мононуклеоза благоприятный, однако в редких случаях возможно возникновение осложнений, которые в свою очередь могут быть специфическими и неспецифическими.

Специфические осложнения напрямую связаны с воздействием вируса:

  • удушье;
  • разрыв селезёнки;
  • тромбоцитопения;
  • менингит, менингоэнцефалит и другие осложнения неврологического характера.

Неспецифические осложнения обусловлены наличием или присоединением какой-либо еще инфекции. Например, параллельно может наблюдаться вирусный или бактериальный бронхит, миокардит, могут возникать заболевания почек или нервной системы.

Лечение

Лечения, направленного непосредственно на причину заболевания, не существует: на сегодняшний день нет средств, способных полностью устранить герпесвирус из организма. Поэтому вылечить мононуклеоз — значит избавиться от его симптомов и улучшить общее состояние организма. В целом, лечение заключается в соблюдении постельного режима, обильном теплом питье, лечебной диете и приеме симптоматических лекарственных препаратов, а также специального лечения, если развиваются какие-либо осложнения. При наличии повышенной температуры тела больному назначают жаропонижающие средства, при воспалительных процессах — антисептики местного действия, прием антибиотиков возможен только при подтвержденном анализами присоединении бактериальной инфекции, например, при ангине.

Можно использовать и народные средства в качестве дополнения основной терапии. Для устранения признаков интоксикации можно пить чай из листьев смородины, малины, липы. Отвар из мяты, мелиссы или ромашки хорошо подходит для полоскания горла. Также для полоскания можно использовать разбавленные водой спиртовые настойки лекарственных растений или прополиса. В качестве средства укрепления иммунной системы рекомендованы настойки лимонника, эхинацеи.

Профилактика

Специфической профилактики мононуклеоза не существует. Основные профилактические меры заключаются в следующем:

  • влажная уборка помещения;
  • использование только индивидуальной посуды;
  • регулярное проветривание помещения;
  • соблюдение гигиенических норм (приучить ребенка не целоваться с другими детьми, не облизывать чужие игрушки, руки, использовать антисептические салфетки или гели для их обработки).
Инфекционный мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, лечение, фото, признаки

При попадании в организм ребенка вируса Эпштейн-Барра, относящегося к герпесным, развивается острая инфекция, которая называется мононуклеоз. Больше всего ее влиянию подвержена лимфатическая система. Не меньший урон приходится на печень, селезенку и верхние дыхательные пути. Это достаточно серьезное и опасное заболевание, особенно для детей.

Общие сведения про заболевание

Мононуклеоз у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В отдельное заболевание эту инфекцию выделили чуть более 100 лет назад.

Ее основного возбудителя смогли определить и того позже – середина 20 века.

Поэтому даже на сегодняшний день эта болезнь является загадкой для человека, о ней много чего еще неизвестно и лечение носит из-за этого симптоматический характер.

При атипичной форме заболевания симптомы мононуклеоза могут быть выражены неярко или вообще отсутствовать. Выявляют его чаще всего при обследовании и диагностике других инфекций. В другом случае признаки мононуклеоза могут иметь чрезмерную выраженность.

Пути заражения

Есть несколько основных путей заражения мононуклеозом. Самыми популярными являются:

  • Воздушно-капельный
  • Тактильный
  • При переливании крови

Самая большая концентрация вируса находится в человеческой слюне носителя инфекции. Именно поэтому наиболее вероятно заражение через поцелуй или использование общих столовых приборов. Область распространения заболевания весьма широкая из-за такого разнообразия путей заражения. Поэтому эпидемии часто фиксируются в целом учебном заведении, лагере, интернате.

Инкубационный период у вируса длится 1-3 недели. Первые признаки заражения организма могут проявиться на 2-3 день после контакта с носителем инфекции. Степень протекания и продолжительность болезни зависят состояния иммунитета ребенка, его возраста и наличия других заболеваний.

Как распознать мононуклеоз у ребенка, смотрите в нашем видео:

Причины мононуклеоза

Попав единожды в организм вирус Эпштейн-Барра остается в нем на всю жизнь. После перенесенного заболевания человек навсегда остается его носителем и потенциально опасным распространителем заразы. Этот фактор обуславливает отсутствие острой формы мононуклеоза и у ребенка, и у взрослого.

Организм вырабатывает антитела, которые защищают его от рецидива. Но влияние некоторых факторов может спровоцировать проявление симптоматики болезни вновь.

Чаще всего болеют мононуклеозом дети до 10 лет. При попадании в окружающую среду вирус быстро погибает, а вот при телесных контактах легко передается. Опасным периодом считается осень и зима.

При заражении вирусом детей в возрасте до 5 лет в половине всех случаев отсутствуют какие-либо симптомы. Всего же инфицировано порядка 85-90% населения. Многие об этом могут даже не подозревать, заражая окружающих при кашле, чихании или через поцелуй.

Симптомы мононуклеоза у детей

Симптоматика проявления болезни

После контакта ребенка с инфицированным человеком родителям стоит внимательно следить за его состоянием на протяжении 2-3 месяцев. Это максимально возможный период, в который могут проявиться признаки вируса Эпштейн-Барра. Если никаких изменений в самочувствии малыша не произошло, то, вероятнее всего, его иммунитет справился с заболеванием. В другом случае симптомы могут быть ярко выражены:

  • Повышенная температура тела держится несколько дней
  • Сильное потоотделение, сонливость и слабость
  • Интоксикация, проявляющаяся в головных болях, мышечных ломках, болезненности сглатывания
  • Увеличение лимфатических узлов

Температура у ребенка обычно держится в переделах 38-39 градусов. На теле могут появиться незначительные высыпания. Обязательно следует показаться своему педиатру и инфекционисту. С течением времени к общим симптомам добавляет насморк и сильное болезненное першение в горле. При этом врачи отмечают патологическое разрастание миндалин.

При обследовании внутренних органов фиксируется увеличение размеров селезенки и печени. Увеличение селезенки происходит настолько сильно, что не всегда ткани органа способны выдержать такую нагрузки и просто разрываются.

Основными местами локализации сыпи являются конечности, живот и спина. Реже она появляется на лице. Пятнышки ее мелкие, красные или неярко розовые. Отдельно в лечении сыпь не нуждается. Так как дискомфорта и неудобства больному не доставляет. Зуд в области высыпаний может свидетельствовать об аллергической реакции принимаемых лекарств. Сами по себе они не чешутся и не шелушатся.

Просто и доступно о коварности мононуклеоза, правильном лечении и опасных последствиях:

Методика диагностирования

По одним внешним симптомам установить точный диагноз мононуклеоза практически невозможно. Поэтому врачом всегда назначаются дополнительные исследования:

  1. Анализ крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барра
  2. Биохимическое исследование крови
  3. Общий анализ крови
  4. УЗИ внутренних органов
  5. Посев мочи
  6. Прохождение кал-программы
  7. Общий анализ мочи

В первую очередь проверяют размеры печени и селезенки. Характерные изменения претерпевает и кровь. Меняются показатели СОЭ, лейкоциты, лимфоциты и моноциты. Увеличение количества клеток с большой базофильной цитоплазмой (мононуклеаров) до 10% свидетельствует о наличии вируса. Кровь следует сдавать регулярно на протяжении 2-3 недель, так их концентрация увеличивается где-то в этом промежутке.

Кроме лабораторных исследований в основу составления клинической картины ложится опрос пациента или его родителей на предмет жалоб по здоровью и беспокойств, а также визуальный осмотр врачом. На основании собранных данных и составляется дальнейший план лечения.

На фото диагностические признаки мононуклеоза

Основные методы лечения мононуклеоза

Для лечения мононуклеоза у детей используется медикаментозная терапия. Подавление негативного влияния вируса на организм и развивающихся на этом фоне сопутствующих симптомов производится с применением групп препаратов:

  1. Противовирусные: Ацикловир, Изопринозин.
  2. Жаропонижающие: Ибупрофен, Парацетамол, Эффералган.
  3. Назальные капли: Виброцил, Називин, Назол, Отривин.
  4. Витаминные комплексы для укрепления иммунитета: с содержанием витаминов группы В, С, Р.
  5. Иммуномодуляторы: Имудон, Анаферон, Виферон, Циклоферон.

При разрыве тканей селезенки пациенту выполняется спленэктомия. Это операция, которая предполагает полное или частичное удаление органа.

Выбор лекарства основывается на возрасте пациента, наличии у него противопоказаний и степени тяжести протекания заболевания. Курс антибиотиков при мононуклеозе не назначается, если ребенок чувствует себя неплохо.

При подъеме температуры выше 39 градусов или при первых признаках возникновения вторичной инфекции врач может их назначить. Не обойтись без них, если при недельном курсе назначенного лечения улучшений по состоянию здоровья не произошло. Из антибактериальных средств широкого спектра действия назначают:

Детям стараются не назначать антибиотики из амоксициллиновой группы, так как они оказывают много побочных реакций на организм и могут усилить проявление некоторых симптомов мононуклеоза. При наличии аллергических реакций выписываются антигистаминные препараты (Супрастин).

Ребенку придется соблюдать строгий постельный режим на протяжении всего курса и быть под постоянным врачебным контролем, соблють диету. Пища употребляется в жидком или полужидком виде, чтобы снизить болезненные ощущении при глотании. При правильных медицинских назначениях чем младше ребенок, тем быстрее получается поставить его на ноги.

Как правильно лечить мононуклеоз у детей, рассказывает доктор Комаровский:

Народные методы лечения

Не запрещается при лечении мононуклеоза у детей прибегать к помощи народной медицины. С их помощью можно сбивать ребенку температуру, лечить высыпания на коже. Единственный запрет распространяется на спиртосодержащие и уксусные компрессы. Из жаропонижающих и потогонных средств популярность получили:

  • Мед
  • Калина
  • Шиповник
  • Липа
  • Черная смородина

Если врач не запрещает, то можно в домашних условиях проводить ингаляции, использую для них небулайзер. Показанные к применению для него растворы порекомендует ваш педиатр. Продолжительность лечения зависит от многих факторов, поэтому сложно сказать, сколько точно времени это займет.

В чем опасность мононуклеоза?

Само по себе заболевание представляет опасность для здоровья ребенка при наличии других инфекционных болезней (отит, бронхит). На этом фоне могут появиться серьезные осложнения. По срокам появления их делят на:

  1. Ранние: асфиксия, психоз, разрыв селезенки, менингоэнцефалит.
  2. Поздние: гепатит, анемия, дерматит, панкреатит, паротит.

Перенесенное в детстве заболевание навсегда подрывает детский иммунитет. Происходит нарушение в работе центральной нервной системы. На этом фоне нередки случаи воспаления оболочки головного мозга. Поэтому следует защищать своего ребенка от заражения мононуклеозом.

Профилактические мероприятия

Профилактика мононуклеоза у детей не проводится. Больной ребенок должен быть изолирован, чтобы избежать эпидемии. Зная основные пути заражения вирусом, следует избегать их влияния.

100%-ой уверенности, что ваш ребенок не заразится или уже не заразен, ни у одного родителя быть не может. К тому же сами взрослые, не подозревая об этом, могут быть носителями вируса.

 Как не заразиться мононуклеозом от больного ребенка

Прогноз

После прохождения курса лечения прогноз для маленького пациента весьма благоприятный. Полное выздоровление происходит в среднем за 2-4 недели, если отсутствуют серьезные осложнения.

Изменения в составе крови могут наблюдаться на протяжении 6 месяцев. Поэтому после перенесенного мононуклеоза рекомендуемый период врачебного наблюдения – год.

90000 Mononucleosis — Diagnosis and treatment 90001 90002 Diagnosis 90003 90004 Physical exam 90005 90006 Your doctor may suspect mononucleosis based on your signs and symptoms, how long they’ve lasted and a physical examination. He or she will look for signs such as swollen lymph nodes, tonsils, liver or spleen, and consider how these signs relate to the symptoms you describe. 90007 90004 Blood tests 90005 90010 90011 90012 Antibody tests.90013 If there’s a need for additional confirmation, a monospot test may be done to check your blood for antibodies to the Epstein-Barr virus. This screening test gives results within a day. But it may not detect the infection during the first week of the illness. A different antibody test requires a longer result time, but can detect the disease even within the first week of symptoms. 90014 90011 90012 White blood cell count. 90013 Your doctor may use other blood tests to look for an elevated number of white blood cells (lymphocytes) or abnormal-looking lymphocytes.These blood tests will not confirm mononucleosis, but they may suggest it as a possibility. 90014 90019 90002 Treatment 90003 90006 There’s no specific therapy available to treat infectious mononucleosis. Antibiotics do not work against viral infections such as mono. Treatment mainly involves taking care of yourself, such as getting enough rest, eating a healthy diet and drinking plenty of fluids. You may take over-the-counter pain relievers to treat a fever or sore throat.90007 90004 Medications 90005 90010 90011 90012 Treating secondary infections. 90013 Occasionally, a streptococcal (strep) infection accompanies the sore throat of mononucleosis. You may also develop a sinus infection or an infection of your tonsils (tonsillitis). If so, you may need treatment with antibiotics for these accompanying bacterial infections. 90014 90011 90012 Risk of rash with some medications. 90013 Amoxicillin and other penicillin derivatives are not recommended for people with mononucleosis.In fact, some people with mononucleosis who take one of these drugs may develop a rash. The rash does not necessarily mean that they’re allergic to the antibiotic, however. If needed, other antibiotics that are less likely to cause a rash are available to treat infections that may accompany mononucleosis. 90014 90019 90002 Lifestyle and home remedies 90003 90006 Besides getting plenty of rest, these steps can help relieve symptoms of mononucleosis: 90007 90010 90011 90012 Drink plenty of water and fruit juices.90013 Fluids help relieve a fever and sore throat and prevent dehydration. 90014 90011 90006 90012 Take an over-the-counter pain reliever. 90013 Use pain relievers such as acetaminophen (Tylenol, others) or ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) as needed. These medicines have no antiviral properties. Take them only to relieve pain or a fever. 90007 90006 Use caution when giving aspirin to children or teenagers. Though aspirin is approved for use in children older than age 3, children and teenagers recovering from chickenpox or flu-like symptoms should never take aspirin.This is because aspirin has been linked to Reye’s syndrome, a rare but potentially life-threatening condition, in such children. 90007 90014 90011 90012 Gargle with salt water. 90013 Do this several times a day to relieve a sore throat. Mix 1/2 teaspoon salt in 8 ounces (237 milliliters) of warm water. 90014 90019 90004 Wait to return to sports and some other activities 90005 90006 Most signs and symptoms of mononucleosis ease within a few weeks, but it may be two to three months before you feel completely normal.The more rest you get, the sooner you should recover. Returning to your usual schedule too soon can increase the risk of a relapse. 90007 90006 To help you avoid the risk of rupturing your spleen, your doctor may suggest that you wait about one month before returning to vigorous activities, heavy lifting, roughhousing or contact sports. Rupture of the spleen results in severe bleeding and is a medical emergency. 90007 90006 Ask your doctor about when it’s safe for you to resume your normal level of activity.Your doctor may recommend a gradual exercise program to help you rebuild your strength as you recover. 90007 90002 Coping and support 90003 90006 Mononucleosis can last weeks, keeping you at home as you recover. Be patient with your body as it fights the infection. 90007 90006 For young people, having mononucleosis will mean some missed activities — classes, team practices and parties. Without a doubt, you’ll need to take it easy for a while. Students need to let their schools know they are recovering from mononucleosis and may need special considerations to keep up with their work.90007 90006 If you have mononucleosis, you do not necessarily need to be quarantined. Many people are already immune to the Epstein-Barr virus because of exposure as children. But plan on staying home from school and other activities until you’re feeling better. 90007 90006 Seek the help of friends and family as you recover from mononucleosis. College students should also contact the campus student health center staff for assistance or treatment, if necessary. 90007 90002 Preparing for your appointment 90003 90006 If you suspect you have mononucleosis, see your family doctor.Here’s some information to help you get ready for your appointment and know what to expect from your doctor. 90007 90004 What you can do 90005 90010 90011 90012 Write down any symptoms you’re experiencing, 90013 including any that may seem unrelated to the reason for which you scheduled the appointment. 90014 90011 90012 Write down key personal information, 90013 noting any major stresses, recent life changes, your daily routine — including sleep habits — or exposure to anyone with mononucleosis.90014 90011 90012 Make a list of all medications, 90013 vitamins and supplements you’re taking. 90014 90011 90012 Write down questions to ask 90013 your doctor. 90014 90019 90006 Preparing a list of questions will help you make the most of your time with your doctor. For mononucleosis, some basic questions to ask your doctor include: 90007 90010 90011 What are the likeliest causes of my symptoms or condition? 90014 90011 Other than the most likely cause, what are other possible causes for my symptoms or condition? 90014 90011 What tests do I need? 90014 90011 I have other health conditions.How can I best manage them together? 90014 90011 Are there restrictions I need to follow? 90014 90011 Do I need to stay home from work or school? How long should I stay home? 90014 90011 When can I return to strenuous activities and contact sports? 90014 90011 Are there any medications I need to avoid? 90014 90011 Are there brochures or other printed material that I can take with me? What websites do you recommend? 90014 90019 90006 Do not hesitate to ask any other questions.90007 90004 What to expect from your doctor 90005 90006 Your doctor is likely to ask you a number of questions, including: 90007 90010 90011 When did you develop symptoms? 90014 90011 Have you been exposed to anyone with mononucleosis? 90014 90011 Have your symptoms been continuous or occasional? 90014 90011 How severe are your symptoms? 90014 90011 What, if anything, seems to improve your symptoms? 90014 90011 What, if anything, appears to worsen your symptoms? 90014 90019 90006 Sept.08, 2018 90007.90000 Pediatric Infectious Mononucleosis | Children’s National Hospital 90001 90002 What is infectious mononucleosis? 90003 90004 Infectious mononucleosis, also known as mononucleosis, mono, or glandular fever, is characterized by swollen lymph glands and chronic fatigue. 90005 90002 What causes infectious mononucleosis? 90003 90004 Infectious mononucleosis is either caused by the Epstein-Barr virus (EBV) or the cytomegalovirus, both of whom are members of the herpes simplex virus family.Consider the following statistics: 90005 90010 90011 Most adults in the United States have been exposed to the Epstein-Barr virus, which is a very common virus. When children are infected with the virus, they usually do not experience any noticeable symptoms. However, uninfected adolescents and young adults who come in contact with the virus may develop infectious mononucleosis in nearly 50 percent of exposures. 90012 90011 The cytomegalovirus is actually a group of viruses in the herpes simplex virus family that often cause cells to enlarge.About 80 percent of adults who are infected with the cytomegalovirus usually do not develop symptoms. 90012 90011 The Epstein-Barr virus (EBV) may cause infectious mononucleosis in adolescents and young adults. However, even after the symptoms of infectious mononucleosis have disappeared, the EBV will remain dormant in the throat and blood cells during that person’s lifetime. The virus can reactivate periodically, however, usually without symptoms. 90012 90017 90002 What are the symptoms of infectious mononucleosis? 90003 90004 Mononucleosis usually lasts for one to two months.The following are the most common symptoms of mononucleosis. However, each individual may experience symptoms differently. Symptoms may include: 90005 90010 90011 Fever 90012 90011 Swollen lymph glands in the neck, armpits, and groin 90012 90011 Constant fatigue 90012 90011 Sore throat due to tonsillitis, which often makes swallowing difficult 90012 90011 Enlarged spleen 90012 90011 Liver involvement, such as mild liver damage that can cause temporary jaundice (yellowing of the skin, eyes, and mucous membranes) 90012 90017 90004 Once a person has had mononucleosis, the virus remains dormant for the rest of that person’s life.Once a person has been exposed to the Epstein-Barr virus, a person is usually not at risk for developing mononucleosis again. 90005 90004 The symptoms of the mononucleosis may resemble other medical conditions. Always consult your child’s physician for a diagnosis. 90005 90002 How is infectious mononucleosis diagnosed? 90003 90004 In addition to a complete medical history and physical examination of your child, a diagnosis of mononucleosis is usually based on reported symptoms. However, diagnosis can be confirmed with specific blood tests and other laboratory tests, including: 90005 90010 90011 White blood cell count 90012 90011 Antibody test 90012 90017 90002 How is infectious mononucleosis spread? 90003 90004 Mononucleosis is often spread through contact with infected saliva from the mouth.Symptoms can take between four to six weeks to appear and usually do not last beyond four months, according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Transmission is impossible to prevent, according to the CDC, because even symptom-free people can carry the virus in their saliva. 90005 90002 Treatment 90003 90004 Alleviating symptoms of mononucleosis may include the following: 90005 90010 90011 Rest for about one month (to give the body’s immune system time to destroy the virus) 90012 90011 Corticosteroids (to reduce swelling of the throat and tonsils) 90012 90017 90064 Infectious Diseases Fellowships Children’s Team 90065 Children’s Team 90066 90067 Providers 90068 90065 Roberta DeBiasi 90066 Division Chief, Infectious Diseases 90071 Co-Director, Congenital Zika Program 90071 Co-Director, Congenital Infection Program 90071 Investigator, Children’s National Research Institute .90000 Infectious Mononucleosis | Pediatrics Clerkship 90001 90002 90003 Infectious Mononucleosis (IM) 90004 is a common childhood / adolescent illness. It is most commonly caused by the Epstein-Barr Virus (EBV). Classic physical findings include fever, splenomegaly, pharyngitis, and lymphadenopathy. Treatment for infectious mononucleosis is generally supportive. 90005 90002 90003 Etiology 90004 90005 90010 90011 Ninety percent of cases of infectious mononucleosis are caused by the Epstein-Barr virus.90012 90011 Two major strains of EBV exist; EBV type-1 and EBV type-2. They differ biologically and in their geographic distribution, but cause the same clinical symptoms. 90012 90011 Other causes of mononuleosis-like syndromes include CMV, Toxoplasmosis, Adenoviruses, Hepatitis A, and HIV. 90012 90017 90002 90003 Epidemiology 90004 90005 90010 90011 The Epstein-Barr Virus is ubiquitous. EBV is harbored persistently by virtually all adults, regardless of their geographic location.90012 90011 After the primary infection, the virus latently infects circulating B-cells and is shed in saliva and genital secretions. Most people acquire the infection via the oral route, but it can also be acquired through sexual contact, blood products, and bone marrow and solid organ transplants. 90012 90011 Spread of EBV is associated with close personal contact. 90012 90011 Living conditions inpact the age at which a child first contracts the virus. 90030 -Infection occurs earlier in children who live in the presence of poor hygiene and crowded living conditions.90030 -The prevalence of EBV infection ranges between 20-80% in children aged 2-3 years old worldwide. 90030 -In the industrialized world, the primary EBV infection usually occurs during the teen years. 90012 90017 90002 90003 Pathophysiology 90004 90005 90010 90011 The Epstein-Barr Virus is a gamma-type herpes virus; herpesviruses are large DNA viruses that code for more than 100 proteins. 90012 90011 EBV has the ability to infect B lymphocytes. During the initial infection, the virus activates B-cells and induces rapid expansion of the infected cell population.90012 90011 When active and replicating, the EBV virus can spread and infect tissues. In this state, is also vulnerable to detection and destruction by NK cells and cytotoxic T-cells. 90012 90011 When latent, the virus rests in peripheral blood B-cells and expresses few proteins, making it virtually invisible to the host’s immune system. 90012 90011 During the acute infection, antibodies develop to lytic cycle proteins, including membrane antigen, virus capsid antigen (VCA) and other early antigens.90012 90011 EBV infection occurs at least 30 days prior to the development of symptoms. Little is known about the pathophysiology of early EBV infection. 90012 90011 Host response accounts for many of the clinical findings of IM. The course of the illness parallels the lymphoproliferative phase, during which there is an increase in the number of CD8 + cytotoxic T-cells directed against early viral proteins. 90012 90011 The T-cell response leads to the classic clinical findings of IM: lymphadenopathy, heptaosplenomegaly, and the absolute and atypical lymphocytosis.Fever and fatigue result from the release of massive amounts of cytokines from these T-cells. 90012 90011 Symptoms improve as EBV DNA levels in serum fall and the T-cell counts normalize. 90012 90017 90002 90003 Clinical Presentation 90004 90005 90010 90011 In young children, EBV infection is often indistinguishable from other viral illnesses. 90012 90011 Adolescents and adults usually manifest the classic signs and symptoms of IM: 90030 — 90003 Fever: 90004 usually present for 1-3 weeks, ranging from 37.5-40.5 C 90030 90003 -Tonsillopharyngitis 90004: ranges from mild erythema to a very painful throat with thick, whitish exudate and swollen tonsils 90030 90003 -Hepatosplenomegaly: 90004 may be associated with LLQ or LUQ abdominal pain 90030 90003 -Fatigue: 90004 usually present for 8 weeks 90030 — 90003 Lymphadenopathy 90004: cervical nodes are most often involved, but generalized LAD can occur; nodes tend to tender, firm and discrete 90030 90003 -Rash: 90004 3-15% 90003 90004 of patients (not treated with penicillins, see «Ampicillin rash» below) develop a rash, which varies widely from patient-to-patient and has been described as described as petechial, macular, scarlatinoform, urticarial, vesicular, or erythema multiforme.90012 90017 90002 90003 Diagnosis 90004 90005 90010 90011 Infectious mononucleosis is diagnosed based on the presence of typical signs and symptoms as well as a positive «monospot» test. The classic hematologic criteria, an absolute (> 50%) and atypical (> 10%) lymphocytosis, may be used when a monospot is not available. 90012 90011 Documenting the presence of heterophile antibodies via the monospot test confirms an acute EBV infection. No further diagnositic tests are warranted.90030 -If initially negative, the heterophile antibody test may turn positive after 2-3 weeks. Many patients with IM initially have a negative monospot test. 90030 -Very young children will not produce heterophile antibodies, but modern tests are able to detect these antibodies in children as young as 4 years old. 90030 -The monospot may remain positive for up to 9 months after the intial infection. 90012 90011 Patients with suspected EBV infection and a repeatedly negative monospot test may require further testing: 90030 -IgM to the viral capsid antigen (VCA): becomes positive when symptoms present and disappears after 4-8 weeks, indicating acute infection.90030 -A PCR test for EBV DNA exists; this test is sensitive and specific for primary infection. 90012 90017 90002 90003 Treatment 90004 90005 90010 90011 Treatment is generally supportive. 90012 90011 Bedrest may be recommended as necessary, but there is no evidence that bedrest will hasten recovery or reduce complications. 90012 90011 Contact sports (football, soccer, lacrosse, etc) and activities that could lead to rupture of the spleen (such as bike riding, gymnastics) must be avoided until the spleen is no longer palpable.90012 90011 Steroids rarely have a role in the treatment of IM, but may be required in the event of impending airway obstruction or severe thrombocytopenia. Treating moderately ill patients with steroids has not been linked to improved outcomes. 90012 90011 Treatment with acyclovir does not affect the course of uncomplicated IM. 90012 90011 With the exception of contact sports, the patient can return to their activities (school, work, and extracurriculars) when they feel ready.Mononucleosis often occurs when teenagers are involved in important activities. Let them participate if they feel up to it. 90012 90017 90002 90003 Complications 90004 90005 90010 90011 Most individuals with IM recover completely after an uneventful course. Complications do occur, however, and some are significant. 90012 90011 90003 Ampicillin rash 90004: Treatment with antibiotics (especially Ampicillin and Amoxicillin) has been linked to the development of rash in patients with IM.The rash varies, and has been described as petechial, macular, scarlatinoform, urticarial, and vesicular. While originally believed to occur in nearly 100% of older IM patients treated with ampicillin, recent students of patients treated with amoxicillin suggest that the incidence of post-antibiotics rash is actually much lower. 90012 90011 90003 Prolonged fatigue and malaise: 90004 EBV was once thought to be linked to chronic fatigue syndrome, but more recent studies do not support this association.Even so, some patients (<5%) do experience prolonged fatigue and malaise that may last for 3-4 months (in some cases, as long as 6 months). 90012 90011 90003 Airway obstruction 90004 secondary to lymphoid tissue proliferation is the most common reason for hospital admission in patients with IM. Treatment with steroids and respiratory support may be required in these cases. 90012 90011 90003 Splenic rupture 90004 occurs in 0.1% of cases of IM. Interestingly, splenic rupture is not usually associated with significant abdominal trauma.90012 90011 90003 Neurologic complications 90004 occur in 5% of patients with IM. EBV has been implicated in almost every infection-related neurologic disorder. 90012 90011 90003 Hematologic complications 90004 in otherwise healthy patients include immune hemolytic anemia and immune thrombocytopenia. 90012 90011 X-linked lymphoproliferative disease (XLP) patients may suffer significant complications (even death) from EBV infection. 90012 90011 90003 EBV-Associated Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (EBV-HLH) and Chronic Active EBV Infection (CAEBV) 90004 may result when EBV infiltrates into immune cells other than B cells (the etiology of these disorders remains unclear).Both disorders present with prolonged (> 6 months) IM symptoms and can be fatal. 90012 90011 90003 B-cell Lymphoproliferative Disease (BLPD) 90004 occurs in about 10% of transplant recipients; risk is highest for those who experience an initial EBV infection while immunosuppressed— thus, the incidence is highest in younger children. The donor organ or marrow may be the source of infection. 90012 90011 90003 Burkitt Lymphoma (BL) 90004 is the most common tumor in young children in equatorial Africa; EBV is present in over 96% of these cases.Severe EBV infection in the first few months of life increases the risk of BL. 90012 90011 All undifferentiated 90003 Nasopharyngeal Carcinoma 90004 is associated with EBV. Forms of 90003 Hodgkin Disease, 90004 90003 T-Cell Lymphomas 90004 and 90003 Gastric Carcinomas 90004 have also been linked to EBV. The role the virus plays in the development of these types of cancers remains unclear. 90012 90017 90002 90003 References 90004 90005 90184 90011 John P and Ray CG. Infectious Mononucleosis.90186 Pediatrics in Review 90187. 1998; 19: 276-279. 90012 90011 Junker A. Epstein-Barr Virus. 90186 Pediatrics in Review 90187. 2005; 26 (79). 90012 90011 Luzuriaga K and Sullivan J. Infectious Mononucleosis. 90186 New England Journal of Medicine 90187. 2010 року; 362 (21). 90012 90011 Marshall BC and Foxworth MK. EB Virus Associatied Infectious Mononucleosis. 90186 Contemporary Pediatrics. 90187 90186 90003 90004 90187 October 2012 pp 52-65. 90012 90011 Rimsza ME and Kirk GM.Common Medical Problems of the College Student. 90186 Pediatric Clinics of North America 90187. 2005; 52 (1): 9-24. 90012 90011 Roy M. et al. Dexamethasone for the Treatment of Sore Throat in Childrn With Suspected Infectious Mononucleosis. 90186 Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 90187. 2004; 158. 90012 90011 Sella et al. Incidence of Rash After Amoxicillin Treatment in Children with Infectious Mononucleosis. 90186 Pediatrics 90187. 2013; 131 e1424. 90012 90217 90002 Back to Table of Contents 90005.90000 Mononucleosis (Epstein-Barr virus) in Children 90001 90002 Infectious mononucleosis is sometimes called mono or the kissing disease. It is triggered most often by the Epstein-Barr virus (EBV), which is in the herpesvirus family of organisms. Most people become infected with EBV eventually in their lives. Like all herpesviruses, EBV remains within the body as soon as a person is infected. The majority of the time, the infection remains in an inactive (hidden) state, however periodically the virus multiplies and is shed in saliva and other body fluids.90003 90004 Getting the Facts About Infectious Diseases 90005 90002 Epstein-Barr virus is spread out from someone to another in saliva, blood, and other body fluids. Close contact is normally required, such as kissing or sexual contact. 90003 90002 Although the infection can happen at any age, mononucleosis is most typical in people between 15 and 30 years of age. 90003 90004 Symptoms and signs of the Epstein-Barr virus 90005 90002 Many infants and young children infected with EBV have no symptoms or just extremely mild ones.When there are signs and symptoms of mononucleosis, they normally include the following: 90003 90002 In addition to these timeless symptoms, some children may likewise have several of the following signs and symptoms: 90003 90016 90017 Chills 90018 90017 Headache 90018 90017 Puffy eyelids 90018 90017 Augmentation of the liver and spleen 90018 90017 Reduced appetite 90018 90017 Anemia 90018 90017 Oversensitivity to light 90018 90031 90002 Some children with EBV infection develop meningitis, brain inflammation (sleeping sickness), and a paralyzing disorder called Guillain-Barré syndrome.Sometimes, EBV can cause myocarditis (inflammation of the heart muscle), an irregular decline in the variety of blood platelets (thrombocytopenia), and inflammation of the testes (orchitis). 90003 90002 This virus can cause numerous types of cancer. In Africa, EBV causes Burkitt lymphoma; in Asia, nasopharyngeal cancer; and in the United States, a kind of lymphoma. However, cancer brought on by EBV is unusual. It is not clear why some people infected with the virus get cancer while the huge majority does not.In patients with organ transplants, EBV can cause a malignant disorder called lymphoproliferative disease. 90003 90002 There is a rare genetic disease, seen mostly in boys, where the body can not manage the EBV infection. This severe infection may result in liver failure, decreases in the blood cells, or cancer and is typically deadly. The incubation duration of infectious mononucleosis varieties from 30 to 50 days. 90003 90038 When to Call Your Pediatrician 90039 90002 Contact your pediatrician if your child has the significant symptoms explained here, particularly a fever, sore throat, fatigue, and bigger glands.90003 90038 How Is the Diagnosis Made? 90039 90002 The medical diagnosis of infectious mononucleosis is generally made through a medical history, physical examination, and blood tests. These tests might consist of a complete blood count to check for uncommon looking white blood cells (atypical lymphocytes). Blood tests can also discover boosts in antibodies against EBV. 90003 90004 Treatment for Mononucleosis in Babies 90005 90002 Much of the treatment for mononucleosis is targeted at making your child more comfy until the infection goes away by itself.For instance 90003 90016 90017 Some pediatricians may suggest providing your child acetaminophen to reduce the fever and ease pain. 90018 90017 Sore throats can be treated by rinsing with warm water and salt. 90018 90017 Bed rest can be crucial for a child feeling tired out. 90018 90031 90002 Since a virus causes mononucleosis, infected children should not be treated with antibacterials. 90003 90002 In a little percentage of EBV-infected children, corticosteroids such as prednisone are offered, however only if specific complications exist, such as swollen tonsils that might block the breathing passages.90003 90002 Children with infectious mononucleosis need to not participate in contact sports till the swelling of their spleens subsides. If the body is struck in the area of ​​an enlarged spleen, the spleen can rupture or tear open, causing internal bleeding that can cause death. Bear in mind that this is unusual and that mononucleosis seldom results in death. 90003 90064 What Is the Prognosis? 90065 90002 Many cases of infectious mononucleosis clear up in 1 to 3 weeks (although symptoms, particularly tiredness, can last for numerous additional weeks in some children).Patients with abnormal immune systems can have a more severe infection that further damages the immune system, resulting in cancers or death triggered by liver failure and bacterial infections. 90003 90064 Mononucleosis Prevention in Kids 90065 90002 It is hard to prevent the spread of this infection since people who have actually been infected can spread out the infection for the rest of their lives. Your child should prevent infected saliva by not sharing drinking glasses, water bottles, or consuming utensils.90003 90002 No vaccine is offered to safeguard versus infectious mononucleosis. 90003 90002 90075 Prevention Tip 90076 90003 90002 When to share when not to share? Your child should not share drinking glasses, water bottles, or consuming utensils, which can carry infected saliva. 90003 90002 90003 90002 Click to rate this post! 90003 [Total: 0 Average: 0].

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о