Хирургическое лечение
Оперативная гипоспадиология — одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.
Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика — быть чётко обоснована [14,22].
• При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики [1, 13].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)
• Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста [1,4].
(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)
• При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам:
— при головчатой и венечной формах — MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty, меатогландулопластика, разработанная в 1981 г. Duckett J.W.)[1,3].
— при глубокой вентральной бороздке головки пениса — GAP (glans approximation plasty), операция по сближению «крыльев» головки, предложенная Zaontz (1991г.), W. Snodgrass, P. Mathieu, или ее модификация Barcat, который дополнил операцию более тщательной диссекцией уретральной площадки и крыльев головки полового члена и более полноценным многослойным закрытием неоуретры, что привело к снижению вероятности образования свищей [6, 23].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)
Комментарии
• При проксимальных формах при выборе оперативной тактики большинству больных рекомендовано проведение уретропластики по методике W. Snodgrass, которая хорошо себя зарекомендовала не только при дистальных, но и при проксимальных формах гипоспадии, накладные оперативные вмешательства по Onlay или Hodgson II, а также 2-х этапные операции [26,27,28].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарий:
Характеристика способа уретропластики по Snodgrass. Данная технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Данный разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой головке полового члена либо при уплощенной головке [22].
Характеристика модифицированного способа уретропластика типа Hodgson-II (F-II). Метод применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удается, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и вершиной головки полового члена. Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа «flip-flap», при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.
Нередко гипоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому с целью устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производят два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа «москит». После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу операции.
На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры.
Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерием полного иссечения рубцовой ткани может служить тест «искусственной эрекции», позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпидермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе как «flap». В этом случае по окончании операции вентральная поверхность головки полового члена представлена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функция полового члена после этой операции не страдает, но косметический дефект сохраняется [29,30,31].
• Рекомендуется проведение двухэтапных хирургических пособий в отдельных случаях, например, когда при дистальных формах уретральная площадка деформирована, склерозирована и непригодна для уретропластики, вследствие чего подлежит полному иссечению, а также при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена. [1,21].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)
Комментарии: использование двухэтапных хирургических пособий в определенных случаях позволяет создать правильный в функциональном отношении половой член и получить хороший косметический результат. Это особенно актуально при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена, когда на первом этапе лучше выполнить оптимальное его выпрямление, сформировать полноценную уретральную пластину, а на втором — применить методику Snodgrass или накладной тип операции.
• При наличии сопутствующего искривления полового члена для выпрямления полового члена рекомендуется применение следующей оперативной тактики: иссечение тканей на вентральной поверхности полового члена, полное сохранение уретральной дорожки с гофрированием белочной оболочки на тыле полового члена и частичное отделение уретральной площадки от кавернозных тел с пересечением её в зоне натяжения. Либо использование подхода, когда выпрямление полового члена достигается после смещения с него проксимально кожного покрова, а также во время разреза кожи проксимальнее дистопированного меатуса и иссечения рубцовых тканей в этой зоне.
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)
Комментарий: выпрямление полового члена обязательно проводится под контролем искусственной эрекции, независимо от метода выполнения операции [32,33].
• При наличии ротации полового члена для достижения хорошего косметического результата таким больным рекомендуется деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении [12,13].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)
Реабилитация
Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.
Лечение гипоспадии проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем – 10 дней, в отдельных случаях — до 21 дня.
При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется. Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр — через 1 месяц после выписки из стационара. Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии). Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение – по показаниям.
Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.
После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет. Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличия послеоперационных осложнений.
Торопцевы Ксения и Серёжа
КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ… К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились…
Татьяна
От всей души выражаю благодарность детскому хирургу — директору «Международного детского андрологического центра» А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную…
Артур Хуснуллин
Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…
Терентьева М
Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что…
Зоя Шакирова (Москва)
Здравствуйте! Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,…
Наталья Астана Казахстан
Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День…
Марк Секамов ( Германия )
Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016…
Евгения
Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала…
Фатима ( Канада )
Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области…
Юлия
Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:…
Ольга (Украина)
Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам…
Татьяна Апухтина из Молдавии
Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в…
Семья Подольских
Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть) Начну…
Артур Хуснуллин
Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…
Светлана Злотникова
Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет…
Светлана Злотникова
Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную…
Анар из Казахстана
Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная…
Ирина Панарина
Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм. Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего…
Вероника Федоренко
«Уважаемый и Дорогой Асаад Ахмадович! Прошло 4 недели после операции, и, как вы и предупреждали, мы уже практически забыли о нашей большой проблеме — гипоспадии. Я очень хочу…
Екатерина
Асаад Ахмадович, вся наша семья благодарна Вам за Ваш труд, за Ваши золотые руки, за Ваш профессионализм!!! Диагноз гипоспадия типа хорды нам поставили не сразу. В роддоме мне…
причины, симптомы, диагностика и лечение
Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.
Общие сведения
Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорожденных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.
Гипоспадия
Причины гипоспадии
Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе беременности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачаткового эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.
Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.
Классификация
С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:
- головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
- венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
- стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
- мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
- промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.
Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.
Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.
Симптомы
- Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
- Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
- Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во влагалище.
- Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
- Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
- При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
- Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.
Диагностика гипоспадии
Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.
Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.
Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.
Лечение гипоспадии
Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной полноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оперативного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.
При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.
В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.
Прогноз
Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.
Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).
Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.
фото, причины и как лечить
Гипоспадия у мальчиков характеризуется врожденной кривизной полового члена. При этом отверстие мочеиспускательного канала располагается в патологическом месте, например в середине пениса или в области мошонки.
Обследование включает в себя визуальный осмотр, ультразвуковое исследование и изучения оттока мочи по уретре. Для устранения патологии показаны хирургические вмешательства с пластикой мочеиспускательного канала.
Возникновение болезни
Родителям о гипоспадии важно знать, что это такое и почему она возникает. Это врожденная аномалия, характеризующаяся нарушениями развития уретры и пениса в результате чего мочеиспускательный канал располагается в неправильном месте. Частота патологии – 1 случай на 500 новорожденных.
Выделить конкретные причины развития заболевания невозможно. Гипоспадия формируется на 7-14 недели беременности, когда происходит формирования уретры.
Болезнь встречается чаще после ЭКО, что связано с высокой частотой осложнений при данном методе оплодотворения. Нарушения расположения мочеиспускательного канала сопровождают хромосомные заболевания: синдром Патау, Эдвардса и др.
Варианты патологии
Степень недоразвития уретры различается. На основании этого выделяют несколько типов гипоспадии у новорожденных мальчиков:
- венечная форма при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала образуется в области венечной борозды, расположенной на головке полового члена;
- головчатый вариант – уретра на основании головки;
- стволовая форма – отверстие мочеиспускательного канала на стволе пениса;
- мошоночный вариант с открытием уретры на любом участке мошонки;
- если наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в области промежности, то выставляют промежностную форму гипоспадии.
Реже встречается «гипоспадия без гипоспадии». Это вариант заболевания, когда уретра открывается в анатомически правильном месте, однако кавернозные тела пениса деформированы.
Клинические проявления
Наиболее распространенный вариант патологии – головчатый. Его выявляют у 70-80% больных. Заболевание характеризуется болезненными мочеиспусканиями из-за стеноза уретры и отсутствия уздечки. В период полового созревания усиливается деформация пениса. Раннее проведение хирургической операции предупреждает развитие осложнений.
При стволовом варианте болезни нормальное мочеиспускание невозможно. Половой член деформирован. Эрекция сопровождается сильной болью. Венечная форма встречается крайне редко и проявляется аналогичными признаками.
Мошоночная и промежностная форма гипоспадии имеют тяжелое течение. Патологическое расположение уретры приводит к невозможности нормального мочеиспускания и болевому синдрому.
Негативные последствия
Заболевание без лечения может стать причиной развития осложнений. У мальчиков с гипоспадией возникают воспалительные изменения в области выхода уретры, что приводит к инфекциям органов мочеполовой системы и снижению фертильности в будущем.
Хирургическое лечение также имеет ряд осложнений, связанных с патологией:
- формирование единичных или множественных свищей уретры;
- стеноз мочеиспускательного канала или развитие дивертикулов;
- уменьшение или полное отсутствие чувствительности головки полового члена.
Указанные состояния снижают уровень качества жизни мужчины и могут стать причиной психических расстройств: депрессии и др.
Диагностические мероприятия
Диагностика болезни не представляет трудности. Педиатр или неонатолог может выявить неправильное расположение уретры сразу после рождения. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза.
При подозрениях на хромосомную патологию – кариотипирование. Ребенок при гипоспадии консультируется у генетика. Специалист выявляет признаки наследственных заболеваний, а также беседует по их поводу с родителями.
Заболевание часто сопровождается патологиями органов мочевыделительной системы, например гидронефрозом, забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники и др.
Для их выявления проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Дополнительно осуществляют МРТ-диагностику, уретроскопию, уретрографию, урофлоуметрию и другие процедуры. При необходимости ребенок консультируется у уролога или хирурга.
Лечение болезни
Основной метод устранения гипоспадии у ребенка – хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление формы пениса и правильное расположение уретры. Существуют различные варианты вмешательств, подбираемые для каждого мальчика индивидуально.
Говоря о том, сколько длится операция, врачи называют сроки от 1 до 3 часов. Это зависит от формы патологии и наличия сопутствующих аномалий развития. Хирургические вмешательства с пластикой приводят к восстановлению формы полового члена. Это видно на фото до и после операции. Дети переносят оперативные процедуры без осложнений.
Родители волнуются о том, сколько стоит операция. Хирургическое вмешательство проводят бесплатно, так как это рекомендованный метод лечения болезни.
Профилактические мероприятия
В связи с тем, что причины патологии не до конца установлены, специфическая профилактика не разработана.
Врачи рекомендуют беременной женщины придерживаться следующих общих рекомендаций:
- исключить вредные привычки: употребление спиртного, курение и наркоманию;
- лечить инфекционные заболевания, в первую очередь инфекции, передающиеся половым путем;
- избегать тяжелых физических нагрузок и стресса;
- не использовать самостоятельно лекарственные средства. Медикаменты могут быть противопоказаны в период беременности, так как способны вызвать аномалии развития у ребенка.
При появлении симптомов болезней в период беременности необходимо проконсультироваться с гинекологом. Специалист проведет обследование и назначит терапию.
Заключение
Прогноз при гипоспадии у мальчиков положительный. Выявление патологии после рождения и хирургическая коррекция дефекта позволяют нормализовать развитие наружных половых органов и предупредить осложнения болезни.
Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…
Отзывы родителей о лечении положительные. Операции не требуют длительной госпитализации детей и безопасны для них.
Читайте также:
Проблемы у мужчинЛечение гипоспадии у детей
Рассказывает Герман Козырев,
детский уролог-андролог, к.м.н.
Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), искривлением полового члена и/или аномальным строением кожи полового члена. При гипоспадии нарушается формирование всего полового члена, а не только отмечается недоразвитие уретры.
Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона. Частота гипоспадии среди новорожденных составляет 1:200.
Причинами развития гипоспадии являются различные факторы, влияющие на формирование полового члена плода на 7-12 неделе беременности: стресс, экология, гормональные препараты, применяемые при угрозе прерывания беременности. Очень редко встречаются наследственные формы гипоспадии.
В зависимости от расположения мочеиспускательного канала различают следующие формы: головчатая, венечная, стволовая, пено-скротальная, мошоночная и промежностная.
В случаях выраженного искривления целесообразно проведение операции. Оптимальный возраст для операции при гипоспадии 1 – 2 года. Ребенок в этом возрасте легче переносит вмешательство. Однако проведение операции в более позднем и даже взрослом возрасте также возможно. Техника оперативного вмешательства при различных формах гипоспадии различается.
При более простых формах — венечной и стволовой проводится одноэтапное хирургическое лечение. Во время операции устраняется искривление, создается мочеиспускательный канал из собственных тканей (пластика уретры), а также выполняется реконструкция кожи полового члена таким образом, чтобы она была равномерно распределена со всех сторон. Со временем следы операции исчезнут.
Пено-скротальная, мошоночная и промежностная формы объединены в проксимальные. В случаях, когда у ребенка диагностируется проксимальная форма гипоспадии в сочетании с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке требуется консультация эндокринолога. Эндокринолог назначает дополнительное обследование, включающее исследование крови на кариотип, определение уровня гормонов в крови, а также УЗИ органов мошонки и паховой области.
При проксимальных формах предпочтительнее этапное лечение — для хирургической коррекции потребуется как минимум 2 операции. На первом этапе – выпрямляется половой член с помощью слизистого лоскута, взятого из щеки. Через полгода создается мочеиспускательный канал, устраняется расщепление мошонки (если оно есть).
Лечение дистальных форм (венечной и стволовой) гипоспадии у детей
При дистальных формах выполняется одна операция, которая включает этапы:
1. Исправление искривления полового члена.
2. Формирование уретры.
3. Пластику головки полового члена.
4. Реконструкцию кожи полового члена.
5. Восстановление отведения мочи в послеоперационном периоде.
Устранение искривления полового члена достигается путем выделения сосудов и нервов, идущих по спинке полового члена, и отведения их в сторону. После этого на кавернозных телах производятся микронасечки, которые затем сшиваются таким образом, чтобы устранить искривление. То есть, фактически мы делаем одинаковой длины более длинную и более короткую стороны полового члена.
Для формирования уретры предпочтительна техника TIP, которая заключается в выделении уретральной пластины и сшивании ее в трубку. Кроме этого по средней линии уретральной пластины выполняется разрез, который позволяет увеличить ширину пластины.
Пластика головки полового члена проводится путем мобилизации крыльев головки и сшивании их в два ряда над уретрой.
Еще одни важным этапом операции является реконструкция кожи полового члена. Ведь при гипоспадии имеется избыток кожи со стороны спинки в виде капюшона и часто дефицит кожи по нижней поверхности. Главная задача — переместить кожу таким образом, чтобы она была распределена равномерно со всех сторон.
После операции накладывается мягкая повязка, которая фиксируется к половому члену. Повязка снимается через неделю после операции. На следующий день после операции ребенок уже может вставать, ходить, бегать.
Ребенок находится в стационаре в течение 2-3 дней.
Лечение проксимальных форм гипоспадии
При проксимальных формах гипоспадии – пено-скротальной, мошоночной и промежностной — требуется 2 операции, в результате которых возможно достижение наилучших функциональных и косметических результатов. Промежуток между операциями – 6 месяцев.
1 этап – выпрямление полового члена. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут и помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена, затем фиксируется множественными швами. Щека заживает в течение нескольких дней. Ребенок не испытывает боли при приеме пищи или употреблении жидкости.
После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер, которые удаляются через неделю.
В дальнейшем для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапия и наружное применение медикаментозных препаратов.
2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается -формируется уретра. Кожа полового члена распределяется равномерно и естественно. В случаях, когда имеется расщепление мошонки (мошонка разделена на две половины), выполняется пластика мошонки.
На половой член накладывается мягкая повязка, которая удаляется на 7 день после операции. С первого дня после операции ребенок независимо от возраста может вставать, ходить, бегать. Активный ребенок лучше ест, спит, процесс заживления в этом случае происходит быстрее. Пребывание в стационаре длится в течение 2-3 дней.
Преимущества Европейского медицинского центра
— Оперативное вмешательство при гипоспадии выполняют опытные детские хирурги-урологи, имеющие значительный опыт выполнения данных операций у детей любого возраста.
— Круглосуточное отделение плановой и экстренной хирургии. Возможно проведение экстренных операций.
— Экстренная, неотложная и скорая помощь, круглосуточная диагностика.
— Мультидисциплирнарный подход: в лечении пациентов принимают участие врачи различных специальностей, что значительно улучшает эффективность оказываемой помощи и позволяет помогать пациентам даже в самых сложных случаях.
— Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню.
— Возможность круглосуточного посещения пациента в реанимации.
Герман Козырев
За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.
Гипоспадия у ребенка – что это такое?
Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.
Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.
«По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода».
Никита Валерьевич Демин
к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТСимптомы гипоспадии
Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:
- 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
- 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
- 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
- 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
- 5. размер пениса может быть меньше.
Формы гипоспадии
Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.
- Головчатая
- Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
- Венечная
- Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
- Стволовая
- Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
- Мошоночная
- Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
- Промежностная
- Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».
Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.
Операции при гипоспадии
Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!
Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.
- Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
- 1. Выпрямить пенис.
- 2. Откорректировать диаметр уретры.
- 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
- 4. Выполнить пластику крайней плоти.
В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.
- 1. Операция по методу TIP
- Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
- 2. Операция по методу Bracka.
- Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.
Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.
Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.
Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.
«Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!»
Никита Валерьевич Демин
к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТЛечение гипоспадии в Москве по полису ОМС
Операции при гипоспадии проводятся в московских городских клинических больницах по полису ОМС, вне зависимости от места проживания. Вот основной список медицинских организаций, которые берут пациентов на плановую госпитализацию:
В московских городских больницах лечение проводят бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вам поставлен диагноз «гипоспадия» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва – столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.
Гипоспадия без гипоспадии
Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.
Возможные осложнения после операции
В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.
Свищи после гипоспадии
Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.
Сужение уретры
Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.
«В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день».
Никита Валерьевич Демин
к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТ* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Никитой Валерьевичем Деминым,
к.м.н., хирургом, урологом-андрологом НИИ НДХиТ
Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»
Гипоспадия у детей: фото до и после
Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит операции при гипоспадии детям и младенцам с 6 месяцев. Оперативное лечение гипоспадии, проведенное в раннем возрасте, помогает предотвратить у ребенка, помимо проблем мочеиспускания, проблемы психологического и сексуального характера в будущем.
Гипоспадия у мальчика, фото
На фото: гипоспадия у ребенка, искривление члена при гипоспадии. Состояние полового члена после операции, стентирование отверстия уретры.
Гипоспадия у ребенка венечной формы
На фотографии: как выглядит гипоспадия у ребенка венечной формы. Состояние полового члена после операции.
Мама обратилась в клинику Медика Менте с ребенком по поводу диагноза: гипоспадия венечная форма (первое фото до операции). В центральной городской больнице маме в лечении отказали. У ребенка была сопутствующая патология. В наш центр мама обратилась с вопросом о возможности проведения ребенку операции по коррекции данной врожденной патологии. После осмотра анестезиологом принято консилиумное решение о возможности проведения оперативного лечения под наркозом у ребенка с сопутствующей патологией. Для удобства ребенка была выделена отдельная палата. Проведено оперативное лечение. Выполнено иссечение рубцовых тканей вдоль уретры полового члена и выполнена одномоментная коррекция уретры по методике Snodgrass и гланулопластика. Мальчику был установлен катетер на 7 суток (второе фото — вид полового члена после операции). На 7-е сутки катетер извлечен. После спонтанного самостоятельного мочеиспускания ребенок покинул стационар. Повторный осмотр, калибровка уретры были на 30 и 60-е сутки. Через 6 месяцев у мальчика патологии не выявлено.
Венечная гипоспадия у ребенка 6 лет (фото)
На фото: венечная гипоспадия у ребенка 6 лет, искривление полового члена. Состояние полового члена после операции, установка уретрального катетера.
Обратились родители из города Ростов-на-Дону. С их слов по месту жительства ребенка госпитализировали в больницу одного (без родителей). Срок госпитализации должен был составить 14 дней. В хирургическое отделение «Медика Менте» ребенок был госпитализирован сразу после плановой сдачи анализов. В стационаре проведено обследование: УЗИ органов мошонки, почек и мочевого пузыря; выполнена цистография. После обследования, на следующий день, мальчик взят в операционную. Под общим наркозом выполнена серьезная пластическая операция: выпрямление полового члена, иссечение рубцовых тканей параллельно уретре, надстройка уретры до типичного места на головке полового члена. Ребенок в послеоперационном периоде провел 7 суток на уретральном катетере. Получал необходимую антибактериальную и седативную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мальчику удален катетер на 7-е сутки. На 8-е сутки семья покинула стационар. В итоге, родители были с малышом постоянно и провели на 6 дней меньше в стационаре.
Гипоспадия у детей
Что такое гипоспадия у детей?
Гипоспадия — это проблема, при которой отверстие мочеиспускательного канала не находится на кончике полового члена. Уретра — это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела. При гипоспадии конец трубки опускается вниз с нижней стороны полового члена. Или это может быть в мошонке. Складка кожи на верхней части полового члена (крайней плоти) также формируется ненормально. Гипоспадия может помешать нормальному току мочи.Позже в жизни это может вызвать проблемы с потоком спермы. Это может привести к невозможности иметь детей (бесплодие).
Что вызывает гипоспадию у ребенка?
Гипоспадия — это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики (врожденные). Это происходит во время роста в матке матери. Когда ребенок растет в матке, ткань на нижней стороне полового члена, которая является частью уретры, не полностью закрывается. Крайняя плоть не полностью развивается. Это оставляет дополнительную крайнюю плоть на верхней стороне полового члена.И нет крайней плоти на нижней части полового члена.
Какие дети подвержены риску гипоспадии?
Ребенок больше подвержен риску гипоспадии, если он:
имеет старшую маму
Имеет отца с другими заболеваниями мочевыводящих путей или половых органов
Родился рано (преждевременные роды)
имеет низкий вес при рождении
является близнецом
Имеет мать, у которой диабет во время беременности (гестационный диабет)
До рождения подвергался воздействию вторичного сигаретного дыма и пестицидов
Каковы симптомы гипоспадии у ребенка?
Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка.Они могут включать в себя:
Неправильный вид крайней плоти и полового члена
Неправильное направление потока мочи
Конец полового члена изгибается вниз
Симптомы гипоспадии могут походить на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к своему врачу для диагностики.
Как диагностируется гипоспадия у ребенка?
Медицинский работник спросит вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Он или она может также спросить об истории здоровья вашей семьи. Поставщик проведет вашему ребенку медицинский осмотр. Это будет включать просмотр пениса и крайней плоти вашего ребенка.
Как лечится гипоспадия у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Гипоспадия может быть исправлена с помощью операции. Операция часто проводится, когда ребенку от 6 до 24 месяцев. Это когда рост полового члена минимален.Ваш ребенок не должен быть обрезан при рождении. Это потому, что крайняя плоть может быть необходима для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения ремонта требуется более одной операции.
Поговорите с медицинскими работниками вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах операции.
Каковы возможные осложнения гипоспадии у ребенка?
Если гипоспадия не устранена, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как:
Ненормальный поток мочи. Поток мочи может указывать в направлении отверстия, например вниз. Или это может распылиться во многих направлениях.
Изгиб полового члена. Когда ваш ребенок растет, его член может изогнуться. Это может вызвать сексуальные проблемы в дальнейшей жизни.
Бесплодие. Если отверстие уретры ближе к мошонке или промежности, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.
Когда мне следует позвонить медицинскому работнику моего ребенка?
Позвоните врачу, если у вашего ребенка:
Ключевые моменты о гипоспадии у детей
Гипоспадия — это проблема, при которой отверстие мочеиспускательного канала не находится на кончике полового члена. Отверстие может быть ниже в нижней части полового члена. Или это может быть в мошонке. Крайняя плоть полового члена также формируется ненормально.
Это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики. Это происходит во время роста ребенка в матке.
Это можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится, когда ребенку от 6 до 24 месяцев.
Ваш ребенок не должен быть обрезан при рождении. Это потому, что крайняя плоть может быть необходима для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения ремонта требуется более одной операции.
Если состояние не устранено, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как нарушение мочеиспускания, изгиб полового члена и бесплодие.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения медицинского учреждения вашего ребенка:
Знай причину визита и что ты хочешь, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите все новые инструкции, которые ваш провайдер дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит тест или процедуру.
Если у вашего ребенка назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с поставщиком вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболевает и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
фактов о гипоспадии | CDC
Гипоспадия (ярко выраженная гипо-о-спай-ди-ус) — это врожденный дефект у мальчиков, у которого отверстие мочеиспускательного канала (трубка, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела) не находится на кончик полового члена.
Что такое гипоспадия?
Гипоспадия — это врожденный дефект у мальчиков, у которого отверстие мочеиспускательного канала не находится на кончике полового члена. У мальчиков с гипоспадией уретра формируется ненормально в течение 8–14 недель беременности.Ненормальное отверстие может образовываться где-то от чуть ниже конца полового члена до мошонки. Существуют разные степени гипоспадии; некоторые могут быть незначительными, а некоторые более серьезными.
типов гипоспадии
Тип гипоспадии у мальчика зависит от расположения отверстия мочеиспускательного канала:
- Субкональная : отверстие мочеиспускательного канала находится где-то рядом с головкой полового члена.
- Средний вал : отверстие уретры расположено вдоль стержня полового члена.
- Penoscrotal : отверстие мочеиспускательного канала находится там, где встречаются пенис и мошонка.
Другие проблемы
У мальчиков с гипоспадией иногда может быть изогнутый член. У них могут быть проблемы с неправильным разбрызгиванием мочи и, возможно, придется сидеть, чтобы помочиться. У некоторых мальчиков с гипоспадией яичко не полностью опущено в мошонку. Если не лечить гипоспадию, это может привести к проблемам в более позднем возрасте, таким как затруднение полового акта или затруднение мочеиспускания в положении стоя.
Сколько детей рождается с гипоспадией?
По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 200 младенцев рождается с гипоспадией в Соединенных Штатах, , 12 , что делает его одним из наиболее распространенных врожденных дефектов.
Причины и факторы риска
Причины гипоспадии у большинства детей неизвестны. В большинстве случаев, как полагают, гипоспадия вызвана сочетанием генов и других факторов, таких как вещи, с которыми мать вступает в контакт в ее окружении, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.
Как и многие семьи, страдающие врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов риска, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследований и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; роды 1997-2011) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (BD-STEPS; началось с рождения в 2014), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гипоспадия.
В последние годы исследователи CDC сообщили о важных результатах, касающихся некоторых факторов, влияющих на риск рождения мальчика с гипоспадией:
- Возраст и вес: матери, которые были в возрасте 35 лет и старше и которых считали тучными, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 3
- Лечение бесплодия. Женщины, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии для помощи при беременности, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 4
- Определенные гормоны. Показано, что женщины, которые принимали определенные гормоны непосредственно перед или во время беременности, имеют более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 5
CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гипоспадия и способы их предотвращения. Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить вероятность рождения здорового ребенка.
Диагноз
Гипоспадия обычно диагностируется во время физического осмотра после рождения ребенка.
процедур
Лечение гипоспадии зависит от типа дефекта, который есть у мальчика. В большинстве случаев гипоспадии потребуется операция по исправлению дефекта.
Если требуется операция, она обычно проводится, когда мальчику от 3 до 18 месяцев. В некоторых случаях операция проводится поэтапно. Некоторые из ремонтных работ, выполненных во время операции, могут включать размещение отверстия мочеиспускательного канала в нужном месте, исправление изгиба в половом члене и восстановление кожи вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Поскольку врачу, возможно, потребуется использовать крайнюю плоть, чтобы сделать некоторые ремонтные работы, мальчика с гипоспадией не следует обрезать.
Другие ресурсы
Мнения этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.
Список литературы
- Паулоцци Л.Дж., Эриксон Д.Д., Джексон Р.Дж. Тенденции гипоспадии в двух системах наблюдения США. Педиатрия 1997; 100: 831-834.
- Май К.Т., Изенберг Дж., Ланглуа П.Х., Алверсон С.Дж., Гильбоа С.М., Рикард Р., Канфилд М., Анжохрин С.Б., Лупо П.Дж., Джексон Д.Р., Сталлингс Е.Б., Шойерле А.Е., Кирби Р.С. для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Краткий отчет, Данные о врожденных дефектах среди населения США, 2008–2012 гг .: Представление данных по штатам и краткое описание изменчивости распространенности.Рождение Def Res (Часть A). 2015; 103: 972-994.
- Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Лоран С., Олни Р.С., Ламмер Э.Дж. и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Репродуктивно-демографические характеристики матери как факторы риска гипоспадии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21: 210–218.
- Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA, и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в Соединенных Штатах.Human Rep. 2009; 24: 360–366
- Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Лоран С, Кринан М.С., Олни Р.С., Ламмер Э.Дж. Материнское потребление прогестина и риск гипоспадии. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 957–962
Изображения находятся в свободном доступе и поэтому свободны от любых ограничений авторского права. В качестве вежливости мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития) был зачислен и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.
,Гипоспадия: симптомы, диагностика и лечение
Часто задаваемые вопросы
Передается ли гипоспадия через гены?
Примерно у 7 из 100 детей с гипоспадией у отца тоже была такая болезнь. Вероятность рождения второго сына с гипоспадией составляет около 12 из 100. Если у отца и брата гипоспадия, риск у второго мальчика возрастает до 21 из 100.
Необходимо ли исправлять дистальную гипоспадию?
Многие родители спрашивают, нужна ли операция при легких формах гипоспадии.Трудно предсказать проблемы, которые будут возникать у ребенка в дальнейшей жизни. Но есть много причин рекомендовать исправление, независимо от того, насколько серьезным является состояние.
- У 15 из 100 мальчиков с гипоспадией половой член изгибается вниз. Когда кривая серьезна, когда мальчик взрослый, это может помешать эффективной эрекции.
- Хотя проход может быть в почти нормальном месте, он часто деформируется. Некоторые отверстия больше, а другие слишком маленькие. У многих есть паутина кожи вне открытия.Эти нарушения могут повлиять на поток мочи. Некоторые мальчики заметят разбрызгивание мочи в стороны или вниз. Многие считают, что им нужно сидеть, чтобы аннулировать. Опорожнение может вызвать дискомфорт и раздражать близлежащие ткани. Пенис работает, но эти проблемы могут смущать.
- Частично сформированная крайняя плоть, которая не зафиксирована, всегда будет выглядеть ненормально. Это может привлечь внимание к проблеме. Исследования мальчиков с нескорректированной гипоспадией свидетельствуют о снижении самооценки.
Сегодня большинство детских урологов предлагают исправить все, кроме самых незначительных форм гипоспадии.В большинстве случаев преимущества коррекции значительно перевешивают ее риски.
Какой вид анестезии используется? Безопасно ли усыплять детей?
Восстановление гипоспадии выполняется, когда пациент спит, под общим наркозом. Многие анестезиологи или хирурги также используют нервные блоки возле полового члена или в спине, чтобы уменьшить дискомфорт, когда ребенок просыпается после операции. Эти формы анестезии очень безопасны, особенно когда они проводятся анестезиологами, специализирующимися на уходе за детьми.Сегодня считается безопасным проведение операций, таких как восстановление гипоспадии, у здоровых детей.
Какой ремонт лучше для моего сына?
Метод, который выберет уролог вашего сына, будет зависеть от ряда факторов. Они включают степень гипоспадии и степень изгиба полового члена. Хирург не будет знать всю ситуацию, пока операция не начнется. Хирурги, занимающиеся восстановлением гипоспадии, должны быть знакомы со многими методами. Иногда даже легкая дистальная гипоспадия может потребовать более сложного лечения.Большинство восстановлений гипоспадии сделаны детскими урологами со специальной подготовкой и навыком.
Как мне ухаживать за раной моего сына после операции?
Гипоспадия, исправляющая раны, не требует особого ухода, чтобы исцелить ее правильно. Хирург может выбирать из множества возрастных групп или вообще не использовать их. Хирург проинструктирует вас по уходу за раной и купанию.
Если у вашего сына есть катетер, его можно оставить в подгузниках. Подгузники можно менять как обычно. Если ваш сын старше, катетер может быть подключен к сумке.Ваш лечащий врач научит вас, как опорожнять сумку. Катетеры часто держат на месте от 5 дней до 2 недель.
Сколько времени займет лечение?
Заживление ран при восстановлении гипоспадии начинается сразу. Но может потребоваться много месяцев, чтобы он полностью зажил. Там может быть отек и кровоподтеки на ранней стадии. Это поправляется через несколько недель. Иногда кожа полового члена заживает с чем-то вроде неприглядной рябью. Также могут быть более очевидные осложнения. Никакие рекомендации по дальнейшим операциям не будут сделаны в течение по крайней мере 6 месяцев, чтобы ткани заживали.Многие небольшие недостатки также разрешатся в течение этого времени.
Если у моего ребенка все еще возникают проблемы после многих операций, можно ли исправить его гипоспадию?
Да. К счастью, большинство операций в первый раз успешны. Тем не менее, несколько детей нуждаются в большем количестве операций из-за осложнений. Большинство из них будут иметь хорошие результаты во второй раз. Тем не менее, некоторые могут иметь проблемы, которые приводят к еще большему количеству операций. Но эти проблемы можно исправить.
Гипоспадия у детей | Седарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое гипоспадия у детей?
Гипоспадия — это проблема, когда отверстие уретры отсутствует кончик полового члена. Уретра — это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря в вне тела. При гипоспадии конец трубки опускается вниз нижняя часть полового члена.Или это может быть в мошонке. Складка кожи сверху Пенис (крайней плоти) также формируется ненормально. Гипоспадия может помешать нормальному току мочи. Позже в жизни это может вызвать проблемы с потоком спермы. Это может привести к невозможности иметь детей (бесплодие).
Что вызывает гипоспадию у ребенка?
Гипоспадия — это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики (врожденные). Это происходит во время роста в матке матери.Когда ребенок растет в матке, ткань на нижней стороне полового члена, которая является частью уретры, не полностью закрывается. Крайняя плоть не полностью развивается. Это оставляет дополнительную крайнюю плоть на верхней стороне пенис. И нет крайней плоти на нижней части полового члена.
Какие дети подвержены риску гипоспадии?
Ребенок больше подвержен риску гипоспадия, если он:
- Имеет старшую маму
- Имеет отца с другими заболеваниями мочевыводящих путей или половых органов
- Родился рано (преждевременные роды)
- имеет низкий вес при рождении
- — это близнец
- Имеет мать, у которой диабет во время беременности (гестационный диабет)
- До рождения подвергался воздействию вторичного сигаретного дыма и пестицидов
Каковы симптомы гипоспадии у ребенка?
Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка.Они могут включать в себя:
- Неправильный вид крайней плоти и пениса
- Неправильное направление потока мочи
- Конец полового члена изгибается вниз
Симптомы гипоспадии могут похоже на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к своему врачу за диагностика.
Как диагностируется гипоспадия у ребенка?
Медицинский работник спросит вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Он или она может также спросить об истории здоровья вашей семьи. Поставщик проведет вашему ребенку медицинский осмотр. Это будет включать просмотр пениса и крайней плоти вашего ребенка.
Как лечится гипоспадия у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Гипоспадия может быть исправлена с помощью операции. Операция часто проводится, когда ребенку от 6 до 24 месяцев.Это когда рост полового члена минимален. Ваш ребенок не должен быть обрезан при рождении. Это потому, что крайняя плоть может быть необходима для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения ремонта требуется более одной операции.
Поговорите со здоровьем вашего ребенка поставщики о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах хирургии.
Каковы возможные осложнения гипоспадии у ребенок?
Если гипоспадия не устранена, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как:
- Ненормальный поток мочи. Моча Поток может указывать в направлении отверстия, например, вниз. Или это может спрей во многих направлениях.
- Изгиб полового члена. Как ваш ребенок растет, его пенис может изогнуться. Это может вызвать сексуальные проблемы в дальнейшей жизни.
- Бесплодие. Если отверстие уретры ближе к мошонке или промежности, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.
Когда мне следует позвонить медицинскому работнику моего ребенка?
Позвоните врачу, если у вашего ребенка:
- Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
- Новые симптомы
Ключевые моменты о гипоспадии у детей
- Гипоспадия является проблемой, когда Открытие мочеиспускательного канала не на кончике полового члена.Открытие может быть ниже на нижней части полового члена. Или это может быть в мошонке. Крайняя плоть полового члена также формируется ненормально.
- Это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики. Это происходит во время роста ребенка в матке.
- Это можно исправить с помощью хирургии. Операция часто проводится, когда ребенку от 6 до 24 месяцев.
- Ваш ребенок не должен быть обрезан при рождении. Это потому, что крайняя плоть может быть необходима для восстановления полового члена.В некоторых случаях для завершения ремонта требуется более одной операции.
- Если состояние не устранено, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как нарушение мочеиспускания, изгиб полового члена и бесплодие.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения медицинского учреждения вашего ребенка:
- Знай причину визита и что ты хочешь, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите все новые инструкции, которые ваш провайдер дает вам для вашего ребенка.
- Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит тест или процедуру.
- Если у вашего ребенка назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с поставщиком вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболевает и у вас есть вопросы или вам нужен совет.