Гипоспадия у детей: диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Гипоспадия — это врожденная аномалия мочеполовой системы у мальчиков, которая характеризуется патологическим смещением дистального устья мочеиспускательного канала, деформацией кавернозных тел полового члена и диспластическими изменениями крайней плоти. Морфологическим эквивалентом заболевания является отсутствие задней стенки уретры. За счет сформированного патологического отверстия дистальный конец мочеиспускательного канала локализуется не на головке полового члена, а на его задней поверхности или промежности.

Согласно последним статистическим данным, частота гипоспадии среди новорожденных мальчиков составляет около 1:150. Данная болезнь является признаком андрогенной недостаточности. Изолированная гипоспадия встречается редко. В основном она ассоциирована с другими патологическими изменениями половой системы: крипторхизмом, гинекомастией, гидронефрозом, паховыми грыжами и др.

Принято считать, что гипоспадия – это исключительно мужская патология.

Но эта аномалия иногда диагностируется и у девочек. Отсутствие задней стенки уретры и дислокация ее дистального участка приводит к недержанию мочи, которая существенно снижает качество жизни пациентки.

Гипоспадия у детей вызывает ряд неудобств, которые связаны с затрудненным мочевыделением. Часто ребенку нужно принять сидячее положение, чтобы помочиться. Со стороны ровесников такие действия больного вызывают насмешки. Поэтому неполноценность мужского полового органа у мальчика с гипоспадией становится поводом для глумлений. Таким образом, кроме врожденного порока развития мочеполовой системы у детей возникают еще и психические расстройства.

Содержание:

• Причины возникновения гипоспадии
• Виды гипоспадии
• Симптомы гипоспадии
• Диагностика гипоспадии
• Методы лечения гипоспадии
• Последствия гипоспадии

Причины возникновения гипоспадии

Первые признаки половой принадлежности формируются уже на пятой неделе внутриутробного развития. Трансформация мезенхимальной ткани в половой бугорок и складки дает начало будущему половому члену и мошонке. Нормальный рост и развитие мочеполовой системы контролируется стероидным гормоном -тестостероном, который начинает продуцироваться уже с восьмой недели эмбриогенеза. Во втором триместре беременности уровень тестостерона плода приравнивается к количеству данного гормона у взрослых мужчин. Все процессы дифференциации и роста тканей детерминируются Y-хромосомой и отдельными генами других хромосом. Уже на момент зачатия могут возникнуть проблемы с генетическим материалом будущего ребенка, которые становятся основой нарушения маскулинизации плода.

Первый и второй триместр беременности являются критическими периодами формирования половых органов будущего ребенка. Патогенетический механизм нарушения гисто- и органогенеза мочеполовой системы обусловлен структурными и количественными хромосомными аномалиями, дефектами отдельных генов. Возникшие поломки в генетическом материале плода трансформируются в расстройства биосинтеза мужских половых гормонов или дефект воспринимающих рецепторов органов-мишеней.

Для формирования гипоспадии хромосомные и генные повреждения не являются обязательными условиями. Для нарушения морфофункциональной дифференциации половой системы ребенка в некоторых ситуациях ключевым моментом становится гормональный дисбаланс матери и плода.

Установить конкретную причину возникновения гипоспадии у новорожденных достаточно сложно. Существует ряд этиопатогенетических факторов, которые могут спровоцировать врожденную патологию мочеполовой системы:

• прием эмбрио- и фетотоксических препаратов во время беременности;
• вредные привычки матери;
• прием во время беременности гормональных препаратов с антиандрогенным действием;
• нерациональное питание матери, в частности, употребление дизрапторов (пестициды, гербициды, фунгициды), которые негативно влияют на андрогены плода;
• внутриутробная инфекция плода;
• осложнения во время беременности (угроза прерывания беременности, тяжелые токсикозы, кровотечения и др. ).

Виды гипоспадии

Гипоспадия классифицируется по месту локализации отверстия мочеиспускательного канала.

• Головчатая гипоспадия. При данной форме болезни уретра открывается на головке пениса, но более проксимально, чем в норме, и не достигает венечной борозды. Деформация кавернозных тел незначительная, потребность в оперативной коррекции – минимальная, симптоматика – мало выраженная.
• Венечная гипоспадия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус) находится непосредственно на венечной борозде. Деформация кавернозных тел более выражена, крайняя плоть расщеплена и выглядит, как «капюшон», симптомы патологии более выражены (затрудненное мочеиспускание из-за сужения меатуса), потребность в хирургической коррекции выше, чем при предыдущем варианте.
• Стволовая гипоспадия. Дистальный конец уретры локализуется на дорсальной поверхности полового члена. Деформация кавернозных тел заметно выражена, струя мочи направлена вниз, мочевыделение затруднено, что причиняет значительные неудобства. Характерные проявления позволяют поставить диагноз уже на первичном осмотре. Потребность в хирургической коррекции – высокая.
• Мошоночная гипоспадия. Меатус расположен на грани между половым членом и мошонкой. Половый член недоразвитый и резко деформирован. Такие пациенты мочатся сидя. Внешние половые органы напоминают женские: пенис согнутый и похож на гипертрофированный клитор, мошонка – на большие половые губы. Мошоночная гипоспадия требует сложной реконструктивной операции.
• Промежностная гипоспадия характеризуется недоразвитыми внешними половыми органами, раздвоенной мошонкой, резко деформированным и маленьким пенисом. Меатус расположен позади мошонки на промежности. Присутствует типичная клиническая картина. Для коррекции промежностной гипоспадии проводят сложные многоэтапные реконструктивные операции.
• Гипоспадия типа хорды – отдельный вариант болезни. При типичном расположении меатуса на головке полового члена сама уретра в действительности укороченная и недоразвитая.

Симптомы гипоспадии

Клиническая картина гипоспадии зависит от локализации наружного отверстия уретры и от степени его сужения. Чем проксимальнее расположен меатус и чем меньше его диаметр, тем специфичнее симптоматика.

Легкая форма гипоспадии (головчатая гипоспадия) не вызывает резкого расстройства мочеиспускания, поэтому такие пациенты не нуждаются в реконструктивной операции. В случае небольшого диаметра наружного отверстия ребенок будет жаловаться на затрудненное и медленное мочеиспускание тонкой струей.

Венечная гипоспадия может частично искривлять мужской половой орган, при этом наблюдается затрудненное мочеиспускание. Струя мочи направлена в сторону ног, поэтому ребенок должен подобрать «удобное» положение пениса при опорожнении мочевого пузыря, чтобы это предупредить.

При стволовой гипоспадии половой член резко деформирован. Для того, чтобы сходить в туалет, ребенку нужно сильно приподнимать пенис или справлять малую нужду сидя на горшке. Суженная уретра создает существенные препятствия для свободного мочевыделения. Ребенку довольно сложно помочится по двум причинам: во-первых, ему нужно приложить усилия, чтобы моча прошла через сужение в уретре, а во-вторых, он ощущает психологический дискомфорт из-за потребности занимать сидячее положение.

При мошоночной и промежностной гипоспадии у ребенка внешние половые органы видоизмененные. Половой член критично маленький, деформированный, а мошонка – раздвоенная. Если при стволовой гипоспадии, при определенных усилиях, можно мочиться стоя, то в этом случае мочеиспускание происходит исключительно сидя. Выделение мочи значительно затруднено.

Гипоспадия часто сочетается с другими аномалиями развития с их характерными симптомами. Поскольку врожденная патология мочеполовой системы у детей спровоцирована гормональными расстройствами, то у мальчиков с гипоспадией часто отсутствуют вторичные половые признаки, а вместо этого присутствуют симптомы феминизации (гинекомастия, отложение подкожной жировой клетчатки по женскому типу и др. ).

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию можно верифицировать уже при первичном осмотре новорожденного ребенка. Легкие и средней тяжести формы (головчатая, венечная и стволовая гипоспадия) легко идентифицируются педиатром в родильном зале сразу после рождения. Внешние половые признаки (половый член, мошонка и яички) присутствуют, хотя и с некоторыми изменениями. Пенис у таких детей может быть искривленным, иногда выявляют крипторхизм.Но наличие отверстия уретры не в положенном месте уже является первым диагностическим критерием гипоспадии.

Тяжелые формы гипоспадии (мошоночная и промежностная) могут стать причиной неправильной идентификации пола при рождении ребенка. Недоразвитые внешние половые органы, раздвоение мошонки и отсутствие яичек вводит врачей в заблуждение. В таких ситуациях пол ребенка определяют как женский, а половой «бугорок» воспринимается как гипертрофированный клитор.

В спорных ситуациях нужно обращаться к другим методам диагностики, которые с высокой достоверностью определяют пол ребенка: УЗИ внутренних половых органов, кариотипирование.

Для исследования состояния уретры используются такие инструментальные методы диагностики:

1. Урофлоуметрия – определение скорости мочеотделения. При сужении уретры полученные показатели – ниже нормы.
2. УЗИ внутренних половых органов.
3. Внутривенная урография – рентгеноконтрастное исследование мочевыделительных путей. После внутривенного введения контраста через некоторое время делают рентгенологические снимки. Они позволяют определить размеры уретры, степень сужения, ее расположение.
4. Цистоуретрография предусматривает введение рентгеноконтрастного вещества через уретру с последующим рентгенографическим сканированием. Полученные снимки воссоздают реальные размеры и положение уретры и мочевого пузыря. При гипоспадии важным этапом диагностики является определение гормонального фона ребенка.

Методы лечения гипоспадии

Гипоспадия относится к врожденным аномалиям развития, поэтому медикаментозное лечение в этом случае неуместно. Для ликвидации данного порока используются хирургические методики. Операции на органах мочеполовой системы относятся к реконструктивной и пластической хирургии. Целью оперативного вмешательства является не только воссоздание нормального анатомического строения внешних половых органов и восстановление их основной функции, но и коррекция эстетического дефекта.

Какие проблемы решает операция?

1. Создание уретры нормальных размеров. Для ее реконструкции используются собственные ткани ребенка, которые обеспечат физиологический рост органа.
2. Транспозиция меатуса. Одна из основных задач хирурга – восстановление процесса нормального мочеиспускания. Для этого наружное отверстие уретры переносят на верхушку головки полового члена, что обеспечивает физиологическое для мужского пола мочевыделение.
3. Выравнивание полового члена путем коррекции деформации кавернозных тел.
4. Эстетическая составляющая хирургического лечения и коррекция внешних дефектов органов.

Эффективность от оперативного лечения зависит от сроков его проведения. Оптимальный возраст ребенка для хирургического лечения гипоспадии – до двух лет. Чем позднее проведена операция, тем сложнее восстановить анатомическое строение уретры и полового члена. Кроме того, дети после трех лет начинают осознавать некоторые различия между мальчиком и девочкой, поэтому наличие врожденного порока в будущем может стать психологической травмой для ребенка.

На сегодняшний день существует около нескольких сотен оперативных техник устранения гипоспадии. Но каждый случай данного заболевания особенный и требует индивидуального подхода. Для передней гипоспадии (головчатой, венечной и стволовой) одномоментная операция может решить сразу все проблемы. Мошоночная и промежностная гипоспадия – это задние варианты порока, для которых используются технологически сложные многоэтапные операции.

Медикаментозное лечение при гипоспадии направлено на профилактику бактериальной инфекции в послеоперационный период, при необходимости – на ликвидацию болевого синдрома. В отдельных случаях эндокринологом назначается индивидуальная программа гормональной коррекции.

Последствия гипоспадии

Гипоспадия – это заболевание, которое требует радикального лечения. Медикаментозные препараты, тем более, народные средства, никаким образом не способны исправить данный порок. В противном случае гипоспадия будет прогрессировать и тем самым создавать значительный дискомфорт и неудобство для ребенка, а в дальнейшем – стать причиной комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

Кроме основных проявлений гипоспадии (затрудненное мочевыделение из-за сужения уретры, деформация полового члена, болезненная эрекция), у таких пациентов может возникнуть ряд осложнений:

• стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов, которые сложно поддаются хирургической коррекции;
• свищи;
• бесплодие;
• психические расстройства по поводу половой неполноценности.

Лечение гипоспадии бесплатно по полису ОМС в Москве

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия у ребенка – что это такое?

Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода.

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

• 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
• 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
• 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
• 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
• 5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

• Головчатая
• Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
• Венечная
• Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
• Стволовая
• Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
• Мошоночная
• Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
• Промежностная
• Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

• Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
• 1. Выпрямить пенис.
• 2. Откорректировать диаметр уретры.
• 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
• 4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

• 1. Операция по методу TIP
• Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
• 2. Операция по методу Bracka.
• Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

Операции при гипоспадии проводятся в московских городских клинических больницах по полису ОМС, вне зависимости от места проживания. Вот основной список медицинских организаций, которые берут пациентов на плановую госпитализацию:

• — Научно-исследовательский институт неотложной детской хиругии и травматологии (НИИ НДХиТ)
• — ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
• — Морозовская ДГКБ
• — ДГКБ св. Владимира
• — ДГКБ им. З.А. Башляевой
• — НПЦ спец. мед. помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
• — ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

В московских городских больницах лечение проводят бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вам поставлен диагноз «гипоспадия» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва – столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день.

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Никитой Валерьевичем Деминым,
к. м.н., хирургом, урологом-андрологом НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Гипоспадия: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это врожденный дефект, при котором уретра не развивается должным образом в половом члене ребенка. Уретра — это трубка, по которой моча и сперматозоиды проходят через половой член и выходят из организма.

Лечение предотвращает проблемы в более позднем возрасте, такие как необходимость сидеть, чтобы помочиться, или трудности с сексом.

Как гипоспадия влияет на половой член?

В начале развития ребенка уретра начинается как открытый канал. Трубка закрывается по мере развития ребенка до рождения. Отверстие уретры, через которое выходят сперма и моча, называется меатусом (me-ATE-us). Обычно меатус находится на кончике полового члена.

У ребенка с гипоспадией носовой ход формируется в другом месте. Это может быть на стволе полового члена или мошонке, а не на кончике полового члена.

Какие бывают виды гипоспадии?

Медицинские работники описывают тип по месту открытия уретры:

• Субкорональный: Рядом с головкой полового члена.
• Середина тела: Вдоль тела полового члена.
• Пеноскротальный отдел: Место соединения полового члена и мошонки.

Является ли гипоспадия тем же, что и искривление полового члена (искривление полового члена)?

Они не в том же состоянии. Но дети с гипоспадией иногда могут иметь искривление полового члена, называемое хордой или врожденным искривлением полового члена.

Насколько распространена гипоспадия?

Часто встречается гипоспадия. Он поражает примерно одного из каждых 250–300 новорожденных мальчиков. Похоже, что в западных культурах этот показатель растет — возможно, из-за более широкого использования загрязняющих веществ и пестицидов.

Симптомы и причины

Что вызывает гипоспадию?

Исследователи точно не знают, что вызывает гипоспадию. Тем не менее, кажется, что это работает в семье. Дети с гипоспадией несколько чаще имеют отцов и братьев, у которых она также есть.

Проблема возникает во время беременности. Половой член начинает развиваться примерно на восьмой неделе беременности. Дефект уретры возникает между 9 и 12 неделями.

Определенные факторы у матери могут увеличить риск развития гипоспадии у ребенка, в том числе у матерей, которые:

• Лишний вес (ожирение).
• Возраст старше 35 лет.
• Используйте лечение бесплодия, чтобы забеременеть (возможно, из-за воздействия прогестерона, гормона, используемого во время оплодотворения).
• Используйте другие гормоны до или во время беременности.
• Воздействие пестицидов.
• Дым.

Каковы симптомы гипоспадии?

У детей с гипоспадией симптомы включают:

• Хорда: Пенис изгибается вниз.
• Неопустившееся яичко: Одно из яичек не полностью опускается в мошонку (примерно в 10% случаев)
• Неразвитая крайняя плоть: Неполная кожа, покрывающая головку полового члена. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание.
• Аномальное мочеиспускание: Моча не распыляется прямой струей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипоспадия?

Медицинские работники обычно диагностируют это состояние при рождении ребенка. Проверка на гипоспадию является частью стандартного обследования новорожденных после рождения.

Заметить проблему несложно: отверстие полового члена находится не в том месте. Часто крайняя плоть несформирована, поэтому обнажается кончик полового члена.

Если педиатр обнаружит гипоспадию, он направит вас на лечение к детскому урологу. Восстановление гипоспадии может исправить проблему.

Управление и лечение

Как лечить гипоспадию?

Хирургия может исправить гипоспадию. Благодаря новейшим хирургическим методам детям можно делать корректирующие операции в более раннем возрасте. Ваш лечащий врач обсудит точное время операции вашего ребенка.

Многие детские урологи проводят операцию, когда ребенку от шести до 12 месяцев. В этом возрасте легче ухаживать за местом операции после операции. Анестезия также безопаснее для вашего ребенка.

Какова цель операции по поводу гипоспадии?

Целью лечения гипоспадии является прямой половой член с уретрой в нужном месте, на кончике полового члена. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание. Хирург может использовать дополнительную кожу с необрезанной крайней плоти для проведения операции.

Во время операции уролог:

1. Выпрямляет ствол полового члена.
2. Строит новую уретру.
3. Располагает отверстие уретры на кончике полового члена.
4. Восстанавливает крайнюю плоть.

Чего мне следует ожидать во время операции на моего ребенка?

Ваш ребенок будет находиться под общим наркозом во время операции. Они будут спать и не чувствовать никакой боли. Иногда ребенку требуется две операции: одна для выпрямления полового члена и одна для фиксации уретры. Но часто хирург делает это за одну процедуру. Обычно вы можете забрать ребенка домой в день операции.

Что происходит после операции по поводу гипоспадии?

Для мочеиспускания ребенку может понадобиться небольшая трубка, называемая катетером. Обычно катетер остается в течение нескольких дней или до двух недель. Ваш лечащий врач назначит антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Обезболивающие могут облегчить дискомфорт.

Как ухаживать за ребенком после операции?

Вы получите инструкции о том, как ухаживать за ребенком во время выздоровления, в том числе о том, как:

• Купать ребенка.
• Займитесь повязкой.
• Распознайте признаки инфекций или осложнений.

Внимательно следуйте инструкциям и следите за выздоровлением вашего ребенка и местом операции. Полный процесс заживления занимает несколько месяцев. Вы можете заметить синяки и отеки, но они исчезнут в течение первых нескольких недель.

Могут ли взрослые делать операцию по поводу гипоспадии?

Да. Хирургия может исправить гипоспадию у детей любого возраста и у взрослых.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипоспадию?

Беременные женщины могут снизить риск развития гипоспадии у своего ребенка, ведя здоровый образ жизни:

• Не курите и не употребляйте алкоголь.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Принимайте фолиевую кислоту (от 400 до 800 мкг в день) во время беременности.
• Во время беременности посещайте своего лечащего врача для регулярных осмотров.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у детей с гипоспадией?

Процедуры восстановления гипоспадии (и хорды) очень успешны. Большинство ремонтов длится всю жизнь. Половой член имеет нормальную, здоровую функцию. Лечащий врач вашего ребенка обсудит график любых необходимых последующих посещений.

Возможны ли осложнения после операции по поводу гипоспадии?

Иногда от мочевыводящих путей до кожи полового члена может образоваться свищ. А у некоторых детей есть рубцы, которые могут повлиять на отток мочи. Если вы заметили, что у вашего ребенка подтекает моча или у него слабая, медленная струя мочи после операции, обратитесь к своему лечащему врачу.

Жить с

Как лучше всего позаботиться о ребенке?

Если вашему ребенку была проведена операция по поводу гипоспадии, не позволяйте ему играть с игрушками, требующими сидения верхом, например, с игрушками для верховой езды или ходунками, до тех пор, пока ваш лечащий врач не разрешит. Вы также можете использовать двойные подгузники, чтобы обеспечить дополнительную амортизацию.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш ребенок, скорее всего, поправится без каких-либо осложнений. Моча может быть розовой в течение нескольких дней после операции. Но немедленно позвоните своему провайдеру, если заметите:

• Лихорадка 102°F или выше в течение более 24 часов.
• Затрудненное мочеиспускание или неспособность мочиться.
• Синие или серые пятна на кончике полового члена.
• Дискомфорт, несмотря на обезболивающее.
• Кровотечение из места операции.

Справка из клиники Кливленда

Гипоспадия — это состояние, поражающее младенцев при рождении, при котором отверстие уретры располагается не на кончике полового члена, а в другом месте. Гипоспадия может вызвать проблемы с мочеиспусканием и половой функцией, если ее не лечить. Но лечение гипоспадии очень эффективно. Хирургия выпрямляет половой член и размещает отверстие в нужном месте. И обычно восстановление гипоспадии длится всю жизнь.

Гипоспадия: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это врожденный дефект, при котором уретра не развивается должным образом в половом члене ребенка. Уретра — это трубка, по которой моча и сперматозоиды проходят через половой член и выходят из организма.

Лечение предотвращает проблемы в более позднем возрасте, такие как необходимость сидеть, чтобы помочиться, или трудности с сексом.

Как гипоспадия влияет на половой член?

В начале развития ребенка уретра начинается как открытый канал. Трубка закрывается по мере развития ребенка до рождения. Отверстие уретры, через которое выходят сперма и моча, называется меатусом (me-ATE-us). Обычно меатус находится на кончике полового члена.

У ребенка с гипоспадией носовой ход формируется в другом месте. Это может быть на стволе полового члена или мошонке, а не на кончике полового члена.

Какие бывают виды гипоспадии?

Медицинские работники описывают тип по месту открытия уретры:

• Субкорональный: Рядом с головкой полового члена.
• Середина тела: Вдоль тела полового члена.
• Пеноскротальный отдел: Место соединения полового члена и мошонки.

Является ли гипоспадия тем же, что и искривление полового члена (искривление полового члена)?

Они не в том же состоянии. Но дети с гипоспадией иногда могут иметь искривление полового члена, называемое хордой или врожденным искривлением полового члена.

Насколько распространена гипоспадия?

Часто встречается гипоспадия. Он поражает примерно одного из каждых 250–300 новорожденных мальчиков. Похоже, что в западных культурах этот показатель растет — возможно, из-за более широкого использования загрязняющих веществ и пестицидов.

Симптомы и причины

Что вызывает гипоспадию?

Исследователи точно не знают, что вызывает гипоспадию. Тем не менее, кажется, что это работает в семье. Дети с гипоспадией несколько чаще имеют отцов и братьев, у которых она также есть.

Проблема возникает во время беременности. Половой член начинает развиваться примерно на восьмой неделе беременности. Дефект уретры возникает между 9 и 12 неделями.

Определенные факторы у матери могут увеличить риск развития гипоспадии у ребенка, в том числе у матерей, которые:

• Лишний вес (ожирение).
• Возраст старше 35 лет.
• Используйте лечение бесплодия, чтобы забеременеть (возможно, из-за воздействия прогестерона, гормона, используемого во время оплодотворения).
• Используйте другие гормоны до или во время беременности.
• Воздействие пестицидов.
• Дым.

Каковы симптомы гипоспадии?

У детей с гипоспадией симптомы включают:

• Хорда: Пенис изгибается вниз.
• Неопустившееся яичко: Одно из яичек не полностью опускается в мошонку (примерно в 10% случаев)
• Неразвитая крайняя плоть: Неполная кожа, покрывающая головку полового члена. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание.
• Аномальное мочеиспускание: Моча не распыляется прямой струей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипоспадия?

Медицинские работники обычно диагностируют это состояние при рождении ребенка. Проверка на гипоспадию является частью стандартного обследования новорожденных после рождения.

Заметить проблему несложно: отверстие полового члена находится не в том месте. Часто крайняя плоть несформирована, поэтому обнажается кончик полового члена.

Если педиатр обнаружит гипоспадию, он направит вас на лечение к детскому урологу. Восстановление гипоспадии может исправить проблему.

Управление и лечение

Как лечить гипоспадию?

Хирургия может исправить гипоспадию. Благодаря новейшим хирургическим методам детям можно делать корректирующие операции в более раннем возрасте. Ваш лечащий врач обсудит точное время операции вашего ребенка.

Многие детские урологи проводят операцию, когда ребенку от шести до 12 месяцев. В этом возрасте легче ухаживать за местом операции после операции. Анестезия также безопаснее для вашего ребенка.

Какова цель операции по поводу гипоспадии?

Целью лечения гипоспадии является прямой половой член с уретрой в нужном месте, на кончике полового члена. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание. Хирург может использовать дополнительную кожу с необрезанной крайней плоти для проведения операции.

Во время операции уролог:

1. Выпрямляет ствол полового члена.
2. Строит новую уретру.
3. Располагает отверстие уретры на кончике полового члена.
4. Восстанавливает крайнюю плоть.

Чего мне следует ожидать во время операции на моего ребенка?

Ваш ребенок будет находиться под общим наркозом во время операции. Они будут спать и не чувствовать никакой боли. Иногда ребенку требуется две операции: одна для выпрямления полового члена и одна для фиксации уретры. Но часто хирург делает это за одну процедуру. Обычно вы можете забрать ребенка домой в день операции.

Что происходит после операции по поводу гипоспадии?

Для мочеиспускания ребенку может понадобиться небольшая трубка, называемая катетером. Обычно катетер остается в течение нескольких дней или до двух недель. Ваш лечащий врач назначит антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Обезболивающие могут облегчить дискомфорт.

Как ухаживать за ребенком после операции?

Вы получите инструкции о том, как ухаживать за ребенком во время выздоровления, в том числе о том, как:

• Купать ребенка.
• Займитесь повязкой.
• Распознайте признаки инфекций или осложнений.

Внимательно следуйте инструкциям и следите за выздоровлением вашего ребенка и местом операции. Полный процесс заживления занимает несколько месяцев. Вы можете заметить синяки и отеки, но они исчезнут в течение первых нескольких недель.

Могут ли взрослые делать операцию по поводу гипоспадии?

Да. Хирургия может исправить гипоспадию у детей любого возраста и у взрослых.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипоспадию?

Беременные женщины могут снизить риск развития гипоспадии у своего ребенка, ведя здоровый образ жизни:

• Не курите и не употребляйте алкоголь.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Принимайте фолиевую кислоту (от 400 до 800 мкг в день) во время беременности.
• Во время беременности посещайте своего лечащего врача для регулярных осмотров.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у детей с гипоспадией?

Процедуры восстановления гипоспадии (и хорды) очень успешны. Большинство ремонтов длится всю жизнь. Половой член имеет нормальную, здоровую функцию. Лечащий врач вашего ребенка обсудит график любых необходимых последующих посещений.

Возможны ли осложнения после операции по поводу гипоспадии?

Иногда от мочевыводящих путей до кожи полового члена может образоваться свищ. А у некоторых детей есть рубцы, которые могут повлиять на отток мочи. Если вы заметили, что у вашего ребенка подтекает моча или у него слабая, медленная струя мочи после операции, обратитесь к своему лечащему врачу.

Жить с

Как лучше всего позаботиться о ребенке?

Если вашему ребенку была проведена операция по поводу гипоспадии, не позволяйте ему играть с игрушками, требующими сидения верхом, например, с игрушками для верховой езды или ходунками, до тех пор, пока ваш лечащий врач не разрешит. Вы также можете использовать двойные подгузники, чтобы обеспечить дополнительную амортизацию.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш ребенок, скорее всего, поправится без каких-либо осложнений.