Гипоспадия головчатая форма у новорожденных: Головчатая форма гипоспадии у мальчиков

Головчатая форма гипоспадии у мальчиков

Международный центр андрологиии в Москве. Консультации лучших андрологов-хирургов

|

Детская андрология

|

Головчатая форма гипоспадии у мальчиков — операция, лечение в центре андрологии в Москве

Детская андрология. Детская урология.

Лечение с операцией и без

Головчатая гипоспадия проявляется аномальным расположением мочеиспускательного канала у новорожденных мальчиков. Это врожденная патология, точные причины возникновения которой не установлены достоверно. Современная хирургия позволяет успешно восстанавливать нормальную форму и полноценные функции полового члена.

Описание патологии головчатой формы

При головчатой форме гипоспадии мочеиспускательный канал смещается в зону между центром головки и венечной бороздой. Форма полового члена искривляется незначительно. Патология диагностируется у новорожденных детей на первых осмотрах, так как отверстие уретры находится не в том месте, где это предусмотрено анатомией человека. Основными симптомами патологии являются:

• Смещение уретрального отверстия в сторону от того места, где оно должно быть.
• На месте, где должен быть выход уретры, есть пластинка кожи, продолжающаяся до венечной борозды.
• Мочеиспускание часто происходит тонкой струей за счет сужения уретры.
• Форма полового органа может быть несколько искривленной.

Если патология останется без лечения, это может негативно отразиться на половом здоровье в будущем.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Причины возникновения

Точных причин, провоцирующих развитие гипоспадии головки полового члена, нет. Есть ряд факторов, которые с высокой вероятностью оказывают влияние и могут служить причинами гипоспадии:

• Прием гормональных препаратов во время беременности.
• Прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.
• Наследственная предрасположенность.
• Отравление вредными веществами.
• Генетические мутации.
• Плохая экологическая ситуация.
• Инфекции, перенесенные на первых неделях беременности.

Есть научная версия, которая связывает патологию с использованием лака для волос. В средстве содержится флатат, который вреден для организма. От агрессивных средств для укладки волос во время беременности лучше отказаться.

Диагностика и лечение головчатой гипоспадии у детей

Осмотр детского уролога или андролога, в ходе которого может быть поставлен предварительный диагноз, дополняется другими методами. Патология с высокой вероятностью может дополняться сопутствующими заболеваниями. Среди дополнительных методов диагностики:

• Клинические анализы.
• УЗИ почек, органов малого таза.
• Анализы на генные отклонения.
• Урофлоуметрия.

Оценка состояния мочевого пузыря и почек необходима, так как патология часто связана с нарушением мочеиспускания. Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное.

Операция головчатой гипоспадии направлена на решение проблемы неправильного строения. В ее ходе восстанавливаются нормальное расположение мочеиспускательного канала и форма органа. После операции все функции полового члена сохраняются. Оптимальным возрастом для проведения операции считается промежуток между одним и двумя годами.

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Перейти на страницу доктора

Консультация андролога по головчатой гипоспадии

На консультации специалист проводит осмотр и опрос для определения причин патологии и метода ее устранения. Международный детский Андрологический центр в Москве объединил лучших специалистов и современные технические возможности для эффективной диагностики и лечения. Все манипуляции в клинике проходят без страха и боли, срок реабилитации минимальный. Подтверждением служат отзывы благодарных родителей, с которыми можно ознакомиться на сайте.

Головчатая форма гипоспадии у детей: цена операции

#gipospadiyagolovchataya#

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Уточнить стоимость услуги Вы сможете во время консультации.

* В стоимость операции включено:

• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• постоянная телефонная связь с врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции 

В стоимость оперативного лечения не входят:

• стационарное размещение
  
• анестезиологическое пособие
  
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений
• предоперационные обследования и анализы (выполненные в нашей клинике с 50% скидкой)

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг в день консультации.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Матар Асаад
Ахмадович

Детский уролог-андролог, хирург, профессор

Записаться на прием

Ефремов Евгений
Александрович

Андролог-уролог, профессор

Записаться на прием

Тарусин Дмитрий
Игоревич

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Курбатов Дмитрий
Геннадьевич

Андролог-уролог, профессор, д.м.н

Записаться на прием

Казанская Ирина
Валерьевна

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Омаров Мурад
Гаджиевич

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд.

мед. наук

Записаться на прием

Жидков Максим
Викторович

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд. мед. наук

Записаться на прием

Симаков Валерий
Викторович

Хирург, уролог-андролог

Записаться на прием

Середницкая Надежда
Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог

Записаться на прием

Матар Сохейл

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Тозлиян Елена
Васильевна

Детский эндокринолог, генетик, педиатр

Записаться на прием

Гаджиева Хайбат
Хадисовна

Детский врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Записаться на прием

Сёмина Галина
Юрьевна

Неонатолог, детский невролог, педиатр

Записаться на прием

Деева Татьяна
Федоровна

Детский аллерголог-иммунолог, педиатр

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Согласен на обработку персональных данных

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

+7 (495) 782-80-93

info@androlog.

net

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Гипоспадия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Гипоспадия

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности.

Гипоспадия в большинстве случаев сопровождается искривлением полового члена, а также расщеплением крайней плоти, имеющей вид фартука, прикрывающего сверху головку полового члена.

Часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала — меатостеноз или сужение более протяженного участка уретры – дисплазия.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии проводится только хирургическими методами. Предпочтительно проведение операций в возрасте 6-18 месяцев, а при головчатой гипоспадии до 3 лет. Результат зависит от мастерства хирурга, владения им наиболее совершенными методиками и от особенностей заживления у пациента.

Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций.

Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.

Сегодня можно констатировать — проблема лечения гипоспадии в основном решена. В хороших руках положительные результаты первичных операций составляют 75-90%. У лучших специалистов 90-95%.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Причины и частота гипоспадии

Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также генетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограммированы, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу.

Вопрос о возможных причинах гипоспадии требует отдельного обсуждения. В настоящее время мы ведем большую работу совместно с эндокринологами, генетиками и гинекологами, чтобы более точно ответить на вопросы о причинах рождения детей с гипоспадией и возможности предупреждения подобных дефектов у следующих потомков.

Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у 10-20 % больных.

После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в 2-3 раза. Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.

Формы гипоспадии

Формы гипоспадии различаются в зависимости от расположения наружного отверстия уретры – меатуса: на головке — головчатая, в области венечной борозды — венечная, на стволе полового члена — стволовая, в области мошонки — мошоночная или промежности — промежностная.

Головчатая форма — на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. Наружное отверстие уретры – меатус часто бывает суженным, что носит название меатостеноза. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни.

Венечная форма гипоспадии — наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Чаще чем при головчатой форме встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Дети мочатся тонкой напряженной струей. Нередко моча попадает на ноги. Поэтому во время мочеиспускания требуется приподнимать половой член.

Если искривление кавернозных тел члена выраженное то при оперативном расправлении венечная форма переходит в более тяжелую – стволовую или даже мошоночно-стволовую, что нужно учитывать при планировании операции.

Стволовая форма гипоспадии — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся сидя на горшке или вынуждены сильно поднимать пенис вверх для исправления струи. Характерно искривление пениса, иногда с поворотом и отклонением в сторону. Как правило, отмечается сужение наружного отверстия уретры — меатостеноз, однако бывают сужения расположенные по ходу уретры. Стволовую гипоспадию часто делят на дистальную стволовую – наружное отверстие уретры — меатус располагается на стволе ближе к венечной борозде и проксимальную стволовую — когда меатус расположен ближе к мошонке. Разделение это проводится для более точного определения хирургической тактики.

Пеноскротальная форма гипоспадии или мошоночно-стволовая отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.

Мошоночная форма гипоспадии — одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра открывается между половинами расщепленной мошонки. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями. Мочеиспускание возможно только сидя. Моча попадает на кожу мошонки, зачастую вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией нередко принимают за девочек или девочек с адреногенитальным синдромом.

Промежностная форма гипоспадии — Мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член резко уменьшен в размерах и резко искривлен, часто скрыт у основания мошонки (транспозиция мошонки). Наружное отверстие уретры широкое. Головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты. Крайняя плоть расщеплена.

Промежностная и мошоночная формы гипоспадия нередко сочетаются с неопущением яичек (крипторхизм), что еще больше затрудняет определение пола. Дети страдают тяжелыми комплексами. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

«Гипоспадия без гипоспадии» или гипоспадия типа хорды — недоразвитие и укорочение уретры, проявляющееся искривлением полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Встречаются пороки с сужением — дисплазией уретры и нормальной проходимостью канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Порок очень непростой для лечения. Степень искривления члена резко увеличивается в период полового созревания и при эрекции.

Индивидуальные отличия у пациентов с гипоспадией заключаются в степени и форме искривления полового члена, вариантах сужения уретры, форме мошонки. Иногда при головчатой и венечной форме порока не отмечается искривления полового члена или расщепления крайней плоти.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Сопутствующие аномалии при гипоспадии

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями – наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.

Несколько раз в год нам встречаются пациенты, у которых был неверно установлен пол при рождении. В настоящее время мы наблюдаем 4 мальчиков с гипоспадией, которые воспитывались как девочки. Один из них был девочкой до 16 лет, когда поступил к нам и был поставлен правильный диагноз. Диагностика таких случаев затруднена и требуется детальное, сложное обследование с последующей непростой психологической и хирургической коррекцией.

Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено. Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание – затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Лечение гипоспадии.

В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки.

Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Обезболивание (наркоз или анестезия) операций при гипоспадии.

Наиболее современный вид анестезии при гипоспадии комбинированное обезболивание с использованием местной проводниковой анестезии. Анестезия такими препаратами как маркаин и норопен позволяет достичь полного отключения боли на 6-8 часов. Местные средства уменьшают дозу препаратов общего действия и нагрузку на центральную нервную систему.

Современные принципы операций при гипоспадии.

Выпрямление полового члена

1. обычно проводится путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней (волярной) поверхности полового члена с отделением уретры от кавернозных тел. Сложность этапа: с одной стороны важно не допустить повреждения кавернозных тел и укорочения уретры; с другой – для полного распрямления кавернозных тел полового члена необходимо полностью иссечь рубцовые ткани.
2. Разделяются все подкожные сращения и устраняется дефицит кожи на нижней поверхности полового члена.
3. Иногда при небольших искривлениях проводится распрямление по Несбиту путем наложения швов на белочную оболочку кавернозных тел в области спинки полового члена.

Создание мочеиспускательного канала

1. Недостающую часть мочеиспускательного канала – уретры – мы чаще формируем из крайней плоти, кожи полового члена и тканей головки. Пластический материал должен быть лишен волосяных луковиц, поэтому использование кожи мошонки нежелательно. При недостатке кожи полового члена материала используем слизистую оболочку губы или щеки.

Собственные результаты лечения гипоспадии.

Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.

Собственные результаты операций при гипоспадии

Операции при дистальных формах гипоспадии (головчатой, венечной, стволовой без выраженного искривления полового члена)
Нами накоплен большой опыт использования различных одноэтапных способов коррекции при венечной, стволовой и головчатой гипоспадии. С 2000 г. Мы применяем для дистальных форм гипоспадии собственные модификации одноэтапных операций типа Снодграсс, оцененные по достоинству в последние годы ведущими гипоспадиологами. Эти методики позволяют достичь оптимального функционального и косметического результатов, полностью сохранить эректильную функцию, имея при этом минимальный риск осложнений. Одновременно проводится исправление искривлений и эстетическая коррекция полового члена.

Операции при промежностной и мошоночной формах гипоспадии.

Операции при тяжелых формах гипоспадии наиболее сложны и ответственны. Сохранение и максимальной длины полового члена кровоснабжения и эректильной функции достигается тщательной деликатной техникой и творческим подходом к каждому пациенту.

Нами предложен целый ряд модификаций, направленных на достижение максимального размера полового члена, его нормальной функции, внешнего вида и предотвращение осложений.

Стоит ли использовать одноэтапные операции при сложных вариантах гипоспадии?

Мы видим множество проблем у подростков обращающихся к нам после неадекватных вмешательств, проведенных в раннем детстве.

Главный недостаток одноэтапных вмешательств при сложных вариантах гипоспадии состоит в высоком риске послеоперационных деформаций полового члена (искривлений) за счет укорочения созданной уретры, в результате нарушения кровообращения в перемещенных лоскутах кожи и повышенного рубцевания. От них нет спасения, и выходом является лишь повторная реконструкция.

Искривление полового члена у подростка после одноэтапной операции выполненной в возрасте 2 лет . Созданная рубцовая уретра препятствует эрекциям сгибая половой член книзу. Требуется полсная реконструкция.

Как выбрать хирурга и клинику?

Выбор хирурга принципиальный вопрос для родителей ребенка с гипоспадией. Обычно выбор хирурга происходит по наитию, рекомендации или региональному принципу (поближе к дому). В развитых странах обращаются в ближайший крупный стационар, реже в частную клинику.

Однако, у нас самый короткий путь не всегда самый быстрый. Если вам не с кем посоветоваться, то 2-3 консультации у серьезных специалистов рекомендуем провести, чтобы создать себе представление о проблеме. Принципиально найти врача, к которому испытываешь доверие. Это упрощает взаимоотношения и взаимопонимание в процессе лечения.

Когда есть срочные показания к лечению — сужение мочеиспускательного канала – меатостеноз, то устранить сужение можно в ближайшей больнице, однако выполнить качественную пластику уретры может лишь специалист гипоспадиолог с большим опытом и постоянной практикой. При устранении меатостеноза не следует иссекать крайнюю плоть, которая послужит для последующей пластики уретры.

Пожалуй, лучший способ найти врача состоит в общении с родителями детей уже перенесших операции. Но люди после окончания лечения склонны забывать о решенных проблемах, и потому найти сведущего собеседника бывает трудно.

Назад

фактов о гипоспадии | CDC

Гипоспадия (произносится как hype-oh-spay-dee-us) — это врожденный дефект у мальчиков, при котором отверстие уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) расположено не на кончик полового члена.

Нажмите здесь, чтобы увеличить изображение

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это врожденный дефект у мальчиков, при котором отверстие уретры расположено не на кончике полового члена. У мальчиков с гипоспадией уретра формируется аномально на 8-14 неделе беременности. Аномальное отверстие может образоваться в любом месте от чуть ниже конца полового члена до мошонки. Существуют разные степени гипоспадии; некоторые из них могут быть незначительными, а некоторые более серьезными.

Типы гипоспадии

Тип гипоспадии у мальчика зависит от расположения отверстия уретры:

• Субкорональный : Отверстие уретры находится где-то рядом с головкой полового члена.
• Средняя часть полового члена : Отверстие уретры расположено вдоль ствола полового члена.
• Пеноскротальный отдел : Отверстие уретры находится в месте соединения полового члена и мошонки.

Другие проблемы

У мальчиков с гипоспадией иногда может быть искривление полового члена. У них могут быть проблемы с ненормальным распылением мочи, и им, возможно, придется сидеть, чтобы помочиться. У некоторых мальчиков с гипоспадией яичко не полностью опустилось в мошонку. Если гипоспадию не лечить, это может привести к проблемам в более позднем возрасте, таким как трудности при половом акте или затрудненное мочеиспускание в положении стоя.

Сколько детей рождается с гипоспадией?

По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 200 детей рождается с гипоспадией в Соединенных Штатах, ^1,2  , что делает его одним из самых распространенных врожденных дефектов.

Причины и факторы риска

Причины гипоспадии у большинства младенцев неизвестны. В большинстве случаев считается, что гипоспадия вызвана комбинацией генов и других факторов, таких как вещи, с которыми мать контактирует в своем окружении, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она принимает во время беременности.

Как и во многих семьях с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов риска, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам больше узнать о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; число рождений 19). 97-2011) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия во время беременности (BD-STEPS; началось с родов в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гипоспадия.

В последние годы исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, влияющих на риск рождения мальчика с гипоспадией:

• Возраст и вес. риск рождения ребенка с гипоспадией. ³
• Лечение бесплодия: женщины, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы помочь с беременностью, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. ⁴
• Определенные гормоны: у женщин, принимавших определенные гормоны непосредственно перед беременностью или во время нее, был повышен риск рождения ребенка с гипоспадией. ⁵

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гипоспадия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Гипоспадия обычно диагностируется во время медицинского осмотра после рождения ребенка.

Лечение

Лечение гипоспадии зависит от типа дефекта у мальчика. В большинстве случаев гипоспадии потребуется хирургическое вмешательство для исправления дефекта.

Если требуется операция, ее обычно проводят в возрасте от 3 до 18 месяцев. В некоторых случаях операцию проводят поэтапно. Некоторые из ремонтных работ, выполняемых во время операции, могут включать размещение отверстия уретры в нужном месте, исправление искривления полового члена и восстановление кожи вокруг отверстия уретры. Поскольку врачу может понадобиться использовать крайнюю плоть, чтобы сделать некоторые исправления, мальчику с гипоспадией не следует делать обрезание.

Другие ресурсы

Мнения этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

• Ассоциация больных гипоспадией и эписпадией (HEA)external icon
  HEA предлагает поддержку и обучение людей, родившихся с гипоспадией или эписпадией, а также членов их семей, близких и медицинских работников.

Ссылки

1. Paulozzi LJ, Erickson JD, Jackson RJ. Тенденции гипоспадии в двух системах наблюдения США. Педиатрия 1997; 100:831–834.
2. Mai CT, Isenberg J, Langlois PH, Alverson CJ, Gilboa SM, Rickard R, Canfield M, Anjohrin SB, Lupo PJ, Jackson DR, Stallings EB, Scheuerle AE, Kirby RS для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Краткий отчет, Данные о врожденных дефектах среди населения в Соединенных Штатах, 2008–2012 гг.: Представление данных по штатам и краткое описание изменчивости распространенности. Рождение Def Res (Часть A). 2015 г.; 103:972-994.
3. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Лоран С., Олни Р.С., Ламмер Э.Дж. и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Материнские репродуктивные и демографические характеристики как факторы риска гипоспадии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007 г.; 21: 210–218.
4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Человеческий представитель 2009; 24:360–366
5. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Лоран С., Кроуэн М.С., Олни Р.С., Ламмер Э.Дж. Потребление прогестина матерью и риск гипоспадии. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159: 957–962

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Гипоспадия: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это врожденный дефект, при котором уретра не развивается должным образом в половом члене ребенка. Уретра — это трубка, по которой моча и сперматозоиды проходят через половой член и выходят из организма.

Лечение предотвращает проблемы в более позднем возрасте, такие как необходимость сидеть, чтобы помочиться, или трудности с сексом.

Как гипоспадия влияет на половой член?

В начале развития ребенка уретра начинается как открытый канал. Трубка закрывается по мере развития ребенка до рождения. Отверстие уретры, через которое выходят сперма и моча, называется меатусом (me-ATE-us). Обычно меатус находится на кончике полового члена.

У ребенка с гипоспадией носовой ход формируется в другом месте. Это может быть на стволе полового члена или мошонке, а не на кончике полового члена.

Какие бывают виды гипоспадии?

Медицинские работники описывают тип по месту открытия уретры:

• Субкорональный: Рядом с головкой полового члена.
• Середина тела: Вдоль тела полового члена.
• Пеноскротальный отдел: Место соединения полового члена и мошонки.

Является ли гипоспадия тем же, что и искривление полового члена (искривление полового члена)?

Они не в том же состоянии. Но дети с гипоспадией иногда могут иметь искривление полового члена, называемое хордой или врожденным искривлением полового члена.

Насколько распространена гипоспадия?

Часто встречается гипоспадия. Он поражает примерно одного из каждых 250–300 новорожденных мальчиков. Похоже, что в западных культурах этот показатель растет — возможно, из-за более широкого использования загрязняющих веществ и пестицидов.

Симптомы и причины

Что вызывает гипоспадию?

Исследователи точно не знают, что вызывает гипоспадию. Тем не менее, кажется, что это работает в семье. Дети с гипоспадией несколько чаще имеют отцов и братьев, у которых она также есть.

Проблема возникает во время беременности. Половой член начинает развиваться примерно на восьмой неделе беременности. Дефект уретры возникает между 9 и 12 неделями.

Определенные факторы у матери могут увеличить риск развития гипоспадии у ребенка, в том числе у матерей, которые:

• Лишний вес (ожирение).
• старше 35 лет.
• Используйте лечение бесплодия, чтобы забеременеть (возможно, из-за воздействия прогестерона, гормона, используемого во время оплодотворения).
• Используйте другие гормоны до или во время беременности.
• Воздействие пестицидов.
• Дым.

Каковы симптомы гипоспадии?

У детей с гипоспадией симптомы включают:

• Хорда: Пенис изгибается вниз.
• Неопустившееся яичко: Одно из яичек не полностью опускается в мошонку (примерно в 10% случаев)
• Неразвитая крайняя плоть: Кожа, покрывающая головку полового члена, неполная. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание.
• Аномальное мочеиспускание: Моча не распыляется прямой струей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипоспадия?

Медицинские работники обычно диагностируют это состояние при рождении ребенка. Проверка на гипоспадию является частью стандартного обследования новорожденных после рождения.

Заметить проблему несложно: отверстие полового члена находится не в том месте. Часто крайняя плоть несформирована, поэтому обнажается кончик полового члена.

Если педиатр обнаружит гипоспадию, он направит вас на лечение к детскому урологу. Восстановление гипоспадии может исправить проблему.

Управление и лечение

Как лечить гипоспадию?

Гипоспадию можно исправить хирургическим путем. Благодаря новейшим хирургическим методам детям можно делать корректирующие операции в более раннем возрасте. Ваш лечащий врач обсудит точное время операции вашего ребенка.

Многие детские урологи проводят операцию, когда ребенку от шести до 12 месяцев. В этом возрасте легче ухаживать за местом операции после операции. Анестезия также безопаснее для вашего ребенка.

Какова цель операции по поводу гипоспадии?

Целью лечения гипоспадии является прямой половой член с уретрой в нужном месте, на кончике полового члена. Младенцам с гипоспадией нельзя делать обрезание. Хирург может использовать дополнительную кожу с необрезанной крайней плоти для проведения операции.

Во время операции уролог:

1. Выпрямляет ствол полового члена.
2. Строит новую уретру.
3. Располагает отверстие уретры на кончике полового члена.
4. Восстанавливает крайнюю плоть.

Чего мне следует ожидать во время операции на моего ребенка?

Ваш ребенок будет находиться под общим наркозом во время операции. Они будут спать и не чувствовать никакой боли. Иногда ребенку требуется две операции: одна для выпрямления полового члена и одна для фиксации уретры. Но часто хирург делает это за одну процедуру. Обычно вы можете забрать ребенка домой в день операции.

Что происходит после операции по поводу гипоспадии?

Для мочеиспускания ребенку может понадобиться небольшая трубка, называемая катетером. Обычно катетер остается в течение нескольких дней или до двух недель. Ваш лечащий врач назначит антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Обезболивающие могут облегчить дискомфорт.

Как ухаживать за ребенком после операции?

Вы получите инструкции о том, как ухаживать за ребенком во время выздоровления, в том числе о том, как:

• Купать ребенка.
• Позаботьтесь о повязке.
• Распознайте признаки инфекций или осложнений.

Внимательно следуйте инструкциям и следите за выздоровлением вашего ребенка и местом операции. Полный процесс заживления занимает несколько месяцев. Вы можете заметить синяки и отеки, но они исчезнут в течение первых нескольких недель.

Могут ли взрослые делать операцию по поводу гипоспадии?

Да. Хирургия может исправить гипоспадию у детей любого возраста и у взрослых.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипоспадию?

Беременные женщины могут снизить риск развития гипоспадии у своего ребенка, ведя здоровый образ жизни:

• Не курите и не употребляйте алкоголь.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Принимайте фолиевую кислоту (от 400 до 800 мкг в день) во время беременности.
• Во время беременности регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей с гипоспадией?

Процедуры восстановления гипоспадии (и хорды) очень успешны. Большинство ремонтов длится всю жизнь. Половой член имеет нормальную, здоровую функцию. Лечащий врач вашего ребенка обсудит график любых необходимых последующих посещений.

Возможны ли осложнения после операции по поводу гипоспадии?

Иногда от мочевыводящих путей до кожи полового члена может образоваться отверстие, называемое фистулой. А у некоторых детей есть рубцы, которые могут повлиять на отток мочи. Если вы заметили, что у вашего ребенка подтекает моча или у него слабая, медленная струя мочи после операции, обратитесь к своему лечащему врачу.

Жить с

Как лучше всего позаботиться о моем ребенке?

Если ваш ребенок перенес операцию по поводу гипоспадии, не позволяйте ему играть с игрушками, которые требуют оседлать, например, с игрушками для верховой езды или ходунками, пока ваш лечащий врач не разрешит. Вы также можете использовать двойные подгузники, чтобы обеспечить дополнительную амортизацию.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш ребенок, скорее всего, поправится без каких-либо осложнений. Моча может быть розовой в течение нескольких дней после операции. Но немедленно позвоните своему провайдеру, если заметите:

• Лихорадка 102° F или выше в течение более 24 часов.
• Затрудненное мочеиспускание или неспособность мочиться.
• Синие или серые пятна на кончике полового члена.
• Дискомфорт, несмотря на обезболивающие.
• Кровотечение из места операции.

Справка из клиники Кливленда

Гипоспадия — это состояние, поражающее младенцев при рождении, при котором отверстие уретры располагается не на кончике полового члена, а в другом месте. Гипоспадия может вызвать проблемы с мочеиспусканием и половой функцией, если ее не лечить. Но лечение гипоспадии очень эффективно.