Гипертонус у малыша: Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

• массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

• ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Детский массаж и его польза при гипертонусе

Добрый день, дорогие родители, мамы и папы, бабушки и дедушки!

Хочу отметить, что даже у здорового новорожденного мозг и периферические нервы все еще продолжают развиваться и не всегда функционируют полноценно.

Согласно медицинской статистике, у девяти из десяти новорожденных детей нарушен мышечный тонус и чаще в сторону повышения гипертонуса.

Заподозрить гипертонус можно в том случае, когда ребенок беспокойно себя ведет, часто плачет (при плаче дрожит подбородок), мало и плохо спит, раздраженно реагирует даже на тихие звуки и неяркий свет, постоянно срыгивает после кормления, часто запрокидывает голову назад и выгибается.

Характерным признаком является своеобразная поза во время сна: головка ребенка откинута назад, ручки и ножки поджаты и плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете осторожно их развести, то почувствуете выраженное сопротивление, а повторные попытки вызовут усиление сопротивления и громкий плач.

Необходимо помнить, что повышенное (гипертонус) или сниженное (гипотонус) напряжение мышц ребенка наблюдается с рождения, и все органы и системы, а также процессы, происходящие в организме ребенка, вынуждены подстраиваться к этому состоянию. Это мешает ребенку развиваться. При двигательных нарушениях основной акцент восстановительного лечения приходится на детский массаж. Регулярные сеансы помогают добиться нормализации мышечного тонуса ребенка. Детский массаж при гипертонусе расслабляет напряженные мышцы, а при гипотонусе – укрепляет, и на смену мышечному дисбалансу приходит новое – максимально комфортное состояние, которое и есть норма.

Лечебный детский массаж и гимнастика способствуют развитию хватательной и опорной функции рук, опорной функции стоп, развитию чувства равновесия. Более того, детский массаж – это и тренировка умений и возможностей ребенка, что положительно сказывается на укреплении здоровья малыша.

Лечение гипертонуса не представляет собой проблемы, особенно пока ребенок маленький: расслабляющий массаж, лечебная гимнастика и успокаивающие ванночки вполне способны решить имеющиеся проблемы со здоровьем.

остеопатическое лечение повышенного тонуса мышц у младенцев

Двигательная активность человека осуществляется за счет сокращения одной группы мышц и расслабления другой.

Мышечную систему контролирует и координирует ЦНС, которая отвечает за связь с головным и спинным мозгом. При нормальном состоянии мышечной ткани наблюдается тонус (остаточное напряжение), не контролируемый волевым и сознательным воздействием. Это позволяет человеку не только совершать произвольные и непроизвольные движения, но также поддерживать положение тела в пространстве. Еще в период пренатального развития ребенок двигается и учится управлять своей мускулатурой. Тонус новорожденного имеет ряд отличий от состояния мышц взрослого, что связано с недостаточной сформированностью нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Кроме того, большие полушария еще не оказывают регулирующего влияния на нижележащие отделы ЦНС, а пирамидные пути не сформированы. Движения малыша носят обобщенный характер, а повышение тонуса мышц в первые недели после рождения связывают с недостаточной зрелостью коры больших полушарий. Ко второму месяцу жизни возбудимость ЦНС малыша становится такой же, как и у взрослых.

Гипертонус у младенца – это нарушение, которое характеризуется преобладанием тонуса мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей. Чрезмерное напряжение сгибателей обусловлено постоянным напряжением мускулатуры эмбриона: в полости матки руки сжимаются в кулаки, ноги прижимаются к животу, а подбородок к груди. В материнской матке плод может двигаться ограниченно и однообразно, поэтому младенцам намного комфортнее пребывать в положении эмбриона – так ребенок ощущает большее спокойствие и защищенность. Мышцы головы и шеи плода в матке очень напряжены, поэтому после родов голова новорожденного немного откинута назад, конечности согнуты и близко прижимаются к туловищу.

Гипертонус у грудничков встречается у 90% малышей в первые месяцы жизни, однако со временем он проходит самостоятельно. Ребенок растет и адаптируется жить новой среде, а его мускулатура расслабляется, что приводит к появлению произвольных движений. Но у некоторых новорожденных тонус может сохраняться после 4 месяцев, что свидетельствует о нарушении и необходимости соответствующей коррекции.

Как правило, это связано с повреждениями нервной системы малыша в период пренатального развития или же непосредственно при родах. В результате повреждения нейронов ЦНС не может нормально транслировать нервные импульсы в мускулатуру для ее нормальной работы. Не стоит пугаться гипертонуса, поскольку нервная система малыша еще полностью не сформировалась, и ее статус поддается коррекции. Главное – своевременно заметить поведение младенца, контролировать его состояние и обращаться к врачу.

Как правило, мышечные напряжения проходят, когда малыш уже активно двигается. Зачастую это происходит к 3-4 месяцам, иногда до полугода. Однако есть дети, у которых оно не проходит – это нарушение и называется гипертонусом.

Назвать гипертонус заболеванием нельзя, однако он является информативным признаком того, что у ребенка есть нарушения и он нуждается в квалифицированной помощи. В таких случаях целесообразно прибегать к остеопатической медицине.

Гипертонус может быть:
· общим, охватывающим весь организм;
· исключительно ног или рук;
· по гемитипу (тонус с одной стороны).
Каждый из них имеет свои особенности и требует соответствующего подхода к лечению.

Гипертонус у новорожденного: основные признаки

Необходимо постоянно наблюдать за поведением грудничка, чтобы обнаруживать нарушения и своевременно их устранять. Родителям стоит наблюдать за малышом и обратиться к специалисту при обнаружении следующих характерных признаков:

· Малыш с 1-2 дня после рождения уже держит головку, а не опускает ее.
· Цикличные срыгивания после еды, общее ухудшение аппетита, кишечные боли.
· Тяжелый короткий сон, во время которого напряжение сохраняется: ручки и ножки плотно прижимаются к груди, голова отводится назад, иногда наблюдаются нервные судороги.
· Головка запрокидывается назад, подбородок и ручки судорожно трясутся во время плача.
· Очень высокая возбудимость малыша, он болезненно реагирует даже на слабые звуки и свет, которые действуют на него как раздражающие факторы.

Однако лечение нарушений часто начинают без глубокой диагностики. Нередко повышенный тонус мускулатуры является не самостоятельным нарушением, а симптомом других заболеваний – ДЦП, врожденных пороков развития мозга, спинальных травм и наследственных патологий.

В таких случаях, помимо указанных признаков, ребенок может иметь и другие неврологические симптомы. Тогда потребуется лечение основного заболевания.

 

 

Гипертонус можно обнаружить, просто взяв малыша под руки и поставив на ровную поверхность. Если младенец в 1-2 месяца начинает рефлекторно шагать и ставить стопу полностью, а не идти на цыпочках, это может говорить о повышенном тонусе.

Родителям важно обращать внимание на то, вовремя ли малыш проходит основные этапы развития. К месяцу ребеночек уже начинает ненадолго приподнимать головку, в 2-3 месяца – держать ее вертикально 5 минут и больше. Настораживать должно как слишком позднее появление этого навыка, так и слишком раннее. Если грудничок уже в месяц долго лежит на животе с приподнятой головкой, это может свидетельствовать о повышенном тонусе. Следует обязательно посетить врача.

В 3 месяца малыш уже начинает переворачиваться на бочок, а полноценный, правильный поворот возможен в 6 месяцев, до этого момента, если малыш поворачивается, то делает это через разгибание головы. Если ребенок осваивает перевороты только через правую или левую сторону, родителям стоит насторожиться. В этом же возрасте естественно снижается физиологический тонус мышц-сгибателей. Поначалу он уменьшается в ручках, а затем и в ножках. Однако данное состояние является нормальным: при отсутствии других жалоб развитие малыша происходит в соответствии с возрастными нормами.

Важным диагностическим критерием гипертонуса у грудничков считается тремор подбородка и/или конечностей малыша. Непроизвольное дрожание не должно сразу пугать, это может считаться нормой в возрасте до 4 месяцев – например, во время крика, продолжительного беспокойства, кормления или перепадов температуры. В таких случаях тремор очень кратковременный и быстро проходит. Однако если дрожание возникает спонтанно и в состоянии покоя, усиливается во время плача и длится долго, это может быть признаком гипертонуса, повышенного внутричерепного давления или высокой судорожной готовности. При таких состояниях грудничка должен обязательно осмотреть невролог и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Выделяют 3 типа гипертонуса:
· Дистонический. Это комбинированный тип, который объединил в себе симптомы гипер- и гипотонуса. При данном типе патологического состояния одни мышечные группы чрезмерно напрягаются, а другие – сильно расслабляются. Руки и ноги с гипотонусом обычно расслаблены, а с гипертонусом – поджаты. Дистония может распространяться на все мышцы.
· Симметричный. Этот тип нарушения проявляется сжиманием кулачков или пальцев на обеих конечностях. Патология может охватывать всю мышечную систему или локализоваться в области рук или ног.
· Асимметричный. Наблюдается сильное напряжение с одной стороны при нормальных симптомах с другой. У малыша имеются характерные клинические признаки, он переворачивается на бок, извивается. Головка практически постоянно повернута в сторону с повышенным тонусом мышц, что сигнализирует о гипертонусе шейных мышц. Если сгибается только одна ножка в положении на спине, это свидетельствует о высоком тонусе другой ножки. При наличии асимметричного гипертонуса он поворачивает корпус в сторону с избыточным тонусом, а туловище будет изгибаться дугой.
Только симметричный тонус является физиологической нормой, все остальные состояния относятся к патологиям.

Причины гипертонуса

Развитие гипертонуса возможно на фоне воздействия неблагоприятных факторов во время беременности, родов или же в первые недели после них. Во время пренатального периода малышу могут навредить:

· продолжительная гипоксия – недостаточное поступление кислорода;
· острые инфекционные болезни, которые перенесла беременная мать;
· злоупотребление матерью алкоголем, спиртными напитками, наркотиками;
· тонус матки, токсикоз и угроза выкидыша;
· гемолитическая болезнь малыша, вызванная резус-конфликтом матери и плода;
· перинатальная энцефалопатия;
· генетически нарушения;
· патологии развития головного или спинного мозга.

Неблагоприятная экологическая обстановка, частые стрессовые ситуации, инфекции, повышенное внутричерепное давление, травмы в постнатальном периоде могут привести к патологическим нарушениям. Причиной гипертонуса часто становятся тяжелые, стремительные или же слишком продолжительные роды, а также обвитие плода пуповиной. Родовые травмы могут нарушить функционирование центральной нервной системы грудничков и вызвать различные нарушения.

Голова малыша немного больше диаметра родовых путей матери, а поскольку некоторые участки костей черепа мягкие, она может меняться. Любое препятствие или задержка вызывает механические повреждения черепной коробки, что приводит к нарушению кровообращения в структурах головного мозга и гипоксии. Также может повышаться внутричерепное давление.

К гипертонусу приводят не только родовые, но и физические травмы в более позднем возрасте. Любое травматическое воздействие способно вызывать миотатический рефлекс – он приводит к увеличению мышечного тонуса для защиты от потенциальных повреждений (это природный защитный механизм организма). Так, при хлыстовых травмах шейного отдела мышцы шеи сокращаются для того, чтобы обездвижить позвоночник. Эти же реакции возможны с мышцами грудного или поясничного отдела.

В остром периоде травмы наличие гипертонуса является нормой, поскольку он предотвращает повторный травматизм позвонков, дисков, связочного аппарата.

Повышенный тонус может возникать и при стрессах. Даже негромкий резкий крик или испуг грудничка часто приводит к гипертонусу следующих мышц:
· затылочной;
· верхней трапециевидной;
· ромбовидной;
· икроножной;
· квадратной поясничной.

Из-за гипертонуса часто возникают болезненность в сдавленных кровеносных сосудах, а также лимфатические и капиллярные застои. Ведь именно здесь накапливаются метаболиты – продукты клеточного обмена.

Чем опасен гипертонус

Гипертонус может быть вызван нарушениями ЦНС. Без адекватного лечения подобные отклонения усугубляются и развиваются со временем: поначалу у грудничков наблюдаются нарушения двигательной активности, затем проявляются проблемы с мелкой и крупной моторикой, координацией движений, речевыми функциями. Возможны нарушения походки и осанки, задержки развития. Все это свидетельствует о том, что повышение физиологического тонуса грудничков требует особого контроля со стороны родителей. Вовремя обнаруженные нарушения и их этиологические факторы, а также последующая корректная терапия – залог хорошего здоровья и нормального развития малыша.

Патологически высокий тонус мышц мешает гармоничному развитию ребенка, задерживает темпы двигательного развития (грудничок начинает поздно переворачиваться, ходить, сидеть). Нарушается формирование костно-мышечного аппарата, что в будущем портит походку и вызывает другие патологические изменения. Гипертонус также может говорить о наличии серьезных неврологических патологий, которые очень важно обнаружить и устранить на ранних стадиях.

Лечение повышенного физиологического тонуса грудничка

Гипертонус – достаточно часто встречающееся нарушение у малышей, однако опытный педиатр и детский невролог могут легко его обнаружить. Иногда повышение физиологического тонуса проходит самостоятельно в 4-5 месяцев. Помимо основной симптоматики, специалисты изучают следующие рефлексы малыша (в случае нормального развития они сами исчезают к указанном возрасту):

· Шаговый рефлекс. В вертикальном положении ребенок начинает шагать на ровных поверхностях.
· Опорный. Грудничок ставит ногу на всю ступню, а не на пальчики.
· Рефлекс симметрии/асимметрии. В положении лежа на спине, когда подбородок прижат к груди, ноги малыша разгибаются, а руки сгибаются. При наклоне головки вправо сгибаются левые конечности, а влево – правые.
· Тонический. В положении на животе ручки и ножки согнуты, а в положении на спине – выпрямлены.

Зачатую педиатр назначает малышам с повышенным физиологическим тонусом комплекс процедур, которые всего лишь устраняют основную симптоматику, но он не находит истинных причин нарушения и не решает проблему. Ни медикаментозное лечение, ни ароматерапия, ни физиотерапевтические процедуры в качестве монотерапии не воздействуют на причины патологии, поэтому наиболее эффективным лечением считается остеопатическое. Остеопаты рассматривают организм как единое целое, в котором все органы и системы взаимосвязаны. Они могут лечить одну систему, при этом работая с другой, обнаруживая причину патологических изменений. Пальцы остеопата очень чувствительны и восприимчивы, а манипуляции чрезвычайно мягки и аккуратны. Поэтому остеопатическое воздействие является безопасным, безболезненным и эффективным при гипертонусе. Специалист обеспечит нормальную и полноценную работу не до конца сформировавшейся нервной системы ребенка.

При составлении программы терапии врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Особенности остеопатической коррекции

Снижение кровотока вызвано, как правило, механическими факторами. Мозг ребенка растет и развивается очень быстро, при таких темпах важно устранить гипертонус на самых ранних стадиях. Это обусловлено еще и тем, что чем младше грудничок, тем мягче его кости, и тем легче бороться с механическими факторами. Врачи клиники «Качество жизни» успешно устраняют проблему, что создает условия для нормального роста и развития ребенка в соответствии с возрастными нормами.

Остеопатия рассматривает повышенный физиологический тонус как нарушение работы спинного и головного мозга. Это приводит к тому, что мышцы получают избыточную стимуляцию, в результате чего происходит их гиперфункция. Гипертонус может затрагивать как отдельные группы мышц, так и всю мускулатуру тела, что наблюдается при ДЦП.

Остеопатическое лечение в нашей клинике направлено на:
· балансировку костей черепа;
· устранение напряжений с твердой оболочки и полушарий;
· снятие мышечных напряжений;
· обеспечение полноценного функционирования нервной системы.
Это позволяет полностью нормализовать физиологический тонус малыша.

Первый год жизни ребенка является наиболее эффективным для лечения неврологических нарушений, в том числе гипертонуса, поэтому начинать терапию следует как можно раньше. Однако наши остеопаты устранят повышенный тонус даже в случае позднего обращения.

Остеопатическая коррекция гипертонуса не вызывает у новорожденного боли и дискомфорта, поэтому абсолютно безопасна. Положительный эффект будет заметен уже после 1-2 сеансов, у малыша улучшится не только тонус мышц, но и аппетит, сон, нормализуются пищеварительные процессы. Опытный остеопат запускает важные механизмы саморегуляции организма, которые корректируют работу мозговых центров и обменных процессов между ними.

Мы предлагаем:
· Индивидуальные программы лечения. При разработке стратегии учитываются физические особенности не только ребенка, но и матери. Во внимание принимается характер беременности, сложности во время вынашивания, наличие сопутствующих нарушений, общее состояние здоровья.
· Курацию после терапии. Лечащий специалист всегда на связи, контролирует результаты проведенной терапии, предоставляет рекомендации по поддержанию здоровья при гипертонусе.

После проведенной терапии разрабатываем индивидуальные комплексы упражнений для самостоятельных занятий с малышом с гипертонусом, если есть такая необходимость.

При составлении программы лечения врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Организм малыша является совершенной системой, которая стремится к тому, чтобы быть здоровой. Задача остеопата – активировать и направить процессы саморегуляции, чтобы малыш мог самостоятельно поддерживать баланс, а родители смогли выполнять врачебные рекомендации. Методы остеопатической коррекции, применяемые в нашей клинике, создают синергетический эффект, который обеспечивает прекрасные результаты в устранении повышенного тонуса у малышей любого возраста. Нашей задачей является не назначить ребенку максимум процедур, а предложить из широкого спектра возможностей остеопатической медицины именно, те, которые ему действительно нужны. Мы лечим, а не залечиваем, делаем это безопасно, эффективно и комфортно.

Помимо остеопатического лечения, в комплексной терапии применяются и другие методики. Так, вода является идеальной средой, в которой полностью расслабляются мышцы и связки. Поэтому уже в 1 месяц новорожденных можно купать в большой ванне.

Можно научить его плавать на спине и на животе в ванне. Когда ребенок подрастет, можно начать посещать с ним бассейн. Чрезвычайно полезны и травяные ванночки.

Для этого можно использовать специальные сборы для малышей или отвары шалфея, пустырника, брусники, корня валерианы. Ванночка должна быть теплой, разные отвары можно чередовать с однодневными перерывами.

Заключение

Остеопатия наиболее эффективно устраняет гипертонус у малышей. Методы остеопатической диагностики позволяют выявить причины развития повышенного тонуса и воздействовать на них без медикаментов и операций. Это воздействие очень мягкое и комфортное, оно улучшает кровоснабжение и питание головного мозга. Остеопаты выявляют заболевание на самых ранних стадиях, что при своевременном вмешательстве позволяет избежать осложнений. Остеопатические методы безболезненно устраняют причины нарушения кровоснабжения мозга, снимают мышечное напряжение, улучшают общее состояние грудничка.

Родителям следует прислушиваться к рекомендациям специалиста, однако самолечение недопустимо, поскольку врач-остеопат совершает очень мягкие и деликатные манипуляции с ребенком, которые требуют специальных знаний, особых навыков и высокой квалификации. Продолжительность лечения подбирается индивидуально для каждого конкретного случая, однако заметные улучшения у грудничка наблюдаются уже после 1-2 сеансов у наших остеопатов.

Лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге у невролога

Сегодня многие новоиспеченные родители сталкиваются с диагнозом  гипертонус мышц у ребенка, в Оренбурге помочь скорректировать эту проблему можно у невролога нашего медицинского центра. Несмотря на распространенность заболевания, стоит отнестись к нему серьезно. Без лечения и наблюдения специалиста оно может привести к тяжелым для малыша последствиям, которые проявятся в будущем.

Каким должен быть нормальный тонус?

Целых девять месяцев ребенок находится в утробе матери. Со временем, его мышцы тела привыкают находиться в положении эмбриона. Они постоянно находятся под давлением плотной среды вод. В результате всего этого, малыш после появления на свет не сразу привыкает к необычным для себя условиям.

В течение первых месяцев жизни наблюдается некоторая отрывистость в движении рук и ног. Многие родители отмечают, что мышцы малыша напряжены. Врачи называют эти явления тонусом. Гипертонус мышц у ребенка – это отклонение от нормы. Но, зажатые кулачки, всегда согнутые в локтях ручки, отклоненная головка и общее небольшое напряжение считаются допустимыми.

Если мама пытается своей рукой разжать ладошку, то она чувствует небольшое сопротивление – и это вполне нормально. Чтобы определить, не повышено ли напряжение мускулатуры малыша, специалисты проверяют рефлексы. Но, такую диагностику можно провести только с грудничками не старше 4 месяцев.

Чтобы определить, нет ли гипертонуса мышц у ребенка, специалисты проводят проверку таких рефлексов, как:

• опорный;
• шаговый;
• тонический;
• симметричный;
• ассиметричный.

Специалист, ставя малыша в вертикальное положение, смотрит – опирается ли он на свои стопы, пытается ли сделать шаг при наклоне вперед. Благодаря тоническому рефлексу младенец выпрямляет ножки, если лежит на спине, и наоборот сгибает их, если положить его на животик. Симметрию и асимметрию проверяют, наклоняя голову к груди и к плечу.

Когда врач видит, что у малыша все рефлексы в норме, то чаще всего диагноз гипертонус мышц у ребенка не подтверждается.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Может быть несколько предпосылок, способных спровоцировать гипертонус мышц у ребенка.

Это могут быть индивидуальные особенности организма некоторых детей, для них постоянный мышечный тонус является нормой, в этом случае данное состояние не будет считаться патологическим.

Травма, полученная новорождённым во время родов — пусковой фактор, приводящий к возникновению данное отклонение. Гипертонус мышц у ребенка может появиться после перенесенной асфиксии, (гипоксии головного мозга), либо как осложнение перенесенных мозговых кровоизлияний (травматизация при сложных родах).

На ЦНС плода пагубно влияют негативные привычки будущей матери. Они вызывают различные нарушения врожденного характера, вызывая отклонения уже с внутриутробного развития.

Есть еще несколько возможных причин, которые могут привести к появлению гипертонии:

• Гемолитическая болезнь у младенца, вызванная резус конфликтом при беременности;
• Осложненная угрозой выкидыша либо инфицированием беременность;
• Перинатальная энцефалопатия;
• Хромосомные аномалии;
• Пороки развития головного или спинного мозга.

В раннем послеродовом периоде у большей части детей наблюдается гипертония по физиологическим причинам. Такой гипертонус мышц у ребенка может охраняться до шестимесячного возраста, реже до года. Все варианты будут считаться нормальными и проходят самостоятельно, со временем состояние мышечной системы нормализуется.

В любом случае лучше попытаться предупредить заболевание. Необходимо раннее обследование, особенно если это вторая или третья беременность, а резус плода не совместим с резусом матери.

Стрессы в течение вынашивания, плохая экология, инфекции, высокое ВЧД, травмы, перенесенные в постнатальном периоде, так же могут спровоцировать патологические нарушения здоровья.

Какой бывает гипертонус мышц у ребенка

Когда врач сообщает родителям о таком диагнозе, не всегда объясняет, что это и какие действия необходимо предпринимать. Повышенный мышечный тонус – это напряжение мускулатуры, которое чувствуется, если взять ребенка за ножку или ручку и совершать ею пассивные сгибания и разгибания. Правильное отвлечение малыша от действий педиатра, своевременное переключение его внимания, глаза без слёз – важные признаки. Они помогут доктору точно определить вид мышечной гипертонии и оказать помощь.

Существует 3 типа гипертонуса:

• Дистонический;
• Ассиметричный;
• Симметричный.

Дистонический – это сочетанный вид, заключающий в себе признаки гипер — и гипотонуса мышц ребенка. Патологическое состояние характеризуется чрезмерным напряжением одной или нескольких мышечных групп и сильным расслаблением других. В положении на спине младенец будет кривить голову и таз только на одну сторону. Верхние и нижние конечности с гипотонусом будут расслаблены, а с высоким тонусом – поджаты. Дистония может захватывать всю мускулатуру.

Симметричный — его симптомы это сжимание на обеих руках кулачков или пальцев на ногах. Он может охватывать всю мышечную систему, либо иметь место в верхних или нижних конечностях.

Ассиметричный – сильное напряжение на одной стороне при нормальной симптоматике на другой. У младенца наблюдается типичные клинические проявления — он заваливается на бок, извивается. Голова повернута на сторону с мышечным тонусом практически постоянно. Это говорит о наличии одностороннего тонуса шейной мускулатуры.

Если малыш сгибает только одну ногу, лежа при этом на спине, это свидетельствует о том, что другая ножка малыша находится в тонусе. При асимметричном гипертонусе мышц у ребенка, в положении на животе, он будет поворачивать тело на сторону с повышенным тонусом, при этом дугообразно изгибая тело.

Только симметричный вид можно отнести к физиологии, все остальные состояния являются патологией.

Признаки гипертонуса

Когда напряжение в мускулатуре младенца превышает норму, врачи ставят гипертонус. Это явление отнюдь не безобидно, как кажется некоторым. Перенапряжение вызывает болевые ощущения, и становится причиной частого плача. Кроме того, повышенный тонус сковывает конечности малыша, препятствуя естественным движениям.

Если врач ставит малыша на стопы, а он привстает на цыпочки, то это практически всегда является поводом для подозрения на гипертонус мышц ребенка. Такую проверку чаще всего проводит педиатр, и при появлении признаков патологии, он отправляет пациента к узкому специалисту – неврологу.

Но, конечно, родители тоже должны внимательно следить за ранним развитием своего ребенка. Есть ряд признаков гипертонуса, при наличии которых мамам и папам необходимо срочно идти к неврологу. К ним относятся:

• малая подвижность;
• фиксация головы;
• выгибание спины при плаче;
• сильная возбудимость.

Часто при гипертонусе мышц у ребенка наблюдаются проблемы с кормлением. Обычно, такие детки плохо едят. После прикладывания к груди они обильно срыгивают и, в результате, плохо набирают вес. Конечно, такие проблемы не всегда связаны с мышцами, но при их появлении обязательно нужна консультация специалиста.

Последствия гипертонуса, который был упущен в раннем детстве, могут быть весьма тяжелыми. Гиперактивность, искривление опорно-двигательного аппарата, нарушение интеллекта – все это может возникнуть из-за перенапряжения в мышцах. Поэтому так важно своевременно избавиться от данной проблемы.

В медцентре «ЭСКУЛАП+» на лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге можно записаться к опытному неврологу. Он определит, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости назначит эффективное лечение.

Гипотонус и гипертонус у детей | Звезды

Многие знают, что такое тонус, но лишь некоторые родители интересуются у педиатра, в порядке ли тонус мышц у новорождённого. Существуют отклонения от нормы, как в сторону расслабленности, так и в сторону перенапряжения мышц. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Первые движения малыш начинает совершать уже у мамы в животике. Суставы и мышцы сформировавшегося плода устроены так, что он может переворачиваться, толкаться и ощущать себя в пространстве за счёт сгибания и разгибания конечностей. Появившись на свет, ребёнок пытается повторять движения, осуществляемые им в утробе. Естественно, вне амниотической жидкости это у него получается не так легко. Поэтому движения новорождённых всегда порывисты, в них нет плавности и координации. Но тонус у новорождённых должен присутствовать. Однако главный вопрос здесь – в норме он или нет?

Нормальный тонус мышц у новорождённых — это слегка согнутые и прижатые к корпусу ручки и ножки, а также отклонённая назад головка. Дело в том, что повышенный тонус, который сохраняется у ребёнка до 3–4 месяцев, выше в мышцах-сгибателях. Особенно ярко это выражается в положении ножек – они постоянно разведены в стороны и полусогнуты. При попытке разогнуть их, мышцы оказывают ощутимое сопротивление. Обычно к полугодовалому возрасту гипертонус исчезает. А к 1,5–2 годам тонус ребёнка становится таким же, как и у взрослого.

Отклонением от нормы считается расслабленность мышц и повышенное напряжение. Каждое из этих состояний выражается по-своему, но они оба приносят младенцу дискомфорт и требуют своевременного лечения.

Наиболее распространён повышенный тонус мышц у новорождённых. Гипертонус выражается в постоянном беспокойстве ребёнка, частом беспричинном плаче, отсутствии или нарушении сна. Кроме того, малыши с гипертонусом чрезвычайно возбудимы, они просыпаются от каждого шороха и могут заплакать при ярком свете.
Повышенный мышечный тонус у новорождённых нетрудно заметить практически с первых дней жизни: эти детки хорошо держат голову и прижимают конечности к телу. Если попытаться разогнуть ручку или ножку, можно встретить серьёзное мышечное сопротивление. К тому же при подобных манипуляциях ребёнок зачастую начинает плакать. А если повторить процедуру разгибания конечности, сопротивление мышц будет возрастать с каждым разом. Именно это является самым ярким признаком гипертонуса.
Гипертонус диагностируют, если напряжение мышц не соответствует возрасту ребёнка. То есть, до полугода такая картина является нормой, а в 7–8 месяцев – патологией.

Гораздо сильнее должен обеспокоить родителей слабый мышечный тонус у новорождённых, тем не менее, именно это состояние меньше всего вызывает опасения. Внешнее спокойствие и беспроблемное поведение ребёнка могут быть признаками отклонений.
Дети с гипотонусом крайне редко плачут, спят всю ночь и послушно позволяют осуществлять над собой любые манипуляции – мыть, кормить, одевать. Однако просыпаются самостоятельно они с трудом, плохо едят, часто засыпают во время кормлений, не добирают вес.
Сам по себе гипотонус не является недугом. Это симптом, указывающий на какие-то отклонения (неврологические, нервно-мышечные, хромосомные).Также сниженный тонус мышц, особенно если он появился не сразу, может указывать на сахарный диабет, полиомиелит, рахит и другие заболевания.
Всё же не стоит впадать в панику, если вы обнаружили подобные симптомы у ребенка. Вполне возможно, что вы приняли за признаки гипотонуса особенности темперамента ребёнка. Характер проявляется с первого дня жизни, поэтому не исключено, что кроха просто унаследовал от кого-то из родственников флегматичный нрав.

Регулярные осмотры у педиатра позволят вовремя обнаружить симптомы тонуса у новорождённых и принять соответствующие меры.

Гипотонус и гипертонус у детей was last modified: 21 декабря, 2020 by 7sisters

Мышечный гипертонус новорожденных лечение остеопатией

Что делать, если у младенца мышечный гипертонус и почему остеопатия — лучшее средство против гипертонуса

Случай из практики

Ко мне обратились родители шестимесячного малыша, у которого был выражен мышечный гипертонус. Ребенок часто срыгивал, неспокойно спал, мало двигался, не переворачивался со спины на живот, ручки постоянно сжимал в кулачке, выгибался назад «скорпиончиком», не вставал на полную стопу.

До этого они наблюдались у невролога, прошли несколько курсов массажа, физиотерапию. Самочувствие улучшалось ненадолго, мышечные зажимы возвращались, мешая малышу осваивать пространство и новые двигательные навыки.

Из анамнеза: роды первые, в срок, перидуральная анестезия, по Апгар 8-9 баллов.

Результат проведенного курса остеопатии из 6 сеансов, — ребенок абсолютно здоров. Раз в полгода они приходят ко мне на профилактический осмотр.

Если вам знакомо безуспешное лечение мышечного гипертонуса или вы только столкнулись с этим диагнозом, то эта информация для вас.

Мы рассмотрим причины и механизм развития гипертонуса с точки зрения классической медицины и остеопатии. Вы убедитесь, что остеопатия более широко и точно охватывает предпосылки изменения мышечного тонуса, а значит — эффективнее с ними борется.

Изменения мышечного тонуса встречаются у 90% детей до года

Виола Фрайман, доктор остеопатии из Сан-Диего, которая «привезла» остеопатию в Россию, провела исследования при участии 1250 новорожденных.

Было установлено, что 80% детей имели умеренные остеопатические нарушения, около 10% — выраженные отклонения, требующие специального лечения.

Как развивается мышечный гипертонус

Версия классической медицины

Родовая травма — последствия гипоксического и механического повреждения центральной нервной системы ребенка в предродовой период, во время родов и в первые часы после рождения. Сегодня часто встречается расплывчатый термин — последствия перинатальной энцефалопатии ППЭ.

Клетки коры головного мозга и шейного утолщения спинного мозга наиболее подвержены воздействию травмы, вследствие особенностей их кровоснабжения и самого механизма родов. Нарушение работы нейронов двигательной зоны мозга или их проводников на уровне спинного мозга (их частичная или полная гибель) вызывает появление патологического гипертонуса мышц шеи, плечевого пояса и пояса нижних конечностей.

Диагностика мышечного гипертонуса

При осмотре в первые часы и дни после рождения можно диагностировать мышечную гипертонию или гипотонию у новорожденного. Легкий мышечный гипертонус до месяца является нормой. Мышечная гипотония, наоборот, тревожный признак, к концу адаптационного периода он зачастую сменяется гипертонусом. Через месяц-полтора от рождения период адаптации заканчивается и невролог уже диагностирует «Синдром двигательных расстройств» (синдром пирамидной недостаточности, асимметрия мышечного тонуса, мышечная дистония).

Перечисленные диагнозы относятся только к двигательной сфере, наиболее заметной и доступной для раннего неврологического исследования. Но при родовой травме страдают также другие зоны мозга: речевые центры, чувствительная зона и т.д. Однако их нарушения длительно остаются не диагностированными, поэтому обнаруживаются только в более позднем возрасте.

Изменение мышечного тонуса сигнализирует о перенесенной травме нервной системы. Родители должны вовремя обратить на это внимание и начать лечение.

Как остеопатия рассматривает причины гипертонуса

Важным отличием остеопатического подхода является представление о «первичном дыхательном механизме» и краниосакральной системе.

Вкратце: существуют непроизвольные ритмические движения в костях черепа и крестце, напоминающие вдох и выдох; благодаря этому механизму происходит флюктуация (волнообразное и однонаправленное) движение внутримозговой жидкости — ликвора, от головного мозга к спинному мозгу и далее по сегментарным нервам в конечности.

Гипоксическая травма

Острая и хроническая гипоксия нервной ткани нарушает ритм и амплитуду «первичного дыхательного механизма», вызывает застой ликвора в ЦНС. Внешне это проявляется задержкой жидкости в теле, некоторой отечностью малыша, избыточным весом.

Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга в родах, остановка «первичного дыхательного механизма», ликворостаз вызывают вторичное повреждение — замедленное развитие клеток нервной системы, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии

1 этап	2 этап	3 этап
Нарушается движение ликвора и появляется внутричерепная гипертензия, которая ухудшает клеточное дыхание и питание	Повреждаются нервные клетки и ухудшается процесс тканевого дыхания и метаболизма, активность нейронов снижена	Вторичное повреждение нервной системы (торможение и остановка восстановительных процессов в головном мозге)

Механическая травма

Кости черепа при рождении состоят из тонких пластин, швы еще не сформированы, их роль выполняют мембраны или хрящи. Поэтому головка ребенка быстро адаптируется к размерам полости таза матери.

Специфические остеопатические повреждения возникают, если:

• полость таза сужена или деформирована
• применялись акушерские пособия
• кесарево сечение
• действовали чрезмерные родовые силы
• ребенок на момент родов был недостаточно зрелым

Какие это нарушения?

• Асимметрия головки и изменение ее конфигурации
• Деформация костей свода и основания черепа (внутрикостные повреждения)
• Смещение осевых костных структур
• Смещение шейных позвонков

Механическая травма головы и шейного отдела у новорожденного сопоставима по тяжести с закрытой черепно-мозговой травмой или ушибом мозга у взрослого.

Этим объясняется длительный адаптационный период у новорожденных, который продолжается полтора-два месяца от рождения.

У младенца нарушается физиологический «первичный дыхательный механизм», кровоснабжение головного, спинного мозга. Замедляются и останавливаются восстановительные процессы в нервной системе.

Забудьте о гипертонусе с помощью остеопатии!

В отличие от других методов, остеопатическое лечение в раннем возрасте на 100% устраняет причины и последствия гипоксической и механической травмы нервной системы.

Вы увидите, как у малыша нормализуется мышечный тонус, восстановятся правильные рефлексы и темп развития.

Обычный массаж не эффективен при нарушениях мышечного тонуса (в том числе при гипертонусе). В легких случаях он временно стирает симптоматику, но в дальнейшем тонус возвращается. В выраженных случаях мышечный гипертонус, несмотря на массаж, может сохраняться в течение всей жизни.

Не знаете, с чего начать лечение? Записывайтесь на первичный осмотр, я проведу диагностику, расскажу о состоянии малыша и поэтапной коррекции.

Цена сеанса остеопатии для детей Статьи по теме Запись в карте: минимальные мозговые дисфункции (ммд)

На занятиях в саду ваш кроха часто отвлекается, крутится как юла. В чем дело?

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Мышечный тонус — это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движения.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде:

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса
• мышечной дистонии
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивляемости пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп.

Опасность гипертонуса у ребенка заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивляемости пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность.

Гипотонус у ребенка опасен тем, что такие детки позже начинают удерживать голову, брать предметы в руки, садиться, ходить, но уже по причине недостаточной мышечной силы. Недостаточность движения замедляет рост костей и мышц ребенка, физически малыш выглядит младше своего возраста, в дальнейшем возможно формирование сколиозов, кифозов и других деформаций скелета, нарушение походки.

Синдром двигательных нарушений у детей 1-го года жизни может проявляться мышечной дистонией — состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Опасность мышечной дистонии заключается в том, что в процессе развития у таких детей может отмечаться задержка формирования двигательных навыков: они начинают переворачиваться со спины на живот лишь после 5-6 месяцев, садиться после 7 месяцев, а начинают ходить после 12 месяцев. Выраженная дистония может привести к ассиметрии тела и нарушению походки.

Выявленное нарушение мышечного тонуса требует наблюдение у детского невролога.

Лечение нарушений мышечного тонуса:

1. Лечебный массаж и гимнастика
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро-процедуры
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание
4. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, седативные, нейрометаболиты, витаминные препараты.

!!! Не нужно заниматься самолечением или лечением по советам родителей других детей, так как степень нарушения у каждого конкретного малыша разная, а от этого зависит назначенная терапия.

Что такое гипертония и гипотония? Ресурсы для обучения родителей

Гипертония и гипотония — два технических термина для описания проблем с мышечным тонусом. Мышцы должны растягиваться вместе с нашим телом для выполнения повседневных задач. Представьте, что ваши мышцы похожи на резиновую ленту, и когда вы тянетесь, чтобы коснуться пальцами ног или взять что-то, вы увеличиваете натяжение ленты. Большинство людей испытывают определенное сопротивление или напряжение, когда растягивают мышцы, чтобы что-то сделать.

Гипертония : «тония» относится к мышечному тонусу или мышечному напряжению, а «гипер» означает «больше, больше или больше». Гипертония — это повышенный мышечный тонус и отсутствие гибкости. Дети с гипертонией делают скованные движения и плохо удерживают равновесие. Им может быть трудно кормить, тянуть, ходить или дотягиваться.

Hypo-tonia : полная противоположность Hypertonia. «Тония» по-прежнему означает мышечный тонус, но «Гипо» означает «ниже» или «меньше». Гипотония означает снижение мышечного тонуса и слишком большую гибкость.Гипотония затруднит вытаскивание ребенка из-под мышки. Гипотонические дети кажутся вялыми, когда их держат на руках, и часто им трудно поднимать голову и конечности, а также выполнять мелкую и крупную двигательную активность, требующую скоординированных контролируемых движений, таких как сидение без поддержки и кормление.

Если ребенок не успевает выполнить вехи раннего развития, например поднимать голову, тянуться, переворачиваться, ползать и даже ходить, этому может быть несколько объяснений.Проблемы с мышечным тонусом распространены у детей и часто замечаются родителями и опекунами еще до того, как им поставят диагноз. Родители и опекуны должны доверять своим инстинктам и обсуждать свои проблемы с лечащим врачом своего ребенка.

Иногда гипертония и гипотония проявляются при рождении ребенка, но часто проблемы проявляются спустя месяцы или даже годы. Никогда не поздно заметить проблему и обратиться за медицинской помощью и, возможно, за помощью. Трудотерапия и физиотерапия могут помочь детям с разным мышечным тонусом повысить гибкость, улучшить координацию, развить силу и улучшить равновесие.Заметить проблему — это первый шаг к улучшению, которое может произойти в результате лечения.

Жестокие детские и родовые травмы || Hypertonia

Возможность, наконец, забрать ребенка домой из больницы — это невероятный момент, который символизирует новую главу в вашей семье и начинает путь воспитания ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок необычно скован в первые несколько дней пребывания дома, вы можете встревожиться.

Скорее всего, это не имеет большого значения, особенно если ваш родовой процесс не был травматичным.Если ваш ребенок ненормально скован, есть небольшая вероятность того, что это симптом более серьезной основной проблемы. Клиническая ригидность мышц известна как гипертония.

Адвокаты Miller & Zois, специализирующиеся на родовых травмах и церебральном параличе, могут помочь вам, если вы считаете, что ваш ребенок был травмирован в результате медицинской ошибки во время родов. Наши юристы имеют многолетний опыт рассмотрения жалоб о врачебной халатности. Ниже мы обсуждаем возможные причины гипертонии и их последствия для пациентов, цитируя недавнюю медицинскую литературу.Чтобы связаться с нами и получить бесплатную консультацию по вашему делу, позвоните по телефону (800) 553-8082 или заполните эту краткую онлайн-форму.

Гипертония

Гипертония — это общий термин, который описывает аномально высокий мышечный тонус в теле младенца. Из-за высокого мышечного тонуса ребенок становится скованным и жестким. Новорожденные дети с этим заболеванием могут иметь трудности с подвижностью и подвижностью. Жестокого ребенка часто называют гипертоническим или говорят, что у него «синдром жесткого ребенка».

Ощущение ригидности или ригидности мышц может быть признаком нескольких различных состояний разной степени тяжести, некоторые из которых подробно описаны ниже.Как правило, гипертония обычно вызвана повреждением головного, спинного мозга или нервной системы. Травма головы ребенка, инсульты, опухоли головного мозга, токсины, нейродегенерация, такая как болезнь Паркинсона, и отклонения в развитии нервной системы, такие как церебральный паралич, могут вызвать гипертонию.

«Гипертония у младенцев — это симптом нескольких неотложных медицинских состояний и состояний, некоторые из которых возникают в результате родовых травм и которые должны быть диагностированы медицинским работником».

Существует три типа гипертонии, спастичности, ригидности и дистонии, каждый из которых имеет разные симптомы и основные причины. Многие медицинские работники используют спастичность и гипертонию как синонимы. Спастичность — это подтип гипертонии, при котором возникают преувеличенные рефлекторные реакции. Ригидность — это когда есть сопротивление мышц во всем диапазоне движений. Дистония характеризуется непроизвольными повторяющимися сокращениями мышц.

Хотя важно беспокоиться о здоровье своего ребенка, существует множество причин синдрома жесткости ребенка, которые можно полностью безвредно и легко устранить. При более серьезных состояниях существуют доступные методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами вашего ребенка.Обычные методы лечения гипертонии включают посещение физиотерапевта, лекарства от мышечных спазмов и операции. Если у вас была предыдущая беременность без осложнений, вероятность того, что у вашего ребенка разовьется одно из перечисленных ниже состояний, намного ниже.

«Большинство состояний, вызывающих гипертонию, излечимы или поддаются лечению».

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, лучший способ продолжить — как можно скорее поговорить со своим педиатром. Есть много объяснений того, почему у вашего ребенка гипертонус, и ваш педиатр может провести соответствующие диагностические тесты, чтобы определить, что вызывает гипертонус.Ниже мы обсудим некоторые распространенные причины гипертонии.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, которое может развиться в результате повреждения головного мозга во время родов. Если во время родов у ребенка наблюдается снижение притока крови к мозгу в течение длительного периода, ребенок становится гипоксическим. Гипоксия — это термин, который описывает, когда часть тела лишена адекватного снабжения кислородом. Этот недостаток кислорода повреждает центры управления моторикой мозга и вызывает ХП.Симптомы этого состояния включают жесткость мышц, жесткость и спастичность.

«Детский церебральный паралич — одна из наиболее частых родовых травм, упоминаемых в случаях врачебной халатности».

Есть четыре типа CP. Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип церебрального паралича, который характеризуется гипертонусом мышц. Спастический церебральный паралич может повлиять на способность ребенка двигаться, ходить или пользоваться руками, потому что он не контролирует свои мышцы. Их мышцы также могут иметь непроизвольные движения или тянуться к определенной стороне тела.Это состояние является постоянным, но существует множество методов лечения, которые могут смягчить и контролировать симптомы.

Паралич Эрба и дистоция плеча

Паралич Эрба — это другой тип родовой травмы, которая затрагивает функцию нервов. Паралич Эрба не вызван недостатком кислорода, а возникает, когда нервы в плече, плече или боковой части шеи ребенка (известное как плечевое сплетение) физически повреждены при спуске через родовые пути. Это повреждение нерва часто случается, когда ребенок испытывает дистоцию плеча во время родов.

Дистоция плеча — это когда плечи ребенка застревают во время схваток, как правило, на тазовой кости матери. Медицинские работники должны выполнять определенные маневры, чтобы родить ребенка, но эти маневры могут быть опасными. Потянув за голову, используя щипцы или вакуумную экстракцию, можно повредить нервы плечевого сплетения и ограничить или полностью ограничить связь между мозгом и плечом, рукой и кистью. По этой причине дистоция плеча может привести к врачебной халатности.Симптомы паралича Эрба включают жесткость мышц, слабость руки, снижение хвата, нарушение кровообращения или паралич руки.

Kernicterus

Kernicterus — это предотвратимое повреждение головного мозга, которое возникает в результате нелеченой желтухи у новорожденных. Большинство младенцев страдают желтухой вскоре после рождения, при этом в Соединенных Штатах им страдают 60-80% младенцев. Недоношенные дети чаще страдают желтухой. Состояние обычно безвредно, и большинство младенцев излечиваются быстро и без осложнений.Желтуху легко распознать, потому что она заставляет кожу ребенка приобретать желто-оранжевый цвет. Этот цвет кожи возникает из-за накопления в крови билирубина — продукта жизнедеятельности, который образуется, когда ваша печень расщепляет старые клетки крови.

При надлежащем наблюдении после родов желтуха не является поводом для беспокойства. Это естественная часть тела ребенка, которая приспосабливается к миру после рождения. Однако в редких случаях, если желтуха не лечится детским врачом и разрешается прогрессировать, у ребенка может начать накапливаться высокий уровень билирубина, что может привести к травме головного мозга.Поскольку легкая неонатальная желтуха является очень распространенным явлением, были случаи, когда медицинские работники пренебрегали проверкой избыточного билирубина в крови ребенка.

Симптомы Kernicterus включают снижение мышечного тонуса, жесткость и спазмы мышц, лихорадку и необычные движения глаз. Если у вашего ребенка появляются признаки ядерной желтухи, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Часто задаваемые вопросы
Почему мой ребенок скован?

Состояние аномально жестких мышц, которые трудно двигать, называется гипертонусом.У младенцев гипертония может быть вызвана множеством проблем со здоровьем, но обычно возникает в результате повреждения нервной системы. Гипертония также является симптомом церебрального паралича, паралича Эрба и ядерной желтухи. Как лечить это состояние, зависит от основной причины.

Почему мой ребенок напрягается, когда его держат на руках?

Если ваш ребенок чрезмерно вытягивает голову и шею, когда его держат, это может быть ранним признаком того, что у него церебральный паралич, врожденное мышечное заболевание. Еще один признак церебрального паралича — когда ребенок напрягается или скрещивает ноги, когда его берут на руки.

Почему у моего ребенка жесткие ножки?

Один из первых признаков церебрального паралича, врожденного мышечного заболевания, — когда ноги ребенка становятся жесткими, сгибаются или перекрещиваются, когда их берут на руки. Чтобы узнать больше об этом состоянии, см. Описание выше или щелкните здесь.

Как узнать, есть ли у моего ребенка церебральный паралич?

Причиной детского церебрального паралича часто являются травматические роды, поэтому вероятность возникновения ДЦП у вашего ребенка меньше, если его рождение прошло нормально. Жесткость мышц является ранним признаком церебрального паралича у детей младше 6 месяцев, но может быть связана с другой проблемой или состоянием.Если у вашего ребенка церебральный паралич, у него начнут проявляться более выраженные задержки в развитии, например проблемы с ползанием, стоянием, поднятием предметов и зрительным вниманием.

Как лечить гипертонию?

Существует ряд вариантов лечения гипертонуса, включая терапию, пероральные антиспастические средства, блокады нервов и хирургическое вмешательство. Любой план лечения гипертонии начинается с лечебных упражнений и работы над улучшением диапазона движений. Лечебная физкультура включает в себя множество лечебных техник, которые используются для снижения или подавления тонуса.Есть также некоторые свидетельства, подтверждающие пользу музыкальной терапии, а также ряд лекарств, улучшающих спастичность. К ним относятся баклофен, бензодиазепины, дантролен, клонидин и тизанидин. Было показано, что интратекальная терапия баклофеном (ITB) снижает спастичность и улучшает общее функционирование.

Хирургия также может в некоторых случаях улучшить функцию и внешний вид. Хирургическая процедура часто включает удлинение или перенос сухожилия.

Недавние медицинские исследования

Практический пример использования интенсивной детской нейрореабилитации в лечении ядерной желтухи, проведенный Джесси Манн и соавт., Journal of Clinical Movement Disorders , 2020.
Ядро желтухи, вызванное невылеченной желтухой, является одним из состояний, вызывающих гипертонию. В этом тематическом исследовании рассматривается один случай, когда мальчик страдает ядерной желтушкой, и то, как лечили его состояние. План лечения этого состояния может включать профессиональную, речевую и физиотерапию. Мальчик в этом исследовании также лечился стволовыми клетками. Исследователи обнаружили, что он добился успеха при интенсивной терапии по четыре часа в день в течение трех недель.

Гипервозбудимость позвоночника и измененная структура мышц способствуют гипертонусу мышц у новорожденных после дородовой гипоксии-ишемии на модели церебрального паралича кролика Сильвии Синовейк и др., Frontiers in Neurology , 2019.
Исследователи в этом исследовании хотели: лучше понять, что вызывает высокий мышечный тонус у новорожденных после кислородной недостаточности. Для этого они испытали множество механизмов на кроликах. Они обнаружили, что сопротивление мышц растяжению в первую очередь объясняется изменениями пассивных свойств мышц.Другими словами, хотя вы могли ожидать, что повреждение нервов и их способность к коммуникации будут наиболее важным фактором в объяснении гипертонии, пассивная механика мышц, такая как их эластичность, столь же важна, если не больше.

Ведение гипертонии при церебральном параличе, Николас Нахм и др., Current Opinion in Pediatrics , 2018.
Эта статья представляет собой обзор доступных методов лечения гипертонии. Хотя эти методы лечения специфичны для пациентов с церебральным параличом, многие из них применимы к другим детям и взрослым, страдающим гипертонией.Эти методы лечения включают инъекции ботулотоксина (ботокса), баклофен и операцию ризотомии. По мнению авторов, лучший курс лечения зависит от пациента и его целей.

«Неонатальная гипертония — диагностическая проблема» Энтони Харта и др., «Медицина развития и детская неврология», , 2014.
Это исследование является одним из наиболее полных обзоров диагностики гипертонуса новорожденных. Авторы представляют диагностический подход в виде блок-схемы, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в трудном процессе диагностики этого состояния.Диагноз основывается на семейном анамнезе, истории болезни и текущих симптомах. Для каждого возможного диагноза авторы указывают соответствующий возраст появления, симптомы и то, что нужно проверить.

Свяжитесь с Miller & Zois по поводу родовых травм

Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму во время родов, вы и ваш ребенок можете иметь право на финансовую компенсацию от поставщиков медицинских услуг или больницы, которые занимались родами. Если ваш ребенок получил травму на протяжении всей жизни, эти деньги могут изменить качество жизни вашего ребенка.

Вызов адвоката также может позволить вам узнать, что на самом деле случилось с вашим ребенком. В Miller & Zois наши юристы по родовым травмам и церебральному параличу имеют многолетний опыт ведения таких дел. Позвоните юристам по травмам в Miller & Zois по телефону 800-553-8082 или получите бесплатную онлайн-консультацию.

5 упражнений на высокий мышечный тонус для лечения мышечного гипертонуса

Тонус можно описать как степень напряжения мышцы в состоянии покоя. Все мышцы имеют нормальный тонус покоя, который помогает телу свободно двигаться против силы тяжести и необходим для общей осанки. В случае мышечного гипертонуса (гипертонуса или высокого мышечного тонуса) даже в состоянии покоя наблюдается повышенное состояние активного сокращения мышц.

Чтобы оценить, присутствует ли высокий тонус, мышца берется путем пассивных движений. Возьмем, к примеру, вашу ногу: если кто-то пытается согнуть ваше колено, без вашей помощи, будет больше жесткости при попытке заставить ваше колено сгибаться из-за этого повышенного сопротивления со стороны ваших мышц.

Обычно бывает 3 вида гипертонии:

1. Спастичность — зависит от скорости
2. Дистония — непроизвольное сокращение мышц при произвольном движении
3. Жесткость — сопротивление движению, быстрому или медленному.

Признаки и симптомы мышечного гипертонуса

Гипертонус обычно наблюдается при церебральном параличе, но может также влиять на людей, страдающих другими патологическими расстройствами, такими как инсульт, или просто быть реакцией на боль. Высокий мышечный тонус часто проявляется в виде ригидности, обычно трудно двигаться и часто задействуются мышцы, отвечающие за сгибание, а не за разгибание. В ноге колено может иметь небольшой изгиб, то же самое касается локтя, в то время как запястье и пальцы часто сжимаются.Напротив, гипотония — это термин, обозначающий низкий мышечный тонус.

Гипертонус может поражать обе руки и ноги (квадриплегия), поражать только ноги (диплегия), только одну сторону тела (гемиплегия) или даже может поражать только одну конечность или одну группу мышц на одной конечности. Если не лечить, гипертонус может привести к контрактурам или постоянному сокращению мышц пораженной конечности или конечностей. Он может проявиться у младенцев уже на год, а иногда и раньше, в зависимости от степени тяжести состояния.

5 упражнений для высокого мышечного тонуса, которые стоит попробовать дома

Итак, что мы можем сделать дома для борьбы с гипертонией?

1. Пассивный диапазон движения

Расположите ребенка в наиболее удобном для него месте и медленно и безопасно перемещайте пораженную часть тела в пределах доступного диапазона движений. Как правило, у вашего детского тела будет естественная остановка, поэтому важно двигаться медленно. Остановитесь непосредственно перед этой точкой, удерживайте их в этом диапазоне в течение нескольких секунд, осторожно верните их в исходное положение и повторите.Надеюсь, если вы продолжите это движение, их диапазон будет еще больше увеличиваться, и их тело сможет расслабиться.

2. Диссоциированные позиции

Принятие полуколена или позы капитана — прекрасный пример того, как это может выглядеть.

Если ваш ребенок обычно принимает позу глобального разгибания, его поза — сидя на пятках и поднося туловище к бедрам, может предотвратить повышение тонуса, если он находится в повышенном состоянии. Первоначально эти позиции может быть трудно удерживать, но большая экспозиция может создать толерантность.

3. Сжатие суставов

Обеспечивает повышенную нагрузку на каждый основной сустав — лодыжку, колено, бедро, запястье, локоть и плечо с помощью коротких мягких сжатий. Поместив одну руку прямо над суставом, а другую чуть ниже, аккуратно сведите обе руки вместе, стараясь не разводить руки слишком далеко друг от друга при возвращении в исходное положение. Если вы чувствуете, что слишком много растягиваете мягкие ткани в стороны и / или вместе или все их тело движется и бороздит бороздки, это слишком много движения.Держите обе руки как можно ближе к суставу, движения крайне минимальны.

4. Перенос веса

• Мягкое покачивание — лежа на животе или спине над терапевтическим мячом и перекатывая их вперед и назад или из стороны в сторону
• Шаг в сторону — руки могут опираться на стол или даже стену, это заставляет их переносить вес с одной ноги на другую перед тем, как сделать шаг

5. Другие методы

• Глубокое давление на туловище / плечи / ноги: давая ребенку глубокие, нежные сжатия, чтобы обеспечить дополнительную проприоцептивную и сенсорную информацию
• Тяжелая работа: толкать или тянуть утяжеленную корзину для белья или мусорное ведро, которое стояло на полке
• Мостовые упражнения: лежа на спине, согнутые в коленях, подталкивая бедра к потолку. Решите задачу, посмотрев, сколько игрушек может пройти под «мостом» или сколько вы можете сложить им на животе, пока они держат мост.

Об авторе

Кристен Маранан — детский физиотерапевт в Центре NAPA. Она уроженка Лос-Анджелеса, которая и представить себе не может, что не сможет съездить на пляж, в горы, в Диснейленд или съесть хорошую еду за один день.

О Центре НАПА

В центре NAPA мы предлагаем интенсивную и традиционную педиатрическую терапию, чтобы помочь детям полностью раскрыть свой потенциал.У нас есть клиники в Лос-Анджелесе, Бостоне, Остине и Сиднее, Австралия. Мы применяем индивидуальный подход к терапии, потому что понимаем, что каждый ребенок уникален с очень специфическими потребностями. Если вашему ребенку нужны наши услуги, мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы выбрать для него лучшие методы лечения, создав индивидуальную программу, соответствующую потребностям вашего ребенка и целям вашей семьи. Если вы хотите узнать больше, отправьте нам контактную форму, и наша команда свяжется с вами в ближайшее время!

УЗНАЙТЕ, КАК НАПА МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ

Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию у детей

Реферат

Цель. В этом отчете описываются согласованные результаты междисциплинарного семинара, который проводился в Национальных институтах здравоохранения в апреле 2001 года. Цель семинара и данной статьи — дать определение терминам «спастичность», «дистония» и «ригидность» как они используются для описания клинических особенностей гипертонии у детей. Представленные здесь определения предназначены для дифференциации клинических признаков, даже если одновременно присутствует более одного.

Методы. Достигнуто консенсусное согласие по лучшим современным определениям и их применению в клинических ситуациях.

Результаты. «Спастичность» определяется как гипертония, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне. вынужденное движение быстро возрастает выше пороговой скорости или угла сустава. «Дистония» определяется как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, неправильные позы или и то, и другое.«Ригидность» определяется как гипертонус, при котором выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что отражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная деятельность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Заключение. Мы предоставили набор определений с целью выявления различных компонентов гипертонуса у детей. Мы поощряем разработку клинических рейтинговых шкал, основанных на этих определениях, и поощряем исследования, чтобы связать степень гипертонии со степенью функциональных способностей, изменений во времени и участия в обществе детей с двигательными расстройствами.

Нарушения тонуса — неотъемлемый компонент многих хронических двигательных расстройств в детском возрасте.Эти расстройства возникают в результате дисгенезии или повреждения развивающихся двигательных путей в коре, базальных ганглиях, таламусе, мозжечке, стволе мозга, центральном белом веществе или спинном мозге. Когда травма возникает у детей в возрасте до 2 лет, часто используется термин церебральный паралич (ДЦП) ¹ ; когда это происходит у детей старшего возраста, в зависимости от причины применялись различные описательные ярлыки. Детские двигательные расстройства обычно классифицируются на гипертонические или гипотонические группы на основании нарушения мышечного тонуса.

По крайней мере, три описательных термина связаны с различными формами гипертонуса у детей: «спастичность», «дистония» и «ригидность». Хотя некоторые исследовательские лаборатории разработали точные определения этих терминов, общего согласия по определениям, используемым в клинических ситуациях, не было. ² Текущие определения основаны на заболеваниях взрослых и проявлениях травм спинного мозга и поэтому не всегда приводят к последовательному обозначению педиатрических признаков и симптомов клиницистами и исследователями в различных областях.Исследованиям соответствующих реабилитационных вмешательств при хронических двигательных расстройствах в детском возрасте мешала сложность создания однородных когорт для исследования в результате использования различных систем классификации. Это в значительной степени связано с неточностью классификации отклонений тонуса, а также степени тяжести функциональных нарушений. ³ Таким образом, существует потребность в четком и последовательном наборе определений, который обеспечит точную связь между врачами, а также соответствующий отбор детей для лечения и клинических исследований. Конечная цель — минимизировать инвалидность и способствовать независимости и полному участию в жизни общества детей с двигательными нарушениями.

Цель лечения детей с двигательными расстройствами отражает лечение других форм хронических заболеваний и инвалидности. Всемирная организация здравоохранения разделяет проблемы хронических заболеваний на 3 категории: нарушения, функциональные способности и участие общества. ⁴ Модель исследований Национального центра медицинской реабилитации побуждает тех, кто оценивает исход для инвалидизирующих состояний, использовать модель исхода, которая охватывает 5 осей: патофизиология (основное заболевание), нарушение (клинически наблюдаемое отклонение), функциональные ограничения (влияние на выполнение задачи. ), инвалидность (влияние на повседневную жизнь) и социальные ограничения (влияние на возможности жизни). ⁵ Основными препятствиями для оценки результатов в рамках этой модели являются ограничения инструментов измерения и отсутствие объективных критериев. ⁶ В этом контексте в этой статье даются конкретные клинические определения трех типов гипертонии, которые, как считается, вызывают определенные нарушения движений.

В этой статье представлен набор классификаций и операционных определений, которые призваны заложить основу для понимания того, как детская гипертония связана с другими нарушениями и как она влияет на функции, инвалидность и участие в жизни общества.Мы рассматриваем определения 3-х важных типов гипертонии. Непосредственными целями этих определений являются 1) надежная коммуникация между врачами, 2) точное разделение диагностических групп для клинических исследований и 3) соответствующий отбор пациентов для медицинских или хирургических вмешательств. Исходя из этих целей, определения должны соответствовать следующим критериям:

• Полезность: способность легко протестировать ребенка в обычных клинических условиях и присвоить соответствующие ярлыки, которые различают спастичность, дистонию и ригидность, даже если одновременно присутствует более 1 признака, а также возможная возможность подтвердить наличие результаты количественными методами

• Надежность: вероятность того, что разные экзаменаторы присвоят один и тот же ярлык проявлениям любого данного ребенка (надежность между наблюдателями) и что один и тот же ярлык будет присвоен в разное время одним и тем же экзаменатором (надежность внутри наблюдателя)

• Валидность: вероятность того, что клинические определения будут соответствовать оценкам экспертов-клиницистов (фактическая валидность), предсказывать количественные измерения (валидность критерия) и предсказывать ответ на терапию (конструктивная валидность)

Определения будут опираться на современные знания патофизиологии нервно-мышечной системы s и данные, полученные в результате объективных и количественных измерений, если они известны. Мы осознаем, что гипертония может быть связана с широким спектром основных патофизиологических факторов и будет связана с различной степенью нарушения, функциональными ограничениями, инвалидностью или социальными ограничениями. У одного ребенка может быть несколько типов гипертонии. Многие моторные синдромы могут включать гипертонус, и поэтому мы признаем частую связь между множественными нарушениями у пораженных детей.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Текущие определения спастичности основаны на сопротивлении, зависящем от скорости ⁶ , или на предполагаемых свойствах повышенной чувствительности тонического рефлекса растяжения. ⁷ Определения иногда включают возможную анатомическую локализацию, такую ​​как «синдром верхнего двигательного нейрона», или связанные клинические наблюдения, такие как «спастический захват», «реакция складного ножа» или клонус. Кроме того, термин «спастичность» часто используется взаимозаменяемо с термином «синдром верхнего двигательного нейрона». Текущие определения дистонии основаны на наблюдении за определенными аномальными позами или движениями с устойчивыми скручивающими свойствами, которые часто связаны с повреждением базальных ганглиев.Текущие определения жесткости основаны на постоянном сопротивлении пассивному движению, которое имеет качество «пластмасса», «пластичность» или «свинцовая труба». Хотя текущие определения представляют собой набор полезных руководящих принципов, мы считаем, что они недостаточно конкретны, чтобы различать разные результаты, особенно когда одновременно присутствует более одного.

Мы используем термин «двигательное расстройство», чтобы включать расстройства нескольких нервных компонентов, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга, ствол мозга и нисходящие спинномозговые пути, поскольку термин «двигательное расстройство» часто используется специально для обозначения связанных с расстройствами с предполагаемыми базальными ганглиями или дисфункцией мозжечка.Гипертония — компонент многих двигательных нарушений. В обычной клинической практике двигательные расстройства часто делятся на пирамидные и экстрапирамидные. Эти термины имеют прочную историческую основу и доказали свою клиническую применимость, но все чаще признается, что пирамидная и экстрапирамидная двигательные системы сильно взаимосвязаны и взаимозависимы. Пирамидные двигательные расстройства возникают в результате повреждения кортико-фугальных выступов ствола головного мозга (кортикобульбар) и спинного мозга (кортикоспинальный) в любой точке их хода.Ранее считалось, что кортикоспинальные тракты ответственны за все аспекты моторной дисфункции, но недавние данные свидетельствуют о том, что должны быть вовлечены и другие области. ⁸ Повреждение этих проводящих путей часто связано с сочетанием слабости и повышенных рефлексов растяжения. Слабость часто возникает по определенному типу, который называется «пирамидной» или «верхним двигательным нейроном». Модель пирамидальной слабости может зависеть от позиции и состояния. Экстрапирамидные двигательные расстройства возникают в результате повреждения базальных ганглиев, мозжечка или непервичных моторных областей коры головного мозга, что часто приводит к нарушению моторного контроля без слабости или изменений спинномозговых рефлексов. У детей как пирамидные, так и экстрапирамидные двигательные расстройства чаще всего рассматриваются как часть синдрома ХП.

Обычно используемые схемы классификации ХП разделяют расстройства на пирамидные (спастические) и экстрапирамидные (дистонические, атетоидные) типы, но широко признано, что большинство детей с ХП имеют как пирамидные, так и экстрапирамидные признаки. ⁹ Сосуществование пирамидных и экстрапирамидных признаков может сделать определение относительного вклада этих систем сложным, потому что типы гипертонии, включая спастичность, ригидность и дистонию, часто присутствуют одновременно.Сложность моторных синдромов накладывается на уникальный процесс роста (увеличения в размерах) и развития (созревание центральной нервной системы и приобретение новых навыков посредством обучения). Из-за пластичности роста и развития статическое повреждение центральной нервной системы может привести к динамически изменяющейся клинической картине, которую можно охарактеризовать как непрогрессивную, но постоянно меняющуюся. Таким образом, дети представляют собой уникальные проблемы для диагностики. Основная цель этой статьи — объективно определить терминологию, используемую для описания различных типов гипертонии, и обеспечить более последовательное использование описательных терминов для подмножества ХП, при котором наблюдается повышенный мышечный тонус.

Гипертония

Иннервируемая мышца проявляет вязкие и эластичные свойства, так что для растяжения мышцы из положения покоя требуется сила. Компоненты этой мышечной силы включают 1) силу, создаваемую первоначально активными мышечными волокнами, 2) силу, относящуюся к действию рефлекса растяжения, и 3) силу, относящуюся к свойствам пассивной ткани. ¹⁰

Соответственно, для клинического использования тонус определяется оперативно как сопротивление пассивному растяжению, в то время как пациент пытается поддерживать расслабленное состояние мышечной активности.Таким образом, тон частично отражает состояние активного мышечного сокращения и может повышаться или понижаться в состоянии покоя. Определение тонуса явно исключает сопротивление в результате свойств суставов, связок или скелета, таких как те, которые могут возникать при фиксированных деформациях, включая заболевание соединительной ткани или контрактуры суставов. Во многих случаях такие деформации можно отличить от нервно-мышечного тонуса, и они не классифицируются как гипертонус (обследование во сне или под наркозом может быть полезным для определения таких деформаций).

Тонус оценивается клинически с помощью пассивных движений вокруг сустава для определения мышечного сопротивления. По нашему определению тон воспринимается исследователем, но не воспринимается непосредственно пациентом. Оценка должна включать пальпацию мышц для оценки состояния активации мышц в состоянии покоя (исходное состояние). Обратите внимание, однако, что этот тонус не оценивается по наличию или отсутствию сокращения мышц в состоянии покоя. Вместо этого наше определение тона требует навязанного извне движения для проведения оценки.Тонус можно измерять в мышцах, которые находятся в состоянии покоя или в мышцах с непроизвольным активным сокращением, но его не следует измерять во время произвольного сокращения мышц.

Гипертония определяется как аномально повышенное сопротивление внешнему движению вокруг сустава. Это может быть вызвано спастичностью, дистонией, ригидностью или сочетанием признаков. Мы рекомендуем использовать термины спастическая гипертония, дистоническая гипертония или ригидная гипертония, чтобы различать первичный признак. Когда гипертонус настолько серьезен, что навязанные движения в суставах невозможны, тогда эту подклассификацию провести нелегко.Механизмы, которые приводят к повышению тонуса, также могут способствовать плохой произвольной моторике или непроизвольным мышечным сокращениям, но оценка тонуса не зависит от силы, ловкости, координации или непроизвольных движений.

Спастичность

Подчеркнем, что при спастичности существует принципиальная разница между пассивным состоянием мышечного тонуса при клиническом обследовании и нарушением произвольных движений, которое приводит к жалобам ребенка. Поскольку наша задача — дать определения для клинического использования, мы определяем здесь спастичность с точки зрения особенностей клинического обследования. Тем не менее, мы признаем, что инвалидность в результате спастичности более тесно связана с любыми сопутствующими нарушениями, такими как слабость или отсутствие координации, а также с тем фактом, что активность функционально важных рефлексов может быть снижена или отсутствовать у спастических детей.

Спастичность — это зависящее от скорости сопротивление мышцы растяжению. Поэтому мы определяем спастичность как гипертонус, при котором присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне. быстро поднимается выше пороговой скорости или угла сочленения.

Повышенное сопротивление, указанное в первом критерии, обычно не прямо пропорционально скорости растяжения, ^10–13 , и может иметь лишь умеренную зависимость. Однако сопротивление должно быть разным для высоких и низких скоростей пассивного движения, а также для сгибания и разгибания вокруг сустава. Второй критерий определяет 1 признак «спастического улова», который часто ощущается при осмотре и который может представлять порог для возникновения рефлекса растяжения. ^11–13 Зависимость от скорости и порог поимки может отражать порог рефлекса растяжения с начальным привлечением ранее покоящихся мотонейронов.Пороговое поведение затем может определяться возбудимостью оцениваемых мотонейронов и начальной длиной мышцы. В этом случае, если мотонейроны сильно возбудимы и если мышца растягивается из вытянутого исходного положения, порог рефлекса может быть достигнут почти сразу, и захват может быть незаметным.

Спастичность может варьироваться в зависимости от состояния бдительности, активности или позы ребенка. Спастичность может усиливаться тревогой, эмоциональным состоянием, болью, поверхностным контактом или другими нездоровыми сенсорными сигналами.Спастичность может усиливаться при движении задействованных мышц или поддержании конечности против силы тяжести, но это не относится к конкретным выполняемым задачам. Наличие спастичности предполагает наличие гипертонии, поэтому термины спастичность и спастическая гипертония могут использоваться как синонимы.

Электрофизиологические исследования спастичности показывают такие изменения порога тонического рефлекса растяжения, что сопротивление возрастает по величине или возникает раньше при движении по мере увеличения пассивной скорости. ^14–19 Повышенный тонус спастичности, как здесь определено, может быть связан с комбинацией рефлекторного компонента эластичности мышц, а также с изменениями механических свойств мышц. ^15–19 Спастичность может сопровождаться трансформацией двигательных единиц, так что развитие напряжения в мышце происходит при более низких уровнях активности электромиографа, ^20,21 , и такое изменение, если оно присутствует, может способствовать эффективности несения веса . ¹⁶ Таким образом, спастичность может ухудшить или улучшить двигательную инвалидность. ⁹

Поскольку признаки спастичности, включенные в это определение, измеряются с использованием внешних изменений скорости и суставного угла, это предполагает, что спастичность, как определено здесь, зависит от афферентной обратной связи проприоцептивной информации от рецепторов мышц, суставов и кожи. Следовательно, хотя афферентная информация также может способствовать развитию других двигательных расстройств, спастичность по своей природе зависит от афферентной обратной связи от мышц.

Спастичность часто сочетается с другими двигательными симптомами.Crothers и Paine ⁷ перечислили критерии спастичности, основанные на критериях Wagley. ²² Наше нынешнее определение спастичности включает только 1 из этих критериев. Хотя синдром спастичности, как он определен Кротерсом и Пейном, имеет определенную ценность, множественные значения термина «спастичность» привели к значительной путанице. Таким образом, мы предпочитаем использовать термин «синдром верхнего двигательного нейрона» для обозначения клинических проявлений спастичности плюс по крайней мере 1 из следующего: 1) гиперрефлексия с клонусом или без него, 2) рефлекс переполнения, ^23,24 3) наличие реакции Бабинского и 4) слабость, которая может в первую очередь поражать сгибатели нижних конечностей или группы мышц-разгибателей верхних конечностей (слабость «пирамидного распределения»).

Подтверждение распределения слабости — единственная часть определения синдрома верхнего двигательного нейрона, которая требует добровольного сотрудничества со стороны ребенка при обследовании, и может быть ненадежной у детей младшего возраста. Остальное определение зависит только от обследования пассивного ребенка.

Мы выбрали термин «синдром верхнего двигательного нейрона» из-за его обычного использования, но мы отмечаем, что повреждение трактов, которые проецируются на нижние двигательные нейроны спинного мозга, в целом не приводит к результатам, перечисленным выше.Элементы синдрома верхнего мотонейрона можно разделить на положительные (гиперрефлексия, переполнение и реакция Бабинского) и отрицательные (слабость, потеря подвижности) компоненты. ^11,25–27 Положительные симптомы — повышенные рефлексы, клонус и тонус — могут быть связаны с выходом неповрежденной двигательной системы из-под контроля. Негативные симптомы — отсутствие подвижности, утомляемость и слабость — могут быть связаны с потерей определенных навыков, происходящих от центральной нервной системы. ⁸ Могут иметь место несогласованность, потеря избирательного моторного контроля, плохое моторное планирование и аномальные паттерны мышечной активации, но их нельзя легко отличить от результатов, связанных с сосуществующей атаксией или дистонией.Асимметричный тонический шейный рефлекс обычно присутствует, но он не может быть конкретно связан со спастичностью. Неясно, в какой степени компоненты синдрома верхних мотонейронов могут отражать сохранение или высвобождение обычно подавленных примитивных или ранних паттернов мышечной активации. ^28,29

Дистония

Дистония — это непроизвольное изменение характера мышечной активации во время произвольного движения или сохранения позы. Как правило, дистония диагностируется при наблюдении ненормальных скрученных поз или повторяющихся движений.Следуя более ранним определениям, ^30–32 , мы определяем дистонию в детстве как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое.

Дистония обычно вызывается или обостряется при попытке произвольного движения и может меняться по присутствию и степени тяжести с течением времени. Тяжесть и качество дистонических поз могут варьироваться в зависимости от положения тела, конкретных задач, эмоционального состояния или уровня сознания.

Дистония может вызывать гипертонию, но по этому определению гипертония не всегда присутствует при дистонии. Например, дистония может приводить к устойчивому непроизвольному сокращению мышц только во время попыток произвольного движения с нормальным или пониженным тонусом и мышечной активностью при измерении в состоянии покоя. Однако если дистония присутствует в состоянии покоя и вызывает непроизвольную позу, то она может быть причиной гипертонии. Мы рекомендуем использовать термин «дистоническая гипертония» для обозначения этого состояния. Гипертония, вызванная дистонией, является результатом тонического сокращения мышц, которые способствуют пассивной жесткости суставов в результате силы, создаваемой первоначально активными мышечными волокнами. Прямым следствием этого является то, что дистония является причиной гипертонии только тогда, когда есть мышечная активность, когда ребенок находится в состоянии покоя и конечность поддерживается против силы тяжести, или когда мышечная активность начинается до начала внешнего пассивного движения сустава.

Чтобы диагностировать дистоническую гипертонию, должны быть наблюдаемые дистонические позы, которые не расслабляются во время исследования тонуса. Исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести, чтобы гарантировать, что активность постуральных мышц не влияет на кажущийся тонус.При дистонической гипертонии мы ожидаем обнаружить все следующее: 1) сопротивление движению суставов, вызываемое извне, присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении быстрому изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность имеет тенденцию возвращаться к фиксированной непроизвольной позе, а при тяжелых симптомах конечность имеет тенденцию смещаться в сторону крайних углов суставов; 4) гипертонус вызывается или усугубляется произвольными попытками движения или позы пораженных и других частей тела и может сильно зависеть от конкретного движения или позы, предпринятых или активности отдаленных групп мышц; 5) характер, а также величина непроизвольной мышечной активности варьируется в зависимости от возбуждения, эмоционального и поведенческого состояния, тактильного контакта или решаемой задачи; и 6) нет другой выявленной патологии спинного мозга или периферических нервно-мышечных заболеваний, вызывающих активацию тонических мышц в состоянии покоя.

Обратите внимание, что это признаки дистонии, когда она вызывает гипертонию, но эти признаки не являются частью определения дистонии как таковой. Дистонию можно подразделить на индуцированную действием или позой. У взрослых действия, которые приводят к дистонии, могут быть ограничены выполнением определенных задач, хотя специфичность задачи у детей встречается реже. Когда дистония присутствует в состоянии покоя или в позе, некоторые попытки позы могут оказаться невозможными. Дистония может быть спровоцирована или усугублена вниманием, отвлечением, испугом, чрезмерным использованием, усталостью, прикосновением или болью.Он часто чрезвычайно чувствителен к управлению позой и антигравитацией, поэтому его необходимо тестировать в положении сидя, стоя, лежа на спине и с близлежащими суставами как при сгибании, так и при разгибании. Мы еще раз подчеркиваем, что дистония не обязательно является первичным нарушением тонуса, но может показаться, что это связано с неспособностью полностью расслабить мышцы.

Дистония и спастичность могут возникать в одной и той же конечности, и для различения необходимо определить компоненты, зависящие от скорости, действия и ответные позы.В частности, может быть трудно отличить дистонию от положения разгибателя нижних конечностей, особенно когда положение разгибателя запускается мышечным усилием. Также может быть трудно оценить спастичность в мышце, которая изначально активна в результате дистонии, потому что пулы мотонейронов могут находиться в надпороговом состоянии до начала движения, вызванного извне. Когда одновременно возникают и спастическая, и дистоническая гипертония, это называется смешанной гипертонией.У детей смешанная гипертония может встречаться чаще, чем чистая дистоническая или спастическая гипертония. Термин «смешанная гипертония» предпочтительнее старых терминов, таких как спастическая дистония или дистоническая спастичность.

Дистония может ограничиваться определенными областями тела, приводя к более специфическому дистоническому синдрому, такому как судороги писателя, блефароспазм, кривошея или опистотонус. В целом локализация дистонии характеризуется как очаговая, когда поражает одна часть тела, сегментарная, когда поражает 1 или несколько смежных частей тела, многоочаговая, когда поражает 2 или более несмежных частей тела, генерализованная, когда поражает 1 ногу и туловище плюс 1 другая часть тела или обе ноги плюс 1 другая часть тела, и гемидистония, когда она затрагивает только одну половину тела.Мы рекомендуем использовать ту же региональную классификацию для дистонической гипертонии.

У детей с дистонией обычно наблюдаются другие особенности, включая атетоз, плохую подвижность и аномальные модели мышечной активации. Движение глаз и оромоторные нарушения часто связаны, но эти особенности не отличают дистоническую гипертонию от других причин гипертонии. Анатомическая локализация очагов, приводящих к дистонии, пока точно не установлена. Вероятно, что многие формы детской дистонии связаны с поражением базальных ганглиев.

Ригидность

Ригидность — распространенное двигательное расстройство у взрослых, часто диагностируется как признак паркинсонизма, но редко встречается у детей. Неизвестно, связана ли очевидная редкость паркинсонической ригидности у детей с недостаточным распознаванием или с низкой заболеваемостью. Некоторые практикующие используют термин «жесткий» для обозначения любого сустава, который нельзя двигать. Мы рекомендуем использовать более конкретное определение, в котором сопротивление пассивному движению не зависит от позы и скорости движения.Чтобы избежать ошибочных выводов о том, что наличие ригидности приравнивается к наличию полного паркинсонического синдрома, мы рекомендуем использовать прилагательное «свинцовая трубка», а не «паркинсонизм» или «зубчатое колесо» (что отражает сопутствующий тремор). Подобно спастичности и дистонии, ригидность может зависеть от состояния ребенка. В отличие от дистонии, ригидность не зависит от конкретных задач или поз. У взрослых с болезнью Паркинсона ригидность может быть результатом исходного мышечного сокращения, гиперактивных рефлексов растяжения с длительным латентным периодом или того и другого.В настоящее время сравнительно мало исследований особенностей ригидности у детей, поэтому следующее определение основано на опыте со взрослыми.

Мы определяем жесткость как гипертонус, при котором выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему наложенному движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что отражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная деятельность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Наличие ригидности предполагает наличие гипертонуса; таким образом, термины жесткость и жесткая гипертония могут использоваться как синонимы. Отличие от дистонической гипертонии основано на отсутствии связанной с ней неправильной позы или крайнего положения сустава. Это различие также может быть подтверждено обнаружением недостаточной мышечной активности в состоянии покоя. При ригидности мышечная активность вызывается движением извне. Кроме того, гипертонус в результате жесткости обычно не так чувствителен к изменениям позы.Ригидность может усиливаться движением отдаленных или контралатеральных мышц, этот эффект называется «активированной ригидностью». Заметим еще раз, что ригидность, как определено здесь, отличается от обнаружения жесткой, неподвижной или «жесткой конечности», которая может быть связана с контрактурами, спастичностью, дистонией или ригидностью, как определено здесь. Мы поощряем использование термина «жесткость» только в более конкретном смысле, определенном в этой статье.

Ригидность может быть связана с брадикинезией, тремором, согнутой позой и нестабильностью походки, что приводит к синдрому ювенильного паркинсонизма.Ригидность может быть связана с нарушениями дофаминергической передачи или функции базальных ганглиев, но настоящее определение не включает подразумеваемую локализацию.

Другие формы гипертонии

Мы не занимаемся сопротивлением пассивным движениям в результате заболеваний спинного мозга, периферических нервов, мышц или соединительной ткани. Такие расстройства включают синдромы испуга, синдром скованности, дисфункцию α-мотонейронов, миотонию, нейромиотонию, миокимию и другие. Мы также не рассматриваем другие детские двигательные расстройства, такие как атетоз, хорея, атаксия, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонус, тремор и тиковые расстройства.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СУСТАВА

Для оценки гипертонического сустава клиницист должен получить от родителей описание ненормального тонуса и непроизвольных движений, включая то, происходят ли движения при действии или в состоянии покоя, и есть ли конкретный спусковой механизм. движения или специфика задачи. Обратите внимание на позу в состоянии покоя и положение конечностей по отношению к силе тяжести. По возможности понаблюдайте за ребенком, который лежит, сидит, ходит и бегает.Если жалобы включают ненормальную работу или позы в ответ на определенные действия или задачи, тогда за ребенком следует наблюдать при выполнении затронутой задачи. Следует отметить любую аномальную фиксированную, скрученную или повторяющуюся позу, а также степень функционального ограничения.

Для каждого испытуемого соединения необходимо выполнить следующие наблюдения. Признавая вклад беспокойства в тонус, ребенок должен быть максимально расслаблен во время обследования, а исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести.Голову следует держать на средней линии, чтобы не влиять на тонус из-за тонического рефлекса шеи. Кроме того, если вы лежите на спине, то голова и туловище должны отдыхать комфортно.

1. Пальпируйте мышцы, чтобы определить, происходит ли сокращение в состоянии покоя.

2. Измерьте сопротивление движению пораженного сустава, когда ребенок лежит на спине, сидит и стоит, если возможно, а также когда он отвлечен.

3. Измерьте диапазон пассивного движения на очень медленном (3 секунды для завершения движения), промежуточном (0.5 секунд для завершения движения), и быстрые (как можно быстрее) скорости. Обратите внимание на сопротивление в начале движения, наличие или отсутствие «захвата», возникающего через некоторое время после начала движения, и угол сустава, при котором происходит захват.

4. Выполните резкое изменение направления движения на медленную, промежуточную и высокую скорость и отметьте наличие или отсутствие повышенного сопротивления сразу же при развороте (предполагая совместное сокращение) или через некоторое время (предполагая спастический захват) , а также любую зависимость от скорости.

5. Попросите ребенка двигать тем же суставом на противоположной стороне и наблюдать за непроизвольными движениями, затем проверьте изменение сопротивления медленным пассивным движениям. Попросите ребенка переместить дальний и несвязанный сустав (например, открыв и сжав 1 кулак) на контралатеральной стороне, а затем и на ипсилатеральной стороне, и наблюдайте за непроизвольным движением или изменением сопротивления пассивному движению.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ГИПЕРТОНИЕЙ

Если есть вариации гипертонии со скоростью движения, вызванного извне, или если уловка происходит выше пороговой скорости, то имеется спастическая гипертония. Если пораженная конечность возвращается к определенному положению, наблюдается мышечная активность в состоянии покоя в отсутствие навязанного движения, а тяжесть гипертонии значительно варьируется в зависимости от движений, положения или поведенческого состояния ребенка, то имеется дистоническая гипертония. Если мышечная активность увеличивается при внешнем движении, такое же сопротивление движению возникает при любой скорости растяжения, сопротивление движению возникает на произвольно низких скоростях и нет стойкой аномальной позы, значит, присутствует ригидная гипертония.

Спастическая гипертония отличается от дистонической или ригидной гипертонии увеличением сопротивления при высоких скоростях движения. Дистоническую гипертонию можно отличить от ригидной гипертонии по наличию или отсутствию мышечного сокращения в состоянии покоя, хотя это открытие не было постоянно подтверждено. Когда одновременно присутствуют дистоническая и ригидная гипертония, ригидный компонент может быть измерен, когда имеется исходная поза, в которой мышцы находятся в состоянии покоя, так что дистонический компонент устраняется. Когда также присутствует спастическая гипертония, дистонические или жесткие компоненты отличаются от спастичности сопротивлением медленным навязанным скоростям движения. Некоторые из описанных выше характеристик обследования приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Сравнительная таблица основных отличительных диагностических признаков

МЕРЫ ТЯЖЕСТИ

Хотя самые современные шкалы тяжести нарушения не различают диагностические категории, они все еще могут быть полезны после назначения категории.Такие меры включают маятниковый тест, ³³ модифицированную шкалу Эшворта, ^34–36 и другие. ³⁷ Такие шкалы могут быть применены к гипертону в результате спастичности, дистонии или ригидности, но не делают различий между ними. ³⁸ Шкала Тардье явно сравнивает возникновение улова на низких и высоких скоростях и, следовательно, эффективна при измерении зависимого от скорости компонента гипертонуса. ³⁹ Другие меры могут быть полезны для оценки степени тяжести дистонии и ригидности, ^40–42 , включая шкалу дистонии Барри-Олбрайта, рейтинговую шкалу дистонии Берк-Фана-Марсдена, единую шкалу оценки дистонии и единую шкалу болезни Паркинсона. Шкала оценок.Количественный кинематический анализ и анализ электромиелограммы предоставляют дополнительный набор методов для определения тяжести клинических проявлений, ^{13,16,38,43,44} , хотя эти методы чаще применялись при спастичности, чем при дистонии или ригидности.

ИЗМЕРЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Важно понимать, что повышенный тонус может иметь различную связь с функциональными ограничениями или инвалидностью. ⁴⁵ Во многих случаях повышенный тонус позволяет улучшить функциональные способности ребенка с основной слабостью, и это может быть особенно верно в отношении подвижности.И наоборот, тяжелая гипертония может быть связана с тяжелыми инвалидизирующими контрактурами суставов. Гипертония также может быть связана с болью, и может быть трудно отделить какое-либо ограничение в результате первичной инвалидности от возможного ограничения в результате боли. Поэтому, помимо оценки наличия и тяжести гипертонии, важно оценить функциональные способности ребенка и признать, что на эти способности могут влиять многие компоненты функции, включая сенсорную обработку, когнитивные способности, бдительность и другие.

Что касается детских расстройств, то недавняя разработка количественных показателей, таких как индекс детской оценки инвалидности, ^46–48 Двигательная шкала развития Пибоди, ⁴⁹ Шкала развития младенцев Бейли, ⁵⁰ Показатель функциональной независимости детей, общий Измерение двигательной функции, ^51,52 Тест двигательной активности младенцев, ^5,53–55 и опросник по здоровью ребенка предоставили некоторую возможность количественно оценить бремя ухода, уровень функции и качество жизни. ^56,57 Однако такие шкалы не предназначены для различения диагностических категорий, и очень разные расстройства и симптомы могут привести к одинаковым оценкам функциональных возможностей. В будущем будет важно установить, влияют ли различные формы гипертонии и отклонений тонуса на функциональные способности и качество жизни человека по-разному.

Адекватное лечение не должно ограничиваться коррекцией конкретных клинических особенностей, а должно основываться на функциональных ограничениях, которые имеют непосредственное отношение к пациенту. ^38,58 Поэтому мы призываем клиницистов и исследователей добавлять оценочные шкалы, которые количественно определяют степень функциональных способностей и участия общества в их клинических оценках, и стремиться определить взаимосвязь таких показателей с конкретными клиническими параметрами. ^38,58

БУДУЩИЕ ЦЕЛИ

В этой статье представлен набор определений с целью выявления различных аспектов гипертонуса у детей. Следующим важным шагом является разработка рейтинговых шкал, основанных на этих определениях.Весы необходимы как для количественной оценки степени повышенного тона, так и для различения различных типов повышенного тона. Такие весы, скорее всего, будут модификациями одной или нескольких из многих существующих шкал, предназначенных для этой цели. Важно определить полезность, обоснованность и надежность таких весов. Важным компонентом валидации шкал является определение степени корреляции любого показателя повышенного тонуса со степенью функционального нарушения. Это особенно важно, когда решения о лечении будут приниматься на основе характера и степени поражения. Также будет важно определить, действительно ли определение и различие различных типов гипертонии и их причин приводит к клинически значимым изменениям в ведении пациентов.

Между физическими признаками, полученными во время клинического обследования при пассивном двигательном состоянии, и нарушенными нейронными механизмами, работающими во время активного движения, может быть только слабая связь.Есть надежда, что с помощью регистрации и анализа электрофизиологических и биомеханических параметров во время функционального движения, такого как локомоция, можно будет надежно оценить значение нарушения рефлекторного поведения или патофизиологии мышечного тонуса и его вклад в двигательное расстройство. Таким образом, одновременно с разработкой клинических оценочных шкал важно подтверждать количественные и физиологические показатели функции. Такие меры могут включать кинематический и динамический анализ, электрофизиологию и нейровизуализацию. Эти показатели должны быть проверены путем сравнения с клиническими показателями и, в конечном итоге, определения функциональных результатов.

Поэтому мы ожидаем, что для продолжения изучения двигательных расстройств у детей потребуются следующие шаги:

1. Разработка шкал оценки обесценения на основе приведенных здесь определений.

2. Разработка определений и рейтинговых шкал для других двигательных нарушений у детей, включая атетоз, хорею, атаксию, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонуса и тремора.

3. Оценка полезности рейтинговых шкал с точки зрения простоты их применения в клинических условиях и способности обнаруживать изменения гипертонии с течением времени.

4. Оценка межэкспертной и интраэкспериментальной надежности для диагностики гипертонии, а также для определения относительной тяжести спастичности, дистонии и ригидности.

5. Валидация оценочных шкал на основании текущих клинических суждений, электрофизиологических показателей, количественных биомеханических показателей и методов нейровизуализации.

6. Валидация рейтинговых шкал по критериям функционального результата для определения степени, в которой гипертония вызывает функциональные ограничения и в каких ситуациях устранение гипертонии приводит к снижению инвалидности.

7. Определение способности оценочных шкал предсказывать ответ на терапию.

8. Определение способности оценочных шкал подбирать подходящих пациентов для различных терапевтических вариантов.

9. Выбор стандартизованных оценочных шкал для детского функционального ограничения, инвалидности и участия в жизни общества, с выбором подходящей шкалы на основе функциональных способностей ребенка и степени нарушения.

Появляется все больше доказательств того, что сенсорные системы могут быть аномальными у детей и взрослых с двигательными расстройствами. ^59–64 В частности, нарушения проприоцепции и тактильных ощущений потенциально могут способствовать ухудшению симптомов и могут быть поддаются новым вариантам лечения.Поэтому мы поощряем исследования, чтобы определить, в какой степени сенсорная вовлеченность присутствует при детских расстройствах и как она способствует гипертонии и успеху вмешательства.

В связи с широким спектром причин и симптомов у детей с двигательными расстройствами мы ожидаем, что клинические испытания лечения будут часто проводить между несколькими клиническими центрами, чтобы получить достаточно большую и однородную популяцию для тестирования. Таким образом, организация клинической совместной группы является важной целью в этой области.

Эта статья предназначена для того, чтобы заложить основу для обсуждения гипертонии в детстве, сосредоточив внимание на определениях терминов и синдромов. Конечная цель — предоставить надежный метод для характеристики гипертонии и установить эффективные варианты лечения для больных детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В состав Рабочей группы по моторным расстройствам у детей входят: Теренс Д. Сэнджер, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Маурисио Р.Дельгадо, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии и неврологии, Техасская детская больница шотландского обряда; Дебора Гэблер-Спира, доктор медицины, отделение педиатрии, Институт реабилитации Чикаго; Марк Халлетт, доктор медицины, отделение управления двигательными функциями человека, отделение медицинской неврологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; Джонатан В. Минк, доктор медицинских наук, отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера; А. Лиланд Олбрайт, доктор медицины, отделение неврологической хирургии, Университет Питтсбурга; Эми Дж.Бастиан, доктор философии, PT, кафедра неврологии, Институт Кеннеди Кригера, Университет Джона Хопкинса; Эрна И. Бланш, PhD, OTR, Департамент профессиональной терапии, Университет Южной Калифорнии; Дженис Э. Брунстром, доктор медицины, отделение детской неврологии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Ричард С. Бернс, доктор медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса; Нэнси Бил, PhD, PT, MPH, FAPTA, Департамент физиотерапии и реабилитации, Калифорнийский университет, Сан-Франциско; Хэнк Чемберс, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, детская больница Сан-Диего; Дайан Л.Дамиано, доктор философии, PT, Лаборатория деятельности человека, Отделение неврологической хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Махлон Р. Делонг, доктор медицины, факультет неврологии, Университет Эмори; Фолькер Дитц, доктор медицины, FRCP, Институт реабилитации и исследований, Университетская клиника Балгрист, Цюрих, Швейцария; Леон С. Дюре, доктор медицины, факультет детской неврологии, Медицинский факультет Университета Алабамы; Деннис Д. Дикстра, доктор медицины, доктор медицинских наук, MHA, факультет физической медицины и реабилитации, Университет Миннесоты; Джек Р.Энгсберг, доктор философии, Лаборатория деятельности человека, Отделение реабилитации, Реабилитационная больница Барнс-Еврей; Дарси Фелингс, доктор медицинских наук, FRCP (C), отделение педиатрии, Детский центр Bloorview MacMillan, больница для больных детей, Университет Торонто; Марджори А. Гарви, MD, BCh, Отделение педиатрических двигательных расстройств, Национальный институт психического здоровья; Марк Э. Гормли, младший, доктор медицины, ассоциация педиатрической реабилитации, специализированная медицинская помощь детям Gillette; Александр Хун Хун, младший, доктор медицинских наук, магистр медицины, отделение неврологии и медицины развития, Институт Кеннеди-Кригера; Эдвард А.Гурвиц, доктор медицины, кафедра физической медицины и реабилитации, Мичиганский университет; Л. Эндрю Коман, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Университет Уэйк Форест; Энтони Э. Лэнг, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Западная больница Торонто; Минди Ф. Левин, PT, доктор философии, Центр междисциплинарных исследований в области реабилитации, Институт реабилитации Монреаля, Университет Монреаля; Уильям Дж. Логан, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Больница Торонто для больных детей; Деннис Дж. Мэтьюз, доктор медицины, отделение реабилитационной медицины, Центр медицинских наук Университета Колорадо; Уильям С.Мобли, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Карл Э. Ратьен, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии Детской больницы Шотландского обряда Техаса; Джессика Роуз, доктор наук, отделение ортопедической хирургии, Стэнфордский университет; Барри С. Руссман, доктор медицины, факультет неврологии, Орегонский университет медицинских наук; Уильям З. Раймер, доктор медицины, доктор философии, факультет физической медицины и реабилитации Северо-Западного университета; Харви С. Сингер, доктор медицины, кафедра неврологии, Университет Джона Хопкинса; Пол Стейнбок, MBBS, FRCSC, Отделение нейрохирургии, Детская больница Британской Колумбии; Эдвард Тауб, доктор философии, факультет психологии Университета Алабамы в Бирмингеме; Энн Х.Тилтон, доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Нового Орлеана; и Маргарет А. Терк, доктор медицинских наук, кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский университет SUNY Upstate.

Выражение признательности

В этой статье рассказывается о работе семинара, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения, Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, Управлением редких заболеваний и Фондом Дона и Линды Картер. Мы с благодарностью отмечаем неограниченные образовательные гранты от Dystonia Medical Research Foundation, Allergan Inc, Elan Pharmaceuticals Inc и Medtronic, Inc.

ЦП, церебральный паралич

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. ↵

   Банки C. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: совместные обследования и регистры церебрального паралича. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE). Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 816– 824

2. ↵

   Tardieu C, Lacert P, Lombard M, Truscelli D, Tardieu G. Рефлекс H и цикл восстановления у спастических и нормальных детей: внутри-, межиндивидуальные и межгрупповые сравнения. Arch Phys Med Rehabil.1977; 58 : 561– 567

3. ↵

   Anthoney TR. Нейроанатомия и неврологический осмотр. Анн-Арбор, Мичиган: CRC Press; 1994

4. ↵

   Всемирная организация здравоохранения. ICIDH-2: Международная классификация функционирования и инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1999

5. ↵

   Кэмпбелл С.К., Количественная оценка воздействия вмешательств при двигательных расстройствах в результате церебрального паралича. J Child Neurol.1996; 11 (приложение 1) : S61 [ Ens] S70

6. ↵

   Копье JW.Патофизиология спастичности и клинический опыт применения баклофена. В: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds. Спастичность: нарушение моторного контроля. Чикаго, Иллинойс: Медицинские издательства Ежегодника; 1980: 185–220

7. ↵

   Кротерс Б., Пейн Р. Естественная история церебрального паралича. В: Mitchell R, ed. Классика развивающей медицины. Том 2. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1959

8. ↵

   Янг Р. Спастичность: обзор. Неврология, 1994; 44 (приложение 9) : S12– S20

9. ↵

   Sinkjaer T, Toft E, Larsen K, Andreassen S, Hansen HJ.Нерефлекторная и рефлекторно опосредованная жесткость голеностопного сустава у пациентов с рассеянным склерозом со спастичностью. Мышечный нерв, 1993; 16 : 69– 76

10. ↵

    Пауэрс Р.К., Кэмпбелл Д.Л., Раймер В.З. Динамика растяжного рефлекса в спастических мышцах сгибателях локтя. Энн Нейрол, 1989; 25 : 32– 42

11. ↵

    Katz RT, Rymer WZ. Спастическая гипертония: механизмы и меры. Arch Phys Med Rehabil.1989; 70. : 144– 155

12. Левин М.Ф., Фельдман АГ.Роль регуляции порога рефлекса растяжения в нормальном и нарушенном двигательном контроле. Brain Res.1994; 657 (1-2) : 23– 30

13. ↵

    Джобин А, Левин М.Ф. Регуляция порога рефлекса растяжения в сгибателях локтя у детей с церебральным параличом: новая мера спастичности. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 531– 540

14. ↵

    Бергер В., Куинтерн Дж., Дитц В. Патофизиология походки у детей с церебральным параличом. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1982; 53 : 538– 548

15. ↵

    Дитц В., Триппель М., Бергер В. Рефлекторная активность и мышечный тонус во время локтевых движений у пациентов со спастическим парезом. Энн Нейрол, 1991; 30 : 767– 779

16. ↵

    Дитц В. Человеческий нейрональный контроль автоматических функциональных движений: взаимодействие между центральными программами и афферентным входом. Physiol Rev.1992; 72 : 33– 69

17. O’Dwyer NJ, Ada L. Рефлекторная гипервозбудимость и мышечные контрактуры в связи со спастической гипертонией.Curr Opin Neurol.1996; 9 : 451– 455

18. О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Ада Л., Нилсон, полиция. Спастичность и мышечные контрактуры после инсульта. Мозг.1996; 119 (Pt 5) : 1737– 1749

19. ↵

    Hiersemenzel LP, Curt A., Dietz V. От спинального шока к спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга. Неврология.2000; 54 : 1574– 1582

20. ↵

    Ибрагим И.К., Бергер В., Триппель М., Дитц В. Электромиографическая активность, вызванная растяжением, и крутящий момент в спастических мышцах локтя.Дифференциальная модуляция рефлекторной активности при пассивных и активных двигательных задачах. Мозг 1993; 116 (Pt 4) : 971– 989

21. ↵

    Дитц В. Надспинальные пути и развитие дисрегуляции мышечного тонуса. Dev Med Child Neurol.1999; 41. : 708– 715

22. ↵

    Wagley PF. Исследование спастичности и паралича. Булл Джонс Хопкинс Госпиталь, 1945; 77 : 218– 273

23. ↵

    Myklebust BM, Gottlieb GL, Penn RD, Agarwal GC. Взаимное возбуждение мышц-антагонистов как отличительный признак спастичности.Энн Нейрол, 1982; 12 : 367– 374

24. ↵

    Леонард К.Т., Хиршфельд Х., Моритани Т., Форссберг Х. Развитие миотатического рефлекса у нормальных детей и детей с церебральным параличом. Опыт Neurol.1991; 111 : 379– 382

25. ↵

    Берк Д. Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта. Adv Neurol.1988; 47. : 401– 423

26. Wiesendanger M Corboz M, Palmeri A, Chen DF, Palmer CI. Норадренергические механизмы, участвующие в расслаблении мышц: значение для лечения спастичности.Schweiz Arch Neurol Psychiatry.1991; 142 : 132– 134

27. ↵

    Mayer NH. Клинико-физиологические концепции спастичности и двигательной дисфункции у взрослых с поражением верхнего мотонейрона. Поддержка мышечных нервов, 1997; 6 : S1– 13

28. ↵

    Myklebust BM, Gottlieb GL. Развитие рефлекса растяжения у новорожденного: реципрокное возбуждение и рефлекторное облучение. Детская версия 1993; 64 : 1036– 1045

29. ↵

    Леонард К.Т., Хиршфельд Х.Миотатические рефлекторные реакции у детей без инвалидности и детей со спастическим церебральным параличом. Dev Med Child Neurol.1995; 37 : 783– 799

30. ↵

    Fahn S, Marsden CD, Calne DB. Классификация и исследование дистонии. В: Marsden CD, Fahn S, eds. Расстройства движения. Том 2. Лондон, Великобритания: Баттервортс; 1987: 332–358

31. Fahn S. Понятие и классификация дистонии. Adv Neurol.1988; 50 : 1– 8

32. ↵

    Fahn S, Bressman SB, Marsden CD.Классификация дистонии. В: Fahn S, Marsden CD, DeLong M, eds. Дистония. Том 3. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 1–10

33. ↵

    Fowler EG, Nwigwe AI, Ho TW. Чувствительность маятникового теста для оценки спастичности у лиц с церебральным параличом. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 182– 189

34. ↵

    Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе. Практик. 1964; 192 : 540– 542

35. Bohannon RW, Smith MB.Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther.1987; 67. : 206– 207

36. ↵

    Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкал Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 1996; 34 : 560– 564

37. ↵

    Грегсон Дж. М., Литли М., Мур А. П., Шарма А. К., Смит Т. Л., Уоткинс К. Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта.Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 1013– 1016

38. ↵

    Lin JP, Brown JK, Brotherstone R. Оценка спастичности при гемиплегическом церебральном параличе. II: Дистальная рефлекторная возбудимость и функция нижних конечностей. Dev Med Child Neurol.1994; 36 : 290– 303

39. ↵

    Fahn S. Оценка первичных дистоний. В: Munsat TL, ed. Количественная оценка неврологического дефицита. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1989: 241–245

40. ↵

    Katz RT, Rovai GP, Brait C, Rymer WZ.Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными. Arch Phys Med Rehabil.1992; 73. : 339– 347

41. Skold C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Одновременные измерения Эшворта и электромиографические записи у пациентов с тетраплегией. Arch Phys Med Rehabil.1998; 79. : 959– 965

42. ↵

    Pisano F, Miscio G, Del Conte C, Pianca D, Candeloro E, Colombo R. Количественные измерения спастичности у пациентов после инсульта.Clin Neurophysiol. 2000; 111. : 1015– 1022

43. ↵

    Рамос Э., Латаш М.П., ​​Гурвиц Э.А., Браун Ш. Количественная оценка функции верхних конечностей с использованием кинематического анализа. Arch Phys Med Rehabil.1997; 78. : 491– 496

44. ↵

    Hurvitz EA, Conti GE, Flansburg EL, Brown SH. Тестирование моторного контроля функции верхних конечностей после инъекции ботулотоксина: тематическое исследование. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81. : 1408– 1415

45. ↵

    Николс Д.С., Кейс-Смит Дж.Надежность и валидность опросника педиатрической оценки инвалидности. Педиатр, Физ. Терр., 1996; 8 : 15– 24

46. ↵

    Stokes NA, Deitz JL, Crowe TK. Шкала развития мелкой моторики Пибоди: исследование надежности между экспертами. Am J Occup Ther 1990; 44 : 334– 340

47. Schmidt LS, Westcott SL, Crowe TK. Межэксплуатационная надежность общей моторной шкалы развития моторных весов Пибоди с детьми 4 и 5 лет. Pediatr Phys Ther.1993; 5 : 169– 175

48. ↵

    Палисано Р.Дж., Колобе Т.Д., Хейли С.М., Ловес Л.П., Джонс С.Л. Валидность шкалы валовой моторики развития Пибоди в качестве оценочного показателя для младенцев, получающих физиотерапию [обсуждение 948–951]. Phys Ther.1995; 75. : 939– 948

49. ↵

    Провост Б., Кроу Т.К., Макклейн С. Одновременное действие моторных шкал развития младенцев Бейли II и моторных шкал развития Пибоди у двухлетних детей.Phys Occup Ther Pediatr.2000; 20. : 5– 18

50. ↵

    Msall ME, diGaudio KM, Duffy LC. Использование функциональной оценки у детей с отклонениями в развитии. В: Granger CV, Gresham GE, eds. Новые разработки в функциональной оценке. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 517–527

51. ↵

    Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Е., Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации общей двигательной функции у детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol.1997; 39 : 214– 223

52. ↵

    Campbell SK, Kolobe TH, Osten ET, Lenke M, Girolami GL. Построить валидность теста двигательной активности младенца. Phys Ther.1995; 75. : 585– 596

53. ↵

    Пирсон Ш. Оценка результатов в управлении спастичностью. Поддержка мышечных нервов, 1997; 6 : S36– S60

54. Лоллар Д.Д., Симеонссон Р.Дж., Нанда У. Измерения результатов для детей и молодежи. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81 (12 приложение 2) : S46– S52

55. ↵

    Ottenbacher KJ, Msall ME, Lyon N, et al. Функциональная оценка и уход за детьми с нарушениями развития нервной системы. Am J Phys Med Rehabil.2000; 79. : 114– 123

56. ↵

    Filiatrault J, Arsenault AB, Dutil E, Bourbonnais D. Оценка двигательной функции и активности повседневной жизни: исследование трех тестов для людей с гемиплегией. Am J Occup Ther.1991; 45 : 806– 810

57. ↵

    Дитц В.Нейрофизиология нарушений походки: настоящее и будущее. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1997; 103 : 333– 355

58. ↵

    Лин Ф.М., Саббахи М. Корреляция спастичности с гиперактивными рефлексами растяжения и двигательной дисфункцией при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 526– 530

59. ↵

    Купер Дж., Майнемер А., Розенблатт Б., Бирнбаум Р. Определение сенсорных дефицитов у детей с гемиплегическим церебральным параличом. J Child Neurol.1995; 10 : 300– 309

60. Lesny I, Stehlik A, Tomasek J, Tomankova A, Havlicek I. Сенсорные расстройства при церебральном параличе: дискриминация по двум точкам. Dev Med Child Neurol.1993; 35 : 402– 405

61. Opila-Lehman JM, Short A, Trombly CA. Кинестетический отзыв детей с атетоидным и спастическим церебральным параличом и детей без инвалидности. Dev Med Child Neurol.1985; 27. : 223– 230

62. Тибо А., Забудьте Р., Ламберт Дж.Оценка кожных и проприоцептивных ощущений у детей: исследование надежности. Dev Med Child Neurol.1994; 36 : 796– 812

63. Van Heest AE, House J, Putnam M. Нарушения чувствительности в руках у детей со спастической гемиплегией. J. Hand Surg (Am). 1993; 18. : 278– 281

64. ↵

    Екутиэль М., Джаривала М., Стретч П. Сенсорный дефицит в руках детей с церебральным параличом: новый взгляд на оценку и распространенность. Dev Med Child Neurol.1994; 36 : 619– 624

• Авторские права © 2003 Американской академии педиатрии

Симптомы церебрального паралича — узнайте важные предупреждающие знаки

Описание симптомов церебрального паралича

Детский церебральный паралич — это группа хронических заболеваний, вызванных повреждением частей мозга, контролирующих мышцы и движения. Есть много разных типов церебрального паралича. Каждый тип имеет уникальный набор симптомов, которые влияют на мышечный контроль человека, умственные способности и другие аспекты его здоровья.

Часто травмы, которые приводят к церебральному параличу, вызваны халатностью врача во время беременности, родов и / или родов.

Симптомы детского церебрального паралича по типу

Симптомы детского церебрального паралича различаются в зависимости от тяжести и типа состояния. Врачи клиники Кливленда выделяют четыре типа церебрального паралича в зависимости от их влияния на движения и контроль моторики.

Типы детского церебрального паралича:

• Спастический: Мышцы настолько жесткие, что вызывают спазмы и параличи.Суставы «замерзают».
• Атаксический: Потеря мышечной координации вызывает неустойчивые, шаткие движения и потерю равновесия.
• Дискинетический: Мышцы гибкие. Движения могут быть непроизвольными и неконтролируемыми.
• Смешанный тип: Симптомы разных типов церебрального паралича проявляются у одного и того же человека.

Симптомы церебрального паралича могут также включать умственную отсталость, судороги, проблемы с речью, изменения позвоночника и проблемы с суставами.

Симптомы спастического церебрального паралича

Спастичность — основной симптом многих случаев церебрального паралича. Спастичность — это состояние, при котором мышцы становятся ненормально жесткими и мешают движению и речи. Спастичность также может быть связана с дискомфортом или болью.

Спастичность вызывается повреждением нервов в областях головного и спинного мозга, контролирующих движения.

Симптомы спастического церебрального паралича могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

• Ножницы (непроизвольное скрещивание ног)
• Фиксированные суставы (контрактуры)
• Жесткие мышцы (гипертонус)
• Быстрые сокращения мышц (клонус)
• Мышечные спазмы

Эти симптомы могут быть болезненными и мешать повседневной деятельности и реабилитации.

К счастью, есть эффективные методы лечения спастичности. Лекарства от этого состояния включают баклофен, диазепам, тизанидин и клоназепам. Терапия для предотвращения контрактур и дискомфорта может включать растяжку мышц и целенаправленные упражнения.

Новый вариант лечения спастичности включает прицельную инъекцию ботокса® для расслабления жестких мышц и улучшения диапазона движений. В тяжелых случаях спастичности хирургическое вмешательство может освободить сухожилия и перерезать болезненные нервно-мышечные пути.

Симптомы атаксического церебрального паралича

Люди с атаксическим церебральным параличом имеют шаткие движения или тремор в конечностях или других частях тела. Состояние также затрудняет поддержание баланса. Атаксия или нарушение координации движений также может быть симптомом любого типа церебрального паралича или других расстройств нервной системы.

Из-за нарушения баланса и восприятия глубины человек с атаксическим церебральным параличом может казаться очень неустойчивым. Атаксические движения могут казаться отрывистыми и нерегулярными, особенно когда человек идет или держится за предметы.

Атаксия может поражать мышцы в любом месте тела.

Вот как атаксия влияет на определенные группы мышц:

• Ноги: Дети с атаксией ног обычно ходят, широко расставив ступни.
• Руки и кисти: Атаксия в руках вызывает дрожь, когда ребенок пытается схватить такие предметы, как вилка или карандаш.
• Рот, горло и шея: У детей с церебральным параличом иногда наблюдается атаксия мышц рта и горла, что влияет на их способность четко говорить или правильно глотать.

Симптомы дискинетического церебрального паралича

Около 10–20% людей с церебральным параличом страдают дискинезией. Дискинезия поражает все тело. Для него характерен мышечный тонус, который колеблется от слишком напряженного до слишком расслабленного. Это также связано с неконтролируемыми движениями. Эти движения вызваны повреждением базальных ганглиев, группы структур, расположенных глубоко внутри мозга.

Повреждение базальных ганглиев влияет на контроль:

• Пальцы
• Запястья
• Руки
• Пальцы
• Лодыжки
• Ноги
• Шея
• Язык

Если поражены мышцы лица, языка или горла, у человека могут появиться слюни, гримаса или возникновение затруднений при разговоре.Тем, чьи руки или пальцы поражены, может быть трудно брать или удерживать предметы.

Человек с дискинезией не может целенаправленно двигаться. Они могут быть не в состоянии управлять своими руками и ногами. Пациенты с дискинетикой часто не могут контролировать свою позу, сидя или стоя.

Как распознать церебральный паралич

Общие признаки церебрального паралича включают ослабленные или жесткие мышцы и проблемы с контролем движений. Однако церебральный паралич не всегда легко обнаружить, особенно если симптомы легкие.

По данным Национального института здоровья США (NIH), признаки церебрального паралича обычно появляются до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Как распознать детский церебральный паралич:

• Ребенок не достигает вех в развитии? Отсутствие тяги к предметам, переворачивание, улыбка, сидение или ползание в подходящем возрасте могут быть ранними признаками церебрального паралича.
• Предпочитает ли ребенок одну руку или одну сторону тела? Например, всегда тянуться к игрушке левой рукой, когда правая ближе, может указывать на отсутствие контроля над моторикой.Это может быть ранним признаком церебрального паралича.
• Кажется, у ребенка проблемы со зрением или фокусировкой на предметах?
• У ребенка ненормальный мышечный тонус — слишком гибкий или слишком жесткий?

Как распознать церебральный паралич у малышей:

• Ребенок ходит на цыпочках?
• У ребенка отсутствует мелкая моторика?
• Испытывает ли ребенок судороги? Эпилепсия присутствует примерно в одной трети всех случаев церебрального паралича.

Наблюдение за этими ранними признаками церебрального паралича может помочь вам поставить правильный диагноз. Чем раньше вы начнете терапию и лечение, тем больше у ребенка шансов стать максимально здоровым, активным и комфортным.

Физико-неврологические характеристики

Различные формы церебрального паралича имеют очень широкий спектр характеристик. Эти характеристики обычно проявляются в младенчестве или дошкольном возрасте.

Физический церебральный паралич может быть таким же легким, как легкая хромота.Они также могут быть такими серьезными, как полная неподвижность. Неврологические характеристики могут варьироваться от легкой неспособности к обучению до тяжелой умственной отсталости.

Характеристики физического церебрального паралича включают:

• Жесткие мышцы
• Тонус гибких мышц
• Вариации мышечного тонуса
• Непроизвольные движения или тремор
• Отсутствие координации
• Задержка этапов развития
• Проблемы при ходьбе или ходьбе на носках
• Отдавая предпочтение одной стороне тела или руки
• Затруднения при сосании, приеме пищи или глотании
• Чрезмерное слюнотечение
• Отсутствие мелкой моторики

Характеристики неврологического церебрального паралича включают:

• Проблемы со слухом или зрением
• Нарушения обучаемости или умственная отсталость
• Изъятия
• Аномальная боль или сенсорное восприятие

Если не лечить, некоторые характеристики церебрального паралича, такие как ригидность мышц, могут ухудшиться.Вот почему ранняя и агрессивная терапия имеет решающее значение, как только обнаруживаются потенциальные симптомы. Терапия может начаться даже до того, как будет поставлен формальный диагноз, чтобы не рисковать.

Задержка развития и церебральный паралич

Задержка в развитии у детей — одни из самых ранних признаков церебрального паралича.

Когда церебральный паралич влияет на этапы развития, такие действия, как переворачивание, сидение, хватание предметов, ползание, стояние, ходьба и разговор, могут происходить в более позднем возрасте по сравнению с нормальными детьми.

Основные этапы развития обычно происходят следующим образом:

• Улыбка в возрасте от 6 до 8 недель
• Перенос на 6 месяцев
• Сидеть в возрасте от 5 1/2 до 7 месяцев
• Стоять, держась за предметы в 9 месяцев
• Сделаем первый шаг за 15 месяцев

Степень влияния церебрального паралича на вехи развития зависит от конкретного ребенка и тяжести его состояния.

Умственная отсталость и церебральный паралич

Умственная отсталость характеризуется серьезными ограничениями как в умственном функционировании, так и в адаптивном поведении.Ограничения умственной отсталости влияют на повседневные социальные, практические и жизненные навыки.

По данным Объединенного церебрального паралича (UCP), около половины всех людей с церебральным параличом имеют умственную отсталость. Из этой группы примерно каждый пятый имеет умственную отсталость средней или тяжелой степени.

У людей с церебральным параличом уровень физической инвалидности не всегда соответствует их интеллектуальным нарушениям. Например, человек с легкими физическими недостатками может иметь серьезную умственную отсталость или наоборот.

К счастью, у детей с умственной отсталостью, вызванной церебральным параличом, есть множество вариантов лечения и терапии, которых просто не существовало несколько десятилетий назад.

Проблемы роста, вызванные церебральным параличом

Из-за сложного состояния у детей с церебральным параличом часто возникают проблемы с ростом. У вашего ребенка может быть много разных проблем роста. Какие проблемы могут возникнуть у вашего ребенка — если таковые возникнут — зависят от того, насколько серьезно его состояние.

Хотя сами по себе проблемы роста не всегда вредны, они могут быть признаком опасного основного заболевания.Конечно, проблемы роста у детей могут быть вызваны не только церебральным параличом, но и другими причинами. Важно обращать внимание на любые проблемы роста и проконсультироваться с врачом, поскольку они могут испортить здоровье вашего ребенка, если их не контролировать.

Проблемы роста у детей с церебральным параличом могут быть вызваны:

• Недоедание: Из-за того, что им трудно сосать, глотать и есть, некоторые дети с церебральным параличом не получают питательных веществ, необходимых для нормального роста.
• Неэффективный режим питания: Детям с церебральным параличом может потребоваться очень много времени, чтобы поесть, и этот процесс может сжигать больше калорий, чем они могут потреблять.
• Спастичность: Этот общий симптом сжигает энергию и калории. Если ребенок не может восполнить калории, это может стать причиной проблем с ростом.
• Лекарства от эпилепсии: Лекарства от эпилепсии могут влиять на метаболизм витамина D и вызывать его дефицит. При длительном применении в высоких дозах эти лекарства могут вызвать проблемы с ростом.

Церебральный паралич Коммуникационные расстройства

Проблемы общения у детей с церебральным параличом встречаются довольно часто. Нарушения коммуникации при церебральном параличе включают дизартрию, которая может влиять на четкость речи.

Люди с дизартрией искажают речь из-за того, что они не могут контролировать мышцы, используемые для речи. Дизартрия часто характеризуется невнятной или медленной речью, которую трудно понять. У ребенка с дизартрией также могут течь слюни и возникать проблемы с жеванием или глотанием.

Другие коммуникативные проблемы с церебральным параличом могут включать:

• Аномальные ритмы речи
• Хриплый или монотонный голос
• Носовой голос, напоминающий заложенность носа

Расстройства коммуникации, вызванные церебральным параличом, могут расстраивать говорящего и слушателя. К счастью, есть и другие способы общения, которые могут облегчить взаимодействие.

Для детей с более серьезными симптомами церебрального паралича язык жестов является эффективным способом общения.Компьютерные программы — еще один популярный и эффективный инструмент общения, помогающий людям с этим заболеванием выражать свои мысли, потребности и желания. Логопеды могут научить вашего ребенка пользоваться этими языками и инструментами.

Навыки мелкой моторики и церебральный паралич

Одним из симптомов церебрального паралича является затруднение или неспособность контролировать мелкую моторику. Детский церебральный паралич по-разному влияет на мелкую моторику каждого ребенка.

Система классификации умений и навыков (MACS) оценивает мелкую моторику от первого до пятого.Первый уровень в MACS означает, что у ребенка есть некоторые ограничения, но они не влияют на повседневную жизнь. Оценка пятого уровня означает, что ребенок не может обращаться с предметами и нуждается в полной помощи.

При инвалидности, например церебральном параличе, мелкую моторику можно улучшить с помощью терапии и повседневных занятий в зависимости от степени тяжести расстройства. Любая деятельность, требующая манипулирования небольшими предметами, полезна для детей, которые борются с проблемами мелкой моторики.

Способы развития мелкой моторики включают:

• Покраска пальцами
• Использование зубочисток для изготовления скульптур
• Делаем вещи из маленьких Lego
• Бумага для приклеивания семян
• Шарики для снятия напряжения
• Карты для пришивания игл и ниток
• Практика застегивания и расстегивания пуговиц

Конечно, результат этих проектов не важен.Простое их выполнение может улучшить мелкую моторику, пострадавшую от церебрального паралича.

Дистония, вызванная во время родов

Дистония — это двигательное расстройство, при котором мышцы сокращаются непроизвольно. По данным клиники Майо, дистония вызывает неконтролируемое скручивание пораженных мышц. Симптомы дистонии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут мешать выполнению даже самых простых повседневных задач.

Дистония может быть вызвана несколькими факторами, в том числе:

• Наследственные или ненаследственные неврологические расстройства
• Инфекции
• Реакции на некоторые токсичные вещества
• Недостаток кислорода в головном мозге

Хотя лекарства могут помочь облегчить симптомы дистонии, они не всегда эффективны.Иногда могут быть рекомендованы инъекции Ботокса. В тяжелых случаях дистонии иногда можно лечить хирургическим путем. Физическая терапия почти всегда является частью плана лечения, независимо от тяжести симптомов.

Гипотония и церебральный паралич

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий слишком низкий мышечный тонус. По данным клиники Кливленда, наиболее частым признаком мышечной аномалии является гипотония. Это связано с неспастическим церебральным параличом.

Гипотония указывает на то, что мозг и нервы не контролируют мышцы так, как должны.В результате мышцы становятся слабыми, а развитие ребенка может замедляться.

Распознавание гипотонии у вашего ребенка

Если вам интересно, есть ли у вашего ребенка гипотония, ответьте на следующие вопросы.

• Ваш ребенок пропустил какие-либо важные вехи в развитии?
• Их мышцы кажутся слишком напряженными или вялыми?
• Широко ли их ноги расставлены, когда они лежат на спине?
• Их руки вытянуты или согнуты?
• Хобот у них безвольный?
• Вашему ребенку трудно удерживать вес головы?

Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, спросите своего врача о гипотонии.В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка у него может быть церебральный паралич или связанное с ним заболевание.

Гипертонус и церебральный паралич

Ребенок со слишком напряженным или жестким мышечным тонусом может иметь гипертонус. Гипертония — это состояние, которое по сути является противоположностью гипотонии. Если не лечить гипертонию, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Гипертония также может указывать на церебральный паралич. Квалифицированный врач может правильно диагностировать гипертонию и / или церебральный паралич.

Определение гипертонуса у вашего ребенка

Несколько физических признаков могут указывать на то, что у вашего ребенка гипертонус.

Эти знаки включают:

• Слишком сильное напряжение мышц, когда ребенок находится в состоянии покоя
• Жесткие конечности и шея
• Затруднения со сгибанием и растяжкой рук, ног и шеи
• Очень мало или совсем нет движений конечностей и шеи

Лечение симптомов церебрального паралича

Ключом к уменьшению почти всех симптомов церебрального паралича является раннее вмешательство.Сочетание лечения церебрального паралича врачами и медсестрами с различными методами лечения, такими как трудотерапия или логопедия, может помочь справиться с симптомами и предотвратить их ухудшение. Раннее начало приема лекарств также может помочь вашему ребенку быстрее привыкнуть к ним.

К сожалению, лечение и другие виды лечения церебрального паралича часто бывают дорогими. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стоимость ухода за человеком с церебральным параличом на протяжении всей его жизни составляет около 1 миллиона долларов.Родители, налогоплательщики, государственные программы и некоммерческие организации могут не иметь средств для оплаты ухода.

Если вы считаете, что церебральный паралич или родовая травма у вашего ребенка могли быть вызваны халатностью врача до, во время или после родов, вам следует обратиться в суд. Иск о родовой травме может помочь вам оплатить медицинские расходы и предотвратить аналогичную участь других семей.

Гипертонус — Аномальный тонус мышц — Неврологические проблемы — Проблемы — Педиатрия — Что мы лечим

Что такое гипертонус у детей?

Гипертонус для детей характеризуется аномальным увеличением напряжения в мышцах тела.Гипертония вызывает снижение способности мышцы к растяжению, что может привести к контрактурам. Результирующие контрактуры могут привести к уменьшению диапазона движений и потере функции.

Мышечный тонус — это сопротивление мышц растяжению. Нормальный мышечный тонус контролируется центральной нервной системой и достаточно высок, чтобы противостоять воздействию силы тяжести, но достаточно низкий, чтобы обеспечить полную свободу движений. Правильный мышечный тонус необходим для того, чтобы человек мог вставать, сидеть и нормально функционировать .В физиотерапии используются различные методы лечения, которые помогают уменьшить гипертонус и улучшить функции.

Вверху: пассивная растяжка для снижения тона

Что может вызвать гипертонус у детей?

Гипертония может быть вызвана нарушением нервных путей в центральной нервной системе, которые отвечают за включение или выключение мышечной активности. Эти нервные пути несут информацию от центральной нервной системы к телу, чтобы контролировать мышечный тонус и осанку. Травма или повреждение этих нервных путей центральной нервной системы приводит к прерыванию передачи сообщений из мозга в тело, вызывая нарушения мышечного тонуса.Гипертонус часто наблюдается у детей или взрослых с церебральным параличом, инсультом или после тяжелой травмы головы или спинного мозга. Состояние также может быть связано со спастичностью и дистонией.

Вверху: массаж шейного отдела позвоночника / шеи для снижения тонуса

Каковы симптомы гипертонии у детей?

Симптомы, связанные с гипертонией, включают:

• Потеря функции
• Уменьшенный диапазон движения
• Ригидность мышц
• Спастичность мышц
• Деформация
• Болезненность и болезненность пораженных мышц
• Быстрые сокращения мышц
• Непроизвольное скрещивание ног
• Фиксированные шарниры

Симптомы гипертонии могут значительно различаться по характеристикам и степени тяжести у разных людей.Гипертония может поражать только одну сторону или обе стороны тела. То, как проявляются симптомы, во многом зависит от места повреждения головного или спинного мозга.

Чем может помочь физиотерапия детям с гипертонией?

Для лечения гипертонии можно использовать ряд методов лечения, в том числе:

Постуральное управление

Поскольку большое количество мышц будет сокращаться и напрягаться, это может повлиять на осанку ребенка.Лечение направлено на то, чтобы расслабить ребенка и сделать его тело менее напряженным, чтобы его осанка была более естественной.

Вверху: пассивное растяжение ног для снижения тона

Программа растяжки

Из-за мышечных сокращений конечности ребенка могут смещаться, и они не могут свободно двигать ими. Растяжение мышц может помочь удлинить сокращенные мышцы, и в результате ребенок сможет более свободно двигать конечностями.

Ортопедия

Их можно использовать вместе с программой растяжения, чтобы расположить конечность так, чтобы правые мышцы растягивались, даже когда ребенок расслаблен. Это может помочь удлинить пораженные мышцы.

Облегчение нормального передвижения

На движения ребенка могут влиять напряжение и контрактуры. Наряду с другим лечением, можно практиковать повседневные действия, работая над движениями, необходимыми для выполнения этих действий.

Сводка

Гипертонус — это состояние, которое характеризуется аномальным повышением мышечного тонуса ребенка. Нормальный тонус мышц позволяет телу свободно двигаться, сопротивляясь влиянию силы тяжести. Мышечный тонус помогает поддерживать осанку и позволяет человеку вставать, сидеть и эффективно функционировать. Гипертония может быть вызвана повреждением центральной нервной системы или спинного мозга, вызывающим нарушения в нервных путях, отвечающих за мышечный тонус. Симптомы гипертонии включают потерю функции, уменьшение диапазона движений, деформацию и жесткость мышц.Физиотерапия — очень эффективный метод лечения, помогающий уменьшить эффекты гипертонии. Специалисты-физиотерапевты Physio.co.uk могут предложить вашему ребенку тщательную оценку и программу лечения, которая может включать такие действия, как растяжка мышц, и методы, помогающие облегчить нормальное движение.

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию о детской гипертонии, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 0330 088 7800 .

Гипертонус мышц — обзор

Спастичность и ригидность

Гипертонус обычно наблюдается после тяжелой ЧМТ.Гипертония — это повышенное сопротивление пассивному движению и может иметь несколько причин. Важно учитывать разные причины гипертонии, поскольку у каждой из них разные стратегии лечения.

Спастичность — это форма гипертонии, которая определяется как зависимое от скорости сопротивление пассивному растяжению мышц. Между скоростью растяжения мышцы (или движения сустава) и сопротивлением движению существует положительная взаимосвязь. Контроль мышечного тонуса включает петлю обратной связи, которая объединяет информацию об активности, положении и скорости мышц. ¹⁹⁰ При повреждении ЦНС после ЧМТ может наблюдаться потеря нисходящих тормозящих влияний в пути рефлекса растяжения мышцы, что приводит к спастичности.

Есть несколько фармакологических агентов, используемых для лечения спастичности после ЧМТ. Большинство агентов действуют на ЦНС, способствуя тормозящим воздействиям на рефлекс растяжения мышц, который может быть снижен из-за повреждения ЦНС после ЧМТ. Бензодиазепины были первым классом лекарств, используемых для лечения спастичности.Среди бензодиазепинов диазепам является наиболее часто используемым для лечения спастичности. Диазепам агонизирует рецептор GABA _A , что приводит к гиперполяризации и подавлению оттока из ретикулярной формации ствола мозга и нисходящих путей спинного мозга. ¹⁹¹ Бензодиазепины, однако, как правило, следует избегать в качестве средств первой линии для лечения спастичности из-за седативных эффектов и известного ингибирования нейропластичности.

Баклофен также является агонистом ГАМК, который обычно используется для лечения спастичности.В отличие от диазепама, который является агонистом рецептора GABA _A , баклофен является агонистом GABA _B . Он вызывает гиперполяризацию клетки как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровнях, что приводит к ингибированию как моносинаптических, так и полисинаптических рефлекторных путей. ¹⁹⁰ Большая часть исследований по использованию баклофена для лечения спастичности была проведена в популяциях с повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом. Систематических исследований среди населения с черепно-мозговой травмой проводилось мало.Ожидается, что седативный эффект баклофена будет меньше, чем у диазепама; однако следует контролировать седативный эффект и предупреждать пациентов об этом потенциальном побочном эффекте. Следует избегать резкой отмены, потому что были случаи новых приступов с внезапной отменой. ¹⁹² Существуют противоречивые данные относительно того, снижает ли баклофен порог судорожной готовности.

Тизанидин является агонистом α-2, который относительно хорошо изучен для лечения спастичности при ЧМТ.Активация рецептора α-2 приводит к ингибированию высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров, таких как глутамат и аспартат, из-за отрицательной обратной связи. Общие побочные эффекты включают гипотензию и головокружение, но, что наиболее заметно и вызывает особую озабоченность у людей с травмой головного мозга, они также могут вызывать седативный эффект. Он также может вызвать повреждение печени, поэтому функциональные пробы печени следует проводить до начала лечения и снова через 1, 3 и 6 месяцев. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало тизанидин в популяции пациентов с приобретенной травмой головного мозга.Первичным критерием оценки было изменение по модифицированной шкале Эшворта для сгибателей запястья через 6 недель. Тизанидин начинали с дозировки 2 мг / день два раза в день и увеличивали до 36 мг / день, по мере переносимости. Статистической разницы в первичном исходе через 6 и 18 недель не было. ¹⁹³

Подобно тизанидину, клонидин также является агонистом α-2. Он действует как на голубое пятно, так и на уровне спинного мозга, усиливая пресинаптическое торможение на уровне спинного мозга.Он продемонстрировал некоторую эффективность в лечении спастичности, но в первую очередь у пациентов с травмами спинного мозга. ¹⁹⁴ Следует отметить, что есть опасения, что клонидин может ухудшить восстановление моторики после приобретенной травмы головного мозга. ¹⁹⁵

Дантролен — интересный выбор для лечения спастичности у пациентов с ЧМТ, поскольку его механизм действия — периферическое действие, поэтому он не вызывает седативного эффекта. Он действует, подавляя высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, тем самым подавляя сокращение скелетных мышц.Его наиболее известный побочный эффект связан с гепатотоксичностью. Функциональные пробы печени следует проверять еженедельно в течение первого месяца, а затем, по крайней мере, раз в два месяца в течение первого года.

Химический невролиз обычно используется для лечения спастичности, резистентной к пероральным препаратам. Химический невролиз особенно эффективен для лечения очаговой спастичности. Существует два основных агента химического невролиза — фенол и ботулотоксин. Фенол был первым нейролитическим средством, используемым для лечения спастичности.Он снижает спастичность за счет денатурирования белков двигательных и сенсорных нервов, что приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Его продолжительность действия обычно больше, чем у ботулотоксина. Типичная продолжительность действия составляет от трех до 9 месяцев, но может быть и дольше.

В отличие от фенола, ботулотоксин не влияет на чувствительные нервы. Ботулинический токсин был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 1989 году. В настоящее время существует два серотипа ботулинического токсина, доступных для использования в Соединенных Штатах — типы A и B.Ботулинический токсин подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков. Комплекс растворимого рецептора белка прикрепления NSF (SNARE) прикрепляет синаптическую везикулу к клеточной мембране, тем самым позволяя высвобождать ацетилхолин в нервно-мышечное соединение. Ботулинический токсин серотипов A и B действует на различные комплексные белки SNARE. Тип A расщепляет растворимый белок прикрепления NSF-25 (SNAP-25), белок, прикрепленный к везикуле ацетилхолина, тогда как тип B расщепляет синаптобревин, белок, прикрепленный к клеточной мембране.Эффективность ботулотоксина для лечения спастичности была продемонстрирована в популяциях рассеянного склероза и ЧМТ. ^196,197

Возможны системные побочные эффекты ботулотоксина. Относительно легкие побочные эффекты включают головную боль, симптомы гриппа, усталость и тошноту. Более серьезные побочные эффекты включают угнетение дыхания, дисфагию и общую слабость. Ботулинический токсин серотипа B, по-видимому, имеет больше парасимпатических побочных эффектов, таких как сухость во рту и нарушение зрения. ¹⁹⁸

Баклофен для интратекального введения может также использоваться для лечения генерализованной спастичности. Баклофен для интратекального введения был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в 1996 году. ¹⁹⁰ Преимущество системы интратекальной доставки состоит в том, что для адекватного контроля спастичности можно использовать гораздо более низкие дозы баклофена. С помощью интратекального насоса баклофен доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга. Хотя интратекальный баклофен может использоваться для лечения спастичности как верхних, так и нижних конечностей, он обычно более эффективен для лечения спастичности нижних конечностей из-за ограничений, касающихся размещения катетера высоко в шейном отделе позвоночника из-за сужения позвоночного канала.Перед имплантацией интратекальной баклофеновой помпы сначала проводится исследование, чтобы определить, есть ли у пациента адекватный ответ на интратекальный баклофен. Риски, связанные с интратекальной имплантацией баклофеновой помпы, включают инфекцию, отказ помпы, смещение или перекручивание катетера, а также утечку спинномозговой жидкости. В редких случаях отказ помпы или катетера может привести к отмене баклофена и связанным с этим судорогам.