Гепатит с и беременность: Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный — Яркий Дворик

Содержание

Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода.

Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.

Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

<center><ins class="adsbygoogle" style="display:inline-block;width:580px;height:400px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="8813674614"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Вирусный гепатит С у беременных: современная проблема акушерства | #03/12

Рассмотрены пути передачи вируса гепатита С, методы и подходы к диагностике, принципы лечения заболевания, тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С, наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения.

#03/12 Ключевые слова / keywords: Акушерство, Антивирусная терапия, Антитела, Беременные женщины, Вирусный гепатит С, Гинекология, Грудное молоко, Инфицирование, Путь передачи вируса, РНК-вирус, Роды, Хроническое заболевание печени, Anticells, Antiviral therapys, Birth, Breast milks, Infections, Midwifery, Pregnant, RNA-virus, The chronic liver disease, The way of the virus transfer, Viral hepatitis C, Obstetrics, antibodies, Pregnant women, Gynecology, Breast milk, Labor, Antiviral therapys, Breast milks

В. Н. Кузьмин

Viral hepatitis C in pregnant females. The modern issue of midwifery

An examination was performed on the ways of the hepatitis C virus transfer, methods and approaches to diagnostics, the principles of the treatment of disease, the tactics of conducting birth in women with viral hepatitis C, observation of the status of the health of child after birth.

Вирусный гепатит С (HCV) является одной из самых актуальных и неразрешенных проблем, что определяется особой тяжестью течения и широкой распространенностью заболевания. Актуальность проблемы становится еще более значимой в акушерстве и педиатрии в связи с неуклонным нарастанием удельного веса заболевания, высоким риском внутриутробного заражения и возможностью инфицирования новорожденного в родах и послеродовом периоде.

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов варьирует. Например, в Европе и США наличие антител к вирусу гепатита С обнаружено у 1–2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению проверок донорской крови. Большая часть новых инфицирований происходит у наркоманов, использующих нестерильные шприцы. При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует, например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц с несколькими сексуальными партнерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска наличия положительной реакции на антитела к вирусу гепатита С являются незащищенные внебрачные половые контакты.

Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Проявления острого инфекционного гепатита С не являются клинически ярко выраженными, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10–20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV)), либо к обнаружению вирусного генома (РНК вируса гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например, исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Обнаружение анти-HCV применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК вируса гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии. Поскольку гепатит С вызывается РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

Скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. В настоящее время широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ-инфекции. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она различна в зависимости от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита В, и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. Производить клинический анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В поддержку таких адресных программ скрининга выступает тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США. Однако этот подход критикуется с той точки зрения, что 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных. Несмотря на это, с нашей точки зрения программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, предполагая их распространение в будущем на более широкие слои населения.

Принципы лечения. С различными результатами для лечения гепатита С применяются альфа- и реже бета-интерферон. В целом у 15–20% пациентов, получавших альфа-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК вируса гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии). Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК вируса гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 вируса гепатита С. В качестве дополнительных лечебных мероприятий использовались другие препараты — в настоящее время особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно улучшить темпы выздоровления, что подтверждается результатами одного обследования, где применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина и в итоге результаты улучшились с 18% до 36%.

Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья матери. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности, после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться только своими зубными щетками и бритвами, аккуратно перевязывать ранки и т. д.). Что касается возможности заражения половым путем, то при наличии в семье инфицированного больного рекомендуется протестировать родственников хотя бы раз на анти-HCV. Хотя принятие решения об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каким образом наличие заболевания повлияет на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита С от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0% до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным. Вирусная отягощенность матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что ее вероятность больше, если концентрация РНК вируса гепатита С в сыворотке крови матери больше 106–107 copies/ml. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник показало, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила меньше 106 copies/ml. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, то это повышает степень вероятности передачи вируса гепатита С (от 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита человека), возможно, по причине возросшего уровня РНК вируса гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. Там, где это возможно, не следует использовать пренатальные диагностические методики, из-за потенциальной возможности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не сообщалось о передаче инфекции от матери к ребенку. Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя альфа-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят альфа-интерферон, и дети рождаются нормальными. Существует возможность, что в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных вирусом гепатита С с высоким титром.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6% против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, также были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9%, родившихся через естественные родовые пути. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, при этом, вне зависимости выберет она кесарево сечение или нет, важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это помогло бы оптимизировать процесс предупреждения передачи инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой больше 106–107 copies/ml рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо, чтобы возможность заражения ребенка была минимизирована.

Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с инфицированной матерью. По данным исследований японских и немецких ученых, РНК вируса гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин и результат был аналогичным. Однако по другим данным РНК вируса гепатита С были обнаружены в грудном молоке. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, и кроме этого концентрация РНК вируса гепатита С в грудном молоке была значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений того, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и сделать свой выбор относительно кормления грудью.

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов тестирование на анти-HCV и РНК вируса гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК вируса гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК вируса гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было описано у некоторых детей, свидетельствуя о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей. До сих пор не существует какого-либо подтверждения тому, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина), например, после занесении крови в ранку или у новорожденных, снижает риск заражения. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно подлежат терапевтическому вмешательству. Таким образом, заражение вирусным гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку. Поэтому акушерам важно знать об этом вирусе, особенно о его проявлениях у беременных женщин. Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин во время беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери). Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным. Педиатр должен наблюдать за здоровьем такого ребенка, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний. Поэтому проведение скринингового обследования с использованием информативных средств диагностики должно быть обязательным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

Литература

Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь «Вирусные гепатиты». М.: Ампипресс. 1999.
Бойченко М. Н. Гепаднавирусы (сем. Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. Воробьева А. А. М.: МИА, 2004. 691 с.
Игнатова Т. М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Вирусные хронические заболевания печени и беременность // Акуш. и гин. 1993. № 2. С. 20–24.
Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. М., 2005. 174 с.
Малышев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методические рекомендации. Вирусные гепатиты. Пособие для пациентов.
Онищенко Г. Г., Черепов В. М. О санитарно-гигиеническом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2. С. 32–38.
Шехтман М. М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Гинекология. 2004, т. 6, № 1.
Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. Медицина, 2003, 543 с.
Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiology of hepatocellular carcinoma, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B and С viruses: molecular identification and targeted antiviral therapies // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. The hepatitis B virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Management of pregnant women infected with HIV at Bichat Hospital between 1990 and 1998: analysis of 202 pregnancies // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration ofinterferon-alpha during pregnancy: effects on fetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Clinical pharmacokinetics of lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis viruses: mother to child transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
Steven M. M. Pregnancy and liver disease // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

поле обязательно для заполнения

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Купить Подписаться Архив номеров

25
Окт
Международный Форум Активного Долголетия MRIYA LIFE 2022 – инвестиции в качество жизни дата окончания: 26 Октября 2022 Место проведения: Москва, Новинский бул. , 8, стр. 2, Lotte Hotel Moscow и онлайн на платформе mriyaforum.ru
26
Окт
II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ORPHA-DA. Редкие болезни: от истоков к перспективам» дата окончания: 27 Октября 2022 Место проведения: Онлайн
26
Окт
Евразийский конгресс внутренней медицины дата окончания: 28 Октября 2022 Место проведения: Онлайн
26
Окт
Вебинар «Тревога и сердечно-сосудистые заболевания» дата окончания: 26 Октября 2022 Место проведения: Онлайн
27
Окт
Научно-практическая конференция «Орфанные заболевания: вектор современной стратегии» дата окончания: 28 Октября 2022 Место проведения: Онлайн

Анализ на гепатит С во время каждой беременности

С апреля 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют специалистам дородового ухода проводить скрининг всех беременных на гепатит С, инфекцию печени, вызванную вирусом гепатита С (ВГС). . Хроническая инфекция ВГС не вызывает симптомов у большинства людей, но может привести к циррозу и раку печени. Несколько исследований связывают материнскую инфекцию ВГС с худшими исходами беременности. Гепатит С может передаваться от матери ребенку. Выявление гепатита С у беременных позволяет им получить доступ к лечению и выявляет младенцев из группы риска, нуждающихся в тестировании и постоянном наблюдении по мере необходимости.

Зачем проверять всех своих беременных пациенток?

Число новых случаев гепатита С растет среди взрослых репродуктивного возраста. С 2015 по 2019 год частота новых случаев заражения ВГС увеличилась более чем на 60%. А в 2019 году более 63% новых случаев заражения ВГС приходилось на взрослых в возрасте 20–39 лет.
CDC ожидает, что тарифы перинатального гепатита C увеличатся. За 2009–2014 гг. частота инфицирования ВГС среди живорожденных почти удвоилась. По оценкам, с 2011 по 2014 год 29000 инфицированных ВГС пациентов рожали каждый год. ВГС может передаваться от инфицированной матери к ребенку как во время беременности, так и во время родов.[i] ВГС-инфицированные матери передают инфекцию своему ребенку в 5,8% беременностей; риск передачи выше, если мать коинфицирована ВИЧ. По мере улучшения возможностей эпиднадзора за вирусным гепатитом, CDC ожидает, что число случаев перинатального гепатита, выявленных и зарегистрированных в CDC, будет увеличиваться.
Гепатит С может привести к серьезному заболеванию печени. Более половины новых случаев инфицирования гепатитом С прогрессируют до хронической формы ВГС. Без лечения примерно у 15-20% людей, живущих с хронической инфекцией ВГС, разовьется прогрессирующий фиброз и цирроз печени.
Гепатит С можно вылечить. Более 90 процентов людей, инфицированных ВГС, можно вылечить с помощью пероральной терапии в течение 8-12 недель. [ii] Лечение гепатита С в настоящее время не одобрено для использования во время беременности; однако после того, как мать родила и завершила грудное вскармливание, начинать это лечение безопасно. Кроме того, лечение разрешено для детей, начиная с 3-летнего возраста.
Ваши пациенты не знают о своем риске. Почти половина людей с гепатитом С не подозревают о своей инфекции. Тестирование — это первый шаг к доступу к излечивающему лечению.
Тестирование может связать мать и ребенка с заботой. Все беременные должны проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности; скрининг во время беременности может определить будущие потребности в уходе как за матерью, так и за ребенком.

Каковы рекомендации CDC по скринингу на гепатит С?

Все беременные должны проходить скрининг на гепатит С во время каждой беременности, за исключением случаев, когда распространенность ВГС-инфекции (положительный результат на РНК ВГС) составляет <0,1%. [iii]

Тестирование на гепатит С обычно начинается с теста на антитела к ВГС, положительный результат которого указывает на перенесенную или настоящую инфекцию ВГС в анамнезе. Любая беременная женщина с положительным результатом на антитела к ВГС должна пройти ПЦР-тест на РНК ВГС для определения текущего статуса инфекции. Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС, должны быть обследованы на ВГС; Тестирование на РНК ВГС можно проводить уже в возрасте 2 месяцев, тогда как тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) не следует проводить до 18-месячного возраста, поскольку антитела к ВГС от матери могут сохраняться до этого возраста.

Что делать, если у беременной пациентки обнаружен вирус гепатита С?

Тест: Первоначальное обследование лиц с диагнозом ВГС во время беременности, как правило, аналогично обследованию небеременных лиц с диагнозом ВГС и должно включать определение уровня РНК ВГС и исследование ферментов печени. Беременные с впервые диагностированной инфекцией ВГС и аномальными уровнями аминотрансфераз и/или тромбоцитов в сыворотке должны быть незамедлительно направлены для дальнейшего медицинского обследования, чтобы исключить фиброз или повреждение печени, и чтобы противовирусное лечение могло быть начато в соответствующее время.
Отчет: Медицинские работники должны сообщать об инфицировании ВГС беременной женщины медицинскому работнику, ухаживающему за младенцем, чтобы можно было провести последующее тестирование на ВГС в рекомендуемое время, и в местный отдел здравоохранения, чтобы можно было оценить существующие факторы риска и определить их актуальность. контактные лица могут проходить тестирование на гепатиты А и гепатиты В и вакцинацию по показаниям, а также могут быть подключены, при необходимости, к службам профилактики.

Дополнительные ресурсы

Рекомендации CDC по скринингу взрослых на гепатит С — США, 2020 г.
Азбука гепатита – для медицинских работников pdf icon[PDF – 3 страницы] информационный бюллетень
Алгоритм тестирования и наблюдения за контактировавшим с ВГС медицинским персоналом pdf icon[PDF – 2 страницы]
Интерпретация результатов тестов на инфекцию вирусом гепатита С (ВГС) и дальнейшие действия pdf icon[PDF – 1 страница]
Рекомендуемая последовательность тестирования для выявления текущей инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС) pdf icon[PDF — 1 страница]
Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку среди получателей Medicaid ― Висконсин, 2011–2015 гг.
Рутинный скрининг вируса гепатита С у беременныхsexternal icon, Практические рекомендации; Американский колледж акушеров и гинекологов, май 2021 г.
Вирус гепатита С во время беременности: готовы ли мы к тестированию и лечению? Внешний значок
University of Washington Hepatitis C Onlineexternal icon — современный комплексный образовательный веб-сайт (предлагает НМО) для диагностики, мониторинга и лечения инфекции ВГС.
- Основные концепции – Перинатальная передача ВГС – Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций – Гепатит С онлайн (uw.edu)
Веб-сайт CDC Know More Hepatitis — ресурсы, помогающие информировать беременных пациенток о гепатите C.
Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С; ВГС при беременностивнешняя иконка
Хьюз и др. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol 2017;217:B2-B12. doi: 10.1016/j.ajog.2017. 07.039. Epub 2017 4 августа.

Примечания

[i] Грудное вскармливание не считается путем передачи, если соски не потрескались и не кровоточат.

[ii] Несмотря на то, что в настоящее время не существует одобренных для использования во время беременности методов лечения для предотвращения передачи ВГС младенцам, скрининг во время беременности может обеспечить оказание медицинской помощи как матери, так и ребенку.

[iii] Подробную информацию о расчете распространенности заболевания в медицинских учреждениях см. в руководстве CDC по тестированию на гепатит С.

Гепатит С у беременных | Уход за детьми

Гепатит С – это инфекция печени, вызванная вирусом , который передается при контакте с кровью инфицированного человека.

Как еще может распространяться гепатит С?

Гепатит С также может распространяться при внутривенном введении наркотиков (наркотики, вводимые с помощью иглы) или при татуировках, сделанных с помощью игл и красок, которые не были должным образом стерилизованы (очищены). Очень редко гепатит С может возникнуть в результате незащищенного секса с инфицированным человеком.

Как дети заражаются гепатитом С?

Примерно 1 из 20 детей, рожденных от матери с хроническим гепатитом С, заражается во время беременности или родов. Среди уличной молодежи основным фактором риска является употребление инъекционных наркотиков. До 1991, дети иногда заражались гепатитом С при переливании крови. Это почти никогда не происходит сейчас, потому что кровь проверяется.

Каковы симптомы?

У большинства людей симптомы отсутствуют. У некоторых людей при первом заражении будет тошнота и желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Каковы долгосрочные последствия гепатита С?

Иногда организм может избавиться от вируса самостоятельно, но обычно вирус остается в печени.

Люди, у которых вирус присутствует в печени более 6 месяцев, известны как носители гепатита С. Большинство носителей живут много лет без серьезных проблем со здоровьем, но у некоторых развивается тяжелое поражение печени (цирроз) или рак печени. Эти осложнения обычно возникают через много лет после того, как человек впервые заразился гепатитом С.

Я беременна. Должен ли я пройти обследование на гепатит С?

Врачи обычно проводят анализ крови на гепатит С только у пациентов из группы риска. Если вы когда-либо употребляли наркотики внутривенно, хотя бы один раз, вам следует попросить пройти обследование. Тестирование на гепатит С может со временем стать рутинным тестом при всех беременностях.

Что произойдет, если у меня гепатит С?

Нет необходимости делать кесарево сечение только потому, что у вас гепатит С.

Если у вас гепатит С, вам следует обратиться к специалистам, занимающимся этой инфекцией. Существуют методы лечения, но необходимость и сроки лечения можно оценить после рождения ребенка.

Следует ли проверить моего ребенка на гепатит С?

Ваш ребенок должен пройти тестирование на гепатит С только в том случае, если у вас положительный результат теста. Иногда тестирование проводят уже в 2-месячном возрасте, но оно не совсем точно в этом возрасте. Это нужно будет сделать снова в возрасте 18 месяцев.

Как я могу защитить своего ребенка от заражения гепатитом С?

Если у вас есть гепатит С, вероятность того, что вы передадите его своему ребенку, составляет примерно 1 из 20. Риск выше, если у вас также есть ВИЧ и вы не лечитесь. К сожалению, полностью исключить риск передачи гепатита С ребенку невозможно.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит С?

Исследования показали, что вероятность передачи гепатита С вашему ребенку при грудном вскармливании очень мала. Вы можете кормить грудью, если у вас гепатит С, если у вас нет ВИЧ.

Однако, если у вас гепатит С и после рождения ребенка наблюдается обострение заболевания с желтухой, вам не следует кормить грудью. Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам также следует прекратить грудное вскармливание, сцеживать и выбрасывать молоко до тех пор, пока ваши соски не заживут.

Что произойдет, если у моего ребенка гепатит С?

Приблизительно каждый пятый ребенок с гепатитом С избавляется от вируса самостоятельно.