Для недоношенных детей: развитие по месяцам, питание, вакцинация

Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Недоношенные дети

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.

Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

7 и 8 месяцев, последствия в будущем

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель.

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

• Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
• Наличие у беременной вредных привычек.
• Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
• Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
• Работа беременной во вредных условиях.
• Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
• Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
• Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

• Аборт в прошлом.
• Многоплодная беременность.
• Возникновение гестоза во время беременности.
• Преждевременное отслоение плаценты.
• Короткий интервал между родами (после предыдущих родов прошло меньше двух лет).
• Несовместимость крови малыша и матери по резус-фактору.
• Гинекологические воспалительные заболевания у матери.
• Пороки развития половых органов женщины.
• Экстрагенитальные болезни у беременной, например, гипертонию, пиелонефрит или сахарный диабет.
• Операции и травмы у будущей матери.
• Острые инфекции во время беременности.
• Генетические либо хромосомные болезни у плода.
• Инфицирование младенца во время внутриутробного развития.
• Тяжелые пороки развития малыша.

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

• Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
• Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
• Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
• Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг. Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

• Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
• Проводить рациональное лечение.
• Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
• Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
• После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
• Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
• Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

• Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
• Приступах рвоты.
• Длительной желтухе.
• Постоянном громком плаче.
• Остановке дыхания.
• Сильной бледности.
• Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
• Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

Советы родителям

• Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
• Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
• Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
• Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
• Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке. Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

Фото «До и после»

Об особенностях ухода за недоношенными детками смотрите в следующем видео.

уход в роддоме. Особенности недоношенных детей

Содержание:

Ваш ребенок родился раньше положенного срока. Он выглядит намного меньше своих сверстников, появившихся на свет вовремя. Ваше сердце может сжаться от страха, когда вы впервые увидите его. Как же обращаться со столь крохотным и беззащитным созданием?

В родзале

Акушеры-гинекологи знают: акушерскую помощь недоношенным детям следует оказывать очень бережно, чтобы не травмировать их и не оказывать давления на голову. После отделения от матери их переносят на заранее подготовленный согретый пеленальный стол, под лучи электрического рефлектора. Все манипуляции первого туалета производят осторожно, но быстро и четко. Затем ребенка заворачивают в теплые, стерильные пеленки, в одеяло с грелкой или помещают в согретый переносной кувез и доставляют в палату для недоношенных детей. Из одежды таким крохам сразу после рождения особенно подходят мягкие фланелевые кофточки с капюшоном и длинными рукавами. На голову и ножки рекомендуется сразу же надеть шапочку и носки.

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст (срок беременности, в который малыш появился на свет), но и соотношение веса и роста, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы.

Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой в обычные сроки.

Если требуется реанимация…

Итак, первый возможный этап выхаживания детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких.

Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу — подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками — через зонд — тонкую трубочку, введенную в желудок.

В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов малыш подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, а также вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Например, в легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс — газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, — альвеолы. Вещество, противодействующее спадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24-й неделе беременности, поэтому глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество.

Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети также помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

Метод «кенгуру»

Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, а это достигается методом «кенгуру». Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры.

Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери, — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник и иногда — шапочка. Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами.

Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

В крупных родильных домах для недоношенных детей выделяют отдельные палаты, специально оборудованные и обслуживаемые наиболее квалифицированным персоналом. Там, где нет возможности выделить отдельную палату, перегородками отделяют наиболее хорошо освещенную и проветриваемую часть детской комнаты, которую утепляют и соответствующим образом оборудуют. Температура воздуха поддерживается в пределах 23-27°С, а в кроватке — 25-30°С. Рядом с ребенком под одеяло для точного контроля кладут термометр.

Первое кормление недоношенного ребенка обычно начинается через 6-8 часов после рождения. Частота и методы кормления определяются в соответствии со степенью недоношенности и другими индивидуальными особенностями.

Как выглядит недоношенный малыш

Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение его весьма своеобразно: голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.

Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, швы и роднички (малый — в области темени и большой — надо лбом) — широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу; кожа тонкая, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу. Подкожножировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует. Тонкий голос, иногда подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. Стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния.

Физиология недоношенного

Поскольку срок внутриутробного развития недоношенных детей был меньше, им необходимы индивидуальное питание, теплота и защита, приходящие извне. У малышей может быть не полностью развита способность сосать грудь, и потому иногда первое время их приходится кормить через зонд или даже внутривенно. Кроме того, у них меньше уровень глюкозы в крови из-за незрелости печени. Иммунная система этих детей слаба, поэтому их часто помещают в специальный инкубатор, где они защищены от инфекции и получают необходимое тепло. Иногда им требуется искусственное дыхание, поскольку в их легких не хватает поверхностно-активных веществ (сурфактанта), облегчающих поступление воздуха. В этих случаях проводят вентиляцию легких. Безусловные рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют, в том числе даже жизненно важные рефлексы — глотания и сосания. Мышечный тонус может быть снижен (в этом случае малыш расслаблен, лежит с раскинутыми ручками и ножками) или, наоборот, повышен (ручки и ножки прижаты к туловищу, с трудом распрямляются). Вследствие незрелости центра терморегуляции недоношенные не могут поддерживать температуру тела на должном уровне, поэтому они легко охлаждаются и даже не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22-й и 34-й неделями беременности, поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям периода внутриутробного развития они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей.

Поведение недоношенных несколько отличается от поведения остальных новорожденных: у них более глубокий сон, меньшее количество движений, сниженная общая двигательная активность, тонкий однообразный крик, они чаще испытывают отрицательные эмоции и выражают недовольство.

Незрелость систем организма, вообще характерная для новорожденных, у недоношенных выражена особенно резко и особенно медленно ликвидируется. Так, нарушения теплорегуляции являются следствием недоразвития регулирующих тепло центров и большой потери тепла.

Известно, что относительная поверхность тела (на единицу массы) у недоношенных больше, чем у доношенных детей. Некоторую роль в большой потере тепла играет отсутствие подкожножирового слоя, а также недостаточность окислительных процессов и обмена веществ в целом. Поэтому недоношенных детей следует особенно оберегать от охлаждения, перегревания, внезапных и резких колебаний окружающей температуры.

Дыхание у недоношенных более учащенное, поверхностное, неритмичное. Приступам асфиксии (острой кислородной недостаточности вследствие остановки дыхания) особенно подвержены дети весом до 2 кг: при различных манипуляциях (пеленании, кормлении), а иногда и в состоянии покоя ребенок вдруг перестает дышать, синеет и в таком состоянии может оставаться в течение нескольких секунд. Затем чаще всего он самостоятельно возвращается в обычное состояние. В противном случае ему требуются искусственное дыхание либо растирание грудной стенки, вдыхание кислорода, а может быть, даже горячая ванна (температура воды — до 39-40°С). Если такие явления наблюдаются, малыша надо обязательно показать врачу. Часто в таких случаях его на какой-то период помещают в специальную кроватку с регулируемой температурой и подачей кислорода для создания комфортных условий жизни, необходимый ему для более успешного прохождения периода адаптации к окружающему миру после рождения.

Пищеварительная система недоношенного ребенка также пока работает не в полную силу. Может отмечаться слабость сосательных движений из-за незрелости сосательного рефлекса, а это составляет одну из главных трудностей вскармливания такого новорожденного. Важно знать, что иммунитет (защитные силы) к инфекции у недоношенных детей, как правило, снижен. Поэтому они легко подвержены любым вирусным инфекциям (например, гриппу), пневмонии, септическим заболеваниям. Следовательно, недоношенного ребенка надо беречь от каких бы то ни было контактов с другими людьми, ведь сейчас его судьба полностью зависит от степени незрелости, условий внешней среды, бережного ухода и питания.

«Тепличные условия»

Сохранение оптимальной температуры помещения в первые дни жизни крайне важно не только для выживания, но и для дальнейшего полноценного развития недоношенных новорожденных, который позволяет еще недостаточно зрелому организму противостоять агрессивному воздействию внешних факторов среды, в связи с тем, что возможности терморегуляции ограничены. Обусловлено это относительно большей поверхностью кожных покровов в сравнении с массой тела, что приводит к значительной потере тепла. Недостаточность развития подкожного жирового слоя в сочетании с выраженной сетью сосудов кожи также способствует усиленной теплоотдаче. Потому недоношенные дети легко охлаждаются, а излишнее внешнее согревание быстро приводит к перегреванию, что создает определенные трудности в процессе ухода за ними. Данное обстоятельство послужило поводом к разработке систем медицинской техники, которые могли бы моделировать тепловой комфорт внешней среды, сравнимый с «материнским теплом», столь необходимым недоношенному ребенку для созревания.

В родильных домах и отделениях для недоношенных детей в специальных детских стационарах используют кувезы. Простейший из них имеет вид открытой сверху ванны с двойными стенками, между которыми циркулирует горячая вода (ее температура до 50-60°С). Новейшие модели имеют электрический нагрев воды с регуляцией ее температуры и влажности воздуха и с автоматической подачей кислорода.

Инкубаторный (кувезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8-14 дней, а с массой до 1750 г — 7-8 дней.

Авторская статья

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Вам понравилась статья?

Оцените статью

У моей снохи дети родились на 26 недели поэтому лежали в кувезе. врачи на 4 день начали снижать активность аппарата. один ребенок умер. можно ли врачей считать виноватыми ?
Да, безусловно виноваты врачи. В отделениях для недоношенных должны работать врачи квалифицированные, со стажем работы, а не фельдшера. Хотя в большинстве случаев в род домах небольших городах, таких специалистов просто нет…
Вам необходимо обратиться в Горздравотдел для разъяснения о причинах гибели малыша и проведении проверки в данном род. доме, в письменном виде. При отказе, обратиться в суд.

2008-11-21, ВЛАД

действительно,когда рождается недоношенный ребёнок, необходим особый уход и питани. маме очень важно не нервничать и сохранить молочко. Моя подруга для кормления сцеженным молочком использовала впоследсвии бутылочки Доктор Браунс со специальной соской для недоношенных, ребёнок после неё взял грудь, и быстро набирал вес. ГВ было сохранено.

2010-04-12, moskvella

Всем привет! Я 3 октября 2016 года родила сына сроком 29 недель 3 дня. Вес 1,360 рост 37. Мы до сих пор лежим в кувезе в реанимации, сегодня перевели в палату но ребенок до сих пор кувезе.
1) какая температура должна быть в кувезе?
2) как правильно учить ребенка сосать грудь

2016-10-20, Балсулу

Девчата, держитесь, все будет очень хорошо! Посмотрите еще в Право на чудо группе, там тоже мамы с недоношенными детками общаются и делятся советами и текущими ситуациями, может и вам будет полезно

2015-11-01, Zurich

У моей снохи дети родились на 26 недели поэтому лежали в кувезе. врачи на 4 день начали снижать активность аппарата. один ребенок умер. можно ли врачей считать виноатыми

2008-10-08, Ксюша

Всего 6 отзывов Прочитать все отзывы.

«Они часто болеют» и еще 9 мифов о недоношенных детях — Статьи — Новорожденные

Какие последствия преждевременных родов ждут малышей и их семьи? Эксперты благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» прокомментировали самые распространенные мифы о недоношенности.

МИФ 1: Лучше родиться на седьмом месяце, чем на восьмом

Нет, чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности. Родившийся на 35-36 неделе ребенок находится в отделении с обычными новорожденными. А дети, родившиеся на 33 неделе беременности, чаще попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Почему возник этот миф? Есть две версии.

Первая: Преждевременные роды на седьмом месяце беременности чаще связаны с акушерскими проблемами у матери. На более поздних сроках причиной могут стать отклонения в развитии плода, и после рождения ребенок труднее выздоравливает.

Иногда в случае ухудшения внутриутробного состояния ребенка (чаще всего гипоксии плода — нехватки кислорода) акушеры рекомендуют раннее родоразрешение.

Когда с каждой неделей проблема нарастает, конечно, лучше провести роды в 7, чем в 8 месяцев. Но в целом, более зрелые дети – это всегда лучше.

Версия вторая: это связано с сурфактантом — веществом, которое вырабатывается клетками легких и помогает им распрямляться после выдоха. У семимесячных детей это вещество уже есть, но оно временное. Во время 8 месяца беременности эти клетки у ребенка сменяются — вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант, но его еще недостаточно. Поэтому раньше, если роды случались на 7 месяце, ребенок выживал. А на 8 — часто нет, так как он не мог полноценно дышать.

Но 30 лет назад был изобретен искусственный сурфактант, который врачи применяют в терапии недоношенных детей, помогая их легким раскрываться. Поэтому утверждение о том, что лучше родиться на 7 месяце, чем на 8, сегодня неверно.

МИФ 2: Недоношенный ребенок будет часто болеть

Этот миф объясняют тем, что у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Комментирует Елена Кешишян — руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ Педиатрии Росздрава, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Параметры функционирования иммунной системы недоношенного ребенка практически не отличаются от доношенных сверстников. Закономерности развития у них одинаковые.

Даже в реанимации — при соблюдении санэпидрежима персоналом — у детей не возникает очень тяжелых заболеваний, если нет внутриутробного инфицирования или особых повреждающих факторов. Сегодня во многих отделениях врачи перестали «бояться» оставлять таких детей без антибиотиков, и они прекрасно растут и развиваются, особенно если их еще и защищает грудное молоко.

Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.

За рубежом врачи не отмечают более частое развитие вирусных заболеваний у недоношенных детей. Но наши дети действительно часто болеют и плохо ходят в детские сады. Встает закономерный вопрос — почему?

В сознании наших семей сидит мысль о том, что ребенок «слабенький», «больной», и ему нужен особый охранительный режим. Его кутают, много лечат, так как и родители готовы к этому, и врачи боятся оставить таких детей без лечения. В результате мы чаще всего сами приводим к ухудшению здоровья.

Чтобы недоношенный ребенок стал сильным и здоровым, родителям надо прежде всего сменить парадигму и понимание «охранительного» режима. Наоборот, закаливать ребенка: постоянно с раннего детства, с первого года жизни «тренировать» иммунную систему. Нет таких препаратов, которые бы сделали это вместо родителей. Тренировка всегда идет через холодовую составляющую.

Т.е. детей нельзя кутать — надо, чтобы они как можно больше были максимально оголенными, и чтобы их ручки и, особенно, ножки были прохладными, так как ступни ног – главный источник иммунных импульсов.

Дети всегда должны быть одеты по погоде и даже легче, чем родители.

Если ребенок заболевает, нужно стараться использовать как можно меньше препаратов и помнить, что сам вирус присутствует не более трех дней, а проявления (насморк, кашель) могут держаться дольше, но это уже не опасно. Через день после нормализации температуры и при обычном самочувствии ребенка с ним нужно начинать гулять: воздух – лучшее лечение. И как можно быстрее — на фоне остаточных проявлений — нужно идти в сад. При этом надо иметь постоянного ведущего врача и готовить ребенка к детскому коллективу задолго до начала детского сада или школы».

МИФ 3: У недоношенного ребенка будет ДЦП

Недоношенность действительно является фактором риска развития неврологических нарушений — как серьезных задержек развития, так и менее серьезных нарушений. ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 г диагностируется у 5-10%. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных детей каждый год улучшаются.

Комментирует Галина Голосная — детский невролог, педиатр, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Действительно, недоношенные дети составляют группу риска по формированию ДЦП. Но заранее нельзя сказать, будет ли у ребенка ДЦП, даже если имеются выраженные морфологические изменения на нейросонографии / МРТ.

Нужно помнить, что не только гипоксия является причиной поражения мозга у ребенка. ДЦП могут вызвать и инфекционные поражения мозга, расстройства системы свертывания крови ребенка, повреждения головного мозга из-за травмы или кровоизлияние в мозг, вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности, заболевания щитовидной железы у матери, влияние химических веществ и вредных привычек при беременности, гемолитическая болезнь у новорожденного, осложнения при беременности и родах.

unsplash.com

Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка у невролога и окулиста для своевременного выявления нарушений и их коррекции».

МИФ 4: Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются

Этот миф возник в учреждениях с «закрытой» реанимацией, куда родителей пускали в строго установленные часы, иногда — всего на 30-40 минут в день. Кроме эмоциональной поддержки (и при отсутствии противопоказаний) родители могут активно помогать в выхаживании, применяя метод «Кенгуру».

Суть метода: недоношенного ребенка ежедневно выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Для безопасности малыша фиксируют повязкой.

Метод позволяет снизить частоту апноэ у детей, благоприятно влияет на грудное вскармливание, помогает укрепить связь матери и ребенка и уверенность родителей в собственных силах.

Во время загрузки произошла ошибка.

Наталья Зоткина — учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

«Восемь лет назад, когда на 26 неделе беременности с весом 1000 граммов родилась моя дочь Лиза, я, как и другие мамы недоношенных малышей, каждый день приходила «дежурить» в реанимацию — дочка лежала там в кувезе, и я всегда могла находиться рядом с ней. Я хорошо помню один момент, когда я ясно поняла, что Лизе нужны не только тепло, кислород и прочее жизнеобеспечение. Ей нужны мои руки, моя уверенность, моя вера в нее и в нас.

Сегодня федеральный закон на стороне родителей – они могут находиться со своим ребенком в реанимации столько, сколько необходимо.

Но на деле во многих больницах родителям до сих пор приходится прорываться к ребенку через кордоны от медицинских сестер до главных врачей, а время пребывания ограничено 1-2 часами в день».

МИФ 5: Недоношенные дети не чувствуют боль

Исследования показали обратное. Ученые провели сканирование головного мозга недоношенных детей в тот момент, когда у них проводили забор крови. У 18 недоношенных детей трижды регистрировали мозговую активность: до, во время и после окончания процедуры. Миф о нечувствительности новорожденных и недоношенных детей к боли — это представления прошлой эпохи.

Марина Нароган — ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

«Современные исследования показывают, что недоношенные дети имеют повышенную чувствительность к боли. Поэтому врачам рекомендуют создавать особые условия для выхаживания недоношенных с минимизацией раздражителей, ограничением болевых процедур и применением успокаивающих и обезболивающих методов».

Дарья Крючко — заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, врач-неонатолог:

«Новорожденный не в состоянии объяснить, насколько ему больно. Сложно поверить, но до 80-х годов прошлого века хирургические операции у новорожденных проводились почти без обезболивания. Врачи не знали, насколько глубоко новорожденные чувствительны к боли и насколько безопасны для них обезболивающие препараты.

Сейчас доказано, что недоношенные даже более чувствительны к боли и любой другой сенсорной стимуляции, чем доношенные дети.

Исследования хорошего качества показали, что многократные эпизоды боли, которые переживает ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель в реанимации, могут привести даже к изменениям в развитии структуры и функции головного мозга, нейропсихическом развитии, программировании стресс-систем и нарушению восприятия боли в дальнейшем.

Для оценки боли у новорожденных используют специальные шкалы, которые учитывают несколько параметров. Есть специальная шкала и для недоношенных детей, в которой учитывается гримаса, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и т.д.

Снизить восприятие боли и усилить действие обезболивающих препаратов могут нефармакологические методики: сосание 20-30% раствора глюкозы, грудное молоко и особенно прикладывание к груди, контакт кожа к коже, специальное укладывание ребенка, сосание пустышки».

МИФ 6: Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками

Это не так! Согласно опросам, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили во время беременности, не употребляли алкоголь и наркотики.

И все же с вредными привычками лучше расстаться еще до беременности, так как они действительно могут негативно повлиять на будущего малыша и в некоторых случаях – спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

МИФ 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко

Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме и антитела, защищающие от инфекций.

Возможно, на начальном этапе недоношенному малышу понадобится зондовое или внутривенное питание. Однако постепенно малыша переведут на грудное вскармливание. Поэтому маме важно сохранить лактацию и как можно раньше начать сцеживания после родов.

unsplash.com

При кормлении недоношенных детей могут возникать трудности: например, до 34-й недели гестации у малыша снижены или отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Поэтому выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.

Комментирует Полина Лыкова, врач-специалист по лактации:

«Ключевой момент после преждевременных родов: маме необходимо как можно раньше начать сцеживания. Не тогда, когда дадут роддомовский молокоотсос или принесут из дома, не на следующий после родов день, чтобы отдохнуть, а сразу, как только появляется возможность. Очень важна регулярность сцеживаний. И днем, и ночью, каждые 3 часа – не реже.

В реанимации часто используют зонды для поддержки дыхания и питания недоношенных детей. Эти трубочки раздражают слизистую, притупляя потом безусловные рефлексы – поисковый и сосательный. Не надо пугаться, если малыш не сможет сразу сосать грудь в полную силу.

Если не получается кормить грудью, стоит попробовать кормление в накладке. Один из переходных этапов к сосанию груди — сосание через этот силиконовый предмет. При использовании такого приспособления необходим контроль веса ребенка и сцеживание груди раза 2-3 в сутки. Это связано с тем, что в накладке грудь может недополучать необходимой стимуляции».

МИФ 8: Если у тебя родился недоношенный ребенок, то и все последующие беременности будут с проблемами

Совсем не обязательно! Риск преждевременных родов действительно есть, но начиная с этапа подготовки к беременности врачи делают все возможное, чтобы помочь маме выносить малыша до безопасного срока. Например, подопечная фонда «Право на чудо» Жанна Аверина своего первого сына родила на сроке 26 недель, а двух следующих — на 41 и 43 неделе беременности.

Старший Максимка при рождении весил 986 граммов, и врачи не давали положительных прогнозов. Но малыш выжил и стал активно набирать вес. Вскоре Жанна с мужем решились на второго ребенка: «На второго малыша мы решились, когда нашему торопыжке было 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ нашли кисты в голове и пиелоэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи делали прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенным. Но родила я только в 41 неделю.

unsplash.com

Третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали (т.к. после вторых родов меня три раза чистили и повредили стенки матки). Родила в 42 недели и три дня. На шестые сутки нас встречали два братика.

Сейчас старшему сыну три года, нас сняли с учета всех врачей. Врачи не сказали, почему первые роды были преждевременными. Может, повлияли полсуток тряски в поезде — это мои предположения. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60», — рассказывает Жанна Аверина.

МИФ 9: Недоношенные дети остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь

ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 граммов диагностируется у 5-10%. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но 80% детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками. Конечно, никто из врачей не даст гарантии, что недоношенный малыш точно будет здоровым. Но такие гарантии не дают и на детей, родившихся в срок.

МИФ 10: Недоношенных детей в первые месяцы жизни нельзя перевозить в автокресле

Поза ребенка в автокресле физиологична и не опасна для детей раннего возраста. Однако если у ребенка нарушено дыхание, случаются апноэ, длительные поездки в автокресле могут быть опасны в первые месяцы жизни. В таком случае ребенка придется перевозить в автолюльке в положении на спине. Перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя!

Анна Левадная — педиатр, неонатолог, автор Instagram-блога @doctor_annamama:

«Оптимально еще в стационаре отследить дыхание ребенка в течение 90 минут на предмет нарушений или появления апноэ в том автокресле, в котором планируется перевозить ребенка. Если дыхание ребенка в автокресле в полусогнутом положении нарушается, ребенка придется перевозить в автолюльке (не на руках ни в коем случае!) в положении на спине.

Безопасность перевозки ребенка в люльке ниже, чем в автокресле, но за счет горизонтального положения ребенка в люльке, не нарушается дыхание — это важно для детей с респираторными нарушениями. Но перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя — это небезопасно и незаконно».

Любые вопросы о преждевременных родах и недоношенности вы можете задать на Горячей линии фонда «Право на чудо» — 8-800-555-29-24. Звонки принимаются с 9.00 до 21.00, бесплатно с любых номеров РФ.

Читайте также:

«Лиза — моя жизнь»: история мамы недоношенного ребенка

Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми

«Спасаем и малышей в 500 граммов». Врач — о реабилитации недоношенных детей

Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

• Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
• Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
• Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
• Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия 

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим. 

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми

В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.

Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».

Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»

Все материалы спецпроекта

---

— поделитесь с друзьями!

---

Эксперты: Наталья Зоткина Подпишитесь на нас в фейсбуке:

Недоношенные дети: правильный уход

Чем отличается недоношенный ребенок от других младенцев и  как помочь ему «догнать» своих сверстников?

Недоношенные дети

Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом.

Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Недоношенные дети: внешний вид

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к  высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10 дню, а у доношенных это происходит к 5 дню жизни.

Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.

Дыхательная система

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.

После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с  потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о благоприятном температурном режиме.

Сердечно-сосудистая система

У плода имеется специфическая система кровообращения, которая к моменту рождения у доношенных детей полностью сформирована. Недоношенные дети, в силу того что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, нужно стараться оградить ребенка от резких и громких звуков, например от криков, громкой музыки.

Нервная система

Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и  тканям.

У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка – тремор.

Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша.

Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет крохе не только правильно развиваться физически, но и установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на  формирование нервной системы.

Пищеварительная система

Ряд особенностей имеет и пищеварительная система незрелых детей. В первую очередь это выражается в  незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество желудочного сока и  ферментов. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза – неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная, или моторная, функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением.

Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и  получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока.

Костная система

Даже у глубоко недоношенных детей к моменту рождения костная система бывает сформирована, но  минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций и в целях профилактики рахита дополнительно вводят водный раствор витамина D.

Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.

Возможно, вам будет интересна статья «Коварный вирус» на сайте mamaexpert.ru

 

Медицинская помощь

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, т. е. срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по  мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.

Первый этап – детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем ребенок сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Для каждого малыша там имеется аппарат искусственной вентиляции легких, который можно использовать при необходимости. В реанимационном отделении дети лежат в специальных кувезах, в которых поддерживается оптимальный для данного гестационного возраста температурный режим. Все малыши подсоединены к мониторам, отображающим основные параметры жизнедеятельности. В случае изменения показателя, например частоты сердечных сокращений, ниже допустимой нормы монитор начинает издавать сигналы тревоги. Медицинский персонал немедленно их фиксирует и оказывает ребенку необходимую помощь.

Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд, который вводится в желудок через носовые ходы. Затем в зонд заливают грудное молоко или  молочную смесь.

Малыш получает необходимое лечение – антибиотики, противовирусные препараты, лекарства, препятствующие развитию дисбактериоза, и т. д. Одновременно с этим проводится диагностика и лечение сопутствующей патологии, ребенок осматривается различными специалистами – окулистом, неврологом, кардиологом и т. д., которые назначают ему профилактическое лечение, препятствующее развитию грозных осложнений недоношенности.

Второй этап – интенсивная терапия новорожденных. В отделении реанимации ребенок находится до тех пор, пока его легкие не способны к самостоятельному дыханию. Как только малыш начинает дышать полностью сам или если ему требуется дополнительная подача кислорода, он переводится на следующий этап – в отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенный ребенок тоже помещается в кувез, в котором он находится до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать голос мамы, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Его суть состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в  непосредственном контакте с кожей матери – у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и иногда – шапочка. Малыш помещается между грудями матери, ее одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка, и  температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и  стабильным, равно как сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа малыша заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Третий этап – катамнестическое наблюдение. Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в  медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения, в  данном случае – после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных. В некоторых поликлиниках при крупных краевых или областных больницах существуют кабинеты катамнеза. У врача, работающего в этом кабинете, имеется информация о каждом ребенке, родившемся недоношенным, получавшем лечение в отделении реанимации, патологии недоношенных детей. Все это необходимо для того, чтобы отследить состояние здоровья малыша, определить необходимость его направления к тому или иному специалисту в  зависимости от выявленной патологии, улучшить качество жизни недоношенного ребенка.

Что же ждет младенца, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Глубоко недоношенные дети получают лечение и продолжают «выхаживаться» в условиях реанимационного отделения или  отделения интенсивной терапии. Если ребенок родился после 33 недели и не пострадал в родах, то он через 7–10 дней может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.

Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.

Грудное вскармливание

Оптимальным питанием для недоношенного малыша является материнское молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в  относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию, или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки осуществить первое кормление.

Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода. Кормить его следует через каждые 2 часа или по  указаниям врача. Кормление такого малыша затруднительно, иногда занимает много времени, так как он плохо и  вяло сосет. Матери необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго кормить ребенка грудью, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить ребенка сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в  первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1 сутки до 15–20 мл на 3 сутки жизни.

Как правило, недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, однако в грудном молоке содержится мало витамина D, поэтому необходимо уделять достаточное внимание рациональному питанию кормящих мам. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14 день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.

Санитарно-гигиенические нормы

Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В  первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные дети легко подвергаются инфекциям.

Купание ребенка

• Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач.
• Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С.
• Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю.
• После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.

Температурный режим

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша. Температура воздуха в родовом зале должна быть не менее 22–23°С. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для последующего выхаживания может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке, таких, как внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь.

В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах по 2–3 ребенка в  боксе. Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах – кувезах, в которых поддерживают, в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка, температуру 32–36°С. Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90?% до 60–70?%. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение тела ребенка периодически меняют, переворачивая его на другой бок или на живот.

Температура воздуха в палатах колеблется от 24 до 26°С, 3–6 раз в сутки помещения проветривают. В отделении 2 этапа необходимо соблюдать строгий лечебно-охранительный и санитарно-эпи-демиологический режим – проводить влажную уборку, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок со сменой каждые 4 часа; гигиенические ванны для детей, которые назначают индивидуально.

В домашних условиях следует также соблюдать необходимый температурный режим. Для предотвращения переохлаждения ребенка температура в помещении должна быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.

В кроватку, где будет спать ваш малыш, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их  несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной.

Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду: хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава необходимо зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали.

В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки глаз, рта и носа младенца не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.

Специальный массаж

Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.

Режим прогулок

Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его следует выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком следует не раньше чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных детей, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5?кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. В зимние месяцы выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.

Контакт с матерью

На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Как уже было сказано, этот метод предполагает тесное общение матери и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь матери и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или  поддерживает температуру с помощью других подогревающих приспособлений.

По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать голос матери, чувствовать ее запах, прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник или  пеленку, делаете массаж, моете, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для  беспокойства нет. Это поможет ему аккумулировать все свои силы для скорейшей поправки.

Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после 1 года догоняют своих сверстников.

Возможно, вам будет интересна статья «Проблемы у мальчиков» на сайте mamaexpert.ru

10 шагов для здоровья. Недоношенный ребенок

Содержание:

Недоношенных малышей рождается все больше — уже второй год в нашей стране врачи выхаживают детей весом менее килограмма, для этого существует специальное оборудование и современные методы. А что может сделать мама для своего ребенка, родившегося раньше срока? Конечно, сохранить для него грудное молоко — лучшее средство для здоровья и развития. О том, как начать кормить грудью недоношенного ребенка, рассказывает консультант по грудному вскармливанию.

Недоношенный малыш — это ребенок, родившийся на сроке менее 37 полных недель беременности. В зависимости от срока и массы тела различают 4 степени недоношенности, начиная с 29 недель (и менее) до 35-37 недель. Возраст малыша не всегда совпадает со степенью его зрелости и стандартной массой тела для данного возраста.

Причин преждевременных родов множество — это и болезни матери, и патологии малыша. Естественно, среда, в которую попадает ребенок, родившийся раньше срока, очень сильно отличается от условий внутриутробной жизни. Тем не менее, ему приходится выживать, расти, дозревать в этой далеко не идеальной ситуации.

Перед врачами сразу встает множество задач. Необходимо поддерживать оптимальный для малыша тепловой режим и влажность воздуха — новорожденный быстро теряет энергию, система теплорегуляции еще не совершенна. Часто у недоношенных детей возникают проблемы с дыханием — дыхательная недостаточность, внезапные остановки дыхания, заболевания легких. Распространенной сердечной проблемой у недоношенных детей является открытый артериальный проток — одна из разновидностей порока сердца. Сосуды головного мозга очень тонки — легко может возникнуть кровоизлияние в мозг с тяжелыми последствиями. Обязательно нужно следить за уровнем глюкозы в крови: он может быстро упасть, вызвав тяжелое состояние новорожденного, вплоть до гипогликемической комы.

Конечно, для роста и развития малыш должен получать необходимое количество всех питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов. Если раньше все питание поступало через пуповину, непосредственно из крови мамы, теперь ему приходится переходить на внешние источники.

Перед врачами и мамой встает два основных вопроса: как кормить и чем кормить?

Как кормить

Тут все зависит от степени недоношенности и массы тела малыша. Деток до 31 недели обычно кормят внутривенно. Следующий этап — зондовое кормление. Эти этапы необходимы, поскольку малыши крайне слабы, они не в состоянии удержать грудь во рту, у них могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Постепенно это кормление совмещается и замещается кормлением из чашки, пипетки, ложки или специальной системы дополнительного вскармливания, тоненькая трубочка которой крепится к пальцу или непосредственно к груди.

Американские педиатры описывают этот переход от зондового кормления к грудному вскармливанию в виде маленьких шагов-этапов.

1. Контакт кожа-к-коже. Это самый первый шаг, который нужно сделать как можно раньше, как только состояние ребенка станет стабильным.
   Все более популярным как на Западе, так и у нас становится метод кенгуру — способ выхаживания недоношенных малышей, при котором они как можно больше находятся в непосредственном контакте с мамой — кожа-к-коже. Переоценить значение этого метода невозможно — тут важен не только психологический аспект. У детей, которых выхаживают с помощью данной методики, более стабильное дыхание и температура тела, меньше риск возникновения внутрибольничных инфекций, уж не говоря об огромной пользе для становления лактации и нормального грудного вскармливания в дальнейшем.
2. Ротик/носик малыша рядом с соском. Малыш спит у мамы на груди.
3. Мама сцеживает несколько капель молозива или молока в ротик малышу. Малыш открывает ротик, облизывает сосок.
4. Малыш открывает ротик, держит сосок во рту, может присосаться и сделать пару глотков. Поскольку ребенок очень слаб и легко теряет сосок, мама должна использовать специальные позиции — из-под мышки и перекрестная колыбелька (малыш лежит на руке, противоположной предлагаемой груди). Недоношенные детки испытывают трудности с глотанием, часто захлебываются, поэтому маме желательно отклониться назад, чтобы уменьшить поток молока. Также используется специальное положение руки — рука дансер («рука танцора»), при котором мама пальцами одновременно поддерживает подбородочек малыша, его щечку и грудь.
5. Малыш просыпается и бодрствует некоторое время. Он активно ищет грудь, тащит кулачки в рот, подает сигналы, что он готов сосать.
6. Достаточно активен, чтобы начать сосать по-настоящему. Может присосаться и сделать пару сосательных движений, а иногда готов к целой серии из 5-7 сосательных движений. После этого обычно отрывается от груди и отдыхает.
7. Удерживает сосок в ротике. Сосет и глотает. Кормление может продолжаться 5-10 минут и дольше. Малыш часто останавливается и отдыхает, однако продолжает удерживать сосок во рту. Глаза могут быть закрыты или открыты. Слышны тихие звуки глотания. Некоторые специалисты, как временную меру, предлагают использовать в таких случаях накладки на соски, помогающие малышу дольше удерживать сосок в ротике. Однако не нужно забывать, что в дальнейшем это может затруднить налаживание грудного вскармливания, поэтому подобный способ может использоваться только очень ограниченное время, пока малыш не сможет удерживать сосок самостоятельно.
8. Малыш получает большую часть питания из груди. Для принятия решения об объеме докорма нужно обязательно следить за его весом и мочеиспусканиями.
9. Кормление по требованию, в том числе и по требованию мамы, если малыш спит долго и пропускает кормление. Особенностью кормления маловесных и недоношенных малышей является то, что для хороших прибавок и получения достаточного количества молока малыш должен сосать достаточно часто — не реже 1 раза в час — и подолгу, с частыми перерывами на отдых.
10. Нормальное полноценное частое кормление по требованию. Обычно этот этап наступает, когда малыш приближается к возрасту, соответствующему 40 неделям беременности.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать кормления из бутылочки в процессе перехода от зондового кормления к грудному. Это провоцирует путаницу сосков и затрудняет переход к нормальному грудному вскармливанию в дальнейшем.

Чем кормить

В принципе, в этом вопросе нет расхождения во мнениях. Ничего лучше грудного молока для малышей еще не придумано. Молоко матери ребенка, родившегося преждевременно, отличается по составу, в нем больше белка и защитных факторов. Оно идеально подходит недоношенному малышу, поэтому, даже если мама разлучена с ребенком, ей нужно как можно раньше начать регулярные (приблизительно раз в 3 часа) сцеживания, необходимые для поддержания лактации и обеспечения ребенка необходимым питанием.

В больницах имеются клинические молокоотсосы, предназначенные как раз для частых и длительных сцеживаний. Нужно отметить, что поскольку риск инфекций у недоношенных малышей гораздо выше, правила хранения грудного молока несколько отличаются от стандартных. И, конечно же, лучше всего, если малыш будет получать только молоко, сцеженное непосредственно перед употреблением.

К сожалению, во многих больницах, врачи не особенно поддерживают кормление грудным молоком недоношенных малышей, к тому же у них нет специальных условий для хранения грудного молока. Однако сейчас все больше и больше врачей понимают важность грудного вскармливания для новорожденного, и уж тем более для недоношенного! Поэтому есть надежда, что в будущем мамы получат необходимую поддержку со стороны медперсонала и не будут сталкиваться с недоброжелательностью и отказами врачей, если мама хочет и готова обеспечивать малыша своим молоком.

Для того чтобы наладить полноценное грудное вскармливание недоношенного ребенка, приходится преодолеть множество трудностей, проявить настоящее мужество, терпение и упорство. Но это действительно стоит того — лучшего для малыша просто невозможно придумать!

Статья предоставлена
Центром дистанционного обучения консультантов по ГВ,
прикорму и слингоношению «Проект ПроГВ»

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Какие они милые эти детки. Как тяжело они достаются и как тяжело их вырастить до года. Время может и быстро бежит, но это только потом кажется так!!!

2013-11-26, nina777

я тоже свою не доносила-и увы с грудью у нас не срослось, но сржались 3 месяца!

2014-06-25, maryska5

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

90000 Premature babies | March of Dimes 90001 90002 What is a premature baby? 90003 90004 A premature baby is one who is born too early, before 37 weeks of pregnancy. Each year, about 1 in 10 babies in the United States is born prematurely. Premature babies may not be fully developed at birth. They may have more health problems and may need to stay in the hospital longer than babies born later. Thanks to advances in medical care, even babies born very prematurely are more likely to survive today than ever before.90005 90004 Your baby’s health care provider may use these terms to describe your baby’s birth: 90005 90008 90009 Late preterm: Your baby is born between 34 and 36 completed weeks of pregnancy. 90010 90009 Moderately preterm: Your baby is born between 32 and 34 weeks of pregnancy. 90010 90009 Very preterm: Your baby is born at less than 32 weeks of pregnancy. 90010 90009 Extremely preterm: Your baby is born at or before 25 weeks of pregnancy. 90010 90017 90004 Some health problems related to premature birth can last a lifetime.Other problems, like intellectual or developmental disabilities, can show up as your baby grows and later in childhood. These are problems with how the brain works that can cause a person to have trouble or delays in physical development, learning, communicating, taking care of himself or getting along with others. 90005 90004 The earlier in pregnancy a baby is born, the more likely he is to have health problems. Babies born before 34 weeks of pregnancy are mostly likely to have health problems, but babies born between 34 and 37 weeks of pregnancy are also at increased risk of having health problems related to premature birth.Some premature babies need to spend time in a hospital’s newborn intensive care unit (also called NICU). This is the nursery in a hospital where sick newborns get medical care. Premature babies stay in the NICU until their organs develop enough to stay alive without medical support. Some babies need NICU care for weeks or months until they can breathe on their own, eat by mouth and maintain their body temperature and body weight. 90005 90002 Do premature babies need special medical care? 90003 90004 Talk to your baby’s health care providers about any health conditions your baby has.He may be healthy enough to go home soon after birth, or he may need to stay in the NICU for special care. Your baby can probably go home from the hospital when he: 90005 90008 90009 Weighs at least 4 pounds 90010 90009 Can keep warm on his own, without the help of an incubator. An incubator is a clear plastic bed that helps keep your baby warm. 90010 90009 Can breastfeed or bottle-feed 90010 90009 Gains weight steadily 90010 90009 Can breathe on his own 90010 90017 90004 Your baby may need special medical equipment, medicine or other treatment after he leaves the hospital.Your baby’s provider and the staff at the hospital can help you with these things and teach you how to take care of your baby at home. They may recommend that you bring your baby to a neonatologist for checkups after your baby leaves the hospital. A neonatologist is a doctor who specializes in caring for premature babies and children. Talk to your baby’s provider if you have any questions about your baby’s health or long-term effects of premature birth. Hospital staff also can help you find parent support groups and other resources in your area that may be able to help you care for your baby.90005 90002 What kinds of health problems can premature babies have? 90003 90004 Health problems that may affect premature babies include: 90005 90004 90045 Anemia. 90046 This is when a baby does not have enough healthy red blood cells to carry oxygen to the rest of the body. Anemia can cause low levels of oxygen and glucose (sugar) in a baby’s blood and make it hard for a baby’s organs to work properly. Premature babies in the NICU may have anemia because they get regular blood tests to check their health.They often can not make new blood cells quickly enough to replace the blood cells they lose during blood tests. This can lead to anemia. 90005 90004 90045 Breathing problems. 90046 These include: 90005 90008 90009 90045 Apnea of ​​prematurity (also called AOP). 90046 This is a pause in breathing for 15 to 20 seconds or more. It may happen together with a slow heart rate called bradycardia. 90010 90009 90045 Bronchopulmonary dysplasia (also called BPD). 90046 This is a lung disease that can develop in premature babies as well as babies who have treatment with a breathing machine.Babies with BPD have a higher risk of lung infections than other babies and BPD sometimes leads to lung damage. 90010 90009 90045 Respiratory distress syndrome (also called RDS). 90046 If a baby has RDS, her lungs can not make enough of a substance called surfactant. Surfactant is a slippery substance that keeps small air sacs in a baby’s lungs from collapsing. 90010 90017 90004 90045 Infections or neonatal sepsis. 90046 Premature babies can get infections more easily than other babies because their immune systems are not fully developed.The immune system protects your body from infection. Infection in premature babies can lead to sepsis, when the body has an extreme response to infection. Sepsis can be life-threatening. 90005 90004 90045 Intraventricular hemorrhage (also called IVH). 90046 This is bleeding in the fluid-filled spaces (also called ventricles) in the brain. The more premature a baby is, the more likely he is to have IVH. 90005 90004 90045 Newborn jaundice. 90046 This is when your baby’s skin and the white parts of his eye look yellow.It’s caused by the build-up of a substance called bilirubin in your baby’s blood. Jaundice happens when a baby’s liver is not fully developed or is not working well. 90005 90004 90045 Necrotizing enterocolitis (also called NEC). 90046 This is a common, but very serious problem that can affect a newborn baby’s intestines. Intestines are long tubes that are part of your digestive system. Your baby’s digestive system helps his body break down food, take in nutrients and remove waste. NEC happens when the tissue of the intestine is injured (damaged) or begins to die.90005 90004 90045 Patent ductus arteriosus (also called PDA). 90046 This is a heart condition that happens when a blood vessel called the ductus arteriosus does not close properly. The ductus arteriosus helps blood go around a baby’s lungs before birth. Once a baby’s born and her lungs fill with air, the ductus arteriosus is not needed anymore and usually closes on its own a few days after birth. If it does not close properly, too much blood may flow into the lungs. This can cause heart and breathing problems.90005 90004 90045 Retinopathy of prematurity (also called ROP). 90046 This is an eye disease that happens when a baby’s retina’s do not fully develop in the weeks after birth. The retina is the nerve tissue that lines the back of the eye. ROP usually affects both eyes. Most babies with ROP have a mild case and do not need treatment. But babies with severe ROP can have vision problems or blindness. 90005 90004 90091 Last reviewed: October, 2019 90092 90005.90000 Nutrition for premature babies — BabyCentre UK 90001 90002 What happens if my premature baby can not breastfeed yet? 90003 If your baby was born early, or if he has medical problems, he may not be able to breastfeed straight away. 90004 But you can try to start expressing your milk soon after giving birth. The hospital can freeze it for your baby to have later. This is worth doing even if you are not sure you’ll go for breastfeeding in the longer term (Rennie 2013). 90005 90004 Expressing your milk soon after the birth, and carrying on with it frequently every day, helps to get your milk supply established.90005 90004 If you’re finding it hard to express milk after an early or difficult birth, you’re not alone. It’s common for this to happen (Bonet 2015). 90005 90004 You may only get a few drops at first, but this early breastmilk, called colostrum, is packed with nutrition and immune protection for your baby (Rennie 2013). Breastmilk has unique properties that can help your baby’s brain develop too (Cleminson et al 2016). 90005 90004 At first, your baby may have to be fed through a drip into his vein.This drip gives him a solution of sugar, amino acids (the building blocks of protein), salts, and fats (BAPM 2016). 90005 90004 Your baby may be able to have your breastmilk through a tube, which runs through his nose or mouth into his tummy (Bliss). A few hospitals have breastmilk banks, with milk donated by other mums. 90005 The neonatal team may recommend adding extra nutrients to breastmilk feeds (GOSH 2016, Rennie 2013). Or your baby can have a special premature formula milk (Rennie 2013).If your baby is having tube feeds, you may be able to hold him while this happens. The nurses will show you how to do it. This helps you to build a bond and also gets your baby ready for breastfeeding later on (Bliss). 90016 How can I get my premature baby started on breastfeeding? 90003 Babies do not usually have the coordination for breastfeeding until after about 34 weeks in the womb (uterus) (Rennie 2013). So if your baby was born earlier than this, he will need some time to catch up. Until then, you may be able to help him get ready for successful breastfeeding.Once your baby is ready to take milk feeds, breastmilk is best for him. This is especially beneficial because your premature baby is vulnerable to infections, and breastmilk gives him extra protection (Boney 2015 року, Rennie 2013). It’s also easier for him to digest (Rennie 2013), and it may help his long-term health and development (GOSH 2014 року). 90004 Holding your baby kangaroo-style, with skin-to-skin contact, is a great way to help you both get ready for breastfeeding. It gives him a chance to sniff your milk, and nuzzle or lick your breast.90005 90004 There’s good evidence that doing kangaroo care as often as you can really increases the chance of successful breastfeeding later on (Boundy 2015 року, Lucas 2015). The contact with your baby also encourages your milk supply (NHS 2014 року). 90005 90004 As your baby gets stronger and his coordination for sucking and swallowing improves, he can learn to take milk from a tiny cup or a bottle and then your breast. 90023 90005 90025 Does my premature baby need extra nutrients? 90003 Your breastmilk is the best nourishment for your baby, but premature babies sometimes do need extra nutrition.90004 90028 Fortifiers 90029 90005 90004 Your baby’s doctor or dietitian may recommend fortifiers for a while. These are added to breastmilk and contain extra calories, protein, minerals and vitamins (GOSH 2016, Rennie 2013). Fortifiers are meant to help your baby grow, and develop strong bones. 90005 90004 90028 Special formula milk 90029 90005 90004 Premature babies can also have special types of formula milk while they are in hospital (GOSH 2016). The nurses or dietitian on your neonatal unit will be able to advise you about the options that are best for your baby.90005 90004 Your baby may have another kind of formula milk on prescription for the first few months after going home (GOSH 2016). This formula milk is called post-discharge milk, and is richer in nutrients than ordinary formula milk. Your baby can continue to have post-discharge milk until he is ready to start ordinary formula. 90005 90004 90028 Probiotics 90029 90005 90004 Probiotics may protect premature babies from dangerous gut infections. Probiotics are supplements that contain helpful bacteria or yeast.In several studies, probiotics reduced the risk of necrotising enterocolitis, an infection that can affect the intestines of premature babies (AlFaleh 2014 року). 90005 90004 Some hospitals have a policy of giving probiotics to premature babies, but others do not (GOSH 2016, NHS 2015). So talk to your baby’s doctor, nurse or dietitian to see what they recommend. Your baby will need to be prescribed a special type of probiotics by one of the neonatal staff, so do not buy them yourself. 90005 90004 See our article on breastfeeding your premature baby.90005 90051 References 90003 AlFaleh K, Anabrees J. 2014. 90053 Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants 90054. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4. Art. No .: CD005496. onlinelibrary.wiley.com [Accessed November 2016] 90004 BAPM. 2016. 90053 The provision of parenteral nutrition within neonatal services — a framework for practice. 90054 British Association of Perinatal Medicine. www.bapm.org [Accessed November 2016] 90005 90004 Bliss. No date.90053 Tube feeding 90054. www.bliss.org.uk [Accessed November 2016] 90005 90004 E, Blondel B, Bonet M, Forcella et al. 2015. Approaches to supporting lactation and breastfeeding for very preterm infants in the NICU: a qualitative study in three European regions. 90053 BMJ Open 90054 5 (6): e006973. www.ncbi.nlm.nih.gov [Accessed November 2016] 90005 90004 Boundy E, Dastjerdi R, Spiegelman D, et al. 2015. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: A meta-analysis. 90053 Pediatrics 90054 2015-2238.pediatrics.aappublications.org [Accessed November 2016] 90005 90004 Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND. 2016. Nutrition in the preterm infant: What’s new? 90053 Curr Opin Clin Nutr Metab Care 90054 19 (3): 220-25 90005 90004 GOSH. 2014. 90053 Breastmilk: expressed breast milk fortification. 90054 Great Ormond Street Hospital for Children. www.gosh.nhs.uk [Accessed November 2016] 90005 90004 GOSH. 2016. 90053 Nutrition: enteral nutrition for the preterm infant. 90054 Great Ormond Street Hospital for Children.www.gosh.nhs.uk [Accessed November 2016] 90005 90004 Lucas RF, Smith RL, Gephart S. 2015. When is it safe to initiate breastfeeding for preterm infants? 90053 Advances in Neonatal Care 90054 15 (2): 134-141. 90005 90004 NHS. 2014. Breastfeeding a premature baby. NHS Choices, Pregnancy and baby. www.nhs.uk [Accessed November 2016] 90005 90004 NHS. 2015. 90053 Getting the right gut bacteria from the start. 90054 Probiotics — Information for parents. Neonatal Unit, Norfolk & Norwich University Hospital.90005 90004 Rennie JM, Kendall G. 2013. 90053 A manual of neonatal intensive care 90054. Fifth edition. CRC Press. 90005 .90000 Eye and Ear Problems in Premature Babies: ROP and More 90001 90002 The eyes develop the most during the last three months of pregnancy. This means that the earlier a baby is born, the more likely they are to experience eye problems. 90003 90002 Many eye issues stem from an abnormal development of blood vessels, which can lead to vision impairment. While the eyes might look normal, you may notice that your baby does not respond to objects or changes in light. These abnormalities may be signs of a vision problem or an eye defect.90003 90006 Retinopathy of prematurity (ROP) 90007 90002 The eye disease retinopathy of prematurity (ROP) develops when blood vessels grow abnormally in the eye. According to the National Eye Institute, ROP is most prevalent among babies born before 31 weeks or at a very low birth weight. 90003 90002 Of the millions of premature babies born in the United States each year, the National Eye Institute notes around 28,000 babies weigh 2 3/4 pounds or less. Between 14,000 and 16,000 have ROP, but most infants have a mild case.Annually, only 1,100 to 1,500 infants develop ROP that’s serious enough to warrant treatment. 90003 90002 ROP is more likely to occur in premature babies because early delivery disrupts normal blood vessel growth. This causes abnormal vessels to form in the retina. The blood vessels supply a constant flow of oxygen to the eyes for proper eye development. When a baby is born prematurely, the flow of oxygen is altered. 90003 90002 In particular, most premature babies require extra oxygen in the hospital for their lungs.The altered flow of oxygen disrupts their normal oxygen level. This disruption can lead to the development of ROP. 90003 90002 The retina may become damaged if the abnormal blood vessels begin to swell and leak blood due to improper oxygen levels. When this happens, the retina can detach from the eyeball, triggering vision problems. In some cases, it can lead to blindness. 90003 90002 Other potential complications of ROP include: 90003 90002 Complications from ROP do not usually occur until later in childhood and adulthood.90003 90002 How often your baby is screened for ROP depends on the retina’s status. Usually, exams are done every one to two weeks until ROP is cured or stabilized. If ROP is still present, then your child will be examined every four to six weeks to ensure ROP does not worsen or require treatment. 90003 90002 Most infants will require checkups for a while, even if the condition is mild. Those with severe ROP may need to receive examinations into adulthood. 90003 90002 All premature babies will receive regular testing and monitoring for ROP from 1 month old and on.If there’s any concern, the eyes will be monitored weekly. Treatment depends on the baby and severity of ROP. You can discuss options with your baby’s doctor to try and prevent further progression. 90003 90006 Strabismus 90007 90002 Strabismus (crossed eyes) is an eye condition that’s common in children under the age of 5 years old. It causes misalignment of one or both of the eyes. It can lead to permanent vision problems if it is not diagnosed and treated early. 90003 90002 There are several risk factors for strabismus, including ROP.A 2014 study found that a low birth weight also dramatically increases the risk of an infant developing strabismus later in life: Infants born weighing less than 2,000 grams, the equivalent of 4.41 pounds, were 61 percent more likely to develop strabismus. 90003 90002 Strabismus may be caused when the cranial nerves that cause eye movement are weak, or there’s a problem with the eye muscles. Different types of strabismus have different symptoms: 90003 90036 90037 90038 Horizontal strabismus.90039 In this type, one or both eyes turn inward. It may be referred to as being «cross-eyed.» Horizontal strabismus can also cause an eye or eyes that turn outward. In this case, it may be referred to as being «wall-eyed.» 90040 90037 90038 Vertical strabismus. 90039 In this type, one eye is higher or lower than a normally positioned eye. 90040 90045 90006 Blindness 90007 90002 Blindness is another possible complication associated with premature birth. Retinal detachment associated with ROP sometimes causes this.If the detachment goes undetected, it can lead to blindness. 90003 90002 Other cases of blindness in premature babies are separate from ROP. Some babies are born without certain parts of the eye, such as the eyeball or iris, resulting in vision loss. These conditions are very rare and not necessarily more common in premature babies. 90003.90000 Tips to Help Your Premature Baby Gain Weight 90001 90002 Last Updated on 90003 March 16, 2020 90004 90005 90002 A premature baby, also called a preemie, needs to overcome several obstacles to become healthy. As the mother or the caregiver, you need to be extra careful and ensure that your baby is getting optimum nourishment. There are many ways to increase the weight of a premature baby. However, before you decide on a weight-gain plan for your baby, let’s look at what a premature baby is and how much such a baby weighs.90005 90008 Video: How to Help Your Premature Baby Gain Weight? 90009 90002 90011 90012 90005 90008 Who is a Premature Baby? 90009 90002 A baby born before 37 weeks of gestation is considered a premature baby. 90005 90008 How Much Weight Do Premature Babies Generally Gain? 90009 90002 Three kg is the approximate birth weight for full-term babies. The premature baby weight gain per day depends on when the baby was born. The earlier the delivery is, the lesser the baby will weigh. Premature babies usually have a birth weight of less than 2.3 kg. 90005 90002 Extremely low birth weight in babies can pose a serious risk to their survival. Owing to medical advancements, more than 90% of preemies weighing 800 gm or more can survive. These days, around 60% of premature babies weighing more than 500 gm survive. 90005 90002 All newborns follow a pattern as far as weight gain is concerned. They usually lose some weight during the initial few days. This weight loss could be due to a variety of factors. Babies who have just been delivered might have retained some fluids if the doctor administered a hormone drip to the mother to speed up labour.In such a case, the baby looks chubby after birth, but will eventually end up losing weight. If your baby loses more than 10% of his weight, then it might be a matter of concern, and you should consult the doctor. The doctor will look at various factors like feeding and excretion to understand why this is happening. 90005 90002 There is no weight loss after the fifth day of birth. Ideally, babies take 14 days to return to their birth weight. Some might take more time. It is after this that babies start gaining weight.They gain around 112-200 grams every week, and this continues until they turn four months old. The weight gain in the case of premature babies is usually lesser. Tiny infants gain as low as five grams each day, while this goes up to 20 grams each day for large preemies. 90005 90002 90005 90008 How to Calculate the Age of a Premature Baby 90009 90002 To find out if your premature baby weight is normal, you need to find the age of your premature baby. The real age will be different from his date of delivery since he was born prematurely.90005 90002 Subtract the number of weeks he is premature from the present week. This means, if your baby is nine weeks old and he arrived two weeks earlier, then you will need to check whether he is reaching the milestones meant for a seven-week-old, rather than a baby who is nine-weeks-old. 90005 90008 Premature Baby Weight Chart 90009 90038 90039 90040 90041 Gestational Age (weeks) 90042 90043 90041 Average Weight (grams) 90042 90041 Average Weight (ounces) 90042 90041 Average Length (centimetres) 90042 90041 Average Length (inches) 90042 90041 Average Head Circumference (centimetres) 90042 90041 Average Head Circumference (inches) 90042 90056 90040 90041 23 90042 90043 90041 584 90042 90041 20.6 90042 90041 29.9 90042 90041 11.8 90042 90041 20.9 90042 90041 8.2 90042 90056 90040 90041 24 90042 90043 90041 651 90042 90041 23.0 90042 90041 31.1 90042 90041 12.2 90042 90041 21.8 90042 90041 8.6 90042 90056 90040 90041 25 90042 90043 90041 737 90042 90041 26.0 90042 90041 32.3 90042 90041 12.7 90042 90041 22.7 90042 90041 8.9 90042 90056 90040 90041 26 90042 90043 90041 827 90042 90041 29.2 90042 90041 33.6 90042 90041 13.2 90042 90041 23.6 90042 90041 9.3 90042 90056 90040 90041 27 90042 90043 90041 936 90042 90041 33.0 90042 90041 35 90042 90041 13.8 90042 90041 24.5 90042 90041 9.6 90042 90056 90040 90041 28 90042 90043 90041 1061 90042 90041 37.4 90042 90041 36.5 90042 90041 14.4 90042 90041 25.5 90042 90041 10.0 90042 90056 90040 90041 29 90042 90043 90041 1204 90042 90041 42.5 90042 90041 38 90042 90041 15.0 90042 90041 26.5 90042 90041 10.4 90042 90056 90040 90041 30 90042 90043 90041 1373 90042 90041 48.4 90042 90041 39.5 90042 90041 15.6 90042 90041 27.5 90042 90041 10.8 90042 90056 90040 90041 31 90042 90043 90041 1546 90042 90041 54.5 90042 90041 41 90042 90041 16.1 90042 90041 28.4 90042 90041 11.2 90042 90056 90040 90041 32 90042 90043 90041 1731 90042 90041 61.1 90042 90041 42.3 90042 90041 16.7 90042 90041 29.3 90042 90041 11.5 90042 90056 90040 90041 33 90042 90043 90041 1956 90042 90041 69.0 90042 90041 43.7 90042 90041 17.2 90042 90041 30.2 90042 90041 11.9 90042 90056 90040 90041 34 90042 90043 90041 2187 90042 90041 77.1 90042 90041 45 90042 90041 17.7 90042 90041 31.1 90042 90041 12.2 90042 90056 90040 90041 35 90042 90043 90041 2413 90042 90041 85.1 90042 90041 46.2 90042 90041 18.2 90042 90041 31.9 90042 90041 12.6 90042 90056 90040 90041 36 90042 90043 90041 2664 90042 90041 94.0 90042 90041 47.4 90042 90041 18.7 90042 90041 32.7 90042 90041 12.9 90042 90056 90040 90041 37 90042 90043 90041 2937 90042 90041 103.6 90042 90041 48.5 90042 90041 19.1 90042 90041 33.3 90042 90041 13.1 90042 90056 90040 90041 38 90042 90043 90041 3173 90042 90041 111.9 90042 90041 49.5 90042 90041 19.5 90042 90041 33.7 90042 90041 13.3 90042 90056 90040 90041 39 90042 90043 90041 3338 90042 90041 117.7 90042 90041 50.2 90042 90041 19.8 90042 90041 34 90042 90041 13.4 90042 90056 90040 90041 40 90042 90043 90041 3454 90042 90041 121.8 90042 90041 50.8 90042 90041 20.0 90042 90041 34.3 90042 90041 13.5 90042 90056 90040 90041 41 90042 90043 90041 3530 90042 90041 124.5 90042 90041 51.3 90042 90041 20.2 90042 90041 34.5 90042 90041 13.6 90042 90056 90380 90381 90002 90383 Please note: The measurements given here are averages, and healthy babies may be larger or smaller. 90384 90005 90008 When Do Premature Babies Begin to Gain Weight? 90009 90002 The weight gain of preemies depends on many factors.One of the most important one among them is when the baby was born. They start gaining weight a few days of their birth. 90005 90008 Nourishing Your Premature Baby 90009 90002 Breastfeeding is one of the most important things that you need to do to promote healthy weight gain in your baby. Mother’s milk is the best way to build a premature baby’s strength and health. It will also help prevent all kinds of infections. 90005 90002 Colostrum is the first milk that your breasts produce, and this is where your baby’s feeding should be started.Colostrum is full of nutrients and it offers all the nourishment that your baby needs at this time. 90005 90002 Preemies need to be fed following a schedule, and not on demand. Keep track of when you are feeding your baby and try and feed him at regular intervals. This will help him baby get vital nutrients at the right time. Talk to your doctor about how often you need to feed your baby. Your doctor might ask you to feed your baby every two to three hours, and you need to do that even at the cost of your baby’s sleep.90005 90002 As your baby turns four to five months old, the doctor will tell you when and how you can include solid foods. 90005 90008 How to Feed Your Preemie in the Initial Weeks 90009 90002 A neonatal paediatrician will analyse your baby’s condition and then decide on the best way to feed him during the initial weeks. Some of the ways in which preemies are fed are: 90005 90404 90405 90406 Feeding With IV (Intravenous Lines) 90407 90408 90409 90002 The nutrients and fluids are sent via an IV line, which goes into the preemie’s leg, arm or head.This is the preferred method if the baby is very premature, has breathing problems as the lungs are not fully developed, and the digestive system is premature. 90005 90002 Nasal feeding or gavage feeding involves sending the mother’s milk or formula directly to the baby’s stomach via a tube through the nose or mouth. This is suggested for babies who have a weak heart or lungs and coordination problems. 90005 90002 This is a painless way to feed your baby, where the doctor places a tube inside your baby’s umbilical cord.Chances of infection are high, and so this is recommended only in the most critical cases. 90005 90404 90405 90406 Feeding Through Breast and Bottle 90407 90408 90409 90002 When the baby can suck and swallow, the medical team will help you attempt breastfeeding. 90005 90002 An IV line is inserted in a vein of your baby, and this line delivers the required nutrients to your baby. 90005 90002 90005 90008 Baby Tending Tips to Help Your Infant Thrive 90009 90404 90405 Skin to skin contact is important, as this helps babies gain weight, keeps them warm, regulates their heartbeat and breathing rate, ensures proper sleep, and increases the chances of breastfeeding.90408 90405 Massaging can also help your baby gain weight. 90408 90405 Make sure you do not miss even a single doctor’s appointment, as checking your baby’s weight on a regular basis is critical. 90408 90405 Cuddle your baby, give him attention, and keep him happy. 90408 90409 90002 Premature babies are fragile and require to be taken care of in a controlled environment. The good news is that the chances of survival is high and weight gain further increases the chances. The above tips will help you in ensuring weight gain for your preemie.90005 .

No related posts.