Дети с заячьей губой и волчьей пастью: «Заячья губа» и «волчья пасть» |

Содержание

Роль семьи в коррекции врожденных нарушений развития у детей

Среди врожденных нарушений (дефектов) развития расщелины верхней губы и неба являются достаточно распространенными – занимают второе место.

По статистическим данным Европейских стран, рождение ребенка с расщелиной губы и неба (устарелое название дефекта – “волчья пасть, заячья губа”) составляет один случай на 500-1000 новорожденных. Реакция семьи на появление на свет ребенка с таким заметным пороком развития всегда трагична и неоднозначна. Родители часто безосновательно обвиняют себя в случившемся, ищут причины в состоянии своего здоровья, недостаточном внимании к периоду беременности, расспрашивают родственников о подобных случаях. В семье возникает длительная травмирующая ситуация, преодолеть которую необходимо для того, чтобы сосредоточить усилия на активном участии в комплексном медико-логопедическом процессе нормализации физического и речевого развития ребенка.

Родители должны знать, что в подавляющем большинстве случаев при своевременной медико-логопедической помощи удается создать все необходимые условия для полноценного физического и психического развития ребенка. При этом многими отечественными и зарубежными специалистами отмечается в качестве одного из важнейших факторов, определяющих конечный позитивный эффект коррекции, участие родителей и их стиль поведения в далеко не простой жизненной ситуации. Необходимо научиться находить определенный баланс между родительской любовью и теплотой, столь необходимой ребенку с особенностями развития, и твердостью и тактичным, но постоянным контролем за систематическим выполнением специальных логопедических упражнений для усвоения навыков правильной речи. Очень важна также и эмоциональная поддержка детей, так как данное нарушение значительно ограничивает возможности общения с окружающими, особенно на ранних этапах коррекции.

В настоящее время для оказания специализированной помощи таким детям в стране существует сеть лечебно-профилактических центров. Диспансеризация и поэтапная реабилитация детей с врожденными расщелинами губы и неба основывается на сочетании лечебных, логопедических и психологических мероприятий, которые проводятся в течение роста ребенка до 14-15 лет. Эта работа осуществляется хирургом-стоматологом, ортодонтом, логопедом, медицинским генетиком, отоларингологом, методистом по лечебной гимнастике, психологом, а при необходимости, и другими специалистами.

Основные задачи комплексного воздействия на дефект в этот достаточно долгий период времени состоят в следующем:

  • Устранение хирургическим путем анатомических нарушений (иногда в несколько этапов). Рекомендуется ранняя пластика губы – новорожденным и до 4-6 месяцев, в зависимости от медицинских показаний. Пластика неба и дополнительные косметические операции должны быть закончены в дошкольном возрасте.
  • Ортодонтическое исправление деформации верхней челюсти и постоянный контроль за предотвращением вторичных деформаций.
  • Общеукрепляющее лечение и своевременная отоларингологическая санация (дети склонны к частым отитам).
  • Ранняя логопедическая помощь для развития нормального речевого дыхания и правильной артикуляции; коррекция нарушений звукопроизношения, назального (носового) оттенка голоса; тщательный контроль за общим речевым развитием ребенка и своевременное устранение отставания в развитии фразовой речи, лексического запаса; подготовка к обучению в общеобразовательной школе.

Очень важно, чтобы ребенок как можно раньше был проконсультирован всеми специалистами и рано прооперирован, так как в этом случае значительно уменьшается вероятность отклонений в развитии речи. В подавляющем большинстве случаев ребенок с врожденной расщелиной неба по своему психическому и интеллектуальному развитию не отличается от других детей. Тем не менее, до окончания всех реабилитационных мероприятий такой ребенок должен состоять на учете в службах соцзащиты и получать пенсию.

Следует подчеркнуть, что при всех современных достижениях медицины и логопедии детям с расщелиной в дооперационный и послеоперационный период крайне необходима постоянная и грамотная помощь родителей – без излишней эмоциональности, тревожности, гиперопеки, рассчитанная на терпеливое длительное участие в реабилитационном процессе в контакте со специалистами.

Огромное значение для адаптации ребенка к среде нормально развивающихся сверстников имеет овладение полноценной речью. Дефекты в строении речевого аппарата — различные варианты расщелин (твердого и мягкого неба, только мягкого неба, сквозные расщелины губы и неба и др.), деформации зубочелюстной системы приводят к целому ряду вторичных нарушений, влияющих на раннее развитие ребенка. С первых дней рождения обнаруживается расстройство сосания и глотания, так как полость рта свободно сообщается с полостью носа. Не создается герметичность в полости рта при сосании, ребенок захлебывается и его переводят на искусственное вскармливание. Рано возникает компенсаторная привычка слегка отодвигать корень языка кзади, что позже сказывается на качестве произнесения некоторых звуков речи.

Выдыхаемая воздушная струя расходуется через нос и рот (поскольку отсутствует мягкое небо или нарушена его функция) и слабость ротового выдоха отрицательно влияет на тембр голоса. Возникает постоянный выраженный носовой оттенок голоса и специфические особенности артикуляции звуков. Это нарушение в логопедии обозначается термином – открытая ринолалия. Следует учесть также и то, что невнятная речь детей (слабый назальный голос, отсутствие многих звуков, специфический характер артикуляции) мало понятна окружающим, даже близким людям, что ограничивает возможности речевого общения и часто приводит к изоляции детей. Это стойкий дефект, который не преодолевается без специальных занятий и его полная коррекция предполагает систематические логопедические занятия. В то же время очень важно отметить, что степень нарушения речевого развития не всегда четко зависит от величины и формы расщелины, а определяется комплексом факторов, среди которых большое значение имеет стимуляция лепета, развитие активности сохранных отделов артикуляционного аппарата, качество операции, раннее обращение к логопеду, воспитание слухового, а чуть позже и фонематического восприятия (направленного внимания на восприятие речевых звуков).

Родители должны получить развернутую консультацию логопеда и понять, в чем состоят основные препятствия для овладения нормальным произношением. Это, прежде всего – отсутствие достаточной ротовой струи воздуха, необходимой для образования звуков (особенно для взрывных звуков – Б, Д, Р и др.), недостаточная активность языка, губ (особенно при наличии расщелины губы даже в послеоперационный период). Кроме того, у детей снижен слуховой контроль за своей речью и они медленно вводят в речь даже исправленные звуки. Огромная работа предстоит по автоматизации тех навыков, которые сформирует логопед на занятиях, в свободной самостоятельной речи. В этой связи роль родителей особенно велика — они должны стать постоянными помощниками логопеда и поддерживать достигнутый уровень речи в домашней обстановке, отмечая и поощряя достижения.

Для ребенка, который родился с расщеплением нёбного овода и нёбной занавески, период лепета и начало речи проходит в особых условиях. Он слышит хорошо, радуется обращенной речи и начинает понимать слова, которые к нему обращены. Но из-за отсутствия затвора между ротовой и носовой полостями он не имеет возможности произнести звуки. Вся голосовая продукция имеет носовой резонанс, и артикуляция большинства согласных абсолютна нереализуема. В таких анатомических условиях ребенок остается до операции. Ребенок не может усваивать речь путем подражания, как это происходит в норме.

Поделитесь нашими статьями с Вашими друзьями

Чиркина Г.В. Роль семьи в коррекции врожденных нарушений развития у детей // Альманах Института коррекционной педагогики. 2005. Альманах №8 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-8/rol-semi-v-korrekcii-vrozhdennyh (Дата обращения: 26.02.2021)

«Волчья пасть» и «заячья губа»: российско-норвежская команда на помощь детям области

Ежегодно один из семисот новорожденных в России появляется на свет с расщелинами верхней губы и неба — так называемыми «волчьей пастью» и «заячьей губой». Сегодня в мурманском клиническом комплексе имени Пирогова завершилась трехдневная российско-норвежская конференция, посвященная актуальным вопросам комплексного лечения детей с врожденными челюстно-лицевыми патологиями. Ее участники — врачи из Норвегии, республики Коми и Мурманска. Совместная операция стала итогом конференции.

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Ежегодно один из семисот новорожденных в России появляется на свет с расщелинами верхней губы и неба — так называемыми «волчьей пастью» и «заячьей губой». Сегодня в мурманском клиническом комплексе имени Пирогова завершилась трехдневная российско-норвежская конференция, посвященная актуальным вопросам комплексного лечения детей с врожденными челюстно-лицевыми патологиями. Ее участники — врачи из Норвегии, республики Коми и Мурманска. Совместная операция стала итогом конференции.

 

Язык общения в операционной — английский. За работой российско-норвежский дуэт — пластический хирург из Бергена Пол Гравем и мурманский врач Наталья Сотникова. Это не дебют за операционным столом.

 

У семнадцатилетнего пациента из Оленегорска врожденные расщелины губы и неба. Случай сложный. Специалисты совмещают сразу две операции. Хирурги работают четыре с половиной часа.

 

Пол Гравем доволен результатами работы. Врачи оценили опыт коллег. В первые два дня работы на базе областной стоматологической поликлиники участники конференции осмотрели 23 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Составили для них индивидуальный план лечения.

 

Операция завершилась успешно. У юноши должна улучшиться речь и жевательная функция. Но говорить о полном выздоровлении пока рано. Курс лечения врожденных челюстно-лицевых патологий требует долгой комплексной работы специалистов.

 

 

Читайте также

Волчья пасть и заячья губа. Секреты наследственности человека

Волчья пасть и заячья губа

Расщелины губы и неба — так называемые «волчья пасть» и «заячья губа» — являются одними из самых распространенных врожденных дефектов у детей. Согласно статистическим данным, такие патологии встречается в среднем у одного из каждой тысячи новорожденных. По распространенности «заячья губа» уступает только врожденной косолапости; в большинстве случаев причина рождения такого ребенка — наследственность. Для того чтобы более подробно разобраться, что представляют собой эти аномалии, надо немного вспомнить эволюцию позвоночных животных.

Около 400 миллионов лет назад Южная Америка, Австралия и Антарктида составляли континент — Гондвану. В северном полушарии располагался Евроамериканский континент. 380 миллионов лет назад оба континента сблизились. Так образовался единый суперматерик — Пангея (от греч. pan — вся и ge — Земля). В результате изменился климат. Он стал континентальным, то есть более засушливым. Обитавшим на планете в то время древним земноводным оставалось либо погибнуть, либо постепенно приспособиться к новым условиям жизни. Самым уязвимым местом их жизненного цикла было развитие личинок в воде. Как обеспечить выживание икры на суше? Необходимо было создать вокруг икринки прочную водонепроницаемую оболочку. Другими словами, спасти могло только появление яиц с их прочной скорлупой. У некоторых древних земноводных в процессе эволюции возникло именно такое приспособите к засухе! Так появилась новая группа позвоночных — пресмыкающиеся. Одним из их эволюционных «изобретений» было костное нёбо. Дело в том, что дышать и одновременно жевать совсем нелегко, если ноздри открываются в самом начале ротовой полости (именно так устроены ноздри у земноводных). У рептилий в ротовой полости возникли кости, с помощью которых воздушный поток начал проходить над ротовой полостью. В результате можно и дышать, и жевать. Очень удобно! У человека ротовая полость устроена именно так.

Волчья пасть появляется в результате задержки срастания костей, образующих костное нёбо ротовой полости. А именно, верхнечелюстных отростков с другой костью черепа — так называемым сошником. В результате, на твердом нёбе возникает расщелина. Мягкие ткани тоже расходятся, иногда затрагивая и тубу. Раздвоенная губа названа «заячьей» потому, что у кроликов и зайцев верхняя губа в норме рассечена на две половинки. Присмотритесь как-нибудь при случае повнимательнее к длинноухим братишкам, и вы убедитесь, что это именно так.

Расщелина верхней губы и нёба возникает у человеческого зародыша в первые два месяца беременности, когда формируются челюстно-лицевые органы. Узнать о наличии у младенца подобного дефекта можно с помощью ультразвукового исследования. К сожалению, обычно это удается сделать толь копка очень поздних сроках беременности, когда любое вмешательство в ее процесс уже противопоказано. Тем не менее, лучше такую информацию получить, поскольку у ребенка с «волчьей пастью» могут возникнуть трудности в родах — в его дыхательные пути может попасть околоплодная жидкость. Врач или акушерка должны быть предупреждены об этом заранее. После родов у такого новорожденного обычно затруднено дыхание, он не может нормально сосать, и потому отстает в весе. Дети с «волчьей пастью» и «заячьей губой» более других подвержены различным болезням. Причина проста. Поступающий в их организм воздух плохо увлажняется и согревается, что и вызывает воспалительные процессы дыхательных путей.

В средние века новорожденных с «заячьей губой» и «волчьей пастью» сторонились, как прокаженных, а ученые мужи того времени полагали даже, что такие дети в чем-то сродни животным. Да и в наше время малышу с подобным лицевым дефектом приходится в жизни непросто. Ему трудно рассчитывать на непредвзятое к себе отношение окружающих. Вместе с тем, справиться с «волчьей пастью» и «заячьей губой» у человека можно с помощью пластических операций. Важно лишь пораньше начать лечение. Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте лучше проводить операции. Одни предпочитают делать операцию грудничкам в 3–6 месяцев, другие — в более поздние сроки. В любом случае, лечение маленького пациента с челюстно-лицевыми аномалиями должно быть закончено к шестилетнему возрасту. Хирургические операции делаются, как правило, в несколько этапов, число которых зависит от степени выраженности патологии. В одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, производится 2–3 вмешательства, в других — 5–7 и более. При этом полностью избежать послеоперационного рубца нельзя, несмотря на все усилия пластических хирургов.

Причины возникновения челюстно-лицевых аномалий у человека до сих пор изучены недостаточно. Уже довольно давно специалисты высказывают предположение о том, что развитие подобных заболеваний связано с курением женщины во время беременности. Как сообщает агентство Рейтер, этот вывод подтвержден учеными из Мичиганского университета на основании тщательной оценки течения более, чем двух тысяч беременностей, завершившихся рождением детей с грубыми лицевыми аномалиями. В частности, было показано, что вероятность рождения ребенка с расщелинами губы и нёба. У курившей во время беременности женщины зависит от количества выкуриваемых ею сигарет. К примеру, если беременная выкуривает от одной до 10 сигарет в день, то риск возникновения врожденных дефектов челюстно-лицевой области у рожденного ею ребенка на 30 % выше, чем у некурящей женщины. Если же количество выкуриваемых ежедневно сигарет превышает 21 штуку, то такая вероятность увеличивается до 70 %.

Ученые полагают, что наиболее действенным способом снижения количества детей с врожденными расщелинами губы и нёба является борьба с курением беременных женщин. Кроме того, по мнению специалистов, широкая и эффективная пропаганда вреда курения будущих матерей позволит реально сократить количество мертворожденных, недоношенных и маловесных детей.

Любопытно, что «волчья пасть» — врожденный дефект, который свойственен не только человеку. Профессиональные собаководы прекрасно знают, что порой часть щенков в пометах приходится браковать именно благодаря этой аномалии. Щенок с таким дефектом постоянно захлебывается при сосании, молоко частично вытекает через ноздри… В общем, картина грустная. К сожалению, приходится констатировать, что щенки с волчьей пастью обычно погибают в возрасте до 3–5 дней, поэтому их рекомендуют уничтожать при рождении, как это ни печально звучит. Ясно, что курение тут ни при чем. Скорее всего, «волчья пасть» является сбоем развития костной системы, которое могут вызывать различные негативные воздействия, в том числе и курение у человека. До сих пор не найден единственный ген, который отвечал бы за подобную аномалию. Скорее всего, за наследование «волчьей пасти» отвечают сразу несколько генов (так называемое полигенное наследование). Поэтому, если в семье уже есть ребенок с «заячьей губой», родители, прежде чем решиться на второго, должны пройти медико-генетическое консультирование.

Новости: Улыбка Волка — Эксперт

Чем целоваться

— Ее проинтубировали?

— Нет еще.

— Почему?

— Вазофикс долго не могли поставить…

— А что так? Разучились катетер ставить? Долго возитесь!

— Да там вены плохие у ребенка… Не видно.

— Мне самому все сделать? Вены… Не вены плохие, а руки кривые…

Ассистент хирурга распахивает халат серо-голубого цвета и важно протягивает хирургические перчатки. Хирург ныряет в халат, неторопливо разминает пальцы и по-хозяйски обходит операционный стол. Вокруг суетятся операционная сестра, анестезиолог с ассистентом и медсестры. Хирург смотрит на мониторы наркозного аппарата. Агрегат шумно «дышит», пронзительно пищит и пиликает. Хирург бормочет: «Так… Давление… В норме… Кардиограмма… Пульс… Все в норме…»

Ассистентка аккуратно выравнивает высоту стола, двигает ящичек с сияющими инструментами, качает яркий, как солнце, диск, освещающий пространство стола и неподвижно лежащее на нем крохотное восьмимесячное тельце. Девочка из Ингушетии. Вместо верхней губы — глубокая расщелина. «Волчья пасть».

— Обработали полость?

— Не-е-т. Мы… ждали.

— Кого? Или чего?

Ассистентка смущенно опускает глаза.

— Чего ждали, спрашиваю? — раздраженно ворчит хирург.

— Вас… что вы сами… как обычно.

Хирург шумно вздыхает и берет пинцет. После обработки полости рта и слизистой специальным раствором и спиртом личико младенца накрывают стерильной простынкой. В ней — окошко. В окошке — операционное поле. Остро заточенным, окрашенным зеленкой кончиком зубочистки хирург аккуратно выводит свой «чертеж». Тоненькая пунктирная линия бежит по бледной кожице. Согласно этому «чертежу» и будет восстанавливаться анатомия верхней губы.

Сама операция обычно длится около двух часов. Это сложно. Это тонко. Это — на всю жизнь. Переделать почти невозможно. Выкраиваются и сопоставляются мышцы верхней губы, восстанавливается анатомия крыла носа, сшивается слизистая… Особо тонкая работа — восстановление окаймляющего края губы. Перед тем как анестезиолог вытаскивает трубку из трахеи, вся бригада любуется результатом:

— Ты посмотри, как Хасан носик ей собрал, а?

— Да-а-а… Носик что надо! Хорош!

— А губы, губы посмотри!

— Ну… Будет чем целоваться!

Рождаемость и вырождаемость

Едем на машине из Грозного в Алхан-Калу. По «Эху Москвы» обсуждают неуклюжий опус Жириновского на тему как запретить кавказцам рожать так много детей. Хирург Хасан Баиев раздраженно выключает радио и, чеканя слова, произносит:

— Чечня действительно занимает первое место в России по рождаемости. И мы же держим первое место по детской смертности. За два месяца в Чечне умерло более семидесяти детей. Мне как врачу это известно. А статистику по детям с врожденными аномалиями кто-нибудь знает? Сколько детей рождается с гемангиомой, с «заячьей губой»? А сколько осталось с «волчьей пастью», не прооперированных из-за войны? В одном селе живет девушка, которая ни-ког-да не выходит из дома, потому что у нее такой вот, — Хасан разводит руками, — тяжелейший врожденный дефект. Что это значит для семьи? Для самой девушки? Угробленная жизнь — вот что!

Рассказывает доктор Баиев:

«…В 2007-м я только-только вернулся на родину и сразу же включился в работу. Привез Operation Smile в Таганрог. Достал автобус и привез двадцать детей из самых нищих семей, из дальних горных сел. Меня тогда Анелли Нерман, глава представительства Operation Smile в России, очень сильно поддержала. Она книгу мою читала и ко мне с уважением отнеслась. Но после Таганрога, вернувшись в Чечню, я понял, что так дело не пойдет. Нужно все делать у себя.

Моими самыми первыми пациентами были брат и сестра из горного Шатоя. Мальчику было девять, девочке — десять. У обоих погодков была эта самая «волчья пасть». Оперировал я тогда в Черноречье. Что это было… Махонькая операционная, древние тяжеленные столы с ручной педалью, свет — старый, неуклюжий, советских еще времен, им маневрировать невозможно, направить точно тяжело. Да вообще все оборудование было изношенным, 1980-х еще годов. Я вспоминал Америку и плакал от злости… Мы работали на износ. И было немыслимое паломничество. Я только тогда осознал весь масштаб стоящей перед нами проблемы…»

Коновалы разные

В приемной топчется ярко накрашенная нервная девица лет двадцати пяти. Она не говорит, а бормочет. Так тихо, что я ничего не слышу. Зато как грохочет голос Хасана, слышу прекрасно:

— Вот тот, кто тебе эту дрянь закачал в губы, тот пусть и откачивает! А я чужие ошибки исправлять не хочу! Нет, ваши деньги мне не интересны!

Девица, едва не плача, разводит руками:

— Ну что же мне делать?

Хасан пожимает плечами.

Хлопает дверь. Доктор Баиев вытирает разлитый кофе со стола и ворчит: «Терпеть не могу исправлять чужие ошибки. Коновалы разные понаделают черт знает что, а их пациентки потом ко мне прибегают: “Хасан, исправь мне нос, исправь мне уши…”»

На стуле вертится еще одна манерная девица. Леопардовые лосины, короткое ярко-розовое платье, ненатурально выпученные глаза, чуть припухшие, вздернутые скулы.

— Хаса-а-ан, ну посмотри на меня-а-а…

— Я и так смотрю, — хирург кидает быстрый взгляд на клиентку.

— Ну неужели ты ничегошеньки не видишь?

— Нет. Никаких показаний для операции не вижу.

— Ну ты меня уби-и-ил…

— Я тебе советую ехать домой. Нечего тебе поправлять. Все у тебя в норме.

— Нет, ну ты меня уби-и-ил, — повторяет девица и шмыгает носом. — Ну, посмотри на мой нос!

— Да я смотрю, смотрю. Нормальный он.

— Ну ты меня уби-и-ил…

Девица недовольно шагает к выходу. Я смотрю на припаркованный у подъезда «Лексус», усыпанный мелким крошевом страз «Сваровски», и мысленно прикидываю стоимость такого «апгрейда» лимузина. Хасан усмехается:

— Я блефаропластику ей делал. Теперь стала настаивать, чтобы нос ей укоротил. Насилу отвязался. Трудно с ними — но слава Богу, что они есть! Без них я бы не смог делом заниматься.

103 человека и Басаев

«Делом» Баиев называет операции детям. Их он оперирует бесплатно. А с тех, кто хочет «навести красоту», берет деньги. Такова бизнес-схема. На доход от состоятельных клиентов закупаются материалы, организуются акции. На эти же деньги живет сам врач. Он с огромным трудом, за шесть лет в третий раз, восстановил свой дом, полностью уничтоженный войной. Разумеется, помог родственникам, которые хлебнули лиха именно из-за него — хирурга Баиева.

— Когда я оказался в США, мне и сестра, и родители

рассказывали про зачистки, про то, как им достается, говорили: вот, мол, ты-то уехал, а мы-то остались… Их без конца «зачищали», их грабили, им угрожали. Кого-то уже нет в живых. А я, Хасан Баиев, с этим жил и живу. Но не сожалею о том, что сделал. Я спасал жизни. Всем подряд. Разницы для меня не было. Меня к этому клятва Гиппократа и вера в Бога обязывали.

Рассказывает доктор Баиев:

«Я не люблю про это вспоминать. Почему? Да потому что из десяти тысяч прооперированных мною за обе войны помнят только Радуева с Басаевым. Словно не было других…

Будущий террорист Басаев вырос на улице Дзержинского, в моем селе Алхан-Кала. Мы ходили в одну школу №1. Шамиль был годом младше меня. Невысокого росточка, тихий-тихий, молчаливый такой, неразговорчивый, вечно себе на уме.

Я ежедневно тренировался в секции дзюдо. Басаев не проявлял никакого интереса к спорту. Пару раз мы гоняли мяч в школьном дворе. Общих интересов у нас не было, и друзьями мы не стали. Просто односельчане…

Потом уже, после Буденновска, когда взошла его скандальная звезда, я только и вспомнил, что мы жили в одном селе, в километре друг от друга, и учились в одной школе. Что же с того? Мы вообще не пересекались до той самой памятной ночи с 30 на 31 января 2000 года.

30-го я, как всегда, оперировал. Работы было завались. Два дня подряд шел поток раненых. В основном мирные: кого накрыло миной, кого расстреляли в машине с вертолета, кто-то под артобстрел попал, кого-то вытащили из-под завала. Были и боевики с осколочными. Везли из Куларов, Алхан-Юрта, поселка Кирова, Молсовхоза… И вдруг — затишье.

У нас тогда было вот как заведено: я неделями жил прямо в нашей сельской клинике, чтобы не тратить время на походы домой и чтобы не рисковать зря. Мало ли что: артобстрел или Арби Бараев со своей кодлой… Если же я бегал домой, маму увидеть, то меня сопровождали десять-пятнадцать односельчан: это на случай, если отморозок этот припрется. Он же поклялся расстрелять меня «за помощь кафирам».

И вот полдня тишины. Я и подумал: пойду мать проведаю, ну и посплю немного. Спал-то я по два-три часа в сутки.

Мой помощник Нуради, который почти всегда находился при мне и помогал с ранеными, прибежал в пятом часу утра. Я только взглянул ему в лицо и сразу понял: что-то стряслось.

По дороге Нуради сбивчиво кое-как объяснил: идет огромный поток раненых с минно-взрывными. Они шли из Грозного и попали на минное поле. Несколько десятков погибло там же. Кого смогли — вытащили. В то, что сам Басаев, опытнейший воин, наступил на мину, я отказывался верить. Поверил, только когда увидел.

Первым моим пациентом той ночью был молодой паренек, боевик. Ему обе ноги снесло миной. Голос знакомым показался, а лицо все черно-бурое, все заляпано кровью и грязью. Так я и не знаю, кто же это был. Я ампутировал ему обе ноги под колено. На другое утро он так кричал… «Хасан!!! Ну зачем?! Зачем ты это сделал! Зачем?! Я только тебя ждал!!! Я ведь думал, ты мне ноги спасешь!!!» Ему же не объяснишь, что вариантов-то не было.

Пока я возился с ним, доставили всю груду. Ночь еще не сошла. Слава Богу, артобстрела не было… И вот всех привезли. Больше трехсот человек. Лежали вплотную. Мест в коридоре и в палатах уже не было. Я ходил, переступая через них. Потом их складывали на улице. И полуживых, и мертвых. А мороз был сильный: за 15 градусов.

Я колдовал над очередным раненым, когда в операционную заглянул Большой Асламбек. Он извинился перед моими медсестрами и ассистентами и очень вежливо попросил «посмотреть Шамиля». Так я узнал, что это правда — про Басаева.

Мой бывший односельчанин и самый разыскиваемый в России террорист лежал на первом этаже скромной сельской клиники, в дальнем углу коридора, на красном ватном одеяле. Все оно было в крови… Абдулхаджиев так на меня смотрел — никогда его глаз не забуду. «Он отказывается оперироваться. Категорически!» — пробормотал Большой Асламбек. Я склонился над Басаевым.

Он был в сознании. Все его лицо была сплошная черно-красная корка. Кожу проела пороховая копоть, покрыли множественные ссадины. Вот едва качнулись веки. Чуть шевельнулись слипшиеся от крови губы: «Хасан… Не… Не трать на меня время. Этих… спасай. Мо-ло-дых», — последнее слово он выдохнул по слогам. Я понял: это не было наигрышем. Шамиль Басаев совершенно не боялся умереть.

Я осмотрел его. Он сильно обморозился. Варежек или перчаток на нем не было. Руки были замотаны какими-то тряпками. Он снова шевельнул губами и прошептал: «Я замерз. Если можно… если есть возможность, согреться бы… Печка или что там?»

Ему снесло ногу чуть ниже голеностопа. Давление у него было 40 на 50. Расширенные зрачки. Бледный как бумага. Пульс уже едва прощупывался. Я понимал, что жить ему осталось минут двадцать от силы. Если бы он не истек кровью, то гангрена бы уж точно его добила.

Меня часто спрашивали: жалею ли я, что спас его — террориста и убийцу — тогда, морозной январской ночью? Глупый вопрос, друзья… Глупый. Да был ли у меня выбор?

Было много случаев в моей практике, когда в клинику доставляли труп, плавающий в крови и заботливо укутанный в теплое одеяло… Басаев и был тот самый случай. Ну, почти… Я взял нож, распорол на нем брюки и наложил тугой жгут чуть ниже колена. Почему это не сделали сами моджахеды? Ведь у каждого на прикладе автомата намотан кусок жгута! Наверное, не сообразили, растерялись. Представьте себе всю ситуацию: ночь, взрывы, крики, паника, падают люди, десятками падают. Мертвые падают. Рядом с вами. Ночь, смерть, взрывы. Ночь, холод, смерть. Ужас. Хаос…

Пока готовили инструмент, я обработал ему лицо, почистил, смазал йодом. Размотал все тряпки, осмот- рел его руки. Перебинтовал. С двух сторон поставил капельницы и полиглюкином поднял ему давление. Он порозовел. А потом… Потом я его спас.

Все операции мы проводили в условиях местной анестезии. Других условий не было. Место ранения я обколол однопроцентным лидокаином. Резал обычной металлической пилой выше места ранения, в пределах здоровой ткани, чтобы избежать заражения от порохового яда, избежать гангрены. Боли он не чувствовал, но понимал, что ему ампутируют стопу. Он всю операцию молчал. Это длилось тридцать минут. Его немедленно эвакуировали. Вывезли. Куда — могу только догадываться. Скорее всего в Алхан-Юрт, а оттуда — в горы.

Меня смешат люди, которые утверждают, что я, дескать, из кожи вон вылез, чтобы спасти жизнь терро-ристу, что это, мол, самая сложная в моей практике операция была. Да ничего подобного! Обычная была операция. Да, я его вытащил с того света. Только-то. А вот следующие двое суток я оперировал: семьдесят с лишним ампутаций, семь трепанаций черепа. 48 часов подряд. Всего 104 операции. Самые сложные были как раз те, которым трепанацию пришлось делать. У них у всех осколочные были в голову. Четверо из них умерли на другое утро.

Я до такой степени тогда мобилизовался… Я сам себе внушал, говорил про себя: «Не расслабляться. Не расслабляться. Не расслабляться». Я не допускал слабости. Я не спал все это время, но дважды терял сознание. Меня выносили на улицу, растирали снегом. Потом за моей спиной стоял человек, страховал, чтобы я не свалился. Я не преувеличиваю ничего. Все это правда».

Помощь терроризму и вред джихаду

Кто такой доктор Хасан Баиев и чем он известен? Забейте в поисковике его имя-фамилию, и в тысячах ссылок выскочит «операция, сделанная террористу Басаеву…» и «спасение террориста Радуева…» Такова жестокая медийная ирония: российский врач, талантливый челюстно-лицевой хирург, выпускник Красноярского медицинского университета, оказавшийся из-за войны в самом пекле и спасший тысячи и тысячи жизней — мирных жителей, моджахедов, солдат федеральных войск, всех без разбора, — остался в памяти исключительно как «тот самый доктор, который террористам жизни спас». Пожалуй, если бы не Басаев с Радуевым, мало кто интересовался бы Хасаном Баиевым, но именно скандальная слава всегда летит впереди самого человека.

Люди редко смотрят вглубь и не замечают полутонов. Большинство всерьез считают, что жизнь — черно-белая. А она, жизнь, серая. И все в ней противоречиво и неоднозначно. Однако в далеком 2000 году смерти Баиева желали очень многие: сотрудники ФСБ всерьез называли его пособником террористов, а головорезы Бараева приговорили хирурга к смерти «за вред, нанесенный делу джихада».

Сейчас его история превратилась в попсовый сюжет для развлекательных телепередач и глянцевых журналов. Телеведущая расспрашивает Баиева о том, как было на войне. Телеведущая — девочка без возраста с уловимыми следами пластической хирургии на лице; карие глаза Хасана иронично-мягко скользят по ненатурально острым скулам и целлулоидным губам. Профессионально трогательно дрожит, как бы от ужаса, изломанная бровь: «Хасан, признайтесь, вам было страшно? Как вы выжили?»

Мы сидим в приемной Баиева в Грозненском госпитале. На столе толстенный журнал. На развороте фотография Хасана. Безупречный фотошоп, прекрасно выставлен-ный студийный свет. В углу страницы длинный перечень гламурного шмотья, которое примерял Баиев. Он читает по слогам: «Эр-мен-жиль-да-зе-ния… Ребята… Да я таких слов-то неприличных не знаю. И ботву такую не ношу».

В тесном коридоре толпится не меньше ста человек. Мамы и папы, бабушки и дедушки. Они стоят, потеют, гудят, качают на руках детей и волнуются. Каждый из них смотрит в одну сторону — туда, где невозмутимо возвышается смуглая кареглазая немолодая женщина с флегматичным лицом. Белый колпак, белый халат. В кулаке зажат ключ. Это талисман — он отпирает дверь в отделение пластической хирургии. За этой дверью — кабинет Хасана.

Баиев смотрит хмуро. Не выспался. Молодая женщина с мальчиком лет шести старательно поправляет косынку и негромко спрашивает:

— Хасан, а вот… Вы нам обещали, что операция же будет. Будет, да?

— Будет… Операция… — с усмешкой отвечает Баиев.

— А когда?

— Вот когда анализы нормальные будут, тогда и операция. 

— А что там? Ну, с анализами?

— Гемоглобин понижен.

— А-а-а… Гемо… Ге-ма-гла-бин, да? Поня-а-атно.

— Вы откуда? — спрашивает Юрий. Круглолицый, румяный, с насмешливыми глазами, русский коллега Хасана.

— Мы-то? — женщина смущается. – Ну… Так-то из Шатойского района. Мусолт-Аул, слышали?

Русский коллега Хасана смеется и мотает головой. Он про Мусолт-Аул не слышал. А я припоминаю. Я там был. Осенью 1999 года тот аул очень сильно бомбили и были большие похороны. Для женщины поездка из такой горной дали в Грозный — целое событие. Однако не повезло. Баиев терпеливо объясняет, почему операцию придется отложить:

— Вы поймите, это же нужно для успешного заживления ран. Пока не придет в норму гемоглобин, нельзя оперировать ребенка.

— Нам в школу скоро.

— Школа — это дело хоро-о-шее, — тянет Юрий и уточняет: — А лейкоциты-то в норме?

Баиев копается в справках и кивает головой.

— Ну вот! Подправим гемоглобинчик и прооперируем!

— А нельзя… ну… побыстрее подправить? — ноет женщина.

Юрий и Хасан устало переглядываются:

— Зовите следующего!

Рассказывает доктор Баиев:

«Я впервые услышал про Operation Smile еще на первой чеченской, от западных журналистов, а когда эмигрировал в США, то встретил там хирургов, работающих в рамках этой ни с чем не сравнимой благотворительной акции. Это настоящий хирургический марафон. Это мини-индустрия, которую поддерживают и спонсируют звезды Голливуда. Это шанс детям из бедных семей бесплатно получить самую квалифицированную помощь.

Неудивительно, что я загорелся идеей привезти Operation Smile в Чечню. Я очень хотел, чтобы здесь, на моей малой родине, лучшие в мире врачи помогали маленьким чеченцам из далеких горных сел. Для них, простых горцев из крохотных аулов, даже поездка к морю в Махачкалу — событие. А тут, представьте: к ним на дом приезжают светила медицины из Гарварда, Цюриха, Берлина, Токио…

Я сам специализировался на подобных операциях. С помощью Анелли Нерман я получил годовую стипендию для стажировки, чтобы практиковаться в разных странах. Я благополучно сдал все экзамены, получил международный сертификат, подтверждающий мое право участвовать в акциях Operation Smile по всему миру. Вот моя специализация: односторонняя и двухсторонняя «заячья губа», «волчья пасть», гемангиомы, врожденная доброкачественная опухоль (киста), ожоги, синдактилия (врожденное сращение пальцев. — «РР»).

Поедут ли к нам в этом году хирурги в рамках Operation Smile? Многое зависит и от информационного фона в Чечне, и от того, как дальше будут развиваться военные события на Украине. Насколько ухудшатся и без того плохие отношения между Кремлем и Белым домом?

К нам в республику недавно привезли на реабилитацию тридцать раненых детей из ЛНР и ДНР. Что сказать? Да, окружили их заботой, кормили в лучшем ресторане Грозного, катали на «мерседесах»… Всем, кому требовалось, оказали медицинскую помощь, несколько человек отправили на реабилитацию в Серноводский санаторий. Я смотрел на них, на их родителей, видел их потрепанную одежду, их голодные глаза, в которых все еще тлели остатки страха… Мне ничего не нужно было объяснять — я видел, что передо мной люди, сбежавшие от войны, и я вспоминал все, через что мы прошли сами здесь, в Чечне.

Меня хотели убить. Бараев — за то, что я «открыл для русских собак госпиталь». Русские контрактники — за то, что я «открыл для бандитов санаторий». Я же настаивал на одном принципе: эта несчастная больница является нейтральной зоной, здесь не воюют, здесь лечат. Я не дал расстрелять там ни одного из русских солдат и контрактников, которых мне доставляли. А вот как поступил спецназ ГУИН с ранеными чеченцами в подвале больницы…

Зачистка уже шла вовсю, но я по-прежнему оперировал, 1 февраля федеральные войска до больницы еще не дошли. Спас меня Гантамиров. Точнее, не он сам, проку от бывшего мэра Грозного было ноль, а его предложение вступить в переговоры насчет сдачи оружия в обмен на оказание медицинской помощи всем раненым… В общем, он пообещал, что расстрелов не будет, вот я и поехал встречаться с ним утром 2 февраля. Вышел из села свободно. Стреляли, но кольцо блокирования еще неплотно было замкнуто.

Встреча у нас с Гантамировым не пошла. Он был недоволен тем, что мы не привезли оружие боевиков. Мы же раздобыли автобусы, погрузили туда часть раненых, выехали на окраину села… Там нас развернули. Из-за этого самого оружия. Пока собирали автоматы по всему селу, время с обменом упустили. Мы покричали друг на друга и разошлись каждый при своем. Но это промедление спасло мне жизнь: обратно вернуться в Алхан-Калу я уже и сам побоялся.

Стоя в толпе односельчан за кольцом блокирования, прямо перед блок-постом возле техстанции, что на въезде в село со стороны Краснопартизанска, я услышал переговоры по рации:

— Где этот, *****, хирург? Почему так долго с ним?

— Его нету. Мать евоная тут, а его самого нету…

— Так спросите ее как следует…

— Да она говорит, что его двое суток как никто не видел.

— Да ***** это все! Ищите как следует!

— Да мы больницу и дом евоный прочесали — нету нигде…

— Вы ********! Говорю, он в селе, ***! Ищите и тащите сюда, ***… У нас к нему вопросов до ******* матери.

Я спрятался у знакомых в Краснопартизанске. Дождался конца зачистки. 3 февраля вернулся в село. В подвале во дворе больницы я нашел груду трупов. Такая же картина была в подвале бывшего продуктового магазина, что наискосок, через улицу.

Вместе с ранеными боевиками в подвале больницы находилась русская женщина. Имени не вспомню, а фамилия ее Кузнецова. Она была из Грозного. Ее доставили русские омоновцы вместе со своим раненым. Кузнецова была в тяжелом состоянии, так как несколько суток провела без медицинской помощи в своей квартире, где ее ранил чей-то снайпер. Фактически ей вырвало левое плечо пулей большого калибра. Чудо, что она не истекла кровью. На зачистке квартала ее обнаружили омоновцы и пожалели, не поленились, привезли за двенадцать километров в Алхан-Калу. Я ее прооперировал и выходил. Ей стало гораздо лучше, она шла на поправку. Мы разговаривали, хорошая была бабушка. Обычная безобидная русская женщина. Мы ждали: вот-вот все закончится, мы еще ее подлечим и отправим поездом из Владикавказа к сыну в Питер…

Я нашел Кузнецову с простреленной головой в подвале больницы вместе с трупами прооперированных мною моджахедов. Озверевшие контрактники тогда не разбирали…

Хоронил ее мой стоматолог. Кузнецова не была мусульманкой, поэтому могилу выкопали на кладбище, где хоронили фронтовиков — ветеранов Великой Отечественной. А страшных подвалов в селе было без счета…

Впрочем, остались те, кому чудом удалось спастись, избежать расправы. И я оперировал в селе до 7 февраля. Оперировал всех, кто уцелел после страшной зачистки. Гражданских, боевиков — всех. Оперировал у себя либо у людей на дому. Больницы уже не было. Ее просто разграбили. Я спас только свои инструменты.

Меня искали. В селе было полно осведомителей спецслужб, да и угроза со стороны Бараева оставалась весьма актуальной. 8-го числа я оперировал кого-то — помню, мы устроились на кухне в частном доме. Нам постучали в окно и крикнули: «Тебя ищут, уходи…» В тот же день я бежал в Ингушетию, а оттуда — поездом в Москву. Через месяц я получил американскую визу и покинул Россию. Вернулся домой только семь лет спустя».

Единственная извилина Радуева

Перед входом в поликлинику шумно толпятся родственники только что выписавшегося прооперированного мальчика четырех-пяти лет. Гигант в камуфляже с шевроном «Чеченский ОМОН» на груди и черным трафаретом оскаленной волчьей пасти на рукаве, смеясь, обнимает малыша. Я слышу, как он громко восклицает:

— Красавчик! Ах, красавчик! Ва Аллах, какой… Не плакал, говоришь? Настоящий чеченский мужчина! Борз… Борз… (по-чеченски «волк». — «РР»).

Потом следуют много раз слышанные мною рассуждения о том, как точно романтический образ волка-охотника отражает характер мужчины-горца. Чеченцы любят сравнивать себя с волками.

Людской поток идущих в госпиталь кажется бесконечным. Он движется весь день. Мне кажется, у меня дежавю. Такое уже было: в Ингушетии, в Слепцовской и в Шатое в 1999-м, в Грозном в 2000-м…

Заходят взволнованные растрепанные женщины с растерянными, иногда зареванными детьми. Усталые хирурги консультируют каждую пару, смотрят анализы, совещаются с анестезиологами, на месте решают: «да» или «еще нет». Иногда звучит ободряющее: «Ну, это-то подлечим перед операцией» — и тогда на лице довольной мамаши растекается измученная улыбка. Ее можно понять: добираться из какого-нибудь Ушкалоя или Вашиндароя — не ближний свет. Им очень хочется быстрее. Хирургам ужасно надоело в сотый раз объяснять, что не так с анализами. Тем, кто «проскочил», читают краткую лекцию про то, чем и как кормить дитя, как ухаживать за раной после операции.

Я вижу глаза родителей. В них смирение и готовность почти умереть от осознания того, что скоро все закончится. Скоро все будет позади. Одному Богу известно, как долго они этого ждали — назначения на консультацию перед операцией ребенку. Бесплатной операцией.

Рассказывает доктор Баиев:

«В 1996-м я работал в 9-й горбольнице. Покушение на Радуева произошло на дороге возле Гойты. Их обстреляли. Был убит наповал полевой командир, сидевший позади Радуева. Эта же пуля разворотила Радуеву лицо. Случилось все в восьми километрах от Урус-Мартана. Вот его туда и привезли. Однако врачи им сказали, что все уже в руках Аллаха. Я был дома, в пятнадцати километрах от Урус-Мартана. Меня доставили за двадцать минут, в объезд всех блок-постов. Я никогда так быстро не ездил…

Пациент был еще в сознании, но его состояние я сразу оценил как крайне тяжелое. Разрывная пуля раздробила весь лицевой скелет: отсутствовал один глаз, нос разорвало, раздробило гайморовы пазухи, скуловая кость тоже разлетелась, а верхняя челюсть разломилась на три части. В общем, плачевное состояние.

Одно скажу: вошла бы та пуля на полсантиметра повыше, и Радуев бы не выжил. Но на момент моего там присутствия он еще дышал. И мне пришлось его вытаскивать. Нет, разумеется, я четко объяснил Вахе Джафарову, начальнику радуевской охраны, что шанс очень мал и что нужно готовиться к худшему.

Начал я с того, что велел им сбрить Радуеву бороду. Затем ему дали наркоз, интубировали, сделали трахеотомию, чтобы «отключить» голову и он мог просто дышать. С этим я принялся за работу: иссек раздробленные ткани, удалил инфицированные края, обработал все антисептиком, потом дренировал раны левомеколем. Собрал разломленную верхнюю челюсть, наложил шины. Взял медную проволочную нить, протер ее спиртом и обвязал ею каждый зуб. На все ушло часа два. Но это было только снятие воспалительного процесса. Дал указания, как ухаживать, что давать. Повезло, что жена Радуева была опытной медсестрой…

Узнав о том, что Радуев умер, я не удивился. По телевизору показывали его могилу. Я был уверен, что мой пациент мертв, и никаких угрызений совести не испытывал: за первую чеченскую я на тяжелые ранения в голову насмотрелся, и он казался мне совершенно безнадежным. Но неделю спустя за мной под ночь приехала целая бородатая армия во главе с Джафаровым, и мне объявили, что все это «постановка»… Ваха, извинившись, протянул мне черную спортивную шапочку: «Хасан, лучше будет, если ты…» Так я и поехал куда-то на окраину Урус-Мартана с натянутой на глаза шапкой.

И вот я вновь смотрел в изуродованное лицо дудаевского зятька. Удивлялся, каким живучим он оказался. Я назначил ему витамины, антибиотики. Двадцать дней мы его поддерживали. Я да охрана полевого командира знали, что он еще жив. А потом было самое интересное: мне пришлось собирать террористу Радуеву лицевой скелет.

Во время поступления в Чечню очередной партии «гуманитарки» я обнаружил в посылке титановые пластины, которые в хирургии применяются для укрепления фрагментов костей. Они бывают различных форм и размеров и ставятся на специальные шурупы. Вот с их помощью я и собрал Радуеву лицо. Собрал, как детскую мозаику. Всего было четыре этапа. Самая большая операция длилась шесть часов. Все прочие по четыре.

Сложность была с носом. Он… его не было! Остался только один кончик. Для спинки носа я взял хрящ ребра, снял со лба лоскут кожи, скроил все и сделал нос. Но с выбитым глазом уже ничего нельзя было сделать. Искусственный глаз Радуеву вставили в Турции. Там же орбиту глаза сделали. Кстати, вранье, что пластический хирург Майкла Джексона оперировал террориста в Европе, куда его вывозили российские спецслужбы за немыслимые деньги. Не был Радуев в Европе. Он все время, если не считать поездку в Стамбул, находился в Чечне.

Единственным врачом, поневоле имевшим к нему доступ, был я. И не скрою: мне вся эта ситуация страшно не нравилась. Постоянный стресс. Постоянно толкутся во дворе вооруженные до зубов люди. Приходилось с ними ездить, терпеть их присутствие в своем доме. Они же ни на минуту меня не оставляли во время курса лечения.

В 1998-м мне пришлось его снова оперировать. Причем неоднократно! Пошло отторжение титановых имплантатов, они начали отслаиваться, образовались свищи, пошли гнойные выделения. Приехали ко мне в два ночи: «Хасан, ему плохо, поехали с нами!» Вот так вот. Ни анализов, ни обследования… Меня, как говорится, не спрашивали.

Во время одной из операций я Радуева едва не потерял. У него была плохая свертываемость крови. Я перепугался — жуть… Представьте мое положение. В спину дышат увешанные оружием боевики, а их командир вот-вот отдаст концы. Едва спасли тогда.

В общем, из врачей он доверял мне одному. Однажды, снова под ночь, приехали от него: «Салману плохо…» Приезжаем: сидит бледнехонек, шепчет:

— Хасан, брат, скажи, почему у меня в голове шумит?

— Как именно шумит? Где именно?

— Вот тут, где висок… Когда молюсь, тогда шумит. Вот смотри: я иду на ракат, делаю наклон и вот так вот — «тэц!» Шумит, да?

Осмотрел я его голову и понял, что титановая пластинка отслоилась, двигается в момент наклона и создает этот самый «тэц». Я разозлился.

— Слушай, Салман, — говорю ему. — Это единственная оставшаяся в мозгу у тебя извилина сорвалась, а теперь болтается!

Он прощал мне, когда я бывал резок. Понимал, что церемониться не стану.

За первую чеченскую я прооперировал 4600 человек. Во вторую — в два раза больше, так как поток раненых был больше, а больница — одна-единственная в округе. Это в основном были мирные жители. Были среди них и солдаты Российской армии (некоторых я укрывал от своих же односельчан, жаждавших кровной мести). Были и боевики. Мне же все равно было. Но этого не оценили. Меня запомнили по Радуеву с Басаевым. Да, обидно…»

заячья губа и волчья пасть

Заячья губа и волчья пасть – это довольно частые врожденные дефекты у детей. При заячьей губе (другое название – расщепление губы, хейлосхизис) верхняя губа ребенка до конца не сформирована, и в ней имеется расщелина, которая часто доходит до носа, открывая передние зубы (тем самым делая ребенка похожим на зайца – отсюда и название). Волчья пасть (расщепление нёба) – это дефект, при котором нёбо ребенка до конца не срастается и в нем есть расщелина.

В год в среднем рождается около 6800 детей с этими врожденными дефектами. Среди них около 4200 детей имеют и волчью пасть, и заячью губу одновременно, а у 2600 детей – изолированная расщелина нёба.

У некоторых детей с заячьей губой имеется лишь небольшая расщелина в верхней губе, другие же, наоборот, имеют глубокий разрыв, который обнажает верхние десны и достигает нижней части носа. Заячья губа может быть как с одной (односторонний хейлосхизис), так и с двух сторон (двухсторонний хейлосхизис) рта ребенка.

Волчья пасть может повлиять на мягкое нёбо (мягкую ткань в задней части неба) или на твердое нёбо (костные ткани передней части неба). Волчья пасть также может быть односторонней и двухсторонней.

Данные дефекты ротовой полости, кроме психологических, могут вызвать следующие проблемы у ребенка:

  • проблемы с кормлением;
  • ушные инфекции и потеря слуха;
  • проблемы с речью;
  • проблемы с зубами.

У некоторых детей есть только заячья губа, у некоторых – только волчья пасть. В таких случаях эти дефекты считаются изолированными. Но в большинстве случаев эти дефекты встречаются вместе, то есть у ребенка одновременно имеется и расщелина нёба, и расщелина губы.

Причины врожденных дефектов

Врожденные дефекты образуются в самом начале беременности, когда идет формирование всех органов плода. Так, к примеру, губы ребенка формируются примерно на 6-ой неделе беременности, а нёбо – к 10-ой неделе.

Точно сказать, что вызывается такие дефекты у ребенка, нельзя, но есть ряд основных причин, которые могут к этому привести:

1. Генные аномалии у ребенка – гены – это часть клеток организма ребенка, которые отвечают за формирование, рост и функционирование всех органов малыша. Если в них есть какие-то аномалии, то во внутриутробном развитии ребенка происходят сбои. Гены передаются к детям от их родителей.

2. Недостаток фолиевой кислоты в организме женщины до беременности – фолиевая кислота (витамин В9) – является единственным витамином, который может помочь защитить вашего ребенка от врожденных дефектов головного и спинного мозга, в частности от расщелины позвоночника (так называемых дефектов нервной трубки). Прием фолиевой кислоты снижает риск появления дефектов губ и нёба на 25%.

3. Прием некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, во время беременности.

4. Курение во время беременности – курение вызывает дефекты ротовой полости в 20% случаев, то есть среди 5 курящих женщин у одной родится ребенок с заячьей губой и/или волчьей пастью.

5. Употребление алкоголя во время беременности.

6. Перенесенные инфекции во время беременности.

Профилактика заячьей губы и волчьей пасти у ребенка

Конечно, предотвратить появление у ребенка врожденных дефектов практически не возможно. Но есть некоторые вещи, которые может сделать будущая мама, чтобы снизить вероятность рождения ребенка с расщелиной губы или нёба:

1. Тщательно подготовиться к зачатию ребенка, пройти полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть.

2. Еще до наступления беременности начать ежедневно принимать витамины с фолиевой кислотой (400 мкг). Во время беременности нужно подобрать поливитамины для беременных с 600 мкг фолиевой кислоты.

3. Если женщина принимает какие-либо лекарства (например, для лечения хронических заболеваний, таких как сахарный диабет), то ей нужно обсудить со своим врачом безопасность этих лекарств для развития плода, и (если это возможно) сократить дозы препаратов. Врач может порекомендовать сменить принимаемый препарат на другое лекарство, которое является более безопасным во время беременности.

4. Не курить, не пить алкогольных напитков, не принимать наркотиков.

5. Как можно раньше встать на учет к врачу-гинекологу в женскую консультацию, регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации и сдавать все необходимые анализы.

Лечение врожденных дефектов

В большинстве случаев врожденные дефекты ротовой полости лечатся хирургическим путем. В частности, операция по устранению заячьей губы обычно проводится на сроке от 10 до 12 недели жизни ребенка. Хирургическое лечение волчьей пасти обычно проводится между 9-м и 18-м месяцем жизни.

Кроме операции, ребенку потребуется пройти лечение у группы следующих специалистов:

  1. Врач-педиатр – врач, который имеет специальную подготовку по уходу за младенцами и детьми.
  2. Пластический хирург – врач, который не только устраняет косметические дефекты, но и наблюдает за их послеоперационным заживлением и функционированием.
  3. Детский стоматолог – врач-стоматолог, который имеет специальную подготовку для ухода за зубами младенцев и детей.
  4. Ортодонт – врач-стоматолог, который устраняет дефекты зубов и выпрямляет зубы при помощи брекетов и другими методами.
  5. Отоларинголог (ЛОР) – врач, который лечит проблемы с ушами, носом и горлом, проводит обследование на уровень слуха и, при необходимости, подбирает слуховой аппарат.
  6. Логопед – человек, специализирующийся на устранении проблем с речью.
  7. Врач-генетик – врач, исследующий врожденные дефекты и другие генетические проблемы со здоровьем, исходя из семейной истории болезни.

Наследственная передача врожденных дефектов

Доказано, что врожденные дефекты ротовой полости могут передаваться по наследству. Если у вас есть члены семьи с расщелинами губы или нёба, то у вас значительно увеличивается риск рождения ребенка с такими проблемами.

Если в вашей семье были случаи рождения детей с заячьей губой и волчьей пастью, или если у вас уже есть ребенок с такими дефектами, то, прежде, чем снова забеременеть, вам необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком, чтобы узнать, какая вероятность рождения еще одного ребенка с дефектами ротовой полости. Как правило, такая вероятность составляет около 5%.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

«Танцующий миллионер» Джанлука Вакки показал первое фото дочери и рассказал, что она родилась с волчьей пастью

Звездные дети
Мариана Панкина 72262

Шэрон Фонсека и Джанлука Вакки

В конце октября 52-летний итальянский бизнесмен Джанлука Вакки и его 25-летняя возлюбленная Шэрон Фонсека стали родителями — у пары родилась дочь, которую они назвали Блу Иерусалима. Спустя два месяца после появления дочери на свет Вакки и Фонсека впервые показали ее фото (семья снялась для издания Hola!) и рассказали о малышке. Пара призналась, что их дочь родилась с волчьей пастью — врожденной деформацией, представляющей собой расщепление тканей твердого и мягкого неба.

С большой любовью мы хотим поделиться историей рождения нашей Блу Иерусалимы. Мы очень рады, что вы наконец-то познакомились с ней. Блу родилась с волчьей пастью. Наши душа и сердце сразу же были с нашей дочерью, но в то же время и со всеми семьями, которые тоже столкнулись с этим. Это случается с одним из 700 младенцев. Нам очень повезло, что у нас есть отличная команда врачей и что в должное время они сделают операцию и таким образом помогут ей жить нормальной жизнью,

— рассказали они.



Шэрон Фонсека и Джанлука Вакки с дочерью на страницах журнала Hola!

Роман Шэрон и Джанлуки, который прославился благодаря своим танцам в соцсетях, за что он получил прозвище «танцующий миллионер», начался три года назад. Ребенок для Фонсеки стал первым, а вот относительно потомства ее возлюбленного в сети встречается противоречивая информация. По некоторым сведениям, помимо Блу, у бизнесмена есть взрослая дочь. По другим, дочь от Фонсеки — его единственный ребенок.

Фото Instagram/Hola!

Соски для детей с расщелиной

Если у Вас определили на УЗИ или уже родился ребенок с врожденной расщелиной губы («заячья губа») или расщелиной нёба («волчья пасть») — это не приговор. По статистике в России детей рождается 29 с различными аномалиями развития на 1000 новорожденных ежегодно.

Дети с аномалиями челюстно-лицевой области не отстают в развитии от сверстников, а челюстно-лицевые хирурги делают уникальные реконструктивные операции, после которых дефекты лица становятся практически незаметными.

Основная задача врачей и родителей правильно и безопасно накормить такого ребенка, чтобы в дальнейшем, по своему физическому развитию он был готов пройти оперативное лечение.

Раньше использовали зондовое вскармливание, которое при длительном применении давало много осложнений и не позволяло обеспечить младенца всеми необходимыми питательными веществами.

Сейчас эта проблема решена!

Если у ребенка расщелина губы («заячья губа»), то его можно накормить через специальную соску. Широкий загубник закрывает дефект и препятствует заглатыванию воздуха. Соска имеет ортодонтическую форму, что формирует физиологический тип сосание и способствует правильной работе мышц челюстно-лицевого аппарата. Отверстие в соске расположено с нёбной стороны. При этом пища смачивается слюной и в процесс пищеварения включается ротовое пищеварение. Это облегчает переваривание пищи. После операции младенец легко перейдет на грудное вскармливание.

В том случае, если расщелина губы сочетается с расщелиной нёба, или есть только расщелина нёба («волчья пасть») необходима специальная широкая соска, которая выполняет несколько функций. Она создает барьер между ротовой и носовой полостью и препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.

2. Идеально сочетается с ранним ортодонтическим лечением с применением нёбной пластины или назо-альвеолярного молдинга.

3. Позволяет накормить ребенка и сформировать у него физиологический тип сосания.

Соска не имеет отверстия для поступления пищи, т.к. локализация и размеры расщелины могут быть разными. Отверстие после консультации с врачом необходимо сделать самостоятельно обычной зубочисткой со стороны противоположной расщелине, отступив 2 мм от края соски.

Расщелина губы и неба | Детская больница Филадельфии

Расщелина губы и неба — это врожденные дефекты рта и губы, также известные как орально-лицевые расщелины. У нормального плода губа и нёбо разделены, но на ранних сроках беременности стороны губы и нёба должны срастаться. Отсутствие сращения приводит к расщелине губы и / или неба.

  • Ежегодно в США рождается от 6000 до 8000 детей с орально-лицевыми расщелинами
  • Дефекты расщелины чаще встречаются у мальчиков
  • Дефекты расщелины чаще встречаются у азиатов и некоторых групп американских индейцев и реже у афроамериканцев
  • Менее 13 процентов пациентов имеют другие врожденные дефекты

Что такое заячья губа?

Заячья губа — это аномалия, при которой губа не полностью формируется во время внутриутробного развития плода.Степень заячьей губы может сильно варьироваться, от легкой (выемка губы) до тяжелой (большое отверстие от губы до носа), и в этом случае расщелина может быть очень заметной.

Что такое волчья пасть?

Расщелина неба возникает, когда нёбо не закрывается полностью во время развития плода, оставляя отверстие, которое может выходить в полость носа. Расщелина может поражать любую сторону неба. Он может распространяться от передней части рта (твердое небо) до горла (мягкое небо).Часто расщелина также включает губу.

Расщелина неба не так заметна, как заячья губа, потому что она находится внутри рта. Это может быть единственная аномалия у ребенка, может быть связана с заячьей губой или другими синдромами. Во многих случаях у других членов семьи также была расщелина неба при рождении.

У детей также может быть менее заметная форма волчьей пасти, известная как подслизистая расщелина неба. Это расщелина, покрытая слизистой оболочкой рта.

Посмотрите наше обучающее видео, чтобы узнать больше о диагностике и лечении расщелины губы и неба.

Различные типы дефектов расщелины подразделяются на категории в зависимости от местоположения и степени поражения губы:

  • Односторонняя неполная (слева) и полная (справа) заячья губа Односторонние дефекты — наиболее распространенный тип расщелины, поражающей одну сторону губы, с волчьей пастью или без нее.
    • Неполная односторонняя заячья губа — выемка на губе, не доходящая до носа
    • Неполная односторонняя расщелина губы и неба — выемка на губе, не доходящая до носа, сопровождающаяся расщелиной неба
    • Полная односторонняя расщелина губы и неба — отверстие, которое продолжается с одной стороны губы в нос и небо
  • Двусторонняя неполная (слева) и полная (справа) заячья губа Двусторонние дефекты — поражающие обе стороны губы и / или неба, образующие две щели
    • Неполная двусторонняя расщелина губы и неба — выемка на обеих сторонах губы, не доходящая до носа
    • Полная двусторонняя расщелина губы и неба — отверстие, которое проходит с обеих сторон губы в обе ноздри
  • У детей также может быть менее заметная форма заячьей губы, чем у тех, что изображены выше, известная как форма заячьей губы.Зазубренная губа — это небольшое едва заметное углубление на губе.

Причина расщелины губы и неба до конца не изучена, хотя мы знаем, что комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды способствует возникновению расщелины губы и неба. Если у родителей без расщелин есть ребенок с расщелиной, вероятность того, что у них родится еще один ребенок с расщелиной, колеблется от 2 до 8 процентов, что предполагает генетический фактор. Если в вашей семье есть расщелины, рекомендуется консультация генетика.

Кроме того, с расщелиной губы и неба обычно связаны несколько синдромов:

Помимо косметических отклонений, существуют другие возможные осложнения, которые могут быть связаны с расщелиной губы и неба.Наша программа лечения заячьей губы и неба объединяет команду, которая специализируется на лечении и долгосрочной поддержке этого заболевания и связанных с ним проблем.

Проблемы с кормлением

Изолированная расщелина мягкого и твердого неба при осмотре изнутри. Часто самой непосредственной проблемой для ребенка с волчьей пастью является правильное питание. Ребенку с расщелиной неба трудно сосать, потому что нёбо сформировано не полностью, что затрудняет всасывание молока, достаточное для того, чтобы набрать молоко из стандартной бутылочки или груди.Может показаться, что ваш ребенок очень усердно занимается кормлением, но в конечном итоге потребляет очень небольшое количество грудного молока или смеси. Когда это происходит, ваш ребенок не набирает вес должным образом и может потребовать повторной госпитализации. Проблемы с кормлением чаще возникают из-за аномалии волчьей пасти. Дети с заячьей губой, но без волчьей пасти, обычно не испытывают затруднений с кормлением.

Также могут возникать проблемы с чрезмерным поступлением воздуха и носовой регургитацией (молоко, выходящее из носа). При надлежащем обучении, поддержке и терпении большинство младенцев с волчьей пастью хорошо справляются с кормлением.В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительная поддержка со стороны команды по кормлению. В детской больнице есть ресурсы, которые могут помочь в кормлении вашего ребенка с волчьей пастью.

Инфекции уха и потеря слуха

Пациенты с волчьей пастью, в частности, более восприимчивы к инфекциям уха из-за дисфункции трубки, соединяющей среднее ухо и горло, вызывая скопление жидкости за ушами.

Рецидивирующие инфекции могут привести к потере слуха, поэтому пациентов с расщелиной неба часто осматривает отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу), который может порекомендовать хирургическое размещение вентиляционных трубок в барабанной перепонке для предотвращения скопления жидкости и уменьшения риска возникновения инфекций уха и связанной с ними потери слуха.Эти трубки часто устанавливают во время восстановления заячьей губы или неба, и, возможно, их потребуется заменить, чтобы сохранить нормальный слух.

Задержка речи и языка

Из-за раскрытия неба и губ может снижаться функция мышц, что может привести к задержке или нарушению речи. Направление к логопеду следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка.

Правильная речь зависит от многих факторов, но наиболее распространенные проблемы, связанные с расщелиной губы и неба, связаны с артикуляцией и выходом из носа во время речи.Вырыв из носа может быть вызван коротким небом или дисфункцией неба из-за проблем с небной мышцей. Пациентам, в значительной степени страдающим небной недостаточностью (также называемой небно-глоточной недостаточностью), могут потребоваться дополнительные процедуры, и их можно лечить в соответствии с нашей Программой велофарингеальной дисфункции.

Косметическая деформация

По мере роста вашего ребенка у него могут появиться неровности или асимметрия лица из-за расщелины или аномального роста лица.Мы можем помочь сделать внешний вид максимально нормальным с помощью хирургии и других процедур.

Несоответствие верхней и нижней челюсти

У некоторых детей с расщелиной губы и неба челюсти растут с разной скоростью, что иногда приводит к трудностям с пережевыванием пищи, неправильному расположению зубов и даже к раннему артриту челюстных суставов. Наша команда специализируется на решении этих проблем.

Затруднения с носовым дыханием

У некоторых детей нередко бывает искривление перегородки — проблема, которая может вызвать значительные функциональные нарушения.Септопластика, хирургическая процедура, при которой выпрямляется перегородка, может помочь восстановить носовые дыхательные пути.

Психосоциальные проблемы

Наши специалисты по педиатрическому психологическому консультированию помогли тысячам детей и их семей справиться с эмоциональными и социальными проблемами, которые могут сопровождать деформации лица.

Стоматологические проблемы

В результате аномалии зубы могут не прорезаться нормально, и обычно требуется ортодонтическое лечение. Команда программы Cleft Lip and Palate Program включает сертифицированных педиатров-ортодонтов и поддержку детского стоматолога, который консультируется с нашей командой.

Ребенку с односторонней заячьей губой поставлен диагноз пренатального УЗИ Расщелина губы и неба часто диагностируется после рождения, но диагноз также можно поставить пренатально. Программа «Расщелина губы и неба» работает в тесном сотрудничестве с Центром диагностики и лечения плода CHOP, чтобы поставить ранний и точный диагноз, что позволяет нашей команде оценить лучшие варианты лечения для уникальной ситуации вашего ребенка.

Ранняя диагностика и лечение важны для достижения оптимальных результатов и коррекции расщелины губы и неба.Обнаружение расщелины губы и неба, когда ребенок еще находится в утробе матери, позволяет семье и медицинскому персоналу подготовиться, предвидеть потенциальные проблемы и собрать необходимые ресурсы для оптимизации результатов для новорожденного.

Аномалии расщелины чаще всего диагностируются пренатально на 30 неделе беременности или после нее. На этой стадии развития плода губа и нёбо обычно сливаются, поэтому по прошествии этого времени при расширенных пренатальных визуальных исследованиях может быть очевидна невозможность слияния.

В большинстве случаев младенцы, рожденные с расщелиной губы и неба, после рождения переводятся в детскую больницу, где они проходят комплексную визуализацию и обследование для определения наиболее подходящего индивидуального курса лечения. Мы тесно сотрудничаем с Неонатальной черепно-лицевой программой, чтобы обеспечить уход за новорожденными с расщелиной губы и неба.

Пренатальный осмотр

Если при рутинном ультразвуковом исследовании подозревается орофациальная щель, будущие матери могут быть направлены в Центр диагностики и лечения плода для всестороннего пренатального осмотра в течение всего дня.Оценка включает три диагностических исследования:

  1. Прицельное ультразвуковое исследование с высоким разрешением оценивает размер расщелины, а также общий рост и развитие плода.
  2. Эхокардиограмма плода позволяет детально изучить структуру и функцию сердца плода.
  3. Сверхбыстрая МРТ плода позволяет детально оценить мозг плода, что важно в случае подозрения на расщелину губы и неба, поскольку развитие мозга способствует развитию лица.

Подробный анализ семейного, медицинского анамнеза и истории беременности, выполненный сертифицированным генетическим консультантом, завершает процесс оценки. Эта информация важна для оценки риска повторения будущих беременностей.

Планирование родов и курс лечения пациентов с расщелиной

Результаты оценки анализируются, и семьи консультируются многопрофильной командой, в которую входят специалисты по медицине матери и плода (MFM), репродуктивные генетики, пластические и реконструктивные хирурги и медсестры-координаторы.Индивидуальные планы дородового и послеродового ведения разрабатываются совместно с лечащими врачами.

Если пренатальная оценка предполагает наличие потенциального основного синдрома, генетическое тестирование может быть выполнено с помощью амниоцентеза. Хотя диагноз изолированной расщелины не обязательно влияет на планирование родов, младенцам с множественными пренатально диагностированными врожденными дефектами могут быть полезны роды в специализированном центре, например, в Больничном отделении семейных родов Гарбозе (SDU).

Диагностика врожденного порока, например, заячьей губы и неба, — непростое время для любой семьи. Совместно с другими специалистами из всей больницы Программа лечения заячьей губы и неба и Центр диагностики и лечения плода предоставляют широкий спектр ресурсов для поддержки семей во время беременности, родов и лечения после родов.

Левая односторонняя заячья губа после ремонта. В Детской больнице Филадельфии дети с расщелиной губы и неба получают скоординированную помощь в рамках нашей программы «Расщелина губы и неба».Междисциплинарная программа объединяет пластических хирургов, педиатров, ортодонтов и других специалистов, чтобы обеспечить наиболее полный уход за вашим ребенком.

Хирургические процедуры, необходимые для каждого пациента с расщелиной губы и неба, будут различаться в зависимости от типа и степени тяжести деформации. Сроки и лечение будут корректироваться в зависимости от общих медицинских потребностей каждого пациента, но лечение обычно включает комбинацию следующих процедур и этапов, выполняемых в течение общих временных рамок в зависимости от развития.

  1. Назоальвеолярный бугорок (NAM) (от 1 недели до 3 месяцев, если необходимо)
  2. Ремонт заячьей губы (от 3 до 6 месяцев)
  3. Ремонт волчьей пасти (от 9 до 18 месяцев)
  4. Небное расширение (при необходимости от 5 до 7 лет)
  5. Пластика альвеолярного костного трансплантата и фистулы (от 6 до 9 лет)
  6. Ринопластика кончика носа (от 6 до 9 лет)
  7. Ортодонтия фазы I (от 6 до 9 лет)
  8. Ортодонтия фазы II (от 14 до 18 лет)
  9. Ортогнатическая хирургия (хирургия челюсти) (от 14 до 18 лет)
  10. Заключительная ретушь (в подростковом или взрослом возрасте)

Узнайте больше о том, чего ожидать во время лечения вашего ребенка »

После успешного хирургического лечения расщелины губы и / или неба пациенты будут возвращаться в нашу клинику для ежегодных посещений, которые будут включать встречи со специалистами, общую оценку состояния здоровья и последующее хирургическое наблюдение.Когда пациент достигает зрелости и завершает все процедуры и лечение, его обычно выписывают с ежегодных посещений клиники.

С того момента, как ваш ребенок вступает в нашу программу, наша многопрофильная команда сотрудничает с вашим педиатром или терапевтом, чтобы обеспечить скоординированный уход, давая рекомендации по лечению в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

Наша программа объединяет самых разных педиатров, каждый из которых имеет большой опыт лечения детей с расщелиной губы и неба.Долгосрочный уход за вашим ребенком будет включать:

Хирургическое наблюдение

Ваш пластический хирург будет следить за возможными осложнениями (такими как образование свищей или отверстия неба в нос), чтобы определить, нужны ли какие-либо дополнительные небные процедуры. Поскольку природа заячьей губы и неба делает возможным то, что пациенту в более позднем возрасте потребуется операция, мы продолжаем наблюдать за нашими пациентами в долгосрочной перспективе.

Оценка речи и языка

Вскоре после рождения речевой патолог оценит навыки кормления и орально-моторное развитие вашего ребенка, чтобы определить необходимость какого-либо конкретного лечения или процедур.В первые годы наша команда будет сотрудничать с вашим педиатром, чтобы отслеживать задержки в речевом и языковом развитии и давать любые соответствующие направления для раннего вмешательства.

Примерно к 3 годам, когда дети могут следовать указаниям и говорить предложениями, мы начинаем ежегодную оценку речи и языка во время посещения клиники для оценки небной функции. Из-за изменений в росте лица и структур ротовой полости по мере роста вашего ребенка стандартные обследования продолжаются в подростковом возрасте, чтобы контролировать развитие речи, артикуляцию и качество голоса.

Наши всемирно признанные логопеды работают с вашим пластическим хирургом, ортодонтом и стоматологом, чтобы спланировать индивидуальное лечение, необходимое для улучшения коммуникативных навыков вашего ребенка, и дать рекомендации по логопеду или хирургии, если это необходимо.

Аудиологические обследования

Специалист по слуху будет предоставлять периодические отчеты, которые используются в координации с оценками специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР) для лечения повторных инфекций уха или потери слуха, которые часто сопровождают волчью пасть.ЛОР-специалист может порекомендовать хирургическое размещение вентиляционных трубок в барабанной перепонке для предотвращения скопления жидкости и уменьшения возникновения инфекций и потери слуха.

Стоматологическая и ортодонтическая помощь

Наши стоматологические и ортодонтические специалисты следят за ростом и развитием зубов вашего ребенка, давая рекомендации относительно правильного ухода за растущими зубами, а также времени проведения любых необходимых хирургических процедур или корректирующих ортодонтических процедур. Наши специалисты будут сотрудничать с вашими терапевтами и другими специалистами, чтобы удовлетворить стоматологические и ортодонтические потребности каждого пациента.

Психосоциальное консультирование и поддержка

Специализированный психолог доступен для оценки пациентов на предмет потенциальных академических, психологических и личных трудностей, которые могут сопровождать черепно-лицевое состояние. Наши специалисты могут предложить поддерживающую терапию и дать рекомендации по работе со сверстниками и родственниками, а также направить пациентов для всестороннего обследования и вмешательства.

Уход за младенцами, родившимися с расщелиной губы и / или неба: объяснение в отчете AAP

Один из 700 младенцев рождается с расщелиной губы, расщелиной неба или и тем, и другим, что делает это одним из наиболее распространенных врожденных дефектов.

Младенцы, рожденные с расщелиной губы и / или неба, нуждаются в особом уходе со стороны бригады различных медицинских специалистов. Их уход должен хорошо контролироваться из-за сложных медицинских, хирургических, стоматологических и социальных факторов, важных для принятия решения о лечении. Чтобы помочь педиатрам лучше управлять детьми с расщелиной губы / неба, Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала клинический отчет « Педиатр первичной медицинской помощи и уход за детьми с подтяжкой расщелины губы и / или расщелины неба ». «

Следующая информация объясняет эти рекомендации родителям и семьям, участвующим в уходе за ребенком, рожденным с расщелиной губы и / или неба.

Различные типы расщелины губы и / или неба:

Тип расщелины губа и / или нёбо, которые будет иметь ребенок, будут определять вид ухода, который ему или ей нужен.

  • Расщелина губы означает, что в губе ребенка есть щель. Расщелина может быть с одной или обеих сторон верхняя губа и может доходить до носа.Часто у ребенка с заячьей губой может быть разрыв в верхней части десны.

  • Расщелина неба имеет щель в небе, которая соединяется с носом.

  • Комбинация заячьей губы с волчьей пастью встречается чаще, чем просто заячья губа или просто волчья пасть.


Обнаружение расщелины губы и / или неба:

Многие, но не все родители знают заранее, что у их новорожденного ребенка будет заячья губа по результатам пренатального УЗИ.Врач матери или будущий врач ребенка может помочь родителям встретиться со специалистами — группа специалистов по расщелине / черепно-лицевой группе . Пренатальная консультация включает в себя встречу родителей с различными членами команды специалистов по лечению расщелин / черепно-лицевых отделов и обучение уходу за детьми, рожденными с заячьей губой.

Обычно расщелина неба не наблюдается до рождения ребенка. Медсестра, врач или родитель могут заметить, что верхняя часть рта выглядит иначе. Расщелина неба может затрагивать большую часть или только самую дальнюю часть неба.

Общие опасения родителей:

Быть родителем новорожденного с заячьей губой, волчьей пастью или и тем и другим может быть подавляющим. Такие простые вещи, как кормление ребенка, теперь могут быть более сложными. Родители задаются вопросом, как люди могут реагировать, когда видят, что у их ребенка заячья губа. Родители также беспокоятся о том, как заячья губа или волчья пасть повлияют на их ребенка в долгосрочной перспективе — в социальном плане и в плане развития.

Если вас беспокоит что-то из этих или других, поговорите с педиатром вашего ребенка.Он или она может помочь ответить на вопросы и даже направить вас в ближайшую группу поддержки родителей.

Кормление ребенка с расщелиной губы и / или неба:

Как правило, младенцы с расщелиной неба, такие как заячья губа с волчьей пастью или только заячья пасть, сосут слабо и нуждаются в специальной бутылочке для кормления. Родителям рекомендуется поддержка терапевта по кормлению, сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию и / или медсестры, имеющей опыт кормления детей с расщелиной неба.

Ребенку, рожденному с заячьей губой без волчьей пасти, также может потребоваться дополнительная помощь при кормлении.Однако большинство детей с заячьей губой могут кормиться из груди или из обычной бутылочки. Это также верно для младенцев с заячьей губой и десной.

Уход и лечение от бригады по лечению расщелины / черепно-лицевой области:

Различные специалисты позаботятся о вашем ребенке в разное время и на разных этапах. Команда по лечению расщелины / черепно-лицевой группы обычно включает медсестер, социальных работников, диетологов, аудиологов, речевых патологов, генетиков, педиатров, стоматологов, ортодонтов и детских хирургов (отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов и пластических хирургов).Эти поставщики понимают общие проблемы и знают ответы на вопросы родителей.

  • Первое посещение: Новорожденный должен посетить свою бригаду по лечению расщелины / черепно-лицевой бригады в течение одной недели (или как можно скорее) со дня его первой выписки из больницы. Вначале команда позаботится о том, чтобы ребенок хорошо кормился и растет. Команда также проверит наличие других медицинских проблем, часто встречающихся у детей с расщелиной губы или неба, ответит на вопросы родителей и обсудит следующие шаги лечения.

  • Хирургия: Хирургическое лечение расщелины ребенка является частью лечения, которое оказывает бригада по лечению расщелины / черепно-лицевой бригады.

Когда моему ребенку понадобится операция?

Самый частый вопрос родителей: «Когда моему ребенку будет сделана операция по исправлению расщелины губы или неба?» AAP рекомендует проводить первоначальные реконструктивные операции по поводу расщелины губы или неба в течение первого года жизни.

  • Пластика заячьей губы: Расщелина губы обычно заживляют в возрасте от 3 до 6 месяцев.Многие вещи определяют подходящее время для операции; подходящее время для одного ребенка может не подходить для другого.

  • Устранение волчьей пасти: Расщелина неба обычно фиксируется в возрасте от 9 до 14 месяцев. Если есть расслоение по линии десен, его обычно ремонтируют, когда ребенку исполняется 8-10 лет. Специалисты по лечению расщелины неба / черепно-лицевой бригады определят лучшее время для операции на расщелине неба.

  • Каждый ребенок индивидуален: Детям с заячьей губой и / или волчьей пастью часто требуются дополнительные операции и лечение по мере роста.Например, в детстве им могут понадобиться подтяжки. Каждому ребенку потребуется разное количество и разное количество операций — почему так важна индивидуальная координация ухода. Большинство детей, рожденных с расщелиной, будут нуждаться в регулярных посещениях их бригады расщелины / черепно-лицевой, пока они не станут взрослыми

Как выглядит расщелина до и после операции?

Родители часто беспокоятся о том, как будет выглядеть их ребенок до и после восстановления заячьей губы и / или неба.



Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Кормление ребенка с расщелиной губы или неба — Детский центр лечения расщелины и черепно-лицевой области — Детская больница Голизано

Детская больница Голизано / Центр лечения расщелины и черепно-лицевой области / Кормление ребенка с заячьей губой

Младенцы, рожденные с расщелиной губы и неба, как и любые другие дети, должны научиться правильно питаться, чтобы расти и развиваться.Если у ребенка только заячья губа (с нормальным нёбом), он / она должен иметь возможность нормально есть, используя стандартные методы. Младенцы с заячьей губой могут даже кормить грудью, если хотите.

Однако у детей, рожденных с расщелиной губы и неба или только с расщелиной неба, отверстие в нёбе — между ртом и носом. Это отверстие во нёбе затрудняет всасывание, необходимое для вытягивания молока из бутылочки или захвата груди для кормления грудью.Это означает, что младенцы с волчьей пастью подвержены риску плохой прибавки в весе, поскольку они тратят много энергии на кормление.

Наша работа — работать с родителями и учить их кормить ребенка специальной бутылочкой и соской для заячения. Наша практикующая медсестра Мелисанда Плуц будет видеть вас и вашего ребенка еженедельно, пока ваш ребенок не начнет нормально питаться и не наберет вес. Младенцы должны иметь возможность комфортно кормиться в течение разумного промежутка времени, не испытывая затруднений при дыхании, удушья или очень тяжелых усилий, чтобы получить молоко из бутылочки.Цель кормления — помочь ребенку получить нужное количество молока в нужное время и не вдыхать слишком много воздуха. Вот несколько простых рекомендаций:

  • Используйте специальную бутылочку для лечения расщелины неба, как показала медицинская бригада.
  • Уложите ребенка вертикально, сидя, чтобы смесь не вытекла обратно в область носа.
  • Держите бутылку под наклоном, чтобы сосок всегда был наполнен молоком и был направлен вниз от щели.Ваш ребенок переместит сосок в наиболее удобное для него положение.
  • Во время кормления немного молока может вытечь через нос. Это очень часто и ожидаемо, и это не означает, что ребенок задыхается. Держите ребенка в более вертикальном положении, так как это уменьшит количество молока, поступающего через нос.
  • Детей с расщелиной нужно чаще отрыгивать, потому что они вдыхают больше воздуха во время кормления. Следите за признаками дискомфорта; ваш ребенок подаст вам знаки, когда пора остановиться и отрыгнуть.

Как узнать, что он работает? Ваш ребенок должен кормиться примерно за 30 минут или меньше. Более продолжительное кормление может вызвать истощение и сжечь слишком много калорий, необходимых ребенку для набора веса.

Во-вторых, ваш ребенок должен вернуться к весу при рождении примерно к 2-недельному возрасту и набирать от половины унции до одной унции в день. Это средний показатель, поэтому обязательно следуйте рекомендациям своей медицинской бригады.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о кормлении ребенка с расщелиной (используйте ссылку): http: // www.cleftline.org/who-we-are/what-we-do/feeding-your-baby/

Производители бутылок

Все эти флаконы доступны для вас в нашей клинике. Позвоните по телефону 585-273-FACE.

Расщелина губы и неба | Детская больница CS Mott

Каждый 700 новорожденный страдает расщелиной губы и неба, что делает ее одним из самых распространенных врожденных дефектов в Соединенных Штатах.

Многопрофильный командный подход чрезвычайно важен при уходе за детьми с расщелиной губы или нёба, потому что у этих детей есть широкий спектр потребностей в лечении, которые ни один специалист не может эффективно удовлетворить.

Программа черепно-лицевых аномалий в Michigan Medicine — одна из самых опытных программ лечения заячьей губы и неба в стране и самая крупная программа такого типа в Мичигане. Наша команда пластических хирургов, хирургов-стоматологов, логопедов, детских стоматологов, ортодонтов, аудиологов, нейропсихологов, диетологов, практикующих детских медсестер и социальных работников сотрудничает, чтобы обеспечить высочайшее качество ухода за каждым ребенком, ориентированного на семью. Этот новаторский подход значительно улучшает перспективы этих детей с точки зрения внешнего вида, функций и психосоциального благополучия.

Что такое заячья губа?

Заячья губа означает ненормальное разделение губы. Зазубренные губы бывают разных форм и размеров. У ребенка может быть расщелина на одной стороне губы (односторонняя) или на обеих сторонах губы (двусторонняя). Заячья губа может распространяться до носа (полная заячья губа) или до кожи под носом (неполная заячья губа). У ребенка также может быть один тип расщелины губы с одной стороны и другой тип расщелины с другой стороны. Каждый младенец уникален.

Что такое волчья пасть?

Расщелина неба — это аномальное расслоение неба (неба).Расщелина неба может включать только заднюю часть неба (мягкое небо) или твердую костную часть неба (твердое небо).

Несколько частей верхней губы соединяются во время внутриутробного развития плода, образуя единое целое на шестой неделе беременности. Развитие неба происходит позже, чем губы, в последней части первого триместра. Поскольку губа и небо развиваются в разное время, ребенок может родиться только с расщелиной губы, только с расщелиной неба или с расщелиной губы и неба одновременно.

Как диагностируется заячья губа и нёбо?

Точный диагноз чрезвычайно важен при лечении ребенка с расщелиной губы и / или неба.

Расщелина губы и неба часто диагностируется до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Подозрение на расщелину губы и / или расщелины неба будет подтверждено при рождении путем детального обследования.

Michigan Medicine — один из немногих центров по всей стране, в котором родильный дом расположен вместе с комплексной детской больницей.Эта уникальная настройка обеспечивает бесшовную интеграцию между нашим частным родильным отделением, современным отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU) и доступом к круглосуточным хирургическим услугам в одном удобном месте.

В редких случаях у ребенка может быть легкая волчья пасть, которая затрагивает только мягкое небо — мясистую ткань в задней части ее рта. Этот тип расщелины может не обнаруживаться на УЗИ и может быть незаметен до тех пор, пока младенец не начнет испытывать трудности с кормлением.На этом этапе врач проведет комплексное обследование, чтобы определить точную природу проблемы.

Лечение заячьей губы и неба

Ребенок с расщелиной может перенести от четырех до пяти операций в период от младенчества до юношеского возраста.

  • Хирургия расщелины губы: Восстановление губы ребенка обычно проводится в возрасте от 10 до 12 недель, хотя оптимальные сроки восстановления могут отличаться от ребенка к ребенку. Существует несколько методов восстановления заячьей губы, и хирург подберет подходящий тип лечения в зависимости от типа заячьей губы вашего ребенка.По мере того, как ваш ребенок подрастет, ему может потребоваться дополнительная операция, которая называется ревизия губы , чтобы исправить любые искажения, которые могут появиться на губе с течением времени.
  • Хирургия расщелины неба: Операция по исправлению расщелины неба включает в себя несколько надрезов по краям неба и сшивание отделенных частей неба вместе в несколько слоев; один слой составляет слизистую оболочку носа, другой средний слой, содержащий мышцы неба, и еще один слой, который составляет подкладку неба.
  • Костная пластика с альвеолярной щелью: Дефект расщелины также может затрагивать зубы и десны. Ребенку с волчьей пастью может потребоваться операция после первоначального восстановления волчьей пасти для замены отсутствующей кости в линии десен. Размещение кости в этой области называется «костной трансплантацией альвеолярной щели» (ACBG). Это костное восстановление расщелины десен позволяет зубам, которые, возможно, не прорезаться (или выступать через десны), прочный каркас прорезывается. ACBG также добавляет опору и улучшает контур основания носа и обеспечивает структурную поддержку зубного имплантата или моста, если это необходимо для заполнения отсутствующих зубов.
  • Фарингопластика (процедура с использованием фарингеального лоскута): У детей с восстановленной волчьей пастью может возникнуть состояние, называемое «VPI» (Velopharyngeal Incompetence). Это означает, что во время речи через нос выходит слишком много воздуха, что приводит к носовой речи. Это происходит из-за того, что восстановленное мягкое небо слишком короткое или не двигается должным образом. Фарингопластика улучшает функцию мягкого неба, перемещая часть ткани неба и задней стенки глотки, чтобы помочь перекрыть выход воздуха через нос и обеспечить более успешное общение для ребенка.
  • Ортогнатическая хирургия: Ортогнатическая хирургия — это операция, выполняемая на костях верхней и нижней челюсти, а также на подбородке. Когда зубы не подходят друг к другу должным образом (неправильный прикус) и есть связанная с этим деформация лица, например, дисбаланс в пропорциях лица. Ортогнатическая хирургия может быть выполнена для изменения положения верхней и / или нижней части, чтобы зубы могли правильно прилегать друг к другу, восстанавливая нормальный баланс и симметрию лица.
  • Ринопластика: Хирургия носа (ринопластика) может потребоваться для улучшения внешнего вида и функции носа, который мог быть искажен в результате роста после заячьей губы, волчьей пасти или других черепно-лицевых операций.Нос может казаться приплюснутым или может быть асимметрия носа. Возможна заложенность носа из-за маленькой ноздри или искривленной перегородки.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с заячьей губой и / или волчьей пастью?

Программа черепно-лицевых аномалий детской больницы C.S. Mott имеет обширный специализированный опыт ухода за такими детьми, как ваш. Перспектива на будущее с точки зрения внешнего вида, функций и психосоциального благополучия вашего ребенка прекрасна.

Детям, у которых была восстановлена ​​заячья губа и / или расщелина неба, часто требуется уход, помимо хирургического лечения губы или неба. Наша многопрофильная команда будет работать с вами, чтобы удовлетворить потребности вашей семьи на каждом этапе вашего пути. Общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с заячьей губой и / или волчьей пастью, включают:

  1. Проблемы с кормлением: Часто первая проблема родителей: «Как я буду кормить своего ребенка с заячьей губой и нёбом?» Например, расщелина может затруднить эффективное сосание, и молоко может вернуться через нос ребенка.Логопед и терапевт по кормлению может помочь вам подобрать подходящий метод кормления для вас и вашего ребенка. Вас научат, как кормить ребенка, например, держать его в вертикальном положении, давать небольшое количество молока и использовать шприц или соску с большим отверстием.
  2. Проблемы с речью: Проблемы с речью могут возникать по многим причинам. Развитие гиперназальной речи после исправления волчьей пасти — не редкость. Речь часто носит гнусавый характер, и ребенку может быть трудно произносить определенные согласные звуки, поскольку воздух может просачиваться через нос.К счастью, эти проблемы с речью часто можно исправить с помощью только логопеда. Поэтому ваш малыш должен находиться под пристальным наблюдением логопеда.
  3. Проблемы со слухом: У вашего ребенка может быть намного больше ушных инфекций, чем у ребенка без расщелины. Затруднения при глотании влияют на давление воздуха в среднем ухе и распространяют инфекцию через нос в уши. Аудиологу и специалисту по уху, носу и горлу необходимо будет внимательно следить за слухом вашего ребенка, потому что частые ушные инфекции могут привести к потере слуха.

В нашем обширном разделе ресурсов для пациентов вы найдете ряд руководств и ресурсов, которые мы подготовили для наших пациентов и их семей.

Сделать следующий шаг

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-998-6022.

Заячья губа и нёбо — Департамент здравоохранения Миннесоты

Описание состояния

Расщелина — это врожденный дефект, при котором имеется разрыв во рту. Заячья губа — это отверстие в губе.Расщелина неба — это отверстие в небе. При заячьей губе происходит разделение боковых сторон верхней губы. Расщелина губы и / или неба происходит из-за того, что ткани плода не срастаются должным образом, образуя губы и нёбо (нёбо). Эти лицевые структуры формируются между 6 и 10 неделями жизни плода. Небо состоит из двух частей: твердого неба, представляющего собой кость, и мягкого неба, представляющего собой слизистую оболочку задней части неба. Расщелина неба может затрагивать только мягкое небо или может распространяться на зубы и включать твердое небо.Расщелина может быть слева, справа или посередине неба. Дети могут рождаться с различными типами расщелин и различной степени тяжести. Причина расщелины остается неизвестной, но исследуются многие возможные причины. Комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды может играть роль в процессе слияния и отсутствии замыкания на лицевые структуры, но единой причины выявлено не было. Во многих случаях существует генетический образец расщелины губы и неба, с различным образцом наследования для каждого типа расщелины.Курение матери, употребление алкоголя и дефицит фолиевой кислоты могут быть связаны с развитием заячьей губы и неба у плода. Лекарства, которые лечат судорожный синдром у матери, также могут быть связаны с развитием этого врожденного порока. Расщелина губы и неба — частый врожденный дефект. Вместе они встречаются у 1 из 1000 детей, причем несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Около 20% имеют только заячью губу, 30% — только заячье небо, и 50% детей с заячьей губой также имеют заячье небо.Около 400 синдромов включают расщелину губы и неба как часть пораженной системы. Около 13% детей с заячьей губой и нёбом имеют другие врожденные дефекты. Проблемы с кормлением, ушные инфекции и трудности с речью, а также проблемы с зубами связаны с расщелиной губы и неба.

Только заячья губа (без волчьей пасти)
Наша программа отслеживает только заячью губу (без волчьей пасти) среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 3,2 ребенка родились только с заячьей губой (без волчьей пасти) на 10 000 рождений.
  • Используя эти данные, мы оцениваем, что около 21 ребенка рождается только с заячьей губой (без волчьей пасти) каждый год в Миннесоте.

Заячья губа с волчьей пастью
Наша программа отслеживает появление заячьей губы и нёба среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что на 10 000 рождений родилось 5,8 детей с заячьей губой и волчьей пастью.
  • Используя эти данные, мы оцениваем, что около 39 детей рождаются с заячьей губой с волчьей пастью каждый год в Миннесоте.

Только волчья пасть (без заячьей губы)
С 2005 года наша программа отслеживает только волчьей пасти (без заячьей губы) среди живорожденных в отдельных округах и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рамси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что на 10 000 рождений приходилось 5,8 новорожденных только с волчьей пастью (без заячьей губы).
  • Используя эти данные, мы оцениваем, что около 39 детей рождаются только с волчьей пастью (без заячьей губы) каждый год в Миннесоте.

Образование и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезны.

Организации по конкретным условиям

Доступны дополнительная информация и ресурсы для семей.

О расщелине губы и неба