Что такое диастаз: Диастаз мышц живота после родов у женщин в Москве — Яркий Дворик

Содержание

Диастаз мышц живота после родов у женщин в Москве

Диастаз – это расхождение в стороны прямых мышц живота. При этом истончается и растягивается белая линия живота – соединительнотканная структура, которая соединяет мышцы, формирующие те самые желанные «кубики пресса».

Если ее ширина составляет более 20 мм – мы говорим о наличии диастаза прямых мышц.

Сам по себе диастаз – не болезнь, а скорее физиологическое состояние. Это не грыжа: в белой линии нет дефекта, соответственно нет риска ущемления внутренних органов. В то же время расширение и истончение белой линии увеличивает потенциальный риск развития истинных грыж.

Причины появления диастаза

Чаще всего диастаз появляется в третьем триместре беременности. Это одно из проявлений физиологических изменений соединительной ткани женщины в этот период под действием гормонов – передняя брюшная стенка растягивается за счет соединительнотканных структур (и прежде всего белой линии) –иначе матка с растущим ребенком просто не поместилась бы в брюшной полости. При этом центр тяжести тела смещается кпереди, увеличивается изгиб позвоночника, увеличивается давление на переднюю брюшную стенку Вторая причина появления и увеличения диастаза — повышение давления в брюшной полости, в том числе во время некоторых физических упражнений.

В послеродовом периоде расстояние между мышцами уменьшается, но этот процесс занимает около года. Проведенное нашими норвежскими коллегами обследование 300 женщин показало, что через 6 недель после родов диастаз сохраняется у 60% женщин, а через 12 месяцев – только у 33%. Именно поэтому мы не рекомендуем рассматривать вопрос об оперативном лечении диастаза ранее, чем через год после родов.

Классификация диастаза

Существует несколько классификаций диастаза. Еще в 1990 г. Ranney предложил определять диастаз как небольшой при ширине до 3 см, умеренный – 3-5 см и большой – если расстояние между прямыми мышцами составляет 5 и более см.

Сегодня мы чаще всего пользуемся классификацией Reinpold и соавт. (2019), которая схожа с классификацией грыж Европейского Общества Герниологов. Также мы отмечаем количество беременностей, состояние кожи, клинические симптомы и ряд других параметров, которые помогают нам в каждом конкретном случае тщательно описать ситуацию и выбрать оптимальный способ коррекции диастаза.

Симптомы диастаза

Зачастую диастаз виден невооруженным взглядом. Для его более четкого определения мы просим пациенток в положении лежа поднять голову и плечи. При этом сокращаются прямые мышцы живота и становится видно выпячивание или наоборот, углубление по линии, проходящей от грудины до лобка. Пальпация позволяет более точно выявить наличие и степень диастаза.

Диастаз может проявляться и клиническими симптомами. Потеря прочной «точки опоры» для мышц передней брюшной стенки приводит к перераспределению статической нагрузки, что в свою очередь может приводить к тазовой и поясничной боли, а в некоторых, к счастью редких, случаях – и нарушению функции органов таза.

Диагностика диастаза

Мы стандартно используем ультразвуковое исследование (УЗИ) для точного определения наличия, длины и ширины диастаза, дефектов и грыж белой линии. УЗИ входит в консультацию и выполняется хирургом, который определяет тактику лечения. Такой подход, по нашему мнению, является оптимальным и позволяет получить достоверную дополнительную информацию, влияющую на принятие тактического решения.

В некоторых случаях, обычно при выраженном диастазе и наличии грыжи, проводим компьютерную томографию, что дает нам понимание состояния передней брюшной стенки и позволяет определить и смоделировать оптимальный способ пластики диастаза.

Как можно лечить диастаз?

Как мы уже говорили выше, диастаз – это не болезнь, скорее послеродовое состояние, приводящее к эстетическому и функциональному дефекту передней брюшной стенки. Соответственно, мы предпочитаем заменить «лечение» на «коррекцию».

Корректировать внешние проявления зачастую может правильно подобранный комплекс упражнений. Надо помнить, что не все упражнения можно выполнять при диастазе. Под запретом все виды упражнений, которые могут способствовать увеличению диастаза – это все базовые упражнения с отягощениями (становая тяга, приседания), многие упражнения на мышцы брюшного пресса – скручивания, подъемы ног в висе и т.д. Классическая «планка» также не рекомендуется пациенткам с диастазом.

Какие же упражнения мы рекомендуем при диастазе? Все, которые укрепляют «глубокие мышцы кора»: боковая планка, втягивание живота, «кошка», упражнения Кегеля.

Они не могут уменьшить ширину белой линии (мы помним, что это не мышца, а соединительная ткань, которую нельзя «накачать»), но часто способны улучшить внешний вид живота и качество жизни его обладательницы, как показало недавнее исследование Thabet и Alshehri, хотя уровень доказательности этого тезиса невысокий. Тем не менее, мы рекомендуем программу тренировок в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассмотреть вопрос о хирургической коррекции диастаза.

NB! Это не относится к ситуациям, когда диастаз сочетается с грыжами – пупочной или белой линии. Устранить грыжи физическими упражнениями невозможно, мы сразу переходим к хирургическому варианту лечения (здесь – именно лечения).

Лечение диастаза хирургическим путем

Хирургические операции при диастазе – довольно обширная тема: вариантов операций несколько: лапароскопические (минимум три принципиально разных методики) и открытые (тоже не менее трех), с применением имплантов или без них, различным шовным материалом и т.д. Посвятим этим особенностям отдельную статью, а сейчас лишь кратко остановимся на показаниях к хирургической коррекции:

Любой диастаз в сочетании с грыжей передней брюшной стенки или выраженный диастаз с косметическим дефектом и/или клиническими симптомами
Роды более 12 месяцев назад
Отсутствие эффекта от 6-месячного курса тренировок
Не планируется еще одна беременность

При выполнении этих четырех условий можем планировать хирургическое лечение диастаза.

Профилактика диастаза

Научно обоснованных мер по профилактике диастаза на сегодняшний день практически нет. Уменьшить давление на переднюю брюшную стенку можно соблюдая эти 5 принципов:

Не сутультесь
Перед тем, как сесть или встать с кровати – перевернитесь на бок, чтобы задействовать боковые мышцы живота при вставании
Избегайте поднятия тяжестей во время беременности, а если это приходится делать – используйте правильную технику подъема с прямой спиной
Специальный поддерживающий корсет берет на себя часть нагрузки, а кроме того – физически сближает прямые мышцы живота
Не забывайте о регулярных физических упражнениях во время беременности, направленных на укрепление мышц кора и тазового дна.

Будем рады ответить на любые вопросы на тему диастаза прямых мышц по электронной почте [email protected] или +7(995)500-0324 (WhatsApp, Telegram).

Диастаз прямых мышц

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.
Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)

Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок

Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Диастаз прямых мышц живота (расслоение живота): симптомы и лечение

Обзор

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда живот женщины растягивается во время беременности и создает разрыв в мышцах живота.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота (diastasis rectus abdominis или диастаз) — это расхождение прямых мышц живота во время и после беременности. Прямая мышца живота проходит вертикально вдоль передней части живота. Его часто называют чьим-то «прессом с шестью кубиками». Он разделен на левую и правую стороны полосой ткани, называемой белой линией, которая проходит посередине. Когда ваша матка увеличивается во время беременности, брюшная полость растягивается, а белая линия живота истончается и растягивается. Эта полоса ткани расширяется по мере того, как ее выталкивают наружу.

После родов белая линия живота может зажить и восстановиться. Он очень эластичный и стягивает спину (как резинка). Когда ткань теряет свою эластичность из-за чрезмерного растяжения, щель в брюшной полости не закрывается так, как должна. Это диастаз прямых мышц живота.

Если у вас диастаз, может казаться, что ваш живот выпирает чуть выше или ниже пупка, из-за чего вы выглядите беременной через несколько месяцев или лет после родов.

Почему возникает диастаз прямых мышц живота?

Беременность оказывает сильное давление на живот (абс). Живот состоит из левой и правой мышц брюшного пресса и тонкой полосы соединительной ткани (белой линии живота) между ними. Они выдвигаются наружу и растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Диастаз прямых мышц живота возникает, когда белая линия живота чрезмерно растягивается и не срастается. Левая и правая стороны брюшного пресса остаются разделенными. Его также называют «абдоминальным разрывом» или разделением брюшной полости.

У кого возникает диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и родильниц (его также можно наблюдать у мужчин и младенцев). Диастаз прямых мышц живота обычно развивается в третьем триместре. Давление на брюшную стенку увеличивается, потому что в это время ребенок быстро растет. Большинство людей не замечают диастаз прямых мышц живота до послеродового периода.

Насколько часто встречается диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чрезвычайно распространен у беременных и в послеродовом периоде. Им страдают 60% людей. Обычно это проходит в течение восьми недель после родов. Примерно у 40% женщин с диастазом прямых мышц живота он сохраняется через шесть месяцев после родов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы диастаза прямых мышц живота?

Большинство женщин не замечают признаков диастаза прямых мышц живота до родов. У вас может быть диастаз прямых мышц живота во время беременности, но его трудно отличить, потому что ваш живот растянут.

Общие признаки диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде:

Видимая выпуклость или «выемка», которая выступает чуть выше или ниже пупка.
Мягкость или желеобразное ощущение вокруг пупка.
Сгибание или куполообразная форма при сокращении мышц живота.
Тяжело поднимать предметы, ходить или выполнять повседневные дела.
Боль во время секса.
Боль в области таза или бедра.
Боль в пояснице.
Плохая осанка.
Подтекание мочи при чихании или кашле.
Запор.
Ощущение слабости в животе.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота безболезненный. Вы можете чувствовать боль, связанную с некоторыми побочными эффектами диастаза, но само по себе разделение брюшного пресса не причиняет боли. Вы можете чувствовать слабость в сердце, когда выполняете простые задачи, например, поднимаете корзину для белья. Некоторые люди ощущают желеобразную консистенцию в пространстве между левой и правой брюшными мышцами при сокращении мышц живота.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Есть несколько общих признаков, которые могут сигнализировать о диастазе прямых мышц живота. Одним из наиболее распространенных признаков диастаза прямых мышц живота является выпуклость в средней части тела, которая не исчезает даже после физических упражнений или потери веса, набранного во время беременности. Другим признаком является то, что ваш живот становится конусовидным или куполообразным, когда вы откидываетесь на спинку стула или встаете с кровати. Вы можете проверить наличие диастаза прямых мышц живота самостоятельно, но всегда полезно поговорить с вашим лечащим врачом о ваших симптомах.

Каковы факторы риска развития диастаза прямых мышц живота?

Несколько факторов могут увеличить риск развития диастаза прямых мышц живота:

Многоплодная беременность (особенно подряд).
Возраст старше 35 лет.
Наличие близнецов (например, близнецов или тройняшек).
Наличие тяжелого или крупного ребенка.
Быть очень маленьким.
Вагинальные роды. Потуги могут увеличить внутрибрюшное давление.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диастаз прямых мышц живота?

Ваш лечащий врач оценит наличие диастаза, его местонахождение и степень выраженности. Диастаз прямых мышц живота может возникать над пупком, ниже пупка и в области пупка.

Ваш врач будет использовать свои руки и пальцы, чтобы ощупать брюшную полость на наличие щелей и мышечного тонуса. Некоторые поставщики могут использовать ультразвук, измерительную ленту или инструмент, называемый штангенциркулем, для более точного измерения. Этот осмотр обычно проводится во время вашего послеродового визита, прежде чем вам разрешат заниматься спортом.

Диастаз прямых мышц живота шире 2 сантиметров. Диастаз прямых мышц живота также измеряется в ширине пальцев, например, на расстоянии двух или трех пальцев.

Ваш лечащий врач может порекомендовать движения при диастазе прямых мышц живота или направить вас к специалисту для дополнительного лечения.

Как проверить себя на диастаз прямых мышц живота?

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота:

Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.
Слегка приподнимите плечи над землей, держа одну руку за головой для поддержки. Почти как будто вы делаете приседания. Посмотрите вниз на свой живот.
Переместите другую руку над областью пупка, ладонями вниз и пальцами к пальцам ног.
Пальцами нащупайте щель между прессом. Посмотрите, сколько пальцев может поместиться в зазоре между правой и левой брюшными мышцами.

Если вы чувствуете зазор шириной в два пальца или более, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Они должны подтвердить диастаз прямых мышц живота правильным диагнозом и рекомендовать соответствующее лечение.

Управление и лечение

Как исправить диастаз прямых мышц живота?

Чтобы устранить диастаз прямых мышц живота, вам нужно будет выполнять плавные движения, задействующие мышцы живота. Прежде чем приступить к программе упражнений, убедитесь, что она безопасна для диастаза прямых мышц живота. Работайте со специалистом по фитнесу или физиотерапевтом, имеющим опыт лечения диастаза прямых мышц живота. Они могут составить план лечения, чтобы убедиться, что вы правильно выполняете движения и переходите к более сложным движениям в нужное время.

Определенные движения усугубляют отделение брюшной полости. В послеродовой период вам следует внести некоторые изменения:

Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
Перекатывайтесь на бок, когда встаете с кровати или садитесь. Используйте руки, чтобы подтолкнуть себя вверх.
Пропустите действия и движения, которые выталкивают ваш брюшной пресс наружу (например, скручивания и приседания).

Некоторые люди используют связывающие устройства (эластичные набедренные повязки), чтобы удерживать живот и поддерживать нижнюю часть спины. Ношение бандажа не может излечить диастаз прямых мышц живота и не укрепит мышцы кора. Это может быть хорошим напоминанием о вашем диастазе прямых мышц живота и способствовать хорошей осанке.

Можно ли исправить диастаз прямых мышц живота без операции?

Да, можно исправить диастаз прямых мышц живота без операции. Операция по устранению диастаза прямых мышц живота проводится редко. Медицинские работники порекомендуют физиотерапию или домашние упражнения, чтобы помочь вылечить диастаз перед хирургическими методами. Операция проводится в случаях грыжи (когда орган проталкивается через белую линию живота) или если женщина желает операции по поводу диастаза прямых мышц живота (подтяжка живота).

Какие упражнения лучше всего подходят для диастаза прямых мышц живота?

Лучшими упражнениями при диастазе прямых мышц живота являются те, которые задействуют глубокие мышцы брюшного пресса. Большинство упражнений при диастазе прямых мышц живота включают глубокое дыхание и медленные контролируемые движения. К сожалению, многие из наиболее распространенных упражнений на пресс (например, скручивания) могут усугубить диастаз. Прежде чем приступить к упражнениям для брюшного пресса, попросите своего лечащего врача проверить вас на наличие диастаза прямых мышц живота.

Какие движения усиливают диастаз прямых мышц живота?

Любое движение, выпячивающее брюшную стенку вперед, может привести к еще большему повреждению диастаза прямых мышц живота. Ежедневные движения, такие как вставание с постели или вставание со стула, могут усугубить диастаз. Старайтесь помнить о том, как вы используете брюшной пресс в течение дня.

Эти упражнения следует избегать, если у вас диастаз прямых мышц живота:

Скручивания или приседания любого рода.

Планки или отжимания (если не используются модификации).
Собака вниз, поза лодки и другие позы йоги.
Подъемы ног на две ноги, ножницы и другие движения пилатеса.
Любое упражнение, которое заставляет ваш живот выпячиваться, конусообразно или куполообразно.

Профилактика

Как предотвратить диастаз прямых мышц живота?

Некоторое отделение брюшной полости является нормальным и ожидаемым при беременности. Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диастаза прямых мышц живота:

Здоровое увеличение веса во время беременности : Упражнения и употребление здоровой пищи для поддержания набора веса в пределах нормы.

Правильная осанка и глубокое дыхание : Встаньте прямо, расправив плечи. Делайте глубокие вдохи, которые позволяют расширяться ребрам, а не только животу.
Безопасные основные упражнения : Избегайте таких упражнений, как приседания и скручивания, которые оказывают давление на брюшной пресс после 12 недель беременности и после родов.
Не напрягайтесь при подъеме : Некоторые повседневные действия, такие как поднятие пакетов с продуктами или поднимание детей, могут вызвать чрезмерную нагрузку на брюшную полость.

Перекатывание бревна при вставании с постели : Если вы беременны или родили, перевернитесь на бок и руками оттолкнитесь от кровати.

Перспективы/прогноз

Сколько времени потребуется, чтобы вылечить мой диастаз прямых мышц живота?

Количество времени, необходимое для устранения диастаза прямых мышц живота, зависит от степени разделения брюшного пресса и от того, насколько последовательно вы выполняете укрепляющие упражнения. Через несколько недель после родов этот разрыв начнет сокращаться по мере восстановления силы мышц. Если вы вносите изменения в свой образ жизни и выполняете упражнения с хорошей техникой, вы, скорее всего, заметите прогресс.

Могу ли я снова заболеть диастазом прямых мышц живота?

Да, вы можете вылечить диастаз прямых мышц живота и получить его снова. Ваш риск диастаза прямых мышц живота увеличивается, чем больше раз вы беременны. Думайте о белой линии как о резиновой ленте, которая постоянно растягивается. Со временем резинка потеряет свою эластичность. Белая линия живота может не восстановить свою первоначальную форму или форму после растяжения в результате многократных беременностей.

Уже поздно исправить диастаз прямых мышц живота?

Никогда не поздно устранить диастаз прямых мышц живота. С помощью правильных упражнений вы можете исправить свое разделение живота спустя годы после того, как вы родили последнего ребенка.

Возможны ли осложнения от диастаза прямых мышц живота?

При отсутствии лечения или в тяжелых случаях диастаза прямых мышц живота могут возникнуть следующие осложнения:

Пупочная грыжа.
Усиление болей в спине.
Боль во время секса.
Недержание мочи.
Боль в области таза и бедра.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Диастаз прямых мышц живота является распространенным и легко поддающимся лечению заболеванием. Если между вашими брюшными мышцами расстояние более двух пальцев или вы испытываете боль, обратитесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза. Возможно, они захотят, чтобы вы обратились к физиотерапевту или специалисту по тазовому дну, чтобы помочь укрепить мышцы живота.

Записка из клиники Кливленда :

Диастаз прямых мышц живота может сделать вас беременной спустя годы после рождения последнего ребенка. Обсудите свои опасения со своим лечащим врачом, чтобы он мог поставить вам диагноз и назначить лечение. Лечение может помочь вам чувствовать себя более уверенно в своем теле и избавиться от любой боли, которую вы испытываете.