Биохимия крови у детей: Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Содержание

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.


Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей
  • диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
  • заболевания нарушения обмена веществ;
  • заболевания печени, почек, селезенки;
  • заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
  • инфекционные болезни;
  • острые хирургические заболевания;
  • подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
  • наследственные болезни и врожденные отклонения;
  • профилактические (скрининговые) исследования;
  • контроль эффективности лечения.

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).


Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

  • новорожденный — первые четыре недели жизни;
  • младенец — от четырех недель до двух лет;
  • ребенок – от двух лет до полового созревания;
  • подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.


Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!

Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.


Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.


Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.


Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин

физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

Словосочетание «кровь на биохимию» знакомо многим – это информативный анализ, который часто назначают врачи разного профиля. Процедура состоит в заборе крови из вены и тестировании ее показателей. Результаты биохимического анализа крови сводятся в довольно обширную таблицу, и расшифровка значений неизменно вызывает любопытство у пациента.

Немногие могут похвастаться тем, что врач подробно им разъяснил значение каждой строчки в бланке анализа на биохимию — на это не хватит стандартного времени приема. Однако никогда не поздно заняться самообразованием.

В чем особенности биохимического анализа крови

Это диагностический лабораторный метод, позволяющий оценить работу внутренних органов, определить потребность организма в микро- и макроэлементах, витаминах, гормонах и ферментах, распознать патологии метаболизма. Биохимия крови представляет интерес в диагностике практически любой болезни. Это более подробный анализ крови, чем клинический. Особенно важен биохимический анализ крови при наблюдении беременности. При нормальном самочувствии женщины его назначают в первом и третьем триместре. Если наблюдается токсикоз, есть угроза выкидыша или женщина жалуется на недомогание, его проводят чаще.

Подготовка и проведение процедуры

Кровь берется венозная, поскольку для подробного анализа необходим наиболее качественный биоматериал, чем кровь из пальца. Чтобы диагностика была корректной, следует обеспечить соблюдение целого ряда условий:

  • Кровь сдается натощак, утром, между 8 и 11 часами. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить негазированную воду, другие напитки следует исключить, как и тяжелую пищу.
  • Спросите врача, не требуется ли перерыв в приеме лекарственных препаратов и если требуется, то на какое время. Кровь очень чувствительна к медикаментам, они могут исказить результаты анализа.
  • Не следует курить перед процедурой как минимум час. Алкоголь нельзя принимать в течение суток до процедуры.
  • Физические и эмоциональные нагрузки накануне следует снизить. Непосредственно перед забором крови рекомендуется спокойно посидеть возле кабинета минут 10–20.
  • Если вы проходите курс физиотерапии или вам назначено инструментальное исследование, спросите у врача, не следует ли отложить анализ крови на биохимию или сделать перерыв в других процедурах.

Динамика лабораторных показателей должна отслеживаться в одном медицинском учреждении и при максимально сходных условиях, тогда результаты будут корректны.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

С появлением современных лабораторных анализаторов, которые способны предоставить полные данные о биохимическом составе крови в течение пары часов, расшифровка существенно ускорилась. В течение максимум трех дней пациент получает на руки распечатанную таблицу, где отмечено, какие показатели изучались, какие значения получены и как они соотносятся с нормой. Следует знать, что нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, также некоторые цифры зависят от возраста пациента.

Белки
  • Альбумин . Этот белок продуцируется печенью, он составляет до 65% плазмы крови. В разном возрасте референсные значения отличаются, по половому признаку они не варьируются. У детей до 14 лет норма составляет 38–54 г/л, 14–60 лет — 35–50 г/л, а у людей старше 60 лет — 34–38 г/л. Повышение альбумина в крови может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях ЖКТ или ротавирусных инфекциях. Также растет этот показатель во время цирроза, диабета, волчанки. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью.
  • Гликированный гемоглобин . Это химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. В норме гликирировано должно быть не более 5,7% от всего гемоглобина в крови. 5,7–6,4% говорят о риске развития сахарного диабета. 6,5% и более — выраженный диабет.
  • Железосвязывающая способность сыворотки . Показатель способности крови к переносу железа важен для диагностики анемий. Норма — 45,3–77,1 мкмоль/л. Снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
  • Миоглобин . Белок, содержащий железо. В крови его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Референсные значения имеют широкие пределы: у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л. Только тогда, когда в анализе значится миоглобин около или менее 10 либо более 80 мкг/л, речь идет о серьезном заболевании.
  • Общий белок . В плазме крови насчитывается около 150 разных белков. Общий белок проверяют, чтобы исключить патологии обмена веществ, наличие злокачественных опухолей, фактор неправильного питания. Высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.

Возраст

Норма общего белка, г/л

< 1 года

47 – 72

1 – 4 года

61 – 75

5 – 7 лет

52 – 78

8 – 15 лет

58 – 76

Взрослые

64 – 83


  • Ревматоидный фактор . В норме его в биохимическом анализе крови быть не должно, сколько бы лет ни было пациенту. От пола это тоже не зависит. Ревматоидный фактор — это антитела, которые выбрасываются в кровь при заболеваниях мышечных и соединительных тканей, вирусных инфекциях, развитии злокачественных опухолей, системных и аутоиммунных заболеваниях. Их наличие — тревожный сигнал для врача.
  • С-реактивный белок (CRP, СРБ) . Скачок С-реактивного белка — показатель воспалительного процесса. Этот белок является стимулятором защитных реакций организма. В любом возрасте его концентрация должна быть не более 0,5 г/л, хотя прием оральных контрацептивов может его немного повышать, и это считается нормой.
  • Трансферрин . Белок, который является основным переносчиком железа. Его концентрация в крови снижается при анемиях, циррозе печени, избытке железа в организме, хронических воспалительных процессах. Референсные значения колеблются в пределах 2–4 г/л для мужчин, для женщин допустимо 2,2–4,4 г/л. С возрастом содержание трансферрина в крови естественным образом понижается.
  • Ферритин . Если метаболизм железа в организме нарушен, это обязательно скажется на содержании ферритина в плазме крови. Норма у взрослых женщин — 13–150 мкг/л, у мужчин — 30–400 мкг/л. Выше референсных значений ферритин может быть при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, раковых заболеваниях.
Липиды
  • Триглицериды . Продукты углеродного обмена в печени. Также могут поступать в кровь с пищей. Референсные значения приведены в таблице ниже. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также при беременности уровень триглицеридов повышается. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.

Возраст, лет

Норма, ммоль/л

М

Ж

до 10

0,34 – 1,13

0,40 – 1,24

10 – 15

0,36 – 1,41

0,42 – 1,48

15 – 20

0,45 – 1,81

0,40 – 1,53

20 – 25

0,50 – 2,27

0,41 – 1,48

25 – 30

0,52 – 2,81

0,42 – 1,63

30 – 35

0,56 – 3,01

0,44 – 1,70

35 – 40

0,61 – 3,62

0,45 – 1,99

40 – 45

0,62 – 3,61

0,51 – 2,16

45 – 50

0,65 – 3,70

0,52 – 2,42

50 – 55

0,65 – 3,61

0,59 – 2,63

55 – 60

0,65 – 3,23

0,62 – 2,96

60 – 65

0,65 – 3,29

0,63 – 2,70

65 – 70

0,62 – 2,94

0,68 – 2,71


  • Холестерин-ЛПВП . Показатель риска развития атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности используются при переработке и выведении жиров организмом, за это они получили название «хорошего холестерина». Норма — 1,03–1,55 ммоль/л. При высоких значениях меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.
  • Холестерин-ЛПНП . Липопротеиды низкой плотности — основные переносчики «вредного» холестерина, который поступает в организм с пищей. Норма колеблется в пределах 0–3,3 ммоль/л, повышение уровня говорит о риске атеросклероза.
  • Общий холестерин . Сумма значений ЛПВП и ЛПНП. В норме составляет 5,2 ммоль/л. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.

Это интересно!
Слишком ожесточенная борьба с холестерином в крови способна навредить здоровью. Холестерин участвует в синтезе половых гормонов, важен для правильного формирования плода у беременных, является жизненно необходимым компонентом клеточных мембран, нормализует мозговую деятельность. Излишне жесткие диеты, направленные на полное «изгнание» холестерина из организма, способны существенно снизить половую функцию как у мужчин, так и у женщин.

Углеводы
  • Глюкоза . Источник энергии для всех клеток и тканей организма. Нормальным считается показатель глюкозы в крови на уровне 3,3–5,5 ммоль/л. Более высокие значения наблюдаются при сахарном диабете, низкие могут отмечаться на фоне приема инсулина или развития опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
  • Фруктозамин . Это соединение белка с глюкозой. Его уровень помогает определить колебания глюкозы в крови в среднем за 2–3 недели до сдачи анализа. В норме фруктозамин в крови содержится в концентрации 0–285 мкмоль/л. Если значение выше — это признак сахарного диабета.
Неорганические вещества и витамины
  • Витамин В12 . Участвует в процессах продуцирования эритроцитов красным костным мозгом и их созревания. Норма — 208–963,5 пг/мл. Лейкоз, заболевания печени и почек приводят к повышению содержания В12 в крови, а вегетарианское питание, паразитарные заболевания, воспаления ЖКТ — к снижению.
  • Железо . Требуется для кислородного обмена. Референсные значения для детей до двух лет — 7–18 мкмоль/л, от 2 до 14 лет — 9–22 мкмоль/л. У мальчиков-подростков и взрослых мужчин норма составляет 11–31 мкмоль/л; у девочек-подростков и взрослых женщин — 9–30 мкмоль/л. При дефиците железа в крови обычно следует проверить рацион пациента и обмен веществ, при избытке — функции кишечника.
  • Калий . Обеспечивает естественную сердечную деятельность. В норме в крови концентрация калия составляет 3,5–5 ммоль/л. Заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, неправильное питание, диабет, опухолевые заболевания могут существенно снизить этот показатель.
  • Кальций . Используется в работе мышц, нервов, сердца и сосудов, участвует в образовании костной ткани. Референсные значения 2,25–2,5 ммоль/л. Если пациенту не хватает витамина D, он питается несбалансированно, страдает эндокринными расстройствами или заболеваниями почек и печени, концентрация кальция в крови снижается. Повышенный уровень кальция — признак развития опухолевых заболеваний.
  • Магний . Внутриклеточные обменные процессы и передача импульсов от нервов к мышцам невозможны без магния. Норма в крови составляет 0,75–1,25 ммоль/л. При почечной недостаточности магний повышается, при неправильном питании и патологиях печени — снижается.
  • Натрий . Вместе с магнием отвечает за передачу нервных импульсов в мышцы, также необходим для кальциевого обмена. В норме натрия в крови должно быть 136–145 ммоль/л. Повышенные значения характерны для несахарного диабета и болезней мочевыводящей системы, пониженные отмечаются при сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности.
  • Фосфор . Нужен нервно-мышечной и костной системам организма для нормальной работы. Референсные значения: в возрасте до двух лет — 1,45–2,16 ммоль/л, от 2 до 12 лет — 1,45–1,78 ммоль/л, далее до 60 лет — 0,87–1,45 ммоль/л. В возрасте старше 60 лет женская норма 0,90–1,32 ммоль/л, мужская — 0,74–1,2 ммоль/л. Слишком много фосфора в крови бывает у людей, злоупотребляющих фастфудом и газированными напитками. При избытке фосфора возможны проблемы с иммунитетом за счет подавления выработки лейкоцитов. Пониженное содержание фосфора приводит к нервному истощению и депрессиям.
  • Фолиевая кислота . Требуется для осуществления многих жизненно важных процессов — от вынашивания плода, до кроветворения и усвоения аминокислот, сахара. Нормальное значение — 10–12 мкмоль/л. Если пациент страдает алкоголизмом или долгое время принимает антибиотики, уровень фолиевой кислоты, скорее всего, будет понижен. То же наблюдается и при беременности. Повышенные значения могут отмечаться при серьезных болезнях почек.
  • Хлор . Нужен для регулировки кислотно-щелочного баланса крови и поддержания осмотического давления. Референсные значения — 98–107 ммоль/л. Повышенный уровень хлора — признак обезвоживания организма, проблем с почками и надпочечниками, несахарного диабета. Гормональные нарушения, травмы головы, почечная недостаточность приводят к снижению концентрации хлора в крови.

Важно понимать!
Витаминно-минеральные комплексы следует принимать курсами по назначению врача, самостоятельный их прием может негативно сказаться на здоровье. Прием витаминов круглый год возможен только при доказанной их нехватке у конкретного пациента и контроле их содержания в крови при помощи лабораторных тестов. Профилактические курсы обычно составляют 3–4 недели, в отдельных случаях — до 2-х месяцев.

Низкомолекулярные азотистые вещества
  • Креатинин . Образуется в результате белкового обмена, выводится из организма с мочой. У женщин концентрация креатинина в крови может в норме составлять 53–97 мкмоль/л, у мужчин — 62–115 мкмоль/л. Низкие значения креатинина в крови могут свидетельствовать о голодании, снижении мышечной массы. Высокие — результат проблем с почками, заболеваний щитовидной железы, следствие лучевой болезни.
  • Мочевая кислота . Образуется в печени, выводится почками. Референсные значения для детей составляют 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин — 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин — 210–420 мкмоль/л. Скачок концентрации вверх — один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек. Уровень мочевой кислоты снижается при неправильном питании.
  • Мочевина . Образуется после распада аммиака, который для организма токсичен. Женская норма — 2,2–6,7 ммоль/л, мужская — 3,8–7,3 ммоль/л. При почечной недостаточности и высокобелковом рационе концентрация мочевины в крови повышается, а при вегетарианском питании, циррозе печени и беременности — снижается.
Пигменты
  • Билирубин общий . Желтый пигмент, состоящий из прямого и непрямого билирубина. Референсные значения — 3,4–17,1 мкмоль/л. Высокие значения наблюдаются прежде всего при серьезных нарушениях работы печени.
  • Билирубин прямой . В норме концентрация в крови составляет 0–7,9 мкмоль/л. Превышение говорит о тяжелых патологиях желчевыводящих путей и печени.
  • Билирубин непрямой . Токсичный продукт распада гемоглобина, нарушающий нормальную работу клеток. Высчитывается как разность общего и прямого билирубина. Повышение непрямого билирубина бывает при анемиях, малярии.
Ферменты
  • Аланинаминотрансфераза (АлАт) . Один из важных ферментов печени, необходимый для аминокислотного обмена. У женщин в норме может составлять до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Более высокие показатели отмечаются во время серьезных проблем с печенью, сердцем, сосудами.
  • Амилаза . Фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. Нормальный показатель колеблется в пределах 28–100 Ед/л. При нарушении работы ЖКТ показатели выходят за указанные пределы.
  • Панкреатическая амилаза . Также участвует в переваривании углеводов. Референсные значения — 0–50 Ед/л. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
  • Аспартатаминотрансфераза (АсАт) . Фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы.

Возраст, пол

Норма, не более, Ед/л

0 – 1 год

58

1 – 4 года

59

4 года – 7 лет

48

7 – 13 лет

44

13 – 18 лет

39

> 18 лет

М

40

Ж

32


  • Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) . Вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме.

Возраст, пол

Норма, не более, Ед/л

< 5 дней

185

5 дней–6 мес.

204

6 – 12 мес.

34

1 – 3 года

18

3 – 6 лет

23

6 – 12 лет

17

12–17 лет

М

45

Ж

33

> 17 лет

М

10 – 71

Ж

6 – 42


  • Креатинкиназа . Проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность. Норма — 0–25 Ед/л.
  • Лактат (молочная кислота) . Вырабатывается в ходе сжигания энергии. Норма — 0,5–2,2 ммоль/л. Повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирином. Всем знакомые боли в мышцах после тренировок возникают из-за активного выброса в кровь молочной кислоты.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) . Фермент, необходимый для образования лактата. У людей старше 12 лет нормальное значение ЛДГ составляет 250 Ед/л. У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
  • Липаза . Помогает перевариванию жиров. Концентрация липазы в крови в пределах 0–190 Ед/л нормальна, отклонение указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — повод пересмотреть рацион питания и провериться на онкологические заболевания.
  • Фосфатаза щелочная . Помогает фосфорному обмену. Нормальные показатели для женщин 0–240 Ед/л, у мужчин нормой считается 0–270 Ед/л. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня фосфатазы в крови.
  • Холинэстераза . Вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. В крови у мужчин в норме концентрация составляет 5800–14 600 Ед/л, для женщин нормален показатель 5860–11 800 Ед/л. Уровень холинэстеразы снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии маниакально-депрессивном психозе.

Представьте себе, врачи не только держат в голове весь этот огромный объем информации, но и быстро ориентируются в бланке анализа! Имейте в виду, что приведенные нами данные могут иметь только справочный характер, вопросы диагностики следует оставить врачу. Если вы хотите скорее узнать свой диагноз, просто выберите лабораторию, где результаты биохимического анализа крови предоставляются онлайн. Сэкономив время, вы сможете посетить врача-диагноста раньше.


Анализ крови у детей. Норма. Расшифровка. Нормы клинического анализа крови у детей от рождения до года

Клинический анализ крови у детей

В таблице даются средний возрастной показатель (цифра, находящаяся посередине) и максимально допустимые отклонения (цифры, указанные в скобках).

Возраст

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, x1012

Ретикулоциты, %

Лейкоциты, x109

Лейкоцитарная формула, %

СОЭ мм/час

Тромбоциты х109 /л

Нейтрофилы

Лимфо-циты

Моно-циты

Эозино-филы

Базо-филы

П/я

С/я

1 сут.

220  (180-240)

6,5  (5,0-7,0)

2,5 (1,0-4,0)

20  (10-30)

5-12

50-70

16-32

4-10

1-4

0-1

1-4

100-300

5 сут.

190 (160-200)

5,5 (4,5-6,0)

0,5 (0-2,0)

12 (9-15)

1-5

35-55

30-50

6-14

1-4

0-1

1-4

100-300

10 сут.

180 (160 -190)

5,0 (4,5 -5,5)

0,5  (0-1,5)

11 (8,5-14)

1-4

27-47

40-60

6-14

1-5

0-1

2-6

100-300

1 мес.

140  (120 -160)

4,5 (4,0-5,0)

0,8 (0,5-1,3)

10  (8-12)

1-5

17-30

45-60

5-12

1-5

0-1

3-7

150-300

1 год

120 (110 -130)

4,3 (4,0-4,5)

0,8 (0,5-1,2)

9 (7-11)

1-5

20-35

45-65

4-10

1-4

0-1

4-10

150-350

4-5 лет

120  (110 -140)

4,2 (4,0-4,5)

0,6 (0,3-1,0)

8 (6-10)

1-4

35-55

35-55

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

10 лет

130 (120-140)

4,3 (4,0-4,5)

0,7 (0,3-1,0)

7,5  (6-10)

1-4

40-60

30-45

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

15 лет

130 (120 -140)

4,6 (4,0-5,5)

0,6 (0,4-0,9)

7 (5-9)

1-4

40-60

30-45

3-7

1-4

0-1

5-10

150-350

Показатель

Возрастная норма

Ед

До 1 мес.

До 1 года

1-14лет

Белок общий

49-69

57-73

62-82

Г/л

Альбумин

34-44

36-49

37-55

Г/л

Серомукоид

0,13-0,20

Ед

Тимоловая пр.

0-4

Ед

С-реактивный белок

Отрицательный

 

Амилаза

До 120

Ед/л

АЛТ

До 40

Ед/л

ACT

До 40

Ед/л

Холинэстераза

3000-9300

Ед/л

Щелочная фосфотаза

До 150

До 644

Ед/л

ЛДГ

До 1536

До 960

До 576

Ед/л

Креатинкиназа

Ж 25-170

 

М 25-200

 

АСЛ-0

50-250

Ед

Билирубин общий

17-68

3,4-20,7

мкмоль/л

Билирубин прямой

4,3-12,8

0,83-3,4

мкмоль/л

Билирубин непрямой

12,8-55,2

2,56-17,3

мкмоль/л

Холестерин

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

ммоль/л

В-липопротеиды

1,5-3,5

1,4-4,5

3,55-5,5

Г/л

Триглицериды

0,2-0,86

0,39-0,93

0,4-1,86

ммоль/л

Глюкоза

1,7-4,7

3,3-6,1

ммоль/л

Мочевина

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

ммоль/л

Мочевая кислота

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

ммоль/л

Креатинин

35-110

ммоль/л

Калий

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

ммоль/л

Натрий

135-155

133-142

132-156

ммоль/л

Кальций общий

2,2-2,5

2,3-2,87

ммоль/л

Кальций иониз.

0,93-1,17

1,03-1,27

ммоль/л

Фосфор

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

ммоль/л

Магний

0,66-0,95

0,7-1,2

ммоль/л

Медь

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

мкмоль/л

Железо

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

мкмоль/л

Хлориды

96-107

ммоль/л

Средние молекулы

Е254

240-260

Ед

Е280

Гамма — ГТ

До 250

До 177

Ж 7-32

Ед/л

М 11-50

Липаза

До 183

Ед/л

 

Таблица № 1

 

Показатель

Возраст ребенка

новорожденный

0-7 дней

7-30 дней

1 месяц

6 месяцев

12 месяцев

Гемоглобин (Hb, г/л)

180-240

134-198

107-171

115-175

110-140

110-140

Эритроциты (RBC x10¹²/л)

3,9-5,5

4,0-6,6

3,6-6,2

2,7-4,5

3,5-4,8

3,7-5,3

Цветовой показатель (MCHC,%)

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

Ретикулоциты (RTC,%)

3-15

3-15

3-15

3- 15

3-15

3-15

Лейкоциты (WBCx109/ л)

8,5-24,5

7,2-18,5

6,5-13,8

6,5-13,8

5,5-12,5

6-12

Палочкоядерные (%)

1-17

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

Сегментоядерные (%)

45-80

30-50

16-45

15-45

15-45

15-45

Эозинофилы (EOS,%)

1-6

1-6

1-5

0,5-7

0,5-7

0,5-7

Базофилы (BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты (LYM,%)

15-35

22-55

45-70

40-76

42-74

38-72

Тромбоциты (PLTx109/л)

180-490

180-400

180-400

180-400

180-400

180-400

СОЭ (ESR,мм/ч)

2-4

4-8

4-10

4-8

4-10

4-12

Нормы клинического анализа крови у детей от года до 15 лет

Таблица № 2

Показатель

Возраст ребенка

1-2 года

2-3 года

3-6 лет

6-9 лет

9-12 лет

13-15 лет

Гемоглобин (Hb, г/л)

100-140

100-140

100-140

120-150

120-150

110-150

Эритроциты (RBC x10¹²/л)

3,7-5,3

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,0-5,5

Цветовой показатель (MCHC,%)

0,75-0,96

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

Ретикулоциты (RTC,%)

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1.2

0,4-1,2

Лейкоциты (WBCx109/л)

6,0-17

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,3-9,5

Палочкоядерные (%)

0,5-4

0,5- 4

0,5- 5

0,5- 5

0,5-5

0,5-6

Сегментоядерные (%)

15-45

25-60

25-60

38-58

35-60

40-65

Эозинофилы (EOS,%)

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-6

Базофилы (BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты (LYM,%)

З8-72

33-60

26-60

26-60

24-54

22-50

Тромбоциты (PLTx109/л)

160-390

160-390

160-390

160-390

160-380

160-360

СОЭ (ESR,мм/ч)

4-12

4-12

4-12

4-12

4-12

4-15

Нормы биохимического анализа крови у детей

Таблица № 3

Показатель

Возраст ребенка

от рождения до месяца

от месяца до года

От года до 14 лет

Белок общий (г/л)

49-69

57-73

62-82

Альбумин (г/л)

34-44

36-49

37-55

Серомукоид (ед)

0,13-0,20

0,13-0,20

0,13-0,20

Амилаза (ед/л)

до 120

до 120

до 120

АЛТ (ед/л)

до 40

до 40

до 40

АСТ (ед/л)

до 40

до 40

до 40

Холинэстераза (ед/л)

3000-9300

3000-9300

3000-9300

ЛДГ (ед/л)

до 1536

до 960

до 576

Билирубин общий (мкмоль/л)

17-68

3,4-20,7

3,4-20,7

Билирубин прямой (мкмоль/л)

4,3-12,8

0,83-3,4

0,83-3,4

Билирубин непрямой (мкмоль/л)

12,8-55,2

2,56-17,3

2,56-17,3

Холестерин (мкмоль/л)

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

Глюкоза (мкмоль/л)

1,7-4,7

3,3-6,1

3,3-6,1

Мочевина (мкмоль/л)

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

Мочевая кислота (мкмоль/л)

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

Креатинин (мкмоль/л)

35-110

35-110

35-110

Калий (мкмоль/л)

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

Натрий (мкмоль/л)

135-155

133-142

132-156

Кальций общий (мкмоль/л)

2,2-2,5

2,3-2,87

2,3-2,87

Фосфор (мкмоль/л)

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

Магний (мкмоль/л)

0,66-0,95

0,7-1,2

0,7-1,2

Медь (мкмоль/л)

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

Железо (мкмоль/л)

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

Хлориды (мкмоль/л)

96-107

96-107

96-107

Липаза (ед/л)

до 183

до 183

до 183

 

 

Биохимический анализ крови у детей. Нормы. Расшифровка

Для чего и когда ребенку назначают сдать биохимический анализ крови. Какие показатели смотрят в биохимическом анализе крови?

Биохимический анализ крови назначает врач педиатр с диагностической целью или с целью оценки общего состояния ребенка. Этот анализ позволяет уточнить поставленный диагноз и назначить соответствующее лечение, выявить скрытые формы или начальные стадии заболеваний. Биохимический анализ крови включает в себя множество показателей, но основных и часто назначаемых педиатрами лишь несколько:

  • Общий белок – показывает уровень белка в сыворотке крови.

  • Билирубин – один из самых главных компонентов желчи. Бывает в связанном состоянии – прямой билирубин и в свободном состоянии (образуется в момент распада гемоглобина и разрушения эритроцитов) –непрямой билирубин.

  • АЛТ— специальный фермент, по активности которого диагностируют повреждения печени.

  • АСТ – особый фермент, сигнализирующий о состоянии клеток печени и миокарда.

  • Глюкоза – поставщик энергии в клетки организма. Этот показатель говорит работе поджелудочной железы, печени, надпочечников.

  • Мочевина – продукт распада белка, который выводится через почки. Позволяет оценить функцию почек.

  • Креатинин – вещество, образующееся в мышцах в процессе их работы. Выводится через почки. По уровню креатинина оценивают деятельность почек.

  • Сывороточное железо – по этому показателю судят об обмене железа в организме ребенка.

  • Электролиты (Калий, Натрий, Кальций)- изменение этих показателей может говорить о нарушении обмена веществ.

Подготовка ребенка к сдаче биохимического анализа крови. Как берут кровь из вены? Когда будет готовы результаты биохимии?

Перед сдачей крови на анализ необходимо подготовить малыша.

  1. Кровь сдается строго натощак – 8-12 часов голодания.

  2. За два дня до сдачи анализа придерживайтесь здорового питания. Нельзя есть жирную и жареную пищу, пить много фруктовых соков и сладких напитков.

  3. Нельзя принимать лекарственные препараты. Если препарат отменять нельзя, обязательно сообщите об этом своему доктору.

  4. Исключите активные физические нагрузки у ребенка накануне сдачи анализа.

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Самое удобное место для этого – локтевой сгиб. Если же это место повреждено (травма, ожог) – то кровь берут из вены на руке или на ноге. Эту процедуру можно проводить в положении сидя или лежа. Медицинская сестра накладывает жгут выше локтя, кожу локтевого сгиба обрабатывает антисептиком, а затем вводит иглу в вену и собирает кровь в специальную пробирку. Постарайтесь отвлечь ребенка в момент забора крови, чтобы он не испугался. Результаты анализа, как правило, будут готовы через 1-3 дня.

Нормы биохимического анализа у детей

Нормы биохимического анализа у детей меняются в ходе их роста. Ведь ваш малыш растет, и его органы и системы развиваются и совершенствуются. Именно поэтому, для каждой возрастной группы характерны свои показатели нормы биохимического анализа крови. Как правило, диагностические лаборатории на бланке результата анализа отдельной графой указывают референтные (нормальные) значения с учетом возраста. Но, если ваша лаборатория не написала нормы, или указала нормы без учета возраста ребенка, не пугайтесь. Обязательно проконсультируйтесь с личным педиатром, который знает нормы биохимического анализа крови и индивидуальные особенности вашего малыша.

О чем могут говорить повышение или понижение некоторых показателей в биохимическом анализе крови?

Изменения в биохимическом анализе крови сигнализирует о нарушении функции внутренних органов ребенка, о недостатке в организме ребенка микроэлементов и витаминов, о гормональном сбое, о развитии аутоиммунного процесса.

Кому доверить расшифровку биохимического анализа крови?

Многие родители считают, что расшифровка биохимического анализа крови ребенка, заключается только в сопоставлении возрастных показателей нормы с результатами анализа ребенка. И, поэтому, по не знанию, доверяют расшифровку анализа интернет ресурсам или специальным таблицам. Этот способ расшифровки анализа ребенка ошибочен и очень опасен.

Расшифровывать биохимический анализ крови ребенка должен врач — педиатр. Ведь только доктор знает жалобы ребенка, особенности течения беременности и родов у мамы, особенности роста и развития малыша с первого дня жизни, может провести осмотр и выявить наследственную предрасположенность ребенка. Все эти данные врач педиатр сопоставляет с результатами биохимического анализа крови ребенка и делает расшифровку.

 

Записаться на прием к врачу Центра можно через: 

форму он-лайн записи на прием 

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

 

 

 

 

Биохимический анализ крови у детей в Минске

Взятие крови из вены выполняется детям с 3-х лет.

Перечень выполняемых анализов и сроки их выполнения могут изменяться. Точная информация предоставляется при непосредственном обращении в лабораторию.

Время работы лаборатории: в будние дни и в субботу с 8:00 до 12:00, воскресенье — выходной.
Прием анализов: в будние дни и в субботу с 8:00 до 12:00.

Наши услугиСрок выполнения
(рабочих дней)
Белки и аминокислоты1
Общий белок1
Гаптоглобин1
Альбумин1
Гомоцистеин3
Белковые фракции5
Церулоплазмин1
а-2- макроглобулин10
Белки «острой» фазы и маркеры воспаления
С-реактивный белок (CRP)1
Ревматоидный фактор1
Антистрептолизин-О1
Фактор комплемента С31
Фактор комплемента С41
Покальцитонин5
Белки, участвующие в обмене железа
Трансферрин1
Ферритин1
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)5
Кардиоспецифические белки и маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний
Определение тропонина, миоглобина, КФК-МБ1
Определение тропонина1
Креатинфосфокиназа (КФК)1
Креатинкиназа-МВ1
NT-proBNP5
Тимидинкиназа14
Цистатин С9
Небелковые азотистые компоненты крови
Мочевина1
Креатинин1
Креатинин (моча)1
Мочевая кислота1
Мочевая кислота (моча)1
Аммиак4
Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
Глюкоза1
Фруктозамин1
Гликированный гемоглобин1
Глюкозотолерантный тест1
Пигменты
Билирубин общий1
Билирубин прямой1
Желчные кислоты11
Липиды
Общий холестерин1
Триглицериды1
ЛПВП-холестерин (НDL)1
ЛПНП-холестерин (LDL)1
Липидный спектр (липидограмма): холестерин, триглицериды, ЛПВП-холестерин (HDL), ЛПНП-холестерин(LDL), ЛПОНП-холестерин, КА1
Аполипопротеин А11
Аполипопротеин В1
Ферменты
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)1
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)1
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)1
Креатинфосфокиназа (КФК)1
Креатинкиназа-МВ1
Щелочная фосфатаза (ЩФ)1
Альфа-амилаза1
Альфа-амилаза в моче1
Панкреатическая амилаза1
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)1
Липаза1
Панкреатическая липаза1
Холинэстераза1
Неорганические вещества (макро и микроэлементы)
Кальций1
Кальций ионизированный1
Кальций (суточная моча)1
Кальций ионизированный (моча)1
Магний1
Магний (суточная моча)1
Неорганический фосфор1
Неорганический фосфор (моча)1
Железо1
Калий ионизированный1
Калий ионизированный (моча)1
Натрий ионизированный1
Натрий ионизированный (моча)1
Хлор ионизированный1
Хлор ионизированный (моча)1
Витамины
Витамин В12 (цианокобаламин)1
Фолиевая кислота1
Общий витамин D1
1,25-дегидроксивитамин D, 1,25-(ОН)2 D12
Витамин В113
Витамин В613
Витамин А21
Витамин Е18
Витамин С13
Селен13
Маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза
Остеокальцин1
Бета-КроссЛапс1
Маркер ремоделирования костей Total P1NP1
Лекарственный мониторинг
Вальпроевая кислота (VALP)1
Карбамазепин5
Тяжелые металлы
Кадмий11
Медь11
Ртуть11
Свинец11
Хром11
Цинк11

Биохимические исследования крови в детском медицинском центре Педиатр и Я

Одним из методов лабораторной диагностики является биохимический анализ крови. Он позволяет получить представление об обменных процессах, происходящих в организме, работе внутренних органов и тканей. Биохимический анализ крови отличается высокой степенью информативности и точностью. На основе полученных результатов врачи могут сделать вывод о функционировании почек, печени, желудка, желчного пузыря и т.п. Также с его помощью можно выявить нехватку микроэлементов и витаминов в организме. Такой анализ назначается пациентам независимо от диагноза. В качестве диагностического мероприятия его используют в таких отраслях медицины, как гинекология, педиатрия, урология, хирургия и многих других. С его помощью можно не только отследить текущее состояние здоровья пациента, но и использовать в коррекции назначенного лечения.

Показания к назначению

Биохимический анализ крови – достаточно распространенный способ диагностики и отслеживания прогресса в лечении. Его назначают в следующих случаях:

  • Для выявления патологий. Анализ крови позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения в работе внутренних органов. Благодаря этому врач имеет возможность поставить диагноз на ранней стадии и назначить эффективное лечение пациенту. При этом человек может не догадываться о наличии патологии из-за отсутствия соответствующих симптомов. Любые отклонения показателей от нормы являются сигналом для более глубокого изучения проблемы и подключения дополнительных специалистов.
  • Для подтверждения диагноза. Биохимический анализ позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, выдвинутый врачом на начальном этапе. Это позволяет избежать назначения неподходящих лекарств.
  • Для наблюдения за динамикой. Анализ крови может быть назначен при заболеваниях внутренних органов, вирусных инфекциях, отравлениях и прочих патологических состояниях. С его помощью можно отслеживать динамику болезни, отсутствие или наличие положительных сдвигов. По результатам анализа лечение пациента может быть скорректировано.

Особенности расшифровки биохимического анализа крови. Какие показатели считаются нормой, а какие отклонением?

Биохимический анализ крови может включать изучение и сравнение различных показателей. Все они определяются лечащим врачом и зависят от заболевания пациента, общего состояния здоровья, принимаемых препаратов и других факторов. Стандартный анализ включает в себя следующие показатели:

  • Глюкоза. Нормальным значением является показатель 3,5-2,6 ммоль/л. Повышенные показатели указывают на возможность развития сахарного диабета.
  • Общий белок. Это суммарная концентрация белков в организме. Нормальное значение составляет 68-65 г/л. Увеличенные показатели белка характерны для инфекционных заболеваний, онкологии, ревматизма, артрита и т.п. Если показатели значительно выше нормы, врач может заподозрить болезни почек, кишечника или наличие злокачественной опухоли в тканях.
  • Билирубин. Это особый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Нормальными показателями считаются: общий билирубин – 3,4-20,5 мкмоль/л, прямой – 0-8,6 мкмоль/л. Если уровень билирубина повышен, возможно, у пациента имеются проблемы с печенью, например, цирроз, гепатит или жёлчнокаменная болезнь.
  • Мочевина. Данный элемент является продуктом распада белков. Его нормальное значение составляет 1,7-8,3 ммоль/л. Если показатели мочевины превышены, это может свидетельствовать о нарушениях в работе почек, сердца, мочевыводящей системы, а также о наличии злокачественных новообразований в организме. Кратковременное повышение уровня мочевины возможно после интенсивной физической нагрузки.
  • Холестерин. Это один из компонентов жирового обмена. В норме его показатели составляют 3,5-5,7 ммоль/л. Высокий холестерин указывает на развитие рисков для сердечно-сосудистой системы и печени. В понятие общего холестерина входят липопротеиды трех видов – очень низкой плотности, низкой плотности, высокой плотности. Липопротеиды первого и второго видов оседают на стенках сосудов и способствуют развитию атеросклероза и бляшек. Липопротеиды высокой плотности, наоборот, препятствуют развитию тромбов и бляшек. Их показатели у здорового человека составляют >0,09 ммоль/л.

Как подготовиться к биохимическому анализу крови

Точность анализа во многом зависит от правильной подготовки к процедуре. Во-первых, сдавать кровь необходимо на голодный желудок. Лучше всего делать это с утра. Если в первой половине дня посетить кабинет врача не получается, постарайтесь не есть и не пить до момента забора крови как минимум 6 часов. Можно пить чистую воду для утоления жажды и подавления чувства голода.

Также необходимо придерживаться следующих правил:

  • Накануне забора крови исключите из рациона острую и жирную пищу.
  • Не курите за 1-2 часа до анализа.
  • Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или витамины, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Некоторые препараты могут оказывать влияние на показатели крови. В этом случае анализ придется перенести или отложить до окончания лечения (если прием лекарств нельзя отменять).
  • Старайтесь избегать физических и эмоциональных нагрузок перед исследованием. За 15 минут до процедуры посидите в покое.

Сдать биохимический анализ крови в медицинском центре «Педиатр и Я»

Наш медицинский центр приглашает вас и ваших детей сдать биохимический анализ крови без очередей. Забор материала осуществляется в комфортных условиях процедурного кабинета. Взятые биоматериалы исследуются в собственной лаборатории. Благодаря этому мы можем предоставить вам результаты исследования в срочном порядке. Наша клиника работает без выходных и праздников, мы можем принять вас в любое удобное время.

Забор крови осуществляется из локтевой вены. Для исследования показателей достаточно 5 мл венозной крови. Все исследования осуществляются при помощи электрического анализатора. В своей лаборатории мы можем произвести исследование крови более чем по 100 различным направлениям. Полученные результаты заносятся в электронную форму. Мы гарантируем высокую точность любых исследований.

Расшифровка анализа осуществляется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от результатов других исследований, особенностей организма пациента и его состояния. Для получения подробной информации и консультации специалиста вы можете позвонить нам или подойти в медицинский центр лично.

базовых анализов химического состава крови | Коннектикут Детский

Содержимое

Врачи назначают базовые биохимические анализы крови, чтобы оценить многие состояния и узнать, как работают органы тела.

Часто анализы крови проверяют электролиты, минералы, которые помогают поддерживать баланс жидкости в организме и необходимы для правильной работы мышц, сердца и других органов. В биохимических анализах крови также измеряются другие вещества, которые помогают определить, насколько хорошо работают почки и насколько хорошо организм усваивает сахар.

Тесты на электролиты

Обычно тесты на электролиты определяют уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната в организме.

Натрий играет важную роль в регулировании количества воды в организме. Кроме того, прохождение натрия в клетки и из них необходимо для многих функций организма, таких как передача электрических сигналов в мозг и мышцы. Уровни натрия измеряются, чтобы определить, есть ли в крови правильный баланс натрия и жидкости для выполнения этих функций.

Если у ребенка наблюдается обезвоживание (из-за рвоты, диареи или по другим причинам), уровень натрия может быть слишком высоким или низким, что может вызвать спутанность сознания, слабость, летаргию и даже судороги.

Калий необходим для регулирования сердечных сокращений. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может увеличить риск нарушения сердечного ритма (также называемого аритмией). Низкий уровень калия также связан с мышечной слабостью и судорогами.

Хлорид , как и натрий, помогает поддерживать баланс жидкости в организме.Определенные медицинские проблемы, такие как обезвоживание, болезни сердца, болезни почек или другие заболевания, могут нарушить баланс хлоридов. Тестирование хлорида в таких ситуациях помогает врачу определить, наблюдается ли в организме кислотно-щелочной дисбаланс.

Бикарбонат предотвращает попадание в ткани слишком большого или слишком малого количества кислоты. Почки и легкие уравновешивают уровень бикарбоната в организме. Поэтому, если уровень бикарбоната слишком высокий или низкий, это может указывать на проблему с этими органами.

Измеряемые другие вещества

Другие вещества в крови, измеряемые с помощью основного химического теста крови, включают азот мочевины крови и креатинин, которые показывают, насколько хорошо функционируют почки, и глюкозу, которая указывает, есть ли нормальное количество сахара в крови.

Азот мочевины крови (АМК) — это показатель того, насколько хорошо работают почки. Мочевина — это азотсодержащий продукт жизнедеятельности, который образуется при расщеплении белка в организме. Если почки не работают должным образом, уровень азота мочевины в крови будет повышаться.Обезвоживание, чрезмерное кровотечение и тяжелая инфекция, приводящая к шоку, также могут повысить уровень азота мочевины.

Слишком высокий уровень креатинина в крови может указывать на то, что почки не работают должным образом. Почки фильтруют и выводят креатинин; если они не работают должным образом, креатинин может накапливаться в кровотоке. Обезвоживание и повреждение мышц также могут повышать уровень креатинина.

Глюкоза — это основной сахар в крови.Он поступает из продуктов, которые мы едим, и является основным источником энергии, необходимой для поддержания функций организма. Слишком высокий или слишком низкий уровень глюкозы может вызвать проблемы. Самая частая причина высокого уровня глюкозы в крови — диабет. Другие заболевания и некоторые лекарства также могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови.

Педиатрические рекомендательные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых из наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными мужскими / женскими диапазонами
Тест Возраст Мужской Женский Шт.
Альбумин 0-4 дня
4 дня-14 лет
14-18 лет
2.8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
2,8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
г / дл
г / дл
г / дл
Альфа-фетопротеин, небеременный 0-13 дней
14-30 дней
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6-11 месяцев
1 год
2 года
3+ года
5 000-105 000
300-60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-60
0-17
0-12
0-9
5 000-105 000
300-60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-97
0-41
0-12
0-9
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
Кальций (общий) Рождение-30 дней
31 день-1 год
1-6 лет
7-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
8.5-10,6
8,7-10,5
8,8-10,6
8,7-10,3
8,5-10,2
8,4-10,3
8,4-10,6
8,9-10,5
8,5-10,5
8,5-10,3
8,4-10,2
8,6-10,3
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Фосфатаза, щелочная 1-30 дней
31 день-1 год
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
75-316
82-383
104-345
93-309
86-315
42-362
74-390
52-171
48-406
124-341
108-317
96-297
69-325
51-332
50–162
47-119
Ед. / Л.
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
Е / л
Прогестерон <2 лет
2-9 лет
10-17 лет
0.87-3,37
<0,2
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
0,87–3,37
0,20-0,24
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
нг / мл
нг / мл
Тест Возраст Диапазон Шт.
Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-5 лет
6-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Таннер 1 этап
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Таннер этап 4
5 этап кожевенного производства

75-400
14-363
<37
<19
<13
3-327
29-432
40-778
238-1048

<15
3-432
65-778
180-763
188-882

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тестостерон, общий (женщины) До 30 дней
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Таннер 1 этап
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Кожевник 4-5 этап

20-64
<20
<9
<20
<30
<13
1-8
3-32
3-50
6-52
9-58

<17
<40
5-63
6-58

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тест Возраст Мужской Женский Шт.
Железо (трансферрин) Насыщение 20–50 15-50 %
Всего белка Рождение-31 день
1-6 месяцев
6 месяцев-1 год
1-18 лет
4.1-6,3
4,7-6,7
5,5-7,0
5,7-8,0
4,2-6,2
4,4-6,6
5,6-7,9
5,7-8,0
г / дл
г / дл
г / дл
г / дл

Химия — Анализы с бесполым диапазоном

Тест

Возраст

Диапазон

Шт.
Двуокись углерода (CO2
содержание = бикарбонат + растворенный CO2)
Кордовая кровь
Детский
15-20
18-27
мэкв / л
мЭкв / л

Креатинин

Примечание: диапазоны для мужчин и женщин существуют только для возраста 16 лет и старше.

Преждевременные
Новорожденные
2-12 месяцев
1-2 года
3-4 года
5-6 лет
7-8 лет
9-10 лет
11-12 лет
13-15 лет

Мужчины 16 лет +
Женщины 16 лет +

0,3-1.о
0,2-0,9
0.2-0,4
0,2-0,5
0,3-0,7
0,3-0,7
0,2-0,6
0,3-0,7
0,3-0,9
0,4-0,9

0,6-1,2
0,5–1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

Глюкоза 0-1 месяц
1 месяц-взрослый
40-99
65-99
мг / дл
мг / дл
Утюг Рождение-4 мес.
5-23 месяца
24-35 месяцев
3-11 лет
12 лет +
110–270
30-70
20-124
53-119
Используйте диапазоны для взрослых
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
N-терминал-про-BNP 0-30 дней
1-11 месяцев
12-35 месяцев
3-6 лет
7-14 лет
15-18 лет
263-6500
37-1000
39-675
23-327
10-242
6-207
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
Процент насыщенности Новорожденный
4-10 месяцев
3-10 лет
65
25
30
%
%
%
фосфор Новорожденный-11 мес.
12 месяцев-15 лет
16+ лет
4.2-9,0
3,2-6,3
2,7-4,5
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Калий <10 дней
> 10 дней
3,5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л
мЭкв / л
Натрий Преждевременные 130-140 мэкв / л
Мочевая кислота 0-2 года
2-12 лет
12-14 лет
2.0-7,0
2,0-6,5
2,0-7,0
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мм рт. ст.
Отделения интенсивной терапии / Особого ухода
Тест

Возраст

Диапазон

Шт.
Билирубин шнур 24 часа
Недоношенные
Срок
48 часов
Недоношенные
Срок
3-5 дней
Недоношенные
Срок
1 мес. — взрослый
<1.8
<или = 6.0
<или = 6,0

<или = 8,0
<или = 7,0

<или = 12,0
<или = 12,0
<1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл
мг / дл

Кальций (ионизированный) Неонатальный 4.2-5,9 мг / дл
Глюкоза 0-30 дней
> 1 месяц
Детский сад особого ухода:
40-99
65-99
50-99
мг / дл
pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт. Ст.
pCO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет
Мальчики:
Девочек:

35-48
32-45

pH (артериальный) 0-1 месяц
> 1 месяца
7.32-7,42
7,35-7,45
pH (венозный) 0-1 месяц
> 1 месяца
7.30-7.40
7,33-7,43
pH (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40
pO2 (артериальный) 0-1 месяц
> 1 месяц
60-80
80–100
мм рт. Ст.
pO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт. Ст.
Калий 0-10 дней
> 10 дней
3.5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л

Гемоглобин и диапазоны гематокрита

Гемоглобин

Гематокрит
Возраст Мужской Женский Мужской Женский
0-31 дней 13.4-19,9 13,4-19,9 42-64% 42-64%
31 день — 2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54%
2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41%
3-6 месяцев 9.5-14,1 9,5-14,1 29-41% 29-41%
от 6 месяцев до 1 года 11,3-14,1 11,3-14,1 31-41% 31-41%
1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44%
5-11 лет 11.9-15,0 11,9-15,0 35-44% 35-44%
11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44%

Справочные материалы:

* Референтные значения ионизированного кальция для новорожденных; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117.

  1. Meites, S. Ed. «Детская клиническая химия», 2-е издание.

  2. «Американская ассоциация клинической химии», 1981; Тиц, Северо-Запад.

  3. «Учебник клинической химии», 1984.

  4. Lundberg, GD, et al. «JAMA», 1986, 255: 2329-39.

  5. Scully, RE, et al. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314: 39-49.

  6. Уход за диабетом 28 (Дополнение 1) S41, 2005.

Результаты педиатрических лабораторий: необходимость «нормального»

Положение AACC

Высококачественные референсные интервалы для детей в возрасте 0–18 лет необходимы для обеспечения надлежащего диагностирования и лечения педиатрических пациентов.AACC поддерживает создание национального хранилища для сбора и хранения педиатрических образцов здоровых детей, которые можно использовать для определения более точных референтных интервалов с учетом возраста, развития, этнической принадлежности и пола. Репозиторий должен также поддерживать полную базу данных существующих педиатрических референсных интервалов и делать их легко доступными для медицинских работников и пациентов.

Введение

Каждый день педиатры, семейные врачи и другие поставщики медицинских услуг назначают лабораторные анализы детям, находящимся на их попечении.Результаты этих тестов предоставляют врачу надежную и точную информацию для диагностики состояния ребенка и определения того, какое медицинское вмешательство необходимо. При проведении такой оценки врач должен оценить результат в контексте референтного интервала — диапазона нормальных значений, соответствующих возрасту, стадии развития, этнической принадлежности и / или полу ребенка. Лабораторные специалисты играют жизненно важную роль в создании и уточнении педиатрических референсных интервалов и распространении этой информации среди медицинского сообщества.Без точных референтных интервалов врачи могут неправильно диагностировать состояние, что может нанести вред пациенту и увеличить расходы на здравоохранение (1, 2). К сожалению, ограниченный доступ к образцам от здоровых детей значительно затрудняет установление педиатрических референсных интервалов (1). Национальное хранилище образцов здоровых детей стало бы бесценным ресурсом для медицинского сообщества в улучшении здоровья американских детей.

Фон

Установление эталонных интервалов

Производители медицинского оборудования и клинические лаборатории разрабатывают педиатрические референсные интервалы, которые помогают клиницистам интерпретировать результаты лабораторных тестов.Собираются, тестируются и анализируются образцы от отдельных лиц, чтобы установить «нормальный» диапазон значений для каждого измеряемого вещества в зависимости от возраста, стадии развития, этнической принадлежности и пола. Значение теста в пределах нормального диапазона обычно не сигнализирует о необходимости медицинского вмешательства, в то время как отклоняющееся от нормы может потребовать плана лечения.

Использование остаточных образцов

В настоящее время многие лаборатории используют остаточные или оставшиеся пробы крови у детей, которые были проверены на состояние здоровья, чтобы проверить или установить референсные интервалы.Как правило, информированное согласие не требуется для использования этих образцов, поскольку они используются в целях повышения качества, а идентификаторы пациентов удаляются. Однако эти образцы не обеспечивают нормального диапазона для здоровой популяции пациентов, так как многие дети были больны или имели симптомы болезни на момент отбора образцов.

Текущие инициативы

В настоящее время предпринимаются несколько постоянных усилий по повышению качества и точности педиатрических референсных интервалов.Например, программа «Улучшение здоровья детей с помощью лабораторной диагностики» (CHILDx), инициированная лабораториями ARUP и кафедрой патологии Университета штата Юта, и Канадская лабораторная инициатива по педиатрическим референсным интервалам (CALIPER) — это две программы, направленные на повышение качества справочной информации. интервалы для детей. Тем не менее, сохраняется потребность в более широком финансировании и доступе к достаточному количеству образцов от здоровых детей. Ассоциация считает, что прогресс в этой области улучшит качество педиатрической помощи.

Конгресс разделяет цель AACC. В прилагаемой формулировке к Закону о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 года законодательные палаты призвали Центры по контролю и профилактике заболеваний «представить план улучшения педиатрических референсных интервалов, включая ресурсы, необходимые для реализации этой инициативы».

Соображения

Возраст, стадия развития, этническая принадлежность и гендерные различия

Нормальные диапазоны могут значительно отличаться у детей и взрослых (3, 4).Например, высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) у взрослого может указывать на заболевание костей или печени, в то время как такой же уровень у маленьких детей и младенцев может быть нормальным и просто отражать рост и развитие. Референтные интервалы часто меняются с возрастом и параллельно с основными сдвигами в физиологии: вскоре после рождения, когда тело младенца приспосабливается к жизни вне матки; раннее детство, когда у детей наблюдаются скачки роста; и подростковый возраст, когда изменяется скорость роста и наблюдаются большие колебания уровней половых гормонов (4).Точно так же могут быть значительные различия из-за этнической принадлежности и пола (2). Референсные интервалы, отражающие эти вариации, необходимы для правильной интерпретации лабораторных значений.

Наличие образцов

Выявление действительно здоровой группы детей, представляющей всю популяцию пациентов, является сложной и сложной задачей. Для исследований референтного интервала требуется большое количество добровольцев, чтобы обеспечить значимую статистическую мощность (1). Хотя большое количество детей наблюдается в медицинских учреждениях, большинство из них больны, что делает их образцы крови непригодными для исследований с нормальным диапазоном.Часто родители не хотят разрешать сбор образцов или обследование детей, которые в остальном здоровы, тем самым ограничивая доступ к подходящим образцам. Кроме того, существуют ограничения на количество забираемой крови у маленьких детей (4). Отсутствие образцов от здоровых детей является серьезной проблемой для лабораторных специалистов (1).

Информированное согласие

Набор здоровых детей для получения образцов крови требует одобрения институционального наблюдательного совета (IRB), а также информированного согласия родителей и согласия ребенка (возраст согласия может варьироваться в зависимости от учреждения).IRB определяет, требуется ли разрешение от одного или обоих родителей, исходя из потенциального риска и пользы исследования. После утверждения IRB лаборатория должна определить детей, отвечающих критериям исследования, объяснить семье важность исследования и запросить информированное согласие. Для многих центров тестирования это может быть административно трудным и дорогостоящим процессом.

Технологические изменения

Педиатрические референсные интервалы часто меняются в результате технологических инноваций. Новые методы испытаний могут обнаруживать ранее не наблюдаемые вещества или могут позволить обнаруживать более низкие концентрации того, что уже известно о более высоком содержании.Новые данные могут потребовать от лабораторий обновления существующего нормального диапазона для этого теста. Использование устаревших референтных интервалов может привести к неправильной диагностике и лечению (1).

Информатика

Хороший план информатики необходим для сбора и интерпретации данных, необходимых для расчета опорных интервалов и предоставления значимой информации с тестовыми значениями. Часто недооцениваемый аспект исследований референтных интервалов — это уровень объяснения, необходимого для каждого результата.Такие исследования включают информацию о ребенке, а также подробные сведения об образце и результатах. Сбор этих метаданных необходим для создания клинически применимых качественных референсных интервалов, чтобы помочь клиницистам интерпретировать результаты диагностических тестов. В настоящее время лаборатории существенно различаются в данных, которые они собирают для установления референсных интервалов, и в информации, которую они сообщают врачам.

Потребность в национальном репозитории

Разработка точных педиатрических референсных интервалов — сложная и дорогостоящая задача для производителей медицинского оборудования и клинических лабораторий.Для каждого интервала требуется не менее 120 образцов от здоровых детей, и каждое заболевание, в зависимости от аналита, может потребовать создания нескольких отдельных возрастных интервалов для мальчиков и девочек, а также для разных этнических групп, чтобы охватить диапазон физиологические изменения, происходящие от рождения до подросткового возраста. Ресурсы и уровень координации, необходимые для достижения этой цели, вероятно, потребуют национального подхода, такого как создание центрального хранилища для систематического сбора, хранения и распространения образцов от здоровых детей.

Позиции

AACC обеспокоен тем, что лабораторное сообщество не имеет ресурсов, необходимых для установления и поддержания педиатрических референсных интервалов, которые отражают нормальные диапазоны в здоровых педиатрических популяциях. Лица, определяющие политику, несут ответственность за обеспечение доступа к образцам здоровых людей всех возрастов, стадий развития, этнического происхождения и обоих полов для обеспечения здоровья детей нации. В частности, AACC рекомендует:

  • Конгресс должен санкционировать и профинансировать создание национального хранилища образцов от здоровых детей в возрасте 0–18 лет для разработки педиатрических референсных интервалов.
  • Образцы в репозитории должны быть собраны с информированного согласия и должны быть доступны производителям диагностических устройств in vitro и клиническим лабораториям для установления соответствующих референсных интервалов.
  • Производители и клинические лаборатории должны быть обязаны сообщать об эталонных интервалах, полученных из репозиториев, и аналитических методах, используемых для их определения, и эти эталонные интервалы должны быть доступны для общественности.
  • Деидентифицированные остаточные образцы должны оставаться доступными в том виде, в котором они есть в настоящее время, без информированного согласия, для мероприятий по повышению качества.
  • Данные, которые собираются, анализируются и сообщаются с педиатрическими референсными интервалами, должны быть стандартизированы в лабораторном сообществе.
  • Лабораторное сообщество должно сотрудничать в разработке процесса обмена и передачи существующих установленных педиатрических референсных интервалов между клиническими лабораториями и развитием технологий.

Список литературы

  1. Шоу JLV, Бинеш Марвасти Т., Колантонио Д., Адели К. Педиатрические референсные интервалы: проблемы и недавние инициативы.Клинические обзоры в клинических лабораторных науках 2013; 50 (2): 37-5
  2. Colantonio D, Kyriakopoulou L, Chan MK, et al. Устранение пробелов в контрольных интервалах педиатрических лабораторий: база данных 40 биохимических маркеров CALIPER в здоровой и многонациональной популяции детей. Clin Chem 2012; 58: 854-868
  3. Карбасы К., Ариадна П., Гаглионе С. и др. Достижения в детских референсных интервалах для биохимических маркеров: создание базы данных CALIPER по здоровью детей и подростков.J Med Biochem 2015; 34: 23-30
  4. Coffin CM, Hamilton MS, Pysher TJ, et al. Педиатрическая лабораторная медицина: текущие вызовы и будущие возможности. Am J Clin Pathol 2002; 117: 683-690

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины

Содержание

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины: уникальные медицинские потребности детей

Педиатрическая лабораторная медицина является неотъемлемой частью здравоохранения младенцев, детей и подростков [1].Около 30 процентов (97,1 миллиона) населения США моложе 18 лет [2]. Ежегодно на молодых людей приходится более двух миллионов госпитализаций и около 25 миллионов амбулаторных посещений, помимо ежегодных посещений здоровых пациентов. Примерно три миллиарда педиатрических лабораторных исследований проводится в более чем 250 000 лабораторий, сертифицированных согласно поправке о клинических лабораторных улучшениях (CLIA) в США [1, 3, 4, 5, 6].

Поправки по усовершенствованию клинической лаборатории

В 1988 году Конгресс принял, а президент Рональд Рейган подписал Закон о поправках к усовершенствованию клинических лабораторий.Этот закон впервые поместил все лабораторные исследования в соответствие с единым набором стандартов, которые администрируют Центры услуг Medicare и Medicaid. Правила требуют, чтобы лаборатории соблюдали требования к персоналу, контролю качества, оценке качества и проверке квалификации, а также участвовали в проверках раз в два года, чтобы гарантировать, что они проводят надежные испытания.

Являясь важными членами медицинской бригады, педиатрические лабораторные специалисты гарантируют высокое качество и своевременность результатов анализов, которые могут иметь различные последствия в зависимости от стадии развития ребенка, пола, этнической принадлежности и возраста.Лабораторные специалисты могут помочь врачам интерпретировать и лучше понимать результаты лабораторных исследований. С помощью этой информации педиатры, семейные врачи и другие соответствующие врачи оценивают состояние здоровья, диагностируют заболевание, а также планируют и контролируют лечение пациентов, находящихся под их опекой.

Специалисты детских лабораторий постоянно оценивают и адаптируются к сегодняшней сложной, меняющейся среде здравоохранения и предлагают врачам свой жизненно важный профессиональный опыт. Юным пациентам и их семьям ежедневно ставят точный диагноз и проводят лечение распространенных и редких детских болезней, отчасти благодаря ресурсам, предоставляемым экспертами в области педиатрической лабораторной медицины.

О педиатрических лабораторных специалистах

Медицинские бригады педиатрических лабораторий предоставляют необходимые и объективные результаты анализов поставщикам медицинских услуг. Они работают в различных государственных и частных учреждениях, включая больницы, академические учреждения, кабинеты врачей и независимые учреждения. Лаборатории могут обслуживать или не обслуживать исключительно педиатрических пациентов; однако педиатрические лабораторные специалисты делают упор на педиатрическое здравоохранение независимо от общей обстановки, в которой они работают.

В больницах США большинство анализов крови новорожденных выполняется флеботомистами, имеющими не менее одного года специализированного практического опыта в дополнение к аттестату средней школы или его эквиваленту. Флеботомисты используют специальные методы для взятия образцов крови небольшого объема у педиатрических пациентов с минимальной болью или дискомфортом. Ученые из клинических лабораторий проводят лабораторные тесты на стандартном оборудовании в соответствии с протоколами и процедурами для образцов небольшого объема, которые обеспечивают надежные результаты.Эти хорошо подготовленные профессионалы обычно имеют двух- и / или четырехлетнюю ученую степень в соответствующей научной дисциплине с практической профессиональной педиатрической подготовкой и преимущественной сертификацией. Обладая по крайней мере степенью бакалавра, сертификатом специалиста и многолетним опытом, руководители или супервизоры детских лабораторий несут ответственность за повседневную работу лаборатории, включая контроль качества и другие действия по соблюдению нормативных требований.

Директора детских лабораторий контролируют клинические и операционные аспекты лаборатории.Эти люди являются сертифицированными Советом патологами с медицинскими степенями (MD или MD / PhD) в области патологии, детской патологии или смежной специальности, или сертифицированными Советом клиническими химиками и другими учеными с докторской степенью в смежных областях. Они обеспечивают соответствие лаборатории всем стандартам качества и нормативным требованиям, одновременно удовлетворяя клинические потребности. Это включает в себя проверку точности и прецизионности одобренных FDA тестов и устранение пробелов в коммерчески доступных тестовых предложениях с помощью тестов, разработанных лабораторией.Они также обеспечивают завершение проверки качества лабораторного оборудования. Они регулярно оценивают процесс клинического тестирования, с момента заказа теста и сбора пробы до момента, когда результат будет достигнут врачом. Директора лабораторий используют результаты этих оценок для улучшения лабораторных процедур. Они также работают с партнерами-клиницистами, чтобы сделать использование тестов и интерпретацию результатов эффективным и действенным.

Обладая ученой степенью и научным опытом, директора лабораторий часто проводят исследования, стремясь воплотить научные открытия в клиническую помощь.Кроме того, они генерируют и вносят лабораторные данные в руководящие принципы клинической практики и доказательной медицины, а также работают с врачами над интеграцией и максимальным использованием информатики [1]. В академических учреждениях директорами лабораторий являются преподаватели, отвечающие за обучение студентов и врачей. Директора детских лабораторий проводят эти мероприятия с упором на здоровье детей.

Вместе лабораторные специалисты играют неотъемлемую роль в обеспечении высококачественного ухода за пациентами.

Тесты педиатрических лабораторий

Лабораторные тесты и скрининги являются неотъемлемыми компонентами педиатрической помощи на всех этапах детства. В США педиатрический лабораторный скрининг начинается в течение 48 часов после рождения более чем четырех миллионов младенцев в год. Педиатры и семейные врачи полагаются на лабораторные обследования и тесты, чтобы гарантировать здоровье и благополучие своих пациентов от рождения до подросткового возраста [7, 8, 9, 10].

В дополнение к стандартным скрининговым исследованиям у младенцев с желтухой может быть назначен тест на билирубин.Билирубин является побочным продуктом нормального распада эритроцитов, и его накопление в крови приводит к характерному желтому цвету кожи и желтухе глаз. У большинства двух-четырехдневных новорожденных наблюдается легкая желтуха, но по мере созревания печени она естественным образом растворяется в течение одной-двух недель [11, 12]. При отсутствии лечения очень высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга и центральной нервной системы, что может привести к судорогам и необратимой потере слуха, а анализ крови необходим, чтобы определить, достаточно ли высок уровень билирубина для лечения.

Во время ежегодных оздоровительных посещений педиатры могут попросить детей (от 0 до 12 лет) пройти обследование на диабет, ожирение, высокий уровень холестерина, туберкулез, железодефицитную анемию и отравление свинцом, в зависимости от установленного риска. По данным CDC, около 250 000 детей в возрасте от одного до пяти лет имеют концентрации свинца в крови выше рекомендуемых уровней [13]. Кроме того, за последние 30 лет в США уровень ожирения увеличился более чем вдвое у детей и в четыре раза у подростков, что увеличило число лиц, подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета [14].

По усмотрению врача и оценке риска подростки (от 13 до 18 лет) могут быть проверены на некоторые из тех же состояний, что и более молодые пациенты, при ежегодных посещениях. CDC также рекомендует пройти тестирование на определенные заболевания, передающиеся половым путем, например на ВИЧ. В 2014 году примерно 9731 молодой человек в США в возрасте от 13 до 24 лет был диагностирован с ВИЧ [15, 16].

В центре внимания педиатрическая лабораторная медицина

В поддержку детей и их семей специалисты педиатрических лабораторий работают с педиатрами и делятся своим уникальным опытом, чтобы помочь улучшить результаты в отношении здоровья.Наглядные примеры ключевых областей, в которых работают специалисты педиатрических лабораторий, включают:

Общественное здравоохранение и профилактика

Клинические лабораторные исследования являются неотъемлемой частью программ общественного здравоохранения, которые нацелены на выявление заболеваний как у отдельного человека, так и среди населения, чтобы предотвратить их нанесение вреда отдельному человеку или распространение среди других. Эти программы могут использовать подходы целевого тестирования или универсального скрининга. Дети могут пройти тестирование, потому что они соответствуют определенным критериям риска заболевания или состояния.В качестве альтернативы все дети, несмотря на риск, могут быть обследованы на определенное заболевание или состояние. В любом случае лабораторные тесты могут выявить заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб. Это особенно важно в педиатрии, поскольку выявление проблем на раннем этапе развития ребенка предотвращает долгосрочные осложнения, такие как когнитивные или физические нарушения.

«Лабораторные тесты могут обнаруживать заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб.”

Скрининг детей на предмет воздействия свинца — это пример того, как разумное использование лабораторных тестов значительно улучшило здоровье населения. Свинец — это яд, который содержится в окружающей среде в результате исторического использования этилированных красок и бензина, а также старения сантехники. Воздействие свинца может вызвать необратимые когнитивные нарушения. Дети более восприимчивы к токсичности свинца, чем взрослые, потому что у них не полностью развита метаболическая система, позволяющая эффективно выводить свинец из своего организма.Маленькие дети также более подвержены воздействию свинца, потому что они играют и ползают по полу и имеют тенденцию глотать непищевые предметы, например, осколки краски. Воздействие отравления свинцом на мозг и общее развитие может проявиться не сразу, пока не произойдет отравление. Однако клинические лабораторные исследования могут обнаружить свинец в крови ребенка, поэтому можно начать лечение для удаления свинца из ребенка и принять меры для устранения источника свинца из окружающей ребенка среды.

Специалисты в области педиатрической лабораторной медицины разработали способность обнаруживать очень низкие уровни свинца в крови ребенка. Этот технологический прогресс имел решающее значение, поскольку пагубные последствия для здоровья могут начаться с низких уровней воздействия, а очень высокие концентрации свинца трудно удалить у человека. Благодаря опыту и усердию лабораторных специалистов, тестирование на содержание свинца на низком уровне в настоящее время широко доступно в больницах, кабинетах врачей и передвижных медицинских центрах.

Хотя отравление свинцом является одним из примеров, скрининг новорожденных и скрининг холестерина — другие часто встречающиеся примеры, когда лабораторные тесты являются важными компонентами программ общественного здравоохранения и профилактики для детей.

Скрининг новорожденных

Конгресс принял, и президент Барак Обама подписал закон, поддерживаемый AACC, Закон о повторной авторизации скрининга новорожденных спасает жизни 18 декабря 2014 года. Закон предусматривает федеральное финансирование для определения и оценки дополнительных условий скрининга, помогает штатам улучшать и расширять их программ и обеспечивает качество лабораторных исследований.

Скрининг новорожденных (NBS) — это основная программа общественного здравоохранения, которая выявляет новорожденных, которые могут казаться здоровыми сразу после рождения, но могут иметь тяжелые, но поддающиеся лечению врожденные или наследственные генетические нарушения. К счастью, для более чем 12 000 пострадавших детей и их семей в США каждый год раннее лабораторное тестирование и классификация болезней посредством первичного скрининга новорожденных приводят к более быстрым вмешательствам, изменяющим жизнь [8, 18].

На сегодняшний день почти 98% всех младенцев, рожденных в США.S. проходят скрининг в рамках государственных программ NBS на большинство или все из 34 расстройств, рекомендованных Федеральным Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (ACHDNC) [19, 20]. Если при скрининге будет выявлен ненормальный результат, профессиональные координаторы NBS свяжутся с поставщиком медицинских услуг, чтобы сообщить результаты лабораторных исследований. При необходимости врач затем направит к врачу на дополнительное подтверждающее диагностическое обследование , которое будет выполнено педиатрическими лабораторными специалистами [19].

Фенилкетонурия (ФКУ) — это излечимое генетическое заболевание, которое проверяется во всех штатах США для профилактического лечения. Состояние характеризуется неспособностью организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, содержащуюся в продуктах на основе белка. При отсутствии лечения ФКУ может привести к необратимому повреждению головного мозга, что приведет к умственной отсталости, судорогам и другим неблагоприятным последствиям. Ранняя диагностика фенилкетонурии позволяет пациентам вести здоровый и полноценный образ жизни с адаптированным питанием. Специалисты детских лабораторий разработали скрининг на ФКУ в ответ на появившиеся в то время научные знания о том, как развивается ФКУ, и постоянную клиническую потребность в тесте.

Еще одно заболевание, которое проверяется многими программами скрининга новорожденных в штатах США, — это муковисцидоз (МВ), который вызывает серьезные повреждения легких и пищеварительной системы. МВ вызывается дефектами белка, который контролирует перемещение соли в клетки и из них. Пациенты с этим заболеванием склонны к инфекциям легких и кишечным проблемам из-за густой слизи в дыхательных путях и поджелудочной железе. Младенцы с положительным результатом скрининга на муковисцидоз направляются в специализированные педиатрические центры тестирования для подтверждающего тестирования.Затем лабораторные работники могут подтвердить диагноз, измерив содержание хлоридов в поте пациента, и если это произойдет, ребенку начнут лечение в течение всей жизни [21].

Программы

NBS также направлены на выявление многих врожденных ошибок метаболизма, из-за которых организм младенца не может производить важные химические вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Это приводит к накоплению токсичных веществ, связанных с расщеплением пищи на питательные вещества (метаболиты), что может вызвать судороги, потерю мышечного тонуса, нарушение роста, кому и даже смерть.Ранняя и точная лабораторная диагностика является ключом к ведению и лечению этих детей.

Разница между скринингом и подтверждающим тестированием

  • Скрининговые тесты обычно проводятся на больших популяциях, которые могут проявлять или не проявлять симптомы, для выявления признаков заболевания. Скрининговые тесты также обычно проводятся среди лиц, подверженных риску заболеваний или воздействия окружающей среды. За аномальными скрининговыми тестами обычно следует подтверждающее тестирование.
  • Подтверждающее тестирование, также известное как диагностическое тестирование, подтверждает наличие или отсутствие медицинского состояния у человека с соответствующими симптомами или результатом скрининга, выходящим за пределы допустимого диапазона [17].

Детские болезни

Детские болезни часто уникальны и отличаются от болезней взрослых. Для точной диагностики, лечения и лечения этих заболеваний необходимы специализированные лабораторные тесты. Многие детские болезни вызываются инфекционными агентами.Хотя вакцинация значительно снизила заболеваемость рядом ранее распространенных инфекционных заболеваний, инфекции по-прежнему остаются основной причиной детских болезней.

«Дети — не маленькие взрослые».

Распространенные детские инфекции включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который может вызывать воспаление дыхательных путей и пневмонию, и бактериальную инфекцию, вызванную стрептококком (стрептококк), которая является основной причиной боли в горле. Поскольку дети, особенно новорожденные, не имеют полностью развитой иммунной системы, для лечения таких пациентов необходима своевременная диагностика.Для диагностики этих и других инфекций лабораторные работники обычно используют быстрые скрининговые тесты, которые обеспечивают быструю предварительную диагностику для раннего ведения пациентов. Окончательные тесты используются для подтверждения результатов скрининговых тестов. Например, экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение нескольких минут после взятия мазка из горла пациента. Если тест положительный, врач назначает антибиотики, и лечение может начинаться немедленно, что сводит к минимуму продолжительность заболевания и риск распространения инфекции от пациента на других.Если результат теста отрицательный, лаборатория выполнит посев из мазка из зева, чтобы подтвердить отрицательные предварительные результаты. Если посев из горла оказывается положительным, лаборант связывается с лечащим врачом, чтобы пациенту могли прописать антибиотики в это время [22].

Другой пример детской болезни — диабет 1 типа. При этой болезни организм ребенка не может вырабатывать гормон, называемый инсулином. Этот гормон необходим для переработки сахара глюкозы, который является основным источником энергии тела.У пациентов с диабетом 1 типа повышен уровень глюкозы в крови и моче, что приводит к усилению жажды и мочеиспускания. Поскольку организм не может должным образом использовать глюкозу, педиатрический пациент испытывает сильный голод и повышенное потребление пищи. При отсутствии лечения диабет 1 типа может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, почек и глаз. Лабораторные специалисты играют важную роль в диагностике и лечении диабета. Они разрабатывают чувствительные и точные лабораторные тесты и тесты на глюкозу в местах оказания медицинской помощи.Они вкладывают время и ресурсы в разработку эталонных интервалов и совместно участвуют в инициативах по стандартизации и гармонизации. Все это они делают в дополнение к ежедневным усилиям по обеспечению качества и управлению для обеспечения точных результатов испытаний.

Педиатрические справочные интервалы

Для интерпретации лабораторных результатов врачи полагаются на референсные интервалы, разработанные профессионалами лабораторной медицины. Референсные интервалы, иногда называемые «нормальным» диапазоном, представляют собой набор значений для любого данного лабораторного теста, которые можно ожидать от здорового человека.Если результат теста пациента выходит за рамки референсного интервала, он может дать врачу подсказку относительно потенциального заболевания у пациента. Без точных референтных интервалов, которые точно отражают диапазон здоровых, врачи могут неправильно диагностировать состояние, что может привести к вреду для пациента и увеличению затрат на здравоохранение [23].

Специалисты педиатрических лабораторий давно осознали, что референсные интервалы у детей отличаются не только от таковых для взрослых, но и между ними, поскольку эти интервалы будут различаться на разных стадиях развития.Щелочная фосфатаза, фермент, обнаруженный в высоких концентрациях как в костях, так и в печени, представляет собой классический пример того, насколько резко различаются референсные интервалы у здоровых детей и взрослых. У взрослых повышенный уровень щелочной фосфатазы обычно указывает на заболевание печени или костей. У детей в период полового созревания высокий уровень щелочной фосфатазы в крови является нормальным явлением из-за роста костей. Во время всплесков роста уровни могут достигать особенно высоких уровней. Стандартный референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового взрослого мужчины составляет 53–128 Ед / л.Однако подходящий референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового 14-летнего мальчика составляет 54–369 Ед / л. Следовательно, результат 300 Ед / л может вызвать неправильный диагноз у 14-летнего мальчика, если врач полагается на референтный интервал для здорового взрослого мужчины [24].

«Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей».

Специалисты детских лабораторий стремятся предоставить врачам точные эталонные интервалы для оценки состояния детей, находящихся под их опекой.Наиболее надежными референсными интервалами являются те, которые установлены с использованием образцов крови здоровых детей. К сожалению, разработке более точных детских референсных интервалов препятствует ограниченный доступ к образцам крови здоровых детей. Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей [23].

Педиатрические референсные интервалы
AACC поддерживает создание национального хранилища для сбора и хранения педиатрических образцов от здоровых детей, которые могут использоваться производителями медицинского оборудования и клиническими лабораториями для разработки более точных справочных данных по возрасту, этнической принадлежности, развитию и полу интервалы [23].

Направления будущего

Детская лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область. Лабораторные специалисты постоянно работают над разработкой новых и более совершенных тестов, чтобы быстрее выявлять и диагностировать медицинские состояния и заболевания, поражающие детей. Благодаря своей самоотдаче, навыкам и опыту они стали неотъемлемой частью команды, которая заботится о детях и спасает их жизни.

«Я нахожу вдохновение в выпуске колледжа бывшего двухдневного пациента, которому был поставлен диагноз и впоследствии лечили от генетического заболевания», — сказал президент AACC д-р.Патти Джонс делится ».

Многие дети рождаются с нарушениями обмена веществ, которые можно вылечить, если заболевание выявлено на достаточно ранней стадии. Не так давно многие из этих детей умерли или страдали от пожизненных изнурительных состояний, потому что не было возможности их диагностировать. Благодаря сотрудничеству лаборатории и медицинского сообщества были разработаны скрининговые тесты и планы лечения, и теперь практически все новорожденные проходят скрининг на более чем 30 заболеваний / состояний, обеспечивающих более раннее жизненно важное лечение.Это число, вероятно, будет расти по мере того, как лабораторные специалисты, медицинские исследователи и партнеры клиницистов будут способствовать укреплению здоровья детей.

«Детская лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область».

Сегодня существует несколько молекулярных тестов для обнаружения инфекционных агентов. Эти тесты более быстрые и точные, чем их предшественники, и позволяют педиатрам персонализировать лечение своих пациентов. Лабораторные специалисты продолжают разрабатывать новые уникальные молекулярные тесты, чтобы способствовать еще более эффективному и действенному лечению распространенных детских инфекций и болезней.

Достижения в педиатрической лабораторной медицине позволяют врачам лучше оценивать риски и преимущества для своих пациентов различных вариантов лечения и выбирать план действий для оптимизации результатов [25, 26]. Поскольку лабораторная медицина продолжает развиваться и становится все более перспективной и сложной, совместная разработка руководств по клинической практике будет иметь решающее значение для обеспечения надлежащего применения достижений в диагностике. Руководства предоставляют клиницистам жизненно важную информацию и указания по диагностике и лечению своих пациентов, а лабораторные тесты часто являются важнейшими компонентами принятия решений.Когда лабораторные специалисты сообщают рекомендуемые парадигмы тестирования, они повышают эффективность клинических руководств в улучшении ухода за пациентами и сокращении общих затрат на здравоохранение.

Специалисты педиатрических лабораторий все чаще оказываются в центре быстро меняющейся системы оказания медицинской помощи. Клиницистам нужны своевременные и точные данные тестов, чтобы принимать более быстрые и эффективные решения по уходу за пациентами. Наиболее уязвимая группа населения — дети, многие из которых не могут адекватно описать свои недуги.Лабораторные специалисты — это голос своих пациентов, предоставляющий врачам необходимую информацию. Специалисты детских лабораторий работают каждый день, зная, что они помогают бесчисленному количеству младенцев, детей и подростков вести более здоровый образ жизни.

Написано и отредактировано членами комитета AACC по связям с правительствами и педиатрическим и материнско-фетальным отделом AACC, 2016 г.

Комитет по связям с государственными органами AACC
Председатель, Джеймс Николс, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Медицинский центр Университета Вандербильта; Шарон Эрмейер, доктор философии, магистр медицины (ASCP), Университет Висконсина — Медицинский факультет; Нил Гринберг, доктор философии, DABCC; Екатерина А.Хэммет-Стэблер, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Университет Северной Каролины; Стивен Мастер, MD, PhD, FACB, Медицинский центр Weill Cornell; и Роланд Вальдес, доктор философии, магистр наук, Университет Луисвилля.

Отделение педиатрии и материнства и плода AACC
Председатель, Шеннон Хеймонд, доктор философии, DABCC, Lurie Children’s; Сара Браун, доктор философии, DABCC, Вашингтонский университет в Сент-Луисе; Уттам Гарг, доктор философии, DABCC, FACB, ABFT, NRCC, Детская больница милосердия; Эми Каргер, доктор медицины, доктор философии, Миннесотский университет; Джозеф Винсек, доктор философии, Медицинский факультет Университета Вандербильта

Список литературы

  1. Пишер, Теодор Дж., MD; Бах, Филип Р., доктор философии; Гейган, Шарон М., доктор медицины; Гамильтон, Мэрилин С., доктор медицинских наук; Лапосата, Майкл, доктор медицинских наук; Локитч, Джиллиан, МБЧБ, MD, FRCPC. . . Вудс, Гейл, Мэриленд. (2006). «Обучение педиатрической лабораторной медицине для патологоанатомов» Arch Pathol Lab Med — Vol 130. Pages 1031-1038.
  2. Бюро переписи населения США. (2016). «НАС. и Мировые часы народонаселения ». 2 июня 2016 г. http://www.census.gov/popclock/
  3. Группа Левина. (2008). Лабораторная медицина: Национальный отчет о состоянии дел за 2008 г.http://wwwn.cdc.gov/futurelabmedicine/pdfs/2007%20status%20report%20laboratory_medicine_-_a_national_status_report_from_the_lewin_group_updated_2008-9.pdf
  4. Портер, Шери. (2014). AAFP. Официальный документ COLA призывает по-новому взглянуть на протоколы офисной лаборатории. http://www.aafp.org/news/practice-professional-issues/20141117colapaper.html.
  5. Прайс, Кристофер и Сент-Джон, Эндрю. (2014). Clinica Chimica Acta. Анатомия ценностного предложения для лабораторной медицины. 436, 104–111. DOI: 10.1016 / j.cca.2014.05.017 или http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000989811400237X
  6. Группа Левина. (2009). Значение лабораторного скрининга и диагностических тестов для профилактики и улучшения здравоохранения.
  7. NIH. Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. (2013). Сколько младенцев проходят скрининг в Соединенных Штатах? 14 марта 2016 г. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/newborn/conditioninfo/Pages/infants-screened.aspx
  8. Хопкинс, Патрик В. (2013). «Текущее состояние скрининга новорожденных (NBS)». Ежегодное собрание APHL 2013 и 7-я правительственная конференция экологических лабораторий. Презентация. 17 июня 2016 г. http://www.aphl.org/conferences/proceedings/Documents/2013/2013-APHL-Annual-Meeting/34Hopkins.pdf#search=12000%20babies
  9. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Справочник медицинских тестов» 17 июня 2016 г. http://kidshealth.org/en/parents/labtest2.html#
  10. CDC.(2014). «Бюллетень лаборатории скрининга новорожденных». 25 мая 2016 г. http://www.cdc.gov/nbslabbulletin/bulletin.html
  11. лабораторных тестов онлайн. (2015). «Желтуха.» 15 апреля 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/jaundice/
  12. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Желтуха у здоровых новорожденных». 25 мая 2016 г. [http://kidshealth.org/en/parents/jaundice.html
  13. ]
  14. лабораторных тестов онлайн. (2013). Скрининговые тесты для детей (от 2 до 12 лет). 2 июня 2015.https://labtestsonline.org/understanding/wellness/b-children-1/
  15. CDC. Здоровье подростков и школьников. (2015). Факты о детском ожирении. 2 июня 2015 г. http://www.cdc.gov/healthyyouth/obesity/facts.htm.
  16. лабораторных тестов онлайн (2013). Отборочные тесты для подростков (13-18 лет). 2 июня 2015 г. https://labtestsonline.org/understanding/wellness/c-teen-1/
  17. CDC. ВИЧ / СПИД. (2016). «ВИЧ среди молодежи». 17 июня 2016 г. http://www.cdc.gov/hiv/group/age/youth/
  18. Знания о здоровье.(2008). «Различия между скрининговыми и диагностическими тестами, выявление случаев заболевания». 17 июня 2016 г. http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/disease-causation-diagnostic/2c-diagnosis-screening/screening-diagnostic-case-finding
  19. AACC. (2014). «Заявление о позиции по скринингу новорожденных и улучшению здоровья детей». 25 мая 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2014/newborn-screening-and-improving-childrens-health
  20. AACC.(2008). «Расширенный скрининг новорожденных». Руководство по лабораторной медицине Национальной академии клинической биохимии. 2 июня 2016 г. https://www.aacc.org/science-and-practice/practice-guidelines/expanded-newborn-screening
  21. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Консультативный комитет по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей. (2016). «Рекомендуемые основные условия однородной экранирующей панели». 9 мая 2016 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendedpanel/uniformscreeningpanel.pdf
  22. лабораторных тестов онлайн. (2015). «Кистозный фиброз.» 10 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/cystic-fibrosis/
  23. лабораторных тестов онлайн. (2013). «Тестирование RSV». 5 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rsv/tab/test
  24. AACC. (2016). «Результаты педиатрических лабораторий: необходимость« нормального ». 5 июля 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2016/pediatric-lab-resultsthe-need-for-normal
  25. Буртис, К., Эшвуд, Э., Брунс, Д. (2012). «Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Тиц». 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.
  26. AACC. (2015). «Продвижение персонализированной / точной медицины». 28 июня 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2015/advancing-personalized-precision-medicine
  27. Управляемая помощь. (2011). «История и будущее персонализированной медицины». 28 июня 2016 г. http://www.managedcaremag.com/archives/2011/8/history-and-future-personalized-medicine

Острая биохимия — Фонд здравоохранения Шеффилда для детей

Острая биохимия — одно из трех основных направлений работы отделения клинической химии.Наше название Acute Biochemistry относится к тому, какие тесты мы проводим и как мы их проводим.

«Острые» тесты могут указывать на наличие или отсутствие болезней или недомоганий, требующих немедленного лечения. «Биохимия» означает, что мы тестируем важные белки, ферменты, ионы, гормоны и лекарства, обнаруженные во фракции плазмы образцов крови и других жидкостях организма.

Высокие или низкие результаты анализа крови, взятые отдельно или в сочетании с другими подобными анализами, могут быстро выявить диагноз очень нездорового ребенка, необходимость лечения или последствия лечения.И, конечно, эти уровни могут быстро меняться, иногда в течение нескольких часов или дней, по мере изменения состояния пациента.

Результаты

Результаты тестов Acute Biochemistry могут быть быстро представлены на экране в больнице, у постели больного или у запрашивающих врачей в течение нескольких минут или часов в зависимости от степени срочности ситуации.

Результаты, ни высокие, ни низкие, не могут просто свидетельствовать о том, что состояние ребенка эффективно контролируется или ему стало лучше.

Диагностика

Большинство диагнозов можно подтвердить только с помощью результатов анализа крови, и после этого регулярного мониторинга тех же уровней тестов и других требуется в течение любого периода времени, который считается подходящим.

Во всех случаях персонал Acute Biochemistry должен уметь понимать, работать, проверять и интерпретировать результаты различных «анализаторов». В них используется множество оригинальных научных методов измерения, чтобы гарантировать быстрое получение точных и надежных результатов. Около 70 000 таких крошечных образцов крови анализируются в Acute Biochemistry каждый год, в среднем по пять тестов на каждый.

Взятие образцов

Жизненно важная часть деятельности в области острой биохимии происходит за пределами лаборатории в палатах или в клиниках.Наша высококвалифицированная команда флеботомистов и ученых-биомедиков поддерживает тесный контакт с пациентами, их опекунами и персоналом отделения. Они берут образцы крови у пациентов размером от крошечных 500-граммовых новорожденных до гораздо более крупных подростков. Кроме того, они могут проводить тесты на пот.

Тестирование на месте

Еще одна важная и постоянно растущая часть того, что мы делаем, называется POCT — Point of Care Testing — это означает, что мы можем провести тест на небольшом анализаторе, таком как глюкометр или анализатор газов крови, прямо здесь и затем с пациентом.

Это может обеспечить быстрое лечение в том месте, где медицинское обслуживание может быть оказано немедленно — часто у постели больного или в клинике — вместо более длительного процесса отправки образца крови в лабораторию.

Находясь за пределами лаборатории, еще более важно обеспечить точность и надежность наших результатов. Все тесты по клинической химии важны.

Примеры

Некоторые примеры тестов Acute Biochemistry приведены ниже вместе с их конкретным временем выполнения.Они могут варьироваться в зависимости от срочности состояния пациента.

  • Метотрексат в плазме — противораковое лекарство (2-12 часов)
  • Циклоспорин крови — лекарство против отторжения трансплантата (4 часа)
  • Хлорид пота — высокие уровни этого «потового теста» могут диагностировать муковисцидоз (2- 7 дней)
  • U & Es — шесть быстрых тестов могут быстро дать снимок состояния почек пациента и электролитного баланса крови (<1 часа)
  • HbA1c — этот тест POCT в диабетической клинике показывает, насколько высокий уровень глюкозы в крови пациента был превышен несколько месяцев (минут)

Скрининговые тесты для детей (от 2 до 12 лет)

Артериальное давление — это сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий.Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда эта сила постоянно слишком высока.

Высокое кровяное давление у детей встречается редко, но может стать серьезной проблемой. Около 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление. Примерно у такого же процента детей артериальное давление выше того, что считается оптимальным, но недостаточно высоко, чтобы диагностировать гипертонию. Среди детей с ожирением и избыточным весом частота повышенного артериального давления может достигать почти 25%.

Обнаружение высокого кровяного давления у детей важно, потому что со временем гипертония может повредить систему кровообращения ребенка и способствовать сердечному приступу, инсульту и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.В целом, чем дольше у ребенка высокое кровяное давление, тем выше вероятность повреждения его сердца и других органов, включая почки, мозг или глаза.

Скрининг детей на гипертонию также важен, потому что он может быть индикатором основных состояний, таких как диабет или заболевание почек.

Большинство людей с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что часто нет явных симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у ребенка повышенное артериальное давление, — это проверить его.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление традиционно измеряли в медицинских учреждениях с помощью манжеты для измерения артериального давления с манометром (сфигмоманометр). Эта заполненная воздухом манжета оборачивается вокруг плеча и препятствует кровотоку. Выпуская небольшое количество воздуха из манжеты, кровь медленно возвращается в руку. Давление, измеренное внутри манжеты, равно давлению внутри артерий.

Артериальное давление измеряется двумя числами. Систолическое артериальное давление — это давление, при котором ваше сердце бьется. Диастолическое давление — это когда сердце расслабляется между ударами и падениями давления. Вместе они записываются как систолическое над диастолическим давлением. Например, артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) соответствует систолическому давлению 120 и диастолическому давлению 80.

Использование сфигмоманометра по-прежнему считается лучшим методом, но чаще для измерения артериального давления используются устройства, сочетающие манжету для измерения артериального давления с электронными датчиками.Другой метод — дать ребенку надеть устройство, которое отслеживает и записывает артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня для оценки артериального давления с течением времени. Это особенно полезно во время диагностического процесса и может помочь исключить гипертонию «белого халата», высокие показатели, которые могут возникнуть, когда ребенок находится в кабинете врача, а не в другое время.

Одного измерения артериального давления недостаточно для диагностики гипертонии. Обычно в разные дни снимают несколько показаний.Диагноз высокого кровяного давления ставится, если измерения постоянно высокие.

Кровяное давление у ребенка может сильно варьироваться между посещениями врача или даже во время посещений. Поэтому важно получить несколько измерений с течением времени, прежде чем диагностировать и лечить ребенка от гипертонии.

Что такое нормальное артериальное давление?

Высокое кровяное давление у детей в возрасте от 1 до 18 лет определяется иначе, чем у взрослых. В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии от 2017 г. рекомендуется сравнивать артериальное давление ребенка с таблицами, в которых используются данные здоровых детей того же пола и роста.Если у ребенка артериальное давление выше, чем у 90–95 процентов других детей его возраста и роста, то у него может быть высокое артериальное давление.

Рекомендации по скринингу

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., одобренное Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует начинать измерение артериального давления у здоровых детей в возрасте 3 лет, а затем измерять его ежегодно. Детям младше 3 лет следует измерять артериальное давление при каждом посещении врача, если у них повышенный риск развития гипертонии.Некоторые из этих рисков включают:

AAP рекомендует, чтобы у детей с определенными заболеваниями измерялось артериальное давление во время каждого посещения врача. Условия включают:

  • Ожирение
  • Прием лекарств, повышающих артериальное давление
  • Диабет
  • Болезнь почек
  • Сильное сужение аорты, главного кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь поступает в тело

В рекомендациях по гипертонии у детей от 2015 года Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества признается, что причины гипертонии у детей часто отличаются от таковых у взрослых.Они сосредоточены на классификации типа гипертонии у ребенка и выборе лечения.

Связанное содержание

Условия: гипертония

Источники (Последнее обновление 17.04.19)

(проверено 7 июля 2014 г.). Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск высокого кровяного давления. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/family_history.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Abman, S. et al. (3 ноября 2015 г.). Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000329. По состоянию на февраль 2019 г.

(15 февраля 2015 г.). Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: изложение рекомендаций. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу: https://www.aafp.org/afp/2015/0215/od1.html. По состоянию на февраль 2019 г.

(обзор 31 октября 2016 г.) Высокое артериальное давление у детей. Американская кардиологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/high-blood-pressure-in-children . По состоянию на февраль 2019 г.

(31 октября 2016 г.). Что такое высокое кровяное давление? Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/what-is-high-blood-pressure.По состоянию на февраль 2019 г.

Флинн, J.T. (2017 сентябрь). Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков. Американская академия педиатрии. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 13 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением дома. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home.По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 18 июля 2018 г.). Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/youth.htm#cdc. По состоянию на февраль 2019 г.

© 2019). Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Стэнфордское детское здоровье. Доступно на сайте https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=high-blood-pressure-in-children-and-adolescents-90-P01609. По состоянию на февраль 2019 г.

(13 февраля 2019 г.).Высокое кровяное давление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Обследования здоровья сердца. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/heart-health-screenings. По состоянию на февраль 2019 г.

Основные моменты Руководства 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hypertension-guideline-highlights-flyer-ucm_497841.pdf. По состоянию на февраль 2019 г.

Высокое кровяное давление. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

Сезонные колебания референсных значений гематологических и биохимических показателей для здоровых маленьких детей в Гамбии | BMC Pediatrics

Два проспективных поперечных исследования были проведены в деревнях в Верхнем регионе реки (URR) Гамбии.Этот район является частью системы медико-демографического наблюдения (HDSS), в которой ежеквартально обновляются записи о рождении, смерти и перемещениях [13]. Передача малярии в стране носит сезонный характер [14], длится около шести месяцев (июль-декабрь) во время и вскоре после дождей, и обследования проводились в сентябре 2012 г. и мае 2013 г .; соответствующие пику влажного и засушливого сезонов соответственно.

Деревни были отобраны путем удобной выборки по местоположению в радиусе 10 км от полевой станции Совета по медицинским исследованиям (MRC) в Бассе.Это гарантировало, что образцы могут быть переданы и обработаны в течение двух часов после сбора. В каждом селе случайный список детей в возрасте от 12 до 60 месяцев, стратифицированный по возрасту; ≤30 месяцев и> 30 месяцев, в запланированное время каждого опроса, созданного на основе базы данных HDSS. Такое расслоение позволило набирать примерно одинаковое количество детей из каждой годовой страты. В каждом опросе был сформирован отдельный случайный список, чтобы учесть изменения в демографии в деревнях в связи с перемещением в этот район или из него, а также въезда или выезда из целевого возрастного диапазона.Был использован подход случайного отбора, потому что цель состояла в том, чтобы произвести оценки на уровне популяции, и не было предпринято никаких попыток исключить ребенка на основании участия в предыдущем обследовании.

После ознакомительных встреч обученный полевой персонал, состоящий из медсестер и лаборантов, посетил дома отобранных детей и получил письменное информированное согласие на участие от родителя или ответственного опекуна, если ребенок был осмотрен в день посещения. Медицинский анамнез, собранный медсестрой команды, был сосредоточен на любом эпизоде ​​заболевания, таком как лихорадка, частый водянистый стул и употребление антибиотиков в предыдущие две недели, переливание крови или любое известное заболевание, такое как серповидноклеточная анемия.Также было выполнено краткое физическое обследование, включающее измерение температуры в подмышечных впадинах, измерение веса и роста, аускультацию грудной клетки и пальпацию живота на предмет увеличения селезенки или печени. Детей с задокументированной температурой ≥37,5 ° C на момент посещения обследовали на малярию с помощью набора для быстрого набора текста на основе антигенов (RDT). Дети с положительным результатом БДТ, хотя и не соответствовали критериям отбора, получали противомалярийное или иное лечение и направлялись в ближайшую клинику для дальнейшего лечения. У детей, которые соответствовали критериям отбора, был взят образец венозной крови с использованием микро-ЭДТА (0.5 мл) и гепаринизированные (3,5 мл) пробирки и транспортировали в переносном холодильнике на полевую станцию ​​для обработки. Если указанный ребенок был недоступен в день запланированного посещения, не отвечал критериям отбора или опекун не давал согласия, определялся следующий ребенок в списке и подвергался скринингу до тех пор, пока не была достигнута требуемая цель выборки.

Рекомендуется минимум 120 образцов для каждого оцениваемого параметра, чтобы иметь возможность получить непараметрические 95% эталонные интервалы, что позволяет установить устойчивые 90% доверительные интервалы для каждого эталонного предела после исключения неадекватных или плохих выборок [7].Мы отобрали большее количество детей, чтобы внести поправку на недостаточный объем крови на ребенка и ошибки, связанные с обработкой или обработкой.

Лабораторный анализ

Анализируемые гематологические параметры включали общее количество лейкоцитов (WBC T ) и дифференциалы: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и эозинофилы, гемоглобин и тромбоциты. Образцы анализировали с помощью гематологического анализатора Quintus на 5 частей (Boule Medical AB, Швеция). При этом используется импеданс для измерения компонентов красных и белых кровяных телец и спектрофотометрия для измерения гемоглобина.Коэффициент вариации для аналитов составляет <1,8% для показателей лейкоцитов, <3,3% для тромбоцитов и <1,0% для гемоглобина. Образцы визуально проверяли на свертывание или лизис и отбрасывали, если они наблюдались.

Анализируемые биохимические параметры включали натрий, калий, мочевину, креатинин, аспартатаминотрансферазу (AST), аланинаминотрансферазу (ALT), общий белок и альбумин. Образцы центрифугировали, сыворотку отделяли и отправляли в главную клиническую лабораторию в Фахара, где они обрабатывались с помощью анализатора VITROS 350 (Ortho Clinical Diagnostics, США).Анализатор VITROS 350 основан на технологии химического анализа сухих слайдов. Таким образом, образцы помещают на сухие предметные стекла: многослойный аналитический элемент, нанесенный на полиэфирные подложки, содержащий соответствующий субстрат и другие компоненты, необходимые для реакции. Анализируемое вещество катализирует последовательность реакций, высвобождая продукты, которые поглощают свет с разными длинами волн, а коэффициент отражения преобразуется в количественно измеряемый выходной сигнал. Коэффициент вариации для анализа на машине для образцов: натрий 0.9%, калий 1,6%, мочевина 1,8%, креатинин 2,5%, AAST 2,4%, АЛТ 11,2%, общий белок 1,1 и альбумин 2,4%. Лаборатория имеет сертификат надлежащей клинической лабораторной практики (GCLP), а обработка проб осуществляется в соответствии со стандартными рабочими процедурами, разработанными в лаборатории. Калибровка анализаторов выполняется периодически с использованием положительных и отрицательных стандартов в соответствии с инструкциями производителя.

Очистка данных и исключение выбросов

Демографические и лабораторные данные были дважды введены в базу данных, созданную с помощью Microsoft Access (Microsoft Corp).Z-значения массы тела к росту и роста к возрасту были определены с использованием эталонных стандартов Всемирной организации здравоохранения [15], и данные детей с z-показателем ниже -3 SD также были исключены из анализа. Мы применили обобщенные аддитивные модели для местоположения, масштаба и формы (GAMLSS), чтобы учесть возможное влияние возраста, пола и сезона, оценили остатки на графиках Q-Q для обнаружения выбросов. Выбросы, обнаруженные из остатков, были исключены из анализа (таблица 1, дополнительный файл 1: таблица S1).

Таблица 1 Количество наблюдений для каждой переменной образца и доля, включенная в анализ

Анализ данных и определение референсных интервалов

Поскольку все гематологические и биохимические переменные не были нормально распределены и классические непараметрические методы; log преобразования квадратного корня не давали достаточно нормализованного распределения. Затем переменные были смоделированы с использованием GAMLSS с экспоненциальным распределением мощности Бокса-Кокса (BCPE). BCPE подходит для этого типа анализа, потому что он дает гибкость для поиска подходящего преобразования для различных типов распределений, поскольку он позволяет моделировать четыре параметра: среднее значение, стандартное отклонение, асимметрию и эксцесс.Каждый из четырех параметров был смоделирован как непараметрические сглаживающие кубические сплайн-функции возраста с оптимальным сглаживанием для каждого параметра, которые были выбраны таким образом, чтобы обобщенный информационный критерий Акаике (AIC) был минимизирован со штрафом в три. Этот метод был четко описан и использовался при построении кривых роста, таких как эталоны Всемирной организации здравоохранения [16–18]. Мы включили сезонность и пол в качестве независимых переменных в модель и построили 2.Кривые 5 th , 50 th и 97,5 th процентилей стратифицированы по полу и / или сезонности, если пол и / или сезонность были связаны с переменной результата. Мы оценили соответствие модели, изучив различия между наблюдаемыми и ожидаемыми долями детей ниже упомянутых выше процентилей и графиками остатков. Опорные интервалы генерируются с использованием 2,5 -го и 97,5 -го центилей и представлены в виде сводки для каждого периода исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *