Антибиотики после родов: Прием антибиотиков после влагалищной родоразрешающей операции может снизить риск инфицирования

Профилактический прием антибиотиков после родов может снизить распространенность инфекций

Крупное британское исследование показало, что ежегодно тысячи женщин можно избавить от тяжелых, иногда угрожающих жизни, инфекций, если назначать им антибиотики в целях профилактики после родоразрешающих операций.

Крупное британское исследование показало, что ежегодно тысячи женщин можно избавить от тяжелых, иногда угрожающих жизни, инфекций, если назначать им антибиотики в целях профилактики после родоразрешающих операций. Отчет о научной работе опубликован в журнале Lancet.

Одна доза антибиотиков, принимаемая в течение шести часов после родов, почти вдвое сократила число инфекций у женщин, чьи дети родились при помощи щипцов или вакуумных экстракторов.

Исследование, в котором приняли участие 3420 женщин, рожавших в 27 больницах по всей Великобритании, позволяет предположить, что применение антибиотиков может в год предотвратить 7000 случаев инфицирования у матерей в Великобритании и более 200000 во всем мире.

«Те, кто принимал антибиотики, гораздо реже испытывали боль в промежности, у них гораздо реже встречались разрывы швов, возникало меньше проблем с кормлением ребенка», — говорит Мэриан Найт (Marian Knight), профессор охраны здоровья матери и ребенка в Оксфордском университете.

Акушерские щипцы и вакуумные экстракторы могут повысить риск заражения путем занесения микробов в половые пути. Роженицы, для которых используют эти инструменты, как правило, дольше рожают, чаще проходят гинекологические осмотры, чаще используют мочевые катетеры, у них больше разрывов и хирургических разрезов, чем при спонтанных родах.

Все эти факторы могут увеличить риск инфекции, которая в редких случаях может перерасти в опасный для жизни сепсис. В развитых странах на долю инфекций приходится примерно один из 20 случаев смертей матерей. На 1 случай смерти приходится 70 случаев инфекции, достаточно серьезной, чтобы вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В период с марта 2016 года по июнь 2018 года женщинам, принимавшим участие в исследовании, назначался либо антибиотик (амоксициллин и клавулановая кислота), либо физиологический раствор (плацебо), вводимый внутривенно в течение шести часов после родов.

В целом, у трети из них при родах использовался вакуумный экстрактор, а у остальных – щипцы.  

В группе плацебо 19% женщин были инфицированы вскоре после родов, по сравнению с 11% в группе принимавшей антибиотики. Серьезных случаев сепсиса, подтвержденных положительным результатом анализа крови, было 1,5% в группе плацебо, но только 0,6% в группе, принимавшей антибиотики.

Врачи также обнаружили, что благодаря использованию антибиотиков сразу после родов, общее использование антибиотиков сократилось. Например, на каждые 100 доз антибиотиков, назначенных в профилактических целях, не пришлось затем назначать 168 доз при инфекциях, возникших после родов.

Согласно исследованию, более низкий уровень инфекций среди женщин, получавших антибиотики, опосредованно ускорял их выздоровление после родов. По мнению, экспертов, результаты говорят в первую очередь о том, что необходимо расширить список рожениц, которым в профилактических целях дают антибиотики, и давать их не только тем, кому делают кесарево сечение, но и тем, кто рожает с помощью родоразрешающих инструментов.

Антибиотики и беременность: риски для микробиоты матери и ребенка

Прием антибиотиков во время беременности может стать причиной развития или обострения дисбиоза влагалища у беременных, что сказывается на здоровье и матери, и будущего ребенка. Этот вывод представлен в трех исследованиях, посвященных хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ХВЗК) и преждевременным родам. Результаты этих исследований подтверждают недавно доказанный факт внутриутробной передачи материнской микробиоты плоду. К слову, во Франции антибиотики назначают 42 % беременных.

 

Высокий риск в 3 триместре

В первом исследовании группа шведских ученых изучала ранее установленную взаимосвязь микробиоты и ХВЗК. Цель исследования – определить, влияет ли прием антибиотиков во время беременности на риск развития болезни Крона (БК) или язвенного колита (ЯК) у ребенка. Анализ случаев ЯК на крупной выборке, в которую вошли более 800 000 детей из государственного регистра, не дал значимых результатов. С другой стороны, наблюдалось фактическое двукратное увеличение (93 %) риска развития БК в раннем возрасте (до 6 лет) у детей, чья мать принимала хотя бы один вид антибиотиков во время беременности, при этом максимальный уровень риска был зафиксирован в третьем триместре беременности.

Наследственные факторы риска

Авторы других исследований изучили межпоколенную передачу дисбактериоза у мышей с дефицитом ИЛ-10 на мышиной модели спонтанного развития ЯК. Пересадив этим мышам микробиоту, предварительно подвергшуюся воздействию пенициллина, американские ученые удостоверились, что измененная микрофлора успешно введена самкам, которые передали ее своему потомству. Далее ученые изучили различные гистологические и иммунологические маркеры колита у мышат в возрасте до 21 недели: все данные указывали на явное повышение показателя ИГА* (в 55 раз по сравнению с мышами контрольной группы), что свидетельствует об обострении заболевания.

Ограничение систематического приема антибиотиков

Наконец, авторы британского исследования советуют пересмотреть рекомендации по систематическому приему антибиотиков для профилактики неонатальных инфекций, вызванных преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Согласно результатам исследования с участием 250 беременных женщин, введение эритромицина не устраняет имеющийся в анамнезе дисбактериоз, а скорее провоцирует дисбиоз влагалища, особенно у пациенток с преобладанием в микрофлоре бактерий Lactobacillus, приводя к фактическому снижению количества лактобактерий. Доказано, что наиболее пагубное воздействие на организм эта профилактика оказывает прямо перед родами: в 80 % случаев эритромицин не только не защищал от преждевременных родов, но и повышал риск развития хориоамнионита, воспаления пуповины и раннего сепсиса новорожденных. При этом ученые не отрицают клиническую пользу эритромицина, обусловленную его противовоспалительным, но не антибиотическим действием на плаценту, поскольку он не воздействует на патогенные бактерии, отвечающие за разрыв плодных оболочек. Тем не менее они настоятельно рекомендуют пересмотреть протоколы применения антибиотиков во время беременности.

 

^{*ИГА: индекс гистологической активности}

 

Источники :

Örtqvist AK et al.

Fetal and early life antibiotics exposure and very early onset inflammatory bowel disease: a population-based study. Gut 2018; January

Schulfer AF et al. Intergenerational transfer of antibiotic-perturbed microbiota enhances colitis in susceptible mice. Nat Microbiol 2019; 3(2):234-242

Brown RG et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med 2018; 24;16(1):9

 

Комментарий главного редактора журнала «Медичні аспекти здоров’я жінки»

Хориоамнионит оказывает значительное отрицательное влияние на исход беременности. Данный диа­гноз включает гетерогенную группу инфекционно-воспалительных заболеваний с вариабельными клиническими проявлениями как у матери, так и у новорожденного. В январе 2015 г. было предложено заменить термин «хориоамнионит» более общим описательным термином «внутриутробное воспаление или инфекция» (intrauterine inflammation or infection, сокращенно «тройное І»).

В краткосрочной перспективе хориоамнионит может быть связан с сепсисом, полиорганной недостаточностью у матери, мертворождением и смертью женщины. У живых новорожденных от матерей с хориоамнионитом может развиться асфиксия, ранний неонатальный сепсис, а также долгосрочные осложнения со стороны нервной системы, в т.ч. церебральный паралич.

Основные пути попадания микроорганизмов в полость матки – восходящий и гематогенный. Инфекция обусловливает соответствующие морфологические изменения плаценты (Цинзенмерг В.А. и соавт., 2002). При восходящем инфицировании полости матки способствующими факторами являются воспаление и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также длительный безводный период. Также причиной воспалительных изменений плаценты могут быть инфицированные мочевыводящие пути и нижние отделы полового тракта (Крот И.Ф и соавт., 2007).

При хориоамнио­ните плод подвергается прямому повреждающему действию патогенных микроорганизмов, что обусловливает развитие внутри­утробной инфекции (врожденная пневмония, сепсис и др. ). При этом тяжесть состояния плода и новорожденного в большей степени зависит от вовлеченности в воспалительный процесс пупочного канатика и сосудов пуповины, чем плодных оболочек (Richardson B.S. et al., 2006).

Наиболее часто возбудителями внутриутробной инфекции являются Ureaplasma (47%), Mycoplasma (30%), Gardnerella vaginalis (25%), Вacteriodes (30%), стрептококки группы B (15%) и грамотрицательные бактерии, включая Escherichia сoli (8%). Общими свойствами этих микроорганизмов являются широкое представительство в половых путях, способность проникать в вышележащие отделы и вызывать выраженный воспалительный ответ.

Главное направление терапии хориоамнионита состоит в назначении антибиотиков, активных в отношении основных возбудителей. С целью элиминации бактериальной микрофлоры предложены разнообразные схемы антибиотикотерапии.

Современные рекомендации по противомикробной терапии внутриутробной инфекции включают применение комбинации аминопенициллина и гентамицина с добавлением клиндамицина или метронидазола в случае кесарева сечения (Tita, Andrews, 2010; Higgins et al. , 2016). На сегодняшний день число рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых оценивались преимущества какой-либо схемы антибиотикотерапии хориоамнионита во время родов, ограничено. По мнению C.T. Johnson et al. (2017), это свидетельствует об отсутствии достаточной доказательной базы для рекомендуемого лечения.

Выбор терапии внутриутробной инфекции зависит от точной диагностики на основании клинических признаков (повышение температуры тела у матери, тахикардия у матери/плода, гнойные выделения из цервикального канала). Следует отметить, что изолированная материнская лихорадка может возникать по разным причинам и необязательно является диагностическим признаком хориоамнионита и показанием для назначения лечения. Для подтверждения диагноза также проводится гистологическое исследование плаценты после родов и микробиологическое исследование амниотической жидкости.

Несмотря на очевидную связь хориоамнионита с преждевременными родами, не существует доказательств в поддержку планового назначения антибиотиков при преждевременных родах у женщин с интактными плодными оболочками при отсутствии явных признаков инфекции. Антибиотики назначаются при преждевременном разрыве плодных оболочек; они эффективны в снижении частоты ранней неонатальной заболеваемости (инфекций и респираторного дистресс-синдрома), не оказывая существенного влияния на смертность.

Для лечения интраамниотической инфекции во время беременности можно рекомендовать ряд антибиотиков, входящих в Перечень ВОЗ основных лекарственных средств (таблица). Ввиду незрелости органов и/или продолжающегося развития плода, при выборе назначаемых препаратов следует учитывать их токсический и тератогенный эффекты даже при назначении непосредственно перед родами.

Таблица. Антибиотики, применяемые при беременности(из Перечня основных лекарственных средств, рекомендованных ВОЗ, 2016)

Пенициллины	Бензилпенициллин	B	Инъекционный	0,5	Частичный
	Бензатинпенициллин G	B	Инъекционный	30–50	Частично
	Пенициллин V	B	Пероральный	0,5	Частично
	Прокаинпенициллин G	B	Инъекционный	20–40	Частично
Аминопенициллины	Ампициллин	B	Инъекционный	1	Полный
	Амоксициллин	B	Пероральный	1,3	Полный
Пенициллины(пенициллиназорезистентные)	Клоксациллин	B	Пероральный, инъекционный	0,5	Частичный
Цефалоспорины	Цефазолин	B	Инъекционный	2	Полный
	Цефалексин	B	Пероральный	1	Полный
Цефалоспорины3-тьего поколения	Цефтриаксон	B	Инъекционный	8	Полный
	Цефотаксим	B	Инъекционный	1	Полный
	Цефтазидим	B	Инъекционный	2	Полный
Ванкомицин	Ванкомицин*	С	Инъекционный	4-6	Частичный
Ингибиторы β-лактамаз	Амоксициллин/клавунат	B	Пероральный	1,0	Полный
Карбапенемы	Имипенем +Циластин	B	Инъекционный	1-2	Частичный
Аминогликозиды	Гентамицин	C	Инъекционный	2-4	Частичный
Макролиды	Эритромицин	B	Пероральный, инъекционный	1-1,5	Частичный
	Азитромицин	B	Пероральный	12	Частичный
	Кларитромицин	C	Пероральный	5-7	Полный
Хлорамфеникол	Хлорамфеникол	C	Пероральный, инъекционный	1,2	Полный
Линкозамид	Клиндамицин*	B	Пероральный, инъекционный	2-3	Полный
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	C	Пероральный, внутривенный	3,7	Частичный
Нитроимидазолы	Метронидазол		Пероральный, инъекционный, суппозитории	9	Полный
Азотсодержащиегетероциклическиесоединения	Нитрофурантоин	B	Пероральный	0,33	Частичный
	Спектиномицин	B	Инъекционный	2	Частичный
Антифолатныепрепараты	Триметоприм/сульфаметоксазол	C	Пероральный, инъекционный	12	Частичный
	Триметоприм	C	Пероральный	12	Частичный
Тетрациклины	Доксициклин	D	Пероральный	12-16	Полный

* Отмечено ВОЗ как дополнительное лекарственное средство, назначение которого следует рассматривать в конкретных клинических условиях.

 

Перечень ВОЗ основных лекарственных средств содержит рекомендации по ряду наиболее безопасных, эффективных и экономически выгодных антибиотиков.

Ряд авторов (Johnson C.T. et al., 2017) считают, что определенная категория безопасности при беременности не является строгим противопоказанием к назначению препарата. В то же время наличие других факторов может исключить использование лекарственного средства. Так, например, эксперты ACOG при рассмотрении вопроса о назначении фторхинолонов рекомендуют учитывать информацию Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (2016) о побочных эффектах этого класса антибиотиков.

Учитывая, что хориоамнионит представляет собой внутриутробную инфекцию, фактор трансплацентарной передачи лекарственного средства представляется чрезвычайно важным. Кроме того, следует учитывать свойства и особенности каждого лекарственного средства. К ним относятся стабильность соединения, простота введения и стоимость препаратов.

Терапевтические схемы, включающие ампициллин и гентамицин, имеют спектр антибактериального действия, аналогичный таковому для антибиотиков в сочетании с ингибиторами β-лактамазы (например, ампициллин/сульбактам). В то время как комбинированные препараты обладают большей активностью схемы с одним антибиотиком, по-видимому, несколько удобней в применении. При назначении пероральных препаратов следует учитывать начало их действия и биодоступность по сравнению со средствами, вводимыми внутримышечно или внутривенно, поскольку время начала лечения хориоамнионита является крайне важным.

В представленных рекомендациях ACOG 2017 в качестве одного из основных антибиотиков предлагается препарат группы аминогликозидов гентамицин. Вместе с тем известно, что более чем полувековое использование аминогликозидов (на территории СССР, стран СНГ) часто необоснованное, привело к возникновению и распространению устойчивых к ним штаммов микроорганизмов.

Так, согласно результатам исследования динамики антибиотикорезистентности (2014-2015) основных возбудителей тяжелой интраабдоминальной инфекции (Бойко В.В. и соавт., 2016), у нозокомиальных штаммов Klebsiella spp. и Escherichia coli выявлена высокая частота резистентности к гентамицину (75,2 и 53,9% соответственно).

Входящие в группу аминогликозидов антибиотики разделяют на препараты 1, 2 и 3-го поколений. Гентамицин относится ко второму поколению, и его внедрение в практику было связано с возникновением штаммов микроорганизмов, устойчивых к аминогликозидам 1-го поколения, и высокой активностью по отношению к синегнойной палочке. Аминогликозиды 3-го поколения созданы в то время, когда были раскрыты молекулярные механизмы резистентности, обнаружены и выделены специфические ферменты, инактивирующие данные антибиотики. Они активно действуют на микроорганизмы, устойчивые к гентамицину.

Среди наиболее эффективных на сегодняшний день аминогликозидов 3-го поколения отдельного внимания заслуживает тобрамицин (Браксон). Тобрамицин подобен гентамицину, однако он более активен в отношении большинства штаммов Pseudomonas aeruginosa. Многие полирезистентные штаммы P. aeruginosa, в т.ч. устойчивые к гентамицину, сохраняют чувствительность к тобрамицину. Данный антибиотик имеет широкий спектр действия и особенно эффективен в отношении грам­отрицательной флоры и Staphylococcus aureus. При тяжелом течении инфекций и необходимости немедленного химиоте­рапевтического вмешательства тобрамицин в комбинации с β-лактамными антибиотиками можно назначать эмпирически.

Таким образом, для повышения безопасности родоразрешения и снижения частоты неблагоприятных исходов беременности существует настоятельная необходимость в эффективной антибиотикотерапии хориоамнионита. Оптимальная тактика ведения беременной с внутриутробной инфекцией предусматривает также своевременную и точную клиническую и микробиологическую диагностику.

«Рожать нужно до тридцати», «антибиотики вредны», «детей могут перепутать».

Правда и мифы о беременности и родах

Последние новости о гибели рожениц в столице вызвали много вопросов. При этом существует немало стереотипов о беременности и родах, которые порой пугают будущих мам и их родственников. Чему не стоит доверять, а на что нужно обратить внимание, разобраться в этом Informburo.kz помогла главный внештатный акушер-гинеколог столицы Гульназ Досмырзаева.

Роды – это опасно, процесс сопровождается сильной болью

Правда. Гульназ Досмырзаева считает, что только испытав эту боль, можно понять, насколько она сильна. Акушер-гинеколог рассказывает, что бывают случаи, когда у женщины очень низкий болевой порог, и она не может терпеть сильную боль – соответственно, и родить самостоятельно – тогда прибегают к кесареву сечению. Ещё нужно учитывать, что длительность родов бывает разной: одни могут пройти за два-три часа, а другие – длиться целые сутки.

Что касается рисков, то специалисты фиксировали случаи, когда беременная до самых схваток никуда не становилась на учёт и не проходила обследования. У таких женщин, по мнению акушера-гинеколога, роды проходят труднее.

Во время беременности у женщины портится характер

Правда. Специалисты отмечают, что настроение у беременных может меняться очень часто, и сами врачи не обижаются на вспыльчивых женщин и стараются их успокоить. Это связано не только со сменой гормонального фона, но и с бытовыми проблемами и ответственностью, которую чувствует женщина. Поэтому в родильных домах, перинатальных центрах для этих целей есть психологи.

У некоторых женщин бывают послеродовая психологическая травма: молодая мама перестаёт кормить ребёнка, не отвечает на вопросы, плачет. Если беседа с психологом не помогает, то врачи роддома вызовут психиатрическую бригаду. По словам Гульназ Досмырзаевой, некоторые женщины изначально имеют склонность к расстройствам из-за наследственности. Бывали случаи, когда после выписки женщина отказывалась кормить ребёнка, ходила по магазинам, пытаясь его оставить там, хотела всё время куда-то уехать.

Нельзя делать операции во время беременности

Неправда. Бывают случаи, когда поступают беременные женщины с болями в животе. По гинекологии патологий нет, причина – банальный аппендицит. В таком случае женщину оперируют, и она спокойно донашивает ребёнка.

Специалист не исключает, что могут случиться осложнения, всё зависит от состояния женщины, от того, есть ли у неё сопутствующие заболевания. При осложнениях на 25-26-й неделе врачи могут провести малое кесарево сечение, ребёнок будет весить 800-900 граммов. Его выхаживают в больнице несколько месяцев, пока он не наберёт вес.

Полёт в самолёте может вызвать преждевременные роды

Правда. До 20 недель летать можно. Но это должны быть небольшие по времени перелёты. Если у женщины есть сопутствующие заболевания, к примеру, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, то до 22 недель полёт в самолёте может спровоцировать выкидыш. А после 22 недель – преждевременные роды. Вес плода в таком случае будет около 500 граммов. Акушер-гинеколог отмечает, что в таких случаях время играет огромную роль. Пока самолёт совершит посадку и женщину с ребёнком доставят в больницу, можно потерять драгоценные минуты. Длительные поездки на поездах и машинах специалисты тоже не рекомендуют совершать.

Преждевременные роды случаются у 40% женщин. Врачи выделяют факторы, которые могут их вызвать: стрессы, удары, падения. Но самый распространённый и основной фактор – сопутствующие экстрагенитальные заболевания: гестационный сахарный диабет, сердечные заболевания, болезни крови, эндокринной системы, имеющийся в анамнезе туберкулёз, половые инфекции, которые долго не лечили.

Рожать нужно до 30 лет

Неправда. Раньше действительно считали так. Даже для ЭКО существовало ограничение – до 39 лет. Сейчас беременность после 30 уже давно не чудо. Женщины за 30 – это больше половины всех рожениц.

Акушер-гинеколог рассказывает, что у неё был случай с 53-летней роженицей. Женщина пришла на приём, полагая, что у неё наступил климакс. Жаловалась, что живот болит и увеличивается. УЗИ показало, что она беременна, а живот болел из-за схваток. В течение 9 месяцев женщина не подозревала о своём положении. Через несколько часов родился здоровый ребёнок.

Во время беременности нельзя вязать и стричь волосы

Неправда. Это приметы. С медицинской точки зрения, всё это не запрещено. Однако красить волосы и делать маникюр специалисты не рекомендуют. Другую популярную процедуру – наращивание ресниц специалисты считают безопасной для плода.

Кстати, у самих акушеров тоже есть приметы: они просят, чтобы роженица была в одежде без пуговиц, замков, распускают волосы, просят снять кольца и серьги. Гульназ Досмырзаева уверяет, что когда женщина остаётся наедине со своей женской природой, роды проходят легче.

Беременным нельзя принимать антибиотики

Неправда. Конечно, это нежелательно. До 24-26 недель антибиотики противопоказаны. Но если беременная женщина заболела ОРВИ, идёт острый процесс, высокая температура и организм не борется самостоятельно, врачи выписывают самые лёгкие антибиотики: ампицилин, цефазолин. После 24-26 недель плод полностью сформирован, и антибиотики принимать можно.

Во время беременности нужно сразу бросить курить

Правда. Нужно сразу бросить курить, и запрещено употреблять спиртные напитки. Даже при планировании беременности желательно отказаться от вредных привычек, так как они могут повлиять на развитие плода.

Беременным запрещены физические упражнения

Неправда. Наоборот, врачи рекомендуют беременным занятия спортом, причём на любых сроках. Главное, чтобы это были не тяжёлые физические нагрузки.

Беременность полезна для здоровья

Неправда. Если у женщины болезненные месячные, нерегулярный цикл, то после наступления беременности действительно он восстанавливается. Но если она страдает, к примеру, сердечными заболеваниями, сахарным диабетом, – беременность может, наоборот, ухудшить состояние.

Акушерка может перепутать детей

Неправда. Специалисты заверяют, что это невозможно. В родильном зале одна палата, там женщина рожает, там же совершает первое кормление, там же акушерка пишет фамилию матери, пол, вес ребёнка, и надевает при ней же на него браслет. Сейчас по программе «Безопасное материнство» ребёнок лежит с мамой. Даже если в операционной делали кесарево, пока маму не вывезут из реанимации, ребёнок будет рядом с ней. Если ребёнок поступает в детскую реанимацию на выхаживание, то при матери на него надевается браслет с фамилией.

Партнёрские роды набирают популярность в Казахстане

Правда. Партнёрские роды составляют сегодня 90%. Специалисты популярность партнёрских родов всячески поддерживают, говорят, что присутствие рядом близкого человека помогает роженице психологически. Да и сами роды проходят открыто и прозрачно, партнёр видит все действия врачей.

После родов очень тяжело восстановить фигуру

Неправда. Всё зависит от самой женщины. Некоторые за месяц восстанавливаются благодаря спорту и здоровому образу жизни. Специалисты говорят, что после выписки уже можно бежать в спортзал. Большие нагрузки, конечно, противопоказаны, а вот в зал для йоги можно заглянуть.

В больнице можно заразиться опасной болезнью

Неправда. Все стационары оснащены высокотехнологичным оборудованием. В каждой медорганизации есть эпидемиолог. А причины осложнений и летальных исходов всегда индивидуальны. Поэтому до 12 недель нужно выявлять факторы риска и составлять план для благополучного исхода родов.

Когда женщина рожает много, её организм изнашивается

Неправда. Если женщина здорова, не имеет сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, она и 10 детей может родить и при этом чувствовать себя хорошо. Здоровью, по мнению столичного акушер-гинеколога, это не вредит.

Беременность и коронавирус | Свежая и проверенная информация

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

Если я беременна, я больше подвержена риску, чем население в целом?

На данный момент имеется мало данных о беременных, пораженных COVID-19, но, по-видимому, беременные женщины подвержены заражению коронавирусом не более, чем другие категории населения. В настоящее время внутриматочной или перинатальной передачи не выявлено. Научные исследования, доступные на сегодняшний день, указывают на то, что вертикальной передачи не происходит, то есть нет передачи болезни от матери к ребенку ни во время беременности, ни во время родов.

Немногочисленные известные случаи у детей, которые заразились инфекцией в первые несколько дней, являются легкими.

В настоящее время нет данных о влиянии инфекции, если заражение коронавирусом произошло в первом или втором триместре беременности.
 

Что произойдёт, если я заражусь коронавирусом COVID-19 в период беременности?

В настоящее время имеется мало информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, так как это новый вирус. Однако изо дня в день информация обновляется, и научные общества позиционируют себя. Когда появится новая информация, мы обновим эту статью.

Как теперь будет проходить мой контроль беременности?

В преддверии вспышки SARS-CoV-2 больницы работают с новыми протоколами, которые постоянно обновляются и пересматриваются для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом. Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.

В случае, если визит может быть осуществлен дистанционно (например, для отправки результатов анализа) или отложен на несколько дней, сотрудники вашего медицинского центра могут связаться с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Нужно ли обращаться в Отделение неотложной помощи, если есть подозрения, что я, возможно, заразилась коронавирусом?

Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.

Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии — Generalitat de Catalunya.

Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS.  

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Что мне делать, если мне сказали идти в Отделение неотложной помощи?

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

 

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия. Таким образом,  медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных. Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку пока нет никаких доказательств о внутриутробной передачи инфекции COVID-19, считается, что коронавирус вряд ли окажет влияние на врожденное развитие плода.

Пока недостаточно данных, чтобы определить, может ли коронавирус передаваться от матери к плоду во время беременности, и какие последствия он может иметь для ребенка. В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общий дискомфорт.

Как будут проходить мои роды, если я заразилась?

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

Что будет после родов с моим ребенком, если я заразилась коронавирусом COVID-19?

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.

Смогу ли я кормить грудью, если я заражена коронавирусом?

В настоящий момент,  отсутствуют достоверные данные, чтобы дать точную рекомендацию по грудному вскармливанию для женщин, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2.

Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, потенциальная передача антител от матери к ребенку.

По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).

Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.

Что делать, если мне показана домашняя изоляция?

Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.
Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.
Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.
Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.
Проводить частую уборку в доме: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Что такое коронавирус SARS-CoV-2?

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

¿Как предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2?

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.
Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.
Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.
Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.
Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.

Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

Хронология развития коронавируса SARS-CoV-2

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание — COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.

какие назначают, колят при ГВ, чтобы не прерывать лактацию

Несмотря на то, что процент осложнений при выполнении кесарева сечения неуклонно падает, гнойно-септические последствия занимают в этой структуре значимую часть. Антибиотикопрофилактика проводится в каждом случае оперативного вмешательства. Важно правильно определить показания для той или иной схемы их назначения, а также продолжительность и дозу. Все эти вопросы решает лечащий врач, и сегодня женщинам не приходится волноваться по этому поводу за себя и своего малыша. Но так ли нужны антибиотики после кесарева сечения?

Содержание статьи

Когда нужны антибиотики

Строгих и общепринятых рекомендаций по назначению антибактериальной терапии не существует. В каждом лечебном учреждении существует местные, наиболее популярные и действенные на их взгляды принципы и сочетания групп препаратов.

Известно, что в первые 4 — 6 часов после любого вмешательства в процессе родов организм женщины наиболее уязвим к всякого рода инфекционным патогенам. И если определить концентрацию различных микробов в ране, она в это время будет максимальной. То, справиться ли организм самостоятельно с таким состоянием, неизвестно и прогнозировать невозможно. Исходя из этих знаний многие врачи строят принципы антибиотикопрофилактики после кесарева сечения.

Таким образом, если операция выполняется в плановом порядке, и женщина не входит в группу риска по развитию гнойно-септических осложнений, а само вмешательство прошло безо всяких осложнений, можно не назначать антибиотиков или же определить минимальную и самую непродолжительную дозу. Обычно предпочтение отдается именно последнему.

В следующих случаях назначение антибактериальных препаратов обязательно:

• Когда кесарево сечение выполняется в экстренном порядке, или если женщина уже провела некоторое время в родах.
• При преждевременном излитии околоплодных вод, даже если они не имели особого запаха и были прозрачными.
• При выявлении признаков инфекции во время родов. К ним относятся зеленые околоплодные воды с неприятным запахом, симптомы воспаления во влагалище.
• Если на момент выполнения операции женщина находится в иммунодефицитном состоянии. Например, при подозрении на ОРВИ, при повышении температуры тела, при обострении пиелонефрита, при признаках герпеса и т.п.
• В случае преждевременных родов, так как в 60% случаев они возникают по причине скрытой инфекции.
• Если женщина входит в группу риска по септическим осложнениям (перенесла какие-то инфекции во время беременности, имеет анемию, хронические иммунодефицитные состояния, выполнялись какие-то оперативные вмешательства во время вынашивания и т.п.). В этом случае очень высок риск развития гнойных осложнений, поэтому антибиотикопрофилактика проводится всегда.
• При массивной кровопотере во время кесарева сечения, при переливании препаратов крови.

Какие группы используются

Количество антибактериальных препаратов сегодня превышает по разнообразию многие другие группы. Но для того, чтобы эффективно использовать лекарство при проведении кесарева сечения, оно должно отвечать следующим параметрам:

• Обладать максимально широким спектром действия. Как минимум необходимо губительное воздействие на аэробную и анаэробную микробные флоры, которые наиболее часто вызывают инфекционные послеоперационные осложнения.
• Препарат должен обладать бактерицидным эффектом, т.е. приводить к немедленной гибели патогена, а не просто приостанавливать его размножение.
• Антибиотик должен хорошо проникать практически во все ткани, создавая там необходимую концентрацию действующего вещества для уничтожения микроорганизмов.
• Быть доступными по цене.
• Вызывать минимальное количество осложнений после введения.
• Иметь наименьшую вероятность развития устойчивых форм патогенов к этому препарату.

Какие антибиотики назначают после кесарева сечения больше всего? Всем этим требованиям отвечают и поэтому наиболее часто используются два вида: цефалоспорины и аминопенициллины. Применяются как новые, так и старые поколения средств.

При необходимости в условиях «грязных» операций, когда есть явные признаки инфицирования, или иммунитет женщины сильно подавлен (в том числе при массивной кровопотере и длительном вмешательстве), антибиотики комбинируются, чтобы максимально перекрыть все возможные патогены. Так, часто применяется метронидазол в сочетании с цефалоспоринами или аминопенициллинами. Также широко используются линкозамиды, карбапенемы и аминогликозиды.

Длительность курса лечения

Продолжительность терапии определяет врач в конкретной клинической ситуации. На это влияет следующие факторы:

• Плановое или экстренное было кесарево сечение, какое по счету подобное оперативное вмешательство у женщины.
• Как прошла операция, какова кровопотеря, были ли дополнительные вмешательства.
• Состояние ребенка при рождении.
• Состояние здоровья женщины и наличие у нее хронической патологии.
• Как протекала беременность.

При условно «чистой» операции (плановая, без осложнений и подозрений на них) популярно использование короткой схемы. Она предусматривает однократное внутривенное введение антибиотика во время операции. Единственное условие – это должен быть препарат пролонгированного действия, как минимум 6 — 8 часов.

Также популярны схемы, предусматривающие введение антибактериальных средств в первые сутки после вмешательства. Обычно они используются каждые 6 — 8 часов.

В некоторых учреждениях предусматривается длительная антибактериальная терапия на протяжении 3 и более дней. Однако, согласно наблюдениям и исследованиям, к подобному назначению следует прибегать лишь в случаях наличия инфекционных осложнений, например, если на момент родов у женщины выпало обострение хронического пиелонефрита и т.п.

При нерациональном использовании и преувеличении показаний для применения подобных средств приводит к серьезному нарушению микрофлоры половых путей, в то же время данная терапия не снижает риски послеоперационных эндометритов. Дело в том, что длительное применение стандартных антибиотиков приводит к тому, что во влагалище и матке концентрируются бактерии, на которые они не влияют (эшерихии, протей и другие). В результате они начинают активно размножаться, что может даже приводить к устойчивому к лечению воспалению эндометрия.

Также длительные курсы антибактериальных препаратов часто не позволяют женщины в полном объеме осуществлять лактацию, а малыш переводится на искусственное вскармливание.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о факторах риска и наиболее частых осложнениях, инфекционных заболеваниях и кровотечении, а также последствиях наркоза.

Можно ли колоть и не прекращать ГВ?

Большинство женщин, в том числе после кесарева сечения, как можно скорее хотят начать грудное вскармливание своего крохи. Ведь всем известна польза молока именно в первые часы и сутки после родов. Поэтому закономерно возникает вопрос, какие антибиотики после кесарева сечения можно принимать, не волнуясь за ребенка, и есть ли такие?

В идеале лучше отказаться от грудного вскармливания на время применения данных средств.

Однако практика и многочисленные наблюдения давно сформировали те группы антибиотиков, использование которых в 99% случаев не приносит вреда малышу. К ним относятся:

• Цефалоспорины, которые чаще и используются при выполнении кесарева сечения.
• Пенициллины (ампициллин, амоксициллин и другие). Однако они намного реже используются как антибиотикопрофилактика, чаще их применяют для лечения другой инфекционной патологии во время лактации.
• Некоторые виды аминогликозидов.

Представленные выше антибактериальные средства лишь в малой концентрации поступают в грудное молоко, и это не может оказать значимого эффекта на ребенка. Но даже в этих случаях следует уточнять у лечащего врача, можно ли малышу молоко. Недоношенным, с внутриутробным инфицированием и некоторым другим группам не следует давать даже такое.

Аминогликозиды, карбапенемы и линкозамиды проникают в грудное молоко в значительном количестве, что увеличивает риски развития осложнений у еще неокрепшего малыша.

Смотрите на видео о приеме лекарства во время грудного вскармливания:

Последствия для малыша и мамы

Выбор антибиотикопрофилактики для женщины после родов – важный и трепетный вопрос. Ведь от этого зависит здоровье женщины и ребенка.

В случае, когда антибактериальная терапия назначена не в полной степени, резко увеличивается вероятность инфекционных осложнений – эндометрита, несостоятельности рубца на матке, появления абсцессов, флегмон и т.п. Часто это может грозить жизни женщины.

Что касается ребенка, при использовании допустимых антибиотиков риски каких-либо последствий на него минимальны. А вот если пренебрегать рекомендациями врачей и все-таки продолжать грудное вскармливание при запрете, то возможно развитие следующих осложнений:

• возникновение дисбиоза и нарушение работы пищеварительной системы;
• появление аллергических реакций;
• нарушение слуха и зрения, вплоть до инвалидности в последующем;
• нарушение формирования костной ткани и зубной эмали;
• затяжное течение желтухи новорожденных, появление токсических гепатитов.

Это далеко не весь перечень возможных побочных реакций. Последствия иногда сложно предугадать. Поэтому маме всегда следует уточнять у врача, какие антибиотики колят после кесарева сечения именно ей и можно ли кормить ребенка грудью.

Антибиотикопрофилактика после проведения кесарева сечения – важный этап в предупреждении развития гнойно-септических осложнений у женщины. Препарат, схема его использования и доза выбираются исходя из клинической ситуации, здоровья женщины и успеха проведенного вмешательства. Большинство используемых лекарств несовместимы с грудным вскармливанием, так как могут вызвать негативные реакции со стороны малыша.

Похожие статьи

• Осложнения после кесарева сечения и спинальной…

  Вероятные осложнения после кесарева сечения для мамы и ребенка. Кесарево сечение относят к хирургическому … Но, как правило, эти осложнения распознаются на начальных стадиях, когда возможно лечение с помощью антибиотиков.

• Температура после родов: причины, почему поднялась…

  Часто после родов, как после выполнения операции кесарева сечения, так и после естественных, возникает воспаление. … Сгустки в матке после родов: причины образования… Антибиотики после кесарева сечения: какие назначают…

Почему матери-китаянки не выходят из дома после родов

• Эмбер Хак
• Би-би-си

14 ноября 2017

Подпись к фото,

Чинг считает, что изоляция в первый месяц после родов полезна для детского здоровья

«Послеродовая изоляция», во время которой матери не покидают дом, не принимают гостей и не пользуются душем в течение месяца после появления на свет малыша, широко распространена в китайской общине Великобритании. Эксперты предупреждают, что в профессиональной медицинской среде об этой практике знают не слишком много.

«Оставаться в пределах своей квартиры важно», — говорит китаянка Чинг, которая не покидала свой дом на протяжении 28 дней с момента рождения ребенка.

Она рассказывает об этом Би-би-си по видеосвязи, так как посетителям нельзя ее навещать.

По мнению Чинг, изоляция важна, поскольку иммунитет детей после рождения настолько низок, что «им нужно привыкнуть к своим родителям и их бактериям».

«Если вы не придерживаетесь такой практики, вы сами себе вредите», — убеждена Чинг.

Традиция послеродовой изоляции распространена в Азии, а в Китае даже существуют специальные больницы, в которых матери остаются в течение месяца, иногда видясь со своими детьми лишь раз в день.

С точки зрения традиционной китайской медицины, только что родившие женщины более восприимчивы к холодному воздуху и простудам.

Но намерение следовать традициям стали неожиданностью для мужа Чинг, который родился в Великобритании.

«Я не думаю, что он понял, что [к материнству] прилагается целый набор правил, — говорит она, — Ему было немного сложно, поскольку он хотел всем показать своего малыша».

Подпись к фото,

По мнению доктора Ву, изоляция, которой подвергают себя матери, может усугубить послеродовую депрессию

Доктор Кит Ву, невролог в больнице Королевского колледжа Лондона, говорит, что традиция послеродовой изоляции настолько укоренилась в китайской культуре, что даже она ей последовала.

«Некоторые строгие правила запрещают пить холодные напитки в течение месяца, вы не должны принимать душ, не допускается мытье волос и, конечно, нельзя выходить за пределы вашего дома», — говорит доктор Ву.

«Некоторые женщины, строго следующие правилам, действительно не встают с постели первые две недели после родов, а затем ограничиваются минимальной активностью», — добавляет она.

Доктор Ву особенно обеспокоена тем, что правила изоляции соблюдают и те китайские матери в Великобритании, которые страдают послеродовой депрессией.

«В условиях изоляции только что родившим женщинам часто сложно с этим справиться», — объясняет медик. По ее словам, многие матери скрывают симптомы депрессии от врачей из-за давления внутри китайского сообщества, ведь считается, что рождение ребенка — счастливый период.

Доктор Ву также обеспокоена тем, что матери пытаются справиться с возникающими медицинскими проблемами самостоятельно, и это может нанести ущерб их собственному здоровью и самочувствию малыша.

В министерстве здравоохранения Англии отмечают, что квалификация внештатных медицинских работников и акушеров учитывает специфику различных культурных традиций.

«В случаях, когда требуется более специфическая программа поддержки, она согласовывается с семьей», — заявили в ведомстве.

Традиционная медицина

По словам доктора Ву, многие связанные со здоровьем вещи, происходящие в китайской общине, не учитываются медицинскими службами из-за культурного предубеждения перед необходимостью обратиться за помощью.

В Королевском колледже акушерства, Институте патронажных медработников и различных благотворительных организациях по охране здоровья признают, что обладают недостаточными знаниями о медицинской помощи в среде британских китайцев.

Доктор Лип Ли, клинический онколог в больнице Кристи, также отмечает, что представители китайской общины нередко демонстрируют стойкость перед лицом болезни, в том числе когда дело доходит до рака.

«Даже когда врач спрашивает, страдают ли они от болей, пациенты могут это отрицать. Они считают, что «рак — это данность, надо терпеть боль», или думают: «давайте просто будем лечить это с помощью традиционной китайской медицины».

Подпись к фото,

Эдди Чан отмечает, что языковой барьер может быть причиной изоляции для многих пожилых китайцев

Эксперты полагают, что нежелание обращаться за помощью также вредит пожилым членам китайской общины Великобритании, которые живут в одиночестве.

«Сейчас в Великобритании проживает целое поколение мигрантов первого поколения, и они находятся в серьезной изоляции», — объясняет Эдди Чан из китайского Центра здорового образа жизни в Лондоне. По мнению эксперта, одна из проблем, связанных с пожилыми членами общины, — их отношение к деменции, которая остается сильно стигматизированной.

«Таким людям очень сложно найти какие-либо службы, которые помогли бы удовлетворить их потребности», — говорит Чан, отчасти объясняя эту проблему языковым барьером.

«Нет» химиотерапии

Хон Чунг Тан в свои 73 года живет в одиночестве в крошечной съемной комнате. Он не говорит по-английски.

Недавно ему диагностировали рак простаты, но мужчина отказался от любого вида лечения.

Он страдает от болей и не может ходить. Волонтеры из китайского Центра здорового образа жизни приезжают к нему, когда у них есть возможность, но Хон Чунг Тан говорит, что в некоторые дни у него нет еды или даже стакана воды.

«Один врач сказал, что мне нужна химиотерапия, потому что я обязательно умру, если не буду лечиться. Я отказался, ведь почти при любом виде рака точно умрешь, а если продержишься, то недолго», — говорит мужчина, несмотря на то, что медицинские данные свидетельствуют об обратном.

Подпись к фото,

Хон Чунг Тан принял решение отказаться от необходимой ему медицинской помощи

В случае с Хон Чунг Таном одиночество, которое он ощущает, усугубляется отсутствием его детей.

«Однажды я пошел в ванную, и у меня потемнело в глазах. Я почувствовал головокружение и упал, — рассказывает он, — Некоторое время я лежал на полу, а потом осознал, что кровать очень далеко, и мне придется к ней ползти».

«Я позвонил детям. Ответила моя дочь, но она не слишком долго разговаривала со мной, они не приехали», — вспоминает мужчина.

«Эти несколько дней были очень тяжелыми. Я не знаю, как мне удалось их пережить», — говорит он.

Представители департамента здравоохранения отмечают, что хотели бы, чтобы «у каждого человека была возможность прожить долгую жизнь и сохранить здоровье, кем бы он ни был и как бы ни складывалась его судьба».

Но, по мнению доктора Ву, необходимо больше усилий, чтобы понять специфику китайского сообщества.

Сейчас потребности этой общины «сложены в общий ящик с другими этническими группами», — полагает медик.

Доктор Ву призывает увеличить финансирование китайских общественных организаций, поскольку для многих людей их представители остаются основным и единственным источником поддержки.

«Нас не следует игнорировать только потому, что мы молчаливы и вежливы», — сказала доктор Ву.

Антибиотиков после оперативных вагинальных родов: давать или не давать

Одноразовая доза антибиотиков, вводимая женщинам после оперативных родов через естественные родовые пути (с помощью щипцов или вакуум-экстракции), была связана с уменьшением числа инфекций, как показало рандомизированное исследование.

Значительно меньшая часть женщин, рандомизированных для получения амоксициллина и клавулановой кислоты, имела подтвержденную или предполагаемую инфекцию по сравнению с женщинами, рандомизированными для группы плацебо (11% против 19%, ОР 0. 58, 95% ДИ 0,49-0,69, P <0,0001), сообщил Мэриан Найт, доктор философии из Оксфордского университета в Англии, и его коллеги в The Lancet.

«Эти результаты подчеркивают срочную необходимость изменения действующих руководств ВОЗ [Всемирной организации здравоохранения] по антибиотикам и других руководств [организаций] в Великобритании, Северной Америке и Австралазии, которые не рекомендуют рутинную профилактику антибиотиками при вспомогательных родах», — сказал Найт. в заявлении.

Найт и его коллеги отметили, что Кокрановский обзор показал, что профилактика антибиотиками перед родоразрешением снижает риск инфицирования раны, эндометрита и серьезных материнских инфекций, в результате чего ВОЗ рекомендует профилактику антибиотиками перед родами кесарева сечения.Однако таких руководств по профилактике антибиотиками и вагинальным родам не существует, а данные об их использовании ограничены.

В исследовании «Профилактические антибиотики для профилактики инфекции после оперативных вагинальных родов» (ANODE) ​​были изучены пациенты из 27 акушерских отделений в Великобритании. Подходящие участники были в возрасте ≥16 лет и перенесли оперативные роды через естественные родовые пути на сроке беременности ≥36 недель. Они были рандомизированы для получения либо однократной дозы внутривенного введения амоксициллина-клавулановой кислоты как можно скорее, но не более чем через 6 часов после родов.Женщины в группе плацебо получали внутривенно 20 мл стерильного 0,9% физиологического раствора.

Первичный результат был подтвержден или подозревался в материнской инфекции в течение 6 недель, что определялось множеством критериев, включая новое назначение антибиотиков при предполагаемой инфекции, связанной с раной промежности, эндометрите или инфекции матки, инфекции мочевыводящих путей с системными признаками (пиелонефрит или сепсис) или другая системная инфекция.

В первичный анализ назначенного лечения было включено 3420 участников (n = 1715 в группе амоксициллина; n = 1705 в группе плацебо).Средний возраст женщин составлял около 30 лет, около 85% были белыми, около трех четвертей были первородящими, а около половины имели индукцию родов.

Две трети родов произошли с помощью щипцов, 35% — с вакуум-экстракцией, при этом подавляющее большинство женщин сообщили об эпизиотомии. Женщины в группе амоксициллина получали вмешательство в среднем через 3,2 часа после рождения.

Через шесть недель после родов нижняя часть группы вмешательства сообщила о различных вторичных исходах, в том числе:

• Инфекция промежности
• Боль в промежности
• Использование обезболивающих при боли в промежности
• Потребность в дополнительном уходе за промежностью

При изучении безопасности три женщины сообщили о побочных эффектах: две в группе вмешательства с аллергическими реакциями и одна в группе плацебо с сыпью.Авторы заявили, что было также два серьезных нежелательных явления, но они не были сочтены связанными с вмешательством в исследование.

В сопроводительной редакционной статье Винченцо Бергелла, доктор медицины, из Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, и Федерика Беллусси, доктор медицины, из Болонского университета в Италии, отметили несколько ограничений данных, а именно то, что первичный результат был обусловлен назначениями антибиотиков. для предполагаемой инфекции промежности.

«Критерии, по которым врачи решали, кому давать антибиотики, были неясны.Тем не менее, подтвержденная культура доказала, что сепсис был значительно реже в группе амоксициллина и клавулановой кислоты, чем в группе плацебо », — написали они.

Найт и его коллеги процитировали данные из приложения к исследованию, в котором были обнаружены «оценки, согласно которым на каждые дополнительные 100 доз антибиотика, использованные для профилактики, будет сохранено 168 лечебных доз, что представляет собой 17% -ное общее сокращение использования антибиотиков при политике универсальной профилактики. »

Ограничения исследования включали наблюдение только 76% для большинства вторичных исходов.Кроме того, по словам авторов, изменение количества времени для введения антибиотиков после доставки означало, что некоторые дозы могли быть менее эффективными, чем если бы они были введены ранее.

Последнее обновление 14 мая 2019 г.

Раскрытие информации

Найт и некоторые соавторы сообщили о финансировании Национальных институтов исследований в области здравоохранения (NIHR).

Бергелла и Беллусси не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

Плановое профилактическое лечение антибиотиками после нормальных вагинальных родов для уменьшения материнских инфекций

В чем проблема?

Инфекции, возникающие во время родов, могут привести к серьезному ухудшению здоровья и даже смерти матери или ее младенца.Считается, что риск заражения выше для родов в медицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов, чем в условиях хорошо обеспеченных ресурсами, из-за плохих гигиенических условий, неадекватных систем водоснабжения и санитарии, перенаселенности и низкого соотношения медицинских работников и пациентов. . Назначение антибиотиков после неосложненных вагинальных родов стало обычной практикой для преодоления этой ситуации в некоторых странах с ограниченными ресурсами.

Почему это важно?

Столкнувшись с ростом устойчивости к противомикробным препаратам из-за неправильного использования и чрезмерного назначения антибиотиков, нам необходимы доказательства эффективности регулярного приема антибиотиков для предотвращения инфекций после нормальной вагинальной беременности без осложнений.

Какие доказательства мы нашли?

В обзоре оценивалось, предотвращает ли обычное лечение антибиотиками после неосложненных вагинальных родов по сравнению с плацебо или отсутствием антибиотиков инфекцию матери. Мы искали доказательства в августе 2017 года в трех базах данных. Мы идентифицировали три испытания с участием 1779 женщин. Качество доказательств варьировалось от низкого до очень низкого. В трех испытаниях и в течение разного времени применялись разные антибиотики. Испытания проводились в 1960-х годах (одно испытание) и 1990-х годах (два испытания) и проводились во Франции, США и Бразилии.

Регулярный прием антибиотиков снизил количество женщин с инфекцией слизистой оболочки матки (эндометритом) (2 испытания, 1364 женщины) на 70%. Использование антибиотиков не уменьшило частоту инфекций мочевыводящих путей (2 испытания, 1706 женщин), раневых инфекций после эпизиотомии (2 испытания, 1364 женщины) или продолжительности пребывания матери в стационаре (1 испытание, 1291 женщина).

Не было различий между группами по кожной сыпи, вызванной антибиотиками, у одной женщины в каждом из двух испытаний (1706 женщин). Стоимость лечения была выше в группе, не получавшей антибиотикопрофилактики. Не рассматривались случаи серьезных материнских инфекций и заболеваний, устойчивости к противомикробным препаратам или удовлетворенности женщин медицинской помощью.

Что это значит?

Небольшое количество испытаний ограничивает интерпретацию доказательств рутинного использования антибиотиков после нормальных вагинальных родов. Низкая частота эндометрита в исследованиях предполагает, что относительно большое количество женщин может нуждаться в лечении, чтобы избежать нескольких случаев инфекции.

Необходимо соблюдать баланс между потребностями женщин, условиями родов и опытом провайдера (например, частые вагинальные осмотры или вмешательства) и угрозой устойчивости к антибиотикам для общественного здравоохранения.

Дальнейшие исследования, основанные на хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях, помогут оценить дополнительную ценность регулярного назначения женщинам антибиотиков после нормальных вагинальных родов для предотвращения материнских инфекций.

Профилактические антибиотики после родов с помощью щипцов или вакуумной экстракции почти вдвое снижают уровень инфицирования матерей и сокращают общее использование антибиотиков — ScienceDaily

Введение однократной дозы профилактических антибиотиков всем женщинам после родов с использованием щипцов или вакуумной экстракции может предотвратить почти половину материнских инфекций, включая сепсис. что эквивалентно более 7000 материнских инфекций ежегодно в Великобритании и около 5000 в США. *

Первое рандомизированное исследование такого рода в Великобритании с участием 3420 женщин из 27 акушерских отделений, опубликованное в The Lancet , также обнаружило, что на каждые дополнительные 100 доз антибиотика, вводимых с профилактической целью, можно было бы избежать 168 доз из-за меньшего количества инфекций после родов. — это означает, что политика универсальной профилактики после родов может помочь сократить использование антибиотиков на 17%.

Уровень инфицирования после естественных родов без антибиотикопрофилактики составляет около 16% во всем мире и до 25% после кесарева сечения. По оценкам, в 2016 году во всем мире от инфекций, связанных с беременностью, умерло около 19 500 женщин. Даже в странах с высоким уровнем дохода инфекции составляют 1 из 20 случаев материнской смерти, а в США — 1 из 8. На каждую женщину, умирающую от инфекции, связанной с беременностью, приходится еще 70 женщин, у которых развивается тяжелая инфекция, и они часто выживают с долгосрочными последствиями для здоровья.

«Эти результаты подчеркивают срочную необходимость изменения действующих руководств ВОЗ по антибиотикам и других руководств организаций в Великобритании, Северной Америке и Австралазии, которые не рекомендуют рутинную антибиотикопрофилактику при родах», — говорит профессор Мэриан Найт из Оксфордского университета. , Великобритания, который руководил исследованием.

«Инфекция, связанная с беременностью, является основной причиной смерти и серьезных заболеваний. Почти у каждой пятой женщины развивается инфекция после родов через естественные родовые пути, и наши результаты показывают, что ее можно уменьшить почти вдвое с помощью одной дозы профилактического антибиотика.«

Недавний Кокрановский обзор 95 исследований показал, что назначение антибиотиков перед кесаревым сечением снижает риск инфицирования раны, эндометрита и серьезных материнских инфекций на 60-70%, а использование антибиотиков во время кесарева сечения широко рекомендуется. Напротив, доказательства использования профилактических антибиотиков при вспомогательных вагинальных родах ограничены небольшим испытанием с участием 393 женщин.

Чтобы получить больше доказательств, в новом исследовании изучали, предотвращает ли однократная доза антибиотиков материнскую инфекцию в течение 6 недель после вспомогательных вагинальных родов у 3420 женщин (в возрасте 16 лет и старше), родивших в 27 родильных отделениях больниц по всей Великобритании.

В период с марта 2016 г. по июнь 2018 г. женщины были случайным образом распределены для внутривенного введения амоксициллина и клавулановой кислоты (1715 женщин) или плацебо (физиологический раствор; 1705) в течение 6 часов после оперативных родов через естественные родовые пути. Исследователи также оценили влияние профилактики на общее употребление антибиотиков. Подозреваемая или подтвержденная материнская инфекция в течение 6 недель после родов была выявлена ​​по новому назначению антибиотиков, подтвержденной системной инфекции на культуре или эндометриту.

В целом около двух третей младенцев родились с помощью щипцов и около трети — с помощью вакуумной экстракции. Данные отсутствовали для 195 (6%) женщин, которые не были включены в анализ первичных исходов.

Результаты показали, что у женщин, получивших однократную дозу антибиотиков, было значительно меньше подозреваемых или подтвержденных инфекций, чем у женщин, получавших плацебо (180/1619; 11% против 306/1606; 19%).

Важно отметить, что женщины, получавшие антибиотикопрофилактику, также имели гораздо меньшую вероятность заражения подтвержденным культурально-доказанным сепсисом по сравнению с теми, кто получал плацебо (снижение на 56% — 11 / 1,619; 0,6% против 25/1606; 1.5%).

Частота инфицирования или разрушения ран промежности (разрыв швов), боли в промежности, использование обезболивающих при боли в промежности и потребность в дополнительном уходе за промежностью также были значительно ниже в группе, получавшей антибиотики, по сравнению с группой плацебо. Кроме того, женщины, получавшие антибиотики, гораздо реже сообщали о посещениях терапевта, медсестры или акушерки на дому или амбулаторных визитах в больницу из-за заживления ран по сравнению с группой плацебо (таблица 3).

По оценкам исследователей, общие средние затраты на NHS через 6 недель после рождения были на 52,60 фунтов стерлингов на женщину, получавшую однократную дозу антибиотика, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (102,50 фунтов стерлингов против 155,10 фунтов стерлингов; таблица S8 в приложении).

Одна женщина в группе плацебо сообщила о кожной сыпи, а две женщины в группе антибиотиков сообщили о других аллергических реакциях, одна из которых была описана как серьезное побочное действие. Сообщалось о двух других серьезных нежелательных явлениях, которые не считались связанными с лечением.

«С растущим признанием необходимости сократить количество ненужных кесаревых сечений, стимул к минимизации вреда, связанного с другими видами родовспоможения, становится еще большим», — говорит профессор Найт. «Это простое вмешательство можно также использовать для предотвращения материнских инфекций в странах с низким и средним уровнем доходов, в которых доступны внутривенные антибиотики».

Авторы отмечают несколько ограничений, в том числе то, что предполагаемая, а не подтвержденная культурой инфекция была первичным результатом, и что только три четверти женщин наблюдались за вторичными исходами, оба из которых могли повлиять на результаты.Они также отмечают, что, несмотря на назначение антибиотиков, у 1 из 10 женщин все еще была подозреваемая или подтвержденная инфекция, подчеркивая важность дополнительных исследований для изучения механизма действия и того, будет ли более раннее введение, пренатальное введение или повторное введение более эффективным. эффективный. Наконец, неясно, будут ли пероральные профилактические антибиотики иметь такую ​​же профилактическую эффективность.

Комментируя последствия выводов в связанном комментарии, доктор Винченцо Бергелла из Университета Томаса Джефферсона, США, говорит, что исследование ANODE «меняет практику», и пишет: «Даже если по консервативной оценке 2% детей рождаются оперативным вагинальным путем. Во всем мире около 2 700 000 из 135 миллионов родов в год являются оперативными вагинальными родами. До 16% этих родов могут быть связаны с инфекцией без профилактики антибиотиками, что составляет около 432000 ежегодных инфекций, связанных с оперативными вагинальными родами во всем мире … Клинические рекомендации должны быть обновлены, чтобы отразить новую рекомендацию о введении однократной дозы внутривенного амоксициллина и клавулана. кислоты в течение 6 часов после оперативных родов через естественные родовые пути, особенно женщинам, которым также была сделана эпизиотомия ».

Это исследование финансировалось Программой оценки медицинских технологий NIHR.Его провели исследователи из Департамента здоровья населения Наффилда Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания; Университет Сандерленда, Сандерленд, Великобритания; и Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Брэдфорд, Великобритания.

* Примерно у 1 из 8 женщин в Великобритании есть вспомогательные вагинальные роды (104 000 женщин ежегодно), для сравнения: примерно 1 из 25 в США и менее 1 из 100 в некоторых странах с низким уровнем дохода.

Исследование

: Профилактические антибиотики после родовспоможения могут снизить количество материнских инфекций

Результаты рандомизированного клинического исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, показывают, что однократная доза профилактических антибиотиков после родов может снизить количество материнских инфекций почти вдвое.

В первом в своем роде испытании женщины, получившие однократную дозу внутривенных (IV) антибиотиков после оперативных родов через естественные родовые пути, что включает использование щипцов или вакуума для извлечения плода, на 42% реже имеют какую-либо инфекцию, чем женщины, получавшие плацебо, и на 56% реже имеют системную инфекцию. Кроме того, исследователи обнаружили, что универсальная профилактика может избавить от использования антибиотиков. По их оценкам, на каждые дополнительные 100 доз антибиотика, использованные для профилактики, можно было бы избежать 168 лечебных доз — сокращение на 17%.

Результаты значительны, потому что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует профилактические антибиотики женщинам, перенесшим кесарево сечение, но не женщинам, перенесшим оперативные роды через естественные родовые пути, ссылаясь на отсутствие доказательств пользы и важность рационального использования антибиотиков. Исследователи говорят, что результаты, опубликованные вчера в журнале The Lancet, , указывают на то, что эти рекомендации нуждаются в модификации.

Обеспокоенность материнскими инфекциями, сепсисом

Для ВОЗ и других глобальных организаций здравоохранения опасения по поводу инфекции и риска сепсиса после родов привели к большему вниманию к профилактике, раннему выявлению и лечению материнских инфекций.Во всем мире сепсис является причиной 11% материнских смертей. На каждую женщину, которая умирает от инфекции, связанной с беременностью, приходится 70 тяжелых инфекций, некоторые из которых имеют долгосрочные последствия. Кесарево сечение и оперативные роды через естественные родовые пути являются факторами риска инфицирования.

Профилактические антибиотики — один из способов снизить риск материнской инфекции. Но хотя есть веские доказательства того, что использование профилактических антибиотиков при кесаревом сечении снижает частоту раневых инфекций, эндометрита и других инфекций на 60-70%, было проведено только одно испытание использования антибиотиков для профилактики при оперативных вагинальных родах. В этом испытании, однако, участвовали всего 393 женщины, и частота инфицирования не рассматривалась.

Из-за ограниченности доказательств и опасений, что ненадлежащее использование антибиотиков у беременных женщин может способствовать глобальной устойчивости к антибиотикам, ВОЗ не рекомендует использовать профилактические антибиотики при оперативных вагинальных родах. Тем не менее, использование щипцов или вакуум-экстракции во время родов может привести к проникновению микроорганизмов в половые пути, а уровень инфицирования после оперативных родов через естественные родовые пути оценивается в 16%.

Чтобы выяснить, может ли однократная доза профилактических антибиотиков предотвратить некоторые из этих инфекций, исследователи в испытании ANODE (профилактические антибиотики для предотвращения инфекции после Оперативной Доставки) включили 3427 женщин, перенесших щипцы или вакуумную доставку через 36 недель в случайном порядке. получить однократную дозу амоксициллина, клавулановой кислоты или плацебо внутривенно не позднее, чем через 6 часов после родов. Исследование проводилось с марта 2016 года по июнь 2018 года в 27 акушерских отделениях Великобритании под руководством исследователей из Оксфордского университета.

Первичным результатом исследования было подтверждение или подозрение на материнскую инфекцию в течение 6 недель после родов, как определено новым рецептом на антибиотики по конкретным показаниям (например, инфекция, связанная с раной промежности, инфекция мочевыводящих путей и эндометрит) или подтвержденным системным заражение на культуру. Вторичные исходы включали системный сепсис, инфекцию раны промежности, боль в промежности или использование обезболивающих. Исследователи также изучили использование медицинских услуг после беременности и побочные эффекты в двух группах.

В целом, 1715 женщин получили разовую дозу 1 грамм амоксициллина или 200 мг клавулановой кислоты в среднем через 3 часа после оперативных родов через естественные родовые пути, а 1715 женщин получили плацебо. Данные по первичным исходам отсутствовали для 195 женщин.

В течение 6 недель после родов у 486 из 3225 женщин (15%) была подтвержденная или подозреваемая инфекция, что было выше, чем предполагали исследователи. Но значительно меньше женщин в группе антибиотиков имели инфекцию по сравнению с группой плацебо (11% против 19%; отношение рисков [ОР], 0.58; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,49 до 0,69), и у меньшего числа была подтвержденная системная инфекция при посеве (0,6% против 1,5%; ОР 0,44; 95% ДИ от 0,22 до 0,89).

Кроме того, меньше женщин в группе антибиотиков сообщали о боли в промежности (46% против 55%), использовании обезболивающих (8% против 11%) или необходимости в дополнительном уходе за промежностью (31% против 43%). Женщины, получавшие амоксициллин или клавулановую кислоту, также использовали меньше ресурсов здравоохранения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо, и имели более низкие средние расходы на здравоохранение в течение 6 недель после родов.Об аллергических реакциях сообщили три женщины, участвовавшие в исследовании: одна из группы плацебо и две из группы антибиотиков, одна из которых была зарегистрирована как серьезное нежелательное явление.

Одним из ограничений исследования было использование предполагаемой, а не подтвержденной посевом инфекции в качестве основного результата, что, как отмечают исследователи, могло привести к более высокому, чем предполагалось, уровню инфицирования. Но они говорят, что это может сделать результаты более применимыми к средам с низким и средним уровнем доходов, где микробиологическое подтверждение инфекций затруднено.Еще одним ограничением является тот факт, что только 76% участников наблюдались за вторичными результатами.

Результаты, меняющие практику

Несмотря на эти ограничения, исследователи говорят, что результаты показывают, что профилактические антибиотики должны быть рекомендованы при вагинальных оперативных родах. По их оценкам, снижение риска, наблюдаемое в ходе исследования, будет равносильно предотвращению более 7000 материнских инфекций ежегодно в Соединенном Королевстве и более 5000 в год в Соединенных Штатах.

«Таким образом, исследование ANODE свидетельствует о пользе профилактического введения антибиотиков после оперативных вагинальных родов, с небольшими наблюдаемыми побочными эффектами, связанными с вмешательством, что указывает на срочную необходимость изменить текущую клиническую практику для предотвращения материнской заболеваемости», — пишут авторы.

В сопроводительном комментарии Винченцо Бергелла, доктор медицины, из Университета Томаса Джефферсона, и Федерика Беллусси, доктор философии из Болонского университета, называют результаты испытаний «изменением практики» и повторяют рекомендацию об обновлении клинических руководств.

«Даже если по самым скромным подсчетам 2% младенцев рождаются в результате оперативных родов через естественные родовые пути во всем мире, около 2 700 000 из 135 миллионов ежегодных рождений в мире — оперативные роды через естественные родовые пути», — пишут они. «Клинические рекомендации должны быть обновлены, чтобы отразить новую рекомендацию о введении однократной дозы внутривенного амоксициллина и клавулановой кислоты в течение 6 часов после оперативных родов через естественные родовые пути».

См. Также:

13 мая Исследование Lancet

13 мая Lancet комментарий

Профилактические антибиотики снижают инфекцию после родов и общее использование антибиотиков — Департамент здравоохранения Наффилда

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet , использование однократной дозы антибиотика для предотвращения инфекций после искусственных родов снизит использование антибиотиков на 17% и вдвое снизит уровень инфицирования.

Частота инфицирования после кесарева сечения без профилактики антибиотиками оценивается в 20-25% и до 16% после оперативных родов через естественные родовые пути (с применением щипцов или вакуум-экстракции). Наиболее серьезная инфекция, сепсис, является причиной 11% случаев материнской смертности во всем мире. На каждую женщину, которая умирает от инфекции, связанной с беременностью, приходится 70 человек с тяжелой инфекцией и зачастую выживанием с долгосрочными последствиями для здоровья.

Широко рекомендуется использование антибиотиков во время родов путем кесарева сечения, но действующие в настоящее время Всемирная организация здравоохранения и национальные руководства, признающие важность рационального использования антибиотиков, не рекомендуют рутинную антибиотикопрофилактику при оперативных вагинальных родах.

В исследовании ANODE (профилактические антибиотики для предотвращения инфекции после оперативной доставки), финансируемом Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), изучалось, предотвращает ли однократная доза антибиотика материнскую инфекцию после оперативных вагинальных родов.

Старший автор, профессор Мэриан Найт, из Национального отдела перинатальной эпидемиологии (NPEU), Департамент здоровья населения Наффилда, Оксфордский университет, сказал: «Испытание показало явное преимущество однократной дозы профилактического антибиотика после оперативных родов через естественные родовые пути и Великобритании, и Всемирной организации здравоохранения руководство следует изменить, чтобы отразить это.Она добавила: «Почти каждая пятая женщина страдает инфекцией, и наши результаты показывают, что ее можно уменьшить почти вдвое, если регулярно проводить профилактику антибиотиками во время оперативных родов через естественные родовые пути. Это соответствует предотвращению более 7000 инфекций ежегодно в Великобритании ».

Профессор Найт отметил: «Мы также оценили влияние профилактики на общее употребление антибиотиков. Мы обнаружили, что для каждых дополнительных 100 доз антибиотика, используемых для профилактики, будет сохранено 168 лечебных доз, что представляет собой общее сокращение использования антибиотиков на 17% при политике универсальной профилактики. ’

В период с марта 2016 г. по июнь 2018 г. исследование проводилось в 27 акушерских отделениях больниц Великобритании. В целом 65% родов у женщин, участвовавших в исследовании, были произведены с помощью щипцов и 35% — с помощью вакуум-экстракции. 1719 женщин получали амоксициллин или клавулановую кислоту, а 1708 женщин получали плацебо (физиологический раствор). Антибиотик или плацебо вводили примерно через три часа после родов. Исследователи обнаружили, что у женщин, получавших антибиотик, уровень подтвержденной или подозреваемой инфекции был статистически значительно ниже, чем у женщин, получавших плацебо.

Ведущий экономист в области здравоохранения, доцент Оливер Риверо-Ариас сказал: «Результаты исследования ANODE также имеют значение для ресурсов здравоохранения. Женщины, которые получали амоксициллин или клавулановую кислоту в профилактических целях, статистически значимо реже сообщали о посещениях терапевта, медсестры или акушерки на дому или амбулаторных визитах в больницу в связи с опасениями по поводу заживления ран по сравнению с группой плацебо. Общие средние расходы NHS на одну женщину через шесть недель после родов оцениваются в 52 фунта стерлингов.На 60 меньше для женщин, получивших разовую дозу антибиотика ».

В отличие от многих предыдущих обсервационных исследований инфекций после оперативных вагинальных родов, которые проводились только за женщинами до их выписки из больницы, в исследовании ANODE информация о назначении антибиотиков для предполагаемой инфекции собиралась из медицинских записей как во время выписки из больницы, так и в ходе телефонного интервью6. недели после родов.

Первичный результат был подтвержден или предполагалась инфекция в течение шести недель после родов, как определено одним из: новым назначением антибиотиков для лечения предполагаемой инфекции, связанной с раной промежности, эндометрита или инфекции матки, инфекции мочевыводящих путей с системными признаками или другой системной инфекции; подтвержденная системная инфекция на посеве; или эндометрит.

Через шесть недель после родов частота инфекций промежности, боли в промежности, использование обезболивающих при боли в промежности, потребность в дополнительном уходе за промежностью и разрушение ран были статистически значимо ниже в группе, получавшей однократную дозу антибиотиков. Важно отметить, что с учетом недавних опасений по поводу сепсиса в Великобритании, отмеченных такими организациями, как UK Sepsis Trust, у женщин, получающих антибиотикопрофилактику, риск подтвержденной системной инфекции на культуре снизился на 56% по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

В испытании ANODE антибиотики вводили внутривенно. Неясно, будут ли пероральные профилактические антибиотики иметь такую ​​же профилактическую эффективность. Необходим дальнейший анализ механизма действия разовой дозы антибиотика, чтобы выяснить, будет ли более эффективным более раннее введение, пренатальное введение или повторное введение.

Послеродовой эндометрит | Здоровье | Пациентка

Что такое послеродовой эндометрит?

Послеродовой (послеродовой) эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки (матки), которая может возникнуть у матери после родов. «Послеродовой» или «послеродовой» означает «после родов». Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, и при эндометрите эта слизистая оболочка опухает и воспаляется. Это вызвано тем, что один или несколько микробов (бактерий) попадают в матку во время родов.

Когда возникает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит может возникнуть в любое время в течение шести недель после рождения ребенка. Чаще всего это происходит между вторым и десятым днем ​​после родов.

У кого развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит возникает только у женщин, недавно родивших ребенка.Информацию о других типах инфекции эндометрия см. В отдельной брошюре «Воспалительные заболевания тазовых органов».

Послеродовой эндометрит встречается у 1-3 из каждых 100 женщин, у которых роды были нормальными (вагинальными). Гораздо чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение. Это происходит в двадцать раз чаще после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.

Другие факторы могут повысить вероятность послеродового эндометрита. К этим факторам риска относятся:

• Длительные роды, в частности, отхождение воды (разрыв мембран) задолго до рождения ребенка.
• Жидкость вокруг ребенка (амниотическая жидкость) окрашена фекалиями ребенка (меконием).
• Затруднение при удалении последа (плаценты).
• Внутренние осмотры во время родов.
• Инфекция в области половых органов матери. Например:
• Ожирение матери.
• Сахарный диабет у матери.
• Анемия у матери.
• Доставка в условиях несоблюдения гигиены. (Это чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.)

Какие симптомы послеродового эндометрита?

Симптомы послеродового эндометрита могут быть разными. Общие симптомы включают:

• Высокая температура (жар).
• Боль в нижней части живота.
• Вонючие выделения из влагалища.
• Увеличение кровотечения из влагалища. Кровотечение из влагалища в течение шести недель после родов — это нормально, но обычно это количество постепенно уменьшается. При послеродовом эндометрите он может внезапно стать тяжелее, или могут появиться сгустки крови там, где раньше не было.
• Боль при сексе.
• Боль при мочеиспускании.
• В целом плохое самочувствие.

После рождения ребенка может быть трудно определить, что является нормальным, а что нет. Небольшая боль, кровотечение и выделения — это нормально. Однако, если вам кажется, что ситуация меняется или становится хуже, как можно скорее сообщите об этом вашей акушерке или врачу.

Нужны ли тесты?

Обычно диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков у только что родившей женщины.Ваш пульс, артериальное давление и температура будут проверены вашей акушеркой или врачом. Акушерка или врач ощупают ваш животик и могут провести внутреннее вагинальное обследование. Может потребоваться анализ крови или мазок из влагалища. Ваша моча также может быть проверена на наличие инфекции.

Как лечить послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Если вы чувствуете себя хорошо и инфекция протекает в легкой форме, вы можете лечиться с помощью таблеток антибиотиков дома.Тем не менее, многие женщины госпитализируются для введения антибиотиков в вену (внутривенные антибиотики) для быстрого лечения инфекции. Считается, что лучшими антибиотиками для лечения послеродового эндометрита являются два антибиотика, называемые клиндамицин и гентамицин вместе. Эти антибиотики обычно вводят в виде инъекций. Однако в разных местах могут быть разные режимы, в соответствии с местными правилами.

Есть ли осложнения послеродового эндометрита?

Если быстро не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела.В худшем случае это может перерасти в сепсис, который является широко распространенной инфекцией, вызывающей опасное заболевание. Он также может распространиться на рану после кесарева сечения или в область живота. При лечении эндометрита антибиотиками осложнения возникают редко.

Каковы перспективы послеродового эндометрита?

Большинство женщин с послеродовым эндометритом быстро выздоравливают после приема антибиотиков. Обычно в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков вы почувствуете себя намного лучше. Осложнения возникают редко.

Можно ли предотвратить послеродовой эндометрит?

Известно, что кесарево сечение повышает риск послеродового эндометрита. Поэтому перед операцией в Великобритании всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, предлагают антибиотики для защиты. Их вводят в вену до начала операции. Это снижает вероятность заражения. Также перед кесаревым сечением влагалище можно очистить антисептическим раствором повидон-йода. Это также помогает снизить риск заражения впоследствии.

Антибиотики до или во время нормальных (вагинальных) родов обычно не используются. Однако вам будут предложены антибиотики во время родов, если у вас будет обнаружено наличие микроба под названием стрептококк группы B вокруг влагалища. Антибиотики защищают вас и вашего новорожденного ребенка от инфекций, вызванных этим микробом.

Обычная профилактика антибиотиками после нормальных вагинальных родов для снижения материнской инфекционной заболеваемости

Предпосылки: Инфекционные заболевания вносят свой вклад в значительную материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, в том числе среди женщин, не подверженных повышенному риску заражения.Чтобы снизить частоту инфекций, антибиотики часто назначают женщинам после неосложненных родов, особенно в условиях, когда женщины подвергаются более высокому риску послеродовых инфекционных заболеваний. Цели: Оценить, снижает ли регулярное профилактическое назначение антибиотиков женщинам после нормальных (неосложненных) вагинальных родов по сравнению с плацебо или отсутствием профилактики с помощью антибиотиков послеродовые инфекционные заболевания матери и улучшение исходов. Методы поиска: Мы провели поиск в Регистре исследований Кокрановской группы по беременности и родам (31 августа 2017 г. ), LILACS, ClinicalTrials.gov, Международную платформу реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (22 августа 2017 г.) и списки ссылок найденных исследований. Критерий отбора: Мы планировали включить рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, оценивающие использование профилактических антибиотиков по сравнению с плацебо или отсутствием профилактики антибиотиками. Испытания, использующие кластерно-рандомизированный дизайн, могли быть включены в список, но мы не нашли ни одного. В будущие обновления этого обзора мы будем включать исследования, опубликованные только в абстрактной форме, при условии наличия достаточной информации для оценки рисков систематической ошибки.Мы рассмотрим исключенные рефераты для включения после того, как будет опубликована полная публикация или когда авторы предоставят дополнительную информацию. Испытания с использованием перекрестного дизайна не могут быть включены в этот обзор. Сбор и анализ данных: Два автора обзора провели независимую оценку испытаний на предмет включения и рисков систематической ошибки. Они независимо извлекали данные и проверяли их на точность, разрешая различия в оценках путем обсуждения. Они оценивали методологическое качество с использованием стандартных Кокрановских критериев и подхода GRADE.Мы представляем сводные данные в виде соотношений рисков (ОР) и разницы средних (СД) с использованием моделей фиксированного или случайного эффекта. Для одного первичного результата мы обнаружили значительную неоднородность и взаимодействие. Мы дополнительно исследовали использование анализа подгрупп, чтобы исследовать влияние единицы рандомизации. Все авторы обзора обсудили и интерпретировали результаты. Основные результаты: Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и два квази-РКИ предоставили данные о 1779 женщинах, имевших неосложненные вагинальные роды, сравнивая различные схемы приема антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения.Включенные испытания проводились в 1960-х (одно испытание) и 1990-е годы (два испытания). Испытания проводились во Франции, США и Бразилии. Применяемые антибиотики включали: сульфаметоксипиридазин или хлорамфеникол перорально в течение трех-пяти дней и амоксициллин и клавулановую кислоту внутривенно однократно через час после рождения. Мы оценили большинство областей риска систематической ошибки как высокий риск, за исключением систематической ошибки в отчетности и другой потенциальной систематической ошибки. Качество доказательств варьировалось от низкого до очень низкого на основе оценки качества GRADE, учитывая очень серьезные ограничения дизайна включены исследования, несколько событий и широкие доверительные интервалы (ДИ) оценок эффекта.Мы обнаружили снижение риска эндометрита (ОР 0,28, 95% ДИ от 0,09 до 0,83, два испытания, 1364 женщины, очень низкое качество). Однако в одном испытании не было зарегистрировано ни одного события для этого результата, и мы оцениваем доказательства как очень низкое качество. Различия между группами по риску инфекции мочевыводящих путей были незначительны или отсутствовали (ОР 0,25, 95% ДИ 0,05–1,19, два испытания, 1706 женщин, низкое качество), раневая инфекция после эпизиотомии (во включенных испытаниях сообщалось как расхождение раны) (ОР 0,78, 95% ДИ от 0,31 до 1,96, два испытания, 1364 женщины, очень низкое качество) и продолжительность пребывания матери в стационаре в днях (MD -0. 15, 95% ДИ от -0,31 до 0,01, одно испытание, 1291 женщина, очень низкое качество). Стоимость лечения в долларовом эквиваленте в контрольной группе была в 2½ раза выше, чем в группе, получавшей профилактику антибиотиками (3600 долларов США: 9000 долларов США, одно испытание, 1291 женщина). Было обнаружено небольшое количество различий между группами лечения и контрольной группой по побочным эффектам антибиотиков (кожная сыпь), о которых сообщалось у одной женщины в каждом из двух испытаний (ОР 3,03, 95% ДИ 0,32–28,95, два испытания, 1706 женщин, очень низкое качество. ). Ни в одном из включенных исследований не рассматривались случаи тяжелой материнской инфекционной заболеваемости, устойчивости к противомикробным препаратам или удовлетворенности женщин медицинской помощью.Выводы авторов: Регулярный прием антибиотиков может снизить риск развития эндометрита после неосложненных вагинальных родов. Небольшое количество и характер испытаний ограничивают интерпретацию доказательств для применения на практике, особенно в условиях, когда женщины могут подвергаться более высокому риску развития эндометрита.