Антибиотик для новорожденных: Антибиотики, доставляемые на дом или в клинику, для новорожденных с подозрением на серьезные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода

Антибиотики, доставляемые на дом или в клинику, для новорожденных с подозрением на серьезные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода

Вопрос обзора

Является ли доставка антибиотиков на дом или в клинику эффективным подходом в лечении новорожденных с подозрением на серьезные бактериальные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода?

Актуальность

Учитывая их уязвимость, новорожденных с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию рекомендуется госпитализировать в больницу и вводить внутривенные антибиотики. Однако госпитализация часто невозможна для семей, которые живут в странах с ограниченными ресурсами. Поэтому были изучены альтернативные методы доставки антибиотиков для больных новорожденных. Лечение новорожденного за пределами больницы возлагается на работника общественного здравоохранения с ограниченной, но целенаправленной подготовкой, для диагностики инфекции, назначения лекарств и наблюдения за новорожденным в динамике дома или в клинике. Кроме того, антибиотики можно принимать внутрь, чтобы родители могли давать их дома, но антибиотики для приема внутрь могут быть менее эффективными, чем внутривенные антибиотики.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в медицинских базах данных и нашли два типа исследований, в которых рассматривался вопрос нашего обзора. В одной группе из пяти клинических испытаний изучали сообщества, в которых больным новорожденным предлагали антибиотики в домашних или амбулаторных условиях, и сравнивали их с сообществами, в которых больные новорожденные получали только стандартное направление в больницу. Во второй группе из пяти клинических испытаний лечили больных новорожденных дома или в клинике либо внутривенными антибиотиками, которые обычно вводят в больнице, либо использовали более простые режимы приема антибиотиков, в которых больше полагались на антибиотики для приема внутрь. Клинические испытания проводились в разных странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии.

Доказательства обновлены по состоянию на 16 апреля 2018 года.

Основные результаты

Риск смерти новорожденных был меньше, когда больным новорожденным вводили антибиотики в домашних условиях или в клинике, по сравнению с больными новорожденными, которых только направляли в больницу, но эти результаты основаны на доказательствах низкого качества. Кроме того, большинство исследований, в которых оценивали введение антибиотиков на дому или в клинике, включали другие вмешательства, такие как улучшение ухода после рождения, которые могли повлиять на результаты.

Доказательства умеренного качества показали, что схемы приема антибиотиков, которые включают меньшее число инъекций и могут применяться дома или в клинике, не приводят к большему числу смертей новорожденных по сравнению с типичными схемами введения антибиотиков, которые основаны исключительно на инъекциях. Основываясь на этих результатах, более простые схемы приема антибиотиков на дому или в клинике, могут рассматриваться как альтернативное лечение для больных новорожденных, которые не могут попасть в больницу. Однако важно помнить, что исследования проводились в идеальных условиях при высоком уровне мониторинга состояния пациентов. Рекомендуется провести дополнительные исследования в реальных условиях с ограниченными ресурсами, чтобы определить, верны ли результаты.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного.

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Когда можно давать антибиотики детям

Принципы назначения антибиотиков

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др. ) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

• Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
• Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,5⁰С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

[

](http://db.medportal.ru/)

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 39⁰С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Антибиотики и дети

Родителям необходимо знать, что давать антибиотики детям без назначения врача опасно. Врач выясняет, подходят ли определенные антибиотики ребенку, и только тогда назначает их.

Эти вопросы и ответы на них помогут вам разобраться в такой непростой теме, как антибиотики:

1. У моего ребенка серьезная простуда. Почему врач не назначает антибиотики?

ОРЗ возникает из-за вирусов. А антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Большинство симптомов простуды не опасны, ребенок поправится без лекарств.

2. Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию? Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики?

В большинстве случаев бактериальные инфекции не следуют за вирусными. Если лечить антибиотиками вирусы, можно заполучить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, у ребенка от антибиотиков может быть диарея и другие побочные эффекты.

3. Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

Изменение цвета отделяемого из носа характерно для естественного течения вирусных инфекций. Насморк может продолжаться до 10-14 дней.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) чаще всего вызвано вирусом. В некоторых случаях причиной могут быть бактерии.

Если синусит спровоцирован бактериями, на это указывают такие признаки:

— кашель и выделения из носа желтого или зеленого цвета длятся более 10-14 дней

— высокая температура тела, плохое самочувствие, боли в проекции околоносовых пазух держатся 3-4 дня

При бактериальном синусите могут потребоваться антибиотики. Перед назначением антибиотиков врач обязательно осмотрит ребенка, чтобы убедиться в их необходимости.

4. Назначаются ли антибиотики для лечения ушных инфекций?

Антибиотики назначаются при ушных инфекциях, но не всегда. В большинстве случаев ушные инфекции проходят без применения антибиотиков.

Если у ребенка (старше 2 лет) нет высокой температуры, стоит подождать и понаблюдать за развитием болезни. От боли в ушах можно дать ребенку безрецептурные обезболивающие препараты. Врач назначает антибиотики, если температура не снижается и боль держится более 48 часов.

5. Нужно ли пить антибиотики при боли в горле?

Нет. Более чем в 80% случае боль в горле вызвана вирусами, а как мы помним, вирусы не лечатся антибиотиками.

Антибиотики следует применять только для лечения ангины, вызванной стрептококками группы А.

Если врач подозревает, что у ребенка есть стрептококковая инфекция, он рекомендует провести анализ на стрептококк. Если результат положительный, назначаются антибиотики.

6. У антибиотиков есть побочные эффекты?

Побочные эффекты после приема антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боль в животе.

Обязательно сообщите педиатру, если у ребенка есть реакция на антибиотики.

7. Сколько времени требуется, чтобы антибиотики подействовали?

Большинство симптомов бактериальных инфекций начинают проходить в течение 48-72 часов после приема антибиотиков. Если за это время улучшений нет, нужно обратиться к врачу.

Также важно пройти курс лечения антибиотиками до конца. В противном случае инфекция может не вылечиться полностью и симптомы возобновятся.

8. Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Неправильное использование антибиотиков может привести к образованию резистентных бактерий. Это бактерии, которые больше не уничтожаются антибиотиками.

Поэтому важно принимать антибиотики, наиболее специфичные для инфекции, а не широкого спектра.

9. Что такое противовирусные лекарства?

Противовирусные лекарства могут ускорить выздоровление при гриппе (также бывают противовирусные препараты для лечения вируса герпеса, гепатита С, ВИЧ). При остальных вирусных инфекциях противовирусные не эффективны.

Безопасное использование антибиотиков.

Помните следующее, если ваш ребенок заболел:

— Антибиотики не всегда являются лучшим лечением, если ребенок болен. Педиатр подскажет, какое лечение подойдет лучше.

— Антибиотики применяются для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против гриппа и других вирусных инфекций.

— Уточните у врача, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения бактериальной инфекции у вашего ребенка.

— Убедитесь, что вы даете лекарство согласно инструкции.

— Одни и те же антибиотики могут не подойти двум разным детям, а то есть причинить вред.

— Выбрасывайте неиспользованные антибиотики. Просроченные лекарства способны нанести вред.

Прием антибиотиков в первые дни жизни замедляет рост мальчиков — Наука

ТАСС, 26 января. Биологи обнаружили, что из-за употребления антибиотиков в первые две недели после рождения рост мальчиков в течение следующих шести лет может замедлиться. Результаты их исследования опубликовал научный журнал Nature Communications.

«Антибиотики критически важны для выживания новорожденных, однако из-за них могут проявиться долгосрочные побочные эффекты. Их необходимо учитывать и изучать», – отметил один из авторов исследования, профессор Университета им. Бар-Илана (Израиль) Омри Корен.

Несмотря на то, что антибиотики избавляют человечество от множества опасных инфекционных болезней, у них есть и побочные эффекты. Например, недавно выяснилось, для беременных, которые принимают антибиотики-макролиды, вероятность врожденных болезней у плода увеличивается вдвое.

Профессор Корен и его коллеги открыли еще один потенциально опасный эффект от приема антибиотиков. В ходе работы они наблюдали за здоровьем 12,4 тыс. финских новорожденных, которые появились на свет между 2008 и 2010 годами, чтобы оценить, как прием лекарств повлиял на состояние здоровья детей и их дальнейшее развитие.

Все младенцы родились здоровыми и не страдали от врожденных болезней. Около 9,3% из них прописали антибиотики в первые две недели жизни.

Оказалось, что в первые шесть лет жизни масса получавших антибиотики мальчиков была на 10-20% ниже, чем у их сверстников из контрольной группы. Аналогичные, хотя и менее значимые различия, ученые заметили при сравнении роста детей.

Исследователи пока не выяснили, как именно антибиотики влияют на скорость набора роста и массы. Ученые предполагают, что ранний прием антибиотиков поменял видовой состав и численность бактерий в кишечнике детей. В частности, из-за этого их микрофлора «взрослела» медленнее, чем у обычных сверстников, и пришла в норму только на шестом году жизни.

Исследователи проверили эту гипотезу на новорожденных мышах. Им пересадили микробы из кишечника новорожденных, которые в первые дни жизни получали антибиотики. Оказалось, что рост мышат действительно замедлился. К аналогичным результатам привела трансплантация микрофлоры двухлетних детей с историей раннего употребления антибиотиков.

Учитывая критически важную роль антибиотиков в спасении жизней детей, ученые подчеркивают, что полученные ими сведения не означают, что младенцы не должны в принципе получать подобных лекарств. Тем не менее, результаты исследования говорят о том, что негативные побочные эффекты от приема антибиотиков нужно изучать максимально детально, заключают Корен и его коллеги.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

Статья в формате PDF.

Понимание родителями необходимости проведения той терапии, которая была назначена врачом их ребенку, – важный фактор формирования доверия к специалисту и повышения комплайенса при лечении любого заболевания. Ведь в таком случае родители становятся союзниками педиатра, строго следя за выполнением его назначений и не забывая о своевременных контрольных обследованиях. Вместе с тем практикующие педиатры очень хорошо знают, как сложно бывает порой объяснить родителям, подавляющее большинство которых не имеют медицинского образования, суть заболевания их ребенка, его причины и возможные последствия для здоровья, а также убедить их в правильности выбранной тактики обследования и лечения. Поэтому мы решили попробовать дать своего рода «эталоны» ответов на типичные вопросы, которые задают на приеме у педиатра родители маленьких пациентов с наиболее распространенными в педиатрической практике инфекционными заболеваниями, выбрав темой данной публикации такую актуальную клиническую проблему, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Кратко сформулировать эти вопросы нам помогла врач-педиатр Медицинского центра Into-Sana (г. Киев) Анастасия Олеговна Лазаренко, а ответить на них мы постарались на основании современных клинических рекомендаций по лечению ИМП у детей, данных клинических исследований публикаций авторитетных экспертов. Надеемся, что этот материал будет полезен педиатрам и семейным врачам в их практической работе.

 

«Как собрать мочу на анализ, если ребенок еще носит подгузники и сам не просится на горшок?»

Это можно сделать очень просто: сегодня в аптеках продаются специальные медицинские мочеприемники для детей раннего возраста – одноразовые стерильные полиэтиленовые емкости, которые вполне доступны по цене. Выпускаются мочеприемники, специально предназначенные для девочек и для мальчиков. Мочеприемник имеет отверстие, вокруг которого нанесен липкий слой для крепления к коже. Девочкам мочеприемник крепится на половые губы, а чтобы собрать мочу у мальчиков, нужно вложить пенис внутрь мочеприемника и прикрепить его к коже лобка и яичек. Мочеприемник отклеивается легко и совершенно безболезненно для малыша. После того как моча собрана и мочеприемник отклеен, вам нужно просто надрезать его уголок и вылить содержимое в стерильную емкость. Кстати, стерильные емкости для сбора мочи также можно приобрести в аптеке.

 

«Зачем вы направляете мою дочку на консультацию к детскому гинекологу, если у нее всего лишь цистит? Она же еще совсем маленькая…»

Консультация детского гинеколога необходима, потому что у части девочек причиной учащенного болезненного мочеиспускания и наличия значительного количества лейкоцитов в моче является локальное воспаление гениталий – вульвит. Цистит чаще возникает именно у девочек в связи с анатомическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкости инфицирования при воспалительных заболеваниях половых органов. Кроме того, у маленьких девочек местным очагом хронического воспалительного процесса и источником восходящего инфицирования мочевыводящих путей могут быть также синехии – сращения малых половых губ. Детский гинеколог только визуально осмотрит наружные половые органы и в случае выявления синехий или вульвита даст рекомендации по их лечению.

 

«Доктор, вы сказали, что у моего ребенка острый пиелонефрит. Это значит, что у него теперь всю жизнь будут больные почки?»

При остром пиелонефрите действительно поражается как чашечно-лоханочная система почки, так и ее паренхима (собственно почечная ткань). Но при условии неукоснительного соблюдения вами назначенного ребенку лечения, а затем профилактики и регулярного дальнейшего обследования со сдачей анализов мочи ребенок полностью выздоровеет, а при отсутствии анатомических аномалий и нарушений уродинамики вероятность того, что острый пиелонефрит повторится, будет снижена до минимума.

 

«Принимать Цефикс внутрь в виде суспензии? А этот препарат нам точно поможет без уколов и капельниц?»

На сегодняшний день в Украине, как и в Европе, при лечении пиелонефрита у детей предлагается использовать всего три группы антибиотиков: цефалоспорины (предпочтительнее III поколения), защищенные аминопенициллины и аминогликозиды (при преобладании грамположительной флоры). Цефикс представляет собой современный цефалоспориновый антибиотик именно III поколения, который обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ИМП. Действующим веществом препарата Цефикс является цефиксим, применение которого как цефалоспорина III поколения рекомендуется в руководствах по лечению ИМП в США и странах Европейского Союза, в частности – в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), изданных в 2015 г. Хотя помимо антибиотиков из группы цефалоспоринов при лечении пиелонефрита у детей можно применять амоксициллина клавуланат или аминогликозиды, в большинстве случаев предпочтение все же отдается назначению пероральных цефалоспоринов III поколения (Цефикс), поскольку при их применении реже возникают побочные реакции.

Что же касается приема суспензии внутрь, без парентерального введения, то современные пероральные цефалоспорины, такие как Цефикс, столь же эффективны, как и антибиотики той же группы, вводимые парентерально. Это доказано в многочисленных клинических исследованиях. Цефикс быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и создает наиболее высокие концентрации, необходимые для реализации его бактерицидного эффекта, именно в моче. Прием препарата внутрь дает возможность избежать болезненных ощущений и психологической травмы, с которой сопряжено выполнение инъекций у маленького ребенка, а также избежать риска осложнений, связанных с инъекционным путем введения препарата (инфильтраты, абсцессы и пр.). Максимально возможное сокращение частоты назначения антибиотиков в форме инъекций при удовлетворительном общем состоянии пациента – одна из ключевых тенденций современной педиатрической практики в развитых странах мира. Цефикс в форме суспензии специально создан для применения детьми и имеет приятный клубничный вкус.

 

«Как правильно приготовить эту суспензию дома?»

Цефикс выпускается во флаконах, содержащих порошок для оральной суспензии. Приготовить ее очень просто. Сначала нужно перевернуть флакон и встряхнуть его (чтобы распушить порошок). Затем в два приема добавить во флакон кипяченую холодную воду до указанной отметки. Каждый раз при добавлении воды взбалтывайте флакон, чтобы в результате образовалась однородная суспензия. Через 5 мин после приготовления суспензию уже можно применять. Перед каждым приемом нужно тщательно встряхивать флакон с готовой суспензией. Готовую суспензию следует хранить в холодильнике. Она пригодна к использованию в течение 14 дней после приготовления, что в точности соответствует максимальной длительности курса антибиотикотерапии при ИМП.

 

«Принимать этот антибиотик целых 14 дней? Это же очень долго…»

Да, у вашего ребенка пиелонефрит, который расценивается как тяжелая ИМП. Для того чтобы его полностью вылечить, длительность приема антибиотиков, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2015) по лечению ИМП у детей, должна составлять не менее 10-14 дней. Если бы это была легкая ИМП (цистит), то можно было бы ограничиться 5-7-дневным курсом лечения. Но при пиелонефрите мы обязаны провести более длительный курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития хронического пиелонефрита. Более того, после окончания приема антибиотика ребенку будет необходимо длительно принимать уроантисептики или специальные фитопрепараты с профилактической целью.

«Мой ребенок ужасно боится уколов. У него просто истерика при виде медсестры в манипуляционном кабинете, и нам так тяжело находиться в больнице… Нам никак нельзя побыстрее выписаться домой?»

Поскольку острый пиелонефрит сопровождался выраженной интоксикацией и повышением температуры тела до высоких значений, ребенка обязаны были госпитализировать и назначить антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) для парентерального введения. Но мы делаем это ненадолго: инъекции будут проводиться буквально 3-4 дня, а затем при условии улучшения общего состояния и снижения температурной реакции можно будет перейти на прием антибиотика из той же группы цефалоспоринов III поколения (например, препарата Цефикс в виде суспензии) внутрь. Это так называемая ступенчатая антибиотикотерапия – подход к лечению, который сегодня широко используется в развитых странах мира при различных бактериальных инфекциях. Поэтому, как только будет достигнута клиническая эффективность стартовой антибиотикотерапии, то есть улучшится общее состояние ребенка и нормализуется температура тела, он будет переведен на пероральный прием препарата и делать инъекции больше не придется. На сегодняшний день в лечении ИМП у детей, в том числе при применении описанного подхода ступенчатой антибиотикотерапии, прекрасно зарекомендовал себя препарат Цефикс. Его можно будет принимать в течение еще 7-10 дней уже дома, заканчивая курс лечения амбулаторно. Естественно, это будет возможно при неукоснительном соблюдении вами режима назначенного лечения и постоянном контакте с лечащим врачом. В таком случае вы должны осознавать свою ответственность за здоровье ребенка и четко понимать, что успех лечения пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения необходимой длительности антибиотикотерапии и рекомендованного режима дозирования препарата.

 

«Конечно же, мы будем лечиться. А это может опять повториться? Что нам нужно сделать, чтобы ребенок больше не болел пиелонефритом?»

В подавляющем большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии значимых факторов риска развития рецидива острая ИМП заканчивается выздоровлением. Однако вероятность рецидива все же существует. Поэтому после завершения диагностического обследования, целью которого является в том числе обнаружение возможных факторов риска рецидива ИМП именно у вашего ребенка, будут даны индивидуальные рекомендации по профилактике. Как правило, с целью профилактики рецидивов сегодня рекомендуется длительный прием уроантисептиков или стандартизированных фитопрепаратов.

 

«Как часто мы теперь должны сдавать анализы мочи, чтобы убедиться, что с ребенком точно все в порядке?»

После перенесенного эпизода ИМП (острый пиелонефрит, острый цистит) необходимо наблюдение за ребенком в течение трех лет. В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес. Кроме того, после перенесенного острого пиелонефрита общий анализ мочи целесообразно делать при любом эпизоде заболевания, сопровождающемся повышением температуры тела выше 38 °С, даже если при этом присутствуют катаральные явления, поскольку их наличие вовсе не исключает сопутствующей ИМП.

ВРАЧУ НА ЗАМЕТКУ

Подготовила Елена Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

23.02.2021 Нефрологія Урологія та андрологія Хірургія, ортопедія та анестезіологія Сучасні можливості покращення результатів трансплантації нирки

Наприкінці минулого року відбулася науково-практична конференція «Проблеми та виклики сучасної трансплантології», на якій обговорювалися новітні можливості покращення результатів трансплантації, а також підходи до вирішення таких складних завдань, як реконструкція судинної ніжки трансплантата нирки та трансплантація нирки від АВ0-несумісного родинного донора….

23.02.2021 Урологія та андрологія Хірургія, ортопедія та анестезіологія Трансплантологія: реалії та перспективи у рамках української медицини

Еволюція в різних галузях науки, революційні відкриття у фізиці, хімії та біології, які відбуваються у ХХІ ст. , дозволили здійснити прорив у багатьох сферах діяльності людини. При цьому часто виділялися зовсім нові галузі – зокрема, у медицині на одне з найважливіших місць вийшла трансплантологія. …

ФАРМАТЕКА » Нецелесообразность назначения антибиотиков при бронхиолите и обструктивном бронхите у детей раннего возраста

Острые респираторные вирусные инфекции, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, являются одной из основных причин госпитализации и смертности в раннем возрасте. Бронхиолит, наиболее тяжелая форма поражения нижних дыхательных путей (НДП), требует стационарного лечения исходно здоровых детей и угрожает жизни недоношенных, младенцев с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, иммунодефицитными состояниями [1].

Бронхит и бронхиолит у детей имеют вирусную природу в 80 и 90 % случаев соответственно [2]. Первостепенную роль среди них играет респираторно-синцитиальный (РС) вирус [3, 4]. Однако нередко дети с этими заболеваниями получают антибактериальную терапию (АБТ) в отсутствие признаков сопутствующей бактериальной инфекции и/или тяжелой фоновой патологии [5].

Согласно нашей гипотезе, АБТ не влияет на течение острого бронхиолита (ОБЛ) или обструктивного бронхита (ОББ) у детей раннего возраста. Целью исследования является сравнение тяжести течения и длительность синдрома бронхиальной обструкции на фоне респираторной вирусной инфекции у детей, получавших и не получавших АБТ. Таким образом, мы надеемся избавить значительное большинство детей с вирусными инфекциями НДП от приема антибиотика, но при этом своевременно назначать антибиотик нуждающимся в нем больным.

Материал и методы

Исследование проведено в два этапа. Первая часть работы посвящена изучению распространенности бактериальных инфекций среди детей в возрасте до 24 месяцев, госпитализированных в круглосуточный стационар по поводу ОБЛ или ОББ. Критериями исключения из исследования являлись диагностированная бронхиальная астма и рентгенологически подтвержденная острая пневмония. С октября 2008 по декабрь 2011 г. на базе отделения диагностики и восстановительного лечения ФГБУ НЦЗД РАМН были обследованы 148 детей.

Во второй части исследования мы подвергли более детальному анализу 54 детей из общей выборки. Дополнительными критериями отбора были возраст до 12 месяцев, госпитализация не позднее 72 часов от появления бронхообструктивного синдрома и отсутствие АБТ на догоспитальном этапе. Критериями исключения являлись хронические болезни легких и сердца, диагностированная бронхиальная астма, а также крайне тяжелое состояние ребенка, требующее перевода пациента в реанимационное отделение. Это исследование проведено с октября 2009 по декабрь 2011 г.

Согласно классификации болезней НДП у детей, которой мы придерживались, ОБЛ и ОББ характеризуются признаками инфекции верхних дыхательных путей и бронхообструктивным синдромом, который проявляется сухим кашлем, тахипноэ, экспираторной одышкой с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжениями уступчивых мест грудной клетки, а также аускультативными изменениями в легких, прежде всего в виде свистящих хрипов. Бронхиолит отличают от ОББ признаки выраженной дыхательной недостаточности и обилие влажных мелкопузырчатых хрипов, в то время как при ОББ преимущественно выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Таблица 1. Шкала RDAI

Пациентам произведен забор носоглоточных смывов для определения РС-вируса методом иммунохроматографии и мазков из зева для выявления антигенов вирусов гриппа, парагриппа, РС- и аденовирусов с помощью реакции непрямой иммунофлуоресценции. Было принято считать РС-вирус положительным, если он был выявлен хотя бы одним из двух методов. Кроме того, каждому ребенку выполнен общий анализ крови.

Пациентам проведена ингаляционная бронхолитическая терапия и выполнены вспомогательные мероприятия, такие как аспирация слизистого отделяемого из носа, кислородотерапия, внутривенная регидратация по показаниям. Дети получали увлажненный кислород через лицевую маску при SpO2 менее 93 % (при дыхании комнатным воздухом).

Для оценки степени дыхательных нарушений использованы такие показатели, как частота дыхательных движений (ЧД), насыщение гемоглобина кислородом (SpO2), шкала респираторных нарушений (“Respiratory Distress Assessment Instrument”– RDAI), показывающая степень бронхиальной обструкции (см. табл. 1).

Динамические показатели состояния ребенка оценены при поступлении и далее ежедневно утром до ингаляции, по возможности – в спокойном состоянии. Если ребенок находился на оксигенотерапии, оценка его состояния производилась после того, как пациент дышал комнатным воздухом не менее 5 минут.

Кроме таких параметров, как частота дыхательных движений, SpO2, баллы по шкале респираторных нарушений, критериями эффективности терапии являлись частота и продолжительность оксигенотерапии, частота внеплановых бронхолитических ингаляций и частота введения системных глюкокортикостероидов, а также длительность госпитализации. За “длительность госпитализации” был принят промежуток времени от поступления в стационар до того момента, когда ребенок удовлетворял критериям выписки из стационара, таким как менее 4 баллов по шкале респираторных нарушений, SpO2 ≥ 95 % при дыхании комнатным воздухом, сохраняющееся на таком уровне не менее 4 часов, нормальный аппетит.

Статистический анализ полученных данных проведен с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Использовались средства описательной статистики для переменных, имеющих нормальное и ненормальное распределение. Качественные данные были представлены как доли. Для сравнения двух независимых групп использован критерий Стьюдента при нормальном распределении признака и ранговый анализ вариаций по Краскелу–Уоллису в противном случае. Для сравнения несвязанных групп по частоте бинарного признака использован критерий χ2. Для лейкоцитоза рассчитаны прогностичность положительного и отрицательного результатов. Значение p < 0,05 принято в качестве порогового уровня статистической значимости.

Результаты

Среди исследованных 148 детей у 75 (51 %) пациентов был диагностирован ОБЛ, у 73 (49 %) – ОББ. Средний возраст составил 7,1 ± 6,9 месяца, соотношение мальчиков и девочек – 108/40.

На догоспитальном этапе антибиотики получал 51 (34 %) ребенок. Использовались антибиотики широкого спектра действия: защищенные аминопенициллины (13 детей) и цефалоспорины III поколения (13 детей), а также аминопенициллины, цефалоспорины I и II поколений и макролиды. Основанием к назначению антибиотиков на догоспитальном этапе для 6 детей были острый средний отит (ОСО), а для остальных 45 детей – подозрение на пневмонию, лихорадка, бронхит, лейкоцитоз более 10 тыс/мкл, сопутствующий кишечный синдром.

В табл. 2 представлена сравнительная характеристика детей, которые получали и не получали антибиотики на догоспитальном этапе, на момент поступления. Обращает на себя внимание, что дети, которым назначались антибиотики, поступали на более поздних сроках болезни. В остальном группы детей не различались.

Таблица 2. Сравнительная характеристика детей, получавших и не получавших антибиотики на догоспитальном этапе

Среди пациентов, получавших антибиотики до госпитализации, лишь для 10 (20 %) АБТ была продолжена. Показания были следующими: у 7 детей – ОСО, у 1 – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), у 2 – бактериальный энтероколит. Еще 24 детям антибиотик назначен в стационаре, среди них у 22 пациентов диагностирован ОСО, у 1 развилась бактериемия, у 1 – бактериальный энтероколит.

Решение о назначении антибиотиков принималось на основании клинических признаков – при выявлении очага бактериальной инфекции или при наличии признаков интоксикации и высокой лихорадки. Данные лабораторных исследований играли вспомогательную роль.

Мы проанализировали значимость лейкоцитоза для диагностики бактериальных инфекций у детей, страдавших ОБЛ или ОББ, и выявили, что лейкоцитоз 10–15 тыс/мкл отмечен у 56 (39 %) детей, 15 тыс/мкл и более – у 20 (14 %). Основными критериями диагностики вирусной инфекции являлись помимо идентификации вирусов клиническая картина и гладкое течение на фоне лечения без антибиотиков. Бактериальная инфекция отсутствовала с вероятностью 85 % при уровне лейкоцитов менее 15 тыс/мкл (табл. 3). Статистически значимой зависимости между лейкоцитозом и назначением антибиотиков не выявлено.

Системные глюкокортикостероиды на догоспитальном этапе получали 25 (17 %) детей. Среди этих пациентов лейкоцитоз ≥ 10 тыс./мкл при поступлении выявлен у 18 детей (p = 0,08), лейкоцитоз ≥ 15 тыс./мкл – у 4 детей (p = 0,7), т. е. не обнаружено влияния системных глюкокортикостероидов на уровень лейкоцитов у детей с бронхиолитом или обструктивным бронхитом. Динамика болезни была проанализирована для 54 из 148 детей с ОБЛ и ОББ. Средний возраст пациентов в этой группе составил 4,3 ± 2,4 месяца. Соотношение мальчиков и девочек составило 40 : 14. У 33 (61 %) детей был диагностирован ОБЛ, у 21 (39 %) – ОББ.

После госпитализации антибиотик был назначен 12 (22 %) детям – всем по поводу ОСО. Использовались антибиотики из следующих фармакологических групп: незащищенные аминопенициллины у 4 детей, защищенные аминопенициллины у 8 пациентов.

При сравнительном анализе состояния детей, получавших и не получавших антибиотик, по временной оси статистически значимых различий в течении болезни, отражающихся в динамике частоты дыхания, SpO2, оценки по шкале респираторных нарушений, не выявлено (рис. 1–3, табл. 4). Частота и длительность оксигенотерапии, потребность во внеплановых ингаляциях и сроки госпитализации не различались между детьми, получавшими и не получавшими АБТ.

Обсуждение

Современные протоколы лечения ОБЛ и ОББ у детей первых лет жизни подчеркивают вирусную этиологию поражения НДП и рекомендуют использовать антибиотики только при наличии признаков сопутствующей бактериальной инфекции [1, 2]. Так как выявить очаг бактериальной инфекции возможно не всегда, заподозрить бактериальную инфекцию у ребенка с ОБЛ или ОББ помогают наличие высокой лихорадки, признаки интоксикации (вялость, отказ от питья), повышенный уровень воспалительных маркеров крови. К сожалению, на практике дети, страдающие ОБЛ или ОББ, нередко получают антибиотики только из-за раннего возраста [6], повышения температуры тела [7], тревоги врача по поводу вторичной ИМП более вероятна, чем бактериемия или менингит. Среди 2396 детей с диагнозом РС-вирусного бронхиолита у 27 (69 %) из 39 детей с тяжелой бактериальной инфекцией диагностирована ИМП [14]. Проспективные исследования пациентов с ОБЛ и/или РС-вирусной инфекцией также продемонстрировали невысокую частоту тяжелой бактериальной инфекции, которая составила 1–12 % [18–20].

Таблица 3. Структура исследуемой группы детей по наличию/отсутствию бактериальной инфекции и по уровню лейкоцитоза

Отдельной категорией выступают дети первого месяца жизни. Для детей, заболевших ОБЛ в период новорожденности, риск тяжелой бактериальной инфекции составляет 9,7 %, что незначительно ниже риска для детей, не имеющих признаков бронхиолита (9,7 против 15,7). Общий риск тяжелой бактериальной инфекции у детей младше 28 дней, больных ОБЛ, не зависит от наличия или отсутствия РС-вирусной инфекции (10,1 и 14,2 % соответственно) [19]. Чаще всего очагом бактериальной инфекции у детейв возрасте до 1 месяца является инфекция мочевых путей, которая может приводить к развитию бактериемии. Во всех случаях тяжелой бактериальной инфекции у детей в возрасте от 29 до 60 дней с РС-вирусным бронхиолитом была диагностирована ИМП [19]. В отличие от новорожденных детей у лихорадящих пациентов в возрасте от 1 до 3 месяцев риск тяжелой бактериальной инфекции при наличии симптомов ОБЛ меньше, чем у детей без признаков бронхиолита (12,2 против 4 %) [19, 21, 22]. Частота ИМП у РС-положительных пациентов в возрасте от 28 до 60 дней была значительно меньше, чем у РС-отрицательных детей (5,5 и 11,7 % соответственно).

Рис. 1 Сранительная динамика частоты дыхания в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Рис. 2Сранительная динамика SpO2 в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Рис. 3Сранительная динамика бронхообструктивного синдрома по шкале респираторных нарушений в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Эти литературные данные соответствуют нашим результатам. Частота сопутствующих бактериальных инфекций у детей, страдающих ОБЛ или ОББ, относительно невелика. Распространенность ИМП среди участников исследования составила 0,7 %. А среди всех детей раннего возраста, госпитализированных с лихорадкой, частота инфекции мочевыводящих путей составляет 11 % [23].

Вероятность бактериальной пневмонии у детей с бронхообструктивным синдромом крайне мала [24]. Более того, по данным Hall [25], приблизительно 25 % госпитализированных по поводу бронхиолита детей имеют рентгенологические признаки ателектазов или инфильтратов, часто неправильно интерпретируемых как вероятная бактериальная инфекция. По данным Sahib El-Radhi [26], лихорадка у детей с ОБЛ ассоциируется с наличием легочных инфильтративных изменений и более тяжелым течением болезни.

Таблица 4. Сравнительный анализ тяжести течения и длительности болезни в зависимости от назначения АБТ

ОСО часто сопутствует ОБЛ и ОББ. Хотя он может иметь РС-вирусную этиологию, нет никаких клинических признаков, которые позволяют отличить вирусный ОСО от бактериального. Andrade и соавт. [27] в проспективном исследовании выявил ОСО у 62 % пациентов с ОБЛ – у 50 % детей на момент включения в исследование, и у 12 % детей он развился в течение последующих 10 дней. Бактериальные патогены были выделены в 94 % аспиратов из среднего уха, среди них наиболее часто встречались Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzaeи Moraxellacatarrhalis. В другой работе были исследованы 150 детей, госпитализированных по поводу ОБЛ [28]. У 79 (53 %) детей развился ОСО, причем 2/3 – в течение первых двух дней госпитализации. Тимпаноцентез был выполнен для 64 детей с ОСО, в 33 аспиратах среднего уха выявлены указанные выше бактериальные патогены. ОСО не влиял на респираторную симптоматику и лабораторные данные при ОБЛ [29].

Бесполезность лейкоцитоза как критерия диагностики тяжелой бактериальной инфекции у детей первых лет жизни, госпитализированных по поводу РС-вирусного поражения НДП, продемонстрирована в работе Brand [30], и эти результаты соответствуют нашим данным. Trautner и соавт. [31] показали, что ни уровень лейкоцитоза, ни абсолютное число нейтрофилов не являлись прогностическими маркерами бактериальной инфекции у больных с гиперпирексией. У детей с РС-вирусным бронхиолитом показано, что только лейкоцитоз выше 30 × 109/л может указывать на наличие тяжелой бактериальной инфекции [32].

Не следует забывать об атипичной природе острого бронхита и пневмонии в первые месяцы жизни. Приступообразный кашель “стаккато” наряду с конъюнктивитом, тахипноэ и влажными хрипами в легких ребенка первых трех месяцев жизни говорят о хламидийной пневмонии [2]. При этом конъюнктивит может появиться у ребенка после первого месяца жизни. Для инфекции Chlamydiatrachomatisналичие лихорадки и сухих хрипов в легких не характерно. В крови опреде ляется эозинофилия, рентгенологические изменения включают вздутие легких и незначительную инфильтрацию интерстициального и альвеолярного характера. Обычно есть указания на генитальный хламидиоз у матери во время беременности. Такие дети требуют лечения антибиотиком из группы макролидов, предпочтительно использование джозамицина в суспензии, поскольку другие макролиды иногда вызывают явления пилороспазма у детей до 3 месяцев.

Итак, ОБЛ и ОББ имеют вирусную этиологию. АБТ не способствует более быстрому купированию респираторных нарушений и не сокращает длительность госпитализации. АБТ связана с серьезными экономическими затратами [5], а также нередко может приводить к развитию таких неблагоприятных последствий, как нарушение микробиоценоза, аллергические реакции, а также к росту антибиотикорезистентности бактериальной флоры. Наряду с этим не следует забывать об опасности не лечить ребенка, имеющего бактериальную инфекцию, и в этом прежде всего помогают клинические признаки, в частности лихорадка, интоксикация, отоскопические изменения, общий анализ мочи. Описанные выше критерии помогут более рациональному использованию антибиотиков детьми, страдающими бронхиолитом или ОББ.

Исследования Packard Children’s позволяют снизить использование антибиотиков у новорожденных

Многие здоровые новорожденные получают антибиотики, в которых они не нуждаются, но новое исследование Детской больницы Люсиль Паккард в Стэнфорде, опубликованное на этой неделе в Pediatrics , предлагает способ изменить это.

Если у беременной женщины проявляются признаки инфекции незадолго до родов или во время родов, врачи прописывают ей антибиотики, чтобы предотвратить попадание инфекции на ребенка. Это хорошо работает: сегодня, хотя от 2 до 4 процентов матерей заражаются во время родов, только 0.У 5-8 из 1000 младенцев развивается сепсис.

Однако успех лечения матерей антибиотиками создал новую загадку. Современные стандарты лечения требуют давать антибиотики не только мамам, но и каждому ребенку, рожденному от матери с инфекцией. Обычно это делается в течение 48 часов, пока не будет окончательно исключена инфекция кровотока. Важно выявлять редкие инфекции, которые достигают младенцев, потому что сепсис новорожденных может быть фатальным. Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что чрезмерное использование антибиотиков тоже сказывается.

«Во времена рационального использования антибиотиков мы не хотим без надобности использовать антибиотики у пациентов, которые в них не нуждаются», — сказал неонатальный госпиталь Packard Children Адам Фраймойер, доктор медицины, который руководил проектом по тестированию другого подхода. Ранние дозы антибиотиков изменяют бактерии, колонизирующие кишечник младенца, и растет опасение, что это может сделать детей уязвимыми для аутоиммунных заболеваний и аллергических состояний, таких как астма и экзема.

В своем новом исследовании группа неонатальных госпиталистов Фримойера сообщает об усилиях больницы по изменению их способа выбора младенцев, которым необходимы антибиотики.Проект ориентирован на детей, родившихся в срок или в ближайшем будущем, которые обычно имеют низкий риск заражения.

В больнице продолжали назначать антибиотики матерям с признаками инфекции. (За 15-месячный период исследования в эту группу входило 310 матерей.) Однако, если их дети выглядели хорошо при рождении — как это было у 277 — детям автоматически не давали антибиотики. Вместо этого в детской наблюдали за этими младенцами на предмет изменений показателей жизнедеятельности, которые могли указывать на инфекцию, таких как учащенное дыхание.Из младенцев, которые хорошо выглядели при рождении, у 11 процентов появились признаки инфекции, и они получили антибиотики и лабораторные анализы для выявления инфекции. Младенцы, которые плохо выглядели при рождении, также получали антибиотики. (Ни у одного ребенка в исследовании не развился сепсис.)

В целом больница сократила использование антибиотиков для детей, рожденных после 34 недель беременности, на 55 процентов.

«Мы очень довольны нашими результатами, — сказал мне Фраймойер. «Это то направление, в котором все хотят идти».

Одна из проблем, как он отметил, заключается в том, что новый подход требует более частых осмотров младенцев и, следовательно, большего времени на уход за ними.Но поскольку общий риск сепсиса у младенцев, которые выглядят здоровыми при рождении, сейчас настолько низок, универсальный подход к назначению антибиотиков больше не является эффективным способом лечения, добавил он. «Факторы риска не так надежны и не предсказуемы, как раньше», — сказал Фраймойер. «Клиническое обследование имеет центральное значение: вам нужна структура для повторных обследований, которая обеспечит безопасность для выявления и лечения тех немногих случаев сепсиса, которые действительно случаются»

Frymoyer надеется, что новый подход также будет способствовать снижению устойчивости к антибиотикам.«Антибиотики эффективны, но теперь мы, наконец, начинаем задумываться о том, что чрезмерное употребление может нанести вред, — сказал он. «Мы должны быть более рассудительными, потому что шкала не полностью ориентирована на выгоды».

Фото Джошуа Раппенекера

Антибиотики до рождения и в раннем возрасте могут повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе

Половина младенцев в Австралии прошли хотя бы один курс антибиотиков к своему первому дню рождения. Это один из самых высоких показателей использования антибиотиков в мире.

Хотя антибиотики эффективны и потенциально спасают жизнь при бактериальных инфекциях у детей, их часто назначают при вирусных инфекциях, для которых они неэффективны.

Ненужные антибиотики вызывают у отдельных детей потенциальные побочные эффекты, включая диарею, рвоту, сыпь и аллергические реакции.

Чрезмерное использование антибиотиков также увеличивает риск резистентности бактерий в более широком сообществе. Это когда обычно используемые антибиотики становятся неэффективными против некоторых бактерий, что затрудняет или даже делает невозможным лечение некоторых инфекций.

---

Прочитайте больше: Недавняя смерть от стойкого насекомого не будет последней

---

Исследователи также начинают понимать, что воздействие антибиотиков в раннем возрасте и до рождения может нанести дополнительный долгосрочный вред здоровью, включая повышенный риск инфекций, ожирения и астмы.

В настоящее время большинство бактерий, вызывающих детские инфекции в Австралии, хорошо реагируют на антибиотики. Но это может измениться, если мы не будем применять антибиотики более осторожно.

Роль кишечных бактерий

У нас в кишечнике огромное количество бактерий, а также вирусов, грибов и других организмов. Это микробное сообщество известно под общим названием микробиом.

Наш микробиом необходим для нормального здоровья и развития и связан с постоянно растущим списком последствий для здоровья, таких как психическое здоровье, иммунитет, ожирение, болезни сердца и рак.

Первый серьезный контакт младенца с бактериями и другими микробами происходит при рождении.Младенцы, рожденные естественным путем, получают свой первоначальный микробиом из родовых путей и кишечника. Те, у кого родилось кесарево сечение, с большей вероятностью приобретут клопы на коже матери и в больнице.

Антибиотики во время беременности могут изменить микробиом матери и, следовательно, микробный профиль ее ребенка.

Антибиотики убивают не только бактерии, вызывающие инфекцию, но и бактерии микробиома, в том числе и полезные. Возникающий в результате дисбаланс микробиома известен как дисбактериоз.

Ранний микробиом ребенка, полученный от матери при родах, «воспитывает» развивающуюся иммунную систему ребенка в первые недели и месяцы жизни.

Антибиотики во время беременности могут изменить микробиом матери и, следовательно, ребенка, влияя на ранние иммунные реакции. Это может увеличить риск заражения в детстве.

---

Прочитайте больше: Кишечный инстинкт: как то, как вы рождаетесь и питаетесь, влияет на вашу иммунную систему

---

В недавнем датском исследовании воздействие антибиотиков на мать во время беременности было связано с повышенным риском развития у ее ребенка тяжелой инфекции (требующей госпитализации) в первые шесть лет жизни.

Повышение риска было наибольшим среди детей, матери которых прописали больше антибиотиков и которые получили их ближе к родам.

Были также некоторые свидетельства того, что риск был выше у тех, кто рожал естественным путем.

Это говорит о том, что антибиотики влияют на микробиом матери с последующим воздействием на потомство. Другие генетические факторы и факторы окружающей среды, общие для матери и ребенка, также могут играть роль.

Ожирение

Антибиотики широко используются в мясном производстве в качестве стимуляторов роста.По оценкам, 80% всех антибиотиков приходится на животных. Большая часть их воздействия осуществляется через микробиом домашнего скота, который играет важную роль в метаболизме и сборе энергии.

Антибиотики способствуют росту поголовья. Syda Productions / Shutterstock

Антибиотики также могут играть аналогичную роль в стимулировании роста человека. Есть некоторые свидетельства того, что воздействие антибиотиков во время беременности связано с увеличением веса при рождении и ожирением в раннем возрасте. Но необходимы большие исследования, чтобы учесть другие важные факторы, которые также могут внести свой вклад.

Связь между антибиотиками в раннем детстве и ожирением более очевидна. Воздействие антибиотиков в течение первого года жизни связано с повышением риска ожирения на 10–15%, хотя важность типа и времени приема антибиотиков менее изучена.

Астма

Уровень детской астмы увеличивался параллельно с использованием антибиотиков, что побудило исследователей установить связь.

Обсервационные исследования показали связь между использованием антибиотиков во время беременности или младенчества и более поздним риском астмы.Это подтверждает концепцию дисбактериоза, вызванного антибиотиками (дисбаланс бактерий), и его влияния на иммунную систему.

---

Прочитайте больше: Здоровый кишечник кишит насекомыми, так что же они делают?

---

Крупное шведское популяционное исследование, однако, показало, что связь между астмой и антибиотиками в значительной степени объясняется рядом других факторов, включая респираторные инфекции, способствующие развитию астмы, и нераспознанные симптомы астмы, которые неадекватно лечат антибиотиками.

Но другие исследования показали, что эти факторы не полностью объясняют связь между применением антибиотиков и астмой. Лучшее понимание роли микробиома в развитии астмы поможет прояснить роль антибиотиков.

Науке неясно, существует ли связь между антибиотиками и астмой. D K Grove / Shutterstock

Другие ссылки

Использование антибиотиков в раннем детстве, особенно в первые 12 месяцев жизни, связано с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона и целиакия.Точный риск трудно определить количественно, но сообщалось, что дети, получавшие более семи курсов антибиотиков, подвергались семикратному риску заболевания Крона.

Другие воспалительные заболевания у детей, включая ювенильный идиопатический артрит, показали аналогичную связь.

Однако, как и в случае с астмой, поскольку это обсервационные исследования, обнаружение связи не доказывает причинно-следственную связь: возможно, этим детям давали антибиотики для лечения симптомов нераспознанного желудочно-кишечного или воспалительного заболевания или инфекции.

Наконец, использование антибиотиков в раннем взрослом возрасте связано с раком кишечника. Риск увеличивается с увеличением количества курсов антибиотиков. Связано ли использование антибиотиков в детстве с риском рака кишечника у взрослых, еще предстоит изучить.

---

Прочитайте больше: Мы знаем, почему бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, но как это происходит на самом деле?

---

Антибиотики нашли свое место

Антибиотики — одно из важнейших медицинских достижений, спасающее жизни при правильном применении.Но неправильное использование приводит к потенциально неизлечимым устойчивым инфекциям и долгосрочным проблемам со здоровьем у детей и взрослых.

Недавняя оценка предсказывала, что без ограничений глобальное использование антибиотиков к 2030 году увеличится в три раза. Если мы все вместе не будем работать над сокращением чрезмерного использования антибиотиков, мы можем назначить нашим детям будущее с хроническими заболеваниями. Слишком молодые люди недооценивают долгосрочные побочные эффекты раннего воздействия антибиотиков

Введение антибиотиков для младенцев и детей ясельного возраста может увеличить риск ожирения — Harvard Health Blog

Антибиотики могут спасти жизнь, но, согласно недавнему исследованию, у них могут быть серьезные недостатки, в том числе повышенный риск ожирения при их применении в раннем возрасте.

Антибиотики убивают бактерии. Это может быть очень хорошо, когда бактерии вызывают серьезную инфекцию. Но антибиотики не ограничиваются уничтожением бактерий, вызывающих инфекцию; они убивают и другие бактерии в организме. И это может быть очень плохо.

Наши тела полны бактерий. Эти бактерии, являющиеся частью нашего микробиома, очень важны. Наряду с другими микроорганизмами в нашем организме они играют роль в том, как мы перевариваем пищу, в нормальном росте и в нашей иммунной системе.Когда мы принимаем антибиотики, мы непреднамеренно убиваем некоторые из этих бактерий. На первый взгляд кажется, что это не такая уж большая проблема; в конце концов, мир полон бактерий, разве мы не можем их заменить? Но по мере того, как мы узнаем больше о нашем микробиоме, выясняется, что способ его начала — то есть бактерии, которые мы собираем и выращиваем в раннем возрасте — очень важен и может иметь последствия на всю жизнь.

Исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью будут страдать ожирением по мере роста, и одна из причин, как полагают, заключается в том, что, поскольку они рождаются не через родовые пути, они не получают естественного врожденная доза бактерий, чтобы заставить их двигаться в правильном направлении.

В ходе исследования исследователи рассмотрели более 300 000 младенцев, рожденных в системе военного здравоохранения. Они смотрели, давали ли им антибиотики в течение первых двух лет жизни. Они также посмотрели, давали ли они какое-либо из двух лекарств, используемых для снижения кислотности желудка, обычно назначаемых для лечения желудочного рефлюкса у младенцев. Введение антацидов может изменить бактерии, позволяя бактериям изо рта и носа, которые обычно убиваются желудочной кислотой, перемещаться в кишечник, вытесняя другие виды, и убивая сами бактерии.

Согласно исследованию, вероятность ожирения у детей, получавших антибиотики, была на 26% выше. Прием одного или обоих видов антацидов также увеличивает риск ожирения, хотя и в меньшей степени. Прием антибиотиков вместе с одним или обоими видами антацидов увеличивал риск, как и прием антацидов в течение более длительных периодов времени.

Интересно, что фермеры уже некоторое время используют это в своих интересах. Введение антибиотиков домашнему скоту в раннем возрасте делает животных тяжелее, а значит, на них больше мяса.Такое использование антибиотиков в животноводстве может означать большую прибыль для фермеров, но оно внесло значительный вклад в проблему устойчивости к антибиотикам.

Это не просто ожирение; назначение антибиотиков и антацидов в раннем возрасте увеличивает риск пищевой аллергии и других аллергических заболеваний, таких как астма. Итог: нам нужно быть очень осторожными, прежде чем делать что-либо, что наносит вред бактериям в нашем организме.

Как я уже говорил, антибиотики могут спасти жизнь, а причинение вреда бактериям в нашем организме — риск, на который стоит пойти — иногда.Но слишком часто мы используем антибиотики, когда они на самом деле не нужны: например, многие рецепты выписаны от простуды, вызванной вирусами. Некоторые инфекции, такие как ушные инфекции, могут вылечиться без антибиотиков — и даже когда нам действительно нужно использовать антибиотики, мы часто используем их дольше, чем необходимо, или применяем более сильные антибиотики, чем необходимо.

Поскольку врачи выписывают рецепты, в большинстве случаев делать изменения должны врачи. Но родители могут сыграть важную роль, спросив, действительно ли нужен рецепт на антибиотики (или антациды).Если ответ утвердительный, родители должны дать его, но они также должны спросить о кратчайшем возможном курсе.

Мы находимся в разгаре эпидемии ожирения, которая имеет очень много последствий для здоровья нас и наших детей. Как и с любой эпидемией, мы должны бороться с ней всеми возможными способами.

ГБ | Профилактика новорожденных | Группа B Strep

Два лучших способа предотвратить болезнь, вызванную стрептококком группы B (GBS) в течение первой недели жизни новорожденного:

• Тестирование беременных женщин на бактерии GBS
• Назначение антибиотиков во время родов женщинам из группы повышенного риска

К сожалению, специалисты не определили эффективных способов предотвращения заболевания GBS у людей старше одной недели.

Тестирование беременных

Большинство детей, рожденных женщинами с положительным результатом на бактерии GBS, не нуждаются в лечении, если их мать получала антибиотики во время родов.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM) рекомендуют женщинам проходить тестирование на бактерии GBS на сроках от 36 до 37 недель беременности. Тест прост и не повредит. Врачи используют стерильный тампон («ватную палочку») для взятия пробы из влагалища и прямой кишки.Они отправляют образец в лабораторию для тестирования.

Женщины с положительным результатом теста на СГБ не больны. Однако они подвергаются повышенному риску передачи бактерий своим детям во время родов.

бактерий GBS появляются и исчезают в организме человека естественным путем. В одних случаях у женщины может быть положительный результат на бактерии, в другие — нет. Вот почему врачи проверяют женщин на поздних сроках беременности, незадолго до родов.

Антибиотики во время родов

Врачи назначают антибиотики женщинам с повышенным риском рождения ребенка, у которого разовьется СГБ.Антибиотики помогают защитить младенцев от инфекции, но только если их вводят во время родов. Врачи не могут назначать антибиотики до начала родов, потому что бактерии могут быстро размножаться.

Врачи вводят антибиотик внутривенно (через вену). Чаще всего врачи назначают антибиотики бета-лактамов, в состав которых входят пенициллин и ампициллин. Однако врачи также могут назначать другие антибиотики женщинам, страдающим сильной аллергией на эти антибиотики. Антибиотики очень безопасны. Например, примерно у 1 из 10 женщин есть легкие побочные эффекты от приема пенициллина.Существует редкая вероятность (примерно у 1 из 10 000 женщин) тяжелой аллергической реакции, требующей неотложной помощи.

Антибиотики очень эффективны в профилактике СГБ у новорожденных. Рассмотрим следующие примеры:

Таня

• Положительный результат на бактерии GBS
• Получал антибиотики во время родов

У ее ребенка вероятность развития СГБ — 1 из 4 000 — .

Эмма

• Положительный результат на бактерии GBS
• Не получали антибиотики во время родов

У ее ребенка шанс 1 из 200 на развития СГБ.

У ребенка Эммы в 20 раз больше шансов заболеть СГБ, чем у ребенка Тани.

Вакцинация

В настоящее время не существует вакцины, которая могла бы помочь беременным женщинам защитить своих новорожденных от СГБ-бактерий и болезней. Исследователи работают над разработкой вакцины, которая может стать доступной в будущем.

Доказано, что не работают стратегии

Следующие стратегии не эффективны для предотвращения заболевания GBS у младенцев:

• Прием антибиотиков внутрь
• Прием антибиотиков до начала родов
• Промывание родовых каналов с дезинфицирующим средством хлоргексидин

Начало страницы

Все, что вам нужно знать об анбитиотиках для младенцев и младенцев

Большинство родителей сделают все, чтобы их больной ребенок почувствовал себя лучше.Они купят дорогие увлажнители воздуха, возьмут выходные, чтобы суетиться и суетиться, и спешат дать своим детям лекарства, даже если они обрекают тысячи американцев на появление устойчивых к антибиотикам бактерий. Так что, может быть, все не так просто, но устойчивость к антибиотикам — это, в конечном счете, эффект просачивания миллионов родителей, требующих антибиотики для младенцев. Худшая часть? Многие из этих требований к антибиотикам не нужны или даже потенциально вредны для ребенка.

Правда в том, что дети, которые получают антибиотики, когда они им не нужны, увеличивают количество устойчивых к антибиотикам супербактерий в окружающей среде, подвергая опасности жизнь людей с ослабленной иммунной системой (пожилые люди, больные люди, беременные женщины) и, в конечном итоге, всех. еще.Родителям очень важно знать, когда нужно попросить антибиотики, а когда противостоять побуждению.

Итак, сделайте глубокий вдох и узнайте немного больше о том, когда — а когда нельзя — спрашивать у педиатра антибиотики.

Когда обращаться за антибиотиками для младенцев

Антибиотики хороши только при бактериальных инфекциях. Обратите внимание, что вирусы и бактерии могут вызывать некоторые распространенные инфекции. Ярким примером являются ушные инфекции. Вот почему ваш врач может подождать, чтобы прописать антибиотики, если у вашего ребенка есть симптомы ушной инфекции, такие как плач и тянущее за уши.

Вот вещи, которые могут побудить вашего педиатра прописать антибиотики:

• Длительная лихорадка 100,4 у детей до 3 месяцев
• Длительная лихорадка более 102 лет у детей старше 3 месяцев
• Бактериальная пневмония, диагностированная на рентгенограмме грудной клетки
• Инфекции мочевыводящих путей
• Коклюш

Когда вам не нужны антибиотики для младенцев

Ваш ребенок может получить массу неприятных вещей, которые никоим образом не связаны с бактериальной инфекцией.Например, такая болезнь, как простуда, является вирусной и не поддается лечению антибиотиками.

Учтите, что антибиотики тоже не помогают:

• Простуда и грипп
• Сопли любых цветов
• Руки, ступни и рот
• Бронхит
• Круп

Good Antibiotic Guideline

Это не означает, что вашему ребенку никогда не понадобятся антибиотики. Они могли бы. Дерьмо бывает. Так что, если вы выбираете антибиотики, убедитесь, что вы делаете это правильно.Дайте ребенку все прописанные антибиотики, не оставляйте никаких таблеток, даже если он чувствует себя лучше. Вы можете подумать о том, чтобы дать ребенку пробиотики, чтобы помочь при диарее и других побочных эффектах антибиотиков. Как и при любом медицинском решении, сначала поговорите со своим педиатром.

Осложнения, связанные с применением антибиотиков

Многие бактерии в организме вашего ребенка на самом деле выполняют важную работу, и когда ваш ребенок принимает антибиотики, даже полезные бактерии в его организме уничтожаются.Это может привести к боли в животе и диарее, и это еще не самое худшее. Исследователи в рамках исследования, опубликованного Американским обществом микробиологии, обнаружили, что, хотя полезные кишечные клопы у младенцев действительно возвращаются после лечения антибиотиками, они гораздо менее генетически разнообразны.

Эти результаты могут быть ключом к тому, почему дополнительные исследования по этому вопросу показывают высокую корреляцию между ожирением и аллергией у людей, которые в детстве проходили курсы антибиотиков. Так что, возможно, попросите сделать рентген грудной клетки, прежде чем лечить пневмонию вашего ребенка антибиотиками.

Озноб с таблеткой

Почти четверть всех прописываемых детям лекарств — это антибиотики. По оценкам, 30 процентов этих рецептов, вероятно, были ненужными. Это должно вас напугать, потому что ненужные антибиотики могут вызвать у бактерий вашего ребенка лекарственную устойчивость. К сожалению, бактерии не остаются на одном месте. Они выходят в мир, размножаются и становятся супербактериями.

Злоупотребление антибиотиками случается не только с детьми. Большая часть общества на протяжении десятилетий радостно злоупотребляла антибиотиками, приближая нас все ближе и ближе к постантибиотическому миру, где люди будут умирать от того, от чего раньше умирали только наши прадеды и прадеды.(См .: гонорея.)

Однако с хорошей головой на плечах (и некоторым терпением) ваш ребенок быстро избавится от простуды или гриппа. И если вы подождете, прежде чем попросить антибиотики, вы, возможно, внесете свой вклад в спасение своих внуков. Вы можете господствовать над ними до самой смерти. Надеюсь, не от гонореи.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Антибиотиков, доставленных на дом или в клинику для новорожденных с подозрением на серьезные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода

Обзорный вопрос

В странах с низким и средним уровнем доходов доставка антибиотиков на дом или в клинику эффективна. метод лечения новорожденных с подозрением на серьезные бактериальные инфекции?

Предпосылки

Учитывая их хрупкость, новорожденным с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию рекомендуется госпитализировать и вводить внутривенные антибиотики.Однако госпитализация часто невозможна для семей, живущих в странах с ограниченными ресурсами. Поэтому изучены альтернативные способы доставки антибиотиков больным новорожденным. Лечение новорожденного вне больницы зависит от местного медицинского работника с ограниченным, но целенаправленным обучением, чтобы диагностировать инфекцию, назначать лекарства и следить за реакцией новорожденного дома или в клинике. Кроме того, антибиотики могут вводиться перорально, чтобы родители могли вводить их дома, но пероральные антибиотики могут быть менее эффективными, чем внутривенные антибиотики.

Характеристики исследования

Мы провели поиск в медицинских базах данных и нашли два типа исследований, в которых был рассмотрен вопрос нашего обзора. Одна группа из пяти испытаний изучала сообщества, в которых больным новорожденным предлагали антибиотики на дому или в амбулаторных условиях, и сравнивала их с сообществами, в которых больные новорожденные получали только стандартное направление в больницу. Вторая группа из пяти испытаний лечила больных новорожденных дома или в клинике либо внутривенными антибиотиками, которые обычно вводят в больнице, либо с помощью более простых схем антибиотиков, которые больше полагались на пероральные антибиотики.Испытания проводились в различных странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Доказательства актуальны по состоянию на 16 апреля 2018 года.

Ключевые результаты

Когда больным новорожденным дают антибиотики дома или в клинике, снижается риск смерти новорожденного по сравнению с больными новорожденными, которых направляют только в больницу. но этот результат основан на доказательствах низкого качества. Кроме того, большинство исследований, в которых изучались антибиотики на дому или в клинике, включали другие вмешательства, такие как улучшение ухода при родах, которые могли повлиять на результаты.

Доказательства среднего качества показали, что схемы антибиотикотерапии, которые включают меньшее количество инъекций и могут применяться дома или в клинике, не приводят к большему количеству смертей новорожденных по сравнению с обычно применяемыми схемами антибиотиков, основанными исключительно на инъекциях. Основываясь на этом результате, более простые схемы приема антибиотиков на дому или в клинике могут рассматриваться как альтернативное лечение для больных новорожденных, которые не могут попасть в больницу. Однако важно помнить, что исследования проводились в идеальных условиях с высоким уровнем наблюдения за пациентом.Рекомендуются дополнительные исследования в реальных условиях с ограниченными ресурсами, чтобы определить, верны ли результаты.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировалось от низкого до среднего.

Каковы стойкие побочные эффекты антибиотиков у детей?

Автор: Венди Сью Суонсон, MD, MBE

Нас буквально окружают бактерии. Они живут на поверхности нашей кожи и обосновываются в нашем кишечнике сразу после рождения.Сложность колоний, которые там живут, меняется на протяжении всей нашей жизни — многие из них остаются на время. И мы зависим от ka-миллиардов бактерий, которые сосуществуют с нами, чтобы поддерживать наше здоровье. Без них все может пойти не так, поскольку бактерии действительно являются частью нашего благополучия, поддерживая пищеварение и поддерживая гармонию на нашей коже. Конечно, появляются некоторые бактерии, которых мы бы не хотели иметь. Вот когда мы используем антибиотики.

С возвращением кашля и простуды исследование, опубликованное сегодня, служит необходимым напоминанием.Антибиотики могут вызвать значительные изменения в нашем организме. Поскольку многие инфекции вызываются вирусами (а не бактериями), в антибиотиках часто нет необходимости. Когда мы принимаем антибиотики перорально (или внутривенно / инъекционно), они могут убить бактерии, вызывающие тревожную или болезненную инфекцию, да, но они также могут убить желаемые «хорошие бактерии». Это побочный эффект, который несут все антибиотики. Часто мы наблюдаем это у наших детей по изменениям в их фекалиях — после курса антибиотиков у них действительно появляются жидкие фекалии или диарея, или они будут пахнуть совсем по-другому.Когда вы видите это, вы действительно наблюдаете изменение колоний в их кишечнике.

Иногда антибиотики абсолютно необходимы и спасают жизнь. Но недавние исследования показали, что антибиотики назначают при 1 из 5 посещений педиатрической неотложной помощи. Из 49 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемых ежегодно, по оценкам некоторых исследователей, 10 миллионов из них не нужны. Избегать этих ненужных курсов зависит от всех нас — родителей и врачей.

Я действительно думаю, что ситуация в этом отношении меняется.Семья редко просит или настаивает на приеме антибиотиков в клинике.

Новое исследование изучает, как изменение бактерий в нашем организме может изменить наше здоровье на всю жизнь. Меняются не только изменения в наших фекалиях сразу после приема антибиотиков. Новое исследование показывает, что употребление антибиотиков может привести к хроническим заболеваниям. И это может быть особенно актуально, когда антибиотики используются у младенцев и маленьких детей.

Исследования показывают, что антибиотики могут быть связаны с диагнозом ВЗК

• Доктор Мэтью Кронман и его коллеги изучили более 1 миллиона историй болезни пациентов в Великобритании.Они оценили воздействие определенных антибиотиков на младенцев и детей, а также последующее развитие воспалительной болезни B owel D isease (IBD). Причины ВЗК изучены не полностью; Доктор Кронман хотел понять, влияют ли бактериальные изменения в кишечнике в молодом возрасте на воспаление, которое потенциально может увеличить вероятность диагностирования ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит). Они изучили медицинские карты огромной группы пациентов, чтобы определить, были ли у детей, прописанные в амбулаторных условиях общепринятые пероральные антибиотики (например, пенициллин, амоксициллин, аугментин, клиндамицин, метронидазол), повышенная частота ВЗК в более позднем возрасте.
• Они изучили более 1 миллиона карт пациентов. Из этих 1M у 748 детей развилось воспалительное заболевание кишечника.
• Младенцы, получавшие антибиотики, имели наибольшее увеличение риска ВЗК: с каждым курсом антибиотиков происходило увеличение числа случаев ВЗК на 6%. Младенцы, которые прошли более 2 курсов в младенчестве, имели более высокий риск, чем дети, прошедшие только один курс. Эффект кажется слегка кумулятивным — чем больше доз, тем выше риск.
• Дети, получающие антибиотики в возрасте до 5 и 15 лет, также имеют повышенный риск ВЗК, но в меньшей степени, чем младенцы, получающие антибиотики.
• ВЗК встречается довольно редко. Вот как доктор Кронман объяснил мне цифры (и риски):

Несмотря на то, что относительный риск ВЗК значительно увеличивался между теми, кому были прописаны антибиотики, и теми, кому не были назначены антибиотики (84% в целом), АБСОЛЮТНЫЙ риск ВЗК на самом деле довольно мал для любого данного человека (1 из 10 000 или Таким образом, в исследовании развилась ВЗК, сопоставимая с показателями, опубликованными в других исследованиях).

No related posts.