Аденоиды симптомы и лечение: Аденоиды. Симптомы, причины воспаления, лечение и удаление аденоидов. :: Polismed.com

Аденоиды лечат с целью восстановления свободного носового дыхания, предотвращения развития сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, внутренних органов и систем организма, вызванных частыми заболеваниями верхних дыхательных путей и длительное нарушение носового дыхания.

Показания к госпитализации

Необходимость операции аденотомии.

Немедикаментозное лечение аденоидов

KUF трубка к задней стенке глотки и эндоназального, гелий-неоновое лазерное воздействие на аденоидную ткань, диатермию и УВЧ на регионарные задние, затылочные и затылочные лимфатические узлы, ирригационная терапия (так называемый «носовой душ») для длины устранения антигены слизистой оболочки полости носа и носоглотки с применением минеральной воды, спреи для носа «Аква Марис» и «Физиомер», озонотерапия, кислородные коктейли, грязелечение.Санаторно-курортное лечение (климатические и бальнеологические курорты в теплое время года): вакуумная гидротерапия с морской неразбавленной и йодобромной водой, грязевой раствор, ингаляционная терапия после промывания носоглотки углекислотой, грязь, фитонциды, растительные масла, электрофорез эндоназальной грязи, фототерапия ( например, лазерное излучение носоглотки через световод или полость носа).

Препарат для аденоидов

Гомеопатические лимфотропные препараты: умкалора, тонзигона, тонзилотрена, младенцы подросткового возраста в дозировке по разным схемам по 1-1.5 месяцев. Эффективность лимфомиозита при аденоидах не доказана.

Хирургическое лечение аденоидов

Аденотомия, крио-, лазерное и ультразвуковое разрушение аденоидной ткани.

Лечение аденоидов должно быть комплексным, сочетая методы местного и общего воздействия, особенно в запущенных случаях, когда в лимфаденоидной ткани развивается воспалительный процесс и отмечаются соматические и психоинтеллектуальные расстройства. Такие дети, согласно показаниям, должны обследоваться у педиатра, детского психотерапевта, эндокринолога, терапевта, сурдолога, фониатра и других специалистов в соответствии с психосоматическими и функциональными нарушениями.

Лечение аденоидов в основном хирургическое (аденотомия и аденэктомия, разница между этими типами операций заключается в том, что при удалении аденотомии только гипертрофированная глоточная миндалина, а для аденэктомии — оставшаяся лимфоидная ткань, доступная для удаления на стороне стенки носоглотки), особенно при аденоидах II и III степени.

Когда показано оперативное лечение аденоидов?

Аденотомия проводится в любом возрасте, если есть соответствующие показания.

У грудных детей хирургическое лечение аденоидов является обязательным при нарушениях носового дыхания, с шумным дыханием во время сна (особенно при дыхании), с затруднением сосания (ребенок покидает грудную клетку, чтобы «вдохнуть» или даже отказаться). Это). Операция также показана при повторных аденоидитах, сальпинготитах, трахеобронхитах и ​​т. Д. У детей этой возрастной группы, у которых часты средние отиты, длительные периоды субфебрильного состояния, которые нельзя объяснить другими причинами, длительные периоды септицемии в отсутствии других значительных очагов инфекции (например, хронического тонзиллита), явления нейротоксикоза (судороги, менингизм, изменения соматических рефлексов), аденотомия разрешена даже в период обострения хронического аденоидита под «покровом» соответствующего антибактериального препараты.

Дети в возрасте 5-7 лет подлежат хирургическому лечению по поводу аденоидального происхождения обструкции носового дыхания, нарушения фонации, воспалительных заболеваний среднего уха и их осложнений; Аденотомия в этом возрасте также возникает с цервикальным аденитом, лимфатической лихорадкой или субфебрильным состоянием с неясной этиологией, рецидивирующим аденогидалитом, ринитом, синуситом, глазными инфекциями, ларинготрахеронритом, желудочно-кишечными расстройствами, деформациями скелета и грудной клетки лица, поражением спины (рефлексом) приступ судорожного кашля, головных болей и т. д.).

Аденотомия у взрослых производится даже в тех случаях, когда лимфаденоидная ткань носоглотки сосредоточена вокруг устьев слуховой трубы и препятствует восстановлению при катаральном и гнойном отите, риносинусите, хронической бронхопневмонии.

Некоторые зарубежные авторы рекомендуют выполнять пациентам всех возрастов (при наличии аденоидов), которые прошли оперативное лечение аденоидов антроцеллотомии или мастоидэктомии, для более благоприятного течения послеоперационного периода основного оперативного вмешательства.Это в равной степени относится к хирургическим вмешательствам на околоносовых пазухах.

Противопоказания

Аденотомия не производится в тех случаях, когда глоточная миндалина, даже если она увеличена, не вызывает явлений аденоидизма и осложнений, описанных выше. Хирургическое лечение аденоидов не проводится при наличии местных и общих воспалительных процессов банальной этиологии (острый аденоидит и тонзиллит, аденовирусная инфекция верхних дыхательных путей, острый ринит и др.).). Оперативное вмешательство проводится через 2-3 недели после завершения этих заболеваний. Хирургическое вмешательство не вызывает во время эпидемий заразных заболеваний, например, гриппа, а также туберкулеза в активной фазе, наличия очагов инфекции в зубоальвеолярной области, серопозитивного сифилиса, декомпенсированных состояний с заболеваниями сердца и почек, гемофилии. Оперативное лечение аденоидов откладывается при других заболеваниях, которые поддаются эффективному лечению. Удаление аденоидов с врожденными дефектами мягкого и твердого неба (расщелины), а также с выраженной атрофией слизистой оболочки глотки, преэзофагеального состояния и озера приводят к обострению функциональных и трофических нарушений основного заболевания ,

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Как хирургическое лечение аденоидов?

Перед хирургическим лечением аденоидов большое внимание должно быть уделено предоперационной подготовке, которая в соответствии с общепринятыми правилами включает в себя ряд мер (к сожалению, эти правила часто не соблюдаются полностью и проводятся приготовления к хирургическому лечению аденоидов). по «сокращенной программе», что часто приводит к серьезным, иногда фатальным осложнениям):

1. тщательно собирать анамнез, выяснять, перенес ли ребенок в последнее время какие-либо инфекционные заболевания, не контактировал ли он с больными детьми в последние недели или находился ли он в эпидемически опасной среде; Страдает ли ребенок от повышенного кровоизлияния, выясняют наследственные признаки;
2. проводят ряд исследований (рентгенография грудной клетки, анализы крови (общие клинические и гемостатические показатели), мочи, серологические тесты на туберкулез и сифилис и, согласно показаниям других исследований, исследуют мазки из глотки на дифтериак носителей;
3. ребенок осматривается педиатром для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству, стоматологом и, согласно показаниям, другими специалистами;
4. , если операция планируется под общей анестезией, за день до того, как ребенка осматривает анестезиолог-реаниматолог.

До операции многие ЛОР-педиатры рекомендуют использовать местное профилактическое антисептическое лечение для предотвращения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Для этого за 3-4 дня до операции ребенку назначают 3% -ный раствор протаргола или 20-30% -ный раствор сульфацил натрия (Albucida) в виде капель в нос, а также за 1 неделю до операции для улучшения гемостаза параметры — витамин С, глюконат кальция и др.

Хирургическое лечение аденоидов должно быть оснащено всем необходимым, чтобы помочь с носоглоточным кровотечением (задняя тампонада носа, перевязка наружной сонной артерии), асфиксией (шпагат, набор для интубации и трахеотомии), болевым шоком и коллапсом (набор медикаментов, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы гипофиз-надпочечников, повышающих артериальное давление) по согласованию с реаниматологом.

Для аденотомии необходимы следующие хирургические инструменты: ротатор, язык, аденотомы Бекмана двух размеров, выбранные по правилу В.И. Воячека (объем носоглотки, его ширина равна двум сложенным боковым поверхностям дистальные фаланги первых пальцев рук), щипцы для носа Lucas, длинные изогнутые ножницы и носоглоточные щипцы типа Lube — Barbon для младенцев.

Для проведения операции под общим наркозом необходимы соответствующие средства для интубационной анестезии.

Рекомендуется плотно завернуть его в простыню перед иммобилизацией конечностей перед операцией. Ребенок сидит на левом бедре ассистента, который прикрывает ноги ребенка своими ногами, правой рукой — грудью ребенка, держась левой рукой, и фиксирует правую руку. Левая рука фиксирует голову ребенка.

Анестезия

Грудным детям и детям до 2-3 лет оперативное лечение аденоидов производится без какой-либо анестезии в амбулаторных условиях.Через 2-3 года некоторые авторы рекомендуют проводить кратковременную маску анестезии эфиром. Детям старшего возраста и взрослым проводят аппликационную анестезию, в 3-4 раза смазывая задние отделы слизистой оболочки носа и дуги носоглотки 1-3% раствором дикаина или 5-10% раствором кокаина. Особенно тщательно обезболить задний конец сошника. Обезболить также задней стенки носоглотки и носоглотки поверхности мягкого неба. Если по тем или иным причинам местная анестезия невозможна, операция проводится под интубационной анестезией.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Техника аденотомии

Аденотомия состоит из нескольких этапов:

1. После сдавливания языка вниз с помощью углового шпателя, аденотомное кольцо вставляется за мягким нёбом, в то время как рукоятка инструмента удерживается так, что палец фиксирует стержень аденотома; кольцо аденотома поворачивается на 90 ° относительно поверхности языка, продвигается вдоль шпателя к задней стенке глотки и, достигая мягкого неба, за ним образуется кольцо, которое разворачивается в противоположном направлении, так что лезвие занимает горизонтальное положение и дуга кольца направлена ​​к устному отверстию, т. е. режущая часть — к задней стенке глотки.
2. Сложное движение аденотомы (наклон ручки вниз, одновременное движение кольца до дуги носоглотки, прижимание дуги кольца к открывателю без потери контакта с последним, поднятие кольца с упором в угол, образованный углом vomer и свод носоглотки, небольшой наклон головы ребенка впереди) обеспечивают «исходное положение»
3. Быстрое движение по дуге носоглотки, прижимая аденотомное кольцо вверх и назад, отсекает аденоиды и вместе с ножом переносит их в полость рта и далее в почечный бассейн.Во время резания аденоидов ассистент или хирург сам наклоняет голову ребенка вниз, обеспечивая тем самым тесный контакт лезвия с удаляемым предметом и плавное скольжение ножа вдоль задней стенки носоглотки. После удаления аденоидов голова ребенка сразу наклоняется вниз, чтобы кровь не попала в дыхательные пути в случае обильного, но кратковременного кровотечения, а вылилась через нос и рот. Иногда удаленные аденоиды остаются на лоскуте слизистой оболочки задней стенки глотки и нависают над мягким небом.Их захватывают с помощью зажима и режут ножницами.
4. После некоторой паузы, определенной хирургом, вся процедура повторяется с использованием аденотомии меньшего размера для завершения «медиальной» аденотомии и удаления латерально расположенных остатков аденоидов, которые закрывают носоглоточные отверстия слуховой трубы; для этого аденотум вводится еще два раза. Чтобы предотвратить психическую травму ребенка, А.А.Горлина (1983) рекомендует на стадии разрезания аденоидов вести аденот сверху вниз зигзагообразно, чтобы они были полностью удалены;
5. После завершения операции ребенку предлагается сморкаться и проверить качество носового дыхания, и следует помнить (что установлено до операции), что носовое дыхание не может значительно улучшиться из-за риногенных причин ( полипы носа, гипертрофический ринит, искривление перегородки и др.).Кроме того, для проверки тщательности аденотомии проводятся пальцевые исследования носоглотки. Далее удаленные аденоиды исследуют и сравнивают с картиной in vivo. Удаленные аденоиды должны быть показаны родителям ребенка, чтобы они могли быть уверены в качестве выполненной операции, но их также следует предупредить, что в редких случаях, несмотря на хорошо выполненную операцию, возможны рецидивы.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

Осложнения после аденотомии

Осложнения во время и после аденотомии, хотя и редки, могут вызывать опасные для жизни нарушения и вызывать значительные трудности в их устранении.

Наиболее частым осложнением после аденотомии является кровотечение, которое возникает сразу после операции или через несколько часов после операции. При всех других благоприятных условиях причиной такого кровотечения является неполное удаление аденоидной ткани, которое может зависеть от следующих обстоятельств: несоответствие между размером аденотома и размером носоглотки, недостаточно высокое положение ножа в отсечение аденоидов, что может быть обусловлено отсутствием дуги кольца на открывателе и недостаточным прижимом лезвия к верхней задней стенке дуги носоглотки, а также при подъеме пациента во время разрезания аденоидов.При таком виде кровотечения необходимо повторить операцию и аккуратно удалить аденоидную ткань и все фрагменты слизистой оболочки на задней стенке глотки с помощью контактома. Если кровотечение продолжается, то необходимо выполнить заднюю тампонаду носа или принять другие меры.

Осложнения со стороны среднего уха (сальпингоит, катаральный и острый гнойный средний отит) вызваны трубной или гематогенной инфекцией. Лечение обычное.

Послеоперационное повышение температуры тела до 37.5-38 ° C без видимой причины — частое явление, продолжающееся не более 2 дней. При более высокой и длительной температуре необходимо заподозрить сепсис, дифтерию, пневмонию, обострение туберкулеза легких. Проводимые мероприятия должны быть направлены на установление причины гипертермии и ее устранение.

Рвота кровью может возникнуть вскоре после операции, если при удалении аденоидов она проглотила. Возникновение этой рвоты через несколько часов указывает на возобновление кровотечения.Такой ребенок должен быть немедленно доставлен в больницу, чтобы определить причину этого осложнения.

Иногда в носоглотке возникает застрявшая аденотома, проявляющаяся в том, что невозможно закончить операцию и поднести нож в рот. Причиной этого чаще всего является чрезмерный наклон головы при резке аденоидов или ненормальное положение переднего бугорка I шейного позвонка. В первом случае, чтобы запустить нож, головке дается начальное положение.Во втором случае, если удаление аденотома не удается, головке дают небольшой наклон, и препятствие на пути ножа преодолевается принудительным движением. Существуют также такие случаи, как поломка кольца (ножа) и его застревание в носоглотке. Это происходит в тех случаях, когда в кольце или на конце вала аденотома, к которому приварен нож, имеется материальный или структурный дефект. В таких случаях, без спешки, пальца или зажима Микулича, щипцы Lube-Barbon, вставленные в носоглотку, нащупывают оставшийся металлический предмет, захватывают его и осторожно удаляют.Неудачная аденотомия немедленно повторяется или, если травма носоглотки была вызвана при удалении инородного тела, которое появилось во время операции, вторую операцию откладывают на 1 месяц.

Травматические осложнения возникают при грубой операции. Например, при значительном давлении аденотома на заднюю стенку носоглотки слизистая оболочка глубоко повреждается и в дальнейшем может возникнуть рубцовый стеноз носоглотки. Синехия и рубцовые деформации мягкого неба после аденотомии возникают у детей с врожденным сифилисом.Искривленная шея и ригидность затылочных мышц встречаются редко и возникают в результате повреждения аденотома апоневроза и превертебральных мышц при инфицировании поврежденных тканей и развитии воспалительного рубцового процесса. Это осложнение возникает, когда во время выскабливания голова пациента не наклонена вперед и плохо закреплена ассистентом, а наоборот, ребенок резко отклоняет ее сзади, что значительно увеличивает естественный шейный лордоз, выпуклость которого падает под лезвие аденотома.Это осложнение выдает себя как вынужденное положение головы ребенка, которое характеризуется неподвижностью и растяжением головы. Также описаны случаи подвывиха атланта; болезнь называлась «носоглоточная кривошея», или синдром Гризеля, названный в честь французского врача П. Гризеля в 1930 году. Синдром носоглоточной кривошеи характеризуется смещением атласа в положение люкс-вращения, но из-за одностороннего контрактура превертебральных мышц.Ребенок, оперированный накануне аденоидов, просыпается утром с повернутой головой и наклоненной в сторону. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти ребенок испытывает острую боль. На рентгенограмме верхних шейных позвонков обнаружен признак вращения-вращения Атланты. Применение антибиотиков, противоотечных средств, гидрокортизона, физиотерапия в течение нескольких дней приводит к выздоровлению.

Результатом травмирования слизистой оболочки носоглотки может быть атрофический эпифарингит, который возникает после повторной аденотомии, выполненной разными специалистами по неверным показаниям.

Результаты операции у большинства детей положительные; восстанавливается носовое дыхание, быстро исчезают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, возвращается аппетит, повышается физическая и умственная активность, нормализуется дальнейшее физическое и умственное развитие ребенка. Однако статистические данные показывают, что рецидивы аденоидов происходят в 2-3% случаев и, в первую очередь, у детей, страдающих аллергией, проявляющейся атонической астмой, отеком Квинка, крапивницей, сезонным бронхитом и т. Д.Как правило, рецидив аденоидов происходит, когда они удалены не полностью и не ранее, чем через 3 месяца после операции, и проявляется постепенным увеличением затруднения носового дыхания и всех других признаков аденоидизма, которые наблюдались до операции. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим наркозом и с использованием современных видеохирургических методов значительно снижает количество рецидивов.

Следует иметь в виду, что у детей после аденотомии, даже при абсолютно свободном носовом дыхании, сохраняется привычка держать рот открытым, особенно ночью.Чтобы устранить эту привычку у этих детей, специальные курсы дыхательной гимнастики, определенные образовательные мероприятия иногда связывают нижнюю челюсть платком.

Если лечение аденоида у ребенка проводится амбулаторно, его оставляют в медицинском учреждении на час (лежа на диване), в течение которого врач или опытная медсестра периодически осматривают его, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. и затем идет домой. В домашних условиях назначают постельный режим на 2-3 дня, исключают горячую еду и напитки на 7-10 дней.В последующие дни физическая активность ребенка ограничена 2 неделями, школьников освобождают от занятий на 2 недели, физкультуры на 1 месяц. Детей старшего возраста и взрослых после удаления аденоидов задерживают в стационаре на 3 дня с назначением постельного режима и, по показаниям, соответствующими симптоматическими средствами. Чтобы облегчить носовое дыхание и удалить кровавые корочки, образовавшиеся в послеоперационном периоде, жирные капли назначают в нос 3-4 раза в день.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Неоперативное лечение аденоидов

Это лечение аденоидов является лишь вспомогательным методом, дополняющим хирургическое лечение. Его эффективность в выработанных аденоидах сводится только к уменьшению воспалительных явлений и подготовке почвы к более благоприятному течению послеоперационного периода. На самых ранних стадиях прорастания аденоидов (I степень) это лечение может дать положительные результаты только при комплексном подходе к нему и особенно при устранении причины заболевания.Для этого проводится противоаллергическое и десенсибилизирующее лечение аденоидов, усиление иммунных функций организма, систематическое закаливание, дезинфекция очагов инфекции, насыщение организма витаминами А и D, необходимые для гармоничного развития организма микроэлементами. Существенная роль в неоперативном лечении отводится гелиотерапии, НЛО-терапии, а в последние годы — лазеротерапии.

Дальнейшее управление

Наблюдение отоларинголога, дыхательная гимнастика и оздоровительные мероприятия.