Аденоиды 3 степени что делать: Все этапы лечения аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск. — Яркий Дворик

Содержание

Все этапы лечения аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Аденоиды нужны что бы защищать детский организм от инфекции, а не портить жизнь ребенку. Что же происходит?

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

Причины увеличения аденоидов:

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

2. Аллергия.

Набухание миндалин также может быть ответной реакцией на местное раздражение пазух носа аллергенами.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Снижение иммунитета.

На фоне частых ОРВИ.

5. Врожденная увеличенная лимфоидная ткань.

Когда отоларинголог предполагает, что аденоиды увеличены, необходимо сделать эндоскопию.

Почему не рентген снимок?

Это современный метод диагностики позволяет в деталях рассмотреть полости носа и носоглотку и безошибочно определить степень разрастания аденоидов, а также посмотреть если новообразования или полипы. При этом метод безболезненный и быстрый, а самое главное отсутствует вредное облучение.

Важно!

При рентгеновском снимке носоглотка видна сбоку, по бокам у нас расположены трубные миндалины, которые тоже вовремя воспаления увеличиваются и имитируют увеличенные аденоиды. Именно поэтому из поликлиники часто на операцию приводят детей, которая им на самом деле не нужна!

После эндоскопии врач установит степень разрастания аденоидов.

До 33% закрытия просвета глотки — это НОРМА.
От 33% до 66% 2 степень.
От 66% до 90% 3 степень.
От 90% до 100% 4 степень.

Важно понимать, что увеличенном состоянии аденоиды могут находится временно и относительно стабильно. Если аденоиды увеличены до 3-ей степени это еще не значит, что ребенку показана операция. Существуют так называемые абсолютные и относительные показания.

Абсолютные:

Относительные:

Увеличение аденоидов с обструктивным состоянием Sleep apnoea (остановка дыхание во сне).
Увеличение аденоидов со стойким затрудненным носовым дыхание.
Злокачественное перерождение аденоидов.
Челюстно — лицевые деформации в следствии увеличения аденоидов.

В каждом отдельном случае при наличии тех или иных показаний резать или нет решает, только врач и лучше, что бы это был практикующий детских ЛОР-хирург.

И так если показаний к аденотомии нет, то врач отоларинголог назначит консервативное лечение с помощью фармакологических препаратов и физиопроцедур.

Важно! Не стоит самостоятельно и легкомысленно пользоваться этими препаратами без назначения врачом, может возникнуть привыкание.

Гормональные препараты. Не стоит опасаться это капли в нос в виде спрея. Прием этих препаратов нельзя пропускать.
Антисептики и антибиотики в виде спрея. В том случае если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.
Контроль лечения с помощью эндоскопии.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением тем более с применением народных “бабушкиных” методов лечения!

Если показания к операции есть, то расскажем, как она проходит.

Аденотомия — это удаление увеличенной глоточной миндалины. Не смотря на большое количество современных методов лечения аденоидита, аденотомия по-прежнему остается, самой распространённой ЛОР операцией в детском возрасте.

Операция проводится детям в возрасте от 3-х до 7-ми лет необаснованное откладывание процедуры может привести к серьёзным последствиям:

Расстройство слуха.
Хронический отит.
Бронхиальная астма.
Стоматологические проблемы (неправильный прикус, нарушение прорезывания постоянных зубов).
Изменение лицевого скелета.
Задержка физического развития.
Гломерулопатия — болезнь Берже.

Как и у любой операции у аденотомии есть противопоказания:

Детский возраст до двух лет.
Острый инфекционные заболевания. Операция откладывается до полного выздоровления пациента.
Врожденные пороки лицевого скелета.

Проведенная меньше месяца назад вакцинация.
Нарушение свертываемости крови.
Злокачественные новообразования.

После того как направление на операцию получено необходимо подготовится к операции. В зависимости от возраста пациента будет зависеть от того какой будет анестезия общей или местный. Деткам 3-4- х лет рекомендуется общий так как эффект присутствия у них может вызвать страх и панику. Пациенту под общим наркозом хирургу будет проще и спокойнее аккуратно провести операцию нежели беспокойному малышу. Так же меньше риск развития кровотечений и отсутствие операционного стресса. Общий наркоз подбирается индивидуально для каждого пациента, большинство средств безопасны, менеетоксичны. Сейчас применяются такие препараты как эсмерон, деприван и дормикум.

С детками постарше 5-7 ми лет есть шанс договорится на местное обезболивание. Плюсами такой анестезии является отсутствие периода “выхода” из наркоза и отсутствие токсического действия. Перед процедурой врач подробно расскажет про операцию и постарается максимально успокоить пациента. Перед операцией вводится успокоительное, носоглотка обезболивается с помощью лидокаина, дальше уже непосредственно в область миндалины вкалывается лидокаин или новокаин. Очень важно чтобы со стороны родителей была поддержка и внимание это поможет ребенку перенести стресс.

Обязательно нужно будет сдать анализы, как правило это стандартный набор, если наркоз будет общий, то добавится ЭКГ.

В современной отоларингологии существует множество способов удаления:

1. Классическая аденотомия.

С помощью специального инструмента — аденотом Бекмана. Пациент как правило находится в положении сидя. Инструмент вводится в рот к миндалине за мягкое небо. После того как аденоиды полностью вошли в кольцо инструмента хирург одним точным и быстрым движением руки иссекает миндалину и вытаскивает наружу через рот.

Как правило кровотечение останавливается само или коагулируется в другом случае обрабатывается гемостатиком. Вся эта операция занимает несколько минут. Подготовленные дети как правило переживают ее хорошо. После процедуры пациент отправляется с одним из родителей в палату, если послеоперационный период прошел благоприятно пациента отпускают домой. Достоинство классического метода аденотомии в том, что она может быть проведена в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием.

Минусы:

Врач работает вслепую, возможно, что часть лимфоидной ткани останется, а это в свою очередь приведет к рецидиву.
Высокий риск опасных осложнений, таких как: попадание тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения, травмы нижней челюсти, психологическая травма.

2. Эндоскопическая аденотопия.

Современный и перспективный метод удаления.

Применение эндоскопа позволяет тщательно осмотреть глотку и точно удалить миндалину. Проводится под местной анестезией. Через носовой ход, вводится эндоскоп и при помощи аденотома, щипцов или лазера проводится удаление. Это позволяет полностью удалить разросшуюся ткань без остатка. Удаленная ткань извлекается через свободный носовой ход или через рот.

3. Шейверная техника.

Это вариант эндоскопического удаления при помощи специального прибора шейвера или микробридера. Это такая вращающаяся микрофреза в полой трубке. С помощью этого инструмента разросшаяся ткань иссекается и при помощи аспиратора отсасывается в специальную емкость, что полностью исключает попадание тканей в дыхательные пути. Этот метод считается самым эффективным и современным, так как гипертрофированная ткань удаляется полностью, что снижает риск рецидива, риск появления кровотечения минимален, не остается рубцов. Единственным ограничением в проведении операции таким методом может стать слишком узкие носовые ходы у ребенка.

4. Коблационная система.

Инновационный метод, под воздействием холодной плазмы ткань разрушается и коагулируется без ожогов. Несомненным плюсами является: высокая точность, эффективность отсутствие риска развития кровотечения.

Минусы:

5. Удаление лазером.

Воздействие на гипертрофированную ткань излучением полностью исключает кровотечения.

Минусы:

Но какой бы вид аденотомии вы не выбрали, послеоперационный период будет. Как правило протекает он без осложнений, главное строго выполнять все рекомендации врача.

Однако:

В первые 24 часа возможен подъем температуры.
Боль в горле.
Затрудненное носовое дыхание.

Как правило все это требует симптоматического лечения и проходит в первые дни после операции.

Далее следует восстановительный период около двух недель.

В это время необходимо ограничить контакты ребенка с потенциальными источниками вирусов и бактерий — не водить в сад.
Соблюдать диету. В первые дни после операции есть перетертую пищу. Запрещаются газированные напитки, печенье, сухари, соленые и острые блюда, компоты и концентрированные соки.
На месяц исключаются баня, сауна, горячая ванна.
Освобождение от занятий спортом на месяц, но при этом обычная активность сохраняется.

Медикаментозная терапия после операции не нужна, показаны лишь местные обеззараживающие средства и сосудосуживающие капли, но могут быть назначены только врачом.

В основном большинство отзывов о результатах операции положительные уже в первую неделю после операции отмечается улучшения состояния маленького пациента. Но расслабляться не стоит предстоит еще реабилитационный период и контроль лечения с помощью повторной эндоскопии, как после операции, так и после консервативного медикаментозного лечения.

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей. С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «Евромед» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
степень – это более половины носоглотки;
степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33(3): 265–267.

doi: 10.5144/0256-4947.2013.265

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов с обеих сторон носа с помощью назофарингоскопии.

ДИЗАЙН И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 г. по декабрь 2011 г.

МЕТОДЫ

Аденоиды были исследованы и оценены I-IV по отношению к задней хоане двусторонне с помощью гибкой назофарингоскопии. Степень аденоидов сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Более того, в 8% случаев имелась градусная асимметрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не во всех случаях отражать степень аденоидов другой стороны.

Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера и считается нормальным явлением, наблюдаемым у детей раннего возраста. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храп и дыхание через рот) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценивать размер аденоидов до операции. ³ ^, ⁴ Некоторые считают наличие в анамнезе персистирующей обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ³ ^, ⁵ ^, ⁶ Хибберт ⁷ заявил, что нет статистической связи между историей заложенности носа и размером аденоидов после хирургического удаления. Симптомы и признаки могут также не быть хорошим индикатором массы аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ³ ^, ⁸ Однако с практикой диагноз обычно можно поставить на основании рентгенографии или эндоскопии носа. Известно, что недостатком обычной рентгенографии является облучение, и она имеет свои ограничения. ⁹ Однако эндоскопия носа, как жесткая, так и гибкая, считается более точной, ⁹, хотя эндоскопия может быть доступна не везде. В 1901 году Хиршманн провел первую эндоскопию носа у человека. ¹⁰ Обследование было трудным для выполнения и неудобным для пациентов, поскольку использовался жесткий телескоп Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставило множество деталей. ¹¹ ^, ¹² Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ¹¹ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как искривление перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ¹⁰ ^, ¹⁵ Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый, динамичный метод диагностики, дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, различается. Однако размер аденоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов между обеими сторонами носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Целью данного исследования является сравнение степени аденоидов между каждой стороной носа и изучение возможности неправильного лечения аденоидов на основе неточной степени.

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 г. по декабрь 2011 г. В нем приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе были заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ сна. Из исследования исключались дети с аденоидэктомией в анамнезе. Всем пациентам проводилось исследование постназального пространства методом гибкой назофарингоскопии, которую проводили после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон. Все экзамены сдавал самый старший автор.

Уровень аденоидов на каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в зависимости от процента аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань обтурирует от 0% до 25% задней хоаны; II степень – аденоидная ткань обтурирует от 26% до 50% задней хоаны; III степень – аденоидная ткань обтурирует от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — аденоидная ткань обтурирует от 76% до 100% задней хоаны. ²

Для статистического анализа использовалась программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007. Предполагалось, что значение P составляет 0,05 или меньше.

В этом исследовании приняли участие в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоидов с обеих сторон. У восьми (8%) детей была асимметричная степень ().

Таблица 1

Показывает степень аденоидов по данным назофарингоскопии. Диагональная линия показывает симметричные оценки с обеих сторон.

Открыть в отдельном окне

В , частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоидов. Таким образом, было 92 из 100 (92%) полного согласия.

Надежность правосторонней градации по сравнению с левосторонней градуировкой была дополнительно исследована с использованием частот вдоль диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0,868, что указывает на сильное согласие между результатами с двух сторон, на что указывает Макнемар в .

Характер частот выше диагональной линии (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку левой стороны во всех асимметричных случаях.

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах используются различные системы классификации, основанные на назальной эндоскопии.

Методы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Clemens et al ¹⁸ разработали систему, в которой блокаде хоан присваивали значение от 0 до 100%, которая затем оценивалась по стадиям от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel and Akyol ¹⁹ и Chisholm et al ²⁰ получил оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов и хоан с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоидов. Мы сравнили степень аденоидов между обеими сторонами. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 9 баллов.2% с каппа = 0,868. В общей сложности 8% случаев имели асимметричную степень. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может повлиять на решение об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются симптомы обструкции с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 степень, эта степень по-прежнему может привести к ошибочному решению, особенно если это степень 2 или ниже в симптоматических случаях. Если оценка 2 или меньше на одной стороне, она может быть не такой же на другой стороне. Однако у детей с симптомами он может быть 3 степени или выше. Мы рекомендуем оценивать аденоиды на двусторонней основе у детей с обструктивными симптомами, имеющими степень 2 или менее на одной стороне.

Однако, чтобы сделать более точные выводы, необходимо провести дальнейшее сравнение степени аденоидов между обеими сторонами носа с большим числом пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, оценка степени аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может в некоторых случаях не отражать степень аденоидов на другой стороне, как это наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда обнаруживаются более низкие степени аденоидов с одной стороны. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев для аденоидэктомии.

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в сагиттальной плоскости. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;61:153–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Cassano P, Gelardi M, Cassano M, Fiorella ML, Fiorella R. Классификация обструкции носоглотки аденоидной тканью на основе данных фиброэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67 (12): 1303–9.. [PubMed] [Google Scholar]

3. Wormald PJ, Prescott CA. Аденоиды: сравнение рентгенологических методов оценки с клиническими и эндоскопическими данными. Ж Ларынгол Отол. 1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Maw AR, Jeans WD, Fernando DC. Вариабельность между наблюдателями в клинической и рентгенологической оценке размера аденоидов и корреляции с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar]

5. Хибберт Дж. Текущее состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977;2:239–47. [PubMed] [Google Scholar]

6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатр Клин Норт Ам. 1989;36(6):1551–69. [PubMed] [Google Scholar]

7. Хибберт Дж. Возникновение признаков и симптомов аденоидов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981;6(2):97–100. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hibbert J, Tweedie MC. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Академия Google]

9. Коло Э.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Э.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли оценщики? Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74(5):532–4. [PubMed] [Google Scholar]

10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986; 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kindermann CA, Roithmann R, Lubianca Neto JF. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике гипертрофии аденоидов у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(1):63–7. [PubMed] [Академия Google]

12. Сельнер Дж.К. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа. J Аллергия Клин Иммунол. 1988; 82 (5 pt 2): 909-16. [PubMed] [Google Scholar]

13. Chien CY, Chen AM, Hwang CF, Su CY. Клиническое значение соотношения площади аденоидов и хоан у детей с гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Оториноларингол. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar]

14. Парих С.Р., Коронел М. , Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценки эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006;135(5):684–7. [PubMed] [Академия Google]

15. Кубба Х., Бингем Б.Дж. Эндоскопия в оценке детей с заложенностью носа. Ж Ларынгол Отол. 2001;115(5):380–4. [PubMed] [Google Scholar]

16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I, Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009;73(11):1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]

17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йилмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидной ткани: слепое проспективное исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(8):1235–40. [PubMed] [Академия Google]

18. Клеменс Дж., МакМюррей Дж.С., Уилгинг Дж.П. Электрокоагуляция по сравнению с кюретной аденоидэктомией: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Оториноларингол. 1998;43(2):115–22. [PubMed] [Google Scholar]

19. Cengel S, Akyol MU. Роль топических назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и/или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70(4):639–45. [PubMed] [Google Scholar]

20. Chisholm EJ, Lew-Gor S, Hajioff D, Caulfield H. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назоскопии и зеркального исследования. Клин Отоларингол. 2005;30(1):39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Всеукраинская детская больница

Аденоиды (ADD en oyds) представляют собой железы высоко в горле за носом (Рисунок 1). Операция по удалению аденоидов называется аденоидэктомией (ADD en oyd ECT oh mee). Аденоидэктомия может быть выполнена, если у вашего ребенка проблемы с дыханием через нос или проблемы с частыми ушными инфекциями или инфекциями носовых пазух, среди других причин. Часто аденоиды уменьшаются, когда дети достигают подросткового возраста. Аденоидэктомия может выполняться как отдельная операция или одновременно с тонзиллэктомией или другими процедурами.

Почему может потребоваться операция

Врач вашего ребенка может предложить удалить аденоиды, если:

Аденоиды увеличены и закрывают нос. Признаки закупорки дыхательных путей включают храп, затрудненное дыхание через нос, дыхание с открытым ртом или периоды, когда ребенок перестает дышать во время сна (апноэ во сне).
У вашего ребенка повторяющиеся ушные инфекции (3 ушных инфекции за 6 месяцев или 4 ушные инфекции за 12 месяцев) или жидкость в ушах, которая не очищается сама по себе.
У вашего ребенка повторяющиеся инфекции носовых пазух.

Перед операцией

Медсестра позвонит вам, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка.
Медсестра сообщит вам, когда прекратить давать ребенку пищу и питье, когда следует добраться до больницы и когда будет операция.
Жевательная резинка, леденцы от кашля и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок жевал жевательную резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания жевательной резинки. Если жевательная резинка была проглочена, операция будет отложена на 6 часов с момента ее проглатывания.

ПРИМЕЧАНИЕ. Операция может быть отменена, если не соблюдаются данные рекомендации.

День хирургии

Возьмите с собой следующие вещи:
- Информация о медицинском страховании вашего ребенка и ваше удостоверение личности с фотографией.
- Список всех лекарств, которые принимает ваш ребенок.
- Несколько любимых игрушек вашего ребенка с написанным на них именем. Ваш ребенок также получит игрушку для себя.
Вашему ребенку предстоит медицинский осмотр. Их также взвесят, измерят, измерят температуру и кровяное давление.
Вы поговорите с врачом, который даст лекарство, чтобы ваш ребенок заснул во время операции. Этот врач называется анестезиолог. Вы также поговорите с врачом, проводящим операцию.
Медсестра объяснит правила, процедуры и уход на дому.
Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли. Хирург удалит лишнюю аденоидную ткань. Операция обычно длится от 20 до 30 минут.
Ваш ребенок останется в послеоперационной палате, пока не проснется и не сможет легко дышать, кашлять и глотать. Многие дети могут пойти домой через час или два после этой операции. Полное восстановление занимает от 1 до 2 недель. В редких случаях аденоидная ткань, которая была удалена, может вырасти снова.

Уход на дому

В течение 7–10 дней после операции нормально, если у вашего ребенка:
- Заложенность носа и храп
- Субфебрильная лихорадка от 100°F до 101°F (от 37,7 до 38,3°C).
- Неприятный запах изо рта
- Толстый дренаж для носа

В течение первых 2 часов после операции вы можете давать прозрачные жидкости, такие как 7-Up®, фруктовое мороженое® и яблочный сок. Ваш ребенок может есть твердую пищу, если он хорошо переносит жидкости.
Дайте ребенку ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Motrin®, Advil®), если у него болит горло или головная боль. Ребенок может вернуться к обычной деятельности, как только захочет. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через 2-3 дня.

Когда следует звонить врачу

Позвоните врачу, если:

Температура тела вашего ребенка выше 101 градуса F (38,3 градуса C).
Выделения из носа вашего ребенка продолжаются более 14 дней.
У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, запавшие глаза, отсутствие слез при плаче или уменьшение количества мочи (мочи).
Кровотечение изо рта или носа после операции.

Последующее наблюдение

Как правило, после операции дети чувствуют себя хорошо. Через 4–6 недель после операции вам позвонит медсестра. Если есть какие-либо опасения, будет назначен визит в офис.