Застой молока в груди что делать: что делать при застое молока в груди? — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Содержание

что делать при застое молока в груди? — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Лактостаз или застой – состояние у кормящей мамы, связанное с нарушением отделения молока. Эта неприятность может возникнуть в ЛЮБОЙ момент грудного вскармливания, независимо от его стажа. Причины могут быть разные, но ключевое – редкое или недостаточное опорожнение груди. 

Симптомы лактостаза:

  • Болезненные ощущения в молочной железе
  • Уплотнения в груди, которые можно прощупать пальцами
  • Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
  • После или в процессе опорожнения груди могут возникать болезненные ощущения, дискомфорт
  • Иногда — температура, слабость, озноб, головная боль

Длительно сохраняющийся лактостаз может закончиться маститом, поэтому начинать лечение лактостаза нужно при возникновении первых симптомов.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

  1. ВИБРАЦИОННЫЙ И ПОКОЛАЧИВАЮЩИЙ МАССАЖ перед кормлением или сцеживанием.

Массаж – это НЕ разминание/сдавление/выкручивание груди, а бережные прикосновения и поглаживания.

Для улучшения лимфооттока  – поглаживающие движения от соска к подмышке, грудине и ключице.

  1. ПРИКЛАДЫВАТЬ РЕБЕНКА к больной груди и СЦЕЖИВАТЬ чаще, чем обычно.

Успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка  в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием. 

Если ребёнок не сосет или сосет плохо — необходимо сцеживать молоко вручную или отсосом, а также скорректировать захват соска у ребенка.

Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери.

Иногда рекомендуют прикладывать малышей подбородком в сторону уплотнения, но не всем этот способ помогает. 

При болезненных ощущениях в сосках можно использовать 100% ланолин тонким слоем (не требует смывания).

  1. Прикладывать к груди МОКРУЮ ХОЛОДНУЮ ТКАНЬ на 10-15 минут после кормления/сцеживания. Или прикладывать лист охлажденной капусты с раздавленной, разбитой кочерыжкой — не более, чем на 30-40 минут.
  2. ОГРАНИЧИТЬ ГОРЯЧЕЕ питье, пока сохраняется уплотнение и болезненность. При этом общий объем жидкости не ограничивать — пить достаточно.
  3. Можно после кормления или сцеживания наносить мазь Траумель С.
  4. Также при лактостазе может помочь лечение у остеопата, консультация специалиста по грудному вскармливанию.

НЕЛЬЗЯ:

  • Греть грудь и делать компрессы (в том числе с алкоголем, мазью Вишневского, мазью арники, Димексидом, Прожестожелем). Любое прогревание и  длительные компрессы  активизируют кровоток в области застоя, что ведет к усилению воспалительного процесса. 
  • Делать болезненные «расцеживания», разминания груди.
  • Использовать «помощь» родственников – у взрослых другой механизм сосания, они не могут высосать «застрявшее» молоко. А ротовая полость взрослого  — самое обсемененное микробами место и переносить эти микробы на сосок кормящей мамы не нужно.
  • Принимать лекарственные препараты, угнетающие лактацию (достинекс, бромокриптин, прожестожель и т.д.).
  • Ограничивать жидкость для питья маме.

ДОПУСТИМО:

  • Использовать жаропонижающие препараты – начинать сбивать температуру стоит с физических методов – снять одежду, протереть кожу прохладной водой и т.п.   Допустимо принимать ибупрофен (предпочтительнее)  или парацетамол при плохом общем состоянии (головная боль, слабость, головокружение и пр) при температуре выше 38-38,5.

 

  • Физиотерапевтическое лечение – ультразвуковая терапия (УЗТ) и прочие воздействия могут облегчать состояние, но являются лишь вспомогательными средствами лечения.

Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С и формировании острого гнойного процесса. Поэтому, до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с кормящими женщинами.

К КАКОМУ ВРАЧУ можно обратиться за помощью?

Если в течение нескольких суток справиться с лактостазом не удалось и/или ситуация ухудшается – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу.

Для лечения мастита врач может назначить антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием. Проверить, совместим ли назначенный препарат с  кормлением грудью, можно на сайте испанской организации, поддерживающей грудное вскармливание  http://e-lactancia.org/ .

 

Полина Лыкова,

врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC,

автор сайта http://polina-gv.ru/

13.06.2019

Лактостаз | Женская консультация №22

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющийся лактостаз заканчивается маститом.

Причины возникновения лактостаза:

— Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, как результат не все грудные доли опорожняются.
— Неправильное придерживание молочной железы при кормлении двумя пальцами, при этом указательный палец может передавливать некоторые протоки.
— Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди
-Тесный бюстгальтер, сон на животе

-Неполное опорожнение груди из-за провисания нижней её части
-Трещины соска
-Узкие протоки молочных желез
-Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой — гиперлактация
-Обезвоживание
-Стрессы, переутомление и недосыпание
-Травмы и ушибы молочных желез
-Переохлаждение молочных желез

Симптомы лактостаза:

-Болезненные ощущения в молочной железе
-Можно прощупать уплотнения (плотные комочки) в груди в некоторых местах
-Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
-После или в процессе опорожнения груди возникают болезненные ощущения, дискомфорт.

Меры устранения лактостаза:

1.Обратите внимание на правильность прикладывания малыша к груди. Если ребёнок не сосет или сосет плохо, необходимо сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.

2.Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.
3.Перед прикладыванием приложите сухое тепло на грудь, чтобы облегчить выделение молока.
4.Проводите регулярный массаж груди мягкими и плавными движениями от периферии к центру. 5.При этом нельзя раздавливать ткани
6.Начните принимать теплый душ или теплую ванную перед кормлениями — это облегчает выделение молока.
7.После кормления прикладывайте холод на 15-20 минут. Это уменьшает отёк, боль и воспаление. Можно прикладывать к груди прохладные чисто вымытые капустные листы
8.Адекватный водно-солевой режим, ограничивать жидкость нельзя — необходимо пить достаточно, чтобы не испытывать жажду.
9.Желательно сцеживать больную грудь перед кормлением.
10.При повышении температуры тела до 38 градусов надо обратиться за консультацией к специалисту: маммологу.

Помните, что лактостаз, не устранённый в течение двух дней, может привести к маститу.

Профилактика лактостаза:

-Свободное вскармливание (кормление по требованию)
-Правильное прикладывание к груди, когда малыш может высосать молоко из разных областей груди. Малыш должен захватывать грудь правильно

-Придерживайте грудь при кормлении без надавливаний.
-Спите на спине и на боку

-Носите поддерживающее, но не стягивающее белье
-Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений

Когда требуется срочное расцеживание?

— появилось уплотнение или болезненный участок в молочной железе, которое Вы не можете устранить самостоятельно более суток;

— появилось покраснение кожи над областью уплотнения или болезненности, молочная железа стала горячей на ощупь;

— появился гриппоподобный синдром (ломота в теле, повышение температуры, общее недомогание) на фоне уплотнения или болезненности в молочной железе;

— на фоне вышеописанных симптомов молоко отделяется вяло, по каплям.

Помощь наших врачей-маммологов позволит не только сохранить лактацию, но и сделать кормление грудью безболезненным и комфортным для Вас и Вашего малыша!

Сколько это стоит?

Атуальные цены на услуги Вы можете посмотреть в разделе «Услуги и цены». А так же, узнать о действующих скидках в разделе «Акции».

Что входит в стоимость?

Консультация врача-маммолога, осмотр матери, выявление и профилактика проблем лактации, расцеживание молочных желёз, обучение уходу за молочными железами, самомассажу груди, эффективному прикладыванию и сцеживанию, отработка навыков прикладывания в разных положениях, практические рекомендации, телефонное сопровождение.

Как это происходит?

Во время консультации врач оценит общее состояние кормящей мамы, проведёт осмотр молочных желёз. По результатам даст заключение и рекомендации по восстановлению нормальной лактации и профилактике возникновения проблем в дальнейшем. Научит Вас правильному прикладыванию малыша к груди, самомассажу, самостоятельному сцеживанию, и ответит на все интересующие вопросы.

Расцеживание проводится после осмотра молочных желез. Оно необходимо во всех случаях нарушения оттока молока из груди.
При лактостазе применяются также физиотерапевтические методы лечения (по показаниям).

Физиотерапевтические методы лечения:

Ультразвуковая терапия при лактостазе позволяет быстро и безболезненно устранять застойные явления в молочной железе. В своей работе мы используем профессиональную ультразвуковую аппаратуру. Ультразвук улучшает отток молока, крово- и лимфоток, обладает противовоспалительным эффектом, что важно для профилактики мастита. Датчиком ультразвукового аппарата проводится массаж молочной железы над уплотнением. После процедуры молоко отходит значительно легче. Применение ультразвука эффективно и безопасно при кормлении грудью.

Для устранения лактостаза особенно эффективно воздействие лазерным излучением на область молочных желёз. Уникальные свойства лазера повышают местный иммунитет, снижают интенсивность боли, уменьшают отек тканей, устраняют воспаление, улучшают общее самочувствие, а также значительно повышают качество молока и его отток.

Процедура абсолютно безопасна и комфортна для пациентов.

Каким будет результат?

Вы сразу почувствуете себя лучше. В молочной железе уйдёт напряжение, ощущение тяжести и боль. Восстановится отток молока, нормализуется температура. Вы получите знания, навыки и персональные рекомендации для дальнейшего успешного грудного вскармливания!

Комплексное использование современной аппаратуры, уникальных методик, врачебного подхода и профессионализма специалистов по грудному вскармливанию позволяют нам добиваться высоких результатов!

Застой молока у кормящих женщин, или лактостаз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Застой молока: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Лактостаз – состояние женщин в период лактации, связанное с застоем молока вследствие нарушения его эвакуации из молочных желез. Чаще диагностируется у первородящих женщин в возрасте от 21 до 35 лет в первые недели и месяцы после родов. Молочные железы увеличиваются в объеме, их дольки становятся плотными. Эти явления приводят к отеку, нагрубанию и болезненности желез. По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании. К сожалению, лактостаз считается основной причиной отказа от грудного вскармливания.

Следствием лактостаза при отсутствии своевременного лечения может стать воспалительное заболевание молочной железы – мастит.

Разновидности лактостаза

Лактостаз может быть односторонним и двусторонним. Формированию лактостаза способствует врожденная аномалия с наличием узких и извилистых млечных протоков у женщины, а также мастопатия в анамнезе (чаще встречается у женщин старше 35 лет).

Следствием лактостаза может стать неинфекционный мастит – закупорка одного или нескольких млечных протоков. Такая закупорка вызывает формирование «молочной пробки» при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди или неправильном прикладывании ребенка, когда не все дольки молочной железы находятся в физиологичном положении, что ведет к передавливанию млечных протоков.

При отсутствии должного лечения хроническая закупорка млечных протоков приводит к развитию воспалительного процесса в молочной железе – инфекционного мастита.

Инфекционный мастит имеет 2 разновидности: паренхиматозный (когда поражается функциональная ткань молочной железы) и интерстициальный (поражение распространяется на покровные ткани). Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 39–40Со, покраснением и локальным повышением температуры молочной железы, может наблюдаться гнойное отделяемое из сосков.

Возможные причины застоя молока

В раннем послеродовом периоде лактостаз связан с несогласованностью между процессом продукции молока и молокоотдачи. До 7-8-го дня после родов преобладает эндокринный механизм регуляции лактации, когда в ответ на падение сывороточного прогестерона и эстрогена после родов повышается уровень пролактина и окситоцина, которые по праву считаются «дирижерами» лактации. Нарушение процесса выведения молока и формирование застоя молока, как правило, обусловлено неправильным прикладыванием ребенка к груди, редкими кормлениями, трещинами и болезненностью сосков, вялым сосанием малыша или отсутствием грудного вскармливания по состоянию здоровью матери или новорожденного. В этих условиях повреждается эпителий млечных протоков, и создаются предпосылки для развития инфекционного процесса.

Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию». В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции.

Корректное сцеживание грудного молока считается ключевым способом профилактики и борьбы с лактостазом и маститом.

Кроме того, существуют факторы, повышающие риск развития застоя молока. К ним относятся:
  • плоский сосок;
  • провисание груди;
  • суженные млечные протоки;
  • ношение тесного нижнего белья;
  • сон на животе;
  • переохлаждение груди;
  • стрессовые ситуации.
К каким врачам обращаться при застое молока

В родильном доме консультацию проводит врача — акушер-гинеколог. Если лактостаз развился после выписки, следует обратиться к гинекологу по месту жительства для дообследования и последующей консультации маммолога или гинеколога-эндокринолога. При подозрении на развитие инфекционного мастита рекомендована немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Диагностика и обследования при лактостазе

  1. Для выявления причины застоя молока диагностику следует начать с ультразвукового исследования молочных желез.

Лактостаз лечение — профилактика лактостаза и лечение лактостаза в Киеве, лечение при лактостазе в клинике

Причины лактостаза и факторы, провоцирующие застой молока

ФизиологическиеБытовые
Через 2-3 дня после рождения ребенка начинается активная лактация, но через узкие млечные каналы еще не проходит много молокаНеправильное прикладывание к груди, из-за чего отток молока при кормлении недостаточный
Плоские (втянутые) соски, которые ребенку трудно правильно захватывать и держатьНаличие трещин на сосках, что приводят к сбоям в ритме кормления
Наличие «молочной пробки», которая приводит к механическому прекращению оттока молокаТравмы и ушибы груди, ношение чрезмерно плотного белья
Диффузные фиброзно-кистозные изменения, при которых в железах разрастается плотная фиброзная ткань и сдавливает протокиНеправильное завершение лактации, отказ от грудного вскармливания
Переохлаждение организма, стрессы и физическая нагрузка, в результате чего молочные протоки сужаются
Сдавливание груди, пока вы кормите или спите

Застой молока — это опасно?

Сам по себе лактостаз не приносит урона здоровью кормящей маме. Но если не решить проблему, есть риск развития мастита — острого воспаления молочной железы. Поэтому следует внимательно относиться к малейшим изменениям в ощущениях, сохранять бдительность и придерживаться медицинских рекомендаций по ведению лактации, особенно в первые две недели после родов.

Симптомы лактостаза:

  • молоко при попытке сцеживания выходит тонкой струйкой, без напора, с перерывами;
  • грудь становится твердой и болезненной;
  • в железе прощупываются уплотненные участки;
  • повышается температура тела;
  • ребенок во время кормления быстро устает и капризничает;
  • появляется боль в области подмышечной впадины.

Как лечить лактостаз

Кормящая мама может попытаться и достаточно эффективно справиться с проблемой самостоятельно. Для этого руководствуйтесь 5 советами.

Чаще прикладывайте ребенка к груди. Во время кормления меняйте позиции или же каждый раз занимайте разные позы.

Попробуйте сцеживаться при помощи рук или молокоотсоса. Но помните, что делать это стоит максимум 2-3 раза в день. Если будете сцеживать молоко часто, мозг воспримет это как сигнал к еще более активному продуцированию молочного секрета.

Осторожно и регулярно выполняйте массаж молочной железы мягкими и плавными движениями от периферии к центру. При этом ткани груди сильно не сдавливайте.

Чтобы облегчить отток молока перед сцеживанием или кормлением, приложите к груди теплый компресс на 3-5 минут. После же можете использовать что-то прохладное, чтобы уменьшить отек и боль.

Много отдыхайте, пейте достаточное количество воды, не допускайте ощущения сильной жажды.

Помните, что меры по самостоятельному решению проблемы застоя молока не принесут облегчения сиюминутно. Обычно процесс занимает 2-3 дня. И если за это время лактостаз не прошел — не затягивайте с визитом к маммологу. Квалифицированный врач всегда точно оценит степень «беспокойства», с которым необходимо отнестись к здоровью груди в вашем конкретном случае.

Запись на визит к врачу

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Профилактика лактостаза у кормящей мамы

Частые лактостазы — это, к сожалению, не редкость. Но можно уберечь себя от неприятных ситуаций в период грудного вскармливания. Для этого важно следовать следующим простым рекомендациям.

  1. Обеспечите максимальный доступ воздуха к пораженным соскам. Не носите неудобную одежду или белье, которое давит на грудь. Откажитесь на время решения проблемы от использования прокладок для груди, если все же используете — меняйте их как можно чаще.
  2. Соблюдайте личную гигиену: тщательно с мылом мойте руки после туалета, смены подгузника и подмывания малыша, перед каждым кормлением или самостоятельным массажем молочной железы.
  3. Чтобы снять отечность и уменьшить болевые ощущения, обмывайте соски теплым содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) после каждого кормления или сцеживания.
  4. Тщательно подвергайте стерилизации все, что соприкасается с грудью (накладки, молокоотсос), чаще меняйте белье.
  5. Прикладывайте ребенка к груди по любому поводу — пусть сосет когда и сколько хочет. Кормление при лактостазе не должно быть по графику.

Фото 1. В первые недели после родов прислушивайтесь к своему организму, чтобы заметить малейшие изменения

Что делать, если вы обнаружили признаки лактостаза и мастита

Запишитесь к врачу. Застой в груди при кормлении — это дискомфортно, но не опасно. О мастите так не скажешь. Это серьезное заболевание, которое требует грамотной диагностики и лечения. Если лактостаз долгое время остается не леченным, последствием его может также стать абсцесс (нагноение) молочной железы.

Лечение лактостаза народными методами без консультации врача категорически не рекомендуется — можно нанести здоровью вред.

В нашем Специализированном маммологическом центре работают врачи с опытом от 10 лет. Это специалисты узкого профиля, которые знают, как лечить застой грудного молока и предотвратить развитие серьезного заболевания. Они деликатно осмотрят грудь, дадут рекомендации, покажут, что делать, если молоко не сцеживается.

Клиника расположена в Соломенском районе Киева. Записаться на прием можно по телефону 044-344-65-28 или заполнив форму на сайте. Ждем всех, кому не безразлично здоровье свое и малыша.

Лактостаз | Блог родильного дома Leleka | Медиацентр

Лактостаз – застой молока в женской груди, неприятное состояние, которое возникает при грудном вскармливании. Случается у разных женщин, вне зависимости от того, первая это беременность или нет. Может повторяться периодически, пока продолжается кормление грудью. Само по себе это состояние болезненное и неприятное, в запущенном состоянии может привести к прекращению лактации и воспалению молочной железы – маститу.

Как возникает лактостаз

Для начала разберемся, что происходит внутри груди во время лактостаза. Грудная железа состоит из четырех долек, в которых вырабатывается молоко.  Внутри каждой из долек есть протоки, которые выходят наружу на сосках. В нормальном состоянии потоки служат канальчиками для выхода молока из женской груди. Но случается так, что один из канальцев закупоривается. Женщина чувствует боль, может появиться уплотнение вокруг пострадавшего места, покраснение кожи, повышенная температура;

Причины лактостаза

Если коротко объяснять причины возникновения лактостаза, то во всех случаях это недостаточная пропускная способность канальца. Когда она может возникнуть:

  • при патологиях и неправильном строении груди;
  • при травмах  груди, пост-операционных изменениях, опухолях;  
  • при большой выработке молока на фоне слабого аппетита ребенка;
  • при вязкости молока на фоне обезвоживания, усталости, стресса;
  • при слишком больших промежутках между кормлениями;
  • при сдавливании груди бюстгальтером или другой одеждой;
  • при постоянном кормлении в одной и той же позе;
  • при неправильном прикладывании ребенка, когда он высасывает не все молоко;
  • отказ ребенка от груди или преждевременное отлучение матерью.

Лекция «Профилактика лактостаза, мастита, трещин и других проблем во время грудного вскармливания»

Лактостаз и простуда

Много лет считалось, что причиной лактостаза может стать переохлаждение. Поэтому кормящим матерям рекомендовали укутывать грудь, одеваться теплее, и не находиться слишком долго на улице. Но современные данные не подтверждают связь между лактостазом и переохлаждением. Хотя повышенная температура тела при простуде может спровоцировать развитие лактостаза, но она не первична.

Поэтому лечение лактостаза согревающими компрессами не рекомендуется.  Еще менее желательно применять компрессы со спиртом и уксусом: эти вещества могут повлиять на выработку окситоцина, необходимого для нормальной лактации.

Лактостаз: симптомы

  • Повышение температуры тела;
  • Боль в грудных железах, ощущение тяжести, распирания;
  • Уплотнение в груди;
  • Покраснение кожных покровов в районе очага проблемы;
  • Боль при кормлении, которая после кормления ослабевает или проходит.

При лактостазе жаропонижающие средства могут не подействовать.

Лечение лактостаза

На ранней стадии молодая мать может устранить симптомы лактостаза. Что нужно для этого делать:

  • сцеживаться;
  • чаще прикладывать ребенка к больной груди.
  • массировать пораженную грудь, чтобы убрать проблему механически.

Как массировать грудь при лактостазе

  • плавными, несильными движениями по направлению к соску;
  • не ударять, не делать резких движений, не дергать;
  • можно совмещать со сцеживанием;
  • после окончания обмыть грудь теплой водой.

При запущенной форме лактостаза без помощи специалиста не обойтись. Методы народной медицины малоэффективны и даже вредоносны: пока вы тратите время на сомнительные методы, лактостаз может развиться до полного прекращения лактации. Лучше сразу обращайтесь в клинику.

Как избежать лактостаза

Если это неприятное состояние возникает у кормящей матери из-за деформации протока или протоков в груди, профилактические меры могут не помочь. Для остальных кормящих матерей могут быть полезны следующие меры предосторожности:

  • пейте побольше воды. Если жидкости в организме достаточно, вязкость молока остаётся норме, риск лактостаза снижается;
  • кормите ребенка грудью в разных позах, не злоупотребляйте позой лежа, при которой грудь может быть прижата весом тела к груди;  
  • кормите ребенка по требованию, а не по расписанию;
  • не отрывайте малыша от груди, пока он не насытится полностью;
  • не сцеживайтесь после каждого кормления;
  • избегайте тесной и сдавливающей одежды, особенно тесных бюстгальтеров.

Лактостаз у кормящей матери — Причины, симптомы, как лечить

Лактостаз — это застой молока или иными словами молочная пробка в одном из сегментов груди. Возникает из-за неполного опустошения протоков во время грудного вскармливания ребенка и сопровождается неприятными симптомами. Чаще встречается у впервые родивших женщин. Расскажем о причинах появления симптома, профилактике и способах лечения.

Причины появления лактостаза

Симптомы лактостаза у женщин

Медицинская помощь при лактостазе

Как отличить лактостаз от мастита

Профилактика лактостаза у женщин

Причины появления лактостаза

Выделяют несколько причин возникновения лактостаза у женщины во время ГВ:

  • малыш неправильно прикладывается к груди и неравномерно высасывает молоко из всех долей молочной железы;
  • нерегулярное или несвоевременное сцеживание молочной железы;
  • гиперлактация — это чрезмерное выработка грудного молока;
  • переохлаждение молочных желез;
  • узкие извитые протоки молочных желез;
  • нарушение режима кормления, длительные перерывы между кормлениями.

Симптомы лактостаза у женщин

  • В груди возникают болевые ощущения, настолько сильно, что маме больно прикасаться к молочной железе.
  • Появляются уплотнения и отечность молочных желез, в местах где произошел застой молока, появляются покраснения;
  • Возможно повышение температуры тела до 37.5-37.8 градусов, слабость.

Медицинская помощь при лактостазе

При выявлении лактостаза, следует как можно быстрее обратиться к специалисту, либо консультанту по грудному вскармливанию, который окажет квалифицированную помощь, и обучит как в дальнейшем правильно решать эту проблему. Специалист научит правильно сцеживаться. При обращении в клинику у вас возьмут посев молока, чтобы исключить воспалительный процесс и сделают УЗИ молочных желез.

ВНИМАНИЕ! Если своевременно не предпринять меры по устранению лактостаза, то можно заработать мастит.

Если нет возможности обратиться к специалисту, то нужно самостоятельно попытаться сцедить грудь, и убрать молочную пробку. Для этого нужно сделать лёгкий массаж. Поставить тёплый компресс на место, где произошло уплотнение, чтобы расширить протоки. После этого следует перейти к процессу сцеживания груди. Возможны болезненные ощущения, что является причиной недостаточного сцеживания. Именно поэтому мы рекомендуем обратиться в клинику.

Не в коем случае не стоит прекращать кормление. Наоборот, лучшим выходом будет частое прикладывание к больной груди, таким образом, чтобы носик и подбородок малыша смотрели на тот сегмент молочной железы, где произошел застой молока. При этом не следует забывать и о здоровой груди, иначе симптоматика может повторится. Следует ограничить питьевой режим, иначе приток молока будет увеличиваться, тем самым провоцируя ухудшения состояния.

Как отличить лактостаз от мастита

Если застоем молока не удаётся справится в течение 2-3 дней, то начинается воспалительный процесс, который приводит к маститу.

Мастит возникает, когда ткани груди воспаляются в результате инфекции. Может сопровождаться настолько сильными болезненными ощущениями во время грудного вскармливания, что может возникнуть желание прекратить ГВ, но этого делать не следует.

Симптомы мастита намного серьезнее:

  • припухлость молочной железы
  • выделение гноя из соска
  • трещины и ссадины вокруг соска
  • высокая температура
  • озноб

С такими симптомами срочно нужно обращаться к врачу в клинику. Самостоятельно справиться с воспалением невозможно.

Профилактика лактостаза у женщин

Чтобы избежать проявление заболевания, необходимо предпринять следующие меры:

  1. Правильно подобрать комфортное белье, которое не будет сдавливать груди.
  2. Правильно и своевременно прикладывать ребенка к груди. При каждом кормлении следует давать грудь ребенку по очереди. Следить за тем, чтобы во всех долях молоко равномерно уходило (чаще менять положение ребёнка во время кормлений).
  3. Избегать травм и переохлаждения.
  4. При чрезмерной лактации, следует мягко сцедить небольшое количество молока, добившись не полного опустошения, а лишь мягкости груди.
  5. При первых признаках лактостаза постараться самостоятельно «расцедить» эту молочную железу.
  6. Ограничить сон на животе.

Лактостазу подвержены многие мамочки, которые только начинают грудное вскармливание. Важно соблюдать профилактические меры, чтобы не возникло это неприятное явление, а также своевременно уметь выявлять лактостаз и обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.

Лактостаз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Одна из неприятностей, с которой сталкиваются кормящие мамы – лактостаз, то есть закупорка молочного протока. Когда молоко в какой-то одной доле молочной железы перестает удаляться. О первых признаках лактостаза, его лечении и профилактике рассказывает Ксения Соловей,  руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях.

 

«Основными причинами лактостаза  является неэффективное сосание ребенком материнской груди, большие перерывы в кормлении, ограничение длительности сосания, переутомление матери и др. Например, матери, чьи дети получают соску для успокоения чаще сталкиваются с лактостазами, так как ребенок научается неправильно захватывать грудь, он плохо высасывает молоко, и потому оно может застаиваться. Отсюда следует логичный вывод: лучшая профилактика лактостазов при грудном вскармливании – правильное прикладывание крохи к груди и отсутствие в уходе пустышек и сосок», — считает Ксения Соловей.

 

Как проявляется лактостаз  при грудном вскармливании: 

  • в какой-то одной части груди прощупывается болезненное уплотнение, по размеру оно может быть как фасолина или даже как перепелиное яйцо;
  • над уплотнением может быть легкое покраснение;
  • может подняться температура.

 

Белое пятнышко на соске. Осмотрите сосок, нет ли на нем белого пятнышка. Бывает, что выводящее отверстие протока зарастает из-за неправильного прикладывания, и на соске образуется белая пленочка, которая не дает молоку свободно вытекать, и оно застаивается. Чтобы от него избавиться – разогрейте сосок, потрите жестким полотенцем, чтобы нарушить целостность пленочки, и начните кормить.

 

Что делать, если у вас лактостаз: 

  • Продолжайте кормить кроху грудью! В этот период следует кормить чаще обычного, хотя бы каждые 1,5-2 часа. Начинайте кормление всегда с груди, которая болит, а в конце давайте здоровую грудь.
  • Проверьте прикладывание. Рот ребенка широко открыт при сосании, подбородок упирается в грудь, снизу в рот ребенка вошла большая часть ареолы, нижняя губа вывернута. При сосании слышно сглатывание. После кормления сосок изо рта ребенка выходит ровным цилиндром (скошенный сосок как новая помада – свидетельствует о неправильном прикладывании).
  • Много отдыхайте и не ограничивайте сосание! Вам следует сосредоточиться на себе и своем здоровье. Оставаться в постели с ребенком и кормить пока вы не почувствуете улучшения.
  • Используйте для лечения холод. В большинстве случаев лактостаз сопровождается отеком тканей молочной железы и это может усугубить ситуацию. Поэтому 3 раза в день прикладывайте на область уплотнения холод на 10-15 мин. Это может быть даже лист белокочанной капусты из холодильника, предварительно размягчите его скалкой или отбейте.
  • Питьевой режим. Очень важно продолжать пить в достаточном количестве, не сокращая объемы жидкости. Если кормящая женщина при лактостазе перестает пить – ее молоко становится более вязким и справляться с лактостазом становится труднее.
  • Сцеживайте грудное молоко. Если вы по каким-то причинам вы не кормите ребенка непосредственно из груди, а кормите сцеженным молоком — важно регулярно и эффективно сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.

 

Признаки улучшения:

  1. Если ваша температура через сутки нормализовалась – это говорит о том, что вы действуете правильно.
  2. Будет уходить болезненность груди.
  3. Постепенно уменьшится уплотнение. Все это происходит постепенно, в течение 3-7 дней.

 

Признаки ухудшения:

  • Температура держится несколько суток.
  • На соске есть трещины.
  • Нет температуры, но уплотнение не меняется в течение недели.

В этом случаем вам следует обратиться к врачу для назначения медпрепаратов. Предупредите врача о том, что вы планируете продолжить кормить грудью, и вам назначат препараты совместимые с грудным вскармливанием. 

 

Если у вас возникла ситуация лактостаза и вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь —  лучше всего обратиться за помощью к специалистам, чтобы они точно определили на какой стадии заболевания вы находитесь и дали более детальные рекомендации для решения проблемы.

 

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.  Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое мастит?

Мастит — инфекция, развивающаяся в тканях молочной железы. Болезненное состояние приводит к тому, что одна грудь опухает, краснеет и воспаляется. В редких случаях поражаются обе груди. Мастит — это тип доброкачественного (неракового) заболевания молочной железы.

Кто может заболеть маститом?

Мастит чаще всего возникает в течение первых шести-двенадцати недель грудного вскармливания. Но мужчины, а также женщины, которые не кормят грудью, также болеют маститом.У вас больше шансов заболеть маститом, если у вас есть:

  • Грудные имплантаты.
  • Диабет или другое аутоиммунное заболевание.
  • Экзема или подобное состояние кожи.
  • Порезы на коже от выщипывания или сбривания волос на груди.
  • Пирсинг сосков.
  • Табачная или никотиновая зависимость (курение).

Какие бывают виды мастита?

Различные типы мастита включают:

  • Лактация: Этот тип инфекции поражает женщин, кормящих грудью.Также называемый послеродовым маститом, это наиболее распространенный вид.
  • Перидуктальный мастит: Женщины в период менопаузы и постменопаузы, а также курильщики более склонны к перидуктальному маститу. Это состояние, также называемое эктазией молочных протоков, возникает, когда молочные протоки утолщаются. Сосок на пораженной груди может завернуть внутрь (втянутый сосок) и произвести молочные выделения.

Повышает ли мастит риск рака молочной железы?

Мастит не увеличивает риск рака молочной железы.Однако симптомы мастита аналогичны симптомам воспалительного рака молочной железы. Этот редкий тип рака молочной железы вызывает изменения кожи молочной железы. Признаки могут включать ямочки и сыпь на груди, имеющую текстуру апельсиновой корки. Как и при мастите, одна или обе груди могут стать красными и опухшими. Воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает уплотнения в молочной железе.

Воспалительный рак молочной железы является агрессивным раком. Требует своевременной диагностики и лечения. Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг каждый раз, когда вы заметите изменения груди.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание при мастите?

Да, вы должны продолжать кормить ребенка грудью. Вы не можете передать грудную инфекцию ребенку через грудное молоко. На самом деле, грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, которые помогают детям бороться с инфекциями. Антибиотики, которые ваш врач прописывает для лечения мастита, также безопасны для вашего ребенка.

Если у вас мастит, кормить грудью может быть неудобно. Но грудное вскармливание помогает двигать молоко по молочным протокам, открывая их.Во время кормления сначала кладите ребенка на пораженную грудь. Таким образом, вы гарантируете, что молоко не останется в молочных протоках и не позволит бактериям расти.

Симптомы и причины

Что вызывает мастит?

Мастит возникает, когда бактерии, обнаруженные на коже или в слюне, попадают в ткань молочной железы через млечный проток или трещину в коже. Молочные протоки являются частью анатомии молочной железы, по которым молоко поступает к соскам. Все полы имеют молочные протоки и могут заболеть маститом.

Заражение также происходит, когда молоко отступает из-за закупорки молочного протока или неправильной техники грудного вскармливания.В застоявшемся молоке размножаются бактерии. Эти факторы повышают риск развития мастита у кормящей мамы:

  • Трещины, воспаленные соски.
  • Неправильная техника прикладывания груди или использование только одного положения для кормления грудью.
  • Ношение обтягивающих бюстгальтеров, препятствующих притоку молока.

Каковы симптомы мастита?

У многих людей с маститом на одной груди появляется клиновидная красная метка. (Редко мастит поражает обе груди.) Грудь может быть опухшей и горячей или болезненной при прикосновении.Вы также можете столкнуться с:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мастит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проверит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Если вы не кормите грудью, вы можете пройти маммографию или другие анализы, чтобы исключить рак молочной железы или другое заболевание молочной железы.

Управление и лечение

Как лечить мастит?

Ваш лечащий врач может назначить пероральный антибиотик для лечения мастита.Инфекция должна исчезнуть в течение 10 дней, но может длиться до трех недель. Иногда мастит проходит без лечения.

Для уменьшения боли и воспаления можно:

  • Делайте теплые влажные компрессы на пораженную грудь каждые несколько часов или принимайте теплый душ.
  • Кормите грудью каждые два часа или чаще, чтобы молоко продолжало течь по молочным протокам. При необходимости используйте молокоотсос для сцеживания молока между кормлениями.
  • Пейте много жидкости и по возможности отдыхайте.
  • Массируйте область легкими круговыми движениями, начиная с внешней стороны пораженной области и продвигаясь к соску.
  • Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Носите поддерживающий бюстгальтер, который не сдавливает грудь.

Могу ли я заболеть маститом более одного раза?

Да, маститом можно заболеть несколько раз. Если вы кормите грудью и часто болеете маститом, ваш лечащий врач может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (специалисту по грудному вскармливанию).Может возникнуть проблема с положением ребенка или его захватом груди во время кормления грудью.

Каковы осложнения мастита?

При отсутствии лечения инфекция молочной железы, такая как мастит, может привести к абсцессу молочной железы. Этот тип абсцесса обычно требует хирургического дренирования. Если у вас есть абсцесс, который необходимо дренировать, ваш лечащий врач проведет небольшую операцию или использует небольшую иглу для дренирования гноя. Часто вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.Абсцесс молочной железы не проходит при помощи теплых компрессов.

Профилактика

Как я могу предотвратить мастит?

Кормящие мамы могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность заражения маститом:

  • Проветрите соски после кормления.
  • Не носите прокладки для груди или облегающие бюстгальтеры, из-за которых соски остаются влажными.
  • Кормите ребенка с одной стороны, пока грудь не опустеет, прежде чем переключиться на другую грудь.
  • Поменяйте положение для кормления грудью, чтобы полностью опорожнить все области груди.
  • Пальцем прервите сосание ребенком соски, если вам нужно прекратить кормление.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с маститом?

Мастит болезненный и неприятный, но он не вызывает долгосрочных проблем. Если вы кормите грудью, у вас может вырабатываться меньше молока, поскольку ваш организм борется с инфекцией. Выработка молока должна увеличиваться, когда вы начинаете чувствовать себя лучше. Инфекции молочной железы, такие как мастит, у женщин, которые не кормят грудью, могут вызывать беспокойство.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Изменения во внешнем виде или ощущении вашей груди.
  • Недавно обнаруженная глыба.
  • Выделения из сосков.
  • Ухудшение симптомов мастита после 24 часов приема антибиотиков или домашнего лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня мастит?
  • Какое лечение лучше всего подходит для меня?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный мастит?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Любое изменение молочной железы является поводом для обращения к врачу.Хотя мастит не является раковым заболеванием, ваш лечащий врач должен оценить ваши симптомы. В редких случаях симптомы инфекции молочной железы являются признаком воспалительного рака молочной железы. Кормящим мамам, у которых развился мастит, может быть полезна консультация консультанта по грудному вскармливанию. Этот специалист может обеспечить правильную технику захвата груди и грудного вскармливания, чтобы у вас снова не развился мастит.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое мастит?

Мастит — инфекция, развивающаяся в тканях молочной железы.Болезненное состояние приводит к тому, что одна грудь опухает, краснеет и воспаляется. В редких случаях поражаются обе груди. Мастит — это тип доброкачественного (неракового) заболевания молочной железы.

Кто может заболеть маститом?

Мастит чаще всего возникает в течение первых шести-двенадцати недель грудного вскармливания. Но мужчины, а также женщины, которые не кормят грудью, также болеют маститом. У вас больше шансов заболеть маститом, если у вас есть:

  • Грудные имплантаты.
  • Диабет или другое аутоиммунное заболевание.
  • Экзема или подобное состояние кожи.
  • Порезы на коже от выщипывания или сбривания волос на груди.
  • Пирсинг сосков.
  • Табачная или никотиновая зависимость (курение).

Какие бывают виды мастита?

Различные типы мастита включают:

  • Лактация: Этот тип инфекции поражает женщин, кормящих грудью. Также называемый послеродовым маститом, это наиболее распространенный вид.
  • Перидуктальный мастит: Женщины в период менопаузы и постменопаузы, а также курильщики более склонны к перидуктальному маститу.Это состояние, также называемое эктазией молочных протоков, возникает, когда молочные протоки утолщаются. Сосок на пораженной груди может завернуть внутрь (втянутый сосок) и произвести молочные выделения.

Повышает ли мастит риск рака молочной железы?

Мастит не увеличивает риск рака молочной железы. Однако симптомы мастита аналогичны симптомам воспалительного рака молочной железы. Этот редкий тип рака молочной железы вызывает изменения кожи молочной железы. Признаки могут включать ямочки и сыпь на груди, имеющую текстуру апельсиновой корки.Как и при мастите, одна или обе груди могут стать красными и опухшими. Воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает уплотнения в молочной железе.

Воспалительный рак молочной железы является агрессивным раком. Требует своевременной диагностики и лечения. Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг каждый раз, когда вы заметите изменения груди.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание при мастите?

Да, вы должны продолжать кормить ребенка грудью. Вы не можете передать грудную инфекцию ребенку через грудное молоко.На самом деле, грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, которые помогают детям бороться с инфекциями. Антибиотики, которые ваш врач прописывает для лечения мастита, также безопасны для вашего ребенка.

Если у вас мастит, кормить грудью может быть неудобно. Но грудное вскармливание помогает двигать молоко по молочным протокам, открывая их. Во время кормления сначала кладите ребенка на пораженную грудь. Таким образом, вы гарантируете, что молоко не останется в молочных протоках и не позволит бактериям расти.

Симптомы и причины

Что вызывает мастит?

Мастит возникает, когда бактерии, обнаруженные на коже или в слюне, попадают в ткань молочной железы через млечный проток или трещину в коже.Молочные протоки являются частью анатомии молочной железы, по которым молоко поступает к соскам. Все полы имеют молочные протоки и могут заболеть маститом.

Заражение также происходит, когда молоко отступает из-за закупорки молочного протока или неправильной техники грудного вскармливания. В застоявшемся молоке размножаются бактерии. Эти факторы повышают риск развития мастита у кормящей мамы:

  • Трещины, воспаленные соски.
  • Неправильная техника прикладывания груди или использование только одного положения для кормления грудью.
  • Ношение обтягивающих бюстгальтеров, препятствующих притоку молока.

Каковы симптомы мастита?

У многих людей с маститом на одной груди появляется клиновидная красная метка. (Редко мастит поражает обе груди.) Грудь может быть опухшей и горячей или болезненной при прикосновении. Вы также можете столкнуться с:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мастит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проверит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Если вы не кормите грудью, вы можете пройти маммографию или другие анализы, чтобы исключить рак молочной железы или другое заболевание молочной железы.

Управление и лечение

Как лечить мастит?

Ваш лечащий врач может назначить пероральный антибиотик для лечения мастита. Инфекция должна исчезнуть в течение 10 дней, но может длиться до трех недель. Иногда мастит проходит без лечения.

Для уменьшения боли и воспаления можно:

  • Делайте теплые влажные компрессы на пораженную грудь каждые несколько часов или принимайте теплый душ.
  • Кормите грудью каждые два часа или чаще, чтобы молоко продолжало течь по молочным протокам.При необходимости используйте молокоотсос для сцеживания молока между кормлениями.
  • Пейте много жидкости и по возможности отдыхайте.
  • Массируйте область легкими круговыми движениями, начиная с внешней стороны пораженной области и продвигаясь к соску.
  • Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Носите поддерживающий бюстгальтер, который не сдавливает грудь.

Могу ли я заболеть маститом более одного раза?

Да, маститом можно заболеть несколько раз.Если вы кормите грудью и часто болеете маститом, ваш лечащий врач может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (специалисту по грудному вскармливанию). Может возникнуть проблема с положением ребенка или его захватом груди во время кормления грудью.

Каковы осложнения мастита?

При отсутствии лечения инфекция молочной железы, такая как мастит, может привести к абсцессу молочной железы. Этот тип абсцесса обычно требует хирургического дренирования. Если у вас есть абсцесс, который необходимо дренировать, ваш лечащий врач проведет небольшую операцию или использует небольшую иглу для дренирования гноя.Часто вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Абсцесс молочной железы не проходит при помощи теплых компрессов.

Профилактика

Как я могу предотвратить мастит?

Кормящие мамы могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность заражения маститом:

  • Проветрите соски после кормления.
  • Не носите прокладки для груди или облегающие бюстгальтеры, из-за которых соски остаются влажными.
  • Кормите ребенка с одной стороны, пока грудь не опустеет, прежде чем переключиться на другую грудь.
  • Поменяйте положение для кормления грудью, чтобы полностью опорожнить все области груди.
  • Пальцем прервите сосание ребенком соски, если вам нужно прекратить кормление.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с маститом?

Мастит болезненный и неприятный, но он не вызывает долгосрочных проблем. Если вы кормите грудью, у вас может вырабатываться меньше молока, поскольку ваш организм борется с инфекцией. Выработка молока должна увеличиваться, когда вы начинаете чувствовать себя лучше.Инфекции молочной железы, такие как мастит, у женщин, которые не кормят грудью, могут вызывать беспокойство. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Изменения во внешнем виде или ощущении вашей груди.
  • Недавно обнаруженная глыба.
  • Выделения из сосков.
  • Ухудшение симптомов мастита после 24 часов приема антибиотиков или домашнего лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня мастит?
  • Какое лечение лучше всего подходит для меня?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный мастит?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Любое изменение молочной железы является поводом для обращения к врачу. Хотя мастит не является раковым заболеванием, ваш лечащий врач должен оценить ваши симптомы.В редких случаях симптомы инфекции молочной железы являются признаком воспалительного рака молочной железы. Кормящим мамам, у которых развился мастит, может быть полезна консультация консультанта по грудному вскармливанию. Этот специалист может обеспечить правильную технику захвата груди и грудного вскармливания, чтобы у вас снова не развился мастит.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое мастит?

Мастит — инфекция, развивающаяся в тканях молочной железы. Болезненное состояние приводит к тому, что одна грудь опухает, краснеет и воспаляется.В редких случаях поражаются обе груди. Мастит — это тип доброкачественного (неракового) заболевания молочной железы.

Кто может заболеть маститом?

Мастит чаще всего возникает в течение первых шести-двенадцати недель грудного вскармливания. Но мужчины, а также женщины, которые не кормят грудью, также болеют маститом. У вас больше шансов заболеть маститом, если у вас есть:

  • Грудные имплантаты.
  • Диабет или другое аутоиммунное заболевание.
  • Экзема или подобное состояние кожи.
  • Порезы на коже от выщипывания или сбривания волос на груди.
  • Пирсинг сосков.
  • Табачная или никотиновая зависимость (курение).

Какие бывают виды мастита?

Различные типы мастита включают:

  • Лактация: Этот тип инфекции поражает женщин, кормящих грудью. Также называемый послеродовым маститом, это наиболее распространенный вид.
  • Перидуктальный мастит: Женщины в период менопаузы и постменопаузы, а также курильщики более склонны к перидуктальному маститу. Это состояние, также называемое эктазией молочных протоков, возникает, когда молочные протоки утолщаются.Сосок на пораженной груди может завернуть внутрь (втянутый сосок) и произвести молочные выделения.

Повышает ли мастит риск рака молочной железы?

Мастит не увеличивает риск рака молочной железы. Однако симптомы мастита аналогичны симптомам воспалительного рака молочной железы. Этот редкий тип рака молочной железы вызывает изменения кожи молочной железы. Признаки могут включать ямочки и сыпь на груди, имеющую текстуру апельсиновой корки. Как и при мастите, одна или обе груди могут стать красными и опухшими.Воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает уплотнения в молочной железе.

Воспалительный рак молочной железы является агрессивным раком. Требует своевременной диагностики и лечения. Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг каждый раз, когда вы заметите изменения груди.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание при мастите?

Да, вы должны продолжать кормить ребенка грудью. Вы не можете передать грудную инфекцию ребенку через грудное молоко. На самом деле, грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, которые помогают детям бороться с инфекциями.Антибиотики, которые ваш врач прописывает для лечения мастита, также безопасны для вашего ребенка.

Если у вас мастит, кормить грудью может быть неудобно. Но грудное вскармливание помогает двигать молоко по молочным протокам, открывая их. Во время кормления сначала кладите ребенка на пораженную грудь. Таким образом, вы гарантируете, что молоко не останется в молочных протоках и не позволит бактериям расти.

Симптомы и причины

Что вызывает мастит?

Мастит возникает, когда бактерии, обнаруженные на коже или в слюне, попадают в ткань молочной железы через млечный проток или трещину в коже.Молочные протоки являются частью анатомии молочной железы, по которым молоко поступает к соскам. Все полы имеют молочные протоки и могут заболеть маститом.

Заражение также происходит, когда молоко отступает из-за закупорки молочного протока или неправильной техники грудного вскармливания. В застоявшемся молоке размножаются бактерии. Эти факторы повышают риск развития мастита у кормящей мамы:

  • Трещины, воспаленные соски.
  • Неправильная техника прикладывания груди или использование только одного положения для кормления грудью.
  • Ношение обтягивающих бюстгальтеров, препятствующих притоку молока.

Каковы симптомы мастита?

У многих людей с маститом на одной груди появляется клиновидная красная метка. (Редко мастит поражает обе груди.) Грудь может быть опухшей и горячей или болезненной при прикосновении. Вы также можете столкнуться с:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мастит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проверит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Если вы не кормите грудью, вы можете пройти маммографию или другие анализы, чтобы исключить рак молочной железы или другое заболевание молочной железы.

Управление и лечение

Как лечить мастит?

Ваш лечащий врач может назначить пероральный антибиотик для лечения мастита. Инфекция должна исчезнуть в течение 10 дней, но может длиться до трех недель. Иногда мастит проходит без лечения.

Для уменьшения боли и воспаления можно:

  • Делайте теплые влажные компрессы на пораженную грудь каждые несколько часов или принимайте теплый душ.
  • Кормите грудью каждые два часа или чаще, чтобы молоко продолжало течь по молочным протокам.При необходимости используйте молокоотсос для сцеживания молока между кормлениями.
  • Пейте много жидкости и по возможности отдыхайте.
  • Массируйте область легкими круговыми движениями, начиная с внешней стороны пораженной области и продвигаясь к соску.
  • Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Носите поддерживающий бюстгальтер, который не сдавливает грудь.

Могу ли я заболеть маститом более одного раза?

Да, маститом можно заболеть несколько раз.Если вы кормите грудью и часто болеете маститом, ваш лечащий врач может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (специалисту по грудному вскармливанию). Может возникнуть проблема с положением ребенка или его захватом груди во время кормления грудью.

Каковы осложнения мастита?

При отсутствии лечения инфекция молочной железы, такая как мастит, может привести к абсцессу молочной железы. Этот тип абсцесса обычно требует хирургического дренирования. Если у вас есть абсцесс, который необходимо дренировать, ваш лечащий врач проведет небольшую операцию или использует небольшую иглу для дренирования гноя.Часто вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Абсцесс молочной железы не проходит при помощи теплых компрессов.

Профилактика

Как я могу предотвратить мастит?

Кормящие мамы могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность заражения маститом:

  • Проветрите соски после кормления.
  • Не носите прокладки для груди или облегающие бюстгальтеры, из-за которых соски остаются влажными.
  • Кормите ребенка с одной стороны, пока грудь не опустеет, прежде чем переключиться на другую грудь.
  • Поменяйте положение для кормления грудью, чтобы полностью опорожнить все области груди.
  • Пальцем прервите сосание ребенком соски, если вам нужно прекратить кормление.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с маститом?

Мастит болезненный и неприятный, но он не вызывает долгосрочных проблем. Если вы кормите грудью, у вас может вырабатываться меньше молока, поскольку ваш организм борется с инфекцией. Выработка молока должна увеличиваться, когда вы начинаете чувствовать себя лучше.Инфекции молочной железы, такие как мастит, у женщин, которые не кормят грудью, могут вызывать беспокойство. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Изменения во внешнем виде или ощущении вашей груди.
  • Недавно обнаруженная глыба.
  • Выделения из сосков.
  • Ухудшение симптомов мастита после 24 часов приема антибиотиков или домашнего лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня мастит?
  • Какое лечение лучше всего подходит для меня?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный мастит?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Любое изменение молочной железы является поводом для обращения к врачу. Хотя мастит не является раковым заболеванием, ваш лечащий врач должен оценить ваши симптомы.В редких случаях симптомы инфекции молочной железы являются признаком воспалительного рака молочной железы. Кормящим мамам, у которых развился мастит, может быть полезна консультация консультанта по грудному вскармливанию. Этот специалист может обеспечить правильную технику захвата груди и грудного вскармливания, чтобы у вас снова не развился мастит.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое мастит?

Мастит — инфекция, развивающаяся в тканях молочной железы. Болезненное состояние приводит к тому, что одна грудь опухает, краснеет и воспаляется.В редких случаях поражаются обе груди. Мастит — это тип доброкачественного (неракового) заболевания молочной железы.

Кто может заболеть маститом?

Мастит чаще всего возникает в течение первых шести-двенадцати недель грудного вскармливания. Но мужчины, а также женщины, которые не кормят грудью, также болеют маститом. У вас больше шансов заболеть маститом, если у вас есть:

  • Грудные имплантаты.
  • Диабет или другое аутоиммунное заболевание.
  • Экзема или подобное состояние кожи.
  • Порезы на коже от выщипывания или сбривания волос на груди.
  • Пирсинг сосков.
  • Табачная или никотиновая зависимость (курение).

Какие бывают виды мастита?

Различные типы мастита включают:

  • Лактация: Этот тип инфекции поражает женщин, кормящих грудью. Также называемый послеродовым маститом, это наиболее распространенный вид.
  • Перидуктальный мастит: Женщины в период менопаузы и постменопаузы, а также курильщики более склонны к перидуктальному маститу. Это состояние, также называемое эктазией молочных протоков, возникает, когда молочные протоки утолщаются.Сосок на пораженной груди может завернуть внутрь (втянутый сосок) и произвести молочные выделения.

Повышает ли мастит риск рака молочной железы?

Мастит не увеличивает риск рака молочной железы. Однако симптомы мастита аналогичны симптомам воспалительного рака молочной железы. Этот редкий тип рака молочной железы вызывает изменения кожи молочной железы. Признаки могут включать ямочки и сыпь на груди, имеющую текстуру апельсиновой корки. Как и при мастите, одна или обе груди могут стать красными и опухшими.Воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает уплотнения в молочной железе.

Воспалительный рак молочной железы является агрессивным раком. Требует своевременной диагностики и лечения. Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг каждый раз, когда вы заметите изменения груди.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание при мастите?

Да, вы должны продолжать кормить ребенка грудью. Вы не можете передать грудную инфекцию ребенку через грудное молоко. На самом деле, грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, которые помогают детям бороться с инфекциями.Антибиотики, которые ваш врач прописывает для лечения мастита, также безопасны для вашего ребенка.

Если у вас мастит, кормить грудью может быть неудобно. Но грудное вскармливание помогает двигать молоко по молочным протокам, открывая их. Во время кормления сначала кладите ребенка на пораженную грудь. Таким образом, вы гарантируете, что молоко не останется в молочных протоках и не позволит бактериям расти.

Симптомы и причины

Что вызывает мастит?

Мастит возникает, когда бактерии, обнаруженные на коже или в слюне, попадают в ткань молочной железы через млечный проток или трещину в коже.Молочные протоки являются частью анатомии молочной железы, по которым молоко поступает к соскам. Все полы имеют молочные протоки и могут заболеть маститом.

Заражение также происходит, когда молоко отступает из-за закупорки молочного протока или неправильной техники грудного вскармливания. В застоявшемся молоке размножаются бактерии. Эти факторы повышают риск развития мастита у кормящей мамы:

  • Трещины, воспаленные соски.
  • Неправильная техника прикладывания груди или использование только одного положения для кормления грудью.
  • Ношение обтягивающих бюстгальтеров, препятствующих притоку молока.

Каковы симптомы мастита?

У многих людей с маститом на одной груди появляется клиновидная красная метка. (Редко мастит поражает обе груди.) Грудь может быть опухшей и горячей или болезненной при прикосновении. Вы также можете столкнуться с:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мастит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проверит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Если вы не кормите грудью, вы можете пройти маммографию или другие анализы, чтобы исключить рак молочной железы или другое заболевание молочной железы.

Управление и лечение

Как лечить мастит?

Ваш лечащий врач может назначить пероральный антибиотик для лечения мастита. Инфекция должна исчезнуть в течение 10 дней, но может длиться до трех недель. Иногда мастит проходит без лечения.

Для уменьшения боли и воспаления можно:

  • Делайте теплые влажные компрессы на пораженную грудь каждые несколько часов или принимайте теплый душ.
  • Кормите грудью каждые два часа или чаще, чтобы молоко продолжало течь по молочным протокам.При необходимости используйте молокоотсос для сцеживания молока между кормлениями.
  • Пейте много жидкости и по возможности отдыхайте.
  • Массируйте область легкими круговыми движениями, начиная с внешней стороны пораженной области и продвигаясь к соску.
  • Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Носите поддерживающий бюстгальтер, который не сдавливает грудь.

Могу ли я заболеть маститом более одного раза?

Да, маститом можно заболеть несколько раз.Если вы кормите грудью и часто болеете маститом, ваш лечащий врач может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (специалисту по грудному вскармливанию). Может возникнуть проблема с положением ребенка или его захватом груди во время кормления грудью.

Каковы осложнения мастита?

При отсутствии лечения инфекция молочной железы, такая как мастит, может привести к абсцессу молочной железы. Этот тип абсцесса обычно требует хирургического дренирования. Если у вас есть абсцесс, который необходимо дренировать, ваш лечащий врач проведет небольшую операцию или использует небольшую иглу для дренирования гноя.Часто вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Абсцесс молочной железы не проходит при помощи теплых компрессов.

Профилактика

Как я могу предотвратить мастит?

Кормящие мамы могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность заражения маститом:

  • Проветрите соски после кормления.
  • Не носите прокладки для груди или облегающие бюстгальтеры, из-за которых соски остаются влажными.
  • Кормите ребенка с одной стороны, пока грудь не опустеет, прежде чем переключиться на другую грудь.
  • Поменяйте положение для кормления грудью, чтобы полностью опорожнить все области груди.
  • Пальцем прервите сосание ребенком соски, если вам нужно прекратить кормление.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с маститом?

Мастит болезненный и неприятный, но он не вызывает долгосрочных проблем. Если вы кормите грудью, у вас может вырабатываться меньше молока, поскольку ваш организм борется с инфекцией. Выработка молока должна увеличиваться, когда вы начинаете чувствовать себя лучше.Инфекции молочной железы, такие как мастит, у женщин, которые не кормят грудью, могут вызывать беспокойство. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Изменения во внешнем виде или ощущении вашей груди.
  • Недавно обнаруженная глыба.
  • Выделения из сосков.
  • Ухудшение симптомов мастита после 24 часов приема антибиотиков или домашнего лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня мастит?
  • Какое лечение лучше всего подходит для меня?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный мастит?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Любое изменение молочной железы является поводом для обращения к врачу. Хотя мастит не является раковым заболеванием, ваш лечащий врач должен оценить ваши симптомы.В редких случаях симптомы инфекции молочной железы являются признаком воспалительного рака молочной железы. Кормящим мамам, у которых развился мастит, может быть полезна консультация консультанта по грудному вскармливанию. Этот специалист может обеспечить правильную технику захвата груди и грудного вскармливания, чтобы у вас снова не развился мастит.

Застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли – современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения

Уход за грудью (Базель). 2010 март; 5(1): 33–37.

Язык: английский | Немецкий

Майкл Абу-Дакн

a Санкт-ПетербургБольница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Анна Рихардт

a Больница Святого Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Уте Шефер-Граф

a St. Joseph-Hospital Berlin, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

Achim Wöckel

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

a St.Больница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

*Dr. мед. Achim Wöckel Universitätsklinikum Ulm Abteilung für Gynäklologie und Geburtshilfe Prittwitzstraße 43, 89075 Ulm, Germany Тел. +49 731 500585-66, факс −[email protected]Авторские права © 2010 S. Karger GmbH, ФрайбургЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Background

Заболевания молочных желез в период лактации имеют большое значение, поскольку они могут быть существенной причиной раннего прекращения грудного вскармливания.

Методы

Чтобы предоставить всесторонний обзор текущих рекомендаций по диагностике и терапии, было проведено систематическое исследование литературы в различных медицинских онлайн-базах данных.

Результаты

Основная цель всей терапии — быстрое уменьшение боли, позволяющее продолжать грудное вскармливание. Каждая конкретная форма заболевания молочной железы требует определенной терапии. Они могут варьироваться от консервативных мер до антибиотиков и хирургических процедур. Все лечебные мероприятия, включая фармакотерапию, в норме не являются показанием к прекращению грудного вскармливания.

Заключение

Поскольку большинство заболеваний молочных желез в послеродовой период возникают только после выписки женщин из родильных домов, все задействованные медицинские работники должны обучать женщин особенно профилактическим мерам.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Грудное вскармливание, молоко Стазис, Puerperal Mastitis, Puerperal Appscess

Аннотация

Hintergrund

Hintergrund

Hintergrund

Brusterkrankungen der Stillzeit (Wunde Brustwarzen, Милчстау, Мастит, абдант) Sinde Sehr Bedeutend, DA SIE ALS Wichtigster Grund Für Das Frühzitige Абстилен гельтен.

Methoden

Um eine Übersicht zu aktuellen Empfehlungen der Diagnostik und Therapie geben zu können, wurde eine systematische Literaturrecherche in verschiedenen medizinischen Datenbanken durchgeführt.

Ergebnisse

Primäres Ziel der Therapie ist es, die Beschwerden rasch zu reduzieren, um ein Weiterstillen zu ermöglichen. Die jeweilige Form der Brusterkrankung bedarf einer spezifischen Therapie. Diese reicht фон консервативного физикального Maßnahmen über anti-biotische Therapien bis hin zu operativen Eingriffen bei einem Abszess.Die therapeutischen Maßnahmen, aber auch die medikamentöse Therapie, stellen in der Regel keine Indikation zum Abstillen dar.

Schlussfolgerung

Da der Großteil der Erkrankungen erst im Wochenbett außerhalb der Betreuung der Geburtsklinik auftritt, sollten die beteiligten Berufsgruppen die Frauen vor allem auch über präventive Maßnahmen aufklären.

Введение

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Многие исследования подтвердили, что грудное вскармливание в анамнезе связано со снижением риска многих заболеваний у младенцев и матерей [1].Проблемы и заболевания женской груди, вызванные грудным вскармливанием, являются наиболее частой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания [2] и встречаются с распространенностью до 50% у кормящих матерей [3, 4, 5]. Заболевания молочной железы в период лактации включают, в основном, проблемы сосков, такие как ссадины, трещины и изъязвления, а также застой молока, послеродовой мастит и абсцессы. Некоторые из этих различных проявлений связаны с физиологическими обстоятельствами и ограничивают, особенно в первые недели после родов, продолжительность периода лактации, хотя могут возникать в течение всего периода лактации [6].

Травмы сосков могут быть вызваны неправильным прикладыванием ребенка к груди [5]. Риск отлучения от груди будет в 14,7 раз выше, если матери испытывают боль во время грудного вскармливания [2]. Боль может привести к неэффективному выведению молока, следствием чего может быть застой молока. Другими причинами застоя молока могут быть неправильные методы грудного вскармливания, например. отсутствие опорожнения всех четырех квадрантов и слишком короткие или слишком редкие сеансы грудного вскармливания. Дальнейшее давление на отдельные молочные протоки может привести к закупорке проксимальных млечных протоков.Это может быть вызвано давлением на грудь (например, тесным бюстгальтером или ремнем безопасности автомобиля) [7].

Более чем у 30% всех матерей в первые дни после родов можно обнаружить повреждения кожи сосков и ареолы. На этих ссадинах, трещинах и изъязвлениях может происходить вторичная колонизация патогенами, что может привести к инфекции [3]. В большинстве случаев передача возбудителей происходит не через мать, а чаще через медицинский персонал и родственников. Плохая гигиена рук приводит к инфицированию соска или горла ребенка, а затем может вызвать вторичный мастит [8, 9, 10].Мать редко является переносчиком патогенов, потому что ее специфические антитела уже пренатально были переданы ребенку, и она секретирует антитела через грудное молоко [11]. Распространение послеродового мастита на соединительную и жировую ткань может вызвать образование абсцессов.

Из-за различных клинических проявлений заболеваний молочных желез, связанных с лактацией, с ними может столкнуться широкий круг профессиональных групп [12]. Чтобы предоставить всесторонний, основанный на фактических данных и актуальный обзор профилактики, диагностики и терапевтических подходов, мы провели систематическое исследование литературы.Целью данного обзора было представить практические инструкции по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Методы

Стратегии поиска

Систематический литературный поиск проводился по следующим базам данных: Medline, Cinhal, Embase, Biosis, Cochrane. Используемые поисковые термины: застой молока, послеродовой мастит и послеродовой абсцесс.

Критерии включения и исключения

В первый поиск были включены все публикации на немецком и английском языках с 1990 года.

Отбор и включение исследований в этот обзор осуществлялись по релевантности (отсылка к диагностике и терапии заболеваний молочной железы, вызванных лактацией) и методическим критериям (исследования с высоким уровнем доказательности: проспективные или ретроспективные когортные исследования с достаточным количеством случаи и небольшой риск систематической ошибки для диагностических стратегий; проспективные интервенционные исследования для терапевтических стратегий). Кроме того, в исследование были включены и проанализированы уже существующие согласованные решения и рекомендации.Исключены были исследования, не имеющие отношения к делу, и публикации с использованием методов с более низкой статистической значимостью (например, отчеты о случаях, серии случаев и мнения экспертов). Кроме того, библиографии всех публикаций были проанализированы для получения дополнительной информации о соответствующих публикациях. В качестве ключевых слов использовались термины «мастит», «застой молока», «послеродовой абсцесс», «диагностика» и «терапия».

Результаты

В нашем систематическом поиске литературы мы смогли выбрать 16 исследований, которые дали рекомендации по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Диагностика и дополнительные обследования

Трудно отличить застой молока от мастита только по их клиническим проявлениям. В обоих случаях наблюдаются типичные признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение пораженной области и глубокое системное заболевание. Для диагностики молочного стаза или мастита обычно не требуется дополнительных диагностических процедур. Однако в случае необычно тяжелых симптомов инфекции (массивная гипертермия, покраснение, лихорадка > 38.5 °С, глубокое системное заболевание), необходимо дополнительно провести УЗИ молочной железы, чтобы иметь возможность лечить осложнения (например, абсцессы) на ранней стадии. При этом следует обследовать всю молочную железу, поскольку абсцессы часто распространяются на соседние ткани [13]. ВОЗ дополнительно рекомендует проводить посев грудного молока и тест на чувствительность в тех случаях, когда клинического улучшения острого мастита не наблюдается в течение 48 часов после антибиотикотерапии. Те же рекомендации относятся к случаям рецидивирующего мастита, внутрибольничного мастита и аллергической непереносимости обычных терапевтических антибиотиков [14].Чтобы получить образец молока, грудь следует сцедить вручную. После слива первой порции – во избежание контаминации возбудителями кожной флоры – молоко необходимо собрать в пробирку для анализа мочи. Первоначальная дезинфекция ареолы может дополнительно уменьшить контаминацию кожной флорой и помочь предотвратить ложноположительные результаты.

Терапевтические стратегии

Застой молока и мастит

Помимо быстрого уменьшения клинических симптомов, основной целью всех терапевтических мероприятий должно быть механическое устранение закупорки и застоя.Следует избегать прекращения грудного вскармливания на этом этапе, потому что это, в свою очередь, может усилить застой. Если это не может быть достигнуто обычным грудным вскармливанием или ручным сцеживанием, молоко следует сцеживать молокоотсосом. Женщина должна быть особенно проинформирована о том, что пораженная грудь должна быть включена и что она должна начинать сеансы грудного вскармливания с пораженной груди [7]. Если боль препятствует отдаче, следует сменить сторону, чтобы можно было начинать кормление здоровой грудью, переключаясь на пораженную грудь, как только достигается отдача.Кроме того, младенца можно приложить к груди так, чтобы подбородок или нос были направлены в сторону закупорки, что поможет дренировать эту область. Эти «массажи» можно продолжать в промежутках между кормлениями, при этом массирование должно быть направлено на соски для дополнительного выделения концентрированного секрета из молочных протоков.

Сразу после кормления сцеживание молока вручную или молокоотсосом может снизить риск новой непроходимости и мастита или абсцессов [6]. Нет доказательств того, что продолжение грудного вскармливания при застое молока, мастите или абсцессах вредит новорожденному [7].Одним из редких исключений является острый двусторонний послеродовой мастит, вызываемый более агрессивными возбудителями (например, β-гемолитическим стрептококком группы В). В этих редких случаях грудное вскармливание следует приостановить на 1–2 дня, пока проводится адекватная антибактериальная терапия. Во время этой паузы молоко следует сцедить и вылить. Часто необходима одновременная терапия новорожденного. После исчезновения лихорадки и клинических симптомов можно продолжать грудное вскармливание [15].

Поддерживающие меры могут помочь регулировать поток молока в случаях застоя молока и послеродового мастита.Местное применение тепла перед кормлением помогает стимулировать приток молока, в то время как применение холода после кормления или сцеживания молока из груди может снизить выработку молока и, следовательно, такие симптомы, как боль и отек.

Госпитализация показана только в случаях плохого общего состояния, при котором женщина тяжело больна.

В случае молочного стаза следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение 24 часов. Если симптомы не улучшаются или в случае тяжелого течения заболевания становится необходимым применение антибиотиков [16].Теоретически можно отличить бактериальный мастит от застоя молока путем количественного определения лейкоцитов и патогенных бактерий в грудном молоке (> 104 колониеобразующих единиц/мл и > 106 лейкоцитов/мл молока). Однако на практике инфекционный мастит подозревают и лечат фармакологически, если после 24 ч консервативных мероприятий (как описано выше) не происходит улучшения клинических симптомов [6]. Согласно шведскому исследованию, не может быть обнаружено никаких существенных различий в отношении клинических и сопутствующих симптомов.Только количество лейкоцитов в материнской сыворотке было выше в группе с доказанным бактериальным маститом [17]. Наиболее распространенными возбудителями инфекционного мастита являются устойчивые к пенициллину Staphylococcus aureus , реже Streptococcus и Escherichia coli . Таким образом, пенициллиназорезистентные пенициллины, такие как диклоксациллин или флуклоксациллин (500 мг 4 раза в день), являются предпочтительной терапией. Цефалоспорины первого поколения также принимаются в качестве терапии первой линии.Цефалексин, например, можно использовать в случаях непереносимости пенициллина, тогда как в случаях выраженной аллергии на пенициллин следует использовать клиндамицин. Диклоксациллин, по-видимому, вызывает меньше побочных эффектов со стороны печени, чем флуклоксациллин [16]. С другой стороны, при внутривенном введении он имеет тенденцию вызывать флебиты; поэтому в более легких случаях его следует назначать перорально. Хотя применение часто рекомендуется в течение 14 дней, в настоящее время нет доказательств из контролируемых проспективных исследований относительно соответствующей продолжительности антибактериальной терапии [18] (таблица).У женщин с персистирующими симптомами следует провести посев грудного молока и исследование устойчивости к антибиотикам из-за повышения резистентности к пенициллиназе, метициллину (MRSA) и оксациллин-резистентности S. aureus (ORSA) [19].

Таблица 1

Таблица 1

Антибиотики для лечения Puerperal Mastitis

Группа DOSE Доза (мг / день) комментарий
Penicillin Amoxicillin + Clavulanic Cycts 3 × 500 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Flucloxacillin 3 × 1000 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Chefhalosporin Cephalexin 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или дрозд
цефотаксит 2 × 1000 наблюдать ребенок диареи или молочница
инфузия 3 × 1500 наблюдать ребенок диареи или молочница
макролиды кларитромицин 2–4 × 500 наблюдайте за младенцем на предмет ди арея или молочница; пещера: желтуха
Другое клиндамицин 3 × 300 наблюдать за младенцем на предмет диареи или молочницы; стул с примесью крови

Абсцессы и осложнения

Улучшение клинических симптомов должно быть заметным через 24–48 часов после начала антибактериальной терапии.В персистирующих или рецидивирующих случаях необходимо учитывать устойчивость к антибиотикам или другой дифференциальный диагноз. Причиной нарушений могут быть абсцессы, а также воспалительная и протоковая карцинома молочной железы [20].

В случаях локальных уплотнений, покраснения и гипертермии абсцесс может развиться примерно у 3% женщин с маститом [21]. Системные симптомы, такие как лихорадка, могут отсутствовать. Ультразвуковое исследование молочной железы и выявление гипоэхогенных участков позволяют диагностировать абсцессы.Собранную жидкость необходимо слить и промыть под ультразвуковым контролем или дренировать хирургическим путем. Под общей анестезией проводят разрез и, при необходимости, установку дренажа и контрразреза с целью дренирования и очистки полости абсцесса. Рану, возможно, придется промывать ежедневно, пока секреция не уменьшится и не станет прозрачной.

Антибиотики не нужны, если полость абсцесса была вскрыта и широко очищена. По возможности разрез не следует делать в области ареолы, чтобы можно было продолжать грудное вскармливание.В норме полость абсцесса гранулируется и закрывается без осложнений в течение 4 нед. По сравнению с хирургическим вмешательством пункционная аспирация дешевле, менее болезненна и позволяет быстрее восстановиться [22]. Таким образом, хирургическое дренирование следует отдавать предпочтение только в том случае, если абсцесс очень большой или если имеются множественные абсцессы. Однако в настоящее время не существует рекомендаций относительно различных методов аспирации из-за отсутствия проспективных испытаний. До сих пор неясно, имеют ли последовательные аспирации эффект, эквивалентный однократной аспирации с последующей установкой дренажа.В любом случае патогенные бактерии и резистентность должны быть обнаружены в молоке, а также непосредственно в гнойном материале из-за роста MRSA [9]. Курс антибиотиков следует проводить после дренирования или аспирации абсцесса. Грудное вскармливание должно быть продолжено для дальнейшего уменьшения ткани молочной железы. Принимая во внимание соответствующие антибиотики, молоко все еще можно кормить младенца. После местной анестезии и тщательной дезинфекции пораженной области следует выполнить аспирацию под ультразвуковым контролем с помощью 1.1–1,9 мм игла 80 мм (некоторые авторы также используют зонд или дренаж). Если жидкости абсцесса очень вязкие и труднотекучие, может помочь промывание физиологическим раствором (и, при необходимости, растворами антибиотиков). Растворы йода больше не следует использовать из-за белкового эффекта (флокуляции йод-белковых связей). Место инъекции, по возможности, должно быть далеко от ареолы; однако расстояние между абсцессом и кожей не должно быть слишком большим из-за опасности диссеминации бактерий.Аспирацию следует повторять ежедневно до тех пор, пока диаметр абсцесса не станет слишком мал для безопасной пункции: обычно абсцесс диаметром менее 4 мм больше не может быть проколот. Согласно нашим собственным исследованиям, следуя этой процедуре, хирургического дренирования абсцесса можно избежать в 70% случаев. В среднем необходимы последовательные аспирации (2–9 раз). Основным преимуществом аспирации абсцесса является уменьшение болезненных ощущений у женщины, поскольку госпитализация обычно не требуется. Недостатком является малоэффективное обезболивание в остром состоянии [20].

Обсуждение и заключение

Текущий обзор литературы показывает, что недостаточно данных для подтверждения или опровержения эффективности различных методов лечения заболеваний молочной железы в период лактации.

Существует срочная необходимость проведения высококачественных двойных слепых клинических испытаний, чтобы определить, следует ли использовать вмешательство при этом распространенном послеродовом состоянии. Из-за известных преимуществ грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка рандомизация грудного вскармливания неприемлема с этической точки зрения [23, 24].Даже в условиях исследования женщинам следует рекомендовать исключительно грудное вскармливание. Поэтому, в качестве компромисса, следует проводить исследования, слепые к эффекту, или следует оценивать данные более крупных регистров и когортных исследований с подгруппами, которые не кормят грудью. Методическим ограничением нашего обзора является то, что из-за различных дизайнов исследований в выбранной литературе прямое сравнение между отдельными параметрами было невозможно. Из-за ограничений существующих исследований наши рекомендации по рутинной клинической практике основаны в основном на исследованиях с довольно низким уровнем доказательности.

Воспалительные заболевания молочной железы в период лактации обычно можно лечить консервативно и в амбулаторных условиях. Большинство осложнений и заболеваний при грудном вскармливании возникают только после выписки из больницы, когда уже нет интенсивной терапии со стороны специализированных медицинских работников. Поэтому очень важно, чтобы все задействованные профессиональные группы (гинекологи, дерматологи, педиатры, консультанты по грудному вскармливанию и акушерки) своевременно обучали женщин методам профилактики этих воспалительных осложнений.

Следующие рекомендации или клинические алгоритмы могут быть выведены из текущих существующих исследований:

– При подозрении на застой молока или мастит следует провести УЗИ для выявления ранних абсцессов. Застой молока и мастит нельзя четко отличить только по их клиническим проявлениям.

– Согласно текущим данным нет показаний к отлучению от груди в случае застоя молока, послеродового мастита (кроме двустороннего мастита) и абсцессов, даже если на это есть желание матери.Неэффективное удаление молока даже усугубляет симптомы.

– Первоначально следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение не менее 24 часов (антипиретики, физический покой, замещение жидкости, частое грудное вскармливание и опорожнение пораженной груди).

– Если улучшение не может быть достигнуто консервативными мерами, следует предположить мастит. В этом случае следует назначить антибиотики.

– Если еще через 24 часа терапевтический эффект не будет достигнут, следует заменить антибиотики.

– При сохраняющихся симптомах необходимо исключить абсцесс. Текущие данные показывают, что аспирация с помощью иглы должна быть предпочтительнее хирургического вмешательства. (При наличии показаний злокачественные опухоли можно исключить с помощью биопсии).

– Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: всем женщинам следует регулярно проверять грудь на наличие уплотнений, покраснений или болезненных участков. Увеличение частоты грудного вскармливания, удаление молока руками или молокоотсосом, а также массаж уплотненных или красных участков превентивно защищает от мастита и абсцессов, если уже присутствуют признаки молочного стаза.Поскольку усталость и стресс часто являются важными триггерами мастита, следует избегать чрезмерного воздействия стресса в послеродовой период [12]. Из-за растущей распространенности MRSA и его тесной связи с воспалительными заболеваниями молочной железы необходимо тщательное обучение гигиене рук [25]. Важно сосредоточиться на мотивации женщин и их родственников, чтобы они не прекращали грудное вскармливание слишком рано и тем самым не усугубляли симптомы.

Конфликт интересов

У авторов данной рукописи нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, Devine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Asses. 2007; 13:1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. Дж. Фам Практ. 2002; 51: 439–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К.Грудной мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002; 155:103–114. [PubMed] [Google Scholar]4. Кинлей Дж. Р., О’Коннелл Д. Л., Кинлей С. Заболеваемость маститом у кормящих женщин в течение шести месяцев после родов: проспективное когортное исследование. Мед J Aust. 1998; 169:310–312. [PubMed] [Google Scholar]5. Waldenstrom U, Aarts C. Продолжительность грудного вскармливания и проблемы с грудным вскармливанием в зависимости от продолжительности пребывания в послеродовом периоде: продольное когортное исследование национальной шведской выборки.Акта Педиатр. 2004; 93: 669–676. [PubMed] [Google Scholar]6. Abou-Dakn M, Wöckel A. Verstärkter initialer Milcheinschuss, Milchstau, Mastitis puerperalis und Abszess der laktierenden Brust. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2007; 67: 1166–1169. [Google Академия]7. Клинический протокол ABM 4: мастит. Редакция, май 2008 г., грудное вскармливание. 2008; 3: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]9. Peters J. Послеродовой мастит — причины и лечение. Центральный Гинакол. 2004; 126:73–76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питерс Ф., Флик-Филлис Д., Эбель С.Дезинфекция рук как центральный фактор профилактики послеродового мастита. Клиническое исследование и результаты обследования. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992; 52: 117–120. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хэнсон Л.А., Короткова М., Лундин С., Хаверсен Л., Сильфвердал С.А., Маттсби-Балцер И., Страндвик Б., Телемо Э. Передача иммунитета от матери к ребенку. Энн Н.Ю. Академия наук. 2003; 987: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вокель А., Абу-Дакн М., Беггель А., Арк П. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: влияние на здоровье новорожденного – обзор литературы.Медиаторы воспаления. 2008;2008:298760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Амир Л.Х., Форстер Д., Маклахлан Х., Ламли Дж. Заболеваемость абсцессом молочной железы у кормящих женщин: отчет австралийской когорты. БЖОГ. 2004; 111:1378–1381. [PubMed] [Google Scholar] 14. ВОЗ . Мастит – причины и лечение. Женева: WHO/FCH/CAH/0013; 2000. С. 1–45. [Google Академия] 15. Kotiw M, Zhang GW, Daggard G, Reiss-Levy E, Tapsall JW, Numa A. Позднее начало и рецидивирующее неонатальное стрептококковое заболевание группы B, связанное с передачей через грудное молоко.Педиатр Дев Патол. 2003; 6: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джаханфар С., Нг С.Дж., Тенг С.Л. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г., CD005458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Остерман К.Л., Рам В.А. Лактационный мастит: бактериальное культивирование грудного молока, симптомы, лечение и исход. Дж. Гум Лакт. 2000; 16: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоуренс Р.А. Мастит при грудном вскармливании: старые теории и новые доказательства. Am J Эпидемиол. 2002; 155:115–116. [PubMed] [Google Scholar] 19.Reddy P, Qi C, Zembower T, Noskin GA, Bolon M. Послеродовой мастит и внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Эмердж Инфекция Дис. 2007; 13: 298–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Abou-Dakn M, Nehlsen E, Wöckel A. Nicht abstillen bei Mastitis oder Milchstau. ДХЗ. 2005: 55–59. [Google Академия] 21. Амир Л.Х., Форстер Д.А., Ламли Дж., Маклахлан Х. Описательное исследование мастита у австралийских кормящих женщин: заболеваемость и определяющие факторы. Общественное здравоохранение BMC.2007; 7:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Strauss A, Middendorf K, Muller-Egloff S, Heer IM, Untch M, Bauerfeind I. Чрескожная игольная аспирация абсцессов молочной железы под контролем УЗИ — минимально инвазивная альтернатива хирургическому разрезу. Ультрашалл Мед. 2003; 24: 393–398. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Г., Стекети Р.В., Блэк Р.Э., Бхутта З.А., Моррис С.С. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003; 362: 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лаббок МХ. Влияние грудного вскармливания на мать.Педиатр Клин Норт Ам. 2001; 48: 143–158. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коллиньон П.Дж., Грейсон М.Л., Джонсон П.Д. Метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus в больницах: время изменить культуру. Мед J Aust. 2007; 187:4–5. [PubMed] [Google Scholar]

Застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли – современные и научно обоснованные стратегии диагностики и терапии

Уход за грудью (Базель). 2010 март; 5(1): 33–37.

Язык: английский | Немецкий

Майкл Абу-Дакн

a Санкт-ПетербургБольница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Анна Рихардт

a Больница Святого Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Уте Шефер-Граф

a St. Joseph-Hospital Berlin, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

Achim Wöckel

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

a St.Больница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

*Dr. мед. Achim Wöckel Universitätsklinikum Ulm Abteilung für Gynäklologie und Geburtshilfe Prittwitzstraße 43, 89075 Ulm, Germany Тел. +49 731 500585-66, факс −[email protected]Авторские права © 2010 S. Karger GmbH, ФрайбургЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Background

Заболевания молочных желез в период лактации имеют большое значение, поскольку они могут быть существенной причиной раннего прекращения грудного вскармливания.

Методы

Чтобы предоставить всесторонний обзор текущих рекомендаций по диагностике и терапии, было проведено систематическое исследование литературы в различных медицинских онлайн-базах данных.

Результаты

Основная цель всей терапии — быстрое уменьшение боли, позволяющее продолжать грудное вскармливание. Каждая конкретная форма заболевания молочной железы требует определенной терапии. Они могут варьироваться от консервативных мер до антибиотиков и хирургических процедур. Все лечебные мероприятия, включая фармакотерапию, в норме не являются показанием к прекращению грудного вскармливания.

Заключение

Поскольку большинство заболеваний молочных желез в послеродовой период возникают только после выписки женщин из родильных домов, все задействованные медицинские работники должны обучать женщин особенно профилактическим мерам.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Грудное вскармливание, молоко Стазис, Puerperal Mastitis, Puerperal Appscess

Аннотация

Hintergrund

Hintergrund

Hintergrund

Brusterkrankungen der Stillzeit (Wunde Brustwarzen, Милчстау, Мастит, абдант) Sinde Sehr Bedeutend, DA SIE ALS Wichtigster Grund Für Das Frühzitige Абстилен гельтен.

Methoden

Um eine Übersicht zu aktuellen Empfehlungen der Diagnostik und Therapie geben zu können, wurde eine systematische Literaturrecherche in verschiedenen medizinischen Datenbanken durchgeführt.

Ergebnisse

Primäres Ziel der Therapie ist es, die Beschwerden rasch zu reduzieren, um ein Weiterstillen zu ermöglichen. Die jeweilige Form der Brusterkrankung bedarf einer spezifischen Therapie. Diese reicht фон консервативного физикального Maßnahmen über anti-biotische Therapien bis hin zu operativen Eingriffen bei einem Abszess.Die therapeutischen Maßnahmen, aber auch die medikamentöse Therapie, stellen in der Regel keine Indikation zum Abstillen dar.

Schlussfolgerung

Da der Großteil der Erkrankungen erst im Wochenbett außerhalb der Betreuung der Geburtsklinik auftritt, sollten die beteiligten Berufsgruppen die Frauen vor allem auch über präventive Maßnahmen aufklären.

Введение

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Многие исследования подтвердили, что грудное вскармливание в анамнезе связано со снижением риска многих заболеваний у младенцев и матерей [1].Проблемы и заболевания женской груди, вызванные грудным вскармливанием, являются наиболее частой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания [2] и встречаются с распространенностью до 50% у кормящих матерей [3, 4, 5]. Заболевания молочной железы в период лактации включают, в основном, проблемы сосков, такие как ссадины, трещины и изъязвления, а также застой молока, послеродовой мастит и абсцессы. Некоторые из этих различных проявлений связаны с физиологическими обстоятельствами и ограничивают, особенно в первые недели после родов, продолжительность периода лактации, хотя могут возникать в течение всего периода лактации [6].

Травмы сосков могут быть вызваны неправильным прикладыванием ребенка к груди [5]. Риск отлучения от груди будет в 14,7 раз выше, если матери испытывают боль во время грудного вскармливания [2]. Боль может привести к неэффективному выведению молока, следствием чего может быть застой молока. Другими причинами застоя молока могут быть неправильные методы грудного вскармливания, например. отсутствие опорожнения всех четырех квадрантов и слишком короткие или слишком редкие сеансы грудного вскармливания. Дальнейшее давление на отдельные молочные протоки может привести к закупорке проксимальных млечных протоков.Это может быть вызвано давлением на грудь (например, тесным бюстгальтером или ремнем безопасности автомобиля) [7].

Более чем у 30% всех матерей в первые дни после родов можно обнаружить повреждения кожи сосков и ареолы. На этих ссадинах, трещинах и изъязвлениях может происходить вторичная колонизация патогенами, что может привести к инфекции [3]. В большинстве случаев передача возбудителей происходит не через мать, а чаще через медицинский персонал и родственников. Плохая гигиена рук приводит к инфицированию соска или горла ребенка, а затем может вызвать вторичный мастит [8, 9, 10].Мать редко является переносчиком патогенов, потому что ее специфические антитела уже пренатально были переданы ребенку, и она секретирует антитела через грудное молоко [11]. Распространение послеродового мастита на соединительную и жировую ткань может вызвать образование абсцессов.

Из-за различных клинических проявлений заболеваний молочных желез, связанных с лактацией, с ними может столкнуться широкий круг профессиональных групп [12]. Чтобы предоставить всесторонний, основанный на фактических данных и актуальный обзор профилактики, диагностики и терапевтических подходов, мы провели систематическое исследование литературы.Целью данного обзора было представить практические инструкции по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Методы

Стратегии поиска

Систематический литературный поиск проводился по следующим базам данных: Medline, Cinhal, Embase, Biosis, Cochrane. Используемые поисковые термины: застой молока, послеродовой мастит и послеродовой абсцесс.

Критерии включения и исключения

В первый поиск были включены все публикации на немецком и английском языках с 1990 года.

Отбор и включение исследований в этот обзор осуществлялись по релевантности (отсылка к диагностике и терапии заболеваний молочной железы, вызванных лактацией) и методическим критериям (исследования с высоким уровнем доказательности: проспективные или ретроспективные когортные исследования с достаточным количеством случаи и небольшой риск систематической ошибки для диагностических стратегий; проспективные интервенционные исследования для терапевтических стратегий). Кроме того, в исследование были включены и проанализированы уже существующие согласованные решения и рекомендации.Исключены были исследования, не имеющие отношения к делу, и публикации с использованием методов с более низкой статистической значимостью (например, отчеты о случаях, серии случаев и мнения экспертов). Кроме того, библиографии всех публикаций были проанализированы для получения дополнительной информации о соответствующих публикациях. В качестве ключевых слов использовались термины «мастит», «застой молока», «послеродовой абсцесс», «диагностика» и «терапия».

Результаты

В нашем систематическом поиске литературы мы смогли выбрать 16 исследований, которые дали рекомендации по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Диагностика и дополнительные обследования

Трудно отличить застой молока от мастита только по их клиническим проявлениям. В обоих случаях наблюдаются типичные признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение пораженной области и глубокое системное заболевание. Для диагностики молочного стаза или мастита обычно не требуется дополнительных диагностических процедур. Однако в случае необычно тяжелых симптомов инфекции (массивная гипертермия, покраснение, лихорадка > 38.5 °С, глубокое системное заболевание), необходимо дополнительно провести УЗИ молочной железы, чтобы иметь возможность лечить осложнения (например, абсцессы) на ранней стадии. При этом следует обследовать всю молочную железу, поскольку абсцессы часто распространяются на соседние ткани [13]. ВОЗ дополнительно рекомендует проводить посев грудного молока и тест на чувствительность в тех случаях, когда клинического улучшения острого мастита не наблюдается в течение 48 часов после антибиотикотерапии. Те же рекомендации относятся к случаям рецидивирующего мастита, внутрибольничного мастита и аллергической непереносимости обычных терапевтических антибиотиков [14].Чтобы получить образец молока, грудь следует сцедить вручную. После слива первой порции – во избежание контаминации возбудителями кожной флоры – молоко необходимо собрать в пробирку для анализа мочи. Первоначальная дезинфекция ареолы может дополнительно уменьшить контаминацию кожной флорой и помочь предотвратить ложноположительные результаты.

Терапевтические стратегии

Застой молока и мастит

Помимо быстрого уменьшения клинических симптомов, основной целью всех терапевтических мероприятий должно быть механическое устранение закупорки и застоя.Следует избегать прекращения грудного вскармливания на этом этапе, потому что это, в свою очередь, может усилить застой. Если это не может быть достигнуто обычным грудным вскармливанием или ручным сцеживанием, молоко следует сцеживать молокоотсосом. Женщина должна быть особенно проинформирована о том, что пораженная грудь должна быть включена и что она должна начинать сеансы грудного вскармливания с пораженной груди [7]. Если боль препятствует отдаче, следует сменить сторону, чтобы можно было начинать кормление здоровой грудью, переключаясь на пораженную грудь, как только достигается отдача.Кроме того, младенца можно приложить к груди так, чтобы подбородок или нос были направлены в сторону закупорки, что поможет дренировать эту область. Эти «массажи» можно продолжать в промежутках между кормлениями, при этом массирование должно быть направлено на соски для дополнительного выделения концентрированного секрета из молочных протоков.

Сразу после кормления сцеживание молока вручную или молокоотсосом может снизить риск новой непроходимости и мастита или абсцессов [6]. Нет доказательств того, что продолжение грудного вскармливания при застое молока, мастите или абсцессах вредит новорожденному [7].Одним из редких исключений является острый двусторонний послеродовой мастит, вызываемый более агрессивными возбудителями (например, β-гемолитическим стрептококком группы В). В этих редких случаях грудное вскармливание следует приостановить на 1–2 дня, пока проводится адекватная антибактериальная терапия. Во время этой паузы молоко следует сцедить и вылить. Часто необходима одновременная терапия новорожденного. После исчезновения лихорадки и клинических симптомов можно продолжать грудное вскармливание [15].

Поддерживающие меры могут помочь регулировать поток молока в случаях застоя молока и послеродового мастита.Местное применение тепла перед кормлением помогает стимулировать приток молока, в то время как применение холода после кормления или сцеживания молока из груди может снизить выработку молока и, следовательно, такие симптомы, как боль и отек.

Госпитализация показана только в случаях плохого общего состояния, при котором женщина тяжело больна.

В случае молочного стаза следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение 24 часов. Если симптомы не улучшаются или в случае тяжелого течения заболевания становится необходимым применение антибиотиков [16].Теоретически можно отличить бактериальный мастит от застоя молока путем количественного определения лейкоцитов и патогенных бактерий в грудном молоке (> 104 колониеобразующих единиц/мл и > 106 лейкоцитов/мл молока). Однако на практике инфекционный мастит подозревают и лечат фармакологически, если после 24 ч консервативных мероприятий (как описано выше) не происходит улучшения клинических симптомов [6]. Согласно шведскому исследованию, не может быть обнаружено никаких существенных различий в отношении клинических и сопутствующих симптомов.Только количество лейкоцитов в материнской сыворотке было выше в группе с доказанным бактериальным маститом [17]. Наиболее распространенными возбудителями инфекционного мастита являются устойчивые к пенициллину Staphylococcus aureus , реже Streptococcus и Escherichia coli . Таким образом, пенициллиназорезистентные пенициллины, такие как диклоксациллин или флуклоксациллин (500 мг 4 раза в день), являются предпочтительной терапией. Цефалоспорины первого поколения также принимаются в качестве терапии первой линии.Цефалексин, например, можно использовать в случаях непереносимости пенициллина, тогда как в случаях выраженной аллергии на пенициллин следует использовать клиндамицин. Диклоксациллин, по-видимому, вызывает меньше побочных эффектов со стороны печени, чем флуклоксациллин [16]. С другой стороны, при внутривенном введении он имеет тенденцию вызывать флебиты; поэтому в более легких случаях его следует назначать перорально. Хотя применение часто рекомендуется в течение 14 дней, в настоящее время нет доказательств из контролируемых проспективных исследований относительно соответствующей продолжительности антибактериальной терапии [18] (таблица).У женщин с персистирующими симптомами следует провести посев грудного молока и исследование устойчивости к антибиотикам из-за повышения резистентности к пенициллиназе, метициллину (MRSA) и оксациллин-резистентности S. aureus (ORSA) [19].

Таблица 1

Таблица 1

Антибиотики для лечения Puerperal Mastitis

Группа DOSE Доза (мг / день) комментарий
Penicillin Amoxicillin + Clavulanic Cycts 3 × 500 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Flucloxacillin 3 × 1000 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Chefhalosporin Cephalexin 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или дрозд
цефотаксит 2 × 1000 наблюдать ребенок диареи или молочница
инфузия 3 × 1500 наблюдать ребенок диареи или молочница
макролиды кларитромицин 2–4 × 500 наблюдайте за младенцем на предмет ди арея или молочница; пещера: желтуха
Другое клиндамицин 3 × 300 наблюдать за младенцем на предмет диареи или молочницы; стул с примесью крови

Абсцессы и осложнения

Улучшение клинических симптомов должно быть заметным через 24–48 часов после начала антибактериальной терапии.В персистирующих или рецидивирующих случаях необходимо учитывать устойчивость к антибиотикам или другой дифференциальный диагноз. Причиной нарушений могут быть абсцессы, а также воспалительная и протоковая карцинома молочной железы [20].

В случаях локальных уплотнений, покраснения и гипертермии абсцесс может развиться примерно у 3% женщин с маститом [21]. Системные симптомы, такие как лихорадка, могут отсутствовать. Ультразвуковое исследование молочной железы и выявление гипоэхогенных участков позволяют диагностировать абсцессы.Собранную жидкость необходимо слить и промыть под ультразвуковым контролем или дренировать хирургическим путем. Под общей анестезией проводят разрез и, при необходимости, установку дренажа и контрразреза с целью дренирования и очистки полости абсцесса. Рану, возможно, придется промывать ежедневно, пока секреция не уменьшится и не станет прозрачной.

Антибиотики не нужны, если полость абсцесса была вскрыта и широко очищена. По возможности разрез не следует делать в области ареолы, чтобы можно было продолжать грудное вскармливание.В норме полость абсцесса гранулируется и закрывается без осложнений в течение 4 нед. По сравнению с хирургическим вмешательством пункционная аспирация дешевле, менее болезненна и позволяет быстрее восстановиться [22]. Таким образом, хирургическое дренирование следует отдавать предпочтение только в том случае, если абсцесс очень большой или если имеются множественные абсцессы. Однако в настоящее время не существует рекомендаций относительно различных методов аспирации из-за отсутствия проспективных испытаний. До сих пор неясно, имеют ли последовательные аспирации эффект, эквивалентный однократной аспирации с последующей установкой дренажа.В любом случае патогенные бактерии и резистентность должны быть обнаружены в молоке, а также непосредственно в гнойном материале из-за роста MRSA [9]. Курс антибиотиков следует проводить после дренирования или аспирации абсцесса. Грудное вскармливание должно быть продолжено для дальнейшего уменьшения ткани молочной железы. Принимая во внимание соответствующие антибиотики, молоко все еще можно кормить младенца. После местной анестезии и тщательной дезинфекции пораженной области следует выполнить аспирацию под ультразвуковым контролем с помощью 1.1–1,9 мм игла 80 мм (некоторые авторы также используют зонд или дренаж). Если жидкости абсцесса очень вязкие и труднотекучие, может помочь промывание физиологическим раствором (и, при необходимости, растворами антибиотиков). Растворы йода больше не следует использовать из-за белкового эффекта (флокуляции йод-белковых связей). Место инъекции, по возможности, должно быть далеко от ареолы; однако расстояние между абсцессом и кожей не должно быть слишком большим из-за опасности диссеминации бактерий.Аспирацию следует повторять ежедневно до тех пор, пока диаметр абсцесса не станет слишком мал для безопасной пункции: обычно абсцесс диаметром менее 4 мм больше не может быть проколот. Согласно нашим собственным исследованиям, следуя этой процедуре, хирургического дренирования абсцесса можно избежать в 70% случаев. В среднем необходимы последовательные аспирации (2–9 раз). Основным преимуществом аспирации абсцесса является уменьшение болезненных ощущений у женщины, поскольку госпитализация обычно не требуется. Недостатком является малоэффективное обезболивание в остром состоянии [20].

Обсуждение и заключение

Текущий обзор литературы показывает, что недостаточно данных для подтверждения или опровержения эффективности различных методов лечения заболеваний молочной железы в период лактации.

Существует срочная необходимость проведения высококачественных двойных слепых клинических испытаний, чтобы определить, следует ли использовать вмешательство при этом распространенном послеродовом состоянии. Из-за известных преимуществ грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка рандомизация грудного вскармливания неприемлема с этической точки зрения [23, 24].Даже в условиях исследования женщинам следует рекомендовать исключительно грудное вскармливание. Поэтому, в качестве компромисса, следует проводить исследования, слепые к эффекту, или следует оценивать данные более крупных регистров и когортных исследований с подгруппами, которые не кормят грудью. Методическим ограничением нашего обзора является то, что из-за различных дизайнов исследований в выбранной литературе прямое сравнение между отдельными параметрами было невозможно. Из-за ограничений существующих исследований наши рекомендации по рутинной клинической практике основаны в основном на исследованиях с довольно низким уровнем доказательности.

Воспалительные заболевания молочной железы в период лактации обычно можно лечить консервативно и в амбулаторных условиях. Большинство осложнений и заболеваний при грудном вскармливании возникают только после выписки из больницы, когда уже нет интенсивной терапии со стороны специализированных медицинских работников. Поэтому очень важно, чтобы все задействованные профессиональные группы (гинекологи, дерматологи, педиатры, консультанты по грудному вскармливанию и акушерки) своевременно обучали женщин методам профилактики этих воспалительных осложнений.

Следующие рекомендации или клинические алгоритмы могут быть выведены из текущих существующих исследований:

– При подозрении на застой молока или мастит следует провести УЗИ для выявления ранних абсцессов. Застой молока и мастит нельзя четко отличить только по их клиническим проявлениям.

– Согласно текущим данным нет показаний к отлучению от груди в случае застоя молока, послеродового мастита (кроме двустороннего мастита) и абсцессов, даже если на это есть желание матери.Неэффективное удаление молока даже усугубляет симптомы.

– Первоначально следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение не менее 24 часов (антипиретики, физический покой, замещение жидкости, частое грудное вскармливание и опорожнение пораженной груди).

– Если улучшение не может быть достигнуто консервативными мерами, следует предположить мастит. В этом случае следует назначить антибиотики.

– Если еще через 24 часа терапевтический эффект не будет достигнут, следует заменить антибиотики.

– При сохраняющихся симптомах необходимо исключить абсцесс. Текущие данные показывают, что аспирация с помощью иглы должна быть предпочтительнее хирургического вмешательства. (При наличии показаний злокачественные опухоли можно исключить с помощью биопсии).

– Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: всем женщинам следует регулярно проверять грудь на наличие уплотнений, покраснений или болезненных участков. Увеличение частоты грудного вскармливания, удаление молока руками или молокоотсосом, а также массаж уплотненных или красных участков превентивно защищает от мастита и абсцессов, если уже присутствуют признаки молочного стаза.Поскольку усталость и стресс часто являются важными триггерами мастита, следует избегать чрезмерного воздействия стресса в послеродовой период [12]. Из-за растущей распространенности MRSA и его тесной связи с воспалительными заболеваниями молочной железы необходимо тщательное обучение гигиене рук [25]. Важно сосредоточиться на мотивации женщин и их родственников, чтобы они не прекращали грудное вскармливание слишком рано и тем самым не усугубляли симптомы.

Конфликт интересов

У авторов данной рукописи нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, Devine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Asses. 2007; 13:1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. Дж. Фам Практ. 2002; 51: 439–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К.Грудной мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002; 155:103–114. [PubMed] [Google Scholar]4. Кинлей Дж. Р., О’Коннелл Д. Л., Кинлей С. Заболеваемость маститом у кормящих женщин в течение шести месяцев после родов: проспективное когортное исследование. Мед J Aust. 1998; 169:310–312. [PubMed] [Google Scholar]5. Waldenstrom U, Aarts C. Продолжительность грудного вскармливания и проблемы с грудным вскармливанием в зависимости от продолжительности пребывания в послеродовом периоде: продольное когортное исследование национальной шведской выборки.Акта Педиатр. 2004; 93: 669–676. [PubMed] [Google Scholar]6. Abou-Dakn M, Wöckel A. Verstärkter initialer Milcheinschuss, Milchstau, Mastitis puerperalis und Abszess der laktierenden Brust. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2007; 67: 1166–1169. [Google Академия]7. Клинический протокол ABM 4: мастит. Редакция, май 2008 г., грудное вскармливание. 2008; 3: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]9. Peters J. Послеродовой мастит — причины и лечение. Центральный Гинакол. 2004; 126:73–76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питерс Ф., Флик-Филлис Д., Эбель С.Дезинфекция рук как центральный фактор профилактики послеродового мастита. Клиническое исследование и результаты обследования. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992; 52: 117–120. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хэнсон Л.А., Короткова М., Лундин С., Хаверсен Л., Сильфвердал С.А., Маттсби-Балцер И., Страндвик Б., Телемо Э. Передача иммунитета от матери к ребенку. Энн Н.Ю. Академия наук. 2003; 987: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вокель А., Абу-Дакн М., Беггель А., Арк П. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: влияние на здоровье новорожденного – обзор литературы.Медиаторы воспаления. 2008;2008:298760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Амир Л.Х., Форстер Д., Маклахлан Х., Ламли Дж. Заболеваемость абсцессом молочной железы у кормящих женщин: отчет австралийской когорты. БЖОГ. 2004; 111:1378–1381. [PubMed] [Google Scholar] 14. ВОЗ . Мастит – причины и лечение. Женева: WHO/FCH/CAH/0013; 2000. С. 1–45. [Google Академия] 15. Kotiw M, Zhang GW, Daggard G, Reiss-Levy E, Tapsall JW, Numa A. Позднее начало и рецидивирующее неонатальное стрептококковое заболевание группы B, связанное с передачей через грудное молоко.Педиатр Дев Патол. 2003; 6: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джаханфар С., Нг С.Дж., Тенг С.Л. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г., CD005458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Остерман К.Л., Рам В.А. Лактационный мастит: бактериальное культивирование грудного молока, симптомы, лечение и исход. Дж. Гум Лакт. 2000; 16: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоуренс Р.А. Мастит при грудном вскармливании: старые теории и новые доказательства. Am J Эпидемиол. 2002; 155:115–116. [PubMed] [Google Scholar] 19.Reddy P, Qi C, Zembower T, Noskin GA, Bolon M. Послеродовой мастит и внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Эмердж Инфекция Дис. 2007; 13: 298–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Abou-Dakn M, Nehlsen E, Wöckel A. Nicht abstillen bei Mastitis oder Milchstau. ДХЗ. 2005: 55–59. [Google Академия] 21. Амир Л.Х., Форстер Д.А., Ламли Дж., Маклахлан Х. Описательное исследование мастита у австралийских кормящих женщин: заболеваемость и определяющие факторы. Общественное здравоохранение BMC.2007; 7:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Strauss A, Middendorf K, Muller-Egloff S, Heer IM, Untch M, Bauerfeind I. Чрескожная игольная аспирация абсцессов молочной железы под контролем УЗИ — минимально инвазивная альтернатива хирургическому разрезу. Ультрашалл Мед. 2003; 24: 393–398. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Г., Стекети Р.В., Блэк Р.Э., Бхутта З.А., Моррис С.С. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003; 362: 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лаббок МХ. Влияние грудного вскармливания на мать.Педиатр Клин Норт Ам. 2001; 48: 143–158. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коллиньон П.Дж., Грейсон М.Л., Джонсон П.Д. Метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus в больницах: время изменить культуру. Мед J Aust. 2007; 187:4–5. [PubMed] [Google Scholar]

Застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли – современные и научно обоснованные стратегии диагностики и терапии

Уход за грудью (Базель). 2010 март; 5(1): 33–37.

Язык: английский | Немецкий

Майкл Абу-Дакн

a Санкт-ПетербургБольница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Анна Рихардт

a Больница Святого Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Университетская медицина Берлин, Германия

Уте Шефер-Граф

a St. Joseph-Hospital Berlin, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

Achim Wöckel

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

a St.Больница Иосифа в Берлине, Академическая клиника Шарите, Медицинский университет Берлина, Германия

b Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Ульма, Германия

*Dr. мед. Achim Wöckel Universitätsklinikum Ulm Abteilung für Gynäklologie und Geburtshilfe Prittwitzstraße 43, 89075 Ulm, Germany Тел. +49 731 500585-66, факс −[email protected]Авторские права © 2010 S. Karger GmbH, ФрайбургЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Background

Заболевания молочных желез в период лактации имеют большое значение, поскольку они могут быть существенной причиной раннего прекращения грудного вскармливания.

Методы

Чтобы предоставить всесторонний обзор текущих рекомендаций по диагностике и терапии, было проведено систематическое исследование литературы в различных медицинских онлайн-базах данных.

Результаты

Основная цель всей терапии — быстрое уменьшение боли, позволяющее продолжать грудное вскармливание. Каждая конкретная форма заболевания молочной железы требует определенной терапии. Они могут варьироваться от консервативных мер до антибиотиков и хирургических процедур. Все лечебные мероприятия, включая фармакотерапию, в норме не являются показанием к прекращению грудного вскармливания.

Заключение

Поскольку большинство заболеваний молочных желез в послеродовой период возникают только после выписки женщин из родильных домов, все задействованные медицинские работники должны обучать женщин особенно профилактическим мерам.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Грудное вскармливание, молоко Стазис, Puerperal Mastitis, Puerperal Appscess

Аннотация

Hintergrund

Hintergrund

Hintergrund

Brusterkrankungen der Stillzeit (Wunde Brustwarzen, Милчстау, Мастит, абдант) Sinde Sehr Bedeutend, DA SIE ALS Wichtigster Grund Für Das Frühzitige Абстилен гельтен.

Methoden

Um eine Übersicht zu aktuellen Empfehlungen der Diagnostik und Therapie geben zu können, wurde eine systematische Literaturrecherche in verschiedenen medizinischen Datenbanken durchgeführt.

Ergebnisse

Primäres Ziel der Therapie ist es, die Beschwerden rasch zu reduzieren, um ein Weiterstillen zu ermöglichen. Die jeweilige Form der Brusterkrankung bedarf einer spezifischen Therapie. Diese reicht фон консервативного физикального Maßnahmen über anti-biotische Therapien bis hin zu operativen Eingriffen bei einem Abszess.Die therapeutischen Maßnahmen, aber auch die medikamentöse Therapie, stellen in der Regel keine Indikation zum Abstillen dar.

Schlussfolgerung

Da der Großteil der Erkrankungen erst im Wochenbett außerhalb der Betreuung der Geburtsklinik auftritt, sollten die beteiligten Berufsgruppen die Frauen vor allem auch über präventive Maßnahmen aufklären.

Введение

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Многие исследования подтвердили, что грудное вскармливание в анамнезе связано со снижением риска многих заболеваний у младенцев и матерей [1].Проблемы и заболевания женской груди, вызванные грудным вскармливанием, являются наиболее частой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания [2] и встречаются с распространенностью до 50% у кормящих матерей [3, 4, 5]. Заболевания молочной железы в период лактации включают, в основном, проблемы сосков, такие как ссадины, трещины и изъязвления, а также застой молока, послеродовой мастит и абсцессы. Некоторые из этих различных проявлений связаны с физиологическими обстоятельствами и ограничивают, особенно в первые недели после родов, продолжительность периода лактации, хотя могут возникать в течение всего периода лактации [6].

Травмы сосков могут быть вызваны неправильным прикладыванием ребенка к груди [5]. Риск отлучения от груди будет в 14,7 раз выше, если матери испытывают боль во время грудного вскармливания [2]. Боль может привести к неэффективному выведению молока, следствием чего может быть застой молока. Другими причинами застоя молока могут быть неправильные методы грудного вскармливания, например. отсутствие опорожнения всех четырех квадрантов и слишком короткие или слишком редкие сеансы грудного вскармливания. Дальнейшее давление на отдельные молочные протоки может привести к закупорке проксимальных млечных протоков.Это может быть вызвано давлением на грудь (например, тесным бюстгальтером или ремнем безопасности автомобиля) [7].

Более чем у 30% всех матерей в первые дни после родов можно обнаружить повреждения кожи сосков и ареолы. На этих ссадинах, трещинах и изъязвлениях может происходить вторичная колонизация патогенами, что может привести к инфекции [3]. В большинстве случаев передача возбудителей происходит не через мать, а чаще через медицинский персонал и родственников. Плохая гигиена рук приводит к инфицированию соска или горла ребенка, а затем может вызвать вторичный мастит [8, 9, 10].Мать редко является переносчиком патогенов, потому что ее специфические антитела уже пренатально были переданы ребенку, и она секретирует антитела через грудное молоко [11]. Распространение послеродового мастита на соединительную и жировую ткань может вызвать образование абсцессов.

Из-за различных клинических проявлений заболеваний молочных желез, связанных с лактацией, с ними может столкнуться широкий круг профессиональных групп [12]. Чтобы предоставить всесторонний, основанный на фактических данных и актуальный обзор профилактики, диагностики и терапевтических подходов, мы провели систематическое исследование литературы.Целью данного обзора было представить практические инструкции по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Методы

Стратегии поиска

Систематический литературный поиск проводился по следующим базам данных: Medline, Cinhal, Embase, Biosis, Cochrane. Используемые поисковые термины: застой молока, послеродовой мастит и послеродовой абсцесс.

Критерии включения и исключения

В первый поиск были включены все публикации на немецком и английском языках с 1990 года.

Отбор и включение исследований в этот обзор осуществлялись по релевантности (отсылка к диагностике и терапии заболеваний молочной железы, вызванных лактацией) и методическим критериям (исследования с высоким уровнем доказательности: проспективные или ретроспективные когортные исследования с достаточным количеством случаи и небольшой риск систематической ошибки для диагностических стратегий; проспективные интервенционные исследования для терапевтических стратегий). Кроме того, в исследование были включены и проанализированы уже существующие согласованные решения и рекомендации.Исключены были исследования, не имеющие отношения к делу, и публикации с использованием методов с более низкой статистической значимостью (например, отчеты о случаях, серии случаев и мнения экспертов). Кроме того, библиографии всех публикаций были проанализированы для получения дополнительной информации о соответствующих публикациях. В качестве ключевых слов использовались термины «мастит», «застой молока», «послеродовой абсцесс», «диагностика» и «терапия».

Результаты

В нашем систематическом поиске литературы мы смогли выбрать 16 исследований, которые дали рекомендации по диагностике и терапии заболеваний молочной железы в период лактации.

Диагностика и дополнительные обследования

Трудно отличить застой молока от мастита только по их клиническим проявлениям. В обоих случаях наблюдаются типичные признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение пораженной области и глубокое системное заболевание. Для диагностики молочного стаза или мастита обычно не требуется дополнительных диагностических процедур. Однако в случае необычно тяжелых симптомов инфекции (массивная гипертермия, покраснение, лихорадка > 38.5 °С, глубокое системное заболевание), необходимо дополнительно провести УЗИ молочной железы, чтобы иметь возможность лечить осложнения (например, абсцессы) на ранней стадии. При этом следует обследовать всю молочную железу, поскольку абсцессы часто распространяются на соседние ткани [13]. ВОЗ дополнительно рекомендует проводить посев грудного молока и тест на чувствительность в тех случаях, когда клинического улучшения острого мастита не наблюдается в течение 48 часов после антибиотикотерапии. Те же рекомендации относятся к случаям рецидивирующего мастита, внутрибольничного мастита и аллергической непереносимости обычных терапевтических антибиотиков [14].Чтобы получить образец молока, грудь следует сцедить вручную. После слива первой порции – во избежание контаминации возбудителями кожной флоры – молоко необходимо собрать в пробирку для анализа мочи. Первоначальная дезинфекция ареолы может дополнительно уменьшить контаминацию кожной флорой и помочь предотвратить ложноположительные результаты.

Терапевтические стратегии

Застой молока и мастит

Помимо быстрого уменьшения клинических симптомов, основной целью всех терапевтических мероприятий должно быть механическое устранение закупорки и застоя.Следует избегать прекращения грудного вскармливания на этом этапе, потому что это, в свою очередь, может усилить застой. Если это не может быть достигнуто обычным грудным вскармливанием или ручным сцеживанием, молоко следует сцеживать молокоотсосом. Женщина должна быть особенно проинформирована о том, что пораженная грудь должна быть включена и что она должна начинать сеансы грудного вскармливания с пораженной груди [7]. Если боль препятствует отдаче, следует сменить сторону, чтобы можно было начинать кормление здоровой грудью, переключаясь на пораженную грудь, как только достигается отдача.Кроме того, младенца можно приложить к груди так, чтобы подбородок или нос были направлены в сторону закупорки, что поможет дренировать эту область. Эти «массажи» можно продолжать в промежутках между кормлениями, при этом массирование должно быть направлено на соски для дополнительного выделения концентрированного секрета из молочных протоков.

Сразу после кормления сцеживание молока вручную или молокоотсосом может снизить риск новой непроходимости и мастита или абсцессов [6]. Нет доказательств того, что продолжение грудного вскармливания при застое молока, мастите или абсцессах вредит новорожденному [7].Одним из редких исключений является острый двусторонний послеродовой мастит, вызываемый более агрессивными возбудителями (например, β-гемолитическим стрептококком группы В). В этих редких случаях грудное вскармливание следует приостановить на 1–2 дня, пока проводится адекватная антибактериальная терапия. Во время этой паузы молоко следует сцедить и вылить. Часто необходима одновременная терапия новорожденного. После исчезновения лихорадки и клинических симптомов можно продолжать грудное вскармливание [15].

Поддерживающие меры могут помочь регулировать поток молока в случаях застоя молока и послеродового мастита.Местное применение тепла перед кормлением помогает стимулировать приток молока, в то время как применение холода после кормления или сцеживания молока из груди может снизить выработку молока и, следовательно, такие симптомы, как боль и отек.

Госпитализация показана только в случаях плохого общего состояния, при котором женщина тяжело больна.

В случае молочного стаза следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение 24 часов. Если симптомы не улучшаются или в случае тяжелого течения заболевания становится необходимым применение антибиотиков [16].Теоретически можно отличить бактериальный мастит от застоя молока путем количественного определения лейкоцитов и патогенных бактерий в грудном молоке (> 104 колониеобразующих единиц/мл и > 106 лейкоцитов/мл молока). Однако на практике инфекционный мастит подозревают и лечат фармакологически, если после 24 ч консервативных мероприятий (как описано выше) не происходит улучшения клинических симптомов [6]. Согласно шведскому исследованию, не может быть обнаружено никаких существенных различий в отношении клинических и сопутствующих симптомов.Только количество лейкоцитов в материнской сыворотке было выше в группе с доказанным бактериальным маститом [17]. Наиболее распространенными возбудителями инфекционного мастита являются устойчивые к пенициллину Staphylococcus aureus , реже Streptococcus и Escherichia coli . Таким образом, пенициллиназорезистентные пенициллины, такие как диклоксациллин или флуклоксациллин (500 мг 4 раза в день), являются предпочтительной терапией. Цефалоспорины первого поколения также принимаются в качестве терапии первой линии.Цефалексин, например, можно использовать в случаях непереносимости пенициллина, тогда как в случаях выраженной аллергии на пенициллин следует использовать клиндамицин. Диклоксациллин, по-видимому, вызывает меньше побочных эффектов со стороны печени, чем флуклоксациллин [16]. С другой стороны, при внутривенном введении он имеет тенденцию вызывать флебиты; поэтому в более легких случаях его следует назначать перорально. Хотя применение часто рекомендуется в течение 14 дней, в настоящее время нет доказательств из контролируемых проспективных исследований относительно соответствующей продолжительности антибактериальной терапии [18] (таблица).У женщин с персистирующими симптомами следует провести посев грудного молока и исследование устойчивости к антибиотикам из-за повышения резистентности к пенициллиназе, метициллину (MRSA) и оксациллин-резистентности S. aureus (ORSA) [19].

Таблица 1

Таблица 1

Антибиотики для лечения Puerperal Mastitis

Группа DOSE Доза (мг / день) комментарий
Penicillin Amoxicillin + Clavulanic Cycts 3 × 500 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Flucloxacillin 3 × 1000 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или молочницы
Chefhalosporin Cephalexin 3 × 1000 Соблюдайте младенца для диареи или дрозд
цефотаксит 2 × 1000 наблюдать ребенок диареи или молочница
инфузия 3 × 1500 наблюдать ребенок диареи или молочница
макролиды кларитромицин 2–4 × 500 наблюдайте за младенцем на предмет ди арея или молочница; пещера: желтуха
Другое клиндамицин 3 × 300 наблюдать за младенцем на предмет диареи или молочницы; стул с примесью крови

Абсцессы и осложнения

Улучшение клинических симптомов должно быть заметным через 24–48 часов после начала антибактериальной терапии.В персистирующих или рецидивирующих случаях необходимо учитывать устойчивость к антибиотикам или другой дифференциальный диагноз. Причиной нарушений могут быть абсцессы, а также воспалительная и протоковая карцинома молочной железы [20].

В случаях локальных уплотнений, покраснения и гипертермии абсцесс может развиться примерно у 3% женщин с маститом [21]. Системные симптомы, такие как лихорадка, могут отсутствовать. Ультразвуковое исследование молочной железы и выявление гипоэхогенных участков позволяют диагностировать абсцессы.Собранную жидкость необходимо слить и промыть под ультразвуковым контролем или дренировать хирургическим путем. Под общей анестезией проводят разрез и, при необходимости, установку дренажа и контрразреза с целью дренирования и очистки полости абсцесса. Рану, возможно, придется промывать ежедневно, пока секреция не уменьшится и не станет прозрачной.

Антибиотики не нужны, если полость абсцесса была вскрыта и широко очищена. По возможности разрез не следует делать в области ареолы, чтобы можно было продолжать грудное вскармливание.В норме полость абсцесса гранулируется и закрывается без осложнений в течение 4 нед. По сравнению с хирургическим вмешательством пункционная аспирация дешевле, менее болезненна и позволяет быстрее восстановиться [22]. Таким образом, хирургическое дренирование следует отдавать предпочтение только в том случае, если абсцесс очень большой или если имеются множественные абсцессы. Однако в настоящее время не существует рекомендаций относительно различных методов аспирации из-за отсутствия проспективных испытаний. До сих пор неясно, имеют ли последовательные аспирации эффект, эквивалентный однократной аспирации с последующей установкой дренажа.В любом случае патогенные бактерии и резистентность должны быть обнаружены в молоке, а также непосредственно в гнойном материале из-за роста MRSA [9]. Курс антибиотиков следует проводить после дренирования или аспирации абсцесса. Грудное вскармливание должно быть продолжено для дальнейшего уменьшения ткани молочной железы. Принимая во внимание соответствующие антибиотики, молоко все еще можно кормить младенца. После местной анестезии и тщательной дезинфекции пораженной области следует выполнить аспирацию под ультразвуковым контролем с помощью 1.1–1,9 мм игла 80 мм (некоторые авторы также используют зонд или дренаж). Если жидкости абсцесса очень вязкие и труднотекучие, может помочь промывание физиологическим раствором (и, при необходимости, растворами антибиотиков). Растворы йода больше не следует использовать из-за белкового эффекта (флокуляции йод-белковых связей). Место инъекции, по возможности, должно быть далеко от ареолы; однако расстояние между абсцессом и кожей не должно быть слишком большим из-за опасности диссеминации бактерий.Аспирацию следует повторять ежедневно до тех пор, пока диаметр абсцесса не станет слишком мал для безопасной пункции: обычно абсцесс диаметром менее 4 мм больше не может быть проколот. Согласно нашим собственным исследованиям, следуя этой процедуре, хирургического дренирования абсцесса можно избежать в 70% случаев. В среднем необходимы последовательные аспирации (2–9 раз). Основным преимуществом аспирации абсцесса является уменьшение болезненных ощущений у женщины, поскольку госпитализация обычно не требуется. Недостатком является малоэффективное обезболивание в остром состоянии [20].

Обсуждение и заключение

Текущий обзор литературы показывает, что недостаточно данных для подтверждения или опровержения эффективности различных методов лечения заболеваний молочной железы в период лактации.

Существует срочная необходимость проведения высококачественных двойных слепых клинических испытаний, чтобы определить, следует ли использовать вмешательство при этом распространенном послеродовом состоянии. Из-за известных преимуществ грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка рандомизация грудного вскармливания неприемлема с этической точки зрения [23, 24].Даже в условиях исследования женщинам следует рекомендовать исключительно грудное вскармливание. Поэтому, в качестве компромисса, следует проводить исследования, слепые к эффекту, или следует оценивать данные более крупных регистров и когортных исследований с подгруппами, которые не кормят грудью. Методическим ограничением нашего обзора является то, что из-за различных дизайнов исследований в выбранной литературе прямое сравнение между отдельными параметрами было невозможно. Из-за ограничений существующих исследований наши рекомендации по рутинной клинической практике основаны в основном на исследованиях с довольно низким уровнем доказательности.

Воспалительные заболевания молочной железы в период лактации обычно можно лечить консервативно и в амбулаторных условиях. Большинство осложнений и заболеваний при грудном вскармливании возникают только после выписки из больницы, когда уже нет интенсивной терапии со стороны специализированных медицинских работников. Поэтому очень важно, чтобы все задействованные профессиональные группы (гинекологи, дерматологи, педиатры, консультанты по грудному вскармливанию и акушерки) своевременно обучали женщин методам профилактики этих воспалительных осложнений.

Следующие рекомендации или клинические алгоритмы могут быть выведены из текущих существующих исследований:

– При подозрении на застой молока или мастит следует провести УЗИ для выявления ранних абсцессов. Застой молока и мастит нельзя четко отличить только по их клиническим проявлениям.

– Согласно текущим данным нет показаний к отлучению от груди в случае застоя молока, послеродового мастита (кроме двустороннего мастита) и абсцессов, даже если на это есть желание матери.Неэффективное удаление молока даже усугубляет симптомы.

– Первоначально следует попробовать консервативные терапевтические меры в течение не менее 24 часов (антипиретики, физический покой, замещение жидкости, частое грудное вскармливание и опорожнение пораженной груди).

– Если улучшение не может быть достигнуто консервативными мерами, следует предположить мастит. В этом случае следует назначить антибиотики.

– Если еще через 24 часа терапевтический эффект не будет достигнут, следует заменить антибиотики.

– При сохраняющихся симптомах необходимо исключить абсцесс. Текущие данные показывают, что аспирация с помощью иглы должна быть предпочтительнее хирургического вмешательства. (При наличии показаний злокачественные опухоли можно исключить с помощью биопсии).

– Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: всем женщинам следует регулярно проверять грудь на наличие уплотнений, покраснений или болезненных участков. Увеличение частоты грудного вскармливания, удаление молока руками или молокоотсосом, а также массаж уплотненных или красных участков превентивно защищает от мастита и абсцессов, если уже присутствуют признаки молочного стаза.Поскольку усталость и стресс часто являются важными триггерами мастита, следует избегать чрезмерного воздействия стресса в послеродовой период [12]. Из-за растущей распространенности MRSA и его тесной связи с воспалительными заболеваниями молочной железы необходимо тщательное обучение гигиене рук [25]. Важно сосредоточиться на мотивации женщин и их родственников, чтобы они не прекращали грудное вскармливание слишком рано и тем самым не усугубляли симптомы.

Конфликт интересов

У авторов данной рукописи нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, Devine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Asses. 2007; 13:1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. Дж. Фам Практ. 2002; 51: 439–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К.Грудной мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002; 155:103–114. [PubMed] [Google Scholar]4. Кинлей Дж. Р., О’Коннелл Д. Л., Кинлей С. Заболеваемость маститом у кормящих женщин в течение шести месяцев после родов: проспективное когортное исследование. Мед J Aust. 1998; 169:310–312. [PubMed] [Google Scholar]5. Waldenstrom U, Aarts C. Продолжительность грудного вскармливания и проблемы с грудным вскармливанием в зависимости от продолжительности пребывания в послеродовом периоде: продольное когортное исследование национальной шведской выборки.Акта Педиатр. 2004; 93: 669–676. [PubMed] [Google Scholar]6. Abou-Dakn M, Wöckel A. Verstärkter initialer Milcheinschuss, Milchstau, Mastitis puerperalis und Abszess der laktierenden Brust. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2007; 67: 1166–1169. [Google Академия]7. Клинический протокол ABM 4: мастит. Редакция, май 2008 г., грудное вскармливание. 2008; 3: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]9. Peters J. Послеродовой мастит — причины и лечение. Центральный Гинакол. 2004; 126:73–76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питерс Ф., Флик-Филлис Д., Эбель С.Дезинфекция рук как центральный фактор профилактики послеродового мастита. Клиническое исследование и результаты обследования. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992; 52: 117–120. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хэнсон Л.А., Короткова М., Лундин С., Хаверсен Л., Сильфвердал С.А., Маттсби-Балцер И., Страндвик Б., Телемо Э. Передача иммунитета от матери к ребенку. Энн Н.Ю. Академия наук. 2003; 987: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вокель А., Абу-Дакн М., Беггель А., Арк П. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: влияние на здоровье новорожденного – обзор литературы.Медиаторы воспаления. 2008;2008:298760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Амир Л.Х., Форстер Д., Маклахлан Х., Ламли Дж. Заболеваемость абсцессом молочной железы у кормящих женщин: отчет австралийской когорты. БЖОГ. 2004; 111:1378–1381. [PubMed] [Google Scholar] 14. ВОЗ . Мастит – причины и лечение. Женева: WHO/FCH/CAH/0013; 2000. С. 1–45. [Google Академия] 15. Kotiw M, Zhang GW, Daggard G, Reiss-Levy E, Tapsall JW, Numa A. Позднее начало и рецидивирующее неонатальное стрептококковое заболевание группы B, связанное с передачей через грудное молоко.Педиатр Дев Патол. 2003; 6: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джаханфар С., Нг С.Дж., Тенг С.Л. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г., CD005458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Остерман К.Л., Рам В.А. Лактационный мастит: бактериальное культивирование грудного молока, симптомы, лечение и исход. Дж. Гум Лакт. 2000; 16: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоуренс Р.А. Мастит при грудном вскармливании: старые теории и новые доказательства. Am J Эпидемиол. 2002; 155:115–116. [PubMed] [Google Scholar] 19.Reddy P, Qi C, Zembower T, Noskin GA, Bolon M. Послеродовой мастит и внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Эмердж Инфекция Дис. 2007; 13: 298–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Abou-Dakn M, Nehlsen E, Wöckel A. Nicht abstillen bei Mastitis oder Milchstau. ДХЗ. 2005: 55–59. [Google Академия] 21. Амир Л.Х., Форстер Д.А., Ламли Дж., Маклахлан Х. Описательное исследование мастита у австралийских кормящих женщин: заболеваемость и определяющие факторы. Общественное здравоохранение BMC.2007; 7:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Strauss A, Middendorf K, Muller-Egloff S, Heer IM, Untch M, Bauerfeind I. Чрескожная игольная аспирация абсцессов молочной железы под контролем УЗИ — минимально инвазивная альтернатива хирургическому разрезу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.