Стрептококковая инфекция лечение: Стрептококки в горле — симптомы и стоимость

Содержание

Стрептококковый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стрептококковый фарингит – это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное стрептококками. При нем происходит воспаление слизистой оболочки глотки. Без своевременного правильного лечения болезнь может приводить к тяжелым осложнениям.

Стрептококковый фарингит заболевшему человеку может вначале казаться незначительной проблемой, но это совсем не так. Заболевание представляет серьезную угрозу в любом возрасте, так как при отсутствии терапии приводит к необратимым изменениям в иммунной системе, а также крупных суставах и сердце. В результате этого развивается ревматоидный полиартрит и ревматоидный порок сердца, который опасен для жизни. Также без лечения нельзя исключать развития и других осложнений болезни.

Причины

Стрептококковый фарингит развивается по причине поражения слизистой возбудителем заболевания, который передается от человека к человеку. Болезнь является заразной. Даже без контакта с больным, может происходить заражение при употреблении в пищу грязных продуктов, сырой воды и при еде руками, если они не были предварительно вымыты.

В зависимости от активности иммунитета в случае проникновения возбудителя в организм фарингит развивается после инкубационного периода, или воспаления не происходит, а стрептококки оказываются в подавленном состоянии и через некоторое время полностью уничтожаются естественной защитой организма.

Если человек не заболел, но его слизистая поражена стрептококками, которые еще остаются активными, то он становится носителем болезни и может заражать окружающих. До 15 лет такое явление отмечается у 20% детей. После 15 лет процент носителей значительно снижается.

Пути заражения

Заражение стрептококками может происходить пятью путями. Наиболее распространенными являются два из них. Остальные три составляют не более 10% от всех случаев.

1. Воздушно-капельный. Самый распространенный путь инфицирования, на который приходится до 80% всех случаев развития стрептококкового фарингита. При этом возбудитель заболевания с микрокаплями слюны во время кашля или разговора выделяется в окружающую среду. При вдыхании воздуха они попадают в организм человека, и стрептококки поражают слизистую глотки.

2. Пищевой (алиментарный). Второй по распространенности путь попадания инфекции в организм. Бактерия-возбудитель проникает не только на слизистую глотки, но и в желудочно-кишечный тракт с продуктами, которые не были в достаточной степени очищены. Заражение может происходить и при проглатывании воды из открытых водоемов.

3. Контактный. Если слизистая контачит с зараженными поверхностями, то возбудитель заносится на нее и начинает развиваться. Чаще всего имеет место у маленьких детей, которые из интереса берут в рот различные предметы.

4. При родах. Инфицирование ребенка происходит в момент родов, когда он проходит через родовые пути.

5. Медицинский. Наиболее редкий путь инфицирования. При нем возбудитель попадает на слизистую во время медицинских лечебных или диагностических манипуляций, при которых не соблюдались правила и нормы антимикробной обработки тканей и инструментов.

Вне зависимости от пути заражения первоначальным источником возбудителя болезни всегда является человек. Чаще всего при выявлении фарингита по причине стрептококка в семье больного обнаруживается хронический носитель бактерии, которому она, будучи постоянно подавленной иммунитетом, не доставляет проблем.

Особую опасность заражение стрептококком представляет для младенцев, у которых провоцирует не только фарингит, а может стать и причиной смерти. Из-за этого у беременных перед родами проводятся анализы на бактерию, и при необходимости назначается терапия против нее.

Этапы болезни

Развивается болезнь в несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности. Заражать окружающих больной может с самого начала развития заболевания.

1. Инкубационный период. Возбудитель внедряется в слизистую, не вызывая при этом каких-либо симптомов болезни. Человек не подозревает о начале патологии.

2. Развитие болезнетворной микрофлоры после преодоления первичной защиты организма. Организм не может полноценно сопротивляться возбудителям, и они массово захватывают ткани слизистой. При этом возможно появление незначительного недомогания, на которое редко обращают внимание.

3. Активное размножение возбудителя. У инфицированного человека появляются четкие симптомы болезни, которые уже нельзя пропустить. В этот же момент начинается массовое выделение патогенов в окружающую среду. На этом этапе больной максимально заразен.

4. Выработка иммунной системой антител против стафилококка. Организм начинает постепенно восстанавливаться и сопротивляться болезни. Если при этом проводится правильная терапия, то наступает выздоровление. Когда лечение отсутствует или ведется с нарушениями, то заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения болезни возникают в том случае, если нет подобающего лечения. Возраст больного не влияет на вероятность появления опасных последствий болезни.

Диагностика болезни

Лечением болезни занимается отоларинголог, а если нет возможности обратиться к нему, терапевт (у детей педиатр). После сбора анамнеза и визуального осмотра глотки больного врачу удается поставить первичный диагноз. Специалист, как правило, может уже на глаз определить проблему, так как стрептококковый фарингит симптомы внешние имеет достаточно специфические. Однако для подтверждения диагноза и исключения присутствия прочих заболеваний, имеющих схожее течение, проводятся анализы. Пациенту назначают следующие исследования:

  • мазок из глотки с микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду – это дает возможность точно установить возбудителя и его разновидность, а также определить его чувствительность к тем или иным антибиотикам, что позволяет проводить максимально эффективное лечение;

  • общий анализ крови – с его помощью определяются степень воспалительного процесса и способность организма сопротивляться возбудителю. Также данные анализа характеризуют и общее состояние больного;

  • общий анализ мочи – требуется для оценки состояния мочевыделительной системы, которая достаточно часто страдает при поражении организма стрептококками;

  • ЭКГ – кардиограмма нужна для определения наличия или отсутствия поражения сердца. Проводиться может неоднократно.

Могут быть назначены и дополнительные специфические анализы и обследования, если есть подозрения на начало развития осложнений или усугубление состояния больного по причине распространения возбудителя.

Прогноз

При своевременном начале лечения и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для больного благоприятный. Современные лекарственные препараты позволяют устранить возбудителя стрептококкового фарингита и предупредить возникновение осложнений.

Когда терапия осуществляется с опозданием, и уже начали развиваться осложнения, в зависимости от них прогноз будет от относительно благоприятного до плохого. Учитывая это, не следует откладывать обращение за медицинской помощью при появлении воспаления глотки.

Профилактика

Профилактика заболевания играет большую роль в предупреждении его появления. Согласно мнению врачей, соблюдение простых правил позволяет избежать развития болезни в 8 из 10 случаев. Существенно снизить риск заражения стрептококками помогает следующее:

  • полоскание горла антисептическими препаратами после посещения общественных мест в сезон вспышки ОРВИ и ОРЗ;

  • использование только собственной посуды – относится к общественным местам, таким как офис и детские учреждения;

  • тщательное мытье овощей и фруктов;

  • соблюдение правил гигиены;

  • отказ от употребления раздражающих горло острых, жгучих и чрезмерно соленых продуктов;

  • отказ от употребления очень горячей или очень холодной еды и напитков.

Еще больше повышает эффективность профилактики правильный образ жизни.

No-Step Strep A Test — мгновенный тест на Стрептококк в горле

Описание

Осложнения ангины, вызванной ß-гемолитическим Стрептококком А, делятся на ранние (гнойные), которые проявляются в первые 4-7 дней от начала ангины, и поздние (негнойные), которые появляются в период от 2-3х недель до нескольких месяцев после нелеченой (или неправильно леченой) ангины.

Ранние (гнойные)

осложнения стрептококковой ангины

Поздние (негнойные)

осложнения стрептококковой ангины

  • Отит
  • Синусит
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Гнойный лимфаденит

1.Поражение сердца

  • Острая ревматическая лихорадка (“острый ревматизм”)
  • Разрушение клапанов сердца (пороки сердца)
  • Аутоиммунные кардиты и кардиомиопатии
  • Сердечная недостаточность
  • Пневмония
  • Менингит

2. Поражение почек

  • Гломерулонефрит
  • Почечная недостаточность (нуждается в гемодиализе или пересадке почки)
  • Сепсис
  • Бактериальный эндокардит

3.Поражение суставов

  • Ревматоидный артрит
  • Токсический шок

4. Тяжелые формы аллергии

  • Хроническая крапивница

Во избежание осложнений ангины нужны 2 вещи:

  1. Быстрая и правильная диагностика стрептококковой инфекции, т.е. выявление возбудителя (ß-гемолитического Стрептококка А)
  2. Адекватная и целенаправленная антибиотикотерапия, т.е. именно против данного микроба

Для выявления стрептококка традиционно используется бактериальный посев из горла (мазок), но данный метод имеет ряд недостатков: должно пройти не менее 7-10 дней, прежде чем диагноз будет ясен, и в этот период назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут быть эффективными при данной инфекции.

Существует более быстрый и точный способ выявить стрептококковую инфекцию. Это экспресс-тест, разработанный израильскими ученными No-step Strep A Test, позволяющий выявить наличие бета-гемолитического стрептококка в течение 5 минут и сразу назначить лечение!

No-step Strep A Test – единственный в мире бесшаговый экспресс-анализ для  выявления бета-гемолитического стрептококка группы А в мазках из зева человека, основанный на уникальном запатентованном устройстве, позволяющем провести процедуру быстро, легко и без каких-либо манипуляций с реагентами.

Результат через 5 минут

ПРЕИМУЩЕСТВА No-step Strep A Test
  • Высокое качество, надежность, быстрота и простота использования тест-системы No-step Strep A Test позволяют определить стрептококк группы А у пациента непосредственно в кабинете врача (семейный доктор, педиатр, ЛОР, ревматолог) или в домашних условиях.
  • Высокая специфичность теста по отношению к ß-гемолитическому Стрептококку А позволяет выявить стрептококковую инфекцию в более чем 98% случаев!
  • Для проведения анализа не нужно специальных знаний или навыков- ЛЮБОЙ человек может его провести.
  • Устройство обеспечивает стерильность и “чистоту” результата

В каких ситуациях рекомендовано проведение экспресс-теста No-step Strep A Test :
  1. Для быстрой постановки диагноза острой стрептококковой ангины и правильного назначение антибиотика (в кабинете врача или на дому у постели больного).
  2. Для оценки эффективности проведенной антибиотикотерапии.
  3. Для контроля хронической стрептококковой инфекции, особенно у пациентов с частыми обострениями в ЛОР-зоне (тонзиллиты, отиты, синуситы, аденоиды).
  4. Для периодического контроля эффективности Бициллино-профилактики у пациентов, находящихся на диспансерном учете с такими заболеваниями как: ревматические пороки сердца, хронические гломерулонефриты, миокардиты, кардиомиопатии,  реактивные артриты и др)
  5. Для выявления хронического источника стрептококковой инфекции в горле у пациентов, страдающими кариесом, стрептодермией, рожистыми воспалениями кожи, хронической крапивницей, воспалениями суставов (т.к. причиной данных проблем тоже является ß-гемолитический Стрептококк А, который “живет” в горле, периодически активизируется и атакует разные органы)

Кариес

Стрептодермия

Рожистое воспаление

Хр. крапивница

Реактивный артрит

 

Заказать продукт

Диагностика стрептококковой инфекции врачами отделения неотложной медицинской помощи: первый опыт применения «Стрептатеста» | Плавунов

1. Котов Р.В., Рахманова И.В. Современный подход к лечению острых заболеваний верхних дыхательных путей. Вопросы современной педиатрии. 2012;11 (4):107-110. doi:10.15690/vsp.v11i1.140.

2. Артюшкин С.А., Еремина Н.В. Дифференциальная диагностика и рациональная терапия вирусных поражений верхних дыхательных путей. Русский медицинский журнал. Оториноларингология. 2016;4:245-250.

3. Shulman S.T., Bisno A.L., Cleggё H.W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-82. doi: 10.1093/cid/cis847.

4. Поляков Д.П. Современные аспекты диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(3):46-51. doi: 10.15690/vsp.v12i3.680.

5. McIsaac W.J., Goel V., To T. et al. The validity of sore throat score in family practice. CMAJ. 2000;163(7):811-815.

6. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. и др. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей — как лечить? Медицинский Совет. 2018;(17):94-102. doi:10.21518/2079-701X-2018-17-94-102

7. Дарманян А.С. Практическое применение современных методов диагностики стрептококковой инфекции в стационаре. Педиатрическая фармакология. 2013;10(5):97-100. doi:10.15690/pf.v10i5.832.

8. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый тонзиллофарингит». 2016;24c.

9. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.10.2017г. № 718 «Об утверждении Алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи больным бригадами отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению». Москва. 2017;17c.

10. Союз педиатров России. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый тонзиллит у детей». 2016;24c.

11. Portier H., Grappin M., Chavanet P. New strategies for angina case management in France. Bull. Acad. Natl. Med. 2003; 187 (6): 1107 — 1116.

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция», позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании «здоровых носителей» стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
  • Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
  • Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
  • Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
  • Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
  • При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
  • При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
  • При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
  • При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
  • В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Причины повышения

  • Острая стрептококковая инфекция.
  • Бессимптомное бактерионосительство.
  • Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Причины понижения

  • Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Важные замечания

  • Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

  • [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
  • [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • [02-025] Лейкоцитарная формула
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
  • [06-007] Антистрептолизин О
  • [06-023] Креатинкиназа MB
  • [06-076] Тропонин I
  • [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

  1. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
  4. Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
  5. García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Отдельная группа инфекционных заболеваний, провоцируемых разными видами стрептококка. Чаще всего поражаются кожные покровы, области шеи, рук, лица и органы дыхания.

Причины с трептококковой инфекции

Возбудителем заболеваний являются грамположительные факультативно-анаэробные бактерии из семейства Streptococcaceae, существует порядка 15 подтипов стрептококка. Некоторые из подтипов стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры органов дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Опасность для человека представляет подтип бета-стрептококков. Стрептококковая инфекция может предаваться воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании; контактно-бытовым путем при контакте с больным человеком или бактерионосителем, при использовании общими бытовыми предметами. Также возможен половой путь передачи.

Симптомы с трептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковой инфекции может отличаться в зависимости от конкретного заболевания. Основные симптоматические проявления, в случае поражения органов дыхания: налет на миндалинах, повышение температуры тела, общая слабость, боль в горле, увеличение лимфатических узлов. При поражении стрептококковой инфекцией кожных покровов на пораженных участках возникает покраснение, зуд, возникают высыпания в виде пузырьков и бляшек на коже, появляется озноб и слабость. При поражении органов мочеполовой системы, у больных появляются неприятные ощущения при мочеиспускании, выделения из половых путей, зуд и болезненность.

Диагностика с трептококковой инфекции

Лечащий врач выполняет анализ анамнеза болезни, проводит осмотр и опрос больного. В целях идентификации природы инфекции, применяется бактериологический метод, экспресс-диагностика. В случае необходимости, выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, рентген легких, выполняется осмотр отоларинголога.

Лечение с трептококковой инфекции

Этиотропная терапия состоит в применении антибактериальных средств пенициллинового ряда и макролидов ( эритромицин, азитромицин, цифран, ципролет). Применяется также симптоматическое лечение. Среди возможных осложнений: ревматизм, нефрит, рожа, сепсис.

Профилактика с трептококковой инфекции

Следует соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными людьми. К общим рекомендациям принадлежит ведение здорового образа жизни, полноценное питание.

Диагностика и терапия стрептококковой инфекции

Гнойнички на коже, рожистое воспаление, омфалит, ангина, скарлатина, желтоватые зловонные выделения из половых путей, отит, парадонтит, кариес, пневмония, воспаление пуповинного остатка, перитонит… Как думаете, что объединяет эти заболевания? Они имеют общую причину возникновения – это микроб, который называется стрептококком.

Где живут стрептококки?

Стрептококки, о которых пойдет речь в этой статье, представляют собой бактерии округлой формы и располагаются в виде цепочек различной длины. В норме слизистые оболочки кишечника, половых органов человека и кожа заселены различными микроорганизмами, в том числе стрептококками. В зависимости от вида, стрептококки имеют свойство селиться в разных участках организма человека: кто на коже, кто на слизистой дыхательных путей, кто на слизистой половых органов или кишечника. Это свойство помогает в диагностике заболевания и назначении верного лечения.

Свойства стрептококков

В глотке человека от 30 до 60% всех микробов падает на долю стрептококка. Здоровый организм имеет сильный иммунитет, который держит под контролем всю микрофлору, не допуская избыточного размножения каких-либо бактерий, а при снижении иммунитета и возникновении благоприятных условий для развития очень быстро, бурно начинает размножаться тот или иной вид микроорганизмов, подавляя нормальную флору и приводя к возникновению заболеваний. К таким микробам относится и стрептококк. Его размножение и распространение в организме может привести к возникновению тяжелых заболеваний, включая инфекционные. Благодаря большому числу живущих на организме человека клеток этого возбудителя, количество заболеваний, вызываемых ими, достигает 10-15% от общего числа болезней в холодное время года. Течение болезни и степень ее тяжести обусловлены как видом самого стрептококка, так и попаданием в кровь бактерий и продуцируемых ими токсических веществ.

К счастью, стрептококки неустойчивы во внешней среде. Для них губительны солнечный свет, дезинфицирующие средства и антибактериальные препараты. Своевременно начатое лечение стрептококковой инфекции приводит к хорошим результатам, а запущенные, тяжелые формы заболеваний могут привести к трагедии.

Все болезни, так или иначе связанные со стрептококком, делят на 2 большие группы:

— болезни, вызываемые стрептококком,

— болезни спровоцированные стрептококком.

Разберем несколько примеров заболеваний, которые вызывает стрептококк.

Ангина

Стрептококк поражает ткань миндалин, которые расположены вокруг глотки в виде кольца. Если у человека сильный иммунитет, то ангина протекает в легкой форме без высокой температуры, с небольшим налетом на миндалинах и небольшой болезненностью при глотании. Если иммунитет слабый, то может развиться сильнейшее некротическое воспаление миндалин, сопровождающееся сильными болями в горле, особенно при глотании, слабостью, очень высокой температурой, ломотой во всем теле и признаками отравления. Это связано с выработкой бактериями токсических веществ, которые вызывают гнойное расплавление тканей. Продуктами распада и токсинами бактерий отравляется организм человека.

Результатом несвоевременно начатого или неправильного лечения являются следующие заболевания:

— паратонзиллярный абсцесс — острое воспаление тканей под миндалинами,

— отит – воспаление среднего уха,

— ревмокардит – аутоиммунное поражение сердца,

— суставный ревматизм – аутоиммунное поражение тканей суставов,

— гломерулонефрит – воспалительный процесс в почке, поражающий главные инструменты для фильтации крови и образования мочи – почечные клубочки,

— лимфаденит – воспаление ближайших к глотке лимфатических узлов, расположенных на шее.

Лечение стрептококковой инфекции в горле проводится антибактериальными препаратами общего и местного действия. Есть особенности в лечении взрослых и детей: лечение стрептококковой инфекции в горле у взрослых сочетается с полосканиями растворами лекарственных средств, отварами и настоями трав, а маленькие дети, которые ещё не умеют полоскать горло, лишены этого компонента лечения. Для малышей подходят только орошения миндалин лекарственными аэрозолями. Проводя лечение стрептококковой инфекции в горле, обратите внимание, что после полоскания и/или использования аэрозоля не рекомендуется принимать пищу и питье хотя бы один час, чтобы лекарство не смылось и действовало как можно дольше.

Кариес

Всем известное заболевание. Не ожидали, что его тоже вызывает стрептококк? Эти бактерии в ротовой полости питаются остатками пищи, застрявшей в межзубных промежутках. Размножаясь там, в процессе своей жизнедеятельности микробы выделяют молочную кислоту. Она постепенно растворяет твердую эмаль, основу которой составляет кальций. Зуб теряет прочность и начинает разрушаться.

Осложнений немного, но они неприятны:

— пульпит – воспаление основы, сердцевины зуба, в которой проходят сосуды и нервы,

— потеря зуба, связанная с его разрушением.

Есть еще заболевание ротовой полости — парадонтоз, который тоже вызывает стрептококковая инфекция. Лечение его также необходимо, иначе не избежать неприятностей, связанных с воспалением, кровоточивостью десен и потерей зубов.

Стрептодермия

Это стрептококковое поражение кожи. Заражение возникает вследствие проникновения возбудителя через мелкие повреждения, трещинки, ссадины, порезы. В очаге поражения возникает розовое пятно с неровными краями, до 30-40 см в диаметре. В зависимости от глубины поражения болезнь разделяют на 2 вида:

— стрептококковое импетиго, которое характеризуется скорым появлением на поверхности кожи маленьких гнойных пузырьков, которые, вскрываясь, быстро подсыхают и исчезают без следа,

— вульгарная эктима – глубокое поражение кожи. После вскрытия таких же пузырьков на коже образуются рубцы, страдает общее самочувствие и повышается температура тела до 38 градусов.

Вот так маленький микроб приводит к резкому изменению качества жизни человека. Благодаря маленькому повреждению развивается стрептококковая инфекция кожи, лечение которой требует определенных усилий.

Лечение стрептококковой инфекции мягких тканей сочетает в себе общие и местные способы. На пораженный участок накладывают повязку с антисептическим раствором.

Стрептококки вызывают гнойнички и меньшего размера, чем описанные выше. Есть любители среди мужчин выдирать волоски из носа вместо того чтобы обстричь их. Так на месте поврежденных волосяных фолликулов образуются весьма болезненные воспаленные участки. Чаще всего они проходят без нагноения, но при отсутствии лечения возникают гнойные пузырьки. Раннее лечение стрептококковой инфекции в носу сводится к нанесению на пораженный участок носа антисептического раствора, бактерицидной мази.

Воспаление половых путей

У 10-30% здоровых женщин со слизистой оболочки половых органов высевается стрептококк. В норме он никак себя не обнаруживает, потому что находится под контролем иммунной системы. При снижении иммунитета, а также в случаях заражения стрептококком половым путем у женщин возникает жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании, желтоватые гнойные выделения, боль в нижней части живота и небольшое повышение температуры.

При отсутствии обследования и адекватного лечения ситуация усугубляется, возникают осложнения в виде:

— эрозии шейки матки, когда эпителий из полости матки появляется на ее шейке,

— эндометрита — воспаление эндометрия, внутреннего слоя матки,

— полипы, когда на внутренних половых органах избыточно разрастается выстилающий их слой эпителия.

Диагностика заболевания проводится на приеме, для уточнения диагноза используется метод посева с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение стрептококковой инфекции в гинекологии — довольно частое явление благодаря широкому распространению этого микроба. Ему достаточно небольшой трещинки, маленькой ранки, чтобы без промедления проникнуть не только в кожу или слизистую оболочку, но и значительно глубже. Ситуаций, при которых открываются ворота этой инфекции, довольно много: каждая менструация, роды обнажают изнутри матку, которая становится огромной раневой поверхностью, не говоря уже о повреждениях шейки матки, влагалища и промежности. Даже половые контакты могут сопровождаться повреждением слизистой оболочки и кожи.

Заболевания, возникновение которых провоцирует стрептококк

К ним относят ревматизм, ревматоидный артрит, системный васкулит и гломерулонефрит.

Ревматоидный артрит

Возникает вследствие образования иммунных комплексов. В этом случае они откладываются в полости сустава, повреждают хрящ и не дают полноценно выполнять свои функции. Воспаленные клетки сустава выделяют ферменты, дополнительно расплавляющие хрящ, что в конечном итоге приводит к его полному разрушению. В патологический процесс вовлекаются преимущественно мелкие суставы рук, пальцев на руках и ногах. Больной ощущает скованность в движениях пораженных суставов, особенно по утрам.

Осложнениями бывает скопление гноя в полости пораженного сустава и почечная недостаточность.

Стрептококковые инфекции у малышей

С самых первых дней жизни маленький человечек подвержен заболеванию стрептококковой инфекции. Инфицирование может произойти внутриутробно через кровь матери, при прохождении через зараженные этим микроорганизмом родовые пути, а также в первые часы и дни внеутробной жизни от больных или носителей. Незрелая иммунная система младенца не в состоянии противостоять микробам.

Существует несколько серьезных заболеваний, при которых малыш сильно страдает и даже может погибнуть.

Стрептодермия и вульгарная эктима – поражения кожи ребенка, оставляющие глубокие рубцы на тонкой нежной коже. Осложнением этих болезней могут стать лимфангит и лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов соответственно).

Сепсис – циркуляция в больших количествах стрептококка в крови, при этом образуются гнойные очаги в любых органах и тканях. Течение болезни очень тяжелое и даже при своевременном медицинском вмешательстве смертность достигает 20%.

Менингит – гнойное воспаление твердой и мягкой мозговых оболочек, которое приводит к нарушению функционирования головного мозга. Смертность достигает 15%, и стойкие отдаленные последствия повреждения головного мозга встречаются ещё у 40% детей.

Пневмония – заболевание главного органа, ответственного за насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа. Стрептококк поражает альвеолы легких. Они воспаляются, отекают и перестают выполнять дыхательную функцию. При своевременном начале лечения заболевание можно вылечить, но всё же смертность имеет место и здесь, достигая 0,5%.

Некротический фасцит – очень тяжелое заболевание, при котором поражаются соединительнотканные оболочки, в которые «одеты» мышцы, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы. Проявляется оно деревянистым уплотнением мягких тканей малыша. При этом заболевании смертность достигает 25%.

Вот так тяжело проявляется стрептококковая инфекция у детей, лечение которых следует начинать незамедлительно при возникновении подозрения на инфицирование стрептококком.

Диагностика стрептококковой инфекции

Диагностика начинается на стадии визита заболевшего человека к доктору.

На приеме врач осматривает больного, собирает информацию о жалобах, симптомах заболевания и давности их появления, подбирает оптимальные методы диагностики и назначает лечение.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики стрептококковой инфекции

Конечно, врач назначит исследование общих анализов крови и мочи, но они не смогут помочь в разделении стрептококковой инфекции от какой-либо другой, поэтому применяются методы посева микроба на питательную среду и определение чувствительности микроба к антибиотикам.

В зависимости от очага поражения, для исследования берут отделяемое ран, содержимое абсцессов, суставов, слизь с носа, глотки, влагалища, цервикального канала и спинно-мозговую жидкость – ликвор.

Для определения чувствительности к антибиотикам на лабораторную чашку, засеянную микробами, укладывают маленькие диски, смоченные разными антибиотиками, и через 8-10 часов оценивают результаты. По отсутствию зоны роста или небольшому количеству микробов вокруг диска определяют самые губительные для стрептококков антибиотики. Данный метод исследования занимает 2-5 дней.

Лечение стрептококковой инфекции

Самым надежным, быстрым и результативным является лечение антибиотиками.

Вне зависимости от локализации патологического процесса они обязательно входят в схему лечения.

Если на приеме врач принимает решение о том, что у обратившегося за медицинской помощью пациента стрептококковая инфекция, лечение назначается одним из препаратов из пенициллинового или цефалоспоринового ряда. В ряде ситуаций трудно бывает различить возбудителя, так как схожую клинику могут вызывать стафилококковая и стрептококковая инфекция, лечение в этом случае все равно назначают одним антибиотиком из двух указанных рядов.

После установления чувствительности микроба к антибиотикам, если продолжается стрептококковая инфекция, лечение антибиотиками корректируется.

Есть люди, категорически отказывающиеся от лечения антибиотиками и использующее только народные средства. В данном случае допустимо использовать травы как вспомогательные методы лечения, но не основные.

Слишком коварна стрептококковая инфекция, лечение народными средствами без антибиотиков приводит к угрожающим жизни осложнениям, инвалидизации и смерти.

Лечение стрептококковой инфекции не такое уж и сложное дело. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, провести диагностику и начать правильное лечение.

Ревматизм лижет суставы и кусает сердце / Здоровье / Независимая газета

Среди людей с этим заболеванием только 20% стариков

Изучением ревматизма занимался еще древнегреческий врач Гиппократ.  Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Осенью многие хронические недуги обостряются. Это относится и к ревматизму. Что это за болезнь? Почему она возникает? Насколько опасна? Эти вопросы волнуют многих людей.

Изучением данного недуга занимался еще древнегреческий врач Гиппократ. Он впервые описал клиническую картину ревматического артрита. И в дальнейшем вплоть до Средних веков считалось, что ревматизм – это заболевание суставов. Однако в XII веке английский врач Томас Сайденхем описал в качестве самостоятельного заболевания ревматическую лихорадку. А позднее французский врач Жан Батист Буйо доказал, что при ревматической лихорадке поражается сердце. Развитие медицинской науки в XIX–XX веках значительно расширило представление о ревматизме. И сегодня специалисты рассматривают его как общее заболевание всего организма.

Причина его возникновения – перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Речь идет, например, о таком предшествующем заболевании, как ангина, возбудителем которой является бета-гемолитический стрептококк группы А. В атаку на него иммунная система бросает специфические антитела. Кажется, что враг будет повержен. Но, к сожалению, это происходит не всегда. Дело в том, что соединительные ткани организма содержат молекулярные соединения, схожие по структуре и строению со стрептококком. Поэтому в случае ревматизма наши защитники (антитела) по ошибке поражают здоровые ткани, прежде всего сердца и суставов, что и вызывает патологический процесс.

Итак, ревматизм – это воспалительное заболевание главной опорной и защитной ткани нашего организма – соединительной. Патологический процесс локализуется преимущественно в сердце и в суставах. 80% среди тех, кто страдает ревматизмом, – дети от 7 до 15 лет и взрослые до 40 лет. У остальных 20%, к которым относятся пожилые люди, недуг встречается реже, что, кстати, опровергает существующее представление о ревматизме как о «старческой» болезни. К факторам, способствующим его возникновению, относятся перенесенные инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, фарингит), дефекты иммунной системы, наследственность, переохлаждение, которое часто служит пусковым механизмом воспалительного процесса.

«Ревматизм лижет суставы и кусает сердце» – так образно говорили об этой болезни старые врачи. Заболевание может проявляться в различных формах. В клинической практике часто встречается острый суставный ревматизм (ревматический полиартрит), при котором опухают и становятся болезненными крупные суставы, например, коленный, локтевой, голеностопный. В воспалительный процесс вовлекается также сердце (ревмокардит). Появляются учащенное сердцебиение, боли, нарушение ритма. Но особую опасность представляет поражение инфекцией сердечных клапанов. Они сморщиваются, теряют эластичность и в итоге разрушаются. То есть сердечная форма при несвоевременном лечении грозит весьма серьезными последствиями.

Кроме того, при ревматизме наблюдаются поражения нервной системы – полиневриты, характеризующиеся болями по ходу нервов, обычно в конечностях. Встречаются и кожные проявления ревматизма в виде плотных, величиной с горошину узелков.

Словом, формы недуга разные. В клинической практике различают острый и хронический ревматизм. Первый возникает через две-три недели после перенесенной стрептококковой инфекции и сначала характеризуется симптомами обычной простуды. Затем к ним присоединяются отеки и боли в суставах, а при отсутствии лечения и признаки ревмокардита. Хроническая форма проявляется частыми рецидивами болезни (например, болями в сердце и суставах), особенно при переохлаждении организма.

При отсутствии своевременного лечения ревматизм чреват серьезными осложнениями. Так, у больного может возникнуть порок сердца, нарушается работа кровеносной системы, развиваются заболевания дыхательной системы, почек, печени, органа зрения. Поэтому при появлении первых признаков недуга следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу, который направит пациента на исследования. Если диагноз подтвердится, врач назначит соответствующее лечение, направленное на подавление стрептококковой инфекции, профилактику патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, укрепление иммунитета.

Лечение ревматизма включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Например, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, массаж рук и ног. Важным лечебным фактором является питание. Оно должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Приоритет в меню принадлежит, в частности, гречневой и овсяной кашам, молочным продуктам, блюдам, содержащим капусту. Больному также полезны чернослив, изюм, арбузы, ягоды черники, брусники, клюквы. 

Рецидивирующий фарингит: Когда целесообразна тонзиллэктомия?

Моей 7-летней дочери четыре раза за шесть месяцев диагностировали острый фарингит. Должны ли мы рассмотреть вопрос об удалении ее миндалин?

Ответ от Джея Л. Хекера, доктора медицины.

Если у ребенка диагностируют фарингит семь или более раз в год, его или ее врач может предложить операцию по удалению миндалин (тонзиллэктомия).

Диагноз стрептококкового фарингита требует положительного результата скринингового теста на стрептококковый фарингит.Следующие критерии помогают определить, когда делать стрептококковый тест:

  • Оральная температура не менее 101 F (38,3 C)
  • Увеличенные и болезненные лимфатические узлы шеи
  • Белые пятна на миндалинах

Дети все еще могут заболеть ангиной после удаления миндалин. Но у некоторых детей с рецидивирующим стрептококком тонзиллэктомия снижает частоту и тяжесть инфекций стрептококкового фарингита.

Однако у многих детей рецидивирующий фарингит прекращается по мере взросления.Решение об удалении миндалин у ребенка должно быть взвешено с рисками анестезии и кровотечения, а также с пропущенными школьными днями для восстановления после процедуры.

Тонзиллэктомия является плановой операцией, за исключением трех ситуаций, которые встречаются относительно редко: рак миндалин, кровотечение из миндалин и обструкция дыхательных путей миндалинами.

  • Стрептококковая ангина у детей раннего возраста: общий диагноз?
29 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Paradise JL, et al.Тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия у детей: показания и противопоказания. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 22 февраля 2017 г.
  2. СпроситеМайоЭксперт. Аденотонзиллэктомия. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2016.
  3. Клинические рекомендации: Тонзиллэктомия у детей. Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/337. По состоянию на 22 февраля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Вопросы подхода, фармакологическая терапия, мониторинг

Автор

Zartash Zafar Khan, MD, FACP  Консультант по инфекционным заболеваниям

Zartash Zafar Khan, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов, Международное общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Р. Сальваджио, доктор медицинских наук, FACP  доцент кафедры внутренних болезней отделения инфекционных болезней Медицинского колледжа Университета Оклахомы; медицинский директор Института инфекционных заболеваний, директор отдела клинических испытаний, директор программ Райана Уайта, медицинский факультет, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач, Консультационная служба по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных заболеваний, Медицинский центр OU

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Получены гонорары от Merck для выступлений и обучения.

Главный редактор

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD  Профессор, заведующий инфекционным отделением, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Джон Л. Браш, MD, FACP Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Консультант отдела медицины и службы инфекционных заболеваний, Cambridge Health Alliance

John L Brusch, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Godfrey Harding, MD, FRCP(C) Директор программы медицинской микробиологии, профессор медицинского факультета, отделение инфекционных заболеваний и микробиологии, больница Св. Бонифация, Университет Манитобы, Канада

Годфри Хардинг, доктор медицинских наук, FRCP(C) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии, Канадского общества инфекционистов, Канадской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционистов и Королевского колледжа врачей и Хирурги Канады

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, , профессор медицины, Медицинская школа Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк; Директор отдела инфекционных заболеваний по делам ветеранов New York Harbour Health Care System, Brooklyn Campus

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицинских наук , директор программы стипендий по детским инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Крейтона/Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний, Нью-Йоркской академии наук и Общества детских инфекционных заболеваний

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных заболеваний и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества детских инфекционных заболеваний и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC Профессор и заведующий отделением легочной медицины, отделение внутренних болезней, Университет Манитобы; Директор участка, респираторная медицина, больница общего профиля Св. Бонифация

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское торакальное общество, Канадская медицинская ассоциация, Королевский колледж Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество медицины критических состояний и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Ochsner Children’s Health Center; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Лечение, симптомы и диагностика стрептококковой инфекции группы А (GAS)

Эбель, М.З. «Диагностика стрептококкового фарингита». Am Fam Phys . 89.12 июня 2014 г.

Fontes, M.J.F., F.B. Боттрел, М.Т.М. Фонсека и др. «Ранняя диагностика стрептококкового фаринготонзиллита: оценка с помощью реакции агглютинации частиц латекса». J Pediatr (Rio J) 83,5 сент.-окт. 2007: 465-470. .

Гибофски А. и Дж. Б. Забриски. «Клинические проявления и диагностика острого ревматическая лихорадка.» UpToDate.com.декабрь 2014 г. .

Хан З.З. «Стрептококковые инфекции группы А». Медскейп.com. 21 августа 2014 г. .

Lean, W.L., S. Arnup, M. Danchin, et al. «Быстрые диагностические тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ». Педиатрия 134.4 Октябрь 2014 г.: 771-781. >http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201792>.

Меадор, Р.Дж. «Острая ревматическая лихорадка». Медскейп.com. 13 декабря 2013 г. .

Панесар, К. «Некротические инфекции мягких тканей: плотоядные бактерии». США Фармацевт 38.4 (2013). .

Pichichero, ME «PANDAS: Педиатрическое аутоиммунное нервно-психическое расстройство» связаны со стрептококками группы А». UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Пичичеро, М.Э. «Лечение и профилактика стрептококкового тонзиллофарингита». UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Пауэрс, Дж.Х., Дж.А. Феникс и Д.М. Цукерман. «Использование антибиотиков и проблемы — А. Всесторонний обзор от NRCFW». Medscape.com. 16 июня 2010 г..

Участники семинара по профилактике инвазивных стрептококковых инфекций группы А. «Профилактика инвазивной стрептококковой инфекции группы А среди бытовых контактов больных, а также среди послеродовых и послеоперационных пациентов: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний». CID 35 15 октября 2002 г.: 950-959. .

Шейх Н., Н. Сваминатан и Э.Г. Хупер. «Точность и точность знаков и Симптомы стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор». J Peds 160,3 Март 2012 г.: 487-493.e3.

Стивенс Д.Л. «Эпидемиология, клинические проявления и диагностика синдром стрептококкового токсического шока». UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Стивенс, Д.Л., А.Л. Бисно и Х.Ф. Чемберс и др. «Практические рекомендации по Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г. Американское общество инфекционистов». Clin Infect Dis . 59.2 июля 2014 г.: 147–159. .

United States. «Использование резервного тестирования для отрицательных экспресс-тестов на стрептококк группы А», 21 марта 2013 г. .

Уоллес, М. Р. «Ревматическая лихорадка». Медскейп.com. 14 марта 2014 г. .

Границы | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Введение

Фарингит является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью. 1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017).Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов. Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит.Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и др., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen J.F. et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После физического осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает один балл каждому из четырех симптомов (таблица 1).Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1 Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была одинаковой: 94,3% по критериям McIsaac и 96,6% по стандартной клинической оценке врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует приемлемую чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли сами по себе системы подсчета адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки выявляют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019). ).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфичного для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин.Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд коммерчески доступных RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (таблица 3). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2 Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, представленные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений неоднородности, наблюдаемой в чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих схожую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталонным стандартом (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как систематическая ошибка спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004 г.; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Тератани и др., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов относительно того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницисты сами должны определить, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

МАНК также существуют для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк А и анализ cobas Liat на стрептококк А, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen D. M. et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет для помощи врачам в диагностике острого фарингита были предложены методы машинного обучения и искусственного интеллекта. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Экспериментальные результаты на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 году Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли физического осмотра и правил клинического принятия решений для постановки диагноза, ситуации, в которых следует использовать RADT, и необходимость резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые они считают низким риском быть БГСА-положительным (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибактериальной терапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Если для лечения БГСА используются антибиотики, какие антибиотики должен назначать врач? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, у которых может быть БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Aalbers J., O’Brien K.K., Chan W.S., Falk G.A., Teljeur C., Dimitrov B.D., et al. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor. БМС Мед. 9, 67. doi: 10.1186/1741-7015-9-67

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC сем. Практика. 21 (1), 57. doi: 10.1186/s12875-020-01129-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ahmed MH HM, Eida MM, Metwally LA (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала. Университет Суэцкого канала. Мед. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608/SCUMJ.2015.45612

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альтамими С., Халил А., Халаиви К. А., Милнер Р. А., Пусич М. В., Аль Отман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002/14651858.CD004872.pub3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Андерсон Н.W., Buchan B.W., Mayne D., Mortensen J.E., Mackey T.L., Ledeboer N.A. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128/JCM.00176-13

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Аскян Б., Ю С. К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона.Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390/s19153307

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007/s10096-019-03527-w

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн. Стажер Мед. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Батлер К.С., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 337, а656. doi: 10.1136/bmj.a656

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Карапетис Дж.Р., Стир А.С., Малхолланд Э.К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Заражение. Дис. 5 (11), 685–694. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70267-X

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177/0272989X8100100304

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Арх. Стажер Мед. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001/archinternmed.2012.1741

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. клин. тер. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016/j.clithera.2011.02.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128/JCM.00490-15

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007/s10096-012-1809-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система базы данных. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система базы данных. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002/14651858.CD012431.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503/cmaj.140772

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. дои: 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке К., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007/s10096-018-3293-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Dimatteo L. A., Lowenstein S.Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Энн. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067/mem.2001.119850

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. Бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

Реферат PubMed | Google Scholar

Донато Л.J., Myhre N.K., Murray M.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. doi: 10.1128/JCM.01629-18

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001/jama.284.22.2912

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111/jcpt.12650

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Fairfax MR, Thomas RL, Asmar BI (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001/archpedi.159.5.486

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел.Мехатроника 4 (2), 45–54.

Google Scholar

Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128/JCM.01489-14

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Fine AM, Nizet V., Mandl KD (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арх. Стажер Мед. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Кан. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155/2006/696018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. Rev. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Э. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001/jama.277.11.899

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгия Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542/peds.114.1.182

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Heiter BJ, Bourbeau PP (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128/jcm.01892-13

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хумейр Дж. П., Реваз С. А., Бовье П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арх. Стажер Мед. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001/archinte.166.6.640

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Комарофф А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин С. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J. Ген. интерн. Мед. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007/BF02596317

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093/tropej/fmw014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136/bmj.326.7381.138

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097/INF.0000000000001825

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Прувост И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. BMJ Открытый 3 (3), e001482. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001482

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lean WL, Arnup S., Danchin M., Steer AC (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542/peds.2014-1094

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001/jama.286.10.1181

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арх. Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001/archinte.166.13.1374

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. doi: 10.1136/bmj.f5806

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. doi: 10.3399/bjgp11X572436

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Заражение. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186/s12879-019-3835-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мэттис Дж., Де Мейер М., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн. фам. Мед. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370/afm.741

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac W.Дж., Гоэл В., К Т., Лоу Д. Э. (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P., Vanjaka A., Low D.E. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001/jama.291.13.1587

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нахул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. J. Ген. интерн. Мед. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007/s11606-012-2245-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения. Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нойнер Дж. М., Хамел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001/jama.279.11.875

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Кэрролл Д. Э., Тонг С. Ю. К. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Открыть форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. doi: 10.1093/ofid/ofz097

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177/0009922810385675

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр.(Барк.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.12.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Педиатр. 19 (1), 429. doi: 10.1186/s12887-019-1761-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Ж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.09.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И. Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж. Сем. Практика. 56 (3), 234–235.

Реферат PubMed | Google Scholar

Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Э. Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. doi: 10.1093/cid/cis847

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений. БМС Мед. Сообщите Децису. Mak 6, 14. doi: 10.1186/1472-6947-6-14

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Спинкс А., Glasziou PP, Del Mar CB (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007/s10096-017-2986-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371/journal.pone.0111727

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. doi: 10.1136/bmj.a437

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542/peds.2008-0488

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Танц Р.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами. Педиатр. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097/INF.0000000000002293

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Осима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заражение. Чемотер. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016/j.jiac.2018.12.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. doi: 10.1128/JCM.03387-15

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? евро.Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007/s00431-014-2395-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система базы данных. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. doi: 10.1128/JCM.00811-19

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арх. Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001/archinte.135.11.1493

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ф., Тянь Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177/0009922816684602

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542/peds.101.2.e2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнцирл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. утра. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093/ajcp/aqy038

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арх. Стажер Мед. 146 (1), 81–83. doi: 10.1001/archinte.1986.00360130103014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств. Кан. фам. Врач 53 (4), 666–671.

Реферат PubMed | Google Scholar

Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортрап Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. Сем. Практика. 21 (6), 599–604. doi: 10.1093/fampra/cmh604

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Стрептококковый фарингит Статья


Непрерывное образование

Стрептококк группы А представляет собой грамположительную неподвижную бактерию, которая является наиболее распространенной этиологией острого фарингита, на которую приходится от 5 до 15 процентов всех случаев у взрослых и от 20 до 30 процентов всех случаев у детей.История пациента может включать внезапное начало лихорадки, боль в горле и контакт с больным в течение предыдущих двух недель. Следующее задание подчеркивает основные знания, необходимые членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов со стрептококковым фарингитом.

Цели:

  • Обзор обследования пациента с подозрением на стрептококковый фарингит.
  • Кратко о лечении стрептококкового фарингита.
  • Опишите осложнения стрептококкового фарингита.
  • Опишите значение улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обучения пациентов правильной гигиене рук для предотвращения распространения инфекции.

Введение

Острый фарингит является одной из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач в условиях амбулаторного лечения, что составляет примерно 12 миллионов посещений в год или 1–2% всех амбулаторных посещений в год.[1] Как правило, пик заболеваемости приходится на детство и подростковый возраст и составляет 50% всех посещений ежегодно.[2] Несмотря на то, что каждый год происходит большое количество посещений по поводу фарингита, большинство этих случаев являются вирусными и проходят самостоятельно. Однако стрептококк группы А (GAS) является наиболее распространенной бактериальной этиологией острого фарингита и составляет от 5 до 15% всех случаев у взрослых и от 20 до 30% всех случаев у детей [3][4][5].

Этиология

Streptococcus pyogenes , также известный как стрептококк группы А (GAS), представляет собой факультативный грамположительный кокк, который растет цепочками.

Эпидемиология

GAS является наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита у детей и подростков с пиком заболеваемости зимой и ранней весной [2]. ГАЗовый фарингит также чаще встречается у детей школьного возраста или у тех, кто имеет непосредственное отношение к детям школьного возраста. Недавний метаанализ показал, что распространенность ГАС-фарингита у лиц моложе 18 лет, обратившихся в амбулаторный центр для лечения ангины, составила 37%, а у детей младше 5 лет — 24%.[6] Однако у взрослых фарингит ГАС обычно возникает в возрасте до 40 лет и после этого неуклонно снижается.[7]

История и физика

Многочисленные исследования показали, что сбор анамнеза и физикальное обследование сами по себе не помогают врачу точно диагностировать фарингит, вызванный ГАС, у пациентов [8]. Однако наличие в анамнезе боли в горле, внезапного повышения температуры, отсутствия кашля и контакта с больным фарингитом, вызванным ГАС, в течение предыдущих 2 недель может свидетельствовать о фарингите, вызванном ГАС.[9] [10] Результаты физического осмотра, включая шейную лимфаденопатию, воспаление глотки и экссудат миндалин. Небные петехии и отек язычка также наводят на размышления.[9][10]

Оценка

Модифицированные критерии Centor являются клиническим пособием для врачей, чтобы определить, кого следует обследовать и лечить при подозрении на ГАС-фарингит. Тем не менее, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в настоящее время отмечает, что признаки и симптомы ГАС-фарингита слишком широко совпадают с другими инфекционными и неинфекционными причинами, чтобы можно было поставить точный диагноз только на основании анамнеза и только физических данных.

Широкое совпадение признаков и симптомов, наблюдаемых при бактериальном и вирусном фарингите, в сочетании с неточностью медицинских работников при различении ГАС-фарингита от других причин, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование во всех случаях, за исключением случаев, когда ожидается четкая вирусная этиология. Диагностическое тестирование у детей младше 3 лет не рекомендуется, поскольку в этой возрастной группе редко встречаются как фарингит, так и острая ревматическая лихорадка. Тем не менее, дети в возрасте до 3 лет с факторами риска, включая, помимо прочего, братьев и сестер с ГАС-фарингитом, могут быть рассмотрены для тестирования.[5]

Для тех, кто проходит тестирование, IDSA рекомендует использовать экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) в качестве меры первой линии, чтобы помочь врачу в диагностике ГАС-фарингита. Положительные тесты не нужно подтверждать посевом из горла во всех возрастных группах из-за очень специфического характера RADT. У детей за отрицательным результатом RADT следует провести посев из горла, но у взрослых в этом нет необходимости из-за низкой заболеваемости ГАС-фарингитом и острой ревматической лихорадкой, наблюдаемой в этой популяции.Титры антистрептококковых антител не рекомендуются для помощи врачу в постановке острого диагноза ГАС-фарингита, поскольку тест отражает предшествующие инфекции. После лечения тест на излечение не требуется, но может быть рассмотрен в особых обстоятельствах.[5]

Лечение/управление

Основные цели лечения ГАС-фарингита включают сокращение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди окружающих.

Людей с ГАС-фарингитом следует лечить пенициллином или амоксициллином, учитывая их относительно низкую стоимость и низкий профиль побочных эффектов. Пенициллин можно назначать по 250 мг два или три раза в день детям и по 250 мг 4 раза в день взрослым. Если клиницист или пациент предпочитает внутримышечный подход для лечения пенициллином, то бензатин пенициллин G можно вводить в виде разовой дозы 600 000 единиц, если вес пациента менее 27 кг, и 1,2 млн ЕД, если вес пациента больше или равен 27 кг.Если лечащий врач выбирает амоксициллин, то препарат можно назначать в дозе 50 мг/кг один раз в сутки с максимальной дозой 1000 мг или по 25 мг/кг два раза в сутки с максимальной дозой 500 мг на дозу. При применении пенициллина или перорального амоксициллина курс лечения должен составлять в общей сложности 10 дней [5].

Для пациентов с аллергией на пенициллин, клиндамицин (7 мг/кг/доза, 3 раза в день; макс. = 300 мг/доза; продолжительность 10 дней), кларитромицин (7,5 мг/кг/доза. два раза в день; макс. = 250 мг /доза; продолжительность 10 дней) или азитромицин (12 мг/кг, один раз в день; макс. 500 мг/доза; продолжительность 5 дней).Цефалоспорины первого поколения (цефалексин 20 мг/кг/доза, два раза в день, максимальная доза = 500 мг/доза, продолжительность 10 дней) также могут быть использованы для пациентов без анафилактоидной реакции на пенициллин.[5]

В качестве дополнительной терапии для пациентов с ГАС-фарингитом IDSA рекомендует ацетаминофен или НПВП для контроля боли, связанной с заболеванием, или любой лихорадки, которая должна развиться. В настоящее время ISDA не рекомендует рутинную дополнительную терапию кортикостероидами для пациентов с фарингитом GAS.[5]

После лечения антибиотиками у пациентов может наблюдаться исчезновение симптомов в течение 1–3 дней, и они могут вернуться на работу или в школу через 24 часа лечения. Тест на излечение не рекомендуется после курса лечения, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе имеется острая ревматическая лихорадка или другое осложнение СГА. Аналогичным образом, постконтактная профилактика не рекомендуется, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе была острая ревматическая лихорадка, во время вспышек неподдерживающих осложнений или при рецидивирующем ГАС-инфекции в домашнем хозяйстве или при близких контактах.Профилактика заболевания заключается в надлежащей гигиене рук, и это также является ключом к остановке прогрессирования заболевания в непосредственной близости.[5]

Дифференциальная диагностика

Инфекционные причины [5]

  • Респираторные вирусы (парагриппа, риновирус, вирус Коксаки, аденовирус и др.)
  • Arcanobaceterium haemolyticum
  • Микоплазма вид
  • Chlamydia вид
  • Коринебактерии дифтерии
  • Острая ВИЧ-инфекция
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Бледная трепонема
  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Fusobacterium necrophorum

Неинфекционные причины [5]

  • Аллергии
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Воздействие вторичного табачного дыма
  • Травма
  • Аутоиммунные заболевания (синдром Бехчета, синдром Кавасаки и др.).)
  • Инородное тело

Осложнения

Гнойные осложнения, наблюдаемые при ГАС-фарингите, включают тонзиллофарингеальный целлюлит или абсцесс, средний отит, синусит, некротизирующий фасциит, бактериемию, менингит, абсцесс головного мозга и септический тромбофлебит яремной вены. Негнойные осложнения ГАС-фарингита включают острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый реактивный артрит, скарлатину, синдром стрептококкового токсического шока, острый гломерулонефрит и аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококками группы А (PANDAS).

Жемчуг и другие предметы

Поскольку врачи не могут точно диагностировать фарингит GAS, основываясь только на истории болезни и физическом осмотре, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование с быстрым тестом на обнаружение антигена.

Препаратом выбора при подтвержденном фарингите, вызванном ГАС, является пенициллин или амоксициллин. Людям с аллергией на пенициллин можно использовать клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

Тест на излечение рекомендуется только для особых групп пациентов и не должен проводиться рутинно.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение СГА оптимизируются с помощью межпрофессиональной команды, которая может включать в себя поставщика первичной медико-санитарной помощи, врача отделения неотложной помощи, отоларинголога, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и терапевта. Целью лечения СГА является снижение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди других.Исход пациентов, пролеченных своевременно антибиотиками, отличный, с выздоровлением в течение нескольких дней. Важно обучить пациента правильной гигиене рук, чтобы предотвратить распространение инфекции на окружающих. Пациентов следует информировать о небольшом риске развития гломерулонефрита или ревматизма. [11][12] [Уровень 5]


Что такое ангина? Симптомы, диагностика и лечение

Что такое ангина?

Стрептококковая инфекция горла — это бактериальная инфекция горла, характеризующаяся болезненностью, покраснением и болезненностью при глотании.Медицинский термин для этого состояния — стрептококковый фарингит. Он может поразить людей в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей. Стрептококковая ангина очень заразна, а это означает, что она легко передается от одного человека к другому. Хотя острый фарингит поддается лечению и не считается заболеванием высокого риска, при определенных обстоятельствах он может привести к медицинским осложнениям, представляющим угрозу для здоровья.

Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи Baptist Health.Наши поставщики могут определить, есть ли у вас ангина, и порекомендовать наилучший способ борьбы с ней.

Что вызывает ангину?

Большинство инфекций горла имеют вирусную природу; ангина является исключением. Это вызвано бактерией, известной как Streptococcus pyogenes или стрептококком группы А.

Стрептококк группы А обитает в носу и горле и, следовательно, может передаваться при нормальном респираторном поведении, таком как дыхание, кашель и чихание. Вы также можете заболеть ангиной, если пользуетесь полотенцами, салфетками, стаканами, тарелками или посудой совместно с носителем возбудителя.Важно отметить, что не у всех, у кого есть стрептококк группы А, будут симптомы ангины.

Каковы симптомы ангины?

Следующие симптомы характеризуют острый фарингит:

  • Быстро возникающая боль в горле
  • Затрудненное глотание
  • Красные и опухшие миндалины, иногда с белыми прожилками
  • Маленькие красные пятна на нёбе, называемые петехиями
  • Увеличение лимфатических узлов

Более серьезные случаи острого фарингита также могут быть отмечены головными болями, лихорадкой, тошнотой, болезненностью и сыпью.

Как диагностируется ангина?

Диагностика острого фарингита обычно включает следующие этапы:

  • Медицинский осмотр: Ваш врач проведет осмотр вашего горла и лимфатических узлов на наличие признаков воспаления, болезненности и других признаков инфекции. Он или она также задаст вопросы о начале вашего состояния и о том, испытываете ли вы невидимые симптомы, такие как головные боли и тошнота.
  • Экспресс-тест на антиген: Этот тест позволяет вашему врачу быстро определить, есть ли у вас стрептококковая инфекция группы А.Он или она возьмет стерильным тампоном образец жидкости из вашего горла, который можно будет проанализировать в течение нескольких минут на месте. Если в образце присутствуют антигены, вполне вероятно, что стрептококковая бактерия заразила ваше горло.
  • Посев из горла: Посев из горла обеспечивает большую степень достоверности, чем экспресс-тест на антиген. Ваш врач будет использовать стерильный тампон для сбора образца горла, который будет отправлен в лабораторию для анализа. Результаты анализов обычно доступны в течение двух дней.

Как лечится ангина?

Стрептококковую ангину лечат пероральными антибиотиками, которые убивают стрептококковые бактерии. Ваш врач, скорее всего, назначит десятидневный курс лечения. Обязательно продолжайте принимать это лекарство даже после улучшения симптомов, чтобы полностью устранить инфекцию.

Есть несколько дополнительных способов облегчить симптомы ангины, пока вы ждете, пока подействует антибиотик:

  • Принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, ацетаминофен или аспирин (последний разрешен только лицам старше 16 лет)
  • Сосать леденцы или леденцы от горла в возрасте четырех лет и старше
  • Полоскание смесью соли и теплой воды (одна четверть чайной ложки соли на восемь жидких унций)
  • Пить теплые жидкости, бульон или чай
  • Дети могут предпочесть что-нибудь холодное, например эскимо
  • Сон

Каковы осложнения ангины?

При отсутствии должного лечения стрептококковая ангина может перерасти в ряд других заболеваний, некоторые из которых весьма серьезны:

  • Синусовая инфекция
  • Ушная инфекция
  • Мастоидит, инфекция большой кости в нижней части черепа
  • Скарлатина, названная в честь ярко-красной сыпи, появляющейся на теле
  • Каплевидный псориаз, высыпания каплевидных высыпаний на коже
  • Ревматическая лихорадка, воспалительное заболевание, поражающее кожу, суставы и сердце
  • Паратонзиллярный абсцесс или ангина, гнойная инфекция позади миндалин
  • Постстрептококковый гломерулонефрит, заболевание почек

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас проявляются какие-либо из этих симптомов или состояний при лечении стрептококковой инфекции:

  • Воспаление или увеличение лимфатических узлов
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Затрудненное дыхание
  • Отсутствие улучшения состояния здоровья после приема антибиотика в течение как минимум двух дней

Как предотвратить ангину?

Вы можете предотвратить распространение острого фарингита:

  • Прикрывать рот и нос при кашле или чихании
  • Мытье рук с мылом, теплой водой и антибактериальными дезинфицирующими средствами
  • Не делиться с другими личными вещами, такими как стаканы, тарелки, вилки, ложки и ножи
  • Поскольку наибольшему риску ангины подвержены молодые люди, настаивайте на том, чтобы ваши дети демонстрировали такое поведение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.