Симптомы угрожающего выкидыша: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Угрожающий аборт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Угрожающий аборт – это риск прерывания беременности не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.

Общие сведения

Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.

Угрожающий аборт

Причины

Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.

Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности:

  • Возраст матери. У женщин 20-30 лет угрожающий аборт возникает в 9-15%, после 30 лет этот показатель увеличивается до 20%, а у 45-летних — до 80%. Молодые девушки до 18 лет также часто сталкиваются с развитием угрозы прерывания гестации из-за незрелой гипоталамо-гипофизарной системы, физиологической дисфункции яичников.
  • Эндокринные заболевания матери. Патология щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников вызывают эндокринные изменения, ухудшающие состояние эндометрия, выработку гормонов желтого тела яичников. Ожирение приводит к изменению синтеза стероидных гормонов, что ведет к их дисбалансу.
  • Потери беременности в анамнезе. У женщин с привычным невынашиванием риск составляет 30%. Если в анамнезе были нормальные роды и отсутствуют спонтанные выкидыши, то риск прерывания гестации у беременной всего 5%.
  • Прием лекарственных средств. Использование лекарственных препаратов с тератогенным действием (ретиноиды, антикоагулянты), большие дозы нестероидных противовоспалительных средств подавляют синтез простагландинов и ухудшают имплантацию эмбриона, что позже может вызвать угрозу выкидыша.
  • Действие токсических веществ. Угроза прерывания гестации может возникать у женщин, работающих во вредных условиях, на опасном производстве. Токсичным действием на эндометрий и плод обладают алкоголь при систематическом употреблении, курение 10 сигарет в день, употребление кокаина. Дозозависимым эффектом обладает кофе, безалкогольные напитки с кофеином. Опасность представляет употребление 4-5 чашек крепкого напитка или 100 мг кофеина в сутки.
  • Аутоиммунные заболевания. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка связаны с образованием антител к фосфолипидам и другим структурам клеток. У женщины повышается склонность к микротромбозам. Тромбы формируются в сосудах эндометрия, что нарушает питание зародыша, приводит к угрожающему аборту или гибели плодного яйца.

Патогенез

Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.

Симптомы угрожающего аборта

Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.

Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.

Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.

Осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.

Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок, ДВС-синдром, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия, устойчивого к лечению.

Диагностика

При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:

  • Осмотр на кресле. Физикальное обследование показывает, что шейка матки плотно закрыта, но во влагалище может быть небольшое количество коричневых выделений. Бимануальное исследование не доставляет боль, своды влагалища свободны. При пальпации матка остается невозбудимой, мягкой, но ощущается небольшая болезненность. Яичники не пальпируются.
  • Лабораторная диагностика. Необходима для оценки функции яичников и мониторинга беременности. Берется кровь на ХГЧ, для подтверждения прогрессирующей беременности анализ проводят в динамике с интервалом в несколько дней. Определяют уровень прогестерона. По показаниям может быть назначен анализ на эстрогены.
  • УЗИ малого таза. «Золотым стандартом» диагностики угрожающего выкидыша является УЗИ трансвагинальным датчиком, точность методики выше, чем при обследовании трансабдоминально. По данным УЗИ определяют признаки жизнеспособности плода. В полости матки визуализируется плодное яйцо, у эмбриона или плода определяется сердцебиение. При сомнительных результатах исследование повторяют дважды разными специалистами с интервалом 7-10 дней.

Лечение угрожающего выкидыша

Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:

  • Препараты прогестерона. Используют дидрогестерон или микронизированный прогестерон. Их назначают для поддержания функции плаценты по индивидуальной схеме. Женщинам, у которых в прошлом были прерывания на небольшом сроке, препараты назначаются превентивно до появления признаков угрозы.
  • Эстрогены. Включают в схему лечения с 6 недели гестации, если по результатам анализов выявлен их дефицит. Необходимы для улучшения действия прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально.
  • Снятие тонуса матки. Для купирования боли и мышечного спазма у беременных разрешено применять дротаверин, папаверин. Их назначают внутримышечно, позже переходят на таблетированные формы. Выраженным токолитическим действием обладает раствор магния сульфата. Его используют для уменьшения тонуса матки, снижения артериального давления и улучшения питания плода.
  • Гемостатическая терапия. Для остановки кровотечения используют этамзилат натрия в форме раствора внутримышечно или внутривенно. Разрешены к применению аминокапроновая и транексамовая кислота.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.

Выкидыш — Симптомы, диагностика и лечение

Непреднамеренное, самопроизвольное прерывание беременности сроком до 20–24 полных недель (гестация варьирует в зависимости от страны). Возникает в трети случаев беременности

Определяется как угрожающий, неизбежный, неполный, полный или повторный выкидыш или неразвивающаяся беременность.

Наличие боли, гипотензии, тахикардии и/или анемии подтверждает исключение угрожающего жизни дифференциального диагноза, такого как внематочная беременность.

Серийные титры бета-ХГЧ сыворотки и трансвагинальное ультразвуковое исследование помогают в диагностике.

Когда беременность более нежизнеспособна, рекомендуется проведение медицинской или хирургической эвакуации. Пациентке также может предлагаться выбор консервативного лечения, если нет обильного, тяжелого и длительного кровотечения.

Воспоминание о выкидыше связано с психологическим воздействием различной интенсивности в краткосрочной или отдаленной перспективе или в обоих случаях.

Выкидыш – непреднамеренная, самопроизвольная потеря беременности сроком до 20–24 полных недель.[1]World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund. Vaginal bleeding in early pregnancy. In: Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors — 2nd edition. 2017 [internet publication]. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-childbirth/en/ Порог гестации по определению варьирует в разных странах: в США он обычно составляет 20 недель[2]Centers for Disease Control and Prevention. Facts about stillbirth. October 2017 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ncbddd/stillbirth/facts.html (но может отличаться в различных штатах), в то время как в Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов определяет его как 24 недели.[3]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent miscarriage, investigation and treatment of couples. Green-top guideline no. 17. April 2011 [internet publication]. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg17/  При выходе за рамки этих границ потеря плода будет определяться как мертворождение. Выкидыш связан с беспричинным вагинальным кровотечением и болью в надлобковой области или без таковой. Общепринятый термин «аборт» непопулярен среди женщин, которым неприятно предположение, что это произошло после преднамеренной попытки прекратить беременность.[4]Hutchon DJ. Understanding miscarriage or insensitive abortion: time for more defined terminology? Am J Obstet Gynecol. 1998 Aug;179(2):397-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9731844?tool=bestpractice.com

Акушерство и гинекология – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

/ Клинические тесты

Выберите ОДИН правильный ответ.

1. Для второй степени сужения таза характерна conjugate vera:

A. Менее 7,5 см Б. 7,5-6 см

B. 9-7,5 см Г. 10-9 см

2. Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита:

A. Хронические инфекции в анамнезе Б. Кесарево сечение

B. Продолжительность родов более 24 ч

Г. Количество влагалищных исследований больше 5 Д. Все вышеперечисленное

3. Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.:

A. При условии наблюдения в стационаре Б. Нет

B. Да

4. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

A. Чрезмерно сильные схватки Б.Травма

B. Преждевременное излитие околоплодных вод Г. Абсолютная короткость пуповины

Д. Длительно текущий гестоз

5. Для начала первого периода родов характерно:

A. Излитие околоплодных вод

Б. Развитие регулярной родовой деятельности

B. Учащение сердцебиения плода Г. Изменение формы матки

Д. Повышение тонуса миометрия

Выберите два и более правильных ответа. Для

выбора ответов к вопросам используйте нижеприведенную схему:

A. Если верно 1, 2 ,3 Б. Если верно 1, 3

B. Если верно 2, 4

Г. Если верно 2, 3, 4 Д. Если верно все

6. Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:

1. Боли внизу живота и в области крестца

2. Величина матки соответствует сроку беременности

3. Тонус матки повышен

4. В цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

7. Rh-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована:

1. Путем введения резус-положительной крови

2. При попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода

3. Путем введения резус-положительной крови в/м

4. При аутогемотерапии

8. Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2-е сут после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?

1. Перинатальная

2. Интранатальная

3. Ранняя неонатальная

4. Антенатальная

9. Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

1. Наличие добавочного рога матки

2. Имбибиция стенки матки кровью

3. Коагулопатические нарушения

4. Гипотония матки

10. Какие методы исследования используются для диагностики заболеваний малого таза:

1. УЗИ

2. Наружное измерение таза

3. Влагалищное исследование

4. Рентгенопельвиометрия

Задачи

1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка — безболезненная. В сроке 35 нед. при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин., ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:

A. Преждевременные роды

Б. Отслойка нормально расположенной плаценты

B. Разрыв матки

Г. Предлежание плаценты Д. Истмико-цервикальная недостаточность

12. Что делать?

A. Амниотомия

Б. Кесарево сечение

B. В/в капельное введение окситоцина Г. Гемостатическая терапия

2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 нед. Размеры таза 24-26-2918 см. Схватки через 2-3 мин. по 40 с. Воды излились 8 ч назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.

При влагалищном исследовании: открытие шейки матки — 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъ-югата — 10,5 см.

13. Назовите форму таза:

A. Плоскорахитический таз Б. Простой плоский таз

B. Общеравномерносуженный таз Г. Общесуженный плоский

Д. Нормальные размеры таза

14. Назовите осложнение родового процесса:

A. Слабость родовой деятельности Б. Клинически узкий таз

B. Дискоординированная родовая деятельность

J

15. Определите тактику ведения родов:

A. Стимуляция родовой деятельности Б. Кесарево сечение

B. Медикаментозный сон-отдых

3. В родильное отделение поступила повторнобе-ременная. Первая беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 нед., родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.

Схватки начались 6 ч назад, околоплодные воды излились 4 ч назад. Потуги через 2-4 мин. по 40 с. Окружность живота — 102 см, высота дна матки — 38 см. Размеры таза — 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева -8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

16. Назовите форму таза женщины:

A. Плоскорахитический Б. Нормальный таз

B. Общесуженный плоский Г. Простой плоский

17. Назовите осложнения родового процесса:

A. Угрожающий разрыв матки

Б. Дискоординация родовой деятельности

B. Клинически узкий таз

Г. Слабость родовой деятельности

18. Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:

A. Признак Вастена положительный

Б. Схватки потужного характера при головке, прижатой ко входу в малый таз

B. Раннее излитие околоплодных вод

Г. Головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева

19. Причинами клинически узкого таза являются все, кроме:

A. Крупный плод

Б. Переднеголовное предлежание

B. Раннее излитие околоплодных вод

20. Какова тактика ведения родов:

A. Выжидательная, в течение 2 ч Б. Кесарево сечение

B. Стимуляция родовой деятельности

4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

21. Определить вставление головки:

A. Задний вид затылочного предлежания Б. Передне-теменное

B. Передний вид затылочного предлежания Г. Асинклитическое

22. Возможны ли самопроизвольные роды:

А. Возможны при в/в введении окситоцина Б. Возможны при наложении акушерских щипцов

В. Возможны Г. Невозможны

23. Тактика ведения:

A. Кесарево сечение

Б. Выжидательная тактика

B. Акушерские щипцы

Г. Использовать вакуум-экстрактор Д. Плодоразрушающая операция — перфорация головки

5. У роженицы 25 лет произошли 2-е своевременные роды плодом 3650 г, 52 см. Первый период родов -6 ч, второй период — 30 мин. Через 10 мин. плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

24. Вероятный диагноз:

A. Остатки плаценты Б. Гипотония матки

B. Разрыв матки Г. ДВС-синдром

Д. Разрыв шейки матки

25. Тактика ведения:

A. Тампонада матки

Б. Выскабливание матки

B. Ручное обследование полости матки Г. Введение кровозаменителей

Д. Наружный массаж матки

Выберите ОДИН правильный ответ.

26. Миому матки приходится дифференцировать:

A. С опухолями яичников Б. Раком эндометрия

B. Аденомиозом

Г. Беременностью

Д. Все вышеперечисленное

Е. Ничего из перечисленного

27. Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:

A. Эхография

Б.Гистероскопия

B. Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Г. Гистерография

Д. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

28. Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:

A. Тератома

Б. Серозная цистоаденома

B. Эндометриоидная киста

Г. Папиллярная цистоаденома Д. Муцинозная цистоаденома

29. Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:

A. Гестагенов

Б. Циклической гормональной терапии

B. Кломифена

Г. Комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

№ 1, 2014

РМЖ

93

30. Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:

A. Не изменяется

Б. Повышение ФСГ и ЛГ

B. Снижение уровня пролактина Г. Снижение уровня ФСГ и ЛГ

Д. Повышение уровня прогестерона

Выберите два и более правильных ответа. Для выбора ответов к вопросам используйте нижеприведенную схему:

A. Если верно 1, 2, 3 Б. Если верно 1, 3

B. Если верно 2, 4

Г. Если верно 2, 3, 4 Д. Если верно все

31. Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии:

1. Собственная связка яичника

2. Круглая связка матки

3. Воронко-тазовая связка

4. Широкая связка матки

32. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:

1. В торможении процесса овуляции

2. В снижении вязкости цервикальной слизи

3. В подавлении секреторных изменений в эндометрии

4. В иммобилизации сперматозоидов

5. В нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

33. Для генитального туберкулеза характерно:

1. Медленное развитие заболевания

2. Проявление связано с началом половой жизни

3. В анамнезе имеются указания на экстрагениталь-ный туберкулез

4. Первично-хроническое течение

34. Наиболее частые причины опущения и выпадения матки:

1. Несостоятельность мышц тазового дна

2. Элонгация шейки матки

3. Тяжелый физический труд после родов

4. Ректоцеле

35. Для аменореи яичникового генеза характерно:

1. Утолщение яичниковой капсулы при УЗИ

2. Повышение уровня ФСГ и ЛГ

3. Положительная проба с агонистами гонадолибе-рина

4. Отрицательная проба с прогестероном

36. Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:

1. Определение уровня гонадотропинов

2. Пробы с прогестероном

3. Лапароскопия

4. Гистеросальпингография 1. В 12. Б 23. Б 34. Б

2. Д 13. В 24. А 35. В

Задачи 3. Б 14. Б 25. В 36. В

1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалоба- 4. Д 15. Б 26. Д 37. Б

ми на внезапно возникшие боли внизу живота. Менстру- 5. Б 16. Б 27. Д 38. Б

альный цикл не нарушен. В анамнезе одна беремен- 6. А 17. В 28. Г 39. В

ность, которая закончилась нормальными родами 3 го- 7. А, Д 18. В 29. Б 40. Г

да назад. При поступлении состояние удовлетворитель- 8. Б 19. В 30. Б 41. В, Г

ное, пульс 102 уд./мин., живот при пальпации несколько 9. Г 20. Б 31. Б 42. Б, Д

вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше 10. Г 21. В 32. А

слева, симптом Щеткина положительный. При влага- 11. Г 22. В 33. Д

лищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

37. Наиболее вероятный диагноз:

A. Внематочная беременность

Б. Перекрут ножки кисты яичника

B. Нарушение питания миоматозного узла

38. Врачебная тактика:

A. Наблюдение за больной Б. Оперативное лечение

B. Спазмолитическая и обезболивающая терапия

2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. НЬ 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 нед., продолжается в течение 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течение года. При влагалищном исследовании шейка матки без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

39. Какой диагноз наиболее вероятен:

A. Внематочная беременность Б. Самопроизвольный аборт

B. Дисфункциональное маточное кровотечение Г. Обострение хронического эндометрита

40. Врачебная тактика:

A. Назначить сокращающие и гемостатические средства

Б. Гормональный гемостаз

B. Противовоспалительная терапия

Г. Гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и

эндометрия Д. Взять аспират из полости матки

41. Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз:

A. Гистерография Б. Эхография

B. Гистероскопия

Г. Цитологическое исследование аспирата

42. Какое лечение необходимо назначить:

A. Противовоспалительная терапия Б. Гормональная терапия

B. Андрогены

Г. Хирургическое лечение Д. Гестагены

Ответы на тестовые задания:

J

О больнице

О средней заработной плате сотрудников за март 2022 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за март 2022г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за февраль 2022 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за февраль 2022г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за январь 2022 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за январь 2022г.

Подробнее…

Отчет за 2021 год по анкетированию пациентов с учетом критериев НОК

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за декабрь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за декабрь 2021 г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за ноябрь 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за ноябрь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за октябрь 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за октябрь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за сентябрь 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за сентябрь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за август 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за август 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за июль 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за июль 2021г.

Подробнее…

Начавшийся выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы  свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens)  — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу.

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш.

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

Угрожающий аборт

Угрожающий аборт требует терапии и контроля, так как это опасно для матери и плода. Но при своевременном обращении за медицинской помощью, прохождении обследования и лечения, диагноз не окажет негативного влияния на здоровье матери и ребенка.

Понятие

Что такое угрожающий аборт? Это патология, которая появляется в период вынашивания, проявляется в основном в раннем периоде – до 10 недель. Но могут обнаружить угрозу выкидыша в течение второго триместра. Появление состояния до 22 недель называют самопроизвольным угрожающим абортом. Здесь есть риск прерывания вынашивания, причем не нарушены рост и развитие плода. После 28 недели такую беременность называют угрозой преждевременной родовой деятельности. В данном состоянии возникает отхождение плодного яйца от слизистой матки.

Осложнение необходимо корректировать, иначе можно потерять ребенка. Лечение осуществляется, как стационарное, так и амбулаторное. На ситуацию влияет положение женщины и прогнозы гинеколога.

Виды:

  1. ранний – до 14 недель;
  2. поздний – 15 – 28 недель.

Привычный и угрожающий аборт похожи между собой. Сначала исключаются генетические причины, оценивают гормональный уровень организма. Привычный вид диагностируют, если было два и более спонтанных выкидыша. Чтобы определить причины, следует обследовать супругов.

Клиническая картина самопроизвольных абортов:

  • угрожающий;
  • начавшийся выкидыш;
  • аборт в ходу;
  • неполный;
  • полный;
  • несостоявшийся.

При угрожающем самопроизвольном аборте присутствуют признаки риска прерывания вынашивания. Не нарушается развитие и рост плода. Имеются небольшие истечения околоплодной жидкости. Успешное лечение способствует дальнейшему нормальному развитию беременности.

При начавшемся выкидыше нарастает кровотечение, боли схваткообразные. Предвестниками могут быть частые мочеиспускания, тянущие боли в животе, выделения в виде сукровицы на протяжении суток. Только срочная госпитализация поможет сохранить зачатие и оказать нужную помощь.

При аборте в ходу отслаивается и смещается плодное яйцо. Наблюдаются болевые ощущения в виде схваток, кровотечения, сдавливание прямой кишки. Беременность сохранить невозможно, поэтому женщину госпитализируют и завершают аборт в медицинских условиях, что позволяет не потерять много крови и инфицироваться.

При неполном выкидыше рождается часть плодного яйца. Так как в матке находятся остатки, то орган не сокращается. Угрозой является длительное кровотечение, что способствует возникновению геморрагического шока. Показано стационарное лечение во избежание неблагоприятного исхода.

Во время полного самопроизвольного аборта прерывается беременность без воли и намерений будущей мамы. Внезапно возникает кровотечение из половых путей. Такая ситуация происходит на 3 месяце срока. Задержка погибшего плодного яйца в матке возникает при несостоявшемся выкидыше. Диагноз устанавливают согласно начавшемуся кровотечению при беременности.

Причины, симптомы и диагностика

Несложно диагностировать патологию. Устанавливают диагноз с помощью медицинского оборудования, жалобам пациентки, обследованию, результатам анализов и УЗИ. Потери крови определяют по количеству использованных прокладок. При острой кровопотере возможно шоковое состояние.

Социальные причины:

  1. пагубные привычки: алкоголь, сигареты, наркотики;
  2. употребление запрещенных препаратов;
  3. самостоятельное лечение;
  4. наличие стрессы;
  5. тяжелые нагрузки;
  6. недостаток отдыха;
  7. укусы змей и насекомых;
  8. возраст женщины меньше 20 и выше 35 лет;
  9. неблагоприятные условия жизни;
  10. ожирение;
  11. возраст отца ребенка старше 35 лет.

Медицинские причины:

  • нарушено развитие плода;
  • хронические болезни будущей мамы;
  • гинекологические патологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • хромосомные аномалии;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • переизбыток или нехватка гормонов;
  • тяжелый акушерский анамнез;
  • нарушение свертывания крови;
  • физические травмы.

Если говорить о медицинских факторах, то большинство из них неизлечимы, или лечение невозможно совмещать с беременностью. Симптомы угрожающего аборта делят на виды. Первые проявления мама замечает сама, а вторые отмечает врач.

Признаки:

  1. тянущие боли внизу живота;
  2. прострелы в области поясницы в период маленького срока;
  3. непроизвольное окаменение живота – маточные сокращения;
  4. выделения без крови;
  5. при наличии крови начинается вторая стадия – начало выкидыша.

Гинеколог определяет большее количество симптомов патологии:

  • напряжение органа;
  • деформация плодного яйца;
  • у матки утолщаются стенки.

Диагноз ставится согласно жалобам, которые предъявляет женщина. Выясняется ситуация при помощи ультразвукового исследования. Цервикальный канал в основном закрыт, но иногда отмечают открытие шейки. При возникновении симптомов угрозы прерывания вынашивания нужно срочно обращаться за помощью медиков.

Лечение

Терапия направлена на сохранение беременности. Когда диагностирован угрожающий аборт, необходимо срочно начинать устранять патологию. Пациенткам предлагают стационарное лечение, но есть женщины, которые хотят корректировать патологию дома. Это тоже возможно, но будущая мама должна при принятии решения отталкиваться от своего самочувствия. Лечение осуществляется не только таблетками, но и инъекциями.

Терапия:

  • интенсивный лечебный режим;
  • полноценное, сбалансированное, насыщенное витаминами, питание;
  • медицинские препараты, понижающие психическое и эмоциональное напряжение, расслабляющие мышцы матки;
  • немедикаментозные способы влияния.

Требуется соблюдение режима, что не всегда получается сделать в домашних условиях. Гинеколог назначает лекарства, которые поддерживают беременность и приводят в норму состояние организма.

Седативные средства. Успокоительные препараты являются обязательными при угрожающем аборте. Поэтому необходимо переключиться и настраиваться только на положительные эмоции. Большинство средств такого воздействия запрещены при беременности. К безопасным относят пустырник и валериану. Выпускаются лекарства в таблетках, отварах, настоях. Рекомендуется соблюдать назначенную дозировку.

Спазмолитики. Применяются препараты, которые снимают спазмы и расслабляют гладкие мышцы. К актуальным кровоостанавливающим средствам относятся «Дротаверин», «Но-шпа», выпускающиеся в виде растворов и таблеток. Прописывают ректальные свечи «Попаверин». Совместно используют «Магнелис», «Папазол». Благодаря средствам снимаются спазмы, улучшается работа нервной системы.

Гормональная терапия. Часто патология провоцируется недостатком желтого тела. Об этом свидетельствует анализ крови с малым количеством прогестерона. Если не проводить своевременное лечение, беременность прерывается.

В терапии используется препараты, корректирующие гормональную сферу, применение пероральное, вагинальное, внутримышечное. К популярным относятся «Дюфастон», «Праджисан», «Утрожестан». Благодаря средствам пополняется недостающее количество прогестерона, уменьшается сократительная способность матки. Препараты оказывают расслабляющее влияние, принимаются в течение продолжительного времени, отменяются в постепенной мере.

Стационарное лечение. При выявлении избытка пролактина назначается лечение препаратом «Достинекс». Гинеколог с периода постановки женщины на учет составляет историю болезни. В документацию заносят данные о применении различных медикаментов. Совместно с указанием препаратов рекомендуется определенный режим. Полагается полноценно спать, больше лежать в дневные часы. Противопоказаны физические нагрузки и стрессы.

Женщине с диагнозом угрожающего аборта следует полноценно питаться. В рационе должны быть включены минералы и витамины, овощи, фрукты. Требуется систематически гулять на свежем воздухе, в период лечения не осуществлять осмотры гинеколога. Предпочтение отдается ультразвуковым исследованиям.

В терапию включена профилактика запоров. Выписывают пациентку через 1-2 недели после улучшения состояния. Гинеколог дает рекомендации, которые соблюдаются дома.

https://www.youtube.com/watch?v=9MqgGABmbZg

Осложнения и профилактика

Когда отсутствует правильное лечение, начинается стадия начавшегося или аборта в ходу, в результате чего прерывается беременность, эмбрион гибнет. Наблюдаются негативные последствия в виде инфекций. При своевременной терапии возможна дальнейшая беременность.

Выделяют независимое действие медсестры при угрожающем аборте. Необходимо ввести прогестерон, назначить сокращающие средства, приготовить спазмолитики, поставить катетер.

Профилактика заключается в предупреждении абортов, применении контрацептивов, обследовании, лечении инфекций половых путей семейной пары до наступления зачатия. Когда супруги решили завести ребенка, им нужно полностью обследоваться, придерживаться здорового образа жизни, соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, быть физически активными.

Профилактические меры после прерывания беременности:

  1. следующую беременность планировать не раньше, чем через год;
  2. когда наступило зачатие, следует внимательно отнестись к своим ощущениям;
  3. использовать методы самоконтроля;
  4. своевременно начинать лечение;
  5. отказаться от интимных отношений до 12 и после 32 недель;
  6. избавиться от волнений;
  7. не находиться в местах большого скопления людей.

В течение года рекомендуется обследоваться и выявлять причины выкидыша, а затем пройти лечение, и укрепить организм. Стоит контролировать свое здоровье, систематически измерять базальную температуру и вести график.

В качестве профилактики желательно осуществлять лечение в стационаре, избегать вирусов и инфекций, не контактировать с больными. При наличии выкидыша, следующее зачатие желательно планировать не раньше, чем через три месяца.

Если не заниматься лечением угрожающего аборта, то состояние считается опасным. Для сохранения плода следует обращаться к ведущему беременность гинекологу. Только специалист правильно подбирает коррекцию появившейся патологии. После лечения будущая мама находится под особым наблюдением, поэтому нужно следить за здоровьем и симптомами.

Выкидыш: причины и последствия

27.09.2021

Выкидыш называется самопроизвольным абортом и определяется как потеря ребенка до 20 недель беременности. По оценкам, это происходит в 20 процентах всех беременностей. Многие выкидыши происходят очень рано, и остаются незамеченными еще до того, как женщина осознает, что она беременна.

Причины

Более 80 процентов выкидышей происходят в первые 12 недель беременности. Считается, что половина из них вызвана аномалиями с хромосомами плода. В большинстве случаев проблемы с хромосомами, которые вызывают выкидыш, не наследуются от родителей. Такие случаи бывают случайно, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться. Выкидыш в начале беременности может произойти через несколько недель после того, как эмбрион или плод фактически умерли.

Здоровье матери может быть еще одной причиной выкидыша. Это обычно происходит на поздних сроках беременности. К ним относятся хронические заболевания, инфекция, высокое АД и проблемы с иммунной системой. Воспалительные процессы в органах малого таза также могут стать причиной выкидыша. Среди этих проблем – некомпетентность шейки матки, при которой она начинает расширяться во время беременности слишком рано. Этот тип выкидыша почти всегда происходит во втором триместре.

Повторный выкидыш определяется как три или более случаев подряд. В таких ситуациях могут быть проведены тесты, чтобы найти причину повторного выкидыша. Несмотря на это, многие пары впоследствии успешно беременеют. Выкидыш не вызван физическими упражнениями, сексом, работой или подъемом тяжелых предметов. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности тоже не вызовут потерю ребенка.

Первые признаки выкидыша

Одним из первых признаков является вагинальное кровотечение. Оно может быть скудным или тяжелым. Кровотечение сопровождается болями в животе или пояснице. Если такие симптомы появились, то нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Первым делом при кровотечениях врач посмотрит, нет ли открытие шейки матки. Если это так, то такая ситуация называется угрозой прерывания беременности. Выкидыш может не произойти, но ситуация очень критическая. Если же есть надрыв околоплодного пузыря и началось раскрытие шейки матки, то в таком случае произойдет самопроизвольный аборт. Для определения того жив или нет плод внутри матери обычно используется ультразвуковое исследование. С помощью этого теста врач попытается увидеть мешочек, окружающий плод или проверит сердцебиение плода. Если плод мертв и находится внутри матки – это называется пропущенным абортом.

Лечение
В случаях угрожающего аборта назначается постельный режим и обезболивающие, пока не пройдет кровотечение или боль. Если кровотечение сильное, то может потребоваться госпитализация. Когда плодные оболочки порваны, выкидыш происходит очень скоро. Если это не случиться и у матери продолжается кровотечение, жар и боль, то она может заболеть серьезной инфекцией. Из-за этого ткани плода удаляют из матки. В этой процедуре, которая проводится под наркозом, шейка матки постепенно расширяется, а ткань аккуратно соскребается или отсасывается.

Беременность после выкидыша

У многих женщин, перенесших выкидыш, в будущем будет успешная беременность. Представительницы слабого пола с повторными выкидышами (три и более) имеют шанс от 70 до 85 процентов забеременеть. Однако обычно рекомендуется немного подождать, прежде чем снова планировать рождение ребенка. Только лечащий врач сможет дать совет, когда делать попытку забеременеть вновь после выкидыша.

Навигация по записям

Угрожающий аборт — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Угрожающий аборт — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта. При угрозе аборта зев матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу аборта как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки. Угрожающий аборт может проявляться на ранних сроках беременности болью внизу живота и/или вагинальным кровотечением.Почти у 25 процентов беременных женщин в течение первых двух триместров в той или иной степени наблюдаются вагинальные кровотечения, и около 50 процентов из них приводят к фактическому аборту. Кровотечение при угрозе аборта бывает легкой и средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Схема угрожающего аборта.

  • Обобщите различия между угрожающим абортом и другими типами аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный или пропущенный.

  • Объясните, как вести пациентку с угрозой аборта.

  • Опишите, как организация обучения и обсуждения межпрофессиональной бригады может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих обследований.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий потерю беременности до 20 недель гестационного возраста. Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замершую беременность [1].

Угрожающий аборт определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестационного возраста на фоне положительного теста мочи и/или крови на беременность с закрытым зевом матки, без выделения продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрожающий аборт как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки [2].

Другие виды аборта следует рассмотреть, если зев шейки матки открыт, если установлено наличие внематочной беременности, если установлено наличие внутриматочной беременности без сердцебиения плода или если есть признаки прохождения продуктов зачатия[3].

Почти у 25% беременных женщин в течение первых двух триместров отмечаются вагинальные кровотечения той или иной степени, и примерно у 50% из них кровотечение приводит к прерыванию беременности. Кровотечение при угрозе аборта обычно бывает легкой или средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. [4][5][6][7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов нельзя предотвратить или изменить, вероятно, потому, что они происходят из-за хромосомных аномалий, по крайней мере, в половине всех случаев [8].Для потерь при беременности, которые определяются как имеющие нормальный хромосомный состав, называемые эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9]. Оптимизация материнского здоровья до беременности, коррекция структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков.Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf[11]. В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о том, как снизить риск травмирующих событий, и их следует проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать консультирование перед зачатием, чтобы изменить эти факторы риска.[6][13][14][15]

Эпидемиология

Угроза прерывания беременности может возникнуть при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса[10]. Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают пожилой возраст матери, пожилой возраст отца, предшествующую историю невынашивания беременности, TORCH-инфекции, неконтролируемую гипергликемию, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12]. ].

Патофизиология

Угрожающий аборт возникает, когда у беременной женщины на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение. Шейный зев закрывается при медицинском осмотре. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и/или боль в спине. Сначала обычно начинается вагинальное кровотечение, за которым следуют схваткообразные боли в животе от нескольких часов до нескольких дней. Кровотечение является наиболее предсказуемым фактором риска потери беременности. Более половины абортов, находящихся под угрозой, прерываются.Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой аборта меньше, если присутствует сердечная деятельность плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования. Для пациенток с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено как вариант для продуктов зачатия, чтобы исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациенткам определить наилучшие варианты дальнейших действий, если они желают будущих беременностей[16].

Анамнез и медицинский осмотр

Гинекологический осмотр обязателен для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, раскрыта ли шейка матки и вышла ли ткань плода. При угрозе аборта вагинальное исследование может выявить закрытый зев матки без тканей. Болезненности при движении шейки матки обычно нет [17]. В редких случаях гинекологический осмотр выявляет болезненность матки и двусторонних придатков. Важно отметить, что при угрозе аборта отсутствует пассаж ткани и зев шейки матки по определению закрыт[2].Эти наблюдения отличают это состояние от неизбежного или неполного аборта. Женщины с угрозой аборта обычно имеют стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис. Живот в большинстве случаев безболезненный и мягкий. Если подтверждается отсутствие жизнеспособного плода, с пациенткой следует обсудить выжидательную тактику или индукцию аборта. Метод индуцирования аборта может быть либо хирургическим с всасывающей дилатацией и кюретажем, либо медикаментозным с использованием таких лекарств, как мизопростол [18, 19].

Оценка

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

Необходимо собрать тщательный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и историю настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать, когда и как начались симптомы/кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, опробованные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20, 5].

Трансвагинальное УЗИ может быть использовано для обнаружения беременности и определения жизнеспособности плода. УЗИ также может помочь исключить внематочную беременность и оценить наличие оставшихся продуктов зачатия. Желточный мешок обычно выявляется на 36-й день, а сердцебиение определяется на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 МЕ/мл до 2000 МЕ/мл связан с плодным яйцом на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриматочной беременности.Бета-ХГЧ обычно обнаруживается в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ/мл в ожидаемое время менструации [22].

Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных во время этой и последующих беременностей[23].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

Во время гинекологического осмотра может потребоваться отсос или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия. Наличие продуктов зачатия, выходящих из шейки матки или во влагалище, меняет диагноз с угрожающего аборта на полный или неполный аборт.Оценку объема кровотечения/кровопотери следует проводить при тщательном сборе анамнеза, а также при гинекологическом осмотре[25].

Лечение/управление

Профилактику аллоиммунизации путем введения Rh(D)-иммуноглобулина следует рассматривать у пациенток с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26]. Было установлено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для профилактики аллоиммунизации до и в течение 12-й недели беременности, однако считается приемлемым введение стандартной дозы 300 мкг из-за доступности или предпочтения поставщика [23].

Пациенток с угрозой аборта следует вести выжидательно без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, болей в животе или лихорадки, и пациенты должны быть информированы о важности последующего наблюдения. Анальгезия может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе аборта следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности[27].Рекомендуется последующее наблюдение с последовательными трансвагинальными ультразвуковыми исследованиями до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриматочная беременность или пока не произойдет неизбежный, неполный или полный аборт. Клиницисты могут рассматривать серийное количественное определение бета-ХГЧ как рекомендованное при беременности неизвестного происхождения для продолжения наблюдения за жизнеспособностью беременности, особенно в условиях, когда внутриматочная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуковым исследованием [28]. В этих случаях возможно, что беременность не достигла гестационного возраста, до которого можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или беременность не будет жизнеспособной [22].Пациентку следует проконсультировать о возможности самопроизвольного аборта беременности, а также о возможности того, что беременность может продолжать прогрессировать в сторону жизнеспособности. Несколько испытаний показали, что добавки прогестерона не улучшают исходы у пациенток с угрозой аборта, и в настоящее время прогестерон не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациенток с угрозой аборта.[29] Было обнаружено, что постельный режим и другие ограничения активности неэффективны для предотвращения угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и, как было показано, увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и/или легочную эмболию, и поэтому не должны быть рекомендованы. 30].Некоторые медицинские работники предпочитают советовать пациенткам избегать напряженной деятельности и поддерживать тазовый покой, по крайней мере, до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациенткам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавками фолиевой кислоты. [31][32][33][34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при обнаружении вагинального кровотечения во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травму вульвы, влагалища, шейки матки.Рыхлость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом из-за инфекции или из-за предраковых или злокачественных изменений на шейке матки. Клиническая оценка должна определить, следует ли пациенту пройти мазок Папаниколау и/или посев на инфекцию во время обследования. Следует рассмотреть другие типы аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический аборт и замершую беременность[25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальные кровотечения до 20 недель беременности.Кроме того, около 50% пациенток, у которых возникла угроза прерывания беременности, прогрессируют до потери беременности. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если в первом триместре этой беременности было вагинальное кровотечение. Например, может быть повышен риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного отделения плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, маловесного ребенка при рождении, задержки роста плода и неонатальная смерть.[2]

Осложнения

  • потери беременности (прогрессия к неизбежному, неполной, полной, несостоявшегося выкидыша)

  • Тяжелое кровотечение

  • Нераспределенная плодного

  • эндометрит

  • септический аборт

  • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в разделе «Прогноз» [20]

Консультации

Пациенткам с привычным невынашиванием беременности или рецидивирующим кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и/или у акушера-фетального врача. специалист медицины.Если у пациента определена коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Следует объяснить пациентке, что, возможно, ее беременность сохранится, а также возможен выкидыш. Пациентка должна понимать, что подавляющее большинство выкидышей нельзя предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если такая потеря все же произошла[35].Медицинские работники должны объяснить пациентке, что можно ожидать легкого или умеренного кровотечения и спазмов, но неконтролируемая боль или сильное кровотечение должны быть оценены акушером или в отделении неотложной помощи. Многие поставщики объясняют, что пропитывание более 1-2 прокладок в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и должно быть немедленно оценено [36]. Пациентов можно проинструктировать принимать ацетаминофен в соответствии с указаниями для облегчения боли. Пациентам следует избегать приема ибупрофена для обезболивания во время угрозы аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособной.Пациентки, перенесшие угрозу аборта, должны быть обследованы на наличие расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. Особенно, если угроза аборта приводит к потере беременности, пациентке следует позволить горевать в соответствии с индивидуальными потребностями каждого человека и предложить психологическую помощь[37].

Pearls and Other Issues

Большинство пациенток с угрозой аборта могут наблюдаться дома с тщательным наблюдением. Повторные ультразвуковые исследования и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование беременности до жизнеспособной или неизбежного, полного, неполного аборта или замершей беременности.Пациентки с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на геморрагическую анемию и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременных [38].

Улучшение результатов бригады здравоохранения

В диагностике и ведении угрожающего аборта участвует межпрофессиональная бригада, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер-гинеколог, рентгенолог, медицинские работники среднего звена и средний медицинский персонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевое значение имеет хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной волне в отношении возможности потери беременности и важности мер предосторожности при возвращении[39].

Ссылки

1.
Alves C, Rapp A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2021 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.
Редингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2021 г. Неполные аборты.[PubMed: 32644497]
3.
de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция по поводу пропущенного аборта: осуществимость, оперативная техника и потенциальная польза по сравнению с выскабливанием. Передний сург. 2020;7:64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.
Караташли В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 май; 48(5):347-350.[PubMed: 30794955]
5.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.
Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Пайаб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянлу-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтический аборт и внематочная беременность : альтернативные источники исследований и терапии фетальными стволовыми клетками в Иране как исламской стране. Банк клеточных тканей.2019 март; 20(1):11-24. [PubMed: 30535614]
7.
Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема невынашивания беременности при многоплодной беременности. Вид Лек. 2018;71(7):1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.
Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Январь; 256: 82-90. [PubMed: 33176246]
9.
Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 март; 301(3):831-836. [Статья PMC бесплатно: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.
Devall AJ, Coomarasamy A. Спорадические невынашивание беременности и привычные выкидыши. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноябрь;69:30-39. [PubMed: 32978069]
11.
Вежейска Р., Войда Б.Прием фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Пшегль Эпидемиол. 2020;74(2):362-369. [PubMed: 33115226]
12.
дю Фоссе Н.А., ван дер Хоорн член парламента, ван Лит Дж.М.М., ле Цесси С., Лэшли EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2020 01 сентября; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.
Карп HJA.Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 авг; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.
Вахаби Х.А., Файед А.А., Эсмаил С.А., Бахкали К.Х. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 06;8:CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.
Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью — систематический обзор и диагностическая точность мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 янв; 220:122-131. [PubMed: 29207325]
16.
Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольных выкидышей в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 янв;99(5):e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.
Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Ам семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
18.
Stewart KT, Lee JS, Pan K, Albert AY, Fisher S. Результат использования вагинального мизопростола для лечения остаточных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2020 дек; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.
Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Cochrane Database Syst Rev.2020 01 июля; 7:CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.
Этаж А, Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Сепсис и кровотечение. МедПОРТАЛ. 2020 16 окт;16:10995. [PMC бесплатная статья: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.
Mj G, KB, RM, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ulster Med J. Сентябрь 2020 г.; 89 (2): 101–102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.
Pereira PP, Cabar FR, Gomez UT, Francisco RPV. Беременность неизвестного происхождения. Клиники (Сан-Паулу). 2019;74:e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.
Yoham AL, Casadesus D. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 г. Иммунный глобулин Rho(D). [PubMed: 32491807]
24.
Гадьер И., Шттрубе-Плашке С., Ренцш К., Химмель В.Лечение инфекций мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Обсервационное исследование немецкой первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09;20(1):813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.
Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192(39):E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.
Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Trivedi Y, Md R, Patole KP, Sambarey PW , Дафтари Г.В., Джон Дж., Дивекар Г.Х.Рекомбинантный анти-D для профилактики материнско-плодовой аллоиммунизации Rh(D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Акушерство Gynecol Sci. 2020 май; 63(3):315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.
Zafeiri A, Mitchell RT, Hay DC, Fowler PA. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности для потомства. Обновление воспроизведения гула. 2021 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.
Гренаш Д.Г.Текущая практика представления результатов количественного анализа хорионического гонадотропина человека. J Appl Lab Med. 2020 01 сентября; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.
Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Саудовская J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.
Walsh CA. Ограничение материнской активности для предотвращения преждевременных родов: пора положить конец этому заблуждению.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 окт; 60 (5): 813-815. [PubMed: 32691407]
31.
Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 окт; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.
Юшон С., Дефье Х., Бёше Г., Капмас П., Каркопино Х., Костедо-Шалюмо Н., Делабаер А., Галло В., Ираола Э., Лаву В., Лежандр Г., Лежен-Саада В. , Левек Дж., Неделлек С., Низар Дж., Кибель Т., Субтиль Д., Виалард Ф., Лемери Д., Французский национальный колледж акушеров-гинекологов. Потеря беременности: французские клинические рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июнь; 201:18-26. [PubMed: 27039249]
33.
Mellerup N, Sørensen BL, Kuriigamba GK, Rudnicki M. Лечение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества путем частично завершенного аудита на основе критериев. Женское здоровье BMC. 2015 сен 20;15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.
Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского прогестинового клуба по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июнь; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.
Диаманти А., Пападакис С., Шорецанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Кацауну П.А. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по охране материнства.Тоб Индук Дис. 2019;17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.
Шамси С., Мирза Т.Т., Шеджути Т.Р., Нигар К., Нахар С., Бегум С., Шармин Т., Панна Л.К., Ислам Н., Джахан Т. Обзор небезопасного аборта: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июль; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.
Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I, Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщин и преодоление последствий прерывания беременности по поводу аномалии плода.Дж. Жене Каунс. 2021 апр; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.
Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
39.
Огуниеми Д., Халтигин С., Валли С., Феррари ТМ. Эволюция межпрофессиональной симуляционной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Статья бесплатно PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Причины, симптомы и факторы риска

Угроза выкидыша или аборта определяется как вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев или до 20 недель беременности.После угрозы аборта у некоторых женщин может наступить здоровая беременность, а у других может случиться выкидыш или невынашивание беременности.

Если у вас есть угроза прерывания беременности, вам может понадобиться помощь специалиста в области здравоохранения, чтобы выяснить, что ее вызывает, и составить план лечения и ведения.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, факторах риска, симптомах, осложнениях и лечении угрожающего аборта.

Причины угрозы прерывания беременности

Наиболее распространенными причинами угрозы выкидыша, то есть вагинального кровотечения, могут быть (1) (2):

  • Инфекции
  • Выкидыш
  • Заносная беременность
  • Хронические заболевания, такие как диабет,
  • Хронические заболевания высокое кровяное давление и проблемы со щитовидной железой
  • Употребление алкоголя
  • Употребление рекреационных наркотиков
  • Факторы матки – перегородка, миома, полипы
  • Шейка матки несостоятельна и не может удержать беременность
  • Генетические причины, такие как аномальный эмбрион
  • 9004
  • Иммунологическая причина Кровотечение на ранних сроках беременности может быть связано с незначительными проблемами в матке, шейке матки, влагалище или наружных половых органах.Это часто может быть связано с имплантацией или раздражением, которое может возникнуть после полового акта.

    Проблемы с плодом, такие как хромосомные аномалии, могут привести к угрозе выкидыша или выкидышу в первом триместре (первые три месяца) беременности. Напротив, выкидыши во втором триместре беременности могут быть вызваны материнскими факторами, такими как диабет, гипертония, фиброидная мальформация матки и т. д.

    Симптомы и признаки угрозы прерывания беременности

    может быть легкое или сильное кровотечение.Некоторые женщины могут испытывать спазмы или боли в животе наряду с кровотечением (2).

    У вас могут быть легкие кровянистые выделения или сильная кровопотеря , тромбы , и вы можете чувствовать боль в области таза или поясницы .

    Продолжительность вагинального кровотечения при угрозе выкидыша может различаться у каждой беременной женщины в зависимости от вызвавшего его фактора. Вы можете обратиться к врачу, если во время беременности вы испытываете вагинальное кровотечение, даже если оно легкое или без боли в животе.

    Факторы риска угрозы выкидыша

    Факторы риска угрозы выкидыша могут быть высокими в следующих ситуациях (2).

    • Наличие инфекций
    • Травмы в анамнезе
    • Прием некоторых лекарств
    • Пожилой возраст матери
    • Предшествующие аборты в анамнезе

    В случае высокой температуры или других заболеваний вы можете обратиться за медицинской помощью во время беременности. Всегда принимайте лекарства и добавки, которые безопасны во время беременности.

    Осложнения угрозы аборта

    Возможные осложнения угрозы аборта могут включать следующее (3).

    • Умеренное и сильное кровотечение может привести к анемии
    • Повышенный риск инфекций
    • Может привести к выкидышу

    Осложнения могут различаться в зависимости от причин.

    Когда обращаться к врачу при угрозе выкидыша?

    Вы можете обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы угрозы выкидыша.Ранняя диагностика и лечение могут дать лучшие результаты.

    Рекомендуется обратиться за советом к врачу и иметь рецептурные лекарства от любых проблем со здоровьем или болезней во время беременности.

    Как диагностируется угроза выкидыша?

    Ваш врач может диагностировать угрозу аборта на основании ваших симптомов и истории болезни, а также физического осмотра (гинекологического осмотра) для подтверждения вагинального кровотечения. Для детального анализа состояния плода и матери можно заказать следующие тесты (4).

    • Анализы крови : они могут помочь определить уровни гормона беременности, человеческого хориогонадотропина (ХГЧ) и любой анемии или сахара B . Это также может помочь определить группу крови и ввести лекарство RhoGAM для предотвращения взаимодействия крови с плодом, если у вас отрицательный резус-фактор с партнером с положительной группой крови резус-фактора.
    • Анализы мочи : Анализ мочи часто помогает выявить инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или бессимптомную бактериурию (бактерии в моче).
    • УЗИ : УЗИ органов малого таза можно сделать для осмотра плода и плаценты. Это может помочь оценить наличие плода, местонахождение беременности (внематочная беременность) и любые другие аномалии.
    • Мониторинг сердца плода : Наблюдается частота сердечных сокращений плода.

    Ваш врач может также назначить несколько других анализов в зависимости от состояния вашего здоровья и причины угрозы выкидыша.

    Лечение угрозы выкидыша

    Многие беременные женщины могут выздороветь без какого-либо лечения, если у них появляются легкие мажущие выделения или непродолжительное кровотечение.Однако некоторым беременным женщинам могут потребоваться некоторые вмешательства для сохранения беременности. Это может включать (4):

    • Лекарства , такие как гормоны прогестерона, вводимые для продолжения беременности. Этот женский гормон поддерживает беременность.
    • Rho-иммуноглобулин, , который вводят, если у матери резус-отрицательная группа крови, и предотвращает взаимодействие с кровью плода посредством образования антител против крови плода.
    • Постельный режим и минимальная активность вместе с лекарствами, в случае сильного кровотечения.
    • Замещение жидкости и электролитов внутривенными жидкостями или переливанием крови, иногда требуется при тяжелой кровопотере и обезвоживании.
    • Антибиотики , назначаемые для лечения бактериальной инфекции.
    • Контроль материнского диабета, гипертонии и гипотиреоза
    • Обезболивающие , при необходимости.

    Очень важно обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить беременность в случае угрозы выкидыша.Ваш врач может определить причину и назначить соответствующее лечение для управления состоянием.

    Требуется ли операция при угрозе выкидыша?

    Не всем женщинам, которым угрожает аборт, требуется хирургическое вмешательство. Если имеется цервикальная недостаточность (слабость шейки матки), то делается цервикальный серкляж (цервикальный шов). Обычно это делается во втором триместре беременности.

    Примечание: Процедуры дилатации и выскабливания (D & C) выполняются после выкидыша, чтобы очистить матку от любых оставшихся продуктов зачатия (5).Это часто может быть отложено при наличии тазовой инфекции и противопоказано при нарушениях свертываемости крови и других медицинских проблемах.

    Каковы долгосрочные перспективы?

    Прогноз при угрожающем аборте может варьироваться в зависимости от состояния здоровья матери и плода и этиологических факторов (причин).

    Более 50% угроз аборта или вагинальных кровотечений происходят в первые 12 недель беременности, но у большинства женщин беременность продолжается (4). Однако у других может быть продолжающееся кровотечение, которое часто может закончиться выкидышем.

    Беременные женщины с угрозой выкидыша имеют повышенный риск выкидыша, чем другие. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть вагинальное кровотечение или дискомфорт во время беременности.

    Предотвращение угрозы выкидыша

    Предотвращение угрозы выкидыша возможно не во всех случаях. Однако надлежащий дородовой уход может снизить риск (3).

    Правильное лечение диабета и гипертонии (высокого кровяного давления) во время беременности и раннее лечение инфекций могут быть полезными.Вам также следует избегать рекреационных наркотиков, безрецептурных лекарств, курения и алкоголя во время беременности, поскольку это может привести к кровотечению и другим осложнениям.

    Вы также можете принимать рекомендуемые витаминные и минеральные добавки, такие как добавки железа или фолиевой кислоты, по назначению гинеколога, чтобы снизить риск выкидыша и укрепить здоровье ребенка.

    Что делать после угрозы выкидыша?

    Если у вас возникла угроза выкидыша или самопроизвольный аборт, то первое, что нужно сделать, это обратиться за медицинской помощью.После выкидыша можно следовать перечисленным ниже рекомендациям (6).

    • Отдохните, чтобы почувствовать себя лучше
    • Не вводите тампоны во влагалище
    • Не спринцевайте влагалище химикатами или любыми другими средствами
    • Избегайте половых контактов, пока не поправитесь
    • Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас высокая температура , судороги, сильное кровотечение или выкидыш.

    Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если во время беременности у вас появляются какие-либо тревожные признаки или симптомы.Вы также можете проходить контрольные визиты и анализы, чтобы убедиться в состоянии своего здоровья и здоровья вашего ребенка после угрозы аборта. Шансы на продолжение здоровой беременности могут различаться у каждой женщины в зависимости от причинных факторов и дородового наблюдения.

    Основные указания

    • Угроза выкидыша может быть вызвана инфекциями, пузырным заносом, употреблением алкоголя и диабетом.
    • Симптомы включают вагинальное кровотечение, кровянистые выделения, сгустки крови и боль в пояснице или животе.
    • Более высокий риск угрозы выкидыша связан с инфекциями, травмами, приемом лекарств или преклонным возрастом матери.
    • Это может привести к таким осложнениям, как анемия у матери, инфекции и выкидыш.
    • Лекарства, такие как антибиотики, и достаточный отдых — это некоторые способы лечения этого состояния.

    Ссылки:
    Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Доктор Сурвин Гумман Синдху имеет 24-летний опыт работы в больницах третичного уровня, а также в качестве преподавателя бакалавриата и аспирантуры в известных медицинских колледжах Дели. Она специализируется на вспомогательных репродуктивных технологиях и ЭКО в престижном Кливлендском медицинском центре. Clinic, США, и является сертифицированным клиническим эмбриологом Манипальского университета, единственного университета в Индии, где есть аспирантура… подробнееDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии.Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов заставил… more

    Выкидыш — мистер Эллис Даунс

    Причины, тесты и лечение

    Симптомы

    Существуют различные типы выкидышей с различными симптомами.Наиболее частым признаком выкидыша является вагинальное кровотечение. Это может варьироваться от светлых кровянистых выделений или коричневатых выделений до сильного кровотечения и ярко-красной крови. Кровотечение может возникать и проходить в течение нескольких дней. Однако легкое вагинальное кровотечение относительно часто встречается в первом триместре беременности (первые 12 недель) и не обязательно означает выкидыш.

    Другие симптомы выкидыша включают:

    • спазмы и боль в нижней части живота
    • выделение жидкости или сгустков из влагалища
    • больше не испытывает симптомов беременности, таких как утреннее недомогание и болезненность молочных желез

    Ниже вы найдете некоторую информацию о выкидышах и доступных исследованиях.

    Определения

    Полный выкидыш
    Это происходит, когда все продукты зачатия выходят из матки. Обычно это происходит до 6-8 недель беременности.

    Угроза выкидыша
    В некоторых случаях женщина испытывает симптомы выкидыша, такие как боль или кровотечение, без выкидыша и вынашивает ребенка до полного срока. Обычно это не связано с какими-либо проблемами на более позднем этапе беременности или у ребенка.

    Неполный выкидыш
    Неполный выкидыш — это когда после выкидыша не вся беременная ткань выходит из матки, и может потребоваться медицинская или хирургическая очистка матки.

    Замершая беременность
    В этой ситуации беременность прерывается, но вместо того, чтобы выйти из матки, она остается внутри. Часто симптомы беременности, такие как тошнота и болезненность молочных желез, исчезают, но вагинальное кровотечение отсутствует. Диагностируется с помощью УЗИ.

    Пузырный занос
    Это редкое заболевание, поражающее каждую 2000 беременных женщин, при котором плацента начинает очень ненормально расти, а эмбрион погибает. Плацента продолжает расти, набухая кистами.Первыми признаками обычно являются вагинальное кровотечение, матка большего размера, чем ожидалось, и тяжелые симптомы беременности, особенно утреннее недомогание. Все эти симптомы связаны с выработкой чрезмерного количества гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

    Привычный выкидыш
    Привычный выкидыш диагностируется, когда было 3 последовательных выкидыша. Это очень тревожная ситуация, и она плохо изучена. Возможные причины:

    • Аномалии полости матки, такие как миомы или внутриматочные спайки.
    • Несостоятельность шейки матки, при которой шейка матки слабая и не может удерживать беременность.
    • Инфекции у матери составляют 15% привычных выкидышей.
    • Аномальное развитие плода и гормональные проблемы составляют примерно 3%.

    Несмотря на то, что это может быть очень удручающая ситуация, вероятность достижения успешного исхода при последующих беременностях все же составляет более 50%.

    Причины

    Важно знать, что маловероятно, что ваш выкидыш произошел из-за того, что вы сделали или не сделали, хотя, к сожалению, причину часто не находят.

    Примерно 3 из каждых 4 выкидышей происходят в первом триместре и обычно связаны с проблемами с нерожденным ребенком (плодом). Выкидыши, которые происходят во втором триместре беременности (между 14-26 неделями), могут быть результатом основного состояния здоровья матери. Основными причинами невынашивания беременности являются:

    • Генетический: почти в половине всех ранних выкидышей ребенок с самого начала не развивается нормально и не выживает.
    • Гормональный: Женщинам с очень нерегулярными менструациями может быть сложнее зачать ребенка, а когда они это сделают, у них больше шансов на выкидыш.
    • Иммунологические/свертываемость крови: Проблемы с кровеносными сосудами, которые снабжают плаценту, могут привести к выкидышу, особенно если сгустки крови больше, чем должны.
    • Инфекция: легкие инфекции не опасны, но очень высокая температура и некоторые заболевания или инфекции, такие как краснуха, могут вызвать выкидыш.
    • Анатомический:
      • Существуют три основные структурные причины невынашивания беременности:
      • Если шейка матки (шейка матки) слабая, она может начать открываться, поскольку матка становится тяжелее на более поздних сроках беременности, что может привести к выкидышу.
      • Если матка имеет неправильную форму, ребенку может не хватить места для роста.
      • Крупные миомы (безвредные новообразования в матке) могут стать причиной выкидыша на поздних сроках беременности.

     

    Менеджмент

    Выжидательная тактика
    Обычно рекомендуется подождать 7-14 дней после выкидыша, пока ткань не выйдет естественным путем, это называется выжидательной тактикой. Если за это время боль и кровотечение уменьшились или полностью прекратились, это может означать, что выкидыш закончился.

    Медицинское обслуживание
    Это включает в себя прием таблеток, которые заставляют шейку матки открываться, позволяя тканям терять сознание. Сначала используется лекарство под названием мифепристон, а через 48 часов — лекарство под названием мизопростол. Действие таблеток мизопростола обычно начинается в течение нескольких часов. Вы будете испытывать симптомы, похожие на обильные месячные, такие как спазмы и сильное вагинальное кровотечение.

    Хирургическое лечение
    В некоторых случаях хирургическое вмешательство используется для удаления любых оставшихся беременных тканей.Это известно как эвакуация матки. Хирургия включает в себя открытие шейки матки с помощью небольшой трубки, известной как расширитель, и удаление любой оставшейся ткани с помощью отсасывающего устройства под общей анестезией. Затем ткань беременности отправляется на лабораторное исследование и, возможно, на хромосомную проверку.

    Вам может быть рекомендована немедленная операция, если:

    • у вас продолжительное сильное кровотечение
    • есть признаки инфицирования ткани плода
    • лекарства или ожидание естественного отхождения ткани не увенчались успехом

    Испытания

    Если вы считаете, что у вас выкидыш, или обеспокоены и хотели бы пройти обследование, мы можем предложить вам немедленную проверку, включающую:

    Ультразвуковое сканирование органов малого таза
    Выполняется с помощью небольшого зонда, вводимого во влагалище (трансвагинальное УЗИ).Сканирование будет использоваться для проверки развития вашего ребенка, чтобы подтвердить его жизнеспособность.

    Анализы крови
    Вам также могут предложить анализы крови для измерения гормонов, связанных с беременностью, таких как бета-хорионический гонадотропин человека (бета ХГЧ) и прогестерон. Их можно повторить через 48 часов, если уровни находятся на пограничном уровне или если беременность находится на очень раннем сроке.

    Иногда выкидыш невозможно подтвердить сразу с помощью УЗИ или анализа крови. Например, сердцебиение может быть незаметным, если ваш ребенок находится на очень ранней стадии развития (менее 6 недель).В этом случае вам могут порекомендовать пройти еще одно УЗИ и/или тест на беременность через неделю или две.

    Если выкидыш подтвердится, мы организуем необходимое лечение, в идеале как можно скорее.

    Если вы хотите назначить встречу с г-ном Даунсом, позвоните по номеру 020 7935 7341, и мы постараемся записать вас на прием в тот же день.

    Понимание выкидыша — доктор Шелли Роулендс (EMOG)

    Что такое выкидыш?

    Выкидыш – это когда беременность прерывается до того, как женщина была беременна в течение 20 недель.(Нормальная беременность длится около 40 недель.) Наиболее распространенными симптомами выкидыша являются кровотечение из влагалища и боль или спазмы в животе.

    Что такое угроза выкидыша?

    Угроза выкидыша — это когда у женщины кровотечение из влагалища, но ее беременность фактически не прервалась.

    В большинстве случаев кровотечение останавливается само по себе, и беременность продолжается нормально. Но иногда угроза выкидыша становится выкидышем.

    Сделала ли я что-нибудь, что вызвало у меня угрозу выкидыша?

    Вы ничего не можете сделать, чтобы вызвать угрозу выкидыша.И если ваша угроза выкидыша становится выкидышем, это также правда, что это не из-за того, что вы сделали.

    В большинстве случаев выкидыш происходит, когда беременность не развивается нормально с самого начала. Наиболее распространенной причиной выкидыша является основная проблема с развивающимся плодом, обычно спонтанная генетическая проблема.

    Каковы симптомы угрозы выкидыша?

    У женщин с угрозой выкидыша кровотечение из влагалища.Некоторые женщины также испытывают боли в животе.

    Существуют и другие состояния, которые могут вызвать кровотечение из влагалища в первой половине беременности. В редких случаях вагинальное кровотечение и боли в животе бывают вызваны внематочной беременностью, когда беременность прикрепляется не в том месте, вне матки. УЗИ, которое показывает, что беременность находится в матке, обычно означает, что внематочной беременности нет.

    Должен ли я позвонить своему врачу?

    Да. Если вы беременны и у вас кровотечение из влагалища, вам необходимо сообщить об этом своему врачу.

    Нужны ли мне анализы?

    Да. Обычно это УЗИ.

    Как лечить угрозу выкидыша?

    К сожалению, надежных методов лечения угрозы выкидыша не существует.

    Иногда женщинам с вагинальным кровотечением советуют лежать в постели или избегать секса, но не было доказано, что эти методы лечения помогают предотвратить выкидыш.

    Если у вас есть кровотечение из влагалища, мы будем следить за вашим прогрессом и либо

    • Кровотечение остановится, и в большинстве случаев беременность протекает нормально
    • У вас будет выкидыш, и мы поговорим с вами о том, что делать дальше.

    Резус-отрицательная группа крови.

    Женщины с отрицательной группой крови подвержены риску выработки антител к группе крови их ребенка. Время наибольшего риска для этого — после родов или при кровотечении во время беременности. Инъекция иммуноглобулина «Anti D» может предотвратить образование этих антител. Если у вас отрицательная группа крови и кровотечение из влагалища после 8 недель беременности, вам может потребоваться инъекция анти-D.

    Симптомы и признаки выкидыша, причины, лечение и поддержка

    Последнее обновление 7 октября 2021 г.

    Выкидыш определяется как потеря плода до 20 й недели беременности в течение первых 3 месяцев (первого триместра) беременности.

    Поскольку это происходит относительно рано во время беременности, многие люди могут подумать, что это менее травматично, чем потеря беременности на более поздней стадии развития, известная как мертворожденный ребенок.

    Это не обязательно так, поскольку потеря ребенка на любой стадии беременности является эмоциональной и тяжелой для всех участников.

    Если вы беременны или планируете ребенка, важно знать факты о выкидышах и куда обращаться за помощью и лечением как для физического, так и для психического здоровья.

    Самопроизвольный аборт


    Выкидыш иногда называют самопроизвольным абортом, имея в виду внезапный характер выкидыша и тот факт, что его нельзя контролировать.

    Возникающие в течение первых 3 месяцев или первого триместра беременности, примерно 10–20% известных беременностей заканчиваются выкидышем. Истинная частота может быть намного выше, поскольку некоторые выкидыши также могут происходить на очень ранних сроках беременности, до того, как женщина осознает, что беременна.

    Каковы признаки и симптомы выкидыша?

    Симптомы самопроизвольного аборта или выкидыша включают:

    • Боль в животе или спине
    • Вагинальное кровотечение, которое может включать выделение сгустков крови или кровянистых тканей
    • Судороги или сокращения
    • Чувство головокружения или обморок
    • Лихорадка

    Если вы беременны и испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться в больницу или к гинекологу.

    Виды выкидышей

    Выкидыши можно классифицировать по-разному. Общие классификации включают:

    • Полный выкидыш, при котором все выбрасывается из матки
    • Угроза выкидыша, при которой происходит потеря крови и может произойти выкидыш
    • Пораженная яйцеклетка, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, но никогда не развивается
    • Привычный выкидыш, при котором у женщины происходит несколько выкидышей подряд

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки.Оплодотворенная яйцеклетка может быть найдена в других местах, чаще всего в одной из фаллопиевых труб, хотя она также может находиться в брюшной полости или шейке матки.

    В этом случае сохранить беременность невозможно.

    Это не считается выкидышем, поскольку беременность не может продолжаться до полного срока.

    Невылеченная внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи, особенно если вы испытываете внезапные симптомы, такие как острая или интенсивная боль в области живота, сопровождающаяся головокружением или обмороком.Это может означать, что маточная труба разорвалась, что требует немедленной операции.

    Раннее выявление внематочной беременности может предотвратить серьезные медицинские осложнения и может спасти маточную трубу от необратимого повреждения.

    Замершая беременность


    Выкидыш также может быть классифицирован как «замершая беременность».

    Замершая беременность происходит, когда эмбрион перестает развиваться, но организм ведет себя так, как будто беременность все еще продолжается.

    Обычно это не вызывает каких-либо типичных симптомов выкидыша, поэтому вы не будете знать, что это происходит.

    Признаки замершей беременности

    У некоторых женщин могут появляться выделения или они замечают, что некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и болезненность молочных желез, уменьшаются.

    Однако более вероятно, что потеря беременности будет отмечена только после того, как вы пройдете сканирование у своего акушера.

    Если произошла замершая беременность, врач не сможет обнаружить сердцебиение. Замершая беременность — обычное дело, но хорошая новость в том, что замершая беременность вряд ли повторится дважды.

    Может ли быть выкидыш, если вы не знали, что беременны?

    Поскольку выкидыши гораздо чаще происходят на самых ранних сроках беременности, в течение первых 12 недель многие женщины еще не испытывают каких-либо типичных признаков беременности.

    Это может быть особенно актуально для женщин, которые не предпринимали активных попыток забеременеть и, следовательно, не обращали внимания на какие-либо симптомы или не проходили регулярные тесты на беременность. В этом случае выкидыш может быть первым признаком того, что что-то не так.

    Однако, даже если вы не знаете о беременности, пока не произойдет выкидыш, это не значит, что с потерей будет легко справиться. По-прежнему важно обратиться к врачу и обратиться за помощью и лечением.

    Причины невынашивания беременности


    В большинстве случаев точная причина выкидыша неизвестна. Очень маловероятно, что ваш врач проведет какие-либо тесты, чтобы выяснить причину, если у вас не было нескольких (повторяющихся) выкидышей. В большинстве случаев выкидыш вызывают:

    Хромосомные аномалии плода

    Это, безусловно, самая частая причина невынашивания беременности.Если хромосомы отсутствуют или повреждены, плод, скорее всего, не сможет развиваться. Никто ничего не может сделать, чтобы предотвратить это.

    Проблемы с окружающей средой или образом жизни

    Ваш образ жизни обычно не приводит к выкидышу. Однако чрезмерное употребление алкоголя, курение или употребление наркотиков могут помешать развитию плода и привести к прерыванию беременности.

    Жизнь или работа в опасной среде с экстремальными уровнями опасных химических веществ, таких как свинец, пестициды или ртуть, также могут иметь последствия.

    Медицинские состояния

    Иногда проблемы со здоровьем у матери, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания и инфекции, могут привести к выкидышу.

    Аномалии репродуктивной системы, затрагивающие шейку матки или матку, также могут увеличить риск выкидыша.

    Возраст

    Чем старше женщина, тем выше вероятность выкидыша. Если у вас уже было несколько выкидышей, вы также подвержены большему риску. Кроме того, если вы страдаете какими-либо заболеваниями, влияющими на беременность, это также увеличивает риск выкидыша.

    Варианты лечения невынашивания беременности

    Когда вы обратитесь к врачу по поводу выкидыша, он проведет полное обследование, чтобы убедиться, что плод больше нежизнеспособен. Это будет включать гинекологический осмотр, УЗИ и анализы крови для проверки уровня гормонов беременности.

    Если у вас есть угроза выкидыша с вагинальным кровотечением, ваш врач может назначить вам прогестерон, так как это может помочь снизить вероятность выкидыша. Прогестерон чаще всего вводят перорально или в виде внутримышечной инъекции.

    Если диагностирован выкидыш, вам, как правило, не требуется никакого лечения, так как ваш организм, скорее всего, уже вытеснил ткань. Если осталась какая-либо оставшаяся ткань, вашему врачу может потребоваться провести небольшую операцию по удалению оставшейся ткани в матке.

    Варианты лечения замершей беременности

    Если у вас произошла замершая беременность, ваш акушер обсудит и предложит несколько вариантов лечения, наиболее подходящих для вас, которые могут включать:

    • Выжидательная тактика – это когда вы ждете, пока ваше тело выйдет из ткани естественным путем, как при полном выкидыше.
    • Медицинское ведение – ваш врач может предложить вам лекарства, чтобы начать процесс выкидыша.
    • Хирургическое лечение — вам может потребоваться операция по удалению ткани, известная как эвакуация матки или операция по расширению и выскабливанию (D&C).

    Физическое восстановление

    В любом случае вам необходимо много отдыхать, чтобы восстановиться физически и эмоционально.

    Ваше выздоровление будет зависеть от общего состояния здоровья и срока беременности до выкидыша.

    Некоторые женщины испытывают кровянистые выделения и дискомфорт в животе, поэтому вам следует воздержаться от секса или использования тампонов в течение как минимум двух недель после выкидыша.

    Ваш нормальный менструальный цикл должен возобновиться через 4–6 недель.

    Если у вас есть какие-либо другие симптомы или проблемы, обратитесь к врачу за советом.

    Поддержка после выкидыша

    После выкидыша очень важна эмоциональная поддержка. Вы можете испытывать широкий спектр эмоций, от чувства подавленности или усталости до того, что вам трудно уснуть.

    Чтобы помочь вам в это трудное время, вы можете найти поддержку разными способами. К ним относятся:

    • Просьба о помощи в решении повседневных задач или работе по дому.
    • Говорить с кем-то о своей утрате. Хотя не всегда легко говорить о выкидыше или невынашивании беременности, разговор с кем-то, например, с другом или терапевтом, может быть действительно полезным.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы общаться с другими людьми, пережившими подобный опыт. Вы также можете обнаружить, что, предлагая свою поддержку другим, вы чувствуете себя лучше.

    Помните, каждый переживает утрату по-своему, и нужно время, чтобы пережить горе. Не существует фиксированной продолжительности или графика эмоционального восстановления.

    После выкидыша


    Когда вы будете готовы физически и эмоционально, вы можете попробовать еще раз забеременеть.

    снова забеременеть

    Большинство женщин, перенесших выкидыш, впоследствии могут иметь здоровую беременность. Если вы планируете снова забеременеть, большинство врачей рекомендуют дождаться завершения 1 или 2 нормальных менструальных циклов, прежде чем пытаться.

    Если у вас возникли проблемы с беременностью после выкидыша или если у вас происходит более одного выкидыша подряд, известного как привычный выкидыш, обратитесь за помощью к репродуктологу.

    Чтобы способствовать успешной беременности, важно, чтобы вы оставались в добром здравии. Это означает хорошо заботиться о себе, поэтому вам следует:

    • придерживаться сбалансированной диеты и обеспечивать достаточное потребление витаминов и питательных веществ
    • избегать курения, употребления алкоголя и наркотиков
    • регулярно заниматься спортом
    • лечите любые имеющиеся заболевания у своего врача и принимаете все назначенные лекарства
    • уменьшить стресс и сосредоточиться на своем психическом благополучии

    Помните, что вы не виноваты в случае выкидыша, и в большинстве случаев потеря находится вне чьего-либо контроля.Если вы думаете, что у вас может быть выкидыш, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом.

     

    Статья проверена доктором Лим Мин Ю, акушером-гинекологом больницы Глениглз

    Артикул

    (1 мая 2019 г.) Все, что вам нужно знать о выкидыше. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.healthline.com/health/miscarriage

    .

    (без даты) Причины выкидыша. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.webmd.com/baby/4-common-causes-miscarriage#2

    .

    (30 мая 2019 г.) Выявление и лечение пропущенного аборта.Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/missed-abortion

    .

    Выкидыш: признаки и симптомы. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.healthxchange.sg/women/pregnancy/miscarriage-signs-symptoms

    .

    (без даты) Выкидыш. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.webmd.com/baby/guide/pregnancy-miscarriage#2

    .

    (nd) Что такое выкидыш. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.webmd.com/baby/understanding-miscarriage-basics#2

    .

    (н.г) Лечение после выкидышей. Получено 26 февраля 2019 г. с https://www.webmd.com/baby/understanding-miscarriage-treatment#3

    .

    (17 декабря 2019 г.) Что такое замершая беременность? Получено 6 марта 2019 г. с https://www.parents.com/pregnancy/complications/miscarriage/what-is-a-missed-miscarriage/

    .

    Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности

    Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности | Один Медицинский

    Здесь, чтобы сохранить ваше здоровье.И информирован.

    Круглосуточная помощь в видеочате, не выходя из дома или в любом месте. Присоединяйтесь сегодня и испытайте первичную помощь, разработанную для реальной жизни, в офисе и в приложении.

    Обновлено 7 декабря 2018 г.

    От 20 до 40 процентов женщин испытывают вагинальные кровотечения в первом триместре беременности.Вагинальное кровотечение включает в себя мажущие выделения — очень легкое кровотечение, цвет которого варьируется от светло-розового до красного и коричневого, — а также более сильное кровотечение — иногда достаточное для того, чтобы пропитать несколько прокладок. Кровотечение может сопровождаться спазмами в животе.

    Но вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности не обязательно должно вызывать тревогу. Мы объясняем его причины и когда обращаться за медицинской помощью.

    Что может вызвать вагинальное кровотечение?

    Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности встречается очень часто.Вот несколько причин, почему это происходит:

    • Секс. Во время беременности к шейке матки притекает больше крови, поэтому кровянистые выделения после полового акта нередко возникают.
    • Воспаление шейки матки. Вагинальные инфекции, такие как молочница, бактериальный вагиноз или инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, генитальный герпес или трихомониаз, могут вызвать воспаление шейки матки и привести к кровотечению. Важно пройти тестирование на ИППП на ранних сроках беременности или до того, как вы забеременеете.
    • Полипы шейки матки. Доброкачественные новообразования или полипы на шейке матки могут расти быстрее во время беременности. Эктропион шейки матки, как правило, доброкачественная физическая аномалия шейки матки, также может вызывать кровотечение.

    Может ли это быть выкидыш?

    Выкидыш – это беременность, закончившаяся до 20-й недели беременности. По некоторым оценкам, до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, и даже больше беременностей заканчивается выкидышем до того, как женщина осознает, что беременна.

    Вагинальное кровотечение, особенно если оно сопровождается спазмами в животе, может быть признаком выкидыша и классифицируется как «угроза выкидыша» или «неизбежный выкидыш». Если шейка матки закрыта и вагинальное кровотечение является единственным симптомом, который вы испытываете, вы, вероятно, испытываете угрозу выкидыша. Это означает, что беременность не прервалась, несмотря на вагинальное кровотечение, и может закончиться, а может и не закончиться в будущем. Выкидыш неизбежен, если шейка раскрыта, кровотечение усиливается, присутствуют судороги.

    Примерно у половины женщин с угрозой выкидыша в первом триместре кровотечение прекращается, и беременность продолжается как обычно. В остальных 50 процентах кровотечение усиливается и происходит выкидыш.

    Что вызывает выкидыш?

    Мы многого не знаем о выкидышах, но данные свидетельствуют о том, что большинство выкидышей происходит из-за структурных или хромосомных аномалий плода.Это знание иногда утешает женщин и их семьи.

    Документально подтвержденными факторами риска являются выкидыши в анамнезе, преклонный возраст матери и курение. Дополнительные факторы риска могут включать инфекцию, токсины окружающей среды, недостаточную шейку матки (шейка матки открывается слишком рано) и употребление алкоголя. Неконтролируемые хронические состояния, такие как диабет, гипертония и заболевания щитовидной железы, а также употребление наркотиков также могут способствовать риску выкидыша.

    Нет конкретных доказательств того, что стресс, физическая активность или половой акт повышают риск выкидыша.Употребление кофеина также не увеличивает риск выкидыша, за исключением крайних случаев (10 и более чашек в день).

    Что такое внематочная беременность?

    Еще одной причиной вагинального кровотечения является внематочная беременность. Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется не в слизистую оболочку матки, чаще всего в маточную трубу. Около двух процентов беременностей внематочные, и это серьезная ситуация.Эмбрион не может развиваться должным образом, и по мере роста он может разорвать орган, к которому прикреплен, что может привести к опасной для жизни женщины ситуации.

    Поскольку кровотечение может быть признаком внематочной беременности, первым шагом вашего врача будет исключение такой возможности. Для этого ваш врач может назначить УЗИ, чтобы установить место имплантации эмбриона. Он или она может также заказать анализ крови.

    Когда я должен позвонить своему провайдеру?

    Если вы испытываете вагинальное кровотечение в течение первого триместра, важно немедленно позвонить своему врачу.Ваш врач захочет немедленно оценить вас на наличие внематочной беременности. Ваш поставщик также захочет исключить другие возможности, такие как инфекция. Если у вас случился выкидыш, ваш врач захочет обсудить с вами варианты и убедиться, что у вас есть надлежащая поддержка.

    Если начинается выкидыш, могу ли я его остановить?

    Если начался выкидыш, к сожалению, остановить его невозможно.Ваш врач может порекомендовать постельный режим или воздержание от секса, но исследования не указывают однозначно, что это снижает вероятность выкидыша.

    Мой провайдер говорит, что у меня выкидыш. Что я делаю?

    Есть несколько вариантов:

    • Наблюдение: Если вы беременны менее 12 недель и у вас нет признаков инфекции, ваш врач может предложить вам дождаться, пока беременность пройдет сама по себе.Обычно это занимает около 2 недель. После того, как беременность миновала, ваш врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить, что выкидыш завершен.
    • Лекарства: В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогут вашему организму перенести беременность. Лекарство обычно действует в течение нескольких дней.
    • Хирургия: Ручная вакуумная аспирация или дилатация и кюретаж могут быть выполнены для удаления содержимого матки. Процедура занимает от 10 до 15 минут и обычно проводится в амбулаторных условиях.Хирургический метод может быть предпочтительнее, если вы не хотите ждать, пока пройдет беременность, или если у вас есть инфекция.

    После выкидыша ваш лечащий врач порекомендует не заниматься сексом и не вводить что-либо во влагалище, например тампон, в течение двух недель.

    Здесь, чтобы сохранить ваше здоровье. И информирован.

    Круглосуточная помощь в видеочате, не выходя из дома или в любом месте.Присоединяйтесь сегодня и испытайте первичную помощь, разработанную для реальной жизни, в офисе и в приложении.

    Джесаэль Аларкон

    Jesahel присоединяется к One Medical Group с глубоким желанием сотрудничать с пациентами, а также с поставщиками, чтобы предложить целостный подход к здравоохранению. Она консультируется с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и дополнительной медицины, чтобы представить пациентам различные методы лечения, и считает важным позволить пациентам участвовать в их планах лечения.Она стремится обеспечить безопасное пространство для пациентов, чтобы они могли высказать свои опасения и чтобы эти опасения были рассмотрены уважительно, кратко и надлежащим образом. Джесахель пришел в One Medical, чтобы стать частью динамичной группы, которая предлагает качественную, основанную на фактических данных помощь пациентам в обстановке, которая уважает потребности как клиента, так и поставщика. Она считает, что One Medical уникальна в своей миссии по предоставлению высококачественной, основанной на фактических данных помощи таким образом, чтобы поставщики могли поддерживать баланс между работой и личной жизнью. Помимо One Medical, Джесахель является ассистентом клинического профессора в UCSF через Школу медсестер, Департамент семейного медицинского ухода, Программу детских практикующих медсестер.Она также работает волонтером в качестве преподавателя в Калифорнийском университете в Сан-Франциско через отделение акушерства и ездила в Гватемалу со студентами второго курса акушерства, чтобы наставлять их в оказании дородовой и послеродовой помощи женщинам из числа коренных народов в Гватемальском нагорье. Джесахель родилась в Мехико и в 2011 году окончила магистерскую программу Калифорнийского университета в Сан-Франциско, прежде чем поселиться в Беркли со своим мужем. Она сертифицирована Американской академией практикующих медсестер (AANP). Помимо тренировок по триатлону, квилтингу, шитью и вязанию, Джесахель любит брать свою собаку на длительные прогулки в местный собачий парк.

    Блог One Medical публикуется One Medical, национальной современной практикой первичной медико-санитарной помощи, сочетающей круглосуточные виртуальные услуги по уходу без выходных с привлекательным и удобным личным уходом в более чем 100 точках по всей территории США. Миссия One Medical — трансформировать здравоохранение для всех благодаря ориентированному на человека и основанному на технологиях подходу к заботе о людях на каждом этапе жизни.

    Любые общие советы, размещенные в нашем блоге, на веб-сайте или в приложении, предназначены только для информационных целей и не предназначены для замены каких-либо медицинских или других советов.1Life Healthcare, Inc. и организации One Medical не делают никаких заявлений или гарантий и прямо отказываются от какой-либо ответственности в отношении любого лечения, действий или воздействия на какое-либо лицо в соответствии с общей информацией, предлагаемой или предоставленной в блоге, на веб-сайте или через них. приложение. Если у вас есть особые опасения или возникает ситуация, в которой вам требуется медицинская консультация, вам следует проконсультироваться с соответствующим образом подготовленным и квалифицированным поставщиком медицинских услуг.

    Кровотечение и/или боль на ранних сроках беременности, информационный листок для пациентов

    Угроза выкидыша

    Если у вас было кровотечение и/или боль, но ваше ультразвуковое исследование подтверждает, что ваша беременность протекает нормально, это называется угрозой выкидыша.Многие женщины с кровотечением на этом сроке беременности рожают здорового ребенка. Вам может быть предложено повторное сканирование.

    Выкидыш на раннем сроке

    К сожалению, кровотечение и/или боль на ранних сроках беременности могут означать, что у вас был или происходит выкидыш. К сожалению, ранние выкидыши случаются часто. В первые 3 месяца у каждой пятой женщины случается выкидыш без видимой причины после положительного теста на беременность.

    Тем не менее, большинство выкидышей происходят как разовое событие, и есть хорошие шансы на успешную беременность в будущем.Для получения дополнительной информации о выкидыше см. информацию о пациенте RCOG Ранний выкидыш .

    Внематочная беременность

    Когда беременность начинает развиваться вне матки, это называется внематочной беременностью. В Великобритании одна из 90 беременностей является внематочной. Ваши симптомы, результаты сканирования и анализы крови могут привести к подозрению на внематочную беременность.

    Внематочная беременность может представлять опасность для вашего здоровья. Если это подозревается или подтверждается, вам может быть рекомендовано остаться в больнице.Для получения дополнительной информации см. информацию о пациенте RCOG Внематочная беременность .

    Молярная беременность

    Молярная беременность — редкое состояние, при котором плацента ненормальна и беременность не развивается должным образом. Это затрагивает только одну из 700 беременностей. Молярная беременность обычно диагностируется при ультразвуковом сканировании. Для получения дополнительной информации см. информацию о пациенте RCOG Гестационная трофобластическая болезнь .

    Неизвестная беременность (БН)

    Если у вас положительный результат теста на беременность и ваша беременность не видна четко при ультразвуковом сканировании, это называется беременностью неизвестного местонахождения (БН).

    Причинами этого могут быть:

    • , что ваша беременность находится в утробе матери, но она слишком маленькая или слишком ранняя, чтобы ее можно было увидеть. Современные наборы для тестирования на беременность чрезвычайно чувствительны и могут определить гормон беременности уже через несколько дней после зачатия. Тем не менее, беременность не может быть замечена на УЗИ до приблизительно 3 недель после зачатия (по крайней мере, 5 недель после последней менструации).
    • , что произошел выкидыш на раннем сроке, особенно если у вас было кровотечение, которое сейчас остановилось.Тесты на беременность могут оставаться положительными в течение недели или двух после выкидыша.
    • внематочная беременность, которая слишком мала, чтобы ее можно было увидеть. У каждой пятой женщины с PUL может быть внематочная беременность.
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.