Сильный кашель у подростка: причины, симптомы и чем лечить

Содержание

Пневмония: симптомы и лечение. Лечение пневмонии в Рязани

Болезнь иногда возникает как следствие затяжной аллергии или сильной травмы грудной клетки, из-за отравления токсичными веществами, а также ионизирующего излучения.

Классификация пневмонии

Помимо характера возбудителя болезни, пневмония классифицируется по объемам поражения легких. Выделяется:

очаговая пневмония. Чаще всего она сопровождается таким признаком, как сухой кашель, и развивается на фоне вирусного заболевания. Сопровождается мокротой, болью в груди, а главное — четким очагом воспаления. О лечении здесь также говорит врач; односторонняя пневмония. Поражает только одно из легких. Опасна тем, что в первое время может протекать бессимптомно, постепенно распространяясь и на другую часть органа; двустороннее воспаление легких. Название говорит само за себя и затрагивает все доли легких; пневмония крупозная. Дает четкую клиническую картину. Признаками пневмонии этого вида являются высокая температура, доходящая до 40 градусов, сильный болевой синдром, мокрота приобретает характерный ярко желтый или оранжевый оттенок; воспаление долевых областей легкого.

Легкие делятся на доли. Пневмония задевает не весь орган целиком, а лишь малую его часть. Здесь также внимательно прислушиваемся к симптомам организма, чтобы не запустить болезнь.

Во всех случаях точный диагноз и ход лечения пневмонии ставит специалист.

Как распознать симптомы пневмонии

Прежде всего стоит знать, что эта болезнь коварна. В начале своего развития она схожа с простудой или гриппом, поэтому так сложно пропустить первые «звоночки» и симптомы.

В зависимости от того, какой вид пневмонии поразил организм, отличаются и признаки пневмонии. Вирусная пневмония сопровождается:

  • сухим кашлем;
  • головной болью;
  • высокой температурой;
  • болью в мышцах;
  • быстрой утомляемостью;
  • лихорадкой.

Прогрессируя, болезнь приводит к тому, что признаки, такие как, кашель, температура, лихорадка становятся все сильнее, появляются характерные боли в грудной клетке.

Бактериальную пневмонию позволят определить такие симптомы, как:

  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • частый пульс;
  • тяжелое дыхание;
  • синеватый оттенок губ и ногтей.

Кроме того, симптомами могут быть:

  • кровянистые выделения при кашле;
  • мокрота зелено-коричневого цвета;
  • тошнота и рвота с ощущениями нехватки воздуха;
  • отсутствие аппетита и общая вялость.

Симптоматика пневмонии у детей

В раннем детском возрасте ход развития пневмонии отличается. Вид лечения тоже. Возникает она не только вследствие переохлаждения организма, но и из-за пороков развития, попадания в дыхательные пути инородного предмета, частой аспирации при срыгивании. Стоит обратиться к специалисту, когда вы заметили такие признаки, как:

  • повышенную утомляемость у ребенка;
  • сонливость и апатию;
  • отсутствие аппетита;
  • учащенное дыхание;
  • беспричинный частый плач.

В возрасте от семи лет и старше симптомы пневмонии сходны со взрослыми и характеризуются высокой температурой, слабостью, сильным потоотделением.

Кто находится в зоне риска?

Болезнь быстрей всего поражает детский незащищенный организм, еще не выработавший иммунитет к вирусам и неустойчивый к лечению. Поэтому наиболее опасна пневмония для детей в возрасте до двух лет. Вторыми в зону риска входят дети от 2 до 7 лет. Также туда попадают взрослые старше 65 лет и лица с ярко выраженным ослабленным иммунитетом, перенесшие другие инфекционные заболевания.

Внимательно относиться к первым признакам заболевания пневмонии стоит людям:

  • больным диабетом;
  • ВИЧ-инфицированным;
  • больным астмой;
  • страдающим сердечной недостаточностью;
  • злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

В каждом отдельном случае назначается свой ход лечения.

Лечение пневмонии: от дома до стационара

В первую очередь отметим, что несмотря на всю тяжесть болезни, она излечима в большинстве случаев.

Главное — вовремя поставить диагноз и обратиться к врачу. Первым шагом к выздоровлению станет определение вида пневмонии с помощью рентгенографии грудной клетки.

В перечень анализов войдут:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ мокроты.

В зависимости от результатов анализов будет подобран курс лечения пневмонии. Если организм поразил вирус, справиться помогут противовирусные препараты. Если болезнь развивалась на фоне стафилококка или из-за гемофильных бактерий, подключаются антибиотики.

В любом случае самолечение при данном заболевании невозможно и при первых же настораживающих признаках необходимо обратиться в больницу. При правильном лечении полное выздоровление наступает в течение двух недель.

Как спастись от пневомнии?

Не зря говорят: «Береженного Бог бережет». Первое, что можно сделать, чтобы уберечь себя и близких — это привиться. Нередко пневмонией считают последствия гриппа. Поэтому в эпидемиологический сезон лучше сделать прививку от гриппа. Не лишним будет обеспечить себя вакцинацией с помощью пневмококковой и гемофильной вакцины. Прививки против коклюша и кори тоже помогают развить иммунитет от пневмонии.

Повысить иммунитет и избежать риска заболевания пневмонией помогут:

  • здоровый образ жизни;
  • закаливание;
  • полноценное правильное питание.

SOS: опасность заразиться пневмонией

Болезнь передается воздушно-капельным путем, особенно если организм ослаблен и иммунитет низкий. Возбудителями могут стать стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, гемофильная палочка. Она развивается, если назначено неправильное лечение бронхита или гриппа, а также любого другого респираторного заболевания, в том числе обычного ОРЗ.

За последнее время болезнь адаптировалась и не всегда сразу дает о себе знать. Нередко признаком становится просто общая усталость и сонливость, а также боль в груди без характерного кашля и повышенной температуры.

Необходимо настроиться, что даже при таком диагнозе госпитализация обязательна. Лечение пневмонии в домашних условиях приведет к более серьезным осложнениям. Помимо этого, болезнь заразна и, находясь дома, пациент несет угрозу окружающим.

Важно понять, что опасно не столько заболевание, сколько последствия пневмонии. Поэтому главное — не запустить и вовремя остановить ход ее развития.

В худших случаях она приведет к гангрене или отеку легких, сепсису, менингиту, абсцессу. В самых сложных случаях пациенту без лечения грозит летальный исход.

404 Not Found

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Как быстро вылечить кашель у взрослого в домашних условиях?

 


Кашель – непроизвольная реакция организма, направленная на механическое очищение дыхательных путей. При попадании в дыхательные пути посторонних предметов, слизи, пыли, капелек жидкости раздражаются нервные окончания, которые находятся в трахее, глотке, а затем сигнал передается в кашлевый центр. Там формируется импульс, поступающий к мышцам диафрагмы, пресса, грудной клетки. Когда мышцы сокращаются, резкий поток воздуха выходит наружу, увлекая за собой все «лишнее» – так человек кашляет.

Кашель может возникать по разным причинам: аллергия, заболевания сердца, сухой воздух в помещении, инородное тело в дыхательных путях, раздражение горла. Однако чаще всего он является признаком ОРВИ. В этом случае кашель сопровождается и другими симптомами заболевания – повышенной температурой тела, болью в горле, насморком. Как лечить сильный кашель в домашних условиях?

Особенности лечения сухого и влажного кашля в домашних условиях

Прежде чем лечить кашель в домашних условиях, нужно понять, сухой он или влажный. Влажный кашель сопровождается выделением мокроты и характерным звуком. Сухой кашель более резкий, лающий, без мокроты. Он появляется приступообразно – развивается внезапно и может длиться несколько минут.

Определить тип кашля важно, если вы планируете использовать лекарственные сиропы, капли или таблетки. Противокашлевые препараты не применяют при влажном кашле, поскольку они способствуют скоплению слизи в бронхах и легких, что ухудшает состояние больного. А отхаркивающие сиропы не дадут результат при сухом кашле (если нет мокроты, то нечего выводить из дыхательных путей). Лучше перед приемом лекарств проконсультироваться с врачом.

При сухом кашле важно стимулировать образование мокроты и увлажнить слизистую. Для этого можно сделать ингаляции с минеральной водой или физраствором.

При влажном кашле нужно улучшить отхождение мокроты. С этим помогут ингаляции, массаж, согревающие мази. Не забывайте также следить за температурой и влажностью воздуха в помещении.

Общие рекомендации по лечению кашля в домашних условиях у взрослых

Быстрее вылечить кашель помогут несколько важных правил и рекомендаций.

Пейте больше теплой жидкости. Она уменьшает раздражение слизистых, смягчает их, а также нужна для разжижения слизи, чтобы она легче откашливалась. Подойдут некислые напитки – обычная вода, компот из сухофруктов, травяные отвары или чаи.

Увлажняйте воздух. Для этого можно использовать увлажнитель или народные средства – например, мокрое полотенце на батарее. Помогает и другой способ: можно включить в ванной горячую воду и несколько минут подышать теплым паром. Так как площадь санузла маленькая, воздух в нем увлажняется быстрее.

Когда вы лежите, голова должна быть выше грудной клетки. Это облегчает отхождение мокроты.

Если у вас сильный насморк, промывайте нос раствором с морской водой. Промывания смывают слизь – если этого не делать, она будет стекать в горло, усиливая кашель.

Для борьбы с раздражением слизистой горла используйте натуральные пастилки с медом и малиной Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). В их состав входят эфирные масла гвоздики, мяты, мелиссы, лимона, корицы и сухая вытяжка алоэ. Они смягчают и заживляют слизистую, уменьшают воспаление, способствуют отхождению мокроты.

Быстро избавиться от кашля в домашних условиях также помогут растирания грудной клетки согревающими мазями. Растирания улучшают кровообращение в бронхах, легких, благодаря чему активируется обмен веществ, улучшается отхождение слизи. Но согревающие растирания нельзя делать при температуре выше 37,5 °С.

Важно! В домашних условиях не стоит лечить у взрослого кашель без температуры при помощи лекарственных препаратов, если нет других симптомов ОРВИ. Как упоминалось выше, кашель может быть вызван не простудными заболеваниями, а аллергией, проблемами с сердцем или другими причинами. В этом случае лучше обратиться к врачу.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 

Поделитесь статьей:

Чем отличается сердечный кашель от обычного?

Что означает «сердечный кашель»? Мы знаем, что кашель – признак патологии бронхо-лёгочной системы. Если человека мучает кашель, то причинами могут являться бронхит, пневмония, туберкулёз лёгких. Мало кто из врачей предполагает в подобной ситуации, что причиной может быть сердечная патология. На самом деле, кашель может свидетельствовать о сердечной недостаточности. В этом случае он называется «сердечным кашлем».

По какой причине развивается сердечный кашель?

Известно, что с помощью кашля организм пытается защититься, и он возникает вследствие раздражения расположенных в бронхах кашлевых рецепторов. В случае сердечного кашля подобное раздражение вызывает отёк лёгких.

Отёк развивается вследствие нарушения работы сердца и развития застоя крови в лёгких. Ведь именно сердце обеспечивает кровоток в малом круге кровообращения, который снабжает бронхо-лёгочную систему.

Какие патологии сердца вызывают сердечный кашель?

Причиной этого кашля является сердечная недостаточность, которая присуща многим заболеваниям и патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт,
  • стенокардия, ишемическая болезнь сердца,
  • гипертоническая болезнь,
  • разные типы аритмий,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • патология митрального клапана.

Вызванный сердечной недостаточностью сердечный кашель может быть следствием злоупотребления алкогольными напитками, курения, постоянных стрессовых ситуаций.

Развитию кашля могут способствовать тяжёлая степень анемии, патологии эндокринной системы, некоторые лекарства.

Как отличить сердечный кашель от простуды и кашля, развившегося вследствие бронхо-лёгочных заболеваний?

Есть ряд симптомов, присущих сердечному кашлю.

  1. Кашель, развивающийся при сердечной патологии, всегда сухой (без мокроты). Иногда замечаются пятна крови.
  2. При кашле учащается дыхание, возможна одышка (так называемая «сердечная одышка»).
  3. Помимо кашля у больного синеют губы и область вокруг них, пальцы (цианоз).
  4. На начальных этапах кашель возникает только при большой физической нагрузке, в дальнейшем, при ухудшении состояния больного, кашель развивается при довольно незначительной нагрузке, наблюдаются прерывистое дыхание и одышка.
  5. Сердечный кашель усиливается в лежачем положении больного.
  6. Отмечаются боли в области сердца.
  7. Выбухают сосуды шеи.
  8. Развивается общая слабость, возможны обмороки.
  9. Развивается отёк ног.

У некоторых пациентов симптомы ярко проявляются, у других они менее выражены, часть симптомов может отсутствовать. Всё обусловлено первопричиной кашля и степенью тяжести больного.

Как диагносцируется сердечный кашель?

Кашель может развиться в результате различных патологических состояний и заболеваний сердца и сосудов. Именно поэтому для точной диагностики врач назначает различные исследования.

  1. Электрокардиография (ЭКГ) выявляет ишемические нарушения, патологическое увеличение размеров сердца.
  2. Эхокардиография даёт возможность выявить изменения сердечной мышцы и пороки развития.
  3. Рентген-исследование органов грудной клетки показывает лёгочную картину и изменения, присущие застою.
  4. МРТ сердца показывает структуру сердца, состояние сосудов и ток крови.

Как вылечить остаточный кашель после коронавируса

Новая инфекция COVID-19 стала настоящим испытанием для человечества. Не обошла болезнь и Россию, в стране многие переболели, получив осложнения разной степени тяжести. Одно из них: кашель, который не прекращается месяцами. Неслучайно вопрос, как лечить кашель после коронавируса, так популярен в наше время.

Чтобы разобраться в проблеме, нужно знать причины кашля, вспомнить о традиционных и инновационных методиках его лечения. Выбрать среди них безопасные, к примеру, физиотерапию.

Проверенная медицинская технология показала свою эффективность в излечении множества недугов.

Причины появления кашля после коронавируса*

Причин кашля различной степени интенсивности множество. От их понимания зависит выбор метода лечения. Как правило, именно сухой кашель преследует переболевших коронавирусом в течение долгого времени – до трех месяцев в восстановительном периоде. Состояние нередко сопровождается одышкой, першением в горле. Врачи говорят о следующих причинах:

  • Изменения структуры легочной ткани, которые после болезни наблюдаются у 40% пациентов. Приведение тканей легких в норму требует времени, в этом периоде сохраняется кашель;
  • Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и другие хронические заболевания пациента служат еще одной причиной того, что выздоравливающий человек постоянно кашляет;
  • Психосоматические изменения также вызывают это состояние – человек настолько напуган дальнейшим развитием заболевания и осложнениями от COVID-19, что постоянно кашляет;
  • Затяжной кашель после коронавируса характерен для тех, чей организм остается неокрепшим после перенесенного недуга. Любая физическая активность приводит к покашливаниям.

* Перечислены общие причины кашля у человека, перенесшего коронавирус. У каждого они индивидуальны, диагноз должен ставить лечащий врач.


Своевременное лечение как залог отсутствия осложнений

Кашель – настолько надоедливое и неприятное явление, что человек готов на все, чтобы вылечиться. Особенно это состояние остро проявляется после ковида и может сопровождаться ангиной.

Применяют традиционные средства: таблетки, спреи, капсулы. К сожалению, лекарства не всегда бывают эффективны, оказывают негативное влияние на другие жизненные системы человека (например, желудок или почки). Лекарства требуют приема только под контролем лечащего врача.

Народные средства: отвары и настойки хорошо действуют на состояние здоровья. Однако их влияние на кашель после COVID-19 достаточно слабое, тем более, нужно хорошо ориентироваться в свойствах трав.

Рекомендуют также проводить дыхательную гимнастику, соблюдать диету и ходить на массаж. Эти способы требуют сил и времени, хороши в период реабилитации, когда приступы кашля уже позади.

Когда кашель еще мучает, поможет физиотерапия: надежная и эффективная методика, применяющаяся десятилетиями. За это время было выпущено оборудование, которое с успехом борется с инфекционными заболеваниями. Физиотерапевтические аппараты показывают себя с хорошей стороны, особенно при лечении последствий ковида.

Аппараты «Солнышко» для лечения последствий Ковид-19

Если возник вопрос, чем лечить горло после коронавируса, то рекомендуется обратить внимание на инновационные физиотерапевтические аппараты «Солнышко».

На протяжении 30 лет научно-производственная компания выпускает ультрафиолетовые аппараты, в основе которых ртутно-кварцевые лампы. Медицинское оборудование оказывает бактерицидные и магнитотерапевтические эффекты.

Аппараты просты в применении и не вызывают побочных реакций. Больной периодически проводит облучение слизистой носа и глотки через специальные тубусы. Эффект от терапии не заставляет себя ждать.

Лечебная аппаратура «Солнышко» обладает видимыми преимуществами:

  • используется медицинская техника, получившая сертификаты безопасного использования в условиях стационаров и дома;
  • для осуществления процедур в комплекте есть все необходимое: насадки, биодозиметр, защитные очки;
  • приборы компактны и долговечны, а также многофункциональны – кроме лечения последствий инфекций, еще и обеззараживают помещение;
  • основное назначения оборудования – лечение ОРВИ, тонзиллита, гайморита, сильного кашля на фоне воспалений слизистых горла, носа и бронхов.

Медицинская продукция «Солнышко» зарекомендовала себя в качестве надежного лечебного инструмента, в том числе в устранении последствий коронавируса. Попробуйте простой способ проведения физиотерапии дома или в лечебном учреждении. Будьте здоровы!

Кашель. что делать, как помочь?

Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.

Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.

При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:

  •     Почему возник кашель и какова его причина?
  •     Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
  •     Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
  •     Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?


Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:

  •     длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
  •     контакты с раздражающими веществами,
  •     предшествующая инфекция дыхательных путей,
  •     признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
  •     выделения из носа,
  •     изжога и отрыжка,
  •     заболевание сердца,
  •     внелегочные злокачественные опухоли,
  •     лихорадка,
  •     отделение мокроты и ее характер.

Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).

Таблица 1.  Диагностические мероприятия при кашле
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Объективный осмотр
Консультация оториноларинголога
Rg клетки
Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам
Томография
Бронхоскопия
Эзофагогастроскопия
Спирометрия
Аллергологические пробы

Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.

Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

—  Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
—    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
—    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
—    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
—    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
—    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
—    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).


Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

  •     Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
  •     Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
  •     Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.

Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.

Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.

В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.

Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.

Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература

1.    Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3.    Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4.    Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5.    Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7.    Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

причины, симптомы, лечение и профилактика

Для того чтобы избавиться от кашля и предотвратить  его появление в будущем, необходимо разобраться в причинах этого недуга.

В чем причины развития кашля у детей?

Кашель представляет собой реакцию организма на возникающие раздражители, то есть его не следует рассматривать как отдельное заболевание и пытаться избавиться от него. Кашель является симптомом болезни, и лечить нужно именно ее.

Среди основных причин кашля значатся следующие патологии:

  • Заболевания дыхательных путей, причиной которых являются различные инфекции, вирусы и па тогенные грибы, вызывают рефлекторную реакцию организма. Воспаление в дыхательных путях всегда сопровождается сухим кашлем и сопутствующими симптомами (общее недомогание, потеря аппетита, температура и т.д.). В случае, если инфекция опускается вниз (к бронхам), то кашель становится влажным.
  • Бронхиальная астма также может быть причиной сухого кашля. При данном заболевании кашель беспокоит пациента чаще всего по ночам, после физической нагрузки или после долгого пребывания на холоде. Дыхание у ребенка при этом будет сопровождаться одышкой и свистом.
  • Аллергические заболевания. При контакте с аллергеном у ребенка возникает защитная реакция в виде кашля, зуда, покраснения глаз, заложенности носа и других реакций.
  • Заболевания ЛОР-органов, которые проявляются кашлем – ринит, синусит, ларингит, полипы. Чрезмерная жидкость, стекающая по задней стенке глотки, вызывает раздражение, и малыш начинает кашлять.
  • Инородные тела в дыхательных путях наблюдаются чаще всего у малышей, которые берут в рот маленькие предметы и могут их случайно вдохнуть.
  • Внешние раздражители. Иногда причиной кашля у маленьких детей являются механические раздражения, которые вызваны дымом, промышленными газами или продуктами горения.

Какие виды кашля принято различать?

По длительности:

  • Затяжной кашель у детей длится более двух недель. Он, как правило, возникает в результате осложнения перенесенного заболевания дыхательных путей и может свидетельствовать о развитии аденоидита, назофарингита или гипертрофии аденоидов. Кашель, который не проходит на протяжении долгого времени и проявляется несколько раз в год, может быть признаком хронического заболевания дыхательных органов.
  • Остро возникающий кашель длится не более двух недель и появляется в результате заболевания верхних дыхательных путей, из сухого он плавно переходит во влажный.

По характеру:

  • Сухой (непродуктивный) кашель у малыша обычно сопровождается покраснением и болью в горле. Сухой кашель доставляет дискомфорт, особенно если приступы учащаются в ночное время суток. Сухой кашель может сопровождаться повышением артериального давления, болями в животе и позывами к рвоте.
  • Влажный кашель еще называют продуктивным, он сопровождается выделением слизи (мокроты). Стоит отметить, что у детей влажный кашель проходит тяжелее, чем у взрослых, связано это с повышенной секрецией густой мокроты в молодом организме. Переход кашля из сухого в продуктивный является признаком скорого выздоровления.

По тембру:

  • Лающий кашель проявляется у детей при наличии воспалений гортани или трахеи. Возникает он в результате отека горла, который сужает просвет гортани. Кашель, напоминающий лай собаки, чаще наблюдается в детском возрасте. Наряду с маленьким просветом гортани, у детей под голосовыми связками есть рыхлая ткань, обогащенная кровеносными сосудами, которая атрофируется к 5-6 годам. По этой же причине кашель у маленьких детей может вызвать приступ удушья из-за нехватки воздуха.
  • Сиплый кашель возникает в результате воспаления голосовых связок и может сопровождаться хрипом.
  • Коклюш может стать причиной судорожного кашля. При данном заболевании малыш кашляет не переставая 20-30 секунд, а затем пытается привести в норму дыхание. В возрасте до одного года коклюш протекает очень тяжело, а уровень смерти составляет 50 % среди невакцинированных детей. В ряде случаев болезнь сопровождается рвотой.

Какой кашель опасен?

Причину появления кашля можно определить по его характеру, длительности и сопровождающим его симптомам. Однако есть признаки, свидетельствующие о более серьезных заболеваниях:

  • кашель с частичками крови
  • кашель, учащающийся ночью, приступами
  • кашель, длящийся более трех недель
  • кашель с зеленой мокротой
  • кашель с хрипами, которые слышны не только больному
  • побледнение кожного покрова

Во всех этих случаях нужно обратиться за помощью к врачу. Срочный вызов врача необходим при проявлении первых признаках заболевания у детей до года, так как все процессы в этом возрасте в организме протекают очень быстро.

Кашель без температуры и насморка

У детей кашель без температуры и иных признаков проявления простудного заболевания может свидетельствовать об аллергии. У грудного ребенка контакт с аллергенами происходит во время грудного вскармливания (содержатся в молоке матери).

Помимо этого, отсутствие катаральных признаков (сопутствующих симптомов простудных заболеваний) может свидетельствовать о скрытых заболеваниях:

  • Сердечная недостаточность
  • Туберкулез
  • Новообразования в области гортани, трахеи или головного мозга
  • Пневмония или бронхит
  • Ложный круп
  • Бронхиальная астма

Помните, что точный диагноз ребенку может поставить только специалист. Не пытайтесь заниматься самолечением дома.

Первая помощь и лечение кашля у детей

Лечение кашля у детей в первую очередь начинается с создания комфортных условий:

  • Щадящий режим. Не стоит полностью обездвиживать ребенка и ограничивать постельным режимом. Движения бронхов улучшают выделение мокроты. В данном случае отдайте предпочтение спокойным играм с ребенком, также подойдет вечерний массаж спинки и груди.
  • Малыш должен обильно пить теплые напитки – чай, отвар, морс, молоко или компот, это облегчит отхождение мокроты и смягчит горло после очередного приступа кашля.
  • Рацион питания на время заболевания должен состоять из мягкой и жидкой пищи, которая не будет раздражать гортань.
  • При кашле потребность в чистом и влажном воздухе возрастает. Сухой воздух вызывает пересыхание слизистой и создает дополнительный дискомфорт, поэтому необходимо соблюдать уровень влажности в помещении (особенно в отопительный сезон).
  • Ингаляции являются эффективным способом в борьбе с сухим и влажным кашлем. Эти лечебные процедуры позволяют облегчить выделение мокроты, смягчить непродуктивный кашель, сократить период протекания болезни. Ингаляции с использованием небулайзера позволяют проникать лекарственным средствам глубоко в дыхательные органы.

Медикаментозный способ лечения включает в себя множество лекарственных препаратов, имеющих различный спектр действия.

  • Муколитики. Данная группа препаратов назначается при сухом кашле, направлена на его смягчение и разжижение мокроты. Муколитические препараты изменяют состав мокроты, способствуют нормализации ее секреции и выведению из бронхов.
  • Бронхолитики. К ним относятся лекарственные препараты, уменьшающие спазм бронхов и ускоряющие процесс очищения легких.
  • Противокашлевые. Эти препараты направлены на подавление кашлевого рефлекса. Их нельзя применять при продуктивном кашле, так как они затрудняют процесс отхождения мокроты и могут вызвать осложнения.
  • Антибиотики назначаются педиатром и должны применяться курсом. Если речь идет о вирусном заболевании или механическом повреждении горла, то антибиотические препараты не помогут. В зависимости от возбудителя заболевания используются те или иные антибиотики (аминопенициллины, тетрациклины, макролиды и фторхинолы). Антибиотики, принимаемые без рекомендаций врача, могут навредить здоровью ребенка и вызвать нарушение в работе печени и почек.
  • Антигистаминные препараты назначают для лечения аллергического кашля.

Методы народной медицины

Домашнее лечение кашля у детей поможет справиться с этим недугом и ускорить выздоровление. Народные средства будут хороши в качестве дополнения к терапии, рекомендованной детским врачом.

  • Компрессы при кашле представляют собой многослойную повязку, которая накладывается на область грудной клетки и спины малыша. Внутренний слой компресса (марлю) смачивают в лечебном растворе, затем накладывают его на область грудной клетки и спины, покрывают целлофаном или пищевой пленкой. Для согревающего эффекта поверх пленки используют теплую вещь или плед.
  • Лекарственные травы и сборы от кашля оказывают положительное воздействие на дыхательные пути. В состав грудных сборов входят: шалфей, ромашка, липа, тысячелистник, эвкалипт и многие другие лекарственные растения. Некоторые из них оказывают антисептическое действие, другие снимают отек, а третьи обладают отхаркивающим действием.

Отвары из лекарственных трав можно не только принимать внутрь, но и использовать для ингаляций (без использования небулайзера, так как он может засориться).

  • Молоко с медом и корицей является сильным противовоспалительным средством.
  • Луковый сок и мед обладают антисептическими свойствами.
  • При отсутствии температуры справиться с недугом помогут горчичники или согревания ног в горчице.
  • При затяжном кашле можно использовать черную редьку. Нарезанный овощ засыпают сахаром или смазывают медом и оставляют на 1-2 часа. Выделившийся сок дают ребенку каждый час по одной столовой ложке.

Профилактика кашля у детей

Полностью избежать простудных заболеваний у детей вряд ли получится: иммунная система еще не окрепла, а постоянное пребывание в детском саду способствует распространению заболеваний. Однако снизить вероятность появления заболевания можно, соблюдая при этом ряд несложных мер:

  • Закаливание. Чтобы ребенокреже болел простудными заболеваниями, его организм нужно закалять с самого раннего возраста: совершать прогулки на свежем воздухе, проводить водные процедуры и соблюдать температурный режим в комнате.
  • Полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами. В холодное время года можно рекомендовать прием натуральных растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Применять рекомендуется детям от 1 года.
  • Соблюдение правил гигиены позволит предотвратить попадание микробов внутрь организма.
  • Увлажнение воздуха. Как уже было отмечено выше, сухой воздух вызывает раздражение слизистой и носоглотки. Важно поддерживать необходимый уровень влажности в помещении.

Мнение редакции

При первых признаках кашля у детей необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения терапии. Кашель не стоит лечить самостоятельно, так как при неправильном лечении он может перерасти в более серьезное заболевание.

Хронический кашель у детей и подростков: упрощенный подход к оценке

РЕФЕРАТ: Кашель считается хроническим, если он сохраняется более 4–8 недель. Как правило, хронический кашель является затяжным проявлением вирусной инфекции верхних дыхательных путей; следует также учитывать другие, более серьезные причины, такие как астма, заболевания верхних дыхательных путей или гастроэзофагеальный рефлюкс. Изучите анамнез для получения диагностических ключей и закажите рентгенографию органов грудной клетки, которая может указывать на пневмонию, гиперинфляцию, ателектаз или сердечную или легочную аномалию.Методы диагностики будут частично зависеть от возраста ребенка. Например, легочные функциональные тесты могут быть полезны при диагностике астмы, если ребенок способен к сотрудничеству. Рассмотрите возможность назначения глотка с барием для очень маленького ребенка, чей кашель может быть результатом сосудистой аномалии. Исследование рН-зонда может помочь вам определить, является ли кашель вторичным по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Лечение направлено на основную причину. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если кашель сохраняется и требуется дальнейшее обследование.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Больной, 4-летний мальчик, в течение последних 2 месяцев упорно кашляет. Мать сообщает, что примерно в то время, когда начался кашель, у ребенка была «простуда» с заложенностью носа и лихорадкой. Эти симптомы прошли, но появился кашель. Мать пыталась использовать безрецептурные лекарства, в том числе средства от кашля, но кашель не уменьшился.Это происходит днем ​​и ночью. Это нарушает сон ребенка, и воспитатели его детского сада обеспокоены тем, что он может заразить других детей.

Этот сценарий знаком всем врачам первичного звена, которые часто сталкиваются с ребенком с хроническим кашлем, а также с его усталыми и разочарованными родителями. Ребенок с постоянным кашлем является источником как беспокойства, так и потенциального беспокойства для родителей, других членов семьи, товарищей по играм и одноклассников.Родители хотят знать, почему их ребенок кашляет, и хотят, чтобы кашель прекратился.

Как вы будете подходить к ребенку с хроническим кашлем? Как эффективно извлекать из истории ключевые диагностические подсказки? Какие диагностические тесты наиболее целесообразны? Ответам на эти вопросы и посвящен данный обзор. В этом обновлении нашей ранее опубликованной статьи «Как справиться с хроническим кашлем у детей: практический подход к обследованию» (Консультант по педиатрии , , сентябрь 2003 г., стр. 315-321) мы представляем упрощенный подход к оценке ребенок с хроническим кашлем в кабинете первичной медико-санитарной помощи (таблица ).

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

В зависимости от того, какое определение используется в медицинской литературе, хронический кашель у детей – это кашель, который сохраняется в течение как минимум 4–8 недель. 1-3 Каждый день в нашей педиатрической клинике мы видим детей с кашлем, который сохраняется после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Задача состоит в том, чтобы определить, является ли стойкий кашель просто исчезающим симптомом ИВДП или это проявление серьезного состояния, требующего более агрессивной терапии.У детей без предшествующей ОРЗ или явной инфекции нижних дыхательных путей необходимо учитывать другие причины.

КАКАЯ ПРИЧИНА?

Многие исследования подробно описывают причины хронического кашля в детском возрасте. 4-9 Бактериальные инфекции легких обычно вызывают острые респираторные симптомы, которые легко указывают на диагноз. Однако некоторые инфекционные агенты могут проникать в легочную систему и вызывать скрытые или длительные симптомы: эти агенты включают респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, Mycoplasma, Bordetella pertussis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, и редко грибковые инфекции.

Обычные причины. Holinger and Sanders 6 определили, что наиболее распространенными причинами хронического кашля среди пациентов отоларингологической клиники в возрасте от 2 месяцев до 15 лет были (в порядке убывания частоты):

•Астма (кашлевой вариант).

•Синуситы.

•Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и сосудистые аномалии были наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте 18 месяцев и младше. 6 Астма занимала третье место, за ней следовали трахеомаляция, синусит и подсвязочный стеноз. Другие диагнозы включали «вирусную» инфекцию, бронхогенную кисту, кистозный фиброз и аспирацию инородного тела. Синусит был наиболее частой причиной хронического кашля среди детей в возрасте от 18 месяцев до 6 лет, за ним следовали астма, подсвязочный стеноз и гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте от 6 до 16 лет были (в порядке убывания) бронхиальная астма, психогенный кашель, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и подсвязочный стеноз.Интересно, что, несмотря на то, что астма была наиболее частой причиной кашля в этой возрастной группе, она также была наиболее ошибочным диагнозом, поставленным лечащим врачом; это открытие служит напоминанием о том, что необходимо учитывать и другие причины.

Palombini и коллеги 7 описали мультипричинный патогенез хронического кашля у подростков и взрослых пациентов и подчеркнули частую связь астмы, постназального затекания и гастроэзофагеального рефлюкса. Эти 3 состояния — по отдельности или в сочетании — составляют 93 случая.6% причин хронического кашля.

В более позднем исследовании Asilsoy и коллеги 8 применили метод оценки, описанный в рекомендациях Американского колледжа пульмонологов (ACCP) от 2006 г., который кратко описан ниже, к 108 детям с хроническим кашлем. Наиболее частыми диагнозами были: бронхиальная астма, затяжной бронхит, синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Синдром кашля верхних дыхательных путей относится к постназальному затеканию и назальному воспалению, которые реагируют на лечение антигистаминными препаратами, назальными кортикостероидами или назальным солевым раствором. 8

Подсказки к необычным причинам. Исследование, проведенное в Индии, показало, что наиболее распространенными причинами хронического кашля у детей в возрасте от 1 до 12 лет были (в порядке убывания частоты) астма, туберкулез, синусит, коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие инфекции, помимо туберкулеза. 9 Это исследование проливает свет на роль, которую некоторые инфекционные агенты играют в возникновении хронического кашля, и подчеркивает важность подробного анамнеза того, где ребенок живет или путешествовал.Коклюш может вызывать стойкий кашель у восприимчивого подростка или взрослого, который служит источником инфекции для ребенка младшего возраста.

Туберкулез заслуживает особого упоминания из-за его воздействия во всем мире. Дети, находящиеся в контакте со взрослыми из группы высокого риска, уязвимы для заражения туберкулезом. Взрослые группы высокого риска – это люди, родившиеся в странах, где туберкулез является эндемичным; жители исправительных учреждений, приютов или домов престарелых; потребители запрещенных наркотиков; лица, инфицированные ВИЧ; работники здравоохранения; и бездомные. 10

Разные причины. Дети, подвергающиеся воздействию первого или вторичного табачного дыма, загрязнения воздуха окружающей среды или аллергенов, также могут иметь хронический кашель. 11 Врожденные анатомические дефекты, муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) могут вызывать хронический кашель; как правило, очевидны другие симптомы этих расстройств, такие как задержка развития, желудочно-кишечные аномалии и рецидивирующая инфекция. В редких случаях наличие инородного тела в слуховом проходе может вызвать хронический кашель. 12 Заподозрить психогенный кашель, если кашель звучит как усиленное гудение и исчезает во время сна. Чем младше ребенок, тем менее вероятно, что кашель является психогенным.

ОЦЕНКА

Значение истории и физ. Клинический анамнез позволяет определить причину хронического кашля. Основанные на фактических данных клинические рекомендации ACCP 2006 г. включают вопросы о качестве кашля, в частности о том, является ли он «влажным» или «сухим».» 1 Усиление кашля при физических нагрузках или приеме пищи указывает на астму или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь соответственно, в то время как непрекращающиеся симптомы ОРВИ указывают на синусит. Необходимо подробно описать прошлую личную и семейную историю аллергии, астмы, рецидивирующих инфекций, задержек в развитии и воздействия дыма. История поездок в зарубежные страны или контакт со взрослыми с хроническим кашлем дает ключи к возможности туберкулеза или коклюша.

Показано тщательное обследование, особенно органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы, и следует искать признаки заболевания легких (например, тахипноэ, хрипы или барабанные палочки).Положительные факторы в анамнезе и физикальном обследовании указывают на соответствующий диагностический путь.

Смотрите, ждите и пересматривайте. В рекомендациях ACCP 2006 г. представлен подробный алгоритм обследования пациентов моложе 15 лет с хроническим кашлем. 1 Алгоритм делает упор на подход «наблюдай, жди и анализируй» для ребенка без явного основного диагноза (или «неспецифического кашля»), что позволяет в конечном итоге разрешить кашель. Альтернативой методу наблюдения и ожидания является эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами при «сухом кашле» и антибиотиками при «влажном кашле».” Когда назначаются эмпирические испытания лекарств, установите ограничение по времени для продолжительности лечения для поиска улучшения, например, от 2 до 3 недель. Любой ребенок с постоянным продуктивным кашлем требует тщательного обследования для выявления более серьезных основных состояний, таких как муковисцидоз. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если необходимо дальнейшее обследование.

Визуализирующие исследования. Всем детям с хроническим кашлем рекомендуется сделать рентген грудной клетки. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое предположение о легочных, сердечных или торакальных аномалиях, которые могут потребовать дальнейшего исследования, такого как бронхоскопия, КТ или МРТ грудной клетки.

Снимки органов грудной клетки и компьютерная томография. Часто рентгенограмма грудной клетки нормальная, но может выявить возможную пневмонию ( Рисунок ), гиперинфляцию, ателектаз (как у пациентов, страдающих астмой или аспирацией инородного тела) или другие сердечные и легочные аномалии (например, бронхоэктазы). медиастинальные аденопатии или, реже, врожденный порок развития легких). Имейте в виду, что не все инородные тела визуализируются на обычных рентгенограммах органов грудной клетки. КТ следует проводить в каждом конкретном случае и, возможно, после консультации с детским пульмонологом из-за повышенного облучения при использовании этого метода.

Рентгеновские снимки пазух и компьютерная томография. Использование рентгенограмм придаточных пазух не рассматривается в рекомендациях ACCP 2006 г., а использование компьютерной томографии придаточных пазух не является рутинным. 1 Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует проводить визуализацию пазух у детей в возрасте 6 лет и младше в качестве вспомогательного средства диагностики острого бактериального синусита. AAP рекомендует КТ пациентам, которые являются возможными кандидатами на операцию. 13

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Функциональные легочные тесты. У детей, способных к сотрудничеству, спирометрия помогает в диагностике астмы. У детей в возрасте 5 лет и младше можно получить последовательные результаты исследования функции внешнего дыхания, но это не всегда возможно. 14 Диагноз астмы в целом можно заподозрить при наличии в анамнезе рецидивирующего кашля и хрипов, купирующихся бронхолитиками, такими как альбутерол.

Проглатывание бария (эзофаграмма или серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Этот тест может предоставить дополнительную информацию об анатомии ребенка; аномальные результаты могут побудить к дальнейшему обследованию с помощью КТ или МРТ грудной клетки.

Подумайте о том, чтобы заказать глоток с барием, особенно для ребенка, страдающего хроническим кашлем в течение первых нескольких лет жизни. Этот тест может указывать на наличие врожденной сосудистой аномалии (такой как аберрантная безымянная артерия или сосудистое кольцо, сдавливающее трахею), основной причины хронического кашля у маленьких детей. 5

рН-зонд. Рассмотрите возможность исследования рН-зонда, чтобы определить, является ли желудочно-пищеводный рефлюкс основной проблемой. Для проведения этой процедуры может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.

Разные тесты. Рассмотрите возможность тестирования на туберкулез с помощью теста на очищенные белковые производные, проведения теста на хлориды пота и назначения оценки иммунодефицитных состояний. Поскольку лабораторное подтверждение многих необычных инфекционных агентов может быть затруднено, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Рекомендуется направление к детскому пульмонологу, когда для дальнейшего обследования требуется эндоскопия (гибкая бронхоскопия).Эндоскопия особенно полезна у младенцев раннего возраста, 6 , но может быть полезна людям всех возрастов. Рекомендации ACCP 2006 г. содержат показания к гибкой бронхоскопии. К ним относятся оценка возможных заболеваний дыхательных путей, аномальные рентгенологические данные, возможный синдром вдыхания инородного тела или аспирации, а также необходимость исследований лаважа. 1

Аллерголог/иммунолог может помочь в оценке лежащих в основе аллергии или иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИНЫ

Здесь мы предлагаем рекомендации по лечению наиболее распространенных причин хронического кашля.Обсуждение лечения различных инфекций выходит за рамки данной статьи; Красная книга служит отличным источником актуальных рекомендаций. 15 В каждом конкретном случае эмпирическая терапия является вариантом для ребенка с астмой или инфекцией, особенно когда история болезни наводит на размышления, а оптимальное тестирование может быть недоступно из-за возраста пациента. Безопасность и экономическая эффективность этого подхода не были установлены для педиатрических пациентов, как и для взрослых, 16,17 , но исследование может быть желательным у некоторых детей (например, у младенца с постоянным кашлем после неосложненной УРИ).В рекомендациях ACCP 2006 г. подчеркивается, что любое лечение хронического кашля должно основываться на этиологии. 1

Астма. Это заболевание необходимо лечить агрессивно, чтобы у ребенка не было симптомов. Если наблюдается ответ на короткодействующие β-агонисты, эти ингаляционные препараты следует использовать для облегчения симптомов. Кроме того, противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды — в самых низких эффективных дозах — рекомендуются для лечения всех «персистирующих» степеней астмы с возможным добавлением модификаторов лейкотриенов.Однако, если при этом вмешательстве не наблюдается никакого ответа, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом. Ингаляционные ß 2 -агонисты длительного действия также могут быть добавлены в ступенчатую терапию. Читатель отсылается к самым современным руководствам по лечению астмы у детей. 18 Время врача потрачено не зря на информирование семьи об астме и ее лечении, а также на укрепление этого образования.

Заболевания верхних дыхательных путей. AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с острым бактериальным синуситом, но признает, что оптимальная продолжительность терапии не определена.Хроническое воспаление придаточных пазух, сопровождающееся симптомами, сохраняющимися не менее 90 дней, может быть вызвано такими расстройствами, как гастроэзофагеальный рефлюкс, лежащий в основе аллергический ринит, загрязнение окружающей среды и муковисцидоз. 13 Как и в случае хронического кашля, необходимо установить и лечить точную причину хронического заболевания носовых пазух. Конечно, многие дети одновременно болеют астмой, аллергией и синуситом. Кроме того, рецидивирующий/хронический синусит может быть проявлением неконтролируемого аллергического ринита, оба из которых могут увековечить симптомы астмы, поэтому все эти состояния требуют агрессивного лечения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие доступные методы лечения, такие как вертикальное положение, густая смесь для кормления очень маленьких детей, блокаторы H 2 , ингибиторы протонной помпы, средства, улучшающие двигательную активность, и хирургическое вмешательство, были в разной степени изучены у детей. Тяжесть симптомов у ребенка определяет степень терапии.

Психогенный кашель. Сообщалось, что это явление можно облегчить, если плотно обернуть простыню вокруг груди пациента и убедить его, что простыня поможет грудным мышцам устранить кашель. 19 До свидания 20 сообщил, что пикфлоуметр дал положительную обратную связь ребенку-астматику, страдающему психогенным кашлем, и помог устранить этот кашель. Возможно, предоставление ребенку, не страдающему астмой, конкретных доказательств нормальной пикфлоуметрии может облегчить психогенный кашель. В некоторых случаях может потребоваться консультация поведенческой медицины, чтобы подавить психогенный кашель.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ИНОродные тела

Врожденные аномалии и другие менее распространенные причины хронического кашля часто требуют участия детского специалиста (например, пульмонолога, кардиолога или хирурга) для окончательного лечения.Независимо от того, необходимы ли они для исправления анатомической аномалии, удаления инородного тела или предложения дополнительных вариантов лечения, необходимо участие педиатра. Пациенты с определенными заболеваниями, такими как муковисцидоз, требуют междисциплинарного подхода.

ССЫЛКИ:

1. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (доп. 1): 260S-283S.

2.Шилдс М.Д., Буш А., Эверард М.Л. и др. Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка . 2008;63(дополнение 3):iii1-iii15.

3. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, et al. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

4. Холингер Л.Д. Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп . 1986;96(3):316-322.

5. Bremont F, Micheau P, LeRoux P, et al.Этиология хронического кашля у детей: анализ 100 случаев. Арка Педиатр. 2001;8(дополнение 3):645-649.

6. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновление. Ларингоскоп . 1991; 101 (6, часть 1): 596-605.

7. Palombini BC, Villanova CA, Araújo E, et al. Патогенетическая триада при хроническом кашле: бронхиальная астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сундук. 1999;116(2):279-284.

8. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др.Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

9. Дани В.С., Могре С.С., Саоджи Р. Оценка хронического кашля у детей: клинико-диагностический спектр и результаты специфической терапии. Индийский педиатр. 2002;39(1):63-69.

10. Ампофо К.К., Сайман Л. Детский туберкулез. Педиатр Энн . 2002;31(2):98-108.

11. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудная клетка . 1997;52(12):1081-1094.

12. Спектор С.Л. Хронический кашель: взгляд аллерголога. Легкие. 2008;186(дополнение 1):S41-S47.

13. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синуситов и Комитет по улучшению качества. Клинические рекомендации: лечение синусита. Педиатрия . 2001;108(3):798-808.

14. Crenesse D, Berlioz M, Bourrier T, Albertini M. Спирометрия у детей в возрасте от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Педиатр Пульмонол. 2001;32(1):56-61.

15. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2012 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

16. Лин Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля — анализ эффективности затрат. Proc AMIA Symp. 2001:383-387.

17. Наш ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Гастроэнтерол. 1999;94(11):3131-3138.

18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3 (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Опубликовано 28 августа 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 24 мая 2012 г.

19. Cohlan SQ, Stone SM. Кашель и простыня. Педиатрия . 1984;74(1):11-15.

20. До свидания, МИСТЕР. Использование пикфлоуметра для положительной обратной связи при психогенном кашле. Педиатрия . 2000;106(4):852-853.

21. Белл Э.А. Фармакологическое лечение кашля: какой препарат использовать у детей? Заразить детей. 2001; 6-9 июня.

22. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Использование кодеин- и декстрометорфан-содержащих средств от кашля у детей. Педиатрия. 1997;99(6):918-920.

Кашель – дети и подростки (6-18 лет)

Каждый год тысячи детей без необходимости оказываются в отделении неотложной помощи из-за кашля. Почему? Потому что кашель сбивает с толку! Существует так много болезней, симптомом которых является «кашель», и сухой кашель может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения других симптомов (через три недели он считается постоянным или хроническим кашлем). Так что вполне естественно, что мы чешем затылки, задаваясь вопросом, когда следует беспокоиться. Давайте немного углубимся в это и выясним, когда следует беспокоиться и как успокоить себя и своих близких некоторыми домашними средствами от кашля.

Какие заболевания вызывают кашель у детей и подростков?

Как указывалось выше, существует множество болезней, вызывающих кашель у наших детей (или у нас):

  • Простуда
  • Грипп (Прививки!)
  • Пневмония (Прививки!)
  • Коклюш ( Сделайте прививки!)
  • Астма
  • Аллергия
  • Бронхит
  • Постназальный синдром
  • Синусит
  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

от.Кашель сам по себе на самом деле не так уж и плох — это способ нашего тела защитить нас, очистить легкие от раздражителей и выделений. Возьмите свой термометр Kinsa и посмотрите, есть ли лихорадка вместе с этим кашлем. Даже если его нет, вы все равно можете выбрать текущие симптомы, и приложение Kinsa поможет вам в этом.

Кашлять день за днем, кроме того, что испытывать терпение наших близких, неприятно. Самое большое, что мы видим из этого, это боль в горле. Это также может вызвать рвоту. Это напугает вас до полусмерти, но не паникуйте, это может быть нормальным.Иногда у наших детишек легкие как у взрослого человека, но рвотный рефлекс у котенка, и они так сильно кашляют, что их может стошнить. И если честно, то реже от силы кашля, а от избыточной слизи, от которой нашему организму необходимо избавиться.

Средства от кашля для детей и подростков:

  • Жидкости! Выпейте ТОНН воды. Часто мы кашляем из-за насморка, и он стекает в заднюю часть горла. Чем больше мы пьем, тем тоньше становится дренаж и его легче вывести! Вода, чай, бульон — все это отлично подходит для увлажнения и успокоения во время болезни!
  • Солевые полоскания или промывки. Иногда слизь настолько густая, что ее приходится разбавлять физиологическим раствором. Опять же, пейте воду, чтобы разжижать ее!
  • Увлажнитель прохладного тумана. Это поможет увлажнить сухой воздух и уменьшить кашель из-за сухости и першения в горле. Увлажнители с теплым туманом повышают риск ожога горячим паром или разлитой водой. Не доказано, что он более эффективен, чем увлажнители с прохладным туманом, потому что тепло рассеивается слишком быстро, чтобы на самом деле изменить ситуацию к тому времени, когда вы его вдыхаете.Также нет причин добавлять что-либо в воду, например, эфирные масла.
  • Холодные или замороженные продукты/напитки. Хорошее эскимо всегда успокаивает больное горло и поднимает настроение больному ребенку. Бонус? Это также помогает с увлажнением!
  • Полоскание соленой водой. Как правило, наши дети начинают сотрудничать с этим к тому времени, когда им исполняется 6 лет или больше. Это может помочь успокоить боль в горле от кашля.
  • Леденцы оказались столь же эффективными, как леденцы от кашля.Опасность удушья здесь, так что используйте свой здравый смысл!
  • Ложка меда. Может успокоить боль в горле и ослабить кашель.
  • Поднимите изголовье кровати. Вы когда-нибудь замечали усиление кашля по ночам? Мы засыпаем на ночь, и вдруг это похоже на реку, которая течет по задней стенке горла, и мы не можем перестать кашлять. Вычистите ребенку (или себе) нос как можно лучше и поддержите голову.
  • Тайленол или ибупрофен. Они предназначены для облегчения дискомфорта, а не для лечения кашля.Это действительно не нужно, если вы не чувствуете, что ваш ребенок испытывает боль от кашля или его температура> 102 градуса.
  • Противокашлевые или отхаркивающие средства следует избегать у детей младше 6 лет; рассмотрите возможность избегания для детей в возрасте до 12 лет, а также. Его эффективность не доказана, а побочные эффекты для детей не стоят риска. Его эффективность сомнительна даже для взрослых.
  • Некоторые могут почувствовать необходимость дать Бенадрил, чтобы помочь подавить кашель и немного поспать, но это также не рекомендуется.Пусть наши тела выкашляют болезнь и двигаются дальше!

Когда следует беспокоиться о кашле?

  • Если кашель продолжается около дольше, чем 3 недели, запишитесь на прием к врачу, чтобы узнать, не происходит ли что-то еще.
  • Одышка, затрудненное дыхание, затрудненное глотание. Не теряйте время, записывайтесь сюда — отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
  • Свистящий кашель. Если хрипы сильные и вызывают затрудненное дыхание, отправляйтесь в отделение неотложной помощи.Если в рабочее время вы слышите легкий хрип, но вы или ваш ребенок в остальном беспрепятственны, можно позвонить своему врачу и уйти оттуда.
  • Кашель с мокротой или слизью (особенно желтой или зеленой слизью) или с розовой/кровавой мокротой. Обычно это признак того, что инфекция назревает, и пора записаться на прием к врачу.
  • Рвота кровью. Рвота с кашлем может быть нормальным явлением. Если вы видите кровь, мы пересекли черту «ненормальности», и это требует поездки в отделение неотложной помощи.
  • Лихорадка >102. Всегда спрашивайте у своего врача конкретные рекомендации по температуре, они могут немного отличаться в зависимости от ваших предпочтений.
  • Признаки обезвоживания. Сухость во рту, сухость кожи, снижение мочеиспускания. Делайте все возможное, чтобы избежать обезвоживания самостоятельно, но если это не работает, обратитесь к врачу.
  • Ничего не работает. Если вы делаете все возможное дома, чтобы малышу было комфортнее, но это не работает или вам кажется, что ему становится хуже, позвоните педиатру.

В конце дня следуйте своей интуиции. Вы ВСЕГДА являетесь экспертом в отношении себя и своего ребенка, и вы являетесь защитником! Кашель — это усугубляющий симптом, с которым нужно бороться изо дня в день, так что держись, мама. Внесите свой вклад в повышение комфорта там, где это возможно, и медленно, но верно все должно улучшиться. И пока вы боретесь с этой болезнью, напомните всем мыть руки! Все в семью! Нельзя мыть слишком много. Также направляйте кашель и чихание в салфетку или в рукав.И возьмите немного дезинфицирующего средства, чтобы вывести эти микробы из дома, чтобы вы могли двигаться дальше, прежде чем произойдет следующее!

Постоянный кашель у подростков

Джессика, 14-летняя девочка с астмой в анамнезе, обратилась к своему педиатру из-за постоянного кашля. Она кашляла в течение по крайней мере 3 месяцев с периодическими периодами без кашля менее нескольких дней. Кашель был непродуктивным и не сопровождался лихорадкой, ринореей, лицевой или грудной болью.Джессика и ее мать заметили, что кашель усиливается при физических нагрузках и обычно отсутствует во время сна. Она использовала два дозированных ингалятора — альбутерол и кромолин — без каких-либо изменений в характере кашля. В течение последних 5 лет Джессика страдала легкой астмой, поддающейся лечению альбутеролом. Ей нравится бегать в команде по пересеченной местности, играть в футбол и танцевать. Она обычная ученица и отрицает какие-либо изменения в успеваемости. Она никогда не госпитализировалась и не обращалась в отделение неотложной помощи по поводу астмы или пневмонии.Не было недавних путешествий или контакта с человеком с хроническим продуктивным кашлем, табачным дымом или домашним животным. Джессика живет со своей матерью и младшей сестрой в 10-летней квартире с ковровым покрытием без каких-либо признаков плесени или недавнего ремонта. В процессе сбора анамнеза педиатр заметил, что Джессика периодически кашляла, по два-три раза за каждый приступ. Временами кашель был резким; в другое время это был тихий кашель, как будто она прочищала горло.Она была сговорчивой, без явного беспокойства или дыхательной недостаточности. После полного медицинского осмотра с нормальными результатами педиатр опросил Джессику и ее мать наедине. Родители Джессики были в разводе последние 6 лет. Она жила со своей матерью, но каждые выходные навещала отца и его новую семью с двумя маленькими детьми. Она спокойно говорила об этом договоре и говорила, что любит отца и мать, но ей не нравится напряжение, которое она испытывает в отцовском доме.«Я не люблю, когда взрослые спорят, когда дети рядом». Когда ее спросили, почему, по ее мнению, кашель не проходит так долго, она ответила нейтральным тоном: «Я не знаю. Такого раньше никогда не было». Педиатр Джессики прописал ингаляционный стероид с альбутеролом. Когда через 1 неделю кашель не прекратился, он назначил рентгенографию грудной клетки (нормальная) и туберкулиновую кожную пробу (очищенное белковое производное — отрицательная), добавил монтелукаст (ингибитор лейкотриенов) и контролировал сопротивление дыхательных путей с помощью пикфлоуметра.Кашель сохранялся, а запись пикового потока показала нормальное сопротивление дыхательных путей. В это время педиатр Джессики заподозрил конверсионную реакцию и обдумывал следующую наилучшую терапевтическую стратегию.

Хронический кашель: обращайте внимание на «красные флажки»

Хронический кашель у детей, как бы он ни был сложен, представляет трудности в диагностике и лечении, которые осложняются нехваткой достоверных данных и часто беспокойством благонамеренных родителей.

Важный защитный механизм для очистки дыхательных путей и сигнализации о наличии инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), кашель представляет собой наиболее частую причину посещения педиатра в Соединенных Штатах. 1 Однако поиск основной этиологии часто оказывается безрезультатным, а в других случаях несколько этиологий могут перекрываться, что затрудняет диагностику и лечение. Тем не менее, практический подход фокусируется на тревожных симптомах, которые помогают указать путь к соответствующим стратегиям лечения независимо от диагноза.

Хронический кашель

Кашлевой рефлекс возникает, когда вдыхаемые, вдыхаемые или местные предметы активируют чувствительные нервы, расположенные на всем протяжении дыхательных путей. Эти афферентные нервы сообщаются со стволом головного мозга, который передает сигналы двигательным нервам, которые активируют дыхательные мышцы, вызывая характерную кашлевую реакцию.

Часто кашель является нормальным явлением. Здоровые дети школьного возраста обычно кашляют от 10 до 34 раз в день. 2 Однако озабоченность вызывает хронический кашель, который для практических целей большинство экспертов определяет как кашель, продолжающийся более 4 недель, 3 на основании ожидаемой продолжительности острых ОРВИ, которые представляют собой наиболее частую причину кашля у взрослых и дети.Кашель, связанный с типичной вирусной ИВДП, длится от 14 до 21 дня.

Рекомендовано: Федералы взвешивают войны вакцин

Поскольку наиболее острый (продолжающийся более 3 недель) и подострый (продолжающийся от 3 до 8 недель) кашель у взрослых и детей сигнализирует о вирусных ИВДП, они не требуют специальной диагностической оценки. У здоровых в других отношениях детей этот кашель возникает из-за преходящих ситуаций, которые, вероятно, будут самоограниченными.

Однако последствием вирусных инфекций дыхательных путей может быть усиление чувствительности кашлевого рефлекса (СВК), что может вызывать кашель спустя долгое время после исчезновения инфекции.

Другие состояния, связанные с повышенным CRS, включают астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ, хотя и слабо выраженную) и терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Когда следует беспокоиться

Детям, у которых гиперчувствительность кашлевого рефлекса сохраняется более 3 недель, может потребоваться обследование. Кроме того, необходимо обследовать всех детей с кашлем, сохраняющимся дольше 8 недель.

Помимо СВК и ОРВИ, другие формы аномального постоянного кашля у детей могут быть связаны с более тяжелыми, прогрессирующими основными заболеваниями и/или структурными аномалиями.Такие случаи требуют тщательной оценки, чтобы гарантировать, что основные проблемы должным образом идентифицированы и, насколько это возможно, устранены. В таблице перечислены характеристики кашля и связанные с ними симптомы, которые должны вызывать эти тревожные сигналы.

K

Основные вопросы, которые необходимо задать

Хотя несколько этиологий могут пересекаться, следующие вопросы 1 могут помочь определить этиологию конкретного кашля:

·      Когда и как он начался?

·      Является ли кашель изолированным симптомом; если нет, то какие другие симптомы существуют?

·      Каков характер или качество кашля? Насколько это разрушительно?

·      Что вызывает кашель?

·      Когда появляется кашель?

·      Имеются ли в семейном анамнезе респираторные, аллергические или инфекционные заболевания?

·      Курит ли ребенок (или родители)? Есть ли признаки загрязнения окружающей среды в доме?

·      Какие методы лечения были испробованы и каков их эффект?

·      Какие лекарства принимает ребенок?

·      Сколько лет ребенку?

ДАЛЕЕ: Этиология хронического кашля

 

Возраст указывает путь

Хотя дифференциальный диагноз хронического кашля у детей весьма разнообразен, возраст ребенка может помочь сузить круг исследований.В связи с этим 3 главные причины хронического кашля у взрослых и детей старшего возраста — синдром застойных явлений в верхних дыхательных путях (UACS, ранее называвшийся синдромом постназального затекания), астма и ГЭРБ — редко поражают детей дошкольного возраста.

В 2 исследованиях детей, средний возраст которых составлял 9,2 года и 8,4 года, соответственно, UACS, астма и ГЭРБ в сумме составляли 83% и 69% случаев соответственно. 4,5 Напротив, в аналогичном обзоре с участием детей, средний возраст которых составлял 2 года, эти диагнозы составляли всего 9% случаев.6 лет. 6 В этом исследовании персистирующий бактериальный бронхит (ПББ), постинфекционные причины и бронхоэктазы (непоправимое структурное повреждение стенки дыхательных путей) составили в совокупности 68% случаев. В 2 обзорах с участием детей старшего возраста соответствующие суммы для этих 3 диагнозов составили 5% и 40% (последний включал ПБД, 35%), соответственно.

Дополнительно: Интраназальное обезболивающее для детей

Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста причины кашля чаще включают аспирацию инородных тел и аномалии верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а не инфекционные агенты и привычный кашель преобладают у детей старшего возраста и подростков. 1

Этиология кашля

Конкретные этиологии кашля, с которыми могут столкнуться клиницисты, включают: что может вызвать кашель. Диагностические критерии включают постназальное затекание, выделения из носа и откашливание, вызванное риносинуситом. Сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями UACS является наиболее частой причиной кашля у взрослых и детей старшего возраста.Это особенно связано с ночным кашлем. Что касается хронического синусита, хроническое воспаление носовых пазух не всегда выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

Астма- Основная причина обращений детей в отделение неотложной помощи, это состояние провоцирует признаки и симптомы, включая частый, прерывистый кашель, а также хрипы или свист при выдохе, одышку, застой в груди, стеснение или боль. 7 При подозрении на астму у детей в возрасте от 2 до 4 лет Модифицированный прогностический индекс астмы 8 является очень сильным индикатором.

Кашлевой вариант астмы- В этом варианте, редко встречающемся у младенцев, кашель может быть основным или единственным симптомом. У детей без рецидивирующих свистящих хрипов в анамнезе это состояние часто не диагностируется. Поскольку он редко реагирует на лекарства от астмы, точный диагноз имеет решающее значение.

Персистирующий бактериальный бронхит- Плохо охарактеризованный в медицинской литературе, ПБД не диагностируется и часто ошибочно диагностируется как астма. Ключевые характеристики включают интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию дыхательных путей, выявляемую при бронхоскопии. 9 Организмы, наиболее часто вызывающие заболевание, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . Дети с ПББ имеют нормальную адаптивную иммунную функцию, но повышенную реактивность врожденной иммунной системы. 9 При отсутствии лечения у некоторых детей с ПБД развивается хроническое гнойное заболевание легких, предшествующее бронхоэктатической болезни.

Рефлюкс/ГЭРБ- Теоретически внутрипищеводный рефлюкс, ларингофарингеальный рефлюкс и микроаспирация могут вызывать кашель.Кроме того, ГЭРБ и аспирация часто встречаются у младенцев и, в меньшей степени, в случае аспирации у детей. Однако связь между рефлюксом и кашлем у детей, особенно детей младшего возраста, в лучшем случае незначительна. Существует мало убедительных доказательств того, что ГЭРБ обычно вызывает изолированный хронический кашель у детей. 3

Подробнее: Покрытие растущих цен на вакцины

Привычный кашель- Этот резкий, сухой, гудящий, повторяющийся кашель обычно появляется после обычной вирусной инфекции.Хотя взрослые могут считать привычный кашель разрушительным, больные дети обычно остаются невозмутимыми. Привычный кашель исчезает при отвлечении внимания и во время сна.

Коклюш, коклюшеподобные и микоплазменные инфекции- Кашель (с другими симптомами или без них), продолжающийся более 6 недель, может сигнализировать об одной из этих нозий, трех основных инфекционных причинах кашля. Для их исключения, что особенно важно при коклюше, который в последние 2 десятилетия находился на грани эпидемии, требуется лабораторное тестирование.

Бронхомаляция/трахеомаляция- Коллапс стенок трахеи или бронхов вызывает такие симптомы, как обструкция дыхательных путей и хрипы, стридор или и то, и другое.

Кистозный фиброз (CF)- Признаки включают проблемы с дыханием, постоянный кашель, свистящее дыхание и легочные инфекции, а также аномалии развития, такие как утолщение пальцев, выпадение прямой кишки и полипы носа или придаточных пазух.

Эозинофильный бронхит- Возникающее в результате аллергической реакции, это заболевание проявляется в виде хронического кашля, реагирующего на кортикостероиды, у некурящих с признаками воспаления дыхательных путей, но без характерных для астмы нарушений воздушного потока.

ДАЛЕЕ: Алгоритм оценки

 

Специфический и неспецифический кашель

Концепция специфического и неспецифического кашля лежит в основе рекомендаций Американского колледжа врачей-пульмонологов по диагностике и лечению хронического кашля у детей. 10,11 Если заболевание неспецифическое, обычно сухой кашель является единственным или преобладающим симптомом. У ребенка нет маркеров более тяжелой этиологии. Вирусные инфекции и усиление СВК являются причиной многих случаев неспецифического кашля.

К счастью, в большинстве случаев неспецифический кашель проходит спонтанно. 12 Специфический кашель, с другой стороны, связан с лежащим в основе респираторным или системным заболеванием, которое требует дальнейшего изучения, как правило, в соответствии с направлениями, подсказанными сопутствующими симптомами, рентгенологическими и лабораторными результатами. Среди этих маркеров частый (ежедневный) влажный кашель является наиболее достоверным клиническим признаком специфического кашля. 1

В педиатрических отчетах влажный или влажный (также называемый продуктивным) кашель был связан с астмой, воздействием табачного дыма и эндобронхиальной бактериальной инфекцией. 13,14 Точно так же лающий или медный кашель в младенчестве или детстве может сигнализировать о крупе (или, только в младенчестве, о трахеомаляции или других анатомических аномалиях дыхательного или желудочно-кишечного тракта).

Дополнительные признаки специфического кашля у детей, основанные на анамнезе и физикальном обследовании, включают аускультативные данные (хрипы или хрипы), сердечные аномалии (включая шумы) и иммунодефицитные состояния.

Алгоритм оценки

Ранее опубликованный алгоритм (рис. 1 и рис. 2) для оценки детей с хроническим кашлем опирается на признаки, симптомы и анамнез, чтобы направить исследование в сторону специфической или неспецифической причины и, по возможности, соответствующее лечение. 15

Что касается диагностических стратегий и процедур, все дети с хроническим кашлем должны пройти следующие мероприятия:

·      Тщательное, систематическое обследование, включая сбор анамнеза, поиск возможных причин аллергии или хронической инфекции;

·      Рентген грудной клетки для выявления аномалий сердца, легких и других структур.

Рекомендовано: Основная информация о муковисцидозе

По усмотрению педиатра могут быть показаны следующие исследования:

·      Компьютерная томография (КТ) – При подозрении на бронхоэктазы или интерстициальное заболевание легких для подтверждения любого диагноза требуется КТ органов грудной клетки без контраста.Для пациентов с персистирующими симптомами верхних дыхательных путей ограниченная компьютерная томография пазух, если она в норме, наиболее полезна для исключения внутреннего заболевания пазух. Однако интерпретируйте результаты с осторожностью, потому что у бессимптомных детей обычно наблюдаются аномалии при сканировании носовых пазух.

·      Проверка функции легких — Большинство детей в возрасте 6 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 3 лет, могут успешно пройти спирометрию. 10 При проведении спирометрии с бронхолитиком, показывающей обратимую обструкцию дыхательных путей (улучшение объема форсированного выдоха не менее чем на 12% за 1 секунду), можно заподозрить астму.И наоборот, пациентам с нормальной спирометрией требуется более сложное тестирование, такое как метахолиновая проба, которая наиболее полезна при отрицательном результате. Если пациенты с нарушением функции легких не реагируют на бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ICS), рассмотрите следующие причины:

·      Бронхоэктазы;

·      Аспирация;

·      Интерстициальное заболевание легких;

·      Хроническая инфекция;

·      Структурные аномалии дыхательных путей;

·      Сердечная этиология.

·      Измерения воспаления дыхательных путей — Обнаружение более 2% эозинофилов в поле зрения при большом увеличении (с использованием индуцированных образцов мокроты для получения наиболее надежных результатов) может подтвердить диагноз астмы и предсказать ответ на ICS. 16 И наоборот, дети без хрипов в анамнезе, обратимой обструкции дыхательных путей или повышенных маркеров воспаления дыхательных путей, вероятно, не страдают астмой.

·      Лабораторные исследования- Эксперты считают лабораторные исследования полезными для исключения инфекционных причин, иммунодефицита и муковисцидоза при хроническом кашле у детей.Количественное определение иммуноглобулинов следует проводить у всех детей с персистирующим кашлем на фоне рецидивирующих бактериальных инфекций. И наоборот, исследование рН-зонда может помочь диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс (с аспирацией или без нее), а исследования импеданса все чаще рекомендуются для оценки некислотного рефлюкса. Гибкая бронхоскопия может помочь выявить аномалии дыхательных путей, хроническую инфекцию или аспирацию (с наличием инородного тела или без него) у детей. Наконец, всегда обследуйте детей с хроническим продуктивным гнойным кашлем на наличие бронхоэктазов и выявляйте поддающиеся лечению основные причины, такие как муковисцидоз и иммунодефицит. 3

ДАЛЕЕ: Лечение хронического кашля

 

Лечение хронического кашля

По возможности лечение кашля у детей требует устранения основной этиологии. Однако при хроническом неспецифическом кашле врачи часто пробуют эмпирические методы лечения.

Синдром застойных явлений в верхних дыхательных путях — В отличие от взрослых, антигистаминные препараты (отдельно или в сочетании с деконгестантами, декстрометорфаном или кодеином) практически не влияют на детский кашель или нарушения сна, связанные с ночным кашлем.Однако при аллергическом рините педиатрические отчеты выявили значительные улучшения при пероральном применении цетиризина, терфенадина и назального спрея мометазона. 17-19 Если пациент с хроническим синуситом отвечает на пероральные антибиотики, но симптомы возвращаются после прекращения лечения, рассмотрите возможность введения дозы от 3 до 4 недель, а не обычных 10 дней.

Астма- Терапия кашля, связанного с астмой, отражает возрастные рекомендации по лечению астмы. 20 Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование бета-адренергических бронходилататоров, антихолинергических средств, теофиллина или модификаторов лейкотриенов при хроническом неспецифическом кашле у детей.Поэтому постановка диагноза бронхиальной астмы имеет решающее значение. Для детей с изолированным сухим кашлем, подозрительным на астму, эксперты рекомендуют эмпирическое испытание ИГКС (флутиказон, от 200 мкг/сут до 400 мкг/сут; или будесонид или аналогичный препарат, от 400 мкг/сут до 800 мкг/сут) продолжительностью от 2 до 12 недель. При правильной технике ингаляции большинство пациентов реагируют в течение 4 недель. Наличие кашля различной этиологии может задержать ответ на терапию, если все причины не будут устранены должным образом. Кроме того, необходимо периодически пересматривать терапию и прекращать ее у невосприимчивых пациентов.

Персистирующий бактериальный бронхит- Здесь препаратом выбора является либо амоксициллин и клавуланат — 90 мг/кг/сут амоксициллинового компонента, либо цефалоспорин (дозировка зависит от препарата). Из-за высокой частоты повторного появления бактерий, требующих повторного курса терапии, начальная терапия должна длиться не менее 3 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Эффективная терапия у детей включает ингибиторы протонной помпы, прокинетические агенты и антагонисты h3. 21 Однако данные об эффективности лечения хронического неспецифического кашля у детей с эмпирической терапией ГЭРБ остаются неубедительными.

Привычный кашель- Хотя привычный кашель отличается от психогенного кашля и кашлевого тика, привычный кашель обычно поддается поведенческой терапии, такой как самовнушение, биологическая обратная связь или терапия внушением. Также важно прекратить прием любых ненужных лекарств от астмы, за которую часто ошибочно принимают привычный кашель.

Подробнее: Пульсоксиметрия, пятый признак жизнедеятельности

Коклюш- Лабораторные исследования, включающие посев, серологию и методы полимеразной цепной реакции, могут подтвердить диагноз Bordetella pertussis .У младенцев и других пациентов с многообещающим клиническим анамнезом настоятельно рекомендуется начать лечение в ожидании результатов. Рекомендуемые препараты включают азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол. 22

Трахеомаляция/бронхомаляция- Большинство детей перерастают трахеомаляцию. В большинстве случаев требуется только консервативное лечение: увлажнение воздуха, физиотерапия, медленное кормление и антибиотики для борьбы с инфекциями. 23

Муковисцидоз — Это состояние требует пожизненного междисциплинарного лечения для решения респираторных, пищеварительных и психосоциальных проблем. 24

Эозинофильный бронхит- Этот кашель обычно купируется ИГКС, однако иногда пациентам может потребоваться длительный прием преднизолона. 25

Общие меры

Если анамнез или обследование выявляют наличие усугубляющих факторов, таких как аллергены или курение, члены семьи пациента должны по возможности устранить или свести к минимуму эти факторы. Точно так же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не показали никакой пользы, кроме эффекта плацебо у детей.Поскольку декстрометорфан и кодеин связаны со значительной заболеваемостью и, в редких случаях, смертностью, Американская академия педиатрии не рекомендует лечить этими препаратами любой тип кашля. Часто клиницисты также должны информировать родителей о необходимости терпения. Даже при соответствующем лечении некоторым пациентам с хроническим кашлем требуется до 12 недель лечения, чтобы почувствовать облегчение.

Заключение

Часто встречающийся у детей кашель обычно отражает самокупирующуюся респираторную инфекцию.Тем не менее, кашель, который длится более 8 недель или который, возможно, указывает на серьезный основной диагноз, требует тщательного обследования, включая, по крайней мере, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки и (у трудоспособных детей) спирометрию.

Когда появляется специфический диагноз, эта этиология должна определять решение о лечении. При неспецифическом кашле пусть имеющиеся доказательства помогут провести эмпирическое исследование. В таких случаях может помочь охарактеризовать кашель как влажный (рекомендуется прием антибиотиков при возможной ПБД или синусите) или сухой (рекомендуется прием ИКС при возможной астме).При любом хроническом кашле также необходимо учитывать и при необходимости устранять влияние факторов внешней среды и родительских установок, эмоций и ожиданий.

 

ССЫЛКИ

1. Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей. J Педиатр . 2010;156(3):352-358.

2. Маньярд П., Буш А. Сколько времени кашлять нормально? Арч Ди Чайлд . 1996;74(6):531-534.

3. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 260S-283S.

4. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, Haydel R Jr, Saturno E, Kobernick A. Ассоциированные факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

5. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

6. Маршан Дж.М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс Н.К., Сеймур Г.Дж., Чанг А.Б. Оценка и исход у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006;129(5):1132-1141.

7. Клиника Мэйо. Детская астма. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/basics/symptoms/con-20028628. Опубликовано 5 марта 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

8. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Атопическая характеристика детей с рецидивирующими хрипами высокого риска развития бронхиальной астмы у детей. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(6):1282-1287.

9.Маршан Дж.М., Гибсон П.Г., Грисселл Т.В., Тимминс Н.Л., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Педиатр Пульмонол . 2008;43(11):1092-1099.

10. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др.: Американский колледж торакальных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 прил.):1С-23С.

11.Маршан Дж.М., Мастерс IB, Тейлор С.М., Чанг А.Б. Полезность признаков и симптомов хронического кашля для прогнозирования конкретной причины у детей. Грудная клетка . 2006;61(6):694-698.

12. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Периодический кашель: естественное течение и значение в младенчестве и раннем детстве. Педиатр Пульмонол . 1998;26(4):256-261.

13. Картер Э.Р., Дебли Дж.С., Реддинг Г.Р. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и связь с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель . 2006; 2:11.

14. Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь. Педиатр Пульмонол . 2008;43(6):519-531.

15. Чиппс Б. Что мне делать с этим ребенком с хроническим кашлем?: Проблемный подход к обучению. Представлено на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2014, 11-14 октября 2014 г.; Сан-Диего, Калифорния.

16. Спан Д.Д.Биомаркеры астмы в мокроте. Immunol Allergy Clin North Am . 2007;27(4):607-622.

17. Ciprandi G, Tosca M, Ricca V, et al. Цетиризин для лечения аллергического кашля у детей с пыльцевой аллергией. Аллергия . 1997;52(7):752-754.

18. Ciprandi G, Tosca MA, Iudice A, Buscaglia S, Fasce L, Canonica GW. Терфенадин при аллергическом хроническом кашле у детей. Аллергия . 1992;47(1):60-61.

19. Гавчик С., Гольдштейн С., Преннер Б., Джон А.Облегчение кашля и носовых симптомов, связанных с аллергическим ринитом, с помощью назального спрея мометазона фуроата. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2003;90(4):416-421.

20. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Публикация Национального института здравоохранения № 08-5846. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthsumm.pdf. Опубликовано в октябре 2007 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

21. Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, et al; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания. Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001;32 приложение 2:S1-31.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.HTML. Пересмотрено 28 августа 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

23. Шварц Д.С. Лечение и лечение трахеомаляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Обновлено 23 марта 2014 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

24. Healthwise; ВебМД. Кистозный фиброз-обзор лечения. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/children/tc/cystic-fibrosis-treatment-overview. Обновлено 18 июля 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

25. Brightling CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 116S-121S.

Г-н Джезитус — медицинский писатель из Колорадо. Ему нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут быть заинтересованы в какой-либо части этой статьи. Доктор Чиппс, Столичный центр аллергии и респираторных заболеваний, Сакраменто, Калифорния, является консультантом Genentech, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Merck и Meda, а также входит в Бюро докладчиков каждой из этих компаний.

Кашель: насколько это серьезно и когда следует беспокоиться?

Кашель ребенка может быть шумным, раздражающим и, прежде всего, тревожным. Это также может мешать хорошему сну (часто и вам). Но кашель также может быть признаком того, что в плане очистки дыхательных путей дела идут хорошо.

Важно знать, когда кашель является нормальной и полезной реакцией на инфекцию, а когда он требует осмотра врачом.

Кашель помогает и защищает, но также распространяет микробы

При простуде часто возникает кашель, и это помогает удалить вирус простуды из дыхательных путей. Однако, когда человек кашляет, это позволяет вирусу распространяться среди других людей в виде капель в воздухе. По этой причине важно всегда прикрывать свой кашель и стараться держаться подальше от людей, которые могут с большей вероятностью заболеть, таких как очень маленькие дети, пожилые люди или люди с низким иммунитетом, если у вас есть кашель. Хотя это всегда хорошая практика, нам особенно напомнили об их важности в условиях COVID-19.

Защитное значение кашля хорошо известно с точки зрения здоровья, поскольку люди с крайней слабостью, мышечными заболеваниями или затрудненным глотанием не могут кашлять достаточно сильно, чтобы защититься от развития легочных инфекций, таких как пневмония. У нас даже есть устройство под названием CoughAssist, которое помогает людям со слабым кашлем.

Кашель может быть вызван не только простудой

Мы кашляем, чтобы отхаркивать – или «кашлять» – что-то из дыхательных путей. Это включает в себя мокроту и слизь от инфекции, другие вещества, которые попали в дыхательные пути вместо желудка, и все остальное, что может раздражать дыхательные пути.У нас есть кашлевые рецепторы по всему дыхательным путям (от задней стенки горла до нижних дыхательных путей и легких), которые вызывают кашель при раздражении. Вот почему то, что щекочет заднюю часть горла, может вызвать кашель и рвотные позывы. У некоторых людей даже есть кашлевой рецептор в ухе, называемый нервом Генри, и они могут чувствовать потребность кашлять при чистке ушей.

Хронический кашель может вызывать беспокойство

Когда кашель длится более четырех недель у детей (восемь недель у взрослых), мы называем это хроническим кашлем .Существует много причин хронического кашля, и обычно, если кашель длится достаточно долго, чтобы его можно было считать хроническим, его необходимо обследовать.

Что означают разные виды кашля?

Влажный кашель или кашель с мокротой – Хронический кашель может быть вызван продолжительной или постоянно повторяющейся инфекцией легких при таких заболеваниях, как кистозный фиброз, или нарушением работы дыхательной системы, иммунной системы или легких. Характерным признаком является влажный кашель (вызывающий хрипы или хрипы) у детей младшего возраста или кашель, приводящий к отхаркиванию мокроты или слизи из дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков.Если у вашего ребенка хронический влажный кашель или он кашляет всякой всячиной, его следует обследовать. Лечение будет варьироваться в зависимости от основной причины.

Наиболее распространенной причиной хронического влажного кашля у очень маленьких детей является состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом (ПББ), вызываемое обычной бактерией, которая обычно не представляет опасности. Терапия PBB требует длительного курса обычных антибиотиков в течение двух-четырех недель. Если кашель с ПБД повторяется, ребенка следует обследовать на наличие других состояний, которые могут вызывать хронический кашель.

Сухой кашель – Если пища или игрушка попадает в дыхательные пути, мы называем это «задержавшимся инородным телом», и это может вызвать хронический сухой кашель (длительный кашель, который не вызывает выделения мокроты или слизи). ). Врач должен тщательно собрать анамнез кашля, чтобы увидеть, начался ли он внезапно или когда ребенок делал что-то, что может подвергнуть его риску случайного вдоха в дыхательные пути или легкие, например, во время бега во время еды. Если есть оставшееся инородное тело, его необходимо удалить, введя трубку, называемую бронхоскопом, в дыхательные пути ребенка.Трубка может захватить инородное тело и удалить его.

Психогенный, тиковый или привычный кашель – Хронический кашель также может быть вызван тиком или привычкой. Раньше это называли психогенным кашлем, но теперь его чаще называют тиковым или привычным кашлем. Этот кашель имеет характерный громкий лающий шум, редко слышен во сне и может мешать повседневной деятельности. Дыхательные упражнения и гипноз — обычные способы лечения тика или привычного кашля.

Коклюш – Некоторые распространенные инфекции дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель.Классическим среди них является коклюш, который также известен как коклюш или стодневный кашель. Бактерии, связанные с коклюшем, производят долговременный раздражитель, который может вызывать длительные эпизоды кашля с последующим быстрым вдыханием воздуха, которое может звучать как «крик». Несмотря на то, что кашель со временем проходит, он может вернуться при простуде в виде так называемого кашля памяти в течение года после заражения коклюшем. Коклюш может быть опасным заболеванием, особенно среди младенцев, поэтому настоятельно рекомендуется вакцинация против него.

Туберкулезный кашель – В некоторых частях мира туберкулез, потенциально серьезная инфекция, которая в основном поражает легкие, является частой причиной хронического кашля. Мы видим это и здесь, в Ричмонде. При туберкулезе кашель может быть сухим или влажным, иногда ребенок может отхаркивать кровь или испытывать боль в груди.

Кашель, связанный с астмой – Хотя многие дети, страдающие астмой, также кашляют, сам по себе кашель является , а не частым симптомом астмы.Большинство детей с кашлем не должны лечиться лекарствами от астмы. Если у вашего ребенка астма и хронический кашель, важно проконсультироваться с врачом.

Как лечить кашель у ребенка?

Лечение кашля зависит от причины. В большинстве случаев кратковременный или острый кашель не требует лечения.

Имейте в виду:

  • Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, такие как робитуссин и муцинекс, не только не действуют , а не , но их никогда не следует давать детям, поскольку они вызывают опасные побочные эффекты у самых маленьких детей.
  • Хотя ментолсодержащие мази, такие как Vicks VapoRub, могут оказывать успокаивающее действие, их ни в коем случае нельзя класть ребенку в нос или под него, поскольку ментол заставляет организм вырабатывать больше слизи.
  • Есть некоторые свидетельства того, что одним из самых эффективных и недорогих средств от кашля является немного меда. Однако мед никогда не следует давать детям младше одного года из-за небольшого риска заражения ботулизмом.
  • Хотя кашель может вызвать желудочный рефлюкс (содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод) или рвоту, желудочный рефлюкс сам по себе редко вызывает кашель, поэтому антациды или лекарства от рефлюкса обычно не используются для лечения кашля.

Возможно, вам будет легче узнать, что независимо от того, насколько сильно ребенок кашляет, кашель не повредит его легкие, и прямо здесь, в CHoR, детям с проблемами, связанными с кашлем, доступна широкая поддержка и опыт. Я также имел честь быть соавтором недавних рекомендаций по диагностике и лечению кашля у детей, опубликованных в журнале CHEST .

Узнайте больше о том, как мы оказываем экспертную помощь легким детям, помогая им легче дышать и вести активный и здоровый образ жизни.

Доктор Брюс Рубин, детский пульмонолог и исследователь

Когда обратиться к врачу при кашле у ребенка

Есть несколько звуков, которые обычно привлекают внимание родителей, и детский кашель, безусловно, один из них. Они больны? Это у них в легких? Может у них астма? Нужно ли им обращаться к врачу?

К счастью, в большинстве случаев кашель у детей незначителен и не требует лечения. Тем не менее, есть некоторые, которые могут потребовать поездки к педиатру или даже в отделение неотложной помощи.

В этой статье объясняются наиболее распространенные виды кашля у детей — точно так же, как их может описать вам педиатр — и как на них реагировать.

Веривелл / Джей Ар Би

Частый и постоянный кашель

Если ваш ребенок часто кашляет — чаще, чем каждые пять минут в течение более двух часов, — позвоните своему педиатру. Кашель может быть вызван раздражением от слизи в горле или признаком проблем с дыханием.

Частый постоянный кашель также может быть признаком астмы.Ребенку могут помочь дыхательные процедуры с помощью ингалятора или небулайзера.

Короткий и быстрый (коклюш) кашель

Коклюш, широко известный как коклюш, является серьезной инфекцией. Он может поражать людей любого возраста, но наиболее серьезен для детей младше 1 года. Это может быть фатальным для младенцев.

Для коклюша характерен быстрый кашель, сопровождающийся «гудящим» звуком, возникающим при вдохе. Но у младенцев с коклюшем не всегда есть кашель.Вместо этого у них могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания (апноэ) и посинение кожи (цианоз).

Лучший способ предотвратить коклюш – вакцина против коклюша. Обычно ее делают в виде комбинированной вакцины, называемой DTaP, которая включает защиту от двух других серьезных бактериальных заболеваний: дифтерии и столбняка.

Комбинированную вакцину можно вводить, начиная с 2-месячного возраста. Взрослые должны получить бустерную дозу (называемую Tdap), особенно если они беременны или имеют дома маленьких детей.

Продуктивный (влажный) кашель

Продуктивный, или влажный, кашель — это кашель с выделением слизи из головы или мокроты, выделяемой дыхательными путями. Вы действительно можете услышать, как жидкость движется в дыхательных путях, когда ребенок кашляет.

У вашего ребенка может быть продуктивный кашель из-за простуды или гриппа. Хотя это и неприятно, продуктивный кашель — это способ организма очистить легкие и защитить их от дальнейшего заражения.

Врачи обычно рекомендуют принимать меры для подавления кашля только в том случае, если ребенок не может полноценно отдохнуть.Однако громкий влажный кашель может быть признаком беспокойства, требующего лечения.

Стойкая зеленая или желтая слизь при кашле, чихании и/или сморкании указывает на то, что у вашего ребенка, возможно, развилась синусовая инфекция . Могут потребоваться антибиотики или лекарства от аллергии.

Ниже приведены все признаки пневмонии, инфекции, вызванной вирусом или бактериями, которые проникают в легкие и вызывают их наполнение жидкостью:

  • Простуда длится более недели
  • Кашель влажный, громкий, с мокротой
  • Дыхание кажется более быстрым, чем обычно

Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, а вирусную пневмонию нужно лечить.В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Если что-то из перечисленного относится к вашему ребенку, обратитесь к педиатру, даже если вы уже посещали его ранее во время болезни.

Сухой ночной кашель

Если у вашего ребенка был раздражающий периодический кашель, который усиливается ночью и при физической активности, позвоните педиатру.

Возможно, у вашего ребенка астма, хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких воспаляются и сужаются.Также может быть избыток слизи, что может объяснить кашель вашего ребенка.

Позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка проблемы с дыханием или он не может говорить, есть или пить.

Лающий кашель

Кашель у ребенка, похожий на лай тюленя или маленькой собаки, является признаком крупа, инфекции верхних дыхательных путей.

Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 8 лет и обычно начинается или ухудшается ночью. Дети могут просыпаться ночью с лающим кашлем и громким свистящим звуком при вдохе, что называется стридором.

Эти звуки могут напугать детей и родителей, но они не всегда являются основанием для обращения в отделение неотложной помощи. Если ваш ребенок просыпается с лающим кашлем, отведите его в ванную и включите горячую воду в душе. Посидите в парилке 15 минут.

Этот шаг часто облегчает кашель и стридор. Если это так, вы можете снова лечь спать и обратиться к педиатру утром. Если это не поможет, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Свистящий кашель

Люди часто путают термин хрипы со звуком, который дети издают, когда дышат и перегружены.

Если вам кажется, что вы слышите слизь, когда ваш ребенок дышит, вероятно, вам не о чем беспокоиться. Истинные хрипы – это пронзительный свистящий звук при выдохе (выдохе).

Если ваш ребенок кашляет и хрипит без какой-либо истории астмы, обратитесь к педиатру или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вашего ребенка астма, следуйте семейному плану действий по лечению астмы.

Когда обратиться к врачу

Со временем и опытом большинство родителей узнают, когда пора обратиться к врачу с кашлем у ребенка.Если вам все еще неудобно звонить или вы просто не уверены, что ваша интуиция не ошибается, просмотрите этот список.

Любой из этих признаков является признаком того, что вам следует обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка:

  • Лихорадка 100,4°F или выше у ребенка в возрасте 2 месяцев и младше
  • Лихорадка 102°F или выше у ребенка любого возраста
  • Синюшные губы
  • Чрезмерная капризность или сонливость ноздри расширяются при каждом вдохе, свистящее дыхание, учащенное дыхание или одышка
  • Потеря аппетита или жажда с признаками обезвоживания (такими как снижение мочеиспускания)
  • Постоянная боль в ушах
  • Сильная головная боль
  • Общее ухудшение здоровья

Уход за комфортом

В дополнение к приведенным выше советам, вы можете попытаться облегчить кашель вашего ребенка следующим образом:

  • Использование увлажнителя воздуха в ночное время: это дополнительно увлажняет воздух и успокаивает раздраженные дыхательные пути ребенка.
  • Лекарства от кашля для детей от 12 лет. Маленькие дети не должны использовать их, так как они могут представлять опасность удушья.
  • Давайте ребенку прохладительные напитки или фруктовое мороженое, чтобы успокоить раздражение горла.

Избегайте лекарств от кашля

Детям в возрасте до 2 лет не следует давать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, содержащие противоотечное или антигистаминное средство. Они могут вызывать учащенное сердцебиение и/или судороги.

Для детей старшего возраста проконсультируйтесь с педиатром.И помните, что детям ни в коем случае нельзя давать лекарства, предназначенные для приема взрослыми.

Резюме

Легко думать, что кашель — это кашель. Но существуют разные типы, и их характеристики могут помочь вам и поставщику медицинских услуг вашего ребенка определить, что может быть причиной.

Врач вашего ребенка, вероятно, попросит вас описать, как звучит кашель, когда вы звоните. Частые и настойчивые, кричащие, продуктивные/мокрые, сухие в течение ночи, лающие и свистящие хрипы — все это возможности, которые могут помочь в их рекомендациях для следующих шагов.

Но помните: даже если у вашего ребенка кашель, с которым можно справиться дома, всегда звоните своему педиатру, если он ухудшается, не проходит или сопровождается другими симптомами.

Часто задаваемые вопросы

  • Почему маленькие дети чаще кашляют ночью?

    Лежание в постели может усугубить кашель, поскольку носовые капли стекают в горло и вызывают раздражение. Уровни гормона кортизола также падают ночью, что вызывает обструкцию дыхательных путей.Это может усугубить астму или другие респираторные заболевания.

  • Может ли Vicks VapoRub помочь ребенку перестать кашлять ночью?

    Да. Если ребенку не менее 2 лет, втирание Викс в грудь может облегчить симптомы кашля и простуды у ребенка, а также улучшить его сон. Продукт содержит ментол, камфору и эвкалиптовое масло, которые подавляют кашель.

Пугающие приступы кашля и пропущенный диагноз подростка

Нэнси Уэлч не рисковала.В течение нескольких недель этим летом она ходила по дому, сжимая в руке мобильный телефон, готовясь на случай, если ей снова придется звонить в 911. Воспоминания о ее перепуганном 13-летнем сыне, мчащемся вниз по лестнице их дома в Северной Вирджинии, не в силах дышать, оставались главными. в ее уме.

Ночью она спала на надувном матрасе на полу рядом с Джозефом, младшим из трех ее детей, просыпаясь всякий раз, когда он задыхался и его рвало липкой слизью, а его губы ненадолго синели.Хотя ее сын быстро снова заснул, 47-летняя Уэлч была очень бдительна. Она задавалась вопросом, почему специалисты не могут договориться о диагнозе, вместо этого проводя все более инвазивные и иногда болезненные тесты, которые, казалось, ни к чему не приводят.

Растущее беспокойство Уэлч усугублялось ощущением, что она знает, что не так — предположение, которое врачи либо отбросили, либо не довели до конца.

«Я просто в шоке, что эти педиатры не учли этого, — сказал Уэлч.«Я думаю, что если бы я не отвезла его в отделение неотложной помощи, я бы до сих пор не знала».

3 июля Уэлч взял Джозефа на ежегодный осмотр. Если не считать легкого кашля — его мать думала, что он простудился, — с ним все было в порядке. Но педиатр, услышавший кашель, сказал Уэлчу, что у него подозрение на астму, и прописал ингалятор.

«Я принес его домой, но не собирался его использовать», — сказал Уэлч. У Джозефа никогда не было астмы, и кашель казался слишком слабым, чтобы лечить его.

Три утра спустя она была потрясена, увидев, как Джозеф бежит вниз по лестнице с вытаращенными от страха глазами, потому что не может отдышаться.Уэлч набрала 911 и попыталась успокоить паникующего сына и себя. Парамедики прибыли в течение нескольких минут; после того как Уэлч упомянул о недавно прописанном ингаляторе, они помогли Джозефу сделать несколько затяжек и посоветовали использовать его. Через несколько минут он уже дышал нормально.

В тот же день мать и сын вернулись к педиатру. Врач, который подтвердил свое убеждение в том, что у Джозефа астма, добавил к схеме лечения два препарата: обычный антацид от рефлюкса и азитромицин, антибиотик, который нужно принимать в течение пяти дней.«Он не сказал, почему прописывал их, и моей первой ошибкой было не спросить», — сказал Уэлч. На этот раз она заставила сына принимать все лекарства, которые прописал врач.

В ту ночь, вспоминает Уэлч, у ее сына было два или три приступа кашля. «Он выпрыгивал из постели, судорожно кашлял около 30 секунд, выплевывал немного липкой слизи и снова засыпал».

Через несколько дней педиатр записал Джозефа на прием к детскому пульмонологу.

Врач-пульмонолог, чей кабинет находился в часе езды от дома семьи — тяжелое испытание, потому что Джозефа укачивает в машине, — согласился с вероятным диагнозом астмы.Рентген грудной клетки и функциональный тест легких были в норме.

Во время этого визита, по словам Уэлча, Джозеф не кашлял, хотя пытался воссоздать пронзительные хрипы, называемые стридором, которые характеризовали его эпизоды кашля, как описала его мать. Пульмонолог добавил второй ингаляционный препарат и посоветовал продолжить прием антирефлюксного препарата.

Но вместо того, чтобы улучшаться, Джозефу становилось все хуже. Три дня спустя, когда у него начались приступы кашля и удушья каждые полчаса или около того, Уэлч позвонила педиатру, который сказал ей отвезти его в отделение неотложной помощи Инова-Александрия (Вирджиния.) Больница.

В больнице Джозефа, у которого проблемы с дыханием прошли, осматривала фельдшер Линетт Сандовал. Днем ранее Уэлч записала звук эпизода на свой мобильный телефон, надеясь, что это может дать ключ к разгадке. Рассказав о событиях последних дней, Уэлч включил запись.

Сандовал сказала, что подозревает новую возможность: для нее пронзительный кашель Джозефа был похож на коклюш, хотя она никогда за свою 12-летнюю карьеру не видела случаев когда-то распространенной детской болезни.

«Для меня это был учебник, — вспоминал Сандовал. «Ночной отрывистый кашель, отчаянные вдохи» или попытки вдохнуть, а также тот факт, что Джозеф был в основном нормальным между эпизодами, — все это, казалось, указывало на это, — сказала она. Но был один фактор, говорящий об обратном: Джозеф был полностью привит от болезни и даже получил повторную прививку, когда ему было 11 лет.

Сандовал сообщила о своих подозрениях Уэлчу и позвонила напарнику пульмонолога — врача Джозефа в тот день не было в офисе — чтобы обсудить его лечение.По ее словам, он согласился с ее планом заказать мазок на коклюш. Через несколько часов Уэлчи покинули отделение неотложной помощи.

На следующий день Уэлч сказала, что включила звук мобильного телефона для первого пульмонолога и спросила, не думает ли он, что проблема может быть в коклюше. Специалист, по ее словам, была непреклонна, что это не так. Он видел коклюш у подростков, вспоминает она, как он говорил ей, и «это не похоже на это».

Он посоветовал продолжать принимать прописанные им лекарства.Он также договорился о встрече с детским специалистом по уху, горлу и носу после того, как Уэлч спросил о другой потенциальной причине: мог ли Джозеф по незнанию проглотить одну из резинок, которые он использует со своими брекетами?

Несколько часов спустя ЛОР провел эндоскопию, вставив крошечную камеру в горло Джозефа, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь, что могло бы вызывать его кашель и рвоту. Ничего не найдя, он порекомендовал пройти обследование у логопеда в своем кабинете на предмет возможной дисфункции голосовых связок.

Логопед быстро отверг эту возможность, сказал Уэлч, потому что проблема Джозефа, в отличие от дисфункции голосовых связок, чаще всего возникает ночью. К настоящему времени, по словам его матери, у ее сына было целых 15 эпизодов в сутки.

Врачи решили провести еще одно обследование: бронхоскопию для осмотра легких изнутри.

Процедура, проведенная под общим наркозом на следующей неделе, потрясла Уэлча. «Было ужасно видеть, как он просыпается от наркоза, таким дезориентированным, с таким раздраженным горлом.И у нас до сих пор не было ответа», — вспоминает она, добавляя, что процедура не нашла ничего, что могло бы объяснить его симптомы.

Уэлч начал исследовать коклюш в Интернете и все больше убеждался, что подозрения Сандовала были верны. Каждый день она звонила в кабинет педиатра, чтобы узнать результат теста на коклюш, который необъяснимо задержался.

23 июля позвонил педиатр и сообщил ожидаемый Уэлч результат: у Джозефа был коклюш.

Коклюш вызывает сильный кашель, который может затруднить дыхание — кашель настолько сильный, что может сломаться ребро. Некоторых пациентов также рвет липкой слизью. Это высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, обычно проявляется примерно через две недели после контакта с бактерией Bordetella pertussis. У подростков его может быть трудно диагностировать из-за его сходства с другими респираторными заболеваниями и из-за того, что контрольный «крик» после кашля может отсутствовать. Заболевание лечится антибиотиками и обычно длится около шести недель, хотя кашель часто длится дольше и иногда его называют «100-дневным кашлем».

За последние несколько лет болезнь, которая может быть смертельной для младенцев, резко обострилась. Федеральные чиновники здравоохранения говорят, что этот год может стать худшим за 50 лет; На данный момент в Центры по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировано около 31 000 случаев, что почти в три раза больше, чем за тот же период прошлого года.

В прошлом месяце исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что вакцина, представленная в 1990-х годах, может быть частично ответственна за возрождение.Исследователи, изучавшие вспышку 2010–2011 годов в Калифорнии, обнаружили, что эффективность вакцины, по-видимому, значительно снижается у детей после того, как они получают пятую и последнюю дозу, обычно к 6 годам. В случае с Джозефом неясно, была ли полученная им подпитка достаточно сильной, сказала его мать.)

Семье Уэлча немедленно назначили антибиотики и сказали оставаться дома и избегать общения с людьми в течение пяти дней на случай, если они будут носителями.Джозефу, прошедшему пятидневный курс азитромицина, прописанный педиатром в начале июля, в качестве меры предосторожности дали второй курс препарата.

Уэлч, которая подозревает, что ее сын мог заразиться этой болезнью на церемонии вручения дипломов в старшей школе, которую он посетил примерно за две недели до того, как заболел, сказала, что она чувствовала себя оправданной и раздраженной.

«Я сказала своей семье: «Мама была права!», — сказала она, — но моей первой мыслью было: «Как все эти люди пропустили это? Почему педиатр не сделал ему мазок, вместо того, чтобы давить на астму? Почему мы должны были пройти через все эти напрасные усилия и подвергнуть моего ребенка процедурам, которые ему не нужно было проходить?» Если бы это была малоизвестная детская болезнь, я бы понял, что они пропустили ее, но я шокирован этим. у педиатрических специалистов он не был в поле зрения», поскольку в прошлом году всплеск заболеваемости коклюшем получил широкую огласку.

Уэлч сказала, что она была так благодарна Сандовал за то, что она выслушала ее, что позвонила, чтобы поблагодарить ее. Но когда она спросила пульмонолога, поступил бы он иначе, он сказал ей, что нет.

Сандовал предполагает, что диагноз мог быть пропущен из-за того, что некоторые из врачей Джозефа не слышали его мучительного дыхания, как она. «Запись была ключевой, — сказала она, — потому что не все будут использовать терминологию одинаково для ее описания». И она предположила, что некоторые врачи могли быть введены в заблуждение, потому что Джозеф был полностью вакцинирован.

Джозеф полностью выздоровел, сказала его мать; его кашель исчез через 100 дней. Оглядываясь назад, Уэлч сказала, что, по ее мнению, ей следовало спросить педиатра, почему он прописывает антибиотик, и обратиться за советом к специалисту по инфекционным заболеваниям, прежде чем соглашаться на инвазивные и дорогостоящие тесты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.