С каким билирубином выписывают из больницы новорожденных: с каким билирубином выписывают из роддома? — 19 ответов

Содержание

Граммовый гражданин Казахстана | VOXPOPULI

Вот уже 4 года все новорожденные дети, родившиеся при сроке 22 недель (около 6 месяцев) и более, с массой тела 500 граммов и более, считаются гражданами Казахстана. Если раньше детей с таким весом и сроком не считали живорожденными, то теперь по закону им оказывают полный объем гарантированной медицинской помощи. Родильный дом № 3 города Астаны относится к родовспомогательному учреждению третьего уровня, где работают специально обученные врачи, которые делают все, чтобы сохранить жизнь, как матери, так и новорожденному ребенку и дать им шанс выжить 

Неонатология — это раздел медицины, которая изучает рост, развитие, физиологию плода и новорожденного,  а также причины, диагностику, профилактику и лечение их различных патологий. Последнее десятилетие неонатология, как самостоятельная отрасль медицины в Казахстане очень бурно развивается, чему способствует  в первую очередь поддержка со стороны государства.

— Моей основной задачей  является обеспечение слаженной, скоординированной работы между четырьмя отделениями: отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение хирургии новорожденных, отделение патологии новорожденных и отделение совместного пребывании матери и ребенка, — говорит Бектурган Карин, заместитель главного врача неонатальной службы роддома №3. —  Как главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения РК, в мои обязанности входит оказание практической, консультативной помощи врачам в регионах, отслеживание динамики детской смертности, все ли правильно мы делаем и в какой из  неонатальных служб региона нам нужно делать упор. Каждый месяц ведется общая статистика по Казахстану

— В 2000 году Казахстан вместе с 192 странами мира подписал Декларацию тысячелетия ООН, два пункта которых направлены на снижение материнской и детской смертности. Следуя ЦРТ (Цели Развития Тысячелетия) к 2015 году мы должны снизить детскую смертность до 11,5 ‰ (‰ — промилле — одна тысячная доля, 1/10 процента). Сейчас в этом направлении ведется огромная работа

— Вот здесь показано, что в 2009 году младенческая смертность в РК резко возросла, это связано с тем, что 2008 году  РК  принял новый критерий живорождения. До этого года живорожденными считались те дети, которые родились при сроке более 28 недель (около 7 месяцев). С 2008 года, согласно принятым международным стандартам при наличии признаков живорождения, все новорожденные дети, родившиеся при сроке гестации  22 недель и более (с массой тела на момент рождения 500 граммов и более) считаются гражданами  РК и им оказывается полный объем гарантированной медицинской помощи. И вы видите, что в  динамике младенческая смертность в РК после 2009 года снижается,  и все потому, что мы внедряем современные методы лечения и выхаживания

— Чтобы обеспечить все неонатальные учреждения медицинским оборудованием каждый год выделяются огромные суммы денег, так в 2010 году для лечения и выхаживания тяжелобольных новорожденных в  родовспомогательных учреждениях было приобретено медицинское оборудование на сумму  2 168 000 000 тенге, а в 2011 году — 2 512 000 000 тенге и с каждым годом эта цифра растет

— Приобретается не только лечебно-диагностическое оборудование, но и проводятся обучающие программы  и семинары с участием ведущих специалистов из дальнего и ближнего зарубежья. К примеру, недавно у нас делился опытом профессор Рангасами Раманатана — он выходил самого маленького ребенка в мире, который родился  с массой тела 270 гр. Кроме того, наши врачи выезжают на обучение заграницу: в Литву, Беларусь, Израиль, Россию, Великобританию, США, Германию…

На фотографии медперсонал отрабатывают технику первичной  реанимации новорожденному с помощью специальных симуляционных  манекенов

— Раньше родителям строго запрещалось заходить в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Если и разрешали, то необходимо было надевать специальную одежду — остерегались инфекции. Сейчас же  все изменилось, наоборот, поощряется участие родителей в уходе за тяжелым ребенком. Также отпала  необходимость в специальной одежде. Было доказано, что у  новорожденных детей и их родителей одна и та же микрофлора, самое главное — мыть  и обработать руки перед прикосновением к ребенку

Это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Недоношенным ребенком считается новорожденный, родившийся ранее 37 недель беременности. Если ребенок родился с массой тела менее 2 500 граммов, то он считается маловесным и при отсутствии каких-либо патологических состояний может выписываться домой, но если ребенок родился с массой тела менее 1 500 и 1 000 граммов, то это считается очень низкой и экстремально низкой массой тела и тогда этим детям требуется специальный уход и лечение. Сейчас в отделении 70-80% недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

— Это кувез, который готов в любой момент принять ребенка, — говорит Бектурган. — Он оборудован всем необходимым для проведения интенсивной терапии во время транспортировки тяжелобольного новорожденного, как внутри стационара, так и между стационарами.  Внутри можно проводить санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию и в течение нескольких часов  аппаратную искусственную вентиляцию легких

— В кувезах создается оптимальная температура, влажность и стабильный микроклимат для новорожденных

— Дети лежат в специальных гнездах,  сверху кувезы прикрывают, чтобы максимально создать  внутриутробные условия

— То, что не дала природа при рождении ребенку, даем мы, — рассказывает Бектурган. — Новорожденный ребенок с массой тела 500 граммов не может самостоятельно дышать, у него еще незрелые легкие и он живет благодаря  усилиям врачей  и медсестер. В течение нескольких месяцев ребенка выхаживают, если у него еще не созрели органы пищеварения и он не усваивает материнское молоко, то все необходимые питательные вещества ребенок получает с помощью капельниц в вены

— Некоторые недоношенные дети  из-за незрелости дыхательного центра  временами «забывают» дышать. В этом случае врач или медсестра бережно прикасаются к груди ребенка и проводят тактильную стимуляцию, чтобы восстановить самостоятельное дыхание

— Чтобы контролировать состояние ребенка и вовремя провести коррекцию лечения, часто берут забор крови для проведения различных обследовании. Анализы помогают определить уровень глюкозы, электролитов, белка, билирубина, степень насыщения крови кислородом…

— По сути врачи-неонатологи и медсестры выполняют ювелирную работу. Представьте новорожденного ребенка с массой тела 500 граммов, которому необходимо поставить капельницу в вену или взять кровь

— Анализ крови проводится прямо в отделении с помощью специального сложного медицинского диагностического аппарата

— По полученному результату, можно будет провести коррекцию лечения

— Выхаживание одного недоношенного новорожденного ребенка с экстремально низкой массой тела требует огромных затрат, к примеру, по данным за 2000 год в США выхаживание одного ребенка с массой тела 1000 граммов тратится  от 75 000 до 150 000 долларов

— После обучения под присмотром медицинского персонала мамы самостоятельно кормят своих детей, проводят смену положения, обрабатывают, меняют подгузники. Благодаря этому между матерью и ребенком быстро возникает связь, что благотворно влияет на исход лечения

—  Приобретя  навыки в больнице, мама может самостоятельно ухаживать за ребенком после выписки — недоношенные дети требуют особого ухода. С другой стороны,  участие родителей при выхаживании является своеобразным общественным контролем. Родители должны видеть, как мы работаем, следить за качеством работы нашего персонала, и если что-то не так, совместно с нами решать проблемы

— Это мой первый ребенок, ее зовут Милана, — рассказывает молодая мама Людмила

— Моя дочь уже очень шустрая, сама переворачивается, узнает меня, открывает глазки, улыбается, хватает за пальчик

— Проблема в том, что нет подгузников подходящего размера, покупаем самые маленькие, но для наших детей они огромные

—  Негде купить одежду на 500-800-граммовых детей, самые маленькие подгузники для них не подходят — большие, — сетует заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Татьяна Николаевна

— После рождения с первых секунд необходимо заботиться о сохранении тепла у новорожденных с экстремально низкой массой тела, поэтому кроме соблюдения температуры в кувезе, детям необходима такая маленькая деталь, как шерстяные носочки. В бюджете больницы покупка носков не предусмотрена, приходится выкручиваться. К примеру, мы сами купили пряжу, отнесли бабушке, чтобы та связала малышам 20 шерстяных носочков. За рубежом та же ситуация, но у них существуют благотворительные фонды, которые создали сами мамы таких новорожденных, они обеспечивают отделения детскими вещами и подгузниками маленьких размеров

— Детей мы лечим месяцами, практически ночуем в клинике, и, уже привыкая, воспринимаем их как своих, переживаем, иногда даже «деремся» за них, — смеется Татьяна Николаевна

— Среди недоношенных часто бывают отказники. Этот ребенок родился с весом 1 800 граммов, девушка скрывала беременность от родных, родила и оставила его. Имени у ребенка еще нет, когда будут оформлять документы, тогда сможем назвать

Бектурган Карин показывает отделение детской хирургии

— В плановом порядке здесь проводятся операции детям с хирургической патологией, — говорит Бектурган. — Отделение хирургии новорожденных оснащено новейшим оборудованием

Асхат — медбрат отделения хирургии новорожденных, в больнице работает два года.

— Ухаживаю за детьми в послеоперационном периоде, — говорит он

— У этого ребенка была обнаружена врожденная киста в головном мозге,  ему была сделана операция с шунтированием

Асхат с заведующим отделения хирургии новорожденных Ириной Николаевной «читают» рентген снимок ребенка

Позже Бектурган обсуждает с Ириной Николаевной необходимость проведения фототерапии ребенку

— После отделения реанимации  и интенсивной терапии новорожденных дети с мамами попадают в палату отделения патологии новорожденных, — говорит Бектурган

— У недоношенных детей еще не развит глотательный рефлекс и их кормят при помощи желудочного зонда

— Кормлю каждые три часа, — рассказывает мама Алмагуль. — Дочь родилась весом в 1 430 граммов, здесь находимся седьмой день. Я могу следить за своим ребенком самостоятельно: измеряю ему температуру, меняю подгузники, кормлю. Между нами есть физиологическая связь, помню, когда она родилась, через некоторое время ее положили мне на грудь, и у меня сразу появилось молоко

Акушер-гинеколог больницы Владимир Николаевич всегда навещает своих новорожденных малышей.

— Мальчик родился весом 1250 граммов с ягодичным предлежанием, — рассказывает Владимир Николаевич. — В нашей больнице в основном такие дети, но рождаются и доношенные. За последнее время рождаемость в Казахстане увеличилась, в день я принимаю около десяти детей

— Чтобы предупредить различные заболевания во время  беременности и родов, каждая беременность должна быть желанной и запланированной. Будущая мама должна своевременно пройти необходимые обследования, для этого нужно вовремя встать на учет в женской консультации, если выявлены проблемы со здоровьем, необходимо их лечить

— Причин для преждевременных родов очень много — это могут быть  различные инфекции (грипп, инфекции мочеполовой системы) или болезни других органов, например, патология сердечно-сосудистой системы, высокое артериальное давление. Огромную роль играют и вредные привычки…

Татьяна Николаевна рассматривает альбом с фотографиями детей, которых выходила ее команда.

— Мамы навещают нас, приносят фотографии подросших детишек. Практически все родились от 750-900 граммов. Когда смотришь на их счастливые лица, на лица их родных, вспоминаешь дни, проведенные с ними, и сразу осознаешь, что не зря посвящаешь все свое время любимой работе

Книга отзывов с письмами благодарности от мам

— Основным  приоритетом для нас является  снижение материнской и детской смертности, поэтому каждый год открываются новые перинатальные центры, которые оснащены самым новейшим медицинским оборудованиям, — говорит Бектурган Карин. — Сейчас созданы все благоприятные условия для выхаживания недоношенных детей массой до 1000 граммов. И тут самое важное, чтобы врачи и родители работали вместе. Ведь цель у обеих сторон одна — это выходить ребенка!

Общая информация – Пинская центральная поликлиника

СОТРУДНИКИ УЗ «ПИНСКИЙ МЕЖРАЙОННЫЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»

САВИЧ

Ольга Николаевна

Главный врач

Врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375165 630-664

   Приемная: +375165 61-55-66

Мельникова

Елена Николаевна

Заместитель главного врача

Врач акушер-гинеколог

 Высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375165 63 51 42

Хвалько

Раиса Валентиновна  

врач-акушер-гинеколог (заведующий) акушерско-обсервационного отделения

Врач высшей квалификационной категории

Контактный номер телефона: +375165 63 53 67

КОЗАК

Наталия Александровна

   Врач акушер-гинеколог

 Высшей квалификационной категории

Заведующий родового отделения

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

+375165 63 35 89

Слижевская

 Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог

 Высшей квалификационной категории

Заведующий отделения патологии беременности

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375165 63 53 85

Данилова

 Марина Александровна

    Врач акушер-гинеколог

 Высшей квалификационной категории

Заведующий акушерско-физиологического отделения

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375165 63 53 76

Сацута

 Ольга Юрьевна

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Высшей квалификационной категории

Врач-анестезиолог-реаниматолог (заведующий)

интенсивной терапии и реанимации новорожденных

Контактный номер телефона:

+375165 63 55 09

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

Черноус

Виталий Богданович

Врач-акушер-гинеколог

Первой квалификационной категории

Заведующий I гинекологическим отделением

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона : +375165 63 56 04

 

 Карпович

Наталья Ивановна

Врач акушер-гинеколог

 Высшей квалификационной категории

Заведующий II гинекологического отделения

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

+375165 63 51 29

Борисевич

Елена Прокофьевна

Врач-неонатолог

 Первой квалификационной категории

Заведующий отделения новорожденных

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: + 375165 63 55 14

Панов

 Александр Васильевич 

Врач анестезиолог-реаниматолог

Первой квалификационной категории

Заведующий отделения анестезиологии и реанимации

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

+375165 63 55 06

Павшук

 Людмила Иосифовна

Заведующий филиала «Женская консультация»

Врач акушер-гинеколог

 Первой квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375 165 61-64-64

Саникович

Лариса Михайловна

Главная медицинская сестра

Высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

+375165 63 51 95

Можаровская

 Наталия Валерьевна

 Медицинская сестра-анестезист (старшая)

 отделения анестезиологии и реанимации

Высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона:

+375165 63 55 06

 

Кулага

 Ирина Петровна

Медицинская сестра (старшая)

 отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных

Высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона +375165 63 55 09

Вильковская

 Светлана Павловна

Медицинская сестра (старшая)

второго гинекологического отделения

Высшей квалификационной категории

Контактный номер телефона:

+375165 63 50 95

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Гурбанович

Светлана Сергеевна

медицинская сестра (старшая)

отделения новорожденных

Первой квалификационной категории

Контактный номер телефона +375165 63 65 34

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Мирзоева

 Раиса Степановна

Акушерка (старшая)

 акушерско-физиологического отделения

Высшей квалификационной категории

Контактный номер телефона +375165 63 65 34

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

 

      Шиг Светлана Алексеевна

Медицинская сестра (старшая)

 I гинекологического отделения

Высшей квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом» 

Контактный номер телефона: +375165 63 50 99

Данилович

 Ирина Иосифовна

Акушерка (старшая)

 отделения патологии беременности

Первой квалификационной категории

Контактный номер телефона: +375165 63 83 99

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Листванович

 Ольга Александровна

Акушерка (старшая)

        акушерско-обсервационного отделения

Первой квалификационной категории

УЗ «Пинский межрайонный родильный дом»

Контактный номер телефона: +375165 63 56 05

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей входит в состав педиатрического блока Московского областного перинатального центра и рассчитано на 44 койки.

В отделении наблюдаются дети, появившиеся на свет раньше предполагаемого срока, дети, имеющие низкую и очень низкую массу тела, а также малыши, имеющие особенности течения периода ранней адаптации и различные соматические патологии.

Недоношенные малыши с низкой массой тела нуждаются в особом уходе и условиях. В нашем отделении мы стараемся создать малышам наиболее комфортные условия. Дети находятся в инкубаторах, защищающих их от шума, яркого света, глубонедоношенным детям создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни. Постоянно контролируется уровень температуры и влажности окружающей среды, что является крайне важным для выхаживания наших маленьких пациентов.

Не покидая отделение, в максимально комфортных условиях детям проводится ультразвуковое, рентгеновское исследования. Круглосуточно функционирует экспресс-лаборатория. Это дает возможность по капельке крови за несколько секунд оценить уровень глюкозы, газовый состав крови, уровень билирубина и некоторые другие важные для коррекции терапии показатели. При необходимости детям проводится МРТ исследование. Проводятся регулярные консультативные осмотры невролога, офтальмолога, нейрохирурга, детского хирурга, детского кардиолога Круглосуточно в отделении дежурят профессиональные неонатологи, готовые оказать помощь новорожденным. Круглосуточно медперсонал оказывает всестороннюю поддержку новорожденным и их матерям.

Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических особенностей. Особенности, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. Для лечения патологических состояний применяется патогенетическая терапия в соответствии с современными протоколами.

При выхаживании недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, соблюдается тактика двигательного покоя, а также широко применяется метод «Кенгуру».

Большое внимание уделяется питанию недоношенных и новорожденных детей: правильное вскармливание детей, родившихся раньше срока, играет решающую роль в их развитии – не только физическом, но и эмоциональном и интеллектуальном.

Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания. Наши специалисты могут ответить на все ваши вопросы, касающиеся дальнейшего наблюдения детей после выписки из стационара.

Мы стремимся, чтобы мама была как можно ближе к ребенку, тогда процесс выздоровления будет более быстрым и легким. Мать принимает непосредственное участие в лечении детей. Возможно совместное пребывание ребенка с мамой. Мы приветствуем общение матери с ребенком независимо от тяжести его состояния. Мы стараемся поддерживать грудное вскармливание. Однако, в случае необходимости наши специалисты подберут лечебную смесь индивидуально для вашего малыша.

По желанию женщины на платной основе может быть предоставленна услуга совместного пребывания мамы и ребенка в одноместной палате при наличии свободных мест.

Фотогалерея

Сотрудники отделения

Заведущий отделением

Трусова Светлана Александровна

Специальность: Неонатолог

Информация: врач высшей категории

Стаж работы: более 11 лет

Образование: В 2001г. окончила Российский Государственный Медицинский университет г.Москва, врач по специальности педиатрия.
С 2001 по 2008гг. ординатура по специальности «неонатология» в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» им. Н.И. Пирогова
В 2018г. прошла усовершенствование по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждениеи здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 09.10.2023г)
В 2015г. прошла усовершенствование по программе «Оказание медицинской помощи недоношенным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ)» В ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского(сертификат действителен по 06.02.2020г.)

Андерсон Алексей Георгиевич

Специальность: Детский кардиолог

Информация: В 1995г. окончил ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» , врач по специальности «педиатрия» В 2008 г. профессиональная переподготовка по специальности «детская кардиалогия» в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования ‘Московский медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию’ В 2016г. прошел усовершенствование по специальности «детская кардиология» в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждениеи высшего профессионального образования ‘Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова’ Министерства здравоохранения Российской Федерации (сертификат действителен по 06.11.2021г.)

Уровень квалификации: Кандидат медицинских наук

Стаж работы: более 27 лет

Блытушкина Александра Михайловна

Должность: медицинская сестра палатная

Стаж работы: более 4 лет

Образование: в 2018 закончила « Московский областной медицинский колледж №3 имени Героя Советского Союза З. Самсоновой г.о. Орехово- Зуево» Ногинский филиал ,по специальности « Сестринское дело». В 2021 году прошла профессиональную переподготовку по программе « Сестринское дело в педиатрии» в Московском областном колледже № 1.

Бондарева Виктория Витальевна

Специальность: Анестезиолог-реаниматолог, Неонатолог

Стаж работы: более 24 лет

Образование: В 1985г. окончила Крымский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт, врач по специальности педиатрия
С 1985 по 1987гг. прошла интернатуру по специальности педиатрия
В 2015г. профессиональная переподготовка по специальности » неонатология» в ГБУЗ МО ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 30.12.2020г.)
В 2016г. профессиональная переподготовка по специальности » анестезиология и реаниматология» в ГБУЗ МО ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 24.06.2021г.)

Валитова Ляйсан Гузаировна

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 5 лет

Образование: В 2016г. окончила ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, врач по специальности педиатрия
В 2018г. окончила ординатуру по специальности «неонатология» в КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (сертификат действителен по 27.07.2023г.)

Гриб Маргарита Игоревна

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 7 лет

Образование:
В 2016г. окончила ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ г.Казань, врач по специальности педиатрия
В 2017г. окончила интернатуру по специальности «неонатология» в ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗРФ (сертификат действителен по 30.08.2022г.)
В 2018г. профессиональная переподготовка по специальности » анестезиология и реаниматология» в ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» (сертификат действителен по 02.03.2022г.)
В 2019г. профессиональная переподготовка по специальности » функциональная диагностика» в ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗРФ (сертификат действителен по 26.11.2024г.)

Ефремова Анастасия Сергеевна

Должность: медицинская сестра палатная

Стаж работы: более 2 лет

Образование: среднее-специальное. Закончила Московский областной медицинский колледж №3 имени героя советского союза З. Самсоновой г. Орехово-Зуево, Ногинский филиал в 2020 году, по специальности сестринское дело. По окончанию получила сертификат «сестринское дело».

Зиновьева Татьяна Евгеньевна

Специальность: Педиатр-неонатолог

Уровень квалификации: Кандидат медицинских наук

Стаж работы: более 20 лет

Образование: В 2002г. окончила Российский Государственный Медицинский университет г.Москва, врач по специальности «педиатрия»
С 2002 по 2004гг. ординатура, а затем с 2004 по 2009гг. аспирантура по специальности «педиатрия» в Федеральном государственном автономном учреждении ‘Национальный научно- практический центр здоровья детей’ Министерства Здравоохранения Российской Федерации
В 2009г. профессиональная переподготовка по специальности «неонатология» в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского
В 2015г. прошла усовершенствование по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 10.04.2020г.)

Мейлене Екатерина Олеговна

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 9 лет

Образование: В 2010 г. окончила Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ‘Московский медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию’, врач по специальности «лечебное дело»
С 2011 по 2014гг. ординатура по специальности «педиатрия» в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В 2019г. профессиональная переподготовка по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждениеи здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 17.06.2024г)

Наливкин Александр Евгеньевич

Специальность: Детский хирург

Информация: Врач высшей категории

Уровень квалификации: Доктор медицинских наук

Стаж работы: более 31 года

Образование: В 1984г. окончил 2ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, врач по специальности педиатрия
С 1984 по 1985гг. интернатура в 2ом Московском ордена Ленина государственном медицинском институте им. Н.И. Пирогова по специальности «хирургия»
В 2000г. докторнатура по специальности «детская хирургия»
В 2019г. прошел усовершенствование по специальности «детская хирургия» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 20.02.2024г.)

Обрубов Дмитрий Игоревич

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 5 лет

Образование: В 2016г. окончил ФГБОУ ВО «Ивановскую государственную медицинскую академию», врач по специальности педиатрия
В 2018г. окончил ординатуру по специальности «неонатология» в ФГУ » Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. Городкова» (сертификат действителен по 30.08.2023г.)

Пашенцева Александра Михайловна

Специальность: Врач-невролог

Стаж работы: более 8 лет

Образование: В 2011г. окончила Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» им. Н.И. Пирогова, врач по специальности педиатрия
С 2011 по 2012гг. интернатура по специальности «неврология» в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В 2017г. прошла усовершенствование по специальности «неврология» в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования ‘Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования’ Министерства здравоохранения Российской Федерации (сертификат действителен по 15.12.2022г.)

Сосюкало Елена Алексеевна

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 32 лет

Образование: В 1987г. окончила Тюменский государственный медицинский институт, врач по специальности «педиатрия»
С 1987 по 1990гг. интернатура по специальности педиатрия в Тюменском государственном медицинском институте
В 2012г.профессиональная переподготовка по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’
В 2018г. прошла усовершенствование по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 09.10.2023г)

Старостина Милена Олеговна

Должность: медицинская Сестра палатная

Стаж работы: более 4 лет

Образование: в 2018 году закончила «Московский областной медицинский колледж №3 имени Героя Советского Союза З. Самсоновой г.о. Орехово Зуево» Ногинский филиал , по специальности «Сестринское дело». В 2021 году прошла обучение по программе «Сестринское дело в педиатрии» в Московском областном Медицинском колледже №1 (сертификат действителен по 2026г)

Сычева Дарья Сергеевна

Должность: медицинская сестра

Стаж работы: более 9 лет

Образование: В 2012 году окончила Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение среднего профессионального образования “Электростальский медицинский колледж Федерального медико-биологического агентства России”.
В 2017 прошла повышение квалификации в ГБПОУ МО “МосОМК №1” по специальности “Сестринское дело в педиатии” (Сертификат до 3.03.2022) и дополнительной профессиональной программе “Сестринский уход зановорожденным” (Сертификат действителен до 03.03.2022)

Тарасова Анна Федоровна

Специальность: Неонатолог

Стаж работы: более 11 лет

Образование:
В 2010 году окончила Государственный унверситет Медицины и Фармакологии «Николая Тестемицану», врач по специальности «Общая медицина».
С 2011г по 2013 г интенатура по специальности «Неонатология» в Приднестровском государственном университете имени Т.Г.Шевченко
В 2017 г прошела усовершенствование по специальности «Неонатология» в ФГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НПО» (сертификат действителен до 13.06.2022г.)

Тарасова Зоя Михайловна

Специальность: Неонатолог, Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы: более 27 лет

Образование: В 1992г. окончила 2ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, врач по специальности педиатрия
С 1992 по 1997 гг. ординатура по специальности «неонатология» в Московском Областном научно-исследовательском институте Акушерства и Гинекологии
В 2015г. профессиональная переподготовка по специальности «ультразвуковая диагностика» в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования ‘Российская медицинская академия последипломного образования ‘ Министерства здравоохранения Российской Федерации (сертификат действителен по 10.06.2020г.)
В 2017г. прошла усовершенствование по специальности «неонатология» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области ‘Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского’ (сертификат действителен по 06.04.2022г)

Черкасова Вера Евгеньевна

Должность: медицинская сестра

Стаж работы: более 2 лет

Образование: 2020 году окончила Электростальский медицинский колледж.

Шеверная Ольга Александровна

Специальность: Врач-офтальмолог

Уровень квалификации: Врач высшей категории

Стаж работы: более 20 лет

Образование: В 1993г. окончила Смоленский государственный медицинский институт, врач по специальности педиатрия
С1993 по 1994 гг. интернатура по специальности педиатрия в Российском Государственном Медицинском университете г.Москва
В 1994г. профессиональная переподготовка по специальности «офтольмалогия» в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского
В 2018г. прошла усовершенствование по специальности «офтальмология» в ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия НПО» (сертификат действителен по 25.03.2023г.)

Испытание

смогло помочь докторам обнаружить newborns в опасности для тяжелого 3/01 Тест

может помочь врачам выявить новорожденных с риском развития тяжелой желтухи

BY КРИСТА КОНГЕР

Врачи должны возобновить бдительность при скрининге новорожденных на желтуху для борьбы с увеличение числа случаев повреждения головного мозга и смерти, вызванных тяжелыми формами расстройства, говорят исследователи из Стэнфордского медицинского университета. Центр. Несложный анализ крови для прогнозирования вероятности желтуха может быть легко включена в панель тестов на нарушения обмена веществ необходимы всем новорожденным, добавляют они.

«Это очень просто делать», — сказала Филлис Деннери, доктор медицинских наук, доцент педиатрии, отметив, что тест необходимо вводить через 24-48 часов после рождения ребенка. По графику уровня билирубина желтый пигмент, вызывающий желтуху, — в зависимости от времени пробы было взято, врачи могут надежно предсказать, какие младенцы вероятны чтобы испытать сильную желтуху после выписки из больницы, сказала она. «Если мы сможем помочь одному или двум младенцам из тысячи, это будет стоило того.»

Деннери вместе с Дэвидом Стивенсон, доктор медицины, профессор педиатрии и (с любезного разрешения) гинекологии и акушерства, написать обзорную статью о желтухе осложнения и лечение в выпуске New England от 22 февраля. Журнал медицины.

Неонатальная желтуха возникает при билирубине, который вырабатывается, когда организм избавляется от избытка эритроциты, накапливаются слишком быстро, чтобы младенец мог их утилизировать. незрелая печень. У взрослых и детей старшего возраста билирубин удаляется из кровотока печенью и затем выводится из организма.Прежний до рождения плацента помогает плоду избавляться от билирубин.

Большинство здоровые доношенные дети способны быстро осваиваться в течение пару дней, но недоношенные дети и дети с определенным расовое происхождение или генетические факторы риска иногда вызывают проблемы справиться с внезапным натиском. Через несколько дней кожа и глаза этих младенцев начинают желтеть по мере повышения уровня пигмента. увеличивать.

Неонатальная желтуха поражает более половины новорожденных детей в этой стране, по данным Американская академия педиатрии.В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно без лечения. Но в редких случаях билирубин уровни достаточно высоки, чтобы проникнуть в мозг и повлиять на нервную сотовая сигнализация. Если не лечить, младенец может умереть от длительное воздействие повышенных уровней.

Несмотря на тяжелые случаи, длительная желтуха встречается редко, Деннери сказал, что заболеваемость увеличивается из-за самоуспокоенности среди врачей и раннего выписка новорожденных из больниц. В настоящее время единственные младенцы у которых проверяют уровень билирубина, это те, у кого есть клинические признаки желтухи до выписки из стационара.

«Был период до середина 1980-х, когда врачи были очень агрессивны с желтухой. Но затем начали выходить некоторые исследования, говорящие о билирубине. нейротоксичность на самом деле не была проблемой, и они начали сомневаться их методы лечения», — сказал Деннери. Исследования показали что тяжелые осложнения от желтухи были редки и что количество билирубина у новорожденных может быть даже выгодный.

«Сейчас врачи меньше беспокоятся об этом и допускают тяжелые желтуху не лечить», — сказала она.

время появления желтухи также противоречит стандартному больничному практики, сказала она. Тяжесть желтухи у здорового, доношенный ребенок обычно достигает пика примерно через 72 часа, но многие дети выписываются в течение 48 часов после рождения. Нередко младенцы освобожденные досрочно не пересматриваются в течение двух недель, несмотря рекомендации Американской академии педиатрии, что они пройти контрольный осмотр через два-три дня после выписки, Деннери сказал.

К счастью, заметила она, желтуха хорошо поддается лечению.Большинство младенцев хорошо реагируют на фототерапия, при которой располагаются группы флуоресцентных ламп близко к коже, чтобы расщепить билирубин до водорастворимого соединение, которое ребенок легче выводит из организма.

В особенно тяжелых случаях желтухи может потребоваться неоднократно замещать малые объемы собственной крови младенца красной клетки крови от донора. Этот метод, называемый обменом переливание, быстро удаляет избыток билирубина. Но это сопровождаются серьезными рисками и должны применяться только после Фототерапия не удалась, сказал Деннери.

Деннери предостерег от Лечение желтухи новорожденных травяными сборами – практика распространен в Китае. Безопасность и чистота таких трав оставляет желать лучшего. задокументировано, и в некоторых случаях травы могут вызвать состояние хуже, сказала она.

азиаты, коренные американцы и люди с греческих островов чаще страдают от неонатальная желтуха, хотя врачи не уверены, почему. Младенцы рожденные матерям, у которых был гестационный диабет или чья группа крови несовместимые с эмбрионом, также подвергаются повышенному риску.Желтуха новорожденных также может быть вызвана генетическими факторами, влияющими на уровень ферментов, ответственных за превращение билирубина в экскреторная форма. Иногда желтуха сочетается с грудного вскармливания, но это можно легко исправить при правильном методы грудного вскармливания или с фототерапией, Деннери сказал.

Она рекомендовал врачам тщательно учитывать факторы, в том числе раса, осложнения во время беременности и снижение потребления молока при оценка вероятности развития желтухи у младенца.Она добавил, что врачи должны стремиться к переоценке всех выписанных младенцев в течение двух-трех дней после их освобождения.

Новый технологии определения уровня билирубина вскоре могут сделать скрининг еще проще и менее инвазивно. Стивенсон и его коллега Хенк Времан, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник педиатрии Стэнфордского университета, разработали метод измерения выдыхаемого угарного газа. еще один побочный продукт распада эритроцитов, который может помогают предсказать уровень билирубина в крови.Существует также устройство, которое может оценить уровень билирубина при нажатии на лоб, хотя неизвестно, имеют ли такие методы та же предсказательная сила, что и у старомодного анализа крови.

Деннери сказала, что надеется, новые методы и растущая волна предостерегающих историй помогут врачи преодолевают нежелание принимать повышенный билирубин уровни серьезно.

«Мы просто хочу убедиться, что врачи знают, что повышенный билирубин уровни могут быть вредными, и хотя это может случиться не со слишком многими дети, последствия могут быть очень серьезными, включая повреждение головного мозга. и смерть», — сказала она.

Желтуха у новорожденных не следует игнорировать

Шрисатиш Девапатла, MD, FAAP

Желтуха — очень распространенное состояние у новорожденных. Более чем у 50 процентов детей развивается желтуха, и она часто проходит сама по себе. Однако, когда желтуха не проходит быстро, для родителей крайне важно принять меры для ее лечения, потому что устойчивый уровень желтухи может быть весьма вредным для ребенка.

Что такое желтуха?

Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек из-за пигмента, называемого билирубином.Этот пигмент высвобождается из эритроцитов, когда они разрушаются. Когда дети рождаются, у них больше эритроцитов, чем у здоровых взрослых, а эритроциты младенцев живут всего три месяца по сравнению с четырьмя месяцами у взрослых. Результатом для новорожденного является перегрузка билирубином в сочетании с незрелой печенью, которая не может работать достаточно быстро, чтобы обработать этот избыток билирубина. Это повышенное содержание билирубина окрашивает кожу в желтовато-оранжевый цвет.

Чего следует ожидать родителям новорожденных в качестве нормального хода событий?

У доношенного ребенка билирубин неуклонно повышается с момента рождения, достигает пика примерно через четыре дня, а затем снова падает.У недоношенных детей пик билирубина приходится на пять-шесть дней, а затем снижается. Поскольку большинство доношенных новорожденных покидают больницу до того, как их желтуха достигает пика и начинает ослабевать, важно, чтобы родители знали, что нужно искать признаки желтухи, и поддерживали тесный контакт со своими педиатрами. Недоношенные дети остаются в больнице немного дольше, поэтому их желтуху обычно лечат до выписки.

На что родители должны обращать внимание в качестве признаков желтухи?

Посмотрите на своего ребенка обнаженным при естественном освещении.Ищите желтую кожу и желтое окрашивание белков глаз. Слегка надавите большим пальцем на кожу на лбу ребенка: если вы увидите желтое обесцвечивание, когда уберете большой палец, у вашего ребенка желтуха. Желтуха распространяется с головы до ног. Уровень билирубина высокий, если руки и ноги окрашены в желтый цвет.

Другие признаки желтухи включают снижение активности ребенка, плохой аппетит, сухость губ и уменьшение количества подгузников. Все это признаки обезвоживания, которое является одной из характеристик желтухи.

Почему опасно не лечить желтуху?

Хотя в большинстве случаев желтуха у новорожденных безвредна, неадекватно высокий уровень билирубина временно влияет на мозг. При отсутствии лечения устойчивый высокий уровень билирубина может вызвать необратимое повреждение головного мозга, глухоту, судороги и необычную форму церебрального паралича. Этот тип необратимого повреждения головного мозга называется ядерной желтухой .

Какое последующее наблюдение рекомендуется после выписки новорожденного из больницы?

Ваш ребенок должен быть осмотрен поставщиком медицинских услуг между тремя и пятью днями жизни.Точное время зависит от ваших обстоятельств.

Если у вас были домашние роды или очень ранняя выписка после родов в больнице, и вы заметили признаки желтухи в первые 24 часа после рождения , это ненормально, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как лечить желтуху, если она не проходит?

Во время последующего визита медицинский работник проверит массу тела ребенка и обсудит с родителями адекватность потребления грудного молока, характер мочеиспускания и стула.Врач также может проверить уровень билирубина в сыворотке крови. Иногда это делается с помощью анализа крови из пятки или с помощью неинвазивного зонда на поверхности кожи. Этот зонд, называемый чрескожным билиометром, используется в медицинском центре Каюга и во многих случаях делает ненужным укол иглой. Если билирубин высокий, ребенку будет назначена фототерапия, также называемая светотерапией. В редких случаях тяжелой желтухи врач может порекомендовать переливание крови, для чего требуется переливание крови.

Существуют ли другие виды желтухи?

Да, у новорожденных бывают и другие виды желтухи, и эти состояния требуют лечения.

Желтуха грудного вскармливания , возникающая в течение первой недели жизни, возникает из-за обезвоживания ребенка, поскольку у матери не вырабатывается достаточно молока. Это лечится более частым грудным вскармливанием, дополненным кормлением смесями, а не водой или водой с сахаром.

Желтуха грудного молока, , которая возникает после первой недели жизни, вызывается тем, что содержащиеся в грудном молоке вещества вызывают реабсорбцию билирубина в кишечнике ребенка организмом.Лечение требует, чтобы мать прекратила грудное вскармливание на два дня, пока контролируется уровень билирубина, в течение которых ребенок потребляет смесь. В это время матери продолжают сцеживать грудное молоко, пока не возобновят нормальное кормление. Грудное вскармливание никогда не следует прекращать навсегда из-за желтухи грудного молока.

Д-р Девапатла — педиатр, сертифицированный в области неонатальной и перинатальной медицины. Он является медицинским директором детского сада специального ухода уровня 2 в медицинском центре Каюга.Он прошел ординатуру по педиатрии в Метрополитен-больничном центре Нью-Йоркского медицинского колледжа и стажировался в области неонатальной и перинатальной медицины в Медицинском центре MetroHealth, Университет Кейс-Вестерн-Резерв.

Чрескожная билирубинометрия перед выпиской у здоровых новорожденных в больнице Махди, Тегеран | Иранский журнал педиатрии

Аннотация

Фон:
Заболеваемость желтухой высока у новорожденных.Поскольку хорошо выглядящих новорожденных быстро и регулярно выписывают из больницы, представляется необходимым проведение недорогого неинвазивного скринингового теста перед выпиской для оценки желтухи.

Цели:
Это исследование было проведено для сравнения точности измерений кожного и сывороточного билирубина в этом отношении.

пациентов и методов:
Это было проспективное поперечное исследование, проведенное в больнице Махдие, Тегеран.В исследование были включены 613 новорожденных с массой тела ≥ 1800 г и гестационным возрастом ≥ 35 недель. Перед выпиской всем пациентам был проведен чрескожный билирубиновый тест (ТсВ). Образцы сыворотки были взяты у новорожденных с TcB ≥ 5 мг/дл в первые и > 8 мг/дл во вторые 24 часа. Решение о лечении или повторном контроле уровня билирубина после выписки принималось на основании результатов сывороточного билирубина.

Результаты:
Согласно протоколу исследования, среди 613 исследованных новорожденных у 491 (80 %) выявлен высокий TcB, из них в 240 (49 %) случаях TBC ≥ 5 мг/дл в первые и 251 (51 %) — во вторые 24 часа перед выпиской. .TcB колебался от 3,3 до 17,1, среднее значение TcB в первые 24 часа было 6,9 ± 1,7 (режим 6), а во вторые 24 часа 9,1 ± 2,1 (мода 10). Из 491 новорожденного с высоким уровнем TcB в качестве второго этапа был взят образец капиллярной сыворотки, и у 398 новорожденных был выявлен высокий уровень общего билирубина в сыворотке (TsB) с тем же протоколом для TcB. У 108 (27,1%) новорожденных TsB ≥ 5 мг/дл в первые и 290 (72,9%) во вторые 24 часа. По результатам исследования TcB имеет положительную прогностическую ценность (PPV) 81% в диагностике гипербилирубинемии. Коэффициент корреляции ЦБ и ЦБ в наивысшем показателе равен 72% (значение Р < 0.001).

Выводы:
TcB является недорогим, неинвазивным и точным скрининговым тестом перед выпиской для оценки гипербилирубинемии с высоким значением PPV.Настоятельно рекомендуется проводить ее рутинно из-за высокой частоты гипербилирубинемии у новорожденных.

Ключевые слова

Билирубин Гипербилирубинемия Чрескожный Скрининг перед выпиской ТСБ

1.Фон

Желтуха – одно из наиболее распространенных заболеваний в неонатальном периоде. Более чем у 60% новорожденных клиническая желтуха развивается в первую неделю жизни (1, 2). Патологические уровни билирубина могут привести к необратимым осложнениям, таким как билирубиновая энцефалопатия, называемая ядерной желтухой, связанной с церебральным параличом, глухотой, дисплазией зубов, офтальмоплазией при взгляде вверх и расстройствами личности (3, 4).Ранняя выписка новорожденных из яслей усугубляет его опасность (5). Осведомленность о факторах риска, вызывающих тяжелую желтуху, и ранние диагностические и лечебные вмешательства могут предотвратить это тяжелое необратимое осложнение. Оценка тяжести желтухи и прогнозирование ее прогрессирования исключительно на основании клинических наблюдений зачастую недостаточно точны и могут привести к ошибочному диагнозу. Чрескожное измерение билирубина (TcB) может быть эффективным методом быстрой диагностики желтухи и предотвращения ее быстрого прогрессирования (3).В некоторых исследованиях рекомендуется проводить скрининг билирубина перед выпиской для раннего выявления новорожденных из группы риска, чтобы можно было начать лечение как можно раньше, хотя доказательств, свидетельствующих о лучшем исходе у таких новорожденных, недостаточно (6).

В соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии все новорожденные должны быть обследованы на предмет гипербилирубинемии перед выпиской из больницы, а у новорожденных из группы риска должен быть измерен уровень билирубина в сыворотке крови (7).Более того, Канадская академия педиатрии рекомендует всем новорожденным измерять уровень билирубина в сыворотке с помощью TcB (транскутанный билирубин) и TsB (общий билирубин в сыворотке) через 24–72 часа после рождения (до выписки из больницы) (8). ТсВ можно использовать в качестве оценки уровня билирубина, поскольку в различных исследованиях указывается линейная зависимость между ТсВ и ЦВ (r = 0,87–0,96).

Хотя гипербилирубинемия широко распространена в Иране и новорожденных обычно выписывают до 24 часов после родов, в настоящее время нет необходимости проводить строгую оценку гипербилирубинемии.

2. Цели

Целью нашего исследования было сравнение уровней чрескожного и сывороточного билирубина для определения чувствительности (положительной прогностической ценности) этого неинвазивного метода у доношенных и поздних недоношенных детей.

3.Пациенты и методы

Это кросс-секционное проспективное исследование проводилось в период с 22 декабря 2010 г. по 20 марта 2011 г. в больнице Махдие, университетском родильном доме в Тегеране, Иран, находящемся под контролем университета Шахида Бехешти, и ежегодно рождается 4000–5000 родов. Исследование получило одобрение комитета по этике Университета Шахида Бехешти. Критерием включения были все здоровые доношенные и некоторые поздние недоношенные новорожденные (с гестационным возрастом более 35 недель) с массой тела при рождении более 1800 г, родившиеся в этот период времени.В дополнение к физикальному обследованию на наличие видимой желтухи, новорожденные были проверены на проверку лобных валиков 8000 KJ Kejian, чрескожную билирубинометрию непосредственно перед выпиской из больницы. У новорожденных с уровнем билирубина TcB ≥ 5 мг/дл через 24 часа после рождения и ≥ 8 мг/дл в возрасте 48 часов уровень билирубина в сыворотке крови проверяли путем забора капиллярной крови из пятки стопы для сравнения результатов с TcB.

Выбор указанных выше пороговых уровней основывался на минимальном патологическом уровне билирубина в сыворотке крови в соответствии с возрастной кривой Бутани в руководстве Американской академии педиатрии (ААР) по неонатальной гипербилирубинемии (7).В случаях с высоким уровнем билирубина в сыворотке новорожденных помещали в отделения для новорожденных для проведения фототерапии, а в случаях с более низким уровнем билирубина новорожденных выписывали из больницы, рекомендуя родителям приходить через определенные промежутки времени для повторного измерения билирубина для устранения факторов риска.

Нашими критериями исключения были новорожденные с массой тела при рождении менее 1800 г и гестационным возрастом менее 35 недель, а также больные дети, нуждавшиеся в госпитализации по другим причинам в отделения специального ухода.

Все демографические данные, включая группу крови матери и ребенка, гестационный возраст новорожденного, пол и массу тела при рождении, способ родов и уровни билирубина, полученные методами TcB и TsB, были зарегистрированы в разработанных контрольных списках. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS.

4. Результаты

В течение периода исследования в больнице Махди родились 800 новорожденных, и 613 новорожденных были включены в исследование.Из них 51% были мальчики, 57,5% были родоразрешены путем кесарева сечения. Средний вес при рождении составил 3130 грамм, а средний срок беременности 38,2 недели.

TcB выполняли во всех случаях непосредственно перед выпиской из стационара. Демографические характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Демографические характеристики пациентов a
Характеристики TcB +% б Всего Числа P Значение ЦБ +% с TsB-,% (п) Значение Р
Пол 0.22 0,2
Мужской 250 (50,9) 306 (49,9) 201 (50,5) 49 (52,6)
Женский 241 (49,1) 307 (50,1) 197 (49,5) 44 (47.3)
Масса, г 0,034 0,09
<2500 27 (14.1) 59 (9,6) 18 (11.5) 9 (25,7)
≥ 2500 — 4000 157 (82,2) 534 (87,1) 131 (83,9) 26 (74,2)
≥ 4000 7 (3,7) 20 (3.2) 7 (4,4) 0
Способ доставки 0,001 0,0001
Вагинальный 196 (39,9) 260 (42.49) 135 (33,9) 61 (65,6)
кесарево 295 (60,1) 353 (57,6) 263 (66,1) 32 (34,4)
Ранг детей 0,3 0,8
первого ребенка 208 (42,4) 254 (41,5) 170 (42,7) 38 (41,3)
Второй ребенок и старше 282 (57.6) 358 (58,5) 228 (57,3) 54 (58,7)
гестационный возраст, WK
35 — 37 132 (26,8) 132 на (26.8) 120 (30,2)
37 — 40 347 (70,9) 347 (70,9) 253 (63,8)
> 40 11 (2,3) 11 (2) 25 (6.2)

a Данные представлены в виде № (%).

б N = 491.

с N = 398.

Согласно протоколу исследования у 491 (80%) новорожденного выявлен высокий уровень ТсВ. Это включало 240 (49%) младенцев с уровнем билирубина ≥ 5 мг/дл в течение первых 24 часов и 251 (51%) случай с уровнем билирубина > 8 мг/дл в течение 48 часов.TcB варьировался от 3,3 до 17,1 мг/дл, средний уровень TcB составлял 1,7 ± 9,6 мг/дл (в среднем 6 мг/дл) в первые 24 часа и 2,1 ± 9,1 (в среднем 10 мг/дл) во вторые 24 часа.

491 новорожденному с высоким ТцВ в дальнейшем было проведено исследование ЦБ капиллярным методом, из них в 398 случаях выявлен высокий ЦБ. Из последних 108 (27,1%) случаев показали уровни билирубина ≥ 5 мг/дл в первые 24 часа и 290 (72,9%) более 8 мг/дл во вторые 24 часа (средний TsB 8.8 мг/дл).

На основании этих результатов TcB имеет положительную прогностическую ценность (PPV), равную 81% в диагностике гипербилирубинемии, а коэффициент корреляции между TcB и TsB составляет не более 72% (значение P > 0,001).

60,1% новорожденных в группе с высоким TcB и 66,1% в группе с положительным TsB были родоразрешены с помощью кесарева сечения (значение P = 0.001). Основываясь на этих результатах, кажется, что способ доставки оказывает значительное влияние на уровень билирубина.

Другие переменные, такие как пол, вес, число, порядок и количество детей, не оказывали существенного влияния на гипербилирубинемию.

Имелась резус-несовместимость 0,9% (мать: отрицательный резус, ребенок: положительный резус) и 13% несовместимость по системе АВО: мать О, ребенок А (7%) и мать О, ребенок В (6%).

358 новорожденных были детьми повторнородящих женщин. В анамнезе желтуха при предыдущих родах этих матерей отмечена в 60 (16,75%) случаях. Из них 42 (70%) случая лечили фототерапией, а 18 (30%) случаев не требовали никакого лечения. Среди этих 60 случаев с желтухой в анамнезе 39 (65%) случаев были ЦБ положительными и 21 (35%) ЦБ отрицательными.

В последующие дни, согласно нашим рекомендациям перед выпиской, 40 (6.5%) пациентов были повторно госпитализированы для лечения. Средний уровень билирубина в этой группе детей составил 12,2 ± 4,5 мг/дл, а средняя масса тела при рождении — 2671 ± 426 г. У 13 (13,5%) пациентов была несовместимость по системе АВО и у 2 (5%) по резус-фактору. Фототерапией лечили 38 новорожденных (95%), только в одном случае потребовалось обменное переливание крови.

5. Обсуждение

Это исследование показало, что скрининг TcB на гипербилирубинемию у здоровых доношенных или поздних недоношенных новорожденных имеет высокую прогностическую ценность и может быть рекомендован для раннего выявления желтухи в родильных домах.Американская академия педиатрии (ААП) также рекомендовала этот метод как подходящий и неинвазивный метод оценки прогрессирования гипербилирубинемии (7).

В этом исследовании мы оценили корреляцию между TcB и TsB (как золотой стандарт теста на билирубин) в диагностике желтухи с PPV 81%. В разных странах было проведено несколько исследований роли TcB как недорогого, подходящего и неинвазивного инструмента для скрининга желтухи перед выпиской у всех новорожденных.В исследовании, проведенном в Китае на 113 новорожденных, TcB показал хорошую корреляцию с TsB (коэффициент корреляции: 0,83 и значение P <0,001). Согласно этому исследованию, тест Bili типа 103 JM оценивает билирубин выше, чем уровни в сыворотке (9), тогда как в другом исследовании, проведенном в Таиланде с тем же типом теста Bili, корреляция между TcB и TsB была отмечена как значимая (коэффициент корреляции 0,8 и P- значение <0,001), и, согласно этому исследованию, этот тип TcB показывает уровни билирубина около 0.на 7 мг/дл ниже уровня в сыворотке (10). Также в нашем исследовании. TcB и TsB были согласованными (коэффициент корреляции 0,72 и значение P <0,001), подтверждая результаты двух предыдущих исследований. Представляется, что тест Bili check типа 8000 кДж с PPV 81% при диагностике гипербилирубинемии является подходящим инструментом для скрининга неонатальной желтухи.

В исследовании Kaplan et al. был проведен визуальный скрининг с TcB для выявления новорожденных с желтухой.Они пришли к выводу, что, поскольку при TcB забор крови не требуется, он более подходит, чем TsB (11). В нашем исследовании визуальный скрининг не проводился.

Некоторые исследования показали, что рутинная программа скрининга TcB перед выпиской связана со значительным снижением общей частоты госпитализаций у новорожденных с более высоким уровнем билирубина и частотой фототерапии, а также с более низким возрастом при повторной госпитализации для фототерапии и более частыми контактами с медицинскими сестрами после введения программа TcB (12).В нашем исследовании у 6,5% пациентов была повторная госпитализация для лечения.

Высокая распространенность гипербилирубинемии при измерениях TcB и TsB (около 80%) в нашем исследовании была обусловлена ​​низкими пороговыми уровнями, полученными по кривой Бутани, основанной исключительно на уровнях билирубина в сыворотке. Обычно самый низкий патологический уровень TsB составляет 5 мг/дл в первые 24 часа и 8 мг/дл в течение вторых 48 часов, тогда как патологические уровни билирубина зависят от некоторых других факторов, таких как гестационный возраст, масса тела и количество часов, прошедших после рождения.Поскольку наше исследование было первым расширенным исследованием такого рода, проведенным в Иране по распространенности гипербилирубинемии с помощью измерений и сравнения TcB и TsB, точный пороговый уровень был недоступен. В связи с этим необходимо провести более расширенные исследования с более высокими пороговыми значениями. Недавно в публикации Института экономики здравоохранения о чрескожной билирубинометрии для скрининга желтухи сообщается, что пороговое значение TcB ≥ 75-го процентиля в период от 48 до 72 часов перед выпиской является хорошим предиктором TsB ≥ 95-го процентиля.Если пороги установлены на высокую чувствительность; допустимо большое количество ложноположительных результатов, которые приводят к дополнительному ненужному тестированию ЦБ, но без серьезных клинических последствий. Они подчеркивают, что в программе скрининга TcB необходима разработка локальной номограммы TcB и выбор подходящего порогового значения TcB (13). Некоторые исследователи пришли к выводу, что если значения TcB были нанесены на номограмму TsB, это привело к тенденции к более высокому уровню ложноотрицательных результатов, но нанесение TcB на чрескожную номограмму привело к лучшей прогностической ценности с наилучшей чувствительностью (90.0%) и специфичность (87,79%) (14), но мы сравнивали показатели TcB и TsB одновременно в одной и той же номограмме.

По данным настоящего исследования, распространенность гипербилирубинемии выше при кесаревом сечении (КС) и при ABO- и Rh-несовместимости, что сходно с результатами других исследований, проведенных в Таиланде (9), Китае (8) и на Младенцы латиноамериканского происхождения (15), хотя новорожденные, рожденные с К/С, дольше оставались в яслях, и обнаружение желтухи у этих младенцев было более вероятным.

Оценка билирубина с помощью TcB может быть неточной в некоторых ситуациях, особенно в тяжелых случаях гипербилирубинемии, у недоношенных детей и во время фототерапии. Мы исключили недоношенных новорожденных из нашего исследования и использовали TcB только в качестве скринингового теста. Ни один из наших пациентов не подвергался фототерапии, и поскольку наше исследование проводилось в детской, где высокий процент случаев был выписан из больницы досрочно, только у нескольких наших пациентов был высокий уровень билирубина.мы сопоставили результаты TcB с нашими находками при физикальном обследовании на визитах перед выпиской, логично, что в желтушных случаях с недооценкой TcB-теста мы проверяли TsB для подтверждения диагноза гипербилирубинемии.

Ограничением нашего исследования было исключение недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, поскольку точная диагностика гипербилирубинемии у недоношенных детей вызывает сомнения, а измерения TcB в этой группе новорожденных требуют дальнейшей оценки.

Сильным моментом в нашем исследовании был более документированный диагноз желтухи при TcB по сравнению с визуальной диагностикой во время посещений перед выпиской, и больше младенцев повторно проверили билирубин в последующих клиниках, из которых 6,5% были госпитализированы для получения лечения. Это было в основном (95%) с фототерапией, и только в одном случае был использован переливание крови. Это подчеркивает важность скрининговых тестов и уведомления родителей о последующем наблюдении за желтухой, особенно у поздних недоношенных и новорожденных с низкой массой тела при рождении.

TcB — недорогой, неинвазивный и точный метод скрининга гипербилирубинемии с высоким (81%) значением PPV. В связи с высокой распространенностью неонатальной желтухи измерение TcB перед выпиской рекомендуется в качестве первой линии скрининга желтухи у всех новорожденных.

Благодарности

Мы благодарны Исследовательскому центру здоровья новорожденных Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти за поддержку исследования, а также медицинскому персоналу больницы Махдие.

Ссылки

  • 1.

    Карон Б.С., Викремасингхе А.С., Ло С.Ф., Сенгер А.К., Кук В.Дж.Чрескожный измеритель билирубина BiliChek завышает уровень билирубина в сыворотке, измеренный эталонным методом Doumas. Клин Биохим. 2010; 43 (12) : 1009 -12 [DOI][PubMed]

  • 2.

    Хоппено С., Эммет Г.А.Сортировка неонатального билирубина с помощью чрескожных измерителей: когда необходим забор крови? Хосп Педиатр. 2012 г.; 2 (4) : 215 -20 [ПубМед]

  • 3.

    Национальная ассоциация неонатологии Н. Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи у новорожденных.Заявление о позиции № 3049. Совет директоров NANN, март 2010 г. Уход за новорожденными. 2010; 10 (3) : 112 -8 [DOI][PubMed]

  • 4.

    Неонатальный скрининг ядерной желтухи. Внешний обзор СНБ Великобритании. 2010;

  • 5.

    Эль-Бешбиши С.Н., Шаттук К.Е., Мохаммад А.А., Петерсен Дж.Р.Гипербилирубинемия и чрескожная билирубинометрия. Клин. Хим. 2009 г.; 55 (7) : 1280 -7 [DOI][PubMed]

  • 6.

    Ньюман ТБ. Универсальный скрининг билирубина, рекомендации и доказательства. Педиатрия. 2009 г.; 124 (4) : 1199 -202 [DOI][PubMed]

  • 7.

    Подкомитет Американской академии педиатрии по H. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных на сроке беременности 35 и более недель. Педиатрия. 2004 г.; 114 (1) : 297 -316 [ПубМед]

  • 8.

    Newman J. Re: Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (35 недель беременности и более) — Резюме.Детское здоровье педиатра 2007;12(5):401-7. Педиатр Детское здоровье. 2007 г.; 12 (7) : 613 [ПубМед]

  • 9.

    Лам ТС, Цуй КЛ, Кам CW.Оценка чрескожного билирубинометра у китайских новорожденных в отделении неотложной помощи. Hong Kong Med J. 2008; 14 (5) : 356 -60 [ПубМед]

  • 10.

    Санпават С., Нучпраюн И.Неинвазивный чрескожный билирубин в качестве скринингового теста для определения необходимости определения уровня билирубина в сыворотке. J Med Assoc Thai. 2004 г.; 87 (10) : 1193 -8 [ПубМед]

  • 11.

    Каплан М., Щорс И., Альгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С.Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Acta Pediatr. 2008 г.; 97 (6) : 759 -63 [DOI][PubMed]

  • 12.

    Вайнер С., Пармар С.М., Аллегро Д., Раби Ю., Лион М.Э.Влияние программы чрескожной билирубинометрии на использование ресурсов и тяжелую гипербилирубинемию. Педиатрия. 2012 г.; 129 (1) : 77 -86 [DOI][PubMed]

  • 13.

    Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани ВК.Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Acta Pediatr. 2009 г.; 98 (12) : 1916 г. -9 [DOI][PubMed]

  • 14.

    Мохамед И., Бланшар А.С., Делвин Э., Кузино Дж., Карселлер А.Нанесение чрескожных измерений билирубина на специфическую чрескожную номограмму приводит к более точному прогнозированию значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных: пилотное исследование. Неонатология. 2014; 105 (4) : 306 -11 [DOI][PubMed]

  • 15.

    Колман К.Б., Мэтисон К.М., Фриас С.Сравнение чрескожного и общего билирубина в сыворотке у новорожденных латиноамериканских детей на сроке беременности 35 и более недель. J Am Board Fam Med. 2007 г.; 20 (3) : 266 -71 [DOI][PubMed]

Copyright © 2015, Исследовательский центр роста и развития.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материала только в некоммерческих целях. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Желтуха новорожденных и мозг: юристы ядерной желтухи

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Фактически, примерно у 60 процентов всех новорожденных будет желтуха от легкой до легкой степени.Желтуха, термин, используемый для описания пожелтения кожи и глаз, возникает, когда билирубин превышает определенный уровень в крови, что, в свою очередь, может вызвать желтоватый цвет у некоторых детей. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при нормальном распаде эритроцитов. Работа печени состоит в том, чтобы перерабатывать билирубин и выводить его. Многие новорожденные страдают желтухой, потому что их эритроциты разрушаются чаще, а их печень недостаточно зрела, чтобы должным образом удалять билирубин из кровотока.Во многих случаях желтуха проходит сама по себе, когда печень новорожденного начинает созревать и правильно перерабатывать билирубин. Однако в некоторых случаях желтуха не проходит сама по себе. Билирубин продолжает расти, что в конечном итоге подавляет способность печени перерабатывать его, и когда это происходит, впереди потенциально опасная и катастрофическая дорога.

Здесь пересекаются желтуха и мозг. Как только уровень билирубина в крови превышает то, что может обработать печень (гипербилирубинемия), билирубин начинает циркулировать в кровотоке, а не выводиться из организма пищеварительной системой.В какой-то момент уровень билирубина в крови может стать настолько высоким, что в конце концов он преодолевает так называемый гематоэнцефалический барьер. Билирубин проникает в мозг и повреждает ткани головного мозга, вызывая необратимые повреждения головного мозга и центральной нервной системы. Ядерная желтуха — это поражение головного мозга, вызванное тяжелой нелеченой желтухой. Ядерную желтуху можно предотвратить. Ни у одного ребенка не должна развиться ядерная желтуха из-за невылеченной желтухи.

Зная о катастрофических рисках, связанных с тяжелой, невылеченной желтухой, каковы надлежащие правила, которым должны следовать больницы и врачи для диагностики причины желтухи и своевременного ее лечения? К счастью, ведущие медицинские организации, такие как Американская академия педиатрии (ААП), годами изучали этот вопрос и опубликовали Руководящие принципы клинической практики, принятые по всей стране и во всем мире.Клинические практические рекомендации AAP содержат рекомендации и инструменты, необходимые поставщикам медицинских услуг и больницам для предотвращения, диагностики причин и, в конечном счете, лечения тяжелой гипербилирубинемии и нарастающей желтухи во избежание катастрофических последствий для ребенка.

Например, в то время как медсестры и врачи могут задокументировать, выглядит ли ваш ребенок желтым после рождения, хорошо известно, что эти визуальные оценки желтухи заведомо ненадежны, особенно у темнокожих детей.Простая истина заключается в том, что визуальная оценка не является надежным показателем уровня билирубина. Поэтому лучший и самый точный способ проверить уровень билирубина у новорожденного ребенка — это анализ крови. Крошечный образец крови берется из пятки ребенка и анализируется, что обеспечивает уровень общего билирубина в сыворотке (TSB). Высокий уровень билирубина TSB зависит от возраста ребенка в часах и других факторов риска. Одним из таких инструментов для понимания и понимания того, является ли уровень TSB слишком высоким, является использование номограммы Бхутани, созданной экспертом по неонатологии Винодом Бхутани, М.D., Стэнфордского университета и один из ведущих мировых специалистов в области профилактики, диагностики и лечения гипербилирубинемии, желтухи и ядерной желтухи. Номограмма Бутани позволяет медицинским работникам отображать уровни билирубина на графике, чтобы очень просто и быстро определить серьезность ситуации и возможные риски, установив, к какой категории риска относится ребенок. Например, в 24 часа жизни , уровень билирубина 5 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 6 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого промежуточного риска для последующего развития опасных уровней билирубина.Уровень билирубина выше 6 за 24 часа ставит ребенка в категорию повышенного риска. В 36 часов жизни уровень билирубина 7 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 9 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого промежуточного риска для последующего развития опасного билирубина. уровни. Принимая во внимание, что уровень билирубина выше 9 ставит ребенка в категорию повышенного риска.

Помимо номограммы Бутани, существуют очень хорошо известные и основные факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи, опубликованные AAP, которые включают недоношенность; желтуха в первые 24 часа жизни; дети, чьи братья и сестры болели желтухой и нуждались в лечении; дети, группа крови которых несовместима с группой крови матери; и дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании.Хотя это одни из наиболее важных инструментов из Руководства по клинической практике AAP, в Руководстве по клинической практике AAP есть и другие инструменты и рекомендации, которые помогают больницам, врачам и другим поставщикам медицинских услуг предотвращать, диагностировать и лечить повышение уровня билирубина и желтуху.

Кроме того, в больницах должны быть приняты политики и процедуры, определяющие протоколы профилактики, диагностики и лечения повышения уровня билирубина у новорожденных. Например, в больницах должны быть правила и процедуры, требующие мониторинга уровня билирубина TSB, пока ребенок остается в больнице после рождения.Эти последующие тесты отслеживают, снижается ли уровень билирубина у новорожденного, как это должно быть, или повышается. Эти результаты теста на билирубин затем можно нанести на номограмму Бхутани, как описано выше, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка более высокий, чем обычно, риск тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Другие номограммы можно аналогичным образом использовать для построения уровней TSB, чтобы определить, когда и требуется ли ребенку определенное лечение повышения уровня билирубина, например, фотосъемка с помощью света или даже обменное переливание крови.

В больницах также должны быть предусмотрены правила и процедуры, требующие проведения анализа крови на билирубин перед выпиской ребенка, чтобы можно было выявить любое повышение уровня билирубина до выписки ребенка из больницы.

Даже после выписки ребенок может по-прежнему подвергаться риску повышения уровня билирубина, поэтому в больницах также должны быть предусмотрены правила и процедуры, обеспечивающие надлежащее последующее наблюдение после выписки из больницы.В Руководстве по клинической практике AAP указано, что последующее наблюдение должно осуществляться следующим образом: младенцы, выписанные в возрасте до 24 часов, должны проходить наблюдение в возрасте 72 часов; младенцы, выписанные в возрасте от 24 до 47,9 часов, должны быть осмотрены для последующего наблюдения в возрасте 96 часов; а младенцы, выписанные в возрасте от 48 до 72 часов, должны наблюдаться в последующем в возрасте 120 часов. Надлежащее последующее наблюдение имеет решающее значение для ухода и безопасности новорожденного, поскольку желтуха и уровни билирубина могут продолжать расти после выписки, а последствия могут быть разрушительными, если не принять соответствующих мер.

Лечение избыточного билирубина (гипербилирубинемии), независимо от причины, обычно простое и безопасное. Билирубин снижается при воздействии на кожу ребенка света, что называется фототерапией. Во время фототерапии глаза ребенка защищают от света повязками на глаза. Фототерапия ускоряет выведение билирубина и способствует его разложению. Поскольку воздействие света помогает облегчить желтуху, многие матери слышали поговорку: «Посидите с ребенком на солнце».Однако этот совет неэффективен, если уровень билирубина у вашего ребенка слишком высок, поэтому так важны правильное обследование и лечение. В других случаях, когда уровень билирубина слишком высок для лечения фототерапией, может потребоваться переливание крови, чтобы предотвратить попадание испорченной крови ребенка в мозг.

Последствия ядерной желтухи разрушительны и варьируются в зависимости от степени повреждения головного мозга. Пораженные младенцы могут страдать задержкой и аномальной двигательной функцией, судорогами, неспособностью координировать произвольные движения, мышечной ригидностью и спазмами, отсутствием сенсорного восприятия и трудностью речи из-за плохого или полного контроля мышц.Младенцам, страдающим ядерной желтухой, обычно требуется уход на протяжении всей жизни, и им требуется полный уход, чтобы обеспечить их безопасность; огромная терапия; медицинская помощь; операции; адаптивное оборудование; и модальности вокруг дома. Более того, люди, страдающие этим типом черепно-мозговой травмы, часто не страдают когнитивными нарушениями. Это означает, что в конечном итоге, когда они станут достаточно взрослыми, эти младенцы, вероятно, узнают, что с ними случилось, как это произошло и почему — скорее всего, в результате медицинской халатности. Те, кто пострадал от Ядерной желтухи, застревают в теле, которое они не могут контролировать, но они умны, блестящи, забавны и обладают большой любовью и эмоциями.

В век современной медицины дети никогда не должны болеть ядерной желтухой. Были достигнуты большие успехи в ликвидации ядерной желтухи даже в странах третьего мира, учитывая простоту диагностического тестирования и лечения. Тем не менее ядерная желтуха встречается. В Соединенных Штатах ядерная желтуха чаще всего вызывается медицинской халатностью.

Диагностика повышения уровня билирубина и гипербилирубинемии проста; начальное лечение (фототерапия) также простое и безопасное; и лекарство навсегда.С другой стороны, промах навсегда меняет жизнь здорового ребенка и его или ее семьи.

Наша юридическая фирма Ratzan Weisman & Boldt занимается делами, связанными с ядерной желтухой. Фактически, наша судебная и апелляционная группа получила вердикт присяжных на сумму 46 500 000 долларов после многонедельного судебного разбирательства в Эльдорадо, штат Арканзас, где команда представляла Кару Смоллс, красивую девочку, у которой развилась ядерная желтуха в результате медицинской халатности. Мы смогли помочь раскрыть множество нарушений безопасности пациентов, привлекая больницу и врача к ответственности, в результате чего был вынесен вердикт, который поможет семье Кары заботиться о ней до конца ее жизни.

Если вы столкнулись с такой или похожей ситуацией, мы можем помочь. Мы можем работать над тем, чтобы предоставить вам ответы, и сделать все, что в наших силах, чтобы привлечь виновных к ответственности за их действия или бездействие.

В конце концов, несмотря на то, насколько распространена желтуха — 60 процентов всех детей имеют некоторую степень желтухи в первые несколько дней жизни — очень немногие новые родители знают, насколько разрушительной может быть желтуха. Очень немногие родители знают о последствиях невылеченной желтухи и о том, что она может привести к катастрофическим повреждениям головного мозга, если она становится тяжелой и не лечится своевременно и должным образом.Новоиспеченным родителям не нужно бояться ядерной желтухи или желтухи, если их поставщики медицинских услуг следуют правилам, которые защищают детей от этого состояния, и просвещают родителей, выписанных домой, когда их новорожденный все еще находится в группе риска, в том числе из Руководства по клинической практике AAP (некоторые из которых обсуждалось выше). Мягко говоря, между желтухой новорожденных и головным мозгом существует очень значительная связь.

тестов, которые младенцы проходят в больнице после рождения

Для родителей новорожденных количество анализов, которым подвергается совершенно здоровый малыш в первые дни жизни, может показаться бесконечным.Но эти тесты важны для того, чтобы убедиться, что ваш новый комочек радости развивается, как и ожидалось, и что нет никаких заболеваний, которые могут потребовать лечения.

Скрининг-тест новорожденных

Скрининговый тест новорожденных, который называется Рекомендуемой унифицированной панелью скрининга (RUSP), проводится, когда вашему ребенку исполняется 24 часа, и обычно проводится в родильном отделении больницы. Медсестра возьмет мазок с пятки вашего ребенка, затем проколет пятку и нанесет пять небольших образцов крови на бумагу для анализа.Образцы отправляются в центр скрининга вашего штата и проверяются на более чем два десятка различных заболеваний, большинство из которых очень редки.

Вас также спросят, не хотите ли вы пожертвовать какой-либо образец крови вашего ребенка для будущих исследований, поскольку иногда тесту не нужны все пять образцов крови, и некоторые из них могут остаться. Вы определенно можете отказаться от пожертвования образцов, и вам придется подписать свое согласие в любом случае. В маловероятном случае положительного результата теста вашего ребенка на какое-либо заболевание, обнаруженное скрининговым тестом новорожденных, лечащий врач вашего ребенка сообщит вам об этом.

Проверка слуха для новорожденных

Где-то в первый день после рождения вашего ребенка ему также сделают проверку слуха. Как правило, этот тест проводится не менее чем через шесть часов после рождения, так как в процессе родов в ушах ребенка остаются остатки, которые могут мешать слуховому экрану. Ожидание позволяет ушным каналам немного очиститься.

Этот тест очень прост и совершенно безболезнен для вашего ребенка. Медсестра надевает на уши ребенка специальные наушники, которые издают звук и измеряют реакцию ребенка на звуки.

Если тест обнаруживает низкую реакцию, проверка слуха обычно повторяется. Если ваш ребенок снова не прошел проверку слуха, повторная проверка будет назначена примерно через неделю после выписки из больницы. Если ваш ребенок не сможет повторить этот тест, вас направят к специалисту по слуху.

Тест на билирубин

В возрасте одного дня у вашего ребенка проверят уровень билирубина. Этот тест, который может помочь обнаружить аномалии печени, занимает всего несколько секунд и обычно проводится в сочетании с другими тестами.Через монитор, который помещается на лоб, отображается уровень билирубина у ребенка. Врач вашего ребенка и медперсонал будут использовать этот номер, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску развития желтухи.

Тест на сахар в крови 

Если ваш новорожденный крупный для гестационного возраста (LGA), что является просто причудливым термином для рождения ребенка, который немного больше, чем у большинства, или мал для гестационного возраста (SGA), больница будет следовать протоколу, чтобы проверить его уровень сахара в крови. Например, дети, рожденные от матерей с гестационным диабетом, часто имеют LGA.

Младенцы, которые крупнее или меньше среднего, могут испытывать трудности с регулированием уровня сахара в крови самостоятельно, что может повлиять на многие части организма ребенка, особенно на его температуру. Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови, вы, скорее всего, будете поощрять его кормить, чтобы помочь стабилизировать его уровень сахара в крови и держать его в тепле и уюте рядом с вами.

Желтуха у новорожденных (выписка)

  1. Заметки по уходу
  2. Желтуха у новорожденных
  3. Уход при выписке

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 20 апреля 2022 г.

Желтуха – это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это связано с избытком билирубина в крови. Билирубин – желтое вещество, содержащееся в эритроцитах. Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает организм через испражнения. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДКЕ:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вашего новорожденного высокая температура.
  • Ваш новорожденный вялый (слишком слаб, чтобы двигаться).
  • Ваш новорожденный совершает круговые движения ногами.
  • Ваш новорожденный меняет режим сна.
  • У вашего новорожденного есть проблемы с кормлением, или он или она вообще не будет есть.
  • Ваш новорожденный раздражителен, его трудно успокоить, он выгибает спину или издает пронзительный плач.
  • У вашего новорожденного припадок, или вы не можете его разбудить.

Обратитесь к педиатру вашего новорожденного, если:

  • Пожелтение кожи или глаз у вашего новорожденного появилось или усилилось.
  • Вы считаете, что ваш новорожденный не пьет достаточно грудного молока или теряет вес.
  • У вашего новорожденного стул бледный, меловидный.
  • У вашего новорожденного темная моча, оставляющая пятна на подгузнике.

Грудное вскармливание

вашего новорожденного как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если вы не производите достаточного количества грудного молока.Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как причмокивание губ и беспокойство. Старайтесь кормить грудью от 8 до 12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока. Обратитесь за помощью к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть проблемы с грудным вскармливанием.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Для получения дополнительной информации:

  • Американская академия педиатрии
    345 Park Boulevard
    Itasca , IL 60143
    Телефон: 1-800-433-9016
    Веб-адрес: http://www.aap.org

Последующие консультации педиатра вашего новорожденного в соответствии с указаниями:

Возможно, вам придется обратиться к педиатру через 2–3 дня после выписки из больницы после рождения новорожденного. Попросите конкретное время наблюдения. Вашему новорожденному могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина. Запишите свои вопросы, чтобы не забыть задать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

Узнайте больше о желтухе у новорожденных

Варианты лечения
Руководства по уходу

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Желтуха у новорожденных и уровень билирубина — DrGreene.com

Ответ доктора Грина

На этой неделе, когда я вешала гирлянды для украшения к праздникам, я ушибла руку. Я помню, как в детстве смотрел, как синяки трансформируются в разные цвета, прежде чем исчезнуть.

Что вызывает желтуху

Гемоглобин, красный пигмент эритроцитов, должен претерпеть ряд изменений, прежде чем организм сможет избавиться от него.Определенные ферменты из нашего великого центра обработки, печени, выполняют каждый шаг. Билирубин, желтый пигмент, ответственный за желтуху, является нормальным компонентом распада гемоглобина. Взрослые часто желтеют, когда у них гепатит, потому что их печень не способна перерабатывать билирубин.

Каждый день около 1% наших эритроцитов умирает, чтобы быть замененными свежими, молодыми, готовыми переносить кислород для снабжения организма. Наша кровь обновляется каждые 4 месяца.

Низкий уровень билирубина (около 1 мг/дл) циркулирует в нашем организме как часть этого процесса.Эта концентрация слишком слаба, чтобы быть видимой или причинить какой-либо вред.

Еще до рождения младенцев происходит это обновление крови. Плацента уносит образовавшийся билирубин в печень матери для переработки. После рождения дети вступают в переходный период, когда их печень начинает брать на себя эту ответственность. Часто их незрелая печень не справляется.

Наличие достаточного количества билирубина для того, чтобы желтый пигмент был виден, называется желтухой.Желтуха возникает примерно у 60 % здоровых доношенных детей и у 80 % недоношенных (в основном из-за незрелости их печени до 37 недель). Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг/дл, лицо приобретает желтый оттенок. Если уровень достигает примерно 15 мг/дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота. При уровне 20 мг/дл желтеют даже подошвы ног (примечание: это приблизительные значения, и для определения истинного уровня билирубина требуется анализ крови).

Билирубин находится во всем организме, а не только в коже. При определенных условиях высокие концентрации билирубина токсичны для мозга младенцев. Это происходит очень редко, когда концентрация ниже 25 мг/дл, но при более высоких концентрациях существует повышенный риск необратимой потери слуха, умственной отсталости, спастической квадриплегии или даже смерти. Это называется ядерной желтухой, и его можно предотвратить путем измерения уровня билирубина и начала лечения, когда уровень высокий.

Причины повышения уровня билирубина

Все, что увеличивает количество отмирающих эритроцитов вскоре после рождения, повышает вероятность желтухи.Это может включать в себя удары младенцев во время трудных родов (иногда они выглядят как маленькие боксеры) или гематомы кожи головы, вызванные родами с помощью вакуума (один из моих детей выглядел как коническая головка!). Иногда дополнительные эритроциты, требующие социального обеспечения, являются результатом несовместимости группы крови, позднего пережатия пуповины, врожденной анемии или инфекции.

Все, что затрудняет переработку билирубина незрелой печенью, также может привести к желтухе, включая недоношенность, недостаток кислорода, плохое питание, дефицит щитовидной железы, дефицит генетического фермента или печень, иным образом занятая борьбой с инфекцией.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенный тип желтухи называется физиологической желтухой , это нормальный повышенный билирубин у младенцев, печень которых не справляется с немного увеличенной нагрузкой эритроцитов. Обычно это становится заметным на 2-й или 3-й день и достигает пика где-то между 2-м и 4-м днями, когда печень получает контроль над ситуацией. Уровни билирубина обычно существенно падают к 7-му дню. Иногда они достигают уровня, при котором необходимо лечение (>15 мг/дл в возрасте до 48 часов, >18 мг/дл в возрасте до 72 часов, >20 мг/дл в любое время — в в остальном здоровые доношенные дети).Прекращение кормления грудью не рекомендуется при физиологической желтухе, хотя может быть полезным добавление в пищу сцеженного грудного молока или смеси.

Желтуха грудного вскармливания

Существует два типа желтухи, связанных с кормлением грудью. Они называются желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока . Желтуха при грудном вскармливании является распространенным явлением и представляет собой желтуху, которая может возникнуть в первую неделю жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и в основном проходит сама по себе, когда ребенок увеличивает количество кормлений и стула.Считается, что причина связана с уменьшением потребления молока, что приводит к обезвоживанию или низкому потреблению калорий. Заболеваемость желтухой при грудном вскармливании можно снизить, увеличив частоту кормлений и воздерживаясь от использования воды вместо грудного молока.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока — это еще один тип желтухи, который может наблюдаться у 30% детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании. Однако менее чем у 2% этих детей когда-либо уровень билирубина достигает порога для лечения фототерапией.Эта желтуха часто не заметна, пока ребенку не исполнится неделя, а затем достигает своего пика на второй или третьей неделе и проходит к 12-недельному возрасту. Точный механизм, посредством которого грудное молоко вызывает желтуху, неизвестен. Желтуха грудного молока может быть вызвана ферментами в материнском молоке, которые позволяют билирубину реабсорбироваться в кровь из кишечника, или жирными кислотами в материнском молоке, которые ребенок перерабатывает в приоритете над переработкой билирубина. Или может быть еще не идентифицированный механизм.

Какой бы ни была причина, если мать продолжает кормить ребенка грудью, желтуха уменьшится и исчезнет сама по себе, но это может занять до 12 недель. Если мать перестанет кормить грудью на 1 или 2 дня, заменив ребенка смесью, уровень билирубина быстро снизится. Они не встанут снова, когда кормление возобновится.

Постоянное повреждение или вредные последствия желтухи грудного молока встречаются крайне редко. Фототерапия (свет, используемый для снижения билирубина) может использоваться, если уровень билирубина достигает порога, установленного Американской академией педиатрии (AAP).При желтухе грудного молока прекращение грудного вскармливания на 1–2 дня может способствовать быстрому снижению уровня билирубина. Тем не менее, педиатры и неонатологи в целом согласны с тем, что большинство детей, которые достаточно здоровы, чтобы есть, могут продолжать питаться грудным молоком. Это верно даже тогда, когда уровень билирубина достаточно высок, чтобы потребовать фототерапии.

Пока я пишу эту статью, мое тело безмолвно лечит синяк на руке. Так же, как этот синяк исчезнет к Новому году, если у вашей дочери желтуха грудного вскармливания, она тоже скоро сама позаботится о своей «проблеме пигмента», независимо от того, сделаете ли вы перерыв в грудном вскармливании или нет.

Ресурсы и ссылки

Бхутани В., Комитет по плодам и новорожденным. Фототерапия для предотвращения тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия. 2011 г.; 128(4):e1046-e1052.

Maisels MJ, Clune S, Coleman K, Gendelman B, Kendall A, McManus S, Smyth M. Естественное течение желтухи у преимущественно грудных детей. Педиатрия. 2014;134(2):e340-5.

Муховский К.Е. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Семейный врач . 2014; 89(11):873-8.

Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия. 2004:114(1):297-316.

Сейеди Р., Миргафурванд М. и др. Влияние использования кситоцина в родах на желтуху новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Int J Педиатр. 2017;5(12):6541-53.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.