Рисуночный тест моя семья интерпретация: 404 — Страница не найдена

Содержание

интерпретация результатов по тесту. Обработка и анализ теста рисунок семьи

Статья расскажет вам о том, как правильно провести с ребенком тест «Рисунок семьи» и как его истолковать.

Содержание статьи

Рисунок семьи — рисуночный тест для дошкольников: интерпретация результатов по тесту

Тест, проводимый с помощью рисования, под названием «Моя семья» следует проводить с ребенком, перешагнувшим 5-летний возраст. Именно в это время в голове ребенка уже полностью сложилась осознанная картинка отношений между родителями, поведения их друг с другом и с остальными членами семьи.

Проводить такой тест можно дома самостоятельно (если вы имеете соответствующее психологическое образование или умеете толковать рисунок). В других случаях тест совершают профессиональные психологи при детских садах и школах, чтобы узнать о психическом состоянии ребенка и вовремя оказать ему помощь, побеседовав с родителями.

ВАЖНО: Своевременная психологическая помощь, которую можно совершить, опираясь на тест «Моя семья», может уберечь ребенка от травмы, узнать малыша с другой стороны, выявить его тайные мысли.

Хороший тест для анализирования отношений в семье и ребенка и его психическом состоянии

Инструкция проведения теста «Рисунок семьи», как его сделать правильно?

Как проводить тест. Атрибутика:

  • Найдите тихое место для проведения теста, комфортное и спокойное. Письменный стол и удобный стул должны присутствовать обязательно.
  • Дайте ребенку чистый лист альбомной или принтерной бумаги (он должен быть совершенно чистым, без какой-либо разлиновки, пятен и посторонних надписей). Позвольте ребенку расположить лист так, как ему комфортно: вертикально или горизонтально.
  • В качестве пишущих принадлежностей дайте ребенку или набор карандашей, или набор фломастеров (они наиболее комфортны, так как краски или мелки могут оставлять пятна и подтеки, способные нарушить толкование теста). У ребенка должна быть полная палитра оттенков (10-12 цветов и более), чтобы он точно мог выбрать тот цвет, который ощущает.

Инструкция к тесту:

  • После того, как дадите ребенку всю атрибутику, скажите ему: «Нарисуй свою семью».
  • Обратите внимание на то, как ребенок отреагирует на эту просьбу. Некоторые детки могут сразу же сказать «Я не знаю», «Я не хочу», «Что это?». В таком случае эта характеристика свидетельствует о том, что ребенку еще не было заложено понимание семьи. Если дело никак не идет, вы можете попросить малыша нарисовать семью не свою, а семью, к примеру, зверушек. Такой рисунок толкуется так же личностно.
  • Следите за настроением ребенка, с которым он рисует: какие у него гримасы, молча он делает это или постоянно что-то рассказывает, злится или улыбается.

ВАЖНО: Если вы знаете, что в семье не так давно произошла ссора или развод, лучше не проводить в данный период времени с ребенком такой тест, так как в большинстве случаев на бумаге малыш изложит все свои негативные мысли.

Что следует учитывать:

  • Дайте ребенку полную свободу действий
  • Не говорите что ему нужно рисовать и где
  • Не стойте над ребенком
  • Не просите его менять карандаши
  • Не следует комментировать все рисунки ребенка
  • Толкование нужно проводить только после того, как рисунок будет полностью завершен.
  • Толковать рисунок не следует при ребенке
  • Молча наблюдайте за тем, кого ребенок рисует первым, а кого последним.

Как правильно рисовать семью для толкования психологического теста: инструкция и правила

Толкование теста «Рисунок семьи»: правила

Правила:

  1. Рисунок не имеет ничего случайного. Если на листе бумаги присутствует посторонний человек, он обязательно имеет значение для ребенка. Либо же на оборот: отсутствующий член семьи – отсутствует и в чувственном понимании малыша: негативные чувства к нему, обиды, ревность, либо же тот человек себя плохо ведет и на рисунки ребенок старается вычеркнуть его из своей жизни.
  2. Если на рисунке нет самого ребенка. Такая черта характеризует малыша не с самой лучшей стороны: либо же у него нет собственной реализации, либо он понимает, что чувствует себя хорошо без своей семьи.
  3. Обратите внимание на размер изображения. Считается, что размер персонажей на листе бумаги имеет прямое значение: большие персонажи – более значимые, чем маленькие.
  4. Уточните кто где. После того, как ребенок закончит свой рисунок, спросите его обязательно о том кто и где изображен, даже если вам все предельно понятно. По характеру толкования малыша, сделайте свои выводы о том, как он относится к разным членам семьи.
  5. Вымышленный персонаж. В некоторых случаях ребенок может заменить существующего члена семьи вымышленным персонажем и это так же важно. Скорее всего, этого человека часто не бывает рядом.
  6. Место расположения. Значение имеет так же то где расположен каждый персонаж и член семьи. Те, кто находится в верхней части листочка – самые важные и влиятельные в семье, те кто ниже – те, кто должен слушаться.
  7. Расстояние. Значение так же имеет и то, на каком расстоянии друг от друга располагаются персонажи друг от друга. Ближе всего к ребенку будут располагаться те члены семьи, с которыми ребенку комфортно и дальше те, которые вызывают негативные эмоции.
  8. Маленький ребенок. Если малыш нарисовал себя очень маленьким, это значит лишь то, что у него очень низкая самооценка.
  9. Тесное расположение. Если на рисунке члены семьи имеют телесные соприкосновения (обнимаются, держатся за руку, целуют друг друга и так далее), то это означает лишь то, что в реальной жизни это происходит очень часто.
  10. Как малыш рисует. Если отдельные элементы рисунка ребенок рисует с сильным нажимом карандаша, это значит что к тому предмету или человеку, которого он изображает, он относится наиболее тревожно. Если же рисунок неуверенный (к примеру, тонкая или дрожащая линия) – это говорит о том, что ребенок боится рисовать, так как боится в реальной жизни.
  11. Голова. Имеет значение ее размер. У самого умного и разумного члена семьи, по мнению малыша, будет самая большая голова, а у того, кто глуп и часто ошибается – самая маленькая.
  12. Глаза. Для ребенка глаза – это то, чем можно плакать и потому самые крупные и большие будут у того, кто часто расстраивается и пускает слезы. Глаза – так же то, что выражает печаль.
  13. Уши. В детском понимании уши – это то, чем нужно слушать и «слушаться». Те, у кого уши будут самыми большими, должны выполнять наставления взрослых.
  14. Рот. Считается, что рот дан для того, чтобы кричать и самый большой (а так же открытый рот) будет у того, кто больше всего в семье повышает голос. В то же время большие губы будут у того, кто часто целует и кто часто показывает свою любовь.
  15. Шея. В детском понимании эта часть тела – самоконтроль. Если у нарисованного члена семьи есть шея – он умеет контролировать свои эмоции и чувства. Если у самого ребенка на рисунке нет шеи – это признак того, что от него много требуют.
  16. Руки. Символизируют взаимопонимание и отношение к окружающим людям. Если руки большие, а пальцев много – этот персонаж силен, если нет – слаб душой и характером.
  17. Ноги. Эта часть тела – уверенность персонажа в себе. Если ноги в воздухе – человек мало уважаем и не уверен в себе, если твердо стоят на земле – таков его статус и в жизни, и в семье.
  18. Солнце. Оно всегда символизирует тепло и позитив. Если на рисунки присутствует солнце, значит семья добрая и счастливая. Ребенок в такой семье чувствует себя защищенным и любимым.
  19. Дом. Этот элемент присутствует на рисунках тех детей, что любят домашнюю атмосферу, обстановку и любят всегда возвращаться домой потому, что там нет ссор, скандалов и непонимания, а лишь уют, комфорт и ласка.
  20. Игрушки. Так же могут присутствовать другие элементы: яркая одежда, пища и сладости, шарики и подарки, домашние животные цветы и многое другое. Все эти элементы только говорят о том, что жизнь ребенка счастлива и наполнена приятными моментами.

Как объяснить ребенку правила рисования теста «Моя семья» и на что обратить внимание?

Тест — рисунок семьи: примеры

Примеры рисунков и ориентировочные толкования:

Рисунок: пример № 1

Толкование: В семье есть проблемы во взаимоотношениях. Не последнюю роль в главенстве играет бабушка, которая присутствует очень часто и управляет жизнью родителей. Тем не менее, родители умеют управлять своими эмоциями, а деи послушны и дружны.

Рисунок: пример № 2

Рисунок: пример № 3

Толкование: Семья счастливая и дружная. Дети очень любят друг друга. Улыбки на лицах говорят о том, что все члены семьи любят и радуют друг друга. Мама отличается спокойствием, разумностью и принимает важные решения в семье. Папа стоит первым, а значит он — лидер и добытчик.

Рисунок: пример № 4

Толкование: Дети очень любят свой дом. В семье присутствует лад и понимание. Все члены семьи доверяют друг другу. Папа — лидер в семье.

Рисунок: пример № 5

Толкование: В семье присутствует некоторое недопонимание, это читается по тому, как далеко все члены семьи расположены друг от друга.

Рисунок: пример № 6

Толкование: Папа — умеет управлять своими эмоциями, принимает решения в семье и главенствует над мамой. Мама изредка бывает эмоциональной, но дети считают ее умной. Дети любят родителей и стараются во всем им подражать (это читается по тому, как они все одеты).

Рисунок: пример № 7

Толкование: Семья неуверенно стоит на ногах (нет почвы, возможно они часто переезжают или не имеют дома, работы). Тем не менее, каждый уверен в себе, чувствует свою силу в обществе.

Рисунок: пример № 8

Толкование: Дети счастливы в семье и дружны между собой и с мамой. Папа так же рядом, но возможно он часто бывает на работе. Тем не менее, дети считают родителей разумными и примером для подражания.

Видео: «Психологический анализ детского рисунка Методика проведения самостоятельного анализа по шагам»

Интерпретация детского изображения по методике «Моя семья», проективный тест

Случается, что родители не могут сами понять, почему ребенок начал вести себя иначе, стал замкнутым, необщительным. Ребенок не желает рассказывать о своих проблемах или переживаниях своим родителям. Случается, что изменения поведения замечают воспитатели или учителя. Дети, у которых проблемы с родителями, не всегда идут на контакт. Поэтому взрослым приходится пользоваться услугами детского психолога.

Существует множество тестов, чтобы узнать об отношениях в семье. Но стоит помнить, что не все дети будут рассказывать о своих проблемах или волнениях. Поэтому чтобы малыш не чувствовал себя, как на допросе, психологи применяют рисуночный тест «Моя семья». Интерпретирование детского рисунка может рассказать многое о ребенке и его проблеме.

Тест позволяет узнать, какие взаимоотношения внутри семьи. Проективная методика «Рисунок ​семьи» — это самый информативный способ диагностировать проблему. С его помощью психолог может узнать, как ребенок относится к близким. Ведь малыши видят мир не так, как взрослые. Поэтому родители могут и не видеть проблемы. По рисунку можно увидеть, как родители относятся к ребенку. Тест «Моя семья» рассчитан для детей 4–5 лет и старше. А также его можно применять для взрослых.

Во время прохождения данной методики необязательно рисовать людей. Можно изображать близких в виде животных или машин, фигур или цветов. Главным в интерпретации рисунка семьи будет:

  • расположение;​
  • штриховка;
  • размер;
  • цветовая гамма и т. д.

Тестируемого можно расспросить, кто изображен на рисунке, чем они занимаются. Это также имеет ценность в диагностике.

Описание теста «Моя семья»

Правила проведения рисуночного теста очень просты. Для этого надо попросить ребенка нарисовать свою семью. При этом не нужно ему подсказывать, кого и как рисовать. Тестируемый сам знает, кто для него семья. Не нужно задавать наводящий вопросов. Например: «А почему ты не нарисовал старшего (младшего) брата?».Можно переформулировать первоначальный вопрос: «Нарисуй тех, кого ты считаешь своей семьей». Не нужно говорить, что ребенок нарисовал кого-то лишнего или несуществующего.

Нормой считается рисунок, где изображены все члены семьи, с которыми живет ребенок. Во время рисования необходимо обратить внимание, в каком порядке малыш начинает рисовать близких. Последовательность рисования очень важна. Заметьте, кого ребенок изобразил первым и последним. Кого из близких он рисовал старательно или перерисовывал несколько, пытаясь изобразить подробней.

После окончания рисования необходимо задать ряд вопросов:

  1. Кого ты нарисовал? А где они находятся?
  2. Чем вы занимаетесь на этом рисунке? Вы вместе это делаете или нет?
  3. Если на картинке изображено событие, надо уточнить у малыша, это уже было, будет или он хочет чтобы это произошло.
  4. Расспросить, как там на изображении: всем весело или грустно, скучно или интересно и так далее.
  5. Если на изображении отсутствует кто-то из членов семьи, обязательно надо уточнить, где он находится, возможно, уехал, не хватило места на листе бумаги. Обязательно надо узнать причину отсутствия данного члена семьи.
  6. Спросите у малыша, как он себя чувствует на картинке. Ему весело или грустно, хорошо или плохо. Хочет ли он поменять что-то на этой картинке, чтобы стало лучше?
  7. Кто самый счастливый в нарисованной семье? Почему?
  8. У вас есть несколько билетов в зоопарк, но одного билета не хватает. Кто останется дома? Почему?

Данные вопросы помогут выяснить: ребенок нарисовал желаемое или реальность. Он мог нарисовать празднование дня рождения на природе, которого никогда не было или оно уже прошло. Расшифровывать такой рисунок можно, как «ребенку хотелось бы чаще общаться с семьей» либо «в семейном кругу теплые семейные взаимоотношения».

Интерпретация рисуночного теста «Моя семья»

Изображение, нарисованное ребенком, является отображением его взаимоотношений с другими членами семьи. Через рисунок он передает то, как он их видит и какую роль он отводит каждому в семье.

Анализ групповой композиции рисунка

Тестируемый изобразил семью, члены которой находятся рядом друг с другом. На картинке они могут быть просто изображены рядом или заняты общим делом. Или противоположный вариант, когда члены семьи нарисованы на расстоянии друг от друга. Такая интерпретация рисунка семьи показывает как реальную ситуацию в семье, так и желаемую ребенком. Возможно, ему уделяют мало внимания и он мечтает проводить с родителями больше времени, или же семья действительно дружная и все делается вместе.

Если на рисунке все держатся за руки, то это можно понимать двояко. Или же в семье все отлично, или ребеночек хочет чтобы так было.

Двусмысленно также будет изображение двух человек, стоящих рядом. Возможно, между этими людьми действительно теплые отношения или же крохе хочется, чтобы это стало реальностью.

Если один из персонажей отдален от общей картины, означает что он держится от всех на расстоянии и ребенок эту отчужденность заметил.

Размещение одного из персонажей выше других или ниже, говорит о том что он главный в семье, если ниже — его влияние минимальное. Например, младшая сестра нарисована выше всех, то есть непосредственно она распоряжается всеми.

Диагностирование самого привлекательного персонажа

Диагностирование самого привлекательного персонажа можно провести по таким признакам:

  • он был нарисован первым, его в основном размещают на фронтальном плане рисунка;
  • его нарисовали крупнее других;
  • этот персонаж нарисован с любовью;
  • вокруг него нарисованы остальные персонажи. Они смотрят в его сторону.

Малыш может нарисовать его в необычной одежде или же прорисовывает какие-то детали и такие же рисует на своей фигуре — так он сравнивает себя с ним.

Размер нарисованных персонажей также играет немаловажную роль в проектированной методике «Рисунок семьи». Кроха рисует большого размера того члена семьи, с которым хорошие отношения. Например, он нарисовал большим папу. Это можно понимать, что с отцом ребенку комфортно находиться рядом, ему нравится проводить с ним время. Отношения с мамой у малыша или натянуты или имеют меньшее для него значение. Менее значимые персонажи изображаются вдалеке от остальных и рисуются последними маленького размера. Но также ребеночек может зачеркнуть или стереть этого малозначимого персонажа.

Стоит обратить внимание и на штриховку, и на нажим. Если во время рисования какого-либо персонажа тестируемый давит на карандаш, это означает, что данный персонаж вызывает у него чувство тревоги.

Если малыш рисует себя близко возле папы или мамы, значит, он отдает свое предпочтение данному родителю.

Главным фактором, определяющим предпочтения малыша, является расстояние между членами семьи. Именно это расстояние является психологической дистанцией. Дети изображают близких людей рядом с собой.

Ребенок о себе

Выделяя себя среди остальных детей, ребенок может нарисовать себя вблизи родителей, отодвинув на задний план остальных членов семьи.

Преувеличенная фигура ребенка рядом с отцом означает, что малыш старается равняться во всем на отца. Так он выражает чувство соперничества, он хочет быть таким же авторитетным в семье, как и отец.

Чувство опеки и беспомощности будет выражено маленькой детской фигурой, окруженной родителями. Он хочет чтобы о нем заботились и уделяли ему внимание. Возможно, это связано с усиленной опекой над ненаглядным чадом и он привык к такому обращению с ним. В основном такое бывает, когда в семье один ребенок. Своей несамостоятельностью и слабостью дети очень часто манипулируют взрослыми, чтобы получить больше внимания.

Кроха тщательно прорисовывает свою фигуру на рисунке — так он показывает, что жизнь вращается вокруг него, он уникальный. Это также говорит о том, что родители вкладывают все силы в ребенка, чтобы воплотить в нем все несбывшиеся мечты. В такой семье детские желания на первом плане, а родители выполняют второстепенную роль.

Дополнительные персонажи

Изображение на рисунке несуществующих людей, не относящихся к семейному кругу, или животных говорит о том, что ребенок пытается заполнить пустоту, ему не хватает тепла во взаимоотношениях с родителями. Или же это можно расшифровать как недостаток эмоциональных связей. Дети, у которых нет родных братьев и сестер, могут изобразить двоюродных как членов своей семьи. Изображая зверушек, ребенок показывает, что ему не хватает общения с другими детьми, он желает играть с ровесниками, ему нужен постоянный компаньон в играх, чтобы он мог общаться с ним на равных.

Выдуманные персонажи говорят о неудовлетворенных детских потребностях. Недостаток удовольствия в настоящей жизни кроха удовлетворяет в своих воображениях и мечтах. Расспросив ребенка об этом персонаже, можно понять, чего же ему не хватает.

Если дошкольник изображает одного из членов семьи как домашнее животное, в реальности не существующее, то так он показывает, что ему мало любви и он желает ее обрести от этого человека.

Изображение родителей

Зачастую ребенок рисует обоих родителей. Папа выше всех слева, потом мама и остальные члены семьи. Но следует помнить, что ребенок может изображать желаемое, а не реальность. Это случается в неполных семьях. Малыш рисует отсутствующего члена семьи, тем самым показывает, что он хочет, чтобы папа или мама были рядом. Если родители развелись, он может так показать свое желание, чтобы родители снова сошлись.

Изображение одного родителя показывает, что ребенок прошел адаптацию и принял существующую реальность. Или же фигура одного из родителей может быть изолирована. Этим способом ребенок показывает свое желание быть с родителем противоположного пола. Вызванная ревность эдиповым комплексом вполне нормальное явление у детей, которые еще не достигли полового созревания.

Иногда дети рисуют или отца, или мать огромного размера. Это свидетельствует о том, что он является доминирующим членом семьи. Этот взрослый угнетает независимость ребенка и его инициативы. Ребенок показывает подавление своей воли, враждебность, страх перед этим человеком. Иногда дети рисуют также большие руки, что может означать диктаторское отношение. Если один из взрослых изображен небольшого размера с маленькими ручками или без них, это можно истолковывать как неуважение и игнорирование к данному близкому человеку.

Нежелание рисовать одного из членов семьи

Случается что дошкольник отказывается рисовать одного из членов семьи. На вопрос: «Почему ты не нарисовал брата?» малыш может ответить, что не хватило места или забыл. Помните, ничего не происходит случайно. Такая «забывчивость» или «нехватка места» может означать переживания и какие-то чувства к данному члену семьи. В основном дети из-за ревности к родителям не изображают младших сестер и братьев, потому что, как считают, именно им достается больше любви и родительского внимания. В реальности дети не проявляют агрессии, но во время рисования она может показываться на рисунке отсутствием младших детей.

Случается, что кроха изображает младших членов семьи, но при этом не изображает себя. Так, он ассоциирует себя с братом или сестрой, которым приходится большая часть родительского внимания. Если ребенок не изображает кого-то из родителей, это может быть негативное отношение к нему.

Ребенок, который чувствует себя в семьи одиноко, рисует свою фигуру вдалеке от всех. Или же он может не нарисовать себя. Это тоже показывает отчужденность и одиночество. Он также чувствует себя неполноценным, у него занижена самооценка. Такое может быть, если взрослые очень часто критикуют малыша, ставя в пример старших детей.

Рисуночная методика «Моя семья»

Цель: диагностика внутрисемейных отношений.

Материал: стандартный лист бумаги (формат А4), набор цветных карандашей, стиральная резинка.

Инструкция: “Пожалуйста, нарисуй свою семью”. На все уточняющие вопросы следует отвечать без каких-либо указаний, например: “Можешь рисовать, как хочешь”.

Ход работы: При индивидуальном обследовании время выполнения задания обычно длится около 30 мин (при групповом выполнении теста время чаще ограничивается в пределах 15-30 мин).

Когда дети отговариваются тем, что они не умеют рисовать, необходимо успокоить их, сказать, что здесь не важна красота рисунка.

Во время рисования делайте вид, что занимаетесь своими делами (например, написанием чего-либо), но незаметно для ребенка наблюдайте за тем, как он рисует, что рисует, где рисует… Записывайте все спонтанные высказывания ребенка, следите за его мимикой, жестами, а также фиксируйте последовательность рисования, паузы более 15 сек. и стирание деталей.

После того как рисунок закончен, с ребенком проводится беседа. Обычно задаются следующие вопросы:

  • Скажи, кто тут нарисован?

  • Где они находятся?

  • Что они делают?

  • Им весело или скучно (грустно)? Почему?

  • Кто из нарисованных людей самый счастливый? Почему?

  • Кто из них самый несчастный? Почему?

Последние два вопроса призваны вызвать ребенка на открытое обсуждение чувств. Если он не отвечает на них или отвечает формально, не следует настаивать на явном ответе.

При опросе исследователь должен попытаться выяснить у ребенка смысл нарисованного: чувства к отдельным членам семьи, почему он не нарисовал кого-нибудь из членов семьи (если так произошло).

Следует избегать прямых вопросов, не настаивать на ответе, так как это может инициировать тревогу, защитные реакции.

Часто продуктивными оказываются вопросы проективного характера (например: “Если бы вместо птички был нарисован человек, то кто бы это был?”, “Кто бы выиграл в соревнованиях между братом и тобой?”, “Кого мама позовет идти с собой в … ?” и т.п.).

Можно задать ребенку для выбора решения 6 ситуаций: три из них должны вызвать негативные чувства к членам семьи, 3 — позитивные:

  1. Представь себе, что ты имеешь два билета в цирк. Кого бы ты взял с собой?

  2. Представь, что вся твоя семья идет в гости, но один из вас должен остаться дома. Кто он?

  3. Ты строишь из конструктора дом (вырезаешь платье для куклы), и тебе не везет (не получается). Кого ты позовешь на помощь?

  4. Ты имеешь … билетов (на один меньше чем членов семьи) в театр. Кто останется дома? (Почему?)

  5. Представь себе, что ты попал на необитаемый остров. С кем бы ты хотел жить там?

  6. Ты получил в подарок интересную игру. Вся семья села играть. Но вас одним человеком больше, чем надо. Кто не будет играть?

Для анализа детского рисунка семьи также надо знать:

  • Возраст обследуемого ребенка.

  • Состав его семьи, возраст братьев и сестер.

  • Сведения о поведении ребенка в семье, детском саду и школе.

На практике для удобства анализа и оценки результатов проведения теста “Рисунок семьи” используются различные табличные методики, сгруппированные по симптомо-комплексам.

Инструкция к рисуночному тесту «Моя семья»

В исследовании важно увидеть и мир семьи глазами ребенка и семейные роли в процессе жизнедеятельности. Привлекательность задания способствует в процессе диагностики установлению хорошего эмоционального контакта психолога с ребенком, снимает напряжение, возникающее в ситуации обследования.

Ни в коем случае нельзя объяснять, что обозначает слово «семья», так как этим искажается сама суть исследования. Если ребенок спрашивает, что ему рисовать, необходимо просто повторить инструкцию. Время выполнения задания не ограничивается.

Отмечу, что полученные результаты мало зависят от способности ребенка выразить свои переживания, от его желания общаться и делиться своими проблемами

Процедура тестирования должна соответствовать приведенным рекомендациям, иначе интерпретация результатов может быть иной. Это относится и к используемым материалам.

Каждый тест выполняют на отдельном листе нелинованной бумаги. Желательно использовать лист нелинованной бумаги формата А4 (21 х 30 см). Предварительно на лист нанести рамку карандашом, отступив около 2 см от края.

Тест выполняется простым карандашом. Карандаш должен быть не слишком твердым: желательно М или 2М. Можно запрещать пользоваться резинкой. Если линия была написана ошибочно, можете ее просто перечеркнуть одной или двумя линиями и продолжать рисовать.

Но все же целесообразнее разрешить пользоваться стирательной резинкой. В случае если ребенок испытывает сильную тревожность и без исправлений ему трудно рисовать. Разрешите пользоваться резинкой, но фиксируйте в протоколе все исправления. Делайте записи так, чтобы ребенок не видел, что все фиксируется. Обстановка должна быть доброжелательная ни в коем случае не напоминала экзамен. Удобным выходом служит использование твердой резинки. При использовании жесткой резинки стертые линии остаются заметными, что обычно не слишком смущает ребенка.

Лист бумаги кладут перед ребенком горизонтально. Если в дальнейшем ребенок его поворачивает, то ему не надо препятствовать.

Наставления ребенку:

Постарайся нарисовать рисунок как можно лучше, так как ты умеешь, но помни, что никто не собирается оценивать твои художественные способности. Интересно как ты это представляешь.

Если ребенок говорит, что не знает, как рисовать, не умеет, не может ничего придумать и т. п., то надо ободрить его, объяснить, что для этого задания не нужно ничего уметь. Если ребенок долго думает, не приступая к рисованию, то следует посоветовать ему начать рисовать, как получается, а дальше придумывать по ходу рисования.

Инструкцию к каждому тесту перед началом рисования нужно воспроизводить дословно, без видоизменений и дополнений. По окончании рисования необходимо выразить одобрение, независимо от достигнутого результата. Затем полезно обсудить с ребенком получившийся рисунок. Кроме вопросов, которые указаны в инструкции, необходимо предложить вопросы индивидуальные, которые возникли при наблюдении за процессом рисования. В отличие от первоначальной инструкции, последующая беседа не должна быть формализованной, ее проводят непринужденно, если возможно в игровой форме.

Рисунок «Моя семья»

  • Нарисуй, пожалуйста, свою семью.
  • Нарисуй семью, как ты ее себе представляешь.

Кинетический рисунок «Моя семья»

  • Нарисуй свою семью, где все заняты обычным делом.
  • Нарисуй, пожалуйста, свою семью, где каждый член семьи и ты делают что-нибудь.
  • Изображай каждого, делающим что-нибудь, какое-либо действие.

Когда будешь рисовать, то постарайся рисовать целых людей, не «мультяшек» и не людей, состоящих из палочек.

После выполнения задания надо стремиться получить максимум информации вербальным путем. Обычно задаются следующие вопросы:

  • Скажи, кто тут нарисован?
  • Где они находятся?
  • Что они делают? Кто это придумал?
  • Им весело или скучно? Почему?
  • Кто из нарисованных людей самый счастливый? Почему?
  • Кто из них самый несчастный? Почему?

Последние два вопроса провоцируют ребенка на открытое обсуждение чувств, что не каждый ребенок склонен делать. Поэтому, если ребенок не отвечает на них или отвечает формально, не следует настаивать на ответе. При опросе нужно попытаться выяснить смысл нарисованного ребенком: чувства к отдельным членам семьи; почему ребенок не нарисовал кого-нибудь из членов семьи (если так произошло). Что значат для ребенка определенные детали рисунка (птицы, зверушки и т. д.). При этом по возможности следует избегать прямых вопросов, настаивать на ответе, так как это может вызвать тревогу, защитные реакции.

Часто продуктивными оказываются проективные вопросы. Например: «Если вместо птички был бы нарисован человек, то кто бы это был?», «Кто бы выиграл в соревнованиях между братом и тобой?», «Кого мама позовет идти с собой?». Творческая фантазия

Протокол

Процесс рисования отражают в протоколе. На каждом листе с рисунками и на каждом листе протокола пишут имя и фамилию обследуемого (или его шифр) и дату обследования. На первом листе указывают возраст, состав семьи, причины обращения, все сведения о проблеме, которые удалось собрать.

В протоколе отмечают:

  1. последовательность, в которой делались разные части изображения;
  2. темп выполнения заданий, паузы и перерывы в работе (паузы более 15 секунд) отразить в протоколе что ребенок рисовал в этот момент;
  3. стирание деталей;
  4. спонтанные комментарии ребенка;
  5. эмоциональные реакции и их связь с изображаемым содержанием;
  6. краткое содержание последующей беседы.

Скайп: vlad.priz

[email protected]

С уважением, Владимир Викторович

Детский рисунок семьи психология

1

Мир моей семьи рисунки


2

Рисунок моя семья на конкурс для 8 класса


3

Рисование для дошкольников на тему моя семья


4

Конкурс рисунков моя семья


5

Семья рисунок ребенка 6 лет


6

Поэтапное рисование семьи для детей


7

Рисование моя дружная семья


8

Семья рисунок для детей


9

Детские картинки моя семья


10

Семья рисунок


11

Рисунок семьи детский


12

Конкурс семейного рисунка


13

Рисунки детей 4 лет семья


14

Детские рисунки дружная семья


15

Семья фото рисунок


16

Интерпретация детского рисунка


17

Рисование всей семьей


18

Конкурс детских рисунков перепись населения


19

Рисование моя семья подготовительная


20

Детский рисунок


21

Конкурс рисунков семья


22

Семья рисунок для детей


23

Детские рисунки


24

Рисунок семьи ребенка 5 лет


25

Детские рисунки семьи


26

Семья фото рисунок


27

Семья 6 человек рисунок


28

Рисунки детей 4 лет семья


29

Нарисовать моя семья папа мама сестра сестра


30

Много детских рисунков


31

Конкурс рисунков моя семья


32

Динамический рисунок семьи


33

Моя семья глазами ребенка


34

Нормальные рисунки для детей


35

Рисунки каракули семья


36

Анализ детского рисунка


37

Тест рисунок семьи рисунки детей


38

Рисунки пятилетних детей


39

Рисунок мамы карандашом детский


40

Детские рисунки людей


41

Детские рисунки страшные семья


42

Рисунок семьи маркером


43

Моя счастливая семья рисунок


44

Рисование моя семья


45

Интересный рисунок семьи


46

Детский рисунок


47

Детские рисунки мой дом, моя семья


48

Рисунок моя семья


49

Портрет моей семьи


50

Рисуночный тест моя семья


51

Рисунки для 7 лет


52

Рисунки дошкольников


53

Нарисовать семью ребенку


54

Интерпретация детского рисунка


55

Рисунок моя семья 5 человек


56

Детские рисунки


57

Новый год в моей семье рисунок


58

Семья рисунок


59

Семья душа России рисунки


60

Детский рисунок мама и папа


61

Рисунок мама папа я дружная семья


62

Конкурс детских рисунков счастливая семья


63

Детские рисунки семьи


64

Конкурс рисунков моя семья


65

Рисунок наша дружная семья


66

Детские рисунки семьи


67

Рисование на тему дом семья


68

Рисование на тему семья


69

Рисунок семьи детский


70

Рисунки про семью красивые на конкурс


71

Рисуночная методика моя семья


72

Семья рисунок для детей


73

Рисунки моя семья моя конкурс


74

Детские рисунки на конкурс


75

Моя семья иллюстрации


76

Портрет счастливой семьи рисунок


77

Мир семьи глазами ребенка


78

Конкурс рисунков ко Дню семьи


79

Мир семьи глазами ребенка


80

Конкурс рисунков моя семья


81

Рисунок на тему моя семья


82

Методика рисунок моей семьи без самого ребёнка


83

Детские рисунки семьи 14 лет


84


85


86

Тест моя семья. Рисунок семьи

2. Рисунок семьи

• Семья – самое важное в жизни каждого человека. Дети – самое
важное, самое ценное, что есть у каждого родителя. Дети –
наше будущее. Дети – наше всё. Однако родители – тоже люди,
со своими недостатками, комплексами и проблемами. Иногда
так получается, что родители ведут не совсем правильную
политику в отношении воспитания детей. Иногда давая
чрезмерную свободу и самостоятельность. Иногда задавливая
своей гиперопекой личность ребёнка. И в результате этих
родительских ошибок страдают дети. Хуже всего для ребёнка –
некомфортно чувствовать себя в семье. Задача данной
презентации – помочь продиагностировать детские рисунки на
конкретных примерах, чтобы понять, какая психологическая
обстановка царит в семье, как ребёнок чувствует себя в ней.

3. В данной статье рассмотрим тест “Рисунок семьи” на конкретных примерах-рисунках. «Рисунок семьи» поможет психологу понять

психологическую
обстановку в семье.

4. Ребёнок изображает только себя. На рисунке больше вещей, чем людей. Его обеспечили всем, исполнили все его желания, а

эмоционального контакта с родителями нет. Он не
чувствует себя членом семьи, для него в ней просто не хватает места. Родители заняты
делами, да ему и так хорошо. Это кумир семьи, главный. Родители считают, пусть у него
будет всё, чего не было у них. Он же любуется собой и хвастается вещами.

5. Ребёнок отсутствует на рисунке. Он испытывает чувство одиночества и изолированности. Он чувствует свою неполноценность,

отчуждённость. У ребёнка заниженная самооценка, его
закритиковали, родители им недовольны. Родители больше любят кошку и попугая, чем
его. Потребность в любви не удовлетворена. Вокруг ребёнка равнодушие и чёрствость.
На другом рисунке видно, что брат является
любимым сыном у мамы. И ребёнок это
чувствует. Ситуация «Золушки».
На рисунке нет родителей, только сам ребёнок или ребёнок с близким ему
человеком. «Забытые» родители – это источник страха и переживаний.
Скорее всего, в семье царит тирания и диктат. Ребёнка дрессируют,
контролируют каждый шаг.

7. На рисунке только папа. Он изображен большим, твердо стоящим на ногах. Папа пользуется авторитетом у ребенка – его фигура

высокая, большая.
В семье нет душевного комфорта, все и всё подчиняется главе семьи.
На другом рисунке изображена только сестра.
Все в жизни этой семьи вертится вокруг сестры.
Наверно, младшей сестры. Она управляет всеми.
На другом рисунке изображена только сестра.
Все в жизни этой семьи вертится вокруг сестры.
Наверно, младшей сестры. Она управляет всеми.

8. На рисунке изображена полная семья. Ребенок испытывает эмоциональный комфорт в семье.

9. P.S. Необходимо помнить, что результаты теста “Моя семья” разбираются индивидуально на консультациях с родителями.

тест семья животных интерпретация — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Обожаю, когда читаешь какую-нибудь книгу про воспитание или статью или пост, а там написано прямо как раз то, что ты думаешь. Ниже один из таких примеров — блестящее интервью Юлии Гиппенрейтер о воспитании детей.

В середине декабря проект «Традиции детства» организовал встречу с Юлией Борисовной Гиппенрейтер. Встреча состоялась в клубе «Прожектор», зал был полный, пришли и родители, и семьи, и даже мамы с младенцами. В течение двух часов Юлия Борисовна терпеливо отвечала на вопросы родителей, приглашала каждого к себе поближе и разбирала конкретные ситуации, в которых оказываются взрослые, пытаясь понять своих детей.

Перед обаянием, спокойствием и мудростью 83-летней женщины, самого популярного современного российского психолога, устоять трудно, и родители, выходя к Юлии Борисовне на диалог, моментально сами превращались в детей.

Совместно с «Традициями Детства» «Летидором» заранее были подготовлены вопросы, которые хотелось задать профессору психологии, но уже после ответа на первый вопрос аудитория превратилась в поток: к Гиппенрейтер выстроилась нескончаемая очередь из родителей со своими проблемами, историями и ситуациями.

Надо отметить, Юлии Борисовне удалось провести порядка 20 мини-психотерапевтических сеансов с родителями. С каждым из них она разыгрывала диалоги, представляя родителя в роли ребенка, а себя — в роли родителя, и наоборот. «На общие вопросы я даю общие ответы», — повторяла она, и призывала разбирать конкретные ситуации.

Что Вы думаете о планшетах и компьютерах. Вредны ли они и какое влияние оказывают на развитие?

Ю.Б.: Вы никуда не денетесь от планшетов и компьютеров, это среда, в которой дети растут. Какое влияние оказывает наличие планшета или то, что ребенок с ним делает? Наверное, надо посмотреть, что он с ним делает, и включиться в совместный процесс. Лучше всего вы можете помочь ребенку в развитии, если будете делать что-то вместе с ним, и, далее, по закону зоны ближайшего развития (по Л. Выготскому), сначала вы будете брать на себя больше, а потом постепенно делегировать ему то, что он может выполнять сам. В итоге ребенок начнет все делать самостоятельно по закону интериоризации способностей, навыков, идей, вкусов.

Но сейчас получается так, что некоторые родители, бабушки и дедушки не владеют технологиями. В компьютерных играх действует закон любого обучения — ты что-то делаешь, получаешь результат, обратную связь, причем, в случае компьютерных и планшетных игр возможность получить результат — мгновенна. При хорошем контроле и грамотном развитии компьютерная индустрия — это одно из направлений приобретения ребенком знаний и навыков.

Сам по себе компьютер или планшет ничего не значат, важно то, как его ребенок использует.

Мама с вопросом: Многие родители переживают, что их дети проводят больше времени за компьютером, чем в общении со сверстниками, и, проводя время в виртуальной реальности, лишаются чего-то другого в жизни, что с этим делать?

Ю.Б.: Начать жить в виртуальном пространстве — опасность, перед которой стоит все человечество. Дети иногда погружаются в него больше, чем в реальную жизнь, в преодоление препятствий не ногами, руками, а при помощи бегающих фигурок, в общении не с живыми людьми. Это опасно, но я думаю, что родители находят способ этого избежать — ограничивают пребывание в виртуальной реальности. Вам же приходится ребенка ограничивать, чтобы он не ел весь день шоколад или не пропадал по десять часов на улице, играя в футбол. Здесь идет речь о режиме и дисциплине.

Если есть такая проблема, то нужно принимать меры, но не крутые меры. Ограничивать — это значит не просто запрещать, а чем-то заменять. Поддержать его дружбу с другими ребятами, занять его чем-то ему интересным.

Но что получается на деле? Компьютерная игра конкурирует с культурным запасом и навыками родителя, и родитель проигрывает. Ну так не проигрывайте! Развивайтесь.

Не компьютер виноват. Компьютер не обладает эмоциями, он вызывает эмоции у ребенка. Но вы тоже можете вызывать эмоции у ребенка. Погружайте его в развитие, в хорошую классическую музыку, театр, музеи, живопись.

Но опять же, не переусердствуйте. Моя дочка, когда у нее родился ребенок, и ему был месяц, брала художественный альбом и раскрывала его перед лицом младенца. «Ты что делаешь?», — спрашиваю, — «Вкус у него вырабатываю». Музыку, наверное, можно уже в этом возрасте — слух уже работает, а глаза еще не конвергируют.

В моей хрестоматиии для родителей (книга «Родителям: как быть ребенком») есть история композитора Сергея Прокофьева, он пишет, что буквально родился в музыку, потому что когда мама его ждала, она много играла на пианино, а когда он родился, мама играла в соседней комнате.

Если ребенок живет в окультуренной среде, он ее впитывает. Впитывание культуры — это очень интересно, но до понимания того, как именно ребенок впитывает формы, краски, звуки, эмоциональные оттенки, наука психология еще не дошла.

В компьютере ребенок всего этого не найдет, только в живом общении. Благодаря расположенным к нему людям, ребенок может и хочет воспринимать то, что ему говорят. Но если общение сводится к крику или приказам, ребенок закрывается от всего, что ему транслируют. Канал общения с ребенком должен быть очень здоровым, и, что важно, бережным.

Нужно ли воспитывать детей, или все-таки важно научиться выстраивать диалог с ребенком? Как Вы относитесь к слову «воспитание»?

Ю.Б.: Часто под воспитанием понимают «нахлобучку». Навязывание своих вкусов, требований, задач, планов и мечт: «я его воспитываю таким, каким он должен быть, я знаю, что он должен знать, что он должен делать». Если воспитание понимать именно так, то я к этому отношусь плохо, и подобрала бы другое слово: помощь в развитии. Становление. Взращивание. Карл Роджерс говорил, что взрослого по отношению к ребенку можно сравнить с садовником, который помогает растению. Функция садовника — обеспечить водой, направить на растение свет, удобрить почву. То есть, создать условия для развития, но не тянуть за верхушку. Если вы будете тянуть за верхушку и в какую вам нужно сторону, вы его не вырастите.

Диалог — несколько суженное понятие, я бы сказала, взаимопонимание, настрой на понимание ребенка. Да, важно, когда ребенок понимает родителя, но родитель больше может понять о ребенке. А что значит — понять ребенка? Это, прежде всего, знать его потребности и их учитывать. Потребности меняются и не только с возрастом, но и индивидуально, в зависимости от траектории, по которой ребенок движется. Поэтому в диалоге важно услышать ребенка: почему он не слушается, отказывается, грубит. Если «услышать» входит в диалог, я это принимаю.

Грубые интерпретации слова «воспитание»: когда ребенок не слушается — заставить, грубит — поправить, обижен — сказать: «нечего обижаться, сам виноват», я отвергаю.

Стоит ли ребенка часто хвалить? В какой момент нужно включать строгость? В каком объеме, чтобы ребенок не замкнулся?

Ю.Б.: Знаете, мы становимся жертвами очень общих слов. Как измеряется объем строгости — килограммами или литрами? Я все-таки предпочитаю рассматривать конкретные ситуации.

Если ребенка хвалят, у него создается чувство, что если он не сделает хорошо, то его осудят. Всякая похвала имеет обратную сторону: хвалить — значит оценивать. Вам, может быть, знакомо понятие «безоценочное отношение к ребенку». Что это значит? Имеется в виду безоценочное отношение к ребенку, а не к его действиям. Вы наверное слышали, что стоит критиковать/хвалить действия ребенка, но не самого ребенка. Не «ты плохой», «ты умница», а «мне нравится, как ты сказал, сделал». «Этот поступок не очень хороший, ты, конечно, знаешь, что этот поступок не очень хороший, и в следующий раз будешь стараться поступить лучше, ведь так?», после критики хорошо добавить позитива.

Мама с вопросом: Не получается так. Вот я иногда так делаю, как Вы говорите, а он все равно мне в ответ «нет» и всё, почему?

ЮБ: Выйдите ко мне, расскажите, как это происходит. Я люблю беседовать конкретно.

Мама: Ребенок плохо поступил, отобрал игрушку у сестры. Я ему говорю: ты же понимаешь, что…

ЮБ: Подождите. Сколько лет ребенку, сколько лет сестре?

Мама: Сыну 4 года, он отбирает игрушку у двухлетней сестры. Сестра начинает плакать, а он убегает с ее игрушкой, и, видно, что он отобрал ее специально. Я ему говорю: ты же понимаешь, что плохо поступил, давай не будем в следующий раз так делать.

ЮБ: Не торопитесь. Вы делаете ошибку в первых же словах: ты же понимаешь, что плохо поступил. Это нотация, вы ему ее читаете. Нотации не ведут к пониманию вас и не приводят вас к пониманию ребенка. Надо смотреть, почему он ее отнял, что за этим стоит. За этим может стоять многое. И нехватка внимания, (он отнял игрушку, и мама обратила на него внимание), и месть маленькой сестричке, потому что ей внимания больше. У него давняя и затаенная обида. Значит, нужно ликвидировать эту эмоциональную нехватку.

Старайтесь внимательно относиться к тому, чтобы внимание к первому ребенку никак не изменилось с рождением второго ни по объему, ни по качеству. Конечно, это трудно. Я таскала своего второго ребенка подмышкой, делая с первым все, что я делала с ним раньше. И ревности не возникло, старшая очень быстро стала помогать мне и чувствовать, что мы — одна команда. Не допускайте чтения нотаций, поймите ребенка и ликвидируйте причину «злого замысла».

Вы не можете корректировать поведение в острых ситуациях. Когда ребенок что-то делает, и вы чувствуете, что он подогрет какой-то эмоцией, вы никогда не исправите его поведение в этот момент. Будете вы его наказывать — он не изменится. Эмоциональные причины надо выявлять и стараться их нивелировать, но в спокойной обстановке.

Мама с вопросом: Ребенку 9 лет, ситуация в школе: двое детей за партой, один категорически не любит, когда берут его вещи, начинает кричать и чесаться, мой ребенок это знает, но обязательно что-то возьмет у него. Я с ним начинаю говорить, он смотрит в глаза и не может объяснить, почему он так делает.

Ю.Б.: Ну так это концерт! Почему он вам что-то должен объяснять, вы ему объясните.

Мама: Я ему объясняю! Я говорю: «Саша, ты же понимаешь…»

(смех и аплодисменты в зале перекрывают мамину речь)

Ю.Б.: Спасибо за моральную поддержку. Такие фразы — это родительские рефлексы, которые появились из культуры, из понимания воспитания как навязывания наших норм, требований к ребенку без выстраивания с ним диалога. Потому сначала — принятие ребенка и активное слушание. Почему метод активного слушания завоевал популярность?

Потому что когда родители начинают пытаться активно слушать, и такие рефлексы начинают очень быстро у них выскакивать, то удивляются сами дети, они моментально чувствуют, что им лучше живется, и сами начинают себя иначе вести, внимательнее относиться к родителям.

Помните, как вы обратитесь к ребенку, так и он будет обращаться к вам по закону подражания. Дети подражают. Поэтому если вы говорите «нет, не будешь», он вам ответит «нет, буду». Он вас зеркалит. Отображает. «Я тебя накажу» — «Ну и наказывай!». При директивном воспитании не очень просто учитывать все потребности ребенка. То же самое с мужьями и женами. Думаете, можно заставить что-то делать мужа или жену? Нет. Что начинается у детей? Обман родителей. Все как у взрослых.

Важны ли семейные традиции для укрепления связей между поколениями? Нужно ли общаться с бабушками, и зачем нужно общение со старшими родственниками?

Ю.Б.: Семейные традиции важны, конечно, это часть культуры. Другое дело, какие традиции. Если бабушка жива и похожа на Арину Родионовну, то это прекрасно. Но если бабушка поставила своей целью развести мужа и жену, потому что не одобряет выбор сына или дочери, то связь с таким поколением, наверное, не надо поддерживать. Можно ходить к ней в гости, но не жить с ней и копировать ее манеры. Мы не должны попадать в плен общих слов. Нужно смотреть, что несет предыдущее поколение. Уважать старших, конечно, нужно, но если бабушка или дедушка отзываются плохо о ком-то из родителей, а вы говорите ребенку, что он должен все равно их уважать, я не очень понимаю, зачем?

Гораздо важнее старшим научиться уважать ребенка. Вы меня спросите — с какого возраста нужно начинать его уважать. Отвечу — с пеленок. Уже с пеленок ребенок — это человек. Уважайте его путь, не говорите «я из тебя сделаю… бухгалтера, экономиста». А если он в душе художник?

Мама с вопросом: Дочь подруги здоровается не со всеми людьми. Что делать — заставлять со всеми здороваться или предоставить свободу?

Ю.Б.: Нужно ли насильно заставить и продавить? Я бы сказала нет. Надо с ребенком поговорить и его выслушать. Подруга с дочкой не поговорила, она вам жалуется на дочь. Диалога между мамой и дочерью не было, были нотации. Когда родитель говорит вот эти три слова «ты же понимаешь» — диалог превращается в чтение нотации.

Когда вы разговариваете с ребенком — помолчите. Будьте готовы держать паузу. Когда вы слушаете ребенка — избегайте вопросов. Молчите и старайтесь попасть в тон ребенка.

Мама с вопросом: А как быть с вежливостью, обязанностями и дисциплиной?

Ю.Б.: Ребенок должен освоить много навыков и умений: чистить зубы, не вылезать из-за стола и потом возвращаться за стол, приучиться к горшку, к ложке. Надо стараться делать так, чтобы эти знания вливались в быт ребенка постепенно, без усилий. Дети перестают что-то делать, если родитель без уважения, без учета его состояния, переживаний, настаивает на своем правиле, принимает крутые меры. Отбирает компьютер, например.

Заинтересуйте ребенка, предложите ему вместо компьютера что-то другое. И далее, уже в спокойной атмосфере, вы сможете договориться о режиме и правилах. Старайтесь режимные вещи отрабатывать в мирной обстановке. Не бойтесь шутить, юмор в общении с детьми очень нужен.

Вы думаете, привычки вырабатываются от постоянного вдалбливания? Нет. Они нарабатываются постепенно.

Не стоит заменять регулярность формирования привычек понуканиями. Можно использовать записку, напоминающую картинку, календарик, на цветок приклеить стикер «полей меня, пожалуйста», заменить свой голос чем-то еще.

Будить ребенка в школу тоже не надо, замените будильником. Опоздал, прогулял — не ваши проблемы. Вы можете ему посочувствовать: неприятно, да.

С какого возраста можно давать ответственность за подъем?

Ю.Б.: В 4-5 уже можно.

Мама: Так рано, я думала лет в 10!

Ю.Б.: Я расскажу историю о своих друзьях. Кольский полуостров, полярная ночь, темнота, два ребенка: 5 лет мальчику, 3 года девочке. Дети сами встают, брат будит сестру, они одеваются, в шубах и шапках подходят к спящим родителям, будят их и говорят: «мама, папа, мы пошли в садик».

Пусть сияющий образ этих детей вас вдохновит. Но не фразы: «вставай, опоздаешь, давай скорее, одевайся».

Мама с вопросом: Как сделать, чтобы дети так делали?

Ю.Б.: Пробуйте. Экспериментируйте. Попробуйте вести себя совершенно иначе, чем ребенок от вас ждет. Слезьте с него, не отнимайте развитие ребенка заботой о себе: «а как же он дальше будет жить».

Папа с вопросом: Хочу прояснить ситуацию с самостоятельностью. Сыну три года, и он начал чистить зубы, сначала с нашей помощью, а теперь сам. Он их чистит как умеет, и наш стоматолог сказал, что у ребенка будут большие проблемы с зубами, лучше бы, чтобы я их ему чистил для сохранения зубов. И вроде бы, простая вещь, но вырастает в проблему, я забираю у ребенка щетку, начинаю чистить зубы ему сам, ребенок теряет к чистке всякий интерес, и это превращается в психологическую проблему, я не знаю, что с этим делать.

Ю.Б.: Смените стоматолога.

Мама с вопросом: Влияет ли генетика на формирование личности?

Ю.Б.: Что вы называете генетикой?

Мама: Алкоголизм, генетические болезни. Речь идет о приемных детях моих друзей, они воспитывали приемного ребенка, но из него ничего хорошего не получилось, несмотря на то, что они, по разговорам, буквально молились на него. Я пытаюсь понять.

Ю.Б.: На общий вопрос я даю общий ответ. Генетические предпосылки есть, особенно, если речь идет о соматических болезнях. Туберкулез, склонность к алкоголизму тоже могут передаваться, но не сам алкоголизм. Если ребенок приемный, хорошо бы знать родителей.

Я верю в генетические предпосылки темперамента — кто-то более спокойный, кто-то более чувствительный или азартный, это подробно написано в моей книжке про характеры. Но генетика — это не личность: благородная, честная, самостоятельная, верящая в идеалы, или корыстная, эгоистичная, преступная — личность формирует траектория жизни, среда, родители и бабушки, общество. Что сейчас ценится в обществе? А в каком обществе? Что ребенок подхватывает, берет для себя? Это не гены.

Мама с вопросом: Дочке 4 года, мы с ней делаем игрушки из соленого теста. Я ей говорю: посмотри какие у нас красивые игрушки получаются, а она мне отвечает: да, красивые, но у меня красивее. Почему она так говорит?

Ю.Б.: Видимо, у вас в семье культивируются оценки. Она хочет хвалить себя и ждет похвалы от вас.

Мама с вопросом: Что делать с желаниями детей купить какую-нибудь страшную куклу типа монстра Хай? Дочка хочет, говорит, «у всех есть, у меня нет»?

Ю.Б.: Реклама и мода — социальные поветрия, они, как вирусы, проходят, но вы не можете изолировать от них ребенка. Обезопасить от влияния вы можете только твердыми принципами, которые сами в себе создали. Если вы против чего-то — растите этот протест с пеленок, и если вы частично чувствуете, что ребенок в чем-то прав, или вы чувствуете, что не правы — скажите ему об этом. Он будет вам бесконечно благодарен. Если вы признаете свою неправоту, вы сделаете гигантский шаг вперед.

Мама с вопросом: Что Вы думаете о раннем развитии ребенка, у нас с мужем разные взгляды на этот вопрос. Он говорит, что я не должна мучить ребенка…

Ю.Б.: А «я его хочу мучить», да?

Мама: Нет, конечно, но ребенку уже полтора года, мне рассказали про удивительную методику раннего чтения, и…

Ю.Б.: Ужасно, я даже слушать не буду. Это как раз и называется «тянуть за верхушку». Или вести себя как некоторые дети: посадят что-то в землю, а потом сразу же достают — проверяют — пустило ли растение корни. Пойте песни, читайте сказки, живите с ним.

Мама: Я ему читаю книжки с обозначениями животных…

Ю.Б.: С обозначениями…

Мама: Я ему читаю, он повторяет за мной слоги.

Ю.Б.: Очень хорошо, учится говорить.

Мама: Если я этого не делаю, на следующий день он забывает, стоит ли эти занятия продолжать, тратить на это время?

Ю.Б.: Тратить на это время? Такая формулировка неуместна. Живите с ребенком, говорите с ним, показывайте ему мир. Но не занимайтесь, сжав зубы и тратя время. Важна тональность времяпрепровождения с ребенком. Во время гуляния у некоторых мам есть цель: строй снежную бабу, качайся на качелях, лазь по лесенкам. А ребенку интересен и забор, и кошка, и голубь.

Нужно ли торопиться загружать ребенка кружками, применять различные методики развития?

Ю.Б.: Ребенок нуждается в свободном времени. Дайте ребенку 2-3 свободных часа в день. Дети очень хорошо играют сами с собой. В хрестоматии для родителей есть история из детства Агаты Кристи. Она росла в состоятельной семье, но мать запрещала няне учить читать маленькую Кристи, потому что не хотела, чтобы Агата начала читать книги, которые ей не полагаются по возрасту. Когда Агате Кристи исполнилось шесть лет, няня пришла к маме и сказала: «Мадам, я вынуждена Вас огорчить: Агата научилась читать».

Кристи рассказывала в своих мемуарах как в детстве она играла в воображаемых котят. Она разыгрывала сюжеты с котятами, придумывала истории, наделяла их характерами, а няня сидела рядом и вязала чулок.

Таких фантазий, которые разыгрываются у детей, у взрослых уже нет. Рациональный ум убивает творческие силы, способности и возможности. Конечно, логика и рациональные зерна должны быть, в то же время ребенок — существо особенное. Наверное, вы замечали, что дети иногда «впадают в прострацию», состояние естественного транса. В этом состоянии они перерабатывают информацию особенно интенсивно.

Ребенок может уставиться на букашку, на листик, на солнечного зайчика, а учительница ему кричит: «Иванов, опять ворон ловишь». Но в это время у Иванова идет важный мыслительный процесс, он, может быть, будущий Андерсен.

В этой же хрестоматии описывается детство скрипача Иегуди Менухина, момент, когда его отдали в школу, в первый класс, и после школы родители поинтересовались у Иегуди: «Что было в школе?», — «За окном рос очень красивый дуб», сказал он, и больше ничего. Его поразила художественная натура.

И вы не знаете, что вашего ребенка поразило в данный момент — картина, звук, запах, но точно не «уникальная методика, разработанная, блаблабла».

Ребенку нужен выбор, как говорила Мария Монтессори: «Среда ребенка должна быть обогащенной». Серые стены и обездвиженный ребенок — это не то, что нужно для развития.

Как Вы относитесь к методике Монтессори?

Ю.Б.: Я не знаю, что с ее методиками теперь делают. Она была глубоким психологом, философом, врачом и очень тонким наблюдателем. Она не называла воспитателей воспитателями, она их называла наставницами. Она говорила: «Не вмешивайтесь в то, что делает ребенок».

Монтессори описывает в своей книге случай, когда малыш, чтобы увидеть рыб в аквариуме за головами более высоких людей, начинает тащить табуретку, чтобы на нее встать. Но тут «наставница» выхватывает у него табуретку, поднимает его над всеми, чтобы он увидел рыб, и Монтессори описывает, как в его глазах озарение, торжество, след того, что он сам нашел решение, гаснет, сошло с его лица, оно стало покорным и скучным. Воспитательница выхватила у него из рук первые и важные ростки самостоятельности.

Часто бывает, что во время игр некоторые мамы просят своих детей все убирать на место или требуют оценки действий ребенка от педагога. Маме нужно, чтобы какой-то специалист составил мнение о ребенке? Ее ребенке. Для мамы должны быть неважными похвала или оценка педагога, а важным должно быть то, что ее ребенок естественным образом пыхтит, ошибается, ищет, находит, для нее должен быть важен процесс, в котором находится ребенок — не лезьте в него, этот процесс святой.


Источник — сайт Летидор

Что показывает семейный рисунок?

Глава 5

Бесплатный курс интерпретации

Институт проективного рисования

Семейные рисунки и картины: почему они так важны?

Семейные изображения открывают окно в глубокие слои личности клиента, обеспечивая внезапное проникновение в самые глубокие, сокровенные, самые основные аспекты психодинамики и функционирования личности.

Могут применяться как для детей, так и для взрослых (с некоторыми модификациями, обсуждаемыми в следующем посте).

Они обычно используются для исследования

* Для оценки сексуального или физического насилия см. также Метод цветовых ключей.

Особенность семейных рисунков в том, что они передают сжатые эмоциональные переживания семьи, а не снимок.

Семейные рисунки или картины могут объяснить психологические причины и симптомы психических заболеваний.

Нажмите, чтобы твитнуть

Семейные рисунки сжимают эмоциональное наполнение, желания, страхи и воспоминания, связанные с самыми значимыми для ребенка людьми.

В процессе эмоциональной компрессии ребенок оформляет напряжение переживания так, что в образе компрессируются и эмоциональные составляющие переживания.

Первичная проработка тревоги в свободном рисунке

Рисунок пятилетнего мальчика, боящегося собак. На рисунке он изобразил опасного волка с очень широко раскрытой устрашающей пастью (Васс, 2012, с. 648)

Мы видим на рисунке не реальность, а то, как ребенок переживает семью, как родители, сиблинговый эффект их, чего им не хватает, в чем они больше всего нуждаются.

Семейные рисунки показывают, как ребенок воспринимает семью, как на него влияют родители, братья и сестры, чего им не хватает, в чем они больше всего нуждаются.

Нажмите, чтобы твитнуть

Другим способом это выявить невозможно, так как обычно ребенок не может или не хочет выразить эти чувства словами.

Как эти двое детей переживают семью?

На кинетическом семейном рисунке слева отдельные фигуры расположены далеко друг от друга, а справа они настолько близки, что перекрывают друг друга.Рисунки показывают, как ребенок воспринимает семью: эмоционально отдаленную и холодную (СЛЕВА) или близкую, теплую и доверчивую (ПРАВО).

Существует несколько вариантов семейных рисунков, каждый из которых выявляет что-то новое.

Основные три типа семейных рисунков

  1. Draw Your Family (собственный семейный рисунок),
  2. Draw A Picture Of A Family (общая семья),
  3. Измененная семья (каким-то образом, например,грамм. заколдованное или животное семейство).

1. В случае первого типа попросите ребенка нарисовать свою семью ( «Нарисуй свою семью» , например, Халс, 1951, 1952).

2. Для второго типа скажите: «нарисуйте семью, которую вы представляете»  (например, Corman, 1965). Эта инструкция также приводит к тому, что ребенок иллюстрирует свою настоящую семью.

3. Для третьего типа: следите за обновлениями …​

Ссылки:

Корман, Л. (1964). Le test du dessin de famille dans la pra que медико-педагогический. Париж: P.U.F.

Халс, WC (1951). Эмоционально неуравновешенный ребенок рисует свою семью. Ежеквартальный журнал детского поведения, 3, 152-174.

Васс, З. (2012). Психологическая интерпретация рисунков и картин. Метод SSCA: подход к системному анализу. Будапешт: Александра.

В следующей главе: Если вы перепутаете порядок 8 самых важных семейных рисунков, они могут стать непонятными.Изучите рекомендуемую последовательность. Также: Как сравнить последующие изображения?

Как экраны теста рисования часов показывают деменцию

Тест рисования часов — это простой инструмент, используемый для выявления признаков деменции, включая болезнь Альцгеймера. Он часто используется в сочетании с другими скрининговыми тестами, но сам по себе может дать ценную информацию.

В этой статье рассматриваются цели теста по рисованию часов, как он проводится, что означают баллы, а также некоторые преимущества и недостатки тестирования.

Веривелл / Джессика Ола

Цели теста

Цель теста по рисованию часов состоит в том, чтобы увидеть, есть ли у человека потеря сознания. Проще говоря, познание — это способность учиться, понимать и рассуждать посредством опыта, мыслей и чувств.

Тест на рисование часов позволяет выявить снижение умственных способностей, поскольку у людей с деменцией часто возникают проблемы с чтением по традиционным часам. Чтение часов требует, чтобы вы интерпретировали расположение стрелок на часах и время, которое они должны отображать.Эта способность часто утрачивается у людей с ранней деменцией.

При деменции затрагиваются многие аспекты познания, в том числе:

  • Исполнительная функция: умственные способности, включающие рабочую память, гибкое мышление и самоконтроль
  • Зрительно-пространственные способности: способность воспринимать взаимосвязь объектов в пространстве
  • Программирование двигателя: способность представлять последовательность и движение в абстрактной форме
  • Внимание и концентрация

Все эти навыки задействуются, когда человека просят нарисовать часы.Любые трудности с заданием говорят о том, что у человека может быть слабоумие.

Исследования показывают, что тест рисования часов может выявить раннюю деменцию, даже когда другие тесты, такие как мини-тест психического состояния (MMSE), в норме.

Резюме

Тест рисования часов используется для выявления ранней стадии слабоумия. Это связано с тем, что одним из первых признаков слабоумия является трудность понимания того, что представляют собой стрелки на часах.

Как проводится тест

Тест на рисование часов может быть проведен врачом или другим квалифицированным специалистом.Для этого требуется только карандаш и лист бумаги с заранее нарисованным кругом.

Сначала врач попросит человека нарисовать цифры на циферблате часов. Далее человека попросят нарисовать руки, чтобы показать конкретное время. Можно использовать разное время, но многие врачи выбирают 10 минут после 11 в качестве стандартного значения.

Один из вариантов теста состоит в том, чтобы дать человеку чистый лист бумаги и попросить его нарисовать часы, показывающие 10 минут после 11. Слово «руки» не используется, чтобы не давать подсказок.Всего обычно используется три рисунка, каждый из которых выполняется в течение определенного срока.

Оценка теста

Существует целых 15 различных способов пройти тест по рисованию часов. Некоторые методы сложны и дают до 10, 15 или 20 баллов в зависимости от того, правильны ли последовательность чисел, расположение чисел и расположение рук.

Ошибки, такие как пропущенные числа, пропущенные руки, повторяющиеся числа, неправильная последовательность чисел или неправильное время, также могут влиять на интерпретацию.Даже отказ рисовать часы может быть истолкован как признак слабоумия.

Этот простейший метод подсчета очков дает один балл, если рисунок правильный, и ноль баллов, если это не так. Исследование 2012 года, опубликованное в Danish Medical Journal , пришло к выводу, что простейший метод так же точен в диагностике ранней деменции, как и сложные методы.

Со своей стороны, Ассоциация Альцгеймера поддерживает простой метод оценки.

Резюме

Есть много разных способов пройти тест по рисованию часов.Ассоциация Альцгеймера поддерживает простой метод, использующий 1 балл за правильный рисунок и 0 баллов за неправильный рисунок. Обычно используется три рисунка.

Преимущества и ограничения

Раннее выявление деменции важно, поскольку существуют лекарства, которые могут помочь замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. С этой целью тест рисования часов предлагает следующие преимущества:

  • Быстро и просто . Тест может быть выполнен за несколько минут и требует только карандаш и бумагу.
  • Легко администрировать . Тест не требует большой подготовки, если используется простой метод подсчета очков.
  • Может проверять на бред . Делирий, внезапное ухудшение когнитивных функций, также можно обнаружить с помощью теста. Причины могут включать тяжелое заболевание, инфекцию головного мозга или реакцию на лекарство, а не снижение умственного развития.

В то же время тест рисования часов имеет свои недостатки. Среди ограничений:

  • Не может диагностировать тип слабоумия .Тест может быть убедительным признаком раннего слабоумия, но он не может определить, вовлечена ли в это болезнь Альцгеймера или какое-либо другое заболевание. Потребуются другие тесты.
  • Это может быть неверно истолковано . Если тестирующий не является квалифицированным медицинским работником, он может ошибочно принять такие состояния, как сосудистая деменция, за болезнь Альцгеймера и не поставить соответствующий диагноз.

Резюме

Тест рисования часов — это быстрый способ выявления раннего слабоумия, включая болезнь Альцгеймера.Он включает в себя рисование часов на листе бумаги с цифрами, стрелками часов и определенным временем. Неспособность сделать это является явным признаком умственного упадка.

Тем не менее, тест с рисованием часов не может определить, какой тип слабоумия имеет место или вызвана ли потеря когнитивных функций каким-либо другим состоянием, например тяжелым заболеванием, инфекцией головного мозга или реакцией на лекарство.

Слово из Веривелла

Если вы подозреваете, что у близкого человека есть признаки болезни Альцгеймера или других видов деменции, важно обратиться за диагнозом к квалифицированному врачу.Это может быть ваш лечащий врач, врач, специализирующийся на заболеваниях головного мозга (невролог), или врач, обученный лечению пожилых людей (гериатр).

Эти врачи имеют право диагностировать деменцию, но также могут исключить другие обратимые причины деменции, такие как гидроцефалия, черепно-мозговая травма или даже дефицит витамина B-12.

знак равно

Часто задаваемые вопросы

  • При каких состояниях, кроме слабоумия, используется тест рисования часов?

    Тест рисования часов имеет несколько других применений, в том числе:

    • Диагностика печеночного энцефалита
    • Диагностика бреда у госпитализированных пациентов
    • Оценка восстановления после черепно-мозговой травмы
  • Что такое исполнительное функционирование?

    Исполнительное функционирование относится к способности сосредотачиваться, планировать, запоминать и выполнять инструкции и приоритетные задачи.Он включает в себя рабочую память, умственную гибкость и самоконтроль. Тест по рисованию часов может дать представление о том, насколько сохранны эти навыки.

  • Что означают ошибки в рисовании часов?

    Это зависит от ошибки. Маленькие часы (менее 1,5 дюймов) могут указывать на проблемы в базальных ганглиях, наблюдаемые у людей с болезнью Хантингтона, в то время как большие часы (больше 5 дюймов) связаны с болезнью Альцгеймера. Люди с болезнью Альцгеймера также могут рисовать бесформенные круги, руки или цифры, что менее характерно для болезни Гентингтона.

Анализ рисунков при обследовании пациентов с нейродегенеративными заболеваниями

Рисунок может прояснить когнитивный профиль при нейродегенеративных состояниях, как показано здесь. 64-летняя женщина с ранним началом болезни Альцгеймера продемонстрировала нарушение зрительного восприятия (плохое копирование), которое контрастировало с хорошим доступом к приобретенным конструктивным представлениям или двигательным действиям (хорошо построенные спонтанные рисунки) (рис. 1).

Рис. 1. Копирование и спонтанное рисование пациентом с прогрессирующей болезнью Альцгеймера с ранним началом

(A) Рисунок Пентагона из краткого обследования психического состояния (пациент набрал 7/30).(B) Цветочный рисунок по команде (напоминает безделушки, которые она профессионально украшала). (C) Копия сложной фигуры Рея с пространственными искажениями. (D) Спонтанный рисунок персонажа утки. Дома пациент настойчиво рисовал персонажей уток.

60-летний пациент с лобно-височной деменцией и паркинсонизмом, сцепленным с хромосомой 17, с мутацией P301L MAPT (через 11 лет после начала), с исполнительной дисфункцией и игнорированием полупространственного пространства, 1 сделал рисунок с хорошо очерченными, но заметно разъединенные, внутренние детали (рис. 2).Таким образом, в данном случае взрывное рисование может быть связано с исполнительным дефицитом, а не только с нарушением зрительного восприятия. 2

Рис. 2. Дисэкзективное изображение в разобранном виде у пациента с лобно-височной деменцией и паркинсонизмом, сцепленным с хромосомой 17

(A) Модельные рисунки. (B) Копии пациента. В B3 резко смещенные детали соответствуют характеристикам чертежа в разобранном виде. Однако внутренние детали точно копируются, что не характерно для симультанагнозии.Пропуски левой стороны связаны с игнорированием полупространства. 2 наиболее выдающиеся разрозненные детали отмечены стрелками.

Сноски

  • Вклад авторов: E.J. Sitek: концепция и дизайн исследования, сбор данных, черновик рукописи. Е. Нарозанская: сбор данных. С. Конечна: анализ данных. Б. Брокхейс: анализ данных. Д. Вечорек: анализ данных, графика. З.К. Wszolek: учебный надзор. Й. Славек: руководство исследованием, доработка рукописи.

  • Финансирование исследования: О целевом финансировании не сообщается.

  • Раскрытие информации: Э. Ситек является консультантом Cogstate Ltd. и был поддержан стипендией для молодых ученых, присужденной польским Министерством науки и высшего образования при подготовке рукописи. Э. Нарожаньска, С. Конечна, Б. Брокхуйс и Д. Вечорек не сообщают о раскрытии информации, относящейся к рукописи. Z. Wszolek частично поддерживается NIH/NINDS P50 NS072187, NIH/NIA (основной) и NIH/NINDS (вторичный) 1U01AG045390-01A1, Центром регенеративной медицины клиники Майо, Центром индивидуальной медицины клиники Майо, Целевыми исследованиями нейробиологии клиники Майо. Команда (Фонд семьи Сесилии и Дэна Кармайкл и Фонд Джеймса С.и Фонд Сары К. Кеннеди для исследования нейродегенеративных заболеваний в клинике Майо во Флориде), подарок от Карла Эдварда Болча-младшего и Сьюзен Басс Болч, а также Благотворительного фонда Сола Голдмана. Он является соредактором журнала Parkinsonism and Related Disorders и заместителем редактора European Journal of Neurology . Дж. Славек является соредактором Польского журнала неврологии и Журнала нейрохирургии , а также медицинским консультантом Roche, Allergan, Ipsen, GE, Merz, UCB.Перейдите на сайт Neurology.org для получения полной информации.

  • © 2017 Американская академия неврологии

Диагностическое значение теста рисования цифровых часов в сравнении с нейропсихологической батареей CERAD для различения пациентов с ранним течением болезни Альцгеймера от здоровых лиц

  • Акл, А. , Таати Б. и Михайлидис А. Автономное ненавязчивое обнаружение легких когнитивных нарушений у пожилых людей. Транзакции IEEE по биомедицинской инженерии 62 , 1383–1394, https://doi.org/10.1109/tbme.2015.2389149 (2015 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карпентьер, Н., Бернар, П., Гренье, А. и Губерман, Н. Использование перспективы жизненного цикла для изучения вхождения на траекторию болезни: точка зрения лиц, осуществляющих уход за людьми с болезнью Альцгеймера. Социальные науки и медицина (1982) 70 , 1501–1508, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2009.12.038 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Рапп, Т. Принятие пациентами решения о диагностике болезни Альцгеймера: влияние семейных факторов. Социальные науки и медицина (1982) 118 , 9–16, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.07.052 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Бустани М., Петерсон Б., Хэнсон Л., Харрис Р.и Лор, К. Н. Скрининг деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: сводка фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Анналы внутренней медицины 138 , 927–937 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Мукадам, Н., Купер, К., Керани, Н. и Ливингстон, Г. Систематический обзор вмешательств для выявления деменции или когнитивных нарушений. Int J Geriatr Psychiatry 30 , 32–45, https://doi.org/10.1002/gps.4184 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брукмейер Р., Джонсон Э., Зиглер-Грэм К. и Арриги Х. М. Прогнозирование глобального бремени болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера и деменция: журнал Ассоциации болезни Альцгеймера 3 , 186–191, https://doi.org/10.1016/j.jalz.2007.04.381 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Петерсен, Р.С. и др. . Практический параметр: раннее выявление деменции: легкие когнитивные нарушения (обзор, основанный на доказательствах). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология 56 , 1133–1142 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Петерсен, Р. К. Легкие когнитивные нарушения как диагностическая единица. Журнал внутренних болезней 256 , 183–194, https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2004.01388.x (2004 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Олсон, Р., Паркинсон, М. и Маккензи, М. Предвзятость выбора, вызванная нейропсихологическими оценками. Канадский журнал неврологических наук. Канадский журнал неврологических наук 37 , 264–268 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Форбс-Маккей, К., Шанкс, М. и Веннери, А. Диаграмма снижения спонтанного письма при болезни Альцгеймера: лонгитюдное исследование. Acta neuropsychiatrica 26 , 246–252, https://doi.org/10.1017/neu.2014.2 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Forbes, K. E., Shanks, M. F. & Venneri, A. Эволюция дисграфии при болезни Альцгеймера. Бюллетень исследований мозга 63 , 19–24, https://doi.org/10.1016/j.brainresbull.2003.11.005 (2004 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ян, Дж. Х., Раунтри, С., Массман, П., Дуди, Р. С. и Ли, Х. Болезнь Альцгеймера и легкие когнитивные нарушения ухудшают контроль над мелкими движениями. J Psychiatr Res 42 , 1203–1212, https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2008.01.006 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шмитт, А.Л., Ливингстон, Р. Б., Галуша, Дж. М. и Дэвис, К. М. Корреляция между задачей рисования велосипеда и нейропсихологическими переменными у пациентов, направленных для оценки деменции. Перцептивные и моторные навыки 109 , 721–730, https://doi.org/10.2466/pms.109.3.721-730 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мартинелли, Дж. Э., Чекато, Дж. Ф., Мартинелли, М. О., де Мело, Б. А. Р. и Апрахамян, И.Выполнение теста Pentagon Drawing для скрининга пожилых людей с деменцией Альцгеймера. Деменция и нейропсихология 12 , 54–60, https://doi.org/10.1590/1980-57642018dn12-010008 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Muller, S., Preische, O., Heymann, P., Elbing, U. & Laske, C. Повышение диагностической точности цифрового теста по сравнению с обычным тестом рисования часов для различения пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера от когнитивно здоровых людей. Границы нейробиологии старения 9 , 101, https://doi.org/10.3389/fnagi.2017.00101 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мюллер, С., Прейше, О., Хейманн, П., Элбинг, У. и Ласке, К. Диагностическая ценность задачи рисования на планшете для различения пациентов с болезнью Альцгеймера на ранних стадиях от здоровых Физические лица. Журнал болезни Альцгеймера: JAD 55 , 1463–1469, https://doi.org/10.3233/jad-160921 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гарре-Олмо, Дж., Фаундез-Зануй, М., Лопес-де-Ипина, К., Кальво-Перксас, Л. и Турро-Гаррига, О. Особенности кинематики и давления в почерке и рисовании: предварительный Результаты между пациентами с легкими когнитивными нарушениями, болезнью Альцгеймера и здоровым контролем. Текущие исследования болезни Альцгеймера 14 , 960–968, https://doi.org/10.2174/156720501466617030

    08 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шульман К. И., Шедлецкий Р. и Сильвер И. Л. Вызов времени: рисование часов и когнитивные функции у пожилых людей. International Journal of Geriatric Psychiatry 1 , 135–140, https://doi.org/10.1002/gps.930010209 (1986).

    Артикул Google ученый

  • Вольфсгрубер, С. и др. . Суммарный балл батареи нейропсихологических оценок CERAD выявляет и прогнозирует деменцию при болезни Альцгеймера с высокой диагностической точностью. Американский журнал гериатрической психиатрии: официальный журнал Американской ассоциации гериатрической психиатрии 22 , 1017–1028, https://doi.org/10.1016/j.jagp.2012.08.021 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Олдфилд, Р. К. Оценка и анализ ручности: Эдинбургская инвентаризация. Нейропсихология 9 , 97–113 (1971).

    КАС Статья Google ученый

  • Йесэвидж, Дж. А. и др. . Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. Journal of Psychiatric Research 17 , 37–49 (1982).

    Артикул Google ученый

  • Маккханн, Г. и др. . Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера. Неврология 34 , 939–944 (1984).

    КАС Статья Google ученый

  • Негаш С., Геда Ю. Э. и Петерсен Р. К. Нейропсихологическая характеристика легких когнитивных нарушений. Справочник по клинической неврологии 88 , 499–509, https://doi.org/10.1016/s0072-9752(07)88026-2 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Петерсен, Р. К. и др. . Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI): клиническая характеристика. Неврология 74 , 201–209, https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181cb3e25 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райсберг, Б., Феррис С.Х., де Л. и Крук Т. Шкала глобального ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции. Американский журнал психиатрии 139 , 1136–1139 (1982).

    КАС Статья Google ученый

  • Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Э. и МакХью П.Р. «Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. Journal of Psychiatric Research 12 , 189–198 (1975).

    КАС Статья Google ученый

  • Reitan, R. Валидность теста следа как индикатора органического поражения головного мозга. Перцептивные и моторные навыки 8 , 271–276 (1958).

    Артикул Google ученый

  • Уэльс, К. А. и др. . Консорциум по созданию реестра болезни Альцгеймера (CERAD). Часть V. Нормативное исследование нейропсихологической батареи. Неврология 44 , 609–614 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Чендлер М. Дж. и др. . Общий балл нейропсихологической батареи CERAD. Неврология 65 , 102–106, https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000167607.63000.38 (2005).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шульман К.I. Рисование часов: идеальный ли это когнитивный скрининг-тест? Int J Geriatr Psychiatry 15 , 548–561 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Пинто, Э. и Питерс, Р. Обзор литературы по тесту рисования часов как инструменту для когнитивного скрининга. Dement Geriatr Cogn Disord 27 , 201–213, https://doi.org/10.1159/000203344 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эреке, Л. и др. . Тест рисования часов — полезность скрининга легких когнитивных нарушений в соответствии с различными системами оценки: результаты Лейпцигского лонгитюдного исследования пожилых людей (LEILA 75+). Международная психогериатрия/IPA 23 , 1592–1601, https://doi.org/10.1017/s104161021100144x (2011).

    Артикул Google ученый

  • Зайгершмидт, Э., Мош, Э., Симен, М., Форстл, Х. и Бикель, Х.Тест рисования часов и сомнительная деменция: надежность и валидность. Int J Geriatr Psychiatry 17 , 1048–1054, https://doi.org/10.1002/gps.747 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Croisile, B. Аграфия при болезни Альцгеймера. Dement Geriatr Cogn Disord 10 , 226–230, doi: 17124 (1999).

  • Кроу, С. Ф. Дифференциальный вклад умственного слежения, когнитивной гибкости, визуального поиска и скорости моторики в выполнение частей A и B теста Trail Making Test. Журнал клинической психологии 54 , 585–591 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Чен, Т. Ф. и др. . Исполнительная дисфункция и изменения тензора перивентрикулярной диффузии при амнестических легких когнитивных нарушениях и ранней болезни Альцгеймера. Картирование человеческого мозга 30 , 3826–3836, https://doi.org/10.1002/hbm.20810 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Самтон, Дж.В. и др. . Тест рисования часов: диагностические, функциональные и нейровизуализирующие корреляции у пожилых людей, больных соматическими заболеваниями. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук 17 , 533–540, https://doi.org/10.1176/jnp.17.4.533 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжэн, Д. и др. . Общее нарушение основных компонентов исполнительной функции у пациентов с амнестически легкими когнитивными нарушениями: перекрестное исследование. BMC неврология 12 , 138, https://doi.org/10.1186/1471-2377-12-138 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бланко Мартин, Э. и др. . Дисэкзекутивный синдром при амнестических легких когнитивных нарушениях: многоцентровое исследование. BMC неврология 16 , 88, https://doi.org/10.1186/s12883-016-0607-2 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Границы | Повышенная точность диагностики цифровых по сравнению с цифровымиСтандартный тест рисования часов для различения пациентов с ранним течением болезни Альцгеймера от когнитивно здоровых людей

    Введение

    Число людей с когнитивными нарушениями резко возрастет по мере увеличения численности пожилого населения. Таким образом, вопрос скрининга деменции и когнитивных нарушений будет приобретать все большее значение. Однако в настоящее время почти 50% случаев деменции не диагностируются (Boustani et al., 2003; Mukadam et al., 2015). Кроме того, имеет место значительная задержка в диагностике деменции, что может снизить эффективность доступных методов лечения (Boustani et al., 2003; Carpentier et al., 2010; Rapp, 2014; Akl et al., 2015). Кроме того, доступные в настоящее время методы диагностики деменции требуют много времени (психометрическое тестирование), инвазивны (исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ)) или дороги (нейровизуализация). Таким образом, существует острая необходимость в разработке быстрых и легко выполнимых, неинвазивных и недорогих диагностических мероприятий, способных точно выявлять людей с когнитивными нарушениями и деменцией на более ранних стадиях для обеспечения их дальнейшей диагностики (т.д., исследование ЦСЖ и/или нейровизуализация) в случае положительных результатов скрининга. Это может быть полезно для более раннего начала приема доступных лечебных препаратов и для более тщательного планирования систем финансирования и поддержки, когда пациенты еще в состоянии заявить о своих желаниях (Solomon and Murphy, 2005).

    Основная цель скрининговых тестов на когнитивные функции — выявить вероятность подлинного когнитивного нарушения, выводимую на основании отношения балла пациента к эталонным нормам.Очень плохая оценка (наряду с подтверждающим анамнезом) может привести к тому, что врач поставит диагноз без дальнейшего исследования; пограничный балл может потребовать направления на оценку специалиста (например, в клинику памяти), если таковая имеется. Успех конкретного инструмента скрининга для этой цели заключается в его статистической надежности — в идеале, высокой чувствительности и специфичности наряду с высокой положительной прогностической ценностью в популяции с соответствующим базовым уровнем ухудшения.

    В этом контексте традиционный тест рисования часов (cCDT) является одним из наиболее широко используемых тестов для скрининга когнитивных нарушений и деменции, который был хорошо принят среди клиницистов и пациентов из-за простоты использования и короткого времени проведения (Shulman, 2000).cCDT является ценным когнитивным скрининговым тестом для количественной и качественной оценки различных когнитивных функций, включая избирательное и устойчивое внимание, слуховое восприятие, вербальную рабочую память, числовые знания, зрительную память и реконструкцию, зрительно-пространственные способности, двигательное выполнение по требованию. (праксис) и исполнительной функции (Шульман и др., 1986). Простота использования и широкий спектр когнитивных способностей, необходимых для успешного завершения cCDT, сделали его эффективным и все более популярным инструментом когнитивного скрининга среди исследователей и клиницистов, однако интерпретация cCDT требует учета широкого спектра оцениваемых когнитивных способностей. этим тестом (Frey and Arcinigas, 2011).Кроме того, несмотря на большой интерес к cCDT как инструменту когнитивного скрининга, существует несколько систем администрирования и оценки cCDT, в отношении которых нет единого мнения о том, какая система дает наиболее достоверные результаты, оставаясь при этом удобной для пользователя (Ricci et al., 2016). Кроме того, хотя существует общее мнение о том, что cCDT является полезным тестом для выявления умеренной и тяжелой деменции (Pinto and Peters, 2009), его полезность для дифференциации пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) или легкой деменцией все еще обсуждается (Seigerschmidt). и другие., 2002; Пинто и Питерс, 2009 г .; Эреке и др., 2011).

    Требования cCDT, такие как рисование и письмо, представляют собой сложные человеческие действия, которые влекут за собой сложное сочетание когнитивных, кинестетических и перцептивно-моторных компонентов, включая зрительное восприятие, память и реконструкцию, зрительно-пространственные способности, двигательное планирование и выполнение по требованию (праксис) и исполнительную функцию. (Форбс и др., 2004; Ян и др., 2008; Форбс-Маккей и др., 2014). Таким образом, эти характеристики процесса рисования позволяют предположить, что он может быть чувствителен к нарушениям когнитивных функций, и поэтому оценка рисунков может облегчить диагностику таких нарушений (Schmitt et al., 2009). Действительно, нарушения в этих областях отражают возможные лобные и височно-теменные нарушения, которые часто проявляются при болезни Альцгеймера (Samton et al., 2005) и которые нелегко обнаружить с помощью широко используемых когнитивных скрининговых тестов, таких как мини-тест психического состояния (Mintal State Examination). MMSE; Бродати и Мур, 1997). Кроме того, нарушения в сенсорно-моторной системе из-за нейропатологических изменений могут способствовать снижению уровня двигательной активности, связанной с болезнью Альцгеймера (AD; Dick et al., 1995; Walker et al., 1997; Петерсен и др., 2000; Пеннанен и др., 2004). Однако, хотя могут быть некоторые обобщения относительно того, что можно считать нормальными часами, важно отметить, что если часы субъекта показывают ошибку, это не обязательно означает, что у человека есть нарушения. Точно так же, если рисунок часов попадает в диапазон «нормальных» характеристик, это не обязательно означает, что субъект когнитивно нормален.

    Современные планшеты для оцифровки не только собирают координаты xy , которые описывают движение пишущего устройства, когда оно меняет свое положение во время письма или рисования, но также могут учитывать информацию, собранную, когда пишущее устройство не оказывает давления на пишущее устройство. поверхность (т.д., движения руки в воздухе при переходе от одного удара к другому; во время этих движений пишущее устройство не оказывает давления на поверхность). Недавние экспериментальные результаты, основанные на давлении пера и движениях в воздухе, по-видимому, значительно отличаются для пациентов с ранней БА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (HC) (Faundez-Zanuy et al., 2014). Совсем недавно была продемонстрирована диагностическая ценность задачи рисования на планшете (т. е. рисования трехмерного дома) для различения пациентов с амнестической MCI (aMCI) или ранней деменцией типа Альцгеймера (eDAT) от HC (Müller и другие., 2017). В этом исследовании время нахождения в воздухе значительно различалось между пациентами с aMCI, eDAT и HCs, демонстрируя превосходную чувствительность и умеренную специфичность для различения субъектов с aMCI от нормальных пожилых людей, а также превосходную чувствительность и специфичность для различения пациентов с легкой БА от здоровых. особи (Müller et al., 2017).

    В других исследованиях сообщалось об увеличении толщины письма и давления пера у пациентов с легкой и умеренной деменцией вследствие БА по сравнению с ГК (Labarge et al., 1992). Более того, у пациентов, которые либо были апрактиками с ранней стадии БА, либо перешли к апрактикам по мере прогрессирования заболевания, темп снижения был выше, чем у тех пациентов, которые сохраняли способность выполнять задачи по рисованию (Smith et al., 2001). Таким образом, пациенты, которые не смогли выполнить практическое задание на ранней стадии, имели худший прогноз, чем те, кто сохранил эту способность. В соответствии с этим было обнаружено, что трудности с почерком коррелируют с тяжестью БА и сопутствующими когнитивными нарушениями (Schröter et al., 2003). Похоже, что моторные навыки были нарушены в начале AD, потому что они требуют принятия когнитивных решений для выполнения автоматического поиска (Croisile, 1999). Кинематические результаты круговых и быстрых движений руки, выполняемых пациентами с БА, ЛКН и ГК, показали большую вариабельность скорости движений у пациентов с БА и ЛКН (Schröter et al., 2003).

    В настоящем исследовании мы оценили диагностическую ценность недавно разработанного теста рисования цифровых часов (dCDT), оценивающего время в воздухе, время на поверхности и общее время процесса рисования у пациентов с aMCI, eDAT и HCs и сравнил его с диагностической ценностью cCDT (Shulman, 2000).

    Материалы и методы

    Участники

    В нашем исследовании приняли участие 70 человек (34 женщины и 36 мужчин) со средним возрастом 66,9 ± 10,3 года. Все испытуемые были правшами (Oldfield, 1971), имели нормальную или скорректированную до нормальной остроту зрения и достаточный слух. Ни у одного участника не было физических недостатков, влияющих на его или ее способность выполнять задания, или каких-либо признаков других неврологических или психических расстройств, не связанных с его или ее диагнозом.Чтобы исключить симптомы депрессии, все участники заполнили немецкую версию гериатрической шкалы депрессии из 15 пунктов (GDS; критерий исключения GDS > 5; Yesavage et al., 1982). Местный этический комитет университетской больницы Тюбингена одобрил исследование. Все участники подписали форму информированного согласия после получения подробного объяснения исследования.

    Пациенты с aMCI или eDAT

    пациентов с aMCI или eDAT были набраны из клиники памяти отделения психиатрии и психотерапии Университетской клиники Тюбингена.Они прошли физикальное, неврологическое, нейропсихологическое и психиатрическое обследование, а также визуализацию головного мозга. Обычные лабораторные тесты включали серологию Lues и анализ уровня витамина B12, фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.

    Диагностические критерии eDAT были определены в соответствии с Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и Ассоциации инсульта, болезни Альцгеймера и родственных расстройств (McKhann et al., 1984; Petersen et al., 2010). Все эти пациенты имели 4 балла по шкале глобального ухудшения (Reisberg et al., 1982).

    Диагноз аМКН был установлен в соответствии с критериями Мейо (Petersen, 2004), которые включают наличие жалоб на память (подтвержденных информантом), объективное нарушение функции памяти, сохранность повседневной активности и отсутствие деменции.

    Здоровая контрольная группа

    человек с HC не имели в анамнезе неврологических или психических заболеваний или каких-либо признаков снижения когнитивных функций, что подтверждается клиническим опросом.

    Нейропсихологическое обследование

    Все участники проходят нейропсихологическое обследование, включающее немецкую версию модифицированной батареи нейропсихологических тестов Консорциума по созданию регистра для болезни Альцгеймера (CERAD; Morris et al., 1989 г.), включая MMSE (Folstein et al., 1975 г.) и тест создания следов (Reitan, 1958 г.).

    Часть A Теста по прокладыванию маршрута (TMT-A) оценивает психомоторную скорость, используя как можно более быстрое соединение чисел 1–25 в порядке возрастания. Часть B (TMT-B) Теста прокладки маршрута включает в себя цифры (1–13) и буквы (A–L), которые должны быть соединены в восходящем чередующемся порядке (т. е. 1-A-2-B-3-C и т. д.). ) как можно быстрее. Поскольку испытуемым приходится переключаться между мыслительными установками, TMT-B используется для оценки когнитивной гибкости и отражает исполнительные функции (Crowe, 1998; Chen et al., 2009).

    Компьютеризированная оценка чертежа часов

    Для оценки движений при рисовании использовались дигитайзер Windows Surface Pro 4 и ручной стилус. Планшет получает 120 выборок в секунду, включая пространственные координаты ( x, y ). Пространственная точность составляет 0,25 мм (разрешение 267 пикселей на дюйм). Двоичные переменные, указывающие на состояние пера вверх (т. е. 0) или состояние пера вниз (т. е. 1).

    Время в воздухе и время на поверхности оцениваются в миллисекундах (мс) в соответствии с их двоичным кодированием, общее время соответствует времени в воздухе плюс время на поверхности.Все участники выполнили cCDT на дигитайзере с помощью ручного стилуса, следуя инструкции нарисовать круг (например, циферблат) с цифрами в соответствующих позициях и поместить стрелки на часы, чтобы указать «10 минут 11 часов». . Результаты оценивались по шкале от 1 балла (т. е. идеально) до 6 баллов (т. е. совсем не репрезентативно для часов). Оценка ≥3 считалась нарушением (Шульман, 2000).

    Анализ данных

    Для анализа данных использовался пакет статистического программного обеспечения SPSS (версия 23).Для всех тестов был установлен уровень статистической значимости p < 0,05. Критерий Левена служил для оценки однородности дисперсий. Мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона для выявления групповых различий в распределении полов и непараметрический критерий Крускала-Уоллиса для выявления групповых различий в показателях cCDT и GDS. Групповые различия по возрасту, образованию и общему познанию (MMSE), TMT-A и B, времени в воздухе, времени на поверхности и общему времени оценивались с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим апостериорный тест Тьюки.Оценить групповые различия в клинических и демографических показателях (т. е. возраст, количество лет обучения и MMSE), TMT-A и B, а также время в воздухе, время на поверхности и общее время между пациентами с aMCI. с нормальными показателями cCDT (т.е. с показателями cCDT 1 или 2) и у здоровых лиц были проведены t -тесты для независимых образцов. Поправка Бонферрони использовалась для исправления ошибок типа I, вызванных использованием нескольких тестов (т. е. сравнения для этого анализа проводились при p < 0.0062 уровень значимости).

    Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были установлены для иллюстрации специфичности переменных dCDT (т. е. времени в воздухе, времени на поверхности и общего времени), а также показателей cCDT в отношении чувствительности при классификации лиц с HC. и пациенты с aMCI (HCs по сравнению с пациентами с eDAT соответственно).

    Для оценки полезности целевых переменных для различения HCs и пациентов с aMCI (HCs по сравнению с пациентами с eDAT, соответственно) был проведен логистический регрессионный анализ с диагностической группой в качестве зависимой переменной и временем в воздухе, временем в эфире. поверхностный, суммарный и cCDT-баллы как независимая переменная, скорректированные с учетом возраста, пола и лет обучения и учитывающие влияние скорости психомоторных реакций и исполнительных функций (т.д., баллы ТМТ). Для оценки диагностической точности переменных dCDT в случае, если показатель cCDT у субъекта указывает на отсутствие нарушений после визуального осмотра (т. е. показатель CDT 1 или 2), такие же анализы (т. е. ROC-кривые и анализ логистической регрессии) были выполнены для пациентов с aMCI показывает нормальные показатели cCDT и здоровых людей.

    Чтобы выяснить, улучшит ли комбинированный анализ показателей времени нахождения в воздухе, времени нахождения на поверхности, общего времени и cCDT различение пациентов с aMCI от контрольной группы с точки зрения чувствительности и специфичности, модели логистической регрессии были построены в которые мы объединили переменные-предикторы.Время в воздухе, время на поверхности, общее время и показатели cCDT (без показателей cCDT для пациентов с aMCI, показывающих нормальные значения cCDT и здоровых людей соответственно) были введены в модель прямой пошаговой логистической регрессии, основанную на значительном улучшении Log Отношения правдоподобия и значимость включенных переменных, проверяющих их способность прогнозировать aMCI (с нарушенными показателями cCDT, а также с нормальными показателями cCDT) и HC в производной когорте. Переменные-предикторы были скорректированы с учетом возраста, пола и года обучения и выбраны для включения в модель, если p < 0.05.

    Результаты

    Клинико-демографические характеристики участников

    групп HC, aMCI и AD существенно не различались по возрасту, образованию и гендерному распределению. Кроме того, показатели GDS существенно не отличались между группами и были значительно ниже порогового значения 6. Как и ожидалось, однофакторный дисперсионный анализ выявил очень значимые различия в показателях MMSE ( F (2,67) = 104,85; р < 0,001). Субъекты с HC имели более высокие средние баллы MMSE, чем aMCI ( p < 0.001) и пациентов с БА ( p < 0,001). Более того, средние баллы MMSE у пациентов с aMCI были выше, чем у пациентов с БА ( p < 0,001). Показатели ТМТ-А ( F (2,67) = 12,26; р < 0,001), а также ТМТ-В ( F (2,67) = 38,03; р

    6

    <

    6 ) значительно различались между группами (таблица 1).

    Апостериорный анализ Tukey показал, что время для завершения TMT-A и B было значительно больше (что указывает на большее ухудшение) в группе eDAT по сравнению с HCs (TMT-A и B: p < 0.001) и пациентов с aMCI (TMT-A: p = 0,003; TMT-B: p <0,001). Здоровые люди и пациенты с аМКН существенно не отличались ни по ТМТ-А ( р = 0,121), ни по ТМТ-В ( р = 0,186).

    Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов с HC, пациентов с aMCI и пациентов с ранней деменцией вследствие БА (eDAT).

    Сравнение здоровых людей и группы aMCI с нормальным показателем cCDT (т.т.е., оценка cCDT 1 или 2) группа HC имела значительно более высокие средние баллы MMSE по сравнению с пациентами с aMCI ( p < 0,001), но они не различались по показателям TMT-A или B, возрасту, образованию и гендерное распределение (табл. 2).

    Таблица 2. Клинико-демографические характеристики пациентов с HC и пациентов с aMCI с нормальными показателями cCDT.

    Выполнение задачи рисования часов у пациентов с aMCI, eDAT и у здоровых людей

    В целом показатели cCDT значительно различались между группами ( х 2 (2) = 31.525; р < 0,001; Таблица 1). Показатели cCDT были значительно выше (т.е. указывали на большее нарушение) у пациентов с eDAT по сравнению с MCI ( p < 0,001) и HC ( p < 0,001), а также у пациентов с aMCI по сравнению со здоровыми людьми ( p = 0,009).

    Анализируя оцифрованные переменные при отрисовке часов, мы обнаружили достоверную разницу во времени в воздухе ( F (2,67) = 15,230; p < 0.001; Таблица 1). Переход рисующей руки от одного удара к другому требует значительно меньше времени в группе HC по сравнению с пациентами с aMCI ( p = 0,003) и eDAT ( p < 0,001). Кроме того, время нахождения в воздухе в группе aMCI было значительно короче по сравнению с пациентами с eDAT ( p = 0,027).

    Хотя наблюдалась стабильная тенденция, время на поверхности просто не различалось между группами на заданном уровне значимости ( F (2,67) = 3.008; р = 0,056; Таблица 1).

    Наконец, мы обнаружили значительные различия в общем времени ( F (2,67) = 10,518; p < 0,001; таблица 1). Людям с HC требовалось значительно меньше времени для завершения рисования часов по сравнению с группой aMCI ( p = 0,005) и группой eDAT ( p < 0,001). Тем не менее, пациенты с aMCI и eDAT существенно не различались (90 005 p 90 006 = 0,202).

    Значение скрининга задачи рисования часов у пациентов с aMCI, eDAT и у здоровых людей

    Когда использовалась традиционная система подсчета очков cCDT (т.т. е. оценка ≥3 считается нарушением), чтобы отличить группу aMCI от здоровых людей, наилучшей точкой отсечения была оценка 1,5 (AUC: 0,745; p = 0,004; рисунок 1), демонстрирующая точность 70,0% с чувствительностью 62,5% и специфичностью 83,3% (табл. 3). С точностью 87,1% при различении группы eDAT и HCs оценка 2,5 (AUC: 0,933; p <0,001; рис. 2) по cCDT имела чувствительность 90,5% и специфичность 83,3% (таблица 3). .

    Рис. 1.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для различения пациентов с амнестически легкими когнитивными нарушениями (aMCI) от здоровых лиц контрольной группы (HC) с использованием времени в воздухе, времени на поверхности, общего времени или обычного теста рисования часов ( cCDT) баллы.

    Рис. 2. Анализ ROC-кривой для дифференциации пациентов с ранней деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера (eDAT), от пациентов с HC с использованием показателей времени в воздухе, времени на поверхности, общего времени или cCDT.

    Таблица 3. Диагностическое значение времени нахождения в воздухе, времени нахождения на поверхности, общего времени и оценки cCDT при дифференциации пациентов с aMCI или eDAT от пациентов с HC HC.

    Точность 78,0% была обнаружена при использовании времени в воздухе для различения группы aMCI и здоровых людей при 35588 мс (AUC: 0,880; p < 0,001; рисунок 1) с чувствительностью 81,3% и специфичностью 72,2% (табл. 3). Между группой eDAT и HCs отсечка 39869 мс (AUC: 0.947; р < 0,001; Рисунок 2) по шкале времени в воздухе показал точность 87,2% с чувствительностью 85,7% и специфичностью 88,9% (таблица 3).

    Когда общее время использовалось для различения группы aMCI и здоровых людей, наилучшая точка отсечки была при общем времени 51187 мс (AUC: 0,813; p < 0,001; рис. 1), демонстрируя точность 68,0% с чувствительность 71,9% и специфичность 61,1% (таблица 3). Между группой eDAT и HCs отсечка 58165 мс (AUC: 0.823; р = 0,001; Рисунок 2) по общему времени имел точность 76,9%, чувствительность 71,4% и специфичность 83,3% (таблица 3).

    Поскольку время нахождения на поверхности существенно не отличалось между группами, эта переменная была исключена из дальнейшего дискриминационного анализа.

    На первом этапе (модель 1) время нахождения в воздухе было включено в модель прямой пошаговой логистической регрессии и, наконец, показатели cCDT (модель 2). Модель 2 дала значительные отношения шансов (95% доверительный интервал) для времени нахождения в воздухе (6.515 [6,463–6,567]; p = 0,004) и оценки cCDT (4,671 [4,567–4,781]; p = 0,046).

    Время в воздухе (т. е. модель 1) объяснило 27,9% дисперсии (с поправкой R 2 = 0,279, F (1,49) = 18,587, p < 0,0006). Модель 2 (т. е. время в воздухе и показатели cCDT) объяснила 35,6% дисперсии (с поправкой R 2 = 0,356, F (2,49) = 12,965, p < 001; R 2 изменение = 0,076, F (1,47) = 5,572; р = 0,022).

    Время на поверхности ( p = 0,271) и общее время ( p = 0,583) были исключены из регрессионной модели. Тем не менее, с точностью 76,0% в результате 81,3% чувствительности и 66,7% специфичности комбинация показателей времени нахождения в воздухе и cCDT не улучшала различение пациентов с aMCI от HCs.

    Выполнение задания по рисованию часов у пациентов с aMCI, показывающих нормальные показатели cCDT и у здоровых людей из контрольной группы

    Между пациентами с aMCI ( n = 24) с нормальными показателями cCDT (т.е., оценка cCDT 1 или 2) и у здоровых людей ( n = 20) время в воздухе ( p < 0,001) и общее время ( p < 0,001) были значительно ниже у лиц с HC по сравнению с пациентами с аМКН. Время на поверхности ( p = 0,011) не отличалось от скорректированного уровня значимости (т. е. p < 0,0062; таблица 2).

    Значение скрининга задачи рисования часов у пациентов с aMCI с нормальным показателем cCDT и здоровым контролем

    В группе aMCI с нормальными показателями cCDT и временем нахождения в воздухе HC лучше всего различались с точностью 79.5% при пороговом значении 36468 мс (AUC: 0,885; p <0,001; рис. 3), показывая чувствительность 80,8% и специфичность 77,8% (таблица 4).

    Рис. 3. Анализ ROC-кривой для дифференциации пациентов с aMCI с неповрежденной оценкой cCDT (т. е. с оценкой cCDT 1 или 2) от пациентов с HC с использованием времени в воздухе, времени на поверхности или общего времени.

    Таблица 4. Диагностическое значение времени нахождения в воздухе, времени нахождения на поверхности и общего времени в дифференциации пациентов с aMCI и лиц с HC с неповрежденными показателями cCDT (т.е., оценка cCDT 1 или 2).

    Точность 63,6% была обнаружена при использовании времени на поверхности для различения пациентов с aMCI с нормальной оценкой cCDT и HCs при пороговом значении 15803 мс (AUC: 0,744; p = 0,007; рис. 3) с чувствительность 65,4% и специфичность 61,1% (табл. 4).

    Когда общее время использовалось для различения группы aMCI с нормальными показателями CDT и здоровых людей, точность 75,0% была обнаружена при 54624 мс (AUC: 0,831; p < 0.001; Рисунок 3) с чувствительностью 76,9% и специфичностью 72,2% (таблица 4).

    Чтобы улучшить различение aMCI с нормальным cCDT от HC, модель прямой пошаговой логистической регрессии, объединяющая время в воздухе, время на поверхности и общее время, выявила значительное отношение шансов (95% доверительный интервал) для времени нахождения. воздух как лучший предиктор (6,858 [6,807–6,909]; p = 0,005). Комбинация со временем на поверхности ( p = 0,221) и/или общим временем ( p = 0.853) не улучшили дискриминационную способность и были исключены из предположений модели.

    На рисунках 4–7 мы представляем рисунок часов (то есть «десять минут шестого»), выполненный здоровым человеком (рисунок 4), двумя пациентами с aMCI (рисунки 5, 6) и пациентом с eDAT (рисунок 7). Визуальный осмотр кривых на поверхности (глубокий задний цвет) на рисунке 5 позволяет предположить неповрежденную оценку теста рисования часов. Однако визуальная информация, представленная движениями в воздухе (красный цвет), указывает на то, что пациент нарисовал спицы в воздухе, чтобы сориентировать расстояние.На рисунках 6, 7 минутная стрелка указывает на 10 с прогрессирующим нарушением и дезорганизацией у пациента с eDAT (т.е. рисунок 7).

    Рис. 4. Рисунок неповрежденных часов, выполненный сотрудником HC. Кривые на поверхности (т. е. перо вниз) отображаются глубоким черным цветом, движения в воздухе отображаются красным цветом.

    Рис. 5. Рисунок часов без повреждений, выполненный пациентом с аМКН. Кривые на поверхности (т. е. перо вниз) отображаются глубоким черным цветом, движения в воздухе отображаются красным цветом.

    Рис. 6. Рисунок часов с нарушениями, выполненный пациентом с aMCI. Кривые на поверхности (т. е. перо вниз) отображаются глубоким черным цветом, движения в воздухе отображаются красным цветом.

    Рис. 7. Рисунок часов с нарушениями, выполненный пациентом с eDAT. Кривые на поверхности (т. е. перо вниз) отображаются глубоким черным цветом, движения в воздухе отображаются красным цветом.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании мы изучили возможное влияние aMCI и раннего развития деменции на изменения в выполнении движений (т.т. е., время в воздухе, время на поверхности и общее время) во время выполнения CDT в режиме онлайн, а также могут ли эти переменные или их комбинация использоваться для дифференциации пациентов с ранним течением БА (aMCI и легкая деменция вследствие БА). ) от здоровых людей. Далее мы сравнили эти результаты с чувствительностью и специфичностью установленного метода оценки CDT Шульмана для его значения скрининга.

    В то время как традиционная система оценки CDT показала только низкую чувствительность, но отличную специфичность в различении пациентов с aMCI от здоровых людей, мы обнаружили превосходную чувствительность и хорошую специфичность в различении этих групп по движениям в воздухе (т.д., время в воздухе). Самое интересное, что даже у пациентов с aMCI с нормальной оценкой cCDT использование траекторий полета в воздухе показало превосходную чувствительность и очень хорошую специфичность в различении их от здоровых людей. Эта доля пациентов с аМКН с нормальным cCDT составила 80,0% от всех пациентов с аМКН. Таким образом, эти результаты показывают, что даже если рисование часов попадает в диапазон «нормальных» результатов, это не обязательно означает, что субъект когнитивно нормален.

    В соответствии с литературными данными (Pinto and Peters, 2009), мы получили превосходную чувствительность и специфичность при различении пациентов, пораженных eDAT, от здоровых людей, используя традиционную систему оценки CDT (Seigerschmidt et al., 2002; Пинто и Питерс, 2009 г .; Эреке и др., 2011). Тем не менее, время в воздухе при рисовании часов также продемонстрировало превосходную чувствительность и специфичность для различения пациентов с eDAT от HCs.

    Время нахождения на поверхности не отличалось между пациентами с риском развития деменции при БА (т. е. пациентами с aMCI) или с самой ранней стадией деменции при БА (т. е. пациентами с eDAT) от здоровых людей. Кроме того, время выполнения всей задачи CDT (т. е. общее время) не различалось между пациентами с aMCI и eDAT.Таким образом, переменная, которую лучше всего использовать для скрининга когнитивных нарушений и деменции, отражается в (невидимых) длительных траекториях в воздухе.

    Комбинированный анализ переменных dCDT и cCDT не улучшил отличие пациентов с aMCI от контрольной группы с точки зрения чувствительности и специфичности. Точно так же объединение переменных dCDT не повысило диагностическую ценность при различении пациентов с aMCI с неповрежденной производительностью рисования часов от здоровых людей из-за отсутствия высокой диагностической точности общего времени и времени на поверхности.

    Сложная зрительно-моторная задача (например, рисование часов) требует интеграции когнитивной информации в движение в форме правил для управления действием (Smith et al., 2001). Таким образом, для успешного рисования часов требуются — помимо зрительной памяти и реконструкции, а также зрительно-пространственных способностей — исполнительные функции (Shulman et al., 1986; Croisile, 1999; Forbes et al., 2004; Yan et al., 2008; Forbes). -Маккей и др., 2014). Продолжительные траектории в воздухе могут отражать нарушение принятия решений из-за лобных и височно-теменных нарушений, которые часто проявляются на ранних стадиях болезни Альцгеймера и даже у пациентов с аМКН (Samton et al., 2005; Чжэн и др., 2012 г.; Blanco Martín et al., 2016), и они мешают требованиям cCDT, таким как планирование движений по требованию, выполнение (практика) и исполнительная функция (Forbes et al., 2004; Yan et al., 2008; Forbes-Mckay et al., 2014). В соответствии с этим мы обнаружили значительное ухудшение производительности TMT-B у наших участников eDAT по сравнению с другими группами, что, скорее всего, может быть связано с повышенным ухудшением когнитивной гибкости и исполнительных функций (Crowe, 1998; Chen et al., 2009).

    Возможно, из-за исследованной подгруппы пациентов с амнестическим синдромом, как и ожидалось, не было значительных различий в показателях TMT-A и B между пациентами с aMCI и HCs. Тем не менее, между HCs и aMCI наблюдалось небольшое, но незначительное увеличение показателей TMT-A и B. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что, в отличие от времени нахождения в воздухе, оцениваемого с помощью dCDT, TMT-B может быть недостаточно чувствителен для оценки когнитивных процессов, захваченных dCDT, уже на субклиническом уровне в популяциях aMCI (Buckner, 2004; Zheng и другие., 2012). Действительно, требования dCDT кажутся намного более сложными, чем требования TMT-B, поскольку нарушения dCDT, по-видимому, в основном определяются ограниченным доступом к семантической памяти о внешнем виде и функциональности часов (т. е. к семантической памяти; Leyhe et al., 2009). ). Тем не менее, раннее выявление нарушения исполнительных функций представляет большой интерес, поскольку в соответствии с нашими выводами недавние результаты показывают, что у пациентов с aMCI может дополнительно проявляться синдром дизэкзекутива даже на ранних стадиях, что препятствует удовлетворению потребностей этих пациентов в автономии (Zheng et al., 2012; Бланко Мартин и др., 2016).

    Измеримые различия в качестве выполнения движения между aMCI и HCs, а также у пациентов с eDAT и HCs имеют важное клиническое значение. Представленное исследование с использованием задания на мелкую моторику, такого как рисование, поддерживает идею использования дополнительных показателей движения, таких как время в воздухе, в качестве альтернативного диагностического инструмента для повышения точности, особенно у субъектов с нормальными показателями cCDT, что указывает на отсутствие когнитивных нарушений после визуального осмотра. .Таким образом, оцифрованная оценка невидимых движений человека в воздухе может быть использована в качестве дополнительной информации при идентификации лиц на стадии преддеменции БА.

    Ограничением представленного исследования является относительно небольшой размер выборки субъектов с когнитивными нарушениями, что может ограничить достоверность и надежность наших выводов. Кроме того, CDT (обычный или цифровой) оценивает различные когнитивные функции и, таким образом, не позволяет сделать вывод о том, какая область затронута.Для достоверной интерпретации результатов, полученных CDT, необходимы дальнейшие оценки. Кроме того, для более полного использования этой новой методики в целях скрининга может быть потенциальным внедрение дополнительных функций (например, оценка скорости, давления, толщины письма), которые следует исследовать в более широких клинических условиях.

    Исследование контроля над мелкой моторикой, например, при рисовании, способствует пониманию всего спектра нарушений, проявляющихся у пациентов с выраженной дисфункцией памяти.Задача рисования, используемая в этом исследовании, проста для клиницистов, устройство дигитайзера является экономически эффективным и надежным, компьютерное программное обеспечение удобно и настраивается, что позволяет использовать его в качестве скринингового теста на когнитивные нарушения в контексте AD в более широкий клинический контекст.

    В заключение, оценка времени нахождения в воздухе с использованием dCDT дала более высокую диагностическую точность для различения пациентов с aMCI от HC (78,0%), чем использование традиционного рисунка часов (т.э., cCDT) балльной системы (70,0%). Даже у пациентов с MCI с нормальными показателями cCDT оценка времени нахождения в воздухе с использованием dCDT дала клинически значимую диагностическую точность 79,5%. Современные устройства оцифровки дают возможность измерять широкий спектр зрительно-конструктивных способностей, которые можно использовать в качестве быстрого и простого в использовании инструмента скрининга для раннего и точного выявления когнитивных нарушений в контексте БА.

    Вклад авторов

    SM, UE, PH и CL участвовали в разработке концепции и дизайна исследования.SM, OP и CL участвовали в сборе или интерпретации данных. SM и CL составили рукопись. OP и UE участвовали в критическом пересмотре рукописи. СМ провел статистический анализ.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Исследование было частично поддержано Исследовательским институтом арт-терапии Университета Нюртинген-Гайслинген, Нюртинген, Германия (KF 3332301KJ4), а также Deutsche Forschungsgemeinschaft и Open Access Publishing Fund Тюбингенского университета.

    Ссылки

    Акл А., Таати Б. и Михайлидис А. (2015). Автономное ненавязчивое выявление легких когнитивных нарушений у пожилых людей. IEEE Trans. Биомед. англ. 62, 1383–1394. doi: 10.1109/TBME.2015.2389149

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бланко Мартин, Э., Угарриса Серрано, И., Элкороаристизабаль Мартин, X., Галдос Алселай, Л., Молано Салазар, А., Берейнкуа Гандариас, Р., и другие. (2016). Дисэкзекутивный синдром при амнестических легких когнитивных нарушениях: многоцентровое исследование. ВМС Нейрол. 16:88. doi: 10.1186/s12883-016-0607-2

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бустани М., Петерсон Б., Хэнсон Л., Харрис Р., Лор К. Н. и Целевая группа профилактических служб США (2003 г.). Скрининг деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: сводка данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн. Стажер Мед. 138, 927–937. дои: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00015

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бродати, Х.и Мур, К.М. (1997). Тест рисования часов при деменции альцгеймеровского типа: сравнение трех методов оценки в клинике нарушений памяти. Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 12, 619–627. doi: 10.1002/(SICI)1099-1166(199706)12:6<619::AID-GPS554>3.3.CO;2-8

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бакнер, Р.Л. (2004). Память и исполнительная функция при старении и болезни Альцгеймера: множественные факторы, вызывающие снижение, и резервные факторы, которые компенсируют это. Нейрон 44, 195–208. doi: 10.1016/j.neuron.2004.09.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Карпентье, Н., Бернар, П., Гренье, А., и Губерман, Н. (2010). Использование перспективы жизненного цикла для изучения вхождения на траекторию болезни: точка зрения лиц, осуществляющих уход за людьми с болезнью Альцгеймера. Соц. науч. Мед. 70, 1501–1508. doi: 10.1016/j.socscimed.2009.12.038

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чен, Т.Ф., Чен, Ю. Ф., Ченг, Т. В., Хуа, М. С., Лю, Х. М., и Чиу, М. Дж. (2009). Исполнительная дисфункция и изменения тензора перивентрикулярной диффузии при амнестических легких когнитивных нарушениях и ранней болезни Альцгеймера. Гул. Карта мозга. 30, 3826–3836. doi: 10.1002/hbm.20810

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кроу, С. Ф. (1998). Дифференциальный вклад умственного слежения, когнитивной гибкости, зрительного поиска и скорости моторики в выполнение частей A и B теста на прокладывание маршрута. Дж. Клин. Психол. 54, 585–591. doi: 10.1002/(SICI)1097-4679(199808)54:5<585::AID-JCLP4>3.3.CO;2-M

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дик, М.Б., Нильсон, К.А., Бет, Р.Е., Шенкл, В.Р., и Котман, К.В. (1995). Приобретение и длительное сохранение мелкой моторики при болезни Альцгеймера. Познание мозга. 29, 294–306. doi: 10.1006/brcg.1995.1283

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эреке, Л., Лак, Т., Луппа, М., Кониг, Х.-Х., Виллрингер, А., и Ридель-Хеллер, С.Г. (2011). Тест рисования часов – полезность скрининга легких когнитивных нарушений в соответствии с различными системами оценки: результаты лонгитюдного исследования пожилых людей в Лейпциге (LEILA 75+). Междунар. Психогериатр. 23, 1592–1601. дои: 10.1017/S104161021100144X

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Фаундез-Зануй, М., Сеса-Ногерас, Э., Рур-Алкобе, Дж., Гарре-Ольмо, Дж., Лопес-Де-Ипинья, К.и Соле-Казальс, Дж. (2014). «Онлайн-рисунки для диагностики деменции: анализ информации о давлении и воздухе», XIII Средиземноморская конференция по медицинской и биологической инженерии и вычислениям, 2013 г.: MEDICON 2013, 25–28 сентября 2013 г., Севилья, Испания, , изд. М. Л. Роа Ромеро (Cham: Springer International Publishing), 567–570.

    Академия Google

    Фолштейн, М.Ф., Фолштейн, С.Е., и МакХью, П.Р. (1975). «Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J. Psychiatr. Рез. 12, 189–198. дои: 10.1016/0022-3956(75)

    -6

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Forbes-Mckay, K., Shanks, M., and Venneri, A. (2014). Диаграмма снижения спонтанного письма при болезни Альцгеймера: лонгитюдное исследование. Acta Neuropsychiatr. 26, 246–252. doi: 10.1017/neu.2014.2

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Фрей, К.Л., и Арсиньегас, Д.Б. (2011).Пересмотр нейроанатомических коррелятов теста рисования часов у людей с черепно-мозговой травмой. Инъекция мозга. 25, 539–542. дои: 10.3109/02699052.2011.559612

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лейхе, Т., Милиан, М., Мюллер, С., Эшвайлер, Г.В., и Саур, Р. (2009). Феномен минутной стрелки в часовом тесте пациентов с ранней болезнью Альцгеймера. Дж. Гериатр. Психиатрия Нейрол. 22, 119–129. дои: 10.1177/08

    709332941

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Маккханн, Г., Drachman, D., Folstein, M., Katzman, R., Price, D., and Stadlan, E.M. (1984). Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера. Неврология 34, 939–944. doi: 10.1212/wnl.34.7.939

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Моррис, Дж. К., Хейман, А., Мохс, Р. К., Хьюз, Дж. П., ван Белль, Г., Филленбаум, Г., и др. (1989).Консорциум по созданию реестра болезни Альцгеймера (CERAD). Часть I. Клиническая и нейропсихологическая оценка болезни Альцгеймера. Неврология 39, 1159–1165. doi: 10.1212/WNL.39.9.1159

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мукадам, Н., Купер, К., Керани, Н., и Ливингстон, Г. (2015). Систематический обзор вмешательств для выявления деменции или когнитивных нарушений. Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 30, 32–45. дои: 10.1002/gps.4184

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мюллер С., Прейше О., Хейманн П., Эльбинг У. и Ласке К. (2017). Диагностическая ценность задания на рисование на планшете для различения пациентов с ранним течением болезни Альцгеймера от здоровых лиц. J. Alzheimers Dis. 55, 1463–1469. дои: 10.3233/JAD-160921

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Пеннанен, К., Кивипелто, М., Tuomainen, S., Hartikainen, P., Hanninen, T., Laakso, M.P., et al. (2004). Гиппокамп и энторинальная кора при легких когнитивных нарушениях и ранней стадии болезни Альцгеймера. Нейробиол. Старение 25, 303–310. doi: 10.1016/s0197-4580(03)00084-8

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Petersen, R.C., Aisen, P.S., Beckett, L.A., Donohue, M.C., Gamst, A.C., Harvey, D.J., et al. (2010). Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI): клиническая характеристика. Неврология 74, 201–209. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181cb3e25

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Petersen, R.C., Jack, C.R. Jr., Xu, Y.C., Waring, S.C., O’Brien, P.C., Smith, G.E., et al. (2000). Память и объемы гиппокампа на основе МРТ при старении и БА. Неврология 54, 581–587. doi: 10.1212/wnl.54.3.581

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Пинто, Э., и Питерс, Р. (2009). Обзор литературы по тесту рисования часов как инструменту когнитивного скрининга. Демент. Гериатр. Познан. Беспорядок. 27, 201–213. дои: 10.1159/000203344

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Райсберг, Б., Феррис, С.Х., де Леон, М.Дж., и Крук, Т. (1982). Шкала глобального ухудшения для оценки первичной дегенеративной деменции. утра. Журнал психиатрии 139, 1136–1139. doi: 10.1176/ajp.139.9.1136

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Рейтан, Р. (1958). Валидность пробы следа как индикатора органического поражения головного мозга. Восприятие. Мот. Навыки 8, 271–276. doi: 10.2466/pms.8.7.271-276

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Риччи, М., Пиглиаутиле, М., Д’Амброзио, В., Эрколани, С., Бьянкини, К., Руджеро, К., и др. (2016). Тест рисования часов как инструмент скрининга при легких когнитивных нарушениях и очень легкой деменции: новый краткий метод оценки и нормативные данные у пожилых людей. Нейрол. науч. 37, 867–873. doi: 10.1007/s10072-016-2480-6

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Самтон, Дж.Б., Феррандо, С.Дж., Санелли, П., Карими, С., Райтери, В., и Барнхилл, Дж.В. (2005). Тест рисования часов: диагностические, функциональные и нейровизуализационные корреляты у пожилых людей, больных соматическими заболеваниями. Дж. Нейропсихиатрия, клиника. Неврологи. 17, 533–540. doi: 10.1176/appi.neuropsych.17.4.533

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шмитт, А.Л., Ливингстон, Р.Б., Галуша, Дж.М., и Дэвис, К.М. (2009). Корреляция между задачей рисования велосипеда и нейропсихологическими переменными у пациентов, направленных на оценку деменции. Восприятие. Мот. Навыки 109, 721–730. doi: 10.2466/pms.109.3.721-730

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шретер, А., Мергль, Р., Бюргер, К., Хампель, Х., Мёллер, Х.-Дж., и Хегерль, У. (2003). Кинематический анализ почерковых движений у пациентов с болезнью Альцгеймера, легкими когнитивными нарушениями, депрессией и у здоровых лиц. Демент. Гериатр. Познан. Беспорядок. 15, 132–142. дои: 10.1159/000068484

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Зайгершмидт, Э., Мёш, Э., Симен, М., Фёрстль, Х., и Бикель, Х. (2002). Тест рисования часов и сомнительная деменция: надежность и валидность. Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 17, 1048–1054. doi: 10.1002/gps.747

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шульман, К.И. (2000). Рисование часов: идеальный ли это когнитивный скрининг-тест? Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 15, 548–561. doi: 10.1002/1099-1166(200006)15:6<548::AID-GPS242>3.0.CO;2-U

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шульман К.И., Шедлецкий Р. и Сильвер И.Л. (1986). Вызов времени: рисование часов и когнитивная функция у пожилых людей. Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 1, 135–140. doi: 10.1002/gps.930010209

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Смит М.З., Эсири М.М., Барнетсон Л., Кинг Э. и Надь З. (2001). Конструкционная апраксия при болезни Альцгеймера: связь с патологией затылочной доли и ускоренным снижением когнитивных функций. Демент. Гериатр. Познан. Беспорядок. 12, 281–288. дои: 10.1159/000051270

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Соломон, П.Р., и Мерфи, Калифорния (2005). Должны ли мы проводить скрининг на болезнь Альцгеймера? Обзор доказательств за и против скрининга болезни Альцгеймера в практике первичной медико-санитарной помощи. Гериатрия 60, 26–31.

    Резюме PubMed | Академия Google

    Уокер Н., Филбин Д. А. и Фиск А. Д. (1997). Возрастные различия в управлении движениями: корректировка структуры поддвижений для оптимизации производительности. Дж. Геронтол. Б Псих. науч. соц. науч. 52Б, П40–П52. doi: 10.1093/geronb/52b.1.p40

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ян, Дж. Х., Раунтри, С., Массман, П., Дуди, Р. С., и Ли, Х. (2008). Болезнь Альцгеймера и легкие когнитивные нарушения ухудшают контроль над мелкими движениями. J. Psychiatr. Рез. 42, 1203–1212. doi: 10.1016/j.jpsychires.2008.01.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Йесэвидж, Дж.А., Бринк Т.Л., Роуз Т.Л., Лум О., Хуанг В., Адей М. и др. (1982). Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J. Psychiatr. Рез. 17, 37–49. дои: 10.1016/0022-3956(82)

    -4

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжэн, Д., Донг, X., Сунь, Х., Сюй, Ю., Ма, Ю. и Ван, X. (2012). Общее нарушение основных компонентов исполнительной функции у пациентов с амнестически легкими когнитивными нарушениями: перекрестное исследование. ВМС Нейрол. 12:138. дои: 10.1186/1471-2377-12-138

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    . Изучить диагностическую точность тестов перекрывающихся бесконечных петель, проволочного куба и рисования часов (CDT) при выявлении легких когнитивных нарушений (MCI) и деменции. Метод . Участниками были 60 нормальных контролей (NC), 35 пациентов с MCI и 47 пациентов с легкой деменцией. Результаты . Результаты показывают, что бесконечные петли, куб или CDT не смогли различить группы NC и MCI. При выявлении деменции CDT имел самую высокую диагностическую точность (чувствительность 76,6% и специфичность 87,4%), за ней следовали бесконечные петли (чувствительность 63,8% и специфичность 91,6%) и куб (чувствительность 93,6% и специфичность 46,3%). Заключение .Это исследование демонстрирует, что три теста на рисование являются чувствительными индикаторами деменции, но не MCI.

    1. Введение

    Тесты рисования проволочного кубика и часов (CDT) были наиболее часто используемыми тестами рисования фигур при оценке когнитивных функций. Оба предмета охватывают зрительно-пространственные конструктивные способности и исполнительную функцию. Многие инструменты когнитивной оценки используют проволочный куб и CDT как часть когнитивных скрининговых тестов, например, Монреальский когнитивный тест (MoCA), Универсальная шкала оценки деменции Роуленда (RUDAS) и Когнитивный экзамен Адденбрука (ACE) [1]. –3].Кроме того, только CDT также широко используется для скрининга когнитивных нарушений и деменции, поскольку исследования показали, что он имеет хорошую диагностическую точность для деменции; некоторые исследования также предполагают, что нормальная CDT может обоснованно исключить когнитивные нарушения при деменции [4].

    С другой стороны, перекрывающиеся бесконечные петли — довольно новый тест на копирование фигур. Он использовался в третьей версии Когнитивного экзамена Адденбрука в 2013 году [1]. Ожидается, что он заменит использование перекрывающихся пятиугольников из-за соблюдения авторских прав в Мини-психологическом исследовании (MMSE), которое включает пересекающиеся пятиугольники [5].Поэтому диагностические свойства перекрывающихся бесконечных петель скудны.

    Хотя эти тесты рисования использовались часто, в большинстве исследований изучались их свойства у людей с деменцией [4, 6]. Исследования легких когнитивных нарушений (MCI) ограничены, и только в нескольких исследованиях сравнивалась диагностическая точность этих тестов вместе.

    Целью данного исследования было определение диагностической точности трех рисунков при выявлении ЛКН и деменции.

    2. Материалы и методы

    Исследование проводилось в Университетской больнице Таммасат, Таиланд, с января 2014 г. по январь 2016 г. Участники были не моложе 55 лет; лица с нарушениями зрения/слуха, серьезными неврологическими или психическими расстройствами (например, шизофренией) были исключены. Было 60 здоровых контролей (NC), 35 пациентов с MCI и 47 пациентов с деменцией. Людей с деменцией и ЛКН набирали из Клиники памяти, а с НК — из родственников больных.Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета Таммасат (номер протокола: MTU-EC-PS-6-019/57).

    2.1. Диагноз

    Диагноз деменции был основан на критериях основного нейрокогнитивного расстройства Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) [7] экспертами-психиатрами Клиники памяти. Всем пациентам с деменцией был проведен стандартный диагностический протокол деменции, то есть психологическое и неврологическое обследование, лабораторное обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).Для когнитивной оценки применяли Тайский экзамен психического состояния (TMSE) [8]. Для этого исследования были выбраны только легкие случаи деменции. Чтобы гарантировать, что люди с умеренной или тяжелой деменцией не участвовали в исследовании, участники с оценкой TMSE ниже 15 были исключены.

    Диагноз MCI был установлен экспертами-психиатрами в соответствии с критериями DSM-5 для легкого нейрокогнитивного расстройства: (1) умеренное снижение когнитивной функции, (2) умеренное нарушение когнитивной функции (задокументировано оценкой 1.5 стандартных отклонений ниже среднего нормального когнитивного балла пожилых людей по Монреальской когнитивной оценке (MoCA) [9]) и (3) когнитивный дефицит, который не влияет на независимую способность к независимости в повседневной деятельности. Все пациенты с ЛКН получали стандартный протокол диагностики ЛКН нашей Клиники памяти, то есть психолого-неврологическое обследование и лабораторное обследование.

    У когнитивно здоровых пожилых участников не наблюдалось снижения когнитивных функций, они имели нормальные когнитивные функции (согласно MoCA) и были независимыми в своей повседневной деятельности.

    2.2. Система подсчета очков

    Методы подсчета баллов для всех тестов были взяты из системы подсчета очков ACE [1]. Для тестов с перекрывающимися бесконечными петлями и проволочными кубиками участникам было предложено скопировать фигуры из примеров. Пересекающиеся бесконечные петли имеют диапазон оценок от 0 до 1 (0 баллов, если неправильно, и 1, если правильно). Проволочный куб имеет диапазон оценок от 0 до 2: 2 балла за правильный куб, 1 балл за неполный куб (в кубе меньше 12 линий, но общая форма куба сохраняется) и 0 баллов за неправильный куб (рис. 1).


    Для CDT участников попросили нарисовать циферблат часов с цифрами на нем со стрелками в десять минут пятого. Тест по рисованию часов имеет диапазон оценок от 0 до 5: 1 балл за круг, 1 балл за все числа, 1 балл, если все числа правильно распределены в круге, и 2 балла, если обе стрелки хорошо нарисованы и расположены на правильные числа (1 балл, если только одна рука находится на правильном числе).

    Демографические и клинические данные были собраны автором.Три теста проводились независимыми психологами или психиатрами.

    2.3. Статистический анализ

    Демографические данные участников сравнивались с использованием точного теста и однофакторного дисперсионного анализа с апостериорным анализом Бонферрони. Мы определили, насколько хорошо три теста рисования отличали MCI от когнитивно нормальных пожилых людей, а также отличали деменцию от недеменции (состоящей из нормального контроля и MCI вместе), используя площадь под рабочей характеристикой приемника (AuROC), чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия, если тест положительный ( ЛР+).значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

    3. Результаты

    В таблице 1 представлены демографические данные и баллы. Три группы не различались по полу и уровню образования. Только возраст значительно отличался между NC и деменцией и MCI по сравнению с деменцией. Группу деменции составили 30 человек с болезнью Альцгеймера (63,8%), 10 человек со смешанным типом (21,3%), 7 человек с сосудистой деменцией (14,9%).

    +
    + + 91 341 91 341 + +

    +
    + Nondementia + Деменция ()
    N (%)
    Различия между группами +
    NC ():
    N (%) 91 347 91 342 МРП ()
    N (%)

    Пол (мужской) 17 (28.3) 14 (40) 14 (40) 13 (27.7) NS NS
    Возраст (лет): Среднее (SD) 66.2 (7,0) 69,9 (8.1) 74,7 (8,9) B, C
    лет Образование: Среднее (SD) 9,7 (5.2) 9.2 (5.4) 8,7 (4.9) NS
    TMSE Оценка 26.9 (2.1) 17,2 (3,2) б
    Оценка MoCA 25.3 (2,2) 18,9 (2,6) а
    Бесконечность петли оценка а, б, в
    0 (неверно) 2 (3.3) 6 (17,1) 30 (63,8)
    1 (правильный) 58 (96.7) 29 (82,9) 17 (36,2)
    куб оценка а, б, в
     0 (неверно) 0 (0) 8 (22.9) 23 (48.9)
    1 (частичный правильный) 28 (46.7) 15 (42.9) 21 (44.7)
    2 (правильный) 32 (53.3) 12 (34.2) 12 (34.2) 3 (6.4)
    Тест на рисунок часов: среднее (SD) 4,5 (0,9) 3.7 (1.3) 1.9 (1.3) A , б, в

    нс = незначимо; NC = нормальное управление; MCI = легкие когнитивные нарушения; TMSE = тайское обследование психического состояния; MoCA = Монреальский когнитивный тест.
    а = NC по сравнению с MCI; b = NC по сравнению с деменцией; c = MCI по сравнению с деменцией.
    , , .

    NC показал трудности при рисовании проволочного куба, о чем свидетельствуют 46,7% отказов, в то время как только 3,3% отказов в перекрывающихся бесконечных петлях. Частота неудач увеличилась для пациентов с MCI и заметно увеличилась для групп с деменцией. Только 36,2% пациентов с деменцией могли нарисовать бесконечные петли и 6,4% — проволочный куб. Что касается CDT, у NC был средний балл 4,5 (0,9), что указывает на полный рисунок или только незначительную ошибку, тогда как у группы деменции был только 1.9 (1,3) балла.

    В таблицах 2 и 3 мы представили AuROC, чувствительность, специфичность и LR+ каждого теста при выявлении MCI и деменции. Результаты показывают, что перекрывающиеся бесконечные петли, проволочный куб или CDT сами по себе не могли различить группы NC и MCI (таблица 2).


    Оценка отсечения AUROC [95% CI] Чувствительность [95% CI] Специфика [95% CI] LR + [95% CI]

    Бесконечные петли (0-1) 0 0.57 [0.5-0.64] 171% [6.6-33.6] 96,7% [88.5-99.6] 5.1 [1.1-24.1]
    Куб (0-2) ≤1 0,65 0,49-0,7] 65,7% [47.8-80.9] 53,3% [40.0-66.3] 1.4 [1.0-2,0]
    CDT (0-5) ≤4 0,64 [0,53-42 0,64 0.74] 57,1% [394-73.7] 70,0% [56.8-81.2 71347 1,9 [1.2-31] 1,9 [1.2-31]

    AUROC: площадь под приемной Операционная характеристика; LR+: отношение правдоподобия, если тест положительный; CDT: тест рисования часов.



    Отсечка счет AUROC [95% ДИ] Чувствительность [95% ДИ] Специфичность [95% ДИ] LR + [95 % CI]
    петель бесконечности (0-1) 0 0 0,78 [0,7-0,85] 63,8% [48.5-77.3] 91,6% [84.1-96.3] 7,6 [3,8–15,2]
    Куб (0–2) ≤1 0.7 [0.67-0.76] 93,6% [82.5-98.7] 46,3% [36.0-56.8] 1,7 [1.4-2.1]
    CDT (0-5) ≤2 0,82 [ 0.75-0.89] 76,6% [62.0-87.7] 87,4% [79.0-93.3] 61 [3.5-10.5]

    AUROC: площадь под приемной операционной характеристикой; LR+: отношение правдоподобия, если тест положительный; CDT: тест рисования часов.

    С другой стороны, ROC-анализ для выявления деменции показал, что все тесты обладают различительной способностью.CDT имел самую высокую диагностическую точность (AuROC 0,82, чувствительность 76,6% и специфичность 87,4%), за которой следовали перекрывающаяся бесконечность (AuROC 0,78, чувствительность 63,8% и специфичность 91,6%) и проволочный куб (AuROC 0,7, чувствительность 93,6% и специфичность). 46,3%) (табл. 3).

    4. Обсуждение

    В исследовании сравнивалась диагностическая точность и значение перекрывающихся бесконечных петель, проволочного куба и CDT при скрининге MCI и деменции.

    Существует множество систем подсчета очков для куба проволоки и CDT, от очень простых (правильно/неправильно) до довольно подробных (например,г., 18 баллов за CDT или 20 баллов за wire cube) [6, 10]. Более сложные системы подсчета очков обычно требуют обучения и времени; обзор показал, что увеличение сложности системы подсчета очков в CDT лишь незначительно повышает точность теста [10]. Поэтому, поскольку это исследование было нацелено на учреждения первичной медико-санитарной помощи или врачей общей практики, был использован простой метод оценки, используемый в ACE, который дает 1 балл за перекрывающиеся бесконечные петли, 2 балла за проволочный куб и 5 баллов за CDT.

    Примечательно, что исследование показало, что многие когнитивно нормальные пожилые участники испытывали некоторые трудности при копировании проволочного кубика. Только 53,3% когнитивно нормальных пожилых людей могут правильно скопировать проволочный кубик; тем не менее, сопоставимо с другими исследованиями, что только 34–60% нормальных пожилых людей могут копировать проволочный кубик [6, 11]. Таким образом, нарушение копирования проволочного кубика не означает когнитивных нарушений, о чем свидетельствует низкая специфичность (46,3–53,3%). Напротив, большинство обычных элементов управления могли правильно рисовать перекрывающиеся бесконечные петли и CDT.

    Что касается обнаружения MCI, участники с MCI имели лишь немного более низкие баллы, чем NC, во всех трех тестах рисования, что приводило к низкой чувствительности в диапазоне от самых низких 17,1% (перекрывающиеся бесконечные петли) до самых высоких 65,7% (проволочный куб). Эти результаты свидетельствуют о том, что задачи не являются чувствительными детекторами когнитивных нарушений при MCI. Следовательно, использование только этих задач не рекомендуется для скрининга MCI. Этот результат подтверждает другие исследования, такие как Powlishta [12], в которых утверждается, что CDT не является действенным инструментом скрининга для выявления MCI.Он может различать только нормальное старение и, по крайней мере, легкую деменцию.

    При выявлении деменции CDT показал хорошую чувствительность (76,6%) и специфичность (87,4%), которые были сопоставимы с предыдущими исследованиями, которые показали, что большинство задач CDT достигли чувствительности и специфичности примерно 85% [13]. При сравнении трех задач CDT показал самую высокую диагностическую точность. Однако было довольно удивительно, что перекрывающиеся бесконечные петли оказались лучше, чем проволочный куб, поскольку он имел значительно более высокую специфичность (91.6% против 46,3%), но более низкая чувствительность (63,8% против 93,6%). Это исследование предполагает, что перекрывающиеся бесконечные петли могут быть хорошей простой задачей копирования фигур для выявления когнитивных нарушений при деменции.

    Следует также признать, что, хотя CDT имел самую высокую диагностическую точность для выявления деменции, чувствительность 76,6% привела бы к множеству ложноотрицательных случаев, что приводит к невозможности его использования в качестве скринингового теста при отдельном использовании.

    Что касается ограничений, поскольку большинству участников с деменцией был поставлен диагноз болезни Альцгеймера, точность диагностики не может быть применена к другим типам деменции, например, к лобно-височной деменции.

    5. Заключение

    Это исследование демонстрирует, что перекрывающиеся бесконечные петли, проволочный кубик и тест рисования часов являются чувствительными детекторами когнитивных нарушений при деменции, но не MCI.

    Конкурирующие интересы

    Автор заявил об отсутствии потенциального конфликта интересов.

    Благодарности

    Автор хотел бы поблагодарить сотрудников Клиники памяти за их помощь, а также Райана Сент-Клера и Дебру Ливиски за их редактирование и предложения по составлению этой рукописи на английском языке.

    Когнитивный скрининг и оценка | Деменция Австралия

    Когнитивный скрининг и оценка

    Почему оценка когнитивных нарушений и деменции так важна? Это потому, что ранняя диагностика означает ранний доступ к поддержке, информации и лекарствам.

    Не существует единого окончательного теста для диагностики деменции. При оценке будут учитываться поведенческие, функциональные и психосоциальные изменения, а также рентгенологические и лабораторные тесты.Процесс оценки может занять от трех до шести месяцев.

    Оценка:

    Оцените когнитивные функции, если у вас есть какие-либо признаки или подозрения на нарушения у вашего пациента. Это первый шаг в определении того, нуждается ли ваш пациент в дальнейшем обследовании.

    Определение DSM-5 и предупреждающие знаки.

    Принять к сведению историю познания и функционирования от информатора:

    Важно делать заметки об истории пациента от «информатора».Информант — это тот, кто хорошо знает пациента и наблюдал за его познанием и функциями в течение долгого времени, например, член семьи или близкий друг.

    Вы можете спросить «информатора» о следующем в отношении вашего пациента:

    • Факторы риска — сосудистые заболевания (ссылка на наш справочник по диабету), алкоголь, травмы головы, расстройства настроения, поведенческие и психологические симптомы, недавние заболевания, лекарства.
    • Повседневная активность (ADL), инструментальные ADL, когнитивные жалобы, настроение, вождение, безопасность
    • Информация от опекуна, семьи об изменениях и функциональном спаде (динамика = начало, прогрессирование)
    Инструменты информатора:

    Наиболее часто используются следующие тесты для оценки когнитивных функций; однако важно выбрать тесты, наиболее подходящие для вашего пациента и медицинского учреждения, в котором вы работаете.

    Оценка познания врачом общей практики (GPCOG)

    Надежный, действительный и эффективный инструмент для врачей общей практики для скрининга деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Австралии.

    GPCOG состоит из двух частей: когнитивного теста для пациента и, если результат неясен, краткого интервью с информантом. Когнитивный тест занимает менее четырех минут и включает в себя тест рисования часов.

    Исследования показывают, что он так же эффективен, как MMSE в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. GPCOG предоставляется бесплатно.

    Мини-опросник психического состояния (MMSE)

    Этот тест в настоящее время является наиболее широко используемым инструментом когнитивной оценки. Администрирование занимает 10-15 минут. Он оценивается по 30-балльной шкале, при этом оценка ниже 24 указывает на деменцию.

    Он используется для оценки глобального когнитивного статуса. Рекомендуется для использования в неотложной, первичной, общественной и стационарной помощи.

    Если тест на рисование часов используется, его следует использовать в качестве дополнительного теста на фронтальные способности. Это оценивается отдельно от MMSE.

    Тест рисования часов

    Этот тест включает в себя просьбу пациентов нарисовать часы на чистом листе бумаги со временем, установленным на 10 минут 11-го, или множество других предлагаемых временных рамок. Существует множество систем подсчета очков, но самый простой способ – оценить числа как хорошо спланированные или разнесенные, а также правильное время.Он может быть оценен как нормальный (правильно нарисованный) или ненормальный (любой другой результат).

    Он оценивает организацию и планирование. Это полезный экран для фронтальных функций планирования и концептуализации.

    Универсальная шкала оценки деменции Роуленда (RUDAS)

    Универсальная шкала осведомленности о деменции Роуленда — это краткий инструмент когнитивного скрининга, рекомендуемый для использования людьми из разных культур и языков.

    Kimberly Indigenous Cognitive Assessment (KICA)

    Единственный проверенный инструмент оценки деменции для пожилых коренных австралийцев.

    Для получения дополнительной информации посетите раздел «Измерение результатов деменции» — инициативу правительства Содружества, направленную на оказание помощи медицинским работникам в оценке деменции в любых условиях.

    На этом веб-сайте можно загрузить инструменты оценки, руководства и руководства по подсчету баллов.


    Возможности для когнитивного скрининга в общей практике

    В практике существует несколько возможностей для скрининга пациентов на возможные когнитивные нарушения и деменцию.Это включает:

    • Проверка здоровья 45+
      • Возможность выявить более раннее начало деменции у ваших пациентов в возрасте до 65 лет
      • Задавайте вопросы о когнитивных функциях, заботах о памяти, настроении и поведении.
      • Посмотрите на возможные факторы риска деменции (модифицируемые и немодифицируемые у вашего пациента)
      • Возможна оплата по позиции MBS №717
    • Проверка здоровья 75+
      • Возможность выявить возможные когнитивные нарушения и деменцию у вашего пациента
      • Измените существующую 75+ проверку состояния здоровья, включив в нее вопросы о когнитивных функциях, памяти, слабости, ловкости, вождении и расширенном планировании ухода.
      • Может быть списан с позиции MBS № 705.
    • Управление хроническими заболеваниями / план
      • Возможность скрининга возможных когнитивных нарушений — у ваших пациентов в возрасте до 65 лет, а также старше 75 лет — ежегодно или два раза в год
      • Может быть отнесено к пунктам MBS № 721 (разработка плана), № 732 (обзор плана), № 723 (организация коллективного ухода), № 731 (план, разработанный для пациентов в учреждениях по уходу за престарелыми) и № 10997 (практикующая медсестра). мониторинг и поддержка как часть плана)
    • План лечения психических заболеваний (MHTP)
      • Возможность помнить о возможном диагнозе деменции/когнитивных нарушений при подготовке и рассмотрении MHTP для вашего пациента.
      • Н.B. Деменция не классифицируется как расстройство психического здоровья в соответствии со схемой лучшего доступа к психическому здоровью (следовательно, за предметы MBS нельзя взимать плату)
    Чтобы получить больше информации:

    Посетите веб-сайт Medicare  

    Чтобы получить обучение и советы о том, как «построить практику деменции в своей практике», перейдите в этот раздел, посвященный онлайн-обучению.

    ВАЖНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ:
    • Если вы не уверены или неубедительны, повторите тесты с течением времени.
    • Используйте деликатные выражения при представлении тестов/процесса оценки вашим пациентам и их семьям/опекунам
    • Будьте готовы к вопросам от вашего пациента или его семей и опекунов; Например:
      • Какие тесты будут проводиться?
      • Кто будет проводить тесты и сколько времени это займет?
      • Нужно ли как-то готовиться к испытаниям?
      • Будут ли какие-либо тесты сопровождаться болью или дискомфортом?
      • Будут ли какие-либо затраты?
      • Какое последующее наблюдение будет необходимо и кто будет следить?
      • Как я буду проинформирован о результатах анализов и диагнозе?

    Другие диагностические тесты:
    Психическое состояние и физикальное обследование
    • Дифференциальный диагноз. Ищите конкретные состояния, которые имитируют деменцию (например, депрессию), делирий (например, CAM) и взаимодействие лекарств/дозирования) или могут усугубить деменцию: например, сердечная недостаточность, прием антихолинергических препаратов.
    • Проверьте питание, гигиену, нарушения зрения или слуха
    Анализы крови, мочи и визуализация
    • Мочевыводящие пути и другие инфекции
    • Почечная и печеночная (печеночная) функция
    • Исключите редкие, но обратимые причины, например нарушение функции щитовидной железы, дефицит кальция или витамина B12, нарушение электролитного баланса (солевой и водный), опухоль.

    Следующие исследования являются обычной практикой: FBE, EUC, LFTs, Ca, TFT, B12, Folate, MSU, ECG и i f указано — VDRL, CXR, HIV

    Рекомендуемая визуализация включает: КТ головного мозга, МРТ, и, если указано, — ПЭТ, ОФЭКТ, FRMI.

    Для получения дополнительной информации :

    Оценка поведения и психологических симптомов деменции (ППСД)

    Почти все пациенты с деменцией страдают ППСР; их также называют нейропсихиатрическими, некогнитивными симптомами.Симптомы варьируются между пациентами и с течением времени и могут включать:

    • Нарушения настроения (тревога, апатия, депрессия, эйфория)
    • Симптомы типа гиперактивности (аберрантное двигательное поведение, агрессия, возбуждение, расторможенность, раздражительность, беспокойство)
    • Психотические симптомы (бред, галлюцинации, паранойя)
    • Другие поведенческие симптомы (изменение аппетита, накопительство, нарушения поведения в ночное время, бродяжничество)

    Эти симптомы становятся более распространенными по мере прогрессирования деменции и представляют собой основную причину стресса для лиц, осуществляющих уход.

    При возникновении ППСР оцените факторы, которые могут вызвать, усугубить или ослабить поведение. При оценке следует сначала исключить физические причины, такие как делирий (часто встречается у пациентов с деменцией), инфекции мочевыводящих путей или лекарственное взаимодействие. Следует также учитывать и другие факторы, такие как окружающая среда и поведение других людей.

    В идеале оценка должна учитывать:

    • Частота поведения во времени
    • Контекст и последствия поведения
    • Душевное здоровье
    • Физическое здоровье
    • Побочные эффекты лекарств
    • Предыдущие привычки и убеждения
    • Психосоциальные факторы
    • Факторы физической среды
    • Возможна невыявленная боль или дискомфорт

    Для получения дополнительной информации об оценке ПРСР и услугах клинической поддержки для ваших пациентов посетите веб-сайт dbmas или позвоните по круглосуточной национальной линии поддержки по телефону 1800 699 799.

    DBMAS предоставляет круглосуточные консультации, оценку, обучение, вмешательство и специализированную поддержку лицам, осуществляющим уход, и работникам по уходу, которые оказывают поддержку людям с деменцией с вызывающим беспокойство поведением от умеренной до тяжелой степени.

    Другие ресурсы СУБД:

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.