Реакции на манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Постановка реакции Манту

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А

+7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Доваторцев, 52А:

355037, г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 52А

8 (8652) 316-845 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Реакция Манту — это… Что такое Реакция Манту?

История

В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный и наиболее широко использованный. До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АКТ привело к его замещению PPD (англ.
Purified Protein Derivative
).

Открытый F. Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М. Линниковой) со стабилизатором — 0,005% твин-80, и консервантом — 0,01% хинизол.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина.

Размер папулы измеряется через 48-72 часа.

Внутрикожная туберкулиновая проба для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Штатенсовского института сывороток. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту: проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации. Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается. Индурация < 5 мм в основном не имеет значения; 10 мм указывает на возможное заражение туберкулезом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулеза, при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулезом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулезом.

Результат пробы отмечается в сертификате о прививках.

Ссылки


1. Клиническая педиатрия — проф. Бр. Братанов — София, Болгария, 1983 — Медицина и Физкультура.

Wikimedia Foundation. 2010.

Прививка от туберкулеза — правила вакцинации детей и взрослых, противопоказания, реакции

Новорожденный ребенок в первые дни жизни получает две прививки, одна из которых против туберкулеза. Данную прививку против туберкулеза также называют вакциной БЦЖ. Многие люди никак не могут связать аббревиатуру БЦЖ с прививкой от туберкулеза, поскольку среди букв нет никакого намека на название болезни или возбудителя (палочка Коха, микобактерия и т.д.). Это связано с тем, что вакцина содержит микобактерии туберкулеза, которые выделили в начале XX века ученые Кальметт и Герен. Именно по имени этих ученых и названа вакцина, которая по-латински пишется следующим образом: bacillus Chalmette – Gerent, или BCG. Прочтение этой латинской аббревиатуры и дает название БЦЖ, написанное русскими, кириллическими буквами.

Следует знать, что микобактерии туберкулеза широко распространены в окружающей среде, и представлены различными типами. Человек сталкивается с микобактериями в течение своей жизни не один раз, однако туберкулез развивается только при наличии предрасполагающих факторов, таких как плохое питание, антисанитарные условия проживания, скученность населения и т.д. Такие «знакомства» с микобактериями эпидемиологи называют инфицированием, или носительством. В России к 10-летнему возрасту инфицировано микобактериями почти 90% населения. А пассивные носители микобактерии туберкулеза также являются источником микробов, выделяя их в окружающее пространство.

Прививка от туберкулеза – зачем она нужна?

Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики. Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции, профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.

В связи с не радужными эпидемиологическими данными, многих интересует вопрос – а для чего же эта прививка от туберкулеза? Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких.

Министерство здравоохранения России приняло стратегию поголовной вакцинации младенцев против туберкулеза, поскольку распространенность инфекции очень высока, а масштабы эпидемии не удается снизить и локализовать, несмотря на меры, предпринимаемые для раннего выявления заболевания. Важно понимать, что иммунизация не сможет уберечь от заражения туберкулезом, но позволяет не допустить развития менингитов или диссеминированных форм инфекции, которые у детей до 2 лет практически всегда приводят к смерти.

Не стоит думать, что ребенок не может заразиться туберкулезом, поскольку не контактирует с больными активной формой инфекции, не посещает потенциально опасных мест, живет в хороших условиях и т.д. Распространенность данного заболевания в России очень высока, а передача микобактерий может быть осуществлена и носителем, который не страдает активной формой заболевания. Более того, именно такие люди являются скрытыми источниками инфекции. Основной путь распространения туберкулеза – это именно передача микробов человеком – носителем, а не больным. Поэтому риск инфицирования у ребенка в реальности очень высок.

Опасность туберкулеза для непривитого ребенка заключается в молниеносном развитии менингитов и генерализованных форм инфекции. Если таким детям не проводятся интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, то умирают все заболевшие. Если же заболевает привитый ребенок, то 85% имеют хорошие шансы на выздоровление при развитии менингита или диссеминированного туберкулеза. Вакцина против туберкулеза работает на протяжении 15 – 20 лет, после чего ее эффективность снижается до нулевого уровня. Однако введение второй дозы прививки совершенно неэффективно, поэтому ревакцинации не проводятся.

К сожалению, вакцинация от туберкулеза выполняет свое назначение только наполовину – она предотвращает развитие смертельных форм заболевания, но не уменьшает количество больных и скорость передачи инфекции. Однако для защиты новорожденного малыша от развития тяжелых форм болезни необходимо ставить эту прививку.

Кому рекомендована вакцинация от туберкулеза?

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию следующих категорий населения:
1. Дети до годовалого возраста, которые проживают, или собираются поехать в районы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и высоким распространением туберкулеза.
2. Дети в возрасте до 7 лет, которые проживают в регионах с низким уровнем распространения туберкулеза, но имеющие повышенный риск инфицирования в связи с неблагоприятными условиями проживания и т.д.
3. Все люди, вынужденные вступать в непосредственные бытовые контакты с больными, имеющими туберкулез, упорно не поддающийся лечению различными препаратами.

Прививка от туберкулеза новорожденным

Опыт применения прививки от туберкулеза в мире насчитывает уже 90 лет, впервые вакцину начали использовать в 1921 году. В современных условиях вакцинация всех новорожденных проводится в тех странах, где эпидемиологическая ситуация по туберкулезу неблагополучна. В России ситуация с туберкулезом очень печальная, уровень заболеваемости на сегодняшний день такой же, как и в странах Азии (кроме Японии) и Африки. В регионах и странах, где эпидемиологическая ситуация с туберкулезом нормальная, вакцинация младенцев не проводится. Прививку могут рекомендовать выборочно только малышам, которые попадают в группу риска. Как правило, это дети мигрантов, живущих в бедности.

Новорожденным в России прививка от туберкулеза ставится на 3 – 7 сутки жизни, при выписке из родильного дома. Вакцина не вызывает сильных реакций со стороны организма ребенка, поэтому младенцы переносят ее хорошо. Стратегия иммунизации детей против туберкулеза предполагает введение вакцины, как можно раньше после рождения. Нет необходимости бояться прививки от туберкулеза, поскольку данная профилактическая манипуляция предохраняет ребенка от смертельных форм инфекции. Кроме того, прививка туберкулеза предотвращает переход бессимптомного носительства в активное заболевание.

Многие родители полагают, что новорожденный ребенок, имеющий очень ограниченный круг контактов, просто не может «повстречаться» с микобактериями туберкулеза. Однако такое представление ошибочно. На сегодняшний день примерно 70% взрослых людей в России являются носителями микобактерии туберкулеза, и способны инфицировать окружающих. Новорожденный ребенок не сидит дома, он выходит на прогулку, в поликлинику, приходят гости, родственники, среди которых может быть носитель туберкулеза. Любое покашливание или чихание человека – носителя приводит к выделению микобактерий в окружающую среду, которые и способны инфицировать новорожденного.

Недоношенность или небольшой вес ребенка не являются противопоказаниями для иммунизации от туберкулеза. Новорожденных прививают двумя типами вакцин:
1. БЦЖ.
2. БЦЖ–м.

Вакцина БЦЖ используется для вакцинации обычных здоровых младенцев, с нормальным весом, доношенных. А вакцина БЦЖ–м содержит микроорганизмы в более низкой концентрации, которая меньше ровно наполовину, по сравнению с БЦЖ. Данная щадящая вакцина БЦЖ–м необходима и используется для прививания детей, имеющих недостаток массы, анемию, ослабленных или же недоношенных. То есть при наличии физиологических противопоказаний для вакцинации БЦЖ, когда ребенок просто не сможет справиться с дозой антигенов, для создания защиты новорожденному от туберкулеза применяется щадящая вакцина – БЦЖ–м.

Иммунизация детей от туберкулёза

Если ребенок родился здоровым, и не имеет противопоказаний, вакцина от туберкулеза вводится перед выпиской из родильного дома, на 3 – 7 сутки жизни. Если же по каким-либо причинам новорожденный не был вакцинирован, то прививку необходимо поставить сразу же, когда будут устранены все препятствия, и противопоказаний не останется.

Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. Сразу после инъекции обычно не наблюдается никаких реакций или эффектов, которые являются отсроченными во времени, и проявляются спустя 1 – 1,5 месяца после вакцинации. Главная реакция на прививку заключается в формировании на месте укола ранки с небольшим гнойником, покрытым коростой, которая постепенно подсыхает и заживает. К моменту полного заживления короста отпадает самостоятельно, а на месте укола остается небольшой рубчик размером до 10 мм в диаметре.

Именно наличие такого рубчика свидетельствует о проведенной вакцинации против туберкулеза. Если по каким-то причинам отсутствует медицинская документация ребенка, и нет никаких объективных свидетельств наличия или отсутствия прививки, то вопрос решается именно по рубчику. Если рубчик отсутствует, значит прививки против туберкулеза у ребенка не было.

В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация в 7 и 14 лет проводится не всем детям, данные дополнительные дозы прививки получают только те, у кого отрицательная проба Манту. Необходимость продлить защиту от туберкулеза как можно дольше основана на высокой распространенности инфекции среди населения. Ребенок в возрасте 7 и 14 лет получает вакцину также в плечо, подкожно. Как и у младенцев, у детей школьного возраста спустя 1 – 1,5 месяца на месте укола формируется ранка, покрытая корочкой, которая заживает и отпадает. На месте ранки также формируется небольшой рубчик. Именно поэтому у некоторых людей на плече есть два или три рубчика, которые являются свидетельствами проведенной ревакцинации от туберкулеза в 7 и 14 лет.

В России принята методика введения всего объема вакцины от туберкулеза в одно место. Однако в некоторых случаях практикуется введение препарата точечными вколами в несколько точек на плече, которые расположены близко друг к другу. Всемирная организация здравоохранения, на основании многочисленных данных, не выявила каких-либо различий в эффективности введения вакцины методом одного вкола или нескольких.

На сегодняшний день для иммунизации детей от туберкулеза используются только унифицированные и стандартизированные вакцинные препараты, которые абсолютно одинаковы во всех странах мира. Именно поэтому не существует никакой разницы между вакцинами от туберкулеза, произведенными в России, или за рубежом.

 

 

Прививка от туберкулеза взрослым

Прививка от туберкулеза взрослым людям ставится до 30-летнего возраста, при отсутствии противопоказаний и на фоне отрицательной пробы Манту. Взрослые, чтобы пройти ревакцинацию от туберкулеза, не должны быть инфицированы, и в прошлом не должно быть перенесенного заболевания. Обычно ревакцинацию проводят в возрасте 23 – 29 лет. Обязательной иммунизации подлежат люди, у которых отсутствуют документы о проведенных прививках, и невозможно никакими способами установить их наличие.

Перед иммунизацией взрослых необходимо поставить пробу Манту с 2 ТЕ. Если реакция Манту отрицательная, то прививку можно поставить через трое суток, но нельзя тянуть дольше двух недель. Кроме того, взрослых необходимо вакцинировать после тщательного осмотра, расспроса и активного выявления противопоказаний.

Противопоказания для взрослых к прививке против туберкулеза

Прививка от туберкулеза противопоказана взрослым в следующих случаях:


При наличии данных патологий взрослому человеку категорически нельзя делать прививку от туберкулеза. При наличии любых острых или хронических заболеваний человек должен проконсультироваться у фтизиатра или соответствующего узкого специалиста, который решит, можно ли поставить прививку.

Возраст иммунизации (календарь прививок)

Согласно Национальному календарю прививок, в России вакцину от туберкулеза вводят трижды – на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 и 14 лет. Новорожденным прививки вводят абсолютно всем, а ревакцинация в 7 и 14 лет осуществляется только детям, которые имеют отрицательную пробу Манту.

Повторное введение прививки от туберкулеза в 7 и 14 лет необходимо для того, чтобы невосприимчивость к инфекции была максимальной, как количество людей, устойчивых к микобактериям. Из-за больших размеров страны и неоднородности распространения туберкулеза, некоторые регионы не прибегают к ревакцинации детей в 7 и 14 лет. Ревакцинация детей не проводится в тех районах, где эпидемиологическая обстановка благополучна. Если же туберкулез встречается часто, то введение прививки в 7 и 14 лет является насущной необходимостью. Эпидемиологическая ситуация считается неблагополучной, если в регионе выявляется более 80 заболевших на 100 000 человек.

Когда ребенок здоров, и у него нет противопоказаний к вакцинации, то прививку от туберкулеза ставят, согласно графику Национального календаря России. Если же противопоказания есть, то иммунизация откладывается на срок, необходимый для выздоровления ребенка или нормализации его состояния. После того, как состояние ребенка будет позволять ввести прививку от туберкулеза, необходимо сделать это как можно быстрее. Если прививка не была поставлена в родильном доме, то перед вакцинацией в обязательном порядке проводится проба Манту. При отрицательной реакции Манту процедуру проводят не ранее, чем через трое суток, но и не позднее, чем через две недели. Если же проба Манту положительная, то вакцинацию не проводят.

Куда делают инъекцию вакцины?

Многолетний опыт применения вакцины от туберкулеза и выводы Всемирной организации здравоохранения сходятся во мнении, что оптимальным местом для инъекции является плечо – на границе его верхней и средней трети. В нашей стране вакцина от туберкулеза вводится именно в плечо. Вакцинный препарат следует вводить строго внутрикожно, нельзя допускать его подкожного или внутримышечного попадания.

В случае невозможности поставить вакцину в плечо, необходимо выбрать другой участок тела, в который можно ввести препарат. Чаще всего в качестве замены плеча в качестве места инъекции выбирают бедро.

Реакция на вакцину

Прививка от туберкулеза переносится ребенком спокойно. Через 1 – 1,5 месяца в месте инъекции развиваются отсроченные реакции, которые являются нормой. Не следует считать данные проявления патологией или осложнениями, поскольку симптомы представляют собой нормальное течение процесса формирования иммунитета к туберкулезу.

Первой реакцией на прививку можно рассматривать формирование небольшой плоской папулы, размером 0,5 – 1 см в диаметре. Эта папула образуется четко в месте введения препарата, она окрашена в белый цвет и держится на коже в течение 15 – 30 минут, после чего самостоятельно рассасывается, не оставляя никаких следов. Именно так должна выглядеть правильно введенная прививка от туберкулеза. По развитию данной папулы родители могут судить о правильности введения вакцинного препарата. Папула представляет собой специфическую реакцию кожи на введение мертвых туберкулезных микобактерий.

По прошествии 1 – 1,5 месяцев у ребенка в месте инъекции формируется специфическая прививочная реакция. Длительность этих симптомов составляет от 3 недель до 3 месяцев. При введении вакцины в 7 и 14 лет специфические реакции развиваются через 1 – 2 недели после укола. Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции – тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д. В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.

Симптомы прививочной реакции проявляются местно, в точке введения препарата. На этом месте образуется папула, пузырек или небольшой гнойничок, который покрывается корочкой. Болячка под корочкой постепенно заживает, уменьшается в размерах и затягивается. В конце концов, место болячки засыхает, и корочка отпадает, а на ее месте остается видимый рубец небольшого размера – не более 10 мм в диаметре. Если рубчик не образовался, то это может быть показателем неэффективности проведенной вакцинации — то есть необходимо сделать еще одну прививку.

Появления данного локальной гнойной ранки не стоит пугаться — это абсолютно нормальное течение процесса заживления прививки. Ранка не является осложнением, а гнойничок – очагом инфекции, который нужно вскрыть, выдавить и обработать антисептическими растворами. Ранку трогать нельзя. Ребенок может вести свой обычный образ жизни. Но коросту следует оберегать от расчесывания и травматизации другими способами. Родители не должны отрывать коросту, необходимо дождаться пока она отпадет сама после полного заживления ранки.

Развитие ранки может протекать по-разному: сразу сформируется небольшой гнойничок с корочкой посередине, или сначала кожный покров станет темным, а затем на этом месте разовьется болячка. Кожа может иметь синий, красный или фиолетовый оттенки, но бояться этого не следует. Ранка может быть только с жидкостью, расположенной внутри пузырька, или с нагноением. Оба варианта являются нормальными, и зависят от индивидуальных качеств организма ребенка. Но на болячке любого внешнего вида должна быть небольшая коросточка в центре.

В некоторых случаях гнойник может самостоятельно вскрываться. При этом из ранки вытекает гной. В такой ситуации следует обтереть ручку ребенка, удалить вытекшие гнойные массы и наложить чистую стерильную марлю на болячку. Обрабатывать ранку никакими растворами и мазями не нужно. Через некоторое время на этом же месте сформируется новый гнойничок. Далее он будет заживать с образованием коросточки, которая впоследствии отпадет, а на ее месте останется рубец.

Не пытайтесь облегчить состояние ребенка промыванием ранки антисептическими растворами, присыпанием антибиотиками, йодными сетками, смазыванием зеленкой и т.д. Если после прорыва болячки она не сформировалась вновь, то периодически убирайте гнойное отделяемое и покрывайте ранку чистой марлевой салфеткой, или кусочком бинта. По мере загрязнения марли, ее необходимо менять на чистую. Не пытайтесь ускорить процесс разрешения ранки, активно выдавливая гной. После окончания процесса воспаления на этом ограниченном участке кожи сформируется образование, напоминающее прыщик, окрашенный в красный цвет. Данный прыщик через небольшой промежуток времени приобретет вид характерного вдавленного рубчика с неровной поверхностью. Размеры рубчика в норме составляет от 0,2 до 1 см в диаметре.

Прививка от туберкулеза покраснела. Краснота в месте введения вакцинного препарата является нормальной реакцией. Ограниченное покраснение кожного покрова может наблюдаться в течение всего периода активного нагноения болячки, и сохраняться уже после формирования рубчика. Покраснение должно быть строго локальным, и не захватывать окружающие ткани. Краснота в месте инъекции вакцины от туберкулеза может наблюдаться только в период протекания реакции (гнойничка), в любое другое время это не является нормой.

 

 

Прививка на проверку туберкулеза

Прививка на проверку туберкулеза называется пробой или реакцией Манту. Проба Манту не является прививкой, поскольку в ходе данной манипуляции не вводится иммунобиологический препарат, вызывающий развитие иммунитета к инфекции. По своей сути, она представляет частный случай кожной аллергопробы, которая предназначена для оценки напряженности иммунитета по отношению к туберкулезу. Именно эта реакция используется для ранней диагностики данного заболевания у детей, вместо флюорографии.

При проведении пробы Манту подкожно вводится особое вещество – туберкулин, которое представляет собой взвесь различных фрагментов оболочки микобактерии туберкулеза. В данном случае туберкулин выступает в роли аллергена, который должен спровоцировать реакцию иммунной системы. Результат пробы Манту регистрируется, спустя трое суток после введения туберкулина.

В результате введения туберкулина на коже образуется «пуговка», которая при положительной реакции становится папулой, похожей на след комариного укуса. У детей, которые были привиты против туберкулеза в родильном доме, проба Манту до возраста 4 – 5 лет положительная, а ее размер колеблется от 5 до 17 мм. С течением времени она становится меньше. Положительную пробу Манту у детей после вакцинации в период новорожденности, называют послепрививочной аллергией. Если у ребенка до 5 лет на месте введения туберкулина не формируется папула (то есть реакция Манту отрицательная), это говорит о том, что вакцина не подействовала. В этом случае можно поставить прививку от туберкулеза второй раз.

Патологией у ребенка до 5-летнего возраста считается следующий вид реакции Манту:
1. Размер папулы превышает 6 мм.
2. Наличие вокруг нее небольших пузырьков.
3. Яркая красная дорожка на предплечье, от места укола к локтю.
4. Увеличенные лимфатические узлы.

Вся совокупность данных симптомов называется вираж пробы Манту, который отражает тот факт, что произошло инфицирование организма ребенка микобактериями туберкулеза. Иногда вираж отражает ложноположительную реакцию, когда на самом деле инфицирования микобактериями не произошло. Если имеет место вираж, то следует обратиться к фтизиатру – врачу, который занимается лечением туберкулеза.

Если вираж отражает инфицирование микобактериями туберкулеза, то ребенку необходимо пройти курс профилактической терапии, поскольку в течение всего 1 года полноценное заболевание развивается у 15% таких детей. Профилактическое лечение направлено на недопущение развития туберкулеза, терапия которого значительно дольше и сложнее.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html#nov3

Побочные эффекты туберкулинового теста: общие, тяжелые, долгосрочные

  1. Лечение
  2. Диагностика и исследование
  3. Туберкулиновый зубчатый тест

Общее название: Очищенное туберкулиновое производное белка

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах очищенного туберкулинового производного белка. Некоторые лекарственные формы, перечисленные на этой странице , могут не применяться к торговой марке Tuberculin Tine Test.

Относится к очищенному белковому производному туберкулина: раствор для внутрикожного введения

Побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи

Наряду с необходимыми эффектами, очищенное туберкулином белковое производное (активный ингредиент, содержащийся в туберкулиновом тесте) может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре/медбрату , если во время приема очищенного туберкулином белкового производного возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

  • Кровотечение в месте инъекции (возникающее до 3 дней после кожной пробы)
  • волдыри, корки или струпья в месте инъекции
  • кашель
  • глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (возникающий до 3 дней после кожной пробы)
  • затрудненное или затрудненное дыхание
  • головокружение
  • обморок
  • учащенное сердцебиение
  • лихорадка
  • твердая шишка в месте инъекции
  • улья
  • зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • большой, похожий на крапивницу отек на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  • шумное дыхание
  • отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • рубец в месте инъекции
  • необычная усталость или слабость

Побочные эффекты, не требующие немедленной медицинской помощи

Могут возникать некоторые побочные эффекты очищенного туберкулином белкового производного, которые обычно не требуют медицинской помощи .Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или вызывают беспокойство , или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

Заболеваемость неизвестна

  • Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  • покраснение или сыпь в месте инъекции (появляющиеся в течение 12 часов после кожной пробы)

Медицинская экспертиза по наркотикам.ком. Последнее обновление: 18 января 2022 г.

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Aplisol, Tubersol

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах может не сообщаться.Вы можете сообщить о них в FDA.

Медицинский отказ от ответственности

Перечень 81 диагностических и исследовательских препаратов для сравнения

Посмотреть информацию о маннитоле маннит Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: маннит системный

Торговая марка: Аридол

Класс лекарств: разные диуретики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Лексискане лексискан 5.3 24 отзыва Rx С Н

Общее название: regadenoson системный

Класс лекарств: кардиостимуляторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Аплисоле Аплисол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о туберкулиновом очищенном белковом производном туберкулин очищенный белковый производный Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Торговые марки: Аплисол, туберсол

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Аридол Аридол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: маннит системный

Класс лекарств: разные диуретики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о туберсоле туберсол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Гастрографине Гастрографин 3.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: диатризоат системный

Класс лекарств: ионные йодсодержащие контрастные вещества

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Тирогене Тироген Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тиреотропин альфа системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, препараты для щитовидной железы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метопироне метопирон Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: метирапон системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метирапоне метирапон Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: метирапон системный

Торговая марка: метопирон

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о глюкагоне глюкагон Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: глюкагон системный

Торговая марка: ГлюкаГен

Класс лекарств: агенты, повышающие уровень глюкозы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о тетрофосмине тетрофосмин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тетрофосмин системный

Торговая марка: Myoview

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Кардиолите Кардиолит 0.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: sestamibi системный

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о гадобутроле гадобутрол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: гадобутрол системный

Торговая марка: Гадавист

Класс лекарств: контрастное вещество для магнитно-резонансной томографии

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о GlucaGen ГлюкаГен Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: глюкагон системный

Класс лекарств: агенты, повышающие уровень глюкозы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о йофлупане I 123 иофлупан I 123 Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: йофлупан I 123 системный

Торговая марка: DaTscan

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о сестамиби сестамиби 0.0 2 отзыва Rx С Н

Общее название: sestamibi системный

Торговая марка: Кардиолит

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Амвиде амивид Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: флорбетапир F 18 системный

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об AdreView AdreView Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: iobenguane I 123 системный

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метахолине метахолин 7.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: метахолин системный

Торговая марка: провохолин

Класс лекарств: разные неклассифицированные агенты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Cysview Цисвью Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: гексаминолевулинат системный

Класс лекарств: злокачественные фотосенсибилизаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Lymphoseek Лимфопоиск 10 1 отзыв Rx С Н

Общее название: тилманоцепт системный

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о регаденозоне регаденозон 5.0 26 отзывов Rx С Н

Общее название: regadenoson системный

Торговая марка: лексискан

Класс лекарств: кардиостимуляторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о йодиде натрия-i-131 йодид натрия-i-131 Показатель Добавить отзыв Rx Икс Н

Общее название: йодид натрия-i-131 системный

Торговая марка: Хикон

Класс лекарств: терапевтические радиофармпрепараты, антитиреоидные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о ChiRhoStim ХиРоСтим Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: секретин системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Проба Манту | Kent Community Health Foundation Trust

Эта информация предназначена для людей, которым делают пробу Манту – инструмент скрининга на туберкулез (ТБ).

Тест включает введение небольшого количества вещества, называемого туберкулином, во внешний слой кожи предплечья. Область на руке оценивают через два или три дня, чтобы увидеть, какой тип реакции произошел. В это время кожа может быть немного красной и зудящей.

Убедитесь, что вы:

  • оставьте это место в покое и не царапайте его
  • дать доступ воздуху и не накрывать пластырем
  • не наносите на кожу ничего, что может изменить реакцию, например, кремы для кожи или лекарства, лосьоны для загара, духи, косметику, пену для бритья или косметические процедуры
  • мойте и купайтесь, как обычно, но держите область как можно более естественной
  • будьте осторожны с областью, но постарайтесь забыть о ней, пока не будет оценена реакция.

В зависимости от реакции вам либо предложат вакцинацию БЦЖ, либо дополнительные анализы для проверки на туберкулез, либо ничего больше делать не нужно.

Тест в настоящее время не лицензирован в Великобритании, но это не означает, что он небезопасен. Он широко используется во всем мире и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Министерством здравоохранения (DoH). Тест хорошо помогает определить, мог ли человек заразиться туберкулезом, и необходимо иметь отрицательный кожный туберкулиновый тест, прежде чем можно будет предложить вакцинацию БЦЖ, если только вы не родились в Великобритании и вам не исполнилось шести лет.

Возможные побочные эффекты

Поражает более 1 из 100 человек

Боль, раздражение или дискомфорт в месте инъекции сразу после инъекции.

Поражает менее 1 из 100 человек

Головная боль, лихорадка, увеличение регионарного лимфатического узла (фасолины бобовидной формы, расположенные в различных областях тела).

Поражает менее 1 из 1000 человек

Анафилактические (аллергические) реакции, повышенная чувствительность к туберкулину могут вызывать везикуляцию (воздушные карманы под кожей) и некроз кожи (гибель клеток кожи).

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов – является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение увеличения также было обнаружено Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 ТЕ PPD на 0,1 мл у здоровых греческих мужчин и больных туберкулезом; у последних были более сильные реакции) 9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0.1 мл) [10], Dimoliatis (1987; либо 1, либо 2, либо 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных либо жидкой, либо лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al. (1992; две дозы Манту, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23, у 2575 испанцев) [2], Stuart et al (2000; две ТКП на человека, 5 и 10 ТЕ PPD на 0,1 мл, у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% проб Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно, в Норвегии) ​​[4].Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют используемый штамм PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, возможно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкой индурации при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в данном конкретном флаконе или неизвестным(и) фактором(ами). Мы не верим, что произошли технические ошибки (тот же опытный тестер, то же время, ровно 0.1 мл/тест, одинаковые блистеры для каждого теста, идентичные условия хранения во флаконах). Шанс маловероятен, потому что это явление снова наблюдалось несколькими днями позже (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, предварительно привитый лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), был подвергнут тесту Манту с использованием тех же флаконов и обнаружил ту же закономерность, в частности, среднюю диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, протестированных с 1 ТЕ, 9,3 (4,4) у 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) у 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) у 94 с 10 ТЕ, 11.4 (5,8) у 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) у 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то не так с этой конкретной партией из 10 ТЕ. Tzimakas et al. [9] и Stuart et al. [3] не предоставили подробной информации о размерах реакции и используемом PPD-штамме соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 TU и в их данных.

Главной мыслью исследователя, когда он осмелился ввести в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза превышающее обычную дозу ТКП и в 5-6 раз максимальную дозу библиографии), было то, что намного больше количества (не очищенного) Производные mtb должны находиться внутри тела туберкулезного, а кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже применявшемся более плотных разведениях [1], где пришел к выводу, что реакция ТКП не является линейной функцией дозы туберкулина, а представляет собой убывающую возрастающую зависимость, совместимую с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [1]. 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим собственным экспериментом: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с убывающей скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости снижения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл: в то время как прирост в мм уплотнения велик до этой дозы, пренебрежимо мало сверх этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, протестированных с шестью флаконами, использованными на рисунке 1 [11], и согласуются с другими исследованиями [1–4, 9, 10].

Туберкулиновые кожные пробы и усиленные реакции среди вновь принятых на работу медицинских работников: обсервационное исследование

Аннотация

Цель

Для оценки распространенности и факторов, связанных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ), на основе туберкулиновой кожной пробы (ТКП), а также для оценки частоты усиленной реакции среди вновь принятых на работу медицинских работников (МР).

Дизайн

В этом исследовании приняли участие медработники, впервые нанятые на работу в период с января 2010 г. по июль 2012 г. в больнице Северанс в Южной Корее. Одноэтапная ТКП проводилась до октября 2011 г., а двухэтапная ТКП – после октября 2011 г.

Результаты

Из 2132 участников 778 (36,5%) имели положительные результаты ТКП. Быть старше (отношение шансов [ОШ] 1,10, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,13, P <0,001), мужчина (ОШ 1,78, 95% ДИ 1,21–2,62, P  = 0.003), возвращение на работу в больницу (ОШ 1,58, 95% ДИ 1,04–2,40, P  = 0,032) и наличие в анамнезе туберкулеза (ТБ) (ОШ 18,21, 95% ДИ 2,15–154,10, P  = 0,008) в течение одноэтапного периода и пожилого возраста (ОШ 1,15, 95% ДИ 1,10–1,21, P <0,001) в течение двухэтапного периода были в значительной степени связаны с положительной ТКП. Двухэтапная ТКП была проведена у 556 медработников, усиленная реакция наблюдалась у 79 (14,2%). Размер уплотнения при первой ТКП (группа 5–9 мм) был единственным фактором, связанным с усиленной реакцией при второй ТКП.

Выводы

Распространённость ЛТИ на основании ТКП среди вновь принятых на работу медработников была высокой. Повышенная скорость реакции при двухэтапной ТКП не была низкой; поэтому использование двухэтапной ТКП может быть необходимо для регулярного мониторинга в странах со средним бременем ТБ и высоким уровнем вакцинации против бациллы Кальметта-Герена.

Образец цитирования: Kim SY, Park MS, Kim YS, Kim SK, Chang J, Yong D, et al. (2013) Туберкулиновый кожный тест и усиленные реакции среди вновь принятых на работу медицинских работников: обсервационное исследование.ПЛОС ОДИН 8(5): е64563. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064563

Редактор: Мадукар Пай, Университет Макгилла, Канада

Получено: 28 января 2013 г.; Принято: 15 апреля 2013 г.; Опубликовано: 24 мая 2013 г.

Авторские права: © 2013 Kim et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Давно признано, что медицинские работники (МР) подвергаются высокому риску заражения Mycobacterium tuberculosis (M. TB) в связи с профессиональным воздействием [1], [2]. Для борьбы с туберкулезом (ТБ) среди медработников рекомендуется рутинный скрининг и соответствующее лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) [3].Для регулярного мониторинга важно иметь исходные данные о ЛТБИ среди медработников. Однако имеется ограниченная информация о ЛТИ среди вновь принятых на работу медработников.

Хотя анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA) был недавно разработан, туберкулиновая кожная проба (ТКП) по-прежнему широко используется для диагностики ЛТБИ. Однако у теста есть несколько проблем с точки зрения использования и интерпретации. В частности, при повторном тестировании может возникать усиленная реакция, что может быть ошибочно истолковано как конверсия ТКП [4].Усиление реакции считается коррелирующим с начальной реакцией ТКП и вакцинацией Bacillus Calmette-Guérin (BCG) [1], [4]–[6]. Таким образом, поскольку для мониторинга необходимо повторное тестирование, оценка усиленных реакций важна среди медработников в районах с высоким бременем ТБ и там, где вакцинация БЦЖ обязательна.

Южная Корея имеет промежуточный уровень заболеваемости ТБ (85–110/100 000 населения в год) [7], и прививка БЦЖ проводится большинству младенцев при рождении. В недавних корейских руководствах рекомендуются регулярные осмотры на наличие туберкулеза среди медработников с высоким риском заражения [8].Однако имеются ограниченные данные о ЛТИ среди вновь принятых на работу медработников в Южной Корее.

Настоящее исследование было проведено для оценки распространенности и сопутствующих факторов ЛТБИ на основе TST, а также для оценки повышенной частоты реакций среди вновь принятых на работу медработников в специализированной больнице третичного уровня в Южной Корее.

Пациенты и методы

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы Северанс.Требование об информированном согласии было отменено IRB из-за ретроспективного характера анализа (IRB № 4-2012-0780).

План исследования и участники

Это исследование было проведено в больнице Северанс (Сеул, Республика Корея), специализированной больнице третичного уровня примерно на 2000 коек. Ежегодно в этой больнице проходят лечение около 600 больных туберкулезом с положительным результатом мазка или посева. Участниками были медработники, которые были приняты на работу в период с января 2010 года по июль 2012 года.Всего за исследуемый период было трудоустроено 2160 медработников. Поскольку 28 медработников в течение периода исследования не прошли скрининг из-за беременности или административного упущения, в это исследование были включены 2132 медработника. Каждый человек прошел ТКП с простой рентгенограммой грудной клетки и был обследован на сопутствующие заболевания, предыдущий анамнез ТБ, профессиональную категорию (врачи, медсестры, техники и другие) и предыдущий профессиональный анамнез в качестве медработника в соответствии с политикой больницы. Техники были определены как технические работники, оказывающие услуги в области радиологии, лаборатории, патологии и физиотерапии.Медицинские работники, которые редко контактировали с пациентами или работали в медицинском институте, были определены как другие. Предыдущий трудовой стаж учитывал только работу в больнице Северанс; это выражалось как воссоединение.

Все участники, кроме вышедших на пенсию медработников, наблюдались до сентября 2012 г.

Туберкулиновая кожная проба

ТКП проводили на предплечье по методу Манту [4] с использованием 2-ТЕ дозы очищенного белкового производного RT 23 (Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания).Поперечное уплотнение измеряли в мм между 48 и 72 часами после инъекции.

Одноэтапная ТКП проводилась до октября 2011 г.; двухэтапная ТКП была проведена после октября 2011 г., поскольку в октябре 2011 г. изменилась политика больницы. В общей сложности 1171 медработник был зарегистрирован в течение одноэтапного периода, а 961 медработник был зарегистрирован в течение двухэтапного периода. Двухэтапная ТКП выполнялась следующим образом: ТКП повторялась через 1–3 недели у субъектов с отрицательными исходными результатами ТКП. Положительная ТКП определялась как уплотнение диаметром ≥10 мм [4].Усиленная реакция определялась как размер уплотнения <10 мм при первой ТКП и размер уплотнения ≥10 мм при второй ТКП.

Статистический анализ

Все данные представлены в виде чисел (процентов) или медиан и межквартильных размахов (IQR). Критерий хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных, а U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных. Для многомерного анализа был проведен логистический регрессионный анализ.Данные были проанализированы с использованием SPSS (v. 18.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Во всех анализах значение P<0,05 (двустороннее) было принято для обозначения статистической значимости. Отношения шансов (ОШ) и сопутствующие им 95% доверительные интервалы (ДИ) были оценены с помощью модели многомерной логистической регрессии. В возрастном аспекте ОШ увеличивался с каждым годом жизни.

Результаты

Характеристики участника

Базовые характеристики участников по периодам представлены в таблице 1.Средний возраст медработников составлял 27 лет (диапазон от 20 до 65 лет), и 1407 (66,0%) участников были женщинами. Исследуемая популяция состояла из 650 (30,5%) врачей, 571 (26,8%) медсестер и 376 (17,6%) техников. Двести семь (9,7%) вновь присоединились к медработникам. Двадцать четыре (1,1%) ранее болели туберкулезом. Простые рентгенограммы грудной клетки показали, что 103 (4,8%) субъекта ранее излечились от туберкулеза, 3 (0,1%) имели активный туберкулез, а у остальных 2018 (94,7%) были нормальные результаты. Доля субъектов, вновь присоединившихся к персоналу больницы и ранее перенесших ТБ, была выше, а доля субъектов мужского пола была ниже в течение одноэтапного периода, чем в течение двухэтапного периода.

Результаты ТКП и связанные с ними факторы

Доля положительных ТКП в целом составила 36,5%. Распространенность положительных результатов ТКП составила 33,5%, а средний размер уплотнения ТКП составил 5,0 мм (МКР 0,0–12,0 мм) в течение одноэтапного периода. В течение двухэтапного периода распространенность положительной ТКП составила 40,2%, а средний размер уплотнения ТКП составил 6,0 мм (МКР 0,0–12,0 мм). На рис. 1 показано распределение реакций ТКП в каждый период. Восемьсот четыре (41%) субъекта не имели поддающихся измерению уплотнений, а другое распределение было сосредоточено вокруг 10 мм.В таблицах 2 и 3 представлены факторы, связанные с положительным результатом ТКП, определенные одномерным и многомерным анализом в зависимости от периода. Наконец, будучи старше (ОШ 1,10, 95% ДИ 1,06–1,13, P <0,001), мужчиной (ОШ 1,78, 95% ДИ 1,21–2,62, P  = 0,003), воссоединиться с персоналом больницы (ОШ 1,58, 95 % ДИ 1,04–2,40, P  = 0,032) и наличие ТБ в анамнезе (ОШ 18,21, 95% ДИ 2,15–154,10, P  = 0,008) были значимо связаны с положительными результатами ТКП при многофакторном анализе в течение одного -шаговый период.Пожилой возраст (ОШ 1,15, 95% ДИ 1,10–1,21, P <0,001) был в значительной степени связан с положительными результатами ТКП по данным многофакторного анализа в течение двухэтапного периода. Тенденция положительных результатов ТКП в зависимости от возраста представлена ​​на Рисунке 2. Категория работы и наличие ранее излеченного туберкулеза на простой рентгенографии грудной клетки не показали никакой связи при многофакторном анализе.

Усиленная реакция и сопутствующие факторы

Двухэтапная ТКП была проведена у 556 медработников, а усиленная реакция наблюдалась у 79 (14.2%). Пациенты пожилого возраста или мужчины, а также субъекты с ранее излеченным туберкулезом по данным рентгенографии грудной клетки или большим размером уплотнения при первой ТКП (особенно в группе 5–9 мм) имели тенденцию к усилению реакции на ТКП. Согласно многофакторному анализу, размер уплотнения при первой ТКП (группа 5–9 мм) был единственным фактором, связанным с усиленной реакцией на вторую ТКП (таблица 4).

Последующие действия

Медиана продолжительности наблюдения составила 9,9 мес (диапазон 3,5–30,9 мес). Активный ТБ развился у двух медработников в течение периода наблюдения.Обе испытуемые были женщинами 27 и 30 лет соответственно. Одна была медсестрой, а другая врачом, и врач вернулся в больницу. Простая рентгенография грудной клетки при приеме на работу показала, что у одного из них ранее был излечен туберкулез, а у другого были нормальные результаты. Результаты ТКП при приеме на работу были положительными у двух испытуемых (размеры уплотнения 15 и 24 мм).

Обсуждение

В настоящем исследовании распространенность ЛТБИ, основанная на ТКП, среди вновь принятых на работу медработников составила 36,5%, а факторами, связанными с положительным результатом ТКП, были пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, возвращение на работу в больницу и наличие в анамнезе ТБ.Кроме того, мы показали, что ускоренная скорость реакции при двухэтапной ТКП не была низкой (14,2%) и что усиленная реакция была связана с размером уплотнения при первой ТКП (группа 5–9 мм).

Зарегистрированные положительные результаты ТКП среди медработников могут варьироваться в зависимости от характеристик участников. Положительный результат ТКП в этом исследовании был аналогичен таковому в предыдущем исследовании, проведенном в нашем учреждении (34% среди субъектов с низким риском заражения ТБ) [9]. Зарегистрированные показатели положительных результатов ТКП среди вновь принятых на работу медработников в других учреждениях Южной Кореи были выше (51.5%) и ниже (26%), чем у нас [10], [11]. Это несоответствие может быть связано с различными характеристиками медработников или условий. Одно предыдущее исследование, в котором сообщалось о более высоких положительных результатах ТКП, включало относительно высокую долю медработников с контактом с ТБ и предшествующим противотуберкулезным лечением [11]. Напротив, при одноэтапной ТКП сообщалось о меньшей положительности [10]. Учитывая эти различия в дизайне и условиях исследования, частота ЛТБИ, основанная на ТКП, в нашем исследовании была относительно значительной.

В настоящее время не существует золотого стандарта диагностического теста на ЛТБИ.Тем не менее, наше исследование показало, что пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, возвращение на работу в больницу и наличие в анамнезе туберкулеза были связаны с положительным результатом ТКП, хотя были небольшие различия в зависимости от периода из-за небольшого расхождения в исходных характеристиках в течение одного исследования. ступенчатый и двухшаговый периоды. Кристопулос и др. и Алтунорен и др. сообщили, что пожилой возраст является фактором риска развития туберкулеза [12], [13]. Хименес-Корона и др. сообщалось, что могут быть половые различия в показателях заболеваемости туберкулезом среди населения в целом из-за динамики местного распространения или степени воздействия окружающей среды [14].Возвращение в больницу было разумным сопутствующим фактором для положительного результата ТКП, поскольку профессиональное воздействие является известным фактором риска заражения M. TB [1], [2]. Предыдущий ТБ в анамнезе также считался фактором риска ЛТИ в других исследованиях [15], [16]. Взятые вместе, наши данные позволяют предположить, что ТКП может отражать риск ЛТИ среди медработников, и наблюдение, что у медработников, у которых развился активный ТБ после трудоустройства, была положительная ТКП при приеме на работу, подтверждает эту гипотезу.

Недавно тест IGRAs, QuantiFERON-TB Gold In-Tube (Cellestis Ltd., Карнеги, Виктория, Австралия), и тест T.SPOT TB (Oxford Immunotec, Абингдон, Великобритания) были разработаны и используются в клинической практике, и многие исследования показали, что IGRA могут преодолеть ограничения TST. Тем не менее, серийные IGRA могут выявить вариации, а серийный мониторинг медработников с помощью IGRA является сложной задачей [17], [18]; таким образом, ТКП все еще полезен, несмотря на возможность усиления реакции, особенно в популяции, вакцинированной БЦЖ [4]–[6], [19].

Повышенная скорость реакции для двухэтапной ТКП варьируется в зависимости от характеристик исследуемой популяции (например,g., возрастное распределение, предыдущий контакт с ТБ или нетуберкулезными микобактериями и статус вакцинации БЦЖ) [20]–[24]. Повышенная частота реакций (14,2%) в нашем исследовании была промежуточной между показателями в популяциях, в которых вакцинация БЦЖ проводилась в младенчестве (8%) и в возрасте 5 лет и старше (18%) [19]. В Южной Корее до 1997 года вакцину БЦЖ вводили при рождении и повторно в возрасте 12 или 13 лет, если ребенок не реагировал на ТКП. Ревакцинация БЦЖ была прекращена в 1997 г. по рекомендации ВОЗ в 1995 г. из-за отсутствия доказательств [25].Учитывая возраст участников, медработники в нашем исследовании должны были состоять из тех, кто был вакцинирован БЦЖ один и два раза. Таким образом, наблюдаемая повышенная скорость реакции среди вновь принятых на работу медработников в этом исследовании является разумной и не низкой по сравнению с населением в целом.

Наблюдение, что размер уплотнения при первой ТКП, особенно 5–9 мм, был единственным фактором, связанным с усиленной реакцией, согласуется с предыдущими сообщениями [26], [27]. Основываясь на наблюдаемой частоте усиленной реакции и связанных с ней факторах, двухэтапная ТКП может быть полезна вновь нанятым медработникам для регулярного мониторинга ТКП, а интерпретация ТКП должна выполняться с осторожностью в некоторых группах.Однако значительное количество усиленных реакций развилось у МП с размером уплотнения 0 мм при первой ТКП. Этот результат указывает на то, что двухэтапная ТКП не может быть выполнена только для выбранной группы и должна быть выполнена для всех лиц без предварительного кожного теста в течение 12 месяцев до начала работы, как это рекомендовано Центрами США по контролю и профилактике заболеваний. (CDC) Руководство по инфекционному контролю ТБ [3].

В нашей больнице Департамент по борьбе с инфекционными заболеваниями управляет политикой инфекционного контроля.Палаты для инфекционных больных туберкулезом и зона для проведения процедур высокого риска, таких как бронхоскопия, изолированы и оборудованы вентиляцией с отрицательным давлением. Пациентов, у которых подтвержден инфекционный ТБ или подозрение на инфекционный ТБ, немедленно изолируют. Медицинские работники или посетители, входящие в такие помещения, должны носить респираторы N95.

Кроме того, у нас есть политика мониторинга заражения ТБ среди медработников. Мы проводим ТКП и рентгенограммы грудной клетки у вновь принятых на работу медработников и неоднократно проводим ТКП и рентгенограммы грудной клетки у медработников, контактировавших с пациентами с ТБ.Мы также ежегодно проводим ТКП и рентгенографию органов грудной клетки у медработников, работающих в отделениях, связанных с ТБ. Однако, поскольку нет единого мнения относительно оптимальной стратегии скрининга на ЛТБИ у медработников в Корее, это исследование предоставит исходные данные.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это исследование проводилось в одном учреждении. Во-вторых, мы не смогли получить данные об истории вакцинации БЦЖ. Тем не менее, у наших участников можно ожидать высокий уровень вакцинации БЦЖ, поскольку вакцинация БЦЖ является обязательной в Южной Корее, а предыдущие данные показывают, что распространенность рубцов БЦЖ у корейских младенцев составляет около 88% [28].В-третьих, не было информации о заражении туберкулезом до приема на работу. В-четвертых, у нас не было информации о предыдущей профессиональной деятельности в качестве медработника, кроме как в нашем учреждении. Профессиональное воздействие является важным фактором риска заражения ТБ среди медработников, и для точной оценки факторов риска ЛТИ необходима информация о трудовом стаже. В-пятых, смешанная одноэтапная и двухэтапная группа ТКП была ограничением в оценке распространенности и факторов риска положительного результата теста. Распространенность ЛТБИ могла быть недооценена в течение одноэтапного периода, а усиленная реакция могла быть связана с сочетанием ЛТБИ и предшествующей вакцинации БЦЖ.Эта смесь была обусловлена ​​изменением политики больницы в течение периода исследования.

Выводы

Распространённость ЛТИ на основании ТКП среди вновь принятых на работу медработников была высокой. Повышенная скорость реакции при двухэтапной ТКП не была низкой; поэтому использование двухэтапной ТКП может быть необходимо для регулярного мониторинга в странах со средним бременем ТБ и высоким уровнем вакцинации БЦЖ.

Авторские взносы

Идея и дизайн экспериментов: ЯК СЫК.Выполнял опыты: ЯК СЫК МСП ХСК КВЛ. Проанализированы данные: ЯК СЫК МСП ЯСК ДЭЙ. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: YAK SYK MSP SKK JC. Написал газету: ЯК СЫК.

Каталожные номера

  1. 1. Menzies D, Fanning A, Yuan L, Fitzgerald M (1995)Туберкулез среди медицинских работников. N Engl J Med 332: 92–8.
  2. 2. Menzies D, Joshi R, Pai M (2007)Риск заражения туберкулезом и заболевания, связанные с работой в медицинских учреждениях.Int J Tuberc Lung Dis 11: 593–605.
  3. 3. Дженсен П.А., Ламберт Л.А., Ядемарко М.Ф., Ридзон Р. (2005) Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 2005. MMWR Recomm Rep 54: 1–141.
  4. 4. Anonymous (2000) Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято советом директоров ATS в июле 1999 г. Это совместное заявление Американского торакального общества (ATS) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Это заявление было одобрено Советом Американского общества инфекционистов. (IDSA), сентябрь 1999 г., и разделы настоящего заявления. Am J Respir Crit Care Med 161: S221–47.
  5. 5. Farhat M, Greenaway C, Pai M, Menzies D (2006) Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis 10: 1192–204.
  6. 6. Joos TJ, Miller WC, Murdoch DM (2006)Туберкулиновая реактивность в популяциях, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена: подборка международных данных.Int J Tuberc Lung Dis 10: 883–91.
  7. 7. ВОЗ (2011 г.). Глобальная борьба с туберкулезом: доклад ВОЗ, 2011 г. WHO/HTM/TB/2011. Женева, Швейцария: ВОЗ.
  8. 8. Объединенный комитет по разработке корейских рекомендаций по туберкулезу (2011 г.) Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Корейские рекомендации по туберкулезу, 1-е издание.
  9. 9. Lee KJ, Kang YA, Kim YM, Cho SN, Moon JW и др. (2010)Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию у медицинских работников Южной Кореи с использованием туберкулиновой кожной пробы и анализа интерферона-гамма в цельной крови.Scand J Infect Dis 42: 672–678.
  10. 10. Park HY, Jeon K, Suh GY, Kwon OJ, Chung DR и др. (2010) Анализ высвобождения гамма-интерферона для скрининга на туберкулез медицинских работников в корейской больнице третичного уровня. Scand J Infect Dis 42: 943-5.
  11. 11. Lee K, Han MK, Choi HR, Choi CM, Oh YM и др. (2009)Годовая заболеваемость латентной туберкулезной инфекцией среди вновь принятых на работу медсестер в университетской больнице третичного уровня. Infect Control Hosp Epidemiol 30: 1218–22.
  12. 12. Christopoulos AI, Diamantopoulos AA, Dimopoulos PA, Goumenos DS, Barbalias GA (2009)Факторы риска туберкулеза у диализных пациентов: проспективное многоцентровое клиническое исследование. БМК Нефрол 10:36.
  13. 13. Алтунорен О., Кахраман Х., Саярлиоглу Х., Явуз Ю.С., Доган Э. и др. (2012) Воздействующие факторы и сравнение туберкулиновой кожной пробы у пациентов на перитонеальном диализе и гемодиализе. Рен Файл 34: 304–307.
  14. 14. Хименес-Корона М.Е., Гарсия-Гарсия Л., ДеРимер К., Феррейра-Рейес Л., Бобадилья-дель-Валле М. и др.(2006) Гендерные различия передачи и реактивации туберкулеза легких в эндемичных районах. Торакс 61: 348–353.
  15. 15. Мануэль О., Хумар А., Прейксайтис Дж., Дусетт К., Шокоплес С. и др. (2007)Сравнение квантиферона-ТБ золота с туберкулиновым кожным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции до трансплантации печени. Am J Transplant 7: 2797–801.
  16. 16. Ким С.И., Юнг Г.С., Ким С.К., Чанг Дж., Ким М.С. и др. (2012)Сравнение туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции перед трансплантацией почки.Инфекция 41: 103–10.
  17. 17. van Zyl-Smit RN, Zwerling A, Dheda K, Pai M (2009)Вариабельность результатов анализа интерферона-g на туберкулез и усиливающий эффект туберкулиновых кожных проб: систематический обзор. Первый 4: e8517.
  18. 18. Пак Дж.С., Ли Дж.С., Ким М.И., Ли Ч., Юн Х.И. и др. (2012) Ежемесячное наблюдение за анализами высвобождения гамма-интерферона среди медицинских работников, контактировавших с больными туберкулезом. Сундук 142: 1461–1468.
  19. 19. Мензис Д. (1999) Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Бустирование, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med 159: 15–21.
  20. 20. Аль Мазру А.М. (2004)Усиленный эффект двухэтапного туберкулинового кожного тестирования среди сотрудников больниц из районов с высокой распространенностью туберкулеза. Infect Control Hosp Epidemiol 25: 1117–20.
  21. 21. Хизел К., Марал И., Каракус Р., Актас Ф. (2004)Влияние иммунизации БЦЖ на туберкулиновую реактивность и бустерный эффект у взрослых в стране с высокой распространенностью туберкулеза.Clin Microbiol Infect 10: 980–3.
  22. 22. Salles CG, Ruffino-Netto A, Lapa-e-Silva JR, Kritski AL, Cailleaux-Cesar M, et al. (2007)Присутствие бустерного феномена среди контактов больных активным туберкулезом легких: ретроспективная когорта. BMC Public Health 7: 38.
  23. 23. Cauthen CM, Snider DE, Onorato IM (1994) Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии. Am J Respir Crit Care Med 149: 1597–600.
  24. 24. Frenzel EC, Thomas GA, Hanna HA (2006)Важность двухэтапного туберкулинового кожного тестирования для новых работников здравоохранения.Infect Control Hosp Epidemiol 27: 512–4.
  25. 25. ВОЗ (1995) Глобальная программа по борьбе с туберкулезом и Глобальная программа по вакцинам: Заявление о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Еженедельник ВОЗ Epidem Rec 70: 229–36.
  26. 26. Menzies R, Vissandjee B, Rocher I, St Germain Y (1994) Бустерный эффект двухэтапного туберкулинового тестирования среди молодых людей в Монреале. Энн Интерн Мед 120: 190–8.
  27. 27. Чон К., Джи С.Х., О С.И., Ли Дж.Б., Ким Х.Дж. и др.(2008)Усиленная реакция на двухэтапную туберкулиновую кожную пробу среди военнослужащих в Южной Корее, в условиях промежуточного бремени туберкулеза и плановой вакцинации против бациллы Кальметта-Герена. J Korean Med Sci 23: 402–5.
  28. 28. Hong YP, Kim SJ, Lew WJ, Lee EK, Han YC (1998) Седьмое общенациональное исследование распространенности туберкулеза в Корее, 1995. Int J Tuberc Lung Dis 2: 27–36.

Микробиологические заметки Шридхара Рао PN

ТУБЕРКУЛИНОВЫЙ ТЕСТ

Историческое введение:
Роберт Кох сделал наблюдение, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, зараженной несколькими неделями ранее туберкулезными бациллами, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом и изъязвление.Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же самое явление можно продемонстрировать с помощью специфического экстракта туберкулезных палочек, который он назвал туберкулином. Им были разработаны как старый, так и новый туберкулин.

Туберкулиновый тест представляет собой гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного белкового производного (PPD) туберкулина для проверки клеточно-опосредованного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что заражение M.tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, которые содержатся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами».Гиперчувствительность к туберкулину, о которой свидетельствует развитие положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2–10 недель после первичного инфицирования. ) и Очищенное белковое производное (PPD).OT доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожной инъекции по методике Манту и с помощью устройств для множественных проколов.Старый туберкулин получают путем выращивания бацилл в 5% глицериновом бульоне в течение 6- 8 недель, концентрируют путем высушивания до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием.ППД представляет собой осадок, полученный из фильтратов ОТ. Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отсроченная активность кожного теста, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г/0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат пятую и 50-кратную концентрацию антигена, которая, как определено, является биоэквивалентной 5 TU PPD-S. Для предотвращения адсорбции туберкулопротеина на поверхности стекла добавляется небольшое количество моющего средства Tween 80.

Иммунологическая основа туберкулиновой реакции:
Сенсибилизация во время предшествующего воздействия Mycobacterium tuberculosis приводит к выработке клеток памяти Th2 к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится под кожу, Th2-клетки памяти выделяют цитокины, привлекающие макрофаги и гранулоциты и вызывающие уплотнение и эритему (устойчивый красный отек). Реакции замедленной гиперчувствительности на туберкулин начинаются через 5–6 ч и достигают пика через 48–72 ч. Начальная фаза включает поглощение, процессинг и презентацию дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоцит секретирует цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), CD4 Т-клеток, CD8 Т-клеток и клеток Лангерганса. Поражение обычно разрешается в течение 5-7 дней, но при персистенции антигена оно может перерасти в гранулематозную реакцию.

Виды туберкулиновых проб:
Проба Манту:
5 ТЕ, что соответствует 0,0001 мг ППД, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонной или тыльной поверхности предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо поражений и вдали от вен.Инъекция производится с помощью иглы 27G и туберкулинового шприца. Туберкулин следует вводить под кожу, срезом иглы вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на повышенную чувствительность к компонентам туберкулина у человека вводят 1 ТЕ и применяют до 25 ТЕ при отрицательной реакции.

Тест с множественными проколами:
В этом тесте туберкулин вводят в кожу либо путем прокола аппликатором с точками, покрытыми сухим туберкулином (тест Хифа), либо путем прокола через пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов с множественными проколами доступны несколько типов аппликаторов. Во всех многопункционных тестах используется концентрированный туберкулин, либо OT, либо PPD. Количество туберкулина, вводимого в кожу методом множественных проколов, точно контролировать нельзя; поэтому тесты с множественными проколами не используются в качестве диагностических тестов.Реакции теста на множественные проколы измеряют через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция имеет форму дискретных папул, следует измерить диаметр самой крупной одиночной папулы. (2) Если имеется слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это отмечается в протоколе.

Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темном месте, насколько это возможно, и следует избегать воздействия сильного света.Никогда не следует переливать его из одного контейнера в другой, а кожные пробы следует проводить вскоре после заполнения шприца. Показания следует снимать при ярком свете, и нельзя измерять только площадь эритемы.

Интерпретация туберкулиновой пробы:

  • Различить настоящую и перенесенную инфекцию на основании положительной туберкулиновой пробы невозможно. Положительный тест не указывает на активное заболевание, а просто на контакт с организмом.

  • Диаметр уплотнения, равный или превышающий 10 мм, указывает на настоящую или перенесенную инфекцию. Для всех лиц моложе 35 лет, чья предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции 10 мм или более в диаметре в течение 2 лет будет считаться конверсией кожного теста. Для лиц старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительной конверсией, и их следует рассматривать как недавно инфицированных M.туберкулёз.

  • При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер 5–9 мм свидетельствует о сенсибилизации атипичными микобактериями.
    Ложноотрицательные результаты встречаются у лиц с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество клеток CD4+ < 200/л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, распространенный туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергией».

  • Ложноотрицательный результат также может быть вызван неправильным хранением, неправильным разведением, химической денатурацией, контаминацией, введением слишком малого количества антигена, ошибкой в ​​регистрации и т. д.

  • Ложноположительные результаты могут возникать при предшествующем контакте или заражении другими микобактериями или вакцинации БЦЖ.
    Диаметр менее 10 мм может иметь значение у лиц с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, длительной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.

  • Все лица, которые могут подвергаться риску заражения ТБ (например, проживающие или работающие в домах престарелых, больницах или тюрьмах), должны пройти первоначальное тестирование с помощью двухэтапной пробы Манту. У лиц, у которых не было реакции на первый тест, разовьется выраженная реакция при повторном тесте через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как положительный результат теста в первый раз.

    Распечатать эту страницу

Гистология внутрикожной туберкулиновой реакции в коже человека

%PDF-1.7 % 1 0 объект > /LastModified (D:200805130+05’30’) >> >> /Страницы 5 0 Р /PageLayout /Одностраничный /ОткрытьДействие > /StructTreeRoot 7 0 R /Тип /Каталог /PageLabels > >> эндообъект 22 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > поток Acrobat Distiller 7.0.5 для Macintosh. 1939.22

  • Гистология внутрикожной туберкулиновой реакции в коже человека
  • Эльзевир Массон SAS
  • Журнал исследовательской дерматологии, (1939) 243-256.doi:10.1038/jid.1939.22
  • Х. Корвин Хиншоу
  • Уильям Х. Фельдман
  • uuid:7524f14b-9648-4d71-a152-5f6a390acf71uuid:ef1b20f2-3ed0-4829-b68e-b6a11359a92a2010-04-23true10.1038/jid.1939.22
  • elsevier.com
  • sciencedirect.com
  • 6.410.1038/jid.1939.22noindex2010-04-23true
  • sciencedirect.com
  • elsevier.com
  • True520022-202Xhttp://dx.doi.org/10.1038/jid.1939.2210.1038/jid.1939.22243256243-256 1939Авторское право © 1939 The Williams and Wilkins Co..Journal of Investigative Dermatologyjournal конечный поток эндообъект 4 0 объект > /Кодировка > >> >> эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > поток xڅVMsF+U 9l$ Rf!>×ؕׯQGG#nCos҈ 5)]HL㗇 v t Y5zp۽A}LF4^$ٯ 4d0͒/H^>O;@+vy.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.