Пупочная грыжа у детей 8 лет: Пупочная грыжа у ребенка 9 лет

Содержание

Лечение пупочной грыжи

Какие виды пупочной грыжи бывают?

Пупочной грыжей считают расширение пупочного кольца более 1 см. Принципиально существует 2 типа пупочной грыжи: без диастаза прямых мышц и с диастазом прямых мышц. Диастаз прямых мышц живота — приобретенное состояние (роды, ожирение и др), при котором расстояние между прямыми мышцами превышает 27 мм по данным УЗИ. Устранение грыжи без воздействия на диастаз сопровождается высокой частотой рецидива грыжи.

Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, с размером грыжевых ворот более 1 см, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого угрожающего жизни осложнения, как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

В медицинском клиническом центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при пупочной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с изолированной пупочной грыжей (без диастаза – расхождения прямых мышц живота) мы применяем надежную пластику грыжи

системой Ventralex, у пациентов с пупочной грыжей и дастазом прямых мышц – рекомендуем и выполняем методику еТЕР.

  • еТЕР – пластика пупочной грыжи с устранением диастаза прямых мышц живота.

Новейшим методом лечения данного состояния является еТЕР – пластика (extended totally extraperitoneal hernioplasty) – расширенная полностью внебрюшинная герниопластика. Метод получил мировое признание ведущих специалистов. Использование лапароскопии (6-7 проколов от 0,5 до 1,5 см) и современного шовного материала (V-loc, Stratafix) позволяет надежно ушивать как грыжевые ворота, так и диастаз путем сближения прямых мышц на всем протяжении. Метод выполняется без разрезов – используются проколы

, малотравматичен, позволяет устанавливать сетку любого необходимого размера, закрывать грыжевые ворота любой локализации, является универсальным – применим у большинства пациентов даже с большими грыжами и диастазом любой ширины, вне зависимости от его причины (послеродовый, при ожирении и т.д.). Операция еТЕР – достойная альтернатива открытым операциям при грыжах, выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и повреждения органов брюшной полости. Метод регулярно выполняется в нашем центре с 2019г, обеспечивает отличный косметический результат, позволяет восстановить форму пупка без разрезов рядом с пупком.

Течение послеоперационного периода, отличается наименьшей болью и быстрым выздоровлением в сочетании с высокой надежностью метода.

 

Рисунок — пупочная грыжи и диастаз прямых мышц — лечение с помощью еТЕР (схема доступов, ушивания диастаза и грыжи, постановка сетки)

 

Рисунок — вид живота через 7 дней после устранения пупочной грыжи и диастаза с помощью еТЕР – восстановлена форма пупка, отсутствует диастаз, малозаметные кожные рубцы

 

  • Пластика пупочной грыжи системой Ventralex

Обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). Диаметр сетки от 4 до 8 см, подбирается индивидуально. За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами про краю сетки, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex, как правило, не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология ике и позволяет закрывать дефекты до 4 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи.

Течение послеоперационного периода благоприятное у подавляющего большинства пациентов.

 

Рисунок — Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)

 

Рисунок — Пластика пупочной и околопупочной грыжи системой Ventralex (схема)

отчего они бывают у детей и взрослых и как их устраняют. Новости. Первый канал

Не поднимай тяжёлого, а то грыжа будет. Кто из нас не слышал такого в детстве от родителей. На самом деле у этого недуга великое множество причин, зато способ лечения только один — операция. Но даже после хирургического вмешательства грыжи иногда возвращаются.

Для Агриппины Васильевны всё самое страшное, что ожидало её в стенах этой больницы, уже позади. Всего несколько дней назад ей сделали операцию — удалили грыжу. А сейчас она уже может свободно прогуливаться по коридору, не чувствуя боли и дискомфорта.

Единственное, что её беспокоит — это дежавю. Ведь пять лет назад она уже была в этой больнице с точно таким же диагнозом — пупочная грыжа. Тогда причиной стала тяжёлая работа санитаркой. Сейчас Агриппина Васильевна на пенсии. Но даже обычные заботы по хозяйству снова привели её на операционный стол.

Агриппина Березина: «Боли начинаются — бросаю всё. То вызываю скорую, то сама полежу, отлежусь маленько».

Каждый год в больнице Екатеринбурга делают две сотни операций по удалению грыжи. Часть из них связана с рецидивами. Однажды избавившись от грыжи, люди забывают, что следует избегать нагрузок. После повторной операции Агриппину Васильевну вся её семья решила избавить от работы в огороде, а сын наконец-то сделал водопровод, чтобы мать не ходила за водой с вёдрами. Нет худа без добра — радуется пенсионерка. Теперь точно никаких тяжестей. Но врачи уверены — сдержать такое обещание удаётся немногим.

Владимир Ощепков, заведующий хирургическим отделением ОКБ №1 города Екатеринбурга: «Тяжести не поднимать, физические нагрузки себе ограничивать. Но нормальный, здоровый человек себе ведь этого никогда не позволит. Он всё равно будет заниматься спортом, работать в огороде, на производстве и т.д. и т.п.

Валентина Павловна из Омска всегда избегала тяжёлых нагрузок, но всё равно оказалась на столе хирурга с грыжей самой сложной формы, из-за чего врачам пришлось делать целых 7 операций. Причиной стал избыточный вес, который также нередко провоцирует это заболевание. Если бы пенсионерка при первых симптомах не обратилась в больницу, врачам пришлось бы бороться за её жизнь.

Владимир Стефановский, заведующий хирургическим отделением ГБ №17 города Омска: «Чем ведь грыжа опасна? Опасна ущемлением. Осложнениями. Вплоть до некроза кишки, потери органа, так сказать. Тогда вынуждены оперировать в неотложном порядке».

Чтобы за седьмой операцией не последовала восьмая, врачи вживляют на место удалённой ткани полипропиленовый эндопротез — сетчатый лоскут, который предупредит повторное появление грыжи. Это самая современная медицинская технология, которую сейчас используют повсеместно. После такой операции человек может вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом. Но решиться на неё могут не все, кого беспокоит грыжа.

Валентина Павловна: «У меня есть и подруги такие. Они до сих пор не могут решиться на первую операцию — боятся. А уж чего они там боятся — к ним в голову-то не залезешь».

Сварщик из Кемерово Андрей Тюльков 10 лет мучился от боли и наблюдал, как возле пупка росла шишка. Пока наконец друзья не убедили его обратиться в больницу.

Андрей Тюльков: «Тяжёлого ничего не поднимешь. По работе — стеснение в движениях. Уже не чувствуешь себя полноценным человеком. Операция необходима».

Хирург Сергей Старченков таких терпеливых больных видит почти каждый день. Одни приходят, когда уже не могут выносить мучения, другие, когда не смогли избавиться от грыжи с помощью самолечения и народных целителей.

Сергей Старченков, заведующий операционным блоком МУЗ ГКБ №3 города Кемерова: «Даже если это маленький ребёнок — никаким бабушкам. И эффект «загрызания», «заговаривания» не помогает. Это органические изменения в организме, которые никакими словами не вылечишь».

Когда жительница Минска Любовь Самаль почувствовала резкие боли в спине, она с испугу сама себе поставила диагноз — перелом позвоночника. В клинике женщину успокоили — это не перелом, а межпозвонковая грыжа. Причём на самой ранней стадии, при которой можно обойтись без операции. Две недели лечебных процедур и Любовь снова почувствует себя абсолютно здоровой.

Любовь Самаль: «Буквально на третий день, наверное, после начала процедур я уже прямо хожу и, практически, вернулась к прошлому своему состоянию».

В медицинском центре пациентов погружают в гидромассажные ванны, облучают лазером, поводят занятия гимнастикой в бассейне и укладывают вниз головой на специальном тренажёре. Словом, делают всё, чтобы победить недуг, не прибегая к операции. Но результата можно достичь, говорят врачи, если больной обратился к ним сразу. Грыжа — не повод для страданий, уверены врачи. И всё, что нужно для того, чтобы справиться с этим недугом — немного мужества, чтобы прийти в больницу.

Ведущий: Все, что каждому из нас важно знать про грыжи, сообщит врач высшей категории Юрий Прохоров. А какие вообще бывают грыжи чаще всего?

Гость: Чаще всего бывает паховая грыжа. Среди всего количества грыж на их долю приходится примерно 80-90%. 10% распределяется в равных частях между оставшимися категориями, такие как бедренные, грыжи редких, пупочные, грыжи белой линии.

Ведущий: Зависит ли предрасположенность грыжи от возраста, от пола?

Гость: Да, конечно. Если говорить вообще о заболеваемости, то основной пик заболеваемости это где-то в районе года. Дети около года. Второй пик заболеваемости у населения возникает примерно в 30-40 лет, и далее в пожилом и старческом возрасте уже.

Ведущий: А из-за чего она может возникнуть?

Гость: Грыжа возникает по нескольким причинам. Одна из самых частых — это повышение внутрибрюшного давления, это может быть кашель длительный, сильный, затяжной. Это могут быть запоры длительные, резкий подъем тяжестей. Может быть это связано и с набором веса, а также и с похуданием резким.

Ведущий: А можно ли что-то такое делать для профилактики, чтобы не возникла, даже если есть предрасположенность, чтобы вот этого не допустить?

Гость: Для того чтобы избегать резкого повышения внутрибрюшного давления, желательно лечить хронические заболевания, такие, как бронхит, которые сопровождаются длительным кашлем и другие. Резко не худеть, не набирать вес, иметь дозированные нагрузки. А что касается профилактики детей в раннем возрасте, должна быть физическая нагрузка так же дозирована подобрана и соответственно индивидуально.

Ведущий: Как лечить грыжу можно? Только ли операция?

Гость: Ну, поскольку грыжа — это дефект или, если сказать проще, дырка в передней брюшной стенке, то ее можно только зашить. Соответственно для лечения грыж нужна операция.

Ведущий: Что может быть, если не устранять грыжу?

Гость: Человеку могут грозить серьезные осложнения. И самое опасное из них — это ущемление, которое может сопровождаться гибелью участка кишки и соответственно вплоть до летального исхода.

Ведущий: А вот что должно, допустим, родителей молодых насторожить, может быть, в поведении ребенка, в его внешнем виде, что у него может быть грыжа?

Гость: Прежде всего, родители должны внимательно отнестись к жалобам ребенка на боль в паховой области или в области пупка. И припухлость от небольшой до значительной может быть.

Ведущий: Сделали операцию, все зажило вроде бы, какие-то ограничения проведенная операция накладывает в дальнейшем в жизни? Что-то надо соблюдать какие-то правила?

Гость: Все зависит от метода, которым была сделана операция. Если это традиционное грыжесочение натяжным методом, тогда ограничение физической нагрузки следует соблюдать первые три месяца после операции и в дальнейшем в общем-то беречься.

Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Пупочная грыжа у ребёнка имеет определённые симптомы, которые сразу же становятся заметными:

  • Когда малыш тужится, плачет или двигается — выпячивание увеличивается в размерах;
  • Выпячивание возле пупка не имеет особых болезненных проявлений, легко вправляется во внутрь и может сопровождаться характерным, булькающим звуком;

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

1

3 600.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Оперативное лечение пупочной грыжи

1

8 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

17 550.00

 

 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

1

3 600.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Оперативное лечение околопупочной грыжи

1

8 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

17 550.00

 

 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Белой линией живота называют вертикальную мышечную полосу, которая начинается у мечевидного отростка грудины и доходит до лонного сочленения. Посредине линии располагается пупок. Если же пучки сухожилий расходятся на уровне пупка, то это и есть, грыжа белой линии у детей.

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

1

3 600.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

1

8 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

17 550.00

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

1

3 600.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (традиционное лечение) (двухсторонняя)

1

19 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

28 550.00

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОДНОСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (эндотрахеальный наркоз (внутривенный) кат 3, менее 1 часа)

1

7 500.00

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (с использованием видеоэндохирургических технологий) (односторонняя)

1

15 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

28 450.00

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (эндотрахеальный наркоз (внутривенный) кат 3, менее 1 часа)

1

7 500.00

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (с использованием видеоэндохирургических технологий)(двухсторонняя)

1

22 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

35 450.00

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ОДНОСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр,консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

1

2 500.00

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

1

3 600.00

Медицинские услуги по стационару одного дня

1

1 950.00

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (традиционное лечение) (односторонняя)

1

12 000.00

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1 500.00

ИТОГО

 

21 550.00

Памятка для планового поступления на оперативное лечение (эндотрахеальный наркоз)

Грыжесечение по поводу пупочных грыж

Грыжесечение по поводу пупочных грыж в Операционной №1 г. Александров

Грыжесечение по поводу пупочных грыж – единственная методика лечения этого заболевания у взрослых пациентов. Такую болезнь диагностируют также у младенцев, маленьких детей, но у ребенка грыжа может пройти самостоятельно.

Пупочная грыжа – это заболевание, при котором внутренние органы выступают за пределы пупка, образуя шишку. Если в виде грыжи выступают отделы кишечника или другие внутренние органы, отказываться от операции нельзя: возможно ущемление грыжи, некроз, развитие кишечной непроходимости.

Причины появления пупочной грыжи

Пупочная грыжа у младенцев развивается при повышенном давлении в брюшине. Это заболевание бывает врожденным.

У взрослых грыжа появляется из-за слабости соединительной ткани, при чрезмерных физических нагрузках, частом кашле. Запоры, беременность, лишний вес, скопление жидкости в брюшине могут привести к образованию грыжи.

Диагностика пупочной грыжи

Это заболевание поражает мужчин, женщин, детей. Чаще всего встречается у младенцев и пациентов среднего, пожилого возраста. Симптомы грыжевого выступания внутренних органов:

  • увеличение размеров пупочного кольца;
  • появление уплотнения или шишки возле пупка;
  • тошнота, нарушение аппетита;
  • боль в средней части живота при физических нагрузках;
  • боли при кашле.

Первичное обследование пациента проводит терапевт, выполняющий визуальный осмотр больного в вертикальном, горизонтальном положении. Живот пациента пальпируют, при подозрении на патологию проводят дополнительные обследования.

  • Выполняют ультразвуковое исследование брюшины, кишечника.
  • Для дифференциальной диагностики может потребоваться герниография, исследование с введением контраста.
  • Если у пациента диагностированы заболевания ЖКТ, применяют ФГДС.

Подготовка к операции при пупочных грыжах

Консервативные методы лечения у взрослых неэффективные, поэтому для лечения грыжи применяют хирургическое вмешательство. Подготовка к нему включает облегченную диету. Меню составляют так, чтобы избежать появления запоров. Последние сутки перед операцией следует отказаться от пищи, но пить воду разрешено.

Накануне операции нельзя курить, принимать спиртное, лекарства на основе аспирина. Прием медикаментов согласовывают с врачом. Волосяной покров в области пупка сбривают, больному ставят очистительную клизму.

Подготовка к оперативному вмешательству включает такие обследования:

  • общий анализ крови, мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ.

Если у пациента есть противопоказания к операции, ее проводят только при переходе грыжи в опасную форму.

Методы оперативного вмешательства при пупочных грыжах

Грыжесечение, или герниопластика – простая операция, особенно если грыжевая шишка маленькая. Когда грыжевый мешок разрастается, ущемляется, необходимо срочное вмешательство.

В хирургии применяют такие способы удаления грыжи:

  • традиционный – без имплантатов;
  • с установкой эндопротеза.

Эндопротез – это сетка, укрепляющая брюшину. Она стимулирует зарастание полости новой тканью. Имплантаты делают из материалов, которые самостоятельно рассасываются или остаются на месте. Установка эндопротеза снижает риск рецидива.

Операция открытым методом

Удаление грыжи таким способом – это традиционная операция. Ее проводят, если грыжевой мешок обширный, ущемленный, при экстренном вмешательстве. Недостаток открытого метода – повышенный риск осложнений, присоединения вторичной инфекции. Шов является открытыми воротами для проникновения инфекции. Восстановительный период достаточно длительный, на коже остается рубец, который требует косметического удаления.

При открытом методе операции хирург выполняет разрез брюшины, через который вправляет внутренние органы, выпавшие в грыжевой мешок. Вмешательство проводят под общей или местной анестезией. Отмершие ткани удаляют, разрез зашивают, возможна установка сетки.

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Это наиболее популярный и безопасный метод лечения. На брюшине выполняют небольшие надрезы. Через один надрез вводят камеру, при помощи которой доктор контролирует ход операции. Через остальные надрезы вводят инструмент.

Подвид лапароскопии – это метод одного прокола, при котором снижается травматизация тканей живота. Грыжевые ворота закрывают натяжением тканей, установкой эндопротеза.

Преимущества лапароскопического лечения:

  • это малоинвазивный метод, поэтому послеоперационный период короткий;
  • низкий риск появления спаек;
  • минимальный риск осложнений.

Лазерный метод

Грыжесечение лазерным ножом снижает риск появления спаек, развития осложнений. Это современный бескровный метод. Он обладает высокой точностью, применяется для лечения небольших и средних не ущемленных пупочных грыж, однако требовательный к компетенции хирурга.

Грыжесечение по методам Мейо, Лексера, Сапежко

Эти методы оперативного вмешательства подразумевают закрытие грыжевых ворот натяжением тканей брюшины.

  • Метод Мейо. Разрезы делают в форме полукруга, захватывают жировую ткань, грыжевой мешок зашивают горизонтально.
  • Метод Сапежко подразумевает вертикальные разрезы. Ткани сшивают послойно.
  • Метод Лексера применяют, если грыжевой мешок неразрывен с пупком.

Преимущества проведения операции в Операционной №1

  • Хирургический центр «Операционная №1» в Александрове проводит оперативные вмешательства по поводу пупочной грыжи. Мы применяем современные методики лечения, малоинвазивные способы.
  • В центре установлено современное диагностическое оборудование. Провести диагностику и сдать анализы при подготовке к операции можно в одной клинике.
  • Наши сотрудники – это опытные врачи и средний медицинский персонал высокой квалификации. Они вежливые, доброжелательные. Мы практикуем индивидуальный подход к пациентам, разрабатываем программы реабилитации и восстановления.
  • У нас работает комфортный дневной стационар, в палатах которого пациенты могут находиться до выздоровления.

Удаление пупочной грыжи в Челябинске

Как проходит операция

Удаление пупочной грыжи операция (герниопластика) у взрослых предполагает несколько этапов:

  1. Госпитализация пациента за день до планового вмешательства.
  2. Введение проводниковой или местной анестезии. Может использоваться спинальная анестезия по рекомендации врача или наркоз.
  3. Проведение непосредственно операции по выбранному методу (Мейо, Лексера, Сапежко, с использованием сетчатых имплантов, лапароскопия).

При легких случаях пациент может быть выписан из больницы уже через 1-2 дней после оперативного вмешательства.

Показания

Хирургический метод оказания помощи пациенту считается в медицине единственным эффективным при выявлении пупочной или паховой грыжи:

  • Защемление. Если нет возможности вправить выпирающие части органов, что может привести к отмиранию тканей.

  • Непроходимость кишечника. Если пациент жалуется на частые запоры, рвоту, боли в кишечнике. Такое состояние может привести к заражению крови или перитониту, поэтому требуется незамедлительная помощь.

Состояния, при которых нет угрозы жизни, операция может быть назначена в плановом порядке по показаниям лечащего врача.

Противопоказания

К противопоказаниям следует отнести:

  • удаление пупочной грыжи у детей до 5 лет, если нет угрозы жизни, т.к. есть вероятность, что заболевание исчезнет;
  • активные стадии инфекций в месте проведения операции или организма в целом;
  • выявление у пациента неизлечимых заболеваний, т.к. грыжа не является патологией, несущей прямую угрозу жизни;
  • вторая половина беременности, поскольку в таком положении следует избегать стрессов;
  • инфаркт, инсульт, иные состояния, при которых наркоз может быть плохо перенесен;
  • сердечно-сосудистые тяжелые заболевания, астма, легочная недостаточность;
  • возраст старше 70 лет;
  • осложнения цирроза печени;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • почечная недостаточность и диабет.

Виды операции и ожидаемый результат

В зависимости от состояния пациента могут быть назначены такие методы удаления пупочной грыжи:

  • Натяжной. Пупок укрепляют за счет мышечно-апоневротических тканей.
  • Ненатяжной. Используется дополнительная медицинская сетка для укрепления стенок.
  • Лапароскопический. Манипуляции выполняются без разрезов путем проколов.

По виду операция может быть также экстренной (назначается при ущемленной грыже) и плановой.

Предварительная подготовка

Перед назначением операции лечащий врач должен назначить комплексное обследование, чтобы выяснить состояние организма, исключить возможные противопоказания. 

В диагностику входит:

  • Анализ мочи и крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • Терапевт.

Также следует получить заключение терапевта и его рекомендации к последующему лечению.

Подготовительный этап также включает:

  • Исключение медикаментов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил и т.д.) за 7 дней до манипуляций.
  • Проведение подготовительных гигиенических процедур. (подготовка кишечника – микролакс и др. на ночь перед операцией).
  • Отказ от пищи накануне процедуры.

Период восстановления

Реабилитация предполагает:

  • До 2 недель щадящей диеты, позволяющей снизить нагрузки на ЖКТ во избежание рецидивов.
  • Шлаковая диета (свежие овощи и фрукты).
  • Ношение бандажа (до 2-3 месяцев).
  • Исключение резких движений, физических упражнений (до 2-3 месяцев).
  • Исключение грузов более 3 кг (до 2-3 месяцев).
  • Назначение курса антибиотиков.
  • Ежедневные перевязки.
  • Использование физиотерапии по показаниям.
снятие швов на 10 день, ограничение перегреваний, переохлаждений до 2 недель, ограничение физических нагрузок до 3 месяцев

Лечение пупочной грыжи в Челябинске

Описание

Изжога, метеоризм, тянущая постоянная боль в животе, отрыжка и запор, сопровождаемые болью во время натуживания или подъема тяжестей в пупочной области, — первые признаки пупочной грыжи. Диспепсия развивается на фоне появления прощупываемого выпячивания в районе пупка. В первое время шарообразное образование незаметно и беспокоит человека только во время физических нагрузок, но со временем патология прогрессирует. Появляется периодическая схваткообразная боль, грыжа увеличивается в размерах и становится визуально заметной. На любых стадиях развития болезнь хорошо поддается лечению. 

Чем опасна пупочная грыжа

У брюшной стенки есть уязвимая зона — пупочное кольцо. Это округлой формы отверстие в верхней области белой линии живота. Она представлена соединительной тканью и образуется в результате схождения пучков мышечных волокон, находится посередине живота. Мышцы, складывающие стенки брюшины, направлены в разные стороны, располагаются в три слоя, контролируют движения тела и его положения. Сходясь в белой линии, они не обеспечивают ее защиту. Поэтому со временем в верхней своей части она расширяется, ослабевает (растягивается). Итог — через пупочное кольцо выходят внутренние органы:

Пупочная грыжа — крайне распространенная патология. Чаще ее диагностируют у женщин в возрасте 35-45 лет (после родов), детей от рождения и до 6 месяцев-1.5 лет. Нередко она появляется во время беременности. На ранней стадии пупочная грыжа у взрослых не вызывает опасений, легко поддается лечению. Но вызывает значительный дискомфорт, болевой синдром. Опасность дают осложнения — ущемление грыжевого мешка, спайки, формирующиеся между подкожной клетчаткой и грыжевым мешком.

Лечение и терапия пупочной грыжи

Патологию диагностирует хирург после осмотра пациента, по результатам ультразвукового исследования. Нередко врач назначает рентгенологические обследования (выявление смещения, состояния органов) и КТ (при слабо выраженной симптоматике). Единственный метод лечения патологии — хирургическое вмешательство. Тактику наблюдения врачи применяют только к детям.

Показания к оперативному вмешательству:

  • размеры выпячивания свыше 1.5 см;

  • диагностирование хоботообразного выпячивания;

  • сильный болевой синдром, дискомфорт;

  • приобретенная патология в возрасте от 6 месяцев.

Современная методика лечения пупочной грыжи — операция с применением сетчатых имплантатов. Ранее использовали пластику местными тканями. Но такая тактика лечения давала высокий процент рецидивов. Последние связаны с дегенеративными процессами в соединительных тканях. Имплантаты образуют надежный каркас, быстро приживаются и не отторгаются организмом. Изготовлены из биосовместимого материала, который не вызывает аллергической реакции. При использовании сетчатых имплантатов хирург применяет минимально инвазивную технологию — сокращен реабилитационный период, снижены риски осложнений.

Лечение пупочной грыжи у беременных женщин

Хирургически пупочную грыжу при беременности не лечат. Лечащий врач назначает ношение бандажа. Задача последнего снять давление на брюшную стенку. Хирургическое вмешательство применяют через полгода после родов.

Как проходит процедура?

Операция проводится под наркозом или под местной анестезией после подготовки пациента. Врач, учитывая стадию развития заболевания, выбирает тактику вмешательства. Затем вправляет в брюшную полость грыжу. При значительных образованиях хирург иссекает мешок грыжи, после выправляет его содержимое. Слабое место на белой линии укрепляет сетчатыми имплантами. Восстановительный период после операции длится до 2 недель. Пациента из клиники выписывают через 2-4 часа, и в дальнейшем пациент может наблюдаться у хирурга по месту жительства или у врача-хирурга Частной врачебной практики.

Прием ведут врачи:


Операции по удалению пупочной грыжи в Новосибирске

В «Дорожной Клинической Больнице» успешно осуществляются операции по удалению пупочной грыжи. Операции выполняются различными способами в зависимости от показаний и состояния пациента.

Пупочной грыжей называется состояние, которое характеризуется «выпячиванием» внутренних органов (кишечника, большого сальника) и их локализацией в области пупочного кольца (пупка). При принятии горизонтального положения «выпячивание» становится менее заметным.

Лечение пупочной грыжи

Детям до 5 лет операция не показана. Поскольку дефект может закрыться самостоятельно. Для извлечения грыжи в детском возрасте детям назначаются занятия лечебной физкультурой, проводится массаж грыжевого кольца и общеукрепляющая терапия.

Удаление грыжи у взрослых пациентов осуществляется исключительно хирургически в стационаре. При проведении операции – прогноз хороший. Без лечения грыжа трансформируется в невправимую.

Способы проведения операции по удалению пупочной грыжи

Для удаления пупочной грыжи в «Дорожной Клинической Больнице» успешно применяются 3 способа:

  • Лапароскопия. Один из самых прогрессивных и привлекательных методов. Операция осуществляется с минимальным оперативным вмешательством, риски послеоперационных вмешательств минимальны, реабилитационный период проходит быстро и легко. В большинстве случаев время операции составляет от 15 минут и не превышает 2 часов. После лапароскопии пациенту прописывается соблюдение постельного режима на протяжении 3 суток. Все это время за его состоянием следит лечащий хирург. В течение определенного времени пациент носит специальный поддерживающий бандаж, а к работе может приступать уже спустя неделю после оперативного вмешательства. Основными противопоказаниями к операции являются наличие инфекций, печеночная недостаточность и некоторые другие. Кроме того, у женщин лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи может проводиться не ранее 7го дня менструального цикла (не во время менструации).
  • Метод Мейо. Пупочная грыжа данным методом осуществляется под общей анестезией. В ходе операции выполняется разрез в области пупка с последующим отделением подкожной клетчатки от соединительной ткани и разрезанием грыжевого мешка. Затем происходит его удаление и погружение органа обратно в полость. В конце манипуляций хирург зашивает края грыжевого мешка. В определенных ситуациях возникает необходимость в удалении пупка. Этот вариант оговаривается хирургом заранее и производится только после получения письменного согласия пациента.
  • Метод Сапежко. От метода Мейо данный метод отличается способом ушивания. В данном случае оно производится в два слоя с получением сдвоенной структуры. Благодаря этому хирург добивается значительного упрочнения передней брюшной стенки, сужения линии живота и выравнивания прямых мышц. Этот метод противопоказан пациентам с III или IV стадией ожирения, поскольку в большой жировой слой в области живота препятствует его реализации. В таком случае показан метод Мейо.
    Длительность реабилитации после операции по удалению пупочной грыжи методом Мейо или Сапежко составляет до 12 месяцев. Это происходит из-за медленной скорости восстановления тканей. Побочные эффекты и повторное появление грыжи не исключены.
  • Метод Грекова. Операция этим методом выполняется при наличии гноя в грыжевом мешке. Удаление осуществляется в здоровых тканях. Происходит полное иссечение грыжевого мешка и органа, в котором он располагается.
  • Использование сетчатых имплантатов. Этот способ относится к альтернативным оперативным вмешательствам на пупочной грыже и является в достаточной степени эффективным. Возможны два варианта проведения операции:
    1. С помещением сетки над пупочным кольцом (апоневрозов), а именно под кожей пациента. К этому способу прибегают хирурги, когда размеры грыжевых ворот таковы, что провести их ушивание невозможно.
    2. С помещением под пупочным кольцом (апоневрозом). Является наиболее оптимальным методом лечения пупочной грыжи и поэтому одним из самых распространенных. У него практически нет объективных недостатков.

К преимуществам этого метода относятся:

  • Восстановительный период занимает не более 30 дней для всех пациентов, включая спортсменов. Уже спустя 7 дней после путем прорастания сетчатого имплантата тканью организма создается прочная преграда для повторного развития грыжи;
  • Процент рецидива (повторного возникновения грыжи) не превышает 1%;
  • Выполнение операции возможно под различными видами анестезии.

Особенности подготовки к операции по удалению пупочной грыжи

Пациент перемещается в стационар. За определенное время до операции пациент сдает ряд анализов. Накануне вечером врач осматривает пациента и делает заключение о возможности проведения операции. Затем пациента готовят к операционным манипуляциям. Если состояние пациента критическое и требуется немедленная операция, то предварительная подготовка минимальна, чтобы не допустить усугубления состояния.

Затем происходит введение анестезии. Как правило, общая анестезия показана в случаях рецидива грыжи. Минимальное хирургическое вмешательство возможно при наличии грыжи маленького размера. В этом случае ушивается пупочное кольцо. Грыжи больших размеров требуют их закрытия хирургическим способом. Для сохранения внутренних органов в грыжевом мешке осуществляется рассечение имеющихся спаек.

Опухоли и шишки у детей: абдоминальные и паховые грыжи

Пупочная грыжа

Масса, выступающая из пупка этого 2-месячного мальчика, является пупочной грыжей. Это было отмечено вскоре после того, как пуповина отпала и стала мягкой. Образование увеличивалось, когда младенец плакал или напрягался, и легко вправлялось внутри брюшной полости при внешнем давлении.

Пупочная грыжа возникает в результате несовершенного закрытия или слабости пупочного кольца. Эти грыжи распространены у младенцев и детей младшего возраста и составляют примерно от 5% до 10% всех первичных грыж. 1,2 Пупочные грыжи примерно в 10 раз чаще встречаются у чернокожих, чем у белых. 1 Они чаще встречаются у детей с низкой массой тела при рождении. Половая заболеваемость равна. 2

Большинство пупочных грыж носят спорадический характер и встречаются как изолированные находки у здоровых в остальном младенцев. Пупочные грыжи возникают с повышенной частотой у больных с синдромом Дауна, трисомией 13, трисомией 18, врожденным гипотиреозом, синдромом Беквита-Видеманна, мукополисахаридозом, циррозом печени с асцитом. 1

Классически пупочная грыжа представляет собой мягкую, покрытую кожей припухлость, которая выступает через фиброзное кольцо пупка. Пупочная выпуклость становится более заметной во время эпизодов плача, кашля или напряжения и легко вправляется. Содержимое обычно состоит из кусочка тонкой кишки и иногда сальника. Состояние обычно распознается в неонатальном периоде и обычно протекает бессимптомно. 1

Осложнения, такие как ущемление кишечника или сальника, странгуляция, перфорация кишечника и разрыв с потрошением, у детей встречаются редко. 1,2 Риск осложнений значительно выше у взрослых. 3 У молодых женщин с сохраняющейся пупочной грыжей пупочный дефект может увеличиваться и проявляться симптомами во время беременности. 1

Большинство пупочных грыж рассасываются спонтанно, обычно в течение первого года жизни. 1 В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если грыжа становится ущемленной или ущемленной, увеличивается в размерах после первого года жизни или сохраняется в течение 5 лет. 4 Некоторые хирурги рекомендуют пластику в возрасте от 2 до 3 лет, когда фасциальный дефект превышает 1 балл.5 см в диаметре, особенно если край тонкий и острый. 1,4,5 При пупочных грыжах с большими дефектами фасции рекомендуется пластика в более раннем возрасте. 5 Из пупочных грыж, не устраненных в детстве, 10% остаются во взрослом возрасте. 5  

ССЫЛКИ:

1. Леунг А.К. Пупочная грыжа. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы, том 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc.(под давлением).

2. Sherman SC, Lee L. Ущемленная пупочная грыжа. J Emerg Med. 2004; 26:209-211.

3. Гинзбург Б.Я., Шарма А.Н. Спонтанный разрыв пупочной грыжи с эвисцерацией. J Emerg Med. 2006;30:155-157.

4. Weik J, Moores D. Необычный случай разрыва пупочной грыжи с эвисцерацией. J Pediatr Surg. 2005;40:E33-E35.

5. Дуракбаса ТС.Спонтанный разрыв детской пупочной грыжи с потрошением кишечника.
Pediatr Surg Int. 2006; 22:567-569.


Околопупочная грыжа

В отличие от пупочной грыжи околопупочная грыжа не выпячивается через пупочную область. Скорее, он выступает чуть выше или ниже пупка. Околопупочная грыжа у мальчика 7 лет впервые была отмечена год назад. Оно было вправимым и бессимптомным.

Соотношение мужчин и женщин примерно 1:5. 1 Заболевание чаще встречается у белых и тучных людей. 2 Околопупочная грыжа представляет риск ущемления и ущемления. 3,4 Сальник, тонкая и толстая кишки обычное содержимое. 1

Диагноз околопупочной грыжи обычно можно поставить клинически, за исключением случаев, когда размер грыжевого мешка мал или форма тела пациента не мешает адекватной пальпации. Ультрасонография высокого разрешения является эффективным инструментом для выявления наличия околопупочной грыжи и точно верифицирует не только ее содержимое, но и возможные сопутствующие осложнения. 3

Околопупочная грыжа самопроизвольно не закрывается. 2 Избирательная герниорафия рекомендуется из-за признанного риска осложнений.

ССЫЛКИ:

1. Дауд Ф.С. Ущемленная эндометриоидная киста яичника в пределах околопупочной грыжи. J Акушер-гинеколог. 2005; 25:828-829.

2. Sinha SN, Keith T. Пластика сетчатой ​​пробкой при околопупочной грыже. Хирург. 2004;2:99-102.

3. Бедеви М.А., Эль-Шаркави М.С., Аль Букай А.А., Аль-Накшабанди Н. Распространенность околопупочной грыжи у взрослых. Оценка с помощью УЗИ высокого разрешения: исследование в больнице. Грыжа. 2012;16:59-62.

4. Яу К.К., Сиу В.Т., Чан К.Л. Ущемление сальникового отростка при околопупочной грыже: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006;16:49-51.


Эпигастральная грыжа

Это образование в брюшной полости у 17-летнего мальчика появилось 3 года назад и протекало бессимптомно.Мальчик очень активно занимался спортом. Его прошлое здоровье было ничем не примечательным. В частности, он не подвергался хирургическому вмешательству. При осмотре масса не была болезненной и не поддавалась уменьшению.

Образование представляет собой эпигастральную грыжу, которая возникает в результате внутреннего дефекта в промежутках перекрестных волокон белой линии живота. 1 Грыжа выпячивается по средней линии белой линии живота между мечевидным отростком и пупком. Обычно он состоит из внебрюшинного жира и иногда из брюшного мешка, который может содержать брюшные органы. 2 Эпигастральные грыжи составляют от 0,35% до 1,5% всех грыж брюшной стенки. 3,4 Заболевание чаще встречается у мужчин. 5 Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. 5 В качестве патогенного фактора предполагается физическое напряжение. 1

Хотя обычно эпигастральная грыжа протекает бессимптомно, она может проявляться болью в верхней части живота и диспепсией. 4 Эпигастральную грыжу следует дифференцировать с подкожной липомой, фибромой и нейрофибромой. 5 УЗИ или компьютерная томография могут помочь подтвердить диагноз. Заключение и удушение являются потенциальными осложнениями. 1,4 Поэтому рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. 1  

ССЫЛКИ:

1. Ланг Б., Лау Х., Ли Ф. Эпигастральная грыжа и ее этиология. Грыжа. 2002;6:148-150.

2. Саламех младший. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am. 2008;88:45-60.

3. Асуко, Мэн, Нвагбара VI, Ифере, Миссури. Эпигастральная грыжа в виде гигантской межпариетальной грыжи живота. Int J Surg Case Rep. 2011; 2:243-245.

4. Cheung HY, Siu WT, Yau KK, et al. Ущемленная эпигастральная грыжа, редкая причина выходной обструкции желудка. J Gastrointest Surg. 2004; 8:1111-1113.

5. Muschaweck U. Пластика пупочных и эпигастральных грыж. Surg Clin North Am. 2003;83:1207-1221.


Непрямая паховая грыжа

Когда этот 6-летний мальчик кашлял или вставал и выполнял пробу Вальсальвы, на левой стороне его мошонки появлялось образование. Масса уменьшилась спонтанно, когда он расслабился. У мальчика не было никаких травм в этой области.

Отличительным признаком косой паховой грыжи является периодическое выпячивание в паху, мошонке или половых губах, которое наиболее заметно при повышении внутрибрюшного давления, например, при плаче, натуживании или кашле.Непрямая паховая грыжа возникает в результате несращения влагалищного отростка. 1,2 Далее кишка опускается через паховый канал, что приводит к образованию грыжи. Частота косой паховой грыжи у доношенных детей составляет от 1% до 2%. 2

Около 50% паховых грыж клинически проявляются в первый год жизни, особенно в первые 6 месяцев. 1,2 У недоношенных детей заболеваемость составляет от 9% до 10%. 2 Соотношение мужчин и женщин составляет 10:1. 1,2 Заболеваемость выше у новорожденных с повышенным внутрибрюшным давлением, неопущением яичка, врожденными пороками сердца, муковисцидозом, заболеваниями соединительной ткани, экстрофией мочевого пузыря, синдромом тестикулярной феминизации и другими интерсексуальными расстройствами. 1,2 Паховая грыжа также чаще встречается у пациентов с хромосомными нарушениями, микроделеционными нарушениями и нарушениями одного гена. 3 Существует наследственная склонность к образованию грыж. 1,2

Состояние часто протекает бессимптомно.Пациенты с ущемленной паховой грыжей могут проявлять раздражительность, рвоту, вздутие живота и болезненное образование, которое не поддается вправлению. Кожа над ним может быть эритематозной. Ущемление происходит примерно у 12% младенцев и детей раннего возраста с паховой грыжей, часто в течение первых 6 мес жизни. 1,2 Показатель лишения свободы снижается до 1% в возрасте 8 лет. 4 Иногда может произойти странгуляция, что может привести к инфаркту тонкой кишки, яичка или яичника.

Диагноз обычно клинический. Когда опухоль не видна визуально, ребенка старшего возраста можно попросить встать и выполнить пробу Вальсальвы, тогда как ребенку младшего возраста можно позволить плакать, чтобы спровоцировать появление паховой выпуклости. 2 Опухоль обычно уменьшается спонтанно, когда ребенок расслабляется, или ее можно уменьшить легким надавливанием. Семенной канатик на ипсилатеральной стороне часто утолщен (симптом шелковой нити или симптом шелковой перчатки). 5 У молодых девушек грыжевой мешок может содержать яичник и маточную трубу и представлять собой твердое, дискретное, безболезненное образование в больших половых губах.

У пациентов с ущемленной паховой грыжей обычные рентгенограммы могут показать несколько уровней воздух-жидкость. УЗИ может помочь в дифференциации грыжи и гидроцеле, если клинический диагноз вызывает сомнения. При подозрении на синдром тестикулярной феминизации следует назначить хромосомное исследование.

Хирургическая коррекция паховой грыжи вскоре после постановки диагноза рекомендуется всем пациентам, включая недоношенных детей. 6 Если у ребенка с ущемленной грыжей наблюдается интоксикация или признаки перитонита, можно попытаться провести ручное вправление под седацией ребенка.Немедленная операция показана при ущемленной грыже, которая не вправима вручную. Осложнения операции по удалению паховой грыжи включают раневую инфекцию, гематому, отек мошонки, подъем яичка, атрофию яичка и рецидив. 4

Существуют разногласия по поводу того, следует ли исследовать контралатеральную паховую область. 7 В настоящее время большинство хирургов обычно не проводят контралатеральную ревизию, если контралатеральная паховая грыжа или открытый вагинальный отросток не могут быть продемонстрированы с помощью предоперационного УЗИ или интраоперационной лапароскопии. 7

Лапароскопическая пластика паховой грыжи стала альтернативой традиционной/открытой операции грыжесечения. 7 Эта процедура безопасна, воспроизводима и технически проста для опытных лапароскопических хирургов. 7 Также не ухудшает перфузию яичек. 7 Основными преимуществами лапароскопической пластики паховой грыжи по сравнению с традиционной герниотомией являются меньшая болезненность, более раннее восстановление, лучшая косметика раны, а также возможность обнаружить и одновременно восстановить проходимость контралатерального влагалищного отростка. 8  

ССЫЛКИ:

1. Леунг А.К. Косая паховая грыжа. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы, том 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc. В печати.

2. Леунг А.К. Косая паховая грыжа. В: Ланг Ф, изд. Энциклопедия молекулярного механизма болезней. Берлин: Springer-Verlag; 2009: 834-835.

3. Barnett C, Langer JC, Hinek A, et al. Глядя сквозь опухоль: генетические аспекты паховой грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2009;44:1423-1431.

4. Rosenberg J. Пластика паховой грыжи у детей — критическая оценка. Грыжа. 2008;12:113-115.

5. Луо К.С., Чао Х.К. Профилактика ненужного контралатерального исследования с помощью симптома шелковой перчатки (SGS) у детей с односторонней паховой грыжей. Eur J Pediatr. 2007; 166:667-669.

6. Ваос Г., Гардикис С., Камбури К. и др. Оптимальные сроки пластики паховой грыжи у недоношенных детей. Pediatr Surg Int. 2010;26:379-385.

7. Лау С.Т., Ли Ю.Х., Кэти М.Г. Текущее лечение грыж и гидроцеле. Семин Педиатр Хирург. 2007;16:50-57.

8. Чан К.Л., Чан Х.И., Там П.К. На пути к почти нулевой частоте рецидивов при лапароскопической пластике паховой грыжи у детей всех возрастов. J Pediatr Surg. 2007;42:1993-1997.

Ассоциация социально-демографических факторов с соблюдением возрастных рекомендаций по бессимптомной пластике пупочной грыжи у детей | Руководство | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Связаны ли социально-демографические факторы с соблюдением возрастных рекомендаций по лечению бессимптомных пупочных грыж у детей?

Выводы В этом когортном исследовании 25 877 пациентов из 47 детских больниц государственная страховка, более низкий доход и женский пол были независимо связаны с пластикой пупочной грыжи раньше, чем это рекомендовано действующими руководствами.

Значение Дети из неблагополучных социально-экономических слоев подвержены повышенному риску ранней пластики бессимптомных пупочных грыж, многие из которых могут спонтанно закрыться при дальнейшем наблюдении.

Важность Текущие руководства рекомендуют откладывать пластику бессимптомной пупочной грыжи у детей до возраста 4-5 лет, чтобы обеспечить спонтанное закрытие.

Цель Изучить связь социально-демографических факторов с соблюдением возрастных рекомендаций по бессимптомной пластике пупочной грыжи у детей.

Дизайн, сеттинг и участники В этом многоцентровом ретроспективном когортном исследовании дети в возрасте 17 лет и младше, перенесшие пластику пупочной грыжи с января 2013 г. по июнь 2018 г. в 47 автономных детских больницах, включенных в базу данных Информационной системы здоровья детей, имели право на включение в исследование. Дети, перенесшие несколько процедур, пластику рецидивных грыж или у которых отсутствовали социально-демографические данные, были исключены.

Воздействие Ранняя пластика пупочной грыжи определялась как операция в возрасте 3 лет и младше.Экстренное или срочное обращение определялось как ремонт, выполненный во время того же обращения или в течение 2 недель после посещения отделения неотложной помощи, соответственно. Пациенты были классифицированы по полу, расе/этнической принадлежности, типу страхования, квинтилю дохода и наличию сложных хронических заболеваний.

Основные результаты и показатели Многофакторная логистическая регрессия со смешанными эффектами использовалась для оценки связи социально-демографических факторов с шансами на раннее восстановление после поправки на экстренные или срочные проявления и эффекты на уровне больницы.

Результаты Из 25877 включенных детей 13817 (53,4%) были женского пола, 14143 (54,7%) имели государственное страхование, а медиана (межквартильный диапазон) возраста составляла 5,0 (3,0-6,0) лет. После корректировки повышенные шансы досрочного ремонта были связаны с государственным страхованием (общественное и коммерческое страхование: отношение шансов [OR], 1,46; 95% ДИ, 1,36–1,56; 90 349 P 90 350  < ,001), более низким квинтиль: ОШ, 1,48, 95% ДИ, 1,33-1,65, P  < .001) и женский пол (женский и мужской пол: ОШ 1,20; 95% ДИ 1,13–1,27; 90 349 P 90 350  < ,001). Дети с государственной страховкой из квинтиля с самым низким доходом имели в 2,2 раза больше шансов на ранний ремонт по сравнению с детьми с коммерческой страховкой из квинтиля с самым высоким доходом (ОШ 2,15; 95% ДИ 1,93–2,40; P  < 001). Социально-демографические факторы не были связаны с увеличением шансов на раннее восстановление в подгруппе детей, перенесших раннее восстановление после неотложной или неотложной помощи.

Выводы и актуальность Государственное страхование, более низкий доход и женский пол независимо друг от друга связаны с пластикой бессимптомных пупочных грыж у детей раньше, чем это рекомендовано действующими руководствами. Эти дети могут подвергаться большему риску пластики пупочных грыж, которые могут спонтанно закрыться при дальнейшем наблюдении.

Пупочная грыжа является распространенным заболеванием у детей, которым ежегодно страдают около 800 000 младенцев в Соединенных Штатах. 1 Заболеваемость у чернокожих детей более чем в 8 раз выше по сравнению с белыми детьми (25% против 3%), но сильно варьирует в зависимости от гестационного возраста и степени африканского происхождения. 2 -4 Было подсчитано, что большинству детей с пупочными грыжами не требуется хирургическая коррекция, так как более 85% всех грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 4 или 5 лет. 5 -8 Осложнения, такие как лишение свободы, которые требуют экстренного или срочного ремонта, являются относительно редкими событиями, 9 -12 с современными данными, предполагающими, что менее 2% всех ремонтов в детском возрасте связаны с неотложной помощью Презентация отдела (ED). 13 На основании этих эпидемиологических данных современные руководства не рекомендуют рутинную хирургическую коррекцию у детей с бессимптомными пупочными грыжами до достижения ими возраста 4 или 5 лет. 14 -16

В многоцентровом исследовании пластики пупочной грыжи 2018 г., включавшем 38 отдельно стоящих детских больниц, 13 почти 30% всех детей были в возрасте 3 лет и младше на момент операции, и только 3,4% всех операций в этой возрастной группе были связаны с презентация ЭД.В разных больницах наблюдались значительные различия в соблюдении возрастных рекомендаций, что позволяет предположить, что различия в местной практике и схемах направлений или различия в хирургической помощи могут играть важную роль в наблюдаемых различиях. Хирургические различия объясняются социально-демографическими факторами, включая расовую/этническую принадлежность и страховой статус, последний из которых служит индикатором доступа к медицинской помощи. 17 -19 Однако, насколько нам известно, связь социально-демографических факторов на уровне пациента с риском ранней пластики пупочной грыжи внутри и между больницами не была хорошо описана.Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить связь социально-демографических факторов с соблюдением возрастных рекомендаций по лечению бессимптомных пупочных грыж у детей и выяснить, связаны ли факторы на уровне пациента с повышенным риском экстренного обращения, что могло бы оправдать более ранний ремонт для определенных групп риска.

Это было многоцентровое ретроспективное когортное исследование детей, перенесших пластику пупочной грыжи в детских больницах, включенных в базу данных Информационной системы здоровья детей (PHIS).База данных PHIS — это административная база данных, управляемая Ассоциацией детских больниц, Ленекса, штат Канзас, которая содержит подробные данные об уходе за пациентами из 51 отдельной детской больницы в Соединенных Штатах. База данных включает демографическую информацию и информацию о плательщиках, первичную и вторичную Международная классификация болезней Девятого пересмотра, Клиническая модификация ( МКБ 9 СМ ) и МКБ 10 5 СМ процедурные коды и данные для выставления счетов с датой, включая коды Current Procedural Terminology (CPT), для широкого спектра клинических услуг, включая диагностические тесты и терапевтические процедуры.Данные ежеквартально проверяются на точность участвующими больницами, Ассоциацией детских больниц и независимым менеджером данных. Институциональный наблюдательный совет Бостонской детской больницы одобрил это исследование. Информированное согласие не требовалось из-за обезличенного характера используемых данных пациентов.

Пациенты 17 лет и младше с первичным диагнозом любой пупочной грыжи ( МКБ 9 CM диагностические коды 551.1, 552,1 и 553,1; МКБ 10 CM диагностические коды K42.0, K42.1 и K42.9), перенесших пластику пупочной грыжи ( ICD 9 CM — процедура 03449 — 10 CM , код процедуры OWQFOZZ, CPT , коды 49580, 49582, 49585 и 49587) в период с 1 января 2013 г. по 30 июня 2018 г. Были исключены пациенты с отсутствующей социально-демографической информацией, пациенты, перенесшие несколько процедур, стационарные пациенты с предоперационной продолжительностью пребывания более 2 дней, стационарные пациенты с послеоперационной продолжительностью пребывания более 4 дней и пациенты, перенесшие хирургическое лечение рецидива пупочной грыжи.Больницы были исключены, если они не предоставили социально-демографические данные или информацию о счетах для выявления обращений в отделение неотложной помощи (рис. 1).

Классификация результатов и переменные-предикторы

Пациенты были классифицированы как перенесшие операцию по пластике пупочной грыжи в раннем возрасте, если они перенесли хирургическую операцию в возрасте 3 лет или младше.Клиническая картина классифицировалась как неотложная или неотложная, если ремонт был выполнен во время той же госпитализации или в течение 2 недель, если выписан из отделения неотложной помощи без немедленного ремонта, соответственно. Неотложная помощь была включена в эту группу в качестве дополнительного суррогатного маркера ущемленного или симптоматического заболевания, основываясь на сообщениях о практике отсрочки восстановления на 1-2 недели для пациентов с ущемленным состоянием, но успешно перенесших ручную репозицию. 20 Цель включения экстренной помощи состояла в том, чтобы дать более либеральное определение ремонта, которому предшествовала неотложная или срочная помощь, с целью переоценки, а не занижения доли детей, проходящих раннюю операцию, которые могли быть показаны для пребывания в заключении или симптоматическое заболевание.Анализы чувствительности проводились с использованием различных временных интервалов для определения неотложной помощи (1-недельная и 4-недельная задержка между обращением в отделение неотложной помощи и ремонтом), чтобы учесть различия в сроках отсроченного восстановления после поступления в отделение неотложной помощи в разных больницах. Следует отметить, что коды на основе МКБ и на основе СРТ , указывающие на осложненные пупочные грыжи (связанные с непроходимостью или гангреной), не использовались для классификации клинической картины из-за субъективного характера этих кодов, особенно применительно к детям, обследованным в ЭД.Переменные-предикторы, полученные для всех пациентов, включали пол; раса / этническая принадлежность, разделенная на белых, черных, латиноамериканцев и других; тип страхования, разделенный на коммерческий (организация по поддержанию здоровья, организация предпочтительного поставщика услуг и TRICARE), общественный (программа медицинского страхования Medicaid, Medicare и программа медицинского страхования детей в штате и за его пределами) и самооплачиваемый/благотворительный; средний доход домохозяйства по почтовому индексу, стратифицированный по квинтилям; и наличие по крайней мере 1 сложного хронического заболевания с использованием проверенного флага сложных хронических состояний PHIS. 21

Одномерные модели логистической регрессии со смешанными эффектами использовались для проверки связи характеристик пациента и социально-экономических факторов с бинарным исходом раннего восстановления. Модели включали случайные перехваты для контроля кластеризации больниц. Многопараметрическая логистическая регрессия со смешанными эффектами использовалась для изучения связи конечных ковариат с ранним восстановлением после поправки на неотложные или срочные проявления и случайные эффекты на уровне больницы.Окончательные ковариаты модели были выбраны на основе априорных гипотез или одномерного значения P менее 0,05 и включали пол, расу/этническую принадлежность, тип страхования, квинтиль дохода и наличие по крайней мере 1 сложного хронического заболевания. Многофакторная модель была повторена в подгруппе детей с неотложными или неотложными состояниями, чтобы выяснить, связаны ли социально-демографические факторы с ранним восстановлением в этой когорте с более высокой степенью остроты. Логистическая регрессия также использовалась для оценки отношения шансов (ОШ) раннего восстановления для конкретной больницы, чтобы исследовать вариации связи социально-демографических факторов с ранним восстановлением на уровне больницы.Больницы с ОШ и 95% ДИ, которые не включали 1,00, считались статистическими выбросами по сравнению с сопоставимой группой больниц. Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute), и двусторонние значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

Окончательная когорта исследования включала 25877 детей, перенесших пластику пупочной грыжи в 47 детских больницах (средний [межквартильный диапазон] годовой объем случаев, 94 [55-133] на больницу) (рис. 1).Медиана (межквартильный размах) возраста составила 5,0 (3,0-6,0) лет. Большинство детей были женского пола (13817 [53,4%]), чернокожих (12734 [49,2%]) и застрахованных государством (14143 [54,7%]) (таблица). Средний (межквартильный диапазон) доход домохозяйства составлял 41 692 доллара (32 696–55 223 доллара). В целом 7650 из 25877 детей (29,6%) были на момент операции в возрасте 3 лет и младше; из них 286 ранних операций (3,7%) были связаны с неотложной или неотложной помощью (экстренная 209 [2,7%]; неотложная 77 [1,0%]).

Небелая раса/этническая принадлежность, государственная страховка, более низкий доход, женский пол и наличие сложных хронических заболеваний были в значительной степени связаны с ранней пластикой пупочной грыжи (таблица).По сравнению с белой расой, черная раса была связана с увеличением шансов на раннее восстановление на 25%, тогда как испаноязычная этническая принадлежность была связана с увеличением шансов на раннее восстановление на 32%. Государственное страхование было связано с повышением шансов досрочного ремонта на 61% и статусом самооплаты/благотворительности с увеличением шансов досрочного ремонта на 58% по сравнению с коммерческим страхованием. Все 4 квинтиля с низким доходом были связаны со значительно более высокими шансами на раннее восстановление по сравнению с квинтилем с самым высоким доходом, при этом квинтиль с самым низким доходом был связан с увеличением шансов на раннее восстановление на 83%.Женский пол был связан с увеличением на 20% шансов на раннее восстановление по сравнению с мужским полом (таблица).

Государственное страхование, более низкий доход и женский пол были связаны со значительно повышенными шансами на раннюю пластику пупочной грыжи после поправки на другие характеристики пациента, социально-экономические факторы, неотложную или неотложную помощь и эффекты на уровне больницы (рис. 2А). После корректировки расовая/этническая принадлежность больше не ассоциировалась с повышенными шансами на раннее восстановление.Тип страховки и уровень дохода были аддитивными эффектами для увеличения шансов на раннюю пластику пупочной грыжи; дети с государственной страховкой из квинтиля с самым низким доходом имели в 2,2 раза больше шансов на ранний ремонт по сравнению с детьми с коммерческой страховкой из квинтиля с самым высоким доходом (ОШ 2,15; 95% ДИ 1,93–2,40; P  < 001). При анализе подгрупп детей, перенесших операцию, связанную с неотложной или неотложной помощью, никакие социально-демографические факторы не были связаны с повышенными шансами на раннюю операцию (рис. 2В).Результаты не отличались в обоих анализах чувствительности, когда срочное обращение определялось как восстановление в течение 1 или 4 недель после проявления ЭД.

На уровне больниц ни одна отдельная больница или группа больниц не учитывали общую связь государственного страхования, более низкого дохода или женского пола с исходом (рис. 3 и рис. 4). По сравнению с коммерческим страхованием, государственное страхование было связано с повышенными шансами раннего ремонта в 43 из 47 больниц (91%).По сравнению с квинтилем с самым высоким доходом, квинтиль с самым низким доходом был связан с повышенными шансами раннего ремонта в 38 из 45 больниц (84%). По сравнению с мужским полом, женский пол был связан с повышенными шансами на раннее восстановление в 36 из 47 больниц (77%).

В этом многоцентровом исследовании 25877 пациентов из 47 детских больниц государственная страховка, более низкий доход и женский пол были независимо связаны со снижением соблюдения возрастных рекомендаций по бессимптомной пластике пупочной грыжи.Тип страховки и доход, по-видимому, имели аддитивное влияние: государственное страхование и квинтиль с самым низким доходом вместе были связаны с более чем двукратным увеличением шансов досрочного ремонта по сравнению с детьми с коммерческой страховкой из квинтиля с самым высоким доходом. По-видимому, ни одна отдельная больница или группа больниц не учитывали общую связь этих социально-демографических факторов с повышенными шансами на раннее восстановление.

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором изучается связь характеристик пациентов и социально-экономических факторов с возрастом на момент пластики у детей, перенесших плановую, неотложную и неотложную пластику пупочной грыжи.Дифференциальные связи расы/этнической принадлежности, типа страховки и пола со сроками операции ранее сообщались для других хирургических вмешательств у детей с возрастными рекомендациями. 22 -24 Однако, насколько нам известно, только одно из этих исследований характеризовало парадоксальную связь, подобную настоящему анализу маркеров более низкого социально-экономического статуса с более ранним хирургическим вмешательством. 24 В этом исследовании 2989 детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента (леченной выжидательно или оперативно в зависимости от симптомов и тяжести заболевания), черная раса, латиноамериканская этническая принадлежность, государственная страховка и мужской пол оказались независимыми предикторами более раннего возраста при пиелопластике .Исследователи выдвинули гипотезу, что небелые младенцы могут подвергнуться потенциально ненужной операции в более раннем возрасте из-за беспокойства, связанного с возможностью их семьи соблюдать контрольные визиты, необходимые для выжидательной тактики. 24 Аналогично, результаты настоящего исследования показывают, что неклинические факторы могут быть связаны с потенциально ненужным хирургическим вмешательством у детей с пупочными грыжами, которые могли спонтанно закрыться при дальнейшем наблюдении. В совокупности эти результаты согласуются с растущим объемом данных, свидетельствующих о том, что неклинические факторы на уровне пациента и на уровне врача могут влиять на решения по клиническому ведению, что, в свою очередь, может привести к неравенству в лечении определенных групп риска. 25 ,26

Результаты этого исследования могут быть неожиданными в контексте существующих данных, которые чаще демонстрируют связь маркеров более низкого социально-экономического статуса с отсроченным или ограниченным доступом к хирургической помощи. 22 ,23,27 Парадоксальное увеличение риска досрочного ремонта, связанное с государственным страхованием и более низкими доходами, можно объяснить несколькими соображениями. Государственная страховка или более низкий доход могут быть связаны с более высоким риском симптоматического заболевания, что оправдывает раннее лечение, чтобы избежать риска лишения свободы.Тем не менее, в этом исследовании не было выявлено никакой связи между типом страховки или уровнем дохода и частотой раннего восстановления после проявления ЭД (суррогатный маркер симптоматического заболевания) среди детей в этом исследовании. Государственная страховка или более низкий доход также могут быть связаны с повышенной вероятностью направления на амбулаторную хирургическую консультацию после проявления неотложной помощи. Было показано, что в педиатрической популяции государственное страхование независимо связано с увеличением использования отделения неотложной помощи (т. е. 1 или более посещений отделения неотложной помощи в год) и высокой зависимостью от отделения неотложной помощи (т. е. посещения отделения неотложной помощи составляют значительную долю всех обращений за медицинской помощью). 28 ,29 Было также показано, что более низкий доход независимо связан с высокой зависимостью от неотложной помощи, при этом дети из квартиля с самым низким доходом составляют непропорционально более высокий уровень всех педиатрических посещений неотложной помощи. 28 -30 По сравнению с детьми, обследованными в клиниках первичной медико-санитарной помощи, детей, обследованных в отделении неотложной помощи, с большей вероятностью направят на амбулаторную хирургическую консультацию, особенно детей младшего возраста, если клиницисты отделения неотложной помощи обеспокоены доступом к первичной медицинской помощи и способностью семьи соблюдать безопасную выжидательную тактику без хирургического вмешательства.

В когорте детей, проходящих хирургическую консультацию, несколько соображений могут объяснить, почему государственное страхование или более низкий доход могут увеличить риск раннего восстановления ребенка. Родители из семей с более низким доходом могут быть менее образованными или воспринимать меньший контроль над решениями о медицинском обслуживании и, следовательно, с меньшей вероятностью подвергнуть сомнению рекомендацию хирурга о раннем восстановлении. 31 -33 Хирурги могут быть обеспокоены тем, что ребенок с государственной страховкой может не иметь доступа к обычной первичной медицинской помощи и, следовательно, не иметь последующего наблюдения для безопасного выжидательного ведения. 24 ,34 ,35 Ранняя пластика может рассматриваться как наиболее эффективное средство защиты ребенка от будущих осложнений, особенно если хирург считает, что грыжа вряд ли закроется самопроизвольно.

Страховое покрытие и другие финансовые стимулы также могут играть роль в принятии решений относительно сроков хирургического вмешательства. Государственные страховщики могут с большей вероятностью покрыть расходы, связанные с досрочным ремонтом, в отличие от некоторых коммерческих страховщиков, которые могут не санкционировать ремонт, поскольку считают его ненужным с медицинской точки зрения, пока ребенку не исполнится 4 или 5 лет.Точно так же разделение затрат (например, доплаты, высокие франшизы) может стимулировать родителей с коммерческой страховкой продолжать выжидательную тактику, в то время как родители с государственной страховкой с ограниченным разделением затрат или без участия могут быть стимулированы к скорейшему восстановлению. 36 В дополнение к увеличению использования неотложной помощи, дифференцированное возмещение и соображения разделения затрат могут частично объяснить дополнительную связь государственного страхования и более низкого дохода с риском досрочного ремонта.

В дополнение к социально-экономическим факторам, женский пол также был независимо связан с ранним восстановлением.Эта ассоциация может быть вызвана как устаревшими показаниями к пластике у девочек, так и косметическими проблемами со стороны родителей. Клиницисты первичного звена могут запросить более раннюю хирургическую консультацию, или хирурги могут порекомендовать раннее восстановление, основываясь на более старой литературе, рекомендующей восстановление у женщин старше 2 лет. 37 ,38 Однако нет единого мнения о том, что женский пол увеличивает риск краткосрочных или долгосрочных осложнений и поэтому не считается показанием к раннему восстановлению в соответствии с действующими рекомендациями. 14 -16,39 Косметический вид пупочной грыжи у девочек также может вызывать значительно большее беспокойство родителей по сравнению с аналогичными дефектами у мальчиков. Хотя косметические проблемы вряд ли приведут к хирургической консультации в отделении неотложной помощи, обеспокоенные родители могут вынудить клиницистов первичного звена направить девочку с пупочной грыжей на хирургическую консультацию. 15 ,40 Хотя хирурги, вероятно, по-разному реагируют на тревогу родителей по поводу косметического вида как на показание для ранней коррекции, некоторые из них могут предложить операцию, чтобы уменьшить предполагаемую тревогу от имени семьи.

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте его ограничений. Количество детей в возрасте 3 лет и младше с пупочной грыжей, которым проводилось выжидательное лечение, было неизвестно, так как в это исследование были включены только пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию. В результате невозможно было рассчитать истинную общую и госпитальную связь социально-демографических факторов с риском раннего восстановления. Тем не менее, при рассмотрении изменчивости по предикторам пропорций ранних операций, выполненных на уровне стационара, эти результаты, вероятно, являются разумным заменителем истинной связи этих предикторов с повышенным риском ранней операции.Симптомы и другие неклинические факторы, которые могли повлиять на решение хирурга предложить раннее восстановление, недоступны в базе данных PHIS. В результате время пластики пупочной грыжи после проявления ЭД использовалось в качестве суррогатного маркера для выявления детей с вероятным ущемлением или симптоматическим заболеванием, требующим срочной пластики. Вполне вероятно, что некоторые дети могли быть направлены в клиники амбулаторной хирургии по поводу симптоматических грыж, а затем подверглись ранней плановой пластике.Точно так же некоторые дети могли пройти раннюю пластику ущемленных грыж после срочного направления в амбулаторную хирургическую клинику, а не в отделение неотложной помощи. Эти пациенты будут ошибочно классифицированы как ранние плановые вмешательства в этом исследовании, что приведет к недооценке доли операций, выполненных по поводу заключенного или симптоматического заболевания, и к неточной поправке на тяжесть заболевания в нашем многопараметрическом анализе. Тем не менее, эти и другие потенциально неизмеренные или неправильно классифицированные случаи, скорее всего, объяснят лишь очень небольшую часть детей, включенных в это исследование.Данные, содержащиеся в базе данных PHIS, собираются ретроспективно и могут быть связаны с присущими им проблемами качества данных, включая неправильное кодирование или отсутствие данных. Кроме того, средний доход домохозяйства по почтовому индексу (агрегированные данные) использовался для вывода о доходах домохозяйств отдельных пациентов. Тем не менее, участники исследования были распределены по более широким квинтилям дохода, чтобы учесть потенциальную изменчивость доходов в пределах почтовых индексов.

Было обнаружено, что государственное страхование, более низкий доход и женский пол независимо связаны с пластикой бессимптомных пупочных грыж у детей раньше, чем это рекомендовано действующими практическими рекомендациями.Стратегии по устранению неравенства, основанного на неклинических социально-демографических факторах, могут включать образовательные мероприятия и информационно-просветительские программы, ориентированные не только на детей из групп высокого риска, но и на лечащих врачей и хирургов, оказывающих им медицинскую помощь. Дальнейшее исследование должно изучить, как существующие механизмы дифференцированного возмещения могут непреднамеренно поддерживать практику потенциально ненужных хирургических вмешательств у детей, застрахованных государством, и могут ли изменения политики, касающиеся страхового покрытия, уменьшить неравенство в уходе за этой группой риска.

Принято к публикации: 13 февраля 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Шон Дж. Рэнджел, доктор медицинских наук, MSCE, отделение хирургии, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, 300 Longwood Ave, Fegan 349, Бостон, Массачусетс 02115 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 6 мая 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.1061

Вклад авторов: Д-р Хиллс-Данлэп и Рангель имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данные и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Hills-Dunlap, Graham, Anandalwar, Rangel.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Hills-Dunlap, Melvin, Rangel.
Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Хиллс-Данлэп, Грэм, Каштан, Анандалвар, Рангель.
Статистический анализ: Хиллз-Данлэп, Мелвин, Грэм, Каштан, Анандалвар.
Получено финансирование: Рангел.
Административная, техническая или материальная поддержка: Anandalwar, Rangel.
Учебный надзор: Rangel.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Д-р Hills-Dunlap получил грант T32HD075727 от Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер в рамках общегарвардской программы стипендий для педиатрических медицинских служб.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Ответственность за содержание несет исключительно автор и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

3.Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых детей. J Natl Med Assoc . 1941;33(4):158-160.PubMedGoogle Scholar7.Mack НК. Частота пупочных грыж у африканцев.  Восточная Африка Med J .1945;22:369-371.PubMedGoogle Scholar8.Heifetz CJ, Билсел ZT, Гаус ВВ. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер . 1963;116:469-473.PubMedGoogle Scholar9.Blumberg Н/Д Детская пупочная грыжа. Хирургический гинекологический акушер . 1980;150(2):187-192.PubMedGoogle Scholar13.

Хиллз-Данлэп Дж.Л., Мелвин П, Грэм Д, Анандарвал С, Каштан М, Рангель СЖ.Вариации на уровне стационара при пластике пупочной грыжи на ранних стадиях: делаем ли мы детям ненужные операции? Плакат представлен на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2018; 2-4 ноября 2018 г.; Орландо, Флорида.

17.Зогг СК, Скотт JW, Цзян В, Волк Л.Л., Хайдер АХ. Дифференциальный доступ к медицинской помощи: роль возраста, страховки и дохода в различиях, связанных с расой / этнической принадлежностью, в показателях госпитализации взрослых с перфорированным аппендиксом.  Операция .2016;160(5):1145-1154. doi:10.1016/j.surg.2016.06.002PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Yang XF, Лю Дж.Л. Острая ущемленная наружная грыжа живота. Энн Трансл Мед . 2014;2(11):110-119.PubMedGoogle Scholar21.Feudtner С, Кристакис Д.А., Коннелл ФА. Детская смертность, связанная со сложными хроническими заболеваниями: популяционное исследование штата Вашингтон, 1980-1997 гг. Педиатрия . 2000;106(1, pt 2):205-209.PubMedGoogle Scholar26.ван Рин М, Берджесс Д, Малат Джей, Гриффин J. Восприятие врачами социальных и поведенческих характеристик пациентов и расовых различий в рекомендациях по лечению мужчин с ишемической болезнью сердца.  Am J Public Health . 2006;96(2):351-357. doi:10.2105/AJPH.2004.041806PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Schlichting Л.Э., Роджерс МЛ, Ельсвик А, Линакис Дж. Г., Вивье ВЕЧЕРА. Использование педиатрических отделений неотложной помощи и доверие к ним со стороны страхового покрытия в Соединенных Штатах.  Академия скорой медицинской помощи . 2017;24(12):1483-1490. doi:10.1111/acem.13281PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bernheim СМ, Росс JS, Крумхольц ХМ, Брэдли ЭХ. Влияние социально-экономического статуса пациентов на решения по клиническому ведению: качественное исследование. Энн Фам Мед . 2008;6(1):53-59. doi:10.1370/afm.749PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Haller JA младший, Морган мир младший, белый Джей Джей, Стамбо S. Пластика пупочных грыж в детском возрасте для предотвращения ущемления во взрослом возрасте.  Am Surg . 1971;37(4):245-246.PubMedGoogle Scholar38.Mawera Г, Мугути Г.И. Пупочная грыжа в Булавайо: некоторые наблюдения из исследования в больнице.  Cent Afr J Med . 1994;40(11):319-323.PubMedGoogle Scholar

Пупочная грыжа | Отделение детской хирургии

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание мышц, удерживающих в желудке содержимое и жидкость, или части органов брюшной полости, которое продавливает пупочное кольцо, мышцу вокруг пупка.

Это происходит, когда кольцо не закрывается, пока дети находятся в утробе матери. Обычно это выглядит как мягкая припухлость через кожу вокруг пупка, которая усиливается, когда ребенок сидит прямо, плачет или натуживается. Он может быть размером от половины дюйма до двух дюймов. Самые маленькие обычно закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется три или четыре года. Те, которые не закрываются, могут потребовать хирургического вмешательства.

Пупочные грыжи обычно безболезненны и очень часто встречаются у младенцев, встречаясь у каждого шестого ребенка.Обычно они не связаны с каким-либо другим болезненным процессом, но могут наблюдаться у детей с синдромом Дауна и другими заболеваниями.

Лечение обычно не требуется, если грыжа все еще присутствует, когда ребенку около двух лет. Грыжи, которые все еще присутствуют, обычно требуют хирургического вмешательства. Это редко, но в некоторых случаях грыжа может стать ущемленной, что означает, что она теряет кровоснабжение. Если это произойдет, необходима экстренная операция. Если у вашего ребенка пупочная грыжа вдруг стала болезненной, покраснела или опухла, вам следует немедленно обратиться к педиатру.

В хирургии используется общая анестезия, за исключением случаев, когда грыжа очень маленькая. Разрез делается под пупком, и грыжевой мешок отодвигается обратно внутрь желудка, где ему и место. Если он очень маленький, ткань, через которую он протолкнулся, ушивается. Если он больше, он будет закрыт швами и небольшим кусочком сетки, чтобы сделать область более прочной.

В большинстве случаев эта процедура проводится амбулаторно, за исключением случаев, когда грыжа очень большая. Долгосрочный прогноз отличный.Если грыжа не очень большая, маловероятно, что она появится снова. Полная активность может быть возобновлена ​​через две-четыре недели.

Чтобы записаться на прием к детскому хирургу Вашингтонского университета, позвоните по телефону (314) 454-6022 с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

грыж у новорожденных | Система здравоохранения Святого Луки

Мышечная стенка удерживает кишечник (кишечник) внутри живота. Грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается из-за слабости мышц.Грыжа выглядит как выпуклость под кожей. У мальчиков выпуклость в мошонке является наиболее распространенным типом грыжи. Это происходит из-за постоянного канала между мошонкой и животом, который обычно закрывается, когда плод развивается. Грыжа может вернуться обратно в брюшную полость через проход. Таким образом, вы можете не видеть выпуклость все время. Вы можете увидеть это чаще всего, когда ваш ребенок тужится. Это может случиться, когда ваш ребенок плачет, кормится или испражняется.

Почему у младенцев возникают грыжи?

У любого ребенка может быть грыжа, но чаще всего они встречаются у:

  • Недоношенных детей, потому что брюшная мышца еще не полностью развита

  • Мальчиков, потому что грыжа легко образуется в пространстве где опускаются яички

  • Младенцы с заболеванием легких, потому что им часто тяжело дышать

Два типа грыж

  • Паховая грыжа.Это происходит, когда часть кишечника выходит в паховую область. Это складка между ножкой и животом ребенка. У мальчиков он также может проникать в мошонку. Для лечения этого типа грыжи обычно требуется хирургическое вмешательство.

  • Пупочная грыжа. Это происходит, когда участок кишечника заходит в слабую область вокруг пупка. Этот тип грыжи часто заживает самостоятельно, и хирургическое вмешательство не требуется.

Когда возникает проблема?

Во многих случаях грыжи не опасны.Пока грыжа может вернуться в брюшную полость, обычно это не проблема. Но если кишечник застревает в слабом месте (ущемляется), проблема становится более серьезной. Брюшная мышца сдавливает кишечник, вызывая отек. Приток крови к этой части кишечника может уменьшиться, и эта часть кишечника может разорваться или погибнуть. У мальчиков кровоснабжение яичка может быть снижено, что приводит к повреждению или гибели яичка.

Как лечится?

Паховая грыжа часто требует лечения, но пупочная грыжа со временем может казаться меньше по мере роста ребенка.Это может занять от 1 до 2 лет или даже до 4-5 лет. Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать следить за грыжей на наличие проблем.

Если грыжа ущемлена, ее необходимо немедленно лечить хирургическим путем. В некоторых случаях врач может захотеть провести операцию до того, как ребенка выпишут из роддома, даже если грыжа еще не ущемлена.

Каковы долгосрочные последствия?

После того, как грыжа исчезнет или будет вылечена, у большинства детей не будет длительных проблем. Однако, если грыжа ущемлена и кровоснабжение перекрыто, это может привести к повреждению кишечника или яичек.Поговорите с врачом о возможном прогрессе вашего ребенка.

Признаки ущемленной грыжи

Следите за следующими признаками, чтобы узнать, ущемлена ли грыжа у вашего ребенка. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно сообщите об этом лечащему врачу вашего ребенка:

  • Плач, который невозможно утешить, что может означать, что ребенок испытывает боль

  • Плач или беспокойство, когда вы прикасаетесь к грыже

  • Грыжа не перемещается обратно в брюшную полость

  • Покраснение или посинение в паху, мошонке или пупке

  • Опухший округлый живот, который может быть признаком того, что пища не проходит через кишечник

  • Рвота

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа — это когда пупок выпячивается наружу из-за слабости мышц внутри или вокруг пупка.

Существует отдельный информационный бюллетень для взрослых, которые рассматривают возможность пластики пупочной грыжи — Пупочная грыжа у взрослых.

Уход за вашим ребенком будет адаптирован в соответствии с его или ее индивидуальными потребностями и может отличаться от описанного здесь. Поэтому важно следовать советам хирурга.

  • О пупочной грыже
  • Диагностика
  • Подготовка к операции вашего ребенка
  • Об операции
  • Чего ожидать после
  • Восстановление после пластики пупочной грыжи
  • Каковы риски?
  • Источники
  • Похожие темы

О пупочной грыже

Пупочная грыжа часто встречается у детей в возрасте до двух лет.Обычно заживает без лечения. Тем не менее, вашему ребенку может потребоваться операция, если к школьному возрасту ему не станет лучше, или если грыжа станет большой или причинит дискомфорт.

Диагностика

Врач осмотрит пупок вашего ребенка. Пупок обычно выпячивается, если у вашего ребенка пупочная грыжа.

Подготовка к операции вашего ребенка

Пластика пупочной грыжи обычно проводится в дневном стационаре под общей анестезией.Это означает, что ваш ребенок будет спать во время процедуры. Как правило, ваш ребенок не должен есть или пить примерно за шесть часов до процедуры. Однако некоторые анестезиологи разрешают время от времени пить воду по глотку за два часа до общей анестезии.

В больнице медсестра задаст вам вопросы об общем состоянии здоровья вашего ребенка и проверит, что он или она ничего не ел и не пил. Медсестра также измерит частоту сердечных сокращений и артериальное давление вашего ребенка. Вы должны сообщить медсестре, если у вашего ребенка есть какие-либо аллергии или если в семье были какие-либо проблемы с кровотечением.

Перед операцией необходимо подписать форму согласия. Это подтверждает, что вы понимаете риски, преимущества и возможные альтернативы процедуре и дали свое разрешение на ее проведение.

Если вы несете родительскую ответственность за ребенка, вас попросят подписать форму согласия. Люди, несущие родительскую ответственность, обычно, но не всегда, являются биологическими родителями ребенка. Дети старшего возраста также могут подписать эту форму. В некоторых случаях ребенок может подписать форму согласия самостоятельно, при условии, что он понимает, о чем его просят.

О работе

Операция обычно занимает от 20 до 30 минут. Цель операции по пластике грыжи состоит в том, чтобы вытолкнуть содержимое грыжи обратно в брюшную полость (живот) и укрепить брюшную стенку. У детей это обычно делается с помощью открытой хирургии.

Делается небольшой надрез чуть выше или ниже пупка, и выпуклость возвращается на место. Сильные швы накладываются на слабое место, чтобы укрепить стенку живота. Разрез кожи ушивают рассасывающимися швами и накладывают повязку.

Вашему ребенку могут дать местный анестетик до того, как он или она проснется, либо в виде инъекции, либо в виде геля, нанесенного на область. Это означает, что ваш ребенок будет чувствовать меньше боли сразу после операции.

Чего ожидать после

Некоторое время ваш ребенок будет находиться под наблюдением. Он или она будет сонным, и может чувствовать себя или быть больным. Ему или ей нужно будет отдохнуть на кровати, пока не пройдет действие общей анестезии.

Хирург может прописать антибиотики на несколько дней, хотя это бывает очень редко.Если вашему ребенку прописали антибиотики, важно, чтобы он закончил курс.

Медсестра даст вам совет по уходу за заживающей раной вашего ребенка и назначит дату повторного визита перед отъездом домой.

Восстановление после пластики пупочной грыжи

Окружная медсестра может посетить вашего ребенка на следующий день после операции. Он или она проверит успеваемость вашего ребенка и ответит на любые ваши вопросы.

Для облегчения боли вы можете дать ребенку безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или сироп ибупрофена (например, калпол или калпрофен).Следуйте инструкциям в информационном листке для пациентов, который прилагается к лекарству, и обратитесь за советом к своему фармацевту. Не давайте аспирин детям до 16 лет.

Обратитесь к своему врачу общей практики или в больницу, если ваш ребенок жалуется на сильную боль или проявляет признаки усиления боли. Например, маленькие дети больше плачут, когда им больно и их трудно успокоить.

Ваш ребенок должен носить свободную одежду, пока рана полностью не заживет. Область должна оставаться сухой в течение 48 часов после операции, поэтому не давайте ребенку душ или ванну в течение первых двух дней.После этого купайте ребенка в теплой ванне один или два раза в день, не добавляя пену для ванн или ароматизированное мыло. Они могут раздражать заживающую рану. Когда вы купаете его или ее, повязка может сойти. Это нормально и не требует замены.

Рассасывающиеся швы исчезнут сами по себе через 7-10 дней.

Вашему ребенку, возможно, потребуется несколько дней не ходить в школу, и он не должен кататься на велосипеде или плавать в течение как минимум двух недель.

Каковы риски?

Пластика пупочной грыжи обычно выполняется и в целом безопасна.Однако, чтобы принять взвешенное решение и дать свое согласие, вам необходимо знать о возможных побочных эффектах и ​​риске осложнений этой процедуры.

Побочные эффекты

Это нежелательные, но в основном временные последствия успешной процедуры, например, плохое самочувствие в результате общей анестезии. У вашего ребенка будут боли, синяки и небольшой отек в нижней части живота в течение недели или двух.

Осложнения

Это когда проблемы возникают во время или после операции.Большинство детей не страдают. Возможные осложнения любой операции включают неожиданную реакцию на анестетик, обильное кровотечение или инфекцию. Осложнения могут потребовать дальнейшего лечения, например возвращения в операционную для остановки кровотечения или антибиотиков для борьбы с инфекцией.

Есть вероятность повторного появления пупочной грыжи.

Точные риски специфичны для вашего ребенка и различаются для каждого человека, поэтому мы не включили сюда статистику. Попросите хирурга объяснить, как эти риски относятся к вашему ребенку.

Источники

  • McLatchie GR, Leaper DJ. Оксфордский справочник по клинической хирургии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета, 2002: 388
  • .
  • Голладей Э.С. Брюшные грыжи. Эмедицин. www.emedicine.com, по состоянию на 14 февраля 2008 г.
  • Morris PJ, Malt RA (ред.). Оксфордский учебник хирургии: Том 1. Оксфорд: Oxford Medical Publications, 1994:1409

Похожие темы

Уход за хирургическими ранами

Общая анестезия

Блог

— Пупочные грыжи: системный расизм, догма и детская хирургия

Дата публикации

13 апреля 2021 г.


Стефани Престон, доктор медицины

В медицинских профессиях нас всех учили, что некоторые из наиболее распространенных, хронических и изнурительных заболеваний в Соединенных Штатах — гипертония, диабет, болезни сердца и большинство видов рака — несоразмерно поражают чернокожих американцев.Как местные хирурги, догма утверждает, что пупочные грыжи более распространены у чернокожих детей, но без каких-либо дискуссий о лежащих в их основе факторах. Нет никаких доказательств того, что это несоответствие связано с биологическими или генетическими различиями. Тем не менее, в недавно опубликованном исследовании по-прежнему утверждается, что пупочные грыжи в 8-9 раз чаще встречаются среди чернокожих детей в Соединенных Штатах, и что «степень африканского происхождения» является способствующим фактором. Изучение ссылок, подтверждающих это утверждение, выявляет серьезную проблему: свидетельствам 70-80-летней давности.Недавно опубликованные данные рассматривают распространенность пупочной грыжи в Нигерии, а не в Соединенных Штатах.

Доктор Э. Перри Крамп, чернокожий врач из Медицинского колледжа Мехарри в Нэшвилле, штат Теннесси, опубликовал одну из самых цитируемых статей о пупочной грыже у чернокожих детей в 1952 году. Доктор Крамп обследовал около 1300 чернокожих младенцев и детей и обнаружил 26,6% по сравнению с 3% распространенностью, описанной у белых детей в то время. Это исследование было опубликовано до вынесения судом решения по делу Brown vs.Советом по образованию и отменой закона Джима Кроу, который по закону относил чернокожих американцев к гражданам второго сорта. Доктор Крамп цитирует нескольких других исследователей, которые предположили, что недоедание является потенциальным механизмом повышенной распространенности пупочной грыжи у чернокожих детей. Учитывая связь недоедания и дефицита витаминов с различными нарушениями и синдромами соединительной ткани, не будет большим логическим шагом сделать вывод, что недоедание может привести к слабости пупочного кольца и более высокой частоте образования грыж.Эта ассоциация означала бы, что пупочные грыжи можно было бы предотвратить с помощью вмешательств общественного здравоохранения в области питания. Конечно, подумал я, должны быть более свежие исследования этой потенциальной связи.

Мой поиск не дал ни одного исследования, проведенного в Соединенных Штатах для изучения этой ассоциации. Однако несколько нигерийских исследователей подтвердили первоначальные выводы доктора Крампа о том, что пупочная грыжа гораздо чаще встречается у африканских детей, чем у детей европеоидной расы. Всего через пять месяцев после того, как Dr.Исследование Кламп, доктор Д.Л. Джеллифф опубликовал книгу «Происхождение, судьба и значение» пупочной грыжи у 1300 нигерийских детей и взрослых. Он обнаружил ошеломляющую распространенность пупочной грыжи в 97% среди новорожденных малообеспеченных родителей. Этот показатель неуклонно снижался с возрастом до 46% у детей в возрасте 10-15 лет. У взрослых он находит разницу в зависимости от социально-экономического статуса: 14% распространенность среди взрослых с высоким доходом по сравнению с 27% среди взрослых с низким доходом. Перед завершением своего исследования автор опросил американских авторитетов по этому вопросу, которые подтвердили высокий уровень пупочной грыжи у чернокожих американских детей, но заявили, что «никакой связи с бедностью или недоеданием установить нельзя.Несмотря на свои собственные наблюдения о связи между классовой и пупочной грыжами, д-р Джеллифф завершает свою рукопись, повторяя, что «нет никаких доказательств того, что это состояние связано с дородовым или постнатальным недоеданием или с сопутствующим заболеванием».

Только через два десятилетия, через десять лет после окончания европейской колонизации Африки в 1960 году, нигерийские врачи опубликовали информацию о связи между пупочной грыжей, бедностью и недоеданием. В 1971 году Др.ТАК. Oduntan оценил распространенность пупочной грыжи среди детей школьного возраста в различных группах в зависимости от класса. Наибольшая распространенность наблюдалась среди детей, не посещающих школу (42,6%), и сельских учащихся начальных классов (39,2%), затем следуют городские школьники (27,3%), а также дети представителей «элитного» класса (8,6%). . Хотя автор не приводит статистический анализ того, что исходно школьные группы не различались по возрасту, они обсуждают эту известную корреляцию и признают, что хотя снижение частоты грыж у детей средней школы (15.6%) может быть частично связано со снижением распространенности с возрастом, это не объясняет разницу между элитными детьми и другими группами.

Доктор Эбомойи дополнительно изучил возможную этиологию пупочной грыжи у нигерийских детей, изучив пищевой статус. В этнической группе хауса общая распространенность пупочной грыжи составляла всего 2,8% среди детей с хорошим питанием по сравнению с 25% среди детей с легким или умеренным нарушением питания, хотя эта разница не была статистически значимой.Существовала значительная разница в пупочной грыже в зависимости от рода занятий родителей, маркера класса. Эти результаты были недавно повторены в 2004 году доктором Уба, который обнаружил поразительно низкую распространенность пупочной грыжи среди нигерийских детей, поступающих в частную школу, всего 1,3%.

Все вышеупомянутые исследования сходятся во мнении, что пупочная грыжа почти всегда является доброкачественным состоянием и лишь изредка приводит к таким осложнениям, как перфорация или странгуляция. В Соединенных Штатах многие пупочные грыжи спонтанно закрываются к 4-5 годам жизни.Фактически, текущие рекомендации рекомендуют наблюдение до достижения возраста 4-5 лет, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству. Согласно недавно опубликованному исследованию в JAMA Pediatrics, чернокожие дети также с большей вероятностью получают лечение, отклоняющееся от стандарта медицинской помощи, — герниопластику в раннем возрасте (до 3 лет), что связано с большим количеством осложнений. Другими словами, чернокожие дети в США могут проходить процедуры, которые совершенно не нужны, с более высокой частотой, чем белые дети.Неудивительно, что другие факторы, такие как государственная страховка и более низкий доход, также были связаны с ранней пластикой пупочной грыжи, что усиливало важность включения классового подхода и других форм структурного неблагополучия в дискуссии о неравенстве в здоровье.

Этот анализ показывает, что, сталкиваясь с расовыми различиями в здравоохранении, литература склоняется к выводам, которые увековечивают научный расизм и натурализованную неполноценность, утверждая, что черные люди каким-то образом биологически хуже белых людей без достаточных доказательств.Мы все привыкли думать, что это нормально, что у чернокожих уровень заболеваемости почти в десять раз выше, чем у белых, без изучения очевидных структурных факторов, таких как концентрированная бедность. В то время как национальные организации по защите прав детей, такие как Фонд защиты детей, публикуют сообщения об усугублении детской бедности и отсутствии продовольственной безопасности, которые непропорционально затрагивают цветных детей, в американской медицинской литературе бросается в глаза отсутствие исследований, посвященных изучению этого явления и его последствий.Хотя мы как союзники обязаны понять и устранить последствия системного расизма, это также подчеркивает важность представительства в медицине, поскольку нигерийские исследователи несут исключительную ответственность за оценку связи между расой, классом, питанием и пупочной грыжей у детей.

Нам необходимо полностью пересмотреть отношение медицинской системы США к расам, расизму и превосходству белых. Как многие уже говорили, расизм, а не раса, почти всегда является фактором риска, связанным с болезнью.Нигерийские газеты в результате своих расследований пришли к логичным выводам: инвестиции в социальные программы, улучшение питания в школах и решение проблемы имущественного и имущественного неравенства, вероятно, снизят уровень пупочной грыжи у детей.

В такой области, как академическая медицина, которая вознаграждает за публикации, неудивительно, что в этой области существует так мало публикаций. Те, кто находится у власти, мало заинтересованы в изучении структурного неравенства и изменении статус-кво. Белое превосходство гарантирует, что мы не задаем вопросов, потому что оно не хочет знать ответы — что системный расизм — это поддающийся изменению фактор риска, который лучше всего устраняется с помощью политики и финансовых вложений.

Грыжа у детей – требуется ли лечение?

Знаете ли вы, что хотя грыжа может появиться в любом возрасте, почти треть случаев грыжи у детей приходится на первые 6 месяцев после рождения, особенно у недоношенных детей?

Наиболее распространенная форма грыжи у детей известна как пупочная грыжа, при которой брюшная стенка растущего младенца не может полностью закрыться вокруг пуповины.

Пупочная грыжа часто вызывает беспокойство у матерей.Однако большинство пупочных грыж являются доброкачественными и не требуют лечения.

Они проходят в течение года после рождения, и если грыжа не рассосалась, следует обратиться к педиатру.

В некоторых случаях, если у маленького ребенка образовалась большая грыжа, можно успешно вылечить ее нехирургическим методом. Обсудите ваши варианты с врачом ребенка сегодня.

Консультация доктора Д.К. Митра в первый раз? Получите бесплатно второе мнение по всем интересующим вас вопросам.Пожалуйста, позвоните нам по телефону +91 8826391002, чтобы записаться на консультацию.

Грыжи, напротив, при наблюдении в паховой области называются паховыми грыжами.

Мистер Вирен Капур, 31 год, заметил, что каждый раз, когда он плачет, в паху его новорожденного сына появляется опухоль. Когда выпуклость продолжала появляться в течение недели, Вирен и его жена решили отвести сына Амана к своему педиатру.

После тщательного медицинского осмотра у Амана была диагностирована паховая грыжа, и он был направлен к доктору В.Д.К. Митра, детский хирург в больнице Ситарам Бхартиа, Южный Дели, за специализированную помощь.

Вирен решил задать доктору Митре несколько вопросов, прежде чем приступить к лечению своего сына.

Как узнать, что у вашего ребенка грыжа?

«Грыжи у детей — это выпячивания или выпячивания, которые возникают, когда внутренняя часть тела, такая как петля кишечника, проталкивается через слабую мышечную стенку или через предварительно сформированный проход, называемый паховым каналом, по мере роста младенца», — сказал д-р.Митра.

«Грыжа может появляться, когда ребенок напрягается или плачет, и исчезать, когда он расслабляется. Если грыжа не уменьшается и не втягивается, возможно, ткань застряла в отверстии мышечной стенки».

После осмотра Аманом детской паховой грыжи было обнаружено сдавление петли кишечника в паховой области. «Каковы симптомы грыжи у ребенка?» — спросил Вирен, размышляя, не следует ли ему иметь в виду какие-то знаки на будущее.

Симптомы паховой грыжи у детей включают:

  • Припухлость или выпуклость, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и т. д.
  • Боль в области вокруг грыжи или нервозность
  • Рвота
  • Плохой питатель
  • Раздражительность

«Опасна ли грыжа для младенцев?» далее спросил Вирен.

«Да, это может быть опасно для ребенка, если возникнут осложнения. Вот почему рекомендуется хирургическое лечение в течение недели после постановки диагноза, чтобы избежать известных осложнений, которые могут возникнуть».

Следующие признаки могут указывать на то, что у вашего ребенка может развиться непроходимая грыжа, при которой прекращается кровоснабжение защемленной ткани:

  • Если грыжа причиняет ребенку сильную боль
  • Рвота и переполнение живота
  • Отказ от кормления

Как можно раньше обратитесь к врачу, так как вашему ребенку может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

В случае возникновения чрезвычайной ситуации поспешите в наш пункт неотложной помощи, чтобы получить круглосуточную помощь квалифицированного педиатра. Вы также можете позвонить по телефону 011 4211 1197.

Что вызывает грыжу у ребенка?

«Может ли у ребенка образоваться грыжа от чрезмерного плача?» — спросил Вирен.

«Нет, плач не вызывает грыжу у детей».

Ваш ребенок может родиться со слабостью брюшной стенки или постоянным проходом, что может вызвать паховую грыжу у детей.

Следующие факторы риска могут способствовать возникновению грыжи у детей:

  • Недоношенность
  • Низкий вес младенца при рождении
  • Запор
  • Проблемы с уретрой
  • Чрезмерное напряжение

Проходят ли грыжи у младенцев самостоятельно?

Пупочная грыжа у детей не всегда требует лечения, но паховая или паховая грыжа не проходит сама по себе. Если не лечить, грыжа может вырасти и привести к опасным для жизни осложнениям.

Грыжа может вызвать дополнительные проблемы, если защемленный орган перестанет снабжаться кровью. Из-за недостатка кислорода орган начинает отмирать.

Избегайте дальнейших задержек! Проконсультируйтесь с педиатром сегодня для соответствующего лечения для вашего ребенка.

Лечение Грыжи у детей

«Что делать, если у моего ребенка грыжа?» — спросил Вирен, обеспокоенный лечением своего сына.

«Оперативное лечение грыжи у детей после постановки правильного диагноза должно быть выполнено как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения», — посоветовал д-р.Митра.

Врач проведет безопасную открытую хирургическую процедуру, при которой грыжевая ткань вдавливается обратно в брюшную полость и закрывается проход. Укрепление тканей сеткой у детей не требуется.

Хирургия грыжи — это короткая процедура с быстрым периодом восстановления, которая обычно не требует пребывания в больнице на ночь, если не указано иное. Не нужно беспокоиться, так как ваш ребенок сможет возобновить повседневную деятельность в обычном режиме в течение недели или раньше.

Операция по поводу паховой грыжи двухмесячному Аману больше не казалась Вирену и его жене пугающей.

«Благодаря заверениям доктора Митры мы почувствовали себя более уверенно в отношении операции. Мы решили продолжить процедуру без дальнейшего промедления».

На контрольной консультации Амана несколько недель спустя грыжа не показывала признаков рецидива, а его здоровье и темперамент также демонстрировали положительные признаки улучшения. Семья вернулась домой довольная тем, что вовремя обратилась к детскому хирургу.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.