Признаки сахарного диабета у детей 2 года: Сахарный диабет у детей: признаки и симптомы, профилактика

Содержание

Признаки сахарного диабета

Признаки сахарного диабета

Сахарный диабет характеризуется наличием повышенного сахара (гипергликемия) крови вследствие нарушения секреции и/или снижением эффективности действия инсулина.
Заподозрить заболевание можно обнаружив следующие признаки сахарного диабета:
— сухость во рту,
— жажда,
— учащенное, обильное мочеиспускание,
— слабость,
— зуд кожи или влагалища,
— чувство голода.

Признаки сахарного диабета


Выделяют 2 типа сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа возникает у детей и у молодых лиц, обычно до 40 лет, большинство пациентов худые и не имеют избытка массы тела.
Сахарный диабет 2 типа — это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа возникает у лиц старше 40 лет, преобладают лица с избыточной массой тела или ожирением, часто пациенты имеют другие сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, дислипидемия (нарушение жирового профиля), ишемическая болезнь сердца. Симптомы гипергликемии могут быть не выражены. Выявление сахарного диабета 2 типа бывает случайным, когда, к сожалению, у пациента диагностируются уже осложнения в результате повышенного сахара крови.

Осложнения сахарного диабета

— поражение глаз – ретинопатия и, как следствие, слепота. Сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте 20-74 лет;
— нефропатия и, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности;
-развитие полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей и, как следствие, ампутация;

— поражение сердечно-сосудистой системы с развитием инсультов и инфарктов миокарда.
Сахарный диабет ведет к инвалидизации и высокой смертности населения.

Записаться на прием

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Ранние признаки сахарного диабета

Как минимум 25% людей, страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм. Осведомлённость, профилактика и здоровый образ жизни имеют решающее значение в борьбе с диабетом, ведь десятки миллионов людей страдают невыявленными формами болезни, тогда как заболевание можно предотвратить или вовремя скорректировать.

Для того, чтобы понять, откуда появляются симптомы диабета, необходимо, прежде всего, разобраться, что именно представляет собой эта болезнь.  Это целая группа неоднородных расстройств организма, общими свойствами которых являются гипергликемия (увеличение количества сахара в крови). В результате развивается острый дефицит инсулина или снижается эффективность его действия, или же и то и другое одновременно. Эти взаимосвязанные процессы и порождают все клинические и лабораторные симптомы сахарного диабета.

Как известно,  сахарный диабет бывает нескольких типов: 1 тип, 2 тип, гестационный (сахарный диабет беременных) и специфический. Для каждого типа есть характерные симптомы, однако и общие признаки существуют. Эффективность будущего лечения сахарного диабета будет зависеть от того, насколько быстро будут замечены первые симптомы и поставлен верный диагноз.

Как правило, симптомы сахарного диабета 1 типа нарастают у человека быстро, в течение нескольких дней. Часто больной внезапно впадает в диабетическую кому (теряет сознание), его экстренно отвозят в больницу и уже там диагностируют диабет. Диабет 1 типа часто начинается через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (грипп, краснуха, корь и т. д.) или сильного стресса. К сожалению, сахарный диабет второго типа проявляется симптомами, которые характерны и для других болезней, – дискомфорт и усталость человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но все же есть несколько признаков, которые могут четко указывать на то, что у вас развивается или уже развился сахарный диабет:

  1. Резкая потеря веса – один из первых признаков развивающейся болезни, который должен насторожить. Вы вроде бы едите, как обычно, не сидите на жесткой диете и не истязаете себя ежедневными упражнениями в тренажерном зале, но при этом таете прямо на глазах. Поначалу уменьшение веса может обрадовать. Но радость будет недолгой, поскольку стремительная потеря веса является верным признаком какого-то заболевания. В случае с диабетом вес теряется из-за недостатка необходимого организму инсулина, расщепляющего пищу и способствующего усвоению ценных веществ и калорий.
  2. Жажда. Постоянная сухость во рту не уходит даже при потреблении больших объемов жидкости. Вы все время хотите пить. Пьете воду, чай, соки – все, что нравится и попадается на глаза, но результат нулевой: все равно хочется пить, и не важно, жаркое лето на дворе или морозная зима.
  3. Невероятная усталость. Просто в один «прекрасный» день, проснувшись, вы вдруг понимаете, что не можете встать с постели. Потеря физических сил, слабость, истощение – одни из верных симптомов диабета. Ничего удивительного в том, что организм теряет жизненные силы, нет: ведь, как уже говорилось, из-за нарушения функции выработки инсулина необходимые организму питательные вещества не усваиваются, вы теряете вес, а вместе с ним и силы.
  4. Постоянное чувство голода. У вас вдруг появляется зверский аппетит, вы жадно набрасываетесь на еду, хотя после сытного обеда прошел всего лишь час. Даже при потреблении большого количества пищи вы постоянно хотите есть. Причина повышенного аппетита – нарушение обменных процессов сахара в организме.
  5. Частое мочеиспускание. Вам постоянно хочется в туалет. Похожая ситуация бывает и при цистите. Но в данном случае причина не воспаление почек, а неспособность организма справиться с высоким содержанием сахара в крови. Попытки вывести излишки сахара приводят к постоянным позывам к мочеиспусканию.
  6. «Песок в глазах» и нарушение зрения. В глазах может вдруг начать двоиться или появляется ощущение тумана. Нарушения зрения при диабете вызываются расстройством функции сетчатки глаза из-за увеличения сахара в крови.
  7. Незаживающие ранки и потертости. Вы заметили, что даже маленькие ранки и ссадины очень долго не проходят и доставляют вам немало неудобств и дискомфорта? Или вас беспокоит зуд в некоторых местах тела, нередко интимных? Как правило, с такими симптомами женщины идут к дерматологу или гинекологу, но они могут быть признаками диабета.

Главное – успеть. Повышенный уровень глюкозы в крови можно выявить только лабораторным путем, то есть, сдав анализ крови на сахар. Даже без очевидных симптомов диабета анализ на сахар безошибочно определит его наличие. Самоконтроль нужен еще и для того, чтобы вовремя выявить предиабет – состояние, при котором углеводный обмен уже нарушен, но еще не в той степени, чтобы патология перешла в сахарный диабет.

Если вовремя поймать пограничное состояние, ситуацию возможно скорректировать правильной диетой, даже не прибегая к медицинским препаратам. Чтобы не заболеть, придется пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды, овощей и фруктов, заняться спортом, чтобы снизить массу тела, увеличить двигательную активность – больше гулять на свежем воздухе и меньше сидеть на диване перед телевизором с тарелкой сладостей. Если приложить определенные усилия и поменять образ жизни, вероятность развития сахарного диабета уменьшится почти на 70%.

Врач-эндокринолог  Хилько Елена Сергеевна

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»1 При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке.

Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы2.

Что такое сахарный диабет 2 типа,


чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет4, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия1. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)1.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков2. Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно2. Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%7.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно2.

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн2. Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. 1

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий 6.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%9.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются11:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

  • определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
  • гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца1,
  • общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
  • исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%3.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг3):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета 3.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет11.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания 4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа 4:

  • Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
  • Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа4:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% 15.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

  1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
  2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
  3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
  4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
  5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
  6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
  7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
  8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
  9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
  10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
  11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
  12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-2.0-12/2021

Симптомы и признаки сахарного диабета у мужчин и женщин: как распознать сахарный диабет?

Сахарный диабет является едва ли не самым распространенным заболеванием в мире: по официальной статистике от него страдает около 6% населения Земли. И большинство медиков сходятся во мнении, что эти данные не отражают реальности: больше половины случаев не диагностировано. Между тем раннее выявление диабета позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных и предотвратить развитие многих осложнений. Мы поговорим о том, какие признаки свидетельствуют о повышенном содержании глюкозы в крови и какие исследования стоит пройти, чтобы быть уверенным в отсутствии заболевания.

Проявляется диабет, вне зависимости от его типа, всегда одинаково — клетки перестают «извлекать» энергию из глюкозы и вещество в нерасщепленном виде накапливается в организме. Нарушение обменных процессов обусловлено недостатком гормона инсулина, который отвечает за усвоение сахаров. Однако причины, особенности и симптомы у разных типов диабета отличаются.

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом из-за значительного повреждения бета-клеток поджелудочной железы при аутоиммунной атаке. Появлению болезни часто предшествуют вирусные инфекции. Обычно данный тип диабета не зависит от телосложения пациента и возникает в раннем возрасте — у детей, подростков и молодых людей младше 25 лет.

Ко 2 типу, по разным данным, относится до 95% всех случаев заболеваний диабетом. В отличие от 1-го типа, организм продолжает вырабатывать инсулин, однако он неправильно воспринимается клетками и не усваивается. Провоцирует развитие заболевания ожирение (особенно накопление жира в области живота и талии), наследственные факторы, неактивный образ жизни, неправильное питание. Диабет 2-го типа — это болезнь зрелого возраста, ей более подвержены граждане старше 45 лет.

Гестационный диабет — достаточно редкий и, к счастью, временный тип, развивающийся исключительно во время беременности и исчезающий с ее окончанием. Развитие болезни можно считать индивидуальной реакцией организма: вырабатываемые гормоны блокируют восприятие инсулина клетками будущей матери. В некоторых случаях поджелудочная железа попросту не справляется с двойной выработкой инсулина — результатом становится гестационный диабет. К факторам риска относят поздний возраст роженицы (свыше 40 лет), курение, избыточный вес, наследственность.

Справка
Термин «диабет» появился еще во II веке до н. э. в Древней Греции. Первоначально это название объединяло группу болезней, проявляющихся у пациентов постоянной жаждой, недержанием воды в организме и частым мочеиспусканием.

Клинические признаки сахарного диабета

Диабет — одно из самых коварных, по словам врачей, заболеваний: его ранние стадии редко сопровождаются болезненными ощущениями и не всегда имеют выраженные симптомы. Чтобы заметить первые признаки диабета, необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и, конечно, знать, на какие нарушения стоит обратить внимание.

В целом, симптомы всех типов сахарного диабета схожи и не зависят от пола и возраста: возникновение тех или иных признаков болезни у мужчин, женщин и детей сугубо индивидуально.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Диабет 1-го типа развивается стремительно и обладает ярко выраженными проявлениями. Больной, несмотря на повышенный аппетит, быстро теряет в весе, чувствует постоянную усталость, сонливость, жажду. Частые позывы к мочеиспусканию заставляют его просыпаться среди ночи по нескольку раз, количество выделяемой мочи значительно превышает норму. Симптомы возникают внезапно и при внимательном отношении не остаются незамеченными.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Второй тип сахарного диабета — самый распространенный и при этом самый сложный в распознавании. Болезнь протекает медленно, и, несмотря на большое количество возможных симптомов, обычно они выражены слабо.

Для диабета второго типа свойственны:

  • сухость во рту и жажда, больной может употреблять до трех-пяти литров жидкости ежедневно;
  • снижение веса;
  • обильное мочеиспускание;
  • постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, раздражительность;
  • ощущение покалывания в пальцах, онемение конечностей;
  • значительная внезапная потеря веса, несмотря на высокий аппетит;
  • тошнота, иногда — рвота;
  • кожа сухая, возможен сильный зуд, долгое заживление ран и ссадин;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • повышенное давление.

Оба рассмотренных типа диабета чреваты серьезными осложнениями. Так, гиперосмолярная и лактоцидотическая кома, гипогликемия, кетоацидоз могут развиться буквально в течение двух-трех часов и в некоторых случаях привести к смерти.

Также диабет является причиной проблем со зрением (вплоть до полной слепоты), сердца, почек, нервной системы, кожи, сосудов. Тромбоз, атеросклероз, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт — вот лишь малая часть списка опасных заболеваний, которые могут наблюдаться при несвоевременной диагностике и неправильном лечении диабета.

Симптомы гестационного диабета

Этот тип заболевания очень редко имеет внешние симптомы: обычно его обнаруживают лишь при плановых обследованиях, включающих анализы мочи и крови. В тех случаях, когда проявления все же заметны, они схожи с признаками диабета 1 и 2 типов: слабость, тошнота, жажда, инфекции мочеполовых путей.

Гестационный диабет, хотя и не несет прямой угрозы для жизни ребенка, все же негативно сказывается на состоянии мамы и малыша: чем выше показатели глюкозы в крови, тем сильнее влияние болезни. Как правило, младенец рождается с весом, превышающим норму, в дальнейшем у него остается склонность к ожирению, диабету. Существует небольшой риск задержки развития плода, а также гипогликемии, желтухи и других заболеваний в первые недели жизни ребенка.

Лабораторные признаки сахарного диабета у мужчин, женщин и детей

Достоверное подтверждение диагноза возможно лишь после проведения ряда лабораторных исследований, позволяющих оценить уровень сахара (глюкозы) в крови:

  • Случайный анализ глюкозы в плазме крови обычно проводится при массовых обследованиях и диспансеризации, а также при необходимости провести экстренное исследование показателей. Критическим значением можно считать показатель 7 ммоль/л и более.
  • Анализ на уровень глюкозы в крови натощак — самый распространенный тип анализа, пусть и не отличающийся абсолютной точностью, однако простой в исполнении. Как правило, его проводят с утра, при этом пациент не должен употреблять пищу в течение 8–12 часов до исследования. Как и при любом анализе крови, не стоит накануне пить алкогольные напитки, а также курить за час до взятия материала. Хорошим показателем считается, если уровень глюкозы не превысил 5,5 ммоль/л. При 7 и более ммоль/л пациента направят на дополнительное обследование.
  • Тест на толерантность к глюкозе обычно назначают для уточнения результатов вышеописанных анализов. Тест позволяет не только точно ответить на вопрос о наличии диабета, но и диагностировать нарушение толерантности к глюкозе. Для этого у пациента берут кровь натощак, затем он должен выпить стакан воды с растворенным в ней сахаром (75 г для взрослых; 1,75 г на 1 кг веса ребенка), а спустя два часа – сдать анализ повторно. При нормальном состоянии организма первый показатель ниже 5,5 ммоль/л, а второй – менее 7,8 ммоль/л. Значения от 5,5 до 6,7 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л соответственно говорят о наличии преддиабета. Величины выше этих цифр указывают на диабет.
  • Исследование на гликированный гемоглобин — современный надежный тест, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения для выявления диабета. Его результаты показывают среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 90 дней, при этом на точность не влияют ни приемы пищи, ни время взятия материала, ни многие другие внешние факторы. В норме показатель составит менее 6,5% HbA1C, что соответствует уровню глюкозы 7,8 ммоль/л, значение выше этого — явный признак заболевания. При 6% (7 ммоль/л) риск возникновения диабета считает повышенным, однако ситуацию еще можно исправить изменением образа жизни.

Современные методы лечения в сочетании с предписанным режимом питания способны сделать жизнь больного диабетом полноценной и комфортной, а также избежать появления многих осложнений. Самой большой проблемой является своевременная диагностика данного заболевания: многие пациенты обращаются в клиники только на поздних стадиях диабета. Чтобы избежать необратимых последствий для организма, врачи рекомендуют минимум раз в год проходить обследование, особенно при наличии «факторов риска» в анамнезе и тем более — при появлении первых признаков сахарного диабета.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Профилактика сахарного диабета

На протяжении длительного времени считалось, что если уровень глюкозы остается в пределах нормы, нет никаких оснований волноваться по поводу заболевания сахарным диабетом. Сегодня же мнение изменилось. Достоверно известно, что опасность представляет не только сам диабет, но также его начальная стадия – скрытый сахарный диабет, который еще называется преддиабет. В последние годы было выявлено, что проблемы со здоровьем появляются намного раньше, чем диабет начинает проявляться, когда обычные анализы еще не показывают никаких отклонений от нормы. Еще на стадиии преддиабета сосуды начинают страдать, увеличивается риск сердечных заболеваний. Результаты исследований показали, что смертность от инсульта и инфаркта при преддиабете в два раза выше, чем у людей, у которых отсутствуют проблемы с обменом веществ. Помимо этого, у каждого десятого человека, болеющего диабетом, страдают нервы и возникают проблемы со зрением.

Симптомы

Некоторые симптомы сахарного диабета человек может не считать опасными или даже просто не замечать их. Первым признаком данного заболевания является то, что организм подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что вызывает сухость кожи и незначительные шелушения, в некоторых случаях даже появляется небольшой зуд.

Еще один симптом – чувство постоянной жажды и сухости во рту.

Третий признак заболевания – очень частое мочеиспускание.

При всем этом у больного также может увеличиться аппетит.

Данные признаки сахарного диабета не обязательно проявляются в комплексе, нередко они даже полностью отсутствуют.

Профилактика

В первую очередь необходимо позаботиться о нормализации веса и каждый день делать физические упражнения. Во время занятий спортом мышцы поглощают почти в 20 раз больше глюкозы. Самыми полезными являются плавание, велосипед и ходьба. При этом нагрузка не обязательно должна быть большой. С занятиями на тренажерах по действию вполне сравнимы уборка квартиры, отказ от лифта и даже обычная ежедневная пешая прогулка.

Диета

Верным помощником в профилактике сахарного диабета является диета. Необходимо уменьшить количество потребляемых жиров и исключить употребление алкоголя. Особо опасными являются скрытые жиры, содержащиеся в колбасах, сардельках, сосисках, жирных сырах. Основными блюдами, которые употреблять следует каждый день, должны стать овощные гарниры, которые, кстати, являются также источниками калия. Однако следует учесть, что при варке овощей большое количество калия теряется, поэтому такие овощи, как картофель, морковь и свекла, лучше запекать. В неограниченном количестве можно есть помидоры, огурцы, тыкву, кабачки и баклажаны, сельдерей, топинамбур. Богатыми источниками калия являются бобовые и орехи. Рацион должен включать много белков. Очень полезной является отварная рыба и прочие морепродукты, белое мясо птицы.

Из меню следует исключить продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы – сахар, шоколад, конфеты, мороженое, пирожные, сгущенное молоко, сладкие напитки и варенье. Желательно также ограничить употребление продуктов, богатых холестерином, так как их употребление существенно повышает риск развития атеросклероза. К таким продуктам относятся майонез, яичный желток, жирные молочные продукты.

Полезными в небольших количествах являются рыбий жир и растительные масла.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Группы риска

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Еще одним фактором риска является низкое содержание калия в крови. Это характерно при неправильном питании, а также при приеме некоторых лекарств. Прежде всего, это относится к гипертоникам: они снимают повышенное давление мочегонными средствами, выводящими из организма калий. Если запасы этого элемента не пополнить, могут нарушиться многие звенья обмена веществ, в результате чего возрастает риск появления диабета. По этой причине гипертоники должны все время пополнять запасы калия.


Попадают в группу риска и люди, имеющие генетическую предрасположенность к сахарному диабету, а также имеющие избыточный вес.

  • Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
  • Если Вы набрали 12 – 14 баллов: у Вас повышенный риск скрытого сахарного диабета. Вам следует изменить образ жизни: снизить вес, заняться спортом.
  • Если Вы набрали 15 – 20 баллов: возможно, у Вас скрытый сахарный диабет. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вам необходимо изменить свой образ жизни.
  • Если Вы набрали более 20 баллов: у Вас высокий риск сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вам обязательно нео
бходимо изменить свой образ жизни. Вам могут понадобиться лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови.

В последних двух случаях рекомендуем Вам обратиться к врачу.

Эксперты объяснили, по каким признакам распознать сахарный диабет 2 типа

ВОЗ рассматривает сахарный диабет второго типа как одно из заболеваний, которое может сделать человека наиболее уязвимым для COVID. При этом врачи отмечают, что заболевшие часто даже не подозревают, что больны диабетом. Как понять, повышена ли глюкоза у вас? По каким признакам распознать? И как на развитие этой болезни повлиял COVID-19? На эти и другие вопросы в эфире телеканала «Россия 1» отвечают эксперты программы «О самом главном».

Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. «Очень часто люди думают: «Ну, повысился сахар, ничего же страшного». Но нужно понимать, что последствия сахарного диабета второго типа очень опасные и тяжелые», – предупредил Сергей Агапкин.

По его словам, самыми распространенными последствиями сахарного диабета второй степени являются инфаркт и инсульт, диабетическая ретинопатия (снижение зрения, слепота), почечная недостаточность, диабетическая стопа, ампутация конечностей, тяжелое течение ковида.

У пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Эксперты объяснили, почему именно во время пандемии выросло число тех, кто заболел сахарным диабетом второго типа. Первая причина – это сами условия самоизоляции. «Человек сидит дома, смотрит телевизор и заедает стресс», – отметил Агапкин. Вторая причина, по его мнению, это нежелание людей проходить ежегодные медицинские обследования: «Очень многие опасаются ходить в больницу и сдавать необходимые анализы (глюкоза, холестерин и другие), возникает дефицит нормального медицинского обследования».

Кровь на уровень сахара нужно сдавать после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Допускается только вода.

Если вы еще не добрались до поликлиники, специалисты перечислили признаки сахарного диабета, на которые нужно обратить внимание в первую очередь. «На раннем этапе это резкая утомляемость и слабость, потливость, дрожь, учащенное сердцебиение. Если эпизоды повторяются слишком часто, то страдает еще и нервная система. Появляется тревожность, возбудимость, эмоциональная неустойчивость и плаксивость», – отметила врач-эндокринолог Марина Максимова. При прогрессировании болезнь может сопровождаться постоянной жаждой и сухостью во рту, слабым заживлением ран на коже и зудом, чувством голода и снижением веса, онемением и покалыванием в конечностях, частыми ночными мочеиспусканиями.

Нормальное количество походов в туалет ночью – до двух раз!

Что же делать? Ограничить потребление сахара? По мнению Сергея Агапкина, это не даст существенного результата, поскольку простые углеводы окружают нас повсюду. Например, в стандартной упаковке кетчупа может быть до 70 грамм сахара (14 кубиков), а в одном килограмме колбасы – 20 кубиков.

Врачи советует регулярно сдавать нужные анализы, консультироваться с лечащим врачом, а также следить за своим питанием.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале @smotrim_ru.

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

 

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

признаков диабета 1 типа у малышей, младенцев и младенцев

Диабет 1 типа — серьезное аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, необходимый для получения энергии из пищи. Он поражает внезапно и не имеет ничего общего с диетой или образом жизни. К сожалению, признаки диабета у малышей, младенцев и младенцев не всегда легко определить. Это потому, что подросткам очень трудно — особенно в случае младенцев и младенцев — дать понять своим родителям, что что-то не так.

На что обратить внимание: симптомы детского диабета у младенцев и детей младшего возраста

Возможно, вы знаете или не знаете, что повышенная жажда и частое мочеиспускание являются распространенными симптомами диабета 1 типа у малышей и других детей младшего возраста. Это происходит потому, что повышение уровня сахара в крови вызывает реакцию в организме, которая вытягивает жидкость из тканей. Это приведет к тому, что ваш сын или дочь будут постоянно — и по понятным причинам — испытывать жажду, что приводит к учащенному мочеиспусканию. Если ваш малыш приучен к горшку, вы также можете заметить, что он возвращается обратно или имеет проблемы с ночным недержанием мочи.

Но чего еще следует опасаться? Ниже приведены некоторые другие потенциальные признаки диабета у детей:

Усталость:  Это может быть признаком того, что организм вашего ребенка не способен превращать сахар в кровотоке в энергию.

Сильный голод и необъяснимая потеря веса:  Если мышцы и органы вашего ребенка не получают достаточно энергии, это может вызвать сильный голод. И внезапная потеря веса, особенно если он или она ест больше, также может быть серьезным предупреждающим знаком.

Изменения зрения: Высокий уровень глюкозы в крови может привести к нечеткому зрению или другим проблемам со зрением. К сожалению, в очень юном возрасте ваш сын или дочь могут быть еще не в состоянии сформулировать это.

Грибковая инфекция:  Этот тип инфекции может быть одним из признаков диабета у детей, но может проявляться в виде опрелостей, вызванных чрезмерной молочницей.

Фруктовый запах изо рта или сахар в моче: Это признак того, что организм вашего ребенка пытается вывести из организма сахар, который не может попасть в его клетки.

Необычное поведение: Если ваш сын или дочь внезапно становятся раздражительными, беспокойными или капризными, это может быть поводом для беспокойства, особенно если это совпадает с другими симптомами.

Если у вас есть основания полагать, что вы наблюдаете признаки диабета 1 типа у вашего малыша, младенца или младенца, важно немедленно обратиться к врачу. Вместо того, чтобы сомневаться в своих опасениях, напомните себе, что всегда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть, когда дело касается здоровья вашего ребенка.

Младенцы и дети ясельного возраста с диабетом: проблемы диагностики и лечения

Педиатр Детское здоровье. 1999 г., январь-февраль; 4(1): 57–63.

Язык: английский | Французский

, MB BCH FRCPC, 1, 3 , RN MHSC CDE, 1 , MD FRCPC, 1, 3 и, MD FRCPC 2, 3

Denis Daneman

1 Отдел эндокринологии

3

3 Университет Торонто, Торонто, Ontario

Marcia Frank

1 Отдел эндокринологии

Kusiel Perlman

1 Отдел эндокринологии

3 Университет Торонто, Торонто, Ontario

Жан Виттенберг

2

2 Департамент педиатрии, и кафедры психиатрии, больница для больных детей и

3 Университет Торонто, Торонто, Ontario

1 Отдел эндокринологии

2 Отделение педиатрии и отделение психиатрии, Больница для больных детей и

3 Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Copyright © 1999, Pulsus Group Inc.Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Младенцы и дети младшего возраста составляют небольшое меньшинство людей с диабетом 1 типа. Однако эпидемиологические данные свидетельствуют о тенденции к диагностике в более молодом возрасте. Эти очень маленькие дети создают серьезные проблемы как для медицинских работников, занимающихся их уходом, так и для их семей. При постановке диагноза у детей младшего возраста часто отсутствуют классические симптомы диабета.Если медицинские работники не будут постоянно бдительно относиться к возможности того, что диабет является основной причиной болезни ребенка, диагноз может быть пропущен. После того, как диабет был диагностирован, основная задача состоит в том, чтобы разработать режим лечения, который был бы разумным и реалистичным; у самых маленьких детей цель очень жесткого метаболического контроля может привести к эпизодам тяжелой гипогликемии, которые могут привести к тонким когнитивным нарушениям в более позднем возрасте. Терапевтический режим должен уравновешивать естественные неустойчивые модели питания и физических упражнений очень маленьких детей с необходимостью поддержания адекватного метаболического контроля.Установка целевого диапазона уровня глюкозы в крови от 6 до 12 ммоль/л обычно позволяет достичь этого. Диабет в раннем детстве создает психосоциальную проблему для семей этих детей. Успешное ведение младенцев и детей ясельного возраста с диабетом зависит от хорошо функционирующей и образованной семьи, наличия бригады специалистов по лечению диабета, имеющих опыт лечения этих детей, а также участия расширенной семьи, персонала по уходу за детьми и других лиц, которые играют определенную роль в лечении диабета. ежедневный уход за ними.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Младенцы, метаболический контроль, малыши, тип I, диабемер

Résumé:

LES Nourrissons et les Tout-Petits Premésentent et et lees minorité des deabétiques de Тип 1. Cependant, Les Données Épidémioologiques démontrent УНЭ плюс прекос. Ces très jeunes enfants représentent des défis importants tant pour les professionalnels de la santé qui participent à leurs soins que pour leur famille. Souvent, на момент диагностики, les enfants plus jeunes ne présentent pas les symptômes classiques du diabète.À moins que les professionalnels de la santé ne gardent toujours en tête la possibilité de diabète comme call sous-jacente d’une maladie de l’enfant, il est возможно que le диагностический пропуск inperçu. Une fois ле диагностическая поза, ле главным Défi состоит à etablir ип схема thérapeutique а-ля fois raisonnable et réaliste. Chez les plus jeunes, un controllé métabolique trop serré peut constituer un d’hypoglycémie серьезных pouvant entrainer des déficiences когнитивных дискретных à l’age Adulte. Le schéma thérapeutique doit équilibrer les tenances d’almentation et d’erratiques naturelles des tout-petits avec le besoin de maintenir un contrôle métabolique convenable.Il est généralementвозможный d’y parvenir en se donnant comme objectif une glycémie de 6 mmol/l à 12 mmol/l. Par ailleurs, ле диабетический кулон la première enfance représente un défi психосоциальный для семейных детей. Премия, взимаемая с больных диабетом и самых маленьких диабетиков, за то, что эта семья функционирует и является информативной, си ип équipe aux soins des très jeunes jeunes diabétiques est disponible et si la famille élargie, les éducateurs et les autres personnes qui participent aux soins quotidiens des ces enfants y mettent du leur.

Дети в возрасте от трех до пяти лет с диабетом I типа составляют небольшую долю всех детей с этим заболеванием: менее 1% всех детей диагностируются на первом году жизни и менее 2% детей, посещающих большие детские диабетические центры попадают в возрастную группу до трех лет. Тем не менее, недавний опыт, подкрепленный эпидемиологическими исследованиями, свидетельствует о значительной тенденции к диагностике диабета I типа в более молодом возрасте (1).

Дети грудного и раннего возраста с диабетом создают ряд серьезных проблем для медицинских работников.Во-первых, на момент постановки диагноза у детей часто отсутствуют классические ранние симптомы и признаки диабета. Во-вторых, для них сложно подобрать подходящий терапевтический режим. В-третьих, это проблема предотвращения серьезной гипогликемии, что особенно важно, учитывая потенциальное влияние гипогликемии на развивающийся мозг. Наконец, с психосоциальной точки зрения, серьезное хроническое заболевание может оказать влияние на ребенка и семью. В этой статье мы сосредоточимся на этих основных вопросах, подчеркнув необходимость сбалансировать то, что может считаться идеальным уходом за пожилыми людьми с диабетом, с тем, что практично и реалистично для младенцев и детей младшего возраста.

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТА У ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ

Когда больной младенец или ребенок младшего возраста поступает к своему лечащему врачу, диабет типа I, как правило, не занимает первое место в списке возможных диагнозов, учитывая относительно низкую заболеваемость этим заболеванием в этой возрастной группе. Кроме того, классические симптомы полиурии и никтурии, полидипсии, полифагии и потери веса часто упускают из виду или приписывают другим причинам до тех пор, пока расстройство не прогрессирует до выраженного диабетического кетоацидоза (ДКА).Даже в этом случае диагноз может быть поставлен не сразу, и в первую очередь могут рассматриваться другие серьезные заболевания, такие как бронхиолит или астма (из-за «тяжелого» дыхания Куссмауля), менингит или септицемия (связанные с оглушением и тяжелым обезвоживанием). Наличие кандидозного пеленочного дерматита (и особенно резистентного к терапии) может служить важным признаком присутствия глюкозурии.

По клиническому мнению авторов, многие младенцы и дети младшего возраста осматриваются несколько раз одним или несколькими врачами или другими медицинскими работниками до того, как «копейка упадет».Наличие полиурии и полидипсии можно не только не заметить, но и использовать для того, чтобы убедить родителей в том, что ничего страшного не произойдет, если их ребенок хорошо пьет и мочится. Диагноз может быть одним из инфекций верхних дыхательных путей или среднего отита или инфекции мочевыводящих путей, если отмечается избыточное мочеиспускание. Дети нередко получают серию антибиотиков от болезни, которая не поддается лечению. По этой причине всем младенцам и детям младшего возраста, обращающимся к врачу с заболеванием, для которого нет другого легко приемлемого объяснения, рекомендуется проводить простой анализ мочи для исключения глюкозурии и кетонурии (2).Хотя диабет диагностируется лишь у очень небольшого числа таких детей, его обнаружение предотвращает развитие тяжелого ДКА, заболеваемость, связанную с тяжелым обезвоживанием или шоком у младенцев или детей раннего возраста, а также необходимость более длительной госпитализации.

Следует отметить, что у некоторых детей младшего возраста, которым в ответ на полидипсию давали большие объемы фруктовых соков и других концентрированных углеводосодержащих жидкостей, может наблюдаться тяжелая степень гипергликемии (более 50 ммоль/л) и гиперосмоляльность (более чем приблизительно 350 мОсм/кг).Следует проявлять крайнюю осторожность при коррекции ДКА и гиперосмолярного состояния, чтобы предотвратить быстрое падение осмоляльности сыворотки и возможные сдвиги внутричерепной жидкости (3,4).

ПОСЛЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ

Традиционно большинство детей с впервые выявленным диабетом I типа, особенно самых маленьких, госпитализируют для стабилизации гипергликемии и начального обучения членов их семей. В последние годы наблюдается тенденция отказа от госпитализации при постановке диагноза, за исключением определенных обстоятельств (5,6).Больница для больных детей обнаружила, что это не менее верно для младенцев и малышей, чем для детей старшего возраста и подростков. Показаниями для госпитализации являются тяжесть их состояния на момент постановки диагноза (например, ДКА, гиперосмоляльность), проживание семьи вдали от больницы с трудностями при ежедневном посещении или отсутствие уверенности лечащего врача в том, что семья понимает значение диагноза. или маловероятно, что они будут посещать образовательную программу по уходу за детьми. Последнее может быть связано с наличием языкового барьера или частью тяжелой эмоциональной реакции на диагноз.

Подход авторов к непосредственному постдиагнозному ведению этих младенцев и детей ясельного возраста заключается в следующем. В случае госпитализации дети должны оставаться в больнице только до тех пор, пока этого требует их клиническое состояние (обычно менее двух-четырех дней). Если ребенка не госпитализируют, семья должна ежедневно в течение двух-четырех дней возвращаться в диабетический дневной стационар: они приходят до завтрака и уходят после ужина каждый день. За это время родителей и/или других основных опекунов обучают «навыкам выживания», необходимым для ухода за младенцем или ребенком ясельного возраста с диабетом, т. е. технике введения инсулина, мониторингу уровня глюкозы в крови, правильному кормлению младенца, а также распознаванию и лечению гипогликемии.Более полное обучение сахарному диабету проводится амбулаторно по мере того, как семья начинает заниматься диабетом дома; это неизменно достигается в течение двух-четырех недель после постановки диагноза. На этом раннем этапе общая медицинская помощь и психосоциальная поддержка предоставляются основной диабетической командой, имеющей опыт ухода за маленькими пациентами, включая детского эндокринолога, диабетическую медсестру, диетолога и социального работника. Часто бывает полезно, чтобы работники по уходу на дому помогали семье с рутиной после их первоначального периода в дневном уходе.

ИНСУЛИН

Независимо от того, госпитализированы они или нет, младенцам и детям младшего возраста вводят очень малые дозы человеческого инсулина промежуточного (обычно НПХ) и быстрого или сверхбыстрого действия (либо обычного, либо инсулина лизпро, Хумалог, Эли Лилли, Канада). дважды в день. У самых маленьких детей, особенно у тех, кто еще находится на грудном вскармливании, инъекции делаются с интервалом примерно в 12 часов (около 08:00 и 20:00), а у детей старшего возраста — перед завтраком и ужином. По мере того, как дети становятся старше, их переводят на режим инъекций три раза в день: НПХ и обычный/инсулиновый лизпро на завтрак, обычный/инсулиновый лизпро на ужин и НПХ перед сном.

Авторы обычно начинают с примерно 0,25–0,5 ЕД инсулина/кг массы тела в день, при этом большая доза (около двух третей) вводится утром и примерно от двух третей до трех четвертей каждой дозы вводится в виде НПХ инсулин, остальное как обычный или инсулин лизпро. Это предпочтительнее половинных или полных стандартных доз и позволяет избежать необходимости разбавления инсулина. Дозу медленно, но неуклонно увеличивают (не более чем на 1–2 ЕД каждый день) до тех пор, пока концентрация глюкозы в крови не начнет опускаться до целевого диапазона (от 6 до 12 ммоль/л перед едой, см. ниже).Этот подход сводит к минимуму риск ранних эпизодов гипогликемии, в то время как семья все еще изучает все тонкости лечения диабета. Используя этот подход, авторы не знают о каких-либо тяжелых эпизодах гипогликемии, возникающих у этих детей младшего возраста в течение первого года после постановки диагноза (7).

Многие родители младенцев и детей ясельного возраста с диабетом опасаются давать инсулин до того, как узнают, сколько их ребенок собирается съесть. Особенно это касается тех, кого называют «придирчивыми едоками».Именно у таких детей наиболее подходящим может быть сверхбыстродействующий аналог инсулина, инсулин лизпро: родители могут оценить количество съеденной пищи во время еды и сразу после этого дать дозу инсулина. Этот подход требует, чтобы родители хорошо научились оценивать количество съеденной пищи и принимать решение о подходящем количестве инсулина на основе алгоритма дозы инсулина или «скользящей шкалы».

Авторы рекомендуют корректировать дозировку инсулина на основе «схемы лечения».Если уровень глюкозы в крови превышает верхнюю границу целевого диапазона в течение трех дней подряд, соответствующую дозу инсулина увеличивают на 0,5–1 ЕД единовременно; если уровни ниже нижнего предела целевого диапазона в течение двух дней подряд, инсулин снижается на аналогичную величину. В то время как большинство семей используют этот подход к управлению моделью, многих также учат, как вносить небольшие коррективы в Обычную дозу или дозу инсулина лизпро перед завтраком и ужином, в зависимости от уровня глюкозы в крови в это время, а у тех, кто получает постпрандиальный инсулин лизпро, размер блюда.

Младенцам и детям младшего возраста требуются пропорционально более низкие дозы инсулина, чем детям старшего возраста или подросткам (8). Это требует осторожности при подборе дозы этих препаратов. Для тех немногих младенцев, у которых однократная или даже половинная доза вызывает гипогликемию, может потребоваться разведение инсулина для введения воспроизводимого количества. Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что разбавленные инсулины могут менее предсказуемо всасываться.

В некоторых центрах даже младенцам и детям младшего возраста назначается многократный ежедневный режим инъекций инсулина с небольшими дозами обычного инсулина или инсулина лизпро инсулина перед каждым приемом пищи, а также НПХ однократно (перед сном) или дважды (за завтраком и перед сном) ) повседневная.Нет доступных данных о том, обеспечивает ли этот подход улучшение метаболического контроля и/или более низкую частоту гипогликемии. Мы обеспокоены дополнительным бременем, которое ложится на ребенка и семью в связи с таким интенсивным подходом в столь раннем возрасте.

МОНИТОРИНГ И ЦЕЛЕВОЙ ДИАПАЗОН

Мониторинг уровня глюкозы в крови является особенно полезным инструментом при лечении диабета самых маленьких детей; родителям больше не нужно выжимать подгузники своего ребенка, чтобы проверить его или ее мочу! Авторы обнаружили, что семьи большинства младенцев и малышей готовы проверять уровень глюкозы у своих детей три, четыре и более раз в день, чтобы поддерживать контроль над диабетом и быть уверенными в том, что ребенок в безопасности.Авторы рекомендуют проводить этот мониторинг перед едой и во время перекуса перед сном. Дополнительное тестирование через 2 часа после этого перекуса или посреди ночи (например, с 24:00 до 04:00) также иногда полезно для прогнозирования и предотвращения ночной гипогликемии.

Большинство семей считают, что пользоваться глюкометрами удобнее, чем определять концентрацию глюкозы с помощью визуальных полосок. В то время как большинство глюкометров обеспечивают превосходную степень точности и относительно удобны в использовании, семьи младенцев и детей ясельного возраста обычно предпочитают глюкометры, которые требуют меньшего количества крови для выполнения теста, и те, которые можно перемещать, чтобы принять каплю крови, а не требует, чтобы палец ребенка находился в правильном положении.

Хотя такие исследования, как исследование контроля и осложнений диабета (DCCT), недвусмысленно продемонстрировали тесную взаимосвязь между уровнем метаболического контроля, достигнутым в долгосрочной перспективе, и началом и прогрессированием хронических микрососудистых осложнений диабета, ни в одном из них не было включено препубертатная когорта (9,10). Имеются также данные, которые, хотя и остаются спорными, предполагают, что часы не начинают тикать (или, по крайней мере, тикают медленнее) у детей с диабетом до начала полового созревания (11,12).Кроме того, имеются также данные (см. раздел «Гипогликемия»), демонстрирующие, что младенцы и дети младшего возраста, перенесшие тяжелую гипогликемию на ранних стадиях диабета, могут подвергаться риску незначительных когнитивных нарушений в более позднем возрасте (13–15). Именно по этим причинам для детей младшего возраста следует установить безопасный и реалистичный целевой диапазон уровней глюкозы и гемоглобина A1c (HbA1c) в крови. Предполагается, что диапазон концентраций глюкозы в крови от 6 до 12 ммоль/л (примерно от 110 до 220 мг/дл) перед едой и перекусами достижим и безопасен для большинства младенцев и детей ясельного возраста.Это контрастирует с целевым значением от 4 до 10 ммоль/л у детей школьного возраста и от 4 до 7 или 8 ммоль/л у подростков. Целевое значение должно представлять собой диапазон, в который попадает большая часть (возможно, от 60% до 75%) концентрации глюкозы в крови. Невозможно, чтобы все значения попали в этот относительно узкий диапазон.

Достижение уровня глюкозы в крови в этом целевом диапазоне должно привести к снижению уровня HbA1c ниже 8,5–9% (при недиабетическом диапазоне от 4% до 6%). Уровни от 8,5% до 9% должны привести к соответствующей корректировке режима лечения для улучшения метаболического контроля.По мере того, как дети-диабетики растут, более жесткие целевые показатели уровня глюкозы в крови и HbA1c становятся более реалистичными. И наоборот, уровни HbA1c, близкие к недиабетическому диапазону у этих младенцев и детей ясельного возраста, требуют, чтобы родители очень внимательно следили за возможной невыявленной гипогликемией.

В то время как основное внимание при домашнем мониторинге уделяется измерению концентрации глюкозы в крови, семьи также должны быть обучены тестированию мочи на кетоны. Их следует проверять во время эпизодов интеркуррентных заболеваний (см. раздел «Дни болезни») и если уровень глюкозы падает выше целевого диапазона в течение трех или более тестов подряд.Эта дополнительная информация полезна для корректировки дозы инсулина. Наличие интеркуррентного заболевания с высокой концентрацией глюкозы в крови и кетонами в моче является сильным сигналом для беспокойства.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ

Все семьи должны иметь доступ к диетологу, имеющему опыт в питании младенцев, а также в лечении диабета. Для младенцев и детей ясельного возраста с диабетом акцент должен быть сделан, по крайней мере на начальном этапе, на обучении принципам правильного питания младенцев с обеспечением их разнообразными продуктами в одно и то же время и в достаточно постоянных количествах.Также должно быть некоторое ограничение на количество предлагаемых концентрированных углеводов (обычно в форме фруктовых соков). Для большинства семей с младенцами и детьми ясельного возраста с диабетом этого подхода будет достаточно. Младенцы и дети младшего возраста часто имеют неустойчивый режим питания: в некоторые дни они, кажется, хотят съесть все, что попадется им на глаза, а в другие дни они довольствуются тем, что грызут еду на своей тарелке. Для таких семей может быть введен более формальный план питания при диабете (основанный либо на диете обменного типа, либо на подсчете углеводов), когда ребенок ведет более структурированный образ жизни (например, при поступлении в школу).

Родителям следует посоветовать не драться со своими детьми во время еды и не пытаться насильно кормить тех, кто не доедает свою порцию. Кроме того, родители также должны избегать того, чтобы время приема пищи затягивалось на неопределенный срок — вскоре они почувствуют, что весь их день вращается вокруг приготовления и приема пищи. Как правило, дети едят, когда голодны. Родители должны использовать результаты измерения уровня глюкозы в крови, чтобы направлять свои действия в отношении предложения еды.

Для некоторых семей более структурированный план питания может быть полезен даже в раннем возрасте, особенно если члены семьи беспокоятся о размерах порций, которые они обеспечивают, или если они корректируют дозу инсулина лизпро в зависимости от количества пищи. съедено за едой.Четко структурированный план питания иногда может помочь избежать дорогостоящих и ненужных конфликтов, связанных с кормлением.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Физическая активность в целом увеличивает утилизацию глюкозы и снижает концентрацию глюкозы в крови. Хотя это может оказать положительное влияние на общий контроль уровня глюкозы в крови, физические упражнения следует рассматривать не как один из краеугольных камней лечения диабета, а скорее как неотъемлемый компонент здорового образа жизни. Активность следует принимать во внимание при корректировке схемы лечения.

Большинство детей грудного и раннего возраста с диабетом настолько активны, насколько это возможно для их стадии развития; однако это может значительно варьироваться изо дня в день. Нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить эту изменчивость. Скорее, по мере того, как дети растут, их следует поощрять к участию в физической активности; они лучше всего учатся на примере. Если малыши участвуют в дополнительных мероприятиях (например, в игровой школе, уроках плавания и т. д.), следует давать им дополнительный перекус и чаще проверять их уровень глюкозы в крови, чтобы определить влияние этих занятий на контроль диабета.На основе этого опыта можно планировать будущие корректировки схемы лечения диабета.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Существуют три важные проблемы в отношении гипогликемии в этой возрастной группе. Во-первых, есть данные, показывающие, что дети младшего возраста с диабетом чаще испытывают тяжелую гипогликемию, чем дети старшего возраста и подростки (16,17). Во-вторых, младенцы и дети младшего возраста неизменно неспособны выразить себя таким образом, чтобы их родители могли быть уверены, что их симптомы соответствуют симптомам гипогликемии.В-третьих, повторяющиеся эпизоды гипогликемии подвергают их риску последующего развития скрытых когнитивных нарушений или нарушений обучения (13–15).

Ранние предупреждающие симптомы гипогликемии у младенцев и детей ясельного возраста с диабетом могут быть весьма малозаметными: изменение поведения (например, раздражительность, капризность, вялость или вялость, приступы гнева), потливость, бледность, «другой» вид плача или пробуждения ночью плачет. Если не принять меры быстро, это может привести к тяжелой гипогликемии с комой или судорогами.Поскольку может быть трудно определить, является ли определенное поведение в определенный день гипогликемией, обязательно, чтобы родители или другие медицинские работники контролировали уровень глюкозы в крови в это время, чтобы подтвердить (или отвергнуть) гипогликемию и назначить лечение. Наличие уровня глюкозы в крови ниже 6 ммоль/л при наличии симптомов должно привести к выделению от 60 до 120 мл сока. Если приступ возникает непосредственно перед едой, следует сразу же начать прием пищи и сначала предложить простые углеводы.

Следует проявлять осторожность, чтобы не переусердствовать с легкой гипогликемией: родители часто склонны предлагать как можно больше еды, пока симптомы не исчезнут. Это неизбежно приведет к рикошетной гипергликемии. Вместо этого родитель должен предложить ребенку от 60 до 120 мл сока, а затем подождать от 10 до 15 минут. Если симптомы продолжаются, лечение следует повторить. Реакции, возникающие ночью, следует купировать бутылочкой или стаканом молока. В качестве альтернативы можно дать немного сока плюс источник сложных углеводов (например, печенье) для поддержания уровня глюкозы в крови в течение ночи.

Все семьи детей с диабетом должны иметь дома набор для экстренной помощи с глюкагоном для лечения тяжелой гипогликемии (18). Авторы обнаружили, что использование 0,5 мг (соответствует 0,5 мл восстановленного глюкагона) у детей в возрасте до пяти-шести лет быстро устраняет гипогликемию. Во многих таких случаях либо само гипогликемическое событие, либо использование глюкагона может вызвать рвоту. В этом случае ребенка следует доставить в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для внутривенной терапии глюкозой, пока рвота не прекратится.

Причина, по которой любой ценой следует избегать тяжелой гипогликемии, связана с риском последующего когнитивного дефицита. Ryan и Rovet и их коллеги (13–15) показали, что дети с диабетом, у которых развивается гипогликемия в период роста мозга (примерно до трех лет), подвергаются наибольшему риску этих малозаметных дефицитов в подростковом возрасте.

«БОЛЬНЫЕ ДНИ»

У младенцев и детей ясельного возраста с диабетом I типа вероятность развития других острых заболеваний не выше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом.Тем не менее, дети в этой возрастной группе имеют тенденцию к частым легким респираторным и желудочно-кишечным заболеваниям, которые могут нанести ущерб их диабету. Серьезное заболевание обычно создает стрессовую ситуацию с повышенной выработкой контррегуляторных гормонов и риском гипергликемии и ДКА. С другой стороны, если болезнь мешает приему пищи, у ребенка может возникнуть риск серьезной гипогликемии. Именно по этим причинам семья должна следовать нескольким простым правилам при развитии интеркуррентного заболевания (, ) (19).

ТАБЛИЦА 1:

Правила «больничного дня» для детей раннего возраста с диабетом

  • Проверяйте концентрацию глюкозы в крови и кетонов в моче каждые 4 часа круглосуточно.

  • Убедитесь, что ребенок продолжает получать жидкости и калории; если ребенок не может есть, предложите прозрачные жидкости, содержащие глюкозу (например, сок, имбирный эль, желе или фруктовое мороженое).

  • Не прекращайте введение инсулина: может потребоваться коррекция дозы.

  • Лечение основного заболевания. Влияние на метаболический контроль не будет уменьшено до тех пор, пока болезнь не разрешится или не будет вылечена.

  • Немедленно позвоните в диабетическую бригаду или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если

    • ребенок отказывается от еды, питья или его рвет более двух раз за короткий промежуток времени;

    • концентрация глюкозы в крови остается низкой, несмотря на соответствующий прием пищи и коррекцию доз инсулина; или

    • уровень глюкозы в крови остается высоким с положительным уровнем кетонов в моче, несмотря на соответствующее лечение.

Таблица 2:

Настройка дозы

6 , затем 5 , затем
Глюкоза в крови остается более 6 ммоль / л, но менее 13 ммоль/л Продолжать в той же дозе независимо от кетонов в моче.
Уровень глюкозы в крови больше 13 ммоль/л, но меньше 17 ммоль/л И кетоны отсутствуют На следующий день начните увеличивать дозу на 10–20 % в день до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень сахара.
Уровень глюкозы в крови остается выше 13 ммоль/л И кетоны умеренные или высокие, ИЛИ уровень глюкозы в крови выше 17 ммоль/л независимо от кетонов суточную дозу каждые 4 ч до тех пор, пока уровень глюкозы не станет менее 13 ммоль/л, а кетоны станут отрицательными или малыми.
Уровень глюкозы в крови менее 6 ммоль/л Рекомендовать прием глюкозосодержащих жидкостей

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

В каждом возрасте и на каждом этапе жизни возникают разные проблемы, связанные с физическим и эмоциональным ростом и развитием.Добавление хронического заболевания, такого как диабет, может значительно увеличить масштабы многих из этих проблем. Исследования психосоциальной адаптации к диабету в основном были сосредоточены на детях старше восьми лет: Ковач и ее коллеги (20–22) и другие (23, 24) наблюдали за когортой детей с диагнозом в возрасте от восьми до 13 лет, в то время как Группа Якобсона (23, 24) состояла из детей в возрасте от 9 до 16 лет на момент постановки диагноза. Оба основных лонгитюдных исследования адаптации к диабету показывают, что многие из этих детей и их семей испытывают значительные трудности сразу после постановки диагноза, за которыми следует фаза «успокоения» или преодоления, а затем значительно повышенный потенциал проблем через много лет (22, 25).Хотя разумно предположить, что аналогичные исходы будут обнаружены у самых маленьких детей с диабетом, нет никаких эмпирических данных, подтверждающих или опровергающих эту точку зрения.

Опыт, подтвержденный одним качественным исследованием (26), свидетельствует о том, что как медицинские, так и психосоциальные факторы создают повышенную нагрузку на семью в младенчестве и раннем детстве и могут предрасполагать семью как к семейной дисфункции, так и к трудностям в достижении хорошего метаболического контроля в ребенке.Совокупный риск тяжелой гипогликемии и ее влияния на развивающийся мозг (13–15), а также беспорядочные модели питания и активности у младенцев и детей ясельного возраста затрудняют корректировку схемы лечения.

Из доступных исследований детей старшего возраста (20–24 лет) становится ясно, что диабет является значительным бременем для семьи и ребенка: сообщалось о важных связях между материнской и детской психопатологией (26) и между материнской и детской депрессией ( 27). Семейное поведение (28) и такие характеристики, как организованность и сплоченность, эмоциональная выразительность, более низкий уровень конфликтности и большее удовлетворение браком у родителей (29,30), связаны с лучшим метаболическим контролем у ребенка, особенно у детей младшего возраста. в этих исследованиях.Кроме того, семейное окружение тесно связано с воспринимаемой компетентностью и самооценкой, адаптацией к диабету и симптоматологией у детей старшего возраста (31).

Имеются данные о том, что периоды серьезного психологического перехода связаны с повышенной уязвимостью. Подростковый возраст является таким переходным периодом и хорошо изучен. С другой стороны, первые три года жизни также считаются временем быстрых изменений и развития с долгосрочными последствиями для будущего (32).Было бы удивительно, если бы диабет и его лечение в этот период не могли значительно повлиять на развитие.

Диабет и его лечение нарушают нормальные психологические задачи младенчества и раннего детства, в том числе развитие чувства собственного тела (включая аппетиты и предпочтения) (33) и установление чувства доверия и безопасности к лицам, осуществляющим уход, особенно в время боли дистресс (34). Родители и другие основные опекуны, которые необходимы в качестве источников безопасности и комфорта, становятся проводниками боли: ребенок неоднократно подвергается инъекциям инсулина, проколам пальца и усилению внешнего контроля за диетическими предпочтениями и потреблением пищи.Кроме того, если родителей огорчают частые напоминания о диабете их ребенка, они могут поставить под угрозу свою способность обеспечить своим детям комфорт и безопасность, когда они больше всего в этом нуждаются.

Прием пищи является потенциально спорным вопросом для родителей и младенцев или детей ясельного возраста, даже при отсутствии диабета. До 25% всех детей младшего возраста в какой-то момент могут испытывать трудности с кормлением (35). При других расстройствах, при которых питание представляет особый интерес, таких как муковисцидоз, частота нарушений питания увеличивается (36).Гипогликемические события вызывают особое беспокойство у родителей, учитывая их потенциальную возможность повлиять на последующие когнитивные нарушения (13–15) и потому, что их трудно идентифицировать (25). Таким образом, представляется вероятным, что родители младенцев и детей ясельного возраста с диабетом будут вовлекаться в борьбу за питание по крайней мере так же часто, если не чаще, чем родители детей, не страдающих диабетом.

Авторы считают, что начало сахарного диабета в раннем детстве представляет определенный риск развития выраженной семейной дисфункции, дезадаптивного поведения и плохого метаболического контроля у детей и их семей.Авторы подозревают, что наличие и тяжесть такой дисфункции и поведения в значительной степени зависят от адаптации семьи до начала диабета и от ранних психосоциальных реакций после постановки диагноза. Также предполагается, что на адаптацию к диабету будут влиять ранние переживания, такие как гипогликемия и ДКА. Ясно, что срочно необходимы исследования по ранней адаптации этих детей и их семей с целью поиска вмешательств для уменьшения негативных последствий в некоторых семьях.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ

Применяйте «практический» подход к распорядку дня (инъекции, проколы из пальца и время приема пищи) и сохраняйте эмоционально позитивный настрой во всем. Маленькие дети быстро улавливают тревогу своих родителей и, вероятно, будут огорчены в ответ. Дети могут вести себя оппозиционно или замкнуто, даже когда родители пытаются их успокоить. Это может смущать и расстраивать родителей.Может возникнуть порочный круг: чем больше родители пытаются утешить ребенка и уговорить его или ее сделать укол или укол из пальца, тем более сопротивляющимся или замкнутым может стать ребенок. Родители могут научиться управлять взаимодействием и модулировать свое собственное поведение, если они будут рассматривать эти ситуации как возможность научить своих детей и если они поймут, что их ребенок учится на всем, что говорят или делают родители.

Подготовьте инсулин или оборудование для анализа крови в другой комнате вне поля зрения младенца или малыша и привлекайте его или ее только после того, как все будет готово.Это может значительно сократить период беспокойства или расстройства.

Задействуйте всю семью. Лечение диабета – это партнерство между ребенком с диабетом и всей семьей. Родители должны разделить ответственность за лечение диабета, чтобы ребенок не противопоставил одно другому. В семьях с одним родителем заручиться поддержкой членов расширенной семьи, друзей или специалистов по уходу на дому может помочь уменьшить стресс для родителей.

Если ребенок расстроен инъекциями или проколами пальца, попробуйте отвлечься, например, пойте песни, подержите в руках любимое животное или игрушку или посмотрите телевизор во время выполнения упражнения.Затем обнимите и поцелуйте ребенка и продолжайте день. Найдите способы дать ребенку некоторый контроль над аспектами этих в остальном неприятных процедур, например, не делайте инъекцию, пока он или она не возьмет в руки своего или своего любимого плюшевого мишку. Обеспечьте уверенность во всем и постарайтесь не выражать гнев; для детей нормально отказываться или сопротивляться уколам иглами или пальцами.

Для особо привередливых едоков установите лимиты времени на приемы пищи и перекусы. Если они не поели в отведенное время, заберите еду.Родители должны предлагать здоровую пищу, которую обычно любит их ребенок. Тогда родители должны понять, что их ребенок ест лучше всего, когда он или она обращает внимание на свое чувство голода и сытости. Упрашивание детей поесть или принудительное кормление будут мешать этому осознанию. Регулярные проверки уровня глюкозы в крови предотвратят гипогликемию.

Используйте имеющиеся ресурсы: в частности, диабетическую команду, а также группы поддержки родителей, волонтерские организации (например, Канадскую диабетическую ассоциацию) и т. д.

ВЫВОДЫ

Семья младенца или ребенка ясельного возраста с диабетом I типа сталкивается с долгим и, казалось бы, трудным путешествием через раннее детство, школьные годы и подростковый возраст, прежде чем ребенок станет независимым молодым человеком. Порой этот путь многим родителям может показаться минным полем. Им следует набраться смелости: подавляющее большинство детей осторожно и успешно преодолевают возрастные и стадийные переходы и учатся справляться со своим диабетом и приспосабливаться к нему.Успех зависит от хорошо функционирующей и полностью информированной семьи, доступной и опытной медицинской бригады по лечению диабета, а также от участия расширенной семьи, персонала дневного ухода и других лиц, которые играют роль в повседневном уходе за ребенком. При такой поддержке и руководстве бремя диабета может быть значительно снижено.

ССЫЛКИ

1. Gardner SG, Bingley PJ, Sawtell PA, Weeks S, Gale EAl. Рост заболеваемости инсулинозависимым диабетом у детей в возрасте до 5 лет в Оксфордском регионе: анализ временных тенденций.Исследовательская группа Бартс-Оксфорд. Br Med J. 1997; 315:712–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Фрэнк М., Линк Дж., Данеман Д., Перлман К., Эрлих Р.М. Маленький ребенок с диабетом: проблемы диагностики и лечения. Клин Диабет. 1986; 4: 121–40. [Google Академия]3. Рубин Х.М., Крамер Р., Драш А. Гиперосмоляльность, осложняющая сахарный диабет в детстве. J Педиатр. 1969; 74: 177–86. [PubMed] [Google Scholar]4. Бейн Х., Эрлих Р.М. Гиперосмолярная некетотическая кома. Ланцет. 1967; II: 1258. [PubMed] [Google Scholar]5.Свифт П.Г., Хирншоу Дж.Р., Бота Дж.Л., Райт Дж., Рэймонд Н.Т., Джеймисон К.Ф. Десятилетие диабета: уберечь детей от госпитализации. Бр Мед Дж. 1993; 307:96–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Чейз Х.П., Крюс К., Гэри С. и др. Амбулаторное и стационарное лечение детей с впервые выявленным сахарным диабетом. Клин Педиатр (Фила) 1992; 8: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Данеман Д., Франк М. Определение качества медицинской помощи при диабете I типа. Acta Paed Scand. 1998; (Приложение 425): 11–19. [PubMed] [Google Scholar]8.Понтий СЛ. Сахарный диабет и дошкольник. В: Хайре-Джошу Д., редактор. Ведение сахарного диабета: перспективы лечения на протяжении всей жизни. 2-е изд. Сент-Луис: Издательство Ежегодника Мосби; 1996. стр. 579–634. [Google Академия]9. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 10.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование долгосрочных осложнений у подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом: исследование контроля диабета и осложнений. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям. J Педиатр. 1994; 125:177–88. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоусон М., Сочетт Э.Б., Чайт П.Г., Балф Дж.В., Данеман Д. Влияние полового созревания на маркеры гломерулярной гипертрофии и гипертонии при диабете. Сахарный диабет. 1996; 45:51–5. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кастраба Дж. Н., Дорман Дж. С., Очард Т. Дж. и др. Вклад длительности сахарного диабета до полового созревания в развитие микрососудистых осложнений у лиц с ИЗСД. Уход за диабетом. 1989; 12: 686–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Райан С., Вега А., Драш А. Когнитивные нарушения у подростков, у которых в раннем возрасте развился диабет. Педиатрия. 1985; 75: 921–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Rovet JE, Ehrlich RM, Hoppe M. Интеллектуальный дефицит, связанный с ранним началом инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Уход за диабетом.1987; 10: 510–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Rovet JE, Ehrlich RM, Czuchka D, et al. Психопедагогические особенности детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом. J Узнай об инвалидности. 1993; 26:7–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Данеман Д., Франк М., Перлман К., Тамм Дж., Эрлих Р. Тяжелая гипогликемия у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом: частота и предрасполагающие факторы. J Педиатр. 1989; 109: 681–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mortensen HB, Hoogarrd P, Hvidore Исследовательская группа по детскому диабету Сравнение метаболического контроля в поперечном исследовании 2873 детей и подростков с инсулинозависимым диабетом из 18 стран.Уход за диабетом. 1997; 20: 714–20. [PubMed] [Google Scholar] 18. Данеман Д., Фрэнк М. Глюкагон: что это такое и когда его следует использовать? Прогноз сахарного диабета. 1998; 51:44–8. [Google Академия] 19. Данеман Д., Франк М. Лечение интеркуррентных заболеваний у ребенка с инсулинозависимым сахарным диабетом. Клин Диабет. 1984; 2: 1–7. [Google Академия] 20. Ковач С., Файнберг Т.Л., Пауласкас С., Финкельштейн Р., Поллок М., Крауз-Новак М. Начальные реакции на преодоление трудностей и психосоциальные характеристики детей с инсулинозависимым сахарным диабетом.J Педиатр. 1985; 106: 827–34. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковач М., Финкельштейн Р., Файнберг Т.Л., Крауз-Новак М., Паулаускас С., Поллок М. Начальная психологическая реакция родителей на диагноз инсулинозависимого диабета у их детей. Уход за диабетом. 1985; 8: 568–75. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковач М., Оброски Д.С., Айенгар С. Распространенность и предикторы повсеместного несоблюдения режима лечения среди молодежи с инсулинозависимым сахарным диабетом. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr.1992; 31:1112–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Якобсон А.М., Хаузер С.Т., Лавори П. и др. Приверженность к лечению у детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение четырехлетнего лонгитудинального наблюдения: I Влияние преодоления трудностей и адаптации пациента. Педиатр психиатр. 1990; 15: 511–26. [PubMed] [Google Scholar] 24. Якобсон А.М., Хаузер С.Т., Уиллетт Дж.Б. и др. Психологическая адаптация к ИЗСД: 10-летнее наблюдение за группой детей и подростков с дебютом заболевания. Уход за диабетом. 1997; 20:811–8. [PubMed] [Google Scholar] 25.Ковач М., Голдстон Д., Оброски Д.С., Бонар Л.К. Психические расстройства у молодежи с ИЗСД: частота и факторы риска. Уход за диабетом. 1997; 20:36–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаттон Д.Л., Канам С., Торн С., Хьюз А.М. Восприятие родителем ухода за младенцем или ребенком ясельного возраста с диабетом. J Продвинутый уход. 1995; 22: 569–77. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маллинс Л.Л., Чейни Дж.М., Хартман В.Л. и соавт. Адаптация ребенка и матери к муковисцидозу и инсулинозависимому сахарному диабету. Различные закономерности при болезненных состояниях.J Pediatr Psychol. 1995; 20: 173–86. [PubMed] [Google Scholar] 28. МакКелви Дж., Уоллер Д.А., Стюарт С.М., Кеннард Б.Д. Семейная поддержка при диабете: пилотное исследование по измерению поведения, связанного с заболеванием. Охрана здоровья детей. 1989; 18:37–41. [Google Академия] 29. Marteau TM, Bloch S, Baum JD. Семейная жизнь и контроль диабета. J Psychol Psychiatr Allied Disciplines. 1987; 28: 823–33. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаузер С.Т., Якобсон А.М., Лавори П. и др. Приверженность детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение четырехлетнего лонгитудинального наблюдения: II Непосредственные и долгосрочные связи с семейным окружением.J Pediatr Psychiatr. 1990; 15: 527–42. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хаузер С., Якобсон Дж. М., Вертлиб Д., Бланк Дж., Вентворт С. Вклад семейного окружения в воспринимаемую компетентность и адаптацию к болезни и остробольным подросткам. Семейные отношения. 1985; 134: 99–108. [Google Академия] 32. Голдберг С. Последние достижения в теории и исследованиях привязанности. Может J Psychiatr. 1991; 36: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стерн Д. Межличностный мир младенца. Нью-Йорк: Основные книги; 1995.[Google Академия] 34. Боулби Дж. Привязанность и потеря. Вложение. Том. 1. Нью-Йорк: Основные книги; 1973. [Google Scholar]35. Бэббит Р.Л., Хох Т.А., Коэ Д.А. и соавт. Поведенческая оценка и лечение пищевых расстройств. Джей Дев Бехав Педиатр. 1994; 15: 278–91. [PubMed] [Google Scholar] 36. Крист В., Макдоннелл П., Бек М., Гиллеспи К.Т., Барретт П., Мэтьюз Дж. Поведение во время еды и маленький ребенок с муковисцидозом. Джей Дев Бехав Педиатр. 1994; 15: 157–61. [Google Scholar]

Что такое диабет 2 типа? (для родителей)

Что такое диабет 2 типа?

Людям с диабетом 2 типа трудно использовать глюкозу (сахар) из пищи для получения энергии.

После еды углеводы в пище расщепляются до глюкозы. Когда глюкоза попадает в кровоток, уровень сахара в крови повышается. Когда это происходит, поджелудочная железа посылает в кровь инсулин. Инсулин помогает открывать клетки по всему телу, чтобы впустить глюкозу, давая клеткам необходимую им энергию.

При диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки не реагируют на него должным образом. Это называется резистентностью к инсулину . Когда глюкоза не может попасть в клетки, уровень сахара в крови повышается.Затем поджелудочная железа работает усерднее, чтобы вырабатывать еще больше инсулина. Во-первых, дополнительный инсулин поддерживает уровень сахара в пределах нормы. Но со временем поджелудочная железа не справляется, и уровень сахара в крови остается высоким. Когда уровень сахара в крови остается высоким, у человека может быть диабет 2 типа.

Почему некоторые люди заболевают диабетом 2 типа?

Никто точно не знает, почему некоторые люди заболевают диабетом 2 типа, но, вероятно, это сочетание генов и окружающей среды. У многих детей, у которых он есть, есть кто-то в семье, у кого он тоже есть.

Сахарный диабет 2 типа чаще встречается у детей:

  • с избыточным весом. Когда у человека лишний вес, сахар в крови не попадает в клетки так, как должен. Но людям не обязательно иметь избыточный вес, чтобы заболеть диабетом 2 типа.
  • в период полового созревания. У многих детей и подростков диабет 2 типа диагностируется в период полового созревания. Поскольку уровень гормона роста обычно повышается в период полового созревания, инсулин также не работает.
  • с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Девочки и женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину и более склонны к развитию диабета 2 типа.
  • , у матерей которых во время беременности был диабет. Младенцы подвергаются большему воздействию сахара в утробе матери, когда у их матери диабет. Это, наряду с генетическими факторами, увеличивает вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Каковы признаки и симптомы диабета 2 типа?

Многие люди с резистентностью к инсулину имеют темные пятна на коже, особенно в складках кожи, например, вокруг шеи или в подмышечных впадинах.Это называется acanthosis nigricans или просто акантоз, и часто это ранний признак того, что у человека может развиться диабет 2 типа.

Диабет 2 типа может проявляться по-разному. У некоторых детей есть симптомы, а у других нет. Дети с симптомами диабета могут:

  • нужно много мочиться
  • испытывать жажду и пить больше, чем обычно
  • часто чувствую усталость
  • имеют размытое зрение

Как диагностируется диабет 2 типа?

Врачи могут проверить наличие диабета, если у ребенка есть симптомы или факторы риска, такие как избыточный вес и акантоз.Различные виды анализов крови могут выявить наличие диабета, в том числе:

  • HbA1c . Этот тест показывает средний уровень сахара в крови человека за последние несколько месяцев. Его также называют тестом на гликозилированный гемоглобин или на гемоглобин A1c . HbA1c 6,5% или выше означает, что у человека может быть диабет.
  • глюкоза натощак . Чтобы пройти этот тест, человек сначала перестает есть как минимум на 8 часов. Уровень сахара в крови 126 мг/дл или выше означает, что у них может быть диабет.
  • случайная глюкоза. Этот тест можно пройти в любое время. Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше означает, что у человека может быть диабет.
  • Глюкозотолерантный тест.  Чтобы пройти этот тест, человек сначала перестает есть или пить как минимум на 8 часов. Затем они пьют сладкую жидкость и через 1 и 2 часа проверяют уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше через 2 часа означает, что у них может быть диабет.

Врач использует результаты одного или нескольких из этих тестов, чтобы определить, есть ли у ребенка диабет.Врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, является ли это диабетом 1 типа или диабетом 2 типа.

Как лечится диабет 2 типа?

Дети и подростки с диабетом 2 типа часто обращаются за лечением к детскому эндокринологу. Такой врач лечит проблемы, влияющие на гормоны, такие как диабет. Они также могут посещать диетолога, преподавателя диабета или специалиста по контролю веса.

Целью лечения диабета 2 типа является поддержание нормального уровня сахара в крови.Лечение обычно включает:

  • здоровое сбалансированное питание
  • регулярная физическая активность
  • регулярно проверять уровень сахара в крови
  • похудение, если рекомендовано
  • принимают противодиабетические таблетки или получают инсулин (в виде инъекций или с помощью помпы). Если уровень сахара в крови остается высоким, врач может добавить другое лекарство.

Какие проблемы могут возникнуть при диабете 2 типа?

Недостаточное количество сахара в крови может привести к:

  • гипергликемия .Это когда уровень сахара в крови слишком высок. Дети с гипергликемией могут испытывать сильную жажду и мочиться чаще, чем обычно. Если не лечить высокий уровень сахара в крови, дети могут серьезно заболеть и иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, такие как проблемы с сердцем и почками.
  • диабетический кетоацидоз (ДКА) . Это серьезное заболевание требует немедленного лечения. Когда в организме недостаточно инсулина, чтобы глюкоза попала в клетки, организм начинает расщеплять жир вместо сахара. Симптомы ДКА могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, учащенное дыхание и, в тяжелых случаях, потерю сознания.ДКА чаще возникает у людей с диабетом 1 типа, но иногда может возникать и у детей с диабетом 2 типа.
  • гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) . Как и ДКА, это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. У людей с HHS сильное обезвоживание и очень высокий уровень сахара в крови.
  • гипогликемия. Это когда уровень сахара в крови слишком низкий. Иногда это может произойти, когда людей с диабетом 2 типа лечат инсулином. Если человек с диабетом получает больше инсулина, чем ему нужно, уровень сахара в его крови может упасть слишком низко.Симптомы могут включать головную боль, слабость, дрожь, беспокойство и потливость.

Чем могут помочь родители?

Вашему ребенку и вашей семье может потребоваться время, чтобы приспособиться к жизни с диабетом 2 типа. Команда по уходу научит вас и вашего ребенка всему, что вам нужно знать о сохранении здоровья. Если вы будете водить ребенка на все визиты к врачу и следовать плану лечения диабета, это поможет вам не сбиться с пути.

Когда у вашего ребенка диабет 2 типа, иногда это может казаться частым, но вы не одиноки.Команда по лечению диабета всегда готова помочь вам и вашему ребенку. Обращайтесь к ним с вопросами и проблемами или когда вам нужна поддержка.

Признаки диабета у детей и может ли у моего ребенка быть диабет?

Диабет 1 типа встречается в пять раз чаще, чем менингит, но диагноз часто ставится с опозданием.
Проверка признаков и симптомов диабета

Диабет у детей

Отчет доктора Джулии Эдж, детского диабетолога-консультанта из больницы Джона Рэдклиффа в Оксфорде, был опубликован в British Medical Journal в 2011 году.

В нем сообщается, что 25% впервые диагностированных детей всех возрастов обращаются поздно, серьезно больны диабетическим кетоацидозом (ДКА). Многим из заболевших детей меньше 5 лет.

Ежегодно около 2000 детей диагностируют диабет 1 типа

Каждый год около 2000 детей диагностируют диабет 1 типа, но четверть из них серьезно заболеет ДКА, метаболической катастрофой до постановки диагноза.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является основной причиной заболеваемости и смертности у детей с диабетом 1 типа.10 детей в год умирают от ДКА в Великобритании. Большинство этих смертей связано с отеком головного мозга, набуханием мозговой ткани, что чаще встречается при ДКА.

Является ли диабет 1 типа в пять раз более распространенным, чем менингит?

Диабет 1 типа встречается в пять раз чаще, чем менингит, но не всегда распознается врачами и родителями, пока у ребенка не появятся рвота, боль в животе и учащенное дыхание. К сожалению, некоторые дети впадают в кому и находятся на грани смерти, прежде чем им будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение.

Родителям рекомендуется отвести детей к врачу, если они заметят какие-либо симптомы, связанные с диабетом 1 типа, которые могут включать чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, потерю веса, чувство голода, нарушение зрения, боль в животе, рвоту, молочницу , вялость.

В Англии диабет встречается у 1 из каждых 450 детей.

В Англии диабет встречается у 1 из каждых 450 детей. 97% детей с сахарным диабетом имеют сахарный диабет 1 типа. Сахарный диабет 2 типа у детей до сих пор встречается редко.

Почти 30% детей с впервые диагностированным заболеванием прошли по крайней мере один визит к врачу до постановки диагноза. Врачи и родители не замечают первых признаков.

Врачи могут не спросить о частом мочеиспускании (полиурия) и чрезмерном употреблении алкоголя (полидипсия) Подростки могут игнорировать симптомы.

Как долго ребенок может болеть диабетом, не зная об этом?

У детей до 2 лет клиническая картина может быть неспецифической. Однако полиурия и полидипсия являются основными симптомами во всех возрастных группах.

Симптомы сахарного диабета у детей

Поскольку родители могут не упоминать об этих симптомах, врач должен тщательно вытянуть эту информацию. Также ночное недержание мочи (ночной энурез) у ранее «сухого» ребенка может быть одним из первых симптомов у 89% детей в возрасте старше 4 лет. Рецидивирующие инфекции также могут быть проявлением. Может присутствовать оральный или генитальный кандидоз.

Если диабетический кетоацидоз (ДКА) уже развился, симптомы могут включать рвоту и боль в животе; глубокое вздыхающее дыхание, называемое дыханием Куссмауля, и сниженный уровень сознания.Все эти симптомы могут быть неправильно диагностированы как острая астма/пневмония или возможный гастроэнтерит/аппендицит, если врач не знает о полиурии и полидипсии.

Можно ли диагностировать диабет 1 типа с помощью теста на глюкозу крови с помощью палочки-палочки?

Диабет 1 типа можно диагностировать с помощью теста на глюкозу крови из пальца, если соблюдается надлежащая методика. Скрупулезно чистые руки вымыты и тщательно высушены. Критерием диагностики сахарного диабета у взрослых и детей является случайное определение концентрации глюкозы в крови более 11.1 ммоль/л. Если симптомы указывают на сахарный диабет, его следует исключить. Детям и подросткам НЕ следует ждать определения уровня глюкозы в крови натощак. Капиллярный тест из пальца будет подтвержден лабораторным анализом уровня глюкозы в крови, как только ребенок прибудет в больницу.

Ребенка или молодого человека с высоким уровнем глюкозы в крови следует незамедлительно в тот же день направить в специализированную лечебную клинику.

Нужен ли инсулин детям с диабетом 1 типа?

Детям с диабетом 1 типа потребуется инсулин.Существуют различные схемы лечения, и введение инсулина будет начато в день направления. Поддержка и обучение осуществляются многопрофильной командой, состоящей из врачей, медсестер-диетологов и диетологов.

В Италии мощная и недорогая информационная кампания, направленная на врачей и общественность о ранних симптомах диабета 1 типа у детей, значительно снизила заболеваемость ДКА при постановке диагноза. Аналогичная кампания необходима в Великобритании

Каковы ранние симптомы диабета 1 типа у детей?

Знание ранних симптомов диабета 1 типа у малышей, доверие своим инстинктам и немедленное обращение за медицинской помощью могут спасти жизни.Также необходимо следить за признаками диабета у детей.

Признаки и симптомы диабета

Это не тест на диабет 2 типа.

Фото Альфи Макс Мосс, Лилли Кайли Бэнкс

Статья Джули Эдж в BMJ

Подробнее:

Стационарный аудит детей с диабетом (февраль 2012 г.)

Если вы подозреваете диабет 1 типа у своего или чужого ребенка, немедленно обратитесь к своему семейному врачу.

Может ли у детей развиться диабет 2 типа?

Говоря о здоровье

В то время как диабет 2 типа чаще встречается у пожилых людей, все большее число детей диагностируется с этим заболеванием. Детское ожирение находится на подъеме и является основным фактором этого увеличения.

Диабет 2 типа — это хроническое заболевание, влияющее на то, как организм перерабатывает глюкозу. Он развивается в течение длительного периода времени, потому что в кровотоке циркулирует слишком много сахара или глюкозы.
При диабете 2 типа поджелудочная железа ребенка вырабатывает инсулин, но клетки ребенка не реагируют на инсулин и поглощение глюкозы из кровотока. Это также называется резистентностью к инсулину и вызывает повышенный уровень сахара в крови. Это отличается от диабета 1 типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его.

Факторы риска диабета

Исследователи не до конца понимают, почему у одних детей развивается диабет, а у других нет, даже если у них одинаковые факторы риска.

Однако некоторые известные факторы риска, увеличивающие заболеваемость среди детей, включают:
  • Ожирение
    Избыточный вес является основным фактором риска развития диабета 2 типа. Жировая ткань способствует резистентности к инсулину.
  • Пол
    У девочек чаще, чем у мальчиков, развивается диабет 2 типа.
  • Возраст
    Диабет 2 типа чаще проявляется в раннем подростковом возрасте.
  • Семейный анамнез
    Риск диабета 2 типа увеличивается, если у ребенка есть родитель или брат или сестра с диабетом или мать, у которой был гестационный диабет во время беременности.
  • Бездействие
    Физическая активность помогает детям контролировать свой вес и помогает клеткам лучше реагировать на инсулин.

Диабет 2 типа у детей развивается постепенно, при этом у 40% детей с диагнозом заболевание протекает бессимптомно. Однако, если у вашего ребенка повышенная жажда и частое мочеиспускание, это может быть ранним предупредительным признаком. Необъяснимая потеря веса также может быть симптомом, а также усталость и помутнение зрения. Если вы видите эти признаки или симптомы у своего ребенка или если ваш ребенок также имеет избыточный вес и имеет как минимум два фактора риска, рекомендуется пройти обследование на диабет.

Профилактика диабета у детей

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа, и это верно, даже если у вашего ребенка есть биологические родственники, страдающие диабетом.

Изменения образа жизни, которые могут замедлить или остановить прогрессирование диабета, включают:
  • Здоровая пища
    Поощряйте ребенка есть здоровую пищу в нужных количествах, уделяя особое внимание фруктам, овощам, нежирным молочным продуктам, цельнозерновым продуктам и нежирным белкам.
  • Активный образ жизни
    Также важно уделять достаточно внимания физической активности.Вы можете поощрять своего ребенка быть более активным, записывая его на различные мероприятия или участвуя в семейных мероприятиях.
  • Избегайте длительного бездействия
    Это может быть проблемой, если ваш ребенок должен сидеть в классе в течение учебного дня, но поощряйте движение хотя бы на несколько минут каждые 30 минут. Занимайтесь вместе после школы, кроме сидения.

Выбор образа жизни, который может помочь предотвратить диабет 2 типа у вашего ребенка, может быть сделан всей вашей семьей.Делая здоровый выбор семейным делом, вы можете принести пользу всей семье.

Кэти Суонсон, C.N.P., практикующая медсестра семейной медицины в Васеке, Миннесота.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Майо действуют строгие правила ношения масок. Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Предупреждающие признаки диабета 1 типа

Диабет 1 типа, когда-то называемый юношеским диабетом, представляет собой хроническое заболевание, которое может появиться у детей любого возраста. У малышей может быть трудно заметить признаки диабета 1 типа, потому что они не могут четко сообщить вам, что плохо себя чувствуют.

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое разрушает клетки поджелудочной железы, в результате чего она вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. Инсулин — это гормон, который снижает уровень сахара в крови (или глюкозы в крови) путем транспортировки молекул сахара из крови в клетки для использования в качестве энергии.Когда поджелудочная железа не может производить и выделять достаточное количество инсулина, уровень сахара в крови остается хронически повышенным, вызывая множество проблем.

Чтобы свести к минимуму риск диабета и получить помощь для вашего малыша, как только появятся симптомы, следите за этими предупредительными знаками, связанными с изменениями уровня сахара в крови.

Лучи / Getty Images

Частое мочеиспускание

Когда в крови высокий уровень сахара, почки пытаются восстановить баланс, выделяя лишний сахар с мочой.Избыток сахара в моче, известный как глюкозурия, вызывает мочегонный эффект, который заставляет организм выводить большое количество воды, что приводит к более частому мочеиспусканию.

Для детей, которые носят подгузники, это может привести к более сильному намоканию подгузников и необходимости повторной смены подгузников. У детей, приученных к горшку, это может привести к частым несчастным случаям и ночному недержанию мочи.

Постоянная сильная жажда

Поскольку дети с диабетом 1 типа имеют повышенные позывы к мочеиспусканию, чрезмерная потеря воды приводит к дисбалансу жидкости и обезвоживанию.В результате, несмотря на употребление большого количества воды или других жидкостей, дети с диабетом 1 типа испытывают сильную жажду, которую трудно утолить.

Повышенный аппетит с потерей веса

Тело полагается на инсулин для транспортировки сахара в клетки для использования в качестве энергии. Без достаточного уровня инсулина, который возникает при диабете 1 типа, ткани организма испытывают недостаток энергии, необходимой им для нормального функционирования. Из-за этого может возникнуть повышенный аппетит и сильный голод, а также потеря веса из-за неправильного питания.

Хотя маленькие дети могут быть не в состоянии выразить словами, что они голодны, они могут выражать свой голод другими способами, такими как повышенная раздражительность, плач и нытье. Дети также могут есть средние или большие порции пищи, но терять вес, а не набирать его по мере роста.

Экстремальная усталость

Поскольку клетки организма не получают достаточного количества сахара для получения энергии, дети могут испытывать сильную усталость. Признаки крайней усталости у маленьких детей включают повышенный сон, сонливость и вялость или недостаток энергии.

Внезапные изменения зрения

Изменения зрения могут возникать при сахарном диабете 1 типа, поскольку наличие избыточного количества сахара в крови способствует повреждению сосудов, в том числе и тех, которые снабжают кровью сетчатку глаза. Это может привести к нечеткости и потере зрения.

Хотя маленькие дети могут быть не в состоянии сказать, что они плохо видят или что предметы кажутся размытыми, они могут компенсировать это, поднося предметы к лицу намного ближе, чем необходимо, сидя близко к телевизору или не реагируя на людей или движения на расстоянии. .

Дрожжевые инфекции

Диабет 1 типа увеличивает риск генитальных дрожжевых инфекций, поскольку повышенный уровень сахара в крови создает идеальную среду для роста грибка Candida во влажных участках тела. Более частое мочеиспускание и ношение мокрого подгузника в течение длительного периода времени также подвергают детей риску опрелостей, вызванных дрожжевыми инфекциями при диабете 1 типа.

Фруктовое дыхание

Поскольку их организм не может эффективно использовать сахар для получения энергии из-за недостаточного уровня инсулина, дети с диабетом 1 типа должны вместо этого сжигать жир для получения энергии.При расщеплении жиров образуются побочные продукты, называемые кетонами. Кетоны накапливаются в крови и используются в качестве альтернативного источника энергии.

Кетоны нарушают баланс рН организма (баланс кислотности и щелочности) и могут привести к метаболическому ацидозу. Ацетон является одним из основных кетонов, образующихся при метаболическом ацидозе. Он выводится из организма через дыхание и издает фруктовый запах.

Необычное поведение

Развитие метаболического ацидоза и нарушение баланса рН в организме могут стать причиной необычного поведения.Дети могут быть дезориентированными и вялыми или проявлять повышенную раздражительность, капризность, беспокойство, плач и вспышки гнева.

Плохое заживление ран

Для транспортировки аминокислот, которые являются строительными блоками белков, в клетки требуется инсулин. Белок производится в клетках. Поскольку у людей с диабетом 1 типа не хватает инсулина, у них повышен распад белка.

Расщепление белков организма снижает способность организма исцелять и восстанавливать поврежденные клетки.Из-за этого дети с диабетом 1 типа имеют замедленную скорость заживления, могут быть более восприимчивы к синякам и могут дольше восстанавливаться после сыпи и раздражения кожи.

Нарушение функции иммунной системы и плохое кровообращение из-за повреждения нервов и кровеносных сосудов также могут способствовать плохому заживлению ран.

Проблемы с дыханием

Метаболический ацидоз нарушает естественный баланс рН организма, поскольку кетоны могут сделать кровь кислой (более низкий рН). Чтобы восстановить рН до нормального уровня, организм компенсирует это увеличением частоты дыхания.Это помогает повысить уровень pH крови за счет увеличения уровня кислорода при одновременном снижении уровня углекислого газа. Результатом является затрудненное дыхание и учащенное поверхностное дыхание.

Резюме

Если у вашего ребенка проявляются необычные признаки, такие как потеря веса, утомляемость, повышенная жажда и голод, а также повышенные позывы к мочеиспусканию, возможно, у него диабет 1 типа. Фруктовое дыхание и замедленное заживление ран являются отличительными признаками диабета 1 типа и требуют немедленной медицинской помощи.

Слово из Веривелла

Выявление признаков диабета 1 типа у малышей может быть затруднено, потому что малыши не могут четко сказать вам, что они плохо себя чувствуют. Знание того, на что следует обратить внимание, может помочь вам определить необходимость поговорить с вашим педиатром о симптомах вашего ребенка и возможности диабета 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа у детей

Обзор темы

Эта тема для вас?

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это заболевание, которое развивается, когда ткани организма не могут правильно использовать инсулин.Со временем поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам организма использовать сахар (глюкозу) для получения энергии. Он также помогает организму накапливать дополнительную энергию в мышечных, жировых и печеночных клетках.

Со временем высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы с глазами, сердцем, кровеносными сосудами, нервами и почками.Высокий уровень сахара в крови также делает человека более склонным к серьезным заболеваниям или инфекциям.

В прошлом врачи считали, что диабет 2 типа — болезнь взрослых, а диабет 1 типа — детская болезнь. Сейчас все больше и больше детей заболевают сахарным диабетом 2 типа.

Узнать, что у вашего ребенка диабет, может быть страшно. Но ваш ребенок может прожить долгую и здоровую жизнь, если научится справляться с болезнью.

Что вызывает диабет 2 типа?

Врачи точно не знают, что вызывает диабет.Эксперты считают, что основными рисками развития диабета 2 типа у детей являются избыточный вес, отсутствие физической активности и наличие семейной истории этого заболевания.

Кроме того, гормоны, выделяемые в раннем подростковом возрасте, затрудняют правильное использование инсулина организмом. Эта проблема называется резистентностью к инсулину. Это может привести к диабету.

Каковы симптомы?

Большинство детей с диабетом 2 типа не имеют симптомов при первом обнаружении заболевания.Если есть симптомы, они обычно слабо выражены и могут включать:

    • Частое мочеиспускание.
    • Чувствую себя немного более жаждущей, чем обычно.
    • Небольшая потеря веса без ясной причины.
    • Затуманенное зрение.
    • Дрожжевые инфекции.
    • Усталость.

Как диагностируется диабет 2 типа?

Обычно для диагностики диабета достаточно простого анализа крови. Врач вашего ребенка может провести другие анализы крови, если неясно, есть ли у вашего ребенка диабет 1 или 2 типа.

Врач может проверить вашего ребенка на диабет, если у него избыточный вес, мало физической активности или есть другие факторы риска заболевания. Фактор риска — это все, что увеличивает ваши шансы заболеть. Некоторым детям диагностируют диабет 2 типа, когда они сдают анализ крови или мочи по какой-либо другой причине.

Как это лечится?

Ключом к лечению диабета является поддержание уровня сахара в крови вашего ребенка в пределах целевого диапазона. Для этого:

  • Следите за уровнем сахара в крови вашего ребенка.Это поможет вам и вашему ребенку узнать, как различные продукты и виды деятельности влияют на уровень сахара в его крови. Ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как это делать.
  • Научите своего ребенка выбирать здоровую пищу.
    • Помогите ребенку съедать примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи. Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови вашего ребенка. Углеводы влияют на уровень сахара в крови больше, чем другие питательные вещества. Он содержится в сахаре и сладостях, зернах, фруктах, крахмалистых овощах, молоке и йогурте.
    • Поговорите со своим врачом, специалистом по диабету или диетологом о плане питания, который подойдет вашему ребенку. Есть много способов контролировать, сколько и когда ваш ребенок ест.
  • Помогите ребенку оставаться активным. Вашему ребенку не нужно начинать строгую программу упражнений, но более активный образ жизни может помочь контролировать уровень сахара в крови. Например, ваш ребенок может играть на улице с друзьями, гулять с членами семьи или заниматься спортом.
  • Подайте хороший пример.Вашему ребенку будет легче, если остальные члены семьи также будут хорошо питаться и регулярно заниматься спортом. Это также может снизить риск заражения других членов семьи.
  • Если вашему ребенку нужны лекарства от диабета, убедитесь, что он или она принимает их в соответствии с предписаниями.

Вы играете важную роль, помогая своему ребенку взять на себя ответственность за лечение диабета. Позвольте вашему ребенку взять на себя как можно больше забот. В то же время окажите ребенку поддержку и руководство, в которых он нуждается.

Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения у него таких проблем, как заболевания глаз, сердца, сосудов, нервов и почек. Но если ваш ребенок может контролировать свой уровень сахара в крови каждый день, это может помочь отсрочить начало или предотвратить некоторые из этих проблем в дальнейшем.

Даже если вы будете осторожны и будете делать все правильно, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови. Важно знать, на какие признаки обращать внимание и что делать, если это произошло.

Можно ли предотвратить диабет 2 типа?

Если вы поможете своему ребенку поддерживать здоровый вес и регулярно заниматься спортом, это поможет предотвратить диабет 2 типа.

Причина

Точная причина диабета 2 типа неизвестна. Но эксперты считают, что болезнь развивается у детей так же, как и у взрослых. Организм не может правильно использовать имеющийся гормон инсулин. Это называется резистентностью к инсулину. Со временем поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина.

Вещи, которые влияют на резистентность организма к инсулину в детстве, включают:

    • Стадия развития. В середине полового созревания организму может быть труднее, чем обычно, правильно использовать инсулин.
    • Гонка. Латиноамериканское, африканское, аборигенное, азиатское и южноазиатское происхождение повышает риск развития диабета 2 типа.
    • Состав тела. Инсулинорезистентность увеличивается по мере увеличения количества жира вокруг талии.
    • Деятельность. Упражнения могут улучшить то, как клетки организма используют инсулин и получают необходимый им сахар.
    • Семейная история. Наличие в семье анамнеза диабета 2 типа или рождение от матери, у которой был диабет во время беременности, может увеличить риск для вашего ребенка.

Симптомы

Дети часто не имеют симптомов диабета 2 типа до постановки диагноза, потому что уровень сахара в их крови растет очень медленно. В результате ребенок может болеть диабетом в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем ему будет поставлен диагноз.

Если у детей есть симптомы, наиболее распространенными из них являются:

  • Незначительное увеличение частоты мочеиспускания.Возможно, ваш ребенок начал мочиться в постель ночью.
  • Небольшое усиление жажды.

Другие возможные симптомы включают:

    • Повышенная утомляемость.
    • Затуманенное зрение.
    • Дрожжевые инфекции.
    • Потеря веса.

Что происходит

Диабет 2 типа обычно развивается во взрослом возрасте, но число детей, у которых диагностируется это заболевание, растет. Диабет 2 типа у детей обычно диагностируется в раннем подростковом возрасте.В это время их тела быстро растут и развиваются, предъявляя требования к поджелудочной железе для выработки дополнительного инсулина.

Гормоны, выделяемые в период полового созревания, могут затруднить правильное использование инсулина организмом (резистентность к инсулину). Кроме того, дети с диабетом 2 типа обычно имеют избыточный вес, что также способствует резистентности к инсулину. Если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления резистентности, может развиться диабет.

Специалисты по диабету считают, что болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.Основными факторами риска осложнений диабета являются продолжительность диабета и степень контроля уровня сахара в крови. Ребенок, у которого развился диабет 2 типа, может иметь повышенный риск осложнений, потому что он или она будет болеть болезнью в течение длительного времени. Некоторые осложнения, которые могут развиться у детей и подростков, включают:

Если уровень сахара в крови ребенка остается высоким в течение длительного времени, он или она могут расти с ненормальной скоростью — некоторое время быстрее, чем обычно, а затем медленнее, чем обычно.Если уровень сахара в крови остается высоким в период полового созревания, нормальные изменения и начало менструации могут задерживаться.

Чтобы предотвратить осложнения, нужно всегда поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Это требует, чтобы ваш ребенок ежедневно следовал своему плану лечения и часто контролировал уровень сахара в крови. Вашему ребенку также потребуется постоянное обучение диабету и регулярные осмотры. Другие заболевания, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, также нуждаются в адекватной медицинской помощи, поскольку они повышают риск осложнений диабета.

Дети с диабетом 2 типа должны изменить свой образ жизни. Ваш ребенок будет более успешным, если вся ваша семья будет вовлечена. Эти изменения образа жизни приносят пользу всем, снижая риск развития диабета и сердечных заболеваний.

Что увеличивает ваш риск

К основным факторам риска развития диабета 2 типа у детей относятся: сноска 1

  • Лишний вес.
  • Мало или совсем не занимаюсь физической активностью.
  • Наличие родителя, сестры или брата с заболеванием.

К другим факторам, повышающим риск, относятся: сноска 1

    • Гонка. Африканские, латиноамериканские, аборигенные, азиатские и южноазиатские дети подвержены большему риску диабета 2 типа.
    • У матери ребенка сахарный диабет во время беременности.

Медицинские состояния, повышающие риск осложнений в подростковом и последующем возрасте, включают:

Подростки, страдающие диабетом и курящие, имеют более высокий риск осложнений от диабета, чем некурящие.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если ваш ребенок:

  • Потерял сознание (потерял сознание) или внезапно стал очень сонным или растерянным. (У вашего ребенка может быть очень низкий уровень сахара в крови, что называется гипогликемией.)

Позвоните врачу , если ваш ребенок:

  • Болен, и уровень сахара в крови не поддается контролю.
  • Была рвота или диарея в течение более 6 часов.
    • Уровень сахара в крови остается выше уровня, установленного врачом для вашего ребенка в течение двух или более измерений.
    • Уровень сахара в крови остается ниже уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например, 4,0 ммоль/л при двух или более измерениях.
    • Имеет симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как:
      • Потливость.
      • Нервозность, дрожь и слабость.
      • Сильный голод и легкая тошнота.
      • Головокружение и головная боль.
      • Затуманенное зрение.
      • Путаница.

Обратитесь к врачу , если ваш ребенок:

  • Часто имеет проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови.
  • Не может понять, когда у него низкий уровень сахара в крови (неосознавание гипогликемии).
  • Или у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о диабете.

Бдительное ожидание

Настороженное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами или состоянием вашего ребенка, не прибегая к медикаментозному лечению.Бдительное ожидание не подходит, если:

  • Вы считаете, что у вашего ребенка могут быть симптомы диабета 2 типа. Простой анализ крови — это все, что нужно, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка заболевание.
  • У вашего ребенка избыточный вес, и он мало или вообще не занимается спортом. Он или она подвержены риску диабета. Раннее выявление и лечение диабета 2 типа может предотвратить или отсрочить осложнения заболевания.
  • Вам сказали, что у вашего ребенка предиабет. Это состояние может привести к диабету 2 типа.Если ваш ребенок правильно питается и регулярно занимается спортом, у него может не развиться диабет.

Кого посмотреть

Большинство врачей могут диагностировать диабет. После того, как вашему ребенку был поставлен диагноз, ваш врач вместе с вами разработает план лечения, соответствующий потребностям вашего ребенка. Медицинские работники, которые могут участвовать в лечении детей с диабетом 2 типа, включают:

Обследования и тесты

Многие дети не имеют никаких симптомов до того, как им диагностируют диабет 2 типа.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка может быть диабет 2 типа, он или она соберет анамнез, проведет медицинский осмотр и проверит уровень глюкозы в крови. Если результаты этих тестов соответствуют критериям диагностики диабета, установленным организацией Diabetes Canada, у вашего ребенка диабет.

Другие возможные тесты

Если трудно определить, страдает ли ваш ребенок сахарным диабетом 2 или 1 типа, врач может провести тест на С-пептид или тест на аутоантитела. (Аутоантитела вырабатываются, когда иммунная система организма работает неправильно.Эти тесты могут помочь диагностировать диабет 1 типа.)

Другая форма диабета, диабет молодых людей с началом в зрелом возрасте (MODY), представляет собой наследственное заболевание, вызванное изменением (мутацией) в гене. Существует много типов MODY в зависимости от пораженного гена. Генетическое тестирование может помочь вам и вашему врачу решить, как лечить MODY.

Мониторинговые тесты при диагнозе диабет

Поскольку ваш ребенок подвержен риску осложнений диабета (заболевания глаз, сердца, почек, нервов, печени и кровеносных сосудов), ему или ей необходимо регулярно посещать врача для прохождения анализов для мониторинга диабета 2 типа.

Раннее обнаружение

Если ваш ребенок имеет избыточный вес и мало или совсем не занимается физическими упражнениями, он или она может подвергаться риску развития диабета 2 типа. Раннее выявление и лечение диабета 2 типа может предотвратить или отсрочить проблемы, связанные с заболеванием.

Обзор лечения

Лечение диабета 2 типа у детей направлено на поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона. Детям может потребоваться более высокий уровень сахара в крови, чем взрослым, потому что их тела все еще развиваются. Кроме того, они могут быть не в состоянии распознать симптомы низкого уровня сахара в крови.Чтобы достичь своего целевого уровня сахара в крови, ваш ребенок должен есть здоровую пищу с порциями соответствующего размера и ежедневно заниматься физическими упражнениями. Лечение также может включать лекарства.

Здоровое питание

Здоровая диета с правильным количеством калорий поможет вашему ребенку достичь целевого уровня сахара в крови и поддерживать здоровый вес. План питания, разработанный для вашего ребенка, будет распределять углеводы (крахмалы и сладкие продукты) в течение дня. Это помогает предотвратить высокий уровень сахара в крови после еды, а также увеличение веса.Зарегистрированный диетолог может разработать план питания, который не только соответствует потребностям вашего ребенка, но и является планом здорового питания для вашей семьи. Для получения дополнительной информации см. тему Здоровое питание для детей.

Управление весом

Если у вашего ребенка избыточный вес, ему или ей может потребоваться похудеть (или сохранить прежний вес и не набирать больше). Это зависит от его или ее возраста, развития и других факторов риска.

Быть физически активным

Физическая активность чрезвычайно важна.Это помогает организму правильно использовать инсулин и помогает контролировать вес. Вашему ребенку не нужно начинать строгую программу упражнений, но более активный образ жизни может помочь контролировать уровень сахара в крови. Например, ваш ребенок может играть на свежем воздухе с друзьями, гулять с членами семьи и заниматься индивидуальными или командными видами спорта.

Эксперты рекомендуют подросткам и детям (начиная с 5 лет) заниматься физической активностью от умеренной до высокой не менее 1 часа каждый день. сноска 2, сноска 3 И 3 или более дней в неделю, что они хотят делать, должны:

  • Заставьте их дышать тяжелее и заставить сердце биться намного быстрее.
  • Сделай их мускулы сильнее. Например, они могут играть на детской площадке, играть в перетягивание каната, поднимать тяжести или использовать эспандеры.
  • Укрепи их кости. Например, они могут бегать, играть в классики, прыгать через скакалку, играть в баскетбол или теннис.

Для них нормально быть активными небольшими промежутками времени, которые в сумме составляют до 1 часа или более каждый день.

Ограничьте экранное время вашего ребенка. Сделайте так, чтобы ваш ребенок делал перерывы в работе с компьютером, мобильным телефоном и телевизором и вместо этого был активным.

Лекарства

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, если здоровое питание и регулярная физическая активность не снизили уровень сахара в крови вашего ребенка до его или ее целевого уровня. Эти лекарства увеличивают выработку инсулина или улучшают способность организма использовать инсулин (снижают резистентность к инсулину).

  • Лекарства, используемые для лечения детей с диабетом 2 типа, помогают организму вырабатывать больше инсулина или снижают резистентность организма к инсулину.
  • Некоторым детям необходимы ежедневные инъекции инсулина.Даже если ваш врач не прописывает ежедневный инсулин, вашему ребенку может потребоваться временный прием инсулина при первом диагнозе или во время болезни или операции. Если прогрессирование диабета невозможно остановить, вашему ребенку в конечном итоге может потребоваться ежедневный прием инсулина.

Проверка уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина

Уровень сахара в крови вашего ребенка необходимо регулярно проверять, например, перед завтраком и через 2 часа после еды.

Если у вашего ребенка высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, необходимо лечить эти заболевания.

  • Высокое кровяное давление обычно лечат ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), поскольку эти лекарства также защищают систему кровообращения и почки от повреждений, вызванных диабетом. Сексуально активные подростки должны быть предупреждены о том, что ингибиторы АПФ и БРА не следует принимать во время беременности.
  • Снижение веса и надлежащий контроль уровня сахара в крови могут помочь снизить уровень холестерина у вашего ребенка. Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарство, если эти изменения образа жизни не снижают уровень холестерина.Следует предостеречь сексуально активных подростков от беременности при приеме этих лекарств.

Что думать о

У некоторых детей очень высокий уровень сахара в крови, когда им поставлен диагноз диабета 2 типа. У ребенка с очень высоким уровнем сахара в крови может развиться серьезный химический дисбаланс, диабетический кетоацидоз, и его необходимо лечить инсулином в больнице. После того, как уровень сахара в крови возвращается к целевому уровню, ребенок обычно больше не нуждается в инсулине. Его или ее собственное тело может снова начать вырабатывать достаточное количество инсулина.

Лечение диабета лекарствами увеличивает риск эпизодов низкого уровня сахара в крови. Врач вашего ребенка определит целевой диапазон уровня сахара в крови вашего ребенка, который предотвратит повреждение от диабета и вызовет как можно меньше эпизодов низкого уровня сахара в крови.

Изменения образа жизни, необходимые для контроля диабета, могут быть особенно трудными для ребенка или подростка. У вашего ребенка будет больше шансов добиться успеха, если в нем будет участвовать вся семья. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь другим членам семьи избежать диабета.

Подростки, страдающие депрессией или расстройством пищевого поведения, могут испытывать трудности с поддержанием уровня сахара в крови на здоровом уровне. Кроме того, подростки, которые курят или употребляют алкоголь или другие наркотики, имеют проблемы с контролем уровня сахара в крови. Группы поддержки могут помочь подросткам справиться с проблемами лечения диабета, что может улучшить восприятие подростками лечения диабета и контроля уровня сахара в крови.

Профилактика

Здоровое питание, физическая активность и контроль веса могут помочь предотвратить диабет или предотвратить или отсрочить осложнения, если у вашего ребенка диабет.Зарегистрированный диетолог может помочь вам составить план здорового питания для вашего ребенка. Ваш врач, специалист по физическим упражнениям или сертифицированный преподаватель диабета также может помочь вашему ребенку найти способы стать более физически активными.

Снижение веса целесообразно, если у вашего ребенка избыточный вес и он достиг взрослого роста. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться снижение веса до того, как ваш ребенок достигнет своего полного взрослого роста. См. интерактивный инструмент: Какой ИМТ у вашего ребенка?

Наличие уровня сахара в крови выше нормы, но еще не на уровне диабета (преддиабета) увеличивает риск развития диабета 2 типа у ребенка.Если у вашего ребенка предиабет, здоровое питание и увеличение физических упражнений могут привести его или ее уровень сахара в крови к нормальному диапазону и, возможно, предотвратить диабет 2 типа. Вашему ребенку по-прежнему необходимо будет регулярно посещать врача для выявления признаков заболевания.

Домашнее лечение

Здоровое питание

Ваш ребенок должен есть здоровую пищу с соответствующими порциями для поддержки роста и предотвращения увеличения веса. План питания для вашего ребенка также будет включать углеводы в течение дня, чтобы предотвратить повышение уровня сахара в крови после еды.Для получения информации о здоровом питании и управлении весом см. тему Здоровое питание для детей.

Физическая активность

Поощряйте вашего ребенка (в возрасте от 5 до 17 лет) заниматься умеренной или высокой активностью не менее 1 часа каждый день. Ограничьте время, в течение которого ваш ребенок смотрит телевизор и пользуется компьютером и мобильным телефоном. Вы можете помочь своему ребенку или подростку быть активными, ища способы сделать занятия более увлекательными и занимаясь спортом вместе с ребенком.

Канадское общество физиологии физических упражнений (CSEP) советует родителям ограничивать развлекательное время перед экраном менее чем 1 часом в день для детей от 2 до 4 лет.Старайтесь уделять 2 часа в день или меньше детям от 5 до 17 лет. А детям младше 2 лет лучше не смотреть телевизор, фильмы или играть в игры на экране.

Работайте с учителями вашего ребенка и школой, чтобы составить план удовлетворения особых потребностей вашего ребенка, включая определение уровня сахара в крови и перекусы, когда это необходимо.

Ваш ребенок может участвовать в тех же мероприятиях, что и другие дети. Для безопасности:

  • Сообщите тренеру, что у вашего ребенка диабет. Если ваш ребенок не принимает инсулин, он или она могут не подвергаться риску эпизодов низкого уровня сахара в крови.Но убедиться, что тренер знает симптомы низкого уровня сахара в крови, все же может быть хорошей идеей.
  • Берите домашний глюкометр вашего ребенка на спортивные тренировки и игры. Проверяйте уровень сахара в крови до и после каждого занятия, если это необходимо.
  • Принимайте таблетки или раствор глюкозы или сахарозы или закуску, содержащую углеводы, на все тренировки и игры в случае эпизода низкого уровня сахара в крови.

Мониторинг уровня сахара в крови в домашних условиях

Вам и вашему ребенку необходимо будет часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы знать, насколько хорошо он контролируется.Поговорите со своим врачом о целевом диапазоне для вашего ребенка. Маленьким детям может потребоваться более высокий уровень сахара в крови, чем взрослым, из-за потребностей роста и для предотвращения очень низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). По мере того, как ваш ребенок становится старше, цель может быть снижена, чтобы она была ближе к рекомендуемому целевому диапазону.

Инъекции инсулина

Возможно, вашему ребенку не потребуется принимать инсулин, если его или ее уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона благодаря планированию питания, физическим упражнениям и, возможно, другим лекарствам.Но в какой-то момент вашему ребенку может потребоваться введение инсулина, потому что поджелудочная железа может вырабатывать все меньше и меньше инсулина.

Если ваш ребенок принимает инсулин, вы и ваш ребенок должны знать, как подготовиться и сделать инъекцию.

Прочие вопросы

Другие важные вопросы включают:

  • Как распознать и лечить высокий уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови, который внезапно поднимается выше целевого диапазона, может привести к чрезвычайной ситуации.
  • Как распознать и лечить низкий уровень сахара в крови. У вашего ребенка маловероятно внезапное падение уровня сахара в крови, если только он или она не принимает препараты сульфонилмочевины или меглитинида для лечения диабета или инъекции инсулина и не может регулярно принимать пищу.
  • Постоянное ношение медицинского удостоверения. В экстренных случаях медицинская идентификация позволяет людям узнать, что у вашего ребенка диабет, чтобы они могли надлежащим образом заботиться о нем.
  • Где получить поддержку. Во многих районах страны есть группы поддержки для детей и подростков с диабетом и членов их семей. Эти группы предоставляют поддержку и предложения, которые могут помочь вам и вашему ребенку справиться с повседневными проблемами лечения диабета. Поговорите со своим врачом о группах в вашем районе.
  • Как ухаживать за ногами. Ваш ребенок должен носить обувь, которая подходит ему по размеру. Ему или ей не следует ходить босиком на открытом воздухе, если существует риск пореза или травмы стопы. Это хорошая идея, чтобы выработать привычку периодически осматривать ноги вашего ребенка или каждый раз, когда у него или у нее есть жалобы на стопы. Ищите признаки травмы или инфекции. Если вы заметили проблему со стопой, даже незначительную, поговорите со своим врачом, прежде чем лечить ее.
  • Что делать при болезни. Некоторые общие рекомендации по больничным дням могут оказаться полезными.К ним относятся проверка уровня сахара в крови вашего ребенка каждые 4 часа во время болезни и поощрение вашего ребенка пить жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Не давайте ребенку никаких безрецептурных лекарств, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом. Некоторые из этих лекарств могут влиять на уровень сахара в крови.

Что думать о

Детство и подростковый возраст – трудное время для диагностики сахарного диабета. Нормальные изменения в развитии могут помешать вашему ребенку после лечения.Подростки с диабетом могут протестовать против лечения или участвовать в рискованном поведении, таком как употребление наркотиков или алкоголя.

Вы играете важную роль, помогая своему ребенку стать независимым в лечении диабета. Позвольте ребенку взять на себя как можно больше забот. Но дайте своему ребенку поддержку и руководство, в которых он или она нуждается. Ваш ребенок будет более успешным, если ваша семья физически активна и имеет здоровые привычки в еде.

  • Дети в начальной школе могут сотрудничать во всех задачах, необходимых для ухода за ними.К 8 годам дети могут самостоятельно проверять уровень сахара в крови, если они находятся под присмотром.
  • Дети в средних и старших классах должны иметь возможность измерять уровень сахара в крови самостоятельно, но им может понадобиться помощь во время эпизодов низкого уровня сахара в крови. К 10 годам некоторые дети могут делать инъекции инсулина, если они находятся под присмотром.
  • При надлежащем надзоре подростки должны быть в состоянии справиться с уходом за собой. Если подростку необходимо принимать инсулин, он или она может использовать инсулиновую помпу вместо инъекций.Если ваш подросток решит использовать молокоотсос, обязательно контролируйте его.

Лекарства

Выбор лекарств

Лекарства, которые могут быть назначены детям с диабетом 2 типа: сноска 4

Метформин.

Это препарат выбора для детей с диабетом 2 типа. Его принимают в виде таблеток.

Инсулин.

Ваш врач может предложить инсулин, если метформин не поддерживает уровень сахара в крови вашего ребенка в целевом диапазоне.Инсулин можно вводить в виде укола (инъекции) или через инсулиновую помпу.

  • Некоторым детям ежедневно требуется инсулин. Даже если ваш врач не прописывает ежедневный инсулин, вашему ребенку может потребоваться принимать его некоторое время при первом диагнозе или во время болезни или операции.
  • Инсулин можно вводить в виде разовой дозы на ночь, в виде нескольких меньших доз в течение дня или в обоих случаях.

Лекарства для контроля артериального давления и холестерина

Некоторым детям могут потребоваться лекарства для снижения артериального давления и уровня холестерина, чтобы снизить риск последующих осложнений.

Хирургия

Когда у подростков старшего возраста с сахарным диабетом 2 типа наблюдается тяжелое ожирение, в качестве крайней меры можно рассматривать желудочное шунтирование или другую подобную операцию. Для получения дополнительной информации см. тему Ожирение.

Другое лечение

Детям с диабетом 2 типа не следует пытаться похудеть, следуя причудливой диете или записываясь на программу быстрого похудения. Большинство врачей рекомендуют детям с избыточным весом придерживаться здоровой диеты, обеспечивающей достаточное количество калорий, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса.

Снижение веса целесообразно, если у вашего ребенка избыточный вес и он достиг взрослого роста. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться снижение веса до того, как ваш ребенок достигнет своего полного взрослого роста.

Дополнительные лекарства

Наряду с медицинским лечением вы можете задаться вопросом, могут ли дополнительные методы лечения, особенно натуральные продукты для здоровья, помочь вашему ребенку. Недостаточно научных данных, чтобы сказать, что любой натуральный продукт для здоровья может предотвратить или контролировать диабет 2 типа. сноска 5

Поговорите со своим врачом о любой дополнительной медицинской практике, которую вы хотели бы, чтобы ваш ребенок попробовал, или о том, что ваш ребенок уже использует. Ваш врач может помочь вам лучше управлять здоровьем вашего ребенка, если он или она будет знать обо всех методах лечения вашего ребенка.

Ссылки

Цитаты

  1. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, et al. (2018). Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Canadian Journal of Diabetes , 42 (Приложение 1): S247–S254.DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.037. По состоянию на 15 октября 2018 г.
  2. Канадское общество физиологии упражнений (2011 г.). Канадские рекомендации по физической активности для детей . Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP-InfoSheets-child-ENG.pdf.
  3. Канадское общество физиологии упражнений (2011 г.). Канадские рекомендации по физической активности для молодежи . Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP-InfoSheets-youth-ENG.pdf.
  4. Комитет экспертов по клинической практике Diabetes Canada, et al.(2018). Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Canadian Journal of Diabetes , 42 (Приложение 1): S247–S254. DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.037. По состоянию на 15 октября 2018 г.
  5. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья (2008 г., обновлено в 2014 г.). Диабет и пищевые добавки: Подробно. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/diabetes/supplements.

Прочие консультационные работы

  • Алемзаде Р., Али О. (2011).Сахарный диабет. В RM Kliegman et al., Ред., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., стр. 1968–1997. Филадельфия: Сондерс.
  • Экспертный комитет по клиническим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации (2013 г.). Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации 2013 г. по профилактике и лечению диабета в Канаде. Канадский журнал диабета, 37 (Приложение 1). Также доступно в Интернете: http://guidelines.diabetes.ca.
  • Канадское педиатрическое общество (2012 г.). Здоровый активный образ жизни: рекомендации по физической активности для детей и подростков.Педиатрия и здоровье детей, т. 17 (4): 209–210. Также доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/physical-activity-guidelines.
  • Ли С (2009 г.). Распространенность предиабета и его связь с кластеризацией кардиометаболических факторов риска и гиперинсулинемией среди подростков в США. Уход за диабетом, 32: 342–347.
  • Реверс М. и др. (2014). Сахарный диабет. В WW Hay et al., ред. Текущая диагностика и лечение: педиатрия, 22-е изд., стр. 1097–1105. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Розенблюм А.Л. (2011). Сахарный диабет. На компакт-диске Rudolph et al., eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., стр. 2104–2125. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Симинерио Л.М. и др. (2014). Уход за маленькими детьми с диабетом в детских учреждениях: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Diabetes Care, 37(10): 2834–2842. DOI: 10.2337/dc14-1676. По состоянию на 9 октября 2014 г.

Кредиты

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.