Признаки при внематочной беременности: Страница не найдена — Аман-Саулык

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Внематочная беременность — Семейная клиника

Это оседание и развитие плодного яйца вне матки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное яйцо может привиться на яичниках, брюшине, сальнике и других органах брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %).

Причины возникновения внематочной беременности

К сожалению, патология эта достаточно распространенная. Во время операции впачам откуда только не приходилось извлекать плодное яйцо: из маточных труб, яичников, даже из брюшной полости. Но чаще других бывает все-таки трубная беременность. Почему же прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки? Что заставляет ее сбиться с «курса» и начать развиваться в непредназначенном для этого месте? Как правило, виноваты маточные трубы, неспособные выполнять свои функции.

Клинический опыт показывает, что внематочной беременности почти всегда предшествуют воспалительные либо инфекционные заболевания гениталий, аборты, тяжелые роды, осложнившиеся воспалительным процессом. При этом слизистая оболочка маточных труб набухает, складки ее склеиваются, трубы деформируются и теряют способность сокращаться нормально. К внематочной беременности предрасполагает и инфантилизм.

При этом заболевании трубы чрезмерно удлинены, извилисты, просвет их сужен, сокращаются они слабо. А здоровая труба обязана сокращаться активно, чтобы продвигать яйцеклетку в матку. Причем делать это надо в строго определенные сроки, иначе промедление чревато катастрофой. Ведь оплодотворенная яйцеклетка развивается и на определенном этапе у нее появляются ворсинки, которым необходимо закрепиться и начать получать стабильное кровоснабжение. Если к этому моменту плодное яйцо не доставлено в матку, оно прикрепляется где попало, к стенке маточной трубы, например, и начинает расти, не подозревая о том, что это самое неподходящее место для развития плода.

Ведь просвет трубы составляет в разных ее отделах от 1 мм до 1,5 см, а тонкая и нежная станка на способна растягиваться подобно матке. Поэтому примерно на 4-6-й неделе ворсины хориона «прогрызают» стенку, труба разрывается — и возникает кровотечение в брюшную полость, сопровождающееся резкой схваткообразной болью внизу живота, чувством дурноты, головокружением, а часто и потерей сознания.

Если поврежден крупный сосуд, массивная кровопотеря грозит женщине гибелью, и спасти ее может только экстренная операция. Иногда события развиваются по несколько измененному «сценарию». Разрывается не труба, а стенка плодного яйца, которое затем изгоняется в брюшную полость. Происходит так называемый трубный аборт, также сопровождающийся сильной болью внизу живота, иногда рвотой и темно-бурыми кровянистыми выделениями из влагалища. Через некоторое время боль стихает и женщина начинает себя успокаивать, что все обойдется. Нет, не обойдется! И в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, иначе может развиться перитонит — гнойное воспаление брюшины.

Диагностика внематочной беременности

Нет ли каких-либо особых признаков, по которым женщина сама может догадаться о внематочной беременности? Увы, особых признаков нет. Катастрофа (разрывы, кровотечение) порой наступает как гром среди ясного неба: почти ничего не беспокоит, разве что несильная ноющая боль внизу живота да мажущиеся выделения…

И вдруг! Но чаще внематочная беременность маскируется под нормальную: та же задержка менструации, так же нагрубают молочные железы, порой появляется легкая тошнота, искажаются вкусовые и обонятельные ощущения. Поэтому женщина не может самостоятельно распознать внематочную беременность, но предотвратить беду, не доводя дело до кровотечения, боли, потери сознания, она, несомненно, может. Как?

Да просто надо на 4-7-й день после задержки менструации обратиться в женскую консультацию. А там уж специалисты определят, с чем это связано. Современные методы диагностики, в том числе УЗИ, позволяют установить беременность на ранних сроках. Особенно жедательно пройти ультразвуковое обследование тем, у кого задержка менструации сопровождается мажущимися кровянистыми выделениями.

Если не хочется идти в поликлинику, купите в аптеке любой тест-индикатор для ранней диагностики беременности. Их появилось достаточно много, и пользоваться ими просто (в инструкции указано как). С помощью индикатора вы сможете убедиться, что беременность наступила, но установить, какая это беременность — нормальная или патологическая, может только специалист. При малейшем подозрении на внематочную беременность врач предлагает женщине лечь в стационар.

Не стоит отказываться: только в специализированном учреждении, оснащенном современной аппаратурой, можно провести необходимые исследования и поставить точный диагноз, определить, в каком месте имплантировался зародыш — в матке или вне ее. Учтите: чем раньше будет поставлен диагноз «внематочная беременность», тем более щадящими способами врачи смогут ее прервать.

Если патология обнаружена тогда, когда вместилище плодного яйца еще цело, применяют лапароскопический, малотравматичный метод. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез на коже; операционное поле и сами манипуляции он видит на мониторе (лапароскоп снабжен оптической системой ). При таком вмешательстве окружающие органы и ткани практически не травмируются, не бывает сильного кровотечения, значительно меньше риск образования спаек, рубцов. Смертельные исходы наблюдаются редко.

Иногда с помощью лапароскопа удается просто «отсосать» плодное яйцо примерно таким же образом, каким делается мини-аборт. Важно, что при таких операциях сохраняется труба, она продолжает функционировать, и через некоторое время женщина, пройдя курс лечения, может снова забеременеть.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ᐈ симптомы, признаки, лечение

В зависимости от особенностей патологии и общего состояния пациентки операции при внематочной беременности проводятся лапароскопическим или лапаротомным (открытым) способом.

Лапароскопические операции

Оптимальным методом хирургического лечения внематочной беременности является лапароскопия — современная малоинвазивная операция, дающая возможность визуализировать наличие патологии (утолщение и разрыв маточной трубы, наличие в брюшной полости крови и сгустков).

Одно из обязательных условий проведения оперативного вмешательства таким способом — стабильная гемодинамика.

Эта малоинвазивная эндоскопическая операция не требует больших разрезов передней брюшной стенки. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших (0,5-1 сантиметр) проколов. Таким образом в организм пациентки вводится оснащенный миниатюрной видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Преимущества данного способа:

  • возможность сохранения трубы;
  • минимальная травматичность;
  • меньшая вероятность развития осложнений;
  • более короткое время операции;
  • непродолжительный послеоперационный период, в связи с чем нет необходимости в длительной госпитализации;
  • отсутствие косметических дефектов (послеоперационных шрамов и рубцов) [5].

Лапаротомные (открытые) операции

В случае тяжелого состояния пациентки, наличия у нее массированного кровотечения и симптомов геморрагического шока срочное оперативное вмешательство проводится лапаротомическим способом. При этом доступ осуществляется через большой разрез брюшной полости.

В отличие от лапароскопической операции, требующей определенного времени на подготовку, безусловным преимуществом открытого способа является скорость. Кроме того, при лапаротомном вмешательстве не требуется специального инструментария, и выполняются такие операции проще. Перечисленные факторы очень важны для неотложного оперативного вмешательства. Достоинствами способа также являются возможность хирурга визуально и пальпаторно оценивать состояние пораженного органа.

Послеоперационный период в среднем составляет 1 неделю, что дольше, чем в случае лапароскопии. Если у женщины не развиваются послеоперационные осложнения, спустя месяц возможно планирование следующей беременности.

После проведения лапаротомного удаления трубы оценка состояния оставшейся проводится во время диагностической лапароскопии. Эта операция также позволяет разделить обнаруженные в малом тазу спайки, что значительно сокращает риск повторной внематочной.

Причины, симптомы и виды внематочной беременности

Каждая женщина мечтает о том, чтобы поскорее забеременеть и благополучно выносить здорового ребёнка без всяких осложнений. Но не всегда такое желание исполняется, иногда у беременной выявляют патологию, при которой невозможно дальнейшее развитие плода и необходимо срочное проведение операции по прерыванию беременности.

Внематочная беременность считается одним из самых опасных патологических процессов для женщины. Если вовремя не оказать помощь и не выявить такую беременность на раннем сроке, то это может привести к серьёзным осложнениям для женщины. При внематочной беременности оплодотворение яйцеклетки происходит за пределами матки, при этом плодное яйцо может прикрепиться к различным женским органам.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Авдеева Лиана, 29 лет:

— Несколько лет назад у меня диагностировали внематочную беременность. Это был гром среди ясного неба, никак не могла предположить, что меня это коснётся. Первая беременность протекала хорошо, родилась здоровая девочка в результате кесарева сечения. Через два года после родов я снова решила стать матерью. И вот долгожданные две полоски, я была очень счастлива, но на учёт вставать не спешила из-за вспышки коронавируса. Думала, что ещё успею, время есть, но не тут-то было: на 6 неделе беременности у меня резко появились боли внизу живота, которые отдавали в разные части тела, давление стало падать, я чуть не потеряла сознание, вызвала скорую помощь. Меня привезли в приёмный покой, сделали УЗИ, и, оказалось, что у меня разорвалась маточная труба, в животе уже было большое количество крови. Врачи испугались и сразу на каталке повезли в операционную, удалили маточную трубу и тем самым меня спасли. После операции я долго приходила в себя, теперь после такого случая боюсь планировать беременность.

Кулакова Вероника, 35 лет:

— Это была моя первая и долгожданная беременность, наполненная радостью. На тот момент я даже предположить не могла, что она завершится так трагично, и мне придется удалить маточную трубу. По началу ничего не предвещало беды. После 6 месяцев планирования беременности наконец-то произошла задержка, я сделала тест, который оказался положительным. Была на седьмом небе от счастья, муж был тоже очень рад. Но, спустя неделю после проведения теста, у меня начались мажущие коричневые выделения и появились боли внизу живота. Очень испугалась, сразу обратилась к своему акушеру-гинекологу, который предположил, что, возможно, у меня внематочная беременность и отправил на УЗИ в экстренном порядке. Результат обследования был не утешительный, диагноз подтвердился, меня госпитализировали, провели операцию и удалили трубу. После операции прошел год, и я снова забеременела. На этот раз беременность уже была в матке. Несмотря на одну маточную трубу я выносила и родила здорового сына.

Виды внематочной беременности

  1. Трубная. При ней беременность развивается в маточной трубе.
  2. Брюшная. Плодное яйцо прикрепляется к брюшной полости, к петле кишки или к другому органу.
  3. Яичниковая. Зародыш прикрепляется на поверхности одного из яичников.
  4. Шеечная. Плодное яйцо закрепляется и развивается в зоне шейки матки.

Все эти формы внематочной беременности препятствуют дальнейшему развитию беременности, прикреплению плаценты, питанию и росту будущего ребёнка. При такой беременности всегда происходит прерывание, иначе женщина может умереть и получить серьёзные осложнения. Поэтому так важно каждой беременной на ранних сроках проходить УЗИ (желательно сразу после четвёртой недели), чтобы вовремя диагностировать, где именно закрепилось плодное яйцо.

В зарубежной медицинской практике были такие случаи, когда из брюшной полости женщины перемещали плод в матку, и всё заканчивалось благополучно, но в России такие операции не делают, это очень сложно и рискованно.

Причины внематочной беременности

  • Воспалительный процесс в малом тазу (придатков, влагалища и т.д.)
  • Ранее проведённые операции на фаллопиевых трубах.
  • Врождённые аномалии матки, недоразвитие половых органов женщины.
  • Наличие вредных привычек.
  • Возраст женщины.
  • Проведение процедуры ЭКО.
  • Наличие инфекций, передающихся половым путём.
  • Спайки в трубах.
  • Длинные маточные трубы и гормональные нарушения.
  • Наличие эндометриоза.
  • Непроходимость маточных труб и наличие спирали.
  • Наличие в анамнезе абортов у женщины.
  • Приём препаратов, стимулирующих овуляцию.
  • Наличие опухолей матки и придатков, которые мешают нормальному продвижению яйцеклетки.

Перейти в каталог

Признаки внематочной беременности

При внематочной беременности (до 4-5 недели) признаки такие же, как и при обычной беременности:

  • Задержка месячных на 5 дней и более.
  • Нагрубание молочных желёз, их увеличение.
  • Симптомы токсикоза (рвота и тошнота), расстройства ЖКТ.

А по мере роста плода, на сроке 5-6 недель могут проявиться следующие симптомы:

  1. Наличие скудных кровянистых выделений. Но иногда они бывают обильнее.
  2. Тянущие и ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку и т.д., иногда боли имеют схваткообразный характер.
  3. Боли во время полового акта.
  4. Слабость, потеря сознания, бледность кожных покровов.
  5. Пониженное артериальное давление.

При внематочной беременности тест тоже показывает положительный результат. Разрыв яичника, шейки матки, трубы при такой беременности происходит на сроке 5-8 недель в результате недостаточного места для дальнейшего развития плода. При разрыве женщина чувствует резкую боль, может потерять сознание или даже получить шок. Если произошёл разрыв трубы, то женщине в экстренном порядке проводят операцию по её удалению.

Как заподозрить и определить внематочную беременность

Обнаружить такую беременность можно на основании проведённого УЗИ, сдачи анализа крови на ХГЧ, а также проведения лапароскопии. При этом уровень ХГЧ при внематочной беременности будет расти значительно медленнее, и его показатель всегда ниже нормы, чем при обычной беременности. Даже если бета-ХГЧ больше 2000 и на УЗИ не обнаружено плодного яйца, срок достаточно маленький, нет жалоб у женщины, то целесообразно для подстраховки провести лапароскопию, которая поможет выявить имеющуюся патологию. 

© Tharakorn / Фотобанк Фотодженика

Что нужно сделать беременной, как только у неё показались две долгожданные полоски:
  1. Не тянуть с визитом к акушеру-гинекологу.
  2. Сдать анализ крови на ХГЧ. Если его уровень будет ниже, чем должно быть на данном сроке, то пройти УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность.

Лечение внематочной беременности

Единственный метод лечения заключается в проведении операции. Её нужно проводить как можно быстрее, не дожидаясь сильного кровотечения и разрыва трубы. Очень редки случаи, когда маточную трубу удаётся сохранить. Обычно женщине проводят лапароскопию, если маточная труба ещё не разорвалась. Если это уже произошло, то женщине проводят полостную операцию. Обычно госпитализация занимает не больше недели, после операции женщине назначают антибиотики и другие медицинские препараты, после выписки врач ей рекомендует на месяц исключить физические нагрузки, поднятие тяжёлых предметов, занятие спортом и сексом. Это необходимо, что не допустить повторного рецидива.

Можно ли избежать операции при внематочной беременности? Такое случается очень редко. Возможно консервативное лечение при следующих обстоятельствах:

  1. Нет внутреннего кровотечения и мажущих выделений.
  2. Отсутствует разрыв маточной трубы.
  3. Нет повреждений на стенках маточной трубы.
  4. Отсутствуют жалобы на боли внизу живота.
  5. ХГЧ низкое и срок очень маленький.

Женщине назначают препарат, который останавливает развитие плода и приводит к его гибели. При этом плодное яйцо ликвидируется самостоятельно. Однако в России этот метод не используется, так как считается неэффективным.

Осложнения при внематочной беременности

  1. Бесплодие на фоне удаления труб и их непроходимости.
  2. Сильное кровотечение, большая потеря крови из-за разрыва маточной трубы и т.д.
  3. При несвоевременно оказанной медицинской помощи не исключается летальный исход.

© Shidlovski / Фотобанк Фотодженика

После внематочной беременности женщина может снова забеременеть, но до её планирования необходимо пройти полное обследование, оценить проходимость оставшейся маточной трубы, провести тщательный осмотр и забор анализов на наличии инфекций и воспалений, а также проанализировать гормональный фон будущей мамы. При этом беременеть можно только спустя 6-12 месяцев после реабилитации, в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Профилактика внематочной беременности

1. Вовремя лечить имеющие воспалительные процессы в малом тазу до наступления беременности.

2. До момента планирования беременности женщине необходимо пройти полное медицинское обследование по выявлению патогенных микробов (хламидий, микоплазм, уреплазм и т.д.). При их обнаружении обязательно пролечить себя и мужа.

3. Избегать абортов, предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами, не наносящим вреда женскому здоровью по рекомендации доктора.

4. Если возникла необходимость прервать имеющуюся беременность, то аборт желательно делать до 8 недели только с квалифицированным доктором и под наблюдением. Мини-аборт имеет маленький перечень противопоказаний, снижает риски получения осложнений, а также сокращает время проведения операции.

5. После перенесённой внематочной беременности соблюдать все рекомендации доктора, пройти весь курс реабилитационных мероприятий.

6. Следить за гормональным фоном и в случае каких-либо нарушений обращаться за помощью к специалисту.

Внематочная беременность очень опасна для женского здоровья, поэтому при малейшем её подозрении немедленно обращаться за помощью к акушеру-гинекологу. От такой беременности никто не застрахован. Если у женщины выявят внематочную беременность и удалять маточную трубу, отчаиваться и опускать руки не нужно, даже при таком исходе очень высоки шансы снова забеременеть и выносить долгожданного ребёнка под контролем врача.

Читайте также в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Внематочная беременность у женщин | Причины, симптомы, лечение

Внематочная беременность – опасное состояние, которое в последнее время диагностируется у женщин достаточно часто. Требует оказания немедленной и адекватной врачебной помощи в стационарных условиях.

Внематочная беременность – аномальное имплантирование сформированного плодного яйца не в полости детородного органа (матки), а в брюшине, маточной трубе и прочих участках.

Этиология

В преимущественном большинстве клинических случаев немаловажную роль играл образ жизни пациентки и наличие в ее организме патологий органов, локализованных в малом тазу, в частности матки, яичников и прочее. Приоритетные этиологические факторы прогрессирования недуга:

  • воспалительные недуги женской половой сферы;
  • наличие опухолевидных новообразований в органах, локализованных в малом тазу;
  • постоянные стрессы и сильное нервное перенапряжение;
  • различные аномалии яйцеводов (маточных труб), имеющие врожденный характер;
  • использование ВМС;
  • проведенные операбельные вмешательства.

Клиника

Обычно признаки внематочной беременности на ранних сроках совершенно не беспокоят женщину, так как просто не проявляются. Она ощущает все те же симптомы, что и при обычной беременности – болит грудь, прекратилась менструация, изменяются пристрастия в еде и прочее. Тест на беременность в этом периоде не покажет беременность вне матки – он укажет только на то, что беременность имеет место быть.

Признаки внематочной беременности впервые себя проявляют на 4-5 неделе. В это же время, если снова воспользоваться тестом, то он покажет слабоположительный результат или отрицательный. Это обусловлено тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности снижен.

Симптомы внематочной беременности:

  • вагинальное кровотечение. Именно так проявляет себя внематочная беременность на ранних сроках. Такой симптом проявляется у около 80% женщин с такой патологией;
  • болевые ощущения в нижней части живота, преимущественно со стороны прикрепления плодного яйца;
  • боль во время выделения урины или при дефекации;
  • тошнота и сильные рвотные позывы;
  • повышенное чувство усталости;
  • сильный болевой синдром в животе является показателем разрыва маточной трубы;
  • симптомы, указывающие на угрозу жизни беременной с беременностью вне матки – головокружение, возрастание ЧСС, сильный болевой синдром внизу живота, побледнение кожного покрова.

Лечение

Многих интересует вопрос – как определить внематочную беременность? Самостоятельно этого сделать не удастся. Поэтому, при проявлении симптомов, указывающих на беременность, важно сразу обратиться к гинекологу. Он сможет оценить состояние, и выявить или опровергнуть патологию. УЗИ покажет внематочную беременность, а также показано проведение лабораторных исследований крови и урины (оценка концентрации ХГЧ).

Лечение недуга заключается в избавлении от патологически прикрепленного плодного яйца. Больным показана операция при внематочной беременности. Основные виды вмешательств:

  • лапаротомия с последующим удалением трубы;
  • современная лапароскопическая методика;
  • туботомия;
  • тубэктомия;
  • милкинг.

Беременность после внематочной беременности может наступить, даже если была проведена эктомия трубы.

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2022 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился. Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

  • курящие, в возрасте от 30 лет;
  • имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
  • перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
  • имеющие гормональный дисбаланс в организме;
  • использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
  • перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

симптомы, признаки, причины, лечение, диагностика

Что такое внематочная беременность?

Внематочная или эктопическая беременность – это заболевание, при котором оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие вне полости матки. Встречается она с частотой 1-2 случая на 100 беременностей.

В норме оплодотворенная в ампулярном отделе маточной (фаллопиевой) трубы яйцеклетка, благодаря движению ресничек трубного эпителия, попадает в матку, где имплантируется («врастает») в ее слизистую оболочку – эндометрий. 

При внематочной беременности имплантация происходит в других тканях. В зависимости от вида патологии, плодное яйцо может начинать свое развитие в маточной трубе, на яичнике, в брюшине или шейке матки. В любом из этих случаев эмбрион не способен выжить. Из-за отсутствия необходимого кровообращения и/или в результате сдавливания другими тканями плодное яйцо погибает, приводя к кровотечениям или другим осложнениям.

Рисунок 1. Трубная внематочная беременность (обозначена красными стрелками). Источник: Mikael Häggström / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Причины заболевания

Частой причиной развития эктопической беременности является нарушение проходимости маточных труб, из-за чего яйцеклетка не может попасть в полость матки. В основном заболевание обусловлено следующими патологиями и нарушениями:

  • Пороки развития половых органов и половой инфантилизм (недоразвитие органов половой системы).
  • Ранее перенесенные воспалительные заболевания маточных труб и матки (сальпингит, эндометрит), а также органов малого таза, в том числе при инфекциях, передающихся половым путем, – хламидиоз и гонорея.
  • Гормональный дисбаланс, в том числе – на фоне стимуляции овуляции. 
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • Перенесенные оперативные вмешательства на половых трубах, в том числе – неудачная стерилизация. 
  • Эндометриоз. 
  • Опухоли половых органов и прилегающих структур. 

Факторы риска

Основными факторами, повышающими вероятность развития патологии, являются:

  • Беременность, возникшая на фоне установленных внутриматочных контрацептивов. 
  • Ранее перенесенная внематочная беременность.
  • Аборт (в особенности – множественные) в анамнезе. 
  • Бесплодие в течение 2 лет и более. 
  • Возраст женщины более 35 лет. 
  • Курение. 

Классификация

В клинической практике эктопическая беременность классифицируется в зависимости от двух параметров – места имплантации яйцеклетки и характера течения заболевания. 

В зависимости от места прикрепления плодного яйца заболевание делят на следующие виды:

  • Трубная беременность, при которой имплантация происходит непосредственно в фаллопиевой трубе. Составляет порядка 98% от всех случаев. В зависимости от отдела трубы выделяют ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный варианты патологии. 
  • Яичниковая беременность (рис. 2). При ней яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом непосредственно в яичнике (интрафолликулярная форма) или крепиться на поверхности органа (эпиофолликулярная форма).
  • Брюшная беременность. В этом случае наблюдается имплантация в брюшину, сальник или кишечник. 
  • Шеечная беременность. Несмотря на то, что имплантация происходит в матке, эпителий ее шейки не рассчитан на рост и развитие плодного яйца. 
  • Беременность в рудиментарном роге матки. Вариант эктопической беременности, при котором плодное яйцо врастает в участок полости матки, сформировавшийся в результате аномалии развития органа. 
  • Беременность в рубце после кесарева сечения. Встречается очень редко. 
Рисунок 2. Варианты внематочной беременности. Источник: BruceBlaus / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

В зависимости от наблюдаемой клинической картины внематочную беременность делят на:

  • Прогрессирующую. При этом выявляется имплантированная яйцеклетка, которая все еще продолжает свое развитие. Чаще всего протекает без выраженных клинических симптомов.
  • Прервавшуюся. Эктопическая трубная беременность может прерываться по типу трубного аборта или в результате разрыва фаллопиевой трубы. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной. 

Чем опасна внематочная беременность?

В норме только ткани тела матки могут адаптироваться к растущему плодному яйцу. При наиболее частом, трубном варианте эктопической беременности, оно спустя определенное время достигает таких размеров, которых фаллопиева труба не может выдержать, в результате происходит разрыв последней. 

Если ткани плодного яйца прорастают в рядом расположенные крупные кровеносные сосуды или если яйцо прикрепляется к яичнику или к шейке матки, возможно развитие обильного внутреннего кровотечения.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках практически не отличаются от признаков физиологической беременности. Типичными проявлениями при этом являются:

  • Повышение базальной температуры.
  • Задержка менструации.
  • Нагрубание, болезненность молочных желез.
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  • Общая слабость и бледность, снижение работоспособности и другие симптомы анемии. 

Симптомы, указывающие на развитие патологической беременности, чаще всего возникают между 4 и 12 неделями со дня последней менструации. Они включают в себя:

  • Схваткообразную, тупую или тянущую боль внизу живота, зачастую – только с одной стороны. 
  • Периодические кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации.
  • Дискомфорт или боль во время мочеиспускания и дефекации, диарею. 
  • Боль во время полового акта.

При прервавшейся внематочной беременности наблюдаются следующие симптомы:

  • Резкая, острая боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать («отдавать») в поясницу, ноги, плечо.
  • Обильное кровотечение из половых путей.
  • Головокружение, спутанность или утрата сознания.
  • Одышка, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота.

Прервавшаяся внематочная беременность, за счет обильного внутреннего кровотечения, является угрожающим жизни состоянием. Поэтому, при подозрении на ее развитие, необходимо немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Как отличить кровянистые выделения при внематочной беременности от месячных?

Иногда после наступления нормально развивающейся беременности у женщины могут продолжать идти месячные. Возможно это и в случае внематочной беременности, если оплодотворение случилось в конце второй половины цикла и яйцеклетка не успела имплантироваться до начала менструации по сроку. Еще одна причина месячных – нарушения цикла и срока овуляции. 

Менструальные выделения визуально отличаются от выделений, вызванных внематочной беременностью. Последние, как правило, гораздо темнее (от бордового до почти черного), гуще по консистенции, идут неравномерно, могут сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

Когда еще могут возникать кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком разных заболеваний и состояний. Наиболее частыми патологическими причинами появления выделений по типу месячных, помимо внематочной беременности, являются:

  • Самопроизвольный аборт.
  • Имплантационное кровотечение. 
  • Замершая беременность. 
  • Пузырный занос. 
  • Незначительные кровянистые выделения на ранних сроках могут встречаться также и при физиологической беременности (красная беременность).

Диагностика внематочной беременности

УЗИ при беременности. Фото автора MART PRODUCTION: Pexels

Выявить заболевание на ранних сроках довольно сложно, поскольку его течение и клинические признаки мало чем отличаются от нормальной беременности. Зачастую диагноз устанавливается при появлении болей или при прерывании беременности.

Программа обследования женщины с подозрением на эктопическую беременность, помимо рутинных лабораторных анализов, включает в себя следующие методы диагностики:

  • Бимануальный осмотр. При пальпации доктор определяет несколько увеличенную, размягченную матку и эластичное или тестообразное образование в зоне проекции одной из маточных труб, при смещении которого возникают болевые ощущения.
  • Вагинальный осмотр в зеркалах. Позволяет выявить незначительную синюшность шейки матки при слабой выраженности или отсутствии характерных признаков беременности. 
  • Ультразвуковая диагностика (УЗД), которая проводится с трансвагинальным датчиком. Это позволяет выявить образование с нечеткими и неровными краями в области придатков матки, а также наличие жидкости в брюшной полости и полости малого таза. 
  • Анализ крови и мочи на β-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ). Проводиться дважды с интервалом в 48 часов для отслеживания динамики его роста. В норме он повышается на 60-66% между измерениями. При эктопической беременности темпы роста ниже. 
  • Диагностическая лапароскопия. Это инвазивный метод исследования, при котором выполняется визуальный осмотр придатков матки при помощи эндоскопа и при возможности сразу проводится хирургическое лечение.

«Иногда при положительном тесте на беременность плодное яйцо не удается визуализировать. Это может означать, что беременность внематочная, или срок беременности слишком мал, или произошел ранний выкидыш. Во всех сомнительных случаях картину УЗИ дополняют анализом крови на β-ХГЧ в динамике. Если уровень ХГЧ падает, беременность прервалась, если растет – через некоторое время повторяют УЗИ.При подтверждении аномальной беременности (внематочная беременность, пузырный занос, анэмбриония) проводится прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем.»

Отрывок из книги: Ольга  Белоконь. «Я беременна, что делать?»

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы отличить внематочную беременность от других патологий или состояний, которые могут сопровождаться похожими симптомами, в том числе:

  • Аппендицита.
  • Апоплексии яичника.
  • Кисты яичника, ее перекрута или разрыва.
  • Маточной беременности.
  • Неполного или начавшегося выкидыша. 
  • Острого воспаления придатков матки. 
  • Дисфункционального маточного кровотечения. 

Можно ли выявить внематочную беременность с помощью домашнего теста?

При нечеткости результатов ультразвуковой диагностики ключевым ориентиром становиться тест с определением уровня β-ХГЧ. Показатель 1000-2000 МЕ/л в сыворотке крови при отсутствии плодного яйца в полости матки по результатам УЗИ может свидетельствовать о развитии эктопической беременности.

А вот широко используемый в домашних условиях обычный тест на беременность при этом заболевании просто укажет на развитие беременности. Отличить физиологическую беременность от эктопической с его помощью не удастся.

Лечение внематочной беременности

Сохранить беременность при эктопической имплантации яйцеклетки невозможно. Основная цель проводимого лечения – безопасное прерывание беременности, предотвращение развития осложнений и сохранение репродуктивной функции женщины. Превентивной терапии этой патологии не существует.

В зависимости от сроков, на которой было выявлено заболевание, может проводиться медикаментозное или хирургическое лечение. Однако при уровне β-ХГЧ менее 200 МЕ/л и отсутствии его роста возможна выжидательная тактика, так как в таких случаях беременность обычно прерывается самостоятельно. 

Медикаментозная терапия

Заключается в прерывании беременности при помощи эмбриотоксического медикамента – метотрексата. Выполняется путем внутривенного, внутримышечного или перорального введения препарата с регулярным измерением уровня β-ХГЧ и контрольной УЗД. Иногда схема дополняется фолиевой кислотой.

Консервативная терапия возможна только при соблюдении ряда условий, что делает ее очень ситуативной. Основными критериями к использованию этой тактики лечения являются: 

  • Отсутствие признаков внутреннего кровотечения или скачков артериального давления.
  • Концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови ≤1500 МЕ/л. Допустимый предел – до 5000 МЕ/л.
  • Отсутствие сердцебиения плода по результатам УЗИ.
  • Размер образования в области придатков менее 3,5 см в диаметре. 
  • Отсутствие индивидуальной непереносимости метотрексата.
  • Возможность последующего наблюдения и доступ к неотложной медицинской помощи в разумные сроки при разрыве фаллопиевой трубы.

Важно! После медикаментозного прерывания внематочной беременности рекомендуется в течение как минимум 3 месяцев использовать контрацептивы и избегать повторной беременности. 

Противопоказания и побочные эффекты метотрексата

Существует ряд заболеваний и факторов, при которых медикаментозное прерывание эктопической беременности противопоказано. К ним относятся:

  • Иммунодефицитные состояния и риск кровотечения, а также низкий уровень тромбоцитов и/или лейкоцитов по результатам общего анализа крови, 
  • Нарушение работы печени и почек, что выражается в высоком уровне креатинина и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ).
  • Грудное вскармливание.
  • Маточная беременность.
  • Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.

Метотрексат может вызывать побочные эффекты, которые возникают спустя 1-2 дня с момента начала лечения и сохраняются несколько дней. Чаще всего они наблюдаются при применении схем с двухкратным введением препарата. Наиболее распространенными среди них являются:

  • Боль в животе.
  • Вагинальные кровотечения.
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.
  • Головокружение и слабость.
  • Конъюнктивит, стоматит. 

Хирургическое лечение 

Оперативное вмешательство – наиболее частый метод лечения эктопической беременности. Показаниями к его проведению являются:

  • Прервавшаяся внематочная беременность, развитие внутреннего кровотечения. 
  • Развивающаяся внематочная беременность при невозможности медикаментозной терапии.

В зависимости от состояния женщины и характера течения внематочной беременности операция может быть проведена двумя путями:

  • Эндоскопическое вмешательство – лапароскопия. (рис 1) Показана при удовлетворительном состоянии пациентки, размерах плодного яйца до 5 см в диаметре.
  • Открытая операция – лапаротомия. Проводится при тяжелом общем состоянии, обширном внутреннем кровотечении, невозможности получения полного доступа к плодному яйцу лапароскопическим доступом. 
Рисунок 3. Лапароскопическая операция при эктопической беременности. Источник: Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology / ScienceDirect

Также, в зависимости от динамики состояния пациентки, наличия ранее перенесенных операций и точного места имплантации плодного яйца, хирургическая тактика может варьировать между следующими вариантами:

  • Сальпинготомия. Органосохраняющая операция, при которой удаляется только плодное яйцо и восстанавливается целостность и проводимость маточной трубы. Ее выполняют при отсутствии серьезных изменений, наличии всего одной маточной трубы и желании женщины сохранить репродуктивную функцию. 
  • Сальпингоэктомия или тубэктомия. Показана при серьезных структурных изменениях и повреждениях придатков матки, операциях на этой маточной трубе в анамнезе. При вовлечении в патологический процесс также может удаляться и яичник. При наличии второй здоровой маточной трубы возможность беременности после перенесенной внематочной беременности сохраняется.

После проведения операции назначается курс антибактериальной терапии, а также контрольные измерения β-ХГЧ. При успешном оперативном вмешательстве и удалении всех тканей плодного яйца спустя 2-3 дня уровень хорионического гонадотропина должен составлять не более 20% от исходного показателя. Если он остается высоким или продолжает нарастать, показана повторная операция.

В течение первого месяца после хирургического лечения с сохранением маточных труб женщине рекомендуется предохраняться от беременности при помощи комбинированных оральных контрацептивов, поскольку в прооперированных тканях может сохраняться отек и воспалительный процесс.

Прогноз и профилактика

Восстановление после операции может занять от нескольких дней до нескольких недель. Фото: XiXinXing / Depositphotos

При своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения наступает полное выздоровление женщины, а также, в большинстве случаев, сохраняется возможность повторной беременности и вынашивания здорового ребенка. Большинство пациенток могут выписаться из больницы через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять от 4 до 6 недель. 

Однако даже успешное хирургическое лечение повышает риск повторного развития внематочной беременности, а без должной медицинской помощи осложнения этой патологии могут приводить к полной утрате репродуктивной функции и даже смерти, что происходит в 3,6% случаев. 

Вопрос о повторной беременности решается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов лечения и наличия сопутствующих осложнений. В среднем этот срок составляет 2-3 полных менструальных цикла. При соответствующей предгравидарной подготовке возможна полноценная, здоровая беременность.

Профилактика включает в себя следующие рекомендации:

  • Планировать беременность, проходить полноценное обследование перед зачатием, в особенности – при предшествующей внематочной беременности.
  • Своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передающиеся половым путем.
  • При наличии рисков выбирать только защищенный секс с использованием надежных контрацептивов, избегать ведения беспорядочной половой жизни.
  • При необходимости прерывания беременности делать выбор в пользу малотравматичных методов и желательно в оптимальные сроки (до 8 недель).

Отказаться от употребления табачных изделий.

Также предотвратить развитие эктопической беременности могут помочь общие правила ведения здорового образа жизни, такие как соблюдение режима работы и отдыха, избежание или минимизация воздействия стрессовых факторов и т.д.

Заключение

Внематочная беременность представляет собой серьезную патологию, при которой вероятность возникновения опасных осложнений зависит от того, на каком сроке был установлен диагноз. Поэтому важно не пропускать контрольные осмотры у акушера-гинеколога, в особенности – при наличии факторов риска. 

Источники

  1. И.О. Макаров. Внематочная беременность. Medison.ru
  2. Внематочная беременность. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ, 2017.
  3. Ectopic pregnancy. NHS
  4. Ectopic pregnancy. Mayo clinic
  5. Давыдов, А. И., Шахламова, М. Н., Стрижакова, М. А., & Клиндухов, И. А. (2003). Внематочная беременность. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2(3), 45-55.
  6. Готт Мария Юрьевна. «Эффективность предгравидарной подготовки пациенток, перенесших внематочную беременность» Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, no. 5, 2013, pp. 109-113.

Метотрексат (противоревматический) внутрь: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

См. также раздел «Предупреждения».

Могут возникнуть тошнота, рвота, боль в животе, сонливость или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Может произойти временное выпадение волос. Нормальный рост волос должен вернуться после окончания лечения.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: язвы во рту, диарея, признаки анемии (такие как необычная усталость, бледность кожи), признаки проблем с печенью (такие как тошнота/рвота, которая не прекращается) , темная моча, боль в животе/желудке, пожелтение глаз/кожи), легкие кровоподтеки/кровотечения, черный стул, увеличенные железы/лимфатические узлы, боль в костях, необычная боль и изменение цвета кожи, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи), сухой кашель, мышечная слабость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: слабость на одной стороне тела, ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, изменения зрения, нерегулярное сердцебиение, изменения психики/настроения, судороги.

Это лекарство может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Это может повысить вероятность серьезной (редко смертельной) инфекции или усугубить любую инфекцию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции (например, боль в горле, которая не проходит, лихорадка, озноб, кашель).

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

В США —

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Инъекционные препараты Гормоны, кломид и др.

Если у вас проблемы с бесплодием, врач может выписать лекарство, которое поможет вам забеременеть. Эти лекарства, называемые лекарствами от бесплодия, работают, заставляя ваше тело выделять гормоны, которые запускают или регулируют овуляцию — выход яйцеклетки из яичника.

Даже если вы уже используете другой метод повышения шансов забеременеть, например экстракорпоральное оплодотворение, препараты для лечения бесплодия по-прежнему являются важной частью лечения.

Этих препаратов много, но вот основные из них, которые чаще всего назначают.

Кломид или серофен

Цитрат кломифена (кломид) используется более 40 лет. Ваш врач может назначить его, если у вас нет нормальной овуляции.

Кломид и Серофен, торговые марки кломифена, известны как препараты, блокирующие эстроген.Они заставляют гипоталамус и гипофиз, расположенные в вашем мозгу, выделять гормоны, называемые ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Эти гормоны заставляют ваши яичники производить яйцеклетки.

Эти препараты часто используются вместе с другими методами лечения бесплодия, такими как вспомогательные репродуктивные технологии или искусственное оплодотворение.

Способ применения: Типичная начальная доза кломифена составляет 50 мг в день в течение 5 дней.Обычно вы принимаете первую таблетку на третий, четвертый или пятый день после начала менструации.

Вы можете ожидать начала овуляции примерно через 7 дней после приема последней дозы. Если это не произойдет сразу, ваш врач может попросить вас увеличить дозу на 50 миллиграммов в день каждый месяц, до 150 миллиграммов.

После начала овуляции большинство врачей рекомендуют принимать кломифен не дольше 6 месяцев. Если вы не забеременели в течение полугода, ваш врач, вероятно, назначит другое лекарство или предложит обратиться к специалисту по бесплодию.

Насколько хорошо это работает: Примерно у 60-80% женщин, принимающих кломифен, происходит овуляция, и около половины из них могут забеременеть. Большинство беременностей происходит в течение трех циклов.

Побочные эффекты: Как правило, они легкие. Они включают приливы, помутнение зрения, тошноту, вздутие живота и головную боль.

Кломид также может вызвать изменения в цервикальной слизи, что может затруднить определение того, когда вы фертильны, и может предотвратить попадание сперматозоидов в матку.

Как и многие лекарства от бесплодия, Кломид может повысить вероятность многоплодной беременности.

Гормоны для инъекций

Если кломид сам по себе не действует, врач может порекомендовать гормоны для запуска овуляции. Некоторые из типов:

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , такие как Новарел, Овидрел, Прегнил и Профази. Это лекарство обычно используется вместе с другими препаратами от бесплодия, чтобы заставить ваши яичники выпустить яйцеклетку.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) , такие как Bravelle, Fertinex, Follistim и Gonal-F.Эти препараты вызывают рост яйцеклеток в яичниках.

Менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ) , такой как Менопур, Метродин, Пергонал и Репронекс. Этот препарат сочетает в себе ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Гонадотропин-высвобождающий гормон (GnRH) , такие как Factrel и Lutrepulse. Этот гормон вызывает высвобождение ФСГ и ЛГ из гипофиза, но его редко назначают в США.

Антагонист гонадотропин-высвобождающего гормона (антагонист ГнРГ) , такой как антагон и цетротид.

Эти лекарства не таблетки, которые нужно глотать. Вместо этого вы воспринимаете их как выстрелы. Доза варьируется в зависимости от того, как они используются.

Одни вводятся под кожу, другие вводятся в мышцу. Вы можете делать инъекции в живот, плечо, бедро или ягодицы.

Обычно их начинают принимать во время цикла, на второй или третий день после появления ярко-красной крови, и продолжают принимать от 7 до 12 дней подряд.Иногда вам могут потребоваться инъекции вместе с кломидом, который вы принимаете внутрь.

Насколько хорошо это работает: Как и в случае с кломифеном, инъекционные гормоны с высокой вероятностью способствуют овуляции. Среди женщин, у которых начинается овуляция, до 50% могут забеременеть.

Побочные эффекты: Большинство из них легкие и включают такие проблемы, как болезненность, инфекции и кровяные волдыри, отек или кровоподтеки в месте инъекции. Существует также риск состояния, называемого гиперстимуляцией яичников, которое заставляет ваши яичники расти и становиться чувствительными.

Препараты также повышают вероятность многоплодной беременности.

Другие препараты для лечения бесплодия

Антагон ( ганиреликс ацетат).  Это инъекционный препарат, который может предотвратить раннюю овуляцию у женщин, перенесших процедуры по лечению бесплодия. Побочные эффекты могут включать боль в животе, головную боль и, возможно, прерывание беременности.

Достинекс ( каберголин ) и парлодел ( бромкриптин ).  Это лекарства, используемые для снижения уровня определенных гормонов и уменьшения размера опухоли гипофиза, которая может вызывать проблемы с овуляцией. Обычно вы принимаете их внутрь небольшими дозами, но количество может быть увеличено, если так скажет ваш врач. Побочные эффекты включают головокружение и расстройство желудка.

Признаки внематочной беременности

При внематочной беременности у вас могут быть все обычные признаки и симптомы нормальной беременности: утомляемость, тошнота и болезненность молочных желез.К сожалению, внематочная беременность опасна для здоровья, а оплодотворенная яйцеклетка не приживется.

Учитывая сложности, связанные с внематочной беременностью, наша опытная команда Cary акушера-гинеколога хочет поделиться некоторыми признаками и симптомами, которые могут возникнуть при внематочной беременности, чтобы вы могли получить немедленную помощь, которая вам нужна.

О внематочной беременности

Беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом. Обычно это происходит, когда яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке.Даже после оплодотворения вашей яйцеклетке может потребоваться несколько дней, чтобы попасть в матку для имплантации и роста.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Более 90 % внематочных беременностей происходит в маточной трубе. Однако ваша оплодотворенная яйцеклетка может также имплантироваться в другие области вашего таза, такие как яичники, шейка матки или нижняя часть живота.

Независимо от того, где происходит внематочная беременность, оплодотворенная яйцеклетка не может выжить, если она не имплантирована в матку.Кроме того, по мере роста яйцеклетки это может поставить вашу жизнь под угрозу.

Ранние признаки внематочной беременности

Ранние признаки внематочной беременности очень похожи на ранние признаки нормальной беременности. У вас пропускаются менструации, вы можете чувствовать тошноту и болезненность молочных желез. Домашний тест на беременность может сообщить вам, что вы беременны.

Как и в случае любой беременности, мы рекомендуем вам связаться с нами, как только вы узнаете, что беременны, чтобы мы могли назначить ваше первое пренатальное обследование.Обычно мы планируем первый визит примерно через восемь недель после последней менструации.

По мере развития внематочной беременности вы можете начать испытывать другие признаки и симптомы, которые могут быть не совсем нормальными, такие как тазовая боль или кровянистые выделения. Когда кровь течет из фаллопиевой трубы, вы можете почувствовать боль, которая отдает в плечо, или у вас могут возникнуть внезапные позывы к дефекации.

Любые признаки и симптомы, которые кажутся ненормальными, помогут вам посетить наш офис. Раннее обнаружение внематочной беременности может предотвратить более серьезные осложнения со здоровьем.

Экстренные симптомы внематочной беременности

По мере роста оплодотворенной яйцеклетки ваши симптомы могут ухудшаться. Вы можете начать испытывать более сильную тазовую боль, головокружение, слабость или обмороки.

При внематочной беременности в фаллопиевой трубе труба может разорваться по мере увеличения имплантированной яйцеклетки, вызывая неожиданную сильную боль. Разрыв фаллопиевой трубы может вызвать сильное, опасное для жизни внутреннее кровотечение, для восстановления которого требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность не может быть перенесена в матку.В зависимости от места и стадии внематочной беременности мы лечим вас медикаментозно или хирургически.

Лекарство, которое мы используем при внематочной беременности, останавливает дальнейший рост яйцеклетки, которая затем поглощается вашим организмом. Для хирургии мы используем минимально инвазивные методы сальпингостомии (удаление внематочной беременности) или сальпингэктомии (удаление внематочной беременности и маточной трубы).

Независимо от того, лечитесь ли вы медикаментозно или хирургически, мы планируем регулярные последующие визиты, чтобы следить за вами и вашим здоровьем после лечения.

При отсутствии лечения внематочная беременность может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Знание признаков и симптомов поможет вам поставить ранний диагноз и сразу же назначить необходимое лечение.

Чтобы записаться на прием к одному из наших опытных акушеров-гинекологов, позвоните нам или запишитесь на прием онлайн в ближайшем к вам офисе.

Внематочная беременность: будущая фертильность — Система здравоохранения клиники Майо

Внематочная беременность может быть редкой. Однако при обнаружении внематочной беременности к этому нужно отнестись серьезно.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. Он прикрепляется к фаллопиевой трубе в 90% случаев. Однако в других случаях он может прикрепляться к яичнику, шраму от кесарева сечения, шейке матки или даже животу. При прикреплении к животу значительно возрастает опасность осложнений.

В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с другой нормальной внутриматочной беременностью. Тем не менее, это все еще возможно и создает серьезные проблемы в диагностике и лечении.К счастью, это редкое явление, за исключением пациентов, получающих лечение от бесплодия, где распространенность составляет 1 на 100 по сравнению с 1 на 30 000 при спонтанной беременности.

Признаки, симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не имеет специфических симптомов, и медицинские работники могут легко ее пропустить, если не будут помнить об этом. Симптомы, связанные с внематочной беременностью, варьируются от отсутствия симптомов, особенно на самых ранних стадиях, до сильной боли внизу живота с головокружением, вызванным массивным внутренним кровотечением.

Проявления и симптомы также различаются в зависимости от места эктопической имплантации. Обычно сообщаемые симптомы внематочной беременности включают кровянистые выделения из влагалища и неопределенные боли внизу живота или таза.

Важно следить за месячными. В случае задержки менструации, особенно если вы не принимаете надежные противозачаточные средства, вам следует сделать тест на беременность и как можно скорее обратиться к врачу. Это поможет вам задокументировать местонахождение и жизнеспособность потенциальной беременности примерно через пять-шесть недель беременности и увеличит шансы на раннюю диагностику и лечение внематочной беременности.

Обратитесь к врачу еще раньше, если вы испытываете аномальное кровотечение или боль при положительном тесте на беременность, так как это может быть ранним признаком надвигающегося разрыва.

Диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность диагностируется, когда гестационный мешок с живым плодным полюсом или желточным мешком обнаруживается вне пустой полости матки. Иногда диагностика может быть сложной, если внематочная беременность находится на ранней стадии, а мешок еще не виден на УЗИ.

В этих сценариях уровни гормонов беременности контролируются на предмет скорости повышения, которая имеет тенденцию быть ненормальной в случаях беременности при внематочной имплантации.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности зависит от срока беременности, симптомов и расположения плодного яйца. Внематочная беременность на поздних стадиях обычно проявляется разрывом, болью или сильным кровотечением, и в этих ситуациях часто показано хирургическое лечение для хирургического удаления беременности и остановки кровотечения для защиты матери.

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии и до появления симптомов, можно использовать лекарство, чтобы остановить рост плода и позволить организму впитать его, не удаляя фаллопиевы трубы.

В случае трубной беременности хирургическое лечение включает лапароскопическую операцию по удалению эктопической ткани и восстановлению маточной трубы. Если маточная труба значительно повреждена, может потребоваться ее удаление. Состояние фаллопиевых труб и степень поражения внематочной беременностью обычно определяют рекомендуемый подход.

Факторы риска внематочной беременности

Принимая во внимание, что около половины случаев внематочной беременности приходится на пациенток, не имеющих известных факторов риска. Риск внематочной беременности возрастает при нарушении свободного прохождения оплодотворенной яйцеклетки от попадания в полость матки.

Это может включать:
  • Рубцовая или прерванная фаллопиевая труба, вызванная предшествующей хирургической операцией или инфекцией — чаще всего хламидиоз
  • Беременности, возникшие в результате лечения бесплодия
  • Внематочная беременность в анамнезе
Лечение, поддержка после внематочной беременности

Внематочная беременность — это беременность, при которой формируется эмбрион, вызывающий эмоциональные потери.Это соперничает с опытом женщин, которые пережили выкидыш или неонатальную потерю. Добавьте к этому возможность потери такого органа, как фаллопиевы трубы, и страх невозможности зачать ребенка в будущем. Процесс горя после потери беременности может занять несколько недель. Вы можете чувствовать оцепенение, грусть, вину, злость и тревогу по поводу будущего.

Это нормально. Продолжайте заботиться о себе с:
  • Достаточный сон
  • Упражнение
  • Правильное питание
  • Отказ от наркотиков, алкоголя и курения сигарет — все это может негативно повлиять на процесс скорби

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность и получающих лечение, успешно забеременеют в будущем, даже если они потеряли одну фаллопиеву трубу в ходе терапии.Риск рецидива составляет 10%, поэтому при планировании будущей беременности важно работать с лечащим врачом. Кроме того, первостепенное значение имеет раннее документирование внутриутробного плодного яйца.

Вероятность зачатия после внематочной беременности

Поскольку лечение бесплодия является фактором риска внематочной беременности, а внематочная беременность является фактором риска повторной внематочной беременности, лечение внематочной беременности и то, как это лечение влияет на фертильность, является сложной проблемой.

Исследования, в которых изучалась разница в фертильности после лечения внематочной беременности, показали, что медикаментозное лечение ранней внематочной беременности по сравнению с хирургическим лечением с сохранением маточной трубы не приводило к неблагоприятным последствиям для фертильности.

Кроме того, у женщин, перенесших операцию с сохранением фаллопиевых труб и операцию по удалению фаллопиевых труб, частота наступления беременности после лечения была почти одинаковой, учитывая, что другая маточная труба здорова.

В случае, если другая маточная труба повреждена или отсутствует, лучше попытаться сохранить фаллопиеву трубу, чтобы максимизировать потенциал фертильности, с небольшим повышенным риском рецидива.В случае серьезного повреждения трубы и необходимости ее удаления репродуктивный потенциал при отсутствии функциональных фаллопиевых труб будет серьезно нарушен. Если это так, то методы лечения бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение, будут единственным способом добиться беременности.

Тарек Халифе, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Манкато и Нью-Праги, Миннесота.

Внематочная беременность: типы, симптомы и причины

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе, но также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки.Внематочная беременность является опасным состоянием, которое может привести к необратимым повреждениям и смерти, если ее не лечить. Очень важно знать симптомы и обращаться за неотложной помощью при подозрении на внематочную беременность.

Грейс Кэри / Getty Images 

Типы

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где имплантируется в слизистую оболочку. Когда яйцеклетка имплантируется в другом месте, это называется внематочной беременностью.

Насколько распространены внематочные беременности?

Приблизительно от 1 до 2% всех беременностей среди населения в целом являются внематочной, но этот показатель выше среди тех, кто получает вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), от 2 до 5%.

Большинство внематочных беременностей — 90 % — происходят в маточной трубе, но 10 % происходят в яичниках, наружном слое матки, пространствах между маточными трубами, брюшной полости или в рубце после кесарева сечения.

Симптомы

Первые симптомы внематочной беременности обычно схожи с обычной беременностью, например:

  • Задержка менструации
  • Усталость
  • Тошнота

Однако иногда симптомы отсутствуют сразу.

Тесты на беременность, сделанные в это время, покажут положительный результат, но внематочная беременность не может вырасти здоровым ребенком. Некоторые общие ранние признаки внематочной беременности, обычно между 6 и 10 неделями после оплодотворения:

  • Вагинальное кровотечение, включая легкое кровотечение
  • Тазовая боль, иногда с одной стороны
  • Боль в плече
  • Позывы к дефекации

Боль при внематочной беременности может приходить и уходить, быть тупой или острой.Она может быть только с одной стороны и со временем ухудшаться. Вы можете почувствовать слабость или головокружение из-за низкого кровяного давления, вызванного кровопотерей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь за неотложной помощью, если вы считаете, что можете быть беременны, и у вас есть какие-либо из следующих ранних признаков:

  • Сильная боль в области таза и живота
  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в плече
  • Чувство дурноты, головокружения или обморока

При отсутствии лечения внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к сильному кровотечению.Это состояние опасно для жизни.

Причины

Часто причиной внематочной беременности является деформация или воспаление маточной трубы. Другими причинами являются гормональный дисбаланс или неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Половина из тех, у кого диагностирована внематочная беременность, не имеют известных факторов риска. Тем не менее, есть некоторые известные факторы риска, в том числе:

  • Курение
  • В анамнезе внематочная беременность
  • Повреждение или хирургическое вмешательство на фаллопиевых трубах
  • Перенесенные ранее инфекции органов малого таза или воспалительные заболевания органов малого таза
  • Беременность при использовании внутриматочной спирали (ВМС)
  • Зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий
  • Возраст матери старше 35 лет
  • В случае цервикальной внематочной беременности, дилатация и выскабливание (D&C) во время предыдущей беременности в анамнезе
  • Эндометриоз
  • Врожденный дефект маточной трубы

Диагностика

Ваш лечащий врач обычно диагностирует внематочную беременность после осмотра и тестирования.Обычно внематочную беременность выявляют к восьми неделям. Общие тесты включают в себя:

  • Тест на беременность, например, полоска для анализа мочи
  • Гинекологический осмотр
  • Трансвагинальное УЗИ для обнаружения оплодотворенной яйцеклетки
  • Анализ крови для проверки уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Прежде чем диагностировать внематочную беременность, может потребоваться более одного УЗИ или нескольких анализов крови для проверки уровня ХГЧ.

Лечение

После того, как внематочная беременность будет диагностирована, ваш лечащий врач составит план лечения.Это состояние требует неотложной помощи, поэтому вы, скорее всего, обратитесь в отделение неотложной помощи без предварительной записи. Лечение, которое вы получаете, зависит от вашего здоровья и решений вашего лечащего врача.

Метотрексат

Препарат метотрексат остановит прогрессирование беременности. Он вводится путем инъекции как менее инвазивный вариант, чем хирургическое вмешательство. После инъекции потребуются последующие визиты для контроля уровня ХГЧ.

Предупреждение: метотрексат и витамины для беременных

Обязательно прекратите прием витаминов для беременных или фолиевой кислоты во время приема метотрексата, так как фолиевая кислота будет мешать действию лекарства.

Метотрексат назначают в виде однократной, двойной или многократной дозы в зависимости от ситуации.

Хирургия

Хирургическое вмешательство используется при необходимости, например, когда фаллопиевы трубы находятся в опасности или уже разорвались. Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при внематочной беременности называется лапароскопией и делается с несколькими маленькими разрезами вместо одного большого.

Вставляется небольшая камера со светом, чтобы хирург мог видеть область, требующую лечения.В зависимости от состояния маточной трубы она может быть удалена полностью вместе с беременностью или оплодотворенной яйцеклеткой, или, если возможно, хирург удалит только беременность.

Экстренная хирургия внематочной беременности используется в целях спасения жизни. Это можно сделать с помощью лапароскопии, как описано выше, или через разрез брюшной полости.

Факторы риска

Внематочная беременность опасна для жизни, но после успешного лечения непосредственных рисков не возникает.

Целесообразно поговорить со своим лечащим врачом о потенциальных факторах риска, которые могли сыграть свою роль, особенно если вы планируете снова забеременеть. У большинства людей, перенесших внематочную беременность, беременность наступит нормально, но ваш лечащий врач может порекомендовать подождать несколько месяцев. Ожидание может дать время для заживления фаллопиевых труб и снизить вероятность повторной внематочной беременности.

Если вам удалили фаллопиеву трубу из-за внематочной беременности, вы все равно можете забеременеть и иметь нормальную беременность.

Риск многоплодной внематочной беременности

Риск повторной внематочной беременности составляет от 5 до 25% и не зависит от предшествующего лечения.

Поскольку маточных труб две, оплодотворенная яйцеклетка может пройти через неповрежденную трубу в матку. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также является вариантом, если у вас возникли проблемы с беременностью после внематочной беременности.

Копинг

Потеря беременности может быть разрушительным опытом, даже если вы не ожидали беременности.Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям и поговорите со своим врачом, если вы испытываете признаки депрессии.

Поддержка потери беременности

Группы поддержки при невынашивании беременности включают:

Слово из Веривелла

Повторная попытка забеременеть может показаться пугающей, но у многих людей после внематочной беременности наступает здоровая беременность. Ваш лечащий врач обязательно будет внимательно следить за вами, когда вы забеременеете после предыдущей внематочной беременности, чтобы убедиться, что все развивается нормально.

прервавшаяся внематочная беременность, проявляющаяся болью в груди

World J Emerg Med. 2017; 8(1): 71–73.

Eric Dichter

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэна, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Джеймс Эспиноса

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэн, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Йорк Джерси, США

Джеймс Бэрд

Отделение неотложной медицинской помощи, Университет Роуэн SOM, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Алан Люцерна

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэн SOM, Университетская больница Кеннеди , Стратфорд, Нью-Джерси, США

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэна SOM, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Поступила в редакцию 20 мая 2016 г .; Принято 9 октября 2016 г.

Авторские права: © World Journal of Emergency Medicine, 2017Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Внематочная беременность встречается с частотой 1–2% всех беременностей и, как правило, чаще (до 4%) у пациенток, получающих лечение бесплодия.[1] Женщины с внематочной беременностью часто протекают бессимптомно или могут жаловаться на аменорею, кровянистые выделения из влагалища и спастические боли внизу живота. Они также могут сообщать об общих симптомах ранней беременности, таких как тошнота, рвота, головокружение и гриппоподобное заболевание.После разрыва у пациентов обычно отмечаются сильная боль в животе, отскок и ригидность, тахикардия и гипотензия [1]. Здесь мы представляем случай молодой женщины с очень нетипичным течением прервавшейся внематочной беременности.

Клинический случай

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапные боли за грудиной, описанные как давление и плеврит, которые начались за час до прибытия домой. Она заявила, что была примерно на седьмой неделе беременности к первому дню последней менструации и еще не проходила УЗИ органов малого таза.Это была ее вторая беременность. У нее был один живой ребенок. У нее не было предыдущих абортов, внематочной беременности или лечения бесплодия. Она отрицала какие-либо другие медицинские показания. В ее хирургическом анамнезе была тонзиллэктомия. Социальный анамнез был отрицательным в отношении употребления табака, алкоголя и наркотиков.

Пациентка и ее муж сообщили, что у них был половой акт за час до прибытия, и в течение нескольких минут после этого у них появилось давление за грудиной с сопутствующей одышкой, которая усиливалась при глубоком дыхании.Она призналась, что испытывает тошноту, и отметила, что ее однажды вырвало до прибытия. Она также сообщила о периодических кровянистых выделениях и надлобковом давлении в течение последнего месяца беременности, но отрицала боль в животе или вагинальное кровотечение во время обращения.

Ее первоначальные показатели жизнедеятельности были в пределах нормы, без признаков тахикардии или гипотензии. Физикальное обследование показало хорошо выглядящую женщину без острого расстройства, спокойно отдыхающую. Ее легочные и сердечные экзамены были ничем не примечательны.При осмотре брюшной полости у пациента была умеренная надлобковая болезненность без признаков защиты, отскока или ригидности. Для комфорта пациента давали физиологический раствор, сульфат морфина и ондансетрон.

Рентген грудной клетки не выявил острых отклонений. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм с частотой 66 ударов в минуту без острых изменений сегмента ST или зубца Т. Общий анализ крови (ОАК) показал количество лейкоцитов 15,9×10 3 /мкл, гемоглобин 11.3 г/дл и тромбоциты 248×10 3 /мкл. Базовая метаболическая панель ничем не примечательна. Начальный уровень тропонина-I был менее 0,02 нг/мл. Количественный бета-ХГЧ составил 13 909 мМЕ/мл, что немного ниже прогнозируемых 15 000–200 000 мМЕ/мл для ее гестационного возраста. Анализ мочи ничем не примечательный, за исключением микрогематурии с 5-10 эритроцитами в поле зрения.

Учитывая ее жалобы на боль в груди во время беременности, с пациенткой была обсуждена возможность легочной эмболии (ТЭЛА).Обсуждались варианты обследования, включая компьютерную томографию-ангиограмму (КТА) грудной клетки по сравнению с вентиляционно-перфузионным исследованием (V/Q-сканирование). Было принято решение выполнить КТА грудной клетки по поводу ТЭЛА, которая не выявила признаков пневмонии, перикардиального выпота, расслоения аорты или тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, исследование показало небольшое количество асцита в верхней части живота вокруг печени и селезенки, для чего рентгенолог рекомендовал дальнейшее исследование (1).

КТА грудной клетки, выявляющая небольшое количество свободной жидкости вокруг печени и селезенки, визуализируемое не полностью.

Затем было проведено трансвагинальное УЗИ органов малого таза для дальнейшей оценки ее асцита и для получения исходного подтверждения внутриматочной беременности в 1-м триместре. Это исследование выявило умеренную неоднородную жидкость в слепом мешке, без визуализируемой внутриматочной беременности (ВМП) и с двухсантиметровой кистой правого яичника (). Рентгенолог отметил дифференциальный диагноз как невизуализируемая ранняя ВГБ, нормальная или аномальная, по сравнению с невизуализируемой внематочной беременностью.

УЗИ органов малого таза выявило умеренное количество неоднородной свободной жидкости в слепом мешке.

В то время пациент был повторно обследован. Она продолжала поддерживать стабильные жизненные показатели со стабильным абдоминальным исследованием, умеренной продолжительной болезненностью в надлобковой области без рикошета, ригидности или настороженности. Боль в груди уменьшилась, но все еще присутствовала после лечения сульфатом морфина. Тип и скрининг и повторение гемоглобина и гематокрита выявили снижение ее гемоглобина с 11,3 до 10,0 г/дл. Был сделан вызов в акушерство и гинекологию, которые оценили пациентку и решили немедленно доставить ее в операционную для диагностической лапароскопии.

При лапароскопии выявлен гемоперитонеум с кровью 950 мл при правосторонней внематочной беременности. Успешно выполнена эвакуация тромба и правосторонняя сальпингэктомия. Пациент хорошо перенес процедуру и в конечном итоге без осложнений был выписан домой.

ОБСУЖДЕНИЕ

У представленной пациентки не было истории лечения бесплодия. Ее основной жалобой была посткоитальная загрудинная, плевритная боль в груди и одышка, сопровождаемая менее серьезными жалобами на тошноту и рвоту.Особый интерес представляет боль в груди во время беременности, которая побудила ее выполнить КТА грудной клетки, чтобы исключить легочную эмболию. «Верхний абдоминальный асцит», визуализированный на КТ, на самом деле был гемоперитонеумом, окружающим ее печень и селезенку, что, вероятно, раздражало ее диафрагму с результирующей болью, передаваемой через диафрагмальный нерв и межреберные нервы T5–11. Хорошо известно, что пациенты с холециститом имеют иррадиирующую боль в правую часть грудной клетки и плечо, и гемоперитонеум может проявляться сходным образом.

Обзор литературы выявил один ранее задокументированный случай разрыва внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди. Bildik и соавт. [2] сообщили о случае разрыва гетеротопической беременности, который проявлялся острой болью в груди слева, и в конечном итоге пациенту был поставлен диагноз внематочной беременности с разрывом левой фаллопиевой трубы при лапароскопии.

В литературе сообщалось о необычных проявлениях внематочной беременности. Например, Hull [3] представил два необычных случая — трубную беременность на поздних стадиях, при которой образовался свищ с брюшной стенкой, и ранняя трубная беременность, при которой образовался свищ в подвздошной кишке с ректальным кровотечением.Sanda и соавт. [4] представили случай синдрома абдоминального компартмента вследствие прервавшейся внематочной беременности. Тем не менее, обзор литературы не выявил ранее задокументированных случаев прервавшейся внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди.

Хотя и редко, но следует учитывать диагноз прервавшейся внематочной беременности у женщин с жалобами на боль в груди на ранних сроках беременности без подтвержденного IUP. Текущие обзоры внематочной беременности подчеркивают такие элементы, как тазовая боль, вагинальное кровотечение, необъяснимый обморок или геморрагический шок.[5] В будущем в такие обзоры, возможно, потребуется включить возможность проявления боли в груди.

Кроме того, в литературе Ahmed et al. сообщалось только об одном предыдущем случае разрыва внематочной беременности после полового акта. Хотя известно, что разрыв кисты яичника происходит по этому механизму, разрыв внематочной беременности, вызванный половым актом, встречается крайне редко. Таким образом, женщины, предъявляющие жалобы на боль в животе или груди после недавнего полового акта, должны быть обследованы на предмет возможного разрыва внематочной беременности.[6]

ВЫВОДЫ

Прервавшаяся внематочная беременность является разрушительным последствием имплантации эмбрионов вне матки. Классическая триада внематочной беременности включает боль в животе, аменорею и вагинальное кровотечение. Прогрессирование симптомов до выраженной болезненности в животе, перитонеальных симптомов и шока свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое одобрение: Не требуется.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, относящегося к содержанию статьи.

Авторы: Дихтер Э. предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант статьи.

ССЫЛКИ

1. Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения. Обновление воспроизведения гула. 2014;20(2):250–61. [PubMed] [Google Scholar]2. Билдик Ф., Демиркан А., Келес А., Памукку Г., Бири А., Билдик Э. Гетеротопическая беременность с острой болью в груди слева.Am J Emerg Med. 2008;26(7):835.e1–2. [PubMed] [Google Scholar]3. Халл ВБ. Необычные проявления внематочной беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med. 1983; 28 (5): 353–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Санда Р.Б., Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Абдоминальный компартмент-синдром, осложняющий массивное кровотечение из-за необычного течения прервавшейся внематочной беременности. Энн Афр Мед. 2011;10(3):252–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Санда Р.Б., Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Абдоминальный компартмент-синдром, осложняющий массивное кровотечение из-за необычного течения прервавшейся внематочной беременности.Энн Афр Мед. 2011;10(3):252–5. [PubMed] [Google Scholar]

Внематочная беременность — мочеполовая система

Авторы: Шахед Штайнер, доктор медицинских наук, и Катрин Такенака, доктор медицинских наук; Медицинская школа Макговерна при Техасском университете, Центр медицинских наук в Хьюстоне доставлен в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в правом нижнем квадранте живота, которая усиливалась в течение последнего дня.Последняя менструация у нее была 7 недель назад, хотя она сообщает о недавних кровянистых выделениях из влагалища. Она ведет активную половую жизнь с несколькими партнерами, непостоянно использует таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции, и в прошлом лечилась от воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Жизненно важные показатели: T 99F, АД 116/75, ЧСС 86, RR 18. У нее умеренный дистресс из-за болей. При осмотре брюшной полости у нее болезненность в правом нижнем квадранте при пальпации, а также отскок. При гинекологическом исследовании выявляют скудное количество крови в своде влагалища, слегка увеличенную матку, болезненность при движении шейки матки и правых придатках.


Цели

  1. Описать факторы риска, связанные с внематочной беременностью
  2. Обсудить роль тестирования в диагностике внематочной беременности
  3. Объяснить варианты лечения внематочной беременности
  4. Рассмотреть алгоритмы диагностики и лечения для разработки алгоритмов диагностики и лечения для пациентов с подозрением или подтвержденной внематочной беременностью

Введение

Внематочная беременность (ВБ) — это диагноз, который нельзя пропустить, и основная причина материнской смертности в первом триместре.Возникает в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне эндометрия матки. Хотя эктопии чаще всего встречаются в фаллопиевых трубах, они также могут возникать в яичниках, шейке матки, интерстиции миометрия и брюшной полости. Это потенциально опасное для жизни состояние возникает примерно в 2% всех беременностей.

Несмотря на улучшение диагностических возможностей, боль в животе у женщин фертильного возраста требует широкого дифференциального диагноза. Другие состояния с аналогичными проявлениями включают инфекцию мочевыводящих путей, аппендицит, самопроизвольный аборт, раннюю беременность, ВЗОМТ, кисту и/или перекрут яичника и тубоовариальный абсцесс.

Женщины с анатомическими аномалиями, врожденными или приобретенными, которые могут нарушать способность оплодотворенной яйцеклетки к имплантации в матку, подвержены риску ВП, в том числе с предшествующими операциями на маточных трубах (даже с перевязкой маточных труб), предшествующей внематочной беременностью, использованием внутриматочных противозачаточных средств и предшествующим ПИД. Дополнительные факторы риска включают бесплодие или лечение бесплодия, преклонный возраст матери, курение, множественные половые партнеры и предшествующие операции на органах брюшной полости или таза. Хотя факторы риска важно учитывать, их отсутствие не исключает ВП.Около половины пациентов с ВП не имеют известных факторов риска.

Если у пациентки детородного возраста возникает какое-либо сочетание болей в животе и вагинального кровотечения, необходимо рассмотреть возможность ЭП, поскольку ранняя диагностика и лечение необходимы для снижения материнской смертности и сохранения фертильности в будущем.


Первоначальные действия и первичный осмотр

Первоначальная оценка пациента с подозрением на ВП должна быть сосредоточена на быстрой оценке основных показателей жизнедеятельности и ABC.Пациента следует поместить на мониторы и обеспечить внутривенный (в/в) доступ. В зависимости от гемодинамического статуса пациента может потребоваться внутривенное введение жидкостей или препаратов крови. У пациентов с признаками геморрагического шока может потребоваться переливание O-отрицательной крови и инициирование протоколов массивных переливаний. Наркотическая анальгезия должна вводиться по мере необходимости для контроля боли.

Первоначальный анализ крови у этих пациентов должен включать общий анализ крови, тип и скрининг, а также определение β-ХГЧ.Хотя качественный анализ мочи на β-ХГЧ часто бывает быстрее, существует риск ложноотрицательных результатов. Таким образом, у пациента с тревожными признаками и симптомами следует также назначить количественный анализ β-ХГЧ в сыворотке крови. Некоторым пациентам также могут быть показаны базовая метаболическая панель и исследования коагуляции.

Как и при травмах, сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) у постели больного может помочь быстро выявить свободную жидкость/гемоперитонеум у пациентов с подозрением на разрыв ВП. Сочетание положительного результата FAST на свободную жидкость и положительного теста на беременность следует рассматривать как прервавшуюся внематочную беременность, пока не будет доказано обратное.


Форма выпуска

Симптомы ВП развиваются по мере того, как растущий плод деформирует окружающие ткани или разрыв ВП приводит к раздражению брюшины. Обычно это происходит через 6-8 недель после последней менструации пациентки. Поскольку признаки и симптомы различаются, диагностика может быть сложной. Классическая триада вагинального кровотечения, болей в животе и аменореи не является ни чувствительной, ни специфичной для ЭП. У некоторых женщин с ВП симптомы могут отсутствовать или быть минимальными.Хотя о боли в животе сообщают в 97-98% случаев, качество и тяжесть боли сильно различаются. Вагинальное кровотечение встречается в 56-79% случаев, но может быть минимальным даже у критически больных пациентов. Диагноз ВП также следует рассматривать у женщин с обмороками или необъяснимой гипотензией.

Если у них не было значительной кровопотери, большинство пациентов с ВП имеют нормальные показатели жизнедеятельности. Тем не менее, всех пациентов с подозрением на ВП следует считать потенциально нестабильными, и следует предусмотреть возможность развития гемодинамической нестабильности.Болезненность при гинекологическом осмотре — наиболее частая находка при физикальном обследовании; однако у немногих пациентов будет пальпируемое тазовое образование. Важно помнить, что болезненность при движении шейки матки может быть признаком раздражения брюшины. Кроме того, ЭП нельзя исключить только на основании анамнеза и физического осмотра.


Диагностическое тестирование

Всем женщинам детородного возраста с абдоминальной или тазовой болью и/или вагинальным кровотечением по прибытии в отделение неотложной помощи следует сдать анализ мочи на беременность.Как упоминалось выше, при наличии тревожных признаков и симптомов следует заказать сывороточный анализ β-ХГЧ из-за риска ложноотрицательных результатов тестов мочи на беременность. Гемодинамически нестабильные пациентки в первом триместре с положительным тестом на беременность должны пройти EP и получить немедленную консультацию акушера-гинеколога.

β-ХГЧ – это гормон, вырабатываемый трофобластами. При нормальной внутриматочной беременности в первом триместре (ВМС) он удваивается каждые 48-72 часа. Дискриминационной зоной является самый низкий уровень β-ХГЧ, при котором ВМС должно быть видно на УЗИ (6000-6500 мМЕ/мл трансабдоминально, 1000-2000 мМЕ/мл трансвагинально).Однако у пациентов с β-ХГЧ < 100 мМЕ/мл могут возникать ВП (даже разрывные). Решение о УЗИ беременной пациентки с болью в животе и/или вагинальным кровотечением не должно основываться на уровне β-ХГЧ, поскольку его нельзя использовать для прогнозирования наличия ВП или ВГБ. Тем не менее, это может быть полезно для интерпретации результатов УЗИ и принятия решений.

Как указывалось ранее, прикроватная FAST может выявить свободную жидкость в брюшной полости/тазу, что вызывает подозрение в отношении разрыва внебрюшинного протока.Ультразвук также можно использовать для визуализации наличия или отсутствия ВГБ. Если нет опасений по поводу гетеротопической беременности (т. е. одновременных EP и IUP), наличие IUP исключает EP. Хотя гетеротопическая беременность в целом встречается редко (1/10 000–30 000 естественного зачатия), показатели вспомогательных репродуктивных технологий могут достигать 1/100.

Самым ранним ультразвуковым признаком ВГБ является двойной децидуальный мешок, появляющийся через 4,5-5 недель после НМП. В 5-6 недель обычно можно визуализировать желточный мешок, что гарантирует наличие ВГБ.Плодовый полюс и эмбриональная сердечная деятельность обычно видны к 6-7 неделям. Ультразвуковые данные, подтверждающие ВП, включают внематочный желточный мешок или эмбрион. Наличие придаточного образования или знака кольца маточных труб без ВГБ указывает на ВП.

Ультразвуковые изображения нормальных ранних ВГП и эктопий можно найти по адресу:

Более сложная диагностическая дилемма возникает, когда ни ВГБ, ни новообразование в придатках не оцениваются на УЗИ, поскольку остаются ранняя беременность, аномальный ВГБ/самопроизвольный аборт и внематочная беременность. возможно.В этом случае уровень β-ХГЧ выше дискриминационной зоны увеличивает вероятность ВП. Для гемодинамически стабильных пациентов без выраженной боли в животе может потребоваться дальнейшее амбулаторное наблюдение за серией β-ХГЧ +/- повторное УЗИ для подтверждения диагноза.

Хотя кульдоцентез редко используется с тех пор, как стало доступно ультразвуковое исследование, кульдоцентез представляет собой процедуру у постели больного, которую можно проводить для обнаружения внутрибрюшинной крови у нестабильных пациентов с подозрением на ВП. После введения иглы через заднюю стенку влагалища в брюшное пространство получение более 2 мл несвертывающейся крови предполагает наличие гемоперитонеума и разрыва ВП.


Лечение

Варианты ведения пациентов с подозрением или подтвержденным ВП включают выжидательную тактику, медикаментозную терапию или оперативное вмешательство. Как правило, эти управленческие решения должны приниматься совместно с акушером-гинекологом. Резус-отрицательные беременные женщины с вагинальным кровотечением или подозрением на ВП должны получить 50 или 300 мкг анти-D-иммуноглобулина (RhoGAM) для предотвращения аллоиммунизации матери.

Пациентов с нестабильной гемодинамикой или с признаками разрыва ВП следует реанимировать так же, как и других пациентов с острым кровотечением с внутривенным введением жидкостей и/или продуктов крови.Следует срочно обратиться к акушеру-гинекологу, поскольку этим пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Стабильные пациенты с ВП могут лечиться медикаментозно с помощью метотрексата. Медикаментозное лечение может сохранить фертильность в будущем лучше, чем хирургическое вмешательство. Этот агент препятствует синтезу ДНК и репликации клеток плода, что приводит к инволюции беременности. 36% пациентов терпят неудачу при однократной терапии и нуждаются во второй дозе, если уровни β-ХГЧ не снижаются, как ожидалось.

Methotrexate можно рассматривать в гемодинамически устойчивых пациентах:

    • без доказательств разрыва
    • с β-HCG <5000 MIU / мл
    • с жестами <4 см
    • без гитальной сердечной активности

    противопоказания включают :

      • Неспособность вернуться для последующего наблюдения
      • Иммунодефицит
      • Почерик, печень или болезнь легочной болезни
      • печенья или болезнь легочной болезни
      • Грудное вскармливание

      Боли в животе не редкостью 2-3 дня после метотрексата администрации и должен быть дифференцирован от боли, связанной с разрывом EP.Пациентам, которые не могут или не получают терапию метотрексатом, требуется лапароскопия.

      Пациенты с беременностью неизвестной локализации (т. е. ни подтвержденной ВГБ, ни подтвержденной ВП) и уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны должны получить консультацию акушера-гинеколога при подозрении на ВП. Те, у кого уровень β-ХГЧ ниже дискриминационной зоны и нет сильного подозрения на ВП, могут лечиться выжидательно с 48-часовым последующим наблюдением для повторного β-ХГЧ +/- повторного УЗИ. Все пациенты с подозрением на ВП, выписанные из отделения неотложной помощи, должны получить инструкции вернуться для обследования в случае усиления боли, вагинального кровотечения, головокружения, обморока или слабости.


      Жемчужины и ловушки

      • Пациентки с энтероколитом имеют различные клинические проявления, и классические проявления боли в животе, вагинального кровотечения и аменореи встречаются редко.
      • Хотя важно учитывать факторы риска ВП, их отсутствие не исключает ВП.
      • Все пациенты с подозрением на ВП должны считаться потенциально нестабильными, и следует принимать меры на случай развития гемодинамической нестабильности (например, частый мониторинг основных показателей жизнедеятельности, внутривенный доступ).
      • Тесты мочи на беременность могут давать ложноотрицательные результаты. Таким образом, пациенты с тревожными признаками и симптомами нуждаются в измерении уровня β-ХГЧ в сыворотке.
      • Дискриминационная зона для ультразвукового обнаружения ВБМ составляет 6000-6500 мМЕ/мл трансабдоминально и 1000-2000 мМЕ/мл трансвагинально. Однако у пациентов с β-ХГЧ < 100 мМЕ/мл могут возникать ВП (даже разрывные).
      • У пациенток, не беспокоящихся о гетеротопической беременности, наличие ВГБ эффективно исключает ВП.
      • Решения по ведению пациентов с подозрением или подтвержденным ВП обычно должны приниматься совместно с акушером-гинекологом.
      • Хирургическое вмешательство требуется пациентам с нестабильной гемодинамикой, разрывом ВП, невозможностью или неэффективностью терапии метотрексатом.
      • Пациентки с неустановленной беременностью и уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны должны получить консультацию акушера-гинеколога. Те, у кого уровень β-ХГЧ ниже дискриминационной зоны и нет сильного подозрения на ВП, могут лечиться выжидательно с последующим 48-часовым наблюдением для повторного β-ХГЧ +/- повторного УЗИ

      Пример из практики

      5000 мМЕ/мл.Хотя трансвагинальное УЗИ не выявило ВГБ, визуализировалось образование в придатках, содержащее желточный мешок. Пациент был резус-положительным и, следовательно, не нуждался в RhoGAM. После консультации акушера-гинеколога было принято решение о назначении метотрексата, так как пациент был гемодинамически стабилен, не имел признаков разрыва ВП и не имел противопоказаний к медикаментозному лечению. Пациентка была выписана домой с «мерами предосторожности в отношении внематочной беременности». После тщательного наблюдения с помощью акушера-гинеколога было обнаружено, что серийные уровни β-ХГЧ снижаются соответствующим образом.


      Ссылки

       

      Комитет ACEP по клинической политике и подкомитет по клинической политике в отношении ранней беременности. Клиническая политика: критические вопросы начальной оценки и ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед. 2003 г.; 41:123-133. (PMID: 12514693)

      Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Диагностика и ведение внематочной беременности с использованием прикроватного трансвагинального УЗИ в отделении неотложной помощи: 2-летний опыт.Am J Emerg Med. 2007 г.; 48:591-596. (PMID: 17606080)

      Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, Tinelli A, Malvasi A, Jonat W, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2013; 68:571-581. PMID: 23921671)

      Ankum W, Mol B, Van der Veen F, Bossuyt P. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Фертил Стерил. 1996 год; 65:1093-1099. (PMID: 8641479)

      Барнхарт К. Клиническая практика: внематочная беременность. N Engl J Med. 2009 г.; 361:379-387.(PMID: 19625718)

      Бхатт С., Газале Х., Догра В. Сонографическая оценка внематочной беременности. Радиол Клин Норт Ам. 2007 г.; 45:549-560. (PMID: 17601508)

      Брэнни С., Вулф Р., Мур Э., Альберт Н., Хайниг М., Местек М. и др. Количественная чувствительность УЗИ при обнаружении свободной внутрибрюшинной жидкости. J Травма. 1995 год; 39:375-380. (PMID: 7674411)

      Дойчман М., Тубай А., Турок Д. Кровотечение в первом триместре. Ам семейный врач. 2009 г.; 79:985-992. (PMID: 19514696)

      Гурель С.Внематочная беременность. УЗИ клин. 2008 г.; 3:331-343.

      Джайн К. Гинекологические причины острой тазовой боли: УЗИ. УЗИ клин. 2008 г.; 3:1-12.

      Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечения в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019; 99;166-174. (PMID: 30702252)

      Ли Р., Дюпюи С., Чен Б., Смит А., Ким Ю.Х. Диагностика внематочной беременности в условиях неотложной помощи. Ультразвуковая эхография. 2018; 37: 78-87. (PMID: 2

    36)

    Левин Д.Внематочная беременность. Радиология. 2007 г.; 245:385-397. (PMID: 17940301)

    Лин Э., Бхатт С., Догра В. Диагностические признаки внематочной беременности. Рентгенография. 2008 г.; 28:1661-1671. (PMID: 18936028)

    Мукул Л., Тил С. Текущее лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 г.; 34:403-409. (PMID: 17921007)

    Promes S, Nobay F. Подводные камни при кровотечениях в первом триместре. Emerg Med Clin North Am. 2010 г.; 28:219-234. (PMID: 19945608)

    Робертсон Дж.Дж., Лонг Б., Койфман А.Мифы неотложной медицины: оценка внематочной беременности, факторы риска и представление. J Emerg Med. 2017; 53: 819-828. (PMID: 29110976)

    Сибер ББ. Внематочная беременность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.