При выписке из роддома: Как проходит выписка из роддома?

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

  • Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
  • Больничный лист в случае осложненных родов
  • Родовый сертификат для детской поликлиник
  • Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т.

д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.
3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.
7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.
8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

  • Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
  • Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
  • Носки или пинетки
  • Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.
  • Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

 

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
Обменная карта, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.

Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
Справка о рождении (медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.
Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.
Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

10 вещей, которые 100% нужно взять при выписке из роддома | Что нужно на выписку из роддома | Что нужно ребенку на выписку | Что нужно ребенку на выписку из роддома

Вы ждете ребенка и совсем скоро станете мамой? Конечно, вы не вчера об этом узнали, и время на подготовку было, но готовы ли Вы на самом деле? Готовы ли Вы стать мамой на следующей неделе, через пару дней, завтра?

Это случается с каждой беременной женщиной, кажется, что все продумано до мелочей, все предусмотрено, но так ли это? Знаете ли вы ответ на вопрос, что взять на выписку из роддома?

Подведем итог: самая лучшая коляска — есть, идеальная кроватка — есть, мебель и даже краска на стенах прошла все тесты и совершенно точно поможет ребенку стать великим гением. Куплены подгузники всех марок, потому что «вдруг не подойдут», подарены игрушки, бутылочки, распашонки, ползунки. Укомплектовано ли все, что нужно ребенку на выписку из роддома?

Зная, в какой суматохе могут пройти последние дни перед родами и выпиской, мы решили подготовить для Вас список того, что нужно новорожденному на выписку.

Выписка из роддома. Что нужно?
1. Одежда для малыша.
Независимо от времени года и прогноза погоды на время выписки из роддома, всю детскую одежду следует постирать и погладить. Это первое обязательное правило.
• Выписка зимой в холод и мороз, пожалуй, самая хлопотная, как для мамы, так и для папы. Перед выходом наденьте чистый подгузник, сверху теплый наряд, одеяло, утепленный, а лучше меховой конверт, теплая шапочка. Это первая встреча ребенка с экстремально холодной для него температурой, придется перестраховаться.
• Весна самое непредсказуемое и обманчивое время года, когда кажется, что уже тепло, но это лишь ощущение, когда вы смотрите в окно. Опасайтесь ветра и солнышка. Намажьте щечки ребенка кремом. Одежду выбирайте с утеплителем.
• Если Ваш ребенок родился летом, то вся одежда должна быть легкой. Трикотажные или хлопковые костюмчики, комбинезончики (или, как их еще называют слипы), боди, чепчики подойдут, как нельзя лучше. Конверт тоже можно подобрать из легких материалов или использовать хлопковое одеяльце.Подробные рекомендации о том во, что одеть ребенка на выписку летом и зимой, мы сделали в статье.

2. Автокресло. Заранее позаботьтесь о том, кто будет забирать вас с ребенком, если нет личного автомобиля. Наличие автокресла категории «0+ от рождения детей» строго обязательно даже для такси. Чтобы не тратиться на покупку автокресла, если оно вам не нужно, возьмите его напрокат или укажите в службе такси, что авто должен быть укомплектован им. Сейчас это совершенно не проблема. Важно отметить, что, если вы упаковали ребенка в одеяло, то перевозить его в кресле будет несколько проблематично, поэтому воспользуйтесь комбинезоном «со штанишками».

3. Косметика для мамы. Мамы должны быть красивыми. Да было тяжело, да после родов чувствуешь себя «развалюхой», да бандаж и антитромбозные чулки не заставляют чувствовать себя сексуальной, но сияющая улыбка и искрящиеся счастьем глаза сделают Вас неотразимой. Фото с выписки останутся на всю жизнь, будьте красивыми. Чтобы выглядеть привлекательно и быть в форме, изучите наш список «Что взять в роддом маме и малышу».

4. Цветы, шарики, фейерверки, камера и фотоаппарат – неотъемлемые составляющие каждой выписки. Чтобы не бегать впопыхах в последний день, закажите выписку из роддома заранее.

И не забудьте документы:
1. Паспорт.
2. Полис.
3. Результаты анализов.
4. Родовой сертификат.
5. Договор с роддомом или направление.
6. Контакты врача.

Мы желаем Вам легких родов и счастливой выписки.
  • Выписка из роддома прекрасных ДВОЙНЯШЕК! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка дочки из роддома в Центре планирования семьи и репродукции! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Очень красивая выписка мальчика из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Ангельская выписка девочки из роддома! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка девочки из роддома в ПМЦ «Мать и Дитя»! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка в городской клинической больнице №29 им.Н.Э.Баумана! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Очень красивая выписка из роддома в ПМЦ! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Как проходит выписка из роддома? © Простые Радости

    Посмотреть

Следующая идея >

Что нужно в роддом на выписку?

Примерно к 36–37 неделе беременной женщине нужно приготовиться к рождению ребенка.

Будущей маме и её близким будет спокойнее, если она подготовит всё необходимое, что нужно взять в роддом, заранее, ведь роды могут начаться раньше предполагаемого срока.

Лучше предварительно уточнить в медицинском учреждении, где вы собираетесь рожать, что можно взять с собой, а что брать запрещено. 

В каждом роддоме существуют свои правила и рекомендуемые списки.

Правила сбора

  •  Документы собираем в отдельную папку или файл.
  •  Всё упаковываем только в полиэтиленовые сумки или пакеты. По санитарно-эпидемиологическому режиму в роддомах недопустимо приносить вещи в сумках из ткани или кожи.
  •  Готовим несколько пакетов: для послеродовой палаты и на выписку. Такое распределение поможет быстро найти нужную вещь.
  •  Если в планах совместные роды с родственником, то и для него готовим  пакет с необходимыми вещами.
  •  Учитывая опыт многих мам и рекомендации гинекологов, мы составили обобщенный список того, что брать с собой в роддом.

Необходимые документы

  •  Паспорт.
  •  Полис ОМС (обязательного медицинского страхования).
  •  Обменную карту, выданную в женской консультации со всеми анализами и обследованиями.
  •  Родовой сертификат. Его выдаёт акушер-гинеколог женской консультации в 30 недель при одноплодной беременности. Если беременность многоплодная, то сертификат выдается в 28 недель. 
  •  Больничный лист из женской консультации. Его обычно выдают вместе с родовым сертификатом в установленные сроки. 
  •  Договор на платное ведение родов и послеродового периода (если заключался контракт в индивидуальном порядке).

Если планируются роды с партнером

  •  Паспорт
  •  Заключение флюорографического обследования. Возможно, могут понадобиться и другие анализы.

Это нужно уточнить заранее!

  •  Чистая одежда (легкие штаны, футболка)
  •  Одноразовые маска и шапочка.

Пакет для мамы

  •  Хлопчатобумажный халат и сорочка. Уточните в своем роддоме можно ли брать свою сорочку, т.к во многих роддомах выдают сорочки, подлежащие ежедневной замене.  Халат пригодится  для выхода из палаты в коридор, столовую, душ и кабинет врача.
  •  Две пары носков, они могут пригодиться как во время родов, так и после.
  •  Легко моющаяся обувь на плоской подошве.
  •  Чистая негазированная вода, не меньше 1 литра.
  •  Гигиеническая помада, чтобы избежать пересыхания губ во время родов. 
  •  Резинка для волос, если длинные волосы. 
  •  Эластичные бинты или чулки.
  •  Одноразовые накладки на унитаз.
  •  Махровое полотенце.
  •  Гигиенические послеродовые прокладки 2 упаковки по 10 шт. Обычные прокладки для критических дней не подойдут, т.к выделения после родов более обильные.
  •  Одноразовые трусики-сетки, они мягкие и хорошо тянутся (5-10 шт.)
  •  Зубная паста и щетка.
  •  Шампунь, жидкое мыло для рук, гель для душа, нейтральное мыло для интимной гигиены.
  •  Расческа.
  •  Туалетная бумага.
  •  Влажные салфетки.
  •  Бюстгальтер для кормления.
  •  Прокладки для груди.
  •  Крем для сосков для профилактики появления трещин во время грудного вскармливания. Большинство мам предпочитают Бепантен.
  •  Послеродовой бандаж.
  •  Одноразовые впитывающие пеленки -1 упаковка.
  •  Кружка, чайная ложка.
  •  Еда для перекуса (сушки, зеленые яблоки, пакетированный чай). Список разрешенных продуктов лучше уточнить заранее.
  •  Необходимые лекарства, если их приём согласован с врачом.

Пакет для новорожденного

Некоторые роддома запрещают брать любые вещи и аксессуары для новорожденного кроме подгузников, в других такого запрета нет.  

Если ограничений  нет, то в роддом ребенку собираем:

Размер одежды для новорожденного доношенного ребёнка  56-62, для недоношенных и маловесных детей — 50. Лучше выбирать модели со швами наружу, чтобы не было раздражений нежной кожи младенца. Предварительно одежду и пеленки нужно постирать и прогладить с 2 сторон.

Использованную одежду и пеленки нужно передавать для стирки домой, т.к по санэпидрежиму стирать и сушить одежду в роддоме запрещено.

Средства гигиены для малыша

Едем домой! Выписка из роддома.

Лучше купить готовый красивый комплект на выписку для новорожденного. В наборе все вещи будут в одном стиле и цветовом решении: конверт, праздничная лента, уголок, шапочка, комбинезон или кофточка с ползунками.

Если планируется перевозка малыша на автомобиле,  заранее нужно купить детскую автолюльку. В этом случае можно приобрести комбинезон-конверт для новорожденного с отверстием для ремня безопасности.

Документы при выписке из роддома. Не забыть!

  •  Медицинское свидетельство о рождении для регистрации ребёнка в отделе ЗАГС.
  •  Выписной эпикриз из истории развития ребёнка.
  •  Выписка о том, как проходили роды и послеродовый период у мамы (для гинеколога в женской консультации).

Если Вы не успели что-то купить по списку для себя или для малыша до поездки в роддом, не переживайте!

Купить товары для новорожденного могут ваши близкие в магазине «Островок детства», быстро и в одном месте!

Продавцы — сами мамы и всегда помогут с выбором.  Интернет-магазин работает 7 дней в неделю, доставка ежедневно.

Легких Вам родов!


На какой день выписывают из роддома после родов

 На какой день выписывают из роддома после родов? Чаще всего на 3 или 4 день. День самих родов не считаем, то есть если роды были в понедельник, то выпишутв етверг или в пятницу.  Большинство родов протекает благоприятно, послеродовой период и у женщины, и у ребенка то же. Почти всех мам и малышей  выписывают из роддома без задержки — в первые три, максимум четыре-пять дней после родов. 

Что взять из роддома при выписке 

 

  1.  Справку о рождении ребенка для ЗАГСа — она понадобится для регистрации малыша.
  2. Обменную карту ребенка — для детской поликлиники.
  3.  Два талона от родового сертификата, для детской поликлиники, где будет наблюдаться ребенок в первый год жизни. 
  4. Обменную карту мамы — для женской консультации. 

 

Когда задерживают выписку из роддома

Сроки выписки женщины с  новорожденным ребенком из роддома  зависят :
 

 

После естественных родов без осложнений выписка происходит на 3-4 день. После кесарева сечения женщину выписывают позже — на 7–9-е сутки после родов. Здесь все будет зависеть от того, как пройдет восстановление организма мамы, как будет протекать послеоперационный период и как заживут швы. 

Пока мама и малыш находятся в роддоме, за ними наблюдают акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). Акушер-гинеколог следит за течением послеродового периода у женщины, а педиатр — за состоянием и развитием малыша. И именно эти два врача совместно принимают решение о выписке. 

Перед выпиской доктор направит женщину на УЗИ внутренних половых органов. Правда, его делают не во всех роддомах, но в большинстве современных клиник это исследование проводят всем родившим женщинам. УЗИ делают и после естественных родов, и после кесарева сечения. С помощью этого исследования можно точно узнать, не остались ли в матке части плаценты и нет ли в ней большого количества кровяных сгустков. 

 

Также доктор может назначить женщине общий анализ крови, который позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. И только после такого полного обследования акушер-гинеколог принимает решение о том, когда выписать маму. 

 

Если было наложение швов на промежность, влагалище, шейку матки,  выписку могут задержать до 4–5-го дня после родов.

 

Позже — на 5–7-й день — домой отпускают, если во время родов были более серьезные ситуации: кровотечение, проводилось выскабливание или ручное отделение плаценты. Ведь для лечения кровотечений иногда требуется оперативное вмешательство, препараты донорской крови, различные лекарства. 

 

Иногда после родов у женщины возникают какие-то воспалительные процессы — плохо заживает рубец после кесарева сечения или начинается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Для лечения любого воспаления после родов нужна антибактериальная терапия, а нередко еще и оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (делают ее промывание или выскабливание). 

 

Если в родах по каким-то причинам кровопотеря была значительной, то у мамы может возникнуть анемия — снижение содержания гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. В зависимости от степени анемии производят либо лечение железосодержащими препаратами и витаминами, либо переливают компоненты донорской крови. 

 

У женщин с гестозом (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления во время беременности), особенно при тяжелой его форме, в первые дни после родов может сохраняться высокое артериальное давление, и для того чтобы его снизить, потребуется время. 

 

 

На что смотрят педиатры 

 

Так же, как и за мамой, все время, пока ребенок находится в роддоме, за ним наблюдают врачи. Каждый день неонатолог осматривает кожу и пуповинный остаток малыша, оценивает стул и мочеиспускание крохи, его мышечный тонус, рефлексы, отмечает изменения в весе. 

 

Ребенка обследуют: делают общий анализ крови и мочи, также всем новорожденным делают анализ крови на наличие пяти врожденных заболеваний (гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома). До выписки из роддома малышу делают прививки от гепатита В и прививку от туберкулеза (БЦЖ). И уже после этого детский врач решает, можно ли выписать ребенка домой. 

 

Иногда выписка новорожденного задерживается, к этому могут привести следующие состояния: 

 

• Потеря массы тела. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3–4-й день жизни и обычно не превышает 6–8% от первоначальной массы тела. Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время. 

 

• Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму. 

 

• Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных. 

 

• Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных. 

 

• Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция мочевых путей, кожная инфекция или цитомегаловирус, требуют курса антибактериальной или противовирусной терапии. Поэтому в такой ситуации выписка задерживается. 

 

Если новорожденный нуждается в длительном лечении, то его переводят на выхаживание в специализированные отделения патологии новорожденных. Обычно в каждом крупном городе есть несколько таких отделений при детской больнице или роддоме. 

 

 

 

Комментарии (1)

Что должно быть к выписке из роддома. Первые покупки для малыша

Уже совсем скоро наступит тот незабываемый счастливый момент, когда вы сможете увидеть и обнять своего малыша. И у вас, наконец-то, появилось немного свободного времени, которое вы с радостью и восторгом можете посвятить подготовке приданного для своего малыша. Естественным будет ваше желание приобрести все самое красивое и самое лучшее. Но что же нужно для новорожденного ребенка? Что нужно в первую очередь? Что уже обязательно должно быть готово к моменту выписки из роддома? На что стоит обратить внимание при покупке детских вещей для самых маленьких? На эти и другие вопросы, мы постараемся дать исчерпывающие ответы в данной статье.

К первоочередным покупкам для малыша нужно отнести вещи, которые уже должны быть в вашем доме до появления в нем новорожденного. К таким вещам относятся:

1. Кроватка. Выбору детской кроватки следует уделить особое внимание. Она должна быть хорошей, прочной, сделанной из натуральных материалов, без использования вредных веществ и красителей.
Дно кроватки должно быть регулируемым, что бы вы сами смогли установить удобный вам уровень расстояния от пола. Перекладины на стенках кроватки должны быть на расстоянии от 2.5 см до 6 см. Это оптимальное расстояние, что бы ребенок ненароком не застрял и не соскользнул, например, ножкой. Советуем обратить внимание на кроватку с откидной стенкой. В будущем, когда малыш немного подрастет, откидная стенка будет очень удобной. Защелки или замки такой стенки должны хорошо крепиться, что б ребенок сам не смог их открыть.
Выбирайте модели, в которых предусмотрены как вариант качания, так и вариант фиксации положения. Так же, обратите внимание на наличие ниши. Она так же может вам пригодиться. После покупки кроватки, вам нужно приобрести сопутствующие товары – матрас, клеенка на матрас на тканевой основе и, конечно же, комплект постельного белья с бортиками. Матрасы бывают кокосовые, ортопедические и поролоновые. Выбирайте матрас со съемным чехлом и точно по размеру кроватки.
Постель должна быть из мягких натуральных материалов с неброским рисунком. Во избежание аллергической реакции, наполнитель для детских одеяла и подушечки, как правило, высококачественный гипоаллергенный синтетик. 2. Коляска. Коляска – это еще одна незаменимая вещь, которую надо выбирать особо тщательно. С выбором спешить не стоит. Сначала, продумайте тот путь, который вам придется преодолевать каждый день, гуляя с ребенком. Какие препятствия встречаются на этом пути, как часто нужно будет поднимать коляску? Если вы живете в многоэтажном доме, что бы избежать неудобств, обязательно измерьте ширину лифтового проема.
На первое время желательно приобрести универсальную коляску-трансформер, так как ребенок до 6 месяцев нуждается в люльке, и только когда ребенок научится самостоятельно сидеть, люльку можно снять, оставив только прогулочный вариант. В люльке обязательно должны быть удобные ручки для переноски. Обратите внимание на то, легко ли люльку снимать и устанавливать обратно на место.
Критерии, которыми вы должны руководствоваться при выборе коляски: вес, возможность смены положения ребенка относительно хода движения, перекидная ручка, наличие большой удобной корзины, количество положений спинки, безопасный бампер, ширина колесной базы, поворотные колеса, материал и размер колес, наличие и удобство тормозной системы, размеры коляски в сложенном виде, наличие чехла для ножек, дождевика и москитной сетки. 3. Автокресло. По законодательству, детей с первых дней жизни и до 12 лет, родители обязаны перевозить только в автокресле. Автокресло – это безопасность вашего ребенка, потому экономить на нем не стоит. Ребенка от рождения и до 6 месяцев разрешено перевозить в автокресле или против хода движения, или боком по отношению к ходу движения автомобиля. Критерии выбора автокресла: возрастная группа, допустимый вес, тип и система крепления, тип установки по отношению к ходу движения, ремни безопасности, наличие боковой защиты, материал изделия. 4. Ванночка. Ребенка первых дней жизни до заживления пупочной ранки купают только в кипяченой воде. Для этих целей нужна ванночка. Ванночка должна быть небольшой, удобной, изготовленной из качественно нетоксичного пластика. Некоторые ванночки дополняются встроенным индикатором температуры воды. 5. Пеленальный столик или пеленальная доска. Обратите внимание на материал изделия, покрытие и высоту бортиков. 6. Часто бывают ситуации, в которых использовать коляску затруднительно или неудобно. В таких случаях на помощь придут слинг или эргопереноска. Это незаменимые помощники, если вам нужно куда-то выйти с ребенком на непродолжительное время. Решающим критерием в выборе эргопереноски или слинга является анатомическое положение ребенка. Так же обратите внимание на материал и систему крепления ремней.

Из текстильных изделий вам понадобятся:

7. Для коляски необходим теплый конверт на овчине или пухе для зимы, и простой трикотажный для лета. Такими же нужными вещами являются 2 одеяла – теплое шерстяное и тонкое трикотажное. Не забудьте о нарядном конверте для выписки из роддома! Тут можно посмотреть одеяла. 8. Пеленки. Много пеленок покупать не стоит. Лучше при надобности докупить, чем купить впрок. Пеленать или не пеленать — решать вам! Научно доказано, что пеленание скорее вредит, чем приносит пользу, так как тормозит развитие мелкой моторики ручек и ножек. Но справедливости ради нужно отметить, что в некоторых случаях пеленание оправдано. Скорее всего, вам пригодятся 5 ситцевых и 5 фланелевых пеленок. Пеленка может пригодиться, когда нужно что-то подстелить, например, на осмотре у врача или при купании ребенка, если вы заметите, что ваш ребенок пугается открытого водного пространства. 9. 2-3 больших махровых полотенца. В них вы будете заворачивать ребенка после купания.

Одежда для малыша должна быть исключительно из натуральных качественных материалов, мягкой на ощупь, удобно одеваться и застегиваться. Не экономьте на одежде. Покупайте качественный трикотаж – он хорошо переносит даже многочисленные стирки, не растягивается, не линяет. Для новорожденного ребенка (период новорожденности – 28дней) выбирайте одежду со швами наружу. Для ребенка возрастом от 1 месяца и дальше допустимы внутренние швы. Перед роддомом всю детскую одежду надо постирать и прогладить. В дальнейшем гладить одежду не нужно – глаженая одежда плохо впитывает пот, и как следствие, у ребенка может возникнуть потничка и другие раздражения. Самый маленький размер – 56, но у некоторых производителей встречается 50 размер детской одежды. При покупке приданного, учитывайте время года. Из одежды на первое время вам примерно понадобится:

10. Бодики – 5 шт., человечки – 5-7 шт., комбинезоны – 2-3 шт., распашонки или кофточки – 5 шт., ползунки или штанишки – 5шт. Тут можно выбрать одежду для новорожденного. 11. Костюмчики, теплые и тонкие – 2-3 шт. Тут можно выбрать костюмчики для малыша 12. Носочки, варежки-царапки по 5 пар. 13. Пинетки 2 пары. Тут много пинеток. 14. Шапочки, тоненькие 2-3 шт. и шерстяные 1-2шт. 15. Праздничный комплект на выписку.

Гигиенические средства и аксессуары:

16. Подгузники. Подгузники для новорожденного ребенка рассчитаны на 2-5 кг. Отдайте предпочтение подгузникам с вырезом для пупка. 17. Одноразовые пеленки 60х60см, влажные и сухие детские салфетки, ватные диски и ватные палочки с ограничителями. 18. Детские маникюрные ножнички с закругленными концами. 19. Маленькая спринцовка или аспиратор. 20. Градусник. Лучше всего инфракрасный градусник. Он более точный и меряет температуру всего за 5 секунд. 21. Термометр водный и комнатный. 22. Детские весы. Нужная, но не обязательная вещь. Тем не менее, если вы не хотите волноваться о том, хватает ли вашему ребенку питания и нормально ли он развивается, советуем их приобрести. 23. Если воздух в вашем жилище сухой, обязательно купите увлажнитель воздуха. 24. В первые несколько месяцев вам понадобится светильник-ночник с приглушенным светом. 25. Молокоотсос. Он вам пригодится, даже если вы нацелены исключительно на грудное вскармливание. Тут все необходимые аксессуары для кормления. 26. Бутылочки 125 мл, 250 мл – 5 шт., стерилизатор, подогреватель – если у вас будет искусственное или смешанное вскармливание. Если грудное вскармливание, бутылочки 125мл – 1-2 шт. Для мытья детской посуды – ёршик. Выбрать бутылочки можно тут. 27. Ложечка. 28. Пустышки. Считается, что пустышки вредят грудному вскармливанию, но если вы все-таки решите их покупать, отдайте предпочтение пустышкам анатомической формы из силикона или латекса. Тут много разных пустышек. 29. Первая детская игрушка на кроватку – мобиль. Море развивающих игрушек для вашего малыша можно посмотреть тут. 30. Аптечка. О ее содержимом вас проконсультируют в роддоме, но для обработки нежной детской кожи и для обработки пупка вам обязательно потребуется крем от опрелостей или присыпка, перекись водорода, зеленка.

Пусть период подготовки к рождению малыша станет одним из самых приятных в вашей жизни!

Специально для Kindo!

Выписка из родильного отделения и домашний уход

В день выписки

Рекомендуется позвонить в день выписки в отделение и убедиться, что выписка проходит по плану. Выписка производится только после осмотра врача.

Следует привезти с собой:

  • Стул-перевозку для автомобиля
  • Одежду – две распашонки, две пары ползунков, костюм, шапочку и одеяло (в зависимости от погоды)
  • Два марлевых подгузника
  • Чистую бутылку для еды и соску
  • Фотоаппарат – рекомендуется

Обратите внимание, следует выстирать все детские вещи перед первым использованием

При выписке вы получите:

  • Заключительное письмо о госпитализации, рекомендации к последующему уходу, в трех экземплярах. Один экземпляр следует передать лечащему врачу, второй – медесестре на станции «Типат халав». Третий экземпляр остается у вас, он важен в случаях обращения к разным врачам или в приемный покой
  • Прививочная карта, в которой записаны: прививка от гепатита В, дата выполнения проверки на фенилкетонурию и дата выполнения проверки щитовидной железы
  • Приглашение на продолжение наблюдения в амбулаторной клинике медицинского центра (для каждого посещения вам понадобится обязательство от больничной кассы). В карте указаны дата и час. Все клиники находятся в здании клиник больницы
  • Рецепты на лекарства и витамины
  • Контактные данные «Типат халав»

Первые дни дома

Наконец-то вы дома, вы так долго ждали этого!

Вот несколько важных моментов, которые подготовят вас к правильному и чуткому уходу за новорожденным. А если вы в чем-то не уверенны, вы всегда можете обратиться к нам по телефону 08-9441220 или 08-9441936.

Питание

Самым лучшим питанием для новорожденного является грудное молоко.

Формула-заменитель: в случае, если нет возможности предоставить малышу грудное кормление, существуют различные смеси-заменители грудного молока. На коробке или пакете молока отмечены составляющие и правила приготовления, а также бесплатные номера телефона для консультации. Можно позвонить и попросить получить на дом бесплатный пробник. При рождении близнецов или тройни, можно получить от компании-производителя скидку на приобретение смеси.

Нет определенных предпочтений какому-либо производителю. Каждая семья может свободно решить, какой из типов смеси она предпочитает. Есть несколько особенных видов детской смеси, например, для детей, которые страдают проблемами пищевода. В некоторых случаях, если есть специфическая рекомендация на особый вид смеси, это будет указано врачом в выписке и следует относиться к этому, как к назначению лекарства. В таком случае, больничная касса будет частично субсидировать покупку смеси.

Как узнать, как часто следует кормить?

Недоношенных детей весом ниже 2.5 кг следует кормить каждые 3 часа, включая по очам. В случае кормления из бутылочки – количество будет указано сестрой или врачом в больничной кассе, в соответствии с возрастом, весом и состоянием здоровья малыша.

Детей, родившихся в срок, следует кормить по требования, 6-8 раз в сутки. Нет надобности будить их по ночам (только в случае, если врач дал другие указания). Большинство младенцев переходят на непрерывный сон по ночам примерно в возрасте 3 месяца или достигают веса 3 кг.

Важно знать!

  • Нельзя греть грудное молоко в микроволновой печи
  • Если кормят грудью, нет надобности допаивать водой между приемами пищи
  • При употреблении смеси-заменителя:
    • следует кипятить воду (минеральную тоже)
    • следует обращать внимание на дату истечения срока на коробке или пакете
    • следует держать смесь в сухом и прохладном месте
    • отмер смеси следует проводить при помощи специальной измерительной ложки, которая прилагается к пачке или коробке смеси
    • после открытия коробки / пакета, следует держать их герметично закрытыми
    • бутылки со смесью нельзя нагревать в микроволновой печи
    • перед нагреванием следует снять соску с бутылки, перед кормлением бутылку следует встряхнуть и проверить температуру смеси на тыльной стороне запястья
    • можно приготовить смесь на 24 часа вперед и хранить ее в холодильнике
  • Следует подобрать соску, подходящую для питания
  • Следует стерилизовать бутылки и соски раз в сутки в течение 5 минут. Можно добавить в кастрюлю с водой дольку лимона, чтобы на бутылки и соски не оседала накипь
  • После завершения кормления следует вымыть бутылку и соску водой и мылом, после чего прополоснуть кипятком

Купание новорожденного и ежедневный уход

Купание новорожденного

  • Рекомендуется купать новорожденного ежедневно, перед едой, только когда в доме есть более одного взрослого
  • В первые дни после возвращения домой, можно обмывать малыша влажной губкой с теплой водой, и только после того, как родители уверены в своих способностях купать ребенка в ванной, это можно попробовать самостоятельно
  • Зимой важно закрыть все окна и протопить помещение
  • Следует подготовить заранее все требуемые вещи, перед раздеванием, чтобы предотвратит замерзание
  • Следует сосредоточиться на купании и избегать внешних нарушений
  • Температура воды в ванной должна быть приятной, следует проверить это посредством опускания локтя в воду
  • Важно держать ребенка под плечи устойчиво, чтобы голова была над водой и опиралась на руку купающего.
  • Следует начать купание с самых чистых в самые грязные части тела – голова, лицо, тело, самыми последними моются органы выделений)
  • Следует избегать попадания воды в рот, нос и уши
  • Следует использовать специальный шампунь для новорожденных (без слез) или масло для ванны
  • Не оставлять детей, родившихся недоношенными слишком долго в воде, чтобы они температура тела не снизилась слишком сильно

После купания

  • Следует тщательно вытереть младенца, промокнув его полотенцем, не тереть, чтобы не поранить кожу
  • Следует очень тщательно протереть складочки, так как влага может вызвать зуд и раздражение
  • Можно смазать кожу кремом для тела, ягодицы – специальным кремом. Если есть раздражение на ягодицах, стоит промыть их водой и мылом при каждой смене подгузников и смазать специальной заживляющей мазью
  • Следует почистить уши ваткой
  • Следует использовать стиральный порошок специально для новорожденных

Витамин Д в каплях

Рекомендуется всем младенцам с рождения до года – две капли в день под язык

Железо – Ferripel 3

Выдается в каплях. Доза назначается врачом при выписке. Рекомендуется добавлять железо к рациону хотя бы до года (минимум). Новую дозу назначит лечащий врач в зависимости от веса ребенка. Можно давать железо с едой. Не желательно давать витамин Д и препарат железа в один и тот же прием пищи. Желательно давать витамин Д и железо в одинаковые часы по расписанию, чтобы не пропустить или перепутать. В случае если при выписке врачом были рекомендованы дополнительные препараты, родители будут проинструктированы соответственно.

Выписка из роддома: что нужно на выписку ребенка из роддома – Agulife.ru

Возвращение домой с новорожденным малышом не менее волнующее событие, чем приезд в роддом. Выписка проходит в несколько этапов, и на каждом вам обязательно помогут.

Когда происходит выписка?

Если роды прошли без осложнений, у вас и у малыша хорошие анализы, из роддома выписывают:

  • На 3-й день после появления ребенка на свет — в случае естественных родов;
  • На 7-й день после родов — при кесаревом сечении;
  • На следующий день после родов под расписку, если все анализы в норме и мама с малышом чувствуют себя хорошо.

Если ребенок нуждается в дополнительной медицинской помощи, маму выпишут из роддома в срок, а его переведут в отделение выхаживания.

Процедуры перед выпиской

Перед выпиской должны быть произведены: Для мамы:

  • УЗИ, чтобы убедиться, что матка хорошо сокращается и в ней нет сгустков крови или остатков плодных оболочек — они могут вызывать серьезное воспаление;
  • Осмотр гинеколога, чтобы проконтролировать состояние швов (если они есть), объем и характер выделений. В норме после родов должны идти лохии — кровь с частичками слизи, без неприятного запаха;
  • Общий анализ крови — нужно убедиться, что в организме нет воспалительных процессов, а уровень гемоглобина после родов не упал;
  • Анализ мочи — чтобы проконтролировать, что лейкоциты в пределах нормы, исключить гестоз или заболевания почек.

Для новорожденного:

  • Осмотр педиатра — малыш должен начать прибавлять в весе и не иметь признаков желтухи или обезвоживания;
  • Скрининг новорожденного — по желанию мамы. Он позволяет выявить некоторые генетические заболевания: фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром и врожденный гипотиреоз;
  • Прививки — по желанию мамы.

Какие документы отдают при выписке

При выписке из роддома вам должны отдать:

Акушер-гинеколог:

  • Обменную карту;
  • Выписку о течении родов и послеродового периода;
  • Родовый сертификат.

Педиатр:

  • Выписку о состоянии здоровья ребенка;
  • Справку о рождении ребенка.

В некоторых роддомах отдельно оформляют справку о проведенных прививках.

Эти документы необходимы для постановки ребенка на учет в поликлинику, справка о рождении — для получения единовременного пособия в собесе и оформления свидетельства о рождении в загсе.

Как проходит выписка? 

  • О выписке всегда сообщают день в день, а происходит она после обхода врачей, во второй половине дня;
  • Получив радостную весть, сообщите об этом родственникам и начните собирать вещи;
  • Когда вы соберетесь и получите все документы, сообщите об этом на медицинский пост;
  • Медсестра проводит вас с малышом в выписную комнату и поможет перенести пакеты;
  • Там вы переоденетесь, оденете ребенка — и наконец поедете домой.

Выписка из роддома — событие, которое вы будете не раз вспоминать всей семьей! Попросите родственников взять с собой фотоаппарат или пригласите профессионального фотографа, чтобы запечатлеть самые трогательные моменты.

Выписка из больницы | Медицина Джона Хопкинса

Что такое выписка из больницы?

Когда вы выписываетесь из больницы после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. Больница выпишет вас, когда вам больше не потребуется стационарное лечение и вы сможете вернуться домой. Или больница выпишет вас и направит в учреждение другого типа.

Во многих больницах есть планировщик выписки. Этот человек помогает координировать информацию и уход, который вам понадобится после отъезда.Вам нужно понять свою травму или болезнь. Вам нужно знать, какие шаги нужно предпринять. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас есть вопрос или проблема. Специалист по планированию выписки и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам необходимо позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Почему мне может понадобиться выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно находиться там для лечения.Но это может не означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Почему больница выписывает человека, который еще не полностью выздоровел? Стационарное лечение предназначено для людей, нуждающихся в высоком уровне медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Пребывание в больнице также подвергает вас риску заражения, особенно если у вас слабая иммунная система. Как только человек выздоравливает и не нуждается в уходе высокого уровня, пребывание в больнице не требуется.Когда человек выписывается, это делает кровать доступной для другого человека, который нуждается в высоком уровне ухода.

После выписки из больницы вам по-прежнему будут оказывать медицинскую помощь. После выписки вы пройдете переходный этап ухода. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинской помощи за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение квалифицированного сестринского ухода, если вам требуется определенный уровень дальнейшего ухода и вы еще не готовы идти домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах поставщики медицинских услуг будут следить за вашим постоянным уходом. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете сотрудничать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять вашим уходом на дому. Агентство по уходу на дому может направить медицинских работников к вам домой, чтобы проверить ваш прогресс.

Куда бы вы ни отправились после выписки, вам необходимо следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам может понадобиться вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что больница может выписать вас до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если посчитает, что это может произойти лишь с небольшой вероятностью. Внимательное соблюдение инструкций вашего поставщика медицинских услуг может помочь свести к минимуму этот риск.

Как мне подготовиться к выписке из больницы?

Прежде чем начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь во время процесса. Попросите, чтобы вам предоставили распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке.

Если вы едете домой, вас подвозят из больницы? Возможно, на какое-то время вам придется организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит во время выписки из больницы?

В процессе выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующее:

  • Ваше состояние здоровья на момент выписки
  • Какие виды последующего ухода вам потребуются, например, физиотерапия
  • Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе зачем, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание
  • Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
  • Когда и как вы получат результаты анализов
  • Инструкции по еде и напиткам, физическим упражнениям и занятиям, которых следует избегать
  • Что вас ожидает в новом учреждении, если вы не пойдете домой
  • Номера телефонов, по которым вы можете позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Инструкции о том, когда вам следует звонить по телефону
  • Дни и время ваших последующих приемов или информация о том, как записаться на прием

Если ваш процесс выписки не включает некоторые из этих , обязательно спросите.Важно получить ответы на все свои вопросы и опасения.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат внешним поставщикам медицинских услуг об уходе, который вы получили в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого последующего визита. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам необходимо тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы о последующем уходе, позвоните и задайте их. Если вас беспокоят проблемы, обязательно звоните с вопросами. Это может помочь предотвратить ухудшение проблем.

Не забудьте записаться на все последующие приемы. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему лечащему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения для ускорения выздоровления.

Позвольте членам семьи или друзьям принять участие в вашем выздоровлении после выписки. Они могут подобрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут вспомнить то, что вы забыли о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это может помочь вам обеспечить более гладкое восстановление после выписки.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и каковы они означает
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и лиц, осуществляющих уход

A t Поездка в больницу может стать пугающим событием для пациентов и их семей.Как лицо, обеспечивающее уход, вы полностью сосредоточены на медицинском обслуживании члена семьи или друга, как и персонал больницы. Возможно, вы не задумываетесь о том, что произойдет, когда ваш друг или член семьи покинет больницу.

Все, что связано с этим переходом — будь то выписка домой, краткосрочный реабилитационный («реабилитационный») центр или учреждение сестринского ухода — имеет решающее значение для здоровья и благополучия человека, за которым вы ухаживаете. Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, когда они переходят на следующий уровень медицинской помощи.

Пациенты, лица, ухаживающие за ними, и поставщики медицинских услуг — все они участвуют в поддержании здоровья пациента после выписки. Тем не менее, несмотря на то, что это важная часть общего плана лечения, наблюдается удивительное отсутствие согласованности как в качестве, так и в процессе планирования выписки в системе здравоохранения.

В этом информационном бюллетене содержится информация, инструменты и ресурсы для поддержки вас и человека, за которым вы ухаживаете, в это критическое время, в том числе:

  • Контрольные списки для лиц, осуществляющих уход, которые помогут обеспечить наилучший уход
  • Советы по устранению барьеров и поощрению полноценного общения между вами, врачом и другими медицинскими работниками
  • Но сначала давайте рассмотрим несколько юридических тем, которые будут актуальны для вас в качестве сиделки.

    Юридические вопросы, касающиеся лиц, осуществляющих уход

    HIPAA: Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования

    Возможно, вы слышали об ограничениях HIPAA. Правила HIPAA влияют на обмен информацией о пациентах, получающих медицинскую помощь. Хотя, когда этот акт был впервые инициирован, существовала некоторая путаница в отношении того, сколько информации семьи и лица, осуществляющие уход, могли получить о состоянии здоровья пациента, теперь ясно, что информацией необходимо делиться.

    • Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает: если пациент присутствует и может принимать решения о медицинском обслуживании, поставщик медицинских услуг может обсудить медицинскую информацию пациента с членом семьи, другом или другим лицом, если пациент соглашается или, когда предоставляется возможность, не возражает.
    • Поставщик медицинских услуг также может делиться информацией с этими лицами, если, исходя из профессионального суждения, он или она решит, что пациент не возражает.
    • В любом случае поставщик медицинских услуг может делиться или обсуждать только ту информацию, которую заинтересованное лицо должно знать об уходе за пациентом или оплате лечения. В частности, если ваше имя указано в предварительном распоряжении, у вас не должно возникнуть проблем с возможностью получать информацию о вашем друге или члене семьи и говорить от его имени.Убедитесь, что текущая копия Предварительного распоряжения находится в карте пациента. Пациенты также могут подписать форму авторизации, которая дает поставщикам медицинских услуг разрешение разговаривать с вами.

    Предварительные директивы о медицинском обслуживании

    В этих документах разъясняется, кто будет говорить от имени пациентов, если они не могут говорить за себя.

    • Документы могут называться завещаниями о жизни, доверенностями на медицинское обслуживание или долгосрочными доверенностями на медицинское обслуживание.
    • Эти документы могут быть заполнены только в том случае, если человек компетентен для этого (если у кого-то деменция, узнайте у врача, способен ли он подписать юридический документ).
    • Они включают в себя инструкции о том, какой уход требуется людям, если они очень больны или умирают.
    • Во многих кабинетах врачей и больницах есть бланки.

    Caregiver Advise, Record, Enable (CARE Act)

    CARE Actis действует для того, чтобы больницы не выписывали пациентов без подготовки членов семьи, осуществляющих уход. В соответствии с Законом о CARE больницы должны делать три вещи:

    1. Вносить имя лица, осуществляющего уход, в медицинскую карту лица, за которым осуществляется уход.
    2. Сообщите членам семьи, осуществляющим уход, о выписке их друга или члена семьи.
    3. Обеспечьте члену семьи образованием и инструктажем по медицинским задачам, которые ему или ей придется выполнять для пациента дома.

    Закон CARE был подписан в большинстве штатов США, а также в округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах США. AARP (Американская ассоциация пенсионеров) поддержала этот акт и продолжает работать над тем, чтобы сделать его законом во всех штатах.

    AARP предлагает информационный бюллетень о Законе о CARE для печати: https://www.aarp.org/content/dam/aarp/ppi/2019/03/the-care-act-implementation-progress-and-promise. пдф. Вы также можете загрузить бесплатную карту кошелька CARE Act: https://www.aarp.org/caregiving/local/info-2017/care-act-aarp-wallet-card.html?cmp=RDRCT-4e6ca682-20200402. Распечатайте один для себя и один для человека, о котором вы заботитесь, и держите его в своих кошельках рядом со страховыми картами, чтобы информация о Законе о CARE была у вас под рукой, когда она вам понадобится.

    Служба языковых и письменных переводов

    Вы и ваш друг или член семьи имеете право на присутствие переводчика   – важно, чтобы язык не мешал ясному общению.

    • Если вы или человек, о котором вы заботитесь, предпочитаете говорить на языке, отличном от английского, обязательно попросите профессионального переводчика . Больницы и врачи по закону обязаны предоставлять вам эту услугу, поэтому, если профессиональный переводчик недоступен, организация здравоохранения должна организовать услуги перевода по видеосвязи или по телефону.
    • Письменные материалы также должны быть предоставлены на предпочитаемом вами языке .
    • Исследования показали, что при уходе на дому могут быть допущены многочисленные, часто опасные ошибки, если при выписке не принимается во внимание язык. В США говорят более чем на 200 различных языках, при этом около 25 миллионов человек говорят по-английски на уровне ниже «очень хорошо». Это еще более усложняется, когда обсуждение включает сложную медицинскую информацию.
    • К счастью, в соответствии с Законом о гражданских правах 1964 года пациенты имеют право на услуги переводчика, в том числе сурдопереводчика, в медицинских учреждениях. Доступность сертифицированных переводчиков, способных переводить медицинский/медицинский язык, по-прежнему сильно варьируется от штата к штату, и некоторые семьи просто используют родственника для перевода. Но когда предоставляется сложная медицинская информация или необходимо принять решение о лечении, это может быть не лучшим выбором.

    Quality of Care

    Если у вас есть сомнения по поводу качества обслуживания, предоставляемого в больнице, реабилитационном центре или учреждении сестринского ухода, вы имеете право высказать свое мнение — как во время лечения, так и после выписки.

    • Ваш первый шаг:   Если возможно, сообщите свои жалобы врачу и медсестрам. Будьте конкретны в своих проблемах и спросите их, как они будут решать проблемы. Другой вариант — запросить беседу с социальным работником больницы, у которого есть опыт решения проблем и подключения пациентов к нужным ресурсам. В больницах обычно есть отдел по связям с пациентами, адвокаты пациентов или служба поддержки клиентов; вы также можете подать жалобу или высказать им свои опасения.
    • Если человек, за которым вы ухаживаете, застрахован Medicare:  Вы можете подать жалобу на уход за ним в Организацию по улучшению качества (QIO) вашего штата. Вот ссылка на сайт со списком QIO ​​и штатов, в которых они действуют: https:// www.ahqa.org/ahqa-member-organizations/. QIO действуют от имени Medicare и рассматривают жалобы на уход от людей, на которых распространяется Medicare. QIO обычно заботятся о таких проблемах, как получение неподходящего лекарства, неправильная операция или получение неадекватного лечения.Вы также можете узнать свой QIO, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE.
    • Если Medicare не покрывает:  Сообщите о своих опасениях в департамент вашего штата, осуществляющий надзор за медицинскими учреждениями, или в медицинский совет по лицензированию. Вы также можете подать жалобу в Совместную комиссию, независимую некоммерческую организацию, которая аккредитует медицинские организации. Вы также можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг или в отдел медицинского страхования штата, если считаете, что пациент не получает необходимую ему помощь.
    • В реабилитационном центре или доме престарелых: Свяжитесь с омбудсменом.Перейдите на сайт theconsumervoice.org и нажмите «Получить справку», чтобы найти контактную информацию вашей местной программы омбудсмена. Это рекомендуемый первый шаг к повышению качества обслуживания в реабилитационных центрах и учреждениях по месту жительства .
    • Если вы считаете, что ваш друг или член семьи не готов к выписке по медицинским показаниям:  Вы можете предпринять определенные шаги. Мы рассмотрим эту проблему более подробно в этом информационном бюллетене (см. раздел: Что делать, если вы считаете, что выписка еще слишком рано?).

    Дополнительную информацию о том, как подать жалобу и быть услышанным, можно найти на веб-сайте Агентства медицинских исследований и качества: https://www.ahrq.gov/patients-consumers/patient-involvement/how-to-complain .html.

    Теперь вернемся к подготовке к выписке.

    Что такое планирование выписки?

    Согласно Medicare, планирование выписки – это процесс, который определяет, какой уход необходим пациенту после выписки из больницы. Планы выписки должны обеспечить максимально безопасный и плавный переход пациента из больницы в другое медицинское учреждение или домой.

    Только врач может санкционировать выписку пациента из больницы, но фактический процесс и подготовка плана выписки могут выполняться несколькими людьми. В некоторых больницах есть специальный менеджер по планированию выписки, но вашим ответственным лицом также может быть социальный работник, медсестра или другой представитель больницы. В идеале, и особенно при сложных медицинских состояниях, планирование выписки осуществляется коллективным подходом.

    Основные положения плана выписки:

    • Осмотр пациента квалифицированным персоналом
    • Беседа с пациентом и/или его представителем и вовлечение их в планирование
    • Recon 171 – тщательный обзор рецептов, а также сравнение лекарств, принимаемых до госпитализации, с лекарствами, принимаемыми после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, упущений, вредных побочных эффектов или лекарственных взаимодействий.
    • Планирование возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
    • Определение потребности в обучении сиделок или любой другой поддержке
    • Направления  в агентство по уходу на дому и/или в соответствующие организации поддержки в сообществе
    •  для последующих приемов или анализов
    • К кому обращаться, если вам нужна помощь  – убедитесь, что у вас есть имя и адрес электронной почты человека, к которому вы обращаетесь по вопросам ухода, а также номер телефона, по которому вы можете получить помощь 24 часов в день, включая выходные.

    Обсуждение вопросов планирования будет охватывать все, от видов необходимого ухода до потребностей в оборудовании, от диеты и планирования приема пищи до приема лекарств. Даже транспорт и работа по дому должны быть покрыты.

    Почему хорошее планирование выписки так важно?

    Основная причина, по которой планирование выписки является таким приоритетом — не только для больниц и бригад по уходу, но и для Центров услуг Medicare и Medicaid США — заключается в следующем:

    Эффективное планирование выписки может снизить повторно госпитализирован.

    Тщательно разработанный план способствует выздоровлению, гарантирует, что лекарства будут назначены и даны правильно, а также надлежащим образом подготовит вас к тому, чтобы взять на себя уход за вашим другом или членом семьи — все это способствует уходу, который снижает вероятность повторной госпитализации.

    Проблема: нет единого последовательного подхода

    Не все больницы преуспевают в этом. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы.

    Что нам известно, так это то, что исследования показывают, что хорошее планирование и хорошее последующее наблюдение могут:

    • Улучшить здоровье пациентов
    • сократить количество повторных госпитализаций
    • снизить расходы на здравоохранение.

    Роль лица, осуществляющего уход, в процессе выписки

    Специалист по планированию выписки обратится к вам, лицу, осуществляющему уход, за историей и информацией о вашем друге или члене семьи. Как их защитник, вы, вероятно, будете играть центральную роль, управляя многими жизненно важными задачами:

    • сбор информации
    • общение с врачами
    • транспортировка пациента
    • обеспечение выполнения лабораторных анализов
    • сбор, подготовка и выдача лекарств
    • изучить варианты лечения и риски
    • оформить страховку

    По мере приближения выписки в больнице может показаться, что все в спешке; в этой спешке можно легко забыть, что нужно обсудить.Если вы торопитесь, разумно попросить команду по планированию выписки замедлить ход событий, чтобы ничего не упустить.

    Вы можете распечатать этот информационный бюллетень и принести его с собой в больницу; если по какой-либо причине группа планирования выписки не затрагивает эти темы, вы должны чувствовать себя комфортно, поднимая их самостоятельно.

    Возможности сиделки

    • Специалисты по планированию выписки должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.  У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, влияющие на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязательства, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на время, которое у вас есть. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.
    • Очень важно, чтобы вы прошли необходимое обучение методам специального ухода.  Некоторая помощь, в которой нуждается ваш друг или член семьи, может быть довольно сложной. Ваш менеджер по планированию выписки должен убедиться, что вы знаете, что требуется для ухода за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для искусственной вентиляции легких или перевода кого-либо с кровати на кресло (и что вы знаете, как получить оборудование, необходимое для этих задач).Запрос все инструкции и рекомендации предоставляются в письменной форме. Если в больнице есть видеоресурсы для конкретных задач (например, уход за ранами), попросите их включить ссылки на них в инструкции при выписке.
    • Если у человека, за которым вы ухаживаете, проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки усложняется . Возможно, вам придется напомнить персоналу об особом уходе и способах общения, необходимых вашему другу или члену семьи.Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, что означает, что эти разговоры трудно понять. Им понадобится ваша помощь и терпение.

    Выписка домой: поиск необходимой помощи

    Ниже перечислены общие обязанности по уходу за вашим другом или членом семьи после их возвращения домой:

    • Личный уход:  купание, прием пищи, одевание, туалет
    • Уход за домом: приготовление пищи, уборка, стирка, покупки
    • Здравоохранение: медикаментозное лечение, приемы у врача, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
    • Эмоциональная помощь: дружеское общение , разговор

    Не существует единого наилучшего пути для получения помощи, которая вам понадобится.Пациенты и лица, осуществляющие уход, обращаются за поддержкой к различным источникам.

    • Сообщество.  Общественные организации могут помочь с транспортом, питанием, группами поддержки, консультированием и, возможно, перерывом в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе (также известный как временный уход). Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Специалист по планированию выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, вам может помочь местный центр для престарелых или частный куратор.(См. раздел Ресурсы  в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам в уходе на дому.
    • Профессиональные медицинские услуги на дому.  Наем помощника на дому — это вариант, который требует времени для изучения вариантов, проверки рекомендаций и принятия решений, которые часто касаются членов семьи. По необходимости решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время увольнения. Вам могут дать список агентств, но даже с помощью не стоит торопиться с выбором помощи на дому. Начните обсуждение планов выписки как можно скорее после госпитализации  — это даст вам время изучить варианты, пока ваш друг или член семьи находится в больнице. Если это необходимо с медицинской точки зрения, врач может разрешить краткосрочное медицинское обслуживание на дому после выписки члена вашей семьи.

    Несколько заметок о помощи на дому и поиске подходящего человека:

    • Подумайте о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, а также о своих потребностях как лица, осуществляющего уход  , включая языковые и культурные особенности.
    • У вас есть выбор: нанять человека напрямую или обратиться в агентство по уходу на дому или через агентство по уходу на дому.  Отчасти это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям» (т. е. назначенной врачом) и, следовательно, оплаченной Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят агентство, которым вы пользуетесь.
    • Принимая решения, учитывайте плюсы и минусы вариантов.  Агентства по уходу на дому занимаются оформлением документов по налогам и заработной плате, обеспечивают наличие заменителей, если работник болен, и могут предоставить доступ к более широкому спектру навыков.С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, могут быть более личные отношения, и стоимость, вероятно, будет ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации от медсестер, социальных работников, друзей и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

    Наш информационный бюллетень о найме помощи на дому включает советы и ресурсы, которые помогут вам начать работу: https://www.caregiver.org/resource/hiring-home-help/.

    Выписка в лечебное учреждение

    Если пациента выписывают в реабилитационный центр или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно включать следующее:

  • просмотреть лекарства
  • помочь вам выбрать учреждение, в которое будет переведен человек, за которым вы ухаживаете
  • Выбор правильного учреждения

    • Слишком часто выбор учреждения может стать источником стресса для семей.  У вас может быть очень мало времени и информации для принятия решения. Список вопросов, включенных в этот информационный бюллетень (ниже), даст вам некоторое направление, когда вы начнете поиск учреждения.
    • Обратитесь за помощью.  Вы можете нанять частного менеджера по уходу за престарелыми (за которого вы будете платить почасовую оплату), чтобы он помог найти и порекомендовать учреждения с учетом конкретных потребностей вашего друга или члена семьи. Социальный работник может предложить столь необходимый совет и поддержку. Рассмотрите рейтинги и отзывы заслуживающих доверия онлайн-обзоров реабилитационных центров и домов престарелых в вашем регионе (см. раздел Ресурсы  этого информационного бюллетеня).
    • Сосредоточьтесь на качестве обслуживания.  Несмотря на то, что вам нужно иметь возможность легко добраться до учреждения, вам, возможно, придется пожертвовать некоторым удобством ради обеспечения более качественного ухода за вашим другом или членом семьи.

    Оплата ухода после выписки

    Понимание и навигация по оплате послебольничного ухода:

    • Возможно, вы не знаете, что страховка, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. больница l .
    • Однако некоторые квалифицированные услуги или оборудование могут покрываться страховкой  — если врач определит, что они «необходимы по медицинским показаниям».
    • Соберите свои вопросы, касающиеся оплаты, и обратитесь непосредственно к компетентным источникам  – в больницу, к вашей страховой компании или в Medicare – чтобы узнать, что может покрываться и за что вам придется платить. Тщательно записывайте свои разговоры.

    Что делать, если вы считаете, что выписываться еще рано?

    Как их представитель, вы имеете право обжаловать решение о выписке вашего друга или члена семьи из больницы, если вы считаете, что это слишком рано или считаете, что выписка домой небезопасна.

    • Если вы считаете, что с медицинской точки зрения они не готовы к выписке из больницы, ваш первый шаг — поговорить с специалистом по планированию выписки (часто с социальным работником) и высказать свои опасения. Это хорошая идея, чтобы изложить это в письменной форме – по электронной почте или в текстовом сообщении. Специалист по планированию выписки сообщит о ваших опасениях врачу, который принимает это решение.
    • Пока вы еще находитесь в больнице и если он покрывается программой Medicare или планом управляемого медицинского обслуживания Medicare, ваш друг или член семьи может подать апелляцию на выписку прямо на месте.Вы должны получить в больнице форму под названием «Важное сообщение от Medicare», в которой объясняется, как подать апелляцию на решение о выписке из больницы. Примечание : Апелляции подаются бесплатно и обычно рассматриваются в течение 2-3 дней. Больница не может выписать вас, пока апелляция не будет рассмотрена.
    • Официальные апелляции обрабатываются через назначенную Организацию по улучшению качества помощи получателям и семьям (BFCC-QIO). Чтобы получить номер телефона для BFCC-QIO,  посетите  www.Medicare.gov/contacts или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE .

    Основные вопросы, которые следует задать лицам, осуществляющим уход

    Вопросы о болезни:

    • Что это такое и чего мне ожидать?
    • На что следует обратить внимание?
    • Будет ли у нас уход на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой, чтобы работать с моим другом или членом семьи? Кто оплачивает эту услугу?
    • Как я могу получить совет по уходу, знакам опасности, номеру телефона, с которым можно поговорить, и последующим визитам к врачу?
    • Была ли мне предоставлена ​​устная или письменная информация, которую я понимаю и на которую могу ссылаться?
    • Нужны ли нам специальные инструкции, потому что у человека, за которым я ухаживаю, болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

    Какой уход необходим?

    Деятельность

    Кто может помочь с этим? /  Как я могу узнать?

     

     

    • Питание (диетические ограничения? e.г., только мягкие продукты, некоторые продукты запрещены)

     

     

     

     

    • Перемещение (перемещение с кровати на стул)

     

    • Мобильность (включая ходьбу)

     

     

    • Управление симптомами (т.г., боль или тошнота)

     

     

    • Координация медицинской помощи и посещений пациента

     

     

     

     

    • Временный уход/покрытие (для перерывов по уходу)

     

    Вопросы, когда человека, за которым я ухаживаю, выписывают домой: *

    • Является ли дом чистым, удобным и безопасным, достаточно ли отапливаемым/охлаждаемым, есть ли место для любого дополнительного оборудования?
    • Есть лестница?
    • Нужны ли нам пандус, поручни, поручни?
    • Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
    • Понадобится ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, туалет, кислородный баллон? Где взять это оборудование?
    • Кто платит за эти предметы?
    • Нужны ли нам расходные материалы, такие как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где взять эти предметы?
    • Будет ли это оплачиваться страховкой/Medicare/Medicaid?
    • Нужно ли мне нанимать дополнительную помощь?

    Вопросы по обучению:

    • Существуют ли специальные методы ухода, которые мне необходимо изучить для таких вещей, как смена повязок, помощь проглотить таблетку, проведение инъекций, использование специального оборудования?
    • Обучен ли я навыкам перемещения и предотвращения падений?
    • Знаю ли я, как перевернуть друга или члена семьи в постели, чтобы у него не было пролежней?
    • Кто меня будет обучать?
    • Когда меня будут обучать?
    • Могу ли я начать обучение в больнице?

    Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

    • Как долго мой друг или член семьи должен оставаться в учреждении?
    • Кто выберет объект?
    • Проверил ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
    • Является ли учреждение чистым, ухоженным, тихим, с комфортной температурой?
    • Есть ли в учреждении опыт работы с семьями моей культуры/языка?
    • Персонал говорит на нашем языке?
    • Соответствует ли еда культурным традициям?
    • Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, отмеченные выходы)?
    • Расположение удобное? У меня есть транспорт, чтобы добраться туда?
    Для длительного пребывания:
    • Сколько сотрудников дежурит в любой момент времени?
    • Какова текучесть кадров?
    • Есть ли социальный работник?
    • Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
    • Существуют ли специальные учреждения/программы для пациентов с деменцией?
    • Имеются ли у семей средства для общения с персоналом?
    • Приветлив ли персонал семьи?

    Вопросы о лекарствах:

    • Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
    • Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
    • Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? рецепт и без рецепта? или травяные препараты, которые сейчас принимает человек, о котором я забочусь?
    • Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли продукты или напитки, которых следует избегать?
    • Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
    • Какие проблемы могут возникнуть при приеме лекарства? В какой момент я должен сообщить об этих проблемах?
    • Будет ли программа страхования оплачивать это лекарство? Есть ли менее дорогая альтернатива?
    • Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов лекарств через Интернет или рассмотрение лекарств и консультирование?

    Вопросы о последующем наблюдении: *

    • К каким специалистам в области здравоохранения необходимо обратиться моему другу или члену семьи?
    • Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на эти встречи?
    • Где будет встреча? В офисе, дома, где-то еще?
    • Какие транспортные меры необходимо принять?
    • Как наш обычный врач узнает, что произошло в больнице или реабилитационном центре?
    • Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-то доступен 24 часа в сутки и по выходным?

    Вопросы о поиске помощи в обществе:

    • Какие агентства могут помочь мне с транспортом или питанием?
    • Что такое детский сад для взрослых и как узнать о нем?
    • На какие общественные льготы имеет право лицо, о котором я забочусь, например, на услуги по поддержке на дому или услуги VA?
    • Где я могу начать искать такую ​​помощь?

    Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

    • Кто-нибудь придет ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
    • Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
    • Нужна ли моему другу или члену семьи помощь ночью, и если да, то как мне выспаться?
    • Есть ли вещи, которые мне страшно или неудобно делать, e.г., смена подгузника?
    • Какие у меня есть медицинские показания и ограничения, которые затрудняют предоставление этой помощи?
    • Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
    • Как я могу получить отпуск по уходу за больным?
    • Как я могу получить передышку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о своем собственном здоровье и других потребностях?

    * Адаптировано с разрешения  www.nextstepincare.org , United Hospital Fund.

    Это много информации. Какой-нибудь совет для людей, плохо знакомых со всем этим?

    Мы знаем, что это может показаться ошеломляющим. Вот три шага, чтобы сделать его немного более управляемым:

    1. Распечатайте этот информационный бюллетень — целиком — и берите его с собой в любое время, когда вы посещаете больницу или встречаетесь с врачом или другим членом вашего друга или группа по уходу за членом семьи. Используйте его как напоминание о темах и вопросах, которые вы хотите осветить. Возьмите с собой ручку, и вы даже сможете делать заметки из своего разговора на распечатке.Вы можете использовать свой телефон для записи разговоров с планировщиком выписки или врачом, чтобы помочь вам запомнить то, что было сказано.
    2. Ознакомьтесь с инструментами, организациями и веб-сайтами, которые мы рекомендуем  в разделе дополнительных ресурсов ниже.
    3. Поговорите с людьми  – определенно с вашей медицинской командой, но другие люди также могут указать вам правильное направление. Хотя некоторые аспекты вашей ситуации могут быть уникальными, большинству людей знаком опыт госпитализации и передачи под опеку.Друзья могут давать рекомендации и рекомендации, а также оказывать столь необходимую поддержку.

    Дополнительные ресурсы

    Family Caregiver Alliance
    Национальный центр по уходу
    (415) 434-3388 | (800) 445-8106
    Веб-сайт: www.caregiver.org
    Электронная почта: [email protected]
    FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
    Услуги по уходу за штатом https://www.caregiver. org/connecting-caregivers/services-by-state/

    Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты интересов.Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию о текущей социальной политике, государственной политике и вопросах ухода, а также оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большого района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, осуществляющим уход за больными с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями головного мозга, поражающими взрослых.

    FCA Caregiver Resources

    Список всех ресурсов для сиделок доступен онлайн на нашем веб-сайте (https://www.caregiver.org/caregiver-resources/all-resources/).

    Другие организации и ссылки

    Учебники по медицинским/сестринским задачам для лиц, ухаживающих за членами семьи

    Home Alone Alliance Initiative, AARP
    https://www.aarp.org/ppi/initiatives/home-alone-alliance/family -caregiving-videos/

    Next Step in Care
    United Hospital Fund
    Исчерпывающая информация и советы, которые помогут лицам, ухаживающим за членами семьи, и поставщикам медицинских услуг спланировать переход пациентов.Доступны испанские переводы.
    www.nextstepincare.org

    Дом медсестер Medicare Сравнить
    www.medicare.gov/nursinghomecompare

    Medicare Pare Centre
    www.medicarerights.org

    Центр Medicare Advocacy «
    www .medicareadvocacy.org

    Aging Life Care Association
    www.aginglifecare.org

    Национальный центр по уходу за престарелыми
    https://www.aginglifecare.org

    Eldercare.acl.gov

    Caregiver Action Network
    https://www.caregiveraction.org/

    Американская ассоциация пенсионеров (AARP)
    https://www.aarp.org

    Эта информация был подготовлен и проверен Альянсом семейных попечителей. Источники этой информации включают официальный сайт Medicare в США ( https://www.medicare.gov ), сайт конфиденциальности медицинской информации Министерства здравоохранения и социальных служб США ( https://hhs.gov/hipaa ), Национальной медицинской библиотеки США Национального института здравоохранения ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7235049/), Американской ассоциации пенсионеров (AARP) ) ( https://www.aarp.org ) и UpToDate.com ( https://www.uptodate.com/contents/hospital-discharge-and-readmission ). Отредактировал и обновил Триш Доэрти ( http://trishdoherty.net ). Отредактировано в августе 2021 г. © Family Caregiver Alliance.Все права защищены.

    Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы – этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

    Качество и безопасность выписки из больницы определены различными факторами контекстуального и системного уровня, связанными с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, наличием ресурсов и, что важно, отношениями между действующими лицами с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, указанные в исследовательской литературе, 27 29 , 86 , 87 представляют собой возможные вышестоящие источники риска, например, когда невозможность связи и совместного планирования служб привести к уменьшению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматривается соответствующая литература по безопасности пациентов.

    Системный подход к безопасности пациентов

    Текущие представления о безопасности пациентов во многом основаны на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В общих чертах это говорит о том, что ошибки в работе не обязательно вызваны индивидуальной небрежностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего результатом давления в рабочей среде. 96 Эта цепочка рассуждений проводит различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первый относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые наносят вред пациенту; последние к небезопасным условиям, которые создают, делают возможным или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать в себя плохо спроектированные рабочие механизмы, плохие механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть направлено не только на индивидуальную производительность, но и на предшествующие факторы, которые делают подверженными ошибкам производительность, например, путем стандартизации планирования задач, улучшения командной сплоченности и коммуникации, смягчения ситуационной неопределенности и признания влияния управления ресурсами и культура. 96

    Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован в таких политиках, как Человеку свойственно ошибаться 1 и Организация с памятью , 2 и разработан в рамках крупных программ прикладных медицинских исследований . 3 Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «команды», «ситуационных» и «организационных» факторов способствуют клинической безопасности на переднем крае. 97 Эта концептуализация безопасности, имеющая особое значение для данного исследования, привлекает внимание к тому, как организована и предоставляется медицинская помощь через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. 1 На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур отчетности об инцидентах, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению первопричин; 98 , 99 создание культуры безопасности, учитывающей опасности, свободной от обвинений и реагирующей на организационное обучение; 100 и различные средства повышения безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, ограничивающие небезопасное поведение; контрольные списки, руководящие принципы и стандартизация практики для уменьшения изменчивости; обучение персонала и деятельность по изменению культуры. 3 Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (с опорой на Винсента 101 ) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

    ТАБЛИЦА 2

    Уточненные параметры вышестоящих факторов

    Расширение системного подхода

    Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда упускаются из виду. 6 Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, фокусироваться на том, что можно считать «клинической микросистемой» или локальной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. Этот подход реже (и менее подробно) рассматривает более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с производственной практикой. Точно так же исследования, как правило, сосредоточивались на клинических специальностях, отделениях или подразделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и более широкой организацией. 3 Хотя организационные и социальные факторы признаны, 96 , 101 они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

    Внимание к источникам риска и безопасности между условиями оказания помощи и процессами важно для выписки из больницы, поскольку это напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру отношений и взаимозависимостей между организациями по уходу, когда пациенты переходят из больницы в общину.Эти взаимозависимости представляют собой «системные» (скрытые) источники безопасности, и там, где исследования обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизированного и безопасного система остается «злой проблемой». 102 106 Расширяя эту линию рассуждений, Холлнагель 107 предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческом факторе, выходит за рамки простой (единственной — линейная и более сложная динамическая связь, участвующая во многих организационных или системных процессах.

    Развивая эту точку зрения, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и посредством различных связей образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. 108 Вообще говоря, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, возникающими в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами. 108 , 109 Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны из действий или атрибутов отдельных частей, из-за потенциальной возможности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. 108 Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонами самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с локальными правилами (т.грамм. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). 110

    Системы здравоохранения все чаще определяются как сложные системы. 102 , 111 114 В организации и оказании медицинской помощи обычно участвует огромное количество учреждений, которые охватывают различные секторы экономики (государственные, частные, добровольные), области здравоохранения (первичное, вторичное, третичное). ) и области ухода (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специализацией по уходу.Более того, взаимодействие между этими субъектами не всегда четко определено, но остается динамичным, нелинейным и многогранным, от клинических взаимодействий на микроуровне до взаимодействий на мезоуровне при планировании или вводе в эксплуатацию услуг и взаимодействий на макроуровне в области политики. создание и профессиональные ассоциации. Как таковые, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеть лицам, определяющим политику, или руководителям служб. Расширяя эту линию мышления, выписку из больницы можно было бы рассматривать как сложную систему, включающую сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамичным и нелинейным образом, которые с течением времени приводят к непредсказуемому и непредвиденному поведению или результатам, как положительным, так и отрицательным.

    Одним из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, является исследование Чарльза Перроу Нормальных Несчастных случаев . 8 Это было разработано в результате расследования системных сбоев, которые привели к ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ предполагает, что организационные аварии могут интерпретироваться как неизбежные для сложных организационных систем не только из-за высокого риска работы или возможности «ошибки оператора», но и из-за того, как организованы организационные процессы.В частности, в его исследовании рассматривается вопрос о том, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные» сбои, возникающие в одной части сложной системы, могут цепляться за каскад и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не через линейные причинно-следственные связи, а через непредсказуемые взаимодействия. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.Исследования в области здравоохранения показали, как ошибки и неудачи одного отдела влекут за собой последствия для других тесно связанных между собой видов деятельности в рамках всей системы здравоохранения. 106 , 115

    Хотя политика в области здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, 2 исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, расположенных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. 3 Остается ограниченное понимание или доказательства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, занимающими различные профессиональные, организационные и отраслевые домены.

    Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, неуместного или небезопасного перехода от стационарной к общественной помощи. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими учреждениями посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией. 30 Однако остаются устойчивые факторы совместимости 27 , которые препятствуют координации и, следовательно, снижают безопасность, учитывая сохранение разнородных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

    Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы. Этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

    Качество и безопасность выписки из больницы определяются множество контекстуальных и системных факторов, связанных с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, наличием ресурсов и, что важно, отношениями между действующими лицами с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, указанные в исследовательской литературе, 27 29 , 86 , 87 представляют собой возможные вышестоящие источники риска, например, когда невозможность связи и совместного планирования служб привести к уменьшению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматривается соответствующая литература по безопасности пациентов.

    Системный подход к безопасности пациентов

    Текущие представления о безопасности пациентов во многом основаны на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В общих чертах это говорит о том, что ошибки в работе не обязательно вызваны индивидуальной небрежностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего результатом давления в рабочей среде. 96 Эта цепочка рассуждений проводит различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первый относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые наносят вред пациенту; последние к небезопасным условиям, которые создают, делают возможным или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать в себя плохо спроектированные рабочие механизмы, плохие механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть направлено не только на индивидуальную производительность, но и на предшествующие факторы, которые делают подверженными ошибкам производительность, например, путем стандартизации планирования задач, улучшения командной сплоченности и коммуникации, смягчения ситуационной неопределенности и признания влияния управления ресурсами и культура. 96

    Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован в таких политиках, как Человеку свойственно ошибаться 1 и Организация с памятью , 2 и разработан в рамках крупных программ прикладных медицинских исследований . 3 Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «команды», «ситуационных» и «организационных» факторов способствуют клинической безопасности на переднем крае. 97 Эта концептуализация безопасности, имеющая особое значение для данного исследования, привлекает внимание к тому, как организована и предоставляется медицинская помощь через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. 1 На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур отчетности об инцидентах, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению первопричин; 98 , 99 создание культуры безопасности, учитывающей опасности, свободной от обвинений и реагирующей на организационное обучение; 100 и различные средства повышения безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, ограничивающие небезопасное поведение; контрольные списки, руководящие принципы и стандартизация практики для уменьшения изменчивости; обучение персонала и деятельность по изменению культуры. 3 Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (с опорой на Винсента 101 ) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

    ТАБЛИЦА 2

    Уточненные параметры вышестоящих факторов

    Расширение системного подхода

    Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда упускаются из виду. 6 Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, фокусироваться на том, что можно считать «клинической микросистемой» или локальной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. Этот подход реже (и менее подробно) рассматривает более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с производственной практикой. Точно так же исследования, как правило, сосредоточивались на клинических специальностях, отделениях или подразделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и более широкой организацией. 3 Хотя организационные и социальные факторы признаны, 96 , 101 они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

    Внимание к источникам риска и безопасности между условиями оказания помощи и процессами важно для выписки из больницы, поскольку это напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру отношений и взаимозависимостей между организациями по уходу, когда пациенты переходят из больницы в общину.Эти взаимозависимости представляют собой «системные» (скрытые) источники безопасности, и там, где исследования обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизированного и безопасного система остается «злой проблемой». 102 106 Расширяя эту линию рассуждений, Холлнагель 107 предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческом факторе, выходит за рамки простой (единственной — линейная и более сложная динамическая связь, участвующая во многих организационных или системных процессах.

    Развивая эту точку зрения, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и посредством различных связей образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. 108 Вообще говоря, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, возникающими в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами. 108 , 109 Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны из действий или атрибутов отдельных частей, из-за потенциальной возможности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. 108 Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонами самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с локальными правилами (т.грамм. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). 110

    Системы здравоохранения все чаще определяются как сложные системы. 102 , 111 114 В организации и оказании медицинской помощи обычно участвует огромное количество учреждений, которые охватывают различные секторы экономики (государственные, частные, добровольные), области здравоохранения (первичное, вторичное, третичное). ) и области ухода (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специализацией по уходу.Более того, взаимодействие между этими субъектами не всегда четко определено, но остается динамичным, нелинейным и многогранным, от клинических взаимодействий на микроуровне до взаимодействий на мезоуровне при планировании или вводе в эксплуатацию услуг и взаимодействий на макроуровне в области политики. создание и профессиональные ассоциации. Как таковые, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеть лицам, определяющим политику, или руководителям служб. Расширяя эту линию мышления, выписку из больницы можно было бы рассматривать как сложную систему, включающую сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамичным и нелинейным образом, которые с течением времени приводят к непредсказуемому и непредвиденному поведению или результатам, как положительным, так и отрицательным.

    Одним из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, является исследование Чарльза Перроу Нормальных Несчастных случаев . 8 Это было разработано в результате расследования системных сбоев, которые привели к ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ предполагает, что организационные аварии могут интерпретироваться как неизбежные для сложных организационных систем не только из-за высокого риска работы или возможности «ошибки оператора», но и из-за того, как организованы организационные процессы.В частности, в его исследовании рассматривается вопрос о том, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные» сбои, возникающие в одной части сложной системы, могут цепляться за каскад и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не через линейные причинно-следственные связи, а через непредсказуемые взаимодействия. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.Исследования в области здравоохранения показали, как ошибки и неудачи одного отдела влекут за собой последствия для других тесно связанных между собой видов деятельности в рамках всей системы здравоохранения. 106 , 115

    Хотя политика в области здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, 2 исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, расположенных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. 3 Остается ограниченное понимание или доказательства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, занимающими различные профессиональные, организационные и отраслевые домены.

    Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, неуместного или небезопасного перехода от стационарной к общественной помощи. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими учреждениями посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией. 30 Однако остаются устойчивые факторы совместимости 27 , которые препятствуют координации и, следовательно, снижают безопасность, учитывая сохранение разнородных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

    Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы. Этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

    Качество и безопасность выписки из больницы определяются множество контекстуальных и системных факторов, связанных с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, наличием ресурсов и, что важно, отношениями между действующими лицами с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, указанные в исследовательской литературе, 27 29 , 86 , 87 представляют собой возможные вышестоящие источники риска, например, когда невозможность связи и совместного планирования служб привести к уменьшению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматривается соответствующая литература по безопасности пациентов.

    Системный подход к безопасности пациентов

    Текущие представления о безопасности пациентов во многом основаны на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В общих чертах это говорит о том, что ошибки в работе не обязательно вызваны индивидуальной небрежностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего результатом давления в рабочей среде. 96 Эта цепочка рассуждений проводит различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первый относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые наносят вред пациенту; последние к небезопасным условиям, которые создают, делают возможным или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать в себя плохо спроектированные рабочие механизмы, плохие механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть направлено не только на индивидуальную производительность, но и на предшествующие факторы, которые делают подверженными ошибкам производительность, например, путем стандартизации планирования задач, улучшения командной сплоченности и коммуникации, смягчения ситуационной неопределенности и признания влияния управления ресурсами и культура. 96

    Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован в таких политиках, как Человеку свойственно ошибаться 1 и Организация с памятью , 2 и разработан в рамках крупных программ прикладных медицинских исследований . 3 Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «команды», «ситуационных» и «организационных» факторов способствуют клинической безопасности на переднем крае. 97 Эта концептуализация безопасности, имеющая особое значение для данного исследования, привлекает внимание к тому, как организована и предоставляется медицинская помощь через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. 1 На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур отчетности об инцидентах, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению первопричин; 98 , 99 создание культуры безопасности, учитывающей опасности, свободной от обвинений и реагирующей на организационное обучение; 100 и различные средства повышения безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, ограничивающие небезопасное поведение; контрольные списки, руководящие принципы и стандартизация практики для уменьшения изменчивости; обучение персонала и деятельность по изменению культуры. 3 Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (с опорой на Винсента 101 ) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

    ТАБЛИЦА 2

    Уточненные параметры вышестоящих факторов

    Расширение системного подхода

    Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда упускаются из виду. 6 Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, фокусироваться на том, что можно считать «клинической микросистемой» или локальной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. Этот подход реже (и менее подробно) рассматривает более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с производственной практикой. Точно так же исследования, как правило, сосредоточивались на клинических специальностях, отделениях или подразделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и более широкой организацией. 3 Хотя организационные и социальные факторы признаны, 96 , 101 они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

    Внимание к источникам риска и безопасности между условиями оказания помощи и процессами важно для выписки из больницы, поскольку это напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру отношений и взаимозависимостей между организациями по уходу, когда пациенты переходят из больницы в общину.Эти взаимозависимости представляют собой «системные» (скрытые) источники безопасности, и там, где исследования обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизированного и безопасного система остается «злой проблемой». 102 106 Расширяя эту линию рассуждений, Холлнагель 107 предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческом факторе, выходит за рамки простой (единственной — линейная и более сложная динамическая связь, участвующая во многих организационных или системных процессах.

    Развивая эту точку зрения, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и посредством различных связей образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. 108 Вообще говоря, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, возникающими в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами. 108 , 109 Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны из действий или атрибутов отдельных частей, из-за потенциальной возможности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. 108 Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонами самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с локальными правилами (т.грамм. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). 110

    Системы здравоохранения все чаще определяются как сложные системы. 102 , 111 114 В организации и оказании медицинской помощи обычно участвует огромное количество учреждений, которые охватывают различные секторы экономики (государственные, частные, добровольные), области здравоохранения (первичное, вторичное, третичное). ) и области ухода (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специализацией по уходу.Более того, взаимодействие между этими субъектами не всегда четко определено, но остается динамичным, нелинейным и многогранным, от клинических взаимодействий на микроуровне до взаимодействий на мезоуровне при планировании или вводе в эксплуатацию услуг и взаимодействий на макроуровне в области политики. создание и профессиональные ассоциации. Как таковые, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеть лицам, определяющим политику, или руководителям служб. Расширяя эту линию мышления, выписку из больницы можно было бы рассматривать как сложную систему, включающую сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамичным и нелинейным образом, которые с течением времени приводят к непредсказуемому и непредвиденному поведению или результатам, как положительным, так и отрицательным.

    Одним из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, является исследование Чарльза Перроу Нормальных Несчастных случаев . 8 Это было разработано в результате расследования системных сбоев, которые привели к ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ предполагает, что организационные аварии могут интерпретироваться как неизбежные для сложных организационных систем не только из-за высокого риска работы или возможности «ошибки оператора», но и из-за того, как организованы организационные процессы.В частности, в его исследовании рассматривается вопрос о том, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные» сбои, возникающие в одной части сложной системы, могут цепляться за каскад и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не через линейные причинно-следственные связи, а через непредсказуемые взаимодействия. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.Исследования в области здравоохранения показали, как ошибки и неудачи одного отдела влекут за собой последствия для других тесно связанных между собой видов деятельности в рамках всей системы здравоохранения. 106 , 115

    Хотя политика в области здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, 2 исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, расположенных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. 3 Остается ограниченное понимание или доказательства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, занимающими различные профессиональные, организационные и отраслевые домены.

    Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, неуместного или небезопасного перехода от стационарной к общественной помощи. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими учреждениями посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией. 30 Однако остаются устойчивые факторы совместимости 27 , которые препятствуют координации и, следовательно, снижают безопасность, учитывая сохранение разнородных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

    Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы. Этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

    Качество и безопасность выписки из больницы определяются множество контекстуальных и системных факторов, связанных с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, наличием ресурсов и, что важно, отношениями между действующими лицами с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, указанные в исследовательской литературе, 27 29 , 86 , 87 представляют собой возможные вышестоящие источники риска, например, когда невозможность связи и совместного планирования служб привести к уменьшению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматривается соответствующая литература по безопасности пациентов.

    Системный подход к безопасности пациентов

    Текущие представления о безопасности пациентов во многом основаны на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В общих чертах это говорит о том, что ошибки в работе не обязательно вызваны индивидуальной небрежностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего результатом давления в рабочей среде. 96 Эта цепочка рассуждений проводит различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первый относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые наносят вред пациенту; последние к небезопасным условиям, которые создают, делают возможным или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать в себя плохо спроектированные рабочие механизмы, плохие механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть направлено не только на индивидуальную производительность, но и на предшествующие факторы, которые делают подверженными ошибкам производительность, например, путем стандартизации планирования задач, улучшения командной сплоченности и коммуникации, смягчения ситуационной неопределенности и признания влияния управления ресурсами и культура. 96

    Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован в таких политиках, как Человеку свойственно ошибаться 1 и Организация с памятью , 2 и разработан в рамках крупных программ прикладных медицинских исследований . 3 Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «команды», «ситуационных» и «организационных» факторов способствуют клинической безопасности на переднем крае. 97 Эта концептуализация безопасности, имеющая особое значение для данного исследования, привлекает внимание к тому, как организована и предоставляется медицинская помощь через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. 1 На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур отчетности об инцидентах, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению первопричин; 98 , 99 создание культуры безопасности, учитывающей опасности, свободной от обвинений и реагирующей на организационное обучение; 100 и различные средства повышения безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, ограничивающие небезопасное поведение; контрольные списки, руководящие принципы и стандартизация практики для уменьшения изменчивости; обучение персонала и деятельность по изменению культуры. 3 Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (с опорой на Винсента 101 ) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

    ТАБЛИЦА 2

    Уточненные параметры вышестоящих факторов

    Расширение системного подхода

    Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда упускаются из виду. 6 Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, фокусироваться на том, что можно считать «клинической микросистемой» или локальной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. Этот подход реже (и менее подробно) рассматривает более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с производственной практикой. Точно так же исследования, как правило, сосредоточивались на клинических специальностях, отделениях или подразделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и более широкой организацией. 3 Хотя организационные и социальные факторы признаны, 96 , 101 они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

    Внимание к источникам риска и безопасности между условиями оказания помощи и процессами важно для выписки из больницы, поскольку это напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру отношений и взаимозависимостей между организациями по уходу, когда пациенты переходят из больницы в общину.Эти взаимозависимости представляют собой «системные» (скрытые) источники безопасности, и там, где исследования обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизированного и безопасного система остается «злой проблемой». 102 106 Расширяя эту линию рассуждений, Холлнагель 107 предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческом факторе, выходит за рамки простой (единственной — линейная и более сложная динамическая связь, участвующая во многих организационных или системных процессах.

    Развивая эту точку зрения, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и посредством различных связей образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. 108 Вообще говоря, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, возникающими в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами. 108 , 109 Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны из действий или атрибутов отдельных частей, из-за потенциальной возможности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. 108 Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонами самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с локальными правилами (т.грамм. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). 110

    Системы здравоохранения все чаще определяются как сложные системы. 102 , 111 114 В организации и оказании медицинской помощи обычно участвует огромное количество учреждений, которые охватывают различные секторы экономики (государственные, частные, добровольные), области здравоохранения (первичное, вторичное, третичное). ) и области ухода (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специализацией по уходу.Более того, взаимодействие между этими субъектами не всегда четко определено, но остается динамичным, нелинейным и многогранным, от клинических взаимодействий на микроуровне до взаимодействий на мезоуровне при планировании или вводе в эксплуатацию услуг и взаимодействий на макроуровне в области политики. создание и профессиональные ассоциации. Как таковые, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеть лицам, определяющим политику, или руководителям служб. Расширяя эту линию мышления, выписку из больницы можно было бы рассматривать как сложную систему, включающую сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамичным и нелинейным образом, которые с течением времени приводят к непредсказуемому и непредвиденному поведению или результатам, как положительным, так и отрицательным.

    Одним из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, является исследование Чарльза Перроу Нормальных Несчастных случаев . 8 Это было разработано в результате расследования системных сбоев, которые привели к ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ предполагает, что организационные аварии могут интерпретироваться как неизбежные для сложных организационных систем не только из-за высокого риска работы или возможности «ошибки оператора», но и из-за того, как организованы организационные процессы.В частности, в его исследовании рассматривается вопрос о том, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные» сбои, возникающие в одной части сложной системы, могут цепляться за каскад и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не через линейные причинно-следственные связи, а через непредсказуемые взаимодействия. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.Исследования в области здравоохранения показали, как ошибки и неудачи одного отдела влекут за собой последствия для других тесно связанных между собой видов деятельности в рамках всей системы здравоохранения. 106 , 115

    Хотя политика в области здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, 2 исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, расположенных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. 3 Остается ограниченное понимание или доказательства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, занимающими различные профессиональные, организационные и отраслевые домены.

    Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, неуместного или небезопасного перехода от стационарной к общественной помощи. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими учреждениями посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией. 30 Однако остаются устойчивые факторы совместимости 27 , которые препятствуют координации и, следовательно, снижают безопасность, учитывая сохранение разнородных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

    Инструкции при выписке для пациентов: передовой опыт

    [ЧТЕНИЕ 9 МИН] 

    Выписка из больницы упоминается как уязвимый момент в переходе пациента на лечение.

    Его эффективное выполнение оказывает значительное влияние на траекторию выздоровления пациента.

    Наиболее эффективным инструментом в наборе инструментов клинициста для содействия выздоровлению пациентов является эффективная передача пациентам инструкций по выписке.

     

    Неправильный способ сообщить инструкции по выписке

    Прежде чем обсуждать передовой опыт изучения инструкций при выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должна выглядеть выписка пациента:

    Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

    Это вызывает чувство беспокойства и дискомфорта, потому что она не знает, как попасть домой, она может не чувствовать себя готовой к возвращению домой с медицинской точки зрения, и она не знает, как лучше позаботиться о себе после выхода из безопасного дома. больница.

    Риски при выписке

    Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и соавт. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из клинической больницы, перенесли нежелательные явления в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 выписанных пациентов у 76 наблюдались побочные эффекты.

    Из этих пациентов с нежелательными явлениями примерно одна треть считалась предотвратимой, а еще одна треть была признана более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее распространенными причинами нежелательных явлений.

    Еще одно исследование, проведенное Drs. Дженкс, Уильямс и Коулман из Medicare, выписанные из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов нуждались в повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что примерно 10% реадмиссий были запланированы.

    В любом случае предполагаемые затраты Medicare на незапланированные повторные госпитализации составили 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ним.

    Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков   при выписке из   больниц.   У значительного числа пациентов на момент выписки еще не получены результаты анализов и процедур. В слишком многих случаях эти результаты могут быть потеряны при промывке  и бездействовать.

    Кроме того, запланировано амбулаторное наблюдение других пациентов для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминанием и электронные контакты, многие так и не появляются.

    Рой и Пун из больницы Brigham and Woman’s Hospital в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на наличие ожидающих лабораторных и рентгенологических исследований.Было обнаружено, что у 41% пациентов были результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% этих отчетов были потенциально действенными.

    Опрошено

    врачей, у которых ожидаются результаты анализов; опрос показал, что из 105 результатов с ответами 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Врачи-рецензенты пришли к выводу, что из 65 результатов 24 требовали принятия мер, а 8 требовали немедленного внимания.

    Лучшие практики

    Успешно спланированная и проведенная выписка из больницы имеет решающее значение для дальнейшего выздоровления пациента и оказания ему помощи после выписки.

    Разговор при выписке, инициированный как лечащим врачом, так и выписывающей медсестрой, должен содержать всю соответствующую информацию, необходимую для обеспечения безопасной выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

    Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, опекун или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

    • Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
    • Пациенты должны иметь четкое представление о состоянии своего здоровья и о том, что необходимо сделать для продолжения лечения в амбулаторных условиях.
    • Пациенты должны получить разъяснения о потенциальных настораживающих признаках и симптомах, которые могут возникнуть.
    • Пациентам следует предоставить круглосуточный номер телефона для экстренной связи.
    • Пациенты должны иметь имя поставщика услуг, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

    Усиление с помощью Teach-Back

    Поставщикам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных указаний, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

    Понимание пациента должно быть подтверждено с помощью метода, известного как обучение обратно .  Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им сообщена. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты при выписке должны четко назвать имена медицинских работников, отвечающих за их уход.

    Следующая часть беседы между специалистом по планированию выписки из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как можно эффективно использовать метод обучения, чтобы обеспечить четкое понимание планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

    Специалист по планированию выписки: «Mrs. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете дальнейшие планы.Не могли бы вы уточнить для меня, к какому врачу вы пойдете и когда будет ваша встреча?

    Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9 утра».

    Специалист по планированию выписки:  «Как вы попадете на прием?»

    Миссис Чарльз:  «Мой муж отвезет меня».

    Специалист по планированию выписки:  «Какие лекарства вы будете принимать дома и как вы будете получать лекарства по рецепту? А вы знаете, для чего это лекарство?

    ГоспожаЧарльз:  «Рецепт лежит у меня в сумочке. Это для мочегонного средства контролировать мое высокое кровяное давление. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда мой муж заберет меня из больницы домой, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице».

    Предоставьте четкие инструкции по выписке

    Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие посещения, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они могли взять их домой после выписки.

    Необходимо указать точные даты и время последующих приемов. Медицинские работники должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспорт на момент выписки.

    Письменный список со всеми лекарствами должен быть подробно объяснен и представлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Медицинские работники должны объяснить потенциальные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения, касающиеся лекарств.

    И снова, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты рецептурных препаратов.

    Может потребоваться дополнительная поддержка, если между пациентами и поставщиками существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или службы перевода по телефону. В случае низкой медицинской грамотности медицинские работники могут включать изображения, видео, реальные симуляции приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

    Выписывающий врач обязан связаться с практикующим врачом, который будет управлять уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному звонку врачу, осуществляющему уход на дому, следует отправить краткий отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть выдана копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выдачи записей о пациентах.

    Координация смены лечения

    Большинство медицинских работников согласны с тем, что традиционные стили и методы перемещения пациентов по системе здравоохранения, как правило, менее чем эффективны и несколько дезорганизованы.

    Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск действенных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, а модели перехода на лечение были разработаны и развернуты для дальнейшей оценки.

    Пример одной из таких программ, разработанных Коулманом и его коллегами, известен как Вмешательство в переходный период (CTI) . В рамках этой программы госпитализированные пожилые люди были рандомизированы на две группы:

    человек.
    1. Первой была контрольная группа, которой была оказана стандартная больничная помощь.
    2. Вторая группа получила CTI.

    CTI состоял из «конкретных инструментов для поощрения междисциплинарного общения», а также для поощрения пациентов к тому, чтобы они стали активными участниками лечения. инструктор по переходу  был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Этих пациентов посещали на дому и консультировали по телефону.

    Результаты исследования Коулмана показали, что у пациентов, перенесших КТИ, частота повторных госпитализаций была ниже, чем в контрольной группе.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. На 90-й день в группе с CTI показатели повторных госпитализаций по-прежнему были лучше: 16,7% и 22,5% соответственно.

    В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное лечение, больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами за возмещение расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. поручил Центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать штрафовать больницы за чрезмерные 30-дневные показатели повторной госпитализации при определенных состояниях.

    Другие модели перехода на лечение включают:

    • Улучшение результатов для пожилых людей благодаря безопасному переходу (BOOST)
    • Bridge Model, Care of Elders, Geriatric Resources for Assessment Transitions Care Model (GRACE)
    • Управляемый уход, проект RED (модернизированный выпуск)
    • Модель переходного ухода (TCM).

    По данным Центра объединенной комиссии по преобразованию здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

    • Междисциплинарное сотрудничество, координация и общение от приема до выписки. Сюда входит обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа медицинских работников различных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
    • Участие клиницистов во время переходных периодов. В этой ситуации ответственность за переход могут нести как отправляющие, так и принимающие врачи. Клиницист, ответственный за координацию помощи, определяется и сообщается пациенту.
    • Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода проводятся в течение всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска возникновения проблем при выписке (например, низкая грамотность в вопросах здоровья, прием нескольких лекарств и множественные хронические заболевания), а также разрабатываются и внедряются соответствующие протоколы и планы действий.
    • Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или сводка при выписке составлены и включают диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План составляется на языке пациента.
    • Стандартизированное обучение. Приоритетом организации является обучение всех сотрудников переходному процессу ухода. И медицинские школы, и школы медсестер включают в образовательные программы элементы переходного ухода.
    • Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты проходят своевременное динамическое наблюдение после выписки (через 24–48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком услуг по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно звонить по любым вопросам или проблемам. Организуется последующий уход на дому и амбулаторные визиты, при необходимости пациентов сопровождает координатор.
    • Рассмотрение случаев повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные бригады оценивают причины повторных госпитализаций, которых потенциально можно было бы избежать. Имеющаяся информация используется для улучшения общего процесса перехода.
    • Оценка программы и текущей политики перехода на лечение.   Данные собираются для соблюдения мер по переходу и для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациентов опрашивают на предмет качества опыта, а также их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

    Правильный способ передачи пациентам инструкций при выписке

    Теперь давайте посмотрим видео, демонстрирующее правильный способ выписки пациента.

    Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и рад вернуться домой.В этом случае медсестра освещает все соответствующие темы, а пациент уверен и взволнован выпиской.

    Примечание. Хотя это и не показано на видео, подтверждение того, что пациент понял все инструкции по выписке, было достигнуто с помощью метода обучения .

    Нельзя недооценивать важность предоставления пациентам четких инструкций при выписке.

    Поскольку значительное число пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждения при выписке должны подтвердить, что пациенты понимают свое состояние здоровья и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие посещения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.