Преэклампсия у беременных: Преэклампсия — симптомы, причины и методы лечения

Содержание

Что такое преэклампсия и чем она опасна

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — это заболевание, при котором у беременных повышается артериальное давление, а в моче появляется белок. Такое бывает приблизительно у 8% будущих мам и реже — в первые недели после родов. Это состояние может привести к тяжёлым осложнениям у матери или ребёнка, а иногда угрожает их жизни.

Многие акушеры‑гинекологи в России и соседних странах называют преэклампсию гестозом, что создаёт путаницу. Но не стоит переживать. Это не признак некомпетентности врача, а просто особенности исторического развития медицины в странах бывшего СССР, где часто продолжают использовать устаревшие названия болезней.

Чем опасна преэклампсия

Заболевание протекает в лёгкой, средней или тяжёлой форме. Любая из них может привести к осложнениям. К ним относятся:

  • задержка внутриутробного развития плода, из‑за чего ребёнок появляется на свет с весом ниже нормы;
  • преждевременные роды, причём риск выше, если преэклампсия возникла до 34‑й недели беременности;
  • преждевременная отслойка плаценты, которая сопровождается сильным кровотечением;
  • инсульт у беременной;
  • отёк лёгких;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • нарушение свёртываемости крови.

У беременной иногда появляются судороги, она теряет сознание — это опасное состояние, которое говорит о переходе преэклампсии в эклампсию.

Если срочно не вызвать скорую помощь, женщина может впасть в кому или умереть.

Чтобы этого не произошло, нужно внимательно следить за появлением первых признаков болезни.

Каковы симптомы преэклампсии

Заболевание даёт о себе знать после 20 недель беременности. Обычно первое, что замечают женщины, — появление отёков. Это связано с тем, что почки усиленно выводят с мочой белок, который в норме должен задерживать воду в кровеносном русле. Из‑за отёков на ногах обувь надевается с трудом, а если надавить на голень пальцем, на коже останутся ямки. Когда отекают кисти рук, невозможно снять кольцо. Иногда жидкость скапливается под кожей лица, особенно после ночи, поэтому под глазами заметны мешки.

Отёки могут быть скрытыми, тогда их нельзя увидеть на коже. Но можно заподозрить, если прибавка веса за неделю — больше 900 грамм.

Другой признак преэклампсии — повышенное артериальное давление. При этом беременная чувствует головную боль, головокружение, слабость, а зрение становится мутным или мелькают пятна перед глазами.

Следующий важный симптом — белок в моче. Но это можно заметить, только сдав анализы. Именно поэтому мочу беременных проверяют перед каждым их посещением акушера‑гинеколога.

Для любой степени тяжести недуга характерны перечисленные выше симптомы, только выражены они по‑разному. Но если болезнь переходит в тяжёлую форму, то появляются дополнительные признаки:

  • затруднённое дыхание;
  • боль, напоминающая изжогу, посередине живота или под рёбрами справа;
  • тошнота и рвота;
  • редкое мочеиспускание;
  • временная слепота или чувствительность глаз к свету.

Почему возникает преэклампсия

Врачи точно не знают, откуда берётся преэклампсия. Но есть факторы, которые значительно увеличивают риск развития заболевания. Вот они:

  • Преэклампсия или повышенное давление в прошлую беременность.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия. При этом риск возрастает в пять раз.
  • Аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром.
  • Лишний вес или ожирение. Причём чем больше масса тела, тем выше шанс развития преэклампсии.
  • Хронические болезни почек. Часто они сопровождаются повышенным давлением и могут спровоцировать преэклампсию.
  • Вынашивание нескольких детей.
  • Первая беременность у женщины.
  • Возраст больше 35 лет.
  • Плацентарная недостаточность в прошлую беременность.
  • Проведение ЭКО.
  • Наследственность. Если у мамы была преэклампсия, риск такого нарушения у дочери увеличивается.

Как лечат преэклампсию

Единственный способ избавиться от преэклампсии — родить ребёнка. Если срок большой или состояние позволяет, женщина рожает сама. В тяжёлых случаях делают кесарево сечение.

Но если срок беременности — до 37 недель, акушеры‑гинекологи стараются улучшить состояние женщины и предотвратить появление осложнений. Есть несколько способов.

Изменение образа жизни

Будущей маме врачи советуют соблюдать постельный режим и больше отдыхать, лежать на правом боку, дышать свежим воздухом. Стрессы способны повышать артериальное давление, поэтому женщине нельзя волноваться по пустякам.

При лёгкой форме можно делать специальные упражнения для беременных. Например, наклоны в стороны, круговые движения руками, махи ногами. Иногда рекомендуют заниматься на фитболе, плавать и ходить.

Соблюдение диеты

Женщинам с преэклампсией важно питаться сбалансированно. Им, как и всем беременным, рекомендуют:

  • Есть продукты, богатые простым белком. При преэклампсии он теряется с мочой, поэтому нужно восстанавливать его уровень при помощи питания.
  • Употреблять нежирное мясо, птицу или рыбу, бобовые.
  • Ежедневно есть овощи и фрукты. Они — источник витаминов и микроэлементов, клетчатки, поэтому помогают поддерживать работу кишечника и нормальный вес.
  • Избегать алкоголя, кофе и других напитков, богатых кофеином, фастфуда, жирной пищи.
  • Меньше есть сладкого.
  • Включать в меню кисломолочные продукты, орехи, растительные масла.
  • Уменьшить в рационе количество соли.

Приём лекарств

Чтобы улучшить состояние беременной и ребёнка, врач может назначить лекарства. Например, для снижения давления и предотвращения появления судорог используют препараты магния.

Если есть риск преждевременных родов, беременной назначают глюкокортикоидные гормоны. Они помогут ускорить созревание лёгких плода и улучшат его адаптацию после рождения.

Как избежать преэклампсии

Стопроцентных способов предотвратить преэклампсию нет. Но можно снизить риски. Ещё до беременности для этого нужно:

  • похудеть, если индекс массы тела больше нормы;
  • лечить артериальную гипертензию и контролировать давление;
  • делать физические упражнения.

А во время беременности, если женщина входит в группу риска по развитию преэклампсии, врач может назначить ацетилсалициловую кислоту начиная с 12‑й недели.

Читайте также 🤰💊👶

Раннее родоразрешение в сравнении с выжидательной тактикой в отношении беременной при тяжелой преэклампсии

Женщины, у которых развивается преэклампсия (высокое артериальное давление и белок в моче) до 34 недель беременности (раннее начало болезни), могут быть подвержены риску серьезных осложнений и даже смерти. Они включают печень, почки, систему свертывания крови и вызывают неврологические нарушения, такие как головная боль, нарушение зрения и ненормальные сухожильные рефлексы. Если это касается плаценты, это может привести к ограничению ее роста или уменьшению амниотической жидкости, подвергая ребенка риску. Единственное общеизвестное лечение преэклампсии — это рождение ребенка. Слишком раннее рождение может быть проблемным для ребенка, даже с учетом введения кортикостероидов за 24 или 48 часов, чтобы помочь легким созреть. Некоторые учреждения придерживаются тактики раннего родоразрешения в течение 24 или 48 часов, с уходом специального работника, другие предпочитают откладывать родоразрешение до тех пор, пока не удастся стабилизировать состояние женщины, т.е. придерживаются выжидательной тактики.

Этот обзор включал в себя четыре исследования, которые случайным образом рандомизировали женщин на тактику ухода работника или выжидательную тактику при тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности. 425 женщин были включены в эти четыре исследования. Младенцы, которые были рождены от женщин с тактикой ухода, возможно будут чаще испытывать такие неблагоприятные эффекты, как внутрижелудочковое кровотечение и респираторный дистресс-синдром новорождённых. Они также, возможно, будут нуждаться в интенсивной терапии новорожденных и вентиляции легких, иметь более длительный срок пребывание в отделении новорожденных, и их вес при рождении может быть меньше, чем у тех младенцев, которые были рождены с выжидательной тактикой. Женщинам из группы раннего родоразрешения с большей вероятностью может понадобиться кесарево сечение. Поэтому отложенные роды могут быть более полезными для ребенка. Однако пока недостаточно данных для надежных выводов о влиянии выжидательной тактики на здоровье матери и безопасность такого подхода.

Эти доказательства основаны на данных из четырех небольших испытаний. Необходимы дальнейшие более крупные испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы подтвердить или опровергнуть преимущества выжидательной тактики для женщин, которые страдают от тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности.

Влияние неинвазивной респираторной терапии у беременных с ранней тяжелой преэклампсией на уровни маркеров преэклампсии и митохондриальных DAMPs

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценка клинической эффективности респираторной терапии СРАР в лечении ранней тяжелой преэклампсии на основании клинико-лабораторных данных и уровня митохондриальных DAMPs.
Материал и методы. Измерение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ в биохимическом анализе крови и протеинурии в общем анализе мочи) у женщин с тяжелой преэклампсией до и после СРАР-терапии. Микровезикулярная фракция плазмы была получена методом дифференциального центрифугирования крови пациенток. Определение уровня OPA1-L и pre-TFAM проводилось методом вестерн-блот анализа с детекцией хемилюминисценции.
Результаты. Было обнаружено достоверное снижение уровня плацентарного фактора роста (PlGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1), АЛТ и показателей протеинурии уже после 1 курса СРАР-терапии у пациенток с ранней тяжелой преэклампсией. Также было обнаружено снижение содержания ОРА1-L, вероятного прогностического маркера тяжелой преэклампсии.
Заключение. Эффективность СРАР-терапии подтверждается снижением показателей ключевых клинических маркеров преэклампсии, в том числе и mtDAMP маркера – ОРА1-L.

преэклампсия

тяжелая прекэлампсия

СРАР-терапия маркеры

DAMPs

окислительный стресс

1. Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981; 1(8225): 862-5.

2. Sahota P.K., Jain S.S., Dhand R. Sleep disorders in pregnancy. Curr. Opin. Pulm. Med. 2003; 9(6): 477-83.

3. Романова В.В., Горшинова В.К., Шмаков Р.Г., Шифман Е.М. Роль сонного апноэ в развитии преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 4-9.

4. Kapsimalis F., Kryger M. Obstructive sleep apnea in pregnancy. Sleep Med. Clin. 2007; 2: 603-13.

5. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Cardiovascular morbidity in obstructive sleep apnea oxidative stress, inflammation, and much more. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177(4): 369-75.

6. Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Сафонова А.Д., Холин А.М., Вавина О.В., Сухих Г.Т. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 12-7.

7. Visasiri Tantrakul, Jee Hyun Kim, Christian Guilleminault. Continuous positive airway pressure as a potential treatment for preeclampsia. Open Sleep J. 2013; 6(Suppl. 1: M5): 37-43.

8. Poyares D., Guilleminault C., Hachul H., Fujita L., Takaoka S., Tufik S., Sass N. Preeclampsia and nasal CPAP: Part 2. Hypertension during pregnancy, chronics noring, and early nasal CPAP intervention. Sleep Med. 2007; 9(1): 15-21.

9. Tong M., Johansson C., Xiao F., Stone P.R., James J.L., Chen Q. et al. Antiphospholipid antibodies increase the levels of mitochondrial DNA in placental extracellular vesicles: Alarmin-g for preeclampsia. Sci. Rep. 2017; 7(1): 16556.

10. Wenceslau C.F., McCarthy C.G., Szasz T., Spitler K., Goulopoulou S., Webb R.C. Mitochondrial damage-associated molecular patterns and vascular function. Eur. Heart J. 2014; 35(18): 1172-7.

11. Hopps E., Caimi G. Obstructive sleep apnea syndrome: links betwen pathophysiology and cardiovascular complications. Clin. Invest. Med. 2015;38(6): E362-70.

12. Сковородина Т.В., Вишнякова П.А., Шмаков Р.Г., Высоких М.Ю. Роль митохондриальных маркеров в патогенезе преэклампсии и оценка эффективности респираторной терапии в лечении преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 5-9.

13. Hoffmann J., Ossada V., Weber M., Stepan H. An intermediate sFlt-1/PlGF ratio indicates an increased risk for adverse pregnancy outcome. Pregnancy Hypertens. 2017;10: 165-70.

14. Сковородина Т.В., Вишнякова П.А., Цвиркун Д.В., Шмаков Р.Г., Высоких М.Ю. Роль митохондриальных молекул, ассоциированных с повреждением, в манифестации гипертензивных осложнений беременности. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 84-8.

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Сковородина Татьяна Вячеславовна, аспирант ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Вишнякова Полина Александровна, научный сотрудник лаборатории митохондриальной медицины ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Цвиркун Дарья Викторовна, старший научный сотрудник лаборатории митохондриальной медицины ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Шмаков Роман Георгиевич, профессор, д.м.н., главный врач ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Высоких Михаил Юрьевич, к.б.н., зав. лабораторией митохондриальной медицины ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Калачин Константин Александрович, врач отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Сковородина Т.В., Вишнякова П.А., Цвиркун Д.В., Шмаков Р.Г., Высоких М.Ю., Калачин К.А., Пырегов А.В. Влияние неинвазивной респираторной терапии у беременных с ранней тяжелой преэклампсией на уровни маркеров преэклампсии и митохондриальных DAMPs. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 52-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.52-58

У беременных с COVID-19 обнаружили симптомы опасной патологии

https://ria.ru/20200616/1573006608.html

У беременных с COVID-19 обнаружили симптомы опасной патологии

У беременных с COVID-19 обнаружили симптомы опасной патологии — РИА Новости, 16.06.2020

У беременных с COVID-19 обнаружили симптомы опасной патологии

Испанские медики установили, что у беременных женщин, зараженных COVID-19, в ряде случаев наблюдаются признаки преэклампсии, которые проходят после излечения от РИА Новости, 16.06.2020

2020-06-16T15:15

2020-06-16T15:15

2020-06-16T16:14

распространение коронавируса

в мире

испания

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/06/05/1572529342_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_e9f753b62d0d714574e60292868be6bd.jpg

МАДРИД, 16 июн — РИА Новости. Испанские медики установили, что у беременных женщин, зараженных COVID-19, в ряде случаев наблюдаются признаки преэклампсии, которые проходят после излечения от коронавируса.Свое исследование врачи из барселонской больницы Hospital Vall d’Hebron описали в статье, опубликованной в специализированном издании British Journal of Obstetrics and Gynaecology (BJOG).Преэклампсия — осложнение беременности, развивающееся после 20 недели и характеризующееся повышенным артериальным давлением, протеинурией и нередко отеками. Преэклампсия встречается в двух-восьми процентах случаев беременностей. С этой патологией связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность.Авторы исследования считают, что изучение симптомов, напоминающих преэклампсию, у больных COVID беременных позволит избежать ошибочного диагноза и преждевременного родоразрешения.»COVID-19 и преэклампсия имеют частично совпадающие клинические признаки, что может затруднить постановку диагноза и даже в некоторых случаях диагноз преэклампсии будет ошибочным», — пояснил в интервью агентству Efe один из авторов исследования Манель Мендоса.Исследование проводилось с 13 марта по 10 апреля, врачи наблюдали 42 женщин, срок беременности которых был более двадцати недель и у которых был выявлен COVID-19.В 34 случаях состояние больных не было тяжелым и признаков преэклампсии не было выявлено. В восьми случаях речь шла о более тяжелом состоянии вследствие коронавируса и тяжелой пневмонии. В шести из этих случаев были обнаружены признаки преэклампсии, однако у пяти пациенток диагноз не подтвердился. Таким образом, сделали заключение исследователи, у беременных зараженных коронавирусом пациенток проявляются симптомы, которые есть при преэклампсии, однако реально патологии нет. После того как пациентка излечивается от COVID-19, эти симптомы исчезают.Мендоса рассказал, что из восьми женщин шесть уже родили. Он назвал результаты исследования «первым шагом» и собирается расширить его с привлечением других клиник.Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку новой коронавирусной инфекции COVID-19 пандемией. По последним данным ВОЗ, в мире выявлены более 7,8 миллиона случаев заражения, свыше 431 тысячи человек скончались.

https://ria.ru/20200604/1572467358.html

https://ria.ru/20200613/1572873728.html

испания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/06/05/1572529342_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_fd6a0a5c6e043d51dcdab78922883c37.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, испания, коронавирус covid-19

МАДРИД, 16 июн — РИА Новости. Испанские медики установили, что у беременных женщин, зараженных COVID-19, в ряде случаев наблюдаются признаки преэклампсии, которые проходят после излечения от коронавируса.

Свое исследование врачи из барселонской больницы Hospital Vall d’Hebron описали в статье, опубликованной в специализированном издании British Journal of Obstetrics and Gynaecology (BJOG).4 июня 2020, 15:17Распространение коронавирусаВрач рассказала об особенностях течения коронавируса у беременных

Преэклампсия — осложнение беременности, развивающееся после 20 недели и характеризующееся повышенным артериальным давлением, протеинурией и нередко отеками. Преэклампсия встречается в двух-восьми процентах случаев беременностей. С этой патологией связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность.

Авторы исследования считают, что изучение симптомов, напоминающих преэклампсию, у больных COVID беременных позволит избежать ошибочного диагноза и преждевременного родоразрешения.

«COVID-19 и преэклампсия имеют частично совпадающие клинические признаки, что может затруднить постановку диагноза и даже в некоторых случаях диагноз преэклампсии будет ошибочным», — пояснил в интервью агентству Efe один из авторов исследования Манель Мендоса.13 июня 2020, 06:03Распространение коронавирусаБиолог перечислила скрытые симптомы коронавируса

Исследование проводилось с 13 марта по 10 апреля, врачи наблюдали 42 женщин, срок беременности которых был более двадцати недель и у которых был выявлен COVID-19.

В 34 случаях состояние больных не было тяжелым и признаков преэклампсии не было выявлено. В восьми случаях речь шла о более тяжелом состоянии вследствие коронавируса и тяжелой пневмонии. В шести из этих случаев были обнаружены признаки преэклампсии, однако у пяти пациенток диагноз не подтвердился. Таким образом, сделали заключение исследователи, у беременных зараженных коронавирусом пациенток проявляются симптомы, которые есть при преэклампсии, однако реально патологии нет. После того как пациентка излечивается от COVID-19, эти симптомы исчезают.

19 марта 2020, 14:44ИнфографикаНасколько опасен коронавирус: заразность, летальность и группы риска

Инфографика

Посмотреть

Мендоса рассказал, что из восьми женщин шесть уже родили. Он назвал результаты исследования «первым шагом» и собирается расширить его с привлечением других клиник.

Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку новой коронавирусной инфекции COVID-19 пандемией. По последним данным ВОЗ, в мире выявлены более 7,8 миллиона случаев заражения, свыше 431 тысячи человек скончались.

8 февраля 2020, 14:35ИнфографикаСкорость распространения нового коронавируса

Инфографика

Посмотреть

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — ГБУЗ МО «НФПЦ»

Подъем артериального давления во время беременности. Что такое преэклампсия?

 

Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

 

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

 

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

 

Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличительным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позднее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к существенному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

 

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэклампсии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются предрасположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в течение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симптомами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Признаки и симптомы преэклампсии:

  • Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем давления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.
  • Белок в моче. 0,3 г в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бумажной тестовой полоске.
  • Отеки рук, ног или лица. Особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают внезапно.
  • Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.
  • Зрительные нарушения. Двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).
  • Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоянием.
  • Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.

Факторы риска

Личный анамнез

  • Первая беременность
  • Преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Возраст свыше 40 или до 18 лет
  • Высокое давление до беременности
  • Диабет до или во время беременности
  • Многоплодная беременность
  • Ожирение
  • Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания
  • Синдром поликистозных яичников
  • Большой интервал между беременностями
  • Беременность после ЭКО
  • Серповидно-клеточная анемия

Семейный анамнез

  • Преэклампсия в семье со стороны матери или отца
  • Высокое давление или заболевания сердца
  • Диабет

Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы. В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию. Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медикаментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома. В этом случае необходимы более частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления беременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риска.

Гипертензия у беременных и преэклампсия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ И

Гипертензия у беременных и преэклампсия

Барановская Е.И.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Baranouskaya Е.!.

Belarusian State Medical University, Minsk

Hypertension in pregnancy and preeclampsia

Резюме. Систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных. Они включают хроническую артериальную гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию. При хронической артериальной гипертензии наблюдается повышение артериального давления до начала и в течение всей беременности, а также после родов. Общим свойством гестационной гипертензии и преэклампсии является повышение артериального давления только при беременности, но различия имеются по двум главным критериям: срок гестации и полиорганная дисфункция. Преэклампсию разделяют по степени тяжести на умеренную и тяжелую. Объективные важные критерии преэклампсии тяжелой степени тяжести, когда показано завершение беременности — систолическое АД > 160 мм рт. ст., диастолическое АД > 110 мм рт. ст., протеинурия >3 г/24 ч. При умеренной преэклампсии и недоношенной беременности возможно ее продолжение в условиях контролируемой гипертензии и стабильного состояния матери и плода. Назначение антигипертензивной терапии беременным должно быть дифференцированным в зависимости от причины повышения артериального давления и носить индивидуальный характер в зависимости от срока гестации и исходного уровня давления до беременности. Ключевые слова: преэклампсия, гипертензия, беременность, роды.

Медицинские новости. — 2017. — №6. — С. 4—7. Summary. Was performed systematization of modem data about the diagnostic criteria and therapeutic strategy for hypertensive pregnancy. Hypertensive disorders in pregnancy include chronic hypertension, gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia. High blood pressure is observed in chronic hypertension before pregnancy and it extends during pregnancy and after childbirth. Equal characteristics of gestational hypertension and preeclampsia -increased blood pressure (BP) only during pregnancy, but there are differences on two key criteria: maternal gestational age and multiple organ dysfunction. Preeclampsia can be moderate and severe. Important criteria for severe preeclampsia — systolic BP > 160 mm Hg, diastolic BP >110 mm Hg, proteinuria > 3g/24h, then the pregnancy termination is needed. Antihypertensive drugs prescription during pregnancy must be differentiated from an etiologic hypertension and level of blood pressure before pregnancy. Keywords: preeclampsia, hypertension, pregnancy, delivery. Meditsinskie novosti. — 2017. — N6. — P. 4-7.

Болезни системы кровообращения, в том числе артериальная гипертензия, занимают лидирующие позиции среди причин смерти, включая молодых людей. По данным международных экспертов, распространенность гипертензии в мире составляет 30-45% от общей популяции с резким возрастанием по мере старения [11]. Всемирная организация здравоохранения, Международное общество гипертонии, Европейское общество гипертонии, Европейское общество кардиологов, ассоциации ученых в странах с развитой системой здравоохранения на протяжении многих лет разрабатывают адаптированные рекомендации по лечению артериальной гипертензии, стремятся снизить риск развития сердечно-сосудистых расстройств.

В данной работе систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных.

Классификация гипертензивных расстройств у беременных Развитие медицинской науки изменяет представления об этиологии и патогенезе заболеваний, методах лечения, диагностики и профилактики, в связи с чем меняется классификация болезней в отношении универсальности врачебной тактики и

систематизации учета. Известно, что Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) имеет статистическую направленность и не ставит целью формулирование клинического диагноза. Согласно МКБ-10 класс IX «Болезни системы кровообращения» содержит блок 110-115 «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», который включает следующие рубрики.

• I10 Эссенциальная [первичная] ги-пертензия.

• I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца].

• I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек.

• I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

• I15 Вторичная гипертензия.

Все указанные рубрики обозначают наличие болезни с хроническим течением (артериальная гипертензия), имеющей такой симптом, как повышенное артериальное давление (АД). Эти заболевания встречаются в том числе у женщин репродуктивного возраста. С наступлением беременности при постановке на диспансерный учет в женской консультации и врач-акушер-гинеколог и пациентка

констатируют факт повышенного АД, зачастую установленный впервые. Лечащим врачом женщины, состоящей на диспансерном учете в женской консультации, является акушер-гинеколог, который несет персональную ответственность за здоровье двух пациентов — матери и плода (новорожденного). Терапевт, впервые консультирующий беременную, подтверждает факт высокого АД, но не имеет возможности установить четкий диагноз и делает запись «АГ?».

В ряде случаев течение второй половины беременности имеет осложнение, которое до недавнего времени на постсоветском пространстве обозначали термином «гестоз» (в настоящее время применяется лишь в нашей стране). Наиболее заметный и значимый симптом этого осложнения — повышение АД (артериальная гипертензия).

Класс XV «Беременность, роды и послеродовой период» МКБ-10 содержит блок 010-016 «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде» и включает как соматическую патологию, на фоне которой наступила беременность, так и осложнения беременности. В рубрике 010.0 — состояния, классифицированные в 110-113 и 115, уточненные как причина для оказания

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 6 • 2017

акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

• О13 Вызванная беременностью ги-пертензия без значительной протеинурии. Вызванная беременностью гипертензия БДУ. Преэклампсия [нефропатия] легкой степени тяжести.

• О14 Вызванная беременностью ги-пертензия со значительной протеинурией.

• 014.0 Преэклампсия [нефропатия] средней степени тяжести.

• 014.1 Тяжелая преэклампсия.

• 014.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная.

• 015 Эклампсия. Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках 010—014 и 016.

• 016 Гипертензия у матери неуточнен-ная. Преходящая гипертензия во время беременности.

Рубрики 013-016 включают состояния, относящиеся к осложнениям периода гестации, следовательно, появляются во время беременности и прекращаются по окончании послеродового периода.

Таким образом, врач-акушер-гинеколог сталкивается с наличием высокого АД у беременной и должен решить задачу: констатированная артериальная гипертен-зия — это самостоятельное заболевание, или симптом болезни почек и сердца, или «гестоз». Следует напомнить, что термин «гестоз» не упоминается ни в МКБ-10, ни в англоязычной литературе и не рекомендован в странах ближнего зарубежья. Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения выделяют эклампсию и преэклампсию, которую разделяют по степени тяжести на умеренную и тяжелую [3]. Дифференцирование имеет принципиальное значение, так как от этого зависит стратегия ведения беременности.

Дефиниции

При хронической артериальной ги-пертензии уровень систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст., диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт. ст., подтвержденный хотя бы двумя измерениями с интервалом не менее четырех часов вне беременности, родов и послеродового периода или в течение первой половины беременности (до 20 недель). Гестаци-онная гипертензия — повышенное АД (САД >140 мм рт. ст., ДАД >90 мм рт. ст.), впервые возникшее при беременности на сроках после 20 недели, без значительной протеинурии, то есть даже при наличии белка в моче с концентрацией меньше 0,3 г в суточном объеме.

Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности,

но при сохранении гипертензии после окончания послеродового периода он меняется на «эссенциальная Аг». Если АД повышается до указанных значений во второй половине беременности, на сроках после 20 недель или в родах и послеродовом периоде, сопровождается протеинурией с содержанием белка в моче >0,3 г в суточном объеме, то это осложнение беременности — преэкламп-сия. В большинстве случаев преэклампсия развивается на фоне ранее имевшейся хронической артериальной гипертензии. Признаки эклампсии — появление судорог и/или кома при наличии симптомов пре-эклампсии.

Преэклампсия

Появление симптомов преэклампсии обусловлено нарушением функции жизненно важных органов (почек, печени, головного мозга) и систем (сосудистой, свертывающей), поэтому выделение легкой степени тяжести преэклампсии не обосновано [6, 7]. Выделение двух степеней тяжести преэклампсии облегчает врачу выбор стратегии: при умеренной степени и недоношенной беременности возможно ее продолжение в условиях контролируемой гипертензии и стабильного состояния матери и плода, а при тяжелой преэклампсии показано завершение беременности.

Критерии преэклампсии тяжелой степени

— САД >160 мм рт. ст., ДАД >110 мм рт. ст.

— Протеинурия >3 г/24 ч.

— Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль и другие симптомы).

— Нарушение функции почек (оли-гурия <500 мл/сутки, повышение уровня креатинина).

— Нарушение функции печени (повышение активности АлАТ АсАТ).

— Тромбоцитопения.

— Коагулопатия.

— Генерализованные отеки.

— Задержка роста плода, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности.

По сроку гестации, при котором появилась гипертензия и протеинурия, различают преэклампсию раннюю (возникает до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель). Раннее начало преэклампсии на сроках до 34 недель беременности и патология плода входят в число критериев для определения степени тяжести преэклампсии, так как ранняя преэклампсия является доказанным фактором риска неблагоприятного исхода беременности и родов, включая перинатальную и материнскую смертность [9].

Известно, что в 2/3 случаев преэкламп-сия возникает на фоне имеющейся до беременности соматической патологии, то есть имеет сочетанный характер, при этом проявляется гипертензией и про-теинурией в начале третьего триместра беременности, слабо поддается медикаментозной коррекции, становится показанием для досрочного родоразрешения.

Ретроспективный клинический анализ показывает вариабельную симптоматику преэклампсии, что вводило врачей в заблуждение относительно или ее диагностики, или оценки степени тяжести с последующими ошибками в лечении и неблагоприятным исходом. Проанализировано произошедших в России 176 случаев материнской смертности, обусловленной преэклампсией и связанными с ней осложнениями. У 35,2% беременных имелись сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы, у большинства из них ретроспективно установлены ранние сроки появления симптомов преэкламп-сии: у 16,8% в 22-28 недель, у 66,3% в 29-33 недели. Артериальная гипер-тензия в качестве начального симптома преэклампсии была у 41% умерших, а критическая гипертензия с уровнем АД 170/110 мм рт. ст. и выше была лишь у 44%. У каждой пятой (20,5%) умершей пациентки АД не превышало150/100 мм рт.ст., а при развитии судорог у 6,3% АД не превышало 140-145/100 мм рт. ст. При этом состояние пациенток оценено ошибочно, преэклампсия диагностирована запоздало, что не позволило объективно определить длительность заболевания и повлекло за собой тактические ошибки в назначении лечения. На сроке беременности меньше 34 недель осложнениями преэклампсии в 63% случаев была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода [8].

В другом исследовании (51 случай эклампсии в Москве в 2006-2008 гг.) выявили, что накануне приступа судорог выраженная гипертензия с АД выше 160/110 мм рт. ст. была лишь у 25,5% пациенток, АД в диапазоне 130/90150/100 мм рт. ст. было у 66,7%, а 7,8% до начала судорог имели АД не выше 130/90 мм рт. ст. при исходной гипотонии. Эклампсия произошла при беременности у 43% женщин, в течение родов — у 27,4%, в послеродовом периоде — у 29,4% [5].

Стратегия врача при преэклампсии

Этиологически преэклампсия связана с беременностью и возникает у женщин с нарушенной адаптацией жизненно важных органных функций. Пока про-

должается беременность сохраняется преэклампсия, а медикаментозная терапия носит симптоматический и патогенетический характер, направлена на стабилизацию функций организма матери и предотвращение прогрессирования пре-эклампсии с целью продолжения беременности к физиологическому сроку родов. При невозможности контроля состояния беременной, ее тяжелом состоянии принимается решение о прекращении беременности. Согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 г. №88 в перечень противопоказаний к беременности входят «болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением II и более степени», что по международной классификации соответствует уровню АД 160/100 мм рт. ст. и выше. Также уровень АД >160/110 мм рт. ст. и протеинурия >3 г/ сутки относятся к критериям преэкламп-сии тяжелой степени, когда продолжение беременности становится невозможным ввиду угрожающих жизни осложнений для матери и плода.

Переход от преэклампсии умеренной степени тяжести к тяжелой может быть быстрым. Врач вынужден вовремя сделать выбор: продолжать лечение с целью продления срока гестации в интересах новорожденного или предпочесть досрочное родоразрешение для минимизации органной недостаточности матери. Досрочное родоразрешение является вынужденной мерой, направленной на снижение материнской и перинатальной смертности, однако увеличивает количество преждевременных родов и число недоношенных новорожденных, оперативных родов до 90% [9].=4,6; 95% С1 1,8-11,6) [1, 2].

Антигипертензивное лечение

Для упрощения диагностики артериальной гипертензии и принятия терапевтических решений приняты пограничные уровни артериального давления: САД >140 мм рт. ст. и/или ДАД >90 мм рт. ст. При беременности пороговые значения для начала терапии и целевые значения АД могут носить индивидуальный характер и изменяться в зависимости от срока гестации, что обусловлено гемодинамическими особенностями. Известно, что на физиологическое течение беременности мощное влияние оказывает прогестерон, вырабатываемый плацентой со второго триместра и наряду со многими

биологическими эффектами имеющий спазмолитическое действие. К физиологической адаптации относится увеличение объема циркулирующей крови до 50% от исходного, что сопровождается возрастанием частоты сердечных сокращений, минутного объема сердца.

При артериальной гипертензии, развившейся до беременности, адаптационных изменений системы кровообращения недостаточно. Рекомендации о пороговом уровне АД для начала применения анти-гипертензивных средств, сформулированные международной экспертной группой (в состав вошли кардиологи, терапевты, физиологи, фармакологи), основываются на мнении отдельных экспертов, так как отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования [11]. В документе указано о согласии экспертов в необходимости и пользе медикаментозной терапии при гипертензии во время беременности с уровнем САД >160 мм рт. ст. или ДАД >110 мм рт. ст. 0днако указанный уровень АД соответствует, с одной стороны, критериям преэклампсии тяжелой степени, когда имеется полиорганная недостаточность и не показано дальнейшее продолжение беременности ввиду угрозы жизни матери, с другой стороны, АД 160/110 мм рт. ст. соответствует II степени гипертонической болезни, которая входит в перечень противопоказаний к беременности, указанных в постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 г. №88. Польза антигипертензивной терапии беременных при небольшом и умеренном повышении АД с его уровнем <160/110 мм рт. ст., независимо от того, была АГ до беременности или возникла на ее фоне, по мнению экспертов, обусловлена лишь снижением риска развития тяжелой АГ. 0днако назначение антигипертензивной терапии при беременности должно быть нацелено на предупреждение развития осложнений — нарушения маточно-плацен-тарного кровотока, хронической гипоксии плода и его задержки роста, рождения недоношенного ребенка с низкой массой тела к сроку гестации [12]. Как известно, именно высокое АД или его резкие изменения влекут за собой острое нарушение маточно-плацентарного кровообращения, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, антенатальную гибель плода, а в ряде случаев маточно-плацентарную апоплексию (матка Кювелера) с последующей неизбежной гистерэктомией. Предотвращая развитие тяжелой гипер-тензии, антигипертензивная терапия пред-

упреждает развитие тяжелых осложнений перинатального периода.

После зафиксированного в США увеличения числа госпитализаций беременных и родильниц по поводу инсульта в период с 1994 по 2007 год в рекомендациях ESH/ESC (2007) было заявлено о целесообразности назначения медикаментозной терапии всем беременным женщинам со стойким повышением АД >150/95 мм рт. ст. В действующих рекомендациях ESH/ESC (2013) снижена граница начала антигипертензивной терапии до значений 140/90 мм рт. ст. у женщин с гестационной или хронической артериальной гипертензией на любом сроке беременности, при этом речь не идет о преэклампсии.

На XVI Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2015) специалисты вновь обратили внимание участников, что следует учитывать не только абсолютные показатели АД у беременных, но и степень его повышения по отношению к исходному, особенно при гипотонии [4]. Для коррекции АД в силе остаются рекомендации использовать метилдопу, лабеталол и нифедипин, категорически избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангио-тензина. При преэклампсии средством выбора является внутривенно вводимый лабеталол, возможно использование ни-тропруссида натрия или нитроглицерина в виде внутривенной инфузии. В лечении преэклампсии незаменим магния сульфат, обладающий свойством периферической вазодилатации.

Планирование беременности

Все больше женщин сегодня откладывают первую беременность и роды, решаются на повторные роды после длительного интергенетического интервала. При низкой приверженности к здоровому образу жизни с возрастом накапливается груз соматической патологии, обусловленной метаболическими расстройствами, хронической инфекцией, никотиновой интоксикацией и др. Установлена связь эффективности антигипертензивной терапии, приверженности пациентов к лечению с наличием метаболических расстройств, что способствует более тяжелому течению гипертензии. Так, наличие сахарного диабета снижает вероятность достижения эффективного контроля АД в 1,4 раза, гиперхолестеринемии — в 1,5 раза, ожирения — в 1,7 раза, при наличии трех факторов риска эффективность лечения снижается в 2 раза [10].

По нашим данным, среди беременных с артериальной гипертензией были 15%

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 6 •2017

6

женщин в возрасте старше 35 лет, 53% -предстояли первые роды, 30% — вторые и 17% — третьи или четвертые. При этом исключением являются пациентки, знающие о своем исходном артериальном давлении до наступления беременности, а из общего их числа лишь в единичных случаях имел место прием фолиевой кислоты до зачатия и в течение первого триместра беременности. Нами установлено, что риск досрочного родоразрешения в связи с неконтролируемой гипертензией, отсутствием эффекта медикаментозного лечения преэклампсии, декомпенсацией хронической плацентарной недостаточности возрастал в 16-18 раз при отсутствии прегравидарной подготовки с приемом фолиевой кислоты [1, 2]. Планирование беременности имеет ключевое значение в предупреждении развития патологии в перинатальном периоде, в том числе обусловленной гипертензией у матери.

Заключение

В практическом родовспоможении при формулировке клинического диагноза следует пользоваться международной классификацией гипертензивных расстройств у беременных, используя современную терминологию, критерии постановки диагноза и оценки степени тяжести. Преэклампсия — одна из клинических форм гипертензивных расстройств, относится к осложнениям беременности.

Гипертензия — наиболее заметный признак преэклампсии, однако ретроспективный анализ показывает, что в ряде случаев перехода преэклампсии в эклампсию АД было не выше 130/90-140/100 мм рт. ст. Для диагностики преэклампсии следует использовать показания дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, самостоятельным диагностическим критерием является оценка состояния плода. Выделение двух степеней тяжести преэклампсии, умеренной и тяжелой, имеет четкие клинические критерии, что удобно для врача и позволяет определить стратегию ведения пациентки. При умеренной преэклампсии возможно продолжение беременности при условии медикаментозной коррекции, при тяжелой — показано завершение беременности. Отсутствие легкой степени тяжести преэклампсии аргументировано наличием симптомов органной дисфункции.

Назначение антигипертензивной терапии беременным должно быть дифференцированным, учитывать причины повышенного АД и носить индивидуальный характер в зависимости от срока гестации и исходного уровня АД, имевшегося до беременности. Эффективные профилактические мероприятия для предупреждения осложнений беременности, обусловленных гипертензией, включают рациональное питание с коррекцией массы тела, контроль

АД, планирование беременности с приемом фолиевой кислоты на протяжении не менее трех месяцев до зачатия и первого триместра беременности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Барановская Е.И., Лосицкая О.А., Воронец-кий А.Н. Достижения медицинской науки Беларуси. Вып. XVIII. — Минск, 2013. — С.197-198.

2. Барановская ЕМ., Лосицкая О.А, Софонова А.С. // Здравоохранение. — 2016. — №2. — С.26-30.

3. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014 / http://who.int/ reproductivehealth/publications/maternal_ perinatal_ health/ 9789241548335/en.

4. Решение XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» // Акушерство и гинекология. -2015. — №10. — С.130-132.

5. СавельеваГ.М, ШалинаР.И., КуртенокН.В. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2010. — С.211-212.

6. Сидорова И.С., Никитина Н.А. // Акушерство и гинекология. — 2015. — №1. — С.72-78.

7. Сидорова И.С., Никитина Н.А. // Status Praesens. -2013. — №5. — С.17-23.

8. Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Рзаева А.А. // Акушерство и гинекология. — 2013. — №12. — С.34-40.

9. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. // Акушерство и гинекология. — 2015. -№4. — С.11-17.

10. Чазова И.Е., Недогода С.В, Жернакова Ю.В. и др. // Кардиологический вестник. — 2014. — №1, T.XX (XXII). — С.4-57.

11. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension, 2013 // http://www.scardio.ru/content/ Guidelines/ESChypertension2013.pdf.

12. Orbach H, et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol.208, N4. — P.301.

Поступила 26.12.2016 г.

1вя1фЖШв1ерШШШШ

ИНТРАНАЗАЛЬНЫИ СПРЕИ СПРАВИТСЯ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ

Американские ученые утверждают, что вскоре диабетики смогут пользоваться удобным интраназальным спреем, содержащим глюкагон. Группа исследователей из Университета Пенсильвании под руководством Майкла Рикелса (Michael Rickels) показала, что этот спрей борется с гипогликемией у пациентов, страдающих диабетом 1-го типа, также эффективно, как и инъекции глюкагона.

Авторы отмечают, что интраназальная форма глюкагона может оказаться гораздо удобнее инъекционной, так как не требует предварительного разведения лекарства.

В исследовании приняли участие 75 человек с сахарным диабетом 1-го типа. Пациентам индуцировали гипогликемию, после чего они получали глюкагон. Эта процедура проводилась дважды: во время одного визита в клинику участникам делали инъекцию глюкагона, а в ходе другого они получали глюкагон в интраназальной форме.

Инъекция оказалась эффективна во всех случаях, а спрей в 74 из 75. Укол помог нормализовать уровень глюкозы в среднем за 13 минут, а интраназальный спрей — за 16. Для того, чтобы сделать инъекцию, потребовалось чуть больше двух минут, а интраназальное введение занимало гораздо меньше времени — около 20 секунд.

Критики, однако, отмечают, что в исследовании приняли участие пациенты, средний возраст которых был 33 года. У людей более старшего возраста риск гипогликемии гораздо выше, и, возможно, что тестирование нового средства стоило проводить с

их участием. Также авторы пока не смогли показать, является ли трехминутная задержка в действии спрея клинически значимой.

Источник: http://medportal.ru

ИЗ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ВЫРАСТИЛИ НЕЙРОНЫ СЕТЧАТКИ

Группа ученых из Медицинской школы при Университете Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine) предложила метод выращивания нейронов сетчатки из стволовых клеток человека. Нейроны сетчатки необходимы для передачи зрительных сигналов в головной мозг, а их повреждение может привести к потере зрения.

Ученые воспользовались системой редактирования генома CRISPR-Cas9, что позволило ввести в ДНК стволовых клеток ген, ответственный за экспрессию красного флюоресцирующего белка. Это дало возможность наблюдать за ходом дифференцировки стволовых клеток в нейроны сетчатки.

Авторам удалось выделить популяцию клеток, состоящую только из нейронов, несущих флюоресцирующий белок. Они показали, что функционально эти клетки ничем не отличались от нейронов сетчатки, присутствующих в организме.

Дональд Зак (Donald Zack) объясняет, что разработанный ими метод позволит эффективнее тестировать новые препараты, препятствующие развитию слепоты. Также авторы надеются, что вскоре станет возможным пересаживать выращенные клетки, что поможет восстановить зрение у пациентов с глаукомой или рассеянным склерозом.

Источник: http://medportal.ru

Ученые СФУ нашли признаки осложнения беременности

Ученые Сибирского федерального университета и специалисты Красноярского межрайонного родильного дома №5 проанализировали сыворотку крови беременных женщин, уровень прокальцитонина (РТС) и лактата в ней, а также распространенность генов тромбофилии и фолатного цикла у пациенток с преэклампсией.

Преэклампсия – серьезное осложнение, возникающее во второй половине беременности. Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, что приводит к повышенному давлению, потере белка с мочой, отекам и воспалениям. На ранней стадии заболевание не имеет явных диагностических признаков, поэтому часто становится причиной смерти матери и плода.

«Особенность преэклампсии состоит в её „скрытом“ течении на ранних стадиях, даже опытные специалисты могут не распознать это угрожающее жизни матери и плода состояние до появления ярких признаков неблагополучия. Известные в настоящий момент механизмы развития преэклампсии не до конца изучены. Однако существуют доказательства, что важным фактором развития заболевания является активация воспаления. Один из потенциальных воспалительных маркеров — прокальцитонин (PCT). Это предшественник кальцитонина — гормона щитовидной железы, регулирующего кальций–фосфорный обмен. Обычно его содержание в сыворотке крови минимально, а повышение уровня, согласно результатам, показанным зарубежными и российскими учёными, указывает на развитие преэклампсии», — рассказала соавтор исследования, магистрант Института фундаментальной биологии и биотехнологии СФУ Ксения Семащенко.

Исследователи отмечают, что причиной преэклампсии может быть дефицит кислорода в тканях плаценты, которая отвечает за питание и дыхание зародыша. Нарушения в функциях плаценты приводят к проблемам, связанным с эндотелием и пониженному содержанию кислорода в тканях. Из-за этого увеличивается выделение лактата, что, в свою очередь, развивает преэклампсию. Выявление и лечение этого заболевания осложняется тем, что анализ прокальцитонина и лактата все еще не включен в стандарты диагностики.

По словам сибирских ученых, проблемы с гемостазом у беременных женщин – одна из причин развития заболевания. Гемостаз сохраняет кровь в жидком состоянии, растворяет тромбы, останавливает кровотечение и заживляет повреждения органов и тканей. Есть предположение, что нарушения гемостаза связаны с полиморфными вариантами некоторых генов, которые отвечают за появление тромбозов. Гены F2 и F5 влияют на свертываемость крови, а ген MTHFR кодирует белок, участвующий в метаболизме фолиевой кислоты. При наличии форм этих генов повышается свертываемость крови, что образует микротромбы в кровеносных сосудах плаценты. И это приводит к снижению кровеснабжения плаценты и осложнениям в виде преэклампсии.

«Мы сравнили уровень прокальцитонина и лактата в сыворотке крови у 40 беременных женщин с диагнозом преэклампсия и у контрольной группы — 40 женщин с нормальным течением беременности, а также проанализировали распространенность полиморфных вариантов генов тромбофилии и фолатного цикла у беременных с преэклампсией. Было показано, что у женщин, страдающих этим заболеванием, повышен как уровень стандартных биохимических показателей, так и показатели РСТ и лактата. При этом не выявлено ассоциации между тяжестью преэклампсии и уровнем РСТ и лактата. Что касается генетической части исследования, хочу отметить, что при сравнении распространенности изучаемых полиморфизмов в генах F2, F5 и MTHFR между исследованными группами статистически значимых отличий выявлено не было, но это может быть обусловлено небольшими размерами обследованных групп женщин», — объяснила старший научный сотрудник научно–практической лаборатории молекулярно–генетических методов исследований СФУ Татьяна Субботина.

Результаты работы помогут предотвратить тяжелые случаи и диагностировать развитие заболевания на ранних стадиях. Но использование только анализа прокальцитонина и лактата в качестве маркеров осложнения недостаточно. Необходимы дополнительные обследования.

Источник фото: news.sfu-kras.ru

Что такое преэклампсия? Признаки, причины, осложнения, лечение

Когда ваш врач измеряет ваше артериальное давление и запрашивает образец мочи при каждом дородовом посещении, он или она частично проверяет наличие признаков преэклампсии. Хотя высокое кровяное давление, вызванное беременностью, не очень распространено, если его не лечить, оно может привести к потенциально опасным осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка.

К счастью, это состояние почти всегда выявляется на ранней стадии и успешно лечится, если вы получаете регулярную медицинскую помощь.При соответствующем и своевременном лечении женщины с преэклампсией на поздних сроках беременности имеют практически такие же отличные шансы на здоровую беременность и ребенка, как и женщины с нормальным кровяным давлением.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, которое обычно развивается после 20-й недели беременности и характеризуется внезапным повышением артериального давления. Вы можете также испытывать или не испытывать другие симптомы, включая белок в моче и сильный отек рук и лица.

Когда состояние, также известное как вызванная беременностью гипертензия (PIH) или токсемия, диагностируется до 32 недель беременности, оно называется преэклампсией с ранним началом.

Неконтролируемая преэклампсия может помешать развивающемуся плоду получать достаточное количество крови и кислорода и повредить печень и почки матери.

В редких случаях невылеченная преэклампсия может прогрессировать до эклампсии, гораздо более серьезного состояния, связанного с судорогами, или HELLP, другого серьезного синдрома, который может привести к повреждению печени и другим осложнениям.

Насколько распространена преэклампсия?

По оценкам, от 5 до 8 процентов беременных женщин в США имеют диагноз преэклампсия. Заболевание, как правило, чаще встречается у чернокожих и латиноамериканских женщин, чем у белых женщин.

Кто наиболее подвержен риску развития преэклампсии?

Преэклампсия чаще встречается при первых беременностях, которые обычно классифицируются как факторы высокого риска после выявления состояния.

Если у вас была диагностирована преэклампсия во время предыдущей беременности, вероятность развития этого состояния во время будущей беременности составляет примерно 1 из 3.Риск увеличивается по мере того, как у вас диагностируют преэклампсию во время первой беременности или раньше.

Следующие факторы также связаны с женщинами, у которых диагностирована преэклампсия: 

Каковы симптомы преэклампсии?

При каждом предродовом посещении врач должен проверять вас на наличие следующих признаков преэклампсии:

  • Повышение артериального давления (до 140/90 или выше), если у вас никогда ранее не было высокого артериального давления
  • Белок в моча
  • Сильный отек рук и лица
  • Сильный отек лодыжек (отек), который не проходит
  • Сильная головная боль, не купирующаяся ацетаминофеном (тайленол)
  • Изменения зрения, включая нечеткость или двоение в глазах
  • Внезапное чрезмерное увеличение массы тела, не связанное с приемом пищи
  • Боль в животе, особенно в верхней части живота
  • Учащенное сердцебиение
  • Скудная или темная моча )
  • Аномальная тошнота или рвота
  • Одышка, вызванная жидкостью в легких

Многие симптомы преэклампсии, такие как увеличение веса и отеки, могут быть нормальными при совершенно здоровой беременности.Вот почему так важно регулярно посещать врача, который может контролировать симптомы и, при необходимости, назначать анализы для постановки окончательного диагноза.

Также имейте в виду, что высокое кровяное давление само по себе, независимо от того, было ли оно у вас до беременности или развилось после зачатия, не является преэклампсией.

Что вызывает преэклампсию?

Никто точно не знает, что вызывает преэклампсию, хотя эксперты считают, что она начинается в плаценте, когда ваше тело увеличивает выработку крови, чтобы поддерживать растущего ребенка.Снижение кровоснабжения плаценты у некоторых женщин может привести к преэклампсии.

Существует ряд теорий причин преэклампсии, в том числе:

  • Генетическая связь. Генетический состав плода может предрасполагать беременность к преэклампсии. Это означает, что если у вашей матери или матери вашего партнера была преэклампсия во время беременности с кем-либо из вас, у вас может быть несколько больше шансов получить ее, когда вы ждете ребенка. Поскольку семейная история также увеличивает риск, ваша собственная генетика также может играть роль.
  • Дефект кровеносного сосуда. Во время беременности вашему телу приходится создавать дополнительные кровеносные сосуды, чтобы доставлять кровь ребенку и плаценте. У некоторых женщин эти клетки не развиваются или не функционируют должным образом, что приводит к преэклампсии. Поскольку преэклампсия во время беременности увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, дефекты кровеносных сосудов могут указывать на предрасположенность к высокому кровяному давлению у некоторых женщин.
  • Заболевания десен. Наличие тяжелого заболевания десен более чем в два раза увеличивает вероятность диагноза преэклампсии.Эксперты не знают, вызывает ли само заболевание пародонта преэклампсию или эти состояния просто связаны между собой. Но они считают, что инфекция, вызывающая заболевание десен, может мигрировать в плаценту или производить химические вещества, вызывающие преэклампсию.
  • Иммунный ответ. Ребенок и плацента являются инородными объектами, которые просачивают питательные вещества из вашего тела. Вполне возможно, что у женщин с преэклампсией организм становится чувствительным к этим «захватчикам» и реагирует таким образом, что может повредить кровь и кровеносные сосуды.Наличие партнера с более похожими генетическими маркерами, по-видимому, увеличивает вероятность этого ответа.

Как диагностируется преэклампсия?

Регулярный дородовой уход — лучший способ заразиться преэклампсией на ранних стадиях. Будьте бдительны к симптомам преэклампсии и предупреждайте своего врача, если вы их заметили, особенно если у вас была гипертония в анамнезе до беременности, это поможет вашему врачу быстрее диагностировать состояние.

Ваш врач ищет не один симптом, а совокупность симптомов.Белок в моче, например, является симптомом, но это не обязательно означает, что у вас преэклампсия.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас преэклампсия, он или она назначит вам анализы крови и мочи. Ваш врач также проверит, насколько хорошо у вас свертывается кровь, и может выполнить УЗИ и мониторинг плода, чтобы убедиться в здоровье вашего ребенка.

Чтобы поставить диагноз преэклампсии, ваш лечащий врач будет искать следующие симптомы:

  • Высокое кровяное давление (более 140/90 мм рт. ст.)
  • Белок в моче (протеинурия)
  • Другие признаки проблем с почками
  • Количество тромбоцитов менее 100 000 мл
  • Аномально высокие ферменты печени, указывающие на нарушение функции печени
  • Жидкость в легких (отек легких)
  • Новые головные боли или нарушения зрения

Каковы возможные осложнения нелеченой преэклампсии ?

Если преэклампсию не лечить, она может:

  • Прогрессировать до эклампсии, гораздо более серьезного состояния беременности, которое приводит к судорогам и другим более серьезным последствиям для вас и вашего ребенка
  • Вызывать синдром HELLP, еще одно более серьезное состояние, которое привести к осложнениям, включая повреждение печени, без своевременного лечения.HELLP, который может возникнуть сам по себе во время беременности или в сочетании с преэклампсией, характеризуется низким количеством эритроцитов, повышенным уровнем ферментов печени и проблемами свертывания крови.
  • Вызывать преждевременные роды
  • Вызывать задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
  • Вызывать отслойку плаценты или раннее отделение плаценты от стенки матки
  • Повреждение печени и почек

Наличие преэклампсии подвергает вас большему риску в жизни заболевания почек и сердца, включая инфаркт, инсульт и высокое кровяное давление.Это также повышает риск развития преэклампсии при последующих беременностях.

Помните, что пока вы регулярно посещаете своего врача, вы получите своевременную диагностику и лечение, что дает вам такие же большие шансы на здоровую беременность и роды, как и у женщин с нормальным кровяным давлением.

Можно ли предотвратить преэклампсию?

Как и в случае с большинством осложнений, связанных с беременностью, лучший способ предотвратить преэклампсию — это посещать все дородовые консультации, где вы можете сообщить о любых состояниях, с которыми вы сталкиваетесь, и ваш врач может провести тщательное обследование.Другие способы снизить риск преэклампсии включают:

  • Здоровое питание. Это означает, что нужно следить за своим потреблением калорий (большинству беременных женщин требуется всего от 300 до 500 дополнительных калорий в день, начиная со второго триместра, а беременным двойней или близнецами — 600 дополнительных калорий в день), с большим количеством фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, цельных злаки, нежирный белок и молочные продукты. В частности, хорошее потребление магния может снизить риск преэклампсии (на удивление хорошим источником является плитка темного шоколада).Стремитесь ограничить или избегать продуктов, которые вредны для любой беременности, таких как сладкие или обработанные продукты.
  • Занятия спортом. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам следует делать; многие предлагают 30 минут умеренной активности (например, прогулки после обеда и ужина) в день.
  • Следите за своим весом. Прибавка в весе во время беременности до рекомендуемого количества дает много преимуществ для вас и вашего ребенка, в том числе снижает риск развития преэклампсии. Имейте в виду, что хотя полезно похудеть до зачатия, если у вас избыточный вес или ожирение, никогда не стоит пытаться похудеть во время беременности.Одно исследование женщин с преэклампсией в анамнезе показало, что потеря веса между беременностями снижает риск повторной преэклампсии у женщин с нормальным весом, избыточным весом или ожирением.
  • Лечение хронических заболеваний. Хроническая гипертензия и диабет являются факторами риска преэклампсии, поэтому важно работать с врачом, чтобы держать их под контролем.
  • Поговорите со своим врачом об аспирине. Для женщин из группы высокого риска — тех, у кого была преэклампсия во время предыдущей беременности, вынашивающих близнецов, страдающих аутоиммунным заболеванием или страдающих высоким кровяным давлением или диабетом в начале беременности — прием низких доз аспирина (81 мг) в день, начиная с 12-й недели беременности, может снизить риск преэклампсии.Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, проконсультируйтесь с врачом.
  • Уход за зубами. Некоторые исследования показали, что женщины с заболеваниями пародонта в анамнезе подвержены повышенному риску преэклампсии. Поэтому, чтобы быть в безопасности, поддерживайте хорошую гигиену полости рта до и во время беременности, которая включает в себя ежедневное использование зубной нити и посещение стоматолога каждые шесть месяцев.
  • Прием витаминов для беременных. Еще одна причина принимать этот витамин каждый день: он содержит витамин D, и некоторые исследования показали, что дефицит витамина D увеличивает риск преэклампсии, хотя другие исследования не выявили связи.Спросите своего врача, могут ли добавки с витамином D снизить ваши шансы на развитие преэклампсии. Дефицит кальция также был связан с более высоким риском этого состояния, поэтому ежедневный прием пренатального питания также гарантирует, что вы получаете достаточное количество этого питательного вещества. Если в вашем рационе недостаточно кальция или витаминов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, может ли вам потребоваться добавка кальция.

Как лечится преэклампсия

Важно начать лечение преэклампсии сразу же, чтобы предотвратить ее прогрессирование в более серьезное состояние, такое как эклампсия или HELLP-синдром.

Хотя преэклампсию можно держать под контролем во время беременности, «лечение» начинается с рождения ребенка и плаценты. До этого лечение преэклампсии зависит от тяжести состояния.

Для легких случаев

В 75% случаев преэклампсия протекает в легкой форме, хотя она может быстро перейти в тяжелую преэклампсию или эклампсию, если ее своевременно не диагностировать и не лечить.

Ваш врач, вероятно, порекомендует следующие меры:

  • Регулярные анализы крови и мочи для проверки количества тромбоцитов, ферментов печени, функции почек и уровня белка в моче, которые указывают на прогрессирование заболевания
  • Ежедневный подсчет приступов в третьем триместре
  • Мониторинг артериального давления
  • Диетические изменения, в том числе употребление большего количества белка, овощей, фруктов и нежирных молочных продуктов и меньшее количество соли, а также употребление не менее восьми стаканов воды в день
  • Возможно, некоторая форма постельного режима с целью пролонгирование беременности до тех пор, пока роды и роды не станут более безопасными
  • Возможные первоначальные госпитализации для наблюдения за прогрессированием или стабильностью симптомов наряду с возможным введением кортикостероидов для улучшения развития плода
  • Ранние роды (с индукцией или, возможно, кесаревым сечением) как как можно ближе к 37 неделе

Как считать толчки вашего ребенка

Для m или тяжелые случаи 

При тяжелой преэклампсии артериальное давление значительно выше на более регулярной основе.Управление состоянием помогает снизить риск повреждения органов и других более серьезных осложнений.

Как правило, вас будут лечить в больнице, где ваш врач может предложить:

  • Тщательный мониторинг плода, включая нестрессовые тесты, ультразвуковое исследование, мониторинг частоты сердечных сокращений, оценку роста плода и оценку амниотической жидкости
  • Лекарства для понижения кровяного давления давление (антигипертензивные)
  • Противосудорожное лекарство сульфат магния, электролит, который может помочь предотвратить развитие эклампсии
  • Ранние роды, часто после достижения 34 недель беременности и стабильного состояния; ваш врач может назначить вам кортикостероиды, чтобы помочь созреть легким вашего ребенка, чтобы он родился сразу, независимо от гестационного возраста

Преэклампсия после рождения

В большинстве случаев преэклампсия разрешается при рождении ребенка.В редких случаях симптомы преэклампсии появляются в течение 48 часов после родов, хотя послеродовая преэклампсия может развиться в течение шести недель после рождения ребенка. Это чаще встречается у тех, у кого была преэклампсия во время беременности, от 4 до 6 процентов этих женщин.

Симптомы послеродовой преэклампсии аналогичны тем, которые вы испытываете во время беременности (включая высокое кровяное давление и изменения зрения). Важно сообщить врачу, если вы заметили эти симптомы.

При отсутствии лечения послеродовая преэклампсия может вызвать многие из тех же осложнений, что и пренатальная преэклампсия (например, прогрессирование до эклампсии и HELLP-синдрома).Ваш врач, скорее всего, назначит вам лекарства от кровяного давления вместе с сульфатом магния, чтобы предотвратить судороги.

Анализ крови для прогнозирования преэклампсии может выявить осложнения беременности на ранних сроках

Преэклампсия — потенциально серьезная проблема, которая обычно проявляется на поздних сроках беременности, создавая непосредственный риск преждевременных родов, мертворождения и смерти, а также более позднюю опасность инсульта для матери. Новое исследование, опубликованное в среду в журнале Nature, показывает, как молекулы РНК, секвенированные из одного образца крови, могут предсказать преэклампсию за несколько месяцев до появления симптомов, что дает надежду на обнаружение и лечение этого и других осложнений беременности до того, как они причинят вред.

Циркулирующая РНК, взятая из крови матерей, была секвенирована и связана с преэклампсией ранее, как показано в статье Science Translational Medicine от июля 2020 года, проведенной компанией Illumina, занимающейся секвенированием, у 113 человек. Четыре гена ранее также были вовлечены в преэклампсию. Но в новой статье Nature проанализировано то, что известно как внеклеточная РНК в крови матери, плаценты и плода при более чем 1840 беременностях у участниц из Северной Америки, Европы и Африки. Географическое и расовое разнообразие участников (55.1% белых, 32,6% черных, 5,4% латиноамериканцев, 3,8% азиатов и 3,1% смешанных/неизвестных/не зарегистрированных) подтверждает вывод о том, что раса, индекс массы тела и возраст не имеют отношения к риску преэклампсии.

Чтобы создать свой тест, международная группа ученых из академических медицинских центров и биотехнологической компании Mirvie из Сан-Франциско, разрабатывающей РНК-тесты для выявления осложнений беременности, сначала установила генетический график нормальной беременности, а затем неделю за неделей сравнила различия. в паттернах активации генов.Так они обнаружили преэклампсию (и еще три связанных с ней гена).

реклама

Согласно исследованию соавтора Томаса МакЭлрата, акушера-гинеколога из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, выявление преэклампсии может быть только началом.

«Я думаю, что реальное влияние этой технологии, которую мы рассматриваем, немного больше, чем просто преэклампсия», — сказал он STAT. Он входит в научный консультативный совет Mirvie, где работают некоторые из соавторов статьи и чья технология РНК использовалась в исследовании.

реклама

«Это действительно больше о платформе, которая впервые смогла посмотреть, каковы транскриптомы экспрессии набора генов по мере развития беременности, и мы рассмотрели преэклампсию как тестовый случай», — сказал МакЭлрат. «Мы надеемся изучить другие клинически значимые отклонения, такие как, возможно, гестационный диабет, задержка роста или другие области. Как только у нас в основном есть дорожная карта нормальных случаев, становится намного легче различить отклонения от этой карты.

Исследователи говорят, что примерно у одной трети пациентов, у которых их модель предсказывала развитие преэклампсии, позже было диагностировано это состояние. Это в семь раз лучше, чем существующие методы, основанные на ультразвуковом исследовании пациентов, которые относятся к группе риска, потому что у них уже есть высокое кровяное давление или другие проблемы. И модель имела чувствительность 75%, что означает, что она могла идентифицировать три четверти возможных случаев преэклампсии. Тест все еще находится в стадии разработки и будет подвергаться дальнейшим исследованиям, но получил высокую оценку в сопутствующей редакционной статье Nature.

«Авторы не только разработали прогностический тест на преэклампсию, но и результаты исследования могут дать представление о типичных беременностях и развитии плода, а также способствовать разработке рациональных, точных терапевтических средств, которые могут улучшить уход за беременными, — написали акушеры-гинекологи Лидия Шук и Андреа Эдлоу из Массачусетской больницы общего профиля.

Связанный:

Победа чернокожих защитников материнского здоровья, поскольку Конгресс движется к созданию новой программы VA

.

Отличительным признаком преэклампсии является высокое кровяное давление.Это происходит примерно в 1 из 12 беременностей, но средств для его лечения или предотвращения немного: Целевая группа профилактических служб США рекомендует низкие дозы аспирина при повышенном артериальном давлении во время беременности, но определить, кто должен следовать этому совету, было сложно, особенно в первый раз. беременности. Знание того, кто находится в группе риска, могло бы адаптировать это лечение и предложить более высокий уровень ухода — и, возможно, вдохновить будущие терапевтические средства.

Лорен Тейлен, которая практикует медицину матери и плода в Университете здоровья Юты в Солт-Лейк-Сити и изучает риск инсульта после преэклампсии, приветствует любой шаг, который может привести к тому, что базовая биология поможет решить эту неразрешимую проблему.Она не участвовала в исследовании.

«Это новаторский материал с точки зрения дальнейшего понимания преэклампсии», — сказала она.

Theilen также видит потенциал для прогнозирования других осложнений беременности, связанных с нормальной имплантацией плаценты, включая ограничение роста плода, отслойку плаценты (когда плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами) и преждевременные роды.

«Эта статья очень интересна с биологической точки зрения, так как позволяет определить путь физиологического процесса до того, как он проявится клинически у отдельного человека, без необходимости полагаться на дополнительную клиническую информацию», — сказала она.

Связанный:

Послушайте: акушер-гинеколог о кризисе материнской смертности в США

Под «дополнительной клинической информацией» Тейлен подразумевает социальные конструкции, не основанные на биологии, такие как раса, доступ к медицинской помощи и доступ к ресурсам для поддержания собственного здоровья. Исследование, опубликованное в JAMA в декабре, показало, что чернокожие женщины с низким доходом, родившиеся в США, подвержены более высокому риску преэклампсии, чем чернокожие женщины, иммигрировавшие в Соединенные Штаты.

Новое исследование Nature показало, что ИМТ, возраст и раса пациентки не имеют отношения к риску преэклампсии. Когда исследователи включили в свой анализ гены, которые они связывали с преэклампсией, переменные расы, ИМТ и возраста перестали быть значимыми.

МакЭлрат назвал это обращением к лежащей в основе биологии. Авторы редакции пошли дальше.

«Это еще раз поддерживает отказ от предвзятых по расовому признаку подходов к диагностике и лечению, которые, как было установлено, мало или совсем не полезны и увековечивают расовые различия в здравоохранении», — написали они.

Преэклампсия и беременность — FamilyEducation

Что такое преэклампсия?

Эй, мама!

Некоторые считают, что преэклампсию можно предотвратить, принимая одну детскую таблетку аспирина каждый день во время беременности. Если друг или родственник предлагает этот план, будьте осторожны. Нет убедительных доказательств того, что аспирин может снизить риск или лечить преэклампсию, но прием аспирина во время беременности может быть опасен. Не принимайте аспирин без предварительной консультации с врачом.

Факты о беременности

Артериальное давление у женщин с преэклампсией, у которых до беременности не было гипертонии, нормализуется в течение одной недели после родов.

Преэклампсия — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление, вызванное беременностью (ее также называют токсемией или гипертонией, вызванной беременностью). Это состояние возникает примерно у 7 процентов беременных женщин (это 7 из каждых 100) во второй половине беременности. При отсутствии лечения преэклампсия может привести к необратимому повреждению нервной системы и кровеносных сосудов матери и вызвать задержку роста плода (из-за снижения кровоснабжения плаценты).В крайних, нелеченных случаях преэклампсия может прогрессировать до очень серьезного состояния, называемого эклампсией, которое вызывает судороги у матери и даже кому и смерть. К счастью, при надлежащем медицинском обслуживании на протяжении всей беременности случаи преэклампсии диагностируются на ранней стадии и обычно поддаются лечению и контролю без серьезных осложнений.

Симптомы преэклампсии (которые выявляются при каждом плановом осмотре) включают…

  • Отек рук и лица.
  • Внезапное чрезмерное увеличение веса.
  • Высокое кровяное давление.
  • Белок в моче.

На поздних, тяжелых стадиях эти симптомы могут сопровождаться нечеткостью зрения, головными болями, раздражительностью, спутанностью сознания, сильными газами и аномальными результатами анализа тромбоцитов.

Лечение преэклампсии зависит от тяжести симптомов и стадии беременности. В легких случаях обычно назначают постельный режим — дома или в больнице. Мать предупредили, чтобы она обращала внимание на признаки тяжелой преэклампсии на поздних стадиях, и ее ребенка будут регулярно контролировать на предмет движений плода с помощью нестрессовых тестов и УЗИ по мере необходимости.Исход для женщины (и ее ребенка) с преэклампсией легкой степени очень благоприятен при оказании надлежащей медицинской помощи.

В тяжелых случаях преэклампсии лечение может быть более агрессивным. Если кровяное давление матери не может контролироваться или есть признаки ухудшения состояния матери или плода, от постельного режима и медикаментозного лечения отказываются в пользу немедленных родов. Большинство врачей считают, что недоношенному ребенку лучше находиться в отделении интенсивной терапии для новорожденных, чем в ухудшающейся среде матки, пораженной преэклампсией.Роды могут быть вызваны вагинальными родами или может быть выполнено кесарево сечение.

Гораздо лучший способ предотвратить преэклампсию — это скорректировать свой рацион. После опроса 109 женщин с преэклампсией и 259 здоровых женщин об их пищевых привычках до и во время беременности исследователи сообщили, что у тех, кто ел менее пяти порций фруктов и овощей в день в течение года до родов, вероятность развития преэклампсии почти в два раза выше. Кроме того, люди с самым низким уровнем витамина С в крови почти в четыре раза чаще имели это заболевание, чем люди с более высоким уровнем.Исследователи считают, что употребление продуктов, богатых витамином С, или прием пищевых добавок во время беременности может снизить риск развития преэклампсии. Это тот случай, когда вам нечего терять. Витамин С является известным антиоксидантом, который полезен для вас, так что очистите апельсин и наслаждайтесь!

Вы также можете защитить себя, посетив своего стоматолога. Из-за гормонов, которые заставляют десны по-разному реагировать на бактерии в зубном налете, беременные женщины склонны к воспалению и отеку тканей десен — состоянию, называемому гингивитом.Новые исследования показывают, что это стоматологическое заболевание может увеличить риск развития преэклампсии. Так что тщательно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью на протяжении всей беременности. И если ваши десны опухли или начали кровоточить, обязательно обратитесь к стоматологу.

Преэклампсия | Пациент

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это состояние, при котором у вас высокое кровяное давление (гипертония) и слишком большое количество белка выделяется почками с мочой. Преэклампсия обычно возникает через некоторое время после 20-й недели беременности и обычно проходит в течение шести недель после родов.

Преэклампсия может вызвать осложнения у матери и ребенка. Чем тяжелее становится состояние, тем выше риск развития осложнений. Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить (родить) ребенка, но иногда состояние можно стабилизировать, чтобы ваша беременность протекала дальше. Лекарства могут помочь предотвратить осложнения преэклампсии.

Преэклампсия — это НЕ то же самое, что высокое кровяное давление во время беременности. У многих беременных женщин развивается легкое высокое кровяное давление (гипертония) без белка в моче.Это известно как гестационное высокое кровяное давление или высокое кровяное давление, вызванное беременностью. Существует отдельная брошюра под названием «Высокое кровяное давление при беременности».

Что такое преэклампсия?

Dr Sarah Jarvis MBE

Каковы симптомы преэклампсии?

Поначалу у вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас слегка повышено артериальное давление и небольшое количество белка в моче.

Если преэклампсия ухудшается, могут развиться один или несколько из следующих симптомов.Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если возникнет любое из следующих явлений:

  • Сильные головные боли, которые не купируются простыми обезболивающими.
  • Проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигающие огни.
  • Изжога, которая не проходит при приеме антацидов.
  • Боль в животе. Боль, возникающая при преэклампсии, обычно локализуется в верхней части живота, чуть ниже ребер и справа.
  • Тошнота (рвота) на более поздних сроках беременности (не утреннее недомогание на ранних сроках беременности).
  • Быстро нарастающий отек (отечность) рук, лица или ног.
  • Неспособность чувствовать, как ребенок двигается.
  • Плохое самочувствие.

Примечание : припухлость или отечность (отек) ног, лица или рук часто встречается при нормальной беременности . У большинства женщин с этим симптомом , а не есть преэклампсия, но при преэклампсии он имеет тенденцию ухудшаться. Вы должны немедленно сообщать своему врачу или акушерке о любом внезапном ухудшении отека рук, лица или ног.

В редких случаях как преэклампсия, так и эклампсия могут развиться впервые до четырех недель после родов. Это означает, что после родов следует обратить внимание на любой из вышеперечисленных симптомов и сообщить о них своему врачу или акушерке.

Что такое синдром HELLP?

HELLP-синдром — это осложнение, возникающее у женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Обычно это происходит между 27 и 37 неделями беременности, но может произойти в любое время от 20 недель.Каждый третий случай возникает сразу после рождения ребенка. В дополнение к высокому кровяному давлению (гипертензии) и утечке белка HELLP-синдром вызывает проблемы с печенью, клетками крови и свертываемостью крови.

HELLP расшифровывается как « H aemolysis, E levated L энзимы печени и L ow P латероциты», которые являются некоторыми из медицинских особенностей этого состояния. «Гемолиз» означает, что ваши клетки крови начинают разрушаться. «Повышенные ферменты печени» означают, что ваша печень поражена.«Низкий уровень тромбоцитов» означает, что количество тромбоцитов в вашей крови низкое, и вы подвержены риску серьезных кровотечений.

Неясно, является ли HELLP-синдром тяжелой формой преэклампсии или это другое, но перекрывающееся заболевание. Синдром HELLP может возникнуть после того, как была диагностирована преэклампсия, или это может быть первым предупреждением о преэклампсии. Как и преэклампсия, это может привести к эклампсии.

Каковы симптомы синдрома HELLP?

HELLP-синдром обычно проявляется быстро, но симптомы могут отсутствовать.Это может вызвать симптомы, похожие на преэклампсию. Головные боли являются обычным явлением, и некоторые женщины испытывают визуальные симптомы. Другие симптомы включают плохое самочувствие, усталость, боль в верхней части живота или над областью печени, плохое самочувствие (тошнота), тошноту (рвоту) и чувство тошноты. Симптомы, как правило, усиливаются ночью. У вас могут быть легкие кровоподтеки или пурпурные пятна на коже, а ваша печень может стать опухшей и болезненной.

У вас больше шансов на развитие HELLP-синдрома, если вы старше 35 лет, у вас первый ребенок, многоплодная беременность, ранее был HELLP-синдром или антифосфолипидный синдром.Чаще встречается у женщин европеоидной расы. Обычно это состояние проходит довольно скоро после рождения ребенка, но примерно у каждой третьей женщины с HELLP-синдромом это состояние начинается сразу после родов.

Синдром HELLP требует неотложной помощи. Врачи должны снизить ваше кровяное давление и назначить вам лекарство, чтобы снизить риск развития эклампсии. Могут потребоваться переливания и плазмаферез.

Проблемы, вызванные синдромом HELLP, включают проблемы со свертываемостью крови (1 из 2–20), эклампсию (1 из 20), отслойку плаценты (1 из 5–10 случаев) и медленный рост ребенка (2 из 3 случаев).В крайних, но редких случаях может возникнуть печеночная недостаточность, и необходима трансплантация. HELLP-синдром может (очень редко) быть фатальным для матери и ребенка.

Что такое эклампсия?

Эклампсия – это тип припадка (припадок или судорога), представляющий собой опасное для жизни осложнение беременности. Менее чем у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается эклампсия. Почти половина приступов эклампсии возникает после родов, а примерно 1 из 5 — во время родов.

Насколько распространены преэклампсия, эклампсия и синдром HELLP?

  • Во всем мире преэклампсия встречается примерно у 1 из каждых 20 беременностей.
  • Тяжелая преэклампсия возникает в 1 случае из 200 беременностей.
  • HELLP-синдром также возникает в 1 из 200 беременностей (но у 1-2 из каждых 10 женщин с тяжелой преэклампсией).
  • В Соединенном Королевстве эклампсия поражает примерно 1 из каждых 2000 беременностей, хотя в развивающихся странах этот показатель в 10 раз выше.
  • Смерти (матерей) от эклампсии и преэклампсии очень редки — в 2012-2014 гг. было зарегистрировано всего три материнских смерти от этих состояний в Великобритании и Ирландии.

Что вызывает преэклампсию, эклампсию и синдром HELLP?

Эти состояния, по-видимому, начинаются, когда кровеносные сосуды матери (особенно в почках) становятся негерметичными и, возможно, воспаляются в ответ на триггер, который, как мы полагаем, исходит из последа (плаценты).

Плацента соединяет мать с будущим ребенком, через нее ребенок получает кислород и питательные вещества. Считается, что развитие кровеносных сосудов плаценты отличается у женщин, у которых развивается преэклампсия, и что у этих женщин плацента может не так эффективно прикрепляться к стенке матки (матке).Предполагается, что это вызывает выброс веществ, которые затем воздействуют на кровеносные сосуды матери.

Существует генетический компонент преэклампсии, HELLP-синдрома и эклампсии – это может быть связано с генетикой матери или ребенка (и плаценты). У вас больше шансов развить преэклампсию, если она была у вашей матери и сестер, но также больше вероятность ее развития, если она была у матери отца ребенка, когда она была беременна им. Эти состояния также более распространены, если у вас близнецы или более, а также при состоянии, называемом пузырным заносом, когда в матке образуется аномальная плацентарная ткань.

Кто подвержен риску преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома?

Эти заболевания могут развиться у любой беременной женщины. У вас повышенный риск по сравнению со средним риском, если:

Умеренные факторы риска

  • Это ваша первая беременность или с момента последней беременности прошло более 10 лет.
  • Вам 40 лет или больше.
  • У вас ожирение (ваш ИМТ 35 или более).
  • Вы ожидаете близнецов, тройняшек и более.
  • У вашей матери или сестры была преэклампсия.

Факторы высокого риска

Как диагностируются преэклампсия, эклампсия и синдром HELLP?

Преэклампсия

Диагноз ставится, если:

  • Ваше кровяное давление повышается; и
  • У вас аномальное количество белка в моче, первоначально обнаруженное с помощью тест-полоски во время операции, но обычно подтверждаемое при сборе более крупного образца, иногда в течение 24 часов.

HELLP-синдром

Диагноз ставится, если:

  • У вас есть симптомы и признаки преэклампсии, особенно плохое самочувствие с болью в животе, плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота) или головная боль; и
  • У вас есть отклонения в анализах крови, указывающие на изменения крови и печени HELLP-синдрома.

Эклампсия

Диагноз ставится, если:

  • У вас есть симптомы и признаки преэклампсии или синдрома HELLP; и
  • У вас возникают припадки или судороги.

Эклампсия — неотложное состояние. Если вы беременны и у вас дома случился припадок, кто-то должен немедленно позвонить по номеру 999. Эклампсия представляет собой риск для жизни вас и вашего ребенка.

Каковы возможные осложнения преэклампсии и синдрома HELLP?

У большинства женщин с преэклампсией или синдромом HELLP не развиваются серьезные осложнения. Риск осложнений возрастает по мере того, как преэклампсия становится более тяжелой. Риск осложнений снижается, если преэклампсия диагностируется на ранней стадии и лечится.

Для матери

Серьезные осложнения встречаются редко, но включают следующее:

  • Эклампсия.
  • Проблемы с печенью, почками и легкими.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Кровоизлияние в мозг (инсульт).
  • Сильное кровотечение из последа (плаценты).

Для ребенка

Плохое кровоснабжение плаценты может уменьшить количество пищи и кислорода, достигающих растущего ребенка. В среднем дети матерей с преэклампсией, как правило, меньше.Существует повышенный риск преждевременных родов и мертворождения. У детей матерей с преэклампсией также чаще возникают проблемы с дыханием после рождения.

Каковы возможные осложнения эклампсии?

Осложнения эклампсии тяжелые для матери и ребенка. Они включают повышенный уровень риска преэклампсии и риск типа плацентарного кровотечения, называемого отслойкой плаценты, когда плацента начинает отрываться от стенки матки (матки).

Что такое лечение преэклампсии, синдрома HELLP и эклампсии?

Преэклампсия

Если у вас развилась преэклампсия, вас, как правило, срочно направят к специалисту (акушеру) для обследования и лечения. Вас могут положить в больницу.

Будут проведены тесты для проверки вашего самочувствия и здоровья вашего ребенка; например, анализы крови, чтобы проверить, как работают ваша печень и почки и нормально ли свертывается кровь, и анализы мочи, чтобы увидеть, сколько белка выходит из ваших почек (обычно почки не выделяют белок в мочу).Будет сделана запись частоты сердечных сокращений вашего ребенка, а также ультразвуковое сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок растет, и допплеровское сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь циркулирует у вашего ребенка.

Вам будут регулярно измерять артериальное давление, а мочу, как правило, через частые промежутки времени проверять на наличие белка. Вы также должны следить за любыми симптомами преэклампсии и сообщить своей акушерке или врачу, если у вас появится какой-либо из них.

Если вы беременны менее 34 недель с преэклампсией легкой степени, и ваше состояние стабильно и у вас нет HELLP-синдрома или эклампсии, вас могут оставить в больнице для стабилизации ваших симптомов, особенно артериального давления, и назначить кортикостероиды, чтобы попробовать для созревания развития легких вашего ребенка в случае, если вам нужны ранние роды.Если ваше кровяное давление и другие особенности состояния могут быть стабилизированы или снижены, вы можете находиться под наблюдением до тех пор, пока не родится ваш ребенок. Если ваше состояние ухудшится, ваш ребенок, скорее всего, родится (возможно, потребуется кесарево сечение).

Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром

Более тяжелые случаи преэклампсии и HELLP-синдрома требуют интенсивного лечения.

Если срок вашей беременности превышает 34 недели, то почти всегда рекомендуется родить ребенка (как только состояние станет стабильным).Если вы беременны менее 34 недель, и врачи считают, что ваше состояние означает, что отсрочка достаточно безопасна, вам дадут дозу стероидов, чтобы помочь созреть легким вашего ребенка. Вам будут назначены лекарства для контроля артериального давления и снижения риска развития припадков (эклампсии). Вы и ребенок будете находиться под пристальным наблюдением.

Если ваше кровяное давление и другие характеристики состояния могут быть стабилизированы или снижены, вы можете находиться под наблюдением, часто в течение двух недель или более, пока не будут достигнуты решающие 34 недели.Если ваше состояние ухудшится, ваш ребенок, скорее всего, родится (обычно путем кесарева сечения).

Эклампсия

Эклампсия (т.е. у вас был припадок) лечится внутривенными лекарствами для снижения артериального давления и предотвращения дальнейших припадков, а также кислородом. Ваш ребенок, скорее всего, будет рожден, как только вы станете стабильным (см. ниже), и обычно это будет кесарево сечение. После этого вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких дней. Вы, вероятно, останетесь на лекарствах от кровяного давления в течение некоторого времени.

Роды

Единственным полным излечением от преэклампсии, HELLP-синдрома и эклампсии является рождение ребенка. Возможна отсрочка родов, как правило, если менее тяжелая преэклампсия возникает на ранних сроках беременности. В этом случае вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на случай, если ваше состояние ухудшится.

Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром и эклампсия являются тяжелыми состояниями, которые могут представлять опасность для вашей жизни.В зависимости от тяжести вашего состояния и возможности его стабилизации может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучшее время для родов должно соответствовать нескольким факторам, включая:

  • Тяжесть вашего состояния и риск возникновения осложнений.
  • Насколько серьезно пострадал ваш ребенок.
  • Вероятность того, что у вашего ребенка все будет хорошо, если он родится раньше срока. В целом, чем позже родится ребенок, тем лучше.Однако некоторые дети очень плохо растут, если послед (плацента) плохо работает при тяжелой преэклампсии. Им может быть намного лучше, если они родятся, даже если они недоношенные.

Как правило, если преэклампсия тяжелая, лучше родить раньше, чем позже, хотя, если вы можете сначала давать кортикостероиды в течение 48 часов, это может помочь легким ребенка созреть. Если преэклампсия не слишком тяжелая, то можно отложить роды, чтобы дать ребенку возможность еще больше созреть в утробе матери (матке).

Возможны вагинальные роды. Это обычно делается, если вы находитесь на более поздних сроках беременности (особенно после 37 недель), вы стабильны, шейка матки (ваша шейка) достаточно мягкая, чтобы ее можно было вызвать, и ребенок не беспокоится. Вам нужно будет порекомендовать эпидуральную анестезию (потому что в противном случае родовая боль может повысить ваше кровяное давление).

Многие женщины, чьи дети рождаются раньше из-за преэклампсии, особенно в тяжелых случаях, родоразрешены с помощью кесарева сечения.Отчасти это связано с тем, что в тяжелых случаях роды происходят в сроке 34 недели или раньше, когда роды не могут быть легко вызваны (потому что матка не «готова»), а отчасти потому, что в этих случаях кесарево сечение, как правило, безопаснее как для вас, так и для вашего ребенка. детка.

Другие виды лечения

Пока ваш ребенок не родится, другие виды лечения, которые могут быть рассмотрены, включают:

  • Лекарства для снижения артериального давления . Это может быть вариантом на некоторое время, если преэклампсия не слишком серьезная.Если ваше кровяное давление снижено, это может помочь вашей беременности протекать дальше, прежде чем вы родите ребенка.
  • Стероидные препараты . Это может быть рекомендовано, чтобы помочь легким вашего ребенка созреть, если врачи считают, что есть шанс, что им нужно будет родить вашего ребенка, а ваш ребенок все еще недоношен.
  • Сульфат магния . Исследования показали, что если матерям с преэклампсией давать сульфат магния, это примерно вдвое снижает риск развития у них эклампсии.Сульфат магния является противосудорожным средством (помогает предотвратить судороги) и, по-видимому, предотвращает эклампсию намного лучше, чем другие виды противосудорожных средств. Обычно его вводят капельно (медленное вливание непосредственно в вену) примерно во время родов. Это также может оказать защитное действие на мозг вашего ребенка, особенно если он очень недоношенный.

Можно ли предотвратить преэклампсию?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует женщинам с повышенным риском развития преэклампсии принимать низкие дозы аспирина.

NICE рекомендует 75–150 мг аспирина каждый день с 12 недель беременности до рождения ребенка.

Что произойдет после рождения моего ребенка?

Преэклампсия обычно проходит вскоре после рождения. Более тяжелая преэклампсия все еще может вызвать осложнения в течение первых нескольких дней (включая эклампсию и HELLP-синдром), и вы будете по-прежнему находиться под пристальным наблюдением.

Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления в течение нескольких недель, и вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.Через 6-8 недель после рождения вам следует обратиться к врачу общей практики для измерения артериального давления и мочи. Если у вас была тяжелая преэклампсия или эклампсия, вам также следует пройти «последующую» встречу с акушером, чтобы обсудить ваш случай.

У некоторых женщин высокое кровяное давление и белок в моче не исчезли полностью к шести неделям. В таком случае их направят к специалисту.

Повлияет ли это на мое здоровье в долгосрочной перспективе?

Некоторые исследования показали, что женщины, у которых развиваются эти состояния, могут иметь несколько более высокий риск развития высокого кровяного давления (гипертонии) и иметь более высокий риск сердечного приступа или инсульта в будущем.Однако общий риск развития этих проблем все еще низок. Поэтому вы можете рассмотреть способы снижения риска этих осложнений, изменив свой образ жизни. Это может включать в себя отказ от некоторых комбинированных гормональных противозачаточных таблеток в будущем и поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, здоровое сбалансированное питание и отказ от курения.

См. отдельную брошюру Сердечно-сосудистые заболевания (атеромы).

Если у вас была преэклампсия, HELLP-синдром или эклампсия во время беременности, важно, чтобы ваше артериальное давление измерялось несколько раз после выписки из больницы после родов.Обычно это делает акушерка, которая посещает вас дома. Ваше кровяное давление также будет проверено, а ваша моча проверена на белок во время вашего шести-восьминедельного осмотра, чтобы убедиться, что все вернулось к норме.

Каков риск повторного развития преэклампсии, HELLP-синдрома или эклампсии во время будущей беременности?

Если у вас была преэклампсия во время первой беременности:

  • Вероятность развития гестационной гипертензии при следующей беременности у вас составляет от 1 к 2 до 1 к 8.
  • Вероятность развития преэклампсии во время следующей беременности составляет примерно 1 из 6.
  • Если у вас была тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или эклампсия, из-за которой ваш ребенок должен был родиться до 34 недель, вероятность развития преэклампсии во время следующей беременности составляет примерно 1 к 4.
  • Если у вас была тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или эклампсия, из-за которой ваш ребенок должен был родиться до 28 недель, вероятность развития преэклампсии во время следующей беременности составляет примерно 1 к 2.

Ожирение является фактором риска развития преэклампсии (см. выше). Если у вас была преэклампсия во время предыдущей беременности и вы планируете новую беременность, но у вас избыточный вес или ожирение, вам следует попытаться сбросить вес, прежде чем снова забеременеть. Это может помочь снизить вероятность развития преэклампсии при следующей беременности.

Преэклампсия или гипертензия, вызванная беременностью (PIH)

На этой странице

Что такое ПВГ?

Преэклампсия — это серьезное состояние, которое может возникнуть во время беременности, когда наблюдается высокое кровяное давление и повышенный уровень белка в моче.

Хотя в большинстве случаев преэклампсия протекает в легкой форме и не вызывает беспокойства, состояние может ухудшиться и стать серьезным как для матери, так и для ребенка. Это может вызвать припадки (судороги) у матери, что называется «эклампсией», и может повлиять на рост ребенка. Это опасно для жизни матери и ребенка, если его не лечить.

У женщин может быть преэклампсия без каких-либо симптомов. Поэтому крайне важно проводить регулярные дородовые проверки артериального давления и мочи, чтобы выявить заболевание до того, как оно станет опасным для матери и ребенка.Если у вас запланирована дородовая консультация, на которую вы не можете прийти, важно перенести ее на другое время.

Преэклампсию иногда называют гипертонической болезнью беременных (PIH), преэкламтической токсемией или гипертонической болезнью беременных.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы беременны и у вас сильная боль в животе, головная боль, головокружение, проблемы со зрением, спутанность сознания, тошнота или рвота, или если вы испытываете судороги, внезапный отек рук, лодыжек или лица, проблемы с речью, онемение или внезапное и быстрое увеличение веса.


Кто в группе риска?

Примерно у 3–4 из каждых 100 беременных женщин в Австралии и Новой Зеландии развивается преэклампсия. Точные причины неизвестны, но у вас может быть более высокий риск развития преэклампсии, если вы:

  • имеют хроническую гипертензию (повышенное кровяное давление)
  • имеют хроническое заболевание, такое как диабет, аутоиммунное заболевание или заболевание почек
  • имели преэклампсию до
  • в возрасте 40 лет и старше или моложе 18 лет
  • ждут двойню или тройню
  • имеют семейный анамнез преэклампсии (т.е. у вашей матери была преэклампсия)
  • имеют очень избыточный вес в начале беременности (индекс массы тела 35 и более)
  • у вас был разрыв в 10 и более лет с момента последней беременности
  • зачат в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
  • имеют аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит

Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, очень важно проходить регулярные осмотры для проверки артериального давления и мочи.

Каковы симптомы PIH?

Преэклампсия может возникнуть на любом сроке беременности и до 6 недель после родов. Чаще всего это происходит после 20 недель беременности и при первой беременности. Он может развиваться постепенно в течение многих недель или возникать внезапно в течение нескольких часов.

Ранние симптомы

Первыми признаками преэклампсии являются внезапное повышение артериального давления (гипертония) и появление белка в моче.

Вы, вероятно, не заметите этих симптомов, но ваш врач или акушерка должны заметить их во время дородовых осмотров.

Прогрессирующие симптомы

По мере развития преэклампсии она может вызвать задержку жидкости (отек), что часто вызывает внезапный отек стоп, лодыжек, лица и рук.

Отек — еще один распространенный симптом беременности, но он, как правило, локализуется в нижних частях тела, таких как ступни и лодыжки. В течение дня она будет постепенно нарастать. Если опухоль возникает внезапно и особенно поражает лицо и руки, это может быть преэклампсия.

По мере прогрессирования преэклампсии это может вызвать:

  • сильные головные боли, которые не проходят при приеме обезболивающих
  • проблемы со зрением, такие как нечеткость или видение мигающих огней
  • сильная боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)
  • изжога, которая не проходит при приеме антацидов
  • чрезмерное увеличение веса из-за задержки жидкости
  • плохое самочувствие

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Однако возможна тяжелая преэклампсия без каких-либо симптомов.

Преэклампсия также может развиться вскоре после родов, и вы должны сообщить своему врачу или акушерке о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас после рождения ребенка.

Симптомы у будущего ребенка

Основным признаком преэклампсии у будущего ребенка является медленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением плода через плаценту. Растущий ребенок испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, и это влияет на его рост.

Как диагностируется ПВГ?

Если вы беременны, ваше артериальное давление будет измеряться при каждом дородовом приеме, поскольку повышение артериального давления может быть первым признаком преэклампсии. Преэклампсию также можно диагностировать, проверив наличие белка в моче.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены преэклампсией, они могут назначить анализы крови, УЗИ или контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.

Как лечится ПВГ?

Если преэклампсия развилась, она не проходит до тех пор, пока не родится ребенок.Лечение может начинаться с отдыха дома, но некоторых женщин необходимо госпитализировать и принимать лекарства, снижающие высокое кровяное давление и контролирующие количество жидкости в организме. У вас также могут быть лекарства для предотвращения судорог.

Иногда единственным способом лечения преэклампсии является преждевременное родоразрешение путем индукции родов или кесарева сечения.

После родов преэклампсия обычно быстро проходит. Тем не менее, могут быть осложнения, поэтому вам может потребоваться оставаться в больнице в течение нескольких дней и продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления.Если ваш ребенок маловесный или недоношенный, ему может потребоваться уход в специальном яслях.

Как осуществляется управление PIH?

Если вас беспокоит преэклампсия, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Если вы лечите преэклампсию дома, убедитесь, что вы пьете достаточно, чтобы ваша моча была бледно-желтого цвета. Не употребляйте алкоголь, наркотики или сигареты и обязательно посещайте все дородовые приемы.

Небольшие физические упражнения и поднятие ног, когда вы сидите, могут помочь.

Осложнения преэклампсии

При отсутствии лечения преэклампсия может увеличить риск инсульта, нарушения функции почек и печени, проблем со свертываемостью крови, жидкости в легких и судорог. Существует также повышенный риск того, что плацента отделится от стенки матки, что вызовет кровотечение (так называемая отслойка плаценты).

Ребенок может родиться маленьким, недоношенным или даже мертворожденным.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы по-прежнему беспокоитесь о преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью, воспользуйтесь интерактивным средством проверки симптомов Healthdirect , чтобы получить совет о том, когда следует обратиться за медицинской помощью.Убедитесь, что вы посещаете регулярные дородовые визиты в соответствии с указаниями вашего медицинского работника и обсуждаете, а затем следуете любым данным профессиональным советам.

Средство проверки симптомов подскажет вам, какие действия следует предпринять в отношении здоровья, будь то самопомощь, обращение к медицинскому работнику, обращение в больницу или звонок по номеру три нуля (000).

Преэклампсия и гестационная гипертензия | Отделение кардиологии

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это состояние во время беременности, при котором у матери внезапно повышается кровяное давление и выделяется белок с мочой.Также может быть дисфункция почек, печени или головного мозга. Это может произойти после 20 недель беременности, а также сразу после родов. Около четырех-пяти процентов беременностей осложняются преэклампсией.

Женщины с преэклампсией подвержены высокому риску сердечных осложнений, кровотечений, инсульта и образования тромбов. По оценкам, от 10 до 15 процентов материнских смертей в мире связаны с преэклампсией. Преэклампсия также может привести к снижению веса плода при рождении и вызвать преждевременные роды.

Что такое гестационная гипертензия?

Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление без белка в моче или других повреждений органов во время беременности. У части женщин (от 10 до 25 процентов) с гестационной гипертензией может развиться преэклампсия.

Каковы симптомы преэклампсии и гестационной гипертензии?

Иногда симптомы отсутствуют, и один или другой диагноз диагностируется при высоком артериальном давлении, превышающем 140/90 мм рт.ст.

  • Симптомы преэклампсии включают:
  • Новая светочувствительность
  • Сильная головная боль, которая не проходит
  • Путаница
  • Одышка
  • Новые отеки ног
  • Боль в верхней правой части живота

При подозрении на преэклампсию проводятся анализы крови и мочи.

Что подвергает меня риску преэклампсии и гестационной гипертензии?

Основными факторами риска развития преэклампсии или гестационной гипертензии являются:

  • Преэклампсия в анамнезе или гестационная гипертензия
  • Высокое кровяное давление или диабет до беременности
  • Несколько (т.е. близнецы)
  • Основное заболевание почек
  • Волчанка
  • Антифосфолидный синдром

Другими рисками являются пожилой возраст, плацентарные аномалии при предыдущих беременностях и преэклампсия в семейном анамнезе.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития преэклампсии и гипертензии беременных?

Было показано, что детский аспирин снижает риск развития преэклампсии и низкого веса при рождении/преждевременных родов на 10–20 процентов. Он безопасен для матери и ребенка, но должен назначаться врачом-акушером-гинекологом тем, у кого высокий риск развития преэклампсии.Для некоторых женщин повышенное содержание кальция может снизить риск. Для женщин с избыточным весом или ожирением снижение веса до беременности также может снизить риск.

Как преэклампсия и гестационная гипертензия влияют на здоровье моего сердца?

Наличие преэклампсии или гипертензии беременных удваивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта в будущем. Это не означает, что сердечные заболевания неизбежны, но женщины, у которых есть эти осложнения беременности, должны находиться под пристальным наблюдением своих врачей, чтобы убедиться, что их другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как артериальное давление, уровень холестерина и уровень сахара в крови, хорошо контролируются. .Кроме того, женщины с преэклампсией или высоким кровяным давлением во время беременности должны вести здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями и средиземноморской или аналогичной диетой.

Что нужно знать о преэклампсии

Состояние беременности, называемое преэклампсией, может привести к серьезным, а иногда и смертельным осложнениям для вас и вашего ребенка. Врачи и исследователи из Чикагского медицинского университета и всего мира работают над тем, чтобы лучше понять причину преэклампсии и уменьшить, а однажды и полностью устранить последствия этого заболевания.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть в любое время во второй половине беременности и в течение шести недель после родов. В настоящее время преэклампсия является основной причиной смерти во время и после беременности в этой стране. Состояние характеризуется высоким кровяным давлением, которое может стать опасно высоким и вызвать повреждение нескольких систем органов. Если преэклампсия прогрессирует — а это может происходить очень быстро — у вас может возникнуть риск эклампсии, то есть развития судорог или комы.Это может быть смертельно опасным.

Ваш ребенок также подвержен риску серьезных осложнений, включая преждевременные роды и смерть, если у вас разовьется преэклампсия.

Кто подвержен высокому риску преэклампсии?

Причина преэклампсии неизвестна. Но мы знаем, что эти факторы делают вас более восприимчивыми к развитию заболевания во время беременности:

  • Моложе 18 лет или старше 40 лет
  • Черная раса (включая афроамериканцев и других лиц африканского происхождения)
  • Ожирение
  • Ранее существовавшее высокое кровяное давление, диабет, заболевание почек или трансплантация органов
  • Аутоиммунное заболевание, включая волчанку и рассеянный склероз
  • Серповидноклеточная анемия
  • Первая беременность
  • Преэклампсия в личном или семейном анамнезе
  • Многоплодная беременность (например, двойня)
  • Экстракорпоральное оплодотворение

Каковы ранние признаки преэклампсии?

В некоторых случаях преэклампсия может развиваться без каких-либо симптомов или с симптомами, которые совпадают с симптомами нормальной беременности.Многие люди не знают об этом, но это также может произойти в течение шести недель после родов. Признаки и симптомы преэклампсии включают:

  • Высокое кровяное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
  • Белок в моче, который может вызывать потемнение мочи, уменьшение количества мочи или жжение во время мочеиспускания
  • Сильные головные боли, которые не проходят при приеме лекарств
  • Нечеткое зрение или видение «мигающих» огней
  • Изжога, не купируемая антацидами
  • Быстрое увеличение веса на несколько фунтов в неделю
  • Значительный отек лица и рук из-за задержки воды в организме
  • Боль в животе, обычно справа под ребрами
  • Тошнота или рвота, появляющиеся во второй половине беременности
  • Одышка, которая может быть признаком высокого кровяного давления или жидкости в легких

Регулярные дородовые визиты к врачу могут помочь вам выявить некоторые из этих признаков, в том числе высокое кровяное давление и белок в моче.Если вы подвержены высокому риску развития преэклампсии, врач может предложить вам измерить артериальное давление дома, чтобы предупредить вас. Если у вас появились внезапные симптомы, такие как сильная головная боль или боль в животе, немедленно позвоните своему врачу.

Может ли у меня развиться преэклампсия после родов?

Да, у вас может развиться стойкое высокое кровяное давление в течение шести недель после родов или так называемая послеродовая преэклампсия. Это серьезное состояние может возникнуть, даже если у вас никогда не было высокого кровяного давления во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преэклампсию или эклампсию?

Я не могу не подчеркнуть важность хорошего дородового ухода. В рамках ваших регулярных посещений ваш акушер должен контролировать ваше кровяное давление, проверять мочу на белок и проверять признаки и симптомы преэклампсии. Если преэклампсия обнаружена на ранней стадии, тщательное наблюдение может помочь вам и вашему ребенку оставаться здоровыми. Если у вас есть факторы риска преэклампсии, ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с раннего срока беременности, может помочь предотвратить развитие преэклампсии.Сначала попросите своего врача подтвердить, может ли терапия аспирином быть для вас безопасным вариантом.

Мониторинг также может снизить риск послеродовой преэклампсии. В UChicago Medicine мы предлагаем программу послеродового телемедицинского обслуживания и удаленного наблюдения за пациентами, чтобы управлять риском развития преэклампсии, пока вы выздоравливаете дома. В этой программе вы будете использовать свой смартфон и приложение для контроля артериального давления, отслеживания приема лекарств и помощи в распознавании ранних признаков преэклампсии.

Имеет ли преэклампсия долгосрочные последствия?

Если у вас развивается преэклампсия, у вас значительно повышается риск развития высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в более позднем возрасте.Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или кардиологом, которые помогут вам снизить риски для здоровья после преэклампсии, чтобы вы могли жить полной жизнью. В дополнение к послеродовому удаленному мониторингу пациента, чтобы помочь вам контролировать артериальное давление в течение шести недель после родов, наша команда направит вас на последующее лечение к специалистам профилактической кардиологии UChicago Medicine, которые специализируются на снижении послеродового сердечно-сосудистого риска.

Можно ли вылечить преэклампсию?

Контроль артериального давления и тщательный мониторинг могут в некоторых случаях пролонгировать беременность, увеличивая шансы на выживание и хорошее здоровье ребенка.Однако это следует делать только в отдельных случаях и под присмотром опытных врачей, знающих заболевание.

Роды могут устранить признаки и симптомы преэклампсии. Однако преэклампсия может сохраняться после родов. Или это может произойти впервые после родов.

Наша команда разрабатывает методы лечения преэклампсии, но в настоящее время ни один из них не доступен для клинического применения.

Должен ли я родить еще одного ребенка, если у меня была преэклампсия во время предыдущей беременности?

Решение забеременеть очень личное, независимо от того, есть ли у вас в анамнезе преэклампсия.Но если у вас была преэклампсия во время предыдущей беременности и вы думаете о повторной беременности, разговор с врачом может помочь вам принять обоснованное решение. Если ваш врач советует вам избегать беременности, вы можете рассмотреть возможность получения второго мнения от специалиста по охране материнства и плода. Специалисты по охране материнства и плода, которых иногда называют акушерами с высоким риском, являются экспертами в лечении преэклампсии и других серьезных состояний во время беременности. При правильном уходе за рисками многие пациенты, у которых развивается преэклампсия, получают безопасные результаты при будущих беременностях.

Как предотвратить повторную преэклампсию?

Специалист по охране материнства и плода может вместе с вами разработать план по снижению риска развития преэклампсии при будущей беременности. Это может включать в себя максимально возможное улучшение вашего здоровья до того, как вы забеременеете, и управление факторами риска, такими как ваш вес и артериальное давление. Ваш врач также может предложить принимать низкие дозы аспирина каждый день, начиная уже с двенадцатой недели беременности, чтобы снизить риск развития преэклампсии.Тем не менее, необходимо сначала проконсультироваться с врачом, чтобы определить, может ли терапия аспирином быть безопасной для вас.

Что нового в исследованиях преэклампсии?

Уже более десяти лет наша группа исследователей из лаборатории преэклампсии в Ране занимается разработкой биомаркеров (факторов ангиогенеза), связанных с преэклампсией. Биомаркеры помогут нам выявить тех, кто подвержен риску осложнений, и улучшить клиническое ведение пациентов с этим заболеванием.

На основании наших предыдущих исследований эти биомаркеры одобрены в странах Европы, Канады и Азии.Мы работаем над исследованиями, чтобы получить одобрение FDA для этих маркеров для клинического использования в Соединенных Штатах.

В настоящее время наша лаборатория также изучает стратегии снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после преэклампсии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.