Подострый аденоидит у детей: Хронический аденоидит у ребенка — лечение или операция?

Содержание

Аденоидит: симптомы, лечение, степени

Что такое аденоидит?

Аденоидит или ретроназальная ангина – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины. Эта патология входит в число наиболее частых ЛОР-заболеваний детского возраста и проявляется в увеличении аденоидов из-за отека. 

Согласно статистическим данным, от 20 до 50% всей детской популяции страдает от аденоидита, среди часто болеющих детей этот показатель колеблется в пределах 37-70%¹. Чаще заболевание отмечается среди детей в возрасте от 3 до 9 лет. 

Аденоидит редко возникает как самостоятельное заболевание и зачастую связан с другими патологиями, такими как тонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. К гипертрофии аденоидов, таким образом, приводит постоянное раздражение в носоглотке².

У взрослых ретроназальная ангина возникает редко. Это связано с возрастными изменениями, в результате которых лимфоидная ткань носоглотки уменьшается в объеме. К 20 годам у большинства людей глоточная миндалина практически полностью исчезает.

Однако у людей в возрасте до 30 лет иногда наблюдаются случаи гипертрофии (избыточного стойкого разрастания ткани) аденоидов1, зачастую они связаны с ВИЧ-инфекцией и новообразованиями носоглотки.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это одна из миндалин, входящих в лимфатическое глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера (рис. 1). Она расположена на задней стенке носоглотки за мягким небом. При этом в большинстве случаев термин аденоиды используется при избыточном разрастании соответствующей лимфоидной ткани (гипертрофии глоточной миндалины) в детском возрасте, что приводит к нарушению дыхания и гнусавости. Часто аденоидит и гипертрофия аденоидов сопутствуют друг другу.

Рисунок 1. Глоточная миндалина (аденоиды). Источник: PantherMediaSeller / Depositphotos

Эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, которые попадают через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками лимфоидных структур. После распознавания лимфоидная ткань обеспечивает иммунологическую память об антигенах, что позволяет организму бороться с ними, производя антитела IgA. Считается, что это приводит к «программированию» иммунной системы в младенчестве².

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая максимального размера к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать после совершеннолетия.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина относится к числу полиэтиологических заболеваний – патологий, которые могут быть обусловлены различными факторами. В большинстве случаев она связана с инфицированием вирусами и/или бактериями.

Среди вирусов заболевание чаще всего провоцируют аденовирусы и вирусы герпеса, в том числе – вирус Эпштейн-Барр. Из бактериальной флоры причиной аденоидита являются патогенные стафилококки (золотистый стафилококк – Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), кишечная палочка (

Escherichia coli), гемофильная палочка (Haemophilus influenza).

Кто в группе риска?

Вероятность развития аденоидита выше при наличии факторов, напрямую или опосредованно влияющих на работу иммунной системы, а также повреждающих непосредственно лимфатическую ткань носоглотки, способствуя проникновению инфекции внутрь глоточной миндалины.

Наиболее значимыми факторами риска являются:

  • Особенности строения носоглотки: искривление носовой перегородки, деформация носовых раковин, разрастания аденоидных вегетаций.
  • Наследственная предрасположенность: наличие кровных родственников, страдающих от гипертрофии глоточной миндалины или от аденоидита; аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез). 
  • Негативное внешнее воздействие: постоянное вдыхание избыточно сухого или загрязненного воздуха, ожоги носоглотки горячими парами, частые инфекции верхних дыхательных путей.
  • Сопутствующие патологии, при которых может происходить раздражение тканей носоглотки: ангина, ринит, синуситы(гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), тубоотит, стоматит, аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 
  • Нарушения иммунитета: врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, дефицит витамина D и рахит, неправильное питание. 

Классификация

На основе клинических особенностей заболевания, длительности течения и общего состояния больного аденоидит разделяют на несколько различных форм, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения. 

В зависимости от длительности течения патологию делят на:

  • Острый аденоидит. Спорадические эпизоды, повторяющиеся не более трех раз за год. Длительность каждого отдельного случая не превышает 14 дней.
  • Подострый аденоидит. Формируется при отсутствующем или неправильном лечении острого аденоидита. Продолжительность эпизода составляет порядка 20-25 дней. Чаще всего возникает при сопутствующем разрастании аденоидных вегетаций. 
  • Хронический аденоидит. Вариант заболевания, при котором симптомы сохраняются более 1 месяца и/или повторяются 4 и более раз в течение одного года. Зачастую обусловлен комбинациями патогенных вирусов и бактерий. 

В зависимости от степени поражения глоточной миндалины и нарушения общего состояния человека выделяют такие степени аденоидита:

  • Компенсированная. Слабо выраженные клинические симптомы, общее состояние при этом не нарушается или нарушается незначительно. Часто является нормальной реакцией на контакт с инфекцией. 
  • Субкомпенсированная. Помимо локальных симптомов заболевания, возникает синдром системной интоксикации, который приводит к ухудшению общего состояния человека. 
  • Декомпенсированная. Состояние, при котором глоточная миндалина перестает выполнять свои функции, становясь хроническим очагом инфекции в организме. При этом развивается ярко выраженная клиническая симптоматика.

На основе морфологических изменений в глоточной миндалине аденоидиты разделяют на такие формы:

  • Отечно-катаральная. Изменения в миндалине представлены выраженным отеком. При этом симптомы заболевания включают насморк и влажный кашель. 
  • Серозно-экссудативная. Помимо отека возникает выраженное увеличение миндалины в результате накопления в ней гнойных масс. При этом наблюдаются выраженные симптомы заболевания.
  • Слизисто-гнойная. Помимо увеличения аденоидов, воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с гнойной примесью. 

Степени увеличения аденоидов

Также стоит упомянуть классификацию гипертрофии аденоидов, на фоне которой часто протекает аденоидит и от выраженности которой зачастую зависит тактика лечения заболевания. В ее основе лежит размер глоточной миндалины по отношению к полости носоглотки и носовым ходам (рис. 2). 

Выделяют 3 степени гипертрофии глоточной миндалины³:

  • I степень – увеличенная миндалина прикрывает ⅓-¼ носовых ходов.
  • II степень – носоглотка закрыта лимфоидной тканью на 2/3.
  • III степени – лимфоидная ткань полностью перекрывает сообщение между носоглоткой и носовыми ходами, из-за чего носовое дыхание практически невозможно.
Рисунок 2. Степени разрастания аденоидов. Источник: Wiki Images — Scientific Animations (Creative Commons “BY-SA (Attribution-ShareAlike 4.0 International)” license)

Опасен ли аденоидит? Осложнения

Осложнения ретроназальной ангины развиваются по двум причинам: длительное течение заболевания без соответствующего лечения и распространение инфекции в прилегающие анатомические области.

В результате продолжительного нарушения носового дыхания на фоне увеличения глоточной миндалины формируется целый ряд изменений. Недостаточное поступление кислорода в организм становится причиной неврологического дефицита, который проявляется безразличием, вялостью, ухудшением памяти и задержкой в развитии ребенка. 

Вторая группа осложнений обусловлена распространением гнойных масс и бактерий в носовую полость, среднее ухо, придаточные пазухи носа и дыхательные пути. В результате могут возникать:

Симптомы аденоидита

Острая ретроназальная ангина не обладает какими-то специфическими, характерными только для нее признаками. Чаще при этом заболевании возникают симптомы, типичные для многих воспалительных процессов носоглотки.

К основным проявлениям аденоидита относятся³:

  • Ощущение жжения, щекотания или дискомфорта «внутри носа», которые со временем сменяются дискомфортом во время глотания. 
  • Появление дополнительного шума при дыхании, храп во время сна.
  • Нарушение сна, проявляющееся беспокойством, поверхностностью сна.
  • Невозможность полноценного дыхания из-за ощущения «заложенности носа», из-за чего больной переходит на дыхание через рот. При этом возникает гнусавость. 
  • Слизистые или слизисто-гнойные выделения. 
  • Сухой кашель или кашель с отхаркиванием небольшого количества слизистой мокроты, который обостряется при пребывании в горизонтальном положении: ночью или сразу после пробуждения. 
  • Интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38-39°C, разлитая головная боль, общая слабость и недомогание, нарушение аппетита.
Храп и сон с открытым ртом могут говорить об аденоидах. Фото: lev.studio.x / freepik.com

При длительном течении заболевания возникают типичные внешние изменения лица, которые объединены в понятие «аденоидное лицо» (рис. 3):

  • Сужение и деформация твердого неба, становящееся причиной избыточной выработки слюны и ее стекания из уголка постоянно приоткрытого рта. 
  • Изменение формы верхней челюсти, из-за чего передние зубы выпячиваются вперед и искажается прикус. В некоторых случаях зубы размещаются в два ряда.
Рисунок 3. Примеры аденоидного лица. Источник: GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported), GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Когда обратиться к врачу?

Аденоидит, как и гипертрофия глоточной миндалины, требует соответствующего лечения. Поэтому обратиться за медицинской помощью нужно сразу после появления первых симптомов заболевания. Чаще всего первичными признаками патологии являются: громкое, шумное дыхание во время сна и храп, а также постоянное дыхание через рот.

Диагностика

При постановке диагноза медики опираются на целый ряд данных: анамнез (опрос пациента и его родителей, если больной – ребенок), осмотр зева и носоглотки, результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Определить тактику лечения, таким образом, позволяют:

  • Сбор анамнеза и оценка характерных изменений формы лица и челюсти ребенка, тембра его голоса, характера дыхания. При этом выясняется наличие факторов риска.
  • Осмотр зева и носоглотки (мезофарингоскопия и задняя риноскопия). При этом может выявляться большое количество патологических масс, стекающих по задней стенке глотки, а также увеличенная в объеме, отечная глоточная миндалина, которая может быть покрыта темно-серым налетом.
  • Лабораторная диагностика, которая включает в себя рутинные общие клинические анализы крови и мочи, при необходимости – ряда биохимических показателей. Также может проводиться бактериологический посев носовых выделений для идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективных антибиотиков для лечения.
  • Аппаратные методы исследования, используемые при аденоидите, включают рентгенографию носоглотки, которая дает возможность выявить увеличение объема лимфоидной ткани, перекрытие носовых ходов, а на поздних стадиях заболевания – деформацию неба и верхней челюсти. В отдельных случаях показано выполнение компьютерной томографии лицевого черепа с внутривенным введением рентген-контрастного вещества. 

Дифференциальная диагностика аденоидита проводится с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д.) различного происхождения и новообразованиями носоглотки.

Лечение

Аденоидит может лечиться консервативным и хирургическим методами. Выбор тактики зависит от выраженности патологических изменений в носоглотке, наличия осложнений и общего состояния больного. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на подавление воспалительного процесса и отдельных симптомов заболевания. Для этого используются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефтриаксон). При вирусном происхождении заболевания могут назначаться соответствующие противовирусные средства, интерфероны.
  • Антигистаминные препараты: лоратадин, диазолин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол. 
  • Витаминные комплексы.

Местное лечение представлено промыванием носовой полости растворами антисептиков, сосудосуживающими каплями в нос (фенилэфрин, нафазолин, оксиметазолин) и топическими кортикостероидами: бекламетазон, флутиказон. 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение заболевания заключается в удалении аденоидной ткани – аденоидэктомии. При этом восстанавливается проходимость носоглотки. Показаниями к такому подходу служат:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Гипертрофия глоточной миндалины II-III степени.
  • Сильно выраженное нарушение носового дыхания. 
  • Формирование осложнений.
  • Задержка дыхания (апноэ) во время сна.
  • На сегодняшний день в клинической практике используются следующие варианты хирургического лечения аденоидита:
  • Классическое иссечение лимфоидной ткани носоглотки при помощи кольцевого ножа — аденотома Бекмана. 

Эндоскопическая аденотомия — удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. При этом ткань может иссекаться наконечником микродебридера (Шейвера), а также при помощи диатермии (электромагнитных волн), прижигания (лазером) или аргоноплазменной коагуляции (высокочастотным током).

Как удаляют аденоиды?

Удаление аденоидов обычно выполняется амбулаторно, вся процедура занимает порядка 45 минут. Во время операции пациент находится под общим наркозом, а потому не чувствует боли. При эндоскопическом вмешательстве может использоваться местная анестезия. При любом из вариантов хирург добирается до аденоидов через рот или нос, и разрезать кожу нужды не возникает.

До и после удаления аденоидов

При планировании операции обязательно нужно рассказать врачу о любых принимаемых лекарствах. Доктор может запретить прием некоторых медикаментов, например, ибупрофена или аспирина, за несколько дней до процедуры. Также следует сообщить врачу о хронических заболеваниях, совершенных ранее хирургических вмешательствах и наличии аллергий, в т.ч. на медикаменты (антибиотики пенициллинового ряда и др.). В ночь перед операцией нельзя пить и есть.

Пойти домой пациент, как правило, может сразу после окончания операции. Врач проконсультирует по поводу необходимых лекарств (обезболивающих, антибактериальных), а также подскажет, какой режим питания следует соблюдать. В течение первого дня восстановления рекомендуется пить больше жидкости, можно есть легкую, не горячую и не раздражающую, мягкую пищу: йогурты, яблочное пюре. 

Для полного выздоровления и заживления тканей потребуется от одной до двух недель. Временно вследствие процедуры у человека может измениться голос. Как правило, все приходит в норму через 1-2 месяца после аденотомии. 

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после удаления аденоидов следует тщательно следить за состоянием своего здоровья. Немедленно позвонить врачу нужно, если возникли:

  • Сильное кровотечение из носа или рта, при этом кровь ярко-красная (небольшое носовое кровотечение – это нормально).
  • Температура выше 38°С.
  • Постоянная или сильная боль в горле или головная боль.
  • Усиление отека или покраснения в области носа или глаз.
Последствия удаления аденоидов

Несмотря на то что в некоторых случаях без удаления аденоидов или других миндалин (например – небных при хронической ангине) не обойтись, этот шаг также связан с негативными последствиями для человека. Так как лимфоидная ткань глотки отыгрывает важную роль в иммунном ответе, ее удаление связано со снижением сопротивляемости организма инфекции. 

Установлено, что после удаления ее части отмечается повышенный риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний. Причем тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) ассоциирована с повышением вероятности развития хронической обструктивной болезни легких и патологий нижних дыхательных путей в 3 раза (трахеит, бронхиты), а аденоидэктомия повышает риск их развития в 2 раза⁵.

Физиотерапия

В комплексе лечения также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, среди которых:

  • Облучение глотки гелий-неоновым лазером.
  • Тубусный кварц.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Грязелечение и криокислородная терапия.
  • Ингаляции при помощи небулайзера с минеральными водами, физиологическим раствором, хлорофиллиптом и т.д. 

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. Осложнения формируются редко – не более чем в 1% случаев. 

Профилактика аденоидита, в свою очередь, включает в себя4:

  • Очищение и увлажнение воздуха в помещении, в котором пребывает ребенок. 
  • Соблюдение правил личной гигиены. 
  • Ранее выявление и лечение заболеваний ЛОР-органов, в том числе – удаление гипертрофированной аденоидной ткани носоглотки. 
  • Коррекция факторов риска и укрепление иммунитета.
  • Полноценное, сбалансированное питание. 
  • Ежедневное употребление достаточного количества чистой воды.

Заключение

Аденоидит – это очень распространенная среди детей патология, которая без должного внимания может привести к серьезным осложнениям. В то же время, при ответственном отношении к лечению в большинстве случаев удается достичь стойких положительных результатов и избавить ребенка от нарушений дыхания.

Источники

  1. Овчинников А.Ю., and Мирошниченко Н.А. «Современный подход к лечению аденоидита» Медицинский совет, no. 18, 2016, pp. 34-37.
  2. Bowers I, Shermetaro C. Adenoiditis. StatPearls Publishing; 2021
  3. Аденоиды и хронический аденоидит. Учебное пособие для студентов, клинических ординаторов и врачей. Иркутский государственный медицинский университет. Иркутск 2008.
  4. Болезни уха, горла носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 736 с.
  5. Byars S. G, Stearns S.C., Boomsma J.J. (2018) Association of long-term risk of respiratory, allergic, and infectious diseases with removal of adenoids and tonsils in childhood. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, Jun. 07

Аденоидит у детей: причины, диагностика и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Причины

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани. Вместе с небными миндалинами (гландами), а также язычной и гортанной миндалиной, они образуют кольцо – первую линию обороны от микробов и вирусов, пытающихся проникнуть в организм с воздухом.

В лимфоидной ткани вырабатываются особые клетки – лимфоциты, которые обезвреживают микроорганизмы. Задачей аденоидов является поддержание общего и местного иммунитета верхних дыхательных путей.

Аденоиды обычно достигают максимального размера у детей 3–7 лет, когда ребенок идет в детский сад или школу, встречается с большим количеством новых вирусов и начинает часто болеть. Во время болезни лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, увеличивается. А если ребенок, не успев выздороветь, подхватывает новую инфекцию, то аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии, сильно разрастаются и уже сами становятся хроническим очагом инфекции.

Еще одной причиной аденоидита может стать хронический аллергический ринит (насморк). Чаще всего он возникает у ребенка при контакте с бытовыми аллергенами (домашней пылью, шерстью животных, спорами плесени и т. п.), а также с пыльцой растений. Аллергия является особым видом воспаления, которое, как и воспаление на фоне инфекции, приводит к увеличению объема лимфоидной ткани. Если воздействие аллергена на организм продолжительное, это создает прекрасные условия для разрастания аденоидов. По статистике, более 20% аденоидитов обусловлены именно аллергией.

Памятка родителям

Врачи выделяют три степени разрастания аденоидов:

  • 1‑я степень – когда аденоиды закрывают треть пространства носоглотки. Днем ребенок дышит свободно, но во время сна, когда объем миндалин увеличивается (из-за притока венозной крови в горизонтальном положении), дышать становится труднее, и малыш часто спит с открытым ртом.
  • 2‑я степень – когда закрыты две трети носо­глотки.
  • 3‑я степень – когда носоглотка полностью закрыта аденоидами.

При аденоидах 2–3‑й степени дети вынуждены дышать ртом круглые сутки, во сне они часто похрапывают, кашляют, словно захлебываясь.

При остром аденоидите температура тела может повышаться до 39 °C и выше, в носоглотке появляются неприятные ощущения жжения, закладывает нос, иногда появляется боль в ушах. Заболевание длится 3–5 дней и нередко осложняется отитом.

Часто острый аденоидит, особенно на фоне повторяющихся ОРВИ, переходит в хронический. У ребенка появляются признаки интоксикации: головная боль, плохой сон, быстрая утомляемость, снижение аппетита, надолго сохраняется субфебрильная температура (37,2–37,4 °C), увеличиваются подчелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы. Хроническое воспаление – прекрасный фон для возникновения аллергии, заболевания почек, воспаления и разрастания гланд и появления гнойных конъюнктивитов.
Какие еще симптомы говорят об увеличении носоглоточных миндалин? Это:

  • постоянный насморк;
  • частые простудные заболевания, такие как риниты, гаймориты, фарингиты, трахеиты, ангины, ОРЗ…
  • отиты и снижение слуха;
  • изменение поведения ребенка: из-за постоянного недостатка кислорода ребенок плохо высыпается, хуже развивается, часто жалуется на головные боли;
  • изменение внешнего вида: лицо у ребенка становится бледным, одутловатым, имеет апатичное выражение, рот всегда приоткрыт, носогубные складки сглажены, губы сухие, потрескавшиеся, голос гнусавый;
  • с течением времени может нарушиться рост костей лица: больше всех страдает альвеолярный отросток верхней челюсти, он становится узким и удлиненным, резцы выдаются вперед, как у кролика, небо становится высоким и узким. Все это плохо сказывается на формировании речи.

Диагностика

Самый старый способ диагностики (но им и сейчас  пользуются в детских поликлиниках) – пальцевое исследование. Процедура болезненная и субъективная. Неприятен и метод задней риноскопии – погружение зеркальца глубоко в полость рта. Рентген носоглотки позволяет выяснить лишь степень увеличения аденоидов и не дает представления о характере их воспаления. А вот компьютерная томография или эндоскопия – методы безболезненные и позволяют с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и  нуждаются ли они в хирургическом лечении.

Лечение

При обнаружении аденоидов их в первую очередь стараются вылечить консервативными методами – с помощью промываний, ингаляций, физиопроцедур, общеукрепляющих средств. Современный подход включает применение спреев и капель в нос, содержащих топические кортикостероиды. Они уменьшают отек, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, и их эффективность весьма высока.

На консервативной терапии нужно постараться продержаться до 7–8 лет. В этом возрасте ребенок уже реже и легче болеет, и необходимость в операции может исчезнуть. А после 12 лет часто наблюдается регресс аденоидов – они начинают уменьшаться.

Если консервативное лечение не помогает, а патологически измененные аденоиды становятся причиной частых ОРВИ и отитов, их приходится удалять. Впрочем, здесь есть свои нюансы. Так, многие врачи придерживаются мнения, что, если разрастание аденоидов вызвано аллергией, удаление – плохое решение. Дело в том, что операция не устраняет причины заболевания: если контакт с аллергеном не прекращен, лимфоидная ткань довольно быстро отрастает вновь. Более того, порой тяжесть аллергического ринита при этом увеличивается. Поэтому таких больных сейчас стараются оперировать как можно позже, и только если терапия кортикостероидами не дала результата.

«АиФ» рекомендует

В лечебных целях при разрастании аденоидов можно промывать нос отваром коры дуба (6 г на 200 мл воды), чаем (1 ч. л. на стакан кипятка, настаивать 15–20 минут), раствором морской соли (1/2 ч. л. на 1 стакан воды). Процедуру проводят 2–3 раза в день курсами по 7–10–12 дней каждого месяца в течение года.

Удобны и эффективны в применении баллончики-спреи с морской водой, которые продаются в аптеке. Их можно использовать ежедневно утром и вечером, а во время болезни до 3–4 раз в день.

Маме на заметку

Удаление аденоидов проводится только в условиях стационара. Перед вмешательством ребенок должен не болеть ОРВИ как минимум 4 недели. Срок госпитализации составляет обычно 2–3 дня, при проведении аденотомии под наркозом – до недели.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови на свертываемость, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, общий анализ мочи, консультации врача-отоларинголога и врача-педиатра.

Сегодня существует два варианта операций: традиционная и эндоскопическая аденотомия. Первый метод был предложен в конце XIX века американским хирургом М. Бекманом, но его применяют в большинстве лоротделений детских больниц и в наше время. Операция проводится под местным обезболиванием (ребенку впрыскивают в нос раствор лидокаина). Врач вводит в носоглотку специальный инструмент – аденотом – и вырезает ткань аденоидов. Длится такая операция 2–5 минут.

К недостаткам метода относится то, что ребенок находится в сознании, и операция может стать для него причиной психологической травмы. К тому же велика опасность обильного кровотечения, а после вмешательства в носоглотке остаются части лимфоидной ткани, что может вновь привести к ее разрастанию и воспалению. Чем меньше возраст ребенка во время операции, тем больше риска рецидива.
Эндоскопическое удаление аденоидов применяется в России с конца 90‑х годов. Операция выполняется только под общим наркозом, что приводит к удлинению сроков госпитализации (до недели) и расширению предоперационного обследования, в которое дополнительно включаются ЭКГ, биохимический анализ крови, консультации невропатолога и анестезиолога.

Под контролем эндоскопа, введенного в носоглотку через нос, врач удаляет аденоиды при помощи шейвера – своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса, который сначала разрушает ткань аденоидов, а затем вытягивает ее из носоглотки.

При проведении такой операции у ребенка не возникает психологической травмы. Эндоскопический контроль позволяет максимально полно удалить лимфоидную ткань, а применение шейвера снижает риск послеоперационного кровотечения. Однако пока метод применяется не во всех больницах.

Имейте в виду!

Даже после удаления хронически воспаленных аденоидов необходимо найти причину их разрастания и ее устранить. Этой проблемой должны заняться сразу четыре врача: педиатр, отоларинголог, иммунолог-инфекционист и аллерголог.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

лечить аденоиды или удалять? Лечение аденоидов лазером. Степени аденоидов. Аденоидит у детей.

 

Аденоиды

От (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет. Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

 

Диагностика

 

Степени развития

Известны 4 степени развития аденоидов:

 

Клиническая картина

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит — проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днем. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

 

Лечение

Лечением занимается ЛОР врач. В зависимости от степени аденоидов тактика лечения различна и определяется ЛОР врачом индивидуально.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

Общие сведения

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Аденоидит

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

  • Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
  • Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
  • Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
  • Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
  • Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

Патогенез

В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток. В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

  • Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
  • Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
  • Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

  • Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
  • Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
  • Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

  • Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
  • Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
  • Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы аденоидита

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе. Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта. Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса. Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

  • Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
  • Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
  • Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
  • Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
  • Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

  • Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
  • Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
  • Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

симптомы, степени развития и способы лечения

+7 495 662-99-24 Заказать звонок
  • О клинике
    • О клинике
    • Цены
    • Врачи
    • Контакты
  • Пульмонолог
    • Пульмонолог
    • Услуги
      • Услуги
      • Консультация пульмонолога
      • Пульмонолог аллерголог в Москве
      • Детский пульмонолог
      • Пульмонолог онлайн
      • Вызов пульмонолога на дом
      • Диагностика легких и бронхов
      • Спирометрия
      • Измерение оксида азота
      • ПРИВИВКИ: от пневмонии и гриппа
      • Легочная реабилитация
      • Реабилитация после Covid-19
    • Заболевания
      • Заболевания
      • Коронавирус Ковид-19
      • Пневмония
      • Бронхиальная астма
      • ХОБЛ
      • Эмфизема легких
      • Бронхоэктазы
      • Дыхательная недостаточность
      • Интерстициальные заболевания легких
      • Хронический бронхит
      • Обструктивный бронхит
      • Терапия одышки после COVID
      • Лечение кашля после COVID-19
      • Бронхит после КОВИД-19
    • Симптомы
      • Симптомы
      • Одышка
      • Кашель
      • Кровохарканье
      • Кашель с кровью
      • Гнойная мокрота
      • Кашель, насморк и простуда
      • Хрипы у детей при дыхании
      • Хронический кашель
      • Хронический кашель у детей
  • Аллерголог
    • Аллерголог
    • Услуги
      • Услуги
      • Консультация аллерголога
      • Детский аллерголог
      • Аллерготесты
      • Анализы крови на аллергены
      • АСИТ терапия.
      • Аллергокомплекс
      • Аллергочип ISAC
      • Тест Фадиатоп
      • IgG4 к пищевым аллергенам
    • Заболевания
      • Заболевания
      • Аллергия у взрослых и детей
      • Аллергическая астма
      • Аллергический конъюнктивит
      • Аллергический ринит
      • Крапивница
      • Отек Квинке
      • Аллергия на насекомых
  • ЛОР
    • ЛОР
    • Услуги
      • Услуги
      • Отоларингология
      • ЯМИК терапия
      • Лечение аппаратом Тонзиллор
    • Заболевания
      • Заболевания
      • Аденоидит
      • Гайморит
      • Ларингит
      • Тонзиллит
      • Трахеит
      • Аденоиды
      • Фарингит
      • Полипозный риносинусит
      • Гнойный отит
      • Хронический насморк
    • Симптомы
      • Симптомы
      • Боли в ухе
      • Заложенность в ухе
      • Причины выделений из уха
      • Симптомы при заболеваниях гортани
      • Гнойные выделения из носа
      • Болевые ощущения в области носа
      • Заложенность носа
      • Лечение нарушений обоняния
      • Боль в горле
  • Сомнолог
    • Сомнолог
    • Услуги
      • Услуги
      • Консультация сомнолога
      • Кардио-респираторный мониторинг
      • Ночная пульсоксиметрия
      • СИПАП терапия
      • Лечение АПНОЭ
      • Тест на АПНОЭ
      • ЛОР лечение храпа
      • Лечение храпа
    • Заболевания
      • Заболевания
      • АПНОЭ (СОАС)
      • Храп
    • Симптомы
      • Симптомы
      • Повышенное артериальное давление
      • Головная боль
      • Ночной кашель
      • Потенция
      • Хроническая усталость
      • Учащенное ночное мочеиспускание
      • Постоянная сонливость
    • Назад
+7 495 662-99-24 Реабилитация легких после Covid-19 Онлайн консультация врача пульмонолога

Аденоиды — это… Что такое Аденоиды?

Аденоиды

Расположение аденоидов.
Латинское название

tonsilla pharyngea

Каталоги

MeSH?

Адено́иды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.[1] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Основные сведения

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).[2] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет.[2] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

Диагностика

  1. Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
  2. Рентгенография носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.
  3. Компьютерная томография — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.
  4. Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).
  5. Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.

Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).

Степени развития

Известны 4 степени развития аденоидов

  • 0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
  • 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
  • 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
  • 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

По другой классификации различают 3 степени гипертрофии аденоидов — 1 степень — глоточная миндалина закрывает одну треть сошника — 2 степень — глоточная миндалина закрывает две трети сошника — 3 степень — глоточная миндалина закрывает сошник полностью.

Клиническая картина

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днем. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха.

Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

Лечение

Лечением занимается ЛОР врач.

Аденоиды могут лечиться консервативно или оперативно (удаляются хирургическим путём (аденотомия)). Решение принимает ЛОР врач на основании многих факторов, не только степени гипертрофии. Аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, топические глюкокортикостероиды, лазеротерапия, озонотерапия).

Обычно назначают промывание носа солевыми растворами (аква-марис, Долфин) с последующим закапыванием подсушивающих препаратов (кора дуба, протаргол, колларгол, коллоидное серебро). Необходимо обязательное лечение сопутствующих заболеваний. Хорошо зарекомендовала себя в лечении лазеротерапия, климатолечение (посещение соляной пещеры).

При лечении ринита или синусита промывание носа растворами (отвары трав, минеральная вода, фурацилин и др.) следует применять с осторожностью из-за опасности заноса инфекции через евстахиеву трубу в полость среднего уха и в не пораженные воспалением околоносовые пазухи через их соустья. Особенно высока такая опасность в детском возрасте вследствие особенностей строения лор-органов у детей — близкое расположение соустий, более горизонтальное положение слуховой трубы, отрицательное отношение ребенка к процедуре, приводящее к силовому способу применения промывания, вследствие чего происходит переизбыток давления жидкости в полости носа. Хотя не умеющий сморкаться ребенок, возможно, требует применения данного метода при лечении ринита. Ребенок в возрасте 1.5 лет вполне может овладеть навыком сморкания при должном обучении родителями, о чём можно проконсультироваться у отоларинголога (по данным личной практики отоларинголога).

Важно: Промывание носа нельзя проводить непосредственно перед выходом на улицу. В тёплое время года после промывания необходимо побыть в помещении не менее получаса, а в зимнее от часа до двух. Это связано с тем, что даже при правильном промывании часть воды попадает в носовые пазухи и, сразу выйдя на улицу, вы повышаете риск переохлаждения.

Примечания

Ссылки

возможные причины, методы диагностики, симптомы и терапия

Причина того, что родители практически не сталкиваются с проблемой острого аденоидита, пока ребенку не исполнится три года, кроется не в избирательности возрастных предпочтениях патологии. Определенный рубеж находится на стыке двух периодов – домашнего, когда ребенок защищен от инфекций практической изоляцией от возбудителей болезнетворной среды, и социального. Второй из названных этапов жизни ребенка подразумевает пребывание его в среде сверстников. Как следствие, потенциальных опасностей заражения становится больше, и нагрузка на организм малыша возрастает многократно.

Миндалины и аденоиды

Переход к социальной жизни у ребенка начинается, как правило, резко, на фоне ослабленного иммунного аппарата. Столкнувшись с огромным количеством незнакомых раздражителей бактериального характера, не приученная к подобному натиску естественная защита ребенка начинает страдать.

В носоглоточной системе маленького человека расположена миндалина, исполняющая барьерную функцию между внешней микробной средой и хрупким детским организмом. Возможности защитного органа не безграничны, и когда под воздействием провоцирующих факторов нагрузка на миндалину возрастает, она начинает стремительно расти, формируясь в аденоиды.

К началу полового созревания аденоиды атрофируются сами собой, и обнаружить их у взрослого человека удается крайне редко. Но пока их функциональность находится на пике активности, привести к воспалению и образованию острого аденоидита может любая сильная провокация.

На этом этапе обнаружить и купировать процесс – первая задача родителей и медицинских работников. Упущенное время при попустительском отношении к здоровью ребенка приводит к необратимым патологиям в формировании лицевой части черепа, хроническим ринитам, тонзиллитам, затормаживанию общего развития и прочим нарушениям.

Формы и степени аденоидита

Классификация аденоидитов подразумевает разделение заболевания по форме протекания, типу поражения и степени тяжести состояния:

  1. Острый аденоидит. Температура при длительном течении поднимается до 38 градусов, при этом в область воспаления попадают все сегменты лимфатического кольца. Острая форма наблюдается после диагностирования у ребенка ОРВИ и других инфекционных или бактериологических заражений. При наличии врожденных патологий миндалин аденоидит в подострой форме может фиксироваться у детей младенческого возраста.
  2. Хронический аденоидит отмечается повышенной длительностью, от полугода. Симптоматика бывает значительно затерта множественными признаками сопутствующих ЛОР-заболеваний, так как данный вид воспаления аденоидов охватывает все участки респираторного тракта и рядом расположенных органов.

Далее, по шкале сложности заболевания и объему поражения миндалины носоглотки оценивают уровень патологического состояния:

  1. I степень – воспаленная миндалина загораживает третью часть носовой перегородки и дыхательных путей.
  2. II степень — аденоидой загорожена вторая часть перегородочной кости.
  3. III степень – свободной от воспаленного органа остается одна треть перегородки.
  4. IV степень – означает полную невозможность осуществлять дыхание носом из-за обширного охвата носовой перегородки воспалением.

Симптомы

Острый аденоидит у детей выражен настолько очевидными признаками, что не заметить процесса на самом начальном этапе невозможно. Еще прежде, чем увеличившиеся лимфоузлы под нижней челюстью станут замены и начнут реагировать болью на прикосновения, дыхание ребенка во сне будет прерываться храпом, а выделения из носа изменят консистенцию и цвет на густую, неприятно пахнущую слизь.

Другими симптомами выступят:

  • температурные скачки, либо устойчивое повышение до 38 градусов;
  • ребенок начинает произносить звуки «гундосым» голосом, «гугнить»;
  • отмечается ухудшение слуха ребенка – он переспрашивает по несколько раз и хуже воспринимает услышанное;
  • по утрам малыш покашливает без мокротных отделений;
  • ребенок, умеющий внятно объяснить свое состояние, может жаловаться, что в горле постоянно чувствуется комок, иногда это ощущение сопровождается болью.

Так называемое «аденоидное лицо» появляется у ребенка ввиду крайнего игнорирования родителями всех предшествующих признаков. Такие дети всегда заметны особым, словно бессмысленным или удивленным выражением лица, при котором рот всегда приоткрыт, а между верхней приподнятой губой и носом образован припухлый бугорок. При усиленном слюнотечении подбородок таких детей всегда мокрый от выделяющейся слюнной жидкости.

Со временем, если и в этом случае меры не будут приняты, происходит изменение конфигурации черепной коробки. От неправильного дыхательного процесса страдают легкие и костное строение грудной клетки.

Причины заболевания

Болезнь не возникает на пустом месте, этому всегда предшествует воспаление носоглоточной миндалины. Возбудителями процесса выступают болезнетворные грибки или агенты вирусных инфекций, такие как бактерии золотистого стафилококка и стрептококка. Немаловажна степень предрасположенности ребенка к ответной реакции на поражение микроорганизмами. Поэтому очень важно не пропустить начала процесса и всегда учитывать обстоятельства, которые могут привести к образованию патологии:

  • есть опасность заражения ОРВИ от другого человека;
  • ребенок перемерзал;
  • частые болезни повлекли иммунодефицит;
  • в анамнезе присутствовали тяжелые инфекционные заболевания: скарлатина или корь;
  • имеются перешедшие в хроническую форму риниты, респираторные заболевания;
  • наблюдается неполноценное питание;
  • условия жизни не соответствуют общим гигиеническим нормам;
  • в присутствии ребенка курят;
  • есть ярко выраженная аллергическая восприимчивость.

Опираясь на авторитетное мнение доктора Комаровского (лечение острого аденоидита у детей стало темой его отдельной видеобеседы), можно утверждать, что подавляющее большинство зафиксированных случаев перехода болезни в хроническую форму обусловлено неполноценной терапией при ОРВИ.

Гнойный аденоидит

Под воздействием инфекционных возбудителей хламидий, или исходя из общего иммунодефицита, благодаря которому организм не в состоянии отторгать инородные клетки, аденоиды начинают источать гной. После скопления большого количества жидкого вещества выделения опускаются в горло, растекаются в носовых пазухах, а попадая в сосуды вместе с кровью, начинают даже путешествовать по организму, оседая на органах фильтрации – печени и почках.

Стоит вспомнить, что данная стадия болезни является естественным продолжением яркой симптоматики острого течения, а значит, этап гниения воспаленной миндалины можно было предотвратить.

Обнаружить острый гнойный аденоидит помогут такие характерные особенности:

  • постоянная заложенность носа ребенка с непрекращающимся выделением темной, землистого цвета слизи;
  • ухудшение качества сна, ребенок часто просыпается, а во время сна не закрывает полностью рот;
  • температура держится в пределах 37,5 градусов;
  • присутствуют устойчивые головные боли;
  • наблюдается снижение слуха;
  • у маленьких деток отрыжки переходят в обильное отделение рвотных масс, дети постарше жалуются на частую тошноту, посещения туалета становятся нерегулярными из-за частых запоров или диарей.

Для лечения острого аденоидита в гнойной форме используют многократные промывания носоглоточного аппарата и назначают полный курс антибиотиков.

Подострый аденоидит

Подострый аденоидит, как и хронический, является состоянием неустойчивых признаков, с этапами ремиссий и рецидивов. Но в случае быстро принятых лечебных мер заметные улучшения с динамикой воспалительного спада наступают уже через две недели. Данное осложнение острого аденоидита в начале процесса идет параллельно с развитием лакунарной ангины.

Температура у ребенка, больного подострым аденоидитом, может держаться еще в течение некоторого времени после исчезновения остальной симптоматики, и даже в период выздоровления. Физикальный осмотр выявит увеличенные, с болевыми ощущениями при прощупывании шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Диагностика

При наличии у детей симптомов аденоидита лечение и вспомогательные меры не всегда идут в ногу с истинным диагнозом. В случаях, когда увеличение подчелюстных лимфоузлов выступает ярко выраженным признаком, родители спешат показать ребенка стоматологу. Полная санация ротовой полости иногда отнимает много драгоценного времени, тогда как правильная терапия острого аденоидита должна начаться немедленно.

Специалист, которому следует адресовать жалобы при обнаружении хотя бы двух симптомов из верхних списков, это отоларинголог. В арсенале ЛОР-врача есть все требуемые инструменты для эндоскопического обследования, но родителям нужно быть готовыми к тому, что для уточнения диагноза потребуются рентгенологические и лабораторные исследования.

Большой проблемой для многих детей оказывается простой физикальный осмотр, при котором врач прощупывает аденоиды контактным, пальцевым методом. Но этот способ практикуется редко, так как просмотр патологических разрастаний способами задней риноскопии (зеркалом, через ротовую полость) или фиброскопом (гибким эндоскопом) дает достаточно полную картину по уровню и сложности заболевания.

Характерная клиника, позволяющая диагностировать патологию и определить, нужно ли у ребенка удалять аденоиды, показана в степени отечности глоточной миндалины, образовании нагноения и структуре (рыхлости, плотности) больного органа.

Если аденоидит возникает неоднократно, и есть подозрение, что микрофлора миндалин не воспринимает лечение, берется мазок со слизистой на посев бактериальной среды с целью подбора адекватной антибактериальной терапии.

Лечение аденоидита

Главная задача, стоящая перед врачами при диагностировании симптомов аденоидита у детей, – лечение ведущего заболевания, которым чаще всего оказывается ОРВИ. Это входит в мероприятия общего назначения, а местными мерами считаются действия, направленные на купирование болезненных проявлений.

Снятию тревожных признаков и болевого синдрома аденоидита способствуют:

  • Промывания носоглотки солевым раствором либо средствами, изготовленными на его основе. Чтобы не раздражать слизистую, солевые полоскания рекомендуют чередовать с настоями и отварами из лекарственных растений, зарекомендовавших себя как противомикробные. Такими выступают: шалфей, ромашка, календула, зверобой.
  • Для прекращения выделения слизи из носа используют (курсом не более недели) средства для местного сужения сосудов. Это: «Риностоп», «Длянос», «Назол», «Нафтизин» (детский). Формы выпуска могут быть любыми, но аэрозольное орошение имеет преимущество по части равномерного распределения жидкости.
  • Из местных антибиотиков детские врачи продолжают назначать испытанный «Альбуцид», но ощущение жжения, которое возникает у детей при использовании средства, делает терапию мучительной и для ребенка, и для родителей. Поэтому альтернативой старому препарату давно и с успехом выступают спреи: «Изофра», «Биопарокс» (он имеет две насадки в комплекте – для орошения носа и горла), «Полидекса».

Назначение назальных стероидов для лечения аденоидита считается такой же обязательной мерой, как и использование антибиотиков, особенно в последнее время, когда выбор средств позволяет максимально учитывать индивидуальные особенности детского организма. Среди таких лекарств выделяют «Назофан», «Авамис», «Фликсоназе». Особого внимания заслуживает препарат «Назонекс». При остром аденоидит у детей применение этого средства оправдано клиническими рекомендациями. Также хорошей совместимостью с большинством препаратов узкого и широкого спектра действия.

Чем у ребенка лечить острый аденоидит второй и третьей степени сложности, решает лечащий врач, но только после того, как все консервативные методы будут испробованы, и результат окажется ниже ожидаемого, может подняться вопрос об удалении воспаленных миндалин оперативным вмешательством.

Осложнения и последствия

Острый аденоидит у детей, перешедший в хроническую фазу, действует угнетающе также на психоэмоциональное состояние ребенка. Окружающим становится заметно быстрое «скатывание» его по школьной успеваемости, потеря интереса к играм, особенно в среде сверстников.

У грудничков возникновение аденоидита – явление редкое, но оно так же ярко выражено и не может укрыться от внимательных глаз. Малыш становится беспокойным, во время плача задыхается, отказывается принимать еду. Уже употребленная пища часто выходит в виде обильной отрыжки или даже рвоты.

При запущенных формах болезни возможно диагностирование самого опасного осложнения острого гнойного аденоидита у ребенка – сепсиса.

Профилактика

Профилактика аденоидита должна начинаться с рождения малыша, и продолжаться все время до достижения ребенком подросткового возраста. Помимо постоянного наблюдения за поведением ребенка во время сна (с закрытым или открытым ртом он спит, храпит ли, или задыхается), необходимо время от времени устраивать санацию носоглотки слабыми солевыми растворами. Особой актуальностью мера пользуется при гриппозных эпидемиях или при посещении ребенком детского сада, где риниты повсеместны.

Большое значение в предотвращении нагрузки на миндалины имеет своевременное лечение любых респираторных заболеваний, вызванных вирусами.

ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Аденоиды и хронический риносинусит у детей — есть ли связь?

Гипертрофия аденоидов (АГ) — чрезвычайно распространенное состояние в педиатрической и подростковой популяции, обусловленное хроническим воспалением, приводящим к пролиферации аденоидной лимфоидной ткани [1], и является основной причиной заложенности носа у детей [2]. Согласно недавнему специальному метаанализу, распространенность АГ составляет 34% в общей детской популяции и будет варьироваться от 42% до 70% при разбивке общей популяции на конкретные группы (дети, поступающие к ЛОР-специалистам, пациенты, страдающие от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и др.) [3]. Сама по себе АГ, по-видимому, также способствует возникновению других проблем, таких как оральное дыхание, ОАС, изменение речи, отит и инфекция верхних дыхательных путей [4]. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и их возможная эволюция представляют особый интерес в связи с их возникновением: от 6% до 7% вирусных инфекций верхних дыхательных путей могут прогрессировать в аденоидит и острый риносинусит [5], причем процент из них прогрессирует в хронический риносинусит ( CRS) [6], состояние, характеризующееся непрерывными респираторными симптомами в течение 90 или более дней, включая кашель, выделения из носа или заложенность носа [5].Недавно опубликованное исследование с участием 42,1 млн детей школьного возраста показало, что СВК составляет 4% в год, что соответствует заболеваемости 1,7 млн ​​детей школьного возраста [7], с распространенностью в общей популяции от 2,7% до 6,6% [8]. ] Точную распространенность СВК у детей определить трудно, поскольку врачам сообщается лишь о небольшом проценте случаев [9]. CRS также оказывает важное влияние на качество жизни [10], как прямо, так и косвенно; в нескольких исследованиях CRS рассматривается как важный фактор риска или провоцирующий фактор хронических респираторных заболеваний, прежде всего астмы [7,9,11].Несмотря на то, что продолжаются активные дебаты относительно наилучших медицинских и хирургических терапевтических стратегий [12], консенсусное клиническое заявление об оптимальной диагностике и лечении хронического риносинусита у детей от 2014 г. [6] и международные рекомендации [13,14,15] предполагают в качестве первого шага для лечения пациента эмпирической антибактериальной терапией, эффективной против типичных возбудителей риносинусита, в течение не менее 20 дней подряд. Если состояние сохраняется, назначают антибактериальную терапию, направленную на посев.Кроме того, надлежащей клинической практикой является проведение терапии местным назальным промыванием физиологическим раствором и местным назальным стероидом. Если лечение антибиотиками неэффективно, аденоидэктомия считается операцией первой линии у детей до 12 лет. Эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ЭСС) следует рассматривать только в случае неэффективности медикаментозной терапии и аденоидэктомии.

Это терапевтический подход, оправданный взаимосвязью, существующей между АГ и педиатрическим CRS, и целью этого исследования является проведение систематического обзора литературы и данных об этой взаимосвязи.

Аденоидит — обзор | ScienceDirect Topics

Вирусные и бактериальные заболевания

Ферменты использовались для лечения многих вирусных и бактериальных состояний, включая абсцессы, акне, аденоидит, аднексит, инфекцию мочевого пузыря, фурункулы, конъюнктивит, диарею, ушные инфекции, эмпиемы, эпидидимит, гингивит, почечные заболевания. заболевания, ларингит, пневмония, ревматизм, синусит, стафилококковая инфекция, тонзиллит и сепсис.

Сепсис представляет собой особенно опасную системную реакцию на инфекцию.Исследователи из Индии обнаружили, что протеолитическая ферментная терапия улучшает время восстановления у детей с сепсисом. 83 Тридцати мальчикам (в возрасте от 1 месяца до 12 лет) с сепсисом вводили протеолитические ферменты. Другая группа из 30 мальчиков получала таблетки плацебо. Обе группы получали поддерживающее лечение и соответствующие антибиотики. Лихорадка спала быстрее в группе ферментов (3 дня), чем в группе плацебо (4 дня), и те, кто принимал ферменты, смогли начать пероральное питание через 4 дня, в отличие от 5 дней в группе плацебо.Кроме того, гемодинамическая поддержка требовалась только в течение 2 дней в группе ферментов (по сравнению с 3 днями в группе плацебо), а модифицированная шкала комы Глазго нормализовала ферменты через 3 дня (по сравнению с 5,5 днями в группе плацебо). ). 83

Поскольку все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к антибиотикам, исследователи и врачи изучают возможности поддерживающего лечения, включая системную энзимотерапию. Как упоминалось ранее, ферменты не только уменьшают воспаление, улучшают кровообращение, стимулируют и балансируют функцию иммунной системы, но также способны усиливать действие антибиотиков, когда их применение необходимо. 84,83 Ферменты усиливают действие антибиотиков, приводя к полному излечению и предотвращая переход острой инфекции в хроническую форму. Хорошим примером является урогенитальный хламидиоз, который является венерическим заболеванием и основной причиной бесплодия. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2008 году в США было зарегистрировано более 1 миллиона случаев заболевания. К 2016 году это число увеличилось до 1,5 миллиона случаев. 85 Стандартное лечение — антибиотики, включая азитромицин или доксициклин.Хотя лечение антибиотиками представляется высокоэффективным, у некоторых людей инфекция становится персистирующей и хронической, что приводит к длительным заболеваниям у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие. 86 Российское исследование 227 больных урогенитальным хламидиозом показало, что лечение антибиотиками привело к полному выздоровлению только у 61,4% больных, тогда как ферментотерапия в сочетании с антибиотиками привела к более чем 90% успеха лечения. 84

Ферментотерапия может применяться не только для лечения бактериальных инфекций, но и для лечения вирусов, включая ВИЧ, шанкр, ветряную оспу, простуду и кашель, гепатит, простой герпес, опоясывающий герпес, грипп, корь, пневмония (вирусная) и бородавки. Организм человека защищается от этих и других вирусов с помощью макрофагов или естественных клеток-киллеров (NK). Пероральные комбинации ферментов (например, папаин, трипсин и химотрипсин) синергически усиливают противовирусные эффекты фактора некроза опухоли (ФНО), макрофагов и NK-клеток и расщепляют ЦИК.

Хронические инфекции миндалин и аденоидов

Каждый год более полумиллиона детей в Соединенных Штатах переносят операцию по удалению миндалин и аденоидов. Миндалины и аденоиды состоят из лимфоидной ткани и расположены в задней части носового прохода вашего ребенка. Миндалины и аденоиды помогают предотвратить болезни, улавливая и фильтруя вредные бактерии, которые попадают в организм вашего ребенка во время таких действий, как дыхание, прием пищи или глотание.

Миндалины и аденоиды играют большую роль в поддержании здоровья младенцев и маленьких детей, но становятся менее важными, поскольку их тела разрабатывают другие способы борьбы с микробами. Примерно в возрасте пяти лет миндалины и аденоиды начинают уменьшаться и почти полностью исчезают к тому времени, когда ваш ребенок достигает подросткового возраста.

По мере захвата микробов и бактерий аденоидная ткань может отекать и вызывать следующие симптомы: инфекции или скопление жидкости в среднем ухе

Миндалины также могут увеличиваться или инфицироваться, когда ваш ребенок подвергается воздействию респираторных вирусов, острого фарингита или мононуклеоза (мононуклеоза).Воспаление миндалин, или тонзиллит, вызывает различные симптомы, включая:

  • боль в горле
  • Choughing
  • головные боли
  • High Fevers
  • Болезненные белые проглоты
  • Видимые белые пятна или гной на миндалинах

сначала дискомфортно, отек миндалин и аденоидов обычно проходит сам по себе примерно через неделю. В некоторых случаях, если отек сохраняется, миндалины могут инфицироваться.Если врач вашего ребенка подозревает инфекцию, уши, нос и горло вашего ребенка будут осмотрены, и часто используется небольшой телескоп, чтобы получить более близкое представление о его носовом проходе. При обнаружении инфекции часто назначают антибиотики и назальные стероиды.

У некоторых детей могут быть хронические инфекции или отек миндалин и аденоидов. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если у вашего ребенка наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

  • Затрудненное дыхание
  • Нарушение сна, включая обструктивное апноэ во сне
  • Хронические инфекции (синуситы, инфекции уха или миндалин и аденоиды)
  • Периодическое накопление жидкости в среднем ухе или потеря слуха, требующая ушных трубок
  • Инфекции, не поддающиеся лечению антибиотиками
  • Частые пропуски занятий в школе или других занятий

Во многих случаях миндалины и аденоиды удаляются одновременно, особенно если у вашего ребенка частые боли в горле или инфекции, или инфекции, которые вызывают абсцесс, гной или опухоль за миндалинами.Удаление миндалин и аденоидов помогает облегчить многие сопутствующие симптомы и может оказать существенное влияние на детей, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне в результате хронического воспаления носовых ходов. Сон играет важную роль в развитии ребенка, его поведении и общем состоянии здоровья. Удаление миндалин и аденоидов может исправить обструктивное апноэ во сне, улучшить качество сна, настроение вашего ребенка и его способность выполнять действия в течение дня.

Операция по удалению миндалин и аденоидов обычно проводится под общей анестезией, обычно не требует наложения швов, обычно может быть проведена менее чем за час, и ваш ребенок сможет отправиться домой в тот же день. Ваш ребенок может испытывать некоторый дискомфорт во рту или ушах после процедуры, которая обычно длится около недели, и в большинстве случаев горло заживает в течение 10–14 дней.

Если ваш ребенок страдает от повторяющихся болей в горле, увеличения миндалин или аденоидов или частых инфекций, особенно тех, которые вызывают другие симптомы, такие как обструктивное апноэ во сне или затрудненное дыхание, вам следует проконсультироваться с отоларингологом (ЛОР), чтобы узнать, рекомендуется ли операция.Чтобы записаться на прием к одному из наших ЛОР-специалистов, посетите должным образом​healthand​care​.com/​s​e​r​v​i​c​e​s​/​o​t​o​l​a​r ​й​нгого​логия/.

Аденоидит Статья


Непрерывное образование

Аденоидит возникает при воспалении аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой.Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно является частью более обширного болезненного процесса, такого как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите, как диагностировать пациента с аденоидитом.
  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.
  • Опишите возможные осложнения аденоидита.
  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные команды могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Введение

Аденоиды представляют собой группу лимфоидной ткани, расположенную на задней стенке носоглотки позади мягкого неба. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера. Вместе эти ткани функционируют как неотъемлемая часть иммунной системы человека в младенчестве. Антигены, введенные через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера.Затем эти клетки могут производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, вырабатывая антитела IgA; считается, что это приводит к «запуску» иммунной системы в младенчестве[1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются на протяжении всего детства, достигая максимального размера к семи годам. У большинства людей они регрессируют в размерах в период полового созревания и могут почти исчезнуть во взрослом возрасте. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом ФЛР.Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще участвует в более обширном болезненном процессе, таком как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. Аденоидит может быть классифицирован как острый или хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение из восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии.Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех[2]:

  • 0 отсутствует
  • 1+ <25% обструкция носоглотки
  • 2+ 25-50% непроходимость
  • 3+ 50-75% непроходимость
  • 4+ >75% непроходимость

Этиология

Многие возбудители и патогены могут вызывать воспаление аденоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, выделенными из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Пиогенный стрептококк
  • Золотистый стафилококк

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате образования биопленки.[4]

Считается, что аллергия играет роль в аденоидите и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с аденоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы создать ответ на аллергены и вырабатывать IgA.[5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в развитии аденоидита и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста.[6]

Эпидемиология

Точную статистику заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно выяснить, поскольку аденоидит обычно лечат в контексте более обширного патологического процесса, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно возникает у детей. Текущая литература не предполагает предрасположенности к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя курение родителей имеет положительную корреляцию [7].

Аденоидит у детей бывает сложно отличить от бактериального синусита. Таким образом, статистика синусита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных инфекций мочевыводящих путей в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных ИВДП приводят к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом заболевания.[8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, что приводит к воспалению и увеличению продукции экссудата. Симптомы включают ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но постоянно длится 90 дней и часто вызывается полимикробными инфекциями и образованием биопленки. Экссудаты часто отсутствуют при хроническом аденоидите.[4]

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение желудочной кислотой при наличии ГЭРБ/ФЛР.[6]

Любая форма хронического воспаления может привести к пролиферации лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и закупорке евстахиевых труб, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичным пациентом с аденоидитом является ребенок препубертатного возраста с недавней историей ИВДП. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую заложенность носа при дыхании ртом, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне/обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ/ФЛР.

Физикальные признаки включают гнойную ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку, ротовое дыхание и неприятный запах изо рта.Непрямой зеркальный осмотр может позволить практикующему врачу увидеть увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это может быть очень сложным обследованием у детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться углубленное обучение, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию того, что известно как аденоидное лицо или синдром вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании данных: носовой эндоскоп.

Лабораторные исследования

Экспресс-тест на стрептококки Культуры Тесты на аллергию

Если это проявляется в контексте фарингита, врач может захотеть провести экспресс-тест на стрептококк. Это преследует двоякую цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет назначить антибактериальную терапию. Во-вторых, в кабинете врача будет запись о положительных и отрицательных стрептококковых тестах, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что причиной является другой возбудитель.

В случаях персистирующей инфекции, несмотря на антибактериальную терапию, клиницист может провести посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и назначить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть затруднены в амбулаторных условиях. Другие тесты, которые следует учитывать, включают полный анализ крови и ВИЧ.

Если считается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии на окружающую среду, кожные тесты на аллергию могут быть полезны при назначении терапии.  

Рентгенологическое обследование

Боковая рентгенограмма шеи

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа подозревается клинически. Это редко требуется в обычных случаях. Боковая рентгенография шеи является эффективным способом диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с гипертрофией аденоидов, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение/управление

Аденоидит часто клинически проявляется как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по ведению риносинусита и фарингита при подходе к лечению аденоидита.

Медицинское обслуживание

Наблюдение

Если врач считает, что причиной аденоидита является обычная простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Как правило, неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней.[8]

Антибиотикотерапия

Если симптомы сохраняются или клиническая картина указывает на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечением первой линии являются антибиотики, охватывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первой линии из-за его хорошего охвата и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативными препаратами могут быть кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткая продолжительность лечения приводит к значительной частоте рецидивов и формирует устойчивость к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первой линии, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения потенциальных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если предполагается, что аденоидит является вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту можно назначить назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или некоторую их комбинацию, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту могут помочь официальные тесты на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией, чтобы обеспечить окончательное облегчение.

Лечение рефлюкса

Если предполагается, что аденоидит является вторичным по отношению к ФЛР/ГЭРБ, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов Н3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллином-клавуланатом или при наличии у пациента множественных эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую хирургию околоносовых пазух.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить другой возможный источник рецидивирующих инфекций.[10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

  • Вирусные ОРВИ
  • Синусит
  • Риносинусит
  • Полипоз носа
  • Фарингит
  • Тонзиллит
  • Сезонная/экологическая аллергия
  • Новообразование носоглотки
  • Ларингофарингеальный рефлюкс
  • Лимфома

Прогноз

Медикаментозное лечение аденоидита в большинстве случаев оказывается успешным.Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия обеспечивает окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной аденоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к образованию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других близкородственных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту.[4][11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых наиболее частых осложнений, связанных с заболеванием аденоидов. Поскольку они увеличивают ткани, они могут создать значительное препятствие для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать ротовое дыхание, храп и ОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить обструктивные эпизоды и привести к лучшему соблюдению CPAP или полному разрешению состояния.

Увеличенные аденоиды могут также препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке. Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может образоваться отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также служить очагом бактериальных инфекций.

Длительно текущий аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного лица или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями гипертрофии аденоидов должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться для ухода за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит является распространенной проблемой у детей и может быть неизбежным, поскольку они часто контактируют с распространенными патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление. Однако необходимо обратиться за лечением до хронического аденоидита, а также развития гипертрофии аденоидов, так как это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие предметы

  • Аденоидит является заболеванием детского возраста, так как большая часть аденоидной ткани атрофируется во взрослом возрасте.
  • Аденоидит редко бывает изолированным заболеванием. Обычно его рассматривают как часть или неотличимую от аденотонзиллита, риносинусита или фарингита.
  • Гипертрофия аденоидов является причиной наиболее распространенных проблем со здоровьем, связанных с аденоидами.
  • Обструктивное апноэ сна (СОАС) является наиболее серьезным осложнением аденоидной болезни.
  • Аденоидэктомия является радикальным методом лечения аденоидной болезни.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая рецидивирующие бактериальные инфекции, аллергии и ГЭРБ, для лечения аденоидита и его осложнений может потребоваться помощь нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты лечения пациентов. Важно найти первопричину(ы) и вылечить их, иначе проблема может никогда полностью не решиться и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, так как это наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
аденоидит
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  1998 15 января; 57 (2): 336–338.

Хронический синусит у детей характеризуется стойкой заложенностью носа, ринореей, кашлем, головной болью и дыханием через рот. Эти симптомы могут не исчезнуть, несмотря на повторные и часто длительные курсы пероральных антибиотиков. Более того, диагноз хронического синусита часто ставится на основании клинических данных, а роль дополнительной терапии, такой как антигистаминные и противоотечные средства, не установлена. Симптомокомплекс, приписываемый хроническому синуситу, значительно совпадает с симптомокомплексом гипертрофии аденоидов.Считается, что аденоиды вызывают механическую обструкцию и застой носового секрета, а также могут служить бактериальным резервуаром. Ванденберг и Хитли оценили эффективность аденоидэктомии в облегчении симптомов хронического синусита у детей.

Авторы ретроспективно проанализировали медицинские карты 48 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу симптомов хронического синусита. Пациенты были в возрасте от одного до 12 лет (средний возраст: 4,4 года). Все дети перед операцией получали обширную антибактериальную терапию.Из исследования исключались дети с муковисцидозом в анамнезе или перенесшие одновременную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух.

Клинические записи до операции были проанализированы на предмет наличия сопутствующих заболеваний, включая астму, аллергию, средний отит и синдром обструктивного апноэ во сне. Также регистрировались симптомы хронического синусита, такие как ринорея, кашель, заложенность носа, головная боль, неприятный запах изо рта и раздражительность. Телефонное интервью с опекуном каждого ребенка проводилось через 5–24 месяца после операции для оценки долгосрочного контроля симптомов и общего улучшения.Четыре пациента не были доступны для последующего наблюдения и не завершили исследование.

Пациенты были разделены на три группы: с полным или почти полным исчезновением симптомов, с некоторым улучшением и с минимальным улучшением или без него. Полное или почти полное исчезновение симптомов было зарегистрировано у 25 из 43 детей (58%). Из оставшихся 18 детей некоторое улучшение было отмечено у девяти (21%), еще у девяти улучшения не было. Среднее количество симптомов, испытываемых каждым пациентом, уменьшилось с 5.от 3 до 2,9. Кроме того, 29 из 39 пациентов (74 процента) с историей частой антибактериальной терапии смогли уменьшить или полностью исключить использование антибиотиков после операции. Только трем пациентам впоследствии потребовалась эндоскопическая хирургия пазух.

Авторы делают вывод, что аденоидэктомия является эффективным методом лечения большинства детей с симптомами хронического синусита. Сокращение использования антибиотиков и улучшение качества жизни также можно считать преимуществами.

Аденоиды — ЛОР-специалисты Metairie

Ваши аденоиды представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных позади носа и нёба, которые улавливают микробы и вырабатывают антитела, помогающие иммунной системе бороться с инфекцией.Поскольку ваши аденоиды играют такую ​​ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами, а затем заражаются. Это состояние известно как аденоидит.

Что вызывает аденоидит?

 

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но почти не встречаются у взрослых; это связано с тем, что ткани начинают сокращаться примерно в возрасте 5 или 6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия может вызвать инфекцию аденоидов.

Каковы симптомы аденоидита?

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, сухости и боли в горле. Желтые или зеленые выделения из носа также могут быть. В дополнение к опухшим аденоидам инфицированные аденоиды могут привести к инфекциям среднего уха, синуситу и инфекции грудной клетки.

Как лечится аденоидит?

Поскольку симптомы аденоидита точно отражают другие состояния, для правильной диагностики состояния необходимо тщательное обследование.Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло и проверит наличие опухших лимфатических узлов на шее. Рентген может быть заказан, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита носит вирусный характер, он должен пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить безрецептурными препаратами (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), приемом жидкости и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычным методом лечения являются антибиотики.

Хронические инфекции уха, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и проводится амбулаторно. Часто рекомендуется одновременное проведение тонзиллэктомии (операции по удалению миндалин), так как тонзиллит и аденоидит часто протекают одновременно.

Позвоните ЛОР-специалистам Metairie по телефону (504) 889-5335, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Миндалины и аденоиды | ЛОР-врач в Глендейле, AZ

Взгляд на тонзиллэктомию и аденоидэктомию

  • Какие условия влияют на миндалины и аденоиды?
  • Когда мне следует обратиться к врачу?
  • Общие симптомы тонзиллита и увеличенных аденоидов
  • и многое другое…

Миндалины и аденоиды являются первой линией защиты организма как часть иммунной системы. Они «пробуют» бактерии и вирусы, которые попадают в организм через рот или нос, но иногда заражаются.Иногда они становятся скорее помехой, чем преимуществом, и могут даже вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции. Ваш специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) может предложить наилучшие варианты лечения.

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды похожи на лимфатические узлы или «железы», находящиеся на шее, в паху и под мышками. Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла. Аденоиды находятся высоко в горле за носом и на нёбе (мягкое небо) и не видны через рот или нос без специальных инструментов.

Что влияет на миндалины и аденоиды?

Двумя наиболее распространенными проблемами, затрагивающими миндалины и аденоиды, являются рецидивирующие инфекции носа и горла и значительное увеличение, вызывающее заложенность носа и/или проблемы с дыханием, глотанием и сном.

Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, которые производят зловонные белые отложения, также могут поражать миндалины и аденоиды, делая их болезненными и опухшими.Рак миндалин, хотя и встречается редко, требует ранней диагностики и агрессивного лечения.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете общие симптомы инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов.

Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом и осмотрит голову и шею. Он или она может использовать маленькое зеркало или гибкий инструмент с подсветкой, чтобы увидеть эти области.

Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Посев из горла/тесты на стрептококки – помогают определить инфекции в горле
  • Рентгеновские снимки — помогают определить размер и форму аденоидов
  • Анализы крови — помогают в диагностике таких инфекций, как мононуклеоз
  • Исследование сна или полисомнограмма — помогают определить, вызвано ли нарушение сна большими миндалинами и аденоидами.

Тонзиллит и его симптомы

Тонзиллит – это инфекция миндалин. Одним из признаков является отек миндалин. Другие симптомы:

  • Краснее обычных миндалин
  • Белый или желтый налет на миндалинах
  • Небольшое изменение голоса из-за отека
  • Боль в горле, иногда сопровождающаяся болью в ушах.
  • Неудобное или болезненное глотание
  • Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
  • Лихорадка
  • Неприятный запах изо рта

Увеличение миндалин и/или аденоидов и их симптомы

Если у вас или вашего ребенка увеличены аденоиды, вам может быть трудно дышать через нос.При увеличении миндалин и аденоидов может нарушаться дыхание во сне. Другие признаки увеличения аденоидов и/или миндалин:

  • Дыхание через рот, а не через нос большую часть времени
  • Звуки носа «заблокированы», когда человек говорит
  • Хронический насморк
  • Шумное дыхание в течение дня
  • Рецидивирующие инфекции уха
  • Храп по ночам
  • Беспокойство во сне, остановки дыхания ночью на несколько секунд (может указывать на апноэ во сне).

Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) и/или аденоидов (аденоидэктомия) может быть рекомендовано при наличии рецидивирующих инфекций, несмотря на антибактериальную терапию, и/или затрудненном дыхании из-за увеличенных миндалин и/или аденоидов. Такая обструкция дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости и даже может вызвать у некоторых детей проблемы с поведением или успеваемостью в школе.

Хронические инфекции аденоидов могут поражать другие области, такие как евстахиева труба — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым ушным инфекциям и скоплению жидкости в среднем ухе, что может привести к временной потере слуха. Исследования также показывают, что удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хроническими болями в ушах, сопровождающимися жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной для удаления миндалин и аденоидов.У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать проходу дыхательных путей. Для таких пациентов иногда помогает лечение стероидами (например, преднизолоном).

Как подготовиться к операции

Дети

  • Поговорите со своим ребенком о его/ее чувствах, подбодрите и поддержите
  • Поощряйте мысль о том, что процедура сделает его/ее здоровее.
  • Будьте с ребенком как можно дольше до и после операции.
  • Скажите ему/ей, чтобы он/она ожидал боли в горле после операции, и что лекарства будут использоваться, чтобы уменьшить болезненность.
  • Убедите ребенка, что во время операции не удаляются какие-либо важные части тела, и что после операции он не будет выглядеть иначе.
  • Может быть полезно поговорить об операции с другом, перенесшим тонзиллэктомию или аденоидэктомию.
  • Ваш отоларинголог может ответить на вопросы о хирургической процедуре.

Взрослые и дети

По крайней мере за две недели до любой операции пациент должен воздерживаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям никогда не следует давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея). Ваш врач может попросить вас прекратить прием других лекарств, которые могут препятствовать свертыванию крови.

  • Сообщите своему хирургу, если у пациента или его семьи были какие-либо проблемы с анестезией или свертыванием крови. Если пациентка принимает лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, нарушением свертываемости крови, беременна или имеет опасения по поводу переливания крови, следует сообщить об этом хирургу.
  • Перед операцией может потребоваться анализ крови.
  • Посещение лечащего врача может потребоваться, чтобы убедиться, что пациент находится в хорошем состоянии во время операции.
  • Вам будут даны конкретные инструкции о том, когда прекратить прием пищи и питье перед операцией. Эти инструкции чрезвычайно важны, так как все, что находится в желудке, может вызвать рвоту при индукции анестезии.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог и средний медицинский персонал могут встретиться с пациентом и его семьей для ознакомления с историей болезни пациента.Затем пациента доставят в операционную и введут анестезию. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение. Персонал палаты восстановления будет внимательно наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может варьироваться.

Ваш ЛОР-врач подробно расскажет вам о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на ваши вопросы.

После операции

Есть несколько послеоперационных проблем, которые могут возникнуть.К ним относятся проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение изо рта или носа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.