Первые признаки рахита у грудничков: Признаки рахита у детей до года (симптомы), причны и лечение

Содержание

Причины возникновения. Лечение. Профилактика

Причины заболевания

В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д. 90 процентов этого витамина появляется в коже после УФО, а 10 процентов поступает с едой. Если ребенку облучить локально в течении 10 минут кожу кистей рук, лица — это обеспечивает синтез витамина Д в необходимых концентрациях. Чаще всего рахит встречается в осенне-зимний период. Распространено заболевание в регионах, где мало солнца.

Недостаток солей Са, фосфатов, остеотропных макро и микроэлементов, витаминов, также способствует развитию патологии. Наиболее склонны к рахиту недоношенные дети, так как поступление Са и фосфора к плоду происходит в последнем триместре беременности.

Предрасполагающие факторы:

  • повышенная индивидуальная потребность организма ребенка в минералах;
  • недостаток витаминов в период беременности;
  • неправильный рацион будущей мамы;
  • большая масса ребенка при рождении — более 4 килограмм;
  • чрезмерная прибавка в весе новорожденным.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Рахит у новорожденных может возникнуть в результате гиподинамии, раннего перевода на искусственное вскармливание, смешанное кормление. Во избежание появления рахита у младенца нужно проконсультироваться с нашими врачами. Врачи нашего сервиса дистанционно проконсультируют о правильном кормлении новорожденного, расскажут как правильно перейти на смеси, посоветуют ведущие фирмы готовых смесей для грудничков.

Классификация рахита

По этиологии выделяют следующие формы заболевания и рахитоподобных болезней:

Наименование

Описание

Витамино-Д-дефицитный

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический

Витамин-Д-зависимый

Возникает при генетическом дефекте синтеза дигидроксихолекальциферола и при устойчивости рецепторов органов-мишеней к нему

Витамин-Д-резистентный

  • врожденный гипофосфатемический рахит;
  • болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони;
  • гипофосфатазия;
  • ренальный тубулярный ацидоз

Вторичный рахит

  • при заболеваниях пищеварительного тракта;
  • при патологии почек;
  • при нарушенном обмене веществ

По клиническому течению различают три степени:

Наименование

Описание

1 степень — легкая

Проявляется неврологическими симптомами

2 степень — средняя

Поражаются костная и мышечная системы

3 степень — тяжелая

Отставание в умственном, физическом развитии, летальный исход

По течению бывают:

Наименование

Описание

Острое

Быстрое нарастание клинических признаков

Подострое

Медленное развитие болезни

Хроническое

Имеет период ремиссии

По лабораторным показателям:

  • фосфопенический — сниженный уровень фосфора;
  • кальцийпенический — низкое количество кальция.

Пример 

Ребенок, три месяца. Клинический диагноз: рахит 2 стадии разгара, гипотрофия 2 степень.Жалоб нет. Анамнез: первые признаки рахита у грудничка появились в 2,5 месяца. Малыш стал плаксивым, возбужденным, сон поверхностный, повышенная потливость, гипотрофия с рождения. Ребенок родился с низкой массой тела. Прибавление не соответствует норме. Роды стремительные. К груди не прикладывали, так как мать отказалась от малыша. В роддоме поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия, гипоксически-геморрагического генеза, гипертензионный синдром. Ребенок переведен в больницу для дальнейшего обследования. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. На голове образование гнейса. Наблюдается облысение на затылке. Кожа на голове, ушах, щеках шелушится. Кости затылка уплощенные. Лобные бугры и теменные патологически разрослись. Рахитические четки, нити жемчуга, рахитические браслеты, гаррисонова борозда, искривление конечностей, позвоночника. Суставы правильной формы. На основании осмотра, анамнестических данных поставлен диагноз: рахит 2 степени. Назначено соответствующее лечение.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Симптомы рахита у грудничков

Признаки рахита у грудничка зависят от периода развития заболевания. Выделяют следующие периоды рахита: начальный, разгара, выздоровления, остаточных явлений.

Начальный период болезни

Признаки рахита у детей до года заметны к 1,5 месяцам:

  • нервная возбудимость;
  • аппетит снижен;
  • повышенная потливость;
  • облысение затылочной части головы;
  • тонус мышц понижен;
  • моча имеет резкий запах;
  • запоры.

Длится от 10 дней до 1 месяца.

Период разгара

В этом случае наступают изменения опорно-двигательного аппарата:

  • плоские кости черепа размягчаются;
  • затылок становится плоским;
  • наблюдается асимметрия головы;
  • квадратная голова за счет увеличения теменных, лобных бугров или “олимпийский лоб”;
  • окружность головы превышает норму;
  • реберные четки;
  • деформация грудной клетки — “куриная” грудная клетка;
  • рахитичные браслеты;
  • нити жемчуга на пальцах;
  • искривление нижних конечностей;
  • позднее закрытие родничка;
  • кариес, дефекты эмали;
  • рахитный живот;
  • поднадкостничные переломы.

Период выздоровления

Наступает после лечения или спонтанно. Для него характерно исчезновение нервной возбудимости, потливости, остеомаляции, сниженного мышечного тонуса. Признаки активного рахита сходят на нет.

Остаточные явления

Появляются при рахитизме у детей старше года. Признаков активного рахита нет. Остаются признаки заболевания 2 и з степени. Ноги остаются деформированными, видны четки на ребрах, череп и грудная клетка деформированы. такие явления могут остаться на всю жизнь.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

У многих деток патология протекает в латентной форме. И может не диагностироваться. Если у вас появились сомнения, наши врачи дистанционно проконсультируют о заболевании и клинической картине, посоветуют клиники, где можно пройти обследование, расскажут какие анализы необходимо сдать.

Диагностика болезни

Рахит у грудничков диагностируется на основании:

  • клинических признаков;
  • осмотра;
  • анализа крови на уровень содержания Са;
  • определение количества фосфора в сыворотке крови;
  • данных о количестве щелочной фосфатазы;
  • содержания паратгормона, кальцитриола в крови.

Характерные изменения заметны при рентгенографии.

Дифференциируют заболевание от:

Наименование

Описание

Гипофосфатазии

Генетическое врожденное заболевание. Характеризуется нарушением минерализации костей

Синдромом Янсена

Аутосомно-доминантная форма нарушения развития костной ткани

Гипофосфатемический рахит

Заболевание, при котором из организма выводится фосфор в избыточном количестве

Дефицит Са

Дефицит фосфора

Встречается у недоношенных детей, у грудничков не получающих достаточное количество этого элемента в грудным молоком

Важно! Проведение рентгенологических исследований ребер, позвоночного столба, черепа нецелесообразно. Изменения в этих местах довольно яркие и специфичные и сразу дадут возможность врачу поставить предварительный диагноз.

Осложнения рахита

Нежелательные последствия могут выражаться в виде спазмофилии. Для этого состояния характерно:

  • непроизвольное сокращение лицевых мышц на удар молоточка в область перед ушной раковиной в месте прохождения лицевого нерва;
  • сокращением лицевых мышц под воздействием тока в пять мА.

Как осложнение может развиваться остеопороз у детей старшего возраста, сколиоз, патологически узкое тазовое кольцо, искривление позвоночника, плоскостопие, костные деформации.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Помимо физических изменений последствиями заболевания могут быть замедление нервно-психического развития ребенка. Обратитесь к нашим врачам за дистанционной консультацией. Вы получите развернутый ответ на все вопросы, касающиеся заболевания. Наши врачи объяснят как избежать осложнений при рахите, разберут подробный план действий.

Профилактика патологии

Профилактические меры начинаются до рождения ребенка. Они сводятся к рациональному питанию будущей мамы, отказе от вредных привычек, применении всех назначенных препаратов.

Следующий этап — профилактика в послеродовой период. Младенцам выписывается препараты с витамином Д, которые необходимо пропивать курсом до годовалого возраста. при необходимости их прием продолжается после года. Кроме того важно обеспечить поступление в организм Са и фосфора.

Лечение болезни

Для лечения используют препараты с витамином Д на постоянной основе. Применяют их до тех пор, пока не станут проходить признаки, а уровень щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Лечится патология и ежедневными прогулками на свежем воздухе, по возможности ребенка стараются поворачивать в сторону солнца.

Неспецифическое лечение включает в себя:

  • массаж с элементами лечебной гимнастики;
  • общее УФО;
  • бальнеотерапию;
  • аппликации лечебной грязи, парафина.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Применяется препарат строго курсами. Если не соблюдать рекомендации врача высок риск появления передозировки витамином Д. Это приведет к негативным последствиям в виде деминерализации костей. Наши врачи дистанционно дадут рекомендации по препаратам, найдут аналоги, расскажут о побочных эффектах.

Частые вопросы

Как понять, что у ребенка рахит?

+

Опытный педиатр поставит диагноз на основании осмотра и характерных клинических признаков. Это может быть олимпийский лоб, рахитические четки, браслеты, живот при рахите округлый, грудная клетка может быть впалой либо клиновидной.

Бывает ли рахит у детей после года?

+

Да, такая патология встречается в том случае, если родители своевременно не лечили заболевание, пренебрегали плановыми осмотрами и назначениями педиатров. После года у деток могут быть остаточные явления, которые останутся с ними на всю жизнь.

Можно ли исправить остаточные явления после рахита?

+

К сожалению эти осложнения остаются на всю жизнь. Если родители вовремя заметили развитие недостатка витамина Д и предприняли все необходимые меры, то появление остаточных явлений можно таким образом минимизировать. Главное вовремя начать лечение.

Существует ли еще варианты терапии рахита, кроме приема витамина Д?

+

Лечение болезни подразумевает под собой восполнение недостатка витамина Д, микро и макроэлементов. Иная медикаментозная терапия будет неэффективна.

Заключение эксперта

Рахит встречается только у детей, начиная с первых дней жизни. Выглядит он у каждого ребенка по-разному. Однако есть общие симптомы в виде рахитических четок, браслетов, “лягушачьего” живота, квадратной головы. Проявление признаков зависит от стадии и степени течения болезни. При своевременном обнаружении патологического процесса есть шанс предупредить появления последствий и осложнений.

Причины и признаки рахита у ребенка

Было немало выпусков о признаках рахита у детей у Комаровского, эта тема поднималась и в специализированных изданиях, научно-популярных журналах. Не раз ее рассматривали в СМИ, поэтому многие современные люди знают само по себе название болезни. К сожалению, медицинская грамотность и по сей день недостаточно высока, поэтому первые признаки патологии известны далеко не всем. Ориентироваться в них особенно важно родителям маленьких детей, подверженных такому заболеванию. Представляя, как начинается рахит, можно вовремя заметить неладное и направить чадо на медицинский осмотр с целью уточнения диагноза.

Общее представление

Чаще всего признаки рахита у ребенка наблюдаются в самом нежном возрасте. Нередко патологию диагностируют у малышей, находящихся на грудном вскармливании, хотя и в более старшем возрасте он также встречается. Рахитом принято называть такое заболевание, при котором в организме неправильно протекают процессы метаболизма фосфора, кальция. Спровоцировать такую проблему может множество разнообразных факторов, но наиболее часто встречается недостаточность в тканях кальциферола. Человеческий организм так устроен, что это соединения незаменимо для обменных процессов, задействующих фосфор, кальций, а значит, его нехватка сказывается на концентрации активных компонентов, следовательно, на здоровье ребенка.

Из медицинской практики известно, что признаки рахита у ребенка чаще появляются уже в первые несколько месяцев после рождения. Еще один всплеск наблюдается в течение первого года жизни. Несколько реже выявляют случаи заболевания в старшем возрасте. Известно, что в группу риска входят все дети, живущие в северных регионах. А вот половая принадлежность никакой роли не играет, в среднем частота встречаемости патологии среди мальчиков и девочек одинаковая. Недостаточность витамина Д в тканях организма становится причиной неправильного метаболизма, что сказывается на костной ткани – она теряет прочность. Если обменные процессы нарушены очень сильно, проблема сопровождается довольно тяжелой симптоматикой. Самые первые признаки обычно выявляет врач в ходе профилактического осмотра – родители обязаны показывать детишек педиатрам с определенной частотой. Это помогает вовремя заметить сложность, принять меры для лечения. Рахит – довольно своеобразное заболевание, поэтому его диагностика достаточно проста, ошибиться практически невозможно.

Откуда пришла проблема?

Спровоцировать болезнь могут различные факторы, приводящие к нехватке в тканях организма кальциферола. Нередко на ребенка одновременно влияют несколько важных причин, что и становится причиной нарушений. Основная задача доктора – не просто вовремя заметить признаки рахита у ребенка, но и понять, что спровоцировало патологическое состояние. Правильно определив и устранив причины, можно добиться полного выздоровления. Известно, что чаще всего рахит поражает детишек, находящихся на грудном вскармливании, а первые проявления наблюдаются еще до достижения трехмесячного возраста. Если болезнь протекает легко, возможно полное отсутствие проявлений, а это усложняет диагностику, не позволяет начать лечение вовремя. Известно немало случаев, когда точный диагноз удавалось поставить только к третьему году жизни больного.

Довольно часто признаки рахита у ребенка наблюдаются на фоне недостаточности питания. В группе риска в первую очередь малыши, быстро переведенные с питания материнским молоком на искусственную продукцию. В возрасте от года и старше недостаточность кальциферола объясняется несбалансированностью рациона, неполноценностью программы питания. Рахит чаще развивается, если ребенка держат на вегетарианской диете, в условиях недостаточного количества пищи животного происхождения. Известно, что чаще болезнь поражает малышей, живущих в северных местностях. Это объясняется нехваткой солнца, под влиянием которого вырабатывается витамин Д в количествах, необходимых для здорового человека. В норме на кожу ребенка должен влиять ультрафиолет (в разумных количествах), чтобы активировать химические реакции, чья цепочка приводит к формированию кальциферола в тканях организма. Если в регионе, где живет ребенок, долгая зима, короткий день, риск рахита больше. Особенно ярко это заметно в сравнении со статистикой по детской заболеваемости в южных странах.

Причины: какие еще бывают?

Известно, что часто проявляются признаки рахита у детей после перенесенных заболеваний ЖКТ. Высок риск, если ребенок переболел кишечными заболеваниями. Энтерит, особенно в хронической форме, провоцирует нарушение процессов всасывания полезных компонентов, поступающих в организм с продуктами питания, следовательно, наблюдается недостаточность полезных, незаменимых компонентов в тканях организма. Это приводит к нехватке не только кальциферола, но и многих других жизненно важных соединений. Если обнаружен хронический энтерит, важно начать своевременное лечение, в противном случае с проявлениями рахита справиться не получится.

Нередко наблюдаются признаки рахита у детей до 1 года, если малыши рождены раньше срока. Недоношенность, как и болезни, начавшиеся еще в период вынашивания, провоцирует разнообразные нарушения здоровья, включая недостаточность различных компонентов. Рождение раньше времени – едва ли не самый частый фактор, приводящий к рахиту у новорожденных. Обусловлено это незавершенностью процессов формирования внутренних органов на момент приобретения независимости от материнского организма. Если развитие протекало с нарушениями, это провоцирует многочисленные проблемы здоровья. Некоторые проявляются сразу после рождения, другие дают знать о себе позже. Рахит не будет исключением.

Пора к доктору!

Рахит – болезнь, прогрессирующая постепенно. Современные врачи знают несколько стадий, последовательно меняющих друг друга. Так, первый признак рахита у ребенка до года – вегетативные нарушения, что можно заметить по настроению чада, его поведению. Больные детишки проявляют нервозность, легко и быстро раздражаются даже по малозначимым поводам. Прежде привлекательные для них игры перестают занимать, становится сложно вызвать интерес к чему-либо. Многие малыши ограничивают подвижность, избегают активных движений. Такой период растягивается на месяц, хотя иногда возможны отклонения по длительности. Заметив признаки, уже следует записаться к доктору для оценки состояния ребенка. Возможно, врач сразу назначит комплекс анализов, чтобы определить состояние ребенка.

Признаки рахита у детей до 1 года включают активное выделение пота, причем жидкость приобретает специфический нездоровый запах. У больного пот кисловатый, едкий, а обильное выделение такого вещества приводит к раздраженности кожных покровов. У многих детишек появляется потница. Больные островки кожных покровов дети быстро расчесывают, что заметно любому внимательному родителю. Перемена запаха обусловлена неправильными химическими реакциями в организме, из-за чего меняется состав выделяемого секрета, электролитов. Чтобы привести эти процессы в норму, необходимо наладить метаболизм.

Что дальше?

По завершении первой стадии заболевания наблюдаются новые признаки рахита у детей. Фото на просторах Всемирной паутины свидетельствуют, что довольно много детей сталкиваются с таким этапом болезни, при этом адекватное лечение все еще не начато. Это объясняется различными поводами, зачастую – простой невнимательностью родителей, безответственным отношением. Разгар болезни проявляет себя разнообразной симптоматикой, тяжело переносится больным. Быстро наблюдаются деформации костной ткани. Наиболее подвержены неправильным изменениям плоские, трубчатые кости, так как именно они в этот период взросления развиваются особенно активно. Если больной рахитом ребенок попадает на прием к доктору в этот период, выявить патологию труда не составит – проявления характерные, не свойственные прочим нарушениям, сразу заметные буквально невооруженным глазом. В некоторых случаях симптоматика очень тяжелая, у других больных ее выраженность несколько слабее. В возрасте от года и старше рахит редко протекает в тяжелой форме.

На что обратить внимание?

Самый характерный признак рахита у детей 3 лет – искривление позвоночника. При обследовании доктор замечает, что ключицы также имеют неправильное строение – толщина, плотность отличаются от нормы, косточки выступают вперед. Обследование грудной клетки показывает нарушенную архитектуру этого отдела организма. Ребра становятся плоскими, а промежутки между ними изменяются относительно нормы. Известно немало случаев, когда рахит проявлял себя специфическим признаком – видоизменением грудины в нижней трети. Этот участок может выдаваться вперед или быть вдавленным. Такое состояние в народе называют «куриной грудью». Протекание таких процессов приводит к резкому изменению внешнего вида ребенка. Впрочем, «грудь сапожника» проявляется лишь в случае, если рахит развился сильно, не удалось выявить болезнь вовремя и начать адекватное лечение. Если диагноз поставлен своевременно, приняты меры для оздоровления малыша, можно избежать таких изменений.

Еще один очевидный из фото признак рахита у детей – видоизменение ног. Конечности приобретают форму, сходную с литерами «О», «Х». Это проявление заболевания особенно ярко проявляется к пятилетнему возрасту, хотя иногда можно увидеть его и раньше. Чтобы вовремя заметить неладное, необходимо обращать внимание на внешний вид чада под разными углами. Проще всего заметить неправильное развитие ног, если смотреть на малыша сбоку.

Мышцы и кости

Признаки рахита у детей 3 лет включают в себя пониженный мышечный тонус. При этом наблюдаются патологические состояния, затрагивающие не только мышечные волокна, но и нервную систему. Если положить ребенка на спину, можно увидеть своеобразную деформацию, известную с давних пор как «лягушачий живот». Исследуя живот больного, можно заметить – в этой области ткани словно бы распластываются, по бокам свисают. Явление объясняется низким мышечным тонусом, что особенно ярко выражено в тканях, формирующих брюшную стенку спереди.

Одновременно с этим признаки рахита у детей после года включают костные деформации. Изменение скелета сказывается на функциональности внутренних систем, органов. Нарушение строения грудной клетки приводит к небольшому объему легких, нарушению вентиляции организма, становится причиной эмфизем, иных заболеваний. Неправильное дыхание влияет на тонус сосудистой системы, кровоток. Суммарно все эти изменения приводят к недостаточности функционирования сердца, сосудов. Проблемы могут быть относительно слабыми, но иной раз создают не просто дискомфорт, но являются фактором риска.

Помощь необходима!

Сколиоз, недостаточный тонус мышечных волокон могут стать причиной серьезных ущемлений внутренних органов, на которые оказывается давление. Известно немало случаев, когда признаки рахита у детей 2 лет включали неправильную работу селезенки, печени – это объясняется именно сдавливанием. Поскольку при недостаточности кальциферола костная ткань развивается неправильно, это создает базу для многочисленных ортопедических патологий, а значит, необходимо срочное комплексное лечение.

Известно, что самые яркие признаки рахита у детей до 1 года и в более старшем возрасте обычно длятся несколько месяцев – именно столько продолжается разгар патологии. Чтобы привести состояние в норму, необходимо по возможности быстрее прийти на прием к доктору для подбора терапевтического курса. Все рекомендации врача придется исполнять предельно четко и точно – от этого зависит будущее малыша. Если удалось вовремя определить патологию и начать борьбу с ней, вскоре состояние ребенка становится лучше, внешний вид постепенно меняется на здоровый. Восстановительный период, лечение занимают 2-4 месяца, иногда – шесть. Если малыш переболел тяжелой формой патологии, симптоматика может сохраняться еще несколько лет. Если ребенок пройдет прописанный врачом курс реабилитации, удастся полостью устранить все последствия рахита.

Определить: важно правильно

Если по признакам рахита у детей до 1 года удалось своевременно и точно поставить диагноз, можно вовремя предупредить тяжелое состояние больного. Как и в случае с любой другой болезнью, при рахите наилучшие прогнозы у тех, кто обратился в клинику, едва болезнь только началась. Диагностика, проведенная вовремя, помогает предупредить осложнения (некоторые из них проявляются годы спустя), а также сделать ребенка активным, заинтересованным. Самый надежный метод определения рахита – прохождение регулярных осмотров у квалифицированного педиатра. Проводя обследование, врач, замечая подозрительные признаки, может назначать специальные анализы для уточнения состояния пациента. Это помогает оценить, насколько нарушения выражены, как верно сформулирован диагноз, какие причины спровоцировали болезнь.

Первые признаки рахита у детей до года, видимые из лабораторных исследований – это изменения показателей фосфора, кальция в кровеносной системе. Нормальные параметры: 2,5-2,7 ммоль/л для кальция, второй элемент должен присутствовать в концентрации 1,3-2,3 ммоль/л. Если анализы показывают параметры ниже, нежели указанные значения, уже можно говорить о неправильно протекающем метаболизме, а значит, есть основания для диагностирования рахита. Для уточнения диагноза делают анализ на щелочную фосфатазу. Активное соединение принимает участие в обменных процессах фосфора, кальция. Нормальные показатели – в пределах 200 ЕД/л, а о проблемах сигнализируют большие концентрации.

Проверки и измерения

Если появились первые признаки рахита у детей, необходимо провести обследования не только внешнего вида, но и состояния внутренних органов. Для этого в первую очередь направляют на рентгеновский снимок, чтобы выявить факт наличия деформаций костной ткани. Болезнь может спровоцировать проблемы скелетной архитектуры, лучше всего отражаемые именно методом рентгенографии. Правильно проведенное обследование помогает уже на ранних этапах обнаружить «рахитические браслеты», «четки», неправильное строение, форму, искривления позвоночника, нарушения в развитии грудной клетки, уплотнения в трубчатых костях. Правда, на рентген направляют только в ситуации, когда анализы уже подтвердили первичные подозрения врачей – без наличия строгих показаний облучение категорически не рекомендовано.

При первых признаках рахита у ребенка могут направить на КТ. Показания для такого исследования аналогичны тем, с которыми рекомендуют рентген. Отличительная особенность томографии – большая разрешающая способность, а значит, итоги исследования будут точнее, информативнее. КТ – современный и эффективный метод, позволяющий точно определить, насколько велики поражения, как серьезны нарушения, спровоцированные заболеванием. На основании этих данных удается выбрать максимально эффективные методы лечения, реабилитации больного.

Опасности и риски

Если наблюдаются признаки рахита у детей 2 года, при этом взрослые не принимают мер для оказания помощи ребенку, результаты могут быть самыми плачевными. В целом прогноз определяется именно точной и своевременной диагностикой, правильным началом терапии. Болезнь, установленная в ранней фазе, редко провоцирует осложнения, а вот патология, выявленная с опозданием, может привести к разнообразным последствиям. Чтобы справиться с ними, придется пройти продолжительный реабилитационный курс. Из последствий, развивающихся с относительно высокой частотой, нужно отметить искривления ног, нарушения прикуса, понижение тонуса мышц. Преимущественно изменения выражены слабо, а продолжительное восстановление после болезни с практикой реабилитационных техник помогает исправить последствия.

Как только выявлены признаки рахита у детей, лечение нужно начинать сразу же, причем не домашним методами, а под контролем квалифицированного доктора. Первый этап – терапевтический подход. Врач выбирает программу лечения и назначает периодичность анализов для контроля за эффективностью. Необходимо постоянно оценивать состояние больного. Следует срочно прийти к доктору, если не наблюдается повышения активности, улучшения самочувствия пациента. Самое первое, что необходимо предпринять родителям – ввести в ежедневную практику прогулки с ребенком. Нахождение на солнечном свету жизненно важно для ребенка, больного рахитом. Ультрафиолет улучшает состояние организма, стимулируя выработку кальциферола в организме. Необходимо каждый день гулять на свежем воздухе. Систематичность, регулярность – залог надежного стойкого итога такой относительно простой меры, не требующей никаких специальных затрат.

Что поможет

Если наблюдаются признаки рахита у детей до года, врач может выписать медикаменты, в составе которых присутствует витамин Д. Преимущественно рекомендуют формы, растворимы в воде. Конкретные дозы врач выбирает, ориентируясь на состояние ребенка. Не стоит выбирать дозу самостоятельно, можно навредить детскому организму, гипервитаминоз провоцирует различные последствия, не менее тяжелые, нежели нехватка витамина.

Чтобы устранить признаки рахита у детей до года, придется нормализовать питание малыша. Если ребенку назначены медикаментозные средства, важно проговорить программу питания с доктором. Это помогает предупредить гипервитаминоз. Если ребенок кушает самостоятельно, в меню нужно включать продукты, содержащие кальциферол. Наиболее богаты ими яйца, молоко и изготовленные на нем продукты, мясо, включая мясо птицы. Для повышения эффективности такой программы назначают физиотерапию. Ребенка направляют на облучение ультрафиолетом для стимуляции формирования кальциферола в тканях организма. Улучшив самочувствие больного, повысив плотность костных тканей, можно быстро добиться хороших результатов. Длительность курса – не более 15 процедур, а каждый из подходов занимает от двух минут до десяти. Правда, в некоторых случаях физиотерапия противопоказана. Назначить такой курс может только доктор, оценив состояние больного.

Груднички: особенности

Заподозрить болезнь у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, можно по поведению. Малыши пугливы, многие неактивны, ведут себя вяло, но часто капризничают. Капельки пота особенно отчетливо заметны в период кормления. Выработка пота ощутима на головке, если ребенок спит – на затылке. Это заметно по постоянно увлажненной подушке. Многие трутся головой об находящиеся поблизости предметы, а это провоцирует активное выпадение волос. Объясняется такое поведение зудящими участками кожи. Отсутствие адекватной помощи провоцирует мышечную слабость. Ребенок, страдающий рахитом, намного позже здоровых сверстников учится самостоятельно двигаться, подниматься, сидеть, ходить. Обычно у таких детишек объемный животик, нередки проблемы со стулом, в равной степени вероятны и запоры, и недержание. А вот костная система меняется несколько позднее. Уплощается затылок, увеличивается голова, на темени и лбу формируются бугры. У больных рахитом нередко выпуклый лоб. Возможны отдельные участки, где кости размягчаются на голове. Это свойственно активному периоду заболевания, больным, чей возраст – 3-6 месяцев.

При рахите у грудничка родничок закрывается намного позже положенного срока. Вблизи грудины ребра утолщаются, появляются четки. Это характерно возврату 6-9 месяцев, если в это время ребенок переносит активную фазу заболевания. Осмотр грудной клетки может показать сдавление по бокам. Многие, как показывает практика, не уделяют этому достаточного внимания. Нужно помнить: рахит провоцирует искажения ног, позвоночного столба, может стать причиной плоскостопия, неправильного строения таза. Если тяжелым рахитом переболела маленькая девочка, в будущем ей придется переносить осложненные роды. Это означает, что даже малейшее подозрение на болезнь – повод обратиться за диагностикой, не дожидаясь, когда симптоматика проявит себя бурно. Кроме острого варианта, рахит бывает подострым – в такой форме болезнь протекает относительно медленно, чаще формируется в возрасте 3-9 месяцев, сопровождается гипотрофией. Возможны рецидивы, когда ребенок лучше чувствует себя летом, но зимой состояние ухудшается.

Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с признаками рахита, важно регулярно гулять с малышом и проработать правильную, сбалансированную программу питания. Чадо должно нормально спать. Следует делать массаж, приучать с рождения ребенка к гимнастике. Профилактическая мера, назначаемая доктором – прием витамина Д в количестве до 500 МЕ. Это безопасно, удовлетворяет всем потребностям развивающегося организма. В аптеках продукт представлен в форме растворов на воде, маслянистых субстанций. Известно, что лучшую эффективность показывает Д3, нежели Д2, то есть провитамины, который стимулируют генерирование витаминов в организме ребенка. В общем случае водные растворы считаются менее опасными, нежели масляные. Это актуально, если выписана большая дозировка средства. Обычно в качестве профилактической меры витамин Д назначают на весь холодный сезон, а летом прием препаратов прекращают. Никакой опасности при этом нет. А вот при повышенной дозировке следует после каждого месяца курса делать недельный перерыв.

что это такое, лечение и профилактика у детей до 1 года и новорожденных, 1 и 2 степень

Довольно часто у детей регистрируются различные нарушения минерального и основного обмена. Они вызывают у малышей стойкие функциональные нарушения. Одним из таких заболеваний считается рахит.

Что это такое?

Системное заболевание у детей, вызванное нарушением кальциево-фосфорного обмена, называется рахитом. Несоответствие между большой потребностью в минералах на фоне активного роста ребенка приводит к появлению у него выраженного дефицита биологически активных веществ, необходимых для физиологического развития. Стойкие нарушения обмена приводят к развитию у малыша заболевания — рахита.

Диагностировать болезнь можно уже у детей до года. Точной статистики данного заболевания нет. Обычно это связано с тем, что легкие формы болезни остаются долгое время незамеченными и не попадают в статистические документы при формировании медицинских отчетов. По данным некоторых исследователей, заболеваемость рахитом в общей популяции колеблется от 25 до 60%.

История изучения данного заболевания началась еще в середине XVII века. Первые указание на эту детскую болезнь составил анатом Р. Сишоп. При формировании названия заболевания используется греческое слово, что в точном переводе означает «хребет спины». Это не случайно. По сути, название обозначает патогенез развития заболевания и указывает на преимущественную локализацию патологического процесса.

В течение нескольких столетий ученые активно занимались изучением рахита. И к концу XX века медицинская общественность уже считала, что имеет все необходимые знания об этом детском заболевании. В это время появились научные исследования, которые доказывали достоверную связь между развитием заболевания и наличием у малыша дефицита групп витаминов.

Заметить интерес к этой болезни можно гораздо раньше, чем в XVII веке. На картинах художников Средневековья запечатлены малыши с искривленной грудной клеткой и изогнутым позвоночником. Весьма вероятно, что так авторы хотели изобразить детей, страдающих рахитом. В более ранний период времени люди не знали о том, что существует такое заболевание и с чем оно связано. Появление на свет малышей с искривлением позвоночника означало, что это «дьявольское проклятие» для всей семьи и очень дурной знак.

Важно отметить, что распространенность этим заболеванием разная. Так, в неблагоприятных условиях северных городов и стран регистрируется большое количество случаев рахита у грудничков и малышей более старшего возраста.

В настоящее время появляется все больше научных исследований, которые свидетельствуют о том, что автомобильные выхлопы и загрязнения атмосферного воздуха также являются факторами, влияющими на повышение заболеваемости рахитом у детей.

Причины

Уже в XXI веке врачи и ученые пришли к единому мнению, что рахит возникает вследствие недостаточного содержания в детском организме витамина D. Обычно он поступает вместе с определенной пищей, которую кушает ребенок. Также этот полезный витамин вырабатывается внутри организма при воздействии солнечного света или искусственного излучения ультрафиолетового спектра. Витамин D или как его еще называют «токоферол» очень важен для участия в кальциево-фолиевом обмене, а значит, жизненно необходим для всех биологических реакций.

Вызвать снижение или выраженный дефицит этого необходимого вещества у малыша могут следующие причины:

  • Сниженное поступление вместе с пищей. Обычно это происходит при не рациональном, а также неправильно подобранном питании. У малышей-грудничков часто проблемы с витамином D происходят на этапе введения прикормов, когда ребенок не получает всех необходимых продуктов.
  • Недостаточное облучение ультрафиолетовыми лучами. Дети, проживающие в северных городах, имеют более высокий риск заболеть рахитом, чем их южные маленькие сверстники. Если с малышом мало гуляют на улице, а детская комната постоянно занавешена слишком плотными шторами, то у ребенка часто возникает выраженный и стойкий дефицит витамина D.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Некоторые из этих патологий, особенно энтерит, могут способствовать нарушению процесса всасывания витаминов из пищи во время переваривания. У грудничков такие патологии бывают, как правило, врожденными.
  • Различные заболевания у будущей мамы. Недостаток витамина D может наблюдаться даже в периоде внутриутробного развития. Обычно к этому приводят хронические заболевания будущей матери, и недостаточное поступление витаминов вместе с пищей.
  • Недоношенность. Рожденные значительно раньше установленного срока малыши находятся в зоне риска по развитию различных заболеваний с нарушенным обменом витаминов. Эта особенность обусловлена тем, что у недоношенного ребенка многие системы организма еще окончательно не сформировались.

Анатомические дефекты, приводящие к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, часто способствуют нарушению всасывания витамина D из материнского молока или питательных смесей для кормления.

Первые признаки у новорожденных

Клинические проявления рахита проявляются у недоношенных малышей уже в 1-3 месяца. Они могут быть выражены в разной степени. У некоторых деток неблагоприятные симптомы проявляются достаточно ярко. Обычно диагностика болезни в такой ситуации не вызывает у врачей трудностей. В этом случае диагноз рахит устанавливается уже в первые 6 месяцев после рождения малыша.

Заподозрить болезнь у новорожденного малыша можно по следующим клиническим признакам:

  • Изменение поведения. Малыш становится легко возбудимым, чрезмерно бурно реагирует на любые обращенные к нему воздействия. У ребенка нарушается сон. Обычно это проявляется тем, что малыш часто просыпается среди ночи или практически не спит. Уложить спать новорожденных малышей, имеющих выраженные признаки рахита, достаточно сложная задача.
  • Появление повышенной тревожности. Малыш становится очень пугливым. Его могут напугать любые звуки: звонок в дверь, открытие или закрытие дверей, падение предмета на пол и другие. Ребенок обычно реагирует на такие внешние раздражители довольно остро: он начинает сильно плакать и даже кричать. Часто малыши пугаются ночных звуков, поэтому также часто просыпаются среди ночи.
  • Медленное физическое развитие. Нарушение в обмене кальция на фоне сниженного содержания кальциферола приводит к патологиям в формировании и развитии костной ткани. Позвоночник и кости заболевшего рахитом ребенка растут несколько медленнее, чем у его здоровых сверстников. Обычно этот клинический признак у новорожденных врачи выявляют при проведении регулярных клинических обследований.
  • Появление неприятного запаха кожи. Многие детские врачи говорят, что чистая и здоровая кожа ребенка «пахнет» материнским молоком. В случае рахита этот запах меняется и становится весьма неприятным, кислым. Это обусловлено измененным химическим составом пота вследствие изменения содержания различных веществ из-за нарушенного обмена веществ в организме. Едкий пот раздражает кожу малыша, вызывая появление потницы и раздражения на коже.
  • Нарушенный рост волос на голове. Обычно это можно наблюдать у малышей в 2-4 месяца. Сильная потливость приводит к появлению зуда. Маленький ребенок еще не осознает, как ему можно почесать кожу, поэтому он начинает тереться головой о подушку. Это приводит к тому, что волосы на затылке у него растут хуже.
  • Формирование нарушений строения тела. Это начальная стадия будущих выраженных костных патологий, которые будут формироваться при стойком и вовремя не устраненном рахите.

Заметить первые признаки у новорожденного малыша достаточно сложно. Обычно эти изменения выявляются специалистом.

Симптоматика

В своем развитии заболевание проходит несколько последовательных стадий. Начальный период обычно составляет от ½ до 1 месяца. В это время появляются первые не специфичные клинические проявления, которые часто «пропускаются» врачами и родителями, так как выражены они незначительно. Если течение болезни подострое, то данный период может составлять 1.5-3 месяца. В это время у ребенка не возникает никаких патологических изменений во внутренних органах.

Если это время упущено, то развитие болезни переходит на новый уровень. Он называется разгаром. Это время весьма неблагоприятное, так как у малыша уже формируются стойкие патологии в работе многих внутренних органов и появляются выраженные нарушения архитектуры строения костной ткани. Период разгара болезни обычно возникает после 6 месяцев жизни ребенка. У малыша появляются вегетативные и нервно-мышечные проявления, начинает формироваться рахит головы и грудной клетки.

Заболевший ребенок становится малоподвижным, практически не играет с любимыми игрушками или избегает активных игр. Малыши, как правило, позже встают на ножки и поздно начинают ползать. Их также сильно продолжает беспокоить выраженная потливость, появляется гипотония мышц и связок. К концу года обычно у ребенка появляются первые видимые признаки остеомаляции (разрушения костной ткани).

Изменения конфигурации головы приводит к появлению классического внешнего вида при рахите когда наблюдается асимметрия головы и значительно уплощенный затылок. Грудная клетка также вовлекается в процесс. Нижняя треть грудины становится вдавленной, что провоцирует появление, так называемой груди сапожника. В некоторых случаях она может сильно выступать вперед («куриная грудь»).

Тазовые кости также вовлекаются в системный патологический процесс. Появляется выраженная деформация таза. Для рахита характерно поражение костей, которые растут наиболее активно. Они искривляются и появляются различные деформации, которые вызывают у малыша многочисленные ортопедические патологические состояния. Нарушения костной ткани приводят к выраженным патологиям с прорезыванием зубов и формированием неправильного прикуса.

Еще один классический симптом заболевания — изменение архитектуры позвоночника. Позвоночный столб становится измененным, появляются его различные искривления – кифозы, лордозы и сколиозы. Патологии, возникающие в связках на фоне избыточной мышечной слабости, способствуют формированию избыточной подвижности в суставах. Выраженная гипотония мышц, образующих переднюю брюшную стенку, приводит к уплощению и «распластыванию» живота. Этот симптом врачи также называют «лягушачьим животиком».

Выраженные костные дефекты приводят к появлению не только ортопедических проблем. Уплощенная грудная клетка способствует формированию патологий дыхания и снижению вентиляционной способности легких. Сдавливание внутренних органов вызывает нарушение их кровоснабжения, что в конечном итоге приводит к развитию у ребенка множественных хронических заболеваний. Самые частые патологии возникают в печени и желудочно-кишечном тракте.

Если признаки рахита были замечены, и было назначено лечение, то основные вегетативные и нервно-мышечные нарушения начинают проходить.

Этот период заболевания называется реконвалесценцией. В это время, как правило, у ребенка восстанавливается мышечный тонус, нормализуется работа суставов, улучшается общее самочувствие. Показатели работы внутренних органов в этот период также приходят в норму. У малыша нормализуются лабораторные анализы.

Детские врачи отмечают, что остаточные проявления заболевания остаются у ребенка до возраста 2-3 лет. Они проявляются несколько сниженным мышечным тонусом и подвижностью в суставах. Других же клинических и лабораторных изменений не регистрируется. При правильно подобранной реабилитации, остаточные симптомы рахита проходят, и ребенок возвращается к обычной жизни.

Диагностика

Определить клинические признаки рахита, даже на ранней стадии, совсем несложная задача, так как обычно они выражены достаточно ярко. Каждый день участковые педиатры выявляют новые случаи заболевания у малышей. Появление неврологических и вегетативных нарушений у ребенка должны мотивировать родителей обратиться к врачу для консультации. Доктор проведет необходимое клиническое обследование и порекомендует необходимые дополнительные анализы для установления верного диагноза.

Для того чтобы установить степень выраженности нарушенного обмена, врачи прибегают к следующим лабораторным тестам:

  • Определение количества кальция. В норме он составляет 2.5-2.7 ммоль/л. Если его нижние показатели нормы снижены и составляют 2 ммоль/л, то это говорит о наличии у ребенка признаков нарушенного кальциево-фосфорного обмена.
  • Определение содержания фосфора. В норме оно составляет 1.3-2.3 ммоль/л. При рахите этот показатель значительно снижается. При тяжелом течении заболевания он может снизиться до 0.5 ммоль/л.
  • Определение щелочной фосфатазы. Это биологически активное вещество необходимо для переноса и взаимодействия между ионами кальция и фосфора. Нормальное значение этого фермента составляет до 200 ЕД/л. Превышение в анализах над нормой говорит о том, что у малыша есть признаки нарушений с обменом фосфора и кальция.

При появлении костных дефектов врачи прибегают к установлению степени их выраженности. Для этого они применяют метод рентгенографии костей. С помощью этого исследования можно определить плотность костной ткани и выявить различные аномалии, которые появились в результате течения заболевания. При избыточном накоплении кальция в костях рентгенография показывает участки с такими уплотнениями. Хорошо диагностируются изменения, возникшие в плоских и трубчатых костях.

С помощью проведения рентгенографии можно увидеть специфические изменения, характерные для рахита. К ним относятся: «рахитические четки», патологические искривления в области грудной клетки и позвоночного столба, «рахитические браслеты» (патологические костные дефекты в области запястий), а также деформации костей нижних конечностей.

Также можно прибегнуть к проведению компьютерной томографии. Этот метод также достаточно точно показывает все изменения, возникшие в костной ткани. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью, что обеспечивает высокую точность полученных результатов. Метод обладает существенной лучевой нагрузкой, поэтому должен проводиться только по строгим показаниям. К проведению исследования существуют также противопоказания, наличие которых у ребенка определяется лечащим врачом.

Для установления диагноза следует проводить комплексную диагностику. В некоторых случаях она включает в себя назначение сразу нескольких диагностических тестов. Сложные клинические ситуации требуют более тщательного и внимательного отношения.

Значимость правильной диагностики огромна. Вовремя установленный диагноз позволит сохранять отличное качество жизни малыша и предотвратит развитие опасных неблагоприятных осложнений.

Последствия

Рахит — это совсем небезобидное заболевание. Он также может быть опасен. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения эта детская патология приводит к развитию неблагоприятных последствий. К ним относятся: искривления конечностей, нарушенный прикус, хронические заболевания внутренних органов, выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам, отставание в физическом развитии, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для того чтобы предотвратить развитие данных последствий заболевания, следует внимательно следить за самочувствием малыша и регулярно проходить осмотры у педиатра. Появление первых признаков болезни должно стать поводом для назначения комплекса лечения, в течение которого проводится обязательный контроль за его эффективностью.

Положительный эффект от терапии проявляется улучшением самочувствия ребенка, а также нормализацией показателей кальциевого обмена в лабораторных анализах.

Лечение

Терапия рахита — комплексная. Она включает в себя комбинирование разных терапевтических методов. В ходе лечения состояние малыша оценивают сразу несколько медицинских специалистов разных специальностей: педиатр, невролог, ортопед, стоматолог, врач ЛФК, детский массажист. Только такая комплексность терапии может привести к стойкому положительному эффекту от проведенного лечения.

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания применяются следующие способы терапии:

  • Медикаментозное лечение. Сводится к компенсации нарушенного обмена кальция и фосфора. Для реализации этой цели врачи назначают заболевшему ребенку различные лекарственные препараты, содержащие в своем составе витамин D. Подбор препаратов и их дозировок проводится с учетом возраста малыша, а также степени выраженности у него функциональных нарушений.
  • Нормализация режима дня. Для синтеза витамина D обязательно нужна регулярная инсоляция. Ежедневные прогулки на свежем воздухе являются необходимым условием лечения малышей, у которых обнаружен рахит. Для прогулок следует выбирать комфортную одежду, чтобы не вызвать переохлаждение или перегревание малыша.

Особенно эффективно для лечения гулять с ребенком во время яркого солнечного дня.

  • Сохранение грудного вскармливания как можно дольше. Материнское молоко — это уникальный питательный продукт, который создан природой. В нем содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, которые нужны для роста и развития маленького человечка. Если сохранить грудные кормления невозможно по ряду медицинских причин, то тогда следует подобрать для малыша адаптированные питательные смеси. Они также должны содержать достаточное количество витамина D.
  • Проведение массажа. Помогает устранить выраженные нервно-мышечные проявления. Специальные тактики проведения детского массажа позволяют бороться с гипотонусом. Обычно после курса массажа самочувствие малыша заметно улучшается, и ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше.
  • Составление графика прикормов с учетом возраста малыша. Малышам, которые имеют выраженные признаки рахита, врачи назначают специальную диету. Она включает в себя употребление продуктов, содержащих витамин D.
  • Лечебная гимнастика. Является необходимой и важной составляющей лечения. Регулярные занятия помогают ребенку справиться с различными нервно-мышечными нарушениями, улучшают осанку и способствуют тому, что малыш начинает вставать самостоятельно и ползать. Обычно занятия проводятся совместно с инструктором ЛФК. Однако их также можно проводить и в домашних условиях.
  • Лечение сопутствующих заболеваний. Терапия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта необходима для устранения выраженных нарушений обмена веществ. Лечением таких патологий занимается детский гастроэнтеролог.
  • Физиотерапевтические процедуры. Назначаются обычно малышам, не имеющих противопоказаний к их проведению. Для нормализации кальциево-фосфорного обмена применяются различные методы ультрафиолетового облучения. Проводятся такие процедуры в поликлинике, в кабинете физиолечения. Количество посещений определяется детским врачом.

Лекарства

Для нормализации уровня кальция в детском организме при рахите требуется обязательное назначение дополнительных продуктов и лекарственных препаратов, содержащих активный его метаболит — кальциферол (витамин D). В детской практике предпочтение врачи отдают водорастворимым формам. В них витамин D содержится в самом оптимальном для всасывания в кишечнике состоянии.

Одним из таких лекарственных средств является «Аквадетрим». В среднем, общий курс лечения препаратами, содержащими витамин D, длится 1-2 месяца. За это время нормализуются показатели кальциево-фосфорного обмена, а также улучшаются лабораторные показатели. После лечебного интенсивного курса полностью от приема витамина D не отказываются, а используют его в профилактических дозировках.

Для подбора оптимальной дозировки водорастворимых форм кальциферола следует обратиться к врачу. Самостоятельно подбирать схему терапии при наличии у ребенка уже установленных признаков рахита не следует. Такое самолечение поможет привести к выраженной передозировке витамина D, что также является весьма опасным состоянием. Оптимальную дозировку лекарства врач подбирает с учетом многих факторов: возраста ребенка, степени тяжести заболевания, а также наличия у малыша сопутствующих патологий внутренних органов.

Если окончание лечебного курса попадает на зимнее время года, то в некоторых случаях после окончания основного лечения врачи рекомендуют продолжать принимать витамин D еще на протяжении месяца для окончательного устранения симптомов дефицита кальция в детском организме.

Обычно такой способ терапии применяется при тяжелом и стойком течении рахита. Чтобы избежать передозировки кальциферола в организме ребенка, ему обязательно проводится определение уровня кальция в крови несколько раз за все лечение.

Массаж

Для нормализации сниженного нервно-мышечного тонуса, а также улучшения общего самочувствия малыша, ему назначается курс лечебного оздоровительного массажа. Обычно длительность одной процедуры у грудничков составляет 20-30 минут. Этого времени вполне достаточно специалисту для проработки пораженных участков тела.

Длительность курса рассчитывается индивидуально лечащим врачом с учетом возраста малыша и степени выраженности у него неблагоприятных симптомов заболевания.

В течение процедуры лечебного детского массажа специалист проводит несколько последовательных действий:

  • Поглаживания. Этот прием помогает успокоить ребенка и настроить его на нужный лад. Обычно поглаживания применяют в самом начале процедуры. Они помогают малышу чувствовать себя более спокойно. Лучше, чтобы во время всей процедуры мама находилась рядом. Это поможет грудничку чувствовать себя наиболее комфортно.
  • Растирания. Этот прием оказывает выраженное воздействие на мышцы и помогает снять гипотонус. Растирания помогают улучшить обменные процессы и активизируют кровоснабжение внутренних органов.
  • Разминания. Этот прием оказывает более глубокое проникновение. Он помогает хорошо промассировать поврежденные мышцы и устраняет все патологические нарушения, которые возникли в них в ходе заболевания. Во время активного разминания происходит расслабление различных групп мышц: рук, ног, животика, спины, шеи. Все движения массажиста обычно очень слаженные, степень надавливания небольшая, но вполне достаточная для проработки мышц.
  • Вибрация. Помогает улучшить обменные процессы, способствует нормализации гипотонуса, устраняет болезненность в мышцах. Этот прием может выполняться в двух режимах: прерывисто и непрерывно. Прерывистый способ помогает повысить тонус и уменьшает атрофию мышц, а непрерывный — устраняет выраженный спазм и активизирует скелетную мускулатуру для совершения дальнейших движений.

Профилактика

Предупреждением рахита занимаются детские специалисты во всех странах мира. Особое значение заболеванию отводится в северных государствах, где уровень солнечной инсоляции в течение года достаточно низок. В некоторых европейских странах существуют государственные программы поддержки семей и детей. Они предусматривают бесплатное предоставление всем детям лекарственных препаратов, содержащих витамин D, для профилактики появления рахита.

В нашей стране также достаточно высокая заболеваемость данной патологией.

Дети, проживающие в холодных и северных регионах, должны получать достаточное количество витамина D извне. Основной источник его для грудничков — различные правильные прикормы.

Большое количество кальциферола содержится в кисломолочных продуктах и яичном желтке. Суточные потребности в данных продуктах определяются с учетом возрастной нормы.

Малыши, которые еще не получают прикорм, должны получать витамин D вместе с молоком матери. Кормящей мамочке следует помнить, что ее питание во время лактации является очень важным. В составе рациона лактирующей женщины обязательно должны присутствовать продукты, содержащие достаточное количество кальциферола. К ним относятся: творог, сыр, кисломолочные продукты, куриный желток, мясо. Женщина во время лактации обязательно должна включать блюда, содержащие эти продукты, в свой ежедневный рацион.

Прогулки на свежем воздухе — также являются важными для профилактики рахита. Ультрафиолетовое излучение помогает вырабатываться витамину D внутри детского организма в достаточном количестве. Мамочки должны выходить с ребенком на улицу ежедневно. Особенно не стоит пропускать хорошие солнечные дни. Солнечный свет поможет малышу иметь крепкие кости и активное здоровье на долгие годы.

Активные занятия с ребенком снижают вероятность развития различных ортопедических патологий. Для формирования прочных костей малыш должен не только получать полноценное питание, но и активно двигаться. Такие занятия не только улучшают психоэмоциональную связь между мамой и малышом, но и помогают крохе не болеть заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Активные игры развивают физическое развитие и способствуют хорошему росту.

Очень важно помнить, что многие формы рахита могут быть врожденными. Планирование здоровой беременности очень важно. Будущая мама должна помнить, что во время вынашивания малыша ей следует качественно и полноценно питаться, избегать нервных стрессов, а также обязательно гулять на свежем воздухе. Всем беременным женщинам врачи назначают поливитаминные комплексы. Такая простая профилактика позволяет будущим мамам в дальнейшем родить здоровых малышей.

О том, что такое рахит у детей, смотрите в следующем видео.

Признаки рахита у грудничков — фото, симптомы и лечение

В настоящий момент рахит у детей до 1 года встречается не так часто как несколько десятков лет тому, поскольку много усилий, как медицины, родителей, так и производителей детских смесей направлено на профилактику данного заболевания.

Рахит относиться к достаточно тяжелым детским заболеваниям, которое способно привести к необратимым процессам в строении опорно-двигательного аппарата. В основном болезнь может встречаться у детей до 1 года, поскольку именно в этот период происходит активное формирование костной ткани. Детский рахит известен человечеству уже несколько сотен лет. Первые упоминания о болезни можно найти еще во втором веке, когда от этого заболевания массово погибали дети. Благодаря современной медицине и фармакологии, в настоящий момент рахит среди грудничков встречается достаточно редко и даже если болезнь проявилась у малыша, ее с успехом можно вылечить.

Самым главным в лечении рахита считается своевременное диагностирование болезни, а также проведение всех необходимых мероприятий на устранение дефицита витамина D, который позволяет остановить болезнь, предотвратить всевозможные осложнения. При развитии рахита у новорожденных детей происходит выраженное нарушение фосфорно-кальциевого. Проявляется болезнь в период активного роста малыша, когда организм маленького нуждается в солях фосфора и кальция, которые берут активное участие в формировании костной ткани малыша. Профилактика рахита должна проводиться мамой еще в период внутриутробного развития плода, а также с первых дней рождения крохи.

Что такое рахит?

Рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, который развивается на фоне дефицита витамина D. Данный витамин в растущем организме отвечает за формирование костной системы, а его недостаточное количество влечет за собой деформацию костей. Заподозрить рахит можно уже с момента рождения ребенка или с 2-х месяцев жизни малыша. Клинические признаки болезни на начальных этапах не такие выраженные, но все, же первым звоночком является гипотонус и размягчение костной ткани в области родничка, черепных швов, грудной клетки. Поставить точный диагноз, а также определить степень рахита может только врач педиатр после осмотра грудничка. Витамин Д не синтезируется организмом человека, но обеспечить его поступление можно при помощи употребления продуктов питания, витаминных добавок или, же при ультрафиолетовом облучении, то есть от солнечных лучей. После попадания витамина в организм, часть витамина попадает в печень, а его другая половина хранится в жировых мышечных тканях.

Согласно медицинским исследованиям, признаки рахита можно заподозрить у 20% новорожденных, поэтому чтоб избежать проявление данного заболевания, его профилактикой нужно заниматься с первых дней жизни малыша. По наблюдению врачей – педиатров, рахит практически не встречается у детей, которые находиться на грудном вскармливании. Но позаботиться об этом должна кормящая мама, питание которой должно быть сбалансированным, витаминизированным и полезным для грудничка. Дети, которые находиться на искусственном кормлении, больше подвержены развитию рахита, но если педиатр и мама выберут правильную смесь с достаточным количеством витамина D, тогда риск развития данного заболевания снижается к минимуму. Рахит называют заболеванием растущего организма, поэтому очень важно, вовремя определить болезнь и направить все силы на ее устранение. При рахите отмечается деформация костей, поэтому если лечение отсутствует или проводиться неправильно, ребенок будет находиться в большом риске инвалидности.



Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

  • витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
  • ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
  • ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
  • назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит — некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело — в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 — 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин — D2 или D3.

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

Рекомендация

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным — всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата — водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D — достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны — ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые — обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).



Причины и группа риска

К развитию рахита подвержены практически все грудные дети, но важное место отводиться климатическим условиям, в которых проживает ребенок, также характеру питания, образу жизни, цвету кожи и массе тела малыша. В группе риска к развитию рахита у грудничков находятся:

Груднички, которые находятся на искусственном кормлении. Особый риск развития болезни присутствует, когда ребенок питается менее адаптированными смесями, то есть теми, которые в своем составе не имеют необходимого количества искусственных витаминов, минералов, кальция, фосфора и витамина D.

Недоношенные дети. У таких детей часто отмечается ферментной недостаточность, нарушения обменных процессов, которые приводят к плохому усваиванию всех витаминов.

Дети, которые мало бывают на солнце. Источником витамина Д помимо продуктов питания является солнце, поэтому если ребенок мало бывает на улице или проживает в странах, где присутствует дефицит солнечных лучей, риск заболеть рахитом повышается в несколько раз.

Дизбактериоз у грудничка. При нарушении микрофлоры кишечника происходит сбой в выработке и усвояемости ферментов, что влечет за собой затруднение всасывания витамина D в кишечнике. Кроме того, у такого ребенка снижается иммунитет, он болеет чаще, чем другие дети, в связи, с чем мало находиться на улице.

Цвет кожи и раса. У детей со светлой кожей витамин D намного быстрее усваивается. Если у ребенка темный цвет кожи, тогда он нуждается в большей дозе витамина D, поскольку из — за темного пигмента кожи, данный витамин всасывается намного дольше.

Помимо вышеперечисленных факторов, которые могут стать спусковым механизмом для развития рахита, данное заболевание часто встречается у детей с большим весом, а также у тех, в анамнезе которых присутствуют врожденные патологии или детей родившиеся в осенний или зимний период, когда практически нет солнечных лучей. Дефицит витамина D может проявиться и при тугом постоянном пеленании ребенка, поэтому сейчас врачи рекомендуют, молодим родителям отказаться от тугого пеленания. Причины, по которым может развиваться рахит у грудничков достаточно разнообразны, но все, же важное место занимает период вынашивания плода.

К примеру, если женщина, будучи беременной, плохо питалась, у нее был поздний токсикоз или сама беременность протекала с осложнениями, риск того, что у грудничка проявиться симптомы рахита очень велик. В постнатальном периоде рахитом могут заболеть недоношенные дети, отсутствие грудного вскармливания и другие состояния, при которых малыш не получает нужное количество витамина D.


Причины

Основная причина развития рахита – это недостаток или неусвоение витамина Д. Сам витамин Д бывает различной формы. К примеру, поступление эргокальциферола (витамина Д-2) и холикальциферола (витамина Д-3) регулируется через пищеварительный тракт, так как организм получает его с растительной пищей (Д-2) и продуктами животного происхождения (Д-3). Эти два вида витамина самые активные. Кроме этого, в организм поступает витамин Д-3 через облучение ультрафиолетом, то есть солнечными лучами, в результате синтеза.

Основные свойства витамина Д в организме ребенка:

  • иммуномодулирующее действие;
  • укрепление костей благодаря ускорению пропитывания тканей кости минеральными солями;
  • участвует в регуляции обмена веществ в организме.

Все причины, приводящие к заболеванию, делятся на две группы. В первом случае ребенок уже рождается ослабленным и подверженным рахиту Это связано с течением беременности. Мама могла перенести состояние позднего токсикоза, недостаточно питалась продуктами, содержащими животные белки.

Важно! Немаловажную роль играет генетический фактор, то есть если отец или мать в свое время переболели рахитом, то и у их детей возрастает риск такого заболевания.

Вторая группа причин связана непосредственно со здоровьем детей. В группу риска входят такие категории:

  1. Дети с признаками недоношенности. У них не полностью сформирована ферментная система, отчего витамин Д недостаточно всасывается даже при кормлении.
  2. Ребенок, родившийся с чрезмерной массой тела. У крупных новорожденных повышенные требования к объему усваиваемых витаминов.
  3. Дети на искусственном вскармливании, так как у них есть отличия в фосфорно-кальциевом обмене. Какое бы качественное не было питание, оно все равно не сравнится с грудным молоком.

Еще в группу риска входят дети, которые проживают в условиях холодного климата, ведь немалую часть витамина Д ребенок получает от солнечного излучения. Еще одна причина – это дисбактериоз, при котором нарушено всасывание витаминов и микроэлементов в кишечнике. А также детям с дисбактериозом показана диета, в последствие которой может развиться дефицит витамина Д. Не на последнем месте остается забота о ребенке. Ведь если с ним мало проводить времени на свежем воздухе или некачественно вскармливать, то могут появиться признаки рахита у детей, особенно грудничков.


Дефицит витамина Д может привести к развитию рахита у грудничка

Первые признаки рахита — Комаровский

Известный и любимый всеми мамами доктор Комаровский имеет свое мнение по поводу рахита у детей грудного возраста. Он считает, что симптомы можно заподозрить уже с 2-х месяцев жизни малыша. Как считает врач, первым у ребенка страдает нервная система, родители могут заметить, что малыш неспокойный, часто просыпается, трясет ручками, плохо спит, а также сильно потеет, а на его затылке образуется небольшая залысина. Появление таких симптомов должно стать причиной для посещения врача педиатра. Заподозрить такие симптомы можно уже в 2 – 3 месяца от рождения.

Встречаются ситуации, когда ребенок уже рождается с симптомами рахита, но такое нарушение происходит только в том случаи, если видимые нарушения в его развитии начались еще при внутриутробном развитии. Случается, что первые симптомы рахита у младенцев наблюдаются в 6 месяцев.

Все другие симптомы большинство современных педиатров ставят под сомнение. Признаком рахита у детей также является появление плоского затылка, а также выпуклого лба. Также у ребенка часто присутствует мышечная гипотония, которая не позволяет ему вовремя подымать головку, переворачиваться со стороны на сторону или с животика на спину. Комаровский в таких случаях советует родителям не медлить с посещением врача и не надеяться, что болезнь пройдет сама.

Рахит у грудных детей хорошо поддается лечению, но только, когда болезнь не запущена. Распознать рахит или его первые признаки сможет и патронажная медсестра или участковый врач, который ежемесячно посещает малыша, следит за его ростом и развитием. Доктор Комаровский со своей стороны всегда советует женщинам планирующим беременность или тем, кто уже находиться в положении, следить за своим образом жизни. Он уверен, что если беременные женщины будут хорошо питаться, а сама беременность будет протекать правильно, тогда можно избежать многих проблем в будущем, в том числе и не допустить рахит у грудничков. Признаки, фото, симптомы и лечение рахита, а также его профилактика, это та информация, которой должна владеть каждая молодая мама. Ведь предупредить или лечить любое заболевание на ранних этапах намного проще чем, когда болезнь обретает более тяжелые стадии.

Проявления рахита у малышей

Распознать первые признаки и с уверенностью говорить о том, что развивается именно рахит, родителям довольно непросто. Ведь данное заболевание проявляется в комплексном возникновении характерных симптомов. Не пытайтесь самостоятельно определить данный диагноз у ребенка. Только опытный доктор сможет оценить все симптомы в совокупности и поставить точный диагноз.

Отдельные признаки рахита на ранней стадии по неопытности легко можно спутать с началом других заболеваний.

И все же распознать или заподозрить развитие рахита на ранней стадии можно, обнаружив следующие признаки:

  1. Ребенок неспокойный, раздражительный, часто плачет.
  2. Нарушение сна младенца: малыш спит короткими промежутками, часто просыпается, не наступает фаза глубокого сна.
  3. Обильное потоотделение, особенно во сне. Малыш часто ворочает головой из-за раздражения от пота, в результате чего волосики на затылке вытираются, появляется затылочная плешь.
  4. Слабость в мышцах ручек и ножек, при этом животик как бы «расплывается».
  5. Родничок у деток при развитии рахита, как правило, закрывается медленно, это же касается и позднего прорезывания зубов.
  6. Часто у таких малышей возникает множество проблем с зубками, они могут крошиться, эмаль портится, быстро развивается кариес.

Родителям, которым удалось распознать те или иные признаки рахита у своего ребенка, не стоит впадать в панику. Отдельные симптомы вовсе не свидетельствуют о развитии данного заболевания. Довольно часто это норма для конкретного ребенка, или же такие симптомы могут свидетельствовать о начале другого заболевания и определенных нарушениях в организме.

Можно выделить наиболее типичные симптомы:

  • Деформации костей ног у грудничка.
  • Нарушения развития тазовых костей у девочек.
  • Очень крупные теменные и лобные кости, голова становиться похожа на куб непропорционально крупного размера.
  • Грудина приобретает вогнутую форму в нижней ее части.
  • На поздних стадиях развития рахита грудина, напротив, приобретает выпяченную форму.

Стадии развития

В педиатрии квалифицируют несколько стадий рахита по характеру его течения. Каждая из стадий болезни имеет свои характерные симптомы, которые значительно отображаются на развитии ребенка. Кроме того, рахит может иметь острое или хроническое течение. Острую форму болезни вылечить намного проще, а вот хронический – тежело поддается лечебной терапии. При хроническом рахите происходит медленное разрушение костной ткани, что в конечном итоге может привести к инвалидности. Стадии рахита разделяют на следующие этапы развития болезни:

Начальная стадия. Не имеет необратимых процессов в развитии костей, хорошо поддается лечению, не имеет осложнений. На данном этапе могут проявиться временные нарушения со стороны работы нервной системы: судороги, повышенная раздражительность малыша, нарушение сна. Ребенок часто вялый, отказывается от приема пищи. При начальной стадии родители уже могут заметить проявление рахита, поскольку малыш сильно потеет, затылок становиться чуть плоским, на нем вытерты волосы.

Среднетяжелая стадия. На данном этапе происходит снижение уровня гемоглобина в крови маленького, отмечается нарушение со стороны работы внутренних органов. Появляется деформация костей, увеличивается голова ребенка, а также бугры возле лба.

Тяжелая. Деформация костной и мышечной системы выраженная. Грудничок отстает в развитии, отказывается садиться и ползать, присутствуют выраженные изменения со стороны нервной системы.

Болезнь, развивается достаточно медленно и более тяжелые ее стадии будут присутствовать после 1.5 года жизни малыша. Врачи в области педиатрии, как и сам доктор Комаровский уверен, что если лечение проводить в грудном возрасте, тогда есть все шансы на успешное выздоровление.

Основные причины рахита у детей и особенности его развития

Существует множество разнообразных причин появления рахита у детей до года. В первую очередь это нарушение нормального усваивания фосфора и кальция, основными регуляторами которого является тиреокальцитонин, парагормон и витамин D.

К функциям витамина D относятся:

  • Стимулирование всасывания кальция в кишечнике за счёт синтеза специального кальцийсвязывающего белка;
  • Активирование остеокласты и способствование метаболическим процессам;
  • Усиление всасывания в тонком кишечнике неорганического фосфора;
  • Стимулирование минерализации костей за счёт положительного влияния на синтез цитратов;
  • Активное влияние на свойства органической матрицы и стимулирование синтеза гликозидов в хондроцитах;
  • Влияние на синтез интерлейкинов и дифференциацию T-лимфоцитов;
  • Стимулирование вхождения кальция в мышцы;
  • Усиление пролиферации хондроцитов и остеобластов;
  • Стимулирование синтеза остеокальцина;
  • Увеличение реабсорбции фосфора и кальция в почечных канальцах.

К функциям парагормона относятся следующие:

  • Стимулирование превращения витамина D из транспортной формы в гормоноактивную;
  • Стимулирование реабсорбции магния и кальция в почечных канальцах;
  • Способствование выходу кальция из костной ткани в кровь при гипокальциемии;
  • Повышение экскреции бикарбонатов и фосфатов с мочой;

Из функций тиреокальцитона следует выделить:

  • Подавление активности остеокластов;
  • Способствование снижению содержания кальция в крови;
  • Усиление отложения кальция в костной ткани и уменьшение резорбции костей;
  • Уменьшение всасывания кальция в кишечнике.

Возникающие вследствие различных причин нарушения фосфорно-кальциевого обмена – это основные факторы, вызывающие развитие сложных физиологических процессов, которые формируют клиническую картину заболевания. Гипофасфатемия приводит к нарушению энергетического обмена в мышцах и снижению их тонуса. Гипокальциемия приводит к резисторным нарушениям в организме. Снижается реабсорбция аминокислот и фосфатов в почечных канальцах, нарушается усваивание солей фосфора в кишечнике, нарушается липидный, белковый и углеводный обмен веществ.

Из-за уменьшения синтеза цитратов нарастает ацидоз, а в последствие появляются расстройства микроциркуляции, приводящие к паталогическим изменениям внутренних органов и ЦНС. Сначала эти нарушения проявляются на функциональном уровне, а при прогрессировании и на морфологическом. В особо тяжёлых случаях бывает замедление роста в длину костей, а также гипоплазия костных тканей.

Симптомы рахита

Распознать симптомы рахита у грудного ребенка могут как сами родители, так и врач на плановом профилактическом осмотре. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в 3 – 4 месяца, но иногда такой диагноз могут поставить и после 6 месяцев. Основными и общими признаками рахита на различных этапах его развития считаются следующие симптомы:

  1. повышенное отделение в области затылка;
  2. полное или частичное облысение в затылочной области головы;
  3. повышенная реакция на звуки;
  4. нарушения в работе нервной системы: плаксивость, повышенная раздражительность, вздрагивание, тремор рук и ног, судороги;
  5. деформация костных тканей: ключица, голени, ноги обретают о-образную или х-образную форму;
  6. выпуклость грудной клетки, а также лба;
  7. голова приобретает угловатую форму;
  8. нарушение моторики и снижение двигательной активности;
  9. отставание в физическом и психологическом развитии;
  10. деформация в строении скелета.

В случаи, когда по каким либо причинам лечение отсутствует, болезнь начинает стремительно прогрессировать, что ведет за собой тяжелые изменения и деформацию костей ног, грудины, а также выраженные изменения со стороны нервной системы.

Симптомы и разновидности

Как же определить болезнь на ранней стадии? К симптомам рахита у грудных детей относятся:

  • Судороги.
  • Раздражение, капризность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Легкое увеличение внутренних органов.
  • Родничок не зарастает.
  • Округляется и выпячивается животик.
  • Нарушается функционирование кишечника.
  • Лоб ребенка становится выпуклым.
  • Бледность кожного покрова.
  • Малыш не сидит и не ползает. Это объясняется слабостью связок и мышц.

Разновидности болезни:

  • Классический. Бывает у малышей в возрасте 2 месяцев и продолжается до 2 лет. Возникает из-за недостатка витамина D. К болезни приводят недоношенность, сложные роды, искусственное вскармливание.
  • Вторичный. Возникает из-за развития в организме патологического процесса. Появляется на фоне болезней пищеварительной системы, при заболеваниях почек, желчевыводящих путей.
  • Витамин D-зависимый. Является генетической патологией, когда когда витамин D, кальций и фосфор не усваиваются должным образом. Для нормализации усвоения этого витамина ребенку дают специальные препараты.
  • Резистентный. Нарушается процесс всасывания витамина в кишечнике, неправильно работают функции дистальных отделов мочевых канальцев. Витамин вымывается из организма вместе с мочой. Для лечения ребенка необходимо детальное обследование.

Осложнения рахита

Отсутствие правильной лечебной терапии ведет к выраженной деформации суставов, исправить которую без хирургического лечения в будущем невозможно. Последствия рахита будут беспокоить ребенка на протяжении всей его жизни.

Тяжелым осложнением рахита считается костный нарост на искривленном позвоночнике, также сужение костей таза, что ведет к развитию дисплазии тазобедренных суставов. Поздним осложнением рахита считается плоскостопие, сколиоз, искривление ног. Если болезнь проявилась в грудном возрасте, есть все шансы, что у малыша будет асимметричная форма головы, образование хрящевых бугров и наростов. Такие осложнения ведут к инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Заподозрить рахит у детей может врач педиатр или сами родители. При подозрении на рахит, врач проводит визуальный осмотр ребенка, выслушивает жалобы родителей, назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
  4. УЗИ костей и внутренних органов;
  5. рентгенография.

Результаты исследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить на каком этапе развития находиться рахит.

Как лечить рахит у малышей

Как правило, лечение рахита у детей имеет основную задачу – устранить дефицит витамина D, кальция, нормализовать обменные процессы в организме. Такое лечение проводится исключительно под наблюдением семейного доктора или педиатра. При этом немаловажным является установление соответствующего распорядка дня для малыша, включающего сон, прогулки и сбалансированное питание. Такие меры помогают добиться нужных результатов при выявлении рахита в начальной степени.

На более поздней стадии заболевания применяют препарат витамина D в больших дозах, которые устанавливается индивидуально лечащим врачом.

Аптечные препараты для лечения рахита

Для лечения рахита фармацевтическая промышленность предлагает несколько препаратов на основе витамина D. Среди наиболее распространенных считаются следующие растворы:

  1. Водный раствор «Аквадетрим». Активным компонентом препарата является витамин D3, который позволяет регулировать обмен кальция и фосфора. Доза назначается индивидуально для каждого ребенка, в соответствии с возрастом, весом, временем года, особенностями организма. В основном врач может назначить от 3 до 10 капель в сутки. Длительность приема определяется врачом. В профилактических целях Аквадетрим рекомендуется принимать по 1 – 4 капли в течение 10 дней. Важно заметить, что в одной капли содержится 500 МЕ препарата. Аквадетрим в некоторых случаях может вызывать аллергию, поэтому родителям нужно следить за состоянием ребенка после приема препарата.
  2. Масляные растворы на основе витамина D: Девисол, Вигантол, Видеин. Такие препараты рекомендуется принимать детям не только для лечения и профилактики рахита, но и детям с дисбактериозом.
  3. Эргокальциферол. Лекарство на основе витамина D2. Чаще используется в профилактических целях.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, но в любом случаи доза, курс лечения должна назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка. Довольно часто грудничкам, которые болеют рахитом, назначают препарат Элькар, который позволяет улучшить обменные процессы, обеспечить организм маленького энергией, укрепить мышечную систему.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) — видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д — оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Дополнительные методы лечения

Лечение рахита у грудничков должно проводиться комплексно, поэтому помимо аптечных препаратов, врач назначает массаж, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику. Комплексное лечение рахита состоит из:

  1. Лечебная гимнастика. Проводить гимнастику рекомендуется с первых дней жизни. Она должна сочетаться с легким массажом. Как делать массаж при рахите, родителям покажет специалист. Такие упражнения помогут укрепить мышечную ткань, укрепить кости. По мере роста малыша, упражнения будут меняться.
  2. Питание. Если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда за своим питанием должна следить мама. Начиная с 6-ты месяцев, малышам нужно вводить прикорм. Пользу можно получить от яичного желтка, фруктовых и овощных соков, творога и других продуктов, в составе которых содержится достаточное количество витамина D.
  3. Кварцевание. Позволяет обеспечить ребенка необходимым количеством ультрафиолетовых лучей для стимуляции выработки витамина D.
  4. Электрофорез. Позволяет стимулировать работу иммунитета, укрепляет костную и мышечную систему.

Для достижения нужных результатов в лечении рахита у грудничков, родителям нужно набраться терпения и создать все условия для нормального роста и развития малыша. В основном лечебный курс может занять от несколько недель, до несколько месяцев или даже лет, поскольку все зависит от того на каком этапе развития находиться болезнь и с каким темпом она поддается коррекции.

Профилактические меры

Предупредить развитие рахита у грудничка можно, выполняя своевременно все предписания лечащего врача.

Так, в период вынашивания ребенка женщина обязана полноценно питаться, часто гулять на свежем воздухе, принимать комплексные витаминно-минеральные препараты для беременных.

После рождения важно кормить малыша грудью. Причем рацион мамы должен быть хорошо сбалансированным. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то молочные смеси должны быть адаптированными и содержать в себе витамин D. Помимо этого необходимо регулярно проводить закаливание и массаж. По достижению месячного возраста в осенне-зимнее время следует принимать препараты, содержащие витамин D в рекомендованной педиатром дозировке.

Своевременно предпринятая профилактика рахита у грудничков и лечение способствует полному избавлению от заболевания. В противном случае у ребенка будет рахитический вид: искривленные ноги, кариозные зубы, как молочные, так и постоянные, в некоторых случаях – отставание в развитии. В результате изменения скелета есть риск развития сколиоза, тазовых деформаций, плоскостопия, анемии, близорукости, часты инфекционные заболевания, а в более зрелом возрасте – появление остеопароза.

Профилактика заболевания начинается на этапе формирования плода. Беременной женщине необходимо получать в достаточном количестве предписанные витамины (Д!) и минералы.

Превентивные меры заключаются в полноценном рационе питания, а также в ежедневных прогулках по 2-3 часа.

Надежной защитой от нежелательной патологии является грудное вскармливание.

Но если у грудничка обнаружили первые признаки заболевания, то кормящая мама должна принимать витамин D в рекомендуемых дозах.

Профилактическими мерами служат:

  • сон в проветриваемом помещении, ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • адаптированные обогащенные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
  • назначение масляных или водных растворов витамина D;
  • ежедневный массаж и гимнастика;
  • расслабляющие вечерние ванночки.

Важно! Не стоит увлекаться кашами быстрого приготовления, в том числе манной. Популярная манка не содержит полезных витаминов и тормозит всасывание кальция в тонком отделе кишечника.

Вводя первые прикормы в рацион грудничков, следует помнить, что эргокальциферол присутствует исключительно в продуктах животного происхождения. В первую очередь, это печень и мясо животных, яичный желток, сливочное масло.

Внимание к собственному малышу, правильный уход, полноценное питание, здоровый сон, ежедневные прогулки, получение витамина D в достаточном количестве – залог того, что кроха не столкнется с таким заболеванием, как рахит.

Профилактика рахита у грудничков

Профилактика должна начинаться не только с первых дней жизни малыша, но и задолго до его рождения и состоять из соблюдения следующих правил:

  1. В период беременности женщина должна правильно питаться. В ее рационе должны присутствовать только полезные и витаминизированные продукты, также много времени нужно проводить на свежем воздухе, принимать поливитамины для беременных.
  2. С момента рождения малыша, нужно направить все силы на то, чтоб он питался грудным молоком, которое не допустит проявления болезни или снизит риски развития рахита.
  3. Если ребенок находиться на искусственном кормлении, тогда нужно правильно подобрать адаптированную смесь, которая в своем составе будет содержать достаточное количество витамина D.
  4. Солнечные ванны. Частой причиной рахита является дефицит солнечных лучей, поэтому ребенок после рождения должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе.
  5. Прикорм. С 6-ты месяцев ребенку нужно вводить прикорм: сливочное и растительное масло, молочные продукты, овощные и фруктовые соки, супчики.
  6. Прием витамина D. В профилактических целях ребенку с рождения рекомендуется давать Аквадетрим по 1 – 4 капли. Суточная доза не должна превышать 500–600 МЕ. Потребность в приеме Аквадетрима взрастает осенью и зимой.
  7. Массаж и гимнастика для грудничков.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития рахита у детей, тем самым предотвратить возможные осложнения в будущем. Доктор Комаровский считает, что если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда особой потребности в приеме витамина D нет. Врач полагает, что достаточно ежедневно гулять на улице, а самой маме следить за свои питанием и образом жизни. Потребность в витамине может проявиться только когда у грудничка присутствуют признаки рахита или же малыш страдает от дисбактериоза, аллергических реакций.

Рахит у грудничков – достаточно серьезное заболевание, но в настоящий момент оно хорошо поддается лечению, главное распознать его на ранних стадиях и прогноз на выздоровление будет успешным.

Профилактика у детей раннего возраста

Для предотвращение болезни необходимо:

  • Гулять с ребенком на свежем воздухе.
  • Правильно питаться.
  • Регулярно показывать ребенка врачу.
  • Давать малышу лекарства и витамины при необходимости.
  • Выполнять рекомендации специалиста.
  • Во время беременности надо употреблять витамин D.

Рахит является опасным заболеванием, которое необходимо в любом случае лечить. Эта болезнь требует контроля врача, тщательного обследования ребенка.

Отзывы

Вероника Миронова, 27 лет, Москва

Когда моей малышке было 5 месяцев, заметила, что у нее хрустят косточки, а на затылке появилась небольшая лысина и затылок немного плоский. Пошла к врачу на консультацию, он нам назначил принимать витамин D – Аквадетрим по 3 капли в день, но о том, что у нас рахит ничего не сказал. Когда я спросила, в чем причина, сказал, что малышке мало кальция и пора вводить прикорм. Посоветовал 2 раза в неделю давать яичный желток, также фруктовые соки и овощные супчики, также посоветовал больше времени гулять и уверил, что все наладиться! Врач наш очень хороший, выполняла все его рекомендации и буквально в 7 месяцев все наши проблемы исчезли, появились первые зубчики, дочка начала ползать, а в 11 месяцев пошла сама!

Катерина Волкова, 32 года, Киев

С диагнозом рахит мы столкнулись, когда дочке было 4 месяца. В се началось с того, что она заболела бронхитом, долгое время мы не гуляли, поскольку погода не позволяла и боялась, чтоб не простудилась. Ми практически 2 месяца не выходили на улицу, но когда пошли к врачу, он сказал, что у нас рахит 1 стадии и нужно браться за лечение, чтоб не допустить прогрессирование болезни. Нам назначили Аквадетрим по 3 капли, также массаж, лечебную гимнастику, несколько раз ходили на кварцевание. Как ни странно, но врач, который делал нам массаж, сказал, что он никакого рахита не видит. Не знала, кому верить, но все, же все предписания врача выполняла. В 5 месяцев у нас появился первый зубчик и тогда я успокоилась, поскольку знаю, что у детей с рахитом зубы растут гораздо позднее. Скорее всего, что массажист был прав!

Ольга Власова, 23 года, Омск

Моя дочка родилась недоношенной и очень слабенькой, лежали долго в больнице, принимали Аквадетрим как бы для профилактики, также нам назначал капельки Элькар, кварцевание. После выписки домой вроде все наладилось, но когда дочке исполнилось 3 месяца, врач сказал, что у нас рахит. Особых признаков не было, единственное, что в области затылка появилась залысина, а когда малышка кушала, очень потела. Я была в панике, ведь проводили его профилактику и ничего не помогло. Доктор сказал, что плохо витамин плохо усваивается и нужно пройти ряд исследований, чтоб выявить возможные нарушения. Сдавали кучу анализов, которые подтвердили, что у нас нарушение фосфорно – кальциевого обмена! Теперь лечимся, но принимаем масляный раствор Девисол, регулярно ходим на массаж, много гуляем. Очень надеюсь, что сможем побороть болезнь и моя дочка будет полностью здорова!

Варвара Семенова, 25 лет, Львов

Моему сыну было 5 месяцев, когда врач сказал, что у него видимые признаки рахита. Я их не замечала, а свои выводы он сделал тому, что ребенок был слишком «кругленький» и в свои 5 месяцев весил практически 7.300. Также врача смутил тот факт, что ребенок не становиться на ножки. В общем, напугал меня, чуть ли не до инфаркта. Я собралась и решила пойти к другому педиатру в частную клинику, так, когда я ему сказала, что у нас рахит, он улыбнулся и сказал не волноваться, поскольку рахита нет, а на ножки не стает, поскольку вес чуть выше нормы. Успокоил меня! Сейчас моему сыну 2 года, крепкий и здоровый и активный мальчик!

НОСТАЛЬГИЯ ПО РЫБЬЕМУ ЖИРУ

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.


Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой,

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

Признаки рахита | rickets.ru

Как заподозрить рахит?

Кости

Рахитические деформации скелета:

Череп: увеличение лобных бугров («олимпийский лоб»), большой родничок долго не закрывается (норма закрытия до 2 лет) или его края «мягкие». В некоторых случаях, наоборот, отмечается быстрое закрытие швов черепа и формируется долихоцефалическая форма черепа, т.е. череп вытянут от лба к затылку.

Также может быть гипертрофия венечного шва черепа, поэтому на фоне гипертрофированных лобных бугров и быстрого закрытия венечного шва, можно видеть перетяжку за лобными костями.

Грудная клетка: нижние ребра развернуты кнаружи, на ребрах «бусины» и «четки»; ребра могут иметь вдавления и создается впечатление формирования «килевидной грудной клетки».

Позвоночник: кифоз или лордоз в грудном и поясных отделах позвоночника, плоский таз.

Руки: утолщение в области лучезапястных суставов, которые напоминают «браслетки».

Ноги: О — образная деформация, Х-образная деформация, деформация ног по типу «дующего ветра», саблевидная деформациях. Наиболее часто деформации ног появляются с момента начала самостоятельной ходьбы.

При наиболее тяжелой степени рахита могут возникать переломы костей при минимальной травме, например: при падении с высоты собственного тела или при неаккуратном пеленании ребенка. При взятии ребенка на руки может часто возникать плач из-за болевого синдрома.

Зубы

  • позднее прорезывание или преждевременное выпадение (в норме смена молочных зубов с 4 лет)
  • эмаль истончена, исчерчена
  • частый кариес
  • частые воспалительные изменения корней зубов (кисты, абсцессы)

Мышцы

  • гипотония мышц, поэтому живот может быть увеличен в объеме («лягушачий живот») или появляется пупочная грыжа, ребенок мало двигается или быстро устает, поздно начинает ходить. В первые месяцы жизни из-за тяжелой мышечной гипотонии у ребенка может быть нарушен акт дыхания.
    Наиболее часто, тяжесть мышечной гипотонии нарастает к 6-12 месяцам жизни и ребенок может потерять все приобретенные навыки (ходить, сидеть, ползать, держать голову).

Рахит — ПроМедицина Уфа

Рахит — общее заболевание всего организма с нарушением обмена веществ, в основном обмена кальция и фосфора. Болеют рахитом преимущественно дети первых 2-3 лет жизни, но он может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в периоды усиленного роста ребенка. Основной причиной рахита является нехватка витамина D. Даже легкие формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым простудным заболеваниям. Пневмонии у детей, больных рахитом, имеют затяжное течение. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией.

Причины

Вероятность заболевания рахитом выше у детей:

— родившихся раньше срока, доношенных с малым (не дотянувшим до 3 кг) весом, признаками незрелости, свидетельствующими о неблагополучии в конце внутриутробной жизни.

— искусственников: хотя состав молочных смесей максимально приближен к грудному питанию и они богаче витамином D (поэтому «искусственники», как правило, не нуждаются в его профилактическом приеме), из такой пищи кальций и фосфор усваиваются примерно в 2 раза хуже, чем из материнского молока. А дефицит минеральных «кирпичиков» для строительства костей приводит к рахиту;

— страдающих атоническим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией, болезнями печени и желчевыводящих путей — все эти состояния затрудняют всасывание кальция, фосфора и витамина D в желудочно-кишечном тракте;

— получавших некоторые лекарственные препараты. Курс противосудорожной терапии в первую неделю жизни, в частности, дифенина и фенобарбитала (его также назначают при желтухе новорожденных) снижает активность фермента, участвующего в образовании в печени активной формы витамина D. При его дефиците падает уровень кальция в крови, из-за чего возможны судороги и даже переломы, а к концу месяца, если ребенок продолжает принимать препарат, — первые симптомы «лекарственного» рахита.

— лишенных возможности активно двигаться, например, из-за иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов.

Если малыш входит в группу риска, родителям нужно быть очень внимательными к его состоянию.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания ребенок становится раздражительным, капризным. Появляется потливость, особенно во время кормления и сна. Пот липкий, с неприятным запахом. Ребенок трется головой о подушку, и волосы на затылке выпадают. С развитием болезни размягчаются кости черепа, голова приобретает квадратную форму; замедляется прорезывание зубов, нарушается прикус; кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. В тяжелых случаях может появиться горб.

Признаки врожденного рахита:


Размеры большого родничка превышают 2,8 х 3 см.
Открыты малый и боковые роднички.
Расходятся (зияют) швы между костями черепа.
В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора.
Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

Диагностика и лечение

При подозрении на рахит принято изучать следующие показатели крови: содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке, уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым. Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло. Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

Кроме того, назначаются лекарственные препараты для профилактики лечения рахита.

признаки и лечение / Mama66.ru

Рахит – серьёзное детское заболевание, которое известно ещё с древних времён. Более того, в Средние века он был настолько распространён, что на многих картинах той эпохи мы до сих пор можем видеть детей с ярко выраженными признаками рахита. К сожалению, и сегодня это весьма распространённое заболевание. До 60% детей в России переносят рахит.

Заболевание связанно с нарушением обменных процессов и затрагивающее в основном костную систему. Причём те её участки, которые находятся в зонах развития. Отсюда следует, что рахит – это исключительно детское заболевание. Болеют им, как правило, дети до трёх лет.

Бытует мнение, что раз рахит поражает лишь маленьких детей, то и в лечение он не нуждается, так как сам пройдёт, когда ребёнок подрастёт. На самом деле, рахит у ребёнка может вызвать необратимые изменения в костных тканях. В самом лёгком случае — плоскостопие и сколиоз. Куда хуже, если, например, у девочки развивается патология под названием плоский таз, которая впоследствии не позволит ей самостоятельно родить. Другие изменения скелета могут сильно затруднить ходьбу, да и просто испортить внешний вид человека. К тому же в запущенных случаях рахит поражает не только кости, но и внутренние органы, а также нервную систему.

Рахит может стать причиной задержки в развитии. Такие дети позже начинают держать головку, переворачиваться, ползать сидеть и ходить, даже зубы появляются у них с задержкой, и нередко в неправильном порядке. Если же признаки рахита появляются у детей после года, то они могут даже разучиться ходить.

Причины недуга

Как уже говорилось, рахит – нарушение обменных процессов. Многие слышали, что связан он с нехваткой витаминов. Ключевым компонентом для развития костной системы является витамин D. Именно он отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, он способствует усвоению этих минералов из пищи и оседании их в костях.

Кстати, витамин D – единственный витамин, который не только усваивается нами из пищи, хотя и не очень охотно, но и синтезируется кожей под воздействием солнечных лучей. Если же в организме наблюдается дефицит этого витамина, то и обмен кальция и фосфора нарушается, кости недополучают важные вещества, их дальнейшее развитие идёт с нарушениями. Кроме того, кальций и фосфор важны и для развития нервной системы, так что она также страдает в результате нехватки витамина D.


Таким образом, причиной развития рахита может стать неправильное питание, недостаток солнечного света, наследственные нарушения работы кишечника, препятствующие всасыванию витамина D. А также приём некоторых лекарств, вызывающих аналогичный эффект.

Как проявляется рахит?

Первые признаки рахита у ребёнка проявляются, как правило, со стороны нервной системы, и случиться это может уже в 2–3 месяца. Малыш становится нервным, плаксивым, может отказываться от еды. Сон становится прерывистым и поверхностным. У ребёнка повышается потливость. Причём настолько, что нередко утром подушка ребёнка оказывается совсем мокрой. Пот – жидкость едкая, из-за чего сильно беспокоит ребёнка. Во сне он постоянно ворочается, вертит головой. В результате волосы на затылке пытаются, образуются колтуны или даже пролысины.

Дальнейшее развитие рахита уже сказывается на костях. Поэтому признаки запущенного рахита у детей заметны невооруженным глазом. Кости черепа размягчаются, отчего на нём появляются бугры, а форма головы в целом уплощается. Ноги могут принять Х-образную или О-образную форму. На рёбрах, в тех местах, где кость переходит в хрящик, могут образоваться уплотнения так называемые рахитичные чётки.

Дальнейшее развитие рахита захватывает таз и позвоночник, а затем перекидывается на внутренние органы. Хочется напомнить, что многие изменения необратимы, поэтому запускать болезнь нельзя. При первых же симптомах рахита ребёнка необходимо показать врачу.

Лечение

Чаще всего, врач устанавливает диагноз по симптомам, описанным родителями, а также исходя из результатов осмотра. Лишь в редких случаях назначается анализ крови, который может показать снижение уровня фосфора, а в некоторых случаях и кальция.

Лечение рахита – задача комплексная. Прежде всего, конечно, врач назначит приём витамина D. Дозировки и длительность курса определяется индивидуально. Как правило, на первых порах суточная доза витамина составляет от 2000 до 5000 МЕ. Длительность курса составляет 30–45 дней. Затем следует существенное снижение дозировки, но ни в коем случае не отмена препарата. В течение следующих 2–3 лет жизни ребёнок должен получать 400–500 МЕ витамина D в сутки, в зависимости от назначений врача.

Большое значение имеет форма выпуска препарата. Сегодня существует три варианта, два из которых довольно распространены, а третий постепенно отходит в прошлое. В последнем случае имеется в виду спиртовой раствор. Во-первых, такой раствор предполагает очень большую дозировку: в одной капле содержится около 4000 МЕ. Во-вторых, спирт быстро испаряется, в связи с чем концентрация витамина увеличивается. А, следовательно, возрастает и риск передозировки.

Куда распространение масляный раствор, но и он имеет некоторые недостатки. Прежде всего, медленную скорость всасывания. Да и в организме витамин D в масляном растворе задерживается лишь 4–6 недель.

Именно поэтому все чаще назначают водный раствор витамина, который намного быстрее всасывается в кровь, и при этом сохраняется в организме не менее 3 месяцев.

Кроме приёма витамина D, стоит выполнять и другие рекомендации. Прежде всего, чаще бывать на свежем воздухе, что называется, подставить кожу солнечным лучам. Также необходимо откорректировать рацион малыша. Если ребёнок ещё на грудном вскармливании, то и маме придётся разнообразить питание.

Необходимо употреблять больше морепродуктов, растительных масел, орехов. Неплохо включить в своё меню пророщенную пшеницу и печень животных. Все эти продукты содержат в себе витамин D, причём в больших количествах.

Многие родители боятся делать прививки детям, больным рахитом. Однако в этом нет ничего опасного, иммунная система ребёнка остаётся в полном порядке. Если же вы все ещё сомневаетесь, стоит ли прививаться, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Профилактика рахита

Чтобы предотвратить развитие рахита у ребёнка, необходимо позаботиться о его здоровье ещё до рождения. Будущая мама должна больше бывать на улице, правильно питаться, в том числе употреблять продукты, богатые витамином D.

После рождения малыша о заботе тоже не стоит забывать. Особенно если родился он осенью или зимой, когда наш организм обделён и солнцем и витаминами. Снова прогулки, правильный выбор продуктов, дополнительный приём витаминов, в том числе и витамина D. Если пришлось перевести ребёнка на искусственное вскармливание, отнеситесь серьёзно к выбору смеси. Её состав должен быть максимально близок к составу натурального молока.

Как и в большинстве случаев, гораздо проще не допустить развитие болезни, чем вылечить её. Поэтому соблюдение, в общем-то, простых рекомендаций – это обязательная программа. Но не стоит пичкать ребёнка витамином D сверх меры, передозировка любого лекарства опасна.

Рекомендуем к просмотру: Доктор Комаровский о рахите у ребёнка

Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

Советуем почитать: Больше информации о лечении рахита у детей

Автор

Рахит и остеомаляция — Симптомы

Рахит приводит к тому, что кости ребенка становятся мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

Признаки и симптомы рахита могут включать:

  • боль — кости, пораженные рахитом, могут болеть и болеть, поэтому ребенок может отказываться ходить или быстро утомляться; походка ребенка может выглядеть иначе (переваливаясь)
  • деформации скелета – утолщение лодыжек, запястий и коленей, искривление ног, мягкие кости черепа и, редко, искривление позвоночника
  • проблемы с зубами – включая слабость зубной эмали , задержка прорезывания зубов и повышенный риск кариеса
  • плохой рост и развитие – если скелет не растет и развивается должным образом, ребенок будет ниже среднего
  • хрупкие кости – в тяжелых случаях кости становятся более слабыми и более склонными к переломам

У некоторых детей с рахитом также может быть низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия).Это может усугубить симптомы рахита, а также вызвать мышечные спазмы, судороги, покалывание в руках и ногах и судороги.

Взрослые могут испытывать аналогичные симптомы, такие как боль в костях, мышечная слабость и хрупкие кости, которые более склонны к переломам. У взрослых эти симптомы известны как остеомаляция.

Узнайте больше о симптомах остеомаляции из Versus Arthritis

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста, мышечная слабость или проблемы со скелетом, отведите его к врачу общей практики для осмотра.

Если вы взрослый человек и испытываете боль в костях или мышечную слабость, обратитесь к своему терапевту, чтобы проверить это.

Последняя проверка страницы: 05 августа 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 05 августа 2024 г.

рахит

рахит Рахит

Описание болезни




Рахит – это заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей. Это снижение связано с уменьшением скорость синтеза остеоидов до уровня, недостаточного для компенсации нормальный лизис кости. Уменьшено обызвествление в хряще пластинки роста кости. Там много различных типов рахита, которые влияют населения, но все типы основаны на дефиците. дифференцирующий фактор в диагностике типа Рахит заключается в приобретении или типе пациентов, у которых проявляется заболевание.
Дефицит витамина D
Этот тип возникает у младенцев и детей, что является результатом недостатка солнца воздействия и витамина D в их рационе. Дефицит витамина D. В настоящее время рахит встречается нечасто. чаще всего наблюдается у детей на грудном вскармливании которые имеют ограниченное воздействие солнечного света. Недоношенные дети могут рахит новорожденных, что приводит к спонтанному переломы, нарушение роста и дыхательная недостаточность. Рахит новорожденных обычно проявляется в первые 8-10 недель жизни. и диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. На рентгенограмме могут быть видны сломанные ребра или просто размягченные. что приведет к тому, что ребра будут иметь неправильную форму. и потрепанный вид. Рахит при дефиците витамина D может появляются у пациентов с нарушениями мелкого кишечника, аномалии гепатобилиарной системы или проблемы с мальабсорбцией желудочно-кишечного тракта. Хирургия кишечника также может вызывают рахит, уменьшая минерализацию костей.Связанный с этим дефицит — это дефицит 25 (ОН) Витамин D, встречающийся у пациентов с неонатальными гепатит, атрезия желчевыводящих путей, заболевания печени, противосудорожная терапия и витамин-D-зависимый рахит. Пациент с при почечной остеодистрофии может развиться рахит из-за дефицита 1,25(Oh3) витамина D.
Этиология
Рахит вызывается недостатком витамина D, а другие факторы способствуют причина
болезнь. Основными факторами являются соотношения количества кальция и фосфора, доступных в организме, скорость и рост человека, а также фильтрация ультрафиолетовых лучей власть
атмосферы (Эванс, 1994).Витамин D имеет три разные формы: витамин D, 25(OH) витамин D и 1,25(OH3) витамин D. Эти витамины поступают из солнечного света, поэтому, если человек получает
недостаточное количество солнечного света, они могут быть подвержены риску развития рахита.
Признаки и симптомы

  • Ослабление и деформация костей
  • Усталость
  • Младенцы могут страдать от дыхательной недостаточности
  • Несколько симптомов перед поздней стадией
  • Диагностика


    Наиболее эффективным способом диагностики рахита является рентгенологическое исследование.
    ранние стадии болезни будут заметны в дистальных концах лучевой и локтевой костей. локтевая кость
    покажет значительные изменения радиуса кажется нормальным. Основные изменения — неравномерное изнашивание. условной зоны обызвествления. В норме он резко очерчен, однако при рахите становится нечеткая и плавно переходит в плотность мягких тканей прилегающего хряща (Эванс, 1994). Рентгенологические данные покажет аномально увеличенную осевую высоту хрящевой части эпифизарной пластинки при купировании и расширение концов длинных костей.Плоские кости, такие как череп или грудина может иметь вид пониженной плотности и деформироваться и худой у детей.
    Лечение и прогноз
    Основным лечением рахита является терапия витамином D. Один тип лечение – однодневная терапия, стосстерапия, что составляет одну большую дозу витамина D. Stosstherapy используется для пациентов при пищевом дефиците витамина D. Ответ на это лечение обычно в течение 5-7 дней.Витамин Дозы D и кальция также являются обычным лечением рахита. Почти все пациенты выздоравливают после лечения, но в некоторых тяжелых случаях может быть остаточными деформациями. Пациент может еще страдают искривлением костей, ударами в коленях, патологическими переломами или саблевидная голень. Большинство лечившихся Пациенты с рахитом будут продолжать жить нормальной и незатронутой жизнью. Основным аспектом, который необходимо учитывать, является причину дефицита витаминов, и тогда можно точно определить болезнь. и эффективно лечится.Прогноз для больных рахитом замечательный если лечить.
    использованная литература
  • Айзенберг, Рональд Л. и Синтия А. Деннис, (1995) Комплексная радиографическая патология: второе издание. Сент-Луис, Массачусетс: Mosby Inc.
  • .
  • Финберг, Л. и Б.Р. Шах. Однодневная терапия при алиментарном витамин-D-дефицитном рахите. Журнал педиатрии. 125, 487-490.
  • Каплан, ФС.Остеопетрорахит. Патофизиология и лечение. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 294, 64-78.
  • Рабинович, Джек. Скелетная радиология, (1992) Кингспорт; Компании Мак-Гроу.
  • Связанные сайты


    —   http://www.infoplease.com/ce6/sci/A0841858.html
    —   http://www.hslib.washington.edu/clinical/ethnomed/english.html
    —   http://www.talkorigins.org/faqs/homs/rickets.HTML

    границ | Краткая история алиментарного рахита

    Введение

    Адекватная концентрация витамина D в сыворотке крови (действующего через его активный метаболит) необходима для оптимального всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта. Эта концентрация или статус витамина D поддерживается либо за счет эндогенного производства после ультрафиолетового облучения кожи B (UVB), либо за счет поступления с пищей (хотя диета без добавок/обогащения сама по себе вряд ли удовлетворит нормальные суточные потребности).Когда возникает дефицит витамина D, абсорбция кальция снижается, и, кроме того, когда он сопровождается низким потреблением кальция с пищей, это может привести к общему дефициту кальция в организме и компенсаторному гиперпаратиреозу. Повышенные концентрации паратиреоидного гормона приводят к фосфатурии и низкому уровню фосфатов в сыворотке крови, что приводит к аномальной минерализации костей. У взрослых этот дефект минерализации приводит к остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса) и остеопорозу (уменьшение количества кости).У детей остеомаляция может сопровождаться аномалиями пластинки роста (алиментарный рахит). Рахит характерен для детей из-за открытых пластинок роста и является результатом сочетания плохой минерализации первичных и вторичных губчатых тканей и отсутствия терминальной дифференцировки хондроцитов, вызванного гипофосфатемией (1). Существует множество причин рахита, но дефицит витамина D, обычно в сочетании с дефицитом кальция в пище, является основной причиной с частотой от 3 до 10.5/100 000 в проспективных исследованиях наблюдения (2–5). К классическим признакам рахита относятся: раздутые запястья, искривление нижних конечностей, рахитические или рахитические четки, плохой рост, задержка прорезывания зубов и дефекты эмали, боль в костях, миопатия и задержка моторного развития (2, 4). В редких случаях могут возникать патологические переломы (2, 4). Наиболее клинически значимым сопутствующим признаком алиментарного рахита является биохимическая гипокальциемия, которая возникает в результате истощения всего организма кальция и чаще проявляется в младенчестве/раннем детстве (6) (т.д., периоды быстрого роста). Поскольку внеклеточный кальций необходим для нормальной функции нервов и мышц, низкий уровень кальция в сыворотке может привести к нервно-мышечной возбудимости, что в тяжелых случаях может привести к тетании и гипокальциемическим судорогам (4). Гипокальциемическая миопатия также может проявляться кардиомиопатией и иногда летальным исходом.

    Алиментарный рахит можно почти полностью предотвратить путем всеобщего введения 400 МЕ холекальциферола (витамина D) всем младенцам в течение первых 12 месяцев жизни и постоянного введения добавок всем детям с риском дефицита витамина D (4).В этом обзоре мы представляем историческую перспективу алиментарного рахита. Эта точка зрения может быть использована для понимания текущих проблем в области профилактики и подчеркивает, что рахит не является новым или современным заболеванием. Это также дает дополнительную возможность продвигать последние рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита (4).

    Историческая перспектива

    Происхождение термина «рахит» остается несколько неясным. Однако, вероятно, оно происходит от немецкого слова «wricken», которое переводится как «скрученный» (7).Первые четкие описания рахита были сделаны в семнадцатом веке английскими врачами Даниэлем Уистлером (1645 г.) и Фрэнсисом Глиссоном (1650 г.) (8) (см. рис. 1). Однако ранние описания были известны задолго до этого времени. Оглядываясь назад, не только предполагалось, что рахит описан в ранних римских и греческих и медицинских трудах первого и второго веков нашей эры (9), но и основная потребность в витамине D считается ведущей теорией, объясняющей эволюцию от темноты к свету. цвета кожи у людей в регионах с сезонными колебаниями доступности УФ-В (10).Рахит также все чаще документируется в археологических свидетельствах из доиндустриальной Европы. Изменения скелета, свидетельствующие о детском рахите и/или остеомаляции у взрослых, были обнаружены в археологических записях Франции четвертого века (11), Италии шестнадцатого века (12), римского Дорсета, Великобритания (13), и средневекового Северного Йоркшира, Великобритания (14). .

    Рисунок 1 . Глиссониус де Рахитиде: «Глиссон осматривает ребенка с рахитом на глазах у матери. На заднем плане играют еще двое детей с рахитом, а на стене висят деформированные рахитом кости.Цифровая коллекция Национальной медицинской библиотеки США http://resource.nlm.nih.gov/101434430 (открытый доступ).

    Однако число зарегистрированных палеопатологических случаев рахита значительно возрастает с семнадцатого по девятнадцатый век, что совпадает с промышленной революцией («первая волна рахита»). Это говорит о том, что перенаселенность, увеличение специализированных занятий в помещении и плохое качество воздуха (т. е. смог) и, возможно, снижение содержания кальция в рационе [через возрастающую роль хлеба в рационе за счет дневника (15)] — все это способствовало повышению уровня витамина. Дефицит витамина D и алиментарный рахит в результате снижения воздействия кальция и УФ-В лучей (16).Хотя были затронуты как городские, так и сельские общины (17), распространенность рахита была выше в городских центрах в этот период, и это состояние, по-видимому, чаще встречается в общинах с более низким социально-экономическим статусом (18). Однако привилегированные, конечно, не были освобождены (19).

    Важно отметить, что, несмотря на подробные научные описания рахита, его патофизиология оставалась плохо изученной (20, 21). В девятнадцатом веке ведущими патологоанатомами были предложены различные причины рахита, включая врожденный сифилис и отцовскую туберкулезную инфекцию (21).Несомненно, эти условия часто были сопутствующими, особенно в бедных, промышленных сообществах, так что путаница понятна. Ярким (но крайним) примером непонимания патофизиологии рахита является Глиссон, один из пионеров ранних описаний рахита, который предложил различные варианты лечения, помогающие выпрямить искривленные кости, в том числе: прижигание, шинирование и даже маятниковая подвеска (9).

    Настоящее современное понимание патофизиологических основ рахита появилось только в начале двадцатого века.В 1919 году Мелланби открыл и опубликовал статью о «4-м витамине», заявив: «Рахит — это болезнь дефицита, которая развивается вследствие отсутствия какого-либо вспомогательного пищевого фактора или факторов. Таким образом, представляется вероятным, что причиной рахита является пониженное потребление антирахитического фактора, который является либо жирорастворимым фактором А, либо имеет сходное с ним распределение» (22). McCollum, который ранее высказывал предположение о существовании «жирорастворимого А», впоследствии назвал этот фактор «витамином D» (как уже были названы витамины А, В и С) (23).После этих открытий Альфред Хесс (и другие), педиатр и исследователь в области питания, в 1917 году впервые применил добавки с рыбьим жиром (теперь известно, что он является богатым источником витамина D) в афроамериканском сообществе (24). Hess также задокументировал повышенный риск развития рахита при грудном вскармливании без добавок и изменениях времени года (24–26), факторы риска, которые в настоящее время подтверждены в многочисленных недавних исследованиях и включены в недавние глобальные согласованные рекомендации (2, 4, 27). Также в то же время эксперименты на животных, проведенные Шипли и Парком (28), выявили излечение от рахита с помощью масла печени трески и воздействия ультрафиолетового излучения.

    Однако, даже при вышеизложенном понимании и наличии пищевых добавок, таких как масло печени трески, в начале-середине двадцатого века рахит продолжал оставаться распространенным явлением. Это прекрасно проиллюстрировано в публикации больницы Ренвик для больных младенцев в Сиднее, Австралия, в 1929 г. (29). В этом исследовании из 218 младенцев, обследованных амбулаторно, рахит был выявлен у 52%. Автор также предложил (в основном) проницательные советы по профилактике рахита, некоторые из которых остаются применимыми и сегодня: «(1) информирование населения об опасности для ребенка несбалансированного питания у матерей в отношении содержания витаминов во время беременности и кормление грудью ….; (2) более сильное настояние на ежедневном воздействии на полуобнаженного ребенка прямых лучей утреннего солнца; (3) Рутинное обеспечение всех амбулаторных больных более сильным препаратом рыбьего жира…». Интересно, что зарегистрированные показатели заболеваемости рахитом за пределами Великобритании во время Второй мировой войны были ниже на 2–12% в зависимости от местоположения (15).

    Обогащение пищевых продуктов, добавление в рацион рыбьего жира и более широкое использование детских смесей, обогащенных витамином D, привели к снижению заболеваемости рахитом в последующие десятилетия (30).Так продолжалось до тех пор, пока в 1960-х и 70-х годах увеличение иммиграции темнокожих людей из таких мест, как Вест-Индия, Индия и Южная Азия в Англию и Европу не привело к выявлению «второй волны» рахита (31) (см. 2). Опять же, кампания общественного здравоохранения по добавлению витамина D, направленная на этих недавних иммигрантов, предрасположенных к дефициту витамина D, уменьшила проявления рахита (32).

    Рисунок 2 . Ребенок, страдающий рахитом, вызванным дефицитом витамина D, в 1970 году — изображение получено из Центра контроля заболеваний через Библиотеку изображений общественного здравоохранения (PHIL) на https://phil.cdc.gov/phil/details.asp (открытый доступ).

    К сожалению, в очередной раз наступило самоуспокоение, и сейчас у нас «третья волна» рахита. Эта «третья волна» была задокументирована в проспективных исследованиях рахита с дефицитом витамина D в Австралии (4), Канаде (4) и Новой Зеландии (1), а также в многочисленных ретроспективных исследованиях по всему миру. Частично это вызвано снижением воздействия УФ-В из-за мер по предотвращению солнца (таких как солнцезащитный крем и одежда, в том числе по культурным причинам) и других факторов современного образа жизни.Самоуспокоенность и наша короткая память о болезнях из прошлого, в том числе явные пробелы в осведомленности о существовавших ранее стратегиях общественного здравоохранения по добавлению витамина D в группы высокого риска, также сыграли свою роль. Эти стратегии подробно описаны в недавних глобальных согласованных рекомендациях по профилактике и лечению рахита, вызванного дефицитом витамина D, а рекомендуемые лечебные и профилактические дозы витамина D при алиментарном рахите у детей представлены в таблице 1 (4).

    Таблица 1 .Рекомендуемые дозы витамина D (холекальциферола) для профилактики и лечения алиментарного рахита у детей (4).

    В заключение, рахит – это не просто современная болезнь. Тем не менее, мы можем извлечь уроки из прошлого, и полезно знать об успешных кампаниях по добавлению витамина D в течение прошлого века. Если мы хотим успешно предотвратить алиментарный рахит у детей, необходимы усилия по продвижению существующих четких рекомендаций по профилактике (4). Важные выводы включают в себя: продолжающиеся усилия по продвижению существующей политики обогащения пищевых продуктов и добавок витамина D с акцентом на детей в возрасте до 3 лет, особенно детей с любым из следующих факторов риска: темная кожа (особенно у африканских и выходцы из Южной Азии), исключительно грудное вскармливание и проживание в более высоких широтах.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями глобального консенсуса (4), чтобы помочь в глобальных усилиях по искоренению этого редкого, но полностью предотвратимого заболевания.

    Вклад авторов

    BW задумал и написал первый вариант рукописи. Все остальные авторы внесли свой вклад в написание и доработку рукописи, прочитали и одобрили окончательный представленный вариант.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    2. Уилер Б.Дж., Диксон Н.П., Хоутон Л.А., Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита с дефицитом витамина D у новозеландских детей: исследование Отдела педиатрического надзора Новой Зеландии. Aust N Zeal J Общественное здравоохранение. (2015) 39:380–3. дои: 10.1111/1753-6405.12390

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, Garnett SP, Zacharin MR, Ward LM, et al. Заболеваемость рахитом из-за дефицита витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского отдела педиатрического надзора. Med J Aust . (2012) 196:466–8. doi: 10.5694/mja11.10662

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab . (2016) 101:394–415. doi: 10.1210/jc.2015-2175

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Глиссон Ф., Бейт Г.Регемортер А, Коллекция импринтов до 1801 г. (Библиотека Конгресса). Де рахитид, типичный Т. Ройкроф. Лондини (1660 г.).

    Академия Google

    11. Блондио Г., Блондио Дж., Секус Ф., Коттен А., Данце П.М., Флипо Р.М. Рахит и жестокое обращение с детьми: случай двухлетней девочки из 4 века в Лизье (Нормандия). Int J Остеоархеол . (2002) 12:209–15. doi: 10.1002/oa.616

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Джуффра В., Витиелло А., Карамелла Д., Форначари А., Джустини Д., Форначари Г.Рахит в высшем социальном классе Италии эпохи Возрождения: дети Медичи. Int J Остеоархеол . (2015) 25:608–24. doi: 10.1002/oa.2324

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    13. Льюис М.Е. Жизнь и смерть в столице civitas: метаболические заболевания и травмы у детей из позднеримского Дорчестера, Дорсет. Am J Phys Anthropol. (2010) 142:405–16. doi: 10.1002/ajpa.21239

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Ортнер Д.Дж., Мэйс С. Сухие костные проявления рахита в младенчестве и раннем детстве (остеоархеология, средневековый период). Int J Остеоархеол . (1998) 8:45–55. doi: 10.1002/(SICI)1099-1212(199801/02)8:1<45::AID-OA405>3.0.CO;2-D

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    16. Мерфи П., Wiltshire PEJ. Экологическая археология промышленности , Оксфорд: Oxbow Books (2003).

    Академия Google

    17. Мэйс С., Брикли М., Айвз Р.Скелетные проявления рахита у младенцев и детей раннего возраста в исторической популяции Англии. Am J Phys Anthropol . (2006) 129:362–74. doi: 10.1002/ajpa.20292

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Ньюман С.Л., Гоуленд Р.Л., Каффелл А.С. Север и юг: всесторонний анализ роста и здоровья невзрослых в период промышленной революции (18-19 вв. н.э.), Англия. Am J Phys Anthropol . (2019) 169: 104–21. дои: 10.1002/аджпа.23817

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Брикли М.Б., Моффат Т., Ватаманюк Л. Биокультурные перспективы дефицита витамина D в прошлом. J Антропополь Археол . (2014) 36:48–59. doi: 10.1016/j.jaa.2014.08.002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    20. Мэйс С. Эпидемиология рахита в 17-19 веках: некоторые материалы из документальных источников и их ценность для палеопатологов. Int J Палеопатол .(2018) 23:88–95. doi: 10.1016/j.ijpp.2017.10.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Парри Дж.С. Замечания о патологической анатомии, причинах и лечении рахита. Am J Med Sci. (1872) 63: 305–29. дои: 10.1097/00000441-187204000-00001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    22. Мелланби М.А. Классика метаболизма питания — экспериментальное исследование рахита Питание . (1989) 5:81–6.

    Академия Google

    23.МакКоллум Э.В., Симмондс Н., Беккер Дж.Э., Шипли П.Г. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция. J Биол Хим . (1922) 53: 293–312.

    Академия Google

    24. Гесс А.Ф., Унгер Л.Дж. Профилактическая терапия рахита в негритянской общине. J Amer Med Assoc . (1917) 69: 1583–6. дои: 10.1001/jama.1917.025

    009002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    25.Гесс А.Ф., Вайншток М. Рахит под влиянием диеты матери во время беременности и кормления грудью. J Amer Med Assoc . (1924) 83:1558–62. дои: 10.1001/jama.1924.02660200010003

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    26. Гесс А.Ф., Вайншток М. Антирахитическое действие трескового жира, скармливаемого в период беременности или лактации. Am J Dis Child . (1924) 27:1–5. doi: 10.1001/archpedi.1924.01920070008001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    27.Уилер Б.Дж., Тейлор Б.Дж., де Ланге М., Харпер М.Дж., Джонс С., Мехаил А. и др. Продольное исследование статуса 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона на протяжении всей беременности и исключительно лактации у новозеландских матерей и их младенцев при 45 градусах южной широты Питательные вещества. (2018) 10:86. дои: 10.3390/nu10010086

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Шипли П.Г., Парк Э.А. Исследования экспериментального рахита. II. Влияние масла печени трески, введенного крысам с экспериментальным рахитом. J Биол Хим . (1921) 45:343–8.

    Академия Google

    30. Харрисон Х.Э. Дань уважения первой леди общественного здравоохранения (Марте М. Элиот). V. Исчезновение рахита. Am J Общественное здравоохранение Health Nations Health . (1966) 56:734–7. doi: 10.2105/AJPH.56.5.734

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж.Б., Макинтош В.Б., Самнер Д., Сазерленд Г.Р. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Бр Мед J . (1985) 291:239–42. doi: 10.1136/bmj.291.6490.239

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Рахит // Здоровье Миддлсекса

    Обзор

    Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

    Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи.Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

    Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом. Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

    Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

    Симптомы

    Признаки и симптомы рахита могут включать:

    • Задержка роста
    • Замедленная моторика
    • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
    • Мышечная слабость

    Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызывать деформации скелета, такие как:

    • Согнутые ноги или колени
    • Утолщенные запястья и лодыжки
    • Выступ грудины
    Когда обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета.

    Причины

    Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточного количества витамина D или если его или ее организм не может правильно использовать витамин D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

    Недостаток витамина D

    У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

    • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечных лучей. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на улице. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые запускают выработку кожей витамина D.
    • Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавляют в некоторые продукты и напитки, например, в молоко, крупы и некоторые фруктовые соки.

    Проблемы с абсорбцией

    Некоторые дети рождаются или у них развиваются заболевания, которые влияют на то, как их организм усваивает витамин D.Некоторые примеры включают:

    • Целиакия
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Муковисцидоз
    • Проблемы с почками

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

    • Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
    • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развиться в течение нескольких месяцев после рождения.
    • Северные широты. Дети, проживающие в регионах с меньшим количеством солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
    • Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от своих матерей в утробе матери.
    • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, влияют на способность организма использовать витамин D.
    • Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

    Осложнения

    При отсутствии лечения рахит может привести к:

    • Отсутствие роста
    • Аномально изогнутый позвоночник
    • Деформации костей
    • Зубные дефекты
    • Изъятия

    Профилактика

    Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце ближе к полудню. Однако, если у вас темная кожа, зима или вы живете в северных широтах, возможно, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

    Кроме того, из-за проблем с раком кожи младенцев и детей младшего возраста, особенно, предупреждают, чтобы они избегали прямых солнечных лучей или всегда носили солнцезащитный крем и защитную одежду.

    Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки — или продукты, обогащенные витамином D, такие как:

    • Детская смесь
    • Зерновые
    • Хлеб
    • Молоко, но не молочные продукты, такие как некоторые йогурты и сыр
    • Апельсиновый сок

    Проверяйте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных пищевых продуктах.

    Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

    Руководящие принципы

    рекомендуют, чтобы все младенцы получали 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны ежедневно получать дополнительный витамин D. Некоторым детям, вскармливаемым из бутылочки, также могут потребоваться добавки с витамином D, если они не получают его в достаточном количестве из смеси.

    Диагностика

    Во время осмотра врач мягко надавит на кости ребенка, проверяя наличие аномалий.Он или она уделит особое внимание вашему ребенку:

    • Череп. Младенцы с рахитом часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку в закрытии мягких точек (родничков).
    • Ноги. Несмотря на то, что даже здоровые малыши немного кривоногие, при рахите часто наблюдается чрезмерное искривление ног.
    • Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпячивание грудных костей.
    • Запястья и лодыжки. Дети, страдающие рахитом, часто имеют запястья и лодыжки, которые больше или толще, чем обычно.

    Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

    Лечение

    Большинство случаев рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки.Слишком много витамина D может быть вредным.

    Врач вашего ребенка будет контролировать прогресс вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

    Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкий уровень фосфора, могут быть назначены добавки и лекарства.

    В некоторых случаях искривления ног или деформации позвоночника врач может порекомендовать специальные фиксаторы для правильного положения тела ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

    Подготовка к встрече

    Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

    Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением составьте список:

    • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы пришли на прием, и отметьте, когда они начались
    • Ключевая личная информация, включая лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
    • Информация о рационе вашего ребенка, включая продукты и напитки, которые он обычно потребляет

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач может задать вам некоторые из следующих вопросов:

    • Как часто ваш ребенок играет на улице?
    • Всегда ли ваш ребенок пользуется солнцезащитным кремом?
    • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
    • У вашего ребенка много кариеса?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Возрождение алиментарного рахита: историческая перспектива | Гериатрия | JAMA Педиатрия

    В недавних сообщениях о случаях заболевания отмечается рецидив рахита в определенных группах детей, находящихся на грудном вскармливании. Младенцы, проживающие на севере, независимо от цвета кожи, и темнокожие афроамериканские младенцы, проживающие где-либо в Соединенных Штатах, наиболее уязвимы к алиментарному рахиту, если они находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте старше 6 месяцев без добавления витамина D.На рубеже 20-го века рахит был почти повсеместным среди афроамериканских младенцев, живущих на Севере. Открытие витамина D, инициирование кампаний общественного здравоохранения по обогащению продуктов детского питания витамином D и добавление витамина D детям, находящимся на грудном вскармливании, способствовали преодолению бедствия рахита. Мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Ф. Гесса, одного из величайших клинических исследователей питания начала 20-го века, в контексте рецидива рахита, особенно среди темнокожих младенцев.Местом проведения исследования послужил район Колумбус-Хилл, чернокожая община Нью-Йорка, штат Нью-Йорк. Шестьдесят пять младенцев (в возрасте от 1 до 17 месяцев) участвовали в 6-месячном открытом испытании ежедневной терапии маслом печени трески. Участников оценивали на наличие признаков рахита при наборе и через 2, 4 и 6 месяцев. Жир печени трески предотвратил развитие рахита у 34 (92%) из 37 детей, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 7 (58%) из 12 детей, получавших лечение в течение 4 месяцев. Из 16 детей, не получавших назначенное лечение, у 15 рахит неуклонно прогрессировал.Гесс воплотил свой успех в кампании общественного здравоохранения, которая привела к созданию первой клиники рахита в 1917 году. Это был первый шаг в борьбе с эпидемией рахита в начале 20 века.

    Пищевой рахит, явно побежденная болезнь в Соединенных Штатах, снова оказался в центре внимания и снова стал проблемой общественного здравоохранения. В 2003 г. в ответ на проблему рецидива рахита Американская академия педиатрии пересмотрела свою политику в отношении добавок витамина D для младенцев и детей. 1 Несколько недавно зарегистрированных серий случаев 2 -5 выявили уязвимость афроамериканских младенцев, находящихся на грудном вскармливании, к развитию алиментарного рахита. Общей темой среди недавно зарегистрированных случаев алиментарного рахита в Северной Америке и Соединенном Королевстве является то, что чаще всего страдают дети с темной кожей (афроамериканцы, афро-карибцы или азиаты) 2 -6 или жители северных широт. которые находились на исключительно грудном вскармливании старше 6 месяцев без добавления витамина D. 7 ,8 Несколько отчетов были получены из Северной Каролины и Джорджии, относительно солнечных южных штатов, которые считаются подверженными низкому риску сезонного гиповитаминоза D. 2 -4 мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Гесса, в котором изучается профилактическая роль масла печени трески в искоренении алиментарного рахита у афроамериканских младенцев.

    Фотосинтез витамина d и история рахита

    Предрасположенность темнокожих детей, находящихся на грудном вскармливании, к развитию рахита связана с тем фактом, что люди в основном удовлетворяют свои потребности в витамине D за счет воздействия солнечного света и что грудное молоко само по себе является плохим источником витамина D. 1 ,9 ,10 Витамин D, солнечный витамин, является гормоном. 11 ,12 При воздействии УФ-В лучей (290–315 нм) 7-дегидрохолестерин, предшественник витамина D в коже, фотолизуется до превитамина D 3 . Превитамин D 3 термически изомеризуется в витамин D 3 (холекальциферол). 9 ,12 Витамин D 3 подвергается дальнейшему гидроксилированию в печени и почках, превращаясь в активную форму витамина D (1,25-дигидроксивитамин D или кальцитриол). 9 ,12 На выработку эндогенного витамина D в коже влияют географическая широта проживания, степень пигментации кожи, время года, одежда, загрязнение атмосферы, применение солнцезащитных средств. 9 ,11 ,12

    Из нескольких факторов, определяющих выработку эндогенного витамина D, доминирующими факторами являются географическая широта проживания и пигментация кожи. Жители более высоких широт подвержены сезонному гиповитаминозу D в зимние месяцы из-за недостаточного воздействия солнечного света. 12 -15 В северных широтах зенитный угол солнца увеличивается зимой, и, как следствие, наклонная траектория через озоновую стратосферу приводит к тому, что меньше УФ-В-лучей достигают поверхности земли. Webb et al. 15 показали, что зимнее солнце неэффективно для выработки кожного витамина D в период с ноября по февраль в Бостоне, штат Массачусетс (42° с.ш.), и с октября по март в Эдмонтоне, провинция Альберта (52° с.ш.). В основе роли пигментации кожи в эндогенном производстве витамина D лежит функция меланина.Содержание меланина в эпидермисе определяет различия в цвете кожи у разных расовых групп. Самая высокая концентрация 7-дегидрохолестерола, предшественника витамина D, находится в более глубоких слоях эпидермиса (шиповатом и базальном слоях). 16 Меланин конкурирует с 7-дегидрохолестеролом за фотоны УФ-В и преимущественно поглощает УФ-В-лучи, необходимые для синтеза витамина D. 17 Следовательно, люди с темной пигментированной кожей, проживающие на Севере, наиболее уязвимы к сезонному дефициту витамина D в зимний период. 18

    На рубеже 20-го века рахит свирепствовал среди младенцев, проживающих в северных промышленно развитых городах США. Точная причина рахита обсуждалась. Неправильное питание, неправильная окружающая среда (плохая гигиена, отсутствие свежего воздуха и солнечного света) и отсутствие физических упражнений были связаны с причиной рахита. 19 Научный прогресс в борьбе с рахитом достиг своего пика в начале 20 века. Mellanby, 20 McCollum et al, 21 и Shipley et al 22 индуцировали рахит на животных моделях и продемонстрировали целебное свойство масла печени трески при лечении индуцированного экспериментального рахита.В 1922 г. McCollum et al. 23 показали, что нагретый жир печени трески теряет свои антиксерофтальмические свойства, но не антирахитические свойства, и они назвали антирахитический фактор витамином D, потому что это был четвертый описанный витамин. В 1919 году, как раз в то время, когда был открыт диетический витамин D, Курт Хульдщинский вылечил рахит у младенцев, подвергая их воздействию ртутной лампы. 24 ,25 Вскоре после этого клинические эксперименты подтвердили лечебные и профилактические свойства масла печени трески при лечении рахита. 26 В 1924 году Гесс и Гарри Стинбок независимо друг от друга обнаружили, что УФ-облучение различных пищевых продуктов, таких как молоко, масла и злаки, может придавать им противорахитические свойства за счет активации эргостерола. 27 Облученный эргостерол вскоре стал доступным в качестве сильнодействующего источника витамина D для обогащения пищевых продуктов и лечения рахита. 28 Инициатива общественного здравоохранения по обогащению детских смесей на основе коровьего молока витамином D и добавлением витамина D детям, находящимся на грудном вскармливании, стала обычной практикой к 1930-м годам, что привело к почти полному исчезновению рахита в Соединенных Штатах к 1960-м годам. 28 -30

    Роль грудного вскармливания и солнечного света

    Возобновление рахита совпало с возрождением грудного вскармливания. 28 ,29,31 Пропаганда грудного вскармливания без акцента на необходимости дополнительного приема витамина D для профилактики рахита привела к возрождению этого пищевого расстройства среди уязвимого населения. 28 Наиболее недавно зарегистрированные случаи рахита произошли у младенцев афроамериканского происхождения, находящихся на грудном вскармливании. 2 -5

    Несмотря на возросшую распространенность алиментарного рахита среди афроамериканских младенцев, рахит является заболеванием дальтонизма. 2 -5 Грудное молоко является бедным источником витамина D. 9 На этапе отсутствия добавок витамина D все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, если они не могут фотосинтезировать необходимый уровень витамина D.Сообщение общественного здравоохранения о том, что младенцы в возрасте до 6 месяцев не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, чтобы снизить возможный риск развития у них рака кожи, а также использование солнцезащитных кремов и защитной одежды среди детей старшего возраста, чтобы избежать воздействия прямых солнечных лучей, также являются значимыми факторами в рецидив рахита. 1 Риск развития рахита намного выше среди темнокожих младенцев, поскольку им требуется в 6 раз большее воздействие солнечного света, чтобы повысить уровень витамина D до той же степени, что и у белых младенцев. 32 Культурные практики, ограничивающие воздействие солнечного света, также усугубляют уязвимость к дефициту витамина D.

    В этом контексте мы рассматриваем основополагающее исследование 1917 года, проведенное Гессом и Унгером 33 под названием «Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе». В этом исследовании изучался вопрос искоренения рахита у афроамериканских детей грудного возраста путем профилактического введения масла печени трески.

    Почти 85 лет назад Альфред Ф.Гесс (рис. 1) в сотрудничестве с Лестером Унгером провел клиническое исследование на базе сообщества для оценки эффективности масла печени трески в качестве средства для профилактики рахита. 33 До этого масло печени трески использовалось только в качестве терапевтического средства в отдельных случаях детского рахита. Зная, что бремя рахита было самым высоким среди чернокожих младенцев, Гесс и Унгер выбрали район Колумбус-Хилл, чернокожую общину Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, для проведения своего исследования.Во время этого исследования рахит был широко распространен среди чернокожих младенцев. Гесс и Унгер заметили: «Можно с уверенностью сказать, что 90% цветных детей страдают рахитом и что даже у большинства детей, которых кормили грудью, наблюдаются признаки этого расстройства». 33 (стр. 487)

    Рис. 1.  

    Альфред Ф. Гесс (1875–1933). Предоставлено Национальной медицинской библиотекой, Бетесда, Мэриленд,

    .

    Поселение Генри-стрит (рис. 2) и Национальная лига изучения городских условий проживания негров определили район Колумбус-Хилл как нуждающийся район с точки зрения неравенства в состоянии здоровья и экономических проблем. 33 ,34 Гесс и Унгер резюмировали свое тяжелое положение следующим образом: «Люди платят высокую арендную плату, получают низкую заработную плату и, к сожалению, имеют лишь скудные возможности для получения образования». 33 (p487) Статистика младенческой смертности отражает степень бремени здоровья, с которым сталкиваются жители Колумбус-Хилл. В 1915 году, когда младенческая смертность составляла 96 на 1000 у белого населения и 202 на 1000 у негритянских младенцев Нью-Йорка, уровень младенческой смертности в округе Колумбус-Хилл составлял 314 на 1000.Большинство младенческих смертей были вызваны респираторными заболеваниями, такими как туберкулез легких, коклюш и пневмония, а рахит предрасполагал младенцев к повышенной заболеваемости такими респираторными заболеваниями. Поэтому Гесс и Унгер предположили, что снижение заболеваемости рахитом может косвенно снизить высокий уровень младенческой смертности среди негритянских младенцев.

    Рис. 2.  

    Ранняя фотография поселка Генри-Стрит. Предоставлено поселением Генри Стрит, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

    Шестьдесят пять младенцев в возрасте от 1 до 17 месяцев были изучены в течение 6-месячного периода с декабря 1916 г. по июнь 1917 г. Приходящая медсестра, знакомая с местным населением, помогала исследователям получать доступ к завербованным пациентам в их домах на протяжении всего исследования (рис. 3). ). У большинства зарегистрированных младенцев были братья и сестры с рахитом на момент набора. Пациентов клинически оценивали на предмет рахита в начале исследования на основании наличия или отсутствия краниотабеса, рахитичных четок и эпифизарного расширения, а признаки рахита разделяли на 4 степени выраженности (от + до ++++).Зарегистрированные пациенты начали ежедневную терапию рыбьим жиром в течение 6 месяцев. Младенцам младше 6 месяцев назначали чайную ложку (2,5 мл) жира печени трески 3 раза в день, а младенцам старшего возраста предлагалось принимать в два раза больше. Хотя жир печени трески изначально доставлялся младенцам на дом, рецептурные добавки выдавались в соседнем поселке каждое утро и 1 вечер в неделю. При наборе проверяли режим вскармливания младенцев (грудное вскармливание или искусственное вскармливание) и диетическое питание матерей.Были собраны данные о времени пребывания семьи на Севере и социально-экономическом слое семьи. Исследователи оценили клиническое состояние рахита среди включенных в исследование пациентов через 2, 4 и 6 месяцев. Приходящая медсестра и исследователи часто посещали семьи, чтобы следить за здоровьем зарегистрированных младенцев и удостовериться в соблюдении назначенного лечения.

    Рис. 3.  

    Медсестра-афроамериканка держит на руках младенца-афроамериканца.Фотография из отчета службы патронажных сестер за 1923 год, находящегося в ведении поселения Генри-Стрит. Предоставлено архивом поселения Генри-Стрит, библиотеками Университета Миннесоты, Миннеаполис.

    По истечении 6 месяцев подходящие пациенты были разделены на 3 группы лечения и 1 контрольную группу. Классификация групп основывалась на среднем кумулятивном количестве жира печени трески, потребляемом каждым младенцем в группе, и продолжительности терапии.Группа лечения 1 (n = 32) соблюдала режим в течение 6 месяцев, и каждый младенец получал в среднем 54 унции (1620 мл) жира печени трески. Хотя группа лечения 2 (n = 5) также соблюдала режим в течение 6 месяцев, среднее кумулятивное потребление жира печени трески на ребенка было ниже (23 унции [690 мл]). Младенцы, принадлежащие к группе лечения 3 (n = 12), соблюдали режим только в течение 4 месяцев, а среднее кумулятивное потребление печени трески на ребенка составляло 21 унцию (630 мл). Контрольная группа состояла из 16 детей, которые не соблюдали режим лечения и вообще не принимали рыбий жир.

    Профилактическая терапия маслом печени трески успешно предотвратила начало рахита или устранила признаки развившегося рахита у 92% детей, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 58% детей, получавших лечение в течение 4 месяцев (таблица 1). Из 16 нелеченых новорожденных в контрольной группе у 15 (94%) к концу 6 мес отмечался прогрессирующий неремитирующий рахит (табл. 1). Это четкое разграничение между экспериментальной и контрольной группами, несмотря на отсутствие изменений в основном рационе или образе жизни или предоставление какого-либо другого лечения, кроме жира печени трески, подтверждает ценность масла печени трески как эффективного профилактического средства против развития рахита. .

    Таблица 1. 

    Сравнительная заболеваемость рахитом среди детей грудного возраста, получающих и не получающих профилактическую терапию*

    Исследователи полагались только на клиническое обследование, чтобы установить диагноз рахита, оценить его тяжесть и контролировать его прогрессирование в ходе исследования. Ни рентгенографический, ни биохимический контроль за больными при диагностике рахита в 1915 г. не был общепринятой практикой. прогрессирование, разрешение или развитие рахита.Клинический рахит был очевиден у 59 (91%) из 65 пациенток на момент включения в исследование, и большинство из них находились на грудном вскармливании (48 из 65; 74%).

    Гесс и Унгер заметили: «Жир печени трески оказался более мощным фактором, чем грудное вскармливание, в предотвращении рахита, и что почти у всех цветных детей развился рахит, даже если они находились на грудном вскармливании» 33 (p489) (Таблица 2 ). В контрольной группе, которая не получала масло печени трески, рахит прогрессировал у 15 из 16 младенцев, и ни грудное, ни искусственное вскармливание не обеспечивали никакой защиты от рахита.

    Таблица 2. 

    Взаимосвязь между режимом питания, статусом рахита и профилактической терапией рыбьим жиром*

    Гесс и Унгер пришли к выводу, что масло печени трески эффективно защищает негритянских младенцев от развития рахита. Хотя большие дозы масла печени трески обеспечивали большую защиту (54 против 23 унций [1620 против 690 мл]), Хесс и Унгер заявили, что именно регулярность и продолжительность приема (6 месяцев против 4 месяцев) обеспечивают защиту от рахита.Младенцы, которым не проводилась профилактическая терапия, неизменно имели прогрессирующий неремитирующий рахит.

    Hess и Unger 33 знали о сезонной уязвимости к возникновению рахита и выбрали «более холодный сезон» для проведения своего исследования. Признавая сезонные ограничения своего исследования и свой предыдущий опыт лечения рахита, Гесс и Унгер заявили, что профилактическое лечение рыбьим жиром следует рассматривать только в холодное время года. Гесс и Унгер поняли, что многие негритянские младенцы, живущие в Нью-Йорке, страдают рахитом и что ни грудное, ни искусственное вскармливание не защищают от развития рахита.Пытаясь объяснить эту расовую склонность, они исследовали роль материнской диеты, кулинарных практик и истории иммиграции жителей Колумбус-Хилл. 33 ,34

    Район Колумбус-Хилл находился на Манхэттене, на западной 30-й улице и в районе 7-й авеню, и ранее назывался Сан-Хуан-Хилл. 35 ,36 Большинство жителей Колумбус-Хилл были мигрантами из Вест-Индии, и лишь немногие из них были с Юга.В их родной Вест-Индии было много солнца и обилие свежих овощей и фруктов. 34 Напротив, в Нью-Йорке климат и рацион питания резко изменились. В рационе жителя Колумбус-Хилл отсутствовали свежие фрукты, овощи и молоко, зато было много мяса. 34 Рахит редко встречался среди младенцев, проживающих в тропиках. Гесс и Унгер 34 подтвердили непосредственно от нескольких врачей, практикующих в Вест-Индии и других частях тропиков, что рахит редко встречается среди местных младенцев.Они осмелились предположить, что контраст в образе жизни северных негров, изменение климата и заметная разница в еде могли играть роль в их чрезмерной восприимчивости к рахиту. 33

    В этом фундаментальном исследовании Hess and Unger 33 также продемонстрировали успешные основы привлечения меньшинств к участию в исследованиях и создание эффективных инициатив общественного здравоохранения для преодоления бремени рахита.Национальная лига изучения городских условий проживания негров и поселения Генри-стрит провела обследование общины Колумбус-Хилл, чтобы установить социально-экономические условия, ответственные за высокий уровень детской смертности. Линкольн-хаус, филиал поселения Генри-стрит в районе Колумбус-Хилл, имел репутацию центра социальных реформ. 36 ,37 Партнерство с этими организациями имело важное значение для укрепления доверия между сообществом и исследователями, что позволило исследователям получить доступ к домам участников.Тот факт, что медсестра-исследователь работала в районе несколько лет назад, также способствовал установлению доверительных отношений между участниками и исследователями и получению доступа к домам участников. 33 Проведение исследования в экономически и с медицинской точки зрения уязвимом сообществе, где был широко распространен рахит, имело важное значение для оценки воздействия вмешательства. Исследование сифилиса в Таскиги (1932–1972) использовало аналогичные методы для укрепления доверия сообщества, а именно наем чернокожей медсестры (Юнис Риверс) для поддержания сплоченности и преемственности в проекте. 38 Несмотря на то, что при работе с уязвимыми группами населения желательно построить доверительные отношения, мы должны помнить о возможных непредвиденных последствиях во имя добрых дел. 39

    Во время исследования пункт выдачи рыбьего жира превратился в местную клинику по лечению рахита. По мере того, как исследование продвигалось, осведомленность населения о рахите повышалась, и матери округа Колумбус-Хилл начали обращаться за консультацией по диагностике и лечению рахита в эту клинику.Гесс и Унгер 33 предложили организовать такие «клиники для больных рахитом» в негритянских и итальянских районах больших городов, поскольку рахит был одинаково распространен среди итальянских младенцев. Предлагаемое создание клиники рахита было создано по образцу существующих специализированных клиник для лечения малярии или туберкулеза с учетом особых потребностей района. 33 Они предположили, что существующие молочные или детские пункты помощи могли бы стать подходящими местами для создания клиник по лечению рахита.В результате исследования, проведенного Гессом и Унгером, 33 уполномоченный Министерства здравоохранения Эмерсон согласился открыть осенью 1917 года клинику по лечению рахита в центре помощи детям округа Колумбус-Хилл и продавать рыбий жир по себестоимости. По замыслу Гесса, министерство здравоохранения в сотрудничестве с Ассоциацией улучшения положения бедных осенью 1917 г. создало клинику для больных рахитом. 40 К 1921 г. Mulberry Health Center, расположенном в итальянском районе, и дети в возрасте до 1 года активно обследовались и лечились от рахита. 41 В первые годы клиника Колумбус-Хилл уделяла особое внимание охране материнства и детства, и к 1925 году к ней обращались 90% населения. 41

    В этой статье мы отмечаем вклад Гесса как клинического исследователя и его способность переводить клинические исследования в общественное здравоохранение и профилактическую медицину. Гесс был ведущим клиническим исследователем начала 20 века. Его новаторская работа относится к наукам о питании. Он продемонстрировал, что окисление продуктов питания приводит к потере витамина С. 42 В Еврейском приюте для младенцев Гесс наблюдал несколько случаев цинги среди младенцев, которых кормили пастеризованным молоком, когда из их рациона исключался апельсиновый сок. 43 ,44 Он показал, что кормление апельсиновым соком, сырым молоком или картофелем может вылечить цингу. 44 Hess рекомендовал давать младенцам свежевыжатые фруктовые или овощные соки для профилактики цинги при вскармливании подогретым молоком. 44 Это привело к искоренению цинги в США.

    Вклад компании Hess в область питания с витамином D является основополагающим. Помимо успешной демонстрации эффективности масла печени трески в качестве профилактического средства для предотвращения рахита, Гесс также показал, что младенческий рахит можно вылечить одним воздействием солнечного света, в то время как диета пораженного младенца остается неизменной. 33 ,42 ,45 Гесс установил химическую основу гелиотерапии, продемонстрировав, что клиническое излечение рахита солнечным светом связано с повышением уровня фосфатов в сыворотке крови, как это было отмечено при терапии маслом печени трески. 46 Величайшее открытие Гесса было сделано в 1924 году, когда он показал, что УФ-облучение может оказывать антирахитическое действие на определенные продукты. 27 ,42 Виндаус идентифицировал антирахитическое вещество в облученных пищевых продуктах как эргостерол в 1927 году, а в следующем году он был удостоен Нобелевской премии за это открытие. 42 Виндаус признал влияние работы Гесса на его открытие в своей благодарственной речи. 42

    К моменту смерти Гесса в 1933 году он опубликовал 227 медицинских рукописей и классических монографий по цинге и рахиту.На момент своей смерти Гесс был ведущим исследователем среди педиатров в Соединенных Штатах. 42 Выдающийся современный педиатр назвал Гесса «форпостом в развитии научной медицины». 42 В память о Гессе Абрахам Флекснер отмечает, что «Гесс выпустил целую серию публикаций величайшей ценности и ценности. Некоторые из них устарели со временем; наука вышла за их пределы, и их важность в момент их появления уже не очевидна.Сегодня большое значение имеют другие». 42 (pxxvii) Вклад Гесса в детское здоровье всегда будет уважаем; тем не менее, мы хотели бы отразить его способность преобразовать клинические знания в успешные инициативы общественного здравоохранения по искоренению рахита. Мы верим, что обзор этого классического исследования Гесса в то время, когда рахит вновь становится болезнью, с которой нужно бороться среди афроамериканских младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вдохновит нас на поиск способов борьбы с этой проблемой.

    Для переписки: Кумаравел Раджакумар, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню, Питтсбург, Пенсильвания 15213-2583 ([email protected]).

    Принято к публикации: 17 ноября 2004 г.

    Дополнительная информация: На протяжении всей статьи термины негр , черный , цветной и афроамериканец используются взаимозаменяемо, чтобы отразить номенклатуру того времени, когда эти термины использовались.

    Благодарность : Мы благодарим компанию Henry Street Settlement, Нью-Йорк, за предоставление фотоматериалов из их архивов; Сари Вайнтрауб из поселения на Генри-Стрит и Дэвиду Классену, архивариусу и временному куратору архива истории социального обеспечения библиотек Университета Миннесоты, за их помощь в исследовании архивных материалов поселения на Генри-стрит; Джеффри Броско из отделения педиатрии Медицинской школы Университета Майами, Майами, Флорида, за предложения и комментарии, которые помогут улучшить эту рукопись; и анонимный рецензент из Архива педиатрии и подростковой медицины .

    1. Американская академия педиатрии, Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Pediatrics 2003; 111908-910PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Тяжелое недоедание среди детей раннего возраста — Грузия, январь 1997 г. — июнь 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001;50224-3.227Google Scholar К. М. Несби ССканлон КС и другие. Пищевой рахит в Грузии.  Педиатрия 2001;107e45Google ScholarCrossref 4.Крайтер С.Р.Шварц Р.П.Киркман ХН младшийЧарльтон Каликоглу П.А. АСДавенпорт ML Нутриционный рахит у афроамериканских детей, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr 2000;137153-157PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Biser-Rohrbaugh Хэдли-Миллер Дефицит N витамина D у детей ясельного возраста, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Orthop 2001;21508-511PubMedGoogle Scholar6.Ladhani ССринивасан Л. Бьюкенен Коллгроув J Представление о дефиците витамина D. Arch Dis Child 2004;89781-784PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Eugster EASane KSБраун DM Миннесотский рахит: необходимость изменения политики для поддержки добавок витамина D. Minn Med 1996;7929- 32PubMedGoogle Scholar8.Binet АКоох SW Рахит, вызванный дефицитом витамина D, в Торонто в 1990-х годах. Can J Public Health 1996; 87227-230PubMedGoogle Scholar9.

    Институт медицины,  Справочные нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фтора с пищей .Washington, DC National Academy Press, 1997; 251- 287

    10. Комитет по питанию; Американская академия педиатрии, Витамины: витамин D Кляйнман Ред.   Справочник по детскому питанию 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Американская академия педиатрии, 1998; 275-277Google Scholar11.Holick MF Витамин D: недооцененный гормон D-lightful, который важен для здоровья скелета и клеток.  Curr Opin Endocrinol Diabetes 2002;987–98Google ScholarCrossref 12.Холик Лекция премии MF McCollum Award, 1994: витамин D: новые горизонты для 21 века.  Am J Clin Nutr 1994;60619- 630PubMedGoogle Scholar14.McLaughlin М.Рагатт PRFairney Браун DJ Лестер EWills MR Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке у здоровых людей.  Lancet 1974;1536- 538Google ScholarCrossref 15.Webb АРКлайн Холик MF Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D 3 : воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не будет способствовать синтезу витамина D 3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab 1988;67373-378Google ScholarCrossref 16.Holick М. Ф. Маклафлин Джей Кларк МБ и другие. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Science 1980;210203-205PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Norman AW Солнечный свет, время года, пигментация кожи, витамин D и 25-гидроксивитамин D: неотъемлемый компонент эндокринной системы витамина D. Am J Clin Nutr 1998;671108-1110PubMedGoogle Scholar18.Харрис ССДоусон-Хьюз B Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых чернокожих и белых женщин в Америке.  Am J Clin Nutr 1998;671232- 1236PubMedGoogle Scholar19.Rajakumar K Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива.  Педиатрия 2003;112e132- e135Google ScholarCrossref 20.Mellanby E Экспериментальное исследование рахита.  Lancet 1919;1407- 412Google Scholar21.McCollum ЕВСиммондс Н. Парсонс HTShipley ПГПарк EA Исследования экспериментального рахита, I: возникновение рахита и подобных заболеваний у крыс из-за неполноценного рациона. J Biol Chem 1921;45333-342Google Scholar22.Shipley ПГПарк EAMcCollum ЕВСиммондс Н. Парсонс HT Исследования экспериментального рахита, II: влияние жира печени трески, введенного крысам с экспериментальным рахитом. J Biol Chem 1921;45343-348Google Scholar23.McCollum ЕВСиммондс НБеккер JESipley PG Исследования экспериментального рахита, XXI: экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция. J Biol Chem 1922;53293-312Google Scholar24.

    МакКоллум EV  История питания. Кембридж, Mass Riverside Press, 1957;

    27. Гесс AFЛьюис Дж.М.Ривкин H Клинический опыт применения облученного эргостерола.   JAMA 1928;91783 Перепечатано в Hess AF   Собрание сочинений 2 Springfield, Ill Charles C Thomas1936;337–349Google ScholarCrossref 28.Welch ТРБергстрем WHTsang RC Рахит с дефицитом витамина D: возрождение когда-то побежденной болезни. J Pediatr 2000;137143-145PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Harrison HE Дань уважения первой леди общественного здравоохранения (Марте М. Элиот) V: Исчезновение рахита.  Am J Public Health Nations Health 1966;56734- 737PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Clemens ТЛХендерсон SLAdams JS и другие. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 .  Lancet 1982;174- 76PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Гесс АФунгер LJ Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе.   JAMA 1917;6

    Перепечатано в: Hess AF   Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas1936;487–494Google ScholarCrossref 34.Hess АФунгер LJ Диета негритянской матери в Нью-Йорке.   JAMA 1918;70- 900Перепечатано в: Hess AF   Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas1936;500-509Google Scholar36.

    Основание Линкольн-Хауса, В: Ежегодник поселения Генри-Стрит и его ответвлений, 1921: Линкольн-Хаус.  Нью-Йорк, NY Henry Street Settlement1921;58- 63

    37. Lasch-Quinn E Основное поселенческое движение и чернокожие.   Черные соседи: раса и пределы реформ в американском движении поселений, 1890–1945 Chapel Hill University of North Carolina Press, 1993;29–46Google Scholar38.

    Джонс J  Плохая кровь: эксперимент по сифилису в Таскиги .Нью-Йорк Фри Пресс, 1993;

    39.Томас Скуинн S Исследование сифилиса в Таскиги, 1932–1972 годы: последствия для просвещения по вопросам ВИЧ и программ по снижению заболеваемости СПИДом в чернокожем сообществе. Am J Public Health 1991;811498-1505PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Rosen G Дело чахоточного кондуктора, или общественное здравоохранение в трамвае: дань уважения к столетию Альфреда Ф. Гесса, доктора медицины.  Am J Public Health 1975;65977- 978Google ScholarCrossref 41.

    Duffy J  История общественного здравоохранения в Нью-Йорке, 1866–1966  .Нью-Йорк, Фонд Рассела Сейджа, штат Нью-Йорк, 1974;

    42.Флекснер Альфред Фабиан Гесс: биографические мемуары. Гесс AF   Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas1936;ix- xxviiiGoogle Scholar43.Hess AFFish M Детская цинга: кровь, кровеносные сосуды и диета.  AJDC 1914;8385- 405Google Scholar45.Hess АФунгер LJ Излечение детского рахита искусственным светом и солнечным светом.  JAMA 1921;7739- 41Google Scholar46.Гесс AF Излечение детского рахита солнечным светом, сопровождающееся увеличением неорганического фосфата в крови.   JAMA 1922;7829 Перепечатано в: Hess AF   Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas1936;676- 679Google ScholarCrossref

    Рахит у детей: диагностика, лечение и профилактика

    Введение:

    Хорошее здоровье часто балансирует. Слишком длительное пребывание на солнце может вызвать нежелательные солнечные ожоги у младенцев, но слишком малое пребывание на солнце может привести к рахиту, вызванному дефицитом витамина D.

    Грудное молоко не обязательно содержит много витамина D. Ни коровье молоко, ни большинство продуктов детского питания. Теоретически матери и младенцы могут производить свои собственные, когда их кожа подвергается воздействию солнечного света. Однако оптимальное количество солнечного света для каждого ребенка разное, и его трудно определить. Воздействие прямых солнечных лучей на маленьких детей также несет в себе потенциальный повышенный риск ожогов и возможного развития рака кожи.

    Что это?

    У младенцев, которые не получают достаточного количества витамина D или не производят его в достаточном количестве, может развиться рахит, то есть нарушение нормального формирования костей.При отсутствии достаточного количества витамина D организм крадет кальций из костей, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на достаточно высоком уровне для жизни.

    Кто это получит?

    У детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых не проводят достаточно времени на солнце, может развиться рахит. Это особенно верно в более холодном климате и у людей с более темной кожей. Оконные стекла, солнцезащитный крем (а иногда и смог или дымка) способны блокировать солнечные лучи, необходимые для выработки витамина D.

    Современные детские смеси обогащены большим количеством витамина D.

    Младенцы с низким весом при рождении и дети с сопутствующими заболеваниями, такими как глютеновая болезнь или кистозный фиброз, более восприимчивы к рахиту. Лекарства, такие как стероиды и противосудорожные препараты, также могут увеличить риск.

    Некоторые заболевания обмена веществ, печени и почек могут нарушать нормальное функционирование системы кальция/витамина D и приводить к рахиту.

    Каковы симптомы?

    При рахите кости не формируются должным образом. Часто первым заметным примером этого является тонкий гибкий череп.Нажатие на него может ощущаться как нажатие на мячик для пинг-понга. Форма головы может быть ненормальной.

    Прорезывание зубов может происходить с задержкой, а зубы могут быть плохо сформированы. Часто встречаются тяжелые кариес.

    Запястья и лодыжки могут казаться опухшими. Кончики реберных костей могут увеличиваться, образуя цепочку бугорков, называемых рахитическими четками. Кривые ноги, колени или переломы являются обычным явлением.

    Дети с рахитом, как правило, потеют больше, чем в среднем.

    Это заразно?

    Как долго это длится?

    До лечения.

    Как диагностируется?

    На основании анамнеза и физического осмотра подозревается рахит. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями и рентгенологическим исследованием.

    Как лечится?

    Детям с алиментарным рахитом введение витамина D начнет решать проблему. Рахит может быть вызван другими основными проблемами, которые могут потребовать дополнительного лечения.

    Как это предотвратить?

    Младенцам необходимо в среднем 400 МЕ витамина D в день для предотвращения рахита, связанного с дефицитом витамина D.Поскольку получение необходимого количества солнечного света ненадежно и из-за потенциального риска прямых солнечных лучей для маленьких детей, Американская академия педиатрии не рекомендует пребывание на солнце в качестве стратегии профилактики рахита. Вместо этого они рекомендуют всем детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, получать добавки с витамином D. Младенцы, которые принимают менее 32 унций обогащенной витамином D смеси или обогащенного витамином D коровьего молока, также нуждаются в добавках витамина D.

    Дополнительную информацию о рекомендациях AAP можно найти здесь.

    Рахит с дефицитом витамина D, Рахитические четки.

     

    Руководство по рахиту: часть I — диагностическое обследование

  • Карпентер Т.О., Шоу Н.Дж., Портейл А.А., Уорд Л.М., Абрамс С.А., Петтифор Дж.М. (2017) Rickets Nat Rev Dis Primers 3:17101

    PubMed Google ученый

  • Sabbagh Y, Carpenter TO, Demay MB (2005) Гипофосфатемия приводит к рахиту за счет нарушения каспаз-опосредованного апоптоза гипертрофированных хондроцитов.Proc Natl Acad Sci U S A 102:9637–9642

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Penido MG, Alon US (2013)Гипофосфатемический рахит из-за нарушений функции почечных канальцев. Pediatr Nephrol 29:361–373

    PubMed Google ученый

  • Tiosano D, Hochberg Z (2009) Гипофосфатемия: общий знаменатель всех видов рахита. J Bone Miner Metab 27: 392–401

    PubMed Google ученый

  • Shore RM, Chesney RW (2013) Рахит: Часть I.Pediatr Radiol 43:140–151

    PubMed Google ученый

  • Shore RM, Chesney RW (2013) Рахит: Часть II. Pediatr Radiol 43:152–172

    PubMed Google ученый

  • Хаффнер Д., Эмма Ф., Иствуд Д.М., Дюплан М.Б., Баккетта Дж., Шнабель Д., Викарт П., Бокенхауэр Д., Сантос Ф., Левченко Е., Харвенгт П., Кирххофф М., Ди Рокко Ф., Шоссен С., Брэнди М.Л., Савендаль Л., Бриот К., Каменицки П., Рейнмарк Л., Лингларт А. (2019)Клинические рекомендации по диагностике и лечению Х-сцепленной гипофосфатемии.Nat Rev Nephrol 15:435–455

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Emma F, Haffner D (2018) Блокада FGF23 приходит в клиническую практику. Kidney Int 94:846–848

    PubMed Google ученый

  • Мангхат П., Соди Р., Сваминатан Р. (2014)Фосфатный гомеостаз и нарушения. Энн Клин Биохим 51: 631–656

    CAS пабмед Google ученый

  • Бибер Дж., Эрнандо Н., Форстер И. (2013) Переносчики фосфатов и их функции.Annu Rev Physiol 75: 535–550

    CAS пабмед Google ученый

  • Bergwitz C, Jüppner H (2010) Регуляция гомеостаза фосфатов с помощью паратгормона, витамина D и FGF23. Annu Rev Med 61:91–104

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леви М., Граттон Э., Форстер И.С., Эрнандо Н., Вагнер К.А., Бибер Дж., Соррибас В., Мурер Х (2019) Механизмы транспорта фосфатов.Nat Rev Nephrol 15:482–500

    CAS пабмед Google ученый

  • Jaureguiberry G, Carpenter TO, Forman S, Juppner H, Bergwitz C (2008) Новая миссенс-мутация в SLC34A3, которая вызывает наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией у людей, идентифицирует треонин 137 как важный детерминант натрий-фосфатного котранспорта в NaPi -IIв. Am J Physiol Renal Physiol 295:371

    Google ученый

  • Сегава Х., Канеко И., Такахаши А., Кувахата М., Ито М., Окидо И., Тацуми С., Миямото К. (2002) Связанный с ростом почечный на/пи-котранспортер II типа.J Biol Chem 277:19665–19672

    CAS пабмед Google ученый

  • Горвин С.М. (2021)Генетические причины неонатальной и детской гиперкальциемии. Педиатр Нефрол. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05082-z

    Статья пабмед Google ученый

  • Гольцман Д., Маннштадт М., Маркокчи С. (2018) Физиология оси кальций-паратиреоидный гормон-витамин D.Переднее сопротивление 50:1–13

    CAS пабмед Google ученый

  • Ho BB, Bergwitz C (2021)Передача сигналов FGF23 и физиология. J Mol Endocrinol 66: R23–R32

    CAS пабмед Google ученый

  • Бер Л., Стурнарас С., Ланг Ф., Фёллер М. (2019) Регуляция фактора роста фибробластов 23 (FGF23) в норме и при патологии. FEBS Lett 593:1879–1900

    PubMed Google ученый

  • Beck-Nielsen SS, Mughal Z, Haffner D, Nilsson O, Levtchenko E, Ariceta G, de Lucas CC, Schnabel D, Jandhyala R, Mäkitie O (2019) FGF23 и его роль в Х-сцепленной гипофосфатемии заболеваемость.Orphanet J Rare Dis 14:58

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E (2005) Витамин D. Am J Physiol Renal Physiol 289:8

    Google ученый

  • Christakos S, Veldurthy V, Patel N, Wei R (2017) Кишечная регуляция кальция: витамин D и физиология костей. Adv Exp Med Biol 1033:3–12

    CAS пабмед Google ученый

  • Ishizawa M, Akagi D, Yamamoto J, Makishima M (2017) 1α,25-дигидроксивитамин D(3) усиливает транскрипцию TRPV6 посредством активации p38 MAPK и экспрессии GADD45.J Steroid Biochem Mol Biol 172:55–61

    CAS пабмед Google ученый

  • Hoenderop JG, Müller D, Van Der Kemp AW, Hartog A, Suzuki M, Ishibashi K, Imai M, Sweep F, Willems PH, Van Os CH, Bindels RJ (2001) Кальцитриол контролирует эпителиальные кальциевые каналы в почках . J Am Soc Nephrol 12:1342–1349

    CAS пабмед Google ученый

  • Кобаяши Х., Сайто Т., Танака С. (2014) Минерализация хряща в пластинке роста.Клин Кальций 24:177–184

    CAS пабмед Google ученый

  • Левин М.А. (2020) Диагностика и лечение витамин D-зависимого рахита. Front Pediatr 8:315

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Bouillon R (2021) Алиментарный рахит: дефицит кальция или витамина D? Am J Clin Nutr 114: 3–4

    PubMed Google ученый

  • Уилер Б.Дж., Снодди А.М., Маннс С., Симм П., Сиафарикас А., Джеффрис С. (2019) Краткая история алиментарного рахита.Front Endocrinol (Лозанна) 10:795

    Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H , Брэггер С., Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Хадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агуяр М., Тульчински Т., Батлер G, Högler W (2016) Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита.J Clin Endocrinol Metab 101:394–415

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Удай С., Хёглер В. (2020) Пищевой рахит, остеомаляция: практический подход к лечению. Indian J Med Res 152: 356–367

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Roth DE, Abrams SA, Aloia J, Bergeron G, Bourassa MW, Brown KH, Calvo MS, Cashman KD, Combs G, De-Regil LM, Jefferds ME, Jones KS, Kapner H, Martineau AR, Neufeld LM , Schleicher RL, Thacher TD, Whiting SJ (2018)Глобальная распространенность и бремя болезней, связанных с дефицитом витамина D: план действий в странах с низким и средним уровнем дохода.Ann NY Acad Sci 1430:44–79

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Roizen JD, Li D, O’Lear L, Javaid MK, Shaw NJ, Ebeling PR, Nguyen HH, Rodda CP, Thummel KE, Thacher TD, Hakonarson H, Levine MA (2018) Мутация CYP3A4 вызывает витамин D- зависимый рахит 3 типа. J Clin Invest 128:1913–1918

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Singh RJ, Roizen J, Levine MA (2015) Мутации CYP2R1 нарушают выработку 25-гидроксивитамина D и вызывают атипичную форму дефицита витамина D.J Clin Endocrinol Metab 100:1005

    Google ученый

  • Ozden A, Doneray H (2021) Генетика и клинические проявления у пациентов с витамин D-зависимым рахитом 1А. J Pediatr Endocrinol Metab 34:781–789

    CAS пабмед Google ученый

  • Молин А., Видеманн А., Демерс Н., Кауфманн М., До Цао Дж., Мейнард Л., Дуссе Б., Журно П., Абегиль Г., Кудрей Н., Миттре Х., Ричард Н., Вериха Г., Сорлин А., Джонс Г., Kottler ML, Feillet F (2017)Витамин D-зависимый рахит типа 1B (дефицит 25-гидроксилазы): редкое состояние или неправильно диагностированное состояние? J Bone Miner Res 32: 1893–1899

    CAS пабмед Google ученый

  • Демир К., Зоу М., Аль-Риджал Р.А., БинЭсса Х., Акар С., Дурмаз Э., Чатлы Г., Аль-Энези А.Ф., Альзахрани А.С., Мейер Б.Ф., Ши И. (2020) Новые мутации vdr у пациентов с витамином D-зависимый рахит типа 2а: легкий фенотип заболевания, вызванный новой канонической мутацией сайта сплайсинга.Endocr Pract 26:72–81

    PubMed Google ученый

  • Florenzano P, Cipriani C, Roszko KL, Fukumoto S, Collins MT, Minisola S, Pepe J (2020) Подход к пациентам с гипофосфатемией. Lancet Diabetes Endocrinol 8:163–174

    CAS пабмед Google ученый

  • Чачам С., Паси Р., Чегонди М., Ахмад Н., Моханти С.Б. (2020) Метаболическое заболевание костей у недоношенных новорожденных: нерешенная проблема.J Clin Res Pediatr Endocrinol 12:332–339

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Uday S, Sakka S, Davies JH, Randell T, Arya V, Brain C, Tighe M, Allgrove J, Arundel P, Pryce R, Högler W, Shaw NJ (2019)Гипофосфатемический рахит, связанный с формулой элемента. Клин Нутр 38: 2246–2250

    CAS пабмед Google ученый

  • Castro S, Velasco Suárez C, Vieites A, Bergada I, Cassinelli H (2021) Рахит, связанный с использованием элементарной формулы: история болезни.Arch Argent Pediatr 119: e49–e53

    PubMed Google ученый

  • Gaucher C, Walrant-Debray O, Nguyen TM, Esterle L, Garabedian M, Jehan F (2009) Анализ PHEX 118 родословных выявил новые генетические признаки гипофосфатемического рахита. Hum Genet 125:401–411

    PubMed Google ученый

  • (1995) У пациентов с Х-сцепленным гипофосфатемическим рахитом мутирован ген (PEX), гомологичный эндопептидазам.консорциум HYP. Nat Genet 11:130–136

  • Du L, Desbarats M, Viel J, Glorieux FH, Cawthorn C, Ecarot B (1996) Клонирование кДНК мышиного гена pex, связанного с Х-сцепленной гипофосфатемией, и доказательства его экспрессии в костях . Геномика 36:22–28

    CAS пабмед Google ученый

  • Gattineni J, Baum M (2010) Регуляция транспорта фосфатов с помощью фактора роста фибробластов 23 (FGF23): последствия для нарушений метаболизма фосфатов.Pediatr Nephrol 25:591–601

    PubMed Google ученый

  • Баррос Н.М., Хоак Б., Невес Р.Л., Аддисон В.Н., Ассис Д.М., Муршед М., Кармона А.К., Макки М.Д. (2013) Протеолитическая обработка остеопонтина с помощью PHEX и накопление фрагментов остеопонтина в кости гипофиза мыши, мышиная модель Х-сцепленная гипофосфатемия. J Bone Miner Res 28: 688–699

    CAS пабмед Google ученый

  • Rothenbuhler A, Fadel N, Debza Y, Bacchetta J, Diallo MT, Adamsbaum C, Linglart A, Di Rocco F (2019) Высокая частота краниального синостоза и мальформации Киари I у детей с Х-сцепленным гипофосфатемическим рахитом (XLHR) ).J Bone Miner Res 34: 490–496

    CAS пабмед Google ученый

  • Coyac BR, Falgayrac G, Penel G, Schmitt A, Schinke T, Linglart A, McKee MD, Chaussain C, Bardet C (2018) Нарушение минерального качества дентина при Х-сцепленной гипофосфатемии. Connect Tissue Res 59:91–96

    CAS пабмед Google ученый

  • Живикняк М., Шнабель Д., Биллинг Х., Стауде Х., Филлер Г., Кверфельд У., Шумахер М., Пайпер А., Шредер С., Брамсвиг Дж., Хаффнер Д., Группа изучения гипофосфатемического рахита Объединения эндокринологов и Общества педиатров Nephrologie (2011)Возрастной рост и линейные сегменты тела у детей с Х-сцепленным гипофосфатемическим рахитом.Педиатр Нефрол 26:223–231

    Google ученый

  • Biosse Duplan M, Coyac BR, Bardet C, Zadikian C, Rothenbuhler A, Kamenicky P, Briot K, Linglart A, Chaussain C (2017) Фосфат и витамин D предотвращают пародонтит при Х-сцепленной гипофосфатемии. J Dent Res 96: 388–395

    CAS пабмед Google ученый

  • Seefried L, Smyth M, Keen R, Harvengt P (2021) Бремя болезней, связанных с Х-сцепленной гипофосфатемией у взрослых: систематический обзор литературы.Остеопорос Инт 32:7–22

    CAS пабмед Google ученый

  • Gribaa M, Younes M, Bouyacoub Y, Korbaa W, Ben Charfeddine I, Touzi M, Adala L, Mamay O, Bergaoui N, Saad A (2010) Аутосомно-доминантный фенотип гипофосфатемического рахита в тунисской семье, вызванный новая миссенс-мутация FGF23. J Bone Miner Metab 28: 111–115

    PubMed Google ученый

  • Econs MJ, McEnery PT (1997) Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит/остеомаляция: клиническая характеристика нового почечного расстройства, приводящего к потере фосфатов.J Clin Endocrinol Metab 82:674–681

    CAS пабмед Google ученый

  • Liu C, Li X, Zhao Z, Chi Y, Cui L, Zhang Q, Ping F, Chai X, Jiang Y, Wang O, Li M, Xing X, Xia W (2021) Дефицит железа играет важную роль в триггере, лечении и прогнозе аутосомно-доминантного гипофосфатемического рахита. Osteoporos Int 32: 737–745

    CAS пабмед Google ученый

  • Feng JQ, Ward LM, Liu S, Lu Y, Xie Y, Yuan B, Yu X, Rauch F, Davis SI, Zhang S, Rios H, Drezner MK, Quarles LD, Bonewald LF, White KE (2006 ) Потеря DMP1 вызывает рахит и остеомаляцию, а также определяет роль остеоцитов в минеральном обмене.Нат Жене 38:1310–1315

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоренц-Депьеро Б., Бастеп М., Бенет-Пейдж А., Амьер М., Вагеншталлер Дж., Мюллер-Барт У., Баденхуп К., Кайзер С.М., Риттмастер Р.С., Шлоссберг А.Х., Оливарес Д.Л., Лорис С., Рамос Ф.Дж., Глорьё F, Vikkula M, Juppner H, Strom TM (2006) Мутации DMP1 при аутосомно-рецессивной гипофосфатемии вовлекают белок костного матрикса в регуляцию фосфатного гомеостаза.Нат Жене 38:1248–1250

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lorenz-Depiereux B, Schnabel D, Tiosano D, Hausler G, Strom TM (2010) Мутации с потерей функции ENPP1 вызывают как генерализованную артериальную кальцификацию в младенчестве, так и аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит. Am J Hum Genet 86: 267–272

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леви-Литан В., Гершковиц Э., Авизов Л., Левенталь Н., Беркович Д., Чалифа-Каспи В., Манор Э., Буряковский С., Хадад Ю., Годинг Дж., Парвари Р. (2010) Аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит ассоциирован с инактивационной мутацией в гене ENPP1.Am J Hum Genet 86: 273–278

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Руч Ф., Руф Н., Вайнганкар С., Толиат М.Р., Сук А., Хёне В., Шауэр Г., Леманн М., Роскиоли Т., Шнабель Д., Эпплен Дж.Т., Книзели А., Суперти-Фурга А., Макгилл Дж., Филиппоне М. , Sinaiko AR, Vallance H, Hinrichs B, Smith W, Ferre M, Terkeltaub R, Nurnberg P (2003) Мутации в ENPP1 связаны с «идиопатическим» инфантильным артериальным кальцинозом. Нат Жене 34: 379–381

    CAS пабмед Google ученый

  • Котвал А., Феррер А., Кумар Р., Сингх Р.Дж., Мурти В., Шульц-Роджерс Л., Циммерманн М., Ланфер Б., Циммерман К., Стабах П.Р., Клее Э., Брэддок Д.Т., Вермерс Р.А. (2020) Клинические и биохимические исследования фенотипы в семье с мутациями ENPP1.J Bone Miner Res 35: 662–670

    CAS пабмед Google ученый

  • Rafaelsen SH, Raeder H, Fagerheim AK, Knappskog P, Carpenter TO, Johansson S, Bjerknes R (2013) Секвенирование экзома выявило мутации FAM20c, связанные с гипофосфатемией, связанной с фактором роста фибробластов 23, зубными аномалиями и эктопической кальцификацией. J Bone Miner Res 28: 1378–1385

    CAS пабмед Google ученый

  • Флоренцано П., Хартли И.Р., Хименес М., Рошко К., Гафни Р.И., Коллинз М.Т. (2021) Остеомаляция, вызванная опухолью.Calcif Tissue Int 108:128–142

    CAS пабмед Google ученый

  • de Castro LF, Ovejero D, Boyce AM (2020) ДИАГНОСТИКА ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: Мозаичные нарушения избытка FGF23: фиброзная дисплазия/синдром МакКьюна-Олбрайта и синдром кожно-скелетной гипофосфатемии. Eur J Endocrinol 182: R83–R99

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Лим Ю.Х., Оведжеро Д., Шугарман Дж.С., Деклоц К.М., Марури А., Эйхенфилд Л.Ф., Келли П.К., Юппнер Х., Готшалк М., Тиффт К.Дж., Гафни Р.И., Бойс А.М., Коуэн Э.В., Бхаттачария Н., Гатри Л.С., Гал WA, Golas G, Loring EC, Overton JD, Mane SM, Lifton RP, Levy ML, Collins MT, Choate KA (2014)Многолинейные соматические активирующие мутации в HRAS и NRAS вызывают мозаичные кожные и скелетные поражения, повышенный FGF23 и гипофосфатемию.Hum Mol Genet 23: 397–407

    CAS пабмед Google ученый

  • Тидер М., Модаи Д., Самуэль Р., Арье Р., Халабе А., Баб И., Габизон Д., Либерман Ю.А. (1985) Наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией. N Engl J Med 312:611–617

    CAS пабмед Google ученый

  • Dasgupta D, Wee MJ, Reyes M, Li Y, Simm PJ, Sharma A, Schlingmann KP, Janner M, Biggin A, Lazier J, Gessner M, Chrysis D, Tuchman S, Baluarte HJ, Levine MA, Tiosano D, Insogna K, Hanley DA, Carpenter TO, Ichikawa S, Hoppe B, Konrad M, Sävendahl L, Munns CF, Lee H, Juppner H, Bergwitz C (2014) Мутации в SLC34A3/NPT2c связаны с камнями в почках и нефрокальцинозом.J Am Soc Nephrol 25:2366–2375

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ma Y, Lv H, Wang J, Tan J (2020) Гетерозиготная мутация SLC34A1 у пациентов с гипофосфатемическими камнями в почках и остеопорозом: клинический случай. J Int Med Res 48:300060519896146

    PubMed Google ученый

  • Marzin P, Baujat G, Gensburger D, Huber C, Bole C, Panuel M, Finidori G, De la Dure M, Cormier-Daire V (2020) Гетерозиготная мутация FGFR1 может быть причиной неполной формы остеоглофонической дисплазии характеризуется только рентгенопрозрачными поражениями костей и ретенцией зубов.Eur J Med Genet 63:103729

  • Уайт К.Е., Кабрал Дж.М., Дэвис С.И., Фишберн Т., Эванс В.Е., Итикава С., Филдс Дж., Ю.С., Шоу Н.Дж., Маклеллан Н.Дж., Маккеун С., Фитцпатрик Д., Ю.К., Ornitz DM, Econs MJ (2005) Мутации, вызывающие остеоглофоническую дисплазию, определяют новые роли FGFR1 в удлинении костей. Am J Hum Genet 76: 361–367

    CAS пабмед Google ученый

  • Форман Дж.В. (2019) Синдром Фанкони. Pediatr Clin North Am 66: 159–167

    PubMed Google ученый

  • Эмма Ф., Нестерова Г., Лангман С., Лаббе А., Черки С., Гудьер П., Янссен М.С., Греко М., Топалоглу Р., Эленберг Э., Дохил Р., Траунер Д., Антиньяк С., Коша П., Каскель Ф., Серве A, Wuhl E, Niaudet P, Van’t Hoff W, Gahl W, Levtchenko E (2014)Нефропатический цистиноз: международный согласованный документ.Nephrol Dial Transplant 29 Suppl 4:iv87–94

  • Beara-Lasic L, Cogal A, Mara K, Enders F, Mehta RA, Haskic Z, Furth SL, Trachtman H, Scheinman SJ, Milliner DS, Goldfarb DS, Harris PC, Lieske JC, исследователи Консорциума по редким камням в почках (2020 г.) Распространенность низкомолекулярной протеинурии и мутаций 1 CLCN5 в протеинурических когортах. Pediatr Nephrol 35:633–640

    Google ученый

  • Hall AM, Bass P, Unwin RJ (2014)Лекарственный почечный синдром Фанкони.QJM 107: 261–269

    КАС пабмед Google ученый

  • Greene WB (1996) Genu varum и genu valgum у детей: дифференциальный диагноз и рекомендации по оценке. Compr Ther 22:22–29

    CAS пабмед Google ученый

  • Tan JG, Vasanwala RF, Yap F, Lek N, Ho CKM (2019) Каковы соответствующие референтные пределы для диагностики гипофосфатемии у детей? Дж. Клин Патол 72: 569–572

    CAS пабмед Google ученый

  • Brodehl J, Krause A, Hoyer PF (1988) Оценка максимальной реабсорбции фосфатов в канальцах: сравнение прямого измерения с номограммой bijvoet.Pediatr Nephrol 2:183–189

    CAS пабмед Google ученый

  • Brodehl J (1994) Оценка и интерпретация канальцевого порога для фосфатов у младенцев и детей. Детский нефрол 8:645

    CAS пабмед Google ученый

  • Brodehl J, Gellissen K, Weber HP (1982)Постнатальное развитие реабсорбции фосфатов в канальцах. Клин Нефрол 17:163–171

    CAS пабмед Google ученый

  • Alon U, Hellerstein S (1994) Оценка и интерпретация канальцевого порога для фосфатов у младенцев и детей.Pediatr Nephrol 8:250–251

    CAS пабмед Google ученый

  • Walton RJ, Bijvoet OL (1975) Номограмма для определения почечной пороговой концентрации фосфатов. Ланцет 2:309–310

    CAS пабмед Google ученый

  • Payne RB (1998) Реабсорбция фосфатов в почечных канальцах (TmP/GFR): показания и интерпретация. Ann Clin Biochem 35 (Pt 2): 201–206

    CAS пабмед Google ученый

  • Turan S, Topcu B, Gökçe İ, Güran T, Atay Z, Omar A, Akçay T, Bereket A (2011) Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке у здоровых детей и оценка z-показателей щелочной фосфатазы при различных типах рахита .J Clin Res Pediatr Endocrinol 3:7–11

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Адели К., Хиггинс В., Трайцевски К., Уайт-Аль Хабиб Н. (2017) Инициатива канадских лабораторий по педиатрическим референтным интервалам: информационный документ CALIPER. Crit Rev Clin Lab Sci 54: 358–413

    PubMed Google ученый

  • Fischer DC, Mischek A, Wolf S, Rahn A, Salweski B, Kundt G, Haffner D (2012) Педиатрические справочные значения для C-концевого фрагмента фактора роста фибробластов-23, склеростина, костно-специфического щелочного фосфатазы и изоформы 5b тартратрезистентной кислой фосфатазы.Энн Клин Биохим 49: 546–553

    CAS пабмед Google ученый

  • Higgins V, Truong D, White-Al Habeeb NMA, Fung AWS, Hoffman B, Adeli K (2018) Педиатрические эталонные интервалы для 1,25-дигидроксивитамина D с использованием анализа DiaSorin LIAISON XL в здоровой когорте CALIPER. Clin Chem Lab Med 56:964–972

    CAS пабмед Google ученый

  • Эверт А., Лейфхейт-Нестлер М., Хоэнфельнер К., Бюшер А., Кемпер М.Дж., О Дж., Биллинг Х., Тумфарт Дж., Штангл Г., Баур А.С., Фёллер М., Фегер М., Вебер Л.Т., Ахам-Рошиц Б., Arbeiter K, Tönshoff B, Zivicnjak M, Haffner D (2020)Костный и минеральный обмен у детей с нефропатическим цистинозом по сравнению с другими формами ХБП.J Clin Endocrinol Metab 105: dgaa267. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa267

  • Fukumoto S (2021) FGF23-связанный гипофосфатемический рахит/остеомаляция: диагностика и новое лечение. J Mol Endocrinol 66: R57–R65

    CAS пабмед Google ученый

  • Giralt M, Chocron S, Ferrer R, Ariceta G (2021) Уровень фактора роста интактных фибробластов плазмы 23 является полезным инструментом для диагностического подхода к почечной гипофосфатемии.Pediatr Nephrol 36:1025–1028

    PubMed Google ученый

  • Диркс Н.Ф., Смит Э.Р., ван Шур Н.М., Вервлоет М.Г., Акерманс М.Т., де Йонге Р., Хейбур А.С. (2019) Преаналитическая стабильность FGF23 с помощью современных иммунологических анализов. Clin Chim Acta 493:104–106

    CAS пабмед Google ученый

  • Carpenter TO, Insogna KL, Zhang JH, Ellis B, Nieman S, Simpson C, Olear E, Gundberg CM (2010) Циркулирующие уровни растворимого klotho и FGF23 при Х-сцепленной гипофосфатемии: циркадианная дисперсия, эффекты лечения, и отношение к статусу паращитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 95:352

    Google ученый

  • Имел Э.А., ДиМеглио Л.А., Хуэй С.Л., Карпентер Т.О., Эконс М.Дж. (2010)Лечение Х-сцепленной гипофосфатемии кальцитриолом и фосфатом повышает концентрацию циркулирующего фактора роста фибробластов 23. J Clin Endocrinol Metab 95:1846–1850

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Piketty ML, Brabant S, Souberbielle JC, Maruani G, Audrain C, Rothenbuhler A, Prié D, Linglart A (2020) Измерение FGF23 у пациентов, получавших лечение бурозумабом: новое лечение может вызвать новое аналитическое вмешательство.Clin Chem Lab Med 58:e267–e269

    CAS пабмед Google ученый

  • Эндо И., Фукумото С., Озоно К., Намба Н., Танака Х., Иноуэ Д., Минагава М., Сугимото Т., Ямаути М., Мичигами Т., Мацумото Т. (2008) Клиническая полезность измерения фактора роста фибробластов 23 (FGF23) ) у пациентов с гипофосфатемией: предложение диагностических критериев с использованием измерения FGF23. Кость 42:1235–1239

    CAS пабмед Google ученый

  • Эндо И., Фукумото С., Озоно К., Намба Н., Иноуэ Д., Оказаки Р., Ямаути М., Сугимото Т., Минагава М., Мичигами Т., Нагаи М., Мацумото Т. (2015) Общенациональное исследование фактора роста фибробластов 23 ( Гипофосфатемические заболевания, связанные с FGF23, в Японии: распространенность, биохимические данные и лечение.Endocr J 62:811–816

    CAS пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Pettifor JM, Tebben PJ, Creo AL, Skrinar A, Mao M, Chen CY, Chang T, San Martin J, Carpenter TO (2019) Тяжесть рахита предсказывает клинические исходы у детей с Х-сцепленной гипофосфатемией: Полезность рентгенологической оценки тяжести рахита. Кость 122:76–81

    PubMed Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ, Reading JC (2000) Рентгенографический метод оценки тяжести алиментарного рахита.J Trop Pediatr 46:132–139

    CAS пабмед Google ученый

  • Холм И.А., Нельсон А.Е., Робинсон Б.Г., Мейсон Р.С., Марш Д.Дж., Коуэлл К.Т., Карпентер Т.О. (2001)Мутационный анализ и корреляция генотип-фенотип гена PHEX при Х-сцепленном гипофосфатемическом рахите. J Clin Endocrinol Metab 86:3889–3899

    CAS пабмед Google ученый

  • De Souza VC, Rabilloud M, Cochat P, Selistre L, Hadj-Aissa A, Kassai B, Ranchin B, Berg U, Herthelius M, Dubourg L (2012) Формула Шварца: подходит ли один k-коэффициент для всех дети? PLoS One 7:e53439

  • Рабочая группа KDOQI (2009 г.) Клиническое практическое руководство KDOQI по питанию детей с ХБП: обновление 2008 г.управляющее резюме. Am J Kidney Dis 53:11

  • Lam V, Dhaliwal SS, Mamo JC (2013) Корректировка концентрации ионизированного кальция в зависимости от pH сыворотки не является достоверным маркером гомеостаза кальция: последствия для выявления лиц с риском нарушения обмена кальция. Энн Клин Биохим 50:224–229

    CAS пабмед Google ученый

  • Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC (2003) Педиатрические эталонные диапазоны, 4-е издание.AACC-Press, Вашингтон, стр. 150

    Google ученый

  • Greenberg BG, Winters RW, Graham JB (1960) Нормальный диапазон неорганического фосфора в сыворотке и его полезность в качестве дискриминанта в диагностике врожденной гипофосфатемии. J Clin Endocrinol Metab 20:364–379

    CAS пабмед Google ученый

  • Stark H, Eisenstein B, Tieder M, Rachmel A, Alpert G (1986) Прямое измерение TP/GFR: простой и надежный параметр обработки почечного фосфата.Нефрон 44:125–128

    CAS пабмед Google ученый

  • Schumann G, Klauke R, Canalias F, Bossert-Reuther S, Franck PF, Gella FJ, Jørgensen PJ, Kang D, Lessinger JM, Panteghini M, Ceriotti F (2011) Первичные эталонные процедуры IFCC для измерения каталитических концентрации активности ферментов при 37 °С. часть 9: Эталонная методика измерения каталитической концентрации щелочной фосфатазы научное подразделение Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC), комитет по эталонным системам ферментов (C-RSE) (1)).Clin Chem Lab Med 49:1439–1446

    CAS пабмед Google ученый

  • Matos V, van Melle G, Boulat O, Markert M, Bachmann C, Guignard JP (1997)Соотношения фосфат/креатинин в моче, кальций/креатинин и магний/креатинин у здоровых детей. J Pediatr 131:252–257

    CAS пабмед Google ученый

  • Pak CY, Oata M, Lawrence EC, Snyder W (1974) Гиперкальциурия.причины, функции паращитовидных желез и диагностические критерии. J Clin Invest 54: 387–400

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spanaus K, von Eckardstein A (2017) Оценка двух полностью автоматизированных тестов на основе иммуноанализа для измерения 1α,25-дигидроксивитамина D в сыворотке человека и сравнение с ЖХ-МС/МС. Clin Chem Lab Med 55:1305–1314

    CAS пабмед Google ученый

  • Kruse K, Kracht U, Göpfert G (1982) Пороговая концентрация фосфатов в почках (TmPO4/СКФ).Arch Dis Child 57: 217–223

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Blind E, Schmidt-Gayk H, Scharla S, Flentje D, Fischer S, Göhring U, Hitzler W (1988) Двухцентровый анализ интактного паратиреоидного гормона при исследовании первичного гиперпаратиреоза и других нарушений метаболизма кальция по сравнению с анализом средней области. J Clin Endocrinol Metab 67:353–360

    CAS пабмед Google ученый

  • Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П., Мурад М.Х., Уивер К.М.; Эндокринное общество (2011 г.) Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.