Паховая грыжа у мальчика 2 года: Паховая грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение паховой грыжи у мальчиков и девочек в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Паховая и мошоночная грыжи

В 90% случаев паховые грыжи диагностируют у представителей мужского пола. Это обусловлено тем, что у мужчин шире паховый канал и более слабые соединительные ткани.

В некоторых случаях пахово-мошоночная грыжа появляется у мальчиков после 10 лет. Это связано со слабостью мышц брюшного пресса (например, из-за тяжелых физических нагрузок).

Различают яичковую и канатиковую пахово-мошоночную грыжу. По внешним проявлениям это заболевание очень схоже с водянкой яичек, поэтому вовремя и правильно поставленный диагноз – это залог успешного излечения от недуга.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ

Основным признаком пахово-мошоночной грыжи является выпирание в паховой области, твердое и болезненное на ощупь, увеличение яичка с соответствующей стороны.

Наблюдается нарушение общего состояния пациента: беспокоит слабость, усталость, небольшое повышение температуры, тошнота.

Могут беспокоить болевые ощущения, чувство жжения в паху со стороны поражения, при больших размерах грыжи дискомфорт при ходьбе.

Самым грозным осложнением пахово-мошоночной грыжи является ее ущемление. В этом случае развиваются все симптомы кишечной непроходимости: сильная боль, рвота с примесью желчи, проблемы со стулом (в кале кровь). Такое состояние требует безотлагательного обращения к врачу, иначе у пациента может возникнуть перитонит или другие осложнения, которые опасны для жизни.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ?

Основным методом диагностики пахово-мошоночной грыжи является осмотр и пальпация врача уролога. Доктор исследует выпуклость в паху в горизонтальном и вертикальном положении пациента, может попросить мужчину или мальчика покашлять, натужиться.

Врач определяет возможность вправления грыжи, исследует паховый канал. Для дифференциации пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка проводится исследование яичка: при водянке оно располагается внутри образования, а при грыже – снаружи.

Если при постановке правильного диагноза возникают трудности, доктор назначит ультразвуковое исследование.

КАК ЛЕЧИТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ?

Основным и единственно правильным методом лечения этой патологии является оперативное вмешательство. Вылечить грыжу консервативно или с помощью народных методов невозможно. А несвоевременное обращение к врачу может привести к такому осложнению как ущемление грыжи.

Во время хирургического вмешательства доктор возвращает выпавший орган на свое место и проводит пластику грыжевых ворот.

Операция проходит в следующем порядке: аккуратно рассекают грыжевой мешок, его содержимое (внутренние органы, чаще всего петли кишечника) вправляют в брюшную полость, грыжевый мешок удаляют. К паховому каналу подшивают специальный сетчатый аллотрансплантант, который врастает в ткань и препятствует повторному выпячиванию.

Операция может выполняться как под общим, так и под местным наркозом. В течение суток после хирургического вмешательства пациент остается в клинике, затем его выписывают домой.

В первые дни после операции из рациона необходимо исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, несколько месяцев после хирургического вмешательства нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок.

При подозрении на пахово-мошоночную грыжу необходимо своевременное обращение к врачу. Специалисты нашей клиники всегда готовы ответить на все вопросы, провести полное диагностическое обследование с постановкой точного и правильного диагноза.

Успех операции зависит от опыта и профессионализма доктора, а также наличия необходимого современного оборудования. В нашей клинике работают врачи с большим опытом и ответственным отношением к работе, а самое современное и точное оборудование позволит пройти все этапы лечения грыжи легко и без осложнений.

Паховая грыжа у мужчин и женщин: симптомы, операция, лечение

Быстрый переход
Паховая грыжа это — выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной через паховый канал. Они бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми.

Факторы возникновения грыж

Их принято разделять на предрасполагающие и производящие.

К первым факторам относят пол, возраст, анатомическую слабость паховой области, нарушения метаболизма коллагена и другие.

К производящим – тяжелую физическую работу, хроническую обструктивную болезнь легких, перенесенные открытые операции на нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, простатэтомия и пр.).

Не останавливаясь подробно на каждом из приведенных факторов отметим, что паховые грыжи встречаются по данным различных авторов у мужчин более чем в 80% случаев, а нарушения метаболизма коллагена свыше 75% носителей грыж.

Симптомы паховой грыжи

Прежде всего, это появление опухолевидного образования мягко-эластической консистенции в паховой области свободно вправляющегося в брюшную полость.

Нередко отмечается чувство дискомфорта и болевые ощущения в этой области, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

Конечно же, для подтверждения диагноза необходимо обратиться к специалисту, в данном случае — к хирургу.

Диагностика паховой грыжи

В большинстве случаев простого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако иногда требуется проведение дополнительных методов обследования, чтобы подтвердить или отвергнуть наличие грыжи. Чаще всего это ультразвуковое исследование, а в редких случаях требутся проведение МРТ, которые помогут исключить другие заболевания, симулирующие грыжу. Например, это может быть опухоль в паховой области или увеличенные лимфатические узлы, варикозный узел или бедренная грыжа.

Лечение паховой грыжи

Целью лечения паховой грыжи является устранение грыжевого выпячивания и обязательная пластика передней брюшной стенки. Следует помнить, что консервативных методов, позволяющих избавиться от паховой грыжи, нет. Все существующие неоперативные способы лечения, такие как ношение бандажа, диета, массаж, ограничение физических нагрузок и др. направлены на снижение риска возникновения осложнений.

Если вы решились на операцию, то следует знать, что до этого вам необходимо пройти определенный минимум исследований. Это лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, коагулограмма, кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис), ЭКГ, Р-графия органов грудной клетки и консультация терапевта.

Операция может быть выполнена под любым видом анестезии: местной, спинномозговой, общей. Пациент в праве выбрать любую.

В настоящее время существует два основных подхода к оперативному лечению паховых грыж. Это пластика брюшной стенки собственными тканями и пластика с использованием сетчатых протезов. Не вдаваясь в тонкости каждого из них, отметим, что частота рецидивов при пластике собственными тканями по данным различных авторов колеблется от 5 до 40%,  а повторные рецидивы 35-55 %. Применение сеток позволило снизить этот  показатель до 1–3%, поэтому протезирующие операции стали золотым стандартом лечения паховых грыж.

В свою очередь, операции с использованием сетчатых протезов подразделяются на «открытые» и видеоэндоскопические – с установкой сетки через брюшную полость или предбрюшинным доступом. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, однако отделенные результаты сопоставимы.

Сроки реабилитации пациентов после операции достаточно вариабельны  и определяются не только характером вмешательства, но и  уровнем физической активности  человека до операции, наличием сопутствующих заболеваний, выраженностью болевого синдрома. Ограничения занятий спортом или работой не являются необходимыми и пациенты могут продолжать выполнять привычные действия. Следует избегать лишь подъемов тяжестей.

Автор:

Врожденная прямая паховая грыжа у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(1)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53_

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-007.43-031:611.957]-053.1 Лапшин В.И.1, Разин М.П.2, Смирнов А.В.1, Батуров М.А.2

ВРОЖДЕННАЯ ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА У РЕБЕНКА

1КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», 610050, г. Киров; 2Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России, 610998, г. Киров

Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей, но прямые паховые грыжи встречаются в детской практике крайне редко, поэтому чаще выявляются при эндоскопической оперативной коррекции рецидивов паховых грыж, оперированных ранее открытым способом. Авторами представлено описание клинического случая прямой паховой грыжи, которая носила врожденный характер и являлась двусторонней. Ранее ребенок был без результа оперирован с обеих сторон по Дюамелю. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения. Герниопластика выполнена с помощью проленовой сетки. Авторы считают, что лапароскопическая герниопластика должна выполняться в обязательном порядке всем детям с рецидивами паховых грыж после их открытого оперативного лечения.

Ключевые слова: паховая грыжа; прямая паховая грыжа; врожденная паховая грыжа; оперативное лечение; дети.

Для цитирования: Лапшин В.И., Разин М.П., Смирнов А.В., Батуров М.А. Врожденная прямая паховая грыжа у ребенка. Детская хирургия. 2017; 21(1): 52-53. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53

Для корреспонденции: Разин Максим Петрович, зав. каф. детской хирургии Кировской государственной медицинской академии, 610998, г. Киров. E-mail: [email protected]

Lapshin V.I., RazinM.P., SmirnovA.V., BaturovM.A.

CONGENITAL DIRECT INGUINAL HERNIA IN A CHILD

‘Kirov Regional Children’s Hospital, 610050, Kirov, Russian Federation;

2Department of Pediatric Surgery, Kirov State Medical Academy, 610000, Kirov, Russian Federation

Inguinal hernia is a commonest surgical pathology in children although direct inguinal hernias occur very seldom. They are usually detected during endoscopic surgical correction of relapses of inguinal hernias previously operated by the open method. The authors describe a clinical case of inborn bilateral direct inguinal hernia. The child was previously operated by the Duhamel method. The correct diagnosis was established during laparoscopic surgical treatment. Hernioplastic treatment was performed with the use of a prolene mesh. It is concluded that laparoscopic hernioplastic treatment must be obligatory given to all children with recurrent inguinal hernias after their open surgery.

Keywords: inguinal hernias; direct inguinal hernias; inborn inguinal hernias; surgical treatment; children.

For citation: Lapshin V.I., Razin M.P., Smirnov A.V., Baturov M.A. Congenital direct inguinal hernia in a child. Detskaya khirurgiya

(Russian Journal ofPediatric Surgery) 2017; 21(1): 52-53. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53

For correspondence: Razin Maksim Petrovich, head, Dpt. of Pediatric Surgery, Kirov State Medical Academy, 610000, Kirov,

Russian Federation. E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 02 June 2016 Acceptid 26 September 2016

Паховая грыжа остается одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей. Литературные описания паховых грыж охватывают более 20 веков, но с новыми технологиями появляются и новые идеи устранения порока. В детской хирургии общепринятой является максима, согласно которой паховая грыжа у детей (как правило) -не результат облитерации влагалищного отростка брюшины, а это значит, что, во-первых, паховые грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев — врожденные пороки развития, во-вторых, в подавляющем большинстве случаев паховые грыжи у детей косые [1, 2].

Великому Галену (176 г н. э.) принадлежит первое описание патогенеза косой паховой грыжи, он описывал открытый влагалищный отросток как «воздуховод, который спускается к яичку и является небольшим ответвлением великого перитонеального мешка в нижней части живота» [3]. Идеи Camper, Cooper, Hesselbach и Scarpa помогли Bassini и Halsted предложить основные векторы оперативной коррекции патологии [4-9]. Ferguson впервые назвал основные этапы оперативного лечения: выделение, рассечение, высокую перевязку и удаление грыжевого мешка [10-11]. Однако, если у взрослых на сегодняшний день основной принцип лечения

заключается в реконструкции ослабленных мышц и апоневроза, для педиатрической практики стало достаточным рассечение и высокая перевязка влагалищного отростка у внутреннего пахового кольца. Принцип Ferguson без иссечения грыжевого мешка, отточенный и модифицированный Дюа-мелем, до сих пор является основой оперативного лечения всех паховых грыж у детей [1].

Крайне редко в детской практике встречаются врожденные прямые паховые грыжи. Описывающие их авторы, изучив обширный материал, свидетельствуют о распространенности этой патологии — 0,8-0,9% от всех паховых грыж у детей [12-14]. F. Schier также обращает внимание на тот факт, что вследствие редкости этих грыж они часто бывают изначально не диагностированы и чаще выявляются при оперативном лечении рецидивных паховых грыж [15-16]. Классическое расположение дефекта косой грыжи — латеральнее plica umbilicalis lateralis, дефекта прямой грыжи — медиальнее plica umbilicalis medialis и бедренной грыжи — медиальнее бедренных сосудов и ниже паховой связки [17]. Еще казуистичней представляется такая врожденная патология, при которой дефекты в области fossa inguinalis lateralis и fossa inguinalis medialis могут сосуществовать («грыжи-панталоны» [12, 15,

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)

_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-53-55

17]). Только лапароскопия позволяет выявлять эти редчайшие грыжи, именно она показана в случае рецидивирования грыжи после предыдущей открытой операции [17].

Представляем вниманию собственное описание следующего клинического случая.

Больная П., 3 года, жительница одного из районов Кировской области, поступила для оперативного лечения двусторонней паховой грыжи. Из анамнеза известно, что девочка 2 года назад уже была прооперирована по поводу паховой грыжи справа (герниотомия по Дюамелю I), полгода назад -слева (герниотомия по Дюамелю-II).

Общий анализ крови от 07.04.2016: Hb 141 г/л, л. 8,1 • 109/л, эр. 5,0 Ч012/л, Ht 42,2%, тр. 330 • 109/л, э. 1%, п. 1%, с. 45%, лимф. 43%, мон. 10%, СОЭ 9 мм/ч. Общий анализ мочи от 07.04.2016 г.: желтая, прозрачная, pH 5,0, плотность 1,025, белка и глюкозы нет, л. до 5 в поле зрения, эпителий плоский единичный. Копрограмма от 07.04.2016 г.: без патологии. Маркеры гепатита B и C в крови не обнаружены, протромбиновое время 96,9%, МНО 1,01, время свертываемости крови 3 мин 44 с. Электролиты крови 07.04.2016 г.: Na+ 138 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л, K+ 4,8 ммоль/л, группа крови и резус-фактор: 0ав (I) Rh-(d+ c+). ЭКГ без патологии. Биохимический анализ крови от 13.04.2016 г. : АЛТ 16,6 ммоль/л, АСТ 42,2 ммоль/л, альбумин 46,4 г/л, креатинин 47 мкм/л, общий белок 74,1 г/л, мочевина 3,91 ммоль/л, билирубин общий 8 мкм/л.

Ребенок был прооперирован 14.04.2016 г в плановом порядке. Под интубационным наркозом севораном после ин-суффляции гелия в брюшную полость введены 3 троакара. Выявлены довольно обширные прямые врожденные паховые грыжи с двух сторон. Дефектов в области fossa inguinalis lateralis с обеих сторон не выявлено (через брюшину просвечивали нерассосавшиеся состоятельные лигатуры (см. рисунок на вклейке). Выполнена пластика грыжевых ворот проленовой сеткой с обеих сторон (подшита этибондом). Де-суфляция, послойное ушивание ран, йод, наложены асептические повязки. 18.04.2016 г девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой, больше за помощью не обращалась.

Таким образом, в детской практике редко, но встречаются врожденные прямые паховые грыжи; не во всех клиниках на сегодняшний день лапароскопическое лечение паховых

грыж у детей является стандартом и выполняется всем без исключения, но лапароскопическая герниопластика должна быть в обязательном порядке показана всем детям с рецидивами патологии после ее открытого оперативного лечения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-17 см. в REFERENCES)

1. Бушмелев В.А. Детская герниология — грыжесечение или грыжепла-стика? Детская хирургия. 2009; (6): 50-3.

2. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

REFERENCES

1. Bushmelev V.A. Pediatric herniology — herniotomy and hernioplasty? Detskaja khirurgija. 2009;( )6: 50-3. (in Russian)

2. Razin M.P., Galkin V.N., Suhih N.K.. Pediatric urology-andrology [Detskaja urologija-andrologija]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (in Russian)

3. Singer C. Galen on Anatomical Procedures. London: Oxford University press; 1956.

4. Camper I.P. Icones herniarum. Frankfurt am Main: Varrentrapp & Wenner; 1801.

5. Cooper A,P. The Anatomy and Surgical Treatment of Abdominal Hernia. London: Longman & Co; 1804-7,

6. Hesselbach F.K. Neueste anatomisch-pathologische Untersuchungen uber den Ursprung and das Fortschreiten der Leisten- und Schenkelbruche. Wurzburg: Baumgartner; 1814.

7. Scarpa A. Sull’ernia del perineal. Pavia, 1821.

8. Bassini E. Nuovo metodo per la cura radical dellernia. Atti Congr. Ass. Med. Ital. (1887), Pavia, 1889; 2: 179.

9. Halsted W.S. The radical cure ofhernia. JohnsHopk. Hosp. Bull. 1889; 1: 12.

10. Ferguson A.H. Oblique inguinal hernia: A typical operation for its radical cure. J.A.M.A, 1899; 33: 6.

11. Potts W.J., Riker W.L., Lewis J.E. The treatment of inguinal hernia in infants and children. Ann. Surg. 1950; 132: 566.

12. Ein S.H., Njere I., Ein A. Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. J. Pediatr. Surg. 2006; 41(5): 980-6.

13. Fonkalsrud E.W., de Lorimier A.A., Clatworthy H.W. Femoral and direct hernias in infants and children. J.A.M.A, 1965; 192: 101-3.

14. Wright J.E. Direct inguinal hernia in infancy and childhood. Pediatr. Surg. Int. 1994; 9: 161-3.

15. Schier F. Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects. Pediatr. Surg. Int. 2000; 16(8): 562-4.

16. Treef W., Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25(2): 149-52.

17. Schier F., Klizaite J. Rare inguinal hernia forms in children. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20: 748-52

Поступила 02 июня 2016 Принята в печать 26 сентября 2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.26-001.33-06-07-089 Маланов С.В., Петров М.М., Отрошок Е.В.

ПОЛНЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ С ДИСЛОКАЦИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОГБУЗ «Усольская детская городская больница», 665463, г. Усолье-Сибирское, Иркутская область

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ: представленный алгоритм диагностики и лечения ТСТ не может быть рекомендован для специализированных травматологических стационаров, но является единственным правильным выбором для спасения пострадавшего в условиях неспециализированного стационара.

Представлено описание клинического случая тяжелой сочетанной автодорожной травмы у ребенка 12 лет с одномоментным повреждением органов брюшной и грудной полости, головного мозга, переломом костей таза с нарушением тазового кольца. Освещены сложности диагностики и результаты оперативного лечения. Ключевые слова: диафрагма; травматический разрыв.

Для цитирования: Маланов С.В., Петров М.М., Отрошок Е.В. Полный травматический разрыв левого купола диафрагмы с дислокацией органов брюшной полости. Детская хирургия. 2017; 21(1): 53-55. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-53-55

Для корреспонденции: Маланов Сергей Вячеславович, зав. хирургическим отд. ОГБУЗ «Усольская детская городская больница», 665463, г. Усолье-Сибирское, Иркутская область. E-mail: [email protected]

Операция по удалению паховой грыжи

Лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи

Лапароскопическая операция паховой грыжи — наиболее щадящий способ лечения. В отличие от полостной операции, разрезы минимальные. Это позволяет сократить кровопотерю и осложнения после вмешательства.

Реабилитация после операции паховой грыжи протекает гораздо быстрее и легче. У пациента значительно меньше болевых ощущений. Послеоперационный период в стационаре сокращен до 2-3 дней. Для сравнения, при открытом вмешательстве пациенты проводят в больнице не меньше недели.

Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности ситуации. Проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько разрезов (не более 1 см.), через которые вводит инструменты.

Чтобы увеличить пространство для манипуляций, в полость нагнетается специальный медицинский газ. Через современную камеру на экран монитора выводится многократно увеличенное изображение. Это дает возможность хирургу совершать максимально точные движения, не травмировать окружающие патологию ткани.

Смещенные органы возвращают в брюшную полость, место выпячивания ушивают. Если грыжа достигла больших размеров или брюшная стенка слишком слабая, ее усиливают при помощи специальной сетки. Устройство изготовлено из материала, не вызывающего отторжения и не позволяющего патологии развиваться в будущем.

Подготовка к операции паховой грыжи

Прежде чем приступать к лечению, пациенту проводят тщательное обследование. Накануне оперативного вмешательства рекомендуется воздержаться от пищи и вредных привычек (курения, алкоголя).

Преимущества операции при паховой грыже в клинике на Яузе

В клинике операция по удалению паховой грыжи проводится щадящим лапароскопическим способом. Процедура проводится в условиях стерильной операционной, оснащенной по последним мировым стандартам. Применяемое для операции эндоскопическое оборудование — одно из наиболее современных. Это позволяет с ювелирной точностью выполнять все манипуляции без лишних повреждений.

Удаление грыжи в клинике — это:

  • отсутствие болевых ощущений после вмешательства;
  • минимальный косметический дефект;
  • быстрое восстановление;
  • сниженный риск рецидива.

Предоперационное обследование также можно пройти в госпитале на Яузе. Это значительно экономит время и деньги. Клинический госпиталь на Яузе — один из лучших лечебно-диагностических центров в Москве. Здесь вы получите услуги европейского уровня, не покидая страны.

Стоимость оперативного лечения паховой грыжи у мужчин, женщин и детей не превышает средние цены по региону. Кроме того, в клинике предусмотрена гибкая система скидок и комплексных предложений. Точную цену операции на паховую грыжу можно уточнить у врача хирурга или в прайсе на сайте клиники.

Записаться к врачу

Паховая грыжа: симптомы, диагностика, лечение паховой грыжи

При обнаружении в паховой области округлого бугорка необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Этот симптом чаще всего свидетельствует о появлении пахового грыжевого образования, которое способно привести к развитию серьезных осложнений, в том числе опасного для жизни ущемления грыжи. В клинике ЦКБ РАН не только проводятся консультации при подозрении на эту патологию, но и выполняются операции по ОМС.

Что такое паховая грыжа?

Паховый канал – это щель между мышцами живота. Там располагаются нервные волокна, а также округлая связка матки у женщин и семенной канатик у мужчин. Грыжа – это опущение в паховый канал органов брюшины. При этом нарушении под кожей образуется выпячивание.

Паховая грыжа чаще развивается у мужчин (риск составляет 27%), но и иногда встречается и у женщин (риск 3%). К сожалению, при обнаружении грыжевого выпячивания пациенты не сразу обращаются за помощью. Консервативного лечения этой патологии нет. Пациенту необходимо получить качественное хирургическое лечение, чтобы не допустить ущемления грыжи или развития других осложнений.

Симптомы паховой грыжи:

  • тупая, ноющая постоянная боль;
  • образование бугорка (диаметр может быть разным) под кожей.

Нередко болезненность проходит после отдыха. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов.

Осложнения грыжи в паховом канале

Некоторое время грыжа может не доставлять человеку особых неудобств, но со временем развиваются осложнения:

    воспаление;
  • атрофия тканей;
  • нарушение потенции у мужчин;
  • бесплодие;
  • образование тромбов;
  • непроходимость кишечника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение бедренного сустава.

Наиболее опасными осложнениями, которые требуют экстренного врачебного вмешательства, являются ущемление грыжи и перфорация кишечника.

Преимущества лечения в ЦКБ РАН

  • операционное оборудование экспертного класса для малоинвазивной хирургии
  • возможность пройти реабилитацию в специализированном отделении

Диагностика паховой грыжи

При обнаружении бугорка под кожей нельзя пытаться вправить его самостоятельно, сдавливать и ощупывать. Такие действия могут вызвать осложнения, в том числе повреждение органов брюшины.

При появлении выпячивания необходимо записаться на прием к врачу. Специалист проведет диагностику и при подтверждении диагноза выпишет направление на плановую операцию.

Обычно для постановки диагноза достаточно пальпации и осмотра, но в некоторых случаях может потребоваться аппаратная диагностика: УЗИ, МРТ или КТ.

Если у человека с выпячиванием в области паха внезапно началась сильная боль, повысилась температура, появились признаки интоксикации, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы указывают на ущемление паховой грыжи.

Плановое оперативное лечение грыжи

Как правило, операция грыжесечения делается в плановом порядке. За неделю до хирургического вмешательства врач может назначить:

  • отмену приема антикоагулянтов;
  • специальную диету;
  • комплекс лечебных упражнений;
  • прием антигистаминных препаратов.

Эта операция не относится к опасным или сложным. Риск развития осложнений минимален.

Грыжесечение может быть открытым или лапароскопическим. При открытом подходе врач делает разрез, выполняет иссечение грыжевого образования и осмотр тканей. При отсутствии признаков некроза содержимое грыжи вправляется. Затем делается ушивание с использованием тканей пациента или специальной сетки. Это позволяет исключить риск повторного образования грыжи. При лапароскопическом подходе операция выполняется через небольшие проколы. За своими действиями хирург следит через камеру эндоскопа.

Оптимальный хирургический подход выбирается с учетом анамнеза, состояния пациента и ряда других факторов.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием


Хирургическое лечение паховой грыжи в ЦКБ РАН

В ЦКБ РАН опытные врачи проводят осмотр пациентов с подозрением на грыжу. При необходимости для диагностики используется высококлассная современная аппаратура. При подтверждении диагноза можно получить направление на операцию грыжесечения по ОМС.

Оперативное лечение грыжи выполняется опытными высококвалифицированными врачами с применением современных хирургических техник и использованием безопасных для здоровья препаратов, в том числе для анестезии.

Все операционные в клинике оборудованы в соответствии с современными стандартами качества и безопасности. После операции пациент может пройти реабилитацию в специализированном отделении восстановительной терапии. Это позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

  • консультации высококлассных специалистов;
  • современное хирургическое лечение с минимальным риском осложнений;
  • возможность реабилитации в специализированном отделении;
  • проведение операции при паховой грыже по ОМС.

Помимо качественной медицинской помощи пациент получает в ЦКБ РАН бережное и внимательное отношение всего персонала. Физический и психологический комфорт благотворно сказывается на сроках восстановления.

Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Низкая спигелева грыжа у 6-летнего мальчика с ущемленной паховой грыжей: клинический случай

J Med Case Reports. 2009 г.; 3: 34.

, 1 , 2 , 2 , 2 , 2 и 2, 3

EFStratios Christianakis

1 Отдел педиатрического Surger Больница Палеа Пендели, Афины, Греция

Николаос Пасхалидис

2 Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «Цанейо», Пирей-Афины, Греция

Георгиос Филиппу

Отделение общей хирургии Пирейра 2 Больница «Цанейо», Пирей-Афины, Греция

Спирос Ризос

2 Первое отделение хирургии, Пирейская больница общего профиля «Цанейо», Пирей-Афины, Греция

Димитриос Смайлис

5 Хирургическое отделение

4 Больница общего профиля Пирей «Цанейо», Пирей-Афины, Греция

Димитриос Филиппу

2 Первое отделение хирургии, Больница общего профиля Пирей «Т» zaneio», Пирей-Афины, Греция

3 Отделение анатомии, гистологии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Галатси-Афины, Греция

1 Отделение детской хирургии, Детская больница Пендели, Палая Пендели, Афины, Греция

2 Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «Цанейо», Пирей-Афины, Греция

3 Кафедра анатомии, гистологии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Галаци-Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 19 мая 2008 г.; Принято 29 января 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Нижняя спигелева грыжа — очень редкое заболевание.Клинические проявления аналогичны таковым при паховых грыжах, и во многих случаях диагноз может быть поставлен неправильно. В литературе сообщается лишь о нескольких ссылках на эту сущность у детей. Насколько нам известно, это первый клинический случай нижней спигелевой грыжи у ребенка с острой болезненностью мошонки.

Представление клинического случая

Мы обсуждаем случай 6-летнего греческого мальчика, который поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в левой паховой области и мошонке.Острый болезненный отек начался внезапно, без какой-либо очевидной причины. Первоначальный диагноз: ущемленная паховая грыжа, которая с трудом вправилась. Через пять дней больной по-прежнему ощущал легкую болезненность при пальпации, и его прооперировали. Во время операции выявлена ​​и реконструирована большая нижняя спигелева грыжа.

Заключение

Хотя спигелевы грыжи у детей встречаются редко и их трудно диагностировать, врачи должны знать о них и включать их в дифференциальный диагноз.

Введение

Нижняя спигелева грыжа является редкой патологией в детской хирургии и часто ошибочно диагностируется как паховая грыжа [1]. В литературе описано менее 50 случаев, и только половина из них произошла у детей младшего возраста. В большинстве этих случаев спигелевы грыжи считаются врожденными, хотя доказательств в поддержку этого предположения недостаточно [2,3]. Мы сообщаем о редком случае нижней спигелевой грыжи у ребенка, которая представляла собой ущемленную паховую грыжу.

Клинический случай

У 6-летнего греческого мальчика развилась болезненная припухлость в левой паховой области. Сначала ребенка направили в больницу общего профиля, где врачи предположили, что проблема связана с ущемленной левой паховой грыжей. Местный хирург с трудом вправил грыжу, и на следующий день ребенок был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения. При физикальном обследовании левая паховая область выглядела нормальной, без признаков припухлости.Единственными находками были подкожный отек и гематома, вероятно, из-за манипуляций по вправлению. При пальпации у ребенка отмечался легкий дискомфорт и боль в левом яичке без клинических признаков перекрута яичка. Эти симптомы сохранялись в течение 3 дней, и, наконец, мы решили оперировать пациента. Во время операции выявлена ​​нижняя спигелева грыжа. Было обнаружено, что грыжевой мешок проникает из небольшого дефекта (с предполагаемым диаметром около 1,5 см) в спигелевой фасции в пределах треугольника Гессельбаха (рис. 1).

Интраоперационная фотография грыжи со вскрытым мешком .

Нижнее грыжевое отверстие спигеля обычно располагается в четко определенной области. Дефект развивается в виде кольцевидного отверстия через волокна поперечной фасции и фасции поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота. Спигелевы грыжи обычно располагаются латеральнее прямой мышцы живота в нижнем левом квадранте.

У нашего пациента грыжевой мешок был похож на типичную спигелеву грыжу.Диаметр устья составлял около 1,5 см, при этом мешок расширялся до 7 см, окруженный предбрюшинной клетчаткой (рис. ). Грыжевой мешок содержал небольшую часть большого сальника, который был вправлен. Реконструкцию грыжи выполняли нерассасывающимися швами. Через восемь лет после операции у пациента нет симптомов и рецидивов.

Дискуссия

Спигелевы грыжи возникают из-за врожденного или обычно приобретенного дефекта спигелевой фасции, латеральнее влагалища прямой мышцы [1].У взрослых почти 90% приобретенных грыж возникают в пределах передней верхней подвздошной ости и пупка, в то время как большинство врожденных грыж возникает на уровне дугообразной линии (дугласовой складки) [1-3]. Грыжи, выпячивающиеся через спигелеву фасцию в пределах треугольника Гессельбаха, каудально и медиально по отношению к нижним надчревным сосудам, называются низкими или нижними спигелевыми грыжами [4]. Прямые паховые грыжи также могут возникать в этой области, хотя в большинстве этих случаев трудно определить устье грыжи.По этой причине многие спигелевы грыжи неправильно диагностируются и обычно рассматриваются как прямые паховые грыжи, парапаховые грыжи или грыжи через соединенное сухожилие [5,6]. Диагноз обычно ставится на основании расположения грыжевых ворот. Устье спигелевой грыжи обычно располагается внутри волокон поперечной фасции. Устье острое и жесткое при пальпации, его диаметр колеблется от 2 до 3 см [2,3,6]. Она распространяется через этот дефект интерстициально или пронизывает всю брюшную стенку [7,8].Мешок этих грыж обычно содержит предбрюшинную жировую клетчатку, реже сальник или кишку. Некоторые авторы предполагают, что у младенцев спигелевы грыжи могут сосуществовать с неопустившимися яичками.

Небольшой размер шейки грыжи может быть возможным объяснением увеличения частоты ущемления. Частота лишения свободы значительно различается между разными сериалами и авторами. Некоторые авторы предположили, что ущемление спигелевой грыжи является редким явлением, в то время как другие предположили, что это очень распространенное явление с расчетной частотой примерно 22% [9,10].

Дооперационная диагностика нижних спигелевых грыж затруднена, особенно в неущемленных случаях. В большинстве случаев диагноз не может быть поставлен при физикальном обследовании, и грыжу можно легко ошибочно диагностировать как врожденную паховую грыжу. Недавние исследования показали, что использование ультразвука и компьютерной томографии (КТ) может способствовать дооперационной диагностике в отдельных случаях. КТ может быть полезна в диагностике ущемленной спигелевой грыжи, главным образом, благодаря ее способности демонстрировать слои передней брюшной стенки [11,12].

Вправление содержимого с иссечением мешка и закрытием дефекта фасции нерассасывающимися швами является наиболее распространенным и общепринятым хирургическим доступом, имеющим наименьшую частоту рецидивов [1,3,7]. Недавние исследования подтверждают возможную роль лапароскопии в диагностике и лечении спигелевой грыжи у детей, предполагая, что она может представлять собой приемлемую терапевтическую альтернативу [4,5].

Заключение

Спигелева грыжа возникает из-за врожденного или чаще приобретенного дефекта спигелевой фасции, латеральнее влагалища прямой мышцы.У детей встречается очень редко. Случай, который мы представляем, уникален, потому что это, вероятно, первое сообщение о нижней спигелевой грыже, проявляющейся в виде острой мошонки. Подобных случаев в литературе не описано. Цель настоящего отчета о клиническом случае — предупредить врача об этом редком заболевании, потому что, хотя его трудно диагностировать до операции, точный диагноз и соответствующее лечение необходимы для предотвращения рецидивов в будущем.

Сокращения

SH: спигелева грыжа; КТ: компьютерная томография.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в лечение пациента (EC, NP, GF, DS, SR, DF). EC, NP и GF написали черновик. SR и DF одобрили его. GF, DS и DF провели ревизию.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Столкидиса Димитриса из больницы общего профиля Коринфа за его поддержку в лечении этого редкого типа паховой грыжи.

Ссылки

  • Komura JL, Yano H, Uchida M, Shina I. Детская спигелева грыжа: отчеты о трех случаях. Серж сегодня. 1994; 24:1081–1084. doi: 10.1007/BF01367460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Al-Salem AH.Врожденная спигелева грыжа и крипторхизм: причина или совпадение? Pediatr Surg Int. 2000; 16: 433–436. doi: 10.1007/s0038392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Белый JJ. Сочетанные спигелевы и паховые грыжи у новорожденного. J Pediatr Surg. 2002; 37: 659–660. doi: 10.1053/jpsu.2002.31635. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Роджерс Б.М., МакГарен Э.Д., Бернс Р. В: Грыжи брюшной стенки. Бендавид Р., Абрахамсон И., Арреги Э. и др., редактор. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2001.детские грыжи; стр. 591–609. [Google Scholar]
  • Спанген Л. В кн.: Грыжа. Найхус Л.М., Кондон Р.Е., редактор. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Co.; 1995. Спигелева грыжа; стр. 381–392. [Google Scholar]
  • Donnellan WL. В: Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Доннеллан В.Л., редактор. Том. 2. Нью-Йорк, США: Harwood Academic Publishers; 1996. Пупочные грыжи, спигелевы и другие необычные грыжи живота; стр. 1–7. [Google Scholar]
  • Iswariah H, Metcalfe M, Morrison CP, Maddern GJ.Облегчение открытой пластики спигелиевой грыжи путем лапароскопической локализации грыжевого дефекта. Surg Endosc. 2003;17:832. doi: 10.1007/s00464-002-4276-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лосанофф Дж., Ричман Б., Джонс Дж. Спигелева грыжа у ребенка: клинический случай и обзор литературы. Грыжа. 2004; 6: 191–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирби RM. Ущемленная спигелева грыжа. Postgrad Med J. 1987; 63: 51–52. doi: 10.1136/pgmj.63.735.51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Spangen L.Спигелева грыжа. Мир J Surg. 1989; 13: 573–580. doi: 10.1007/BF01658873. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Леви Г., Нагар Х., Блачар А., Бен-Сира Л., Кесслер А. Предоперационная сонографическая диагностика ущемленной неонатальной спигелевой грыжи, содержащей яичко. Педиатр Радиол. 2003; 33: 307–409. doi: 10.1007/s00247-003-1040-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Toms AP, Dixon AK, Murphy JMP, Jameson NV. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки.Бр Дж Сур. 1999; 86: 1243–1249. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01211.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Демографический профиль и лечение детской паховой грыжи: обзор за 3 года | African Journal of Urology

Настоящее исследование представляло собой проспективное обсервационное когортное исследование, проводившееся на младенцах, включая новорожденных, у которых была диагностирована и госпитализирована паховая грыжа. Отеки паха и мошонки являются распространенными отеками, встречающимися у младенцев и детей. Наиболее распространенным является грыжевой отек, который возникает из-за персистенции влагалищного отростка, который присутствует во время внутриутробной беременности для облегчения опускания яичка.Частота паховой грыжи (ПГ) у доношенных детей составляет от 3,5 до 5,0%, тогда как у недоношенных и маловесных (НМТ) детей — от 44 до 55% [1,2,3]. В нашем исследовании мы обнаружили 22 (24,71%) недоношенных ребенка в GI и ни одного в GII, которые были успешно вылечены.

Bronsther et al. сообщили, что треть пациентов в их серии были моложе 6 месяцев [4]. Однако в нашей серии детей в возрасте до 6 месяцев (GI) было примерно в три раза больше, чем детей в GII. Поскольку наш центр является единственным неонатальным и педиатрическим центром на юге Индии; младенцев направляют к нам тихо рано.

Среди ГИ у нас было 70 (78,65%) мужчин, 19 (21,3%) женщин с соотношением 3,6:1, тогда как в ГИИ у нас было 24 (82,75%) мужчин, 5 (17,24%) женщин, с соотношением 4,8:1. Таким образом, в обеих группах наблюдается преобладание мужчин. Обзор литературы показывает соотношение 6:1 по Poenarau et al., 7:1 по Grossfeld et al., 9:1 по Ravikumar et al. и 11,5:1 по Jadhav et al. [5,6,7]. Наша серия — единственная, которая показала более низкое соотношение полов, несмотря на более низкий социально-экономический статус и осведомленность широкой общественности.

В ЖКТ преобладали левосторонние грыжи 38 (42,66%), правосторонние 31 (34,83%), из них 18 (20,2%) были двусторонними (синхронными) и 2 (2,24%) были метахронными грыжами (рис. 1а, б). В ГИИ слева было 14 (48,27%), справа у 10 (34,48%) и у 5 (17,24%) было двустороннее поражение без метахронной грыжи. В литературе подтверждается преобладание правосторонних паховых грыж, однако наше исследование показало прямо противоположное. В исследованиях Rowe et al. и Grosfeld et al. сообщалось о частоте 55–60 % паховых грыж справа, 25 % — слева и 15 % — двусторонних [2, 3, 8, 9] (рис.3).

Рис. 3

Гистограмма, показывающая латеральность паховой грыжи у субъектов исследования (bl — двусторонняя)

Hoshino et al. [10] подтверждает, что у детей, оперированных по поводу пластики левосторонней паховой грыжи, частота возникновения промежуточной грыжи была в 5,5 раз выше, но, что удивительно, в нашем исследовании мы не обнаружили такой корреляции [10]. Мы встретили только 2 (2,24%) случая метахронных грыж в ЖКТ и ни одного в ГИИ. Крэнксон и др. и Баллантайн и др. утверждает, что из-за низкой частоты метахронных грыж контралатеральная паховая ревизия не оправдана [11, 12].В нашем институте мы также обычно не следуем политике исследования контралатеральной паховой области.

Длительность симптомов в днях в обеих группах составила 18 ± 15 и 42,97 ± 56,28 дней соответственно, при значении P  < 0,0001, что статистически высоко значимо. Мы нашли только одну статью, в которой продолжительность симптомов коррелировала с нашим исследованием Kumar et al. [13, 14].

У нас было только трое детей в возрасте до месяца с массой тела при рождении более 2 кг, которые были прооперированы по поводу грыжи, и, следовательно, они находились под наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение дня или двух после операции и немедленно выписаны без осложнений после этого.У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и тяжелыми сопутствующими заболеваниями выше вероятность развития послеоперационных респираторных и сердечных осложнений; следовательно, за такими детьми рекомендуется тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных.

22 (24,71%) ребенка были недоношенными (28–33 недели) в желудочно-кишечном тракте и ни один в GII, поступивших на ранних сроках гестации, которые были успешно вылечены.

Масса тела при рождении (кг) в обеих группах составляла 3 ± 3 и 2,63 ± 0,4 соответственно, при значении P  > 0,05, что не было статистически значимым.Крэнксон и др. и Крейгер и др. предпочитали делать гернитомию у недоношенных детей непосредственно перед их выпиской из отделения интенсивной терапии, тот же протокол был применен к нашим детям [11, 13]. Де Гёде и Ваос и др. заявили, что более низкий вес во время операции не является противоречием хирургическому вмешательству [15, 16].

Масса тела на момент операции в обеих группах составляла 3,82±1,12 и 8±1,0 соответственно, при этом значение P составляло  < 0,0001, что было высокозначимым статистически и хорошо коррелировало с Yu-Li Lin et al.исследование [17]; в котором они заявили, что ни одна операция не была отложена из-за более молодого возраста или меньшей массы тела, в нашем институте применялся тот же протокол. Наши дети имели среднее значение гемоглобина (HB) 11 в обеих группах. Тем, у кого было значение HB менее 10, давали гематиновые препараты и держали под пристальным наблюдением до операции.

Двум новорожденным в желудочно-кишечном тракте потребовалось переливание крови из-за преувеличенной физиологической анемии, чтобы стабилизировать их для анестезии, а также для хирургического вмешательства. В исследовании Ozdemir et al., их дети имели HB 9 [18].

В желудочно-кишечном тракте у 81 (91%) была вправимая паховая грыжа, у 8 (8,9%) — невправимая, тогда как в GII — 26 (89,65%) — вправимая и у 3 (10,34%) — невправимая паховая грыжа. Все невправимые или ущемленные паховые грыжи при поступлении были вправлены мануальной репозицией таксомоторного маневра с привлечением детского хирурга, включая стажеров, как в амбулаторном отделении, так и в отделении неотложной помощи. После вправления им планировалась плановая пластика грыжи после стабилизации состояния ребенка во время той же госпитализации в течение 72–96 часов.Замахшари и др. сообщили, что риск лишения свободы является самым высоким у детей младше 2 лет и в течение периода ожидания 14 дней [19]. Палмер и др. и Смит и др. сообщается, что большинство ущемленных грыж (83,3%) могут быть вправлены безоперационным ручным вправлением таксомоторов [20, 21]. Ни один из наших детей не подвергался экстренной грыжесечению, и ни у одного из наших детей не было ишемических/гангренозных сегментов кишечника во время процедуры. Ни одному из наших детей не была проведена лапароскопическая герниопластика.

Роу и др.сообщает об ущемлении чаще правосторонних паховых грыж (17%) по сравнению с левосторонними (7%) в своей серии; тогда как наш результат показывает прямо противоположное; наличие левосторонней грыжи с невправимой формой 5 (62,5%) в ЖКТ и 2 (66%) в ГИИ. Rowe и соавт. рекомендуют плановую операцию после вправления, так как она имеет меньшую частоту осложнений по сравнению с экстренной операцией (1,7% против 22,1%) [6, 8, 9, 22]. В нашем институте мы также оперируем этих детей, как только им будет поставлен диагноз во время той же госпитализации.

Среди вправимых грыж у нас было 2 (2,46%) новорожденных с грыжей Амьянда, содержащей нормальный отросток справа 1 типа по классификации Losonoff и Bassons, один у мальчика и один у девочки без каких-либо признаков аппендицита в анамнезе, выявленных во время процедуры; следовательно, приложение было сохранено. Согласно литературным данным, грыжа Амьянда обычно проявляется остро мошоночной или болезненной припухлостью в паховой области; но обнаружение нормального аппендикса без каких-либо симптомов встречается редко [22, 23]; то же самое наблюдалось и в нашем случае (рис.1г, 2).

У нас было 3 (3,7%) случая грыжевого мешка с яичником, среди которых у одного был перекручен яичник; который можно было деторсировать и сохранить в ЖКТ и один нормальный яичник (3,8%) в ГII. Лэнг и др. установили, что 15–20% паховых грыж у женщин действительно содержат яичник и фаллопиевы трубы [24]. Осифо и др. сообщили в своем исследовании, что из 176 грыж 145 (82,4%) содержали яичник и маточную трубу, что является очень высоким процентом по сравнению с полученным в настоящем исследовании, которое показало только случай 3.8% паховых грыж содержат нормальный яичник [25].

У нас было 2 (2,24%) изолированных синдромных случая, один был синдромом дауна, а другой — синдромом кожной слабости в G1; в ГИИ нет. Два случая (2,24%) синдрома (Эдварда), связанные с другими аномалиями в ЖКТ, и один случай (3,44%) лакса кожи в GII (таблица 2). 19 (21,34%) несиндромальных детей с другими состояниями в ЖКТ и 9 (31%) в ГИИ (таблица 2) (рис. 1в, 2).

Рескория и др. указано, что прямые паховые грыжи редко составляют 0.5% всех паховых грыж [26]. У нас был только один случай прямой паховой грыжи в GII с laxa cutis, при котором первично выполнялась пластика сеткой [27,28,29].

Операция Mitchell Bank выполнена трем новорожденным одним консультантом, где выполнена грыжесечение без вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота. Тем не менее, всем остальным детям была проведена стандартная пластика Фергюсона всеми консультантами, включая стажеров детской хирургии (рис. 1д, е). Общая анестезия с использованием комбинации агентов короткого действия, таких как севофлуран и фентанил, в сочетании с каудальными анальгетиками является популярным методом анестезии у младенцев.Младенцы не получали никаких антибиотиков до или после операции, за исключением нескольких детей, ранее госпитализированных для других товаров.

В нашем институте мы пытаемся сделать лапароскопическую герниопластику у малышей и детей младшего возраста, но никогда у младенцев. Хотя имеется много литературы по лапароскопической пластике грыжи у детей, в настоящее время она ограничена у новорожденных, а также у младенцев, но, тем не менее, это интересно и стоит попробовать в ближайшем будущем.

Прочие сопутствующие операции, проведенные в 7 (7.8%) в желудочно-кишечном тракте, таких как орхипексия, хирургия врожденной катаракты, ретинопатия, артротомия по поводу септического артрита, удаление удвоенной экстрофии мочевого пузыря. 5 детей (17,24%) в GII подверглись другим процедурам, таким как коррекция шейного мениго миелоцеле, коррекция расщелины неба, орхипексия и ритуальное обрезание.

У нас было 2 новорожденных (2,24%) с неопущением яичка в поверхностном паховом мешке, где орхидопексия была выполнена в желудочно-кишечном тракте, и 2 ребенка (6,8%) в GII при той же анестезии. Согласно Уитерингтону и соавт., открытый вагинальный отросток с неопустившимся яичком является явным показанием к орхидопексии [30].

Эйн и др. сообщили о частоте рецидивов 1,2%, тогда как другие сообщают о 3,8%. Частота рецидивов ущемленных грыж составляет до 3% [32]. У нас был только один случай 1,12% рецидива грыжи у ребенка с удвоенным вариантом экстрофии через 4 месяца после процедуры, что можно объяснить сложными плоскостями тканей и измененной анатомией (рис. 1d).

Эйн имел частоту раневой инфекции 1,2% [31].Ни у одного из наших детей не было инфекции в области хирургического вмешательства; включая любой вид хирургической заболеваемости или смертности.

Согласно литературным данным, частота потери или атрофии яичек составляет 0–19% [30,31,32]. У нас был один ребенок (0,847%) с потерей яичка, после грыжесечения (техника Митчелла Бэнкса), сделанная на 2-й день жизни недоношенного ребенка, замеченная через 3 месяца после процедуры. Терк и др. заявили, что методика Mitchells Banks безопаснее у детей старшего возраста [30, 32].

У нас было одно заболевание у ребенка с врожденным порезом, синдромом Лакса, с прямой паховой грыжей, где была выполнена пластика сеткой, потребовалось более длительное время для восстановления и выписки из больницы (0.847%). В конце концов, ребенок скончался от других сопутствующих заболеваний через 8 месяцев после процедуры.

В нашей серии случаев смертности, непосредственно связанной с грыжесечением, не было.

Ограничения нашего исследования: рутинное ультразвуковое исследование и двухмерная эхокардиография не проводились у всех детей до операции.

Паховая грыжа/гидроцеле

Что такое паховая грыжа?

Паховая (ingwine-al) грыжа представляет собой выпячивание в паху, образованное тканью или органами, которые в норме располагаются вместе с животом.У мальчиков выпячивание также можно обнаружить в мошонке. Грыжа обычно содержит либо жир внутри живота, либо даже кишечник.

Паховая грыжа и гидроцеле встречаются у 5% детей. Они чаще встречаются у недоношенных детей и у мальчиков.

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (hi-dro-seel) представляет собой заполненный жидкостью мешок в паху или мошонке. Гидроцеле имеет те же результаты физического осмотра, что и паховая грыжа, но в мешке не обнаруживается кишечник или ткань.Гидроцеле может соединяться с животом (сообщающееся гидроцеле) или не иметь связи (несообщающееся гидроцеле).

Что вызывает паховые грыжи/гидроцеле?

Перед рождением яички формируются за брюшной стенкой и спускаются вниз через отверстие в паховой мышце, чтобы попасть в мошонку. Когда яичко проходит через паховую мышцу, яичко тянет слизистую оболочку стенки живота через отверстие в паховой мышце и вниз в мошонку, образуя мешок. Когда яичко останавливается в мошонке, тело должно закрыть мешок.У некоторых детей мешок не смыкается, и в мешок может опускаться либо кишечник, либо жидкость. Кишечник, входящий в мешок, представляет собой грыжу , а жидкость, впадающую в мешок, представляет собой гидроцеле . У мальчиков грыжа или водянка яичка могут вызвать опухоль в нижней части паха или мошонке.

Хотя у девочек нет опущенного яичка, у них все еще есть мышечное отверстие, и у них может развиться аналогичный мешок. У девочек припухлость из-за грыжи возникает в области паха, лобка, нижней части живота или половых губ.У девочек мешок может быть заполнен кишечником, жидкостью или даже яичником.

Как это диагностируется?

Паховые грыжи/гидроцеле обычно диагностируются только на основании физического осмотра. В редких случаях для постановки диагноза требуется визуализация, такая как УЗИ.

Паховые грыжи более заметны, когда ребенок плачет или напрягается, и менее заметны, когда ребенок расслаблен.

Как я должен заботиться о своем ребенке?

При паховой грыже особого ухода не требуется.Ваш ребенок может участвовать во всех обычных мероприятиях. Нет необходимости накладывать что-либо на грыжу или делать что-либо, чтобы попытаться сохранить ее или уменьшить.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

При паховой грыже у ребенка кишка, входящая в грыжевой мешок, может застрять и перекрутиться. Когда это происходит, у ребенка может появиться боль, внезапная болезненная припухлость, беспокойство или дискомфорт, а также рвота. Грыжа может выглядеть больше, чем раньше. Если вы заметили, что грыжа стала более плотной, красной или болезненной, вашего ребенка следует немедленно показать медицинскому работнику.К счастью, это редкость.

Все ли гидроцеле нуждаются в лечении?

Нет. Если в мошонке ребенка есть только жидкость, у ребенка может быть небольшое гидроцеле. Большинство из них закрываются сами по себе. Если гидроцеле все еще присутствует к двенадцати месяцам, оно, вероятно, не исчезнет, ​​и потребуется хирургическое вмешательство. Гидроцеле, которое меняется в размере в течение дня или появляется и исчезает, называется сообщающимся гидроцеле. Сообщающееся гидроцеле не закрывается самостоятельно и требует хирургического вмешательства.

Что такое пластика паховой грыжи?

Пластика паховой грыжи — операция по устранению паховой грыжи.Это операция в тот же день, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и операция. Операция требует анестезии. Некоторым очень маленьким детям может потребоваться остаться на ночь для наблюдения после общей анестезии. Существует два различных типа пластики паховой грыжи:

1. Открытая пластика паховой грыжи

В паховой области делается небольшой разрез, и мешок отделяется от окружающих тканей. Затем мешок зашивают. Разрез зашивают рассасывающимися швами и заклеивают лейкопластырем или клеем.

2. Лапароскопическая пластика паховой грыжи

Через пупок вводят камеру, делают небольшой надрез на коже с левой стороны живота и ушивают паховую грыжу маленькими иглами.

  • Преимущества: Закрытие паховой грыжи снижает вероятность того, что органы в брюшной полости застрянут в отверстии в мышце. Грыжа не может увеличиваться по мере роста ребенка.
  • Риски: кровотечение, инфекция, жидкость под разрезом.
  • Долгосрочные результаты: дети с паховыми грыжами имеют хорошие результаты, и грыжи возвращаются редко.

Чего ожидать после операции?

  • Диета : Большинство детей могут есть обычную пищу.
  • Деятельность : После операции ограничений на деятельность нет. Ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности, если он терпит.
  • Уход за раной : Детский хирург даст вам конкретные инструкции по уходу за раной после операции.У вашего ребенка может быть повязка на пупке в течение нескольких дней после операции, которую вы снимете дома. На паховом разрезе может быть клей или ленты. Ваш ребенок может принимать душ в течение 2-3 дней после операции, но вы можете подождать 5-7 дней после операции, прежде чем мочить рану.
  • Лекарства : Болеутоляющие препараты, такие как ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Motrin® или Advil®) или что-то вроде наркотического средства могут быть необходимы для облегчения боли в течение нескольких дней после операции.
  • Возвращение в школу/детский сад : Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда вы сочтете это целесообразным.
  • По какому поводу звонить врачу : Лихорадка выше 101 °F, покраснение раны и/или выделения могут указывать на инфекцию. Вам следует обратиться к врачу вашего ребенка, если они развиваются у вашего ребенка после операции.
  • Последующее наблюдение : Последующие консультации с хирургом вашего ребенка по мере необходимости в случае возникновения вопросов/проблем. Вы можете позвонить (612) 813-8000, чтобы записаться на прием.

Вопросы?

Эта информация не относится конкретно к вашему ребенку, а содержит общую информацию. Если у вас есть вопросы, звоните в свою клинику.

Отзыв от 9/2019

Наверх

Паховые грыжи: диагностика и лечение

1. Эверс Б.М. Тонкий кишечник. В: Sabiston DC, Townsend CM, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2008: 873–916….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Статистика заболеваний органов пищеварения в США. Июнь 2010 г. http://digestive.niddk.nih.gov/statistics/Digestive_Disease_Stats_508.pdf. По состоянию на 16 ноября 2012 г.

3. Макинтош А., Хатчинсон А, Робертс А, Уизерс Х. Доказательное лечение паховой грыжи в первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. Семейная практика . 2000;17(5):442–447.

4. Рул CE, Эверхарт Дж. Э. Факторы риска паховой грыжи среди взрослых населения США. Am J Эпидемиол . 2007;165(10):1154–1161.

5. Розмар А, Анжерос У, Розенгрен А. Индекс массы тела и паховая грыжа: 34-летнее наблюдение за шведскими мужчинами. Энн Сург . 2008;247(6):1064–1068.

6. Морелли В., Уивер В. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 1. Первичный уход . 2005;32(1):163–183.

7. Леблан К.Е., ЛеБлан К.А. Боли в паху у спортсменов. Грыжа . 2003;7(2):68–71.

8. ван ден Берг Дж.К., де Валуа Ж.К., Иди в личку, Розенбуш Г. Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии. Инвест Радиол . 1999;34(12):739–743.

9. Бикли Л.С., Силагьи П.Г., Бейтс Б. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003: 359–372.

10. Бруникарди ФК, Андерсон Д.К., Шварц С.И., ред. Принципы хирургии Шварца. 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2010: 1316–1318.

11. Джамадар Д.А., Франц М.Г. Грыжи паховой области. УЗИ Клин . 2007;2(4):711–725.

12. Джамадар Д.А., Джейкобсон Дж.А., Мораг Ю, и другие. Сонография грыж паховой области. AJR Am J Рентгенол . 2006;187(1):185–190.

13. Кореньков М, Пол А, Тройдл Х. Цветовая дуплексная сонография: диагностический инструмент в дифференциации паховых грыж. J УЗИ Мед . 1999;18(8):565–568.

14. Буркхардт Дж. Х., Аршанский Ю, Мансон Дж.Л., Шольц Ф.Дж. Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной КТ: симптом латеральной полумесяца и другие ключевые данные. Рентгенография .2011;31(2):E1–E12.

15. Зога АЦ, Малленс Ф.Е., Мейерс туалет. Спектр МРТ при спортивной пубалгии. Радиол Клин Норт Ам . 2010;48(6):1179–1197.

16. Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Джобби-Хердер А, Гиббс Джо, и другие. Выжидательная тактика в сравнении с пластикой паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2006;295(23):2726]. ЯМА .2006;295(3):285–292.

17. Турага К., Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Пури В. Паховые грыжи: нужно ли лечить? Surg Clin North Am . 2008;88(1):127–138, ix.

18. Национальная информационная служба руководств. Грыжа. 23 февраля 2011 г. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25697. По состоянию на 20 мая 2011 г.

19. Махон Д., Декад Б, Родс М. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической (трансабдоминальной предбрюшинной) и открытой (сетчатой) пластики двусторонней и рецидивной паховой грыжи. Surg Endosc . 2003;17(9):1386–1390.

20. Ноймайер Л., Джобби-Хердер А, Йонассон О, и другие.; Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей. Открытая сетка против лапароскопической пластики паховой грыжи с сеткой. N Английский J Med . 2004;350(18):1819–1827.

21. Маккормак К., Скотт С.В., Иди в личку, Росс С, Грант АМ; Сотрудничество специалистов ЕС по исследованию грыж.Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская система базы данных, версия . 2003;(1):CD001785.

22. Кухри Е, ван Вин Р.Н., Лангевельд ХР, Стейерберг Э.В., Джикель Дж, Боньер ХДж. Открытая или эндоскопическая тотальная экстраперитонеальная пластика паховой грыжи? Систематический обзор. Surg Endosc . 2007;21(2):161–166.

23. Мемон М.А., Купер Нью-Джерси, Мемон Б, Мемон М.И., Абрамс КР.Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи. Бр Дж Сург . 2003;90(12):1479–1492.

24. Покорный Г, Клинглер А, Шмид Т, и другие. Рецидивы и осложнения после лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Грыжа . 2008;12(4):385–389.

25. Райт Д., Патерсон С, Скотт Н, Волосы А, О’Дуайер П.Дж.Пятилетнее наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопическую или открытую пластику паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2002;235(3):333–337.

26. Сарли Л., Юско ДР, Сансебастьяно Г, Кости Р. Одновременная пластика двусторонних паховых грыж: проспективное рандомизированное исследование открытого доступа без натяжения в сравнении с лапароскопическим подходом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2001;11(4):262–267.

27.Ниенхуйс С.В., Росман С, стробб жж, Вольф А, Блайхродт РП. Обзор особенностей, влияющих на боль после пластики паховой грыжи. Int J Surg . 2008;6(4):351–356.

28. Аасванг Э.К., Гмаль Э, Хансен Дж.Б., и другие. Прогностические факторы риска персистирующей боли после грыжи. Анестезиология . 2010;112(4):957–969.

29. Ферзли Г.С., Эдвардс Э, Аль-Хури Г, Хардин Р.Постгерниорафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008;88(1):203–216, x–xi.

30. МЦ Сальседо-Васичек, Тирлби РЦ. Послеоперационный период после паховой герниорафии. Сравнение случай-контроль пациентов, получающих компенсацию работникам, и пациентов с коммерческой страховкой. Энн Сург . 1995;130(1):29–32.

31. Баркун Ю.С., Кейзер Э.Дж., Векслер М.Дж., и другие. Краткосрочные результаты в open vs.лапароскопическая герниорафия: смешанное влияние компенсации рабочего на выздоровление. J Gastrointest Surg . 1999;3(6):575–582.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ ПО АНЕСТЕЗИИ РУКОВОДСТВО НЕДЕЛИ 81: WFSA

Самооценка

  1. Паховые грыжи:
    a) Чаще встречаются у мальчиков
    b) Вызывают меньше осложнений, чем пупочные грыжи
    c) Не требуют хирургического вмешательства у детей младше 1 года
    d) Связаны с неопущением яичка
    e) Должны быть устранены по выбору
  2. Ущемленная грыжа:
    а) Вызывает сильную боль
    б) Симптомы включают тошноту и рвоту
    в) Всегда следует предпринимать попытки консервативного вправления
    г) Всегда следует немедленно оперировать
  3. Признаки тяжелого обезвоживания у детей включают:
    a) Холодные периферические
    b) Уменьшение разницы между центральной и периферической температурой
    c) Время наполнения капилляров <2 с
    d) Нитевидный пульс
    e) Снижение уровня сознания
  4. Инфузионная реанимация:
    a) Первоначальный болюс жидкости 80 мл следует ввести ребенку с массой тела 8 кг
    b) Раствор Гартмана/лактат Рингера являются подходящими жидкостями
    c) Не следует использовать физиологический раствор
    d) Состояние пациента следует повторно оценивать после каждого болюса жидкости
    e) 5% декстроза является приемлемой альтернативой
  5. Анестезия при неотложной пластике обструктивной паховой грыжи у ребенка в возрасте 2 лет:
    a) Ингаляционная анестезия является методом выбора
    b) Перстневидное давление будет неэффективным
    c) Размер трахеальной трубки можно рассчитать по формуле возраст/4 +4
    d) Правильная длина оральной трубки может быть приблизительно равна внутреннему диаметру x 2

История болезни

Восьмимесячный мальчик поступил в детскую фильтрующую клинику по направлению из периферийной больницы, расположенной примерно в 300 км.Ребенку поставили диагноз ущемленная грыжа с симптомами в течение двух дней, и он был направлен на операцию. Направившее учреждение начало внутривенное введение 5% раствора декстрозы для перевода, но во время долгого 12-часового перехода по плохим дорогам это выяснилось. Дальнейшая история была ограничена, так как родители не говорили на местном диалекте.

При поступлении в больницу ребенок был сонливым, обезвоженным, с тахипноэ и вздутием живота. Время наполнения капилляров составило 20 секунд, пульс нитевидный, ЧСС 167/мин.

При осмотре брюшной полости выявлен сильно вздутый живот, мошонка заполнена петлями кишечника.

Исследования показали Hb 8 г/дл (PCV 26%) и Na 126 ммоль/л, K3,1 ммоль/л.

Диагноз ущемленной паховой грыжи подтвержден, ребенок подготовлен к операции.

Введение

Грыжи очень распространены и могут возникнуть в любом месте, где мышцы живота ослабевают или рвутся. Это может привести к тому, что содержимое брюшной полости продавится через слабость и создаст выпуклость или выпячивание.

У детей грыжи возникают в результате слабости, которая присутствует с рождения и может быть замечена только тогда, когда ребенок кашляет, плачет или натуживается. Большинство грыж у детей возникают в паху.

Паховые грыжи

Паховые грыжи чаще встречаются у мальчиков (80%), всегда косые и чаще двусторонние. У мальчиков они часто связаны с неопущением яичка, а у девочек до двух лет грыжевой мешок часто содержит яичник.

Простая грыжа сама по себе не вызывает никаких проблем. Пупочные грыжи со временем уменьшаются в размерах и единственная проблема носит косметический характер. И наоборот, паховые грыжи имеют тенденцию со временем увеличиваться в размерах и могут привести к серьезным осложнениям, таким как непроходимость кишечника. В идеале все паховые грыжи у детей следует лечить выборочно. Детей до года следует оперировать как неотложные плановые случаи, так как грыжа имеет высокий риск непроходимости.

Ущемленная грыжа

Если часть кишечника проталкивается через брюшную стенку и застревает, это может вызвать симптомы сильной боли, тошноты и рвоты.Кровоснабжение захваченной кишки может быть нарушено. Экстренная операция необходима для предотвращения необратимого ишемического повреждения кишечника.

Симптомы и признаки ущемленной грыжи

  • Сильная боль
  • Рвота
  • Покраснение брюшной стенки и паха
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Обезвоживание

Если имеется непродолжительный анамнез без кишечной непроходимости, начальное лечение может включать попытку вправления грыжи без седации.Тем не менее, если грыжа остается невправимой или имеется продолжительный анамнез или имеется вздутие живота, грыжу следует оперировать как можно скорее после адекватной реанимации пациента.

Предоперационная оценка

Дети с ущемленной паховой грыжей могут испытывать сильную боль и обезвоживание. Оценка и соответствующие реанимационные мероприятия необходимы, прежде чем рассматривать вопрос о том, чтобы взять ребенка в театр.Оценку обезвоживания и гиповолемии проводят на основании клинических данных. Тяжелое обезвоживание обычно связано с шоком.

Клинические признаки обезвоживания

Клинические признаки шока

Шок возникает при возможной недостаточности кровообращения. Это может быть связано с рядом причин (потеря крови, сепсис, ожоги, болезни сердца, анафилаксия), в том числе с тяжелым обезвоживанием, как в данном случае.

  1. Тахикардия
  2. Тахипное
  3. Снижение периферической перфузии, охлаждение периферии
  4. Уменьшенный пульсовый объем – отсутствие или слабый периферический пульс, слабый центральный пульс
  5. Задержка наполнения капилляров >2 с
  6. Возбуждение, затем снижение уровня сознания
  7. Гипотония
  8. Олигурия или анурия

У ребенка, описанного в истории болезни, имеются признаки тяжелой дегидратации и шока, требуется срочная реанимация.Гипотензия является поздним признаком и указывает на значительную потерю жидкости.

Реанимация

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является неотложным, так как кишечник может быть поврежден, нельзя игнорировать реанимационные мероприятия, и для достижения успешного результата необходимо несколько часов адекватного замещения жидкости.

Жидкостная реанимация первоначально должна состоять из болюсов либо изотонических кристаллоидов (физиологический раствор, лактат Хартмана/Рингера), либо коллоидов в дозе 20 мл/кг (т.е. 160 мл болюса для ребенка весом 8 кг). Затем следует провести повторное обследование пациента в поисках улучшения клинических признаков – улучшения перфузии, сокращения времени наполнения капилляров, снижения частоты сердечных сокращений, при этом ребенок становится более внимательным. Во время реанимации может потребоваться несколько повторных болюсов жидкости для коррекции признаков шока, но общий расчетный дефицит жидкости при обезвоживании необходимо восполнить только в течение 24 часов.

5% раствор декстрозы никогда не следует использовать при реанимации пациента с шоком.

При уже существующей анемии кровь может использоваться для реанимации, если требуются большие объемы жидкости.

У ребенка риск аспирации из-за непроходимости и рвоты. Необходимо установить назогастральный зонд и оставить его на свободном дренаже. Если объем аспирата НГ велик, его следует учитывать при расчете потребности в жидкости.

Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови особенно важен для новорожденных. Если уровень сахара в крови ниже 3 ммоль/л, лечите 3-5 мл/кг 10% декстрозы в виде болюса.

Предоперационная оценка

В дополнение к реанимации и подготовке пациента к операции следует провести полное преданестезиологическое обследование.

История

  • Продолжительность симптомов
  • Последний прием пищи
  • Заболевания в прошлом, включая историю рождения
  • Предыдущие поступления
  • Интеркуррентные инфекции: кашель, ОРВИ, малярия
  • Сердечно-сосудистая оценка – задержка развития, шумы в сердце
  • История наркотиков и аллергии

Обследование

  • Вздохи шока, как описано выше
  • Дыхательные пути – открывание рта, шатающиеся зубы
  • Сердечно-сосудистые – шумы
  • Респираторные органы – хрипы, звуки дыхания, признаки инфекции
  • Брюшная полость – вздутие

Предоперационное голодание

Голодание направлено на снижение риска регургитации желудочного содержимого и последующей легочной аспирации.Перед плановой операцией дети должны голодать в течение 6 часов после приема твердой пищи или молочных смесей, 4 часов после грудного молока и 2 часа после приема прозрачных жидкостей.

В случае неотложной операции рассмотрите риски и преимущества продолжения, если ребенок не находится натощак. Опорожнение желудка задерживается при непроходимости грыжи, поэтому, даже если ребенок голодал в течение 6 часов или более, с ним следует обращаться так, как если бы у него был полный желудок.

Предоперационные исследования

Необходимо проверить общий анализ крови, особенно гемоглобина.Это особенно важно, когда симптомы сохраняются длительное время и предполагается резекция кишечника и наложение анастомоза. Необходимо взять кровь для типирования и перекрестной совместимости.

Необходимо проверить электролиты плазмы, особенно натрий и калий.

В описанном анамнезе у ребенка наблюдается тяжелая гипонатриемия из-за потери электролитов в растянутую кишку и/или неадекватного использования 5% декстрозы для реанимации (Na+ 126 ммоль/л, норма 135-145 ммоль/л).Единственными кристаллоидными растворами, которые следует использовать для реанимации, являются раствор Гартмана/лактат Рингера или физиологический раствор. В реанимации и обычной поддерживающей жидкости у детей нет места 5% раствору декстрозы. Низкий уровень калия — это следует контролировать и при необходимости добавлять калий в поддерживающие жидкости после операции.

Подготовка к театру

Важно подготовить лекарства и оборудование, которые вам потребуются, до прибытия ребенка.Убедитесь, что ваше оборудование доступно и работает. Проверьте наркозный аппарат и аспирацию. Убедитесь, что у вас есть помощник и сформулируйте план анестезии.

Рассчитайте дозы и запишите все лекарства, которые вы собираетесь использовать.

Убедитесь, что у вас есть трахеальная трубка подходящего размера (на всякий случай возьмите на полразмера больше и меньше). Размер трубки также можно приблизить к размеру мизинца.

В идеале температура в операционной должна быть около 21°C.Гипотермию трудно лечить, и следует позаботиться о ее предотвращении. Дети должны быть закрыты, а воздействие должно быть сведено к минимуму.

 

Индукция анестезии

Индукция анестезии должна проводиться только тогда, когда ребенок полностью подготовлен и реанимирован, и вы полностью готовы. Перед индукцией анестезии следует использовать прекардиальный стетоскоп и пульсоксиметр.

Назогастральный зонд следует аспирировать с помощью шприца, чтобы желудок был как можно более пустым и чтобы были приняты меры предосторожности против регургитации.

Анестезия индуцируется с помощью модифицированной быстрой последовательной индукции с приложением давления на перстневидный хрящ перед обеспечением проходимости дыхательных путей интубационной трубкой. Адекватная преоксигенация при быстрой последовательной индукции у детей невозможна; перед интубацией потребуется вентиляция через маску с постоянным давлением на перстневидный хрящ. Для индукции анестезии можно использовать тиопентон натрия 3-5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или пропофол 3-5 мг/кг. У тяжелобольных детей могут потребоваться сниженные дозы.Иногда необходима ингаляционная индукция, но следует избегать глубокой ингаляционной анестезии, особенно у нездорового ребенка. Целесообразно дать дозу атропина (20 мкг/кг), чтобы избежать брадикардии до суксаметония 1-2 мг/кг.

Следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить правильную длину эндотрахеальной трубки, чтобы избежать эндоброхиальной интубации или непреднамеренной экстубации. Положение трубки следует проверить клинически путем аускультации грудной клетки, чтобы убедиться в двустороннем и равном поступлении воздуха.Ориентировочно длину трубки в см можно рассчитать по формуле: Длина трубки = 3 x внутренний диаметр

Убедитесь, что внутривенная канюля работает и что у вас есть к ней доступ. Подсоедините любые жидкости к линии и убедитесь, что у вас есть легкодоступная точка для введения лекарств. Позвольте хирургу начать операцию только тогда, когда вы будете полностью готовы.

Поддержание анестезии

Анестезия должна поддерживаться с помощью прерывистой вентиляции с положительным давлением с летучим агентом или прерывистой кетамином, в идеале с использованием недеполяризующего миорелаксанта, такого как атракурий или векуроний.Идеальный минимальный мониторинг включает в себя прекардиальный стетоскоп, пульсоксиметрию, мониторинг артериального давления, ЭКГ, углекислый газ в конце выдоха, летучий агент и сигнализацию отключения вентилятора. Присутствие бдительного анестезиолога имеет решающее значение!

Интраоперационные растворы

Используемая интраоперационная жидкость должна представлять собой изотонические кристаллоиды (лактат Рингера/Гартмана или физиологический раствор), коллоиды или кровь. Предполагая, что ребенок был адекватно реанимирован перед операцией, введите жидкость болюсно 20 мл/кг в зависимости от клинического состояния ребенка (частота сердечных сокращений, пульсовое давление, наполнение капилляров) и наблюдаемых потерь жидкости с операционным раствором.Для полной лапаротомии обычно требуются объемы 40-60 мл/кг (объем крови 80 мл/кг).

Дети относительно хорошо переносят анемию, но следует рассмотреть вопрос о переливании, когда гемоглобин приближается к 6 г/дл, особенно при продолжающейся кровопотере. Если требуется кровь, полезная формула для оценки необходимого объема показана ниже:

План обезболивания

Комбинация простых анальгетиков, внутривенных опиоидов или кетамина и местной анестезии обеспечивает наилучшее обезболивание (мультимодальная анальгезия).НПВП являются эффективными анальгетиками, но могут спровоцировать почечную недостаточность у пациентов с тяжелым обезвоживанием. В описанном здесь случае следует избегать приема НПВП – подходящей альтернативой является парацетамол.

Регионарная анестезия

Каудальная или подвздошно-паховая блокада обеспечивает адекватную анальгезию при пластике паховой грыжи. Оба должны быть выполнены после того, как ребенок находится под наркозом до начала операции.

Каудальный блок (см. www.nysora.com для дальнейшего чтения)

Необходима асептическая техника. У пациента в положении на левом боку ноги согнуты и идентифицирована крестцовая щель. Направьте короткую скошенную иглу или канюлю 22G под углом 60° к коже через крестцово-копчиковую мембрану, а затем сгладьте и медленно продвигайте в каудальное эпидуральное пространство. Осторожно выполните аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд и не вызвала непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки.

Вводят бупивакаин 0,25% в дозе 1 мл/кг для достижения уровня блокады T9-S5 (максимальный объем 20 мл).Альтернативой является 1% лигнокаин с адреналином 1:200 000 в максимальной дозе 6 мг/кг, хотя продолжительность блока короче, чем у бупивакаина.

С практикой каудальный блок является хорошим безопасным блоком. Однако моторный блок, задержка мочи, пункция твердой мозговой оболочки и внутрисосудистая инъекция могут возникать редко.

Подвздошно-паховая блокада (дополнительную информацию см. на сайте www.nysora.com)

Это полезная альтернатива хвостовому блоку.Направьте тупую иглу 23G в точку, равную ширине пальца ребенка, медиальнее передней подвздошной ости под прямым углом к ​​коже. Ощущается сопротивление в апоневрозе к наружной косой мышце, а затем щелчок, когда он проходит. Аспирируйте, а затем введите до 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина. Полезно сохранить 1-2 мл бупивакаина для подкожной инъекции.

Эта блокада проста в выполнении и имеет низкий уровень осложнений, однако, если инъекция сделана слишком медиально, может произойти перфорация кишечника.

В описанном случае вздутия живота может быть безопаснее попросить хирурга ввести местный анестетик в конце операции.

Экстубация

После неотложной абдоминальной хирургии детей следует экстубировать в сознании, чтобы убедиться в сохранности рефлексов дыхательных путей.

Послеоперационное ведение

Ребенка можно перевести обратно в палату, когда он полностью проснется, у него больше не будет потребности в кислороде, он согреется и не будет болеть.В идеале жидкости должны заменяться в операционной, но если после операции требуется внутривенное введение жидкостей, медсестры отделения должны получить четкие инструкции.

Техническая жидкость рассчитывается по формуле Холлидея и Сегара «4-2-1». 5% декстроза 0,9% физиологический раствор или 5% декстроза 0,45% физиологический раствор являются приемлемыми растворами; только 5% раствор декстрозы 0,9% физиологический раствор следует использовать первоначально в этом случае, так как у ребенка гипонатриемия. Жидкость должна быть ограничена до 2/3 обслуживания в первые 24 часа.

Формула Холлидея и Сегара: средняя поддерживающая потребность в жидкости у здоровых детей

Например, ребенку весом 25 кг требуется (60+5) 65 мл поддерживающей жидкости в час.Помните, что поддерживающая терапия не учитывает повышенные потери из-за кишечной непроходимости или лихорадки, поэтому пациентам может по-прежнему требоваться болюсное введение жидкости для поддержания нормоволемии. Также может потребоваться дополнительный калий. Очень важно тщательно контролировать водно-электролитный баланс.

Продолжение истории болезни

Ребенок весил 6 кг. Ему ввели начальный болюс раствора Гартмана 120 мл. Его клиническое состояние улучшилось, но при оценке через 20 минут по-прежнему отмечалось замедленное наполнение капилляров и охлаждение периферических сосудов.Были введены еще два болюса Гартманна 20 мл/кг. Была взята кровь для перекрестной совместимости и запрошена одна единица цельной крови. Ребёнка завернули в тёплые простыни.

В операционной были доступны согревающее электрическое одеяло и теплая жидкость как для инфузии, так и для очистки брюшной полости.

Ребенку были проведены

ЭКГ, пульсоксиметрия и мониторирование НИАД, а индукция анестезии проведена с помощью быстрой последовательной индукции тиопентоном натрия, суксаметонием и атропином в соответствующих дозах после преоксигенации.Поддерживающая терапия проводилась кислородом и галотаном, атракурием для расслабления мышц. Использовалась ручная IPPV с использованием тройника Эйра.

Была проведена каудальная блокада 6 мл 0,25% бупивакаина.

Во время операции ущемленная кишка признана нежизнеспособной, выполнена резекция и первичные анастомозы. Интраоперационно требовались инъекции Гартмана 40 мл/кг и кровь 20 мл/кг. В конце операции ребенка перевернули и увезли обратно в палату.

Поддерживающие жидкости вводились в течение 48 часов после операции с тщательным контролем баланса жидкости и электролитов.Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

Резюме

Непроходимая грыжа у детей является распространенным хирургическим неотложным состоянием. Успешный результат зависит от соответствующей оценки и реанимации пациента до операции с использованием физиологического раствора, лактата Хартмана или Рингера. Назогастральный зонд необходим перед индукцией анестезии.

Защита дыхательных путей от аспирации во время анестезии имеет важное значение. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок был в тепле и получал достаточно жидкости во время операции.После неотложной операции детей всегда следует экстубировать в сознании.

Послеоперационная анальгезия должна быть обеспечена комбинацией простых анальгетиков, системной анальгезии и регионарной анальгезии (каудальной, подвздошно-паховой блокадой или инфильтрацией местного анестетика). Следует избегать применения НПВП у детей с тяжелым обезвоживанием или сепсисом – подходящей альтернативой является парацетамол.

Дальнейшее чтение

Саймон Берг.Детская и неонатальная анестезия. В: Оксфордский справочник по анестезии Эд К.Г. Оллман, И.Х. Издательство Оксфордского университета Уилсона, 2006 г.,

.

Ответы на MCQ

  1. а) Т б) Ж в) Ж г) Т д) Т
  2. а) Т б) Т в) Ж г) Ж
  3. а) Т б) Ж в) Ж г) Т д) Т
  4. а) Ф б) Т в) Ф г) Т д) Ф
  5. а) Ж б) Ж в) Т г) Ж

Паховая грыжа/гидроцеле | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для информации звоните 317-338-8857

Что такое гидроцеле/грыжа?

Паховая грыжа и водянка яичка — распространенные хирургические проблемы, которые могут возникнуть в любом возрасте.Подозрение на грыжу возникает при наличии у ребенка «выпуклости» в паховой области или только у мальчиков мошонки. Паховые грыжи гораздо чаще встречаются у мальчиков. Грыжа – это опущение содержимого брюшной полости в пах или мошонку. У мальчиков в состав содержимого может входить кишечник. У девочек содержимое может включать кишечник, фаллопиевы трубы и яичники. Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в мошонке вокруг яичка.

Проход между брюшной полостью и пахом, называемый вагинальной оболочкой, обычно закрывается в течение последнего триместра беременности.Обычно это естественное отверстие стирается, но если этот проход не закрывается, может возникнуть грыжа или гидроцеле. Грыжа или сообщающееся гидроцеле всегда означает, что проход открыт и что необходима операция, чтобы закрыть проход.

Небольшие гидроцеле мошонки часто наблюдаются вскоре после рождения. и если он ограничен жидкостью вокруг яичка, это называется Это связано с травмой родов. Этот тип называется несообщающимся гидроцеле. Большинство неиммунизированных гидроцеле разрешаются и будут разрешаться сами по себе.Однако, если они сохраняются более 18 месяцев, обычно показано восстановление.

 

Каковы симптомы?

При гидроцеле в паху или мошонке видны безболезненные образования или выпуклости. Грыжа будет меняться в размере, становясь больше, когда ребенок плачет, или, если он старше, когда ребенок ходит. Выпуклость уменьшается в размерах, когда ребенок спит или ведет себя тихо. Гидроцеле или грыжа, как правило, безболезненны, однако некоторые младенцы испытывают боль. Они проявляют это чрезмерной раздражительностью, плачем и подтягиванием ног к животу.

Гидроцеле не представляет серьезной опасности, но может перерасти в грыжу. При грыже, если содержимое брюшной полости можно вправить обратно в брюшную полость, ребенок не подвергается риску. Однако, если содержимое брюшной полости застревает и не может быть вправлено (вправлено) обратно в брюшную полость, это называется ущемленной грыжей. Если у вашего ребенка появляется рвота, сильная болезненность в этой области, черно-синий вид в паху или мошонке, лихорадка или диарея, возможно, грыжа стала ущемленной.Это может привести к непроходимости кишечника или повреждению содержимого грыжи.

 

Что такое ущемленная паховая грыжа?

Если выпуклость можно осторожно вдавить обратно в брюшную полость, грыжу называют вправимой. Если ее нельзя вдавить обратно в брюшную полость, грыжу называют ущемленной (невправимой). Когда грыжа становится ущемленной, младенцы или дети проявляют признаки раздражительности и могут рвать. У них также может быть потеря аппетита, аномальный характер стула и/или болезненность в паховой области и вздутие живота.

При длительном заключении могло прекратиться кровоснабжение кишечника, что привело к его гибели. Это называется ущемленной грыжей — опасная для жизни ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ущемленная грыжа, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

 

Лечение

Наблюдение будет лечением гидроцеле без сообщения. Если присутствует грыжа или сообщение, потребуется хирургическое вмешательство.Как правило, если грыжа подозревается или подтверждается при осмотре, рекомендуется оперативное вмешательство. В зависимости от возраста вашего ребенка, ваш хирург может также порекомендовать ввести небольшую камеру через грыжевой мешок в брюшную полость, чтобы посмотреть на другую сторону. Этот минимально инвазивный метод позволяет обнаружить грыжу на противоположной стороне, возникающую в 20% случаев, и выполнить операцию во время той же анестезии, а не в более поздние сроки.

Как отмечалось выше, любое гидроцеле, сохраняющееся в возрасте старше восемнадцати месяцев, должно быть устранено.

Подросткам, особенно мужчинам, хирург может порекомендовать не только закрытие грыжи, но и усиление операции пластиковой заплатой, чтобы снизить риск рецидива грыжи. Именно так лечат большинство грыж у взрослых.

У младенцев и детей младшего возраста можно закапывать анестетик в хвостовое пространство (копчик) для послеоперационного обезболивания. Это позволяет избежать риска наркотиков у маленьких детей. Детям старшего возраста или подросткам местно вводят в разрез хирургом во время закрытия раны.Ваши анестезиолог и хирург обсудят с вами эти варианты.

 

Послеоперационный уход

После хирургического лечения грыжи/гидроцеле на разрез накладывается специальная повязка. Это может быть прозрачный нарисованный на герметике или несколько тканевых полосок, называемых стерильными полосками. Они постепенно ослабнут и отслоятся. Область должна быть как можно более чистой и сухой с частой сменой подгузников. Если БМ попал на рану, очистите ее как можно лучше влажной теплой мочалкой.Полоски или клей можно удалить через семь-десять дней. Ваш ребенок должен избегать ванны или плавания в течение 7 дней после операции. Ваш ребенок может вернуться в школу уже на следующий день, если чувствует себя хорошо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.