От чего растут аденоиды у детей: Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Новости Педиатрического университета

29 сентября в России отмечается день отоларинголога. К врачам этой важной специальности возникает, наверное, самое большое количество вопросов у мам, особенно когда малыши начинают посещать детский сад, школу и заболевания ЛОР-органов становятся частыми, а иногда и хроническими. 

На самые частые вопросы родителей мы попросили ответить заведующего кафедрой оториноларингологии Педиатрического Университета, доктора медицинских наук Павлова Павла Владимировича. 

Павел Владимирович, самый часто задаваемый вопрос, который интересует мам – это проблема аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: необходимо ли  их оперировать, и могут ли они пройти сами? 

Аденоидами называют разрастание глоточных миндалин, которые находятся в своде носоглотки. Физиологический рост этих миндалин происходит где-то с 2-х лет, когда ребенок начинает активно посещать детский сад, сталкиваться с инфекциями, и те органы, которые ответственны за формирование иммунитета, начинают активно работать и увеличиваться в размерах.

Проблемы с разрастанием глоточной миндалины могут быть такие: явления обструкции назальной,

 когда ребенок плохо дышит носом, обструкции слуховой трубы, то есть нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, из-за чего может развиваться отит; воспаления среднего уха, гаймориты. Эти состояния могут рецидивировать, то есть повторяться. 

Выявляются  аденоиды в оптимальном варианте с помощью эндоскопии. Без этого исследования говорить об истинном размере аденоидов можно только косвенно.  И, соответственно, при эндоскопии и определяют степень аденоидов, то есть они на одну треть закрывают просвет, на две трети или полностью. Отсюда 1,2 и 3 степень гипертрофии. . 

Размер глоточной миндалины – это не  постоянная величина, она может с течением времени изменяться, даже с течением короткого времени. Если присоединяется инфекция, то есть воспаляются аденоиды и возникает аденоидит, они увеличиваются в размерах, и симптомы могут ухудшаться. Воспаление уходит — аденоиды могут сокращаться. Поэтому ориентироваться на степень ни в коем случае нельзя. Нужно исходить только из клинических проявлений. Врач может увидеть, что аденоиды спускаются на 2\3, но если посмотреть в объеме, то они могут не закрывать просвет глотки и никаких симптомов  вообще не вызывать. 

Очень важно помнить про физиологические возрастные периоды (то есть с 2-х до 4-х,5-ти лет) Когда аденоиды растут, вмешиваться хирургически не то чтобы не стоит, но нужно все хорошо взвесить, потому что очень высок риск рецидива, то есть повторного разрастания. 

Так,  абсолютными показаниями для удаления будет затрудненное носовое дыхание с остановками дыхания во сне, то есть синдром сонного апноэ.  рецидивирующие острые средние отиты и секреторные отиты, когда у ребенка заложены уши, и все эти состояния не поддаются консервативной, то есть нехирургической терапии. 

Во всех остальных случаях целесообразно консервативное лечение. В более старшем возрасте показания к хирургической операции, конечно, расширяются, поскольку риск рецидива уменьшается. 

Скажите, пожалуйста, влияет ли наличие аденоидов на иммунитет ребенка? 

Аденоиды – это не какое- то мифическое зло, это глоточная миндалина увеличенная в размерах. То есть у любого человека  она есть  и  является одним из органов иммунитета. Но есть такое понятие как аденоидит, то есть их воспаление. Может быть острый аденоидит (по сути, ангина), но чаще встречается хронический аденоидит с его обострениями. Здесь уже речь идет не о размерах миндалины, а именно о ее хроническом воспалении. Ребенка беспокоят выделения из носа, стекание слизисто-гнойных выделений в носоглотку, которое будет сопровождаться кашлем. Это может встречаться при аденоидах любого размера — и при больших, и при маленьких. Аденоидит, конечно, дает нагрузку на иммунитет ребенка и должен быть вылечен. 

Давайте поговорим про отиты. Что делать, если у ребенка заболело ухо, можно ли закапать капли, нужно ли греть ухо. Какие средства должны быть  у мамы под рукой на такой случай? 

Самолечение при отите – это зло. Если у ребенка заболело ухо, он беспокоится и страдает, то ему нужно дать таблетку жаропонижающего — обезболивающего средства, повязать на голову косынку, чтобы в ушко не дуло, и вызвать врача. 

Частые отиты влияют на остроту слуха? 

Безусловно. 

Может ли  это в дальнейшем оказать влияние на произношение и правописание? 

Ничего не бывает без причины, и если у ребенка частые отиты, то, значит, к этому что-то предрасполагает, и такие моменты должны фиксироваться врачом. Доктор назначит исследования, проверит, хорошо ли работает слуховая труба. Снижение слуха в свою очередь влияет на процессы социализации, обучения. Если не придать этому значения, а у ребенка есть тугоухость, то ребенок может не успевать в школе. 

Мамы часто спрашивают, как правильно чистить уши от серы? 

Уши не нужно чистить, уши нужно мыть! Ушные палочки на самом деле таковыми не являются. Это просто ватные палочки, которыми не нужно залезать в ухо. 

Наружное ухо самоочищается. Уши нужно просто мыть. Если ватными палочками чистить ухо, то его можно повредить или же уплотнить серу и забить вовнутрь, что приведет к образованию серной пробки. 

Родителей очень интересует вопрос: нужно ли промывать нос? Как правильно лечить у ребенка насморк? 

Под промыванием носа можно подразумевать разные вещи. В полости носа располагается эпителий со слоем слизи, и полость носа очищается. Чтобы этот механизм функционировал правильно. слизь должна быть не густой, поэтому увлажнять нос нужно обязательно. Для этого важно пить больше воды, закапать в нос физиологический раствор или Аквамарис. Затем высморкать слизь. У младших детей использовать приспособления для отсасывания. 

А вот промывание с напором —  шприцами, баллонами, —  на мой взгляд, неправильно. Мы нарушаем работу носа как органа, слизь может попасть в слуховую трубу, и получится острый средний отит. 

Павел Владимирович, стоит ли насторожиться, если ребенок спит с открытым ртом? 

Если ребенок так спит, у него либо не дышит нос, либо имеются определенные особенности строения лица, например, аномалии прикуса. Нужно показаться специалистам, чтобы врачи нашли причину. 

А помогают ли соляные пещеры в период ОРВИ? 

В общем –то, соляные пещеры работают,  это полезно для слизистой. Ионы натрия и хлора проникают не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути. В контексте лор- заболеваний ( хронический аденоидит, хронический ринит) это полезно. 

А вот в период сезонного ОРВИ, по моему мнению, посещать любые скопления людей не стоит. Но перед началом сезона ОРВИ вполне полезно. 

Часто на осмотре детского педиатра мамы слышат, что у малыша “рыхлое горло”. Нуждается ли такое состояние, на Ваш взгляд, в лечении? 

Горло —  оно не может быть гладким, на его задней стенке располагаются гранулы и фолликулы. 

Если есть болезнь, она имеет название – острый фарингит или ангина, а рыхлое горло — это не диагноз, нужно уточнить у доктора, какой все- таки диагноз  у ребенка. 

Какие витамины можно принимать для того, чтобы поддержать здоровье уха, горла и носа? Эффективны ли пробиотики? 

Достаточно пить много жидкости, правильно питаться, кушать фрукты, овощи, мясо, гулять на улице и мыть руки. 

Это мы ответили на вопрос одной из наших читательниц: “ как не стать пациентом врача отоларинголога?”

 

 

 

 

Дата публикации: 30.09.2019

 

 

диагностика и лечение – МЦ «Гармония» Лобня

Аденоиды или аденоидные вегетации представляют собой разращения, состоящие из мягких тканей.

Становятся причиной частых простудных заболеваний среди детей от года до 15-16 лет.

Причины возникновения аденоидита

Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного периода.

В группе риска категория от 3 до 7 лет.

Сегодня каждый второй ребенок болеет аденоидитом первой стадии – это типовые формы наростов на задней стенке носоглотки, которые увеличиваются с заражением ОРВИ.

При ОРЗ они становятся «заметнее», но в размерах не увеличиваются.

Причиной появления считается вирусная или бактериальная инфекция, однако, ЛОР может утверждать: основой для развития и появления становится ослабленная иммунная система ребенка, который часто болеет, недолечивается, страдает субфебрилитетом.

К основной болезни может присоединиться другой вирус, лечение становится длительным.

Что еще может вызывать заболевание?

  1. Лимфоидная ткань позволяет аденоидам разрастаться. Со временем они блокируют дыхательные пути.
  2. При воспалении небных миндалин – ткань разрастается в силу присутствия бактерий (на гландах).
  3. Постоянно открытый рот – причина либо следствие, однако, при попадании вирусов или бактерий (ротавирус) через грязные руки, при контакте с больным, носителем, гланды принимают инфекцию на себя, передавая ее дальше к органам носоглотки.
  4. Наследственность – в 60% случаев наследственный фактор является основной причиной развития болезни.

Лимфоциты, вырабатываемые лимфоидной тканью, образуют кольцо. Оно со временем перестает выполнять функцию защиты организма, впуская вирусы и бактерии. Провоцируется ослабевание местного иммунитета – основной фактор, который ответственен за возникновение заболевания.

Патогенез заболевания

Есть ряд этиологических факторов, которые влияют на развитие заболевания.

Они проявляются в момент перехода болезни в хроническую стадию.

Воспаление глоточной миндалины приводит к постоянному поражению слизистой, однако, такая связь еще не доказана.

Выделяют следующие причины развития патологии:

  1. Аллергическая реакция;
  2. Плохая аэрация носоглотки во время сна;
  3. Плохая экологическая обстановка в доме и населенном пункте;
  4. Антигенная нагрузка при подавлении ОРВИ.

Не могут стать причиной развития патогенеза синдромы косвенного поражения носоглотки, а именно:

  • ВИЧ и иммунодефицитные клетки;
  • Клеточные бактерии;
  • Болезнь Эпштейн-Барра;
  • Вирусные инфекции (постоянные ОРВИ).

Наравне с факторами в патогенезе аденоидита, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально с учетом особенностей строения носоглотки конкретного пациента. При незначительной проходимости, отсутствии ОРВИ и насморка, затрудненное дыхание еще не свидетельствует о наличии заболевания.

Классификация болезни

Заболевание может протекать в двух формах:

  1. Острый аденоидит. Болезнь поражает внезапно: затрудненность дыхания, заложенность носа, частые ОРЗ, постоянный субфебрилитет, озноб, кашель в состоянии покоя, во время сна. Проявляется при поражении слизистой носоглотки – вирусная острая инфекция, не поддающаяся антибактериальной терапии.
  2. Хроническая форма – постоянно затрудненное дыхание, обычная температура тела, храп и кашель по ночам, сопение (у детей), насморк или заложенность.

Даже при проявлении острых симптомов ребенок уже может страдать последствиями болезни – плохо слышать, кашлять, бороться с выделениями из носа. Такое состояние станет постоянным, если вовремя не провести профилактику и лечение.

Симптомы аденоидида

К симптомам аденоидита относятся следующие состояния:

  1. Кашель только ночью, при глубоком вдохе отсутствует.
  2. Не отходящая мокрота – она появляется только при стекании выделение по задней стенке носоглотки (раздражающий фактор не связан со слизистой бронхов).
  3. Запах изо рта – при открытом рте в период сна.
  4. Пациент «говорит в нос» или трудно произносит гласные.

Некоторые симптомы не являются показателем болезни, требуется проводить осмотр и дополнительную диагностику.

Осложнения заболевания

Аденоидит ведет к ухудшению слуха из-за разницы между атмосферным и внутренним давлением.

Постоянные простуды и ОРВИ – сигнал к тому, что аденоиды не распознали и не вылечили.

Аденоидит также приводит к нарушению речи, постоянным отитам среднего уха.

Простые ОРЗ сопровождаются ринитом и фарингитом, не обходится без бактериальной ангины, которая лечится лишь в условиях стационара.

Не упустить болезнь поможет своевременная диагностика.

Диагностика

Для первичного осмотра необходимо посетить отоларинголога, который выдаст направление на проведение рентгенографии. Предварительно изучит носовые каналы, возможно, потребуется дополнительный снимок носовых пазух. Возможно, именно их чистота отвечает за скопления слизи при насморке и непроходимости каналов.

Также поверхностное и частое дыхание становится причиной формирования неправильного прикуса, появления черт лица больного аденоидитом – удлиненная челюсть, постоянно открытый рот или уголок, вид «болезненных» глаз, желание дышать глубоко ртом, не носом.

Лечение болезни

Если лечение возможно без оперативного вмешательства, а это решение принимается до наступления 8-10 лет, допускается терапия в домашних условиях.

ЛОР-врачи клиники «Гармония» составят эффективный план лечения:

  1. Назначается носовой душ физраствором по несколько раз в сутки.
  2. При наличии выделений из носа душ дополняется приемом каплей.
  3. Может понадобится 2%-ый раствор протаргола, витаминный комплекс для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей.

Если болезнь приобретает негативный характер, становится проводником к бронхиту, пневмонии, срочно планируется операция.

Эндоскопическая аденотомия показана при разрастании ткани до 2-3 степени. Также к операции допускаются пациенты, которые страдают нарушением слуха вследствие развития аденоидита. Если возникают разногласия, ЛОР проводит дополнительное обследование, назначит УЗИ легких, рентген носовых пазух для точного ответа – быть или не быть операции.

Стоимость услуг

КодНаименование услугиСтоимость
7021 Лазеротерапия при гипертрофии аденоидов 1 процедура 800 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам

Что делать, если ребенок начал храпеть

Что такое храп

Храп – это звуковой симптом, который развивается в результате колебания мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Во сне происходит их расслабление, они опускаются и начинают вибрировать при прохождении через них вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Причины храпа у детей

Среди причин храпа у детей специалисты выделяют анатомические особенности носоглотки, бронхиальную астму, простуду. Однако, в абсолютном большинстве в основе этого симптома — аденоидные вегетации.

Что такое аденоиды

Аденоиды = аденоидные вегетации = аденоидные разрастания – это увеличение объема лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 2 до 7 лет.

Почему растут аденоиды

В развитии данного заболевания немало факторов, основными из них являются:

1. частые простудные заболевания и вирусные инфекции

2. хронические заболевания носоглотки

3. наследственная генетическая предрасположенность

4. аллергические заболевания

5. снижение иммунитета.

Как правило, основной пик заболеваемости приходится на трехлетний возраст, когда ребенок начинает посещать детский сад или центры развития.

Активные контакты не только с новыми друзьями, но и с инфекцией приводит к перегрузке носоглоточной миндалины. Она начинает усиленно работать, пытаясь защитить организм, но в какой-то момент не справляется и тогда она сама становится крупным очагом инфекции.

Обратите внимание! К сожалению, аденоиды не просто увеличиваются, но могут также и воспаляться. В таком случае речь уже идет об остром заболевании — аденоидите.

Как понять, что у ребенка аденоиды

Конечно, насморком болеют все, поэтому текущий носик далеко не всегда требует незамедлительного обращения к ЛОР-врачу. Однако, родители должны иметь представления об основных признаках заболевания – этаких тревожных звоночках, указывающих на необходимость посещения доктора.

Именно поэтому необходимо четко знать, какие признаки должны наталкивать вас на мысли об аденоидах и посещении отоларинголога.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Последствия аденоидов опасны, особенно у детей. Он приводит к ночному апноэ, то есть остановке дыхания во сне и гипоксии — недостаточном снабжении кислородом органов и тканей, что особенно критично для развивающегося головного мозга. Наши врачи на связи с вами круглосуточно — они подскажут меры профилактики и направят на необходимые обследования.

Нарушение дыхания

Самая распространенная жалоба – это нарушение носового дыхания. Многие из нас видели малышей, которые не могут дышать через нос. Они хватают воздух ртом, даже на улице зимой – просто потому, что не могут иначе. А ведь не согретый носом воздух, ледяной и обжигающий, сразу в ротоглотку и к миндалинам – прямой путь к очередной простуде. А простуда в свою очередь запускает новый виток роста аденоидов—формируется порочный круг.

Храп во время сна

По ночам малыши с аденоидами храпят, а утром они просыпаются неотдохнувшими, капризными и раздраженными, ведь такой отдых нельзя назвать у детей с аденоидами развивается снижение памяти и концентрации внимания, что неблагоприятно сказывается на успеваемости.

Другие симптомы

Хронический насморк, изменение голоса ребенка, гнусавость – все это должно насторожить родителей и подтолкнуть их к поиску грамотного ЛОР-врача.

К сожалению, при отсутствии своевременного лечения может отмечаться также снижение слуха и частые отиты.

Что делать, если ребенок начал храпеть во сне

Для начала — обратиться к ЛОРу, который проведет обследование и установит причину храпа.

В составе комплексного обследования специалист:

  1. Опрашивает маму (жалобы, развитие заболевания, способы лечения)
  2. Осматривает полость носа малыша и уже может сделать определенные выводы.
  3. Назначает рентгенографию или эндоскопию носоглотки для того, чтобы удостовериться в диагнозе и определить степень увеличения аденоидов. Эндоскопия визуализирует слизистую носоглотки, сами аденоиды, их размер и локализацию, а также воспалительный процесс. А рентгенография дает сведения о размере аденоидов и степени их увеличения. Оба метода исследования дают объективную информацию только в период стихания обострения, после того, как воспалительный процесс в носоглотке будет снят.

Частые вопросы

Почему грудничок храпит во сне?

+

У грудничка это может быть связано с заложенностью носа, например, при ОРВИ, а также с особенностями анатомического строения носоглотки. Имеет смысл проконсультироваться с грамотным специалистом — педиатром или оториноларингологом.

Что делать, если малыш храпит во сне?

+

Обратиться к ЛОРу, который проведет обследование и установит причину храпа. В составе комплексного обследования проходит опрос, осмотр, а также рентгенография или эндоскопия носоглотки для того, чтобы удостовериться в диагнозе и определить степень увеличения аденоидов.

Зачем ребенку назначили эндоскопию при аденоидах?

+

Эндоскопия или рентгенография необходимы для определения степени увеличения аденоидов. Эндоскопия визуализирует слизистую носоглотки, сами аденоиды, их размер и локализацию, а также воспалительный процесс. А рентгенография дает сведения о размере аденоидов и степени их увеличения. Оба метода исследования дают объективную информацию только в период стихания обострения, после того, как воспалительный процесс в носоглотке будет снят.

Ребенок пошел в сад и начал храпеть во сне, как это связано?

+

Часто именно в этот период ребенка начинают беспокоить аденоиды. Ткань разрастается под воздействием большого и активного контакта с микроорганизмами.

Мой ребенок сопит во сне, свекровь требует вести ко врачу, а мне кажется, что все в порядке?

+

Ребенок сопит во сне — это повод обратиться ко врачу. Причины такого симптома далеко не всегда безобидны, как и последствия, особенно у детей. Он приводит к ночному апноэ, то есть остановке дыхания во сне и гипоксии — недостаточном снабжении кислородом органов и тканей, что особенно критично для развивающегося головного мозга.


Заключение эксперта:

Детский храп является своеобразным тревожным звоночком, который должен насторожить родителей и послужить поводом для консультации с врачом. В абсолютном большинстве случаев причина кроется в аденоидите, то есть разрастания аденоидной ткани в носоглотке. В отсутствии своевременного качественного лечения высока вероятность осложнений — частых простуд, снижения слуха, головные боли и нарушение сна.

Нужно ли удалять аденоиды и гланды у взрослого человека?

Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов. По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста. С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?

– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно «детские» болезни, как полагают многие.

При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке. Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах. Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.

Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования. Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования. Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.

К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха. Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: «Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль».

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности. Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.

С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?

Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета. Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.

Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей. В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными «атаками» вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах. Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.

Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине. Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот). Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении.

Такие «просьбы» мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела. К сожалению, антитела не всегда правильно распознают «врага», иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.

Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы. При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию.

Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой. Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.

Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий. Причем, такой анализ я советую проводить не один раз. Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.

Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции. Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта «присутсвия» пациента за операционным столом. Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда. После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.

Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на «само пройдет». К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета.

После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют. Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.

Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте

Что такое аденоиды, нужно ли их удалять и что делать для профилактики

«Он не заразный, это просто аденоиды» — родители детсадовцев постоянно слышат нечто подобное от мам детей с вечно заложенными носами. Но далеко не все понимают, что такое аденоиды, как это лечится и когда показана операция. Вместе с Дмитрием Василенко, врачом-оториноларингологом, который уже 12 лет лечит подобную патологию у детей, отвечаем на эти и другие вопросы.

Главное и полезное за неделю в рассылке «Мела»

Что такое аденоиды

Аденоид — это непарный орган (отсюда и единственное число), который располагается в верхнем отделе глотки. По сути, его можно назвать неким датчиком иммунной системы: он реагирует на вирусы и бактерии, которые начинают активно проникать в организм по мере взросления ребенка, особенно когда тот идет в детский сад или начинает как-то еще контактировать с другими детьми. В аденоиде происходит обучение лимфоцитов (главных клеток иммунной системы) — за счет знакомства с новыми инфекциями. По сути, аденоиды — это такой «детский сад» для иммунитета.

Иногда они разрастаются

Аденоид — часть нашей иммунной системы, и хорошо, когда у него есть работа. Но почему тогда у одних детей он с этой работой справляется, а у других — нет? И начинает воспаляться, а затем может увеличиться и стать причиной затруднения дыхания?

Сначала разберемся с терминами. Воспаление аденоидов в нашей медицинской практике принято называть аденоидитом. Он может быть острым, то есть случиться разово — если ребенок столкнулся с какой-то сильной инфекцией. В этом случае площадь аденоида увеличивается за счет большого количества лимфоцитов, которые организм вырабатывает для борьбы с патогеном.

Если вирус или бактерия побеждены, аденоид возвращается к своему прежнему размеру

В случае, если этого не происходит, можно говорить о хронической форме заболевания — гипертрофии аденоидов, то есть о тех самых увеличенных «аденоидах», при которых у ребенка постоянно затруднено дыхание и которые в некоторых случаях врачи предлагают удалять.

Но почему у одних детей аденоидит случается разово и потом благополучно проходит, а у других — при том же лечении — переходит в хроническую форму, и аденоиды разрастаются?

Конкретного ответа на этот вопрос нет, часто врачи говорят об индивидуальном иммунном ответе. Но триггером может стать дополнительная (помимо разовой вирусной или бактериальной) патогенная нагрузка на организм. Скажем, ребенок может быть аллергиком или иметь пищевую непереносимость. Либо он постоянно дышит загрязненным воздухом — например, вдыхает сигаретный дым. Инфицирование носоглотки патогенами желудочно-кишечного тракта (кишечная палочка, синегнойная палочка, уреаплазма) и другой микрофлорой, ларингофарингеальный рефлюкс — все это факторы, которые запускают в организме реакцию постоянного иммунного ответа. Отражая эту перманентную атаку, аденоид начинает расти.

Почему увеличение аденоидов — это плохо

В верхнем отделе глотки, где расположен аденоид, находятся задние отделы полости носа — по сути, те же ноздри, только с внутренней стороны. Разросшаяся ткань аденоида закрывает их просвет — и это затрудняет носовое дыхание.

При этом человеку крайне важно дышать через нос: так воздух очищается, увлажняется, нагревается до оптимальной температуры. Кроме того, струя воздуха, попадая в нос, тонизирует и нормализует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если не получается хорошо дышать носом, становится сложно чихать, а ведь это тоже своеобразный защитный механизм: чихая, мы освобождаем верхние дыхательные пути от патогенов.

Так и образуется замкнутый круг: разросшийся аденоид мешает носовому дыханию, из-за этого ребенок дышит ртом, воздух не фильтруется должным образом, и человек начинает чаще сталкиваться с инфекциями. А это заставляют лимфоидную ткань аденоида расти еще активнее.

Фото: shutterstock / Yuganov Konstantin

Удалять или нет?

Гипертрофию аденоидов можно заподозрить по затруднению носового дыхания, которое на начальной стадии выявляется во время сна ребенка: отек носовых раковин и аденоидной ткани в такой ситуации заставляют человека дышать ртом.

Нередко лор-врачи при этих и других жалобах и подозрении на гипертрофию аденоидов назначают рентген. Но ни клиническая картина сама по себе, ни результаты рентгена не помогут поставить диагноз. Единственный способ, с помощью которого можно точно определить степень разрастания аденоидов, — это эндоскопический осмотр. При нем в полость носа вводят тонкую гибкую трубочку с камерой, с помощью которой врач изучает состояние носоглотки.

При этом, даже если разрастание аденоидной ткани зафиксировано, это не повод сразу предлагать человеку операцию. Важно оценить также субъективное состояние ребенка, его самочувствие, жалобы.

Согласно регламентированным международным стандартам, показанием к оперативному лечению аденоидов могут стать:

  • апноэ сна (нарушение дыхания), которое нужно подтвердить полисомнографией;
  • экссудативный отит, не поддающийся консервативному лечению в течение минимум 3 месяцев;
  • рецидивирующие синуситы;
  • повторяющиеся гнойные аденоидиты и отиты;
  • прогрессирующий из-за ротового дыхания кариес;
  • миофункциональные нарушения костей лицевого скелета;
  • формирование аденоидного типа лица у ребенка.

Раньше аденотомию, то есть операцию по удалению аденоидов, назначали рутинно, часто просто на основании гипертрофии. Операцию при этом делали без обезболивания и вслепую, и удалить могли только выступающую часть аденоида. После этого аденоиды росли дальше, и 60–70% пациентов нуждались в повторной операции или даже в нескольких.

Сейчас я бы советовал проконсультироваться с несколькими врачами, выслушать разные позиции и мнения. Если все порекомендуют операцию, переживать не стоит: сейчас аденоиды удаляют только под контролем эндоскопа шейверной методикой и под общим наркозом, что помогает избежать осложнений и рецидивов впоследствии.

Отдельно стоит отметить, что на данный момент нет исследований, подтверждающих снижение иммунного ответа в случае, когда какой-то части аденоида не стало. По факту дети, которые были подвержены воспалению аденоидов и часто болели, после аденотомии за счет свободного носового дыхания и ликвидации патогенного очага в носоглотке начинают болеть реже.

Что делать для профилактики

Чтобы острый аденоидит не перешел в хронический, во время ОРВИ можно рекомендовать солевые промывания носовой полости. Мягкие назальные души помогают убрать вязкий секрет, в котором содержатся вирусы и бактерии, с поверхностей слизистой оболочки и глоточной миндалины. Чистый влажный воздух (в идеале — морской, но он может быть и просто свежим) — тоже хорошая профилактика патологий аденоидов. Он также способствует санации носовой полости, облегчает дыхание.

А вот масло туи или люголь, которые порой по старинке назначают врачи, не считаются на данный момент препаратами с доказанной эффективностью. Они не входят ни в российские, ни в международные стандарты лечения данных состояний.

В целом же консервативное лечение аденоидов возможно, но в общемировой практике пока не существует единого протокола. При этом у нас есть возможности воздействовать на каждый из факторов, провоцирующих разрастание лимфоидной ткани, — лечение обычно подбирается в зависимости от конкретного случая и пациента.

Фото: shutterstock / Inside Creative House

Увеличение миндалин у ребенка | 1ДМЦ

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека через органы дыхания и ротовую полость, являются небные миндалины. Состоят они из лимфатической ткани, основной функцией которых является защита носоглотки, дыхательных путей, бронхов и легких, а также ЖКТ от атак различных инфекций. Они увеличиваются в размерах вследствие развития в их тканях воспалительного процесса. Иногда небные миндалины (гланды) начинают увеличиваться в размерах при полном отсутствии воспалительного процесса в них. Это гипертрофия небных миндалин или гипертрофический тонзиллит, который очень часто встречается у детей. Множество вирусов, неорганических веществ и бактерий, которые ребенок вдыхает вместе с воздухом, способствуют увеличению ткани гланд. Также увеличению гланд может способствовать неполноценное питание, частые ОРВИ и переохлаждение организма. Однако, причины развития такой гипертрофии в каждом случае очень индивидуальны, здесь большую роль играют конституциональные особенности ребенка и наследственность.

Тонзиллит – острый воспалительный процесс инфекционного характера, который локализуется на миндалинах. Тонзиллит  может протекать как в острой, так и в хронической формах. Острый тонзиллит часто называют ангиной. Пораженные инфекцией лакуны миндалин выделяют гнойное содержимое, отток которого замедлен из-за воспалительных и отечных реакций, в результате чего образуются «пробки».

Симптомы острого тонзиллита:
— резкое повышение температуры тела,
— боль в момент глотания,
— общее снижение тонуса,
— слабость,
— головная боль,
— сухость в горле.

При осмотре горла ребенка можно увидеть:
— гиперемию и отечность миндалин.
— увеличение миндалин, которые нередко закрывают около половины просвета зева.
— гнойный налет.
— сухой обложенный язык.
— покраснение небных дужек, иногда – мягкого неба и задней стенки глотки.

Лечением воспаленных миндалин занимаются педиатр. В тяжелых или нетипичных случаях тонзиллита к лечению привлекается оториноларинголог (ЛОР-врач).

Традиционные методы лечения тонзиллита включают в себя полоскание горла, промывку лакун миндалин специальными антисептическими растворами, прием медикаментозных препаратов, витаминов, антибиотиков и т.д.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при частых воспалениях может быть рекомендовано удаление миндалин. Часто, как вариант оперативного вмешательства, предлагается тонзиллотомия. Этот метод представляет собой не полное, а частичное удаление миндалин – удаляются части, выступающие за пределы небных дужек.

Для предупреждения нового воспаления миндалин рекомендуется укреплять иммунитет. Для этого следует больше бывать на свежем воздухе, вести физически активный образ жизни, ежедневно употреблять овощи и фрукты, закаляться, а также избегать переохлаждений.

Чтобы миндалины не воспалились вследствие попадания возбудителя из хронических очагов инфекции, требуется своевременное их лечение и санация.

В Первом ДМЦ мы проводим ЛОР-операции: удаление аденоидов и миндалин. Все операции проводятся в условиях дневного стационара радиоволновым ножом «Сургитрон», который обеспечивает максимальную безопасность проведения операции и оптимальный косметический эффект. А наш анестезиолог подберет оптимальный тип наркоза для Вашего ребенка.

Записаться к врачу

Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка? У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Аденоиды

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые…

Отит у детей

Отит — заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер. ПРИЧИНЫ…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Чем опасны аденоиды у ребёнка и надо ли их удалять

Что такое аденоиды

Во рту у человека находятся особые органы — миндалины, которые защищают нас от бактерий и вирусов. Их всего шесть и они расположены по кругу на входе в дыхательные пути.

Одна из них — глоточная или аденоида — находится в горле над носовым отверстием. Она существует у детей с рождения, но со временем уменьшается и исчезает в подростковом возрасте.

Откуда берутся аденоиды

Иногда аденоиды воспаляются и увеличиваются. Такое состояние медики называют аденоидитом.

Увеличенные аденоиды перекрывают носовые ходы / medicalnewstoday.com

Если воспаление длится очень долго или повторяется слишком часто, то со временем глоточная миндалина разрастается и перекрывает выход из носовой полости — возникает гипертрофия аденоидов. В быту именно это и называют аденоидами.

Чаще всего увеличение аденоидов вызывает вирусная инфекция, например грипп или другие ОРВИ.

Однако могут быть и другие причины этого состояния:

  • Бактериальные инфекции ЛОР-органов.
  • Аллергия.
  • Сигаретный дым.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это когда желудочный сок забрасывается в пищевод и возникает изжога.

Как проявляются аденоиды

Дети с аденоидами постоянно ходят с открытым ртом, дышат шумно, жалуются на сухость во рту. Ночью ребёнок храпит, иногда появляются кратковременные задержки дыхания, поэтому он спит беспокойно.

Иногда нарушается слух, появляется шум или треск в ушах.

Что будет, если аденоиды не лечить

Увеличенная глоточная миндалина мешает дышать носом, и ребёнок вбирает воздух ртом. Это вызывает много проблем:

  • В лёгкие попадает мало воздуха и мозг получает недостаточно кислорода. В результате нарушается умственное и физическое развитие, пропадает нормальный сон. По этой же причине возникают психические расстройства, такие как депрессия или синдром гиперактивности и дефицита внимания.
  • Проходящий через рот воздух не увлажняется и не очищается от пыли и бактерий. Поэтому у ребёнка чаще возникают инфекции, в частности воспаления носовых пазух.
  • Меняется прикус и форма лица из-за постоянно приоткрытого рта.
Лицо ребёнка с увеличенными аденоидами / ualberta.ca

Кроме того, разросшиеся аденоиды перекрывают слуховые трубы, что приводит к нарушению слуха и отитам.

Не дожидайтесь этих осложнений.

Идите к отоларингологу, как только заметили, что ребёнок дышит через рот.

Аденоиды легко обнаружить при осмотре горла.

Когда можно обойтись лекарствами

Если разрастания аденоидов небольшие или нет осложнений.

При бактериальной инфекции ребёнку прописывают антибиотики. Если увеличение аденоидов связано с аллергией, врачи рекомендуют противогистаминные препараты.

Спреи со стероидами немного уменьшают размер глоточной миндалины. Однако если прекратить ими пользоваться, аденоиды увеличиваются повторно.

Когда нужно делать операцию

Раньше считалось, что удаление аденоидов снижает иммунитет. Потому оперировать старались лишь в крайних случаях. Однако недавнее исследование китайских учёных развеяло этот миф.

Удаление аденоидов не влияет на иммунитет детей и не повышает риск инфекционных заболеваний.

Операцию проводят в следующих случаях:

  • Ребёнок не может дышать через нос, и возникает задержка дыхания во сне.
  • Развиваются осложнения, такие как инфекции уха или носовых пазух.
  • Лечение препаратами не помогает.

Операция противопоказана, если у малыша аллергия на средства для анестезии.

Как проходит операция

Перед процедурой нельзя есть и пить несколько часов, чтобы не было рвоты. Если у ребёнка плохо сворачивается кровь, ему вводят препараты, которые обезопасят от кровотечения.

Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем полчаса. Хирург отсекает аденоиды специальным ножом через рот, а затем прижигает остатки лазером или электрическим скальпелем. Важно по максимуму убрать все частицы миндалины, чтобы она не выросла снова. Если нет никаких осложнений, ребёнок сможет пойти домой уже через несколько часов.

После операции иногда возникает заложенность носа, боль в горле или невысокая температура. Врач может назначить обезболивающее и жаропонижающее, но обычно эти симптомы проходят сами за нескольких дней.

Осложнения от операции очень редкие. Кровотечение бывает в 0,4% случаев, велофарингеальная недостаточность (проявляется гнусавым голосом) — в 0,03%–0,06% всех операций.

Как избежать возникновения аденоидов

Боритесь с причинами их появления:

  • Берегите малыша от гриппа и других ОРВИ.
  • Лечите аллергию или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у врачей-специалистов.
  • Защищайте ребёнка от сигаретного дыма.

Чем раньше вы обратитесь к лору, тем лечить аденоиды безопаснее и меньше шанс заработать осложнения.

Читайте также 😷💉💊

Гипертрофия аденоидов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гипертрофия аденоидов — это обструктивное состояние, связанное с увеличением аденоидов. Это может произойти с или без острой или хронической инфекции аденоидов. Это состояние чаще встречается у детей, чем у взрослых; аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте. У детей распространенность оценивается в 34,5 процента. Хотя это состояние обычно проходит самостоятельно из-за возрастной атрофии аденоидов, оно может привести к серьезным осложнениям.В ходе этого мероприятия будет рассмотрено представление и ведение пациентов с гипертрофией аденоидов, а также освещена роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, как может выглядеть пациент с гипертрофией аденоидов.

  • Определить варианты лечения инфекционной и обструктивной гипертрофии аденоидов.

  • Определите, когда следует рассматривать аденоидэктомию.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные бригады могут улучшить результаты лечения пациентов с гипертрофией аденоидов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертрофия аденоидов представляет собой обструктивное состояние, связанное с увеличением размеров аденоидов. Состояние может возникать с острой или хронической инфекцией аденоидов или без нее. Аденоиды представляют собой скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки медиальнее устьев евстахиевой трубы.В сочетании с фауциальными и язычными миндалинами аденоиды составляют структуру, известную как кольцо Вальдейера, скопление ассоциированной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани, расположенной у входа в верхние отделы пищеварительного тракта. Кровоснабжение аденоидов включает восходящую глоточную артерию с некоторым участием внутренних верхнечелюстных и лицевых артерий. Языкоглоточный и блуждающий нервы обеспечивают сенсорную иннервацию аденоидов. Размер аденоидов имеет тенденцию увеличиваться в детстве, обычно достигая максимального размера к 6 или 7 годам, а затем регрессируя к подростковому возрасту.[1]

Этиология

Гипертрофия аденоидов может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. Инфекционные причины гипертрофии аденоидов включают как вирусные, так и бактериальные возбудители. Вирусные патогены, связанные с гипертрофией аденоидов, включают аденовирус, коронавирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вирус простого герпеса, вирус парагриппа и риновирус.[2][3] Многие виды аэробных бактерий участвуют в содействии инфекционной гипертрофии аденоидов, включая альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды Streptococcus , Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Chlamydophila pneumoniae , Микоплазма пневмонии .[4][5][2] Fusobacterium , Peptostreptococcus и Prevotella также были идентифицированы как анаэробные организмы, участвующие в инфекционной гипертрофии аденоидов.[6][7] Также были предложены множественные неинфекционные причины гипертрофии аденоидов, включая гастроэзофагеальный рефлюкс [8], аллергии и воздействие сигаретного дыма [9]. У взрослых гипертрофия аденоидов также может быть признаком более серьезного заболевания, такого как ВИЧ-инфекция [10], лимфома или злокачественное новообразование носовых пазух.[11]

Эпидемиология

Гипертрофия аденоидов чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте.[1] Недавний метаанализ показал, что распространенность гипертрофии аденоидов среди рандомизированной репрезентативной выборки детей и подростков составила 34,46% [12].

Анамнез и физикальное исследование

Гипертрофия аденоидов является обструктивным состоянием, симптоматика которого зависит от обструктивной структуры. Заложенность носа гипертрофированной аденоидной тканью может вызвать у пациента жалобы на ринорею, затрудненное дыхание через нос, хронический кашель, постназальное затекание, храп и/или нарушение дыхания во сне у детей.Если заложенность носа значительна, в результате пациент может страдать синуситом и может жаловаться на лицевую боль или давление. Непроходимость евстахиевой трубы может привести к симптомам, характерным для дисфункции евстахиевой трубы, таким как приглушенность слуха, оталгия, треск или хлопки в ухе и/или рецидивирующие инфекции среднего уха.[13]

При физикальном осмотре пациент с гипертрофией аденоидов часто дышит через рот, имеет гипоназальный характер голоса и может иметь черты лица, известные как аденоидные черты лица, которые включают высокое арочное твердое небо, увеличенную высоту лица и ретрогнатия.[14][15] Полное медицинское обследование должно быть направлено на исключение других потенциальных причин заложенности носа, таких как инородные тела носа, риносинусит, полипоз носа и врожденные аномалии, такие как атрезия хоан или стеноз грушевидного отверстия.

Оценка

Тщательного сбора анамнеза и физического осмотра часто бывает достаточно для диагностики гипертрофии аденоидов. Боковая рентгенография головы и шеи использовалась для оценки аденоидов, особенно у беспокойных или непослушных детей.[16] Видеофлюороскопия также описана как метод определения степени гипертрофии аденоидов. Оба этих рентгенографических метода показали некоторую надежность в диагностике гипертрофии аденоидов. Однако и то, и другое сопряжено с риском потенциально ненужного облучения.[17] Прямая визуализация аденоидов с помощью фиброоптической назофарингоскопии является еще одним вариантом оценки аденоидов в клинических условиях с хорошей надежностью и без ненужного облучения.[18][19]

Лечение/управление

При острой и хронической инфекционной гипертрофии аденоидов адекватным первым шагом является медикаментозное лечение антибиотиками. Амоксициллин можно использовать при неосложненном остром аденоидите, однако при хронических или рецидивирующих инфекциях следует включить ингибитор бета-лактамазы, такой как клавулановая кислота. Клиндамицин или азитромицин рассматриваются как альтернативы у пациентов с аллергией на пенициллин. Назальные стероиды были предложены в качестве дополнительного варианта лечения с некоторым краткосрочным успехом, в целом доказательства эффективности этих препаратов неоднозначны.[20][21][22]

Аденоидэктомия является операцией выбора при гипертрофии аденоидов. Аденоидэктомия рассматривается у пациентов с рецидивирующими или стойкими обструктивными или инфекционными симптомами, связанными с гипертрофией аденоидов.[23][24] Аденоидэктомия выполняется под общей анестезией, когда пациент находится в положении лежа на спине со слегка вытянутой шеей, а хирург сидит во главе операционного стола. Адекватное обнажение задней части глотки достигается с помощью самоудерживающегося орального ретрактора, такого как ротовой кляп Кроу-Дэвиса, а аденоиды визуализируются с помощью углового зеркала.Описано множество методов выполнения аденоидэктомии. Острые инструменты, такие как аденоидная кюретка или аденотом, могут быть использованы для резкого рассечения аденоидной ткани от задней стенки глотки с последующей тампонадой глотки или использованием отсасывающего электрокоагулятора для гемостаза. Аспирационные электрокоагуляции, совместная абляция, плазменные, лазерные и микродебридерные инструменты описаны в литературе как инструменты, используемые для удаления чрезмерной аденоидной ткани во время аденоидэктомии.[25][26][27] Независимо от используемых инструментов, целью аденоидэктомии является хирургическое уменьшение массы аденоидной ткани и/или удаление бактериальной биопленки с поверхности аденоидной ткани.[28]

Дифференциальный диагноз

Симптомы гипертрофии аденоидов в первую очередь связаны с заложенностью носа и дисфункцией евстахиевой трубы. Таким образом, дифференциальный диагноз должен включать другие причины для этих неспецифических симптомов, таких как:

  • CHOANAL ATRESIA

  • Телевидная апертура Стеноз

  • аллергический ринит

  • Острый или хронический синусит

  • Nasal полипоз

  • интраназально энцефалоцеле

  • Носовые дермоидных

  • носоглотки новообразование

  • Острый средний отит

  • Хронический Серозный средний отит

  • Холестеатома

  • носоглотки злокачественное

  • Inverting папиллома

  • ВИЧ

Прогноз

Гипертрофия аденоидов, как правило, представляет собой самокупирующееся состояние, которое проходит по мере атрофии аденоидов и регресса к подростковому возрасту.[1] Тем не менее, учитывая потенциально серьезные осложнения и влияние на качество жизни пациентов, хирургическое лечение гипертрофии аденоидов ежегодно применяется для многих пациентов. Иллюстрацией этого факта является то, что в 2006 году в Соединенных Штатах было выполнено примерно 506 778 аденотонзиллэктомий и 129 540 аденоидэктомий.[29]

Осложнения

Осложнения гипертрофии аденоидов часто рассматриваются как осложнения стойкого выпота в среднем ухе и/или нарушения дыхания во сне, которые могут возникать в результате нелеченной гипертрофии аденоидов.Дети с гипертрофией аденоидов подвержены риску развития речи, языка и/или трудностей в обучении в результате кондуктивной тугоухости, которая может возникать при стойком вторичном выпоте среднего уха.[30][31] Гипертрофия аденоидов также подвергает пациентов риску нарушения дыхания во сне и апноэ во сне , что у детей может привести к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, легочной гипертензии и связано с психическими расстройствами, такими как депрессия и СДВГ.[32]

Консультации

Направление на обследование к отоларингологу следует рассматривать у любого ребенка с симптомами, указывающими на нарушение дыхания во сне, персистирующий выпот в среднем ухе и/или рецидивирующие инфекции носа или глотки, несмотря на адекватное лечение антибиотиками.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, врачей и смежных медицинских работников является ключевым компонентом предоставления наилучшей, основанной на фактических данных помощи для достижения лучших результатов лечения пациентов.

Жемчуг и другие проблемы

  • Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей и часто имеет инфекционное происхождение безопасная и надежная альтернатива визуализации для оценки гипертрофии аденоидов

  • Персистирующая или впервые возникшая гипертрофия аденоидов у взрослых нетипична и может свидетельствовать о более серьезном сопутствующем заболевании, таком как ВИЧ-инфекция или злокачественное новообразование, и требует дальнейшего исследования

Усиление Healthcare Team Outcomes

многопрофильных командных клиник продемонстрировали многообещающие результаты в улучшении показателей здоровья.Педиатрические межпрофессиональные аэродигестивные клиники являются распространенным примером этой модели ухода за пациентами. В этих условиях медсестры-педагоги помогают в обучении пациента и его семьи. Несколько медицинских специалистов работают с сестринским персоналом, координируя уход. Фармацевт дает рекомендации по выбору антибиотиков и мониторингу побочных эффектов. В недавней лонгитюдной серии случаев пациентов со стойкими симптомами после оценки и лечения одним специалистом у 73% пациентов наблюдалось значительное улучшение имеющихся у них симптомов после лечения в межпрофессиональной аэродигестивной клинике.[33] (Уровень V)

Хотя у каждого медицинского работника, безусловно, есть своя роль в обеспечении превосходного ухода за пациентами, важно учитывать коллективную выгоду более коллективного подхода к оказанию комплексной медицинской помощи.

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, гипертрофия аденоидов, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (общественное достояние)

Рисунок

Гипертрофия аденоидов.Предоставлено StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.
Герингер Г.К., Видич Б. Эмбриогенез и анатомия кольца Вальдейера. Отоларингол Clin North Am. 1987 г., май; 20(2):207-17. [PubMed: 3601384]
2.
Тарасюк А., Саймон Т., Таль А., Реувени Х. Аденотонзиллэктомия у детей с синдромом обструктивного апноэ сна снижает потребность в медицинской помощи. Педиатрия. 2004 г., февраль; 113 (2): 351-6. [PubMed: 14754948]
3.
Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, Carenzi LR, Saturno TH, Prates MC, Silva ML, Delcaro LS, Valera FC, Tamashiro E, Anselmo-Lima WT, Arruda E .Гипертрофический аденоид является основным местом заражения бокавирусом человека 1. J Clin Microbiol. 2014 авг; 52 (8): 3030-7. [PMC бесплатная статья: PMC4136160] [PubMed: 24920770]
4.
Брук И., Шах К. Бактериология аденоидов и миндалин у детей с рецидивирующим аденотонзиллитом. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 г., сен; 110 (9): 844-8. [PubMed: 11558761]
5.
Swidsinski A, Göktas O, Bessler C, Loening-Baucke V, Hale LP, Andree H, Weizenegger M, Hölzl M, Scherer H, Lochs H.Пространственная организация микробиоты при латентном аденоидите и тонзиллите. Джей Клин Патол. 2007 март; 60 (3): 253-60. [Статья бесплатно PMC: PMC1860565] [PubMed: 16698947]
6.
Холм К., Банк С., Нильсен Х., Кристенсен Л.Х., Праг Дж., Дженсен А. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите — обзор. Анаэроб. 2016 дек;42:89-97. [PubMed: 27693542]
7.
Брук И. Роль анаэробных бактерий при тонзиллите. Int J Pediatr Оториноларингол. 2005 Январь; 69 (1): 9-19.[PubMed: 15627441]
8.
Ren J, Zhao Y, Ren X. [Связь между гипертрофией аденоидов и экстрагастроэзофагеальной рефлюксной болезнью]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2015 августа; 29 (15): 1406-8. [PubMed: 26685418]
9.
Евджимик М.Ф., Догру М., Цирик А.А., Непесов М.И. Гипертрофия аденоидов у детей с аллергическими заболеваниями и воздействующие факторы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015 май; 79(5):694-7. [PubMed: 25758194]
10.
Франция AJ, Kean DM, Douglas RH, Chiswick OM, St Clair D, Best JJ, Goodwin GM, Brettle RP.Гипертрофия аденоидов у ВИЧ-инфицированных. Ланцет. 1988 05 ноября; 2(8619):1076. [PubMed: 2
  • 0]
  • 11.
    Rout MR, Mohanty D, Vijaylaxmi Y, Bobba K, Metta C. Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июль; 65 (3): 269-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3696153] [PubMed: 24427580]
    12.
    Перейра Л., Монирор Дж., Алмейда Ф.Т., Алмейда Ф.Р., Герра Э., Флорес-Мир С., Пачеко-Перейра С. Распространенность аденоидной гипертрофии: систематическая обзор и метаанализ.Sleep Med Rev. 2018 Apr; 38:101-112. [PubMed: 29153763]
    13.
    Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, Saturno TH, Prates MC, Gagliardi TB, Carenzi LR, Massuda ET, Hyppolito MA, Valera FC, Arruda E, Anselmo-Lima WT . Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. ПЛОС Один. 2017;12(2):e0171049. [Бесплатная статья PMC: PMC5322954] [PubMed: 28231295]
    14.
    Пелтомяки Т. Влияние режима дыхания на черепно-лицевой рост — новый взгляд.Евро J Ортод. 29 октября 2007 г. (5): 426-9. [PubMed: 17804427]
    15.
    Harari D, Redlich M, Miri S, Hamud T, Gross M. Влияние ротового дыхания по сравнению с носовым дыханием на зубочелюстное и черепно-лицевое развитие у ортодонтических пациентов. Ларингоскоп. 2010 Октябрь; 120 (10): 2089-93. [PubMed: 20824738]
    16.
    Feres MF, Hermann JS, Cappellette M, Pignatari SS. Боковой рентген черепа для диагностики гипертрофии аденоидов: систематический обзор. Int J Pediatr Оториноларингол.2011 Январь; 75(1):1-11. [PubMed: 21126775]
    17.
    Ysunza A, Pamplona MC, Ortega JM, Prado H. Видеофлюороскопия для оценки гипертрофии аденоидов у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008 г., август 72(8):1159-65. [PubMed: 18479759]
    18.
    Lertsburapa K, Schroeder JW, Sullivan C. Оценка размера аденоидов: сравнение боковых рентгенографических измерений, рентгенологической оценки и назальной эндоскопии. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010 ноябрь; 74 (11): 1281-5.[PubMed: 20828838]
    19.
    Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценки эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006 г., ноябрь; 135 (5): 684-7. [PubMed: 17071294]
    20.
    Chohan A, Lal A, Chohan K, Chakravarti A, Gomber S. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в гипертрофии аденоидов у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015 Октябрь; 79 (10): 1599-608.[PubMed: 26235732]
    21.
    Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б. Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов с помощью «назальных капель флутиказона пропионата». Int J Pediatr Оториноларингол. 2010 июль; 74 (7): 773-6. [PubMed: 20430451]
    22.
    Куле С., Уршиц М.С. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ сна у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 января; (1): CD007074. [PubMed: 21249687]
    23.
    Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р., Коггинс Р., Ганьон Л., Хакелл Дж.М., Хоелтинг Д., Хантер Л.Л., Куммер А.В., Пейн С.К., По Д.С., Велинг М., Вила П.М., Уолш С.А., Корриган, Мэриленд.Клиническое практическое руководство: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2016 Февраль; 154 (1 Дополнение): S1-S41. [PubMed: 26832942]
    24.
    Боу Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б., Розенфельд Р.М., Амин Р., Бернс Дж.Дж., Дэрроу Д.Х., Джордано Т., Литман Р.С., Ли К.К., Манникс М.Е., Шварц Р.Х., Сетцен Г., Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM., Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg.2011 Январь; 144 (1 Приложение): S1-30. [PubMed: 21493257]
    25.
    Шегрен П.П., Томас А.Дж., Хантер Б.Н., Баттерфилд Дж., Гейл С., Мейер Д.Д. Сравнение методов детской аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2018 март; 128(3):745-749. [PubMed: 29152748]
    26.
    Ида Дж.Б., Уорли Н.К., Амеди Р.Г. Лазерная аденоидэктомия золотом: долгосрочные результаты по безопасности и эффективности. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009 г., июнь; 73 (6): 829-31. [PubMed: 19324425]
    27.
    Kuo CY, Lin YY, Chen HC, Shih CP, Wang CH.Видео Назоэндоскопическая трансоральная аденоидэктомия с помощью PEAK PlasmaBlade: предварительный отчет о серии случаев. Биомед Рез Инт. 2017;2017:1536357. [Бесплатная статья PMC: PMC5387823] [PubMed: 28459055]
    28.
    Drago L, De Vecchi E, Torretta S, Mattina R, Marchisio P, Pignataro L. Образование биопленки бактериями, выделенными из верхних дыхательных путей, до и после аденотонзиллэктомии . АПМИС. 2012 май; 120(5):410-6. [PubMed: 22515296]
    29.
    Rotsides JM, Krakovsky GM, Pillai DK, Sehgal S, Collins ME, Noelke CE, Bauman NM.Является ли многопрофильная аэродигестивная клиника более эффективной при лечении упорных аэродигестивных жалоб, чем один специалист? Энн Отол Ринол Ларингол. 2017 июль; 126 (7): 537-543. [PubMed: 28474959]

    Могут ли ваши миндалины и аденоиды вырасти после тонзиллэктомии и аденоидэктомии в Draper, UT?: ЛОР-специалисты: ЛОР

    В детстве некоторые дети, кажется, болеют чаще, чем другие Дети. Они могут заболеть фарингитом и другими заболеваниями, из-за которых их отправляют к специалисту для установления диагноза.В большинстве случаев проблема заключается в том, что необходимо удалить миндалины и аденоиды. Они расположены во рту в задней части горла, и у вас есть миндалины с каждой стороны. Аденоиды также встречаются парами и часто удаляются одновременно с миндалинами. Они там, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, которая является причиной острого фарингита и многое другое. Когда они больше не делают этого, их часто удаляют. Операцию обычно делают в детстве, но бывает и такое редкое явление, когда миндалины и аденоиды вырастают снова после их удаления.

    ЛОР-специалисты отвечают, могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова во взрослом возрасте

    Можно ли удалить миндалины двухлетнему ребенку? : Когда вам удаляют миндалины, это часто бывает в детстве. Это происходит после закупорки или повторной болезни, которую лучше всего лечить, удаляя их. Проблема в том, что если вы удалите их слишком рано, это может создать проблему позже. У 2-летних детей нередко проводят тонзиллэктомию, обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей с апноэ.Миндалины и аденоиды являются частью тела, которая помогает бороться с инфекцией. Проблема в том, что они являются частью, которая будет продолжать расти в течение многих лет и обычно не остановится, пока вам не исполнится восемь лет. Если вам или вашему ребенку удалили миндалины и аденоиды слишком рано, ткань будет продолжать расти. Это означает, что область, в которой они находятся, просто регенерируется. Вы должны убедиться, что поговорили со специалистами о наилучшем времени для их удаления. После того, как они перестанут расти, они на самом деле начнут уменьшаться и почти исчезнут к тому времени, когда вы станете взрослым.

    Ткань миндалины, оставшаяся после тонзиллэктомии : Другая проблема, которая может вызвать отрастание миндалин и/или аденоидов, – это когда остается часть ткани. Если у вас есть хороший хирург, который специализируется на этих видах хирургии, вам не о чем беспокоиться. Когда операция сделана, бывают случаи, когда небольшое количество ткани не удаляется. Это может привести к тому, что они вырастут снова, просто появляясь из оставшейся ткани. Если это происходит по этой причине, вы можете захотеть удалить их снова, только если они начнут вызывать проблемы со здоровьем.

    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

    Реальность такова, что отрастание миндалин и аденоидов — очень незначительное явление и случается не так уж часто. Если это произойдет с вами, лучше всего встретиться с профессиональным хирургом, который может определить, нужна ли операция. Во многих случаях ткань остается в порядке и не вызовет никаких проблем в будущем.
    ЛОР-специалисты — специалисты по удалению аденоидов и миндалин. Обязательно позвоните, чтобы договориться о встрече, чтобы узнать, какой вариант подходит именно вам.

    Аденоиды и аденоидэктомия – специалисты по отоларингологии Северного Техаса

    Увеличенные аденоиды (гипертрофия аденоидов) представляют собой разрастание лимфоидной ткани, расположенное в задней части носа. Увеличенные аденоиды могут вызывать обструкцию носовых дыхательных путей, что приводит к дыханию ртом, храпу и изменению голоса. Эти симптомы могут усиливаться во время инфекционного процесса из-за отека. Хроническое ротовое дыхание в возрасте роста лица приводит к изменениям в формировании челюстей, зубов и лицевого скелета.

    Аденоиды и аденоидит (аденоидная инфекция)

    Аденоиды — это часть иммунной системы организма, состоящая из двух подушечек лимфоидной ткани, расположенных глубоко в горле, рядом с носовыми ходами, и не видны при осмотре горла. Аденоиды у детей больше и уменьшаются по мере взросления. Аденоиды, как и миндалины, помогают задерживать бактерии , чтобы они не проникали дальше в горло. Отек из-за вирусных или бактериальных инфекций встречается часто, особенно у детей.

    Осложнения аденоидита
    • Рецидивирующие инфекции могут вызывать увеличение аденоидов
    • Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, вызывая повторяющиеся ушные инфекции.
    • Нарушение дыхания может вызвать обструктивное апноэ во сне (несколько секунд, когда дыхание останавливается во время сна)
    • Блокирование оттока слизи из носовых ходов
    Увеличенные аденоиды и симптомы аденоидита

    Один или несколько из этих симптомов могут присутствовать при аденоидите

    • Воспаленные железы
    • Боль в ушах
    • Ротовое дыхание
    • Заложенность носа
    • Храп
    • Частое пробуждение ночью
    Лечение аденоидита

    Лечение аденоидита обычно начинают с антибиотиков; однако рецидивирующая инфекция может привести к другим серьезным осложнениям.Хирургия может потребоваться для лечения некоторых случаев, не отвечающих на лекарства.

    Аденоидэктомия: лечение гипертрофии аденоидов (увеличенных аденоидов)

    Если установлено, что ребенку необходима аденоидэктомия, процедура обычно проводится амбулаторно с небольшим количеством побочных эффектов. Аденоиды удаляются через рот без внешних разрезов. Дети обычно выздоравливают быстро — около 48 часов — с облегчением симптомов и без осложнений.

    Однако, как и при любой операции, существуют риски.Вот несколько осложнений, которые встречаются редко, но могут возникнуть:

    • Открытие носовых дыхательных путей для улучшения дыхания может оказаться неудачным
    • Голос может навсегда измениться
    • Инфекции уха или носовых пазух не могут быть излечены
    • Кровотечение
    Послеоперационная аденоидэктомия Инструкции и ожидания
    • Восстановление: Выход из наркоза обычно занимает около 90 минут. Тошнота/рвота возникают нечасто. Если это не устраняется, позвоните в офис, чтобы получить лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту.
    • Диета: Потребление жидкости/гидратация рекомендуется после аденоидэктомии. Любая жидкость подойдет, любой температуры, просто пейте до мочеиспускания каждые 2-4 часа. Ограничений в питании после аденоидэктомии нет.
    • Активность: Активность может быть увеличена по мере переносимости, в большинстве случаев с возвращением в школу на следующий день. Ограничений по активности нет.
    • Боль: Большинство детей не испытывают боли. Те, кто это делает, будут жаловаться на боль в голове или шее, головную боль, или вы можете заметить ригидность шеи.Если вашему ребенку неудобно, лечите его ибупрофеном и/или тайленолом по мере необходимости. Если у вас есть какие-либо вопросы о боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
    • Лихорадка: Варьируется, но ожидается как реакция на заживление. Звоните, если лихорадка > 102.
    • Храп: Храп может возникать или сохраняться до 14 дней после аденоидэктомии.
    • Возможно временное изменение голоса. Это разрешится со временем.
    • Неприятный запах изо рта: Возникает у большинства детей в течение 1-2 недель после операции.Это разрешится.
    • Кровотечение : Крайне редко после аденоидэктомии. Позвоните своему хирургу, если заметите кровотечение из носа или рта.
    • Лекарства: Обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ибупрофен (рекомендуется) или ацетаминофен. Антибиотик, если его прописал хирург.
    • Последующий прием: Плановый контрольный визит обычно проводится примерно через 2 недели после операции. Это назначение обычно назначается при назначении операции.
    • Послеоперационные инструкции Аденоидэктомия

    Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала — хирурги уха, носа, горла и околоносовых пазух, офисы которых расположены в Плано и Далласе. Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните в наш офис Plano по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

    Краткосрочное влияние аденотонзиллэктомии на ростовые и нутритивные антропометрические показатели детей с обструктивным аденотонзиллярным увеличением | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

  • Arita M, Kodama S, Suzuki M, Mogi G (2003) Анализ отдельных клеток аденоидных CD5+ B-клеток и их защитный вклад в иммунитет носоглотки.Ларингоскоп 113:484–491

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Абу Бакар М., МакКимм Дж., Хак С.З., Маджумдер М.А.А., Хак М. (2018)Хронический тонзиллит и биопленки: краткий обзор методов лечения. J Inflamm Res . 11:329–337

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Goldbart AD, Goldman JL, Li RC, Brittian KR, Tauman R, Gozai D (2004)Дифференциальная экспрессия цистеиниллейкотриеновых рецепторов 1 и 2 в миндалинах детей с синдромом обструктивного апноэ во сне или рецидивирующей инфекцией.Грудь 126:13–18

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тоска М.А., Риччио А.М., Марселья Г.Л., Калиго Г., Паллестрини Э., Амели Ф. и др. (2001) Назальная эндоскопия у детей с астмой: оценка заболеваемости риносинуситом и аденоидитом, корреляция с цитологией и микробиологией. Clin Exp Allergy 31:609–615

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Brambilla I, Pusateri A, Pagella F, Caimmi D, Caimmi S, Licari A et al (2014)Аденоиды у детей: достижения в иммунологии, диагностике и хирургии.Клин Анат. 27:346–352

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhu J, Fang Y, Wang H, Chen X, Yu D, Shen Y (2015) Концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 и инсулиноподобного фактора роста-связывающего белка-3 у детей с обструктивным апноэ во сне синдром гипопноэ. Уход за дыханием. 60:593–602

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Orji FT, Ezeanolue BC (2008)Оценка аденоидной обструкции у детей: клинические симптомы по сравнению с рентгенографической оценкой.J Laryngol Otol 122:1201–1205

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kang JM, Auo HJ, Yoo YH, Cho JH, Kim BG (2008) Изменения уровней IGF-I в сыворотке в процессе роста после аденотонзиллэктомии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72:1065–1069

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрсой Б., Юцетурк А.В., Танели Ф., Урк В., Уяник Б.С. (2005) Изменения в характере роста, составе тела и биохимических маркерах роста после аденотонзиллэктомии у детей препубертатного возраста.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69:1175–1181

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gümüssoy M, Atmaca S, Bilgici B, Unal R (2009) Изменения уровней IGF-I, IGFBP-3 и грелина после аденотонзиллэктомии у детей с нарушением дыхания во сне. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73:1653–1656

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bailey CM, Croft CB (1997) Ночное апноэ.В: Керр А.Г., Адамс Д.А., Синнамонд М.Дж. (ред.) Скотт-Браун, оториноларингология, 6-е изд. Публикации Баттерворта-Хайнемана, Оксфорд

    Google ученый

  • Валера Ф.К., Травицки Л.В., Маттар С.Э., Мацумото М.А., Элиас А.М., Ансельмо-Лима В.Т. (2003)Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у детей дошкольного возраста с увеличенными аденоидами и миндалинами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 67:761–770

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bland RM, Bulgarelli S, Ventham JC, Jackson D, Reilly JJ, Paton JY (2001) Общий расход энергии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне.Еврореспиратор J 18:164–169

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Алтундаг А., Салихоглу М., Кайону М., Текели Х. (2014)Клиническая оценка обонятельных функций у детей, перенесших аденотонзиллэктомию в до- и послеоперационном периоде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78:1138–1142

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Eze UIH, Olowu AA, Bamidele TO, Adeyanju FD (2005) Распространенность недоедания и последствия материнского возраста, образования и профессии среди детей дошкольного возраста, посещающих медицинские центры в полугородском районе на юго-западе Нигерии.NQJHM 15:179–183

    Google ученый

  • Famuyiwa OO, Olorunshola DA, Derin A (1998) Некоторые семейные факторы серповидноклеточной анемии в Лагосе, Нигерия. Nig Med Practitioner 35:70–73

    Google ученый

  • Бродский Л. (1989) Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am 36:1551–1569

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Адедежи Т.О., Амуса Ю.Б., Арему А.А. (2016)Взаимосвязь между носоглоточным соотношением аденоидов и симптомами увеличенных аденоидов у детей с гипертрофией аденоидов.Afr J Paediatr Surg 13(1):14–19

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Коло Э.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Э.А., Алуко А.А. (2010) Простая рентгенографическая оценка носоглотки: согласны ли оценщики? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 74: 532–534

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Fujioka M, Young LW, Girdany BR (1979)Рентгенографическая оценка размеров аденоидов у детей: соотношение аденоидов и носоглотки.Am J Roentgenol 133:401–404

    CAS Статья Google ученый

  • Гомес Ф., Гальван Р.Р., Кравиото Дж., Френк С. (1955) Недоедание в младенчестве и детстве, с особым упором на квашиоркор. Adv Pediatr 7:131–169

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Waterlow JC (1972) Классификация и определение белково-калорийной недостаточности.Br Med J 3: 566–569

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Oredugba FA, Savage KO (2002) Антропометрические данные у нигерийских детей с серповидно-клеточной анемией. Pediatr Dent 24:321–325

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Сунгуртекин Х.Л., Сунгуртекин У., Ханчи В., Эрдем Э. (2004) Сравнение двух методов оценки питания у госпитализированных пациентов.Питание 20:428–432

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Addo OY, Himes JH (2010) Справочные кривые для толщины кожной складки трицепса и подлопаточной области у детей и подростков в США. Am J Clin Nutr 91: 635–642

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Селимоглу Э., Селимоглу М.А., Орбак З. (2003) Улучшает ли аденотонзиллэктомия рост детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией? J Int Med Res 31: 84–87

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Nieminen P, Löppönen T, Tolonen U, Lanning P, Knip M, Löppönen H (2002) Рост и биохимические маркеры роста у детей с храпом и обструктивным апноэ во сне.Педиатрия 109:e55

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Cassano M, Russo G, Granieri C, Ciavarella D (2018) Изменение параметров роста, иммунологических показателей и питания у детей с СОАС после аденотонзиллэктомии. Acta Otorhinolaryngol Ital 38:124–130

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shatz A (2004) Показания и исходы аденоидэктомии в младенчестве.Ann Otol Rhinol Laryngol 113:835–838

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Охайон М.М., Карскадон М.А., Гийемино С., Витиелло М.В. (2004) Метаанализ количественных параметров сна от детства до старости у здоровых людей: разработка нормативных значений сна на протяжении всей жизни человека. Сон 27:1238–1239

    Статья Google ученый

  • Ezzat WF, Fawaz S, Abdelrazek Y (2010) В какой степени аденотонзиллэктомия влияет на нейрокогнитивные функции у детей с синдромом обструктивного апноэ сна из-за аденотонзиллярного увеличения? ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 72:215–219

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Афолаби О.А., Алаби Б.С., Ологе Ф.Е., Данмад А.Д., Сегун-Бусари С. (2009)Родительское удовлетворение после аденотонзиллэктомии в развивающихся странах.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73:1516–1519

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Onakoya PA, Nwaorgu OGB, Abja UM, Kokong DD (2004)Аденоидэктомия и тонзиллэктомия: имеет ли значение профиль свертывания крови? Нигерийский журнал хирургических исследований 6:34–36

    Google ученый

  • Фасунла А.Дж., Онакоя П.А., Огункунле О.О., Мбам Т.Т., Нваоргу О.Г. (2011) Рутинная электрокардиография при аденоидэктомии: нужна ли она? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 63:330–335

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Червин Р.Д., Кларк Д.Ф., Хаффман Дж.Л., Шимански Э., Ружичка Д.Л., Миллер В. и др. (2003) Успеваемость в школе, раса и другие корреляты нарушения дыхания во сне у детей.Sleep Med 4:21–27

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Калхун С.Л., Вгонцас А.Н., Майес С.Д., Цауссоглу М., Саудер К., Махр Ф. и др. (2010) Пренатальные и перинатальные осложнения: есть ли связь между расой, СЭС и нарушением дыхания во сне у детей? J Clin Sleep Med 6: 264–269

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Li S, Jin X, Yan C, Wu S, Jiang F, Shen X (2010) Привычный храп у детей школьного возраста: экологические и биологические предикторы.Respir Res 11:144

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gokdemir Y, Ersu R (2016) Нарушение дыхания во сне в детстве. Eur Respir Rev. 25:48–53

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Червин Р.Д., Хеджер К., Диллон Дж.Е., Питуч К.Дж. (2000) Педиатрическая анкета сна (PSQ): достоверность и надежность шкал для определения нарушений дыхания во сне, храпа, сонливости и поведенческих проблем.Sleep Med 1:21–32

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Montgomery-Downs HE, Jones VF, Molfese VJ, Gozal D (2003) Храп у дошкольников: ассоциации с сонливостью, этнической принадлежностью и обучением. Clin Pediatr (Phila) 42:719–726

    Статья Google ученый

  • Rosen CL, Larkin EK, Kirchner HL, Emancipator JL, Bivins SF, Surovec SA et al (2003) Распространенность и факторы риска нарушения дыхания во сне у детей в возрасте от 8 до 11 лет: связь с расой и недоношенность.J Pediatr 142:383–389

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Причины удаления аденоидов у детей

    Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, расположенную в задней части носа в верхней части глотки, позади мягкого неба. Как и любая другая лимфатическая ткань, они реагируют на инфекцию. Когда у людей есть вирусные инфекции, аденоиды и миндалины (состоящие из одного и того же типа ткани) увеличиваются для борьбы с инфекцией.

    По мере роста ребенка растут и его аденоиды. Аденоиды достигают максимального размера в возрасте 5-7 лет. По мере взросления ребенка аденоиды атрофируются или истощаются, поскольку организм находит другие способы борьбы с инфекцией. К подростковому возрасту аденоиды обычно очень маленькие, если их вообще невозможно обнаружить.

    Давайте подробнее рассмотрим аденоиды, проблемы, которые могут возникнуть с аденоидами, и почему может потребоваться удаление или другие процедуры.

    Какие проблемы возникают при аденоидах?

    При аденоидах у детей возникают две основные проблемы.Первый – это увеличенные аденоиды, вызванные инфекцией. Это может привести к заложенности носа и, следовательно, затрудненному дыханию через нос. Первые признаки увеличенных аденоидов часто наблюдаются, когда родитель приводит ребенка на прием к врачу с жалобами на то, что во время сна их ребенок дышит ртом, у него много слюни или он храпит. Если аденоиды ребенка остаются увеличенными, они могут вызывать рецидивирующие инфекции, в результате чего у ребенка возникают постоянные проблемы с плохим потоком воздуха через носовой ход.

    Еще одна проблема, которую могут вызвать аденоиды, — ушные инфекции. Поскольку аденоиды располагаются в верхней части глотки, позади мягкого неба, евстахиева труба может быть заблокирована увеличенными аденоидами. Это делает ребенка более восприимчивым к ушным инфекциям. И, поскольку евстахиева труба ребенка еще не полностью сформирована, увеличенные аденоиды также могут привести к скоплению жидкости, которая может повторно заразиться, вызывая хроническую инфекцию уха.

    Диагностика и лечение аденоидной инфекции

    Ротовое дыхание, дыхание через рот во время еды, постоянное вытирание носа вверх, храп и другие признаки могут указывать на то, что вам следует показать ребенка врачу, чтобы проверить, не инфицированы ли его аденоиды или не увеличены ли они.

    Симптомы острой или хронической аденоидной инфекции могут включать лихорадку, чрезмерный дренаж пазух, сильный кашель, дыхание через рот и густые желто-зеленые выделения из носа.

    Детям младшего возраста врач назначит рентген шеи сбоку, который может сказать ему или ей, воспалены аденоиды или нет. У детей старшего возраста врач может поставить окончательный диагноз с помощью гибкой трубки, которая может исследовать область надпочечников.

    Часто врач может прописать назальный спрей или другой тип лекарства от аллергии, чтобы исключить аллергический ринит до лечения проблемы с аденоидами.Поскольку симптомы очень похожи, это менее инвазивный способ исключить вероятность того, что у ребенка есть проблема с аллергией, а не проблема с аденоидами.

    Если это лечение неэффективно, врач обычно прописывает антибиотики. Если ребенок реагирует на антибиотики, но симптомы возвращаются, как только курс заканчивается, это может быть признаком хронической аденоидной инфекции.

    Удаление аденоидов: что для этого нужно?

    Если врач определил, что у ребенка хроническая аденоидная инфекция или чрезмерно увеличенные аденоиды, вызывающие обструкцию дыхания, он или она может решить, что наилучшим способом действий будет полное удаление аденоидов.Эта простая операция, называемая аденоидэктомией, может предотвратить повторные инфекции уха и аденоидов и помочь ребенку легче дышать.

    Врач также может решить удалить миндалины, вставить ушные трубки или и то, и другое во время процедуры удаления аденоидов. Эти комбинированные процедуры очень распространены в педиатрической ЛОР и могут привести к меньшему количеству дней болезни и более счастливым детям.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка увеличены или заражены аденоиды, удаление которых может помочь, свяжитесь с нами сегодня.

    Воспаление и рост у детей раннего возраста с синдромом обструктивного апноэ сна до и после аденотонзиллэктомии

    История вопроса . Обструктивное апноэ сна (СОАС) связано с нарушением роста, которое обычно улучшается после эффективного лечения. В данном исследовании мы исследовали механизмы, лежащие в основе процессов роста у детей раннего возраста с диагнозом ОАС, до и после аденотонзиллэктомии (ТиА). Методы . Дети младшего возраста (6–36 месяцев) были включены в исследование и обследованы до и через несколько месяцев после операции T&A на предмет роста, веса, уровня циркулирующего высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1).Потребление калорий оценивали с помощью утвержденного краткого опросника частоты приема пищи (SFFQ). Результаты . После T&A дети прибавили 4,81 см и 1,88 кг к своему росту и весу соответственно (для обоих) и имели значительное увеличение Z-показателя ИМТ (1). Было отмечено увеличение потребления калорий на 377 ккал/день (1), с увеличением потребления белков и снижением потребления жиров. Снижение уровня СРБ коррелировало с увеличением массы тела у мальчиков (с поправкой на калорийность). Выводы .Аденотонзиллэктомия приводит к усилению соматического роста у детей раннего возраста, что коррелирует со снижением системного воспаления и увеличением потребления калорий. Наши результаты показывают, что системное воспаление может играть важную роль в заболеваемости, связанной с ОАС.

    1. Исходная информация

    Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенной проблемой среди детей, особенно мальчиков, с предполагаемой распространенностью 2–3% [1], при этом у большинства детей диагноз ставится в возрасте 2–6 лет. Ночью СОАС характеризуется прерывистым сном, храпом и нарушением дыхания.В дневное время у детей проявляются гиперактивное поведение, когнитивный дефицит и проблемы с вниманием. Аденотонзиллярная гипертрофия считается ведущей причиной ОАС у детей, а тонзиллэктомия и аденоидэктомия (ТиА) по-прежнему считаются и клинически используются в качестве лечения первой линии у детей с ОАС [2].

    Появляется все больше данных о связанных с СОАС нейроповеденческих [3], когнитивных [4], сердечно-сосудистых [5] и метаболических заболеваниях [6]. Кроме того, новые исследования показали улучшение когнитивных [7] и сердечно-сосудистых [8] функций после Т&А.

    За последние 30 лет было проведено несколько исследований, а также тематических исследований, предполагающих, что СОАС является основным фактором риска задержки роста [9, 10]. Эти исследования проводились в основном среди детей детского сада и школьников и показали улучшение соматического роста, сопровождающееся повышением уровня ИФР-1 и соотношения гормона роста (ГР)/ИФР-1 после Т&А [11, 12]. Очень немногие исследования, которые следили за соматическим ростом у детей раннего возраста, также показали улучшение соматического роста, но ни в одном из них никогда не пытались оценить роль гормона роста в этом процессе [11, 12].Существует несколько возможных механизмов задержки роста у детей с СОАС, в том числе увеличение расхода энергии во время сна из-за затрудненного дыхания, снижение аппетита и увеличение миндалин, служащих механическим барьером, ограничивающим количество проглатываемой пищи. Другим возможным объяснением является нарушение оси секреции гормона роста (GH). GH секретируется гипофизом главным образом во время медленного сна пульсирующим образом. Секреция GH положительно коррелирует с уровнями IGF-1 и IGFBP-3, которые запускают рост костей.Несмотря на прямое воздействие ГР на хондроциты ростовой пластинки, в настоящее время признано, что непрямые местные и системные эффекты функции СТГ высоко скоординированным образом регулируют активность ростовой пластинки и линейный рост кости [13].

    У детей с СОАС отмечается снижение медленноволнового компонента сна, а увеличение его доли от общего времени сна отмечается после Т&А [14]. Этот феномен был обнаружен другими и служит разумным объяснением задержки роста до ТА и улучшения роста после операции [15].

    Другой причиной, которая может объяснить нарушение роста, является системное воспаление.

    У детей с хронической болезнью почек (ХБП) и другими хроническими воспалительными заболеваниями нарушается линейный рост костей. Сообщалось, что у пациентов с ХЗП повышены уровни циркулирующих IL-6 и TNF α , как и у пациентов с ОАС [16, 17]. Путь (GH)/(IGF-1) является анаболическим для скелета, а воспалительные цитокины нарушают рост костей с помощью нескольких механизмов, которые включают вмешательство в системную ось GH/IGF-1, а также в ткани на уровне [18].Недавние исследования показали, что у детей СОАС сопровождается системным воспалением, что отражается повышением уровня маркеров, таких как циркулирующий С-реактивный белок (СРБ), которые снижаются после Т&А [19]. Интересно, что роль системного воспаления в отношении роста у таких детей до сих пор не изучалась. Поэтому мы оценили рост детей младшего возраста с ОАС до и после T&A и оценили потенциальные механизмы, которые могут влиять на рост у этих детей.

    2. Методы

    Исследование было одобрено Комитетом IRB Медицинского центра Университета Сорока, и информированное согласие было получено от законного представителя каждого участника.

    2.1. Пациенты

    Маленькие дети с СОАС, подтвержденным ПСГ, были включены в исследование и наблюдались проспективно до операции T&A и через 4–6 месяцев после нее.

    Критериями включения были дети старше 6 и моложе 36 месяцев, у которых был диагностирован индекс обструктивного апноэ-гипопноэ (ИАГ) > 5 событий в час сна в ходе ночной полисомнографической оценки и информированное согласие законного опекуна, который согласился был получен. Критериями исключения были черепно-лицевые, нервно-мышечные, синдромальные или определенные генетические аномалии, любые известные предшествующие аллергии, отсутствие инфекции верхних дыхательных путей, использование каких-либо кортикостероидов или антибиотиков в течение 4 недель, предшествующих первоначальному исследованию сна, и любые дети, у которых в прошлом была ТА или аденоидэктомия. .

    Ночная полисомнография. Все участвовавшие в исследовании дети прошли полисомнографию в нашем центре сна. Депривация сна или седация не применялись. Детей обучали в специально отведенной тихой затемненной комнате с температурой окружающего воздуха 24°С в сопровождении одного из родителей.

    Полисомнографию выполняли с помощью компьютеризированной, имеющейся в продаже системы мониторинга сна (SensorMedics Inc., Йорба Линда, Калифорния, США). Данные передавались на оптический диск для последующего анализа.Полисомнографию проводили, как описано ранее [8]. Все исследования изначально оценивались сертифицированным специалистом. Затем баллы были слепо рассмотрены двумя врачами, имеющими опыт детской полисомнографии. Анализ полисомнограмм проводили по стандартным методикам [20]. Вкратце, стадирование сна проводилось в соответствии со стандартными критериями, опубликованными AASM в 2007 г. [21], а не последней редакцией 2012 г., поскольку мы завербовали нашего последнего ребенка в феврале 2012 г. AHI определяли как воздушный поток с сохраняющейся грудной стенкой и движение живота в течение как минимум двух вдохов [21].Гипопноэ определяли как ≥50% снижение носового потока с соответствующим ≥3% снижением SpO 2 и/или возбуждением или пробуждением [21]. Мы определили средние и надирные значения SpO 2 . Пробуждения определялись в соответствии с рекомендациями пересмотренных правил AASM [21].

    2.2. Оценка соматического роста

    При каждом посещении у ребенка оценивали рост и вес с использованием одного и того же оборудования при обоих посещениях. Антропометрические данные были проанализированы эндокринологом (Н.L.) для оценки с использованием программного обеспечения «Growth Analyzer 3.5» Голландского фонда роста (http://growth-analyser.sharewarejunction.com). балл представляет собой разрыв стандартных отклонений от среднего значения до возраста ребенка.

    2.3. Оценка диеты

    Краткий вопросник частоты приема пищи (SFFQ) для оценки энергии был заполнен для каждого ребенка во время обоих встреч. Этот SFFQ основан на списке предметов, о которых сообщили 160 матерей младенцев в возрасте от 6 до 24 месяцев, описывающих продукты питания, предложенные или потребленные накануне.Этот SFFQ был подтвержден в предыдущих исследованиях [22, 23]. Все SFFQ оценивались по потреблению калорий и дифференциальному процентному содержанию белков, жиров и углеводов в рационе.

    Он был заполнен основным опекуном во время двух встреч.

    2.4. Воспалительные и эндокринологические маркеры

    Циркулирующий hsCRP измеряли с помощью иммунонефелометрии с усилением частиц с использованием системы BN ProSpec (Newark, DE). Все образцы оценивали в двух повторностях и анализировали при двух разведениях.Данные представлены в мг%. Заборы крови выполняли утром в день T&A и через 4–6 месяцев после операции также в утренние часы в педиатрической клинике сна. Уровни IGF-1 измеряли с помощью иммунорадиометрического анализа после экстракции (DSL, Webster, TX, USA). Коэффициент межаналитической вариации (CV) был <14%; данные представлены в нмоль/л. Маркеры измеряли в лабораториях эндокринологии и иммунологии Медицинского центра Университета Сорока.

    2.5. Послеоперационная оценка сна

    Все родители заполнили утвержденную анкету, которую выдали в день операции и во время послеоперационного контрольного визита в нашу педиатрическую клинику сна [24].Вкратце, он включает восемь пунктов, оцениваемых родителем по шкале от 0 до 4 (0 = никогда; 4 = большую часть времени). Включены такие вопросы, как трудности с пробуждением, свидетели апноэ, затрудненное дыхание, храп, потливость, дыхание ртом, пробуждение и беспокойный сон.

    2.6. Анализ данных

    Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SPPS версии 17.0. Все числовые данные были подвергнуты статистическому анализу либо с помощью тестов, либо с помощью процедур двустороннего дисперсионного анализа для повторных измерений, как описано Neuman-Keuls.Апостериорные тесты проводились соответствующим образом. Двусторонняя оценка считалась статистически значимой.

    3. Результаты

    Обследовано 20 детей. Четверо детей были потеряны для последующего наблюдения и ничем не отличались от остальных участников. Все 16 детей (10 мальчиков и 6 девочек) были обследованы до и после ТА. Их средний возраст при первом обращении составлял месяцы (диапазон 7–33 месяца), а среднее время последующего наблюдения — месяцы (диапазон 3,8–6,2 месяца).

    Демографические, антропометрические и полисомнографические данные представлены в таблице 1.



    801 9 5 <0.001 8003 88,09 ± 6.34 9 937 ± 233 3 05 Na 5 01 9994 9


    До операции 50800

    Возраст (м) 23 ± 6 28 ± 6 <0,001
    Время для последующего времени (M) 5 ± 2 Na Na
    Вес (кг) 11.11 ± 2,59 13 ± 2,48
    Оценка Вес (std) -1.29 ± 1,84 -0.55 ± 1,51 ± 1,51 0,002
    83.28 ± 8.74 <0,001
    Высота оценки (std) -1.18 ± 1.9 -0,49 ± 1.44 0.223 0.223
    BMI (кг / м 2 ) 15.85 ± 1,67 16.7 ± 1,69
    балла ИМТ (STD) -0.51 ± 1.24 0.36 ± 1.18 0.007 0,007
    CRP (MG%) 0,72 ± 0,9 0,21 ± 0,02 0,131
    циркулируют IGF-1 (NMOL / L) 4.32 ± 2.71 6.71 6.69 ± 2.69 0.104
    837 ± 233 1214 ± 412 <0.001
    INDEX APNEA-HYPOPNEA (события / ч) 16.8 ± 7.7 Na
    Кислород Минимальный (Nadir) Насыщенность (%) 78.6 ± 8.4 Na Na
    Индекс арузалов (События / H) 18.6 ± 11.3 Na Na
    Общее время сна (мин) 429,6 ± 174,3 Na

    Большинство детей показали значительные улучшения в своем росте (4.81 см) и вес (1,88 кг) после аденотонзиллэктомии (в среднем: для обоих). Таким образом, ИМТ также увеличился на  кг/м 2 ().

    При постановке диагноза средние значения роста, веса и ИМТ были , и , соответственно. После лечения наблюдалось значительное улучшение показателей веса () и показателей ИМТ (), как показано на рисунке 1. Уровни циркулирующих ИФР-1 и вчСРБ улучшились, но не достигли статистической значимости. Уменьшение системного воспаления отражалось снижением на  мг% уровней СРБ после T&A (), в то время как также возникало небольшое повышение уровней IGF-1 ( нмоль/л; ).

    SFFQ были заполнены родителями и сравнили потребление калорий (таблица 1). В среднем после операции дети добавляли калории в свой ежедневный рацион (). Наблюдалось значительное увеличение потребления белка (%; ; рис. 2) и снижение потребления жиров (%; ). Также наблюдалось увеличение потребления углеводов на 2%, которое не достигло статистической значимости ().


    Многофакторный анализ выявил значимую отрицательную корреляцию между системным воспалением и массой тела у мальчиков, так что при более выраженном снижении уровня циркулирующего СРБ увеличение массы тела после операции было увеличено (; ; рис. 3).


    4. Обсуждение

    Это исследование показало значительное улучшение антропометрических параметров, сопровождающееся уменьшением системного воспаления и увеличением потребления калорий и эндокринологических маркеров после T&A. Кроме того, впервые было доказано, что даже у маленьких детей с СОАС наблюдается улучшение соматического роста, которое у мальчиков связано со снижением системного воспаления.

    Это исследование также впервые выявило значительные изменения в составе рациона у детей с ОАС после операции.Интересно, что улучшение соматического роста коррелировало с уменьшением системного воспаления, но не коррелировало с изменениями в потреблении калорий.

    Мы продемонстрировали, что дети в возрасте 6–36 месяцев, страдающие нарушениями дыхания во сне, действительно меньше по росту и весу, чем их сверстники до операции. Этот разрыв был сведен к минимуму после T&A, о чем свидетельствует рост баллов.

    Это сокращение разрыва можно назвать «догоняющим» ростом.

    Давно известно, что дети с СОАС улучшают свой соматический рост после операции, но до сих пор не проводилось комплексной оценки детей в возрасте 6–36 месяцев.Предыдущие исследования, проведенные в этой возрастной группе, оценивали детей по антропометрическим параметрам до и после Т&А и выявили улучшение соматического роста [11, 12]. Ни один из них не пытался измерить циркулирующие уровни эндокринных факторов или наличие системного воспаления и их влияние на рост. Кроме того, в этой возрастной группе никогда не проводилась оценка диеты, и никто не пытался оценить, как хирургическое вмешательство влияет на состав диеты.

    В течение многих лет было предложено несколько механизмов, чтобы попытаться объяснить задержку роста у детей с ОАС.Среди них наличие системного воспаления, которое хорошо документировано у детей с ОАС [8, 14, 25], и дисфагия из-за гипертрофированных миндалин, которые служат механическим барьером и препятствуют поступлению пищи, тем самым снижая потребление калорий [26]. Одним из дневных симптомов СОАС является гиперактивное поведение, которое приводит к повышенной двигательной активности, увеличивающей расход энергии, что способствует задержке роста [27]. Другим возможным механизмом является нарушение структуры сна, которое препятствует секреции гормона роста [13].

    В этом исследовании была предпринята попытка найти фактор, оказывающий наибольшее влияние на «догоняющий» рост у этих детей. Уровни циркулирующего СРБ и IGF-1 измеряли для оценки уровня системного воспаления и оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста 1 (GH-IGF-1) соответственно. Чтобы оценить потребление калорий, родители заполнили Краткий вопросник частоты приема пищи (SFFQ) для оценки энергии каждого ребенка в обоих встречах. Этот SFFQ основан на списке предметов, о которых сообщили 160 матерей младенцев в возрасте от 6 до 24 месяцев, описывающих продукты питания, предложенные или потребленные накануне, и был подтвержден в предыдущих исследованиях [22, 23].

    Другие исследования, в которых оценивалась взаимосвязь между питанием и хирургическим вмешательством T&A, действительно показали увеличение потребления углеводов после T&A, но в этих исследованиях использовались 24-часовые воспоминания о питании, и они проводились у детей дошкольного возраста [28]. Это первое исследование, в котором проводилась оценка питания детей ясельного возраста с СОАС до и после T&A с использованием валидированного вопросника. Кроме того, этот SFFQ оценивает состав пищи в течение месяца, предшествующего каждому столкновению, и менее подвержен ошибкам припоминания.

    Анализ SFFQ показал, что все дети, кроме одного, увеличили потребление калорий после хирургического вмешательства. Более того, если посмотреть на их диетический состав, было значительно продемонстрировано увеличение потребления белка на 2% и снижение потребления жира на 4,49%. Также было замечено незначительное увеличение углеводов на 2%. Хотя эти изменения оказались значительными, их фактическое влияние на модель роста неясно, и, безусловно, необходимо повторить SFFQ в большей группе, чтобы сделать выводы.

    Параллельно с увеличением потребления калорий дети сократили разрыв в весе между собой и их сверстниками. Эти два вывода могут быть связаны, поскольку операция T&A удаляет гипертрофированную ткань миндалин и аденоидов, тем самым удаляя механический барьер, ограничивающий проглатывание пищи [19]. Этот барьер вызывает дисфагию и препятствует поступлению пищи, что приводит к снижению потребления калорий. Устранение этого барьера позволяет ребенку легче есть и глотать, а также увеличивает потребление калорий в соответствии с физиологическими потребностями и соответственно прибавляет в весе [20].

    Кроме того, изменение состава рациона может указывать не только на гормональные изменения, влияющие на аппетит, но и на усиление анаболических процессов в организме, что проявляется увеличением веса. Хотя эти изменения в диетическом составе статистически значимы, они недостаточно выражены, чтобы объяснить повышение соматического роста. Это должно быть изучено на большей когорте.

    Другим возможным объяснением улучшения веса является уменьшение системного воспаления.Предыдущие исследования у детей с ОАС сообщали о высоких уровнях циркулирующих воспалительных факторов, таких как СРБ. Эти воспалительные факторы, по-видимому, нормализовались и улучшились после хирургического вмешательства. Эти исследования показали снижение уровня СРБ до 50% после T&A [14, 25]. Мы предположили, что за улучшением системного воспаления последует улучшение соматического роста. После операции наблюдалось среднее снижение уровня СРБ на 0,535 мг%; однако изменение не было значительным, вероятно, из-за небольшой выборки, и это следует изучить на большей когорте.

    Дополнительным объяснением является улучшение оси GH-IGF-1. GH опосредует рост и секретируется пульсирующим образом. Его секреция увеличивается во время сна, особенно во время медленного сна. IGF-1 опосредует эффекты гормона роста в тканях, особенно в костях, и способствует их росту. В предыдущих исследованиях сообщалось об укорочении относительной части медленноволнового сна и улучшении относительной его части после T&A [13]. Мета-анализ, в котором пытались определить роль T&A на оси GH-IGF-1, действительно обнаружил увеличение уровней IGF-1 и IGFBP-3 в сыворотке, но все исследования проводились на детях старшего возраста [29].В этом исследовании пытались оценить, повысится ли уровень ИФР-1 у малышей после операции. У детей наблюдалось повышение уровня IGF-1 после T&A. Это может объяснить улучшение их веса, но оно не было значительным, вероятно, из-за небольшой выборки.

    Для выявления фактора, оказывающего наибольшее влияние на «догоняющий» рост у детей с ОАС, был проведен многомерный анализ. Выявлена ​​значительная отрицательная корреляция между системным воспалением и изменением веса у мальчиков.Чем более заметным было снижение уровня циркулирующего СРБ, тем больший вес набирал ребенок. Напротив, не было никакой существенной корреляции между потреблением калорий и весом. Это может подтвердить предположение, что основным фактором, влияющим на соматический рост у детей с ОАС, является системное воспаление, а не увеличение потребления калорий per se . Точная роль, в которой системное воспаление влияет на рост, не ясна. Одна из гипотез заключается в том, что локальные медиаторы влияют на рост костей, как у детей с хроническим заболеванием почек [18].Путь гормона роста (GH)/инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) является анаболическим для скелета, а воспалительные цитокины нарушают рост костей посредством ряда различных механизмов, которые включают вмешательство как на системном, так и на тканевом уровне. Ось GH/IGF-1. Известно, что экспрессия супрессора передачи сигналов цитокинов 2 (SOCS2) увеличивается при воспалительных состояниях, включая ХБП, и является признанным ингибитором передачи сигналов GH [18].

    Таким образом, передача сигналов SOCS2 представляет собой критический путь в хондроцитах пластинки роста, посредством которого активированные при ОАС провоспалительные цитокины изменяют как передачу сигналов GH/IGF-1, так и клеточную функцию.

    В нашем отчете впервые отмечается корреляция между усиленным соматическим ростом и уменьшением системного воспаления после операции. Это подтверждает предыдущие наблюдения относительно других заболеваний, связанных с СОАС (сердечно-сосудистых и нейрокогнитивных), которые улучшились после операции и коррелировали со снижением системного воспаления [8, 30].

    Наконец, хотя наши выводы могут представлять интерес, необходимо рассмотреть ограничения нашего исследования.

    Этот отчет основан на группе из 16 детей.Несмотря на то, что они были хорошо изучены, в результатах может быть систематическая ошибка из-за небольшого размера выборки. Во-вторых, мы не оценивали разрешение ОАС при повторном ПСГ. Используемый нами опросник показывает, что общее улучшение симптомов было очень хорошим (все 8 вопросов по шкале от 1 до 5: до операции, после операции), но анкеты могут быть ограничены. Шкала нарушений дыхания во сне предсказывает полисомнографические результаты в той степени, которая полезна для исследований, но она не всегда достаточно надежна для отдельных пациентов.Тем не менее, шкала нарушений дыхания во сне может предсказать нейроповеденческую заболеваемость, связанную с СОАС, и ее ответ на аденотонзиллэктомию так же хорошо или даже лучше, чем полисомнография [31].

    Мы также должны отметить тот факт, что исследованные дети очень точно представляют среднего ребенка в нашей лаборатории с точки зрения ИМТ, но не в других странах. Хотя мы также видим детей с ожирением в нашей лаборатории сна, большинство маленьких детей имеют нормальный или недостаточный вес для своего возраста [8]. Таким образом, население, набранное в нашем исследовании, может не отражать текущие тенденции, например, в Соединенных Штатах, но все же отражает то, с чем сталкиваются детские специалисты по сну во многих других странах.

    Таким образом, в этом исследовании оценивалось влияние потенциальных механизмов на рост детей младшего возраста, получавших лечение ОАС. Более того, он попытался определить основной фактор, влияющий на этот «догоняющий» рост. Мы обнаружили, что маленькие дети значительно улучшают свои антропометрические показатели после хирургического удаления лимфаденоидных тканей. Мы узнали, что увеличение калорийности питания сопровождается изменением состава рациона, то есть увеличением потребления белков и уменьшением потребления жиров.Наиболее заметным результатом является степень, в которой изменения T&A при системном воспалении, о которых сообщает вчСРБ, коррелируют, по крайней мере, у мальчиков, со степенью догоняющего увеличения веса. Это может указывать на важную роль системного воспаления в процессах роста детей с СОАС.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарность

    Д-р Голдбарт получил поддержку гранта Израильского научного фонда 753/11.

    Аденоиды | Детский Дейтон

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды представляют собой участок ткани, расположенный в самой задней части носового прохода. Подобно миндалинам, аденоиды помогают поддерживать здоровье организма, задерживая вредные вещества. бактерии а также вирусы что мы вдыхаем или глотаем.

    Аденоиды (AD-eh-noyds) играют важную роль в борьбе с инфекциями у младенцев и детей младшего возраста. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм вырабатывает другие способы борьбы с микробами.У детей аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после 5 лет и часто практически исчезают к подростковому возрасту.

    Что такое увеличенные аденоиды?

    Поскольку аденоиды задерживают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (увеличивается), пытаясь бороться с инфекцией. Аллергия также может привести к их увеличению.

    Иногда опухоль уменьшается. Но иногда аденоиды могут инфицироваться (это называется аденоидитом ).Если это происходит часто, врач может порекомендовать их удалить. Часто миндалины и аденоиды удаляются хирургическим путем одновременно.

    Каковы признаки и симптомы увеличенных аденоидов?

    Дети с увеличенными аденоидами могут:

    • затруднено дыхание через нос
    • дышать через рот (что может привести к сухости губ и рта)
    • говорить так, как будто ноздри зажаты
    • имеют шумное дыхание (дыхание «Дарта Вейдера»)
    • неприятный запах изо рта
    • храп
    • остановка дыхания на несколько секунд во время сна (обструктивное апноэ сна), что может привести к нарушению сна.Это, в свою очередь, может вызвать проблемы с обучением, поведением, ростом и сердцем, а иногда и ночное недержание мочи.
    • имеют частые или хронические (длительные) инфекции носа или околоносовых пазух
    • имеют инфекции уха, жидкость среднего уха и потерю слуха

    Как диагностируются увеличенные аденоиды?

    Врач может спросить, а затем проверить уши, нос и горло вашего ребенка, а также ощупать шею вдоль челюсти. Чтобы получить действительно близкое представление, врач может назначить рентген или заглянуть в носовой ход с помощью крошечного телескопа.

    При подозрении на инфекцию врач может прописать различные виды лекарств, например, таблетки или жидкости. Назальные стероиды (жидкость, которую впрыскивают в нос) могут быть назначены для уменьшения отека аденоидов.

    Что такое аденоидэктомия?

    Аденоидэктомия (ad-eh-noy-DEK-teh-me) — хирургическое удаление аденоидов. Наряду с удалением миндалин, это одна из самых распространенных хирургических операций у детей.

    Если опухшие аденоиды беспокоят вашего ребенка и не реагируют на лекарства, поставщик медицинских услуг может порекомендовать аденоидэктомию.

    Что происходит перед аденоидэктомией?

    Перед процедурой ребенку с синдромом обструктивного апноэ сна может потребоваться рентгенография или исследование сна (полисомнограмма). Это позволяет врачам увидеть степень заложенности носа. Врач-отоларинголог (ЛОР) может заглянуть внутрь носа с помощью фонарика или камеры.

    Ваш лечащий врач сообщит вам, следует ли вашему ребенку прекратить прием каких-либо лекарств за неделю или две до операции. Вы также узнаете, что и когда можно есть и пить вашему ребенку перед операцией, так как в день аденоидэктомии желудок должен быть пуст.

    Вы можете помочь подготовить своего ребенка, поговорив о том, чего ожидать во время аденоидэктомии.

    Что происходит во время аденоидэктомии?

    ЛОР-хирург проведет операцию в операционной. Вашему ребенку сделают общую анестезию. Это означает, что анестезиолог будет внимательно наблюдать за вашим ребенком и обеспечивать его или ее безопасный и комфортный сон во время процедуры.

    Операция проводится через открытый рот вашего ребенка — на коже нет разрезов и видимых шрамов.

    Могу ли я оставаться с ребенком во время аденоидэктомии?

    Вы можете оставаться с ребенком, пока анестезиолог не даст лекарство, а затем вы пойдете в зону ожидания, пока не закончится операция.

    Сколько времени занимает аденоидэктомия?

    Аденоидэктомия обычно занимает от 20 до 30 минут, хотя может занять и немного больше времени.

    Что происходит после удаления аденоидов?

    Ваш ребенок проснется в зоне восстановления. В большинстве случаев детей можно отправить домой в день процедуры.Некоторым, возможно, придется остаться на ночь для наблюдения.

    Типичное восстановление после аденоидэктомии часто включает несколько дней легкой боли и дискомфорта, которые могут включать боль в горле, насморк, шумное дыхание или неприятный запах изо рта.

    Менее чем через неделю после операции все должно прийти в норму, и проблемы, вызванные аденоидами, исчезнут. Не нужно беспокоиться о швах, а область аденоидов заживет сама по себе.

    Есть ли риски после аденоидэктомии?

    Большинство детей не имеют серьезных побочных эффектов или проблем после аденоидэктомии.Но при любой операции есть риски, включая инфекции, кровотечения и проблемы с анестезией. Поговорите с врачом вашего ребенка перед процедурой о ее рисках и преимуществах.

    Как я могу помочь моему ребенку чувствовать себя лучше?

    • Дайте ребенку обезболивающее в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Предложите много питья. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, но вы можете начать с мягких продуктов, таких как пудинг, суп, желатин или картофельное пюре.
    • Дети должны быть спокойны в течение нескольких дней после операции. Им следует избегать сморкания в течение недели после операции, а также любых грубых игр или контактных видов спорта.
    • Если у вашего ребенка заложен нос, увлажнитель с прохладным туманом может помочь успокоить его. Ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост плесени.

    Когда следует звонить врачу?

    Позвоните врачу, если ваш ребенок:

    • развивается лихорадка
    • рвота после первого дня или после приема лекарства
    • имеет боль в шее или ригидность шеи, которые не проходят при приеме обезболивающих
    • с трудом поворачивает шею
    • отказывается пить
    • не писает хотя бы раз в 8 часов

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью если ваш ребенок:

    • кровь капает из носа или обволакивает язык более 10 минут
    • имеет кровотечение после первого дня
    • рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

    Что еще я должен знать?

    Несмотря на то, что аденоиды являются частью иммунной системы, их удаление не влияет на способность ребенка бороться с инфекциями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.