Обструктивный бронхит у детей чем опасен: Обструктивный бронхит у детей симптомы, профилактика и лечение

Содержание

Повторный бронхит у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Повторный бронхит у ребенка

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Эта болезнь бывает острой и хронической. Что такое рецидивирующий бронхит? По каким признакам можно распознать этот диагноз, и возможно ли его избежать?

Симптомы появления бронхита у ребенка

Наиболее распространенный признак бронхита у детей – это затяжной кашель. Достаточно часто он остается единственным симптомом заболевания. Приступы кашля начинаются где-то в глубине грудной клетки, доставляют значительный дискомфорт и вызывают массу переживаний у взрослых. Как уже упоминалось выше, кашель может как сопровождаться отделением мокроты, так и протекать совершенно без нее.

Кроме приступов кашля, к симптомам бронхита можно отнести:

  • Незначительное повышение температуры тела
  • Апатия и общая слабость ребенка
  • Потеря аппетита
  • Вялость, раздражительность и беспокойство.

При наблюдении вышеперечисленных признаков патологии необходимо обратиться за консультацией к специалистам, чтобы не допустить развития заболевания и избежать негативных последствий. Одним из таких последствий является воспаление легких (пневмония).  Кроме нее, запущенный повторных бронхит может стать причиной воспалительных процессов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит и прочие.

Рецидивирующий бронхит у детей

В первую очередь, нужно разобраться, при каких обстоятельствах бронхит можно считать рецидивирующим? Если ребенок переносит заболевание не менее двух-трех раз в год, и при этом наблюдаются сопутствующие симптомы ОРВИ, можно говорить о рецидивирующем бронхите.

К сожалению, заболевание часто приобретает хроническую форму, если имеют место такие факторы, как:

  • Родовые травмы или сложное протекание беременности матери
  • Хронические заболевания ЛОР-органов такие, как синусит, тонзиллит и прочие
  • Наследственные бронхолегочные заболевания
  • Иммунодефицит
  • Наличие аллергии
  • Неблагоприятные условия окружающей среды: частая задымленность, загрязненный воздух, слишком высокая или низкая влажность воздуха.

Рецидивирующий бронхит у детей может иметь одну из двух разновидностей:

  1. рецидивирующий обструктивный
  2. рецидивирующий необструктивный.

В зависимости от формы заболевание имеет несколько различные симптомы, и способы лечения тоже могут отличаться друг от друга.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Хронический обструктивный бронхит у детей имеет ряд ярких признаков, которые достаточно просто заметить. При появлении этих сигналов необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы провести обследование малыша и назначить грамотное лечение.

Обструктивный бронхит у детей симптомы:

  • Кашель. Особенно усиливается ночью или утром, может сопровождаться свистом. Болезнь начинается с сухого кашля, но постепенно появляется мокрота.
  • Повышенная температура тела. Однако, поднимается она не выше, чем до 37,5, так как иммунная система может давать слабую реакцию.
  • Одышка. На ранних стадиях болезни она проявляется при физических нагрузках, но по мере развития болезни, возникает и в состоянии покоя.
  • Тревожность и повышенная утомляемость, потеря аппетита и капризность.
  • У малышей до года может появиться рвота, посинение кончика носа и ушей.

Самый большой дискомфорт, который вызывает бронхит – это затруднения дыхания. Оно может привести ко многим негативным последствиям, в том числе потеря сознания и даже летальному исходу. Поэтому ни в коем случае признаки бронхита нельзя игнорировать, особенно если речь идет о маленьких детях, иммунная система которых еще недостаточно развита.

Острый бронхит у ребенка

Острый бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание. Особенно часто оно возникает в периоды межсезонья, когда из-за обильных дождей сильно повышается влажность воздуха. Кроме того, факторами, на фоне которых хорошо развивается заболевание, могут стать резкие перепады температуры воздуха, особенно похолодание.

Обычно течение болезни происходит примерно по одному сценарию:

  1. Ребенок жалуется на слабость и становится апатичным и тревожным. Пропадает аппетит.
  2. Появляется головная боль и сухой кашель. Постепенно могут появиться хрипы в области груди. Небольшое и сильное повышение температуры тела.
  3. Примерно через 6-7 дней кашель становится влажным. И это является хорошим признаком, так как мокрота свидетельствует о том, что организму удается бороться с инфекцией.

При правильном лечении острый бронхит длится от одной недели до трех. Однако, сроки болезни очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Невылеченный, запущенный бронхит может привести к серьезным осложнениям.

Последствия бронхита у детей

Как и в случае любого другого заболевания, последствия всегда гораздо более сложные и хуже поддаются лечению, нежели сама болезнь. Поэтому в случае рецидивирующего бронхита, особенно важно начать правильное лечение с применением антибиотиков вовремя, не допуская развития болезни.

Самые распространенные причины развития осложнений при бронхите у детей:

  • Неправильное или несвоевременное лечение
  • Генетические заболевания
  • Воспалительные процессы других систем организма ребенка
  • Неблагоприятные условия жизни: загрязнения воздуха, высокая влажность, стрессы и плохая экология

Что касается возможных последствий болезни, то в юном возрасте остаточные явления после бронхита особенно опасны. Нарушение функции дыхания может привести даже к самым негативным итогам.

Среди возможных последствий бронхита можно выделить:

  1. Нарушения работы сердца. Они могут быть вызваны нехваткой кислорода.
  2. Бронхиальная астма. Это заболевание часто бывает вызвано осложнением обструктивного бронхита, и среди детей очень распространено.
  3. Бронхообструкция. Характеризуется отдышкой, затрудненным дыханием и отеком в груди.
  4. Пневмония. Часто возникает вследствие попадания инфекции из бронхов в легкие.
  5. Эмфизема. Хроническое заболевание, которое приводит к потере эластичности легких. Оно достаточно редко встречается у детей, однако, вероятность все же существует.
  6. Синуситы и отиты. Инфекция легко может распространиться на соседние ЛОР-органы.

Специалисты медицинского центра санатория «ДиЛУЧ» рекомендуют внимательно относиться к здоровью – своему и своих близких! Мы рады прийти Вам на помощь в любое время года.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек
     [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

Бронхит: симптомы, причины и лечение

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.

Бронхи воспаляются под воздействием вирусов, вторичных инфекционных поражений, токсичных веществ, пыли, аммиака, дыма и заболеваний легочной системы. Бронхит наиболее опасен для людей пожилого возраста, курильщиков и людей с патологиями сердца и легких хронической формы. Заболевание бывает хроническим и острым. Симптоматика этих форм несколько отличается.

Острая форма развивается в большинстве случаев зимой и по начальным признакам походит на простуду. Кашель в начале заболевания — сухой, затем постепенно переходит во влажный. Мокрота при этом белая, желтая, иногда зеленоватая. Бронхит острой формы может сопровождаться повышением температуры тела и продолжаться не более трех недель.

Хроническая форма говорит о длительном течении заболевания с периодическими обострениями. Такой бронхит часто развивается у заядлых курильщиков. При хронической форме причиной кашля является чрезмерное выделение мокроты слизистой бронхов, а при остром или инфекционном бронхите — воспалительный процесс дыхательных путей. При наличии у пациента одышки можно говорить об обструктивном типе заболевания.

Лечением бронхита занимаются врачи-пульмонологи. При наличии острой формы врачи назначают соблюдение постельного режима, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. При бактериальном бронхите пульмонологи рекомендуют антибактериальные препараты. При терапии хронической формы применяют бронходилататоры, антибиотики и кортикостероиды. В качестве профилактики может применяться вакцинация населения от гриппа и от патологий, спровоцированных пневмококками. Если не начать лечение бронхита своевременно, велика вероятность, что он перерастет в эмфизему и приведет к осложнению дыхания. Чтобы обезопасить себя, необходимо как минимум вести здоровый образ жизни, а также соблюдать профилактические правила.

Заразен ли бронхит?

Бронхит является инфекционным заболеванием, а значит представляет опасность для окружающих. Чихая или кашляя, человек распространяет инфекцию в окружающую среду. Заражение может произойти и при разговоре с больным. Таким образом, бронхит заразен по причине воздушно-капельного распространения его возбудителей.

Причины бронхита

Как мы уже выяснили, бронхит — заболевание инфекционной природы. Его возбудителями являются бактерии (стафилококки, пневмококки и стрептококки), вирусы (аденовирус, вирус гриппа и парагрипп, респираторный синцитиальный вирус и др.) и атипичные представители вроде хламидий и микоплазм. В редких случаях причиной развития бронхита может стать грибок. Развитию заболевания способствует снижение деятельности иммунной системы. В зону риска входят лица старше 50 лет, люди с никотиновой и алкогольной зависимостью, работники вредного производства и пациенты с сопутствующими хроническими патологиями внутренних органов.

Симптомы и признаки бронхита

Основным симптомом бронхита любой формы является кашель, который, в свою очередь, может быть сухим или влажным. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и характерен для вирусного и атипичного бронхита. Влажный с зеленой мокротой — явный признак бактериального бронхита. Для острой формы характерен приступообразный кашель с сопутствующими головными болями. Рассмотрим особенности симптоматики острого и хронического бронхитов. К признакам острой формы относят:

  • повышение температуры тела до 39°С;
  • вялость и утомляемость;
  • озноб;
  • потливость;
  • рассеянные хрипы и жесткое дыхание при аускультации;
  • одышка и боли в области грудины (при тяжелом бронхите).

В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.

Для хронической формы характерны:

  • кашель с мокротой;
  • сбивающееся дыхание при физических усилиях;
  • возможна высокая температура.

Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать.

Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.

Типы бронхита

Мы уже говорили, что бронхит может быть острым и хроническим, но это не вся его классификация. Например, типология острого острой формы заболевания включает следующие виды:

  • По причине развития бронхита выделяют инфекционный, смешанный бронхит и бронхит как последствие ингаляционного воздействия. Инфекционный бронхит — заболевание, спровоцированное патологическим влиянием вирусов и бактерий. Как последствие ингаляций оно может развиться по причине химического фактора. Смешанный тип бронхита объединяет в себе несколько факторов, например, бактериальный и химический.

  • В зависимости от механизма развития заболевания выделяют первичный и вторичный типы бронхита. Первичный — самостоятельная патология, вторичный — следствие других заболеваний.

  • По локации поражения различают бронхиолит, трахеобронхит и бронхит, поражающий средние бронхи.

  • По характеру воспаления бронхит может быть гнойным (выделения гнойного характера) и катаральным (выделения слизистого характера).

  • По характеру нарушения вентиляции легких выделяют обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Для этого типа бронхита характерно длительное течение. При необструктивной форме отсутствует нарушение вентиляции легких, а само заболевание протекает в целом благоприятно для пациента.

  • В зависимости от характера протекания заболевания выделяют затяжной и рецидивирующий бронхит. Второй наиболее распространен среди детей дошкольного возраста.

При хронической форме выделяют:

  • Первичный и вторичный бронхиты (развивается самостоятельно и является следствием заболеваний легких соответственно).
  • В зависимости от характера выделений различают катаральный (слизистая мокрота), смешанный (слизисто-гнойная мокрота) и гнойный (гнойная мокрота) бронхиты.
  • Бронхит с обструкцией и без нее.
  • Дистальный и проксимальный типы бронхита (в зависимости от локации бронхиального поражения).

Также существует такое явление, как бронхит без температуры. Особенно оно распространилось в медицинской практике за последние годы. Симптомами бронхита без температуры могут стать сильная головная боль, апатия и одышка. Без температуры может протекать пластический бронхит. Он выражается в закупорке просвета бронха. Симптомами пластического бронхита являются кашель, боли, отдающие в бок, и спадение легкого либо его части. Как правило, данное заболевание развивается на почве аномалий развития лимфатических сосудов. Лечением бронхита любого типа и формы должен заниматься врач — при самостоятельном лечении вы рискуете получить серьезные осложнения.

Диагностика и обследование при бронхите

При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Лечение бронхита

Для успешного лечения бронхита важно провести своевременную диагностику и обратиться к пульмонологу для дальнейшего лечения. Врач подберет препараты и назначит процедуры в случае необходимости. В лечении бронхита важно соблюдать постельный либо полупостельный режим, иначе вместо выздоровления Вас ждут малоприятные последствия в виде осложнений. Для терапии бронхита используют противоинфекционные препараты. Как правило, такое лечение включает применение антибиотиков, противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, бронходилататоров и витаминных комплексов.

Инфекционисты предупредили о риске бронхита у детей при «омикроне» — РБК

Фото: Пётр Ковалев / ТАСС

Омикрон-штамм коронавируса может вызывать бронхит у детей, сообщили опрошенные РБК врачи-инфекционисты.

«У детей раннего возраста круп стал регистрироваться, обструктивный бронхит и бронхиолит. Состояния, которые требуют неотложной помощи», — рассказала РБК руководитель детского инфекционного отделения МОНИКИ им. Владимирского Елена Мескина.

Круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. При нем у детей лающий кашель и затруднено дыхание.

Еще в десяти российских регионах выявили заразившихся омикрон-штаммом

По словам Мескиной, такое течение COVID-19 у детей заметили зарубежные педиатры.

«Говорить о том, что «омикрон» тяжелее протекает, чем «дельта», не получается. Просто он более заразный, и гораздо больше случаев регистрируется. Учитывая это, доля детей раннего возраста, в том числе до 5–6 лет, увеличивается. Теперь дети болеют чаще», — сказала она.

Врач-инфекционист Евгений Тимаков сообщил, что рост заболеваемости COVID-19 начался только полторы-две недели назад. Говорить, что именно «омикрон» вызывает эти болезни, пока нельзя, отметил он.

«Согласно имеющимся данным, «омикрон» вызывает не только поражение бронхолегочной системы, но и поражение желудочно-кишечного тракта. Очень много обструктивных бронхитов у детей, причем кашель может сохраняться полтора месяца и больше. Головные боли могут быть, головокружение, усталость, вялость», — рассказал РБК инфекционист.

Про осложнения после «омикрона» говорить еще рано, считает Тимаков. По его словам, пока также нельзя оценить, больше или меньше стало пневмоний.

Как в России развивается эпидемия коронавируса

Динамика ежедневно выявляемых новых случаев заражения и регистрация летальных случаев

Источники: федеральный и региональные оперштабы по борьбе с коронавирусом, заявления официальных лиц

Данные по России i

Ранее врач-инфекционист Андрей Поздняков сообщил «РИА Новости», что «омикрон» опасен для маленьких детей, так как вызывает у них тяжелый бронхит. «Этот штамм очень легко размножается в бронхах и намного хуже в легких по сравнению с «дельтой». Это говорит о том, что он вызывает бронхиты, а не пневмонии», — сказал он.

По словам Позднякова, для взрослых это скорее хорошо, бронхит для них — неприятно, но не фатально, в отличие от пневмонии. «С детьми, особенно раннего возраста, ситуация противоположная: в силу их анатомо-функциональных возрастных особенностей бронхит часто приводит к тяжелым осложнениям», — предупредил инфекционист.

Первые случаи заражения омикрон-штаммом выявили в России 6 декабря 2021 года. Инфицированы были двое граждан, вернувшихся из ЮАР. К 14 января количество заразившихся «омикроном» в России достигло 783 человек, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова.

Через неделю-две в Роспотребнадзоре ожидают вспышки заболеваемости, связанной с распространением омикрон-штамма. Число новых случаев COVID-19 за сутки может превысить 100 тыс., сказала глава ведомства Анна Попова.

Бронхит после коронавируса — симптомы и лечение

Коварность COVID-19 заключается в отдаленных последствиях и осложнениях, которые заболевание оставляет после себя. Даже если болезнь протекала в легкой форме, вирус негативно влияет на организм. Восстановительный процесс занимает от одного месяца до года. В этот период могут возникать сбои в работе организма, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием здоровья.

Негативное воздействие коронавируса отражается на работе всех систем организма: дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной, пищеварительной. После выздоровления органы дыхания не восстанавливаются полностью. Даже легкая простуда может завершиться разрушением легких: ткани не успели восстановиться, подвержены воспалениям. Особое внимание нужно уделять контролю за работой легких.

Признаки бронхита

Бронхит – воспаление нижних дыхательных путей, бронхов. Обычная форма болезни не представляет угрозы для жизни человека. Но организм, ослабленный инфекцией, уязвим для развития осложнений. Лечение бронхита, особенно после коронавируса, откладывать нельзя.

Симптомы заболевания:

  • боль в горле;
  • заложенность носа, насморк;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • ломота в мышцах;
  • частый кашель;
  • слабость, снижение работоспособности.

Кашель – это основной признак бронхита. В начале болезни он сухой, затем становится влажным. Начинает выделяться мокрота, и легкие очищаются. Если этого не происходит, активизируется воспалительный процесс: поражаются трахея, легкие.

Если сразу обратиться к врачу, самочувствие улучшится в течение недели. Запущенный бронхит может привести к воспалению легких.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится врачебный осмотр. Доктор проверяет температуру тела, характер кашля, наличие хрипов в легких. Дополнительно назначаются исследования:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирометрия;
  • бронхоскопия.

Комплексный подход помогает определить точный диагноз, составить программу лечения.

Методы лечения бронхита

Чтобы определить, как лечить бронхит после коронавируса, необходимо учитывать возможность осложнений и наличие у пациента сопутствующих заболеваний. Лечение обязательно должно быть комплексным.

Традиционно рекомендуются постельный режим и обильное питье, которое способствует отхождению мокроты. Назначаются противокашлевые препараты, муколитики и бронхолитики, ингаляции. При повышенной температуре тела прописывают жаропонижающие средства.

Важно правильно питаться, отказаться от нахождения в холоде, от курения. Пациенту рекомендуется ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.

В лечении могут использоваться антибиотики, чтобы избежать осложнений и перехода бронхита в пневмонию. Конкретный препарат подбирает лечащий врач, учитывая результаты анализов крови, мокроты.

Физиотерапевтические аппараты «Солнышко»

Одна из составляющих комплексного лечения бронхита – физиотерапия. Это лечебные мероприятия, которые посредством воздействия физических факторов уменьшают воспалительный процесс, укрепляют организм человека. Процедуры применяются в дополнение к основному медикаментозному лечению.

Для восстановления бронхов после ковида предназначены ультрафиолетовые облучатели «Солнышко». Медицинские аппараты эффективны при поражении бронхиальных тканей. Процедура включает в себя внутриполостные облучения слизистых оболочек носа, ротовой полости. Облучателями легко пользоваться в домашних условиях.

Преимущества применения аппаратов:

  • снимают отек слизистых;
  • стимулируют отхождение мокроты;
  • купируют воспаление;
  • увеличивают дыхательный объем легких;
  • укрепляют иммунитет.

Сеансы лечения «Солнышком» помогут усилить действие лекарственных препаратов и ускорить выздоровление. Аппараты активно применяются при терапии для детей, а также пациентов с аллергией, когда прием многих лекарств запрещен. Будучи эффективными при бронхолегочных заболеваниях, они помогут в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа.

Кварцевые лампы «Солнышко» разрабатывает, производит и реализует производственная компания из Нижнего Новгорода с одноименным названием. ООО «Солнышко» занимается разработкой, изготовлением и продажей медицинской техники с 1991 года. Компания гарантирует качество и безопасность приборов.

Что может произойти при отсутствии лечения?

Бронхит успешно лечится в том случае, если заняться этим вовремя. Самолечение исключено, необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Если не лечить воспаление бронхов после COVID-19, оно может перерасти в хронический бронхит, который сложнее поддается лечению. Возможно развитие бронхопневмонии, обструкции дыхательных путей, бронхиальной астмы, эмфиземы и других опасных заболеваний. Чтобы избежать осложнений, своевременно позаботьтесь о своем здоровье!

Чем опасен обструктивный бронхит у детей?

Чем опасен обструктивный бронхит у детей?

Обструктивный бронхит очень распространенное и серьезное заболевание дыхательной системы. Опасен он тем, что может часто вновь возникать и приводить к развитию бронхиальной астмы у детей.

Как долго длится обструктивный бронхит у детей?

По продолжительности болезнь бывает: хронической – длительные бронхиты (от трех месяцев), которые повторяются на протяжении более двух лет; рецидивирующей – три раза в год или более ребенок переносит заболевание длительностью 2-3 недели; острой – длится 2-3 недели.

Откуда берется обструктивный бронхит?

Главной причиной обструктивного бронхита является инфекция. Основные микроорганизмы, которые вызывают развитие спазма бронхов и отека их слизистой, – не бактерии, а именно вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы).

Чем отличается обструктивный бронхит от острого?

По характеру заболевания бронхит может быть: Катаральный (наиболее легкая форма бронхита) Обструктивный (при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах.

Какое дыхание при обструктивном бронхите?

Острый обструктивный бронхит – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей с поражением слизистой трахеи и бронхиального дерева. Основными симптомами обструктивного бронхита у взрослых являются: малопродуктивный кашель, одышка по типу бронхиальной астмы, отек слизистой, свистящее дыхание.

Как понять что с сердцем все в порядке?

Чтобы проверить сердце, врач может направить вас на электрокардиографию (ЭКГ), магнитно-резонансная томографию (МРТ) или эхокардиографию (УЗИ). Однако для полной диагностики этого бывает недостаточно.

Какие органы относятся к сердечно сосудистой системе?

В состав сердечнососудистой системы входит сердце и кровеносные сосуды. Сердце — мышечный орган, заставляющий кровь двигаться, ритмически нагнетая её в кровеносные сосуды — полые трубки различного диаметра, по которым происходит циркуляция крови.

Не дразните дыхательные пути / Здоровье / Независимая газета

Каждый 10-й пациент с жалобами на затяжной кашель страдает бронхитом

К основным признакам острого бронхита относится сильный сухой кашель. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Оно характеризуется воспалением бронхов, обеспечивающих проведение воздуха в легкие и выведение его наружу, а также удаление частиц пыли, комочков слизи, микроорганизмов. По статистике, этим недугом страдает каждый 10-й пациент, обратившийся к врачу с жалобой на затяжной кашель. Чаще всего бронхит развивается на фоне ОРЗ (острого респираторного заболевания), ОРВИ (острого респираторного вирусного заболевания) или гриппа, характерных для осенне-зимнего периода. Кстати, вирусы или бактерии, вызвавшие эти инфекции, могут быть также возбудителями бронхита.

Появлению воспалительного процесса в бронхах, сопровождающегося отеком и выделением слизи, способствуют такие негативные факторы, как хроническая инфекция в полости носа и глотки, повышенная влажность воздуха, переохлаждение организма, курение, вдыхание дыма, пыли. Нельзя не отметить, что определенную роль в возникновении бронхита играет наследственность.

В клинической практике различают острую и хроническую формы заболевания. В отличие от них еще одна разновидность болезни – обструктивный бронхит – встречается реже, но протекает тяжелее и характеризуется серьезным нарушением функции бронхов.

К основным признакам острого бронхита относятся сильный сухой кашель (в первые дни), затруднение дыхания, одышка, общая слабость. По мере распространения патологического процесса от крупных бронхов к мелким повышается температура тела, кашель становится влажным, отделяемая мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. При эффективном лечении эти симптомы обычно исчезают через одну-две недели. В тяжелых случаях, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей, болезнь может принять затяжной характер.

Впрочем, хронический бронхит необязательно является продолжением острого. Нередко речь идет о самостоятельном заболевании, вызванном длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами. Например, табачным дымом, пылью или химическими веществами, содержащимися во вдыхаемом воздухе. Типичные проявления хронического бронхита – постоянный или периодический кашель с мокротой, продолжающийся не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет подряд, а также прогрессирующая одышка. Кстати, одышка – основной признак и обструктивного бронхита, при котором нарушается проходимость бронхов. Одышка при этом возникает после любой физической нагрузки.

Любое заболевание, в том числе и бронхит, нуждается в точной диагностике. Она включает в себя, в частности, анализы крови, мочи, посев мокроты, бронхоскопию (визуальное исследование с помощью специального эндоскопа), рентген.

По результатам обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. При остром бронхите больному показаны постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом, подогретая щелочная минеральная вода, горчичники на грудину и межлопаточную область, согревающие компрессы, банки, ингаляции. Из препаратов назначают жаропонижающие, поливитамины и средства против кашля.

При лечении хронического бронхита в первую очередь следует устранить причины заболевания. Так, больному необходимо отказаться от курения, поменять работу, если она сопряжена с наличием в воздухе производственных помещений вредных примесей. С целью ликвидации воспалительного процесса в дыхательных путях пациенту, страдающему хроническим бронхитом, назначают антибиотики, а для восстановления проходимости бронхов – бронхорасширяющие препараты.

Говоря об обструктивном бронхите, следует отметить, что это заболевание носит постоянный необратимый характер и усиливается со временем. Ведущий симптом его – одышка – вызывается обструкцией (от латинского obstructio – запирание, преграда) мелких бронхов из-за спазма их стенок и закупорки просвета фибринозным экссудатом (богатой белком жидкости). Это препятствует нормальной проходимости воздуха, что, в свою очередь, чревато возникновением дыхательной и сердечной недостаточности. При обструктивном бронхите лечение подбирается строго индивидуально. Лекарственная терапия включает в себя прежде всего бронхорасширяющие препараты, а при обострении недуга – антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Бронхиолит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это вирусная инфекция, вызывающая сужение дыхательных путей (бронхиол) в легких, что затрудняет дыхание. Чаще всего это происходит у детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной. Очень редко взрослые могут заболеть бронхиолитом.

Например, существует состояние, называемое облитерирующим бронхиолитом, которое иногда называют «легким попкорна».Это состояние обычно вызвано вдыханием раздражающих химикатов или других веществ.

В чем разница между бронхиолитом и бронхитом?

Эти два состояния не только звучат похоже, но и в чем-то похожи. Оба могут быть вызваны вирусом. Оба поражают дыхательные пути в легких, но бронхит поражает более крупные дыхательные пути (бронхи). Бронхиолит поражает более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Бронхит обычно поражает детей старшего возраста и взрослых, в то время как бронхиолит чаще встречается у детей младшего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхиолит?

Вирусы, вызывающие большинство случаев бронхиолита, представляют собой респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус и вирус гриппа. Эти вирусы очень заразны и передаются от человека к человеку при прикосновении к выделениям изо рта или носа или воздушно-капельным путем. Капли попадают в воздух, когда кто-то чихает или кашляет.

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Признаки и симптомы бронхиолита напоминают простуду и грипп.В том числе:

  • Насморк.
  • Легкая лихорадка (ниже 101 F).
  • Кашель.
  • Учащенное или поверхностное дыхание.
  • Свистящее дыхание. Это может быть первый раз, когда у вашего ребенка хрипы. При бронхиолите это следует примерно через 3 дня после появления первых трех симптомов.

У вашего ребенка могут проявляться более серьезные симптомы, в том числе:

  • Издает хрюкающие звуки.
  • Проблемы с сосанием и глотанием, что затрудняет кормление вдобавок к плохому аппетиту.
  • Пытается так сильно дышать, что их грудь втягивается (кожа плотно прилегает к грудной клетке и выглядит так, как будто она уходит внутрь).
  • Посинение или серость губ, кончиков пальцев рук или ног.
  • Медлительность.

Если вы видите, что это происходит, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или отвезите вашего ребенка в отделение неотложной помощи. Это также верно, если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, редкое мочеиспускание и плач без слез.Обезвоживание очень серьезно для маленького ребенка.

Как отличить бронхиолит от других заболеваний с такими же симптомами?

Бронхиолит имеет симптомы, сходные с другими инфекциями нижних дыхательных путей, такими как бронхит и пневмония. Это также может быть похоже на астму, которая, как известно, вызывает свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Вы можете задаться вопросом, аспирировал ли ваш ребенок (вдыхал) что-то кроме воздуха. Каждый раз, когда вы замечаете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, вам следует позвонить своему лечащему врачу.Именно они смогут отличить один вид проблемы с дыханием от другого.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхиолит?

Вероятно, ваш врач хорошо знаком с бронхиолитом. Они будут задавать вам вопросы, например, как долго ваш ребенок болеет, есть ли у него лихорадка и был ли ваш ребенок рядом с кем-то еще, кто болен.

Медработник осмотрит вашего ребенка и прослушает его легкие. Пульсоксиметр, электронное устройство, которое можно безболезненно разместить на кончиках пальцев рук или ног, может определить, сколько кислорода в крови вашего ребенка.

Маловероятно, что потребуются дополнительные тесты. Если это так, они могут включать рентгенографию грудной клетки или отправку образца слизи для тестирования. Ваш врач может назначить анализ мочи, если кажется, что у вашего ребенка может быть инфекция мочевыводящих путей.

Управление и лечение

Как лечится бронхиолит?

В большинстве случаев бронхиолит не лечится. Антибиотики не помогут, потому что это вирусная инфекция. Вам будет рекомендовано поддерживать водный баланс вашего ребенка как можно лучше.

Существуют ли лекарства для лечения бронхиолита?

Некоторые врачи использовали стероиды, в то время как другие использовали ингаляционные бронходилататоры для лечения бронхиолита. Нет убедительных доказательств того, что они полезны. Тем не менее, вполне вероятно, что исследования продолжатся, чтобы найти способы улучшить лечение. Например, кислородная терапия также изучается и иногда используется.

Какие осложнения связаны с бронхиолитом?

Распространенным осложнением бронхиолита является ушная инфекция.Другим менее распространенным осложнением является бактериальная пневмония.

Небольшой процент детей может нуждаться в оксигенотерапии или внутривенных (IV) жидкостях, которые будут вводиться в больнице. Бронхиолит является основной причиной госпитализации младенцев в США: ежегодно госпитализируют около 100 000 человек. Хотя бронхиолит поддается лечению, в редких случаях он также может быть опасным для жизни, например, когда он вызывает дыхательную недостаточность.

Ежегодно в США от бронхиолита умирает менее 100 детей.S. Во всем мире это число составляет около 200 000 в год.

Что вы можете сделать дома, чтобы помочь ребенку с бронхиолитом?

Вы можете попробовать некоторые вещи, которые помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Эти рекомендации лечат симптомы, а не болезнь.

Дыхание

При заложенности носа вы можете использовать капли в нос с физиологическим раствором, рекомендованные вашим лечащим врачом или фармацевтом для разжижения слизи. Если вашему ребенку 6 месяцев или меньше, вы можете удалить слизь из носа вашего ребенка с помощью отсоса.Это включает в себя сжатие груши перед тем, как осторожно ввести наконечник в одну ноздрю. Когда вы медленно отпускаете, застрявшая слизь будет вытягиваться из-за всасывания.

Вашему ребенку может быть легче дышать, если он сидит. Увлажнитель будет поддерживать влажность воздуха, что может помочь при дыхании и кашле. Держите ребенка подальше от любых переносимых по воздуху раздражителей, таких как сигаретный дым, сильные духи или сильно пахнущие чистящие средства.

Лихорадка

При лихорадке ваш ребенок может получить рекомендуемую дозу ацетаминофена (Tylenol®) для его возраста, но не используйте никакие другие средства от простуды или другие лекарства, если только ваш врач не скажет вам об этом.Не давайте ребенку аспирин.

Кормление

Предотвращение обезвоживания является важной частью поддержания здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Они могут предпочесть воду или другие прозрачные жидкости молоку или смеси. Они могут быть не голодны. Возможно, вам будет легче давать меньшее количество еды или жидкости за один раз, но увеличьте количество кормлений ребенка.

Сколько длится бронхиолит?

Самый неприятный период бронхиолита может длиться от 7 до 10 дней.Дни с третьего по пятый часто бывают худшими днями. Большинство детей поправляются через 14-21 день, если они не обезвожены.

Можно ли болеть бронхиолитом более одного раза?

Если вы заболеете бронхиолитом, вы приобретете некоторый иммунитет против РСВ и других вирусов. Однако иммунитет не является полным, и вы можете снова заразиться.

Профилактика

Можно ли предотвратить бронхиолит?

Бронхиолит может передаваться маленькими детьми через тесный контакт, через слюну и слизь.Лучший способ предотвратить заражение — избегать общения с больными и мыть руки. Пока вашему ребенку не станет лучше, держите его или ее дома в детском саду и обязательно мойте игрушки между использованиями. Не делитесь чашками, вилками или ложками.

В некоторых случаях детям могут давать паливизумаб (Synagis®) антитела к RSV для предотвращения инфекций RSV. Это может произойти, если ваш лечащий врач считает, что у вашего ребенка повышен риск серьезных осложнений. Ваш ребенок может быть одним из них, если у него есть врожденные пороки сердца или он родился очень недоношенным.

Как и в случае с любым типом лекарств, вам следует обсудить паливизумаб со своим врачом, чтобы вы понимали, что он должен делать, как и как часто его давать и каковы могут быть побочные эффекты. Кроме того, вы можете проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы проверить расходы.

Жить с

Когда обращаться к врачу по поводу бронхиолита?

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • Есть признаки проблем с дыханием (раздувание ноздрей, сжатие мышц под грудной клеткой, учащенное дыхание).
  • Имеет признаки обезвоживания (сухость во рту, отсутствие слез при плаче, снижение мочеиспускания).
  • Вялый (вялый, уставший).

Не бойтесь звонить своему лечащему врачу, если кажется, что вашему ребенку не становится лучше, или если вы чем-то обеспокоены и хотите получить ответы.

Вопросы о бронхиолите, которые необходимо задать врачу вашего ребенка:

  • Должен ли я давать ребенку лекарства? Если да, то как долго и в какое время суток?
  • Как хранить лекарство? Должен ли я охлаждать его?
  • Когда мой ребенок почувствует себя лучше?
  • Нужно ли мне приводить ребенка для повторного визита?
  • Должен ли я не пускать ребенка в школу или детский сад?
  • Должен ли он или она быть ограничены в определенных действиях? Если да, то какие?
  • Есть ли определенные продукты или жидкости, которые он должен есть или избегать?
  • Какие безрецептурные обезболивающие вы рекомендуете?
  • Какие лекарства/препараты, отпускаемые без рецепта, вы не рекомендуете?
  • О каких симптомах я должен сообщить вам/вашему офису?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое бронхит?

Бронхит — это когда трубки, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают.В итоге у вас появляется мучительный кашель и мокрота.

Есть два типа:

  • Острый бронхит. Это более распространено. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем после этого времени.
  • Хронический бронхит. Это серьезнее. Оно постоянно возвращается или не уходит.

Симптомы бронхита

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как: или зеленый

  • Одышка
  • Хрипы или свистящий звук при дыхании
  • Симптомы острого бронхита также могут включать:

    Даже после исчезновения других симптомов острого бронхита кашель может продолжаться несколько недель, пока бронхи заживают, и опухоль спадает.Если это продолжается намного дольше, проблема может быть в чем-то другом.

    Если у вас впервые появился кашель, лихорадка или одышка, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

    При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

    Причины бронхита

    Чаще всего острый бронхит вызывают те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп. Но иногда его вызывают бактерии.

    В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и производят больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.

    Причины хронического бронхита включают:

    • Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые со временем беспокоят ваши легкие, таких как химические пары или пыль
    • Курение или вдыхание пассивного табачного дыма в течение длительного времени

    Факторы риска бронхита

    У вас больше шансов заболеть любым видом бронхита, если:

    • Вы курите.
    • У вас астма и аллергия.
    • У вас слабая иммунная система. Иногда это бывает у пожилых людей и людей с текущими заболеваниями, а также у младенцев и маленьких детей. Даже простуда может сделать это более вероятным, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.

    Ваш риск заболеть хроническим бронхитом выше, если:

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу, если ваш кашель:

    • Вызывает кровь или слизь, которая сгущается или темнеет
    • Не дает вам спать по ночам
    • Продолжается более 3 недель
    • Вызывает боль в груди
    • Издает сильный лающий звук говорить
    • Сопровождается необъяснимой потерей веса

    Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас кашель наряду с:

    • Жидкость с неприятным привкусом во рту
    • Лихорадка выше 100.4 F
    • Свистящее дыхание или одышка

    Если вам 75 лет или больше, и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам прийти на прием. Позвоните своему врачу, если у вас есть заболевание легких, такое как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.

    Бронхит может привести к пневмонии, хотя это случается редко. Как правило, это не вызывает никаких других проблем.

    Диагностика бронхита

    Ваш врач обычно может сказать, есть ли у вас бронхит, на основании физического осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например, как долго он у вас есть и какая слизь выделяется при нем. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, есть ли что-то не так, например, хрипы.

    Вашему врачу может потребоваться провести некоторые анализы в зависимости от того, подозревают ли вы острый или хронический бронхит. Эти анализы могут включать:

    • Проверка уровня кислорода в вашей крови . Это делается с помощью датчика, который надевается на палец ноги или ногу.
    • Проведите тест функции легких . Вы будете дышать в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (разновидность ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешочки в легких) и астму.
    • Сделайте рентген грудной клетки. Это для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
    • Заказать анализы крови. С их помощью можно выявить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
    • Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Одним из них является коклюш, также называемый коклюшем. Вызывает сильный кашель, затрудняющий дыхание. Если ваш врач считает, что у вас это заболевание или грипп, он также возьмет мазок из носа.

    Лечение бронхита

    В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель.

    Если заболевание вызвано бактериями (что бывает редко), врач может назначить вам антибиотики. Если у вас астма или аллергия, или вы хрипите, они могут предложить ингалятор.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

    Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:

    • Пейте много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают мокроту и облегчают ее отхаркивание.
    • Больше отдыхайте.
    • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен для лечения боли и лихорадки.
    • Используйте увлажнитель воздуха или пар. Горячий душ отлично разжижает слизь.
    • Принимайте безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать такие лекарства, как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижать мокроту и облегчить отхаркивание. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать детям какие-либо лекарства от кашля.

    Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:

    Профилактика бронхита

    Чтобы снизить вероятность развития острого бронхита или обострения хронического бронхита:

    • Держитесь подальше от сигаретного дыма.
    • Сделайте прививку от гриппа, так как вы можете заболеть бронхитом от вируса гриппа.
    • Убедитесь, что ваша вакцина против коклюша обновлена.
    • Часто мойте руки.
    • Носите маску, когда вы находитесь рядом с вещами, которые беспокоят ваши легкие, например, с парами краски.

    Диагностика и лечение острого бронхита

    1. Schappert SM, Берт КВ. Амбулаторные посещения кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 2001–2002 гг. Жизненный показатель здоровья 13 . 2006;(159):1–66….

    2. Линдер Дж.А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002;17(3):230–234.

    3. Маленький П, Рамсби К., Келли Дж, и другие. Информационная брошюра и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005;293(24):3029–3035.

    4. Метлай Дж. П., Капур В.Н., Ладно МЮ. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физикальному обследованию. ЯМА . 1997;278(17):1440–1445.

    5. Венцель Р.П., Фаулер А.А. III. Клиническая практика. Острый бронхит. N Английский J Med . 2006;355(20):2125–2130.

    6. Болди Д.А., Скидмор С.Дж., Эйрес Дж.Г. Острый внебольничный бронхит: клиника, инфекционные факторы, изменения функции легких и реактивности бронхов на гистамин. Респир Мед . 1990;84(5):377–385.

    7. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., и другие.; Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей, Американское общество внутренних болезней, Центры контроля заболеваний, Американское общество инфекционистов. Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):521–529.

    8. Линдер Дж.А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002;17(3):230–234.

    9. Уилсон А.А., Крейн Л.А., Баррет ПХ, Гонсалес Р. Общественные убеждения и использование антибиотиков при острых респираторных заболеваниях. J Gen Intern Med . 1999;14(11):658–662.

    10. Коко А, Майнус АГ. Соотношение времени, проведенного при встрече с использованием антибиотиков при посещении педиатрического кабинета по поводу вирусных респираторных инфекций. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159(12):1145–1149.

    11. Линдер Дж.А., певица ДЭ, Стаффорд РС. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Клин Тер . 2003;25(9):2419–2430.

    12. Браман С.С. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 95S–103S.

    13.Смукни Дж., Беккер Л.А., Стекольщик РХ, МакИсаак В. Эффективны ли антибиотики при лечении острого бронхита? Метаанализ. J Fam Pract . 1998;47(6):453–460.

    14. Эванс А.Т., Хусейн С, Дурайрай Л, Садовский Л.С., Шарль-Дамте М, Ван Ю. Азитромицин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2002;359(9318):1648–1654.

    15. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А, Дакворт Г, Ливермор ДМ, Хейворд AC.Защитный эффект антибиотиков от серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. БМЖ . 2007;335(7627):982.

    16. Крист-Крейн М, Жаккар-Штольц Д, Бингиссер Р., и другие. Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исходы при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное, одинарное слепое интервенционное исследование. Ланцет . 2004;363(9409):600–607.

    17. Крист-Крейн М, Штольц Д, Бингиссер Р., и другие. Рекомендации по антибиотикотерапии прокальцитонином при внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2006;174(1):84–93.

    18. Калс Дж. В., Батлер СС, Хопстакен РМ, Худ К, Динант ГЖ. Влияние тестирования по месту оказания медицинской помощи на С-реактивный белок и обучения навыкам общения на использование антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное исследование. БМЖ . 2009;338:b1374.

    19. Павел И.М., Йодер К.Е., Кроуэлл КР, и другие. Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Педиатрия . 2004;114(1):e85–e90.

    20. Использование кодеин- и декстрометорфансодержащих средств от кашля у детей. Американская академия педиатрии. комитет по наркотикам. Педиатрия .1997; 99(6):918–920.

    21. Локкер Н, Сандерс Л, Перрин Э.М., и другие. Неправильное толкование родителями безрецептурных педиатрических лекарств от кашля и простуды. Педиатрия . 2009;123(6):1464–1471.

    22. Шредер К., Фэйи Т. Безрецептурные препараты от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (4): CD001831.

    23.Смукни Дж, Флинн С, Беккер Л, Стекольщик Р. Бета2-агонисты при остром бронхите. Кокрановская система базы данных, версия . 2004 г.; (1):CD001726.

    24. Маккин М, Дюшарм Ф. Ингаляционные стероиды при эпизодических вирусных хрипах у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD001107.

    25. Йель С.Х., Лю К. Терапия эхинацеей пурпурной для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Медицинский стажер Arch . 2004;164(11):1237–1241.

    26. Тиммер А, Гюнтер Дж, Рюкер Г, Мотчалл Э, Антес Г, Керн ВВ. Экстракт Pelargonium sidoides при острых инфекциях дыхательных путей. Кокрановская система базы данных, версия . 2008; (3): CD006323.

    27. Чучалин А.Г., Берман Б, Лемахер В. Лечение острого бронхита у взрослых препаратом пеларгонии сидоидной (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследовать (Нью-Йорк) . 2005;1(6):437–445.

    28. Мэттис Х, Эйзебит Р, Сит Б, Хегер М. Эффективность и безопасность экстракта Pelargonium sidoides (EPs 7630) у взрослых с острым бронхитом. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Фитомедицина . 2003; 10 (прил. 4): 7–17.

    29. Павел И.М., Бейлер Дж, МакМонагл А, Шаффер М.Л., Дуда Л, Берлин CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007;161(12):1140–1146.

    30. Филлипс Т.Г., Хикнер Дж. Называние острого бронхита простудой может повысить удовлетворенность пациентов адекватным применением антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005;18(6):459–463.

    31. Коучман Г.Р., Раско Т.Г., Форьюох С.Н. Резервные назначения антибиотиков при распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. J Fam Pract .2000;49(10):907–913.

    32. Макфарлейн Дж., Холмс В., Гард П, Торнхилл Д, Макфарлейн Р., Хаббард Р. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите в первичной медико-санитарной помощи: слепое рандомизированное контролируемое исследование информационной брошюры для пациентов. БМЖ . 2002;324(7329):91–94.

    РСВ-бронхиолит

    Это симптом вашего ребенка?

    • У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
    • Это инфекция мельчайших дыхательных путей в легких
    • Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
    • Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
    • Вы задаетесь вопросом, нужно ли вашему ребенку снова обратиться к врачу

    Симптомы бронхиолита

    • Свистящие хрипы являются основным симптомом, помогающим в постановке диагноза.Свистящие хрипы — это пронзительные мурлыкающие или свистящие звуки.
    • Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
    • Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
    • Затрудненное дыхание (приходится прилагать усилия, чтобы вытолкнуть воздух).
    • Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
    • Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
    • Средний возраст заболеваемости бронхиолитом составляет 6 месяцев (диапазон: от рождения до 2 лет).
    • Симптомы как у астмы.
    • Примерно у 30% детей с бронхиолитом впоследствии развивается астма. Это более вероятно, если у них есть близкие члены семьи, больные астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

    Причина бронхиолита

    • Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
    • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии РСВ возникают почти каждую зиму.
    • У людей не вырабатывается пожизненный иммунитет к вирусу РСВ. Это означает, что они могут быть заражены много раз.

    Затрудненное дыхание: как сообщить

    Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

    • Борьба за каждый вдох или одышка.
    • Затрудненное дыхание, так что ваш ребенок едва может говорить или плакать.
    • Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые ретракции).
    • Дыхание стало шумным (например, хрипы).
    • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
    • Губы или лицо окрашиваются в синий цвет.

    Диагностика бронхиолита

    • Врач может диагностировать бронхиолит, выслушивая грудную клетку стетоскопом.

    Предотвращение распространения среди других

    • Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
    • Чаще мойте руки. После кашля или чихания наступают важные моменты.

    Когда звонить по поводу RSV-бронхиолита

    Позвоните по номеру 911 сейчас

    • Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
    • Потеря сознания или остановка дыхания
    • Синюшность губ или лица при отсутствии кашля
    • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни экстренная помощь

    Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

    • Затрудненное дыхание, но не серьезное
    • Губы или лицо приобрели синеватый оттенок, но только во время кашля
    • Новый резкий звук при вдохе (так называемый стридор)
    • свистящий звук) хуже, чем при осмотре
    • Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
    • Подозрение на обезвоживание.Нет мочи более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту, без слез.
    • Ребенок с высоким риском (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
    • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
    • Возраст младше 6 месяцев и ухудшение любого состояния
    • Лихорадка выше 104° F (40° C)
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Связаться с врачом В течение 24 часов

    • Непрекращающиеся приступы кашля
    • Проблемы с кормлением хуже, чем при осмотре считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
    • Слабые свистящие звуки длятся более 7 дней
    • Кашель длится более 3 недель
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самопомощь на дому

    • Бронхиолит такой же или лучше, чем при последнем посещении

    Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

    Рекомендации по уходу при бронхиолите

    1. Что нужно знать о бронхиолите:
      • Бронхиолит часто встречается в первые 2 года жизни.
      • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
      • У некоторых появляются хрипы. Это означает, что нижние дыхательные пути сдавливаются.
      • Если вам назначили повторный прием, обязательно посетите его.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Лекарства от астмы:
      • Некоторым детям с бронхиолитом помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
      • Если вашему ребенку прописали лекарство, давайте его в соответствии с инструкциями.
      • Продолжайте давать лекарство, пока у вашего ребенка не исчезнут хрипы в течение 24 часов.
    3. Приступы кашля:
      • Вдохните теплый туман (например, во время душа в закрытой ванной комнате).
      • Дайте пить теплую прозрачную жидкость. Например, яблочный сок и лимонад.
      • Сумма. Детям от 3 до 12 месяцев давайте по 1 унции (30 мл) каждый раз. Ограничение до 4 раз в день. Если старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
      • Причина: Расслабление дыхательных путей и выделение мокроты.
    4. Домашнее лекарство от кашля:
      • Не давайте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, детям с хрипами. Вместо этого лечите кашель с помощью следующих советов:
      • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте ребенку теплые прозрачные жидкости для лечения кашля.Например, яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1–3 чайные ложки (5–15 мл). Давать 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
      • Возраст от 1 года и старше: при необходимости используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл). Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослаблять кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
    5. Назальный солевой раствор для открытия заложенного носа:
      • Ваш ребенок не может сосать грудь или пить из бутылочки, если нос заложен.Само по себе отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
      • Используйте капли в нос с солевым раствором (соленой водой) или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой воды из-под крана. Если ребенку меньше 1 года, используйте бутилированную воду или кипяченую воду из-под крана.
      • Шаг 1: Закапайте по 3 капли в каждую ноздрю. (Для детей младше 1 года используйте 1 каплю).
      • Шаг 2: Отсосите каждую ноздрю, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
      • Шаг 3: Повторяйте закапывание в нос и отсасывание до тех пор, пока выделения не станут прозрачными.
      • Как часто: Используйте назальный солевой раствор, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Ограничение: не более 4 раз в день.
      • Солевые капли или спрей для носа можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
      • Другой вариант: используйте теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем отсос.
    6. Увлажнитель:
      • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух усиливает кашель.
    7. Меньшие кормления:
      • Кормите часто и небольшими порциями всякий раз, когда у вашего ребенка есть силы пить.
      • Причина: У детей с хрипами не хватает энергии для длительных кормлений.
      • Предлагайте достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
    8. Избегайте табачного дыма:
      • Табачный дым значительно усиливает кашель и хрипы.
      • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
    9. Чего ожидать:
      • Свистящее дыхание и учащенное дыхание чаще всего проходят через 2 или 3 дня.
      • Слабые хрипы могут сохраняться до 1 недели.
      • Кашель может длиться 3 недели.
      • Некоторые дети (2%) с бронхиолитом нуждаются в госпитализации. Эти дети нуждаются в кислороде или жидкостях, вводимых через вену.
    10. Возврат в детский сад:
      • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как пройдет одышка и лихорадка.
    11. Позвоните своему врачу, если:
      • Проблемное дыхание происходит
      • Худыш ухудшается (становится туго)
      • Удача от кормления
      • Лихора Вашему ребенку становится хуже

    И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последнее рассмотрение: 24.04.2022

    Последняя редакция: 17.03.2022

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Бронхит у детей: Домашние средства для детей

    Вы можете помочь своему ребенку победить бронхит

    В разгар сезона простуды и гриппа ваш ребенок может заболеть бронхитом.И хотя симптомы иногда звучат ужасно — хрипы и глубокий, ноющий кашель с выделением слизи — бронхит у детей обычно протекает в легкой форме. Домашние средства от бронхита у детей могут быть очень эффективными.

    Что такое бронхит?

    Бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей, называемых дыхательными путями или бронхами. Наиболее распространенным типом бронхита у детей является острый бронхит.

    Как возникает бронхит?

    Острый бронхит обычно вызывается вирусом, симптомы обычно появляются после простуды.Другие причины включают аллергию, раздражители, такие как пыль или сигаретный дым, и могут быть связаны с астмой. Бронхит у детей может развиться быстро после простуды, но обычно протекает в легкой форме и длится от 1 до 3 недель.

    Каковы симптомы острого бронхита?

    Симптомы могут различаться, но обычно к ним относятся:

    • Насморк
    • Субфебрильная лихорадка
    • Плохое самочувствие
    • Боль в горле
    • Мышечные боли
    • Кашель

    Сначала кашель может быть сухим, но в конечном итоге приводит к кашлю с зеленоватой или желтоватой слизью.Слизь еще больше блокирует дыхательные пути, затрудняя дыхание ребенка. Бронхит у детей может начаться быстро после простуды и может длиться несколько недель.

    Эффективные домашние средства от бронхита у детей.

    Кашель, сопровождающий бронхит, может показаться неприятным, но кашель — это естественный способ очистить легкие. Большинство случаев улучшатся сами по себе. Вы можете эффективно облегчить симптомы бронхита у детей с помощью таких домашних средств, как эти:

    • Увеличение количества жидкости.  Увеличение потребления жидкости может облегчить боль в горле и облегчить отхаркивание слизи в легких ребенка. Попробуйте теплый лимонад, суп и теплую воду с лимоном и медом.
    • Отдых в вертикальном положении.  Полный отдых поможет вашему ребенку восстановить здоровье. Но заложенность может мешать ему или ей спать. Попробуйте приподнять изголовье кровати, подложив под матрас несколько подушек, чтобы вашему ребенку было легче отдыхать.
    • Теплые компрессы на грудь.  При бронхите у ребенка может быть тяжесть в груди, а кашель при бронхите может причинять боль. Делайте теплые компрессы на грудь ребенка, чтобы он почувствовал себя лучше.
    • Добавьте немного влаги.  Паровая ванна или душ могут облегчить дыхание ребенка. И увлажнитель прохладного тумана в его или ее комнате на ночь также может помочь.
    • Устранение раздражителей.  Никогда не курите рядом с ребенком. Дым может особенно раздражать и без того воспаленные легкие вашего ребенка, а также может задержать процесс заживления.Кроме того, убедитесь, что ваш ребенок не находится в среде, где он или она вдыхает пыль, пыльцу или химические вещества.
    • С осторожностью давайте лекарства, отпускаемые без рецепта.  Детям старше 6 лет может потребоваться доза отпускаемых без рецепта лекарств, таких как ацетаминофен, от боли или лихорадки. Внимательно следуйте указаниям. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка, прежде чем давать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, ребенку младше 6 лет.

    Это бронхит или что-то другое?

    Кашель при бронхите иногда может быть симптомом чего-то более серьезного (например, пневмонии).Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее запишитесь на прием к врачу, чтобы исключить любое другое заболевание:

    • Постоянная лихорадка выше 100 градусов в течение недели
    • Боль в груди и значительная одышка
    • Кашель или свистящее дыхание в течение более четырех недель
    • Ваш ребенок кашляет кровавой слизью
    • Значительная слабость, которая не улучшается
    • Если у вашего ребенка астма и бронхит

    Узнать больше

    Узнайте больше о частых причинах кашля у детей, а также о программах и услугах по пульмонологии Children’s Health.

    Зарегистрироваться

    Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

    Что такое бронхоэктазы и как они повлияют на моего ребенка?

    Бронхоэктазы — это состояние, вызванное повреждением легких. На этой странице мы расскажем, что такое бронхоэктазы, что их вызывает, каковы симптомы и как их диагностировать.


    Что такое бронхоэктазы?

    Бронхоэктазы — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких.Это происходит, когда дыхательные пути становятся шире и толще из-за повреждения и рубцевания.

    Бронхоэктазы могут возникать в части легкого или во всем легком. Он может поражать одно или оба легких.

    Дыхательные пути вашего ребенка содержат железы, вырабатывающие небольшое количество слизи. Слизь помогает задерживать пыль и микробы. Крошечные волоски, называемые ресничками, отодвигают его.

    Если у вашего ребенка бронхоэктазы, дыхательные пути в легких (как ряд разветвленных трубок) не могут очищаться должным образом.Это означает, что в этих областях накапливается слизь, и дыхательные пути могут заразиться бактериями.

    К сожалению, повреждения необратимы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить симптомы у вашего ребенка.

    Распространены ли бронхоэктазы у младенцев и детей?

    Большинство людей, у которых недавно диагностировали бронхоэктазы, — взрослые старше 70 лет. Это нечастое заболевание у младенцев или детей, но они могут быть затронуты.


    Каковы причины бронхоэктазов у ​​детей?

    Бронхоэктазы вызваны повреждением легких вашего ребенка.

    Важно попытаться выяснить, как были повреждены их дыхательные пути. Это может помочь в лечении и предотвращении большего ущерба. Но примерно у 40% детей и взрослых нет четкой причины бронхоэктатической болезни.

    Некоторые известные причины включают:

    • тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, туберкулез или коклюш (наиболее распространенной причиной являются инфекции)
    • проблема с иммунной системой вашего ребенка (иммунодефицит), что означает, что у него больше шансов получить много бактериальных инфекций
    • проблема с развитием легких вашего ребенка
    • закупорка, вызванная вдохом ребенка, например маленьким орехом
    • основное наследственное заболевание, такое как муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия
    • случайное вдыхание желудочного сока, попавшего в пищевую трубку вашего ребенка

    Каковы признаки и симптомы бронхоэктатической болезни у детей?

    Наиболее распространенным признаком бронхоэктатической болезни является постоянный кашель с выделением большого количества слизи, особенно если кашель продолжается в период между простудой и инфекциями.

    Некоторые дети могут отхаркивать слизь с примесью крови.

    Возможно, ваш ребенок очень устал или у него хрипы при дыхании. После тренировки у них может быть больше одышки, чем обычно.

    Слизь трудно переваривается. Если ваш ребенок проглотит слизь, он может ее вырвать. Обычно от этого они чувствуют себя намного лучше. Кашель также может иногда вызывать рвоту.

    Если у вашего ребенка диагностирована астма , но она не улучшилась после лечения или у него много инфекций грудной клетки с зеленой или желтой слизью, у него может быть бронхоэктатическая болезнь.


    Есть ли способ предотвратить бронхоэктазы?

    Не всегда возможно предотвратить повреждение легких, вызывающее бронхоэктазы. Но вы можете сделать многое, чтобы снизить риск для легких вашего ребенка. Ознакомьтесь с нашей информацией о рисках.


    Как диагностируется бронхоэктатическая болезнь?

    Ваш врач спросит вас об истории болезни вашего ребенка и его симптомах.

    Если врач считает, что у вашего ребенка могут быть бронхоэктазы, он порекомендует пройти компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), чтобы проверить, не расширены ли дыхательные пути.Это делается с помощью рентгеновского аппарата.

    Они также могут провести другие тесты, чтобы попытаться выяснить, как легкие вашего ребенка были повреждены. К ним могут относиться:

    • анализ слизи вашего ребенка на наличие бактерий
    • анализов крови для проверки иммунной системы вашего ребенка
    • процедура осмотра легких вашего ребенка с помощью небольшой камеры на конце трубки, называемой бронхоскопом
    • анализов пота вашего ребенка на наличие кистозного фиброза
    • тестов, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс (например, трубка, вставленная из носа в желудок на 24 часа, для измерения уровня кислоты)
    • чистка внутренней части носа вашего ребенка, чтобы проверить, правильно ли работают волосовидные структуры на клетках дыхательных путей, называемые ресничками, для выявления первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).
    Далее: как лечат бронхоэктазы? >

    Обследование ребенка с рецидивирующими респираторными инфекциями | Британский медицинский бюллетень

    Аннотация

    Ребенок с рецидивирующими инфекциями грудной клетки представляет собой сложную диагностическую задачу для клинициста. Есть ли у ребенка просто управляемая причина их симптомов, такая как рецидивирующие вирусные респираторные инфекции или астма, или есть признаки более серьезной основной патологии, такой как бронхоэктазы? Таким образом, проявляется множество различных заболеваний, включая муковисцидоз, ряд синдромов иммунодефицита и врожденные аномалии дыхательных путей.У одних больных детей поражение легких следует за однократной тяжелой пневмонией, у других — в результате вдыхания пищи или инородного тела.

    Обследование этих детей требует тщательного изучения анамнеза и осмотра, а в отдельных случаях и обширных исследований. Ранняя и точная диагностика необходима для обеспечения оптимального лечения и сведения к минимуму риска прогрессирующего или необратимого повреждения легких.

    Целью этой главы является изучение причин рецидивирующих инфекций органов грудной клетки и описание методов обследования и обследования этой сложной группы детей.

    Рецидивирующие инфекции органов грудной клетки являются частой причиной обращения детей к врачу общей практики (ВОП) или педиатру. Рецидивирующий или постоянный кашель может быть единственным симптомом, но часто в анамнезе также отмечаются хрипы, одышка, выделение мокроты или общее недомогание. Эти признаки могут проявляться рядом заболеваний (таблица 1). У многих из этих детей просто повторяющиеся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, которые являются нормальной частью взросления. У других симптомы являются первыми проявлениями астмы.Но у значительного меньшинства имеется явный анамнез персистирующих или рецидивирующих эпизодов пневмонии или хронического образования мокроты, что указывает на более тяжелую патологию.

    Таблица 1.

    Причины рецидивирующего или постоянного кашля

    9109 9109 Нередкого некоординированного глотание Нередких Нередких Очень редко
    Астма Очень распространенная
    Рецидивирующая «Нормальная» инфекция
    Продленная инфекция (. g
    Продленная инфекция (. g 9019
    . Common
    Курение сигарет (пассивное/активное) Common
    Привычка или психогенный кашле. Желудочно-пищеводный рефлюкс
    интрабронхиального инородное тело
    медиастинальных или легочные опухоли
    Гнойные Dis легкихов легкое Все нечастые
    Муковисцидоз
    Постинфекционное ( г . аденовирус, коклюш)
    Туберкулез
    цилиарной аномалии
    Врожденные аномалии дыхательных путей
    Нераспределенная инородного тела
    Иммунодефицит
    9
    ASTHMA Очень распространенная
    Recection
    . Recection
    .г . коклюша, микоплазмы, РСВ) Общие
    Курение сигарет (пассивный / активный) Общие
    произрастания или психогенный кашель Общие
    идиопатический Общие
    Наддув Нередкий
    Желудочно-пищеводный рефлюкс Нередкий
    некоординированное глотание Нередких
    интрабронхиального инородное тело Нередких
    медиастинальных или легочные опухоли Очень редко
    Нагноение легких Все нечасто
    Муковисцидоз
    Постинфекционноег . аденовирус, коклюш)
    Туберкулез
    цилиарной аномалии
    Врожденные аномалии дыхательных путей
    Нераспределенная инородного тела
    иммунодефицита

    Таблица 1. Причины рецидива или постоянный кашель

    Очень часто
    Астма очень распространены
    рецидивирующей ‘нормальный’ инфекции
    Затяжная инфекция ( e.г . коклюша, микоплазмы, РСВ) Общие
    Курение сигарет (пассивный / активный) Общие
    произрастания или психогенный кашель Общие
    идиопатический Общие
    Наддув Нередкий
    Желудочно-пищеводный рефлюкс Нередкий
    некоординированное глотание Нередких
    интрабронхиального инородное тело Нередких
    медиастинальных или легочные опухоли Очень редко
    Нагноение легких Все нечасто
    Муковисцидоз
    Постинфекционноег . аденовирус, коклюш)
    Туберкулез
    цилиарной аномалии
    Врожденные аномалии дыхательных путей
    Нераспределенная инородного тела
    Иммунодефицит
    9
    ASTHMA Очень распространенная
    Recection
    . Recection
    .г . коклюша, микоплазмы, РСВ) Общие
    Курение сигарет (пассивный / активный) Общие
    произрастания или психогенный кашель Общие
    идиопатический Общие
    Наддув Нередкий
    Желудочно-пищеводный рефлюкс Нередкий
    некоординированное глотание Нередких
    интрабронхиального инородное тело Нередких
    медиастинальных или легочные опухоли Очень редко
    Нагноение легких Все нечасто
    Муковисцидоз
    Постинфекционноег . аденовирус, коклюш)
    Туберкулез
    цилиарной аномалии
    Врожденные аномалии дыхательных путей
    Нераспределенная инородного тела
    Иммунодефицит

    Задача врача состоит в том, чтобы отличить ребенка с самокупирующимся или незначительным заболеванием легких от ребенка с серьезным, возможно, прогрессирующим заболеванием легких.Для этого необходимо оценить степень тяжести и диагностировать причину симптомов. Это во многом зависит от подробного сбора анамнеза, выявления каких-либо аномальных физических признаков и, в отдельных случаях, от проведения соответствующих исследований. Должен быть высокий индекс подозрения в отношении необычных заболеваний, таких как иммунодефицит, цилиарные аномалии или врожденные аномалии дыхательных путей. Моя цель — описать, как следует оценивать этих детей.

    Заболеваемость респираторными инфекциями у детей

    Острые респираторные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями детского возраста.В Великобритании на них приходится треть всех консультаций между врачами общей практики и детьми и 8–18% госпитализаций по неотложным состояниям 1 ,2 . В большинстве случаев поражаются только верхние дыхательные пути, но в 10–30% поражаются и нижние дыхательные пути. У детей обычно бывает 6–10 инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) в год 91 574 3 91 575 91 574 ,4 91 575 . Пик заболеваемости приходится на возраст 6–12 месяцев с увеличением, когда ребенок впервые общается с большим количеством детей в детском саду или школе.

    Большинство респираторных инфекций являются легкими, самоограничивающимися и вызываются вирусами. Наиболее распространенными вирусными патогенами являются риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), грипп и парагрипп, а также аденовирусы. пневмококк (пневмококка) и другие стрептококки, гемофильных , микоплазмы пневмонии , хламидии пневмонии и моракселла катаралиса являются наиболее распространенными невирусных возбудителями для инфекций нижних дыхательных путей 3 , 5.Коинфекция более чем одним типом бактерий или вирусов присутствует в 8–30% случаев пневмонии 3 ,5 . Во многих случаях возбудитель не может быть идентифицирован.

    Заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП), такими как пневмония, бронхиолит и бронхит, оценивалась в проспективных исследованиях 5 ,6 . Райт показал кумулятивную заболеваемость острыми ИНДП в 33% на первом году жизни в когорте из 1179 новорожденных в Тусоне 7 .RSV был наиболее частым из 12 идентифицированных патогенов, а острый бронхиолит составлял 60% эпизодов. Мерфи в 11-летнем исследовании на базе местных сообществ показал пик заболеваемости ИНДП в конце первого года жизни: четверть этих ИДП была пневмонией 8 . Йокинен в крупном финском исследовании 9 обнаружил частоту рентгенологически подтвержденной пневмонии 36 на 1000 детей в год в возрасте до 5 лет и 16 на 1000 детей в год в возрасте 5–14 лет. Общая частота госпитализаций по поводу пневмонии составила 4/1000 детей в год в возрасте от 1 месяца до 15 лет, но в 5 раз выше у детей в возрасте до 2 лет 10 .Ни в одном общественном исследовании не сообщалось о заболеваемости рецидивирующей пневмонией, но у 10% из более чем 2900 детей, поступивших в Больницу для больных детей Торонто с пневмонией, было два или более эпизода 11 .

    Факторы, влияющие на заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей

    При обследовании детей с повторными инфекциями грудной клетки важно распознавать факторы, влияющие на заболеваемость этими инфекциями у детей (таблица 2) 3 .

    Таблица 2.

    Факторы риска для инфекций нижних дыхательных путей у детей

    Возраст Преждевременные
    Мужской секс
    Родительское курение
    Большой размер семьи, переполненность
    Врожденные аномалии
    иммунодефицита
    Возраст
    Мужской пол
    Преждевременные
    Родительское курение
    Большой размер семьи, переполненность
    врожденными аномалиями
    Иммунодефицит 
    Таблица 2.

    Факторы риска для более низких респираторных инфекций у детей

    LATE LAGE GAMINGSION.
    Возраст
    Мужской пол
    Недорожденный
    Sumping
    иммунодефицита
    Возраст
    Мужской пол
    Преждевременные
    Родительское курение
    Большой размер семьи, переполненность
    врожденными аномалиями
    иммунодефицита
    дыхательные пути слизь Дыхательные реснички Collectins -макроглобулин Лизоцим лактоферрин комплемента
    Физические и физиологические защитные
    Airway фильтрация частиц
    Кашель
    чихание
    Бронхоконстрикция
    мукоцилиарного клиренса
    альвеолярного движение жидкости
    Клеточные защитные
    Лимфоциты (T- и B-клеток
    Легочные макрофаги
    Нейтрофилы
    Секреторные защитные средства
    1111010101011111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111АРЕЙ ДЕЙСТВИЕ
    α + 1 антитрипсина и & alpha; 2
    α и β дефенсины
    Интерферон
    Бронхоконстрикция мукоцилиарного клиренса в дыхательных путях слизи Дыхательная реснички легочные макрофаги Нейтрофилы Collectins -макроглобулин Лизоцим лактоферрин комплемента Интерферон
    Физические и физиологические защитные
    в дыхательных путях фильтрации частиц
    Кашель
    чихание
    альвеол движение жидкости
    Клеточные защитные
    Лимфоциты (T- и B-клетки)
    Секреторные оборона 90 052
    Иммуноглобулины G, а, М и Е
    α 1 антитрипсина и α 2
    α и β дефенсины
    Дыхательная реснички легочные макрофаги Нейтрофилы Collectins -макроглобулина Лизоцима лактоферрин комплемент Интерферон +
    Физические и физиологические защитные
    9 1 011 в дыхательных путях фильтрации частиц
    Кашель
    чихание
    Бронхоконстрикция
    мукоцилиарного клиренса
    в дыхательных путях слизи
    альвеолярного движение жидкости
    Клеточные защитные
    Лимфоциты (T- и B-клеток)
    Секреторные защитные
    Иммуноглобулины G, A, M и Е
    α 1-антитрипсина + d & alpha; 2
    α и β дефенсины
    девяносто один тысяча сто сорок пять легочные макрофаги Нейтрофилы Collectins -макроглобулин Лизоцим лактоферрин комплемента
    Физические и физиологические защитные
    Airway фильтрация частиц
    Кашель
    чихание
    Бронхоконстрикция
    мукоцилиарного клиренса
    Слизистое количество дыхательных путей
    Респираторные ресурсы
    Движение Альвеолярной Жив.
    Лимфоциты (T- и B-клеток)
    Секреторные защитные
    иммуноглобулинов G, A, M и Е
    α + 1 антитрипсина и 91 864 & alpha; 2
    α и β Дефенсины
    Интерферон

    Возраст ребенка влияет на тип и частоту всех респираторных инфекций.Нормальное снижение заболеваемости ИНДП с возрастом отражает характер контакта с инфекцией и развитие иммунитета ребенка. Некоторые инфекции встречаются только у детей в пределах определенной возрастной группы. Например, острый бронхиолит встречается почти исключительно у младенцев в возрасте 1–8 месяцев, хотя у многих больных детей в течение нескольких месяцев или лет после этого наблюдаются рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Возраст также влияет на тяжесть заболевания, и две трети детских смертей от респираторных инфекций происходят в младенчестве 3 .Инфекции нижних дыхательных путей чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, по непонятным причинам.

    Младенцы, рожденные недоношенными, и особенно те, у кого после искусственной вентиляции легких развилась бронхолегочная дисплазия (хроническое заболевание легких недоношенных), часто нуждаются в госпитализации по поводу респираторных инфекций в раннем детстве. Смертность от инфекции у этих детей выше, чем у доношенных.

    Иммунозащитный эффект грудного вскармливания против респираторных инфекций наиболее важен в неиндустриальных странах, но также очевиден в промышленно развитых странах 12 .

    Курение родителей повышает риск всех респираторных заболеваний и симптомов, особенно инфекций нижних дыхательных путей, у детей 13 ,14 . Эффект больше у младенцев, чем у детей старшего возраста, больше связан с курением матери, чем отца, и зависит от дозы. Курение матери во время беременности и послеродовое пассивное воздействие предрасполагают детей курильщиков к рецидивирующим респираторным инфекциям и симптомам 14 .

    Контакт с другими детьми влияет на количество инфекций, которые развиваются у детей.Младенцы со старшими братьями и сестрами или из переполненных домов чаще болеют респираторными инфекциями. Когда дети впервые посещают школу или детский сад, число инфекций, которыми они заражаются, возрастает.

    Дети с врожденными дефектами дыхательных путей, такими как трахеопищеводный свищ или секвестрация, и дети с врожденными пороками сердца подвергаются повышенному риску рецидивирующих респираторных инфекций. Дети с неврологическими нарушениями особенно уязвимы. Рецидивирующие или персистирующие инфекции грудной клетки являются частым проявлением муковисцидоза, наиболее частой причины бронхоэктатической болезни у детей.Инфекции во всех этих группах детей не только более распространены, но и более тяжелые, чем у нормальных детей, с большим риском дыхательной недостаточности и смерти.

    У некоторых детей с рецидивирующими или персистирующими инфекциями грудной клетки имеется дефект сложной системы защитных механизмов, которые в норме защищают легкие от агрессивной микробиологической среды. К ним относятся физическая защита, такая как кашель и мукоцилиарный клиренс, циркулирующая и резидентная клеточная защита, а также ряд гуморальных или секреторных механизмов (таблица 3).В совокупности их функция заключается в предотвращении проникновения или удалении инородного материала из легкого. Подробные отчеты об организации и свойствах этих защит приведены в других разделах этого номера и в обзорных статьях 15 –18 .

    Дифференциальная диагностика рецидивирующих инфекций органов грудной клетки

    Большинство детей, направленных с рецидивирующими респираторными инфекциями, имеют нормальную иммунную и другую респираторную защиту. Они просто находятся на одном конце нормального распространения острых респираторных инфекций, часто из-за своего возраста или окружающей среды.Рубин 19 описал этих детей как «нормальных, но невезучих». Характерно, что они растут и развиваются нормально, результаты осмотра и рентгенографии грудной клетки в норме между эпизодами, тяжелых инфекций в семейном анамнезе и серьезных внелегочных инфекций нет. Уверенность — это все, что требуется.

    Астма

    Несмотря на недавние достижения в области лечения, у многих детей, направленных с «рецидивирующими инфекциями грудной клетки» или «постоянным кашлем», будет выявлена ​​невыявленная астма.Более пристальное внимание к анамнезу показывает, что у большинства, но не у всех, есть повторяющиеся эпизоды кашля, хрипов и одышки, часто с характерными триггерными факторами ОРВИ, физическими упражнениями, холодным воздухом, эмоциональным расстройством или контактом с домашними животными и другими аэроаллергенами. Часто в личном или семейном анамнезе имеются другие атопические состояния, такие как экзема или аллергический ринит. Возможно, они реагировали на бронходилататоры или противовоспалительную терапию. Результаты осмотра во время консультации часто нормальны, но спирометрия может указывать на сужение дыхательных путей и реакцию на бронходилататоры.Не существует общепринятого клинического определения или патогномоничных тестов для детской астмы, и постановка диагноза может быть затруднена, особенно у детей в возрасте до 3 лет 20 . Кроме того, у некоторых детей астма сосуществует с другим заболеванием, например дефицитом специфических антител. Признаки, указывающие на альтернативный или дополнительный диагноз, включают асимметричные или очаговые признаки грудной клетки, утолщение пальцев, задержку прибавления в весе или признаки системного заболевания. Продуктивный кашель с гнойной мокротой не является признаком астмы.

    Постинфекционный кашель

    Некоторые родители четко описывают кашель, который впервые появился при острой инфекции и с тех пор сохраняется в течение недель или месяцев. Это обычное явление после инфекций Bordetella pertussis (коклюш) и M. pneumoniae 3 . При этих возбудителях кашель, который может быть приступообразным, может сопровождаться выделением прозрачной или белой мокроты. Это результат гиперреактивности бронхов и нарушения мукоцилиарного клиренса, которые следуют за воспалением, возникающим при этих инфекциях.Кашель обычно проходит в течение 2–6 месяцев. Эпизоды хрипов, кашля и одышки, которые могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет, часто встречаются у младенцев, госпитализированных с РСВ-бронхиолитом 21 ,22 . Патофизиология этого «постбронхиолитического синдрома» сложна и включает нарушения как иммунной функции, так и роста дыхательных путей.

    Вдыхаемое инородное тело

    Возможность вдыхания инородного тела следует учитывать у любого ребенка младшего возраста, у которого развивается стойкий продуктивный кашель, особенно если имело место острое начало после эпизода удушья.Некоторые внутрибронхиальные инородные тела, особенно арахис, вызывают сильное воспаление слизистой оболочки бронхов, которое быстро приводит к обструкции дыхательных путей и дистальной инфекции. Даже после постановки диагноза инородного тела и его удаления при бронхоскопии может наблюдаться стойкое локализованное поражение дыхательных путей, нарушение функции легких и постоянный кашель 23 .

    Хроническое гнойное заболевание легких

    У меньшинства детей с рецидивирующими инфекциями органов грудной клетки основным симптомом является стойкий или рецидивирующий жидкий кашель с выделением желтой или зеленой мокроты.Это предполагает хроническое гнойное заболевание легких (таблица 1) и, возможно, бронхоэктазы, которые определяются как цилиндрическое или мешковидное расширение субсегментарных бронхов. Частота этих состояний неизвестна 24 . У некоторых детей с хроническим гнойным заболеванием легких наблюдается рецидивирующая или персистирующая пневмония: в то время как у любого нормального ребенка может быть один эпизод пневмонии, рецидивирующие или плохо разрешающиеся эпизоды часто указывают на лежащую в основе аномалию.

    У некоторых из этих детей также будут рецидивирующие инфекции уха или носовых пазух.Хрипы и боль в груди присутствуют более чем у пятой части детей с бронхоэктазами 24 . Поскольку дифференциальный диагноз включает в себя несколько наследственных состояний (например, муковисцидоз, цилиарную дискинезию и некоторые иммунодефициты), важно собрать подробный семейный анамнез тяжелых или рецидивирующих респираторных или системных инфекций в детстве. Поскольку некоторые острые инфекции, такие как аденовирусная пневмония, могут приводить к развитию бронхоэктазов, крайне важно получить подробный анамнез первого эпизода симптомов.В анамнезе следует выяснить затруднения при глотании или удушье при приеме пищи или желудочно-пищеводный рефлюкс, поскольку рецидивирующая аспирация пищи является важной причиной рецидивирующей пневмонии 11 и хронических гнойных заболеваний легких, особенно у детей с нарушениями развития нервной системы 25 ,26 . Острое начало симптомов после эпизода удушья очень похоже на вдыхание инородного тела у маленьких детей.

    При клиническом осмотре могут быть выявлены важные признаки, такие как хрипы, хрипы, гиперинфляция, «барабанные палочки», гепатоспленомегалия, заболевания носа, поражения кожи и задержка развития.Обычная рентгенограмма грудной клетки может показать как очаговые, так и широко распространенные изменения, такие как ателектаз, гиперинфляция, консолидация или патологические изменения дыхательных путей. Наиболее часто поражаются левая нижняя, язычковая и правая средняя доли 24 .

    Муковисцидоз

    Кистозный фиброз является наиболее распространенной причиной хронического гнойного заболевания легких у детей, поражающим одного из 2500 новорожденных у представителей европеоидной расы. У большинства пораженных детей в раннем детстве наблюдаются рецидивирующие инфекции органов грудной клетки, и более 90% также имеют мальабсорбцию и задержку развития из-за недостаточности поджелудочной железы.Около 10–20% новорожденных имеют кишечную непроходимость из-за мекониевой непроходимости кишечника. Другие диагностируются из-за семейной истории этого аутосомно-рецессивного состояния или неонатального скрининга.

    Вязкая слизь в мелких дыхательных путях предрасполагает к хронической инфекции, сначала с Staphylococcus aureus или H. influenzae , но позже с Pseudomonas aeruginosa (см. в другом месте в этом выпуске). Инфекция и воспалительная реакция на нее приводят к прогрессирующему повреждению бронхиальной стенки, бронхоэктазам, кистозным поражениям и, в конечном итоге, к фиброзу легких.Кистозный фиброз всегда следует учитывать на ранней стадии дифференциальной диагностики рецидивирующих инфекций органов грудной клетки.

    Бронхоэктазы после острой пневмонии

    В прошлом многие случаи бронхоэктазов у ​​детей возникали после острых инфекций нижних дыхательных путей, таких как коклюш, корь или туберкулез. Это сейчас редкость. Практически все дети с нормальной иммунной функцией полностью выздоравливают от пневмонии или бронхиолита, даже если острый приступ был тяжелым.Однако из этого правила есть важные исключения. Аденовирусы серотипов 3, 4, 7 и 21 могут вызывать тяжелый бронхиолит, пневмонию и смерть 27 ,28 . До 40–70% выживших остаются с необратимым поражением дыхательных путей (облитерирующий бронхиолит) с сегментарными или долевыми ателектазами, участками гиперинфляции и нарушениями функции легких 29 . У четверти детей с облитерирующим бронхиолитом впоследствии развиваются бронхоэктазы 30 . Как правило, у этих детей остаются стойкие хрипы (которые плохо реагируют на бронходилататоры), постоянный кашель (который вначале сухой, но затем становится продуктивным с гнойной мокротой) и характерные рентгенологические изменения облитерирующего бронхиолита.После этих инфекций также был описан синдром Свайера-Джеймса или МакЛоэда, при котором имеется небольшая гиперпрозрачная доля с нарушением перфузии и вентиляции. Подобные повреждения могут следовать за тяжелой микоплазменной пневмонией. Коинфекция как аденовирусом, так и M. pneumoniae особенно опасна.

    Хотя большинство детей полностью выздоравливают от бактериальной пневмонии, у некоторых наблюдается медленное или неполное излечение с сохраняющимися локальными клиническими признаками и ателектазом или воспалением на рентгенограмме грудной клетки.Это может быть связано с закупоркой бронха слизистой пробкой или локализованным повреждением бронха и прилегающей паренхимы легкого, но в некоторых случаях это отражает скрытую аномалию анатомии или защиты легкого или вдыхание инородного тела. Кашель продолжается и может стать продуктивным с выделением мокроты: возможны обострения с лихорадкой. Эти дети нуждаются в детальной оценке.

    Иммунодефицитные состояния

    Дыхательные пути — это система органов, наиболее часто поражаемая при иммунодефицитных состояниях.Часто между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит несколько лет: эта задержка увеличивает риск развития бронхоэктазов и необратимого повреждения легких до того, как будет назначено соответствующее лечение 31 .

    Иммунный дефект следует заподозрить у любого ребенка с респираторными инфекциями, которые являются необычно тяжелыми, рецидивирующими, не поддающимися обычному лечению или атипичными. Общие сопутствующие признаки включают задержку развития, которая часто является вторичной по отношению к желудочно-кишечному заболеванию, тяжелое атопическое заболевание, такое как экзема, и иногда аутоиммунное заболевание 4 ,31 ,32 .Некоторые дети с определенными синдромами, такими как синдромы Ди Джорджи и Дауна, имеют нарушения иммунитета, а также сердечные, лицевые и другие аномалии. Поскольку многие иммунодефициты передаются по наследству, следует выяснить семейный анамнез тяжелых инфекций, ранней смерти или кровного родства. Наряду с респираторными инфекциями могут быть тяжелые инфекции кожи, желудочно-кишечного тракта и мягких тканей, лимфаденопатия. Клиническое обследование часто ненормально у детей с иммунодефицитом.

    Иммунодефициты классифицируются как первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). В прошлом вторичные иммунодефициты чаще всего были результатом таких заболеваний, как злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия, корь или недоедание, но в настоящее время во многих странах ВИЧ-инфекция является наиболее распространенной причиной приобретенного иммунодефицита.

    Выявлено более 80 различных первичных иммунодефицитов. Они могут быть классифицированы на основе того, какая из четырех частей «иммунного оркестра» (антитела, Т-лимфоциты, фагоциты или система комплемента) задействована, но распространены расстройства, при которых наблюдаются отклонения более чем в одной части.Например, при тяжелых комбинированных иммунодефицитах (ТКИН), которые являются наиболее тяжелыми нарушениями, имеются дефекты как клеточно-опосредованной (Т-лимфоциты), так и антителообразующей (В-лимфоциты) функции. Дефекты гуморального (антительного) иммунитета составляют 50% первичных иммунодефицитов, сочетанные гуморальные и клеточные дефициты составляют 20-30% случаев, дефекты фагоцитов примерно 18% и дефекты комплемента менее 2% 31 .

    Как и следовало ожидать, чем младше ребенок на момент первого заражения, тем более серьезным может быть иммунный дефект.Большинство дефектов, связанных с клеточно-опосредованным иммунитетом, проявляются в течение первых 6 месяцев жизни, часто с триадой пневмонии, трудноизлечимой диареи и кожно-слизистого кандидоза 31 . Дефицит антител, такой как Х-сцепленная агамма-глобулинемия (XLA), часто вызывает рецидивирующие респираторные инфекции в возрасте от 4 месяцев, когда уровни материнского IgG снижаются, до 2 лет, но часто наблюдается задержка на 2–2 года. За 5 лет до постановки диагноза 31 . На этой стадии также могут присутствовать фагоциты и редкие дефекты комплемента.Общий вариабельный иммунодефицит, гетерогенная группа заболеваний с гипогаммаглобулинемией и нарушением выработки антител, обычно проявляется в возрасте после 5 лет, часто на втором или третьем десятилетии жизни.

    В таблице 4 перечислены основные категории иммунодефицита и приведены некоторые примеры нарушений в каждой категории, которые могут проявляться тяжелыми, рецидивирующими, стойкими или необычными инфекциями грудной клетки. Поскольку характер иммунного дефекта определяет восприимчивость к определенным микроорганизмам, идентификация возбудителя не только важна для принятия решения о подходящем лечении, но также может указать, какая часть иммунной системы дефектна.Например, идентификация Pneumocystis carinii и вируса цитомегалии (CMV) в лаважной жидкости бронхов у ребенка с интерстициальной пневмонией предполагает дефект функции Т-клеток, в то время как рецидивирующая полостная стафилококковая пневмония, резистентная к соответствующим антибиотикам, свидетельствует о нейтрофильном лейкоцитозе. дефект, такой как хроническая гранулематозная болезнь.

    Таблица 4.

    Классификация первичных иммунодефицитов

    дифференциальной популяции лимфоцитов митоген ответы КОМПЛЕМЕНТА ДЕФИЦИТ
    Иммунодефицит и примеры . . Основные патогены этой группы . Исследования . 92 477
    АНТИТЕЛА (В-КЛЕТОК) ДЕФИЦИТ
    Х-хромосомой агаммаглобулинемия (XLA) ] H. гриппа Иммуноглобулины (G, А, М, E)
    Дефицит подклассов   IgA, IgG Strep.Пневмококк IgG подклассы
    дефицита Конкретные антитела Giardia лямблий Специфические антитела
    Общий вариабельный иммунодефицит ECHO вируса популяции B-клеток
    Salmonella видов.
    М. Пневмококк
    ДЕФЕКТНЫЙ Клеточный иммунитет (дефицит Т-клеток) и тяжелый комбинированный иммунодефицит, (SCID)
    аденозиндезаминаз (АД) Дефицита ] простого герпеса, опоясывающий Белый клеток
    гипер IgM-синдром ЦМВ, ЭБВ, корь, РСВ Рентгенограмма (тимуса тень)
    Главный комплекс гистосовместимости дефицит Пн.Carinii
    Вискотта-Олдрича стрептококки, H.influenzae,
    Candida, Aspergillus
    Микобактерии (типичные и атипичные)
    Cryptosporidium
    фагоцитарной ДЕФЕКТОВ
    ХГБ (КГД) ] Стафилококк.стафилококк Белых клеток дифференциального
    Семейных, циклическая или аутоиммунная нейтропения стрептококков хемотаксиса, фагоцитоз
    адгезия лейкоцитов дефекты Кандид , Aspergillus нитросиний тест тетразолии
    синдрома гипер IgE (синдром Иова) энтеросолюбильной грамотрицательные бактерии
    манноза-связывающий белок Strep.Pneumoniae, H. influenzae C3, C4, CH 50 уровней
    C3 или C5 Дефицит Neisseria meningitidis
    666645 . . . Основные патогены этой группы . Исследования . АНТИТЕЛА (В-КЛЕТОК) ДЕФИЦИТ Х-хромосомой агаммаглобулинемия (XLA) ] Н.influenzae   Иммуноглобулины (G, A, M, E)   Дефицит подкласса IgA, IgG  Strep. Пневмококк IgG подклассы дефицита Конкретные антитела Giardia лямблий Специфические антитела Общий вариабельный иммунодефицит ECHO вируса популяции B-клеток Salmonella видов. М. Пневмококк ДЕФЕКТНЫЙ Клеточный иммунитет (дефицит Т-клеток) и тяжелый комбинированный иммунодефицит, (SCID) аденозиндезаминаз (АД) Дефицита ] простого герпеса, опоясывающий дифференциальной Белый клеток гипер IgM-синдром ЦМВ, ЭБВ, корь, РСВ Рентгенограмма (тимуса тень) Главный комплекс гистосовместимости дефицит Пн.Carinii популяции лимфоцитов Вискотта-Олдрича стрептококки, H.influenzae, митоген ответы Candida, Aspergillus Микобактерии (типичные и атипичные) Cryptosporidium фагоцитарной ДЕФЕКТОВ ХГБ (КГД) ] Стафилококк.стафилококк Белых клеток дифференциального Семейных, циклическая или аутоиммунная нейтропения стрептококков хемотаксиса, фагоцитоз адгезия лейкоцитов дефекты Кандид , Aspergillus нитросиний тест тетразолии синдрома гипер IgE (синдром Иова) энтеросолюбильной грамотрицательные бактерии КОМПЛЕМЕНТА ДЕФИЦИТ манноза-связывающий белок Strep.Pneumoniae, H. Influenzae C3, C4, CH 50 уровней C3 или C5 Дефицит Neisseria meningitidis Таблица 4.

    Классификация первичной иммунодедрию

    . . . Основные патогены этой группы . Исследования . АНТИТЕЛА (В-КЛЕТОК) ДЕФИЦИТ Х-хромосомой агаммаглобулинемия (XLA) ] Н.influenzae   Иммуноглобулины (G, A, M, E)   Дефицит подкласса IgA, IgG  Strep. Пневмококк IgG подклассы дефицита Конкретные антитела Giardia лямблий Специфические антитела Общий вариабельный иммунодефицит ECHO вируса популяции B-клеток Salmonella видов. М. Пневмококк ДЕФЕКТНЫЙ Клеточный иммунитет (дефицит Т-клеток) и тяжелый комбинированный иммунодефицит, (SCID) аденозиндезаминаз (АД) Дефицита ] простого герпеса, опоясывающий дифференциальной Белый клеток гипер IgM-синдром ЦМВ, ЭБВ, корь, РСВ Рентгенограмма (тимуса тень) Главный комплекс гистосовместимости дефицит Пн.Carinii популяции лимфоцитов Вискотта-Олдрича стрептококки, H.influenzae, митоген ответы Candida, Aspergillus Микобактерии (типичные и атипичные) Cryptosporidium фагоцитарной ДЕФЕКТОВ ХГБ (КГД) ] Стафилококк.стафилококк Белых клеток дифференциального Семейных, циклическая или аутоиммунная нейтропения стрептококков хемотаксиса, фагоцитоз адгезия лейкоцитов дефекты Кандид , Aspergillus нитросиний тест тетразолии синдрома гипер IgE (синдром Иова) энтеросолюбильной грамотрицательные бактерии КОМПЛЕМЕНТА ДЕФИЦИТ манноза-связывающий белок Strep.Pneumoniae, H. influenzae C3, C4, CH 50 уровней C3 или C5 Дефицит Neisseria meningitidis

    666645 . . . Основные патогены этой группы . Исследования . АНТИТЕЛА (В-КЛЕТОК) ДЕФИЦИТ Х-хромосомой агаммаглобулинемия (XLA) ] Н.influenzae   Иммуноглобулины (G, A, M, E)   Дефицит подкласса IgA, IgG  Strep. Пневмококк IgG подклассы дефицита Конкретные антитела Giardia лямблий Специфические антитела Общий вариабельный иммунодефицит ECHO вируса популяции B-клеток Salmonella видов. М. Пневмококк ДЕФЕКТНЫЙ Клеточный иммунитет (дефицит Т-клеток) и тяжелый комбинированный иммунодефицит, (SCID) аденозиндезаминаз (АД) Дефицита ] простого герпеса, опоясывающий дифференциальной Белый клеток гипер IgM-синдром ЦМВ, ЭБВ, корь, РСВ Рентгенограмма (тимуса тень) Главный комплекс гистосовместимости дефицит Пн.Carinii популяции лимфоцитов Вискотта-Олдрича стрептококки, H.influenzae, митоген ответы Candida, Aspergillus Микобактерии (типичные и атипичные) Cryptosporidium фагоцитарной ДЕФЕКТОВ ХГБ (КГД) ] Стафилококк.стафилококк Белых клеток дифференциального Семейных, циклическая или аутоиммунная нейтропения стрептококков хемотаксиса, фагоцитоз адгезия лейкоцитов дефекты Кандид , Aspergillus нитросиний тест тетразолии синдрома гипер IgE (синдром Иова) энтеросолюбильной грамотрицательные бактерии КОМПЛЕМЕНТА ДЕФИЦИТ манноза-связывающий белок Strep.Pneumoniae, H. influenzae C3, C4, CH 50 уровней C3 или C5 Дефицит Neisseria meningitidis
    Дефекты Дефекты Антиода.

    Дефицит антител является наиболее распространенным иммунодефицитом 33 . Существует множество различных типов дефицита антител, от тяжелого дефицита всех иммуноглобулинов (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, болезнь Брутона) до более легкого дефицита специфических антител у детей с нормальным уровнем иммуноглобулинов.Они могут возникать как изолированный дефект или как часть более широкого иммунодефицита. Невозможно дать исчерпывающий обзор всех этих дефектов, и здесь описаны только некоторые из наиболее распространенных типов, которые сопровождаются проблемами с грудной клеткой у детей.

    Нормальный доношенный ребенок имеет неопределяемые уровни IgM и IgA в сыворотке крови при рождении, которые постепенно повышаются в течение первых 2–3 лет жизни 32 ,33 . Материнские IgG, проникающие через плаценту к плоду, исчезают в течение 5–7 мес.Собственный IgG младенца появляется на значительном уровне в 4–8 месяцев и повышается в течение 2–3 лет. Антибелковые антитела вырабатываются в первые несколько месяцев жизни, но способность вырабатывать IgG-антитела против полисахаридных антигенов, таких как капсулы некоторых бактерий, развивается гораздо медленнее и становится эффективной только после 2 лет. IgG имеет четыре подкласса (1–4), которые различаются по концентрации, структуре и функции. Антитела против белка в основном относятся к подклассам IgG1 и IgG3, а антитела против полисахаридов преимущественно относятся к подклассу IgG2.

    В настоящее время признано, что у многих детей с рецидивирующими респираторными инфекциями нарушена способность вырабатывать специфические антитела к распространенным респираторным патогенам, таким как стрептококк . pneumoniae или H. influenzae , который обычно выделяют из их мокроты. У многих из этих детей диагностирована астма, и они получают высокие дозы ингаляционных стероидов и другие методы лечения астмы. Важные ключи к постановке диагноза включают отсутствие ответа на лечение высокими дозами астмы, наличие продуктивного кашля и окрашенной мокроты, а также улучшение после курсов антибиотиков.В анамнезе могут быть рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, такие как средний отит или тонзиллит. При подозрении на дефицит антител следует измерить общий уровень сыворотки IgG, IgM, IgA и IgE. Поскольку нормальные диапазоны этих белков меняются в детстве, измеренные значения необходимо сравнивать с соответствующими возрасту нормальными значениями, в идеале из той же лаборатории. Существуют разногласия по поводу ценности также измерения уровней подклассов IgG, поскольку не у всех детей с «дефицитными» подклассами есть признаки повышенной восприимчивости к инфекциям 34 .Тем не менее, дефицит подкласса IgG, и особенно дефицит IgG2, может быть связан с тяжелыми бронхоэктазами, и многие клиницисты все еще измеряют подклассы IgG.

    Важно измерять сывороточные уровни специфических антител против белковых антигенов (анатоксины столбняка и дифтерии) и полисахаридных антигенов ( H. influenzae типа b [Hib] и Strep. pneumoniae ). Ключевым элементом оценки гуморального иммунитета является оценка способности ребенка вырабатывать нормальные уровни специфических антител в ответ на плановые детские прививки или через 4 недели после тестовых прививок Hib и поливалентными пневмококковыми вакцинами (Пневмовакс ® ).Необходима осторожность при интерпретации этих тестов, так как возраст ребенка сильно влияет на реакцию на эти прививки. Например, устойчиво низкий уровень антипневмококковых антител после введения Пневмовакс ® у 10-летнего ребенка свидетельствует о патологическом дефекте продукции антител, тогда как низкий уровень и отсутствие ответа у 2-3-летнего ребенка является нормальным и просто указывает на физиологическую незрелость. У ребенка в возрасте до 5–6 лет точный диагноз дефицита специфических противопневмококковых антител установить сложно.

    Селективный дефицит IgA является наиболее распространенным иммунодефицитом с частотой 1:400–700 32 ,33 . Многие пораженные люди протекают бессимптомно, но другие, особенно те, у кого есть ассоциированный подкласс IgG или дефицит специфических антител, страдают от рецидивирующих синусно-пульмональных инфекций. Поскольку уровни IgA в сыворотке крови у здоровых детей низкие и не достигают уровней взрослых до 8 или 9 лет, диагноз дефицита IgA у детей младше 4 лет не следует ставить 33 .

    При другом важном дефиците антител, Х-сцепленной агаммаглобулинемии, наблюдаются низкие или неопределяемые уровни всех основных иммуноглобулинов из-за аномалий гена BTK и дифференцировки В-клеток у пораженных мальчиков. Может быть ассоциированная нейтропения. Пиогенные инфекции, такие как пневмония, впервые появляются через 6–12 месяцев. Если не проводить регулярную внутривенную или подкожную терапию иммуноглобулинами и агрессивную антибиотикотерапию острых инфекций, это быстро прогрессирует до хронического бактериального бронхита и необратимого повреждения легких с бронхоэктазами.

    Дефицит Т-клеток

    Т-лимфоциты необходимы не только для борьбы с вирусными, грибковыми, микобактериальными и протозойными инфекциями, но и для помощи В-клеткам в выработке иммуноглобулинов 33 . Дети с дефицитом Т-клеток могут иметь тяжелые бактериальные инфекции, а также классические оппортунистические инфекции. Первичная недостаточность Т-клеток является редким наследственным заболеванием. Дети с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИН) имеют глубоко дефектную функцию Т- и В-клеток.Хотя они могут проявляться рецидивирующими инфекциями грудной клетки, они часто связаны с другими тяжелыми острыми инфекциями, включая септицемию, тяжелые и рефрактерные кожно-слизистые грибковые инфекции и энтеропатии 35 . Большинство нелеченных детей умирают в младенчестве, и единственным лекарством от них является трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

    Многие дети с синдромом Ди Джорджи, у которых имеется микроделеция хромосомы 22q11.2, имеют менее выраженный дефицит Т-клеток со сниженным числом лимфоцитов и Т-клеток и слабым in vitro ответом пролиферации Т-клеток на митогены, такие как фитогемоглюттинин или митоген сорняков.Эти дефекты часто улучшаются по мере взросления ребенка, но у пораженных детей могут быть рецидивирующие инфекции грудной клетки и бронхоэктазы в раннем детстве.

    Фагоцитарные нарушения

    Первичные нарушения количества или функции фагоцитов относительно редко встречаются у детей 36 . Рецидивирующие синопульмональные, желудочно-кишечные инфекции и инфекции мягких тканей, вызванные Staph. aureus , Burkholderia cepacia , Serratia marcascens и грибы являются обычным способом презентации.У мальчиков с хронической гранулематозной болезнью (ХГБ), наиболее частым серьезным нарушением фагоцитоза, при котором происходит неполное уничтожение проглоченных микроорганизмов, кавитирующей пневмонией, которая плохо поддается терапии антибиотиками, является частым проявлением. Тяжелые пневмонии, эмпиемы и бронхоэктазы часто встречаются у детей с синдромом гипер-IgE (Джоба), у которых имеется широкий спектр дефектов нейтрофильной, лимфоцитарной и гуморальной функции, а также очень высокие уровни сывороточного IgE 37 .

    Нарушения цилиарной функции

    У здоровых детей микрореснички респираторного эпителия регулярно скоординировано сокращаются, продвигая слизь проксимально к ротоглотке, где она проглатывается или отхаркивается.Слизь обеспечивает как физический, так и химический барьер для патогенов 15 ,38 .

    Расчетная распространенность первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) составляет 1:16 000–20 000 38 . Недавние разработки в области высокоскоростной цифровой визуализации привели к выявлению растущего числа врожденных дефектов цилиарной структуры, характера и частоты сокращений при использовании в сочетании с исследованиями биоптатов щеточного эпителия носа с помощью электронной микроскопии 15 .Многие случаи ПЦД остаются недиагностированными 38 , что отражает плохую осведомленность о спектре клинических моделей этих заболеваний и трудности постановки точного диагноза. Большинство случаев являются аутосомно-рецессивными, но сообщалось о других типах наследования — пораженные гены еще не идентифицированы. Мужчины и женщины страдают в равной степени.

    Дети с первичной цилиарной дискинезией имеют патологический мукоцилиарный клиренс. ПЦД может проявляться у новорожденных детей тахипноэ или пневмонией, иногда сопровождающейся заложенностью носа и слизисто-гнойными выделениями.У младенцев старшего возраста и детей он обычно проявляется постоянным продуктивным кашлем, атипичной астмой или иногда тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом, а позднее — признаками бронхоэктатической болезни. Поскольку также поражаются верхние дыхательные пути, часто также присутствуют хронический гнойный ринит, синусит и хронический секреторный средний отит с выпотом и кондуктивной глухотой 38 . Половина детей с классическим синдромом Картагенера в дополнение к этим признакам имеют обратное расположение органов и декстрокардию, а также повышенную частоту врожденных пороков сердца, гидроцефалии и атрезии пищевода.Большинство пораженных мужчин бесплодны из-за неподвижных сперматозоидов, а пораженные женщины могут быть бесплодны.

    Диагностика первичной цилиарной дискинезии технически сложна. Это зависит от оценки структуры и функции ресничек с использованием упомянутых выше специализированных методов, и лишь немногие центры способны давать надежные результаты. Бывают ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Нарушение цилиарной функции также наблюдается при астме, муковисцидозе и после некоторых вирусных и бактериальных инфекций (вторичная цилиарная дискинезия).Традиционные тесты мукоцилиарного клиренса, такие как тест на сахарин, у детей ненадежны. Оксид азота в носу у детей с ПЦД ниже, чем у здоровых детей из контрольной группы или у детей с астмой и другими формами бронхоэктазов, и это может оказаться полезным скрининговым тестом для этой группы состояний в будущем 39 .

    Врожденные аномалии легких

    Рецидивирующие или персистирующие инфекции грудной клетки часто встречаются у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей, паренхимы легких и легочной сосудистой системы 39 ,41 .Например, повторные эпизоды пневмонии часто проявляются лобарной секвестрацией, бронхиальным стенозом и бронхомаляцией, а также кистозно-аденоматоидными пороками развития легкого 42 . Такую аномалию следует заподозрить, если одна доля повторно инфицирована или если после лечения наблюдается неполное разрешение. Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование помогают определить аномалию до хирургического удаления.

    Дети, рожденные с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом, часто имеют повторяющиеся эпизоды пневмонии и бронхита в раннем возрасте в результате сохраняющихся нарушений функции дыхательных путей и пищевода 43 .Заболевание встречается с частотой 1:3000, а связанные с ним дефекты позвоночника, анального канала, сердца, почек или конечностей (аномалии VACTERL) наблюдаются у 50% пораженных детей 42 . В одной серии из 334 выживших после трахеопищеводного свища с атрезией пищевода у 31% был один или несколько эпизодов пневмонии в первые 5 лет жизни, а 5% были госпитализированы более 5 раз. Многие другие имели рецидивирующий «бронхит» в детстве 44 . Показатели заболеваемости пневмонией и бронхитом снижаются по мере взросления детей.Гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики пищевода и стриктуры предрасполагают к рецидивирующей аспирационной пневмонии у этих детей. Некоторым требуется дополнительная операция на пищеводе, чтобы предотвратить прогрессирующее повреждение легких и обеспечить адекватное питание. Как рестриктивные, так и обструктивные формы легочной дисфункции присутствуют у 18–60% выживших 43 ,45 .

    Туберкулез

    Туберкулез следует подозревать у любого ребенка с постоянным продуктивным кашлем, особенно при наличии системных признаков, таких как лихорадка, потеря веса или общее недомогание.Поскольку большинство туберкулезных инфекций передаются воздушно-капельным путем, более чем у 95% инфицированных детей первичные поражения возникают в легких. Как и у взрослых, существует несколько различных клинических и рентгенологических моделей заболевания легких, которые могут развиться из первичного комплекса. К ним относятся выпот, кавитация, бронхиальная обструкция из-за медиастинальной лимфаденопатии с ателектазом или дистальной эмфиземой, туберкулезная пневмония, эндобронхиальный туберкулез или милиарное заболевание. Посттуберкулезные бронхоэктазы в настоящее время встречаются редко.Внелегочные проявления, наиболее серьезным из которых является менингит, чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Диагноз зависит от высокого индекса подозрительности, туберкулиновой пробы кожи, рентгенологических и микробиологических исследований мокроты и желудочного смыва.

    Обследование ребенка с хроническим гнойным заболеванием легких

    Невозможно переоценить важность анамнеза и осмотра при оценке этих детей.

    Простой рентген грудной клетки полезен для оценки тяжести и распределения поражения легких.Широко распространенные изменения, такие как утолщение бронхиальной стенки или воспаление, затрагивающее несколько долей, предполагают системное заболевание, такое как муковисцидоз, цилиарная дискинезия или иммунодефицитное расстройство. Очаговые изменения чаще встречаются при наличии врожденной аномалии, вдыхании инородного тела или бронхиальной обструкции по какой-либо другой причине. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) более чувствительна, чем обычные рентгенограммы, при выявлении бронхоэктазов: она во многом заменила бронхографию. Он также может показать локальные области газовых ловушек (гиперинфляция) и интерстициальный фиброз, не выявляемый на рентгенограмме грудной клетки, например, у детей с облитерирующим бронхиолитом.КТ и магнитно-резонансная томография полезны для оценки врожденных анатомических аномалий, таких как секвестрация или кистозно-аденоматоидные мальформации. Изотопное сканирование дает полезные данные о региональной вентиляции и перфузии.

    Всем детям с упорным кашлем следует измерять электролиты пота. Потовый тест остается стандартным диагностическим тестом на муковисцидоз, хотя исследования мутаций гена муковисцидоза используются все шире. Другие исследования включают бактериологическое исследование мокроты, если это возможно; уровни вирусных и микоплазменных антител; туберкулиновые кожные пробы; и в отдельных случаях тесты на иммунную функцию.Всем детям следует провести общий анализ крови и дифференциацию лейкоцитов: персистирующая лимфопения или нейтропения могут присутствовать, даже когда ребенок здоров.

    Выбор иммунных тестов зависит от характера и тяжести респираторных симптомов. Например, у ребенка с повторными эпизодами кашля с гнойной мокротой, содержащей Strep. pneumoniae или H. influenzae , но в остальном здоров без клинических или рентгенологических признаков повреждения легких, измерение уровней иммуноглобулина и подкласса иммуноглобулина, а также уровней специфических антител против пневмококка, столбняка и Hib было бы подходящим в качестве специфического антитела Дефицит является наиболее вероятным диагнозом.Детей с низким уровнем Hib и анти-пневмококковых антител следует иммунизировать Hib-вакциной и (старше 4 лет) Pneumovax ® , а через 4–6 недель повторить контроль уровня антител. Напротив, ребенок с тяжелой оппортунистической пневмонией требует детальной оценки клеточной и гуморальной иммунной функции (таблица 4). Это должно быть запланировано с клиническим иммунологом.

    Гибкая фиброоптическая бронхоскопия в настоящее время признана ключевым методом обследования детей с хроническим легочным сепсисом или подозрением на иммунодефицит.Микробиологические и клеточные образцы могут быть получены путем отсасывания, использования защищенной щетки или бронхоальвеолярного лаважа. Бронхоскопия также позволяет детально оценить трахеобронхиальную анатомию и динамику, а также выявить непредвиденные инородные тела.

    Если в анамнезе предполагается повторная аспирация, это можно обнаружить с помощью изотопного сканирования молока. Некоординированное глотание, которое чаще всего наблюдается у детей с тяжелыми нарушениями развития нервной системы, такими как церебральный паралич или тяжелые миопатии, следует оценивать с помощью видеофлюороскопии с бариевым глотанием 26 .Хотя рН-мониторинг пищевода может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, он остается лучшим тестом для оценки частоты и тяжести гастроэзофагеального рефлюкса. Респираторные цилиарные исследования требуют направления в специализированный центр.

    Организация ухода

    Оценка и лечение детей с хроническим гнойным заболеванием легких или рецидивирующей тяжелой инфекцией сложны. Это требует участия нескольких специалистов, включая педиатров-пульмонологов, детских рентгенологов, иммунологов, физиотерапевтов и микробиологов.Многопрофильный командный подход, который оказался столь успешным в улучшении ухода и прогноза у людей с муковисцидозом, в настоящее время применяется для лечения этой сложной группы пациентов в некоторых специализированных педиатрических центрах, включая Королевскую детскую больницу Ливерпуля. Концентрация опыта многих редких заболеваний в рамках специализированной команды позволяет разработать более методичный подход к клиническому лечению этих детей. У него также есть потенциал для клинических исследований, которые явно необходимы для определения оптимального ухода за этими детьми.

    Ключевые положения для клинической практики

    • • Существует множество различных причин рецидивирующих инфекций грудной клетки у детей. Клиницист должен различать детей с самоизлечивающимися или легко управляемыми состояниями, такими как рецидивирующие острые вирусные инфекции или астма, и детей с более тяжелыми, часто прогрессирующими заболеваниями

    • • Важно понимать эпидемиологию острых респираторных инфекций у детей и факторы, влияющие на характер этих распространенных инфекций

    • • Хронический или рецидивирующий кашель с выделением гнойной мокроты или повторяющиеся эпизоды пневмонии указывают на хроническое гнойное заболевание легких и возможность бронхоэктатической болезни.Эти дети требуют подробного и специализированного обследования

    • • Наиболее частыми причинами гнойного заболевания легких являются кистозный фиброз, иммунодефицит, врожденные аномалии легких и ресничек, а также повреждение легких, вызванное острой пневмонией. Другие причины включают неожиданное инородное тело или рецидивирующую аспирацию

    • • Хотя тщательный сбор анамнеза и обследование имеют жизненно важное значение для оценки состояния этих детей, часто показаны специальные исследования, включая анализы пота, тесты на иммунную и цилиарную функции и бронхоскопию.Обычная радиология, КТ и МРТ могут помочь определить локализацию и тяжесть любых аномалий, таких как бронхоэктазы, ателектазы или врожденные аномалии. Мультидисциплинарный командный подход к оценке и уходу за этой требовательной и сложной группой детей имеет много преимуществ

    Список литературы

    1

    Информационное агентство легких и астмы. Бремя респираторных заболеваний , Информационный бюллетень 3. Лондон: LAIA, 1995

    2

    Hill AM.Тенденции госпитализации детей.

    БМЖ

    1989

    ;

    298

    :

    1479

    –833

    Куриэль Дж.М. Инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте. В: Эллис М. (ред.) Инфекции дыхательных путей . Кембридж: издательство Кембриджского университета, 1998; 406–27

    4

    Woroniecka M, Ballow M. Офисная оценка детей с рецидивирующей инфекцией.

    Pediatr Clin North Am

    2000

    ;

    47

    :

    1211

    –245

    Хит PT.Эпидемиология и бактериология бактериальных пневмоний.

    Pediatr Respir Rev

    2000

    ;

    1

    :

    4

    –76

    Денни Ф.В. Острые инфекции нижних дыхательных путей. В: Тауссиг Л.М., Ландау Л.И. (eds) Детская респираторная медицина . Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1999; 556–72

    7

    Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Рэй К.Г., Харрисон Х.Р., Холберг С.Дж. Детское респираторное исследование в Тусоне II. Заболевания нижних дыхательных путей на первом году жизни.

    Am J Epidemiol

    1989

    ;

    129

    :

    1232

    –468

    Мерфи Т.Х., Хендерсон Ф.В., Клайд В.А., Коллиер А.М., Денни Ф.В.Пневмония: одиннадцатилетнее исследование в педиатрической практике.

    Am J Epidemiol

    1981

    ;

    113

    :

    12

    –219

    Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. . Заболеваемость внебольничной пневмонией среди населения четырех муниципалитетов Восточной Финляндии.

    Am J Epidemiol

    1993

    ;

    137

    :

    977

    –8810

    Корппи М., Хейсканен К., Ялонен Э. и др. . Этиология внебольничной пневмонии у детей, находящихся на стационарном лечении.

    Eur J Pediatr

    1993

    ;

    152

    :

    24

    –3011

    Овайед А.Ф., Кэмпбелл Д.М., Венг Э.Е. Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей.

    Arch Pediatr Adolesc Med

    2000

    ;

    154

    :

    190

    –412

    Beaudry M, Dufour R, Marcoux S. Связь между вскармливанием младенцев и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни.

    J Педиатр

    1995

    ;

    126

    :

    191

    –713

    Ли Дж.С.М., Пит Дж.К., Суан В., Берри Г.Метаанализ связи между воздействием ETS и распространенностью инфекций нижних дыхательных путей в раннем детстве.

    Pediatr Pulmonol

    1999

    ;

    27

    :

    5

    –1314

    Куриэль Дж.М. Пассивное курение и здоровье детей.

    Грудная клетка

    1994

    ;

    49

    :

    731

    –415

    Чилверс М.А., О’Каллаган К. Механизмы местной мукоцилиарной защиты.

    Pediatr Respir Rev

    2000

    ;

    1

    :

    27

    –3416

    Ларсен Г.Защитные системы легких. В: Тауссиг Л.М., Ландау Л.И. (eds) Детская респираторная медицина . Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1999; 57–75

    17

    Герритсен Дж. Защитные механизмы дыхательной системы.

    Pediatr Respir Rev

    2000

    ;

    1

    :

    128

    –3418

    Уилмотт Р.В., Хурана-Херши Г., Старк Дж.М. Современные представления о механизмах защиты легких у детей.

    Curr Opin Pediatr

    2000

    ;

    12

    :

    187

    –9019

    Рубин Б.К.Оценка ребенка с рецидивирующими инфекциями грудной клетки.

    Pediatr Infect Dis J

    1985

    ;

    4

    :

    88

    –9820

    Дуглас Т., Куриэль Дж.М. Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей.

    Астма J

    2001

    ;

    6

    :

    72

    –621

    Чайлд Х.Ф., Куриэль Дж.М. Бронхиолит и не только: кто будет хрипеть и почему?

    Астма J

    1999

    ;

    4

    :

    20

    –322

    Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ и др. .Респираторно-синцитиальный вирус в раннем возрасте и риск хрипов и аллергии к 13 годам.

    Ланцет

    1999

    ;

    354

    :

    541

    –523

    Дэвис Х., Гордон И., Мэтью Д.Т. и др. . Длительное наблюдение после вдыхания инородных тел.

    Arch Dis Child

    1990

    ;

    65

    :

    619

    –2124

    Dagli E. Немуковисцидозные бронхоэктазы.

    Pediatr Respir Rev

    2000

    ;

    1

    :

    64

    –7025

    Мортон Р.Э., Уитли Р., Минфорд Дж.Инфекции дыхательных путей вследствие прямой и рефлюксной аспирации у детей с неврологической инвалидностью.

    Dev Med Child Neurol

    1999

    ;

    41

    :

    329

    –4326

    Куриел Дж.М., Биссет Р.А., Миллер Р., Томас А., Кларк М. Оценка трудностей с кормлением при нарушениях развития нервной системы – командный подход.

    Arch Dis Child

    1993

    ;

    69

    :

    609

    –327

    Руусканен О., Вахторанта-Лехтонен, Меурман О. Аденовирусная инфекция дыхательных путей.В: Дэвид Т.Дж. (ed) Последние достижения в педиатрии, том 11 . Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994; 19–31

    28

    Murtagh P, Cerquieo C, Halac A, Avila M, Kajon A. Аденовирусные респираторные инфекции типа 7: отчет о 29 случаях острого заболевания нижних дыхательных путей.

    Acta Paediatr Scand

    1993

    ;

    82

    :

    557

    –6129

    Sly PD, Soto-Quiros ME, Landau LI, Hudson I, Newton-John H. Факторы, предрасполагающие к нарушению функции легких после аденовирусной пневмонии 7 типа.

    Arch Dis Child

    1984

    :

    59

    :

    935

    –930

    Simila S, Linna O, Lanning P, Heikkinen E, Ala-Houhala M. Хроническое поражение легких, вызванное аденовирусом типа 7: десятилетний следовать за.

    Сундук

    1981

    ;

    80

    :

    127

    –3131

    Хейни М. Выявление и лечение первичного иммунодефицита. В: Дэвид Т.Дж. (ed) Последние достижения в педиатрии, том 9 . Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1990; 21–40

    32

    Сотомайор Дж.Л., Дуглас С.Д., Уилмотт Р.В.Легочные проявления иммунодефицитных состояний.

    Pediatr Pulmonol

    1989

    ;

    6

    :

    275

    –9233

    Sorensen RU, Moore C. Синдромы дефицита антител.

    Pediatr Clin North Am

    2000

    ;

    47

    :

    1225

    –5234

    Лоутон, Арканзас. Дефицит подкласса IgG.

    Pediatr Infect Dis J

    1999

    ;

    18

    :

    462

    –635

    Старейшина М.Э. Дефицит Т-клеток.

    Pediatr Clin North Am

    2000

    ;

    47

    :

    1253

    –7436

    Segal BH, Holland SM.Первичные фагоцитарные нарушения у детей.

    Pediatr Clin North Am

    2000

    ;

    47

    :

    1311

    –3837

    Гримбахер Б., Холланд С.Д., Галлин Т. и др. . Синдром гипер-IgE с рецидивирующей инфекцией: аутосомно-доминантное заболевание.

    N Engl J Med

    1999

    ;

    340

    :

    692

    –70238

    Микс М., Буш А. Первичная цилиарная дискинезия.

    Pediatr Pulmonol

    2000

    ;

    29

    :

    307

    –1639

    Карадаг Б., Джеймс А.Дж., Галтекин Э., Уилсон Н.М., Буш А.Уровни оксида азота в носу и нижних дыхательных путях у детей с первичной цилиарной дискинезией.

    Eur Respir J

    1999

    ;

    13

    :

    1402

    40

    Брату И., Флажоле Х., Чен М.Ф., Ди Лоренцо М., Язбек С., Лаберж Дж.М. Множественные аспекты легочной секвестрации.

    J Pediatr Surg

    2001

    ;

    36

    :

    784

    –9041

    Такэда С., Миёси С., Иноуэ М. и др. . Клинический спектр врожденной кистозной болезни легких у детей.

    Eur J Cardiothorac Surg

    1999

    ;

    15

    :

    11

    –742

    Zach M, Eber E. Результат врожденных пороков развития нижних дыхательных путей у взрослых.

    Грудная клетка

    2001

    ;

    56

    :

    65

    –7243

    Куриел Дж.М., Хибберт М., Олински А., Фелан П.Д. Долгосрочные легочные последствия атрезии пищевода.

    Acta Paediatr Scand

    1982

    ;

    71

    :

    973

    –844

    Кеткути П., Фелан, полицейский участок.Респираторная заболеваемость после пластики атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы.

    Arch Dis Child

    1993

    ;

    68

    :

    167

    –7045

    Chetcuti P, Phelan PD, Greenwood R. Нарушения функции легких при восстановленной атрезии пищевода и трахеопищеводной фистуле.

    Грудная клетка

    1992

    ;

    47

    :

    1030

    –40 .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.