Норма мочи у детей: Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

Содержание

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды. 
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий
До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка. 
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Отторжение почечного трансплантата. 
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

норма и отклонения, как расшифровать результаты анализа мочи?

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем его хроническая форма. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволяют клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели: внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем. Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов — температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по следующей формуле[1]:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,

где N — возраст ребенка.

Используя эту формулу, можно получить значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, это может быть признаком заболевания почек.

Цвет. Нормальный оттенок мочи у детей — светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты[2]. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок — признаком травмы почек.

Обратите внимание!

Моча новорожденного может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах. Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии[3], сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость. Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит о наличии в ней белка[4]. Для младенцев — это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность. Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако, простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо другими внешними факторами и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза[5].

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность, также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,010–1,017 г/л[6], причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии[7]. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности — 5–7 по шкале pH. Если биоматериал собран после еды, может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный — сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез[8].

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы. Какая норма общего анализа мочи у ребенка?

Белок. Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи у детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,14 грамма[9] (при физических нагрузках — не более 0,25 грамма[10]). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза). Этот показатель, как и предыдущий, должен быть практически равным нулю[11]. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать анализ крови на глюкозу. Исключение — новорожденные дети: для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Билирубин. Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности, переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела. Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ, как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот[12]. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых[13], поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины: различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген[14]. Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии — печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа: органические и неорганические. Какой состав мочи у ребенка?

Очень важно соблюдать правила гигиены перед взятием мочи для анализа: если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка может быть выявлен повышенный уровень лейкоцитов. Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает пяти штук[15], в противном случае можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество эритроцитов в моче здорового ребенка не должно быть более двух штук в поле зрения[16]. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов: гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (гриппа, ветрянки, кори, краснухи и других). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии, обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами, такими как болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий — это возможный признак инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Если тревожных симптомов не наблюдается, но анализ показал присутствие бактерий в моче, его стоит пересдать: возможно, причина кроется в несоблюдении гигиенических норм.

Амилаза — это фермент, который образуется в поджелудочной железе[17]. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче считают количество до 460 ед/л[18].

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки. Их наличие, как правило, свидетельствует о кандидамикозе, который, в свою очередь, часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли. Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность анализа мочи.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего перед взятием материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений, таких как свекла, морковь, ревень и другие. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты, например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровывать результаты анализа мочи у ребенка — это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае: оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов может лишь профессиональный врач.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Анализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенка

Анализы мочи позволяют быстро и эффективно выявлять самые разные болезни, причем не только мочевыводящей системы. У детей этот метод исследования применяется особенно часто — ведь маленький ребенок рассказать о своих ощущениях или четко ответить на вопросы врача не способен.

Пути сообщения

Моча образуется в почках из плазмы крови. Основные процессы происходят в нефроне — клубке из тонких капилляров. В нем посредством фильтрации образуется так называемая первичная моча. Процесс формирования конечной урины происходит в почечных канальцах. На этом этапе жизненно необходимые вещества (витамины, аминокислоты, электролиты и т. д.) из мочи всасываются обратно в кровь, а из крови в мочу выводятся конечные продукты обмена и ксенобиотики — чужеродные для нашего организма химические вещества, которые мы получаем с пищей. Это компоненты, которые должны быть удалены (билирубин, мочевина и др.). Дальше через систему собирательных трубочек урина попадает в почечную лоханку, потом в мочеточник, затем накапливается в мочевом пузыре, а оттуда выводится наружу. На состав мочи оказывают влияние все процессы на этом долгом пути превращений. Если механизм дает сбой хотя бы на одном участке, в нее могут попасть вещества, которых в норме быть не должно (или их количество должно быть незначительным).

Скидка на возраст

При интерпретации важно учитывать особенности анатомического строения детей. Так, у новорожденных нефроны структурно и функционально еще незрелые. Также снижена и концентрационная способность почек, поэтому моча у малышей первого года жизни имеет низкую относительную плотность. Проницаемость сосудов самих нефронов в этом возрасте тоже повышена, и глюкоза, белки и даже форменные элементы крови (эритроциты и лейкоциты) появляются в детской урине с большей частотой, чем у взрослых.

Однако у малышей старше года наличие таких компонентов нормой уже не является. Тем не менее становление мочевой системы происходит не сразу. По этой самой причине у детей первых 2−3 лет жизни механизмы фильтрации плазмы крови отлажены плохо, и результаты анализов нередко требуют уточнений и перепроверки.

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу-терапевту или врачу-урологу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также по теме

🧬 Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Цвет Естественные причины Заболевания
Красный Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень

Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол

Инфекция мочевыводящих путей

Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань)

Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек)

Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)

Оранжевый Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С

Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин

Зеленый Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В

Лекарства: например, пропофол или амитриптилин

Инфекция мочевыводящих путей
Синий Лекарства: например, индометацин или амитриптилин Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов

Лекарства: например, леводопа или метронидазол

Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени)

Болезни желчевыводящих путей

Белый Лекарства: например, пропофол Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови)

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов)

Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

  • Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
  • Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
  • Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Нормы анализа мочи и их расшифровка

Общий анализ мочи — это полноценное лабораторное исследование, в котором досконально изучается жидкость. По его итогам можно определить состояние здоровья пациента и поставить какой-либо диагноз.

Анализ мочи является довольно простой процедурой, которая может очень много сказать о состоянии организма. Поэтому данное исследование необходимо во время любого медицинского осмотра. Изучив данные, доктор назначает необходимое лечение и даёт рекомендации. Врач изучает анализ мочи, расшифровка которого может занимать некоторое время.

Расшифровка и нормы

Нормы и показатели анализа мочи отражены в таблице, которая и будет говорить о состоянии пациента.

Как только будет собран общий анализ мочи расшифровка обычно не занимает много времени. Однако, ситуация может меняться в зависимости от состояния здоровья исследуемого.

На основе полученных результатов пациенту выставляется диагноз и назначается лечение. Это один из самых точных способов установить те или иные отклонения в организме человека.

Для полной эффективности анализа необходимо соблюдать ряд правил:

  • за 12 часов до сдачи анализа не употребляйте алкоголь, чрезмерно острую и пересоленную еду;
  • воздержитесь от использования мочегонных препаратов;
  • самый точный результат будет с утра;
  • женщинам во время менструации не рекомендуется сдавать анализ мочи;
  • не принимайте в пищу продукты, насыщенные серотонином.

Обращайтесь за помощью к нам

В нашей клинике вы можете сделать качественный анализ мочи по Нечипоренко в Щёлково. У нас собраны лучшие врачи, которые отдали лечению людей много лет и имеют обширные знания в области анализа урины. Также в нашей клинике имеется новейшее оборудование, с помощью которого можно максимально достоверно определить состояние вашего здоровья.

Если вас интересуют какие-либо вопросы относительно проведения процедуры, её сроках, ценах и прочего — позвоните оператору нашей клиники. Он максимально подробно расскажет вам обо всех нюансах, поможет в назначении процедуры, огласит все условия записи и так далее.

Более того, на нашем сайте вы можете ознакомиться со всеми сертификатами и документами, позволяющими нам оказывать медицинскую помощь.

Обращаясь к нам — вы доверяете своё здоровье профессионалам высочайшего класса, которые сделают всё возможное для того, чтобы помочь вам.

Цены за услуги такого качества довольно демократичны.

Как собрать мочу на анализы у ребенка: алгоритм, сколько мл нужно, техника сбора по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа | Подготовка и правила забора мочи у новорожденных, годовалых малышей

Анализ мочи – исследование, которое помогает получить информацию и состоянии организма малыша и правильности его развития. На первый взгляд, сдача мочи не представляет никаких трудностей. Однако у родителей маленьких детей возникает немало вопросов: как собрать мочу на анализ новорожденного, как правильно подготовиться к этому, сколько мочи нужно для объективности исследования. При несоблюдении определенных требований родители рисуют услышать от врача просьбу пересдать мочу, так как результаты анализа будут неинформативными.

Что показывает анализ?

Анализ мочи направлен на качественную оценку продукта жизнедеятельности организма. В результате исследования определяют плотность, кислотность, цвет мочи, наличие бактерий, эритроцитов, слизи, кетоновых тел, глюкозы. Интерпретирование анализа, который сдан по всем правилам, помогает исключить возможные патологии либо своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной, пищеварительной систем.

Для чего нужен общий анализ мочи?

Общий анализ мочи дети сдают регулярно при каждой диспансеризации. В первые дни жизни, в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 2 и 3 года, при каждом обследовании перед поступлением в детский коллектив. Также этот анализ врач может назначить в процессе лечения ОРВИ и других заболеваний для того, чтобы знать, как инфекция повлияла на работу почек и органов пищеварения. Бактериальные инфекции нередко нарушают работу почек и других органов мочеполовой системы, вот почему так важно вовремя предотвратить необратимые последствия. Анализ мочи помогает диагностировать различные хронические заболевания.

Когда врач может назначить анализ?

Анализ мочи назначают в трех основных случаях:

  • При обращении в поликлинику с подозрениями на патологические процессы и заболевания. Общий анализ мочи – базовое исследование, которое традиционно входит в перечень обязательных диагностических мероприятий;
  • После перенесенного заболевания для оценки результатов терапевтических мероприятий, контроля общего состояния и возможных осложнений в работе органов мочеполовой системы;
  • В период планового профилактического осмотра и при поступлении в новый детский коллектив.

Какие анализы мочи бывают?

Существует несколько видов анализа мочи, которые может назначить ребенку педиатр или узкий специалист:

  • Общий анализ мочи, который назначается в тандеме с анализом крови. Помогает оценить физико-химический состав: плотность, цвет;
  • Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты;
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Демонстрирует количество лейкоцитов, эритроцитов в утренней моче и позволяет диагностировать патологические процессы в почках и мочевыводящих путях;
  • Анализ мочи по Зимницкому. Назначается для того, чтобы оценить функциональность почек. В этом случае собирается суточная моча, оценивается ее объем, плотность, соотношение дневной и ночной порции. Анализ проводят при диагностировании различных заболеваний.

Как собрать мочу: что не надо делать?

Нельзя брать для сбора мочи банки от консервации и детского питания. Плохо промытая посуда и остатки мыльного раствора искажают результаты диагностики. Также не рекомендуется собирать биоматериал с вечера: утренняя моча максимально информативна, хранить ее можно не более двух часов. Если оставить материал для анализа дома на более длительный срок, может образоваться осадок и достоверность результата вновь снизится. Лучше всего собирать мочу у ребенка сразу после пробуждения, такой материал считается самым информативным.

Как собрать мочу правильно?

Перевозить мочу нужно аккуратно при соблюдении определенных температурных условий. Сильный мороз или жаркая погода могут негативно сказаться на диагностике. Если погода за окном вызывает сомнение, воспользуйтесь термосумкой. Важно следовать следующим рекомендациям педиатров:

  • Не давайте ребенку за сутки перед сбором мочи незнакомых продуктов, не кормите его овощами и фруктами, в составе которых есть натуральные красители;
  • Поддерживайте нормальный температурный режим в помещении, малыш не должен перегреваться или мерзнуть;
  • Позаботьтесь о настроении ребенка – это тоже влияет на результат анализа, который может быть искажен из-за плохого эмоционального состояния;
  • Постарайтесь собрать самую первую порцию утреннего мочеиспускания, натощак перед утренним кормлением.

Гигиенические процедуры перед сбором мочи

Неправильная гигиена часто становится причиной плохого анализа и недостоверной диагностики, поэтому врач может назначить исследование повторно. Лучше всего позаботиться о соблюдении всех правил заранее. Чистота органов малыша – основа точных результатов!

Нередко на кожных складках скапливаются бактерии, которые легко проникают в контейнер для сбора мочи. Именно по этой причине чаще всего результаты анализы у ребенка бывают плохими.

Многие задаются вопросом: как правильно подмыть маленького ребенка? Если речь о малышах, то подмывать их нужно спереди назад, это касается и девочек, и мальчиков. Так минимизируется риск попадания бактерий в область половых органов. Мыть ребенка нужно непосредственно перед сдачей анализа, делать это надо быстро, так как малыши не умеют терпеть. Использовать отвары трав категорически запрещается – они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать болезненные ощущения и зуд у младенца.

Как собрать анализ у новорожденного?

Лучше всего расположиться для проведения всех манипуляций в ванной комнате – там намного удобнее собрать среднюю порцию мочи для анализа. Для того чтобы ускорить процесс, можно включить воду или напоить ребенка, он отреагирует мочеиспусканием.

Как собрать анализ у малыша?

У ребенка постарше собрать анализ несколько проще. По традиции некоторые родители терпеливо ждут около 1-2 месячного малыша с баночкой в руках. Однако существует более простой способ: использовать мочеприемник. Это специальный контейнер, который продается в аптеке. Он приклеивается на кожу в промежности, и моча собирается в стерильную емкость.

Опасаться за комфорт младенца нет причин: детский мочеприемник выполнен из эластичных гипоаллергенных, мягких на ощупь материалов. Его вместимость – 100 миллилитров. У малыша не останется никаких следов на коже после снятия устройства. В прилагаемой инструкции подробно описаны все действия, поэтому родители в легкостью решат поставленную задачу без особых проблем.

Сколько мочи достаточно?

Для достоверной диагностики достаточно немного – всего 50 миллилитров, а в случае с новорожденными даже меньше. Однако если мочи будет меньше, чем 20 миллилитров, исследование будет невозможно провести.

Как избежать ошибок?

Для того чтобы исключить ложные результаты и не пересдавать анализ мочи, важно избегать распространенных ошибок:

  • Не берите мочу из горшка, не выжимайте подгузник или пеленку;
  • Не сдавайте на анализ мочу не первого мочеиспускания;
  • Не держите материал в холодильнике с вечера и не замораживайте его;
  • Не используйте грязные контейнеры для сдачи и транспортировки;
  • Не переутомляйте ребенка и не допускайте эмоциональных перегрузок;
  • Не сдавайте анализ после приема лекарств или проведения инъекций.

Небольшие хитрости

Опытные родители делятся такими секретами, которые помогут облегчить процедуру сдачи анализа у малышей. Если ребенок спит в подгузнике, приготовьтесь сразу перед тем, как его расстегивать. Достаточно открыть памперс – и у ребенка начнется мочеиспускание, потому что ему станет прохладно. Для ускорения процесса можно сделать легкий массаж живота или поставить ребенка ножками в теплую ванну. Помогает и звук журчащей воды, который можно включить на телефоне. Соблюдайте правила сдачи анализов, и результаты диагностики будут максимально достоверными!

Обезвоживание у детей. Бесплатная медицинская информация. Пациент

Обезвоживание — это состояние, которое может возникнуть при избыточной потере воды и других жидкостей организма. Обезвоживание возникает в результате снижения потребления, увеличения выделения (почечной, желудочно-кишечной или неощутимой потери), смещения жидкости (например, асцита, выпота) или капиллярной утечки жидкости (например, ожогов и сепсиса). Особенно подвержены обезвоживанию дети.

Требуется большая осторожность при оценке и лечении обезвоживания у детей, поскольку недооценка обезвоживания может привести к неадекватному лечению и, следовательно, к осложнениям, в то время как переоценка дефицита жидкости может привести к неадекватной регидратационной терапии.Поэтому очень важно провести точную оценку степени обезвоживания у детей, чтобы принять соответствующее решение о лечении.

Уменьшение общего количества воды в организме вызывает уменьшение внутриклеточной и внеклеточной жидкости, но клинические проявления обезвоживания наиболее тесно связаны с истощением внутрисосудистого объема. Обезвоживание чаще всего бывает изонатриемическим (с нормальной концентрацией натрия в сыворотке), но также может быть гипонатриемическим или гипернатриемическим:

  • Гипонатриемическое (гипотоническое) обезвоживание: натрий (или растворенное вещество) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально больше, чем вода.Последующие водные сдвиги преувеличивают истощение внутрисосудистого объема для данного количества общей потери воды телом.
  • Гипернатриемическая (гипертоническая) дегидратация (см. также отдельную статью Гипернатриемия ):
    • Натрий (или растворенное вещество) теряется из внутрисосудистого пространства пропорционально меньше, чем вода.
    • Внесосудистая вода впоследствии перемещается во внутрисосудистое пространство, уменьшая истощение внутрисосудистого объема при заданном объеме общей потери воды организмом.
    • Гипертонус также наблюдается при диабетическом кетоацидозе.Ложно заниженная концентрация натрия может возникать из-за высокой концентрации глюкозы.

Если обезвоживание и причина обезвоживания не будут адекватно устранены, могут возникнуть такие осложнения, как вялость, слабость, нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса и, в конечном счете, гиповолемический шок, приводящий к недостаточности органов-мишеней и смерти.

Причины обезвоживания

Желудочно-кишечный

Орофарингеальный

Эндокринный

Другие

Оценка

Клиническая оценка обезвоживания может быть затруднена, особенно у младенцев раннего возраста, и редко может быть затруднена, особенно у младенцев раннего возраста.Клиническая оценка может быть особенно неточной при обследовании детей с умеренным обезвоживанием. Сбор анамнеза и лабораторные тесты дают лишь скромную пользу при оценке обезвоживания.

Наиболее полезными индивидуальными признаками для прогнозирования 5% обезвоживания у детей являются аномальное время наполнения капилляров, аномальный тургор кожи и аномальный характер дыхания [1] .

Комбинация диагностических признаков (например, общий вид, глаза, слизистые оболочки и слезы) является гораздо лучшим методом, чем любые отдельные признаки, для оценки степени обезвоживания.Из используемых клинических показателей пинч-тест (тургор кожи) оказался наиболее надежным в нескольких исследованиях, но все еще не является надежным тестом при использовании без других клинических показателей.

Таким образом, клиническая оценка включает некоторые из следующих показателей обезвоживания:

  • Потеря массы тела:
    • Легкое обезвоживание: потеря массы тела на 1-5%.
    • Обезвоживание от легкой до умеренной степени: потеря массы тела на 6–10 %.
    • Тяжелая форма: потеря массы тела более 10%.
  • Клинические признаки обезвоживания легкой и средней степени тяжести; два или более из:
    • Беспокойство или раздражительность.
    • Запавшие глаза (также спросите у родителей).
    • Испытывает жажду и жадно пьет.
  • Клинические признаки тяжелой дегидратации; два или более из:
    • Аномальная сонливость или вялость.
    • Запавшие глаза.
    • Пьет плохо или совсем не пьет.
  • Пинч-тест (тургор кожи):
    • Тургор кожи оценивают путем защемления кожи живота или бедра в продольном направлении между большим и согнутым указательным пальцами.Признак ненадежен у детей с ожирением или с тяжелым истощением:
      • Нормальный: кожная складка немедленно втягивается.
      • Легкое или умеренное обезвоживание: медленное; кожная складка видна менее чем за две секунды.
      • Сильное обезвоживание: очень медленное; кожная складка видна дольше двух секунд.
  • Другие признаки обезвоживания включают сухость слизистых оболочек, уменьшение слезоотделения и снижение диуреза.
  • Дополнительные признаки тяжелого обезвоживания включают циркуляторный коллапс (например, слабый учащенный пульс, холодные или синюшные конечности, гипотонию), учащенное дыхание, запавший передний родничок.

Настораживающие признаки

[2]
  • Выглядит плохо или ухудшается.
  • Измененная реакция (например, раздражительность, вялость).
  • Запавшие глаза.
  • Тахикардия.
  • Тахипное.
  • Снижение тургора кожи.

Шок

Клиническое определение шока, используемое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), заключается в наличии трех клинических признаков одновременно, т. е. похолодания конечностей с временем наполнения капилляров >3 и слабым и быстрым пульсом [3] .

  • Организовать неотложный перевод в специализированный центр [4] :
    • Бледная или пятнистая кожа.
    • Холодные конечности.
    • Пониженный уровень сознания.
    • Тахикардия.
    • Тахипное.
    • Слабые периферийные импульсы.
    • Увеличенное время наполнения капилляров.
    • Гипотензия.

Исследования

  • Анализы мочи:
    • Анализ мочи: кетоны и глюкоза при ДКА.
    • Удельный вес мочи: может быть повышен (но несахарный диабет вызывает разбавление мочи).
  • Анализы крови:
    • Натрий в сыворотке: гипонатриемия и гипернатриемия требуют специального лечения.
    • Уровень калия может быть повышен (например, врожденная гиперплазия надпочечников, острая почечная недостаточность) или снижен (например, пилоростеноз, алкалоз).
    • Бикарбонат: причины снижения уровня бикарбоната включают ДКА и диарею.
    • Хлорид: может быть низким при стенозе привратника.
    • Глюкоза крови: может быть низкой в ​​результате плохого приема или сильно повышена при ДКА.
    • Мочевина и креатинин крови: повышены при почечной недостаточности.
  • ЭКГ: монитор сердечной аритмии, вызванной нарушением электролитного баланса.
  • Электролитный анализ любой потерянной жидкости, например, мочи, стула, желудочного сока.

Ведение

См. также отдельные статьи Гастроэнтерит у детей и Гипокалиемия .

Лечение обезвоживания от легкой до умеренной степени не требует внутривенной терапии при условии переносимости пероральных жидкостей. Можно использовать растворы для пероральной регидратации, такие как Dioralyte®.Грудное молоко должно быть продолжено, если это возможно.

Растворы для пероральной регидратации с осмолярностью ≤270 мОсм/л безопасны и более эффективны, чем растворы для регидратации с осмолярностью ≥310 мОсм/л. Пероральная регидратационная терапия может иметь более высокий риск паралитической кишечной непроходимости, чем внутривенное введение жидкости.

Внутривенную инфузионную терапию следует использовать, если:

  • Подозревается или подтвержден шок.
  • Настораживающие симптомы или признаки указывают на клинические признаки ухудшения состояния, несмотря на пероральную регидратационную терапию.
  • Ребенка постоянно рвет раствором для пероральной регидратации, введенным внутрь или через назогастральный зонд.

Венозный доступ

Предпочтительные места для венозного доступа у детей, в порядке предпочтения: периферическая вена, бедренная вена, наружная яремная вена (не использовать, если имеется нарушение проходимости дыхательных путей или наложен шейный воротник), венозный разрез. вниз (подкожная вена на лодыжке).

Внутрикостная инфузия

  • Катетеризация полости костного мозга длинной кости неповрежденной конечности безопасна, эффективна и требует меньше времени, чем венозная резекция.Внутрикостную инфузию следует прекратить, когда будет установлен подходящий периферический венозный доступ.
  • Показания к внутрикостной инфузии ограничиваются случаями, когда венозный доступ невозможен из-за циркуляторного коллапса в реанимационных ситуациях или когда попытки чрескожного введения через периферические вены не увенчались успехом [5] .
  • Однако дальнейшие попытки внутривенного доступа старшим персоналом или анестезиологами с использованием назогастрального зонда или пероральной регидратации, как правило, являются нормальной практикой в ​​ситуациях, не связанных с реанимацией.
  • Предпочтительным местом для внутрикостной канюляции является проксимальный отдел большеберцовой кости ниже уровня бугристости большеберцовой кости. Если большеберцовая кость сломана, игла может быть введена в дистальный отдел бедренной кости. Внутрикостную канюляцию не следует выполнять дистальнее места перелома.
  • Возможные осложнения включают флегмону, остеомиелит, компартмент-синдром и ятрогенный перелом.

Замещение жидкости

[6]
  • При подозрении или подтвержденном шоке проводят быстрое внутривенное вливание 20 мл/кг 0.9% раствор хлорида натрия в виде болюса в течение 15-30 минут, чтобы как можно быстрее вывести пациента из шока [3] . Коллоиды могут быть предпочтительнее, если необходимо срочно восстановить артериальное давление, например, у пациентов с пульсовым давлением <10 мм рт.ст.
  • Если шок у ребенка сохраняется после первой быстрой внутривенной инфузии:
    • Немедленно сделайте еще одну быструю внутривенную инфузию 20 мл/кг 0,9% раствора натрия хлорида и рассмотрите возможные причины шока, кроме обезвоживания.
  • Рассмотрите возможность консультации детского специалиста по интенсивной терапии, если ребенок остается в состоянии шока после второй быстрой внутривенной инфузии.
  • Когда симптомы и/или признаки шока исчезнут после быстрого внутривенного вливания, начните регидратацию с помощью внутривенной инфузионной терапии.
  • Рассмотрите возможность более раннего снижения внутривенного введения жидкости, если потребление пероральной жидкости и диурез улучшаются. Общая продолжительность инфузионной терапии не должна превышать 48 часов [3] .

Расчет заместительной терапии

Дети только с одним или двумя признаками нарушения кровообращения — либо похолодание конечностей, либо время наполнения капилляров > 3 секунд, либо слабый и быстрый пульс — но у которых отсутствуют все клинические признаки шока, т. е. все три признаки присутствуют вместе, не следует быстро вводить жидкости, но все же следует получать поддерживающие жидкости, соответствующие их возрасту и весу.

  • Требуемая замена жидкости представляет собой сумму дефицита, текущих потерь и потребности в поддержании:
    • Коррекция дефицита: дефицит в мл = вес (кг) x % обезвоживания x 10 (в идеале следует использовать вес до обезвоживания) . Таким образом, ребенок весом 14 кг с обезвоживанием на 5% имеет дефицит 14 х 5 х 10 = 700 мл.
    • Текущие потери: рассчитаны из жидкости из назогастральных зондов, дренажей, мочи; также необходимо учитывать дополнительную потерю жидкости в определенных ситуациях — например, лихорадка, тахипноэ.
    • Требования к уходу:
      • 100 мл/кг на первые 10 кг.
      • 50 мл/кг на следующие 10 кг.
      • 20 мл/кг для любого веса после 20 кг.

Мониторинг

  • Частота мониторинга будет зависеть от степени обезвоживания и самочувствия ребенка.
  • Мониторинг включает в себя общее самочувствие, напряжение родничка, частоту и объем пульса, наполнение капилляров, артериальное давление, диурез, мониторинг ЭКГ и функцию крови, почек, электролиты и объем эритроцитов.
  • На возвращение гемодинамики к норме указывают:
    • Замедление частоты сердечных сокращений (до нормального диапазона для детского возраста).
    • Улучшение состояния сознания и осознания.
    • Возобновление периферического пульса, нормальный цвет кожи и повышение температуры конечностей.
    • Повышение систолического артериального давления (примерно 90 мм рт. ст. плюс удвоенный возраст в годах), повышение пульсового давления (выше 20 мм рт. ст.).
    • Мочевой диурез: для точного измерения диуреза необходимо установить мочевой катетер.Нормальный диурез зависит от возраста:
      • Новорожденные и младенцы до 1 года: норма составляет 2 мл/кг/час.
      • Малыши: 1,5 мл/кг/час.
      • Дети старшего возраста: 1 мл/кг/час в подростковом возрасте.
      • Взрослые: 0,5 мл/кг/час.

Изотоническая и гипотоническая дегидратация

  • Если для регидратации требуется внутривенная инфузионная терапия (и при поступлении у ребенка нет гипернатриемии):
    • Используйте изотонический раствор, например 0.9% хлорид натрия или 0,9% хлорид натрия с 5% глюкозой для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
    • Для тех, кому требовались первоначальные быстрые внутривенные болюсы жидкости при подозрении или подтвержденном шоке, добавьте 100 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и следите за клинической реакцией.
    • Для тех, кто не был шокирован при поступлении, добавьте 50 мл/кг для восполнения дефицита жидкости к поддерживающей потребности в жидкости и следите за клинической реакцией.
    • Вначале измеряйте содержание натрия, калия, мочевины, креатинина и глюкозы в плазме, регулярно контролируйте и при необходимости изменяйте состав жидкости или скорость введения.
    • Рассмотрите возможность внутривенного введения калия, как только станет известен уровень калия в плазме.

Гипертоническая дегидратация (гипернатриемия)

  • Если ребенку с гипернатриемической дегидратацией требуется внутривенная инфузионная терапия:
    • Получите срочную консультацию специалиста по управлению инфузионной системой.
    • Используйте изотонический раствор, такой как 0,9 % хлорида натрия или 0,9 % хлорида натрия с 5 % глюкозой, для восполнения и поддержания дефицита жидкости.
    • Восполняйте дефицит жидкости медленно – обычно в течение 48 часов.
    • Часто контролируйте содержание натрия в плазме, стремясь снизить его со скоростью менее 0,5 ммоль/л в час.
    • Попытка раннего и постепенного введения пероральной регидратации во время внутривенной инфузионной терапии.
    • При хорошей переносимости прекратить внутривенное введение жидкости и завершить регидратацию с помощью пероральной регидратационной терапии.

Обработка жидкости после обезвоживания

  • Поощряйте грудное вскармливание и другие молочные продукты.
  • Поощряйте потребление жидкости.
  • Детям с повышенным риском повторного обезвоживания рекомендуется давать 5 мл/кг раствора для пероральной регидратации после каждого обильного водянистого стула. К ним относятся:
    • Дети в возрасте до 1 года, особенно в возрасте до 6 месяцев.
    • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
    • Дети, у которых за последние 24 часа было более пяти случаев диареи.
    • Дети, которых рвало более двух раз за предыдущие 24 часа.
  • Перезапустите пероральную регидратацию, если обезвоживание повторяется после регидратации.

Анализы мочи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Врачи назначают детям анализы мочи, чтобы убедиться, что почки и некоторые другие органы работают должным образом, или когда они подозревают, что у ребенка может быть инфекция в почках, мочевом пузыре или других частях мочевыводящих путей.

Почки вырабатывают мочу (мочу), поскольку они фильтруют отходы из кровотока, оставляя в крови вещества, необходимые организму, такие как белок и глюкоза. Поэтому, когда моча содержит глюкозу, слишком много белка или имеет другие нарушения, это может быть признаком проблемы со здоровьем.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно назначается, когда врач подозревает, что у ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или проблема со здоровьем, которая может вызвать аномалии в моче. Этот тест может измерить:

  • наличие эритроцитов и лейкоцитов
  • наличие бактерий или других организмов
  • наличие веществ, таких как глюкоза, которых обычно не должно быть в моче
  • рН, который показывает, насколько кислой или щелочной является моча
  • концентрация мочи

Иногда, когда моча содержит лейкоциты или белок, или результаты анализов кажутся ненормальными по другой причине, это связано с тем, как или когда была собрана моча.Например, у обезвоженного ребенка может быть концентрированная (более темная) моча или небольшое количество белка в моче. Но это может не означать, что есть проблемы со здоровьем. После регидратации ребенка эти «ненормальные» результаты могут исчезнуть. В зависимости от количества белка или других клеток в моче врач может повторить анализ мочи в другое время, просто чтобы убедиться, что все нормализовалось.

Страница 1

Как делается анализ мочи

В большинстве случаев моча собирается в чистый контейнер, затем в мочу помещается небольшая пластиковая полоска с пятнами химических веществ (щуп).Пятна меняют цвет, чтобы указать на такие вещи, как наличие лейкоцитов или глюкозы.

Далее врач или лаборант также обычно исследует тот же образец мочи под микроскопом на наличие других веществ, указывающих на другие состояния.

Если тест с полоской или микроскопический тест показывает лейкоциты, эритроциты или бактерии (возможные признаки инфекции почек или мочевого пузыря), врач может отправить мочу в лабораторию для посева мочи, чтобы определить бактерии, которые могут быть причиной инфекции.

Получение образца мочи. Может быть сложно получить образцы мочи у детей для проверки на возможную инфекцию. Это связано с тем, что кожа вокруг отверстия мочеиспускательного канала (уретры) обычно является домом для некоторых из тех же бактерий, которые вызывают ИМП. Если эти бактерии загрязняют мочу, врачи не смогут использовать образец, чтобы определить, есть ли истинная инфекция или нет.

Во избежание этого кожу вокруг мочевого отверстия необходимо очистить и промыть непосредственно перед сбором мочи.В этом методе «чистой уловки» пациент (или родитель) очищает кожу, затем ребенок мочится, на мгновение останавливается (если ребенок достаточно взрослый, чтобы сотрудничать), затем снова мочится в контейнер для сбора. Целью является поймать мочу в «середине потока».

В некоторых случаях (например, если ребенок не приучен к туалету) врач или медсестра вводят катетер (узкую мягкую трубку) через отверстие мочевыводящих путей в мочевой пузырь, чтобы получить образец мочи. В определенных ситуациях вокруг области подгузника ребенка можно поместить стерильный пакет для сбора мочи.

Если у вас есть какие-либо вопросы об анализах мочи, поговорите со своим врачом.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Дети могут страдать от поражения почек в результате рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая не была своевременно диагностирована или впоследствии не оценена. Осложнения ИМП включают повреждение почек (почек) и гипертонию (высокое кровяное давление). Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску повреждения почек. Самая высокая частота основных аномалий мочевыводящих путей, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также наблюдается в этой молодой возрастной группе.Своевременно распознавая и соответствующим образом леча ИМП, врач сводит к минимуму риск повреждения почек.

Американская академия педиатрии недавно разработала практическое руководство по диагностике, лечению и оценке ИМП у младенцев и детей младшего возраста в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. В руководстве рекомендуется, чтобы любой маленький ребенок с необъяснимой лихорадкой обследовался на ИМП. У младенцев с ИМП часто проявляются неспецифические признаки и симптомы, такие как раздражительность, рвота, диарея и задержка развития.Таким образом, врач должен поддерживать высокий индекс подозрения, чтобы диагностировать ИМП. Моча для посева должна быть получена до начала антибиотикотерапии.

Разумным способом сбора мочи у ребенка с подозрением на ИМП является прикладывание мешка к промежности. Однако моча, собранная из мешка, часто содержит загрязнения, поэтому образец мочи, собранный из мешка, бесполезен для диагностики ИМП. Конечно, если анализ мочи в норме, маловероятно, что у ребенка ИМП.

Анализ мочи из мешка, свидетельствующий об ИМП, требует проведения более инвазивного метода получения мочи, за возможным исключением обрезанных мальчиков старше одного года.Моча, полученная при аспирации надлобкового мочевого пузыря, имеет наименьшую вероятность загрязнения. Далее следует трансуретральная катетеризация мочевого пузыря. Посев мочи необходим для диагностики ИМП. У ребенка, который кажется достаточно больным, чтобы требовать немедленного назначения антибиотиков, перед началом антибиотикотерапии следует провести один из инвазивных методов получения мочи для посева.

Цели лечения ИМП включают элиминацию инфекции, профилактику уросепсиса и уменьшение повреждения почек.Начальное лечение парентеральными антибиотиками рекомендуется для тех детей, которые проявляют токсичность, обезвоживание или неспособны удерживать пероральный прием. Для детей, которые не выглядят больными, начальные пероральные антибиотики обычно включают амоксициллин, противомикробный препарат, содержащий сульфаниламиды, или цефалоспорин. Если ожидаемый клинический ответ не получен после двух дней антимикробной терапии, ребенка следует повторно обследовать с помощью другой культуры мочи. Адекватное лечение длится от семи до 14 дней. Тем не менее, продолжение антибиотикотерапии в профилактических дозах должно продолжаться до тех пор, пока ребенку не будут проведены визуализирующие исследования.

Визуализация мочевыводящих путей рекомендуется каждому ребенку грудного или раннего возраста с лихорадкой (лихорадкой) после первой ИМП. Визуализация включает УЗИ почек и мочевого пузыря и цистоуретрограмму мочеиспускания, которая представляет собой рентгенологическое исследование мочевого пузыря и уретры, которое выполняется во время опорожнения мочевого пузыря. УЗИ почек может выявить гидронефроз, аномалии удвоения, камни или аномалии стенки мочевого пузыря и должно быть проведено в ближайшее удобное время. Цистограмму можно получить путем введения контраста при рентгеноскопии или путем введения радионуклида.Преимущество радионуклидной цистографии заключается в снижении радиации, в то время как цистоуретрограмма с контрастным мочеиспусканием имеет то преимущество, что дает более подробные анатомические детали, которые могут помочь обнаружить аномалии мочевого пузыря / уретры. Любой метод должен включать фазу мочеиспускания, поскольку рефлюкс является наиболее вероятной аномалией, которая может быть обнаружена и может возникнуть только во время мочеиспускания. Цистограмма должна быть получена после того, как ребенок освободится от инфекции.

В этом руководстве содержится призыв к быстрой диагностике, лечению и поддержанию профилактической дозы антибиотиков до тех пор, пока не будет получена визуализация у всех детей младшего возраста после их первой ИМП.Соблюдение рекомендаций должно снизить частоту поражения почек при ИМП.

Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей включают:

  • Лихорадка
  • Боли в животе
  • Рвота (рвота)
  • Плохой аппетит (не голоден)
  • Боль при мочеиспускании (мочении)
  • Боль в боку или спине
  • Боль с CIC
  • Ребенок чаще мочится между CIC
  • Мутная, вонючая моча; кровь или слизь в моче
  • Воспаленная кожа
  • Проблемы с введением катетера для CIC
  • Низкий диурез (только небольшое количество мочи)

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, необходимо проверить его мочу на наличие инфекции.Ваш детский уролог должен знать о любых инфекциях.

Исследование мочи под микроскопом покажет наличие в моче бактерий, лейкоцитов или эритроцитов. Лейкоциты и эритроциты в моче могут означать наличие инфекции. Посев мочи обычно проводят, если под микроскопом моча выглядит зараженной. Посев делают, помещая часть мочи в специальную посуду и проверяя, не растут ли какие-либо бактерии.

Если вашему ребенку вводят катетер, наличие бактерий в моче не всегда означает наличие инфекции.Если бактерии не вызывают симптомов, их не нужно лечить. Исключение составляют бактерии в моче у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (моча поднимается обратно к почкам). Если у вашего ребенка рефлюкс, бактерии в моче могут привести к серьезной инфекции, которую необходимо лечить.

Для профилактики инфекций мочевыводящих путей:

  • Пейте много воды. Лучше всего пить воду, но также могут быть полезны жидкости с большим количеством воды, такие как фруктовые соки.
  • Часто катетеризируйте, используя хорошую чистую технику.Опустошение мочевого пузыря поможет предотвратить инфекции.
  • Профилактика запоров. Большое количество кала в прямой кишке препятствует опорожнению мочевого пузыря и способствует размножению многих бактерий.
  • Необходима хорошая программа работы кишечника. Старайтесь, чтобы фекалии не попали в интимные места, это поможет предотвратить заражение бактериями. Всегда протирайте спереди назад.
  • Тщательно и как можно скорее устраните проблемы с кишечником.

Ваш детский уролог должен знать обо всех инфекциях.Может потребоваться дополнительное тестирование. Могут потребоваться изменения в лекарствах вашего ребенка или в программе CIC.

Последняя проверка: апрель 2011 г.  

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт обучения пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

 

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (сокращенно «ИМП») относится к инфекции любого отдела мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников (трубочек, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры. Почки удаляют отходы из крови, и отходы выводятся в виде мочи.Поскольку мочевыводящие пути открываются наружу, микробы могут попасть в мочевыводящие пути. Иногда эти микробы растут очень быстро и вызывают у вас инфекцию. Микробы также могут попасть в мочевыводящие пути через кровь, но это случается не очень часто.

Двумя наиболее распространенными типами ИМП являются инфекции мочевого пузыря и инфекции почек. Когда мочевой пузырь инфицирован, это означает, что микробы добрались только до мочевого пузыря, а не до почек. Симптомами инфекции мочевого пузыря являются: более частое мочеиспускание (частота), невозможность дождаться мочеиспускания (срочные позывы) и чувство жжения во время мочеиспускания.Дети с инфекцией мочевого пузыря могут не удерживать мочу (недержание мочи). У них также могут быть боли внизу живота и умеренная лихорадка.

Дети с почечной инфекцией обычно чувствуют себя хуже из-за высокой температуры и болей в спине, обычно с одной стороны. Инфекции почек часто начинаются как инфекции мочевого пузыря, которые переходят в почки.

Что такое рефлюкс?

Когда моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки, это называется рефлюксом. Моча в норме идет только в одну сторону.Когда моча течет обратно из мочевого пузыря в почки, микробы попадают в почки. Это может привести к инфекциям почек. Если рефлюкс не замечен, повторные инфекции могут привести к рубцеванию почек. Рефлюкс возникает примерно у трети детей с ИМП.

Как мой врач узнает, есть ли у моего ребенка ИМП?

Два теста могут определить наличие у вас ИМП. Один из них — анализ мочи. Этот тест ищет микробы и лейкоциты в моче. Лейкоциты являются признаком раздражения мочевого пузыря.Если тест показывает лейкоциты, ваш врач может отправить мочу на посев мочи. Этот тест занимает от 24 до 48 часов. Моча помещается в специальный контейнер, чтобы увидеть, растут ли в моче бактерии.

Как лечить ИМП?

ИМП лечат антибиотиками. Большинство ИМП можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотика, принимаемого внутрь. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все антибиотики, даже если он или она чувствует себя лучше в течение дня или двух. Чтобы убить все бактерии, нужно принять все лекарства.

Означает ли ИМП, что что-то не так с мочевыводящими путями моего ребенка?

Большинство детей с ИМП имеют нормальные мочевыводящие пути. Точно так же, как некоторые дети заболевают ушными инфекциями, даже если их уши здоровы, некоторые дети заболевают ИМП, даже если у них нормальные мочевыводящие пути. Однако у некоторых детей с ИМП могут быть проблемы с мочевыводящими путями. Врач может назначить специальные тесты, чтобы выяснить это. Это более вероятно, если ваш ребенок был очень маленьким во время его или ее первого заражения или если у него или нее были повторные инфекции.

Какие анализы проведет врач?

Существует несколько тестов, которые исследуют мочевыводящие пути. УЗИ почек и мочевого пузыря — это безболезненный тест, который позволяет врачу хорошо рассмотреть почки и мочевой пузырь.

Рентген мочевого пузыря, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG), является хорошим способом осмотра мочевого пузыря. В мочевой пузырь ребенка вводят небольшую трубку. Жидкость проходит через трубку в мочевой пузырь. Эта жидкость видна на рентгене. Затем во время наполнения мочевого пузыря и во время мочеиспускания ребенка делают рентгеновские снимки.Это исследование дает хорошие снимки мочевого пузыря и уретры. Он также используется, чтобы увидеть, есть ли у вашего ребенка рефлюкс.

Другим тестом, который иногда используется у детей с ИМП, является сканирование почек. Для этого теста небольшое количество радиоактивного лекарства вводится в кровоток вашего ребенка с помощью внутривенного катетера. Затем с помощью специальной камеры делаются снимки почек. Это очень хороший тест для обнаружения рубцов в почках. Он чаще всего используется у детей, у которых, как известно, есть рефлюкс.

Внутривенная пиелограмма — еще один тест, который можно использовать для осмотра почек и мочевыводящих путей.Это очень похоже на сканирование почек.

Какой из этих тестов будет назначен вашему ребенку, зависит от возраста, пола вашего ребенка, количества инфекций, которые он перенес, и степени тяжести инфекций.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перестать заражаться ИМП?

Одна из двух причин может вызвать у вашего ребенка ИМП. У вашего ребенка может быть нестабильность мочевого пузыря. Это означает, что мочевой пузырь пытается опорожняться до того, как он наполнится, и ребенок не может это контролировать. Дети с нестабильностью мочевого пузыря могут танцевать «горшок», когда они внезапно садятся на корточки или танцуют, когда им нужно помочиться.

Вы можете помочь своему ребенку при нестабильности мочевого пузыря, заставляя его или ее ходить в туалет каждые два или три часа, независимо от того, чувствует ли он или она потребность в этом или нет (это называется «мочеиспускание по времени»). Моментальное мочеиспускание опорожнит мочевой пузырь вашего ребенка до того, как он попытается опорожнить самостоятельно. Если проблема не улучшится после того, как вы попытаетесь отсрочить мочеиспускание, ваш врач может порекомендовать какое-нибудь лекарство, чтобы расслабить мочевой пузырь вашего ребенка.

Другой проблемой, которая может привести к повторным ИМП, являются запоры.Если ваш ребенок опорожняется менее трех-четырех раз в неделю или у него большие твердые испражнения, то, вероятно, у него запор. Ваш врач может потребовать, чтобы вы внесли изменения в диету вашего ребенка, или он или она может дать вашему ребенку лекарство.

Оценка протеинурии у детей — американский семейный врач

МАХМУД ЛОГМАН-АДХАМ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

Am Fam Physician.  1 октября 1998 года; 58(5):1145-1152.

См. соответствующий информационный материал для пациентов о протеинурии, написанный автором этой статьи, на странице 1158.

Протеинурия является частым лабораторным признаком у детей. Он может быть идентифицирован как преходящий или постоянный признак и может представлять собой доброкачественное состояние или серьезное заболевание. Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов с сульфосалициловой кислотой. Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета соотношения белок/креатинин в случайных образцах мочи.Ортостатическая протеинурия — доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанная с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз. Последние состояния требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почки.

У большинства здоровых детей небольшое количество белка выделяется с мочой, что свидетельствует о так называемой физиологической протеинурии.1 С поправкой на площадь поверхности тела экскреция белка является самой высокой у новорожденных, снижаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда достигаются уровни взрослых (таблица 1). Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции.2 Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами заболевания почек.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 1
Нормальный белк мочи у младенцев и детей

29

909

возрастная группа Общий белок (мг в 24 часа) Общий белок (мг на м 2 на 24 Часы) 95% пределов доверия (мг на м 2 за 24 часа)

5-30 дней (преждевременный)

29

182

88 до 377

7-30 дней (полный член)

32

145

68 до 309

2 до 12 месяцев (младенческой)

38

109

48 до 244

2-4 лет (ребенок)

49

91

37 до 223

4-10 лет

71

85

  • от 10 до 16 лет

    83

    63

    22-1

    22 до 181

    Таблица 1
    Нормальный белк мочевыведения у младенцев и детей

    от 10 до 16 лет

    возрастная группа Общий белок (мг на 24 часа) Общий белок (мг на м 2 24 часа) 95% пределов доверия (мг на м 2 на 24 часа)

    5-30 дней (преждевременного)

    29

    182

    88 до 377

    7-30 дней (полный член)

    32

    145

    68 до 309

    2-12 месяцев (младенческой)

    2-12 месяцев

    38

    109

    48 до 244

    2 до 4 лет (ребенок)

    49

    91

    37 до 223

    4-10 лет

    4 до 10 лет

    71

    85

    31 до 234

    83

    63

    от 22 до 181

    Механизмы протеинурии

    Стенка капилляров клубочков и прилегающие к ним структуры составляют основные барьеры для прохождения макромолекул и белков, в том числе глобулинов.Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки (рис. 1). Прохождение макромолекул через стенку клубочкового капилляра обратно пропорционально их размеру.

    Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

    РИСУНОК 1.

    В дополнение к размерному барьеру стенка клубочковых капилляров также содержит отрицательные заряды из-за присутствия гепарансульфатных протеогликанов.3 Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69 000 дальтон).3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

    Белки с низкой молекулярной массой (молекулярная масса: менее 40 000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки, а затем абсорбируются и катаболизируются в проксимальных канальцах. микроглобулин и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратгормон.5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, таким образом, к их потере с мочой.5

    Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут приводить к протеинурии. Снижение числа функционирующих нефронов, как это бывает при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и к протеинурии. Другие состояния, вызывающие протеинурию за счет изменения клубочковой гемодинамики, включают физическую нагрузку,7 лихорадку, судороги, употребление адреналина и эмоциональный стресс (таблица 2).

    вид / принтной таблица

    таблица 2

    таблица 2
    этиологическая классификация протеинурия у детей и подростков

    лихорадка

    50

    напряженные упражнения

    преходящей протеинурии

    Extreme экспонирование

    администрация

    Адреналин

    Эмоциональный стресс

    застойная сердечная недостаточность

    абдоминальной хирургии

    Приступы

    Изолированные бессимптомной протеинурия

    Ортостатические протеинурия

    настойчивые фиксированные протеинурия

    Протеинурия вторичных до заболеваний почек

    минимальный висящий нефротический синдром

    Острый постинфекционная гломерулонефрит

    фокальный сегментарный гломерулонефрит

    Мембранозная glomerulonephropathy

    Мембранопролиферативный гломерулонефрит

    волчанка гломерулонефрит

    Шенлейна-Геноха нефрит

    ВИЧ-ассоциированной нефропатии

    Хронический интерстициальный нефрит

    Врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей

    гидронефроз

    Поликистоз почек

    Рефлюкс-нефропатия

    Дисплазия почек

    ТАБЛИЦА 2
    Этиолог IC Классификация протеинурия у детей и подростков

    90 постинфекционная гломерулонефрит

    50

    Экстремальная холодная экспозиция

    Эмоциональный стресс

    застойная сердечная недостаточность

    абдоминальной хирургии

    Приступы

    Изолированные бессимптомно протеинурия

    ортостатической протеинурии

    Персистирующая фиксированная протеинурия

    Протеинурия, вторичная по отношению к почечным заболеваниям

    Нефротический синдром с минимальными изменениями

  • фокальный сегментарный гломерулонефрит

    Мембранозная glomerulonephropathy

    Мембранопролиферативный гломерулонефрит

    волчанка гломерулонефрит

    Шенлейна-Геноха нефрит

    ВИЧ-ассоциированной нефропатии

    Хронический интерстициальный нефрит

    Врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей

    гидронефроз

    болезнь поликистозных почек

    рефлюкс нефропатия

    Почечная дисплазия

    Избыточная протеинурия возникает при снижении концентрации в плазме некоторых малых белков e превышает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок.Примеры включают наличие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите. ) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета реагентной полоски, пропитанной тетрабромфеноловым синим.Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, измерительная полоска забуферена, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда моча имеет щелочную реакцию (рН выше 7) или содержит обильную слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски преимущественно реагируют с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

    Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка результатов положительного теста с измерительным стержнем с помощью турбидометрии с сульфосалициловой кислотой. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляют к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый рН и осаждение белков. Мутность мочи отмечают при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод тест-полоски, потому что обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут возникать в присутствии рентгеноконтрастного материала и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов.Поскольку и тест-полоска, и тесты на сульфосалициловую кислоту чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (т. е. удельный вес менее 1,010). Для надежных результатов необходима моча с удельным весом более 1,015.

    Количественные методы

    Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов9. Чаще всего используются методы связывания красителя хлоридом бензетония, Ponceau-S и Coomassie Brilliant Blue.Электрофорез белков мочи и прямые измерения низкомолекулярных белков, таких как микроглобулин β 2 , могут проводиться в особых случаях, но не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

    У взрослых экскреция белка менее 150 мг в сутки считается нормальной.Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и размера ребенка (таблица 1). После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг/м 2 в сутки, относительно постоянна. Традиционный способ количественного определения экскреции белка с мочой заключается в измерении белка в образце мочи, собранном в течение 12- или 24-часового периода.

    Пациента проинструктировали, что он должен мочиться при пробуждении утром, а также выбрасывать эту мочу и засекать время.Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; окончательный образец мочи должен быть опорожнен ровно через 24 часа после начала сбора по времени. На практике, однако, сбор суточной мочи чреват ошибкой, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, сбор мочи по времени нецелесообразен у детей младшего возраста и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

    Определение количества экскретируемого креатинина в той же 24-часовой пробе мочи может помочь в оценке точности сбора.Стационарная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг/кг у детей в возрасте от 1 года до 12 лет и 22-25 мг/кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

    В исследовании с участием взрослых10 была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr/Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой, с поправкой на площадь поверхности тела. . Другие исследования подтвердили это наблюдение.11 Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей12 и у детей с почечной недостаточностью.13

    У взрослых и детей старше двух лет соотношение UPr/Cr менее 0,2 в случайном образце мочи, полученном в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхняя граница нормы должна быть увеличена до 0,5,12 А UPr/Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

    Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелой недостаточностью питания. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации увеличивается канальцевая секреция креатинина, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr/Cr.Тем не менее, соотношение UPr/Cr является более надежным, чем 24-часовое измерение белка в моче. В одном исследовании13 ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах 24-часовых образцов мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическую 24-часовую экскрецию белка можно рассчитать по соотношению UPr/Cr при всех уровнях протеинурии, используя простую формулу, полученную с помощью логарифмического регрессионного анализа13: Общий белок мочи (г на м 2 в день) = 0,63 X (UPr/Cr)

    Это соотношение устраняет необходимость сбора мочи, позволяя быстрее получить результаты.Кроме того, с течением времени можно получить серийные соотношения UPr/Cr для мониторинга прогрессирования протеинурии.

    Эпидемиология

    По оценкам, распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей составляет от 0,6 до 6,3 процента.14–17 Протеинурия обычно является преходящей и прерывистой, поэтому при анализе одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. При исследовании 8954 школьников в Финляндии4 протеинурия была обнаружена в одном из четырех образцов из 10.у 7% детей и не менее чем в двух из четырех экземпляров у 2,5% детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей, у которых при первоначальном обследовании был положительный результат на протеинурию, «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10% детей имеют стойкую протеинурию в возрасте от 6 до 12 месяцев.

    Этиология протеинурии

    Транзиторная или функциональная протеинурия

    От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую, неповторяющуюся протеинурию.6 Транзиторная протеинурия может возникать при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, сильном холоде, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также произошло во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и обширное обследование обычно не рекомендуется.

    Стойкая протеинурия

    Как правило, обнаружение протеинурии при рутинном обследовании не требует обширного обследования.Вывод должен быть подтвержден еще два или три раза. Обнаружение как минимум двух положительных анализов мочи из трех образцов свидетельствует о стойкой протеинурии и требует обследования (рис. 2). В дополнение к анализу мочи с микроскопическим исследованием следует также провести пробу для количественного определения экскреции белка с мочой. Традиционно это делается путем сбора 24-часовой пробы мочи для измерения количества белка, выделяемого в мг за 24 часа. Однако, как отмечалось выше, можно получить случайный образец дневной мочи для измерения концентрации белка и креатинина в моче (в мг на дл) и расчета отношения UPr/Cr.

    Просмотр/печать Рис. Измерение комплемента С3 является необязательным у пациентов с изолированной протеинурией, за исключением случаев, когда также присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr/Cr = отношение белка к креатинину в моче)


    Измерение комплемента С3 является необязательным у пациентов с изолированной протеинурией, за исключением случаев, когда также присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr/Cr = отношение белка к креатинину в моче)

    Ортостатическая (постуральная) протеинурия

    детей, с еще более высокой заболеваемостью у подростков.18 Наблюдались вариации в количестве суточного выделения белка.Если все лабораторные тесты в норме, за исключением постоянно повышенной экскреции белка, следует исследовать возможность ортостатической протеинурии, особенно если ребенок старше шести лет. Лучше всего это сделать с помощью так называемого ортостатического теста. Пациента проинструктировали мочиться непосредственно перед сном ночью и выбрасывать мочу. Он или она должны лежать на спине всю ночь и мочиться на следующее утро сразу после пробуждения. Этот образец мочи хранится отдельно и помечен как «лежачий» или «лежачий».»

    Затем берут дополнительные образцы мочи и объединяют их в течение следующих 12–16 часов, пока пациент поддерживает нормальную повседневную активность. Окончательный образец предпочтительно брать вечером, непосредственно перед тем, как пациент ложится спать; этот объединенный образец должен быть помечен как «активная» моча. Продолжительность времени сбора последнего образца может быть сокращена до 12 часов или менее. У пациентов с ортостатической протеинурией образец в положении лежа будет свободен от белка, но активный образец будет содержать белок.8

    Как правило, дети с ортостатической протеинурией выделяют менее 1 г белка за 24 часа (UPr/Cr менее 1,0). Долгосрочный прогноз для молодых людей с ортостатической протеинурией отличный, даже после 20–50 лет наблюдения.19,20 Считается, что прогноз у детей и подростков одинаково хороший. Детям с этим диагнозом рекомендуется ежегодное наблюдение.

    Протеинурия, вторичная по отношению к гломерулярному заболеванию

    Многие гломерулярные заболевания приводят к протеинурии (таблица 2).Прогноз обычно менее благоприятный, когда также присутствует гематурия. Изолированная протеинурия возникает у пациентов с нефротическим синдромом в результате идиопатического нефротического синдрома (болезнь с минимальными изменениями), хотя до 25 % таких пациентов могут иметь микроскопическую гематурию. определяется как экскреция белка более 40 мг на м 2 в час (или UPr/Cr более 3,0).

    Идиопатическая мембранозная нефропатия также может привести к изолированной протеинурии и нефротическому синдрому.Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) стал важной причиной протеинурии и нефротического синдрома как у взрослых, так и у детей.21 Наиболее характерным поражением клубочков является фокальный и сегментарный гломерулосклероз, который у взрослых часто связан с прогрессирующей азотемией. Течение ВИЧ-нефропатии у детей менее молниеносное.21 Нефропатия, ассоциированная с вирусом гепатита В, является причиной протеинурии и нефротического синдрома в эндемичных районах.22 разнообразного происхождения.При нормальной скорости клубочковой фильтрации протеинурия обычно канальцевого происхождения. Поскольку скорость клубочковой фильтрации снижается в результате значительной потери нефронов, гемодинамические механизмы способствуют клубочковой протеинурии. В целом протеинурия при тубулоинтерстициальном заболевании легкая (менее 1,0 г в сутки).

    Прогноз

    В то время как у пациентов с ортостатической протеинурией прогноз благоприятный, долгосрочный прогноз для детей с изолированной фиксированной протеинурией остается неизвестным.Принято считать, что у детей с изолированной протеинурией, не превышающей 1 г в сутки, прогноз лучше, чем у детей с более высоким содержанием белка в моче. В шестилетнем ретроспективном исследовании 31 ребенка с протеинурией продолжительностью 10 месяцев биопсия почки была выполнена у 17 детей.23 Из этих детей у 12 были обнаружены патологические изменения при биопсии, в том числе у восьми — фокальный и сегментарный гломерулосклероз. Среди 12 из 14 пациентов, у которых не была проведена биопсия, и у четырех из пяти пациентов с нормальной гистологией протеинурия полностью исчезла у 11 пациентов (69%).

    В исследовании24 с участием 53 японских детей с бессимптомной протеинурией у 25 пациентов (47 процентов) при биопсии почек были обнаружены значительные гломерулярные изменения. Пятнадцать имели очаговый гломерулосклероз. У семи пациентов с патологической гистологией клубочков развилась почечная недостаточность; ни у одного из пациентов с нормальной гистологией клубочков не развилась почечная недостаточность. В опросе детских нефрологов25 36% опрошенных врачей выполнили бы биопсию почки у девятилетнего ребенка с умеренной протеинурией (600 мг в день).До тех пор, пока не будет получено больше информации, решение о проведении биопсии почки у ребенка с изолированной протеинурией будет зависеть от таких факторов, как тревога родителей или врача и доступность эффективной терапии.

    Ведение

    Кабинетная оценка

    Первоначальная оценка протеинурии должна включать полный анамнез, включая семейный анамнез почечной недостаточности, недавние инфекции верхних дыхательных путей, макрогематурию, изменения веса и диуреза.Физикальное обследование должно включать измерение роста, веса и артериального давления, выявление отеков, асцита и бледности кожи, а также пальпацию почек у новорожденных. Следует провести анализ мочи и взять кровь для определения электролитов, азота мочевины крови, уровень креатинина, общего белка и альбумина, а также полный анализ крови и комплемента С3. Количественную оценку экскреции белка с мочой следует проводить, используя либо 24-часовой сбор мочи, либо случайную пробу мочи для определения отношения UPr/Cr (таблица 3).

    Вид / печатная таблица

    Таблица 3
    Клинические корреляции в Proteinuria
    > 10 лет

    , вероятно, диагностика История / физическое обследование Creatininine Albumin C3 дополнение UPR / CR Другое

    Ортостатическая протеинурия

    > 10 лет

    Нормальный

    Нормальный

    Нормальный

    ≤ 1.0

    <6 лет, Edema

    Normal

    Low

    Normal

    > 3.0

    Увеличенный холестерин

    Острый гломерулонефрит

    Отек, валовая гематурия

    Нормальный или высокий

    Нормальный или низкий

    Низкий

    ≤ 1.0

    Увеличение ASO Titer

    FSGS, MGN, MPGN

    BP Normal или High

    Нормальный или высокий

    Нормальный или низкий

    Нормальный или низкий *

    ≤ 1,0

    гематурия

    Шенлейна-Геноха нефрит

    пурпура сыпь на бедра и ягодицы

    Нормальный

    нормальный или низкий

    Normal

    Переменная

    гематурия

    волчаночный нефрит

    бабочка сыпь, артрит

    нормальной или высокой

    нормальный или низкий

    Low

    Переменная

    Повышение АНА, гематурия

    Тубуло-интерстициальная болезнь

    UTIS, полиурия

    Нормальный или высокий

    6

    Нормальный

  • Нормальный

    Нормальный

    ≤ 1.0

    Таблица 3
    Клинические корреляции в протеинурии
    История / физическое обследование Creatininine Creatininine Albumin C3 дополняет UPR / CR

    Ортостатический протеинурия

    > 10 лет

    > 10 лет

    Нормальный

    Нормальный

    Нормальный

    ≤ 1.0

    <6 лет, Edema

    Normal

    Low

    Normal

    > 3.0

    Увеличенный холестерин

    Острый гломерулонефрит

    Отек, валовая гематурия

    Нормальный или высокий

    Нормальный или низкий

    Низкий

    ≤ 1.0

    Увеличение ASO Titer

    FSGS, MGN, MPGN

    BP Normal или High

    Нормальный или высокий

    Нормальный или низкий

    Нормальный или низкий *

    ≤ 1,0

    гематурия

    Шенлейна-Геноха нефрит

    пурпура сыпь на бедра и ягодицы

    Нормальный

    нормальный или низкий

    Normal

    Переменная

    гематурия

    волчаночный нефрит

    бабочка сыпь, артрит

    нормальной или высокой

    нормальный или низкий

    Low

    Переменная

    Повышение АНА, гематурия

    Тубуло-интерстициальная болезнь

    UTIS, полиурия

    Нормальный или высокий

    6

    Нормальный

  • Нормальный

    Нормальный

    ≤ 1.0

    Если диагностирована ортостатическая протеинурия, ребенок должен проходить ежегодные визиты к врачу, включая определение отношения UPr/Cr. Если констатируется фиксированная изолированная протеинурия, то обследование зависит от степени протеинурии. При экскреции общего белка менее 1 г за 24 часа (или UPr/Cr менее 1,0) достаточно визитов два раза в год, в дальнейшем расширенных до ежегодных, с определением отношения UPr/Cr. Если протеинурия сохраняется более одного года, следует рассмотреть возможность биопсии почки.Если экскреция общего белка составляет более 1 г за 24 часа (или соотношение UPr/Cr больше 1,0), следует провести анализ мочи и взять кровь для определения уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина, общего белка и альбумина, Комплемент С3 и общий анализ крови.

    У детей младшего возраста (младше шести лет) УЗИ почек может быть полезным для выявления анатомических или врожденных аномалий, таких как поликистоз почек. Если результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы, например, если у пациента повышен уровень креатинина, гипокомплементемия или гематурия, возможно наличие хронического гломерулярного заболевания.Этим пациентам показана биопсия почки и рекомендуется направление к детскому нефрологу.

    Наличие предшествующей стрептококковой инфекции может быть исследовано путем измерения титров антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы В. Постинфекционный гломерулонефрит обычно проходит самостоятельно, и биопсия почки не показана. Однако, за исключением очень легких случаев, пациент должен быть направлен к детскому нефрологу. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне (UPr/Cr больше 3.0), даже при отсутствии отека и у пациентов моложе шести лет вероятен идиопатический нефротический синдром, и оправдана пробная терапия кортикостероидами.

    Биопсия почки не показана, если у пациента нет других аномальных результатов лабораторных анализов, таких как гематурия, повышенный уровень азота мочевины и креатинина в крови или гипокомплементемия. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне и пациент старше шести лет, идиопатический нефротический синдром менее вероятен, и рекомендуется направление к детскому нефрологу.Биопсия почки позволит определить тип гломерулярного заболевания, ответственного за нефротический синдром (таблица 2).

    Другие аспекты лечения

    Чрезмерные ограничения образа жизни и физической активности ребенка не требуются. Добавление пищевого белка для восполнения потери белка не рекомендуется и может быть вредным. У большинства детей с экскрецией белка менее 1 г в сутки отеки не развиваются. Желательно избегать чрезмерного потребления соли, а при развитии отеков может потребоваться более строгое ограничение соли.У некоторых пациентов с гломерулярным заболеванием, приводящим к тяжелой протеинурии, не поддающейся лечению кортикостероидами или цитотоксическими агентами, терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может привести к значительному снижению протеинурии.26 Использование ингибиторов АПФ при лечении почечной недостаточности может вызывают снижение скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемию; Если используются ингибиторы АПФ, следует внимательно следить за функцией почек с периодическим измерением уровня азота мочевины крови, креатинина и калия.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

    Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

    Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, которая выводит мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) несут мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит через трубку, называемую уретрой, и выходит из организма.Бактерии могут инфицировать любую часть этой системы.

    Что вызывает ИМП у ребенка?

    Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Он свободен от микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, поднимаются к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам и начинают расти. Большинство инфекций вызывается бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.

    Какие дети подвержены риску ИМП?

    ИМП редко встречается у детей младше 5 лет.ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них более короткая уретра. ИМП маловероятна у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков, если часть мочевыводящих путей заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики. У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей чаще развивается ИМП.

    Каковы симптомы ИМП у ребенка?

    Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.

    Симптомы у младенцев могут включать:

    • Лихорадка
    • Моча с неприятным запахом
    • Раздражительность
    • плачет
    • Суетливость
    • Рвота
    • Плохая подача
    • Диарея

    Симптомы у детей могут включать:

    • Внезапная потребность в мочеиспускании
    • Частое мочеиспускание
    • Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание)
    • Боль при мочеиспускании
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Боль над лобковой костью
    • Кровь в моче
    • Моча с неприятным запахом
    • Тошнота и рвота
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Боль в спине или боку под ребрами
    • Усталость

    Симптомы ИМП могут напоминать другие заболевания.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется ИМП у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Медицинский работник проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, например:

    .
    • Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Мочу вашего ребенка отправляют в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Моча также будет отправлена ​​на культуру и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
    • УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток в сосудах. Этот тест может потребоваться мальчику с ИМП или девочке младше 5 или 6 лет.
    • Мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG). Это разновидность рентгенографии мочевыводящих путей. Тонкая гибкая трубка (катетер) вставляется в трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря наружу (в мочеиспускательный канал). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

    Как лечат ИМП у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать:

    • Антибиотики
    • Электрогрелка или обезболивающие
    • Обильное питье

    Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как работает лечение.

    Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

    Как я могу помочь предотвратить ИМП у моего ребенка?

    Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:

    • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
    • Скажите ребенку полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании
    • Научите девочек подтираться спереди назад после посещения туалета
    • Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запоров

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
    • Новые симптомы

    Основные сведения об ИМП у детей

    • Инфекция мочевыводящих путей представляет собой воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
    • Большинство инфекций вызываются бактериями пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
    • ИМП редко встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них более короткая уретра.
    • ИМП маловероятна у мальчиков любого возраста, если часть мочевыводящих путей не закупорена. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
    • Симптомы зависят от возраста и могут включать лихорадку, частые позывы к мочеиспусканию, боль и плач.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Гематурия (кровь в моче) — HealthyChildren.org

    Автор: Дарси Вайдеманн, MD, FAAP & Nazia Kulsum-Mecci MD​

    У детей нередко бывает кровь в моче (моча). Иногда это может изменить цвет мочи. Кровь в моче у ребенка может иметь разные причины, многие из которых проходят сами по себе или легко поддаются лечению.

    Что такое гематурия?


    Кровь в моче называется гематурия . Микроскопическая гематурия — это когда моча выглядит нормально в унитазе или чашке, но при осмотре мочи под микроскопом можно увидеть кровь. Макрогематурия — это когда кровь можно увидеть в унитазе или в чашке. Моча может выглядеть розовой, красной или цвета чая или колы.

    Кровь в моче может появиться в любом месте мочевыводящих путей.Кровь может поступать из почек, мочеточников (трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем), мочевого пузыря (где хранится моча) или уретры (трубка из мочевого пузыря наружу тела). Многие здоровые дети имеют микроскопическую гематурию, которая проходит через несколько недель.

    Что вызывает гематурию?

    Причины гематурии у детей включают:

    • Интенсивные физические нагрузки Инфекции мочевыводящих путей

    • Высокие уровни кальция в моче (называется гиперкальциурия)

    • почечные камни

      0
    • травма или травма

      0
    • Структурные проблемы или блокировка в мочевых трактах

    • Генетические условия

    • Воспалительное заболевание почек (гломерулонефрит)

    • Рак (очень редко)

    Какие анализы можно сделать?

    Некоторые или все из перечисленных ниже анализов могут быть выполнены в случаях гематурии в зависимости от симптомов, которые есть у вашего ребенка:

    • Щуп для измерения мочи .Обычно это делается в кабинете врача. Это может проверить на гематурию. Иногда результаты анализов могут быть неверными, поэтому наличие настоящих эритроцитов в моче необходимо подтверждать, исследуя мочу под микроскопом.

    • УЗИ почек и мочевого пузыря . Это ищет кисты, камни в почках, опухоли и многие другие причины гематурии.

    • Посев мочи . Этот тест ищет инфекцию мочевыводящих путей.

    • Креатинин сыворотки . Этот анализ крови проверяет, насколько хорошо работают почки.

    • Общий анализ крови (ОАК) . Этот анализ крови проверяет анемия (недостаточное количество эритроцитов) и признаки инфекция (увеличение количества лейкоцитов).

    • Белки комплемента . Этот анализ крови помогает диагностировать некоторые причины заболевания почек, называемого гломерулонефритом (воспалением почек).

    • Кальций в моче . Этот тест проверяет высокий уровень кальция в моче. Высокий уровень кальция в моче может привести к камни в почках или кровь в моче даже при отсутствии камней.

    • Белок мочи . Этот тест иногда может помочь различить гематурию, вызванную самой почкой или трубопроводом мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Стойкий белок в моче вместе с гематурией иногда свидетельствует о проблемах с почками.

    • Биопсия почки . Этот тест необходим, когда врач считает, что возможно повреждение фильтров почек. Биопсия почки проводится в больнице. Ребенка сначала приучают спать с лекарствами. Затем с помощью иглы берут небольшой образец почечной ткани. Большинству детей с кровью в моче этот анализ не требуется.

    • Цистоскопия . Этот тест ищет кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря или уретры.Детям редко требуется цистоскопия. Для этого теста врач (а детский уролог) вводит узкую трубку с крошечной камерой на конце, чтобы исследовать мочевой пузырь и уретру на предмет причины гематурии.

    Какие существуют варианты лечения?

    Лечение зависит от причины гематурии. Часто лечение не требуется. Инфекции лечат антибиотиками. Если в моче высокий уровень кальция, могут быть рекомендованы изменения диеты, такие как низкий соли в пище и пить больше воды.Иногда также могут быть назначены лекарства, помогающие снизить уровень кальция в моче.

    У пациентов с гломерулонефритом лечение включает такие лекарства, как стероиды или другие сильнодействующие лекарства, которые уменьшают воспаление в почках. Некоторым детям также назначают лекарства для контроля высокого кровяного давления.

    Камни в почках не всегда требуют лечения, но их может потребоваться удалить, если они вызывают боль или инфекцию. Если у вашего ребенка образуются камни в почках, ему может потребоваться дополнительный анализ мочи и/или крови, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

    Примерно в 1 из 4 случаев врачи не могут найти причину гематурии. Если все анализы в норме и в моче остается кровь, рекомендуется проходить ежегодные осмотры, чтобы убедиться, что у пациента не начинается заболевание почек.

    Когда следует обратиться к врачу?

    • Если у вашего ребенка по-прежнему присутствует кровь в моче и/или имеются симптомы мочеиспускания (такие как очень частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании или боль в животе, спине или боку)

    • Если есть лихорадка, боль в боку или спине

    • Если ваш ребенок опухает и, кажется, реже мочится

    • Если ваш ребенок необычно раздражителен, у него частые головные боли или снижение энергии

    • Если есть другие симптомы, такие как боль в суставах или сыпь

    Дополнительная информация

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.