Низкий гемоглобин у грудничка 3 месяца: Низкий гемоглобин у грудных детей. Причины

Содержание

Низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца

Гемоглобином называют белок, который обеспечивает ткани организма кислородом. Это важная функция, потому врачи внимательно относятся к данному параметру в результатах анализов. Нормальные значения зависят от многих условий. Возраст – дин из факторов, влияющих на данный параметр. Молодым мамам следует знать, что данный показатель в крови грудничка имеет свои особенности.

Причины низкого гемоглобина у ребенка в 3 месяца

Уровень данного белка имеет наиболее высокое значение у новорожденных и составляет 145–225 г/л. Но уже в течение недели он начинает падать.

Еще при беременности в организме малыша продуцируется гемоглобин, который называют фетальным. По составу он отличается от белка у взрослого человека. Постепенно фетальный гемоглобин подходит к концу, вытесняясь стандартным. Такая перестройка продолжается весь первый год жизни крохи. Когда ребенку примерно 2-3 месяца, гемоглобин сильно падает. В этот период малыши сталкиваются с так называемой физиологической анемией. Она не несет угрозы здоровью. Но именно в этот период анализы могут показывать низкие результаты. Норма гемоглобина у ребенка в 3 месяца составляет 95–135 г/л. Такие же значения сохраняются до конца первого полугодия.

Недостаток этого белка свидетельствует о железодефицитной анемии. При этом состоянии нарушается снабжение организма кислородом, что тормозит развитие малыша.

Почему у трехмесячного ребенка низкий гемоглобин, могут объяснить следующие факторы:

  • преждевременные роды;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • анемия во время беременности, гипоксия плода, интоксикация;
  • наследственные заболевания.
Симптомы низкого гемоглобина

Определить признаки анемии по внешнему виду и поведению крохи не всегда возможно. При данном состоянии у малыша может быть бледная кожа, снижен аппетит. Доктор может отметить систолический шум в сердце. Чаще всего о том, что у крохи гемоглобин ниже границы нормы, узнают из результата анализа крови.

Если у крохи тяжелая анемия, то у него может быть синюшность кожи, появляться одышка во время сосания.

Как поднять гемоглобин ребенку в 3 месяца?

Лечение анемии должен рекомендовать педиатр. Он может посоветовать прием железосодержащих препаратов. Обычно таким маленьким детям назначают лекарства в каплях. Это может быть Актиферрин, Гемофер. Данные препараты имеют свои особенности приема, побочные действия. Потому давать их крохе следует только по рекомендации доктора.

Стоит помнить, что во время лечения стул малыша становится более жидким, меняет свой цвет на черный. Все эти изменения будут сохраняться на протяжении всего приема медикаментов и не должны тревожить родителей.

Лечение продолжается даже после того, как гемоглобин достигнет значения нормы. Когда следует отменить прием медикаментов, скажет врач.

Если в 3 месяца у ребенка понижен гемоглобин, то кормящей маме необходимо откорректировать свой рацион. У женщины должно быть сбалансированное питание. Она должна каждый день употреблять рыбные или мясные блюда, гречневую кашу, яблоки, гранатовый сок.

Молодой маме также стоит обратить внимание на свой образ жизни. Ей необходим полноценный отдых и сон. Нужно постараться свести к минимуму стрессы и конфликтные ситуации. Также полезны прогулки на воздухе, а также умеренные физические нагрузки.

Если низкий гемоглобин в 3 месяца отмечается у грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, то родителям нужно покупать специальные смеси для кормления.

Через месяц нужно еще раз сдать анализ. Если не будет изменений в лучшую сторону, то педиатр может выдать направление к гематологу.

 

Низкий гемоглобин у грудного ребенка (2-3 месяца)

Гемоглобин у новорожденных никогда не бывает устойчивым, вплоть до возраста 12 месяцев. Самый высокий показатель сохраняется в первые 7 суток жизни – 145-215 г/л, к году он понижается до 100-180 г/л.

Отклонения в сторону понижения будут считаться тревожным знаком, если они составляют 20-30 г/л. Врачи при таких показателях формулы крови рекомендуют проводить ряд терапевтических мероприятий, в том числе и прием специфических медикаментов – Мальтофер, Актифферин и другие.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны вовремя получать прикорм, питаться адаптированными смесями и не получать в пищу цельное коровье молоко вплоть до возраста 9 месяцев.

Почему важно контролировать гемоглобин у новорожденных

У новорожденных уровень гемоглобина позволит врачам судить о зрелости ребенка – родился ли он полностью сформированным или недоношенным. Выработка гемоглобина начинается на самом раннем этапе внутриутробного развития плода. Сначала это эмбриональный гемоглобин, затем он замещается фетальным – примерно к 6-7 неделям беременности, а моменту рождения ребенка уже присутствует «взрослый» гемоглобин.

В крови у новорожденных присутствуют сразу три типа элемента, но больший процент приходится на фетальный. Буквально в течение нескольких недель он полностью замещается «взрослым».

Норма по дням до месяца

Указать норму гемоглобина у младенцев практически невозможно – этот показатель колеблется даже в пределах одних суток, поэтому первые две недели врачи ориентируются по дням:

  • 1-3 сутки после рождения – 145-225 г/л;
  • 4-7 сутки жизни новорожденного – 135-215 г/л;
  • 8-14 суток после рождения – 125-205 г/л;
  • 15-30 дней – 100-180 г/л.

Врачи подчеркивают, что нижняя и верхняя границы показателей не являются четкими ограничениями для нормы, небольшие отклонения в обе стороны вполне допустимы, ведь период адаптации новорожденного всегда протекает сложно для его организма. Если показатели отклоняются от нормы на 20-30 г/л, то педиатр может назначить дополнительные обследования новорожденному для выявления причины.

Какие продукты употреблять?

Уровень гемоглобина можно повысить, питаясь железосодержащими продуктами, поэтому в рацион необходимо добавить:

  • некоторые виды круп — гречку и овсянку;
  • яичные желтки;
  • мясо индейки, свиньи, говяжью печень;
  • зелень в любом виде;
  • орехи грецкие;
  • фрукты – яблоки, абрикосы, персики, виноград, гранат;
  • соки овощные и фруктовые;
  • овощи – морковь, помидоры, свеклу;
  • бобовые.

Но если показатель гемоглобина у подростков норму превышает, следует исключить из рациона вышеперечисленные продукты.



Норма в показателях по месяцам у детей

После первого месяца ребенок все равно пребывает в периоде адаптации, тем более, что начинается его активное развитие – уровень гемоглобина еще не стабильный, но условные нормы этого показателя по месяцам у детей есть:

  • у новорожденных в 2 месяца – 90-140 г/л;
  • норма у грудничков в 3 месяца – 95-135 г/л, и показатель практически не меняется до возраста 6 месяцев;
  • 6-12 месяцев – 110-140 г/л.

Нередко у детей норма гемоглобина организмом «не соблюдается», но родители не должны паниковать – незначительное его понижение или повышение еще не свидетельствует о развитии патологии. Врачи рекомендуют банально контролировать поведение младенца, чтобы не пропустить чрезмерную сонливость, беспричинные, на первый взгляд, капризы, повышение температуры тела и другие тревожные признаки.

Какой может быть у недоношенных малышей

Отличие недоношенных малышей в том что в их крови фетальный гемоглобин просто не успевает до рождения смениться на «взрослый». Поэтому анемия новорожденных для родившихся на сроке до 32 гестационной недели считается не критическим отклонением. Нормализация показателей этого элемента в крови приходится только на 6 неделю фактической жизни, а полное восстановление уровня гемоглобина длится весь первый год.

У недоношенных детей уровень гемоглобина может быть 120-170 г/л – это низкое содержание красных телец, которое провоцирует гипоксию, недостаточное поступление кислорода к тканям органов и систем. Забор анализов на гемоглобин у младенцев, которые родились раньше предполагаемого срока, проводится регулярно – не реже 1 раза в три дня. Даже незначительные отклонения в сторону уменьшения уровня могут свидетельствовать о развитии сложных патологий.

Как берут анализ

Кровь для общего клинического анализа берут из капилляров или из вены. В педиатрии предпочтение отдается первому способу, потому что осуществить его гораздо проще. Но существует проблема – капиллярная кровь очень быстро сворачивается, образуются мельчайшие сгустки, что может исказить результат.

У новорожденных кровь берут из пальца или пяточки, венозный забор может быть назначен только при сомнениях неонатолога в получении информативных, правдивых результатов.

Как часто следует контролировать уровень гемоглобина у детей

Подвергать кроху неоправданно частому посещению поликлиники и забору крови не стоит. Достаточно сдавать анализ один раз в год, чтобы иметь возможность контролировать здоровье малыша. Если анализ выявил отклонения от нормы, стоит прийти на прием к семейному доктору для проведения осмотра и при необходимости назначить соответствующие витамины или лечение, если будет выявлено какое-нибудь заболевание. Еще раз подчеркнем: сдавать кровь для малыша — огромный стресс, а потому не стоит бегать с ним в лабораторию каждый месяц.

Низкий гемоглобин у грудничка при грудном вскармливании: развитие анемии и ее симптомы

Низкие показатели гемоглобина у грудничка при грудном вскармливании могут быть связаны с:

  • нехваткой железа, что приводит к малому синтезу гемоглобина;
  • острой кровопотерей;
  • заболеванием крови, в результате которого происходит чрезмерное разрушение эритроцитов.

Такие патологические причины дают критическое понижение показателей элемента крови и требуют медикаментозного лечения. Но низкий гемоглобин может быть и на фоне:

  • неправильного питания матери;
  • слишком раннего или позднего перевязывания пуповины во время родов.

Этот же показатель может свидетельствовать о развитии талласемии, заболеваниях костного мозга, полипоза кишечника, патологиях почек, дивертикул Меккеля.

Независимо от того, что является истинной причиной понижения гемоглобина у новорожденных, симптомы нарушения формулы крови будут одинаковыми:

  • чрезмерная потливость, даже когда младенец находится в прохладном помещении;
  • низкий аппетит или полное его отсутствие;
  • нарушение сна, независимо от соблюдения режима;
  • формирование мелких трещин в уголках рта;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • чрезмерная сухость дермы;
  • общая вялость, частые капризы без видимых причин, беспокойство.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана,


Опасные насекомые и их укусы укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Фолиевая кислота для грудничков при низком гемоглобине

Фолиевая кислота, или витамин В9, назначается грудничкам в 20% случаев выявления низкого гемоглобина. Дозировка для младенца в возрасте 3 месяца составляет ¼ таблетки 2 раза в сутки. В таком маленьком возрасте препараты в форме таблеток дают следующим образом:

  1. положенную дозу превращают в мельчайший порошок – можно размять ложкой или прокатать скалкой под салфеткой;
  2. развести полученную форму препарата в небольшом количестве теплой воды – не горячей, чтобы не лишить лекарство его лечебных свойств;
  3. дать выпить младенцу из ложки, со шприца или бутылочки.

Многие мамы уверены, что, принимая фолиевую кислоту, передают ее ребенку через грудное молоко. Педиатры же предупреждают, что такого лечения будет явно недостаточно: даже если женщина употребит 1000 мкг рассматриваемого витамина, в организм малыша попадет максимум 50 мкг.

Как повысить гемоглобин народными средствами?

Рассмотрим рецепты, которые рекомендует народная медицина для повышения гемоглобина.

Для ребенка от 6 месяцев можно приготовить следующий отвар. Добавьте к 0.5 л молока 0.5 стакана овса, поставьте на небольшой огонь и варите 30 минут. Отвар профильтруйте, остудите до комнатной температуры, затем добавьте к нему кусочек масла и чайную ложку меда (если у малыша нет аллергии на эти компоненты). Давайте ребенку лекарство 4-6 раз в день. Каждый день готовьте новое средство, так как дольше 1 дня оно не хранится.

Кормящей маме для насыщения молока железом можно кушать гречневую кашу, настоянную на протяжении ночи на кефире (на 5 ложек крупы – 1 стакан кисломолочного продукта). Средство повысит гемоглобин и наладит обменные процессы.

Еще один полезный рецепт – смесь соков для кормящей мамы. Возьмите яблочного, морковного и свекольного сока в пропорции 2:1:1. Смешайте. Пейте по полстакана не более 2 раз в день.

Перед началом лечения посоветуйтесь с врачом.

Как поднять гемоглобин грудничку на грудном вскармливании

Поднять гемоглобин грудничку, находящемуся на грудном вскармливании, можно не только фолиевой кислотой, существует ряд мероприятий, регулярное проведение которых восстановит формулу крови до нормальных показателей: режим дня, питание мамы, в некоторых случаях включение препаратов.

Правильный режим дня

Младенец должен полноценно гулять: чем больше проводится времени на свежем воздухе, да еще и под солнечными лучами, тем быстрее уровень гемоглобина повышается. Дополнительно нужно выстроить режим дня младенца так, чтобы он:

  • высыпался – важны и ночной, и дневной сны, укладывание на отдых в одно и то же время;
  • полноценно развивался физически – нужно его переворачивать, буквально заставлять приподнимать корпус от горизонтальной плоскости, имитировать ползание, делать с ребенком гимнастику, массаж;
  • не пребывал в состоянии стресса – если ребенок не воспринимает чужих людей, то на время нужно отказаться от посещения и приглашения гостей, избегать громких звуков.

Важно укреплять иммунную систему младенца: купание в теплой и прохладной воде, сон на свежем воздухе или в помещении с открытыми окнами/дверями.

Питание мамы

При кормлении ребенка грудью повысить уровень гемоглобина у ребенка помогут продукты, которые следует ввести в рацион питания мамы:

  • мясо курицы, телятина, крольчатина;
  • печень и язык, другие субпродукты;
  • гречневая и овсяная каши;
  • курага, гранаты, яблоки зеленых сортов типа Симиренко;
  • свежая зелень, шпинат, крапива молодая, брокколи.

Нужно лишь внимательно следить за состоянием малыша, потому что у него может развиться аллергия на любой из перечисленных продуктов – его следует немедленно убрать из меню кормящей женщины. Практически все они могут использоваться для прикорма грудничка, поэтому при постоянно пониженном уровне гемоглобина не стоит затягивать момент его ввода.

Помогает усваиваться железу из грудного молока и витамин С, поэтому кормящая женщина может и должна употреблять черную смородину, цитрусовые, киви, но только в ограниченных количествах во избежание развития аллергии у ребенка.

Аптечные препараты


Если понижение гемоглобина у младенца критическое, или вернуться к нормам не получается на протяжении 1 месяца соблюдения вышеуказанных рекомендаций, то педиатр назначит ребенку медикаменты:

  • Мальтофер;
  • Феррум Лек;
  • Актифферин;
  • Ферронал 35.

Кормящая мама может принимать комплексные витамины, фолиевую кислоту. Но любые лекарственные препараты назначаются только специалистами и принимаются в строго обозначенной дозировке.

Родители должны понимать, что повышение гемоглобина у грудничков происходит крайне медленно, иногда на это требуется 1,5-2 месяца.

Чем опасен низкий гемоглобин

Низкий гемоглобин у ребенка раннего возраста может стать причиной замедления психомоторного, интеллектуального и психоэмоционального развития.

Снижение уровня данного белка в крови малыша приводит к ослаблению его иммунной системы. Как следствие, ребенок часто болеет, многие заболевания становятся хроническими.

Нужно знать, что анемия часто бывает симптомом многих болезней, нередко, довольно тяжелых. Чаще всего она может указывать на развитие гастрита, энтерита, дисбактериоза. Поэтому очень важно установить ее причину, что может сделать только доктор.

Как повысить низкий гемоглобин у грудничка при искусственном вскармливании


Детские смеси с содержанием железа
Если низкий гемоглобин диагностируется у грудничка при искусственном вскармливании, то все вышеописанные мероприятия будут уместными для нормализации показателей.

«Искусственникам» нужно тщательно подбирать смеси для кормления: они должны быть адаптированные, обогащенные железом или фолиевой кислотой. Но такое кормление можно начинать только после консультации с врачом, так как переизбыток некоторых веществ приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

Категорически запрещено давать грудничкам на искусственном вскармливании цельное коровье молоко – оно негативно влияет на нежную слизистую кишечника, вызывает микрокровотечение. А регулярная потеря крови, даже в минимальных количествах, будет еще больше понижать уровень гемоглобина.

При рассматриваемом состоянии врачи рекомендуют детям на искусственном вскармливании раньше вводить прикорм – овощные пюре из брокколи, цветной капусты, фруктовые соки и пюре, безмолочные гречневая или овсяная каши, мясо автоматически насыщают организм младенца нужным количеством железа.

Повышенный гемоглобин — что это значит?

При заболеваниях легких часто возникает дыхательная недостаточность, поэтому организм начинает вырабатывать эритроциты, чтобы запастись необходимым количеством кислорода.

Уровень показателя может быть высоким вследствие обезвоживания организма. В случаях инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой и непрекращающейся диареей, жидкость выводится в больших количествах. Кровь становится густой, циркуляция ее замедляется. Чтобы предотвратить обезвоживание, больной должен обильно пить. То же касается кишечной непроходимости и частых запоров.

Повышенный гемоглобин может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Особенно его показатель нужно учитывать при врожденных пороках сердца, дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Обширные ожоги вызывают резкое повышение эритроцитов. Онкологические заболевания и патологические болезни крови способствуют увеличению красных кровяных телец в крови, так как в костном мозге наблюдается их повышенное формирование. Когда в организме имеется поврежденный участок, эритроциты начинают активно транспортировать кислород в очаг заболевания.

Повышение их количества может вызвать сильные нарушения в работе кровеносной системы. Это приведет к дисфункции большинства органов. Кровь станет густой и будет плохо снабжать ткани и клетки. Кровообращение замедлится, произойдет увеличение размеров различных органов, например, селезенки, почек, печени. Кровяные сгустки сформируют тромбы, которые способны закупорить сосуды и вызвать сердечные приступы.

Если в 17 лет гемоглобин у подростка норму превышает на протяжении долгого времени, то это может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Профилактика анемии у малышей

Первые положительные результаты лечения анемии новорожденных будут заметны через 2 недели, но прекращать все действия нельзя – в организме ребенка должен накопиться определенный объем гемоглобина, а его иммунная система окрепнуть. Чтобы в будущем не допускать развитие анемии у грудничка, нужно придерживаться следующих рекомендаций по профилактике от врачей:

  • обеспечить организм младенца физическими нагрузками и часто гулять с ребенком на свежем воздухе;
  • если ребенок находится на грудном вскармливании, то нужно откорректировать меню мамы, в том числе уменьшить количество употребляемого чая – напиток препятствует всасыванию железа;
  • ребенку-«искусственнику» нужно подбирать адаптированные смеси и только вместе с наблюдающим педиатром;
  • прикорм вводить своевременно и в том объеме, который разрешает врач.

Понижение гемоглобина у младенцев редко является критическим, врачи должны увидеть отклонения от нормы в 20-30 г/л в анализах крови, чтобы начинать лечение. Независимо от того, находится ребенок на грудном или искусственном вскармливании, незначительное понижение гемоглобина можно скорректировать физической активностью, прогулками на свежем воздухе и продуктами питания мамы или самого малыша. Медикаменты назначаются только в случае отсутствия положительной динамики терапии и критически низком уровне гемоглобина.

Следим за здоровьем

При повышении гемоглобина может повыситься температура тела до 37,2 градусов. Это надо учитывать, когда подросток активно занимается каким-либо видом спорта. В таком случае стоит проверить кровь на наличие стероидных анаболиков. Вещества помогают в выносливости, но ухудшают самочувствие организма, которое проявится спустя несколько лет.

Неправильное или недостаточное питание является причиной отклонения показателя. Подростку свойственно перекусывать бутербродами, а не греть первое и второе. Он избирателен в еде и может питаться неполноценно. Неупотребление мяса и продуктов красного цвета чревато дефицитом железа в организме. Продукты должны содержать фолиевую кислоту и витамин В12 в достаточном количестве.

Норму гемоглобина у подростков необходимо все время контролировать, ведь показатель может меняться в зависимости от природных условий, в которых живет ребенок.

Гемоглобин вырабатывается в больших количествах у людей, живущих в горной местности. Чем выше горы, тем меньше содержание кислорода в воздухе и тяжелее дышать. Из-за этого ткани и органы не получают его в необходимом для них количестве, и организм начинает вырабатывать железосодержащий элемент дополнительно. В таких условиях подростки имеют повышенный уровень гемоглобина.

симптомы, лечение, степени тяжести, причины, классификация и диагностика малокровия

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

По данным ВОЗ, анемия есть у 24,8% всего населения Земли, это 1,6 миллиарда человек.

Больше всего пациентов с анемией среди детей и молодых женщин. Тем не менее знать, что такое анемия и откуда она берется, важно всем, потому что риск заболеть некоторыми видами анемии есть у каждого человека вне зависимости от пола и возраста.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое анемия

Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, то есть эритроцитов, в организме человека. Эритроциты доставляют кислород из легких к органам и тканям и забирают из них углекислый газ. Это возможно благодаря гемоглобину — богатому железом белку, который придает крови красный цвет.

Анемия — международный справочник для врачей Medscape

Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород

Когда масса эритроцитов уменьшается, клетки, из которых состоит наш организм, начинают понемногу задыхаться. Сначала человек может этого даже не ощущать. Но если не устранить причину анемии, со временем она может привести к проблемам со здоровьем.

Чем опасны анемии — бюллетень Американской академии семейных врачей

Все начинается с необъяснимой усталости, снижения работоспособности и мышечной слабости. Но со временем дефицит кислорода может привести к сердечной недостаточности и даже к смерти. Дети с анемией развиваются медленнее ровесников, а у беременных женщин выше риск родить ребенка с низкой массой тела и чаще случаются преждевременные роды.

Анемия — не болезнь, а проявление основного заболевания. Чтобы вылечить анемию, сначала нужно установить ее истинную причину. А причин может быть очень много.

Оценка анемии — руководство для врачей MSD

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Причины анемии

Чаще всего баланс между рождением и гибелью эритроцитов нарушается по трем причинам.

Потеря крови. Анемии, которые развились из-за кровопотери, врачи называют постгеморрагическими. Их делят на две формы — острую и хроническую.

Анемии из-за сильного кровотечения — руководство для врачей MSD

К острой анемии приводит ситуация, когда человек в течение нескольких часов теряет большое количество крови. Такое случается, например, при травмах. Вместе с кровью теряются и эритроциты, а новые вырабатываться не успевают.

Железо хранится в печени и мышцах — бюллетень Национального института здоровья США

К хронической анемии приводит ситуация, когда человек теряет кровь в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, постепенно и незаметно. Такое бывает при внутренних кровотечениях — например, при язве желудка или чересчур обильных менструациях.

В нормальных условиях организм пополняет запасы железа из погибших эритроцитов и из пищи. При хронической кровопотере забирать железо из утраченных эритроцитов он не может, а из пищи за сутки всасывается всего 3 мг железа. Если учесть, что при ежедневной потере всего одной чайной ложки крови человек теряет целых 2,5 мг железа, этого явно недостаточно.

Диагностика и лечение железодефицитной анемии в 21 веке — журнал «Терапевтические достижения в гастроэнтерологии»

Может ли кровотечение вызвать железодефицитную анемию? — международный справочник для врачей Medscape

Чтобы вырабатывать новые эритроциты взамен утраченных, организму приходится использовать «неприкосновенные запасы» железа, которые хранятся в печени, селезенке, костном мозге и мышцах. Если не устранить внутреннее кровотечение и не пополнить запасы, может развиться железодефицитная анемия.

Ускоренное разрушение эритроцитов. Анемии, при которых в организме образуется достаточно эритроцитов, но живут они недолго, называются гемолитическими. Они могут быть связаны с наследственными заболеваниями крови. Например, с талассемией, при которой нарушается производство гемоглобина, или с серповидноклеточной анемией, при которой образуются похожие на месяц короткоживущие эритроциты.

Гемолитические анемии — бюллетень Национального института сердца легких и крови США

Талассемия — буклет клиники Майо

Серповидноклеточная анемия — бюллетень Национального института сердца, легких и крови США

Как отличить приобретенную гемолитическую анемию от врожденной — международный справочник для врачей Medscape

Но иногда гемолитической анемией может заболеть изначально здоровый человек. Болезнь может спровоцировать бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция, прием некоторых лекарств, аутоиммунная реакция, при которой эритроциты разрушает собственная иммунная система, или переливание крови неподходящей группы.

Недостаточное образование эритроцитов.

Анемии, при которых организм не в состоянии создавать столько эритроцитов, сколько нужно для нормального снабжения кислородом, называются гипопролиферативными. Их делят на три формы.

Анемии из-за недостаточного образования эритроцитов — руководство для врачей MSD

Микроцитарные анемии возникают из-за проблем с поглощением железа из желудочно-кишечного тракта — как, например, у пациентов с целиакией или воспалением слизистой желудка — гастритом или язвой.

Анемия, вызванная низким содержанием железа у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

Полноценно питающимся взрослым мужчинам вполне хватает железа, которое они получают вместе с едой. Но у некоторых групп людей дефицит железа встречается чаще. К ним относятся:

  1. Вегетарианцы, которые не едят богатого железом мяса.
  2. Некоторые женщины, которые теряют слишком много железа с менструациями.
  3. Беременные, которые «делятся» своим железом с плодом.
  4. Маленькие дети, которые тратят железо на рост.

Апластическую анемию могут спровоцировать вирусы, радиация, лекарства и даже беременность — руководство для врачей MSD

Раз железа не хватает, гемоглобина синтезируется немного. А поскольку эритроциты становится нечем заполнить, они получаются маленькими. Хотя причина и не в кровопотере, в итоге тоже может развиться железодефицитная анемия.

При нормоцитарных анемиях эритроциты нормального размера, но их очень мало. Такое случается либо при генетических нарушениях, либо вследствие заболеваний костного мозга, в котором в итоге образуется меньше эритроцитов, чем нужно, вроде апластической анемии.

При макроцитарных анемиях эритроциты получаются большими, но они бедны гемоглобином, и их образуется слишком мало, чтобы обеспечивать нормальный газообмен. Чаще всего макроцитарная анемия развивается из-за нехватки витамина В9 или витамина В12.

Классификация анемий

Классификаций анемий очень много, но чаще всего их делят на четыре типа.

Железодефицитные анемии встречаются чаще всего — на них приходится примерно 80% всех анемий. Связаны либо с кровотечениями, например после операции или в результате травмы, либо с несбалансированным питанием, в котором не хватает продуктов, которые могли бы быть источников железа, например при строгой веганской диете.

Анемии, связанные с хроническими болезнями. По некоторым данным, от анемий, которые возникли из-за заболеваний, с которыми люди живут много лет, страдает 30—50% всех пожилых людей. Причинами анемии становятся онкологические и аутоиммунные заболевания, хронические болезни почек.

Анемии, связанные с нехваткой витаминов В9 и В12, есть у 0,1% всех жителей Северной Европы. Дефицит витамина В9, или фолиевой кислоты, чаще всего встречается у беременных при плохом питании, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и при алкоголизме: при этих состояниях нарушается всасывание фолиевой кислоты.

Дефицит витамина В12 может развиться у веганов, потому что витамин В12 есть только в пище животного происхождения, при наследственных заболеваниях, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых нарушается всасывание этого вещества, и у пациентов с заболеваниями желудка, при котором нарушается выработка веществ, необходимых для усвоения витамина В12.

Анемии, связанные с генетическими нарушениями, встречаются редко. Дальше мы будем рассказывать о тех видах анемий, которые встречаются чаще всего.

Анемия может развиться по разным причинам — вот основные из них

Симптомы анемии

Проявления анемии, особенно на ранних стадиях, очень похожи на симптомы обычной усталости или профессионального выгорания. Многие люди вообще не чувствуют никакого дискомфорта, либо же у них неспецифические симптомы, которые могут указывать на множество разных заболеваний, а не на одно конкретное.

Поэтому заподозрить болезнь, ориентируясь только на симптомы, сложно.

Симптомы анемии — бюллетень клиники Майоv

Признаки анемии:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Бледная или желтоватая кожа.
  3. Регулярные головокружения и головные боли.
  4. Боли в груди.
  5. Аритмии, то есть нерегулярное сердцебиение.
  6. Одышка.
  7. Мышечная слабость.
  8. Холодные руки и ноги.

Какой врач лечит анемию

Как правило, люди с симптомами, похожими на анемию, обращаются к терапевту. Если врач заподозрит, что у пациента анемия, он может направить его к специалисту — врачу-гематологу. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р, у гематолога — в среднем 4000 Р.

Обследование при анемии — международный справочник для врачей Medscape

Как пациенты попадают к гематологу

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

Основная часть моих пациентов — дети, у которых выявлена анемия во время плановой диспансеризации в возрасте одного года, или взрослые, которые самостоятельно решили сдать анализы и обнаружили в них изменения. Иногда другие врачи направляют ко мне сложных пациентов, при лечении которых возникли трудности. Но таких значительно меньше.

Диагностика анемии

Шаг 1. Убедиться, что у пациента действительно анемия, а не какое-то другое заболевание.

Для этого врач проведет внешний осмотр пациента: обратит внимание на цвет кожи, оценит размер лимфатических узлов и селезенки, расспросит о боли в костях, хронических заболеваниях и о лекарствах, которые тот принимает.

Затем врач назначит общий анализ крови с обязательной микроскопией мазка — это позволяет оценить форму и размеры эритроцитов, а также скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).

Общий анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, гематокрит — объем эритроцитов в крови, который выражается в процентах, и другие показатели, которые описывают состояние красных кровяных клеток.

Однако на первом этапе обследования врач обращает внимание прежде всего на уровень гемоглобина — это основной критерий для постановки диагноза «анемия».

Уровень гемоглобина в г/л у разных групп людей как диагностический критерий анемии по ВОЗ

Группа Норма Начальная форма анемии Умеренная форма анемии Тяжелая форма анемии
Дети от 6 месяцев до 5 лет 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
Дети 5—11 лет 115 и выше 110—114 80—109 Ниже 80
Дети 12—14 лет 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
Женщины от 15 лет и старше 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
Беременные женщины 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
Мужчины от 15 лет и старше 130 и выше 110—129 80—109 Ниже 80

Дети от 6 месяцев до 5 лет

Норма

110 и выше

Начальная форма анемии

100—109

Умеренная форма анемии

70—99

Тяжелая форма анемии

Ниже 70

Норма

115 и выше

Начальная форма анемии

110—114

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Норма

120 и выше

Начальная форма анемии

110—119

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Женщины от 15 лет и старше

Норма

120 и выше

Начальная форма анемии

110—119

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Беременные женщины

Норма

110 и выше

Начальная форма анемии

100—109

Умеренная форма анемии

70—99

Тяжелая форма анемии

Ниже 70

Мужчины от 15 лет и старше

Норма

130 и выше

Начальная форма анемии

110—129

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Стоимость общего анализа крови с обязательной микроскопией мазка и СОЭ вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.

Шаг 2. Разобраться в причинах анемии — от этого будет зависеть метод лечения.

На этом этапе врач изучит результаты общего анализа крови и мазка. Эти данные позволяют понять, какой тип анемии у пациента: микроцитарный, нормоцитарный или макроцитарный.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительные анализы. При подозрении на железодефицитную анемию гематологи обычно назначают анализы крови: на уровень железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, на уровень ферритина — в составе этого белка железо запасается в тканях и на уровень трансферрина — в составе этого белка железо запасается в печени.

  1. Анализ на уровень железа вместе со взятием крови — в пределах 500 Р.
  2. Анализ на общую железосвязывающую способность вместе со взятием крови — в пределах 550 Р.
  3. Анализ на трансферрин вместе со взятием крови — в пределах 850 Р.
  4. Анализ на ферритин вместе со взятием крови — в пределах 900 Р.

При подозрении на внутреннее кровотечение пациента могут направить на анализ кала на скрытую кровь, на эндоскопию или на рентгеновское исследование:

  1. Анализ кала на скрытую кровь, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 400 Р.
  2. Эндоскопия в зависимости от зоны — от 330 Р.
  3. Рентген брюшной полости — от 568 Р.

При подозрении на В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию доктора назначают анализы на эти витамины:

  1. Анализ на витамин В12 вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.
  2. Анализ на витамин В9 вместе со взятием крови — в пределах 1200 Р.

Если врач решит, что все дело в хроническом заболевании, он может заказать анализы на маркеры воспаления: например, СОЭ и С-реактивный белок или биохимический анализ крови или мочи. Почти все эти анализы можно сдать по полису ОМС или в частной лаборатории за деньги.

  1. Анализ на С-реактивный белок вместе со взятием крови — в пределах 750 Р.
  2. Базовый биохимический анализ вместе со взятием крови — в пределах 2300 Р.
  3. Анализ мочи, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 350 Р.

Нужно ли идти к врачу, если у человека много лет низкий гемоглобин, но хорошее самочувствие

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

Снижение гемоглобина проявляет себя коварно: если человек потерял много крови сразу и у него резко упал гемоглобин, то это ощутимо скажется на его самочувствии и понадобится помощь врача. Но при постепенном снижении гемоглобина организм успевает привыкнуть к новым условиям работы, адаптируется, и тогда человек чувствует себя неплохо. А иногда и утверждает, что сниженный гемоглобин — это его «норма».

При снижении гемоглобина ниже 110 г/л у взрослых и детей старше 6 месяцев стоит обратиться к терапевту или педиатру. Нередко сбор анамнеза и осмотр врача резко сужают круг причин, и план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий становится ясен уже при первом визите. В остальных случаях врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, призванных прояснить ситуацию.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно сдавать дополнительные анализы, даже если лаборатория их заботливо объединила в комплексную услугу под названием «диагностика анемий». Вероятнее всего, полученная информация будет избыточной или недостаточной.

Как лечить анемию

Тактика лечения будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

Железодефицитные анемии и анемии хронических заболеваний. Подход к лечению зависит от формы и степени тяжести железодефицитной анемии. Например, людям с начальной формой анемии — чаще всего это молодые женщины, беременные и дети — могут помочь препараты железа в таблетках, в форме сиропов или капель. Выбирать лекарство и назначать дозировку должен врач. Диетой анемия не лечится: даже из еды, богатой железом, его всасывается слишком мало для восстановления запасов.

Лечение железодефицитной анемии у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

Лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями — международный учебник для врачей Uptodate

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015PDF, 685 КБ

У людей с внешними и внутренними кровотечениями, хроническими болезнями, воспалительными заболеваниями желудка и кишечника потери железа обычно более серьезные. Помимо лечения основного заболевания таким пациентам, как правило, назначают внутривенные препараты железа. Это позволяет быстрее восполнить запасы. А еще введенное в кровь железо могут усваивать даже пациенты с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Если препарат и дозу удалось подобрать правильно, симптомы анемии в среднем исчезают через 7—10 дней, а уровень гемоглобина приходит в норму через 6—8 недель. Лечение анемии легкой степени обычно длится 3 месяца, средней степени тяжести — 4,5 месяца, а тяжелой анемии — 6 месяцев.

Стоимость препарата железа зависит от компании-производителя, количества доз в упаковке и лекарственной формы. Как правило, инъекционные препараты обходятся дороже таблеток, а таблетки — дороже капель.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В12. Подход к лечению зависит от степени тяжести анемии. На начальных стадиях, если дефицит связан с недостатком витаминов в пище, может быть достаточно приема витаминов в таблетках.

Если человек может скорректировать питание, прием добавок или лекарств можно будет прекратить, как только общий анализ крови и анализ крови на витамин В12 покажут, что уровень витамина пришел в норму.

При этом веганам нужно принимать добавки с ежедневной рекомендуемой дозой витамина В12 все время, пока они придерживаются этого типа питания.

Макроцитарная анемия — международный учебник для врачей Uptodate

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемии, обусловленной дефицитом витамина В12, 2014PDF, 618 КБ

Лечение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты — учебник для врачей Uptodate

При умеренной и тяжелой анемии или если человек не способен усваивать витамин в таблетках из-за воспалительного заболевания кишечника ему, как правило, требуются препараты для подкожных или внутримышечных инъекций. Подбирать их должен врач.

Лечение при помощи инъекций витамина В12 в среднем длится 4 недели, а поддерживающая терапия — 8 месяцев. Если причину анемии устранить невозможно, пациент должен будет ежегодно проходить курс лечения из 10—15 инъекций.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В9. Большинству пациентов с дефицитом фолиевой кислоты достаточно принимать лекарства или добавки в таблетках: витамин В9 хорошо усваивается из таблеток даже у людей с заболеваниями кишечника. Подбирать препарат и дозировку должен врач. Лечение в среднем занимает от одного до четырех месяцев.

Какими препаратами нужно лечить В12-дефицитную и фолиеводефицитную анемию

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

К анемии может приводить дефицит витамина В12 и дефицит фолиевой кислоты. Эти два типа анемии очень похожи, но при дефиците витамина В12 может развиваться еще и неврологическая симптоматика.

В нашей стране классическим и доступным средством для лечения В12-дефицитной анемии является цианокобаламин — дешевые ампулы в некрасивой картонной коробочке. Многих пациентов смущает вид и цена препарата, они пытаются найти что-то «получше», и поиски их выводят на оральные спреи метилкобаламина — это одна из двух активных форм витамина В12. Метилкобаламин устраняет только часть симптомов дефицита В12, поэтому не может быть рекомендован для лечения.

Фолиевая кислота, которую назначают планирующим и уже беременным женщинам, — тот же самый препарат, который используют для лечения фолиеводефицитной анемии. В зависимости от веса, возраста и причины приема препарата меняется только доза.

Цена: 31 Р. Источник: «Асна» Цена: 36 Р. Источник: «Горздрав»

На лечение железодефицитной анемии можно потратить от 10 458 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Препарат железа 250—1400 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Препарат железа

250—1400 Р

На лечение анемии, связанной с внутренним кровотечением, можно потратить от 10 900 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ кала на скрытую кровь От 400 Р
Эндоскопия или рентген брюшной полости 300—500 Р
Хирургическая операция Зависит от объема вмешательства

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ кала на скрытую кровь

От 400 Р

Эндоскопия или рентген брюшной полости

300—500 Р

Хирургическая операция

Зависит от объема вмешательства

На лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями, можно потратить от 13 540 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи От 3340 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Лечение основного заболевания В зависимости от болезни

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи

От 3340 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Лечение основного заболевания

В зависимости от болезни

На лечение В12-дефицитной анемии можно потратить от 11 236 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В12 От 1000 Р
Цианокобаламин в инъекциях 36 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ на витамин В12

От 1000 Р

Цианокобаламин в инъекциях

36 Р

На лечение фолиеводефицитной анемии можно потратить от 11 336 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В9 От 1100 Р
Фолиевая кислота для беременных 36 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ на витамин В9

От 1100 Р

Фолиевая кислота для беременных

36 Р

Осложнения и степени тяжести анемии

Говорить об осложнениях анемии будет неверно. Анемия сама является осложнением, связанным, например, с дефицитом железа. Осложнений осложнений не бывает — правильнее оценить степень тяжести анемии, но ее может установить только врач, там все сложно.

Профилактика анемий

Предотвратить можно только ту анемию, что связана с дефицитом питания. Это прежде всего анемии, связанные с недостатком железа и витаминов группы В.

Лучший способ такой профилактики, который подходит всем здоровым людям, — полноценное разнообразное питание, которое включает продукты растительного и животного происхождения. Людям из группы риска, которым может не хватить витаминов и железа из пищи, могут потребоваться витаминные добавки.

Например, женщинам, которые готовятся к беременности, и беременным на ранних сроках рекомендуется ежедневно принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в виде добавки к пище. Веганам имеет смысл обсудить с врачом прием добавки с витамином В12. Некоторым девушкам, у которых недавно начались месячные, может быть полезна витаминная добавка с железом, но необходимость в ее приеме тоже стоит обсудить с врачом.

Противопоказания при анемии

Противопоказания может сформулировать только врач. Они зависят от того, какие сопутствующие болезни присутствуют у человека, поэтому обобщить противопоказания не получится. В самом обычном случае при анемии надо жить как живешь, но с лекарствами.

Можно ли делать прививку от коронавируса при анемии

Анемия не является противопоказанием для прививок вакцинами от коронавирусной болезни.

Список противопоказаний к прививке очень невелик. Прививаться нельзя людям моложе 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям с инфекционными и хроническими болезнями в фазе обострения. При этом людям с симптомами простуды и кишечной инфекции можно привиться, как только спадет температура.

Истинные противопоказания к прививке есть только у людей с очень сильной аллергической реакцией, или анафилаксией:

  1. на любые лекарства;
  2. на компоненты вакцины — один из них, полисорбат 80, есть в российском препарате «Спутник V». При этом на полиэтиленгликоль и полисорбат бывает перекрестная аллергия: если у пациента есть аллергия на одно вещество, может быть аллергия и на другое. Перед прививкой людям с аллергией на полиэтиленгликоль имеет смысл проконсультироваться с врачом-аллергологом. Скорее всего, вакцинироваться можно, но только при условии, что врач будет наблюдать за состоянием привитого человека не меньше получаса;
  3. если причину тяжелой аллергической реакции, которая случилась в прошлом, установить не удалось.

Запомнить

  1. Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, или эритроцитов, в организме человека. Причин у анемии может быть много, но чаще всего это дефицит железа, витамина В12 или витамина В9, скрытое кровотечение или хроническая болезнь.
  2. Часто у анемии вообще нет симптомов. Заподозрить ее можно, если у человека гемоглобин ниже 110 г/л, бледная или желтоватая кожа, холодные руки и ноги, он быстро утомляется, у него часто кружится или болит голова, бывают аритмии и одышка.
  3. При подозрении на анемию нужно обратиться к терапевту, который может направить к профильному специалисту — врачу-гематологу.
  4. Чтобы правильно диагностировать анемию, нужно сдать много анализов. Это важно: от точности диагностики зависит эффективность лечения.
  5. Тактика лечения анемии зависит от причины, которая ее вызвала. Итоговая стоимость лечения — тоже.

Низкий гемоглобин у детей — какая причина? Как быстро повысить гемоглобин в крови

Как правило, о словосочетании “пониженный гемоглобин” женщина узнает во время беременности. Именно благодаря матери в организме малыша закладываются нормальные показатели его уровня. Во время беременности малыш получает необходимые запасы железа и их хватает до тех пор, пока крохе не исполнится полгода. В некоторых случаях бывает так, что гемоглобин у детей низкий. Что делать?

Что представляют собой железосодержащие тельца крови и какая их функция

Гемоглобин является белком, находящимся в крови тех животных, у которых есть кровеносная система. Его главная функция заключается в транспортировке кислорода к органам и тканям организма.

Это вещество несет в себе функции своеобразного почтальона, принимающего “товар” в легких и разносящего кислород по клеткам человека. Однако он возвращается назад не пустым, а вместе с углекислым газом.

Как определяют уровень гемоглобина?

Выявить пониженный гемоглобин у ребенка в определенный момент помогает клиническое исследование крови при помощи специального анализа. Его проводят в лаборатории и в процессе выявляют количество телец крови, а также то, каково их содержание на литр крови в граммах.

Как делают анализ?

  • Медработник, стремящийся выяснить, почему у ребенка низкий гемоглобин, берет для анализа кровь из пальца. Показатели при этом варьируются и зависят от времени проведения процедуры, а также от употребляемых перед этим продуктов питания. Чтобы получить достоверные результаты, желательно сдавать такой анализ с утра, натощак.
  • Иногда для выявления причин низкого гемоглобина у детей необходимо сравнить данные нескольких исследований крови. Здесь важно сделать все необходимое, чтобы условия забора крови были наиболее идентичными.

Исходя из полученных данных доктор назначает лечение.

Таблица норм показателей гемоглобина у малышей различного возраста

Прежде чем разобраться, что делать при низком гемоглобине у детей, необходимо понимать, что его уровень колеблется и, прежде всего, зависит от возраста крохи. Так, анализы выявят в крови новорожденного крохи большее количество гемоглобина и эритроцитов, чем у детей постарше. В первые 12 месяцев жизни ребенка наблюдается природное уменьшение уровня железосодержащего белка в крови, и это допустимо для грудничков.

Уровень гемоглобина в крови детей возрастом до года:

Возраст малыша Идеальное значение г/л Допустимая норма г/л
1-е 24 часа жизни 220 180-240
Пятый день 190 160-200
Десятый день жизни 180 160-190
Первый месяц 175 160-190
Два месяца 150 120-160
Три месяца 140 120-160
120 дней 135 120-140
Пять месяцев 135 120-140
Полгода жизни 130 120-140
Семь месяцев 130 120-140
Восемь месяцев 130 120-140
Девять месяцев 130 120-140
Десять месяцев 125 110-140
Одиннадцать месяцев 125 110-140
Год жизни 120 110-140

Какой уровень допустим у недоношенных малышей?

Матерей волнуют причины низкого гемоглобина у детей, которые появились на свет преждевременно. У таких крох показатели ниже, чем у тех малышей, которые появились на свет вовремя.

Так, нижний допустимый предел составляет 160 г/л. При этом к тридцатому дню жизни недоношенного крохи уровень гемоглобина падает, и нижняя норма составляет 100 г/л. Если показатель достигает 85 г/л и менее, то такое состояние очень опасное, оно требует незамедлительного переливания крови.

Средний уровень гемоглобина у детей от 1 до 7 лет

Возраст малыша Содержание гемоглобина, норма, г/л Допустимые вариации, г/л
12 месяцев 120 110-140
18 месяцев 120 110-140
24 месяца 125 110-140
36 месяцев 125 110-140
4 года 125 110-140
5 лет 130 120-140
6 лет 130 120-140
7 лет 130 120-140

По достижению года кроха активно употребляет в пищу мясные и растительные продукты, чем пополняет запасы различных микроэлементов, в том числе и железа. Если в организм ребенка поступает необходимое количество железа, после 14-18 месяцев его жизни начинается самостоятельный синтез кровяных телец в организме.

Несколько факторов, которые влияют на уровень гемоглобина

Пытаясь разобраться, что делать при низком гемоглобине у детей, следует понять, что его содержание в крови зависит от некоторых моментов:

  • Возрастных особенностей. У младенцев, только появившихся на свет, наблюдается наибольшая концентрация уровня гемоглобина. Затем он уменьшается. Так, показатель в 120 г/л свидетельствует о низком гемоглобине у ребенка в 3 месяца, а для годовалого малыша это — норма.
  • Беременности матери. Если женщина имела болезни кроветворения в процессе вынашивания или перенесла в родах глобальную кровопотерю — это повлияет на уровень гемоглобина малыша. Так же, как и наличие в анамнезе родов раньше срока и многоплодной беременности.
  • Питания. Если ребенок кормится грудью, то у него пониженный гемоглобин будет наблюдаться изредка. Дети-искусственники страдают от дефицита чаще. Также на уровень показателей гемоглобина может повлиять нарушение в питании малыша, который старше полугода. Например, если мать долго не вводит прикорм, не дает малышу мясо и т. д.
  • Здоровья. Пониженный гемоглобин у ребенка может наблюдаться при наличии у крохи скрытых болезней.
  • Наследственности. Если у родителей ребенка наблюдается длительная анемия, нет ничего удивительного в том, что такое состояние передастся малышу.
  • Времени года. Наибольшее падение уровня гемоглобина в крови у детей наблюдается в осенний период и зимой.

О чем может свидетельствовать сниженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный уровень свидетельствует о том, что у малыша наблюдается железодефицитная анемия. Однако низкий уровень также может говорить о:

  • Анемии гемолитического типа, которая приводит к разрушению эритроцитов.
  • Состоянии, спровоцированным дефицитом витаминов B12 и B9 и другими, относящимися к этой группе.
  • Остром кровотечении после травмы или хирургического вмешательства.
  • Болезни Крона и гемофилии, а также прочих заболеваниях кишечника и крови.
  • Глистной инвазии.
  • Хроническом кровотечении.
  • Инфекционных болезнях.
  • Наличии аллергических реакций и опухолей.

Также анемия может наступить после приема некоторых медикаментов.

Признаки состояния

Прежде чем понять, что делать при низком гемоглобине у детей, необходимо разобраться, каковы признаки заболевания. Итак, проявления следующие:

  • Кожные покровы бледные.
  • Ребенок вялый, быстро устает.
  • У малыша наблюдается слабость, головокружения и круги под глазами.
  • Кроха хочет спать.
  • У ребенка повышается температура и меняется структура ногтевых пластин.
  • Кроха плохо ест и спит, находится в преимущественно в плохом настроении.
  • Малыш часто подхватывает вирусные инфекции, у него шелушится кожа и наблюдается ее сухость.

При появлении описываемых симптомов нужно обратиться к врачу, в противном случае у крохи возникнет тахикардия, одышка и он будет отставать в развитии.

Чем повысить гемоглобин

Как быстро повысить гемоглобин в крови ребенка? В первую очередь нужно понять, что самолечением заниматься нельзя и без консультации педиатра не обойтись. Только специалист способен установить причину заболевания и назначить правильную терапию.

У малыша гемоглобин поднимается следующими способами, в зависимости от показателей:

  • При значении от 100 до 110 г/л можно скорректировать питание и попробовать обойтись без препаратов. В рацион малыша вводят мясо, которое нужно кушать вместе с овощами для лучшего усвоения железа. Молоко, кофе и чай из рациона ребенка исключаются. Нужно понаблюдать за деснами ребенка. Если они кровоточат, необходима консультация стоматолога. Спустя месяц кровь сдается повторно, чтобы выявить положительную динамику.
  • При уровне 90-100 г/л не нужно думать, повышает ли гемоглобин гематоген или нет, ведь тут не обойтись без дополнительных препаратов железа. Подбирать их нужно внимательно. Лучше отдать предпочтение трехвалентному железу в таблетках, которое хорошо усваивается. Принимать препарат следует месяц, а затем вновь нужно повторить анализ крови.
  • Показатель 60-90 г/л. При таком значении назначаются растворы железа перрорально или в виде инъекций. Как быстро повысить гемоглобин в крови в таком случае знает только доктор. Ситуация контролируется забором крови, который проводят каждые 10 дней.
  • Уровень ниже 60 г/л — в этом случае требуется срочное переливание крови, иначе жизнь ребенка окажется под угрозой. Лечение проводится в стационаре.

Перечень продуктов

Гематоген повышает гемоглобин или нет? Однозначно, да!

Однако в рацион ребенка следует включить следующие продукты:

  • печень куриную, свиную и говяжью;
  • сердце;
  • мясо птицы (индейку, курицу), а также свинину, говядину и баранину;
  • сардины;
  • желток перепелиных и куриных яиц;
  • язык кабана и коровы.

Что едят для повышения гемоглобина из продуктов растительного происхождения?

  • фисташки, чечевицу и шпинат;
  • овсянку;
  • горох;
  • гречневую и ячневую крупы;
  • пшеницу;
  • арахис и кешью;
  • кукурузу и кизил;
  • кедровые орехи.

Продукты растительного и животного происхождения необходимо комбинировать. Доктора отвечают на вопрос «Гематоген повышает гемоглобин или нет?» положительно, однако он является вспомогательным веществом. Рацион питания придется пересматривать.

Осложнения и последствия

Чем опасен низкий гемоглобин у ребенка? Последствия заболевания бывают разными, особенно при длительном течении. Они негативно влияют на качество жизни малыша и могут сказаться на его судьбе. Самые опасные последствия следующие:

  • Снижение иммунитета и задержка роста.
  • Сердечная недостаточность, вызванная малокровием, а именно повышенной нагрузкой на сердце.
  • Задержка психического и физического развития.
  • Лейкоз.
  • Дисплазия костного мозга.
  • Летальный исход при генетических дефектах и большой потери крови.
  • Переход в стадию хронического заболевания.

Если речь идет о железодефицитной форме болезни, неприятных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к педиатру за помощью и четко следовать назначенной терапии. Но в некоторых случаях, при серьезных нарушениях функций кроветворения, медицина может оказаться бессильной.

Профилактика анемии у детей

Профилактические меры снижают риск возникновения болезни и способствуют тому, что при ее появлении удастся избежать негативных последствий.

Необходимо думать о профилактике с первой недели жизни крохи. Тут на помощь придут:

  • Периодические исследования кровяного состава.
  • Своевременное назначение соответствующих лекарств деткам, рожденным раньше срока, в период от трехмесячного возраста до двух лет.
  • Разнообразное меню и достаточное, полноценное питание.
  • Прогулки на улице.
  • Занятия спортом и движение.
  • Закаливание.
  • Правильный образ жизни и поездки в горы.

Дефицит железа для здоровья крохи довольно опасен. Из-за него многие заболевания протекают с осложнениями, которые являются следствием такого нарушения. Родителям придется набраться терпения, пока специалисты будут восстанавливать работу органов кроветворения малыша.

Проходите плановые осмотры у доктора, чтобы вовремя выявить проблему.

Дефицит железа и железодефицитная анемия у здоровых детей в возрасте 3-5 месяцев, находящихся на грудном вскармливании

Цель: Оценить распространенность дефицита железа (ЖД) и железодефицитной анемии (ЖДА) у детей 3-5-месячного возраста, находящихся на преимущественно грудном вскармливании, родившихся в срок, с массой тела при рождении ≥ 2,5 кг.

Методы: Поперечное исследование проводилось в амбулаторном отделении центра третичной медицинской помощи с января 2013 года по декабрь 2014 года.

Критерии включения: Возраст: 90-180 дней, исключительно/преимущественно грудное вскармливание, масса тела при рождении ≥ 2,5 кг и доношенная беременность.

Критерий исключения: системное заболевание, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, аномалии периферического мазка или прием препаратов железа.Образец крови был взят для полного анализа крови и анализа ферритина. ID определяли как сывороточный ферритин <12 мкг/л. ЖДА определяли как ИД плюс гемоглобин ≤ 10,5 г/дл.

Результаты: Первоначально было завербовано двести девяносто шесть младенцев; 29 отказались от согласия; 22 имели лейкоцитоз, лейкопению или эозинофилию; у 15 была тромбоцитопения; 15 образцов были гемолизированы или недостаточны. Наконец, 215 младенцев были оценены.Соотношение мужчин и женщин было 1,8:1. Средняя масса тела при рождении составила 2,9 (0,4) кг. Среднее значение Hb составило 10,8 (1,2) г/дл. Средний уровень ферритина в сыворотке составлял 44 мкг/л (18, 120). Распространенность ЖЖ в возрасте 3, 4 и 5 месяцев составила 5,4%, 21,4% и 36,4%, а ЖДА — 4,6%, 16,7% и 11,4% соответственно.

Выводы: Распространенность ДЖ в возрасте 4 и 5 мес у доношенных детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, составила 21.4% и 36,4% соответственно. В исследовании получены данные о необходимости рассмотрения добавок железа для здоровых детей с 4-месячного возраста вместо рекомендуемого в настоящее время 6-месячного возраста Национальной инициативой «Железо плюс» в Индии.

Ключевые слова: анемия; грудное вскармливание; младенцы; Дефицит железа; Дополнение.

У моего ребенка дефицит железа?

Железо необходимо для роста и развития мозга и нервной системы.Несколько исследований выявили связь между дефицитом железа и необратимыми когнитивными и поведенческими проблемами. В США дефицитом железа среди младенцев и детей ясельного возраста страдают около 8 процентов, но только около одной трети детей с дефицитом железа имеют сопутствующую анемию».

Многие дети с дефицитом железа вообще не имеют симптомов. Железный дефицит анемия (IDA), может иметь:

  • Balue Skin
  • BALENTY
  • Rapidbeat
  • Раздражаемость
  • Потеря Appetite
  • Храбные гвозди
  • Боли или опухший язык

Кроме того, дети с железом недостаток, более восприимчивы к инфекции и отравлению свинцом.Также могут развиться постоянные психические или физические проблемы.

Скрининг на ЖДА представляет собой простой анализ крови, измеряющий процентное содержание эритроцитов в крови. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять всех доношенных детей на анемию в возрасте 12 месяцев, а недоношенных детей — раньше. Однако, если вы заметили признаки анемии или обеспокоены состоянием железа у вашего ребенка, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Если у вашего ребенка будет обнаружена ЖДА, его лечащий врач, вероятно, порекомендует добавки железа и повторит анализ крови через месяц или два.(Обычно требуется около двух месяцев, чтобы анализ крови ребенка вернулся к норме, и еще 6–12 месяцев для пополнения запасов железа.) После этого вашему ребенку нужна богатая железом диета. (Витамин С также полезен, так как способствует усвоению железа.)

Не давайте ребенку препараты железа, не обсудив это с лечащим врачом. Слишком много железа может вызвать многие из тех же проблем со здоровьем, что и недостаток железа, что приводит к замедлению роста, задержке развития и повышенному риску заражения.Родители должны обсудить особые потребности своего ребенка со своим лечащим врачом, помня о том, что риск дефицита железа для некоторых детей выше, чем для других, в том числе:

  • детей, рожденных рано или маловесных
  • детей, получающих коровье молоко до 12-месячного возраста пить смесь, обогащенную железом
  • дети в возрасте 1–5 лет, которые выпивают более 8 унций коровьего, козьего или соевого молока в день, что может привести к недостаточному потреблению продуктов, богатых железом
  • дети с особыми потребностями в отношении здоровья , например дети с хроническими инфекциями или дети, находящиеся на специальной диете

Каковы рекомендации по добавкам железа?

В настоящее время ААР рекомендует, чтобы все младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинали получать добавки железа в дозе 1 мг/кг в день в возрасте 4 месяцев.Однако исследования показали, что до 50 процентов железа в грудном молоке всасывается через кишечный тракт ребенка. Кроме того, «отсроченное» пережатие пуповины по крайней мере через 30–60 секунд (и, возможно, через 180 секунд) после родов снижает риск развития железодефицитной анемии у здоровых младенцев. (Подробнее об отсроченном пережатии пуповины см. от Всемирной организации здравоохранения.)

Комитет по питанию AAP рекомендует добавки железа для большинства младенцев, но всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка о дозировке, преимуществах и потенциальных рисках перед введением какой-либо добавки.Рекомендации ААР по добавкам железа:

Для младенцев, находящихся на исключительно искусственном вскармливании , ААР рекомендует обогащенную железом смесь. Хотя только 4 процента железа, содержащегося в смеси, обычно всасывается из желудочно-кишечного тракта ребенка, смесь, обогащенная железом, содержит достаточное количество питательных веществ для удовлетворения потребностей ребенка. Никаких дополнительных добавок не требуется.

Для младенцев, находящихся на смешанном вскармливании (получающих как смесь, так и грудное молоко) , старше 4 месяцев и получающих более 50 процентов питательных веществ из грудного молока, Комитет AAP рекомендует докармливать 1 мг/кг в день.

Для недоношенных детей AAP рекомендует 2 мг/кг в день в течение 12 месяцев. Недоношенные дети, получающие только грудное молоко, нуждаются в этом количестве в качестве жидкой добавки до тех пор, пока они не начнут есть дополнительную твердую пищу, богатую железом, если только они не будут переведены на смесь, обогащенную железом.

Для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании , доказательства в поддержку рекомендации ААР менее ясны. В настоящее время ААР рекомендует, чтобы все младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинали получать железосодержащие добавки в дозе 1 мг/кг в день в возрасте 4 месяцев, несмотря на то, что исследования показали, что до 50 % железа в грудном молоке всасывается через кишечник ребенка. желудочно-кишечного тракта, а «отсроченное» пережатие пуповины по крайней мере через 30–60 секунд (а возможно, и через 180 секунд) после родов снижает риск развития железодефицитной анемии у здоровых младенцев.

Узнайте больше о способах предотвращения ЖДА здесь; и посмотрите наше слайд-шоу о продуктах, богатых железом.

Вмешательство железа не способствует когнитивному развитию ребенка

По данным рандомизированного исследования, проведенного в сельских районах Бангладеш, добавки железа не улучшали когнитивное развитие младенцев.

Когнитивное развитие не отличалось среди 3300 младенцев, получавших сироп железа, порошки с несколькими микроэлементами или плацебо ежедневно в течение 3 месяцев, сообщил Сант-Рейн Пасрича, доктор философии, из Института медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл в Мельбурне, Австралия.

Добавки также не улучшили другие результаты развития и роста, хотя ежедневный прием железного сиропа уменьшал проявления анемии через 3 месяца (коэффициент распространенности [PR] 0,48, 95% ДИ 0,41-0,56), как и железосодержащий порошок микронутриентов (PR). 0,52, 95% ДИ 0,45–0,60), группа Пасричи написала в New England Journal of Medicine .

И распространенность анемии была ниже в 9 месяцев среди детей, рандомизированных для добавок железа, по сравнению с плацебо в 9 месяцев, добавили они.

По данным ВОЗ, анемией страдают более 40% всех детей в возрасте до 5 лет во всем мире, при этом самое высокое бремя приходится на Юго-Восточную Азию и Африку. Однако некоторые утверждают, что рекомендуемые ВОЗ пороговые значения анемии у взрослых и детей устарели.

Авторы добавили, что ВОЗ рекомендует детям в возрасте от 6 до 23 месяцев, проживающим в районах с распространенной анемией, получать микронутриенты в виде порошков, содержащих железо, или капли железа или сироп. Они отметили, что добавки железа являются стратегией общественного здравоохранения для детей во всем мире, охватив более 18 миллионов человек в 61 стране в 2018 году.В США многие коммерческие детские смеси обогащены железом.

«Учитывая, что препараты железа привели к устойчивым улучшениям уровня гемоглобина и запасов железа, но не улучшили результаты развития, поведения или роста в ближайшей или среднесрочной перспективе, наши результаты устраняют этот пробел в знаниях», — сказали Пасрича и его коллеги.

Это двойное слепое плацебо-контролируемое исследование является уникальным в области, где было проведено мало высококачественных исследований влияния препаратов железа на развитие ребенка, заявили они.

Исследование «Преимущества и риски интервенций железа у детей» (BRISC) проводилось в малообеспеченном сельском районе Рупгандж-Упазила, Бангладеш, с 6 июля 2017 г. по 20 февраля 2019 г. Младенцам, отвечающим критериям, было 8 месяцев. Критерии исключения включали «выраженную анемию» (уровень гемоглобина менее 8,0 г на децилитр), лихорадку, тяжелую острую недостаточность питания, известное наследственное заболевание эритроцитов или предшествующие переливания или известную задержку развития. Дети также были исключены, если уровень железа в их местной питьевой воде превышал 1 мг на литр.

Двойная рандомизация участников поместила в одну из трех групп:

  • Сироп железа плюс порошок плацебо (n=1101) смесь с пищей плюс сироп плацебо (n=1099)
  • Сироп плацебо плюс порошок плацебо (n=1100)

Исследователи посещали пациентов на дому после завершения назначенного 3-месячного лечения и повторно через 9 месяцев. Во время этих посещений когнитивное развитие оценивалось с использованием шкал развития младенцев и детей раннего возраста Бейли, третье издание.Также измеряли уровень гемоглобина и ферритина в крови.

«Хотя более продолжительный прием добавок мог привести к дальнейшему увеличению запасов железа, неясно, повлияло бы это на функциональные результаты, потому что железодефицитная анемия была практически устранена через 3 месяца», — написала команда Пасричи.

Исходные характеристики были одинаковыми между группами, с почти равным разделением мальчиков и девочек. На исходном уровне у 45% участников была анемия, у 28% — железодефицитная анемия и у 19% — железодефицитная анемия.

Вторичные исходы, такие как поведение и темперамент ребенка, рост и вес, существенно не отличались между исследуемыми группами.

Зафиксировано две смерти: одна в группе, получавшей порошкообразные микронутриенты, и одна в группе, принимавшей плацебо. Около 2% пациентов испытали по крайней мере одно серьезное нежелательное явление, и около 2% были госпитализированы. Наиболее частой конкретной причиной незапланированного визита в клинику была лихорадка (12–13%), за которой следовал кашель или затрудненное дыхание (11%).

Авторы предупредили, что примерно у 36% младенцев не измеряли концентрацию венозного гемоглобина при посещении в возрасте 3 и 9 месяцев, поскольку их родители не дали согласия.Однако не было обнаружено значимых различий в исходных характеристиках между младенцами, для которых было дано согласие, и для которых согласие не было дано.

  • Лей Лей Ву — штатный автор Medpage Today. Она базируется в Нью-Джерси. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано грантами Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии.

Пасрича сообщил, что консультировал Keros Therapeutics и Merck, а также работал советником ВОЗ.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Распространенность анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев (%)

Краткое наименование:

Распространенность анемии у детей

Тема:

Факторы риска

Смертность и бремя болезней

Обоснование:

Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста.Анемия связана с плохим когнитивным и моторным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа у ребенка, что может привести к нарушению развития. Дефицит железа считается наиболее распространенной причиной анемии, но есть и другие алиментарные и непищевые причины. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту над уровнем моря (метры над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол.Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они дают информацию о тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения можно использовать для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.

Определение:

Процент детей в возрасте 6–59 месяцев с концентрацией гемоглобина менее 110 г/л с поправкой на высоту.

Метод измерения

Статус анемии оценивают по концентрации гемоглобина в крови.Концентрации гемоглобина в крови обычно измеряют при обследованиях с использованием прямого метода цианметгемоглобина в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с батарейным питанием (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.

Метод оценки:

Данные о распространенности анемии и/или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных для населения источников данных из 124 стран мира. Байесовская иерархическая смешанная модель использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического устранения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных.Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia. Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с разрозненными источниками данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015;110(511):889–901.

Другие возможные источники данных:

Системы наблюдения

Предпочтительные источники данных:

Опросы населения

Ожидаемая частота распространения данных:

Каждые 2-3 года

Ожидаемая частота сбора данных:

Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью Информационной системы по витаминам и минералам в области питания (VMNIS).

Железодефицитная анемия: проблема бледных, пухлых, пьющих молоко малышей

Несколько месяцев назад коллега попросил меня осмотреть 21-месячного малыша с анемией.Я не говорю о легкой анемии, которую мы часто наблюдаем у детей, которые не получают достаточного количества железосодержащих продуктов в своем рационе. Я говорю о ТЯЖЕЛОЙ анемии – гемоглобин 30 г/л (четвёртая часть нормального уровня) анемия. Это тот вид анемии, который вызывает мгновенную панику у врачей, рефлекторно готовящихся к экстренному переливанию крови.

Что может вызвать такую ​​страшную ситуацию у здорового в остальном ребенка? Хотите верьте, хотите нет, но ответ в данном случае был: молоко – старое доброе заурядное молоко.

Как это может быть? Молоко является рекомендуемой пищей в Канадском справочнике по продуктам питания (или на сайте Choosemyplate.gov правительства США). Могло ли молоко быть таким токсичным? Более глубокое изучение истории питания ребенка помогает лучше объяснить.

Оказывается, этот ребенок пил практически исключительно молоко: бутылка на 9 унций за завтраком, бутылка на 4 унции на утренний перекус, 9 унций на обед с несколькими ложками фруктового пюре, 4 унции на полдник, 9 унций на ужин немного больше фруктов и 9 унций перед сном.Мать каждый вечер перед сном клала в кроватку две бутылочки по 9 унций, и каждое утро обе бутылочки были пусты.

Как молоко может вызвать такую ​​сильную анемию?

Давайте сначала рассмотрим два основных пути развития железодефицитной анемии в организме: 1) из-за недостаточного потребления железа или 2) из-за кровопотери (железо хранится и используется в крови). Оказывается, избыточное потребление молока на самом деле вызывает анемию посредством обоих вышеперечисленных механизмов.

Недостаточное потребление: Этот механизм связан с тем, что я называю альтернативными издержками питания.Молоко содержит очень мало железа. Если ребенок потребляет большую часть своих ежедневных калорий в виде молока, то в его рационе остается мало места для железосодержащих продуктов. Таким образом, железосодержащие продукты вытесняются избытком молока, и, как следствие, снижается потребление железа и возникает анемия.

Кровопотеря. Этот второй механизм связан с прямым токсическим воздействием избыточного потребления молока на кишечник. Избыток молока может повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что приведет к микроскопическим повреждениям и кровопотере, известному как молочная энтеропатия.Скорость кровопотери обычно довольно низкая. Подобно тому, как негерметичный кран, капающий в течение нескольких недель, может вызвать наводнение в доме, медленная струйка крови из кишечника может привести к резкой кумулятивной кровопотере и, как следствие, тяжелой анемии.

Чем болеют эти дети?

Нужны ли этим бледным молоколюбивым детишкам переливание крови? В подавляющем большинстве случаев ответ отрицательный. Удивительно, но эта проблема обычно развивается так медленно, что дети довольно легко адаптируются к развивающейся анемии.Поэтому они редко проявляются как особенно больные. Обычно они довольно бледны, немного утомлены и часто имеют умеренный лишний вес от избыточного потребления калорий. Вот и все. Удивительно, но обычно это не опасная для жизни ситуация. Переливание крови требуется редко и иногда приносит больше вреда, чем пользы.

Какое лечение?

Что касается лечения, на самом деле все, что нужно, это восстановить баланс в питании. Ограничение потребления молока до максимум 12-16 унций в день, вероятно, единственное необходимое вмешательство.Кровотечение останавливается, детям расширяют рацион питания, увеличивая потребление железосодержащих продуктов. В результате уровень железа постепенно повышается, и анемия проходит. Большинство документов также предписывают лечебные дозы добавок железа. В течение нескольких недель или месяцев последующий анализ крови обычно показывает, что анемия находится на пути к разрешению.

В этом конкретном случае родители моей пациентки ограничили потребление молока до 12 унций в день и начали лечение дозами железа. Через 2 недели ребенок ел самые разные продукты, и анализ крови показал почти утроенный уровень гемоглобина.К 3 месяцам все анализы крови были в норме. Анемия полностью разрешилась.

Мораль истории:

Я делюсь этим случаем не для того, чтобы очернить молоко или запугать родителей, заставив их исключить молоко из рациона своих детей. Скорее, я думаю, что это великолепный пример того, что еда сама по себе ни хороша, ни плоха. Скорее, здоровое питание — это больше о количестве и разнообразии, чем о самих конкретных продуктах. Пейте нужное количество воды, и ваше тело будет поддерживать гидратацию и оставаться здоровым.Выпейте чрезмерное количество воды, и вы, скорее всего, умрете от токсичности воды, разбавленной натрием. Ешьте умеренное количество шпината и капусты, и ваше тело будет благодарно вам за все витамины, минералы и фитонутриенты. Ешьте избыточное количество капусты и шпината, и вы можете подавить функцию щитовидной железы. То же самое касается молока. Разумно предлагать ребенку от 1 до 2 стаканов молока в день, чтобы получить здоровую дозу кальция, белка, витамина D и множества других необходимых питательных веществ. Переусердствуйте, и могут случиться нездоровые вещи.

Помните: здоровье и питание — это умеренность и сбалансированность.

PS Молоко — не единственная причина тяжелой анемии у детей. Любой ребенок с анемией (независимо от причины) должен получать тщательный, постоянный уход и руководство от своего врача вплоть до решения проблемы и после нее.

 

Удовлетворение потребности в железе младенцев с низкой и очень низкой массой тела при рождении — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 71, Доп.3

© 2017 S. Karger AG, Базель

Основные положения

• Младенцы с низкой массой тела при рождении (<2500 г) подвержены высокому риску дефицита железа и плохих исходов для здоровья.

• Отсроченное пережатие пуповины и улучшение потребления железа младенцами с низкой массой тела при рождении улучшают долгосрочные результаты для здоровья.

История вопроса

Низкая масса тела при рождении (НМТ), определяемая как масса тела при рождении <2500 г, независимо от гестационного возраста, является основным фактором риска неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных исходов для здоровья.По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальная распространенность LBW составляет 15,5%, что означает, что ежегодно рождается 20 миллионов детей LBW [1]. Распространенность LBW выше в странах с низким уровнем дохода и колеблется от 4-9% в Европе до 28% в Южной Азии [2].

LBW является ведущей причиной неонатальной смертности во всем мире, и выжившие подвергаются высокому риску ухудшения здоровья в более позднем возрасте, включая плохое развитие нервной системы и неблагоприятные сердечно-сосудистые/метаболические последствия. Наблюдаемые неблагоприятные последствия для здоровья детей, рожденных с НМТ, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с низкой массой тела при рождении

Новорожденные с низкой массой тела включают как доношенных, маловесных для гестационного возраста, так и недоношенных. Большинство детей с НМТ имеют лишь незначительную массу тела (2000–2500 г). Недавние достижения в области ухода за новорожденными значительно улучшили выживаемость новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) (<1500 г).

Последние данные свидетельствуют о том, что питание в раннем возрасте может быть одним из наиболее важных факторов, который можно изменить в клинической практике, чтобы свести к минимуму заболеваемость детей с низкой массой тела в более позднем возрасте, и железо является критически важным питательным веществом в этом контексте.

Железо

Железо является важным питательным веществом, необходимым для синтеза гема, транспорта кислорода и многих ферментативных функций, особенно клеточного энергетического метаболизма. Новорожденные LBW подвержены высокому риску дефицита железа (ID) из-за низких запасов железа при рождении, более высоких потребностей в железе из-за быстрого роста, а в случае младенцев с VLBW — потери железа из-за частых заборов крови во время неонатальной интенсивной терапии. Следует избегать ID, так как это может иметь неблагоприятные последствия для развития мозга.Однако, в отличие от большинства других питательных веществ, не существует механизма выведения железа из организма человека, а железо является высокореактивным прооксидантом, а также важным субстратом для патогенов, поэтому чрезмерное добавление железа в рацион младенцев может иметь неблагоприятные последствия [3]. ].

Комбинация гемоглобина и ферритина часто используется для измерения статуса железа у детей. Возрастные пороговые значения показателей статуса железа, включая гемоглобин и ферритин, следует использовать для детей с низкой массой тела, поскольку в раннем развитии происходят серьезные физиологические изменения в статусе железа и морфологии эритроцитов (таблица 2).

Таблица 2

Рекомендуемые пороговые значения для диагностики перегрузки железом, дефицита железа и анемии у младенцев с низкой массой тела при рождении в разном возрасте [46]

Основной проблемой общественного здравоохранения, связанной с ДЖ в детстве, является риск плохого развития нервной системы. Эксперименты на животных показали, что железо необходимо для нескольких аспектов развития мозга, включая образование миелина, синтез и функцию моноаминов, энергетический метаболизм нейронов и глии, а также рост и разветвление нейронов [4].В ряде исследований методом «случай-контроль» у детей была показана устойчивая связь между железодефицитной анемией (ЖДА) в младенчестве и длительным снижением когнитивных и поведенческих показателей вплоть до подросткового возраста [5]. Метаанализ 17 рандомизированных контролируемых клинических исследований у детей разного возраста показал, что препараты железа положительно влияли на показатели умственного развития [6]. Однако нет убедительных доказательств того, что добавки железа улучшают двигательное или умственное развитие у детей раннего возраста с ЖДА [7], что позволяет предположить, что профилактика является более эффективной стратегией.Метаанализ, основанный на очень небольшом количестве исследований, показал, что профилактические добавки железа в младенчестве (начиная с 0-6 месяцев жизни) оказывали положительное влияние, по крайней мере, на моторное развитие [8].

С другой стороны, ненужное добавление железа детям с высоким содержанием железа может иметь неблагоприятные последствия, включая повышенный риск инфекций и нарушение роста [9]. Железо является важным питательным веществом не только для человека, но и практически для всех живых организмов, в том числе для патогенных бактерий и паразитов.Было показано, что добавки железа у детей раннего возраста в малярийных регионах могут увеличить связанную с малярией заболеваемость и смертность, если они не сопровождаются активными противомалярийными мерами [10,11]. Возможным механизмом побочных эффектов пищевого железа могут быть изменения микробиоты кишечника. Недавнее исследование на младенцах показало, что обогащенная железом каша приводит к увеличению количества Firmicutes и Escherichia / Shigella , в то время как бифидобактерий снижается [12].

Поскольку железо не может быть извлечено из организма, всасывание железа в кишечнике строго регулируется.Недоношенные дети с ОНМТ и низким постнатальным потреблением железа обладают способностью к относительно высокой фракционной абсорбции железа: 25–40% при приеме добавок железа между кормлениями [13,14] и 11–27% при приеме обогащенной железом смеси [15,16]. , предполагая, что они способны усиливать всасывание железа в кишечнике, когда это необходимо. Менее ясно, способны ли младенцы снижать всасывание железа в достаточной степени, когда у них достаточно железа, и одно исследование показало, что это может быть не так у младенцев в возрасте до 6 месяцев [17].Отсутствуют исследования биодоступности железа из грудного молока, обогащенного мультинутриентами, но она может быть выше, чем из смеси для недоношенных детей, поскольку у доношенных детей абсорбция железа из грудного молока значительно выше, чем из смеси для детского питания [18].

Расчетная потребность в железе

Общее содержание железа в организме при рождении составляет около 75 мг/кг [19], большая часть которого содержится в гемоглобине, а у здорового доношенного новорожденного также имеются некоторые запасы железа, соответствующие примерно 25% от общего количества железа в организме. железо (рис. 1). Новорожденный имеет высокое содержание гемоглобина в крови (в среднем 170 г/л), что является адаптацией к гипоксической внутриутробной среде.Насыщение кислородом резко возрастает с рождения и, следовательно, подавляется эритропоэз, а уровень гемоглобина падает примерно до 120 г/л в течение первых 6 недель после рождения [20]. В этот период железо из стареющих эритроцитов переходит из гемоглобина в запасы железа, которые тем самым увеличиваются в размерах. В течение следующих месяцев, по мере того как ребенок растет и увеличивается объем крови, железо постепенно возвращается обратно в гемоглобиновый компартмент, пока запасы железа не истощатся. Это означает, что нормальный доношенный новорожденный практически не нуждается в пищевом железе в течение первых 6 месяцев жизни (рис.1), что хорошо, поскольку в грудном молоке очень низкая концентрация железа (0,3 мг/л) [21,22].

Рис. 1

Компартменты железа в организме и общее содержание железа в организме у доношенного ребенка с массой тела при рождении 3500 г.

Два подхода могут быть использованы для оценки потребности в железе детей LBW. Первый — это факторный подход, т. е. расчет теоретических потребностей в железе на основе ожидаемой скорости роста и содержания железа в различных частях тела. Второй подход заключается в выработке рекомендаций на основе интервенционных исследований, проведенных на маловесных новорожденных (см. раздел «Эффекты вмешательств»).

Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют более низкие запасы железа из-за более низкой массы тела при рождении. Как показано на рис. 2, маловесный ребенок с массой тела при рождении 2000 г имеет более высокие потребности в железе в течение первых месяцев жизни из-за более быстрого постнатального роста. Факторный подход, предполагающий среднюю массу тела 7,5 кг в возрасте 6 месяцев, объем крови 80 мл/кг и содержание железа в тканях 7 мг/кг, показывает, что запасы железа у ребенка с массой тела при рождении 2000 г будут истощены в течение 6-12 недель после рождения и что потребность в абсорбированном железе от 6 недель до 6 месяцев равна 0.12 мг/кг/день. Если предположить, что средняя биодоступность составляет 10%, это соответствует энтеральному поступлению железа в количестве 1,2 мг/кг/сутки.

Рис. 2

Компартменты железа в организме и общее содержание железа в организме у новорожденного с низкой массой тела при рождении с массой тела при рождении 2000 г.

С помощью факторного подхода было установлено, что потребность в железе у новорожденного с ОНМТ и массой тела при рождении 1 кг достигает максимума 0,37 мг/кг/сутки в доношенном возрасте [16]. Это соответствует энтеральному поступлению 1,4-2 мг/кг/день при абсорбции 20-27%.Однако такие оценки потребности в железе не учитывали потери крови, переливания крови или лечение эритропоэтином.

У новорожденных с ОНМТ кровопотеря и переливание крови, связанные с интенсивной терапией новорожденных, а также лечение эритропоэтином, сильно влияют на статус железа и потребности в железе. Потери при флеботомии обычно составляют 6 мг/кг железа в неделю [23], а в некоторых случаях и намного больше. Каждое переливание эритроцитов обычно добавляет 8 мг/кг железа, а запасы железа в печени, а также концентрации ферритина в сыворотке у недоношенных детей сильно коррелируют с количеством полученных переливаний крови [24].

Терапия эритропоэтином пропагандируется как способ снижения потребности в переливаниях эритроцитарной массы у детей с ОНМТ и используется в некоторых центрах. Однако это лечение значительно увеличивает потребность в железе, поэтому в качестве дополнения к этой терапии рекомендуются пероральные или парентеральные препараты железа в высоких дозах. Факторные расчеты показывают, что потребность детей с ОНМТ в железе для парентерального введения составляет 0,2–0,37 мг/кг/сутки [16]. Однако в исследованиях эритропоэтина парентеральное железо применялось в гораздо более высоких дозах, до 3 мг/кг/день.Некоторые исследования показали, что энтеральные препараты железа в дозе 6 мг/кг/день столь же эффективны, как парентеральные препараты железа в этом контексте [25]. Недостаточно данных о безопасности высоких доз железа в сочетании с эритропоэтином, но Кокрановский метаанализ показал, что раннее лечение эритропоэтином, включающее в себя добавки железа, увеличивает риск ретинопатии недоношенных [26].

Время пережатия пуповины при рождении имеет большое значение для количества крови, перелитой из плаценты новорожденному, и, таким образом, для общего содержания железа в организме.Мы и другие показали, что отсроченное пережатие пуповины увеличивает запасы железа и предотвращает ДЖ в возрасте 3-6 месяцев у детей с нормальной массой тела при рождении [27,28]. Отсроченное пережатие пуповины может быть даже более важным для маловесных детей. Кокрановский обзор пришел к выводу, что отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей связано с меньшей потребностью в переливании крови, меньшим количеством внутрижелудочковых кровоизлияний и меньшим количеством некротизирующих энтероколитов [29].

Эффекты вмешательств

Риск развития ЖДА у маловесных детей раннего возраста в течение первых 6 месяцев жизни без дополнительного пищевого железа достигает 77% [30].Интервенционные исследования 1970-х и 1980-х годов показали, что профилактическое железо в дозе 2 мг/кг/день в большинстве исследований эффективно предотвращает анемию до 6-месячного возраста у маловесных детей с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г [31]. .

Существует относительно немного рандомизированных интервенционных исследований у маловесных младенцев, сравнивающих эффекты различных доз добавок железа или обогащения грудного молока или детских смесей.

В исследовании Friel et al. [32], 58 младенцев со средней массой тела при рождении 1500 г были рандомизированы для получения различных детских смесей, в результате чего потребление железа составило 3-6 мг/кг/день против 2-3 мг/кг/день до 9-месячного возраста.Не было различий в анемии или развитии нервной системы через 12 месяцев между двумя группами. Тем не менее, группа, получавшая большее количество железа, имела более высокие концентрации глутатионпероксидазы (маркер окислительного стресса), более низкие уровни цинка и меди в плазме и более высокую частоту инфекций дыхательных путей, что свидетельствует о возможных побочных эффектах более высокого потребления железа.

Точно так же Barclay et al. [33] не обнаружили влияния на гемоглобин приема железа в дозе 3,6–6,8 мг/кг/сут по сравнению с 1.0-1,6 мг/кг/сут в возрасте от 2 до 30 недель постнатального возраста у детей со средней массой тела при рождении 2000 г. Однако в группе с высоким содержанием железа наблюдалась более низкая активность супероксиддисмутазы эритроцитов, что свидетельствует об изменении метаболизма меди — возможном неблагоприятном эффекте железа [33].

Taylor и Kennedy [34] рандомизировали 150 детей с ОНМТ для получения 2 мг/кг/день железа (из обогащенного грудного молока или смеси для недоношенных) или дополнительно 2 мг/кг/день добавок железа, что в сумме дало 4 мг /кг/день в возрасте от 2 до 3 недель до 36 недель постменструального возраста или выделений.Не наблюдалось значительного эффекта в отношении основного результата (гематокрит на 36 неделе) или количества переливаний крови. Также не было существенной разницы в неонатальной заболеваемости, количестве ретикулоцитов или массе тела до 36 недель. К сожалению, это исследование не включало измерения ферритина или последующее наблюдение после выписки.

Гриффин и др. [35] рандомизировали 78 младенцев с преимущественно ОНМТ (средний вес при рождении 1360 г) для получения детских смесей с разным содержанием железа с момента выписки из больницы до скорректированного возраста 6 месяцев.Схемы обеспечивали потребление железа в диапазоне от 0,8 до 1,2 мг/кг/день. Между группами не наблюдалось значительных эффектов в отношении концентрации гемоглобина, ферритина или частоты ДЖ, а концентрации гемоглобина были аналогичны таковым у доношенных детей того же постменструального возраста.

Берглунд и др. [36] рандомизировали 285 шведских младенцев с незначительной массой тела (2000–2500 г) для приема добавок железа в следующих дозах: 0 (плацебо), 1 или 2 мг/кг/день. Вмешательство длилось от 6 недель до 6 месяцев.В этой популяции добавки железа в дозе 2 мг/кг/сут по сравнению с плацебо значительно снижали риск ЖДА через 6 мес [36]. В группе плацебо у 36% развилась ДЖ и у 10% развилась ЖДА по сравнению с 4 и 0% соответственно в группе 2 мг. Прием добавок железа в дозе 1 или 2 мг/кг/день приводил к различиям в статусе железа, но не было различий между двумя группами в доле детей, у которых развился ДЖ или ЖДА. В этом исследовании добавки железа не оказывали неблагоприятного влияния на рост младенцев, инфекции или другие заболевания.Принимая во внимание приверженность к вмешательству, а также потребление железа из других источников (около половины младенцев находились на искусственном вскармливании), исследователи обнаружили, что фактическое потребление железа в количестве 0,25 мг/кг/день было достаточным для предотвращения ЖДА, а потребление 1 мг/кг/день предотвращал ДЖ [36].

Сроки введения добавок железа детям с низкой массой тела

Чтобы оказать профилактическое воздействие на ДЖ, добавки железа следует начинать до истощения запасов железа, что, как правило, происходит, когда ребенок удвоил свой вес при рождении, что может быть уже через 6 недель после рождения у младенца с умеренной массой тела.

Как правило, не рекомендуется давать железо новорожденным до 2-недельного возраста, поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что антиоксидантные системы не полностью активны до этого возраста [37]. В большинстве исследований добавок железа у младенцев с умеренной или незначительной массой тела, добавление железа начинали в возрасте 4-6 недель.

Два рандомизированных контролируемых исследования детей с ОНМТ показали, что раннее (в возрасте 2 недель) по сравнению с поздним (6-8 недель) начало приема препаратов железа приводит к меньшей потребности в переливаниях крови [38,39].

Влияние раннего приема железа на развитие нервной системы и здоровье маловесных младенцев

Существует крайне мало исследований, изучающих влияние раннего приема железа на развитие нервной системы и другие долгосрочные последствия для здоровья маловесных младенцев.

В небольшом исследовании Friel et al. [32] (см. выше), младенцы LBW были рандомизированы для получения нормальной или высокой дозы железа, и через 12 месяцев не наблюдалось влияния на развитие нервной системы.

В 2007 г. Steinmacher et al. [40] опубликовали последующее исследование детей с ОНМТ в исследовании Franz et al.[38] (см. выше), которые были рандомизированы для раннего или позднего приема добавок железа. В этом последующем исследовании дети, получавшие раннее энтеральное введение препаратов железа, имели значительно более низкий риск аномальных результатов при неврологическом обследовании в возрасте 5 лет [40]. Тем не менее, не было никаких существенных различий между группами в результатах тестов на двигательное или когнитивное развитие. Кроме того, тот факт, что младенцы в группе позднего введения железа получили больше переливаний крови в неонатальном периоде, затрудняет сравнение групп.

В Кокрейновском обзоре 2012 г. изучалось влияние энтеральных добавок железа на недоношенных и маловесных детей, и было обнаружено в общей сложности 26 интервенционных исследований. Из 21 исследования, сравнивающего прием препаратов железа с контрольной группой, ни в одном из них не оценивалось состояние развития нервной системы в качестве исхода [41].

После Кокрейновского обзора была выпущена только одна новая публикация по этой теме, в которой представлены наилучшие современные доказательства [42]. Это было продолжением рандомизированного контролируемого исследования Berglund et al.[36], описанной выше, где 385 маловесных младенцев были рандомизированы для получения 0, 1 или 2 мг/кг/день добавок железа в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. В возрасте 3,5 лет младенцы из первоначального вмешательства, а также 95 детей с нормальной массой тела при рождении были оценены с помощью психометрического теста (дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера) и утвержденного поведенческого инструмента (Контрольный список поведения ребенка). Не было никакой разницы в когнитивных показателях между группами, но у детей в группе плацебо было значительно больше поведенческих проблем: 13% по сравнению с 3% в двух группах, получавших добавки железа ( p = 0.027), а также по сравнению с 3% в контрольной группе [42].

Интересным результатом последующего наблюдения за этим интервенционным исследованием было то, что дети с низкой массой тела, получавшие раннее введение препаратов железа (1 или 2 мг/кг/день), имели более низкое систолическое артериальное давление через 7 лет (средняя разница 2,2 мм рт. ст., 95% ДИ 0,3-3,2), а также более низкий риск наличия систолического артериального давления в пределах гипертензивного диапазона (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,96) [43]. Это говорит о том, что повышенный риск артериальной гипертензии, наблюдаемый у детей и взрослых, рожденных с малой массой тела, может быть, по крайней мере частично, связан с ДЖ, и что добавки железа могут снизить этот риск.Существует хорошо известная связь между ДЖ и легочной гипертензией у взрослых, и железо было предложено в качестве терапии легочной гипертензии [44]. Возможным механизмом этого гипотензивного эффекта железа является влияние на синтез оксида азота, которое наблюдалось на крысиной модели [45].

Выводы

Новорожденные с низкой массой тела (16% всех новорожденных в мире) подвержены высокому риску ИД. Обеспечение адекватного потребления железа у этих детей должно быть первоочередной задачей, поскольку это снизит риск ДЖ и ЖДА и может предотвратить некоторые негативные последствия для здоровья, связанные с НМТ, особенно поведенческие проблемы и другие последствия развития нервной системы и, возможно, даже гипертонию.Тем не менее, также важно избегать чрезмерного потребления железа, которое связано с неблагоприятными эффектами у маловесных детей, такими как повышенный риск инфекций, нарушение статуса цинка и меди и усиление окислительного стресса.

Младенцы с минимальной массой тела (недоношенные или доношенные дети с массой тела при рождении 2000–2500 г) должны получать препараты железа в дозе 1–2 мг/кг/сут, начиная с 2–6-недельного возраста и продолжая до 6-месячного возраста [22] . Эту дозу можно с уверенностью рекомендовать как детям, находящимся на грудном вскармливании, так и детям, находящимся на искусственном вскармливании.В малярийных регионах добавки железа следует сочетать с противомалярийными мерами.

Рекомендуемая доза железа для маловесных детей с массой тела при рождении 1500-2000 г составляет 2 мг/кг/день [46] в возрасте от 2 до 4 недель жизни, и это может быть первоначально достигнуто с помощью железосодержащего обогащения грудного молока или искусственное питание для недоношенных детей, а затем (или первоначально) использование добавок железа, которые следует продолжать до 6-месячного возраста или, возможно, дольше, в зависимости от рациона питания младенцев.

Для младенцев с ОНМТ стандартной рекомендацией является ежедневный прием железа в количестве 2-3 мг/кг/день, начиная с 2-недельного возраста [46].Младенцам, получающим лечение эритропоэтином, в период лечения требуется более высокая доза (до 6 мг/кг/сут). Однако, поскольку индивидуальный статус железа у младенцев с ОНМТ сильно варьирует в зависимости от количества полученных гемотрансфузий и кровопотерь при флеботомии, рекомендуется наблюдать за этими младенцами с повторными измерениями сывороточного ферритина во время пребывания в стационаре. Нормальный диапазон ферритина у недоношенных детей составляет 35-300 мкг/л (таблица 2). Если ферритин <35 мкг/л, дозу железа следует увеличить до 3-4 (максимум 6) мг/кг/сутки в течение ограниченного периода времени.В большинстве случаев следует избегать длительного приема железа с пищей >3 мг/кг/сут из-за возможных побочных эффектов. Если уровень ферритина >300 мкг/л, что обычно является результатом многократных переливаний крови, прием препаратов железа и обогащение следует прекратить до тех пор, пока уровень ферритина в сыворотке не упадет ниже этого уровня. Добавки железа или прием обогащенной железом смеси в рекомендуемых дозах следует продолжать и после выписки, по крайней мере, до 6-12 месяцев, в зависимости от диеты. Гемоглобин и ферритин сыворотки следует проверять при последующих визитах.

Как и все младенцы, дети с НМТ должны получать прикорм, богатый железом, с 6-месячного возраста [22]. Кроме того, отсроченное пережатие пуповины, когда это возможно, рекомендуется для всех маловесных новорожденных.

Эти рекомендации основаны на данных относительно небольшого числа интервенционных исследований, и очень немногие из них изучали влияние на развитие нервной системы или другие долгосрочные исходы. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы точно установить конкретные уровни потребления железа, которые обеспечат наилучшие результаты для здоровья этой уязвимой группы младенцев.

Заявление о раскрытии информации

У автора нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Nestlé.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Значительная часть младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, особенно те, кто находится на грудном вскармливании, рассчитали ежедневное потребление железа ниже рекомендуемых значений, особенно те, кто находится на грудном вскармливании

Цель

Рассчитать количество биодоступного железа, потребляемого младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев, с учетом различий в биодоступности железа среди пищевых источников железа и сравнить его с текущими рекомендуемыми дозами.

Дизайн исследования

Мы использовали базу данных исследования Feeding Infants and Toddlers Study о рационе питания за 2016 г. и расчетную биодоступность пищевых источников железа для оценки доли младенцев, у которых рассчитанное общее суточное поглощение железа было ниже физиологических потребностей, то есть рекомендуемого количество, необходимое для полной поддержки роста и эритропоэза.

Результаты

Рассчитанная суточная абсорбция железа была ниже рекомендуемого количества у 54,3% детей в возрасте от 19 лет.5% из 448 детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, до 95,8% из 296 детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и 72,2% из 102 детей, находящихся на смешанном вскармливании. Расчетное среднее всасывание железа у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составило 0,27 мг/день, что намного меньше расчетной физиологической потребности в 0,69 мг/день. Железо с наиболее высокой биодоступностью, гемовое железо, составляло <12% от общего количества железа, всасываемого у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Выводы

Эти данные указывают на необходимость дальнейшего обучения и политики общественного здравоохранения для поддержки увеличения потребления железа у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, особенно у тех, кто получает какое-либо грудное молоко.Младенцы, находящиеся исключительно на искусственном вскармливании, подвержены меньшему риску, но показатели низкого всасывания железа указывают на то, что всем детям может потребоваться мониторинг для клинических признаков низкого статуса железа. Следует рассмотреть возможность увеличения доли гемового железа, полученного из продуктов животного происхождения, в рационе, где это возможно.

Ключевые слова

Ключевые слова

7

Ключевые слова

Утюг поглощение

Младенческое питание

Диетическое питание

Аббревиатуры

Собещения

DRI

Диетические Освобождения Ухо

Расчетные Средние требования

Подходит для

Кормляющих младенцев и малышей

WIC

Специальная дополнительная программа питания для женщин, младенцев , и Дети

Рекомендуемые статьи

© 2020 Автор(ы).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.