Нижнее предлежание плаценты: Предлежание плаценты: причины и разновидности

Содержание

Предлежание плаценты | Доктор Елена Березовская

от Елена Березовская | Май 30, 2021 | Акушерство, Вопросы, Диагностика и обследование, Кровотечение и боль, Плацента, воды, Предлежание плаценты, УЗИ

ВОПРОС: Добрый день! Врач настаивает на осмотре «снизу» стеклом каким-то. Жалоб нет, но расположение плаценты низкое. Что делать? Можно ли отказаться? (далее…)

от Елена Березовская | Ноя 10, 2020 | Акушерство, Блог, Гипертония и преэклампсия, Заболевания матери, Исследования, Кровотечение и боль, Медицина, Новорожденный, Общие вопросы, Отслойка плаценты, Плацента, воды, Послеродовый период, Предлежание плаценты, Смерть ребенка, Статья

Норвежские врачи опубликовали данные, что, если у женщины первая беременность протекала с осложнениями, то при повторных беременностях повышается риск преждевременных родов (Term complications and subsequent risk of preterm birth: registry based study, BMJ (2020)). (далее…)

от Елена Березовская | Окт 3, 2020 | Акушерство, Вопросы, Кровотечение и боль, Неполноценность шейки матки, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Полное предлежание плаценты, короткая ШМ, 22 неделя, частичная инвазия в область рубца от КС, положили на сохранение до родоразрешения. Нужен ли постоянный постельный режим? Тоже предупреждают о возможном удалении матки, есть ли сейчас новые органосохраняющие подходы при операции КС? (далее…)

от Елена Березовская | Окт 1, 2020 | Акушерство, Вопросы, Кровотечение и боль, Плацента, воды, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, можно ли «Ношпа» после 30 недель? Не влияет ли она на шейку матки ? Иногда тянет живот из за низкой плаценты , после ношпы все ок. (далее…)

от Елена Березовская | Сен 3, 2020 | Акушерство, Вопросы, Кровотечение и боль, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Добрый вечер. Проконсультируйте, пожалуйста. Беременность 25 недель. Краевое предлежание плаценты, перекрывает внутренний зев. Есть ли вероятность что плацента поднимется? (далее…)

от Елена Березовская | Авг 27, 2020 | Акушерство, Вопросы, Кровотечение и боль, Образ жизни, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Добрый день ! До беременности регулярно занималась фитнесом.  До 12 недель жутко болел живот. Угрозы не ставят, на скрининге написали, что плацента на 8 мм заходит на шейку (далее…)

от Елена Березовская | Апр 21, 2020 | Акушерство, Вопросы, Кровотечение и боль, Предлежание плаценты

ВОПРОС: У меня полное предлежание плаценты, зев закрыт, шейка 33 мм. На каком сроке проводят КС в таком случае? Боюсь, что роды начнутся до даты ПКС. (далее…)

от Елена Березовская | Ноя 15, 2018 | Акушерство, Вопросы, Плацента, воды, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Узи 12 недель сказали, что хорион по задней стенке и край полностью перекрывает внутренний зев. Выделений не было ни разу, сейчас 15 недель. (далее…)

от Елена Березовская | Июн 6, 2018 | Вопросы, Плацента, воды, Предлежание плаценты

ВОПРОС: Что такое предлежание хориона и каковы шансы на нормальное расположение плаценты?

(далее…)

Предлежание плаценты, беременность полное предлежание

Девочки, у меня такая проблема – предлежание плаценты. Вот что я про это нашла:
Плацента – это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента «работала» нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение.

Предлежание плаценты – серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

Плацента состоит из ворсин – структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

Расположение плаценты: норма и патология.

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества – ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери – продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации – например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты – более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta prаevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.

Причины аномалий.

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами – миома матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения.

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано – во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах – в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28—32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16—28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.

Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.

Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.

После 26—28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда – осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией – стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия – снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение – поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.
Диагностика.

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз.

Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20—30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24—26 и в 34—36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение.

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты – грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Режим плюс диета.

Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.

В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

Роды.

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;

• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5—6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

Меры предосторожности.

Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас – и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

Хотя предлежание плаценты – серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача. 

Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.
Может, пригодится кому то еще.

Предлежание плаценты. Низко расположенная плацента

Предлежание и низкое расположение плаценты, причины

Предлежание плаценты — патологическое состояние, при котором плацента расположена в нижнем сегменте матки. В норме прикрепление плаценты происходит в области дна или по задней или передней стенке матки.

Различают 4 степени предлежания плаценты:

  1. Низко расположенная плацента: нижний край плаценты расположен в нижнем сегменте матки, в 2—3,5 сантиметрах от внутреннего зева шейки матки.
  2. Краевое предлежание: плацента расположена в 2 сантиметрах от внутреннего зева шейки матки.
  3. Частичное предлежание: плацента покрывает внутренний зев шейки матки без раскрытия канала шейки матки, но при полном раскрытии шейки матки смещается и не покрывает внутренний зев.
  4. Полное или центральное предлежание: при полном раскрытии канала шейки матки плацента покрывает внутренний зев шейки матки.

Оценка предлежания плаценты проводится во втором и третьем триместре. Состояние встречается в 5% случаев во втором триместре. К концу беременности в 90% случаев из-за роста матки и растяжения нижнего сегмента плацента может сместиться выше, поэтому предлежание выявляется только в 0,5% случаев.

К причинам низкой плацентации относят патологии, приводящие к образованию шрамов на матке.

Факторы риска: курение, гинекологические и акушерские вмешательства на шейке и теле матки (кесарево сечение, выскабливание полости матки), большое число беременностей, поздняя беременность, артериальная гипертензия.

Предлежание плаценты и ее низкое расположение является провоцирующим фактором для задержки внутриутробного развития плода, приращения плаценты, тяжелого кровотечения в раннем послеродовом периоде, преждевременной отслойки плаценты.

Клинически это состояние проявляется безболезненным вагинальным кровотечением на 27–32 неделе беременности, обычно после сексуального контакта или сокращений матки.

Диагностика низко расположенной плаценты и ведение беременности при этом состоянии

Основным методом диагностики предлежания плаценты в настоящее время считается трансвагинальное ультразвуковое исследование. Во время этого исследования датчик вводится во влагалище, что повышает точность осмотра. Трансабдоминальное УЗИ (во 

время которого врач водит датчиком по коже передней брюшной стенки) не имеет достаточной точности. В 1 из 4 случаев применение трансвагинального датчика позволяет исключить диагноз.

Если на 24 неделе беременности выявляется, что плацента покрывает внутренний зев шейки матки, то предлежание сохраняется до конца беременности и становится фактором риска. Если покрытие внутреннего зева шейки матки не превышает 1,5 сантиметра на 20 неделе беременности, на момент родов плацента обычно смещается выше и состояние разрешается самостоятельно.

Тактика ведения беременности с предлежанием плаценты:

— Родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения на 37 неделе беременности или ранее по показаниям (тяжелое кровотечение, гипоксия и дистресс плода, низкое артериальное давление).

— Если срок беременности менее 34 недель, назначают стероидные гормоны для стимуляции синтеза сурфактанта (вещества, которое находится в легких малыша и позволяет самостоятельно дышать). Это один из методов подготовки плода к преждевременным родам.

— Запрещается сексуальная активность, физические нагрузки, рекомендуется покой.

— УЗИ и анализы крови на гемоглобин проводятся каждые 4 недели.

— Запрещается проводить ручное вагинальное исследование из-за высокого риска тяжелого кровотечения.

— Краевое предлежание не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.

— При предлежании плаценты имеется высокий риск тяжелого жизнеугрожающего кровотечения, материнской и детской смерти, поэтому беременные с этим состоянием требуют особенно тщательного наблюдения. Медицинский персонал должен быть готов к переливанию крови, хирургической остановке кровотечения.

— Для обезболивания лучше применять спинальную анестезию.

— Профилактика преждевременных родов проводится с помощью магния сульфата (препарат расслабляет мышцы матки).

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Тазовое предлежание плода – причины заболевания, методы, профилактика

 

Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня. При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели.

Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то, вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.

 

Причины тазового предлежания:
  • Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
  • Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
  • Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
  • Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.

Профилактика

Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.

Тазовое предлежание плода и роды

На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.
Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.
При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

ОСТЕОПАТИЯ И ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Цель остеопата, в первую очередь, выявить и постараться устранить те факторы, которые мешают ребенку повернуться вниз головой.

Следующий этап – работа с маткой. Выполняются приемы, улучшающие эластичность матки, а также улучшающие кровоснабжение, а значит, питание плода. В итоге матка становится мягче и просторнее, облегчается возможность переворота в головное предлежание.

Затем остеопат «слушает», куда ребенок может наиболее свободно двигаться, дает ему точку опоры и предлагает ему поменять положение. Если малыш свободно плывет, ему создают новую точку опоры, и т.д.

Главное условие, обеспечивающее безопасность процедуры, – «никакого насилия», все делается остеопатически, то есть с уважением к тканям, к организму (организмам) в целом, безболезненно, без физических усилий, тактично. Движение происходит в сторону наибольшей свободы.

Оптимальные сроки такого поворота – 33-36 недель беременности. Удается это сделать и на 38-ой неделе при благоприятных условиях.

Роды головой вперед более физиологичны, да и не в каждом роддоме возьмутся за тазовые роды. Поэтому, если у ребенка нет веских причин сидеть попой вниз, желательно предложить ему повернуться головой к выходу.

Низкая плацентация при беременности — Гинеколог Клокова

Низкая плацентация при беременности

Мечта сбылась – тест на беременность показал 2 полоски, всё просто прекрасно! Но уже через пару недель вы понимаете, что радоваться рано. Появились кровянитсые выделения из половых путей.Что это? Угроза? Врач направляет вас на УЗИ, чтоб убедиться, жив ли плод. Слава Богу, сердечко у маленькой фасолинки бьётся. Диагностика рассказывает, что у вас – предлежание, то есть низкое расположение хориона (после 15-16 недель он будет называться плацентой).

Различают полное предлежание, когда внутренний зев шейки матки перекрывается полностью плацентой, и частичное (неполное) – когда плацента от внутреннего зева матки находится выше 2 сантиметров. Это небезопасно, так как существует риск невынашивания беременности. В основном причиной предлежания хориона является недостаточно развитый эндометрий (так «по науке» называется слизистая оболочка матки), к которому прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка. Проще говоря, будущий ребёнок, где нашёл место, там и закрепился. Нарушения эндометрия могут быть следствием кесарева сечения, абортов, перенесённых инфекций, воспалительных процессов, аномалий органов малого таза, а именно матки. Чаще низкая плацентация встречается у женщин, беременных не первым ребёнком и у мамочек после 35 лет.

Плацента – очень важный эмбриональный орган, который обеспечивает связь плода и матери, получение им всех питательных веществ и кислорода, а также выделяет прогестерон – гормон сохранения беременности. Чтобы удержать беременность, врачи в некоторых случаях назначают утрожестан или дюфастон – препараты, содержащие прогестерон. Данные препараты принимаются по показаниям, когда имеется действительно в этом необходиомость. Принимаются данные препараты по определенным схемам и до разных сроков беременности, в зависимости от имеющейся патологии. Возможно, вам назначат препараты, улучшающие кровообращение, таким — является курантил. Если врач рекомендуемт вам лечь в стационар «на сохранение» — отказываться не стоит. Теперь вам придётся изменить привычный ритм своей жизни.

Придётся:

соблюдать половой покой;

отказаться от чрезмерной активности;

отменить физические нагрузки;

не делать резких движений;

не трястись в общественном транспорте;

постараться не нервничать.

Введите для себя правило – ни в коем случае не искать, что пишут об этой проблеме в форумах. Написать можно всё, что угодно, а негативная информация вам сейчас противопоказана. Слушайте своего врача, его рекомендации и советы. Выполняйте все предписанные назначения. На самом деле невынашиваемость беременности при низкой плацентации составляет не более 10% от всех случаев. При этом чем больше срок беременности, тем ниже этот процент.

Плацента имеет обычно свойство «мигрировать» — подниматься выше. За месяц она может передвинуться на 1 сантиметр. В некоторых случаях к моменту родов плацента достигает нормального положения. Если же этого не произошло (что бывает редко), и полное предлежание сохраняется до последних сроков беременности, вам порекомендуют кесарево сечение.

Внимательно слушайте врачей, неукоснительно выполняйте абсолютно все их рекомендации и знайте – у вас всё будет хорошо! Беременность – самое замечательное время, которое стоит посвятить себе и будущему малышу.

Проведите его в приятном ожидании!

Ведение и наблюдение беременности в Москве. Гинекология. / Диламед

 

Наша клиника обеспечивает:

  • постоянную связь с лечащим врачом;
  • полное обследование;
  • услуги дневного стационара;
  • выдачу необходимой документации (обменной карты, больничного листа).

Ведение беременности

Ведение беременности — существенный этап в жизни женщины. Для квалифицированного наблюдения за течением беременности мало одного опыта — надо также излучать искреннюю заботу. Только в доброжелательной обстановке и с чувством полной уверенности женщина сможет подготовиться к нормальным родам.

Ваш лечащий врач поможет выяснить все связанные с ведением беременности нюансы, устранить риск возникновения проблем или решить существующие, выбрать родильный дом и продолжить наблюдение за состоянием здоровья после родов. Если необходимо, то после родов врач поможет подобрать наиболее подходящее вам средство контрацепции.

Профилактика и лечение

Профилактика и лечение – еще одно направление работы нашей клиники. Немалую роль в сохранении здоровья женщины играет своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, нарушений в работе молочных желез, щитовидной железы.

Кроме того, направление «Профилактика и лечение» включает в себя планирование беременности. Специалистами нашего Центра разработаны методики подготовки к беременности. В рамках программы подготовки исключают половые инфекции у супругов (если такие имеются), проводится УЗИ, гормональные и, когда возникает необходимость, иммунологические исследования.

Женщины с неблагоприятным анамнезом (самопроизвольные выкидыши, прерывание беременности по типу замершей, рождение ребенка, имеющего пороки развития или с болезнью Дауна) проходят генетическое обследование.

Кроме того, в нашей клинике женщины могут пройти лечение различных гинекологических заболеваний, таких как: нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания, эрозия шейки матки, бесплодие.

По ряду этих заболеваний нашими специалистами также разработаны программы по обследованию и лечению.

Нежелательная беременность

При наступлении нежелательной беременности ваш лечащий врач поможет выбрать наиболее безопасный для вас вариант прерывания беременности (операционный или медикаментозный) и затем порекомендует оптимальный метод контрацепции.

Двери нашего Медицинского Центра всегда открыты для вас. У нас вы получите квалифицированную помощь и искреннюю заботу о здоровье!

Предлежание плаценты (Ппц) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Комплексная ППЦ-диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого доктор обращает внимание на присутствие в нем факторов, способствующих возникновению данного недуга. Учитываются жалобы пациентки на повторяющиеся МТ-кровотечения, проводится ее физикальный осмотр. Акушерское обследование выявляет у пациентки высокое стояние дна МТ.

Из спектра лабораторных тестирований наиболее актуальны анализ сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, развернутый и биохимический анализ крови.

Главной инструментальной методикой в ППЦ-диагностике считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Оно позволяет устанавливать ПЦ-локализацию, вид патологии, степень отслойки, размеры и структуру предлежащей поверхности еще на этапе УЗИ-скрининга и объективно оценить состояние плода.

В комплексе с УЗИ-диагностикой активно используется магнитно-резонансная томография и дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока. Их показания отличаются высокой информативностью и визуализацией, достаточной для обнаружения ПЦ-гематом, идентификации угрозы прерываний беременности и проведения динамических наблюдений.

По итогам полученных результатов проводятся консультации акушер-гинеколога, терапевта, хирурга, анестезиолога и формируется единая терапевтическая тактика.

Лечение

Присутствие в антенатальной симптоматике признаков кровотечения – достаточное показание для проведения госпитализации больной в условия родовспомогательных учреждений.

Ведение таких пациенток сопровождается компенсацией кровопотерь методом инфузии кровезаменителей, растворов восстанавливающих водно-электролитный баланс, введением антианемических средств. Для профилактики дистресс-синдрома назначается курс глюкокортикоидов.

При необходимости ведется коррекция патологического состояния с помощью спазмолитиков. Все мероприятия сопровождаются мониторингом динамики патологического процесса с задействованием инструментальной техники. Главная задача при этом – добиться пролонгирования гестации и осуществления естественных родов.

При полном перекрытии внутреннего зева либо большой опасности жизни матери абсолютным показанием является выполнение кесарева сечения. Оно реализуется в нижнем маточном сегменте и для исключения кровотечений требует наложения дополнительных гемостатических швов и введения утеротоников.

Профилактика

В качестве мероприятий ППЦ-профилактики рассматриваются меры по предупреждению абортов, своевременному обнаружению и излечению акушерских и гинекологических патологий, устранению гормональной дисфункциональности.

Литература и источники

  • Акушерство и гинекология / Иванов А. И. — М: Эксмо, 2007
  • Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна. М.: Медицина. 2007
  • Видео по теме:

    Placenta praevia – низко расположенная плацента

    Повлияет ли это на ребенка или роды? Вот информация, которая вам понадобится, если вам сказали, что у вас может быть низкое расположение плаценты или предлежание плаценты.

    Какова вообще роль плаценты?

    Во время беременности плацента развивается вместе с ребенком, чтобы обеспечить его питательными веществами и кислородом. Он прикрепляется к стенке матки, соединяя вашего ребенка с вашей кровеносной системой. После рождения ребенка выходит плацента, поэтому ее также называют последом (RCOG, 2018a).

    Что такое низкорасположенная плацента?

    Когда плацента прикрепляется низко в матке, вы услышите, как люди называют это низко расположенной плацентой. Обычно их обнаруживают на обычном 20-недельном УЗИ.

    По мере того, как матка растет вверх, плацента, вероятно, отходит от шейки матки. Ваша акушерка проверит это во время дополнительного сканирования в 32 недели (RCOG, 2018a). Если это сканирование обнаружит, что ваша плацента все еще низко расположена, вам сделают еще одно сканирование в 36 недель (RCOG, 2018a).

    При этом сканировании, если плацента сместилась на 2 см или более от внутренней части шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды (RCOG, 2018a).

    Если нет, то это определяется как предлежание плаценты или предлежание плаценты. Только у одной из 10 женщин с низким расположением плаценты развивается предлежание плаценты (RCOG, 2018a).

    Итак, что такое предлежание плаценты?

    Когда плацента покрывает часть или всю шейку матки в последние месяцы беременности, это называется предлежанием плаценты. Это происходит примерно в одной из 200 беременностей (Sekiguchi et al, 2013).

    Предлежание плаценты может быть большим или малым: большое предлежание плаценты покрывает всю шейку матки, а малое предлежание плаценты — только ее часть (RCOG, 2018b). Вы также услышите, как врачи и акушерки называют это «передним» или «задним» предлежанием плаценты. Это зависит от того, расположен ли он на передней (передней) или задней (задней) стенке матки (Jang et al, 2011).

    Каковы риски предлежания плаценты?

    При предлежании плаценты есть вероятность кровотечения во второй половине беременности.Это потому, что плацента находится в нижней части матки, которая растягивается по мере роста вашего ребенка (RCOG, 2018a).

    Растяжение вызывает напряжение в соединении между плацентой и стенкой матки. Кровотечение может быть обильным и в редких случаях опасным для вашего ребенка.

    Вероятность кровотечения выше, если плацента находится на передней стенке матки (Jang et al, 2011).

    Когда плацента блокирует выход ребенка, вам порекомендуют кесарево сечение.Это обеспечит безопасное рождение ребенка (RCOG, 2010, 2018a).

    Существует также более высокая вероятность рождения ребенка преждевременно (до 37 недель) и в плохом состоянии в результате предлежания плаценты (Sekiguchi et al, 2013).

    Как поставить диагноз предлежания плаценты?

    УЗИ обычно позволяет определить наличие предлежания плаценты (Bhinde et al, 2003). Но если ваше УЗИ нечеткое, МРТ может показать, подвержены ли вы более высокому риску этого заболевания (RCOG, 2018b).

    Вас также могут заподозрить в предлежании плаценты, если у вас возникнет кровотечение во второй половине беременности (RCOG, 2018a). Кровотечение не связано с болью и обычно возникает после полового акта.

    Иногда можно заподозрить предлежание плаценты на более поздних сроках беременности. Это может произойти, если ребенок находится в необычном положении, например, снизу вперед (ягодичное предлежание) или лежит поперек матки (поперечно) (RCOG, 2018a).

    Какое лечение вы будете получать, если у вас предлежание плаценты?

    «У женщин с предлежанием плаценты высока вероятность преждевременных родов и значительных кровотечений (RCOG, 2018a).Таким образом, уход будет соответствовать вашим потребностям (RCOG, 2018b)».

    Если это вы и у вас кровотечение, схватки или боль, обязательно свяжитесь с больницей и немедленно отправляйтесь туда. Убедитесь, что с вами тоже кто-то есть (RCOG 2018a, 2018b).

    Каковы причины предлежания плаценты?

    Вероятность предлежания плаценты выше, если вы:

    • старше 35 лет
    • прошли лечение от бесплодия, особенно ЭКО
    • перенесли операцию на матке или имеют аномалии матки, такие как миомы
    • ждут более одного ребенка
    • ранее имели кесарево сечение
    • имели предыдущий аборт
    • курят во время беременности
    • употребляют кокаин во время беременности
    • ждут мальчика.

    (Фаиз и Анант, 2003; Лаугон и др., 2005; RCOG, 2018a)

    Что еще нужно учитывать, если у меня предлежание плаценты?

    Если у вас подтверждено предлежание плаценты, вам будет рекомендовано избегать проникающего секса во время беременности. Это особенно верно, если у вас было кровотечение после секса (Polomeno, 2000; Read, 2004; Allen and Fountain, 2007). Вам также предложат осмотр с помощью зеркала, чтобы увидеть место и объем кровотечения. Ешьте много железа, чтобы снизить риск анемии (RCOG, 2018a).

    Последняя проверка этой страницы в мае 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

    Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

    Бхинде А., Префумо Ф., Мур Дж., Холлис Б., Тилаганатан Б.Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце триместра и способ родоразрешения при предлежании плаценты. Акушерский Гинекол. 110(9):860-864. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2003… [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Фаиз А.С., Анант CV. (2003)Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 13(3):175-190. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12820840 [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Jang DG, We JS, Shin JU, Choi YJ, Ko HS, Park Y, Shin JC.(2011) Материнские исходы в зависимости от положения плаценты при предлежании плаценты. Int J Med Sci. 8(5):439-444. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149424/ [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. (2005)Предшествующее кесарево сечение и риск предлежания плаценты при УЗИ во втором триместре. Акушерство Гинекол. 105:962-965. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863531 [Проверено 17 мая 2018 г.]

    РКОГ. (2010)Кесарево сечение по поводу предлежания плаценты.Совет согласия нет. 12. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/ca-12-alt_layout-1.pdf [Проверено 17 мая 2018 г.]

    РКОГ. (2018a) Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-placenta-praevia-placenta-accreta-and-vasa-praevia.pdf [Проверено 17 мая 2018]

    РКОГ. (2018b) Предлежание плаценты, приращение предлежания плаценты и предлежание сосудов: диагностика и лечение.Руководство по зеленой вершине №. 27а. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.15306 [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Sekiguchi A, Nakai A, Kawabata I, Hayashi M, Takeshita T. (2013) Тип и расположение предлежания плаценты влияют на риск преждевременных родов, связанный с дородовым кровотечением. Int J Med Sci. 10(12):1683-1688. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3804794/ [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Поломено В. (2000) Секс и беременность: Руководство для перинатального педагога.Журнал перинатального образования. 9(4):15-27. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273227 [Проверено 17 мая 2018 г.]

    Read J. (2004) Сексуальные проблемы, связанные с бесплодием, беременностью и старением. БМЖ. 329(7465):559-561. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15345632 [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

    .

    Аллен Л., Фонтан Л. (2007 г.) Рассмотрение вопросов сексуальности и беременности на занятиях по подготовке к родам. Журнал перинатального образования. 16(1):32-36. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408809 [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

    Дальнейшее чтение

    Крыло Д.А., Пол Р.Х., Миллар Л.К. (1996) Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование стационарного и амбулаторного выжидательного ведения. Am J Obstet Gynecol. 175:806–11. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8885726 [Проверено 17 мая 2018 г.]

     

    Кровотечение на поздних сроках беременности — Американский семейный врач

    1.Чилака В.Н., Конье Дж.С., Кларк С, Тейлор диджей. Соблюдение практики: является ли осмотр в зеркалах при поступлении необходимой процедурой при лечении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol . 2000;20:396–8….

    2. Профилактика аллоиммунизации RhD. Практический бюллетень ACOG № 4, май 1999 г. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet .1999; 66: 63–70.

    3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при интранатальном наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации № 8. Лондон: RCOG, 2001.

    4. Bhide A, Префумо Ф, Мур Дж, Холлис Б, Тилаганатан Б. Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения при предлежании плаценты. БДЖОГ . 2003; 110:860–4.

    5. Бхиде А, Тилаганатан Б. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2004; 16: 447–51.

    6. Фаиз А.С., Анант резюме. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003; 13: 175–90.

    7. Кларк С.Л., Кунингс ПП, Фелан Дж.П.Предлежание/приращение плаценты и кесарево сечение в анамнезе. Акушерство Гинекол . 1985; 66: 89–92.

    8. Гладкий К, Янковиц Дж, Хансен ВФ. Отслойка плаценты. Акушерство гинекологический Surv . 2002; 57: 299–305.

    9. Резюме Ананта, Ойелез Ю, Йео Л, Прадхан А, Винтцилеос AM. Отслойка плаценты в США с 1979 по 2001 год: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol .2005; 192:191–8.

    10. Флеминг А.Д. Отслойка плаценты. Crit Care Clin . 1991; 7: 865–75.

    11. Оялезе К.О., Тернер М, Лис С, Кэмпбелл С. Vasa previa: предотвратимая акушерская трагедия. Акушерство гинекологический Surv . 1999; 54: 138–45.

    12. Мустафа С.А., Бризот МЛ, Карвалью М.Х., Ватанабэ Л, Каххале С, Зугайб М. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2002; 20: 356–9.

    13. Смит Р.С., Лаурия М.Р., Комсток CH, Тредвелл МС, Кирк Дж.С., Ли В, и другие. Трансвагинальное УЗИ для всех плацент, которые кажутся низко расположенными или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1997; 9: 22–4.

    14. Тимор-Трич ИП, Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол . 1993; 81 (5 пт. 1): 742–4.

    15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приращение предлежания плаценты: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

    16. Cotton DB, Читай ЖА, Пол РХ, Куиллиган Э.Дж. Консервативно-агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 687–95.

    17. Шарма А, Сури В, Гупта И.Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet . 2004; 84: 109–13.

    18. Кроули П. Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD000065.

    19. Нейлсон Дж.П. Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (2): CD001998.

    20. Крыло DA, Пол РХ, Миллер ЛК.Ведение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование стационарного и амбулаторного выжидательного ведения. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175 (4 pt 1): 806–11.

    21. Кобо Е, Конде-Агудело А, Дельгадо Дж, Канаваль Х, Конготе А. Шейный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 122–5.

    22. Даше Дж.С., Макинтайр ДД, Рамус РМ, Сантос-Рамос Р., Твиклер Дм.Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерство Гинекол . 2002; 99 (5 pt 1) 692–7.

    23. Тайпале П., Хиилесмаа В, Юлостало П. Трансвагинальное УЗИ в 18–23 недели для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1998; 12:422–5.

    24. Беккер Р. Х., Вонк Р, Менде БК, Рагош В, Энтезами М. Актуальность расположения плаценты на сроке 20–23 недели беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2001; 17: 496–501.

    25. Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья. Дородовая помощь: рутинный уход за здоровой беременной женщиной. Клиническое руководство. Лондон: RCOG, 2003.

    26. Comstock CH, Люблю Джей Джей-младшего, Бронстин Р.А., Ли В, Веттраино И.М., Хуан Р.Р., и другие. Сонографическое выявление приращения плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190:1135–40.

    27. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192:1458–61.

    28. Комитет ACOG по акушерской практике. Приращение плаценты. Заключение комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 99: 169–70.

    29. Расмуссен С., Иргенс Л.М., Бергшо П, Далакер К.Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 222–8.

    30. Резюме Ананта, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапинский РХ. Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. ДЖАМА . 1999; 282:1646–51.

    31. Витлин А.Г., Сибай БМ. Перинатальные и материнские исходы после отслойки плаценты. Гипертония Беременность . 2001; 20:195–203.

    32. Нейлсон Дж.П. Вмешательства по лечению отслойки плаценты. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (1): CD003247.

    33. Кнаб Др. Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерство Гинекол . 1978; 52: 625–9.

    34. Гланц С, Пернелл Л. Клиническая польза УЗИ в диагностике и лечении отслойки плаценты. J УЗИ Мед . 2002; 21: 837–40.

    35. Башни CV, Пиркон РА, Хеппард М. Безопасен ли токолиз при кровотечениях в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol . 1999; 180) 6 п. 1) 1572–8.

    36. Каяни С.И., Уолкиншоу С.А., Престон С. Исход беременности тяжелой отслойкой плаценты. БДЖОГ . 2003; 110: 679–83.

    37. Бертон Р., Белфорт, Массачусетс. Этиология и лечение кровотечений. В: Дилди Г.А., Белфорт М.А., Сааде Г.Р., Фелан Дж.П., Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., ред.Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Малден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

    38. Альтман Д, Карроли Г, Дулей Л, Фаррелл Б, Мудли Дж., Нейлсон Дж, и другие., для совместной группы по испытаниям сороки. Полезны ли женщинам с преэклампсией и их детям сульфат магния? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359:1877–90.

    39. Нелле М, Зилов ЭП, Краус М, Бастер Г, Линдеркамп О.Влияние родов Лебуа на вязкость крови и другие гемореологические параметры у доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169:189–93.

    40. кв. Л, Дауни У. С. мл. Melena neonatorum: синдром проглоченной крови; простой тест на дифференциацию взрослого и фетального гемоглобина в кровавом стуле. J Педиатр . 1955; 47: 6–12.

    41. Ойелез Ю., Катанзарит V, Префумо Ф, Лэшли С, Шехтер М, Товбин Ю, и другие.Предлежание сосудов: влияние пренатальной диагностики на исходы. Акушерство Гинекол . 2004; 103 (5 pt 1) 937–42.

    42. Ли В., Ли ВЛ, Кирк Дж.С., Слоан CT, Смит Р.С., Комсток Ч. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол . 2000;95:572-6.

    Практический подход к сонографической оценке и лечению

    Введение

    Оценка расположения плаценты при анатомическом сканировании плода в середине триместра является важным компонентом сонографического исследования в соответствии с рекомендациями различных национальных и международных руководств. 1,2 Это позволяет своевременно выявлять беременных с повышенным риском, чтобы обеспечить тщательное наблюдение для оптимального перинатального ведения, которое сводит к минимуму материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

    Из-за различных критериев, используемых в разные сроки гестации, истинную частоту предлежания плаценты определить трудно 3 , а на сроке от 18 до 23 недель она составляет около 5% при оценке трансабдоминальным сканированием и 1,5% при оценивается трансвагинальным сканированием. 4 Большинство разрешается с прогрессированием беременности с 0.Заболеваемость 5% зарегистрирована в срок. Тем не менее, распространенность предлежания плаценты растет 5 , и существует несколько факторов риска аномальной плацентации, на переднем плане которых стоит предшествующая инструментальная обработка матки, будь то кесарево сечение, дилатация и выскабливание или миомэктомия. С каждым кесаревым сечением вероятность предлежания плаценты при будущей беременности увеличивается с зарегистрированными относительными рисками 4,5, 7,4, 6,5 и 44,9 для одного, двух, трех и четырех предшествующих кесаревых сечений соответственно. 6 Риск в два раза выше при дородовом кесаревом сечении по сравнению с интранатальным кесаревым сечением. 7 Кроме того, существуют другие факторы, предрасполагающие к предлежанию плаценты, такие как более ранняя беременность, старший возраст матери, многоплодие и беременность в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. 5,8

    Помимо материнского риска кровотечения в дородовом, интранатальном и послеродовом периодах, новорожденные, рожденные от матерей с предлежанием плаценты, особенно с кровотечением во время беременности, подвергаются более высокому риску ятрогенной недоношенности, а также перинатальной заболеваемости и смертности. 8 Кроме того, сообщалось о незначительном увеличении задержки внутриутробного развития/малом для гестационного возраста у новорожденных от беременностей с предлежанием плаценты. 9

    В 2014 году на многостороннем форуме по визуализации плода низкорасположенная плацента была определена как наличие нижнего края плаценты в пределах 2 см от внутреннего зева и предлежание плаценты, при котором плацента покрывает внутренний зев (таблица 1). 10 На форуме также рекомендовали отказаться от терминов частичное и полное предлежание плаценты.

    Наличие предлежания плаценты увеличивает риск спектра приращения плаценты, который имеет дополнительные сопутствующие заболевания. Врачи-сонологи должны знать о повышенном риске и должны принимать все меры предосторожности для диагностики и надлежащего лечения своих пациентов. 8

    Целью этого обзора является предоставление практических советов по диагностике и лечению предлежания плаценты.

    Роль УЗИ в оценке плаценты 

    Плаценту можно визуализировать уже через 6 недель с помощью трансвагинальной сонографии и через 10 недель – через брюшную полость.Сначала он проявляется как фокально утолщенный гиперэхогенный ободок ткани вокруг плодного яйца, который четко отделен от миометрия. Он достаточно отчетлив и легко идентифицируем на сроке от 14 до 15 недель, а межворсинчатый кровоток можно задокументировать с помощью цветной допплерографии. 3,11

    Соотношение между плацентарным краем и внутренним зевом шейки матки изменяется по мере увеличения срока беременности. Таким образом, очень важно не маркировать пациентку как имеющую предлежание плаценты до 16 недель. 12 Плацента «мигрирует» от внутреннего зева по мере развития нижнего сегмента матки, скорость миграции составляет 5,4 мм в неделю. 13 Кроме того, более 98,4% случаев подозрения на низкое предлежание плаценты во втором триместре разрешаются до родов при среднем сроке беременности 26 недель, и только 1,6% сохраняются в срок. 14 Несмотря на то, что кесарево сечение в анамнезе 6 и более высокий паритет являются факторами риска предлежания плаценты, паритет не влияет на показатель стойкости. 15

    Ультразвук играет решающую роль в определении локализации плаценты как в условиях стационара, так и во время скрининговых обследований. Некоторые из самых ранних отчетов 1977 г. предполагали, что низкое расположение или предлежание плаценты на ранних сроках беременности может быть вариантом нормы. 16 Хотя первоначально это было описано трансабдоминально, доступность трансвагинального сканирования с 1980-х годов позволила поставить более точный диагноз. 5,17

    Можно использовать несколько методов для оценки плаценты, нижнего сегмента матки и места прикрепления пуповины для выявления предлежания плаценты.Важно отметить, что наличие полного материнского мочевого пузыря или сокращений матки может привести к ложному диагнозу предлежания плаценты (рис. 1-4, табл. 2).

    Простой сонографический метод для локализации плаценты был описан как часть стандартизированного 6-шагового подхода к выполнению сфокусированного базового акушерского ультразвукового исследования. 18 Этот метод описан с датчиком, который удерживается в сагиттальной ориентации непосредственно над дном матки и перемещается в нижнюю часть живота тремя движениями (справа у матери, слева и по центру).В последующем оценивают положение нижнего края плаценты по отношению к шейке матки. Если она меньше 2 см или чувствуется, что плацента покрывает шейку матки, показано подтверждение трансвагинальным сканированием. 5

    В случае сохранения предлежания плаценты в третьем триместре важно оценить возможное наличие спектра приращения плаценты. Наличие плацентарных лакун, потеря четкого ретроплацентарного эхопрозрачного пространства, наличие гиперваскуляризации и мостиковых сосудов, истончение миометрия, истончение ретроплацентарной стенки миометрия и интерфазы плацентарного пузыря, а также «выпячивание» плаценты в заднюю стенку мочевого пузыря. относительно находок для спектра приращения плаценты. 8

    Следует иметь в виду, что при нормализации низкого расположения плаценты или предлежания плаценты с увеличением срока беременности важно исключить последующее предлежание сосудов, которое связано с повышенной смертностью плода. если не диагностировано пренатально. Было подсчитано, что примерно 28% пренатально диагностированных беременностей с предлежанием сосудов требуют экстренного преждевременного родоразрешения. 19 Наличие эхопрозрачных или круговых линий над внутренним зевом на трансабдоминальном или трансвагинальном УЗИ должно насторожить исследователя о наличии предлежания сосудов.Это может быть подтверждено трансвагинальной оценкой с помощью цветовой и спектральной допплерографии, подтверждающей наличие артериальных сосудов плода. 20,21 Тем не менее примерно 39% предлежаний сосудов разрешаются в третьем триместре. 22

    Время проведения обследования является ключом к постановке правильного диагноза. Частота сохранения предлежания плаценты напрямую связана с гестационным возрастом при сонографическом диагнозе. Было установлено, что он сохраняется у 12% пациентов, диагностированных на сроке 15-19 недель; 34% в 20-23 недели; 39% в 24-27 недель; 62% в 28-31 неделю и 73% в 32-35 недель. 15 Кроме того, важно помнить о нескольких советах и ​​рекомендациях при оценке низкого расположения/предлежания, как показано в Таблице 2. является ли пациент кровотечением или бессимптомным. В зависимости от клинической картины может быть оправдано стационарное лечение, и желательно иметь возможность хранения крови. Обеспечение гемодинамической стабильности матери и благополучия плода являются основными целями. 23

    Таким образом, как для врача, так и для пациента существует несколько соображений по оптимизации исходов и минимизации рисков, в первую очередь связанных с ятрогенной недоношенностью (рис. 5) , настоятельно рекомендуется поручить пациенту избегать сексуальной активности. 27

    • Настоятельно рекомендуется избегать цифровых исследований. 27
    • Если при сканировании в середине триместра диагностировано предлежание плаценты, рекомендуется повторное сканирование в 32, а затем в 36 недель для оценки нормализации и для документирования персистенции. 5
    • В случае нормализации важно провести скрининг на предлежание сосудов.
    • В некоторых случаях определение длины шейки матки у бессимптомных пациентов может помочь в принятии решения о тактике лечения. Это помогает выявить пациенток с повышенным риском преждевременных родов, у которых может быть кровотечение. 5 При каждой оценке шейки матки автор рекомендует использовать цветную допплерографию, чтобы исключить предлежание сосудов.
    • Хотя данные о связи предлежания плаценты с аномалиями развития плода неубедительны, 9 следует рассмотреть вопрос о тщательном наблюдении за ростом плода и антенатальном тестировании, как показано.
    • Следует приложить все усилия, чтобы свести к минимуму ятрогенные преждевременные роды, соблюдая при этом все меры предосторожности в случае кровотечения и необходимости преждевременных родов. В ожидании преждевременных родов антенатальное введение стероидов (и краткосрочный токолиз, если это безопасно в течение 48 часов) должно быть приоритетным в первую очередь в случае вагинального кровотечения в 24–34 недели. 8
    • Важно корректировать анемию у матери и вводить анти-D по показаниям после теста Кляйхауэра-Бетке для правильного дозирования анти-D. 8
    • Скрининг пациентки на предмет возможного приращения плаценты, особенно в условиях предшествующих кесаревых сечений, при выполнении всех необходимых шагов, необходимых для интраоперационного ведения, имеет первостепенное значение. 8
    • Следует организовать консультацию с бригадой неонатологов, чтобы члены семьи могли обсудить свои пожелания с бригадой неонатологов, особенно в случаях перижизнеспособности. 8
    • В случае прекращения вагинального кровотечения более чем на 48 часов и если пациент надежен и имеет надежные транспортные средства, следует рассмотреть возможность амбулаторного лечения. 8
    • Нет данных в поддержку профилактического серкляжа у пациенток с предлежанием плаценты. 8
    • Сроки родов зависят от нескольких факторов, хотя рекомендуются роды в срок от 36 до 37 6/7 недель, 24,25 без необходимости проверки зрелости легких плода с помощью амниоцентеза, 24 для оптимизации материнских и неонатальных исходов. 28
    • Нет данных, подтверждающих необходимость общей или регионарной анестезии у пациенток с предлежанием плаценты, и этот вопрос следует оставить на усмотрение бригады анестезиологов. 8

    Заключение
    Частота предлежания плаценты растет и напрямую связана с количеством предшествующих кесаревых сечений. Это приводит к серьезной материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Скрининг всех пациенток и правильное определение расположения плаценты с помощью трансвагинальной эхографии после 16 недель беременности имеет решающее значение, чтобы избежать чрезмерного беспокойства родителей преждевременной диагностикой предлежания плаценты на ранних сроках беременности. Акушеры-гинекологи должны знать о миграции плаценты и нормализации предлежания плаценты по мере увеличения срока беременности.В случае нормализации важно провести скрининг на предлежание сосудов. В случае стойкости следует принять меры предосторожности для защиты как матери, так и ребенка. Бдительность, систематический подход и следование стандартному протоколу помогают обеспечить оптимальные результаты.

    Раскрытие информации:

    Автор сообщает об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении этой статьи.

    Каталожные номера:

    • AIUM–ACR–ACOG–SMFM–SRU практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018;37:Е13-Е24.
    • Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez’ Andrade E, Johnsen SL, et al. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;37:116-126.
    • Канне Дж.П., Лалани Т.А., Флигнер К.Л. Повторное посещение плаценты: рентгенопатологическая корреляция. Пробл Диагност Радиол. 2005;34(6):238-255.
    • Тайпале П., Хиилесмаа В., Юстало П.Трансвагинальное УЗИ в 18–23 недели для прогнозирования предлежания плаценты при родах. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998; 12:422-425.
    • Jauniaux ERM, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL и др.. Предлежание плаценты и приращение плаценты: диагностика и лечение. Принцип «зеленой вершины» № 27a. БЖОГ. 2018.
    • Анант К.В., Смулиан Ю.К., Винтцилеос А.М. Связь предлежания плаценты с кесаревым сечением и абортом в анамнезе: метаанализ.Am J Obstet Gynecol, 1997;177:1071-1078.
    • Даунс К.Л., Хинкль С.Н., Сьяарда Л.А. и др. Предшествующее предродовое или интранатальное кесарево сечение и риск предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol 2015;212:669.e1-6.
    • Ойелес Ю., Смулян Ю.К. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):927-941.
    • Balayla J, Desilets J, Shrem G. Предлежание плаценты и риск задержки внутриутробного развития (ЗВУР): систематический обзор и метаанализ.J Перинат Мед. 2019;47(6): 577-584.
    • Редди У.М., Абухамад А.З., Левин Д., Сааде Г.Р.; Приглашены участники семинара по визуализации плода. Визуализация плода: резюме совместного Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода, Американского института ультразвука в медицине, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа радиологии, Общества детской радиологии. и Общество радиологов на семинаре по ультразвуковой визуализации плода.J УЗИ Мед. 2014;33:745-757.
    • Fadl S, Moshiri M, Fligner CL, Katz DS Dighe M. Визуализация плаценты: нормальный вид с обзором патологических данных. РадиоГрафика. 2017;37(3):979-998.
    • Галлахер П., Фаган С.Дж., Беди Д.Г., Уинсетт М.З., Рейес Р.Н. Потенциальное предлежание плаценты: определение, частота и значение. Am J Рентгенол. 1987; 149:1013-1015.
    • Оппенгеймер Л., Холмс П., Симпсон Н., Дабровски А. Диагностика низко расположенной плаценты: может ли миграция в третьем триместре предсказать исход? УЗИ Акушерство Гинекол.2001;18:100-102.
    • Хеллер Х.Т., Маллен К.М., Гордон Р.В., Рейсс Р.Е., Бенсон С.Б. Исходы беременностей с низко расположенной плацентой, диагностированной при УЗИ во втором триместре. J УЗИ Мед. 2014; 33: 691-696.
    • Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М., Сантос-Рамос Р., Твиклер Д. М. Сохранение предлежания плаценты в зависимости от гестационного возраста при ультразвуковом обнаружении Акушерство и гинекология: май 2002 г. — Том 99 — Выпуск 5 — стр. 692–697.
    • Wexler P, Gottesfeld KR.Предлежание плаценты во втором триместре: нормальная плацентация. Акушерство Гинекол. 1977:50:706-709.
    • Фарин Д., Фокс Х.Е., Якобсон С., Тимор-Трич И.Е. УЗИ влагалища для диагностики предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1988;159(3):566-569.
    • Абухамад А.З., Чжао Ю., Абухамад С., Синковская Э., Рао Р., Канаан С. и др. Стандартизированный шестиэтапный подход к проведению базового акушерского фокусированного ультразвукового исследования. Ам Дж. Перинатол. 2016;33(1):90-98.
    • Комитет по публикациям Общества матери и плода (SMFM): Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. #37 Диагностика и лечение предлежания сосудов. АДЖОГ 2015;213(5):615-619.
    • Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004; 16:447-451.
    • Lee W, Lee V, Kirk JS, Sloan C, Smith R, Comstock C. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол.2000;95(4):572-576.
    • Klahr R, Fox NS, Zafman K, Hill MB, Connolly CT, Rebarber A. Частота спонтанного разрешения предлежания сосудов с увеличением гестационного возраста. АЖОГ. 21 июня 2019 г. (ePub перед печатью).
    • Локвуд С.Дж., Руссо-Штиглиц К. Управление предлежанием плаценты. До настоящего времени. 23 июля 2019 г.
    • Spong CY, Mercer BM, D’Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Сроки указанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство Гинекол.2011;118(2 Часть 1):323-333.
    • Американский колледж акушеров и гинекологов. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Заключение Комитета ACOG №. 560. Акушерство Гинекол. 2013;121:908-910.
    • Gyamfi-Bannerman C. Общество медицины матери и плода (SMFM), серия консультаций № 44: Лечение кровотечения в позднем недоношенном периоде. SLOG 2018;218(1):B2-B8.
    • Oyelese Y, Общество медицины матери и плода. Консультация MFM: оценка и лечение низкого расположения плаценты или предлежания плаценты на УЗИ во втором триместре.Контемп акушер-гинеколог. Декабрь 2010: 30-3.
    • Робинсон Б., Гробман В. Эффективность стратегий выбора времени для родов у лиц с предлежанием и приращением плаценты. Акушерство Гинекол. 2010 г.; 116(4):835-842.

    Что нужно знать

    27-летняя Крити Датт запаниковала, когда узнала о низком расположении плаценты в 12 недель. Не зная, что это значит, она поискала в Интернете ответы на свои вопросы, проконсультировалась со своим врачом и в конце концов решила узнать мнение другого человека.

    Когда она встретила доктора Аниту Сабхервал Ананд, консультанта акушера-гинеколога в больнице Ситарам Бхартия в Дели, ее опасения сразу же развеялись.

    Врач объяснил: «Плацента — это орган, который во время беременности прилегает к стенке матки. Плод получает питание через пуповину, отходящую от плаценты. Отходы плода также переносятся по пуповине через плаценту и выбрасываются».

    Что такое Низколежащая плацента в первом и втором триместре (12-28 недель)?

    «В первые недели беременности, с 12 до 20 недель, обычно можно увидеть плаценту в нижнем сегменте матки, возле шейки матки», — говорит доктор.Анита.

    «Это называется низко расположенной плацентой и является естественным явлением. “

    Что вызывает низкое расположение плаценты?

    Точные причины низкого расположения плаценты неясны.

    Необходим ли постельный режим при низком расположении плаценты?

    Постельный режим обычно не рекомендуется при низком расположении плаценты, за исключением случаев сильного кровотечения.

    Услышав это, Крити захотела узнать о последствиях низкой плаценты.

    Опасно ли низкое расположение плаценты?

    Низко расположенная плацента в первые недели беременности, до 20 недель, как правило, не опасна.

    Может ли низкая плацента продвигаться вверх?

    По мере того, как матка растет и увеличивается в размерах во время беременности, кажется, что положение плаценты отодвигается от шейки матки или смещается вверх.

    «Не существует методов или средств для естественного продвижения плаценты вверх».

    На приведенной выше анимации показано, как может измениться положение плаценты.

    Крити, казалось, удовлетворилась всей информацией, за исключением одного затянувшегося сомнения. Она спросила: «Что, если у меня низко расположенная плацента в 20 недель и позже?»

    «Если при сканировании на сроке от 18 до 20 недель вы обнаружите низкое расположение плаценты, вам будет рекомендовано повторное УЗИ примерно через 32 недели, чтобы оценить положение плаценты в третьем триместре», — уверяет доктор Анита.

    По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) , плацента перемещается вверх у 90% женщин, у которых 20-недельное сканирование показывает низкое расположение плаценты.

    Что такое низколежащая плацента в третьем триместре (после 28 недель)?

    Если видно, что плацента находится в нижней части матки в третьем триместре, то это состояние известно как «предлежание плаценты».

    Крити было любопытно узнать больше о любых признаках предлежания плаценты, которые она должна была заметить ранее.

    Имеются ли симптомы предлежания плаценты?

    «У большинства матерей нет симптомов предлежания плаценты. У некоторых может быть безболезненное кровотечение. Это может потребовать от вас соблюдения постельного режима», — сказала доктор Анита.

    «Единственный способ диагностировать или обнаружить низкое расположение плаценты — это УЗИ».

    Вероятность развития предлежания плаценты

    Ваши шансы на предлежание плаценты могут увеличиться, если у вас было предыдущее кесарево сечение.Поэтому важно, чтобы кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям.

    Другие факторы риска включают:

    • Возраст старше 35 лет
    • Аномальная форма матки
    • Переноска более одного ребенка

    Прочтите: Кесарево сечение: 9 показаний, когда его можно избежать

    Осложнения, связанные с Низколежащая плацента в третьем триместре (предлежание плаценты)

    «Любое сильное кровотечение, вызванное низким расположением плаценты в третьем триместре, может представлять риск как для матери, так и для ребенка.Но в основном кровотечение прерывистое и от небольшого до умеренного. “

    «Вы должны немедленно обратиться к своему гинекологу, если у вас возникнут кровотечения, схватки или боль», — предупредила доктор Анита.

    Типы предлежания плаценты

    Полное или тотальное предлежание плаценты: Если плацента покрывает шейку матки, такое состояние называется полным предлежанием плаценты. В этом случае потребуется кесарево сечение, так как проход ребенка через шейку матки заблокирован плацентой.

    Краевое предлежание плаценты : В этом состоянии плацента растет на дне матки рядом с шейкой матки.

    «Если плацента не доходит до шейки матки, можно смело пробовать нормальные роды».

    Частичное предлежание плаценты: В этой ситуации край плаценты может частично закрывать шейку матки, и вагинальные роды не рекомендуются.

    Крити почувствовала облегчение, когда услышала, что нормальные роды возможны при низкой плаценте в третьем триместре, в зависимости от положения плаценты во время беременности.

    Она представляла себе нормальные роды и хотела сделать все возможное, чтобы осуществить свою мечту о естественных родах при поддержке мужа.

    Какое лечение рекомендуется для Низкорасположенная плацента ?

    В большинстве случаев плацента перемещается вверх сама по себе по мере увеличения матки, и специфического лечения низкой плаценты не существует.

    «Низко расположенная плацента не всегда может привести к «предлежанию плаценты», поэтому не следует путать эти две ситуации», — пояснил доктор.Анита.

    К настоящему времени Крити поняла, что у нее нет причин для беспокойства, но она очень хотела знать, что можно и чего нельзя делать при низком расположении плаценты, чтобы обеспечить себе наилучшие шансы на вагинальные роды.

    Каковы меры предосторожности для низко расположенной плаценты?

    Меры предосторожности при низком расположении плаценты в возрасте 14–20 недель требуются только в нескольких случаях. Женщинам с предлежанием плаценты следует

    Избегать половых контактов

    Если у вас было кровотечение при низком расположении плаценты, вам может быть рекомендовано воздержаться от полового акта, так как это может усилить кровотечение.

    Оставайтесь на постельном режиме 

    Постельный режим может быть рекомендован, если у вас кровотечение. Продолжительность и разрешенные движения лучше обсудить с врачом.

    Употребление продуктов, богатых железом

    Ешьте продукты, богатые железом, чтобы снизить риск анемии во время беременности. Кровотечение может привести к потере необходимого количества клеток крови и, таким образом, к снижению уровня гемоглобина.

    Не пропускать консультации

    Примерно через 32 недели потребуется повторное сканирование для оценки положения плаценты.В большинстве случаев плацента отходит от шейки матки. Если плацента все еще прикрывает шейку матки или вы заметили кровотечение, за вами будут постоянно наблюдать, чтобы оценить ваше самочувствие и здоровье вашего ребенка.

    «Вот почему важно следить за своими консультациями и обращаться к врачу в соответствии с рекомендациями»,

    Ободренная подробной консультацией, Крити решила продолжить лечение с врачом, чьи мысли и подход к нормальным родам совпадали с ее собственными.В конце концов она нормально родила здоровую девочку.

    У большинства женщин с низким расположением плаценты во втором триместре в Sitaram Bhartia роды проходят нормально и без каких-либо осложнений.

    Послушайте Шилпу Невати, одну из таких матерей, которая обратилась к нам в возрасте 32 недель с низко расположенной плацентой и тазовым предлежанием, чтобы получить второе мнение о ее состоянии.

    «Несмотря на низко расположенную плаценту и тазовое предлежание ребенка, в Sitaram Bhartia я смогла родить нормально, несмотря на то, что гинекологи в другой больнице сказали мне, что вероятность кесарева сечения у меня составляет 99%.

    Щелкните изображение выше, чтобы посмотреть опыт Шилпы с низко расположенной плацентой

     

    Часто задаваемые вопросы о низкорасположенной плаценте и предлежании плаценты
    В. Какая поза с низкой плацентой лучше всего подходит для сна?

    Для низкорасположенной плаценты не существует специальной позы для сна. Вы должны спать в удобном для вас положении. Во второй половине беременности лучше спать на боку. Вы можете использовать подушки и валики для поддержки.

    В. Существуют ли сидячие положения для низколежащей плаценты ?

    Нет, ограничений на то, как можно сидеть, нет.

    В. Что означает задняя низколежащая плацента ?

    Это означает, что плацента прикреплена к задней стенке матки, но находится в нижней части матки. Этот тип плаценты также может «смещаться» от шейки матки по мере развития беременности.

    Читайте: Задняя плацента: 5 мифов (и фактов), которые вам нужно знать

    В. Указывает ли задняя низколежащая плацента на мальчика или девочку ?

    Нет заслуживающих доверия исследований, доказывающих, что задняя плацента указывает на определенный пол.

    В. Существуют ли какие-либо меры предосторожности , которые следует принимать при передней плаценте?

    Передняя плацента просто означает, что плацента прикреплена к передней стенке матки.Это нормальная ситуация и никаких мер предосторожности не требуется.

    В. Что означает « плацента достигает внутреннего зева »?

    Это указывает на то, что плацента на самом деле расположена низко и ее самая нижняя часть находится на уровне шейки матки. «Внутренний зев» относится к отверстию шейки матки на верхнем конце. В таких случаях, если плацента продолжает находиться в таком положении после 34-36 недель, планируют кесарево сечение.

    В. Что означает « плацента на расстоянии 3 см от внутреннего зева» ?

    Это указывает на то, что плацента расположена низко, но далеко от отверстия шейки матки.Нормальные роды чаще всего возможны в случаях, когда плацента находится на расстоянии более 2 см от зева, особенно если она расположена спереди. Кесарево сечение рекомендуется при обильных рецидивирующих кровотечениях в таких положениях или если нижняя часть плаценты находится менее чем на 2 см от зева.

    Если вы не уверены в своей ситуации, лучше проконсультируйтесь с гинекологом. Запишитесь на консультацию к старшему гинекологу в нашей больнице в Южном Дели.

    Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону +91 9871001458.

    Этот блог был написан при редакционном участии доктора Аниты Сабхервал Ананд. Она акушер-гинеколог с опытом работы более 22 лет, известная среди супружеских пар своими подробными консультациями.

    Эта статья была впервые написана в 2017 г. и обновлена ​​в октябре 2020 г.

    Задняя низколежащая плацента: что это значит?

    Заднее низкое расположение плаценты — это когда плацента расположена ненормально и расположена очень низко в матке позади ребенка.

    В большинстве случаев при беременности плацента прикрепляется либо к передней, либо к задней части матки, но бывают случаи, когда она может прикрепляться ниже. Это может вызвать некоторые осложнения и может потребовать от вас принятия мер.

    Существует довольно много серьезных последствий, в том числе повышенный риск выкидыша, преэклампсии (высокое кровяное давление во время беременности), гестационного диабета и преждевременных родов, связанных с задним низким расположением плаценты. Однако, хотя это звучит пугающе, большинству женщин все же удается выносить здорового ребенка в срок с предлежанием плаценты.В этой статье будет рассказано, что такое задняя низкорасположенная плацента, почему это происходит и как это может повлиять на вашу беременность.

    Узнайте все, что вам нужно знать о найме доулы после родов или о том, как пройти тест на толерантность к глюкозе, чтобы получить дополнительные советы.

    Что такое задняя низколежащая плацента?

    Так что же такое заднее низкое расположение плаценты (также известное как предлежание плаценты или предлежание плаценты) и как оно возникает?

    Плацента — это орган, который развивается, чтобы помочь вашему ребенку расти здоровым, и обычно прикрепляется к слизистой оболочке матки спереди или сзади.Он соединяется с ребенком пуповиной.

    Низко расположенная плацента — это плацента, расположенная на расстоянии менее 0,079 дюйма (2 мм) от отверстия шейки матки. Обычно его обнаруживают во время УЗИ, когда он появляется на левой стороне матки и вызывает уменьшение количества амниотической жидкости. Низко расположенная плацента может привести к преждевременным родам и вызвать серьезные проблемы со здоровьем как у матери, так и у ребенка.

    Задние низко расположенные плаценты — это плаценты, которые перемещаются к задней или задней части матки.Они являются частой причиной преждевременных родов и преждевременных родов. Заднее предлежание плаценты — это специфический тип заднего низкого расположения плаценты, который возникает, когда вся плацента находится в задней половине матки. Это может привести к выкидышу и сильному кровотечению после родов, и ребенку может потребоваться досрочное родоразрешение для его или ее собственного здоровья. Низко расположенная задняя плацента также может влиять на сердцебиение ребенка, поскольку это может затруднить правильное раскрытие шейки матки во время родов.Предлежание плаценты возникает, когда плацента прикрепляется, полностью закрывая шейку матки, что может быть еще более опасным для беременных женщин и их детей.

    Положение плаценты обычно проверяют во время ультразвукового сканирования во втором триместре, то есть примерно на 18–21 неделе беременности. Если ваш врач диагностирует низколежащую плаценту, вам нужно будет пройти еще одно сканирование в 32 недели, чтобы контролировать ее.

    Низко расположенная плацента — это состояние, которое встречается примерно в 20% всех беременностей.Часто не о чем беспокоиться, и по мере роста плаценты место расположения плаценты может перемещаться в другую часть матки. На самом деле, у 90% женщин, у которых во втором триместре плацента расположена низко, в третьем триместре она уже не будет.

    У женщин, у которых ранее было кесарево сечение, вероятность того, что плацента переместится вверх в это время, ниже, но только у одной из 200 женщин к концу беременности имеется предлежание плаценты, поэтому риск на самом деле не таков. высоко.У женщины могут быть нормальные роды с низко расположенной плацентой, и часто беременность может быть успешно перенесена до наступления срока рождения ребенка, конечно, при правильном руководстве и поддержке со стороны вашего врача.

    Опасности при расположении задней части плаценты

    Низкое расположение задней части плаценты может вызвать ряд осложнений и может быть опасным для матери и ребенка, поэтому при диагностике и лечении важно соблюдать максимальную безопасность.

    Большинство женщин с низкой задней плацентой успешно вынашивают своих детей.Однако одно исследование показало, что частота преждевременных родов составляет 41%. У женщин, родивших преждевременно, может быть ряд других осложнений.

    Важно знать, что в большинстве случаев предлежания плаценты или низкого расположения плаценты ребенок вынашивается здоровым до срока и рождается естественным путем, если он диагностируется и лечится врачом на ранних сроках беременности.

    Заднее низкое расположение плаценты является одним из основных факторов риска преждевременных родов и невынашивания беременности.Это состояние с большей вероятностью может возникнуть, когда женщина вынашивает близнецов или при большем числе многоплодных беременностей.

    Задняя часть плаценты может повлиять на роды, поскольку низко расположенная плацента не обеспечивает надлежащего поступления питательных веществ к развивающемуся плоду. Кроме того, это также сопряжено с большим риском для женщины, поскольку может привести к выкидышу или преждевременным родам. Состояние также может вызвать сильное и обильное кровотечение во время родов или даже до родов, поэтому оно может быть опасным как для матери, так и для ребенка.

    Есть несколько симптомов, которые обычно возникают при предлежании плаценты или низком расположении плаценты. К ним относятся:

    Кровотечение: Проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты и предлежание сосудов и плаценты, являются наиболее распространенной медицинской причиной сильного кровотечения в третьем триместре беременности. Кровотечение может быть ярко-красным и безболезненным и характерно примерно для двух из трех женщин, страдающих предлежанием плаценты. Важно отметить, что у каждой третьей женщины вообще нет никаких кровотечений.

    Спазмы: Спазмы в сочетании с кровотечением, ощущение схваток довольно необычно, но они случаются у некоторых женщин с низко расположенной плацентой или предлежанием плаценты.

    Ягодичное предлежание: Если у вас низко расположенная плацента, это может привести к тому, что ваш ребенок окажется в ягодичном предлежании. В течение третьего триместра ваш ребенок обычно опускает голову на дно матки для удобства, но когда плацента препятствует открытию шейки матки, ваш ребенок может оказаться в ягодичном предлежании, чтобы иметь больше места для кормления. их голова.

    Вы можете быть более подвержены риску развития низкого расположения плаценты или предлежания плаценты, если вы соответствуете любому из следующих критериев:

    Вам больше 30 лет.

    Вы беременны многоплодной беременностью. Наличие близнецов и более увеличивает риск того, что плацента окажется не в том месте.

    Вы курите или принимаете наркотики во время беременности. Кокаин и сигареты увеличивают ваши шансы на низкое расположение плаценты или предлежание плаценты, а также являются факторами риска многих других медицинских осложнений.

    Эта беременность не первая. Обычно предлежание плаценты чаще диагностируется у женщин, у которых уже была одна или несколько беременностей.

    Вы уже перенесли кесарево сечение или другую операцию на матке. Это может привести к образованию рубцов на матке, что означает, что ваша плацента может изо всех сил пытаться зафиксироваться на стенках матки, где она должна быть, что может привести к низкому расположению плаценты.

    Вы используете ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), чтобы забеременеть. ЭКО часто связывают с проблемами плаценты и предлежанием плаценты.

    Некоторые исследования также показали, что если вы азиатка или чернокожая женщина, у вас может быть более высокий риск предлежания плаценты.

    Меры предосторожности при расположении плаценты сзади

    Есть несколько мер предосторожности, которые может предложить ваш врач или медицинский работник, если у вас диагностировано заднее низкое расположение плаценты или предлежание плаценты.

    Ваш врач не может предотвратить внутреннее предлежание плаценты, и, к сожалению, не существует доступного лечения, способного исправить проблему до родов.Тем не менее, лечение может быть назначено при любом сильном кровотечении, которое у вас может возникнуть, чтобы вы и ваш ребенок не подвергались риску, связанному с кровопотерей.

    1. Если в третьем триместре беременности вы испытываете лишь легкое кровотечение из-за предлежания плаценты или низко расположенной плаценты, ваш врач может порекомендовать вам избегать действий, которые могут усугубить эту область. Обычно это включает половой акт и некоторые или все виды упражнений и называется тазовым отдыхом. Иногда вам могут прописать постельный режим, чтобы свести риски к абсолютному минимуму.

    2. Если у вас сильное вагинальное кровотечение из-за предлежания плаценты, возможно, вы разорвали кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой. Если у вас сильное кровотечение, вам следует немедленно обратиться к медицинскому работнику для лечения, чтобы свести к минимуму кровопотерю.

    3. Если кровотечение неконтролируемое и ваш ребенок находится в состоянии стресса, у вас может быть риск преждевременных родов, поэтому вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

    4. Ваш врач может предложить усилить наблюдение за вашим ребенком с помощью УЗИ или сканирования, чтобы проверить его сердцебиение и убедиться, что он двигается так, как должен.

    5. Некоторым женщинам могут быть назначены лекарства для предотвращения преждевременных родов, особенно если врач опасается, что ваша беременность может наступить раньше 36 недель.

    6. В некоторых случаях за неделю или две до родов рекомендуется стационарное лечение, особенно если у вас было сильное кровотечение в какой-либо момент.

    7. Большинство женщин будут рожать с помощью кесарева сечения, если у них предлежание плаценты, так как естественные роды в этой ситуации представляют риск как для ребенка, так и для матери и могут даже иметь опасные для жизни последствия.Около двух третей кесаревых сечений из-за предлежания плаценты назначают до начала родов.

    8. Если у вас возникнет сильное кровотечение после того, как вашему ребенку исполнится 36 недель, ваш врач может порекомендовать вам немедленно провести кесарево сечение.

    Важно отметить, что предлежание плаценты не очень опасно для матери или ребенка, но кровотечение, которое может быть вызвано этим, и возможность преждевременных родов являются рисками, которые будут тщательно контролироваться вашим врачом, чтобы предотвратить любые дальнейшие осложнения.

    Возможные осложнения включают преждевременные роды, приращение плаценты (при слишком глубоком прикреплении плаценты к стенке матки), предлежание сосудов (очень редкое осложнение), кровотечение, гистерэктомию и увеличение риска наличие предлежания плаценты и преждевременных родов при любой будущей беременности.

    Хотя это звучит очень пугающе, предлежание плаценты почти всегда будет тщательно контролироваться вашим врачом после второго УЗИ, и знание рисков и времени обращения за медицинской помощью поможет вам родить ребенка здоровыми.

    Если эта статья оказалась для вас полезной, то почему бы не взглянуть на наш путеводитель по зуду сосков во время беременности или при беременности с пышными формами?

    ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕНТА? ВЛИЯЕТ ЛИ НА МЕНЯ ПОЛОЖЕНИЕ?

     

    Во время беременности ваше тело начинает приспосабливаться к ребенку и претерпевает множество изменений, таких как рост и расположение плаценты. Плацента вырабатывает гормоны, необходимые во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон.Эти гормоны отвечают за разделение крови матери и ребенка для предотвращения инфекций. Знаете ли вы, что эстроген стимулирует молочные железы во время беременности, чтобы подготовить матерей к грудному вскармливанию?

     

    Что такое плацента?

    Плацента — это орган, который развивается на 3 неделе беременности. Уже в 10 недель плаценту можно увидеть на УЗИ. Плацента связана с ребенком пуповиной. Этот важный орган помогает в развитии вашего растущего ребенка, перенося кислород и необходимые питательные вещества, такие как кальций и белок, а также удаляя отходы из крови ребенка.После рождения ребенка рождается плацента, что известно как третий период родов.

    Итак, какие существуют типы положения плаценты?

     

    Задняя часть плаценты:

    Здесь плацента прикрепляется к матке по направлению к задней стенке, ближайшей к позвоночнику ( Рисунок 1 ). С задней плацентой матери могут чувствовать более сильные движения и толчки ребенка на ранних сроках беременности.

     

    Передняя часть плаценты:

    Передний — это когда плацента расположена между передней частью желудка и ребенком ( Рисунок 1 ).При наличии передней плаценты матери могут меньше ощущать движения ребенка, поскольку плацента создает барьер между ребенком и желудком матери. Такое расположение плаценты является нормальным и не влияет на рост и развитие ребенка.

     

    Сравнение задней и передней плаценты

    Рисунок 1: Различие между задней и передней плацентой.

     

    Дно плаценты:

    Это когда плацента расположена в верхней части матки ( Рисунок 2 ).Есть 2 типа фундаментальных позиций. Фундально-передняя плацента расположена в верхней части матки, но также простирается до передней части матки. Фундально-заднее положение расположено в верхней части матки, но распространяется на заднюю часть матки. Если ваша плацента находится в таком положении, это не является большой проблемой, так как ребенок все равно будет питаться, если у вас нет признаков симптомов. Симптомы могут включать кровотечение, сильную боль в спине и животе. Если эти симптомы все же возникают, обратитесь за медицинской помощью.

     

    Рисунок 2: Расположение дна плаценты.

     

    Предлежание плаценты:

    Предлежание плаценты возникает, когда плацента покрывает шейку матки ( Рисунок 3 ). Если плацента частично или полностью покрывает шейку матки, это может вызвать осложнения на протяжении всей беременности. Возможные осложнения – кровотечение из плаценты и преждевременные роды. Если это произойдет, по данным Королевской женской больницы, вас должны будут госпитализировать для более тщательного наблюдения за матерью и ребенком. В зависимости от того, насколько заблокирована шейка матки, это может привести к кесареву сечению, а не вагинальным родам.

    Рисунок 3: Сравнение нормальной плаценты и предлежания плаценты.

     

    Как узнать, какое у вас положение плаценты?

    Матери смогут узнать расположение плаценты на 12-недельном сканировании и расположение шейки матки на 20-недельном УЗИ, также известном как морфологическое сканирование. Ваш специалист проведет УЗИ и определит, в каком положении находится ваша плацента. 

     

    Имеет ли значение положение плаценты?

    Если ваша плацента находится в заднем, переднем или фундальном положении, вам не о чем беспокоиться.Однако, если ваша плацента находится в предлежании, это вызывает некоторую озабоченность, поскольку она блокирует шейку матки.

     

    Если у вас диагностировано предлежание плаценты, лекарств от него не существует. Тем не менее, существуют медицинские методы лечения, направленные на облегчение симптомов на протяжении всей беременности. Варианты лечения зависят от того, частичное или полное предлежание плаценты, а также от других факторов, включая гестационный возраст, положение плода и степень кровотечения. Лечение может включать постельный режим и госпитализацию для тщательного наблюдения за матерью и ребенком.

     

    Если вам понравилась эта статья и вы хотели бы узнать больше об амниотических жидкостях, о том, как определяется вес ребенка с помощью УЗИ и обо всем остальном, нажмите здесь.

     

    Отказ от ответственности

    Это профессиональное мнение, основанное на последних достоверных исследованиях. Это только для общеобразовательных целей. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной медицинской консультацией к своему личному врачу.

     

    Ссылки 

    https://воспитание.firstcry.com/articles/common-placenta-positions-an-overview/#What_Are_the_Different_Placental_Locations

    https://www.verywellfamily.com/what-it-means-to-have-an-anterior-placenta-46

    https://flo.health/pregnancy/pregnancy-health/complications/posterior-placenta-location

    https://flo.health/pregnancy/pregnancy-health/anterior-placenta

    https://flo.health/pregnancy/pregnancy-health/complications/fundal-placenta-position

    https://www.pregmed.org/wp-content/uploads/2015/12/Anterior-Placenta-Picture.jpg

    https://www.ultrasoundcare.com.au/images/Placental%20position%20img1.png

    https://www.pregnancybirthbaby.org.au/pregnancy-0-to-8-week

    https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcTKsq_b-42EYUQDCapirXRLEbbu1S3hzbPle2GfMRsbJa-pP3Xp

    https://www.thewomens.org.au/health-information/pregnancy-and-birth/pregnancy-problems/pregnancy-problems-in-later-pregnancy/placenta-problems

    https://www.Betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/предлежание плаценты

    https://www.medicinenet.com/pregnancy_placenta_previa/article.htm

     

    Прогнозирование послеродового кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты с помощью МРТ с использованием самоадаптивного алгоритма обнаружения краев прогноз послеродового кровотечения.В частности, был построен самоадаптирующийся алгоритм обнаружения границ на основе оптимизированных операторов границ с анализом параметров ближайшего масштаба. Затем с его помощью были обработаны МРТ-изображения 36 пациенток с предлежанием плаценты. Проанализированы МРТ-изображения различных видов предлежания плаценты. В результате установлено, что плацента при полном предлежании плаценты была прикреплена к нижней стенке матки и покрывала внутреннюю шейку в форме

    U , а плацента прилежала к передней и нижней стенке матки, при этом отмечалось широкое приращение плаценты. .По результатам кесарева сечения в качестве эталона было отмечено, что в 2 случаях полного предлежания плаценты было диагностировано частичное предлежание плаценты. Показатель точности диагностики составил 94,44%, что существенно не отличалось от результатов кесарева сечения. Частота послеродовых кровотечений и частота гистерэктомии при полном предлежании плаценты были выше, чем при частичном предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты, и разница была заметной, но не было отмечено заметных различий в показателях прилегания плаценты, приращения плаценты, неонатальной смерти и неонатальной асфиксии между тремя виды предлежания плаценты.Частота истончения миометрия, проникновения плаценты в шейку матки, приращения плаценты и неравномерного плацентарного сигнала у пациенток с послеродовым кровотечением была выше, чем у пациенток без послеродового кровотечения, и разница была заметной. Одним словом, МРТ-изображения, основанные на самоадаптирующемся алгоритме обнаружения краев, могут четко отображать состояние предлежания плаценты и демонстрировать лучшие диагностические эффекты и более высокую степень точности. Истонченный миометрий, прорастание плаценты в шейку матки, приращение плаценты и неравномерный плацентарный сигнал могут быть сопутствующими факторами риска послеродового кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты.

    1. Введение

    Предлежание плаценты означает, что после 28 недель беременности плацента прикрепляется к нижней части матки, и даже нижний край плаценты достигает или закрывает внутреннюю шейку матки, и ее положение ниже, чем сайт презентации плода. Этот симптом чаще встречается у повторнородящих, особенно у многоплодных [1, 2]. По соотношению между плацентой и внутренней шейкой ее можно разделить на полное предлежание плаценты, частичное предлежание плаценты и краевое предлежание плаценты [3].Патогенез предлежания плаценты не ясен. К группе высокого риска относятся женщины, перенесшие множественные выкидыши и выскабливания, послеродовые инфекции, кесарево сечение в анамнезе, многоплодную беременность, вредные привычки (курящие или употребляющие наркотики) или аномальную морфологию матки [4]. Клинически это проявляется в виде неиндуцированных и безболезненных рецидивирующих вагинальных кровотечений на поздних сроках беременности или во время родов. Объем начального кровотечения обычно невелик; по мере увеличения гестационного возраста кровотечения могут повторяться, и количество кровотечений будет увеличиваться.В ряде случаев впервые возникают фатальные кровотечения, приводящие к геморрагическому шоку [5]. Предлежание плаценты является распространенным состоянием в третьем триместре беременности и, если его не лечить должным образом, может поставить под угрозу жизнь как матери, так и ребенка. Поэтому очень важно заранее прогнозировать предлежание плаценты.

    В последние годы быстро развивающаяся технология МРТ постепенно стала применяться для диагностики заболеваний плаценты. Среди них последовательность МРТ с турбоспиновым эхо (TSE) и последовательность сбалансированного быстрого эхо-поля (BFFE) в настоящее время являются лучшими последовательностями для диагностики предлежания плаценты.TSE позволяет получить более высокий контраст в режиме T2, изображение имеет высокое разрешение для мягких тканей, а изменения сигнала в плаценте лучше отображаются. Однако трудно отличить утолщенную и искаженную ангиографию с низким сигналом в плаценте от интервала плацентарных долек и аномальных полос с низким сигналом [6-8]. Последовательность BFFE представляет собой последовательность градиентного эха. МРТ-исследование плаценты может лучше показать вставку плацентарной ткани в мышечный слой и локализованное уретероцеле с высокой точностью.Контраст ткани изображений последовательности BFFE представляет собой отношение T 2/ T 1. Из-за краевого эффекта скорость сканирования высокая, и поверхность раздела между плацентой и мышечным слоем может быть хорошо отображена. Утолщенные и скрученные кровеносные сосуды в плаценте демонстрируют высокий сигнал BFFE, но контраст мягких тканей последовательности BFFE плохой [9]. Обычное МРТ включает сагиттальное, коронарное и поперечное сканирование. Сагиттальная плоскость является лучшей плоскостью для наблюдения за приращением плаценты на передней стенке матки.Наблюдение приращения плаценты на боковой и задней стенках требует коронарного и поперечного сканирования [10]. Обнаружение краев — это своего рода технология обработки компьютерного зрения для обработки и анализа изображений. Во многих отчетах об исследованиях предлагались связанные алгоритмы, включая Превитта, Кирша, Роберта, Канни, Гаусса-Лапласа и самоадаптивное обнаружение границ. Алгоритм самоадаптивного обнаружения краев может лучше определить местонахождение края и подавить шум, но требует большого объема вычислений, а результаты обнаружения краев на разных изображениях сильно различаются [11, 12].В работе для обработки и анализа МРТ-изображений пациенток с предлежанием плаценты применялся краевой оператор на основе морфологической фильтрации.

    Таким образом, МРТ широко используется для диагностики предлежания плаценты в клинической практике, но качество исходного изображения оставляет желать лучшего. На основании этого с помощью оператора оптимизированного края был построен алгоритм самоадаптивного определения края, который применялся для обработки МРТ-изображений 36 пациенток с предлежанием плаценты. Характеристики изображений различных типов предлежания плаценты сравнивались, чтобы всесторонне оценить практическую ценность МРТ-изображений на основе оптимизированного самоадаптивного алгоритма обнаружения границ в диагностике предлежания плаценты и прогнозировании послеродового кровотечения.

    2. Материалы и методы
    2.1. Субъекты исследования и группировка

    В качестве объектов исследования были выбраны 36 пациенток с предлежанием плаценты, находившихся на стационарном лечении с января 2020 г. по февраль 2021 г.; они были в возрасте 20–46 лет, со сроком беременности 25–39 недель, включая 11 случаев первородящих и 25 случаев повторнородящих. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы, а пациенты и их семьи, включенные в исследование, были проинформированы и подписали информированное согласие.Отбор образцов соответствовал диагностическим критериям и критериям классификации предлежания плаценты в Руководстве по клинической диагностике и лечению предлежания плаценты [13].

    2.2. МРТ-сканирование

    МРТ-сканирование было выполнено перед родами (US GE 1.5T Signa HDi, сверхпроводящий магнитно-резонансный, 8-канальная катушка для тела с фазированной решеткой). Перед исследованием пациент находился в положении лежа на спине с наполненным мочевым пузырем. Сканирование проводилось от нижнего края лобкового симфиза до двусторонней передней верхней подвздошной ости.Затем выполняли сагиттальное сканирование T1W1 и сканирование T2W1 в сагиттальной и коронарной плоскостях. Параметры сканирования T1W1: TE15 мс, TR800 мс, матрица 256 × 256, толщина слоя 2,5 мм. Параметры сканирования T2W1: TE 1,45 мс, TR 3,5 мс и толщина слоя 6 мм.

    2.3. Самоадаптирующийся алгоритм обнаружения краев на основе оптимизированных операторов краев

    Переломы краев часто возникают, когда традиционный алгоритм обнаружения краев извлекает особенности краев МРТ-изображений, что приводит к низкому качеству МРТ-изображений для отображения структур человеческого тела и мягких тканей.В исследовании используется краевой оператор с противошумовыми фильтрующими характеристиками. Предположим, что имеется изображение и структурный элемент равен J , тогда согласно основной теореме об операции морфологии получается следующее уравнение.

    Таким образом, традиционный оператор обнаружения края морфологического градиента может быть выражен следующим образом.

    Чтобы наделить традиционный оператор обнаружения края морфологического градиента характеристиками фильтрации шумов, вышеуказанные операторы объединяются в каскад для получения следующего уравнения.

    Вышеуказанные операторы полезны при обработке ярких и темных шумов, но полученные края получаются относительно размытыми. Следовательно, необходимо дальнейшее усовершенствование. где представляет собой подавление оператором темнового шума и представляет эффект подавления оператором яркого шума. κ и λ — параметры настройки, а . Затем проектируется конструктивный элемент (рис. 1). Структурный элемент имеет масштаб 3 и включает 8 направлений.


    Предполагая, что размер изображения равен 3 × 3, его можно выразить как , где d 0 — значение серого центрального пикселя, и представляет значения серого соседних пикселей. Квадраты разности окрестности изображения суммируются для получения общей разностной характеристики изображения в градациях серого по разным направлениям с вычислением весов структурных элементов по разным направлениям. Уравнение выглядит следующим образом.

    Для дальнейшего извлечения краевых деталей изображения вводится понятие направления мутации серого, а центральный пиксель вычисляется следующим образом.

    Квадрат разницы с соседними пикселями вычисляется для получения характеристик разницы уровней серого в каждом направлении, а затем получается следующее уравнение. где представляет характеристики разницы шкалы серого, . На основе уравнений (6) и (7) соответствующий метод расчета веса элемента конструкции выглядит следующим образом.

    Выше приведены веса структурных элементов в 8 направлениях, и каждый вес применяется к оператору сконструированного края для получения информации о краях МРТ-изображений в разных масштабах.Затем среднее значение информации о краях объединяется, и окончательный результат объединения изображения МРТ выглядит следующим образом. Где представляет многомасштабный оператор обнаружения края. Конкретный поток алгоритма показан на рисунке 2 . Во-первых, сначала проектируются восьминаправленные структурные элементы с масштабом , которые затем обнаруживаются. Результаты обнаружения объединяются на основе весов для получения информации о границах изображения. Если значение пикового отношения сигнал-шум (PSNR) больше установленного порога, выполняются последующие вычисления.В противном случае, пусть м  =  м  + 1, возвращаемся к первому шагу. Затем среднее значение края объединяется для получения результата слияния изображений.


    2.4. Simulation Experiment

    Экспериментальная среда: процессор 2,8 ГГц, память компьютера 1 ГБ, среда разработки Matlab7.2.

    Для анализа эффектов выделения краев структурных элементов разного масштаба масштабы задаются соответственно , , , и , а построенный алгоритм используется для обработки МРТ-изображений.

    Показатели, используемые для оценки качества изображения, включают среднеквадратичную ошибку (MSE), индекс структурного сходства (SSIM), PSNR и время работы. Уравнение выглядит следующим образом: где представляет исходное изображение, а E представляет обработанное изображение. Размер изображения равен , C является константой, является ковариацией и является средним значением изображения.

    2.5. Показатели наблюдения

    Алгоритмы со структурными элементами разного масштаба записываются для MSE, SSIM, PSNR и времени выполнения.МРТ-изображения плаценты анализировали двумя МРТ-диагностами с 5-летним стажем двойным слепым методом. На МРТ у больной отмечены истонченный миометрий, прорастание плаценты в шейку матки, приращение плаценты, неравномерный плацентарный сигнал, ограниченный карин матки. Пациентки с предлежанием плаценты были классифицированы (полное предлежание плаценты, частичное предлежание плаценты и пограничное предлежание плаценты). Предлежание плаценты разных типов сравнивали по послеродовому кровотечению и исходу беременности (гистерэктомия, сращение плаценты, имплантация плаценты, неонатальная гибель и неонатальная асфиксия).

    2.6. Статистические методы

    Экспериментальные данные обрабатывали с помощью статистической программы SPSS19.0, данные измерений выражали как среднее значение ± стандартное отклонение, данные счета выражали в процентах (%), а попарное сравнение показателей проводили с помощью анализа дисперсии. был порог значимости.

    3. Результаты
    3.1. Качество МРТ-изображений при параметрах различных масштабов

    Как видно из рис. 3 и 4, при увеличении масштаба структурного элемента СКО МРТ-изображения после обработки алгоритмом уменьшалась, а при шкала была между 6 и 7.При увеличении масштаба структурного элемента PSNR и SSIM МРТ-изображения после обработки алгоритмом соответственно увеличивались, и общая тенденция была относительно стабильной. При увеличении масштаба структурного элемента время работы алгоритма увеличивалось. Время работы увеличилось с небольшим отрывом в 3–6 часов и с большим отрывом в 7 часов. В совокупности в реальной ситуации соответствующие пороги должны быть установлены в соответствии с экспериментальными требованиями.

    3.2. Анализ МРТ-изображений при различных видах предлежания плаценты

    На рис. 5 представлена ​​МРТ-изображение случая с полным предлежанием плаценты (женщина, 40 лет, срок гестации 32 недели, 4-я беременность одним ребенком). Плацента прикреплялась к нижней стенке матки в сагиттальной плоскости, охватывая внутреннюю шейку матки в форме U . Поперечное сканирование показало, что плацента приросла к передней нижней стенке матки, и было отмечено широкое приращение плаценты, что согласуется с послеоперационной патологией.

    На рис. 6 представлена ​​МРТ-изображение случая частичного предлежания плаценты (женщина, 25 лет, срок беременности 35 недель, 2-я беременность, отсутствие ребенка). Сагиттальное сканирование показало, что конъюнктива матки исчезла, базальный слой матки истончился, плацентарный сигнал был неравномерным, плацентарные ворсинки выпячивались в миометрий (стрелка), что свидетельствовало о частичном предлежании плаценты в сочетании с многосегментарным приращением плаценты. При поперечном сканировании выявлено приращение плаценты по правой задней нижней стенке матки (стрелка), не проникающее в серозный слой, и в плаценте имелись множественные протекающие пустотные сигналы, что соответствовало находкам во время операции.

    На рис. 7 представлена ​​МРТ-изображение случая краевого предлежания плаценты (женщина, 31 год, гестационный возраст 29 недель, 1-я беременность, отсутствие ребенка). На сагиттальном сканировании миометрий истончен и имеет нечеткую трехслойную структуру. Зона перехода со слегка низкими сигналами была размытой, край плаценты находился близко к внутренней шейке, но не заходил во внутреннюю шейку. В плоскости горизонтальной оси видно, что плацента локально прорывает серозный слой матки, плацента неоднородна, отмечается шнуровидная слабосигнальная тень и множественные плавные тени пустоты.


    3.3. Диагностика Результаты снимков МРТ

    При результатах кесарева сечения в качестве эталона (рис. 8(а)) среди 36 пациенток было 19 случаев полного предлежания плаценты, 11 случаев частичного предлежания плаценты и 6 случаев краевого предлежания плаценты. предлежание. Результаты МРТ-диагностики (рис. 8б) показали, что полного предлежания плаценты было 17, частичного — 13, краевого предлежания плаценты — 6. Очевидно, 2 случая полного предлежания плаценты были диагностированы как частичное предлежание плаценты.Показатель точности диагностики составил 94,44%, что существенно не отличалось от результатов кесарева сечения.

    3.4. Послеродовое кровотечение и исход беременности

    Как показано на рисунке 9, частота послеродового кровотечения и гистерэктомии при полном предлежании плаценты была выше, чем при частичном предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты, и разница была заметной. Частота послеродового кровотечения и гистерэктомии при частичном предлежании плаценты была выше, чем при краевом предлежании плаценты, и разница была заметной.Не было отмечено заметных различий в прилегании плаценты, приращении плаценты, неонатальной смертности и неонатальной асфиксии между тремя типами предлежания плаценты.

    3.5. Сравнение характеристик МРТ у пациенток с послеродовым кровотечением и у пациенток без послеродового кровотечения

    Как показано на рисунке 10, в зависимости от того, было ли у пациентки послеродовое кровотечение, частота истончения миометрия, проникновения плаценты в шейку матки, приращения плаценты и неравномерного плацентарного сигнала была выше у пациенток с послеродовым кровотечением по сравнению с пациентками без послеродового кровотечения, и разница была заметной.Не было отмечено заметной разницы в частоте возникновения ограниченного киля матки между пациентками с послеродовым кровотечением и пациентками без послеродового кровотечения.


    4. Обсуждение

    Предлежание плаценты является основной клинической причиной послеродового кровотечения у беременных, которое может привести к геморрагическому шоку и даже смерти. Поэтому ранняя диагностика и вмешательство при предлежании плаценты имеет большое значение для матери и плода. Клинический диагноз предлежания плаценты часто основывается на клинических проявлениях и ультразвуковом исследовании.Хотя УЗИ хорошо подходит для диагностики предлежания плаценты у беременных, на него легко влияют такие объективные состояния, как переполнение мочевого пузыря и положение плода [14]. В последние годы МРТ очень хорошо зарекомендовала себя в акушерстве. Он может четко показать плаценту и шейку матки и повысить точность диагностики. В ходе исследования был построен алгоритм самоадаптивного определения границ на основе оптимизированного оператора границ для обработки МРТ-изображений с анализом параметров ближайшего масштаба.Результаты показали, что когда масштаб структурного элемента увеличивался, MSE изображения МРТ уменьшалась, и MSE явно уменьшалась между 6 и 7, в то время как PSNR и SSIM соответственно увеличивались, и общая тенденция была относительно стабильной. Кроме того, при увеличении масштаба структурных элементов время работы алгоритма также увеличивалось. Время работы увеличилось с небольшим отрывом от 3 до 6 часов и увеличилось с большим отрывом от 6 до 7 часов, что показало, что, хотя качество изображения было улучшено за счет увеличения масштаба структурных элементов, это также удлинило срок службы. время работы, необходимое для обработки изображения.Следовательно, порог необходимо установить в соответствии с реальной ситуацией [15].

    Для обработки МРТ-изображений 36 пациенток с предлежанием плаценты был использован алгоритм самоадаптивного определения границ. Выявлено, что визуальные характеристики разных видов предлежания плаценты явно различаются. Плацента при полном предлежании плаценты прилежала к нижней стенке матки и покрывала шейку в форме U . Плацента прилежала к передней нижней стенке матки, отмечалось широкое приращение плаценты.При частичном предлежании плаценты зона конъюнктивы матки исчезала, базальный слой матки истончался, плацентарный сигнал был неравномерным. Отмечались выступающие в миометрий плацентарные ворсинки, многосегментное приращение плаценты, затекающие пустоты. Краевое предлежание плаценты показало ограниченное истончение миометрия и нечеткую трехслойную структуру. Край плаценты приближался к внутренней шейке матки, но не заходил во внутреннюю шейку. Плацента была неоднородной, отмечались шнуровидная слабосигнальная тень и множественная протекающая пустотная тень [16].По результатам кесарева сечения в качестве эталона было отмечено, что в 2 случаях полного предлежания плаценты было диагностировано частичное предлежание плаценты. Показатель точности диагностики составил 94,44%, что существенно не отличалось от результатов кесарева сечения. Это соответствовало результатам Chen et al. [17], указывая на то, что МРТ-изображения, основанные на самоадаптирующемся алгоритме обнаружения краев, имели хорошие диагностические эффекты для предлежания плаценты у беременных женщин, а уровень точности был высоким. Частота послеродовых кровотечений и частота гистерэктомии при полном предлежании плаценты были выше, чем при частичном предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты, и разница была заметной, но не было отмечено заметных различий в прилегании плаценты, приращении плаценты, неонатальной смерти и неонатальной асфиксии между тремя типы .Это отличалось от результатов исследований Су и Чена [18]. Это может быть связано с нижним расположением полного предлежания плаценты, и шейка матки будет полностью покрыта тканью плаценты. Внутренняя шейка матки имеет меньше мышечной ткани и плохую сократительную способность. В результате остановить кровотечение непросто, приходится удалять матку [19]. Частота истончения миометрия, предлежания плаценты, приращения плаценты и неравномерного плацентарного сигнала была выше у пациенток с послеродовым кровотечением по сравнению с пациентками без послеродового кровотечения, и разница была заметной, что свидетельствовало о том, что истонченный миометрий, плацента проникает в шейку матки, приращение плаценты , и неравномерный плацентарный сигнал могут быть связанными факторами риска послеродового кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты, что может быть использовано для прогнозирования возникновения послеродового кровотечения у пациенток.

    5. Заключение

    В ходе исследования был построен алгоритм самоадаптивного обнаружения границ на основе оптимизированного оператора границ с анализом параметров ближайшего масштаба. Затем он был использован для оптимизации МРТ-изображений 36 пациенток с предлежанием плаценты. Было обнаружено, что МРТ-изображение, основанное на самоадаптирующемся алгоритме обнаружения краев, может четко отображать состояние предлежания плаценты, демонстрируя лучшие диагностические эффекты и более высокую степень точности. Истонченный миометрий, прорастание плаценты в шейку матки, приращение плаценты и неравномерный плацентарный сигнал могут быть сопутствующими факторами риска послеродового кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты.Однако в этом исследовании не проводится дальнейший анализ факторов, влияющих на послеродовое кровотечение у пациенток с предлежанием плаценты, и все включенные факторы представляют собой визуализационные признаки, а клинические данные не включены. Поэтому в последующем необходимо привлечь базовые данные большего количества пациенток для более глубокого изучения факторов, влияющих на послеродовое кровотечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.