Неотложная помощь при обмороке алгоритм действий медсестры: Первая помощь при обмороке

Содержание

Первая помощь в случае остановки сердца или дыхания – статьи о здоровье

Экстренная сердечно-легочная реанимация нужна при различных внезапных состояниях, в частности, это первая помощь при остановке кровообращения. Причиной остановки могут стать различные обстоятельства, как сердечные заболевания, так и несчастные случаи. Остановка кровообращения приводит к нарушению снабжения кислородом всех систем органов, а, как известно, все клетки организма без поступления кислорода просто погибают. По этой причине помощь должна быть оказана своевременно, правильно и быстро. С каждой секундой промедления шансы на спасение пострадавшего уменьшаются. Потому, если вы оказались свидетелем ситуации, при которой у человека останавливается сердце и прекращается дыхание, следует знать, как себя вести и что делать, ведь в ваших руках – жизнь человека!

Вот несколько важных советов, разработанных на основе последних рекомендаций:

  • Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
  • Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 году
  • Международный согласительный отчет ILCOR по СЛР 2010 г., принятый 29 странами

1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям:

  • Полное отсутствие сознания у пострадавшего
  • Человек не дышит или дышит неправильно
  • Отсутствует пульса

После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.

2. Дальнейшая тактика поведения:

  • Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь
  • После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего

3. Непрямой массаж сердца, инструкции:

  • Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху
  • Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки
  • Частота компрессий – 100 нажатий в минуту
  • Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха

4. Искусственное дыхание:

  • Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту
  • Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями
  • При этом следует избегать избыточной вентиляции легких

В идеале, спасателей должно быть двое и они должны сменять друг друга каждые 2 минуты! Как только проявится пульс и можно будет услышать дыхание пострадавшего, следует прекратить массаж и искусственную вентиляцию легких. До приезда скорой помощи вы сделали все, что смогли. Необходимо помнить, что при остановке кровообращения ухудшение может наступить очень внезапно и резко. В этот период может наступать клиническая смерть, которая продлится всего 4-6 минут. Это то время, которое есть у вас для оказания первой помощи и спасения жизни человека.


Первая помощь при неотложных состояниях

Состояния, требующие экстренной помощи, называются неотложными.

Первая помощь в этих случаях заключается в своевременной и точной оценке состояния пострадавшего, придании ему оптимального положения и выполнении необходимых первоочередных действий по обеспечению проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции крови.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.).

Приступ выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы:

Реакция: пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути: могут быть сужены.

Дыхание: характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце — с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови: вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки: беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты — помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

  • это первый приступ;
  • приступ не прекратился после приема лекарства;
  • у пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;
  • у пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ОБМОРОК

Обморок — это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, — к обмороку.

Симптомы и признаки обморока:

Реакция: кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхательные пути: как правило, свободны.

Дыхание: редкое, поверхностное.

Циркуляция крови: пульс слабый и редкий.

Другие признаки: головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке:

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5. Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови. Гипогликемия может быть у больного сахарным диабетом.

Сахарный диабет — болезнь, при которой организм недостаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

 

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1. Пострадавший ввел себе инсулин, но вовремя не поел после этого.

2. При чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке, когда глюкоза расходуется намного быстрее.

3. При передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция: сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути: чистые, свободные.

Дыхание: учащенное, поверхностное.

Циркуляция крови: редкий пульс.

Другие признаки: Слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает!

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Обязательно вызвать «скорую помощь».


Участковая медсестра
О. Щекочихина

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.
Виды кровотечений:
Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.
Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.
Способы прижатия артерий:
  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.
Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении
Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.
Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.
Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.
До приезда скорой помощи надо:
  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.
При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Белорусское Общество Красного Креста

Обучение первой помощи

Несчастные случаи, травмы и болезни могут случаться с нами внезапно. И большинство из нас к ним всегда не готово. Хотите научиться правильно оказывать первую помощь себе и окружающим людям? Уметь действовать решительно и без паники в кризисных ситуациях? Тогда приходите на курс Красного Креста «Первая помощь».

Первая помощь – это неотложная помощь, которую оказывают больному или пострадавшему человеку до приезда профессиональных специалистов. Помощь оказывается не только в случае физических повреждений или заболеваний, но и в других случаях, при которых необходимо оказание неотложной помощи. Первая помощь также включает психосоциальную поддержку людям в состоянии эмоционального потрясения после пережитого тяжелого события или в случае, когда пострадавший был свидетелем такого события.

Обучение приемам первой помощи Белорусский Красный Крест осуществляет в рамках специальной программы, которая:

  • учит действовать
  • доступна каждому
  • ориентирована на обучаемых

Учит действовать: курс «Первая помощь» представляет возможность каждому человеку приобрести знания, умения и навыки, необходимые для оказания первой помощи, и укрепить уверенность в себе и в своих действиях в экстремальных ситуациях.

Доступна каждому: тренеры и инструкторы обучают только самому необходимому для спасения жизни, облегчения боли пострадавшего, предотвращения дальнейших осложнений. Для обучения на курсе не требуются специальная подготовка или медицинское образование.

Ориентирована на обучаемых: программа нацелена на то, чтобы помочь слушателям стать более полезными членами общества, научить их действовать уверенно и быстро при различных экстремальных ситуациях.

Базовый курс «Первая помощь»

Курс разработан в соответствии с Европейским стандартом и утвержден Глобальным методическим центром по обучению первой помощи Международной Федерации Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

В рамках этого курса слушатели учатся анализировать обстановку и действовать соответствующим образом в неотложных ситуациях, когда промедление в оказании помощи может стоить пострадавшему жизни и привести к различным последствиям.

Содержание курса

  • Ключевые правила первой помощи
  • Алгоритм оказания первой помощи
  • Восстановительное положение
  • Первая помощи при остановке дыхания
  • Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей
  • Первая помощь при кровотечениях
  • Первая помощь при ранах
  • Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата
  • Первая помощь при травмах головы и позвоночника
  • Транспортировка
  • Первая помощь при ожогах
  • Влияние холода и тепла
  • Прочие неотложные состояния:
  • Боль в груди
  • Острая боль в животе
  • Обморок
  • Инсульт
  • Судороги.

Методы обучения

Тренинг по оказанию первой помощи Белорусского Общества Красного Креста – это авторский интерактивный курс, в ходе которого слушатели получают необходимую теоретическую подготовку и на практике отрабатывают алгоритмы действий в различных ситуациях. Основа курса – 70% практики. При обучении используются современные манекены, профессиональный грим и моделирование ситуаций, с которыми можно столкнуться в реальной жизни.

Узнать больше о курсе «Первая помощь» и возможностях обучения: 

по телефону: 8 (029) 862 54 45

Расписание ближайших тренингов здесь

Фото: Мария Дедюля

Видео: Антон Мазейко

 

This Post Has Been Viewed
20,567 Times

Post Views: 35 570

Оказание первой помощи при эпилепсии у человека. Что делать при эпилептическом приступе

Стандарты оказания медицинской помощи включают в себя также наблюдение за больным по окончании припадка. После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощенным от приступа нервным клеткам. Стандарт поведения человека, оказавшегося рядом с больным во время приступа — оставаться рядом и дождаться, когда закончится период постприступной спутанности сознания (если таковая развивается), и сознание полностью восстановится.5 Иногда бывает, что вслед за приступом у больного возникает психомоторное возбуждение, при этом наряду с неадекватным поведением могут отмечаться и агрессивные действия по отношению к окружающим. В таких случаях важно сохранять спокойствие и самообладание и стараться как можно меньше провоцировать его на противодействие.3

При оказании первой помощи при эпилепсии у взрослых не следует поливать больного водой, чтобы «привести его в чувство», делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая вдохнуть острые запахи или применяя какие-либо другие способы.1

Не следует пытаться сдерживать и ограничивать действия больного, поскольку насильственное ограничение может усилить возбуждение и спутанность сознания и спровоцировать агрессию.

Часто припадок бывает кратковременным (несколько секунд или минут) и заканчивается самостоятельно. Однако при длительных приступах или приступах, следующих один за другим без восстановления сознания, существует угроза развития эпилептического статуса, и, помимо оказания неотложной помощи, следует незамедлительно вызвать врачей для дальнейшей госпитализации при необходимости.7

Важно помнить о необходимости оказания своевременной помощи при эпилепсии и получении консультации специалистов, как можно действовать в экстренной ситуации в зависимости от индивидуальной ситуации больного.

Первая помощь при инфаркте миокарда и инсульте

С целью принятия мер по сокращению гибели людей от острого инфаркта миокарда и инсульта предлагаем ознакомится с крайне важной и необходимой информацией о мероприятиях оказания первой помощи.

ИНСУЛЬТ — быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения функции мозга, симптомы которого сохраняются  24 часа и более или даже приводят к смерти  [ВОЗ].

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА:

Инсульт происходит вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосуда в области атеросклеротической бляшки сонной артерии или при эмболии оторвавшимся тромбом, например из сердца; а также вследствие поражения мелких артерий мозга при артериальной гипертензии. Нарушается снабжение мозга кислородом, возникает некроз мозговой ткани. Геморрагический инсульт происходит при разрыве мозгового сосуда из-за тяжелого гипертонического криза или при наличии аневризмы (аномалии) сосудов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Наиболее частыми симптомами инсульта являются: 1. Внезапное возникновение слабости, неловкости, чувствительных нарушений на одной стороне тела  — в руке, ноге, на лице (асимметрия носогубных складок), 2. Внезапное нарушение речи – неразборчивость «как будто каша во рту», утрата грамматики, повторение одного слова, плохое понимание обращенной к больному речи. 3. При геморрагическом инсульте возникает интенсивная головная боль по типу «удара в голову», рвота, нарушение сознания.  4. А также симптомами инсульта могут быть: нарушение координации, головокружение, выпадение поля зрения с одной стороны, расстройство глотания.

 

ПРОФИЛАКТИКА:

Факторов риска инсульта рассматривается очень много. Это и немодифицируемые, такие как пожилой возраст, мужской пол. С точки зрения возможной профилактики наиболее важным фактором считается высокое артериальное давление. Так наличие артериальной гипертензии повышает риск инсульта на 50%. Курение — также важнейший корригируемый самостоятельный фактор риска инсульта. При медицинском обследовании для профилактики инсульта важно знать состояние сонных артерий и наличие нарушения  сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий; с учетом результатов обследования на данную патологию врач назначает профилактическое лечение.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАВТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МОБ. ТЕЛ.103,112)
  2. Физический и эмоциональный покой.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  4. Контроль АД, пульса.
  5. В случае высокого АД каптоприл 10мг. под язык

 

Острый инфаркт миокарда —  омертвение (некроз) участка сердца, вызванное нарушением  кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Это  остро развившееся  опасное для жизни состояние, которое может привести  к смерти  в первые   минуты, часы из-за тяжелых осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма).

 

Факторы риска:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Курение вне зависимости от количества.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Высокий уровень холестерина в крови.
  5. 5. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Сахарный диабет.
  8. Возраст.

Симптомы острого инфаркта миокарда

  • Загрудинная интенсивная боль давящего, сжимающего характера, реже разрывающая или жгучая («на грудь положили плиту», «взяли в тиски»). Боль  отдает в левое (редко  в правое)  плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.  Длительность – от  15-20 минут и нескольких часов до 1-2 суток.
  • Боли могут сопровождаться нарушением сердечного ритма.
  • Нестабильное АД.
  • Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
  • Поведение пациента: возбуждение, двигательное беспокойство.
  • Реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.
  • Реже наблюдаются другие варианты начала ОИМ:
  • Астматический (сердечная астма, отек легких)
  • Аритмический (обморок, внезапная смерть)
  • Цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика)
  • Абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота)
  • Малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке)

 

Неотложная помощь

  1. НЕМЕДЕЛННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (103, 112)
  2. Помощь оказывать на месте, где находится пациент.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  5. Контроль АД, пульса.
  6. Нитроглицерин таблетки ли аэрозоль 0,5мг под язык   с интервалом  5 мин, не более 3 таблеток (доз). При низком АД воздержаться от приема нитроглицерина!
  7. Ацетилсалициловая кислота 0,25гр разжевать

 

Будьте здоровы!

оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца

Разбираемся, как помочь взрослому человеку до приезда скорой помощи в случае внезапной остановки сердца, если у вас под рукой нет дефибриллятора.

Вызовите скорую

Это первый и самый важный пункт. Вы помогаете пострадавшему только до приезда бригады скорой помощи, сколько бы она ни ехала.

Убедитесь, что вам ничто не угрожает

Помощь ближнему — это прекрасно, но в первую очередь позаботьтесь о собственной безопасности. Оцените обстановку: нет ли поблизости горящего автомобиля (если произошла авария), обломков и прочих опасностей.

Обратитесь к пострадавшему

Подойдите к человеку, позовите его, спросите, что случилось. В случае внезапной остановки сердца он будет без сознания.

Проведите внешний осмотр

Это поможет установить степень возможных повреждений: кровотечения, открытые переломы.

Проверьте наличие пульса

Самое очевидное место для определения пульса — на шее, там, где сонная артерия. Потренируйтесь быстро находить пульс прямо сейчас, на себе.

Определите наличие дыхания

Для этого необходимо наклониться к лицу пострадавшего. Если дыхание отсутствует, сердце не бьется, у него клиническая смерть.

Проверьте полость рта

Во рту у пострадавшего во время реанимационных мероприятий не должно быть посторонних предметов, например, жвачки.

Уберите стесняющую одежду

Необходимо расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее: грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца.

Расположите руки правильно

Для непрямого массажа сердца расположите руки на два пальца выше мечевидного отростка и выполняйте компрессию (ритмичные надавливания) с частотой примерно 100 раз в минуту. Каждые 30 секунд проверяйте, не появился ли пульс.

Помните: до тех пор пока вы делаете дефибрилляцию, вы — «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, происходит гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает. Поэтому дефибрилляцию необходимо делать вплоть до приезда врачей.

Нужно ли делать искусственное дыхание?

Здесь стоит вновь напомнить о вашей собственной безопасности. Если пострадавший человек вам не знаком и вы опасаетесь болезней передающихся воздушно-капельным путем, – вы не обязаны делать искусственное дыхание.

Почему в общественных местах обязательно должны быть дефибрилляторы?

По статистике, во всем мире от внезапной остановки сердца ежегодно умирают 7 млн человек, в России – около 200 тысяч. Если просто ждать приезда скорой и не оказывать пострадавшему первую помощь, с каждой минутой его шанс выжить снижается на 10%. Примерно через шесть минут наступает смерть. Более половины пациентов могут избежать смерти, если вовремя провести сердечно-легочную реанимацию с использованием дефибриллятора.

Компания Philips поддержала международный футбольный турнир среди детей-сирот «Будущее зависит от тебя» и вместе со спасателями МЧС провела обучающие тренинги по оказанию первой помощи, где представила портативный автоматический наружный дефибриллятор Philips HeartStart FRx. Прибор размером с книгу самостоятельно оценивает состояние пациента, анализирует его сердечную деятельность и дает голосовые команды, помогая спасателю выполнять каждый шаг – от наложения электродов до подачи разряда. Помимо этого, HeartStart FRx оснащен специальным «детским» режимом.

Фото предоставлено компанией Philips

Становится понятно: повсеместное внедрение дефибрилляторов – это необходимость. В Европе и США автоматические внешние дефибрилляторы установлены во многих общественных местах: торговых центрах, на стадионах, в аэропортах. По показателям внезапной детской смертности Россия превышает общемировые показатели почти в три раза, но закона, позволяющего педагогам оказывать ребенку первую помощь и проводить комплекс реанимационных мероприятий, до сих пор не существует.

По словам спасателей МЧС, если применить дефибриллятор в течение первых трех минут, выживаемость вырастет до 30%. До тех пор пока дефибрилляторы в России остаются доступными только медицинским специалистам, обычный человек может научиться проводить «ручную» дефибрилляцию и понять, что иногда спасти человеческую жизнь может простое неравнодушие.

 

Как не навредить себе, помогая ближнему

Часто люди проходят мимо лежащего на улице человека не из брезгливости и беспомощности, а из страха оказаться виноватым. В России нет законодательных документов касательно оказания первой помощи добровольцами из числа прохожих, поэтому многие, вызвав скорую, спокойно проходят мимо.

В США, например, действует Закон доброго самаритянина, который регулирует право на оказание первой помощи и закрепляет правовое положение лица, оказавшего ее. Закон гласит, что даже в случае смерти потерпевшего человек, который оказывал ему первую помощь, не несет ответственности. Главные условия —  оказавший помощь должен действовать в пределах своих знаний и опыта и стремиться облегчить положение пострадавшего.

В России же действует ст. 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному». Она предусматривает уголовную ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин, но распространяется только людей, обязанных ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Как правило, к таким людям относятся врачи и медработники.

Также существует ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности пострадавшего». Она распространяется на всех, а не только на врачей. Для наступления ответственности должны быть соблюдены одновременно все условия: потерпевший находился в опасном для жизни или здоровья состоянии, был лишен возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, виновный имел возможность оказать помощь потерпевшему, виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Ответственность по этой статье наступает за сам факт неоказания помощи, при этом неважно, получил ли в результате потерпевший повреждение здоровья. Уголовная ответственность наступает только в случае соблюдения последнего пункта (виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние).

Вазовагальный обморок | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — состояние что приводит к обмороку у некоторых людей. Его также называют нейрокардиогенным обмороком или рефлекторный обморок. Это самая частая причина обморока. Обычно это не вредно и нет признак более серьезной проблемы.

Многие нервы связаны с вашим сердцем и кровеносные сосуды.Эти нервы помогают контролировать скорость и силу сердцебиения. Они также регулируйте артериальное давление, контролируя расширение или сужение кровеносных сосудов. Обычно эти нервы координируют свои действия, поэтому вы всегда получаете достаточно крови для своего организма. мозг. В определенных ситуациях эти нервы могут давать неправильный сигнал. Этот может привести к расширению кровеносных сосудов. В то же время ваше сердцебиение может медленный вниз.Кровь может скапливаться в ногах, что приводит к падению артериального давления, а не достаточное его количество может достичь мозга. Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание. Когда вы лежите или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

Вазовагальный обморок встречается довольно часто. Чаще всего поражает детей и молодых людей, но это может случиться в любом возрасте. Встречается у мужчин и женщин примерно в равном количестве. В отличие от некоторых других причин обморока, вазовагальный обморок не сигнализирует о лежащей в его основе проблемы с сердцем или мозгом.

Что вызывает вазовагальный обморок?

Несколько триггеров могут вызвать вазовагальный обморок. Чтобы снизить риск обморока, вы можете держаться подальше от некоторых из такие триггеры, как:

  • Длительное стояние
  • Избыточное тепло
  • Сильные эмоции, такие как страх
  • Сильная боль
  • Вид крови или иглы
  • Длительное упражнение
  • Обезвоживание
  • Пропуск приема пищи

Другие триггеры включают:

  • Мочеиспускание
  • Проглатывание
  • Кашель
  • Наличие дефекации

Каковы симптомы вазовагального обморока?

Обморок является определяющим симптомом вазовагальный обморок.Часто у вас могут быть определенные симптомы, прежде чем вы действительно потеряете сознание, например: так как:

  • Тошнота
  • Тепло
  • Бледнеет
  • Вспотевшие ладони
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Затуманенное зрение

Если вы можете лечь при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обмороки.Когда это происходит, этот тип обморока почти всегда происходит в сидячее или стоячее положение. Однако не все замечают симптомы перед обмороком.

Когда человек теряет сознание, лежа вниз восстанавливает приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Ты может некоторое время не чувствовать себя нормально после обморока. Вы можете чувствовать себя подавленным или усталость на короткое время.Некоторые люди даже чувствуют тошноту и рвоту.

У некоторых людей есть только 1 или 2 эпизоды вазовагального обморока в их жизни. Для других проблема более хроническая а также происходит без предупреждения.

Как диагностируется вазовагальный обморок?

Ваш врач проверит ваше историю болезни и проведите медицинский осмотр. Это, вероятно, будет включать измерение крови давление в положении лежа, сидя, а затем стоя.Ваш врач, скорее всего, сделает ан также электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечного ритма. Для многих детей а также молодые люди, это может быть все, что нужно. Обычно врач может с уверенностью предположить это обморок происходит из-за вазовагального обморока, а не какой-либо формы обморока, которая более опасный.

Иногда врачу нужно проверить другие возможные причины обморока.Поскольку некоторые причины обморока опасны, врач захочет исключить эти другие причины. Ваш врач может использовать такие тесты, как так как последующий:

  • Непрерывный портативный монитор ЭКГ, до дальнейший анализ сердечного ритма
  • Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и движении сердца
  • Стресс-тестирование с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как ваше сердце работает во время тренировки
  • Анализ крови, только если ваш врач подозрительно на аномалию

Если эти тесты в норме, вы может понадобиться что-то под названием «тест наклонного стола».«Для этого теста вы ложитесь на мягкий стол. Кто-то измеряет частоту сердечных сокращений и кровяное давление, когда вы лежите а также потом на какое-то время наклонился. Иногда также дается лекарство, чтобы вызвать обморочная реакция. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете потерять сознание во время подъема вверх. наклон.

Как лечится вазовагальный обморок?

Следите за предупреждающими знаками вазовагальные обмороки, такие как головокружение, тошнота или потливость ладоней.Если у вас есть история из вазовагальный обморок и вам кажется, что вы вот-вот потеряете сознание, немедленно лягте. Напрягите свой руки или скрещенные ноги могут помочь предотвратить обморок. Пассивное поднятие или подпирание вверх ваши ноги в воздухе также могут помочь.

Немедленно лечить того, кто упал в обморок из-за вазовагального обморока, помогите человеку лечь и поднять ноги вверх в воздух.Это восстановит приток крови к мозгу, и человек должен быстро восстановить сознание. После этого человек должен немного полежать.

Если у вас были эпизоды вазовагального обморока, ваш врач может дать некоторые рекомендации. о том, как помочь предотвратить обмороки. К ним могут относиться:

  • Избегание триггеров, таких как стояние долгое время или вид крови
  • Тренировка с умеренными физическими нагрузками
  • Прекращение приема лекарств, снижающих кровяное давление, как диуретики
  • Диета с высоким содержанием соли, чтобы помочь поддерживать объем крови
  • Обильное питье для поддержания объем крови
  • Ношение компрессионных чулок или бандажей для брюшной полости

Иногда вам может понадобиться лекарство для контроля вазовагального обморока.Тем не менее, исследования на этих лекарствах выявили неопределенные преимущества при вазовагальном обмороке. Эти обычно рассматривается только тогда, когда у человека несколько эпизодов обморока. Несколько из Лекарства, которые ваш врач может посоветовать попробовать, включают:

  • Агонисты альфа-1-адренорецепторов, повышающие артериальное давление
  • Кортикостероиды для повышения уровня натрия и жидкости
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для смягчения реакции нервной системы

Если эти лекарства неэффективны, врачи иногда пробуют ортостатическую тренировку.В этом методе наклонный стол используется для постепенного увеличить время пребывания в вертикальном положении. Редко, в случаях значительного замедления сердцебиения или паузы, необходим кардиостимулятор.

Какие возможны осложнения вазовагального обморока?

Вазовагальный обморок сам по себе, как правило, не опасен. Конечно, обморок может быть опасен. если это происходит в определенное время, например, во время вождения.Большинство людей с редкими эпизодами вазовагального обморока может безопасно управлять автомобилем. Если у вас хронический обморок, который не контроль, ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль. Это особенно вероятно, если вы обычно не имеют предупредительных признаков перед обмороком. Спросите своего врача о том, что безопасно для вас сделать.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас повторяющиеся эпизоды обморока или другие связанные проблемы.

Основные положения о вазовагальном обмороке

  • Вазовагальный обморок является наиболее частой причиной обморока. Это происходит, когда кровеносные сосуды раскрываются слишком широко или сердцебиение замедляется, вызывая временное отсутствие притока крови к мозгу.
  • Обычно это не опасно условие.
  • Чтобы не потерять сознание, держитесь подальше от горячего места и не стоять в течение длительного времени.
  • Если вы чувствуете головокружение, тошноту или вспотевший, немедленно лягте и поднимите ноги.
  • Большинство людей со случайной вазовагальной при обмороке нужно только изменить образ жизни, например, пить больше жидкости и есть больше соли.
  • Некоторым людям могут понадобиться лекарства или даже кардиостимулятор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение обмороков

Сердце. 2007 г., январь; 93(1): 130–136.

Адрес для переписки: профессор Микеле Бриньоле
Центр кардиологии и аритмологии, Оспедали дель Тигуллио, 16033 Лаванья, Италия; [email protected]

Ключевые слова: аритмии, электрокардиограмма, нервно-опосредованные обмороки, ортостатическая гипотензия, обмороки

Copyright © 2007 BMJ Publishing Group и Британское сердечно-сосудистое общество Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

При обследовании пациентов с обмороками важным первым шагом является подробный сбор анамнеза. Обоснована диагностическая стратегия, основанная на начальной оценке. Важность первоначальной оценки выходит далеко за рамки ее возможности поставить диагноз, поскольку она определяет наиболее подходящие последующие пути диагностики и оценки риска.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНОМ ОЦЕНКЕ

В соответствии с Руководством по обморокам Европейского общества кардиологов (ESC) 1 ,2 анамнез и физикальное обследование, включая измерение ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму (ЭКГ).

Во время начальной оценки следует ответить на три ключевых вопроса:

  • Является ли потеря сознания следствием обморока или нет? Дифференциация истинного обморока от «несинкопальных» состояний, связанных с реальной или кажущейся преходящей потерей сознания, обычно является первой диагностической задачей и влияет на последующую диагностическую стратегию.

  • Есть ли в анамнезе признаки, указывающие на диагноз? Точный сбор анамнеза сам по себе является ключевым этапом и часто приводит к постановке диагноза или может предложить стратегию оценки.

  • Имеются или отсутствуют болезни сердца? Отсутствие признаков подозреваемого или явного заболевания сердца практически исключает кардиальную причину обморока, за исключением обмороков, сопровождающихся учащенным сердцебиением, которые могут быть следствием пароксизмальной тахикардии (особенно пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). И наоборот, наличие болезни сердца при первоначальном обследовании является сильным предиктором кардиальной причины обморока, но его специфичность низка, поскольку примерно у половины пациентов с сердечными заболеваниями причина обморока не связана с сердцем. 3

В таблице 1 представлена ​​клиническая классификация основных известных причин обморока, предложенная Рабочей группой по обморокам Европейского общества кардиологов. 1 , 2 , 2 Подразделение Syncope основано на патофизиологии следующим образом:

Таблица 1 Причины синкопе

Неичечные (рефлексные)
• Васовгал Синкоп общая слабая)
— классический
— неклассический
• синокаротидной обмороки
• Ситуационные обмороки
— острый кровоизлияние
— кашель, чихание
— желудочно-кишечная стимуляция (ласточка, исправление, висцеральная боль)
— Micturitution (постгикация)
— после упражнения
— пост-пранди
— другие (например, латунный инструмент игра, тяжелая атлетика)
• Языкоглоточная невралгия
Ортостатическая гипотензия
• Вегетативная недостаточность
— синдромы первичной вегетативной недостаточности (например, чистая вегетативная недостаточность, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью) Амилоидная нейропатия)
— препараты и алкоголь
— после упражнения
— Post-Pradial — Post-Prandial
• Объем истощения
— кровоизлияние, диарея, болезнь Аддисона
аритмии сердца как основная причина
узла дисфункция • Синуса (включая брадикардию синдром / тахикардию) болезнь
• системы проводимости Атриовентрикулярной
• пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия
• Наследственных синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT, Bru Синдром ГАДА)
• Имплантированное устройство (кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) неисправность
• индуцированные наркотиками аритмии
• Обструктивный сердечный классный
• Острый инфаркт миокарда / ишемия
• обструктивная кардиомиопатия
• предсердная миксомы
• Острый аорты
• перикарда болезнь / тампонада
• легочная эмболия / легочная гипертензия
Cerebrovassousular
• Синхромы кражи сосудов
  • 1
    • «Нейнально опосредованный (рефлекторный) синкоп» относится к рефлекторному отклику, который, когда срабатывает, порождает вазодилатацию и / или брадикардию; однако вклад каждого из этих двух факторов в системную гипотензию и церебральную гипоперфузию может значительно различаться.Триггерные события могут значительно различаться у отдельных пациентов. «Классический вазовагальный обморок» опосредуется эмоциональным или ортостатическим стрессом и может быть диагностирован при сборе анамнеза. «Обморок каротидного синуса» определяется как обморок, который, по данным анамнеза, возникает в тесной связи со случайным механическим манипулированием каротидным синусом и может быть воспроизведен массажем каротидного синуса. «Ситуационный обморок» относится к формам нервно-опосредованного обморока, связанного с определенными сценариями (например, мочеиспускание, кашель, дефекация и т. д.).Однако часто нервно-опосредованные рефлекторные обмороки имеют «неклассические» проявления. Эти формы диагностируются по незначительным клиническим критериям, исключению других причин обморока (отсутствие структурной болезни сердца) и положительному ответу на тилт-тест или массаж каротидного синуса. Примеры неклассических вазовагальных обмороков включают эпизоды без явных триггерных событий или предвестников.

    • «Ортостатическая гипотензия» относится к обморокам, при которых вертикальное положение (чаще всего движение из положения сидя или лежа в вертикальное положение) вызывает артериальную гипотензию.Это происходит, когда вегетативная нервная система недееспособна и не может реагировать на проблемы, возникающие в вертикальном положении. Второй основной причиной является «истощение объема», при котором вегетативная нервная система сама по себе не нарушена, но не может поддерживать артериальное давление из-за снижения объема циркулирующей крови. Обратите внимание, что вазовагальный обморок также может быть спровоцирован стоянием (например, солдаты теряют сознание на параде), но эти события сгруппированы под «нейро-опосредованным (рефлекторным) обмороком».

    • «Сердечные аритмии» могут вызывать снижение сердечного выброса, которое обычно происходит независимо от потребности в кровообращении.

    • «Структурное заболевание сердца» может вызвать обморок, когда циркуляторные потребности превышают нарушенную способность сердца увеличивать свой выброс.

    • Синдромы «обкрадывания» встречаются редко, но могут вызывать обмороки, когда кровоснабжение перенаправляется из головного мозга в другой орган (наиболее распространенным примером является так называемый «синдром подключичного обкрадывания»).

    В таблице 2 перечислены наиболее распространенные состояния, ошибочно диагностируемые как причины обморока. Такая дифференциация имеет решающее значение, поскольку клиницист обычно сталкивается с пациентами, у которых внезапная потеря сознания была спровоцирована причинами, не связанными со снижением мозгового кровотока, такими как судороги и/или конверсионные реакции.Некоторые расстройства могут иметь два сходства с обмороком. У некоторых действительно происходит потеря сознания, но механизм не связан с церебральной гипоперфузией: эпилепсия, метаболические нарушения (включая гипоксию и гипогликемию) и интоксикации. При некоторых других расстройствах сознание утрачивается лишь кажущимся образом; это имеет место при «психогенном псевдообмороке», катаплексии и дроп-атаках.

    Таблица 2 Причины неинкопных атак (обычно неправильно связаны с синкопными атаками)

    • Falls
    • CataPlexy
    • Атаки падения
    • Психогенный псевдоинмонт
    • Переходные ишемические атаки (TIA) сонного происхождения
    расстройства с частичной или полной потерей сознания
    • Метаболические расстройства, включая гипогликемию, Гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией
    • Эпилепсия • Эпилепсия
    • Опорные опьянения • Функция
    • Vertbro-PASILAL TIA

    Начальная оценка может привести к определенной или подозреваемому диагнозу или без диагностики (здесь называется необъяснимый синхронизм ) (рисунок 1).

    Рисунок 1  Блок-схема, описывающая подход к оценке потери сознания на основе первоначальной оценки, предложенной Целевой группой по обморокам Европейского общества кардиологов 1 ,2 . Дифференциация истинного обморока от других «необморочных» состояний, связанных с реальной или кажущейся преходящей потерей сознания, обычно является первым диагностическим шагом и влияет на последующую диагностическую стратегию. Классификацию обмороков см. в таблице 1, а классификацию несинкопальных приступов см. в таблице 2.Состояния, при которых результаты первичной оценки позволяют установить причину обморока и не требуется дальнейшая оценка, перечислены в качестве рекомендаций в разделе «Стратегия диагностики, основанная на первичной оценке». Признаки, указывающие на сердечную или нервно-опосредованную причину обморока, перечислены в таблицах 3 и 4. Среди кардиологических исследований наиболее полезными являются эхокардиография, длительный электрокардиографический мониторинг, нагрузочный тест, электрофизиологическое исследование и имплантируемый петлевой регистратор.Среди нейроопосредованных исследований наиболее полезными являются тилт-тест, массаж каротидного синуса и имплантируемый петлевой регистратор. Когда кардиальный диагноз не может быть подтвержден, обычно проводятся нейро-опосредованные тесты. После того, как оценка, как описано, завершена и причина обморока не определена, может потребоваться повторная оценка обследования. АД, артериальное давление; ЭКГ, электрокардиограмма.

    ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ

    Первоначальная оценка может привести к постановке определенного диагноза на основании симптомов, физических признаков или результатов ЭКГ.В таких обстоятельствах дальнейшее обследование может не потребоваться, и можно запланировать лечение, если таковое имеется. Результаты первичной оценки чаще всего позволяют диагностировать причину обморока в следующих ситуациях:

    • Классический вазовагальный обморок диагностируется, если связаны провоцирующие события, такие как страх, сильная боль, эмоциональный дистресс, инструментальное вмешательство или длительное стояние с типичными продромальными симптомами.

    • Ситуационный обморок диагностируется, если обморок возникает во время или сразу после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания.

    • Ортостатический обморок Диагноз диагностируется при документальном подтверждении ортостатической гипотензии (определяемой как снижение систолического артериального давления ≥20 мм рт.ст. или снижение систолического артериального давления до <90 мм ммрт.ст.), связанной с обмороком или предобморочным состоянием.

    • Обморок, связанный с ишемией сердца диагностируется при наличии симптомов с ЭКГ-признаками острой ишемии с инфарктом миокарда или без него. Однако в этом случае может потребоваться дальнейшее определение специфической этиологии, вызванной ишемией (например, нейро-опосредованная гипотензия, тахиаритмия, индуцированная ишемией атриовентрикулярная блокада и т. д.).

    • Обморок, связанный с аритмией диагностируется с помощью ЭКГ при наличии: Отрицательный хронотропный эффект

    • , атриовентрикулярный блок Mobitz II или третьей степени

    • 120005

    • Rapid Pailoxysmal Supraventricular Tachycardia или желудочковая тахикардия

    • — 

      неисправность кардиостимулятора с сердечными паузами

Однако важно помнить, что обмороки часто являются многофакторными.Последнее особенно характерно для пожилых людей. Таким образом, следует тщательно учитывать множество потенциальных взаимодействующих факторов (например, диуретики у пожилых пациентов, уже предрасположенных к ортостатической гипотензии, ишемия миокарда на фоне умеренного аортального стеноза и т. д.).

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

Обычно первоначальная оценка приводит к подозрению на диагноз, когда присутствует один или несколько признаков, перечисленных в таблицах 3 и 4, которые должны быть подтверждены тестами (таблица 5).

Таблица 3 Клинические особенности 3 Клинические особенности наводящие к определенным причинам Syncope

5 5
• Отсутствие сердечной болезни
• Длинная история синкопе
• После внезапного неожиданного неприятного вида, звука, запаха или боли
• Длительное стояние или скопление людей, горячие места
• Тошнота, рвота, связанные с обмороком
• Во время или в состоянии абсорбции после еды
• С ротацией головы, давление на сонной синус (как в опухолях, бритья, плотные ошейники)
• После нагрузки
• После нагрузки
Syncope, вызванный ортостатической гипотензией
• Временная связь с началом приема лекарств, приводящая к гипотензии или изменениям o f Дозировка
• Пролонгированные стоящие, особенно в многолюдных, горячие места • Наличие вегетативной нейропатии или паркинсонизма
• После нагрузки
Cardiac Syncope
• Наличие тяжелых структурных Болезнь сердца
• Во время нагрузки или Supine
• Предшествует сердцебиение или сопровождается боль в груди
• Семейная история внезапной смерти
50235
• с рукой Упражнение
• Различия в артериальном давлении или импульсе в двухямах

Таблица 4 ЭКГ-аномалии ЭКГ, предлагающие аритмичный синкоп

6
• Bifascible Block (определяется как белый блок блокада ножки пучка Гиса в сочетании с левой блокада переднего или левого заднего пучка)
• Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (длительность QRS ⩾0.12 с)
• Mobitz I второй степени атриовентрикулярный блок
• бессимптомная синусовая брадикардия (<50 ударов / мин) или синоатральный блок
• Предварительно возбужденные комплексы QRS
• Продолжительный интервал QT
• Блокада правой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST в отведениях V1–V3 (синдром Бругада)
• Отрицательные зубцы T в правых прекардиальных отведениях, эпсилон-волны и поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную дисплазию правого желудочка • Q волн, предлагая инфаркт миокарда

Таблица 5

Test Подозреваемый диагностический диагноз
Самый полезный Carotid Shanus Massage Нейронно-опосредованные
Наклонное тестирование Neurally-опосредованный
эхокардиограмма Cardiac
Holter / внешний контура мониторинг Cardiac
Электрофизиологического тест Сердечного
Упражнения стресс-тестирование Cardiac
имплантируемый рекордер петли неврологический и сердечный
менее полезный (указан только в выбранных случаях) Ecileencephalography Epilepsyphalography EPILEPSY и TIA
мозга вычислена томография EPILEPSY и TIA
мозга магнитно-резонансная визуализация Эпилепсия и TIA
Carotid Doppler Sonography EPILEPSY и TIA
Коронарная ангиография Cardiac Cardiac
легочная вычислена томография / сцинтиграфия Cardial
сундук x — рентген Сердечный
Ультразвуковое исследование брюшной полости Сопутствующие заболевания

Наличие подозреваемых или определенных заболеваний сердца связано с более высоким риском аритмии и смертности в течение одного года.У этих пациентов рекомендуется оценка состояния сердца (эхокардиография, нагрузочные пробы, электрофизиологическое исследование и длительное мониторирование ЭКГ, включая петлевой регистратор).

Если оценка состояния сердца не показывает признаков аритмии как причины обморока, обследование на нейроопосредованные синдромы рекомендуется только при рецидивирующих или тяжелых обмороках. Он включает тест на наклон, массаж каротидного синуса и мониторинг ЭКГ, а также часто требует имплантации имплантируемого петлевого регистратора (ILR).Большинство пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой ситуации имеют высокую вероятность обморока, опосредованного нервными окончаниями, и тесты для подтверждения обычно не требуются.

Неврологическое заболевание может вызывать кратковременную потерю сознания (например, некоторые судороги), но почти никогда не является причиной обморока. Таким образом, может потребоваться неврологическое тестирование, чтобы отличить судороги от обморока у некоторых пациентов, но их не следует рассматривать как важные элементы в оценке основы истинного обморока.Возможный вклад электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга заключается в выявлении аномалий, вызванных эпилепсией; нет никаких специфических результатов ЭЭГ для какой-либо потери сознания, кроме эпилепсии. Соответственно, несколько исследований убедительно показали, что мониторинг ЭЭГ малоэффективен у неотобранных пациентов с обмороками. Таким образом, ЭЭГ не рекомендуется пациентам, у которых обмороки являются наиболее вероятной причиной преходящей потери сознания.ТИА сонных артерий не сопровождаются потерей сознания. Таким образом, каротидная допплерография не требуется у пациентов с обмороками. 4

При подтверждении диагноза можно начинать лечение; в противном случае может быть полезен процесс переоценки.

НЕИЗВЕСТНЫЙ ДИАГНОЗ

Причина обморока может остаться невыясненной после первоначальной оценки. Стратегия варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов (рис. 1). Для пациентов с необъяснимым обмороком наиболее вероятным диагнозом является нервно-опосредованное состояние, для которого соответствующие тесты описаны выше.Большинство пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой категории, вероятно, имеют нейроопосредованные обмороки, и тесты для подтверждения обычно не нужны.

ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА

После того, как оценка завершена и причина обморока не установлена, необходима повторная оценка результатов обследования, поскольку малозаметные находки или новая историческая информация могут изменить стратегию. Повторная оценка может состоять из получения дополнительных деталей анамнеза и повторного осмотра пациента, постановки ILR, если она не проводилась ранее, а также обзора всего обследования.Если появляются новые признаки возможного сердечного или неврологического заболевания, рекомендуется дальнейшее кардиологическое и неврологическое обследование. В этих обстоятельствах может быть полезна консультация с соответствующими специалистами. Психиатрическое обследование рекомендуется пациентам с частыми рецидивирующими обмороками, у которых есть много других соматических жалоб, и первоначальная оценка вызывает опасения по поводу стресса, тревоги и возможных других психических расстройств.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРИЧИН ОБМОРАЖЕНИЯ

Исследование EGSYS 5 представляло собой проспективную систематическую оценку — основанную на строгом соблюдении Руководства по обморокам ESC — последовательных пациентов, направленных по поводу обморока в отделения неотложной помощи нескольких общих больницы.Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обморока в соответствии с недавно определенными рекомендациями ESC. 2 ,3 Результаты этого исследования, вероятно, оценивают текущий стандарт лечения обмороков. Точный диагноз был установлен в 98 % случаев (необъяснимый — в 2 %): нейроопосредованные обмороки составляли 66 % диагнозов, ортостатическая гипотензия — 10 %, первичные аритмии — 11 %, структурные кардиальные или сердечно-легочные заболевания — 5 % и несинкопальные приступы [6]. % (рис. 2). При первичном обследовании диагноз был установлен в 50% случаев.Госпитализация для лечения обморока была уместной в 25% случаев и потребовалась по другим причинам еще в 13% случаев. Медиана пребывания в стационаре составила 5,5 дней (межквартильный диапазон 3–9 дней). Помимо первоначальной оценки, среднее (SD) 1,9 (1,1) соответствующих тестов на пациента было выполнено у 193 пациентов и привело к окончательной диагностике у 182 из них (94%). Это исследование показало, что стандартизированный метод лечения обмороков, основанный на рекомендациях, улучшил общую диагностическую ценность и уменьшил количество госпитализаций, потребление ресурсов и общие затраты по сравнению с предыдущими популяционными исследованиями. 6 ,7 ,8 ,9 ,10

5 Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обморока в соответствии с недавно определенными рекомендациями ESC. 1 ,2 Результаты этого исследования, вероятно, представляют собой текущий стандарт лечения обмороков. ОИМ, острый инфаркт миокарда; ВНС, вегетативная нервная система; АВ, атриовентрикулярный; HOCM, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; СВТ, наджелудочковая тахиаритмия; ТИА, транзиторная ишемическая атака; ЖТ, желудочковая тахикардия.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимость специфического лечения, управляемого механизмом

Основной проблемой при использовании диагностических тестов является то, что обморок является преходящим симптомом, а не заболеванием. Как правило, пациенты бессимптомны во время оценки, и возможность зафиксировать спонтанное событие во время диагностического тестирования редка. Этот тип рассуждений неизбежно ведет к неуверенности в установлении причины. Установление причины обморока (то есть определение «диагноза») является необходимым условием для консультирования пациентов в отношении прогноза и разработки эффективной стратегии лечения.Однако постановка диагноза может быть затруднена и часто связана с проведением дорогостоящих и часто бесполезных диагностических процедур. Конечной целью диагностического тестирования является установление достаточно сильной корреляции между обмороком и обнаруженными аномалиями, чтобы можно было как оценить прогноз, так и начать соответствующий план лечения. Знание того, что происходит во время спонтанного обморока, в идеале является золотым стандартом для оценки обморока. По этой причине вполне вероятно, что ILR будут становиться все более важными при оценке пациентов с обмороками, и их использование будет все более уместным вместо или перед многими текущими традиционными исследованиями.Этот ранний подход к ILR подразумевает необходимость тщательной начальной стратификации риска, чтобы исключить из такой стратегии пациентов с потенциально опасными для жизни состояниями.

Нервно-опосредованный (рефлекторный) обморок

Пациенты, которые обращаются за медицинской помощью после перенесенного вазовагального обморока, нуждаются в успокоении и обучении в отношении природы заболевания и избегания триггерных событий. В целом, для большинства пациентов достаточно просвещения и заверения. Модификация или прекращение лечения гипотензивными препаратами при сопутствующих состояниях и предотвращение триггерных ситуаций являются другими мерами первой линии для предотвращения рецидивов обморока.Лечение не требуется для пациентов, перенесших однократный обморок и не страдающих обмороком в условиях высокого риска. 1 ,2

Дополнительное лечение может потребоваться в условиях высокого риска или высокой частоты, когда:

  • очень частые обмороки, например, изменяют качество жизни отсутствие предвестников) и подвергает пациентов «высокому риску» травмы

  • обмороки возникают во время выполнения деятельности «высокого риска» (например, вождение автомобиля, работа с механизмами, полеты, спортивные соревнования и т. д.).

Немедикаментозные «физические» методы лечения появляются в качестве нового передового метода лечения вазовагального обморока. У высоко мотивированных пациентов с рецидивирующими вазовагальными симптомами назначение постепенно увеличивающихся периодов вынужденного вертикального положения (так называемая «тренировка наклона») может снизить частоту рецидивов обморока. Однако этому лечению препятствует низкая приверженность пациентов к продолжению программы тренировок в течение длительного периода. 11 Два недавних клинических испытания 12 ,13 показали, что изометрические маневры противодействия давлению ног (скрещивание ног) или рук (захват кистей и напряжение рук) способны вызывать значительное повышение артериального давления во время фазы надвигающегося вазовагального обморока, которые позволяют пациенту в большинстве случаев избежать или отсрочить потерю сознания.

Многие препараты используются для лечения вазовагального обморока (β-блокаторы, дизопирамид, скополамин, клонидин, теофиллин, флудрокортизон, эфедрин, этилэфрин, мидодрин, клонидин, ингибиторы обратного захвата серотонина и т. д.). В целом, в то время как результаты неконтролируемых исследований или краткосрочных контролируемых исследований были удовлетворительными, долгосрочные плацебо-контролируемые проспективные исследования не показали каких-либо преимуществ активного препарата по сравнению с плацебо. В пяти из шести контролируемых исследований с длительным наблюдением β-адреноблокаторы оказались неэффективными. 14 ,15 ,16 ,17 ,18 ,19 Сосудосуживающие препараты потенциально более эффективны при ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной дисфункцией, чем при нейроопосредованном обмороке. Этилефрин оказался неэффективным. 20 На сегодняшний день недостаточно данных в поддержку использования любого другого фармакологического лечения вазовагального обморока.

Роль кардиостимуляции при вазовагальном обмороке еще не установлена.У невыбранных пациентов с тильт-положительным результатом кардиостимуляция при вазовагальном обмороке дала противоречивые результаты. Объединение результатов пяти рандомизированных контролируемых исследований 21 ,22 ,23 ,24 ,25 обмороки повторялись у 21% пациентов, которым проводилась кардиостимуляция, и у 44% пациентов, которым не проводилась кардиостимуляция. В частности, эффективность терапии кардиостимулятором была поставлена ​​под сомнение после того, как два недавних контролируемых исследования не смогли доказать превосходство кардиостимуляции над плацебо у неотобранных пациентов с положительным тестом наклона. 24 ,25 Кажется, что кардиостимуляция может быть эффективной у некоторых, но не у всех пациентов. Это неудивительно, если учесть, что электрокардиостимуляция, вероятно, эффективна при асистолическом рефлексе, но не играет никакой роли в борьбе с гипотензией, которая часто является доминирующим рефлексом при нервно-опосредованном обмороке. Недавнее исследование с использованием ILR в качестве эталонного стандарта 26 показало, что только около половины пациентов имели асистолическую паузу, зарегистрированную во время спонтанного обморока. Новая стратегия отсрочки лечения до документирования ILR механизма обморока с кардиостимуляцией, ограниченная теми пациентами, у которых была асистолия во время обморока, оказалась очень эффективной за счет снижения частоты рецидивов обморока с 90% до абсолютного значения 5. % за один год. 27 Следует подчеркнуть, что решение об имплантации кардиостимулятора должно приниматься в клиническом контексте доброкачественного состояния, которое часто встречается у молодых пациентов. Таким образом, электрокардиостимуляция должна быть ограничена в качестве крайней меры очень избранной небольшой долей пациентов, страдающих тяжелым вазовагальным обмороком.

Кардиокардиостимуляция оказывается полезной при синдроме каротидного синуса, и, хотя было проведено только одно относительно небольшое рандомизированное контролируемое исследование, кардиостимуляция признана методом выбора при документально подтвержденной брадикардии. 1 ,2 Однокамерная предсердная стимуляция не подходит для вазовагального обморока, а двухкамерная стимуляция обычно предпочтительнее однокамерной желудочковой стимуляции.

Диагностика и лечение обморока: ключевые моменты

  • Отправной точкой для оценки обморока является «начальная оценка», которая состоит из сбора анамнеза и физического осмотра, включая измерение ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму

  • Начальная оценка оценка может привести к установлению определенного диагноза или подозрению на диагноз, который должен быть подтвержден соответствующими диагностическими тестами, или к отсутствию диагноза

  • Стратегия оценки варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов и наличия или отсутствия заболевания сердца

  • Как правило, отсутствие подозрения на заболевание сердца или его достоверность исключает сердечно-сосудистую причину обморока специфичность низкая, примерно у половины пациентов с сердечными заболеваниями имеют некардиальную причину обморока.

  • Определение механизма обморока является необходимым условием для консультирования пациентов в отношении прогноза и разработки эффективного лечения, специфичного для механизма предотвращение триггерных событий

Ортостатическая гипотензия

Лекарственная вегетативная недостаточность, вероятно, является наиболее частой причиной ортостатической гипотензии.Основной стратегией лечения является устранение возбудителей, в основном диуретиков и сосудорасширяющих средств. Алкоголь также часто ассоциируется с ортостатической непереносимостью. 1 ,2

Дополнительные принципы лечения, используемые по отдельности или в комбинации, подходят для рассмотрения у каждого отдельного пациента нормальное потребление соли и потребление жидкости 2–2.5 литров в день.

  • флудрокортизон в низких дозах (0,1–0,2 мг в день)

  • поднятие изголовья кровати на блоки для обеспечения гравитационного воздействия во время сна бандажи для брюшной полости и/или чулки или одежда, поддерживающие высоту талии

  • введение физических противодействий, таких как скрещивание ног, захват или приседание

  • использование препаратов, повышающих периферическое сопротивление (мидодрин 5–15 мг три раза в день).

  • Сердечные аритмии как основная причина

    Обмороки, вызванные сердечными аритмиями, должны получать лечение, соответствующее причине, у всех пациентов, у которых это угрожает жизни и когда существует высокий риск травмы.

    Лечение может быть оправдано, когда:

    • причина аритмии не доказана окончательно, но на основании суррогатных данных предполагается диагноз угрожающей жизни аритмии

    • причина аритмии установлена, но не угрожает или с высоким риском получения травмы.

    Электрокардиостимуляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора и катетерная абляция являются обычными методами лечения обморока, вызванного сердечными аритмиями, в зависимости от механизма обморока.

    Структурное заболевание сердца или сердечно-легочной системы

    Лечение лучше всего направлено на облегчение конкретного структурного поражения или его последствий.

    .

    Сноски

    В соответствии с рекомендациями EBAC/EACCME все авторы, участвующие в программе Education in Heart , сообщили о потенциальном конфликте интересов, который может вызвать предвзятость в статье

    Ссылки

    1.Brignole M, Alboni P, Benditt D. et al Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока — обновление 2004 г. Europace 20046467–537. [PubMed] [Google Scholar]2. Brignole M, Alboni P, Benditt D. et al Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока — Обновление 2004 г. — Резюме и рекомендации. Eur Heart J 2004252054–2072. Ссылки 1 и 2 являются важными согласованными документами, описывающими стандартизированную стратегию оценки и лечения пациентов с обмороками [PubMed] [Google Scholar]3.Alboni P, Brignole M, Menozzi C. et al Диагностическая ценность анамнеза у пациентов с обмороками с сердечными заболеваниями или без них. J Am Coll Cardiol 2001371921–1928. [PubMed] [Google Scholar]4. Линцер М., Ян Э., Эстес М. и др. Диагностика обморока. Часть II: необъяснимый обморок. Энн Интерн Мед. 1997; 12776–86. [В паблике]5. Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A. et al Новое лечение обморока. Проспективная систематическая оценка пациентов, срочно направленных в больницы общего профиля, на основе рекомендаций.Европейское сердце J 20062778–82. [PubMed] [Google Scholar]6. Ammirati F, Colivicchi F, Minardi G. et al Лечение обмороков в стационаре: исследование OESIL. G Ital Cardiol 199929533–539. [PubMed] [Google Scholar]7. Disertori M, Brignole M, Menozzi C. et al Лечение обмороков, направленных в неотложные состояния в больницы общего профиля. Европас 20035283–291. [PubMed] [Google Scholar]8. Farwell D J, Sulke A N. Улучшает ли использование диагностического протокола обморок исследование и лечение обморока? Сердце 20049052–58.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Blanc J J, L’Her C, Touiza A. et al Проспективная оценка и результаты лечения пациентов, госпитализированных по поводу обморока в течение 1 года. Европейское сердце J 200223815–820. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аммирати Ф., Коливичи Ф., Сантини М. Диагностика синкопе в клинической практике. Внедрение упрощенного диагностического алгоритма в многоцентровом проспективном исследовании OESIL 2 (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio). Европейское сердце J 200021935–940.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ector H, Reybrouck T, Heidbuchel H. et al Тренировка наклона: новое лечение рецидивирующих нейрокардиогенных обмороков или тяжелой ортостатической непереносимости. Pacing Clin Electrophysiol 199821193–196. Первое описание новой терапии вазовагального обморока — тренировки наклона. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brignole M, Croci F, Menozzi C. et al Изометрические маневры противодавления рукой для прерывания надвигающегося вазовагального обморока. J Am Coll Cardiol 2002402054–2060. [PubMed] [Google Scholar] 13.Krediet P, van Dijk N, Linzer M. et al Лечение вазовагального обморока: контроль или прекращение обморока скрещиванием ног и напряжением мышц. Тираж 2002 106 1684–1689. Первое описание другого нового метода лечения вазовагального обморока — физических маневров. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brignole M, Menozzi C, Gianfranchi L. et al Контролируемое исследование неотложной и долгосрочной медикаментозной терапии при нейроопосредованном обмороке, вызванном наклоном. Ам Дж. Кардиол 199270339–342. [PubMed] [Google Scholar] 15.Шелдон Р., Роуз С., Фланаган П. и др. Влияние бета-блокаторов на время до первого рецидива обморока у пациентов после положительного результата теста наклона изопротеренола. Ам Дж. Кардиол 199678536–539. [PubMed] [Google Scholar] 16. Di Gerolamo E, Di Iorio C, Sabatini P. et al Влияние различных видов лечения на нейрокардиогенный обморок по сравнению с отсутствием лечения. Кардиология 199843833–837. [PubMed] [Google Scholar] 17. Flevari P, Livanis E, Theodorakis G. et al Вазовагальный обморок: проспективная рандомизированная перекрестная оценка эффектов пропранолола, надолола и плацебо на рецидив обморока и самочувствие пациентов.J Am Coll Cardiol 200240499–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Madrid A, Ortega I, Rebollo G J. et al Недостаточная эффективность атенолола для профилактики нервно-опосредованного обморока у высокосимптомных пациентов: проспективное двойное слепое рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol 200137554–557. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показавшее отсутствие пользы от лечения β-блокаторами при вазовагальном обмороке. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ventura R, Maas R, Zeidler D. et al Рандомизированное и контролируемое пилотное исследование β-блокаторов для лечения рецидивирующих обмороков у пациентов с положительным или отрицательным ответом на тест наклона головы вверх.Pacing Clin Electrophysiol 200225816–821. [PubMed] [Google Scholar] 20. Raviele A, Brignole M, Sutton R. et al Влияние этилэфрина на предотвращение рецидива обморока у пациентов с вазовагальным обмороком: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Международное исследование вазовагального обморока. Циркуляция 19999

    –1457. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, не показавшее пользы от лечения α-агонистами при вазовагальном обмороке. [PubMed] [Google Scholar] 21. Саттон Р., Бриньоль М., Меноцци К. et al Двухкамерная кардиостимуляция при лечении неврально-опосредованного кардиоингибирующего обморока с положительным наклоном. Кардиостимулятор против отсутствия терапии: многоцентровое рандомизированное исследование, Circulation 2000102294–299. [PubMed] [Google Scholar] 22. Connolly S J, Sheldon R, Roberts R S. et al Исследователи исследования вазовагального кардиостимулятора. Североамериканское исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS): рандомизированное исследование постоянной кардиостимуляции для предотвращения вазовагального обморока, J Am Coll Cardiol 19993316–20. [PubMed] [Google Scholar] 23.Ammirati F, Colivicchi F, Santini M. et al Постоянная стимуляция сердца в сравнении с медикаментозным лечением для предотвращения рецидивирующих вазовагальных обмороков. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 200110452–57. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коннолли С.Дж., Шелдон Р., Торп К.Е. и др. для исследователей VPS II. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обморока у пациентов с рецидивирующим тяжелым вазовагальным обмороком: второе исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS II), JAMA 200328

    –2229.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие преимуществ кардиостимуляции у пациентов с тилт-положительным невыбранным вазовагальным обмороком. [PubMed] [Google Scholar] 25. Raviele A, Giada F, Menozzi C. et al Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование постоянной кардиостимуляции для лечения рецидивирующего вазовагального обморока, вызванного наклоном. Исследование вазовагального обморока и кардиостимуляции (SYNPACE). Европейское сердце J 2004251541–1548. [PubMed] [Google Scholar] 26. Moya A, Brignole M, Menozzi C. et al Механизм обморока у пациентов с изолированным обмороком и у пациентов с обмороком при тильте.Circulation 20011041261–1267. Это исследование с использованием имплантируемого петлевого регистратора показало, что половина пациентов с тилт-положительным вазовагальным обмороком имеют длительную асистолическую паузу во время спонтанного обморока и что нет никакой разницы между этими пациентами и пациентами с тилт-негативный изолированный обморок. [PubMed] [Google Scholar] 27. Brignole M, Sutton R, Menozzi C. et al Раннее применение имплантируемого петлевого регистратора позволяет проводить эффективную специфическую терапию у пациентов с подозрением на рецидивирующие обмороки, обусловленные нервными окончаниями.Eur Heart J 2006271085–1092. Это исследование показало, что стратегия ранней имплантации петлевого регистратора и специфическая терапия, отложенная до документирования механизма обморока, безопасна и очень эффективна. [PubMed] [Google Scholar]

    Сестринский план диагностики и ухода при обмороке (обморок)

    Всем привет. Сегодня мы собираемся составить план ухода за больными при обмороке или обмороке. Итак, давайте начнем. Во-первых, мы собираемся перейти к патофизиологии.Таким образом, обморок — это, по сути, потеря сознания, которая обычно вызывается гипертонией. Мозгу не хватает адекватного кровотока, что вызывает временную потерю сознания. Некоторые рекомендации по уходу. Мы хотим предотвратить травмы, медленную смену позиции, переоценку лекарств, любые изменения в LOS. Мы хотим способствовать потреблению жидкости. Некоторые желаемые результаты. Мы хотим, чтобы не было дополнительных обмороков, травм, выявления причины и лечения для предотвращения повторного эпизода.

    Итак, мы собираемся перейти к плану ухода.Мы собираемся записывать некоторые субъективные данные, и мы собираемся записывать некоторые объективные данные. Итак, что же мы увидим у этого пациента? Итак, мы увидим, что они будут жаловаться на некоторую тошноту и возможное помутнение зрения. Они также будут гипотензивными и брадикардическими. Другие вещи, они, вероятно, будут чувствовать себя немного холодными, липкими, возможно, теплыми, и испытывать некоторую нечеткость зрения, рвоту, потерю сознания, возможные аритмии и спутанность сознания. Дезориентация большая.

    Итак, меры, которые мы хотим предпринять: мы хотим убедиться, что мы предотвращаем травмы. Внезапная потеря сознания повышает риск падения пациентов. Поэтому вам нужно убедиться, что у вашего пациента есть нескользящие носки, чтобы он не ходил без посторонней помощи. Кровати в нижнем зафиксированном положении необходимые предметы находятся в пределах досягаемости для больного. Убедитесь, что сигнальные огни находятся в пределах досягаемости для пациента, а боковые поручни подняты. Мы хотим научить пациента медленно менять положение.Это позволяет кровяному давлению приспосабливаться к этим изменениям положения и, как мы надеемся, предотвращает будущие эпизоды. Еще одно изобретение, которое мы собираемся сделать, — это переоценка их лекарств. Итак, какие лекарства они принимают, что может привести к гипертонии; в частности, может потребоваться интервал между приемом лекарств от артериального давления или коррекция доз. Так что это вопросы для обсуждения с врачом. Теперь вмешательство, которое мы собираемся проводить, заключается в наблюдении за изменениями их уровня сознания, надлежащем наблюдении за любыми изменениями и обязательном уведомлении врача о любых изменениях у пациента.Мы всегда хотим быть уверены, что продвигаем безопасность. Теперь, вмешательство, которое мы собираемся предпринять, состоит в том, чтобы способствовать адекватному потреблению жидкости. Таким образом, увеличивая количество жидкости, мы хотим предотвратить ухудшение гипотонии. Еще одно вмешательство, которое мы собираемся осуществить, — это образование. Мы всегда хотим убедиться, что мы информируем пациента об их плане лечения и любых протоколах или вмешательствах, которые мы внедряем.

    Хорошо, сейчас мы рассмотрим ключевые моменты. Таким образом, обморок — это, по сути, потеря сознания, вызванная гипертонией.Мозгу не хватает адекватного кровотока, что приводит к временной потере сознания. Некоторые субъективные объективные данные. У них будет тошнота, ощущение холода, потливости, тепла, туннельное или нечеткое зрение, потеря сознания, гипотония, брадикардия и спутанность сознания. Мы хотим убедиться, что предотвращаем травмы, обучая пациента медленным изменениям положения. Поэтому, если они переходят из положения лежа в положение сидя, убедитесь, что они делают это медленно или из положения сидя в положение стоя. Мы хотим пересмотреть принимаемые ими лекарства и следить за изменениями уровня их сознания, а также поощрять потребление жидкости, чтобы предотвратить дальнейшую гипотонию.Вот вам и план ухода.

    Потрясающе. Мы любим вас, ребята. Выйди, будь сегодня самой лучшей собой и, как всегда, счастливым уходом.

     

    Первая помощь при приступах | Оставайтесь, в безопасности, на стороне

    Пройдите обучение по оказанию первой помощи!

    Распознавание припадков и сертификация первой помощи

    Сертификационный курс по распознаванию припадков и оказанию первой помощи предоставляет информацию для расширения знаний, навыков и уверенности в распознавании припадков и безопасном оказании первой помощи при приступах.Процедуры оказания первой помощи в курсе отражают уровень знаний и передовой опыт. Участники, успешно завершившие курс, получат двухгодичную сертификацию. Курс длится около 90 минут.

    Есть два способа получить сертификат первой помощи при приступах:

    Приступ первой помощи готов

    Получите доступ к этому 30-минутному онлайн-тренингу из любого места и в любое время. Программа подготовки к припадкам первой помощи информирует общественность об основных процедурах Фонда эпилепсии по реагированию на приступы эпилепсии.Курс по запросу представлен в интерактивном формате с анимацией, видео и упражнениями, чтобы помочь каждому подготовиться к оказанию первой помощи при приступах.

    Участники, успешно завершившие обучение, получат сертификат об окончании. Это не сертификационный курс.

    Запишитесь на курс по оказанию первой помощи при судорогах сегодня

    Вы будете перенаправлены на портал обучения эпилепсии, где сможете создать учетную запись и получить доступ к одному из наших курсов по оказанию первой помощи при приступах.

    Кроме того, в соответствии с CDC, государственными и местными рекомендациями по охране здоровья, многие местные офисы Фонда эпилепсии предлагают живые тренинги под руководством инструктора по распознаванию припадков и сертификации по оказанию первой помощи.

    Почему важна первая помощь при судорогах?

    Знание того, как помочь человеку во время припадка, может изменить ситуацию и спасти жизнь. Несмотря на то, что существует множество различных типов припадков, люди, которые испытывают припадки, могут быть сбиты с толку, не осознавать, что происходит, или терять сознание.Человек может получить травму во время припадка, припадок может длиться слишком долго или припадки могут группироваться.

    Кто должен пройти сертификацию по оказанию первой помощи при приступах?

    В то время как каждый должен знать об основах оказания первой помощи при приступах, получение сертификата по оказанию первой помощи при приступах продвинет вас дальше. Вы узнаете об эпилепсии, о том, как распознать признаки припадка, как использовать основные шаги по оказанию первой помощи при приступе и когда требуется неотложная медицинская помощь.

    Сертификат первой помощи при приступах предназначен для людей, которые:

    • Член семьи, любимый человек или друг страдает судорогами
    • Иметь работу, на которой вы оказываете помощь людям с припадками
    • Иметь работу, на которой вы работаете с общественностью или работаете с кем-то, у кого есть припадки
    • Тренер или ведущий группы

    Имеются ли подразделения непрерывного образования?

    Сертификация по распознаванию припадков и оказанию первой помощи также доступна для тех, кто хочет получить единицы непрерывного образования.Спонсируется Фондом эпилепсии, назначенным Национальной комиссией по санитарному просвещению Credentialing, Inc. поставщиком контактных часов непрерывного образования (CECH) в области санитарного просвещения, Inc.

    Эта программа предназначена для сертифицированных специалистов по санитарному просвещению (CHES) и/или сертифицированных мастеров по санитарному просвещению (MCHES) для получения до 1,5 общего количества контактных часов контактного обучения категории I. Максимальное количество доступных часов непрерывного образования продвинутого уровня: 0 .Идентификационный номер провайдера: 121739

    За дополнительной информацией обращайтесь в отдел общественного здравоохранения и образования Фонда эпилепсии по адресу[email protected]

    В первую очередь, когда у человека случается припадок, необходимо обеспечить общий уход и комфорт и обеспечить безопасность человека. Информация здесь относится ко всем типам припадков. Здесь вы найдете конкретные шаги по реагированию на различные типы припадков.

    Запомнить

    Для большинства припадков необходима первая помощь при приступах.Шаги просты — оставайтесь. Безопасно. Боковые — их может сделать любой.

    Нажмите на изображение, чтобы скачать
    Плакат на английском языке

    Загрузить плакат по оказанию первой помощи при приступе

    Плакат на упрощенном китайском языке

    ОСТАВАЙТЕСЬ рядом с человеком и начните замерять припадок.

    • Сохраняйте спокойствие — это поможет и другим сохранять спокойствие. Спокойно и успокаивающе разговаривайте с человеком во время и после приступа — это поможет ему восстановиться после приступа.
    • Проверка медицинского удостоверения.
    • Посмотрите на часы и время припадка от начала до конца активного припадка.
    • Определение времени припадка поможет вам определить, нужна ли неотложная помощь.
    • Хотя большинство припадков длятся всего несколько минут, припадки могут быть непредсказуемыми. Некоторые могут начаться с незначительных симптомов, но привести к потере сознания или падению, которое может привести к травме. Другие припадки могут закончиться через несколько секунд.

    Защитите человека.

    • Отодвиньте или направьте подальше от опасных или острых предметов.
    • Если человек блуждает или сбит с толку, помогите ему избежать опасных ситуаций. Например, аккуратно отведите их от транспортных средств, платформ поездов или метро, ​​высоты или острых предметов.
    • Поощряйте людей отступить и дать человеку немного места. Пробуждение в толпе может быть неловким и запутанным для человека после припадка.
    • Попросите кого-нибудь остаться поблизости на случай, если потребуется дополнительная помощь.

    Переверните человека на бок, если он не в сознании.

    • Сделайте человеку максимально комфортно.
    • Ослабьте тесную одежду вокруг шеи.
    • Если они в курсе, помогите им сесть в безопасном месте.
    • Если существует риск падения или возникновения судорожного припадка или тонико-клонического припадка:
      • Положите их на пол.
      • Подложите под голову что-нибудь маленькое и мягкое.
      • Поверните их на бок ртом к земле.Это предотвращает блокирование дыхательных путей слюной и помогает человеку дышать легче.
    • Во время судорог может показаться, что человек перестал дышать. Это происходит, когда мышцы грудной клетки напрягаются во время тонической фазы приступа. Когда эта часть приступа закончится, мышцы расслабятся, и дыхание вернется в нормальное русло.
      • Реанимационное дыхание, как правило, не требуется во время этих вызванных судорогами изменений в дыхании человека.

    НЕ берите предметы в рот.

    • Не кладите человеку в рот такие предметы, как ложка, палка или бумажник.
      • Не беспокойтесь — человек не может проглотить язык во время приступа.
      • Мышцы челюсти и лица могут напрягаться во время приступа, заставляя человека прикусывать. Если это происходит, когда что-то находится во рту, человек может сломаться и проглотить предмет или сломать себе зубы!
    • Спасательные лекарства, которые помещаются внутрь щеки, могут быть введены, если это рекомендовано лечащим врачом.
    • Не давайте воду, таблетки или пищу, пока человек не проснется. Пища, жидкость или таблетки могут попасть в легкие, а не в желудок, если они попытаются выпить или поесть, не осознавая этого полностью.

    НЕ ограничивать.

    • Попытка остановить движения или принудительно удержать человека не останавливает припадок.
    • Сдерживание человека может привести к травмам и сделать его более растерянным, возбужденным или агрессивным. Во время припадка люди не дерутся намеренно.Тем не менее, если их сдерживать, когда они в замешательстве, они могут реагировать агрессивно.
    • Если человек пытается ходить, пусть он ходит в безопасном, закрытом месте, если это возможно.

    ОСТАВАЙТЕСЬ с ними, пока они не придут в себя после приступа.

    • Большинство припадков заканчиваются через несколько минут.
    • Травма может возникнуть во время или после припадка, требующая помощи других людей.
    • Если кажется, что человек задыхается, переверните его на бок и позовите на помощь.Если они не могут самостоятельно откашляться и очистить дыхательные пути или у них проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911.
    • Будьте чуткими и поддерживающими. Попросите других сделать то же самое.
      • Судороги могут быть пугающими как для человека, так и для других. Люди могут чувствовать себя смущенными или растерянными из-за того, что произошло. Имейте это в виду, когда человек просыпается.
      • Убедите человека, что он в безопасности.
      • Как только они придут в себя и смогут общаться, расскажите им, что произошло, очень простыми словами.
      • Предложите остаться с человеком, пока он не будет готов вернуться к нормальной деятельности, или позвоните кому-нибудь, чтобы остаться с ним.

    Когда звонить в службу экстренной помощи

    • Приступ длится более 5 минут
    • Повторные приступы
    • Затрудненное дыхание
    • Припадок возникает в воде
    • Человек ранен, беременен или болен
    • Человек не возвращается в обычное состояние
    • Первое изъятие
    • Человек обращается за медицинской помощью

    Узнать больше

    Посетите наш интернет-магазин

    В нашем интернет-магазине также есть плакаты, брошюры, закладки и многое другое о первой помощи при приступах.Многие из них доступны на английском и испанском языках, а также доступны для скачивания в цифровом виде.

    Получите инструменты, необходимые для повышения осведомленности об оказании первой помощи при приступах.

    Вопросы о боли в груди и симптомах, связанных с грудной клеткой

    Когда пациент поступает с болью в груди или симптомами, связанными с грудной клеткой, роль сортировочной медсестры состоит в том, чтобы критически оценить взаимосвязь факторов риска и потенциальных исходов для принятия наилучших решений по сортировке. Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем больше обеспокоенность медсестры по сортировке может быть связана с потенциально высоким риском.В этом блоге мы предложим несколько вопросов для сортировки боли в груди и рассмотрим несколько серьезных проблем, которые могут побудить пациента предъявлять жалобы, связанные с грудной клеткой, не все из которых связаны с сердцем:

    • Острый коронарный синдром
    • Легочная эмболия
    • Пневмоторакс
    • Аневризма грудной части аорты
    • Неисправный кардиостимулятор


    Разработайте программу обучения сортировке, которая приведет к измеримым изменениям.Для получения рекомендаций по внедрению:


     

    Острый коронарный синдром (ОКС)  

    Одним из самых значительных достижений в процессах сортировки стала возможность быстрого выявления пациентов с риском развития ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и других острых коронарных синдромов. Взрослые старше 30 лет с нетравматической болью в грудной клетке должны подсказать медсестре, проводящей сортировку, рассмотреть возможность ОКС.

    Существуют различные факторы риска, повышающие риск развития ОКС у пациента.Эти факторы риска хорошо известны широкой публике, так как Американская кардиологическая ассоциация преподает их более 20 лет людям всех возрастных групп.

    • Гипертония: увеличивает нагрузку на сердце
    • Возраст: 82% пациентов, умирающих от ИБС, составляют 65 лет и старше
    • Мужской пол: повышенный риск инфаркта миокарда; возникает в более молодом возрасте, чем у женщин
    • Наследственность и раса: афроамериканцы, американцы мексиканского происхождения и коренные американцы
    • Курильщик: в 2–4 раза выше риск развития сердечных заболеваний
    • ↑Холестерин: Общий холестерин должен быть < 200; триглицериды < 150
    • Сидячий образ жизни: чем энергичнее деятельность, тем больше польза
    • Ожирение/вес: повышает артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце        
    • Диабет: 65% диабетиков умирают от болезней сердца или кровеносных сосудов

    Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным ОКС:

    1. Где твоя боль? (местонахождение)
    2. Куда-нибудь еще? (излучение)
    3. Когда это началось? (начало)
    4. Как долго это продолжалось? (продолжительность)
    5. Насколько это плохо? (выраженность по шкале боли)
    6. Что-то делает его лучше или хуже?
    7. Принимали ли вы какие-либо лекарства для облегчения боли?
    8. Есть ли у Вас что-либо из следующего: одышка, слабость, утомляемость, холодный пот, головокружение, тошнота, расстройство желудка?
    9. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска?
    • Заболевания сердца в анамнезе
    • Гипертония
    • Семейный анамнез ACS
    • История курения
    • Высокий уровень холестерина
    • Диабет

    При распознавании факторов риска у поступающего пациента с болью в груди/одышкой медсестра по сортировке также должна учитывать следующее:

    • Отсутствие боли в груди не означает отсутствие сердечного приступа.
    • Не у всех пациентов проявляются классические или типичные признаки/симптомы, особенно у пожилых людей, пациентов с диабетом или женщин.
    • Не откладывайте получение ЭКГ.

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия (ТЭЛА) чаще всего возникает у голени; возникает как осложнение венозного застоя и других факторов. Наличие эмбола в одной или нескольких артериях легкого создает сценарий снижения сердечного выброса. Несмотря на то, что клинические симптомы и признаки легочной эмболии очень неспецифичны, исследования и ретроспективный обзор вскрытий пациентов выявляют пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития ТЭЛА.

    Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной ТЭЛА (задайте следующие вопросы в дополнение к приведенным выше вопросам о возможном ОКС):

    1. Были ли у вас внезапные приступы одышки в покое или при физической нагрузке?
    2. Боль в груди усиливается при физической нагрузке и не проходит в покое?
    3. Вы кашляете кровью?
    4. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска:
    • Иммобилизация
    • Поездка продолжительностью 4 часа и более за последний месяц
    • Операция за последние 3 месяца
    • Злокачественные новообразования, особенно рак легкого
    • Тромбофлебит в анамнезе или в анамнезе
    • Травма нижних конечностей и таза за последние 3 месяца
    • Курение
    • Центральные венозные инструменты в течение последних 3 месяцев
    • Инсульт, парез или паралич
    • Предшествующая легочная эмболия
    • Сердечная недостаточность
    • Хронические обструктивные болезни легких

    Не попадайте в распространенные ловушки сортировки, которые приводят к плохим результатам лечения пациентов, связанным с ТЭЛА:

    • Предполагая, что необъяснимая одышка вызвана беспокойством или гипервентиляцией
    • Отсутствие выявления пациентов с факторами риска ТЭЛА
    • Неспособность критически осмыслить связь ТГВ с риском ТЭЛА
    • Если предположить, что плевритическая боль в грудной клетке при нормальной ЭКГ является мышечно-скелетной болью

    Спонтанный пневмоторакс

    Воздух или газ могут попадать в плевральную полость различными механизмами; некоторые связаны с травмой, другие возникают спонтанно.Его присутствие будет мешать оксигенации, а иногда и вентиляции; воздействие будет зависеть от размера разрушения. У пациента не всегда есть основное заболевание легких, которое вызывает пневмоторакс. При отсутствии каких-либо основных клинических причин при наличии пневмоторакса этот пациент известен как первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП). Обычно спонтанный пневмоторакс вызывается разрывом пузыря или буллы.

    У больного с сопутствующей патологией легких (ВСП — вторичный спонтанный пневмоторакс) вследствие заболевания легких раздуты и/или повреждены альвеолы, по которым воздух может проходить и попадать в плевральную полость.

    Вопросы, направленные на выявление больного с возможным спонтанным пневмотораксом:

    1. Был ли у вас ранее пневмоторакс?
    2. Вы когда-нибудь курили?
    3. У вас синдром Марфана?
    4. Есть ли у вас заболевания легких? (ХОБЛ, астма, ВИЧ с инфекцией легких, туберкулез, саркоидоз или рак)

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии диаметром не менее чем на 50 % больше нормального размера артерии.Хотя большинство аневризм аорты возникают в брюшной полости, летальные исходы из-за расслоения грудной аорты (TAD) встречаются в два раза чаще.

    Вопросы, направленные на выявление больного с возможным расслаивающим ТАД:

    1. Боль в груди возникла внезапно?
    2. Боль иррадиирует в шею, спину, бок или живот?
    3. Боль острая или рвущая по качеству?
    4. Вы потеряли сознание (обморок)?
    5. Есть ли у вас семейная история расслоения грудной аорты?
    6. Есть ли у вас наследственное заболевание соединительной ткани? (синдром Марфана или Элерса-Данлоса)
    7. У вас гипертония или атеросклероз?
    8. Вы когда-нибудь курили?
    9. Употребляли ли вы кокаин или другие стимуляторы?
    10. Были ли у Вас в последнее время какие-либо операции на сердце или артериях (ангиография, стентирование)?

    Неисправность кардиостимулятора

    Ежегодно в США пациентам имплантируют около 200 000 кардиостимуляторов.Хотя технология, связанная с кардиостимуляторами, продолжает развиваться, сбои в работе все еще могут возникать. Существует много причин неисправности или выхода из строя кардиостимулятора. Степень неисправности кардиостимулятора и то, насколько хорошо пациент компенсирует или не компенсирует, будут влиять на тяжесть потенциальной смерти. Дополнительным соображением для сортировочной медсестры является период времени, в течение которого пациент испытывает симптомы.

    Всегда показана немедленная ЭКГ, чтобы убедиться, что у пациента нет ST или других проблем с сердцем, кроме кардиостимулятора.Пациент, у которого не было осложнений, связанных с кардиостимулятором, часто не принимает во внимание кардиостимулятор как источник симптомов; задержка в лечении того, что началось как просто «приступ головокружения», может привести к серьезным проблемам с перфузией за короткий период времени.

    Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной неисправностью кардиостимулятора:

    1. У вас есть кардиостимулятор?
    2. Когда появились симптомы? (начало)
    3. Как долго длятся ваши симптомы? (продолжительность)
    4. Были ли у Вас обморок (обморок), головокружение или предобморочное состояние?
    5. Вы заметили низкий или высокий пульс? (брадикардия, тахикардия)
    6. Ваше кровяное давление было необычно низким? (гипотония)
    7. У вас одышка?
    8. Вы вспотели или побледнели?
    9. Вы чувствовали усталость или слабость?
    10. Чувствовали ли вы пропуски или учащенное сердцебиение? (сердцебиение)

    Более 7 миллионов пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди и сопутствующими симптомами (это не учитывает неизвестное количество пациентов с этими жалобами, обращающихся в учреждения неотложной помощи).При таком большом количестве пациентов для сортировочной медсестры важно задавать ключевые вопросы, которые позволят выявить пациентов с повышенным риском серьезных причин болей в груди.

     

    Похожие материалы:

    Рекомендации ACIP по нежелательным реакциям на иммунизацию

    Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

    Версия для печати pdf icon[18 страниц]

    Обновления

    Основные изменения в руководстве по передовой практике включают 1) более описательную характеристику анафилактической аллергии и 2) включение протоколов для управления побочными реакциями.

     

    Информация о преимуществах и рисках

    Родители, опекуны, законные представители, а также подростки и взрослые пациенты должны быть проинформированы о преимуществах и рисках вакцин на языке, учитывающем культурные особенности, и на соответствующем образовательном уровне. Перед каждой прививкой должна быть предоставлена ​​возможность задать вопросы. Обсуждение преимуществ и рисков вакцинации является обоснованной медицинской практикой и требуется по закону.

    Национальный закон о детском травматизме от вакцин от 1986 года ( 1 ) требует, чтобы информационные материалы о вакцинах были разработаны для каждой вакцины, подпадающей под действие Закона (UScode.house.gov). Эти материалы, известные как информационные заявления о вакцинах (VIS), должны предоставляться всеми государственными и частными поставщиками вакцин при каждом введении вакцины. Копии ВИС можно получить в государственных органах здравоохранения, ответственных за вакцинацию, и в CDC. Переводы VIS на языки, отличные от английского, доступны в некоторых государственных программах вакцинации и на веб-сайте Коалиции действий по иммунизации. Акт не требует получения подписи; тем не менее, определенные государственные или местные органы здравоохранения или школьные власти могут рекомендовать или требовать документальное подтверждение согласия.

    Некоторые родители или пациенты сомневаются в необходимости или безопасности прививок и хотят обсудить риски и преимущества определенных вакцин. Некоторые отказываются от определенных вакцин или отказываются от всех прививок по личным или религиозным причинам. Базовое понимание того, как пациенты и родители пациентов относятся к рискам, связанным с вакцинами, и разработка эффективных подходов к решению проблем, связанных с безопасностью вакцин, являются обязательными для поставщиков услуг по вакцинации.

    Каждый человек понимает и реагирует на информацию о вакцинах на основе различных факторов, включая предыдущий опыт, образование, личные ценности, метод представления данных, восприятие риска заболевания и воспринимаемую способность контролировать эти риски, а также толерантность к риску.В некоторых случаях решения о вакцинации основываются на неточной информации о риске, предоставленной средствами массовой информации и некоторыми веб-сайтами. Веб-сайты и другие источники информации о вакцинах могут быть неточными или неполными. Медицинские работники могут быть основным источником достоверной научной информации, обсуждая с родителями и пациентами риски и преимущества вакцин, что помогает пациентам принимать обоснованные решения.

    Когда родитель или пациент инициирует обсуждение предполагаемой нежелательной реакции на вакцину, поставщик медицинских услуг должен обсудить конкретные проблемы и предоставить фактическую информацию, используя соответствующий язык.Эффективное, чуткое информирование о рисках, связанных с вакцинами, имеет важное значение для реагирования на дезинформацию и опасения, при этом поставщики медицинских услуг признают, что оценка рисков и принятие решений могут быть трудными и запутанными. Некоторые вакцины могут быть приемлемыми для родителей, устойчивых к другим вакцинам. Это частичное принятие может быть использовано для облегчения дополнительного общения. Их опасения можно решить с помощью ВИС и других справочных материалов (например, информации о вакцинации от CDC).

    Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует врачам исключать из своей практики пациентов, родители или опекуны которых сомневаются в вакцинации или отказываются от нее. Тем не менее, эффективная стратегия общественного здравоохранения заключается в выявлении точек соприкосновения и обсуждении мер, которые необходимо соблюдать, если будет принято решение об отсрочке вакцинации ( 2 ). Медицинские работники должны подчеркивать ключевые моменты каждой вакцины, включая безопасность, и подчеркивать риски заболевания среди непривитых детей.Родители должны быть проинформированы о законах штата, касающихся доступа в школы или детские учреждения, которые могут требовать, чтобы невакцинированные дети не допускались в учреждения во время вспышек. Эти обсуждения должны быть задокументированы в истории болезни пациента, включая отказ от определенных вакцин (т. е. информированный отказ). В случае отказа от вакцины при первом предложении медработник должен воспользоваться возможностью, чтобы снова предложить вакцину при следующем посещении.

    Начало страницы

     

    Предотвращение побочных реакций

    Вакцины предназначены для выработки активного иммунитета к специфическим антигенам.Побочная реакция – это нежелательный побочный эффект, возникающий после вакцинации. Побочные реакции на вакцины классифицируются как 1) местные, 2) системные или 3) аллергические (дополнительная информация, внешний значок). Местные реакции (например, покраснение) обычно наименее тяжелые и наиболее частые. Системные реакции (например, лихорадка) возникают реже, чем местные реакции, а тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) встречаются реже. Тяжелые побочные реакции возникают редко ( 3 ).

    Некоторые системные реакции могут осложняться возникновением обморока.Обморок (вазовагальная или вазодепрессорная реакция) может возникнуть после вакцинации и чаще всего встречается у подростков и молодых людей. В 2005 году Система сообщений о нежелательных явлениях прививок (VAERS) начала выявлять тенденцию к увеличению количества сообщений об обмороках, что совпало с лицензированием 3 вакцин для подростков: вируса папилломы человека (ВПЧ), MenACWY и Tdap ( 4 ). Особое беспокойство среди подростков вызывает риск серьезных вторичных травм, включая перелом черепа и кровоизлияние в мозг.Из 463 сообщений VAERS об обмороках в период с 1 января 2005 г. по 31 июля 2007 г. в общей сложности 41 перечисленный обморок с вторичной травмой с информацией о сроках после вакцинации, и большинство этих сообщений об обмороках (76%) произошло среди подростков. Среди всех возрастных групп 80% зарегистрированных эпизодов обморока происходят в течение 15 минут после введения вакцины (дополнительная информация). Медицинские работники должны принимать соответствующие меры для предотвращения травм, если пациент ослабевает, испытывает головокружение или теряет сознание.Подростки и взрослые должны сидеть или лежать во время вакцинации. Поставщики вакцин, особенно при вакцинации подростков, должны рассмотреть возможность наблюдения за пациентами (с пациентами, сидящими или лежащими) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск травм в случае потери сознания ( 4 ). Если развивается обморок, пациенты должны наблюдаться до исчезновения симптомов.

    Несмотря на то, что поставщики вакцин часто беспокоят аллергические реакции, эти реакции встречаются редко, а анафилаксия после введения вакцин встречается редко, частота возникновения примерно одна на миллион доз для многих вакцин ( 5 ).Эпинефрин и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей должны быть доступны для немедленного использования ( 6 ). Лучшей практикой для предотвращения аллергических реакций является выявление лиц с повышенным риском путем сбора истории аллергии на предыдущие прививки и компоненты вакцины, которые могут указывать на лежащую в основе гиперчувствительность. Острые аллергические реакции после вакцинации могут быть вызваны вакцинным антигеном, остаточным животным белком, антимикробными агентами, консервантами, стабилизаторами или другими компонентами вакцины ( 7 ).Компоненты каждой вакцины перечислены в соответствующем листке-вкладыше. Был опубликован обширный список компонентов вакцины и их применения, а также вакцин, содержащих каждый компонент ( 8 ), а также он доступен на странице CDC в формате pdf[4 страницы]. Доступна дополнительная информация, внешний значок и таблицы потенциальных аллергенов в различных вакцинах. Аллергены, выявленные в анамнезе, можно сверить с аллергенами, указанными на листках-вкладышах.

    Начало страницы

     

    Управление острыми реакциями на вакцину

    Поставщики вакцин должны быть знакомы с выявлением аллергических реакций немедленного типа, включая анафилаксию, и уметь лечить эти явления во время введения вакцины.Поставщики также должны иметь план немедленного обращения в службы неотложной медицинской помощи в случае тяжелой острой реакции на вакцину.

    Аллергические реакции могут включать: местную или генерализованную крапивницу (крапивницу) или ангионевротический отек; нарушение дыхания из-за хрипов или отека горла; гипотензия; и шок. Опосредованные иммуноглобулином Е (IgE) (тип 1) иммунные реакции, такие как анафилаксия, обычно возникают в течение нескольких минут после парентерального введения и включают специфические взаимодействия IgE с отдельными антигенами ( 9,10 ).Для предотвращения возможного прогрессирования дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистого коллапса требуется быстрое распознавание и начало лечения. Важно отметить, что крапивница может присутствовать не во всех случаях анафилаксии. При респираторных или сердечно-сосудистых симптомах или других признаках или симптомах анафилаксии лечением выбора является немедленное внутримышечное введение эпинефрина ( 11,12 ). Также могут быть показаны дополнительные дозы адреналина и других препаратов (таблицы 5-1 и 5-2) ( 12 ).При наличии артериальной гипотензии больного следует уложить в лежачее положение с приподнятыми ногами. Может потребоваться поддержание проходимости дыхательных путей, введение кислорода и внутривенное введение физиологического раствора. После того, как состояние пациента стабилизируется, следует принять меры для его немедленного перевода в отделение неотложной помощи для дополнительного обследования и лечения. Поскольку анафилаксия может повториться после начала выздоровления пациентов, рекомендуется наблюдение в медицинском учреждении в течение нескольких часов, даже после полного исчезновения симптомов и признаков.Опубликована дополнительная информация о лечении пациентов с анафилаксией ( 9 ).

    Лица, у которых была аллергическая реакция после предыдущей иммунизации

    Для отдельного пациента, у которого возникла немедленная реакция на иммунизацию, важно определить тип имевшей место реакции, собрать анамнез предшествующих аллергических реакций и попытаться определить конкретный ответственный агент. Опубликован алгоритм подхода к этим пациентам ( 13 ), а для аллергологов доступны дополнительные рекомендации по оценке этих нежелательных явлений ( 10 ).Как правило, тяжелая аллергическая реакция на вакцину в анамнезе должна рассматриваться как противопоказание для введения дополнительных доз той же вакцины ( 13 ). Обычно показано направление человека к аллергологу для оценки, чтобы, возможно, определить ответственный компонент, прежде чем принимать решения относительно введения дополнительных доз той же вакцины или других вакцин, которые имеют те же компоненты. Пациенты, у которых не было тяжелой аллергической реакции после введения вакцины, но у которых в анамнезе была возможная аллергия на компонент вакцины, часто могут быть безопасно вакцинированы после тщательного обследования ( 6 ).

    Вакцинация против гриппа лиц с аллергией на яйца в анамнезе

    Тяжелые аллергические и анафилактические реакции могут возникать в ответ на ряд компонентов противогриппозной вакцины, но такие реакции встречаются редко ( 6 ). Все, кроме рекомбинантной инактивированной противогриппозной вакцины, могли контактировать с яичным белком. Использование вакцин против гриппа для лиц с аллергией на яйца в анамнезе недавно было рассмотрено ACIP ( 14 ). Обработка данных VAERS не выявила более высокой, чем ожидалось, доли серьезных аллергических явлений после вакцинации против гриппа в сезоне 2011–2012 гг. по сравнению со всеми другими зарегистрированными вакцинами и побочными явлениями в базе данных.Лица с аллергией на яйца в анамнезе должны получить рекомбинантную инактивированную вакцину (если им исполнилось 18 лет) или IIV.

    Другие меры, такие как разделение и введение вакцины двухэтапным методом и кожные пробы с вакциной, не рекомендуются ( 10 ).

    Все вакцины следует вводить в условиях, в которых имеется персонал и оборудование для быстрого распознавания и лечения анафилаксии. ACIP рекомендует, чтобы все лица, предоставляющие вакцинацию, были сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР), имели план действий в чрезвычайных ситуациях в офисе и следили за тем, чтобы весь персонал был ознакомлен с планом ( 6 ).Некоторые люди, которые сообщают об аллергии на яйца, могут не иметь аллергии на яйца. Те, кто может съесть слегка приготовленное яйцо (например, яичницу-болтунью) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию.

    Люди с аллергией на яйца могут переносить яйца в выпечке (например, в хлебе или пирожных). Толерантность к продуктам, содержащим яйца, не исключает возможности аллергии на яйца ( 15 ). Аллергия на яйца может быть подтверждена последовательной медицинской историей побочных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, а также тестированием кожи и / или крови на антитела IgE к яичным белкам.

    Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, независимо от компонента, предположительно ответственного за реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем ( 14 ).

    Вакцинация против желтой лихорадки лиц с аллергией на яйца в анамнезе

    Вакцина против желтой лихорадки содержит яичный белок. Было проведено недостаточно исследований, чтобы определить, какие пациенты с аллергией на яйца могут быть в состоянии получить вакцину против желтой лихорадки, но есть сообщения о пациентах с истинной аллергией на яйца, безопасно получающих вакцину против желтой лихорадки после осмотра специалистами, имеющими опыт в лечении аллергических реакций (). 16,17 ).По данным производителя, вакцину могут получить лица, которые могут есть яйца или яичные продукты ( 18 ). Однако потенциальные реакции гиперчувствительности могут возникать у лиц с незначительными реакциями на яйца в анамнезе. Людям, чувствительным к яйцам, перед введением вакцины можно провести кожный тест или внутрикожный тест для проверки реактивности. Если у человека тяжелая чувствительность к яйцам или положительный кожный тест на вакцину, но вакцинация рекомендуется из-за риска, связанного с пунктом назначения, десенсибилизация может быть проведена под непосредственным наблюдением врача, имеющего опыт лечения анафилаксии.Процедура десенсибилизации подробно описана на вкладыше продукта (см. рекомендации по желтой лихорадке, внешний значок).

    Вакцины с MMR или компонентами ветряной оспы и лица с историей аллергии на яйца

    Вакцина против ветряной оспы

    выращивается в культурах диплоидных клеток человека и может безопасно вводиться лицам с тяжелой аллергией на яйца или яичные белки ( 19 ). Вакцинные вирусы кори и эпидемического паротита выращивают в культуре ткани фибробластов куриного эмбриона. Тем не менее, лица с тяжелой аллергией на яйца могут получать вакцины против кори или эпидемического паротита обычным образом, поскольку содержание этих белков чрезвычайно низкое ( 20 ).Редкие тяжелые аллергические реакции после вакцин, содержащих корь или паротит, или ветряной оспы, как полагают, вызваны другими компонентами вакцины (например, желатином) ( 21-24 ). Вакцины MMR, MMRV, ветряной оспы и другие вакцины содержат гидролизованный желатин в качестве стабилизатора.

    Вакцины и лица с аллергией на вещества, отличные от яиц

    Лица, у которых была анафилактическая реакция на желатин или желатинсодержащие продукты, должны пройти обследование у аллерголога перед введением желатинсодержащих вакцин ( 6 ).

    Некоторые вакцины содержат следовые количества противомикробных агентов или других консервантов (например, неомицин или тимеросал), хотя аллергия на них встречается редко. Ни одна лицензированная вакцина не содержит пенициллин или производные пенициллина.

    Чаще всего гиперчувствительность к неомицину проявляется контактным дерматитом, иммунным ответом замедленного типа (клеточно-опосредованным), а не ответом гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованная аллергия) ( 25,26 ). Наличие в анамнезе реакций замедленного типа на неомицин не является противопоказанием для введения вакцин, содержащих неомицин.Сообщалось только об 1 случае реакции немедленной гиперчувствительности после вакцины, содержащей неомицин ( 27 ). Лица, у которых были анафилактические реакции на неомицин, должны пройти обследование у аллерголога до получения вакцин, содержащих неомицин ( 6 ).

    Тимеросал, органическое соединение ртути, используемое с 1930-х годов, добавляется к некоторым иммунобиологическим препаратам в качестве консерванта. С середины 2001 года вакцины, обычно рекомендуемые для детей младше 6 месяцев, производятся без тимеросала в качестве консерванта ( 14 ).Живые аттенуированные вакцины никогда не содержали тимеросал. Доступны составы инактивированной противогриппозной вакцины, не содержащие тимеросал. Инактивированная противогриппозная вакцина также доступна в составах, содержащих лишь следовые количества тимеросала, который остается остаточным при производстве, но не добавляется в более высокой концентрации, необходимой для его функционирования в качестве консерванта. Тимеросал в концентрации консерванта присутствует в некоторых других вакцинах, которые можно вводить детям (например,г., Тд и ДТ). Информацию о содержании тимеросала в вакцинах можно получить на сайте FDAexternal icon.

    Реакции на тиомерсал были описаны как местные реакции гиперчувствительности замедленного типа с редкими сообщениями о немедленных реакциях ( 28-31 ). Тимеросал вызывает положительные кожные тесты гиперчувствительности замедленного типа у 1–18% тестируемых; однако эти тесты не имеют отношения к острым аллергическим реакциям, которые могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после иммунизации (32,33).У большинства людей не возникает реакций на тиомерсал, вводимый в качестве компонента вакцин, даже если пластырь или внутрикожные тесты на тиомерсал указывают на гиперчувствительность ( 31 ). Реакция гиперчувствительности местного или замедленного типа на тиомерсал не является противопоказанием к получению вакцины, содержащей тимеросал ( 34 ).

    Латекс – это сок каучукового дерева. Латекс содержит природные растительные белки, которые могут вызывать аллергические реакции немедленного типа.Латекс перерабатывается для получения изделий из натурального латекса, таких как перчатки, или сухих изделий из натурального каучука, таких как наконечники поршней шприцев и пробки для флаконов. Синтетический каучук также используется в перчатках, поршнях для шприцев и пробках для флаконов, но он не содержит белков латекса, связанных с аллергическими реакциями немедленного типа. Латекс натурального каучука или сухой натуральный каучук, используемый в упаковке вакцин, обычно указывается на вкладыше производителя.

    Аллергические реакции немедленного типа из-за аллергии на латекс были описаны после вакцинации, но такие реакции встречаются редко ( 35 ).

    Если человек сообщает о тяжелой анафилактической аллергии на латекс, следует по возможности избегать вакцин, поставляемых во флаконах или шприцах, содержащих натуральный каучуковый латекс ( 6 ). В противном случае, если будет принято решение о вакцинации, медицинские работники должны быть готовы лечить немедленные аллергические реакции, вызванные латексом, включая анафилаксию. Наиболее распространенным типом гиперчувствительности к латексу является аллергический контактный дерматит замедленного типа (тип 4, клеточно-опосредованный) ( 36 ). Пациентам с контактной аллергией на латекс в анамнезе можно вводить вакцины, поставляемые во флаконах или шприцах, которые содержат сухой натуральный каучук или натуральный каучуковый латекс.

    Начало страницы

     

    Сообщение о нежелательных явлениях после вакцинации

    Современные вакцины безопасны и эффективны; однако сообщалось о нежелательных явлениях после введения всех вакцин ( 3 ). Более полную информацию о побочных реакциях на конкретную вакцину можно найти на листке-вкладыше каждой вакцины и в CDC. Побочное явление — это неблагоприятное событие, происходящее после вакцинации, которое может быть вызвано вакцинным продуктом или процессом вакцинации.Эти явления варьируются от обычных незначительных местных реакций до редких тяжелых аллергических реакций (например, анафилаксии). Отчетность в VAERS помогает установить тенденции, выявить кластеры нежелательных явлений или выдвинуть гипотезы. Однако установление причинно-следственной связи только на основе сообщений о случаях и серий случаев обычно невозможно, поскольку проблемы со здоровьем, имеющие временную связь с вакцинацией, не обязательно указывают на причинно-следственную связь.

    Многие нежелательные явления требуют более подробных эпидемиологических исследований для сравнения частоты возникновения среди вакцинированных с частотой среди непривитых лиц.Потенциальные причинно-следственные связи между зарегистрированными нежелательными явлениями после вакцинации можно оценить с помощью эпидемиологических или клинических исследований.

    Национальный закон о детском травматизме от вакцин от 1986 г. ( 1 ) требует от медицинского персонала и производителей вакцин сообщать в VAERS о конкретных нежелательных явлениях, возникающих после вакцинации. Требования к отчетности различны для производителей и медицинского персонала. Производители обязаны сообщать обо всех нежелательных явлениях, возникающих после вакцинации, в VAERS, тогда как поставщики медицинских услуг должны сообщать о событиях, которые отображаются в таблице событий, подлежащих регистрации, на внешнем значке веб-сайта VAERS.

    В дополнение к обязательным сообщениям о событиях, перечисленных в таблице событий, подлежащих регистрации, медицинский персонал должен сообщать в VAERS обо всех событиях, перечисленных во вкладышах продукта в качестве противопоказаний, а также обо всех клинически значимых нежелательных явлениях, даже если они не уверены, что нежелательное явление причинно связано с вакцинацией ( 6 ). Лица, не являющиеся медицинским персоналом, также могут сообщать о нежелательных явлениях в VAERS.

    Общая информация о VAERS доступна по адресу https://vaers.hhs.gov/index.htmlвнешний значок. Конкретная информация для поставщиков медицинских услуг доступна по адресу https://vaers.hhs.gov/resources/infoproviders.htmlвнешний значок. Отчетность в VAERS является полностью электронной и может быть сделана с помощью онлайн-инструмента отчетности или записываемого PDF-файла; инструкции доступны по адресу https://vaers.hhs.gov/reportevent.htmlвнешний значок. Дополнительную помощь по отчетности VAERS можно получить по электронной почте [email protected] и по бесплатному номеру VAERS 1-800-822-7967.

    Начало страницы

    Национальная программа компенсации ущерба от вакцин

    Национальная программа возмещения вреда, причиненного вакциной, учрежденная в соответствии с Национальным законом о детском травматизме от 1986 г. ( 1 ), представляет собой систему без вины, в которой лица, которые, как считается, получили травму или умерли в результате введения покрываемая вакцина может требовать компенсации.Программа начала действовать 1 октября 1988 г. и предназначена в качестве альтернативы гражданскому судопроизводству в рамках традиционной деликтной системы, поскольку нет необходимости доказывать халатность. Претензии, связанные с покрываемыми вакцинами, должны быть сначала рассмотрены в рамках программы, прежде чем может быть возбуждено гражданское дело.

    Программа опирается на Таблицу травм от вакцин, в которой перечислены вакцины, покрываемые программой, а также травмы (включая смерть), инвалидность, болезни и состояния, за которые может быть присуждена компенсация.В таблице указано время, в течение которого после вакцинации должен появиться первый симптом или существенное ухудшение травмы, чтобы иметь право на прививку. Успешные заявители получают юридическую презумпцию причинно-следственной связи, если доказано условие, указанное в таблице, что позволяет избежать необходимости доказывать фактическую причинно-следственную связь в отдельном случае. Заявители также могут превалировать в отношении условий, не перечисленных в таблице отчетных событий, если они докажут причинно-следственную связь для покрываемых вакцин. Дополнительную информацию можно получить на внешнем значке Администрации ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) или по телефону 800-338-2382.Лица, желающие подать иск о вреде, нанесенном вакциной, должны обратиться в Федеральный суд США по искам (717 Madison Place, N.W., Washington, DC 20005; телефон: 202-357-6400).

    ТАБЛИЦА 5-1: Краткий обзор: Неотложная помощь при анафилаксии у младенцев и детей

    (a)
    Краткий обзор: Неотложная помощь при анафилаксии у младенцев и детей
    Диагноз ставится клинически: Наиболее распространенными признаками и симптомами являются кожные проявления (например,г., внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, гиперемия, зуд). Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных проявлений.
    Признаки опасности: быстрое прогрессирование симптомов, признаки дыхательной недостаточности (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, усиление работы дыхания, ретракции, постоянный кашель, цианоз), признаки плохой перфузии, боль в животе, рвота, аритмия, гипотензия , крах.
    Неотложная помощь: Первым и наиболее важным средством лечения анафилаксии является адреналин.Абсолютных противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии НЕТ.
    Дыхательные пути: немедленная интубация при наличии признаков надвигающейся обструкции дыхательных путей из-за ангионевротического отека. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть затруднена и должна выполняться самым опытным из имеющихся клиницистов. Может потребоваться крикотиротомия.
    Эпинефрин в/м (препарат 1 мг/мл): Эпинефрин 0,01 мг/кг следует вводить внутримышечно в середину наружной поверхности бедра.Для крупных детей (> 50 кг) максимальная доза составляет 0,5 мг на дозу. При отсутствии ответа или при неадекватном ответе инъекцию можно повторить через 5–15 минут (или чаще). Если адреналин вводят быстро внутримышечно, пациенты реагируют на одну, две или, самое большее, три инъекции. Если присутствуют признаки плохой перфузии или симптомы не реагируют на инъекции адреналина, подготовьте адреналин к внутривенной инфузии (см. ниже).
    Уложите пациента в лежачее положение, если оно переносимо, и приподнимите нижние конечности.
    Кислород: дайте от 8 до 10 л/мин через лицевую маску или до 100 % кислорода при необходимости.
    Быстрый болюс нормального физиологического раствора: лечение плохой перфузии с помощью быстрой инфузии 20 мл/кг. Повторно оцените и повторите болюсы жидкости (20 мл/кг) по мере необходимости. Могут происходить массивные сдвиги жидкости с выраженной потерей внутрисосудистого объема. Следите за диурезом.
    Альбутерол: при бронхоспазме, устойчивом к в/м эпинефрину, введите альбутерол 0,15 мг/кг (минимальная доза: 2,5 мг) в 3 мл физиологического раствора, вдыхая через небулайзер.Повторяйте по мере необходимости.
    Антигистаминный препарат h2: рассмотрите возможность введения дифенгидрамина 1 мг/кг (максимум 40 мг) внутривенно в течение 5 минут или цетиризина (дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут получать 2,5 мг внутривенно, дети в возрасте от 6 до 11 лет могут получать 5 или 10 мг внутривенно в течение 2 минут).
    Антигистаминный препарат h3: рассмотрите возможность введения фамотидина 0,25 мг/кг (максимум 20 мг) внутривенно в течение не менее 2 минут.
    Глюкокортикоид: рассмотрите возможность введения метилпреднизолона 1 мг/кг (максимум 125 мг) внутривенно.
    Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный гемодинамический мониторинг и пульсоксиметрию. Диурез следует контролировать у пациентов, получающих инфузионную терапию в/в по поводу тяжелой гипотензии или шока.
    Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия эпинефрина: (b) Пациентам с неадекватным ответом на внутримышечное введение эпинефрина и внутривенное введение физиологического раствора проводят непрерывную инфузию эпинефрина в дозе от 0,1 до 1 мкг/кг/мин с титрованием до достижения эффекта.
    Вазопрессоры: (b) Пациентам может потребоваться большое количество кристаллоидов внутривенно для поддержания артериального давления. Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к адреналину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса с постоянным титрованием доз в соответствии с артериальным давлением и постоянным контролем частоты/функции сердечных сокращений и мониторингом оксигенации с помощью пульсоксиметрии

    В/м: внутримышечно, В/в: внутривенно.

    (a) Ребенком считается пациент препубертатного возраста с массой тела менее 40 кг.

    (b) Всем пациентам, получающим инфузию адреналина и/или другого вазопрессора, требуется постоянный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты и функции сердечных сокращений, а также насыщения крови кислородом. Мы предлагаем педиатрическим центрам предоставить инструкции по приготовлению стандартных концентраций, а также графики для установленной скорости инфузии адреналина и других вазопрессоров у младенцев и детей.

    Источник: Кэмпбелл Р.Л., Келсо Дж.М. Анафилаксия: Неотложная помощь.В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (По состоянию на 9 декабря 2021 г.)

    Источник: ( 37 ).

    Начало страницы

    Таблица 5-2: Краткий обзор: неотложная помощь при анафилаксии у взрослых

    Краткий обзор: неотложная помощь при анафилаксии у взрослых
    Диагноз ставится клинически: Наиболее распространенными признаками и симптомами являются кожные (например, внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, гиперемия, зуд).Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных проявлений.
    Опасные признаки: быстрое прогрессирование симптомов, респираторный дистресс (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, повышенная работа дыхания, постоянный кашель, цианоз), рвота, боль в животе, артериальная гипотензия, аритмия, боль в груди, коллапс.
    Неотложная помощь: Первым и наиболее важным средством лечения анафилаксии является адреналин. Абсолютных противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии НЕТ.
    Дыхательные пути: немедленная интубация при наличии признаков надвигающейся обструкции дыхательных путей из-за ангионевротического отека. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть затруднена и должна выполняться самым опытным из имеющихся клиницистов. Может потребоваться крикотиротомия.
    Немедленно и одновременно дайте: Эпинефрин в/м (препарат 1 мг/мл): введите эпинефрин от 0,3 до 0,5 мг внутримышечно, предпочтительно в середину наружной поверхности бедра. Можно повторять каждые 5-15 минут (или чаще) по мере необходимости.Если адреналин вводят быстро внутримышечно, большинство пациентов реагируют на одну, две или, самое большее, три дозы. Если симптомы не реагируют на инъекции адреналина, подготовьте адреналин к внутривенной инфузии.
    Уложите пациента в лежачее положение, если он переносится, и приподнимите нижние конечности.
    Кислород: дайте от 8 до 10 л/мин через лицевую маску или до 100 % кислорода при необходимости.
    Быстрый болюс нормального физиологического раствора: лечите гипотензию быстрым вливанием 1–2 литров внутривенно.Повторяйте по мере необходимости. Могут происходить массивные сдвиги жидкости с выраженной потерей внутрисосудистого объема.
    Альбутерол (сальбутамол): при бронхоспазме, устойчивом к в/м эпинефрину, введите 2,5–5 мг в 3 мл физиологического раствора через небулайзер. Повторяйте по мере необходимости.
    Дополнительная терапия: Антигистаминные препараты h2: (a) Рассмотрите возможность введения цетиризина 10 мг в/в (вводят в течение 2 минут) или дифенгидрамина 25–50 мг в/в (вводят в течение 5 минут) (только для облегчения крапивницы и зуда)
    Антигистаминные препараты h3: (a) Рассмотрите возможность введения фамотидина 20 мг внутривенно (вводится в течение 2 минут).
    Глюкокортикоид: (a) Рассмотрите возможность введения метилпреднизолона 125 мг внутривенно.
    Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный гемодинамический мониторинг и пульсоксиметрию. Диурез следует контролировать у пациентов, получающих инфузионную терапию в/в по поводу тяжелой гипотензии или шока.
    Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия эпинефрина: (b) Пациентам с неадекватным ответом на внутримышечное введение эпинефрина и внутривенное введение физиологического раствора проводят непрерывную инфузию эпинефрина, начиная с 0.1 мкг/кг/мин с помощью инфузионного насоса (c) . Непрерывно титруйте дозу в зависимости от артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также оксигенации.
    Вазопрессоры: (b) Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к эпинефрину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса, при этом дозы непрерывно титруются в соответствии с артериальным давлением и частотой/функцией сердечных сокращений, а оксигенация контролируется с помощью пульсоксиметрии.
    Глюкагон: пациенты, принимающие бета-блокаторы, могут не реагировать на адреналин, им можно вводить глюкагон от 1 до 5 мг внутривенно в течение 5 минут с последующей инфузией 5-15 мкг/мин.Быстрое введение глюкагона может вызвать рвоту.

    Инструкции по приготовлению и введению эпинефрина для непрерывных внутривенных вливаний доступны в виде отдельных таблиц в UpToDate.

    В/м: внутримышечно, В/в: внутривенно.

    (a) Эти препараты не следует использовать в качестве начального или единственного лечения.

    (b) Всем пациентам, получающим инфузию адреналина и другого вазопрессора, требуется постоянный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты и функции сердечных сокращений, а также насыщения крови кислородом.

    (c) Например, начальная скорость инфузии для пациента весом 70 кг будет составлять 7 мкг/мин. Это соответствует рекомендуемому диапазону дозирования для взрослых, не основанному на весе, который составляет от 2 до 10 мкг/мин. Дозирование без учета веса можно использовать, если вес пациента неизвестен и не может быть оценен.

    Источник: Кэмпбелл Р.Л., Келсо Дж.М. Анафилаксия: Неотложная помощь. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (По состоянию на 9 декабря 2021 г.)

    Источник: ( 37 ).

    Начало страницы

    Ссылки

    1. Национальный закон о детских травмах от прививок, 42 U.S.C. Разд. от 300аа-1 до 300аа-34 (1986 г.).
    2. Opel DJ, Heritage J, Taylor JA и др. Архитектура обсуждений вакцин между поставщиком и родителями при посещении надзора за здоровьем. Педиатрия. 2013:2013-2037. DOI: 10.1542/пед.2013-2037
    3. ЦКЗ. Обновление: побочные эффекты вакцины, побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1996;45(RR-12):1-35.
    4. ЦКЗ. Обморок после вакцинации — США, январь 2005 г. — июль 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(17):457-460.
    5. Болке К., Дэвис Р.Л., Марси С.М. и др. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия. 2003;112(4):815-820. DOI: 10.1542/пед.112.4.815
    6. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6-е изд. Китай: Эльзевир Сондерс; 2013:88-111.
    7. Грабенштайн Д.Д. Клиническое лечение гиперчувствительности к компонентам вакцины. Больничная аптека. 1997;32:77-87.
    8. Грабенштайн Д.Д. ImmunoFacts: вакцины и иммунологические препараты — 2013 г. 38-е изд. Сент-Луис, Миссури: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.
    9. Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж. и др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):477-480.e471-442. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.06.022
    10. Келсо Дж. М., Гринхот М. Дж., Ли Дж. Т. и др. Побочные реакции на вакцины, параметр практики, обновление 2012 г. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(1):25-43. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.04.003
    11. Ruggeberg JU, Gold MS, Bayas JM, et al. Анафилаксия: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина. 2007;25(31):5675-5684.DOI: 10.1016/j.vaccine.2007.02.064
    12. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Bock SA, et al. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(3):584-591. DOI: 10.1016/j.jaci.2005.01.009
    13. Вуд Р.А., Бергер М., Дрескин С.К. и др. Алгоритм лечения больных с реакциями гиперчувствительности после вакцинации. Педиатрия. 2008;122(3):e771-777. DOI: 10.1542/пед.2008-1002
    14. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика и контроль гриппа с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(30):818-825.
    15. Эрлевин-Лаженесс М., Брэтуэйт Н., Лукас Дж.С., Уорнер Дж.О. Рекомендации по вакцинации против гриппа у детей с аллергией на яйца. БМЖ. 2009;339:b3680. DOI: 10.1136/bmj.b3680
    16. Мосиманн Б., Столл Б., Франсильон С., Пекуд А.Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца. J Allergy Clin Immunol. 1995;95(5 часть 1):1064. DOI: 10.1016/S0091-6749(95)70118-4
    17. Муньос-Кано Р., Санчес-Лопес Дж., Бартра Дж., Валеро А. Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца: действительно проблема? Аллергия. 2010;65(4):533-534. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2009.02205.x
    18. Sanofi Pasteur Inc. Вакцина против желтой лихорадки: YF-VAX® [вкладыш] значок pdf[26 страниц]внешний значок. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc.; 2015.По состоянию на 02 февраля 2017 г.
    19. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж.Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007;56(RR-4):1-40.
    20. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи, а также борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практика (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1998;47(RR-8):1-57.
    21. Келсо Дж.М., Джонс Р.Т., Юнгингер Дж.В. Анафилаксия на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, опосредованная IgE к желатину. J Allergy Clin Immunol. 1993;91(4):867-872. DOI: 10.1016/0091-6749(93)-F
    22. Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S. Пищевая аллергия на желатин у детей с системными реакциями немедленного типа, включая анафилаксию, на вакцины. J Allergy Clin Immunol. 1996;98(6 часть 1):1058-1061. ДОИ: 10.1016/S0091-6749(96)80191-6
    23. Sakaguchi M, Ogura H, Inouye S. IgE-антитела к желатину у детей с реакциями немедленного типа на вакцины против кори и эпидемического паротита. J Allergy Clin Immunol. 1995;96(4):563-565. DOI: 10.1016/S0091-6749(95)70304-7
    24. Сакагути М., Яманака Т., Икеда К. и др. IgE-опосредованные системные реакции на желатин, входящий в состав вакцины против ветряной оспы. J Allergy Clin Immunol. 1997;99(2):263-264. DOI: 10.1016/S0091-6749(97)70108-8
    25. Ритшель Р.Л., Бернье Р.Чувствительность к неомицину и вакцина MMR. ЯМА. 1981;245(6):571. DOI: 10.1001/jama.1981.03310310017008
    26. Эллиман Д., Дханрадж Б. Безопасная вакцинация MMR, несмотря на аллергию на неомицин. Ланцет. 1991;337(8737):365. DOI: 10.1016/0140-6736(91)
    27. -2
    28. Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. Вакцина MMR и аллергия на неомицин. Am J Dis Child. 1993;147(2):128-129. DOI: 10.1001/archpedi.1993.02160260018005
    29. Аберер В. Вакцинация, несмотря на чувствительность к тимеросалу. Контактный дерматит. 1991;24(1):6-10. DOI: 10.1111/j.1600-0536.1991.tb01621.x
    30. Cox NH, Forsyth A. Аллергия на тиомерсал и реакции на вакцинацию. Контактный дерматит. 1988;18(4):229-233. DOI: 10.1111/j.1600-0536.1988.tb02809.x
    31. Киркланд ЛР. Чувствительность глаз к тимеросалу: проблема с вакциной против гепатита В? South Med J. 1990;83(5):497-499.
    32. Чжэн В., Дрескин, Южная Каролина. Тимеросал в вакцине против гриппа: немедленная реакция гиперчувствительности. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2007;99(6):574-575. DOI: 10.1016/s1081-1206(10)60391-2
    33. Wantke F, Demmer CM, Götz M, Jarisch R. Контактный дерматит от тимеросала. Контактный дерматит. 1994;30(2):115. DOI: 10.1111/j.1600-0536.1994.tb00580.x
    34. Moller H. Все эти положительные тесты на тимеросал. Контактный дерматит. 1994;31(4):209-213. DOI: 10.1111/j.1600-0536.1994.tb01989.x
    35. Рассел М., Пул В., Келсо Дж. М., Томазич-Джезич В. Дж. Вакцинация лиц с аллергией на латекс: обзор данных о безопасности в Системе отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS). Вакцина. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016/j.vaccine.2004.06.042
    36. Lear JT, Английский JS. Анафилаксия после вакцинации против гепатита В. Ланцет. 1995;345(8959):1249. DOI: 10.1016/S0140-6736(95)
    37. -0
    38. Слейтер Дж. Э. Аллергия на латекс. J Allergy Clin Immunol. 1994;94(2 часть 1):139-149; викторина 150. DOI: 10.1053/ai.1994.v94.a55437
    39. По материалам: Simons FER. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010;125:S161.

    К началу страницы

    Неотложные сердечные препараты: важная информация для медсестер

    В больничных условиях неотложные состояния обычно возникают в отделениях неотложной помощи (ED) и отделениях интенсивной терапии (ICU).Но многие также проходят в отделениях прогрессивной помощи или отделениях общего ухода. И когда они это делают, они могут вызвать заметное беспокойство у медсестер, особенно у тех, кто не знаком или не имеет опыта работы с лекарствами, используемыми в этих чрезвычайных ситуациях.

    Как правило, целью использования неотложных лекарств является предотвращение ухудшения состояния пациента до состояния остановки сердца. Эта статья поможет медсестрам, не работающим в отделениях интенсивной терапии или отделениях неотложной помощи, разобраться в лекарствах для неотложной помощи и их использовании.

    В нормальных условиях дипломированной медсестре (RN) требуется назначение врача для приема лекарств.В экстренных случаях медицинские сестры с сертификацией расширенной кардиореанимации (ACLS) могут выдавать выбранные лекарства на основании действующих распоряжений, опираясь на алгоритмы, описывающие уход в определенных экстренных случаях. Везде, где это возможно, медсестры должны стремиться поддерживать квалификацию в области базового жизнеобеспечения (BLS), поскольку последние исследования показывают важность эффективной сердечно-легочной реанимации. Некоторые медсестры, не работающие в отделении интенсивной терапии, также могут захотеть пройти обучение ACLS.

    Лекарства от острого коронарного синдрома

    Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, связанных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.При ОКС бляшка в коронарной артерии разрывается или разрушается, запуская каскад свертывания крови. Образуется кровяной сгусток, закупоривающий артерию и прерывающий приток крови и кислорода к сердечной мышце.
    Многие поставщики медицинских услуг используют аббревиатуру MONA, чтобы помочь им запомнить начальные варианты лечения пациента с ОКС.

    M: морфин
    O: кислород
    N: нитроглицерин
    A: аспирин.

    Но имейте в виду, что хотя MONA может быть легко запомнить, лекарства не даются в последовательности MONA.Они даны в порядке OANM.

    Кислород

    Кислород (O 2 ) назначается, если уровень сатурации пациента O 2 ниже 94%. Сердце использует от 70% до 75% кислорода, которое оно получает, по сравнению со скелетными мышцами, которые используют примерно от 20% до 25%.

    Аспирин

    Стандартная рекомендуемая доза аспирина для лечения ОКС составляет от 160 до 325 мг в виде жевательного «детского» аспирина для ускорения всасывания. Аспирин замедляет агрегацию тромбоцитов, снижая риск дальнейшей или повторной окклюзии коронарной артерии или повторного ишемического события.

    Нитроглицерин

    Чтобы уменьшить боль в груди при ОКС, 0,4 мг нитроглицерина назначают сублингвально в виде спрея или быстрорастворимой таблетки. Если первая доза не уменьшает боль в груди, дозу можно повторять каждые 3–5 минут, всего три дозы.

    Нитроглицерин, являющийся мощным сосудорасширяющим средством, расслабляет гладкие мышцы сосудов. Хорошо воздействует на коронарные артерии, улучшая приток крови к ишемизированным участкам. Он также снижает потребление кислорода миокардом, позволяя сердцу работать с более низкой потребностью в кислороде.В периферических сосудистых руслах нитроглицерин вызывает вазодилатацию и уменьшает преднагрузку и постнагрузку, что приводит к снижению сердечной нагрузки.

    Если боль в груди повторяется после того, как первоначальная боль прекратилась или уменьшилась, пациенту может быть назначена непрерывная внутривенная терапия. инфузии нитроглицерина. Из-за сосудорасширяющих эффектов препарата обязательно установите постоянный мониторинг артериального давления.

    Морфин

    Если боль в груди не проходит при сублингвальном или внутривенном введении нитроглицерин, морфин 2-4 мг можно вводить каждые 5-15 минут через I.В. толчок. Опиоид, действующий главным образом на рецепторы, воспринимающие боль, морфин также действует как венодилататор, снижая преднагрузку желудочков и потребность сердца в кислороде.

    Как и в случае с нитроглицерином, необходимо постоянно контролировать артериальное давление пациента. При возникновении артериальной гипотензии приподнять ноги больного, ввести в/в вену. жидкости в соответствии с предписаниями и следите за признаками и симптомами застоя в легких.

    Другие лекарства при ОКС

    Метопролол можно использовать в начальной терапии ОКС.Кардиоселективный (бета- 1 рецептор) препарат, бета-адреноблокатор, расширяющий периферические сосудистые русла, что, в свою очередь, снижает артериальное давление, снижает нагрузку на сердце и снижает потребность сердца в кислороде. Он также может оказывать легкое обезболивающее действие при боли в груди, связанной с ОКС. Необходимо контролировать артериальное давление пациента. (См. раздел Будьте осторожны с бета-блокаторами, щелкнув значок PDF выше.)

    Основной целью лечения ОКС является минимизация повреждения мышечных клеток, что требует восстановления притока крови к сердечной мышце.Лекарства, которые можно использовать для уменьшения расширения артериальной окклюзии или восстановления кровотока в сердечной мышце, включают:

    • гепарин или эноксапарин (низкомолекулярный гепарин), которые помогают предотвратить расширение первоначального артериального тромба и позволяют ему разрушаться самостоятельно; в результате сосуд открывается и образование нового тромба подавляется.
    • ингибиторов гликопротеина IIB-IIIa, таких как абциксимаб (Reopro). Эти препараты связываются с участками рецепторов гликопротеина IIb-IIIa на тромбоцитах, предотвращая дальнейшую агрегацию и останавливая расширение исходного сгустка или образование новых сгустков.
    • фибринолитики, такие как ретеплаза (Retavase) и альтеплаза (Activase). Эти агенты разрушают первоначальный сгусток, открывая сосуд для кровотока. (См. «Препараты, используемые для лечения острого коронарного синдрома», щелкнув значок PDF выше.)

    Средства от аритмий

    Брадикардия и тахикардия обычно возникают во время оказания неотложной медицинской помощи. Основной целью медикаментозной терапии этих аритмий является возвращение частоты сердечных сокращений и ритма к норме, тем самым максимизируя насосную функцию сердца и восстанавливая гемодинамическую стабильность.Для достижения этой цели назначаются антиаритмические средства, замедляющие, ускоряющие или блокирующие проведение электрических импульсов сердца. Комбинация препаратов в правильных дозах может устранить брадикардию и тахикардию. (См. «Препараты, используемые для лечения аритмий», щелкнув значок PDF выше.)

    При брадикардии частота сердечных сокращений снижается до критической точки и возникает гемодинамическая нестабильность. Обычно брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд/мин). Но у некоторых пациентов гемодинамическая нестабильность может возникать быстрее.Эта нестабильность может проявляться головокружением, предобморочным состоянием, тошнотой, рвотой, гипотензией, обмороками, болью в груди и изменением психического статуса. Для лечения брадикардии можно использовать атропин, адреналин и дофамин, дозировка которых зависит от остроты и тяжести гемодинамической нестабильности.

    У пациентов с симптомами медицинская бригада должна определить причину брадикардии. Во многих случаях брадикардия возникает в результате применения других препаратов, особенно других антиаритмических средств, например бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.Таким образом, эти препараты, возможно, придется временно воздержаться, пока их эффекты не исчезнут. Бета-блокаторы снижают уровень циркулирующих катехоламинов, снижая как частоту сердечных сокращений, так и артериальное давление.

    Как правило, атропин является препаратом выбора при симптоматической брадикардии. Антихолинергический и сильнодействующий алкалоид белладонны увеличивает частоту сердечных сокращений, что улучшает гемодинамическую стабильность.

    Эпинефрин можно использовать в качестве вторичной меры, если атропин и временная кардиостимуляция не улучшают гемодинамическую стабильность.Помимо прочего, адреналин стимулирует бета1-рецепторы, вызывая сердечную стимуляцию, что, в свою очередь, увеличивает частоту сердечных сокращений.

    Дофамин также можно использовать для поддержания гемодинамического статуса путем коррекции гипотензии. Он увеличивает сердечный выброс, минимально увеличивая потребление кислорода и вызывая периферическую вазоконстрикцию.

    Если ваш пациент получает эти внутривенные препаратов, обязательно следите за экстравазацией, которая может привести к повреждению тканей. Если возможно, используйте центральную линию для доставки адреналина и дофамина.

    Тахикардия, которая обычно относится к частоте сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, может быть результатом различных сердечных механизмов. Первым шагом в выборе правильного препарата является определение источника аритмии. Большинство тахикардий классифицируются как один из двух типов:

    • тахикардии с узкими комплексами QRS (например, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, предсердная или многоочаговая предсердная тахикардия)
    • Тахикардия с широкими комплексами QRS (например, желудочковая тахикардия или наджелудочковая тахикардия с аберрацией).

    Каждый тип требует особого обращения. Тахикардии с узкими комплексами QRS с регулярной частотой обычно лечат аденозином вместе с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и/или амиодароном или ибутилидом.

    При тахикардии с широкими комплексами QRS первым шагом является определение того, является ли аритмия желудочковой тахикардией или проводится с аберрацией. Тахикардия с широкими комплексами QRS с аберрацией требует такого же лечения, как тахикардия с узкими комплексами QRS.С другой стороны, желудочковую тахикардию у пациента с пульсом лечат только амиодароном или амиодароном в сочетании с синхронизированной кардиоверсией.

    Аденозин. Этот антиаритмический препарат общего назначения используется главным образом в качестве диагностического средства для выявления причины лежащей в основе тахикардии с узкими комплексами QRS. Он ненадолго угнетает активность атриовентрикулярного (АВ) узла и синусового узла. При введении по быстрому И.В. болюс, основное действие препарата заключается в замедлении проведения электрического импульса через АВ-узел.Имейте в виду, что аденозин обычно вызывает асистолию в течение нескольких секунд, но из-за его короткого периода полураспада (от 6 до 10 секунд) асистолия обычно непродолжительна. Препарат иногда восстанавливает нормальный синусовый ритм; если это не так, можно немедленно назначить блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы для контроля частоты сердечных сокращений, а амиодарон или ибутилид можно использовать для восстановления нормального синусового ритма.

    Дилтиазем. Средство первой линии для контроля частоты сердечных сокращений при тахикардии с узкими комплексами QRS, этот препарат можно использовать как у пациентов с сохраненной функцией сердца, так и у пациентов с нарушением функции желудочков (фракция выброса ниже 40%) или сердечной недостаточностью.(Верапамил, другой блокатор кальциевых каналов, следует использовать только у пациентов с сохраненной сердечной функцией.)

    Блокатор кальциевых каналов дилтиазем замедляет и/или блокирует проведение электрических импульсов через атриовентрикулярный узел, уменьшая количество импульсов, поступающих в ткани желудочков, и замедляя частоту сердечных сокращений.

    Может вызывать гипотензию, вторичную по отношению к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Кроме того, он может блокировать импульсы при некоторых тахикардиях с узкими комплексами QRS, которые связаны с повторным входом в АВ-узел, тем самым прекращая ритм и восстанавливая нормальный синусовый ритм.

    Другие наркотики. Иногда некоторые бета-блокаторы используются для контроля частоты сердечных сокращений, связанной с тахикардией с узкими комплексами QRS. К ним относятся метопролол, атенолол, пропранолол и эсмолол. Пропранолол не является кардиоселективным и может влиять на функцию легких, поэтому его используют реже. Обычно эсмолол назначают только в отделении интенсивной терапии.

    Атенолол вводят в виде 5 мг внутривенно. болюс в течение 5 минут. Если пациент переносит дозу и аритмия сохраняется через 10 минут, можно ввести дополнительный болюс 5 мг в течение 5 минут.Метопролол также вводят внутривенно. с шагом 5 мг в течение 5 минут; доза может быть повторена дважды, в общей сложности до 15 мг.

    Не назначайте бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов пациентам с тахикардией с узкими комплексами QRS, подозреваемой в том, что она является аритмией до возбуждения, такой как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Такие аритмии позволяют импульсам проходить от предсердий к желудочкам по дополнительному или альтернативному пути. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов могут увеличить количество импульсов, поступающих в ткани желудочков, что еще больше ускорит частоту сердечных сокращений.

    Амиодарон. Этот препарат используется для лечения определенных тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS, идентифицированных как желудочковая тахикардия или тахикардия неизвестного происхождения.

    Несмотря на то, что антиаритмический препарат III класса, он обладает некоторыми свойствами всех антиаритмических классов. Его основное действие заключается в блокировании калиевых каналов в клетке, но он также продлевает продолжительность потенциала действия, снижает скорость проведения, замедляет проведение и продлевает рефрактерность в АВ-узле, а также блокирует альфа-, бета- и кальциевые каналы. возможности.

    Дозировка зависит от обстоятельств. При лечении желудочковой тахикардии у пациентов с пульсом, приступами пароксизмальной желудочковой тахикардии или тахикардией с узкими комплексами QRS амиодарон вводят в виде болюса 150 мг в течение 10 минут с последующим непрерывным внутривенным введением. инфузия, начиная со скорости 1 мг/мин в течение 6 часов, а затем со скоростью 0,5 мг/мин в течение 18 часов. Если пациент не принимает внутрь в течение длительного времени, инфузия может продолжаться со скоростью 0,5 мг/мин. В противном случае прием пероральной дозы обычно начинают до окончания инфузии.

    В любое время, в любом месте

    Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях может возникнуть в любое время у любого пациента. Знакомство с действиями, дозировками и обоснованием часто используемых препаратов для неотложной помощи поможет вам справиться с любым кризисом уверенно и эффективно.

    Избранные ссылки

    Американская кардиологическая ассоциация. Руководство поставщика ACLS 2006 г. (с компакт-диском для учащихся). Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2006.

    Colucci W. Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности.2008. www.UpToDateol.com. По состоянию на 21 мая 2010 г.

    Гахарт Б.Л., Назарено АР. Внутривенные лекарства, 2008 г.: Справочник для медсестер и медицинских работников . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007.

    Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, et al. Сердечно-легочная реанимация взрослых в больнице: отчет о 14 720 случаях остановки сердца из Национального регистра сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2003;58(3):297-308.

    Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.Лечение остановки сердца. Тираж . 2005;112(прил.1):IV-58–IV-66.

    Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Лечение симптоматической брадикардии и тахикардии. Тираж. 2005;112(прил.1):IV-67–IV-77.

    Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Стабилизация больного с острым коронарным синдромом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.