Лечение диатеза у детей: Диатез у детей: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Мазь от диатеза для детей

«Дайте что-нибудь от аллергии у ребенка» — часто слышит фармацевт от озабоченной мамы.

Что скрывается за этой просьбой?

Две трети аллергических заболеваний у детей приходятся на атопический дерматит – наследственное аллергическое заболевание, которое возникает обычно на первом году жизни после расширения рациона питания малыша. Уже сейчас атопическим дерматитом или диатезом страдает каждый пятый ребенок. Итак, чем же лечить диатез у ребенка?

Воспаление кожи и зуд – вот основные признаки атопического дерматита у детей. Сильный зуд заставляет малыша расчесывать кожу, через поврежденные участки легко проникают бактерии. Из-за постоянного зуда ребенок становится капризным, плаксивым, плохо спит, не давая выспаться и маме. Дети-аллергики и простудным заболеваниям болеют чаще.

Чем же помочь маме в поисках средства для лечения диатеза у ребенка?

Лечение атопического дерматита требует комплексного подхода. Важной частью лечения, а в ряде случаев, единственной необходимой, является местная терапия.

Снять воспаление – основная цель лечения диатеза.

Мощным противовоспалительным эффектом обладают гормоны кортикостероиды. Но их длительное нерациональное использование может привести к атрофии кожи, когда участки ее истончаются и становятся похожи на пергаментную бумагу.  Со временем эффективность гормональных препаратов снижается. 

Без помощи врача сложно определить, насколько мощная и длительная гормональная терапия требуется в данный момент. Чтобы избежать осложнений, такие препараты должны рекомендоваться, и лечение должно контролироваться врачом.

Велик соблазн порекомендовать средства лечебной косметики. Такие средства увлажняют кожу, и обязательно должны быть в арсенале каждой мамы для ухода за кожей ребенка-аллергика. Именно для ухода, а не для лечения. Противовоспалительные свойства косметических средств недостаточны, чтобы снять обострение.

Как найти необходимый баланс между эффективностью и безопасностью?

Противовоспалительный эффект цинка известен с давних пор. Однако соли цинка нестабильны и распадаются на неактивные соединения, не доходя до очага воспаления в толще кожи.

При производстве Скин-капа (активированного цинк пиритиона), удалось добиться повышения  стабильности молекулы в 50 раз, что значительно увеличивает его клиническую эффективность по сравнению с другими препаратами цинка.

Негормональный Cкин-кап сравним с гормональными препаратами по противовоспалительной активности, а его антибактериальное и противогрибковое действие снижают риск присоединения инфекции.

Разнообразие форм выпуска позволяет рекомендовать Скин-кап в различных ситуациях.

При диатезе без мокнутия крем Скин-кап быстро устранит воспаление и зуд, восстановит здоровый вид кожи.

При мокнутии больше подойдет Скин-кап аэрозоль: бесконтактное нанесение аэрозоля быстро, удобно, снижает риск проникновения инфекции через поврежденную кожу.

Скин-кап входит в Российские рекомендации по лечению атопического дерматита.

Скин-кап – баланс эффективности и безопасности.

Скин-кап – надежный выбор при лечении диатеза у ребенка.

Диатез у детей геморрагический – лечение диатеза у грудничков в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Такая патология, как диатез у детей, представляет собой скорее собирательное понятие, чем отдельное заболевание. Это такое состояние организма малыша, при котором аллергия на те или иные раздражители проявляется на его коже. Немало мамочек считает, что диатез у детей – это необходимое зло, рано или поздно столкнуться с проявлениями которого придется каждой семье. На самом деле диатез у грудничков не столь безобиден – его наличие можно рассматривать в качестве предупреждения о том, что в будущем ребенок будет в большей, чем его сверстники, степени, подвержен таким заболеваниям, как дерматиты, экземы и нейродермиты.

Отдельно следует рассматривать такую разновидность этого заболевания, как геморрагический диатез – у грудничков он развивается значительно реже, чем у пациентов взрослого возраста. Данная патология характеризуется кровоточивостью кожных покровов; впрочем, она может распространяться и на внутренние органы пациента. Это заболевание кровеносной системы, к лечению которого необходим системный подход. Врачи-дерматологи «ОН КЛИНИК в Рязани» помогли уже десяткам пациентов, страдающих от геморрагического диатеза.

Почему появляются симптомы диатеза у детей?

Причины, которые могут повлечь за собой развитие у малыша этой кожной патологии, очень разнообразны. Это может быть употребление женщиной во время беременности таких провоцирующих возможное развитие аллергии продуктов, как цитрусовые и мед, куриные яйца и консервация, икра рыб и экзотические фрукты. Кроме того, к диатезу у детей может привести токсикоз у женщины, а также воздействие на организм матери во время ее пребывания в интересном положении различных внешних факторов – например, таких, как:

  • плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
  • пребывание будущей матери в пыльных помещениях;
  • шерсть домашних животных – потенциально сильный аллерген;
  • прием беременной некоторых лекарств, не согласованный с врачом, ведущим беременность, и т.д.

Впрочем, спровоцировать развитие у грудничка диатеза может и непереносимость грудного молока матери. Это достаточно редкая патология, которая в большинстве случаев объясняется тем, что кормящая мать употребляет в пищу молочные продукты. Содержащиеся в молоке коровы белки – это сильнейший аллерген, и не сформировавшаяся еще окончательно иммунная система младенца может спровоцировать бурную реакцию на его попадание в организм. Кроме того, к появлению у ребенка этой патологии может привести не только неправильное вскармливание, но и болезнетворные микроорганизмы – бактерии или вирусы. У детей старше 2 лет запущенный или не пролеченный до конца диатез практически со стопроцентной вероятностью приведет к развитию пищевой аллергии.

Как проявляются симптомы диатеза у детей?

О том, что ребенок подвержен этому заболеванию, свидетельствуют следующие признаки:

  • покраснение кожи на щечках малыша;
  • наблюдается отечность и одутловатость лица маленького пациента;
  • появление на темечке и макушке ребенка чешуек, окрашенных в коричневый или грязно-серый цвет и нестерпимо зудящих;
  • на скальпе ребенка могут образоваться шелушащиеся коросты;
  • несмотря на тщательное проведение гигиенических процедур, на кожных покровах малыша могут образовываться сухие или мокнущие опрелости.

Кроме того, к симптомам диатеза относят также и уменьшение упругости кожи и тонуса мышц, и частую диарею у ребенка, и лишний вес у него, и бледность видимых слизистых. В запущенных случаях к ним присоединяется воспалительный процесс, который может поражать глаза, носоглотку и миндалины.

Лечение диатеза в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Для того, чтобы избавиться от проявления этой патологии, необходимо прежде всего определить причину, которая повлекла за собой появление симптомов диатеза у ребенка, после чего устранить ее влияние или хотя бы постараться свести его к минимуму. В деле лечения диатеза необходимо придерживаться назначенной квалифицированным специалистом терапии. К примеру, некоторые антигистаминные могут помочь быстро избавиться от неприятных симптомов, но их неконтролируемое применение – впрочем, как и не согласованное с лечащим врачом употребление практически любых фармпрепаратов – способно нанести серьезный вред организму ребенка. Кроме того, превосходно зарекомендовали себя для устранения проявлений диатеза лекарства, направленные на выведение токсинов из организма; также для лечения и профилактики этого заболевания сложно переоценить важность соблюдения диеты.

Вас интересует цена лечения диатеза в «ОН КЛИНИК в Рязани»? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Диатез у детей • ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», г. Великий Новгород

Диатез: симптомы, лечение

Диатез – это комплекс симптомов, сигнализирующих о возникновении у пациента нарушений работы организма или предрасположенности к хроническим патологиям. Под термином «диатез» скрываются изменения в регулировании нервных и гормональных процессов, которые и служат причиной патологических реакций. Патологию не следует считать заболеванием, а врачебные мероприятия направлены на избавление от симптомов.

Классификация

  • экссудативно-катаральная форма характеризуется кожными высыпаниями, поражениями слизистых оболочек, нестабильной прибавкой массы тела;
  • лимфатико-гипопластическая форма – страдают лимфатические узлы, вследствие чего снижается иммунитет;
  • нервно-артритическая форма характеризуется повышенной возбудимостью и кожными высыпаниями;
  • желудочно-кишечная форма – объектом поражения становятся органы пищеварения;
  • при геморрагической форме часто возникают кровотечения.

К другим видам диатеза относят мочесолевой, солевой, мочевой и мочекаменный диатез.

Этиология заболевания

  • наличие хронических аллергических патологий у родителей;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • злоупотребление нездоровой пищей с пряностями и большим количеством жира;
  • дисбаланс гормонов в организме;
  • вредные привычки пациента.

Провоцировать состояние может и нарушение работы коры надпочечников.

Патогенез

До конца объяснить механизм возникновения патологии не удалось. Каждый отдельный случай имеют свою причину и, как следствие, меры борьбы с ним. При диатезе симптомы возникают внезапно, но могут пройти к определенному периоду. Большое значение имеет не только лечение диатеза, но и соблюдение профилактических мероприятий.

Клинические проявления диатеза

Признаки диатеза отличаются разнообразием в зависимости от формы.

Классическое проявление – высыпания, постоянно сопровождающие патологию.

К характерным симптомам диатеза относят:

  • процесс шелушения кожи;
  • на пораженном участке отмечается зуд и болезненность;
  • возникающий конъюнктивит сопровождается слезотечением и чувством жжения глаз;
  • эпидермис становится отечным.

Как правило, симптомы проходят после начала лечения или удаления раздражителя. В противном случае возникает хроническая форма заболевания.

Особенности диатеза у детей

Первые симптомы диатеза начинают проявляться в младенческом возрасте. В это время ребенок зависит от грудного кормления, поэтому провоцирующим фактором становятся вещества, попадающие в детский организм с молоком матери.

К причинам диатеза у детей относят:

  • неполноценное питание матери в период вынашивания ребенка;
  • постоянные инфекционные заболевания в детском возрасте, сопровождающиеся приемом многочисленных препаратов;
  • нарушение в структуре питания младенца.

При этом существуют общие симптомы диатеза:

  • ребенок быстро утомляется и не может приспособиться к новым условиям жизни;
  • возникают трудности в коммуникации с другими детьми;
  • инфекционные заболевания происходят чаще, чем у сверстников;
  • миндалины увеличены;
  • нарушения, связанные с обменом веществ, приводят к минимальной массе тела и небольшому росту;
  • появление кожной сыпи по всему телу.

После обследования у педиатра дополнительно потребуется консультация детского врача-дерматолога и аллерголога, которые помогут с назначением комплексного лечения.

Особенности течения диатеза при беременности

При вынашивании ребенка у женщины может возникнуть аллергическая, мочекислая или геморрагическая форма патологии. Заболевание возникает на фоне нарушений свертываемости крови, появления аллергических реакций и действия щавелевой кислоты в организме. Лечение заключается в сбалансированной диете и удалении провоцирующего фактора. Отказ от лечения может привести к передаче патологии ребенку.

Осложнения диатеза

Последствия диатеза негативно влияют на организм. Часто возникает экзема или бактериальные поражения кожи. Патология провоцирует развитие аллергического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза. Проявление симптомов дисбактериоза тоже один из элементов диатеза.

Диагностика диатеза

Семейный врач или педиатр смогут диагностировать заболевание по ярко выраженным клиническим признакам. Но диагностика диатеза должна сопровождаться выявлением факторов, способствующих возникновению патологии. Поэтому врач проводит беседу для сбора подробного анамнеза.

Диагностика диатеза базируется и на лабораторных методах. Обязательно сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализы. Необходимо проведение иммунологического тестирования. Дисбактериоз подтверждается анализом кала.

Дополнительные способы диагностики:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов.

Лечение диатеза

Лечение диатеза требует комплексного подхода. Первоочередная задача – ликвидация факторов, провоцирующих диатез. Пациенту требуется специализированная диета. Чтобы кожные симптомы не доставляли проблем, пораженные дерматологические участки обрабатываются мазями.

В лечении диатеза не обойтись без медикаментозной терапии:

  • антигистаминные назначения – это основа нивелирования симптомов аллергических реакций;
  • абсорбенты эффективно выводят аллергены;
  • в случае нарушений работы желудочно-кишечного тракта врач назначает пробиотики;
  • иммуномодуляторы.

Контроль излеченности

Исчезновение симптомов зависит от формы заболевания. Чтобы предупредить появление рецидивов, необходимо периодически показываться врачу. Проведение повторных лабораторных методов исследования, соблюдение диеты, отказ от запрещенных продуктов и профилактика диатеза помогут побороть патологию.

Профилактика диатеза

К профилактике диатеза относят определенные мероприятия:

  • необходимо сбалансировать рацион;
  • важным фактором является эмоциональный покой;
  • ребенка необходимо как можно раньше приложить к груди;
  • при склонности к аллергии в одежде должны преобладать хлопчатобумажные ткани, а стирать нужно детским мылом;
  • обязательны гимнастические упражнения, закаливание и массаж.

Диета

Основным фактором избавления от патологии является соблюдение диеты. Гипоаллергенная диета при диатезе необходима еще на стадии обострения. То есть пациент не должен употреблять острые и жирные блюда, а также пряности. Рацион требует ограничения жирной пищи, гороха, фасоли, рыбных продуктов и специй. Полностью исключить в диете при диатезе нужно морепродукты, шоколад, цитрусовые плоды и яйца.

Советы и рекомендации

Важным фактором в борьбе с диатезом остается четкое соблюдение назначений врача. В комплексе можно применять проверенные народные средства. Среди местных препаратов – мазь с пихтовым маслом или облепиха, разбавленная зеленкой. Устраняют симптомы диатеза отвар девясила с горчавкой и ежедневный прием сока черной редьки.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая педиатрическим отделением на Оболони, врач-педиатр высшей категории

Врач-педиатр, детский аллерголог высшей категории

Какой врач лечит диатез?

Специалисты клиники МЕДИКОМ обеспечат комплексный подход в лечении диатеза, который включает консультации педиатра, врача-дерматолога, аллерголога и нефролога. Лечение диатеза в Киеве пациентов различного возраста возможно в подразделениях клиники на Оболони и Печерске. Обращайтесь к нам при первых симптомах, чтобы патология не переросла в длительное и мучительное заболевание.

Диатез у детей

Диатез у детей – это вовсе не «покрасневшие щечки младенца», как многие привыкли считать. За этим понятием скрывается целый ряд патологий. Но главное, что нужно понимать, диатез не является самостоятельной болезнью. Этим термином медики называют склонность ребенка к определенным заболеваниям или реакциям на конкретные раздражители. По сути это наследственная особенность организма, которая проявляется в самом раннем возрасте и в силу индивидуальных причин может перерасти в серьезные патологии в дальнейшем.

Причины

Триггерами для развития диатеза являются:

  • Патологические состояния мамы в период вынашивания ребенка, токсикозы, бесконтрольный прием лекарств, инфекционные и соматические болезни, вредные привычки и неполноценное питание во время беременности.
  • Гипоксия плода, асфиксия при родовом процессе.
  • Слабая родовая деятельность или стремительные роды.
  • Перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка.
  • Метаболические и токсико-метаболические поражения.
  • Пониженный или повышенный вес тела малыша при рождении.
  • Искусственное вскармливание.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Хронические инфекции ребенка.
  • Нерациональное питание и нарушение распорядка дня, отсутствие водных процедур и прогулок на свежем воздухе, несбалансированный режим сна и отдыха.
  • Отрицательное влияние факторов окружающей среды: экологическая обстановка конкретного места, в котором проживает ребенок, жилищные условия.
  • Наследственное нарушение обмена веществ.
  • Частые стрессы и негативная психологическая обстановка в семье.
  • Чрезмерные нагрузки (например, плотное расписание уроков в школе в сочетании с большим количеством дополнительных внешкольных занятий).

Типы диатеза

Существует около десятка различных видов диатеза. Перечислим самые распространенные:

  • Экссудативно-катаральный. Считается самым часто встречающимся видом. У ребенка отмечают повышенную реакцию кожи и слизистых оболочек на различные раздражители. Впервые родители могут заметить проявления симптомов на 3–6 месяце жизни их малыша. При благоприятных условиях и правильно организованном уходе к 1–1,5 годам признаки диатеза могут сойти на нет. В отдельных случаях они превращаются в хроническую форму аллергии.
  • Атопический. Это склонность ребенка к атопическим болезням: нейродермитам, аллергозам, бронхиальной астме. С первых дней жизни у малыша может появиться аллергия на разные пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, в 2 или 3 года – развиться бронхиальная астма.
  • Нервно-артритический. Для него характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинный подъем температуры тела, высокие показатели мочевины в крови, низкий аппетит. В первые годы жизни такие малыши отличаются худобой, в подростковый период у них происходит резкий набор массы тела, а в более старшем возрасте они могут страдать от ожирения. Такие люди склонны к развитию сахарного диабета II типа, воспаления почек (нефрита), атеросклероза, подагры и гипертонии.
  • Лимфатико-гипопластический диатез. Для этого состояния характерны гипоплазия надпочечников, органов эндокринной и половой системы, а также повышенная подверженность стрессам, патологии лимфоузлов и сниженная функция вилочковой железы.

Признаки диатеза

В зависимости от типа диатеза выделяют разные симптомы патологических состояний.

Для нервно-артритического диатеза характерны такие признаки:

  • У ребенка отмечается повышенная возбудимость, нервные тики и энурез.
  • Он может жаловаться на ночные страхи и «плохие» сны.
  • Такие дети часто впереди своих сверстников в плане умственного и психического развития. Они схватывают все «на лету», легко учатся, активны и хотят все знать и попробовать.
  • В то же время у них отмечаются резкие смены настроения, плаксивость.
  • Помимо прочих симптомов они очень чувствительны к запахам.
  • Склонны к худобе в раннем возрасте.
  • Периодически могут жаловаться на боли в животе, суставах и спине.
  • По утрам изо рта может отмечаться запах ацетона. Именно это свидетельствует о повышенном уровне мочевой кислоты в крови.
  • Склонны к аллергическим реакциям.
  • Могут жаловаться на головные боли.
  • Часто у таких детей плохой аппетит.

Экссудативно-катаральный диатез может проявляться так:

  • У новорожденных детей «вспыхивает» румянец на щеках. Зуд мешает детям спокойно спать, малыши становятся нервным и раздражительным. Может появиться жидкий стул.
  • На волосистой части головы можно заметить гнейс. Это шелушение, напоминающее перхоть у взрослого человека.
  • Кожа бледная, язык «географический».
  • На теле образуются опрелости.
  • Позже появляются аллергические высыпания, корки и папулы.
  • Дети с таким типом диатеза склонны к частым бронхитам и гайморитам, бронхиальной астме.

Лимфатико-пластический диатез можно определить по следующим признакам:

  • Симптомы проявляются чаще всего к 2–7 годам.
  • Малыши рождаются с большим весом и значительно прибавляют каждый месяц.
  • Могут увеличиться лимфатические узлы в подчелюстной и окологлоточной областях, вилочковая железа.
  • В крови отмечается уменьшение Т-лимфоцитов.
  • Дети часто страдают простудными инфекциями и пищевыми аллергиями, отчего их относят к группе часто болеющих детей.
  • Появляются аденоиды, из-за которых носовое дыхание затрудняется, мозг хронически недополучает кислород, что может привести к отставанию в психическом и физическом развитии.
  • У таких детей часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов.

Лечение диатеза

Диагностикой и лечением патологий, которые связаны с диатезом, занимается врач-педиатр. Именно он собирает анамнез, назначает исследования и по их результатам определяет тактику терапии.

Экссудативно-катаральный диатез

  • Врач прописывает антигистаминные средства, чтобы купировать аллергическую реакцию.
  • Назначает успокоительные лекарства для крепкого сна, витамины и препараты, укрепляющие защитные силы организма.
  • Хорошо успокаивают лечебные травяные ванны, а при сильном поражении и зуде – гормональные мази.
  • Самый подходящий климат для таких детей – южный, теплый. В меру обильные солнечные и воздушные ванны значительно облегчают состояние.
  • В основе терапии лежит правильное сбалансированное питание. Прикорм стоит вводить, очень аккуратно подбирая и пробуя новые продукты. Начинать лучше с овощей.
  • Важно соблюдать режим и исключать из рациона аллергенные продукты при малейшем подозрении на аллергию.

Нервно-артритический диатез

  • Один или пару раз в год врач-педиатр прописывает курс лечения, который включает в себя применение противовоспалительных лекарств, препаратов, содержащих калий и кальций, гепатопротекторов и других средств.
  • При снижении аппетита назначает лекарства для его повышения.
  • Крайне важен правильный режим дня с долгими прогулками на свежем воздухе, достаточным количеством сна, закаливанием, умеренными физическими нагрузками.
  • Врач рекомендует придерживаться диеты, в основе которой молочные продукты, крупы, овощи и фрукты, легкие мясные блюда, обильное питье.

Лимфатико-пластический диатез

  • В рамках терапии педиатр назначает курс адаптогенов, в некоторых случаях – иммуноглобулины и иммуностимуляторы.
  • Для повышения иммунитета отлично подходят закаливание и санаторно-курортное лечение.
  • Важным моментом является соблюдение диеты. Ее особенность – повышенное содержание клетчатки и сбалансированное потребление белков, жидкости и соли.
  • Нередко врачи рекомендуют детям, страдающим этой формой диатеза, воздержаться от посещения детских садов. Частые инфекции подтачивают и без того сниженный иммунитет.

Повторим, что диатез у детей – не отдельное заболевание, а патологическая склонность к болезням и аллергическим реакциям. Своевременный поход к врачу, соблюдение всех его рекомендаций поможет если не избавиться насовсем от симптомов, то, по крайней мере, снизить последствия для ребенка, которые могут проявиться во взрослом возрасте и вылиться в серьезные заболевания.

Диатез у грудничка: что это и как помочь ребенку?

Две причины, которые очень часто заставляют родителей поволноваться — это проблемы с животиком и высыпания на коже. Если с первым все более-менее понятно, то появление сыпи обычно пугает, и напрашивается услышанный от старшего поколения вывод — у ребенка диатез. Затем начинается длительный поиск виновного в высыпаниях продукта или порошка и жесткие диеты.
Давайте же разберемся, с чем связано появление диатеза у грудничка, что с ним делать и существует ли вообще такой диагноз.

пятница, июня 15th, 2018

Начнем с главного: диатез у ребенка — это устаревшее общее название определенной склонности малыша к различным болезням. Сегодня этот термин не используется в медицинской практике. Сыпь, которую поколение наших мам и бабушек привыкло считать диатезом на щеках у грудничка, обычно связана с проявлениями одного из распространенных состояний, например, акне новорожденного или атопического дерматита.

Ни акне новорожденного, ни атопический дерматит не являются аллергией на продукты. Это особенности кожи малыша, которые никак не связаны с маминым рационом. Поэтому не стоит садиться на строгую диету и нарушать свой режим питания: продолжайте есть полноценную, разнообразную и здоровую пищу.

Акне новорожденных — это переходное состояние кожи. Оно связано с женскими гормонами, которые попадают к ребенку вместе с грудным молоком, а также гормональными изменениями в детском организме.

Акне новорожденных проявляется в виде маленьких прыщиков на лице. Чаще всего они единичны и выглядят, как гнойнички или подростковая сыпь.

Сыпь может появиться в возрасте 2-4 недель и продолжаться до 2-4 месяцев. Обычно это состояние не требует лечения и проходит самостоятельно. Но при отсутствии надлежащей гигиены на фоне акне может развиться вторичная инфекция.

В этот период для малыша важны гигиена и бережный уход за кожей. Несколько раз в сутки протирайте лицо ребенка кипяченой или бутилированной водой. Особенно важно это делать после сна и прогулок.

Если у малыша есть склонность к сухости кожи, врач может порекомендовать вам увлажняющие средства для деток. Также при большом количестве воспалительных элементов могут назначать цика-кремы — специальные заживляющие средства с цинком (например, «Цикапласт», «Цикавит», «Барьедерм», «Судокрем», цинковая мазь).

Не занимайтесь самолечением. Перед применением любых лекарственных препаратов или аптечных средств, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Кроме того, будьте осторожны с народными методами лечения акне новорожденного. Не стоит втирать в кожу малыша растворы с травами или купать его в них. Это приносит мало пользы, зато значительно повышает риски возникновения аллергии. То же касается и ванночек с солью. Используйте для купания только обычную воду.

Еще одна довольно частая причина высыпаний у малыша — атопический дерматит. Он обусловлен генетической предрасположенностью кожи к сухости.

Помните, атопический дерматит — это исключительно проблема кожи, а не аллергическое заболевание. На его возникновение никак не влияет рацион мамы ни во время беременности, ни во время грудного вскармливания.

Современная доказательная медицина четко определила причину появления атопического дерматита. Из-за определенных генетических особенностей в коже не хватает ряда белков, которые удерживают влагу. Кожа становится сухой, легко травмируется и раздражается. На этом фоне возникает воспаление — сыпь.

Характерные признаки атопии у деток — появление высыпаний в 2-4-недельном возрасте, преимущественно на щеках и сгибательных поверхностях ручек и ножек, а также зуд.

Самое важное для малышей с атопией — это правильный уход. Ведь предупредить атопический дерматит намного легче и проще, чем лечить.

Склонную к атопическому дерматиту кожу нужно тщательно и регулярно увлажнять специальными средствами — эмолентами. Это может быть крем, бальзам или молочко, которые предназначены именно для атопической кожи и разработаны с учетом ее потребностей. Такие средства искусственно насыщают кожу влагой и помогают ее удерживать.

Сегодня на полках аптек можно найти много разных эмолентов. Чаще всего встречаются такие бренды, как La Roche-Posay, Uriage, SVR, Emolium, Topicrem. При этом важно понимать, что нет одного идеального эмолента, который одинаково хорошо подойдет всем. Каждому ребенку нужен свой, подобранный врачом уход, который будет эффективно работать именно в этом конкретном случае, увлажнять кожу и предупреждать обострение заболевания.

  • Купайте малыша в теплой воде (28-32 °C) не дольше 5-10 минут. Длительный контакт с водой высушивает кожу.
  • Для более тщательного мытья используйте 1-2 раза в неделю специальные очищающие средства с нейтральным рН. Они гораздо меньше сушат кожу.
  • После водных процедур обязательно наносите эмолент на все тело крохи.

Если у ребенка возникает обострение атопического дерматита, на помощь приходят специальные противовоспалительные средства — топические стероиды или ингибиторы кальциневрина. Это эффективные препараты, которые быстро снимают воспаление и связанные с ним неприятные симптомы. Но такие лекарства должны использоваться под контролем врача, так как правильно подобрать конкретное средство, схему лечения и дозировку может только специалист.

Разнообразные антигистаминные капельки и сиропы не лечат атопию. Они иногда могут применяться очень коротким курсом, если ребенок страдает от выраженного зуда. Но при этом противоаллергические препараты не уберут причину сыпи.

Также на сегодняшний день не рекомендуется использовать при атопическом дерматите пробиотики, сорбенты и растительные препараты.

В целом, причин появления сыпи у младенца в первые месяцы жизни достаточно много — это и банальная потничка, и младенческая себорея (появление желтых молочных корочек), и упомянутые выше атопия и акне. Но все эти состояния объединяет одно — они не связаны с так называемым диатезом у ребенка и аллергией на продукты и внешние раздражители.

Поэтому, если у малыша вдруг появляется сыпь, не спешите исключать все подряд из своего рациона или останавливать введение прикорма. Лучше обратитесь к врачу, который сможет провести диагностику, найти причину проблемы и подобрать эффективное лечение.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Персональная рассылка про особенности развития твоего малыша

Советы экспертов и полезные статьи

Идеи развивающих игр от доктора-педиатра

Бесплатное тестирование продукции

Скидки и акции

Из-за чего возникает диатез у детей первого года жизни — Into-Sana

Специалисты клиники INTO-SANA отмечают, что диатез чаще всего проявляется у детей в связи с токсикозом матери во время беременности, приемом лекарств и нарушениями пищевого режима во время вынашивания и грудного вскармливания, наследственной предрасположенностью, а также неблагоприятными условиями окружающей среды.

«Диатез — это народное название высыпаний на детской коже. В действительности диатез является младенческой стадией такого аллергического заболевания как атопический дерматит, который появляется под воздействием различных аллергенов, – разъясняет Ирина Гриб, семейный врач высшей категории поликлиники INTO-SANA. – Наиболее часто этот недуг встречается у грудничков, детей до года. Диатез возникает как аллергический ответ на питание ребенка или матери во время грудного вскармливания».

Разобраться с рационом в случае склонности ребенка к аллергии поможет пищевой дневник. В нем родители должны записывать все продукты, которые давали ребенку, и то, как он на них реагировал.

Наиболее часто, по мнению врачей, аллергию у малышей до года вызывает коровье молоко (лактоза — белок коровьего молока или молочный сахар), соки и пюре из оранжевых или красных плодов. Наличие аллергии подтверждают покраснения и сыпь на щечках, боли в животе, частый и жидкий стул с пеной или зеленоватым оттенком.

Цитрусовые, злаки и фрукты красного цвета (клубника, малина, вишня) часто становятся виновниками аллергии у детей возрастом от года до трех лет. О диатезе свидетельствуют зуд или сыпь на коже, першение в горле, захлебывающийся кашель, нарушение стула.

У детей старше трех лет часто встречается аллергия на такие продукты, как шоколад, какао, арахис, креветки, крабов, рыбу, маринады, соленья, приправы. Проявляется диатез в основном зудом и высыпаниями на коже.

«Мнение, что диатез можно вылечить одними мазями — неверно. Главное лечение диатеза состоит в правильном подходе к питанию ребенка и приеме необходимых ферментов, а мази относятся к вспомогательной терапии, – утверждает Ирина Гриб. – Диатез обычно проходит бесследно, когда ребенку исполняется 3-4 года. Однако, в некоторых случаях он может перейти в такие сложные заболевания, как бронхиальная астма или астматический бронхит. Поэтому родителям нельзя оставлять аллергические реакции малышей без внимания».

Основным методом профилактики диатезов у ребенка является здоровое питание будущей матери. Доказано, что следующие продукты в рационе матери могут вызывать аллергию у малышей: мед, молоко, яйца, ягоды, маринады, икра. Беременным женщинам рекомендуется есть больше отварного нежирного мяса, овощных салатов, кисломолочных продуктов, а вот от сдобы лучше отказаться, отдавая предпочтение сложным углеводам.

Специалисты напоминают, что избыточное питание усиливает проявления аллергии, поэтому перекармливать ребенка нельзя.

Диатез у ребенка в возрасте 9 месяцев: что делать?

— Здравствуйте. У ребенка 6 месяцев диатез: появились красные пятна с корочкой на щеках и за ушами, спустя некоторое время сухие корочки желтоватого цвета возникли и на головке. Я знаю, что это очень распространенное заболевание у детей до года. Из-за чего он возникает и грозит ли нормальному развитию ребенка? К какому специалисту лучше обратиться на консультацию?
 

Данные признаки похожи на проявления диатеза. Для точной диагностики заболевания следует незамедлительно попасть на прием к педиатру, иногда может понадобиться помощь других детских специалистов – дерматолога (он помогает провести дифференциальную диагностику с другими кожными патологиями) и аллерголога-иммунолога.

При любых кожных высыпаниях (сыпь, пузырьки, покраснения и т.д.) малыша следует показать врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлениями более опасных заболеваний, в том числе и инфекционной природы – ветряная оспа, корь, краснуха.

Этиологическими факторами диатеза могут являться разнообразные причины. К наиболее частым из них относят наследственную предрасположенность, доставшуюся от матери и отца, аллергическую реакцию на продукты питания, нерациональное питание беременной и кормящей женщины, неадекватный и ранний прикорм ребенка. Также диатез могут вызвать неправильное питание малыша и загрязненные помещения, в которых он проводит большее количество времени.

Данное заболевание при отсутствии лечения может вызывать разнообразные осложнения. Обычно длительно протекающий диатез сопровождается отставанием в развитии, плохим тонусом мышц. Иногда к данным симптомам может добавиться жидкий стул, отложение лишних жировых тканей. При переходе процесса в хроническое течение у малыша может наблюдаться воспаление верхних дыхательных путей – тонзиллиты, фарингиты и ларингиты.

Терапия диатеза должна опираться на данные диагностических исследований и быть назначена специалистом, поскольку неадекватное лечение может вызвать разнообразные осложнения. Самостоятельный подбор препаратов часто ведет к ухудшению здоровья и роста ребенка, поэтому при появлении кожных высыпаний рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Нервно-артритический диатез — симптомы, лечение в Москве

Нервно-артритический диатез – нарушение обменных процессов, которое обусловлено наследственными факторами. Иное название патологии – мочекислый диатез. Клинические проявления заболевания во многом зависят от возраста пациентов. Данная патология выявляется у 2-4% детей. Лечение симптоматическое, в первую очередь оно направлено на восстановление водно-электролитного баланса.

Содержание

Общие сведения

Этиология

Патогенез

Симптомы

Диагностика

Лечение нервно-артритического диатеза

Прогноз

Общие сведения

Нервно-артритический диатез – это особенность детского организма, которая характеризуется повышенной нервной возбудимостью и нарушением обмена мочевой кислоты с высоким содержанием соединений аммиака. Если в раннем возрасте дети с таким диагнозом склонны к сильной худобе, то в дальнейшем у них развивается ожирение.

Поскольку патология имеет несколько форм, то клинические проявления зависят от них, но в большинстве случаев среди симптомов выделяют повышенный тонус центральной нервной системы, нарушение работы пищеварительного тракта. Нервно-артритический диатез у детей составляет не более 4% от остальных форм диатезов. Патологии подвержены дети разного пола, но осложнения чаще развиваются у девочек.

Этиология

В настоящее время специалисты связывают состояние с генетической предрасположенностью и воздействием окружающей среды, определенными пищевыми привычками. Как правило, это перегрузка организма белковыми продуктами, начиная с рациона беременной женщины и ребенка в раннем возрасте.

Семейно-генетический анамнез позволяет выявить, что в семьях пациентов часто диагностируют подагру, неврастению, желче- и мочекаменную болезнь. У них гораздо чаще отмечают сахарный диабет, заболевания пищеварительного тракта, органов дыхания, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца.

Патогенез

Гиперурикемия имеет ведущее значение при артритическом диатезе у детей. Иногда увеличение в крови и тканях организма мочевой кислоты и уратов носит первичный характер. Это возможно при мутации генов, которые способны кодировать ферменты обмена. В некоторых случаях заболевание развивается вторично, например, при некоторых гемолитических патологиях.

Гиперурикемия проявляется артритом, неврологическими расстройствами, подагрой. При воздействии на центральную нервную систему высокой концентрации уратов и мочевой кислоты, развивающемся ацидозе ребенок становится легко возбудимым.

В качестве примера первичной гиперурикемии можно привести недостаточность гипоксантин фосфорибозилтрансферазы, которая приводит к формированию синдрома Леша-Нихена и других похожих синдромов. Причин вторичной гиперурикемии довольно много, например, гемолитическая анемия. При гиперурикемии возможны нарушения углеводного и белкового обмена. Декомпенсация развивается в школьном возрасте при сильной эмоциональной и физической перегрузке, изменении рациона.

Симптомы

Первые признаки нервно-артритического диатеза родители могут заметить уже в первые два месяца жизни малыша. Это могут быть неспецифические симптомы: снижение аппетита, нарушение сна, расстройства диспепсического характера. Далее начинают развиваться дистрофические явления, например медленный набор веса, или ожирение. При этом чрезмерное увеличение подкожной клетчатки характерно в большей степени для девочек.

Кроме этого, внимательные родители могут обратить внимание на значительное увеличение лимфатических узлов. Гораздо реже отмечают повышенную температуру тела, отвращение к различным запахам.

Клинические проявления болезни включают в себя ряд синдромов:

  1. Метаболический синдром проявляется болями в мелких суставах рук и ног, которые чаще возникают в ночное время. При этом возможна ацетонемическая рвота, нарушения мочеиспускания. В основном эти симптомы характерны для детей до 2 лет. Дизурия сопровождается потемнением мочи, тупыми болями в нижней части спины. Ацетонемический синдром чаще проявляется у девочек, как правило, он проходит при переходе в подростковый возраст. Под воздействием стресса, при физической нагрузке, погрешностях в питании начинается приступ, продолжительность которого может составлять более двух суток.
  2. Спастический синдром характерен для тех детей, у которых есть склонность к спазмированию мускулатуры стенки бронхов, кишечника. Проявляется это состояние обструкцией бронхов, коликами в кишечнике и почках, гипертонией, запорами и мигренью.
  3. Аллергическо-дерматический синдром проявляется сыпью, но это явление достаточно редкое. Однако если сыпь все же появилась, то, как правило, она сопровождается сильным зудом. У детей старшего возраста развивается крапивница, экзема, нейродермит. Некоторые дети страдают навязчивым сухим кашлем, насморком, которые проявляют себя на фоне респираторных вирусных заболеваний. В ряде случаев развивается астматический бронхит, возможен его переход в атопическую бронхиальную язву.
  4. Неврастенический синдром является наиболее распространенным. Он проявляется раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна в более раннем возрасте. Наблюдается преждевременное развитие центральной нервной системы, которое связано с гиперурикемией. Дети начинают рано говорить, читать, они крайне любознательны, но при этом у них отмечается эмоциональная нестабильность, потеря аппетита, плохой сон. При нервно-артритическом диатезе часто развиваются вегетососудистая дистония, эзофагит, психогенный кашель, нервные тики.

Диагностика

Диагноз нервный диатез у детей ставят на основании жалоб и осмотра врача. Большое значение имеет семейный анамнез. Осмотр позволяет выявить повышенный тонус, кожные высыпания, запах ацетона из полости рта ребенка, а также несоответствие массы тела возрастным нормам.

Ключевую роль в постановке диагноза играет проведение инструментальных и лабораторных анализов. В крови отмечают изменение клеточного состава, высокую скорость оседания эритроцитов, снижение количества моноцитов, эозинофилов, лимфоцитов, а также снижение уровня глюкозы, ацетонемия, ацидоз. Анализ мочи показывает наличие белка, солей уратов, повышенное количество эритроцитов.

Рентгенография и ультразвуковое исследование необходимо, чтобы исключить следующие патологии:

  • невроз;
  • ревматизм;
  • пиелонефрит;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • туберкулез.

Для диагностики следует в первую очередь обратиться к педиатру.

Лечение нервно-артритического диатеза

Нервно-артритический диатез поддается терапии при условии ранней диагностики. Огромное значение имеет ограничение психоэмоциональных нагрузок, физического перенапряжения и соблюдение диеты. Родителям важно приучить ребенка к распорядку дня и обеспечить ему полноценный отдых, сон на протяжении 9–10 часов, игры на свежем воздухе. Показано закаливание и умеренные физические упражнения.

Необходим правильный рацион. Нужно увеличить содержание калия в пище, обеспечить обильное питье, каши из разной крупы, на ночь будут полезны трудноусвояемые углеводы.

Следует ограничить или исключить:

  • жареные, острые, копченые блюда;
  • мясо молодых животных;
  • насыщенные рыбные и мясные бульоны;
  • бобовые культуры;
  • какао, кофе, крепкий чай;
  • шоколад.

Курсовое лечение проводится раз в год или чаще по показаниям. Врач назначает препараты с содержанием калия, кальция, витамины группы B, противовоспалительные средства и гепатопротекторы. Показаны седативные препараты.

Прогноз

Специалисты определяют прогноз по вероятности раннего формирования гипертензии, атеросклероза, бронхиальной астмы, сахарного диабета и других характерных патологий. Именно поэтому важно своевременное выявление нервно-артритического диатеза у детей на ранней стадии. Все необходимые для этого анализы можно сдать в клинике «Чудо Доктор» с последующей консультацией врача и назначением терапевтических мероприятий.

Лечение экссудативного диатеза — Медицинский центр диагностики и лечения Ла Вита Сана

Экссудативный диатез — это не заболевание, а своеобразное состояние организма ребенка, характеризующееся склонностью к воспалительным процессам, пониженной сопротивляемостью и болезненными реакциями на не болезнетворные в обычных условиях раздражители. При экссудативном диатезе организм ребенка отличается потенциальной готовностью к заболеванию, которое может развиться от самых, казалось бы, незначительных причин.

Например, десятерых малышей одели в шерстяные свитера. Девяти было приятно и удобно в такой одежде, а одного стали «кусать» ворсинки, он расчесал себе шею, и с этого началась экзема.

Еще немецкий педиатр Черни, который в начале прошлого века впервые ввел в медицину понятие «диатез», обратил внимание на его связь с питанием ребенка. Замечено, что дети, страдающие экссудативным диатезом могут плохо переносить даже доброкачественные и полезные продукты, например, мед, яйца, рыбу, апельсины и др.

Экссудативный диатез делает ребенка предрасположенным к различным аллергическим заболеваниям: экземе, бронхиальной астме, крапивнице. Нередко на фоне этого заболевания возникают расстройства желудка и кишечника, заболевания органов дыхания, мочевыводящих путей.

Основной причиной появления экссудативного диатеза является наследственная предрасположенность. Но надо учесть, что вторая важная причина развития диатеза — неправильное вскармливание ребенка. Если есть даже малейшая генетическая предрасположенность к диатезу, то избыток сладостей и мучных изделий а рационе питания ребенка очень нежелателен.

Чтобы предупредить развитие экссудативного диатеза, крайне важно заметить самые ранние его симптомы и вовремя принять необходимые меры. Очень часто диатез начинается с еле заметных желтоватых пятнышек в области надбровных дуг и на коленках малыша, которые появляются уже в первые недели его жизни. Спустя некоторое время у ребенка могут появиться желтоватые корочки на голове и на бровях и красноватые, резко очерченные пятна на щечках. В таком случае надо проследить, какой продукт в рационе кормящей матери или в рационе ребенка вызывает такую реакцию.

Если у малыша имеется предрасположенность к диатезу, кормящая мать обязательно должна отказаться на время грудного вскармливания от употребления крепких мясных бульонов, копченостей, а также острых и соленых блюд. В то же время она должна включить в свой рацион следующие продукты: отварную говядину, кисломолочные продукты, овощи (картофель, морковь, свекла, репа), крупяные каши и супы. Из фруктов предпочтительнее яблоки и гранаты.

Если у ребенка наблюдается резко выраженные симптомы экссудативного диатеза, врач может назначить кормящей матери антигистаминные препараты, снижающие предрасположенность организма к аллергическим реакциям. Принимать эти препараты следует за полчаса до кормления.

Продумывая рацион питания ребенка, страдающего диатезом, надо учитывать, что у детей, страдающих диатезом, повышена потребность организма в так называемых ненасыщенных жирных кислотах, которые содержатся в растительном масле. Следует добавлять растительное масло в салаты, винегреты. В тоже время, надо ограничить употребление сахара, заменив его, например, ксилитом.

Реакции организма ребенка на те или иные продукты очень индивидуальны. Некоторые дети могут прекрасно переносить продукты, считающиеся «классическими» провокаторами аллергии (мед, рыбу, яйца), но выдавать аллергическую реакцию на безобидную гречневую кашу. Поэтому, чтобы подобрать своему ребенку подходящий рацион питания, родители должны вести специальный дневник и записывать в него, как их ребенок реагирует на ту или иную пищу.

Дети, страдающие экссудативным диатезом, нуждается в особом режиме дня и специальной гигиене. Очень хорошо на состояние таких детей влияют закаливающие процедуры, зарядка и частое пребывание а свежем воздухе — все это укрепляет иммунную систему ребенка и помогает уменьшить проявления диатеза.

Что же касается гигиены, то тут необходимо соблюдать несколько правил.

1.  Нельзя кутать ребенка, так как при диатезе наблюдается повышенная потливость, а потная кожа более чувствительна к раздражителям.

2.  Одежда, которую носит ребенок, должна быть из натуральных тканей: льна, хлопка, шелка. Ношение синтетики противопоказано.

3.  Необходимо тщательно следить за чистотой кожи и одежды ребенка, так как грязь и сырость могут спровоцировать крапивницу или экзему.

Как правило, с возрастом экссудативный диатез проходит. Обычно самые сильные проявления диатеза наблюдаются у детей на первом и втором годах жизни, затем, постепенно ослабевая, стихают в одних случаях к четырем-пяти годам, в других — к семи-девятилетнему возрасту. Иногда последние проявления диатеза исчезают у ребенка только к пятнадцати-шестнадцати годам. Но из этого не следует, что надо спокойно дожидаться, пока ребенок «перерастет» и ничего не предпринимать. Родители должны понимать: чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Страдающий экссудативным диатезом ребенок должен находится под постоянным наблюдением врача, все рекомендации которого родители должны беспрекословно выполнять, так как диатез может стать своего рода трамплином для развития тяжелых аллергических заболеваний, например, бронхиальной астмы.

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Нейрохирургическое лечение детей с геморрагическим диатезом: проверка неврологического исхода

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования была оценка результатов нейрохирургического лечения детей с геморрагическим диатезом, а также оценка современного такта ведения, применяемого в авторской службе. МЕТОДЫ Авторы ретроспективно проанализировали все случаи, в которых нейрохирургические вмешательства были выполнены у детей с внутричерепной гематомой из-за скрытой склонности к кровотечению за 5-летний период в их учреждении.Они оценивали неврологические симптомы пациентов при первоначальном обращении, гематологические отклонения, хирургическое лечение, неврологический исход и баллы по расширенной педиатрической шкале исходов Глазго (GOS-E Peds), полученные через 1 год после последней операции. РЕЗУЛЬТАТЫ Выявлено 5 больных геморрагическим диатезом, оперированных по поводу внутричерепной гематомы; диагноз: гемофилия А в 3 случаях, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в 1 случае и тяжелая апластическая анемия в 1 случае.При рентгенологическом исследовании подтверждены внутримозговая гематома (ВМК) (n = 4) и острая субдуральная гематома (n = 1). У 2 из 4 больных с ВЧГ диагноз геморрагического диатеза был поставлен впервые при поступлении. Четыре пациента (все мужчины) были моложе 2 лет; пациентке с тяжелой апластической анемией и спонтанной ВМК было 15 лет, женщина. Длительность симптомов варьировала от 24 часов до 5 дней. Неврологическое обследование через 1 год показало полное выздоровление (1 балл по GOS-E Peds) в 3 случаях и легкую слабость (2 балла по GOS-E Peds) в 2 случаях.ВЫВОДЫ Нейрохирургическое лечение пациентов с геморрагическим диатезом должно проводиться в условиях третичного уровня с многопрофильной бригадой, включающей специалистов в области нейровизуализации и гематологии, в дополнение к нейрохирургии. Ранняя диагностика и своевременное лечение геморрагического диатеза имеют решающее значение для полного неврологического выздоровления.

Ключевые слова: ШКГ = шкала комы Глазго; GOS-E Peds = педиатрическая шкала исходов Глазго – расширенная; ВЧГ = внутримозговая гематома; ИТП = идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; PT = протромбиновое время; SDH = субдуральная гематома; аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время; апластическая анемия; геморрагический диатез; гемофилия А; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; внутримозговая гематома; rFVIIa = рекомбинантный активированный фактор VII; субдуральная гематома; травма.

Гемофилия у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гемофилия?

Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови. Дети с гемофилией не могут остановить кровотечение, потому что в их крови недостаточно фактора свертывания крови. Факторы свертывания необходимы для свертывания крови. Сгустки крови для предотвращения чрезмерного кровотечения.

Существует множество факторов свертывания крови, участвующих в образовании сгустков для остановки кровотечения. Двумя распространенными факторами, влияющими на свертываемость крови, являются фактор VIII и фактор IX.

Степень тяжести гемофилии у вашего ребенка зависит от уровня факторов свертывания крови в его или ее крови.

К 3 основным формам гемофилии относятся:

  • Гемофилия А . Это связано с недостатком фактора свертывания крови VIII. Около 9 из 10 человек с гемофилией имеют заболевание типа А. Это также называют классической гемофилией или дефицитом фактора VIII.

  • Гемофилия В . Это связано с дефицитом фактора IX.Это также называется болезнью Кристмаса или дефицитом фактора IX.

  • Гемофилия С . Некоторые врачи используют этот термин для обозначения недостатка фактора свертывания крови XI.

Что вызывает гемофилию у детей?


Гемофилия типов А и В является наследственным заболеванием. Они передаются от родителей к детям через ген на Х-хромосоме. У женщин две Х-хромосомы, а у мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома.

  • Женщина-носитель имеет ген гемофилии на одной из своих Х-хромосом.Когда женщина-носитель гемофилии беременна, вероятность того, что ген гемофилии будет передан ребенку, составляет 50/50.

    • Если ген передастся сыну, он заболеет.

    • Если ген передается дочери, она будет носителем.

  • Если у отца гемофилия, а у матери нет гена гемофилии, то ни один из сыновей не будет болеть гемофилией, но все дочери будут носителями.

Примерно у трети детей с гемофилией отсутствует семейный анамнез заболевания. В этих случаях считается, что расстройство может быть связано с новым генным дефектом.

Носители гена гемофилии часто имеют нормальный уровень факторов свертывания, но могут:

Гемофилия C обычно не вызывает проблем, но после операции у людей может увеличиться кровотечение.

Каковы симптомы гемофилии?

Наиболее частым симптомом этого заболевания является обильное неконтролируемое кровотечение.

Тяжесть гемофилии зависит от количества факторов свертывания крови. У больных гемофилией, уровень которой превышает 5 % (100 % в среднем для здоровых детей), чаще всего кровотечение возникает только при серьезных операциях или удалении зубов. Этим детям может даже не быть поставлен диагноз до тех пор, пока не возникнут кровотечения после операции.

Тяжелая гемофилия – это когда фактор VIII или IX составляет менее 1%. Кровотечение может возникать у этих детей даже при минимальной активности в повседневной жизни.Кровотечение может также возникнуть из-за неизвестной травмы. Кровотечение чаще всего происходит в суставы и в голову.

Симптомы вашего ребенка могут также включать:

  • Синяк. Синяки могут появиться даже при небольших авариях. Это может привести к большому скоплению крови под кожей, вызывая отек (гематому). По этой причине большинству детей диагноз ставится в возрасте от 12 до 18 месяцев. В это время ребенок более активен.

  • Легко кровоточит. Склонность к кровотечениям из носа, рта и десен при незначительных травмах. Кровотечение во время чистки зубов или стоматологических процедур часто свидетельствует о гемофилии.

  • Кровоизлияние в сустав. Гемартроз (кровотечение в сустав) может вызвать боль, неподвижность и деформацию, если его не лечить. Это наиболее частое место осложнений из-за кровотечения при гемофилии. Эти суставные кровотечения могут привести к хроническим, болезненным, артритам, деформациям и инвалидности с повторяющимися случаями.

  • Кровоизлияние в мышцы. Кровоизлияние в мышцы может вызвать отек, боль и покраснение. Отек из-за чрезмерного количества крови в этих областях может увеличить давление на ткани и нервы в этой области. Это может привести к необратимому повреждению и деформации.

  • Кровоизлияние в мозг в результате травмы или спонтанно. Кровотечение в результате травмы или самопроизвольное кровотечение в головной мозг является наиболее частой причиной смерти детей с гемофилией и наиболее серьезным осложнением кровотечения.Кровоизлияние в мозг или вокруг него может произойти даже от небольшого удара по голове или падения. Небольшие кровоизлияния в головной мозг могут привести к слепоте, умственной отсталости, различным неврологическим дефицитам. Это может привести к летальному исходу, если его вовремя не обнаружить и не лечить.

  • Другие источники кровотечения. Кровь в моче или кале также может указывать на гемофилию.

Симптомы гемофилии могут выглядеть как другие проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гемофилия у детей?

Диагноз гемофилии основывается на семейном анамнезе, истории болезни вашего ребенка и медицинском осмотре. Анализы крови включают:

  • Общий анализ крови (CBC). Полный анализ крови проверяет красные и белые кровяные тельца, клетки свертывания крови (тромбоциты) и иногда молодые эритроциты (ретикулоциты). Он включает гемоглобин и гематокрит, а также более подробную информацию о эритроцитах.

  • Факторы свертывания крови. Для проверки уровня каждого фактора свертывания крови.

  • Время кровотечения. Чтобы проверить скорость свертывания крови.

  • Генетический анализ или анализ ДНК . Для проверки на аномальные гены.

Как лечат гемофилию?

Лечащий врач вашего ребенка направит вас к гематологу, специалисту по заболеваниям крови.Лечащий врач вашего ребенка определит наилучшее лечение на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку

  • Общее состояние его здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Насколько хорошо ваш ребенок справляется с определенными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение зависит от типа и тяжести гемофилии.Лечение гемофилии направлено на профилактику геморрагических осложнений (преимущественно головных и суставных). Лечение может включать:

  • Кровотечение в суставе может потребовать хирургического вмешательства или иммобилизации. Вашему ребенку может потребоваться реабилитация пораженного сустава. Это может включать физиотерапию и упражнения для укрепления мышц вокруг области.

  • В случае большой кровопотери может потребоваться переливание крови. Это когда ваш ребенок получает донорскую кровь.

  • Самостоятельно вводимый фактор VIII или IX может позволить ребенку с гемофилией вести почти нормальный образ жизни.

Каковы осложнения гемофилии?

Осложнения гемофилии включают:

  • Кровоизлияния в суставы или мышцы

  • Воспаление суставной оболочки

  • Длительные проблемы с суставами

  • Очень серьезные опухолевидные разрастания мышц и костей

  • Выработка антител против факторов свертывания крови

  • Инфекции от трансфузий (ВИЧ и гепатиты В и С больше не передаются через донорскую кровь)

Как лечат гемофилию?

При тщательном ведении многие дети с гемофилией могут жить относительно здоровой жизнью с нормальной продолжительностью жизни.

Ведение гемофилии у вашего ребенка может включать:

  • Участие в мероприятиях и упражнениях, но избегание тех, которые могут привести к травме. К ним относятся футбол, регби, борьба, мотокросс и лыжи.

  • Получение специальной помощи перед операцией, в том числе стоматологической. Врач вашего ребенка может порекомендовать инфузии для замещения фактора. Они повышают уровень свертываемости крови у ребенка перед процедурами. Ваш ребенок также может получать инфузии замещающих факторов во время и после процедуры.Они поддерживают уровень фактора свертывания крови и улучшают заживление и предотвращают кровотечение после процедуры.

  • Предотвращение проблем с зубами и деснами с помощью надлежащей гигиены полости рта.

  • Введение прививок под кожу, а не в мышцу, чтобы предотвратить кровотечение в мышцу.

  • Отказ от приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

  • Ношение медицинского удостоверения личности (ID) на случай чрезвычайной ситуации.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Когда вам следует звонить, зависит от того, насколько тяжело состояние вашего ребенка и какое лечение он или она получает. Поскольку гемофилия является хроническим заболеванием, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, когда вам следует позвонить или получить медицинскую помощь для вашего ребенка.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

Основные положения о гемофилии у детей

  • Гемофилия — наследственное нарушение свертываемости крови.Это приводит к тому, что у больного ребенка низкий уровень факторов свертывания крови.

  • Наиболее распространенным симптомом гемофилии является усиленное неконтролируемое кровотечение.

  • Введение фактора VIII или IX может позволить ребенку с гемофилией вести почти нормальный образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые ваш лечащий врач дает вам для вашего ребенка.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Коагулопатия и ассоциированные с ней факторы у пациентов с геморрагическим диатезом в Специализированной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия | Thrombosis Journal

Условия исследования и исследуемая популяция

Для определения коагулопатии и ассоциированных с ней факторов у пациентов с геморрагическим диатезом был использован дизайн поперечного сечения в больнице. Это исследование проводилось в Специализированной реферальной больнице Университета Гондэра с января по май 2020 года.Больница находится в городе Гондар, который находится в 737 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии. Больница оказывает различные медицинские услуги более чем 7 миллионам жителей области и соседнего региона.

Всего было включено 384 участника исследования в возрасте от 2 до 84 лет. Были включены участники исследования с одним серьезным симптомом кровотечения из-за носового кровотечения, кровоточивости десен, длительного менструального кровотечения или длительного кровотечения после операции или забора крови. Кроме того, были включены пациенты с более чем двумя симптомами гематомы, петехиальности, пурпуры, чрезмерного кровотечения после стоматологических процедур, длительного кровотечения во время вакцинации, кровотечения из прямой кишки, гематурии, крови в кале или крови в рвотных массах.Но участники исследования, принимающие антикоагулянтную терапию, антитромбоцитарные препараты, участники, у которых в анамнезе был укус змеи в течение одного месяца, с активным кровотечением из-за травмы, а также в критическом состоянии и неспособные дать информированное согласие, были исключены из исследования.

Оперативные определения

Коагулопатия: — нарушение одного из отделов гемостаза; тромбоцитопения, аномально высокое ПВ/международное нормализованное отношение (МНО) или АЧТВ).

Тромбоцитопения: — количество тромбоцитов менее 150 000 × 10 3 [9],

Аномально высокое ПВ = > 16 секунд, Аномально высокое МНО > 1.2 [19].

Аномально высокий АЧТВ = > 36 секунд [19].

Процедуры сбора данных

Сбор социально-демографических и клинических данных

Предварительно протестированный структурированный вопросник был использован для получения социально-демографических характеристик субъектов исследования посредством личных интервью. Анкета включает переменные для оценки социально-демографических характеристик, главным образом пола, возраста, места жительства, образования, религии, семейного положения и рода занятий .

Клинические данные также были собраны с использованием листа сбора данных с физическим осмотром и просмотром медицинской документации. Собран семейный анамнез кровотечений, прием лекарственных препаратов в течение двух недель, физические нагрузки, курение, прием каких-либо средств народной медицины.

Сбор проб и лабораторный анализ

Сбор проб крови

После того, как участник исследования дал письменное информированное согласие или форму согласия, лаборантами был взят образец венозной крови с использованием системы сбора шприцев и игл.В общей сложности было собрано 6 мл цельной крови, затем 3 мл крови было перенесено в пробирку с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) для анализа CBC, а 2,7 мл крови было перенесено в пробирку с антикоагулянтом 3,2% цитрата натрия для теста на коагуляцию. Кровь собирали с учетом пропорции 1 цитрата натрия на 9 крови и 1,5 мг ЭДТА на 1 мл крови [20] для анализа коагуляции и общего анализа крови соответственно. Качество выборки поддерживалось путем проверки образцов на соответствие таким приемлемым критериям, как; гемолиз, свертываемость, объем и время сбора.

Подсчет тромбоцитов

Подсчет тромбоцитов проводился с помощью гематологического анализатора Sysmex KX-21. Sysmex KX-21 — это автоматический многопараметрический (18 параметров) счетчик клеток крови для диагностики in vitro в клинических лабораториях. Счет основан на принципе импеданса, при котором через раствор пропускают постоянный электрический ток. Затем он измеряет изменения электрического сопротивления, возникающие при прохождении клеток крови через апертуру обнаружения [21]. Для анализатора CBC контроль качества данных и техническое обслуживание анализатора осуществлялись с использованием стандарта Института стандартизации клинических лабораторий (CLIS) [20].

Тесты коагуляции (ПВ/МНО и АЧТВ)

Тесты профиля коагуляции (ПВ/МНО и АЧТВ) были проанализированы с помощью полуавтоматического анализатора Huma cue-due plus (Human Diagnostic Worldwide, Германия), который использует принцип мутномера . Для теста на коагуляцию контроль качества проводился с использованием нормальных и аномальных лиофилизированных образцов ежедневно перед анализом образца пациента. Техническое обслуживание машин проводилось по стандарту CLIS [20]. В тех случаях, когда была задержка, образец хранили при комнатной температуре и температуре 4 o c [20].

Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время анализировали на автоматическом приборе при 37 °C, что соответствует нормальной температуре человеческого тела. Образец крови отбирали в пробирку, содержащую жидкий цитрат натрия. Бедную тромбоцитами плазму (БТП) готовили из образца крови центрифугированием. Затем бедную тромбоцитами плазму инкубировали при 37 90 3 16 o 90 3 17 с и смешивали с тромбопластиновым реагентом. Время от добавления реагента тромбопластина до образования фибринового сгустка измеряли с помощью автоматизированной системы как PT/INR.Но для проведения аЧТВ один избыток Cacl 2 смешивали с PPP и инкубировали в течение 3 мин. Наконец, для активации внутреннего пути коагуляции к смеси ПФП и реагента один добавляли второй реагент (каолин) в качестве активатора. Затем оптически измеряли время от добавления реагента II к сгустку [20].

Подготовка объединенной нормальной плазмы

Объединенная нормальная плазма, которая использовалась для теста на смешивание, содержит цитратную плазму и была приготовлена ​​из 30 тщательно отобранных нормальных доноров-людей.Было включено примерно равное количество доноров мужского и женского пола. Сначала для всех доноров готовили ППС и анализировали его на ПВ/МНО и АЧТВ. Во-вторых, только доноры с нормальными результатами тестов ПВ/МНО и АЧТВ смешивались в одной пробирке, называемой нормальной объединенной плазмой (НПП). Наконец, вышеупомянутый тест был повторен. Если у АЭС был нормальный результат, его хранили в морозильной камере. Этот NPP использовали для исследований смешения при определении удлиненного ПВ и/или АЧТВ [22].

Тест на смешивание

Исследования на смешивание представляли собой тесты, проведенные на цитратном PPP, которые использовались для того, чтобы отличить дефицит факторов от ингибиторов факторов.Ингибиторами могут быть волчаночные антикоагулянты или специфические ингибиторы фактора, такие как антитела, направленные против фактора VIII. Смешанное исследование работает по факту, что уровни фактора до 50% ниже нормального значения могут давать нормальное ПВ или АЧТВ. Принцип был основан на том факте, что плазма пациента смешивается 1:1 с NPP, который содержит 100% нормального уровня фактора, что приводит к уровню ≥50% в смеси. Если аномальный результат был скорректирован добавлением NPP, это свидетельствует о дефиците фактора. Тогда как отсутствие коррекции аномального результата свидетельствует о наличии циркулирующего ингибитора [22].

Тест на немедленное смешивание

Было приготовлено первое разведение PPP пациента 1:1 с использованием NPP в качестве разбавителя. Затем равное количество PPP смешивали с NPP. Затем мы тщательно перемешали плазму. Наконец, мы сразу же измерили ПВ/МНО и АЧТВ для теста с немедленным смешиванием. Интерпретация проводилась по следующим правилам. Если АЧТВ или ПВ корректировались НПП в ближайшей фазе, указывалось на дефицит фактора или слабые ингибиторы. Если АЧТВ или ПВ не были скорректированы путем немедленного добавления NPP, показан сильный ингибитор [22].

Тест инкубируемого смешивания

Было приготовлено первое разведение 1:1 PPP пациента с использованием NPP в качестве разбавителя. Затем мы тщательно смешали участвующий PPP с NPP и раствор инкубировали при 37 o c в течение от 1 до 2 часов. Наконец, мы измерили тест АЧТВ или ПВ. Интерпретация проводилась по следующим правилам. Если АЧТВ или ПВ корректировались ЧПП на инкубационном этапе, то указывалось на дефицит фактора. Если АЧТВ или ПВ не корректируются добавлением NPP, показаны слабые (в основном антитела IgG) ингибиторы [22].

Анализ кала

Для определения связи коагулопатии и кишечных паразитов был собран кал размером с горошину в промаркированные, чистые, герметичные, широкие контейнеры для мышей. Затем готовили влажный препарат с использованием физиологического раствора и проводили прямую микроскопию с использованием светового микроскопа. Мы использовали метод формальной эфирной седиментации для концентрации паразитов в стуле [23].

Исследование мазка крови на наличие малярийных паразитов

Малярия была диагностирована с помощью светового микроскопа, окрашенного 10% Гимза.Мазок периферической крови (толстый и тонкий мазок крови) готовили путем сбора крови и наносили на чистое предметное стекло. Предметное стекло высушивали на воздухе, затем фиксировали метанолом, окрашивали и исследовали лаборанты.

Контроль качества данных

Метод контроля качества социально-демографических и клинических данных

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на амхарский (местный язык), а затем переведена обратно на английский для проверки согласованности. Все участники исследования были проинформированы о цели и важности исследования до сбора данных, чтобы они были полностью обеспокоены своим ответом.Анкета была предварительно протестирована, и сборщики данных прошли обучение. Собранные данные ежедневно проверялись на согласованность и точность. Сбор данных находился под пристальным наблюдением следователей. Во избежание гемолиза забор крови и обращение с кровью проводились с соблюдением всех протоколов.

Статистический анализ

Данные были введены с использованием EPI-Info версии 3.5.3, а затем перенесены в SPSS версии 20 для анализа. Асимметрия и эксцесс использовались для проверки распределения данных, и данные были распределены нормально.Затем описательная статистика была обобщена в виде процентов, средних значений и стандартных отклонений и представлена ​​в виде рисунков и таблиц. Каждая из переменных результата вычислялась с каждой независимой переменной. Связь независимой переменной с категориальной переменной результата измерялась путем расчета отношения шансов с 95% доверительным интервалом с использованием двумерного и многомерного логистического регрессионного анализа. Переменные, имеющие значение p менее 0,2, были выбраны для многомерного логистического регрессионного анализа. P -значение < 0,05 считалось статистически значимым.

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями

Номер 785 (подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Олуйемиси Адейеми-Фовоуд, доктор медицины и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


ВЫДЕРЖКА: Сильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушер-гинеколог подозревает, что у пациента нарушение свертываемости крови, он должен работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и медикаментозного лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая сывороточный ферритин, наличие эндокринного расстройства, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме. Немедикаментозные процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при тяжелом обильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны консультировать всех подростков с нарушениями свертываемости крови по поводу безопасного использования лекарств и будущих хирургических соображений.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

  • Обильное менструальное кровотечение в период менархе и в подростковом возрасте может быть важным сигналом для основного нарушения свертываемости крови.

  • Если акушер-гинеколог подозревает, что у пациента нарушение свертываемости крови, он должен работать в координации с гематологом для лабораторного обследования и медикаментозного лечения.

  • При сборе анамнеза важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут изменить тактику лечения.

  • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

  • У девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями осмотр в зеркалах обычно не требуется.

  • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая сывороточный ферритин, наличие эндокринного расстройства, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

  • Рутинное УЗИ не следует проводить исключительно для диагностики обильных менструальных кровотечений у подростков; однако его можно рассматривать для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

  • Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

  • Подростки с нестабильной гемодинамикой или активным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения.

  • При отсутствии противопоказаний к эстрогенам гормональная терапия острых обильных менструальных кровотечений может заключаться во внутривенном введении конъюгированных эстрогенов каждые 4–6 ч; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

  • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме.

  • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

  • Заместительная терапия железом должна быть обеспечена всем женщинам репродуктивного возраста с анемией вследствие кровотечения.

  • Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при сильном сильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией.

  • Акушеры-гинекологи могут предоставить важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны проконсультировать всех подростков с нарушением свертываемости крови по поводу безопасного применения лекарств и возможных хирургических вмешательств.

  • Подросткам с диагностированным нарушением свертываемости крови следует напомнить, что препараты, препятствующие адгезии тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует применять только по рекомендации гематолога.

  • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационное хирургическое обследование, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


Введение

Хотя менструации в подростковом возрасте могут быть нерегулярными из-за ановуляции и незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Может возникать отдельно или в сочетании с другими симптомами 1.Тяжелые менструальные кровотечения следует классифицировать по системе PALM-COEIN: полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные, ятрогенные и не классифицированные иначе 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений менее выражены. общий; основное нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильные менструальные кровотечения в период менархе и в подростковом возрасте могут быть важным сигнальным признаком основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови в общей популяции составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, обращающихся для оценки обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациентки нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и медикаментозного лечения.


Общие нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее распространенными нарушениями свертывания крови у девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, тромбоцитопения и недостаточность факторов свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


Симптомы и признаки

Приблизительно у половины девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови наблюдаются обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не проявляться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемом клиническом проявлении их расстройства 8–9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головной боли и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, что отражается в низком уровне ферритина даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, особенно влияющих на вербальное обучение и память 11, 12, 13. Подростки с обильными кровотечениями могут иметь проблемы с посещаемостью школы и успеваемостью, снижение участия в занятиях спортом и может проявляться симптомами подавленного настроения или тревоги 4.


Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие исследования. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

Медицинский анамнез

При сборе анамнеза важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут изменить тактику лечения.Видеть Вставка 1 для рекомендуемого инструмента скрининга для пациентов подросткового возраста, которые сообщают об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, отвечающие критериям, изложенным в Вставка 1 необходимо пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить у опекуна о количестве использованных прокладок или тампонов и о кровотечении через гигиенические средства, которые пачкают одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая оценочная таблица крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она может не предсказывать нарушения свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может быть полезен.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильными менструальными кровотечениями для тестирования и оценки основного кровотечения*

  1. Сколько дней обычно длилась ваша менструация с момента начала кровотечения до его полной остановки?

  2. Как часто во время менструации вы испытывали ощущение «наполнения» или «выделения»?

  3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда через тампон или салфетку истекала бы кровь через 2 часа или меньше?

  4. Вы когда-нибудь лечились от анемии?

  5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировали нарушение свертываемости крови?

  6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

  7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

  8. Были ли у Вас когда-либо операции, кроме стоматологической?

  9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

  10. Вы когда-нибудь были беременны?

  11. 8а. Были ли у вас когда-либо проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если выполняется 1 из следующих 4 критериев:

  1. Продолжительность менструаций была больше или равна 7 дням, и женщина сообщала о «наводнениях» или кровотечениях через тампон или салфетку в течение 2 часов или менее при большинстве менструаций;

  2. Лечение анемии в анамнезе;

  3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

  4. Обильное кровотечение в анамнезе при удалении зуба, родах, выкидыше или операции

Адаптировано из Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка инструмента скрининга для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза. Am J Obstet Gynecol 2008;198:163.e1–8; Philipp CS, Faiz A, Heit JA, Kouides PA, Lukes A, Stein SF, et al. Оценка инструмента скрининга нарушений свертываемости крови в многоцентровой когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011;204:209.e1–7.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациентки с острыми обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку гемодинамической стабильности, в том числе измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность, наличие синяков и петехий. Следует провести обследование брюшной полости для оценки вздутия живота, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки имеется вагинальное кровотечение, убедитесь, что оно соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не вызвано другими причинами (например, травмой). У девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями обследование в зеркалах обычно не требуется 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринной расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендуемых лабораторных тестов для отдельных нарушений свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у гемодинамически нестабильной пациентки необходимо указать группу крови и перекрестную совместимость.

Уровень ферритина в сыворотке также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитной анемии, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать рекомендациям по скринингу на инфекции, передающиеся половым путем, в зависимости от возраста и факторов риска17. возрастная группа может не помочь в диагностике 18. Рутинное ультразвуковое исследование не следует проводить исключительно для диагностики обильных менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, его можно рассматривать для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рисунок 2.Решение о проведении визуализирующего обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого поставщика гинекологических услуг, и, при необходимости, трансабдоминальное УЗИ может быть более подходящим, чем трансвагинальное УЗИ у пациентов подросткового возраста 2 19.


Неотложная помощь

Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростки с нестабильной гемодинамикой или активным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Руководство по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. в Заключении комитета ACOG No.557, Лечение острых аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

Гормональная медицинская терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому опасения по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должны исключать использование гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогенам гормональная терапия острых обильных менструальных кровотечений может заключаться во внутривенном введении конъюгированных эстрогенов каждые 4–6 ч; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные КОК (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до остановки кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим постепенного снижения дозы ОК. Если кровотечение не остановилось или значительно не улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если он еще не участвовал. Схемы снижения дозы различаются, и дозы комбинированных ОК следует поддерживать на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не поднимется до уровня, достаточного для того, чтобы пациент мог переносить потенциально сильное кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения дозы ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией препаратами железа; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть непрерывное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать пероральный медроксипрогестерон 10-20 мг каждые 6-12 часов или ацетат норэтиндрона 5-10 мг каждые 6 часов. Депо-медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до получения эффекта или прекращения его приема при появлении побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме. В инструкции по применению транексамовой кислоты одновременный прием ОК указан как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота ингибирует фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, одновременное введение транексамовой кислоты и ОК использовалось при неэффективности монотерапии; обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21, 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты оказались неэффективными.

Роль переливания крови

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют гемодинамически нестабильные пациенты или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, синкопальное тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию препаратами железа и переносят анемию лучше, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегая контакта с антигенами эритроцитов, можно снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией травматологической хирургии, Американским колледжем медицины критических состояний и Обществом медицины критических состояний, выступают за ограничительные методы переливания эритроцитарной массы и переливание только при гемоглобине 7 г/дл или менее для ограничения осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования рестриктивной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения частоты нежелательных явлений при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо по медицинским показаниям на основании гемодинамического статуса, переливание эритроцитарная масса и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее автоматического переливания двух доз в анамнезе. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровни гемоглобина менее 7 г/дл, и решение о переливании крови должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.Тем не менее, важно начать терапию препаратами железа, поскольку железо, упакованное в перелитые эритроциты, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает озабоченность, можно рассмотреть возможность внутривенного введения железа во время госпитализации. Консультация гематолога может быть полезной.

Немедицинское лечение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются терапией второй линии, учитывая предполагаемое стремление к будущей фертильности.Немедикаментозные процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при тяжелом обильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией. Ультрасонография может помочь в процедурном управлении. В случаях, когда утолщенный эндометрий свидетельствует о наличии сгустка или децидуального цилиндра, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность аспирационного выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий и гистерэктомия являются инвазивными методами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, за исключением случаев крайней необходимости, например, в ситуациях, угрожающих жизни.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и аспирационную эвакуацию или аспирационное выскабливание (машинное или ручное).

Внутриматочный баллон

Внутриматочный баллон является эффективным, недорогим, доступным и доступным методом, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечения в условиях неотложной помощи 26, 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского использования у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациенток-подростков. Вместо этого следует установить катетер Фолея с 30-кубовым баллоном, который можно легко ввести через шейку матки и раздувать физиологическим раствором до тех пор, пока не почувствуется сопротивление миометрия 4, 28, 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, варьируется в зависимости от размера матки. и может быть всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование для подтверждения правильного размещения педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие медицинские процедуры 29. После прекращения кровотечения можно проводить постепенное сдувание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Преимуществом баллона является возможность одновременного наблюдения за маточными кровотечениями; сумка для ног может быть прикреплена к выходу записи. Специализированных исследований, специально анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМК, не проводилось.Процедура может быть сопряжена со значительным риском (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени, пока находится баллон. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый кюретаж может привести к дополнительной кровопотере у пациенток с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационная эвакуация или аспирационное выскабливание (машинное или ручное) могут быть уместны, если на УЗИ выявляется сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания при лечении АМК заключается в облегчении удаления структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические явления с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30 y Сопутствующая гистероскопия может иметь значение для тех пациенток, у которых подозревается внутриматочная патология или если желателен забор ткани эта настройка.В этих случаях обильных менструальных кровотечений пациенток следует предупредить о более высоком риске экспульсии.


Долгосрочное лечение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать прием пероральных препаратов железа и оптимизацию диеты.

Системная гормональная терапия

Девочки-подростки с нарушением свертываемости крови могут нуждаться в сочетании гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный контрацептивный пластырь, вагинальное контрацептивное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю [31]. уменьшить тяжелое кровотечение отмены у подростков с нарушением свертываемости крови. При выборе комбинированных ОК монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, следует выбирать в качестве терапии первой линии, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкими дозами.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых возникают прорывные кровотечения при приеме 30–35 мкг комбинированных КОК, содержащих этинилэстрадиол, кровотечение может уменьшиться при непрерывном применении 50 мкг КОК, содержащих этинилэстрадиол.

Терапия прогестинами является еще одним вариантом для подростков и женщин, которые не переносят терапию, содержащую эстроген, или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к прорывным кровотечениям и снижению контрацептивной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточного средства, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 мкг этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Возможно прорывное кровотечение. Подкожные формы медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым противопоказаны внутримышечные инъекции из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Несмотря на высокую эффективность контрацепции, контрацептивный имплантат этоногестрел не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушениями свертываемости крови, поскольку прорывные кровотечения являются частым побочным эффектом.

Внутриматочные спирали

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному приему лекарств может быть сложной для подростков. Использование обратимого метода контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усугубить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Хотя на рынке существуют ЛНГ-ВМС различного размера, стоимости, дозы и рекомендуемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС 52 мг, а не для устройств с более низкой дозой.Существуют опасения по поводу эффективности ВМС с более низкими дозами для лечения кровотечения. Было показано, что ЛНГ-ВМС уменьшает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33, 34, 35, 36, 37. Хотя данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла ограничены. кровотечения у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38, 39, 40, 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, сообщения о случаях подростков с нарушениями свертываемости крови сообщают о значительном уменьшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21, 42, 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС представляется эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови, с минимальными осложнениями, высокими показателями приверженности и улучшением обильных менструальных кровотечений и анемии. Примечательно, что использование ЛНГ-ВМС включает в себя дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя существуют опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут повышать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования по установке ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с кровотечением при введении 21 38 39 40 41 45. Однако большинству, если не всем, пациентам в этих исследованиях применяли профилактическое гемостатическое покрытие. Рекомендуется совместное ведение с гематологом для оптимизации перипроцедурного гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные гемостатические средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативного введения ЛНГ-ВМС у пациентов с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной настройки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение зеркала.

Негормональные препараты для лечения анемии

Определение Всемирной организации здравоохранения анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г/дл 46. Дефицит железа обычно идентифицируется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг/л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвержены еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15-20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему недостаточно данных, касающихся оптимального скрининга, диагностики и лечения анемии у подростков. Это отсутствие доказательств, на которых можно было бы основывать принятие клинических решений, приводит к вариабельности практики и субоптимальному лечению48, 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском железодефицитной анемии. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50, 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сделать полный анализ крови и анализы на содержание железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральные препараты железа наряду с диетическим консультированием для увеличения потребления железа. CDC рекомендует девочкам-подросткам и женщинам, страдающим анемией, перорально принимать 60–120 мг железа в день 51 52 . дозы, потому что повышенный уровень высвобождаемого гепсидина может снижать всасывание железа 53, 54.

Продолжительность терапии должна определяться тяжестью анемии и реакцией пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструальных выделений успешны, то достаточно 3–6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного разрешения дефицита железа 13 16.


Другие гинекологические аспекты у подростков с нарушениями свертываемости крови

Помимо диагностики и лечения маточных кровотечений, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть проблема у подростков с нарушением свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны консультировать всех подростков с нарушениями свертываемости крови по поводу безопасного использования лекарств и будущих хирургических соображений.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушением свертываемости крови 55 56 57. В исследовании, проведенном CDC, 102 женщины в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе. Р <.0001) 58. Кисты возникают в результате обильного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к кровоизлиянию в брюшную полость 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом выбора для пациенток с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с ЛНГ-ВМС.

Подготовка девочки препубертатного возраста с нарушением свертываемости крови и ее семьи к менархе

В период полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильными менструальными кровотечениями, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить тревогу по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе у ​​пациенток и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай возможности обильных менструальных кровотечений во время менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план вместе с гинекологом и гематологом пациентки 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам проходить первое посещение репродуктивного здоровья в возрасте от 13 до 15 лет 60, если проблемы с репродуктивной функцией присутствует в возрасте до 13 лет, может быть оправдано более раннее посещение гинеколога или другого поставщика гинекологической помощи 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых было диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, препятствующие адгезии тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Future Gynecologic and Reproductive Health Concerns

In подростков с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационное хирургическое обследование, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма стрэдла и коитальная травма, может быть связана с усилением кровотечения у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических препаратов и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией также следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования во время будущей беременности.


Ресурсы для пациентов и их семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование медицинских браслетов и должны работать с семьями, чтобы обеспечить надлежащий доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечения у подростков с нарушением свертываемости крови. Для смартфонов доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови существуют для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. гематологии 67.При наличии возможности пациенток следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя консультации с гинекологами, гематологами и социальными работниками в одном месте и обеспечивают комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


Заключение

В пропорциональном отношении девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют нарушения свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг нарушений свертываемости крови и железодефицитной анемии должен быть включен в первоначальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и ЛНГ-ВМС. Заместительную терапию железом следует назначать всем женщинам репродуктивного возраста с анемией вследствие кровотечения. Для контроля обильных менструальных кровотечений у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия гемостатическими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушением свертываемости крови должен осуществляться в консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в сети 22 августа 2019 г.

Copyright 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Мнение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;134:e71–83.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Как бы вы подошли к диатезу у 65-летней женщины с недавно диагностированным раком молочной железы?

Я обследую 65-летнюю женщину с недавно диагностированным раком молочной железы на предмет возможного геморрагического диатеза.

Ее история кровотечения выглядит следующим образом:

  • Носовое кровотечение у детей
  • Тяжелые менструальные циклы в анамнезе, требующие абляции матки и приема препаратов железа
  • Сильное кровотечение при первом половом акте, требующем тампонирования влагалища и введения витамина К
  • Отсутствие кровотечения после вагинальных родов в 1973 г.
  • Послеродовое кровотечение после вагинальных родов в 1976 г.
  • Давняя история легких синяков

Ей было проведено несколько процедур, включая установку катетера, биопсию молочной железы, двустороннее уменьшение груди, операцию на колене, удаление миндалин и обычные стоматологические вмешательства, и все это без значительного или неожиданного кровотечения.

Однако после того, как у нее диагностировали рак молочной железы, в январе ей сделали частичную мастэктомию с биопсией сигнального лимфатического узла. Во время операции предполагаемая кровопотеря составила 58 мл. Несколько дней спустя она сообщила об обширных кровоподтеках на груди и окружающих тканях. Во время визита в начале февраля у нее были обширные кровоподтеки и гематома на месте раны левой груди, которые простирались вниз по левой стороне груди. Ее кровотечение было настолько обширным, что у нее была анемия, ей сделали переливание эритроцитарной массы и потребовалась установка вентрикулоперитонеального дренажа.Точно так же у нее было длительное кровотечение в течение нескольких дней после лапароскопической гистерэктомии в 2011 году.

Анализ крови в начале февраля показал уровень гемоглобина 12,6 г/дл, средний объем эритроцитов 89,7 фл, ширину распределения эритроцитов 14,1% и количество тромбоцитов 280 x 109/л. Ее протромбиновое и частичное тромбопластиновое время составили 10,9 и 27 секунд соответственно. У нее был уровень фибриногена 169 мг/дл, функциональный уровень фактора XIII 82%, активность фактора XI 119%, активность фактора IX 125%, активность фактора VIII 99% и отрицательный тест на ингибитор фактора VIII.Панель фон Виллебранда была нормальной. Ее комплексная метаболическая панель и лактатдегидрогеназа также были в норме.

Через две недели повторный уровень фибриногена составил 157 мг/дл. Дополнительный анализ крови в марте показал тромбиновое время 25,9 секунды, активность фибриногена 130 мг/дл, антиген фибриногена 155 мг/дл, продукты деградации фибрина <5 мкг/мл, время рептилазы 18,2 секунды и активность хромогенного фактора VIII. 106%.

Думаю, у нее может быть врожденная гипофибриногенемия.Хотя ее уровень фибриногена не так уж и низок, такие проблемы, как операция, могли склонить чашу весов в свою пользу и привести к кровотечению через несколько дней. В настоящее время она хорошо справляется с химиотерапией CMF (циклофосфамид, метотрексат и фторурацил).

Не могли бы вы порекомендовать дальнейшее тестирование? Как бы вы лечили с помощью операции? Родители пациентки умерли, когда она была малышкой. Вы бы порекомендовали ее детям/внукам пройти обследование? Если да, то с каким тестом?

Геморрагический диатез — wikidoc

Сердечно-сосудистые заболевания Анафилактический шок, Бактериальный эндокардит, Цианотический сердечный витий, Диффузное внутрисосудистое свертывание крови, Протезы крупных сосудов, Синдром Марфана, Инфаркт миокарда, Сосудистое нарушение гемостаза, Сосудистая пурпура, Васкулит,
Химические вещества/отравления Яд ботропа, яд гремучей змеи, яд гадюки
Стоматология Нет основных причин
Дерматологический Пурпура Шенлейна-Геноха, Корь, Нетромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Ослера, Цинга, Старческий атрофический старческий
Побочный эффект препарата Антиагрегация с аспирином, ингибиторы антикоагуляции, кобиметиниб, эпопростенол, ингибиторы фактора viii, пропилтиоурацил, рамуцирумаб, терапия холестирамином, варфарин
Ухо Нос Горло Нет основных причин
Эндокринный Амилоидоз, хронический гиперкортицизм, синдром Кушинга, синдром Германского-Пудлака,
Защита окружающей среды Нет основных причин
Гастроэнтерологический Острый панкреатит, билиарный цирроз, цирроз, нарушение кишечной флоры, печеночная недостаточность, тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, тяжелая гепатопатия, спленомегалия с портальной гипертензией
Генетический Синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, синдром Вискотта-Олдриха
Гематологические Синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, синдром Вискотта-Олдриха
Ятрогенный Фибринолизная терапия, Фибринолитические продукты деления, Трансплантат против трансплантата.болезнь хозяина, синдром серых тромбоцитов, большие операции, большие сосудистые протезы,
Инфекционные болезни Бактериальный эндокардит, Бактериальный менингит, Цефалоспорины, Геморрагическая лихорадка Денге, Шоковый синдром Денге, Дифтерия, Грипп, Лептоспироз, Малярия, Корь, Риккетсия, Скарлатина, Цинга, Сепсис, Сифилис, Токсоплазмоз, Ветряная оспа
Скелетно-мышечный/ортопедический Миелодисплазия, миелопролиферативный синдром
Неврологический Бактериальный менингит, Черепно-мозговая травма, Крупные аневризмы, Болезнь Ослера
Пищевые/метаболические Авитаминоз с, Цирроз печени, Диетическая недостаточность, Мальабсорбция, Парентеральное питание, Дефицит витамина К
Акушерство/гинекология Эмболия околоплодными водами, Внутриутробная гибель эмбриона, Парентеральное питание, Преждевременная абляция плаценты, Септический аборт
Онкологические Карциномы, лейкемия, миелодисплазия, миелопролиферативный синдром
Офтальмология
Передозировка/токсичность Нет основных причин
Психиатрия Нет основных причин
Легочный Анафилактический шок
Ренал/электролит Лактоацидоз, Почечная недостаточность, Уремия
Ревматология/иммунология/аллергия Муковисцидоз, дисфибриногенемия
Сексуальный Сифилис
Травма Ожоги, Черепно-мозговая травма, Гипотермия, Внутриутробная гибель эмбриона
Урологический Уремия
Разное Нет основных причин
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.