Кишечная инфекция у детей: Кишечная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной инфекции в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Про кишечные инфекции | Подольская городская детская поликлиника № 3

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Кишечная инфекция у детей — одна из наиболее серьезных проблем в детской практике. Кишечные инфекции распространены и охватывают детский возраст от 0 до 18. После ОРВИ они стоят на первом месте.
Сначала нужно помнить и отличать кишечную инфекцию от другой неифекционной диареи.
Данная статья будет посвящена мероприятиям при легкой степени заболевания кишечной инфекции у детей.

Лечение кишечных инфекций состоит из комплексной терапии:
— регидрационная;
— антибактериальная;
— вспомогательная терапия;
— диетотерапия
Начинать лечиться необходимо с режимных мероприятий и организации лечебного стола. Важно помнить, что диета — первое, на что следует обратить внимание.
Зачастую при диарее назначается стол, при которой молочные продукты запрещены. В данном же случае, если мы точно знаем, что это кишечная инфекция, а не ротавирусная, то придерживаться необходимо молочно-растительной диеты.

Частота приема еды увеличивается до 6 раз в день (для грудных детей до 8 раз в день).
Пища должна быть механически щадящая.

Исключить необходимо: сладости, соки, цельное молоко, концентрированные мясные бульоны, свежие овощи и фрукты. В питание ребенка добавить больше таких продуктов: печеные яблоки, бананы, каши на воде, отварные овощи.

Для профилактики обезвоживания нужно много пить! Детям младше 2х лет — по 50-100 мл воды после каждого стула, от 2 до 10 лет — по 100-200 мл после каждого стула. Если обезвоживание есть, лечение необходимо продолжать в стационаре!

Препараты для профилактики обезвоживания: Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит и другие, Хумана Электролит и другие.
Также в комплексном лечении кишечной инфекции у детей используют антибактериальные препараты при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин и другие). Выбор антибиотика будет зависеть от диагноза, вида возбудителя,тяжести заболевания.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Для улучшения состояния ребенка используется симптоматическая и вспомогательная терапия:

  • Энтеросорбенты — обволакивают слизистую кишечника и выводят токсические вещества из организма (Смекта, Энтеросгель, Полисорб и другие).
  • Пробиотики — способствуют нормализации биоценоза кишечника (Нормобакт, Бифиформ, Баксет-беби, Наринэ и другие)
  • При болях в животе назначаются спазмолитики (ношпа, тримедат).
  • Зачастую в практике педиатра используется препарат Энтерофурил. Он представляет собой кишечный антисептик широкого спектра действия, обладающий способностью уничтожать патогенные микроорганизмы в просвете кишечника и, тем самым, купировать инфекционный понос.
  • Энтерол. Это лекарственный препарат, представляющий собой противодиарейное средство, которое регулирует состав и сбалансированность микрофлоры кишечника.

В современной медицине в патогенетической терапии зачастую используются бактериофаги.
Установлено, что, несмотря на способ применения, бактериофаги способны быстро проникать в кровь и лимфу и выводиться через почки с мочой. Попадая в очаг воспаления, бактериофаги оказывают положительное влияние на иммунный статус.

Накоплен положительный опыт эффективности бактериофагов при лечении кишечных инфекций.
Перед применением также необходима консультация специалиста.

Для успешного лечения кишечной инфекции у ребенка необходимы:
— осмотр педиатра или инфекциониста;
— лабораторные исследования для уточнения диагноза (кишечную инфекцию необходимо диагностировать с ротавирусной инфекцией и с неинфекционной диареей!) — жалобы при данных заболеваниях схожи;
— правильно установленный диагноз;
— комплексное лечение;
— наблюдение в динамике.

Задать вопрос

Малкова Юлия Викторовна

Кашель, насморк, одышка, жар, повышение температуры, рвота, запоры, жидкий стул, сыпь на коже, боли в животе, боли в ушах, боли в суставах, низкий гемоглобин, обмороки, прорезывание зубов, кишечные колики

Направление работы:

Новорожденный ребенок, грудное вскармливание, физическое развитие ребенка, питание ребенка младшего возраста, профилактические прививки, подготовка ребенка к детскому саду, школе, определение групп здоровья, оценка состояния осанки. ОРЗ, грипп, бронхит, вирусные заболевания, кишечные инфекции, анемии, гастрит, ожирение, атопический дерматит, заболевания почек, сердца

Про кишечные инфекции

Врач-педиатр, окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Имеет большой опыт врачебной практики, эксперт в области детского питания, грудного вскармливания, питания беременных женщин и кормящих матерей.

Неоднократно участвовала в международных конференциях по педиатрии, детской диетологии, гастроэнтерологии и аллергологии. Участник съездов педиатров Беларуси, Конгрессов и съездов педиатров России, Конгрессов педиатров стран СНГ. Организатор и участник круглых столов и семинаров для молодых мам и пап по тематике грудного вскармливания, правильного питания ребенка раннего возраста, по уходу за ребенком первого года жизни. Автор многочисленных статей и публикаций для родителей по вопросам питания и ухода за детьми первого года жизни.

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.

И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

— Детям постарше — компот из сухофруктов.
— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

6.00—7.00 Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Питание при кишечных инфекциях

Для острой дизентерии характерны поражение толстой кишки (колит), интоксикация организма, нередко — ухудшение секреции желудка и поджелудочной железы. При тяжелой или среднетяжелой форме дизентерии начинают с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная крупа), некрепкие бульоны без жира, свежевыжатые соки фруктов и ягод и отвар шиповника в теплом виде. Иногда хорошие результаты получают при назначении на 1—2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200—300 г тщательно натертых сырых спелых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок используют в тех же количествах очень хорошо натертую морковь, предварительно слегка проварив ее. Затем назначают на 2—4 дня диету № 4, а после ликвидации острых явлений, частичной нормализации стула — диету № 4Б, которая при физиологической полноценности обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

После нормализации стула показана диета № 4В или № 2. В настоящее время дизентерия протекает чаще всего в легкой форме, что позволяет сразу же использовать питание по типу диеты № 4 или 4Б. В ряде случаев и при среднетяжелом течении дизентерии можно начинать питание не с «чайной диеты», а с диеты № 4. Перевод на обычное рациональное питание должен быть постепенным — через 2—3 месяца после перенесенной дизентерии. Однако длительная механически щадящая диета, в частности № 4Б, может привести к вялости кишечника и запорам. Таким образом, диетпитание при острой дизентерии предусматривает постепенное, «ступенчатое» расширение пищевого рациона за счет все менее щадящих продуктов и блюд.

При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4В с повышенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих в нем процессы брожения, вызывающих повышенное газообразование (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др.). При склонности к запорам целесообразна диета № 3.

При сальмонеллезе гастроинтестинальной формы, т. е. с поражением желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях, вызванных различными микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции, стафилококковый токсикоз), вирусных гастроэнтеритах принципы диетотерапии в основном соответствуют таковым при острой дизентерии. Питание строится на основе диет группы № 4, т. е. путем последовательного применения диет № 4, 4Б и 4В. Вместо диеты № 4В можно применять диету № 2.

В первые 1—2 дня острого периода при выраженной тошноте, частой рвоте можно использовать разгрузочную «чайную диету» (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Хотя при указанных заболеваниях клиническое выздоровление может быть быстрым, переход на обычное питание обязательно должен быть постепенным — в среднем через 1—2 месяца. Нарушение диеты в этот период часто приводит к возобновлению нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и формированию хронических заболеваний этих органов — хронического гастрита или энтероколита.

После сальмонеллеза, многих пищевых токсикоинфекций, ротовирусного гастроэнтерита длительно сохраняется недостаточная переваривающая и всасывательная способность кишечника. Поэтому обильные приемы пищи, включение в рацион трудно-перевариваемых продуктов, очень жирной пищи может провоцировать расстройства стула, вздутие живота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В указанный период рацион по энергоценности и химическому составу должен соответствовать физиологическим нормам питания, но кулинарная обработка пищи должна быть с умеренным щажением желудочно-кишечного тракта по типу диеты № 4В или № 2. Обязательно строгое соблюдение режима питания.

Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жидким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, белком, витаминами, выраженной интоксикацией, сдвигом кислотно-основного состояния организма в сторону ацидоза. Специальной диеты для больных холерой нет. Питание должно способствовать нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению интоксикации и обезвоживания организма. Если больной может принимать пищу через рот, то в первые дни болезни надо обеспечить обильное питье, особенно в горячем виде. Объем употребляемой жидкости должен в 1,5 раза превышать объем испражнений.

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40 °С) растворяют 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. После прекращения рвоты дают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или № 13, а затем № 2 или № 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Диеты дополняют приемом поливитаминных препаратов.

Брюшной тиф характеризуется поражением тонкой кишки с возможным образованием язв (на 3-й неделе болезни с заживлением язв на 5—6-й неделе) и выраженной интоксикацией организма. При легкой и среднетяжелой форме брюшного тифа применяют диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 2—2,5 л жидкости в сутки с целью уменьшения интоксикации и устранения обезвоживания организма. В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, поражением тонкой кишки пищу следует употреблять в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи производится небольшими порциями — не менее 5, а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

В этот период в рацион включают нежирный мясной бульон, слизистые супы из круп, полужидкие каши из риса или манной крупы, мясное, рыбное или яичное суфле, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, протертый творог, сметану, кисломолочные напитки, сливки (при переносимости), сливочное масло, протертые компоты, фруктовое желе, кисели, мед, соки плодов и овощей, отвар шиповника, чай, какао и кофе с молоком (при переносимости молока), 50—100 г сухарей из муки высшего сорта. При тяжелом общем состоянии больного с затемненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен (1—2 дня), применяют только жидкую пищу: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, соки фруктов и ягод, отвар шиповника, чай с сахаром.

На 3-й неделе болезни в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней питание строится на основе диеты № 4 или № 1А и № 1Б. Далее назначают диету № 4Б до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4В. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4В дают диету № 5А или 5.

При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2— 3 день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа 0А). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3—4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № 0Б). С 5-го дня переходят на диету типа № 0В или 4. В дальнейшем применяют диеты № 4Б и 4В. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 4Б надо придерживаться 1—2 мес. При отсутствии в больнице диеты № 4Б и 4В используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАК МАСКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ | Дьяконова

1. Горелов AB, Усенко ДВ. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):72–78.

2. Куличенко ТВ, Бакрадзе МД, Патрушева ЮС. Острая инфекционная диарея у детей. Педиатрическая фармакология. 2009;6(3):97–103.

3. Карасёва ОВ, Рошаль ЛМ, Брянцев АВ, Капустин ВА, Чернышёва ТА, Иванова ТФ. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 2007;3:23–27.

4. Дронов АФ, Поддубный ИВ, Дедов КА, Чундукова МА, Залихин ДВ, Аль-Машат НА, Ярустовский ПМ. Видеолапароскопические операции в неотложной детской хирургии. Детская хирургия. 2000;4:15–17.

5. Коровин СА, Соколов ЮЮ. Лапароскопия при лечении детей с острым аппендицитом и перитонитом. Русский медицинский журнал. 2011;22:20–22.

6. Гумеров АА, Миронов ПИ, Викторов ВВ, Викторова ТВ. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью. Вестник хирургии. 1997;5:61–64.

7. Кригер ДГ, Федоров АВ, Воскресенский ПК, Дронов АФ. Острый аппендицит. М.: Медицина. 2007. С. 92–93.

8. Фёдоров ВД, Гостищев ВК, Ерломов АС, Богницкая ТН. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. Хирургия. 2000;4:58–62.

9. Щитинин ВЕ, Коровин СА, Дворовенко ЕВ. Хирургическая тактика при аппендикулярном перитоните у детей. Детская хирургия. 2000;4:13–15.

Кишечная инфекция у детей: симптомы и лечение

Статью подготовила педиатр Юлия Александровна Ермолаева

Многих мам интересуют вопросы «Что такое кишечная инфекция? Как предотвратить заболевание? Чем можно помочь ребенку при начальных симптомах отравления?..»

В этой статье я постараюсь ответить на самые наболевшие вопросы родителей.

Симптомы кишечной инфекции

Прежде всего, разберемся, что же такое кишечная инфекция? Это заболевание, которое протекает с поражением желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кишечной инфекции, думаю, известны всем: повышение температуры, тошнота, рвота, диарея (жидкий стул), боли в животе, отказ от еды и питья. Наиболее подвержены этому заболеванию дети раннего возраста.

Основной причиной кишечных инфекций у детей, в первую очередь, являются грязные руки, плохо промытые фрукты, овощи, а также контакт с инфекционными больными.

Но, обращаю ваше внимание, что при соблюдении правил личной гигиены, даже контакт с инфекционным больным исключает факт заболевания. Поэтому, придерживайтесь золотого правила: МЫТЬ РУКИ ПЕРЕД ЕДОЙ!

Рекомендации для родителей

На первых этапах при легких симптомах отравления рекомендации для родителей следующие:

  • Диета: исключить грубую растительную клетчатку – фрукты, овощи, соки, острое, жареное, копченое и т.д. Разрешаются куриные бульоны с вермишелью, рисом, сухариками, рисовые и овсяные каши и супы, а также рисовый отвар. Даже если симптомы отравления быстро исчезли, соблюдение диеты необходимо продолжать в течение месяца.
     
  • Обильное дробное питье. Что такое дробное питье? Оно подразумевает употребление жидкости в разовом объеме не более 10 мл на приём, но каждые 10-15 мин. Нужно помнить, даже одномоментный прием жидкости в 100 мл может спровоцировать рвоту.

Объем жидкости в сутки зависит от возраста, веса ребенка, а также от частоты и характера стула, рвоты. В среднем при легких симптомах заболевания суточный объем жидкости ребенка 1 года составляет 1200 – 1500 мл.

Если рассчитать, то за час вы должны выпоить малышу 40-60 мл, а за сутки объем как раз составит более литра.

При наличии рвоты следует провести промывание желудка. В домашних условиях ребенку в течение 10-15 минут (при увеличении этого времени вода начинает всасываться и цель промывания желудка не достигается) предлагают выпить около 1 л воды, после чего рефлекторно следует рвота с вымыванием остатков пищи и токсинов, вызывающих симптомы отравления.

Данная процедура вызывает значительное облегчение, в некоторых случаях купирует болевой синдром. После промывания желудка делают часовую паузу, во время которой ребенку не дается ничего через рот, а спустя час начинают дробное питье.
Помним, даже незначительные симптомы отравления являются поводом для обращения к специалисту, а наличие многократной рвоты, частого жидкого стула, высокой температуры требует безотлагательной консультации врача, либо вызова бригады скорой медицинской помощи.

На первый взгляд, покажется, что такие простые правила не могут излечить от болезни. Но, как врач, хочу обратить ваше внимание, что диета и правильный режим питья на 80% обеспечивают успех лечения и могут предотвратить развитие осложнений.

  • Чтобы ускорить процесс выздоровления, при отравлении обязательно принимают сорбенты – препараты которые выводят из кишечника токсины. Также нужно помнить, что энтеросорбенты не стоит сочетать с другими лекарственными средствами, так как они нарушают их всасываемость и, следовательно, их действие. Промежуток между приемами сорбентов и других лекарств пищи должен составлять не меньше часа.
     
  • Прием антибиотиков, противомикробных, противовирусных и других препаратов возможен только после консультации педиатра или инфекциониста. Если в процессе выздоровления ребенку стало хуже — это тоже повод для повторного осмотра специалиста.

Чтобы врач смог точнее поставить диагноз и назначить эффективное лечение, расскажите ему подробно о характере рвоты и стула (как часто, какого цвета, как пахло, что в нем было). Вы даже можете для этого сохранить подгузник ребенка.

Помните: соблюдение рекомендаций врача, адекватный режим питья, правильная диета помогут вам быстрее и без осложнений пройти острый период заболевания. Восстановительный период после кишечной инфекции составляет 1 мес.

Пусть ваши детки будут здоровы!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ПЕДИАТРУ

Алгоритм действий при регистрации случаев острой кишечной инфекции у ребенка

ВРАЧАМ ПЕДИАТРАМ, ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ  РАЙОНА!

 

Алгоритм действий при регистрации случаев острой кишечной инфекции у ребенка

 

  1. Наличие нормативно-методической документации:

 — СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

  1. Осуществлять раннее выявление больных ОКИ: при поступлении ребенка в стационар (обращении в ЛПУ), проводить опрос родителей о его общем состоянии, жалобах.
  2. При наличии жалоб, характерных для ОКИ: уточнить дату заболевания, возможный контакт  с больными ОКИ, наличие карантина в МДОУ или школе, кратность рвоты и стула, характер стула, кожные покровы (сухость), наличие цианоза, температуру тела, сохранение показателей диуреза.
  3. При выявлении неблагоприятных признаков течения ОКИ: слабость, сонливость, уменьшения количества выделяемой мочи, учащение кратности рвоты и стула более 5-6 раз в сутки, показано стационарное лечение с регидратацией peros , или в/в.  При невозможности установления периферического внутривенного катетера, рекомендована установка назогастрального зонда.
  4. Лабораторные исследования при поступлении в стационар при подозрении на ОКИ: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на сахар, мочевину и креатинин, общий анализ мочи, бактериологический посев на дизентерийную и тифо-паратифозную группы, ПЦР кала на вирусные инфекции, при показаниях ПЦР кала на ЭВИ (дополнительно в другой контейнер,  кал заморозить!).
  5. В результатах лабораторных обследований, в первые часы поступления,  оцениваем: уровень гемоглобина, характер и качество эритроцитов – для исключения гемолитико-уремического синдрома (ГУС), креатинин и мочевину — для исключения ОПН и ГУС, наличие кетонов (ацетона) в моче. Изменение данных показателей, являются неблагоприятными прогностическими признаками, при которых возможно развитие одного из вышеуказанных осложнений или  признаками эксикоза. Эксикоз 1 степени – потеря массы тела  – до 5% (50мл/кг жидкости), 2 степени -6-10% (60-100мл/кг жидкости), 3 степени – более 10% массы тела (110-150 мл/кг).  Показана срочная регидратация в/в или  peros, возможно с установкой назогастрального зонда. Обезвоживание более 20% потери массы тела, не совместимо с жизнью.
  6. Для новорожденных и детей до 1 года  использовать шкалу признаков Gorelik: 

 — изменение общего состояния

— наличие слез

— капиллярная реперфузия > 2 сек

— запавшие глаза

— снижение диуреза

— состояние (сухость, тургор) кожи и слизистых

— основные гемодинамические показатели (частота и наполнение пульса)

— нарушение дыхания

 

Легкое обезвоживание – менее 2х признаков, умеренное – 3-5 признаков, сильное обезвоживание – 6-7 признаков.

  1. При назначении лечения, учитывать вес ребенка, по-возможности,  указать потерю веса (жидкости) с начала заболевания. Расчет антибактериальных препаратов и антибиотиков рассчитывать 50 мг/кг при легких и средне-тяжелых формах и 100 мг/кг при тяжелых формах.

       9.  Оральная регидратация проводится в два этапа.

1-й этап — первичная регидратация представляет собой восполнение потерь, произошедших до момента обращения за медицинской помощью, и рассчитывается на 6 ч. Назначается суммарное количество жидкости 50–80 мл/кг за 6 ч.

2-й этап — поддерживающая регидратация, задачей которой является восполнение текущих потерь жидкости при ОКИ. В сутки назначается 80–100 мл/кг жидкости. Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания.

Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде (не минеральной!), возможно использование пектинсодержащих отваров (яблочный компот без сахара, морковно-рисовый отвар). Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть 1:1 при водянистой диарее, 2:1 при выраженной рвоте, 1:2 при инвазивных диареях 1:3.

Тяжелые формы ОКИ, отсутствие эффекта от оральной регидратации или наличие обильной рвоты, отеков, развитие функциональной (острой) почечной недостаточности являются показаниями для проведения парентеральной регидратации.

 

 

19.10.2016 г.

Районный врач-инфекционист

Суркова В.В. 423-05-70

Районный врач педиатр

Протопопова О.Ю.423-06-72

Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара г. Москвы за 2016—2018 гг. | Ковалев

1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2018 в РФ. Детские инфекции. 2019; 18(1):5.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018: 268.

3. Брико Н.И., Горелов А.В. Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему. Медицинский вестник. 2014; 14—15: 663—4.

4. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., и др. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2007; 52(2):4—10.

5. Краснов М.В., Акимова В.П., Стекольщикова И.А., Андреева Л.В. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей. Медицинский Альманах. 2016; 5(45): 229—231.

6. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Диагностика и лечение ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Фарматека. 2017; 4 (337): 24—29.

7. Field M. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. J Clin Invest. 2003, 111: 931—943.

8. Молочкова О.В., О.Б. Ковалев, А.Л. Россина, О.В. Шамшева, А.А. Корсунский, О.А. Кащенко, Е.В. Галеева, Н.И. Крылатова, С.Б. Чуелов, Е.Ю. Пылаева, В.Е. Караулова. Клинико-этиологическая характеристика ОКИ у госпитализированных детей города москвы в 2015—2017 гг. Детские инфекции. 2018; 17(3): 27—33. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-27-33

9. Мазанкова Л.Н., Перловская С.Г. Антибиотико-ассоциированные диареи и Cl. difficile-инфекция у детей: факторы риска. Детские инфекции. 2015; 14(2):29—34.

10. Молочкова О.В., О.Б. Ковалев, А.А. Новокшонов, Е.В. Новосад, А.Л. Россина, О.В. Шамшева. Клинико-эпидемиологическая характеристика кампилобактериоза у детей. Педиатрия. 2017;96 (6): 53—56. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-6-53-56

Профилактика ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция — это острая кишечная инфекция, вызываемая вирусом, имеющим вид колеса (ротора) под микроскопом. Эта инфекция официально регистрируется Всемирной организацией здравоохранения с 1979 года.

В отличие от обычных, давно знакомых летних кишечных инфекций, подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией регистрируется с января по март.

Источником ротавирусной инфекции является только человек, в первую очередь заболевший в легкой, средней и тяжелой форме. Наибольшую опасность для окружающих представляет, так называемый «бессимптомный носитель», особенно если этот человек ухаживает за детьми, готовит пищу, работает в системе водоснабжения населения.

Помимо классических путей передачи для кишечных инфекций — водный, пищевой, контактно-бытовой (через игрушки, посуду, полотенца и т.д.) — ротавирус освоил и воздушно-капельный путь.

Вирусы распространены повсеместно и очень устойчивы во внешней среде, прекрасно сохраняются в условиях холодильника, беспрепятственно проходят кислотный барьер желудка человека. Как всякая кишечная инфекция, эта болезнь не любит чистоту, кипячение и строгое соблюдение санитарных требований.

Основная группа риска — дети младшего возраста (от 0 до 2 лет), именно они болеют чаще и тяжелее всех. Но и после 2-х лет ослабленные дети могут заболеть, а в суровое зимнее время таких немало.

Каковы же симптомы ротавирусной инфекции?

С момента заражения до проявления болезни проходит от 1 дня до 3-х суток. Основные признаки: расстройство стула (диарея, рвота, боли в животе), температура повышается не всегда и не выше 38°, 50% заболевших имеют воспаление в носоглотке.

Легкие формы ротавирусной инфекции проходят практически без лечения в течение 3-5 дней. Эти случаи заболевания не требуют госпитализации, но к врачу обратиться необходимо.

В тяжелых случаях, когда рвота и жидкий стул регистрируется до 20 раз в сутки, госпитализация жизненно необходима.

Меры профилактики ротавирусной инфекции такие же, как при обычных кишечных инфекциях:

1. Для детей 1-го года жизни главные меры профилактики — грудное вскармливание и тщательное соблюдение членами семьи правил личной гигиены.

2. В детских дошкольных учреждениях, где наиболее часто реализуется контактно-бытовой путь передачи, должны соблюдаться все требования к содержанию помещений. Родители должны помнить — детям с проявлениями болезни не место в детском коллективе!

3. Работники пищеблоков, продавцы продуктов, хозяйки на кухне, работники, связанные с водоснабжением населения должны четко выполнять правила личной гигиены и все требования санитарных норм и правил. От этого зависит здоровье многих людей!

4. В домашних условиях желательно использовать бытовые фильтры для дополнительной очистки воды.

5. При появлении дома больного с ротавирусной инфекцией необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Укрепляя свой иммунитет (сопротивляемость болезням) и иммунитет своих детей, соблюдая правила личной гигиены, мы сможем выйти победителями в борьбе с кишечными инфекциями!

Личный пример родителей – лучший способ обучения ребенка.

Про кишечные инфекции | Советы педиатра (Первый год жизни малыша)

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

 

 
— Детям постарше — компот из сухофруктов.
— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

 


Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

 6.00—7.00    Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Полезные советы:

  1. — В отпуск с маленьким ребенком берите привычное ему детское питание, не факт, что удастся там, куда вы едете, найти такое же.
  2. — В деревне у бабушки не пользуйтесь колодезной водой (даже кипяченой!). Берите детскую воду с собой или уточните, сможете ли купить там.
  3. — Здесь же, в деревне не рискуйте пробовать коровье молоко, даже если «вот пришло время — пора- почти годик — вас же как-то вырастили!»
  4. — Не отлучайте от груди летом, во время отпуска и поездок
  5. — Овощи и фрукты после того как помыли в идеале сполоснуть горячей водой из чайника.

  • Дата публикации: 29.04.2019
  • Поделиться:

Педиатрический гастроэнтерит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Гастроэнтерит у детей является очень распространенным заболеванием, на долю которого приходится около 10 процентов детских смертей и которое является второй причиной смерти во всем мире. Наиболее частой причиной у младенцев в возрасте до 24 месяцев является ротавирус, а после 24 месяцев наиболее частой причиной становится шигелла, а ротавирус занимает второе место по распространенности. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение педиатрического гастроэнтерита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите причины детского гастроэнтерита.

  • Опишите клиническую картину гастроэнтерита у ребенка.

  • Кратко о лечении ребенка с гастроэнтеритом.

  • Пересмотреть стратегии по улучшению сотрудничества между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения детей с гастроэнтеритом и снижения связанных с ним заболеваемости и смертности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гастроэнтерит у детей является очень распространенным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. На его долю приходится около 10% детской смертности, по оценкам, 70 миллионов смертей в год по всему миру, что делает его второй причиной смерти в мире. Наиболее распространенной причиной у младенцев младше 24 месяцев является ротавирус, после 24 месячного возраста Shigella вытесняет его на второе место по распространенности.[1][2][3]

Этиология

Гастроэнтерит возникает при фекально-оральном контакте, проглатывании зараженной воды или пищи и от человека к человеку.Это наиболее распространенный способ заражения этой инфекцией, который делает ее основной причиной вспышек норовируса и Shigella . Это заболевание связано с плохой гигиеной и бедностью.[4][5]

В Соединенных Штатах ротавирусы и норовирусы (на долю которых приходится почти 58% всех случаев) являются наиболее распространенными вирусными агентами, вызывающими диарею, за ними следуют кишечные аденовирусы , саповирусы и астровирусы .

Основными факторами риска гастроэнтерита являются экологические, сезонные и демографические факторы, поскольку вы, дети, более восприимчивы.Другие заболевания, такие как корь и иммунодефицит, повышают риск желудочно-кишечной инфекции. Недоедание является еще одним значительным фактором риска, таким как дефицит витамина А или дефицит цинка.

Большинство эпизодов представляют собой острые диареи, длящиеся менее одной недели. Если диарея длится более 14 дней, она считается персистирующей диареей и составляет от 3% до 19% эпизодов. Около 50% случаев смерти от диареи.

Эпидемиология

Дети в возрасте до 5 лет являются наиболее пораженной группой населения, а эпизоды диареи чаще случаются в Азии и Африке, на них приходится 80% ежегодной заболеваемости.[6]

Патофизиология

Патофизиология зависит от организма, вызвавшего заболевание. Это может быть вызвано такими токсинами, как Staphylococcus aureus , в то время как другие увеличивают секрецию, приводящую к обезвоживанию, например, Salmonella. Цитотоксины, такие как Shigella и Clostridium difficile , могут проникать в более восприимчивые ткани и вызывать воспалительную диарею. Агенты продукции энтеротоксина вызывают невоспалительную диарею; вирус часто разрушает поверхность ворсинок, и паразиты прикрепляются к слизистой оболочке.

В случае воспалительной диареи жидкость, белки и лейкоциты попадают в интерстициальный просвет. Вирусы, такие как аденовирус, могут напрямую проникать в микроворсинки или посредством кальций-зависимого эндоцитоза, вызывая потерю способности к абсорбции.

На молекулярном уровне агенты воздействуют на интерстициальный просвет, активируя передачу внутриклеточного сигнала энтероцитами, воздействуя на цитоскелет клеток-хозяев. Это изменит потоки воды и электролитов через энтероциты.При токсической диарее наблюдается повышение уровня цАМФ и ингибирование аборта NaCl. Когда происходит инфильтрация, гистологическое повреждение будет снижать глюкозу, стимулированное Na и электронейтральное поглощение NaCl.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления будут связаны с возбудителем. Проглатывание токсинов ( S. aureus ) может привести к быстрому возникновению тошноты и рвоты в течение 6 часов после пищеварения. У пациентов может быть лихорадка, судороги и диарея в течение 8-72 часов.

Энтеротоксины, такие как C lossridium perfringens и Bacillus cereus , вызывают водянистую диарею в течение 8–16 часов после приема внутрь.Вирусные инфекции сопровождаются судорогами и водянистой диареей через 16–48 часов. Некоторые патогены связаны с кровавой диареей. Эти агенты могут вызывать симптомы в течение 120 часов после приема внутрь. Некоторые агенты могут вызывать проявления в течение нескольких минут, например медь, токсины моллюсков, олово и другие морепродукты (фугу) через тетродотоксин или скомброид с высвобождением гистамина.

В целом, симптоматика — не лучший способ сузить возможную этиологию. Лихорадка присутствует не всегда; хотя это не означает , что инфекции нет.Положительная прогностическая ценность дизентерии также снижается. При подозрении на острый гастроэнтерит необходимы соответствующие лабораторные исследования, если медицинскому работнику необходимо верифицировать возбудителя.

Оценка

Оценка с надлежащим клиническим анамнезом необходима для каждого заболевания. Для эпизода гастроэнтерита характерны контакты в анамнезе, уход за детьми, путешествия и воздействие. Несмотря на неспецифическую симптоматику, медицинские работники могут сузить круг своих возможностей, правильно проанализировав симптомы.Например, тошнота и рвота указывают на верхний отдел кишечника; лихорадка свидетельствует о воспалении (прорастание тканей, обезвоживание или коинфекция). Сильная боль в животе и тенезмы указывают на поражение толстой кишки. Наличие тошноты, рвоты при отсутствии лихорадки, болей в околопупочной области и водянистой диареи свидетельствует о несерьезной инфекции тонкой кишки.[7][8][9][10]

У пациентов с диареей существует риск обезвоживания; первоначальная оценка заключается в определении наличия и степени тяжести. Определение уровня ацидоза может дать ценную информацию для определения необходимости инфузионной реанимации, пероральной или внутривенной.

Микроскопическое исследование кала и посев могут сузить круг возбудителя. Слизь, кровь или лейкоциты могут указывать на возбудителя. Проблема этого метода в том, что на ранней стадии заболевания могут быть ложноотрицательные результаты. Таким образом, панель XTAG GPP, одобренная FDA, использует мультиплексную технологию нуклеиновых кислот, которая может обнаруживать C. difficile , токсин A/B, Campylobacter , Escherichia coli , Shigella, и шига-подобные токсины, Salmonella. , Ротавирус , N оровирус , Giardia и Cryptosporidium .

Посевы должны быть сделаны как можно быстрее у детей, у которых при микроскопическом исследовании обнаруживаются лейкоциты и у которых диарея с примесью крови. Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом должны получить культуру. Теперь это делается с помощью (ПЦР).

Лечение/управление

В целом, лечение и ведение детей с острым гастроэнтеритом включают регидратацию (пероральную или внутривенную), выбор диеты, добавки цинка и дополнительные методы лечения, такие как пробиотики.

Внутривенная регидратация необходима детям до 6 месяцев, пациентам с хроническими заболеваниями, недоношенным, лихорадке выше 38 С (100.4 F), если он моложе 3 месяцев, или от 3 месяцев до 36 месяцев, если у пациента более 39 C (102,2 F). Постоянная рвота, кровавая диарея, измененное психическое состояние (сознание), запавшие глаза и снижение диуреза также являются тревожными сигналами, которые могут побудить клинициста рассмотреть вопрос о внутривенном введении жидкости пациенту.[11][12][13]

Препарат выбора — низкоосмолярная жидкость, содержащая 75 мЭкв Na, 64 мЭкв Cl, 20 мЭкв K и 75 ммоль глюкозы на литр; общая осмолярность должна быть 245 мОсм/л.При рвоте от легкой до умеренной степени давать ондансетрон (4 мг детям от 4 до 11 лет и удвоить дозу детям старшего возраста) часто рекомендуется для улучшения пероральной регидратации. Внутривенная регидратация проводится лактатным раствором Рингера или физиологическим раствором из расчета 20 мл/кг массы тела.

Антибиотики показаны в определенных ситуациях. Они могут уменьшить тяжесть и продолжительность, даже предотвратить некоторые осложнения, такие как распространение инфекции. К наиболее часто используемым антибиотикам относятся ципрофлоксацин, триметоприм-СМХ, эритромицин и метронидазол.Однако антибиотиков следует избегать, если известны следующие возбудители: Bacillus cereus , Clostridium и некоторые виды Salmonella .

Научно не доказано, что использование пробиотиков способствует выздоровлению или симптоматологии; исследования были безрезультатными. Считается, что если заболевание вызвано C. difficile, пробиотики могут предотвратить диарею. В случае ротавируса антибиотики могут вызвать сокращение продолжительности диареи.Спазмолитические средства, такие как лоперамид, противопоказаны детям с дизентерией.

Дифференциальный диагноз

При диагностике острого гастроэнтерита следует учитывать несколько дифференциальных этиологических агентов:

  • Норовирус

  • Ротавирус

  • Шигелла

  • Гепатит А

  • Листерия

  • Клостридиум

  • С.золотистый

  • В. холерный

  • Лямблии

  • Кишечная палочка

  • Кампилобактер

  • Ресничная дизентерия

  • Брюшной тиф

  • Вибриоз

  • Иерсиниоз

  • С. трудный

Проктит также может быть другим дифференциальным диагнозом, который может быть вызван, например, Gonococcus , Herpes simplex , Chlamydia и Syphilis .

Другими синдромами, которые следует учитывать, являются некротизирующий энтероколит, хронические воспалительные процессы, такие как паразитарные, болезнь Крона, ишемический колит и аллергический энтерит.

Существуют также неинфекционные причины, которые могут привести к желудочно-кишечным симптомам, включая мышьяк, кадмий, медь, ртуть, пестициды и цинк.

Прогноз

Прогноз и осложнения напрямую связаны с доступностью ухода и лечения.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения детского гастроэнтерита требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, педиатр, медсестра-инфекционист и терапевт.В отличие от взрослых, дети хилые и плохо переносят обезвоживание. Поэтому ключевое значение имеет увлажнение. Детей с тяжелым обезвоживанием и лихорадкой необходимо госпитализировать. В зависимости от причины ребенку может потребоваться антибиотик.

Исходы гастроэнтерита у детей зависят от тяжести диареи и времени до начала лечения. У детей с несвоевременным лечением может развиться полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Вариантов лечения при активном течении гастроэнтерита не так много, но есть некоторые меры, которые могут помочь предотвратить это заболевание.У новорожденных исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев предотвращает диарею. Есть также исследования, которые показывают, что добавки с витамином А снижают смертность при диарее до 30%. Другими более известными измерениями являются ротавирусная вакцина и употребление чистой воды и пищи.[14][2]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Yang WC, Chang YJ, Lin YC, Chen CY, Peng YC, Wu HP. Обследование нулевой продолжительности per os больных, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу рвоты. Медицина (Балтимор). 2019 апр;98(14):e15087. [Статья бесплатно PMC: PMC6456003] [PubMed: 30946363]
2.
Muhsen K, Kassem E, Rubenstein U, Goren S, Ephros M, Shulman LM, Cohen D. Нет доказательств увеличения заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом госпитализации детей раннего возраста после введения всеобщей ротавирусной иммунизации в Израиле.Hum Вакцина Иммунотер. 2019;15(6):1284-1293. [Бесплатная статья PMC: PMC6663133] [PubMed: 30945960]
3.
Коутри Э., Пападопулу А. Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания у детей. Энн Нутр Метаб. 2018; 73 Приложение 4:18-28. [PubMed: 30783041]
4.
Джеффс Э., Уиллиман Дж., Мартин Н., Брантон С., Уоллс Т. Эпидемиология невирусного гастроэнтерита у новозеландских детей с 1997 по 2015 год: обсервационное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2019 05 января; 19 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC6321731] [PubMed: 30611241]
5.
Neu J, Pammi M. Некротизирующий энтероколит: кишечный микробиом, метаболом и медиаторы воспаления. Semin Fetal Neonatal Med. 2018 декабря; 23 (6): 400-405. [PubMed: 30172660]
6.
Simwaka JC, Mpabalwani EM, Seheri M, Peenze I, Monze M, Matapo B, Parashar UD, Mufunda J, Mphahlele JM, Tate JE, Mwenda JM. Разнообразие штаммов ротавируса, циркулирующих у детей в возрасте до пяти лет с острым гастроэнтеритом до и после введения ротавирусной вакцины, Университетская учебная больница, Лусака, Замбия, 2008–2015 гг.вакцина. 2018 12 ноября; 36 (47): 7243-7247. [PubMed: 291]
7.
Lo Vecchio A, Buccigrossi V, Fedele MC, Guarino A. Острая инфекционная диарея. Adv Exp Med Biol. 2019;1125:109-120. [PubMed: 30649712]
8.
Raval MV, Kwan AB, Travers CD, Heiss KF. Важность проверок соблюдения рекомендаций по клинической практике осложненного аппендицита у детей. J Med Syst. 2018 ноябрь 07;42(12):257. [PubMed: 30406316]
9.
Гуарино А., Ло Веккио А., Диас Дж. А., Беркли Дж. А., Бой С., Бруззе Д., Коэн М. Б., Крюше С., Лигуоро И., Салазар-Линдо Э., Сандху Б., Шерман П. М., Симидзу Т.Универсальные рекомендации по ведению острой диареи у детей, не страдающих от истощения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 ноябрь;67(5):586-593. [Статья бесплатно PMC: PMC7116696] [PubMed: 29
  • 6]
  • 10.
    Cohen R, Raymond J, Gendrel D. Противомикробное лечение диареи/острого гастроэнтерита у детей. Арка Педиатр. 2017 Декабрь; 24 (12S): S26-S29. [PubMed: 292]
    11.
    Григсби А., Херрон Дж., Хантер Б.Р. Обеспечивает ли добавление декстрозы к внутривенной терапии кристаллоидами клиническую пользу при остром обезвоживании? Систематический обзор и метаанализ.CJEM. 2019 сен; 21 (5): 638-645. [PubMed: 30698123]
    12.
    Romano C, Dipasquale V, Scarpignato C. Использование противорвотных препаратов у детей: что должен знать клиницист. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 апрель; 68 (4): 466-471. [PubMed: 30540713]
    13.
    Фридман С.Б., Уильямсон-Уркхарт С., Фарион К.Дж., Гуин С., Уиллан А.Р., Пунаи Н., Херли К., Шерман П.М., Финкельштейн И., Ли Б.Е., Панг С.Л., Чуй Л., Шнадауэр Д., Се Дж., Горелик М., Шу С., Испытательная группа PERC PROGUT. Многоцентровое исследование комбинированного пробиотика для детей с гастроэнтеритом.N Engl J Med. 2018 22 ноября; 379(21):2015-2026. [PubMed: 30462939]

    Желудочно-кишечные инфекции и диарейные заболевания у младенцев и детей Ганы: амбулаторное исследование случай-контроль

    Аннотация

    Введение

    Диарейные заболевания являются одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности детей во всем мире, особенно в районах с ограниченными ресурсами. В этом исследовании случай-контроль оценивалась связь между желудочно-кишечными инфекциями и диареей у детей из сельских районов Ганы.

    Методы

    Было собрано

    образца стула у 548 детей с диареей и у 686 детей без желудочно-кишечных симптомов, посетивших больницу в 2007–2008 гг. Образцы анализировали микроскопическим и молекулярным методами.

    Результаты

    В симптоматических случаях наиболее часто обнаруживались микроорганизмы Giardia lamblia , Shigella spp./энтероинвазивные Escherichia coli (EIEC) и Campylobacter jejuni . Инфекции ротавирусом (скорректированное отношение шансов [aOR] = 8.4; 95% доверительный интервал [ДИ]: 4,3–16,6), C . parvum/hominis (aOR = 2,7; 95% ДИ: 1,4–5,2) и норовирус (aOR = 2,0; 95% ДИ: 1,3–3,0) показали самую сильную связь с диареей. Самые высокие атрибутивные фракции (AF) для диареи были оценены для ротавируса (AF = 14,3%; 95% ДИ: 10,9–17,5%), Shigella spp./EIEC (AF = 10,5%; 95% ДИ: 3,5–17,1%). ) и норовирус (AF = 8,2%; 95% ДИ 3,2–12,9%). Коинфекции возникали часто, и большинство инфекций проявлялись независимо от других инфекций.Однако инфекции с E . диспар , С . jejuni и норовирус чаще наблюдались в присутствии G . лямблии .

    Выводы

    Диарейные заболевания у детей из сельских районов Африки к югу от Сахары в основном связаны с инфекциями, вызванными ротавирусом, Shigella spp./EIEC и норовирусом. Эти ассоциации сильно зависят от возраста, что следует учитывать при диагностике причин диареи.Представленные результаты информативны как для клиницистов, лечащих желудочно-кишечные инфекции, так и для специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих программы борьбы с диарейными заболеваниями.

    Резюме автора

    Желудочно-кишечные инфекции часто встречаются во многих странах с низким уровнем дохода. Однако их роль в диарейных заболеваниях все еще обсуждается. Многие эпидемиологические исследования сосредоточены только на людях с симптомами диареи, игнорируя тот факт, что инфекции могут протекать и бессимптомно.Для выявления инфекционных агентов, связанных с диареей, крайне важно рассматривать бессимптомные случаи в качестве контрольной группы. Мы провели исследование случай-контроль, включив 548 детей с диареей и 651 ребенка без желудочно-кишечных симптомов, чтобы выяснить роль желудочно-кишечных инфекций в диарейных заболеваниях. Как показано в других исследованиях, за основное бремя диареи ответственны инфекции, вызванные ротавирусом, Shigella spp./EIEC и норовирусом. Коинфекции часто наблюдаются в нашей исследуемой группе, а некоторые микроорганизмы чаще встречаются в присутствии второй.В частности, Giardia lamblia , не связанная с диареей, чаще наблюдается вместе с Campylobacter jejuni и норовирусом, которые вызывают большое количество эпизодов диареи. Это может представлять особый интерес, поскольку G . lamblia с частотой 40% в исследуемой группе является наиболее распространенным наблюдаемым организмом. Кроме того, большое количество коинфекций затруднило идентификацию возбудителей, поскольку диагностика конкретного изолята не может исключить влияние другого потенциально инфекционного агента на диарейное заболевание.Мы наблюдали сильное влияние возраста на течение инфекции, что может служить ориентиром для клиницистов при диагностике причин диареи.

    Образец цитирования: Крумкамп Р., Сарпонг Н., Шварц Н.Г., Аделькофер Дж., Лоаг В., Эйбах Д. и др. (2015) Желудочно-кишечные инфекции и диарейные заболевания у младенцев и детей Ганы: амбулаторное исследование случай-контроль. PLoS Negl Trop Dis 9(3): e0003568. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003568

    Редактор: Зульфикар А.Бхутта, Больница для больных детей, ПАКИСТАН

    Поступила в редакцию: 25 июля 2014 г.; Принято: 27 января 2015 г.; Опубликовано: 4 марта 2015 г.

    Авторское право: © 2015 Krumkamp et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и его вспомогательные информационные файлы.

    Финансирование: Эта работа была поддержана UBS Optimus Foundation и Немецким центром исследования инфекций (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung, DZIF), номер ссылки на финансирование: 8000 201-3 (TTU 03.704). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Диарейные заболевания являются второй ведущей причиной детской смертности во всем мире.В 2010 г. диарея стала причиной 0,8 млн смертей детей в возрасте до пяти лет, что составляет 10,5% всех смертей в этой возрастной группе [1]. Смертность и заболеваемость различаются в зависимости от географического региона: 78% всех детских летальных исходов, связанных с диареей, происходят в регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Африке и Юго-Восточной Азии [2].

    Этиология диареи часто до конца не изучена, особенно в развивающихся странах, в том числе в странах Африки к югу от Сахары.Знание распределения и воздействия инфекционных агентов при диарейных заболеваниях имеет решающее значение для руководства эмпирическим лечением и разработки профилактических программ. Однако многие исследования эпидемиологии желудочно-кишечных инфекций ограничиваются только пациентами с диареей, игнорируя возможность того, что инфекции могут протекать бессимптомно или даже влиять друг на друга. Это может иметь особое значение в районах, в которых определенные инфекционные агенты являются эндемичными, что приводит к высокой вероятности продолжающихся инфекций после развития частичного иммунитета и/или толерантности.Таким образом, адекватная контрольная группа необходима для определения патогенности инфекционных агентов, их фракций, связанных с желудочно-кишечными симптомами (ГИС), и возрастной ассоциации инфекционных агентов с ГИС [3,4].

    Это исследование случай-контроль в больнице в сельском районе Ганы было разработано для анализа желудочно-кишечных инфекций у детей с диареей и без нее. Цели этого исследования заключались в том, чтобы (i) идентифицировать возбудителей, вызывающих диарею, (ii) описать их патогенность и вклад в бремя диареи и (iii) проанализировать частоту и интерактивные эффекты коинфекций.

    Методы

    Данные были собраны в пресвитерианской больнице Агого (APH), районной больнице примерно на 250 коек, расположенной в Северном муниципалитете Асанте Аким в Гане. Помимо прочего, здесь есть детская поликлиника (ДОП) и педиатрическое отделение. Северный муниципальный район Асанте Аким имеет население около 142 400 жителей, расположенных на площади 1160 квадратных километров. Регион имеет тропический климат и в основном покрыт вторичными дождевыми лесами и обрабатываемыми землями [5].Falciparum малярия высоко эндемична в этой области [6], а ВИЧ с распространенностью 3,0% среди беременных женщин в 2009 г. находится в стабильном состоянии [7].

    В это исследование методом случай-контроль были включены дети в возрасте до 13 лет, которые посещали АПН в период с июня 2007 г. по октябрь 2008 г. Образцы стула были собраны у детей с диареей, посещавших OPD больницы. Диарея определялась как минимум три эпизода жидкого стула в течение предшествующих 24 часов. Поэтому контейнер для стула был передан хранителям случаев и контрольной группе для сбора образца.В случае, если ребенок не мог дать стул в OPD, родителей просили вернуть образец в больницу в течение суток после сбора. При необходимости была оказана помощь (3). Лабораторный персонал должен был подтвердить консистенцию жидкого стула в собранных образцах. На протяжении всего периода исследования у детей, которые посещали ОРД больницы без диареи и рвоты, также ежедневно собирались образцы стула, опять же с подтверждением лабораторным персоналом, что образцы стула были твердой консистенции.Из анализа были исключены дети с текущим диарейным заболеванием, определяемым как повторные посещения больницы по поводу диареи в течение 6-недельного периода. Данные на человека были использованы для описания групп исследования. Данные за одно посещение больницы использовались для дальнейшего анализа.

    Заявление об этике

    Комитет по исследованиям, публикациям и этике человека Школы медицинских наук Университета науки и технологии Кваме Нкрума, Кумаси, Гана, одобрил план исследования и процедуру получения информированного согласия.Все участники были проинформированы о целях и процедурах исследования. Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного опекуна от имени исследуемых детей до включения в исследование. Неучастие не повлияло на предоставленное лечение.

    Микробиологические анализы

    Образцы стула были помещены в холодильник (4°C) сразу после сбора и доставлены в течение суток в лаборатории Центра совместных исследований тропической медицины Кумаси (KCCR).Транспортировка образцов заняла около 1,5 часов, и для поддержания холодовой цепи использовался холодильник. По прибытии образцы стула разделяли на аликвоты (3 x 0,2 мг) и замораживали при -20°C, в то время как рассверленный образец обрабатывали для дальнейшего анализа. Микроскопия образцов крови и стула проводилась в лаборатории KCCR, а выделение ДНК, анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и ИФА-тесты проводились в Институте тропической медицины Бернхарда Нохта (BNITM) в Германии. Поэтому образцы замороженного стула транспортировали на сухом льду в БНИТМ, поддерживая температуру -20°С (3).Со всеми образцами обращались, хранили и транспортировали в соответствии с надлежащей лабораторной практикой.

    Раствор ацетата натрия, уксусной кислоты и формалина (SAF) был добавлен к образцу для защиты от паразитов. После концентрирования в эфире формалина цист простейших и трофозоитов, а также яиц гельминтов фракции концентрированного материала окрашивали йодом или модифицированным кислотоустойчивым методом, последний для улучшения обнаружения видов кокцидий, таких как Cryptosporidium , Cyclospora и Cystoisospora [8,9].Затем образцы просматривали под световым микроскопом.

    Для молекулярного обнаружения ДНК экстрагировали из образцов замороженного стула с использованием наборов QIAamp DNA Stool Kits (Qiagen, Hilden, Germany). Конкретные последовательности были амплифицированы с помощью ПЦР для идентификации следующих организмов: Campylobacter jejuni [10], Cryptosporidium parvum/hominis [11], Cyclospora cayetanensis [12,13], Entamoeba dispar [14,15], Entamoeba histolytica [14,15], Giardia lamblia [11], норовирус [16], Salmonella enterica [10], Shigella spp./энтероинвазивные Escherichia coli (EIEC) [10] и Yersinia enterocolitica [10]. Диагностические анализы ПЦР дают значение Ct как полуколичественный результат, и для определения положительного результата теста применяли отсечку в 35 циклов. Как Shigella spp. и EIEC оба имеют ген ipaH , эти организмы не могут быть различимы с помощью ПЦР [10]. Кроме того, применяемые ПЦР не позволяли дифференцировать брюшнотифозные и нетифоидные сальмонеллы или генотипы норовирусов.Ротавирус идентифицировали с помощью иммуноферментного анализа (ELISA; Ridascreen).

    Образцы крови были взяты у всех участников путем прокола пальца. Из этих образцов крови готовили толстые и тонкие мазки, которые окрашивали и исследовали под микроскопом. Малярия определялась как любая бесполая паразитемия с температурой тела >38°C.

    Все реакции ПЦР, а также микроскопия малярии и кала регулярно оценивались с помощью внешней и внутренней оценки качества.Исследовательский персонал был обучен соблюдать стандартные операционные процедуры для каждого лабораторного метода.

    Статистический и эпидемиологический анализ

    Размер выборки около 500 детей на группу оценивался для выявления изолятов в 5% контролей и 10% случаев, учитывая альфа-уровень 5% и мощность 80%. Категориальные переменные сообщаются как частоты и проценты, тогда как непрерывные переменные сообщаются как средние значения ± стандартные отклонения (SD) или как медианы с межквартильными диапазонами (IQR).Отсутствующие значения были исключены из анализа, поэтому знаменатели для некоторых сравнений различаются.

    Поскольку микроскопия снижает чувствительность и специфичность при диагностике образцов диареи [8,17], все статистические сравнения были основаны на диагнозах, основанных на ПЦР или ИФА. Связи между диареей и желудочно-кишечными инфекциями определяли путем расчета отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Субъекты были стратифицированы, чтобы показать эффекты в пределах категорий третьей переменной для оценки и учета смешения или изменения эффекта.Скорректированные по Мантелю-Хензелю ОШ (аОШ) были рассчитаны на основе стратифицированного анализа. Атрибутивные доли (AF) бремени диареи, определяемые как доля диареи, связанной с определенным патогеном, рассчитывались, как описано [18], на основе оценок логистической регрессии, включая фиктивные переменные, для возрастных категорий.

    Гетерогенность возникновения коинфекций оценивали путем сравнения вероятности появления микроорганизма А в присутствии микроорганизма В с вероятностью возникновения А в отсутствие В.Эти ассоциации были определены путем расчета отношения рисков (RR) по формуле RR = P (A|B = 1)/ P (A|B = 0), в которой значение около единицы указывает на независимость и значение, отличное от значения, указывающего на зависимость. RR рассчитывали для всей исследуемой группы и отдельно для случаев и контроля. Организмы, диагностированные с помощью ПЦР или ИФА и обнаруженные более чем в 5% образцов стула в соответствующих группах исследования, были включены в этот расчет, чтобы обеспечить достаточное количество коинфекций.Скорректированные по возрасту RR (aRR) были рассчитаны для учета возрастной зависимости инфекций. Возраст был разделен на группы 0–<1, 1–<2, 2–<5 и 5–15 лет для анализа возрастной динамики инфекций.

    Все анализы данных были выполнены с помощью STATA 12 (StataCorp LP, College Station, США).

    Результаты

    Всего в анализ было включено 1234 посещения пациентов 1168 детьми. Большинство детей обращались в стационар однократно (n = 1109; 94,9%), 52 (4.5%) посетили дважды и 7 (0,6%) трижды. В детское отделение поступило 57 (4,6%) больных; остальные дети лечились в ОПД. Девочки были немного недопредставлены (n = 536; 45,9%). Средний возраст участников составил 33 месяца (МКР: 15–70 месяцев). Стратификация по возрасту показала, что на момент посещения 227 (18,4%) детей были в возрасте от 0 до <1 года, 266 (21,6%) — в возрасте от 1 года до <2 лет, 375 (30,4%) — в возрасте от 2 до <5 лет. лет, а 366 (29,7%) были в возрасте от 5 до 13 лет. Малярия была диагностирована в течение 236 (20.7%) посещений. Различий, показанных в статусе вакцинации против кори и желтой лихорадки, не наблюдалось при сравнении с разбивкой по возрасту.

    Диарея присутствовала в 548 (44,4%) случаях (клинические визиты), но отсутствовала в 686 (55,6%) случаях (контрольные визиты). Лихорадка была наиболее частым симптомом заболевания и чаще наблюдалась в контроле, чем в случаях [n = 568 (82,8%) против n = 397 (72,5%)]. Острое недоедание наблюдалось у 57 (12,0%) больных и у 35 (9,4%) контрольных посещений. Рвотой страдали 218 (39,8%) больных.Доля детей с диареей постепенно снижалась с возрастом. Средний возраст детей с диареей и без нее составлял 18 месяцев (МКР: 9–36 месяцев) и 57 месяцев (МКР: 26–93 месяца) соответственно (таблица 1).

    Организмы, обнаруженные в образцах стула

    Потенциально-патогенные микроорганизмы, а также факультативные и непатогенные паразиты были обнаружены 1843 раза в 915 (79,5%) образцах стула. Наиболее частые заражения были с G . лямблий (n = 470; 38.1%), Shigella spp./EIEC (n = 336; 27,2%), C . jejuni (n = 242; 19,6%), Blastocystis hominis (n = 144; 14,3%) и норовирус (n = 139; 11,3%). Половых различий не наблюдалось. Все паразиты и простейшие, кроме C . parvum/hominis , как правило, реже наблюдались в образцах с диареей по сравнению с образцами без диареи. Cyclospora cayetanensis , E . histolytica и Yersinia spp.не были обнаружены ни в одном из протестированных образцов стула (таблица 2).

    На рис. 1 показаны возрастные пропорции и средний возраст заболевших и контрольных детей, инфицированных определенными микроорганизмами. У детей с диареей, ротавирусом, норовирусом и С . parvum/hominis чаще всего наблюдались у младенцев младшего возраста, причем средний возраст инфицированных лиц составлял 12 месяцев (МКИ: 8–23 месяца), 13 месяцев (МКИ 8–22 месяца) и 14 месяцев (МКИ: 10–20 месяцев). месяцев) соответственно.Напротив, контрольные дети с этими микроорганизмами были старше, их средний возраст составлял 30 месяцев (МКИ: 16–45 месяцев), 40 месяцев (МКИ: 20–82 месяца) и 23 месяца (МКИ: 18–28 месяцев) соответственно. . Для всех других инфекций средний возраст детей с диареей колебался от 19 месяцев (МКИ: 11–36 месяцев) до 68 месяцев (МКИ: 35–123 месяца). На детей младше 6 месяцев приходилось 95 (8,1%) посещений больницы, при этом в 16 образцах стула (16,9%) был диагностирован ротавирус, а в 13 (13,7%) — норовирус. У всех инфицированных вирусом детей, кроме одного с диагнозом норовирус, была диарея.В этой возрастной группе другие микроорганизмы не были обнаружены более чем в шести образцах стула (6,3%).

    Рис. 1. Соотношение заболевших и контрольных детей по возрастным группам, инфицированным различными микроорганизмами.

    Показаны все организмы, обнаруженные более чем в 50 образцах. В скобках указан средний возраст в месяцах (IQR) на момент заражения.

    https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003568.g001

    Зависимость желудочно-кишечных инфекций и диареи от возраста

    Неочищенный анализ показал, что самые сильные положительные ассоциации с диареей были связаны с ротавирусной инфекцией (ОШ = 11.9; 95% ДИ: 6,2–24,9), С . parvum/hominis (ОШ = 4,3; 95% ДИ: 2,3–8,6) и норовирус (ОШ = 2,6; 95% ДИ: 1,8–3,9). Обратные ассоциации были найдены для G . лямблии и E . dispar позволяет предположить, что в контрольной группе было диагностировано больше инфекций, чем в заболевших. Однако этот эффект ослаблялся после возрастной стратификации (табл. 3). Возрастная стратификация выявила различную связь большинства инфекций с диареей. Например, ассоциации с S . enterica или Shigella spp. ./EIEC увеличивалась с возрастом, а ассоциации с норовирусом были самыми высокими в самой младшей возрастной группе (ОШ = 4,7; 95% ДИ: 1,4–24,6) и ниже у детей старшего возраста. Связь между ротавирусом и диареей была выражена во всех возрастных группах, хотя частота инфекций с возрастом снижалась. Стратифицированные оценки для C . parvum/hominis были ниже, чем грубый OR, указывая на то, что оценки влияния возраста искажаются. Нет связи между полом (женщина) и диареей (ОШ = 0.9; 95% ДИ: 0,7–1,1) или сезон дождей и диарея (ОШ = 1,1; 95% ДИ: 0,9–1,4). Кроме того, в моделях логистической регрессии эти факторы не изменили связь между инфекциями и симптомами диареи.

    Инфекции, проявляющиеся в более молодом возрасте, как правило, более тесно связаны с диареей. Например, самые высокие OR наблюдались для ротавируса C . parvum/hominis и норовирус, инфекционные агенты, наиболее часто диагностируемые в младших возрастных группах, со средним возрастом 12 месяцев (МКИ: 8–23 месяца), 14 месяцев (МКИ: 10–20 месяцев) и 12 месяцев ( IQR: 8–23 месяца) соответственно.Напротив, E . отличается от и G . лямблий не были положительно связаны с диареей и чаще диагностировались у пожилых пациентов со средним возрастом около 38 месяцев (МКИ: 35–57 месяцев) и 28 месяцев (МКИ: 16–46 месяцев) соответственно.

    Самые высокие AF (доля симптомов диареи, связанных с определенным микроорганизмом) наблюдались для ротавируса (AF = 14,3%; 95% ДИ: 10,9–17,5%), Shigella spp./EIEC (AF = 10,5%; 95% КИ: 3.5–17,1%) и норовирус (AF = 8,2%; 95% ДИ: 3,2–12,9%), тогда как все другие инфекции имели AF около 5% и ниже (рис. 2).

    Комбинированные инфекции

    Вероятность появления отдельных пар инфекционных агентов была рассчитана для организмов, обнаруженных с помощью ПЦР или ИФА в более чем 5% образцов стула (таблица 4). Учитывая общую исследуемую группу, большинство инфекций произошло независимо от других организмов. Однако E . диспар , С . jejuni и норовирус чаще наблюдались в присутствии G . lamblia , показывая соотношение скоростей 1,6 (95% ДИ: 1,3–1,9), 1,3 (95% ДИ: 1,2–1,6) и 1,3 (95% ДИ: 1,1–1,6) соответственно. Эти оценки были сопоставимы между случаями и контролем.

    Обсуждение

    Наиболее важной причиной диарейных заболеваний был ротавирус, с самой высокой ФП и наибольшим риском диареи во всех возрастных группах. Частота ротавирусных инфекций снижалась с возрастом, но их связь с диареей была почти постоянной во всех возрастных группах.Аналогичным образом, многоцентровое исследование, проведенное в семи странах с ограниченными ресурсами, показало, что ротавирус является ведущей причиной диареи у младенцев с возрастными ФП от 16% до 28% [3]. Кроме того, 96% детей мексиканской когорты были инфицированы ротавирусом хотя бы один раз в возрасте до 2 лет. Ротавирусные инфекции обеспечивали защиту от повторного заражения, что приводило к менее частым и менее тяжелым проявлениям у детей старшего возраста [19].

    Доля норовирусных инфекций среди заболевших и контролей составила 16.6% и 6,8% соответственно, что сопоставимо с цифрами из других развивающихся стран с высокой смертностью, где сообщается о 14% (ДИ: 11–16) и 7% (ДИ: -2–16) соответственно [20]. У детей с диареей частота норовирусных инфекций была сходной с ротавирусной. Однако по сравнению с ротавирусом количество норовирусных инфекций было выше у бессимптомных (контрольных) лиц, что, скорее всего, связано с повышением толерантности к возбудителям и ограниченным стерилизующим иммунитетом. Модель передачи показала, что в высокоэндемичных условиях защита от тяжелого норовирусного гастроэнтерита может быть приобретена в раннем возрасте, что приводит к частым бессимптомным повторным инфекциям [21].Аналогичным образом, наше исследование выявило значительную связь между норовирусной инфекцией и диареей у младенцев, тогда как дети старшего возраста чаще были бессимптомными носителями.

    В промышленно развитых странах криптоспоридиоз является преимущественно оппортунистической инфекцией у пациентов с ВИЧ/СПИДом и основной причиной вспышек заболеваний, передающихся через воду, о которых сообщалось в нескольких странах [22]. Однако в Западной Африке криптоспоридиоз является причиной диареи у 4,9–14,7% иммунокомпетентных детей в зависимости от возраста и географического положения [3,23].Точно так же наши результаты показали, что C . Инфекции parvum/hominis были тесно связаны с диареей во всех возрастных группах и присутствовали более чем у 10% детей с симптомами в возрасте до 2 лет. Бессимптомное носительство криптоспоридиоза в этой возрастной группе не наблюдалось и редко встречалось у детей старшего возраста. Обзор криптоспоридиоза в странах Африки к югу от Сахары показал такое же возрастное распределение с пиком среди детей в возрасте 6–12 месяцев. По-видимому, инфекция может возникать в детстве, но с возрастом симптомы становятся менее выраженными [24].

    Shigella spp./EIEC был, после G . lamblia , второй наиболее частый возбудитель, выявляемый у детей с диареей, чаще встречающийся у детей старшего возраста. Однако сравнение наших результатов с другими исследованиями затруднено, потому что наш тест был основан на ПЦР. Традиционно диагностика шигеллеза основывается на методах культивирования, которые избирательно выделяют возбудитель с последующей биохимической идентификацией одного из четырех видов шигелл [25].Внедрение методов ПЦР имеет свои преимущества, но последовательность гена, используемая для диагностики, также переносится энтероинвазивной кишечной палочкой (EIEC) [10]. Технически наше исследование не может отличить шигеллез от EIEC, что, в дополнение к большей чувствительности теста на основе ПЦР, также может быть отражено большим количеством представленных инфекций. Таким образом, несмотря на умеренную связь с диареей, высокая распространенность этой группы возбудителей привела к тому, что в нашем исследовании ФП заняла второе место.

    Как правило, используемые методы ПЦР имеют более высокую чувствительность теста по сравнению с традиционными культуральными методами. Это улучшает способность диагностировать микроорганизмы в образце стула. Однако недостатком, по-видимому, является увеличение числа бессимптомных выявлений в целом [26]. Поскольку это влияет на диагностику как в случаях, так и в контроле, рассчитанные ОШ не должны быть затронуты. Однако предполагаемая распространенность заболевания и, следовательно, предполагаемая ФП могут быть завышены. Необходимы дальнейшие исследования с использованием количественных подходов [27] для создания и улучшения диагностического анализа желудочно-кишечных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Бремя G . лямблий инфекций было довольно высоким. Интересно, что частота G . лямблий инфекций было ниже у детей с диареей, чем у бессимптомных носителей. Систематический обзор влияния G . lamblia при диарее подчеркнул, что, хотя в большинстве исследований не было выявлено никаких или обратных эффектов, в некоторых исследованиях сообщается о положительных ассоциациях у детей в возрасте около 1 года, предположительно в ответ на исходное введение G . лямблий инфекций [28]. Однако статистическая мощность настоящего исследования не позволила выявить такие возрастные эффекты.

    В обоих случаях, а также в контроле наблюдалось большое количество множественных инфекций. Большинство коинфекций были идентифицированы как статистически ожидаемые, хотя G . лямблии чаще встречались вместе с Е . диспар , С . jejuni и норовирус. Г . lamblia , как сообщается, индуцирует апоптоз эпителиальных клеток, что приводит к увеличению проницаемости эпителия [29].Далее, G . Было обнаружено, что лямблии секретируют белки, способные нарушать врожденный иммунный ответ [30]. В качестве альтернативы коинфекции могут быть связаны с общими путями передачи. Однако, поскольку большинство желудочно-кишечных организмов передаются фекально-оральным путем, маловероятно, что только это объясняет связь между сопутствующими инфекциями. Интересно, что недавнее объединенное исследование случай-контроль в Эквадоре также выявило механистические взаимодействия для симптомов диареи между ротавирусом и G . lamblia , а также между ротавирусом и Escherichia coli [31]. Модели in vitro показали, что ротавирус может способствовать адгезии, инвазии и размножению бактерий в кишечных клетках, механизмы, которые могут объяснить эти синергетические эффекты [32-34]. В целом роль коинфекций при диарейных заболеваниях заслуживает большего внимания для выявления связи между инфекциями, а также взаимодействия с ГИС. Кроме того, необходимы стратегии для выявления возбудителей при множественных инфекциях, поскольку диагностика конкретного изолята не может исключить другие потенциальные инфекционные причины диарейных заболеваний.

    Представленное здесь исследование имеет несколько ограничений, поэтому его результаты следует интерпретировать с осторожностью. Случаи, а также контрольная группа были отобраны в OPD больницы, поэтому контрольная группа не состоит из здоровых лиц. Это дети, обращающиеся за помощью по поводу других заболеваний, которые могут увеличить риск желудочно-кишечных инфекций. У нас мало справочной информации об общей подходящей исследовательской группе, то есть о детях, которые посещали OPD в течение периода исследования, из которых мы выбрали случаи и контрольную группу.Таким образом, мы не можем судить, насколько хорошо совпадают характеристики случаев и контроля. В таблице 1 показаны различия между случаями и контролем. Например, малярия falciparum чаще наблюдается в контрольной группе, потому что контрольной группе требуется альтернативная причина для посещения больницы, которой у некоторых посетителей является малярия. Контрольная группа также с большей вероятностью будет иметь полный график вакцинации, что можно объяснить разницей в возрасте, а также возможными различиями в социально-экономическом статусе. В анализе эти факторы не могут контролироваться, однако мы считаем, что они не действуют как искажающие факторы.Несмотря на то, что некоторые факторы связаны с желудочно-кишечными инфекциями, они не связаны с диарейными симптомами, которые необходимы для того, чтобы их можно было квалифицировать как искажающие факторы. На момент включения в исследование у контрольной группы не должно было быть диареи, однако ГИС до включения в исследование не оценивался. Таким образом, контрольная группа могла быть носителем патогенов, если инфекция возникла до включения в исследование. Например, норовирус можно обнаружить в кале в течение 60 дней после заражения [35]. В случае, если некоторые контрольные группы являются носителями патогенов из-за недавних инфекций, результаты исследования будут недооценивать фактическую связь с диареей.Два предварительных условия должны быть выполнены для обобщения AF из данных случай-контроль: (i) выборка случай-контроль должна быть репрезентативной для исходной популяции и (ii) OR должен быть надежной оценкой RR. Случаи в этом исследовании были набраны у детей в OPD, что делает эту группу пациентов избранной, обращающихся за профессиональной помощью, таким образом, представляя людей с диарейным заболеванием от умеренной до тяжелой степени. Принимая во внимание наш подход к выборке случай-контроль, ОШ будет приближаться к ОР только в том случае, если выполняется предположение о редком заболевании.Однако это было применимо ко всем изученным инфекциям, особенно к Shigella spp./EIEC, C . jejuni и норовирус. В этих случаях ОШ, вероятно, завышает истинный RR, что приводит к более высокому AF. Этими методами не были обнаружены несколько возможных инфекционных причин диареи, включая аденовирусную [36], энтеропатогенную Escherichia coli [37] и энтеротоксигенную Escherichia coli [37,38].

    Коэффициенты AF выражают долю диарейных заболеваний, которая может быть снижена при удалении микроорганизма.Эта мера имеет большое значение для общественного здравоохранения, поскольку она демонстрирует потенциальные эффекты профилактики и контроля заболеваний, а также эмпирических мер по лечению заболеваний. В частности, в нем подчеркивается потенциальная роль вакцинации против ротавируса и норовируса в странах Африки к югу от Сахары, а также меры по очистке воды, санитарии и гигиене; эффективные варианты, которые могут снизить бремя диарейных заболеваний [39].

    Благодарности

    Мы благодарны всем детям, участвовавшим в этом исследовании, и персоналу пресвитерианской больницы Агого.Без их усилий данное исследование было бы невозможно.

    Вклад авторов

    Проанализированы данные: RK JA DE JM WL. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: RMH ET JM. Написал статью: RK NS NGS DE RMH YAS ET JM. Дизайн исследования: JA WL YAS ET JM. Вел и руководил полевыми работами: NS JA WL.

    Каталожные номера

    1. 1. Лю Л., Джонсон Х.Л., Кусенс С., Перин Дж., Скотт С. и др. (2012) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 г. с временными тенденциями с 2000 г.Ланцет 379: 2151–2161. пмид:22579125
    2. 2. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K (2008) Оценка детской смертности от диареи в развивающихся странах. Bull World Health Organ 86: 710–717. пмид:18797647
    3. 3. Котлофф К.Л., Натаро Дж.П., Блэквелдер В.К., Насрин Д., Фараг Т.Х. и др. (2013) Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций, GEMS): проспективное исследование случай-контроль.Ланцет 382: 209–222. пмид:23680352
    4. 4. Котлофф К.Л., Блэквелдер В.К., Насрин Д., Натаро Дж.П., Фараг Т.Х. и др. (2012) Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций (GEMS) диарейных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах: эпидемиологические и клинические методы исследования случай/контроль. Clin Infect Dis 55 Suppl 4: S232–245. пмид:23169936
    5. 5. Асанте Аким Центральное муниципальное собрание (2012 г.) Асанте Аким Север. Доступно: http://asanteakimnorth.ghanadistricts.gov.gh/. По состоянию на 14 февраля 2014 г.
    6. 6. Абонуусум А., Овусу-Даако К., Таннич Э., Мэй Дж., Гармс Р. и др. (2011) Передача малярии в двух сельских общинах в лесной зоне Ганы. Parasitol Res 108: 1465–1471. пмид:21153839
    7. 7. Служба здравоохранения Ганы (2010 г.) Полугодовой отчет Ашанти. Доступно: http://www.ghanahealthservice.org/documents/ASHANTI%20HALF%20YEAR%202010%20REPORT.pdf. По состоянию на 13 ноября 2014 г.
    8. 8. Утцингер Дж., Ботеро-Клейвен С., Кастелли Ф., Чиодини П.Л., Эдвардс Х. и др.(2010)Микроскопическая диагностика образцов стула, фиксированных ацетатом натрия, уксусной кислотой и формалином, на наличие гельминтов и кишечных простейших: сравнение европейских референтных лабораторий. Clin Microbiol Infect 16: 267–273. пмид:19456836
    9. 9. Scott CD (1988) Скрининг мазков кала на Cryptosporidium и Isospora belli с использованием модифицированного красителя Циля-Нильсена. Aust J Med Lab Sci 9: 80–82.
    10. 10. Wiemer D, Loderstaedt U, von Wulffen H, Priesnitz S, Fischer M, et al.(2011) Мультиплексная ПЦР в реальном времени для одновременного обнаружения видов Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella и Yersinia в образцах фекалий. Int J Med Microbiol 301: 577–584. пмид:21855409
    11. 11. Verweij JJ, Blange RA, Templeton K, Schinkel J, Brienen EA, et al. (2004)Одновременное обнаружение Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах фекалий с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol 42: 1220–1223. пмид:15004079
    12. 12.Verweij JJ, Laeijendecker D, Brienen EA, van Lieshout L, Polderman AM (2003)Обнаружение Cyclospora cayetanensis у путешественников, возвращающихся из тропиков и субтропиков, с использованием микроскопии и ПЦР в реальном времени. Int J Med Microbiol 293: 199–202. пмид:12868656
    13. 13. Ortega YR, Sanchez R (2010) Обновленная информация о Cyclospora cayetanensis, паразите, передающемся через пищу и воду. Clin Microbiol Rev 23: 218–234. пмид:20065331
    14. 14. Блессманн Дж., Бусс Х., Ню П.А., Динь Б.Т., Нго К.Т. и др.(2002) ПЦР в реальном времени для обнаружения и дифференциации Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar в образцах фекалий. J Clin Microbiol 40: 4413–4417. пмид:12454128
    15. 15. Verweij JJ, Blotkamp J, Brienen EA, Aguirre A, Polderman AM (2000)Дифференциация кист Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar с использованием полимеразной цепной реакции на ДНК, выделенной из фекалий, с помощью спин-колонок. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 19: 358–361. пмид:10898137
    16. 16. Hoehne M, Schreier E (2006)Обнаружение норовирусов геногруппы I и II с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием ДНК-зонда, связывающего 3′-малую бороздку.BMC Infect Dis 6: 69. pmid:16606447
    17. 17. Назир Дж.Т., Эль-Сайед Халифа К., фон Тьен Х., Эль-Сибаи М.М., Абдель-Хамид М.Ю. и др. (2013)Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени для обнаружения обыкновенной диареи, вызываемой простейшими паразитами, в Египте. Паразитол рез. 112: 595–601. пмид:23114927
    18. 18. Гренландия С., Дрешер К. (1993) Оценка максимального правдоподобия атрибутивной доли из логистических моделей. Биометрия 49: 865–872. пмид:8241375
    19. 19. Веласкес Ф.Р., Мэтсон Д.О., Кальва Дж.Дж., Герреро Л., Морроу А.Л. и др.(1996) Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций. N Engl J Med 335: 1022–1028. пмид:8793926
    20. 20. Ахмед С.М., Холл А.Дж., Робинсон А.Е., Верхуф Л., Премкумар П. и соавт. (2014)Глобальная распространенность норовируса при гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Инфекционные заболевания 14: 725–730. пмид:24981041
    21. 21. Лопман Б., Симмонс К., Гамбхир М., Винье Дж., Парашар У. (2014)Эпидемиологические последствия бессимптомной повторной инфекции: математическое моделирование норовируса.Am J Epidemiol 179: 507–512. пмид:24305574
    22. 22. Ширли Д.А., Мунах С.Н., Котлофф К.Л. (2012)Бремя болезни от криптоспоридиоза. Curr Opin Infect Dis 25: 555–563. пмид:22
    23. 9
    24. 23. Molbak K, Hojlyng N, Gottschau A, Sa JC, Ingholt L, et al. (1993)Криптоспоридиоз в младенчестве и детская смертность в Гвинее-Бисау, Западная Африка. Bmj 307: 417–420. пмид:8374453
    25. 24. Мор С.М., Ципори С. (2008)Криптоспоридиоз у детей в странах Африки к югу от Сахары: затяжная проблема.Clin Infect Dis 47: 915–921. пмид:18715159
    26. 25. Ливио С., Строкбайн Н.А., Панчалингам С., Теннант С.М., Барри Э.М. и соавт. (2014)Изоляты Shigella из глобального многоцентрового исследования кишечных инфекций используются для разработки вакцин. Clin Infect Dis 59: 933–941. пмид:24958238
    27. 26. Левин М.М., Робинс-Браун Р.М. (2012) Факторы, объясняющие выделение кишечных патогенов людьми без диареи. Clin Infect Dis 55 Suppl 4: S303–311. пмид:23169942
    28. 27. Platts-Mills JA, Gratz J, Mduma E, Svensen E, Amour C, et al.(2014) Связь между количеством энтеропатогенов в стуле и заболеванием у танзанийских детей с использованием карт массива TaqMan: вложенное исследование случай-контроль. Am J Trop Med Hyg 90: 133–138. пмид:24189366
    29. 28. Muhsen K, Levine MM (2012)Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clin Infect Dis 55 Suppl 4: S271–293. пмид:23169940
    30. 29. Troeger H, Epple HJ, Schneider T, Wahnschaffe U, Ullrich R, et al.(2007)Влияние хронической инфекции Giardia lamblia на эпителиальный транспорт и барьерную функцию двенадцатиперстной кишки человека. Гут 56: 328–335. пмид:16935925
    31. 30. Ringqvist E, Palm JE, Skarin H, Hehl AB, Weiland M, et al. (2008)Высвобождение метаболических ферментов Giardia в ответ на взаимодействие с эпителиальными клетками кишечника. Мол Биохим Паразитол 159: 85–91. пмид:18359106
    32. 31. Bhavnani D, Goldstick JE, Cevallos W, Trueba G, Eisenberg JN (2012) Синергетические эффекты ротавируса и коинфицирующих патогенов на диарейные заболевания: данные исследования на уровне сообщества на северо-западе Эквадора.Am J Epidemiol 176: 387–395. пмид:22842722
    33. 32. Суперти Ф., Петроне Г., Пизани С., Морелли Р., Аммендолия М.Г. и др. (1996)Суперинфекция Listeria monocytogenes культивируемых энтероцитоподобных клеток человека, инфицированных полиовирусом или ротавирусом. Мед Микробиол Иммунол 185: 131–137. пмид:

      17

    34. 33. Ди Биасе А.М., Петроне Г., Конте М.П., ​​Сеганти Л., Аммендолия М.Г. и др. (2000) Инфицирование энтероцитоподобных клеток человека ротавирусом повышает инвазивность Yersinia enterocolitica и Y.псевдотуберкулез. J Med Microbiol 49: 897–904. пмид:11023186
    35. 34. Бухольм Г. (1988) Ротавирусная инфекция человека усиливает инвазивность энтеробактерий в клетках МА-104. Апмис 96: 1118–1124. пмид:2850823
    36. 35. Teunis PF, Sukhrie FH, Vennema H, Bogerman J, Beersma MF, et al. (2014)Выделение норовируса при симптоматических и бессимптомных инфекциях. Эпидемиол инфекции: 1–8.
    37. 36. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, et al.(2007)Острая детская диарея в северной части Ганы: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC Infect Dis 7: 104. pmid:17822541
    38. 37. Lanata CF, Fischer-Walker CL, Olascoaga AC, Torres CX, Aryee MJ и др. (2013) Глобальные причины смертности от диарейных болезней у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор. PLoS One 8: e72788. пмид:24023773
    39. 38. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айех-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р. и др. (2010)Детская диарея на юге Ганы: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием.Am J Trop Med Hyg 83: 936–943. пмид:20889896
    40. 39. Браун Дж., Кэрнкросс С., Энсинк Дж. Х. (2013)Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей. Арх Дис Чайлд 98: 629–634. пмид: 23761692

    Диарея у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

    Обзор

    Диарея — очень распространенная проблема у детей младше пяти лет. В развивающихся или неиндустриальных странах множественные эпизоды диареи могут привести к серьезным проблемам, таким как недоедание (плохое питание).В Соединенных Штатах и ​​Канаде у маленьких детей бывает в среднем два эпизода диареи в год.

    Диарея определяется как учащение стула или наличие более жидкого стула, чем обычно для человека, т. е. более трех дефекаций в день. Острая диарея — это когда диарея длится менее 3 недель. Если диарея длится более трех недель, она считается хронической.

    Симптомы

    Диарея может быть водянистой или содержать кровь.Стул может плавать, что может указывать на повышенное содержание жира в стуле. Диарея также может сопровождаться:

    • Императивные позывы к дефекации, что означает, что дети чувствуют, что им нужно немедленно пойти в туалет, иначе они могут попасть в аварию.
    • Боль в животе и/или вздутие живота
    • Боль в прямой кишке
    • Тошнота и/или рвота
    • Потеря веса
    • Лихорадка

    Лица с диареей подвержены риску обезвоживания, которое возникает, когда кто-то не может принимать достаточно жидкости перорально, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности и компенсировать потери со стулом.Признаки обезвоживания включают:

    • уменьшение диуреза/мокрые подгузники
    • сухость губ и рта
    • отсутствие слез при плаче
    • повышенная раздражительность и суетливость
    • повышенная сонливость/снижение уровня энергии

    Врачи могут определить, есть ли у человека обезвоживание и насколько сильно оно обезвожено, осматривая его. Родители могут следить за детьми на наличие признаков обезвоживания.

    Причины

    Острая диарея
    Острая диарея может быть вызвана инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или паразитами.Диарея чаще встречается у детей, посещающих детский сад, и обычно вызывается вирусом. Хотя случаи диареи, вызванной инфекцией, обычно бывают легкими и проходят сами по себе, важно избегать обезвоживания из-за потери жидкости организмом с диарейным стулом.

    Хроническая диарея
    Причин хронической диареи много. Хроническая диарея возникает из-за заболевания, вызывающего воспаление кишечника и/или нарушение всасывания питательных веществ.

    Общие причины хронической диареи показаны ниже:

    • Диарея после инфекции (постинфекционная диарея):
      – Такие инфекции, как лямблии, могут привести к хронической диарее
    • Хроническая неспецифическая диарея:
      – Наблюдается у детей ясельного возраста и обычно имеет диетическое происхождение, например, из-за употребления слишком большого количества сока или подслащенных углеводами жидкостей, таких как спортивные напитки или другие продукты.Это решается простым ограничением количества сока или жидкости, подслащенной углеводами.
    • Целиакия (непереносимость глютена):
      – По оценкам, заболеваемость составляет 1:133 человека. Целиакия проявляется хроническими симптомами, включая запор, диарею, плохую прибавку в весе, снижение энергии и вздутие живота. Дети с диабетом I типа и другими аутоиммунными заболеваниями, а также с синдромом Дауна подвергаются повышенному риску целиакии.
    • Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона):
      – Заболевание, при котором наблюдается воспаление кишечника и/или толстой кишки, которое может привести к хронической диарее.Другие симптомы включают потерю веса или плохую прибавку в весе, плохой рост и боль в животе.
    • Непереносимость лактозы:
      – Неспособность переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, может привести к хронической диарее. Другие симптомы включают боль в животе и вздутие живота, чрезмерную отрыжку и газы.
    • Синдром раздраженного кишечника:
      – частая причина диареи у подростков, хотя у многих пациентов отмечаются боли в животе и диарея, чередующиеся с запорами.
    • Диарея после применения антибиотиков (антибиотик-ассоциированный колит):
      — После приема антибиотиков можно наблюдать диарею, которая, как считается, возникает из-за дисбаланса между «хорошими» и «плохими» бактериями в кишечнике. Одна из таких бактерий называется Clostridium difficile .
    • Пищевая аллергия:
      – Пищевая аллергия может проявляться диареей, кожной сыпью, болями в животе, плохим ростом, тошнотой и рвотой.

    Факторы риска

    Факторы риска инфекционных причин диареи включают поездки в зарубежные страны, купание в озерах и прудах, посещение детских садов, детских домов и школ, а также контакты с больными дома.Недавнее использование антибиотиков также может подвергнуть людей риску развития диареи. Целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связаны с определенными генами, и семьи с родственниками первой степени родства с этими заболеваниями подвергаются большему риску.

    Диагностика

    Острая диарея
    Диарея, вызванная острой инфекцией (острый гастроэнтерит), обычно не требует проведения анализов. В некоторых случаях врачи назначают анализы крови, чтобы определить, обезвожен ли ребенок.Сбор образцов стула (культуры стула) может быть сделан для определения конкретной причины диареи у некоторых детей, особенно если у них есть кровь в стуле. Посев кала может занять от 2 до 5 дней, прежде чем будет доступен результат. Исследования стула также могут проводиться для поиска паразитов, включая лямблии. Во многих случаях острой инфекционной диареи точную причину установить не удается, несмотря на анализ кала.

    Хроническая диарея
    Диагноз хронической диареи обычно требует подтверждающих тестов.Для установления точной причины хронической диареи может потребоваться несколько различных тестов, некоторые из которых перечислены ниже:

    • Анализы крови для выявления анемии и воспалений, оценки состояния обезвоживания и питания и выявления возможной целиакии.
    • Исследования кала для выявления возможной бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии.
    • Рентгенологическое исследование обычно не проводится, но может быть полезным в некоторых случаях для оценки состояния печени и желудочно-кишечного тракта, если подозреваются другие причины.
    • Эндоскопия верхних отделов и/или колоноскопия с биопсией для выявления воспаления. Верхняя эндоскопия может помочь окончательно диагностировать целиакию. Колоноскопия имеет неоценимое значение для постановки диагноза воспалительного заболевания кишечника и выяснения того, какая часть толстой кишки вовлечена в воспаление. Это также может помочь диагностировать диарею, которая возникает после приема антибиотиков, и диагностировать редкие состояния, такие как лимфоцитарный колит.
    • Дыхательный водородный тест на лактозу для диагностики непереносимости лактозы.

    Ваш врач может помочь вам выбрать наилучшее лечение после определения причины диареи у вашего ребенка.

    Лечение

    Обеспечение достаточного увлажнения
    Детей с легким обезвоживанием можно лечить вне больницы с помощью специальных растворов для пероральной регидратации (ОРС), которые можно приобрести в аптеке или продуктовом магазине. Растворы для пероральной регидратации — лучший способ регидратации ребенка, который может пить и у которого нет рвоты.Хотя часто используются другие напитки, такие как соки, кола и спортивные напитки, они не являются хорошей заменой ОРС и могут даже усугубить диарею. Пациентам с более тяжелой диареей, рвотой и обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкостей (жидкости, вводимые через вену на руке) в больнице.

    Диета
    Для ребенка, который в других отношениях здоров, очень важно как можно раньше начать кормить его обычной пищей. Новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить как обычно во время эпизодов острого гастроэнтерита.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать свою обычную диету, а детей более старшего возраста следует как можно скорее снова ввести в обычную диету. Дети старшего возраста могут сначала избегать молочных продуктов и попробовать более легкую диету, состоящую из бананов, яблочного пюре, риса и тостов.

    Лекарства
    Антибиотики могут быть назначены детям с определенными бактериальными или паразитарными заболеваниями, хотя в большинстве случаев антибиотики не влияют на продолжительность диареи или ее тяжесть. Пробиотики (таблетки или капсулы промышленного производства, содержащие «хорошие бактерии») могут быть полезны для уменьшения тяжести симптомов при наличии дисбаланса хороших и плохих бактерий в кишечнике.Лекарства, замедляющие перистальтику кишечника, не рекомендуются детям с острой диареей, хотя иногда они могут играть определенную роль у детей с хронической диареей.

    Поддерживающая терапия
    Все члены семьи должны тщательно мыть руки, особенно после смены подгузников.

    Автор(ы) и дата публикации

    Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Йельский университет/Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут — обновлено в декабре 2012 г.

    Марша Х. Кей, доктор медицины, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толия, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — Опубликовано в сентябре 2004 г.

    Вернуться к началу

    Ротавирус: симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое ротавирус?

    Ротавирусная инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника), поражающая детей раннего возраста. Вызывает диарею и рвоту. Дети, как правило, заражаются ротавирусом в период с конца зимы до начала весны.

    Существует две вакцины против ротавируса. Первая вакцина была одобрена правительством США в 2006 г., а вторая — в 2008 г. Большинство вакцинированных детей никогда не заражаются ротавирусом. Для тех, кто это делает, вакцины почти всегда уменьшают тяжесть болезни.

    Кто болеет ротавирусом?

    Ротавирусом могут заразиться люди всех возрастов. Но в основном это случается с детьми до года. Это очень заразно — до ротавирусных вакцин большинство детей заражались ротавирусом к пяти годам.С тех пор, как появились вакцины, количество детей, заболевших этой болезнью, сократилось. Ротавирусные вакцины — Rotarix® или Rotateq® — являются частью плановой иммунизации ребенка.

    Кто подвержен риску заражения ротавирусом?

    Как правило, дети в детских садах или других программах с большим количеством детей подвергаются более высокому риску. Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, которые не получают прививки, как правило, болеют наиболее тяжелыми формами заболевания. Некоторые дети не могут получить вакцину из-за аллергических реакций на ингредиенты вакцины в анамнезе или по другим причинам со здоровьем, установленным поставщиком медицинских услуг.

    Могут ли взрослые заразиться ротавирусом?

    Взрослые также могут заразиться ротавирусом. Они, как правило, меньше болеют, чем маленькие дети. Взрослые, подверженные риску заражения ротавирусом, включают тех, кто:

    • Старше.
    • Уход за детьми, больными ротавирусом.
    • Имеют ослабленную иммунную систему (например, ВИЧ).

    Как распространяется ротавирус?

    Ротавирус распространяется через контакт с испражнениями (фекалиями). Например, вы можете поменять испачканный подгузник ребенку с ротавирусом.Если вы не вымоете руки после этого, вы можете получить вирусные частицы в рот. Членам семьи важно хорошо мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.

    Насколько распространен ротавирус?

    До вакцин ротавирус был причиной номер один тяжелой диареи у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах. Почти все дети заразились ротавирусом в возрасте до пяти лет. Ежегодно ротавирус приводил к госпитализации от 55 000 до 70 000 человек.

    Вакцины значительно улучшили здоровье детей и уровень госпитализации.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили последствия. По оценкам, каждый год вакцины предотвращают от 40 000 до 50 000 госпитализаций среди младенцев и детей младшего возраста.

    Симптомы и причины

    Что вызывает ротавирус?

    Ротавирус — это вирус, передающийся через контакт «руки в рот». Он появляется в кале инфицированного ребенка за несколько дней до появления симптомов. И он может оставаться в испражнениях до 10 дней после исчезновения симптомов.

    Каковы симптомы ротавируса?

    У вашего ребенка может быть:

    • Рвота и водянистая диарея, которые могут длиться от трех до восьми дней.
    • Лихорадка (обычно выше 101 градуса по Фаренгейту).
    • Потеря аппетита.

    Младенцы и маленькие дети также могут обезвоживаться из-за рвоты и диареи. Если у вашего ребенка есть симптомы обезвоживания, немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг:

    • Не так часто мочится (меньше мокрых подгузников, чем обычно).
    • Прохладная, сухая кожа.
    • Головокружение при стоянии.
    • Сухость во рту и горле.
    • Мало или совсем нет слез при плаче.
    • Вялость — больше спит и меньше играет или ведет себя необычно суетливо.
    • Запавшие глаза или впалое мягкое пятно на макушке.

    Почему обезвоживание опасно для младенцев?

    Обезвоживание означает, что вашему ребенку не хватает воды и солей для нормального функционирования. Дети до года легко обезвоживаются.

    Часто обезвоженные дети нуждаются в внутривенном введении жидкостей для регидратации. Если обезвоживание становится тяжелым, у ребенка могут начаться судороги (внезапные, беспорядочные движения тела) или шок. Это может быть опасно для жизни.

    Как долго сохраняются симптомы ротавирусной инфекции?

    Симптомы ротавируса обычно длятся от трех до восьми дней. Большинство детей заразны в течение примерно 12 дней. Это связано с тем, что заражение начинается за несколько дней до появления симптомов.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ротавирус?

    Если у вашего ребенка есть признаки ротавирусной инфекции, обратитесь к своему лечащему врачу.Медицинские работники часто могут диагностировать ротавирус на основании симптомов и физического осмотра. В некоторых случаях они могут взять образец стула (какала) для проверки на ротавирус. Но этот шаг обычно не требуется.

    Если вам необходимо взять образец кала, ваш врач предоставит вам стерильный (безмикробный) контейнер. Вы собираете часть стула вашего ребенка в контейнер. Лаборатория анализирует стул на ротавирус.

    Управление и лечение

    Есть ли лекарство от ротавируса?

    Ротавирус вызывается вирусом, а не бактерией.Таким образом, антибиотики не помогут вашему ребенку чувствовать себя лучше. Вирус проходит сам по себе примерно через неделю. Основное лечение заключается в том, чтобы держать вашего ребенка увлажненным.

    Можно ли лечить ротавирус дома?

    Если вы заметили симптомы ротавирусной инфекции, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка. Вам могут порекомендовать:

    • Кормите ребенка чаще и небольшими порциями вместо больших порций.
    • Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости.
    • Используйте замену электролита, такую ​​как Pedialyte®.Электролиты помогают поддерживать баланс систем организма, но вы можете потерять их из-за рвоты и диареи. Замены могут это исправить. Просто внимательно следуйте инструкциям на этикетке.
    • Дайте ребенку немного ацетаминофена (Тайленол®), чтобы снизить температуру. Не давайте ребенку аспирин.
    • Мойте руки после смены подгузников или прикосновения к стулу.
    • Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает.
    • Рекомендуйте ребенку оставаться дома, а не ходить в детский сад/школу.
    • При необходимости обратитесь к своему лечащему врачу.

    Потребуется ли моему ребенку лечение ротавирусной инфекции в больнице?

    Большинство детей выздоравливают от ротавируса в домашних условиях. Но если ваш ребенок сильно обезвожен, ему может потребоваться лечение в больнице. В больнице бригада по уходу может:

    • Проверьте кровь или стул вашего ребенка.
    • Вводите ребенку жидкости внутривенно.
    • Помогите ребенку постепенно увеличивать потребление пищи.

    Профилактика

    Как я могу предотвратить ротавирус?

    Лучший способ предотвратить ротавирус и защитить здоровье своей семьи — использовать одну из ротавирусных вакцин.

    Около 70% привитых детей не заражаются ротавирусом. У тех, кто все же заразился, симптомы гораздо мягче. Иными словами, 90% вакцинированных детей либо защищаются от тяжелой формы ротавирусной инфекции, либо вообще избегают заболевания.

    Поговорите со своим лечащим врачом о том, какую ротавирусную вакцину должен получить ваш ребенок. Вакцины не вводятся в виде прививок. Вместо этого поставщик закапывает капли в рот вашего ребенка в течение нескольких посещений в зависимости от возраста. Варианты и схемы вакцинации включают:

    • RotaTeq® дается тремя дозами: в два месяца, четыре месяца и шесть месяцев.
    • Rotarix® вводят двумя дозами: в два месяца и в четыре месяца.

    Безопасна ли ротавирусная вакцина?

    Обе ротавирусные вакцины были тщательно протестированы на тысячах младенцев. Обе вакцины считаются безопасными и эффективными. Они защищают многих детей от заражения ротавирусом. И даже если ребенок заразится вирусом, болезнь будет менее тяжелой, если ему сделают прививку.

    У вакцины очень мало побочных эффектов. Если у вашего ребенка возникают побочные эффекты, такие как временная диарея или рвота, эти реакции обычно проходят сами по себе.Если у вашего ребенка есть заболевание, поговорите со своим лечащим врачом о графике вакцинации вашего ребенка.

    Что еще можно сделать для защиты от ротавируса?

    Вакцина – лучшая защита от болезни. Также очень важно практиковать хорошее мытье рук. Чаще мойте руки водой с мылом не менее 30 секунд:

    • После посещения туалета.
    • После смены подгузника или помощи ребенку в туалете.
    • Перед приготовлением пищи.

    Перспективы/прогноз

    Какие перспективы у детей с ротавирусом?

    Большинство детей выздоравливают от ротавируса без долгосрочных последствий для здоровья. Симптомы длятся около недели.

    Обезвоживание вашего ребенка может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся симптомы ротавируса. Ваш врач может помочь вам предотвратить обезвоживание.

    Также обязательно соблюдайте график прививок вашего ребенка.Ротавирусная вакцина – лучший способ защитить здоровье вашего ребенка.

    Может ли мой ребенок снова заразиться ротавирусом?

    Дети могут заразиться повторно. Тем не менее, вторая инфекция имеет тенденцию быть легкой.

    Жить с

    Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?

    Ваша школа или детский сад, вероятно, сообщат вам, как долго ваш ребенок должен оставаться дома. Обычно требуется, чтобы у детей не было симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем вернуться в эти условия.

    Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

    Если у вашего ребенка ротавирус, узнайте у своего врача:

    Медицина:

    • Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы рекомендуете для снижения температуры? Есть ли что-то, что я не должен использовать?
    • Как долго я должен давать ребенку лекарство?
    • В какое время суток лучше всего принимать лекарство?
    • Как хранить лекарство?

    Еда, напитки и последующий уход:

    • Какие симптомы требуют немедленного внимания?
    • Являются ли определенные продукты или жидкости более полезными? Есть ли что-то, чего следует избегать моему ребенку?
    • Должен ли я не пускать ребенка в школу или детский сад?
    • Есть ли занятия, которые мой ребенок не должен делать?
    • Когда мой ребенок почувствует себя лучше?
    • Когда мне следует снова привести ребенка на контрольный визит?

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу ротавируса?

    Если вы заметили усиление рвоты или диареи, позвоните врачу вашего ребенка.Также свяжитесь со своим врачом, если вы видите признаки обезвоживания, которые могут возникнуть из-за рвоты и диареи:

    • Не использовать мокрые подгузники более восьми часов.
    • Бледная кожа.
    • Сухие губы.
    • Запавшие глаза.

    Дети могут очень быстро обезвоживаться. Это изменение может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите признаки обезвоживания.

    Записка из клиники Кливленда

    Ротавирусная инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника).Это может случиться с кем угодно, но чаще всего поражает детей. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка диарея и лихорадка, которые являются общими симптомами ротавируса. Медицинский работник порекомендует обильное питье и покой, а также лекарства для снижения температуры. Если существует риск обезвоживания, ваш врач может порекомендовать доставить вашего ребенка в больницу для внутривенного введения жидкости. Большинство детей выздоравливают от ротавируса без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья. Ротавирусные вакцины — Rotarix® или Rotateq® — могут сохранить здоровье вашего ребенка и семьи.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Что такое гастроэнтерит у детей?

    Гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника, вызывающее диарею, рвоту, тошноту и другие симптомы расстройства пищеварения. В промышленно развитых странах наиболее распространенными причинами гастроэнтерита у детей являются вирусы, бактерии (пищевое отравление) и кишечные паразиты.

    • Вирусный гастроэнтерит – У здоровых детей вирусные инфекции пищеварительного тракта часто вызывают легкие эпизоды гастроэнтерита.В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами вирусного гастроэнтерита у детей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы (в летние месяцы), астровирусы и Норуолк-подобный вирус (норовирус). Ротавирусы являются наиболее вероятной причиной инфекционной диареи у детей в возрасте до 5 лет. Все эти вирусы имеют тенденцию распространяться на руках, которые касались стула инфицированного человека, или поверхностей, загрязненных инфицированным стулом. По этой причине маленькие дети, особенно те, кто только начинает осваивать правила гигиены, особенно уязвимы для вирусного гастроэнтерита.Они могут касаться грязного подгузника (собственного или товарища по играм), забывать мыть руки после посещения туалета, класть грязные пальцы в рот, кусать ногти, жевать и сосать игрушки, к которым другие дети прикасались грязными руками. . Родители и воспитатели также могут передавать вирусный гастроэнтерит от ребенка к ребенку, особенно если они не моют тщательно руки с мылом после смены каждого испачканного подгузника. Кроме того, взрослые, которые сами болеют вирусным гастроэнтеритом, иногда могут передавать свои вирусные инфекции детям, особенно если они готовят детскую еду, предварительно не помыв руки водой с мылом.Иногда некоторые из вирусов, вызывающих вирусный гастроэнтерит, также обнаруживаются в питьевой воде или пищевых продуктах, главным образом в развивающихся странах и сельских районах с плохими санитарными условиями. Норовирус получил много внимания в последние годы, в основном из-за вспышек Норуолк-подобных вирусов на круизных лайнерах.
    • Бактериальный гастроэнтерит (пищевое отравление) – Пища, которая не была приготовлена ​​или хранилась должным образом, может размножать бактерии на своей поверхности, и эти бактерии иногда производят раздражающие химические вещества, называемые токсинами.Если ребенок ест пищу, наполненную микробами, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их раздражающими побочными продуктами. Кроме того, некоторые типы агрессивных бактерий, такие как Campylobacter , Salmonella или E. coli 0157 , могут вызывать более тяжелые формы пищевого отравления, сопровождающиеся высокой температурой, тяжелыми желудочно-кишечными симптомами и обезвоживанием, даже у детей, обычно сильные и здоровые.
    • Кишечные паразиты – Кишечные паразиты могут передаваться детям через грязные руки, загрязненные поверхности игрушек и сантехники, а также через загрязненную воду или продукты питания. Giardia lamblia , паразит, вызывающий лямблиоз, является наиболее распространенной паразитарной причиной диареи среди детей в Соединенных Штатах, особенно в детских учреждениях.

    Ежегодно во всем мире гастроэнтерит убивает миллионы детей, главным образом в развивающихся странах с плохими санитарными условиями и здравоохранением. Большинство этих детей умирают от крайнего обезвоживания (аномально низкий уровень воды в организме), возникающего в результате сочетания тяжелой диареи, рвоты и недостаточного потребления жидкости.Даже в промышленно развитых странах ежегодно возникают миллионы эпизодов гастроэнтерита, особенно у детей младшего возраста. В Соединенных Штатах ротавирусные инфекции были причиной более 3 миллионов случаев гастроэнтерита у детей каждый год, по крайней мере, 50 000 госпитализаций и от 20 до 40 смертей. К счастью, ротавирусная вакцина, которую вводят маленьким детям, оказалась очень эффективной в снижении числа случаев ротавирусной болезни от средней до тяжелой степени в Соединенных Штатах.

    В целом, около 90% детей с гастроэнтеритом в Соединенных Штатах имеют настолько легкие симптомы, что их не нужно лечить у врача. Однако иногда гастроэнтерит может привести к сильному обезвоживанию организма и другим опасным осложнениям. Это чаще происходит у младенцев, детей с хроническими заболеваниями и детей, принимающих иммунодепрессанты.

    Симптомы

    У детей симптомы гастроэнтерита включают:

    • Легкая диарея
    • Боль в животе
    • Судороги
    • Рвота
    • Раздражительность (беспокойство)
    • Плохой аппетит

    Некоторые дети также имеют субфебрильную температуру или жалуются на головную боль.

    Диагностика

    Чтобы помочь в постановке диагноза, ваш врач может задать следующие вопросы:

    • Контактировал ли ваш ребенок со взрослым или ребенком с диареей, особенно в детском саду или дошкольном учреждении?
    • Играл ли ваш ребенок с животным, у которого есть желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея?
    • Ваш ребенок прикасался к домашним рептилиям? Рептилии, особенно домашние черепахи, иногда являются переносчиками бактерий сальмонеллы.
    • Ваш ребенок недавно путешествовал в развивающуюся страну, был ли в каком-либо месте, где питьевая вода не проверяется на регулярной основе, или находился рядом с потенциально загрязненными ручьями, озерами или бассейнами в Соединенных Штатах?
    • Пил ли ваш ребенок в последнее время непастеризованное молоко или яблочный сидр, ел немытые овощи или ел пищу, оставленную при комнатной температуре на длительное время?

    Чтобы помочь оценить риск обезвоживания вашего ребенка, ваш врач также может задать вопросы, связанные с потреблением и потерями жидкости вашим ребенком за последние несколько часов.В частности, ваш врач может захотеть узнать о:

    • Количество эпизодов рвоты
    • Может ли ваш ребенок пить жидкость без рвоты
    • Количество дефекаций
    • Является ли стул вашего ребенка полутвердым, слегка «рыхлым» или очень водянистым
    • Как часто ваш ребенок мочился, часто измеряется количеством мокрых подгузников за последние 8–12 часов или количеством походов в туалет для мочеиспускания

    В большинстве случаев врач диагностирует гастроэнтерит и обезвоживание на основании симптомов, истории контакта с человеком, страдающим диареей, испорченной пищей или нечистой водой, а также результатов медицинского осмотра.Специальные тесты требуются редко, если только у вашего ребенка не наблюдаются необычайно тяжелые симптомы, такие как:

    • Высокая температура или лихорадка, длящаяся более нескольких дней
    • Тяжелая водянистая диарея
    • Их цвет кожи и белки глаз становятся желтыми
    • Признаки значительного обезвоживания, включая сухость во рту, глазах и коже; отсутствие слез при плаче; отсутствие мокрых подгузников в течение последних 8–12 часов; впалое «мягкое место» слабый крик; необычная сонливость или отсутствие движения тела; и резкое снижение веса, которое может произойти при потере жидкости организмом у детей раннего возраста
    • Стул, содержащий кровь или гной
    • Диарея, длящаяся более двух недель

    Если необходимы дополнительные анализы, они могут включать анализы крови для выявления признаков инфекции и обезвоживания, а также другие лабораторные анализы, такие как посев кала.В лаборатории образцы стула могут быть выделены на наличие бактерий (особенно Campylobacter , Salmonella или, реже, E. coli 0157 ) или исследованы на наличие микроскопических паразитов.

    Ожидаемая продолжительность

    У детей в большинстве случаев легкий неосложненный гастроэнтерит длится около двух-трех дней. Однако даже после того, как большинство симптомов исчезнет, ​​у вашего ребенка может продолжаться эпизодический жидкий стул в течение более недели.

    Профилактика

    В идеале было бы вообще никогда не заражаться этими инфекциями, и своевременная вакцинация вашего ребенка может помочь в достижении этой цели.Например, маленькие дети должны получать ротавирусную вакцину, которая, как было доказано, защищает детей от 85% до 98% тяжелых заболеваний, вызванных ротавирусом. Существует также вакцина против гепатита А, повсеместно рекомендуемая для всех малышей в возрасте от 12 до 23 месяцев (и дополнительные дозы этой вакцины для малышей старшего возраста и детей старшего возраста).

    Кроме того, чтобы предотвратить гастроэнтерит у всех членов вашей семьи, вы можете предпринять следующие шаги:

    • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета, смены подгузников и после ухода за ребенком с диареей.Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
    • Мойте руки водой с мылом до и после приготовления пищи, особенно после работы с сырым мясом. Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
    • Постирайте испачканную диареей одежду в моющем средстве и хлорном отбеливателе. Если поверхности в ванной загрязнены фекалиями, протрите их бытовым чистящим средством на основе хлора.
    • Тщательно готовьте мясо перед тем, как подать его своей семье, а остатки храните в холодильнике в течение двух часов.
    • Не перекладывайте приготовленную пищу на немытые тарелки с сырым мясом.
    • Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после того, как они использовались для приготовления мяса.
    • Никогда не пейте непастеризованное молоко, непастеризованный яблочный сидр или неочищенную воду.
    • Если вы путешествуете в район с плохими санитарными условиями, убедитесь, что члены вашей семьи пьют только бутилированную воду или безалкогольные напитки и не едят лед, сырые овощи или фрукты, которые они сами не очистили.

    Если ваш ребенок посещает детский сад, убедитесь, что весь персонал детского сада часто моет руки, особенно после смены грязных подгузников и перед приготовлением пищи. Кроме того, убедитесь, что ваш центр следует стандартным рекомендациям педиатров по ведению случаев диареи:

    • Если у ребенка в детском саду развилась диарея, сообщите об этом родителям или опекунам, чтобы они как можно скорее забрали ребенка домой.
    • Не позволяйте больному ребенку вернуться в детский сад до тех пор, пока диарея не пройдет.

    Лечение

    У здоровых детей в большинстве случаев легкий гастроэнтерит постепенно проходит в течение нескольких дней. А пока вы можете попробовать следующие предложения:

    • Чтобы предотвратить обезвоживание, поощряйте ребенка пить много жидкости. Ваш врач может порекомендовать конкретную марку безрецептурного раствора для пероральной регидратации в дополнение к грудному молоку, смеси или молоку. В целом, эти растворы лучше, чем безалкогольные напитки, фруктовые соки или другие подслащенные напитки, которые обычно содержат слишком много углеводов (сахара) и слишком мало натрия (соли) для восстановления нормального водного баланса у детей с гастроэнтеритом.
    • Если вашего ребенка слишком тошнит и он не может выпить свою нормальную дозу жидкости за один присест, попробуйте делать несколько меньших глотков чаще в течение более длительного периода времени.
    • После того, как рвота вашего ребенка прекратится, постепенно возобновите нормальную диету, продолжая принимать раствор для пероральной регидратации. Начните с постного мяса и сложных углеводов, таких как рис, картофель и хлеб. Временно избегайте жирной пищи и сладких напитков. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, возобновите кормление грудью как можно скорее.
    • Не давайте ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом. Эти лекарства могут препятствовать способности кишечника выводить вредные вирусы, бактерии, паразиты и токсины из организма через стул. Это может затруднить понимание того, когда вашему ребенку действительно становится хуже и ему нужно больше внимания.
    • Дайте ребенку отдохнуть в постели, пока симптомы не исчезнут. Не позволяйте ребенку вернуться в школу до тех пор, пока диарея не пройдет.

    Если у вашего ребенка наблюдаются признаки значительного обезвоживания и он не может пить жидкости, ваш врач направит его или ее в больницу для внутривенного введения жидкости (через вену). Вашему ребенку также может потребоваться прием антибиотиков, если анализы кала подтвердят, что причиной гастроэнтерита является более серьезная бактериальная инфекция. При кишечных паразитах врач назначит противомикробные препараты.

    Варианты лечения

    Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

    Посмотреть другие варианты лечения

    Когда следует обратиться к специалисту

    Немедленно позвоните своему врачу, если у младенца в возрасте до 2 месяцев появляются симптомы гастроэнтерита. Что касается детей старшего возраста с диареей и рвотой, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдается любой из следующих симптомов:

    • Испражнения, содержащие кровь или гной, или испражнения с неприятным запахом
    • Признаки обезвоживания
    • Кровь или желчь (зеленоватая жидкость) в рвотных массах
    • Сильная боль в животе или вздутие живота
    • Цвет кожи и белки глаз желтеют
    • История недавней поездки в развивающуюся страну или в любой район с плохими санитарными условиями
    • Хроническое заболевание, особенно любое состояние, которое ослабляет иммунную систему или лечится иммунодепрессантами

    Кроме того, немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок принимает какое-либо пероральное лекарство от хронического заболевания, и его либо слишком тошнит, чтобы проглотить лекарство, либо его рвало после приема.Детям не следует пропускать дозы лекарств, рекомендованных их врачами. Не повторяйте рвотные дозы лекарств, не связавшись с врачом вашего ребенка.

    Прогноз

    В целом перспективы отличные. Почти все дети с легкой формой гастроэнтерита полностью выздоравливают без осложнений.

    Узнайте больше о гастроэнтерите

    Варианты лечения
    Руководства по уходу
    Медицина.направляющие (внешние)

    Внешние ресурсы

    Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
    Офис по связям с общественностью
    6610 Rockledge Drive, MSC6612
    Bethesda, MD 20892-6612
    Телефон: 301-496-5717
    http://www.niaid. nih.gov/

    Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и почек
    Офис по связям с общественностью
    , корпус 31, кабинет 9A04
    31 Center Drive, MSC 2560
    Bethesda, MD 20892-2560
    Телефон: 301-1096-400 //www.niddk.nih.gov/

    National Center for Infectious Diseases
    Office of Health Communication
    Centers for Disease Control and Prevention
    Mailstop C-14
    1600 Clifton Road
    Atlanta, GA 30333
    Бесплатный номер: 1-888-232-3227 http/

    7 /www.cdc.gov/

    Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
    P.O. Box 342260
    Bethesda, MD 20827-2260
    http://www.acg.gi.org/

    Американская академия педиатрии (AAP)
    141 Northwest Point Blvd.
    Elk Grove Village, IL 60007-1098
    Телефон: 847-434-4000
    Факс: 847-434-8000
    http://www.aap.org/

     

     

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Болезнь Крона у детей | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое болезнь Крона у детей?

    Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.Это часть группы заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника или ВЗК.

    Болезнь Крона является длительным (хроническим) состоянием. Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. В большинстве случаев поражается тонкий кишечник, чаще всего его нижний отдел, называемый подвздошной кишкой. В некоторых случаях поражается как тонкий, так и толстый кишечник.

    Иногда воспаление может поражать весь пищеварительный тракт. Сюда входят рот, пищевод (пищевод), желудок, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), аппендикс и задний проход.

    Что вызывает болезнь Крона у ребенка?

    Эксперты не знают, что вызывает болезнь Крона. Возможно, вирус или бактерия поражают систему организма по борьбе с инфекциями (иммунную систему). Иммунная система может иметь ненормальную воспалительную реакцию в стенке кишечника, которая не останавливается.

    У многих детей с болезнью Крона нарушена иммунная система. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли болезнь Крона вызвать проблемы с иммунитетом.

    Какие дети подвержены риску болезни Крона?

    Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего им страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. Но болезнь Крона может встречаться и у маленьких детей. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин.

    Дети или подростки могут подвергаться большему риску болезни Крона, если они:

    • Имеют семейный анамнез болезни Крона. В большинстве случаев это близкий родственник, например родитель, сестра или брат.
    • Белые
    • Американские евреи европейского происхождения
    • Проживает в развитых странах, в городах и в северном климате
    • Дым

    Каковы симптомы болезни Крона у ребенка?

    Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Симптомы могут включать:

    • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
    • Жидкий стул (диарея), иногда с примесью крови
    • Ректальное кровотечение
    • Потеря веса
    • Лихорадка
    • Задержка роста
    • Боль в суставах
    • Порез или разрыв заднего прохода (анальная трещина)
    • Сыпь

    У некоторых детей симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени, даже лет.Это называется ремиссия. Невозможно узнать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы у вашего ребенка вернутся.

    Симптомы болезни Крона могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется болезнь Крона у ребенка?

    Ваш ребенок может быть проверен на наличие признаков болезни Крона, если он или она болеет длительно:

    • Боль в животе
    • Жидкий стул (диарея)
    • Лихорадка
    • Потеря веса
    • Потеря здоровых эритроцитов (анемия).Это может заставить вашего ребенка чувствовать усталость.

    Лечащий врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты на болезнь Крона могут включать:

    • Анализы крови. Это делается для того, чтобы узнать, не уменьшилось ли у вашего ребенка количество здоровых эритроцитов из-за кровопотери. Это называется анемией. Эти тесты также проверяют, есть ли у вашего ребенка более высокое количество лейкоцитов. Это может означать, что есть проблемы с воспалением. Другие анализы крови могут искать аномальные антитела.Медицинский работник может использовать этот результат для диагностики или классификации заболевания.
    • Посев кала. Это делается для того, чтобы определить, не вызывает ли симптомы паразитарная или бактериальная инфекция.
    • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. Он использует небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. Трубка имеет свет и объектив камеры на конце. Образцы тканей или биопсии из пищеварительного тракта также могут быть взяты для тестирования.
    • Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, воспаленных тканей, ран или язв и кровотечений. В нем используется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Трубка вводится в прямую кишку ребенка до толстой кишки. Эта трубка позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани или биопсию для ее проверки. Врач вашего ребенка также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
    • Биопсия. Образец ткани взят из слизистой оболочки толстой кишки и проверен в лаборатории.
    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая глотка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглатывает жидкость под названием барий. Это густая меловидная жидкость. Он используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для проверки органов пищеварения.
    • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма. Этот тест проверяет толстую кишку, включая толстую и прямую кишку. В трубку помещают густую мелоподобную жидкость, называемую барием. Его вводят ребенку в прямую кишку в виде клизмы. Барий покрывает органы, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген живота вашего ребенка покажет, есть ли какие-либо суженные участки, называемые стриктурами. Он также покажет любые блокировки или другие проблемы.
    • КТ-энтерография или МР-энтерография. Эти тесты визуализации исследуют тонкую кишку и могут показать любое воспаление или осложнения.
    • Капсульная эндоскопия. Это специальная капсула, которую проглатывает ваш ребенок. Капсула представляет собой камеру, которая делает снимки тонкой кишки.

    Как лечится болезнь Крона у ребенка?

    Болезнь Крона — длительное (хроническое) заболевание. Лекарства от этого нет. Но есть некоторые вещи, которые могут помочь контролировать его. Лечение расстройства преследует 4 цели:

    • Исправление проблем с питанием
    • Контроль отека и воспаления
    • Облегчение таких симптомов, как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение
    • Не допускайте возникновения осложнений.К ним относятся туннели воспаления в другие органы (свищи) и сужение кишечника (стриктуры), вызывающие закупорку.

    Лечащий врач вашего ребенка составит план ухода на основе:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Насколько серьезен случай вашего ребенка
    • Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, методы лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение состояния вашего ребенка
    • Ваше мнение и что бы вы хотели сделать

    Лечение вашего ребенка может включать следующее.

    Медицина

    Лекарства часто уменьшают воспаление в толстой кишке. Это может помочь облегчить спазмы в животе и диарею. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, антибиотики или лекарства, влияющие на иммунную систему организма.

    Диета

    Внесение некоторых изменений в диету вашего ребенка может облегчить симптомы. В некоторых случаях симптомы усугубляются молоком, острыми специями или клетчаткой. Поговорите с врачом вашего ребенка. В некоторых случаях ваш ребенок может использовать специальный план питания, называемый элементарной диетой.

    Витамины

    Витамины могут помочь предотвратить некоторые проблемы или поддержать ремиссию. Поскольку многие дети с болезнью Крона не усваивают питательные вещества нормально, у них часто встречается дефицит витаминов. Вашему ребенку могут потребоваться лабораторные анализы для оценки уровня питательных веществ. Поговорите с врачом вашего ребенка о любых витаминных добавках. Эти методы лечения сопряжены с риском и могут вызывать вредные побочные эффекты.

    Пищевые добавки

    Лечащий врач вашего ребенка может предложить пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это может быть полезно, если у вашего ребенка задержка роста.

    Внутривенное или внутривенное питание

    В редких случаях для детей, нуждающихся в дополнительном питании в течение короткого времени, можно использовать внутривенное питание.

    Хирургия

    Хирургия может помочь при болезни Крона, но не может ее вылечить. Хирургия может помочь уменьшить долгосрочные симптомы, которые не проходят с помощью лекарств. Хирургия также может решить некоторые проблемы. К ним относятся закупорка кишечника, отверстие или перфорация, рана или абсцесс или кровотечение.Типы хирургии могут включать:

    • Дренирование абсцессов в свищах или вблизи них. Абсцесс представляет собой скопление гноя или инфекции. Лечение включает антибиотики, но может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • Резекция кишки или кишечника. Удален больной участок кишки. 2 здоровых куска кишечника прикрепляются. Эта операция укорачивает кишечник вашего ребенка.
    • Стома. При удалении части кишечника создается новый способ выведения фекалий из организма.Операция по созданию нового отверстия называется стомой.

    Каковы осложнения болезни Крона у ребенка?

    Дети с болезнью Крона могут терять вес, потому что они не получают достаточного количества калорий. Это может произойти, потому что ребенок:

    • Можно попытаться избежать приема пищи, чтобы предотвратить боль, связанную с пищеварением
    • Может не хотеть есть, если у него нет любимой еды
    • Может плохо всасывать питательные вещества через воспаленный пищеварительный тракт
    • Потребности в питании выше нормы из-за болезни

    Могут быть предложены пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это часто рекомендуется, если у ребенка задержка роста.

    Болезнь Крона может также вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как:

    • Непроходимость кишечника
    • Тип туннеля, называемый фистулой, в близлежащих тканях. Это может заразиться.
    • Разрывы или разрывы, называемые трещинами, в заднем проходе
    • Проблемы с функцией печени
    • Камни в желчном пузыре
    • Недостаток некоторых питательных веществ, таких как калории, белки и витамины
    • Слишком мало эритроцитов или слишком мало гемоглобина в крови (анемия)
    • Слабость костей либо из-за хрупкости костей (остеопороз), либо из-за того, что кости мягкие (остеомаляция)
    • Расстройство нервной системы, при котором болят ноги, называемое синдромом беспокойных ног
    • Артрит
    • Проблемы с кожей
    • Покраснение или отек глаз или рта (воспаление)  

    После операции по резекции кишечника может возникнуть состояние, называемое синдромом короткой кишки.Часто это происходит после удаления большой части тонкой кишки. Тогда организм может быть не в состоянии переваривать и усваивать некоторые витамины, продукты и питательные вещества, включая воду. Это плохое усвоение пищи и питательных веществ называется мальабсорбцией. Это вызывает диарею. Это также может привести к плохому росту и развитию. Общие симптомы мальабсорбции включают:

    • Жидкий стул (диарея)
    • Большое количество жира в стуле (стеаторея)
    • Потеря веса или плохой рост
    • Потеря жидкости или обезвоживание
    • Недостаток витаминов и минералов

    Как я могу помочь своему ребенку выжить с болезнью Крона?

    Болезнь Крона является длительным (хроническим) состоянием.Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. Дети могут иметь физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы в результате болезни. Важно тесно сотрудничать с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы контролировать и лечить это состояние.

    Убедитесь, что поставщик медицинских услуг регулярно проверяет здоровье вашего ребенка. Это включает проверку вашего ребенка:

    • Рост
    • Уровни питания
    • Минеральная плотность костей
    • Риск заражения
    • Прививочный статус
    • Любые проблемы с печенью, глазами или кожей

    Изменение диеты

     

    Не было доказано, что специальная диета лечит болезнь Крона.Многие дети с этим расстройством могут питаться довольно обычной пищей, когда их болезнь стабилизируется. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если у вашего ребенка есть симптомы, может быть полезно следовать этим советам:

    • Ешьте часто и небольшими порциями
    • Ограничить потребление продуктов с молоком или молочными продуктами, содержащими лактозу, при наличии в анамнезе непереносимости лактозы
    • Избегайте жирной пищи
    • Избегайте определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как попкорн, орехи и семена
    • Избегайте любых продуктов, которые, по-видимому, вызывали ваши симптомы в прошлом
    • Пить жидкости комнатной температуры
    • Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время еды
    • Избегайте кофеина
    • Избегайте продуктов, содержащих сорбит, ксилит и маннит
    • Избегайте сладостей, таких как конфеты, пирожные и пироги

    Избегайте продуктов, которые производят больше газа, таких как:

    • Фасоль
    • Горох
    • Брокколи
    • Лук
    • Цветная капуста
    • Капуста

    Добавьте продукты с большим содержанием растворимой клетчатки.Это волокна, которые впитывают воду. Продукты, которые являются хорошими источниками растворимой клетчатки, включают:

    • Бананы
    • Рис
    • Яблочное пюре
    • Тапиока
    • Овсянка

    У детей с синдромом короткой кишки после операции по поводу болезни Крона часто возникают проблемы с диареей и мальабсорбцией. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как это лечить.

    Детям с синдромом короткой кишки часто требуется помощь в получении всего необходимого им питания.Дополнительное жидкое питание иногда проводят с помощью ППП или полного парентерального питания. TPN представляет собой специальную смесь глюкозы, белков, жиров, витаминов и минералов. Его вводят внутривенно или внутривенно в вену.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Крона, в том числе:

    • Боль в животе
    • Жидкий стул
    • Ректальное кровотечение
    • Потеря веса
    • Лихорадка
    • Продолжающаяся рвота
    • Язвы (поражения) или подтекание в области заднего прохода

    Немедленно позвоните поставщику услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка болезнь Крона и обычные симптомы изменились или появились новые симптомы.

    Основные положения о болезни Крона у детей

    • Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.
    • Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
    • В большинстве случаев поражается тонкий кишечник. Но это может также повлиять на весь пищеварительный тракт.
    • Это длительное (хроническое) состояние. Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка.
    • Лекарства нет. Внесение некоторых изменений в диету может помочь облегчить симптомы.
    • Лекарство может помочь. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Лекарства обычно необходимы в течение длительного времени.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
    Не то, что вы ищете?

    Кампилобактерная инфекция у детей

    Кампилобактерия — это бактерия, которая может вызывать легкую или тяжелую кишечную инфекцию, называемую кампилобактериозом. Симптомы часто включают спазмы, диарею, боль в животе и лихорадку.

    Бактерии Campylobacter чаще всего поражают младенцев, подростков и молодых людей. По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется более 1,3 миллиона случаев инфекции Campylobacter . Однако это всего лишь оценка, потому что большинство случаев не диагностируются и не регистрируются.

    пациентов могут осмотреть детские эксперты по инфекционным заболеваниям Техаса.

    Причины и факторы риска

    Campylobacter  заражение чаще встречается летом, чем зимой.Обычно человек заражается при употреблении в пищу или при контакте с сырым, недоваренным или недостаточно подогретым мясом, обычно курицей. Им также можно заразиться, выпив зараженную воду или непастеризованные молочные продукты. Другим менее распространенным источником передачи является контакт с зараженными фекалиями домашних животных, таких как кошки, щенки, птицы, хомяки и другие.

    Симптомы и типы

    Признаки и симптомы кампилобактериоза обычно появляются через 2–5 дней после контакта с бактериями и могут включать:

    • Диарея
    • спазмы
    • Боль в животе
    • Лихорадка
    • Кровь в поносе
    • Тошнота
    • Рвота

    Болезнь обычно длится около недели, но может продолжаться и дольше.У людей со слабой иммунной системой симптомы могут стать более серьезными и даже опасными для жизни.

    Диагностика и тесты

    Чтобы определить, что Campylobacter  бактерии вызывают болезнь вашего ребенка, врач возьмет образец стула и посев. Поскольку заболевания этого типа вызываются многими различными видами бактерий, это лучший способ точно определить, является ли причиной Campylobacter  .

    Лечение и уход

    Заболевание, вызванное Campylobacter  , обычно длится всего неделю, но может продолжаться и дольше.Эта инфекция обычно требует лечения для более быстрого выздоровления и уменьшения вероятности передачи инфекции другим людям. Врач часто прописывает антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин, чтобы облегчить симптомы и помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше. Если болезнь не исчезнет, ​​вам нужно немедленно снова обратиться к врачу.

    Дома мало что можно сделать для облегчения симптомов кампилобактериоза. Если у вас диарея, важно избегать обезвоживания, выпивая много воды, пока длится диарея.Противодиарейные препараты , а не  рекомендуются, особенно у детей, у которых они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

    Можно ли предотвратить заражение кампилобактером?

    В большинстве случаев инфекция Campylobacter   возникает в результате неправильного обращения с пищевыми продуктами или их приготовления. Даже капля зараженного сока из сырой курицы может вызвать инфекцию.

    Вы можете предотвратить распространение бактерий, соблюдая меры предосторожности при приготовлении пищи. Нарезайте все мясо на отдельных разделочных досках, а не на разделочных досках, которые используются для фруктов, овощей или других продуктов.Выбросьте любой маринад, который использовался для сырого мяса. Готовьте мясо до тех пор, пока оно не перестанет быть розовым, прежде чем подавать на стол. Никогда не кладите приготовленное мясо на немытую посуду с сырым мясом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.