Как проявляется гипоксия плода: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Содержание

Икота плода при беременности: Совет эксперта — Into-Sana

Многие будущие мамы на поздних сроках беременности испытывают так называемую икоту плода. Что это такое, и как ее предупредить, рассказывает врач-гинеколог высшей категории, Микилюк Алла Валентиновна, врач медицинских центров Into-Sana.

Ощущения, которые беременная переживает как «икание» плода, можно ощущать с 28 недели беременности. Физиологически данное состояние объясняется сокращением диафрагмы плода (мышцы, разделяющие грудную и брюшную полости).

Икота плода проявляется ощущением коротких толчков (некоторые женщины называют это щелчками), которые не вызывают болевых или неприятных ощущений. Данное состояние может возникать часто или же редко, длится от пяти до двадцати минут. Причин так называемого «икания» плода может быть две. Первая – заглатывание плодом слишком большого количества околоплодных вод, в которых он находится в полости матки. В таком случае диафрагма плода реагирует на переполненный желудок и происходит ее непроизвольное сокращение. Другая, более опасная причина – это гипоксия плода (кислородное голодание). При этом раздражается один из нервных центров головного мозга плода, и он передает импульсы на сокращение диафрагмы.

Если «икота» возникает часто или длится долго, необходимо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу.

В первую очередь из обследований необходимо сделать кардиотахографию (исследование сердечного ритма плода) и УЗИ с доплерометрией (данное обследование дает возможность оценить кровоток в сосудах пуповины и в плаценте). Настораживающим признаком для беременной может быть сочетание «икоты» и повышение двигательной активности плода, а также обнаруженное врачом нарушение сердечного ритма плода.

Как предупредить икоту плода?

Профилактикой «икоты», и, соответственно, гипоксии плода, является правильная подготовка женщины к беременности: лечение гинекологических и негинекологических заболеваний, инфекций, минимизация стрессовых состояний; правильный режим отдыха и работы во время беременности, достаточный сон, частые прогулки на свежем воздухе. А при наличии гипоксии плода – устранение ее причин и лечение.

Как определить анемию при беременности?

 

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.  

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

  • Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
  • Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
  • Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.

 

Осложнения  возникающие при железо-дефицитной анемии.

  • хроническая гипоксия плода
  • задержка развития плода.
  • невынашивание беременности
  • слабость родовой деятельности
  • ранние послеродовые кровотечения
  • гипогалактия
  • гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

 

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

  • Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
  • Обильные менструации в анамнезе.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Короткий промежуток между беременностями.
2. Дефицит фолатов-соединений фолиевой кислоты в организме.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

  • Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
  • Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

 

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

 

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

 

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

 

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Внутриутробная гипоксия плода

Состояние, при котором возникает кислородное голодание плода внутри утробы матери. Не считается самостоятельным заболеванием. Является следствием патологического поражения организма беременной, ребенка либо плаценты. От сроков, когда возникает гипоксия и ее течения зависят возможные осложнения развития ребенка в утробе, а также его будущее здоровье. Проявляется беспокойным поведением плода, затем снижением его активности и учащенным сердцебиением ребенка. Классифицируется молниеносная, острая, подострая и хроническая гипоксия. Для установки и подтверждения диагноза акушер-гинеколог анализирует жалобы, изучает историю болезни, наблюдает за двигательной активностью плода, слушает его сердцебиение и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют кардиотокографию, ультразвуковую диагностику, а также допплерометрию. Для лечения назначают терапию, которая улучшает кровообращение в матке и плаценте, нормализует метаболизм, а также насыщает кислородом кровь беременной. По показаниям возможны срочные роды, с помощью оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Причины внутриутробной гипоксии плода

Считается, что состояние может образоваться на фоне плацентарной недостаточности, во время которой нарушается кровообращение между матерью и плодом, в результате этого кислород и питательные вещества поступают ребенку в недостаточном количестве. Если беременная на последнем триместре страдает от тяжелого токсикоза, у ребенка тоже может развиться гипоксия. Также кислородное голодание может вызываться: обвитием плода пуповиной, предлежанием плаценты, переношенной беременностью, внутриутробными инфекциями, интоксикацией, врожденными пороками развития, легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями матери, анемией, сахарным диабетом, длительным сдавливанием головы плода во время родоразрешения, разрывом матки, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями родовой деятельности.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Состояние сперва проявляется беспокойным поведением малыша внутри утробы. Усиливается его двигательная активность. Со временем, при длительном кислородном голодании, ребенок успокаивается, что выражается снижением интенсивности движений и уменьшением силы и частоты толчков. К акушеру-гинекологу стоит обращаться, если шевеления сокращаются до 3-х за 60 минут. Кроме того, увеличивается биение сердца, которые достигают 160 ударов за 60 секунд, его тоны приглушаются, а сердечные сокращения уменьшаются до 100-120 ударов за 60 секунд. Острая гипоксия, как правило, появляется в период родоразрешения, подострая – за 1-2 суток до родовой деятельности, хроническая – во время токсикоза, переношенной беременности, внутриутробных инфекций, резус-конфликта.

Диагностика внутриутробной гипоксии плода

Чтобы установить диагноз, акушер гинеколог наблюдает за поведением ребенка внутри утробы, слушает его сердцебиение с помощью стетоскопа, определяет тоны и ритмы сердца. Врач анализирует симптомы, изучает историю болезни и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют кардиотокографию, с помощью которой специалист может оценить сердечную деятельность и активность плода. Чтобы узнать, каких размеров достиг ребенок и соответствуют ли они сроку гестации, проверить наличие аномалий развития или поражений внутренних органов плода, сердечную деятельность и степень зрелости плаценты используют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях также применяется допплерометрия.

Лечение внутриутробной гипоксии плода

Если возникает острая внутриутробная гипоксия, выполняют срочное оперативное вмешательство (кесарево сечение). Для лечения хронического типа кислородного голодания специалисты устраняют факторы, которые его вызвали. Обычно, терапия направлена на улучшение кровотока в матке и плаценте, насыщение крови беременной кислородом, нормализацию метаболизма и повышение устойчивости нервной системы ребенка к кислородному голоданию. Если лечение не работает, а женщина на третьем триместре беременности, возможно досрочное родоразрешение.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Женщинам, планирующим беременность, необходимо заранее выявить и вылечить хронические и гинекологические заболевания. В период гестации нужно регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. Рекомендовано исключить пагубные привычки.

39. Гипоксия плода

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неадекватная утилизация кислорода.

В зависимости от длительности выделяют хроническую и острую гипоксию плода.

Хроническая гипоксия 

плода развивается при длительном недостаточном снабжении плода кислородом вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, матери и плода, инфицирование плода) иммунная несовместимость крови. Гипоксия плода также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркомании.

Острая гипоксия плода, как правило, возникает в родах (аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины).

По интенсивности различают функциональную гипоксию (легкая форма), проявляющуюся гемодинамическими нарушениями; 

метаболическую гипоксию — более глубокую, но с обратимыми изменениями метаболизма; деструктивную (тяжелая форма), сопровождающуюся необратимыми изменениями на клеточном уровне.

В зависимости от механизма развития гипоксия может быть гипоксической, циркуляторной, гемической, тканевой.

Гипоксическая гипоксия плода является следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток; при затрудненном прохождении кислорода через морфологически и функционально измененную плаценту, что наблюдается гораздо чаще; при пониженном рО2 в крови матери.

Циркуляторная гипоксия плода — снижение доставки кислорода к тканям при нормальном насыщении, напряжении и содержании кислорода в артериальной крови.

Гемический тип гипоксии может наблюдаться при анемии у плода (например, при гемолитической болезни плода).

Тканевая гипоксия заключается в неспособности клеток плода усваивать кислород вследствие дисфункции ферментных систем, катализирующих окислительные процессы в тканях, несмотря на нормальное содержание и насыщение крови кислородом. Чаще тканевая гипоксия бывает вторичной при тяжелой и длительной кислородной недостаточности плода любого генеза.

Патогенез.

Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ, которые вызывают тахикардию и повышение тонуса периферических сосудов. Вследствие этого происходят централизация и перераспределение кровотока: увеличивается минутный объем сердца, усиливается кровообращение в головном мозге, надпочечниках, плаценте и снижается кровоток в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже, что приводит к ишемии этих органов. При ишемии кишечника у плода возможны раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды.

В дальнейшем длительная тяжелая гипоксия приводит к резкому угнетению большинства функциональных систем плода и в первую очередь надпочечников, что сопровождается снижением уровня кортизола и катехоламинов в крови. Происходят угнетение жизненно важных центров плода, уменьшение ЧСС, снижение АД.

Одновременно с изменениями макрогемодинамики происходят выраженные нарушения в системе микроциркуляции. Снижение тонуса артериол и прекапилляров вызывает расширение сосудов и увеличение объема сосудистого русла, что в сочетании с уменьшением минутного объема серд-ца приводит к замедлению кровотока вплоть до стаза. В условиях ацидоза и снижения скорости кровотока повышаются вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

Клиническая картина. 

В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина отмечает учащение и усиление двигательной активности плода. При прогрессирующей или длительной гипоксии движения плода ослабляются вплоть до их прекращения. Уменьшение числа движений плода до 3 и менее в течение 1 ч указывает на внутриутробное страдание плода и служит показанием к срочному дополнительному обследованию.

Косвенным признаком хронической гипоксии плода может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

Диагностика гипоксии плода основывается на оценке его функционального состояния с использованием дополнительных методов (кардиотокография, эхография, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, определение биофизического профиля плода, кислотно-основное состояние пуповинной крови плода, полученной путем кордоцентеза).

При кардиотокографии к начальным признакам гипоксии плода относятся тахикардия (до 180 в минуту) или умеренная брадикардия (до 100 в минуту), снижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная (до 50% записи) монотонность ритма.

При выраженном страдании плода наблюдаются значительная брадикардия (ниже 100 в минуту) или тахикардия (более 180 в минуту), монотонность ритма (более 50% записи).

В диагностике гипоксии плода важное значение придают допплерометрической оценке кровотока в системе мать-плацента-плод.

Снижение диастолической скорости кровотока в артерии пуповины свидетельствует об увеличении сосудистого сопротивления плаценты, что четко коррелирует с гипоксемией, гиперкапнией и ацидемией плода.

Амниоскопия при головном предлежании нередко позволяет обнаружить окрашивание околоплодных вод меконием, что указывает на гипоксию плода.

Диагностика гипоксии плода в родах основывается на оценке его сердечной деятельности, дыхательной и двигательной активности, КОС крови, взятию из предлежащей части и данных оценки околоплодных вод.

Помимо аускультации сердечных тонов плода, наиболее доступным и точным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография.

В первом периоде родов к начальным признакам гипоксии плода относятся периодическая монотонность сердечного ритма или брадикардия до 100 в минуту как при головном, так и при тазовом предлежании. Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии служат брадикардия до 90 в минуту или тахикардия до 180 в минуту, периодическая монотонность ритма.

Признаком выраженной гипоксии плода в первом периоде ро-дов является брадикардия до 80 в минуту при головном предлежании, брадикардия ниже 80 в ми-нуту или тахикардия до 200 в ми-нуту при тазовом предлежании.

Дыхательной или двигательная активность плода (при УЗИ) в активную фазу родов является дополнительным признаком гипоксии плода. Большое значение в выявлении гипоксии плода имеет исследование КОСкрови, полученной из предлежащей части (проба Залинга).

О гипоксии плода в родах можно судить по окраске и густоте околоплодных водпри головном предлежании плода.

Окрашивание околоплодных вод меконием при головном предлежании всегда указывает на гипоксию плода. Наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют густые зеленые, желтовато-коричневые околоплодные воды, а также нарастание их густоты в процессе родов.

Лечение. Во время беременности терапия хронической гипоксии плода должна быть комплексной, направленной на лечение основного заболевания/осложнения у женщины и нормализацию плацентарного кровообращения. Назначают постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; токолитики (b-адреномиметики) — бриканил, гинипрал; препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал, курантил, актовегин), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).

При хронической гипоксии плода целесообразно применять мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил) и антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота).

При неэффективности комплексной терапии, сокращающихся симптомах выраженной хронической гипоксии плода, а также при острой гипоксии плода показано экстренное родоразрешение — кесарево сечение.

Профилактика гипоксии плода должна основываться на ранней диагностике осложнений беременности и родов и их лечении, выборе адекватных срока и метода родоразрешения.

Асфиксия новорожденных обусловлена кислородной недостаточностью. Асфиксия проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервно-рефлекторной деятельности ЦНС.

Причиной асфиксии новорожденного может быть острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов. Асфиксия новорожденных может быть следствием аспирации молока во время кормления.

Тяжесть асфиксии новорожденного определяют по состоянию дыхательной, сердечно-сосудистой системы и ЦНС в соответствии со шкалой Апгар, применяемой через 1 и 5 мин после рождения. Оценка по шкале Апгар через 5 мин после рождения отражает эффективность или неэффективность реанимационных мероприятий.

При сохранении низкой оценки через 5 мин, оценку состояния ребенка по шкале Апгар целесообразно проводить также на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни пока оценка не достигнет 7 баллов или первичная реанимация будет прекращена из-за ее неэффективности. При реанимационных меро-приятиях, включающих ИВЛ, оценка по шкале Апгар учитывает наличие или отсутствие попытки самостоятельного дыхания (0 или 1 балл соответственно).

Лечение. Первичная реанимация ребенка, родившегося в асфиксии, проводится в родильном зале неонатологом-реаниматологом. Первую помощь ребенку, родившемуся в асфиксии, должен уметь оказать акушер.

Начало лечебных мероприятий зависит от признаков живорожденности, к которым относятся самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех этих признаков живорожденности плод считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорожденности, ребенку необходимо оказать первичную медицинскую ь.

Оказание первичной помощи ребенку, родившемуся в асфиксии, начинают с восстановления свободной проходимости дыхательных путей. При аспирации околоплодных вод, особенно с примесью мекония, необходима интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. При отсутствии самостоятельного дыхания или его неадекватности (судорожное, нерегулярное, поверхностное) приступают к ИВЛ.

ИВЛ можно проводить саморасправляющимся мешком (мешок Амбу) через лицевую маску или интубационную трубку. Первые 2 вдоха при масочной ИВЛ выполняют с максимальным давлением в конце вдоха — 30 см вод.ст.

При ЧСС ниже 80 в минуту и масочной ИВЛ проводят непрямой массаж сердца, положив ребенка на твердую поверхность. Частота массажных движений должна составлять 2 в секунду. Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикардия, необходимо внутривенное (внутрисердечное) введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1 мг/кг.

Реанимацию в родильном зале прекращают, если отмечаются адекватное самостоятельное дыхание, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов. Если через 20 мин после рождения при проведении адекватных реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, констатируют смерть.

Асфиксия, гипоксия плода

Асфиксия плода — прекращение дыхания плода при продолжающейся сердечной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской патологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пуповины), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделением значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ригидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложнениями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.

Симптомы и течение асфиксии, гипоксии плода.

Кислородное голодание — гипоксия — может начаться еще во время беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и длиться
несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот — пассивным поведением,
нестабильностью сердечной деятельности: ускорение сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.

Распознавание, диагностика асфиксии, гипоксии плода.

В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: электро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка, родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете состояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи.

Лечение асфиксии, гипоксии плода.

Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода является триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери 40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразрешение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорожденного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата.

Профилактика асфиксии, гипоксии:

своевременное и эффективное лечение заболеваний и осложнений беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового акта с учетом интересов плода.

Гипоксия плода: симптомы и последствия кислородного голодания плода при беременности для ребенка

Общие сведения

Внутриутробная гипоксия – это состояние плода, при котором происходит его кислородное голодание. Если в период беременности устанавливается такой диагноз, это свидетельствует о том, что плод очень остро нуждается в кислороде. Такое состояние может проявляться в острой и хронической формах. Внутриутробная гипоксия – это тяжелая патология, которая может проявляться в любой из периодов беременности. К тому же недостаточное поступление кислорода может негативно повлиять на течение родов. Как вовремя распознать проявление такой патологии и что делать, чтобы быстро и эффективно улучшить состояние, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Если уровень насыщения крови кислородом снижается, это приводит к существенным изменениям дыхательной функции крови и к развитию ацидоза. В такой ситуации также меняются параметры гомеостаза. Изначально активизируются функции многих систем – так проявляется компенсаторная реакция. Активизируется мозговой и корковый слои надпочечников, продуцируется много катехоламинов и других вазоактивных веществ, провоцирующих тахикардию и увеличение тонуса периферических сосудов. Увеличивается минутный объем сердца, а кровообращение органов ухудшается, что приводит к их ишемии.

Но позже отмечается угнетение реакций, и недостаточность кислорода ведет к развитию деструктивных процессов в органах и тканях. Изменения гемодинамики метаболизма являются наиболее значительными.

При продолжительной и тяжелой гипоксии функция надпочечников резко угнетается, уменьшается уровень кортизола и катехоламинов в крови. Ввиду ухудшения гормональной регуляции угнетаются жизненно важные центры, снижается ЧСС и АД, происходит застой венозной крови, в воротной вене накапливается кровь.

Ввиду недостаточности кислорода существенно меняются и параметры метаболизма. Ферменты, которые принимают участие в окислительно-восстановительных процессах, активизируются, что ведет к усиленному дыханию тканей и энергообразованию в печени нерожденного ребенка. В качестве компенсаторной реакции происходит усиление анаэробного гликолиза. В итоге снижается количество гликогена, в органах накапливаются кислые обменные продукты — кетоновые тела, молочная кислота, лактат. Результатом этих процессов становится метаболический или респираторно-метаболический ацидоз.

Также повышается активность перекисного окисления липидов, высвобождаются токсичные радикалы, которые также усиливают ферментативные реакции, ухудшают активность дыхательных ферментов, негативно воздействуют на свойства клеточных мембран, повышая их проницаемость.

Как следствие, у плода может расслабляться анальный сфинктер, и происходит пассаж мекония – то есть его выход в околоплодные воды. Вследствие этого, в свою очередь, может наблюдаться аспирация мекония – его попадание в нижние дыхательные пути ребенка.

Вследствие повышения проницаемости мембран отмечается энергетический голод и последующая гибель клеток.

Классификация

Кислородная недостаточность при беременности, в зависимости от особенностей течения патологического состояния, подразделяется на два типа.

  • Хроническая гипоксия плода – при таком развитии патологии плод существует в условия недостатка кислорода длительное время. Как правило, такое состояние развивается, если патология не была вовремя обнаружена. Это состояние на первых этапах беременности может привести к нарушениям закладки органов и систем плода и общей задержке формирования эмбриона. На поздних сроках хроническая гипоксия ведет к аномалиям физического развития, нарушениям ЦНС, отставанию в росте, низкой приспособленности новорожденного к внешнему миру.
  • Острая гипоксия плода – развивается внезапно, может произойти как в период внутриутробного развития, так и во время родовой деятельности. Продолжается несколько минут или часов. Острая гипоксия является показанием к экстренному родоразрешению, так как последствия для ребенка могут быть неблагоприятными и даже угрожать его жизни. Вследствие такого состояния развивается гипоксия головного мозга (аноксия). Последствия этого могут проявляться несколько лет, а иногда лечение требуется до конца жизни.

Причины гипоксии плода

Причины гипоксии плода при беременности могут быть очень разными, так как спровоцировать такое состояние способны многие факторы. Очень важно, чтобы причины внутриутробной гипоксии плода были своевременно определены и, по возможности, устранены.

Кислородная недостаточность может проявиться на фоне следующих болезней и состояний:

  • Болезни будущей мамы, связанные с нарушением функций кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
  • Неправильное расположение пуповины, вследствие чего нарушается кровообращение. Пуповина может пережиматься, завязаться в узел, выпасть.
  • Патологии развития плода – несовместимость плода и мамы по резусу крови, инфекции.
  • Переношенная беременность.
  • Вынашивание двух и больше малышей.
  • Продолжительный токсикоз в тяжелой форме.
  • Слишком большой объем околоплодных вод.
  • Продолжительный сильный стресс.
  • Депрессивное состояние будущей мамы – в таком состоянии женщина дышит реже, вследствие чего развивается внутриутробная гипоксия плода.
  • Очень тугое обвитие пуповиной.
  • Отслойка плаценты.
  • Вредные привычки матери – курение, употребление спиртного.
  • Слишком длительные или стремительные роды.
  • Неправильно подобранная анестезия во время родов.

Симптомы гипоксии плода

На ранних сроках симптомы кислородного голодания плода при беременности невозможно определить без проведения УЗИ, поскольку плод на этом этапе еще очень маленький.

Но, несмотря на то, что в такой ситуации самостоятельно определить признаки этого патологического состояния нельзя, женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и проходить все регулярные, а иногда и внеплановые обследования. Поводом для последних являются хронические заболевания, а также плохое самочувствие.

Позже будущая мама должна самостоятельно контролировать шевеления плода. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все нормально, можно пользоваться так называемым правилом десяти шевелений. Его суть в том, что на протяжении суток будущая мать должна в норме насчитать не меньше 10 серий шевелений малыша. Одна серия – это период, когда ребенок активно шевелится в течение нескольких минут. Если таких шевелений меньше, можно заподозрить гипоксию. Такой самостоятельный контроль целесообразно вести с 28 недель.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках могут выражаться тем, что ребенок, который шевелился достаточно активно, прекратил это делать.

Признаком острой гипоксии может являться мутность околоплодных вод, которую определяют путем лабораторного анализа.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики очень важно установить причину, которая спровоцировала такое состояние, и устранить ее. Диагностировать гипоксию плода врач может с помощью следующих методов:

  • Ультразвуковое исследование – его проводят после 18 недели беременности.
  • Кардиотокография – проводят после 30 недель беременности, а также в родах. В ходе исследования регистрируется и анализируется ЧСС плода. Этот показатель определяется в состоянии покоя, в движении и при схватках.
  • Допплерометрия – ее проводят после 18 недель беременности. Это исследование – разновидность УЗИ. Проводится по направлению врача. Специалист оценивает кровоток в сосудах плода, матки, плаценты.
  • Амниоскопия — исследование проводят после 37 недель. Его суть – во введении через шейку матки амниоскопа. С помощью этого метода можно оценить состояние плодного пузыря, количество и цвет околоплодных вод, а также наличие в них примесей.
  • Анализы крови – некоторые показатели (высокое содержание ферментов, наличие продуктов окисления жиров и др.) свидетельствуют о развитии гипоксии.

Врачи выделяют ряд показателей, которые свидетельствуют о развитии гипоксии:

  • Задержка развития плода, которую можно определить по отставанию от нормы показателей веса и роста.
  • Маловодие, многоводие.
  • Нарушения сердцебиения – количество ЧСС снижается или вообще отсутствует.
  • Нарушение кровообращения в сосудах пуповины, плаценты, матки.
  • Зеленый цвет околоплодных вод – это происходит ввиду присутствия в околоплодных водах мекония. Как правило, этот признак определяется при родах.

Гипоксия может проявиться не только во время беременности, но и непосредственно во время родов. При рождении ребенка врач обязательно оценивает его сердцебиение. Если оно слишком частое, или, наоборот, замедленное, это является поводом для беспокойства. В процессе родов недостаток кислорода можно заподозрить, если у ребенка отмечается брадикардия. При гипоксии частота пульса снижается до 50 раз в минуту как реакция на каждую схватку.

Гипоксия у новорожденных определяется во время родов. После рождения младенца врач оценивает его состояние по шкале Апгар.

  • Кислородное голодание у новорожденных первой степени (легкая форма) определяется, если по шкале Апгар ребенок получает 7–6 баллов. Такое состояние, как правило, не сказывается на развитии младенца в дальнейшем. Признаки такого состояния проходят быстро и не требуют лечения.
  • О второй степени гипоксии (средней форме) свидетельствует показатель в 5–4 баллов. При правильном уходе и адекватном лечении такое состояние не нарушает развитие малыша в будущем. Тревожность, плохой сон и другие признаки проявляются только в первые месяцы жизни.
  • Третья степень гипоксии (тяжелая форма) определяется показателем в 3–0 баллов. Может привести к тяжелым последствиям – у малыша возможны судороги, задержка в развитии, проблемы с головным мозгом.

Лечение гипоксии плода

Только врач после проведения обследования и определения состояния женщины и ребенка должен принимать решение о том, как лечить гипоксию плода. При этом будущей матери очень важно сохранять спокойствие и четко выполнять все рекомендации специалиста. Лечение во многом зависит от степени тяжести гипоксии.

Доктора

Лекарства

Лекарственные препараты назначают женщине при продолжительной гипоксии, если такое состояние было обнаружено своевременно, и у беременной нет показаний к проведению кесарева сечения. В зависимости от состояния беременной и плода могут применяться такие лекарственные средства:

  • Лекарства, понижающие активность матки – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), а также препарат Гинипрал.
  • Препараты, понижающие вязкость крови – Курантил, Трентал.
  • Лекарства, улучшающие обменные процессы, а также проницаемость клеток — витамины Е, С, В6, раствор глюкозы, Актовегин, Эссенциале и др.
  • Витаминные комплексы – для предупреждения дефицита важных для организма веществ курсами назначают препараты Витрум пренатал, Теравит, Компливит, Прегнавит и др.
  • При острой кислородной недостаточности может назначаться введение глюкозы, инсулина, глюконата кальция. Также проводятся кислородные ингаляции с помощью маски.

Процедуры и операции

На положительный исход беременности при гипоксии влияет не только правильная схема лечения медикаментозными средствами, но и точное следование всем рекомендациям, которые дает врач. Важно придерживаться таких правил:

  • Соблюдение постельного режима, максимально спокойный образ жизни без стрессов.
  • Регулярное посещение врача, при необходимости – лечение в условиях стационара.
  • Полный отказ от вредных привычек.
  • При наличии показаний проводится экстренное родоразрешение через кесарево сечение.

Лечение гипоксии у новорожденных проводится под контролем опытного специалиста. При необходимости назначается комплекс медикаментов, массаж и другие процедуры.

Лечение народными средствами

Эффективных средств народной медицины, способных устранить гипоксию плода, не существует. Поэтому будущая мама должна не руководствоваться советами, которые дает тот или иной форум, а обязательно рассказывать обо всех симптомах и подозрениях врачу. Самолечение может привести к печальным последствием, так как медлить в такой ситуации ни в коем случае нельзя.

Профилактика гипоксии плода при беременности

Профилактика такого состояния в период вынашивания ребенка является эффективным методом предупреждения развития кислородного голодания. Профилактика гипоксии плода основывается на выполнении следующих рекомендаций:

  • Избавиться от вредных привычек – будущей маме не следует курить, употреблять спиртное.
  • Регулярно гулять – на свежем воздухе нужно находиться как можно чаще и дольше. При этом гулять желательно вдали от мест, где воздух загрязнен.
  • Правильно питаться, разработав рациональный рацион с высоким содержанием железосодержащих продуктов.
  • Рассказывать врачу обо всех хронических болезнях.
  • Регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
  • При появлении одышки и других тревожных симптомов сразу сообщать об этом врачу.
  • Выполнять комплекс дыхательной гимнастики – о том, как ее делать, расскажет врач, посоветовав такой комплекс в индивидуальном порядке.
  • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
  • Полноценно отдыхать, спать не меньше 8 часов в сутки.

Диета

Рациональное и полноценное питание – один из важнейших пунктов профилактики гипоксии плода в период беременности. Важно питаться так, чтобы в меню были продукты, способствующие снижению вязкости крови, а также повышению гемоглобина.

Беременной категорически не рекомендуется соблюдать вегетарианскую или веганскую диету.

Рекомендуется чаще потреблять следующие продукты:

  • Фрукты — цитрусовые, виноград.
  • Ягоды – чернику, малину, смородину.
  • Овощи – зелень, томаты.
  • Мясо, рыбу.
  • Молочные продукты.

Из меню необходимо исключить:

  • Сало, жирные продукты животного происхождения.
  • Черноплодную рябину.
  • Рекомендуется уменьшить количество сахара и соли в рационе.

Последствия и осложнения гипоксии у новорожденных

Говоря о том, чем опасна гипоксия плода при родах и в процессе беременности, следует отметить, что это очень серьезное состояние, которое может спровоцировать впоследствии развитие тяжелых болезней и патологий.

Последствия хронической гипоксии плода для ребенка, которая развивается на ранних сроках, могут быть связаны с нарушением нормального формирования органов и систем.

Хроническая гипоксия на поздних сроках приводит к нарушению развития легких, сердца, мозга. Хронический недостаток кислорода может стать причиной отклонений в развитии, психических и неврологических болезней, задержки роста.

При тяжелой гипоксии может произойти внутриутробная гибель плода.

Последствия острой гипоксии плода у ребенка после рождения могут быть еще серьезнее. Так, острая нехватка кислорода, среди прочего, приводит к нарушению функции головного мозга. Последствия гипоксии головного мозга у новорожденного могут выражаться тяжелой энцефалопатией, при которой проявляются судороги, возможна кома. При нетяжелых поражениях последствия исчезают через несколько месяцев или лет после рождения, при тяжелых – сохраняются на протяжении жизни.

Ранними осложнениями нехватки кислорода могут стать:

В отдаленном периоде развиваются следующие осложнения:

  • Тревожность и беспокойство без причины.
  • Нестабильная психика.
  • Задержка физического и интеллектуального развития.
  • Головные боли.
  • Повышение ВЧД.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Эпилепсия.

Прогноз

Зависит от тяжести поражений и адекватности лечения.

Список источников

  • Долидзе М. Ю. Современные методы оценки состояния плода в родах / М.Ю. Долидзе, М. В, Усынин Н. Д., Трещева Н. Д. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2014. – Т. LXIII, вып. 5. – С. 83-88.
  • Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М.: ООО «МИА», 1997. — 440 с.
  • Стрижаков А.Н. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальный исход / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, М.А. Карданова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2015. – Т.4, №4. – С. 5-14.
  • Федорова М.В., Титченко Л.И., Саляева М.В. и др. Диагностика нарушений гемодинамики плода и их коррекция: Методические рекомендации. — М., 1992. — 25 с.

Истинная физиология родов | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Без знаний истинной физиологии родов нельзя активно вмешиваться в родовой процесс, так как это может повредить и самому процессу родов и , самое главное повредить здоровью рождающегося ребёнка. Серьёзное ознакомление и обсуждение акушерами нашей страны гемодинамического биомеханизма родов, открытого и доказанного отечественными учёными, должно кардинально поменять подход к родам. Программированные роды, активное ведение родов с индукцией и стимуляцией — медикаментозной(окситоцин, простагландины, антипрогестагены) и манипуляционной (осмотические и механические дилятаторы) — должны быть запрещены, как опасные для здоровья рождающегося ребёнка (повреждения ЦНС и нарушения развития ЦНС после рождения), так и для течения родового процесса, что вредит здоровью роженицы ( послеродовые кровотечения, разрывы, увеличение количества экстренных кесаревых сечений для спасения плода и другие).

За всю историю изучения биомеханизма родового процесса только несколько исследователей постарались выяснить роль гемодинамики матки во время родов.

1). 1980 год – профессор Савицкий Геннадий Александрович из НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта зарегистрировал заявку 32 от – 10280 в Госкомизобретений СССР: “Роль особенностей гемодинамики матки в биомеханике раскрытия шейки матки и продвижении плода в первом периоде родов ”. Материалы этих исследований были опубликованы в двух монографиях и целом ряде печатных работ.

2). 1996 год – профессор Воскресенский Сергей Львович, кафедры акушерства и гинекологии минской МАПО в своей монографии: “Биомеханизм родов: дискретно- волновая теория” опубликовал данные ультразвуковых исследовании, доказывающих прямое участие гемодинамики шейки матки в процессе её раскрытия.

3). Исследования отца продолжает сын – д.м.н. Савицкий Аексей Геннадьевич, который в 2008г. Защитил докторскую диссертацию: “гипертоническая дисфункция матки в первом периоде родов’’. В которой связал нарушения кровообращения в матке и плаценте с нарушением сокращений матки при акушерской индукции и стимуляции родов.

4). Зав. кафедры патанатомии ИПК ФМБА РФ проф. Забозлаев Фёдор Геннадьевич сделал доклад 3.06.2010г. “Современные аспекты патоморфологии при нарушении родовой деятельности” на научно-практической конференции “Актуальные вопросы акушерства и гинекологии” в г. Москве.

Основываясь на анатомических и патологоанатомических исследованиях матки, шейки матки, плаценты профессор научно обосновал гемодинамический биомеханизм родов в норме и в патологических родах.

Гемодинамический механизм родов:

— Тело матки к родам из соединительнотканно — мышечного органа превращается в сосудисто – мышечный.

— Гигантского развития достигает венозная сеть тела матки и плаценты тесно связанные с венозной сетью перешейка и шейки матки. Вены расширяются до размеров лакун, синусов и каверн.

— — Суммарная площадь поперечного сечения вен отводящих кровь от матки, в несколько раз меньше суммарной площади поперечного сечения внутриматочных лакун.

— — Мышечные волокна матки сокращаются в изотоническом режиме, т.е. наружный объём матки на схватке и за всё время родов не меняется.

— — Но каждая нормальная схватка приводит к депонированию крови в матке и плаценте, что увеличивает внутренний объём матки. Плод плавно вытесняется из матки по мере раскрытия родового канала.

— Во время схватки часть крови перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, размягчению и расширению шейки матки и формированию родового канала.

— — Такой механизм обеспечивает нормальное течение родов без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки плода в нижнем маточном сегменте.

До начала 60-х годов ХХ века в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов, например:

— считалась неразумной амниотомия до того, как головка плода войдёт в полость малого таза,

— во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции, и др.( уже забытое в роддомах).

Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические роды, безвредные для матери и плода, становятся всё более редкими.

Поведение акушера в родильном зале при полном игнорировании и забвении прежнего многовекового опыта и отсутствии научного понимания механизма родового процесса, приводит к нарушению естественного течения родов.

Знание – как сопроводить естественные роды — подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.

Всё шире используется принцип “активного ведения родов” или “программированные и индуцированные роды” (рекомендованные официальным акушерством для врачей акушеров):

1). Врач –акушер составляет роженице программу ведения родов, включающую:

— “точную” диагностику сроков и признаков начала родов,

— назначения простагландинов, (антипрогестагенов) и (или) ламинарий, (катетера с баллончиком ) для “созревания” шейки матки и индукции родов,

— при необходимости окситоцин.

2). При этом “постоянное” медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода.

Мощные медикаментозные препараты и врачебные манипуляционные воздействия на матку и шейку матки в арсенале отечественных врачей – акушеров:

— с середины 60 –ых годов ХХ века синтетический окситоцин ( и его аналоги),

— с 70-ых годов ХХ века — синтетические простагландины — — с 80- ых годов ХХ века – антипрогестагены, осмотические и механические дилататоры (ламинарии, катетеры с баллончиками)

— растягивание пальцами врача-акушера шейки матки на схватке – (приём официально не разрешённый , но слов женщин часто используемый акушерами в роддомах)

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Варианты патологической сократительной деятельности матки официальное акушерство назвало дискоординацией родовой деятельности и обосновало на псевдонаучных работах Alvarez и Caldeyro-Barcia. Ошибочно предположивших в 50-х годах ХХ века существование «автоматического водителя ритма» и «тройного нисходящего градиента» в родах.

Открывшие гемодинамический механизм родов учёные обосновали, что «дискоординация» маточных сокращений с точки зрения законов физики существовать не может.

Стимуляция и индукция родов может приводить к следующей патологии родовой деятельности:

1) К слабости родовой деятельности. Причём сначала от искусственных попыток раскрытия шейки матки (осмотическими и механическими дилататорами, простагландинами, антигестагенами ) нефизиологические схватки и повышенный тонус матки появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию плода при незрелой шейке.

2) К гипертонической дисфункции матки в первом периоде родов, как по научному должна называться дискоординация маточных сокращений. Это патология искусственно создаваемая вмешательством акушеров в родовой процесс. Это вид аномалии родовой деятельности особенно опасен для плода, так как вызывает выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Нефизиологические схватки (у большинства рожениц очень и чрезмерно болезненные) идут на фоне ненормально повышенного базального тонуса миометрия. Может произойти «штурмовое» прохождение плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Последствия гипоксических и травматических повреждений нервных клеток и клеток нейроглии — это причина нарушений развития ЦНС ребёнка:

в «лёгких» случаях — синдромы нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, вегетативной дисфункции, гидроцефалия и др. После года – задержка речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы, кефасколиозы и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.

Прослеживается прямая связь роста родов с активным ведением и программированной индукцией врачами – акушерами с увеличением гипоксических и травматических повреждений ЦНС плода и новорожденного. Что отражается в росте по всем нарушениям развития ЦНС новорожденных.

Например, рост цифр детской инвалидности по ДЦП ( данные проф. К. А. Семёновой): в 1964году было 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989г — 8,9 на 1000, а в 2002г. — 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается. Рост по синдрому аутизма с 1965 по 2001г. На 1300% и до 6,4 на 1000 детского населения.

Бытует мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных , что в 60-ые годы ХХ века, что в начале ХХI века, рождается из года в год 5-7% от всех родов. В общей статистике Показателя здоровья по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14%. Так что резкого роста повреждений ЦНС у детей за счёт недоношенных не получается.

Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ” для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г . писал: “…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

В докладе»Протокол ведения родов»на форуме «Мать и дитя» 2010 проф. Баев О.Р. привёл цифры — 70-80% беременных дохаживают до родов без проблем, и должны идти в группу так называемых родов низкого риска.Но приэтом в 2009 году 65% родов в роддомах России прошли с осложнениями, то есть нормально рожали только 35% рожениц.

Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного и недоношенного плода, которые связаны с активным, программированным ведением родов.

Так, в работе проф. Виктора Евсеевича Радзинского в 2006году установлено, что тяжёлому состоянию детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствовало не столько нарушение плодово-плацентарной системы, выявленной во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

— Амниотомия проводилась в 31,3%

— Аномалии родовой деятельности:

в 26,7% — слабость родовой деятельности,

в 73,3 % — гипертоническая дисфункция родовой деятельности.

— экстренное кесарево сечение в 33,6 % после чего новорожденные сразу попали на ИВЛ, то есть экс не спасло этих детей от тяжёлой гипоксии.

— диагнозы хронической плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода по данным женских консультаций были поставлены 56,8% беременных женщин. Но задержка развития плода после родов выявлена только у 9,7% новорожденных

— большинство матерей доношенных детей, попавших сразу после рождения на ИВЛ, имели низкую степень перинатального риска.

Выводы по этой работе Виктора Евсеевича Радзинского и его сотрудников подтверждают, что инвалидность и заболеваемость ЦНС у детей возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведение родов должны были родиться здоровыми.

Показательны цифры роста родовой травмы в Омской области:

23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г.

С ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г.

Зав кафедры Омской МА Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений беременности и затруднённых родов, возможно и неадекватность качества акушерской помощи».

Правда, адекватность акушерской помощи Кравченко видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя простагландины, антигестагены, ламинарии безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. Цифр доказывающих эти выводы Кравченко не приводит.

Зато к.м.н. Крицкая И.А. из Караганды( 2003год), проводя нейросонографию новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетания перивентрикулярной лейкомаляции с пери- и интравентрикулярными кровоизлитяниями, кефалогематомы теменной области, дилатацию основной цистерны (гидроцефалию) только у доношенных детей матери которых получали родоусиление. В группе сравнения у детей от физиологических родов ( без вмешательств акушеров) подобных нарушений не было.

Современные показатели уровня развития медицины в стране, связанные с качеством акушерской помощи в родах:

1). Детская смертность в раннем неонатальном периоде:

— в нашей стране 8-9 на 1000 родившимися живыми, в Японии — менее 1 на 1000.

2). Показатель нормального здоровья ребёнка к 1 году жизни (пз):

Из 1415799 детей, родившихся живыми в России в 2005 году, среди доношенных пз составил 59,3% ( 830856 детей с нормальным здоровьем),то есть 40,7% ( 575943 ребёнка ) к году жизни оказались больны, из них около 80% ( более 460 тыс.) Дети с нарушениями развития ЦНС.

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.- Петербурга в 2000 году выявлены нарушения развития центральной нервной системы.

Призыв представителей официального акушерства к усилению активного ведения родов не поддаётся разумному объяснению на фоне постоянно продолжающегося роста нарушений развития ЦНС у новорожденных в нашей стране. Причём вину на проблемы со здоровьем у детей официальное акушерство бездоказательно сваливает на здоровье женщин и проблемы протекания у них беременности ( мифические инфекции, хронические гипоксии и острые инсульты плода).

Чрезвычайно рьяно врачами-акушерами, неонатологами, патологоанатомами отрицается связь активного ведения родов с патологией ЦНС у новорожденных.

Оценка состояния плода в момент рождения по шкале Апгар не отражает возможные перенесённые в родах эпизоды гипоксии (дистресса) плода. Так как к моменту рождения маточно-плацентарное кровообращение и кровообращение у плода могут восстановится.

Например, при проколе плодного пузыря происходит приходящее повышение тонуса матки и дистресс (гипоксия) плода. Так же действуют ламинарии, простагландины и т.п.

В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода во всех врачебных протоколах развитых стран отсутствует.

Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс ( гипоксию) плода? Ответа официальное акушерство нигде не даёт.

Напротив, представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8см обязательно производить амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить нош-пу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода. Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: “На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин». Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром “обкрадывания плода”, улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…” Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны советами: ”Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований.”

Сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение. Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Вопрос диагностики состояния плода является ключевым в акушерстве, так как основное это рождение здорового ребёнка! Сегодня не доказана корреляция между изменениями в плаценте и перинатальными результатами.В связи с этим — оценка зрелости плаценты по степеням – I, II, III и термин – преждевременное созревание плаценты, не должны применяться, как научно не подтверждённые. Лечения гипоксии плода не существует, но есть состояния матери, которые приводят к дистрессу плода:

— Если есть артериальная гипертензия — лечите гипертензию.

— Если артериальная гипотония – лечите гипотонию, тем более, что снижение артериального давления у матери в боль шей мере вызывает страдание плода, чем повышение. Анестезиологи однако поставили на поток эпидуральную анальгезию в родах и эпидуральную и спинальную анестезию при Кесаревом сечении, хотя вместе с обезболиванием всегда у матери наступает снижение артериального давления в нижней половине тела, (а иногда и общая артериальная гипотония), с угрозой развития дистресса плода.

— Лечите невынашивание и другие состояния матери, которые приводят к страданию плода.

— Не вводите препараты и не используйте врачебные акушерские приёмы для индукции и стимуляции родов, токолитики, так как все эти методы могут вызвать дистресс (гипоксию) плода.

Причём действия этих методов и препаратов в каждом случае применения и реакция на них со стороны роженицы и плода непредсказуемы, неуправляемы, а последствия опасны для плода дистрессом (гипоксией) и не лечатся.

Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 –отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация “Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии)”, в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении. То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.

Последствия дистресса (гипоксии)т плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных невролагами и неонатолагами практически не исследуется и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС, под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении, т.е. ниже 7 баллов по шкале Апгар. Если к моменту рождения кровоснабжение головного мозга восстанавливается, то в момент рождения асфиксии может не быть. Последствия повреждений ЦНС от индукции и стимуляции родов у таких детей находят детские неврологи на плановых осмотрах в декретированные Минздравом сроки в 1 — 3 – 6 – 9 -12 месяцев от рождения и т.д.

Для рождения детей с неповреждённой ЦНС необходимо сохранять многовековой опыт сопровождения естественных родов, подготовки к ним, но уже с учётом научно доказанного гемодинамического биомеханизма родов. Естественные роды – единственная возможность сохранить ЦНС рождающегося ребёнка без повреждений, которыми грозит применение акушерами средств по индукции и стимуляции родов.

Официальному акушерству и просто ответственным и думающим акушерам необходимо срочно для сохранения здоровья ЦНС плода и новорожденных отказаться от программированных родов,от активного веления родов с использованием медикаментозных средств и приёмов для индукции и стимуляции родов.

Так как все эти средства и приёмы опасны повреждением и нарушением развития ЦНС рождающихся детей.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Советы астролога

Также в разделе

Современные подходы к фармакотерапии эндогенных депресий
Эндогенная депрессия представляет собою патологически представленный симптомокомплекс пониженного настроения. По своему происхождению причинно она не.
Холестерин и атеросклероз: традиционные взгляды и современные представления.
В настоящее время предложенная Н.Н. Аничковым холестериновая гипотеза атеросклероза, открывшая эпоху углубленных исследований в области его патогенеза, в своем.
Особенности развития стероидной офтальмогипертензии у детей
Витовская О.П., Деряпа И.В. Peculiarities of steroid ophthalmohypertension development in children O.P. Vitovskaya, I.V. Deryapa National Medical University, Departmnent of Eye Diseases Clinic «Novii Zir» Kiev, Ukraine Purpose: to study the.
Современные взгляды на проблему хронического простатита
К.м.н. С.Д. Дорофеев, д.м.н. А.А. Камалов НИИ урологии МЗ РФ, Москва Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространённости среди воспалительных.
Особенности питания в пожилом и старческом возрасте
Конев Ю.В., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Трубникова И.А. В России, как и во всем мире, число людей старше 60 лет в обществе растет, самые высокие темпы роста численности.
Лечение хронической ишемической болезни сердца
Д. М. Аронов, доктор медицинских наук, профессор В. П. Лупанов, доктор медицинских наук ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Институт клинической.
Современные методы терапии онихомикоза
Использование современных противогрибковых препаратов, имеющихся в настоящее время на российском фармацевтическом рынке, позволяет проводить быстрое.
Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении нарушений кардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде
С.В. Ботоногов, И.М. Борисова Областной кардиологический диспансер, Курган, Россия Цель исследования: определение возможностей ХМ ЭКГ для оценки.
Противотревожная эффективность Атаракса
Рябоконь И.В. Тревога является одним из наиболее частых нарушений психики. Проявляется тревога эмоциональным очень тягостным переживанием внутреннего.
Элидел в дерматологической практике
В.И. Кулагин, Д.К. Нажмутдинова, Е.В. Таха Атопический дерматит (АД) является одной из наиболее актуальных проблем дерматологии, что связано со значительным.

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

ГБУЗ МО «Львовская районная больница». Все права защищены.

Кровообращение плода, патофизиология гипоксической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии у новорожденных и роль оксигенотерапии

  • Clark RH . Эпидемиология дыхательной недостаточности у новорожденных, рожденных с предполагаемым гестационным возрастом 34 недели и более. Дж Перинатол 2005; 25 : 251–257.

    Артикул Google ученый

  • Кондури Г.Г., Ким У.О. Достижения в диагностике и лечении персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Pediatr Clin North Am 2009; 56 : 579–600.

    Артикул Google ученый

  • Лакшминрусимха С . Легочный кровоток при дыхательной недостаточности новорожденных. Клин Перинатол 2012; 39 : 655–683.

    Артикул Google ученый

  • Ангус Д.С., Линде-Звирбл В.Т., Клермон Г., Гриффин М.Ф., Кларк Р.Х. Эпидемиология неонатальной дыхательной недостаточности в Соединенных Штатах: прогнозы из Калифорнии и Нью-Йорка. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164 : 1154–1160.

    КАС Статья Google ученый

  • Эриксен В., Нильсен Л.Х., Клоккер М., Грейзен Г. . Наблюдение за детьми в возрасте от 5 до 11 лет, лечившимися от персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Acta Paediatr 2009; 98 : 304–309.

    Артикул Google ученый

  • Липкин П.Х., Дэвидсон Д., Спивак Л., Штраубе Р., Райнс Дж., Чанг К.Т.Неврологические и медицинские последствия персистирующей легочной гипертензии у доношенных новорожденных, получавших оксид азота. J Pediatr 2002; 140 : 306–310.

    КАС Статья Google ученый

  • Рудольф А . Кровообращение плода. Врожденные пороки сердца: клинико-физиологические соображения , 3-е изд. Уайли-Блэквелл: Хобокен, Нью-Джерси, США, 2009 г., стр. 1–24.

    Глава Google ученый

  • Гао Ю, Радж Ю .Регуляция легочного кровообращения у плода и новорожденного. Physiol Ред. 2010 г.; 90 : 1291–1335.

    КАС Статья Google ученый

  • Кисеруд Т . Физиология кровообращения плода. Semin Fetal Neonatal Med 2005; 10 : 493–503.

    Артикул Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Штайнхорн Р.Х.Патофизиология ПЛГН. Физиология плода и новорожденного , 5-е изд. Elsevier: Филадельфия, Пенсильвания, США. В печати (примечание: ожидаемая публикация — июль 2016 г. Глава 155. ISBN 9780323352147).

  • Кондури Г.Г., Гервасио К.Т., Теодору А.А. Роль аденозинтрифосфата и аденозина в вызванной кислородом легочной вазодилатации у плодов ягнят. Pediatr Res 1993; 33 : 533–539.

    КАС Статья Google ученый

  • Prsa M, Sun L, van AJ, Yoo SJ, Grosse-Wortmann L, Jaeggi E и др. .Референтные диапазоны кровотока в магистральных сосудах нормального кровообращения плода человека в срок по данным фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7 : 663–670.

    Артикул Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Штайнхорн Р.Х. Биология легочных сосудов во время неонатального перехода. Клин Перинатол 1999; 26 : 601–619.

    КАС Статья Google ученый

  • Расанен Дж., Вуд Д.С., Вайнер С., Людомирски А., Хухта Дж.К.Роль малого круга кровообращения в распределении сердечного выброса плода человека во второй половине беременности. Тираж 1996 г.; 94 : 1068–1073.

    КАС Статья Google ученый

  • Кинселла Дж.П., Айви Д.Д., Абман С.Х. Онтогенез активности NO и реакции на вдыхаемый NO в развивающемся малом круге кровообращения овец. Am J Physiol 1994; 267 : h2955–h2961.

    КАС пабмед Google ученый

  • Национальные институты здравоохранения.Заявление конференции по развитию консенсуса NIH: Ингаляционная терапия оксидом азота для недоношенных детей. 27–29 октября 2010 г.

  • Handley SC, Steinhorn RH, Hopper AO, Govindaswami B, Van Meurs KP, Ariagno RL et al . Модели использования вдыхаемого оксида азота в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии Калифорнии. Резюме представлено на Ежегодном собрании педиатрических академических обществ 2015 г .; 25–28 апреля 2015 г.; Сан-Диего, Калифорния, США. Аннотация 2894.369.

  • Chow SSW, Le Marsney R, Hossain S, Haslam R, Lui K .Отчет Австралийской и Новозеландской неонатальной сети. 2013. Отчет № 18.

  • Рамачандраппа А., Джейн Л. . Плановое кесарево сечение: его влияние на неонатальный респираторный исход. Клин Перинатол 2008; 35 : 373–393.

    Артикул Google ученый

  • Арсилла Р.А., О В., Линд Дж., Гесснер И.Х. Легочное артериальное давление у новорожденных, рожденных с ранним и поздним пережатием пуповины. Acta Paediatr Scand 1966; 55 : 305–315.

    КАС Статья Google ученый

  • Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусуэлл Т., Моррис П.С. Влияние времени пережатия пуповины у доношенных детей на материнские и неонатальные исходы. Детское здоровье на основе Evid 2014 г.; 9 : 303–397.

    Артикул Google ученый

  • Тотапалли Б., Раджу Н., Перлман М. .Уменьшение плацентарного трансфузии может привести к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) 1156. Pediatr Res 1998; 43 : 198.

    Артикул Google ученый

  • Muraca MC, Negro S, Sun B, Buonocore G . Оксид азота при гипоксической дыхательной недостаточности у новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 (Приложение 1): 47–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Faraci FM, Didion SP .Сосудистая защита: изоформы супероксиддисмутазы в стенке сосуда. Артериосклеры Тромб Васк Биол 2004; 24 : 1367–1373.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Механизмы повреждения тканей кислородными радикалами: последствия для неонатальных заболеваний. Acta Paediatr 1996; 85 : 1–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Доусон ТМ, Доусон ВЛ, Снайдер СХ .Новая молекула нейронного мессенджера в головном мозге: свободный радикал, оксид азота. Энн Нейрол 1992; 32 : 297–311.

    КАС Статья Google ученый

  • Steinhorn RH . Оксид азота и не только: новые идеи и методы лечения легочной гипертензии. Дж Перинатол 2008; 28 (Приложение 3): S67–S71.

    КАС Статья Google ученый

  • Марклунд С.Л.Внеклеточная супероксиддисмутаза и другие изоферменты супероксиддисмутазы в тканях девяти видов млекопитающих. Biochem J 1984; 222 : 649–655.

    КАС Статья Google ученый

  • Юнг О, Марклунд С.Л., Гейгер Х., Педраццини Т., Буссе Р., Брандес Р.П. Внеклеточная супероксиддисмутаза является основным фактором, определяющим биодоступность оксида азота: данные in vivo и ex vivo на мышах с дефицитом ecSOD. Circ Res 2003; 93 : 622–629.

    КАС Статья Google ученый

  • Wang HD, Pagano PJ, Du Y, Cayatte AJ, Quinn MT, Brecher P и др. . Анион супероксида из адвентиции грудной аорты крысы инактивирует оксид азота. Circ Res 1998; 82 : 810–818.

    КАС Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Morin FC III, Russell JA .Адвентиция может быть барьером, специфичным для оксида азота в легочной артерии кролика. J Clin Invest 1994; 94 : 1883–1888.

    КАС Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Гуджино С. Ф., Райан Р. М., Мэтью Б., Нильсен Л. С. и др. . Соседний бронх ослабляет сократительную способность легочной артерии. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006; 291 : L473–L478.

    КАС Статья Google ученый

  • Бреннан Л.А., Стейнхорн Р.Х., Веджвуд С., Мата-Гринвуд Э., Рорк Э.А., Рассел Дж.А. и др. . Повышенное образование супероксида связано с легочной гипертензией у плодов ягнят: роль НАДФН-оксидазы. Circ Res 2003; 92 : 683–691.

    КАС Статья Google ученый

  • Блэк С.М., Йоэнген М.Дж., Сойфер С.Дж.Согласованная регуляция генов путей оксида азота и эндотелина при развитии легочной гипертензии у плодов ягнят. Pediatr Res 1998; 44 : 821–830.

    КАС Статья Google ученый

  • Wedgwood S, Steinhorn RH, Bunderson M, Wilham J, Lakshminrusimha S, Brennan LA et al . Повышенное содержание перекиси водорода подавляет растворимую гуанилатциклазу в легких ягнят с персистирующей легочной гипертензией новорожденных. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2005; 289 : L660–L666.

    КАС Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Веджвуд С., Гуджино С. Ф., Каззаз Дж. А., Дэвис Дж. М. и др. . Супероксиддисмутаза улучшает оксигенацию и снижает окисление при неонатальной легочной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174 : 1370–1377.

    КАС Статья Google ученый

  • Сандеруд Дж., Норштейн Дж., Саугстад ​​О.Д.Активные метаболиты кислорода вызывают легочную вазоконстрикцию у молодых свиней. Pediatr Res 1991; 29 : 543–547.

    КАС Статья Google ученый

  • Веджвуд С., Лакшминрусимха С., Фукай Т., Рассел Дж. А., Шумакер П. Т., Стейнхорн Р. Х. . Перекись водорода регулирует активность и экспрессию внеклеточной супероксиддисмутазы при неонатальной легочной гипертензии. Antioxid Redox Signal 2011; 15 : 1497–1506.

    КАС Статья Google ученый

  • Кеслер М., Карбоне М.Т., Кокс С., Шумахер Р.Е. Тяжелая дыхательная недостаточность после планового повторного кесарева сечения: потенциально предотвратимое состояние, ведущее к экстракорпоральной мембранной оксигенации. Педиатрия 1992; 89 : 670–672.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лапойнт А., Баррингтон К.Дж.Легочная гипертензия и асфиксия новорожденных. J Pediatr 2011; 158 : e19–e24.

    Артикул Google ученый

  • Джейкобс С., Хант Р., Тарнов-Морди В., Индер Т., Дэвис П. . Охлаждение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD003311.

  • Грюнендаль Ф., Де Вогт К.М., Ван Б.Ф. Показатели газов крови при гипотермии у асфиксированных доношенных новорожденных. Педиатрия 2009; 123 : 170–172.

    Артикул Google ученый

  • Грейзен Г . Ауторегуляция мозгового кровотока у новорожденных. Early Hum Dev 2005; 81 : 423–428.

    Артикул Google ученый

  • Шанкаран С., Лаптук А.Р., Эренкранц Р.А., Тайсон Дж.Е., Макдональд С.А., Донован Э.Ф. и др. . Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 2005; 353 : 1574–1584.

    КАС Статья Google ученый

  • Торесен М . Гипотермия после перинатальной асфиксии: выбор лечения и протокол охлаждения. J Pediatr 2011; 158 : e45–e49.

    Артикул Google ученый

  • Шанкаран С., Лаптук А.Р., Паппас А., Макдональд С.А., Дас А., Тайсон Дж.Е. и др. .Влияние глубины и продолжительности охлаждения на смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА 2014; 312 : 2629–2639.

    КАС Статья Google ученый

  • ДеБоер С.Л., Стивенс Д. . Персистирующая легочная гипертензия новорожденных: исследование случая и обзор патофизиологии. Неонатальная сеть 1997; 16 : 7–13.

    КАС пабмед Google ученый

  • Steinhorn RH .Неонатальная легочная гипертензия. Pediatr Crit Care Med 2010; 11 : S79–S84.

    Артикул Google ученый

  • Walsh-Sukys MC, Tyson JE, Wright LL, Bauer CR, Korones SB, Stevenson DK и др. . Персистирующая легочная гипертензия новорожденных в эпоху до оксида азота: варианты практики и исходы. Педиатрия 2000; 105 : 14–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Маленький WJ.О влиянии патологических родов, тяжелых родов, преждевременных родов и асфиксии новорожденных на психическое и физическое состояние ребенка, особенно в связи с уродствами. Труды Лондонского акушерского общества . Лонгманс, Грин и Ко, 1861 г .; 293.

    Google ученый

  • Флэгг П.Дж. Лечение асфиксии у новорожденных. Предварительный отчет о практическом применении современных научных методов. ДЖАМА 1928; 91 : 788–791.

    Артикул Google ученый

  • Обладен М . История реанимации новорожденных. Часть 2: кислород и другие лекарства. Неонатология 2009; 95 : 91–96.

    Артикул Google ученый

  • Апгар В . Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg 1953; 32 : 260–267.

    КАС Статья Google ученый

  • переулок N . Кислород: молекула, сотворившая мир . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, Англия, Великобритания, 2002.

    . Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Является ли кислород более токсичным, чем считается в настоящее время? Педиатрия 2001; 108 : 1203–1205.

    КАС Статья Google ученый

  • Хауэлл М., Форд П. .Парадоксы маленькой американской катастрофы. Жук Афродиты и другие медицинские загадки . Рэндом Хаус: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США, 1985.

    Google ученый

  • Пац А . Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии. Педиатрия 1957; 19 : 504–524.

    КАС пабмед Google ученый

  • Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY .Легочное заболевание после респираторной терапии гиалиново-мембранной болезни. Бронхолегочная дисплазия. N Engl J Med 1967; 276 : 357–368.

    Артикул Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Хроническое заболевание легких: новый взгляд на кислородную догму. Acta Paediatr 2001; 90 : 113–115.

    КАС Статья Google ученый

  • Гершман Р., Гилберт Д.Л., Най С.В., Дуайер П., Фенн В.О.Кислородное отравление и рентгеновское облучение: общий механизм. Наука 1954; 119 : 623–626.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Гипоксантин как показатель гипоксии. Pediatr Res 1975; 9 : 158–161.

    КАС Статья Google ученый

  • Saugstad OD, Aasen AO . Концентрация гипоксантина в плазме у свиней.Прогностическая помощь при гипоксии. EUR Surg Res 1980; 12 : 123–129.

    КАС Статья Google ученый

  • Аасен АО, Саугстад ​​ОД . Гипоксантин при летальном эндотоксиновом шоке у собак. Circ Shock 1979; 6 : 277–283.

    КАС пабмед Google ученый

  • Франк Л., Гросеклоуз Э.Э. Подготовка к рождению в среде, богатой кислородом: антиоксидантные ферменты в развивающихся легких кролика. Pediatr Res 1984; 18 : 240–244.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Гипоксантин как показатель гипоксии: его роль в здоровье и заболевании через образование свободных радикалов. Pediatr Res 1988; 23 : 143–150.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Кислородные радикалы и поражение легких. Pediatr Pulmonol 1985; 1 : 167–175.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Окислительный стресс у новорожденных — 30-летняя перспектива. Биол Новонат 2005; 88 : 228–236.

    КАС Статья Google ученый

  • Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O . Реанимация новорожденных с асфиксией комнатным воздухом или кислородом: международное контролируемое исследование: исследование Resair 2. Педиатрия 1998; 102 : е1.

    КАС Статья Google ученый

  • Рамджи С., Ахуджа С., Тирупурам С., Рутвельт Т., Рут Г., Саугстад ​​О.Д. Реанимация новорожденных с асфиксией комнатным воздухом или 100% кислородом. Pediatr Res 1993; 34 : 809–812.

    КАС Статья Google ученый

  • Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M .Реанимация новорожденных с 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология 2008; 94 : 176–182.

    КАС Статья Google ученый

  • Саугстад ​​О.Д. Реанимация новорожденных: с кислорода на комнатный воздух. Ланцет 2010; 376 : 1970–1971.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.Руководство по базовой реанимации новорожденных. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newborn_resuscitation/en/2012. Опубликовано в 2012 г. По состоянию на 5 ноября 2015 г.

  • Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Pallardo FV, Vina J . Реанимация комнатным воздухом вместо 100% кислорода предотвращает окислительный стресс у доношенных новорожденных с умеренной асфиксией. Педиатрия 2001; 107 : 642–647.

    КАС Статья Google ученый

  • Венто М., Састре Дж., Асенси М.А., Вина Дж. .Реанимация комнатным воздухом вызывает меньше повреждений сердца и почек, чем 100% кислород. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172 : 1393–1398.

    Артикул Google ученый

  • Перлман Дж.М., Уилли Дж., Каттвинкель Дж., Аткинс Д.Л., Чамейдес Л., Голдсмит Дж.П. и др. . Часть 11: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж 2010 г.; 122 : S516–S538.

    Артикул Google ученый

  • Кападия В.С., Чалак Л.Ф., Дюпон Т.Л., Роллинз Н.К., Брайон Л.П., Вайкофф М.Х. Перинатальная асфиксия с гипероксемией в течение первого часа жизни связана с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. J Pediatr 2013; 163 : 949–954.

    Артикул Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Шварц Д.Д., Гуджино С.Ф., Ма К.С., Винн К.А., Райан Р.М. и др. .Концентрация кислорода и легочная гемодинамика у новорожденных ягнят с легочной гипертензией. Pediatr Res 2009; 66 : 539–544.

    Артикул Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Стейнхорн Р. Х., Шварц Д. Д., Райан Р. М., Гуджино С. Ф. и др. . Легочная гемодинамика у новорожденных ягнят, реанимированных 21%, 50% и 100% кислородом. Pediatr Res 2007; 62 : 313–318.

    КАС Статья Google ученый

  • Браун СП, Мо-Бирн Т., Харден М., Макгуайр В. . Более низкая и более высокая концентрация кислорода для стабилизации недоношенных новорожденных в родильном зале: систематический обзор. PLoS One 2012 г.; 7 : e52033.

    КАС Статья Google ученый

  • Saugstad OD, Aune D, Aguar M, Kapadia V, Finer N, Vento M .Систематический обзор и метаанализ оптимальной начальной фракции уровней кислорода в родильном зале в возрасте ≤32 недель. Acta Pediatr 2014; 103 : 744–751.

    ПабМед Google ученый

  • Oei JL, Lui K, Wright IM и др. . Целевой кислород в реанимации недоношенных детей и исходы их развития (To2rpido): рандомизированное контролируемое исследование. Резюме представлено на Ежегодном собрании педиатрических академических обществ 2015 г .; 25–28 апреля 2015 г.; Сан-Диего, Калифорния, США.Аннотация 3130.2.

  • Раби Ю., Лодха А., Сорайшам А., Сингхал Н., Баррингтон К., Шах П.С. Исходы у недоношенных детей после введения реанимации комнатным воздухом. Реанимация 2015; 96 : 252–259.

    Артикул Google ученый

  • Saugstad OD, Aune D . Оптимальная оксигенация младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении: метаанализ и систематический обзор целевых исследований насыщения кислородом. Неонатология 2014; 105 : 55–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Манджа В., Лакшминрусимха С., Кук Диджей. Целевой диапазон насыщения кислородом для крайне недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr 2015; 169 : 332–340.

    Артикул Google ученый

  • Уолш М.С., Ди Фиоре Дж.М., Мартин Р.Дж., Ганц М., Карло В.А., Файнер Н.Ассоциация целевого уровня кислорода и статуса роста с повышенной смертностью у младенцев с малым весом для гестационного возраста: дальнейший анализ рандомизированного исследования сурфактанта, положительного давления и пульсовой оксиметрии. JAMA Pediatr 2016; 1–3.

  • Wollen EJ, Sejersted Y, Wright MS, Bik-Multanowski M, Madetko-Talowska A, Gunther CC et al . Профилирование транскриптома легких новорожденных мышей после гипоксии и реоксигенации: гипероксическая реоксигенация влияет на сигнальный путь mTOR, репарацию ДНК и регуляцию JNK-пути. Педиатр Рез 2013; 74 : 536–544.

    КАС Статья Google ученый

  • Сравните причины, симптомы, методы лечения и многое другое

    Причины гипоксии и гипоксемии | Распространенность | Симптомы | Диагностика | Лечение | Факторы риска | Профилактика | Когда обращаться к врачу | Часто задаваемые вопросы | Ресурсы

    Кровь — это сверхэффективная транспортная система организма, которая работает с двумя основными товарами: питательными веществами и кислородом.Органам и мышцам для работы необходимы и то, и другое, поэтому дефицит питательных веществ или кислорода может вызвать проблемы со здоровьем. Гипоксия и гипоксемия связаны с уровнем кислорода в организме. Поскольку они имеют одинаковое написание, эти два состояния часто путают. Хотя они могут совпадать, они довольно разные.

    Короче говоря, гипоксемия относится к низкому содержанию кислорода в крови, тогда как гипоксия означает низкое снабжение кислородом тканей организма. Во многих случаях гипоксемия указывает на гипоксию, поскольку низкая концентрация кислорода в крови часто влияет на доставку кислорода к тканям.Они также могут иметь схожие симптомы, что делает их еще более трудными для различения. Вот где это руководство пригодится. Это углубленный взгляд на гипоксию и гипоксемию, все, от причин до лечения, чтобы различать их.

    Причины

    Гипоксия

    Любое состояние или событие, снижающее потребление кислорода, может уменьшить количество кислорода в тканях организма. К причинам гипоксии относятся:

    • Приступы астмы и заболевания легких. Эти состояния обычно вызывают гипоксию, поскольку они напрямую ограничивают поступление кислорода.
    • Неэффективный транспорт кислорода. Сердечные заболевания, которые влияют на сердечный выброс, могут подавлять кровоток, а анемия (вызванная низким уровнем здоровых эритроцитов) может уменьшить количество кислорода, которое может доставлять кровь.
    • Коронавирус (COVID-19). Совсем недавно новый коронавирус стал еще одной распространенной причиной.
    • Низкая концентрация кислорода в окружающем воздухе. Большая высота может быть причиной гипоксии, особенно у людей с ранее существовавшими факторами риска.
    • Угарный газ или цианид. Отравление окисью углерода или цианидом в окружающей человека среде может вызвать внезапную гипоксию без гипоксемии.

    Гипоксемия

    Существует пять основных причин гипоксемии: недостаточный приток крови или кислорода к легким (вентиляционно-перфузионное несоответствие), попадание крови в левые отделы сердца без предварительного насыщения кислородом (шунтирование справа налево), нарушение движения кислорода из легких в кровоток (нарушение диффузии), поверхностное и неэффективное дыхание (гиповентиляция) и низкий уровень кислорода в окружающей среде.Основные факторы, которые могут вызвать гипоксемию, относительно аналогичны тем, которые вызывают гипоксию. По этой причине причины гипоксемии и гипоксии могут пересекаться. По сути, причиной может быть все, что снижает способность поглощать кислород или насыщать кровь кислородом. Другие причины гипоксемии включают:

    • Приступы астмы
    • Болезни легких
    • Болезни сердца
    • Анемия
    • Большая высота
    • Травма легких
    • В последнее время COVID-19 вызывает явление, называемое «молчаливой гипоксемией» или «счастливой гипоксией», при котором у пациента почти не проявляются симптомы, но по-прежнему сохраняется низкий уровень кислорода в крови.

    Причины гипоксии и гипоксемии

    • Астма
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Эмфизема
    • Бронхит
    • Отек легких (жидкость в легких)
    • Легочная эмболия
    • Легочный фиброз
    • Болезнь сердца
    • COVID-19
    • Пневмония
    • Большие высоты
    • Отравление угарным газом
    • Анемия
    • Отравление цианидом
    • Астма
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Эмфизема
    • Бронхит
    • Отек легких (жидкость в легких)
    • Легочная эмболия
    • Легочный фиброз
    • Болезнь сердца
    • COVID-19
    • Пневмония
    • Большие высоты
    • Отравление угарным газом
    • Анемия
    • Ночное апноэ

    Распространенность

    Существует несколько исследований распространенности гипоксии или гипоксемии в конкретных ситуациях, но нет ни одного исследования общей частоты возникновения в U.С. в любое время.

    Симптомы

    Гипоксия

    Симптомы гипоксии могут различаться в зависимости от причины и тяжести состояния. Как правило, они включают кашель, свистящее дыхание, учащенное сердцебиение, головную боль и синеватый цвет кожи, губ или ногтей (так называемый цианоз). Тяжелые случаи могут даже вызвать обмороки или судороги. В случае церебральной гипоксии (низкий уровень кислорода в мозге) человек может испытывать спутанность сознания, трудности с речью, временную потерю памяти, трудности с движением или кому.

    Хронические или менее тяжелые случаи гипоксии могут вызывать общую усталость и одышку, особенно после физической нагрузки.

    Гипоксемия

    Поскольку оба эти состояния связаны с недостатком кислорода, у них также есть схожие симптомы. Люди с гипоксемией могут испытывать одышку, кашель, свистящее дыхание, головную боль, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и цианоз. Тяжелые случаи также могут вызывать гипоксемическую дыхательную недостаточность, характеризующуюся низким уровнем кислорода в крови, но нормальным уровнем углекислого газа.

    Гипоксия и симптомы гипоксемии

    • Одышка
    • Кашель
    • Свистящее дыхание
    • Повышенная частота сердечных сокращений
    • Головная боль
    • Изменение цвета кожи
    • Путаница
    • Трудно говорить
    • Обморок
    • Временная потеря памяти
    • Проблемы с перемещением
    • Одышка
    • Кашель
    • Свистящее дыхание
    • Повышенная частота сердечных сокращений
    • Головная боль
    • Изменение цвета кожи
    • Путаница

    Диагностика гипоксии

    Пока пациент не находится в бедственном положении, врач обычно начинает с физического осмотра, чтобы оценить сердце и легкие.Если они распознают признаки гипоксии, они, скорее всего, перейдут к другим тестам. Пульсоксиметрия — это неинвазивный тест, при котором врач использует датчик на кончике пальца для измерения уровня кислорода в крови. Анализ газов артериальной крови использует образец крови для измерения парциального давления кислорода (PaO2), насыщения кислородом, парциального давления углекислого газа и уровня рН крови.

    Если врач подозревает церебральную гипоксию, он может также назначить МРТ, КТ, эхокардиограмму или электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

    Гипоксемия

    Тесты на гипоксемию в основном одинаковы. Обычно они включают медицинский осмотр, за которым следует пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови. Функциональные тесты легких, которые измеряют количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также эффективность доставки кислорода, также могут помочь подтвердить диагноз.

    Диагностика гипоксии и гипоксемии

    • Медицинский осмотр
    • Пульсоксиметрия
    • Анализ газов артериальной крови
    • МРТ
    • КТ
    • Эхокардиограмма
    • Электроэнцефалограмма
    • Медицинский осмотр
    • Пульсоксиметрия
    • Анализ газов артериальной крови
    • Функциональные тесты легких

    Лечение гипоксии

    Наиболее распространенным методом лечения гипоксии является оксигенотерапия, при которой дополнительный кислород подается через лицевую маску или трубки, помещаемые в нос или трахею.В тяжелых случаях также может потребоваться механическая вентиляция легких. Для поддержания функции сердца врач может также вводить пациенту внутривенно жидкости или лекарства для повышения артериального давления или купирования судорог (особенно в случаях церебральной гипоксии).

    Гипоксемия

    Аналогичным образом кислородная терапия и искусственная вентиляция легких являются наиболее распространенными методами лечения гипоксемии. Врачи также могут назначать лекарства с помощью ингалятора для облегчения дыхания.

    В зависимости от причины, также может быть необходимо добраться до корня гипоксемии путем лечения основного заболевания, такого как пневмония или эмфизема.Врачи могут назначать антибиотики или стероиды для лечения этих основных состояний.

    Лечение гипоксии и гипоксемии

    • Кислородная терапия
    • Механическая вентиляция
    • Внутривенные жидкости/лекарства
    • Ингалятор
    • Кислородная терапия
    • Механическая вентиляция
    • Внутривенные жидкости/лекарства
    • Ингалятор

    Факторы риска

    Любое ранее существовавшее состояние, которое снижает потребление кислорода или препятствует его транспортировке, может увеличить риск гипоксии.Таким образом, люди, страдающие астмой, ХОБЛ, эмфиземой, бронхитом или другими заболеваниями легких, подвергаются более высокому риску. Частая смена высоты, как это делают пилоты и персонал авиакомпаний, также может привести к более высокой вероятности гипоксии. Учитывая пагубное воздействие на легкие, курение также является значительным фактором риска.

    Заболевания сердца могут препятствовать доставке кислорода (и наоборот), что может увеличить риск гипоксии. Другие факторы, связанные с сердечными заболеваниями, такие как ожирение, высокий уровень холестерина и семейный анамнез сердечных заболеваний, также могут способствовать риску гипоксии.

    Гипоксемия

    Гипоксемия имеет многие из тех же факторов риска. Любое состояние, которое мешает организму получать достаточное количество кислорода, потенциально может вызвать его. Условия включают ранее существовавшие заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, эмфизема и бронхит, а также изменения окружающей среды, такие как высота над уровнем моря и вдыхание угарного газа. Привычки образа жизни, которые могут вызвать проблемы с легкими и сердцем, такие как курение, нездоровое питание и малоподвижный образ жизни, также могут подвергать кого-то более высокому риску развития гипоксемии.

    Гипоксия и факторы риска гипоксемии

    • Астма
    • Ранее существовавшие заболевания легких
    • Изменения высоты
    • Курение
    • Ожирение
    • Высокий уровень холестерина
    • Болезнь сердца
    • Астма
    • Ранее существовавшие заболевания легких
    • Изменения высоты
    • Курение
    • Ожирение
    • Высокий уровень холестерина
    • Болезнь сердца

    СВЯЗАННЫЕ: Статистика избыточного веса и ожирения

    Профилактика

    Гипоксия

    Для предотвращения гипоксии необходимо контролировать хронические заболевания, избегать факторов риска, связанных с образом жизни, и следить за окружающей средой.Кто-то с тяжелой астмой или ХОБЛ захочет постоянно принимать прописанные лекарства и планировать регулярные визиты к врачу. Тот, кто курит и/или ведет малоподвижный образ жизни, захочет бросить курить и увеличить свою физическую активность.

    Гипоксемия

    Опять же, профилактика в основном состоит из лечения основных заболеваний и принятия решений о здоровом образе жизни.

    Как предотвратить гипоксию и гипоксемию

    • Управление ранее существовавшими состояниями
    • Лечение основных состояний
    • Бросьте курить или избегайте курения
    • Регулярно тренируйтесь
    • Соблюдайте здоровую диету
    • Управление ранее существовавшими состояниями
    • Лечение основных состояний
    • Бросьте курить или избегайте курения
    • Регулярно тренируйтесь
    • Соблюдайте здоровую диету

    СВЯЗАННЫЕ: Получить купоны на препараты для прекращения курения

    Когда следует обратиться к врачу по поводу гипоксии или гипоксемии

    Оба состояния серьезные.Ограничение оксигенации тканей, особенно органов и головного мозга, может иметь серьезные последствия. Любой, кто испытывает внезапную и/или сильную одышку, особенно когда она препятствует нормальному функционированию, должен обратиться за помощью к медицинскому работнику. Особое беспокойство вызывает одышка, возникающая во время отдыха или бездействия (или посреди ночи). Человек с ранее существовавшими заболеваниями легких или другими факторами риска должен немедленно обратиться к врачу, если у него появляются симптомы, перечисленные выше.

    Часто задаваемые вопросы о гипоксии и гипоксемии

    Измеряет ли пульсоксиметр гипоксию или гипоксемию?

    Пульсоксиметрия — это неинвазивный тест, который измеряет насыщение крови кислородом. Он может непосредственно обнаружить гипоксемию. Уровень кислорода в крови может быть прямым индикатором оксигенации тканей, поэтому пульсоксиметрия также может диагностировать гипоксию.

    Гипоксия и гипоксемия — одно и то же?

    Нет, но они тесно связаны. Гипоксемия характеризуется низким содержанием кислорода в крови, тогда как гипоксия означает низкое содержание кислорода в тканях организма.Поскольку кровоток доставляет кислород к тканям, гипоксемия может указывать на гипоксию или вызывать ее, и эти два явления часто возникают одновременно.

    Каковы клинические признаки гипоксии в сравнении с гипоксемией?

    Клинические признаки гипоксии и гипоксемии сходны. Оба состояния могут вызывать одышку, кашель, свистящее дыхание, головную боль, спутанность сознания и изменение цвета кожи. Церебральная гипоксия (низкий уровень кислорода в мозге) также может вызвать проблемы с речью, временную потерю памяти, снижение подвижности и кому.

    Ресурсы

    %PDF-1.7 % 2050 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 2050 120 0000000016 00000 н 0000003687 00000 н 0000003924 00000 н 0000003969 00000 н 0000004007 00000 н 0000004381 ​​00000 н 0000004496 00000 н 0000004611 00000 н 0000004726 00000 н 0000004842 00000 н 0000004958 00000 н 0000005068 00000 н 0000005175 00000 н 0000005281 00000 н 0000005391 00000 н 0000005501 00000 н 0000005586 00000 н 0000005671 00000 н 0000005757 00000 н 0000005843 00000 н 0000005928 00000 н 0000006013 00000 н 0000006098 00000 н 0000006182 00000 н 0000006266 00000 н 0000006350 00000 н 0000006433 00000 н 0000006517 00000 н 0000006601 00000 н 0000006684 00000 н 0000006768 00000 н 0000006852 00000 н 0000006935 00000 н 0000007019 00000 н 0000007103 00000 н 0000007186 00000 н 0000007269 00000 н 0000007352 00000 н 0000007434 00000 н 0000007517 00000 н 0000007600 00000 н 0000007682 00000 н 0000007764 00000 н 0000007846 00000 н 0000007927 00000 н 0000008012 00000 н 0000008097 00000 н 0000008182 00000 н 0000008267 00000 н 0000008352 00000 н 0000008447 00000 н 0000008566 00000 н 0000008723 00000 н 0000008759 00000 н 0000009088 00000 н 0000009499 00000 н 0000009825 00000 н 0000010231 00000 н 0000010685 00000 н 0000011157 00000 н 0000011682 00000 н 0000011887 00000 н 0000012182 00000 н 0000012252 00000 н 0000012434 00000 н 0000012513 00000 н 0000013727 00000 н 0000014925 00000 н 0000016106 00000 н 0000016595 00000 н 0000017333 00000 н 0000017581 00000 н 0000017768 00000 н 0000017969 00000 н 0000018129 00000 н 0000019302 00000 н 0000019698 00000 н 0000020346 00000 н 0000021408 00000 н 0000022687 00000 н 0000022938 00000 н 0000023161 00000 н 0000023373 00000 н 0000023674 00000 н 0000023873 00000 н 0000024032 00000 н 0000025174 00000 н 0000026231 00000 н 0000026658 00000 н 0000026943 00000 н 0000029628 00000 н 0000030432 00000 н 0000031164 00000 н 0000031467 00000 н 0000034086 00000 н 0000037759 00000 н 0000043237 00000 н 0000044123 00000 н 0000044540 00000 н 0000048362 00000 н 0000048433 00000 н 0000048504 00000 н 0000048581 00000 н 0000048635 00000 н 0000048689 00000 н 0000048750 00000 н 0000048970 00000 н 0000049102 00000 н 0000049206 00000 н 0000049332 00000 н 0000049436 00000 н 0000049627 00000 н 0000049773 00000 н 0000049955 00000 н 0000050169 00000 н 0000050307 00000 н 0000050505 00000 н 0000050699 00000 н 0000050861 00000 н 0000002696 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 2169 0 объект >поток хб«г`.ed`[email protected]

    Это исследование показывает, как недостаток кислорода в течение

    изображение: Эксперименты с крысами показывают, что клетки головного мозга, подвергшиеся нескольким формам гипоксии, претерпели изменения в механизме производства энергии.Такое состояние может повлиять на плод у беременных женщин, у которых развилась преэклампсия. посмотреть больше 

    Кредит: Луис Фелипе Соуза и Сильва

    Недостаток кислорода в период, предшествующий рождению ребенка — состояние, которое может возникнуть у детей беременных женщин, страдающих нарушением высокого кровяного давления, называемым преэклампсией, — было указано как одна из причин шизофрении. В статье, опубликованной в Scientific Reports , исследователи из Медицинской школы Санта-Каса-де-Сан-Паулу (FCM-SCSP) в Бразилии описали, как это явление, называемое на медицинском жаргоне гипоксией, влияет на астроциты, один из самых распространенных типов мозга. клетки.

    В экспериментах с крысиными астроцитами исследователи обнаружили, что гипоксия влияет на функционирование митохондрий, органелл, вырабатывающих энергию в клетках. Это исследование прокладывает путь к будущей разработке методов лечения, позволяющих остановить процесс, ведущий к дисфункции митохондрий, тем самым предотвращая повреждение головного мозга плода в случае преэклампсии.

    «Мы начали с астроцитов, потому что их больше всего, а также потому, что они метаболизируют нейротрансмиттеры, такие как глутамат, один из самых важных и ключевых факторов шизофрении.Сейчас мы изучаем влияние гипоксии на нейроны, — сказала Татьяна Росадо Розенсток, профессор FCM-SCSP и главный исследователь исследования. — Мы хотим выяснить, какие сигналы данный тип клеток посылает другим, чтобы избежать повреждения головного мозга. .»

    Астроциты представляют собой звездчатые клетки и наиболее распространенные глиальные клетки, поддерживающие и изолирующие нейроны. Глиальные клетки, которые также включают олигодендроциты и микроглию, составляют в среднем 90% головного мозга. Остальное состоит из нейронов.Глия — это динамические клетки, которые регулируют метаболизм центральной нервной системы, поддерживают гомеостаз, формируют миелин, снабжают нейроны питательными веществами и опосредуют образование синапсов.

    Три модели

    Исследование было частью проекта, финансируемого FAPESP. Его ведущий автор, Луис Фелипе Соуза э Сильва, провел исследование во время подготовки к получению степени магистра, получив стипендию от FAPESP.

    Исследовательская группа FCM-SCSP использовала три метода для изучения влияния гипоксии на астроциты крыс.Сначала они поместили клетки в гипоксическую камеру, не содержащую кислорода. Затем они обработали клетки хлоридом кобальта, который имитирует гипоксию.

    Наконец, они проанализировали астроциты крыс со спонтанной гипертензией (SHR), чьи плоды страдают от гипоксии во время беременности. Эти животные демонстрировали поведение, эквивалентное симптомам шизофрении у людей, у которых симптомы перестают проявляться при приеме антипсихотических препаратов.

    В клетках, подвергшихся различным формам гипоксии, митохондриальный баланс кальция был одной из измененных переменных, привлекших внимание исследователей.

    Положительные и отрицательные электрические заряды должны находиться в равновесии, чтобы митохондрии могли производить энергию. Поскольку кальций заряжен положительно, изменения уровня кальция могут привести к дисбалансу, который в конечном итоге может привести к гибели клеток.

    По сравнению с нормальными астроцитами, у тех, кто подвергался трем типам гипоксии, был обнаружен более низкий уровень кальция в цитозоле, растворе на водной основе, в котором органеллы, белки и другие клеточные структуры плавают в пространстве между мембраной и ядром. .

    «Это произошло именно потому, что поглощение кальция митохондриями этих клеток увеличилось [таким образом, в цитозоле осталось гораздо меньшее количество кальция] в попытке защиты», — сказал Розенсток. «Однако слишком много митохондриального кальция приводит к несбалансированности зарядов в этих органеллах, изменяя мембранный потенциал, транспорт электронов и, следовательно, выработку энергии».

    Кроме того, недостаток кислорода нарушает окислительно-восстановительный гомеостаз, что позволяет клеткам бороться с окислительным стрессом.Любой дисбаланс между молекулами оксидантов и антиоксидантов также может привести к гибели клеток. По мнению исследователей, усиленный окислительный стресс является еще одним следствием изменения уровня кальция.

    Исследователи были заинтригованы, обнаружив, что гипоксия увеличивает количество митохондрий в астроцитах. В тестах исследователи обнаружили экспрессию гена Pgc1-α, играющего важную роль в митохондриальном биогенезе (создание новых митохондрий).

    «В условиях стресса клетка увеличивает количество митохондрий, чтобы получить больше энергии.Существующие митохондрии могут быть не в состоянии производить достаточное количество продукции, учитывая расширение клеточной дисфункции», — сказал Розенсток.

    В настоящее время исследователи изучают способы улучшения митохондриальной функции не только в астроцитах, но и в нейронах, которые менее многочисленны, но жизненно важны для нормального развития мозга.

    «Если гипоксия вызывает проблемы в митохондриях, однажды мы сможем улучшить функцию митохондрий в случаях преэклампсии и избежать шизофрении», — сказал Розенсток.«Между тем, лучший способ для будущих мам избежать гипоксии плода — это посещать все необходимые дородовые занятия и избегать нарушений артериального давления».

    ###

    Об исследовательском фонде Сан-Паулу (FAPESP)

    Исследовательский фонд Сан-Паулу (FAPESP) — это государственное учреждение, миссией которого является поддержка научных исследований во всех областях знаний путем предоставления стипендий, стипендий и грантов исследователям, связанным с высшими учебными заведениями и исследовательскими учреждениями в штате Сан-Паулу, Бразилия. .FAPESP осознает, что самые лучшие исследования могут быть проведены только в сотрудничестве с лучшими исследователями на международном уровне. Поэтому он установил партнерские отношения с финансирующими агентствами, высшим образованием, частными компаниями и исследовательскими организациями в других странах, известными качеством своих исследований, и поощряет ученых, финансируемых за счет его грантов, к дальнейшему развитию их международного сотрудничества. Вы можете узнать больше о FAPESP на http://www.fapesp.br/en и посетить информационное агентство FAPESP на http://www.agencia.fapesp.br/en, чтобы быть в курсе последних научных открытий, которые FAPESP помогает реализовать благодаря своим многочисленным программам, наградам и исследовательским центрам. Вы также можете подписаться на новостное агентство FAPESP по адресу http://agencia.fapesp.br/subscribe.



    Журнал

    Научные отчеты

    Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

    Что такое гипоксемия?

    Кислород является жизненно важным элементом для жизни человека, а его недостаток приводит к смерти всего за несколько минут. Состояние, при котором дыхательная система не выполняет одну или обе функции газообмена (оксигенация и выведение углекислого газа из смешанной венозной крови), называется дыхательной недостаточностью. Одним из основных показателей такой недостаточности является гипоксемия – значительное падение оксигенации крови.

    Весь процесс оксигенации, подобно другим физиологическим процессам, динамичен.Подобно другим системам органов, легкие человека могут реагировать на повреждения лишь ограниченным числом способов. Следовательно, пять основных легочных механизмов приводят к артериальной гипоксемии: несоответствие вентиляции и перфузии, нарушение диффузии, альвеолярная гиповентиляция, сброс крови справа налево и нарушение диффузии и перфузии.

    Изображение предоставлено: photos_adil / Shutterstock

    Разница между гипоксемией и гипоксией

    Хотя термины гипоксемия и гипоксия часто используются взаимозаменяемо, они отличаются друг от друга.Гипоксемию можно определить как состояние, при котором напряжение кислорода в артериальной крови или парциальное давление кислорода (PaO2) ниже нормы (нормальное значение составляет от 80 до 100 мм рт. ст.). С другой стороны, гипоксия определяется как снижение снабжения кислородом на тканевом уровне, которое не измеряется непосредственно лабораторным значением.

    Как правило, наличие гипоксемии свидетельствует о гипоксии. Однако гипоксия может отсутствовать у пациентов с гипоксией, если пациент компенсирует низкий PaO2 увеличением доставки кислорода.Обычно это достигается за счет увеличения сердечного выброса (за счет увеличения частоты сердечных сокращений) или снижения потребления кислорода тканями.

    И наоборот, у пациентов, у которых нет признаков гипоксемии, может быть гипоксия, если доставка кислорода к тканям затруднена или ткани не могут адекватно использовать кислород. Отравление цианидом является классическим примером последнего, поскольку цианид препятствует аэробному метаболизму в тканях. Тем не менее, гипоксемия, безусловно, является наиболее частой причиной тканевой гипоксии, и необходимо поставить правильный диагноз, поскольку она легко поддается лечению.

    Клиническая оценка гипоксемии

    Поскольку оценка надлежащей оксигенации часто затруднена, сбор хорошего анамнеза является важным первым шагом. Пациенты, наиболее подверженные гипоксемии, имеют в анамнезе респираторные и сердечные заболевания и курение. Сбор анамнеза должен привести к измерению напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) и процентного насыщения гемоглобина кислородом (SaO2).

    В нормальных условиях на дыхание приходится минимальная доля общего потребления кислорода пациентом.Большинство больных гипоксемией жалуются на одышку и одышку. Таким образом, работа дыхания достаточно значительна, чтобы быть замеченной больным. Также при выраженной гипоксемии часто наблюдаются неспецифические изменения психического статуса.

    Нарушения основных показателей жизнедеятельности при гипоксемии включают тахикардию (частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту) и тахипноэ (частота дыхания выше 24 ударов в минуту). Тем не менее, у пациентов с ограниченным сердечным резервом тахикардия может не проявляться. В тяжелых случаях гипоксемии даже брадикардия ( i.е. аномально низкая частота сердечных сокращений) может возникнуть из-за стимуляции блуждающего нерва.

    Пациенты с заболеваниями центральной нервной системы могут даже иметь нормальный тип дыхания. Поэтому отсутствие упомянутых выше тахикардии и тахипноэ ни в коем случае нельзя рассматривать как верный признак того, что у больного нет гипоксемии. Содержание кислорода представляет собой минимальную лабораторную информацию, необходимую для оценки надлежащей оксигенации, которая представляет собой значение, учитывающее количество гемоглобина, доступного для переноса кислорода по всему телу.

    Дополнительная литература

    Оценка и лечение COVID-19 во время беременности

    На момент написания этой статьи в феврале 2021 г. случаи тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса2 (SARS-CoV-2), варьирующиеся от бессимптомной инфекции до смертельного респираторного заболевания, затронули больше более 100 миллионов человек и привели к более чем 2,4 миллионам смертей во всем мире. 1 Хотя количество случаев и госпитализаций снизилось по сравнению с зимним пиком, новые варианты угрожают усилить эпидемию. 2 Важно пересмотреть клиническую оценку и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) во время беременности.

    Хотя SARS-CoV-2 передается преимущественно воздушно-капельным путем, при некоторых обстоятельствах, например, во время интубации перед операцией и в закрытых помещениях, он может передаваться по воздуху через аэрозольные частицы. 3 На бессимптомных или предсимптомных лиц приходится от 40% до 50% случаев передачи инфекции. 4

    По оценкам, у 95% инфицированных людей заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме, при этом приблизительно у 5% заболевание развивается в тяжелой или критической форме. 5 Беременные с симптомами COVID-19 могут подвергаться более высокому риску госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной вентиляции легких и смерти. 6 Как и у небеременных, ожирение и диабет могут быть факторами риска, связанными с тяжелым течением COVID-19 у беременных. 5,6

    Диагностика острой инфекции

    Активная материнская инфекция диагностируется с помощью молекулярных (также известных как тесты полимеразной цепной реакции [ПЦР]) или обнаружения антигена в образцах носоглотки, носа или слюны.Доступны несколько коммерческих тестов ПЦР и антигенов. Экспресс-тесты на антигены недороги, но не столь эффективны для выявления инфекции у бессимптомных лиц.

    Интерпретация результатов молекулярного теста зависит от претестовой вероятности, эпидемиологических факторов риска и предполагаемого использования в целях диагностики или скрининга в медицинских учреждениях или в местах скопления людей. Серологическое тестирование на наличие иммуноглобулина против SARS-CoV-2 используется для эпидемиологических исследований и исследований серопревалентности, но оно бесполезно для диагностики активной инфекции.В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют использовать тестирование на антитела после вакцинации для проверки иммунитета.

    Клинические проявления COVID-19 при беременности

    Симптомы COVID-19 у беременных такие же, как и у небеременных. Инкубационный период продолжительностью от 5 до 14 дней может сопровождаться лихорадкой, респираторными, желудочно-кишечными или неврологическими симптомами. 7,8 Респираторные симптомы могут варьироваться от легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как фарингит и чихание, до заболеваний нижних дыхательных путей, проявляющихся кашлем, одышкой, тахипноэ и снижением насыщения кислородом.

    Тяжелое или критическое респираторное заболевание проявляется примерно через 8–12 дней после появления симптомов у 5–14 % небеременных и примерно у 5 % беременных. 5,9,10 Острая дыхательная недостаточность, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), встречается редко. Желудочно-кишечные симптомы встречаются реже, хотя потеря обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия) отмечается более чем у половины пациентов. 11

    Критерии Национального института здравоохранения (NIH) для классификации тяжести респираторного заболевания от COVID-19, как правило, могут применяться к беременным пациенткам с дополнительными соображениями о том, как физиология беременности влияет на прогрессирование и проявление симптомов (таблица ). 1 12 ).Физиологические изменения функции легких в третьем триместре включают снижение функциональной остаточной емкости примерно на 20-30% и увеличение потребления кислорода на 20%, что ухудшает переносимость инфекций нижних дыхательных путей.

    Поскольку частота дыхания в третьем триместре беременности остается относительно неизменной на протяжении всей беременности (с увеличением дыхательного объема, обусловленным увеличением минутной вентиляции), увеличение частоты дыхания выше 30 вдохов в минуту, даже если насыщение кислородом комнатного воздуха поддерживается на уровне или незначительно выше 95% — является признаком потенциально тяжелой респираторной недостаточности при симптоматической инфекции SARS-CoV-2.

    Начальная оценка респираторных симптомов

    Начальная оценка беременной пациентки с легкими симптомами, такими как боль в горле или чихание, может быть ограниченной и целенаправленной. Более тщательная оценка требуется для пациентов с лихорадкой, серьезными респираторными жалобами и системными симптомами. Это включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с попыткой понять время появления симптомов по отношению к представлению и прогрессированию или улучшению симптомов.

    Эти данные помогают клиницисту определить вероятность ухудшения, т. е. пациент с легким клиническим течением болезни, улучшающийся на 9-й или 10-й день симптомов, с большей вероятностью будет близок к завершению течения болезни, в то время как пациент с легкими гриппоподобными симптомами на 4-5 день болезни может ухудшиться и требует более тщательного наблюдения, в зависимости от сопутствующих заболеваний матери и гестационного возраста.

    У пациентов с системными признаками или значительными респираторными симптомами аускультация легких и документирование насыщения кислородом необходимы, но недостаточны для оценки состояния дыхания.Врач должен также оценить и задокументировать частоту дыхания, а также объективные признаки дыхательной усталости или дыхательной недостаточности, включая использование вспомогательных мышц, работу дыхания и способность говорить без перерыва из-за кашля или одышки.

    Оценку можно проводить в покое и после ходьбы у пациентов, сообщающих о выраженных симптомах, но чувствующих себя комфортно в покое и без гипоксии. В этих обстоятельствах клиницист может быть неуверен в необходимости госпитализации.

    Для небеременных взрослых пациентов тест с 6-минутной ходьбой представляет собой недорогую оценку функционального состояния у пациентов с заболеванием легких от умеренной до тяжелой степени. 13 Хотя полный 6-минутный тест ходьбы может оказаться невозможным для нерожавших акушерских пациенток, краткая оценка способности передвигаться может помочь клиницисту определить, нуждается ли пациентка в более тщательном наблюдении.

    Для пациентов с очевидным увеличением работы дыхания, болью в груди или десатурацией после минимальной ходьбы необходима госпитализация и следует рассмотреть вопрос о дополнительном кислороде.Учитывая, что примерно у 40% беременных с исходно умеренным клиническим заболеванием может развиться тяжелая пневмония, следует рассмотреть возможность наблюдения в течение 24–48 часов. 5

    В отличие от других респираторных инфекций, таких как грипп, клиническая декомпенсация, вторичная по отношению к COVID-19, если и возникает, то на относительно позднем этапе болезни. 10

    Ранняя острая дыхательная недостаточность, т. е. нарушение газообмена кислорода и углекислого газа, у беременной пациентки с COVID-19 должна незамедлительно привести к консультации специалистов по охране материнства и плода (MFM) и специалистов по интенсивной терапии, имеющих опыт лечения COVID-19.Дыхательная недостаточность может быть гипоксемической, определяемой как парциальное давление кислорода (PaO2) менее 60 мм рт. ст. в комнатном воздухе, что примерно соответствует насыщению кислородом (SpO2) менее 90%; или гиперкапнический, определяемый как парциальное давление углекислого газа (Pco2), превышающее 50 мм рт.

    Важно отметить, что в третьем триместре беременности ожидается компенсированный респираторный алкалоз, и если при анализе газов артериальной крови обнаруживается нормальный или повышенный Рсо2, это является зловещим признаком гиперкапнической дыхательной недостаточности.В случае беременной пациентки без ранее существовавшего сердечного или легочного заболевания, госпитализированной с тяжелой пневмонией от COVID-19, ранняя дыхательная недостаточность обычно является гипоксемической, хотя может развиться ОРДС с результирующей гиперкапнией из-за увеличения альвеолярного мертвого пространства.

    При тяжелом течении заболевания тахипноэ (повышенная частота дыхания) и гиперпноэ (увеличение дыхательного объема) на фоне гипоксемии могут привести к более глубокой гипокапнии (снижению Paco2), которая сдвигает кривую диссоциации кислорода и гемоглобина влево.Когда это происходит, повышенное сродство связывания кислорода гемоглобином приводит к относительному сохранению измеренного насыщения кислородом (Spo2), несмотря на глубокую гипоксемию (низкий Pao2).

    В то время как клинически это может проявляться как «тихая гипоксемия», описанная у пожилых пациентов с COVID-19,14 гипоксемия во время беременности вряд ли останется «тихой», и может произойти быстрая декомпенсация, несмотря на измеренное значение Spo2 более 90%.

    Своевременное первоначальное обследование беременной пациентки с COVID-19, у которой появились кашель и одышка, имеет ключевое значение для проведения надлежащей сортировки в координации со специалистами.Это включает в себя тщательную оценку как оксигенации, так и вентиляции, а также осознание подводных камней использования Spo2 в качестве единственного показателя клинической стабильности, когда у пациента наблюдается тахипноэ или одышка.

    Состояния, отличные от COVID-19 (например, легочная эмболия или отек легких, связанные с акушерской, легочной или сердечной этиологией), следует рассматривать у пациентов с гипоксией, но без значительных паренхиматозных затемнений на рентгенограмме грудной клетки. Неясно, в какой степени COVID-19 может усугубить такие состояния, как сепсис от острого пиелонефрита или отек легких, связанный с преэклампсией.

    Лабораторные и визуализирующие исследования

    Для пациентов с бессимптомным течением заболевания или только с симптомами со стороны верхних дыхательных путей лабораторное обследование, помимо тестирования на COVID-19, как правило, не требуется. Для тех, у кого есть серьезные респираторные симптомы, системное заболевание и лихорадка, которые обращаются в больницу, может быть оправдано лабораторное обследование после сбора анамнеза и физикальное обследование для исключения других причин инфекции и гипоксии. По нашему опыту ведения госпитализированных нетрудоспособных пациентов с вирусной пневмонией средней и тяжелой степени, определение ежедневного уровня С-реактивного белка (СРБ) помогает определить клиническую траекторию.

    Хотя измерение СРБ хорошо показало себя при различении тяжести заболевания и прогнозировании неблагоприятных исходов у небеременных пациентов с COVID-19, прогностическая ценность не оценивалась у беременных. 15

    Кроме того, уровень СРБ обычно повышается во время беременности и при других состояниях воспаления или инфекции, поэтому он считается менее полезным для рожениц или недавно родивших пациенток. Ежедневная оценка функции печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза [АЛТ]) также необходима для пациентов, госпитализированных с тяжелым заболеванием, и для тех, кто получает ремдесивир (Веклюри).

    Общество медицины матери и плода (SMFM) рекомендует оценивать ферритин у лиц с лихорадкой выше 39 °C, несмотря на прием ацетаминофена, с целью выявления вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза или синдрома цитокинового шторма, которые могут иметь молниеносное течение. 16

    Для пациентов в критическом состоянии с подозрением на дыхательную недостаточность может быть показана оценка газов артериальной крови, если клиническое улучшение не наступает быстро после начальной кислородной терапии.

    Во время начальной оценки частая клиническая переоценка с титрованием респираторной поддержки более информативна, чем газы артериальной крови у бодрствующих пациентов. Получение серийных образцов газов артериальной крови может задержать эскалацию помощи, в то время как частая переоценка исходного состояния пациента и его реакции на оксигенотерапию может помочь определить, оправдано ли немедленное помещение в отделение интенсивной терапии или ранний перевод в учреждение с более высоким уровнем ухода.

    Нет доказательств в поддержку измерения маркеров свертывания крови, включая D-димер, у негоспитализированных пациентов с COVID-19. 12 Кроме того, имеются ограниченные данные, подтверждающие рутинное использование D-димера у госпитализированных беременных для прогнозирования венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в условиях COVID-19, поскольку интерпретация может быть затруднена из-за физиологического увеличения во время беременности, с определенной беременностью. осложнений и после родов. 12

    Институциональные протоколы могут требовать оценки определенных лабораторных показателей в рамках стандартной панели, назначаемой для пациентов с COVID-19.В этом случае может быть полезно проконсультироваться со специалистами MFM, имеющими опыт ухода за беременными пациентками, госпитализированными с COVID-19, прежде чем принимать меры в отношении аномальных результатов лабораторных исследований. При клиническом подозрении на ВТЭ при обследовании пациента с COVID-19 следует рассмотреть возможность проведения соответствующих диагностических визуализирующих исследований.

    Рентгенографию грудной клетки следует проводить пациентам с респираторными заболеваниями средней и тяжелой степени и повторять ее при увеличении потребности в кислороде для оценки степени паренхиматозного заболевания легких.Визуализация, указывающая на умеренную или тяжелую вирусную пневмонию, выявляет затемнения преимущественно с периферическим распределением, с диффузным рисунком, характерным для раннего ОРДС (, рис. ). КТ-ангиографию легких (КТА) следует рассматривать, когда гипоксия или тахикардия сохраняются, несмотря на минимальные затемнения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки, или при высоком клиническом подозрении на легочную эмболию. КТА обычно не показана всем беременным пациенткам с COVID-19 и классическими симптомами одышки и кашля, когда паренхиматозное заболевание легких выявляется при рентгенографии грудной клетки.

    Респираторная поддержка

    Для пациентов с бессимптомной или легкой инфекцией целесообразно поддерживающее лечение. При умеренном заболевании может быть рассмотрено стационарное наблюдение, так как до 40% могут прогрессировать до тяжелой формы заболевания. 5 Для беременных с тяжелым или критическим заболеванием стационарное лечение включает обеспечение адекватной респираторной поддержки, лечение сопутствующих заболеваний и координацию безопасных родов в сотрудничестве со специалистами при наличии показаний. 16

    Традиционная (низкопоточная) назальная канюля может быть начата для пациентов с гипоксией, но с нормальной или слегка учащенной частотой дыхания ( Таблица 2 ). Частая переоценка как материнской оксигенации, так и вентиляции в консультации со специалистами по интенсивной терапии оправдана для пациентов, которым требуется повышенная оксигенация. Целью респираторной поддержки является поддержание насыщения кислородом на уровне 95% и более во время беременности и в то же время уменьшение одышки и тахипноэ; можно использовать несколько устройств доставки кислорода. 17

    Если отмечается значительное дыхание через рот, может потребоваться маска Вентури или маска без дыхательной системы, чтобы обеспечить более контролируемую подачу кислорода. Для пациентов с тахипноэ или значительной работой дыхания, несмотря на соответствующую оксигенацию, может потребоваться неинвазивная вентиляционная поддержка с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC).

    Ограниченные данные по небеременным пациентам в критическом состоянии свидетельствуют о том, что HFNC может быть более удобным и потенциально иметь преимущества перед неинвазивной вентиляцией с положительным давлением, например постоянным положительным давлением в дыхательных путях. 18 Положение на животе для улучшения оксигенации при тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, использовалось во время беременности, хотя оно может плохо переноситься. 19

    Лечение одышки с помощью прерывистого внутривенного введения опиоидов может рассматриваться в координации со специалистами по интенсивной терапии. Это может облегчить кислородное голодание и облегчить оксигенацию, потенциально избегая необходимости интубации.

    Контролируемая интубация рассматривается, когда дыхательная недостаточность сохраняется или ухудшается, несмотря на увеличение поддержки материнской оксигенации и вентиляции.Это может быть определено как максимальная доля вдыхаемого кислорода 100% (с добавлением или без добавления неребризера) и увеличение скорости потока выше 40-50 литров в минуту с использованием устройства HFNC. 17

    Терапия COVID-19

    Эффективность противовирусных и биологических препаратов для лечения COVID-19 при беременности остается неясной, и клинические испытания при беременности не проводились. Решение об использовании доступных в настоящее время терапевтических средств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в чрезвычайных ситуациях (EUA), принимается после консультации с MFM и экспертами по инфекционным заболеваниям и в соответствии с институциональными протоколами после обсуждения потенциальных преимуществ и рисков с пациентом. 12

    NIH рекомендует предлагать ремдесивир, внутривенное нуклеотидное пролекарство аналога аденозина, предлагать госпитализированным пациентам с Spo2 менее 94% в окружающем воздухе (на уровне моря) или тем, кто нуждается в дополнительном кислороде. 20 В настоящее время нет доступных данных, свидетельствующих о вреде для беременных. SMFM поддерживает предложение ремдесивира для лечения COVID-19 у госпитализированных лиц, которые соответствуют критериям, хотя клинические испытания не продемонстрировали эффективность в этой популяции. 16

    Учреждения могут иметь протоколы для использования одобренных EUA методов лечения и медикаментов для лечения COVID-19. Беременным пациенткам, которые соответствуют клиническим критериям и которым предлагается ремдесивир после консультации на основании ограниченных имеющихся данных, следует проводить ежедневные исследования функции печени.

    Руководящие принципы NIH рекомендуют прекратить терапию, если уровни АЛТ превышают верхнюю границу нормы более чем в 10 раз или если при повышении АЛТ наблюдаются признаки или симптомы воспаления печени. 12

    Другие методы лечения COVID-19, такие как терапия антителами и иммуномодуляторы, не изучались при беременности, но могут быть рассмотрены у некоторых людей после консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям и MFM. Моноклональные антитела бамланивимаб и комбинация казиривимаба и имдевимаба доступны через EUA для амбулаторного лечения пациентов с COVID-19 легкой и средней степени тяжести, которые имеют высокий риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы или госпитализации. 12

    Наконец, было показано, что дексаметазон снижает смертность у небеременных госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород. 21 На основании исследования RECOVERY (NCT04381936) рекомендуемая дозировка составляет 6 мг (внутривенно или перорально) в течение 10 дней.

    SMFM рекомендует рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов дважды в день в течение 48 часов первоначально у пациентов, которым показано назначение кортикостероидов для созревания легких плода, с последующим ежедневным приемом до 10 дней. 16 Антибиотики при респираторных заболеваниях редко необходимы, за исключением серьезных подозрений на бактериальную коинфекцию.

    Антикоагулянты

    Нет доказательств в поддержку эмпирической антикоагулянтной терапии в терапевтических дозах у лиц без подозрения или подтвержденной ВТЭ. 16 Также имеется мало доказательств в пользу профилактической антикоагулянтной терапии у лиц с бессимптомной или легкой инфекцией, стационарных или амбулаторных, без других показаний к химиопрофилактике.

    Тем не менее, клиницисты должны придерживаться институциональных протоколов, когда они доступны. Существует повышенный риск ВТЭ у пациентов с COVID-19, но данные свидетельствуют о том, что этот риск сконцентрирован у госпитализированных пациентов в критическом состоянии. 22,23

    Беременным или родильницам, госпитализированным с тяжелой или критической пневмонией, вызванной COVID-19, профилактика ВТЭ может быть обеспечена либо низкомолекулярным гепарином, либо нефракционированным гепарином (при подозрении на возможные роды или в сроке 35 недель или позже).Даже у неинтубированных пациентов передвижение обычно очень ограничено из-за усталости и потребности в дополнительном кислороде. Для пациентов, госпитализированных по акушерским показаниям, у которых заболевание COVID-19 протекает бессимптомно или в легкой форме, профилактика ВТЭ обычно не проводится, за исключением других стандартных показаний.

    Акушерское ведение

    Легкая или бессимптомная форма COVID-19 не является показанием к родоразрешению. Нет доказательств в пользу индукции преждевременных родов у пациенток с легкими симптомами и отсутствием других показаний к родоразрешению.Хотя более ранние данные предполагали потенциально более высокие показатели преждевременных родов у пациентов с COVID-19, 24 , эти данные могут быть смещены в сторону включения лиц с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации. В целом, по-видимому, не существует риска неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, за исключением пациентов с тяжелым или критическим заболеванием. 5

    Родоразрешение по показаниям матери у лиц с преждевременной беременностью следует рассматривать только в том случае, если матери были предоставлены адекватные кислородная и респираторная поддержка.Вопросы родоразрешения включают гестационный возраст, возможности наблюдения за плодом и обсуждение потенциальных преимуществ и вреда. SMFM предоставляет рекомендации относительно сроков родов у беременных с COVID-19. 16

    Роды не всегда улучшают вентиляцию легких или прогноз у тяжелобольной пациентки, поэтому приоритет отдается обеспечению адекватной респираторной поддержки с частой переоценкой клинического ухудшения, пока состояние плода обнадеживает.Если интубация с немедленным пронированием необходима после обеспечения максимальной неинвазивной поддержки без улучшения состояния, родоразрешение должно быть запланировано для беременных в срок или в ближайшем будущем и рассмотрено для любой пациентки в третьем триместре.

    Профилактика

    Помимо знаний о том, как лечить COVID-19 во время беременности, клиницисты должны быть готовы обучать пациенток научно обоснованным методам предотвращения инфекции. Немедикаментозные вмешательства, такие как всеобщее ношение масок, соблюдение физической дистанции не менее 6 футов и гигиена рук, являются основой для снижения распространения SARS-COV-2 как в сообществе, так и в медицинских учреждениях.В медицинских учреждениях для предотвращения внутрибольничной передачи, особенно при планировании инвазивных процедур, используются меры предосторожности по воздушно-капельной и контактной изоляции. 25

    Имеющиеся мРНК-вакцины обладают высокой степенью защиты от клинических проявлений заболевания у небеременных взрослых,26,27 и Американский колледж акушеров-гинекологов и SMFM рекомендуют, чтобы вакцины против COVID-19 были доступны беременным и кормящим женщинам. Исследования токсичности для развития и репродуктивной функции животных продолжаются, и ожидаются клинические исследования безопасности и эффективности вакцинации во время беременности.

    На момент написания этой статьи, 16 февраля 2021 г., данные Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) V-safe After-Vaccination Health Checker включали более 30 000 беременных, получивших как минимум 1 дозу мРНК-вакцины. 28 Беременным и кормящим женщинам, которые принимают вакцину, сообщают, что у них могут возникнуть такие реакции, как боль, головная боль, утомляемость, миалгия и субфебрильная температура. Вакцинированным лицам рекомендуется зарегистрироваться в V-safe для отслеживания местной и системной реактогенности.

    Вступая во второй год пандемии, несмотря на то, что усилия по вакцинации продолжаются, а различные штаммы SARS-COV-2 становятся все более узнаваемыми, крайне важно, чтобы клиницисты сохраняли бдительность и были в курсе последних данных об оценке и лечении беременной пациентки, у которой с респираторными симптомами COVID-19. Клиницисты, ухаживающие за беременными пациентками с COVID-19, должны быть знакомы с текущими рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний США и практикой местных медицинских учреждений.

    Им также следует рассмотреть возможность ранней консультации со специалистами, имеющими наибольший опыт в лечении этого динамического заболевания во время беременности.По мере развития вируса должен подходить к нему и подход клиницистов; эта болезнь, вероятно, не исчезнет в ближайшее время.

    __

    Ссылки

    1. Панель мониторинга COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джона Хопкинса (JHU). Университет Джона Хопкинса и медицина. По состоянию на 12 февраля 2021 г. https://coronavirus.jhu.edu/map.html
    2. Валенский Р.П., Валке Х.Т., Фаучи А.С. Варианты SARS-CoV-2, вызывающие озабоченность в Соединенных Штатах: проблемы и возможности. ЯМА. Опубликовано в Интернете 17 февраля 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.2294
    3. Стадницкий В., Бакс К.Э., Бакс А., Анфинруд П. Время жизни малых речевых капель в воздухе и их потенциальное значение в передаче SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci U S A . 2020;117(22):11875-11877. doi:10.1073/pnas.2006874117
    4. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al; Общественное здравоохранение – Сиэтл и округ Кинг; Группа по расследованию COVID-19 CDC. Бессимптомная и предсимптомная инфекция SARS-CoV-2 у жителей учреждения квалифицированного сестринского ухода длительного ухода — округ Кинг, штат Вашингтон, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(13):377-381. doi:10.15585/mmwr.mm6913e1
    5. Adhikari EH, Moreno W, Zofkie AC, et al. Исходы беременности у женщин с коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 и без нее. Сеть JAMA открыта . 2020;3(11):e2029256. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29256
    6. Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al; Группа CDC по реагированию на COVID-19, связанная с беременностью и результатами, связанными с младенцами. Обновление: характеристика симптоматических женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(44):1641-1647. doi:10.15585/mmwr.mm6944e3
    7. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Ухане, Китай. JAMA Нейрол . 2020;77(6):683-690. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127
    8. Villapol S. Желудочно-кишечные симптомы, связанные с COVID-19: влияние на микробиом кишечника. Перевод Res . 2020;226:57-69. doi:10.1016/j.trsl.2020.08.004
    9. Wu Z, McGoogan JM.Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. ЯМА . 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648
    10. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ЯМА.  2020;323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585
    11. Patel A, Charani E, Ariyanayagam D, et al.Впервые возникшая аносмия и агевзия у взрослых пациентов с диагнозом инфекции SARS-CoV-2. Clin Microbiol Infect. 2020;26(9):1236-1241. doi:10.1016/j.cmi.2020.05.026
    12. Руководство по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Национальные институты здоровья. По состоянию на 19 февраля 2021 г. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov
    13. Agarwala P, Salzman SH. Тест шестиминутной ходьбы: клиническая роль, техника, кодирование и возмещение. Сундук. 2020;157(3):603-611.doi:10.1016/j.chest.2019.10.014
    14. Тобин М.Ф., Лаги Ф., Джубран А. Почему тихая гипоксемия COVID-19 сбивает с толку врачей. Am J Respir Crit Care Med . 2020;202(3):356-360. doi:10.1164/rccm.202006-2157CP
    15. Luo X, Zhou W, Yan X, et al. Прогностическое значение С-реактивного белка у больных коронавирусом 2019. Clin Infect Dis . 2020;71(16):2174-2179. doi:10.1093/cid/ciaa641
    16. Рекомендации по ведению беременных с COVID-19. Общество медицины матери и плода.Обновлено 2 февраля 2021 г. По состоянию на 18 февраля 2021 г. Сааде Г. Ранняя острая респираторная поддержка беременных с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19). Акушер-гинеколог. 2020;136(1):42-45. doi:10.1097/AOG.0000000000003929
    17. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Кампания по выживанию при сепсисе: рекомендации по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной инфекцией 2019 г. (COVID-19). Критическая помощь Мед. 2020;48(6):e440-e469. doi:10.1097/CCM.0000000000004363
    18. Tolcher MC, McKinney JR, Eppes CS, et al. Положение лежа на животе для беременных с гипоксемией вследствие коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Акушер-гинеколог. 2020;136(2):259-261. doi:10.1097/AOG.0000000000004012
    19. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al; Члены исследовательской группы ACTT-1. Ремдесивир для лечения COVID-19 — окончательный отчет. N Engl J Med. 2020;383(19):1813-1826.doi:10.1056/NEJMoa2007764
    20. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с COVID-19. N Engl J Med. 2020;384(8):693-704. doi:10.1056/NEJMoa2021436
    21. Helms J, Tacquard C, Severac F, et al. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Интенсивная терапия Мед. 2020;46(6):1089-1098. doi:10.1007/s00134-020-06062-x
    22. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, et al.Частота тромботических осложнений у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Рез. тромба. 2020;191:145-147. doi:10.1016/j.thromres.2020.04.013
    23. Woodworth KR, Olsen EO, Neelam V, et al; Группа CDC по реагированию на COVID-19, связанная с беременностью и результатами, связанными с младенцами; Группа COVID-19 по результатам, связанным с беременностью и младенцами (PILOT). Исходы родов и младенцев после лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 во время беременности — SET-NET, 16 юрисдикций, 29 марта — 14 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(44):1635-1640. doi:10.15585/mmwr.mm6944e2
    24. Временные рекомендации по профилактике и контролю инфекций для медицинского персонала во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 18 февраля 2021 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
    25. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al; C45
    26. Группа клинических испытаний. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 против COVID-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-2615. doi:10.1056/NEJMoa2034577
    27. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al; Исследовательская группа COVE. Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. N Английский J Med . 2021;384(5):403-416. doi:10.1056/NEJMoa2035389
    28. Обновление безопасности вакцины против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 января 2021 г. По состоянию на 2 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-01/06-COVID-Shimabukuro.pdf

    5.4 Признаки и симптомы гипоксии – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Глава 5. Кислородная терапия

    Оценку гипоксии можно провести, заполнив историю болезни, определив текущее состояние здоровья и выполнив оценку дыхания. Если у пациента наблюдаются какие-либо признаки и симптомы, перечисленные в таблице 5.1, может иметь место гипоксия.

    Медицинский работник должен немедленно лечить гипоксию, так как недостаток кислорода в тканях и органах может вызвать серьезные осложнения (Alberta Health Services, 2015).

    Таблица 5.1 Признаки и симптомы гипоксии
    Соображения безопасности:
    • Наличие симптомов зависит от возраста пациента, наличия патологического процесса, состояния здоровья и наличия хронических заболеваний.
    • Рассмотрите любые основные причины гипоксии, такие как ХОБЛ, сердечная недостаточность, анемия и пневмония, которые необходимо устранить для предотвращения и лечения гипоксии (Perry et al., 2007).
    • Ранними признаками гипоксии являются тревога, спутанность сознания и беспокойство; если гипоксия не корригируется, развивается гипотензия.
    • По мере усугубления гипоксии у пациента снижаются жизненные показатели, толерантность к активности и уровень сознания.
    • Поздние признаки гипоксии включают синеватую окраску кожи и слизистых оболочек, где сужение сосудов периферических сосудов или снижение гемоглобина вызывает цианоз . Цианоз наиболее заметен вокруг губ и на слизистой оболочке полости рта. Никогда не предполагайте, что отсутствие цианоза означает адекватную оксигенацию.
    Признаки и симптомы
    Показания
    Тахипноэ Учащение дыхания является признаком дыхательной недостаточности.
     Одышка Одышка (SOB) является признаком дыхательной недостаточности.
    Использование вспомогательных мышц Использование мышц шеи или межреберных мышц при дыхании является признаком дыхательной недостаточности.
    Шумное дыхание Слышимые шумы при дыхании или хрипы и хрипы указывают на респираторные заболевания. Оцените легочные шумы на наличие посторонних звуков, таких как хрипы или хрипы.Секреты могут закупоривать дыхательные пути, тем самым уменьшая количество кислорода, доступного для газообмена в легких.
    Снижение уровня насыщения кислородом Уровни насыщения кислородом должны составлять от 92% до 98% для взрослого человека без основного респираторного заболевания. Ниже 92% считается гипоксией. У пациентов с ХОБЛ уровни насыщения кислородом могут варьироваться от 88% до 92%. Ниже 88% считается гипоксией.
    Раздувание ноздрей или поджатых губ Пациенты с гипоксией могут дышать по-другому, что может указывать на необходимость дополнительного кислорода.
    Цвет кожи пациента Изменение цвета кожи на голубоватый или серый – поздний признак гипоксии.
    Положение пациента Пациенты с респираторным дистресс-синдромом могут добровольно сесть или наклониться, положив руки на ноги, чтобы усилить расширение легких. Пациенты с гипоксией не могут лежать в постели.
    Способность пациента говорить полными предложениями Пациенты с респираторным дистресс-синдромом могут быть не в состоянии говорить полными предложениями, или им может потребоваться отдышаться между предложениями.
    Изменение психического состояния или потеря сознания (LOC) Это ухудшение и поздний признак гипоксии.
    Беспокойство или тревога Это ранний признак гипоксии.
    Источник данных: Британское торакальное общество, 2008 г.; Перри и др., 2014
    1. У вашего пациента тахипноэ и одышка. Какой первый шаг вы должны предпринять, чтобы обеспечить максимальное расширение легких?
    2. Ваш пациент сидит под углом 90 градусов, но все еще проявляет признаки гипоксии.Какими были бы ваши лучшие шаги?
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.