Как лечить диастаз: Лечение диастаза в Клиническом центре Сеченовского Университета

Содержание

Лечение диастаза в Клиническом центре Сеченовского Университета

Доктор Натрошвили А.Г. консультирует и оперирует в gmshospital.ru . Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 781 55 77

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики».

Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами — по сути дела это сухожильная перемычка. Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Диастаз: причины и симптомы.

Сегодня ясно, что белая линия — одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее возрастает с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии. На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWI — postpartum abdominal wall insufficiency или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.


В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток при диастазе имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы. У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности. Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления нарушения функции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя “накачать”.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендовано упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи передней брюшной стенки, упражнения неспособны.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

  • Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
  • Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

  • Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
  • Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

В нашей клинике такая операция выполняется совместно абдоминальным и пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы.

После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии “изнутри кнаружи” приводит к формированию некоего тяжа или “киля”, который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику так называемого ушивания по типу “венецианских швов”, когда белая линия “собирается” довольно сложными многочисленными швами. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Формирующийся «киль» при стандартном ушивании диастаза в направлении изнутри кнаружи

Методика ушивания диастаза изнутри кнаружи по типу «венецианских швов» минимизирует выраженность киля.

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки. Ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, что предотвращает появление киля». Однако применение этой методики ограничена у пациенток с индексом массы тела менее 23 кг/м2 и более 30 кг/м2 (очень худых и, наоборот, с избыточной массой тела)

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается “изнутри кнаружи”, что делает актуальной проблему “киля”, который может быть заметен в течение 6 месяцев после операции, постепенно разглаживаясь.

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.

Абдоминальные и пластические хирурги 4-й университетской клиники имеют большой опыт в лечении различных форм диастаза прямых мышц живота, в том числе в сочетании с грыжами, избыточными жировыми отложениями и т. д.

Отзывы после абдоминопластики

Возможна ли профилактика диастаза?

В какой-то мере возможна. Основную роль отводят правильно подобранным упражнениям во время беременности и раннем послеродовом периоде, а также использованию бандажей.

Так, в недавнем исследовании было выявлено, что выполнение специального комплекса упражнений сразу после родов привело к уменьшению ширины белой линии на 13% (44 мм), против 5% (17 мм) у женщин, ведущих обычный образ жизни.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ: 

Доктор Натрошвили А.Г. консультирует и оперирует в GMS hospital (gmshospital.ru). Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 781 55 77 Стоимость консультации пациентам с сайта sechenov24.ru остается неизменной.

Устранение диастаза прямых мышц живота: лапароскопическая операция

Об услуге

Диа­стаз прямых мышц — безвредное состояние, вызван­ное расхождением в стороны прямых мышц живо­та. Проявляется диффузным вы­пячиванием истонченной белой линии между краями прямых мышц. Расхождение варьируется в диапазоне от 1 до 2-х сантиметров и более.

Это состояние, как правило, имеет проблему косметического характера, обычно не имеет сим­птомов и не требует хирургического вмешательства.

Диастаз ошибочно принимают за грыжу передней брюшной стенки. С жалобами на дефект часто обращаются молодые женщины, так как, в первую очередь, это косметическая проблема.

Для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к врачу-хирургу.

При наличии широкого дефекта может быть предложена эндоскопическая операция с установкой сетчатого импланта, что позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

 

Причины возникновения диастаза прямых мышц живота

  1. Повышение давления на переднюю стенку живота во время беременности.
  2. Ослабление каркаса передней брюшной стенки с возрастом или вследствие выраженного ожирения.

Пациенты часто пытаются самостоятельно устранить диастаз прямых мышц живота с помощью специальных комплексов упражнений. Но в большинстве случаев это неэффективно. 

 

Подготовка к операции для устранения диастаза прямых мышц живота

  1. Консультация хирурга-герниолога, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр терапевта (1 месяц).
  3. Осмотр гинеколога для женщин.
  4. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
  5. Электрокардиограмма (10 дней).
  6. Перечень исследований:
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции необходимо самостоятельно выполнить бритье волос в зоне операции: от реберной дуги до верхней трети бедер.

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

 

Как проводится лапароскопическое удаление диастаза прямых мышц живота

Операция по удалению диастаза прямых мышц живота с использованием эндоскопического оборудования проводится под общим наркозом.

Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов, а не большой разрез, как в случае открытой операции. Проколы делают в зоне бикини и в области пупка. Следы от проколов будут практически не видны в послеоперационном периоде. В проколы вводятся инструменты-манипуляторы, видеокамера, и хирург посредством монитора может отслеживать все действия.

После введения инструментов хирург оценивает протяженность диастаза, размер дефекта. В последующем рассекается париетальная брюшина, содается туннель между париетальной брюшиной и передней брюшной стенкой. Это нужно для того, чтобы обнажить края прямых мышц живота. Затем иглой с нитью соединяют края прямых живота, устраняя таким образом диастаз. В некоторых случаях диастаз сочетается с пупочной грыжей. Из этого доступа можно сразу провести пластику дефекта и убрать пупочную грыжу.

Для укрепления стенки живота и закрытия диастаза устанавливается сетчатый имплант. Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются хирургами медицинского центра «Нордин», изготовлены из высококачественного материала. Они эластичны, хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений.

 

После операции по устранению диастаза прямых мышц живота

Благодаря щадящему лапароскопическому вмешательству в послеоперационном периоде практически отсутствует болевой синдром. Пациент активен уже в первые сутки после операции, можно вставать, ходить по коридору. 

Выписка из стационара проводится на следующий день после операции.

Пациенту выдается больничный лист.

Повторный осмотр хирурга – через 10 дней после операции. 

Результат операции – исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид передней стенки живота.

Рекомендуется ограничить поднятие тяжестей (не более 5 кг) в последующие 2 месяца.

 

Ушивание диастаза: цены, операция, фото до и после

С диастазом живота после родов сталкиваются многие женщины в независимости от их фигуры до беременности. Натяжение брюшной стенки и мышц живота вследствие роста плода могут привести к расхождению мышечных тканей, что после родов приводит к эстетическому дефекту. Сам по себе диастаз не приносит вреда, но отражается на фигуре. Эстетическое недовольство молодых мам связано с выпуклой формой живота, которую, к сожалению, не исправить даже путем усиленных тренировок в спортзале и изнуряющими диетами.

Единственным эффективным методом борьбы с этим недостатком является ушивание диастаза, которое выполняют пластические хирурги в нашей клинике.

Что такое диастаз и почему он возникает?

Диастазом называют расхождение прямых мышц живота (пресса), которые соединяются по белой линии живота. Диастаз живота после родов может не сразу заметить пациентка, потому что многим кажется, что ткани брюшной стенки после беременности уже не могут вернуться в исходное состояние. Тем не менее, в течение 6 месяцев после рождения ребенка кожа и мышцы могут прийти в исходное состояние, как и до беременности.

Диастаз после родов может быть нескольких степеней в зависимости от расхождения мышц. Для первой характерно расстояние между мышцами от 2 до 5 см, для второй — до 8 см. Третьей степенью диастаза считают расхождение мышц более, чем на 8 см. Как правило, диагностировать этот дефект женщина может самостоятельно, когда лежа на животе напрягает мышцы пресса.


УШИВАНИЕ ДИАСТАЗА В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.

*по рейтингу порталов «‎Доктор Питер» и «‎Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.




Диастаз у женщин после родов.

Почему у одних женщин встречается диастаз после родов, а у других нет? На этот дефект может влиять несколько факторов, среди которых:

·         Слабость мышц брюшной стенки

·         Большой размер матки из-за крупной плода или двойни

·         Вторая и последующие беременности

Нередко диастаз у женщин сопровождается появлением пупочной грыжи или кожно-жирового фартука, в таком случае выполняется симультанная операция по устранению всех дефектов.

Стоит заметить, что даже у спортивных женщин, которые до беременности вели активный образ жизни, может появиться диастаз после родов. Немаловажную роль на это влияет и генетическая предрасположенность организма.

Показания к операции.

Показанием к ушиванию диастаза является расхождение мышц пресса первой, второй или третьей степени. Диагностировать диастаз пациент может самостоятельно, если лежа на спине попытается напрячь мышцы брюшной стенки. Как правило, даже на первой стадии диастаз становится заметным, поэтому, если есть запрос на подтянутый и стройный живот, то есть повод задуматься об операции.

Зачастую ушивание диастаза выполняется в рамках бодимоделирующей операции на теле — абдоминопластики или пластики живота. Во время такого вмешательства пластический хирург может устранить излишки кожи, скорректировать пупок, удалить локальные жировые отложения, если это необходимо, и ушить диастаз.

Противопоказания к операции.

Как и у любой пластической операции, ушивание диастаза имеет ряд противопоказаний, при наличии которых его выполнение невозможно. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, респираторные заболевания в острой фазе. Также стоит учитывать женщинам, которые хотят устранить диастаз после родов, что с момента рождения ребенка должно пройти не менее 6 месяцев, чтобы ткани живота пришли максимально в исходное состояние.

Если диастаз возник из-за лишнего веса, то перед выполнением операции стоит нормализовать вес. Это позволит получить максимально эффективный результат операции.

Подготовка к операции.

Вы решились на операцию по ушиванию диастаза и не знаете, с чего начать? В первую очередь вам необходимо определиться с пластическим хирургом и клиникой, где вы планируете выполнить операцию. Потому что с юридической стороны вопроса именно клиника несет ответственность перед вами, как перед пациентом. Выбирая специалиста, обратите внимание на его портфолио и квалификацию. Наличие результатов работы — яркое доказательство того, что пластический хирург часто выполняет подобные операции и имеет достаточный опыт в этом вопросе.

После прохождения консультации со специалистом пациенту необходимо будет пройти предоперационное обследование, чтобы оценить состояние организма и получить допуск к операции. Все вмешательство выполняется под общей анестезией, поэтому в обследование входят анализы крови, мочи, рентген и ультразвуковая диагностика.

Ход операции.

Длительность операции зависит от объема манипуляций. Как правило, ушивание дисатаза совмещают с выполнением абдоминопластики, в ходе которой устраняется кожно-жировой фартук. В таком случае оперативное вмешательство занимает около 4 часов. После этого пластический хирург наносит швы и надевает корректирующее белье.

Период реабилитации.

Восстановительный период занимает около 2 месяцев, в течении этого срока пациенту необходимо носит специальное корректирующее белье, которое способствует заживлению тканей и формированию аккуратного рубца. Спустя 6 месяцев рубец светлеет и становится практически незаметным. Но на его формирование могут влиять и индивидуальные характеристики конкретного пациента. Если у него от природы быстро происходит заживление ран, то и после операции можно спрогнозировать формирование хорошего рубца.

Также важно уделять внимание восстановительному курсу после пластических операций в отделении косметологии. Благодаря специально подобранным процедурам вы сможете быстрее избавиться от отеков и ускорить процесс реабилитации.

2 самых популярных вопроса об ушивании диастаза.

— Можно ли ушить диастаз и удалить пупочную грыжу за одну операцию?

Да, пациенты, которым необходимо ушить диастаз, нередко обращаются за операцией по устранению пупочной грыжи. В таких случаях, как правило, выполняется симультанная (сочетанная) операция по ушиванию диастаза и герниопластики натяжным или ненатяжным методом с установкой сетчатого импланта.

— Можно ли совместить абдоминопластику и ушивание диастаза?

Да, эти операции часто совмещают, потому что разрез в ходе устранения излишков кожи при пластике живота позволяет выполнить ушивание диастаза. Также можно дополнить операцию липосакцией и устранить локальные жировые отложения.

Записаться на прием

Оперативное лечение диастаза прямых мышц живота в Виннице

Диастазом прямых мышц живота именуется физиологическое изменение прямых мышц по отношению к т.н. белой линии. Иными словами, речь идет о расхождении прямых мышц живота в месте соединительной ткани. Причем такое расхождение варьируется в диапазоне от 1 до 2-х сантиметров и более. Если раньше считалось, что диастаз – это в основном «женская проблема», то в настоящее время понятно, что она возникает и у мужчин, и даже у детей.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Среди причин возникновения этого заболевания можно выделить несколько факторов:

  1. Фактор наследственности. Действительно, диастаз прямых мышц живота передается по наследству и имеет, таким образом, генетическую природу.
  2. Давление на соединительную ткань, связывающую мышцы. В основном, это случается у женщин в особый период.
  3. Ослабление мышц живота с возрастом, в результате перенесенных заболеваний или по причине ожирения.

ПРИЗНАКИ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Особенностью диастаза прямых мышц зачастую является бессимптомность. Люди не ощущают дискомфорта, живут обычной жизнью, им не причиняют неудобства занятия спортом или физическим трудом. Вместе с тем, начинают проявляться косметические изъяны, которые свидетельствуют о наличии проблемы. Однако, далеко не всегда диастаз протекает именно таким образом. Имеется целый ряд непосредственных признаков, показывающих, что пора обращаться к специалисту:

  • тяжесть в животе;

  • трудность при ходьбе, дискомфорт, одышка;

  • отрыжка, запоры;

  • болевые ощущения в районе белой линии.

При этом боли разнятся за интенсивностью, продолжительностью и даже характером.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТАЗА

При оперативном лечении диастаза прямых мышц живота используются различные методики. Рассмотрим их последовательно.

 

Устранить диастаз возможно, используя эндопротез. Таким образом хирург закрывает дефект, укрепляя белую линию живота при помощи многослойной сети. Эта методика дает возможность предохранить швы от натяжения и имеет несколько преимуществ перед конкурирующими практиками:

  • срок реабилитации меньший по сравнению с традиционной операцией;

  • болевые ощущения значительно ослаблены;

  • риск рецидива незначительный.

Операция осуществляется открытым способом посредством небольшого разреза. Существует также эндоскопический вариант оперативного лечения диастаза. В этом случае специалист делает не один разрез, а три прокола. Далее все, как в любой эндоскопической операции: в проколы вводятся инструменты-манипуляторы, видеокамера, и хирург посредством монитора может производить все действия. Положительные стороны эндоскопической методики таковы:

  • быстрое восстановление пациента в послеоперационный период;

  • практическое отсутствие визуальных следов оперативного вмешательства;

  • операция неболезненна.

И, наконец, третий метод, который имеет название абдоминопластика. При наличии жировой клетчатки под кожей, а также растяжек с помощью абдоминопластики становится возможным сформировать стройный силуэт, убрать излишки кожи и жировой ткани. Правда, в этом случае обязательным элементом является ношение бандажа.

 

Всю дополнительную информацию вы можете получить, обратившись в медицинский центр «Оксфорд Медикал». Телефоны: (0432) 605 005 и (068) 271 21 21

Как определить диастаз

Зачастую с этой проблемой многие женщины сталкиваются как раз после беременности и родов.

Диастаз прямых мышц живота – это слишком сильное растяжение прямых мышц, которое может доходить до 2.5 см или более. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются именно женщины.

Что происходит?

Немного углубимся в анатомию. Посередине живота вертикально тянется прямая мышца, которая состоит из двух секций, соединенных рыхлой тканью (она носит название белой линии). При повышении внутрибрюшного давления (главные причины беременность или ожирение) или нарушении структуры волокон в сухожилии происходят изменения. В итоге белая линия истончается и растягивается.

Как заподозрить?

Чаще всего диастаз протекает бессимптомно, поэтому обнаружить его случайно практически невозможно. Наиболее заметные проявления:

  • округлое выпячивание живота по вертикали
  • желобок между двумя половинами прямой мышцы при напряженном прессе

По мере прогресса болезни могут отмечаться боли в позвоночнике и области поясницы, проблемы с осанкой, дисфункция ЖКТ и повышенная утомляемость.

Чтобы определить диастаз самостоятельно, попробуйте следующее. Лягте на пол и согните ноги в коленях, одну руку разместите под головой, а вторую – на белой линии (чуть выше пупка). Расслабьтесь и медленно поднимите грудную клетку. В таком положении пальцами Вы сможете прощупать расхождение, это буквально «провал» между мышцами.

Что делать?

При подозрении на дистаз, особенно на фоне недавней беременности, нужно обязательно обратиться к хирургу. Он проведет осмотр и точно определит проблему.

Как лечить?

Лечение диастаза будет тесно связано с его стадией. При первой (расхождение на 2,5 – 5 см) достаточно будет просто укрепить мышцы брюшной стенки, чтобы сократить расхождение. Составлять программу тренировок должен только специалист.

На поздних стадиях (расхождение от 5 до 8 и более см) поможет только хирургическое вмешательство. Существует несколько методик по проведению подобных операций, нужную именно Вам подберет специалист.

Как уменьшить риски?

Чтобы уменьшить свои риски развития диастаза, важно соблюдать некоторые правила:

  • правильно и сбалансировано питаться
  • вести активный образ жизни
  • заниматься спортом
  • укреплять мышцы живота
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок
  • укреплять диафрагму
  • держать вес под контролем

Какие делать упражнения, чтобы самостоятельно убрать диастаз

Статья

Какие делать упражнения, чтобы убрать диастаз?

Вы удивитесь, но мы никогда не берем женщину с диастазом на операцию, прежде, чем она сама не попробует убрать последствия расхождения прямых мышц живота. «Вы же хирурги!», — скажете вы. Да, мы хирурги, но «лишь бы операция, лишь бы резать» это не наша практика. Мы считаем, что оперативное вмешательство должно быть в том случае, если это лучшее или единственное решение в ситуации пациента.

Родив ребенка, у женщины возникает естественное желание вернуться в прежнюю форму. Но одно соблюдение диеты никак не поможет убрать выпирающий живот в случае с диастазом. Требуются еще и специальные упражнения! Мы даем от года до 1,5 лет для самостоятельного восстановления. И если за это время справиться с диастазом не удалось, в таком случае записываем на операцию.

Но вернемся к упражнениям. Важно понимать, что есть упражнения, которые даже запрещены при диастазе. В целом это упражнения на мышцы пресса: любые подъемы плеч, верхней части туловища, ног, скручивания, а также отжимания, ношение тяжестей. Такой комплекс упражнений может привести к ухудшению ситуации с вашими мышцами.

Поговорим о полезном комплексе упражнений для лечения диастаза мышц живота. Нужно быть готовым к тому, что диастаз устранить достаточно трудно: чтобы вернуть мышцы в исходное положение даже при ежедневных тренировках уйдет от нескольких месяцев до года (это зависит от расхождения).

    Дыхательные упражнения, с втягиванием живота на выдохе, отлично подходят для начала занятий.
  1. Медленное сгибание ног в положении лежа:
    Поясница прижата к полу.
    Не отрывая стопу от пола, согните правую ногу в колене. Затем разогните.
    Повторите с левой ноги. На первых порах можно начать с 10 повторений на каждую ногу.
    В этом движении работают мышцы пресса – косые и прямая.
    При этом не происходит повышения внутрибрюшного давления (натуживания), которое противопоказано при диастазе.
  2. Подъем таза в положении лежа:
    Начало упражнения – лежа на спине, ноги согнуты в коленях.
    Медленно отрываем таз от пола, подключая к работе ягодичные мышцы.
    Во время опускания таза обратите внимание как работают мышцы живота. Позвоночник спускается на пол позвонок за позвонком.
    Делаем 10 подъемов, отдыхаем 30 секунд, и еще 10 раз.

Подробнее про диастаз >>

Диастаз прямых мышц живота — причины, лечение расхождения мышц брюшного пресса у женщин после родов

26 Декабря 2018 г. Записаться на прием

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота…

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Пациенты моложе 
45 лет

Пациенты старше 
45 лет

На уровне пупка

до 27 мм

до 27 мм

Выше пупка

до 10 мм

до 15 мм

Ниже пупка

до 9 мм

до 14 мм

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Диастаз прямых мышц живота (расслоение живота): симптомы и лечение

Обзор

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда живот человека растягивается во время беременности и создает разрыв в мышцах живота.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота (diastasis rectus abdominis или диастаз) — это расхождение прямых мышц живота во время и после беременности. Прямая мышца живота проходит вертикально вдоль передней части живота. Его часто называют чьим-то «прессом с шестью кубиками».Она разделена на левую и правую стороны полосой ткани, называемой белой линией, которая проходит посередине. По мере того, как матка увеличивается во время беременности, брюшные мышцы растягиваются, а белая линия истончается и растягивается. Эта полоса ткани становится шире по мере он выдвинут наружу.

После родов белая линия живота может зажить и восстановиться. Он очень эластичный и стягивает спину (как резинка). Когда ткань теряет свою эластичность из-за чрезмерного растяжения, щель в брюшной полости не закрывается так, как должна.Это диастаз прямых мышц живота.

Если у вас диастаз, может казаться, что ваш живот выпирает чуть выше или ниже пупка, из-за чего вы выглядите беременной через несколько месяцев или лет после родов.

Почему возникает диастаз прямых мышц живота?

Беременность оказывает сильное давление на живот (абс). Живот состоит из левой и правой мышц брюшного пресса и тонкой полосы соединительной ткани (белой линии живота) между ними. Они выдвигаются наружу и растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка.Диастаз прямых мышц живота возникает, когда белая линия живота чрезмерно растягивается и не срастается. Левая и правая стороны брюшного пресса остаются разделенными. Его также называют «абдоминальным разрывом» или разделением брюшной полости.

У кого возникает диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и родильниц (его также можно наблюдать у мужчин и младенцев). Диастаз прямых мышц живота обычно развивается в третьем триместре. Давление на брюшную стенку увеличивается, потому что в это время ребенок быстро растет.Большинство людей не замечают диастаз прямых мышц живота до послеродового периода.

Насколько распространен диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чрезвычайно распространен у беременных и в послеродовом периоде. Им страдают 60% людей. Обычно это проходит в течение восьми недель после родов. Примерно у 40% женщин с диастазом прямых мышц живота он сохраняется через шесть месяцев после родов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы диастаза прямых мышц живота?

Большинство женщин не замечают признаков диастаза прямых мышц живота до родов.У вас может быть диастаз прямых мышц живота во время беременности, но его трудно отличить, потому что живот растянут.

Общими признаками диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде являются:

  • Видимая выпуклость или «выемка», выступающая чуть выше или ниже пупка.
  • Мягкость или желеобразное ощущение вокруг пупка.
  • Сгибание или куполообразная форма при сокращении мышц живота.
  • Тяжело поднимать предметы, ходить или выполнять повседневные дела.
  • Боль во время секса.
  • Боль в области таза или бедра.
  • Боль в пояснице.
  • Плохая осанка.
  • Подтекание мочи при чихании или кашле.
  • Запор.
  • Ощущение слабости в животе.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота безболезненный. Вы можете чувствовать боль, связанную с некоторыми побочными эффектами диастаза, но само по себе разделение брюшного пресса не причиняет боли. Вы можете чувствовать слабость в сердце, когда выполняете простые задачи, например, поднимаете корзину для белья.Некоторые люди ощущают желеобразную консистенцию в пространстве между левой и правой брюшными мышцами при сокращении мышц пресса.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Есть несколько общих признаков, которые могут сигнализировать о диастазе прямых мышц живота. Одним из наиболее распространенных признаков диастаза прямых мышц живота является выпуклость в средней части тела, которая не исчезает даже после физических упражнений или потери веса, набранного во время беременности. Другим признаком является то, что ваш живот становится конусовидным или куполообразным, когда вы откидываетесь на спинку стула или встаете с кровати.Вы можете проверить наличие диастаза прямых мышц живота самостоятельно, но всегда полезно поговорить с вашим лечащим врачом о ваших симптомах.

Каковы факторы риска развития диастаза прямых мышц живота?

Несколько факторов могут увеличить риск развития диастаза прямых мышц живота:

  • Многоплодная беременность (особенно подряд).
  • Возраст старше 35 лет.
  • Наличие близнецов (например, близнецов или тройняшек).
  • Наличие тяжелого или крупного ребенка.
  • Быть очень маленьким.
  • Вагинальные роды. Потуги могут увеличить внутрибрюшное давление.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диастаз прямых мышц живота?

Ваш лечащий врач оценит наличие диастаза, его локализацию и степень выраженности. Диастаз прямых мышц живота может возникать над пупком, ниже пупка и в области пупка.

Ваш врач будет использовать свои руки и пальцы, чтобы ощупать брюшную полость на наличие щелей и мышечного тонуса.Некоторые поставщики могут использовать ультразвук, измерительную ленту или инструмент, называемый штангенциркулем, для более точного измерения. Этот осмотр обычно проводится во время вашего послеродового визита, прежде чем вам разрешат заниматься спортом.

Диастаз прямых мышц живота шире 2 сантиметров. Диастаз прямых мышц живота также измеряется в ширине пальцев, например, на расстоянии двух или трех пальцев.

Ваш лечащий врач может порекомендовать движения при диастазе прямых мышц живота или направить вас к специалисту для дополнительного лечения.

Как проверить себя на диастаз прямых мышц живота?

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота:

  • Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.
  • Слегка приподнимите плечи над землей, держа одну руку за головой для поддержки. Почти как будто вы делаете приседания. Посмотрите вниз на свой живот.
  • Переместите другую руку над областью пупка, ладонями вниз и пальцами к пальцам ног.
  • Пальцами нащупайте щель между прессом.Посмотрите, сколько пальцев может поместиться в зазоре между правой и левой брюшными мышцами.

Если вы чувствуете зазор шириной в два пальца или более, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Они должны подтвердить диастаз прямых мышц живота правильным диагнозом и рекомендовать соответствующее лечение.

Управление и лечение

Как исправить диастаз прямых мышц живота?

Чтобы исправить диастаз прямых мышц живота, вам нужно будет выполнять плавные движения, задействующие мышцы живота. Прежде чем приступить к программе упражнений, убедитесь, что она безопасна для диастаза прямых мышц живота.Работайте со специалистом по фитнесу или физиотерапевтом, имеющим опыт лечения диастаза прямых мышц живота. Они могут составить план лечения, чтобы убедиться, что вы правильно выполняете движения и переходите к более сложным движениям в нужное время.

Определенные движения усугубляют отделение брюшной полости. В послеродовой период вам следует внести некоторые изменения:

  • Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
  • Перекатывайтесь на бок, когда встаете с кровати или садитесь.Используйте руки, чтобы подтолкнуть себя вверх.
  • Пропустите действия и движения, которые выталкивают ваш брюшной пресс наружу (например, скручивания и приседания).

Некоторые люди используют связывающие устройства (эластичные набедренные повязки), чтобы удерживать живот и поддерживать нижнюю часть спины. Ношение бандажа не может излечить диастаз прямых мышц живота и не укрепит мышцы кора. Это может быть хорошим напоминанием о вашем диастазе прямых мышц живота и способствовать хорошей осанке.

Можно ли исправить диастаз прямых мышц живота без операции?

Да, можно исправить диастаз прямых мышц живота без операции.Операция по устранению диастаза прямых мышц живота проводится редко. Медицинские работники порекомендуют физиотерапию или домашние упражнения, чтобы помочь вылечить диастаз перед хирургическими методами. Операция проводится в случаях грыжи (когда орган проталкивается через белую линию живота) или если женщина желает операции по поводу диастаза прямых мышц живота (подтяжка живота).

Какие упражнения лучше всего подходят для диастаза прямых мышц живота?

Лучшими упражнениями при диастазе прямых мышц живота являются те, которые задействуют глубокие мышцы брюшного пресса. Большинство упражнений при диастазе прямых мышц живота включают глубокое дыхание и медленные контролируемые движения.К сожалению, многие из наиболее распространенных упражнений на пресс (например, скручивания) могут усугубить диастаз. Прежде чем приступить к упражнениям для брюшного пресса, попросите своего лечащего врача проверить вас на наличие диастаза прямых мышц живота.

Какие движения усиливают диастаз прямых мышц живота?

Любое движение, выпячивающее брюшную стенку вперед, может привести к еще большему повреждению диастаза прямых мышц живота. Ежедневные движения, такие как вставание с постели или вставание со стула, могут усугубить диастаз. Старайтесь помнить о том, как вы используете брюшной пресс в течение дня.

Эти упражнения следует избегать, если у вас диастаз прямых мышц живота:

  • Скручивания или приседания любого вида.
  • Планки или отжимания (если не используются модификации).
  • Собака вниз, поза лодки и другие позы йоги.
  • Подъемы ног на две ноги, ножницы и другие движения пилатеса.
  • Любое упражнение, которое заставляет ваш живот выпячиваться, конусообразно или куполообразно.

Профилактика

Как предотвратить диастаз прямых мышц живота?

Некоторое отделение живота является нормальным и ожидаемым при беременности.Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диастаза прямых мышц живота:

  • Здоровое увеличение веса во время беременности : Упражнения и употребление здоровой пищи для поддержания набора веса в пределах нормы.
  • Правильная осанка и глубокое дыхание : Встаньте прямо, расправив плечи. Делайте глубокие вдохи, которые позволяют расширяться ребрам, а не только животу.
  • Безопасные основные упражнения : Избегайте таких упражнений, как приседания и скручивания, которые оказывают давление на брюшной пресс после 12 недель беременности и после родов.
  • Не напрягайтесь при подъеме : Некоторые повседневные действия, такие как поднятие пакетов с продуктами или поднимание детей, могут вызвать чрезмерную нагрузку на брюшную полость.
  • Перекатывание бревна при вставании с постели : Если вы беременны или родили, перевернитесь на бок и руками оттолкнитесь от кровати.

Перспективы/прогноз

Сколько времени потребуется, чтобы вылечить мой диастаз прямых мышц живота?

Количество времени, которое требуется для лечения диастаза прямых мышц живота, зависит от степени разделения брюшного пресса и от того, насколько последовательно вы выполняете укрепляющие упражнения.Через несколько недель после родов этот разрыв начнет сокращаться по мере восстановления силы мышц. Если вы вносите изменения в свой образ жизни и выполняете упражнения с хорошей техникой, вы, скорее всего, заметите прогресс.

Могу ли я снова получить диастаз прямых мышц живота?

Да, вы можете вылечить диастаз прямых мышц живота и получить его снова. Ваш риск диастаза прямых мышц живота увеличивается, чем больше раз вы беременны. Думайте о белой линии как о резиновой ленте, которая постоянно растягивается. Со временем резинка потеряет свою эластичность.Белая линия живота может не восстановить свою первоначальную форму или форму после растяжения в результате многократных беременностей.

Не поздно ли исправить диастаз прямых мышц живота?

Никогда не поздно исправить диастаз прямых мышц живота. С помощью правильных упражнений вы можете исправить свое разделение живота спустя годы после того, как вы родили последнего ребенка.

Возможны ли осложнения от диастаза прямых мышц живота?

При отсутствии лечения или в тяжелых случаях диастаза прямых мышц живота могут возникнуть следующие осложнения:

  • Пупочная грыжа.
  • Усиление болей в спине.
  • Боль во время секса.
  • Недержание мочи.
  • Боль в области таза и бедра.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Диастаз прямых мышц живота является распространенным и легко поддающимся лечению заболеванием. Если между вашими брюшными мышцами расстояние более двух пальцев или вы испытываете боль, обратитесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза. Возможно, они захотят, чтобы вы обратились к физиотерапевту или специалисту по тазовому дну, чтобы помочь укрепить мышцы живота.

Записка из клиники Кливленда :

Диастаз прямых мышц живота может заставить вас выглядеть беременной спустя годы после рождения последнего ребенка. Обсудите свои опасения со своим лечащим врачом, чтобы он мог поставить вам диагноз и назначить лечение. Лечение может помочь вам чувствовать себя более уверенно в своем теле и избавиться от любой боли, которую вы испытываете.

Диастаз прямых мышц живота | Рекомендации по лечению боли и информация

Диастаз прямой мышцы живота (DRA) — это состояние, при котором две стороны брюшной мышцы расходятся, поскольку ткань, соединяющая их, растягивается.Обычно это происходит у женщин во время и после беременности из-за растяжения брюшной стенки по мере расширения матки. Было показано, что физиотерапия является высокоэффективным средством лечения диастаза прямых мышц живота, помогая предотвратить и устранить боль при диастазе прямых мышц живота.


Что такое диастаз прямой мышцы живота?

ДРА является распространенным заболеванием, которым страдают многие женщины в детородном возрасте. По мере того, как плод растет внутри матки, матка расширяется, что создает нагрузку на окружающие ее структуры, особенно на мышцы.Основная мышца живота на передней стороне тела называется прямой мышцей живота. Эта мышца разделена на левую и правую половины толстой полосой соединительной ткани, называемой белой линией. Вы можете слышать, как люди говорят о «6 кубиках пресса»; это относится к прямой мышце живота. По мере расширения матки может произойти растяжение прямой мышцы живота. В некоторых случаях ослабление и растяжение соединительной ткани белой линии живота создает разделение между правой и левой сторонами мышцы или диастаз.

АДР может поражать женщин во время и после беременности. Как правило, ДРА развивается во втором или третьем триместре. Именно в это время плод растет наиболее быстро и может привести к наибольшему увеличению расстояния между двумя сторонами мышцы, что может привести к боли при диастазе прямых мышц живота.

Существует несколько факторов, которые могут сделать женщину более восприимчивой к развитию ДРА. К ним относятся возраст, беременность несколькими детьми (многоплодие) и многоплодная беременность.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме, включая поддержку осанки, движение, дыхание и защиту внутренних органов. Поэтому, если их структура затронута DRA, у женщины могут возникнуть трудности с контролем своей позы, что может подвергнуть ее повышенному риску получения травмы. Кроме того, для женщины, сталкивающейся со многими стрессами, связанными с рождением нового ребенка, дискомфорт, слабость и изменения в постуральном контроле, которые могут возникнуть в результате DRA, могут негативно повлиять на качество ее жизни.

Диастаз прямых мышц живота  Подробнее

Вызывает ли боль диастаз прямых мышц живота?

Может ли диастаз прямых мышц живота вызывать боль? Да, оно может. Сами по себе разъединенные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызывать боль при диастазе прямых мышц живота. Симптомы ДРА обычно развиваются постепенно в течение беременности женщины и могут сохраняться после родов. Сами по себе разъединенные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызывать боль при диастазе прямых мышц живота.

У женщины с ДРА может наблюдаться любое количество следующих симптомов:

• Видимое и пальпируемое (выявляемое на ощупь) разделение прямой мышцы живота.
• Ощущение «дряблости» мышц живота.
• Дисфункция мышц тазового дна, вызывающая проблемы с мочеиспусканием или кишечником (недержание, подтекание, запор и т. д.).
• Боль в пояснице, тазу или бедре.
• Плохая осанка.
• Ощущение слабости в средней части тела.
• Сексуальная боль.

После кесарева сечения (кесарева сечения) рубцевание разреза может усилить симптомы, связанные с АДР.

Как диагностируется диастаз прямых мышц живота?

Ваш физиотерапевт просмотрит вашу историю болезни и проведет подробный опрос о вашем состоянии. Это может включать конкретные вопросы, касающиеся вашей беременности, родов и родов, типа родов (кесарево сечение или вагинальные), наличия тазовой боли и информации, касающейся вашего физического выздоровления, включая ваши привычки грудного вскармливания. Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда начались ваши симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Первичный диагностический тест на DRA заключается в проведении осторожного осмотра брюшной полости для определения степени разделения мышц живота. Ваш физиотерапевт также оценит другие факторы, такие как ваша осанка, движение спины и бедер (диапазон движений) и мышечная сила. После этой оценки ваш физиотерапевт составит план лечения диастаза прямых мышц живота.

Физиотерапия как лечение диастаза прямых мышц живота

Физиотерапия является очень эффективным методом лечения диастаза прямых мышц живота, помогающим купировать симптомы и улучшить функциональные возможности при диагностированном ДРА.Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Обучение осанке — Улучшение контроля осанки — один из наиболее важных компонентов лечения женщин, страдающих от болей при диастазе прямых мышц живота. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться стабилизировать корпус без чрезмерного использования прямой мышцы живота. Это будет включать в себя тренировку других основных мышц, таких как поперечная мышца живота (глубокая мышца живота) и мышцы тазового дна. Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например, поднимать и носить ребенка, сохраняя при этом правильную осанку.

Растяжка- Когда одни мышцы становятся слабыми и перенапряженными, другие мышцы могут стать гиперактивными и напряженными. Ваш физиотерапевт поможет вам узнать, какие из ваших мышц нужно мягко растянуть, чтобы улучшить вашу силу и осанку.

Фиксация- Иногда тейпирование или фиксация нижней части спины и брюшной области может оказать успокаивающую внешнюю поддержку женщинам с ДРА на ранних этапах реабилитации. Этот метод лечения диастаза прямых мышц живота поможет научить вас правильному положению живота, так как он обеспечивает поддержку и уменьшает любую боль, которую вы можете чувствовать.

Education- Существуют факторы, о которых вы можете даже не знать и которые связаны с вашей болью или двигательными проблемами, и физиотерапевт может помочь вам их устранить. Ваш физиотерапевт может помочь вам понять движения или действия, которых лучше избегать во время выздоровления от DRA. Например, женщинам, страдающим ДРА, не следует выполнять традиционные приседания или скручивания. Ваш физиотерапевт сможет научить вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции.

Найдите лечение диастаза прямых мышц живота в центре физиотерапии IMPACT

Если вы боретесь с болью при диастазе прямых мышц живота, запишитесь на прием в физиотерапию IMPACT.Наши опытные физиотерапевты могут помочь оценить ваши симптомы и разработать план лечения диастаза прямых мышц живота, предназначенный для восстановления сил и комфорта.

Лечение диастаза прямых мышц живота — Therapydia Denver

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда соединительная ткань между крайними мышцами живота слишком сильно растягивается. Когда пространство между левой и правой мышцами живота расширяется, живот выпячивается. Заболевание распространено среди беременных женщин, хотя оно может затронуть любого: мужчин, женщин и детей.Если не лечить, диастаз прямых мышц живота потенциально может привести к плохой стабилизации кора, дисфункции тазового дна и болям в спине или тазу.

Что вызывает диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота возникает в результате растяжения; для беременных женщин это результат того, что давление на живот слишком велико для того, чтобы мышцы спереди сохраняли свою форму. Некоторые из факторов, которые могут сделать женщину более восприимчивой к диастазу прямых мышц живота, включают возраст и многоплодную беременность. Диастаз прямых мышц живота поражает мужчин в случаях, когда вес набирается и теряется за короткий промежуток времени или из-за неправильных упражнений.Симптомы могут включать боль в пояснице, плохую осанку, запор и недержание мочевого пузыря.

Когда следует обратиться за лечением диастаза прямых мышц живота?

Если у вас вздутие живота и вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с диастазом прямых мышц живота, рекомендуется обратиться за лечением, чтобы правильно поставить диагноз и максимально эффективно решить проблему. Физиотерапия является хорошим вариантом, чтобы помочь справиться с симптомами и улучшить функцию вашего тела, когда присутствует диастаз прямых мышц живота.

Как физиотерапия может помочь при диастазе прямых мышц живота?

Ваш физиотерапевт просмотрит вашу историю травм и обсудит с вами любые конкретные симптомы, которые у вас есть, когда эти симптомы начались и насколько сильно они влияют на вашу повседневную жизнь. Они могут включать дополнительные методы лечения, такие как:

• Тренировка осанки , которая поможет вам стабилизировать основные мышцы для поддержания правильной осанки без чрезмерного использования прямых мышц живота.
• Индивидуальные растяжки для нацеливания на ослабленные участки мышц, которые стали чрезмерно растянутыми в результате вторичных, гиперактивных и напряженных мышц.
• Обучение пациентов , чтобы убедиться, что вы понимаете, откуда исходит ваша боль, и какие движения или действия следует избегать во время выздоровления.

Физиотерапевты могут предоставить необходимые инструменты для лечения диастаза прямых мышц живота, что позволит вам вернуться к своей повседневной деятельности безболезненно и сильнее, чем когда-либо. Чтобы узнать больше о диастазе прямых мышц живота или устранить текущий дискомфорт, запишитесь на физиотерапевтическую оценку сегодня.

«Мой физиотерапевт был очень внимателен и смог объяснить, что мне нужно после рождения второго ребенка, из-за которого у меня болела спина и возникали проблемы с тазовым дном во время тренировок.Благодарю вас! Я навсегда благодарен за вашу помощь».

-Эбби

Запросить встречу

Как проверить, есть ли у вас разделение Ab?

Вы можете определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, выполнив простую самопроверку.

• Лягте на спину, колени согнуты под углом 90 градусов, стопы прижаты друг к другу
• Расположите пальцы одной руки горизонтально по средней линии живота у пупка
• Медленно поднимите голову и плечи на несколько дюймов от пола
• Если существует разделение ваши пальцы уйдут в щель/канаву с правой и левой мышцами в стороны
• Обратите внимание на количество пальцев, которое можно поместить между брюшками мышц
• Проверьте пупок, выше и ниже

Если вы чувствуете разделение на 2–3 пальца или больше, считается, что у вас легкий диастаз прямых мышц живота, а на 4–5 пальцев — среднее или сильное разделение.

Специалист по диастазу прямых мышц живота в районе трех штатов Нью-Йорка

Некоторые женщины обращаются в нашу клинику после того, как им поставили диагноз «диастаз прямых мышц живота».

В FemFirstHeatlh мы лечим пациентов от диастаза прямых мышц живота, а также обследуем наших пациентов на предмет диастаза прямых мышц живота в качестве стандартной части нашего посещения после родов.

Это очень распространенное состояние, и при правильном лечении его можно улучшить.

Существует несколько вариантов лечения диастаза прямых мышц живота, которые могут помочь женщинам снова встать и снова стать активными.

В этой статье мы собираемся подробно объяснить это состояние, а также рассказать о методах лечения, которые мы используем в FemFirstHealth для лечения наших пациентов.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Нормальный живот против диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота, иногда называемый «маминым животом», — это термин, обозначающий, когда ваши передние мышцы живота (прямые мышцы живота) частично или полностью расходятся.

Это происходит, когда есть разделение соединительной ткани, называемой «белой линией» или linea alba, которая удерживает прямые мышцы живота вместе.

Это очень распространено во время и после беременности. Фактически, до 60% женщин могут испытывать диастаз прямых мышц живота во время беременности или после родов.

Как правило, после беременности рекомендуется вернуться к регулярным физическим упражнениям, чтобы привести тело в форму.

Но поскольку диастаз прямых мышц живота широко распространен во время беременности, он может задержать возвращение к физическим упражнениям, а также создать другие источники боли, связанные с уходом за новорожденным.

Кто подвержен риску диастаза прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у женщин во время и после беременности.

У мужчин иногда может возникнуть диастаз прямых мышц живота при подъеме в неправильной форме.

Распространение живота также может происходить у новорожденных, но оно часто проходит само по себе.

Каковы симптомы диастаза прямых мышц живота?

Прямые мышцы живота работают вместе с нижними мышцами спины, чтобы удерживать нас в стабильном положении. Они обеспечивают надлежащую поддержку для стабилизации туловища и поясничного отдела позвоночника.

Когда у кого-то диастаз прямых мышц живота, это означает, что прямые мышцы живота не могут работать должным образом.

Чтобы компенсировать недостаток поддержки, позвоночник вынужден работать сверхурочно. Это создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что приводит к болям в спине и слабости.

Другие симптомы диастаза прямых мышц живота могут включать:

  • Запор
  • Подтекание мочи
  • Затрудненное дыхание
  • Затрудненное нормальное передвижение

В крайних случаях соединительная ткань может разорваться, в результате чего органы выпячиваются из отверстия (также известное как грыжа).

Женщины, обеспокоенные диастазом прямых мышц живота, могут посмотреть это краткое руководство, чтобы определить, есть ли у них это заболевание.

Каковы причины диастаза прямых мышц живота?

Соединительную ткань, пораженную диастазом прямых мышц живота, можно представить как кусок полиэтиленовой пленки, которую можно легко растянуть и потянуть.

Это растяжение часто может происходить от:

Наиболее распространенной причиной у женщин является беременность.

Для беременных женщин следует ожидать некоторого разделения мышц живота во время и после беременности. Но некоторые пациенты могут испытывать крайние симптомы, такие как грыжа или затяжная боль.

В этих случаях немедленно обратитесь к специалисту по тазовому дну.

Как лечить диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота – это состояние, вызванное ослаблением соединительной ткани прямой мышцы живота.

Чтобы вылечить это состояние, необходимо восстановить соединительную ткань.При этом диастаз становится меньше, а ткани заживают.

Лицензированный терапевт может составить план лечения диастаза прямых мышц живота.

Получите лучшие варианты лечения диастаза прямых мышц живота.

В нашей практике мы наблюдаем много пациентов с диастазом прямых мышц живота, и у нас есть офисы в Верхнем Вест-Сайде, Среднем Манхэттене и Бруклине.

Если у вас есть вопросы, пишите ей по адресу [email protected]

Начните путь к выздоровлению, нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (646) 678-3034 сегодня.

Часто задаваемые вопросы о диастазе прямых мышц живота

Часто задаваемые вопросы о диастазе прямых мышц живота.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Чтобы узнать, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, сделайте следующий тест:

  1. Лягте на бок, а затем перевернитесь на спину.
  2. Заведите одну руку за голову, чтобы вы могли поднять ее, глядя вниз на живот во время теста. Если у вас диастаз, ваш пресс не будет работать, поэтому вам нужна дополнительная поддержка.
  3. Сложите пальцы в когти и глубоко вонзитесь костяшками пальцев в пупок.
  4. Пощупайте, есть ли зазор, и проверьте, сколько пальцев вы можете туда поместить.
  5. Сделайте то же самое для области на 3 дюйма выше и ниже пупка. Диастаз прямых мышц живота может возникать в разных местах вдоль белой линии живота, поэтому будьте внимательны.
  6. Если в промежутке у вас может поместиться более 2 с половиной пальцев, возможно, у вас диастаз прямых мышц живота. В этот момент как можно скорее обратитесь к медицинскому работнику.

Как выглядит диастаз прямых мышц живота?

Вздутие живота — частый признак диастаза прямых мышц живота. Середина здоровой прямой мышцы живота должна быть прямой линией. Но если посередине есть заметная, несколько круглая щель, это может быть признаком диастаза прямых мышц живота. Смотрите ниже фото диастаза прямых мышц живота.

Как может выглядеть диастаз прямых мышц живота

Можно ли исправить диастаз прямых мышц живота спустя годы?

Да, можете. Некоторым женщинам может не нравиться пытаться исправить диастаз прямых мышц живота даже спустя годы после беременности, но исправить это никогда не поздно.

Все, что нужно, это укрепить корпус с помощью правильных и последовательных упражнений. Это даже не обязательно должны быть интенсивные упражнения. Вам просто нужно достаточно стимулировать ядро ​​​​каждый день, чтобы ткань начала регенерировать. Но следите за тем, чтобы упражнения были щадящими.

Если правильные упражнения выполняются последовательно и в правильной форме, через некоторое время ткани могут начать заживать.

Можно ли поднимать тяжести при диастазе прямых мышц живота?

Избегайте поднятия тяжестей.В большинстве упражнений по тяжелой атлетике кор участвует в стабилизации остального тела. Наличие диастаза прямых мышц живота снижает эффективность кора. Поднятие тяжестей оказывает слишком большое давление и может ухудшить состояние.

Причины, симптомы и способы лечения

  • Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота расходятся из-за чрезмерного давления на брюшную стенку.
  • Беременность и повторный подъем тяжестей являются распространенными причинами диастаза прямых мышц живота.
  • Диастаз прямых мышц живота обычно проходит сам по себе, но могут помочь основные упражнения и физиотерапия.
  • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health, чтобы получить дополнительные советы.

Когда ваши мышцы живота, также известные как прямые мышцы живота, испытывают сильное давление из-за беременности или повторного подъема тяжестей, вы можете подвергаться риску состояния, известного как диастаз прямых мышц живота или просто диастаз прямых мышц живота.

«Диастаз прямых мышц живота — это когда левая и правая стороны мышц живота расходятся», — говорит Элизабет С. Гарднер, доктор медицинских наук, FAAOS, хирург-ортопед Йельской школы медицины и доцент ортопедии Йельской школы медицины. На теле это выглядит как выпуклость или гребень в середине желудка.

Болезненное состояние, которое может вызвать нарушение осанки, недержание мочи и снижение качества жизни. Это также может изменить внешний вид вашего живота. Однако диастаз прямых мышц живота обычно легко поддается лечению в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Пожалуй, наиболее очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпячивание в середине живота. Обычно он имеет ширину от одного до двух дюймов и начинается от нижней части грудины до пупка.

Выпячивание возникает из-за того, что белая линия живота — соединительная ткань, удерживающая левую и правую стороны мышц живота — истончается и расслаивается.

«Это позволяет животу «выпирать» между нормальными мышцами из-за повышенного давления», — говорит Гарднер. В результате люди с диастазом прямых мышц живота с трудом контролируют свое ядро, что может привести к ряду других симптомов, в том числе:

Люди, наиболее подверженные риску диастаза прямых мышц живота, включают:

  • беременности, потому что растущая матка растягивает мышцы живота. Некоторый уровень разделения брюшного пресса является нормальной и необходимой частью беременности для размещения матки.Однако, когда мышцы и мягкие ткани теряют свою эластичность из-за многократного истончения, разделение может сохраняться даже после родов, говорит Гарднер.
  • Новорожденные , потому что их брюшные мышцы еще не полностью развиты.
  • Бодибилдеры и разнорабочие из-за повторяющегося повышения внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, что может привести к истончению мышц и мягких тканей до такой степени, что они расходятся.

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Обычно первой формой лечения диастаза прямых мышц живота являются упражнения на стабильность кора, такие как глубокое дыхание и сокращения мышц тазового дна.Вы должны начать видеть разницу через пару месяцев этих упражнений.

Но «если вы все еще испытываете симптомы в течение более восьми недель, может быть полезна более формальная программа упражнений, часто под руководством физиотерапевта», — говорит Гарднер. «Как правило, это включает в себя программу, нацеленную как на мышцы тазового дна, так и на более глубокие мышцы живота».

Диастаз прямых мышц живота часто проходит сам по себе, но в более стойких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

«Нет единого мнения о том, когда операция подходит для лечения диастаза прямых мышц живота.Конечно, если слабость в мышцах живота мешает нормальной жизни и мешает выполнять основные задачи, это можно рассмотреть. Это могут быть трудности с поднятием тяжестей или сгибанием, или боли в спине», — говорит Гарднер. мышцы и удалить жир и кожу.Тем не менее, тренировка корпуса все равно будет необходима, чтобы восстановить контроль брюшного пресса и стабильность корпуса.

Чего следует избегать при диастазе прямых мышц живота

При диастазе прямых мышц живота важно свести к минимуму внутрибрюшное давление, поскольку в противном случае степень разделения мышц живота может стать еще больше.

Поэтому специалисты советуют делать следующее:

  • Не поднимать тяжелые предметы. Сюда входит ношение ребенка на одном бедре или переноска с передней загрузкой.
  • Сядьте с хорошей осанкой. Вы также можете положить подушку под поясницу, чтобы поддержать мышцы живота.
  • Избегайте традиционных упражнений на пресс . Упражнения, такие как скручивания или планка, задействуют поврежденные мышцы и могут усугубить или продлить ваши симптомы.
  • Не заниматься спортом, при котором напрягаются мышцы живота . Вынужденное сокращение мышц в таких видах спорта, как теннис или гольф, может усугубить ваше состояние.

«Когда вам нужно наклониться, чтобы что-то поднять, обязательно делайте это ногами, а не животом и спиной», — говорит Гарднер.

Чтобы ограничить риск развития диастаза прямых мышц живота, важно регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений для мышц тазового дна и брюшного пресса, даже во время беременности.

Советы инсайдеров

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота расходятся из-за чрезмерного растяжения, давления во время беременности или многократного поднятия тяжестей.

Наиболее очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпуклость в середине живота, но другие симптомы включают боль в животе, пояснице или области таза.

Диастаз прямых мышц живота может зажить сам по себе, и хирургическое вмешательство обычно не требуется, если вы все еще не можете вернуться к нормальной повседневной деятельности после интенсивной тренировки внутренних мышц кора.

Чтобы избежать развития диастаза прямых мышц живота, вы должны регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений для брюшного пресса. Обязательно используйте хорошую и правильную технику, чтобы снизить риск получения травмы во время тренировки.

Карла Дельгадо

Внештатный репортер, внутренние обзоры

Диастаз прямых мышц живота — Physiopedia

Оригинальный редактор — Марианна Райан

Лучшие вкладчики Nicole Hills , Lucinda Hampton , Vidya Acharya , Victoria GeropouloS , Regania Haley , Kim Jackson , Rachael Lowe , Laura Ritchie .

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или расхождение прямых мышц живота представляет собой растяжение белой линии живота с патологическим расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличение расстояния между прямыми мышцами живота).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной, при этом степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее, >15-25 мм обычно считается аномальным в зависимости от пола, паритета и, если после родов, времени с момента рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия живота (более узкая у мечевидного отростка и ближе к лобковому симфизу снизу, а самая широкая на уровне пупка). [1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. [1]

Избыточное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из-за расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Потуги во время родов также могут привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое отделение живота во время и после беременности.

В прошлом факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), увеличение веса во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и большей или меньшей вероятностью беременных женщин столкнуться с этим заболеванием.

Новорожденные иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их брюшные мышцы не полностью развиты и связаны. Состояние обычно исправляется со временем 90 617 [2] 90 618 .

1. Новорожденный

  • прямая мышца живота не полностью развита и не может быть спаяна по средней линии
  • чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. Беременные или родильницы

  • растущая матка растягивает прямую мышцу живота
  • диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения [1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность[edit | править источник]

Во время беременности белая линия живота (ЛП) размягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [3] Из-за этого будет наблюдаться прогрессивное увеличение ширины белой линии живота (или IRD) на протяжении всех триместров, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. [3]

  • Недавнее исследование da Mota и коллег (2015) [4] , в котором изучались 84 впервые беременные женщины, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе беременности при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. [4]
  • Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [5] [6] и через 8 недель после родов, [3] исследование Coldron and коллеги (2008) [7] обнаружили, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого имеется ДРА, если у него наблюдается увеличение межпрямокишечного расстояния (IRD), характеризующееся наблюдаемым и пальпируемым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [8]

  • Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (до 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет), выше 2 см, а в некоторых более старых исследованиях менее точный параметр — выше 2-х пальцев — ширина при измерении в положении лежа на корточках. В клинической практике применяются различные методы измерения ИРД. [9]

[10]

Управление физической терапией[править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле осанки, стабильности туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [11]

  • Исследование, проведенное Gilleard and Brown (1996), показало, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, уменьшая способность мышц брюшного пресса обеспечивать стабильность таза при сопротивлении во время беременности и до 8 недель после родов. [5]
  • В поддержку этого исследования, проведенного Liaw и его коллегами, было высказано предположение, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. [12]
  • Исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с ДРА имели более низкую способность генерировать крутящий момент туловища и выполнять приседания (подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать пиковый крутящий момент при вращении туловища и результатами теста на приседания). ). [13]
  • Некоторые исследования выявили причастность слабых мышц живота к возникновению абдоминальной [14] боли и дисфункции во время беременности. [15] [16]

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [15]

Начало упражнений до родов может помочь сохранить тонус и контроль над брюшной мускулатурой, чтобы уменьшить нагрузку на белую линию живота. [17]

В ранней литературе предполагалось, что функциональная способность абдоминальной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышц. [5] С тех пор Chiarello и коллеги (2005) [18] обнаружили, что возникновение и размер DRA выше у беременных женщин, которые не занимаются физическими упражнениями, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль при упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие DRA. Более свежие данные подтверждают, что глубокая стабилизация кора 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, для улучшения межпрямокишечного разделения и качества жизни, измеряемого по Шкале физического функционирования (PF10). [19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [19] Lee and Hodges (2016) [20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить напряжение и уменьшить деформацию белой линии живота, что позволит усилие должно передаваться через среднюю линию. Тем не менее Gluppe и коллеги (2018) [21] обнаружили, что контролируемые занятия физическими упражнениями один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. [21]

Обучение пациентов[править | изменить источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые произойдут в их организме во время беременности и родов.Mota et al. (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная ИРЗ, 90 617 [4] 90 618, охарактеризованная как DRA. Эта статистика, а также формулировки DRA, такие как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и потенциально усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [22] Поэтому важно напомнить пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже пытается забеременеть, о том, что женские тела созданы для того, чтобы расти и расширяться, чтобы вместить растущий плод.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [23] , что приводит к расширению левого предсердия, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовом периоде пациенты и PT часто сосредотачиваются на управлении DRA, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и/или расширения левого предсердия.Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегией лечения, [20] , и широко поддерживается клиницистами, исходя из предположения, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функции этих мышц. [24] Однако Lee and Hodges (2016) предполагают, что напряжение левого предсердия, в отличие от снижения ВПД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противодействующими мышцами живота. [20] У пациентов с ДРА левое предсердие деформировано и ослаблено (уменьшение натяжения) при снижении ВПС. Уменьшение натяжения ЛП может привести к выпячиванию или деформации ЛП, в то время как предварительная активация ЛП перед прямыми мышцами живота приводит к увеличению ВПС, а также к увеличению напряжения ЛП. [20] Важно информировать пациентов о том, что увеличение напряжения левого предсердия может быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «промежутка» и снижение ВПС, поскольку это «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально вызывающий менее желательный косметический вид) и может вызвать менее эффективную механическую функцию». [20]

В приведенном ниже видео канадского физиотерапевта используется отличная аналогия для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[25]

АДР может ухудшить косметический вид из-за растяжения и потери натяжения левого предсердия, вызывающего выпячивание брюшной стенки. [26] Это выпячивание, «шатер» или «конус» обычно называют «животом мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, во время физических упражнений или даже в состоянии покоя.Повышенный IRD положительно связан с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано, что при лечении беременных и женщин в послеродовом периоде с DRA следует включать измерения образа тела и удовлетворенности своим телом. [27]

Растет консенсус в отношении того, что ДРА не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предотвращать и лечить, но на самом деле это вполне нормальная часть беременности, для которой женский организм естественным образом предназначен для создания пространства для растущий малыш.Тем не менее, есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и родильницам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функцию. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые гарантированно «способствуют оптимальному физическому функционированию во время беременности, ограничивают возможные функциональные нарушения и готовятся к родам», а также управляют послеродовым восстановлением. [28] Кроме того, для физиотерапевтов крайне важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациентов, чтобы создать индивидуальные и целенаправленные планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при DRA и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [20] , сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и задавание вопросов об ожидаемых результатах и ​​целях может помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы лечения и реабилитации для каждого пациента.

Общие послеродовые упражнения изменить источник]

Упражнения для внутреннего блока:[edit | править источник]

В консенсусном исследовании, проведенном Dufour et al. (2019), особое внимание уделялось использованию упражнений внутреннего блока в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах для лечения DRA. [28] Это согласуется с исследованием Mesquita и коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения для внутреннего блока сразу после родов. [29] Аналогичным образом, недавнее исследование Thabet and Alshehri (2019) показало, что программа упражнений на глубокую стабильность корпуса (т. жизнь после родов. [19]

Мышцы внутреннего блока, включающие поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию кора.Приступая к упражнениям на внутреннюю единицу, в первую очередь необходимо добиться контролируемой изоляции каждой мышцы в единице, после чего следует контролируемая совместная активация внутренней единицы. [28] Пытаясь добиться контроля внутреннего блока в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, упражнения должны быть расширены, чтобы включить внешний блок, а также упражнения, которые более функциональны. [28]

Поперечный живот (TA):

Сначала необходимо индивидуальное положение в положении лежа на спине согнувшись или в положении на боку с нейтральным позвоночником. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА мышцу указательным и средним пальцами медиальнее передних костей таза (или ASIS). [30] После этого попросите человека втянуть живот и напрячь ТА-мышцу, предварительно сформировав расслабленное дыхание. Чтобы изолировать поперечную мышцу живота, можно использовать следующие сигналы: «представьте, что вы сближаете кости таза по прямой линии» или «подтяните пупок к позвоночнику». [30] Человек должен задерживать сокращение на 3-5 секунд на выдохе и расслаблять ТА на вдохе. [30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [30] Убедитесь в отсутствии компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, вдавление грудной клетки, задержка дыхания или вздутие живота. [30]

Мультифидус:

Когда человек лежит на спине или на боку с нейтральным позвоночником, попросите его представить линию, соединяющую левую и правую стороны его задней части таза. [30] Затем попросите человека сжать свои многораздельные мышцы, чтобы попытаться соединить левую и правую половины вдоль этой линии. [30] Индивидуум должен практиковать расслабленное дыхание, следя за тем, чтобы во время выдоха задействовались многораздельные мышцы. Сокращение нужно удерживать 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] Не должно наблюдаться наклона таза вперед, сгибания бедер и движений грудной клетки и поясницы. [30]

Мышца тазового дна (МТД):

В положении на спине согнувшись или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить поток мочи. [30] В качестве альтернативы попросите человека представить, что он поднимает анус вверх к лобковой кости. [30] Как предложила Дайан Ли (2019), «альтернативное положение для изоляции PFM — сидеть на маленьком мяче для софтбола, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [30] Обратите внимание, что происходит при глубоком вдохе и при выдохе. В идеале нужно чувствовать, как PFM движется вниз и внутрь мяча при вдохе и движется вверх от мяча, сохраняя при этом контакт с мячом на выдохе.Теперь начните с трехмерного дыхания, то есть расширяйте переднюю, заднюю и боковые части нижней части грудной клетки на вдохе и расслабляйтесь на выдохе. Обратите внимание, что во время выдоха дыхание не форсируется. При сокращении ПФМ на выдохе должно ощущаться глубокое соединение/сокращение нижних и средних волокон ТА. НЕ должно ощущаться напряжение ягодиц, развороты ног, движение позвоночника или таза. Если человек чувствует вздутие живота, сжатие ягодиц или движения позвоночника, он может неправильно сокращать мышцы тазового дна.Правильное сокращение должно создавать очень мягкое напряжение глубоко в животе (часто очень трудно ощущаемое вначале). Сокращение нужно удерживать 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30]

Исследования ЭМГ и УЗИ демонстрируют синергетическую взаимосвязь между PFM и диафрагмой, TA и внутренней косой мышцей (OI) во время дыхания. Грудная часть диафрагмы сокращается и перемещается каудально, втягивая воздух в легкие при вдохе. И в то же время переднебоковая брюшная стенка немного расширяется, чтобы освободить место для перемещенных органов брюшной полости, тазовое дно расслабляется каудально.В то время как на выдохе PFM и переднебоковые мышцы живота (TA и OI) сокращаются, когда или немного раньше расслабляется грудная диафрагма, чтобы передать IAP из брюшной полости в грудную клетку. [31] [32]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещается вверх прибл. 5 см, чтобы приспособиться к увеличивающимся размерам матки. [33]  В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и принимаются компенсаторные стратегии, такие как усиление задействования вспомогательных мышц. [33]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах рекомендуется переход на диафрагмальный тип дыхания без напряжения. [28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а латерально-реберная грудная клетка расширяться наружу. [28]

Чтобы облегчить эту схему дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите пациента в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Под колени можно положить подушку для поддержки. Попросите человека положить одну руку на грудь и одну руку на вершину (самую высокую точку) живота. Попросите человека дышать в руку короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, что его рука поднимается только на животе, а не на груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» свою руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут, 1-4 раза в день, постепенно наращивая свою толерантность. [34]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите пациента в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Под колени можно положить подушку для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и расправить грудную клетку руками. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою толерантность.

Во время послеродового восстановления и лечения DRA, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять изменения в деятельности, а также в статических и динамических позах, чтобы уменьшить повторяющиеся увеличения ВБД. [28] Например, перед тем, как встать с кровати, перевернуться на бок, использовать горшок для приседаний, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [37] Как только достигнута изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутренней единицы, прогрессия может быть сосредоточена на совместной активации внутренней единицы, а также на более функционально ориентированных упражнениях [28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой до 9-12 месяцев, [38] и должны избегать всех упражнений, при которых невозможно поддерживать механизм удержания мочи. [28]

Механика кузова[править | изменить источник]

Во время пренатального, интранатального, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, вызывающих повторное повышение внутрибрюшного давления. [28] Эта рекомендация подтверждается выводами Sperstad et al., согласно которым беременные женщины, поднимающие тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [39]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем/перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать, используя руку для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамических, так и в статических позах и с постановкой одной ноги выше другой при длительном стоянии. [28] [40]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перевернуться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати верхней рукой. [41]
  2. Подъем: Независимо от того, идет ли речь о подъеме легкого или тяжелого предмета, всегда следует применять эффективную механику тела. [41] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [41] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным позвоночником. [41] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [41]   Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы положить объект на его место для отдыха. [41]

Постуральная осведомленность[править | изменить источник]

После беременности некоторые женщины склонны стоять с преувеличенным наклоном таза вперед и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижней грудной области, а также в ягодичных мышцах. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжиманием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Брюшные опоры[править | изменить источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как абдоминальное бинтование, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может быть полезным. [28] Например, абдоминальное бинтование может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналами и проприоцепцией у женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациенток при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна для лечения дистресса и улучшения состояния пациентов после обширной абдоминальной операции, что может иметь значение для пациенток с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [46]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие вещества приводят к большей вероятности повышения внутрипузырного давления (ВВД) [38] или давления мочи в мочевом пузыре. [47] Поэтому важно отметить, что если будут назначены или предложены абдоминальные бандажи, эластичные бандажи с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные. [38] Кроме того, эластичные бинты обеспечивают большую свободу движений и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [38]

Если планируется использовать абдоминальную повязку или повязку, их следует накладывать сразу после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, брюшные повязки всегда следует наматывать снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, что может привести к опущению вниз или выпадению органов малого таза.Абдоминальное обертывание должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое обнимание, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить внутрибрюшное давление. [38]

  1. 1.0 1.1 1.2 Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  3. 3,0 3,1 3.2 Boissonnault JS, Блащак MJ. Частота диастаза прямых мышц живота в детородном возрасте. Физиотерапия. 1988 г., 1 июля; 68 (7): 1082-6.
  4. 4.0 4.1 4.2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от поздних сроков беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  5. 5,0 5,1 5,2 Жильяр В.Л., Браун Дж.М.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
  6. ↑ Hsia M, Jones S. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных кейса. Ауст Дж. Физиотер. 2000 1 января; 46 (4): 301-7.
  7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота при ультразвуковом исследовании. Мануальная терапия. 1 апреля 2008 г .; 13 (2): 112–21.
  8. ↑ Кешвани Н., Хиллз Н., Маклин Л.Измерение межпрямокишечного расстояния с помощью ультразвуковой визуализации: имеет ли значение показатель?. Физиотерапия Канада. 2016;68(3):223-9.
  9. ↑ Михальска А., Рокита В., Уолдер Д., Погоржельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Польская гинекология. 2018;89(2):97-101. Доступно по ссылке: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  10. ↑ Учись у Дайан Ли. Linea alba screen DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последнее обращение 22 июня 2018 г.]
  11. ↑ Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние физических упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Физиотерапия. 1 марта 2014 г .; 100 (1): 1–8.
  12. ↑ Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: 6-месячное последующее исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
  13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 2018 1 октября; 98 (10): 891-901.
  14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боли в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 янв; 15 (1): 28-30.
  15. 15,0 15,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в урогинекологической популяции больных. Международный урогинекологический журнал. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямых мышц живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция – связаны ли они между собой? Журнал физиотерапии женского здоровья. 2009 1 июля; 33 (2): 15-22.
  17. ↑ Zappile-Lucis M. Измерение качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом «диастаз прямых мышц живота». Журнал физиотерапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физиотерапии женского здоровья. 2005 1 апреля; 29 (1): 11-6.
  19. 19,0 19,1 19,2 Табет А.А., Альшери М.А. Эффективность программы упражнений на глубокую стабильность корпуса у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал скелетно-мышечных и нейронных взаимодействий.2019;19(1):62.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время скручивания при диастазе прямых мышц живота: наблюдательное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июль; 46 (7): 580-9.
  21. 21.0 21.1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние послеродовой программы обучения на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Модель воспринимаемого стресса и тревоги во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008;27(1):43–51.
  23. ↑ Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние физических упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Физиотерапия. 1 марта 2014 г .; 100 (1): 1–8.
  24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминопластика прямых мышц живота для лечения хронической неизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011;127(1):225–31.
  25. ↑ Фит Физиотерапия. ДРА: Быть (бананом) разделенным посередине, свежим (продуктом) взглядом. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22 июня 2018 г.]
  26. ↑ Михальска А., Рокита В., Уолдер Д., Погоржельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Гинекология Польши.2018;89(2):97–101.
  27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между межпрямокишечным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 г., апрель; 98 (3): 182–90.
  28. 28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10 28,11 28,12 Дюфор S, Бернарда S, Мюррей-Дэвис Б, Грэм Н.Разработка экспертных рекомендаций по консервативному лечению диастаза прямой мышцы живота, связанного с беременностью: консенсусное исследование Delphi. Журнал физиотерапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira гинекологии и акушерства. 1999 1 июня; 21 (5): 267-72.
  30. 30.00 30.01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.06 30.08 30.08 30.09 30.09 30.10 30.11 30.12 30.11 30.12 Основная подготовка против укрепления: Основная тренировка против укрепления [Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитировано 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengthening/
  31. ↑ Гордон К.Е., Рид О. Роль тазового дна в дыхании: междисциплинарный обзор литературы.Журнал Голоса. 2020 1 марта; 34 (2): 243-9.
  32. ↑ Талас Х., Кофлер М., Кальхшмид Э., Преттерклибер М., Лехляйтнер М. Дыхание тазовым дном? Корреляция функции мышц тазового дна и экспираторных потоков у здоровых молодых нерожавших женщин. Международный урогинекологический журнал. 2010 апр; 21 (4): 475-81.
  33. 33.0 33.1 ЛоМауро А., Аливерти А. Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  34. ↑ Вонг С.Как выполнять технику брюшного дыхания [Интернет]. Очень хорошее здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитировано 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853.
  35. ↑ Дживан Шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  36. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  37. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманян Г. и др.Внедрение устройства модификации позы дефекации. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019;53(3):216–9.
  38. 38,0 38,1 38,2 38,3 38,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от фактических данных к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Объединенное собрание секций; 2019 24 января; Вашингтон.
  39. ↑ Сперстад Дж. Б., Теннфьорд М.К., Хильде Г., Эльстрём-Энг М., Бё К.Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли. Бр Дж Спорт Мед. 2016 Июн 20:bjsports-2016.
  40. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Неприятности беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 янв; 25(1):73-81.
  41. 41.0 41.1 41.2 41.3 41.4 41.5 Правильная механика тела и осанка для беременных.Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy.
  42. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность кровати. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  43. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подъем. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последнее обращение 6.11.2020]
  44. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии в женском здоровье. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU&t=1844s [последний доступ 22/6/2018].
  45. ↑ Дайан Ли. Презентации на конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[последний доступ 22/6/2018].
  46. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж.Влияние поддержки брюшной полости на функциональные результаты у пациентов после серьезной операции на брюшной полости: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010;62(3):242–53.
  47. ↑ Кларидж М. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;42(S20):95–104.

Лечение диастаза прямых мышц живота у родильниц

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРБ) характеризуется увеличением расстояния между прямыми мышцами живота по обеим сторонам белой линии живота у беременных и родильниц. 1,2 Заболеваемость ДРА, которая составляет от 46,5% до 100% на средних и поздних сроках беременности и примерно от 30% до 70% после родов, 3–5 , в Китае постоянно растет. 6 Диагностическими критериями ДРБ являются то, что одна или несколько точек белой линии живота отстоят друг от друга более чем на 2 см, включая уровень пупка, или на 4,5 см выше и ниже, или срединная выпуклость видна с силой. 7,8 У рожениц в третьем триместре часто бывает разная степень ДРА. 6 При неэффективном лечении или отсутствии лечения у них может развиться хронический тяжелый ДРА. 9 Вздутие живота не только влияет на внешний вид, но также может привести к нестабильности позвоночника, вызывая боли в пояснице и ухудшая качество жизни. Что еще более серьезно, так это то, что некоторым тяжелым пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое лечение для облегчения клинических симптомов. 10,11 Однако при своевременном лечении АДР можно сразу же облегчить симптомы и улучшить качество жизни родильниц. 2,12 Таким образом, эффективное лечение очень важно для улучшения разделения прямых мышц живота после родов.

В настоящее время существует много методов лечения пациенток с послеродовым ДРА, таких как помощь с удерживающими лентами, 3 упражнения для укрепления мышц тазового дна 13 и/или связывание живота, 14 электростимуляция, 15 лечение иглоукалыванием в традиционной китайской медицине, 16 и хирургическое лечение. 10 Хирургия — эффективный метод лечения ДРА. Однако он не считается оптимальным выбором, так как является травматичным методом лечения, который может вызвать такие осложнения, как послеоперационные рубцы (даже при использовании малоинвазивной хирургии), инфицирование раны, отторжение заплаты, послеоперационные спайки и другие осложнения. 11,17 Кроме того, если женщинам в послеродовом периоде требуется повторная абдоминальная операция в долгосрочной перспективе, на нее может повлиять хирургическое восстановление брюшной полости. Кроме того, доступные методы лечения послеродового ДРА все еще остаются спорными, а эффективные стандартизированные программы нехирургического лечения отсутствуют.Предыдущее исследование показало, что китайская медицина — иглоукалывание — может эффективно облегчить ДРА. 16 Тем не менее, этот метод сложен в освоении, требует длительного цикла обучения, и его продвижение происходит очень медленно. Поэтому мы создали этот новый систематический и стандартизированный нехирургический метод лечения DRA, который основан на технике массажа традиционной китайской медицины в сочетании с практическим применением мышечной и двигательной систем.

Традиционная китайская медицина иглоукалывание оказывает хороший эффект на боль и дискомфорт в теле, 18 в то время как электрофизиология оказывает хорошее физиотерапевтическое воздействие на мышцы. 15,19 Используя преимущества этих двух характеристик, стандартизированный реабилитационный процесс представляет собой полный систематический режим лечения, включающий 40 минут ручного массажа (часть 1) и 30 минут лечения с помощью электрофизиологического оборудования (часть 2) (рис. 1). Стандартизированный реабилитационный процесс выполнялся один раз через день, а вся стандартизированная реабилитация проводилась 10 раз до завершения. Тем не менее, некоторые методы применялись в клинической практике в течение пяти лет с хорошими эффектами и социальными преимуществами для женщин в послеродовом периоде с ДРА. 12,20 Однако предложенный нами подход легче изучить и использовать ( Рисунок S1 S19 ). За последние три года качество жизни родильниц с ДРА значительно улучшилось после лечения стандартизированными методами лечения. Мы также получили хорошие социальные отзывы. Таким образом, разработка стандартизированных методов реабилитационного лечения может принести пользу пациентам с ДРА, и мы надеемся, что это принесет пользу большему количеству пациентов.

Рисунок 1 Стандартная реабилитация.Репрезентативный процесс, которому способствует фиксированный пошаговый ручной массаж в сочетании с лечением электрофизиологическими аппаратами.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы ретроспективно обобщить опыт лечения и эффективность АДР у женщин в послеродовом периоде, получавших стандартизированное реабилитационное лечение в клинической больнице в Восточном Китае в период с января 2017 года по май 2021 года. Одновременно это исследование может помочь штатные и реабилитационные физиотерапевты, которые занимаются послеродовой реабилитацией в других клинических стационарах, оказывают помощь в облегчении симптомов больных ДРА, повышении качества жизни.

Материалы и методы

Дизайн исследования и предметы

В это ретроспективное исследование были включены все пациенты с диастазом прямых мышц живота, поступившие в Народную больницу Сишань города Уси в период с января 2017 года по май 2021 года. Это исследование было одобрено Этическим комитетом Народной больницы Сишань города Уси. Требование об информированном согласии было отменено. Это исследование строго сохраняло конфиденциальность информации пациентов. Исследование соответствовало Хельсинкской декларации.

Критериями включения были: 1) 22–36 лет; 2) роженицы, в том числе кесарево сечение; 3) индекс массы тела (ИМТ) ≤29 кг/м 2 ; 4) с диагнозом ДРА через 3–6 мес после родов. 2,21

Критериями исключения были: 1) пациенты с неполными данными или отсутствующими данными последующего наблюдения; 2) пациенты с любым заболеванием сердца или органов дыхания, включая чрезмерный кашель и чихание; 3) пациенты с любым видом тазовой или абдоминальной хирургии.

Сбор данных

Исследовательская группа завершила стандартное реабилитационное лечение.Сбор данных и последующее наблюдение проводились как для исследуемой, так и для контрольной группы в течение одного и того же периода. Собранные данные включали возраст (год), вес (кг), количество беременностей, ИМТ (кг/м2), естественные роды, кесарево сечение, диабет, гипертонию, хронические запоры, боли в животе, тазовые боли и боли в пояснице, внутреннюю край DRA и PFS из обеих групп. За исследуемой и контрольной группами наблюдали более 3 месяцев.

Показатели результатов

Каждое значение было измерено и рассчитано врачами и медсестрами в одной группе.Расстояние между внутренними краями прямых мышц живота определяли на уровне пупка и на 4,5 см выше/ниже пупка с помощью очень точного В-УЗИ. Каждая точка измерения у родильниц была отмечена растворимыми маркерами для обеспечения стандартизации повторных измерений.

Шкала физического функционирования (PFS-10)

Шкала физического функционирования (PFS-10) — это инструмент для измерения состояния здоровья, о котором сообщают сами люди, разработанный в Соединенных Штатах с использованием данных медицинских исследований результатов и применения его к пациентам с острыми и хроническими заболеваниями. 22 ВБП-10 включает 10 пунктов и используется для оценки степени ограничений физических функций, связанных со здоровьем. Эти пункты оцениваются по 3-балльной шкале Лайкерта (1=очень ограничено, 2=слегка ограничено, 3=вообще не ограничено), надежность и достоверность которой была доказана в предыдущих исследованиях. 23,24 На основе этого измерения мы собрали данные до и после стандартизированной реабилитации для проведения статистического анализа.

Статистический анализ

Данные проанализированы с помощью SPSS 22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Непрерывные данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение и анализировали с использованием критерия Стьюдента t . Категориальные данные были представлены в виде частот и баллов и проанализированы с использованием точного критерия Фишера. Многофакторная линейная регрессия (метод ввода) использовалась для анализа факторов, связанных со стандартизированным процессом реабилитации. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Базовые характеристики

Согласно критериям исключения и включения, среди 453 рожениц с ДРА, поступивших в Народную больницу Сишань города Уси в период с января 2017 г. по май 2021 г., в исследование было включено в общей сложности 294 пациентки (рис. 2).Среди них 171 пациент лечился стандартизированной реабилитацией (СР), а остальные 123 пациента не лечились СР (не-СР). Между этими двумя группами не было статистически значимой разницы в возрасте, массе тела и ИМТ ( p >0,05, таблица 1). Также не было статистически значимой разницы в естественных родах, кесаревом сечении, сахарном диабете, гипертонии, хронических запорах, абдоминальной боли, тазовой боли, а также боли в пояснице между этими двумя группами (( p >0.05, табл. 1).

Таблица 1 Характеристики и клинические особенности пациентов

Рисунок 2 Блок-схема стандартизированного реабилитационного исследования. Участники, включенные в это исследование, были отобраны на основе критериев включения и исключения.

До лечения стандартизированной реабилитацией не было статистически значимой разницы между SR и не-SR в измерении внутренних краев прямых мышц живота, включая уровень центра пупка и 4.5 см выше/ниже пупка ( p >0,05, табл. 2). Однако, по сравнению с не-СР, изменения внутренних краев прямых мышц живота, включая уровень центра пупка и 4,5 см выше/ниже пупка, были явно улучшены после лечения стандартизированной реабилитацией в СР; наблюдаемая разница была статистически значимой ( p <0,0001) (таблицы 2 и 3).

Таблица 2 Внутренние края прямой мышцы живота до и после стандартизированной реабилитации

Таблица 3 Модель множественной линейной регрессии (до и после стандартизированной реабилитации)

Качество жизни, связанное со здоровьем

Шкала физического функционирования (PFS-10) использовалась для оценки степени средних значений связанного со здоровьем качества жизни в физических функциях; список включает 10 пунктов, как показано в таблице 4.Не было статистически значимой разницы в средних значениях качества жизни, связанного со здоровьем, до лечения СР между этими двумя группами ( p >0,05, табл. 4).

Таблица 4 Средние значения качества жизни, связанного со здоровьем, в обеих группах до стандартизированной реабилитации

После лечения стандартизированной реабилитацией и через 20 дней для оценки степени средних значений качества, связанного со здоровьем, использовали шкалу физического функционирования (PFS-10), включающую 10 пунктов, представленных в таблице 5. жизни в физических функциях.По сравнению с не-СР средние значения качества жизни, связанного со здоровьем, были явно повышены после лечения стандартизированной реабилитацией в СР; статистически значимой разницы не было ( p <0,0001, табл. 5).

Таблица 5 Средние значения качества жизни, связанного со здоровьем, в обеих группах после стандартизированной реабилитации

Все 294 родильницы, включенные в это исследование, наблюдались в нашей больнице в течение 3 месяцев.У роженицы с СР симптомы ДРА не повторялись и не ухудшались. Было очень мало пациентов без SR, у которых DRA улучшилась, хотя и не полностью.

Обсуждение

ДРА является одним из частых осложнений у женщин в послеродовом периоде. Лечение диастаза прямых мышц живота (ДРП) может быть комплексным. В прошлом из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании многие пациентки не могли получить своевременную и эффективную диагностику и лечение, что приводило к постоянному усугублению симптомов ДРА у рожениц и сказывалось на качестве жизни.Ранняя диагностика и выявление ДРА позволяют избежать возникновения и прогрессирующего усугубления осложнений и необходимости хирургического лечения. Медицинские клинические центры часто являются учреждениями первой линии для диагностики и лечения DRA у женщин в послеродовом периоде в Китае.

Здесь мы разработали стандартизированную реабилитацию, которая может эффективно облегчить ДРА у женщин в послеродовом периоде (таблицы 2–5). В соответствии с учреждением стандартизированной реабилитации ( Рисунок S1 S19 ), обычно акушер-гинеколог и медсестра-физиотерапевт вместе проводят вмешательство и лечение пациента в нашем центре.За последний период, с января 2017 г. по май 2021 г., всего в исследование было включено 294 пациента, статистически значимой разницы между этими двумя группами до лечения стандартизированной реабилитацией не было (табл. 1). Действительно, анализ этого исследования показал, что после раннего лечения стандартизированной реабилитацией значительно улучшилось отделение ДРА (табл. 2 и 3) и качество жизни родильниц (табл. 4 и 5). Шкала физического функционирования (PFS-10) — это полезный инструмент для измерения состояния здоровья, разработанный в Соединенных Штатах и ​​применяемый к пациентам с острыми и хроническими заболеваниями. 22 Это исследование показало, что Средние значения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ДРА достоверно улучшились после стандартизированного реабилитационного лечения (табл. 4 и 5). Важно отметить, что у рожениц, проходивших стандартную реабилитацию, симптомы ДРА не рецидивировали и не ухудшались при наблюдении более чем через 3 месяца.

В прошлом послеродовому ДРА у матери уделялось мало внимания из-за его легких ранних симптомов. Однако с появлением все большего количества исследований и исследований было получено более глубокое понимание DRA. 12,25 ДРА является одним из частых осложнений беременности и послеродового периода. Он может появиться примерно на 14 неделе беременности и постепенно ухудшаться до родов. 26 Хотя само состояние стало более ясным, диагностика и лечение ДРА все еще остаются спорными. 13,27 Предыдущие исследования четко показали, что длительная послеродовая АДР может привести к осложнениям со здоровьем, таким как постоянная боль в пояснице, абдоминальная и тазовая боль и т.п. По статистике около 40% женщин отмечают постоянные боли в пояснице и тазу в первые полгода после родов. 26,28 На самом деле ДРА не является проблемой для здоровья многих родильниц, которая может решиться сама собой и даже прогрессировать в течение многих лет. 29 Таким образом, вопрос о вмешательстве или проведении лечения зависит от симптомов АДР и от того, можно ли их прямо или косвенно облегчить. Результаты этого исследования показали, что разделение DRA было значительно восстановлено и улучшено, в том числе выше пупка на 4,5 см, в центре пупка и ниже пупка 4.5 см, не частичное восстановление (табл. 2 и 3). Раннее лечение и нормализация разделения ДРА является ключом к улучшению симптомов пациентов. 20 Это также важно для улучшения качества жизни женщин в послеродовом периоде, как показано в этом исследовании (таблицы 4 и 5). В то же время наше исследование может также помочь другому медицинскому персоналу и реабилитационным физиотерапевтам, занимающимся послеродовой реабилитацией в других клинических больницах, облегчить симптомы ДРА и улучшить качество жизни пациентов.

Ранее хирургическое вмешательство считалось эффективным методом лечения ДРА. 25 Хотя в зависимости от понимания ДРА, нехирургическое лечение и/или методы раннего активного вмешательства являются еще одним эффективным способом лечения ДРА. 13 В то же время роженицам в качестве эффективных нехирургических вмешательств для лечения ДРА были рекомендованы регулярные упражнения для брюшного пресса и аэробные нагрузки, упражнения для мышц тазового дна, уход за осанкой и спиной, корсеты, лечение иглоукалыванием и другие методы. 2,13,16 Предыдущее исследование показало, что упражнения для мышц брюшного пресса очень эффективны для уменьшения ДРА в раннем послеродовом периоде, что означает, что упражнения могут значительно улучшить симптомы ДРА и являются эффективным нехирургическим решением. 2 На сегодняшний день имеется мало научных знаний о нехирургических методах, рекомендуемых для лечения АДР. Хотя существует множество нехирургических методов, также отсутствует регулирование и стандартизация. 30 Здесь мы установили стандартизированную процедуру реабилитации ( Рисунок S1 S19 ) и лечили пациентов с 2017 года, достигая эффективных результатов, как показано выше.У всех рожениц, получавших стандартизированное реабилитационное лечение, отмечено значительное улучшение состояния, значительно улучшилось качество жизни.

В Китае традиционная физиотерапия иглоукалыванием эффективна и имеет свои особенности; 16 однако его очень сложно освоить. Использование этого метода для лечения DRA также может быть длительным и трудоемким. Упражнения для мышц тазового дна, прямых мышц живота и другие программы упражнений в основном являются субъективными методами восстановительного лечения, которые требуют от пациентов полной настойчивости для выполнения упражнения. 14 Другие исследования показали, что электрофизиологическое и магнитотерапевтическое оборудование может эффективно облегчить ДРА у женщин в послеродовом периоде. 17 Основываясь на результатах предыдущих исследований в сочетании с характеристиками электрофизиологического лечения, мы разработали текущую стандартизированную программу реабилитационного лечения для DRA ( Рисунок S1 S19 ), которая была продвинута через клинические испытания более последние годы с хорошим эффектом.Это говорит о том, что стандартизированное реабилитационное лечение безопасно и эффективно для рожениц с ДРА. Стандартизированная модель реабилитационного лечения, которую мы установили, в основном включает стандартную работу медицинского персонала или реабилитационных физиотерапевтов и умелое использование электрофизиологического оборудования для лечения. Весь курс лечения имеет короткий цикл (20 дней, Рисунок S1 S19 ) и значительный лечебный эффект, обеспечивая пациентам комфортные условия лечения (таблицы 4 и 5).Пациенты могли лучше сотрудничать с медицинским персоналом и/или реабилитационными физиотерапевтами в рамках стандартизированного реабилитационного лечения. Кроме того, по сравнению с другими нехирургическими методами лечения ДРА, стандартизированное реабилитационное лечение значительно улучшило разделение прямых мышц живота над пуповиной, ниже пуповины и центральной части пупка ДРА рожениц, избегая частичного восстановления.

Клиническое значение

Нехирургическое лечение, используемое для DRA, несколько отличается от стандартного реабилитационного лечения, которое мы разработали.В текущем плане исследований используется сочетание китайской и западной медицины, которое более удобно осваивать, применять и продвигать. Наше исследование предлагает простой и эффективный стандартизированный метод эффективного лечения пациентов с ДРА. Мы надеемся продвигать это стандартизированное реабилитационное лечение, а также добиваться дальнейших улучшений и улучшений.

Заключение

Целью нашей разработки и внедрения стандартизированного реабилитационного лечения является помощь роженицам с ДРА.Это ретроспективное исследование показало, что наш стандартизированный метод восстановительного лечения отличается простотой и эффективностью. Этот подход может улучшить качество жизни рожениц, поэтому его можно продвигать и применять в дальнейшем.

Заявление об обмене данными

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора Чаобо Чена по обоснованному запросу. По любым вопросам обращайтесь по адресу [email protected].

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование было одобрено Комитетом по этике народной больницы Сишань города Уси, № 1.xs2020ky013. Комитет отказался от необходимости индивидуального согласия. Эта статья была ретроспективным исследованием, согласие родителей пациентов на просмотр их медицинских записей не требовалось комитетом по этике народной больницы Сишань города Уси. Это исследование строго сохраняло конфиденциальность информации пациентов. Исследование соответствовало Хельсинкской декларации.

Благодарности

Авторы благодарят всех сотрудников отделения послеродового реабилитационного центра и отделения общей хирургии народной больницы Уси Сишань за настойчивую работу.

Вклад авторов

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи; внесли важный вклад в работу над отчетом, будь то с точки зрения создания методов, дизайна исследования, реализации, агрегирования данных, статистического анализа и интерпретации и т. д., а также участвовали в составлении, пересмотре и рецензировании рукописи; окончательное согласование журнала, в который была подана статья; и, наконец, согласился нести ответственность за все аспекты работы.

Цзян Ху и Цзюаньфэнь Гу в равной степени внесли свой вклад в качестве соавторов. Чаобо Чен и Лина Ю должны считаться соавторами.

Финансирование

Это исследование было поддержано Муниципальной комиссией здравоохранения Уси по продвижению соответствующих технологий для здоровья матери и ребенка (проект № FYTG201908).

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Ссылки

1. Лафрамбуаз ФК, Шлафф Р.А., Барут М.Послеродовая гимнастика, направленная на устранение диастаза прямых мышц живота. Int J Exerc Sci . 2021;14(3):400–409.

2. Табет А.А., Альшери М.А. Эффективность программы упражнений на глубокую стабильность корпуса у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Взаимодействие скелетно-мышечной системы с нейронами . 2019;19(1):62–68.

3. Fernandes da Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bo K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от поздних сроков беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мужчина Тер . 2015;20(1):200–205. doi:10.1016/j.math.2014.09.002

4. Gitta S, Magyar Z, Tardi P, et al. [Распространенность, потенциальные факторы риска и последствия диастаза прямых мышц живота]. Орв Хетил . 2017;158(12):454–460. Ху. дои: 10.1556/650.2017.30703

5. Киммич Н., Хаслингер С., Крефт М., Циммерманн Р. [Диастаз прямых мышц живота и беременность]. Праксис . 2015;104(15):803–806. Немецкий. дои: 10.1024/1661-8157/a002075

6. Wu L, Gu Y, Gu Y, et al.Диастаз прямых мышц живота у взрослых женщин по данным компьютерной томографии брюшной полости: распространенность, факторы риска и влияние на жизнь. Дж Клин Нурс . 2021; 30 (3–4): 518–527. doi:10.1111/jocn.15568

7. Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bo K. Влияние послеродовой программы обучения на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физ. Терм. . 2018;98(4):260–268. дои: 10.1093/ptj/pzy008

8.Майер Х.Ф., Лустау Х.Д. Надлобковый кожно-жировой лоскут для эстетической коррекции формы живота после беременности. Эстет Сург J . 2018;38(6):635–643. дои: 10.1093/asj/sjx175

9. Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, van de Water ATM, Taylor NF. Связь между диастазом прямой мышцы живота (DRAM) и скелетно-мышечными дисфункциями, болью и качеством жизни: систематический обзор. Физиотерапия . 2019;105(1):24–34. doi:10.1016/j.physio.2018.07.002

10.Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigard K, Stark B. Оперативная коррекция диастаза прямых мышц живота (ARD) уменьшает боль и улучшает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромускулярной сетки с двухрядной, самоудерживающейся швы. Хирургия . 2016;160(5):1367–1375. doi:10.1016/j.surg.2016.05.035

11. Моммерс EHH, Ponten JEH, Аль Омар А.К., де Врис Райлинг Т.С., Буви Н.Д., Ниенхуйс С.В. Общий взгляд хирурга на диастаз прямой мышцы живота.Систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc . 2017;31(12):4934–4949. дои: 10.1007/s00464-017-5607-9

12. Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Влияние лечебной физкультуры и связывания живота на лечение диастаза прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Теория физиотерапии Практика . 2021;37(9):1018–1033. дои: 10.1080/09593985.2019.1675207

13. Gluppe SB, Engh ME, Bo K. Непосредственный эффект упражнений для мышц живота и мышц тазового дна на расстояние между прямыми мышцами живота у рожавших женщин с диастазом прямых мышц живота. Физ. Терм. . 2020;100(8):1372–1383. дои: 10.1093/ptj/pzaa070

14. Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Влияние лечебной физкультуры и связывания живота на лечение диастаза прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Теория физиотерапии Практика . 2019; 37:1–16.

15. Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродового диастаза прямых мышц живота. Энн Реабилит Мед .2017;41(3):465–474. doi:10.5535/arm.2017.41.3.465

16. Elden H, Ostgaard HC, Fagevik-Olsen M, Ladfors L, Hagberg H. Лечение болей в области таза у беременных: побочные эффекты стандартного лечения, акупунктуры и стабилизирующих упражнений на беременность, мать, роды и плод. новорожденный. BMC Дополнение Altern Med . 2008;8(1):34. дои: 10.1186/1472-6882-8-34

17. Кинни Б.М., Лозанова П. Высокоинтенсивная фокусированная электромагнитная терапия, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии: исследование безопасности и эффективности неинвазивной коррекции фигуры на основе эффекта двойной ткани. Lasers Surg Med . 2019;51(1):40–46. дои: 10.1002/lsm.23024

18. Уриц И., Шварц Р.Х., Орхурху В. и соавт. Всесторонний обзор альтернативных методов лечения пациентов с хронической болью: иглоукалывание, тай-чи, остеопатическая манипулятивная медицина и хиропрактика. Доп Тер . 2021;38(1):76–89. дои: 10.1007/s12325-020-01554-0

19. Альбаладехо-Бельмонте М., Тарасона-Мотес М., Нохалес-Альфонсо Ф.Дж., Де-Арриба М., Альберола-Рубио Х., Гарсия-Касадо Х.Характеристика активности тазового дна у здоровых лиц и с хронической тазовой болью: диагностические возможности поверхностной электромиографии. Датчики (Базель . 2021; 21 (6): 2225.

20. Ptaszkowska L, Gorecka J, Paprocka-Borowicz M, et al. Непосредственные эффекты кинезиотейпирования при диастазе прямых мышц живота у женщин в послеродовом периоде — предварительный отчет. Дж Клин Мед . 2021;10(21):5043. дои: 10.3390/jcm10215043

21. Кардайак С., Вьейлефосс С., Оппенгеймер А., Жуэиди Ю., Туберт Т., Дефье Х.Диастаз прямых мышц живота в послеродовом периоде: соответствие оценок пациента и врача, распространенность, сопутствующие симптомы тазового дна и качество жизни. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2020; 252: 228–232. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.06.038

22. Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. Медицинское обслуживание . 1992;30(6):473–483. дои: 10.1097/00005650-199206000-00002

23.McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Медицинское обслуживание . 1993;31(3):247–263. дои: 10.1097/00005650-199303000-00006

24. Bohannon RW, DePasquale L. Шкала физического функционирования краткой формы (SF) 36: внутренняя согласованность и достоверность для пожилых людей. J Geriatr Phys Ther . 2010;33(1):16–18.

25. Malcher F, Lima DL, Lima R, et al.Эндоскопическая коррекция накладок при вентральной грыже и коррекция диастаза прямой мышцы живота: почему так много разных названий одной и той же процедуры? Качественный систематический обзор. Surg Endosc . 2021;35(10):5414–5421. doi: 10.1007/s00464-021-08560-5

26. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellstrom-Engh M, Bo K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли. BR J Sports Med . 2016;50(17):1092–1096.doi: 10.1136/bjsports-2016-096065

27. Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мужчина Тер . 2016;21:41–53. doi:10.1016/j.math.2015.09.013

28. Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция — связаны ли они? Журнал физиотерапии женского здоровья .2009;33(2):15–22. дои: 10.1097/01274882-200933020-00003

29. Ranney B. Причины диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи, их распознавание и лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.