Как избежать тонуса матки: Тонус матки при беременности: признаки, симптомы, как определить, чем опасен

Содержание

Из за чего тонус у беременных. Повышенный тонус матки

– патологическое состояние, сопровождающееся повышенной сократительной способностью миометрия, которое появляется ранее установленной даты родов. Среди клинических признаков наблюдается видимое напряжении передней брюшной стенки, тянущие боли внизу живота. Для диагностики гипертонуса матки используется объективный осмотр женщины и УЗ-сканирование. Дополнительно могут выполняться анализы крови на определение гормонов. Лечение заключается в обеспечении полного покоя, назначении седативных средств, спазмолитических препаратов, витаминотерапии.

Общие сведения

Гипертонус матки – повышенная возбудимость гладкой мускулатуры матки, спровоцированная гормональными изменениями или негативными факторами психофизиологического характера. Данное состояние чаще диагностируется у женщин младше 18 и старше 30 лет. В первом случае гипертонус матки обусловлен недоразвитостью половой сферы и неготовностью органа к вынашиванию плода. Что касается пациенток старше 30 лет, то гипервозбудимость обычно развивается на фоне частых абортов , перенесенных инфекций и других акушерско-гинекологических патологий. Гипертонус матки представляет реальную угрозу для жизни и здоровья малыша, так как может спровоцировать не только гипоксию, но и выкидыш, наступление преждевременных родов , гибель плода .

Причины гипертонуса матки

В большинстве случаев гипертонус матки развивается на фоне пониженной продукции прогестерона – гормона, который обеспечивает нормальное течение беременности. Под его влиянием происходит снижение сократительной способности миометрия, возбудимости рецепторов матки и спинного мозга, что в совокупности позволяет доносить плод до 38-40 недель и родить здорового ребенка. Дефицит прогестерона при гипертонусе матки проявляется в виде самопроизвольных выкидышей , гипоксии плода , невынашивания или преждевременных родов. Поэтому при лечении основной целью должно быть воздействие на данные этиологические звенья патологического состояния.

Гипертонус матки чаще развивается при наличии у женщины гиперандрогении – состояния, при котором отмечается повышенная продукция мужских половых гормонов. Данный диагноз возможен и при генитальном инфантилизме. В таком случае недоразвитая матка в ответ на чрезмерное увеличение может отвечать повышенной гипервозбудимостью. Гиперпролактинемия – также частая причина гипертонуса матки. Состояние сопровождается повышенной выработкой пролактина, который блокирует продукцию прогестерона и приводит к повышению сократительной способности гладкой мускулатуры.

Нередко гипертонус матки обусловлен гормонозависимыми заболеваниями, которыми женщина страдала еще до зачатия. Среди них миома, эндометриоз . Ранее перенесенные воспалительные процессы, распространяющиеся на маточную полость и придатки, тоже увеличивают вероятность развития повышенной возбудимости миометрия. Гипертонус матки может быть обусловлен нарушением регуляции ЦНС, что проявляется в увеличении сократительной способности, невозможности поддерживать оптимальный мышечный тонус. Более подвержены такой патологии женщины с многоплодной беременностью, многоводием , при наличии крупного плода. Данные факторы способствуют чрезмерному перерастяжению миометрия.

В группу риска по развитию гипертонуса матки входят пациентки с генетическими аномалиями, заболеваниями щитовидной железы, перенесшие вирусные инфекции на ранних этапах беременности. При воздействии на организм будущей матери негативных факторов (вредных условий труда, недосыпания, суточной работы) вероятность возникновения данного состояния тоже увеличивается. Часто гипертонус матки обусловлен психоэмоциональными переживаниями, стрессами, вредными привычками. Поэтому такие факторы следует обязательно исключить из жизни пациентки.

Симптомы гипертонуса матки

В зависимости от того, какой участок миометрия напряжен, в акушерстве выделяют 1 и 2 степень гипертонуса матки. В первом случае имеет место сокращение только задней стенки органа, что чаще всего не сопровождается патологическими проявлениями. В третьем триместре беременности гипертонус матки 1 степени может проявляться незначительными тянущими болями в пояснице, ощущением тяжести в области крестца. Какие-либо другие симптомы обычно отсутствуют.

Гипертонус матки 2 степени подразумевает напряжение миометрия передней стенки органа и сопровождается более выраженной клинической картиной. Основным признаком являются тянущие боли внизу живота, схожие с теми, которые возникают у женщин в предменструальном периоде. Нередко при гипертонусе матки боль распространяется на промежность, может наблюдаться чувство распирания в наружных половых органах. При этом отмечается учащение мочеотделения, сокращение мышечных волокон прямой кишки, схожее с позывами к дефекации.

Визуально при гипертонусе матки живот становится плотным, слегка поднимается, приобретает более округлые формы, чем обычно. Определить напряжение миометрия можно через переднюю брюшную стенку методом пальпации. Что касается нижнего сегмента полового органа, то есть шейки, то при гипертонусе матки ее сокращение обычно не наблюдается, хотя такой симптом иногда присутствует, если ранее у женщины были травмы цервикального канала, к примеру, во время предыдущих родов .

Диагностика гипертонуса матки

Гипертонус матки – тревожный симптом в акушерстве , который может указывать на возможную вероятность самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Поэтому от своевременной диагностики и оказанного лечения зависит здоровье и жизнь плода. Выявить гипертонус матки акушер-гинеколог может с помощью обычного объективного осмотра женщины, который проводится на каждом приеме. При пальпации живота будет ощущаться напряжение миометрия, интенсивность такого признака может быть различной – вплоть до чувства «окаменения». При этом пациентки нередко отмечают дискомфорт и даже боль.

В качестве дополнительного метода диагностики гипертонуса матки используется ультразвуковое сканирование. С помощью данного исследования удается определить локальное или тотальное сокращение миометрия. При 1 степени гипертонуса наблюдается утолщение мышечного слоя матки с одной стороны. Если подобный признак выявляется в области прикрепления плаценты, то существует высокая вероятность ее отслойки. При гипертонусе матки 2 степени весь миометрий утолщен, присутствуют соответствующие клинические симптомы. Также для определения сократительной способности может проводиться тонусометрия – измерение тонуса матки с помощью специального датчика, который размещается на передней брюшной стенке и фиксирует уровень напряжения мышечного слоя.

Лечение гипертонуса матки

При гипертонусе матки беременной женщине, прежде всего, следует обеспечить постельный режим. Необходимо устранить любые негативные факторы (физические нагрузки, стрессы), которые могут стать причиной усугубления патологического состояния. Если чрезмерная сократительная способность миометрия не сопровождается выраженными симптомами, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация женщины показана при 2 степени гипертонуса матки, особенно если наблюдаются мажущие кровянистые выделения из влагалища. Этот симптом может свидетельствовать о начавшемся аборте на ранних сроках, о преждевременных родах или отслойке плаценты во 2-3 триместре.

Медикаментозное лечение гипертонуса матки зависит от этиологии патологического состояния. При недостатке продукции прогестерона назначаются прогестероновые препараты. Если гипертонус матки развился на фоне дефицита магния, больной показан прием таблеток на основе этого микроэлемента или инъекции магния сульфата в случае оказания медицинской помощи в условиях стационара. Под действием данного компонента происходит уменьшение сократительной способности миометрия, нормализация передачи нервных импульсов.

В качестве симптоматической терапии при гипертонусе матки назначаются спазмолитики. Они уменьшают сократительную способность миометрия и устраняют болевые ощущения. Также показан прием седативных средств. При гипертонусе матки используются преимущественно препараты растительного происхождения. Дополнительно применяются витаминные комплексы. До 34 недели беременности назначаются токолитики, которые снижают сокращения миометрия и подавляют начавшуюся родовую деятельность. При этом диагнозе специалисты всегда стараются максимально продлить ведение беременности и доносить плод до 38 недель.

Прогноз и профилактика гипертонуса матки

В большинстве случае прогноз при гипертонусе матки благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи удается подавить повышенную возбудимость миометрия и продлить вынашивание плода до предполагаемой даты родов. При прогрессировании гипертонуса матки возможность рождения жизнеспособного малыша появляется лишь на сроке 25-28 недель. На более ранних этапах плод просто не сможет выжить в условиях окружающей среды.

Профилактику гипертонуса матки следует начинать еще при планировании зачатия. Важно своевременно обнаружить и пролечить половые инфекции, заболевания гормональной этиологии. После наступления беременности предупреждение гипертонуса матки заключается в уменьшении физических нагрузок, правильной организации режима труда и отдыха. Также следует полностью исключить эмоциональные переживания и стрессы. Если наблюдаются даже минимальные признаки гипертонуса матки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Многие женщины в период ожидания малыша сталкиваются с опасным проявлением — гипертонусом матки. Но это не является диагнозом. Такое положение при беременности на ранних сроках, как тонус матки – это лишь предпосылка к возможному выкидышу. Однако, ситуация сложная и если не предпринимать никаких мер, то последствия могут быть самыми плачевными.

Матка – это гладкомышечный орган. И ей характерно периодическое напряжение. Когда повышается тонус, происходит сокращение миометрия. Это мышечная оболочка матки. Расположена она сразу за эндометрием (слизистый слой). И во время сокращения мышечных тканей, начинается давление на ребёнка.

Помимо этого, происходит недостаточное кровоснабжение плаценты. Она не получает свою норму кислорода и питания. Далее, как следствие, отслоение плаценты. Что приводит к гибели плода, либо выкидышу.

Особенности повышенного тонуса в первом триместре

Состояние повышенного тонуса матки является нормой, если беременность достигла своего пика, и наступают роды. Также оно возникает во время менструального цикла и при оргазме. Но если женщина находится на ранних сроках вынашивания плода, то это серьёзный признак для беспокойства.

Тонус матки при ранних сроках беременности: как узнать что это проблема?

Когда происходит зачатие, организм претерпевает глобальные изменения. Он готовится к новой роли. И женщина, задумываясь о будущем, соответственно переживает и волнуется. Возможно, меняются отношения с мужем, переходят на новую стадию. И все эти события сказываются на эмоциональном состоянии, что влияет на степень маточного тонуса.

В первом триместре беременности повышенный тонус особенно опасен для женщины. В некоторых случаях из-за него беременность замирает, и плод погибает. При этом женщина порой, может даже не знать этого. Основным признаком замершей беременности является исчезновение других признаков: перестаёт ощущаться тяжесть в груди, по утрам больше не мучает токсикоз и т.д.

Поэтому женщине необходимо снять с себя часть домашних обязательств , больше отдыхать и морально, и физически. Это нужно, чтобы первые месяцы вынашивания малыша прошли без осложнений, а организм смог бы без стресса подготовиться к дальнейшим изменениям.

Опасность состояния

При беременности может происходить краткое или долгое сокращение маточных мышц. И если при первом варианте это нормально, то во втором — это уже патологическое состояние.


Тонус матки при ранних сроках беременности: опасность состояния.

Оно может спровоцировать:

  • гипоксию плода;
  • отслойку плаценты;
  • самопроизвольный аборт;
  • замерзшую беременность;
  • явление преждевременных родов.

Причины повышения тонуса

Так как матка расширяется при беременности, её мышечные ткани не должны напрягаться. Но из-за ряда причин, риск возникновения этого процесса возрастает.

Например:

  • Половые инфекции. Это – цитомегаловирус, хламидиоз, герпес и др;
  • Воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • Изменение гормонального фона. Это — переизбыток мужских гормонов или недостаток прогестерона;
  • Резус-конфликт крови с плодом;
  • Неправильное питание;
  • Депрессии и стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Половой акт;
  • Аномальное развитие матки;
  • Токсикоз.

Симптоматика гипертонуса

Во избежание тонуса матки на ранних сроках беременности, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

  1. Кровянистые выделения. Они могут быть красного, коричневого или розового цвета. Свидетельствуют об уже начавшемся выкидыше или отслойке хориона.
  2. Тянущие боли в пояснице, внизу живота или малого таза. Происходит иррадиация боли в область промежности. Особенно боль ощущается после физического напряжения или полового акта.
  3. Общее состояние похоже на недомогание при менструациях.
  4. Пульсация в области живота.
  5. На более поздних сроках – затвердение живота.
  6. Спазмы, похожие на схватки.

Как определить повышенный тонус самостоятельно

При тщательном отношении к своим ощущениям, женщина способна и сама понять, что состояние матки нарушено. Когда чувствуется давящая боль под животом или в поясничной области. Во второй половине беременности каменеет живот.

Если это происходит редко, при смене позы или после физических нагрузок, то это нормальный физиологический процесс. Возможно, женщина понервничала, много ходила или был половой акт.

при частых спазмах или выделениях эти признаки уже несут патологический характер, и в этом случае непременно следует показаться специалисту.

Пальпация

Как правило, врач осматривает женщин посредством УЗИ и применяет метод пальпации для выявления тонуса. Но на ранних сроках беременности тонус матки сложно выявить при помощи пальпации, то актуальной такая диагностика считается в периоде второго и третьего триместра.

Для этого женщина ложится на спину, подогнув ноги в коленках. Брюшные мышцы расслабляются, и врач может нащупать напряжённую матку. Также гинеколог проверяет предлежание плода. На более поздних сроках, при повышении тонуса, живот каменеет, и прощупать части плода уже проблематично.

Методы доврачебной помощи

Выполняя несложные упражнения, женщина может расслабить мышцы матки самостоятельно у себя дома.

В этом помогут:

  1. Гимнастика:
  • Расслабить лицевые мышцы . Для этого нужно сесть в удобную позу и склонить голову. Дышать медленно и спокойно. В таком положении спадает напряжение с лица и шеи, что позволяет привести тонус в норму;
  • Упражнение «кошка» . Женщина встаёт на четвереньки и склоняет голову. Затем поднимает её, прогибая вниз спину. Дыхание должно быть глубоким и ровным, а мышцы — расслабленными. И так же плавно с глубоким дыханием прогнуться поясницей вверх, опустив голову. Простоять в каждом положении около 7 секунд. Проделав упражнение 5 раз, прилечь на кровать;
  • Встать на колени, опираясь локтями на пол . Простоять так около минуты. Затем лечь отдыхать.

Выполняя данные упражнения регулярно, беременная научится контролировать своё тело и при необходимости быстро снять тонус.

  1. Бандаж:
  • Трусики, с эластичным широким верхом , хорошо поддерживают живот, не вызывая дискомфорта.
  • Пояс . Его надевают поверх белья. По бокам рассоложены захваты, с помощью которых легко регулировать объём.
  • Универсальный бандаж . Эластичная лента имеет по бокам крючки или другие способы крепления. Со стороны живота он расширенной формы, а на пояснице заужен. Хорошо фиксирует живот, что позволяет матке не напрягаться за счёт своего веса.

Подобрать подходящий бандаж поможет врач, с учётом особенностей каждой женщины.

  1. Питание:
  • Овсяная и гречневая каши. 3 ст. ложки заливают стаканом кипятка и варят 5 минут. Употребляют на голодный желудок. Можно добавить мёд;
  • Овощи зелёного цвета. Это спаржа, огурцы, брокколи, горошек;
  • Миндаль и орехи;
  • Фрукты;
  • Из мяса: курицу и кролика.

Употребляя правильные продукты, можно существенно снизить риск повышения тонуса. Не пить кофе и крепкий чай. Газированные напитки, фаст-фуд и жирная пища также вредны беременным женщинам.

Немедикаментозное снятие гипертонуса

Чтобы снизить повышенный тонус матки при беременности на ранних сроках, не обязательно прибегать к медикаментозному лечению. Есть немало способов, которые помогут справиться с этим и без лекарств.

  1. Ароматерапия . Приятный запах помогает расслабиться и успокоить нервы. Можно расставить по дому ароматизированные палочки или зажечь благовония. Если беременную не беспокоят выделения, то отлично расслабит мышцы и успокоит нервную систему тёплая ванна с добавлением эфирных масел. Буквально 6 капель базилика, тимьяна, шалфея, эвкалипта или лимона уже могут полностью восстановить эмоциональное состояние;
  2. Прекрасным успокоительным средством служат травяные чаи . Это может быть как сбор трав, так и просто чай с добавлением пустырника, мяты или мелиссы.
  3. Йога . С помощью специальной техники релаксации можно полностью избавиться от стресса и нервного перевозбуждения. В процессе медитации женщина может визуализировать счастливое будущее с малышом на руках. Занятия йогой должны успокаивать, а не напрягать физически.
  4. Приятная, спокойная музыка настроит на умиротворенный лад, отодвигая все внутренние переживания.
  5. Ручная работа . Вязание, вышивка, кулинария или шитьё помогут отвлечься от суеты. И если такое времяпрепровождение доставляет радость женщине, то можно заниматься этим как можно чаще.

Чем бы ни увлекалась беременная женщина, главное правило – это получать удовольствие от занятия.

Диагностические мероприятия

По определённым признакам женщина и сама может понять, что с ней. Но бывает и такое, что гипертонус никак себя не проявляет и момент помощи может быть упущен. Определить тонус гинеколог может несколькими методами.


Тонус матки при ранних сроках беременности: методы диагностики
  1. Пальпация. Чаще применяется на поздних сроках беременности, когда хорошо прощупывается матка. Пациентка принимает лежачую позу с полусогнутыми коленями. Так как в таком положении непроизвольное напряжение живота спадает и врачу легче пальпировать.
  2. УЗИ. Сканирование с помощью ультразвука, определяет какой именно тонус у беременной – локальный или тотальный. При локальном тонусе напряжена только 1 стенка матки, передняя или задняя. При тотальном тонусе утолщается весь миометрий.
  3. Тонусометрия. К животу пациентки прикрепляется специальный датчик. Благодаря устройству, можно точно зафиксировать степень напряжённости мышц.

Лечение в стационаре

«Дома и стены лечат». К женщинам, вынашивающим малыша, это убеждение не всегда подходит. Так как при тонусе, в первую очередь, положен постельный режим. А домашние дела всё же могут заставить женщину совершать лишние движения. Поэтому стационарное лечение может стать наилучшим решением в таком вопросе.

Кроме недолгих прогулок по коридору, ничего другого там делать не придётся. Часто врачи рекомендуют питаться в палате. От вынужденного безделья, беременная женщина много спит, что считается лучшим лекарством.

Но изначально, чтобы определить степень тяжести симптома, беременная обязана сдать все анализы, пройти ультразвуковое обследование и тонусометрию. Оценив состояние матки, наличие гормонов, психологический настрой, доктор назначает соответствующие схемы лечения. Это успокаивающие, сохраняющие или поддерживающие препараты.

Ещё одно преимущество стационарного лечения – это капельницы. Внутривенные инъекции магния или магнезии действуют быстрее и эффективнее, нежели таблетки. Также с пациенткой рядом постоянно находятся врачи, которые при необходимости вовремя смогут оказать профессиональную помощь. И факт того, что она находится под контролем специалистов, успокаивают женщину.

Лечение медпрепаратами

Во избежание самопроизвольного аборта или гипоксии плода из-за тонуса матки при беременности на ранних сроках, необходимо принимать медикаментозное лечение. Для этого назначаются фармакологические препараты для снятия напряжения мышечных волокон.

  1. Гинипрал. Благодаря содержащемуся в препарате селективному В 2 – Адреномиметику, снижается активность миометрия. Интенсивность сокращений уменьшается, угнетая спазмы в матке. Применяются в виде капельниц или таблеток.
  2. Но – шпа (Дротаверин). Также снимает спазмы в мышцах живота. Однако препарат может проникать через плаценту, поэтому назначается, если есть реальный риск потери плода.
  3. Магне В6. Назначенный на ранних сроках беременности, препарат восполняет дефицит магния, и предотвращает осложнения в последующих триместрах. Это плацентарная недостаточность, гестоз, пороки развития плода. Также средство нормализует клеточный метаболизм.
  4. Папаверин. Снимает спазмы, снижает артериальное давление и в целом благотворно влияет на плод. На ранних сроках назначают в виде свечей.
  5. Утрожестан. Восполняет недостаток прогестерона. Снижает риск выкидыша.
  6. Дюфастон. Назначается при гормональной терапии. Основной компонент прогестаген выступает аналогом прогестерона.
  7. Валериана или Пустырник. Седативные средства. Нормализуют эмоциональный фон. Помогают расслабиться и снять спазмы в брюшных мышцах. Принимаются исключительно в таблетированной форме, так как в настойках содержится спирт.

Лечение народными средствами

При тонусе матки на ранних сроках беременности может помочь и матушка – природа. Некоторые натуральные средства решают эту проблему не хуже медикаментов.

  1. Мелисса. Готовят настой из 1 л воды и 20 г растения. Заварить траву на водяной бане. Затем непрерывно мешать в течение четверти часа. Когда отвар остынет, через ситечко или марлю процедить и смешать с 3 л мёда. Принимать 3-4 раза в день. Курс приёма варьирует от 1 до 2 месяцев.
  2. Клюква. Ягоды клюквы пюрировать с помощью мясорубки или блендера, и смешать с сахаром в пропорциях 1:1. Также можно сделать пасту и из облепихи. Затем 5 ст.л. сладкой смеси развести в поллитрах воды и заменить таким напитком чай. Можно пить всю беременность.
  3. Петрушка. Отвар петрушки отлично снимает спазмы, а содержащаяся в ней фолиевая кислота полезна любой будущей маме. Взять свежие листики петрушки, мелко нарезать и залить кипятком. Держать на медленном огне четверть часа. Употреблять 2 стакана в сутки на протяжении месяца.
  4. Лимон и томат. Выжать сок из лимонов и томатов. В пропорциях помидора к лимону 9:1. В течение 14 дней выпивать по 100 мл коктейля утром за 30 минут до приёма пищи.
  5. Сухофрукты и шиповник. На 1,5 л воды взять по 50 г шиповника, кураги и изюма. Кипятить 10-15 минут, не больше. В остывшем отваре размешать 2 ст.л. лугового мёда. 250-300 г разделить на 2 раза и за день выпить. Курс длится 5 месяцев.

Профилактика гипертонуса

В профилактических целях целесообразным будет делать или не делать некоторые вещи.

Например, нельзя:

  • нервничать;
  • переутомляться физически;
  • употреблять алкоголь, табак или наркотики;
  • поднимать тяжести;
  • питаться вредной пищей.

В то же время следует:

  • хорошо высыпаться;
  • больше отдыхать от домашних дел;
  • больше бывать на свежем воздухе;
  • обязательно посещать вовремя врача-гинеколога.

Мнение специалистов

С учётом нынешнего времени, новых технологий, присутствия в жизни каждого человека разнообразных гаджетов, специалисты советуют беременным женщинам менять свой образ жизни.

Чтобы выносить здорового малыша и избежать проблемных ситуаций при беременности, следует:

  1. Существенно сократить пользование компьютером, телефоном или планшетом;
  2. По возможности сменить место жительства на время беременности. То есть, уехать на дачу или в деревню, где воздух гораздо чище, чем в больших городах;
  3. Чаще гулять на свежем воздухе в парке, где много деревьев;
  4. Если позволяют условия, посещать бассейн. И вообще иметь больше контакта с водой. Принимать тёплые ванны. Море, озеро, речка приветствуются;
  5. Не употреблять продукты, напитки и приправы, которые могут изменить тонус в худшую сторону;
  6. Выполнять упражнения, связанные с правильным дыханием;
  7. В голове держать только позитивные мысли.

Самое главное — помнить, что тонус матки при ранних сроках беременности не приговор. И ни в коем случае нельзя плакать и нервничать, так как такая реакция только ухудшает ситуацию. Забота о своём здоровье и здоровье малыша во многом зависит от поведения будущей мамы.

Видео тонус матки при беременности на ранних сроках

Гипертонус матки в первом триместре: диагностика и лечение:

Что делать при гипертонусе матки на ранних сроках беременности:

Одним из самых распространенных проблем при беременности — является высокий тонус матки, который создает неприятное тянущее ощущение в нижней части живота.

Матка является полым мышечным органом, который состоит из наружной слизистой оболочки (периметрий), средней (миометрий) и внутренней (эндометрий). Миометрий имеет способность к сокращению, которая особенно важна во время родов. Когда же в период ношения ребёнка на разных сроках матка сокращается, то врачи констатируют, что тонус матки повышен. Но матка в тонусе не всегда является проблемой, так как мышцы постоянно сокращаются. Это происходит даже при чихании, кашле, рвоте, смехе, гинекологическом осмотре.

Плачевными последствия повышенного тонуса матки могут быть нечасто. Это может закончиться выкидышем, если речь идёт о тонусе матке на ранних сроках беременности. На поздних оно чревато преждевременными родами. И всё же тонус матки чаще наблюдается на ранних сроках. В этом случае явление угрожает процессу имплантации (внедрения) плодного яйца в эндометрий матки. Возможно даже его отторжение или гибель. Тогда доктора констатируют самопроизвольный выкидыш. О выкидыше принято говорить до 28 недель беременности, а после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.

Тонус матки на ранних сроках угрожает и нормальному развитию ребёнка. Ведь тогда напряженные мышцы пережимают сосуды, и в результате плод может страдать дефицитом кислорода (гипоксией). Когда по этой причине плод не получает и питательные вещества, то возможна и гипотрофия, то есть остановка роста и даже замершая беременность.

В данной статье рассказывается о том, как снять тонус матки на ранних сроках беременности. В статье описываются рекомендации врача, соблюдая которые, можно снизить тонус матки при беременности.

Что такое тонус матки?

Тонус матки — это характеристика состояния маточной мускулатуры, которая описывает степень её напряжения и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Выделяют следующие варианты состояния маточной мускулатуры:

Матка гипотонична — это патологическое состояние матки, при котором её мускулатура чрезмерно расслаблена, оно является осложнением раннего послеродового периода, причиной гипотонического маточного кровотечения.
— Матка в нормотонусе — это физиологическое состояние как беременной, так и небеременной матки, при котором мускулатура находится в состоянии покоя.
— Матка в повышенном тонусе — состояние напряжения маточной мускулатуры, которое может быть как постоянным, так и носить временный характер (схватки во время родов). Повышение тонуса матки может быть как в одном определенном месте (локальным), так захватывать все отделы матки (тотальным).
— Гипертонус матки — аномалия родовой деятельности, при которой количество схваток за 10 минут более четырёх, т.е. эта патология встречается только в родах.

Следует отметить, что выражение «гипертонус матки», который ошибочно употребляют некоторые специалисты и их пациенты, подразумевая повышение тонуса матки при беременности, некорректен, т.к. этот термин описывает один из видов аномалий родовой деятельности.

Причины повышенного тонуса матки

Усиление тонуса матки очень часто наблюдается на ранних или на поздних сроках беременности. Существует множество факторов, под воздействием которых происходит напряжение мышц матки во время беременности. Обычно это различные раздражения, которые могут вызвать напряжение мышечного органа: сексуальное возбуждение, любая физическая нагрузка, стресс, нервное напряжение и т.д. Нельзя пренебрежительно относиться к данному явлению, так как высокий тонус матки может быть очень опасен.

Когда у беременной женщины впервые появляется гипертонус матки, ей просто необходимо сказать об этому врачу, чтобы он отправил ее на ультразвуковую диагностику. При отсутствии каких-либо патологий во время диагностики должны быть видны закрытый зев матки, шейка матки длиной свыше 3 см и сердцебиение у плода.

Эти показатели показывают то, что появление повышенного тонуса матки неопасно ни для беременной, ни для плода. Если во время УЗИ-диагностики выявляется раскрытие зева матки на расстояние более, чем 5 мм, маленькая матка (длина от 2,5 до 3 см), то это говорит о серьезной опасности выкидыша в первом триместре.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

Матка может сократиться не только под воздействием факторов, описанных выше, но и при сокращении мочевого пузыря или кишечника. Сокращение мочевого пузыря происходит в результате его наполнения, а кишечника — в момент попадания в него пищи. Если у женщины при УЗИ-диагностике не было выявлено никаких осложнений, то спазмы обычно проходят быстро и не причиняют сильной боли.

Если же спазмы матки причиняют неприятные болезненные ощущения и сопровождаются какими-либо патологиями, то для снятия тонуса матки может потребоваться медицинская помощь, поэтому следует обратиться к врачу. Если возникли спазмы внизу живота, следует попробовать снять их самостоятельно. Для этого необходимо расслабиться — присесть или прилечь, поглаживая живот и разговаривая со своим будущим малышом.

По возможности, для снятия тонуса матки можно попробовать принять расслабляющую теплую ванну. Принимая ванну, не рекомендуется добавлять различные ароматические вещества, потому что они могут стать причиной возникновения тонуса матки или его усиления. Принимать ванну для снятия тонуса матки нельзя женщинам, у которых нет никаких патологий, а именно выделений из половых путей.

Основные причины повышенного тонуса матки

В основе тонуса мышц матки лежит деятельность эндокринной системы, а именно синтез гормона прогестерона. Очень активно этот гормон синтезируется в первые 2,5 месяца беременности, позже его синтез идет на спад. Гормон прогестерон способствует сокращению тонуса матки, а также снижению тонуса кишечника.

Это является причиной того, что женщин во время беременности нередко беспокоят запоры. Недостаток выработки прогестерона может привести к тому, что повысился тонус мышц матки. Недостаток прогестерона объясняется несколькими причинами. Во-первых, недостаточно развитые органы половой системы. Недоразвитая матка не выдерживает сильной нагрузки, которая воздействует на нее, и, в результате этого, сокращается.

Во-вторых, повышенное содержание в женском организме мужских гормонов. Их выработкой занимаются надпочечники. Узнать об этом женщина может еще до беременности по следующим признакам: нарушения менструального цикла, повышенный волосяной покров, ухудшение состояния кожи перед месячными и т.д. В-третьих, повышенное содержание гормона пролактина в крови.

Проявляется оно в выделении молока из сосков и нарушений менструального цикла до беременности. Вызвать тонус матки может не только недостаток прогестерона, но и различные заболевания, перенесенные до беременности. К таковым можно отнести: рост внутренней оболочки матки, называемый эндометриоз; воспалительные заболевания матки и ее придатков.

Тонус матки при беременности можно выявить самостоятельно по следующим признакам: тяжесть и неприятные ощущения в нижней части живота. Боли в нижней части живота при повышенном тонусе маточных мышц очень похожи боль во время менструации. Для диагностики, кроме УЗИ-диагностики, можно применить пальпацию.

Во время прощупывания живота при повышенном тонусе мышц матки живот будет ощущаться твердость живота, который в нормальном состоянии должен быть мягким. Для диагностики тонуса матки можно применить один из наиболее современных методов — тонусометрия (измерение тонуса матки при помощи специального прибора).

Узнав о тонусе матки, беременной женщине крайне важно постараться успокоиться и избегать лишних волнений. Очень часто при выявлении тонуса матки беременной прописывают успокоительные средства и советуют соблюдать постельный режим. Нередко тонус матки лечат в больнице по строгим наблюдением специалистов, потому что может быть опасность выкидыша.

Лечение повышенного тонуса матки

Если причиной возникновения тонуса матки является какая-либо патология, то необходимо начать с ее лечения. Если причина в недостаточном синтезе гормона прогестерона, то беременным прописывают препараты Утрожестан или Дюфастон. Нередко при тонусе мышц матки назначают спазмолитические препараты, такие как Папаверин, Но-Шпа, настой брома, валериана, витамины Е и С. Прежде чем начать прием какого-либо из этих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, во избежании отрицательных последствий.

Очень хорошим средством, позволяющим справиться с повышенным тонусом мышц, является Магне В6. Этот препарат позволяет восстановить недостаток витамина В6 в организме. Магне В6 содержит в себе большое количество магния, что обеспечивает снижение мышечного напряжения. Витамин В6, входящий в состав данного препарата, успокаивающе влияет на нервную систему, что просто необходимо для беременных, страдающих гипертонусом матки.

Чтобы избежать самопроизвольного аборта на ранних сроках и преждевременных родов на поздних, повышенный тонус матки необходимо снизить. Чаще всего при угрозе прерывания беременности беременной рекомендуется лечь в стационар и пройти лечение. При повышенном тонусе матки ухудшается снабжение плода кислородом и питанием, поэтому лечение необходимо. Для уменьшения маточной активности используют специальные препараты, называемые токолитиками. Это препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, имеющие разный механизм действия, но один эффект: они уменьшают повышенную маточную активность.

Снять повышенный тонус матки помогают:

Гинипрал, партусистен, сальбутамол, тербуталин. В настоящее время самым эффективным безопасным препаратом из этой группы является гинипрал . В экстренных случаях его назначают в виде капельниц, после чего переходят на таблетированную форму.

Сульфат магния/сернокислая магнезия, только в виде раствора для внутривенного введения, для снижения повышенного тонуса матки его в настоящее время применяют только в случае, когда другие препараты противопоказаны по тем или иным причинам

Дротаверин (но-шпа, спазмонет) по 1-2 табл. 3 раза в день (120-240 мг дротаверина). Назначение препарата в период беременности и лактации не противопоказано. С осторожностью назначают при беременности (I триместр) и в период лактации

Кроме всего прочего, беременной женщине, у которой повышен тонус матки, не рекомендуется заниматься сексом. Это связано с тем, что мышцы матки сильно сокращаются во время оргазма, что может стать причиной выкидыша.

Чтобы избежать проблем, связанных с повышенным тонусом матки, необходимо соблюдать его профилактику. Для этого беременной женщине надо избегать переутомления, стрессов, нервных перенапряжений, также следует освоить некоторые приемы йоги, необходимые для расслабления. Также для профилактики гипертонуса следует сходить на прием к эндокринологу, гинекологу и желательно к невропатологу.

Гипертонус мышц — опасное явление, он может привести к серьезным последствиям. Повышенный тонус матки на ранних этапах беременности является причиной гибели плода, прекращению его дальнейшего развития и прерыванию беременности. Кроме того он может привести к тому, что плохо будет осуществляться кровоснабжение плаценты и наступит кислородное голодание.

Для того, чтобы не возникало проблемы, как снять тонус матки на ранних сроках беременности, надо следовать всем рекомендациям врачей гинекологов, беречь себя и соблюдать профилактику гипертонуса мышц.

Сохранить в соцсетях:

Иногда у женщины во время беременности возникают проблемы, впоследствии вызывающие тонус матки.

Это достаточно опасная патология, особенно если речь идет о беременности на ранних сроках. Необходимо как можно скорее выявить гипертонус и предпринять необходимые меры профилактики. В противном случае возможен выкидыш или преждевременные роды!

Что такое тонус матки и чем он опасен при беременности

Чтобы понять, что скрывается за названием патологии, достаточно разобраться с органом, который она поражает. Как известно, матка ― это не просто образование из соединительной ткани со своими функциями, как множество других органов. В первую очередь это мышца, способная сокращаться, расти и увеличиваться в размерах из-за беременности, в нужное время «выталкивать» ребенка, помогая ему родиться.

В обычное время она расслаблена, хотя тонус матки может быть и без беременности. Но во время беременности это состояние усиливается. Чтобы нормально выносить ребенка, орган всегда должен оставаться ненапряженным, лишь иногда сокращаясь перед самыми родами. Последнее явление называют тренировочными схватками.

Но не всегда все идет так гладко. Иногда орган постоянно находится в напряжении, периодически сокращаясь. Это состояние называют повышенным тонусом ― и оно может стать постоянным. В некоторых ситуациях локальная патология сама сходит на нет, а иногда требуется комплексное лечение у хорошего врача.

В первую очередь такое состояние опасно повышением давления внутри полости органа. Он давит на ребенка, тем самым постепенно приводя к выкидышу или преждевременным родам. Такие «тренировочные схватки» могут быть безопасны на поздних сроках вроде 40 недели, но никак не на 29 или 30.

Вне зависимости от срока, лучше обратиться к лечащему врачу, иначе вам грозит родоразрешение в собственной квартире.

Возможные последствия патологии

Первое и самое главное последствие, грозящее многим женщинам, ― это преждевременные роды. Если тонус начинается не на 8 или 9 месяце, но раньше положенного срока, есть риск родить недоношенного ребенка. Это опасно, но в наше время практически ничем не грозит ― современная медицина выхаживает даже детей, родившихся в начале третьего триместра или конце второго.

Хуже, когда соответственные ощущения появляются в первом триместре, на ранних сроках. В таком случае возникает ощутимый риск выкидыша, что не только убьёт ребенка, но и не пойдет на пользу самой женщине. Поэтому при появлении соответствующих симптомов как можно быстрее идите на УЗИ. Промедление опасно для жизни матери и малыша!

Чуть менее опасное, но оттого не менее неприятное последствие ― снижение маточно-плацентарного кровотока. Матка сужается, просветы между ее сосудами уменьшаются. Это приводит к значительному недополучению полезных веществ организмом ребенка. Возникает гипоксия, впоследствии приводящая к гибели или недоразвитию плода.

Количество полезных веществ, получаемых ребенком от организма матери, уменьшается. В результате возникают задержки в развитии, развиваются различные заболевания.

В дальнейшем ребенок может испытывать проблемы с гармоничным ростом и взрослением, отставать от своих сверстников. Возможно сильное отставание в развитии, вплоть до умственной отсталости или ЗПР.

Нормы тонуса матки по срокам беременности

Поскольку матка приходит в тонус во время преждевременных схваток даже при нормальном протекании беременности, это состояние может считаться нормальным. Необходимо определить, на каком сроке начались первые проявления. И, если тонус наступает в третьем триместре, беспокоиться не стоит.

Ни передняя, ни задняя стенка в норме не должна напрягаться до 12 недели. При нормальном течении в эти сроки женщина не должна испытывать вообще никакого дискомфорта. Тянущие боли внизу живота, небольшое напряжение ― все это должно насторожить. Лучше сразу же прийти к врачу, сообщив что-то вроде «я беспокоюсь по поводу тонуса».

Если симптомы появились на 20 неделе, это означает, что организм постепенно готовится к будущему событию. Он начинает тренироваться, поэтому беспокоиться не стоит. Если вам не по себе, проверьте схватки на три условия.

А именно:

  • они безболезненны.
  • они редки.
  • они не несут в себе дополнительных симптомов.

Легкие ощущения нормальны. Если же правило не подтверждается, обратитесь к лечащему врачу. Он поможет: или назначит лечение, или обследует и успокоит. Ведь нервничать беременным не стоит.

Наконец, в третьем триместре подобные проявления почти всегда нормальны. Не исключены признаки гипертонуса, но в большинстве случаев напряжение вызывает сам ребенок, начиная всячески толкаться и пихаться в животе. Лечение назначают, только если ощущения становятся слишком болезненными, вредят ребенку или матери.

Как самостоятельно определить тонус матки

В первую очередь необходимо отличить нормальное состояние от гипертонуса. Последний обычно проявляется уже на ранних сроках, ощущается болезненно, неприятно и иногда ― невыносимо. Тонус 1 степени приходит неожиданно, становится слишком частым, со временем усиливается.

Напряжение миометрия характеризуется дискомфортом и болезненными симптомами внизу живота. Появляется тяжесть, неприятно тянущее ощущение. Частично напоминает боли при воспалении или перед началом менструального цикла. Со временем признаки становятся более яркими, неприятными и частыми.

Во втором триместре боль нередко отдаёт в область крестца или поясницы, становится довольно сильной. Ближе к концу беременности симптомы проявляются уже визуально. Живот становится ощутимо напряженным и твердым, немного сжимается и втягивается. При примитивной пальпации ощущается сильная твердость. Подобное состояние довольно опасно.

Иногда появляются мажущие кровянистые выделения. Эти признаки говорят об очень опасном и скором течении патологии. В таком случае лучше как можно быстрее вызвать неотложную помощь и направиться на скорейшую госпитализацию.

Существует и «тихое течение», то есть, проходящее без симптомов. В таком случае патология определяется только при ультразвуковом обследовании. Поэтому важно своевременно проходить осмотр, не нарушать установленный график и не пренебрегать советами своего лечащего врача.

Обычно, если обнаружен значительный гипертонус, необходимо принимать таблетки и использовать свечи. Поскольку причины патологии разнообразны, схема лечения назначается индивидуально, в зависимости от характера течения заболевания и особенностей конкретного организма.

В первую очередь это спазмолитики, способные снизить напряжение и расслабить матку. Чаще всего назначается Нош-па и иные препараты похожего действия. С такой же целью могут прописать и свечи. В основном используются такие лекарства как Утрожестан, Папаверин, Нифедипин, Дюфастон, иногда Магнезия.

Если причина в недостатке или избытке каких-ибо гормонов, специалист назначает соответствующие гормональные препараты.

Проводятся обследования с целью выявить степень развития заболевания. Стараются устранить не только последствия, но и причины. Обследования становятся более частыми, нужно следить за течением болезни.

Назначается постельный режим. В некоторых случаях беременная даже ложится на сохранение. Особо опасные степени патологии характеризуются необходимостью постоянно лежать на одном месте на протяжении всей беременности. Иногда запрещены даже простейшие движения.

Секс при напряжении матки запрещен. Поэтому, если женщина остается дома, а не попадает в больницу, лечащий врач запрещает любой интим между парой. Если вам дорого здоровье вашего общего ребенка, лучше воздержаться от любых половых контактов вообще.

Как избежать тонуса матки при беременности — профилактические меры

Необходимо избегать продуктов, способных повысить напряжение в матке. Сюда относятся черный чай, дорогой сыр с плесенью, различные блюда из рыбы, особенно сырой. Не нужно слишком сильно увлекаться белым хлебом, пить алкоголь или курить сигареты.

Ведите образ жизни, рекомендованный для образцовой беременности. Соблюдайте правильный режим труда и отдыха, а также режим дня. Старайтесь не нагружать себя, не допускайте никаких излишних физических нагрузок. Если вы продолжаете ходить на работу, оставляйте немного времени для отдыха и расслабления после тяжелого дня.

Откажитесь от горячих ванн с ароматной пеной. Поваляться в таких приятно, но на пользу это не пойдет. До конца не понятно, от чего бывает такая патология, но ванны относят в группу риска. Лучше примите душ, можно контрастный, если ваше здоровье позволяет.

Следите за своим здоровьем. Не допускайте инфицирования ОРВИ или более серьезными заболеваниями. Они при определенных условиях легко способны вызвать повышенный тонус, тем самым поставив здоровье ребенка под угрозу.

Опасны и инфекции, передающиеся половым путем. Чтобы избежать гипертонуса, перед беременностью проверьтесь у гинеколога и вылечите все текущие болезни. О регулярных осмотрах не следует забывать вплоть до самих родов. Так вы сможете легко выявить любые заболевания, повышающие тонус матки, и вовремя их вылечить!

В это видео вам расскажут, почему бывает гипертонус и чем он грозит:

Заключение

Если своевременно почувствовать и распознать заболевание, оно не доставит никаких проблем. Достаточно соблюдать указания, данные лечащим врачом, ― и вы спокойно доносите здорового ребенка до полученных сроков.

Беременность – это время, связанное не только со счастливым ожиданием появления крохи, но период адаптации организма женщины к состоянию вынашивания и борьбы с гестационными осложнениями. Одним из таких патологических состояний, которое представляется наиболее распространенным во время беременности, является повышенный тонус матки. В этой статье рассмотрим проблему гипертонуса матки при беременности, осветим патогенез, клиническую картину, представим диагностику и методы борьбы с данной проблемой.

Что такое тонус матки?

Тонус матки — это нормальное состояние женского репродуктивного органа, которое характеризуется кратковременным сокращением миометрия (среднего мышечного слоя матки) в ответ на разного рода воздействия. Например, двигательную активность эмбриона, а после 22 недель — плода, наполненный мочевой пузырь, усиленную перистальтику кишечника. Тонус матки без беременности может повышаться перед менструацией и во время нее.

Как определит ь тонус матки?

Тонус матки в обязательном порядке должен присутствовать при беременности, так как это мышечный орган это и он должен сокращаться. Иначе, если бы матка не приходила в тонус, то она не смогла бы совершить такую сложную задачу, как довольно длительный период схваток — первый период родов, а также второй период — период потуг. Во время нормально протекающей беременности должен присутствовать тонус матки, симптомы которого не должны женщине доставлять какой-либо дискомфорт.

Что такое гипе ртонус матки?

Гипертонус является патологическим состоянием, которое характеризует наличие диагноза угрозы прерывания беременности до 22 недель, а после — угрозы преждевременных родов.
Как отличить тонус матки при беременности от гипертонуса? Как понять, что матка в тонусе и это состояние носит физиологический характер?

Наиболее важными отличиями тонуса являются:

  • Отсутствие болевых ощущений.
  • Отсутствие длительного периода нахождения матки в тонусе (не более одной минуты).
  • Ощущение тонуса матки до 5 раз в сутки.
  • Отсутствие продуктивных сокращений, которые приводят к укорочение шейки матки, а также к ее клиновидной трансформации. Этот пункт является наиболее важным в диагностике повышенного тонуса матки.

Симптомы тонуса матки

Важным моментом является вопрос «как определить тонус матки при беременности?». Для того, чтобы понять когда беременность протекает физиологически, а когда необходимо обращаться за медицинской помощью, необходимо понять, как самостоятельно определить тонус матки. Довольно часто, первобеременные женщины не могут понять, что же в себя включает данное состояние. Ниже представим основные симптомы, помогающие узнать ответ на вопрос «как понять тонус матки».


Диагностика тонуса матки при беременности

При осмотре врачом беременной женщины определяется матка с повышенным тонусом, характеризуется плотной консистенции. При этом женский репродуктивный орган хорошо контролируется через переднюю брюшную стенку и длительно находится в таком состоянии. Для диагностики гипертонуса используется ультразвуковое исследование, при проведении которого может быть выявлен гипертонус задней стенки матки, а также передней. Однако, этот признак не всегда может говорить об угрозе прерывание беременности. Матка может прийти в тонус в ответ на прохождение ультразвуковой волны через ее стенку. Также на ультразвуковом исследовании при выполнении цервикометрии (измерение длины шейки матки) диагностируется истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки, открытие ее внутреннего зева).

Как проявляется тонус матки на кардиотокографии? (КТГ)

Повышенный тонус матки можно определить путем проведения кардиотокографии. На полученной пленке будет графически изображена кривая, параллельно кривой сердечного ритма плода, указывающая на гипертонус.

Причины появления тонуса в I триместре

Тонус матки на ранних сроках может быть вызван различными факторами, среди которых 80% отводится на врожденные аномалии развития. Женщины должны быть в обязательном порядке осведомлены об этом факте и сохраняя беременность в условиях стационара, должны дать письменное согласие о сохранении беременности. Также тонус матки на ранних сроках беременности может быть вызван гормональной дисфункцией в виде прогестероновой недостаточности, воздействием стрессовых факторов на женский организм.

Причины появления тонуса во II триместре

Во втором триместре у женщины также может быть выявлен повышенный тонус матки при беременности, причины которого кроются в низком уровне прогестерона (основного гормона беременности), который обладает расслабляющим эффектом, наличием инфекции различной этиологии, нарушении работы кишечника в виде его усиленной перистальтики.

Причины появления тонуса в III триместре

К сожалению, и в третьем триместре возникает повышенный тонус матки у беременных. К его причинам можно отнести низкий уровень прогестерона, который может усугубляться развитием дисфункции плаценты, ее старением, ведь именно плацента продуцирует основное количество прогестерона. При появлении нарушений страдает и ее гормональная функция. Многоводие, многоплодная беременность, инфекционные факторы могут служить пусковым механизмом в развитии такого осложнения, как угроза преждевременных родов. Также на любом гестационном сроке причиной гипертонуса может быть наличие сопутствующей беременности патологии, как миома матки, эндокринные заболевания, гематологические патологии.

Чем опасен тонус и гипертонус матки?

Женщины довольно часто не относятся серьёзно к повышенному тонусу и не предпринимают никаких мер по его купированию. Это происходит по причине незнания представительниц прекрасного пола, чем опасен тонус матки. К грозным осложнениям гипертонуса миометрия относятся:


Методы лечения тонуса матки и профилактика его проявления

В силу развития информационных технологий и сети интернет многие беременные женщины начинают искать ответы на вопрос «как снять тонус матки» на просторах форумов. Наиболее часто обсуждаемой темой на таких страницах является тонус матки, как снять в домашних условиях такое состояние. Это самая основная ошибка, которая может быть фатальной. Как снять тонус матки при беременности в зависимости от этиологии знают только врачи акушеры-гинекологи и только в условиях стационара.

Как убрать тонус матки при помощи медикаментозной терапии?


Профилактическими мерами в развитии гипертонуса матки являются:

При возникновении какого-либо симптома патологического течения беременности следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение!

Последствия и осложнения беременности при гипертонусе матки

Как видно из вышеизложенного, основными последствиями повышенного тонуса матки являются состояния, которые усугубляют течение данной беременности и могут приводить к смерти как плода при рождении с признаками глубокой недоношенности, так и к смерти самой женщины, если речь идет об отслойке нормально расположенной плаценте либо центральном предлежании вследствие возникновения патологического тонуса матки.

Тяжелыми последствиями может обернуться тонус матки при беременности, симптомы которого должна знать каждая беременная женщина, чтобы уберечь себя и своего будущего ребенка от осложнений данного состояния

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое


Автор статьи:

БАТАЕВА РОЗА САИДОВНА

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ПЛОДА В МОСКВЕ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (МЕДИЦИНЕ ПЛОДА), ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.


Содержание

  1. Причины истмико-цервикальной недостаточности
  2. Симптомы и диагностика ИЦН
  3. Способы лечения ИЦН
  4. Прогноз лечения ИЦН
  5. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Предшествующие травмы

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Гормональные нарушения

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

Врожденная истмико-цервикальная недостаточность

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

Нехирургические методы

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.

Хирургические методы

При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

  • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
  • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • повышенная возбудимость матки, тонус
  • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
  • кровотечение,
  • пороки развития плода,
  • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Стоматология для беременных

Главная /

/ Стоматология для беременных

Женщинам, которые запланировали беременность, необходимо заблаговременно заняться санацией полости рта. Это поможет избежать многих проблем с зубами в период вынашивания ребенка и после его рождения. Но и во время беременности посещение стоматолога вполне возможно. Клиника Дентлайн располагает средствами, необходимыми для безопасного и комфортного лечения зубов будущих матерей.

Как лечат зубы во время беременности?

Врач должен быть поставлен в известность о вашем положении, сроках беременности и особенностях вашей беременности. Во время беременности можно проводить гигиенические процедуры, лечить кариес и его осложнения, болезни десен. А вот сложные хирургические вмешательства, имплантацию, панорамные снимки и отбеливание зубов при беременности делать нельзя.

На каком сроке лечить зубы наименее опасно?

Второй триместр — самый благоприятный период для лечения зубов. Но при острой необходимости можно посетить стоматолога и в первые недели беременности. Если существует угроза выкидыша, лечение проводить не следует. Рентген зубов не рекомендуется делать вообще, только в очень крайних случаях.

Безопасна ли для беременных анестезия?

В первом и третьем триместре анестезию использовать нельзя, только в случае острой необходимости.

Во втором триместре можно проводить стоматологическое лечение беременных женщин, используя специальные анестетики с минимальным содержанием адреналина.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов и оказывает обезболивающее воздействие. Эти средства запрещены во время вынашивания ребенка, потому что способны спровоцировать повышение тонуса матки и артериального давления.

Как выбираются методы лечения в зависимости от сроков беременности?

Первый триместр беременности связан с риском самопроизвольного аборта, поэтому в данный период вмешательства необходимы только при острой боли или сильной припухлости десен. Во втором триместре можно проводить комплексное лечение зубов с применением специальной анестезии. В третьем триместре визит к стоматологу должен быть по максимуму коротким.

Опасен ли рентген при беременности?

В период вынашивания ребенка необходимо избегать рентгеновского излучения. Поэтому очень важно информировать врача о своем положении. Рентген зубов делают лишь в случаях воспаления, угрожающего здоровью матери. При этом используются радиовизиографы с минимальной дозой облучения и специальные средства защиты.

Как рентгеновские лучи действует на плод?

Наиболее чувствительны к радиации интенсивно делящиеся клетки организма. У взрослых таких клеток немного, а в организме плода их огромное количество. По этой причине влияние ионизирующего излучения на будущего малыша крайне негативно: в момент формирования жизненно важных органов ребенка любой сбой на клеточном уровне может стать причиной патологий. Рентген зубов во время беременности иногда провоцирует врожденные заболевания у младенца.

Почему при беременности кровоточат дёсны?

Воспаление и кровоточивость десен часто связаны с гормональными изменениями в организме будущей мамы, вызывающими усиление притока крови к тканям. Десны становятся красными, отекают и болят от прикосновений зубной щетки. Иногда из-за болезненности женщины реже чистят зубы. В результате налет накапливается и ухудшает состояние десен. Токсикоз очень вреден для зубов и десен. В рвотных массах содержится желудочная кислота, которая раздражает десны и растворяет зубную эмаль, ослабляя защиту ваших зубов от кариеса. Необходимо тщательно полоскать рот после рвоты водой с пищевой содой.

Как заболевания десен влияют на плод?

Гингивит при беременности опасен активным размножением микробов. Патологические микроорганизмы выделяют токсины и особые вещества — медиаторы воспаления. Поступая в кровь матери, они негативно влияют на плаценту, а значит, и на будущего малыша: инфекция повышает риск преждевременных родов и становится причиной низкого веса ребенка при рождении.

Как предупредить разрушение зубов после родов?

Чтобы сохранить зубы здоровыми необходимо регулярно посещать стоматолога. Беременность и роды — большая нагрузка для организма женщины и часто страдают именно зубы.

Эффективными профилактическими мерами являются своевременые профессиональные чистки зубов с удалением зубных отложений и восстановление минеральной структуры зубов при помощи процедур ремотерпии.

Акция «Горящее время»

Вы можете записаться на прием в горящее время
и получить скидку 15%

Узнать больше

Новости

13.04.2021

Пить или не пить… валерьянку

Считается, что валерьяна — это безобидные таблетки и вреда быть не может. На самом деле в первый триместр, когда плод только формируется, маме нужно быть в сотни раз осторожнее, в том числе и при выборе лекарств, даже «безобидных».

Нина Сергеевна Лыкова, врач акушер-гинеколог Роддома №4, дала интервью, в котором рассказала об особенностях приема этого препарата беременными женщинами. 

— Для начала нужно понимать, что во время беременности у женщины меняется гормональный фон, к этому накладывается множество опасений и страхов. Страх за свое здоровье, за будущего малыша, за финансовое благополучие семьи, страх перед родами и многое другое. Волноваться и нервничать — это абсолютно нормально. Иногда для нормализации эмоционального фона могут потребоваться дополнительные препараты, например, валерьянка. Важно помнить, что принимать ее можно только на 2-м и 3-м триместре беременности. В первые месяцы, когда идет формирование плода, от успокоительных препаратов необходимо воздержаться, — отмечает Нина Лыкова.

Нельзя пить валерьянку «для профилактики». Врач рекомендует ее прием, только если есть показания: для нормализации сна или выравнивания эмоционального фона.

Валериана при тонусе матки
Валериану пьют даже беременные, чьи нервы толще каната. Не для того, чтобы успокоиться или справиться с плаксивостью, эти беды их миновали. А из-за тонуса матки. Спазмы гладкой мускулатуры могут возникать «самовольно», ну или женщинам так кажется. Беременная может не осознавать, что есть внутреннее напряжение, некие беспокойства насчет будущего, родов. Если причина «в голове», то валериана может стать одним из помощников в борьбе с тонусом матки. Хотя без других препаратов тонус не победить, форму спазмолитиков (свечи или таблетки) поможет подобрать врач.

— Если прием дополнительных препаратов необходим, то лучше выбрать валерьянку, а не пустырник. Причем форма может быть любая — настойка, таблетки, травяной чай, — добавила врач-гинеколог.

Чем заменить валериану беременным?
Валериана помогает тысячам беременным женщин у нас в стране, но добиться того же эффекта мягкой седации можно и другими способами. Тут нужно различать причины, по которым врач назначил валериану. Если из-за излишней нервозности, стресса, волнений, то привести свое эмоциональное состояние в норму поможет магний. Но, прежде чем его пить, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, если вы пьете специализированные мультивитаминные комплексы, то суточная потребность в магнии и без дополнительного приема препаратов будет закрыта.

Если вы против «аптечных» витаминов, то успокоиться перед сном поможет чай с мятой и отвар ромашки.
— Необходимость в приеме успокоительных препаратов можно избежать, если контролировать уровень стресса и добавить в жизнь позитивные привычки — занятия йогой, плавание, обсуждение беспокоящих проблем с партнером, правильное и сбалансированное питание, — объяснила Нина Лыкова.

Можно ли пить успокоительные кормящим мамам?
После роддома мамам уже не приходится волноваться из-за возможного тонуса матки, да и поводов переживать вроде бы поубавилось — самый волнующий момент беременности, роды, уже позади. Но тут возникают новые причины для беспокойства — недостаток сна и отдыха, что может привести к ссорам в семье на фоне усталости. Хвататься за успокоительные кормящим мамам тоже не стоит, хотя бы потому, что любой препарат, который попал в организм маме, достанется и малышу. На форумах женщины делятся опытом: кто-то без опаски пил валериану и это никак не отразилось на ребенке, а у кого-то после «успокоительного» молока ребенок спал пугающе долго.

Если дело в усталости, то помочь может семья — муж, бабушки, подруги, взяв часть обязанностей молодой мамы по приготовлению еды или прогулки с коляской. Но бывает, что причина, заставляющая женщину хвататься за успокоительные, опаснее усталости.

— В послеродовой период чаще всего женщину беспокоит отсутствие и недостаток сна, развивается послеродовая депрессия. Успокоительные могут оказать временный эффект, но решать проблему нужно с психологом или психотерапевтом, — объяснила Нина Лыкова.

Интервью для сайта: wday.ru
Ссылка на источник — https://clck.ru/UG4Cn


симптомы, причины, лечение / Mama66.ru

Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?


Что такое тонус матки?

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращениям, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято называть нормальным тонусом матки.

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочных схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш недополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.

Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщинам хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.

Причины повышенного тонуса в 1 триместре

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и частой рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка может быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Любая аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.

В некоторых случаях причиной тонуса может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причины гипертонуса во 2 триместре

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Читайте также:

Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.

Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-за кишечника, точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.

Причины тонуса матки в 3 триместре

На этом сроке матка уже готовится к родам, могу начаться тренировочные схватки. Кроме того, малышу становится тесно, он толкается и регулярно давит на матку, провоцируя тонус.

Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.

Симптомы: как определить, что матка в тонусе?

Как определить тонус матки самостоятельно? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.

Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гипертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.

В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями. Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и седативные средства, например, пустырник. Обратите внимание, все эти средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему, начиная с 28 недели, говорят именно о преждевременных родах, хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 недели можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь опасен, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.

К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?

Лучший способ сделать это – упражнения для снятия тонуса матки. Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.

Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица. Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.

Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении: то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.

Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние не удается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.

Профилактика

Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.

Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.

Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение всех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.

Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.

Редакция: Mama66.ru,
Лада Сергеева, практикующий гинеколог

Полезное видео про гипертонус матки при беременности

Тонус матки во время беременности Почему бывает гипертонус матки во время беременности Автор

Как избежать тонуса матки при беременности

Содержание:

  1. Признаки повышенного тонуса матки при беременности
  2. Причины повышенного тонуса матки при беременности
  3. Профилактика возникновения тонуса матки при беременности

Тонус матки является чрезмерной сократительной активностью мускулатуры, которая возникает в ответ на внешние раздражители или изменение нормального гормонального фона. Не стоит игнорировать такое состояние, поскольку из-за повышенного тонуса матки при беременности возможно возникновение угрозы прерывания беременности или начало преждевременных родов. Если гипертонус существует длительно, то им могут быть вызваны тяжелейшие осложнения беременности. Резким снижением маточно-плацентарного кровотока вследствие сужения просвета маточных сосудов возможна провокация гипоксии (нехватки кислорода) плода или гипотрофии (отставании роста) у малыша. Как избежать тонуса матки при беременности?

Признаки повышенного тонуса матки при беременности

К признакам повышенного тонуса матки при беременности, кроме возникновения тянущих болевых ощущений и появления тяжести внизу живота, которые напоминают схватки, беременной женщиной могут ощущаться боли в области поясницы и лобка, живот может стать твердым на ощупь и может возникнуть ощущение, что матка становится каменной. На осмотре врачом может быть обнаружено, что шейка матки укорачивается. Немедленная медицинская помощь беременной женщине необходима в том случае, если из влагалища появились кровянистые выделения.

Причины повышенного тонуса матки при беременности

Появлению тонуса матки на ранних сроках может способствовать пониженная выработка прогестерона. Также возникновение такого состояния возможно при избытке в организме женщины в период беременности мужских половых гормонов. Матка может сокращаться в результате ее растяжения, если плод очень крупный, если отмечается многоводие или многоплодная беременность. Кроме этого, причинами повышенного тонуса матки при беременности могут быть токсикоз, преждевременное раскрытие шейки матки, резус-конфликт, половой акт. Гипертонус матки также может быть спровоцирован:

  • вирусными инфекциями, протекающими в острой форме, различными соматическими заболеваниями, сбоями в работе иммунной системы;
  • большими физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями и нервным напряжением, в котором находится будущая мама;
  • воспалительными и инфекционными заболеваниями, протекающими в органах малого таза беременной;
  • искусственным прерыванием беременности, проводимым ранее;
  • пороками развития женских половых органов, опухолевыми образованиями у будущей мамы.

Профилактика возникновения тонуса матки при беременности

К основным мерам профилактики возникновения тонуса матки при беременности относятся наличие положительного настроя у будущей мамы, минимизация стрессов,  ограничение физических нагрузок. Беременная женщина должна стараться соблюдать режим дня, обеспечивать условия для полноценного отдыха. Кроме этого, она должна позволять себе расслабляться после дневной суеты и напряженного трудового дня. Естественно, что во время беременности у женщины не должно быть вредных привычек. От них рекомендуется отказаться еще на этапе планирования беременности. Никотин обладает сосудосуживающим эффектом, который способствует тому, чтобы резко уменьшался маточный и плацентарный кровоток, чем может быть вызвано увеличение тонуса матки.

Также для профилактики возникновения тонуса матки при беременности необходимо не забывать регулярно посещать гинеколога. Благодаря таким консультациям доктор сможет следить за протеканием беременности, за состоянием будущей мамы и ее малыша. Если во время беременности у женщины появляются тянущие или просто неприятные ощущения, то ей следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку только осмотр врача и своевременная медикаментозная терапия способны помочь сохранить беременность до срока родов.

В течение всей беременности женщине не рекомендуется поднимать тяжести, вес которых составляет более 3-х килограммов. Чтобы избежать возникновения тонуса, рекомендуется отказаться от частого принятия ванн, в особенности, горячих, поскольку ими может быть спровоцировано не только повышение тонуса матки, но и проникновение инфекции в ее полость, вследствие чего возможно развитие прерывания беременности (самопроизвольного выкидыша).

Общие инфекционные заболевания могут способствовать развитию тонуса матки, в особенности, в случае значительного повышения температуры тела. Беременным женщинам необходимо принять во внимание, что во время вынашивания ребенка противопоказан самостоятельный прием любых медикаментов, поскольку из-за них может развиться токсическое действие на плод, в особенности, в первые 12 недель беременности.

Как лечить тонус матки при беременности: методы лечения

Практически все женщины в положении ощущают тянущие симптомы в нижней части живота. Матка в тонусе свидетельствует о патологических изменениях в организме женщины или его естественной подготовке к родоразрешению. Как лечить тонус матки при беременности? Ниже приведены основные методы.

Лечение тонуса в зависимости от триместра

Как лечить тонус матки при беременности? Основная цель терапии патологического состояние – расслабление мышц органа репродуктивной системы. Без своевременного вмешательства тонус может привести к выкидышу.

Во 2 триместре тонус матки связан с активным ростом плаценты, которая оказывает давление на соседние органы. В такой ситуации гинекологи советуют пациенткам воспользоваться бандажом для того, чтобы перераспределить нагрузку с органов малого таза на позвоночник.

На 34-35 неделе тонус матки – симптом приближающихся родов. Организм женщины самостоятельно готовится к изгнанию плода из матки. В этом случае врачи не предпринимают никаких действий и советуют беременной дольше отдыхать и находиться на свежем воздухе.

Если женщина почувствовала симптомы тонуса матки на работе или она не имеет возможности связаться с лечащим специалистом, то ей необходимо принять Но-шпу или воспользоваться свечами Папаверин.

Для женщин, находящихся в группе риска по гинекологическим заболеваниям, при появлении признаков тонуса требуется немедленная госпитализация. Женщину помещают в стационар, если патология сопровождается кровянистыми маточными выделениями.

к содержанию ↑

Лечение в домашних условиях

Как избежать тонуса матки при беременности?  Имеется несколько способов устранения признаков патологии без использования лекарств. Эти мероприятия будут эффективны при слабой выраженности проблемы и подходят для ее профилактики.

к содержанию ↑

Релаксация

Методика позволяет полностью расслабить мышцы тела без вреда для организма беременной. Женщина должна закрыть глаза, лечь на ровную поверхность и мысленно представить себя в желаемом месте: это может быть берег моря или база отдыха. Релаксация не только снимает мышечное напряжение, но и подготавливает матку к родам.

к содержанию ↑

Упражнения для снятия тонуса

Гимнастика предназначена для снятия напряжения с определенных групп мышц. Во время выполнения гимнастики женщина сможет снизить интенсивность признаков тонуса матки. Среди эффективных упражнений следует отметить:

  1. «Кошку». Стоя на четвереньках, беременная медленно прогибает спину дугой. Голова должна находиться в при поднятом положении. Во время принятия определенной позы необходимо задерживать дыхание на несколько секунд. После этого возвращаются в исходное положение.
  2. «Свободное положение». Для расслабления мышц детородного органа необязательно выполнять какие- либо движения, достаточно принять правильную позу. Женщина может взять стул и опереться на него предплечьями стоя. В таком положении рекомендуется провести 3-4 минуты.

После гимнастики беременной рекомендуется 5 минут полежать в спокойном состоянии.

к содержанию ↑

Ароматерапия

Ароматерапия популярна не только для снятия тонуса, но и при лечении других заболеваний, Это объясняется тем, что масла успокаивающе влияют на нервную систему через органы обоняния.

Для проведения процедуры необходимо выбрать подходящий аромат. Несколько капель любимого масла можно нанести на специальный медальон или добавить в воду при принятии  ванны.

к содержанию ↑

Успокоительные чаи

Напитки используются для профилактики проблемы. Чай заваривают из:

  • мяты;
  • листьев валерьяна;
  • мелиссы;
  • пустырника.

Рецепт приготовления напитка: 1 ч.л. растительного сырья заливают 250 мл кипятка и настаивают 20 минут. Вместо сахара в чай лучше добавлять мед. После выпитого напитка рекомендован отдых.

Если нет возможности приобрести растения, то следует купить в аптеке медикаментозные препараты, в состав которых входят перечисленные травы.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Как лечить гипертонус матки при беременности? Медикаменты необходимы, если патологическое состояние сопровождается:

  • резкими болями;
  • маточными кровотечениями.

Чтобы медикаментозная терапия оказалась наиболее эффективной, необходимо выявить причину, вызвавшую тонус матки.

Основная цель лечения: обеспечение беременной психологического комфорта, расслабление мышц детородного органа, нормализация кровообращения в плаценте.

к содержанию ↑

Магний

Сульфат магния рекомендован всем беременным. В некоторых случаях прием препарата или его внутривенное  введение назначается на длительный период. Основное действие, оказываемое препаратами магния во время беременности:

  • расслабление стенок и мускулатуры репродуктивного органа;
  • стабилизация кровяного давления;
  • активный вывод лишней воды из организма.

Пероральный прием препарата не поможет при таком опасном состоянии, как тонус матки, поскольку он не попадает в кровь. По этой причине медикамент вводят внутривенно. Дозировку лекарства и его концентрацию определяет врач. При этом он учитывает тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациентки. Быстрый ввод препаратов, содержащих магний, противопоказан.

Помимо сульфата магния в период беременности приписывается Магне-В6. Активный компонент лекарства блокирует поступление кальция в ткани матки, а витамин В6 оказывает расслабляющее действие.

к содержанию ↑

Но-шпа

В схему лечения тонуса матки входит препарат Но-шпа. Лекарство стимулирует кровяное обращение, снимает мышечные спазмы и усиливает приток крови к органам. Препарат не оказывает мгновенного эффекта, результат от его приема можно заметить только после пройденного курса. Дозировку препарата определяет гинеколог, поскольку при передозировке средство дает побочные действия, например, усиление возбудимости сердечных мышц.

Терапевтический эффект от приема медикамента наступает через 30 минут. При ОРЗ и заболеваниях органов ЖКТ рекомендуется внутримышечное или внутривенное введение Но-шпы.

к содержанию ↑

Спазмолитики

Чем лечить гипертонус? Снизить интенсивность симптомов патологического состояния беременной женщине позволяют спазмолитики. Некоторые из этих средств затормаживают воспалительные процессы и расширяют сосуды.

Во время беременности можно использовать:

  1. Папаверин, выпускаемый в форме раствора, таблеток и суппозиториев. В инструкции к медикаменту указано, что его использование запрещено в период беременности. Но на практике эффект от его применения превышает риски для плода. Предпочтительная форма препарата, используемая во время вынашивания ребенка, ректальные свечи. Они оказывают мгновенный результат за счет быстрого всасывания в стенки кишечника. Папаверин не рекомендован будущим мамам, которые имеют проблемы с сердцем.
  2. Дротаверин (Но-шпа), выпускаемый в форме растворов и пилюль. С осторожностью лекарство применяют в 1 триместре. Противопоказания к применению Дротаверина – почечная и печеночная недостаточность в запущенной форме, глаукома, аллергия на составляющие препарата.
  3. Папазол (используется вместо Папаверина). Средство содержит 2 активных компонента: дибазол и папаверина хлорид. Лекарство назначается беременным реже, чем Папаверин, из-за его недостаточной изученности на этой категории граждан. Основной эффект оказываемый препаратом – сосудорасширяющий и снимающий спазм. Среди противопоказаний к препарату выделяют: обструкцию легких, патологии сердца, приступы эпилепсии.
  4. Гинипрал. Выпускается в капсулах и в растворе для внутривенного введения. Гинипрал рекомендован для устранения тонуса матки на последних сроках беременности. Основной компонент препарата – гексопреналина сульфат. Вещество устраняет спазмы миометрия. Показания к приему препарата:
  • возникновение нерегулярных схваток;
  • преждевременные роды в прошлом;
  • гипоксия плода.

Лекарство нельзя принимать в 1 триместре беременности, при аллергии на составляющие компоненты средства и при обострении сердечно-сосудистых патологий.

к содержанию ↑

Успокоительные препараты

Как лечить тонус матки при беременности с помощью успокоительных средств? Часто беременным рекомендуют прием Персена, основными действующими компонентами которого является мята, мелисса. Препарат благотворно влияет на нервную систему беременной и нормализует сон. От приема Персена в 1 триместре беременности следует отказаться. Противопоказания к приему медикамента – деятельность, требующая концентрации внимания, пониженное давление.

Еще одно средство, назначаемое при гипертонусе – Новопассит. Он состоит только из натуральных ингредиентов и поэтому не оказывает негативного влияния на плод. Лекарство расслабляет мускулатуру и нормализует работу сердца. Форма выпуска средства – сироп или таблетки.

к содержанию ↑

Госпитализация

В среднем лечение тонуса  в стационаре длится 2 недели, в некоторых случаях – до  17 дней. Во время стационарного лечения пациентке обеспечивают постельный режим, назначают прием спазмолитиков, выполняют инъекции обезболивающими препаратами. При тонусе матки беременным приписывают Но-шпу в таблетированной форме, Папаверин в виде свечей и магнезию внутривенно.

к содержанию ↑

Общие рекомендации  по лечению

Как избежать тонуса матки при беременности? Рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  • Изменить рацион питания, включив в него продукты с магнием. Вещество благотворно влияет на клетки ЦНС, снимая повышенную возбудимость. К продуктам, богатым магнием можно отнести:
  1. брокколи;
  2. гречневую крупу;
  3. овсянку;
  4. отруби;
  5. огурцы;
  6. кабачки.
  • При патологии рекомендуется полностью отказаться от:
  1. бобовых, поскольку они усиливают газообразование в кишечнике;
  2. сыров с плесенью, потому что они имеют в составе опасный для беременных грибок;
  3. кофе, так как продукт повышает давление и увеличивает возбудимость нервной системы;
  4. яйц в сыром виде, которые являются потенциальным источником заражения сальмонеллезом;
  5. крепкого черного чая.
  • Ежедневно выпивать не менее 2 литров воды. Проблема, которая встречается у многих женщин в положении – запоры. Жидкость позволяет нормализовать работу кишечника и предотвратить обезвоживание организма при токсикозе.
  • Ограничить половую жизнь. В период беременности нежелательно заниматься сексом в экстремальных ситуациях и пробовать новые позы. Для интимной жизни подбираются позы, которые исключают физическую активность женщины.
  • Соблюдать режим дня.
  • Ежедневно пребывать на свежем воздухе.
  • Переложить часть работы по дому на родственников или мужа.

Будущей маме важно во время распознать признаки тонуса матки и воспользоваться вышеперечисленными советами. В нормальном состоянии живот беременной должен быть мягким. Специалист подтвердит наличие проблемы при помощи осмотра на кресле и инструментальных методов диагностики.

Гипертонус матки при беременности лечится в домашних условиях или в стационаре. В первом случае терапия включает в себя соблюдение режима труда и отдыха, выполнение несложных гимнастических упражнений. Стационарное лечение подразумевает постельный режим, ограничение стрессовых ситуаций, пероральный прием лекарств или их внутривенный ввод. При несвоевременном обращении за помощью и отсутствии терапевтических мероприятий состояние может стать причиной преждевременных родов.

Причины, признаки, лечение и профилактика

Атония матки или атония матки – тяжелое состояние, которое может возникнуть после родов. Атония матки является опасным для жизни состоянием и может привести к материнской смерти. Немедленное лечение требуется, если женщина испытывает это состояние. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии.

Что такое атония матки?

Атония матки, с медицинской точки зрения, означает потерю тонуса мускулатуры матки.Во время родов мышцы матки сокращаются, сдавливая кровеносные сосуды и уменьшая кровоток. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность коагуляции и предотвращает кровотечение. Но когда матка не может сокращаться после родов, это называется атонией матки и может привести к послеродовому кровотечению. Доказано, что 75-80% послеродовых кровотечений обусловлены атонией матки.

Причины атонии матки

Существует множество факторов, препятствующих сокращению мышц матки после родов.Некоторые из наиболее распространенных причин атонии матки упомянуты ниже.

  • Пролонгированные роды или отсроченные роды
  • Быстрый труд
  • Перерастяжение матки (увеличение матки) из-за наличия избытка амниотической жидкости (состояние, называемое многоводием) или крупного ребенка
  • Введение окситоцина, общей анестезии или других препаратов во время родов
  • Стимуляция родов с помощью лекарств

Существует вероятность повышенного риска атонии матки при наличии нижеуказанных факторов –

Факторы, упомянутые выше, представляют собой некоторые из причин, которые представляют риск послеродового кровотечения в зависимости от их тяжести.Риск атонии матки — не единственная причина послеродового кровотечения; это может произойти у женщин, у которых вообще не было факторов риска.

Признаки и симптомы атонии матки

Наиболее распространенным и главным симптомом атонии матки является то, что после родов матка остается расслабленной и без какого-либо напряжения. Атония матки является основной причиной послеродовых кровотечений. Послеродовое кровотечение — это чрезмерное послеродовое кровотечение, возникающее после выхода плаценты.Около 1-5% женщин имеют послеродовое кровотечение, а потеря более 500 миллилитров крови после рождения плаценты определяется как послеродовое кровотечение. При большинстве кровотечений, происходящих сразу после родов (особенно при кесаревом сечении), симптомы включают:

  • Неконтролируемое и обильное кровотечение после рождения ребенка
  • Падение артериального давления
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Боль
  • Боль в спине

Диагностика атонии матки

Атония матки диагностируется, когда матка мягкая, расслабленная и имеется избыточное кровотечение после родов.Врач может оценить потерю крови, подсчитав количество пропитанных прокладок или взвесив губки, которые используются для впитывания крови. Медицинское обследование у врача поможет исключить другие причины кровотечения, такие как разрыв шейки матки или кусочки плаценты в матке. Врач также будет следить за следующим.

  • Частота пульса
  • Артериальное давление
  • Количество эритроцитов
  • Факторы свертывания крови

Осложнения

Помимо недостаточности сокращения матки, к другим осложнениям атонии матки относятся –

  • Головокружение, головокружение или предобморочное состояние, вызванное низким кровяным давлением, обычно называемое ортостатической гипотензией
  • Анемия
  • Усталость и усталость

Анемия или утомляемость после родов повышают вероятность возникновения у матери послеродовой депрессии.Неконтролируемая и чрезмерная потеря крови, чем обычно, может привести к геморрагическому шоку. Если кровопотеря не контролируется, это может привести к опасной для жизни ситуации.

Лечение

Первая процедура предназначена для остановки кровотечения и замены потерянной крови. Медицинские эксперты следят за тем, чтобы матери без промедления вводили внутривенно жидкости, кровь и продукты крови.

Другие способы лечения включают:

  • Массаж матки, при котором врач помещает одну руку во влагалище, надавливая на матку, а другой рукой на брюшную стенку, сжимая матку.
  • Прописанные утеротонические препараты, включая окситоцин, метилэргоновин и простагландины
  • Переливание крови

В тяжелых случаях лечение включает

  • Операция по перевязке кровеносных сосудов.
  • Эмболизация маточных артерий. Во время этой процедуры в маточную артерию вводят мельчайшие и мелкие частицы, чтобы препятствовать притоку крови к матке.
  • Гистерэктомия, если все другие методы лечения неэффективны

Перспективы для людей с атонией матки

В странах с ограниченным медицинским обслуживанием выше число случаев смерти от послеродового кровотечения.Риск смерти увеличивается из-за несвоевременной диагностики, несвоевременного доступа к медицинскому учреждению и несвоевременного получения рекомендованного лечения. Если диагностика и лечение происходят вовремя, вероятность осложнений меньше.

Можно ли предотвратить атонию матки?

Нет, атонию матки нельзя предотвратить, но врач может помочь справиться с этим состоянием на всех этапах родов. Если существует риск, то должны быть приняты соответствующие процедуры ухода за больными с атонией матки.В медицинском учреждении должны быть готовы капельницы, под рукой прописанные лекарства и оборудование для борьбы с кровопотерей.

Жизненно важные признаки количества кровотечения, возникшего после рождения, должны контролироваться врачом для выявления кровотечения. Окситоцин — это первая линия лечения, которая помогает матке сокращаться после родов. Массаж матки в настоящее время стал обычной практикой после рождения плаценты для снижения риска симптомов атонии матки. Прием регулируемой дозы пренатальных витаминов и препаратов железа также может помочь предотвратить анемию и другие осложнения послеродовой атонии матки.

Атония матки является основной причиной первичного послеродового кровотечения, состояния, характеризующегося обильным кровотечением. Плановое и постоянное наблюдение за пациенткой, доступ в хорошо оборудованный стационар, наличие крови, препаратов крови, препаратов и присутствие компетентного медицинского персонала во время родов имеет жизненно важное значение для диагностики и прогноза атонии матки.

Читайте также:  Осложнения во время родов

Определение ED90 инфузий окситоцина для предотвращения послеродовой атонии матки у рожениц, перенесших кесарево сечениеПятьдесят испытуемых были признаны подходящими, и им было предложено принять участие в этом испытании. Критерии включения включали взрослых женщин в возрасте ≥ 18 лет, ASA I и II, нерожавших и перенесших плановую CD со спинальной анестезией в срок (37–42 недели) с одноплодной беременностью. Критерии исключения включали патологическое ожирение (индекс массы тела ≥ 45 кг·м

-2 ) или состояния, предрасполагающие к повышенному риску атонии матки или послеродового кровотечения. Субъекты были определены из еженедельно публикуемого расписания операционной.

Стандартный мониторинг применялся в операционной, и была стандартизирована техника анестезии. Все женщины получали антацидную профилактику 30 мл цитрата натрия. Кроме того, они получили стандартизированный спинальный анестетик, введенный в области L3 и L5 в положении сидя с использованием гипербарического бупивакаина 12 мг с фентанилом 10-20 мкг и морфином без консерванта 100-200 мкг. Сразу после этого пациенток укладывали на спину со смещением матки влево для минимизации аортокавальной компрессии.После того, как позвоночник был завершен, их кровяное давление измеряли каждую минуту в течение десяти минут, а затем каждые 2,5 минуты на протяжении всего исследования. Каждый субъект получил внутривенную дозу кристаллоидов, а любую спинно-индуцированную гипотензию лечили болюсными дозами фенилэфрина 50–100 мкг.

После родов и пережатия пуповины была проведена слепая инфузия окситоцина. Начальная доза инфузии окситоцина (0,4 МЕ·мин -1 ) была выбрана из клинического диапазона, используемого в настоящее время, как определено исследователями и предыдущими исследованиями.7 , 8 Поскольку исследователь, независимый от анестезиолога, готовил исследуемое лекарство, анестезиолог и акушер не знали о концентрации окситоцина, который был им предоставлен в 500 мл пакете с физиологическим раствором. Концентрацию регулировали таким образом, чтобы все инфузии вводились со скоростью 500 мл·ч -1 . Инфузия окситоцина вслепую продолжалась в течение одного часа, после чего была проведена инфузия окситоцина 30 МЕ·1000 мл -1 со скоростью 150 мл·ч -1 , в то время как пациенты оставались в отделении посленаркозной помощи (PACU) (стандарт учреждения). ).Инфузию окситоцина прекращали после выписки пациентов из PACU.

Гипотензия после начала введения окситоцина определялась как снижение систолического артериального давления (САД) на 20 % по сравнению с предыдущим САД или САД < 90 мм рт. Гипотензию лечили 50-100 мкг фенилэфрина внутривенно . Мы зафиксировали любые побочные эффекты, которые возникли сразу после родов/начала инфузии окситоцина, такие как гипотензия, аритмии, боль в груди и одышка, и мы отметили интраоперационную потребность в дополнительных утеротонических препаратах, массаже матки или хирургическом вмешательстве.Кроме того, мы зафиксировали нежелательные явления в первые 48 часов послеоперационного периода, в том числе чрезмерное влагалищное кровотечение, диагноз послеродового кровотечения, потребность в переливании крови, необходимость возвращения в операционную или перевода в отделение интенсивной терапии.

Что касается хирургического подхода, то акушеры действовали в своей обычной хирургической манере, передавая ребенка неонатальной бригаде, ручное или вспомогательное родоразрешение, удаление любых других продуктов зачатия, осмотр матки пациентки и протирание полости матки.В любой момент к этому моменту была начата хирургическая пластика матки пациентки. Через три минуты после ручного или вспомогательного родоразрешения акушера просили оценить сокращение матки как удовлетворительное или неудовлетворительное и указать, необходимо ли дальнейшее лечение. Если сокращение матки считалось неудовлетворительным, анестезиолог и акушер продолжали обычное лечение атонии матки, т. е. массаж матки и дополнительное введение болюса окситоцина, эргометрина или карбопроста.В рамках обычной практики акушер смог вывести матку для восстановления после завершения трехминутной оценки. Все акушеры были консультантами. Мы не контролировали, какие акушеры участвовали, и протокол обсуждался с каждым акушером до операции.

Начальная доза окситоцина для инфузии составляла 0,4 МЕ·мин -1 , а доза для следующего субъекта основывалась на ответе предыдущего субъекта в соответствии с последовательным методом смещенной монеты (BCD) вверх-вниз. (УДМ).9 Если сокращение/тонус матки оценивались как неудовлетворительные во время первоначальной трехминутной оценки, т. е. возникала необходимость введения дополнительных утеротоников, доза увеличивалась у следующей пациентки. Изменение дозы происходило с шагом 0,1 МЕ·мин -1 . Если сокращение/тонус матки расценивалось как удовлетворительное, т. е. не наблюдалось атонии матки и не было необходимости в дополнительных утеротониках, следующую пациентку рандомизировали с вероятностью 0,1 на следующую меньшую дозу и с вероятностью 0.9 в той же дозе. Первичной конечной мерой была реакция эффективного сокращения матки как удовлетворительная или неудовлетворительная, определяемая акушером вслепую в зависимости от дозы инфузии окситоцина.

ED 90 с 95% доверительным интервалом (ДИ) был рассчитан с использованием штрафной оценки правдоподобия Ферта с использованием SAS 8.0 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США)10. На основании предыдущего опыта использования этого статистического метода11 и удобства пациента набор в течение определенного периода времени, была выбрана выборка размером 40 пациентов.

Послеродовое кровотечение — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 11 апреля 2022 г. гиповолемия в течение 24 часов после родов. Это причина номер один материнской заболеваемости и смертности во всем мире. ПРК обычно ассоциируется с симптомами гиповолемии. Начало может быть в пределах от 24 часов (первичное послеродовое кровотечение) до 12 недель после родов (вторичное послеродовое кровотечение).Наиболее значимыми причинами послеродового кровотечения являются атония матки, родовая травма у матери, аномальное отделение плаценты, прикрепление пуповины и нарушения свертывания крови. Клинические проявления связаны с объемом кровопотери и могут включать анемию (например, головокружение, бледность) или гиповолемический шок (например, гипотонию, тахикардию). Диагноз ставится на основе раннего выявления клинических признаков, систематической оценки наиболее распространенных причин и, в некоторых случаях, подтверждения с помощью УЗИ.Лечение зависит от основного состояния и может включать общие меры по контролю кровопотери и поддержанию адекватной перфузии жизненно важных органов, ушивание кровоточащих рваных ран, активное ведение третьего периода родов, например, мануальные маневры для помощи в отделении плаценты и использование утеротонических средств. при атонии матки. Гистерэктомия часто рассматривается как крайняя мера при неконтролируемом послеродовом кровотечении.

Обзор

Определения

[1]

Кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов.

  • Первичное послеродовое кровотечение: (наиболее часто) кровопотеря в течение 24 часов после родов.
  • Вторичное послеродовое кровотечение: кровопотеря от 24 часов до 12 недель после родов
  • Ведущая причина материнской смертности во всем мире
  • прибл. ПРК возникает у 5% акушерских пациенток.
  • На ПРК приходится 12% случаев материнской смертности в США.

Этиология

[1]

Клинические признаки

Диагностика

Лечение

  • Общие меры: для контроля кровопотери и обеспечения перфузии жизненно важных органов
  • Хирургические вмешательства: при неконтролируемом кровотечении

Профилактика

[1] [3]

Осложнения

[2]

е.г., разрывы, выворот матки), Тканевые (задержка плаценты), Тромбиновые (кровоточащие диатезы).

Атония матки

Определение

  • Отсутствие эффективного сокращения матки после полного или неполного родоразрешения, что может привести к тяжелому послеродовому кровотечению из сосудов миометрия
  • Наиболее частая причина случаев ПРК (около 80%) [1]

Патофизиология

  • В норме миометрий сокращается и сдавливает спиральные артерии, что останавливает кровотечение после родов.
  • Неспособность миометрия эффективно сокращаться может привести к быстрому и тяжелому кровотечению.

AEIOU являются факторами риска атонии матки: Анатомические аномалии, Истощенный миометрий, Инфекции, Перерастяжение матки Бимануальное исследование органов малого таза после опорожнения мочевого пузыря

  • Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал для оценки возможных источников внематочных кровотечений (например,g., Повреждение влагалища вызвано во время рождения)
  • Обработка

    [1] [2] [4] [5]

    Осложений

    Инверсия утерина

    Определение

  • Основа с вагельницей. рождение

  • Заболеваемость и смертность могут наблюдаться примерно в 41% случаев [6]
  • Классификация

    [7]

    Степень инверсии

    Время начала

    • Острая инверсия матки: инверсия матки, происходящая сразу после или в течение 24 часов после родов
    • Хроническая инверсия матки: незамеченная или неисправленная инверсия матки, обычно наблюдаемая через несколько недель или месяцев после родов

    Этиология

    Патофизиология

    • Частичная релаксация стенки матки → выпадение стенки матки через отверстие шейки матки и одновременная тракция вниз матки выполняется → выворот матки

    Клинические признаки

    Диагностика

    Лечение

    • Должны быть выполнены общие мероприятия и немедленная ручная репозиция матки. [7]
    • При хроническом вывороте матки обычно требуется хирургическое вмешательство.

    Общие меры

    • См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Прекратите прием всех утеротоников (например, окситоцина), чтобы расслабить матку.
    • Если плацента все еще находится на своем месте, ее удаляют только после успешного перемещения матки.

    Ручная репозиция матки

    • Техника [1] [3]
      • Возьмитесь за выступающую матку у дна большим пальцем на передней поверхности и четырьмя другими пальцами на задней поверхности.
      • Осторожно подтолкните матку к заднему своду через полость таза, пока она не займет правильное положение.
    • Если репозиция не удалась
      • Гемодинамически стабильные пациенты
      • Гемодинамически нестабильные пациенты: хирургическая коррекция
    • После успешной репозиции: окситоцин для индукции отделения плаценты и предотвращения атонии и реверсии прибл.3% вагинальных родов [9]

    Этиология

    Классификация

    • Приросшая плацента: плацента, которая не отслоилась из-за недостаточности сокращений матки (например, атонии матки)
    • Захваченная плацента: отслойка плаценты, которая не может родиться спонтанно или при легкой тракции за пуповину из-за закрытия шейки матки Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Активное ведение третьего периода родов: См. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
    • Удаление плаценты вручную
      • Рассмотрите возможность введения нитроглицерина.
      • Выполнять под адекватной регионарной или общей анестезией.
      • Профилактическое введение антибиотиков.
      • Техника
        • Держите пальцы вместе и ребром ладони создайте пространство между плацентой и стенкой матки, чтобы полностью отделить плаценту.
        • После отделения плаценты отведите руку от матки, захватив с собой плаценту.
        • Другой рукой выполните контртракцию дна, толкая его в направлении, противоположном направлению руки, удаляющей плаценту.
    • Хирургическое лечение
      • Показан в случаях, когда ручное извлечение не удается
      • Предпочтительный метод: аспирационное выскабливание (связано с риском перфорации матки)
      • Тампонада баллона матки или упаковка: если тяжелое кровотечение сохраняется

    Определение

    Эпидемиология

    Классификация

    В зависимости от глубины имплантации (7 7 (7 7 (7 777 (7 7 (7 . ]

    • Точный патогенез неизвестен
    • Две основные теории включают
      • Дефектная децидуальная оболочка: полное или частичное отсутствие децидуальной оболочки в области предыдущего рубцевания на границе эндометрия и миометрия.
      • Чрезмерная трофобластическая инвазия: аномальный рост → неконтролируемая инвазия ворсинок через миометрий, включая его сосудистую систему

    Факторы риска

    [13]

    Любое предшествующее повреждение эндометрия

    Типы аномального прикрепления плаценты: Placenta Accreta «прикрепляется» к миометрию, placenta Increta «вторгается» в миометрий, и placenta Percreta «перфорирует» миометрий.

    Клинические признаки

    • Наиболее частые проявления
    • Другие проявления

    Диагностика

    [15] [16]

    Лечение

    [1]
    • Профилактика перед родами
      • Запланированные роды
      • Избегание гинекологического осмотра
      • Избегать половых контактов
      • Предоперационное планирование ПРК
    • Активное ведение третьего периода родов: См. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
    • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Хирургические процедуры

    Меры по сохранению матки относительно противопоказаны при приращении плаценты из-за высокой материнской смертности!

    Прогноз

    [10]

    Родовая травма

    • Второй наиболее распространенной причиной (20% случаев ПРК) [2]

    Этиология

    Клинические особенности

    Лечение

    [2]
    • После вагинальных родов
      • Меры поддержки (т.г., массаж дна, инфузионная терапия, утеротоники)
      • Немедленная пластика видимых кровоточащих рваных ран
      • Гемодинамически стабильный пациент: артериальная эмболизация
      • Гемодинамически нестабильный пациент
    • После кесарева сечения
    • Гистерэктомия: в крайнем случае

    Введение оболочечной пуповины

    Определение

    • Аномальное прикрепление пуповины к хориоамниотической оболочке, приводящее к обнажению сосудов, окруженных только тонкими плодными оболочками, при отсутствии защитного вартоновского желе [17]

    • Встречается в 1% случаев одноплодной беременности
    • До 15% при многоплодной беременности
    • Ассоциируется с повышенным риском кровотечения в третьем периоде родов

    Патогенез

    Описаны следующие два механизма [19]

    • Теория трофотропизма: постепенная миграция плаценты в сторону хорошо васкуляризированного отдела матки, смещение пуповины к периферии плаценты
    • Теория полярности: косая имплантация бластоцисты, приводящая к аномальному прикреплению пуповины

    Клинические признаки

    Диагноз

    Лечение

    • Если диагноз поставлен пренатально
    • Если диагноз поставлен интранатально

    Осложнения

    Ссылки

    1. Бюллетени комитета по практике-акушерство.Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (4): стр. 168–186. doi: 10.1097/aog.0000000000002351 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. Неотложная медицина Розена — Электронная книга концепций и клинической практики . Эльзевир Науки о здоровье ; 2013
    3. Гилл П., Патель А., Ван Хук, доктор медицины, JW. Атония матки. StatPearls .2020 .
    4. Андерсон Дж. М., Этчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Семейный врач . 2007 г.; 75 (6): стр. 875-882.
    5. Перлман Н.К., Карузи Д.А. Задержка плаценты после вагинальных родов: факторы риска и лечение. Международный журнал женского здоровья . 2019; Том 11 : с.527-534. дои: 10.2147/ijwh.s218933 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Американский колледж акушеров и гинекологов.Placenta Accreta Spectrum: Консенсус по акушерской помощи, номер 7. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2018; 132 (декабрь 2018 г.): стр. 259–75.
    7. Kainer F, Hasbargen U. Неотложные состояния, связанные с беременностью и родами: послеродовое кровотечение. Dtsch Arztebl Int . 2008 г.; 105 (37): стр. 629–638. doi: 10.3238/arztebl.2008.0629 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Гох В. А., Залуд И. Плацента приросшая: диагностика, лечение и молекулярная биология болезненно приросшей плаценты. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2015 : стр.1-6. дои: 10.3109/14767058.2015.1064103 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Жонио Э., Коллинз С., Бертон Г.Дж. Спектр приращения плаценты: патофизиология и анатомия, основанная на доказательствах, для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): стр. 75-87. doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.067. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Кониети Р., Райфер Дж., Аскари А.Placenta percreta и уролог.. Rev Urol . неопределенный; 11 (3): стр. 173-6.
    11. Кумар С., Сатиджа Б., Вадхва Л. и др. Использование ультразвука и магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике приращения плаценты: проспективное исследование. Индийский журнал радиологии и визуализации . 2015 г.; 25 (4): стр. 464. дои: 10.4103/0971-3026.169456. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Дубилет П.М., Бенсон С.Б. Атлас УЗИ в акушерстве и гинекологии .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 : п. 201-203
    13. Локвуд С.Дж., Руссо-Штиглиц К. Обволакивающее прикрепление пуповины и предлежание сосудов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa . Последнее обновление: 22 ноября 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
    14. Богилцеа Р.Е., Кирстойу М.М., Чувица А.И. и др. Веламентозное прикрепление пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы.. Журнал медицины и жизни . неопределенный; 9 (2): стр. 126-9.
    15. Хасегава Дж., Ивасаки С., Мацуока Р., Ичидзука К., Секидзава А., Окаи Т. Вставка пупочного канатика, вызванная косой имплантацией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. J Obstet Gynaecol Res . 2011 г.; 37 (11): стр. 1698-1701. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01555.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Синки Р.Г., Одибо А.О., Даше Дж.С.№ 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 г.; 213 (5): стр. 615-619. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Недели A. Задержка плаценты после вагинальных родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/retained-placenta-after-vaginal-birth Последнее обновление: 5 октября 2016 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    18. Эвенсен А., Андерсон Дж. М., Фонтейн П.Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение.. Am Fam Physician . 2017; 95 (7): стр. 442-449.
    19. Вендель М.П., ​​Шнаекель К.Л., Маганн Э.Ф. Инверсия матки: обзор опасной для жизни акушерской неотложной помощи.. Obstet Gynecol Surv . 2018; 73 (7): стр. 411-417. doi: 10.1097/OGX.0000000000000580 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Бхалла Р., Вунтакал Р., Одеджинми Ф., Хан Р.У. Острый выворот матки. Акушер-гинеколог . 2009 г.; 11 (1): стр. 13-18. дои: 10.1576/toag.11.1.13.27463 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Тхакур М., Тхакур А. Инверсия матки. StatPearls . 2020 .
    22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (4): стр. 923-925. doi: 10.1097/aog.0000000000002346 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Недели нашей эры. Задержанная плацента.. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2008 г.; 22 (6): стр. 1103-17. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.07.005. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Этот разрыв матки был вызван индукцией?

     

     

     

    Эндрю Каплан, эсквайр, является партнером Aaronson, Rappaport, Feinstein & Deutsch, LLP в Нью-Йорке, специализирующимся на защите от врачебной ошибки и судебных разбирательствах в области здравоохранения.

    В сентябре 2011 года женщина узнала, что беременна первым ребенком, и посетила акушера-гинеколога доктора А. В какой-то момент во время беременности доктор А диагностировал миомы и указал, что, если они станут слишком большими, пациентке придется родить. через кесарево. Рано утром 29 апреля 2012 г. у пациентки отошли воды, и ее муж привез ее в больницу примерно в 4 часа утра. Пациентка (в данном случае истец) находилась на сроке беременности 35 недель.

    У доктора А было соглашение с подсудимым и доктором Б о страховании пациентов друг друга, и это был докторB, который был лечащим врачом, руководившим лечением истицы, когда она прибыла в больницу. В то время д-р Б. также был заведующим отделением амбулаторного лечения. Истец был осмотрен местным жителем по прибытии в 4 часа утра, а затем был осмотрен доктором Б. примерно в 5:30 утра. Поскольку у истца был положительный результат на стрептококк группы B (СГБ), доктор Б. заказал профилактические антибиотики и указал, что истец должен быть допущен. Примерно в 11:00 д-р Б. осмотрел женщину и сообщил, что ей введут динопростон, чтобы подготовить неблагоприятную шейку матки истицы к введению окситоцина позже.Затем доктор Б. проинформировал жителей об осмотре и введении динопростона и сказал, что истица может получить эпидуральную анестезию, если она пожалуется на боль. Около 14:00 истец пожаловался на боли, и ему сделали эпидуральную анестезию.

    В течение дня медсестры и медсестры, занимающиеся родами, наблюдали за истицей, проверяя монитор частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и при необходимости пальпируя в 2:30, 4:05 и 5:43. Кроме того, жители периодически осматривали истицу, но не проводили вагинальное исследование, так как им было предписано этого не делать.B из-за статуса GBS истца. В частности, чтобы предотвратить дальнейшее заражение истицы, доктор Б. проинструктировал ее осматривать ее только в случае наличия тахисистолии, аномалий ЧСС или активных родов. Примерно с 15:00 до 19:00 у истицы были схватки каждые 2-4 минуты, записи ЧСС были обнадеживающими, и истица не испытывала боли. Таким образом, не было необходимости проводить вагинальное исследование.

     

     

    Когда вечером того же дня истец был осмотрен местным жителем, динопростон был обнаружен «на коже.Никакие другие индукционные агенты не применялись, и к 20:30 истец полностью раскрылся и начал тужиться. В 21:16 истица вагинально родила здоровую девочку с диагнозом Апгар 9/9. Хотя эпизиотомии не понадобилось, некоторые разрывы второй степени были немедленно ушиты.

    У истицы было послеродовое кровотечение, которое доктор Б диагностировал как атонию матки, так как матка была заболоченной и мягкой. Около 21:19 ввели окситоцин. для лечения атонии и кровоизлияний. Примерно в 21:45 истцу сделали инъекцию метилэргоновина.м., а также для лечения атонии и кровоизлияний. Когда метилэргоновин оказался неэффективным, доктор Б. приказал ввести 400 мг мизопростола, половину обычной дозы, для ректального введения.

    Кровотечение прекратилось, и истица выздоравливала примерно до 22:55, когда она почувствовала боль, головокружение и рвоту. Доктор Б. заказал жидкости и попытался определить причину симптомов истца. Прикроватное УЗИ не дало результатов, но второе УЗИ выявило жидкость вокруг матки.Доктор Б. доставила истицу в операционную для выполнения диагностической лапаротомии, где она обнаружила, что у истицы произошел 10-сантиметровый разрыв задней стенки матки. Она провела операцию и спасла матку истицы, хотя будущих детей ей пришлось бы рожать с помощью кесарева сечения. После успешной операции доктор Б. сообщила истице, что она никогда не слышала о динопростоне, вызывающем разрыв матки. Врачи-резиденты также сказали истице, что разрыв матки не является частым явлением.

     

    Обвинения

    Адвокат истца утверждал, что ответчики не контролировали истца должным образом после введения динопростона и небрежно прописали динопростон, мизопростил и окситоцин для стимуляции родов. Они утверждали, что динопростон вызвал разрыв матки и что ответчики отклонились от стандарта медицинской помощи, не проведя последовательных вагинальных обследований пациентки и не назначив динопростон и окситоцин после родов в попытке остановить кровотечение.Они также утверждали, что мизопростол не использовался для целей, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

    Discovery

    Доктор Б. показала, что ее план состоял в том, чтобы использовать динопростон, чтобы начать индукцию и «предотвратить [истец] от хориоамниота, сепсиса и, в конечном итоге, кесарева сечения», — сказала она. Далее свидетельствовало: «…у кого-то с таким неблагоприятным состоянием шейки матки и разрывом плодных оболочек план всегда заключается в том, чтобы использовать агент для созревания шейки матки в надежде, что мы сможем начать аугментацию питоцином с лучшим результатом.†По словам доктора Б., у пациента, такого как истец, с положительным результатом теста на СГБ и разрывом околоплодных оболочек, наиболее насущной задачей является предотвращение инфекции, и именно поэтому был использован динпростон. Что касается перфорации, несмотря на то, что такой разрыв, по ее словам, был «серьезным побочным эффектом, очень, очень редким явлением», часто требующим гистерэктомии, доктор Б. смогла успешно восстановить разрыв, и, как она сказала, « спасите ее жизнь, спасите ее матку».

    Истец вспомнил, что докторБ. «сказала мне, что не собиралась проверять меня, пока я не получил питоцин, если только я не хотел эпидуральную анестезию». Она утверждала, что «сразу» после введения динопростона у нее начались боли внизу живота, и это ускорило запрос на эпидуральную анестезию в 14:00. Истец признала, что все врачи в больнице сказали ей, что она «чуть не умерла», сказав: «Это чудо, что вы все еще здесь». Муж истицы также поблагодарил доктора Б. — говоря: «Я думал, что она умрет.Вы спасли ей жизнь». Истец провел «исследование» в Интернете и обнаружил, что «разрыв матки является побочным эффектом Цервидила, и что пациенту следует наблюдать на предмет боли, поскольку боль на самом деле не характерна для Цервидила и боль является признаком того, что с Cervidil что-то может пойти не так».

    Резолюция

    Вооружившись экспертной поддержкой, мы выдвинули решение в порядке упрощенного судопроизводства, отклонив все претензии. Наш акушер-эксперт пришел к выводу, что утверждения истца относительно применения мизопрозола и окситоцина «во время родов» несостоятельны, и они были использованы после родов.Она заявила, что пациентка была подходящим кандидатом на динопростон, учитывая отсутствие раскрытия шейки матки или активных родов в течение 7,5 часов после отхождения вод. Хорошей практикой было удаление динопростона только тогда, когда у пациентки начались активные роды, и чтобы избежать вагинальных исследований, учитывая ее статус СГБ. Не было никаких доказательств ни гиперстимуляции матки, ни динопростона, вызывающего или способствующего разрыву матки у этой первородящей. Возражая против ходатайства об отклонении, эксперт истца утверждал, что ответчики отступили от передовой практики, не удалив динопростон перед лицом гиперстимуляции и активной родовой деятельности.Они утверждали, что не смогли провести вагинальные исследования в течение 7 часов родов и что динопростон «в редких случаях» может вызвать разрыв «нетронутой» или неповрежденной матки.

    В ответ мы представили литературу по разрыву матки при сопутствующем применении динопростона, в которой динопростон не признается причинным фактором разрыва нетронутой матки. Мы также оспорили диагноз тахисистолии, поставленный противоположным экспертом, как несовместимый с записями.

    СЛЕДУЮЩИЙ: Вердикт >>

     

     

    Вердикт

    Суд удовлетворил наше ходатайство об увольнении, установив, что хотя истец обратился в качестве эксперта, когда к активным родам, он не смог выполнить свое бремя доказывания в отношении того, что использование динопростона является отступлением от надлежащей практики или вызывает разрыв, о котором идет речь.

     

    Рекомендации ВОЗ по утеротоникам для профилактики послеродовых кровотечений: что работает и какое?

    Глобальное бремя послеродовых кровотечений

    Акушерские кровотечения, особенно послеродовые кровотечения (ПРК), стали причиной более четверти из оценочных 303 000 материнских смертей, произошедших во всем мире в 2015 г.1 ПРК — обычно определяемое как кровопотеря 500 мл или более в течение 24 часов после родов — поражает около 6% всех рожениц.1 Атония матки является наиболее частой причиной послеродового кровотечения, но она также может быть вызвана травмой половых путей, задержкой плацентарной ткани или нарушениями кровотечения у матери. У большинства женщин, перенесших ПРК, нет идентифицируемого фактора риска, а это означает, что программы профилактики ПРК основаны на универсальном использовании профилактики ПРК для всех женщин в ближайшем послеродовом периоде. Активное ведение третьего периода родов включает профилактическое введение утеротоника перед рождением плаценты, а также отсроченное пережатие пуповины и контролируемое натяжение пуповины (в условиях, когда доступны квалифицированные акушеры).2 Утеротоник является наиболее важным компонентом с точки зрения предотвращения ПРК.3 4 В 2012 г. ВОЗ рекомендовала окситоцин (10 МЕ, внутривенно или внутримышечно) в качестве утеротоника выбора для профилактики ПРК при рождении для всех женщин.5

    Последние инновации в Исследования в области профилактики и лечения ПРК

    За последнее десятилетие произошли важные новые разработки в области профилактики и лечения ПРК, включая технологические достижения (такие как ингаляционный окситоцин и непневматическая противошоковая одежда), новые стратегии лечения (такие как заблаговременное распространение профилактических мизопростол для самостоятельного введения после родов, введение окситоцина через Uniiject и комплекты ухода для лечения послеродового кровотечения), а также крупные многострановые испытания транексамовой кислоты для лечения послеродового кровотечения и термостабильной формы карбетоцина для профилактики послеродового кровотечения.6–12 Растущее число вариантов профилактики и лечения послеродового кровотечения затрудняет выбор поставщиками медицинских услуг и заинтересованными сторонами системы здравоохранения, куда и как инвестировать ограниченные ресурсы для оптимизации результатов в отношении здоровья.

    В течение последних четырех десятилетий для профилактики послеродовых кровотечений оценивались различные утеротоники, включая агонисты рецепторов окситоцина (окситоцин и карбетоцин), аналоги простагландинов (мизопростол, сульпростон, карбопрост), алкалоиды спорыньи (такие как эргометрин/метилэргометрин) и их комбинации ( окситоцин плюс эргометрин или окситоцин плюс мизопростол).Данные испытаний для каждого из этих вариантов были подвергнуты метаанализу посредством нескольких отдельных Кокрейновских систематических обзоров, в которых сравнивали один вариант утеротоника с несколькими другими вариантами или плацебо/отсутствием лечения. Однако между этими обзорами выявились тонкие, но важные методологические различия. Например, существуют различия в критериях приемлемости испытаний, результатах обзора и сравнениях подгрупп. Некоторые сравнения утеротоников (например, окситоцин против мизопростола) появляются более чем в одном обзоре. Стандарты Кокрейновских обзоров со временем менялись, а это означает, что более поздние обзоры могут иметь более высокую методологическую строгость.

    Эти проблемы были в значительной степени решены благодаря недавнему Кокрановскому обзору и сетевому метаанализу (NMA) 140 испытаний (88 947 женщин), в которых рассматривались несколько вариантов утеротонических препаратов (один или комбинация) и плацебо или отсутствие лечения, впервые опубликованные в апреле 2018 г.13 Единый обзор нескольких вариантов означал стандартизацию приемлемости испытаний, оценки риска систематической ошибки и отчетности о результатах. NMA также сообщил о сравнении всех вариантов на основе полной сети доказательств, предоставив оценки эффекта даже в отсутствие прямого сравнительного исследования («прямого сравнения»).За NMA последовали важные новые результаты многостранового исследования профилактики ПРК под руководством ВОЗ, проведенного в июне 2018 г.11 В этом исследовании почти 30 000 женщин в 10 странах были рандомизированы для приема либо окситоцина (рекомендуемый стандарт лечения), либо термостабильной формы карбетоцина. и обнаружили, что термостабильный карбетоцин не уступает окситоцину в отношении предотвращения послеродового кровотечения (определяемого как кровопотеря не менее 500 мл) и использования дополнительных утеротонических средств. Что клиницисты должны сделать из этих важных новых данных? Именно в этом контексте Исполнительная руководящая группа по охране материнства и перинатального здоровья рекомендовала ВОЗ уделить первоочередное внимание обновлению своих рекомендаций по утеротоникам для профилактики ПРК.14

    Обновленные рекомендации ВОЗ по утеротоникам для профилактики ПРК

    В декабре 2018 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по утеротоникам для профилактики ПРК (таблица 1).15 Окситоцин (10 МЕ, внутривенно или внутримышечно) остается рекомендуемым утеротоником выбора для всех родов. . В условиях, когда окситоцин недоступен (или его качество не может быть гарантировано), для профилактики послеродового кровотечения рекомендуется использовать другие инъекционные утеротоники (карбетоцин или, при необходимости, эргометрин/метилэргометрин или фиксированную комбинацию окситоцина и эргометрина) или пероральный мизопростол.В тех условиях, где отсутствует квалифицированный медицинский персонал для введения инъекционных утеротоников, для профилактики послеродового кровотечения рекомендуется назначение мизопростола (400 мкг или 600 мкг перорально) местными медицинскими работниками и непрофессиональными медицинскими работниками.

    Таблица 1

    Рекомендации ВОЗ по утеротоникам для профилактики ПРК

    Следует отметить, что варианты утеротоников, содержащие эргометрин (только эргометрин и комбинацию окситоцина и эргометрина с фиксированными дозами), являются рекомендациями, зависящими от контекста, ввиду необходимости исключить наличие гипертонических расстройств до его применения.Это условие может ограничивать их использование в тех условиях, где отсутствует скрининг на гипертензивные расстройства во время беременности. ВОЗ также сделала рекомендацию относительно использования карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений (используйте карбетоцин только в тех случаях, когда его стоимость сопоставима с другими эффективными утеротониками). Хотя карбетоцин эффективен для предотвращения ПРК (с минимальными побочными эффектами), во многих странах он недоступен из-за его высокой стоимости — в Великобритании его стоимость почти в 20 раз превышает стоимость окситоцина.16 Группа рекомендаций ВОЗ признала, что карбетоцин может быть рентабельным в некоторых условиях с высоким уровнем дохода (где стоимость лечения ПРК и его осложнений высока). Однако они сочли неясным, оправдывают ли дополнительные преимущества карбетоцина дополнительные затраты на его рутинное применение при текущей цене за единицу, особенно в странах с ограниченными ресурсами, где уже доступны эффективные, но более дешевые альтернативы утеротоникам. Использование термостабильного состава карбетоцина может обеспечить снижение затрат за счет избежания затрат на транспортировку и хранение в холодовой цепи, связанных с термочувствительными утеротониками.Группа по разработке руководства отметила, что контекстуальный характер этой рекомендации может измениться в будущем с учетом подписанного меморандума о взаимопонимании между ВОЗ и производителем термостабильной лекарственной формы карбетоцина, чтобы сделать этот вариант доступным в государственных учреждениях с низким доходом. и странах с низким и средним уровнем дохода по доступной и устойчивой цене (по сравнению с ценой на окситоцин, установленной Фондом ООН в области народонаселения)11

    Рекомендации включали несколько методологических усовершенствований по сравнению с предыдущими версиями.NMA был обновлен (теперь содержит 196 испытаний, 135 559 женщин) для включения последних данных, в том числе крупного исследования ВОЗ по термостабильному карбетоцину. ) Руководство Рабочей группы по использованию NMA в процессе разработки руководств ВОЗ.17 18 В рекомендациях больше внимания уделяется подходу, ориентированному на женщин, включая результаты качественного систематического обзора взглядов и опыта женщин на профилактику и лечение ПРК.19 Эти данные оказались неотъемлемой частью рассмотрения группой экспертов того значения, которое женщины придают исходам, связанным с кровопотерей после родов, приемлемости и осуществимости различных утеротоников, а также их возможного влияния на справедливость в отношении здоровья. Рекомендации были разработаны и опубликованы быстро (примерно через 7 месяцев после первой публикации NMA20) благодаря инновационному подходу ВОЗ к рекомендациям по материнскому и перинатальному здоровью, в соответствии с которым мониторинг литературы и систематическая расстановка приоритетов определяют обновление отдельных высокоприоритетных рекомендаций. на постоянной основе.14 Этот подход имеет два основных преимущества: он позволяет ВОЗ гораздо быстрее реагировать на важные изменения в доказательной базе (гарантируя постоянную доступность актуальных рекомендаций) и значительно сокращает время и ресурсы, необходимые для обновления рекомендаций ( сосредоточив усилия только на тех отдельных рекомендациях, обновление которых оправдано). Поскольку утеротоники для профилактики послеродового кровотечения являются активной областью исследований, этот новый подход позволит ВОЗ быстро отреагировать, поскольку новые экспериментальные данные продолжают появляться.Это, в свою очередь, может привести к более быстрому улучшению медицинских услуг и результатов в отношении здоровья женщин.

    Адаптировать рекомендации ВОЗ к национальной и местной политике и программам в области здравоохранения

    В свете обновленных рекомендаций ВОЗ призывает международные агентства и доноров, а также профессиональные ассоциации, клиницистов и заинтересованные стороны национальных систем здравоохранения пересмотреть свою национальную политику в области здравоохранения и протоколы по профилактике ПРК. Заинтересованным сторонам необходимо будет учитывать контекстуальные факторы (такие как наличие сертифицированных по качеству лекарственных средств, а также наличие и обучение квалифицированного медицинского персонала), чтобы определить, какой вариант утеротоника следует использовать (см. рис. 1).

    Рисунок 1

    Контекстные соображения при выборе утеротоника для профилактики послеродового кровотечения ( следует использовать только лекарства гарантированного качества независимо от того, какой вариант утеротоника выбран ). в/м, внутримышечно; в/в, внутривенно.

    Создать необходимые условия для поощрения улучшения клинической помощи

    Это возможность гарантировать, что медицинские учреждения будут иметь копии обновленных, основанных на фактических данных протоколов профилактики и лечения послеродового кровотечения, рабочих руководств и инструментов поддержки принятия решений, доступных для немедленного использования в родах , родильное и послеродовое отделения.Любому учреждению, где рожают женщины, необходим доступ к функционирующей цепочке поставок, чтобы обеспечить круглосуточное наличие утеротоников для профилактики послеродового кровотечения, а также необходимых лекарств и оборудования для оказания неотложной акушерской помощи в случае возникновения послеродового кровотечения. Квалифицированному медицинскому персоналу требуется обучение без отрыва от работы, основанное на компетенциях, а также постоянное поддерживающее наблюдение, чтобы гарантировать, что их навыки профилактики и лечения послеродового кровотечения актуальны.

    Медицинские учреждения и врачи также могут воспользоваться этой возможностью, чтобы пересмотреть свои цели по профилактике и лечению послеродового кровотечения и снижению летальности, а также обеспечить применение подхода, основанного на данных, для улучшения ухода во время родов.В деятельность по улучшению качества должны быть вовлечены все ключевые заинтересованные стороны, включая клиницистов, руководство программы и персонал, занимающийся улучшением качества. Аудит истории болезни на основе критериев можно использовать для оценки эффективности профилактики и лечения послеродового кровотечения на уровне медицинского учреждения.

    Обеспечить наличие утеротоников хорошего качества

    Окситоцин, эргометрин и фиксированная комбинация окситоцина и эргометрина чувствительны к теплу, поэтому их необходимо транспортировать и хранить при температуре 2–8 °C.В условиях, когда это не может быть гарантировано, качество и эффективность этих вариантов могут быть ограничены.21 В некоторых медицинских учреждениях также был выявлен мизопростол некачественного качества.22 Проблемы с качеством, затрагивающие один утеротоник, могут свидетельствовать о том, что существуют проблемы с качеством, затрагивающие другие варианты утеротоников. которые были закуплены, транспортированы или хранились в аналогичных условиях. Поэтому рекомендуется приобретать только сертифицированные по качеству утеротонические препараты. Хотя на этикетках некоторых производителей может показаться, что окситоцин стабилен при комнатной температуре, стабильность, возможно, не тестировалась в гораздо более теплых условиях, которые типичны для многих стран с низким уровнем ресурсов, и разные составы имеют разные характеристики стабильности.Чтобы предотвратить его разложение и сохранить качество, окситоцин следует всегда хранить в холодильнике, независимо от маркировки.

    Заключение

    Большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с послеродовым кровотечением, можно предотвратить посредством эффективного применения основанных на фактических данных руководств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.