Хроническая гипоксия плода последствия: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Содержание

Гипоксия плода при беременности — гипоксия во время беременности и при родах. Последствия гипоксии

27.10.2021

Гипоксия плода — синдром, вызванный нехваткой кислорода или нарушениями функции поглощения кислорода тканями. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который свидетельствует о врожденной или приобретенной патологии либо осложненном течении беременности или родов. Кислородное голодание на ранних сроках беременности способно замедлить развитие ребенка и привести к отклонениям, а на поздних чревато поражением нервной системы, отеком мозга, почечной недостаточностью и другими серьезными патологиями.

Внутриутробная гипоксия плода выявляется, по разным данным, в 4-10,5 % случаев беременности и родов в нашей стране.

 

Почему может развиться гипоксия плода при беременности

Причины гипоксии плода во время беременности принято делить на три группы.

Материнские

Плодовые

Плацентарные

Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем (ишемическая болезнь, врожденные пороки сердца, стеноз и др.)

 

Анемия

 

Интоксикация (вызванная алкоголем, наркотиками, неблагополучной экологической ситуацией)

 

Стрессы, неврозы

 

Массивная потеря крови

 

Синдром сдавливания нижней полой вены

 

Шоковое состояние

 

Инфекционные заболевания

 

Аномальное строение матки

Инфекционные заболевания, переданные матерью

 

Гемолитическая болезнь

 

Гемоглобинопатия

 

Резус-конфликт

 

Многоплодная беременность

 

Предлежание

 

Пороки развития

 

Преждевременная отслойка плаценты

 

Патология пуповины

 

Тромбоз плаценты

 

Многоводие или маловодие

 

Гипоксия у новорожденного может развиться из-за осложнений во время родов: это происходит, если роды слишком быстрые или слишком долгие, пуповина выпадает или пережимается, плод застревает в родовых путях, при тазовом предлежании. Опасность также представляют обезболивающие препараты. Тяжелой формой гипоксии является асфиксия — полное прекращение поступления кислорода ребенку.

Классификация гипоксии плода

Выделяют острую и хроническую гипоксию плода. Хроническая форма наблюдается в течение длительного времени и приводит к патологиям развития плода. Наиболее частые причины — заболевания нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем беременной женщины, перенашивание, многоплодная беременность, интоксикация, инфекционные заболевания.

Острая гипоксия чаще всего возникает при родоразрешении. Она может быть вызвана скоротечными или длительными родами, преждевременным отходом вод, отслойкой плаценты, разрывом матки и другими факторами. Острая гипоксия требует немедленных действий. Если ее наблюдают на позднем сроке и родовая деятельность еще не началась, то врачи вызывают роды или проводят кесарево сечение.

Признаки гипоксии плода при беременности

Понять, что у плода признаки гипоксии, сможет гинеколог во время обследования. Главным проявлением на начальной стадии станет учащенное сердцебиение и повышенная дыхательная активность. В околоплодных водах появляется меконий.

Если у ребенка тяжелая степень гипоксии, то сердцебиение, напротив, будет замедленным. Значительное кислородное голодание приводит к внутриклеточному и тканевому отеку в результате того, что кровь сгущается, а плазма выходит из сосудистого русла. Происходит нарушение тканевого дыхания, развитие эмбриона замедляется, развивается ацидоз. Нарушения кровообращения вызывают тахикардию, сменяющуюся брадикардией. Из-за повышенной ломкости сосудистых стенок возможны кровоизлияния.

Беременная женщина может сама выявить признаки гипоксии плода во втором и третьем триместре по изменению двигательной активности: ребенок ведет себя беспокойно, шевелится слишком часто и сильно, а при прогрессирующем дефиците кислорода, напротив, практически перестает двигаться. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для диагностики.

При подозрениях на хроническую гипоксию плода врачи проводят следующие обследования:

  1. прослушивание сердцебиения плода
  2. УЗИ, допплерография;
  3. кардиотокография, фонокардиография плода;
  4. амниоскопия и амниоцентез через канал шейки матки;
  5. лабораторные анализы крови и мочи у беременной.

Гипоксия плода при родах

Гипоксия новорожденного при родах может быть вызвана как врожденными патологиями и неблагоприятным течением беременности, так и проблемами непосредственно при родовом процессе. Главную опасность представляет кислородное голодание мозга, которое приводит к его дисфункции и может даже стать причиной гибели младенца.

Оценку состояния ребенка проводят в первую же минуту после его рождения, используя шкалу Апгар. Оцениваются следующие показатели:

  • цвет кожи
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

За каждый пункт дается от 0 до 2 баллов, в результате максимальная оценка — 10. Если начислено 6-7 баллов, значит, наблюдается легкая гипоксия, если 4-5 баллов — средняя, 0-3 — тяжелая.

Обследование повторяют спустя 5 минут. У новорожденных с легкой гипоксией, которая не вызвана серьезными патологиями, к этому времени показатели приходят в норму.

Последствия гипоксии у новорожденного

Легкая степень, как правило, не имеет серьезных последствий. Тяжелая гипоксия может привести к поражению центральной нервной системы, отеку мозга, судорогам, арефлексии. Поражение дыхательной системы приводит к пневмопатии и легочной гипертензии. Проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы могут стать пороки сердца и сосудов.

Понять, что новорожденный страдает от гипоксии, можно по частым срыгиваниям, рвоте, энтероколиту. Последствиями тяжелой перинатальной гипоксии становятся ДВС-синдром и вторичный иммунодефицит.

 

Лечение и профилактика внутриутробной гипоксии

Наиболее частой причиной внутриутробной гипоксии являются плацентарная недостаточность, пороки развития плода, компрессия пуповины и гипоксия матери. Помочь плоду при гипоксии внутриутробно очень сложно — до родов можно лишь контролировать состояние и своевременно проводить родоразрешение.

Одна из основных рекомендаций по профилактике внутриутробной гипоксии для будущих мамочек — проводить как можно больше времени на свежем воздухе. Врачи рекомендуют ежевечерние прогулки, причем желательно не в городе, где воздух загазованный и содержание в нем кислорода сниженное, а на природе. Альтернатива или дополнительный способ справиться с гипоксией — использование кислородного баллончика. Всего нескольких вдохов достаточно, чтобы повысить содержание кислорода в крови матери и ребенка. Баллончики компактные и легкие, их можно носить с собой на работу или хранить в автомобиле. Дополнительный плюс в том, что процедуры оксигенотерапии укрепляют иммунитет и помогают справиться с токсикозов, избавляя от тошноты, головокружения, слабости.

Компания PRANA предлагает оптом приобрести кислородные баллончики разного объема с доставкой по России. Как производитель, мы установили минимальные цены на кислородосодержащую продукцию и гарантируем качество баллонов.

Морфологические особенности яичек плода при хронической внутриутробной гипоксии на разных сроках гестации

Актуальными проблемами детской андрологии являются профилактика и предотвращение мужского бесплодия. Известно, что истоки мужского бесплодия часто закладываются в детском возрасте, а более 60% перинатальной патологии возникает еще в антенатальном периоде. Основной причиной ее развития является плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии и задержке развития плода.

Многочисленными исследованиями [1, 2] установлено, что ткани яичек имеют высокую чувствительность к гипоксии. Возникая во время беременности и родов, гипоксия вызывает системные повреждения, отрицательно влияет на формирование и созревание органов и систем плода. Особое значение имеет повреждение половой системы в антенатальном периоде, так как последствия этого могут быть необратимы и привести к недоразвитию фетального яичка и в дальнейшем отрицательно повлиять на репродуктивную функцию [3].

Влияние хронической гипоксии на становление репродуктивной системы в условиях эксперимента изучали разные исследователи. Ими установлено снижение массы яичек новорожденных крысят по сравнению с контролем. При гистологическом исследовании отмечали уменьшение размера канальцев, интерстициальный отек и разрастание межканальцевой соединительной ткани, дистрофические изменения и нарушение функциональной активности клеток Лейдига [1—3].

Доказано, что на тканевом уровне гипоксия вызывает неоваскуляризацию, или ангиогенез. Данный процесс обусловлен серией реакций, включающих пролиферацию, дифференцировку и миграцию эндотелиальных клеток, и регулируется сосудистыми факторами роста, например сосудистым эндотелиальным фактором роста [4].

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является ключевым регулятором роста и проницаемости эндотелия. Однако имеются данные [5—7] об экспрессии VEGF и в неэндотелиальных клетках, например в клетках трофобласта, сердечно-сосудистой системе, а также в ткани яичек.

В литературе [8, 9] имеются немногочисленные работы об экспрессии VEGF в ткани яичек, где авторы высказывают предположение, что VEGF влияет на пролиферацию клеток Лейдига и повышение уровня тестостерона, тем самым играя роль в регулировании мужской фертильности.

Исследования влияния гипоксии на формирование патологии репродуктивной системы проводили в основном в эксперименте [1—10], тогда как морфологические исследования, посвященные изучению изменений яичек плодов человека под влиянием хронической внутриутробной гипоксии, практически отсутствуют.

Цель исследования — выявить морфологические особенности и изучить экспрессию васкулоэндотелиального фактора роста в яичках плодов, подвергшихся влиянию хронической внутриутробной гипоксии при патологическом течении беременности на разных сроках гестации.

Материал и методы

Проведена морфологическая оценка яичек 48 плодов мужского пола, полученных от матерей с патологическим течением беременности (секционный материал). Во всех 48 случаях диагностирована хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Все исследуемые случаи разделили на три группы: 1-я группа — плоды при сроке гестации 19—22 нед — 23 случая, 2-я группа — при сроке гестации 23—25 нед — 16, 3-я группа — 26—29 нед — 9.

Полученный материал после фиксации в 10% растворе нейтрального формалина и проводки по спиртам возрастающей концентрации заливали в парафин. Изготавливали серийные срезы толщиной 4—5 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Морфометрический анализ гистологических препаратов и фотографирование проводили с помощью микровизора медицинского проходящего света µVizo-101 (ЛОМО).

В 10 полях зрения каждого случая при увеличении 246,4 и 774 проводили подсчет следующих показателей: количество канальцев, клеток в канальцах, сосудов в строме, клеток Лейдига, диаметра канальцев и высоты клеток в канальцах.

Иммуногистохимический (ИГХ) метод. После депарафинизации и регидратации парафиновых срезов проводили ИГХ-исследование согласно протоколу ИГХ-окрашивания. В качестве системы визуализации использовали REVEAL-Biotin-Free Polyvalent DAB («Spring Bioscience», США). В работе использовали моноклональное мышиное антитело к Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) (разведение 1:20).

Оценка ИГХ-реакций базировалась на визуальной оценке интенсивности окрашивания клеток.

У всех пациенток получено информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013). Исследование одобрено комиссией по вопросам биоэтики университета.

При статистическом анализе полученных результатов использовали пакеты компьютерных программ IBM SPSS Statistics 24.0, Microsoft Office Excel 2007.

Процедуры статистического анализа выполняли с помощью программы IBM SPSS Statistics 24.0. При проверке выборочных совокупностей исследуемых величин на нормальность распределения по методу Колмогорова—Смирнова выявлено, что распределение исследуемых параметров отличается от нормального, поэтому для анализа количественных признаков использовали методы непараметрической статистики с расчетом медианы и межквартильного размаха. Множественные сравнения проводили с помощью аналога дисперсионного анализа для непараметрических распределений — критерия Краскела—Уоллиса. Различия считали статистически достоверными при р<0,05.

При обзорной световой микроскопии в сроки 19—22 нед ткань яичек представляла собой скопление канальцев и рыхлой соединительной межуточной ткани (рис. 1, а, Рис. 1. Гистологическая картина. а, б — ткань яичка при сроке гестации 19—22 нед, ×246,4; 774; в, г — при сроке гестации 23—25 нед, ×246,4; 774; д, е — при сроке гестации 26—29 нед, ×246,4; 774; а—е — окраска гематоксилином и эозином. б). Между канальцами располагались интерстициальные эндокриноциты в большом количестве (медиана 7 в поле зрения) (см. таблицу). Морфометрические показатели яичек плодов в разные сроки гестации Примечание. Различия достоверны: * — р<0,0001, ** — р<0,005. Эти клетки имели овальную или полигональную форму, светлые вытянутые или округлые ядра. В канальцах клеточные элементы располагались хаотично и находились в разной степени зрелости. В половине случаев наблюдали отек канальцевой и межканальцевой ткани. Канальцы занимали большую площадь (медиана площади канальцев — 0,0123, медиана площади стромы — 0,0088) (см. таблицу). В некоторых канальцах видны единичные крупные клетки с большими ядрами — гоноциты.

При сроке гестации 23—25 нед наблюдали выраженный фиброз стромы и уменьшение площади канальцев (медиана площади канальцев — 0,0065, медиана площади стромы — 0,0127) (см. таблицу) по сравнению с более ранним периодом гестации (см. рис. 1, в, г). Разделения ткани яичка на дольки не наблюдали.

При морфометрическом анализе выявлено увеличение количества канальцев до 25-й недели гестации, а далее этот показатель оставался практически неизменным (в 19—22 нед медиана — 15, в 23—25 нед — 21,5, в 26—29 нед — 21 в поле зрения (см. таблицу).

На 26—29-й неделе антенатального периода отмечали уменьшение расстояния между извитыми семенными канальцами (см. рис. 1, д, е). Однако, несмотря на сближение семенных канальцев, фиброз стромы значительно выражен и при анализе морфометрических данных установлено, что стромальный компонент преобладает (медиана площади стромы — 0,0120, медиана площади канальцев — 0,009) (см. таблицу). Также наблюдали уменьшение количества клеток в просвете канальцев (медиана — 26 в поле зрения) (см. таблицу) по сравнению с более ранним периодом гестации.

В нашем исследовании количество сосудов до 25-й недели гестации практически не изменилось, максимальное количество сосудов зафиксировано при сроке 26—29 нед (медиана 12) (см. таблицу). При количественном анализе клеток Лейдига максимальный показатель также определен при сроке 26—29 нед (медиана 11) (см. таблицу).

При анализе данных ИГХ-исследования наблюдали выраженную цитоплазматическую экспрессию VEGF в ткани яичек в разные сроки гестации в клетках сперматогенного эпителия, сосудах, интерстициальных клетках Лейдига, причем максимальную экспрессию данного рецептора наблюдали в сроки 19—25 нед гестации, при сроке 26—29 нед степень выраженности экспрессии уменьшалась (рис. 2). Рис. 2. ИГХ-исследование (VEGF). а — ткань яичка при сроке гестации 19—22 нед; б — при сроке гестации 23—25 нед; в — при сроке гестации 26—29 нед; а—в – ×774.

По результатам непараметрического теста Краскела—Уоллиса выявлены достоверные различия во всех трех группах по следующим параметрам: площадь канальцев (р<0,0001), площадь стромы (р<0,0001), диаметр канальцев (р<0,0001), количество сосудов (р<0,005), количество клеток в канальцах (р<0,0001).

Анализ результатов исследования позволил установить, что описанная гистологическая картина строения яичек плодов 19—22 нед гестации не соответствует возрастной норме и свидетельствует о задержке развития. Так, по данным литературы [11], такое строение сперматогенного эпителия соответствует яичкам плодов 14–16-недельного возраста.

Согласно исследованиям других авторов [11, 12], при увеличении срока гестации увеличивается количество канальцев и в 24 нед у плода хорошо различимо деление яичка на дольки. В нашем исследовании количество канальцев увеличивалось до 25-й недели гестации, а далее оставалось практически неизменным, при сроке гестации 23—25 нед разделения на дольки не наблюдалось, что также свидетельствует о задержке развития канальцевого аппарата вследствие действия патологических факторов, и в первую очередь гипоксии.

По данным M. Padmini и соавт. [11], с увеличением срока гестации интерстициальная ткань почти исчезает, хорошо развита васкуляризация, семенные канальцы близко располагаются друг к другу, так как длина канальцев увеличивается, а клетки Лейдига уменьшаются и претерпевают инволютивные изменения.

В нашем исследовании при сроке гестации 23—25 нед наблюдались выраженный фиброз стромы и уменьшение площади канальцев по сравнению с более ранним периодом гестации.

Согласно данным литературы [12], для периода 26—29 нед характерно увеличение количества гоноцитов в просвете канальцев. В нашем исследовании наблюдалось уменьшение количества клеток в просвете канальцев, что обусловлено, по всей видимости, дестабилизирующим влиянием хронической гипоксии на процессы пролиферации сперматогенного эпителия.

По данным литературы [11], наибольшее количество клеток Лейдига наблюдается между 17-й и 19-й неделями гестации, после этого количество их уменьшается. В нашем материале максимальное количество клеток Лейдига наблюдали в 26—29 нед.

При ИГХ-исследовании наблюдали выраженную цитоплазматическую экспрессию VEGF в ткани яичек в разные сроки гестации в клетках сперматогенного эпителия, сосудах, интерстициальных клетках Лейдига, причем максимальная экспрессия данного рецептора наблюдалась в сроки 19—25 нед гестации, при сроке 26—29 нед экспрессия уменьшалась. Наши данные согласуются с данными других авторов [9], которыми отмечено, что, помимо повышения сосудистой проницаемости, VEGF оказывает влияние на пролиферацию клеток Лейдига.

Это позволяет предположить, что VEGF не только является активатором ангиогенеза, но и может играть определенную роль в формировании мужской фертильности.

Внутриутробная гипоксия оказывает дестабилизирующее влияние на процессы пролиферации и дифференцировки сперматогенного эпителия, интерстициальных эндокриноцитов, активирует процессы ангиогенеза и рост соединительной ткани. Все это может повлечь не только аномальное формировние гонад, но и в дальнейшем нарушение репродуктивной функции.

Показано, что гипоксия стимулирует экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста, рецепторы которого (VEGFR) присутствуют почти во всех популяциях тестикулярных клеток. Можно предположить, что VEGF, помимо индуктора ангиогенеза, может выступать в качестве паракринного регулятора активности клеток Лейдига и тем самым играть определенную роль в становлении мужской фертильности.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. Н.М., А.Б.Б., Т.В.П.

Сбор и обработка материала — А.В.М., Е.С.В.

Статистическая обработка — Т.В.П.

Написание текста — Т.В.П.

Редактирование — Г. Н.М., А.Б.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Палатова Татьяна Васильевна — ассистент каф. патологической анатомии; https://orcid.org/0000-0002-3889-5052; e-mail: [email protected]

Гипоксия плода. Причины и последствия гипоксии у новорожденных

Слово «гипоксия» знакомо, наверное, каждой женщине. Давайте разберемся, что такое гипоксия плода? Чем она опасна для ребенка? Назовем причины и последствия гипоксии у новорожденных.

Гипоксия плода не относится к самостоятельным заболеваниям. Она является следствием разнообразных патологических процессов в организме матери, плода и в плаценте. Гипоксия плода по длительности течения делится на острую и хроническую. Острая развивается внезапно, чаще встречается при родах, чем во время беременности. Хроническая развивается на протяжении продолжительного времени, т.е. во время беременности.

Из-за недостаточного снабжения кислородом плода, которое называют гипоксией, в его организме происходят неблагоприятные изменения. В общем количестве родов она составляет 10,5%.

Развитие и протекание гипоксии плода

Развитию гипоксии плода способствуют множество факторов. Это могут быть заболевания матери, такие как: сердечно-сосудистые и легочные заболевания, анемия, интоксикация и другие. Это могут быть и нарушения плодово-плацентарного кровотока: гестозы, перенашивание плода, риск преждевременных родов, патологии плаценты и пуповины, различные аномалии родовой деятельности.

Это могут быть и заболевания самого плода:

• гемолитическая болезнь,

• анемия,

• инфицирование,

• врожденные пороки развития,

• длительное сдавливание головки во время родов.

Механизмы развития гипоксии плода:

• Нарушения поставки кислорода к матке.

• Снижение обменных функций плаценты.

• Дефицит гемоглобина в организме матери.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

• Нарушение кровотока.

Последствия гипоксии плода

Последствиями кислородной недостаточности являются нарушение функций организма, изменение обменных процессов. Для плода последствия от кислородной недостаточности могут быть различны. Они зависят от срока беременности.

Гипоксия плода на ранних сроках беременности приводит к появлению отклонений и задерживает развитие эмбриона. В более поздние сроки беременности кислородное голодание вызывает:

• Задержку роста плода.

• Поражение центральной нервной системы.

• Понижение адаптационных возможностей новорожденного.

Выраженные компенсаторные способности плода обусловлены увеличением частоты сердечных сокращений до 150-160 уд/мин, высокой кислородной емкостью крови, уникальным строением гемоглобина, особенностью кровообращения и обменом веществ плода.

Процессы обмена веществ у плода изменяются с уменьшением насыщения крови кислородом. При этом все органы и системы плода за счет компенсаторных возможностей вначале работают с повышенной активностью, однако постепенно наступает их угнетение. Усугубление течения заболевания может привести к непоправимым изменениям.

На здоровье будущего ребенка незначительная гипоксия плода обычно не влияет. Однако гипоксия плода в тяжелой форме может сопровождаться ишемией и некрозами в разных органах, последствия в этом случае могут быть необратимы.

Как выявить гипоксию плода?

Гипоксию плода можно попытаться выявить самостоятельно, наблюдая за изменением двигательной активности плода. Начальная стадия характеризуется неугомонностью плода, повышением частоты и силы шевелений.

Длительная или прогрессирующая гипоксия плода приводит к ослаблению его движений.

Поводом для срочной консультации у врача служит уменьшение шевелений плода до 3 раз в течение часа. Это свидетельствует о страданиях плода. В этом случае проведут дополнительное обследование околоплодных вод, кардиотокографию, допплерометрию и т.д.

Самыми точными и информативными методами оценки состояния плода являются кардиотокография и допплерометрия.

Основным симптомом гипоксии плода при родах является нарушение его сердечной деятельности. Поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах. Если околоплодные воды окрашиваются меконием, т.е. становятся зелеными, значит у плода может быть гипоксия. Однако, этот признак существенен только, если плод лежит головой вперед.

Если у беременной хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей важен покой, т.к. улучшению кровоснабжения матки весьма способствует постельный режим. Хроническую гипоксию плода лечат комплексно, уделяя при этом особое внимание основному заболеванию, которое к ней привело. Проводят терапию, призванную улучшить снабжение плода кислородом и нормализацию обменных процессов. Если эффект от комплексной терапии отсутствует, и срок беременности превышает 28 недель, то принимают решение об экстренных родах путем кесарева сечения.

За течением беременности важно наблюдать очень тщательно, чтобы предотвратить, либо вовремя диагностировать и вылечить гипоксию плода.

Можно ли предупредить гипоксию плода?

* Старайтесь дышать свежим воздухом. Если вы живете в городе, попробуйте гулять рано утром или поздно вечером, когда на улицах не так много транспорта. Постарайтесь периодически выезжать в бор или за город. Регулярно проветривайте помещения. Осваивайте техники правильного дыхания, которые обеспечат дополнительный приток кислорода к клеткам. Старайтесь не носить тесной одежды, которая может затруднить дыхание.

* Проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу назначения препаратов-антигипоксантов. Как правило, врачи рекомендуют некоторые из них (например, актовегин, инстенон) в профилактических целях.

* Нередко гинекологи прописывают и курс кислородных коктейлей, которые являются отличным средством для лечения и профилактики гипоксии. Помните о том, что эти коктейли лучше всего принимать в стационаре, либо приобрести устройство для их изготовления в аптеке. Аналогичные напитки, продающиеся на улице или в торговых центрах, не рекомендуется употреблять во время беременности из-за содержащихся в них химических добавок!

* Заваривайте чай из трав, улучшающих кровообращение: листья черной смородины, липа, мелисса. Список этих растений намного больше, однако далеко не все из них допускается принимать во время беременности. Такой напиток будет вкусным как в горячем виде (с медом, лимоном, имбирем), так и в охлажденном (с кубиком льда, лаймом и свежей мятой).

* Современным, доступным и эффективным средством в борьбе с гипоксией является профилактическая кислородотерапия, в том числе при помощи кислородного коктейля либо домашнего концентратора кислорода.

Компенсировать нехватку кислорода в организме беременной женщины и её будущего ребёнка можно при помощи проведения кислородных процедур. Это эффективный способ, который поможет поддержать крепкое здоровье и отличное самочувствие. Приобретение кислородного концентратора для использования в домашних условиях – это выгодная инвестиция в своё здоровье.

Процедура не требует много времени. Несколько минут в день достаточно для того, чтобы насытить организм кислородом, создать комфортные условия для роста и развития плода (перед проведением процедур необходимо проконсультироваться со специалистом).

Также помимо обычной кислородотерапии, современное оборудование позволяет делать ингаляции с необходимыми для нормального развития организма добавками и лекарствами!

 

Научные материалы и исследования:

1. Энтеральная оксигенотерапия в акушерской и гинекологической практике, Кубицкая Ю.В., Ипатова М.В. (Русский Медицинский Журнал)

2. Эффективность энтеральной оксигенации в комплексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невынашивании, Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Абдурахманова О.Г. (Русский Медицинский Журнал)

3. Оксигенотерапия в ранние сроки беременности, Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Абдурахманова О.Г. (Русский Медицинский Журнал)

чем опасна и какие могут быть последствия- статья репродуктивного центра «За Рождение»

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Пуповина – орган довольно простой по строению, но очень важный по значению. Она играет большую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности малыша в период вынашивания. Соответственно, различные аномалии и патологии ее строения негативно сказываются на состоянии ребенка, могут привести к его врожденным дефектам и даже смерти. Одной из проблем, с которой сталкиваются беременные женщины, является короткая пуповина у плода. Это достаточно серьезная патология, которая может серьезно осложнить вынашивание и роды, вплоть до их полной невозможности.

Пуповина и ее роль в деторождении

Пуповина представляет собой полую гибкую трубку, соединяющую брюшную стенку плода с плацентой. Внутри нее пролегает:

  • 1 вена, по которой малышу из материнского кровотока поступает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами;
  • 2 артерии, через которые продукты жизнедеятельности плода (мочевина, углекислый газ и т. д.) выводятся обратно;
  • Желточный проток, соединяющий кишечник эмбриона с желточным мешком, содержащим запас питательных веществ;
  • Урахус – проток, соединяющий мочевой пузырь плода с плацентой и служащий для выведения продуктов метаболизма.

Внешняя оболочка (амнион) состоит из прочной соединительной ткани и защищает сосуды от повреждений. Пространство между ней, артерией и венами заполнено вартоновым студнем – желеобразным или слизистым веществом, состоящим из полисахаридов. Оно придает пуповине упругость и предотвращает ее перекручивание, тем самым защищая вены от образования перегибов и механических повреждений.

Таким образом, назначение пуповины заключается в обеспечении питания, дыхания и метаболизма плода в период вынашивания. Так как его собственные органы и системы только формируются, их функция перекладывается на организм матери. Во время родов кровеносные сосуды в пуповине под влиянием гормона окситоцина «схлопываются», постепенно перекрывая кровоток. Так начинается атрофия пупочного канатика, которая в норме полностью заканчивается через несколько часов после рождения ребенка. В естественных условиях пуповина отмирает и отпадает сама, однако в роддоме ее перерезают спустя 1-3 минуты после родов. Это позволяет до минимума сократить риск развития инфекции.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Короткая пуповина при беременности

: причины и симптомы

В норме длина пуповины у человека составляет 50-70 см. Такой размер снижает вероятность ее перекручивания, из-за которого у плода может случиться гипоксия и питательная недостаточность. Однако, достаточно часто у беременных женщин наблюдаются нарушения длины пуповинного канатика – в частности, его укорочение. Если длина органа составляет менее 50-40 см, он считается аномально коротким. В зависимости от причин патологии и размеров пуповины выделяют два вида аномалии:

  • Относительно короткая пуповина. Она изначально имеет нормальный размер, но в процессе вынашивания укорачивается из-за перекручивания или обвития вокруг плода, формирования на органе варикозных узлов. Чаще всего это происходит, если будущая мама плохо питается, употребляет алкоголь и наркотики, курит, испытывает постоянный стресс, страдает хроническими общесистемными и гинекологическими заболеваниями. Такая патология представляет опасность для здоровья и жизни ребенка из-за нарушения его кровообращения и сопутствующей этому гипоксии. Однако, укороченный пуповинный канатик может самостоятельно распутаться, поэтому имеет более благоприятный прогноз.
  • Абсолютно короткая пуповина. Это генетическая патология, связанная с нарушением механизма формирования плаценты. Факторами, способствующими данному состоянию, являются наследственные заболевания, хромосомные мутации. Она встречается в большинстве случаев, также несет большую угрозу плоду. Однако, в отличие от патологии предыдущего типа, абсолютно короткую пуповину невозможно лечить.

Опасность этого патологического состояния в том, что внешне оно себя ничем не выдает. Будущая мама не испытывает никаких неудобств и болезненных ощущений, ее жизни ничего не угрожает. Очень часто о том, что у нее аномально короткая пуповина, женщина узнает уже во время родов. Типичные признаки данной патологии:

  • Увеличенное время родов. У впервые рожающих пациенток они могут продолжаться до 20 часов, у тех, кто до этого уже рожал повторно – до 15 часов.
  • Ранний выход плаценты. В норме она рождается в течение 20-50 минут после выхода плода из родовых путей женщины. Если пуповина слишком короткая, ребенок «тянет» ее за собой, что часто сопровождается ее отрывом и кровотечением.
  • Гипоксия плода. Этот симптом не является прям доказательством аномально короткой длины пуповины, так как такое состояние наблюдается и при некоторых других внутриутробных патологиях. Однако, в сочетании с приведенными выше симптомами гипоксия плода может свидетельствовать о нарушении развития или строения пуповинного канатика.
  • Гиперактивность плода. При обостренной гипоксии ребенок начинает совершать энергичные движения. Его сердцебиение сначала увеличивается до 160 ударов в минуту, затем становится медленным (не более 120 сердечных сокращений). Кроме того, в околоплодных водах в результате повышенной активности кишечника плода может появиться меконий – первичный кал, состоящий из переваренных им желчи, слизи, пренатальных волос, амниотической жидкости.

Таким образом, судить о наличии у плода короткой пуповины можно либо по факту рождения, либо используя современные средства диагностики, позволяющие отследить состояние малыша во внутриутробный период.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Чем опасна короткая пуповина?

И абсолютно, и относительно короткая пуповина являются патологическими аномалиями, потенциально опасными для жизни и здоровья ребенка. Наибольший ущерб ему наносит хроническая гипоксия, которая развивается из-за недостаточного поступления кислорода к тканям (в том числе мозговым). Ее результатом становится смерть малыша в период вынашивания или при родах, а также врожденные патологии, вызванные гибелью нейронов головного или спинного мозга. Также короткая пуповина при родах может вызвать следующие осложнения:

  • Медленное продвижение ребенка по половым путям, что опять же вызывает у него гипоксию и слишком долгое сдавливание костей черепа, приводящее к смерти или нарушениям развития;
  • Отслоение плаценты, которое сопровождается внутриматочными кровотечениями, геморрагическим шоком из-за большой потери крови, ДВС-синдромом, который приводит одновременно к образованию тромбов и массивных кровоизлияний, угрожающих жизни и плода, и самой женщины;
  • Неправильное предлежание плода в матке, которое способно привести к различным родовым травмам – разрывам, растяжениям и т. д.

Таким образом, возникающие при короткой пуповине последствия касаются уже не только самого ребенка, но и матери. В тяжелых случаях эта патология может привести к потере новорожденного, бесплодию и смерти самой женщины.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Диагностика короткой пуповины

Как уже упоминалось, эта патология в период беременности никак не сказывается на состоянии самой женщины, что существенно усложняет ее диагностику. Зачастую узнают о ней только непосредственно при родах, когда начинаются осложнения. Однако, короткая пуповина непосредственно сказывается на состоянии плода, и его изменения можно зафиксировать современными средствами диагностики:

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить визуальную картину пуповины, по которой можно судить о наличии на ней узлов и обвитий вокруг плода. К сожалению, этот метод не позволяет точно измерить длину пуповинного канатика и, следовательно, точно диагностировать патологию.
  • УЗДГ. Ультразвуковая допплерография – это разновидность УЗИ, но фиксирующая параметры динамичных (движущихся) объектов, в то время как обычное УЗИ используется для изучения в основном статичных. Этот метод основан на том, что звуковые волны отражаются от движущихся объектов с изменением частоты. УЗДГ, в частности, позволяет определить скорость и направление кровотока в пуповинных сосудах. Однако, как и в предыдущем случае, это лишь косвенные признаки, которые не позволяют поставить точный диагноз.
  • КТГ. Одним из проявлений короткой пуповины у ребенка является гипоксия, которая сопровождается сокращением его сердечных сокращений. Для измерения ЧСС эмбриона используется кардиотокография – разновидность ультразвуковой допплерографии, с помощью которой фиксируется сердцебиение. Помимо него, этот метод также позволяет измерить частоту маточных сокращений. Синхронизируя эти два показателя, врач может судить о состоянии хронической гипоксии плода и, следовательно, о возможном наличии короткой пуповины.
  • Гинекологический осмотр. Стандарт этой процедуры включает визуальное изучение шейки матки, по которой можно судить о положении плода, а также УЗДГ, с помощью которого отслеживается его сердцебиение. Практика показывает, что на гинекологическом осмотре довольно часто выявляются косвенные признаки короткой пуповины.

Недостаток всех указанных способов диагностики короткой пуповины в том, что они не дают точного результата. Однако, сочетая их друг с другом, врач может с достаточно высокой долей вероятности поставить верный диагноз короткой пуповины.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Лечение короткой пуповины

Эффективного лечения самой патологии (обеих ее форм) в настоящее время не существует. При подозрении на короткую пуповину при беременности пациентка госпитализируется в больничный стационар под постоянное наблюдение. Врачи применяют тактику выжидания, тщательно следя за сердцебиением и подвижностью плода с помощью УЗИ, УЗДГ и КТГ. В качестве поддерживающей терапии назначаются:

  • Спазмолитики и легкие седативные препараты, предотвращающие энергичные движения плода и перекручивание пуповины;
  • Препараты магния и железа, улучшающие снабжение крови кислородом и компенсирующие гипоксию плода;
  • Медикаменты, улучшающие кровоток в пуповинных сосудах.

В зависимости от тяжести патологии, прогнозируемых последствий короткой пуповины для ребенка и самой женщины, а также сроку обнаружения возможны следующие варианты:

  • Кесарево сечение – оно назначается при доказанной короткой пуповине и гипоксии плода для предотвращения отслойки плаценты и других осложнений при родах;
  • Рассечение промежности – этот способ применяется для предотвращения гипоксии плода в тех случаях, когда короткая пуповина выявлена уже во время естественных родов.

Кесарево сечение также может быть и экстренным – например, если при естественных родах с короткой пуповиной возникли кровотечения, острая гипоксия плода и другие осложнения. В целом, даже при позднем обнаружении патологии своевременное и корректное использование КС позволяет до минимума снизить риски как для женщины, так и для ее ребенка.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Профилактика короткой пуповины

Так как эффективного лечения этой патологии на данный момент нет, врачи рекомендуют снизить риск ее развития еще при планировании беременности. Если с наследственными физиологическими особенностями собственного организма женщина поделать ничего не может, то ей вполне под силу следующие действия:

  • Исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, которые могут вызвать нарушение развитие плацентарного аппарата;
  • Предотвратить гиперактивность плода, уменьшив потребление таких стимулирующих продуктов, как кофе, какао, шоколад и т. д.;
  • Чаще бывать на свежем воздухе, чтобы максимально насыщать собственную кровь свежим кислородом, что позволит хотя бы частично компенсировать возможную гипоксию плода;
  • Не контактировать с токсичными химическими веществами (лаками, красками, промышленными газами и т. д.) в период подготовки к беременности и вынашивания плода;
  • Исключить или максимально сократить стрессовые ситуации – например, сменить работу, уехать на время из опасного городского района и т. д.;
  • Сделать свой рацион более разнообразным, богатым на витамины и другие полезные вещества – особенно на соединения железа и магния, которые улучшат насыщаемость крови кислородом;
  • Исключить большие физические нагрузки и травмы, так как они могут привести к гипердинамии плода и обвитию вокруг него пуповины.

Регулярное прохождение плановых медицинских осмотров во время беременности позволяет на ранних сроках диагностировать возможную патологию. Если у будущей мамы есть родственники, родившиеся с короткой пуповиной, или у нее самой была эта аномалия, рекомендуется пройти обследование у генетика.

При подозрении на короткую пуповину у плода важно воспользоваться качественной медицинской помощью. Предоставить ее могут только в лицензированных клиниках, где работают квалифицированные врачи. Также от самой матери требуется полностью довериться лечащему доктору и тщательно исполнять его рекомендации. Не стоит бояться таких радикальных шагов как кесарево сечение – это давно отработанная и простая операция, которая существенно снижает вероятность осложнений.

Гипоксия плода: симптомы и последствия для ребенка, что это такое, кислородное голодание при беременности

Стоит заметить, что гипоксия является не болезнью, а временной патологией, которую можно вылечить, если соблюдать рекомендации доктора. Особенно важно то, что далеко не все врачи могут тщательно сформулировать ответ на то, что такое гипоксия плода, и как именно ее лечить. Это и вызывает различные проблемы и последствия.

  1. Симптомы и возможные последствия гипоксии плода
  2. Что это такое гипоксия плода и признаки ее образования
  3. Каковы последствия для ребенка при гипоксии плода
  4. Как определяют кислородное голодание плода при беременности
  5. Опасна ли хроническая гипоксия плода
  6. Что такое гипоксия плода (видео)

Симптомы и возможные последствия гипоксии плода

Симптомы того, что у ребенка кислородное голодание, очень просты, так как проявляется неравномерное сердцебиение малыша. Нормой считается 120-160 ударов в минуту, и отклонение на 10 единиц не считается опасным, однако, если происходит перепад скачков со 160 и вплоть до 100-90, то это и есть признак гипоксии. Помимо этого, явный симптом – это удары в количестве 70 и менее в минуту.

Отслеживается это посредством:

  • Метода Доплера,
  • Кардиотокографа,
  • КТГ и не только.

Что это такое, гипоксия, и может ли диагностика проводится в домашних условиях? Вполне возможно, ведь достаточно проверить поступление нормального количества кислорода за счет движений малыша. Если за час он двигается менее 3 раз или сначала не активный, а потом начинает биться и барахтаться, то это и есть признак гипоксии.

Что это такое гипоксия плода и признаки ее образования

Специалисты считают, что развивается нехватка кислорода плода у матери исключительно из-за наследственности, так как практически 89% генетиков считают эту патологию именно генетическим заболеванием. Есть определенные причины, по которым во время беременности развивается гипоксия плода.

К ним относят наличие:

  • Болезней почек,
  • Патологии в развитии легких,
  • Сердечная недостаточность,
  • Анемии,
  • Сахарного диабета.

Проявляется гипоксия независимо от недель беременности и при работе в неблагоприятных условиях, например, на заводе лакокрасочных материалов или в тому подобных местах. Категорически запрещается пребывать длительное время там, где происходит задымление или засорение дыхательных путей женщины. Бывает гипоксия и в первом триместре, и в третьем, и есть еще ряд причин, способных ее спровоцировать.

К ним можно отнести наличие:

  • Гестоза,
  • Тазового предлежания плода,
  • Болезни плаценты,
  • Большого количества околоплодных вод,
  • Плодов в количестве 2 и более,
  • Сбоя в кровотоке матки,
  • Анемии плода,
  • Врожденных пороков плода,
  • Сильной несовместимости матери и малыша по крови,
  • Инфекции.

Существует острая гипоксия, которая возникает при родах, и она может быть очень опасна и для малыша в период рождения и для самой матери. Как правило, это возникает, если началось отслаивание плаценты, а также если происходит сдавливание головки ребенка, роженице поставлены обезболивающие, были слишком стремительные роды. Острый недостаток кислорода плода грозит появлением нарушений в работе центральной нервной системы или асфиксии.

Каковы последствия для ребенка при гипоксии плода

Последствия гипоксии плода при беременности и во время родов могут быть серьезными и отразиться на будущем здоровье малыша. Стоит заметить, что от степени кислородного голодания зависит немало и в том числе последствия.

Как правило, прогноз осложнений определяется по тому, каким состоянием обладает новорожденный, и для этого используется шкала Алгар.

Если сразу после родов малыша оценили менее 4 баллов, то требуется не просто помощь специалистов, а госпитализация в реанимацию. Если оценка варьируется в пределах 6-8 баллов, то это умеренная гипоксия, справиться с которой не сложно.

Есть ряд последствий, с которыми приходится сталкиваться всем детям, пережившим гипоксию, и это:

  • Неврологическое расстройство,
  • Гиперактивность,
  • Отставание в умственном развитии,
  • Наличие патологии в психическом или речевом развитии.

Если ставится 8 баллов, то степень легкая и не представляет опасности для ребенка. Если оценка ниже 4 баллов, то врачам придется бороться не только за здоровье малыша, но и за его жизнь в целом. Как правило, дети с такими диагнозами с детского возраста проходят лечение у невропатолога, психолога и логопеда.

Как определяют кислородное голодание плода при беременности

Как правило, как только могут распознать и определить кислородное голодание плода на поздних сроках, то требуется немедленное проведение кесарево сечения, чтобы его устранить и избавиться от угрозы. Если проблема возникла непосредственно при родах, то на шейку матки накладывают специальные щипцы, чтобы помочь малышу как можно скорее появится на свет. Хроническая гипоксия значит то, что она возникла во втором триместре.

Чтобы вылечить проблему и улучшить состояние и матери и плода, используют такие препараты, как:

  • Аскорбиновая кислота,
  • Спазмолитики,
  • Глюкоза.

Это способствует расширению сосудов и нормализации кровообращения. Выявить хроническую гипоксию сможет только опытный специалист, а лечить ее невозможно и препараты в основном выписываются исключительно для поддержания оптимального состояния малыша до родов или устранения проблемы самостоятельно. Чтобы не допустить гипоксию, и полностью предотвратить угрозу, некоторые специалисты рекомендуют проводить комплексную терапию. Назначают полностью постельный режим, за счет которого улучшается кровообращение. После этого польза выражается за счет использования препаратов способных расширить сосуды и наполнить кровь кислородом, что улучшит плацентарное кислородоснабжение (кислородотерапия).

Если есть реальна угроза жизни плода, то лечат непосредственно гипоксию, и понять, то какие нужны препараты, может только доктор.

Нередко требуется лекарство, которое снижает сокращения полости матки. Кесарево сечение допустимо проводить после 28 недели, если состояние ребенка не идет на улучшение. Избежать гипоксии плода – это означает провести такую процедуру, как профилактика, о которой женщина должна узнать, как можно раньше и до того, как она сможет понять, почему не поступает кислород к ребенку. Каждую беременность женщины ведет специалист, который должен отслеживать общее состояние и матери и плода и, при необходимости, прописать таблетки, если не хватает витаминов или кислорода.

А именно:

  • Нужно исключить физические нагрузки,
  • Следует как можно больше бывать на воздухе,
  • Желательно заниматься аквааэробикой,
  • Категорически запрещено курение и алкоголь.

Все это может стать причиной серьезных последствий. Как правило, кислородное голодание плода наступает в результате болезней матери, а потому желательно до беременности и во время нее пройти полное обследование. За счет кислорода малыш питается и развивается и, если этот процесс будет нарушен, то начнутся серьезные последствия. Стоит заметить, что мать тщательно должна следить за питанием, образом жизни, своими привычками.

Опасна ли хроническая гипоксия плода

Гипоксия плода может быть хроническая, острая. Как правило, если беременная женщина не стоит на учете или попросту не посещает специалиста, соответственно, не проходит диагностическое исследование (КТГ, ХГП, ХВУГП и ХВУГ) и лечение патологий, то чаще всего можно столкнуться потом с последствиями хронической гипоксии, о которой представительница прекрасного пола даже не подозревала.

Следствием гипоксии именно хронического вида считается нарушение в:

  • Формировании органов,
  • Развитии эмбриона на ранней стадии,
  • Недостаточность психологического восприятия.

В более позднее время – это может привести к неправильному развитию центральной нервной системы, а также отразиться на росте, мозговой активности и даже адаптации малыша к миру после рождения. У детей, которые рождены после хронической гипоксии, отмечается наличие плохого аппетита, нестабильное психическое состояние и постоянное беспокойство.

Есть гипоксия острого вида, и она возникает на любо сроке беременности.

Когда ставится диагноз, острая гипоксия плода требуются экстренные меры, а порой и срочное вмешательство врачей при кесаревом сечении. Если женщина ставят такой диагноз, то она должна быть срочно госпитализирована в клинику под надзор специалистов, а также для проведения лечения. Острое кислородное голодание ведет к тому, что начинают отмирать клетки головного мозга, что, соответственно, сказывается на развитии ребенка в целом.

Что такое гипоксия плода (видео)

В целом, специалисты не рекомендуют паниковать, если пришлось столкнуться с таким диагнозом, как гипоксия. Сейчас существует множество способов и препаратов, которые могут улучшить состояние и матери, и ребенка в кратчайшие сроки, а также есть специальное оборудование, чтобы делать диагностику. Стоит заметить, что последствия от гипоксии могут и вовсе не проявляться, что вполне естественно, а потому не нужно сгущать краски и сразу же готовиться к негативному исходу. Главное – это вовремя обратиться к доктору, и решить проблему.

Загрузка…

Клиника Здоровье — Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы, впервые выявленной во время беременности.

У  здоровых беременных уровень глюкозы в венозной плазме крови натощак составляет < 5,1 ммоль/л.

Диагностика этого состояния проводится в два этапа:

1.При первичном обращении беременной на сроке до 24-х недель и включает в себя определение глюкозы венозной плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина;

2.На сроке 24-28 недель беременности (у тех женщин, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена до 24-х недель беременности) рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Как проводится этот тест? Сначала необходимо сдать кровь на глюкозу натощак (период голодания от 8 до 14 часов),затем в течении 5 минут Вас попросят выпить сладкий сироп (сухая глюкоза 75 г +100 мл тёплой воды) и спустя сначала час ,а потом ещё раз через час после этого производится повторный забор крови. Итого получается трижды. Для диагностики гестационного сахарного диабета достаточно, чтобы хотя бы одно значение из трёх было равно или выше порогового: натощак-≥5,1 ммоль/л,но <7,0 ммоль/л; через 1 час ≥10,0 ммоль/л; через 2 часа ≥8,5 ммоль/л,но <11,1 ммоль/л.

Для исключения гестационного сахарного диабета необходимо, чтобы все три значения были ниже порогового значения.

Чем опасен гестационный сахарный диабет?

Для плода и новорожденного: хроническая гипоксия, макросомия (крупный плод), гипогликемия, дистоция плечиков, родовой травматизм, асфиксия, недоношенность, гибель плода, отдаленные последствия: повышенный риск ожирения, раннего начала сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для матери: гипертензивные осложнения, преждевременные роды, кесарево сечение, аномалии родовой деятельности, родовой травматизм и отдаленные последствия: ожирение, сахарный жиабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

После установления диагноза ГСД беременной рекомендуется:

1.Контроль диеты.

  • Максимальное исключение легкоусвояемых углеводов (кондитерские изделия¸ сухофрукты, сахар, мед, соки, сладкие напитки). Углеводы выбираем сложные, богатые пищевыми волокнами. В рационе должны преобладать овощи, ограничение в употреблении таких продуктов как хлеб, макароны, крупы, бобовые, фрукты, нежирное молоко и кисломолочные продукты. Сахарозаменители во время беременности запрещены.

  • Индивидуальная разработка диеты, которая должна обеспечивать адекватную прибавку веса, а также обеспечивать все питательные вещества, необходимые во время беременности.

  • Питание включает в себя 3 основных приема пищи и 3 перекуса (таким образом, прием пищи каждые 2-3 часа)

  • Женщинам с избыточной массой тела и с ожирением — умеренное ограничение калорий (суточная калорийность 1600-1800 ккал/сут чаще всего способствует снижению повышенного уровня глюкозы в крови без негативных последствий)

2. Физические упражнения

Только диета не всегда эффективна. Необходимо сочетать с дозированными аэробными физическими нагрузками — минимум 3 раза в неделю по 15 минут (ходьба,плавание и т.д.).

3.Ведение дневника самоконтроля, который включает в себя следующие показатели:

  • питание;

  • физическая активность;

  • уровень глюкозы крови с помощью глюкометра натощак, до и через 1 час после основных приёмом пищи,перед ночным сном;

  • Ежедневное артериальное давление;

  • Масса тела (1 раз в неделю)

В случаях когда соблюдаются все указания, а уровень глюкозы не приходит в норму и по данным УЗИ присутствуют признаки диабетической фетопатии (крупный плод, увеличение печени или селезёнки ,размеров сердца плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение кожной складки), то женщина нуждается в инсулинотерпии .

Родоразрешение при ГСД

Гестационный сахарный диабет сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению.При неосложненном течении беременности,отсутствии признаков диабетической фетопатии,компенсации углеводного обмена — оптимальным являются роды в 38−40 недель беременности. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии (даже при предполагаемой массе < 4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить.

В послеродовом периоде введение инсулина и соблюдение диеты не требуется. В первые три дня после родов обязательно производится контроль уровня глюкозы в крови, нормы которой :

  • утром натощак и до еды — 3,3−5,5 ммоль/л.;

  • через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л.

При нормальных показателях рекомендовано в дальнейшем периодически контролировать уровень глюкозы. При отклонениях результатов от нормы — консультация эндокринолога.

причины, признаки и симптомы, возможные последствия

Беременность — волшебный период в жизни каждой женщины. Хорошо, когда здоровью будущей мамы и малыша ничего не угрожает, но, к сожалению, существует множество патологических состояний, которые могут омрачить это прекрасное время. Один из них — гипоксия плода.


Что такое гипоксия плода

Гипоксия — комплексное состояние кислородного голодания, спровоцированное различными патологическими факторами. Гипоксия не является самостоятельным заболеванием.

Развиваясь в утробе матери, будущий ребенок лишен возможности дышать самостоятельно. Его легкие еще не расправились, они наполнены жидкостью — это делает невозможным циркуляцию воздуха. Но малыш остро нуждается в кислороде. Получить его он может единственным доступным путем — через материнскую плаценту. Если по каким-либо причинам в организме матери наблюдается дефицит необходимых веществ (в данном случае — кислорода), это негативно сказывается на ребенке.

В зависимости от течения, различают две основные формы гипоксии: хроническая и острая. Острая форма характерна своей внезапностью, она наступает во время родов, при беременности наблюдается крайне редко. Опасность острого состояния — в возможной асфиксии плода.

Хроническая гипоксия плода диагностируется в том случае, когда ребенок испытывает недостаток кислорода во время своего развития. Этот вид внутриутробной гипоксии менее опасен своими последствиями. Своевременная диагностика и выполнение всех медицинских рекомендаций позволяют женщине избежать тяжелых осложнений недостатка кислорода и в результате родить здорового ребенка.

Во время беременности

Недостаток кислорода на протяжении длительного времени вызывает стойкое нарушение многих функций организма и изменение обменных процессов. Какие именно негативные последствия гипоксии испытает на себе малыш — зависит от срока беременности.

Например, внутриутробная гипоксия плода, диагностированная на ранних сроках, вызывает аномалии развития ребенка. Замедление роста плода, понижение его адаптационных способностей, поражение центральной нервной системы — таковы последствия дефицита кислорода на более поздних сроках. Кроме этого, хронический недостаток кислорода на поздних сроках беременности может быть виновником преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.

Кислородное голодание плода при беременности — результат различных патологических процессов, протекающих в теле матери, в плаценте, в самом плоде.

Большие риски несут за собой заболевания при беременности — простуда, ангина, аппендицит, кольпит, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, молочница, ветрянка, аллергия, тахикардия

Во время родов

Этот вид гипоксии вызван внезапными осложнениями во время родов, которые непросто предугадать. В большинстве случаев причиной нехватки кислорода во время родов становятся кровотечения или инфекции. Часто острое состояние вызвано предлежанием ребенка, его недоношенностью или переношенностью.

В некоторых ситуациях это состояние может быть смертельно опасным для плода, но как правило, оно берется под контроль медиками, что позволяет избежать летального исхода.

В чем опасность?

У детей, которые испытывали длительную нехватку кислорода во время внутриутробного развития, на память об этом состоянии может остаться целый «букет» заболеваний:

Что касается острой гипоксии, то главный удар от нехватки кислорода во время родов на себя принимает мозг ребенка. Стремительное снижение кровотока в матке, пуповине или плаценте усиливает мозговой кровоток плода.

Этот естественный защитный механизм, казалось бы, должен обеспечить мозговые клетки полноценным питанием, но он имеет свои негативные последствия: слабые сосуды малыша не выдерживают такой перегрузки, что вызывает состояние, физиологически схожее с инсультом. Также при острой гипоксии велика вероятность асфиксии новорожденного.

Причины

Факторы, вызывающие гипоксию, могут исходить со стороны матери, ребенка или вызваны неправильным течением беременности. Только 4% женщин с диагнозом «гипоксия плода» смогли родить здоровых детей. Поэтому очень важно вовремя определить и устранить факторы, вызывающие недостаток кислорода.

Со стороны матери

Хроническая гипоксия наиболее часто диагностируется у матерей, страдающих от анемии, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы или заболеваний почек. Также в группе риска курящие женщины, беременные, злоупотребляющие алкоголем или занятые на вредном для здоровья производстве.

Знаете ли вы? Матери, у которых возникает сердечная недостаточность во время беременности, выздоравливают почти мгновенно, благодаря тому, что будущий ребенок отдает свои столбовые клетки для восстановления поврежденного органа.

Подвержены риску развития гипоксии беременные с нарушением плацентарно-маточного кровотока, с заболеваниями плаценты; мамы, которые ожидают не одного малыша (многоплодие), и те, у которых диагностированно неправильное предлежание или переношенная беременность. Также вероятность гипоксии высока при многоводии и гестозе.

Со стороны ребенка

Причинами хронической гипоксии могут быть такие заболевания плода, как тяжелая форма гемолитической болезни, врожденные пороки развития, инфекции, анемия.

Во время родов

Причинами этого состояния могут быть отслойка плаценты, стремительные роды, слабая родовая деятельность, сдавливание головки во время прохождения по родовым каналам.

Симптомы кислородного голодания

Последствия гипоксии плода настолько серьезны для будущего ребенка, что не позволяют пренебрегать любыми, даже самыми незначительными на первый взгляд симптомами. Возможно, малыш страдает от нехватки кислорода, если:

  • У него появляется неровное сердцебиение. Слишком частое, или наоборот, замедленное биение маленького сердца — повод обратиться к своему доктору. Только он, после проведения специальной диагностики, сможет поставить окончательный диагноз.
  • У ребенка нарушается двигательная активность: малыш шевелится в животе меньше трех раз в час, или наоборот — начинает активно двигаться, быстро замирает.
Знаете ли вы? Во время беременности матка женщины увеличивается в пятьсот раз, достигая размера половины арбуза.

Как выявить гипоксию: диагностика

В основе диагностики кислородного голодания плода лежит оценка его состояния. Разные методы дают различный по значимости результат, поэтому при подозрении на кислородное голодание необходимо проводить комплексное обследование.

  • Аускультация. Сердцебиение плода прослушивается с помощью стетоскопа. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм и звучность. Этот вид диагностики не дает высокой точности результата, кроме того, он не позволяет следить за сердечными сокращениями ребенка во время схваток.
  • Кардиотокография. Самый распространенный метод. Сердцебиение прослушивается с помощью ультразвукового датчика, зафиксированного в точке на животе беременной. Важное диагностическое значение имеет частота сердечных сокращений. В норме оно находится в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту.
  • В рамках этого метода диагностики проводят измерение ускоренного развития живого организма (НСТ — нестрессовый тест), который в 99% случаев дает достоверный результат о состоянии плода. Суть метода заключается в появлении учащенного сердцебиения в ответ на движения плода и спонтанные сокращения матки. Отсутствие этой реакции говорит о том, что адаптационные и приспособительные реакции малыша находятся в напряжении или истощении.
  • Допплерометрия. В поле зрения этого метода — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер нарушений кровотока в этом звене позволяет точно определить степень выраженности кислородного голодания.
  • Кроме этого, для диагностики дефицита кислорода используются гормональные методы исследования крови матери на предмет определения уровня концентрации определенных ферментов и электрокардиография плода.

Важно! Следует срочно обратиться к врачу, если двигательная активность плода отсутствует в течение 12 часов, или чрезмерная активность малыша резко сменилась затишьем.

Лечение

Лечение зависит от общего состояния матери и ребенка, срока беременности и наличия других заболеваний у женщины. Поскольку гипоксия плода может быть вызвана огромным количеством причин, единой схемы лечения она не предусматривает.

Хронической формы

Лечение хронической гипоксии должно быть направлено на обеспечение нормального кровоснабжения плода. С этой целью беременной рекомендован полный курс реабилитации, в который входит обязательный прием медикаментов, назначенных врачом. Эти препараты снижают вязкость крови, улучшают кровоснабжение плаценты и нормализуют обмен веществ между матерью и плодом.

Во время лечения будущая мама должна сохранять спокойствие, больше отдыхать и не нервничать; обязательно придерживаться всех рекомендаций врача. Если лечение не принесло позитивных изменений и заболевание продолжает прогрессировать, то акушерами может быть принято решение о кесаревом сечении, если срок беременности более 28 недель.

Острой формы

При появлении признаков острой гипоксии необходима экстренная госпитализация беременной. Положительный эффект могут дать ингаляции по методу Николаева: на протяжении 20-30 минут женщине делают ингаляции увлажненной 60% кислородно-воздушной смесью с одновременным внутривенным введением 50 миллилитров 40% раствора глюкозы, 300 миллиграмм аскорбиновой кислоты и 1 миллилитра кордиамина.

Эффект от этих инъекций будет существенно выше, если предварительно внутривенно или внутримышечно беременной вводят спазмолитики. Если эффект от указанной терапии во время родов отсутствует, необходимо принимать решение об оперативном вмешательстве (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение).

Важно! Единственно правильная тактика при острой форме гипоксии — экстренное родоразрешение, позволяющее избежать гибели плода.

Профилактика

Понимая, что такое гипоксия плода при беременности, оценивая возможные ее риски, вплоть до гибели ребенка, женщина должна понимать, что этот недуг лучше предотвратить, чем лечить. Профилактика дефицита кислорода должна начинаться с первых дней беременности. Это — ранняя диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний беременной; контроль за состоянием плода. Огромное значение имеет правильное ведение родов, в том числе и своевременная диагностика и адекватное лечение появляющихся осложнений, постоянный мониторинг состояния будущего ребенка.

Гипоксия плода, ее симптомы и последствия — тема, не теряющая своей актуальности для будущих родителей. Понимая, сколько возможных рисков может нести кислородное голодание для будущего ребенка, беременной необходимо крайне ответственно относиться к своему здоровью.

Гипоксия — не самостоятельное заболевание, а лишь патологическое состояние, спровоцированное различными негативными факторами со стороны матери, плаценты или самого плода. Именно поэтому своевременная диагностика и точное соблюдение рекомендаций врачей, направленных на устранение этих факторов, помогут избежать последствий кислородного голодания. И ответ на вопрос: «что это такое — гипоксия» будет однозначным: гипоксия — не приговор!

Гипоксия плода. Родовая асфиксия. — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: » Гипоксия плода. Асфиксия в родах.» — Транскрипт:

ins[data-ad-slot=»4502451947″]{display:none !важно;}} @media(max-width:800px){#place_14>ins:not([data-ad-slot=»4502451947″]){display:none !important;}} @media(max-width:800px){#place_14 {ширина: 250px;}} @media(max-width:500px) {#place_14 {ширина: 120px;}} ]]>

1 Гипоксия плода.Родовая асфиксия.
Сахарова Инна. Е., д.м.н., к.м.н.

2 План лекции: 1. Определение родовой асфиксии.
2. Этиология гипоксии плода и асфиксии при рождении. 3. Классификация асфиксии. 4. Реанимация новорожденного. 5. Последствия родовой асфиксии.

3 Асфиксия новорожденных — это дыхательная недостаточность у новорожденных, состояние, вызванное неадекватным поступлением кислорода до, во время или сразу после рождения.

4 В отчете группы экспертов по перинатальной заболеваемости Комитета здравоохранения перинатальная асфиксия определяется как «состояние у новорожденного, при котором наблюдается следующая комбинация: ацидоз,  Нарушение функции как минимум двух органов (может включать легкие, сердце, печень, мозг, почки и гематологические), что соответствует последствиям острой асфиксии.»

5 Асфиксия новорожденных, также называемая асфиксией при рождении или асфиксией новорожденных, определяется как неспособность начать регулярное дыхание в течение минуты после рождения.

6 Врожденная кардиореспираторная депрессия – синдром раннего (при рождении, в первые минуты жизни) угнетения основных жизненных функций, включающего брадикардию, снижение мышечного тонуса, гиповентиляцию, артериальную гипотензию, но обычно без гипоксемии и гиперкапнии.Как правило, у новорожденных присутствуют один или два признака угнетения этих жизненных функций и оценка по шкале Апгар 4-6 баллов на первой минуте.

7 Различают два основных вида неонатальной асфиксии:
Острая асфиксия – неонатальная асфиксия, вызванная только интранатальными факторами. Асфиксия, развившаяся на фоне длительной гипоксии плода, связанной с плацентарной недостаточностью.

8 Факторы высокого риска развития внутриутробной (антенатальной) гипоксии:
1. Возраст матери до 16 лет или старше 40 лет. 2. Поздняя зрелость. 3. Затяжной (> 4 нед) гестоз беременных. 4. Многоплодная беременность. 5. Угрожающие преждевременные роды. 6. Сахарный диабет у беременных. 7. Кровотечения и инфекционные заболевания во II-III триместре беременности.

9 8.Тяжелые соматические заболевания у беременных.
9. Курение или наркомания у беременных. 10. Задержка внутриутробного развития или другое заболевание, выявленное у плода при ультразвуковом исследовании.

10 Факторы высокого риска развития острой (интранатальной) асфиксии:
1. Кесарево сечение (плановое или экстренное). 2. Неправильное предлежание (тазовое, тазовое предлежание). 3. Преждевременные или задержанные роды.4. Безводный период > 24 или < 6 часов, ускоренные роды - < 4 часов у первородящих или < 2 часов у повторнородящих. 5. Отслойка плаценты. 6. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

11 7. Родовая травма. 8. Врожденные пороки развития плода. 9. Острая гипоксия родов у матери (шок, эмболия околоплодными водами, отравления, декомпенсированные заболевания). 10. Материнская анестезия (как внутривенные препараты, так и анестезирующие газы проникают через плаценту и могут вызвать седативный эффект у плода).

12 Выделяют 5 основных патогенетических механизмов, которые приводят к развитию острой асфиксии новорожденных: 1) Нарушение кровотока через пуповину (тугое обвитие пуповиной вокруг шеи — петля пуповины) 2) Нарушения газообмена через плаценту ( отслойка плаценты, предлежание плаценты)

13 3)     Неравномерное кровоснабжение материнской части плаценты (очень интенсивная родовая деятельность, гипертоническая болезнь любой этиологии у матери) 4)     Ухудшение оксигенации крови у матери (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность) 5)     Сбой дыхательных усилий у новорожденных (ятрогенные – лекарственные, вызванные врожденными пороками развития).

14 Оценка по шкале Апгар 7-10 – Отсутствие депрессии или легкая степень депрессии
4-6 – Умеренная депрессия 0-3 – Тяжелая асфиксия

15 БАЛЛ ПРИЗНАКА 1 2 Частота сердечных сокращений Отсутствует Менее 100/мин Более 100/мин Дыхательные усилия Слабые/нерегулярные Сильные/регулярные Мышечный тонус Атония Небольшая флексия Активные движения Рефлекторная раздражительность Нет реакции Гримаса Кашель или чихание Цвет Универсальный цианоз или бледность Розовое тело , акроцианоз Полностью розовый

16 При оценке по шкале Апгар на первой минуте 0-3 балла неонатальная смертность составляет 5,6 %.Нельсон и Элленберг изучали оценку по шкале Апгар у младенцев. Среди младенцев с оценкой по шкале Апгар на 20-й минуте жизни 59% выживших умерли до 1 года, а у 57% выживших был церебральный паралич. Если оценка по шкале Апгар на первой минуте 0-3, а на 5-й минуте становится 4 и более – вероятность ДЦП составляет 1 %.

17 В соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) для определения асфиксии (1992) должны присутствовать все следующие признаки: глубокая метаболическая или смешанная ацидемия (pH <7.00) в образце крови из пуповинной артерии, если она получена. Сохранение оценки по шкале Апгар 0–3 в течение более 5 минут. Неврологические осложнения у новорожденного (например, судороги, кома, гипотония). Вовлечение нескольких органов (например, почек, легких, печени). , сердце, кишечник)

18 МКБ (Женева, 1980 г.): Умеренная асфиксия при родах – адекватное дыхание не установилось в течение первой минуты после рождения, но ЧСС 100 в минуту и ​​более; наблюдается снижение мышечного тонуса и плохая рефлекторная возбудимость.Оценка по шкале Апгар 4-6 на первой минуте. «Голубая асфиксия». Тяжелая родовая асфиксия  ЧСС менее 100 в минуту, дыхание отсутствует или затруднено (задыхающееся), кожные покровы бледные, мышечная атония. Оценка по шкале Апгар 0-3 на первой минуте. «Белая асфиксия».

19 Клинические проявления родовой асфиксии.
Перед родами симптомы могут включать: — нарушение частоты сердечных сокращений или ритма — усиление движений плода

20 При рождении симптомы могут включать:
 Физиологические рефлексы новорожденных угнетены  Гиперстезия  Меконий в амниотической жидкости  Артериальная гипотензия  Пузырчатые (влажные) хрипы над легкими  Гепатомегалия  Водно-электролитные и метаболические нарушения, включая гиперкалиемию, гипогликемию, и ацидоз.

21 Базовый алгоритм реанимации новорожденных

22 Основной алгоритм реанимации новорожденных
Этап Этап 2. — Очищение от мекония? Обеспечить тепло — Дышать или плакать? Позиция; очистить дыхательные пути (при необходимости) -Хороший мышечный тонус? Высушите, стимулируйте, -Цвет розовый? репозиция -Срок беременности? Дайте O2 (при необходимости) Шаг 3.Оцените дыхание, частоту сердечных сокращений и цвет кожи Шаг 1 + Шаг 2 = Шаг A Шаг A  Шаг 3 =???= Шаг B

23 Основной алгоритм реанимации новорожденных
Этап 4 (или Этап B) Обеспечьте вентиляцию с положительным давлением Этап 5 (или Этап C) Проведите непрямой массаж сердца Этап 6 (или Этап D) Введите адреналин, NaCl, NaHCO3, наркан

24

25 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия по классификации Sarnat и Sarnat:
Степень 1: легкая энцефалопатия с гиперактивностью, раздражительностью и повышенной чувствительностью к стимуляции у младенцев.Имеются признаки чрезмерной симпатической стимуляции с тахикардией, расширением зрачков и нервным возбуждением. ЭЭГ в норме. 2 степень: умеренная энцефалопатия, при которой у младенца проявляются вялость, гипотония и проксимальная слабость. Парасимпатическая чрезмерная стимуляция с низкой частотой сердечных сокращений в покое, маленькими зрачками и обильными выделениями. ЭЭГ ненормальна, и у 70% младенцев будут судороги.

26 3 степень: тяжелая энцефалопатия с ступорозным, вялым младенцем и отсутствием рефлексов.У младенца могут быть судороги и аномальная ЭЭГ со сниженной фоновой активностью и/или подавлением вольтажа.

27 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


Младенцы страдают от гипоксии при рождении

Беременность и роды — одновременно и ужас, и волнение для будущих родителей. Как вы понимаете, последнее, чего хотят родители, — это чтобы их ребенок страдал во время или после этих событий.К сожалению, есть много детей, которые получают родовые травмы, которые пагубно влияют на их жизнь на протяжении всей жизни.

Одной из таких травм, влияющих на жизнь новорожденных в США, является гипоксия. Гипоксия – это травма, возникшая в результате халатности врачей до, во время или после родов. Эти травмы не только изнурительны, но и могут привести к необратимым нарушениям. Когда дети страдают от гипоксии из-за безрассудных действий медицинского работника, очень важно, чтобы их семьи как можно скорее обратились к адвокату по медицинским злоупотреблениям, чтобы изучить доступные им юридические варианты.

Наша команда The Malpractice Group понимает трудности, с которыми сталкиваются семьи после того, как их новорожденные страдают от гипоксии. По этой причине мы выступаем от их имени, чтобы обеспечить справедливость, которую они заслуживают. Наша команда расследует детали вашей доставки и выявит любые действия, связанные с злоупотреблением служебным положением. Мы обеспечиваем агрессивное представительство, чтобы нарушители несли ответственность за свои действия. Свяжитесь с нашими адвокатами по медицинским злоупотреблениям как можно скорее, чтобы изучить доступные вам юридические варианты.

Гипоксия — это родовая травма, возникающая в результате кислородного голодания нерожденного ребенка. Если, находясь внутри раны во время родов или при родах, ребенок получает недостаточное количество кислорода в мозг, это может привести к необратимому повреждению головного мозга. Эти травмы требуют быстрого и строгого лечения, чтобы предотвратить долговременные травмы.

При отсутствии лечения у новорожденных развиваются серьезные расстройства, такие как когнитивные нарушения, церебральный паралич или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). К счастью, гипоксия не всегда гарантирует, что ребенок будет страдать постоянной инвалидностью.Большинство детей, рожденных с легкой формой гипоксии, выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий. Случаи умеренной или тяжелой гипоксии подвергают детей повышенному риску развития пожизненных нарушений.

Существует множество сценариев, которые могут вызвать гипоксию. Тот факт, что эта проблема может привести к необратимым нарушениям, если ее не лечить, означает, что очень важно выявить и начать лечение состояния, чтобы избежать разрушительных последствий. Неонатальная гипоксия — это состояние, которое может возникнуть в любое время до, во время или после родов.Некоторые факторы, повышающие риск гипоксии, включают, но не ограничиваются:

  • Инфекции
  • Травмы пуповины
  • Недостаточный приток крови к плаценте
  • Врожденный порок сердца
  • Отслоение слизистой оболочки плаценты от матки (отслойка плаценты)
  • Сердечно-сосудистый коллапс
  • Кислородное голодание
  • Дистоция плеча
  • Выпадение пуповины
  • Аномалии кровеносных сосудов головного мозга

Адекватное наблюдение за матерью во время беременности, родов и родов необходимо для предотвращения гипоксии.Если ваш ребенок получил родовую травму в результате небрежного медицинского работника, крайне важно, чтобы вы как можно скорее связались с адвокатом по медицинским злоупотреблениям, чтобы изучить доступные вам юридические варианты.

Отдаленные последствия родовой травмы


Важно отметить, что недостаток кислорода при рождении не обязательно должен быть тяжелым по своей природе, чтобы он сказался на ребенке немедленно и в будущем. Гипоксия может привести к целому ряду изнурительных состояний.Некоторые состояния, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и травмы головного мозга, часто требуют обширного медицинского лечения, которое является долгосрочным. Все три этих острых повреждения головного мозга могут привести к параличу и серьезному повреждению головного мозга. Как правило, эти изнурительные травмы становятся заметными в течение 48 часов после возникновения перинатальной гипоксии. Некоторые из наиболее распространенных хронических заболеваний, которые развиваются у детей без лечения, включают, но не ограничиваются:

  • Детский церебральный паралич (ДЦП): Это врожденное заболевание влияет на способность ребенка использовать свои мышцы.Младенцы и растущие младенцы, страдающие ДЦП, испытывают вялые или ригидные конечности, непроизвольные движения и преувеличенные рефлексы. Тем, кто страдает от этого состояния, может потребоваться длительная терапия, лекарства и хирургическое вмешательство.
  • Тяжелые судорожные расстройства: Судороги — это разрушительное состояние, которое может возникнуть, когда дети страдают от гипоксии в течение длительного периода времени. Приступы могут возникать внезапно и постоянно у одних детей, в то время как у других они случаются реже.Судорожные расстройства часто требуют длительного приема лекарств.
  • Когнитивные нарушения: У детей, не получающих лечения от гипоксии, могут развиться пожизненные проблемы, связанные с психическим функционированием. У них могут быть трудности в общении и проблемы с уходом за собой. Кроме того, эти дети также рискуют иметь проблемы с общением с другими.
  • Нарушения двигательных навыков: Дети, получившие травмы, связанные с гипоксией, могут иметь проблемы с двигательными навыками. У детей могут быть локальные нарушения двигательных навыков или серьезные проблемы.Мелкая моторика сильно страдает.
  • Поведенческие расстройства: Младенцы, страдающие гипоксией, могут испытывать длительные поведенческие проблемы. У этих детей могут быть трудности с рассуждениями, выражением эмоций и общением с другими людьми. Возможны перепады настроения и сильное разочарование.

Чем дольше гипоксия не лечится, тем больше вероятность серьезных нарушений. К сожалению, примерно 1/3 всех неонатальных смертей обусловлены перинатальной гипоксией.Бесчисленное множество других остались с травмами, которые продолжают влиять на их жизнь на неопределенный срок. Если ребенка лечить немедленно, тяжесть этих травм резко уменьшается.

Если ваш ребенок перенес гипоксию, и вы считаете, что халатность врачей сыграла роль в развитии или прогрессировании этого состояния, как можно скорее обратитесь к квалифицированному адвокату по врачебным ошибкам. Группа злоупотреблений служебным положением работает, чтобы помочь семьям получить компенсацию, которую они заслуживают за лечение, терапию, боль и страдания и многое другое.

Варианты лечения гипоксии


Дети, рожденные с гипоксией, часто не реагируют. Врачам необходимо будет немедленно реанимировать младенца и работать над стабилизацией потока кислорода. После того, как эти шаги будут предприняты, ребенку может потребоваться лечение гипо- или гипертермией, а также введение жидкости. Крайне важно обеспечить адекватные методы вентиляции. Охлаждающая терапия — еще один предстоящий метод лечения, который включает в себя заворачивание ребенка в пластиковое одеяло, в котором циркулирует прохладная вода.Охлаждающая терапия может использоваться до трех дней, чтобы замедлить отек и гибель клеток в головном мозге, которые в противном случае могут привести к повреждению головного мозга.

 

Если гипоксия прогрессирует до такой степени, что вызывает необратимое повреждение головного мозга, лечение будет в большей степени сосредоточено на приеме лекарств и разработке долгосрочных схем терапии. К сожалению, когда присутствует необратимое повреждение головного мозга, нет никаких обращений или излечений. Вместо этого врачи сосредотачиваются на улучшении качества жизни, чтобы младенцы могли расти и жить со своими травмами.

Лечение гипоксии требует значительных затрат. Мало того, что им придется пройти пожизненную биологическую, психологическую и физическую терапию, семьям часто требуется психологическая терапия, чтобы справиться с эмоциональными трудностями. Работа с адвокатом по медицинским злоупотреблениям поможет вам получить компенсацию, в которой вы нуждаетесь и заслуживаете для лечения гипоксии.

Юридические варианты доступны для миллионов жертв

Гипоксия — это быстрая, но предотвратимая травма с огромными последствиями.Если принимать правильные меры на протяжении всего процесса родов и родоразрешения, можно полностью избежать постоянной инвалидности, связанной с гипоксией. Учитывая достижения медицины, связанные с лечением гипоксии, а также меры по раннему выявлению состояния, более вероятно, что гипоксия, переходящая в состояние постоянной инвалидности, является результатом халатности врачей.

Законы о врачебной халатности в Соединенных Штатах гарантируют, что врачи, медсестры и другие медицинские работники соблюдают строгие стандарты, установленные для обеспечения своевременного выявления и устранения любого дистресса.Когда медицинские работники не соблюдают ожидаемые стандарты медицинской помощи и в результате новорожденные получают необратимые травмы, виновные лица могут быть привлечены к ответственности за все полученные травмы и ущерб.

Крайне важно, чтобы семьи действовали быстро для защиты своих законных прав. Они должны будут придерживаться строгих сроков давности, которые могут варьироваться в зависимости от местоположения. Обращение к компетентному и знающему адвокату по делам о врачебных ошибках в кратчайшие сроки обеспечивает возможность семьи защитить свои законные права, если их ребенок страдает от гипоксии.

Группа злоупотребления служебным положением может вам помочь

Видеть, как ваш новорожденный ребенок испытывает невыносимую боль и страдает от родовых травм, может быть разрушительным. Это реальность для тысяч родителей в Соединенных Штатах каждый год. Тысячи детей страдают от изнурительных нарушений из-за небрежности и безрассудства медицинских работников на протяжении всей беременности, родов и родоразрешения. Если ваш ребенок получил родовую травму, и вы считаете, что она была вызвана небрежностью медсестры, врача или другого медицинского работника, крайне важно, чтобы вы как можно скорее обратились к адвокату по вопросам врачебной халатности.

Знающие и агрессивные адвокаты The Malpractice Group стремятся помочь семьям добиться справедливости, которую они заслуживают после трагических травм новорожденных. Наша команда исследует варианты лечения для пострадавших, чтобы определить наилучший план действий для получения компенсации за прошлый, настоящий и будущий медицинский ущерб. Мы будем усердно работать, чтобы помочь семьям добиться справедливости и компенсации, которых они заслуживают. Свяжитесь с нашими адвокатами по медицинским злоупотреблениям служебным положением при первой же возможности, чтобы изучить доступные вам юридические варианты.Позвонив по телефону (312) 561-4324, мы можем запланировать бесплатную оценку дела, чтобы помочь вам добиться справедливости, которую вы заслуживаете для своего ребенка.

Что такое дистресс плода, его причины, симптомы и лечение

Дистресс плода относится к состоянию, при котором ребенок получает недостаточное количество кислорода в матке. Его не следует путать с «асфиксией при рождении», когда ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родов. Аномалии сердечного ритма плода часто являются причиной дистресса плода.Его классифицируют как дородовой или интранатальный диагноз, тогда как родовая асфиксия является неонатальным диагнозом.

Поскольку термин «дистресс плода» является неспецифическим и неточным, в 1998 г. комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал заменить его на «необнадеживающее отслеживание сердечного ритма плода» (1).

Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о дистрессе плода, его причинах и способах лечения.

Что такое дистресс плода?

Дистресс плода относится к состоянию, вызванному определенными аномальными событиями во время беременности и рождения ребенка, в результате чего у ребенка возникает дефицит кислорода.Эта гипоксия плода может привести к аномальному сердечному ритму плода, а иногда даже к гибели плода.

Обычно это происходит, когда снабжение плода кислородом нарушается внутриутробно, особенно во время родов, а иногда и раньше, даже без начала родов (2). Узнайте, почему или что вызывает это состояние.

Что вызывает дистресс плода?

Дистресс плода обычно возникает, если ваша беременность длится в течение длительного периода (перенашивание) или из-за других осложнений, связанных с беременностью или родами.Возможные причины перечислены ниже (3):

  • Гипертоническая болезнь или преэклампсия могут изменить функцию плаценты, препятствуя снабжению плода кислородом и питанием (4).
  • Слишком мало амниотической жидкости может повысить риск сдавления пуповины. Это, в свою очередь, может препятствовать притоку крови, в конечном счете, кислорода и питательных веществ к плоду (5).
  • Анемия у матери или гипотензия у матери ( потеря жидкости из-за диареи или рвоты может вызвать стресс у плода) (6).
  • Компрессия пуповины или выпадение пуповины могут быть причиной гипоксии плода, приводящей к дистрессу плода.
  • Преждевременное отделение плаценты от стенки матки (отслойка).
  • Любое хроническое заболевание включая диабет, гипертонию, сердечные заболевания, коллагеновые заболевания сосудов, заболевания почек. Эти причины являются внутренними, а это означает, что вы должны наблюдать за внешними изменениями, чтобы знать, действительно ли это дистресс плода.

Признаки и симптомы дистресса плода

Младенцы со стабильным сердечным ритмом реагируют на стимулы правильными движениями. Беременным женщинам рекомендуется вести ежедневный учет шевелений плода, особенно после трех основных приемов пищи (завтрак, обед, ужин). Общее количество более 10 ударов в день является нормальным. Снижение подвижности плода может потребовать дальнейшего обследования у врача (7).

Плод может проявлять признаки дистресса в любое время в течение первого или второго периода родов.Это контролируется вашим врачом с помощью портативного допплера или электронного монитора плода. Признаками дистресса плода могут быть:

  • Снижение движений плода
  • Частота сердечных сокращений ниже 110 ударов в минуту в течение десяти минут или более (брадикардия плода), в то время как нормальная частота сердечных сокращений плода находится в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту (8)
  • Частота сердечных сокращений выше 160 ударов в минуту в течение десяти минут или более (фетальная тахикардия) (9)
  • Различное замедление (внезапное снижение частоты сердечных сокращений плода) и позднее замедление (преходящее снижение частоты сердечных сокращений после пика сокращения матки) на кардиотокографе (10) )

Лечение и ведение дистресса плода

Медицинская бригада наблюдает за состоянием плода во время дородовых посещений.Если они распознают признаки дистресса плода, проводится соответствующее медицинское вмешательство. Ведение зависит от гестационного возраста ребенка, причины дистресса плода и состояния матери.

Основной целью лечения является улучшение снабжения ребенка кислородом. Обычно для этой цели используется внутриутробная реанимация (11). Другие способы управления или лечения дистресса плода упоминаются далее.

  • Подача кислорода через маску для обеспечения хорошего снабжения ребенка кислородом
  • Изменение положения матери во время родов или при подготовке ее к родам, предпочтительно на левый бок, чтобы снять давление на кровеносные сосуды которые переносят кровь в матку (12)
  • Токолиз, если дистресс плода вызван гиперстимуляцией матки или чрезмерными маточными сокращениями

Если вышеуказанные вмешательства не улучшают состояние, предлагается дальнейшее лечение в зависимости от стадии труда (13).

  • В первом периоде родов: Если сердце плода не останавливается даже после реанимационных мероприятий матери, врач проводит абдоминальное исследование для оценки тонуса и сокращения матки и влагалищное исследование для оценки раскрытия шейки матки. Во время вагинального исследования также видно, выпала ли пуповина во влагалище, что является неотложным состоянием. Если роды еще не наступили и сердце плода еще не успокоилось, может потребоваться экстренное кесарево сечение.
  • Во время второго периода родов: Если шейка полностью раскрыта и роды неизбежны, проводится вакуумная экстракция или родоразрешение щипцами. В противном случае возможно экстренное кесарево сечение.

Далее мы ответим на несколько распространенных вопросов о дистрессе плода.

Часто задаваемые вопросы

1. Является ли икота признаком дистресса плода?

Икота плода является нормальным и здоровым признаком того, что ребенок развивается нормально.Они редко являются признаком того, что что-то не так с беременностью или ребенком.

2. Почему меконий является признаком дистресса плода?

Одним из признаков дистресса плода может быть меконий (первый стул ребенка) в амниотической жидкости. Но это не всегда является признаком дистресса у ребенка, так как меконий часто встречается у недоношенных детей. Обычно густой меконий может вызывать беспокойство, поскольку он попадает в дыхательные пути ребенка (14).

Хотя дистресс плода является серьезным, его можно контролировать для успешного исхода.Состояние основано на эффективном дородовом уходе и наблюдении за матерью и плодом. Ваш лечащий врач тесно сотрудничает с вами, чтобы родить здорового ребенка. Старайтесь не паниковать, даже если врачи обнаружат дистресс плода, поскольку есть способы справиться с ним и обезопасить ребенка и вас.

Испытывали ли вы дистресс плода? На каком этапе родов это было обнаружено и как проходили ваши роды? Если у вас есть опыт, поделитесь им с нами в разделе комментариев ниже.

Ключевые указатели

  • Дистресс плода – это когда плод не получает достаточного количества кислорода, находясь в матке.
  • Такие факторы, как высокое кровяное давление, анемия, низкий уровень амниотической жидкости и т. д., могут привести к дистрессу плода.
  • Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений плода или уменьшение его движений может указывать на дефицит кислорода.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Dr. Каундал имеет 10-летний опыт работы акушером и гинекологом и в настоящее время работает консультантом по ЭКО в Центре продвинутого ЭКО и обучения Matritava в Нью-Дели. Ранее она работала в Медицинском колледже Леди Хардинг, центрах ЭКО MKW и IMB, Apollo Cradle Royale и AIIMS в Нью-Дели. Она была научным сотрудником Сотрудничающего центра ВОЗ в… далееРебекка — автор статей о беременности и редактор, страстно увлеченный созданием основанного на исследованиях и интересного контента в таких областях, как фертильность, беременность, роды и послеродовой период.Она пишет о здоровье и благополучии с 2010 года. Она получила ученую степень в области биотехнологии и генетики в Академии Лойолы Университета Османии и получила сертификат «Питание и образ жизни во время беременности» от Людвига… больше

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: Перинат? интранатально? — БродкастМед

Доктор Гэри Д.В. Хэнкинс представляет на тему гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных.

Программа НМО St. David’s Healthcare признала важность текущих клинических изменений в медицине и то, как часто внедряются новые методы и результаты.Мы рады предложить вам доступную библиотеку курсов, однако не можем гарантировать, что все курсы представлены с самой последней информацией. Показанный выше курс больше не доступен для кредита CME.

ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Я хочу рассказать вам о людях, которые внесли свой вклад в новую монографию. Доктор Мэри Д’Алтон, председатель Колумбийского университета, председатель Колумбийского университета в Нью-Йорке, возглавляла самую последнюю рабочую группу. Мне посчастливилось быть заместителем председателя. Среди других участников, и я думаю, вы узнаете несколько имен, были Ричард Берковиц, Джессика Бинсток, Алессандро Гандини, Джей Голдсмит, Ренато Натале, Том Мур, Карен Нельсон.И снова, я просто скажу публично, Карен Нельсон — один из моих героев на все времена. Она внесла в знания в этой области больше, чем любой другой живой человек. ЛуЭнн Папиле, Дональд Пиблз, Дайан Шендел. Я также заметил, конечно, что некоторые из этих людей из… Пиблз из Королевского колледжа акушерства и гинекологии. Натале была из Канады. На этот раз целевая группа действительно является представителем международного сообщества, а не ограничивается США, как это было в первой оперативной группе. Вы также заметите, что это гораздо больше, чем просто OB.Ивонн Ву, например, детский невролог. Доктор Спонг была в оперативной группе, и в настоящее время она возглавляет группу NICHD. Розмари Хиггинс, Ричард Уоллман и Джерри Джозеф представляют колледж. Таким образом, в самой последней рабочей группе, которая, как мы надеемся, должна выйти в январе, были представлены Американская академия педиатрии, ACOG, Центры по контролю за заболеваниями, Совет по обучению резидентов акушерства и гинекологии, NICHD, Национальный институт неврологических расстройств, Королевский колледж. акушерства и гинекологии, Общества медицины плода и матери и Общества акушерства и гинекологии Канады.Так что мы действительно вышли на национальный уровень. Эту монографию, надеюсь, все просматривали и хотя бы читали резюме. В этой монографии сказано, что критерии, необходимые для определения острого интранатального события, достаточны для вызова детского церебрального паралича. Было четыре основных критерия, и это изменится в следующей монографии. Первым из этих критериев был признак метаболического ацидоза и артериальная кровь пуповины плода, полученная при родах, определяемая как pH менее 7 и дефицит оснований, превышающий или равный 12 миллимолям на литр.Вторым критерием — и этот критерий будет изменен в новой монографии — вторым критерием было раннее начало тяжелой или умеренной неонатальной энцефалопатии у новорожденных со сроком гестации 34 и более недель. Это также изменится относительно гестационного возраста. Третьим был ДЦП спастического четверного или дискинетического типа, который останется там. И четвертым критерием было исключение других идентифицируемых идеологий, таких как травмы, нарушения свертывания крови, инфекционные состояния или генетические нарушения. Это не означает, что нужно проводить все тесты на свете, но необходимо провести тщательное обследование новорожденного с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Должен быть целенаправленный анамнез, и на основе осмотра и анамнеза должно проводиться выборочное тестирование. В монографии 2003 г. также были критерии, которые в совокупности предполагают интранатальное время, но мы признаем, что они неспецифичны для асфиксических инсультов. Во-первых, это дозорное гипоксическое событие, происходящее непосредственно перед родами или во время них. Теперь, что это может быть? Как насчет эклампсии, когда у мамы случился приступ в полевых условиях или она поступила в отделение с продолжающимися приступами, разрывом матки или отслойкой матки? Мы знаем это, выпадение пуповины.Таким образом, есть несколько дозорных событий, которые могут предвещать начало травмы и для которых даже с самым лучшим врачом и сестринским уходом мы не можем это исправить. Дело сделано. Второй – стойкая и внезапная брадикардия плода или отсутствие вариабельности сердечного ритма плода при наличии стойких легких или вариабельных децелераций. Теперь я хочу обратить ваше внимание на то, что плод никогда не читал книгу об аномалиях сердечного ритма. Итак, у нас есть свет, и у нас есть переменные, и у нас есть гибриды, где это может начинаться как переменная, но есть восстановление света.Так что все не так просто, как изначально было показано в книгах. У нас также были компрессии, которые, если вы не Барри Шифрин, считались безобидными событиями. Извини, Барри. На самом деле мне не жаль. Барри и я не очень любим друг друга. При наличии более поздних вариабельных децелераций, обычно после сигнального события гипоксии, когда паттерн ранее был нормальным, и это важно, когда паттерн ранее был нормальным, если у вас была хорошая частота сердечных сокращений, нормальный исходный уровень, ускорение хорошее, вариабельность и затем это переходит в паттерны, о которых мы говорим, что говорит об ухудшении состояния плода.И если мы не сможем вернуть его в нормальное состояние, то я предпочту вам выручить. Доставьте ребенка. Теперь давайте другой. Трассировка абсолютно плоская, и вы никогда не получаете ускорение. И многое из того, что я вам рассказываю, относится к тому, как Гэри Хэнкинс справляется в дополнение к тому, что написано в монографии. Абсолютно плоская полоса, последнее, что я собираюсь сделать, если она останется плоской, я буду давать кислород, гидраты и так далее. Но если он останется ровным, я хочу получить биофизический профиль, а не начинать PIT.Теперь, если их ребенок уже поврежден, и я начну окситоцин, у меня будет децелерация, и меня будут обвинять. И мне неинтересно туда ходить. Если ребенок травмирован, то, скорее всего, биофизический профиль будет низким, и я собираюсь откровенно поговорить с семьей и сказать: что сделано, то сделано. Сейчас я не хочу наносить дополнительную травму, поэтому предлагаю вам доставку по частям, и мы будем следить за вами вплоть до того момента, пока не сделаем надрез. И мы сократим промежуток времени между надрезом и рождением ребенка, но я сразу заявляю, что не могу ничего отменить, если это уже произошло с ребенком.И я думаю, когда вы говорите об этом родителям, семье заранее, они будут гораздо более терпимы, чем если бы вы не делились этой информацией и рожали для них опустошенного ребенка. Я также говорю им, что в большинстве случаев, даже когда я думаю, что ребенок плохой, к счастью, я рожу хорошего ребенка. Другими критериями были оценки по шкале Апгар от 0 до 3 после 5 минут. Доказательства мультисистемного поражения в первые 72 часа жизни, и здесь нам нужна помощь наших коллег, неонатолога, педиатра, чтобы заказать тест.Ранние визуализирующие исследования, показывающие признаки острых неочаговых церебральных аномалий. Если это от маточно-плацентарной недостаточности или повреждения хорды, это не вызовет инсульта. Это не вызывает локальные поражения, это будет глобальная травма. Что ж, новая монография, и я изменил ее с 2013 года, как мы думали, на 2014 год, они проходят все виды экспертной оценки многих, многих различных обществ, потому что мы просим их одобрить ее. Но вот в новой монографии будет эта диаграмма, и она показывает, что существуют пре- и перинатальные причинные пути к ДЦП у доношенных или почти доношенных детей.Таким образом, у нас могут быть дистальные факторы риска, у нас могут быть проксимальные факторы риска, и в какой-то момент мы дойдем до момента необратимого повреждения головного мозга, создающего аномалию церебрального паралича. Так что это может быть только интранатально. Я хочу еще раз подчеркнуть, что мы понимаем, что это может произойти после того, как мы передаем этого ребенка в ясли по пункту e. Могут быть дистальные факторы риска и так далее, но мы не получим травму, пока ребенок не попадет в ясли, и, возможно, за ним не следят так внимательно, как могло бы быть, и у него случаются судороги.Он становится гипоксическим, и в итоге мы получаем раненого ребенка. В новой монографии будет указано, что пробелы в знаниях по-прежнему препятствуют созданию окончательного теста или набора маркеров, которые точно идентифицируют с высокой чувствительностью и специфичностью младенца, чья неонатальная энцефалопатия связана с острым межродовым событием. Наука еще не продвинулась настолько, чтобы мы могли делать это с высокой чувствительностью и высокой специфичностью. Теперь я хочу спросить вас, что это за картина? Кто-нибудь? У нас не хватает кусков, не так ли? И я собираюсь использовать эту аналогию, потому что выяснение того, что происходит с этими младенцами, означает, что мы должны вернуться назад и попытаться реконструировать как можно лучше, используя столько частей, сколько мы можем собрать.Как насчет сейчас? Помогает ли это вам и кому? ВЕДУЩИЙ 1: Это ребенок. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Это ребенок? Кто сказал, детка? Я думаю, мы должны предоставить вам бесплатный доступ к следующему курсу. Это выходит за рамки моих возможностей, но, может быть, доктор Дестефано разрешит бесплатное посещение следующего курса. Но посмотрите, когда мы получим больше кусочков, мы сможем увидеть, что произошло, не так ли? И то же самое произойдет, когда мы попытаемся собрать воедино, когда что-то случилось с этим ребенком? Симпатичная картинка, не так ли? Когда вы соберете все кусочки, получится прекрасная картина.Так что же это за кусочки головоломки? Ну, внутренняя история болезни. Если вы вернетесь к учебной программе старой монографии, история болезни матери во многих случаях была предиктивной, статистически значимо предсказывающей, что дети в конечном итоге получат травму. Акушерский анамнез, интранатальные факторы, плацентарная патология — все это никогда не помогает нам управлять беременностью в данный момент или контролировать ее, но, безусловно, может пролить свет на то, что случилось с плодом. И затем, что очень важно, курс для новорожденных, включающий лабораторные исследования, ЭЭГ, нейровизуализацию, и я думаю, что теперь у нас будет Американская академия педиатрии и неонатологи в целом, готовые к стандартизированному обследованию ребенка с подозрением на ГИЭ. должно быть.Итак, впервые мы дадим, я думаю, очень хорошую рекомендацию о том, как должна происходить оценка. Так в чем же все-таки цель? Я имею в виду, я разговаривал с доктором Гордоном, и он сказал, что люди до сих пор говорят, что единственная цель этого — защитить врачей, практикующих плохую медицину. Ну, цель того, что мы пытаемся сделать, это многократное многократное увеличение. Таким образом, если мы сможем идентифицировать острое межродовое событие как фактор, способствующий неонатальной энцефалопатии, это может направить педиатрическую бригаду на лечение.Это позволяет им судить о прогнозе этого ребенка, проводить соответствующие семейные консультации, улучшая клиническую практику как для педиатров, так и для акушеров. Если я оглянусь назад, то увижу, что совершил ошибку. Я что-то упускаю, надеюсь, следующий обход не допустит этой ошибки и не пропустит. Так что это возможность для нас подвести итоги и учиться двигаться вперед. Одна из вещей, которую я пытался привить своим резидентам, это то, что мы делаем ошибки, но я чувствую себя обязанной учиться на этих ошибках и, надеюсь, никогда не совершать ту же ошибку со следующей семьей, следующей беременностью.И это также может формировать и направлять исследовательские усилия. Поэтому определение немного изменилось. Раньше было 34 недели. Обратите внимание, что сейчас будет написано «после 35 недель». Итак, синдром нарушенной неврологической функции в первые дни жизни у младенцев в возрасте 35 недель и старше. Это было согласно неонатологам, которые были очень непреклонны в том, что возвращение к 34 годам зашло слишком далеко назад. Это проявляется субнормальными уровнями сознания или судорогами и часто сопровождается трудностями с инициированием и поддержанием дыхания и угнетением тонуса и рефлексов.Итак, вы видите, что это клинический диагноз, не так ли? Это клинический диагноз. По крайней мере, подозрение или диагноз клинический, а потом идет определение, откуда оно взялось. Что ж, когда мы рассмотрим тип и время возникновения способствующих факторов, которые соответствуют острому междуродовому или околородовому событию, мы рассмотрим каждый из них в соответствии с новой монографией. Опять же, у нас есть это в гипоксическом или ишемическом событии, происходящем непосредственно перед или во время родов, и мы говорили о некоторых из них.Будем надеяться, что у большинства из вас никогда не было женщин с AFE, но часто, если у нее есть AFE, плод будет сигнализировать почти как пульсоксиметр еще до того, как у мамы появятся симптомы, что что-то пошло не так. Во-вторых, фатальные паттерны монитора сердечного ритма соответствуют острому перинатальному или межродовому событию. И мы добавляем на этот раз некоторую конкретику, которой раньше не было. Таким образом, запись сердечного ритма плода категории I или категории II, связанная с оценкой по шкале APGAR, превышающей или равной 7 на 5-й минуте, нормальным артериальным газом пуповины, чтобы найти это плюс или минус 1 стандартное отклонение или и то, и другое, не соответствует острой гипоксии.Ишемическое событие. Не является. Так что это помогает нам, по крайней мере, найти некоторые моменты, в которых нас не следует обвинять в этом. Теперь, если у меня есть ребенок, у которого будут низкие баллы по шкале Апгар, я передаю его педиатрам или практикующей медсестре для реанимации. Каков вообще тонус ребенка? ВЕДУЩИЙ 2: Дискета. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Дискета. Теперь, каков тон шнура? Каков тон пуповины? Гибкий ребенок. Гибкий шнур. Гибкие младенцы, гибкие шнуры. Почему? Потому что у ребенка, вероятно, был очень маленький сердечный выброс.Занимает сердечный выброс, чтобы качать эту кровь. Если я пройду… где медсестра? если я передам тебе пуповину, в которой нет крови, насколько хорошо ты вытянешь ее для меня? ВЕДУЩИЙ 3: Нет. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Нет. Поэтому, если у вас вялый ребенок и вам нужна пуповинная кровь, помассируйте матку и выдавите немного крови в пуповину, чтобы дать медсестре возможность извлечь ее. В Техасе существует понятие порчи, юридическое понятие, известное как порча. Вы когда-нибудь слышали о порче? Вот где они говорят, доктор Хэнкинс знал, что газ был плохим, поэтому он не собирал его.И судья может вынести мне прямой вердикт, потому что я уничтожил или не смог собрать соответствующую и важную информацию. Итак, клинический вывод, который я бы хотел, чтобы вы оставили, заключается в том, что если вы родите этого гибкого ребенка с этой гибкой пуповиной, вам нужно получить артериальный и венозный газ пуповины, и вы получите его, массируя матку и вводя в нее кровь. так что вы можете нарисовать его. Если вы этого не сделаете, вы, скорее всего, получите вену. Конечно, венозный газ сделает ребенка лучше, чем артериальный в целом, но я утверждаю, что чаще всего газы — ваши друзья, а не враги.Они помогут вам больше, чем когда-либо причинят вам вред. Второй момент заключается в том, что необходимо проводить большое различие между пациентом, у которого наблюдается аномальный сердечный ритм плода, и пациентом, у которого во время родов развивается аномальный паттерн сердечного ритма плода. Мы говорили ранее об этом. Полностью плоская полоска, или полоска с Т-клетками, или брадикардия с самого начала, это полностью отличается от полоски категории I, которая испортилась. Паттерн сердечного ритма плода определяется при поступлении с постоянно минимальной или отсутствующей вариабельностью и отсутствием учащений, продолжительностью 16 минут и более, даже отсутствие замедлений свидетельствует о ранее скомпрометированном или травмированном плоде.Опять же, я собираюсь подчеркнуть, что мы не можем сказать, что с полосками, мы можем сказать только ретроспективно. Если состояние плода не может быть установлено, пациентку следует обследовать в отношении метода и сроков родоразрешения. Что это значит? Намерение состоит в том, чтобы с полосой, подобной этой, не заставлять полосу портиться и деградировать и не возлагать вину за травму, которую вы не причиняли. Так что, если вы не можете взбодрить ребенка, я рекомендую семье пойти на кесарево сечение, чтобы, по крайней мере, убедиться, что я не нанесу этому плоду дополнительных травм.За десятилетия, прошедшие с тех пор, как это руководство, я имею в виду первую монографию, было впервые опубликовано, были достигнуты значительные успехи в изучении и понимании процессов, способствующих неонатальной энцефалопатии и долгосрочных исходах развития нервной системы. Рекомендуемый процесс многомерной оценки неонатальной энцефалопатии отражает современное состояние научных знаний и признает ограничения и окончательно отличает ГИЭ от других форм неонатальной энцефалопатии в рамках набора клинических инструментов, имеющихся в настоящее время в нашем распоряжении.Многомерность процесса оценки является ключом к признанию того, что ни одна стратегия выявления ГИЭ в настоящее время не является безошибочной и что ни одна стратегия не может обеспечить 100% уверенность в причинах неонатальной энцефалопатии во всех случаях. Теперь в следующей редакции монографии будет сказано, по сути, что существенный критерий рН-дефицит основания не является существенным критерием. Если он есть, это очень наводит на размышления, но теперь мы понимаем, что меньшая степень ацидемии может привести к травмам младенцев.Мы также понимаем, что дети могут довольно быстро обратить этот процесс вспять. Я еще раз скажу вам, что никогда не возвращаюсь на кесарево сечение с плохой полоской, что я не даю маме тербуталин на обратном пути. Я никогда не возвращаюсь в операционную с плохой полоской с клипсой для скальпа, которая не остается на месте до тех пор, пока я не буду готова сделать разрез на матке. Мои извинения медсестрам за то, что заставили вас лечь под простыни, чтобы снять его, но я не хочу находиться в этом вакууме. Если этот ребенок все еще лежит, тогда я иду так быстро, как только могу.Если я восстановил ребенка своими усилиями с помощью тербуталина, чтобы избавиться от схваток, полностью, даже если нет тахисистолии и ребенок выныривает, я собираюсь не торопиться. Если ребенок выздоровел, он будет продолжать выздоравливать. Вы бы предпочли отдать педиатру висячего ребенка? Что они делают в первую очередь с этим ребенком, который вялый и не дышит? ВЕДУЩИЙ 4: Они дышат всасыванием. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Они отсасывают весь кислород, который там может быть. Они вставили ларингоскоп, чтобы можно было интубировать, чтобы отсосать оставшийся кислород.И вызывает ли ларингоскопия брадикардию? ВЕДУЩИЙ 5: Да. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Итак, я заинтересован в том, чтобы родить им сильного ребенка. И когда я возвращаюсь к одному из таких случаев, когда ребенок лежит, и я выношу ребенка, а ребенок бодр, или у меня хороший тонус в пуповине, я собираюсь стимулировать их ребенка и заставить его плакать. поле, на поле. Мои люди в операционной стоят там и хотят ребенка. Дай мне ребенка. Дай мне ребенка. Нет. Если я могу заставить этого ребенка плакать и быть энергичным на поле, это то, что я делаю.И неонатолог должен быть доволен мной за это. А если меконий? Это имеет значение? Ни капельки. Поскольку синдром аспирации мекония не возникает из-за того, что ребенок аспирирует его во время родов, речь не идет о конкретном мусоре. Речь идет о гистологических изменениях, которые происходят часами. Так что это не разумно, что я тоже собираюсь забрать ребенка. Итак, суть того, к чему все сводится, это то, что неонатолог должен оценить, то есть ребенка. Это будет нейровизуализация, которая будет основным фактором, используемым для определения времени.Если это будет использоваться для оценки времени, в идеале это должно быть сделано между 72 часами и семью днями жизни, и мы говорим о МРТ. Делается в этом окне. Это не сократит его до часа или двух, но уменьшит его до 12-24 часов и определит время травмы. Если вы пропустите это окно, а иногда окна промахиваются, потому что ребенок слишком болен, чтобы поднести его к магниту, и это понятно. Но нейровизуализация будет основным фактором, который будет использоваться для оценки того, хорошо, плохо или безразлично я работала акушером.Следующей резервной копией будут ЭЭГ и паттерны мозговых волн, а также наличие подавления или судорог. И потом, конечно, независимо от того, закончим ли мы нарушением функции печени, олигурией у ребенка, скачком креатинина, ядросодержащими эритроцитами, тромбоцитопенией. Все они войдут как кусочки головоломки. Теперь будут люди, которым новая монография понравится, и будут люди, которым она не понравится. Мне никогда не удавалось угодить больше, чем, вероятно, 50 и 1/2% Но это будет лучшая наука, которая существует на данный момент.По общему признанию, существует огромная дихотомия между тем, что видят нейровизуалисты, и тем, что сообщают эпидемиологи, очень значительная дихотомия, и это признается в новой монографии. Теперь, как акушер, занимающийся беременностями с высоким риском, я больше всего опасаюсь, что появляются данные, которые предполагают, что плохое поведение моих детей, когда они были подростками, также является ошибкой акушера. Таким образом, есть утверждения о травмах, которые гораздо шире, чем детский церебральный паралич, спастические четырехглавые мышцы и дискинетические движения.Это будет история для следующей монографии лет через пять-шесть. Я останавливаюсь для комментариев или вопросов. да. ДОКЛАДЧИК 6: Эта монография поступает к членам ACOG автоматически после выпуска? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Да, сэр. Оно делает. ВЕДУЩИЙ 6: И вы выступаете за использование пуповинной крови? Я делаю газ пуповинной крови при каждой доставке. Думая, что если газ пуповинной крови в норме, никто не может вернуться, посмотреть на полоску и сказать, что вам следовало сделать кесарево сечение. Делаете ли вы обычные газы при каждой доставке? ДР.ГЭРИ ХЭНКИНС: Я стал профессором благодаря публикациям о кордовых газах. Так что да, сэр. Всю свою жизнь я лечил артерии и вены. Я делал их при хориоамнионите с преждевременными родами по всем направлениям, и я думаю, что это разумно. И если бы я был президентом больницы, дайте мне угадать. Сколько на самом деле стоит больнице провести анализ газов крови? ВЕДУЩИЙ 7: 10 долларов. СПИКЕР 8: $0,10 DR. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: С оборудованием, реагентами и техническими специалистами меньше 2 долларов. Менее 2 долларов.Вам не нужен пульмонолог, чтобы прочитать это. Верно? Они бы совсем запутались, глядя на кордовые газы. Так что нам не нужен пульмонолог, чтобы прочитать это. Мы смотрим на это, и я думаю, что за такую ​​сумму денег, если бы я был президентом больничной системы, я бы попросил, чтобы мы регулярно делали артериальные и венозные газы. У меня есть в программе случай предыдущей презентации, когда я родила ребенка, который набрал 0, 0, 0, 0, 0 баллов по шкале Апгар, и был объявлен с абсолютно нормальным артериальным и венозным газом, оба из них.Но за этот газ я обречен. На самом деле на вскрытие, а патологоанатома я уже и не помню, но на вскрытии он сказал, что подозревает либо травму, либо травматические роды, либо я забыл другое. Он проклял акушерскую помощь, и не было ни малейших доказательств, подтверждающих какую-либо травму или что-то еще с этим ребенком. Когда невропатология, наконец, вернулась, и это было отложено, невропатологии показали, что этот ребенок получил травму примерно за 96 часов до того, как ее перевели в мое учреждение, где я ухаживал за ней.Так что газы — это хорошо. Они никогда не заставят дело выглядеть хуже, чем оно есть на самом деле, и вы избежите адвокатов, говорящих, что вы уничтожили информацию. да. ВЕДУЩИЙ 9: Вы говорили о новом, обновленном [НЕРАЗБОРЧИВО] в том, что касается настоящего диагноза. Я имею в виду, есть ли информация о более высоком инциденте менее 7,0. Из-за этой новой информации о том, что травмы были получены при более высоком артериальном газе. ДР. GARY DV HANKINS: Верно, и все они будут упомянуты. ВЕДУЩИЙ 9: Подумайте, получилось ли у нас меньше 7.0 На чем он основан? ДР. GARY DV HANKINS: 7.0 был основан на двух или трех публикациях, когда вышла последняя монография, и это правда, что если у вас ниже 7.0 и это метаболический процесс, то они обычно смешаны. Редко они являются чисто метаболическими. Так что они обычно смешаны, но у них будет большой метаболический компонент. Если вы там, то вероятность неврологической травмы возрастает до 30-40%. Это не значит, что вы не можете быть 7,10 с дефицитом оснований минус 11, и я реанимировала этого ребенка между тем, когда у него была ацидемия, и моими родами.Это может произойти, и есть данные, которые показывают это. Вот почему это не критерий, а то, что кусочки головоломки определяют вероятную истину. Так что нет ни одного критерия, по которому это можно было бы сделать. Даже нейровизуализация и изоляция не могут этого сделать. Это композит. Это должно дать нам лучший ответ на вопрос. да. ВЕДУЩИЙ 10: Самое большое [НЕРАЗБОРЧИВО], которое вы получили из всех людей, которые участвовали, была ли Американская академия педиатрии в этом списке? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Да. ВЕДУЩИЙ 10: То есть то, что мы не энергичны и стимулируем их вместо того, чтобы интубировать с помощью [НЕРАЗБОРЧИВО], в конечном итоге изменено на то, что мы этого не делаем? ДР.ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Ну, мы должны… если ребенок здоровый, неонатологи даже пришли на борт и сказали, что они не смотрят, они не отсасывают, они ничего не делают. Так что это не должно меняться. ВЕДУЩИЙ 10: Но я думал, что вы говорите о неактивных вещах, например, о вялом ребенке, который выходит. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Вялый ребенок, который появится на свет, я буду вливать в него молоко из матки и плаценты. Имейте в виду, что объем крови плода в течение гестационного возраста зависит от веса и составляет от 90 до 100 мл на килограмм для плода.Таким образом, у трехкилограммового ребенка общий объем крови составляет примерно 300 мл. Объем крови для маточно-плацентарной единицы составляет 135. 35 умножить на 3 равно 105. Верно, Майк? МАЙК: Да. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Если бы я мог заниматься математикой, я, вероятно, был бы кем-то другим. Итак, 105 куб. У меня есть 105 куб. см, которые я могу дать ребенку в поле, доя. Помассируйте матку и влейте кровь ребенку. А что, если я заставлю ребенка получить слишком много крови? Педиатр должен получить [НЕРАЗБОРЧИВО], и они могут набрать немного и вылить в раковину.Но если я дам им ребенка с гиповолемическим коллапсом, сколько времени им понадобится, чтобы ввести линию? Я имею в виду, даже если они действительно хороши с UAC и UVC, требуется время, чтобы вставить линии и придать этому ребенку некоторый объем. В таких обстоятельствах у меня никогда не получалось вызвать у ребенка проблемы в детской, потому что я перелил ему слишком много крови. У вас есть прекрасная возможность прямо в момент родов, если ребенок вялый, придать ему объем. Не упускайте эту возможность. Я ответил на вопрос или уклонился? ВЕДУЩИЙ 10: Вы добавили еще немного полезной информации, но вопрос был не в этом.ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Попробуйте еще раз. Мы будем продолжать, пока я не получу его. ВЕДУЩИЙ 10: Звучало так, как будто вы сказали, что ослабленных детей не будут интубировать всасыванием, а вы собираетесь стимулировать их с помощью кесарева сечения? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: В разделе он остается на поле. Мне нужно время, чтобы помассировать матку, наполнить ее объемом и стимулировать. ВЕДУЩИЙ 11: —с точки зрения мекония? ДР. GARY DV HANKINS: Меконий – это проблема педиатра. ВЕДУЩИЙ 12: Вы сказали, что вам нравится неактивный ребенок.ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Да. ВЕДУЩИЙ 12: Попробуйте. Задержка— ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Ребенок должен дышать. OK? Так что все это надо взвешивать. Так что, если я могу дать этому малышу объем, я буду сосать его и на поле. У нас есть всасывающая лампа. Мы всасываем. Я не интубирую его в полевых условиях, но я собираюсь отсасывать ребенка с помощью груши, как мы обычно делаем с каждым ребенком. ВЕДУЩИЙ 12: Я не знаю, рекомендуете ли вы это для неактивного ребенка с меконием. Так что я путаюсь. Мне жаль.Я не хочу быть здесь инструктором. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Да. ВЕДУЩИЙ 12: ПРОСТО пытаюсь получить факты. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Ну, со мной они не притираются. ВЕДУЩИЙ 12: Я стою там, держа свою драпировку, как будто ты передал этого ребенка. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Да. Мои медсестры тоже так делают. Они хотят ребенка, хотят ребенка, хотят ребенка. Вы получите ребенка, когда я буду готов передать его вам, после того, как я сделаю ребенка лучше. ВЕДУЩИЙ 12: Но если вы стимулируете моего ребенка, то я должен интубировать и отсасывать.В прошедшем периоде до этой монографии, это не делало его лучше. Разве это не так? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Это не так. Да. Это не так. Вы упустили эту возможность дать ребенку объем на поле и заставить его начать дышать, тогда что вы будете делать, когда у вас появится ребенок, который не дышит, вы будете делать то, что я сказал. Ты собираешься это упаковать. Сначала вы его отсосете… ВЕДУЩИЙ 12: Вы собираетесь его интубировать. ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: — интубируйте его и отсосите.Что хорошего в этом? Синдром аспирации мекония возникает не из-за только что аспирированного мусора. Исследования бабуинов, проведенные на самом деле Майклом, помогли мне с неонатологом, доктором де Лемосом, гигантом в области нанотехнологий в Сан-Антонио, который провел элегантные исследования с приматами. Свежий аспирированный меконий ничего не дает. Это длительная аспирация, которая вызывает легочную гипертензию, потому что она вызывает гистологические… они не мгновенные. Тот ребенок, которого мы рожаем в депрессии, нуждается в большем объеме, чем в чем-либо другом.И когда я дала этому малышу томик, и ты пошла работать со мной. Я обещаю вам, я дам вам детей лучше, а не хуже детей. Да, ВЕДУЩИЙ 13: Когда вы говорите, что даете ребенку объем, вы просто доите пуповину или на самом деле массируете матку? ДР. GARY DV HANKINS: Массируйте матку, а также доите ее. Кто-нибудь из вас собирает шнуры? Пуповинная кровь Итак, вы знаете, сколько крови вы можете получить, верно? Там много крови. И это очень ценно для ребенка, когда звук тише, а они тише, если на шнуре нет сигнала.Теперь я также стараюсь сохранить достаточно, чтобы дать вам шанс получить мой артериальный и венозный газ, а это действительно важно в таких обстоятельствах. да. ВЕДУЩИЙ 14: Вы вообще рекомендуете доить пуповину по направлению к ребенку? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: Нет, сэр. ВЕДУЩИЙ 14: Нет? ДР. ГЭРИ Д.В. ХЭНКИНС: В общем, нет. Нет. Если ребенок энергичен и с ним не было никаких проблем, то, если я буду доить пуповину, я могу вызвать у ребенка полицитемию, способствовать гипербилирубинемии, так что я не знаю. Так вот, некоторые люди хотели бы бросить ребенка вниз и позволить ему автоматически получить немного крови, и это нормально.Я считаю, что это сильно отличается от массажа матки и активного выдавливания крови в кровоток плода.

Новый подход к стоматологии – Марк А. Круз, доктор медицинских наук, инноватор в области стоматологии – Перспективы здоровья полости рта

Ричард Джейкобс: Здравствуйте, это Ричард Джейкобс с подкастом о технологиях будущего и здоровье технологий будущего, и у меня есть Марк А. Круз, ДДС Мы говорим об ограничении потока вдоха, его влиянии на сон, дыхание и самочувствие. Итак, мы углубимся в детали этого, но Марк, спасибо, что пришел, как дела?

Марк А.Круз:   У меня все отлично. Спасибо, что пригласили меня.

Ричард Джейкобс:   Итак, что такое IFL? Что это за тема?

Марк А. Круз:   Итак, вы знаете, что этот термин означает ограничение потока вдоха и используется в пульмонологии и медицине сна. Чаще относится к синдрому резистентности верхних дыхательных путей, который является собственным логическим определением в спектре дыхания расстройства сна. Итак, многие люди думают о синдроме обструктивного апноэ сна как о проблемах с дыханием или сном.И все же это действительно конечная стадия диагностики всего спектра, который имеет ряд различных состояний или нейротеологий.

Ричард Джейкобс:  Да, я слышал, что апноэ определяется как остановка дыхания на 10 и более секунд определенное количество раз в час. Это также определенное количество раз в цикле сна или периоде сна. Но вы знаете, у вас есть более формальное определение апноэ или оно достаточно близко?

Марк А. Круз:  На самом деле апноэ определяется как остановка дыхания на 10 и более секунд, сопровождающаяся падением насыщения кислородом более чем на четыре процентных пункта.Количество раз, которые происходят в течение нескольких часов, дает вам индекс.

Ричард Джейкобс: Это индекс гипопноэ?

Марк А. Круз: Нет, индекс апноэ-гипопноэ. Таким образом, индекс апноэ-гипопноэ включает апноэ и гипопноэ. Гипопноэ является еще одним важным событием, и существует ряд различных определений, но наиболее распространенным является падение воздушного потока на 30-50% в течение 10 секунд или более, сопровождающееся падением насыщения кислородом более чем на 4%.Итак, у вас есть апноэ и гипопноэ, количество таковых, подсчитанных в течение часа, дает вам индекс апноэ-гипопноэ. Индекс дыхательных нарушений представляет собой индекс апноэ-гипопноэ плюс это меньшее событие, называемое RERAS, или возбуждение, связанное с дыхательным усилием. Таким образом, это определяется как падение насыщения кислородом от 2 до 4%.

Ричард Джейкобс:   Да, я это заметил. Мы видели это в фильмах, и вы знаете, я видел это с моими родителями и всем, что вы знаете, они как бы храпят и, кажется, частично просыпаются, а затем снова засыпают.Знаете, в фильмах они делают это, например, пытаются взять чьи-то ключи, не просыпаясь, и они двигаются и, знаете, бормочут или что-то в этом роде. Это возбуждение или его пример?

Марк А. Круз:  Ну, это, безусловно, возбуждение, определите ли вы его как РЭРА, это другой случай, потому что РЭРА типичны, у вас есть ЭЭГ, то есть вы могли видеть не только актиграфию, вы знаете, движение, если хотите. Если вы используете пульсоксиметрию с высоким разрешением, у вас есть алгоритм, определяющий RERA, связанное с усилием возбуждение, связанное с ним ЭЭГ, но оно связано с изменением частоты сердечных сокращений, если хотите, что Вы могли бы подобрать на пульсоксиметре.Итак, но да, возбуждение и ограничение потока вдоха могут вызвать возбуждение, и почему это важно, так это то, что синдром обструктивного апноэ во сне на самом деле является верхушкой айсберга, если хотите, нарушений сна, и люди теперь начинают распознавать многие из них. более распространенная его форма, в виде синдрома резистентности верхних дыхательных путей, который может возникать у подростков, молодых здоровых женщин в большом количестве. И все же это не слишком признается сторонним плательщиком, и это часть проблемы. Итак, обращение за медицинской помощью, вы знаете, или получение выгоды от вашей медицинской страховки, потому что это немного ложка дегтя, если хотите.

Ричард Джейкобс:   Допустим, я просыпаюсь каждый день усталым, и у меня есть все эти симптомы, и я иду, и мой врач отправляет меня на исследование сна, и по какой-то причине у меня было около 29 секунд апноэ или что-то в этом роде, ничего было 10 секунд или больше, например, они просто сказали бы, о, вы в порядке, хорошего дня, и страховка ничего не оплатит?

Марк А. Круз:   Верно. Это только один пример. Это может быть событие ODI-4, которое определяется как событие продолжительностью более 3 секунд, менее 10, и они очень и очень распространены, и они никогда не будут оцениваться, поэтому у вас может быть кто-то, у кого индекс респираторных нарушений равен двум. или ноль.Они очень фрагментированы во сне, и они довольно симптоматичны и прилипают. У них есть то, что называется функциональными соматическими синдромами, ВНЧС, мышечными болями, синдромом раздраженного кишечника, тревогой, депрессией и т. д., так что все эти симптомы, и поэтому я бы не отправил их на исследование сна. Вот почему я проверяю их с помощью пульсоксиметрии высокого разрешения. Много лет назад я узнал, что если я отправлю их на исследование сна, это усугубит проблему, потому что теперь у них есть врач, который сказал, что у вас нет проблем со сном, когда они думают, что проблема со сном связана с обструктивным сном. апноэ, они могут быть правы в этом отношении, что у них действительно есть проблемы со сном, проблемы с дыханием во сне, и я буду более конкретным и скажу, что у них есть проблемы с дыханием, которые приводят к фрагментированному сну.И почему это важно, так это то, что теперь мы знаем, что есть исследования, которые показывают причинно-следственную связь для серьезных состояний, таких как рак, нарушение обмена веществ, ремоделирование сердечно-сосудистой системы, даже если у вас нет синдрома обструктивного апноэ во сне. А у детей это особенно важно, потому что достаточно просто фрагментации сна по какой-либо причине, чтобы вызвать воспаление в головном мозге и увеличение маркеров воспаления, таких как IL-6 и фактор некроза альфа-2, а также специфический С-реактивный белок, который действительно оказывает неблагоприятное воздействие на детей от неспособность развиваться из-за когнитивных проблем, беспокойства, СДВ/СДВГ и т. д.Таким образом, есть некоторые серьезные условия только для фрагментации сна.

Ричард Джейкобс:   Итак, хорошо. Давайте определим немного больше, так что фрагментация сна, одним из примеров может быть, взрослые или ребенок не спят всю ночь, они просыпаются один, два, три, четыре, пять, десять раз, даже если это всего на несколько секунд и снова заснуть.

Марк А. Круз:   Нет, фрагментация сна будет заключаться в том, что они спят всю ночь, но им не обязательно даже просыпаться.Их просто преждевременно вытаскивают из сна N-3 или быстрого сна, и почему это важно, недавние исследования, которые были опубликованы всего несколько месяцев назад в Европе, их педиатрические журналы показывают, что вы можете не развиваться, когда у вас есть это. . Так в чем причина? И это, скажем, для ротового дыхания, потому что гипоталамус высвобождает метаболические гормоны и гормон роста во время сна N-3 за короткие промежутки времени. Таким образом, если каждый раз, когда вы погружаетесь в этот глубокий сон, то есть когда дыхательные пути более уязвимы для коллапса, то простой угрозы коллапса со стороны вегетативной нервной системы в стволе мозга будет достаточно, чтобы вывести вас из этого сна в более поверхностный сон. спать.Таким образом, вы можете никогда не проснуться, но у вас просто не будет полноценной архитектуры здорового сна. Вы спите 10 часов, просыпаетесь очень уставшим и утомленным, и это может случиться 30 раз за час.

Ричард Джейкобс:   Итак, как вы оцениваете кого-то, у кого есть эта проблема с ним, но он даже не знает об этом? Я думаю, что кто-то вроде этого представится вам и скажет: «Эй, док, я сплю по 10 часов в сутки, но я все еще просыпаюсь и чувствую, что не спал». Если бы они сказали что-то подобное, например, что бы вы делать?

Марк А.Круз:  Да, я работаю с этими пациентами каждый день, на самом деле, они приезжают со всей страны, и у них ранее был диагностирован или исключен хронический диагноз болезни Лайма или плесени. Они знают, что у них усталость, и никто не может понять это. Если это врачи первичного звена и специалисты, и они все еще устали, никто не может понять, но никто не спрашивает о качестве сна, не говоря уже о количестве, но о качестве сна. То, как мы смотрим на это, заключается в том, что мы проводим очень конкретное обследование дыхательных путей, рассматривая девять различных областей в рамках оценки, как, например, педиатрический опросник Шермана по сну, так что это качественно, а затем мы получаем количественные данные, скажем, пульсоксиметр высокого разрешения.Таким образом, мы можем количественно увидеть, что происходит. Не столько смотреть на индекс апноэ-гипопноэ или индекс респираторных нарушений, сколько смотреть на сердечно-сосудистую модуляцию, поскольку она проявляется в частоте сердечных сокращений. Таким образом, вы увидите эти частоты сердечных сокращений, которые составляют от 50 до 60 ударов в минуту. Но затем по ночам возникают эти огромные всплески до 110 и 120 ударов в минуту, они сразу же хрустят, и да, это происходит всю ночь.

Ричард Джейкобс:  Да, я думаю, что пульсация пульса из-за нагрузки на все тело их беспокоит.

Марк А. Круз:  Я бы не назвал это ездой на велосипеде, потому что это очень специфический термин. Но это вариабельность сердечного ритма.

Ричард Джейкобс:   Хорошо. Попался. Хорошо. Итак, вы проведете эти тесты на человеке, а затем, какие вещи вы обнаружите, что они поддаются решению, что вы можете сделать? Что общего у таких людей? Какие проблемы с дыхательными путями или что вы можете с этим поделать?

Марк А. Круз:   Итак, мы смотрим на то, что после тщательной оценки структуры, функций и поведения у нас есть алгоритм, которому мы обучаем.По сути, они говорят, что первое, что нам нужно сделать, это нефрагментировать сон. Итак, чтобы подтвердить нашу гипотезу о хронике, если мы сможем расчленить сон, то мы показали, что это связано с их дыханием и сном. Так, например, ребенок, который все время мочится в постель и встает с ночными страхами и храпит, или взрослый с похожими симптомами, у них никтурия. У них дневная усталость и сонливость — две разные вещи. Если мы сможем пойти дальше и использовать либо пробный оральный прибор, либо пробный CPAP, а затем, через две недели, повторить пульсоксиметрию с высоким разрешением после титрования любого из этих двух подходов, а затем посмотреть на их изменения в их клинических признаках, где, скажем, их шкала тяжести усталости показывает, что исходно она тяжелая, от умеренной до тяжелой, а затем, через неделю, они возвращаются, и это половина того, что они знают, что лучше спят.Но дело не только в устройстве, на которое он также смотрит, гигиене сна. Сидят ли они на своем iPad прямо перед сном, едят ли они за час до того, как заснуть? Мы также смотрим на функцию дыхания. Итак, мы рассматриваем пять компетенций и считаем, что есть пять вещей, которыми должен обладать каждый человек, и есть веские доказательства в поддержку физиологии. Во-первых, они должны иметь возможность эффективно дышать через нос. 90% времени очень легко с минимальными усилиями.Во-вторых, они должны быть в состоянии поддерживать плотное прилегание губ, чтобы они могли уверенно держать язык на нёбе, что является третьей способностью и управляется пятым черепным нервом. Четвертая — бесколлапсное вмешательство в сон и пятая — диафрагмальное дыхание. Если какая-либо из этих компетенций, вещи, которые должны происходить одинаково изо дня в день, от момента к моменту, находятся под угрозой, тогда у вас есть компенсация. И эти компенсации — то, что приводит к науке и симптомам, которые клиницист видит, когда они приходят в офис.Все, что мы перечисляем в экзамене дыхательных путей. И поэтому мы хотим восстановить эти компетенции и как бы распутать компенсацию. И тогда мы узнаем, что добились успеха. Мы измеряем результаты, основанные на результатах пациента и врача, и поэтому мы документируем это. Есть множество вещей, которые вы можете сделать, от простой терапии от изменения дыхательного поведения с помощью капнометра до миофункциональной терапии и создания пространства для языка или объема полости рта.

Ричард Джейкобс:   Можете ли вы повторить возможные действия и что это значит? Что такое миофункциональная терапия?

Марк А.Круз: Верно. Итак, одна из путаниц, которая существует в нашей системе здравоохранения, заключается в том, что лечение очень разрозненно, и поэтому, если вы идете к хирургу, он делает операцию. Если вы видите, терапевт — это фармацевтическое вмешательство, если вы посещаете терапевта, это просто манипуляции или терапия, и вы не получаете интеграции помощи, когда люди обращаются к трем вещам, которые необходимы для последовательного, надежного, предсказуемого результаты. И это касается структуры, функции и поведения.Такая структура будет, например, когда у человека поперечный высокий параллельный клапан, искривленная перегородка, опухшие носовые раковины, они не могут дышать через нос, ретрузия верхней челюсти, их лицо недостаточно развито, они имеют аденоидные лица, например. Таким образом, это структурные факторы риска, которые можно устранить, такие как набухание и отсутствие набухания. Что касается функции, у вас будет компенсация, ласточка, как они глотают, как они дышат? Где они держат язык? Они дышат ртом или размножаются носом? Так что это функциональные проблемы, которые можно решить с помощью так называемой миофункциональной терапии.Ничего нового. Это то, что остальной мир опережает Соединенные Штаты и проводит множество исследований и множество доказательств, чтобы показать, что вы можете изменить позу рта, когда язык находится на нёбе, где он должно быть.

Ричард Джейкобс:   Быстро. Итак, я провел, наверное, более сотни интервью со специалистами по сну, и буквально до числа 98, 99, 100 я столкнулся с тремя людьми, которые говорят об этой миофункциональной терапии.До тех пор даже я никогда с этим не сталкивался и активно ищу и беру интервью у таких, как вы. Итак, я думаю, что, вероятно, довольно редко кто-то доходит до того, что просто говорит, что вам нужен CPAP, хорошо, вам нужно исследование сна, и хорошо, вам нужен стоматологический аппарат, чтобы выдвинуть челюсть. Я имею в виду, я знаю, что это мир, в котором вы живете, и все такое, но, я бы предположил, основываясь только на своем опыте, который в последнее время снова сосредоточился на этой области, так это то, что большинство людей редко осознают это, и это редкость. что врачи большинства людей будут знать.Это только мой опыт.

Марк А. Круз:   Верно. Так что я просто скажу, что проблема в том, что в системе здравоохранения, занимающейся лечением заболеваний, это не распознается, потому что вы лечите признаки и симптомы. Так что это ничто и в моем мире, да, это самовыбранная популяция. Это известено. Люди знают, что это то, что они должны делать. В настоящее время Бразилия провела исследования, исследования на уровне доктора наук, систематические обзоры и метаанализ, а также оригинальные исследования, фактически показывающие это. Сейчас это признают в Стэнфордской школе медицины.Есть исследования, касающиеся использования пальцев для увеличения силы мышц глотки. Это фактически перестраивает мозг. Так что дело не только в мышцах, но и в изменении нейронных связей на уровне мозжечка, которые обеспечивают наше дыхание, наши рефлексы и механику дыхания. Так что да, проблема в том, что люди не обращают на это внимание, и чтобы доказать это, теперь есть очень веские доказательства. И поэтому я просто скажу то, что, как мне кажется, еще менее понятно. Итак, это структура, это функция.Третье — это поведение при дыхании с использованием капнометра. Так что проблема в том, что у каждого из этих пациентов ночью нарушено дыхание. Вот почему это называется нарушением дыхания во сне, а также нарушением дыхания в течение дня. Так вот как они проветриваются. Итак, дыхание у них грудное, они не переходят на полный оральный объем заголовка и находятся в хроническом состоянии, респираторный алкалоз. Значит, они выбросили слишком много СО2, и это стимулирует симпатический драйв. Все эти люди находятся в этом низком состоянии симпатического влечения.Это вызывает множество признаков и симптомов. Фактически. Это то, что делает их больными, и они не осознают этого, потому что это все, что они знают. Итак, любой, кто занимался йогой, понимает, что он чувствует, он чувствует себя расслабленным. Почему они чувствуют себя расслабленными, потому что, по сути, им потребовался час, чтобы вернуться к парасимпатической когерентности, которая, как предполагается, действует у всех млекопитающих. Но как только они выходят из спортзала и втыкают ключи в зажигание машины, они снова возвращаются к тому сочувственному влечению, что к беспорядочному дыханию, потому что у них такой дыхательный паттерн, потому что у них так называемый низкоуровневый уровень СО2, и вы можете измерить это. с шапкой-номинатором, и есть много научных данных, подтверждающих его использование.И вот одна из вещей, которую мы также измеряем, — это их названный Co2 и характер их дыхания.

Ричард Джейкобс:  Итак, как вы их называете, если кто-то ищет, вы знаете, некоторые из них проблемы со сном, они просыпаются уставшими или знаете, любой другой, обычно люди говорят, мне нужно поспать Доктор, а вас так зовут или как люди вообще могут найти таких практикующих, как вы, которые смотрят на все эти вещи?

Марк А. Круз:   Ну, я говорю, что беспорядочный сон — это всего лишь симптом.К нему относятся как к отдельной сущности, как к диабету второго типа относятся как к отдельному заболеванию, на самом деле это симптом, для которого фрагментированный сон является основным фактором риска. Так что я бы сказал, что я занимаюсь проблемами дыхания, люди приходят с проблемами дыхания, фрагментарный сон которых является лишь одним из симптомов.

Ричард Джейкобс:   Если у меня возникнут проблемы, я думаю, хорошо, знаете, я могу придумать пару вещей. Я могу подумать: о, я просто пойду к своему лечащему врачу, и тогда он мне поможет.И первичная медико-санитарная помощь может сказать, вам нужен сомнолог или, может быть, вам нужен пульмонолог, или, может быть, вам нужно ухо, горло и нос. Как люди понимают, что вы им нужны? Я имею в виду, вы знаете, так что вы указаны как DDS, что значит дантист, верно?

Марк А. Круз:   Ну, верно. Именно поэтому мы обучаем стоматологов, на самом деле, мы также обучаем врачей и смежных медицинских работников. Я работаю с известными сомнологами, пульмонологами и ЛОРами, это их мир. И они согласны с тем, чему мы учим, что мы говорим.Средний врач знает об этом очень мало. Они получают один час сна, науку и медицинскую школу. Поэтому, когда ко мне приходят люди, мы, стоматологи, на самом деле видим признаки нарушения дыхания и сна. И поэтому мы должны начать распознавать, и прямо сейчас я работаю с ADA. На самом деле мы меняем то, как мы думаем, и то, как мы тренируемся в этом отношении. Поэтому, когда люди приходят ко мне, важно, как вы говорите с ними об этом. Я задаю вопросы, мы проводим скрининги, получаем данные, а затем собираем все вместе.Итак, теперь ко мне приходят люди, и они видели ЛОРа и сомнологов, пульмонологов, и система дала сбой. Они знают, что у них теперь есть эта проблема. Они знают, что у них нет болезни Лайма, они знают, что у них есть усталость и этот фрагментированный сон, и они не хотят CPAP или даже орального аппарата. Это инструменты временного управления. Я считаю, что сначала нужно решить проблему. Поэтому, если у кого-то разорвалась бедренная артерия, вы должны наложить жгут, чтобы спасти его жизнь.И это то, что я вижу, CPAP и оральные приспособления, но в конечном итоге вы хотите получить окончательное лечение для устранения основной этиологии. И это в основном то, для чего мы тренировались. Что мы могли сделать, чтобы избавить их от этого и решить проблему? Так что медицина может управлять, и они должны управлять ею. Стоматология может это вылечить.

Ричард Джейкобс: Хорошо. Нет, это здорово. Так как бы вы, знаете ли, я прервал вас и сбил вас с пути по всем вещам, на которые вы смотрите, но вы также говорите их технически.Можем ли мы переформулировать то, на что вы хотели бы взглянуть, самым простым языком? Может быть, язык, который вы использовали бы с пациентом. Итак, вы можете сказать, что мы хотим посмотреть на размер и размеры ваших дыхательных путей, вашего носа, рта и т. д., чтобы увидеть, не создает ли это закупорку, или как мы могли бы переформулировать то, что вы будут смотреть на и, как я уже сказал, очень простые термины.

Марк А. Круз:   Обычно пациенты, когда они приходят в стоматологический кабинет, уже имеют признаки, симптомы и жалобы, будь то дисфункция или расстройство височно-нижнечелюстного сустава, или у них, знаете ли, сломанные зубы. и потерянные зубы.Таким образом, у них есть стоматологические признаки, которые вы, как обученный стоматолог, специализирующийся на дыхательных путях, знаете, что они связаны с функцией дыхательных путей. Таким образом, ваша задача состоит в том, чтобы сообщить об этом ясным и простым способом, чтобы пациент понял и понял. Как только вы объясните это, они поймут, что зубы — это, так сказать, канарейки в угольной шахте. Они просто жертвы более серьезной проблемы. И поэтому я всегда разговариваю с ними и обращаюсь к ним, говоря, что мы должны заняться, знаете ли, аппаратным обеспечением, программным обеспечением и операционной системой.Таким образом, аппаратное обеспечение будет структурой, а программное обеспечение будет функцией. А операционная система — это поведение, а поведение — это физиология в действии. И поэтому они получают это. И я приведу вам пример, так, скажем, приходит пациент, и как я начал соединять эти точки много лет назад, в моем демографическом, симпатичном, привилегированном, социально-экономическом районе образованных людей. Меня поразило, сколько из этих пациентов принимали анксиолитики и антидепрессанты. Зачем тебе эти лекарства, когда жизнь удалась? Итак, позвольте мне привести вам пример того, как я буду говорить с пациентом об этом с точки зрения стоматолога.Итак, у меня есть эти три соломинки разного калибра, и я бы дал им большую соломинку и сказал бы, мистер Джонс, я хочу, чтобы вы дышали через эту большую соломинку. И пока вы дышите через эту соломинку во рту, зажав нос, я хочу, чтобы вы представили, что ваша голова находится под водой прямо под поверхностью. И я расскажу вам, как вы сознательно чувствуете, когда дышите через соломинку. И я предполагаю, что когда вы дышите, вы чувствуете, хорошо, вы довольно легко получаете достаточно воздуха. Это правильно? А они качают головой и говорят: да, я могу это сделать.Хорошо. Может быть, это и не трубка, но они вполне могли дышать и представляли себе, что там нет никакой угрозы. Так что я заберу у них это и дам им обычную соломинку, которую вы используете, чтобы сосать солод или молочный коктейль. И я спрошу у них, как вы себя чувствуете? Теперь снова дышите через это, зажав нос под водой. Я предполагаю, что если бы вы делали это в течение нескольких минут, вы бы начали испытывать некоторую тревогу, верно? А потом я дам им маленькую кофейную соломинку и скажу: ну, как ты себя сейчас чувствуешь? Даже в рот не берут.Они уже беспокоятся, просто думая об этом. Поэтому я попытался провести различие между психологической тревогой и физиологической тревогой. Если люди объединяют эти два понятия, они не делают разницы. Они думают, что это их жена, они думают, что это пробки, это их муж, это школа и т. д. Это просто то, что мы называем жизнью. Это только усугубляет этот язык для него. Так что вы могли бы это понять, но вегетативная нервная система или ствол мозга не имеют языка. У вас просто есть эта лимбическая реакция, это чувство беспокойства, и когда вы каким-либо образом угрожаете ему, это механизм выживания.Итак, если у вас узкие дыхательные пути, неадекватная структура и компенсация мягких тканей, вы можете себе представить, как к этому может привести то беспокойство, которое приводит к этим функциональным соматическим симптомам, и они понимают это интуитивно. Часто они начинают плакать в кресле, говоря: «Боже мой, я знал, что это было». Таким образом, наша работа состоит в том, чтобы решать структурные и функциональные проблемы там, где вы можете предсказуемо заставить их чувствовать себя хорошо, и мы это делаем. CPAP не собирается решать эту проблему очень эффективно. Врачи справляются с этим так: им дали анксиолитик.Они не признают проблему такой, какая она есть. Я мог бы углубиться во все исследования, связанные с влиянием хронической перемежающейся гипоксии на мозг и тем, как она на самом деле разрушает белое вещество, вызывая депрессию. Высокая корреляция с депрессией. То же самое и с тревогой. Известное австралийское исследование Deloitte, проведенное в 2011 году, фактически показало влияние этих симптомов на валовой национальный продукт. Так что это еще и огромная экономическая проблема. Так что мы могли бы продолжить и поговорить обо всех этих корреляциях.Все, что они делают, это лечат симптомы, и я просто говорю: давайте сделаем шаг назад и применим более глобальный подход к тому, что на самом деле происходит, а не гоняемся за признаками и симптомами. Давайте посмотрим, что происходит со всем организмом с глобальной точки зрения.

Ричард Джейкобс:   Думаю, главное здесь то, что тот факт, что кто-то ребенок в возрасте 5, 10, 15 лет, не означает, что он невосприимчив к любой из этих вещей.

Марк А. Круз:   Нет, тогда все и начнется.На самом деле, есть исследования, показывающие, что это начинается на третьем месяце внутриутробного развития, и у нас на самом деле есть фетальная и материнская инициатива, которая на самом деле проводит скрининг мам в течение этого третьего триместра, потому что есть высокий процент тех мам, которые страдают от нарушений дыхания во сне, которые имеет последующие последствия для плода и создает риск преэклампсии, гестационного диабета, исходов родов с малым весом для гестационного возраста. Эти данные уже есть. Вот где это начинается, а затем после рождения, глядя на их глотательные рефлексы, примитивные рефлексы.И так мы идем от этой точки к тому времени, когда вы попадаете в 20 или 30 лет, они уже давно страдают от этого. Это просто не было признано за то, что это было. И данные супер сильные. Я имею в виду, это не то, что я придумываю, это просто не интегрировано.

Ричард Джейкобс:   О. Итак, какие вмешательства вы проводили в качестве примера для людей и каков был их опыт после того, как вы их провели? Может быть, выберите пару, самые распространенные или самые вредные вещи, которые вы видели.И, может быть, просто прокомментировать пару.

Марк А. Круз:   Хорошо. Таким образом, на одном конце спектра от самой инвазивной, которая у кого-то есть апноэ во сне, челюстно-нижнечелюстной телескопической ортогнатической хирургии в сочетании с миофункциональной терапией и изменением схемы дыхания на одном конце шкалы, эти люди предсказуемо излечиваются от проблемы, как измеряется. золотым стандартом и их зарегистрированными признаками и симптомами. Это меняет их жизнь. Они превращаются в другого человека и говорят вам, что у меня десятки и десятки, я могу рассказать вам интервью, я могу показать результаты, мы измеряем все.На другом конце шкалы девять месяцев. Я бы работал со знающим флотом, специализирующимся на дыхательных путях, и логопедами, которые понимают примитивные рефлексы. Паттерны глубокого вращения проявляются из-за того, что они не могут нормально дышать через нос или из-за того, что в промежутке между ними есть способность к чтению губ, что я называю синдромом худой женщины. 22-летний выпускник колледжа, который страдает от перепадов настроения, беспокойства, синдрома раздраженного кишечника, а также ДВНЧС и бруксиса. Что-то вроде этого: первое, что мы делаем, — стабилизируем сон, а затем обращаемся к структуре, функциям и поведению.И, возможно, мы делаем ортопедическое ремоделирование, чтобы повысить эффективность средней части лица, в сочетании с восстановлением миофункциональной терапии языка и повторным паттерном размножения. Таким образом, в распоряжении стоматологов есть так много инструментов для решения этой проблемы, помимо операций, лекарств и устройств. Мы просто используем хирургию, лекарства и устройства, потому что это все, что мы знаем и чему нас научили. И все же есть все эти проверенные подходы, которые очень и очень эффективны. И на самом деле, мы проводим ежемесячные обзоры кейсов, наша команда делает это.У нас есть междисциплинарная команда, в которой мы регулярно просматриваем эти обзоры случаев, и мы на самом деле обучаем этому, и у нас есть встречи в Интернете, где мы обучаем клинициста представлять профиль обследования и последовательность их лечения, а затем мы все работаем как одна команда. с точки зрения пульмонолога, с точки зрения отоларингологии, ортодонтии, миофункциональной терапии, лечебной физкультуры, краниосакральной остеопатии. Все заинтересованы в том, чтобы понять, что происходит с пациентом.Это не просто один человек, и это делает его трудным.

Ричард Джейкобс:   Итак, что произойдет, если я знаю, что вы не можете видеть всех в мире, что произойдет, если люди не являются вашими местными?

Марк А. Круз:   Теперь у меня есть люди, которые летают и едут со всей страны и из-за рубежа. Мои самые большие усилия сейчас направлены на обучение других людей, и у нас на самом деле есть модель здравоохранения под названием BeeWell Collaborative, где мы создаем эти междисциплинарные учреждения по всей стране, следуя нашему специальному алгоритму, где пациент оценивается по положению сиденья, Отоларинголог, ортодонт, восстановительный стоматолог и терапевт.И они могут войти, и многие из них основаны на Интернете. Итак, у нас есть телемедицина, телемио, теледыхание, мы создаем телерадиологию, чтобы мы могли получать данные из Южной Африки или Малайзии, и мы могли бы, как команда, посмотреть на это и сказать: хорошо, вот что мы будем делать. . Мы живем в цифровом мире, поэтому многое можем сделать. Все планируется в цифровом виде, с использованием колумбийской томографии, с использованием цифрового сканирования, поэтому у нас есть много технологий, которые позволяют нам действительно оценивать этих пациентов в любой точке мира.И это просто соединение кусочков в последовательности лечения, вы знаете, где проблема зависит от того, что вы работаете, где вы находитесь, со всем этим. Прилетит много людей. Но я надеюсь, что мы могли бы сделать это стандартом обслуживания везде, и я вижу, что именно к этому мы идем в будущем прямо сейчас. Он взрывается по всему миру. Так что интересно, что вы говорите, что брали интервью у многих людей и слышали лишь несколько разговоров о Мио, в моем мире я подключен к глобальной сети, которая очень хорошо знает об этом, и есть международные конференции, посвященные только миофункциональной терапии, и AASM — одна из них, IIOM, AOMT и я могли бы дать вам много организаций, и все сводится к установлению связей.И поэтому ваши усилия по опросу людей являются частью, я думаю, интеллектуальной инфраструктуры, которая сделает это возможным. Вы соединяете людей из множества разных дисциплин и понятий, чтобы действительно решить то, что я называю пустотой знаний. И это то, что мы должны решить прямо сейчас. Информация есть. Нужно просто все это соединить, а затем интегрировать.

Ричард Джейкобс:  Да. Я имею в виду, что говорить с вами, как будто я говорю с кем-то, кто поднимает, знаете, вы упомянули все эти вещи, и я только немного слышал о них, и многие из них новые, и это звучит как вы, как, конечно, есть все эти вещи, которые вы можете сделать.И я говорю вам, что большинство людей понятия не имеют ни об одной из этих вещей. Они могут даже не знать, что такое СИПАП.

Марк А. Круз:   Правильно, правильно. Итак, с вашей точки зрения, вы берете интервью у многих людей, но вы знаете, если вы попадете в контекст того, где мы находимся, я имею в виду, что вы танцуете вокруг мейнстрима, а мейнстрим довольно смешанный, потому что это все о лечении заболеваний, и то, чему мы учим первые несколько часов, это то, как мы думаем, является частью проблемы.Наше образование мешает нам учиться. И так, мы могли бы провести много-многочасовые дискуссии о том, в чем проблема. Проблема в том, как мы видим проблему. И да, я имею в виду, что мы могли бы провести много времени, и это так,

Ричард Джейкобс:  Да, я не хочу, я имею в виду, опять же, я всего лишь один человек, одна семья, но я’ Я был у стоматолога, они не говорят ни слова, как, моя дочь была у ортодонтов, ничего, вы знаете, моя жена была у стоматолога, ничего.Друзья мои, я никогда ничего подобного не слышал. От кого угодно, вообще.

Марк А. Круз:  Да, на низовом уровне предпринимаются большие усилия. Если вы хотите поискать, вы можете Google документировать надежду в качестве примера. Бет Ламберт смотрит на детей. Так что это первое поколение детей, которые не будут жить так долго, как их родители. У нас в Соединенных Штатах есть все дети, которые больны, не просто немного больны, а действительно очень больны. Больше аутизма, больше СДВ/СДВГ, больше нарушений метаболизма.Итак, вы должны задать вопрос, что происходит с нашим видом? И, в конечном счете, одна из основ того, чему мы учим, заключается в том, что наша среда после промышленной революции делает нас больными. Итак, если вы посмотрите на данные Всемирной организации здравоохранения, во всем мире вы обнаружите, что все больше людей во всем мире умирают от болезней и состояний, которых не было сто лет назад, даже не существовало 50 лет назад. Они умирали от инфекций, туберкулеза и дизентерии. Это в значительной степени под контролем.Сейчас мы умираем от условий, которые мы создали в нашей современной среде, из которых мы не эволюционировали для Йена, с которыми мы не можем справиться очень хорошо, от недостатка сна до того, что мы едим, чтобы мы дышали. Итак, мы можем перейти ко всей теме эпигенетики. Но вы знаете, когда он просто упомянул это слово, вот в чем проблема. И это влияет на наших детей. Таким образом, Соединенные Штаты заняли 50-е место в мире по состоянию здоровья населения. И все же мы тратим более чем в два раза больше, чем любая другая страна.В 2011 году мы остановили 2,7 триллиона долларов. Это неустойчиво. Это подведет нас. Мы не можем продолжать делать то, что делаем, если не изменим нашу систему здравоохранения в целом. И я могу дать вам так много ссылок и организаций, которые это понимают, и это совсем другое обсуждение. Так что да.

Ричард Джейкобс:   О, это здорово, это фантастика. Еще пара вопросов. Ранее вы приводили пример, знаете ли, об одном из самых инвазивных способов, которыми вам, возможно, придется вмешаться, чтобы помочь кому-то.Какие есть менее инвазивные способы? Может быть, как два примера.

Марк А. Круз: О, миофункциональная терапия. У вас может быть миофункциональный терапевт, который может быть гигиенистом, прошедшим надлежащую подготовку, или физиотерапевтом, прошедшим надлежащую подготовку, чтобы изменить паттерн, глотание и оральную позу и более быстрое носовое дыхание в 90% случаев. Но это требует работы от пациента, это не волшебная таблетка. Ты не будешь принимать таблетки в день, и все будет в порядке.На самом деле вам нужно проделать некоторую работу, чтобы изменить то, от чего вы заболели, в первую очередь плохой сон и плохое дыхание. Другим примером может быть, возможно, краниосакральная терапия у остеопата или создание краниосакральной терапии, которая решает те проблемы, которые связаны с черепными структурами, которые также потенциально могут быть проблемой. Вы можете изменить схему дыхания с помощью поведенческой капнометрии. Терапевты уровня мастера, которые понимают физиологию и химическую ось, от недостаточного или чрезмерного дыхания.Вы знаете, мы все знаем, что переедание вредно для здоровья. Ну и избыточное дыхание тоже не здорово. Это так же плохо, и большая часть нашего населения задыхается. Это то, что вызывает активацию симпатической нервной системы, приводящую к утомлению надпочечников, которое может быть повторно выявлено с помощью поведенческой капнометрии всего за несколько недель.

Ричард Джейкобс:  Кстати, что такое чрезмерное или недостаточное дыхание, приведите пример? Как человек перевдыхает или недодыхает?

Марк А.Круз:   Большой процент всего нашего населения определенно делает это. Это похоже на гипервентиляцию, но в этом больше нюансов. Вы просто не знаете, что у вас гипервентиляция. Так что, если у вас был капнометр, это то, что используется для проверки того, кто находился под общим наркозом. Таким образом, медицинская капнометрия является хорошо проверенным медицинским прибором, определяющим СО2 в конце выдоха, то есть количество углекислого газа, запасенного в ваших легких, и у каждого должно быть не менее 35 миллиметров ртутного столба, давление в легких.И это можно было бы измерить, но многие этого не делают, потому что они чрезмерно вентилируются. И почему это важно, так это то, что гемоглобин выделяет кислород мозгу, мышцам или органам в зависимости от градиента СО2. И если вы все время дышите слишком интенсивно, это вызовет расстройство дыхания, и вы будете чрезмерно вентилировать, что будет стимулировать симпатическую активность на уровне ствола мозга. Что ж, вы можете воссоздать это с помощью инструментов и выяснить у пациента, почему у него такое поведение.Может случиться так, что каждый раз, когда они взаимодействуют, скажем, с кем-то, кто угрожал им, они начинают, знаете ли, проявлять сочувствие к борьбе или бегству, и каждый раз, когда они оказывались в ситуации, похожей на эту, у них было такое поведение. что они делают это, и они даже не знают об этом, и это в конечном итоге делает их больными, и они думают, что это, например, трафик или их рабочая нагрузка. Итак, у них есть эти триггеры, которые стимулируют чрезмерное дыхание, а затем они пытаются спать по ночам, но не могут заснуть, потому что в их организме слишком много норадреналина или адреналина.И когда они засыпают, будильник срабатывает, а затем они начинают цикл заново, что они делают? Они тянутся к venti Starbucks и в конечном итоге ждут до счастливого часа, и они хотят отговорить себя от уступа, как они это делают? С счастливым. Пиво или шардоне. Не поймите меня неправильно, я не говорю, что вы должны это делать, но это способ, которым они как бы пытаются химически попасть в эту золотую середину, чтобы чувствовать себя хорошо, но они не в порядке. У нас есть целое население.Вот что делает нас больными. Прочтите книгу Роберта Сапольски, почему у зебр не бывает язвы. Очень известный нейроэндокринолог, о котором он читал, он много писал об этом. Он десятилетиями изучал павианов в Африке, наблюдая за их реакцией на стресс. Вы можете прочитать Даниэля Либермана, который написал историю человеческого тела. Он очень известный антрополог из Гарварда. Он написал, что книга, как и эволюция человеческой головы, говорит об одном и том же. «Хорошо читайте, будьте здоровы» Роберта Фрида, он рассказывает о том, что 60% посещений отделений неотложной помощи в крупных городах являются результатом дисфункционального дыхания.Итак, о многом было написано, просто люди обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи, и у них появляются симптомы, они обязательно лечатся лекарствами, и никто на самом деле не смотрит на основную проблему. И знаете что, есть массовые усилия, которые многих людей разочаровывают в нынешней системе здравоохранения. Для каждого симптома есть химическое решение. Итак, мы могли бы перейти к тому, в чем заключаются проблемы, что такое сломанная система в ведении болезней, но вы, надеюсь, поняли смысл того, что я пытаюсь здесь сказать.

Ричард Джейкобс:   О да. Я имею в виду, например, просто для слушателей, я искал в Google миофункциональную терапию, когда я разговаривал с вами, просто чтобы поднять ее, и я вижу рекламу, это просто человек не может спать, прими эту таблетку, и да, она повсюду. . Я понимаю. WebMD и все эти вещи были захвачены этим. Это по телевизору и везде. Я абсолютно согласен. Вы знаете, и
это гораздо худший способ, чем поиск первопричин и борьба с ними. Так что да, я понял.

Марк А. Круз:  Вы говорите, что многие люди, которые слушают вас, могут не знать о миофункциональной терапии, но они знают о проблеме, которую мы только что описали. И я думаю, что это начало. Они просто не знают, куда идти, и я думаю, что образование, как и во всем, является большой частью решения.

Ричард Джейкобс: Да, определенно. Что ж, это было здорово. Действительно отличное интервью. Если люди живут рядом с вами, вы находитесь в округе Ориндж, штат Калифорния?

Марк А.Круз:  Я живу в округе Ориндж, вы знаете, они могут зайти на markacruzdds.com, и там у меня есть вкладка под названием «Стоматология, ориентированная на дыхательные пути», а на основном веб-сайте около 50 обучающих видеороликов с множеством разных точек зрения. И для меня не обязательно получать рефералов, у меня очень очень насыщенная практика. Я о том, чтобы распространять информацию и обучать таких людей, как вы. И я умру, и я уйду куда-то еще. Как сказал бы мой отец большому коренному зубу в небе в какой-то момент, проблема остается.Так что, если мы сможем сделать это место немного лучше, чем мы нашли благодаря обучению, то я думаю, что мы выполнили свою работу, так что они могут зайти на мой сайт, чтобы узнать больше. Если они захотят связаться со мной, информация есть, я буду более чем счастлив действительно обнародовать эти знания и действительно помочь, как вы, вы знаете, выйти туда и внести свой вклад в попытку помочь более здоровому населению США и за ее пределами.

Ричард Джейкобс:  Да, нет проблем, и если люди зайдут на ваш веб-сайт, есть ли место, где они могут найти практикующих, которые прошли обучение так же, как вы прошли обучение, или вы еще не на этом этапе?

Марк А.Круз:  Да, у меня есть целая сеть практиков, которых я обучил со всего мира, которые прошли нашу строгую программу и продолжают ее. Этой осенью у нас будет большая группа из Европы, Южной Африки и Азии. Таким образом, у нас есть люди со всего мира, и я рад связаться с ними, чтобы они могли связаться с нами, и я постараюсь найти кого-нибудь рядом с ними или помочь им узнать, куда они могут пойти, чтобы получить ответы, которые им нужны.

Ричард Джейкобс:   Хорошо, круто. Превосходно.Что ж, еще раз спасибо, что пришли. Я очень, очень ценю это.

Марк А. Круз:  Я искренне рад и желаю удачи во всем, что вы делаете. Спасибо за то, что вы делаете.

Ричард Джейкобс: Нет проблем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.