Диагноз кривошея у новорожденных: Кривошея у детей — причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Диагноз и лечение кривошеи | Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Кривошея – врожденная или приобретенная патология, при которой одновременно развивается искривление шеи и образуется неправильный наклон головы с поворотом в противоположную сторону. По статистике, заболевание чаще возникает у мальчиков и с поворотом шеи в правую сторону.  Лечение кривошеи, как правило, консервативное.

Виды кривошеи

Кривошея делится на врожденную и приобретенную. Врожденная является вариантом нарушения внутриутробного развития. 

Среди вариантов врожденной кривошеи выделяют следующие:

  • Идиопатическая – незначительный, нефиксированный наклон головы. Развивается вследствие неправильного положения плода, аномального строения таза, инфекционных заболеваний родовых путей.
  • Миогенная – результат уплотнения и укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Самая распространённая форма.  Может быть ранней и поздней. Ранняя развивается сразу после рождения, поздняя — на 4 неделе жизни. Причинами считают поперечное или тазовое предлежание плода, при которых голова плода длительно склонена к плечу. При осмотре голова новорожденного наклонена в сторону поврежденных мышц и развернута в противоположную сторону. Пальпаторно выявляют равномерное или местное уплотнение овальной (круглой) формы в области пораженной мышцы.
  • Остеогенная (болезнь Клиппеля-Фейля) – развивается при врожденной патологии шейных позвонков. Вариантами патологии могут быть уменьшение тел позвонков (одного или нескольких), их сращение между собой, изменение формы. При осмотре шея укорочена и деформирована, голова втянута в плечи, часто повернута в сторону. Подвижность в шее ограничена. Линия роста волос снижена.
  • Нейрогенная – следствие дистонического синдрома, явления, при котором тонус мышц в одной из половин тела повышен, а в другой — снижен. При этой патологии аналогичные изменения наблюдаются в области туловища и конечностей. Нога и рука на стороне поражения в повышенном тонусе, согнуты в колене и локте, ладонь сжата в кулак. Туловище искривлено.
  • Артрогенная – следствие врожденного подвывиха 1 шейного позвонка.

Приобретенные кривошеи могут быть следствием патологических родов или других вариантов травм мышц шеи. 

Приобретенные кривошеи разделяют на следующие виды:

  • Установочная – развивается как результат неправильного положения тела младенца в кроватке. При этом патологические нарушения в органах и тканях шеи отсутствуют.
  • Компенсаторная и рефлекторная – результат рефлекторного искривления шеи вследствие перехондрита, воспаления сосцевидного отростка, отита. Для уменьшения боли ребенок наклоняет голову в сторону.
  • Травматическая костно-суставная – острое состояние, возникает после перелома 1-го шейного позвонка.
  • Нетравматическая костно-суставная – проявляется при остеомиелите, третичном сифилисе, костном туберкулезе. Причина – патологический перелом или расплавление шейных позвонков

Симптомы 

Вне зависимости от вида и причины патологии основными симптомами являются: асимметрия лица и шеи, плечо со стороны поражения находится выше противоположной стороны. Могут появляться признаки искривления позвоночника.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца укорочена и тянет ключицу и сосцевидный отросток, что приводит к их деформации. Также неправильно развиваться верхняя и нижние челюсти.

Диагностика

Диагноз кривошея у детей устанавливает врач ортопед-травматолог, но родители часто самостоятельно замечают нарушение симметричности шеи и положения головы. Врожденная кривошея как диагноз устанавливается еще в роддоме.

Если уже в более взрослом возрасте родители заметили у ребенка искривление позвоночника, асимметрию плеч, искривление лица либо шеи – нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение 

Длительность и метод лечения напрямую зависит от степени укорочения мышцы и сроков начала лечения.

Начинать лечить кривошею необходимо сразу после постановки диагноза.

Консервативное лечение используют, когда кривошея не связана с нарушением целостности либо деформацией шейных позвонков.

Новорожденным и детям до года проводят:

  • Специальные гимнастические упражнения для укрепления и растяжки патологически измененной мышцы.
  • Массаж шейно-грудной области.
  • Прогревание шейно-грудной области.
  • Использование специального воротника для удержания головы прямо.

Если вышеперечисленные методы лечения не привели к результату, и данная проблема дотянулась до возраста 2 лет, начинают использовать гипсовые шейные воротники

Начиная с 1,5 месяца применяют физиопроцедуры с йодидом калия, которые рассасывают уплотнения пораженной мышцы

К оперативному вмешательству при заболевании обращаются в случае безрезультатно проведенной консервативной терапии или при наличии нарушения со стороны шейных позвонков.  

Прогноз во многих случаях благоприятный, тяжелых и инвалидизирующих последствий удается избежать, но все зависит от причины и выбранного метода лечения, а также от своевременности начала терапии.

Кривошея у новорожденных — medextour.com

Только что родившийся ребенок всегда подвергается пристальному осмотру матерью и специалистами. Именно на этом этапе выявляются некоторые врожденные патологии, среди которых и кривошея. Это довольно распространенное заболевание, которое заключается в недоразвитии шейного отдела позвоночника, а именно, некоторых мышц и позвоночно-двигательных сегментов. Можно сказать, что это даже не болезнь, а скорее физиологическая аномалия. О ней и пойдет дальше речь.

Кривошея у новорожденных возникает по нескольким причинам. Во-первых, это долговременное вынужденное неправильное положение головы эмбриона в пренатальном периоде. Оно может возникать вследствие обвития шеи пуповиной, хронических заболеваний внутренних органов у матери. Результатом этого становится деформация мягких или костных тканей, нервных окончаний. Визуально это выглядит как укорочение одной из сторон шеи – малыш постоянно фиксирует голову в наклоне или повороте. Также кривошея у ребенка может возникнуть как следствие родовой травмы, особенно при трудных естественных родах. Кроме врожденной, различают еще несколько видов деформации:

  1. Нейрогенная (возникает в результате паралича шейных мышц, к которому приводят спазмы – осложнения полиомиелита, энцефалита).
  2. Рефлекторная (причина – запущенный отит, проблемы с работой слюнной железы, травматический синдром).
  3. Дерматогенная (рубцы или шрамы, образовавшиеся после ожога, раны, «тянут» голову в одну сторону).
  4. Травматическая (является одним из симптомов перелома позвоночника).
  5. Спастический кривошей – появляется из-за постоянного сильно выраженного напряжения шейных мышц.

Но все-таки самым часто встречающимся случаем продолжает быть врожденный или приобретенный во время родов (родовой) тип.

Если рассматривать физиологическую природу явления, то под влиянием разных факторов эластичная мышечная ткань замещается неэластичной фиброзной. Как результат – происходит замедление роста грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны и функциональное блокирование (смещение) 1-2 или 6-7 шейных позвонков друг относительно друга. Если произошел подвывих І позвонка (атланта), наблюдаются нарушения кровотока, и организм, чтобы компенсировать эти изменения, вынужден приспосабливаться к таким условиям с помощью искривления и ограничения подвижности.;

В районе подвывиха и блокированных позвонков так называемые позвонковые зоны роста тоже замедляют свою работу, что чревато недоразвитием и деформацией. Это, в свою очередь, приводит к нарушению кровоснабжения, постоянному кислородному голоданию, вегетососудистой дистонии, патологиям в работе нервной системы, сколиозу. Как видим, последствия такой деформации далеко не безобидны, поэтому при малейших подозрениях обследовать ребенка нужно как можно раньше. На что же необходимо обратить внимание?

В возрасте первых двух месяцев голова малыша все время повернута в одну сторону, поворот в другую дается с трудом. Младенец постоянно сжимает в кулачок только одну ручку. Может наблюдаться сужение одной глазной щели, напряжение мышц спины, шеи, асимметрия ягодичных и ножных складок. Врачи часто ставят диагноз дисплазия тазобедренного сустава. К трем-пяти месяцам добавляются отклонения в развитии: отсутствие вовремя прорезавшихся зубов, реакции на звуки. Спина приобретает С-образную форму. После полугода обратите внимание, как он топает, придерживаясь за опору. Тревогу должен вызвать факт, если ребенок при ходьбе не становится на пятки. Продолжает развиваться асимметрия мышц шеи, спины, лица.

Нужно быть очень наблюдательными, ведь в первые месяцы отклонения от нормы довольно трудно заметить, но именно в этом возрасте кривошея у грудничков лучше всего поддается лечению и не требует особых усилий. Самостоятельно проводить его не рекомендуется, лучше обратиться за помощью к опытным ортопедам, которые назначат адекватное лечение.

Обычно применяются два способа: консервативный и оперативный. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без хирургического вмешательства. Длительные интенсивные курсы профессионального массажа, физиотерапевтические процедуры, гимнастика, даже лечение положением обязательно приносят ожидаемый эффект. Если же драгоценное время упущено, возможно, что перечисленные процедуры не дадут нужного результата, и тогда понадобится операция. Хирурги искусственно удлиняют так называемую кивательную мышцу, после чего в процессе реабилитации снова возвращаются к консервативным методам.

Как видим, если у ребенка кривошея, лечение будет долгим. Понадобится огромное терпение родителей, постоянное сотрудничество со специалистами, но итог стоит того – ваш ребенок обязательно выздоровеет!

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причины кривошеи различаются в зависимости от того, какая форма патологии выявляется. В общем, кривошея может возникать как результат проблем как в строении скелета, суставов, так и мышц, тканей или нервов, которые управляют мышцами. Кроме того, с кривошеей новорожденный может родиться, то есть она формируется еще внутриутробно, либо он приобретает ее во время или уже поле рождения.

В отношении новорожденных наиболее актуальными будут именно врожденные формы.   

Так, врожденная миогенная или мышечная форма возникает в результате пороков развития в области особой мышцы шеи (грудинноключично-сосцевидной). Костный тип врожденной кривошеи связан с внутриутробными нарушениями строения в области шейных позвонков, по типу позвонков в форме клиньев, срастания их или образования аномальных лишних ребер шеи. Десмогенная или кожная форма возникает как результат дефектов кожи, понижения ее растяжимости, проявления внутриутробных перетяжек кожи, рубцовых изменений.

Приобретенный вариант мышечной кривошеи у только что родившегося крохи обычно нейрогенного характера – она может формироваться в итоге тяжелых родов при применении акушерских щипцов. Также может иметь место травматическая форма кривошеи из-за сильной тракции за шею и надрыва волокон с формированием отека и кровоизлияния. Это приводит к защитному спазму мышц с одной стоны и преклонению головки в область повреждения.

Симптомы

Проявления врожденных разновидностей и приобретенного варианта отличается не сильно. Признаки врожденной кривошеи визуально видны сразу же с появления на свет. Кроме того, она будет (но не всегда) сочетаться с разными вариантами пороков развития, расщелиной губы или неба, пилоростенозом, кистами шеи. Приобретенные в родах виды кривошеи могут возникать через несколько дней после рождения. Во многом, распознавание зависит от мамы, которая сразу отметит, что малыш держит головку набок и сложно ей двигает.   

Основным признаком кривошеи будет наклон ее в сторону поврежденной области, при этом головка разворачивается в противоположную от места поражения сторону. Если состояние не распознано сразу, по мере того, как малыш растет, изменения становятся более видимыми. Угол наклона шеи увеличится, головка сильнее разворачивается, происходит сглаживание костей черепа в месте укороченных мышц или тканей.

К двум месяцам при кривошее ребенок не может повернуть голову или наклонить ее в полном объеме, не может удерживать головку, лежит постоянно на одной стороне. Попытки распрямить голову вызывают крик и плач, гримасы боли. К трем месяцам изменения становятся выражено заметными, хотя к этому времени время может быть сильно упущено. Ребенок не может держать шею ровно, поднимать головку и поворачивать ее.

Диагностика кривошеи у новорожденного

Основа диагноза – это визуальный осмотр хирургом или ортопедом. Врач прощупывает волокна и ткани в области поврежденной зоны. Может прощупываться утолщение в месте повреждения. Для выявления причин может назначаться рентгенография шейного отдела позвоночника. Ее делают в нескольких проекциях. При необходимости может проводиться МРТ, консультация невролога, электромиография и анализы для определения содержания минеральных компонентов.

Осложнения

Кривошея самостоятельно не исчезнет, деформации шеи и черепа мо мере роста малыша усилятся, что приведет  инвалидности и косметическому дефекту. Деформация шеи будет формировать неправильное развитие позвоночника, нарушение симметрии лицевого черепа и обезображивание лица. Нарушение работы кровеносных сосудов шеи приведет к нарушению питания головного мозга, что будет влиять на развитие крохи. Передавленные нервные стволы будут давать при движении шеей болевой сидром и ограничение движения.

Лечение

Что можете сделать вы

В грудном возрасте применимы только консервативные методы лечения, они эффективны на протяжении первого года жизни. Запрещено самолечение или насильственное исправление кривошеи родителями. Показано применение лечебных укладок с продолженным валиком на сон ребенка, проведение специальной пассивной гимнастики в домашних условиях. Все остальные методы практикует только врач. Он проводит обучение родителей приемам ухода за ребенком с патологией, правильным установочным позам, положению при сосании груди (бутылочки) и сне. Важно класть новорожденного на ту сторону, где деформирована шейка, или поврежденным боком в сторону освещения. При кормлении нужно делать наклон головки в здоровую сторону. Могут быть рекомендованы особые (редресирующие) упражнения, которые проводит мама. Нужно будет удерживать плечо ребенка, а головка наклоняется в здоровую сторону и немного тянется.

Что делает врач

Проводятся методики специального массажа для вытяжения поврежденной мышцы и ее активного роста, накладываются специальные фиксирующие повязки и лонгеты, постепенно вытягивающие мышцу в длину. В случае пороков развития может быть применено в дальнейшем оперативное лечение после 3 лет. Врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры. Показаны парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, воздействие магнитного поля или электрофорез.

Профилактика

Врожденную кривошею профилактировать сложно, в отличие от приобретенной. Важно следить за положение крохи, менять его позу в кроватке и класть на разные бока для сна, следить за положением головки при кормлении.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании кривошея у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг кривошея у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как кривошея у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга кривошея у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить кривошея у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Кривошея у новонародженного: причины, лечение, массаж.

Диагноз «кривошея у новорожденного» «часто встречается у грудных детей. С каждым годом фиксируется все больше таких случаев За словами фахівців, частіше, ніж вроджена кривошея у новонароджених, буває тільки косолапість і ще вивих стегна. Рідше трапляється, що діти отримують це захворювання внаслідок травматичних родів. При этом, как отмечают специалисты, от кривошеи новорожденных не застрахованы даже малыши, которые появились на свет в результате кесарева сечения. материалы

Причины

Кривошея у новонародженного может быть вызвана несколькими причинами. Во-первых, это недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц (оно врожденное) или травмирование их во время родов. По-друге, кривошея у новонародженого виникає внаслідок порушення структури або деформації одного або декількох шийних хребців.

Симптомы

Кривошею можно диагностировать по нескольким симптомам или их совокупности. Самый явный признак — это когда малыш наклоняет голову в сторону поврежденной мышцы, но повернуто лицо его в другую сторону. Одновременно ребёнок отклоняется назад. То есть при сокращенной правой мышце голова ребенка наклонена в эту же сторону, но лицо поворачивается в другую — в левую, или наоборот.

Если болезнь выраженная, то надплечье и лопатка малыша будут выше на стороне поражения, а затылок со здоровой стороны часто скошен. Еще одним, очень четким симптомом кривошеи является асимметрия лица ребенка. Размеры его на поврежденной стороне в вертикальном направлении уменьшаются, а в горизонтальном — увеличиваются. В результате этого у ребенка с диагнозом «» кривошея у новорожденного «» можно заметить сужение в области глазной щели, а также расположение одного глаза немного ниже другого. Также может приподниматься уголок рта, а носик и подбородок располагаются по кривой, вогнутой в пораженную сторону. У ребенка с этим диагнозом можно заметить также отставание в психомоторном развитии.

Кривошея новорожденного или мышечный тонус?

Отдельно надо отметить, что очень часто неопытные мамы путают диагноз «» кривошея у новорожденного «» с гипертонусом мышц. Как отличить эти два недуга? На самом деле всё достаточно просто. Если вы не заметили за своим малышом всех вышеописанных симптомов, но при этом ваш ребенок просто любит класть голову на одну сторону и спать на этом боку, то, скорее всего, у вас просто присутствует мышечный тонус. Это тоже часто бывает.

Если понаблюдать за ребенком, у которого повышен мышечный тонус, то можно заметить случайные и беспорядочные движения, малышу трудно самостоятельно поднимать голову, ему не удается удержать ее долго в вертикальном положении, его ручки и ножки согнуты во всех суставах и прижаты к телу, а кулачки сжаты. В этом нет ничего страшного, но показать ребенка врачу, безусловно, нужно.

Лечение

Кривошея у новонародженого, безумовно, не є страшним і невиліковним захворюванням, тому сильно лякатися не варто. Однако и пренебрегать его лечением врачи не рекомендуют У детей, переболевших этим заболеванием, с возрастом наблюдается появление патологического кифоза, сглаженность шейного лордоза, рост тел позвонков немного отстает, а также часто диагностируется остеохондроз. материалы И все эти болезни могут стать последствиями такого, казалось бы, нестрашного диагноза, как «кривошея у новорожденных». Комаровский, известный педиатр, рекомендует не пренебрегать этой проблемой. Кривошея — серьезная болячка, заниматься ею надобно не откладывая, как утверждает доктор. По крайней мере лечение в 5 месяцев гораздо эффективнее, чем в год. И тут именно массаж будет на первом месте. Лікування кривошеї у новонародженого рекомендують починати з двотижневого віку. В отдельных случаях курс проводится с одного месяца.

Традиційна боротьба з кривошеєю обов ‘язково передбачає три основні пункти: лечение положением, физкультурой и массажем Первое подразумевает лежание на полужёстком матрасе и без подушки. Используется валик с пеленки. При этом все вещи, которые интересуют ребенка (игрушки, мама, свет), должны находиться со стороны пораженной мышцы. Очень помогают при этом диагнозе занятия в бассейне.

Массаж

Массаж при кривошее новорожденного является самым важным пунктом в лечении малыша. Назначать его, безусловно, должен врач, а проводить высококвалифицированный специалист Массаж делают, когда ребенок находится в положении лежа на здоровом боку Процедуры оказывают расслабляющее физическое влияние на спазмированный участок грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также улучшают локальные трофические процессы и подготавливают тело к пассивной гимнастике. Прием должен длиться не больше, чем 10 минут

Очень важно при этом выбирать время, когда ребенок неголодный и спокойный Не стоит делать процедуру сразу после кормления Курс массажа в основном составляет от 15 до 20 сеансов. Проводятся они либо ежедневно, либо через день. Перерыв между курсами должен составлять один месяц При массаже специалисты рекомендуют обращать внимание на состояние тонуса мышц. Масаж сгибателей, как правило, понижает тонус, а разгибателей — повышает. У першому випадку використовуються розслабляючі прийоми: легкое и нежное поглаживание, разминание, потряхивание, вибрация Для повышения же нужно делать укрепляющий массаж: стимулирующее пощипывание, энергичное растирание

Оперативное вмешательство

У рідкісних крайніх випадках, коли захворювання не піддається традиційному лікуванню, рекомендується хірургічне втручання. Как правило, этот метод применяется к детям годовалого возраста. Оперативное вмешательство осуществляется двумя способами По-перше, це розсічення м ‘язів (іншими словами, міотомія). Операцию проводят исключительно под общим наркозом в отделении ортопедии. После перевязки осуществляется фиксация шейных ран гипсовой повязкой Во-вторых, оперативное вмешательство для лечения кривошеи предполагает удлинение мышцы с помощью пластики, вследствие чего симметрия восстанавливается. Но этот способ не может использоваться как лечение кривошеи у новорожденных, его применяют для помощи детям от 4 лет.

Лечение врожденной мышечной кривошеи в Израиле

Индивидуально подобранная программа, современное оборудование для процедур и внимательный подход к маленькому пациенту, — эти преимущества предлагает клиника Топ Ихилов. Являясь одной из ведущих в Израиле, эта клиника собрала уникальный состав детских врачей, и педиатров, и ортопедов, которые считаются ведущими специалистами в области лечения разных врожденных патологий, в том числе, и мышечной кривошеи. Поскольку эта мышечная деформация, если ее вовремя не диагностировать и не лечить, может привести к серьезным состояниям, грозящим даже инвалидностью, в клинике начинают терапию с самого раннего возраста. Применяется широкий спектр современных консервативных способов, которые дают хороший результат.

Врачи справляются даже со сложными случаями, требующими оперативного вмешательства. Операции проводятся с применением щадящих методов. Тысячи маленьких пациентов навсегда избавились от диагноза «врожденная мышечная кривошея» в Израиле, отзывы их родителей подтверждают высокий уровень предоставления медицинских услуг. В Топ Ихилов созданы комфортные пребывания как для малышей, так и для их родителей, международный отдел клиники быстро решает все возникающие организационные вопросы, связанные с поездкой и пребыванием в стране.

Рассчитать стоимость лечения

Лечение

В некоторых случаях кривошея устраняется сама по себе, поэтому иногда врачи предпочитают наблюдать за динамикой состояния ребенка. Если замечается, что постепенно проходит утолщение и уплотнение кивательной мышцы, она восстанавливает свою эластичность, то врачи не предпринимают никаких терапевтических мер. В других случаях предпринимается комплекс консервативных мероприятий, который в подавляющем количестве случаев приносит успех. Независимо от причины, вызвавшей кривошею (травмы при родах, положение плода во время беременности, недоразвитие или недостаток кровоснабжения кивательной мышцы), терапия дает хороший результат, избавляя ребенка от патологии. Выбор методики во многом определяется степенью выраженности патологии и возрастом пациента.

Консервативная терапия. В раннем возрасте, как правило, удается устранить патологию при помощи только консервативных методов. Еще в роддоме, при подозрении на кривошею, рекомендуется укладывать младенца только на здоровый бок, при кормлении держать его так, чтобы стимулировать его поворачиваться в ту сторону, с которой находится недоразвитая кивальная мышца. Младенцу назначают специальный массаж мышцы.

После того, как ребенка выписали из роддома, ему необходимо проводить специальную гимнастику для стимуляции развития кивательной мышцы, хороших эффект дает массаж. Среди прочих эффективных методов стоит выделить физиопроцедуры с использованием лампы «Соллюкс». Нагревание тканей мышцы способствует усилению кровотока и ускорению обмена веществ, что приводит к стимуляции развития кивательной мышцы.

Когда ребенок немного подрастает, с полутора-двухмесячного возраста, ему можно проводить сеансы электрофореза с йодистым калием. Препарат йодистого калия проникает в мышцу через кожу, при воздействии гальванического тока на данный участок. Процедура безболезненная, ее эффект заключается в том, что она стимулирует кровообращение и метаболизм в тканях, ускоряет восстановительные процессы. В некоторых случаях показано ношение шины (воротника) Шанца. Этот воротник фиксирует необходимое положение шеи, вследствие чего мышца постепенно удлиняется. Все эти усилия в 82% случаев приводят к тому, что к возрасту полугода кривошея проходит.

Операция. Однако в некоторых редких случаях выраженная кривошея сохраняется в возрасте двух и более лет. Тогда детский ортопед Топ Ихилов рассматривает возможность проведения хирургического вмешательства. Перед тем, как назначить операцию, консилиум врачей анализирует данный клинический случай, и операция проводится только тогда, когда она признается единственным шансом устранить кривошею. Операция заключается в том, что пациенту удлиняют недоразвитую мышцу. Для этого делается небольшой, в несколько сантиметров, разрез на шее, достигается зона ножек мышцы, они иссекаются, за счет чего происходит ее удлинение. После операции маленький пациент должен носить специальную фиксирующую повязку. Для закрепления результатов проводится курс физиопроцедур и лечебной гимнастики.

Диагностика

Критично важно вовремя диагностировать кривошею, ведь ее последствиями может стать не только чисто косметический дефект, но и асимметрия черепной коробки, деформация ключиц, позвоночника. Если пациент живет за границей и родители сомневаются в компетентности местного врача, они могут заказать услугу «второе мнение», которая в клинике Топ Ихилов проводится дистанционно, по скайп-связи. Родители присылают электронные копии выписок из медицинской книжки ребенка и данные обследования. Детский ортопед Топ Ихилов анализирует эти материалы и затем, во время скайп-консультации, высказывает свое мнение о правильности или неправильности поставленного диагноза. Также он предлагает наиболее подходящий план терапии и рассказывает, с помощью каких средств можно вылечить ребенка в израильской клинике.

Если родители принимают решение начать лечение в клинике Топ Ихилов, ее международный отдел оказывает помощь в организации поездки, он же составляет график прохождения обследования и лечения. Диагностические процедуры в Топ Ихилов занимают минимум времени.

Первый день

Сразу же по приезду и заселении родители и ребенок отправляются на консультацию к детскому ортопеду. Врачи производит визуальный осмотр, на котором определяет наличие патологии. Для тех, кто уже воспользовался услугой «второе мнение» первая консультация организовывается бесплатно.

Второй день

При диагнозе «кривошея» проводятся такие методы аппаратного исследования:

  • Рентгенография
  • УЗИ шейного отдела позвоночника

Если впоследствии принимается решение о проведении операции, могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Третий день

Консилиум специалистов по лечению врожденной кривошеи определяет наиболее оптимальный способ лечения.

Врожденная мышечная кривошея в Израиле: цены

Если принять во внимание ту эффективность, с которой лечится врожденная мышечная кривошея в Израиле, стоимость терапии вполне умеренная: она на 30-50% меньше, чем при аналогичном лечении в странах Европы или в Америке.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в Топ Ихилов

  1. Опытные ортопеды. Врачи клиники по праву считаются одними из лучших профессионалов Израиля, многие из них известны далеко за пределами страны.
  2. Индивидуальная программа лечения. Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально.
  3. Современные методики. Лечение ведется согласно новейшим международным протоколам.
  4. Отсутствие визового режима. Можно приехать с ребенком на лечение в любое удобное время.
  5. Умеренная цена. Стоимость ниже, чем в других странах с такой же развитой медициной.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(6 голосов, в среднем: 5 из 5)

Кривошея у младенцев

Кривошея, или кривошея, представляет собой состояние, характеризующееся боковым скручиванием шеи, в результате чего голова наклоняется в одну сторону, а подбородок поворачивается в противоположную сторону.

Кривошея может быть вызвана множеством состояний; однако следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз у младенцев (или младенцев) совершенно иной, чем у детей и подростков.

Изображение предоставлено: Блаж Габриэль / Shutterstock.ком

Наиболее частой причиной кривошеи у младенцев является врожденная мышечная кривошея, связанная с контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также необходимо учитывать некоторые необычные немышечные причины кривошеи у младенцев, в том числе доброкачественную пароксизмальную кривошею, глазную кривошею, вызванную поражением глазодвигательных нервов, синдром Сандифера в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также аномалии нервной оси.

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея также известна как кривошея, кривая шея и головка затылка.

Причины

Врожденная мышечная кривошея представляет собой состояние, вызванное односторонним фиброзом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой мышцы, которая позволяет шее поворачиваться и вращаться. Хотя были предложены многочисленные объяснения и патофизиологические механизмы, истинная этиология этого состояния остается неопределенной.

Тем не менее, в развитии врожденной мышечной кривошеи участвуют различные причины, некоторые из которых включают фиброзную форму кровотечения во время родов, травматические роды, внутриутробную скученность, первичные миопатии грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также синдром внутриутробного компартмента той же мышца.

Врожденная мышечная кривошея уже присутствует на момент рождения; однако он может развиваться очень быстро и после рождения. Независимо от того, когда возникает это состояние, его обычно не обнаруживают до первых 6–8 недель после рождения, когда новорожденный начинает контролировать движения головы и шеи. Некоторые младенцы с врожденной мышечной кривошеей, многие из которых девочки, также имеют дисплазию тазобедренного сустава, которая представляет собой вывих тазобедренного сустава, присутствующий с рождения.

Симптомы

Помимо запрокидывания головы, у младенцев с этим заболеванием ограничен диапазон движений вокруг шеи. В результате у этих пациентов обычно наблюдается мягкий комок в шейной мышце и уплощение одной стороны лица из-за сна на этой стороне.

У 90% детей с врожденной мышечной кривошеей можно наблюдать плагиоцефалию, которая представляет собой уплощение одной стороны черепа ребенка.

Лечение

Наблюдение и адекватная физиотерапия, которая может потребовать или не потребовать фиксации, обычно достаточны в большинстве случаев врожденной мышечной кривошеи, особенно если она проводится в течение первого года жизни ребенка.Упражнения на растяжку, включающие поворот шеи с одной стороны на другую и медленное наклонение головы ребенка, чтобы расположить ухо на нормальной стороне, выполняются много раз в день.

Изображение предоставлено: Луллия Степашова / Shutterstock.com

Ботулинический токсин-А, широко известный как ботокс, недавно был продемонстрирован в качестве эффективного промежуточного подхода к лечению более упорных случаев врожденной мышечной кривошеи. Удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы часто улучшает диапазон движений, но не обязательно асимметрию лица, плагиоцефалию или черепную форму.

Другие виды кривошеи у младенцев

Доброкачественная пароксизмальная кривошея представляет собой редкое функциональное расстройство у младенцев и характеризуется повторяющимися эпизодами кривошеи у здоровых детей. Обычно это происходит в течение первых трех месяцев жизни с неизвестной распространенностью. К счастью, доброкачественный характер заболевания означает, что лечение не требуется, а прогноз отличный. Хотя это может быть правдой, при дифференциальной диагностике необходимо исключить более серьезные состояния.

Несмотря на то, что глазная кривошея может наблюдаться у детей после четырехмесячного возраста, она обычно проявляется позже, чем врожденная мышечная кривошея, в соответствии с периодом развития бинокулярного зрения. Общие причины глазной кривошеи включают врожденный нистагм и врожденное паралитическое косоглазие.

Синдром Сандифера представляет собой редкое педиатрическое заболевание, которое включает дистонические и аномальные движения шеи, головы, туловища и верхних конечностей и часто связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Хотя точная патофизиология неизвестна, считается, что дистонические движения и неправильное положение головы и шеи возникают как реакция на боль, связанную с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Некоторые примеры аномалий нервной оси, которые могут быть связаны с кривошеей, включают синдром Арнольда-Киарди и сирингомиелию. Кривошея может быть ранней находкой при обоих этих состояниях или быть признаком инфекции шейного отдела позвоночника (остеомиелита) и/или опухоли, такой как пилоцитарная астроцитома или экстрадуральная нейробластома.

Ссылки

Дополнительная литература

Что такое кривошея и есть ли лекарство?

Кривошея — распространенная врожденная деформация, и текущие исследования показывают, что ею страдают до 16 процентов младенцев. Врожденная мышечная кривошея вызывается напряжением грудино-ключичной мышцы шеи и классически характеризуется наклоном головы младенца в одну сторону, а подбородок повернут к противоположному плечу.

Хотя кривошея часто диагностируется педиатром или ортопедом в течение первых нескольких месяцев жизни, чаще всего первыми ее замечают родители.Вы можете спросить себя:

  • На фотографиях голова моего ребенка всегда наклонена в одну сторону?
  • Мой ребенок предпочитает смотреть в одном направлении?
  • Трудно ли моему ребенку сосать грудь или брать бутылочку с одной стороны?
  • Есть ли у моего ребенка плоскостопие на затылке?
  • Мой ребенок предпочитает прихлопывать игрушки одной рукой?

Что вызывает кривошею?

Причина кривошеи в настоящее время полностью неизвестна; однако медицинские работники считают, что чаще всего это вызвано уменьшением объема матки или травмой шеи во время родов.По этим причинам кривошея, по-видимому, чаще встречается у детей первого года жизни, а также у детей с трудными или затрудненными родами.

Я заметил, что голова моего ребенка наклонена. Что теперь?

Исследования показывают, что чем младше у вашего ребенка диагноз кривошея, тем меньше времени ему потребуется на лечение. По этой причине лучше как можно скорее сообщить о своих проблемах педиатру. Врач осмотрит вашего ребенка и может направить вас на физиотерапевтическую оценку.

Физиотерапевты часто лечат детей с кривошеей. После тщательного осмотра ваш физиотерапевт может предложить вам упражнения на растяжку дома с ребенком. Кроме того, ваш терапевт научит вас позиционировать и носить вашего ребенка, а также покажет вам, как играть с ним, чтобы помочь растянуть и укрепить его или ее шею.

Существуют ли способы предотвращения кривошеи?

ИГРАТЬ! Положите игрушки по обе стороны от ребенка, пока он или она лежит на спине или животе.Поощряйте его или ее смотреть в обоих направлениях. Помогайте малышу отбивать игрушки каждой рукой. Помогите ему хлопнуть в ладоши и/или ступни вместе во время пения песни. Когда дети немного подрастут, вы можете помочь им перевернуться на любой бок, чтобы поиграть со своими игрушками.

ВРЕМЯ НА ЖИВОТОКЕ! В любом возрасте рекомендуется проводить время на животе под присмотром. Пока дети маленькие, вы можете начать с того, что приложите их к груди. По мере того, как они становятся старше, вы можете поощрять их лежать на полу, подкладывая им под грудь полотенце или маленькую подушку для поддержки.Постепенно с практикой ваш ребенок сможет поддерживать себя. Старайтесь, чтобы периоды лежания на животе составляли не менее одного часа в день.

Как игра, так и время, проводимое на животе, поощряют время, проведенное вне переносных устройств, таких как качели и надувные кресла. Увеличение времени нахождения в этих устройствах может предрасполагать вашего ребенка к кривошеи и/или плагиоцефалии или синдрому плоской головы.

Какие состояния следует включить в дифференциальный диагноз кривошеи?

Автор

Майкл Крюер, доктор медицинских наук , директор программ нейрогенетики и детских двигательных расстройств, Неврологический институт Барроу, Детская больница Феникса; Адъюнкт-профессор кафедры детского здоровья и неврологии, аспирант междисциплинарной программы по генетике Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе

Майкл Крюер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия церебрального паралича и медицины развития, Американская Академия неврологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация неврологов, Американская ассоциация ученых-врачей, Американское общество клеточной биологии, Американское общество генетики человека, Общество детской неврологии, Международная ассоциация детской неврологии, Общество митохондриальной медицины, Общество двигательных расстройств

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицины  Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор Медицинского колледжа Висконсина

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств, Sigma Xi, Общество Неврология

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Цзяньсинь Ма, доктор медицинских наук  доцент кафедры неврологии и кафедры физической медицины и реабилитации Государственного университета Нью-Йорка Медицинский университет северной части штата

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины  Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Ceribell, Eisai, Greenwich, Growhealthy, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Выступал (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Eisai, Greenwich, LivaNova, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cavion, LivaNova, Greenwich, Sunovion, SK biopharmaceuticals, Takeda, UCB.

Благодарности

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицины, магистр наук, MHA Председатель отделения неврологии, программный директор отделения двигательных расстройств, отделение неврологии, медицинский отдел, Кливлендская клиника, Флорида

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицины, магистр наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей и Общества двигательных расстройств

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Stephen T Gancher, MD Адъюнкт-профессор кафедры неврологии Орегонского университета медицинских наук

Стивен Т. Ганчер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации и Общества двигательных расстройств

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Harris Gellman, MD Хирург-консультант, Broward Hand Center; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Медицинская школа Университета Майами

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти и Арканзасского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Карл Р. Менкхофф, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Джорджии

Carl R Menckhoff, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gurdeep S Othee, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Джорджии

Гурдип С. Оти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоренцо Л. Пачелли, MD Хирург-консультант, Отделение ортопедической хирургии, Отделение хирургии верхних конечностей, Клиника Скриппса

Лоренцо Л. Пачелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Э. Шеппард, доктор медицинских наук Профессор клинической ортопедической хирургии, руководитель службы кисти и верхних конечностей, отделение ортопедической хирургии, Центр медицинских наук Университета Аризоны, Медицинское обслуживание врачей Университета

Джозеф Э. Шеппард, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского общества хирургии кисти и Orthopedics Overseas

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Майкл Ясземски, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Доцент кафедры ортопедической хирургии и биоинженерии, Фонд Мэйо, Медицинская школа Мэйо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

границ | Сочетание врожденной мышечной кривошеи и врожденной кривошеи из-за других аномалий: два клинических случая

Введение

Врожденная кривошея, проявляющаяся аномальным положением головы и шеи, часто встречается в детских реабилитационных клиниках.Врожденная мышечная кривошея (ВМТ) из-за одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) является наиболее частой причиной врожденной кривошеи. Другие причины включают костную, глазную, центральную/периферическую нервную систему и кривошею мягких тканей (1–3). Ранняя и точная диагностика, а также правильное лечение важны, поскольку у нелеченых или неправильно леченных пациентов с врожденной кривошеей с большей вероятностью разовьются вторичные состояния, такие как плагиоцефалия, сколиоз и проблемы с равновесием (4).ШМТ можно диагностировать с помощью физических обследований, таких как наблюдение за положением головы и шеи в покое, пальпация SCM и оценка диапазона активных и пассивных движений (ROM) шейки матки, а также рентгенологические исследования, такие как ультразвуковые исследования. ШМТ обычно подразделяют на 3 типа: массовая SCM, мышечная (плотность SCM без видимой массы) и постуральная кривошея без массы и плотности (5–7). Принимая во внимание, что причины врожденной кривошеи, отличные от ШМТ, скорее всего, будут упущены из виду, потому что они относительно редки и их может быть трудно диагностировать с помощью физикального обследования или простой рентгенографии в раннем младенчестве (8).Кроме того, если у младенца клинически подтверждено с помощью ультразвукового исследования наличие ШМТ, другие причины, как правило, исключаются. Два пациента недавно были замечены в нашем учреждении с первоначальным диагнозом ШМТ и сопутствующими состояниями, которые проявлялись наклоном головы. Цель этого отчета — поделиться клиническим путем и необходимыми направлениями, которые приведут к правильному диагнозу и лечению врожденной кривошеи.

Описание корпуса

Чемодан 1

Месячная девочка с подозрением на ШМТ была направлена ​​в наше учреждение из местной клиники.Отмечено пальпируемое образование в правой ВСМ и наклон головы вправо на 10°. Шейный пассивный ROM измерялся артродиальным транспортиром, описанным в предыдущем исследовании (7). Выявлен дефицит ротации вправо на 5° и дефицит латерального сгибания влево на 10° по сравнению с противоположной стороной соответственно. Физиотерапевт, специализирующийся на ультразвуковой медицине опорно-двигательного аппарата, использовал X11 XE для проведения ультразвукового исследования SCM (Philips, Bothell, WA). Двусторонние СКМ изучались как с продольной, так и с поперечной точки зрения.Были подтверждены диффузное увеличение и гиперэхогенные данные на правой СКМ, что было совместимо с диагнозом СКМ массового типа ШМТ (рис. 1А). Рентгенограмма ключицы была проведена для выявления связанного перелома из-за родовой травмы в тот же день, и случайно была обнаружена предполагаемая врожденная аномалия позвонка (рис. 1В). Последующая трехмерная объемная компьютерная томография (3D-CT) шейного отдела позвоночника показала, что полупозвонок T1 вызвал наклон вправо (рис. 2A–D).В конечном итоге в возрасте 1 мес у пациента было диагностировано сочетанное проявление ШМТ и врожденной костной кривошеи. В соответствии с протоколом ведения СМТ в нашем учреждении стандартная программа, включающая ручное растяжение, укрепляющие упражнения с использованием постуральных реакций или зрительно-слуховой стимуляции, а также развитие симметричных движений, применялась физиотерапевтом два или три раза в неделю, пытаясь избежать дополнительных неврологических нарушений. травма полупозвонка Т1 в течение 12 мес.Программа домашних упражнений также была реализована путем обучения лиц, осуществляющих уход (7, 8). Хотя пассивный объем движений полностью восстановился, наклон головы вправо оставался в пределах ~5°. Неврологических признаков не было, в возрасте 24 месяцев она развивалась нормально; поэтому она не проходила дальнейшего лечения, пока каждые 6 месяцев отслеживали только ее прогресс (текущий возраст: 4 года).

Рисунок 1 . Ультрасонография показывает диффузное увеличение и гиперэхогенные изменения в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце (A) .На рентгенограмме ключицы была заподозрена врожденная аномалия позвонков (желтая стрелка) (B) .

Рисунок 2 . Трехмерная объемная компьютерная томография. Коронарное изображение (A) и трехмерное изображение (B) , показывающее позвонок бабочки T1. Аксиальное изображение шеи, показывающее увеличение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (стрелка) на уровне C7 (C) и полупозвонка (стрелка) на уровне T1 (D) .

Чемодан 2

3-месячный младенец мужского пола был направлен с подозрением на ШМТ.Клиническое обследование выявило наклон головы на 20° вправо с недостатком вращательного движения шейного отдела позвоночника на 45° влево по сравнению с правой стороной. Плагиоцефалия была очевидна на левом затылке; однако неправильное положение пораженного уха и асимметрия лба были незначительными. Ультразвуковое исследование показало фиброматоз толстой кишки и неоднородную эхогенность в правой СКМ, что свидетельствует о массовом типе ШМТ СКМ (рис. 3А). Пациент проходил физиотерапию в течение 3 месяцев в соответствии с протоколом ведения СМТ нашего учреждения.Полностью улучшилась пассивная амплитуда вращения шейного отдела позвоночника и бокового сгибания; однако наклон головы на 15° вправо все еще был заметен. Во время последующего наблюдения УЗИ показало, что правый очаг SCM уменьшился в размере и нормализовался эхогенность (рис. 3B). Больной продолжал лечебную физкультуру и домашнее лечение. Однако после еще четырех месяцев лечения дополнительного улучшения наклона головы не наблюдалось. Определенной скованности мышц правого ВКМ не было. Причем симптомы усиливались в положении сидя и при наблюдении.В связи с этим в возрасте 10 месяцев пациентке было проведено дополнительное офтальмологическое обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) орбиты. При обследовании выявлена ​​левая гипертропия, вызывающая наклон вправо, а МРТ выявила небольшую левую верхнюю косую мышцу и отсутствие левого четвертого черепного нерва в цистерне (рис. 4А, В). В конечном итоге пациенту был поставлен диагноз одновременного проявления ШМТ и врожденной глазной кривошеи. В возрасте 15 месяцев он перенес левостороннюю нижнюю косую миоэктомию, и кривошея полностью исчезла.Он не получал дополнительной физиотерапии и последний раз находился под наблюдением в возрасте 24 месяцев. Последующее наблюдение было прекращено из-за отсутствия наклона головы или ограничения движения шейного отдела позвоночника.

Рисунок 3 . Ультрасонография правой (желтая стрелка) и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (наконечник стрелки), выявляющая фиброматоз правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, предполагающая правую ШМТ в возрасте 3 месяцев (A) . Контрольный тест в возрасте 7 месяцев показал уменьшение размера и улучшение эхогенности в грудино-ключично-сосцевидной мышце справа (Б) .

Рисунок 4 . Гипоплазия левой верхней косой мышцы и отсутствие левого четвертого черепного нерва. Корональное Т2-взвешенное изображение орбиты, показывающее, что левая верхняя косая мышца (красная стрелка) меньше правой (желтая стрелка), что свидетельствует о гипоплазии (A) . Изображение с высоким разрешением показывает, что правый четвертый черепной нерв (стрелка) хорошо идентифицируется; однако левый четвертый черепной нерв не виден (B) .

Обсуждение

Врожденная кривошея характеризуется клиническим признаком наклона головы с поворотом на противоположную сторону вследствие различных патогенных процессов.Она вызывается мышечной, глазной, костной, центральной/периферической нервной системой, кривошеей мягких тканей и т. д. Однако немышечные причины легко упустить из виду, поскольку ШМТ является причиной большинства случаев кривошеи у младенцев (3, 8, 9). По этой причине в нескольких исследованиях подчеркивалась важность дифференциации немышечных причин при обследовании пациентов с кривошеей (8, 10, 11).

Младенцы с аномальным положением головы и шеи должны быть тщательно обследованы для выявления точной причины.Клинические рекомендации предполагают, что первоначальная оценка должна включать описание позы в покое, измерения наклона головы в покое, шейного движения при вращении и боковом сгибании, пальпацию мышцы SCM на предмет возможной массы, неврологическое обследование и офтальмологическое обследование (6, 8, 12). В дополнение к физикальному обследованию, УЗИ мышц SCM можно рассматривать как инструмент оценки ШМТ из-за его высокой диагностической достоверности (7). Другие причины клинически исключаются, если УЗИ выявляет аномалии в односторонней мышце SCM, такие как увеличение толщины, неоднородная эхогенность и объемное образование, соответствующее диагнозу ШМТ.Однако в настоящем отчете два случая врожденной кривошеи предполагают возможность сочетания более чем двух основных причин.

В первом случае выявлены как ШМТ, так и врожденная костная кривошея аномалии позвонков. Недавнее исследование показало, что около 1% случаев врожденной кривошеи были вызваны пороками развития позвонков. Кроме того, это свидетельствовало о важности тщательного обследования и 3D-КТ шейного отдела позвоночника, поскольку у пациентов с врожденной костной кривошеей на рентгенограмме шейного отдела позвоночника могут проявляться только симптомы кривошеи и неоднозначные аномалии позвонков, точно так же, как у нашего первого пациента на рентгенограмма ключицы (8).Таким образом, клиницисты должны выполнять дополнительные тесты визуализации, чтобы избежать ошибочных диагнозов, если пациент не отвечает на физиотерапию или нормальное положение шейки матки и морфология не очевидны на рентгенограммах шейки матки.

Второй случай продемонстрировал сочетание ШМТ и врожденной кривошеи глаза из-за агенезии четвертого черепного нерва. Врожденная глазная кривошея может иметь различную этиологию, например, паралич верхней косой мышцы (наиболее распространенный), другие глазные отклонения, нистагм, синдром Брауна и нутанский спазм (3, 13, 14).Распространенность врожденной глазной кривошеи неясна, но считается, что она встречается чаще, чем врожденная костная кривошея (8). Врожденная глазная кривошея диагностируется с помощью нескольких клинических тестов, таких как оценка зрительной функции, реактивности зрачка и экстраокулярных движений (индукция/версия), тест на роговичный рефлекс, тест на прикрытие/раскрытие и нейровизуализационные исследования (15). Диагноз врожденной кривошеи глаза обычно ставится позже, чем ШМТ, потому что развитие бинокулярного зрения начинается примерно в 4-месячном возрасте.Следовательно, подозрение на это состояние не возникает до тех пор, пока пациенты не смогут самостоятельно сидеть и наблюдать в сидячем положении (16). Нашему пациенту был поставлен диагноз ШМТ в возрасте 3 месяцев, и после начальной физиотерапии наступило некоторое улучшение. Несмотря на продолжающуюся терапию, дальнейшего улучшения не произошло. Поэтому мы провели офтальмологическое обследование. Ранняя диагностика врожденной кривошеи глаза важна, поскольку несвоевременное лечение может привести к потере бинокулярности, развитию амблиопии и необратимым деформациям, вызванным изменениями тканей опорно-двигательного аппарата (17).Если кривошея у ребенка ухудшается при наблюдении за объектом в сидячем положении или если ребенок устойчив к физиотерапии, следует провести офтальмологическое обследование (18).

Помимо костных и глазных причин, кривошея имеет различную этиологию, такую ​​как инфекция, воспаление, опухоль головного мозга, спинного мозга или шейного отдела позвоночника, а также неврологические расстройства у детей. Таким образом, поставщики медицинских услуг должны тщательно проводить первоначальные и текущие оценки при лечении ШМТ, особенно когда у пациента есть атипичные признаки и симптомы, которые предполагают немышечную врожденную кривошею.Тревожные сигналы для дальнейшей оценки включают атипичную деформацию черепа, острое начало, позднее начало в возрасте 6 месяцев и старше, аномальные неврологические симптомы, нарушения зрения и ухудшение или отсутствие реакции на физиотерапию (6, 19).

Два наших пациента поступили с совпадением двух причин врожденной кривошеи в одном и том же направлении, что усугубило симптомы. Если не проводить тщательное постоянное обследование и оценку, врожденные аномалии позвонков и врожденная агенезия четвертого черепного нерва в таких случаях могут остаться незамеченными.Если сопутствующие виды врожденной кривошеи у таких больных не выявлены в раннем их состоянии, в случаях, рефрактерных к лечебной физкультуре, может быть проведена хирургическая резекция мышцы ВКМ. Поэтому клиницисты должны учитывать не только дифференциальный диагноз, но и сочетание с другими причинами врожденной кривошеи, если у пациентов с ШМТ проявляются необычные признаки или они не реагируют на традиционную терапию.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Вклад авторов

M-WK: сбор данных, анализ и интерпретация данных, написание и критический пересмотр рукописи. D-YK, D-HR, JK и D-WL: сбор данных, анализ и интерпретация данных. D-HJ: концепция и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, надзор за исследованием и критический пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Сокращения

CMT, Врожденная мышечная кривошея; СКМ, грудино-ключично-сосцевидная мышца; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПЗУ, диапазон движения.

Ссылки

1. Куперман Д.Р. Дифференциальный диагноз кривошеи у детей. Phys Occupat Therapy Pediatr. (1997) 17:1–11. дои: 10.1080/J006v17n02_01

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Герман МЮ. Кривошея у младенцев и детей: распространенные и необычные причины. Инструкторский курс лекций. (2006) 55:647–53.

Реферат PubMed | Академия Google

4. Хусейн М.А., Юн И.С., Пак Х., Ким Ю.О.Деформация шейного отдела позвоночника при давней нелеченой врожденной мышечной кривошеи. J Craniofac Surg. (2017) 28:46–50. doi: 10.1097/scs.0000000000003182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Татли Б., Айдынли Н., Калискан М., Озмен М., Билир Ф., Акар Г. Врожденная мышечная кривошея: оценка и классификация. Педиатр Нейрол. (2006) 34:41–4. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2005.06.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Каплан С.Л., Коултер С., Сарджент Б. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи: научно-обоснованное руководство по клинической практике 2018 г. от академии педиатрической физиотерапии APTA. Pediatr Phys Ther. (2018) 30:240–90. doi: 10.1097/pep.0000000000000544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Han MH, Kang JY, Do HJ, Park HS, Noh HJ, Cho YH и другие. Сравнение клинических признаков врожденной мышечной кривошеи у пациентов с поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы и без него по результатам УЗИ. J Педиатр Ортоп. (2019) 39: 226–31. doi: 10.1097/bpo.0000000000001039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ryoo DH, Jang DH, Kim DY, Kim J, Lee DW, Kang JH. Врожденная костная кривошея, имитирующая врожденную мышечную кривошею: ретроспективное обсервационное исследование. Дети. (2020) 7:227. дои: 10.3390/дети7110227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Фафара-Лесь А., Квятковски С., Маринчак Л., Кавецки З., Адамек Д., Герман-Сухарска И. и соавт.Кривошея как первый признак опухолей задней черепной ямки и шейного отдела спинного мозга у детей. Чайлдс Нерв Сист. (2014) 30:425–30. doi: 10.1007/s00381-013-2255-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

12. Нихтер С. Клинический алгоритм раннего выявления и вмешательства при шейной мышечной кривошеи. Клин Педиатр (Фила). (2016) 55:532–6. дои: 10.1177/0009922815600396

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Боричян И.Д., Барар А. Понимание глазной кривошеи у детей. Офтальмология. (2011) 55:10–26.

Академия Google

14. Эркан Туран К., Тайлан Секероглу Х., Коч И., Килич М., Санак А.С. Частота и причины неправильного положения головы по данным офтальмологической клиники: упускают ли из виду? Eur J Офтальмол. (2017) 27:491–4. doi: 10.5301/ejo.5000908

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Ким Э., Ким Дж. Х., Хван Дж. М., Чой Б. С., Юнг С. МРТ-изображение врожденного или развивающегося нейропатического косоглазия: общие и необычные результаты. AJNR Am J Нейрорадиол. (2012) 33:2056–61. doi: 10.3174/ajnr.A3136

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Эркан Туран К., Тайлан Секероглу Х., Коч И., Вурал Э., Каракая Дж., Сенер Э.С. и др. Глазные причины неправильного положения головы: данные клиники косоглазия. Турк Дж. Офтальмол. (2017) 47:211–5.doi: 10.4274/tjo.42068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Тумтюрк А., Кая Озкора Г., Качар Байрам А., Кабаклиоглу М., Доганай С., Канполат М. и соавт. Кривошея у детей: тревожный симптом, от которого нельзя отмахиваться. Чайлдс Нерв Сист. (2015) 31:1461–70. doi: 10.1007/s00381-015-2764-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кривошея Судебные процессы по родовым травмам | Baltimore, Maryland Birth Injury Lawyers

Кривошея, также известная как «кривая шея» или «скрученная шея», представляет собой инвалидность или состояние, с которым вы, вероятно, знакомы.Любой может испытать это временно, например, когда плохой ночной сон напрягает шею. В этих случаях он обычно исчезает очень быстро. Тем не менее, кривошея также может возникать у младенцев как врожденное заболевание (с рождения), и, хотя это обычно не является серьезным заболеванием, все же очень важно, чтобы ваш ребенок сразу же получил правильный диагноз и лечение. При раннем распознавании и лечении состояние обычно исчезает менее чем за год без каких-либо долгосрочных последствий.

К сожалению, были случаи, когда халатное отношение к врачу приводило к тому, что безобидные случаи детской кривошеи становились гораздо более серьезными проблемами. В этих случаях врачи могут либо пренебречь диагностикой, либо порекомендовать правильное лечение ребенка, когда он еще очень мал и лечится легче всего, иногда даже неоднократно отказываясь это делать, несмотря на настойчивость родителей ребенка. Поскольку такая небрежность может привести к тому, что кривошея у младенцев станет гораздо более серьезным заболеванием, родители, добивающиеся правовой защиты от врачебной ошибки в таких случаях, могут получить значительную денежную компенсацию при эффективном юридическом представительстве.

Кроме того, были случаи, когда неправильные процедуры, используемые во время родов, могли привести к развитию кривошеи. В таких случаях вы также можете успешно использовать юридическое представительство для получения компенсации за халатность больницы или врача, которая вызвала кривошею.

Если вы считаете, что кривошея у вашего ребенка ухудшилась или развилась в результате халатного отношения к врачу, вам следует обратиться в нашу юридическую фирму или в другую юридическую фирму по травмам при родах.

Что такое кривошея у младенцев?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.