Дексаметазон инструкция по применению для ингаляций взрослым: Дексаметазон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexamethasone р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. (3484)

Содержание

Аналоги Дексаметазон — инструкции по применению заменителей Дексаметазон

💊 Аналоги препарата Дексаметазон

✅ Более 103 аналогов Дексаметазон

Выбранный препарат

Дексаметазон р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

Результаты поиска аналогов

Полные аналоги: 24

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Информация о групповых и нозологических аналогах предназначена только для специалистов.

Групповые и нозологические аналоги не являются полными аналогами препаратов, решение об их использовании может быть принято только специалистом при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Групповые аналоги: 39

Бетаметазон-Бинергия

Сусп. д/инъекций 7 мг/мл: 1 мл амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-005807 от 20.09.19
Бетаспан® Депо

Сусп. д/инъекц. 5 мг+2 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-003394 от 29.12.15
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 25 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 50 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Гидрокортизон-Рихтер

Сусп. д/внутрисуставного и околосуставного введения 25 мг+5 мг/1 мл: фл. 5 мл 1 шт.

рег. №: П N011969/01 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 19.04.21
Гидрокортизон+Лидокаин-Бинергия

Суспензия д/внутрисуставного и околосуставного введения 25 мг+5 мг/мл: 5 мл фл.

рег. №: ЛП-006556 от 09.11.20
Дексамед

Р-р д/в/в и в/м введен. 4 мг/1 мл: амп. 100 шт.

рег. №: П N015488/01 от 15.12.08
Дексамед

Р-р д/в/в и в/м введен. 8 мг/2 мл: амп. 100 шт.

рег. №: П N015488/01 от 15.12.08
Дексаметазон

Р-р д/в/в и в/м введен. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002011/09 от 17.03.09
Дипроспан®

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/мл: амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000098)-(РГ-R U) от 11.12.20
Произведено, выпускающий контроль качества: SCHERING-PLOUGH LABO (Бельгия)
Ивепред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113 от 28.06.13

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113 от 28.06.13
Кеналог® 40

Сусп. д/инъекций 40 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000423)-(РГ-R U) от 16.11.21 Предыдущий рег. №: П N012379/01
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: KRKA d.d., Novo mesto (Словения) Упаковка и выпускающий контроль качества: КРКА-РУС (Россия)
Медопред

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 10 или 100 шт.

рег. №: П N012695/02 от 26.03.12
Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16
Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 2 мл 2 шт.)

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16
Метипред® Орион

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003467 от 26.02.16 Дата перерегистрации: 20.12.17
Выпускающий контроль качества: ORION CORPORATION (Финляндия)
Преднизол

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 60 или 100 шт.

рег. №: П N013091/01 от 07.09.07 Дата перерегистрации: 30.10.19
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 или 10 шт.

рег. №: П N010299/01 от 13.02.12
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 или 5 шт.

рег. №: П N014592/02 от 06.10.08
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-001789 от 22.12.11
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006470 от 22.09.20
Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 6, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014426/01-2002 от 19.11.08
Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/2 мл: амп. 3, 5, 10 или 100 шт.

рег. №: Р N002692/01 от 17.06.08
Преднизолон Буфус

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/мл: 1 мл амп. 3, 5, 10 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000945 от 18.10.11
Преднизолон Эльфа

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 шт.

рег. №: ЛС-000078 от 18.01.10
Солу-Кортеф

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. двухъемкостн. 1 шт. (с растворителем)

рег. №: П N008915 от 19.09.11

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N008915 от 19.09.11
Солу-Медрол®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. двухъемкостные с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09
Флостерон

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N015404/01 от 26.12.08

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Нозологические аналоги: 40

Дексазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N014411/01-2002 от 24.05.10
Дексаметазон

Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000882 от 18.10.11
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002537/01 от 14.07.08
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N016061/01 от 24.09.09
Дексаметазон-КРКА

Таб. 4 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21

Таб. 8 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21
Дексаметазон-КРКА

Таб. 500 мкг: 10 шт.

рег. №: П N012237/01 от 09.02.11 Дата перерегистрации: 05.11.19
Произведено и расфасовано: KRKA (Словения) Упаковка и выпускающий контроль качества: KRKA (Словения) или КРКА-РУС (Россия)
Кеналог

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N012381/01 от 12.10.10
Кортеф®

Таб. 10 мг: 100 шт.

рег. №: П N013028/01 от 19.12.11 Дата перерегистрации: 05.12.19
Кортизон

Таб. 25 мг: 80 шт.

рег. №: Р N003710/01 от 22.07.09
Кортинефф

Таб. 100 мкг: 20 шт.

рег. №: П N013538/01 от 19.12.07
Мегадексан

Таб. 10 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 4 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 8 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Медрол®

Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08

Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08

Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
Метилпреднизолон-Натив

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18

Таб. 16 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18
Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20

Таб. 16 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20
Произведено и расфасовано: ORION CORPORATION (Финляндия)
Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01 от 11.09.12
Преднизолон

Таб. 1 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001472 от 02.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N010299/02 от 06.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01 от 25.05.09 Дата перерегистрации: 29.11.21
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011484/01 от 30.03.10
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000 от 24.05.11
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N014592/01 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 31.08.15
Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773 от 29.09.11
Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 60, 120, 3000, 4000 или 6000 шт.

рег. №: ЛСР-003276/07 от 17.10.07
Триамцинолон-ФПО®

Таб. 4 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120 или 150 шт.

рег. №: Р N001984/01 от 08.08.11 Дата перерегистрации: 27.08.19
Флудрокортизон

Таб. 100 мкг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-004507 от 25.10.17

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексона-Д

Таб. 500 мкг: 100 шт.

рег. №: П N015132/01-2003 от 30.06.03
Лемод®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 125 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: ЛСР-001550/08 от 14.03.08

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08 от 14.03.08
Преднизолон Никомед

Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N015850/02 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 17.07.17
Фасовка и упаковка: TAKEDA (Германия) Выпускающий контроль качества: TAKEDA AUSTRIA (Австрия)
Преднизолон Никомед

Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N015850/02 от 28.05.09
Триамцинолона таблетки 0.004 г

Таб. 4 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 73/507/5 от 04.07.73
Целестон

Таб. 500 мг: 30 шт.

рег. №: П N014250/02-2002 от 25.07.02

Классификация аналогов

  • Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
  • Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
  • Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Полные аналоги Дексаметазон по формам выпуска

Дексазон (GALENIKA a.d. Сербия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 шт.

Дексаметазон (KRKA d.d. Словения) (KRKA d.d. Словения) (KRKA d.d. Словения) (KRKA-RUS OOO Россия) (VEKTOR-MEDICA AO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 25 шт.

Дексаметазон (BIOCHIMIK AO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон (DALCHIMPHARM OAO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон (M.J. BIOPHARM Pvt. Ltd. Индия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 25 шт.

Дексаметазон (ELLARA OOO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон (BELMEDPREPARAT AO Республика Беларусь)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон (JODAS EXPOIM Pvt. Ltd. Индия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. 1 мл или 2 мл 5, 10, 15, 20, 25 мл

Дексаметазон (NPC ELFA AO Россия) (ELFA LABORATORIES Индия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. 25 шт.

Дексаметазон (S.P.INCOMED Pvt.Ltd. Индия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. или фл. 1 мл или 2 мл

Дексаметазон (BIOCHIMIK AO Россия)

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон (M.J. BIOPHARM Pvt. Ltd. Индия)

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5 или 25 шт.

Дексаметазон буфус (OBNOVLENIJE PFK AO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 5, 10, 20, 25 или 30 шт.

Дексаметазон-Виал (VIAL OOO Россия) (CSPC OUYI PHARMACEUTICAL Co.Ltd. Китай) (OZON OOO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

Дексаметазон-Ферейн (BRINTSALOV-A PAO Россия)

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

Дексаметазон-Ферейн (BRINTSALOV-A PAO Россия)

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

Бетаметазон-Бинергия

Сусп. д/инъекций 7 мг/мл: 1 мл амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-005807 от 20.09.19
Бетаспан® Депо

Сусп. д/инъекц. 5 мг+2 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-003394 от 29.12.15
Буденофальк

Гранулы кишечнорастворимые 9 мг: пакеты 20 г или 50 г

рег. №: ЛП-004274 от 28.04.17
Буденофальк

Капс. кишечнорастворимые 3 мг: 20 шт.

рег. №: П N015022/01 от 22.07.08 Дата перерегистрации: 28.02.20
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 25 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 50 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Дексазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N014411/02-2002 от 26.05.10
Дексазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N014411/01-2002 от 24.05.10
Дексамед

Р-р д/в/в и в/м введен. 4 мг/1 мл: амп. 100 шт.

рег. №: П N015488/01 от 15.12.08
Дексамед

Р-р д/в/в и в/м введен. 8 мг/2 мл: амп. 100 шт.

рег. №: П N015488/01 от 15.12.08
Дексаметазон

Р-р д/в/в и в/м введен. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002011/09 от 17.03.09
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 25 шт.

рег. №: П N012237/02 от 28.04.11 Дата перерегистрации: 02.04.19
Произведено и расфасовано: KRKA (Словения)
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002125/08 от 27.03.08
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-001203 от 11.11.11
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 25 шт.

рег. №: П N014597/01 от 01.06.10
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002634 от 22.09.14
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-000682 от 28.09.11
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. 1 мл или 2 мл 5, 10, 15, 20, 25 мл

рег. №: ЛП-003438 от 02.02.16
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. 25 шт.

рег. №: ЛП-001249 от 21.11.11
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. или фл. 1 мл или 2 мл

рег. №: ЛП-001018 от 18.10.11
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002125/08 от 27.03.08
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5 или 25 шт.

рег. №: П N014597/01 от 01.06.10
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08
Дексаметазон

Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000882 от 18.10.11
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002537/01 от 14.07.08
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N016061/01 от 24.09.09
Дексаметазон буфус

Р-р д/инъекц. 4 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 5, 10, 20, 25 или 30 шт.

рег. №: ЛП-007514 от 19.10.21
Дексаметазон-Беталек

Капли глазные и ушные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл

рег. №: ЛСР-002286/07 от 17.08.07 Дата перерегистрации: 28.03.08
Дексаметазон-Виал

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-006923/10 от 21.07.10
Упаковано: ОЗОН (Россия)
Дексаметазон-КРКА

Таб. 4 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21

Таб. 8 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21
Дексаметазон-КРКА

Таб. 500 мкг: 10 шт.

рег. №: П N012237/01 от 09.02.11 Дата перерегистрации: 05.11.19
Произведено и расфасовано: KRKA (Словения) Упаковка и выпускающий контроль качества: KRKA (Словения) или КРКА-РУС (Россия)
Дексаметазон-Ферейн

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: Р N003045/01 от 15.08.08
Дексаметазон-Ферейн

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: Р N003045/01 от 15.08.08
Дипромета

Суспензия д/инъекций 7 мг/мл: 1 мл шприцы

рег. №: ЛП-006338 от 13.07.20
Дипроспан®

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/мл: амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000098)-(РГ-R U) от 11.12.20
Произведено, выпускающий контроль качества: SCHERING-PLOUGH LABO (Бельгия)
Ивепред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113 от 28.06.13

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113 от 28.06.13
Кеналог

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N012381/01 от 12.10.10
Кеналог® 40

Сусп. д/инъекций 40 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000423)-(РГ-R U) от 16.11.21 Предыдущий рег. №: П N012379/01
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: KRKA d.d., Novo mesto (Словения) Упаковка и выпускающий контроль качества: КРКА-РУС (Россия)
Кортеф®

Таб. 10 мг: 100 шт.

рег. №: П N013028/01 от 19.12.11 Дата перерегистрации: 05.12.19
Кортизон

Таб. 25 мг: 80 шт.

рег. №: Р N003710/01 от 22.07.09
Мегадексан

Таб. 10 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 4 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 8 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Медопред

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 10 или 100 шт.

рег. №: П N012695/02 от 26.03.12
Медрол®

Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08

Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08

Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
Метилпреднизолон-Арзу

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введен. 250 мг: фл.

рег. №: ЛП-007830 от 27.01.2022

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введен. 500 мг: фл.

рег. №: ЛП-007830 от 27.01.2022

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введен. 1000 мг: фл.

рег. №: ЛП-007830 от 27.01.2022
Метилпреднизолон-Натив

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18

Таб. 16 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18
Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16
Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 2 мл 2 шт.)

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16
Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20

Таб. 16 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20
Произведено и расфасовано: ORION CORPORATION (Финляндия)
Метипред® Орион

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003467 от 26.02.16 Дата перерегистрации: 20.12.17
Выпускающий контроль качества: ORION CORPORATION (Финляндия)
Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01 от 11.09.12
Преднизол

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 60 или 100 шт.

рег. №: П N013091/01 от 07.09.07 Дата перерегистрации: 30.10.19
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 или 10 шт.

рег. №: П N010299/01 от 13.02.12
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 или 5 шт.

рег. №: П N014592/02 от 06.10.08
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-001789 от 22.12.11
Преднизолон

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006470 от 22.09.20
Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 6, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014426/01-2002 от 19.11.08
Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/2 мл: амп. 3, 5, 10 или 100 шт.

рег. №: Р N002692/01 от 17.06.08
Преднизолон

Таб. 1 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001472 от 02.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011484/01 от 30.03.10
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N014592/01 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 31.08.15
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N010299/02 от 06.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000 от 24.05.11
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01 от 25.05.09 Дата перерегистрации: 29.11.21
Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773 от 29.09.11
Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон

Таб. 5 мг: 60, 120, 3000, 4000 или 6000 шт.

рег. №: ЛСР-003276/07 от 17.10.07
Преднизолон Буфус

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/мл: 1 мл амп. 3, 5, 10 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000945 от 18.10.11
Преднизолон Эльфа

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 3 шт.

рег. №: ЛС-000078 от 18.01.10
Солу-Кортеф

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. двухъемкостн. 1 шт. (с растворителем)

рег. №: П N008915 от 19.09.11

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N008915 от 19.09.11
Солу-Медрол®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. двухъемкостные с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01 от 12.08.09
Триамцинолон-ФПО®

Таб. 4 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120 или 150 шт.

рег. №: Р N001984/01 от 08.08.11 Дата перерегистрации: 27.08.19
Флостерон

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N015404/01 от 26.12.08
Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2.5%

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 25 мг/1 мл: амп. 10 или 25 шт.

рег. №: 83/1252/7 от 28.10.83
Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2.5%

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 25 мг/1 мл: амп. 10 или 25 шт.

рег. №: 83/1252/7 от 28.10.83
Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2.5%

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 50 мг/2 мл: амп. 10 или 25 шт.

рег. №: 83/1252/7 от 28.10.83
Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2.5%

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 50 мг/2 мл: амп. 10 или 25 шт.

рег. №: 83/1252/7 от 28.10.83
Дексавен

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N014016/01-2002 от 23.05.02
Дексавен

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N014016/01-2002 от 23.05.02
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N002693/01 от 25.06.08
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N002693/01 от 25.06.08
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексафар

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 4 шт.

рег. №: П N014336/01-2002 от 29.08.02
Дексона-Д

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N015132/02-2003 от 30.06.03
Дексона-Д

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: фл. 6 шт.

рег. №: П N015132/02-2003 от 30.06.03
Дексона-Д

Таб. 500 мкг: 100 шт.

рег. №: П N015132/01-2003 от 30.06.03
Деперзолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/1 мл: амп. 3 шт.

рег. №: П N012433/01 от 16.09.05
Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 40 мг/1 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01 от 03.04.11

Сусп. д/инъекц. 80 мг/2 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01 от 03.04.11
Детаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: Р N001801/01-2002 от 15.10.02
Лемод®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 125 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: ЛСР-001550/08 от 14.03.08

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08 от 14.03.08
Метилпреднизолон Софарма

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введен. 20 м: амп. 10 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N015304/01 от 03.11.03
Преднизолон Никомед

Р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/1 мл: амп. 3, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N015850/01 от 28.05.09 Дата перерегистрации: 17.06.14
Преднизолон Никомед

Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N015850/02 от 28.05.09
Преднизолон Никомед

Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N015850/02 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 17.07.17
Фасовка и упаковка: TAKEDA (Германия) Выпускающий контроль качества: TAKEDA AUSTRIA (Австрия)
Преднизолона гемисукцинат

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 25 мг: амп. 5 шт.

рег. №: Р N000976/01-2002 от 10.01.02
Ректодельт

Суппозитории ректальные 100 мг: 2, 4 или 6 шт.

рег. №: ЛСР-009890/09 от 04.12.09
Триамцинолона таблетки 0.004 г

Таб. 4 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 73/507/5 от 04.07.73
Целестон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N014250/01-2002 от 25.07.02
Целестон

Таб. 500 мг: 30 шт.

рег. №: П N014250/02-2002 от 25.07.02

Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19

ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата «дексаметазон» у пациентов с тяжелым течением COVID-19, «научным прорывом». Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.

Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос «Российской газете» ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

— Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой «базисной» терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Дексаметазон — препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.

Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе «показания» написано следующее : «тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)».

При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда «однобокая» гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов. Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», выпущенной Минздравом РФ 3 июня.

Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом — 6 мг в день. В отечественных рекомендациях — 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.

Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.

инструкция по применению для взрослых и детей

Лечение респираторных заболеваний требует комплексного и безопасного подхода, а главное – определения причины возникшей проблемы. Применение Дексаметазона для ингаляций способствует устранению воспаления и аллергической реакции, что провоцирует приступы кашля. Но средство гормональное, поэтому важно знать в точности, кому можно использовать препарат, а для кого он под запретом.

Описание препарата

Дексаметазон представляется производителями в форме раствора, который предназначается для проведения ингаляций с задействованием специального оборудования. Жидкость прозрачна, расфасована в ампулы по 1 или 2 миллилитра. В основе состава лежит глюкокортикостероид дексаметазон – это гормон, который в организме человека должен вырабатываться надпочечниками.

Средство применимо для ингаляций, поскольку так активное вещество быстро проникает в ткани и оказывает противоаллергенное, иммунодепрессивное и противошоковое воздействие. В большей степени здесь определяется противовоспалительное действие. Происходит устранение отечности.

Показания к применению

Использовать раствор без назначения врача категорически запрещается. Его задача – определить вид и причину заболевания, чтобы сформировать соответствующее лечение.

Терапия раствором проводится в следующих ситуациях:

  • лекарство помогает от кашля – сухого и раздражающего, вызванного аллергической реакцией;
  • оказывается терапия пневмонии – но запрещено использовать при обострении заболевания;
  • туберкулез;
  • различные формы бронхита;
  • обнаружение грибковых поражений слизистых горла и носа;
  • с аккуратностью используют при аденоидах – только с разрешения лечащего врача.

В большинстве случаев лечение детей Дексаметазоном проводится при насморке – важно учитывать отсутствие повышенной температуры тела, ломоты в костях и суставах. Терапия гормональным средством в отношении детей используется только в крайних случаях – когда лекарственные препараты со сниженной дозировкой не дают положительного результата.

Препарат разрешается использовать при гайморите, но только в случае отсутствия в носовых пазухах гнойных масс. В противном случае увеличиваются риски осложнений.

Противопоказания

Несмотря на пользу терапии, у раствора имеются противопоказания. Поэтому, перед использованием, обязательно консультируются с врачом. Особенно это требуется при наличии хронических заболеваний любого характера.

К запретам и ограничениям в терапии относят следующие моменты:

  • непереносимость основного вещества;
  • наличие гнойных масс в органах дыхания;
  • психические патологии;
  • высокая температура – более 38 градусов;
  • эпилепсия;
  • расстройства в работе сердца и функционирования сосудов;
  • патологии печени;
  • наличие тромбоза;
  • сахарный диабет.

При наличии представленных заболеваний Дексаметазон не используют для проведения ингаляций – выбирают наиболее подходящие лекарства.

Инструкция

Инструкция по применению представляется следующим образом:

  1. Для начала консультируются с врачом и изучают инструкцию, предложенную производителями.
  2. Детям ингаляции с Дексаметазоном зачастую запрещены, поскольку гормонотерапия оказывает негативное влияние на иммунитет и обмен веществ. Лечение гормональными средствами назначают только при серьезных патологиях у детей.
  3. Для ингаляции используют небулайзер. При его отсутствии разрешается воспользоваться тазиком и горячей водой – над ним сидят, укрывшись покрывалом. Подобное лечение оказывает положительный результат, но раствор оказывается менее концентрированным.
  4. Растворяют лекарство в физрастворе в соотношении 1:6 – на 1 миллилитр препарата добавляют 6 миллилитров физраствора.
  5. Вливают полученный раствор в небулайзер и используют его в соответствии с инструкцией.

Использование рассматриваемого лекарства не представляет сложностей, но выполнять рекомендации по применению требуется во избежание осложнений.

Дозировка и особенности подготовки раствора

Если врач разрешил использовать раствор для лечения детей, его соединяют с физраствором в дозировке 0,5 миллилитров препарата (к 0,5 миллилитрам Дексаметазона добавляют 3 миллилитра физраствора). Представленная дозировка используется для лечения заболевания дважды в день. Взрослым назначается дозировка в 1 миллилитр основного средства трижды в день.

Каждый раз готовят новый раствор – применение старого запрещено, поскольку это не эффективно, а иногда и вредно для здоровья.

Правила проведения ингаляций

Выделяют следующие особенности в терапии:

  • одна процедура лечения занимает не более 10 минут;
  • нельзя приступать к дыханию парами приготовленной жидкости сразу после еды – требуется прождать в течение часа;
  • после процедуры рот ополаскивают водой;
  • за полчаса требуется посидеть в спокойной обстановке, чтобы восстановить сердечный ритм;
  • готовят жидкость перед вливанием ее в небулайзер;
  • в течение получаса после процедуры запрещено пить, есть и курить;
  • во время ингаляции сидят в прямом положении и вдыхают пары максимально глубоко.

Нельзя использовать небулайзер для лечения детей до года. Категорически запрещается применять технику во время сна ребенка.

Побочные эффекты, передозировка

При соблюдении дозировок проблем не должно возникнуть. Но если превысить концентрацию или время проведения процедуры, можно столкнуться с кашлем, бронхоспазмом и пересыханием слизистой дыхательных путей. Подобное может усугубить ситуацию, а не помочь лечению.

Резкое вдыхание паров провоцирует головокружение, головные боли, дезориентацию в пространстве, мышечную боль, аллергические реакции кожных покровов и прочие опасные последствия.

Условия покупки и хранения

Приобретают рассматриваемое средство только по рецепту врача. Хранят ампулы в коробке от производителя в холодильнике. Допускается хранение при температуре до -15 градусов, держать ампулы в помещении при комнатной температуре не рекомендуется.

Аналоги

Дексаметазон имеет аналоги в форме раствора – Дексазон, Дексаметазон Виал, Дексамед, Мегадексан, Дексаметазон-Ферейн.

Использовать Дексаметазон в лечении представленных выше заболеваний полезно, он не провоцирует побочные эффекты и разрешен для терапии детям, но только при серьезных патологиях. Консультируйтесь с врачом и принимайте лечение правильно.

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным | Статьи

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Фото: тасс/dpa/Marcel Kusch

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Справка «Известий»

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Барицитиниб

Селективные ингибиторы янус киназ (JAK1 и JAK2).

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7 — 14 дней.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Лимфопения < 0,5 * 109/л;

— Нейтропения < 1 * 109/л;

— Гемоглобин < 8 г/дл;

— Клиренс креатинина < 30 мл/мин;

— Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени;

— Активный гепатит B и/или C;

— Активный туберкулез;

— ТВГ/ТЭЛА в анамнезе.

С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.

Тофацитиниб

Таблетки

10 мг 2 р/сут в течение 7 — 14 дней.

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно или внутривенно.

При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.

Суммарно вводить не более 256 мг.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

128 мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Суммарно вводить не более 256 мг.

256 мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят однократно внутривенно капельно в течение 60 минут.

При беременности и лактации нежелательны.

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно или внутривенно однократно (при среднетяжелом течении заболевания).

При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС (при тяжелом течении заболевания).

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4 — 8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС.

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч .

Сарилумаб

Раствор в шприц-ручке

200 мг или 400 мг (при среднетяжелом

и тяжелом течении заболевания

соответственно) в сочетании с ГКС.

Предварительно заполненную шприц-ручку

в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца

в зависимости от дозы) разводят в 100 мл

0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно

в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить

введение через 12 ч.

При беременности и лактации нежелательны

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы .

Лиофилизат

Канакинумаб 4 — 8 мг/кг в/в в сочетании с ГКС.

Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл))

300 мг — 2 мл

150 мг — 1 мл

Анакинра

Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra).

Блокирует биологическую активность

и путем конкурентного ингибирования их связей с рецептором интерлейкина-1 типа I.

Раствор для подкожного введения

Анакинра может применяться в сочетании с ГКС. Назначается и как препарат первого выбора, и при неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

При среднетяжелой форме COVID-19

анакинра назначается в дозе 100 мг/0,67мл/сутки (один предзаполненный шприц) подкожно в течение 7 — 10 дней (при выраженном болевом синдроме в месте подкожных инъекций возможно внутривенное введение).

Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1 мг препарата: 1 мл 0,9% раствора NaCl.

Для внутривенного введения 100 мг/0,67 мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9%

раствора NaCl.

Приготовленный раствор вводится внутривенно капельно в течение 30 мин.

При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (CРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина >= 700 нг/мл и однотрехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия <= 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия >= 1,5 ммоль/л,

АСТ > 50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6.

Метилпреднизолон

Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодепрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч.

ИЛИ — 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки.

При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч.

При тяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6 — 8 ч. ИЛИ

— 250 мг/введение внутривенно однократно.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6 — 8 ч.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

— Тромботических нарушениях.

Таблетки

6 — 12 мг — однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.

Дексаметазон

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки

внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При среднетяжелом течении с дыхательной

недостаточностью:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости

от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или

— в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

— без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения.

Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3 — 4 суток.

Доза дексаметазона снижается на 20 — 25% на введение каждые 1 — 2 суток, далее на 50% каждые 1 — 2 суток до полной отмены.

Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3 — 4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня CРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

Тромботических нарушениях.

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50 — 100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.

Будесонид

Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления.

Порошок для ингаляций дозированный

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

— Детский возраст до 6 лет;

— Повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

Ингаляции с Дексаметазоном для детей и взрослых

Существует множество различных средств для ингалирования, одно из которых – это препарат гормонального происхождения под названием Дексаметазон, который до недавних времён применялся только для внутримышечных или внутривенных инъекций. Данное лекарственное средство относится к группе глюкокортикоидов, оказывающих влияние на обменные процессы в организме, поэтому детям оно показано лишь в крайних случаях, когда другие терапевтические методы не дают должного эффекта. Дексаметазон отличается очень быстрым воздействием, начинающимся почти сразу же после попадания в организм человека.

Содержание статьи

Как действует раствор при ингаляциях

Процедуры с ингаляциями являются наиболее распространёнными в борьбе с сухим кашлем и с плохим отхождением мокроты. Для ингаляций обычно применяются специальные растворы в ампулах, предназначенные для инъекций. Это очень сильный препарат, обладающий множеством преимуществ перед другими аптечными средствами. Но и противопоказаний и побочных эффектов у него немало, так же как и у других гормональных медикаментов.

Дексаметазон относится к быстродействующим препаратам, с использованием которых возможно оказать первую помощь при критических состояниях, например, во время приступа удушья, вызванного той или иной патологией дыхательных органов. Также при помощи данного раствора можно избавиться от влажного кашля, либо усилить отделение мокроты при мучительном сухом кашле. Дексаметазон хорошо справляется с воспалительными процессами, с аллергическими проявлениями, а также с астматическими приступами.

Быстрое и эффективное воздействие ингаляций объясняется тем, что гормональное лекарственное вещество попадает в поражённые области через носоглотку, без проникновения в пищеварительную систему и в кровь. Благодаря этому уже через несколько таких процедур у пациентов наступает улучшение, при этом не происходит ослабления иммунитета, пагубного влияния на внутренние органы, как при приёме таблеток или инъекций.

Раствор Дексаметазона в большинстве случаев используется в специальном приспособлении для осуществления ингаляций под названием небулайзер. Такой прибор обладает массой преимуществ, поскольку его можно применять самостоятельно в домашних условиях. Суть действия небулайзера – это преобразование жидкости в аэрозоль, благодаря чему лекарственный препарат проникает не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути, оказывая лечебный эффект.

Лечение заболеваний органов дыхания гормональными препаратами должно осуществляться под контролем врача, поскольку от использования гормонов могут проявиться нежелательные побочные эффекты.

Показания для ингаляций – при каких болезнях применять

Существует ряд патологических состояний, при которых назначаются ингаляции с использованием раствора Дексаметазона. Благодаря эффективному и мгновенному лечебному воздействию, данный препарат назначается для терапии следующих заболеваний:

  1. Ларингит. Болезнь характеризуется воспалением слизистого эпителия гортани, возникающего вследствие бактериальных или вирусных инфекций.
  2. Бронхит (в том числе обструктивный), или воспаление бронхов, сопровождающееся сильным влажным кашлем.
  3. Фарингит, или воспаление слизистого эпителия глотки.
  4. Грибковые поражения органов дыхания.
  5. Стадия выздоровления при пневмонии.
  6. Туберкулёзное поражение легких.
  7. Ложный круп, или отец гортани, в результате которого появляются признаки удушения.
  8. Бронхиальная астма.
  9. ОРЗ.
  10. Муковисцидоз – серьёзное системное заболевание, поражающее дыхательный аппарат и другие внутренние органы.

Результатом ингаляций с Дексаметазоном становится снятие отека, устранение приступов сухого или аллергического кашля, стимуляция образования и вывода мокроты из бронхов и легких, устранение воспалительного процесса, исчезновение симптомов аллергических реакций и др.

Правила разведения с физраствором – какие должны быть пропорции

Данное лекарственное средство ни в коем случае нельзя использовать в чистом виде, чтобы не спровоцировать наступление шокового состояния. Для ингаляций этот препарат всегда разводят с обыкновенным физраствором.

Тут важно соблюдать правильные пропорции, особенно если лечение требуется ребёнку. Обычно одна часть основного действующего вещества смешивается с шестью частями водного хлорида натрия. Для однократной ингаляции необходимо брать 0,5 мл раствора Дексаметазона и 3 мл физраствора.

Инструкция по ингаляции Дексаметазоном в небулайзере, правильная дозировка

Перед проведением процедуры требуется правильно рассчитать дозировку лекарственного средства и хлорида натрия, с которым смешивается препарат. Обычно дозы лекарства назначает лечащий врач. В большинстве случаев детям требуется 0,5 мл жидкости для одной ингаляции, а взрослым 1 мл раствора для однократной процедуры. Маленьких пациентов рекомендовано ингалировать два раза в сутки, а взрослым желательно проводить по три процедуры в день.

Полученную в результате смешивания основных компонентов жидкость помещают в специальный контейнер небулайзера, из которого она подаётся пациенту через воздуховодную трубку, подсоединенную к маске. В процессе проведения лечебных манипуляций нельзя делать резких глубоких вдохов или выдохов,а сама процедура должна длиться не более 5-10 минут.

Особое внимание стоит уделить беременным женщинам, нуждающимся в лечении заболеваний дыхательных путей. В силу интересного положения нежелателен приём лекарственных препаратов или сиропов от кашля и других симптомов различных патологий, поскольку очень высока вероятность нанесения вреда развивающемуся плоду. Ингаляции тут являются прекрасной альтернативой, так как риск проникновения лекарств в организм будущего ребёнка минимален.

Беременных часто мучает беспричинный насморк, мешающий полноценному сну, и большинство спреев и капель в таком положении оказываются противопоказанными.

Но рассматриваемая процедура поможет быстро избавиться от неприятных симптомов, требуется только найти наиболее подходящее лекарственное средство. Гормональные препараты беременным обычно не назначают, поскольку они оказывают множество побочных воздействий и могут навредить будущему ребёнку. Но при острой необходимости можно провести ингаляцию с Дексаметазоном, только по абсолютным показаниям и врачебному предписанию. Дозировки также подбираются лечащим доктором.

Продолжительность лечения

Сколько времени должно длиться лечение Дексаметазоном определяет врач, исходя из возраста пациента, особенностей организма и течения болезни. Детям нежелательно проводить процедуры ингаляций с данным препаратом более трёх дней подряд. Что касается взрослых, то продолжительность терапии может достигать одной недели, а в некоторых случаях десяти дней.

Противопоказания и побочные эффекты

Из-за гормонального происхождения рассматриваемое лекарственное средство показано к применению далеко не у всех пациентов.

Противопоказаниями к лечению Дексаметазоном являются следующие:

  • высокая чувствительность к действующим веществам препарата;
  • наличие примесей гноя в мокроте;
  • психические отклонения;
  • гипертермия, при которой температура тела достигает высоких показателей, свыше 38 градусов;
  • значительное ослабление иммунной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • стадии обострений заболеваний органов пищеварения;
  • сахарный диабет и другие болезни, связанные с эндокринной системой;
  • полиомиелит;
  • ВИЧ инфекция;
  • тяжёлые патологии почек или печени.

С большой осторожностью следует использовать данный глюкокортикостероид у детей с эпилепсией, при сахарном диабете, гипотиреозе, а также при сердечных патологиях, после хирургических операций. Настоятельно не рекомендуется делать ингаляции с Дексаметазоном людям с переломами, так как возможно замедление процесса сращивания. При проведении подобного лечения у ребёнка с очень слабым иммунитетом, лучше полностью ограничить его общение со сверстниками и исключить прогулки, поскольку возможно проникновение инфекции в организм.

Побочные эффекты после ингаляций с Дексаметазоном обычно не наблюдаются, но их возникновение возможно при передозировке лекарственного вещества. Могут проявиться следующие симптомы:

  1. Судороги.
  2. Аритмия сердца.
  3. Покраснение кожных покровов.
  4. Отек гортани.

В более редких случаях могут возникать психические нарушения, склонность к депрессиям, галлюцинации. При систематическом превышении рекомендуемой дозы лекарства возможен отек дыхательных путей вместе с онемением и болезненностью. Поэтому лечение Дексаметазоном должно осуществляться строго по показаниям доктора и в рекомендуемой дозировке. Следствием пренебрежения врачебными предписаниями может стать отек Квинке или анафилактический шок, представляющие собой большой риск для жизни человека, особенно в детском возрасте.

Дексаметазон перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть расстройство желудка, изжога, головная боль, проблемы со сном или повышенный аппетит. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки инфекции (такие как боль в горле, которая не проходит, лихорадка), боль в костях/суставах, учащенное/замедленное/нерегулярное сердцебиение, боль в глазах/ давление, проблемы со зрением, необычная прибавка в весе, одутловатое лицо, отек лодыжек/ступней, симптомы желудочного/кишечного кровотечения (такие как боль в животе/желудке, черный/дегтеобразный стул, рвота, похожая на кофейную гущу), психические/настроения (такие как депрессия, перепады настроения, возбуждение), изменения менструального цикла, мышечные боли/судороги, слабость, легкие кровоподтеки/кровотечения, медленное заживление ран, истончение кожи, судороги.

Это лекарство может в редких случаях повышать уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда/мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Таблетки и жидкость дексаметазона: лекарство, используемое для лечения воспалительных состояний и болезней (рвоты)

При приеме этого лекарства всегда следуйте инструкциям своего врача.

Принимайте дексаметазон после еды или перекуса или сразу после еды. Не принимайте его натощак.

Для растворимых таблеток: растворите их в стакане воды, затем выпейте все это. Другие таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой.

Жидкий дексаметазон поставляется с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества.

Дозировка

Взрослые  – обычно вы принимаете от 0.5мг и 10мг в день. При некоторых состояниях доза может доходить до 16 мг в день.

Дети – дозы для детей обычно ниже. Врач будет использовать рост и вес вашего ребенка, чтобы определить правильную дозу для него.

Для лечения крупа вашему ребенку обычно дают одну одноразовую дозу.

Как часто его принимать

Обычно вы принимаете дексаметазон один раз в день. Принимайте утром во время или сразу после завтрака.

Если ваш врач не дал вам иных указаний, примите полную дозу за один раз.Например, если ваша доза составляет 6 мг, врач может порекомендовать вам принимать три таблетки по 2 мг одновременно.

Если ваш врач прописал дексаметазон 2 или 3 раза в день, примите последнюю дозу до 18:00. Это с меньшей вероятностью повлияет на ваш сон.

При некоторых заболеваниях вам может не понадобиться принимать дексаметазон каждый день. Вместо этого ваш врач может порекомендовать вам принимать его через день.

Увеличится или уменьшится моя доза?

Если вы принимаете дексаметазон дольше нескольких недель, ваша доза может измениться.

Ваш врач может уменьшить вашу дозу, как только ваши симптомы начнут улучшаться. Если ваши симптомы снова ухудшатся, они могут снова увеличить вашу дозу.

Ваш врач, вероятно, постепенно уменьшит дозу, прежде чем вы полностью прекратите прием. Это делается для снижения риска синдрома отмены.

Что, если я забуду взять его?

Если вы принимаете дексаметазон один раз в день и пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и примите следующую в обычное время.

Если вы принимаете его 2 или 3 раза в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до приема следующей дозы осталось менее 2 часов. В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую, как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы часто забываете дозы, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Что, если я возьму слишком много?

Однократный прием 1 или 2 дополнительных таблеток дексаметазона вряд ли причинит вам вред.Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы принимаете слишком много дексаметазона более чем на несколько дней , это может нанести вред вашему здоровью. Поговорите со своим врачом как можно скорее.

Кортикостероиды | Руководство по лечению COVID-19

Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что системная терапия кортикостероидами улучшает клинические исходы и снижает смертность у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород, 1 предположительно за счет смягчения вызванной COVID-19 системной воспалительной реакции, которая может привести к повреждению легких и полиорганной дисфункции.Нет наблюдаемых преимуществ системных кортикостероидов у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым не требуется дополнительный кислород. 2 Рекомендации Группы рекомендаций по лечению COVID-19 (Группы) по использованию кортикостероидов у госпитализированных пациентов с COVID-19 основаны на результатах этих клинических испытаний (см. Таблицы 4a и 4b для получения дополнительной информации). Нет данных в поддержку использования системных кортикостероидов у пациентов, не госпитализированных с COVID-19.

Рекомендации

Для негоспитализированных пациентов с COVID-19

  • Рекомендации Группы по применению дексаметазона или других системных кортикостероидов у некоторых пациентов, не госпитализированных, см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.
  • У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Для госпитализированных пациентов с COVID-19

  • Рекомендации Группы по использованию дексаметазона или других системных кортикостероидов у некоторых госпитализированных пациентов см. в разделе Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19.
  • У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Системные кортикостероиды у пациентов с COVID-19

Негоспитализированные пациенты

Нет данных в поддержку использования системных кортикостероидов у пациентов, не госпитализированных с COVID-19. Таким образом, безопасность и эффективность системных кортикостероидов в этой популяции не установлены. Как правило, системные кортикостероиды связаны с побочными эффектами (например, гипергликемией, психоневрологическими симптомами, вторичными инфекциями), которые может быть трудно обнаружить и контролировать в амбулаторных условиях (дополнительную информацию см. в разделе «Общее ведение пациентов без госпитализации с острым COVID-19»).Пациенты с COVID-19, которые получают дексаметазон или другой кортикостероид по поводу основного заболевания, должны продолжать эту терапию в соответствии с указаниями своего лечащего врача (AIII) .

Госпитализированные пациенты

Исследование RECOVERY было многоцентровым открытым исследованием в Соединенном Королевстве, в котором 6 425 госпитализированных пациентов были случайным образом распределены для получения до 10 дней дексаметазона в сочетании со стандартным лечением или только стандартного лечения. Смертность через 28 дней была ниже среди пациентов, получавших дексаметазон, чем среди тех, кто получал только стандартную помощь. 2 Это преимущество дексаметазона наблюдалось у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких или нуждавшихся в дополнительном кислороде при включении; напротив, у пациентов, которые не нуждались в дополнительном кислороде при включении, не наблюдалось никаких преимуществ. 2 Для получения дополнительной информации об испытании RECOVERY см. Таблицу 4a.

Исследование CoDEX было многоцентровым открытым исследованием в Бразилии, в котором оценивали дексаметазон у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), вызванного COVID-19.Хотя исследование было прекращено досрочно, результаты исследования подтверждают вывод исследования RECOVERY о том, что системные кортикостероиды полезны для госпитализированных пациентов с COVID-19. В исследовании 299 пациентов были рандомизированы для получения либо стандартного лечения плюс внутривенного (в/в) дексаметазона 20 мг один раз в день в течение 5 дней, а затем дексаметазона 10 мг один раз в день в течение 5 дней, либо только стандартного лечения. Среднее количество дней жизни и отсутствия ИВЛ в течение 28 дней было больше в группе, получавшей дексаметазон, чем в группе, получавшей только стандартный уход.Тем не менее, не было различий между группами в отношении 28-дневной смертности, дней без интенсивной терапии в течение 28 дней или продолжительности ИВЛ в течение 28 дней. 3 Дополнительную информацию см. в таблице 4a.

Системные кортикостероиды, используемые в комбинации с другими агентами, включая другие иммуномодуляторы, такие как тоцилизумаб (см. Ингибиторы интерлейкина-6) 4,5 или барицитиниб (см. Ингибиторы киназ), 6 , продемонстрировали клиническую пользу в подгруппах госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно с ранним критическим заболеванием и/или с признаками системного воспаления.Рекомендации Группы по использованию дексаметазона с другим иммуномодулятором см. в разделе Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19.

В таблицах 4a и 4b приведены данные клинических испытаний, оценивающих использование кортикостероидов при COVID-19.

Системные кортикостероиды, отличные от дексаметазона

Системные кортикостероиды, отличные от дексаметазона, включая гидрокортизон 7,8 и метилпреднизолон, 9,10 , изучались для лечения COVID-19 в нескольких рандомизированных исследованиях.Некоторые из этих испытаний были остановлены досрочно из-за недостаточного количества участников после публикации результатов исследования RECOVERY. Следовательно, размер выборки во многих этих испытаниях был недостаточным для оценки эффективности (т. е. было слишком мало событий, чтобы окончательно подтвердить или исключить эффект, хотя многие точечные оценки, если они были верны, предполагали положительный эффект). Таким образом, доказательства в поддержку использования гидрокортизона или метилпреднизолона для лечения COVID-19 не так убедительны, как доказательства в пользу использования дексаметазона.На основании имеющихся данных Комиссия пришла к следующему выводу:

  • Если дексаметазон недоступен, можно использовать альтернативные глюкокортикоиды (например, преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
  • Для этих препаратов общая суточная доза эквивалеты на дексаметазон 6 мг (оральный или IV) 11 представляют собой:
    • преднизон 40 мг
    • метилпреднисолон 32 мг
    • гидрокортизон 160 мг
  • Half-Life, продолжительность действие и частота введения различаются среди кортикостероидов.
    • Кортикостероид длительного действия: Дексаметазон; период полувыведения от 36 до 72 часов, администрировать один раз в день.
    • Кортикостероиды средней продолжительности действия: Преднизолон и метилпреднизолон; период полувыведения от 12 до 36 часов, вводят один раз в день или в 2 приема в день.
    • Кортикостероид короткого действия: Гидрокортизон; период полувыведения от 8 до 12 часов, вводить в 2-4 приема в день.
  • Гидрокортизон обычно используется для лечения септического шока у пациентов с COVID-19; см. гемодинамику для получения дополнительной информации.В отличие от других кортикостероидов, ранее изученных у пациентов с ОРДС, дексаметазон не обладает минералокортикоидной активностью и поэтому оказывает минимальное влияние на баланс натрия и объем жидкости. 12

Ингаляционные кортикостероиды у пациентов с COVID-19

Ингаляционные кортикостероиды были идентифицированы как потенциальные терапевтические средства против COVID-19 из-за их целенаправленного противовоспалительного действия на легкие. Кроме того, было показано, что некоторые ингаляционные кортикостероиды нарушают репликацию вируса SARS-CoV-2 13 и подавляют экспрессию рецепторов, используемых для проникновения в клетку. 14,15 Два открытых рандомизированных контролируемых исследования и 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования дают дополнительные сведения о роли ингаляционных кортикостероидов у амбулаторных пациентов с COVID-19, как описано ниже и в таблице 4b.

Рекомендация

У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Обоснование

Ингаляционный будесонид изучался в 2 открытых рандомизированных контролируемых исследованиях у амбулаторных пациентов с легкими симптомами COVID-19. 16,17 Небольшое исследование STOIC показало, что начало применения ингаляционного будесонида у взрослых амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19 может снизить потребность в неотложной помощи, осмотре отделения неотложной помощи или госпитализации. 16 PRINCIPLE, более крупное открытое исследование с участием пациентов, не госпитализированных с COVID-19, с высоким риском прогрессирования заболевания, показало, что использование ингаляционного будесонида не влияло на частоту госпитализаций или смертей, но сокращало время до самоотчета. восстановление. 18 Результаты этих исследований следует интерпретировать с осторожностью, учитывая открытый дизайн исследований и другие ограничения.

Ингаляционный циклесонид изучался в 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19. Первичной конечной точкой в ​​1 исследовании было время до облегчения симптомов, связанных с COVID-19. В этом исследовании использование ингаляционного циклесонида не уменьшало время до выздоровления, о котором сообщали сами пациенты, но терапия уменьшала количество последующих посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций, связанных с COVID. Надежность этого вывода сомнительна, учитывая небольшое количество событий, что, вероятно, связано с относительно небольшим количеством участников с сопутствующими заболеваниями. 19 В меньшем исследовании CONTAIN комбинированное применение ингаляционного и интраназального циклесонида не улучшало разрешение лихорадки и/или респираторных симптомов к 7-му дню. 20

легкая форма COVID-19 выявила противоречивые эффекты терапии при последующей госпитализации, и аналогичные плацебо-контролируемые исследования не продемонстрировали, что эта терапия приводит к улучшению разрешения симптомов.В плацебо-контролируемые исследования не было включено достаточно пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой популяции. Для получения дополнительной информации об этих испытаниях см. Таблицу 4b.

Мониторинг, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

  • Клиницисты должны внимательно следить за пациентами с COVID-19, получающими дексаметазон, на наличие определенных побочных эффектов (например, гипергликемия, вторичные инфекции, психиатрические эффекты, аваскулярный некроз).
  • У пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды, может развиться кандидоз полости рта.
  • Применение системных кортикостероидов может повышать риск оппортунистических грибковых инфекций (например, мукормикоза, аспергиллеза) и реактивации латентных инфекций (например, гепатита В, герпесвирусных инфекций, стронгилоидоза, туберкулеза). 21-25
  • Сообщалось о случаях тяжелого и диссеминированного стронгилоидоза у пациентов с COVID-19 во время лечения тоцилизумабом и кортикостероидами. 26,27 Многие клиницисты начинают эмпирическое противопаразитарное лечение (например, ивермектином) с серологическим тестированием или без него у пациентов из районов, эндемичных по Stronglyloides (т. е. тропических, субтропических или умеренно теплых районов). 28
  • Использование системных кортикостероидов с другими иммунодепрессантами, такими как тоцилизумаб или барицитиниб, теоретически может увеличить риск вторичных инфекций. Однако до настоящего времени об этом побочном эффекте не сообщалось в ходе клинических испытаний.
  • Дексаметазон является умеренным индуктором цитохрома P450 (CYP) 3A4. Следовательно, это может снизить концентрацию и потенциальную эффективность сопутствующих препаратов, являющихся субстратами CYP3A4. Клиницистам следует пересмотреть режим лечения пациента, чтобы оценить возможность лекарственного взаимодействия.
  • Использование ингибитора CYP3A4 с ингаляционным будесонидом может привести к увеличению системной абсорбции будесонида, что может привести к системным побочным эффектам кортикостероидов.

Соображения при беременности

Короткий курс бетаметазона или дексаметазона, которые, как известно, проникают через плаценту, обычно используется для уменьшения неонатальных осложнений недоношенности у женщин с угрозой преждевременных родов. 29,30

Короткий курс дексаметазона для лечения COVID-19 во время беременности дает потенциальное преимущество в виде снижения материнской смертности и низкого риска побочных эффектов для плода. Поэтому Группа рекомендует использовать дексаметазон у госпитализированных беременных с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких (AIII) или нуждающихся в дополнительном кислороде, но не находящихся на механической вентиляции (BIII) .

Соображения у детей

Безопасность и эффективность дексаметазона или других кортикостероидов для лечения COVID-19 недостаточно оценивались у педиатрических пациентов, поэтому следует соблюдать осторожность при экстраполяции рекомендаций для взрослых на пациентов в возрасте до 18 лет.Группа рекомендует использовать дексаметазон для детей с COVID-19, которым требуется высокопоточный кислород, неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (BIII) . Кортикостероиды обычно не рекомендуются педиатрическим пациентам, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (т. е. введение только через носовую канюлю), но их можно рассматривать в каждом конкретном случае. Использование дексаметазона для лечения тяжелой формы COVID-19 у детей с тяжелым иммунодефицитом не оценивалось и может быть вредным; поэтому такое использование следует рассматривать только в том случае, если польза перевешивает риски.Режим дозирования дексаметазона для детей составляет дексаметазон 0,15 мг/кг/доза (максимальная доза 6 мг) один раз в сутки в течение 10 дней. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19. Кортикостероиды занимают второе место после внутривенного иммуноглобулина как наиболее часто используемая терапия для лечения мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). 31,32 Дополнительную информацию о лечении MIS-C см. в разделе «Особые рекомендации у детей».

Клинические испытания

Несколько клинических испытаний по оценке кортикостероидов для лечения COVID-19 находятся в стадии реализации или находятся в стадии разработки. Пожалуйста, посетите ClinicalTrials.gov для получения последней информации.

Ингаляционные кортикостероиды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ингаляционные кортикостероиды (ICS) являются рекомендованным FDA препаратом выбора для предотвращения обострений астмы у пациентов с персистирующей астмой. Персистирующая астма классифицируется по симптомам более двух дней в неделю, более трех ночных пробуждений в месяц, более двух раз в неделю при использовании бета-2-агонистов короткого действия для контроля симптомов или любому ограничению нормальной активности из-за астмы.Регулярное применение этих препаратов снижает частоту симптомов астмы, гиперреактивность бронхов, риск серьезных обострений и улучшает качество жизни. В этом мероприятии описывается механизм действия ингаляционных кортикостероидов, включая механизм действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие группы пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Объясните механизм действия ингаляционных кортикостероидов.

  • Укажите показания к применению ингаляционных кортикостероидов.

  • Ознакомьтесь с потенциальными побочными реакциями на ингаляционные кортикостероиды.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения терапии ингаляционными кортикостероидами, улучшения исходов и сведения к минимуму нежелательных явлений.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются рекомендованным FDA препаратом выбора для предотвращения обострений астмы у пациентов с персистирующей астмой.[1] Персистирующая астма классифицируется по симптомам более двух дней в неделю, более трех ночных пробуждений в месяц, более двух раз в неделю с использованием бета-2-агонистов короткого действия для контроля симптомов или любому ограничению нормальной активности из-за астмы. .[1] Регулярное применение этих препаратов снижает частоту симптомов астмы, гиперреактивность бронхов, риск серьезных обострений и улучшает качество жизни.[2] Эти препараты назначаются поэтапно в зависимости от частоты и тяжести симптомов астмы.Низкие, средние и высокие дозы ингаляционных кортикостероидов доступны для лечения легкой, средней и тяжелой персистирующей астмы соответственно [3]. Если одних ингаляционных кортикостероидов недостаточно для контроля симптомов астмы у пациента, можно также начать прием других контролирующих препаратов, таких как бета-агонисты длительного действия или антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Лекарства, контролирующие астму, часто используются в сочетании с бета-агонистами короткого действия, такими как альбутерол, как часть плана действий при астме для устранения острых и хронических симптомов.[1]

Недавно обновленные руководства также рекомендуют использовать ИКС при острых симптомах астмы в сочетании с бета-2-агонистами у подростков и взрослых.[4] Ингаляционные кортикостероиды также назначаются не по прямому назначению (не одобрено FDA) для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). До 40-50% пациентов с ХОБЛ получают терапию ингаляционными кортикостероидами. Данные свидетельствуют о том, что эти лекарства снижают количество обострений и могут замедлять прогрессирование заболевания легких.[5] Однако влияние ингаляционных кортикостероидов на функцию легких и смертность минимально.Ингаляционные кортикостероиды чаще всего используются при ХОБЛ в качестве дополнения к ингаляционным бронходилататорам длительного действия, но клиницист может назначить их раньше, если в заболевании легких данного пациента присутствует астматический компонент [6].

Механизм действия

Ингаляционные кортикостероиды обладают мощной глюкокортикоидной активностью и действуют непосредственно на клеточном уровне, изменяя проницаемость капилляров и стабилизируя лизосомы для уменьшения воспаления. Начало действия постепенное и может занять от нескольких дней до нескольких недель для достижения максимальной пользы при постоянном использовании.Метаболизм осуществляется печеночным путем с периодом полувыведения до 24 часов. [2]

Введение

Эти препараты вводятся ингаляционным путем непосредственно в места их действия. Этот способ введения снижает дозу, необходимую для желаемого эффекта, поскольку он обходит метаболизм первого прохождения в препаратах, принимаемых перорально. Сниженная системная биодоступность также сводит к минимуму побочные эффекты.[7] Ингаляционные кортикостероиды выпускаются в виде жидких капсул, вводимых через небулайзер, дозированных ингаляторов (ДИ), вводимых через спейсеры, и ингаляторов для сухих порошков (ИСП).Преимущества и недостатки каждого из них следующие:[8][9]

Распылитель

  • Преимущества: Координация с пациентом не требуется, возможны высокие дозы

  • минут на дозу), загрязнение аппарата

Дозированные ингаляторы (ДИ)

  • Преимущества: Менее дорогие, чем небулайзеры, удобны, быстрее в использовании, имеют счетчик дозы.

  • Недостатки: Необходима координация, если не используется маска, осаждение в глотке, трудно доставить большие дозы

  • Недостатки: для эффективного использования требуется более высокая скорость вдоха, введение лекарств в глотку, нельзя использовать у пациентов с искусственной вентиляцией легких Назначение ИГКС в этих возрастных группах должно решаться с учетом предпочтений пациента и его семьи.Тем не менее, дети младшего возраста и младенцы не могут надежно генерировать скорость вдоха, достаточную для использования ингаляторов с сухим порошком, поэтому этот метод доставки не рекомендуется для этой возрастной группы. Рекомендуется, чтобы маленькие дети использовали небулайзер или MDI с маской и спейсером для введения ингаляционных кортикостероидов.[10]

    На рынке доступно множество различных марок ингаляционных кортикостероидов с одинаковой эффективностью в разных формах. Широко используемые ингаляционные кортикостероиды включают будесонид, флутиказон, беклометазон, флунизолид, мометазон и триамцинолон.[11]

    Побочные эффекты

    Местные побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов включают дисфонию, кандидоз полости рта, рефлекторный кашель и бронхоспазм. Эти побочные эффекты менее характерны для низких доз ингаляционных кортикостероидов, чем для высоких доз ингаляционных кортикостероидов. Эти побочные эффекты также смягчаются за счет использования спейсеров при приеме лекарства через дозированные ингаляторы.[12]

    До 50-60% пациентов сообщают о дисфонии при применении ингаляционных кортикостероидов. Это связано с миопатией мышц гортани и раздражением слизистой оболочки и обратимо после отмены лечения.[13] Кандидоз полости рта (молочница) является еще одной распространенной жалобой среди пользователей ингаляционных кортикостероидов. Этот риск увеличивается у пожилых пациентов и пациентов, которые также принимают пероральные стероиды, высокие дозы ICS или антибиотики. Кандидоз гортани и пищевода также описан в литературе.[14][15] Желательно, чтобы пациент прополоскал рот после использования ICS, чтобы предотвратить оральный кандидоз. Лечение кандидоза включает клотримазол, миконазол и нистатин.[16]

    Использование ингаляционных кортикостероидов коррелирует со снижением скорости роста у детей с астмой.Однако эти эффекты при низких дозах ингаляционных кортикостероидов незначительны, непрогрессируют и потенциально обратимы. Недостаточный контроль над астмой также связан со снижением скорости роста, а раннее вмешательство с помощью ингаляционных кортикостероидов значительно улучшает контроль над астмой [7]. Таким образом, преимущества использования ICS перевешивают риск. Другие потенциальные системные побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов встречаются редко и/или клинически незначимы, включая катаракту, глаукому, дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и нарушение метаболизма глюкозы.[12] Пациенты с симптомами, длительно принимающие ингаляционные кортикостероиды, должны быть обследованы на эти состояния, или пациенты без симптомов, получающие длительно высокие дозы ICS.[7]

    Имеются противоречивые данные о влиянии ингаляционных кортикостероидов на костный метаболизм и остеопороз. Высокие дозы ICS связаны с повышенным риском переломов. Взрослые пациенты, получающие хроническую терапию ИГКС, должны пройти измерение плотности костной ткани. Рутинное тестирование плотности костной ткани у детей не требуется, но рекомендации включают добавки с достаточным количеством витамина D и кальция.[7]

    Противопоказания

    Существует несколько абсолютных противопоказаний к различным ингаляционным кортикостероидам, доступным в США.[17] К ним относятся гиперчувствительность к препарату и тяжелая гиперчувствительность к молочным белкам/лактозе. Ингаляторы с сухим порошком часто содержат лактозу в качестве стабилизатора. Хотя и непреднамеренно, были сообщения о загрязнении молочным белком лекарственных препаратов, содержащих лактозу, включая ингаляторы с сухим порошком.[18] Таким образом, пациентам с выраженной аллергией на молочный белок или лактозу противопоказаны препараты DPI для лечения астмы.Дополнительные противопоказания в канадской маркировке включают невылеченные грибковые, бактериальные и туберкулезные инфекции дыхательных путей. Ингаляционные кортикостероиды рекомендуются для лечения астмы во время беременности. Применение ИГКС матерями во время беременности в 90 359, а не в 90 360 случаях продемонстрировало повышение риска врожденных пороков развития или нарушений роста плода. [19][20]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Ингаляционные кортикостероиды назначают многие медицинские работники, в том числе практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, пульмонолог, ЛОР-хирург, аллерголог и врач отделения неотложной помощи.Важно знать о побочных эффектах ингаляционных кортикостероидов. Пациенты должны быть информированы о местных побочных эффектах и ​​стратегиях по уменьшению их воздействия. Что еще более важно, использование ингаляционных кортикостероидов коррелирует со снижением скорости роста у детей с астмой. Однако эти эффекты при низких дозах ингаляционных кортикостероидов небольшие, непрогрессирующие и потенциально обратимые.[12] Недостаточный контроль над астмой также связан со снижением скорости роста, а раннее вмешательство с помощью ингаляционных кортикостероидов значительно улучшает контроль над астмой.Таким образом, преимущества использования ICS перевешивают риск. Чтобы оптимизировать терапевтический эффект и смягчить побочные эффекты, межпрофессиональная медицинская бригада, в которую входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, медсестры и фармацевты , должна наблюдать за пациентами, получающими ингаляционные кортикостероиды, и вести их. Такой подход приведет к наилучшему результату. [Уровень 5]

    Имеются противоречивые данные о влиянии ингаляционных кортикостероидов на костный метаболизм и остеопороз. Высокие дозы ICS коррелируют с повышенным риском переломов.Взрослые пациенты, получающие хроническую терапию ИГКС, должны периодически измерять плотность костной ткани. В рутинном тестировании плотности костной ткани у детей нет необходимости, но рекомендуется добавлять достаточное количество витамина D и кальция.[12]

    Ссылки

    1.
    Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Сводный отчет 2007 г. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 Дополнение): S94-138.[PubMed: 17983880]
    2.
    Барнс П.Дж. Ингаляционные кортикостероиды. Фармацевтика (Базель). 2010 08 марта; 3 (3): 514-540. [Бесплатная статья PMC: PMC4033967] [PubMed: 27713266]
    3.
    Бейтман Э.Д., Херд С.С., Барнс П.Дж., Буске Дж., Дрейзен Дж.М., Фитцджеральд Дж.М., Гибсон П., Охта К., О’Бирн П., Педерсен С.Е., Pizzichini E, Sullivan SD, Wenzel SE, Zar HJ. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: резюме GINA. Eur Respir J. 31 января 2008 г. (1): 143–78. [PubMed: 18166595]
    4.
    Реддел Х.К., Фитцджеральд Дж.М., Бейтман Э.Д., Бачарье Л.Б., Беккер А., Брюссель Г., Буль Р., Круз А.А., Флеминг Л., Иноуэ Х., Ко Ф.В., Кришнан Дж.А., Леви М.Л., Лин Дж., Педерсен С.Е., Шейх А., Йорганчиоглу А., Буле Л.П. GINA 2019: фундаментальные изменения в лечении астмы: лечение астмы только бронхолитиками короткого действия больше не рекомендуется для взрослых и подростков. Eur Respir J. 2019 Jun;53(6) [PubMed: 31249014]
    5.
    Ташкин Д.П., Стрэндж С. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2018;13:2587-2601. [Бесплатная статья PMC: PMC6118265] [PubMed: 30214177]
    6.
    Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C , Zielinski J., Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2007 г., 15 сентября; 176(6):532-55. [PubMed: 17507545]
    7.
    Аллен Д.Б., Биелори Л., Дерендорф Х., Длухи Р., Колис Г.Л., Сефлер С.Дж. Ингаляционные кортикостероиды: уроки прошлого и вопросы будущего. J Аллергия Клин Иммунол. 2003 Сентябрь; 112 (3 Приложение): S1-40. [PubMed: 14515117]
    8.
    Геллер, DE. Сравнение клинических характеристик небулайзера, дозированного ингалятора и ингалятора сухого порошка. Уход за дыханием. 2005 г., октябрь; 50 (10): 1313-21; обсуждение 1321-2. [PubMed: 16185367]
    9.
    ван Геффен В.Х., Дума В.Р., Слебос Д.Дж., Керстьенс Х.А. Бронходилататоры, вводимые через небулайзер, по сравнению с ДАИ со спейсером или ПИ при обострениях ХОБЛ.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 29;(8):CD011826. [Бесплатная статья PMC: PMC8487315] [PubMed: 27569680]
    10.
    Капаноглу М., Дибек Мисирлиоглу Э., Тойран М., Цивелек Э., Коджабас К.Н. Оценка техники ингаляции, приверженность терапии и их влияние на контроль заболевания у детей с астмой с использованием дозированных ингаляторов или ингаляторов с сухим порошком. Дж Астма. 2015 окт.; 52(8):838-45. [PubMed: 26037396]
    11.
    Baptist AP, Reddy RC. Ингаляционные кортикостероиды при астме: все ли они одинаковы? Дж. Клин Фарм Тер.2009 фев; 34 (1): 1-12. [PubMed: 19125898]
    12.
    Ханания Н.А., Чепмен К.Р., Кестен С. Побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов. Am J Med. 1995 г., февраль; 98 (2): 196–208. [PubMed: 7847437]
    13.
    Lavy JA, Wood G, Rubin JS, Harries M. Дисфония, связанная с вдыханием стероидов. Джей Голос. 2000 дек.; 14(4):581-8. [PubMed: 11130115]
    14.
    Fukushima C, Matsuse H, Tomari S, Obase Y, Miyazaki Y, Shimoda T, Kohno S. Оральный кандидоз, связанный с использованием ингаляционных кортикостероидов: сравнение флутиказона и беклометазона.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2003 г., июнь; 90 (6): 646-51. [PubMed: 12839324]
    15.
    Саймон М.Р., Хаузер В.Л., Смит К.А., Лонг П.М. Кандидоз пищевода как осложнение ингаляционных кортикостероидов. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997 г., октябрь; 79 (4): 333-8. [PubMed: 9357379]
    16.
    Гарсия-Куэста С., Саррион-Перес М.Г., Баган СП. Современное лечение кандидоза полости рта: обзор литературы. J Clin Exp Dent. 2014 дек;6(5):e576-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4312689] [PubMed: 25674329]
    17.
    Heffler E, Madeira LNG, Ferrando M, Puggioni F, Racca F, Malvezzi L, Passalacqua G, Canonica GW. Безопасность ингаляционных кортикостероидов и побочные эффекты у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 май — июнь;6(3):776-781. [PubMed: 29408385]
    18.
    Новак-Вегжин А., Шапиро Г.Г., Бейер К., Бардина Л., Сэмпсон Х.А. Загрязнение порошковых ингаляторов для лечения астмы молочными белками, содержащими лактозу. J Аллергия Клин Иммунол. 2004 март; 113(3):558-60. [PubMed: 15007361]
    19.
    Робейн А.Л., Дженсен М.Е., Маклафлин К., Гибсон П.Г., Мерфи В.Е. Применение ингаляционных кортикостероидов во время беременности у женщин с астмой: систематический обзор и метаанализ. Клин Эксперт Аллергия. 2019 ноябрь;49(11):1403-1417. [PubMed: 31357230]
    20.
    Smy L, Chan AC, Bozzo P, Koren G. Безопасно ли использовать ингаляционные кортикостероиды во время беременности? Кан Фам Врач. 2014 г., сен; 60 (9): 809-12, e433-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4162695] [PubMed: 25217675]

    Ингаляционные кортикостероиды | ААААИ

    Комбинированные ингаляторы

    Общее название

    Торговая марка

    Использование

    Обычная дозировка

    Ссылки на продукты (при наличии)

    Будесонид
    в сочетании с
    Формотерол
    (бронходилататор)

    Симбикорт 80/4.5
    Общий

    Симбикорт 160/4,5

    Симбикорт Веб-сайт

    Поддерживающая астма. Возраст 12 лет и старше.

    Симбикорт 80/4,5:
    по 2 ингаляции 2 раза в день.

    Симбикорт 160/4,5:
    по 2 ингаляции 2 раза в день.

    Врач должен указать точную крепость 80/4,5 или 160/4,5.

     

    Флутиказона фуроат 100 мкг
    и
    Вилантерол 25 мкг

    Брео Эллипта

    Мибрео.ком

    Для поддерживающей терапии и купирования обострений ХОБЛ.


    Поддержание астмы в возрасте 18 лет и старше.

    1 вдох один раз в день.

     

    Флутиказона фуроат 200 мкг и вилантерол 25 мкг

    Брео Эллипта

    Мибрео.ком

     

    Для поддерживающей терапии.

    Поддержание астмы в возрасте 18 лет и старше.

    1 вдох один раз в день.

     

     

    Флутиказона фуроат, умеклидиний и вилантерол в виде порошка для ингаляций

      Трелеги Эллипта
    100/62.5/25 мкг

    Веб-сайт Trelegy (ХОБЛ)

    Trelegy Ellipta
    200/62,5/25 мкг

    Веб-сайт Trelegy (астма)

    Поддерживающее лечение ХОБЛ и лечение астмы в возрасте 18 лет и старше.

    Поддерживающее лечение астмы в возрасте 18 лет и старше.

    1 вдох в день.

    1 вдох в день.

     

    Флутиказон в
    комбинация с
    Салметерол
    (бонхолитик)

    Advair Дискус
    100/50
    Advair Дискус
    250/50
    Advair Дискус
    500/50

    Advair HFA 45/21
    Advair HFA 115/21
    Advair HFA 230/21

    Информация о продукте Advair Diskus и листок-вкладыш

    Контроль/предотвращение
    астма.

    Advair Discus 100/50 для детей от 4 до 11 лет.

    Advair Discus 100/50, 250/50 и 500/50 предназначены для детей от 12 лет и старше.

    Одна ингаляция два раза в день.

    Advair HFA (все 3 сильные стороны)
    Возраст 12 лет и старше.
    2 ингаляции 2 раза в день.

     

    Флутиказона пропионат и салметерол

    AirDuo Respiclick 55/14, 113/14 и 232/14, а также общий для каждого

    AirDuo Digihaler

    Сайт Myairduo

    12 и более Поддерживающее лечение астмы.

    12 и более Поддерживающее лечение астмы (подключается к сопутствующему мобильному приложению).

    1 ингаляция 2 раза в день.

    по 1 ингаляции 2 раза в день.

     

    Порошок для ингаляций флутиказона пропионата и салметерола

    ВИКСЕЛА ИНХАБ
    100/50, 250/50, 500/50 (дженерик)

    Wixela.ком

     

    Поддержание/контроль астмы и ХОБЛ.

    Возраст от 4 до 11 лет 100/50 доза.

    Возраст 12 лет и старше: 100/50; максимум 500/50.

    1 ингаляция 2 раза в день.


    Мометазон в
    комбинация с
    Формотерол
    (бронходилататор)

    Дулера
    100/5 и 200/5

    Веб-сайт Dulera

    Контроль/профилактика астмы.

    Для детей от 12 лет.

    Две ингаляции два раза в день.

     

    Астма: лечение воспаления

    Какое отношение воспаление имеет к астме?

    Если у вас астма, вы знаете, что воспаление вызывает отек внутренней оболочки дыхательных путей и выделение слизи. Это воспаление делает дыхательные пути более чувствительными к определенным триггерам астмы, которые вызывают приступы астмы.Из-за этого противовоспалительные препараты являются одним из наиболее важных вариантов лечения людей с астмой — они помогают остановить процесс, который приводит к приступам астмы.

    Прямые противовоспалительные препараты включают кортикостероиды, которые вдыхаются непосредственно в легкие или системно (вводятся таким образом, что лекарство действует на весь организм, например, в виде таблеток). Стабилизаторы тучных клеток и модификаторы лейкотриенов — это лекарства, которые действуют иначе и помогают улучшить противовоспалительное действие кортикостероидов.Моноклональные антитела (биологическая терапия), предлагающие новые способы лечения, нацеленные на эозинофильные клетки, ответственные за воспаление в дыхательных путях, способствующее развитию астмы.

    Какие есть противовоспалительные препараты от астмы?

    Ингаляционные кортикостероиды

    Ингаляционные кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами, которые можно принимать для уменьшения отека дыхательных путей и образования слизи. Преимущества использования этих лекарств включают:

    • Меньше симптомов и обострений астмы.
    • Уменьшение использования ингаляторов бета-агонистов короткого действия (облегчающих или неотложных).
    • Улучшение функции легких.
    • Меньше обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций.
    • Лучший контроль над астмой.

    Важно помнить, что ингаляционные стероиды предотвращают симптомы, но не облегчают их. Их нужно принимать каждый день, и их нельзя прекращать или уменьшать, если только вы не обсудили это со своим лечащим врачом.

    Ингаляционные кортикостероиды включают:

    • Беклометазона дипропионат (Qvar RediHaler®).
    • Будесонид (Пульмикорт®; Симбикорт®). Симбикорт сочетает в себе будесонид и формотерол.
    • Циклизонид (Alvesco® HFA).
    • Флутиказон (Flovent® HFA; Advair® HFA и diskus, Wixela® Inhub, AirDuo®). Эти продукты сочетают в себе флутиказон и салметерол.
    • Флутиказона фуроат (Arnuity® Ellipta; Breo® Ellipta; Trelegy®Ellipta). Брео сочетает флутиказона фуроат с вилантеролом, бета-агонистом длительного действия. Trelegy сочетает в себе флутиказон, вилантерол и умеклидиний.
    • Флутиказона пропионат (АрмонЭйр® РеспиКлик).
    • Мометазон (Асманекс®, Дулера®). Дулера сочетает в себе мометазон и формотерол.

    Ингаляционные кортикостероиды выпускаются в трех формах: дозированный ингалятор (ДИ), ингалятор сухого порошка (ИСП) и растворы для небулайзера. Форма MDI лучше всего работает при использовании с клапанной выдерживающей камерой или «спейсером». Камера помогает доставить больше лекарства в дыхательные пути и оставляет меньше лекарства во рту и горле.

    Ингаляционные кортикостероиды безопасны как для взрослых, так и для детей.У них очень мало побочных эффектов, особенно в более низких дозах.

    Редко, но если вы принимаете более высокие дозы, может возникнуть молочница (дрожжевая инфекция во рту) и хрипота. Вы можете помочь предотвратить это, полоскание рта, полоскание горла и сплевывание после каждого использования, а также использование спейсера с ДИ. Если у вас молочница, вы можете легко вылечить ее с помощью противогрибкового ополаскивателя для рта, который пропишет ваш врач.

    Ваш врач назначит самую низкую дозу, возможную для контроля астмы.Многие люди обеспокоены приемом «стероидов». Эти стероиды НЕ идентичны анаболическим стероидам, которые некоторые спортсмены принимают для наращивания мышечной массы. Стероиды в препаратах от астмы являются противовоспалительными препаратами, и их ежедневное использование приведет к контролю над астмой.

    Системные кортикостероиды (пероральные или внутривенные)

    Системные кортикостероиды используются для лечения тяжелых эпизодов астмы. Это лекарства в виде таблеток или жидкости, которые проглатываются (перорально), или жидкости, которые вводятся через вену (внутривенно).Эти лекарства используются с другими лекарствами либо для контроля внезапных и тяжелых приступов астмы, либо для лечения длительной, трудно поддающейся контролю астмы.

    Системный прием стероидов может занять до трех часов, чтобы начать действовать, и лучше всего действует через шесть-двенадцать часов. Иногда кортикостероиды принимают в высоких дозах в течение нескольких дней (стероидный всплеск) или в постепенно уменьшающихся дозах (стероидный спад). Их также можно давать в низкой дозе ежедневно или через день для долгосрочного контроля.

    Системные стероиды, доступные также в виде непатентованных препаратов, включают:

    • Ацетат кортизона.
    • Дексаметазон.
    • Гидрокортизон (Cortef®).
    • Метилпреднизолон (Медрол®, Солу-Медрол®, Депо-медрол®).
    • Преднизолон (Дельтазон®).
    • Преднизолон (Прелон®, Педиапред®, Орапред®).

    Побочные эффекты системных стероидов, как правило, возникают после длительного применения и включают ряд проблем:

    • Акне.
    • Прибавка в весе.
    • Изменение настроения или поведения.
    • Расстройство желудка.
    • Потеря костной массы.
    • Изменения глаз, такие как глаукома или катаракта.
    • Замедление роста.

    Эти побочные эффекты редко возникают при кратковременном применении. Вы бы использовали их только на краткосрочной основе при остром приступе астмы. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени по поводу трудно поддающейся контролю астмы, вам следует находиться под наблюдением пульмонолога или аллерголога. Эти провайдеры рассмотрят более продвинутое лечение и возможное направление к другим специалистам.

    Модификаторы лейкотриенов

    Лейкотриены — это химические вещества, естественным образом встречающиеся в нашем организме.Они вызывают сокращение мышц дыхательных путей и выделение слизи. Препараты-модификаторы лейкотриенов блокируют действие лейкотриенов в организме. Исследования показывают, что эти препараты улучшают поток воздуха и уменьшают симптомы астмы. Они выпускаются в виде таблеток, принимаемых один или два раза в день, и могут снизить потребность в других лекарствах от астмы.

    Модификаторы лейкотриенов включают:

    • Монтелукаст (Сингуляр®).
    • Зафирлукаст (Accolate®).
    • Зилеутон (Zyflo®).

    Наиболее распространенными побочными эффектами модификаторов лейкотриенов являются головная боль и тошнота.Модификаторы лейкотриенов могут мешать правильному действию некоторых других лекарств (например, теофиллина и разжижающего кровь варфарина). Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Моноклональные антитела

    Моноклональные антитела (биологическая терапия) при тяжелой астме помогают блокировать реакцию на триггеры дыхательных путей, вызывающие воспаление. Они нацелены на клетки, которые являются частью иммунной системы организма. Эти продукты включают в себя широкий спектр лекарств, которые вводятся путем инъекции в кабинете врача, внутривенного вливания в клинике или больнице или самостоятельной инъекции в домашних условиях.Люди, принимающие биопрепараты, получают лечение каждые 2–8 недель в зависимости от конкретного биопрепарата. Вы должны находиться под наблюдением пульмонолога или аллерголога.

    Стабилизаторы тучных клеток

    Стабилизаторы тучных клеток — это препараты, препятствующие высвобождению гистамина и других воспалительных веществ из клеток, называемых тучными клетками. Они редко используются.

    Записка из клиники Кливленда

    Важно помнить, что астма — это хроническое (то есть постоянно присутствующее) воспаление дыхательных путей в легких.Ежедневное лечение лекарствами, которые прописал вам врач, приведет к лучшему контролю над астмой и, в долгосрочной перспективе, к более здоровым легким.

    Рекомендации по ингаляционным препаратам для контроля астмы — Глобальная инициатива по борьбе с астмой

    (, прокрутите вниз, чтобы просмотреть переведенные версии)

    Людям с астмой следует продолжать использовать ингаляционные препараты для контроля астмы во время эпидемии COVID-19

    Часто задаваемые вопросы GINA по часто задаваемым вопросам по лечению астмы

    Некоторые источники предполагают, что во время эпидемии COVID-19 следует избегать «кортикостероидов».Этот совет касается использования пероральных кортикостероидов, если нет четких показаний к их применению. Тем не менее, пациентам с астмой не следует прекращать прием назначенных ингаляционных кортикостероидов (или пероральных кортикостероидов) . Прекращение приема ингаляционных кортикостероидов часто приводит к потенциально опасному обострению астмы, а отказ от пероральных кортикостероидов во время тяжелых приступов астмы может иметь серьезные последствия. Иногда для лечения тяжелой астмы могут потребоваться длительные пероральные кортикостероиды, и их внезапное прекращение может быть опасным.Всегда обсуждайте со своим врачом или медсестрой перед прекращением приема любого лекарства от астмы .

    Продолжайте принимать ингаляционные препараты, контролирующие астму, и, если ваша астма ухудшится, следуйте инструкциям вашего плана действий по лечению астмы, чтобы узнать, как сменить лекарства от астмы и когда обратиться за медицинской помощью.

    Эти рекомендации относятся как к взрослым, так и к детям с астмой.

    Практические советы по снижению риска заражения COVID-19 можно найти на веб-сайте Центров по контролю за заболеваниями (CDC) по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention.html. Один из самых важных способов защитить себя — часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд и никогда не касаться глаз, носа или рта немытыми руками.

    Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA)
    19 марта 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.