Давление в норме у детей: Давление у ребенка: норма детского давления по возрастам, отклонения, особенности измерения

Содержание

Норма артериального давления и ЧСС у детей

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие цифры артериального давления и ЧСС считаются нормой у ребенка 6,5 лет? (Екатерина)

ОТВЕТ: Уважаемая Екатерина, норма артериального давления у детей и ЧСС в приложенных таблицах.

Возраст

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Систолическое

Диастолическое

min

max

min

max

до 2 недель

60

96

40

50

2-4 недели

80

112

40

74

2-12 мес.

90

112

50

74

2-3 года

100

112

60

74

3-5 лет

100

116

60

76

6-9 лет

100

122

60

78

10-12 лет

110

126

70

82

13-15 лет

110

136

70

86

Частота сердечных сокращений ЧСС (пульса) у детей.

Возраст

ЧСС в норме

Границы нормы

Плод

140

120-160

Новорожденный (до 1 мес)

140

110-170

1 — 12 мес

132

102-162

1 — 2 года

124

94-154

2 — 4 года

115

90-140

4 — 6 лет

106

86-126

6-8 лет

98

78-118

8 — 10 лет

88

68-108

10- 12 лет

80

60-100

12-16 лет

75

55-95

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина

Реферат «Норма давления у детей разных возрастов»

Норма давления у детей

Нарушения артериального давления принято считать диагнозом взрослых людей. Однако пониженное или повышенное давление часто встречается и у детей разных возрастов. Чтобы уменьшить риск серьёзных осложнений в будущем, важно вовремя обнаружить проблемы с давлением и принять необходимые меры.

Особенностью артериального давления у детей является то, что оно всегда намного ниже, чем у взрослых. Следовательно, «взрослая» норма (120 на 80) к ребёнку от 0 до 15 лет применяться не должна. Известно, что от возраста ребёнка зависит степень эластичности стенок сосудов, ширина их просвета, размер капиллярной сети, что влияет прямым образом на давление крови. У новорожденного малыша средние показатели артериального давления составляют 80/50 мм рт. ст., в то время как для 14-летнего подростка уже будут характерны 110/70-120/80 мм рт. ст.

Разобраться в том, какие же показатели давления для ребёнка считаются нормой, поможет таблица.

Таблица давления у детей

Для определения норм давления у детей возрастом от 2 до 14 лет чаще всего используется следующая методика.

Верхняя граница нормального артериального давления рассчитывается по формуле:

80 (90) + 2*N, где N — возраст ребёнка.

Нижняя же граница – это 2/3 от величины верхнего давления.

Например, для 10-летнего ребёнка нормальная верхняя граница будет равна:

80 (90) + 2*10 = 100/110

Нижняя граница: 67/73 (то есть, 2/3 от этой цифры).

Соответственно, норма для такого возраста: от 100/67 до 110/73 мм рт. ст.

В таблице приведены средние показатели. При измерении артериального давления у детей следует учитывать вес и рост ребёнка, так как они могут оказывать значительное влияние на результат. У полного ребёнка давление может быть несколько выше нормы. У миниатюрных же детей будет наблюдаться понижения давления по сравнению с ориентировочными цифрами.

Если у вашего ребёнка скачет давление, на это обязательно нужно обратить внимание.

Возможны такие сценарии в динамике детского давления:

1. Пониженное давление у детей. Если у ребёнка резко упало давление, это может привести к нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, печени и других жизненно важных органов. Иногда наблюдаются головные боли, утомляемость и слабость, даже обморочные состояния при резкой смене горизонтального положения тела на вертикальное положение. Детей, склонных к пониженному давлению, необходимо обследовать на предмет наличия заболеваний сердца. Если их нет, рекомендуется заниматься спортом и закаляться, чтобы укрепить организм.

Как поднять давление у ребенка? Это возможно при помощи кофеина, содержащегося в кофе. К медикаментозному лечению прибегают, если пониженное давление сочетается с головными болями. Такое лечение должен назначать врач, учитывая причины возникновения головных болей.

2. Повышенное давление у ребенка. Случаи, когда давление у ребёнка поднялось, ещё более опасны. Это может быть индивидуальной реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Но оставлять без внимания факт повышенного давления никак нельзя.

Как снизить давление у ребенка? Экстренно это можно сделать, приложив к пяткам на 10-15 минут кусок ткани, смоченной в яблочном или столовом уксусе. Для понижения давления полезно есть арбузы, чёрную смородину и запечённый картофель в кожуре.

Если давление повышается систематически, то ребёнок нуждается в обследовании врачом и, скорее всего, медикаментозном лечении.

Для того чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы иногда приходится исследовать пульс ребёнка и измерять его артериальное давление. Часто такие исследования проводятся по показаниям врача. Он может попросить вас следить за пульсом и давлением ребёнка в определённый период времени. Мы расскажем Вам, как необходимо правильно это делать.

Определение пульса

Для того чтобы подсчитать пульс, вам необходим секундомер или часы с секундной стрелкой. У новорожденного ребёнка пульс можно измерить на височной или сонной артерии. У более старших детей пульс удобно измерять на лучевой артерии. Также пульс можно измерять на бедренной артерии, подколенной артерии, артерии тыла стопы и даже на незакрытом родничке. Перед исследованием нужно успокоить ребёнка и придать ему удобное положение. Вторым, третьим, четвёртым пальцами своей руки нащупайте лучевую артерию. Первый палец должен располагаться на тыльной стороне предплечья ребёнка. После того как вы нащупали лучевую артерию, прижмите её к лучевой кости, это позволит Вам почувствовать пульс ребёнка. Подсчитайте частоту пульса за 1 минуту, также обратите внимание на ритмичность пульса, наполнение и напряжение. У маленьких детей пульс частый, поверхностный, может быть аритмичный.

Нормы пульса

  • У новорожденного — 140 – 160 ударов в минуту;

  • В 1 год — 120 – 125 ударов в минуту;

  • В 1- 2 года -110 – 115 ударов в минуту;

  • В 2 – 3 года — 105 – 110 ударов в минуту;

  • В 3 – 7 лет – 90 – 110 ударов в минуту;

  • В 8 – 12 лет 75 – 80 ударов в минуту;

  • Старше 12 лет – 70 – 75 ударов в минуту.

Возрастание частоты пульса более 20% от нормы называется тахикардией. Пульс может увеличиваться при беспокойстве ребёнка, физической нагрузке, повышении температуры, кровопотере и тд.

Замедление пульса более 20 % от нормы-брадикардия, более серьёзное заболевание, возникает при шоке, патологии сердца, приёме некоторых лекарственных средств.

Измерение артериального давления

Врач может назначить измерение артериального давления при нарушениях в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д. Также детям проводят измерение артериального давления в профилактических целях.

Сейчас существуют электронные тонометры, которые очень удобны для измерения артериального давления в домашних условиях. Они бывают автоматические и полуавтоматические. В автоматических тонометрах есть встроенный компрессор, который позволяет нагнетать и спускать воздух из манжеты. Для детей рекомендуется использовать специальные детские манжеты, чтобы показания были более точными. Давление лучше измерять с утра, когда ребёнок только проснулся, или после не менее чем 15 мин отдыха. Перед исследованием усадите или уложите ребёнка с разогнутой рукой ладонью вверх, рука должна находиться на уровне сердца. На обнаженное плечо на расстоянии около 2-3 см. от локтевого сгиба накладывается манжета тонометра. Одежда не должна сдавливать руку. Манжетка должна быть закреплена так, чтобы между ней и рукой мог пройти один палец. Если у Вас обычный тонометр соедините манжету и тонометр, а также проверьте, чтобы стрелка находилась на нулевой отметке. В области локтевой ямки нащупайте пульс и поставьте на это место фонендоскоп. Закройте вентиль на груше и начинайте накачивать воздух до того момента, пока не исчезнет пульс. Затем осторожно откройте вентиль, чтобы воздух выходил с небольшой скоростью. Одновременно выслушивайте с помощью фонендоскопа тоны сердца и следите за показаниями шкалы. Появление первого звукового тона, который будет слышаться, как удар является систолическим давлением. Последний удар является диастолическим давлением.

Артериаляная гипертензия (повышенное АД) характерно для патологии почек,щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарного синдрома и др. Такое состояние требует консультации врача.

Понижение артериального давления (гипотензия) может отмечаться при резком вставании, голодании. Резкое снижение АД характерно для шока различной этиологии, обмороков,дисциркуляторной дистонии.

Вводный текст:

Ежегодно бесстрастная статистика выдает данные о том, что в последние десятилетия «взрослые» заболевания значительно «помолодели». Раньше нарушение артериального давления диагностировалось у людей пожилого возраста, сейчас такой диагноз ставят даже детям.

На артериальное давление влияет множество факторов, но в силу значительных различий между детским и взрослым организмом, традиционный диагноз «Вегето-сосудистая дистония» ребенку поставить не так просто.

Причины развития гипотонии

Артериальное давление у детей изменяется с возрастом, увеличиваясь из года в год. Только к совершеннолетию оно сравнивается с показателями взрослого человека. Пониженное давление у детей наблюдается значительно реже, чем повышенное. Но не обращать на это внимание нельзя. Причины, вызывающие гипотонию, в каждом конкретном случае разные: наследственная предрасположенность, влияние строения организма, гормональные вспышки в подростковом возрасте, постоянное психоэмоциональное напряжение и стресс, неблагоприятные условия жизни, хронические заболевания, ослабляющие иммунитет и весь организм в целом.

Часто падение давления у девочек-подростков вызывает соблюдение различных диет для похудения. В этом возрасте питание особенно должно быть разнообразным и полноценным, чтобы перестройка в организме прошла без последствий для здоровья.

Симптомы гипотомии

Только родители, находящиеся рядом с ребенком и наблюдающие за его состоянием, могут распознать симптомы первичной гипотонии: хроническую усталость, сонливость, частые головокружения, которые могут привести к обмороку, зябкость, ломота в мышцах, частые боли спазмирующего характера в животе, дискинезия, тошнота и рвота; снижение умственной и физической активности; частые вздохи, сигнализирующие о нехватке кислорода.

Заметив перечисленные симптомы у своего ребенка, не спешите ставить его на учет в поликлинике, как гипотоника. Подобные состояния могут быть следствием инфекционного заболевания, полового созревания, психоэмоционального стресса. Попробуйте решить проблему, не прибегая к медикаментозному лечению, альтернативными средствами, но посоветоваться с врачом не помешает.

Способы нормализации давления

Необходимо повысить физическую нагрузку ребенка, но не прибегать к длительным изнуряющим тренировкам. Ввести в режим дня вечерние прогулки на свежем воздухе, воскресные семейные походы на природу, занятия плаванием в бассейне 2-3 раза в неделю. Введите в рацион питания минерально-витаминный комплекс, предназначенный для подростка. Крепкий кофе и чай замените тонизирующими травяными чаями, которые в достаточном количестве продаются в аптеках. Продолжительность сна должна быть не менее 9-ти часов. Предохраняйте ребенка от стрессов. Хорошими средствами для «тренировки» сосудов являются контрастный душ, баня, массаж и гидромассаж, закаливание, обливание и обтирание, а также солевые ванны или обертывания с морской солью.

Решая проблему комплексно, можно добиться нормализации давления.

Особенности высокого и низкого АД

Артериальное давление – это скорость перетекания крови по крупным артериям в человеческом организме, замеряется в мм рт.ст.

Оно подразделяется на два типа: диастолическое (верхнее) и систолическое (нижнее). На основании верхнего показателя определяется давление расслабленных артерий, а первый критерий зависит от скорости сердечных сокращений. При вычислении из показателя систолического АД дистолическое, получается пульсовое давление. У подростков АД должно быть около 110*70, у взрослых до 60 лет 125*85, у пожилых людей 135*90 мм.рт. ст.

В течение одного дня организм человека может испытывать резкие изменения давления, от чего зависит его общее самочувствие. При увеличении показателя на каждые 10 мм рт.ст. повышается опасность появления болезней сердца и сосудов.

Признаки и последствия увеличения АД

Не каждый человек знает свое индивидуальное давление, когда он чувствует себя в норме. Но какие последствия могут возникнуть при повышении артериального давления? В медицинской практике патологию, связанную с повышенным давлением, называют гипертония. Такое заболевание проявляется у людей разных возрастов не одинаково.

Специалисты Медицинского центра Сердолик в Новосибирске отметили основные симптомы проявления повышенного давления:

  • регулярное ощущение холода в нижних конечностях. Может проявляться отечность, связанная с сердечной и почечной недостаточностью;
  • избыточное сердцебиение;
  • частые боли в голове;
  • боли в сердечной области;
  • головокружение при поворачивании или наклоне головы;
  • стабильное повышенное давление, которое может оставаться неизменным при эмоциональных перепадах.

Опасность проявления высокого давления может появиться у пациентов преклонных лет. Патология может передаваться по наследству или при травмировании головы. Другими факторами риска являются вредные рабочие условия и алкогольная зависимость, недосыпание, сильные физические нагрузки, стрессы, симптоматическая гипертензия, нарушения щитовидной железы и работы сердца, ожирение, курение, вегето-сосудистая дистония и пр.

Признаки и последствия снижения АД

По мнению специалистов МЦ Сердолик, проявление пониженного показателя АД характерно для молодых женщин в возрастной категории до 40 лет.

К симптомам проявления нарушений относится:

  • недостаточное кровообращение, приводящее к появлению пульсирующих болей в височной области головы;
  • резкая смена настроения;
  • постоянная апатия, вялость, чувство усталости. Организм не способен восстанавливаться после крепкого хорошего отдыха и сна.

Низкое АД может проявляться по разным причинам: в результате перенесенных инфекций, недостаточном весе, анемии, неблагоприятных рабочих факторах, смене климатических условий или сезонности. Также давление может изменяться в результате недостатка витаминов, говорит об анемии, предынфарктном состоянии, дефиците массы, кардиосклерозе, ВСД, почечной недостаточности, низком гемоглобине, нарушении кровообращения и пр.

При незначительном изменении артериального давления люди живут полноценной жизнью. Чтобы не возникало проблем со здоровьем, специалисты рекомендуют физические упражнения, придерживаться здорового образа и правильного питания, часто гулять на свежем воздухе, отказаться от алкоголя и принимать витамины и фрукты. Также человек должен избегать стрессов и беречь свое здоровье, постоянно контролировать свое давление и удерживать его в норме. Измерения нужно делать несколько раз в неделю, предварительно нельзя принимать алкогольные напитки и кофе, заниматься спортом, курить, купаться в горячей воде.

Глазное давление: норма, повышенное, пониженное

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости, которой наполнен глаз. Очевидно, что в идеале оно должно быть в норме. Большинство опасается высокого давления, однако и пониженное – тоже плохо: глаз не может поддерживать правильную форму, недостаток жидкости ведет к ухудшению очищения соседних тканей.

Избыточное давление вызывают повышенный приток или нарушение оттока жидкости.


Среди причин такого отклонения от нормы выделяют:
  • анатомические особенности
  • наследственность
  • возрастные изменения
  • неполадки сердечно-сосудистой системы

Если повышенное внутриглазное давление не нормализовать, это может послужить толчком к серьезному заболеванию — глаукоме. Заболевание коварно, в запущенных случаях ведет к полной и необратимой слепоте.

Нормальным давление считается в диапазоне от 10 до 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).

Норма относительна, как, к примеру, у артериального давления. Отталкиваться от сухой статистики населения и шаблонно пользоваться ею в лечении конкретного человека нельзя. Есть люди, у которых при давлении 20 мм рт. ст. нет глаукомы, однако у 50% людей с диагностированной глаукомой давление ниже 21 мм рт. ст. Заболевание зависит не только от давления, но ВГД — это единственный фактор, на который мы можем влиять, понижая его при помощи капель или лазером.

Как измерять глазное давление

Способы измерения ВГД делятся на две группы: контактные (когда есть соприкосновение с роговицей глаза) и бесконтактные.

  • Пальпаторный — способ самый давний, требующий от доктора высокой квалификации, опыта и особой чувствительности кончиков пальцев. ВГД считалось существенно повышеным, если глазное яблоко на ощупь твердоватое, а если мягкое — давление в норме. Конечно, подобный вид диагностики (даже при наличии необходимых навыков), не дает точности в определении степени отклонения от нормы, поэтому сейчас не используется.
  • Тонометрический метод предусматривает контактирование прибора с роговицей. По этой причине измерение производят под местной анестезией. Чтобы визуализировать результат используют красители. Линия соприкосновения четко видна. Значение ВГД вычисляют при помощи специальных таблиц.
  • Бесконтактный — современный и безболезненный способ, дающий возможность точно измерить глазное давление (используется в нашей клинике). Бесконтактные тонометры оставили контактные методики позади, ведь:
  1. анестезия и красители не нужны;
  2. возможность повреждения роговицы, инфицирования или неприятных ощущений исключена;
  3. процедура не занимает времени — ВГД измеряется за несколько секунд;
  4. все необходимые измерения выдаются автоматически.

Бесконтактная тонометрия подходит детям и пациентам с повышенной чувствительностью.

  • Рикошетная тонометрия Icare — наш основной метод. Незаменим для круглосуточного контроля внутриглазного давления. Ранее для того контроля люди были вынуждены ложиться в стационар, а сейчас благодаря последнему слову техники — тонометру Icare Home, пациенты с глаукомой могут измерять свое давление дома, хоть каждые 10 минут. Жизненный ритм остается без изменений, что усиливает правдивость полученных данных. В стационаре пациент просто лежит и ничего не делает, соответственно давление снижается.

Кстати, спрос на этот аппарат настолько велик, что в клинике мы его почти не видим.

Рикошетный принцип измерения предусматривает касание легчайшим (одноразовым!) датчиком роговицы буквально на мгновение. Это безопасная, безболезненная и гигиеничная процедура.

Обезболивание, капли или особые навыки для такой тонометрии не нужны.

Повышенное глазное давление: симптомы

Прямых симптомов не наблюдается, пока давление не превысит очень высокую отметку — 40 или 50 мм. рт. ст. Вот тогда пациент уже ощущает дискомфорт остро. Это может быть головная боль, тошнота или какое-то иное недомогание. При среднем повышении глаз не краснеет, боли нет, и на зрение это никак не влияет. В домашних условиях ничего не определишь.

Без регулярных профилактических обследований пропустить начало глаукомы легко, потому ее и окрестили «безмолвным похитителем зрения».

Статистика по возрастам

Заболеть может любой человек, независимо от возраста. Отметим лишь тот факт, что дети менее подвержены этому заболеванию, чем подростки и взрослые.

  • Если вы старше 65 лет, то вероятность того, что у вас есть глаукома — 20%
  • От 70 лет – 30%
  • От 85 лет – 40%

С возрастом естественный отток жидкости из глаз становится хуже. Процесс может усугубить катаракта, при которой уплотнившийся хрусталик начинает занимать больше места. Как ни печально это сознавать, старение — фактор, повышающий вероятность возникновения глаукомы.

Профилактика необратимых последствий повышенного ВГД — это осмотр офтальмолога, особенно после достижения 40 лет. В идеале — раз в 6 месяцев, в крайнем случае, не реже раза в год.

Своевременно и верно поставленный диагноз — самое главное. Никакой другой профилактики нет, а степень ущерба напрямую зависит от упущенного времени. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее принимаются меры по сохранению зрения.
В наше время слепнуть от глаукомы не должен никто! Слепота настигает того, у кого глаукому обнаруживают поздно, и глазной нерв поврежден слишком сильно.

Пациент на приеме жалуется: когда паркуюсь, все время стену задеваю, да и без машины, случается, ударяюсь плечом о дверной косяк. Ухудшается боковое зрение. К сожалению, это уже запущенный случай. Лечение нужно начинать, когда никаких признаков нет. А чтобы «поймать» глаукому на ранней стадии, нужно специальное оборудование, которое сегодня может выявить недуг на 7-8 лет раньше, чем было возможно до недавнего времени. Пациент вооружен знанием и начинает следовать рекомендациям, следить за ВГД, регулярно измерять, и, как только повышается давление – лечить. Тем самым буквально меняя свою судьбу, ведь важность зрения в повседневной жизни переоценить невозможно.

И все же, какие факторы могут повлиять на ВГД?

Переутомление глаз. Зрение – процесс пассивный. Неважно, проводите ли вы большую часть дня, всматриваясь в экран компьютера, постоянно вяжете или работаете швеей. Утомление проявляется сухостью глаз — они могут начать слезиться, чесаться, краснеть, «печь», «колоть» и т.д. Это происходит из-за того, что смотрящие на шов или монитор, реже моргают. Вместо нормы 10-15 раз в минуту – всего 5-6 раз.

Получается, чтобы избежать вредного влияния утомления, всего-то и нужно, что чаще моргать?

Безусловно, но при этом важно не «проморгать» посещение доктора. Не устаем напоминать: шансы пациента в диагностике, лечении и результатах ограничены возможностями врача – уровнем его образования, опыта и классом аппаратуры. И есть только одно место, где мы собрали все самое новое и лучшее… шутка, конечно, но одно из таких мест – клиника Василия Шевчика, где к вашему зрению отнесутся со всей серьезностью.

Для информации, или методы лечения глаукомы

Многие офтальмологи начинают лечение глаукомы с глазных капель. Капают до тех пор, пока лекарства не начнут терять способность снижать глазное давление пациента. Клиника Шевчика рекомендует рассмотреть другой вариант — селективную лазерную трабекулопластику (SLT). Это вид лазерной операции, предназначенный для лечения глаукомы путем снижения внутриглазного давления за счет активации естественных путей отвода жидкости из глаза. СЛТ чаще используется как следующий шаг лечения. Однако современные исследования показали, что дополнительное лечение с помощью лазера привело к лучшему и более длительному контролю ВГД с одной стороны, и употреблению меньшего количества лекарств пациентами, с другой.
В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, СЛТ может стать лучшим выбором первого шага лечения.

Лечение медикаментами

Врач прописывает капли, понижающие ВГД, а также улучшающие кровоснабжение и обмен веществ. Иногда этого вполне достаточно для остановки прогрессирования заболевания.

Оперативное лечение

При более серьезных формах глаукомы назначают оперативное вмешательство. В зависимости от вида глаукомы и очага поражения, операцию делают лазером или вскрывают глазное яблоко. К сожалению, даже операция не дает полного излечения. Основная задача — снижение ВГД для остановки прогресса заболевания. Во избежание рецидива впоследствии требуются регулярные офтальмологические осмотры.

Составляя план лечения доктор отталкивается от стадии, до которой успело развиться заболевание. Чтобы правильно ее оценить, необходимо комплексное обследование под контролем специалиста высокой квалификации. В клинике «Микрохирургия глаза Василия Шевчика» классные офтальмологи работают по самым современным американским и европейским протоколам, и в их распоряжении новейшая аппаратура для диагностики и лечения нарушений, вызванных отклонениями внутриглазного давления.

Интересные факты

  • Глазное давление ведет себя по-разному у разных народностей и наций.
  • У афроамериканцев в 10 раз чаще встречается глаукома даже когда ВГД в норме, а вот у выходцев из Восточной Европы нередко встречается особый вид глаукомы, которая ведет себя очень странно по сравнению с «обычной». При так называемой псевдоэксфолиационной глаукоме образуются хлопья, оседающие в дренажах глаза, и своим присутствием провоцируют возникновение катаракты и глаукомы.
  • Обычные солнцезащитные очки при глаукоме носить нельзя, потому что они вызывают повышение ВГД. В этом случае подойдут специальные с зелеными линзами.
  • Глаукома коснулась почти 9% населения Земли.
  • Описаны случаи, позволяющие предполагать вероятность вирусной природы глаукомы. Когда болезнь одновременно проявлялась одинаково у людей, долго живущих вместе в тесном контакте, но не являющихся кровными родственниками.

Частый пульс у детей как результат эмоциональных и физических нагрузок

Частый пульс у ребенка может свидетельствовать о многих нарушениях в организме, и крайне важно вовремя и регулярно посещать детского кардиолога в Саратове, чтобы контролировать состояние ребенка в разном возрасте и принимать решения о лечении.

Что такое нормальный пульс у детей?

Для каждого возраста существуют свои определенные показатели, которые можно проверить в детской кардиологии в Саратове. Во время приема врач прослушивает сердце, определяет или исключает наличие шумов, а кроме этого считает число сердечных сокращений. При необходимости может быть назначены ЭКГ или УЗИ сердца. Опытный детский кардиолог в Саратове обратит внимание родителей на то, что норма пульса с каждым годом снижается. Если при рождении нормой считается 150- 160 сердечных сокращений, то к 12–13 годам это число равняется 75 ударам.

Частота пульса прямо показывает, как сердце справляется со своей функцией и насколько продуктивно перекачивает кровь. В случае слишком большого количества сокращений, может возникать утомление сердечной мышцы и развиваться сердечная недостаточность.

Почему важно контролировать частоту пульса?

Посещая детскую кардиологию в Саратове, специалист обратит внимание на то, что иногда слишком большая частота пульса не провоцирует болезненные ощущения. Крайне важно следить за поведением и реакцией ребенка после физических нагрузок, а также после эмоциональных всплесков. Маленький пациент может жаловаться на одышку, головную боль, боль в области грудины с отдачей в руку, а также сильную усталость после:

  • активных физических упражнений;
  • длительной ходьбы в спокойном ритме;
  • подъема пешком на невысокие этажи.

Повышенная частота пульса у ребенка может наблюдаться и после эмоционального перенапряжения. Детский кардиолог в Саратове объяснит, что смех, равным счетом, как и слезы, длительный просмотр мультфильма, сильные эмоциональные реакции могут вызвать повышение частоты пульса. Важно измерить показатели после такого состояния, а кроме этого родители должны приложить множество усилий, чтобы проверить частоту сокращений в привычном режиме.

Почему увеличивается частота пульса?

Во время эмоциональных или физических нагрузок выделяется адреналин, который раздражает кору головного мозга. Также может выделяться гормон кортизол. Его переизбыток вызывает бессонницу и слишком бодрое состояние. Особенно опасно, если частота пульса у ребенка увеличивается ближе к вечеру, когда он должен лечь, расслабиться и заснуть. Адреналин, попадая в кровь, вызывает ее увеличенную скорость движения, при этом сердце начинает быстрее перекачивать поток крови, а значит, работать с повышенной нагрузкой.

Среди дополнительных причин, почему частота пульса может увеличивается, выделяют:

  • инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности,
  • натальные травмы;
  • острые заболевания ребенка с повышением температуры тела;
  • перенесенные оперативные вмешательства.

Детский кардиолог в Саратове часто диагностирует учащенное сердцебиение, другие варианты нарушения сердечного ритма, шумы в сердце, колебания артериального давления. Эти симптомы могут быть обусловлены как заболеваниями самого сердца и сосудов, так и рядом других состояний: нарушениями в работе эндокринной системы, нервной системы, почек. Для выявления причины заболевания требуется полное обследование.

Иногда для такого обследования в детской кардиологии в Саратове назначается метод холтеровского мониторирования сердечного ритма, с помощью которого записывается частота сердечных сокращений на протяжении 24 часов. За сутки у ребенка меняется эмоциональный фон и настроение, имеется физическая активность, периоды сна и спокойных занятий, учебная нагрузка, что отражается на работе сердца. И при расшифровке записи суточного ритма детский кардиолог в Саратове видит, какие происходили изменения в работе сердца.

Критические возрастные периоды

Для маленьких пациентов есть критические периоды, в которые часто наблюдается повышенная частота сердечных сокращений. Чаще всего ребенок не может объяснить, как именно ему плохо и в чем причина таких физиологических изменений. Он ощущает давление в груди, головокружение, иногда озноб и даже может потерять сознание. Не стоит доводить до таких частых реакций, и стоит посетить детского кардиолога в Саратове сразу при обнаружении первых симптомов. Маленький пациент может сам испугаться, что его организм так отреагировал на бег, просмотр любимого фильма и то, что он получил подарок, о котором так долго мечтал.

Чем в дальнейшем грозит частый пульс?

Если вовремя не заметить и не обратиться в детскую кардиологию в Саратове для адекватного лечения, ребенок со временем будет испытывать частые болезненные ощущения, а кроме этого у него могут развиваться сопутствующие нарушения:

  • с сосудами, венами и артериями;
  • с нервной системой;
  • с гормональным фоном.

Детский кардиолог в Саратове на основе результатов мониторинга и полученных анализов определит и поставит точный диагноз, что позволит назначить лечение, эффективность которого не заставит себя ждать. Важно также фиксировать изменения спустя определенное время, чтобы скорректировать медикаментозный курс и назначать дополнительно физиотерапевтические процедуры, выбрать подходящий вид спорта. Измерения важно проводить сразу после физической нагрузки разной по силе и интенсивности, после сильных положительных или отрицательных психологических реакций. Измерения частоты пульса после сна также важны для определения детским кардиологом в Саратове диагноза и назначения эффективного и подходящего лечения.

Со временем, когда ребенок взрослеет, необходимо научить следить его за частотой пульса, особенно после физических или эмоциональных нагрузок. Есть препараты, которые позволяют быстро восстановить частоту пульса, а кроме этого поддерживающая терапия. Маленький пациент с каждым годом должен научиться прислушиваться к своему организму и опытный детский кардиолог в Саратове в этом поможет.

 

Записаться к кардиологу

Врожденные и приобретенные заболевания сердца

К сожалению, с каждым годом детские кардиологи все чаще диагностируют заболевания у детей, которые провоцируются…

Стоит ли опасаться брадикардии у детей

Детский кардиолог в Саратове при первом приеме и при определенных показаниях сможет определить, если…

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и как проводится

Детский кардиолог в Саратове, определив у ребенка проблемы с сердцем, может назначить холтеровский мониторинг…

Распространенные детские болезни сердца и сосудов и способы их профилактики

Говоря о детских болезнях сердца, стоит выделить тот факт, что некоторые вызывают болевые реакции, а…

Когда ребенку необходимо плановое обследование у детского кардиолога

Для каждого родителя здоровье его ребенка – это вопрос, который не поддается компромиссу. Если у родителей…

УЗИ сердца ребенку — быстрый и безвредный метод диагностики

Считается, что сердечные заболевания в большей степени актуальны для взрослых и пожилых людей. Действительно,…

Боль в груди. Как понять, что болит у ребенка

Для родителей каждого ребенка нет ничего страшнее, когда их чадо болеет. Особенно в раннем возрасте,…

Основные аргументы, почему физкультура лучше, чем профессиональный спорт

Для каждого родителя важность здоровья его ребенка – неописуемая истина, поэтому чтобы поддерживать организм…

Аритмия у детей

Традиционно считается, что заболевания сердца чаще возникают у взрослых и пожилых людей. Это, безусловно,…

Артериальная гипертензия у детей и подростков

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в настоящее время отмечен рост числа детей…

Малые аномалии развития сердца

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Высокое артериальное давление и заболевания кровеносных сосудов почек


Какая связь между высоким артериальным давлением и заболеваниями сосудов почек?

Для начала коротко ознакомимся с анатомией и физиологией почек. Почки получают кровь из почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты — главного сосуда нашего организма. Кровь, проходя через почки, очищается от шлаков и по другим сосудам — почечным венам возвращается в общий кровоток. Шлаки фильтруется, и выводятся из организма с мочой. Кроме этой крайне важной функции почки также участвуют в регулировании кровяного давления с помощью специального гормона, называемого ренином. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Причём связь эта обратная, т.е. выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. В условиях сужения почечной артерии (стеноз) или образования кровяного сгустка в почечных венах (тромбоз почечных вен встречается крайне редко) нарушается кровоток в почках, и, соответственно функция почек. Вследствие этого у Вас может развиться высокое артериальное давление. Без лечения эти состояния могут привести к почечной недостаточности.

Каковы признаки заболевания?

Сначала признаки заболевания могут отсутствовать. Поражения почечных артерий развиваются медленно и прогрессируют в течение долгого времени. Одним из первых признаков заболевания является высокое артериальное давление. Есть множество причин приводящих к артериальной гипертензии, большинство из которых не связаны с поражением почечных сосудов. В пользу вовлечения сосудов почек может говорить высокое, трудно поддающееся обычному лечению высокое артериальное давление.
При тромбозе почечной вены, ее просвет закрывается сгустком крови, нарушается отток крови из почки. Признаками этого могут являться:
  • боль в пояснице, отдающая в ногу
  • кровь в моче
  • белок в моче
  • увеличение размера почки
  • лихорадка, тошнота, рвота
  • высокое артериальное давление
  • внезапный отёк ног
  • затруднение дыхания

Что является причиной заболевания?

Основной причиной сужения (стеноза), почечных артерий является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерии в норме гладкая и свободно проходима, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопление холестерина, суживающее их просвет. Это приводит к нарушению кровообращения в почке, и, как упоминалось выше, к повышению артериального давления.
Увеличению вероятности развития атеросклероза, его быстрому прогрессированию, а также раннему проявлению болезни способствуют следующие факторы:
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Высокое артериальное давление
  • Избыток массы тела
  • Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье
Другие причины поражения почечных артерий:
— фибромускулярная дисплазия
— аневризмы почечных артерий
— расслоение интимы почечных артерий и др.

Нефротический синдром (состояние, при котором большое количество белка, называемого альбумином, теряется с мочой) — самая частая причина тромбоза почечной вены. Другие причины тромбоза почечной вены — это повреждение вены, инфекции, или опухоли.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

После опроса и общего осмотра Ваш врач может порекомендовать следующие исследования.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, используя высокочастотные звуковые волны. С помощью этого метода врач может определить локализацию и степень сужения почечных сосудов, свойства атеросклеротической бляшки, характер кровотока, а также определить размеры почек.
Ангиография
Ангиография — это инвазивный, но более точный метод определения месторасположения и степени сужения или закупорки просвета сосуда. Через небольшой катетер, проведённый к почечным сосудам вводится контрастное вещество. С помощью рентгеновских лучей получают изображение сосудов на экране. Само контрастное вещество выделяется через почки, что иногда может повлиять на их функцию. Это требует осмысленного подхода, особенно у лиц с нарушением функции почек. Очень важно отметить, что в современных условиях часто есть возможность устранить сужение прямо при проведении ангиографического исследования с помощью специальных баллонов и стентов — устройств, удерживающих сосуды в расширенном состоянии.
Компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная ангиография
Эти два методы, при помощи рентгеновских лучей и магнитного поля соответственно, создают детальные трехмерные изображения сосудов, а также послойное изображение внутренних органов.
Радионуклидное исследование
Это метод, позволяющий с помощью специального радиоактивного вещества и специальной камеры проанализировать почечный кровоток и функцию почки.

Лечение

Изменение образа жизни
Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим Ваш врач может рекомендовать следующее:
  • бросить курить, если Вы курильщик
  • оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок
  • постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления
  • управлять уровнем сахара в крови при помощи соответствующей диеты и лекарственных препаратов, если Вы страдаете сахарным диабетом
Медикаментозное лечение
Как на дооперационном, так и в послеоперационном периоде, для сохранения и улучшения эффекта от операции, врач может назначить Вам медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, глюкозы, водно-электролитного баланса крови, снижение артериального давления.
Хирургическое лечение
Существует несколько методик хирургического лечения сужения почечных сосудов.
Эндартерэктомия, когда сосудистый хирург через разрез на почечной артерии удаляет суживающие её просвет атеросклеротические бляшки, восстанавливая проходимость сосуда. Затем ушивает разрез на артерии. Протезирование, когда хирург замещает участок суженной почечной артерии Вашей собственной веной или специальным сосудистым протезом из искусственного материала.
Шунтирование, когда создается обходной путь для кровотока в обход закупоренного участка сосуда.
Ангиопластика и стентирование
Это сравнительно новые, но многообещающие методы лечения сужения сосудов, в частности почечных. Как уже упоминалось, процедура может быть выполнена во время ангиографического исследования. Для этого через маленькие проколы на бедре или в подмышечной области проводятся специальные катетеры к Вашим почечным артериям. На конце катетера находится крошечный баллончик. При раздувании его в месте сужения сосуда, происходит раздавливание атеросклеротической бляшки и прижатие её к стенке артерии, таким образом, расширяя суженный участок. Эта процедура называется баллонной ангиопластикой. Часто для закрепления эффекта и сохранения просвета в расширенном состоянии ангиопластика может быть дополнена стентированием — постановкой специального металлического устройства, стента, в суженный участок артерии.
Тромболизис
При внезапной закупорке почечной артерии или вены, врач может рекомендовать процедуру, названную тромболизисом. Она может быть выполнена во время ангиографического исследования. Во время этой процедуры через катетер, подведённый к почечным сосудам вводится специальное вещество растворяющее кровяной сгусток, после чего восстанавливается просвет сосуда. К сожалению, эту процедуру удается выполнить далеко не всегда, а лишь в первые несколько часов после того как наступила закупорка сосуда. Выбор метода лечения сужения почечных сосудов зависит от многих факторов: локализации, протяжённости поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, давности поражения, функции почек и т.д. В НЦССХ им. А. Н. Бакулева накоплен огромный опыт лечения поражений почечных артерий. Широко применяются все известные на сегодняшний день методики лечения. Окончательный выбор метода лечения производится после полного анализа всех данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволяет в большинстве случаев добиться положительных результатов лечения.

Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Детская гипертензия | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гипертония?

Гипертония — это устойчивое повышение артериального давления, то есть ее диагностируют, когда артериальное давление выше нормы при повторных измерениях с течением времени. В детском и подростковом возрасте артериальное давление обычно увеличивается с возрастом и ростом. Таким образом, нормальное значение кровяного давления для вашего ребенка будет меняться каждый год, так же как будут меняться нормальные значения его роста и веса.

Ребенку или подростку ставится диагноз гипертония, когда его среднее артериальное давление находится на уровне или выше 95-го процентиля для их возраста, пола и роста при многократном измерении в течение трех или более посещений.

Действительно ли дети болеют гипертонией?

Да, детская гипертония растет. За последние 30-40 лет детская гипертония в Соединенных Штатах увеличилась в четыре раза. В настоящее время до 4,5% — или 3,34 миллиона — детей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.Недавняя статистика сердечных заболеваний и инсультов Американской кардиологической ассоциации предполагает, что число пораженных может быть выше, по оценкам, 15 процентов подростков имеют аномальное кровяное давление.

Хотя причина увеличения детской гипертензии не совсем ясна, многие считают, что это связано с эпидемией ожирения. С 1980 года распространенность ожирения среди детей и подростков почти утроилась. Тридцать два процента детей в Соединенных Штатах в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением.Кроме того, если рассматривать только эту группу детей из группы риска, предполагаемая доля детей, страдающих гипертонией, намного выше и колеблется от 20 до 47 процентов.

Как узнать, гипертоник ли у моего ребенка?

Вашему ребенку следует измерять артериальное давление не реже одного раза в год, в идеале при каждом визите к врачу. Если артериальное давление вашего ребенка находится на уровне 90-го процентиля или выше, тестирование следует повторить три раза, в идеале с помощью ручной аускультации (с использованием стетоскопа и накачанной вручную манжеты для измерения артериального давления).Если среднее значение этих трех измерений находится на уровне или выше 95-го процентиля, ваш ребенок должен вернуться к своему лечащему врачу для повторных измерений, чтобы подтвердить высокое кровяное давление. Если среднее кровяное давление меньше 95-го процентиля, но больше или равно 90-му процентилю (или больше или равно 120/80), то у вашего ребенка предгипертензия и существует риск развития гипертонии. Он или она должны вернуться через шесть месяцев для повторного измерения артериального давления, чтобы выявить развитие гипертонии.

Любой ребенок со средним артериальным давлением на уровне 95-го процентиля или выше по результатам нескольких измерений, полученных в течение нескольких посещений, имеет гипертонию.

Влияет ли избыточный вес на артериальное давление моего ребенка?

Да. Дети с избыточным весом или ожирением более склонны к гипертонии. Кроме того, избыточный вес иногда является единственной причиной гипертонии у ребенка или подростка. Люди с избыточным весом также чаще имеют другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, диабет и гипертрофия левого желудочка (аномальное утолщение сердца).Именно по этой причине ВСЕ дети с гипертонией должны развивать здоровое для сердца поведение.

Почему детям с артериальной гипертензией необходимо наблюдаться у нефролога?

Гипертония у детей часто является симптомом другого состояния или болезни. Из-за этого все дети с гипертонией должны пройти обследование для поиска основной причины. Болезнь почек является основной причиной высокого кровяного давления и гипертонии у детей, поэтому нефрологи являются поставщиками услуг, которые оценивают и лечат это состояние у детей.

Детям, у которых диагностирована гипертензия, необходимо пройти анализы крови и мочи, визуализацию почек и мочевого пузыря, а также визуализацию сердца.

Как лечить гипертонию у детей?

Лечение артериальной гипертензии у детей должно быть направлено на устранение первопричины и обеспечение здорового образа жизни для сердца. Дети и их семьи должны вести образ жизни, который включает следующее:

  • Потеря веса при избыточном весе
  • Ежедневные аэробные упражнения:
    • Стремитесь каждый день уделять 60 или более минут умеренной или высокой активности — выберите занятие, которое заставляет ваше сердце биться быстрее например, бег, футбол, теннис или прыжки в воду.
  • Минимальная малоподвижная активность:
    • Ограничьте занятия, такие как компьютерные/видео/планшетные игры и просмотр телевизора, не более чем двумя часами в день.
  • Регулярное ежедневное потребление свежих овощей, фруктов и нежирных молочных продуктов
  • Подслащенные напитки с минимальным содержанием сахара или без них:
    • Исключите напитки с пустыми калориями, такие как сок, газированные напитки и сладкий чай.
    • Увеличить потребление воды.
  • Избегание продуктов с высоким содержанием соли:
    • Старайтесь употреблять не более 1500 мг натрия в день.
    • Убери солонку со стола!
  • Выбирайте продукты с низким содержанием холестерина:
    • Ограничьте потребление холестерина до менее 300 мг в день.
  • Бросьте курить.

Некоторым детям также потребуются лекарства для снижения артериального давления. Дети, нуждающиеся в лекарствах от артериального давления, — это дети с выявленной вторичной причиной, дети с симптомами гипертонии, дети с диагнозом диабета или признаки повреждения органов в результате гипертонии (т.э., гипертрофия левого желудочка — аномальное утолщение сердца) и те, у кого гипертензия сохраняется после шести месяцев осуществления изменений образа жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие гипертонии у моего ребенка?

Поскольку артериальная гипертензия у детей часто является вторичной по отношению к основному заболеванию или состоянию, ее часто можно предотвратить только в той мере, в какой можно предотвратить основное заболевание. Во многих других случаях артериальную гипертензию можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни для сердца, который включает диету с низким содержанием жиров и натрия, богатую фруктами и овощами, регулярную физическую активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Новые рекомендации по артериальному давлению для детей: что они означают для вас

Большинство из нас считают высокое кровяное давление проблемой взрослых. Но это затрагивает все большее число детей. По оценкам, 3,5 процента всех детей и подростков, или более 2,5 миллионов человек в возрасте до 18 лет, страдают от высокого кровяного давления. Вероятно, гораздо больше, поскольку эта оценка относится к эпидемии ожирения среди детей и не учитывает многих детей, у которых нет внешних признаков высокого кровяного давления и которые не были точно проверены.

Почему мы должны беспокоиться? Объясняет Шобха Натараджан, доктор медицинских наук, соруководитель программы оценки артериальной гипертензии и сосудов в Детской больнице Филадельфии. «Высокое кровяное давление может быть признаком других заболеваний, таких как заболевания почек или определенные типы пороков сердца, или может быть проблемой само по себе. В частности, у детей с ожирением или диабетом рано может развиться гипертония. Высокое кровяное давление создает дополнительную нагрузку на сердце, что приводит к утолщению сердечной мышцы.Он также может повредить артерии, снижая содержание кислорода и питательных веществ в важных органах, включая мозг, сердце и почки».

Исследования показывают, что сердечные заболевания у взрослых часто берут свое начало в детстве и что ранняя диагностика может привести к лучшим долгосрочным результатам. «Дети более устойчивы, чем взрослые, — говорит Натараджан. «Когда высокое кровяное давление лечится у молодых людей, повреждение сердца и артерий часто можно обратить вспять».

В ответ на эту растущую проблему общественного здравоохранения Американская академия педиатрии выпустила новые рекомендации по выявлению и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков, опубликованные в сентябрьском номере журнала Pediatrics .

Новые рекомендации AAP

  • Пороговые значения того, что считается высоким кровяным давлением, были изменены на основе повторного анализа предыдущих данных, за исключением детей с ожирением.
  • В новых рекомендациях пороговое значение несколько ниже для детей младшего возраста и немного выше для детей старше 13 лет. Это поможет врачам точнее и с большей уверенностью выявлять проблемы со здоровьем.
  • Артериальное давление у детей следует измерять один раз в год, при ежегодном посещении колодца.Эта рекомендация снижает риск «ложноположительных результатов» при измерении артериального давления во время посещений для вакцинации или проблем со здоровьем. Во время таких посещений беспокойство ребенка в присутствии врача может привести к искусственно завышенным показаниям.
  • Показания, которые немного превышают пороговое значение в кабинете врача, снятые прибором для измерения артериального давления, должны перепроверяться вручную в течение периода от нескольких дней до недель.
  • Если есть сомнения относительно того, превышает ли артериальное давление пороговое значение, это следует проверить, попросив ребенка носить амбулаторный монитор в течение 24 часов, чтобы отслеживать его артериальное давление (СМАД) в течение окна нормальной жизни.
  • При выявлении повышенного артериального давления у детей и подростков с избыточной массой тела первыми шагами в лечении в большинстве случаев являются изменение диеты и физическая активность. Удаление соленой и жирной пищи из рациона ребенка и увеличение количества физических упражнений — это часто все, что необходимо для снижения артериального давления до здорового уровня. Только когда показания очень высокие или уровни не снижаются при изменении образа жизни, рекомендуется визуализация сердца и медикаментозное лечение.
  • Высокое кровяное давление у младенцев и детей младшего возраста может быть признаком других заболеваний, таких как заболевание почек или порок сердца или гормональные нарушения.Новые рекомендации не меняют подход к поиску основной причины с помощью дополнительных тестов в этих случаях.
  • Ребенку более старшего возраста с семейным анамнезом артериальной гипертензии или детям с избыточным весом/ожирением может не потребоваться дополнительное обследование перед лечением, если история ребенка и физикальное обследование обнадеживают.

«Хорошая новость заключается в том, что новые рекомендации помогут медицинским работникам точно выявлять высокое кровяное давление на ранних стадиях, — говорит д-р Натараджан.«Руководящие принципы призывают семьи и медицинских работников работать вместе для достижения оптимального контроля артериального давления, чтобы предотвратить необратимое повреждение органов ребенка и оптимизировать долгосрочное здоровье сердца, почек и мозга во взрослой жизни».

Дополнительная информация

Дети и подростки, подверженные риску высокого кровяного давления или имеющие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с другими заболеваниями, будут получать скоординированную амбулаторную помощь в рамках программы оценки артериальной гипертензии и сосудов.Для получения дополнительной информации свяжитесь с Эшли Киксак, координатором программы, по телефону 215-590-2200.

Артериальное давление | информацияKID

Артериальное давление — это сила или давление, которое заставляет кровь течь по всему телу. Артериальное давление часто укорачивается до АД.

  • Когда сердце бьется или сокращается, оно проталкивает кровь через кровеносные сосуды, называемые артериями.

  • Когда сердце расслабляется между ударами, кровь возвращается к сердцу по кровеносным сосудам, называемым венами.

Очень важно, чтобы артериальное давление вашего ребенка было в пределах нормы. Если его или ее кровяное давление слишком высокое или слишком низкое, ваш врач попытается выяснить, что вызывает это.

Высокое и низкое кровяное давление

Высокое кровяное давление

Гипертония — слишком высокое кровяное давление.У некоторых детей гипертония может быть серьезным заболеванием. Это может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если они продолжаются во взрослом возрасте. У некоторых детей гипертония протекает бессимптомно, но может вызывать непрекращающиеся головные боли, рвоту (тошнота) или нечеткое (нечеткое) зрение.

Артериальная гипертензия у детей встречается редко. Если у вашего ребенка высокое кровяное давление, ваш врач попытается выяснить, что его вызывает и влияет ли оно на другие части его или ее тела, например на почки.Возможно, вашему ребенку потребуется внести изменения в свой рацион и/или принять лекарства.

Подробнее о гипертонии

Низкое кровяное давление

Гипотония — это слишком низкое кровяное давление. Это может произойти при остром заболевании (когда болезнь начинается внезапно) или как побочное действие некоторых лекарств. У некоторых детей с гипотензией симптомы могут отсутствовать, но у некоторых могут наблюдаться:

  • головокружение или предобморочное состояние
  • обморок
  • затуманенное зрение
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • тошнота (плохое самочувствие)
  • Общая слабость.

Ваш врач попытается выяснить, что его вызывает.

Почему моему ребенку необходимо измерять артериальное давление?

Артериальное давление у детей может измеряться по многим причинам, в том числе:

  • во время приема у врача – это рутина
  • при поступлении в больницу
  • перед операцией.

Регулярные измерения

Некоторым детям необходимо регулярно измерять артериальное давление, особенно если:

  • у них уже есть гипертония или высокое кровяное давление
  • они подвержены риску высокого кровяного давления — например, из-за проблем с почками.

Измерение артериального давления

Артериальное давление измеряется с помощью специального прибора. Это может быть как электронное, так и ручное (работа вручную).

Измерение артериального давления имеет два числа.

  • Верхнее число называется систолическим давлением, — давлением, когда сердце бьется. Его легче измерить, и он чаще используется у детей.
  • Нижнее число называется диастолическим давлением, — давлением, когда сердце расслабляется.

Изменения артериального давления

Артериальное давление меняется изо дня в день и в разное время суток. Он также может меняться, когда мы чувствуем стресс и во время физических упражнений.

Подробнее об измерении артериального давления

Как измеряется артериальное давление?

Хотя измерение артериального давления не причинит вреда вашему ребенку, оно может быть затруднительным, особенно у детей младшего возраста. Врач или медсестра вашего ребенка проведут несколько измерений, когда ваш ребенок расслабится.

Обычно перед измерением артериального давления у ребенка не требуется специальной подготовки. Манжета будет наложена на его или ее руку и накачана, так что ваш ребенок почувствует сжатие руки.

Возможно, вам придется измерять артериальное давление вашего ребенка дома, иногда в течение дня. Ваш врач или медсестра/медбрат дадут вам необходимое оборудование.

Подробнее об измерении артериального давления

Артериальное давление и здоровье вашего ребенка

Артериальное давление у детей

Младенцы, дети и молодые люди обычно имеют более низкое кровяное давление, чем взрослые.Они имеют разные диапазоны, которые считаются здоровыми. Они зависят от:

  • сколько им лет
  • будь то мальчик или девочка
  • насколько они высокие.

Врач или медсестра вашего ребенка будут знать нормальные диапазоны артериального давления для детей того же возраста, пола и роста, что и ваш ребенок. Они сообщат вам, что означают показатели артериального давления вашего ребенка.

Сохранение здоровья

Ваша семья может следовать некоторым советам, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление вашего ребенка.К ним относятся:

  • есть меньше соли
  • здоровое питание
  • оставаться активным.

Если у вашего ребенка заболевание почек, ваш врач или медсестра предоставят вам дополнительную информацию о том, как это влияет на кровяное давление. В редких случаях детям необходимо принимать лекарства для контроля артериального давления.

Подробнее об артериальном давлении и здоровье вашего ребенка

Артериальное давление и почки

Почки обычно контролируют кровяное давление, чтобы убедиться, что оно находится на здоровом уровне.Они делают это, регулируя количество соли и воды в крови. Если почки не работают должным образом, они могут быть не в состоянии хорошо контролировать кровяное давление.

Почки и другие части тела участвуют в ренин-ангиотензиновой системе, которая помогает контролировать кровяное давление. Существует два типа химических веществ.

  • Ферменты ускоряют химические реакции в организме.
  • Гормоны переносятся кровью для передачи сообщений другим частям тела.

Ренин-ангиотензиновая система очень сложна, но важна и работает следующим образом.

  • Почки выделяют фермент под названием ренин. Печень вырабатывает гормон под названием ангиотензин .
  • Ренин превращает ангиотензин в ангиотензин I . Когда ангиотензин I попадает в легкие, часть его превращается в ангиотензин II под действием фермента ACE (ангиотензинпревращающий фермент ).
  • Ангиотензин II заставляет надпочечники , расположенные над почками, выделять другой гормон, называемый альдостероном . Ангиотензин II также вызывает сужение (сжатие) мелких кровеносных сосудов (артериол), что повышает кровяное давление.
  • Когда кровь поступает в почки, фильтры ( клубочков ) удаляют большую часть воды и солей из крови в длинные трубочки ( почечные канальцы ). Часть воды и солей покидает почки в виде мочи , а часть возвращается в кровь.Гормон под названием альдостерон заставляет больше воды и соли возвращаться в кровь, что повышает кровяное давление
  • .

 

Амбулаторное артериальное давление у школьников

Диагноз артериальной гипертензии у взрослых ставится, когда артериальное давление превышает определенный уровень. Диагноз артериальной гипертензии у детей более сложен, и использование абсолютных значений нецелесообразно. Гипертония у детей диагностируется, когда артериальное давление в покое постоянно превышает 95-й центиль.1Опыт у взрослых показал, что амбулаторное артериальное давление является лучшим предиктором повреждения органов-мишеней, чем случайные измерения.2 Возможно, амбулаторное артериальное давление у детей может служить основой для более легкого и раннего распознавания ненормального поведения артериального давления, но интерпретация зависит от знаний нормальных диапазонов. В этом исследовании мы стремились определить диапазон и вариабельность амбулаторного артериального давления у нормальных школьников.

Методы

УЧАСТНИКОВ НАСЕЛЕНИЯ

Двадцать шесть из 28 школ в Ньюкасл-апон-Тайн согласились участвовать в исследовании.Семнадцать были начальными школами и 11 были средними школами. Поскольку предполагалось, что исследование вызовет некоторые сбои в работе школы, каждому было предложено принять участие не более чем на несколько недель. В каждой школе были выбраны определенные возрастные группы, и врач (JOS) посетил выбранный класс, чтобы объяснить детям суть исследования. Уровень участия в целевые годы варьировался от 7 до 75%.

АМБУЛАТОРНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В качестве амбулаторного монитора артериального давления использовали устройство TM 2421 (A & D, Япония) весом 390   г.В предыдущем исследовании было обнаружено, что его предшественница, модель ТМ 2420, подходит для детей старше 6 лет.3 Каждое надувание дает как осциллометрические показания, так и показания Короткова. Измерения руки были сделаны, чтобы гарантировать, что длина мочевого пузыря составляла не менее 80% окружности руки, а ширина мочевого пузыря составляла около 40% окружности руки. Для оптимального размещения нижнего микрофона использовался доплеровский зонд. Микрофоны удерживались на месте с помощью колец с двусторонним клеем.

В проверочном исследовании, проведенном во время надевания устройства4, показатели систолического и диастолического давления по Короткову (фаза V) получили удовлетворительные оценки Британского общества гипертонии. Исследования на взрослых показали, что осциллометрический метод, используемый этим устройством, является точным; однако мы исключили осциллометрические показания из-за плохих оценок Британского общества гипертонии, полученных с использованием этого метода в нашем исследовании у детей.4

ПРОТОКОЛ

Ежедневно обследовали семерых детей, и устройства размещали между 09:00 и 10:30.Детям разрешали завтракать, и они спокойно сидели не менее 10 минут перед чтением для отдыха. Левая рука использовалась у всех детей, так как манжеты были сконструированы таким образом. Регистратор измерял артериальное давление каждые 30 минут в течение дня и каждый час с 22:00 до 07:00. Детей просили держать руку неподвижно во время каждого надувания, и перед каждым измерением устройство выдавало 10-секундное предупреждение. Их попросили избегать действий, которые могут отвлечь внимание от микрофона, но в остальном вести как можно более обычный день.

СТАТИСТИКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ

Данные с каждого монитора были загружены на следующее утро на портативный компьютер с программным обеспечением, специально разработанным одной из исследовательской группы (GD). Все показания были приняты, если только: систолическое артериальное давление не было ⩾   200 или ⩽   50   мм рт.ст.; диастолическое АД ⩾ 100 или ⩽ 30 мм рт.ст.; и частота сердечных сокращений была ⩾ 200 или ⩽ 30 ударов в минуту. Если более 25% любых отдельных записей были ошибочными, то этот человек исключался.

Был проведен двухуровневый компонентный анализ дисперсии с использованием макроса в статистическом пакете GLIM. Этот анализ подтвердил гипотезу о существовании четырех относительно однородных периодов времени: отдых, школа, дом и сон. Статистический пакет S-Plus использовался для извлечения сводной статистики, такой как процентили и средние значения.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Разрешение на размещение амбулаторных тонометров более чем 1000 школьников в Ньюкасле было одобрено совместным комитетом по этике Ньюкасла и управления здравоохранения Северного Тайнсайда.Подписанное согласие было получено от родителя/опекуна.

Результаты

Из 1129 набранных детей пятеро потеряли сознание во время процедуры валидации и не носили монитор. Трое из 1124 человек, которые носили монитор, были исключены, поскольку были получены недостаточно достоверные систолические показания. Общее количество показаний у 1121 ребенка составило 45 822, что дает в среднем 41 чтение на ребенка. Половозрастное распределение приведено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение по возрасту и полу изучаемых детей

НОРМАЛЬНОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПОКОЕ

Показания, снятые монитором во время проверки (после как минимум 10-минутного отдыха), называются показаниями «в состоянии покоя», и на одного ребенка приходилось в среднем четыре показания (рис. 1).Медиана для каждого диапазона роста была нанесена на график и соединена прямыми линиями для облегчения сравнения с нормальным сидячим «случайным» артериальным давлением по данным, объединенным в шести европейских исследованиях. Более низкие значения в нашем исследовании, вероятно, отражают тот факт, что дети сидели спокойно в течение минимум за 10 минут до измерения. Может показаться удивительным, что артериальное давление не повышается последовательно с ростом. Это связано с тем, что манжеты меньшего размера дают более высокое значение систолического давления, чем манжеты большего размера, и при изменении размера манжеты может наблюдаться небольшая «ступенька» в регистрируемом артериальном давлении.Замена манжеты в нашем исследовании, как правило, происходила в возрасте от 10 до 12 лет, что объясняет небольшой провал на рис. 1. Эта проблема измерения артериального давления в эпидемиологических исследованиях у детей была отмечена Gillman и Cook.6

фигура 1

Связь между артериальным давлением в покое и ростом. Показаны медиана (и 95-й центиль) систолического артериального давления в покое для мальчиков и девочек разного роста (сплошные линии). Также включены (пунктирные линии) медиана (и 95-й центиль) случайного систолического артериального давления по данным шести европейских исследований.5  

НОРМАЛЬНЫЕ ЦЕНТИЛИ ДЛЯ 24-ЧАСОВОГО СУТКА

В целях анализа 24-часовой день был разделен на три основных периода времени. Для анализа использовалось среднее значение всех показаний для каждого ребенка в течение каждого периода. Школьные показания представляли собой непроверочные показания между 09:00 и 16:00 (включительно), домашние показания между 16:30 и 21:00 и ночные показания с 00:00 до 06:00. метод Короткова, показаны на рис. 2.Для графического представления рост был разбит на группы по 10 см, так что 120 см представляют детей в диапазоне роста 115–124,9 см и так далее. Подъем и падение артериального давления, по-видимому, отражают изменение частоты сердечных сокращений, что свидетельствует о сильном вегетативном влиянии на артериальное давление. Данные, полученные с помощью осциллометрического метода, были аналогичны данным, полученным с помощью метода Короткова, если исключить показания покоя, но они не воспроизводятся здесь из-за плохой статической проверки этого метода.4

фигура 2

Изменение систолического и диастолического артериального давления в различные периоды времени у детей разного роста. Показаны медиана (и 95-й процентиль) систолического и диастолического артериального давления (измеренного по методу Короткова) в состоянии покоя, в школе, дома и в ночное время.

КАКОВЫ НОРМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕЖДУ ОТДЫХОМ, ШКОЛОЙ, ДОМУ И СНОМ?

Среднее артериальное давление в покое, измеренное монитором, было взято за исходный уровень, и его изменение в течение школьного дня, дома и в ночное время представлено на рис. 3.Среднее изменение представляет собой повышение систолического артериального давления на 10–20% в течение учебного дня. Как и ожидалось, кровяное давление ночью падало, но изменения следовали примерно за нормальным распределением, при этом у небольшого числа детей артериальное давление повышалось ночью.

Рисунок 3

Процентное изменение среднего систолического артериального давления в состоянии покоя до среднего систолического артериального давления в школе, дома и в ночное время. Все дети включены.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПОКОЕ ПРЕДСКАЗЫВАЕТ 24-ЧАСОВОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ?

Корреляция между показаниями в состоянии покоя у отдельных лиц и данными, полученными в другое время, представлена ​​в таблице 2.Показатели систолического давления в покое плохо предсказывают среднее систолическое артериальное давление за 24 часа, а корреляция была еще слабее для показателей, снятых дома и во сне.

Таблица 2

Корреляция артериального давления в покое у отдельных лиц со средним артериальным давлением за 24 часа в школе, дома и в ночное время

Обсуждение

Отсутствие данных об исходах артериального давления у детей означает, что диагноз артериальной гипертензии в детском возрасте основывается на центильном ранге. Наблюдаемая изменчивость привела к рекомендации не ставить диагноз артериальной гипертензии, если уровень артериального давления в покое не превышает 95-го центиля для данного возраста.1 Это руководство оказалось полезным в клинической практике, но игнорирует изменения артериального давления, происходящие в течение 24 часов. Возможно, что при попытке идентифицировать детей с гипертонией мы должны сосредоточиться не только на показаниях в состоянии покоя, но и на вариациях, возникающих при нормальной деятельности. В этом исследовании артериальное давление в покое было взято за исходный уровень, и было изучено его изменение в разные периоды времени.

Мы обнаружили, что систолическое артериальное давление у нормальных детей имеет широкий диапазон: 95-й процентиль составляет примерно 130 мм рт. ст. в состоянии покоя, 160 мм рт. ст. в течение школьного дня и 130 мм рт. ст. ночью.У многих детей показатели дневного артериального давления превышали зарегистрированный нормальный диапазон обычного артериального давления.1 5 Это подчеркивает потенциальную слабость постановки диагноза артериальной гипертензии на основе измерений в состоянии покоя или случайных измерений, поскольку артериальное давление меняется в течение дня. Ценность показаний в состоянии покоя еще более снижается из-за плохой корреляции у отдельных субъектов между артериальным давлением в покое и артериальным давлением в другое время дня. В исследованиях у взрослых 24-часовые записи артериального давления более предсказуемы для повреждения органов-мишеней, чем случайные измерения.2 7 Было высказано предположение, что у взрослых важны индивидуальные колебания артериального давления.8-10 Некоторые авторы подчеркивают важность «гипореактивных» индивидуумов11 и «ночных ныряльщиков».12 Из наших данных очевидно, что колебания артериального давления следует почти нормальному распределению, и идея о том, что у детей ненормально отсутствие изменений или повышение артериального давления ночью, неверна. Наше исследование уникально в количественной оценке этих изменений артериального давления по сравнению с показаниями в состоянии покоя.

Существует множество методологических проблем, связанных с амбулаторным измерением артериального давления, и даже несмотря на то, что валидационные исследования проводились в статических условиях, надежность амбулаторных показаний остается неопределенной. Валидация амбулаторных показаний потребует одновременного внутриартериального мониторинга, и такое исследование вряд ли будет проводиться у детей. Из двух основных типов используемых устройств метод Короткова должен имитировать клинические показания сфигмоманометра, но он склонен к ошибкам микрофона при использовании в амбулаторных условиях.Осциллометрическое устройство, как правило, более надежное и менее подвержено ошибкам. Однако мы обнаружили, что метод Короткова гораздо более точен, чем осциллометрический в статических условиях4, и по этой причине приводятся только результаты Короткова из нашего исследования. Тот факт, что существуют клинические трудности с измерением диастолического давления у некоторых детей, делает вероятным, что автоматические устройства будут иметь аналогичные проблемы. Кроме того, споры о том, следует ли использовать фазу IV или V6, означают, что трудно клинически подтвердить диастолические показания, обеспечиваемые этими устройствами.

Потенциальные неточности, присущие амбулаторным измерениям, предполагают, что при определении нормального диапазона следует использовать один тип устройства. Исследования, сообщающие о нормальных данных, но сочетающие результаты осциллометрии и приборов Короткова, трудно интерпретировать.13 Для количественной оценки изменения артериального давления можно напрямую сравнить среднее артериальное давление в дневное и ночное время,14 но сравнение артериального давления в различные периоды времени с показания в состоянии покоя, измеренные устройством, более значимы.

Артериальная гипертензия редко встречается у детей, но является серьезной проблемой для некоторых, включая тех, кто перенес трансплантацию сердца, трансплантацию почки, восстановление коарктации аорты и детей с почечной недостаточностью. С нормальными данными об амбулаторном давлении, представленными здесь, может быть легче распознать аномальное артериальное давление у этих детей, даже если их артериальное давление в покое не может постоянно превышать 95-й центиль. Это заслуживает дальнейшего изучения, поскольку преимущество 24-часовой записи артериального давления по сравнению с показателями в состоянии покоя в исследованиях взрослых не может быть автоматически экстраполировано на детей.

Благодарности

Мы в большом долгу перед детьми, родителями и персоналом следующих школ, которые так охотно участвовали в этом исследовании: Первая школа Арчибальда, Школа Бенфилда, Первая школа Бродвей-Ист, Средняя школа Чапел-Хаус, Начальная школа Чиллингем, Начальная школа Крэгсайд, Дам Школа Аллана, Начальная школа Дентон-Парк, Центральная средняя школа Госфорта, Средняя школа Госфорта, Средняя школа Востока Госфорта, Первая школа Госфорт-Парка, Школа Хитон-Мэнор, Начальная школа Sacred Heart RC, Общеобразовательная школа Sacred Heart RC, Первая школа Южного Госфорта, Сент-Катбертс Средняя школа, общеобразовательная школа St Mary’s RC, начальная школа St Oswald’s RC, начальная школа St Theresa’s RC, начальная школа Stocksfield Avenue, начальная школа Ravenswood, средняя школа Walbottle и первая школа West Denton.Это исследование было поддержано грантом Национального фонда исследований сердца и попечителями больницы Фримена.

Детская гипертензия | Детская национальная больница

Что такое артериальное давление?

Высокое кровяное давление также называют гипертонией. Артериальное давление, измеряемое с помощью манжеты и стетоскопа медсестрой или другим медицинским работником, представляет собой силу давления крови на стенки артерий. При измерении артериального давления записываются два числа:

  • Большее число, или систолическое давление , относится к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и перекачивает кровь через тело.
  • Нижнее число, или диастолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к максимальному кровяному давлению, когда сердце сокращается. И систолическое, и диастолическое давление записывают в мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко поднимается ртутный столбик под давлением крови.

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что давление внутри артерий выше нормального либо во время систолы (когда сердце сокращается и проталкивает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью).

  • Если давление высокое во время фазы сцеживания (систолы), то первое число, записанное с показателем артериального давления (систолическое давление), будет высоким.
  • Если давление высокое в период покоя (диастола), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его роста, веса и пола.Как правило, артериальное давление в младенчестве низкое и медленно повышается по мере взросления детей. Артериальное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, и у более высоких людей, как правило, более высокое кровяное давление, чем у низкорослых.

Например, у младенца может быть вполне нормальное кровяное давление 80/45 мм рт. ст., в то время как у взрослого это значение считается низким. Подросток может иметь приемлемое кровяное давление 110/70 мм рт. ст., но это значение может вызывать беспокойство у малыша.

Национальная образовательная программа по гипертонии (NHBEP) недавно подготовила таблицы, которые помогают врачу определить, когда артериальное давление вашего ребенка выше, чем у других детей.NHBEP подготовил стол для мальчиков и отдельный стол для девочек. Диапазон значений артериального давления определяется в зависимости от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если артериальное давление вашего ребенка выше, чем у других мальчиков или девочек его возраста и роста на 90–95 процентов, то у него или нее может быть высокое кровяное давление.

Опять же, на кровяное давление могут влиять многие факторы, в том числе эмоции. Высокие значения по сравнению со значениями, указанными в таблице, могут потребовать дальнейшего изучения врачом вашего ребенка.

Почему высокое кровяное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта (мозгового приступа). При высоком кровяном давлении артерии могут иметь повышенное сопротивление потоку крови, заставляя сердце работать сильнее, чтобы циркулировать кровь.

Сердечный приступ и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, редко встречаются у детей и подростков. Тем не менее, исследования молодых людей с высоким кровяным давлением показали, что многие из них имели высокое кровяное давление в детстве.Исследования показывают, что к 20 годам дети и подростки с высоким кровяным давлением будут оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды даже при умеренной гипертензии.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Артериальное давление классифицируется как первичное, или без определенной причины, и вторичное, или связанное с болезнью или поведением. Факторы, которые, по-видимому, способствуют развитию первичной гипертензии у взрослых и, возможно, у детей, включают следующее:

  • высокий уровень холестерина в крови
  • избыточный вес
  • малоподвижный образ жизни
  • курение

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

  • Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков. У многих детей с высоким кровяным давлением также есть взрослые родственники с гипертонией, поэтому заболевание может иметь наследственный аспект.
  • Высокое кровяное давление чаще встречается у афроамериканских детей после 12 лет и во взрослом возрасте.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Врач вашего ребенка может заметить повышенное кровяное давление во время обычного посещения врача. Получение спокойного артериального давления в покое в нескольких разных случаях (с разницей в дни, недели или месяцы) даст лучшую информацию о том, является ли повышение артериального давления постоянным или вызвано страхом или стрессом.

Врач вашего ребенка получит историю болезни, включая информацию о диете вашего ребенка, уровне физической нагрузки, домашних и школьных занятиях и возможных стрессовых факторах. Также может быть проведен физический осмотр.

Диагностические тесты могут помочь определить, связано ли высокое кровяное давление у вашего ребенка с болезнью или является эссенциальной или первичной гипертензией, то есть неизвестной причины. Диагностические процедуры могут включать:

  • анализ мочи
  • анализы крови (в том числе для оценки функции почек и уровня холестерина)
  • Могут потребоваться другие анализы для оценки состояния других органов (таких как сердце или почки), которые могут способствовать гипертония.

Лечение высокого кровяного давления

Конкретное лечение высокого кровяного давления будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
  • тяжести состояния
  • толерантности вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или методов лечения
  • ожидания относительно течения заболевания
  • ваше мнение или предпочтение

Если обнаружена вторичная причина, такая как заболевание почек, основное заболевание будет лечиться.Если причина не установлена, первым подходом к лечению является терапия образа жизни, включая следующее:

  • снижение веса
  • увеличение физической активности
  • здоровое питание

Эти вмешательства могут снизить систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшить силу сердце и снизить уровень холестерина в крови — все это важные шаги в предотвращении сердечных заболеваний во взрослом возрасте. Лекарства для контроля высокого кровяного давления необходимы только примерно 1 проценту детей с этим расстройством.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

Что такое кровяное давление?

Артериальное давление, измеряемое с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке или ноге, представляет собой силу давления крови на стенки артерий.

При измерении артериального давления записываются два числа:

  • Большее число, или систолическое давление, относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь в тело.
  • Нижнее число, или диастолическое давление, относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, в результате чего возникает самое высокое кровяное давление, систолическое давление, когда сердце сокращается, и самое низкое кровяное давление, диастолическое давление, когда сердце расслабляется.

И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. ст.» (миллиметры ртутного столба).

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что давление внутри артерий выше нормального либо во время систолы (когда сердце сокращается и прокачивает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

  • Если давление высокое во время фазы сцеживания (систолы), то первое число, записанное с показателем артериального давления (систолическое давление), будет высоким.
  • Если давление высокое во время релаксационной фазы (диастолы), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким.

Высокое кровяное давление также называют гипертонией.

Всегда ли показания артериального давления одинаковы?

Артериальное давление может зависеть от многих факторов, включая, помимо прочего, следующие:

  • Время суток. Артериальное давление колеблется в часы бодрствования и ниже во время сна.
  • Физическая активность. Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки и ниже в периоды отдыха.
  • Эмоциональные настроения и стресс. Такие чувства, как страх, гнев или радость, могут влиять на кровяное давление.
  • Возраст, рост, вес, пол и семейный анамнез артериальной гипертензии. Каждый из них может повлиять на кровяное давление.
  • Другие имеющиеся заболевания или лекарства, которые вы принимаете. Другие болезни, в том числе заболевания почек или сердца, влияют на артериальное давление, как и некоторые лекарства.

Подростки могут испытывать тревогу в кабинете врача, не зная, что может произойти.Врачи знают, что любые эмоции, связанные с посещением их офиса, могут повлиять на кровяное давление и могут дать ложно высокие показания. Это явление получило название «гипертония белого халата».

Прежде чем определить, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, врач или медсестра проведут несколько измерений, когда ваш ребенок спокоен.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его роста, веса и пола.Например, у младенца может быть вполне нормальное кровяное давление 80/45, в то время как у взрослого это значение считается низким. Подросток может иметь приемлемое кровяное давление 110/70, но это значение будет беспокоить малыша. Как правило, артериальное давление в младенчестве низкое и медленно повышается по мере взросления детей. Артериальное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, а у более высоких людей артериальное давление обычно выше, чем у невысоких.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) подготовил серию таблиц измерения артериального давления с учетом возраста и пола для детей в возрасте от 3 до 17 лет на основе процентилей.Диапазон значений артериального давления определяется в зависимости от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если у вашего подростка артериальное давление выше, чем у других мужчин или женщин его возраста и роста на 90-95%, то у него или нее может быть высокое кровяное давление.

Почему высокое кровяное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта.

Сердечный приступ и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, редко встречаются у детей и подростков.Тем не менее, высокое кровяное давление может начаться без каких-либо других признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение многих лет, если его не измерять. Если в детстве существует недиагностированное высокое кровяное давление, то даже молодые люди уже в возрасте 20 лет могут начать оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды, что может привести к сердечным приступам и инсультам.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Артериальное давление классифицируется как «первичное» или без определенной причины (обычно «генетическое»), и «вторичное», связанное с болезнью или поведением.

Факторы риска первичной гипертензии у взрослых и, возможно, у детей и подростков включают следующее:

Вторичные причины артериальной гипертензии у детей и подростков включают следующее:

  • Заболевания почек и сердца
  • Использование отпускаемых по рецепту лекарств (таких как стероидные препараты или противозачаточные таблетки) или запрещенных рекреационных наркотиков (таких как кокаин).

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков и взрослых, но реже встречается у детей.

  • Многие дети с высоким кровяным давлением также имеют взрослых родственников с гипертонией, что указывает на наследственный аспект болезни.
  • У афроамериканских детей в возрасте старше 12 лет и во взрослом возрасте наблюдается более высокая частота высокого кровяного давления.
  • Повышение уровня ожирения увеличивает риск развития высокого кровяного давления у детей.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Если врач вашего ребенка заметит повышенное кровяное давление во время обычного визита в офис, он будет работать с ребенком и семьей, чтобы добиться спокойного артериального давления в покое в нескольких разных случаях (с интервалом в дни, недели или месяцы).Высокое кровяное давление не диагностируется на основании одного измерения. Получение нескольких показаний с течением времени даст врачу более точную информацию о том, было ли артериальное давление высоким из-за страха или стресса.

Кроме того, лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез, включая информацию о диете пациента, уровне физической нагрузки, домашних и школьных занятиях и возможных стрессовых факторах. Также может быть проведен физический осмотр.

Дополнительные диагностические тесты, такие как анализы мочи, анализы крови, ультразвуковое исследование почек, эхокардиограмма и/или МР-ангиограмма брюшной полости, могут помочь вашему врачу определить происхождение высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Как лечить высокое кровяное давление у детей и подростков?

Конкретное лечение высокого кровяного давления будет определено врачом пациента на основании:

  • Возраст пациента, общее состояние здоровья и история болезни
  • Объем условия
  • Толерантность пациента к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ожидания от течения состояния
  • Мнение или предпочтение семьи.

Если обнаружена вторичная причина, например, заболевание почек, будет проведено лечение болезни. Если причина не установлена, первый подход к лечению часто включает в себя соответствующие изменения образа жизни, включая одно или несколько из следующих действий:

  • Уменьшение веса
  • Увеличение физической активности
  • Здоровое питание.

Эти вмешательства могут снизить систолическое и диастолическое кровяное давление, улучшить силу сердца и снизить уровень холестерина в крови.Все это важно для предотвращения сердечных заболеваний во взрослом возрасте.

Высокое кровяное давление обычно поддается лечению с помощью этих модификаций здорового образа жизни. Лекарства для контроля высокого кровяного давления обычно не нужны детям и подросткам с этим расстройством.

Высокое кровяное давление у детей

Обзор темы

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это мера того, насколько сильно кровь давит на стенки артерий при движении по телу.Высокое кровяное давление возникает, когда кровь давит слишком сильно. Другое название высокого кровяного давления – гипертония.

Показания артериального давления включают два числа. Например, чтение ребенка может быть 96/57 или «96 на 57».

  • Первое число — систолическое давление. Это показывает, насколько сильно кровь давит, когда сердце работает.
  • Второе число — диастолическое давление. Это показывает, насколько сильно кровь проталкивается между ударами сердца, когда сердце расслаблено и наполняется кровью.

Что нормально для детей?

Что является нормальным, а что высоким кровяным давлением, зависит от возраста, пола и роста вашего ребенка. Цифры будут меняться по мере того, как ваш ребенок становится старше и растет.

Высокое кровяное давление не имеет симптомов, но его нужно лечить.

Если кровяное давление очень высокое, это может привести к серьезным повреждениям детского организма, особенно сердца и головного мозга. Но эти серьезные проблемы можно предотвратить, снизив высокое кровяное давление.

Что вызывает высокое кровяное давление у детей?

В некоторых случаях врачи не могут точно сказать, что вызывает высокое кровяное давление. Но несколько вещей делают ребенка более склонным к развитию высокого кровяного давления. К ним относятся наличие семейной истории высокого кровяного давления и избыточного веса.

Высокое кровяное давление также может быть вызвано другими проблемами со здоровьем, такими как апноэ во сне или проблемы с сердцем или почками. Или это может быть вызвано лекарствами, которые принимает ребенок.

Как диагностируется высокое кровяное давление у детей?

Детям в возрасте 3 лет и старше часто измеряют кровяное давление во время плановых осмотров.Если у вашего ребенка повышено артериальное давление, вас могут попросить снова привести ребенка для повторной проверки артериального давления.

Врач вашего ребенка также может попросить вашего ребенка носить портативное устройство для измерения артериального давления в течение 24 часов. Это называется амбулаторным мониторингом артериального давления.

Высокое кровяное давление повышает вероятность сердечных заболеваний. Ваш врач может проверить вашего ребенка на наличие факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокий уровень холестерина или диабет. Фактор риска – это то, что делает заболевание более вероятным.

Как это лечится?

Высокое кровяное давление можно лечить, изменив образ жизни и приняв лекарства. Если другая проблема со здоровьем вызывает высокое кровяное давление, лечение этой проблемы обычно снижает кровяное давление.

Изменение образа жизни

Врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы сначала попробовали изменить образ жизни. Помогите своему ребенку похудеть, если у вашего ребенка избыточный вес. Здоровая пища и физическая активность — лучшие способы добиться этого. Не сажайте ребенка на диету для похудения.

  • Помогите ребенку быть более активным. Детям необходимо как минимум 1 час физической активности каждый день.
  • Установите ограничения на ежедневное время, которое ваш ребенок смотрит у телевизора и на развлечения. Сядьте вместе с ребенком и спланируйте, как он или она будет использовать это временное пособие. Канадское общество физиологии упражнений (CSEP) рекомендует ограничивать время просмотра телевизора и развлекательных экранов менее чем 1 часом в день для детей от 2 до 4 лет. сноска 1 Стремитесь к 2 часам или менее в день для детей 5 лет и старше. сноска 2 Детям младше 2 лет лучше не смотреть телевизор, фильмы или играть в игры на экране.
  • Поощряйте ребенка есть больше свежих фруктов и овощей, клетчатки и нежирных молочных продуктов. Помогите ребенку есть меньше продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и натрия.
  • Вместе всей семьей работайте над изменением образа жизни. Например, постарайтесь есть всей семьей в обычное время и найдите занятие, которым вы все можете заниматься.

Эти здоровые привычки также являются ключом к предотвращению высокого кровяного давления.

Медицина

Лекарства используются для лечения высокого кровяного давления, когда изменения образа жизни не работают или если кровяное давление очень высокое. Некоторые дети могут прекратить принимать лекарство после снижения артериального давления, особенно если у них избыточный вес и они теряют вес. Ваш врач может сказать вам, как долго ваш ребенок может нуждаться в лекарствах.

Может быть трудно не забыть помочь ребенку принимать таблетки, когда у него нет симптомов. Но кровяное давление снова поднимется, если ваш ребенок не будет принимать лекарство.Максимально упростите график приема таблеток для вашего ребенка. Постарайтесь запланировать время, когда ваш ребенок будет принимать лекарство вместе с чем-то еще, что происходит в это же время каждый день. Это может быть что-то вроде приема пищи или подготовки ко сну. Если это сложно сделать, вы или ваш ребенок можете установить ежедневный будильник в качестве напоминания.

Лекарства от высокого кровяного давления могут иметь побочные эффекты. Спросите своего врача, какие побочные эффекты следует искать и что делать, если вы их заметите.

После прочтения этой информации у вас возникли вопросы или опасения? Рекомендуется записать их и взять с собой на следующий визит к врачу.

Ссылки

Цитаты

  1. Канадское общество физиологии упражнений (2016 г.). Канадские рекомендации по 24-часовому движению для детей младшего возраста (0–4 года): интеграция физической активности, малоподвижного образа жизни и сна. Доступно в Интернете: https://csepguidelines.ca/early-years-0-4.
  2. Канадское общество физиологии упражнений (2016 г.). Канадские правила круглосуточного движения для детей и молодежи (в возрасте 5–17 лет): интеграция физической активности, малоподвижного образа жизни и сна. Доступно в Интернете: https://csepguidelines.ca/children-and-youth-5-17.

Прочие консалтинговые работы

  • Экспертная группа по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков (2011 г.). Экспертная группа по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: краткий отчет. Педиатрия, 128 (Приложение 5): S213–S256.
  • Целевая группа профилактических служб США (2013 г.). Скрининг первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshypechld.htm. По состоянию на 11 января 2014 г.

Кредиты

Актуально на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина
Томас Эммет Франкер, доктор медицинских наук, MDCM, CSPQ, FRCPC, педиатрия
Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицинских наук, педиатрия

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Томас Эммет Франкер, доктор медицинских наук, MDCM, CSPQ, FRCPC, педиатрия и Мартин Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.