Что такое 2 группа здоровья: Что надо знать о профилактических осмотрах несовершеннолетних

Содержание

На что влияет группа здоровья ребенка, и как ее определяет врач

Для детей младшего и дошкольного возраста существует 5 групп здоровья.

Здоровье детей оценивают по следующим показателям:

1. Особенности развития (генеалогический, биологический и социальный анамнез – данные, полученные при осмотре пациента).

2. Уровень физического и нервно-психического развития.

3. Степень сопротивляемости организма болезням.

4. Уровень функционального состояния основных систем организма.

5. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

Учитывая каждый пункт, педиатр определяет группу здоровья ребенка и заносит ее в медицинскую карту.

«Группа здоровья» – условный термин. В медицинской практике он используется для составления планов мероприятий по оздоровлению и обучению детей. Для детей младшего и дошкольного возраста существует 5 таких групп.

В первую группу входят дети, у которых отсутствуют отклонения в состоянии здоровья. Физическое развитие таких малышей гармоничное и соответствует их возрасту, они редко болеют, болезни протекают легко.

Вторая группа включает детей, имеющих какие–либо функциональные нарушения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, нарушение осанки легкой степени, незначительный дефицит или избыток массы тела. Эти дети болеют до четырех раз в год.

К третьей группе здоровья относятся дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (организм обеспечивает приспособление к изменениям вследствие заболевания).

Четвертая группа – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (после обострения основного заболевания длительно нарушаются общее состояние и самочувствие).

К пятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. В эту группу также включают детей с ограниченными возможностями здоровья. Такие ребята обычно не посещают детские дошкольные учреждения общего профиля.

Группу здоровья ребенка необходимо знать инструкторам ЛФК, учителям физкультуры. В зависимости от нее школьнику подбираются подходящие физические нагрузки и определяется медицинская группа по физкультуре: основная, подготовительная и специальная.

К основной относятся ученики с абсолютным здоровьем. Они могут заниматься в различных кружках и секциях, участвовать в соревнованиях.

Вторая группа – практически здоровые дети, имеющие некоторые отклонения в здоровье и входящие в группу риска (например, с пищевой аллергией). Также сюда относят физически слабо подготовленных детей. Для таких ребят подходят упражнения с постепенным освоением программы.

В специальных медицинских группах занимаются дети с хроническими заболеваниями. Для них допустимы занятия ЛФК.

Группа здоровья ребенка может измениться со временем. Например, малыш болел дискинезией желчевыводящих путей. Если он прошел лечение, строго следовал всем указаниям, то спустя 2 года, после контрольного обследования, его могут снять с диспансерного учета и перевести в другую группу здоровья.

Дарья АНДРИАНОВА

Фото Виталия ГИЛЯ

Группы здоровья. Роль физической культуры и активного движения в укреплении здоровья школьника.

Состояние здоровья – это важный показатель не только настоящего, но и будущего благополучия человека.

Группы здоровья – это условный термин, используемый для ориентировочной оценки здоровья детей и взрослых. Для того чтобы ребенка отнести к той или иной группе здоровья, врач-педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья ребенка и по результатам профилактического осмотра и сбора необходимых анализов ставит группу здоровья.

Комплексная оценка ставится на основании следующих критериев:
• наличие или отсутствие хронических заболеваний;
• функциональное состояние основных систем организма;
• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
• уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

На основании результатов медицинского обследования и, исходя из всех вышеперечисленных критериев, дети распределяются на пять групп.

К I группе здоровья

относятся дети и подростки, не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследования совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.

II группу составляют здоровые дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

К III группе здоровья относятся дети и подростки, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации (без видимого проявления), с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

IV группа здоровья объединяет детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации (нарастание клинических симптомов и ухудшение самочувствия), затяжным периодом выздоровления после острых присоединившихся болезней, ухудшающих течение основного заболевания (больные в состоянии субкомпенсации).

V группу здоровья составляют дети, имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Это дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния. Как правило, такие больные не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и не проходят массовых осмотров.

Группа здоровья – это показатель, который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно в сторону ухудшения. Поэтому важно не допустить этого. Укрепить здоровье ребенка поможет физическая культура.


Основой физической культуры является движение, двигательное действие, физическое упражнение. Занятия физической культурой укрепляют нервную систему, совершенствуют органы чувств, нормализуют вес тела. Другими словами, они положительно воздействуют на все системы и органы тела ребенка.

Физическая культура включает в себя не только занятия физическими упражнениями, но и знания о своём организме, личной гигиене, закаливании, режиме дня, правильном питании, а также умение применять эти знания в повседневной жизни. Большая ценность физических упражнений состоит еще и в том, что, занимаясь ими, школьник не только укрепляет свое здоровье и получает разностороннее физическое развитие, но и приобретает ряд двигательных и моральных качеств: ловкость, быстрота, сила, выносливость, гибкость, коллективизм, настойчивость, смелость, честность, дисциплинированность.

В период каникул у детей, как правило, много свободного времени, особенно летом. И, если сами дети радуются этому, то многие родители задумываются, как провести это время для наибольшей пользы своего ребенка. Так как же улучшить состояние здоровья школьника в это прекрасное время года?

Каждый родитель прекрасно понимает, что постоянное нахождение дома за компьютером, планшетом или телевизором не приведет ни к чему хорошему. Поэтому необходимо проведение комплексных мероприятий по оздоровлению: закаливание, физическая активность, солнечные ванны, правильный рацион питания.

ЗАКАЛИВАНИЕ

Способов закаливания существует множество, начиная от использования холодной воды, заканчивая солнечными и воздушными ваннами. Однако важно учитывать состояние здоровья ребенка и не делать резких скачков.

Водные процедуры. В первую очередь при проведении закаливания организма водой необходимо постепенное снижение температуры на несколько градусов. Летом при жаркой погоде жизненно важно позволять ребенку купаться в чистых речках и водоемах (при их отсутствии – хотя бы в небольшом надувном бассейне или ванночке). В другое время года подобное закаливание проводят дома под душем: начинают закаливание с обливания стоп, постепенно поднимаясь выше, вплоть до головы, при этом температуру воды нужно понижать постепенно, на один градус каждый день, с 35 до 14 градусов. Перепады температуры благотворно скажутся на иммунитете ребенка.

Солнечные ванны. Помимо загара, солнечные лучи, попадая на кожу, запускают процесс выработки витамина D в организме человека. Его еще называют витамином «радости», за его счет идет улучшение выработки гемоглобина, что в свою очередь способствует лучшему насыщению клеток и органов ребенка кислородом. Однако летом солнечные ванные следует проводить крайне осторожно, так как ребенок может обгореть, получить тепловой или солнечный удар. В связи с этим нужно соблюдать следующие РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Лучше всего принимать солнечные ванны до 11-00 утром и после 16-00 вечером. В
это время солнце не настолько активно и, следовательно, снижается риск получения каких-либо негативных последствий.

2. Обязательно надевать головной убор на ребенка, чтобы не напекло голову.

3. Обеспечить водой для питья, так как из-за обильного потоотделения в жаркую погоду, может случиться обезвоживание организма.
Свежий воздух. На улице школьнику необходимо проводить как минимум четыре часа в день. Помимо того, что это повышает иммунитет, оно еще благотворно повлияет на нервную систему, сон и организм в целом.

Походы в лес, пикники за городом, семейные выезды на дачу, визиты к бабушке в дальнюю деревню, отдых в оздоровительном лагере – лучшие способы надышаться чистым и свежим воздухом.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Помимо того, что физическая активность позволяет повысить иммунную систему, улучшить координацию движений и укрепить опорно-двигательную систему, она способствует пониманию ребенка своего тела, улучшению дыхательной системы и т.д. Пляжный волейбол и «дворовый» футбол, плавание, катание на велосипеде и роликах, «догонялки» – детей любого возраста можно увлечь активными играми. Проведение активных игр во дворе с другими детьми позволит улучшить социализацию ребенка, найти ему новых друзей и просто весело провести время.

КОРРЕКТИРОВКА РЕЖИМА ДНЯ И ПИТАНИЯ

В период каникул режим дня у школьника сбивается: не надо вставать в семь утра, чтобы идти в школу или ложиться в десять, чтобы вовремя встать утром. Многие родители позволяют нарушать режим сна и питания, так как хотят, чтобы дети в это время отдыхали. Однако это не совсем правильно. Соблюдая режим дня, приближенный к школьному периоду, в будущем Вы избавите себя и ребенка от сложностей подъема в раннее время.

ПИТАНИЕ

Соблюдение режима питания способствует нормализации работы кишечника и желудка, однако также важно учитывать необходимость соблюдения баланса жиров, белков и углеводов. Это позволит организму получать все необходимые вещества для организма. Более того, так как ребенок — растущий организм, ему также необходимы витамины, доступ которых в летнее время просто неограничен. Обеспечьте ребенка свежими овощами и фруктами, свежевыжатыми соками и другими полезными продуктами. В настоящее время доступными стали ягоды, лесные и садовые. Это не только вкусно, но и очень полезно.

Выполняя данные рекомендации, Вы поспособствуете улучшению состояния здоровья ребенка, его иммунной системы, а также общему развитию.

Информация о диспансеризации взрослого населения в 2018 году

Категория: Диспансеризация.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 г. № 869 н

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», по утвержденному темповому план-графику, с учетом возрастной категории граждан (с 21года и так далее, с интервалом в три года), проводится диспансеризация взрослого населения.

Диспансеризация 2018 года распространяется на совершеннолетних граждан России, согласно установленным возрастным промежуткам, рожденные в следующих годах: 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1997.1928 по 1997 включительно.

Диспансеризация — бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 18 лет и старше, с целью выявления заболеваний на ранних стадиях или факторов риска, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Диспансеризацию проводят в два этапа.

Первый этап включает два визита в поликлинику: первый — обследование, объем которого зависит от возраста, и второй — к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов первого этапа диспансеризации.

Если по результатам первого этапа выявлено хотя бы подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий сердечно-сосудистый риск, участковый врач направляет проходившего обследование на второй этап диспансеризации.

В частности, пациенту назначается дополнительное обследование — в зависимости от возраста и пола определяется перечень специалистов, лабораторных и диагностических процедур.

Кто может пройти:

Диспансеризация всеобщая и не зависит от того, работает человек или нет, или учится в образовательном учреждении. Трудоустроенные лица могут посетить медицинское учреждение в рабочее время, работодатель в этом не может им препятствовать, как и не может их отсутствие на рабочем месте расценивать как нарушение трудовой дисциплины. В отношении студентов, которые учатся на очных отделениях, действует аналогичное правило.

В 2018 г. подлежит диспансеризации взрослого населения 4330 человека.

Число лиц, прошедших 1 этап ДВН на 30.04.2018 г. — 1332чел (30%) из них:

  • 1 группа здоровья 445 человека (33%)
  • 2 группа здоровья 12человека (0,9%)
  • 3а группа здоровья и 3б группа здоровья с высоким и очень высоким абсолютным ССР 680 человека (50,1%)
  • 3б группа здоровья 195 (14,6%)
  • Число лиц, направленных на 2 этап диспансеризации:392 (29%)

Из них: завершили 2 этап диспансеризации 390 (29%) человек.

ОНФ составил рейтинг регионов по показателям здоровья подрастающего поколения

Эксперты Общероссийского народного фронта и Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» изучили информацию Росстата за 2017 г. о здоровье детей в различных регионах страны. На основании этих данных они составили рейтинг регионов с плохими и, наоборот, лучшими показателями здоровья подрастающего поколения. Эксперты призывают региональные власти обратить больше внимания на этот вопрос, проанализировать риски возникновения разных болезней и устранить их.

Для анализа уровня здоровья детей используется понятие «группы здоровья детей». Чтобы определить, к какой группе ребенок относится, проводятся медицинские профилактические осмотры и диагностические обследования. Всего выделяют пять групп здоровья. К первой причисляют детей, у которых нет отклонений по выбранным критериям, они не болели или редко болели в период наблюдения за ними. Ко второй группе относятся тоже здоровые дети, но с риском формирования хронических болезней. В третьей группе дети имеют хронические заболевания или врожденные патологии, но обострения у них случаются редко и проходят в нетяжелой форме, без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения. В четвертой группе обострения случаются гораздо чаще, и на этом фоне функциональные возможности организма снижаются. А в пятой группе находятся дети с тяжелыми врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями. Как правило, это пациенты с инвалидностью. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

«Группу здоровья определяют в возрастном промежутке от 3 до 17 лет. Нужно отметить, что смысл такой градации состоит в том, чтобы определить и скорректировать факторы риска развития заболеваний и улучшить состояние здоровья ребенка в будущем. Поэтому группа может меняться со временем», – пояснил член Центрального штаба ОНФ, директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

По данным Росстата, в Российской Федерации в 2017 г. сложилась такая картина: 25,8% детей находились в первой группе здоровья, 57,2% – во второй, 14,8% – в третьей, 0,5% – в четвертой и 1,7% – в пятой. На протяжении 2015-2017 гг. наблюдался рост числа детей, распределенных в первую группу, – с 22,4% до 25,8%. На 1% (до 1,7%) выросла доля участников пятой группы. А вот вторая, третья и четвертая снижали свой «удельный вес».

Эксперты ОНФ, изучив статистическую информацию, составили рейтинг отдельных регионов. Так, больше всего детей с наилучшей, первой, группой здоровья в 2017 г. зафиксировано в следующих субъектах РФ: Кабардино-Балкарская (53,1%), Чеченская (50,8%) и Карачаево-Черкесская (47,4%) республики, Московская область (46%), Ставропольский край (44,7%), Севастополь (44,1%), Оренбургская (43,4%), Сахалинская (41,9%) и Новосибирская (39,4%) области, а также Республика Адыгея (39%).

Общее количество детей с первой и второй группой здоровья самым значительным было в Магаданской области (92,7%), Севастополе, республиках Бурятия и Чеченская (по 91,8%), Тыва (90,3%), Ямало-Hенецком автономном округе (89,6%), Республике Хакасия (89,2%), Новгородской области (88,1%), Камчатском крае (87,9%) и Омской области (87,5%).

А рейтинг регионов с наибольшей долей детей, отнесенных в 2017 г. к третьей-пятой группе, то есть с наибольшим риском для здоровья, выглядит так: Ненецкий автономный округ (33,5%), Республика Ингушетия (28,4%), Челябинская (26,5%), Ярославская (25,9%), Нижегородская (25,7%) и Астраханская (24,8%) области, Санкт-Петербург (24%), Саратовская область (23,3%), Республика Дагестан и Свердловская область (по 22,3%).

«Регионам, где достаточно много детей отнесены к третьей, четвертой или пятой группе, важно проанализировать все факторы, влияющие на здоровье детей, и максимально снизить риски, способствующие прогрессированию заболеваний. Под факторами, влияющими на здоровье, я подразумеваю в том числе и наличие сбалансированного горячего питания в школах, и регулярную физическую активность детей, и внимательное отношение к экологической ситуации, и работу с родителями для предотвращения воздействия факторов риска, например пассивного курения, и другие. Также в каждом регионе важно обратить внимание на доступную и качественную медицинскую помощь для детей, особенно первичную, своевременно и бесперебойно обеспечивать их необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями», – подчеркнул Эдуард Гаврилов.  

Эксперт напомнил о задаче, которую президент Владимир Путин поставил в новом «майском указе»: к 2024 г. увеличить продолжительность жизни граждан и снизить показатели смертности. Поэтому региональным органам власти, ответственным за здравоохранение, следует со всей серьезностью отнестись к выполнению этой задачи, отметил директор Фонда «Здоровье».

Напомним, что вопросы здравоохранения станут одними из ключевых на съезде Общероссийского народного фронта, который состоится 29 ноября 2018 г. в Москве. На мероприятие соберутся более 4 тыс. человек со всей страны. Основной вопрос съезда – приоритеты народного контроля за исполнением нового «майского указа» президента по направлениям, которые являются наиболее значимыми и чувствительными для простых людей. Также на съезде будут определены эффективные инструменты народного контроля за реализацией 12 национальных проектов, определенных «майским указом». Одним из таких инструментов станет мобильное приложение «Народный контроль».  Еще один вопрос съезда ОНФ – избрание нового состава Центрального штаба Движения.

Разработан алгоритм установления групп здоровья при диспансеризации    

Эксперты НМИЦ профилактической медицины разработали алгоритм установления групп здоровья при диспансеризации взрослого населения. Он дополняет приказ Минздрава «Об утверждении порядка проведения профилактического медосмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» № 124н.  

Согласно материалам на сайте центра, к первой группе здоровья относятся взрослые от 18 лет и старше, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, других заболеваний или подозрений на них. Пациенты в возрастной группе от 18 до 65 лет при наличии одного или более состояний из перечисленных (ожирение, общий холестерин выше 8 ммоль на литр, курение более 20 сигарет в день, риск пагубного потребления алкоголя, риск потребления наркотических психотропных веществ или высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск) отнесены ко II группе. В нее же рекомендуется включать всех лиц старше 65 лет независимо от наличия вышеперечисленных факторов. Основание – высокий риск болезней системы кровообращения (БСК) по критерию возраста. 

Пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями (БСК, ХОБЛ, сахарный диабет 2-го типа и злокачественные новообразования или подозрения на них) отнесены к группе здоровья III А. В группу здоровья III Б входят пациенты, у которых хронические неинфекционные заболевания отсутствуют, но имеются или подозреваются другие, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи. 

Новый порядок диспансеризации взрослого населения вступил в силу с 1 января 2018 г. С мая этого года начали действовать новые правила прохождения профилактических медосмотров, которые коснулись прежде всего людей старше 40 лет: они смогут проходить диспансеризацию ежегодно. В соответствии с распоряжением правительства в 2019–2020 гг.х объявлена Всероссийская диспансеризация взрослого населения. В соответствии с мероприятиями национального проекта «Здравоохранение» в 2019 г. профосмотры и диспансеризацию должны пройти 62 млн граждан. В 2018 г. профилактические обследования прошли 21 млн человек.

Застрахованным по ОМС лицам

Застрахованным по ОМС лицам

Приказ Банка России об отзыве лицензии

Приказ Банка России о назначении временной Администрации

В соответствии с Приказом Банка России № ОД-2049 от 10.12.2020 года у АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» отозвана лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 16 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) при прекращении действия лицензии страховой медицинской организации (далее — СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

После прекращения действия указанного договора и на период в течение двух месяцев до выбора застрахованными лицами другой СМО, обязанности и права СМО «Спасские ворота -М» по оплате медицинской помощи и защите прав застрахованных в декабре 2020 года и январе 2021 года осуществляется Территориальным фондом ОМС .

 

Застрахованным по ОМС лицам, получившим полис в АО «Страховая группа «Спасские ворота — М», необходимо до 10 февраля 2021 года включительно осуществить выбор новой страховой компании.

Согласно п. 6 ст. 16 Закона об ОМС граждане, не осуществившие замену СМО в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с отзывом лицензии СМО, будут распределены между другими СМО пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них.

Информация о состоянии дел в АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”:

 

Кредиторы страховой организации вправе предъявить свои требования временной администрации в период ее деятельности либо конкурсному управляющему в течение всего срока конкурсного производства.

Временная администрация страховой организации осуществляет учет поступивших требований кредиторов в соответствующем перечне!

Срок рассмотрения временной администрацией поступивших в адрес страховой организации требований кредиторов – не более 30 рабочих дней.

Примерная форма требования кредитора АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

ОЧЕРЕДНОСТЬ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ КРЕДИТОРОВ

В соответствии с законодательством требования кредиторов третьей очереди (страхователей) подлежат удовлетворению в следующем порядке:

1-ая очередь
требования страхователей, застрахованных лиц или выгодоприобретателей по договорам обязательного страхования, а также требования профессионального объединения в части сумм компенсационных выплат, осуществленных до закрытия реестра заявленных требований кредиторов, и иных расходов, связанных с указанными компенсационными выплатами, а также сумм, предназначенных для осуществления компенсационных выплат после закрытия реестра заявленных требований кредиторов

2-ая очередь
требования застрахованных лиц или выгодоприобретателей, страхователей по договорам страхования жизни и иным видам личного страхования

3-я очередь
требования выгодоприобретателей и страхователей по договорам страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, требования о выплате компенсации сверх возмещения вреда

4-ая очередь
требования страхователей и выгодоприобретателей по договорам страхования гражданской ответственности за причинение вреда имуществу третьих лиц и по договорам страхования имущества

5-ая очередь
требования иных кредиторов, в том числе связанные с возмещением расходов в связи с осуществлением компенсационных выплат по договорам обязательного страхования, с уплатой вступительных взносов, членских взносов и иных обязательных платежей, подлежащих уплате объединению страховщиков его членами в соответствии с правилами профессионального объединения на основании федеральных законов, предусматривающих обязательное членство страховой организации в объединении страховщиков

 

Юридический и почтовый адрес:129626, г. Москва, Графский переулок 12А строение 2

Схема проезда

e-mail: [email protected]

Телефоны:

Контакт-центр — 8(800) 770-07-99 (бесплатно с городских и мобильных телефонов) или (495)775-17-99
Секретариат – 8-495-775-1790

Что составляет группу медицинского страхования?

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы работодатели обеспечивали медицинское страхование всех сотрудников, работающих полный рабочий день, в противном случае им грозят серьезные штрафы со стороны IRS. Это известно как мандат работодателя.

Закон делает исключение для мелких работодателей, в частности, для тех, у которых менее 50 сотрудников в эквиваленте полной занятости (FTE).

Несмотря на это, большинство мелких работодателей по-прежнему хотят предоставлять медицинские льготы. Предложение хорошего пакета медицинских услуг помогает организациям нанимать и удерживать талантливых сотрудников, а многие работодатели просто хотят заботиться о здоровье своих сотрудников.

Но выполнить требования группового медицинского страхования часто бывает сложно. В дополнение к дорогостоящим страховым взносам небольшие организации часто испытывают трудности с выполнением требований к участию в групповом покрытии.

В этом посте обсуждается, что такое «групповое» страхование здоровья, а также альтернативные подходы к предоставлению пособий по здоровью.

Что страховщики считают «группой» для группового медицинского страхования?

Групповое медицинское страхование — это единый полис, выданный группе людей, а иногда и членам их семей.Поскольку групповое покрытие часто ассоциируется с большими организациями, многие небольшие организации задаются вопросом, имеют ли они право на групповое покрытие.

Согласно федеральному закону, страховщики обязаны предоставлять небольшим организациям групповое страхование, если они решат приобрести его, независимо от размера. Это означает, что даже работодатели с 2 и 50 штатными сотрудниками могут иметь групповой план медицинского страхования.

Поскольку собственники обычно считаются сотрудниками, даже товарищества или индивидуальные предприятия с одним сотрудником имеют право на групповое покрытие.

Кроме того, в некоторых штатах самостоятельно занятые лица считаются «группами». В этих случаях индивидуальные предприниматели могут приобрести групповое страхование.

Варианты группового медицинского страхования для группы из одного человека

ACA требует, чтобы все групповые и индивидуальные планы медицинского страхования «гарантировали выдачу» полисов всем заявителям, то есть страховщики должны оформлять страховое покрытие независимо от состояния здоровья или других факторов.

Однако это не означает, что индивидуальные предприниматели могут получить групповое покрытие.Фактически, IRS не считает, что самозанятые лица имеют право на групповое страхование. Тем не менее, как упоминалось выше, в некоторых штатах лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, считают группой из одного человека. Следующие состояния:

  • Колорадо
  • Коннектикут
  • Делавэр
  • Флорида
  • Гавайи
  • Айова
  • Луизиана
  • Мэн
  • Массачусетс
  • Миссисипи
  • Нью-Гэмпшир
  • Нью-Йорк
  • Северная Каролина
  • Род-Айленд
  • Вермонт
  • Вашингтон

Должна ли моя организация соответствовать каким-либо требованиям к участию?

Чтобы не потерять деньги, многие страховщики требуют от организаций соблюдения минимальных требований к участию для приобретения группового плана медицинского страхования.Участие — это процент сотрудников, занятых полный рабочий день, которые зарегистрированы в групповом плане или имеют покрытие из другого источника, например группового полиса супруга, Medicare или личного страхового плана. Эти требования различаются в зависимости от штата и страховщика, но в большинстве штатов они составляют не менее 70%.

Однако в некоторых штатах требования к минимальному участию выше или ниже. К ним относятся:

  • Айова: 75%
  • Кентукки: 75%
  • Миссисипи: 0%
  • Невада: 75%
  • Нью-Гэмпшир: 75%
  • Нью-Джерси: 75%
  • Южная Дакота: 75%
  • Теннесси: 50%
  • Техас: 75%
  • Юта: 75%

HealthCare.На торговой площадке SHOP от gov есть калькулятор минимального уровня участия, который может дать вам точное количество сотрудников, которые должны зарегистрироваться или иметь другое покрытие, чтобы предложить групповую политику.

Какие альтернативы групповому страхованию здоровья?

Между стоимостью и минимальными требованиями к участию многие небольшие организации с трудом могут предложить групповое медицинское страхование.

К счастью, есть и другие варианты. Вместо того, чтобы предлагать традиционные групповые льготы, все большее число организаций выбирают механизмы компенсации медицинских расходов (HRA).

С HRA работодатели возмещают работникам, не облагаемым налогом, взносы на индивидуальное медицинское страхование, а также наличные медицинские расходы, такие как доплаты и рецепты. Два популярных примера — HRA квалифицированного малого работодателя (QSEHRA) и HRA с индивидуальным страхованием (ICHRA). ICHRA требует, чтобы сотрудники имели страховое покрытие, соответствующее требованиям минимального базового покрытия (MEC) и, следовательно, удовлетворяющее требованиям работодателя.

Эти льготы позволяют мелким работодателям устанавливать свой собственный бюджет для льгот, которые приносят пользу всем работникам.Нет никаких требований к минимальному взносу или минимальному участию.

Пройдите тест, чтобы узнать, какой HRA лучше всего подходит для вашей организации

Заключение

В большинстве штатов у вас должно быть не менее двух сотрудников и уровень участия 70%, чтобы предлагать групповой полис медицинского страхования. Для организаций, которые борются с этими требованиями, HRA — отличная альтернатива.

Этот пост был первоначально опубликован 23 февраля 2018 г. Последний раз обновлялся 9 ноября 2020 г.

Определение группового медицинского страхования

Что такое план группового медицинского страхования?

Планы медицинского страхования Group Insurance предоставляют покрытие для группы участников, обычно состоящей из сотрудников компании или членов организации. Члены группы обычно получают страховку по сниженной цене, потому что риск страховщика распределяется между группой страхователей. Подобные планы есть как в США, так и в Канаде.

Как работает групповое медицинское страхование

Планы медицинского страхования группы приобретаются компаниями и организациями, а затем предлагаются ее членам или сотрудникам.Планы могут приобретаться только группами, что означает, что отдельные лица не могут приобретать покрытие через эти планы. Планы обычно требуют участия не менее 70%, чтобы план был действительным. Из-за множества различий — страховщиков, типов планов, стоимости и условий — между планами нет двух одинаковых.

Планы

Group не могут быть приобретены физическими лицами и требуют участия не менее 70% членов группы.

После того, как организация выбирает план, членам группы предоставляется возможность принять или отклонить покрытие.В некоторых областях планы могут быть ярусными, когда у застрахованных лиц есть возможность выбрать базовое покрытие или расширенное страхование с надстройками. Премии распределяются между организацией и ее членами в соответствии с планом. Страхование здоровья также может быть распространено на ближайших родственников и / или других иждивенцев членов группы за дополнительную плату.

Стоимость группового медицинского страхования обычно намного ниже, чем индивидуальных планов, поскольку риск распространяется на большее количество людей.Проще говоря, этот тип страхования дешевле и доступнее, чем индивидуальные планы, доступные на рынке, потому что больше людей покупают его.

Ключевые выводы

  • Члены группы получают страховку по сниженной стоимости, поскольку риск страховщика распределяется между группой страхователей.
  • Для того, чтобы планы были действительными, обычно требуется участие не менее 70%.
  • Страховые взносы делятся между организацией и ее членами, и страховое покрытие может быть распространено на членов семьи и / или других иждивенцев за дополнительную плату.

История группового медицинского страхования

Групповое страхование здоровья в США развивалось в течение 20 века. Идея коллективного освещения впервые стала предметом общественного обсуждения во время Первой мировой войны и Великой депрессии. Солдаты, участвовавшие в Первой мировой войне, были охвачены Законом о страховании военных рисков, который Конгресс позже распространил на иждивенцев военнослужащих. В 1920-х годах расходы на здравоохранение выросли до такой степени, что превысили платежеспособность большинства потребителей.

Великая депрессия резко обострила эту проблему, но сопротивление со стороны Американской медицинской ассоциации и индустрии страхования жизни помешало ряду попыток создать любую форму национальной системы медицинского страхования. Эта оппозиция останется сильной и в 21 веке.

Планы группового медицинского страхования, спонсируемые работодателем, впервые появились в 1940-х годах как способ для работодателей привлекать сотрудников, когда законодательство военного времени требовало снижения заработной платы. Это была популярная не облагаемая налогом льгота, которую работодатели продолжали предлагать после окончания войны, но она не учитывала потребности пенсионеров и других неработающих взрослых.Усилия федерального правительства по обеспечению охвата этих групп привели к принятию поправок о социальном обеспечении 1965 года, заложивших основу для программ Medicare и Medicaid.

Преимущества группового медицинского страхования

Основное преимущество группового плана состоит в том, что он распределяет риск между застрахованными лицами. Это приносит пользу членам группы, сохраняя низкие страховые взносы, а страховщики могут лучше управлять рисками, если у них есть более четкое представление о том, кого они покрывают. Страховщики могут осуществлять еще больший контроль над расходами через организации по поддержанию здоровья (HMOs), в которых поставщики услуг заключают контракты со страховщиками на оказание помощи участникам.Модель HMO имеет тенденцию поддерживать низкие затраты за счет ограничений на гибкость оказания помощи отдельным лицам. Организации предпочтительных поставщиков услуг (PPO) предлагают пациенту больший выбор врачей и более легкий доступ к специалистам, но, как правило, взимают более высокие страховые взносы, чем HMO.

Подавляющее большинство планов группового медицинского страхования — это планы выплат, спонсируемые работодателем. Однако возможно приобрести групповое покрытие через ассоциацию или другие организации. Примеры таких планов включают планы, предлагаемые Американской ассоциацией пенсионеров (AARP), Союзом фрилансеров и клубами оптового членства.

Особенности

Не на всех распространяется групповой план медицинского страхования. В течение многих десятилетий эти незастрахованные люди были вынуждены самостоятельно нести расходы на здравоохранение. Но это изменилось.

Планы медицинского страхования, финансируемые государством, продолжают обеспечивать уход за теми, кто не участвует в планах группового медицинского страхования, спонсируемых работодателем. Поскольку национальные расходы на здравоохранение превысили 15% валового внутреннего продукта (ВВП), Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года заменил общенациональное требование, согласно которому каждый налогоплательщик присоединяется к групповому плану, на решение с одним плательщиком, которое столкнулось с жесткой оппозицией. с 1930-х гг.По данным правительства, около 20 миллионов американцев пользуются медицинским страхованием в рамках ACA, согласно последним данным за 2018 год.

При администрации Обамы люди, оставшиеся незастрахованными в соответствии с ACA, были обязаны платить мандат на медицинское страхование. Это было отменено администрацией Трампа, которая заявила, что наказывает людей без надобности.

Считаются ли два сотрудника бизнесом?

Вы управляете компанией с двумя сотрудниками, включая вас? Вы можете быть удивлены, обнаружив, что вам не нужно столько сотрудников, как вы думали, чтобы получить медицинское страхование для малого бизнеса (также известное как групповое медицинское страхование). Знание определения малого бизнеса в мире медицинского страхования может дать вам некоторое представление о том, можете ли вы получить групповой план для покрытия себя и своего сотрудника. Прочтите, чтобы узнать об определении малого бизнеса и узнать, может ли ваш малый бизнес из двух человек получить групповое медицинское страхование.

Определение малого бизнеса

С точки зрения медицинского страхования малые предприятия обычно имеют как минимум одного сотрудника. Это часто означает, по крайней мере, одного владельца и одного сотрудника, эквивалентного полной занятости, или сотрудника по общему праву.Проще говоря, служащий по общему праву означает кого-то, кто работает на вас не менее 30 часов в неделю и не является вашим супругом. Так что, к сожалению, если ваш бизнес состоит из двух человек, только вы и ваша супруга, вам, скорее всего, придется покупать семейное медицинское страхование вместо медицинского страхования для малого бизнеса. Однако, если у вас есть два сотрудника, помимо вас, и один из них не является вашим супругом, то вы можете иметь право на участие в групповом плане медицинского страхования.

Вы также должны иметь возможность предоставить доказательство того, что вы ведете малый бизнес, в частности, у вас есть подтверждение годового дохода.Прочтите о другой информации, которая вам понадобится, чтобы получить медицинское страхование для малого бизнеса, и о том, как подготовиться перед регистрацией.

Что такое медицинское страхование малого бизнеса?

Начнем с основ. Существует два основных типа медицинского страхования:

.
  1. Индивидуальные и семейные планы
  2. Групповые планы (в основном для предприятий)

Как следует из названия, индивидуальное медицинское страхование — это план, приобретаемый одним человеком для себя и своей семьи.Большинство людей будут иметь право покупать индивидуальную медицинскую страховку на рынке медицинского страхования или через брокера, онлайн или местного.

Планы

Group, приобретенные в качестве медицинского страхования для малого бизнеса, означают, что сотрудники предприятия, в том числе владелец малого бизнеса, имеют право на страхование в рамках плана медицинского страхования, приобретенного владельцем. Медицинское страхование малого бизнеса недоступно для некоторых предприятий, потому что они не соответствуют критериям. Если ваша компания соответствует определению малого бизнеса, требуемому медицинскими страховыми компаниями, то получение плана медицинского страхования малого бизнеса для покрытия вашего сотрудника или сотрудников — отличный способ повысить лояльность и удержание сотрудников и, возможно, получить более низкие ежемесячные взносы на человека.

Получите больше информации о том, как работает страхование здоровья малого бизнеса, посмотрев это видео.

Подробная информация о страховании малого бизнеса

Опять же, когда речь идет о покупке медицинского страхования для малого бизнеса, ключевым моментом в определении малого бизнеса является количество сотрудников. Чтобы иметь право на медицинское страхование для небольших групп, вашей компании обычно требуется как минимум два сотрудника, включая владельца. Другими словами, владелец малого бизнеса, который нанимает еще одного штатного сотрудника, обычно соответствует лимиту сотрудников в соответствии с определением малого бизнеса и может иметь возможность получить групповой план.

Хотя от компании такого размера обычно не требуется предлагать страховые выплаты одному штатному сотруднику, покупка групповой медицинской страховки может позволить как владельцу, так и сотруднику сэкономить деньги. Поскольку владельцы считаются сотрудниками, стоит обратиться к лицензированному страховому брокеру, чтобы узнать, соответствует ли ваша компания определению малого бизнеса и является ли групповой план лучшим вариантом, даже если у вас только один сотрудник. Посетите eHealth.com, чтобы получить бесплатные расценки и просмотреть планы страхования, на которые вы имеете право.

Каковы преимущества медицинского страхования малого бизнеса?

Самая очевидная выгода — лучшие варианты медицинского страхования. Приобретая групповую страховку, ваши сотрудники, скорее всего, сэкономят на своих ежемесячных взносах. Также могут быть налоговые льготы при покупке группового плана и покрытии ваших сотрудников.

Поговорите с налоговым, бухгалтерским или юридическим консультантом, чтобы узнать, можете ли вы претендовать на налоговые льготы для покрытия вашего сотрудника или сотрудников.Требования к сотрудникам для каждого страхового плана могут варьироваться в зависимости от страховой компании или штата.

Эта статья предназначена для общей информации и не может обновляться после публикации. Проконсультируйтесь со своим налоговым, бухгалтерским или юридическим консультантом вместо того, чтобы полагаться на эту статью как на налоговую, бухгалтерскую или юридическую консультацию.

MDHHS — Право на участие в программах здравоохранения

Право на участие в программах здравоохранения

Медицинское страхование доступно отдельным лицам и семьям, которые соответствуют определенным требованиям. Цель этих программ здравоохранения — обеспечить доступность основных медицинских услуг тем, у кого в противном случае нет финансовых ресурсов для их приобретения.

Очень важно, чтобы отдельные лица и семьи получали медицинскую страховку. В Мичигане существует множество программ здравоохранения, доступных для детей, взрослых и семей. Конкретное покрытие может варьироваться в зависимости от программы и статуса гражданства заявителя (некоторые неграждане могут быть ограничены покрытием только службами экстренной помощи).Право на участие в большинстве программ здравоохранения, находящихся в ведении штата Мичиган, определяет Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS).

Во всех программах здравоохранения штата Мичиган есть проверка дохода, за исключением специальных медицинских услуг для детей, а в некоторых программах также есть проверка активов. Эти проверки доходов и активов могут различаться в зависимости от программы. Для некоторых программ заявитель может иметь доход, превышающий предел дохода, и при этом иметь возможность получать медицинские льготы, когда его медицинские расходы равны или превышают их вычитаемую сумму (ранее известную как сумма расходов).

Дети | Беременные | Взрослые | Семьи

ДЕТИ

У-19
U-19 — это программа медицинского обслуживания Medicaid для детей младше 19 лет с низким доходом. Существует только проверка дохода. По этой программе Medicaid ежемесячный взнос не взимается. Большинство детей, имеющих право на участие в программе Medicaid U-19, зарегистрированы в плане медицинского страхования Medicaid.Эта программа предоставляет полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges.

Мишиль
MIChild — это медицинская программа для детей младше 19 лет, которую осуществляет Министерство здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Он предназначен для незастрахованных детей с низким доходом из работающих семей Мичигана.У MIChild более высокий предел дохода, чем у U-19 Medicaid. Есть только проверка дохода. Месячный страховой взнос для детей с детьми составляет 10 долларов на семью. Ежемесячный страховой взнос в размере 10 долларов выплачивается всем детям в одной семье. Для получения услуг ребенок должен быть зарегистрирован в плане медицинского и стоматологического обслуживания MIChild. Бенефициары получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт MIChild по адресу www.michigan.gov/michild.

Детское специальное медицинское обслуживание (CSHCS)
Специальные медицинские услуги для детей — это программа Министерства здравоохранения и социальных служб штата Мичиган, которая предоставляет определенное утвержденное покрытие медицинских услуг некоторым детям и взрослым с особыми потребностями в медицинском обслуживании. Дети должны иметь соответствующее медицинское состояние и быть младше 21 года.Лица 21 года и старше с муковисцидозом или некоторыми нарушениями свертывания крови также могут претендовать на получение услуг. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о специальных медицинских услугах для детей.

До 21 года
Медикейд доступен для лиц младше 21 года, имеющих право на участие. В этой программе есть проверка дохода и проверка активов. Если доход превышает предел дохода, человеку назначается франшиза. Лица могут нести медицинские расходы, равные или превышающие франшизу, но при этом имеют право на участие в этой программе.Бенефициары получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges.

Дополнительный доход по страхованию (SSI) для детей
SSI — это денежное пособие для детей-инвалидов, семьи которых имеют низкий доход. Право на получение SSI определяет Администрация социального обеспечения (SSA).Бенефициары автоматически получают право на участие в программе Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid. Medicaid может продолжаться, даже если SSI прекратит свое действие.

Дети-инвалиды
Medicaid предоставляется детям, получившим пособие SSI 22 августа 1996 года, при условии, что ребенок соответствует текущим стандартам дохода и ресурсов SSI и определению детской инвалидности, действовавшему до пересмотренного определения инвалидности 1996 года.Доступен комплексный пакет медицинских льгот по программе Medicaid. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе.

Беременные

Беременные
Программа Medicaid доступна женщине, имеющей право на участие, во время беременности, в том числе в месяц окончания беременности и в течение двух календарных месяцев после месяца окончания беременности, независимо от причины (например, живорождение, выкидыш). Для этой программы существует предел дохода. Доступен комплексный пакет медицинских льгот по программе Medicaid. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges.

Группа 2 Беременные
Женщина с доходом, превышающим предел дохода для беременных (см. Выше), может иметь право на участие в программе Medicaid по программе для беременных женщин группы 2. Если доход превышает предел дохода, беременной женщине назначается франшиза.Лица могут нести медицинские расходы, равные или превышающие франшизу, но при этом имеют право на участие в этой программе. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges.

Амбулаторное медицинское обслуживание беременных (MOMS)

Амбулаторные медицинские услуги по беременности и родам (MOMS) — это программа медицинского страхования, администрируемая Министерством здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Программа MOMS обеспечивает медицинское страхование беременных или недавно беременных женщин, которые имеют право на получение программы Medicaid только для оказания экстренной помощи (ESO).MOMS обеспечивает покрытие амбулаторных дородовых услуг и послеродовых услуг, связанных с беременностью, в течение двух месяцев после окончания беременности. Medicaid ESO покрывает оплату труда и родовспоможения. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www.michigan.gov/mibridges.

ВЗРОСЛЫЕ

План Здорового Мичигана

План Healthy Michigan Plan обеспечивает комплексное медицинское страхование для категории правомочий, разрешенной в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и Законом штата Мичиган 107 от 2013 года.План Healthy Michigan Plan обеспечивает медицинское страхование для лиц в возрасте от 19 до 64 лет; иметь доход на уровне или ниже 133% от федерального уровня бедности в соответствии с методологией модифицированного скорректированного валового дохода (MAGI); не имеете права на участие в программе Medicare или не участвуете в ней; не соответствуете требованиям или не участвуете в других программах Medicaid; не беременны на момент применения; и являются жителями штата Мичиган. Чтобы иметь право на участие в программе Healthy Michigan Plan, должны быть соблюдены все критерии права на участие в программе MAGI.Для получения дополнительной информации посетите www.healthymichiganplan.org или www.michigan.gov/mibridges, чтобы подать заявку.

Смотрители родственников
Программа Medicaid доступна родителям, имеющим на это право, и лицам, которые выступают в качестве родителей, осуществляющих уход за ребенком-иждивенцем. Этих людей называют родственниками-смотрителями. Для этой программы есть проверка дохода и проверка активов. Если проверка дохода превышает предел дохода, люди могут понести медицинские расходы, равные или превышающие франшизу, и при этом иметь право на участие в этой программе.Бенефициары получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе, или подайте заявку на сайте www. michigan.gov/mibridges.

Дополнительный доход по страхованию (SSI) для взрослых
SSI — это денежное пособие пожилым людям с низким доходом, инвалидам или слепым. Право на получение SSI определяет Администрация социального обеспечения (SSA).Бенефициары SSI автоматически получают право на Medicaid и полный пакет медицинских льгот, включая услуги по зрению, стоматологии и психическому здоровью. Medicaid может продолжаться, даже если SSI прекратит свое действие. Свяжитесь с Администрацией социального обеспечения, чтобы подать заявку на участие в этой программе.

Пожилые, слепые, инвалиды (AD Care)
Медикейд доступен для престарелых, слепых и инвалидов. Есть тесты доходов и активов. Если доход превышает предел дохода, люди могут понести медицинские расходы, равные или превышающие франшизу, и при этом иметь право на участие в этой программе.Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе.

Взрослые дети-инвалиды (DAC)
Человек, у которого была инвалидность или слепота, начавшаяся до 22 лет, может иметь право на получение льгот по программе Medicaid в зрелом возрасте. Он также должен получать пособие DAC от Social Security.Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе.

MI Choice
Программа MI Choice предоставляет медицинские услуги на дому и по месту жительства для взрослых в возрасте 65 лет и старше и взрослых с ограниченными возможностями. Цель программы — позволить лицам, которым в противном случае потребовался бы уход в доме престарелых, получать эти услуги дома и в общине. Бенефициары MI Choice не зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid, но по-прежнему получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Кроме того, отказ может предоставить другие льготы, чтобы помочь человеку оставаться дома. Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе MI Choice и подать заявку на участие в программе, обратитесь в местное агентство по отказу от требований MI Choice.

Программа сбережений Medicare (MSP)
Программа сбережений Medicare оплачивает определенные расходы Medicare.Есть тест актива. Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS) может помочь выплатить следующее, в зависимости от дохода человека:

  • Страховые взносы по программе Medicare
  • Совместное страхование Medicare
  • Франшиза Medicare

В некоторых случаях Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS) может ежегодно возмещать получателю часть страхового взноса Medicare Part B. Свяжитесь с местным офисом MDHHS в вашем округе, чтобы подать заявку на участие в этой программе.

СЕМЬЯ
Часто вся семья может иметь право на получение медицинского обслуживания:

Семьи с низким доходом (LIF)
Медикейд доступен семьям в рамках программы для малообеспеченных семей (LIF). Есть тесты доходов и активов. Семьи, получающие денежную помощь (Программа независимости семьи или FIP), автоматически имеют право на участие в этой программе.Другие семьи должны подать заявление в местный офис MDHHS. Семьям не нужно подавать заявление на FIP, чтобы получить медицинское страхование в рамках этой программы. Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги.

Специальная опора N
Специальная поддержка N доступна семьям, которые получили Medicaid для семей с низким доходом (LIF) или денежную помощь (FIP), но больше не имеют на это права из-за дохода от выплат супружеской поддержки. Специальная поддержка N доступна в течение четырех месяцев. Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Ваш специалист по семейной независимости сообщит вам, имеете ли вы право на участие в этой программе.

Временная медицинская помощь (TMA)
TMA предоставляется семьям, которые получали LIF или денежную помощь (FIP) как минимум в течение трех из последних шести месяцев.Семья больше не имеет права на LIF / FIP, потому что у одного из родителей слишком большой доход от работы. TMA доступен на срок до 12 месяцев, и семье не нужно заполнять новое заявление. Большинство бенефициаров зарегистрированы в плане медицинского обслуживания Medicaid и получают полный пакет медицинских услуг, включая офтальмологические, стоматологические и психиатрические услуги. Ваш специалист по семейной независимости в Министерстве здравоохранения и социальных служб сообщит вам, имеете ли вы право на участие в этой программе.

MyBenefits / Департамент управленческих услуг

Подразделение государственного группового страхования рада представить сотрудникам и пенсионерам штата Флорида широкий выбор страховых выплат до уплаты налогов.

Приготовьтесь к правильному выбору

Используйте приведенный ниже контрольный список готовности к зачислению, чтобы помочь вам спланировать и продумать свой выбор.

1. Оцените медицинские, стоматологические и офтальмологические расходы, которые могут возникнуть у вас и вашей семьи в следующем году.

2. Изучите варианты вашего плана ниже.

3. Выберите лучшие варианты и внесите изменения в People First.

Льготы Опции Кто имеет право Что следует учитывать
  • Стандартный PPO
  • Стандартный HMO
  • PPO с высокой франшизой
  • HMO с высокой франшизой
  • Сотрудников
  • Пенсионеры
  • КОБРА
  • Выживший супруг
  • уволенных сотрудников службы занятости
  • Повторяющиеся медицинские и рецептурные потребности и услуги, а также то, что вам может потребоваться в следующем году
  • Базовый
  • Дополнительно
  • Зависимый супруг
  • Ребенок-иждивенец
  • Базовый: сотрудники, пенсионеры, уволенные служащие карьерной службы
  • Дополнительно: Наемные сотрудники
  • Супруг (а) на иждивении: Сотрудники, ведущие основной образ жизни
  • Ребенок-иждивенец: Работники, ведущие основной образ жизни
  • Финансовые потребности вашей семьи в случае смерти члена семьи
  • Предоплата
  • Стоматологический PPO
  • Возмещение ущерба с PPO
  • Возмещение
  • Сотрудники и все остальные, если имеют право продолжить через COBRA
  • Периодические стоматологические расходы
  • Ожидаемые стоматологические работы
  • В каких планах платят за ортодонтию
  • Если в вашем районе есть стоматологи, принимающие новых пациентов
  • Сотрудники и все остальные, если имеют право продолжить через COBRA
  • Потребности в следующем году, включая осмотр глаз, очки или контактные линзы; некоторое покрытие может быть доступно в рамках вашего плана медицинского страхования
  • Несчастный случай
  • Рак
  • Инвалидность
  • Больница интенсивной терапии
  • Госпитализация
  • Сотрудники и другие лица могут перейти на индивидуальную политику после увольнения
  • Ваши потребности в защите доходов; большинство этих программ предоставляют пособия по доходам, если вы и / или члены вашей семьи страдают от болезни или травмы; некоторые требуют андеррайтинга
  • Счета с гибкими расходами:
    • Здравоохранение FSA
    • Ограниченное назначение FSA
    • Зависимая помощь FSA
  • Сотрудники (OPS / сотрудники с переменной продолжительностью рабочего времени, которые соответствуют критериям участия, имеют право только на счет возмещения расходов по уходу за иждивенцами)
  • Наличные расходы на приемлемые медицинские расходы или уход за квалифицированными иждивенцами во время вашей работы
  • Наличные расходы на медицинские расходы, отвечающие критериям, если вы участвуете в программе медицинского страхования с высокой франшизой

Geisinger Health Plan®

За помощью обращайтесь в службу поддержки клиентов.


Geisinger Gold


Телефон: 800-498-9731 или 570-271-8771
1 октября — 31 марта: семь дней в неделю с 8:00 до 20:00.
Все остальные даты: с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00.
Суббота, 8.00 — 14.00

GHP Family

Телефон: 855-227-1302
Понедельник, вторник, четверг и пятница 7 а.м. — 19:00; Среда, 7.00 — 20.00
Суббота, 8.00 — 14.00

GHP Kids

Телефон: 866-621-5235
С понедельника по пятницу, с 7:00 до 19:00.
Суббота, 8.00 — 14.00

PPO без рефералов и участников с самофинансированием

Телефон: 800-504-0443 или 570-271-8770
С понедельника по пятницу, с 7:00 до 19:00.м.
Суббота, 8.00 — 14.00

HMO, PPO с реферальными участниками

Телефон: 800-447-4000 или 570-271-8760
С понедельника по пятницу, с 7:00 до 19:00.
Суббота, 8. 00 — 14.00

Marketplace

Телефон: 866-379-4489
С понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.
Суббота, 8.00 — 14.00
Всем пользователям TDD / TTY следует звонить по номеру 711.

Для получения информации о льготах на лекарства, отпускаемые по рецепту, обращайтесь в отдел обслуживания аптек по телефону 1 (800) 988-4861 или (570) 271-5673 с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.

Вам нужна срочная помощь? Знайте, что у вас есть. Нажмите на видео ниже.

Y0032_16356_1 Одобрено CMS

Обновлено 01.09.2018

Healthcare — Обучение в Дании

Датская система здравоохранения предлагает равный и универсальный доступ для всех жителей.Как иностранный студент и постоянно проживающий в Дании, вы будете иметь доступ к бесплатным медицинским услугам, за некоторыми исключениями, например, стоматологическим лечением и физиотерапией.

Вот что вам нужно знать.

Покрытие

без регистрации в Датской системе регистрации актов гражданского состояния

Студенты из-за пределов ЕС / ЕЭЗ

В соответствии с датским законом о здравоохранении все нерезиденты, пребывающие в Дании, имеют право на бесплатную неотложную больничную помощь » в случае несчастного случая, родов, острого заболевания или внезапного обострения хронического заболевания» .Все остальные медицинские услуги должны оплачиваться вами или вашей страховой компанией

.

Обратите внимание: Датская государственная система здравоохранения не покрывает расходы на проезд до вашей родной страны в случае болезни.

Студенты из ЕС / ЕЭЗ или Швейцарии

Если вы являетесь гражданином ЕС / ЕЭЗ или гражданином Швейцарии и планируете оставаться в Дании менее 3 месяцев и при условии, что вы застрахованы от государственной службы медицинского страхования в другой стране ЕС, вы можете использовать свою Европейскую карту медицинского страхования. (EHIC) для доступа к любым медицинским услугам, которые станут необходимыми с медицинской точки зрения во время вашего пребывания в Дании.Вы будете пользоваться теми же медицинскими услугами, что и жители Дании, и плата за эти услуги будет переведена в государственную службу медицинского страхования, выдавшую EHIC.

Обратите внимание: Студентам из стран Северной Европы не требуется предъявлять какие-либо из этих документов, а студентам из Великобритании необходимо предъявить только свой британский паспорт.

Покрытие при регистрации в Датской системе регистрации актов гражданского состояния

Студенты из-за пределов ЕС / ЕЭЗ

Если вы не являетесь гражданином ЕС / ЕЭЗ и планируете оставаться в Дании более 3 месяцев, вы должны получить датский вид на жительство и зарегистрироваться в системе регистрации актов гражданского состояния.В дальнейшем вы имеете право на бесплатное лечение в Дании.

Студенты из ЕС / ЕЭЗ или Швейцарии

Если вы являетесь гражданином ЕС / ЕЭЗ или гражданином Швейцарии и планируете оставаться в Дании более 3 месяцев, и при условии, что вы застрахованы от государственной службы медицинского страхования в вашей стране, вы имеете полный доступ к датскому национальному здравоохранению. после регистрации в системе регистрации актов гражданского состояния. Для регистрации вы должны предъявить переносной документ S1 или действующую карту EHIC, выданную вашим государственным медицинским страхованием.

Как зарегистрироваться в системе регистрации актов гражданского состояния

При регистрации в системе регистрации актов гражданского состояния вы должны выбрать, хотите ли вы быть застрахованным — в группе 1 или группе 2.

Уход, предлагаемый врачами общей практики (GP) и специалистами группы 1, является бесплатным — и вам будет предложено выбрать терапевта, который при необходимости направит вас к специалисту. Если вы решите быть застрахованным в группе 2, вам не будет назначен конкретный терапевт, но вы получите доступ к любому терапевту или специалисту по запросу.Однако возмещается только часть затрат на лечение во 2-й группе. Примерно 98% жителей Дании застрахованы в Группе 1.

Датская национальная карта медицинского страхования

После регистрации в системе регистрации актов гражданского состояния вы получите карту национального медицинского страхования (Sygesikringskort).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *