Через сколько действует жаропонижающее: Через сколько действует Парацетамол? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие

Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**

Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.

Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.

Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.

Показания к применению

У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:

  • головная боль
  • мигрень
  • зубная боль
  • мышечная и суставные боли
  • невралгия
  • альгодисменорея

У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.

Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.

Таблетки от зубной боли | Что можно выпить от зубной боли

Когда заходит вопрос о том, что можно выпить от зубной боли, и какие таблетки являются наиболее эффективными, часто начинается путаница из-за многочисленных рекламных статей от непрофессионалов. Рассмотрим данную тему с точки зрения специалистов, стоматологов с многолетним опытом работы.

Поможет ли?

Конечно, прежде, чем принимать обезболивающее от зубной боли, следует оценить степень болевого синдрома и задуматься о потенциальных последствиях приема лекарственных средств. На деле согласно статистике, единицы задумываются об этих аспектах, как только у них возникают болевые ощущения в ротовой полости.

Наиболее же важным является факт, что снятие таблетками зубной боли будет только временным решением. Такой подход поможет облегчить общее состояние, но только на определенное время.

Также следует отметить, что нередко боль в зубах сопровождается сопутствующей симптоматикой, которая проявляется в воспалении десен, области щек, повышения температуры тела и ощущением общего недомогания. Многие из таблеток помогают снять вторичные проявления, но никак не влияют на причину.

Именно поэтому в большинстве случаев все равно потребуется визит к стоматологу. Ведь обезболивающее просто снизит уровень болевых ощущений, но ненадолго. Более того, во многих ситуациях протекающая болезнь будет только набирать обороты, а боль возрастать. Поэтому смысла терпеть, не посещая врача в течение длительного периода при непроходящей зубной боли, нет смысла.

Виды сильных обезболивающих от боли в зубах

От зубной боли могут использоваться разные виды обезболивающих. Перечислим:

  • Таблетки используются для воздействия на болевой эпицентр. Способны притупить неприятные ощущения на несколько часов.
  • Порошок щадит желудочно-кишечный тракт, оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие.
  • Зубная паста помогает при повышенной чувствительности у зубной эмали. То есть при наличии кариеса снятия боли не произойдет. А в первом случае достаточно регулярно чистить зубы.
  • Гель также способен на время снять зубную боль за счет местного анестезирующего действия.

Пойдем по списку

Данный материал не является рекламой каких-либо средств, поэтому перечислим по списку наиболее подходящие решения в таблетках от зубной боли в алфавитном порядке:

  • Анальгин.
  • Ибуклин.
  • Кетанов.
  • Кеторол.
  • Миг.
  • Найз.
  • Нимесил.
  • Нурофен (ибупрофен и идентичные этой группы препараты).
  • Санапрокс.
  • Темпалгин.

Кетанов считается одним из наиболее подходящих вариантов при вопросе, что можно выпить от зубной боли. Оно обладает достаточной скоростью воздействия, то есть быстрое, и при этом эффективное. Такие таблетки в ряде случаев помогают купировать даже ярко выраженную боль. Но следует помнить о частоте приема и дозировках.

Нурофен помогает не только снять боль, но и окажет противовоспалительное и жаропонижающее действие на весь организм. Следует знать, что некоторые из модификаций этих таблеток от зубной боли содержат сильнодействующее вещество в виде кодеина. Речь идет о вариациях Нурофен Плюс и Нурофен Плюс Н. Оно также позволит усилить обезболивающий эффект. Классический вариант может применяться для снятия зубной боли как у взрослых, так и детей.

Простой вариант с классическими таблетками от зубной боли в виде Анальгина также популярен в борьбе с этим недугом. Основное вещество здесь — метамизол натрия, который из-за кислотной структуры оказывает отрицательное влияние на эмаль. По этой причине при наличии повреждений у последней может возрасти область кариозного поражения. Но при выпадении пломбы или сколах он будет эффективен.

О противопоказаниях

Любой доктор скажет, что любые обезболивающие от зубной боли оказывают и негативное влияние на организм. Это связано с тем, что они задействуют работу органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечной и нервной систем. Но побочные эффекты наблюдаются при неправильном приеме таблеток и других видов препаратов или несоблюдении схем лечения.

Основные противопоказания по таблеткам от зубной боли:

  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность;
  • лактационный период;
  • язва;
  • сердечная недостаточность;
  • проблемы с почками или печенью;
  • астма;
  • проблемы с кровеносной системой;
  • детский возраст.

На деле организм может реагировать индивидуально на действие веществ, поэтому перед приемом любых обезболивающих средств стоит ознакомиться с инструкцией, а по возможности, еще и проконсультироваться у специалиста.

Ибупрофен – действующее вещество, действие на организм и состав в

Ибупрофен ИсторияПрименениеВзаимодействие

Ибупрофен на сегодняшний день — одно из самых популярных действующих веществ в группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания к его применению обширны: лечение практически всех воспалительных заболеваний, обезболивание, снижение температуры тела при лихорадке. Кроме того, широкое применение ибупрофен получил в комплексной терапии заболеваний суставов.

Ибупрофен для снятия воспаления и уменьшения боли: механизм работы и способы применения

Все процессы в нашем организме регулируются медиаторами — химическими веществами, участвующими, в том числе, и в передаче нервных импульсов. Ощущение боли также связано с выделением специальных медиаторов боли. Простагландины обладают многочисленными функциями в организме, включая регуляцию процессов боли и воспаления. Простагландины образуются из арахидоновой кислоты под действием фермента — циклооксигеназы. Ибупрофен блокирует циклооксигеназу, останавливая образование простагландинов и, как следствие, развитие воспаления.

Как действует ибупрофен на организм? Попадая в организм, ибупрофен в течение первого часа (tmax от 35 до 90 минут) всасывается в кровь, максимальная концентрация в крови при приеме таблеток и капсул достигается за 1-2 часа. Есть исследования, доказывающие наличие у ибупрофена дополнительных противовоспалительных свойств, действующих на уровне ядра клетки. Ибупрофен выпускают в разных лекарственных формах:

  • Таблетки;
  • Капсулы длительного действия;
  • Суспензия;
  • Капли для перорального приема;
  • Ректальные свечи;
  • Гель и мазь для наружного применения.

Пероральные препараты обычно назначаются в минимальных эффективных дозах по возможности коротким курсом (7-14 дней), чтобы снизить риск возможных побочных эффектов. Наружные средства вызывают их значительно реже, так как в общий кровоток попадает совсем небольшое количество препарата. Также ибупрофен используется в комбинациях с другими веществами, например, хондропротекторами, для оказания дополнительного противовоспалительного эффекта.

Из-за возможного негативного действия на слизистую желудочно-кишечного тракта при продолжительных курсах ибупрофен обычно назначают в сочетании с препаратами, защищающими слизистую желудка, так называемыми ингибиторами протонной помпы.

История ибупрофена

Из всех противовоспалительных для ибупрофена примечательно то, что он был открыт в рамках поиска средства для лечения ревматоидного артрита (заболевания суставов).

В 1950-е годы стероиды — гормональные препараты — являлись единственным способом облегчения симптомов и снятия воспаления. Тогда перед молодым ученым Стюартом Адамсом была поставлена амбициозная цель — найти новую альтернативу стероидам, которая могла бы соревноваться с ними по эффективности, но при этом отличалась более высоким профилем безопасности с точки зрения побочных эффектов.

После тщательных десятилетних исследовательских поисков всего несколько химических соединений были допущены до клинических исследований группой ученых, возглавляемой Стюартом Адамсом. Среди них и было вещество, которое сегодня мы знаем под названием ибупрофен. В 1953 году начались исследования данного вещества в Великобритании, а уже через 16 лет оно было одобрено в качестве лекарства, отпускаемого по рецепту, для уменьшения боли и воспаления при ревматоидном артрите. С 80-х годов прошлого века ибупрофен стал применяться для снятия температуры и жара, в 1983 году получил безрецептурный статус и вышел в массовые продажи в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего препарата.

Применение ибупрофена при боли в суставах

Боли в суставах в большинстве случаев связаны с их воспалением. Причины могут быть разными: инфекционные, иммунные артриты или же наиболее часто встречающиеся остеоартрозы или остеоартриты, обусловленные дистрофическими изменениями хрящевой и костной ткани. Вне зависимости от причин, механизм развития артритов одинаковый: запускается воспалительная реакция с участием фермента — циклооксигеназы. Поэтому ибупрофен, блокируя данный фермент, провоцирующий боль и воспаление, продемонстрировал эффективность при различных видах заболеваний суставов.

Он способен уменьшать боль, отек, восстанавливать объем движений. Для лечения заболеваний суставов ибупрофен могут назначить внутрь в виде таблеток или местно в виде мази. В случае местного использования действующее вещество наносится ближе к очагу воспаления, при этом в меньших количествах поступает в кровь. При боли в суставах ибупрофен может использоваться и в комбинациях с другими активными ингредиентами, поскольку он способствует дополнительному уменьшению воспаления и боли.

Особенности применения

Применение у беременных и во время лактации

Во время беременности желательно отказаться от приема лекарственных средств, так как любое химическое вещество, попавшее в организм матери, может повлиять на плод.

Применение при проблемах в работе почек

Ибупрофен запрещено принимать при почечной недостаточности, если клиренс креатинина (КК) меньше 30 мл/мин. При КК 30-60 мл/мин препарат назначают с осторожностью, по жизненным показаниям. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации крови, то есть препарат не может полноценно выводиться из организма, возрастает его токсичность. Любое прогрессирующее заболевание почек — возможная причина нарушения их функции, поэтому при этих состояниях от приема НПВС либо отказываются вовсе, либо назначают под постоянным контролем КК.

При нарушении функций печени

В печени происходит метаболизм всех попадающих в организм веществ, в том числе лекарств. Многие ее заболевания (цирроз, гепатиты) сопровождаются снижением функции органа. Это значит, что лекарственные средства не смогут пройти в печени адекватную «переработку» и окажут дополнительную нагрузку на и без того ослабленный орган. Ибупрофен, в отличие от некоторых других НПВС, не оказывает заметного влияния на функцию печени. Вместе с тем, при патологии печени в активной стадии и при выраженном снижении ее функции ибупрофен не назначают.

Запарились: парацетамол снижает иммунный ответ при вакцинации | Статьи

Прием жаропонижающих препаратов может привести к снижению количества антител, формируемых организмом при вакцинации. К такому выводу пришли зарубежные ученые, проанализировав ряд исследований на эту тему. Эффект особенно заметен, когда жаропонижающие принимают еще до возникновения температуры как средство профилактики. Кроме того, влияние парацетамола зафиксировали только при введении первой дозы вакцины. Российские эксперты согласились с выводами зарубежных коллег, пояснив, что жаропонижающие могут нарушить «общение» между клетками иммунной системы и антигенами вакцины. Впрочем, они уверены, что уровень антител после прививки от COVID-19 всё равно будет достаточным для защиты.

Негативное влияние

Довольно часто после вакцинации от COVID-19 в течение пары дней после укола поднимается температура. Этот незначительный побочный эффект характерен и при введении российских препаратов. Организм довольно быстро приходит в норму, но для снижения дискомфорта люди нередко принимают жаропонижающие и легкие обезболивающие — например, парацетамол, анальгин, ибупрофен. Но, как оказалось, это может повлиять на формирование антител к SARS-CoV-2.

Ученые из медицинской школы Университета Дьюка (США) проанализировали влияние жаропонижающих (их еще называют антипиретиками) на иммунный ответ при вакцинации, изучив публикации на эту тему. Некоторые клинические испытания показали, что применение таких препаратов притупляет иммунный ответ организма.

Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в формировании иммунных реакций была впервые исследована век тому назад. В экспериментах с кроликами было показано, что такие вещества отрицательно сказывались на формировании антител у грызунов против стрептококковых бактерий.

Фото: РИА Новости/Сергей Пятаков

Далее подобные исследования провели и на людях. 15 здоровых мужчин и женщин принимали индометацин (оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие) в течение 12 дней, начав накануне вакцинации против гриппа. 15 человек из контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу, тоже были привиты, но индометацин не получали. В первой группе антитела к штамму гриппа А/Нью-Джерси (здесь и далее — географические происхождение штаммов) были немного ниже, к A/Виктория — немного выше. При этом воздействию первого штамма участники исследования ранее не подвергались, а со вторым их организм был знаком. Авторы исследования сделали вывод, что жаропонижающее средство влияет на иммунный ответ при столкновении с новыми, незнакомыми организму антигенами.

12 лет назад в Университете обороны Чешской Республики оценили влияние профилактического введения парацетамола при вакцинации на иммунный ответ у детей. Прививки были разные — пневмококковая, от дифтерии, гепатита D, столбняка. Средние концентрации антител были значительно ниже в группе, где дети получали парацетамол.

Антипиретики могут влиять на иммунный ответ из-за подавления путей, через которые клеткам передаются определенные сигналы, полагают ученые Университета Дьюка. Например, в экспериментах в пробирке было показано, что аспирин и ибупрофен способны подавлять деятельность белка, который контролирует экспрессию генов иммунного ответа. Другие нестероидные противовоспалительные препараты подавляли активацию Т-клеток, которые также способны научиться защищать организм от вируса. Кроме того, жаропонижающие и анальгетики могут снизить способность клеток размножаться или даже вызывать их гибель.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

«Во всех исследованиях, которые сообщили о негативном влиянии на реакцию антител, лекарства были даны профилактически. Кроме того, все зарегистрированные сокращения реакции на антитела происходили только при первичной вакцинации. Эти выводы подчеркивают, что связь между воздействием антигена и сроками дозировки лекарства играет жизненно важную роль в изменении иммунного ответа. Такой набор наблюдений может оказаться в центре внимания для будущих исследований по изучению механизма влияния жаропонижающих на иммунный ответ», — сообщили авторы работы.

Тонкости иммунитета

Точного ответа на вопрос, как антипиретики могут повлиять на иммунный ответ при вакцинации от COVID-19, пока нет. Однако существования такой связи часть российских экспертов не исключает.

Основной опыт по данному вопросу накоплен по другим вакцинациям, — отметил ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин. — К тому же часть исследований относится к детям, а не взрослым. Ребенку врачи зачастую рекомендуют начинать принимать жаропонижающие еще до укола, чтобы максимально снизить его страдания. И действительно, в этом случае нередко наблюдается незначительное снижение иммунного ответа. Впрочем, шанс того, что такой эффект проявит себя и у взрослого человека, есть. Однако такого, чтобы вакцина вообще не сработала из-за анальгетиков, не бывает. Да и значительного влияния ожидать не стоит.

При этом он согласен с зарубежными коллегами в части описания механизмов, которые способны обусловить описанный в публикации эффект.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

— Когда в организм проникает искусственный антиген, содержащийся в вакцине, он должен определенным образом провзаимодействовать с различными компонентами иммунной системы, — пояснил вирусолог. — Они должны вступить в тонкую связь, которую жаропонижающие средства могут разрушить. Эти препараты снижают концентрацию молекул, являющихся посредниками воспалительных реакций. Клетки иммунной системы общаются с антигеном с помощью этих молекул, а когда и концентрация снижена, то и «разговор» становится «неполным». Но точных механизмов нарушения никто пока не знает, это лишь одна из гипотез.

Некоторые эксперты отнеслись к результатам исследования скептически.

Я не увидел в приведенных авторами исследования статьях абсолютного доказательства влияния жаропонижающих на титр антител после вакцинации, — сказал иммунолог-аллерголог Андрей Продеус. – Скорее такой эффект связан с состоянием здоровья людей, вынужденных принимать антипиретики перед вакцинацией. Возможно, их иммунная система в целом работает хуже, поэтому и защитных антител меньше.

Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков отметил, что даже если прием антипиретиков у некоторых людей снижает уровень выработки антител после первой вакцинации, то этот уровень всё равно будет «защитным», то есть выше порогового значения.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Кроме того, практически все вакцины не вводятся однократно, а имеют положенную кратность ревакцинаций, — добавил эксперт. — После же ревакцинации уровень антител у всех людей увеличивается независимо от того, пили они парацетамол или нет.

ВОЗ рекомендует принимать жаропонижающее, только если температура после прививки поднимется выше 38 градусов Цельсия. Ущерб от воспалительного процесса может быть больше вреда от небольшого снижения количества антител из-за приема препарата.

Безобидный парацетамол – смертельно опасен.

Парацетамол – один из самых распространённых анальгетиков и антипиретиков в мире, обладающий противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Он внесен как в список важнейших современных лекарственных средств ВОЗ, так и в основной перечень необходимых для медицины препаратов РФ. Однако доступность и невысокая стоимость парацетамола зачастую провоцирует передозировку этим лекарством у всех категорий населения.

Многие лечат простуду самостоятельно, не обращаясь к врачу и тем самым не соблюдая дозировку и сочетаемость жаропонижающих и противопростудных средств. Кроме того, люди плохо ориентируются в предназначении лекарств, очень часто наряду с препаратами для понижения температуры принимая еще и комплексные препараты. При этом они не знают, что у парацетамола планка безопасности очень низкая.

28 декабря в РКБ им. Н.А. Семашко по санитарной авиации, в связи с ухудшением состояния была доставлена пациентка из центральной районной больницы, которую к большому сожалению не удалось спасти.

«За эту пациентку мы переживали очень сильно, так как совсем молодая женщина, всего 24 года. Приносим глубокие соболезнования родным, близким и детям, которые лишились матери.

Необходимо беречь себя.

Один мой знакомый приехал из Италии и по ходу путешествия заболел. По традиции зашел в итальянскую аптеку и обратил внимание на то, что она совсем не похожа на аптеку. В нашем понимании — это много полок с лекарствами, порошками, таблетками, инъекционными препаратами, вместо этого на выставке стояли разные крема, средства личной гигиены и все в этом роде. А где же лекарства? На что ему ответили, что все лекарства у них есть и единственное, что требуется — это карточка с названиями препаратов, которые прописал врач. И еще он обратил внимание, что в телевизионной рекламе практически нет лекарственных препаратов, в то время как у нас в России, каждая вторая реклама — это лекарства «с ног до головы», которые гласят, что при приеме того или иного лекарства красивые люди красиво выздоравливают, к большому сожалению не всегда это так. Более того лекарственная нагрузка может отрицательно сказаться на пациенте.

У нашей пациентки в одну точку свелось несколько поражающих факторов – это диета похудения, которое нарушило работу ферментной системы печени, ранее перенесенная инфекция вирусного гепатита В, факт которой был подтвержден при помощи лабораторных тестов, и, плюсом ко всему лекарство Парацетамол, который в европейских странах и во всем мире является ведущим лекарственным препаратом, поражающим печень и вызывающим тяжелые некрозы, которые зачастую требуют трансплантации органов.

Когда поступила эта пациентка, ей был проведен комплекс мероприятий по антидотной терапии, т.е. мы вводили препараты, которые обезвреживают остатки токсического вещества, был проведена детоксикация экстракорпоральными методом для выведения ядов и токсических субстанций соединений из крови, к сожалению, даже такая интенсивная терапия не позволила стабилизировать ее организм, более того, поскольку мы понимали, что многое надо использовать все возможности, свое лечение мы сверяли с коллегами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантации и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова», ведущие специалисты по пересадке печени оказали значительную помощь, мы с ними сверяли часы, назначения, диагностические и лечебные мероприятия, но к большому сожалению пациентку не удалось спасти.

Для жителей нашей республики хотелось бы сказать, что любое лекарство — это яд – вопрос только в дозе. Поэтому тщательнее и более взвешенно нужно относится к приему лекарственных препаратов, и, по возможности, меньше верить рекламе и больше доверять медикам. Может мне повезло, но я не встречал ни одного врача, который бы желал зла своим пациентам. Я думаю, что плохого доктора не посоветуют и будет лучше, если вашим здоровьем занимались вы вместе с доктором, которому доверяете! Будьте здоровы и берегите себя.» – прокомментировал заведующий ОРИТ №1 Филиппов Владимир Александрович

Заведующая Гастроэнтерологическим отделением Цыремпилова Арюна Чимитдоржиена:

«Печень – это главная лаборатория нашего организма, она выполняет обезвреживающую, дезинтоксикационную функцию, т.е. очищает организм: через нее проходит все: алкоголь, недоброкачественная пища, токсины, содержащиеся в ней, загрязненный окружающий воздух и даже плохое настроение. Доказано, что если сохранено – не повреждено токсинами хотя бы 30% клеток печени, то наша «труженица» печень, будет выполнять все свои основные функции (в крови будут нормальные биохимические показатели). Это «благодарный» орган, в случае соблюдения правильного питания, исключения всех вредных привычек, приема гепотоксичных препаратов, бесконтрольного приема антибактериальных, нестероидных препаратов, соблюдения здорового образа жизни, печень будет и постарается нормально функционировать.

На заметку

Прием 100 грамм творога оказывает защитное, гепатопротекторное действие, потому что творог содержит белок, в т.ч. незаменимую аминокислоту – метионин

Худеть нужно постепенно – в неделю нужно снижать не более 300 гр. В нашем случае пациентка за месяц похудела на 10 кг, что стало одним из пагубных факторов, повлиявших на ее организм. Вторым фактором стала инфицированность вирусом гепатита «В». На фоне уже пострадавшей печени, она начала прием парацетамола — по 2 таблетки 3 раза в день совместно с ацетилсалициловой кислотой. Хотя, даже 1,5 таблетки парацетамола для печени считается токсичной дозой. В результате, печень с нагрузкой не справилась. Несмотря на интенсивное лечение, пациентка впала в кому, после чего, к сожалению она скончалась.

К приему лекарственных препаратов надо относиться очень ответственно. Принимать препараты только по назначению врача, соблюдать дозировку препаратов.

К сожалению, очень часто приходится слышать в аптеках, когда, специалисты, провизоры, стоящие по ту сторону прилавка, категорично и авторитетно рекомендуют лечение по поводу : насморка, аллергии , поноса , повышения температуры, а покупатель — пациент доверчиво приобретает: парацетамол, найз, цитрамон , аспирин и многие другие препараты.

Хочется сказать БЕРЕГИТЕ СЕБЯ , ЦЕНИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ , ВЕДЬ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!!!.»

Александра Михайловна Данчинова, главный внештатный клинический фармаколог МЗ РБ: «Самолечение опасно!»

«В первую очередь мы должны задуматься о вреде самолечения. Все препараты, которые разрешены для безрецептурного отпуска, рекламируются средствами массовой информации, кажутся абсолютно безопасными. На самом деле ни одно лекарственное средство не является безопасным. Это касается и таких распространённых препаратов как парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Эти препараты относятся к группе потенциально токсичных веществ, при превышении дозы проявляются токсичные свойства. Максимальная суточная доза парацетамола, разрешенная в нашей стране – 4 грамма или 8 таблеток. Пациентка принимала парацетамол по 3 г – 6 таблеток в течение 3 дней одновременно с 2 таблетками аспирина и другими препаратами. Это привело к смертельному повреждению печени. Я настоятельно рекомендую отказаться от самолечения».

Специалисты призывают уважаемых жителей Республики Бурятия обращаться за медицинской помощью к врачам, внимательно читать инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, принимать лекарства в рекомендуемых дозах, с осторожностью использовать препараты для облегчения симптомов простуды.

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Внутренняя медицина

С древних времен для подавления лихорадки использовались различные методы лечения. Удивительно, но было проведено мало исследований, чтобы установить физиологические последствия антипиреза и подтвердить обоснованность такой терапии. Что еще более важно, не было окончательно установлено, что преимущества жаропонижающей терапии перевешивают ее риски.В настоящем обзоре эти вопросы рассматриваются в свете имеющихся на сегодняшний день данных и на их основе формулируются рекомендации по жаропонижающей терапии.

Жаропонижающие средства использовались для снижения фебрильной температуры тела более двух тысячелетий. 1 ,2 Древние ассирийские, египетские и греческие врачи знали и использовали жаропонижающие свойства экстрактов коры ивы ( Salix alba ). 2 Однако только в 1763 году преподобный Эдвард Стоун дал Лондонскому королевскому обществу первое научное описание клинических преимуществ коры ивы. 3 Менее чем через 80 лет компании Piria 4 удалось получить салициловую кислоту из салицина, гликозидного компонента коры ивы. Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом 5 в 1852 году, примерно за 8 лет до Кольбе и Лаутемана, 6 , которым часто приписывают это достижение, и всего за год до того, как фон Герхардт 7 разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин) во время усилий найти более приятную форму салицилата. В 1899 году компания Bayer начала современную эру жаропонижающей терапии, представив аспирин в качестве первого в мире коммерчески доступного жаропонижающего препарата. 1 В этот же период ацетанилид и фенацетин были получены из соединений парааминофенолов в каменноугольной смоле, а также были разработаны соединения пиразолона, такие как аминопирин. 2

Немногим менее столетия спустя рынок изобилует лекарствами, способными подавить лихорадку. Их широкое применение врачами первичного звена, 8 медсестрами отделений неотложной помощи, 9 фармацевтами, 10 родителями и другими лицами, обеспечивающими уход 11 ,12 , было, по крайней мере частично, мотивировано общим подозрением, что лихорадка по своей сути вреден.Это подозрение отражено в результатах опросов, в которых сообщается, что примерно 40% родителей и других опекунов считают температуру, возникающую во время лихорадки, вредной, 11 ,12 и что 12% врачей считают, что лихорадка способна вызвать повреждение головного мозга. . 8 Возможно, наиболее показательным признаком врожденной антипатии медицинских работников к лихорадке является тот факт, что примерно 70% медсестер и 30% врачей регулярно используют жаропонижающие препараты для подавления лихорадки. 8 ,9

В настоящем обзоре критически оцениваются физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия жаропонижающей терапии. Рассмотренные данные также используются для формулирования рекомендаций относительно надлежащего клинического применения такой терапии.

Лихорадка — это «состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции многоклеточных организмов (хозяев) на вторжение живых (микроорганизмов) или неживых веществ, признанных хозяином патогенными или чужеродными. 13 Лихорадочная реакция, одним из компонентов которой является лихорадка, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание, включающую опосредованное цитокинами повышение центральной температуры, образование острофазовых реагентов и активацию многочисленных физиологических, эндокринологических и иммунологических 14 Повышение центральной температуры во время лихорадки следует отличать от нерегулируемого повышения, которое происходит при гипертермии, в котором пирогенные цитокины не участвуют непосредственно и против которого стандартные жаропонижающие средства в значительной степени неэффективны.Жаропонижающие блокируют или обращают вспять опосредованное цитокинами повышение температуры тела, но не влияют на температуру тела при отсутствии лихорадки. Их следует отличать от агентов гипотермии (криогенов), которые способны снижать внутреннюю температуру даже при отсутствии лихорадки.

При назначении жаропонижающей терапии делаются два важных допущения. Во-первых, лихорадка, по крайней мере частично, вредна, а во-вторых, подавление лихорадки уменьшит, если не устранит, вредные эффекты лихорадки.Ни одно из предположений не было подтверждено экспериментально. На самом деле, имеются убедительные доказательства того, что лихорадка является важным защитным механизмом, влияющим на способность хозяина сопротивляться инфекции. 15 ,16 Кроме того, у людей никогда не было показано, что повышение внутренней температуры во время лихорадки, которое редко превышает 41°C (105,8°F), вредно само по себе. 17 Тем не менее, многие клиницисты считают, что даже относительно небольшое повышение температуры тела во время лихорадки вредно для некоторых пациентов и поэтому должно подавляться.

Дети, преимущественно в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, составляют 1 такую ​​категорию пациентов. У этих детей судороги возникали во время эпизодов лихорадки с частотой от 2% до 5% в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе 18 ,19 до 14% в других избранных странах. 20 Хотя у большинства детей во время припадка температура составляет 39,0°C или ниже, 21 многие переносят более высокую температуру в более поздние сроки без судорог. 22 К сожалению, жаропонижающая терапия не защищает от рецидивов фебрильных судорог в нескольких контролируемых исследованиях, проведенных до сих пор. 23

Также было высказано предположение, что пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями могут быть особенно восприимчивы к неблагоприятным последствиям лихорадки из-за повышенных метаболических потребностей, вызванных повышенной температурой. 24 Такие потребности, пик которых приходится на фазу озноба, в основном в результате озноба, включают повышение симпатического тонуса, 25 потребление кислорода, минутный объем дыхания и дыхательный коэффициент. 26 Хотя это было предложено в качестве prima facie обоснования жаропонижающей терапии у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, соотношение риска и пользы такой терапии еще предстоит определить.

Жаропонижающая терапия также может быть оправдана, по крайней мере теоретически, если метаболические затраты на лихорадку превышают ее физиологическую пользу, если лечение приносит облегчение симптомов, не оказывая неблагоприятного влияния на течение лихорадочного заболевания, и/или если токсикологические затраты (побочные эффекты) жаропонижающий режим был значительно ниже, чем его положительный эффект.К сожалению, несмотря на то, что клиницисты уже давно доказывают правильность каждого из этих утверждений в качестве оправдания жаропонижающей терапии, существует мало экспериментальных наблюдений, подтверждающих любой из этих аргументов. 27

Существенными элементами физиологического пути лихорадки являются высвобождение пирогенных цитокинов воспалительными клетками в ответ на некоторые экзогенные пирогены (например, инфекции), индукция циклооксигеназы (ЦОГ) 2, активация каскада арахидоновой кислоты и усиленный биосинтез простагландина Е 2 (PGE 2 ) гипоталамическими эндотелиальными клетками сосудов. 28 Благодаря своему воздействию на терморегуляторные нейроны, расположенные в преоптической области переднего гипоталамуса, PGE 2 повышает заданную температуру гипоталамуса (рис. 1) и тем самым вызывает периферические и термогенные механизмы повышения центральной температуры. Теоретически жаропонижающие средства могут прерывать лихорадочную реакцию на любом этапе этого пути. 29

В настоящее время для подавления лихорадки чаще всего используются салицилаты (например, салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также производное парааминофенола ацетаминофен.До 1970-х годов мало что было известно о механизмах, ответственных за жаропонижающую активность любого из этих соединений. В 1970 году Milton и Wendlandt 30 продемонстрировали как то, что простагландины серии E вызывают быстрое начало лихорадки при введении в желудочки головного мозга кошек и кроликов, так и то, что PGE 2 высвобождается в головном мозге во время лихорадки. Эти наблюдения в сочетании с наблюдениями Vane 31 , показывающими, что аспирин и другие жаропонижающие препараты ингибируют синтез простагландинов, позволяют предположить, что жаропонижающие препараты снижают лихорадку главным образом за счет ингибирования образования PGE 2 в головном мозге.Однако не все экспериментальные данные, полученные после ранних работ Milton and Wendlandt 30 и Vane 31 , подтверждают эту гипотезу. Например, инъекция PGE 2 в соответствующие области мозга животных, способных вызвать лихорадочную реакцию на эндотоксин, не всегда вызывает лихорадку у животных. 32 Кроме того, инфузии салицилата в область вентральной перегородки экспериментальных животных блокируют лихорадочную реакцию, вызванную внутрижелудочковой инъекцией ПГЕ, 33 , что позволяет предположить, что механизмы действия по крайней мере некоторых жаропонижающих препаратов могут включать больше, чем простое ингибирование синтеза ПГЕ .

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП блокируют превращение арахидоновой кислоты в ПГЕ 2 путем ингибирования ЦОГ. 21 Производство PGE 2 в ключевых участках гипоталамуса широко рассматривается как критический этап в процессе активации физиологического каскада, ответственного за повышение центральной температуры во время лихорадочной реакции. 34 Циклооксигеназа имеет как минимум 2 различные изоформы: конститутивную изоформу ЦОГ-1 и преимущественно индуцируемую изоформу ЦОГ-2, которая не обнаруживается в большинстве покоящихся клеток. 1 Первый инициирует выработку простациклина, обладающего как антитромбогенными, так и цитопротекторными свойствами, тогда как последний является основным медиатором воспалительной реакции. Считается, что противовоспалительное действие НПВП является результатом ингибирования ЦОГ-2, а нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение желудка, — ингибированием ЦОГ-1.

Структура и каталитическая активность двух изоформ ЦОГ аналогичны. 35 Оба содержат приблизительно 600 аминокислот, из которых 63% имеют одинаковую последовательность.Их активные центры расположены на вершине длинного узкого гидрофобного канала. Аминокислоты, образующие канал, а также каталитические центры и соседние остатки идентичны в двух изоформах за двумя исключениями. Валин в ЦОГ-1 заменен изолейцином в положениях 434 и 523 в ЦОГ-2. Эти вариации объясняют многие, но не все различия в реакционной способности двух изоформ. Аспирин, например, ацетилирует серин 530 обеих изоформ. В ЦОГ-1 это блокирует доступ арахидоновой кислоты к каталитическому центру, вызывая необратимое ингибирование фермента.Из-за более широкого гидрофобного канала ЦОГ-2 доступ арахидоновой кислоты к активному центру сохраняется после ацетилирования серина 530 аспирином.

Ацетаминофен и НПВП различаются относительной активностью ингибиторов ЦОГ периферической и центральной нервной системы. Ацетаминофен, например, почти так же эффективен, как аспирин, и на 10% эффективнее индометацина в ингибировании центральной ЦОГ, но только на 5% эффективнее аспирина и на 0,02% эффективнее индометацина в ингибировании периферической ЦОГ. 35 -37 Относительно слабая активность ацетаминофена в отношении периферической ЦОГ, скорее всего, объясняет его низкую противовоспалительную активность.

Продолжительность действия жаропонижающего средства зависит как от его концентрации в месте действия, так и от того, обратимо или необратимо ингибирует ЦОГ. Поскольку аспирин ингибирует ЦОГ необратимо, его жаропонижающий эффект сохраняется до тех пор, пока в месте действия не образуется новый фермент. Другие НПВП являются обратимыми ингибиторами ЦОГ, поэтому можно ожидать, что их активность напрямую зависит от их концентрации в месте действия. 38 Однако многие НПВП (например, производные 2-арилпропионовой кислоты, ибупрофен и кетопрофен) являются хиральными соединениями, т. е. существуют как в виде S-, так и в виде R-энантиомеров. R-энантиомер, который в 100–500 раз менее активен в отношении ЦОГ-2, чем S-энантиомер, функционирует как депо лекарственного средства, превращаясь в S-энантиомер in vivo. В результате рацемические смеси 2 энантиомеров, форма, в которой продаются многие НПВП, проявляют более продолжительное действие, чем можно было бы ожидать, основываясь на фармакокинетике одного S-энантиомера. 39 -41

Поскольку лихорадочному каскаду (рис. 1) требуется время, чтобы привести в действие механизмы сохранения и выработки тепла, существует необходимая задержка между высвобождением эндогенных пирогенов и вызванным пирогенами повышением внутренней температуры. По тем же причинам существует задержка между моментом, когда жаропонижающее средство достигает места действия, и началом снижения внутренней температуры. На этот жаропонижающий латентный период также может влиять способность метаболитов арахидоновой кислоты, таких как PGE 2 , подавлять выработку по крайней мере некоторых пирогенных цитокинов. 42 Подавляя продукцию PGE 2 , ингибиторы ЦОГ вызывают парадоксальное усиление трансляции пирогенных цитокинов.

Исследования относительной эффективности различных классов жаропонижающих средств проводились в различных клинических условиях, при различных дозировках и составах жаропонижающих средств, а также при различных показателях клинической эффективности. В результате всесторонний метаанализ накопленного набора данных невозможен. Тем не менее, несколько исследований, сравнивающих ибупрофен с ацетаминофеном у детей с лихорадкой, поучительны. 41 ,43 -51 В совокупности они предполагают, что пероральный прием ибупрофена является более сильным жаропонижающим средством, чем пероральный ацетаминофен. Однако разница в активности невелика, а жаропонижающие эффекты двух препаратов проявляются в одинаковой временной динамике, при этом оба препарата проявляют максимальную активность через 3–4 часа после перорального приема. 41 ,43 -51

Педиатрические исследования относительной активности других НПВС немногочисленны.В тех, кто сравнивал пероральный (5 мг/кг в день) и ректальный (100-400 мг/день) нимесулид с пероральным плацебо и ректальным ацетаминофеном (200-800 мг/день), 52 ,53 2 формы нимесулида были почти эквивалентны. Более того, 100 мг ректального нимесулида оказались по меньшей мере такими же эффективными, как 200-мг суппозитории с ацетаминофеном, при введении в дозах от 1 до 4 суппозиториев в день, в зависимости от индивидуальных потребностей. 53

В нескольких исследованиях сравнивалась жаропонижающая активность НПВП у взрослых.У взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке, ибупрофен (800 мг перорально) является эффективным жаропонижающим средством, если его принимать непосредственно перед или одновременно с эндотоксиновой нагрузкой, , 42, , ,54, , и превосходит ацетаминофен в снижении температуры у пациентов с сепсисом. 55 Было показано, что внутримышечный кеторолак (30 мг) столь же эффективен, как и ацетаминофен (650 мг перорально) в подавлении лихорадки у взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке. 56 В перекрестном исследовании однократной дозы с участием пациентов с различными лихорадочными расстройствами пероральный нимесулид (200 мг) и анальгетик (500 мг) были более эффективны, чем пероральный аспирин (500 мг) в снижении лихорадки. 57 Наконец, в клинических испытаниях, сравнивающих ректальное введение нимесулида (200 мг) с ацетаминофеном (500 мг ректально), 58 и диклофенака (100 мг ректально) с плацебо, 59 3 препарата продемонстрировали схожую жаропонижающую активность.

Одна из наиболее важных характеристик, разделяющих различные жаропонижающие препараты, связана с токсическим действием. Аспирин, например, обладает уникальной способностью вызывать синдром Рея, 60 ,61 детское заболевание, характеризующееся печеночной недостаточностью и энцефалопатией из-за ингибирования митохондриального окислительного фосфорилирования. 62 Нестероидным противовоспалительным средствам приписывается множество других побочных эффектов (таблица 1), 63 наиболее важные из которых, почечная дисфункция и желудочно-кишечные кровотечения, связаны с их способностью ингибировать ЦОГ. 63 Неселективные ингибиторы ЦОГ особенно склонны вызывать такие токсические эффекты. 35 ,64 Субъекты, принимающие пироксикам, препарат с высоким сродством к ЦОГ-1, например, примерно в 11 раз чаще испытывают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, чем субъекты, не принимающие НПВП. 35 ,64 Для сравнения, у тех, кто принимает напроксен, препарат с большим сродством к ЦОГ-2, риск серьезных желудочно-кишечных токсических эффектов только в 3 раза выше, чем у тех, кто не принимает НПВП. 35 ,64 Другие факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск желудочно-кишечных токсических эффектов у пользователей НПВП, включают возраст старше 60 лет, желудочно-кишечные расстройства в анамнезе, сопутствующую терапию кортикостероидами и продолжительность приема НПВП. Токсические эффекты возникают чаще всего в течение первого месяца терапии. 64 Результаты продольной эндоскопической оценки пациентов, длительно принимавших аспирин, позволяют предположить, что устойчивость слизистой оболочки желудка к токсическим эффектам НПВП со временем возрастает. 65 В результате частота побочных реакций, связанных с хроническим приемом неселективных ингибиторов ЦОГ, может недооценивать риск серьезных осложнений, связанных со спорадическим использованием таких агентов. Было показано, что у добровольцев, получавших низкие дозы аспирина (650 мг два раза в день), язвы слизистой оболочки, вызванные аспирином, восстанавливались значительно быстрее (среднее время до заживления — 1 неделя), чем у добровольцев, получавших высокие дозы аспирина (650 мг 4 раза в день; среднее время до заживления). заживление, 5 недель). 66

В большом исследовании по изучению токсического действия жаропонижающих препаратов Lesko and Mitchell 67 рандомизировали более 84 000 детей (в возрасте от 8 месяцев до 10 лет) для перорального приема ибупрофена (5 мг/кг или 10 мг/кг) или ацетаминофена (12 мг/кг). ) каждые 4-6 часов, позже опрашивая родителей о нежелательных медицинских явлениях. Средняя продолжительность лечения у их субъектов составила 3 ​​дня, в течение которых вводили в среднем от 6 до 10 доз жаропонижающих препаратов. Приблизительно 1% субъектов в каждой группе были госпитализированы во время исследования, в основном для лечения инфекционных заболеваний.Однако четверо детей были госпитализированы с желудочно-кишечным кровотечением. Все лечились ибупрофеном, по 2 на каждую дозу. Риск госпитализации по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения у получавших ибупрофен составил 7,2 на 100 000 человек. Хотя в группе ацетаминофена не было случаев госпитализации детей по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения, частота госпитализаций в 2 группах лечения существенно не отличалась. Среди 55 785 детей, получавших ибупрофен, не было эпизодов синдрома Рея, анафилаксии или острой почечной недостаточности. 67

Поскольку ацетаминофен малоактивен в отношении периферической ЦОГ, 35 ,37 он вызывает небольшую желудочную или почечную токсичность. В то время как ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронирования и сульфатирования, он также метаболизируется в меньшей степени через путь p450 2E1 до высокоэлектрофильного метаболита, N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQ1). Когда первичные пути превышены, NAPQ1 накапливается и ковалентно связывается с клеточными белками и ДНК. 68 Когда такое связывание обширно и затрагивает гепатоциты, возникает острая гепатотоксичность. В нормальных условиях NAPQ1 детоксицируется путем конъюгации с глутатионом. Если запасы глутатиона истощаются, например, при хроническом злоупотреблении этанолом или голодании, риск индуцированной ацетаминофеном гепатотоксичности заметно возрастает. 68 ,69

В то время как острая печеночная недостаточность при суицидальной попытке с применением ацетаминофена хорошо известна, только недавно внимание было обращено на риск повреждения печени из-за ацетаминофена, вводимого в дозах, находящихся в пределах или немного превышающих рекомендуемый диапазон (4 г за 24 часа). .В недавней серии из 71 случая гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, было показано, что 30% случаев были результатом случайной передозировки у пациентов, использующих препарат для обезболивания. 68 Причины чрезмерного дозирования включали слишком частое дозирование, одновременный прием нескольких соединений, содержащих ацетаминофен, и прием средств от кашля и простуды, не признанных содержащими ацетаминофен.

Физические методы жаропонижающего

Наружное охлаждение использовалось с древних времен для лечения лихорадки.Александр Македонский получил внешнее охлаждение в виде повторяющихся прохладных ванн в качестве основного лечения лихорадочного заболевания, от которого он скончался в 323 г. до н.э. 70 Наружное охлаждение по-прежнему используется, чаще всего в сочетании с жаропонижающими средствами, для лечения детей с лихорадкой, резистентной к таким лекарствам, и взрослых в отделениях интенсивной терапии. 71

Для охлаждения пациентов физическими средствами используются различные методы. К ним относятся обтирание различными растворами (например, прохладной водой или спиртом), прикладывание пакетов со льдом или охлаждающих одеял и воздействие вентиляторов (чаще всего в сочетании с обтиранием губкой).В отличие от жаропонижающих средств, внешнее охлаждение снижает температуру у лихорадящих пациентов за счет подавляющих эффекторных механизмов, которые вызываются повышенным заданным значением терморегуляции, а не снижением этого заданного значения. Таким образом, если сопутствующая терапия жаропонижающими средствами не привела к снижению тепловой установки или дрожь не подавляется другими фармакологическими средствами, внешнему охлаждению у лихорадящего пациента решительно противостоят терморегуляторные механизмы, пытающиеся поддерживать повышенную температуру тела.

Физические методы способствуют потере тепла путем теплопроводности (например, при погружении в холодную воду), конвекции (например, при прохождении холодного воздуха над поверхностью тела) и испарения (например, при обмывании губкой с водой или спиртом). Испарительные методы традиционно рекламировались как наиболее эффективные физические средства стимулирования потери тепла у лихорадящих пациентов, поскольку такие методы считаются наименее вероятным методом, вызывающим озноб. 71 Однако тщательно спланированные сравнительные испытания еще не установили, что какой-либо 1 физический метод жаропонижения является лучшим.

Прямых сравнений фармакологических и физических методов жаропонижения также почти не существует. В единственном контролируемом исследовании Wenzel и Werner 72 сообщили, что салицилаты снижают вторую фазу эндотоксин-индуцированной лихорадки у кроликов, в то время как охлаждение кожи живота увеличивает выработку тепла и не снижает внутреннюю температуру тела, если только животные не находятся одновременно в теплой среде. Ни один из жаропонижающих средств не устранял начальную фазу лихорадочной реакции.

Результаты нескольких клинических исследований эффективности физических методов жаропонижения различаются. Интерпретация этих данных затруднена, поскольку фармакологические препараты почти всегда применялись одновременно с наружным охлаждением. Steele et al. 73 обнаружили, что пероральный прием ацетаминофена (в возрастных дозировках от 80 до 320 мг) и обтирание ледяной водой или раствором спирта в воде одинаково эффективны для снижения лихорадки у детей.Сообщается, что хотя обтирание прохладной водой менее эффективно для снижения лихорадочной температуры, оно обеспечивает больший комфорт, чем обтирание ледяной водой или спиртом в воде. 73 При сочетании ацетаминофена с обтиранием губкой охлаждение происходило быстрее, чем при использовании одного из этих способов. Newman, 74 , с другой стороны, сообщил, что обтирание теплой водой в сочетании с пероральным приемом ацетаминофена в дозе от 5 до 10 мг/кг не более эффективно, чем один ацетаминофен, для снижения температуры у детей с лихорадкой.В проспективном обсервационном исследовании взрослых с лихорадкой, получавших лечение в отделениях интенсивной терапии, O’Donnell et al 71 пришли к выводу, что, хотя одеяло гипотермии мало увеличивает действие фармакологических средств в снижении температуры, оно вызывает более широкие колебания температуры и большее количество эпизодов. гипотермии.

Многочисленные исследователи наблюдали прямую корреляцию между высотой лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у детей, при этом вероятность таких инфекций резко возрастала у детей с лихорадкой выше 40°C. 74 -78 Было также высказано предположение, что реакция лихорадки на жаропонижающую терапию может иметь диагностическое значение, поскольку снижение температуры и/или улучшение общего состояния лихорадящего ребенка указывают на то, что лихорадка не является из-за тяжелой болезни. 79 Этот вывод, однако, не подтверждается несколькими исследованиями, сравнивающими реакцию детей на жаропонижающие (в первую очередь пероральный ацетаминофен) при бактериемических и небактериемических инфекциях 80 -85 (таблица 2).Из 6 таких исследований, опубликованных в последние годы, только 1 85 выявили разницу в жаропонижающей реакции бактериемической и небактериемической лихорадки. В этом исследовании бактериемические лихорадки значительно хуже реагировали на ацетаминофен, чем небактериемические лихорадки. Однако, в отличие от 5 других проспективных исследований, которые не показали такой разницы, это исследование было ретроспективным. Таким образом, за одним ретроспективным исключением, опубликованные исследования показывают, что лихорадка у детей, вызванная серьезными инфекциями (т. е. бактериемическая), так же поддается жаропонижающей терапии, как и менее серьезные инфекции.

Несколько исследований показали, что неопластические лихорадки более чувствительны к НПВП, чем инфекционные лихорадки, и что эта разница в чувствительности к жаропонижающим средствам может быть использована для отличия лихорадок инфекционного происхождения от лихорадок, вызванных раком. 86 -88 К сожалению, поскольку в этих исследованиях пациенты с явными инфекциями были исключены из анализа, результаты могли быть необъективными. Напроксен был одним из первых таких препаратов, которые изучались в этом отношении. 86 Последующие рандомизированные сравнения показали, что напроксен, индометацин и диклофенак одинаково эффективны в подавлении вызванной раком лихорадки. 88 На сегодняшний день не предложено удовлетворительного объяснения того, почему НПВП могут быть более эффективными в снижении лихорадки, вызванной раком, чем жар, вызванный инфекцией.

Соотношение риск-польза

Одной из причин, обычно приводимых в качестве оправдания для подавления лихорадки, является то, что метаболические издержки лихорадки превышают ее клинические преимущества.На самом деле, метаболические и сердечно-сосудистые затраты при лихорадке значительны, особенно во время ознобной фазы реакции с вызванным ознобом увеличением скорости метаболизма, опосредованной норадреналином периферической вазоконстрикцией и повышением артериального давления. 25 В связи с потенциальными неблагоприятными последствиями этих метаболических эффектов на сердечно-сосудистую и легочную функции, лихорадка особенно сильно проявляется у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и/или легочными заболеваниями. 71 Хотя жаропонижающая терапия имеет теоретические преимущества в этом отношении (если она не вызывает озноба 89 ), ни пагубные последствия лихорадки, ни благотворное действие жаропонижающей терапии не были подтверждены экспериментально, даже у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. болезни.

Было показано, что внешнее охлаждение, которое широко используется у таких пациентов для подавления лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, снижает потребление кислорода на целых 20% у лихорадящих пациентов в критическом состоянии, если озноб предотвращается терапевтическим параличом. 89 Если дрожь не подавляется, внешнее охлаждение вызывает увеличение потребления кислорода. 89 Возможно, более важным для лихорадящих пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием является то, что внешнее охлаждение способно вызвать спазм пораженных коронарных артерий, индуцируя холодовую прессорную реакцию. 90 ,91 По этим причинам было высказано предположение, что более рациональной стратегией лечения лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, является согревание, а не охлаждение выбранных поверхностей кожи, тем самым снижая вазоконстрикцию и пороги дрожи, обусловленные повышенным гипоталамическим возбуждением. температурную уставку и, таким образом, способствуя потерям тепла. 92

К сожалению, некоторые жаропонижающие препараты, по-видимому, также вызывают коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Friedman et al. 93 наблюдал значительное увеличение среднего артериального давления, коронарного сосудистого сопротивления и артериовенозной разницы кислорода миокарда после внутривенного введения индометацина (0,5 мг/кг) у таких пациентов. Среднее значение ± SEM коронарного кровотока одновременно уменьшилось со 181 ± 29 до 111 ± 14 мл/мин ( P <.05). Таким образом, в этом исследовании потребность миокарда в кислороде увеличивалась на фоне падения коронарного кровотока после введения индометацина. Авторы предположили, что сосудосуживающий эффект индометацина обусловлен его способностью блокировать синтез сосудорасширяющих простагландинов.

Жаропонижающая терапия также обычно назначается для повышения комфорта пациента. 94 Общий опыт применения жаропонижающих препаратов, которые по большей части также являются анальгетиками, подтверждает это обоснование.Однако в тщательно контролируемых исследованиях эффективности никогда не проводилась количественная оценка степени, в которой жаропонижающая терапия повышает комфорт пациентов с лихорадкой. Кроме того, относительная стоимость такого симптоматического облегчения с точки зрения токсичности лекарств и побочных эффектов жаропонижающих средств на течение болезни, вызывающей лихорадку, никогда не определялась. Важность такой информации подчеркивается сообщениями о том, что ацетаминофен продлевает время образования корок на кожных поражениях у детей с ветряной оспой 95 и что ацетаминофен и аспирин усиливают выделение вируса и назальные признаки и симптомы, подавляя реакцию нейтрализующих сыворотку антител у взрослых. при риновирусных инфекциях. 96 ,97 Результаты исследований на людях-добровольцах также указывают на то, что способность жаропонижающих средств пролонгировать течение инфекций, вызванных риновирусом и ветряной оспой, может распространяться и на такие вирусы, как вирус гриппа (K.I.P., S. Kudaravalli, MD, S.S. Wasserman, MD, and P.A.M., неопубликованные данные, 1999 г.). Наконец, недавно сообщалось, что парацетамол продлевает паразитемию у детей, инфицированных Plasmodium falciparum , предположительно за счет снижения продукции фактора некроза опухоли и кислородных радикалов. 98

Жаропонижающая терапия также иногда назначается для предотвращения фебрильных судорог у детей и для предотвращения или купирования связанной с лихорадкой психической дисфункции у ослабленных пожилых пациентов. Beisel et al. 99 показали, что аспирин (в сочетании с пропоксифеном) улучшает связанное с лихорадкой снижение умственной работоспособности у молодых добровольцев, инфицированных вирусом москитной лихорадки, даже при частичном облегчении либо лихорадки, либо других симптомов лихорадки. болезнь.Ввиду этих наблюдений можно ожидать, что жаропонижающая терапия окажет положительное влияние на психическую дисфункцию, связанную с лихорадкой, у ослабленных пожилых пациентов. Однако исследований, направленных на проверку этой гипотезы, не проводилось.

К сожалению, жаропонижающая терапия еще не доказала свою эффективность в предотвращении фебрильных судорог. 23 Camfield et al. 100 провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную суточную дозу фенобарбитала в сочетании с жаропонижающими и плацебо в сочетании с жаропонижающими в предотвращении повторных фебрильных судорог после начальных простых фебрильных судорог.У детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие, частота рецидивов фебрильных судорог составила 5%, тогда как у детей, получавших плацебо и жаропонижающие, частота рецидивов составила 25%. повторяющиеся фебрильные судороги. Более поздние исследования у детей показали, что при приеме в умеренных дозах (10 мг/кг на дозу 4 раза в день) 101 или в относительно высоких дозах (15-20 мг/кг на дозу каждые 4 часа) 102 ацетаминофен не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

Наконец, в последнее время наблюдается значительный интерес к использованию жаропонижающих препаратов для модулирования активности пирогенных цитокинов при бактериальном сепсисе. 103 В некоторых моделях на животных жаропонижающие препараты, ингибирующие ЦОГ, обеспечивают защиту при введении вскоре после заражения бактериями, предположительно за счет ослабления побочных эффектов фактора некроза опухоли α и интерлейкина 1. В недавнем крупном клиническом исследовании Bernard et al 55 сообщили, что 48-часовая внутривенная терапия ингибитором ЦОГ ибупрофеном снижала внутреннюю температуру, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и уровень молочной кислоты в крови, но не снижала частоту органной недостаточности или 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом.Таким образом, несмотря на многообещающие результаты, полученные на некоторых экспериментальных моделях, жаропонижающее средство ибупрофен еще не показало клинической ценности при лечении бактериального сепсиса.

Хотя клиницисты использовали различные формы жаропонижающей терапии с незапамятных времен, данных о пользе и относительном риске такого лечения недостаточно. Тем не менее, некоторые предварительные выводы относительно жаропонижающей терапии кажутся оправданными в свете имеющихся ограниченных данных.Ясно, например, что короткие курсы одобренных доз стандартных жаропонижающих препаратов имеют низкий риск токсических эффектов. Большинство из этих препаратов обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами. Таким образом, если нет других противопоказаний (например, аспирин у детей младшего возраста из-за риска развития синдрома Рея), такие препараты можно использовать для облегчения симптомов у пациентов с лихорадкой, для снижения метаболических потребностей при лихорадке у хронически ослабленных пациентов и, возможно, для предотвращения или облегчения психической дисфункции, связанной с лихорадкой, у пожилых людей.Чтобы свести к минимуму вызванные жаропонижающими колебаниями температуры (и риск повторного озноба и его повышенных метаболических потребностей), жаропонижающие средства следует назначать пациентам с лихорадкой через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить резкие рецидивы лихорадки, а не по мере необходимости при температуре выше некоторого произвольного уровня. . При назначении таких препаратов врачи должны осознавать, что каждое из них сопряжено с собственным риском токсических эффектов и может пролонгировать течение по крайней мере некоторых инфекций. Следует также отметить, что нет убедительных доказательств того, что ответ на жаропонижающие препараты полезен с диагностической точки зрения для дифференциации серьезных заболеваний от самокупирующихся, а также нет доказательств того, что такие лекарства эффективны для подавления фебрильных судорог, даже если их назначают профилактически.

Принимая во внимание способность наружного охлаждения вызывать холодовую прессорную реакцию, 89 ,91 сомнительно, следует ли когда-либо назначать эту форму жаропонижающей терапии пациентам с лихорадкой (тем более пациентам в отделениях интенсивной терапии). ед., которым его чаще всего назначают). Если наружное охлаждение используется для лечения лихорадки, необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить озноб из-за связанного с ним увеличения потребления кислорода. К сожалению, даже если предотвратить озноб, нет гарантии, что удастся предотвратить холодовую прессорную реакцию.Ввиду способности индометацина вызывать коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца, 93 НПВП следует использовать с осторожностью, если вообще следует применять для подавления лихорадки у таких пациентов.

Принято к публикации 30 июня 1999 г.

Эта работа была поддержана Департаментом по делам ветеранов, Вашингтон, округ Колумбия.

Авторы благодарят Шелдона Э. Грейсмана, доктора медицины, за его полезные советы.

Оттиски: Филип А.Маковяк, доктор медицины, Клинический центр медицинского обслуживания, Система здравоохранения Мэриленда по делам ветеранов, 10 N Greene St, Балтимор, MD 21201.

1. Лопасть JRBotting RM Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((дополнение)) 2S- 8SGoogle ScholarCrossref 3.

Cooper KE  Лихорадка и жаропонижающее: роль нервной системы . Кембридж, Mass Cambridge University Press, 1995; 100– 105

4.Пирия R Sur des nouveaux produits extra de la salicin. CR Acad Sci Paris. 1838;6620- 624Google Scholar5.Gerland H Новообразование салициловой кислоты. J Chem Soc. 1852;5133Google Scholar6.Kolbe ХЛаутеманн E Über die Конституции и Basicität der Salicylsäure.  Justus Liebigs Annals Chem. 1860;115157- 206Google ScholarCrossref 7.von Gerhardt C Untersuchungen über die wasserfreien organischen Sären.  Justus Leibig Annals Chem. 1853;87149- 178Google ScholarCrossref 8.Ipp МДжаффе D Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.  Clin Pediatr (Фила). 1993;3266- 70Google ScholarCrossref 9.Thomas Ригель BАндреа Джей Мюррей Герхарт А.Г.Гокка I Национальное исследование методов борьбы с лихорадкой у детей среди медсестер отделений неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994;20505- 510Google Scholar10.Эскеруд JRЭндрю Стромнес БТоверуд EL Персонал аптеки и лихорадка.  Pharm World Sci. 1993;15156- 160Google ScholarCrossref 11.Kramer MSNiamark Ледук DG Родительская лихорадочная фобия и ее корреляты. Педиатрия. 1985;751110- 1113Google Scholar12.Kelly Л. Морин KМолодой D Улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, о лечении лихорадки у детей дошкольного возраста: возможно ли это? J Pediatr Health Care. 1996;10167- 173Google ScholarCrossref 13. Тепловая комиссия IUPS, Глоссарий терминов по теплофизиологии, 2-е изд. . Арка Пфлюгерса. 1987;410567- 587Google ScholarCrossref 14.Mackowiak П.А.Бартлетт Дж. Г. Борден ЕС и другие. Понятия о лихорадке.  Clin Infect Dis. 1997;25119- 138Google ScholarCrossref 15.Kluger М.Дж.Козак WКонн Калифорния и другие. Адаптивное значение лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 255– 266Google Scholar16.Mackowiak PA Fever: благословение или проклятие? объединяющая гипотеза. Энн, интерн-мед. 1994;1201037- 1040Google ScholarCrossref 18.Hirtz DG Генерализованные тонико-клонические и фебрильные судороги. Педиатрическая клиника North Am. 1989;36365- 382Google Scholar19.Berg В Фебрильные судороги и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Педиатрический эпидемиологический перинат. 1992;6145- 152Google ScholarCrossref 20.Лесселл STorres JMKurland LT Судорожные расстройства в гуамской деревне. Арх Нейрол. 1962;737- 44Google ScholarCrossref 21.Aicardi J Фебрильные судороги. Айкарди Джед. Эпилепсия у детей 2-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; 253– 275 Google Scholar22.

Леннокс-Бухталь MA  Фебрильные судороги: переоценка . Амстердам, Нидерланды Elsevier Science Inc., 1973;1- 138

23.Rosman НП Фебрильные судороги.Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 267–277Google Scholar25.Greisman. SE Сердечно-сосудистые изменения во время лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 143– 165Google Scholar26.Horwath СМСпурр GBHutt БКГамильтон LH Метаболические затраты на озноб. J Appl Physiol. 1956;8595- 602Google Scholar27.Mackowiak П.А.Плезанс KI Польза и риски жаропонижающей терапии. Ann N Y Acad Sci. 1998;856214- 223Google ScholarCrossref 29.

Grundmann MJ Исследования действия жаропонижающих веществ . [докторская диссертация]. Оксфорд, Англия, Оксфордский университет, 1969 г.;

30. Милтон ASWendlandt S Влияние простагландинов серий A, E и F на температуру тела при введении в третий желудочек неанестезированных кошек и кроликов. J Physiol (Лондон). 1971;218325- 336Google Scholar31.Vane JR Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов.  Nature New Biol. 1971;231232- 235Google ScholarCrossref 32.Mitchell ДЛаберн ХКупер KEHellon RFCranston ВИТаунсенд Y Является ли простагландин Е нервным медиатором лихорадочной реакции? Дело против доказанной обязательной роли.  Yale J Biol Med. 1986;59159- 168Google Scholar33.Александр SJCooper KEVeale WL Салицилат натрия: альтернативный механизм центрального жаропонижающего действия у крыс. Арка Пфлюгерса. 1989;413451- 455Google ScholarCrossref 34.Blatteis КМСехик E Простагландин E2: предполагаемый медиатор лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 117– 145Google Scholar35.Vane Дж. Р. Бахле YSБоттинг RM Циклооксигеназы 1 и 2. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998;3897- 120Google ScholarCrossref 36.Vane JRBotting Р. М. Новое понимание механизма действия противовоспалительных препаратов.  Воспаление Res. 1995;441- 10Google ScholarCrossref 37.Цветок Р.Дж.Вейн JR Ингибирование синтетазы простагландинов в головном мозге объясняет жаропонижающую активность парацетамола (4-ацетамидофенола).  Природа. 1972;240410- 411Google ScholarCrossref 38.Insel PA Анальгетики-антипиретики и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры.Суровый мужчина JGLimbird LEeds  Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1996; 617–657. Google Scholar39.Carabaza. ACabre ФРотллан Е и другие. Стереоселективное ингибирование индуцибельной циклооксигеназы хиральными нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pharmacol. 1996;36505- 512Google ScholarCrossref 40.Evans AM Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и особая ссылка на S(+)-ибупрофен. J Clin Pharmacol. 1996;36 ((дополнение)) 7–15 с Google Scholar41.Kelley М.Т.Уолсон PDEdge JHCox Мортенсен ME Фармакокинетика и фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1992;52181- 189Google ScholarCrossref 42.Spinos Г.А.Блоеш ДКеллер Узиммерли WCammisuli S Предварительное лечение ибупрофеном увеличивает уровень циркулирующего фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-6 и эластазы во время острой эндотоксинемии. J Infect Dis. 1991;16389- 95Google ScholarCrossref 43.Nahata МакПауэлл DADurrell ДЕМиллер М.А.Гупта N Эффективность ибупрофена у детей с лихорадкой.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1992;3094- 96Google Scholar44.Autret EBreart Джонвиль APCourcier Слассале CGoehrs JM Сравнительная эффективность и переносимость сиропа ибупрофена у детей с лихорадкой, связанной с инфекционными заболеваниями, при лечении антибиотиками.  Eur J Clin Pharamcol. 1994;46197- 201Google Scholar45.Walson PDGaletta Дж.Браден NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1989;469- 17Google ScholarCrossref 46.Wilson Дж.Т.Браун РДКернс ГЛ и другие. Однодозовое плацебо-контролируемое сравнительное исследование жаропонижающего ибупрофена и ацетаминофена у детей. J Педиатр. 1991;119803- 811Google ScholarCrossref 47.Макинтайр ДжХалл D Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Арч Ди Чайлд. 1996;74164- 167Google ScholarCrossref 48.Kauffman RESawyer Л.А.Шейнбаум ML Жаропонижающая эффективность ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном.  АЖДК. 1992;146622- 625Google Scholar49.Walson PDGaletta Чомило ФБраден Н. Дж. Сойер Л.А.Шейнбаум ML Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.  АЖДК. 1992;146626- 632Google Scholar50.Marriott Стивенсон Ти Джей Халл DPownall RSmith см Батлер A Исследование дозирования суспензии ибупрофена в качестве жаропонижающего средства. Арч Ди Чайлд. 1991;661037-1041Google ScholarCrossref 51. Ван Эш А. В. Ван Стенсель-Молл Х.А.Стейерберг EWOffringa МХаббема JDFDerksen-Lubsen G Антипретективная эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149632- 637Google ScholarCrossref 52.Lecomte ДжМонти Т.Почобрадский MG Жаропонижающие эффекты нимесулида в педиатрической практике: двойное слепое исследование.  Curr Med Res Opin. 1991;12296- 303Google ScholarCrossref 53.D’Apuzzo ВМонти T Пилотное исследование жаропонижающей и обезболивающей активности педиатрических суппозиториев с нимесулидом.  Клиника по наркотикам, рез. 1992;1863- 68Google Scholar54.Michie HRManouge КРСПриггс ДР и другие.Обнаружение циркулирующего фактора некроза опухоли после введения эндотоксина. N Engl J Med. 1988;3181481- 1486Google ScholarCrossref 55.Bernard Г.Р.Веллер АП Рассел JA и другие. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. N Engl J Med. 1997;336912- 918Google ScholarCrossref 56.Vargas Рманеатис TBynum Л.Петерсон CMcMahon FG Оценка жаропонижающего действия кеторолака, ацетаминофена и плацебо при лихорадке, вызванной эндотоксином. J Clin Pharmacol. 1994;34848- 853Google ScholarCrossref 57.Reiner Массера ЭМагни E Нимесулид в лечении лихорадки: двойное слепое перекрестное клиническое исследование. J Int Med Res. 1984;12102- 107Google Scholar58.Cunietti ЭМонти М. Вигано А и другие. Нимесулид в лечении гиперпирексии у пожилых: двойное слепое сравнение с парацетамолом. Арцнаймиттельфоршунг. 1993;43160- 162Google Scholar59.Райнер МЦерегетти Шаузерманн ММонти T Жаропонижающая активность нимесулидных суппозиториев: двойное слепое исследование по сравнению с диклофенаком и плацебо.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985;23673- 677Google Scholar60.Hurwitz Э.С.Барретт М.Дж.Брегман Д и другие. Исследование службы общественного здравоохранения о синдроме Рея и лекарствах: отчет о пилотной фазе. N Engl J Med. 1985;313849- 857Google ScholarCrossref 61.Hurwitz ESМаррет М.Дж.Брегман Д и другие.Исследование службы общественного здравоохранения синдрома Рея и лекарств: отчет об основном исследовании.  ЯМА. 1987;2571905- 1911Google ScholarCrossref 62.Rahwan ГЛРахван RG Аспирин и синдром Рея: изменение привычек медицинских работников назначать лекарства. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986;20143- 145Google Scholar63.Brooks P Использование и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((приложение 3А)) 9S– 13SGoogle ScholarCrossref 64.Габриэль SEJaakkimainen ЛБомбардье C Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Энн, интерн-мед. 1991;115787- 796Google ScholarCrossref 66.Graham ДиСмит JLSpjut Х. Дж. Торрес E Желудочная адаптация: исследования на людях при непрерывном приеме аспирина. Гастроэнтерология. 1988;95327- 333Google Scholar67.Lesko С.Митчелл AA Оценка безопасности детского ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование с участием практикующих врачей.  ЯМА. 1995;273929- 933Google ScholarCrossref 68.Schiodt Ф.В.Рохлинг Ф.А.Кейси DLLee WM Токсичность ацетаминофена в городской окружной больнице. N Engl J Med. 1997;3371112- 1117Google ScholarCrossref 69.Whitcomb DCBlock GD Связь гепатотоксичности ацетаминофена с голоданием и употреблением алкоголя.  ЯМА. 1994;2721845- 1850Google ScholarCrossref 70.Oldach Д.У.Ричард РБорза ENБенитес RM «Таинственная смерть.» N Engl J Med. 1998;3381764-1769Google ScholarCrossref 71.O’Donnell Джаксельрод Фишер CLorber B Использование и эффективность одеял для гипотермии для лихорадящих пациентов в отделении интенсивной терапии.  Clin Infect Dis. 1997;241208- 1213Google ScholarCrossref 72.Wenzel К.Вернер J Физические и фармакологические контрмеры.  Eur J Appl Physiol. 1988;5781- 88Google ScholarCrossref 73.Steele РВ Танака ПТЛара РПБас JW Оценка обтирания губкой и пероральной жаропонижающей терапии для снижения лихорадки. J Педиатр. 1970;77824- 829Google ScholarCrossref 74.Newman J Оценка обтирания губкой для снижения температуры тела у детей с лихорадкой.  CMAJ. 1985;132641- 642Google Scholar75.McCarthy PLGrundy GWSpiesel СЗДолан Бактериемия TF у детей: амбулаторный клинический обзор. Педиатрия. 1976;57861- 868Google Scholar76.McGowan Дж. Э. Браттон Л.Кляйн JOФинляндия M Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемая в педиатрической клинике. N Engl J Med. 1973;2881309- 1312Google ScholarCrossref 77.Teele Д.В.Пелтон SIGrant МДж и другие. Бактериемия у лихорадящих детей в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных лихорадящих детей, наблюдаемых в «амбулаторной» клинике. J Педиатр. 1975;87227- 230Google ScholarCrossref 78.Bonadio WARомайн КГюро J Отношение величины лихорадки к частоте серьезных бактериальных инфекций у новорожденных. J Педиатр. 1990;116733- 735Google ScholarCrossref 79.McCarthy PL Лихорадка у младенцев и детей. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 351–362Google Scholar80.Toney. С.Б.Хенретиг Ф. Флейшер грамм и другие. Температурная реакция на жаропонижающую терапию у детей: связь со скрытой бактериемией.  Am J Emerg Med. 1985;3190- 192Google ScholarCrossref 81.Baker М.Д.Фосарелли PDКарпентер RO Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия. 1987;80315- 318Google Scholar82.Yamamoto LTWigder HNFligner диджей и другие. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у лихорадящих детей.  Неотложная педиатрическая помощь. 1987;3223- 227Google ScholarCrossref 83.Weisse МЭМиллер Дж. Брайен JH Лихорадочная реакция на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J. 1987;61091-1094Google ScholarCrossref 84.Baker RCTiller ТБаушер Джей Си и другие.Тяжесть заболевания коррелировала со снижением лихорадки у лихорадящих младенцев. Педиатрия. 1989;831016- 1019Google Scholar85.Мазур ЭлДжейДжонс Т.М.Козинец CA Температурная реакция на ацетаминофен и риск скрытой бактериемии: исследование случай-контроль. J Педиатр. 1989;115888- 891Google ScholarCrossref 86.Chang JCGross HM Полезность напроксена в дифференциальной диагностике лихорадки неустановленного происхождения у онкологических больных. Am J Med. 1984;76597- 603Google ScholarCrossref 87.Chang Тест JC NSAID для различения инфекционной и неопластической лихорадки у онкологических больных.  Послемед. 1988;8471- 72Google Scholar88.Tsavaris Нзинелис АКарабелис А и другие. Рандомизированное исследование влияния трех нестероидных противовоспалительных средств на снижение лихорадки, вызванной раком. J Intern Med. 1990;228451- 455Google ScholarCrossref 89.Manthores CAHall Дж.Б.Олсон Д и другие.Влияние охлаждения на потребление кислорода у лихорадящих пациентов в критическом состоянии.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;15110- 14Google ScholarCrossref 90.Raizner AEChahine РАИшимори Т и другие. Провокация спазма коронарных артерий холодовой прессорной пробой: гемодинамические, артериографические и количественные артериографические наблюдения.  Тираж. 1980;62925- 932Google ScholarCrossref 91.Nobel ЭГГанг Гордон Джей Би и другие. Расширение нормальных и сужение атеросклеротических коронарных артерий, вызванное холодовым прессорным тестом.  Тираж. 1987;7743- 52Google ScholarCrossref 92.Lenhardt РКурц А. Сесслер Д.И. Терморегуляция и гипертермия. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1996;10934- 38Google Scholar93.Фридман PLБраун ЭДж МладшийГюнтер С и другие. Коронарно-вазоконстрикторный эффект индометацина у больных ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1981;3051171- 1175Google ScholarCrossref 94.Isaacs С.Н.Аксельрод ПИЛорбер B Жаропонижающие предписания в университетской больнице. Am J Med. 1990;8831- 35Google ScholarCrossref 95.Dorna ТФДеАнджелис Баумгарднер РА и другие. Ацетаминофен: больше вреда, чем пользы от ветряной оспы? J Педиатр. 1989;1141045-1048Google ScholarCrossref 96.Stanley ЭД Джексон GGPanusarn С и другие. Увеличение выделения вируса при лечении аспирином риновирусной инфекции.  ЯМА. 1975;2311248- 1251Google ScholarCrossref 97.Graham М. Х. Баррелл Си Джей Дуглас РМ и другие.Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клиническое состояние у добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis. 1990;1621277- 1282Google ScholarCrossref 98.Brandts ЧНджаве Гранингер В.Кремснер PG Влияние парацетамола на время элиминации паразитов при малярии Plasmodium falciparum .  Ланцет. 1997;350704- 709Google ScholarCrossref 99.Beisel WRMorgan ББ младшийБартеллони ПиДжей и другие.Симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях. Контролируемое исследование влияния на производительность труда.  ЯМА. 1974;228581- 584Google ScholarCrossref 100.Camfield PR-камфилд CSShapiro Ш и другие. Первый фебрильный приступ: жаропонижающие инструкции плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. J Педиатр. 1980;9716- 21Google ScholarCrossref 101.Uhari MRantala HVainionpää л и другие. Влияние ацетаминофена и низких прерывистых доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. J Педиатр. 1995;126991- 995Google ScholarCrossref 102. Schnaiderman ДЛахат ЭШифер Т и другие. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика против спорадического использования.  Eur J Pediatr. 1993;152747- 749Google ScholarCrossref

Лихорадка с помощью жаропонижающих

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания, и ее можно лечить с помощью жаропонижающих или немедикаментозных мер.

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания, и ее можно лечить жаропонижающими или нефармакологическими мерами.

Хотя с лихорадкой обычно легко справиться при правильном лечении, она также может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как острая инфекция, требующая немедленного обследования и лечения. 2 Большинство лихорадок вызваны микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые инфекции, но они также могут быть результатом активной деятельности или реакцией на определенные фармакологические агенты (также известная как лекарственная лихорадка). 2-5

Обнаружение лихорадки

Пациентам следует рекомендовать использовать надежный термометр для получения точных показаний температуры и соблюдать процедуры, рекомендованные производителем.Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными приборами и доступны с множеством функций. Температуру можно измерять орально, тимпанально, ректально, височно или под мышкой. 2,6

Ректальный термометр предпочтителен для измерения температуры у детей в возрасте до 6 месяцев. 2 Барабанный термометр не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. 2 Ректальный термометр также предпочтителен для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но в этой возрастной группе можно использовать оральные, барабанные или височные термометры, если используется надлежащая техника.У пациентов старше 5 лет можно использовать оральные, тимпанальные или височные термометры. 2

Лечение лихорадки

Облегчение дискомфорта и снижение температуры тела до нормального уровня являются обеими целями лечения лихорадки, но также важно выявить и лечить основную причину лихорадки. 1-3 Лечение лихорадки включает использование различных безрецептурных жаропонижающих средств, а также множество немедикаментозных мер.

Доступные безрецептурные жаропонижающие препараты включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, ибупрофен и напроксен.Ацетаминофен и ибупрофен являются двумя наиболее широко используемыми жаропонижающими средствами. 2,4 Однако ибупрофен одобрен только для снижения температуры у пациентов в возрасте 6 месяцев и старше. 2 Эти продукты доступны в виде монокомпонентных или комбинированных продуктов в версиях с пролонгированным высвобождением и выпускаются в различных формах, включая таблетки, капсулы, гелевые капсулы, жидкие гели, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, жидкости, суспензии и жевательные таблетки для взрослых и детей. пациенты.

Безопасное использование безрецептурных препаратов

Из-за опасений по поводу неточной дозировки жидких лекарств в мае 2011 года FDA выпустило руководство по жидким безрецептурным препаратам.Основные рекомендации включают: 7

  • Устройства для доставки доз должны быть включены во все безрецептурные жидкие лекарственные препараты, принимаемые перорально.
  • Устройства должны быть маркированы калиброванными единицами измерения жидкости (например, чайная ложка, столовая ложка или миллилитр), которые совпадают с единицами измерения жидкости, указанными в инструкциях к изделию, и не должно быть ненужных маркировок.
  • Производители должны гарантировать, что устройства для доставки доз используются только с продуктами, с которыми они упакованы.
  • Маркировка мер жидкости на устройствах для подачи доз должна быть четко видна и не загораживаться при добавлении жидкого продукта в устройство.

28 февраля 2011 г. Американская академия педиатрии выпустила заявление о лечении лихорадки у детей, включающее следующие рекомендации: Хотя многие родители дают детям жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для снижения помочь ребенку чувствовать себя более комфортно, а не поддерживать «нормальную» температуру. 5 Родители должны уделять особое внимание общему самочувствию ребенка, наблюдая за ним на предмет признаков серьезного заболевания и обеспечивая достаточное потребление жидкости во избежание обезвоживания. 5

Кроме того, лица, осуществляющие уход, не должны будить спящего ребенка, чтобы дать жаропонижающее, и должны хранить жаропонижающие в безопасном и недоступном для детей месте, чтобы избежать случайного проглатывания. 5 Дозировка жаропонижающего средства для детей должна основываться на весе пациента, и всегда следует использовать точное измерительное устройство. 5 Родителей следует поощрять к обсуждению любых неопределенностей в отношении дозировки и использования жаропонижающих средств со своим лечащим врачом. 5

В отчете также рассматривается обычная практика чередования или комбинации ацетаминофена и ибупрофена для контроля лихорадки, и делается вывод о том, что текущие данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в безопасности и эффективности ацетаминофена и ибупрофена при лечении в целом здоровых ребенок с лихорадкой. 5 В отчете отмечается наличие доказательств того, что сочетание этих двух продуктов более эффективно, чем использование одного агента по отдельности; однако есть много опасений, что комбинированное лечение может быть более сложным и способствовать небезопасному использованию этих фармакологических средств, что может увеличить риск передозировки и ошибок при лечении. 2,5 Педиатры также должны содействовать обеспечению безопасности пациентов, предлагая упрощенные рецептуры и консультируя пациентов по инструкциям по дозированию и дозирующим устройствам. 2,5

Заключение

Обычно жаропонижающие принимают через 30-60 минут после приема, чтобы снизить температуру и дискомфорт. 2 Немедикаментозные меры, такие как поддержание адекватного потребления жидкости для пополнения потерянных организмом жидкостей, ношение легкой одежды и поддержание комфортной комнатной температуры, также должны быть включены в лечение. 2 Во время консультации фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают правильное использование жаропонижающих средств, включая дозировку, введение и возможные побочные эффекты.Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих средствах от кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки лекарств перед приемом, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Кроме того, если вы не уверены в правильности дозировки, особенно для педиатрических пациентов, лица, осуществляющие уход, всегда должны обращаться за консультацией к своему лечащему врачу.

Г-жа Терри работает автором статей о клинической фармацевтике в Хеймаркете, штат Вирджиния.

Литература

  • Определение лихорадки.Медицинский словарь.com. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • Ферет Б. Лихорадка. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., ред. Справочник безрецептурных препаратов. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
  • Факты о лихорадках. Сайт новостей НИЗ. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • Лихорадка. Веб-сайт руководства Merck для медицинских работников.www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • Салливан Дж. Э., Фаррар Х.К.; Секция клинической фармакологии и терапии Комитета по лекарственным средствам. Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011;127(3):580-587.
  • Как измерить температуру у ребенка. Сайт Pfizer Advil. http://childrens.advil.com/how-to-take-your-childs-temperature. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • FDA выпускает окончательное руководство по жидким безрецептурным лекарственным средствам с дозирующими устройствами.Сайт FDA. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm2540210.htm. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • Лихорадка: когда вызывать врача. Веб-сайт Американской академии педиатрии «Здоровые дети». www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-0000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+ локальный+токен. По состоянию на 1 августа 2012 г.

Лихорадка без фокуса Лекарства: антибиотики, жаропонижающие средства

Автор

Сол Р. Хаймс, доктор медицинских наук, FAAP  Директор педиатрического центра лечения заболеваний, переносимых клещами и Лаймом, отделение педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, детская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение детских инфекционных болезней, Медицинская школа Университета Стони Брук

Сол Р. Хаймс, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество инфекционистов. , Общество детских инфекционных заболеваний, Американское общество медицинской эпидемиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD  Американский легион Миннесоты и Фонд вспомогательных исследований сердца Председатель педиатрии, профессор педиатрии, директор отдела, отделение инфекционных заболеваний и иммунологии, отделение педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское педиатрическое общество, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD , клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS  FAAP, почетный профессор, кафедра педиатрии и развития человека, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционистов. , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лихорадка – диагностика и лечение

Диагностика

Для оценки лихорадки врач может:

  • Задавайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
  • Провести физический осмотр
  • Назначьте анализы, такие как анализы крови или рентген грудной клетки, по мере необходимости, на основании истории болезни и медицинского осмотра

Поскольку лихорадка может указывать на серьезное заболевание у младенца, особенно в возрасте 28 дней или младше, вашего ребенка могут госпитализировать для обследования и лечения.

Лечение

При субфебрилитете врач может не рекомендовать лечение для снижения температуры тела. Эти незначительные лихорадки могут даже помочь уменьшить количество микробов, вызывающих ваше заболевание.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В случае высокой или низкой температуры, вызывающей дискомфорт, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин И.Б., др.).

Используйте эти лекарства в соответствии с инструкциями на этикетке или по рекомендации врача. Будьте осторожны, чтобы не взять слишком много. Высокие дозы или длительное использование ацетаминофена или ибупрофена могут вызвать повреждение печени или почек, а острая передозировка может привести к летальному исходу. Если лихорадка вашего ребенка остается высокой после дозы, не давайте больше лекарства; вместо этого позвоните своему врачу.

Не давайте детям аспирин, так как он может вызвать редкое, но потенциально смертельное заболевание, известное как синдром Рея.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В зависимости от причины лихорадки ваш врач может назначить антибиотик, особенно если он или она подозревает бактериальную инфекцию, такую ​​как пневмония или острый фарингит.

Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но есть несколько противовирусных препаратов, используемых для лечения определенных вирусных инфекций. Однако лучшим лечением большинства легких заболеваний, вызванных вирусами, часто является покой и обильное питье.

Лечение младенцев

Для младенцев, особенно в возрасте до 28 дней, может потребоваться госпитализация для обследования и лечения.У младенцев такого раннего возраста лихорадка может указывать на серьезную инфекцию, требующую внутривенного введения лекарств и круглосуточного наблюдения.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете попробовать ряд средств, которые помогут вам или вашему ребенку чувствовать себя более комфортно во время лихорадки:

  • Пейте много жидкости. Лихорадка может вызвать потерю жидкости и обезвоживание, поэтому пейте воду, соки или бульон.Для ребенка младше 1 года используйте раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte. Эти растворы содержат воду и соли, пропорциональные восполнению жидкости и электролитов. Педиалитовое мороженое также доступно.
  • Остальные. Вам нужен отдых, чтобы восстановиться, а активность может повысить температуру тела.
  • Сохраняйте спокойствие. Оденьтесь в легкую одежду, поддерживайте прохладную температуру в комнате и спите только в простыне или легком одеяле.

Подготовка к приему

Вы можете записаться на прием к семейному врачу, терапевту или педиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
  • Запишите информацию о лихорадке, например, когда она началась, как и где вы ее измеряли (например, перорально или ректально) и любых других симптомах.Обратите внимание, были ли вы или ваш ребенок рядом с кем-то, кто был болен.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая возможный контакт с кем-либо, кто был болен или недавно выехал из страны.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые принимаете вы или ваш ребенок.
  • Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при лихорадке, включают:

  • Что может вызвать лихорадку?
  • Может ли это быть вызвано чем-то другим?
  • Какие виды анализов необходимы?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
  • Нужны ли лекарства для снижения температуры? Каковы побочные эффекты таких препаратов?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема по мере их возникновения.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать вам врач, например:

  • Когда впервые появились симптомы?
  • Каким методом вы измеряли температуру себе или ребенку?
  • Какой была температура окружающей среды вокруг вас или вашего ребенка?
  • Принимали ли вы или ваш ребенок жаропонижающие препараты?
  • Какие еще симптомы испытываете вы или ваш ребенок? Насколько они серьезны?
  • Есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо хронические заболевания?
  • Какие лекарства вы или ваш ребенок регулярно принимаете?
  • Были ли вы или ваш ребенок рядом с больным?
  • Вы или ваш ребенок недавно перенесли операцию?
  • Вы или ваш ребенок недавно выезжали за границу?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает симптомы?

Жаропонижающие Китайский рынок традиционной медицины – Крупные технологические гиганты снова в гуще – Bloomingprairionline

Исследование рынка жаропонижающих средств традиционной китайской медицины, подготовленное marketreports.информация »предоставляет подробную информацию о динамике рынка, влияющей на рынок Китайской традиционной медицины жаропонижающих, объеме рынка, сегментации рынка, и накладывает тень на ведущих игроков рынка Китайской традиционной медицины жаропонижающих, подчеркивая благоприятную конкурентную среду и тенденции, преобладающие на протяжении многих лет.

Этот отчет о жаропонижающих средствах китайской традиционной медицины содержит всесторонний анализ рынка средств китайской традиционной медицины и оценивается на основе данных об объеме и стоимости, подтвержденных тремя подходами, включая доходы ведущих компаний.Он завершается точными и достоверными рыночными оценками с учетом всех параметров и динамики рынка. Каждая важная и решающая деталь для развития и ограничения рынка упоминается в деталях с решениями и предложениями, которые могут повлиять на рынок в ближайшем будущем. Сегментация рынка изучается специально, чтобы дать глубокие знания для дополнительных рыночных инвестиций.

Образец отчета об жаропонижающем средстве традиционной китайской медицины Нажмите :

В отчете «Рынок жаропонижающих средств китайской традиционной медицины» дается разнообразное описание сегментации рынка на основе сегментированной дозировки, способа введения и применения, а также приводится описательная структура тенденций и ограничений различных сегментов и подсегментов. .Он также предоставляет размер рынка и оценивает прогноз на период с 2022 по 2030 год в отношении пяти основных регионов, а именно; Северная Америка, Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион (APAC), Ближний Восток и Африка (MEA), а также Южная и Центральная Америка. В отчете также представлен исчерпывающий анализ PEST для всех пяти регионов после оценки политических, экономических, социальных и технологических факторов, влияющих на рынок Жаропонижающие китайской традиционной медицины.

Отчет о жаропонижающих средствах китайской традиционной медицины облегчает определение и интерпретацию ключевых игроков рынка, портфолио с необходимой информацией, такой как профили компаний, предлагаемые компоненты и услуги, финансовая информация за последние несколько лет, ключевые события за последние несколько лет, что помогает в построении стратегий. получить конкурентное преимущество в долгосрочной перспективе.В отчете «Жаропонижающие китайские традиционные лекарства» также анализируются факторы, влияющие на рынок «Жаропонижающие китайские традиционные лекарства», как со стороны спроса, так и со стороны предложения, и дополнительно оценивается динамика рынка, влияющая на рынок в течение прогнозируемого периода, то есть движущие силы, ограничения, возможности и будущие тенденции.

Загрузите образец жаропонижающего средства китайской традиционной медицины [email protected] marketreports.info/sample/11327/Жаропонижающее средство китайской традиционной медицины

Жаропонижающие китайские компании традиционной медицины Упомянутые : Дабур, Китай Beijing Tong Ren Tang Group Co Ltd, Herbal Africa, Bio-Botanica, Potter’s, Nature’s Answer, Imperial Ginseng, Zand, Haiyao, Nature Herbs, Guangzhou Pharmaceuticals Corporation, Taiji, SemBioSys Genetics, 999 Group, Kunming Pharma, JZJT, Zhongxin

По типу – Безрецептурное (OTC) лекарство – Рецептурное лекарство По применению – Больница – Клиника – Домашнее хозяйство – Прочее

Ключевые элементы, признанные в отчете о жаропонижающих средствах китайской традиционной медицины :

  • Жаропонижающие Китайская традиционная медицина Размер рынка и темпы роста в течение прогнозируемого периода.
  • Ключевые факторы, влияющие на рынок «Жаропонижающие средства китайской традиционной медицины».
  • Ключевые тенденции рынка Китайской народной медицины жаропонижающие, обуславливающие рост рынка «Жаропонижающие средства Китайской традиционной медицины».
  • Проблемы роста рынка жаропонижающих средств китайской традиционной медицины.
  • Ключевые поставщики на рынке «Жаропонижающие средства китайской традиционной медицины».
  • Подробный SWOT-анализ жаропонижающего средства традиционной китайской медицины.
  • Возможности и угрозы, с которыми сталкиваются существующие поставщики на глобальном рынке «Жаропонижающие китайской традиционной медицины».
  • Тенденции, влияющие на рынок жаропонижающих средств китайской традиционной медицины в географических регионах.
  • Стратегические инициативы, ориентированные на ведущих поставщиков жаропонижающих средств традиционной китайской медицины.
  • PEST-анализ рынка жаропонижающих средств китайской традиционной медицины в пяти основных регионах.

Купить Полный отчет о жаропонижающих средствах китайской народной медицины @: marketreports.info/checkout?buynow=11327/Жаропонижающие средства китайской народной медицины

О нас

Рыночные отчеты.info — поставщик глобальных маркетинговых исследований и консалтинговых услуг, специализирующийся на предоставлении своим клиентам широкого спектра бизнес-решений, включая отчеты об исследованиях рынка, первичные и вторичные исследования, услуги по прогнозированию спроса, анализ фокус-групп и другие услуги. Мы понимаем, насколько важны данные в современной конкурентной среде, и поэтому мы сотрудничаем с ведущими поставщиками отраслевых исследований, которые постоянно работают, чтобы удовлетворить постоянно растущий спрос на отчеты об исследованиях рынка в течение года.

Свяжитесь с нами:

Карл Эллисон (руководитель отдела развития бизнеса)

Tiensestraat 32/0302,3000 Лёвен, Бельгия.

Рыночные отчеты

телефон: +44 141 628 5998

Электронная почта: [email protected]

Веб-сайт: www.marketreports.info

Безрецептурные лекарства от боли и лихорадки

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), дают нам возможность лечить больше жизненных болей самостоятельно, не выходя из собственного дома.Тем не менее, часто трудно понять, какой из них выбрать, когда в аптеках и магазинах доступны десятки брендов и типов. Все они лечат схожие симптомы, но работают по-разному и могут нести разные предупреждения.

Так как же узнать, какой из них выбрать?

1. Знать типы и их различия

Существует два основных типа безрецептурных обезболивающих — парацетамол и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как аспирин, диклофенак, ибупрофен и напроксен натрия.Они оба, по сути, делают одно и то же, но два ингредиента работают по-разному и имеют разные меры предосторожности, предупреждения и даже указания по дозировке.

Один тип может быть более подходящим для вас, чем другой, в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других лекарств, которые вы принимаете.

  • Важно знать о межлекарственных взаимодействиях, особенно если вы одновременно принимаете рецептурные или несколько безрецептурных препаратов. В то время как некоторые лекарства, такие как парацетамол, меньше взаимодействуют с другими широко доступными безрецептурными препаратами для лечения боли и лихорадки, другие могут иметь более высокий риск взаимодействия с другими лекарствами.Если вы не уверены, всегда проверяйте этикетку.
  • Некоторые лекарства также могут взаимодействовать с такими заболеваниями, как диабет, заболевания почек и сердца или высокое кровяное давление. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать продукты, содержащие аспирин, если вы принимаете препараты для разжижения крови, отпускаемые по рецепту, или если у вас диабет или подагра.
  • Если вы страдаете от остеоартрита, медицинские работники рекомендуют парацетамол для облегчения боли в суставах или ОА, особенно если есть риск язвы желудка.

Это не полный список. Всегда читайте этикетку, прежде чем покупать и использовать лекарства.

2. Что написано на этикетке?

Точно так же, как вы не стали бы игнорировать инструкции своего врача по использованию лекарств, отпускаемых по рецепту, не игнорируйте инструкции на этикетках при приеме безрецептурных препаратов. Выбирая лекарство, проверьте активный ингредиент и оцените, какие другие лекарства вы принимаете в настоящее время.

Важно знать «активный» ингредиент, который заставляет лекарство работать, чтобы избежать приема нескольких лекарств, содержащих одни и те же активные вещества (что может привести к случайной передозировке), или риска взаимодействия с лекарствами, которые вы уже используете (что может иметь серьезные побочные эффекты).

На этикетке лекарственного средства будет указано для чего он используется, как его принимать и какие побочные эффекты или риски.

Если у вас есть аллергия, существующее состояние здоровья или какие-либо проблемы, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.

Выбирая лекарство от боли или лихорадки для детей, убедитесь, что вы выбрали правильное лекарство и состав. Для маленьких детей в возрасте до 12 лет доза зависит от их веса, а не возраста для эффективного облегчения лихорадки и боли.Лучше всего использовать предоставленное стандартное дозирующее устройство или приобрести подходящее дозирующее устройство, рекомендованное вашим врачом, если лекарство не входит в комплект, чтобы дать оптимальную дозу вашему ребенку.

Вот что нужно искать:

  • Активный ингредиент: вещество в лекарстве для лечения состояния
  • Назначение/ использование: категория продукта и симптомы, которые он лечит, такие как жаропонижающее и болеутоляющее (жаропонижающее) или средство от кашля и т. д.
  • Предупреждение: когда не использовать продукт, когда прекратить его прием, когда обратиться к врачу и возможные побочные эффекты
  • Направления: сколько принимать, как принимать и как долго принимать
  • Прочая информация: например информация о хранении
  • Неактивные ингредиенты: вещества, такие как красители, ароматизаторы или связующие

3. Проверка подлинности и загрязнения

Будьте бдительны при принятии решения о покупке лекарств через Интернет.Не все лекарства, купленные в Интернете, изготовлены с использованием безопасных стандартов. Они могут быть заражены или не иметь маркировки, неправильно храниться или транспортироваться, а также могут быть поддельными.1 Поэтому убедитесь, что вы покупаете лекарство только у проверенных и лицензированных интернет-магазинов или фармацевтов.

Также проверьте упаковку на предмет вскрытия и срок годности. Не покупайте лекарства, если упаковка была нарушена или срок годности истек, так как продукт может быть небезопасным или не таким эффективным.

Если вы не уверены, какое лекарство от боли или лихорадки может вам подойти или как его безопасно использовать, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу или фармацевту:

  • С учетом моего возраста, истории болезни и других лекарств, которые я принимаю в настоящее время, какие безрецептурные препараты были бы наиболее подходящими и эффективными для меня?
  • Каковы активные ингредиенты других лекарств, которые я принимаю? Могу ли я случайно принять несколько доз?
  • Будет ли это взаимодействовать с другими моими лекарствами или добавками?
  • Как долго я могу принимать это лекарство?
  • Должен ли я принимать его с едой?
  • Нужно ли хранить в холодильнике?
  • Каковы возможные побочные эффекты?

Если лекарство не приносит полного облегчения или ваши симптомы сохраняются, вам лучше поговорить с врачом, чтобы выяснить причины ваших симптомов и получить рекомендации по эффективным способам облегчения лихорадки и боли.

Таблица дозировок парацетамола для детей

Дети растут, растет и количество лекарств. Всякий раз, когда вы используете парацетамол, всегда читайте и следуйте указаниям на этикетке и дозируйте в зависимости от веса вашего ребенка. Если к лекарству прилагается дозирующее устройство, используйте его вместо чайных ложек или столовых приборов, чтобы избежать риска ошибок дозирования. Также полезно каждый раз вести учет количества лекарства, которое дается вашему ребенку, и сообщать об этом другим лицам, осуществляющим уход за ребенком, чтобы не повторять дозу до рекомендуемого интервала в 4–6 часов.

Приведенную ниже схему дозирования рекомендуется хранить везде, где вы храните свои лекарства. Это подходит для детей до 12 лет.

* Для детей в возрасте от 2 до 3 месяцев однократная доза от 10 до 15 мг/кг применяется для симптоматического облегчения реакции, вызванной вакцинацией. Обратитесь за советом к врачу, если высокая температура сохраняется после второй дозы. Для других показаний используйте только по рекомендации врача.
** Максимальная продолжительность дальнейшего использования без консультации с врачом: 3 дня.

Программа

Health At Home является частью более широкой программы GSK Consumer Healthcare по обучению и расширению возможностей людей в отношении того, как правильно и безопасно использовать безрецептурные лекарства.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту.

* * * * *

Нравится то, что вы здесь видите? Получайте советы и истории для родителей прямо на почту! Присоединяйтесь к нашему списку рассылки здесь.

Хотите, чтобы вас услышали 👂 и увидели 👀 более 100 000 родителей в Сингапуре? Мы можем помочь! Оставьте свой контакт здесь, и мы свяжемся с вами.


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.