Чдд новорожденного: Если у ребенка затрудненное и частое дыхание (одышка) — Памятки пациентам — Каталог статей

Содержание

Синдром угасания новорожденных котят. Ветеринарная неонатология.

Что такое Синдром угасания новорожденных котят? Техника ведения тяжелых неонатов. 

Этот синдром больше описан у щенков, у котят меньше. 

Чаще всего, этот термин  имеет под собой причину —  септицимию новорожденных котят, то есть, развитие инфекции в организме. Иногда можно встретить название «неонатальный сепсис» или «сепсис новорожденных» . 

Симптомы – отказ от молока, нет сосательного рефлекса – не присасываются к пальцу, к соске.  Вялые, малоподвижные, в отличие от щенков, которые постоянно пищат, а котята тихо лежат и у них быстро нарастает ДВС синдром, кровь в моче, назальные кровотечения, вазодилятация, нарушение сердечного выброса, септицимия. 


Кто в группе риска? 

Котята с малым весом при рождении, или те, кто не прибавляет, или отбавляет. Котята меньше 60 грамм обычно не выживают.

Развивается обычно в первые 3- 5 дней жизни. Основные причины — вирусные, бактериальные инфекции, кишечные инфекции, плохо обработанная и воспалившаяся пуповина и пупочный сепсис, аспирация грязных околоплодных вод, нарушение кормления из бутылочки: или грязные, недостаточно простерилизованные или несвежая смесь или неправильное кормление. 

Нормальный котенок в первые дни жизни должен иметь такие показатели: .  

  • Вес 70-110 грамм при рождении ( в зависимости от порода) , температура 36, 5 – 36, 7 
  • Глюкоза 4-7 ммоль\л
  • Частота сердечных сокращений в минуту — 180-240
  • Частота дыхательных движений –в минуту-  16-36

Если вы сомневаетесь, все ли в порядке с малышами – проверьте эти показатели. Кроме глюкозометрии – их может сделать любой.

Если есть отклонения – бьем тревогу. Особую опасность представляют низкая температура (гипотермия) и нехватка кислорода (гипоксия). Далее, как следствие падает давление (гипотензия)  и уже помочь такому тяжелому малышу почти невозможно… 

При обращении в ветклинику следует выбирать крупные, желательно, где есть специалисты по неонатологии и репродукции (ветеринар-репродуктолог), ибо врачи общей практики часто недостаточно подкованы в этой области.


Что ветврачи  делают таким пациентам? 

Самое первое – ставят катетер и обеспечивают внутривенный доступ. У крох весом в 100 грамм это настолько сложная задача, что  требует высокой квалификации. 

Не всегда удается поставить катетер в вену на лапке, из-за того, что вена просто тоньше, чем диаметр самого маленького катетера – обычно это фиолетовый катетер, размер — 26G. Если вена достаточно широкая, чтобы его вставить, то катетер все равно слишком длинный и используется  лангета для его  фиксации. 

Если невозможно поставить в вену на лапке – ставят на шее в яремную вену .

Важно, что  врачи не используют  спирт при манипуляциях с малышом – с такими крошками спирт заменяют хлоргексидином, потому что спирт быстро впитывается. 

Иногда используют внутрикостный доступ – игла вводится в бедро. 

Обычно при постановке катетера сразу берут и кровь на анализ, (чаще из яремной вены и не более 0, 5 мл, потому что у них малый объем циркулирующей крови) потому что определить по внешним признакам у крошек практически невозможно. И, опираясь на полученные результаты, назначают терапию. 

К них невозможно нормально определить обезвоженность, поэтому для ее определения используют Рефрактометр –им  меряют  плотность мочи. Норма — до 1, 017  — если выше – то он обезвожен и  нуждается в дегидратации. Именно рефрактометром по плотности мочи наиболее точно контролируют водный баланс.

Если нет внутривенного доступа, для дегидратации можно выпаивать воду, или добавлять воду с едой, или  разбавлять молоко пожиже, но в последнем случае можно спровоцировать диарею. 

В домашних условиях, при невозможности попасть в клинику,  обезвоженным котятам добавляем воды перорально вместо или вместе с кормлениями. Не используем физ.раствор, как рекомендовалось ранее, так как они все-таки соленые и могут вызвать развитие гастрита. Оптимально использовать детскую питьевую воду.


В условиях клиники используют инфузионную терапию. Центральные катетеры держаться дольше внутрикостных, которые больше используются как разовая мера. Доза и объемы введения внутрикостно — такая же, как внутривенно. Дозы инфузионной терапии рассчитываются  как и у взрослых. 

Внутривенные инфузии  призваны обеспечить нормальное кровообращение и устранить обезвоживание. Применяют кристаллоиды ( физ. Раствор, трисоль, дисоль и другие), альбумин, плазму. Если у малышей анемия – им переливают кровь , используя или цельную кровь мамы или другой кошки – после установления совместимости. 

Есть состояние, когда не удерживается вода в плазме и используют плазмозаменители, иначе они отекают. Синтетические коллоиды не рекомендуется. 

При дегидратации в условиях стационара устанавливают внутривенный катетер и вводят жидкость из расчета 1-2 мл\час и следят, не утекает ли она в межклеточное пространство.

Иногда встречаются аллергии на альбумин – это различные васкулиты, но это все равно необходимая мера если нет плазмы или цельной крови. 

Подкожные инфузии не применяют, во-первых, потому, что введенный раствор работает как холодная грелка, а тяжелые пациенты обычно и так переохлаждены, а во-вторых, из-за недостаточно развитой подкожной жировой клетчатки, и, как следствие, плохому всасыванию. 

Препараты, применяемые у неонатов: 

Антибиотики  первого выбора – у доношенных  котят – это амоксиклав. Амоксициллин с клавулановой кислотой. Все остальные – гораздо хуже и с побочными эффектами у неонатов. Можно использовать или добавить к амоксиклаву метрогил. Обычно применяют при поносах.

  У недоношенных котят  – нельзя использовать клавулановую кислоту, поэтому им назначают просто амоксициллин или супракс.

Также часто применяют стимуляторы перистальтики , потому что у ослабленных малышей часто тормозит и начинает погибать кишечник, усугубляя септицимию . Им применяют препарат Церукал.  Он хорошо работает и стимулирует работу кишечника, но может вызвать экстрапирамидальное расстройство у тех, у кого нарушен гемато-энцефалический барьер у тяжелых пациентов.

Церукал 1-2 мг\кг \сутки – делят на количество введений в день

При вздутом животе и коликах часто применяют «Но-шпу», но ее действие не доказано у животных, и стоит задуматься, что применяется она только  в Восточной Европе, и ее нет в США и Западной Европе. 

Для борьбы с коликами, метеоризмом применяют — Смекта, Эспумизан, Микролакс.

При запорах – «Микролакс» ректально по 0, 1 – 0, 3 мл на раз. 

Анальгетики – при сильных болях можно использовать разово анальгин –  110 мг\кг. Но не более одного раза, так как печень не способна его метаболизировать.

«Серения» –  1 мг\кг -как противорвотное, обезболивающее – применяют, хотя официально данных нет по малышам.

При развитии ДВС синдрома применяют витамин К 1 в дозе 0, 01-0, 1 мг\кг 2-3 раза в сутки. 

Также есть данные, об эффективности у кошек при септицимии препарата «Ацикловир» –  20мг/кг перорально каждые 6 часов — 5 дней, но следует учитывать, что «Ацикловир» токсичен кошкам и используется только в крайнем случае. 


Наблюдение и мониторинг проводятся до полной стабилизации котенка. 

 Иногда тяжелые пациенты котята – после перенесенного кесарева сечения у матери, когда их состояние связано с тем, что все, что попало во время анестезии в маму-кошку, попало и в кровоток котят, и они гораздо дольше метаболизируют это, чем взрослые, ввиду незрелости многих органов и систем. Тщательно наблюдают за состоянием, особенно за глюкозой, при отсутствии самостоятельного сосания используем зондовое кормление. 

И наконец, есть интересное  -доказано, что есть такое явление- «skin to skin» или «кожа к коже», при контакте матери и малыша – состояние детей улучшается, поэтому маму не заменить даже самым лучшим врачам и лекарствам. 

В сети ветеринарных клиник «Василек» по адресу Москва, ул. Скульптора Мухиной 13, есть и круглосуточный стационар с грамотным персоналом и ветеринарный врач –репродуктолог Борисова А.А. 

Здоровья вашим малышам! 

 

Похожие Статьи

У нас что-то сломалось. Мы уже занимаемся решением проблемы.

Решение?

1. Перейдите на главную страницу.

2. Подождите несколько минут, и обновите страницу.

3. Вы можете обратиться по телефону горячей линии для оформления заказа или получения консультации.

4. Воспользоваться нашими мобильными приложениями.

Телефоны горячей линии

Свердловская область (343) 216-16-16
Пермский край (342) 215-01-01
Кемеровская область (3842) 45-74-57
Курганская область (3522) 22-30-00
Тюменкая область (3452) 67-00-67
Челябинская область (351) 218-10-10
Новосибирская область (383) 284-88-88
Алтайский край (3852) 59-00-00
Омская область (3812) 33-25-25
Республика Татарстан (843) 204-30-30

3. Техника подсчёта частоты дыхания у детей разного возраста

Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук. осушить.

3. Раздеть ребёнка до пояса.

Выполнение манипуляции:

1. Отвлечь ребёнка.

2. Положить руку исследователя на живот или грудную клетку ребёнка (в зависимости от возраста).

3. Считать количество экскурсий живота или грудной клетки во время вдоха в течение 1 минуты.

4. Оценить частоту дыхания у ребенка.

5. Одеть ребёнка.

Завершение манипуляции:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результат в температурный лист.

Примечание:у новорождённых и грудных детей ЧДД подсчитывают с помощью стетоскоп, раструб которого держат около носа ребёнка.

4. Техника подсчёта частоты пульса у детей разного возраста

Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме или ребёнку ход предстоящей манипуляции.

2. Получить согласие мамы или пациента.

3. Провести санитарную обработку рук.

|4. Придать положение пациенту «сидя» или «лёжа».

Выполнение манипуляции:

1. Положить 11, III, IV пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

2. Прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии.

3. Взять часы или секундомер.

4. Подсчитать количество сокращений за 1 минуту в покое.

Завершение манипуляции:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результат в температурный лист.

Примечание:

1. У детей до 1 года пульс определяют на височной, сонной артерии, у детей старше 2-х лет — на лучевой.

2. Кисть и предплечье при подсчёте пульса не должны быть «на весу».

5. Техника постановки горчичников детям

Обязательные условия:Горчичники ставить при Т тела не более 38°С и на неповреждённую кожу.

Оснащение:Горчичники, лоток с водой Т 40-45°С. широкий бинт. подсолнечное масло, полотенце, одеяло.

Подготовка к манипуляции:

1. Сообщить маме о ходе манипуляции, получить информированное согласие.

2. Проверить пригодность горчичников (горчичники должны иметь резкий специфический запах и не должна осыпаться).

3. Провести обработку рук.

4. Раздеть ребёнка по пояс, уложить ребёнка в кроватку, осмотреть кожные покровы.

Выполнение манипуляции:

1. Смочить широкий бинт, сложенный в 1-2 слоя, в тёплом подсолнечном масле (Т 37-38°С) отжать и приложить к телу ребёнка, не захватывая область сердца и позвоночника.

2. Поверх бинта положить горчичник, смоченный в воде (Т 40-45°С).

3. Укрыть ребёнка пелёнкой и одеялом.

4. Зафиксировать время и следить за состоянием кожи. Держать горчичники до появления стойкой гиперемии (5-10 минут).

5. Снять горчичники, протереть кожу пелёнкой насухо.

6. Укрыть ребёнка тёплым одеялом.

Завершение манипуляции:

1. Тепло укрыть ребёнка и уложить в постель.

2. Вымыть, осушить руки.

6. Техника соскоба на энтеробиоз

Примечание:процедура проводиться утром, ребёнка не подмывать.

Оснащение:Глицерин 50 % раствор или изотонический раствор хлорида натрия,деревянная палочка с ватным тампоном на конце, чистая сухая пробирка, I пара стерильных перчаток, контейнер для отходов класса «В», бланк — направление.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Выписать направление на исследование.

3. Провести гигиеническую обработку рук.

4. Надеть перчатки.

5. Палочку с ватой смочить в глицерине или изотоническом растворе натрия хлорида.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить ребёнка на бок или маме на колени.

2. Раздвинуть ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки и произвести соскоб с поверхности прианальных складок деревянной палочкой с ватным тампоном на конце.

3. Поместить палочку в пробирку.

Завершение манипуляции:

1. Снять перчатки, положить в контейнер для отходов класса В

2. Вымыть и осушить руки.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.3. 2630 -10«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно ~ профилактических учреждений».

4. Доставить материал в клиническую лабораторию с сопроводительной документацией.

норма, таблица и рекомендации врачей


Думаем, вы нечасто обращаете внимание на то, сколько вдохов вы делаете в минуту. Для взрослых здоровых людей такая величина, как частота дыхательных движений, не слишком актуальна. Чего нельзя сказать о новорожденных: частота дыхания у детей не зря является одним из важнейших показателей самочувствия и развития, позволяя отслеживать и вовремя реагировать на различные заболевания и патологии.

Как и зачем надо считать ЧДД?

Начнем с того, что при любом терапевтическом осмотре врачи проверяют ЧДД новорожденного вместе с пульсом: вот насколько данная величина важна в оценке состояния малышей. Дело в том, что младенец не сможет вам сказать, что с ним что-то не так, и порой отклонение в частоте дыхания является единственным признаком развивающегося заболевания. Но до того как делать какие-либо выводы о здоровье вашего крохи, нужно научиться эту информацию собирать.

При подсчете ЧД грудничка важно соблюсти несколько моментов, чтобы данные были достоверными, а в остальном процедура элементарна и займет буквально минуту.

  • Считайте частоту дыхания только в состоянии покоя. Если ребенок активно крутится, ползает или ходит, дыхание будет учащенным. Если малыш разнервничался, перевозбудился или плачет, частота дыхания также увеличится. Легче всего будет определить величину во сне, когда информацию ничто не будет искажать.
  • Считайте количество вдохов за минуту. Если вы посчитаете вдохи за 30 секунд и умножите на 2, информация может быть неверной из-за аритмического дыхания, свойственного новорожденным.
  • При подсчете можно не использовать никаких дополнительных приспособлений. У грудничков движения грудной клетки и диафрагмы проявляются отчетливо, поэтому подсчитать ЧД у новорожденного можно, даже его не касаясь.

Получив данные, вы можете запаниковать: тут и нереальные цифры, и аритмия, и непонятные задержки в дыхании! Стоит ли бить тревогу и идти к врачу или ситуация развивается в пределах нормы?

Идеальный расклад

Конечно, есть определенная установленная норма частоты дыхания для различных возрастов, которую ниже мы представим в виде таблицы, и именно от данной информации можно отталкиваться, оценивая состояние малыша. Так, если у новорожденного до года ЧДД составляет 50 вдохов в минуту, то переживать не стоит, а вот если речь идет о двухлетнем ребенке в состоянии покоя, то это уже ненормально.


Но к правильному дыханию относится не только количественный, но и качественный фактор, который в таблицу обычно не включают. Считается, что оптимальным дыханием является смешанное: это когда ребенок может переключаться с грудного типа на брюшной и обратно. Так легкие максимально вентилируются, что не дает установиться в них среде, благоприятной для размножения вредоносных микроорганизмов. Вот только стоит учесть, что для новорожденных дыхание диафрагмой типичнее грудного, поэтому паника в случае недостаточного проявления последнего будет неоправданной.

К тому же, мы привыкли, что дышать правильно – это делать глубокий плавный вдох и размеренный выдох, и, конечно же, такой расклад является идеальным и для малышей. Но из-за особенностей организма новорожденных такая картина довольно редка, а отклонения от нормы «глубокий вдох – плавный выдох» заставляют родителей переживать и волноваться. Но стоит ли?

Совет

Носовые ходы у новорожденных узкие и легко забиваются, а ртом малыши дышать не могут, что приводит к одышке, сопению и хрипению особенно во сне. Вот почему так важно чистить младенцам носик от пыли и грязи и не допускать сильного отека слизистой.

Опасно ли периодическое дыхание?

Синдром Чейна-Стокса, или периодическое дыхание, характерен для недоношенных деток, хотя и у родившихся в срок встречается нередко. При таком дыхательном процессе малыш дышит редко и поверхностно, затем переходит к более частым и глубоким вдохам, после достижения пикового вдоха опять дышит реже и поверхностнее, а затем наступает непродолжительная задержка. Со стороны может показаться, что это какой-то приступ, и ребенку срочно нужна помощь, но если отойти от понятия «взрослой» нормы, то окажется, что ничего страшного здесь нет. Обычно подобный тип дыхания уже к месяцу несколько выравнивается, а к году от него не остается и следа. Зато сколько нервов периодическое дыхание отнимает у неподготовленных родителей!

Совет

Даже когда проблемы со здоровьем нет, учащенное дыхание новорожденного означает, что грудничок дышит поверхностно, а значит, легкие вентилируются недостаточно тщательно.

Риски частого, редкого дыхания и паузы

Если частое, брюшное и даже аритмичное дыхание у детей является нормой, то как понять, что возникла проблема, и не упустить момент?

Учащенное дыхание (тахипноэ) будет считаться критическим при отклонении от возрастной нормы на 20%. Данное состояние может свидетельствовать о ряде заболеваний: от простуды, гриппа, ложного крупа и бронхита до серьезных инфекций, а также легочных и сердечных патологий. В большинстве случаев учащенное дыхание, которое должно вызвать у вас опасение, будет сопровождаться одышкой или сопением малыша.

Замедленное дыхание (брадипноэ) для грудничков несвойственно. Если вы насчитали вдохов меньше нормы, это может быть признаком развивающегося менингита, но, скорее всего, ваш ребенок растет, и частота дыхания ребенка снижается именно из-за этого. Говорить о замедлении, опять же, можно только в случае если показатели ниже возрастной нормы на 20%.

Задержка дыхания (апноэ) – абсолютно нормальное явление, особенно если речь идет о периодическом дыхании, но при этом она не должна превышать 10-15 секунд. Если малыш не дышит дольше 20 секунд и приступ сопровождается бледностью, аритмичным пульсом и посинением кончиков пальцев и губ, то следует незамедлительно вызвать скорую: такая ситуация далека от нормы, и ребенку необходимо обследование.

Совет

Если ребенок родился недоношенным, то лучше сразу узнать, как действовать при апноэ, чтобы не впасть в ступор, когда он на время перестанет дышать. Если не укладывать ребенка на спину во время сна и знать базовые приемы провоцирования вдоха вроде простого массажа или сбрызгивания холодной водой, такие моменты не доставят много хлопот ни грудничку, ни вам.

Сколько вдохов ваш малыш делает за минуту, однозначно надо отслеживать на регулярной основе. Конечно, только вам придется решать, справитесь ли вы сами или вызовете врача, но, надеемся, информация в статье поможет вам принять правильное решение.

ЧДД у новорожденного ребенка в покое — Студопедия

Тема 2.

«Заболевания новорожденных»

Выберите один правильный ответ:

1. Норма гемоглобина у новорожденного:

а) 180 — 220 г/л

б) 110 — 120 г/л

в) 120 — 140 г/л

г) 90 — 100 г/л

Норма ЧСС у новорожденного

а) до 120 ударов в минуту

б) до 90 ударов в минуту

в) до 140 ударов в минуту

г) до 100 ударов в минуту

3. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного:

а) искусственная вентиляция легких

б) восстановление проходимости дыхательных путей

в) закрытый массаж сердца

г) коррекция метаболических расстройств

4. К очаговым признакам поражения ЦНС при внутричерепной родовой травме у новорожденных относится:

а) симптом Кернига

б) симптом Бабинского

в) симптом Грефе

г) рефлекс Моро

5. Воспаление пупочной ранки — это:

а) везикулопустулез

б) сепсис

в) омфалит

г) псевдофурункулез

6. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного протирают:

а) раствором фурациллина

б) раствором калия перманганата

в) стерильным вазелиновым маслом

г) спиртом

7. Приоритетная проблема у ребенка с асфиксией:

а) отсутствие физиологических рефлексов

б) брадикардия

в) брадипноэ и апноэ

г) высокий риск присоединения госпитальной инфекции

8. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести характеризуется по шкале Апгар (в баллах):

а) 1 — 3

б) 6 — 4

в) 4 — 5

г) 8 — 9

9. Опрелости у новорожденного располагаются:

а) по всему телу

б) на волосистой части головы

в) в естественных складках и на ягодицах

г) на спине и животе

ЧДД у новорожденного ребенка в покое

а) 20 в минуту

б) 40 в минуту

в) 30 в минуту

г) 16 в минуту

11. Асфиксия — это:

а) отсутствие сердцебиения

б) отсутствие дыхания и сердцебиения

в) отсутствие дыхания

12. Причина гемолитической болезни новорожденных:

а) гипоксия

б) наследственная предрасположенность

в) конфликт по Rh фактору

г) внутриутробное инфицирование

13. «Ядерная» желтуха при гемолитической болезни новорожденных характеризуется поражением:

а) сердца

б) печени

в) кожи

г) ЦНС

14. Заболевание кожи новорожденного не инфекционного характера:

а) пузырчатка

б) потница

в) склерема

г) везикулопустулез

15. Потенциальные проблемы ребенка, перенесшего внутричерепную родовую травму все кроме:

а) отставание в умственном и речевом развитии

б) формирование порока сердца

в) судорожный синдром

г) парезы, параличи

16. Цвет кожных покровов у новорожденного ребенка, родившегося с тяжелой степенью асфиксии:

а) розовый

б) бледный

в) цианотичный

г) красный

17. Экзофтальм в восстановительном периоде внутричерепной родовой травмы свидетельствует о наличии синдрома:

а) двигательных нарушений

б) гипертезионно-гидроцефального

в) задержки умственного и речевого развития


г) цереброастенического

18. Синдром, встречающийся в остром периоде ВЧРТ:

а) гипертензионно-гидроцефальный

б) гипервозбудимости

в) задержка речевого и умственного развития

г) двигательных нарушений

19. Желтуха при гемолитической болезни появляется на:

а) 3 — 4 сутки

б) 1 сутки

в) 6 — 7 сутки

г) 5 сутки

20. Самая тяжелая форма гемолитической болезни:

а) анемическая

б) желтушная

в) отечная

21. Заболевание кожи новорожденных неинфекционного характера:

а) псевдофурункулез

б) пузырчатка

в) везикулопустулез

г) опрелости

22. Элемент сыпи при пузырчатке новорожденных:

а) подкожные уплотнения багрово-красного цвета

б) мелкие пузырьки, диаметром 1-2 мм с мутным содержимым

в) пузыри 0,5 — 2 см с прозрачным содержимым

г) мелкоточечная, красная сыпь по всему телу

23. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных:

а) везикулопустулез

б) сепсис

в) омфалит

г) парапроктит

24. Наиболее частая причина сепсиса:

а) потница

б) опрелости

в) аллергический дерматит

г) омфалит

25. Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого следует обрабатывать:

а) 3% раствором перекиси водорода

б) 5% раствором йода

в) 0,9% раствором хлорида натрия

г) фурациллином

26. II этап реанимации при асфиксии новорожденных:

а) непрямой массаж сердца

б) коррекция метаболических расстройств

в) искусственная вентиляция легких

г) восстановление проходимости дыхательных путей

27. При гемолитической болезни токсичное действие на организм оказывает:


а) холестерин

б) билирубин

в) фенилаланин

г) глюкоза

28. Ребенка, перенесшего асфиксию тяжелой степени к груди матери прикладывают:

а) на 3 — 5 сутки

б) через 6 — 12 часов

в) через 18 часов

г) в родильном зале

29. К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденных относится:

а) «мозговой» монотонный крик

б) повышение мышечного тонуса разгибателей

в) нистагм

г) тремор подбородка и конечностей

30. Для уменьшения отека мозга при ВЧРТ используют:

а) лазикс

б) фенобарбитал

в) кавинтон

г) глютаминовую кислоту

Здоровое и затрудненное дыхание: где между ними грань и когда нужна помощь

Дыхание — это естественный, неосознанный процесс, но при этом, что удивительно — мы этот процесс можем контролировать. Медленное и глубокое дыхание ассоциируется со спокойствием, помогает справиться со стрессом и концентрацией. Учащенное — с тяжелыми физическими нагрузками. Но что, если дыхание выходит из-под контроля?

Затрудненное дыхание — один из симптомов болезни COVID-19, из-за чего люди стали сегодня больше прислушиваться к собственным лёгким. О нормах и отклонениях дыхания, о том, зачем нужен пульсоксиметр, и о многом другом нам рассказала семейный доктор Поликлиники всей семьи Odrex в Радужном — Алла Осадчук.

Какая частота дыхания считается нормальной?

Дыхательное движение — одно перемещение грудной клетки и передней брюшной стенки, то есть вдох и выдох. Частота дыхательных движений рассчитывается за определенную единицу времени, а норма разнится в зависимости от возраста, пола или состояния человека.

Норма дыхательных движений в минуту:

  • у новорождённых — 40-60,
  • 1 год — 30-35,
  • от 2 до 5 лет — 25-30,
  • подростковый возраст и старше — 16-20.

Женщины дышат на 2-4 раза чаще, чем мужчины. А когда человек спит, дыхание замедляется до 14-16 движений в минуту. Физические нагрузки или эмоциональное возбуждение провоцирует учащение дыхания. Но всё это — норма.

А вот если в состоянии покоя количество движений составляет более 20 раз в минуту — это уже учащенное дыхание или тахипноэ. Если число составляет менее 12 раз в минуту можно говорить об урежении дыхания — брадипноэ, а отсутствие дыхания называется апноэ.

Что такое затрудненное дыхание и какие его причины?

Затрудненное дыхание или диспноэ — учащенное дыхание, при котором мы задействуем дополнительные мышцы, чтоб хоть как-то вдохнуть.При COVID-19 это состояние возникает лишь у 30% больных, а на первое место все-таки выходят кашель и повышение температуры.

Для привычных нам ОРВИ затруднение дыхания не характерно. При простуде на первое место выходит заложенность носа, кашель, чихание, боли в горле. Небольшая одышка при ОРВИ может присутствовать при затяжном сухом кашле.

Спровоцировать нарушения дыхания могут:

  • болезни органов дыхания или сердечно-сосудистой системы,
  • анемия,
  • психогенная одышка,
  • поражения дыхательного центра головного мозга,
  • нарушения метаболических процессов,
  • беременность.

Когда одышка — повод обратиться к врачу?

У пациентов с бронхиальной астмой или с хронической обструктивной болезни легких при усилении одышки и кашля рекомендовано немедленно обратится за помощью, так как отличить обострение заболевания от COVID-19 сложно.

Есть и другие состояния, когда нужно обращаться за медицинской помощью:

  • внезапная острая одышка в состоянии покоя,
  • интенсивные давящие боли за грудиной, сопровождающиеся одышкой,
  • одышка с неравномерным учащенным сердцебиения,
  • откашливание крови.

А когда — не повод для беспокойства?

Ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя часто сопровождается тревогой вместе с учащенным сердцебиением или страхом — это характерно для психогенной одышки. Эти симптомы проходят, когда мы успокаиваемся или занимаемся умеренными физическими нагрузками.

Семейный врач Алла Михайловна Осадчук

Что такое пульсоксиметр?

Для выявления дыхательной недостаточности используют пульсоксиметр — это прибор, который измеряет частоту пульса и сатурацию — насыщенность кислородом крови. Этот маленький напальчник сейчас у всех на слуху — и не даром. Уровень насыщенности крови кислородом у здорового человека должен составлять 95-100%. Число ниже 94% означает гипоксию — недостаток кислорода, а снижение до 90% говорит о критическом состоянии, что требует экстренной медицинской помощи.

Помните: если у вас есть подозрение на COVID-19, температура выше 38°С, кашель, затруднение дыхания, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приёмное отделение.

Записаться на консультацию или связаться с вашим семейным доктором Odrex можно по телефону +38 (048) 730-00-30 либо через форму «Запишитесь на приём» на сайте.

Респираторный дистресс новорожденных — Американский семейный врач

1. Эдвардс М.О., Котеча С.Ж., Котеча С. Дыхательная недостаточность доношенного новорожденного. Pediatr Respir Rev . 2013;14(1):29–36….

2. Респираторный дистресс-синдром. В: Schraufnagel DE, Kell B, ред. Дыхание в Америке: болезни, прогресс и надежда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2010: 197–205.

3. Верклан МТ. Значит, он немного преждевременный…подумаешь? Медицинская клиника Crit Care Nurs Clin North Am . 2009;21(2):149–161.

4. Йодер Б.А., Гордон МС, Барт У.Х. мл. Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений? Акушерство Гинекол . 2008;111(4):814–822.

5. Ашраф-Ганджой Т., Мирзаи Ф, Анари-Дохт Ф. Взаимосвязь между дородовым уходом и исходом беременности при беременности с низким риском. Open J Obstet Gynecol . 2011;1:109–112.

6. Статчфилд П., Уитакер Р, Рассел I; Антенатальные стероиды для досрочного кесарева сечения (ASTECS) Исследовательская группа. Антенатальный бетаметазон и частота неонатальной дыхательной недостаточности после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. БМЖ . 2005;331(7518):662.

7. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода.Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2014;123(3):693–711.

8. Хермансен К.Л., Лора КН. Дыхательная недостаточность у новорожденного. Семейный врач . 2007;76(7):987–994.

9. Джоб А.Х., Банкалари Э. Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care Med . 2001;163(7):1723–1729.

10. Бхандари А., Бандари В.Бронхолегочная дисплазия: обновление. Индийский J Педиатр . 2007;74(1):73–77.

11. Мерфи К., Вайнер Дж. Использование подсчета лейкоцитов в оценке сепсиса новорожденных с ранним началом. Pediatr Infect Dis J . 2012;31(1):16–19.

12. Химаюн М, Ахмад С, Расул А. Роль С-реактивного белка в раннем неонатальном сепсисе. Интернет J Pediatr Neonatol . 2009;11(2). http://ispub.com/IJPN/11/2/5613.По состоянию на 14 сентября 2014 г.

13. Saugstad OD, Рамджи С, СОЛ РФ, Венто М. Реанимация новорожденных с 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология . 2008;94(3):176–182.

14. Доусон Дж.А., Камлин КО, Вонг С, и другие. Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений во время реанимации новорожденных в родильном зале <30 недель беременности воздухом или 100% кислородом. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009;94(2):F87–F91.

15. Бакмастер АГ, Арнольда Г, Райт И.М., Фостер Дж. П., Хендерсон-Смарт диджей. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях у младенцев с респираторным дистресс-синдромом в центрах нетретичной медицинской помощи: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics. 2008;121(6):1301]. Педиатрия . 2007;120(3):509–518.

16. Менезес Дж., Бхандари В, Алвес Дж.Г.Назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением в сравнении с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012;166(4):372–376.

17. Верлато Г, Кого ЧП, Бенетти Э, Гомирато С, Гуччарди А, Карниелли В.П. Кинетика сурфактанта при заболеваниях органов дыхания новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med .2004; 16 (дополнение 2): 21–24.

18. Кого ЧП, Факко М, Симонато М, и другие. Дозирование свиного сурфактанта: влияние на кинетику и газообмен при респираторном дистресс-синдроме. Педиатрия . 2009;124(5):e950–e957.

19. Стивенс Т.П., и другие. Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией легких по сравнению с селективным сурфактантом и постоянной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003063.

20. Полин Р.А., Карло В. А.; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии. Заместительная терапия сурфактантом у недоношенных и доношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Педиатрия . 2014;133(1):156–163.

21. МакКолл Э.М., Олдердайс ФА, Холлидей ХЛ, Дженкинс Дж. Г., Вохра С. Вмешательства по предотвращению гипотермии при рождении у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(3):CD004210.

22. Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж. М., Милтон П.Дж. Респираторная заболеваемость новорожденных и родоразрешение в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol . 1995;102(2):101–106.

23. Шаубель Д, Йохансен Х, Датта М, Десмёль М, Беккер А, Мао Ю. Особенности новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Астма . 1996;33(4):255–264.

24. Бирнкрант Д.Дж., Пиконе С, Марковиц В, Эль Хвад М, Шен У.Х., Тафари Н. Ассоциация транзиторного тахипноэ новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол . 2006;41(10):978–984.

25. Рамачандраппа А., Джейн Л. Плановое кесарево сечение: его влияние на неонатальный респираторный исход. Клин Перинатол . 2008;35(2):373–393.

26. Бурбон младший, Франкуаль Дж, Магни Дж. Ф., Линденбаум А, Лелюк Р, Дехан М. Изменения фосфолипидного состава трахеальных аспиратов новорожденных с болезнью гиалиновых мембран или транзиторным тахипноэ. Клин Чим Акта . 1990;189(1):87–94.

27. Мачадо ЛУ, Фиори Х.Х., Балдиссеротто М, ПК Рамос Гарсия, Виейра АС, Фиори РМ. Дефицит сурфактанта при транзиторном тахипноэ новорожденных. J Педиатр . 2011;159(5):750–754.

28. Чанг ДЖИ, Ким КР, Ким Э.А., Ким КС. Предсказуемые факторы риска и клиническое течение длительного транзиторного тахипноэ новорожденных. Корейский J Pediatr . 2010;53(3):349–357.

29. Бекдас М, Гоксугур С.В., Кучукбайрак Б. Причины длительного транзиторного тахипноэ новорожденных: перекрестное исследование в турецком родильном доме. South Eastern Europe Health Sci J .2013;3(2):152–158.

30. Asenjo M. Визуализация при транзиторном тахипноэ новорожденных. Медскейп. http://www.emedicine.com/radio/topic710.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

31. Кассаб М., Хриесат ВМ, Бавади Х, Анабрис Дж. Фуросемид при транзиторном тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(6):CD003064.

32. Страуструп А, Трасанде Л, Хольцман ИР. Рандомизированное контролируемое исследование ограничительной инфузионной терапии при транзиторном тахипноэ у новорожденных. J Педиатр . 2012;160(1):38–43.

33. Ким М.Дж., Ю Дж. Х., Юнг Дж.А., Бьюн СЫ. Эффекты ингаляционного альбутерола при транзиторном тахипноэ у новорожденных. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2014;6(2):126–130.

34. Абугхалва М., Таха С, Шараф Н, Салама Х. Антибиотикотерапия при классическом транзиторном тахипноэ новорожденных: необходимо лечение или нет? Перспективное исследование. Неонатология Сегодня .2012;7(6):1–11.

35. Анадкат Ю.С., Кузневич М.В., Чаудхари БП, Коул ФС, Хамвас А. Повышенный риск респираторного дистресса среди белых, мальчиков, поздних недоношенных и доношенных детей. Дж Перинатол . 2012;32(10):780–785.

36. Мимуни Ф.Б., Мимуни Г, Бенталь Я. Неонатальное ведение ребенка от матери с диабетом. Педиатрический терапевт . 2013;4(1):1–4.

37. Паренхиматозные заболевания легких.Департамент здравоохранения округа Окленд. http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Radiology/LungParenchyma.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

38. Койвисто М., Марттила Р, Саарела Т, Покела МЛ, Валкама А.М., Холлман М. Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после неонатального респираторного дистресс-синдрома. J Педиатр . 2005;147(4):486–492.

39. Сладкий Д.Г., Карниелли В., Грейзен Г, и другие.; Европейская ассоциация перинатальной медицины. Европейское согласованное руководство по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей — обновление 2013 г. Неонатология . 2013;103(4):353–368.

40. Чудо X, Ди Ренцо ГК, Старк А, Фанаров А, Карбонелл-Эстрани Х, Саллинг Е; Координаторы Рабочей группы по недоношенности Всемирной ассоциации перинатальной медицины. Руководство по использованию антенатальных кортикостероидов для созревания плода. J Перинат Мед . 2008;36(3):191–196.

41. Ойелез Ю., Кулин А, Анант резюме, Каминский Л.М., Винтцилеос А, Смулян Дж. Окрашенные меконием амниотические жидкости во время беременности и у новорожденных с кислотно-щелочным статусом. Акушерство Гинекол . 2006;108(2):345–349.

42. Даргавиль, Пенсильвания, Копнелл Б; Австралийская и новозеландская неонатальная сеть. Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исход. Педиатрия . 2006;117(5):1712–1721.

43. Уисвелл Т.Е., Гэннон КМ, Джейкоб Дж, и другие. Ведение в родильном зале новорожденного, окрашенного меконием, по-видимому, энергичного: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105 (1 пт. 1): 1–7.

44. Jesitus J. Сепсис: новорожденные требуют высокой подозрительности, быстрых действий. 1 января 2015 г. Современная педиатрия. http://современнаяпедиатрия.modernmedicine.com/contemporary-pediatrics/news/sepsis-neonates-require-high-suspicion-quick-action. По состоянию на 9 октября 2015 г.

45. Олссон А., Шах VS. Интранатальные антибиотики для известной материнской колонизации стрептококками группы B. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(6):CD007467.

46. Ангстетра Д, Фергюсон Дж, Джайлз ВБ. Внедрение универсального скрининга на стрептококки группы В (СГБ) в соответствии с протоколом управления рисками приводит к снижению числа случаев СГБ с ранним началом в третичном акушерском отделении. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2007;47(5):378–382.

47. Пуополо К.М., Дрейпер Д, Ви С, и другие. Оценка вероятности неонатальной инфекции с ранним началом на основе материнских факторов риска. Педиатрия . 2011;128(5):e1155–e1163.

48. Циалла С, Боргези А, Серра Г, Стронати М, Корселло Г. Антимикробная терапия в отделении реанимации новорожденных. Ital J Pediatr .2015;41:27.

49. Али Х, Массаро А, Акун С, Озен М. Пневмоторакс у новорожденных: клиника, факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014;27(4):402–406.

50. Штайнхорн Р.Х. Неонатальная легочная гипертензия. Pediatr Crit Care Med . 2010;11(2 приложения):S79–S84.

51. Хайбрехтс К.Ф., Бейтман БТ, Пальмстен К, и другие. Применение антидепрессантов на поздних сроках беременности и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. ЯМА . 2015;313(21):2142–2151.

52. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Врожденные пороки сердца. Данные и статистика. http://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/data.html. По состоянию на 18 июня 2015 г.

53. Себелиус К. Письмо министра здравоохранения и социальных служб. Сентябрь 2011 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendations/correspondence/cyanoticheartsecre0

  • 11.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г.

    54.де-Валь Гранелли А, Веннергрен М, Сандберг К, и другие. Влияние скрининга пульсоксиметрии на выявление протокозависимого врожденного порока сердца: шведское проспективное скрининговое исследование с участием 39 821 новорожденного. БМЖ . 2009; 338: а3037.

    55. Петерсон С, Гросс SD, Остер М.Е., Олни Р.С., Касселл Ч. Экономическая эффективность рутинного скрининга критических врожденных пороков сердца у новорожденных в США. Педиатрия . 2013;132(3):e595–e603.

    Нормальная частота дыхания у взрослых и детей

    Если у вас возникли проблемы с дыханием, вы можете задаться вопросом: «Какова нормальная частота дыхания?»

    Давайте начнем с разговора о нормальном диапазоне частоты дыхания для взрослых и детей. Затем мы можем выяснить, что изменение частоты дыхания может сказать о вашем здоровье.

    Веривелл / Джессика Ола

    Что означает частота дыхания

    Частота дыхания определяется как количество вдохов, которые вы делаете в течение одной минуты в состоянии покоя.Нормальные диапазоны для людей в состоянии покоя. Частота дыхания обычно увеличивается, когда вы тренируетесь.

    Количество вдохов, которые вы делаете в минуту, является признаком того, как часто ваш мозг говорит вашему телу дышать. Если уровень кислорода в крови низкий или если уровень углекислого газа в крови высокий, ваше тело будет дышать чаще.

    Например, наличие тяжелой инфекции увеличивает выработку углекислого газа в организме. Это верно даже при нормальном уровне кислорода в крови.Мозг побуждает тело чаще дышать, чтобы избавиться от углекислого газа.

    Но бывают случаи, когда и эта система не работает. Например, когда люди принимают наркотические препараты. Эти лекарства притупляют реакцию мозга на сигналы крови. Это означает, что вы можете дышать реже, чем необходимо.

    Травмы головы и инсульты — еще два примера. Оба могут повредить дыхательный центр в головном мозге.

    Недавние исследования показывают, что знание частоты дыхания может помочь врачу предсказать серьезные медицинские осложнения.Исследования также показывают, что частота дыхания измеряется не так часто, как следовало бы. Это было придумано «игнорирование жизненно важных показателей».

    Аномальная частота дыхания

    Как более высокая, так и более низкая частота дыхания могут быть признаком того, что в организме что-то не так. Многие различные состояния здоровья могут вызывать как быструю, так и медленную скорость.

    Медицинские работники используют несколько терминов для описания патологических показателей, в том числе:

    • Брадипноэ — аномально медленное дыхание.
    • Тахипноэ — учащенное дыхание. Эти быстрые вдохи обычно неглубокие.
    • Одышка означает одышку. Это может происходить при высокой, нормальной или низкой частоте дыхания.
    • Гиперпноэ дыхание глубокое и затрудненное. Это может происходить с учащенным дыханием или без него.
    • Апноэ буквально означает «отсутствие дыхания». Это период, когда дыхание останавливается.

    Частота дыхания отличается от чувства нехватки дыхания (одышки).Иногда частота дыхания влияет на то, чувствует ли кто-то одышку. В других случаях это не так. При учащенном дыхании можно почувствовать одышку. Также возможно иметь низкую частоту дыхания без ощущения одышки.

    Измерение частоты дыхания

    Частота дыхания измеряется путем подсчета количества вдохов, которые человек делает за одну минуту. Поскольку на результаты могут влиять многие факторы, полезно понимать, как правильно проводить измерения.

    Скорость следует измерять в состоянии покоя, а не после того, как кто-то встал и прошелся.

    Осознание того, что ваши вдохи подсчитываются, может повлиять на результаты. Это потому, что люди часто меняют то, как они дышат, если знают, что за ними наблюдают. Одно исследование показало, что частота дыхания, когда пациент знал, что его измеряют, была примерно на 2,13 вдоха в минуту медленнее.

    Медсестры решают эту проблему, незаметно подсчитывая вдохи. Они наблюдают за тем, сколько раз поднимается и опускается ваша грудь, часто притворяясь, что измеряют ваш пульс.

    Если вы измеряете частоту дыхания, обратите внимание на следующие признаки проблем с дыханием:

    • Вашему пациенту или близкому человеку некомфортно?
    • Напрягаются ли мышцы шеи при дыхании? В медицинских терминах это называется « использование вспомогательных мышц » для дыхания.
    • Вы слышите хрипы или другие ненормальные звуки дыхания?
    • Отражает ли дыхание боль или тревогу, например гипервентиляцию, которая может сопровождаться сильной болью или страхом?

    Нормальные показатели у детей

    Дети дышат быстрее, чем взрослые, и то, что считается «нормальным», зависит от возраста. Вот разбивка диапазонов ставок для детей:

    • Новорожденный: 30–60 вдохов в минуту
    • Младенец (от 1 до 12 месяцев): 30–60 вдохов в минуту
    • Малыш (1–2 года): 24–40 вдохов в минуту
    • Дошкольник (3–5 лет) ): 22–34 вдоха в минуту
    • Дети школьного возраста (6–12 лет): 18–30 вдохов в минуту
    • Подростки (13–17 лет): 12–16 вдохов в минуту

    Периодическое дыхание у детей

    Младенцы обычно имеют гораздо более высокую частоту дыхания, чем дети старшего возраста.У них также может быть так называемое периодическое дыхание. При периодическом дыхании средняя частота дыхания у ребенка учащается и замедляется. У них могут быть периоды, в течение которых они дышат медленнее, чем обычно, за которыми следует несколько минут дыхания намного быстрее, чем обычно.

    Периодическое дыхание может пугать родителей. Но обычно это нормально, если у вашего ребенка нет других симптомов основного заболевания.

    Нормальные показатели у взрослых

    Частоту дыхания следует измерять, когда человек находится в состоянии покоя, а не после интенсивной деятельности.В целом частота дыхания у женщин несколько выше, чем у мужчин.

    Средняя частота дыхания у здорового взрослого человека составляет от 12 до 18 вдохов в минуту.

    Периодическое дыхание у взрослых

    Периодические колебания частоты дыхания у взрослых могут быть признаком проблем со здоровьем. Один тип периодического дыхания у взрослых называется дыханием Чейна-Стокса. Это не считается нормальным. Это может быть вызвано:

    • Застойная сердечная недостаточность
    • Отравление угарным газом
    • Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия)
    • Большая высота
    • Последние стадии умирания

    Пожилой

    Нормальная частота дыхания у пожилых людей, как правило, выше, чем у молодых людей.Это особенно верно для пожилых людей в учреждениях длительного ухода.

    Увеличение частоты дыхания

    У взрослых частота дыхания более 20 вдохов в минуту обычно считается повышенной. Частота более 24 вдохов в минуту свидетельствует об очень тяжелом состоянии. Это может быть менее серьезно, когда более высокий показатель связан с психологическим состоянием, таким как паническая атака.

    Частота дыхания является очень важным жизненно важным показателем. Одно исследование показало, что частота дыхания была лучшим способом определить, относится ли человек к группе высокого риска , чем частота сердечных сокращений или кровяное давление.

    Взрослые

    Причин учащенного дыхания много. Некоторые из них связаны с легкими, а некоторые нет. Наиболее распространенными причинами у взрослых являются:

    • Ацидоз : Когда уровень кислоты в крови повышается, увеличивается и количество углекислого газа. Вот почему частота дыхания учащается. Это может произойти при метаболических состояниях, таких как диабет (диабетический кетоацидоз). Быстрое глубокое дыхание называют «дыханием Куссмауля».
    • Астма : Во время приступа астмы часто учащается дыхание.Даже небольшое увеличение может быть признаком серьезных проблем с дыханием. Важно внимательно следить за частотой дыхания.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : Хроническая обструктивная болезнь легких является частой причиной учащенного дыхания. Это часто присутствует у людей с историей курения.
    • Обезвоживание : Обезвоживание может ускорить ваше дыхание.
    • Лихорадка : Когда у вас жар, ваше тело пытается охладить вас, учащая дыхание.Учащенное дыхание может означать, что инфекция усугубляется. Важно учитывать лихорадку, если вы измеряете частоту дыхания.
    • Болезни сердца : Люди с сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердца часто имеют учащенное дыхание.
    • Гипервентиляция : Люди могут дышать быстрее, когда чувствуют стресс, боль, гнев или панику.
    • Инфекции : Грипп, пневмония, туберкулез и другие инфекции могут вызывать учащенное дыхание.
    • Заболевания легких : такие состояния, как рак легких, легочная эмболия (сгустки крови, которые попадают в легкие) и другие легочные заболевания часто повышают частоту дыхания.
    • Передозировка : Передозировка аспирина или амфетаминов может ускорить дыхание.

    Новорожденные

    У новорожденных частые причины учащенного дыхания включают транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — легкое состояние. Это также может быть вызвано более серьезными проблемами, такими как респираторный дистресс-синдром.

    Дети

    У детей наиболее распространенными причинами учащенного дыхания являются жар и обезвоживание. Некоторые говорят, что на каждый градус Цельсия повышается температура тела, частота дыхания увеличивается на пять-семь вдохов в минуту.

    У детей младше года это не всегда так. Дети с лихорадкой могут не дышать быстрее, и наоборот. Когда у них действительно происходит скачок частоты дыхания, она обычно увеличивается в среднем от 7 до 11 вдохов в минуту на градус Цельсия.

    Распространенными причинами являются такие состояния, как бронхиолит и пневмония. Ацидоз и астма также могут учащать дыхание у детей.

    Снижение частоты дыхания

    Некоторые специалисты определяют низкую частоту дыхания как менее 12 вдохов в минуту. Другие говорят, что меньше восьми. Низкая частота дыхания часто вызывает беспокойство.

    Обязательно используйте диапазоны частоты для детей, когда вы подсчитываете количество вдохов ребенка, и используйте диапазоны для взрослых для взрослых.

    Некоторые причины более низкой ставки включают в себя:

    • Алкоголь : Употребление алкоголя может замедлить частоту дыхания.
    • Заболевания головного мозга : Повреждения головного мозга, такие как инсульты и травмы головы, часто приводят к замедлению дыхания.
    • Метаболический : Частота дыхания может замедляться, чтобы сбалансировать последствия аномальных метаболических процессов в организме.
    • Наркотики : Некоторые лекарства, такие как наркотики, используемые в медицинских целях или нелегально, могут замедлять дыхание.
    • Апноэ во сне : При апноэ во сне дыхание может полностью остановиться, замедлиться или ускориться во время сна.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Если частота вашего дыхания изменится, это хороший повод обратиться к врачу. Это особенно верно, если у вас есть такие заболевания, как астма или болезни сердца. Повышенная частота дыхания сама по себе может быть предупредительным признаком.

    Если вы медицинский работник, обратите пристальное внимание на этот часто игнорируемый показатель жизненно важных функций.Одно исследование показало, что измерение частоты дыхания во время выписки из отделения неотложной помощи помогает прогнозировать проблемы после выписки.

    Резюме

    Частота дыхания — это количество вдохов, которые вы делаете за одну минуту. Взрослые обычно дышат медленнее, чем дети.

    Ваша частота дыхания является важным показателем, потому что многие состояния здоровья, некоторые из них серьезные, могут изменить скорость или скорость вашего дыхания. Когда частота вашего дыхания меняется, это может означать, что ваш организм не получает достаточного количества кислорода.

    Лихорадка, обезвоживание и инфекция могут ускорить ваше дыхание. То же самое можно сказать и о хронических заболеваниях, таких как астма, ХОБЛ и проблемы с сердцем. Алкоголь, лекарства, апноэ во сне, травмы головного мозга и проблемы с обменом веществ могут замедлить ваше дыхание.

    Если вы заметили изменения в частоте дыхания, обратитесь к врачу. Возможно, вы имеете дело с заболеванием, требующим лечения.

    Слово от Verywell

    Пульс и кровяное давление могут быть первыми измерениями, о которых вы думаете, когда речь заходит о вашем здоровье.Но частота дыхания не менее важна, если не более. Когда ваше дыхание замедляется или ускоряется, это может быть предупреждающим признаком изменений в вашем теле.

    Важно знать разницу между нормальными показателями для взрослых и детей. Если вы заботитесь о детях, ознакомьтесь с их диапазонами, чтобы вы могли определить, когда дыхание слишком быстрое или медленное.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как измерить частоту дыхания?

      Постарайтесь, чтобы человек, которого измеряют, расслабился, чтобы измерение было максимально точным.Используйте таймер, установленный на одну минуту, чтобы отслеживать время и подсчитывать, сколько раз грудь поднимается и опускается в течение одной минуты.

    • Каковы другие жизненно важные признаки?

      Помимо частоты дыхания, другими жизненно важными показателями являются температура тела, артериальное давление и пульс. Средняя температура тела составляет 98,6 градусов по Фаренгейту, но она может варьироваться. Среднее артериальное давление и пульс составляют 120/80 мм рт. ст. и от 60 до 80 ударов в минуту соответственно.

    Каковы респираторные признаки и симптомы неонатального абстинентного синдрома (НАС)?

  • Национальная ассоциация государственных директоров по борьбе с алкоголем и наркотиками (NASADAD).Неонатальный абстинентный синдром. Июнь 2015 г. Доступно по адресу http://nasadad.wpengine.com/wp-content/uploads/2015/06/NAS-Fact-Sheet-Final.pdf.

  • Стовер М.В., Дэвис Дж.М. Опиоиды при беременности и неонатальном абстинентном синдроме. Семин Перинатол . 2015 ноябрь 39 (7): 561-5. [Медлайн].

  • Чана С., Ананд К. Можем ли мы использовать метадон для обезболивания новорожденных?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2001. 85:79-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Franck LS, Vilardi J, Durand D, Powers R. Абстиненция опиоидов у новорожденных после непрерывных инфузий морфина или фентанила во время экстракорпоральной мембранной оксигенации. Am J Crit Care . 1998 сен. 7 (5): 364-9. [Медлайн].

  • Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA). Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2013 г.: сводка национальных данных. Публикация HHS № 14-4863. Министерство здравоохранения и социальных служб США .Сентябрь 2014 г. Доступно по ссылке https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.pdf.

  • Патрик С.В., Шумахер Р.Е., Бенниворт Б.Д., Кранс Э.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000–2009 гг. ЯМА . 2012 9 мая. 307(18):1934-40. [Медлайн].

  • Хитинантти Т., Кахила Х., Ренлунд М., Ярвенпаа А.Л., Халмесмаки Э., Кивитие-Каллио С.Неонатальные исходы у 58 младенцев, подвергшихся воздействию бупренорфина матери в период внутриутробного развития. Акта Педиатр . 2008 авг. 97 (8): 1040-4. [Медлайн].

  • Субеди Л., Хуан Х., Пант А. и др. Уровни нейротрофического фактора головного мозга в плазме у новорожденных с неонатальным абстинентным синдромом. Передний Педиатр . 2017. 5:238. [Медлайн].

  • Лим С., Прасад М.Р., Сэмюэлс П., Гарднер Д.К., Кордеро Л. Высокие дозы метадона у беременных женщин и его влияние на продолжительность неонатального абстинентного синдрома. Am J Obstet Gynecol . 2009 янв. 200(1):70.e1-5. [Медлайн].

  • Dryden C, Young D, Hepburn M, Mactier H. Использование метадона матерью во время беременности: факторы, связанные с развитием неонатального абстинентного синдрома, и последствия для ресурсов здравоохранения. БЙОГ . 2009 Апрель 116 (5): 665-71. [Медлайн].

  • Вудворд Т.А., Вудворд Л.Дж. Доза метадона матери во время беременности и клинические исходы у младенцев. Нейротоксикол Тератол .2010 май-июнь. 32(3):406-13. [Медлайн].

  • Клири Б.Дж., Эоган М., О’Коннелл М.П. и др. Метадон и перинатальные исходы: проспективное когортное исследование. Зависимость . 2012 авг. 107(8):1482-92. [Медлайн].

  • Миноцци С., Амато Л., Беллисарио С., Ферри М., Даволи М. Поддерживающее лечение агонистами для беременных женщин с опиатной зависимостью. Cochrane Database Syst Rev . 2013. 12:CD006318. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения.Лечение бупренорфином во время беременности: меньше стресса для младенцев. 9 декабря 2010 г. Доступно на http://www.nih.gov/news/health/dec2010/nida-09.htm.

  • Джонс Х.Э., Денглер Э., Гаррисон А. и др. Неонатальные исходы и их связь с дозой бупренорфина у матери во время беременности. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2014 1 января. 134:414-7. [Медлайн].

  • Янссон Л.М., Велес М.Л., МакКоннелл К. и др. Материнское лечение бупренорфином и младенческий исход. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2017 1 ноября. 180:56-61. [Медлайн].

  • О’Коннор А.Б., Келли Б.К., О’Брайен Л.М. Материнские и младенческие исходы после воздействия марихуаны в третьем триместре у беременных женщин с опиоидной зависимостью, получающих бупренорфин. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2017 1 ноября. 180: 200-3. [Медлайн].

  • Кандалл С.Р. Стратегии лечения новорожденных, подвергшихся воздействию наркотиков. Клин Перинатол . 1999 март 26 (1): 231-43. [Медлайн].

  • Лоу К.Л., Страуд Л.Р., Лагассе Л.Л. и др. Курение во время беременности и нейроповедение новорожденных. Педиатрия . 2003 г., июнь 111 (6, часть 1): 1318-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haddad PM, Pal BR, Clarke P, Wieck A, Sridhiran S. Неонатальные симптомы после лечения матери пароксетином: токсичность серотонина или синдром отмены пароксетина?. J Психофармакол . 2005 г. 19 сентября (5): 554-7. [Медлайн].

  • Бенс С., Бонорд А., Ребиллард С. и др.Неонатальный абстинентный синдром после зависимости от тианептина во время беременности. Педиатрия . 2016 г., янв. 137(1): [Medline].

  • Ананд К.Дж., Кэмпбелл-Йео М. Последствия пренатального употребления опиоидов для новорожденных. Акта Педиатр . 2015 ноябрь 104 (11): 1066-9. [Медлайн].

  • Администрация службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими расстройствами. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2012 года: сводка национальных выводов. Публикация HHS № 13-4795. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Сентябрь 2013 г. Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/data/NSDUH/2012SummNatFindDetTables/NationalFindings/NSDUHresults2012.htm#ch3.6.

  • Тенденции злоупотребления психоактивными веществами среди беременных женщин и женщин детородного возраста, проходящих лечение. Июль 2013 г. Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/data/spotlight/spot110-trends-pregnant-women-2013.pdf.

  • Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA).Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью: отчет NSDUH. Употребление психоактивных веществ женщинами во время беременности и после родов. 21 мая 2009 г. Доступно по адресу http://archive.samhsa.gov/data/2k9/135/PregWoSubUse.htm.

  • Кэрнс, Пенсильвания. Злоупотребление наркотиками: зачатие в детстве. Современная педиатрия . 2001 декабрь. 11(6):475-9.

  • Прентис С. Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина .2007 сентябрь. 17:272-7.

  • Дьярмати В.А., Жиродон И., Хедрих Д., Монтанари Л., Гуарита Б., Виссинг Л. Употребление наркотиков и беременность – проблемы общественного здравоохранения. Евронаблюдение . 2009 5 марта. 14(9):33-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Finnegan L. Законное и незаконное употребление наркотиков во время беременности: последствия для матери, новорожденного и раннего детства. Злоупотребление психоактивными веществами в Канаде . 2013. Доступно на http://www.ccsa.ca/Resource%20Library/CCSA-Drug-Use-during-Pregnancy-Report-2013-en.пдф.

  • Уэбель Х., Райт И.М., Бернс Л., Хильдер Л., Баджук Б., Брин С. и др. Эпидемиологические данные о снижении заболеваемости неонатальным абстинентным синдромом, 2000–2011 годы. Педиатр. Перинат. Эпидемиол . Февраль 2016 г. 30: 267–273.

  • Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA). Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью: отчет NSDUH. Употребление психоактивных веществ во время беременности: обновление 2002 и 2003 гг. 2 июня 2005 г. Доступно на http://архив.samhsa.gov/data/2k5/pregnancy/pregnancy.pdf.

  • Ирнер Т.Б., Тисдейл Т.В., Нильсен Т., Ведал С., Олофссон М. Употребление психоактивных веществ во время беременности и послеродовые исходы. Джей Наркоман Дис . 2012 31 января (1): 19-28. [Медлайн].

  • Магуайр Д., Гроер М. Неонатальный абстинентный синдром и желудочно-кишечный тракт. Медицинские гипотезы . 2016 дек. 97:11-15. [Медлайн].

  • Грей К.А., Дэй Н.Л., Лич С., Ричардсон Г.А.Пренатальное воздействие марихуаны: влияние на симптомы депрессии у детей в возрасте десяти лет. Нейротоксикол Тератол . 2005 май-июнь. 27(3):439-48. [Медлайн].

  • Гольдшмидт Л., Дэй Н.Л., Ричардсон Г.А. Влияние пренатального воздействия марихуаны на проблемы поведения детей в возрасте 10 лет. Нейротоксикол Тератол . 2000 май-июнь. 22(3):325-36. [Медлайн].

  • Лестер Б.М., ЭлСохли М., Райт Л.Л. и др. Исследование материнского образа жизни: употребление наркотиков с помощью токсикологии мекония и самоотчета матери. Педиатрия . 2001 фев. 107(2):309-17. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет Американской академии педиатрии по злоупотреблению психоактивными веществами. Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков. Педиатр . 1995, август 96 (2 часть 1): 364-7. [Медлайн].

  • Doberczak TM, Kandall SR, Wilets I. Синдром неонатальной опиоидной абстиненции у доношенных и недоношенных детей. J Педиатр . 1991 июнь 118(6):933-7. [Медлайн].

  • Лю А.Дж., Джонс М.П., ​​Мюррей Х., Кук К.М., Нанан Р.Перинатальные факторы риска неонатального абстинентного синдрома у детей, рожденных женщинами, получающими поддерживающую терапию метадоном. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2010 июнь 50 (3): 253-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Hudak ML, Tan RC; комитет по наркотикам; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии. Отмена препарата у новорожденного. Педиатрия . 2012 г., февраль 129(2):e540-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Финнеган Л.П. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и фармакотерапия. Неонатальная терапия: обновление . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Excerpta Medica; 1986. 122-46.

  • Ostrea EM, Ostrea AR, Simpson PM. Смертность в течение первых 2 лет у младенцев, подвергшихся воздействию кокаина, опиатов или каннабиноидов во время беременности. Педиатрия . 1997 г., июль 100 (1): 79–83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лестер Б.М., Троник Э.З. История и описание нейроповеденческой шкалы сети отделений интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия .2004 март 113 (3 часть 2): 634-40. [Медлайн].

  • Timpson W, Killoran C, Maranda L, Picarillo A, Bloch-Salisbury E. Инициатива по улучшению качества для повышения согласованности и точности оценки инструмента Финнегана: проблемы в получении надежных оценок отмены наркотиков при неонатальном абстинентном синдроме. Уход за новорожденными Adv . 2017 17 октября. [Medline].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Закон о предотвращении и лечении жестокого обращения с детьми: включая возможности усыновления и Закон о помощи брошенным младенцам.С поправками, внесенными Законом о защите детей и семей от 2003 г. 25 июня 2003 г. Доступно по адресу https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files/cb/capta2003.pdf.

  • Jaudes PK, Ekwo E, Van Voorhis J. Ассоциация злоупотребления наркотиками и жестокого обращения с детьми. Жестокое обращение с детьми Negl . 1995 сен. 19 (9): 1065-75. [Медлайн].

  • Смит Д.К., Джонсон А.Б., Пирс К.С., Фишер П.А., ДеГармо Д.С. Жестокое обращение с детьми и приемная семья: анализ последствий дородового и постнатального употребления психоактивных веществ родителями. Жестокое обращение с детьми . 2007 май. 12(2):150-60. [Медлайн].

  • Часнов И.Ю. Пренатальное злоупотребление психоактивными веществами. Необзоры . 2003. 4(9):e228-e235.

  • Колби Дж.М. Сравнение ткани пуповины и мекония для подтверждения внутриутробного воздействия препарата. Клин Биохим . 2017 Сентябрь 50 (13-14):784-790. [Медлайн].

  • Montgomery DP, Plate CA, Jones M, et al. Использование ткани пуповины для выявления воздействия запрещенных наркотиков на плод: многоцентровое исследование в Юте и Нью-Джерси. Дж Перинатол . 2008 28 ноября (11): 750-3. [Медлайн].

  • Kassima Z, Greenough A. Неонатальный абстинентный синдром: выявление и лечение. Курр Педиатрия . 2006 июнь. 16:172-5.

  • Jones JT, Jones M, Jones B, Sulaiman K, Plate C, Lewis D. Обнаружение кодеина, морфина, 6-моноацетилморфина и меконина в ткани пуповины человека: валидация метода и доказательства внутриутробного воздействия героина. Мониторинг лекарств .2015 37 февраля (1): 45-52. [Медлайн].

  • Палмер К.Л., Вуд К.Е., Красовский М.Д. Оценка перехода от мекония к ткани пуповины для тестирования новорожденных на наркотики: ретроспективное исследование в академическом медицинском центре. Клин Биохим . 2017 50 апреля (6): 255-261. [Медлайн].

  • Грей Т., Хьюстис М. Биоаналитические процедуры для мониторинга внутриутробного воздействия наркотиков. Анальная биоанальная химия . 2007 г., август 388 (7): 1455-65. [Медлайн].

  • Фрэнк Д.А., Маккартен К.М., Робсон К.Д., Мирочник М., Кабрал Х., Парк Х. и др.Уровень внутриутробного воздействия кокаина и результаты ультразвукового исследования новорожденных. Педиатрия . 1999 ноябрь 104 (5 часть 1): 1101-5. [Медлайн].

  • ван Хьюис М., ван Кемпен А.А., Пилен М. и др. Результаты УЗИ головного мозга у новорожденных, подвергшихся воздействию кокаина во время беременности. Педиатр Радиол . 2009 март 39 (3): 232-8. [Медлайн].

  • Ривкин М.Дж., Дэвис П.Е., Лемастер Дж.Л., Кабрал Х.Дж., Уорфилд С.К., Малкерн Р.В. и др. Объемное МРТ-исследование головного мозга у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию кокаина, алкоголя, табака и марихуаны. Педиатрия . 2008 Апрель 121 (4): 741-50. [Медлайн].

  • Гибсон К.С., Старк С., Кумар Д., Бейлит Дж.Л. Взаимосвязь между гестационным возрастом и тяжестью неонатального абстинентного синдрома. Зависимость . 2017 Апрель 112 (4): 711-16. [Медлайн].

  • [рекомендации] Jansson LM, Choo R, Velez ML, et al. Поддерживающая метадоновая поддержка и грудное вскармливание в неонатальном периоде. Педиатрия . 2008 янв. 121(1):106-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Отмена препарата у новорожденного. [опубликованная опечатка появляется в Pediatrics 1998 Sep; 102 (3 Pt 1): 660]. Педиатрия . 1998 июнь 101(6):1079-88. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Попадание лекарств и других химических веществ в грудное молоко. Педиатрия . 2001 сен. 108 (3): 776-89. [Медлайн].

  • Комитет ACOG по медицинскому обслуживанию малообеспеченных женщин., Американское общество наркологии. Мнение Комитета ACOG № 524: Злоупотребление опиоидами, зависимость и наркомания во время беременности. Акушерство Гинекол . 2012 май. 119(5):1070-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Энтони Б.Е., Брайан Б.Л. Неонатальный абстинентный синдром. NeoReviews . 2009. 10(5):e222.

  • Хейл Т.В. Фармакологический обзор: медикаментозная терапия и грудное вскармливание: антидепрессанты, нейролептики, антиманиакальные и седативные средства. NeoReviews .Май 2004 г. e451-e456.

  • Лаинвала С., Браун Э.Р., Вайншенк Н.П., Блэквелл М.Т., Хагадорн Д.И. Ретроспективное исследование продолжительности пребывания в стационаре у младенцев, которых лечили от неонатального абстинентного синдрома метадоном по сравнению с пероральными препаратами морфина. Уход за новорожденными Adv . 2005 5 октября (5): 265-72. [Медлайн].

  • Макнайт С., Ку Х., Дэвис Г., Холмс Б., Ньюман А., Ньютон Л. и др. Комната для младенцев с риском неонатального абстинентного синдрома. Ам Дж Перинатол . 2016 33 апреля (5): 495-501. [Медлайн].

  • Холмс А.В., Этвуд Э.К., Уэлен Б. и др. Комната для лечения неонатального абстинентного синдрома: улучшенный семейный уход при меньших затратах. Педиатрия . 2016 июнь 137 (6): [Medline].

  • Маккуин К., Мерфи-Ойконен Дж. Неонатальный абстинентный синдром. N Английский J Med . 2016, 22 декабря. 375 (25): 2468-2479. [Медлайн].

  • Young ME, Hager SJ, Spurlock D Jr.Ретроспективный обзор диаграмм, сравнивающих морфин и метадон у новорожденных, получавших лечение от неонатального абстинентного синдрома. Am J Health Syst Pharm . 2015 1 декабря. 72 (23 доп. 3): S162-7. [Медлайн].

  • Браун М.С., Хейс М.Дж., Торнтон Л.М. Метадон против морфина для лечения неонатального абстинентного синдрома: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж Перинатол . 2015 35 апреля (4): 278-83. [Медлайн].

  • Hall ES, Isemann BT, Wexelblatt SL, et al.Когортное сравнение лечения бупренорфином и метадоном абстинентного синдрома у новорожденных. J Педиатр . 2016 март 170:39-44.e1. [Медлайн].

  • Mucke S, Nagel M, Siedentopf J, Buhrer C, Huseman D. Неонатальный абстинентный синдром: двенадцать лет опыта работы в региональном справочном центре. Клин Падиатр . 2017 янв. 229(1):32-9. [Медлайн].

  • Толя В.Н., Мурти К., Беннетт М.М. и др. Антенатальное воздействие метадона по сравнению с воздействием бупренорфина и продолжительность пребывания в больнице у младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии с неонатальным абстинентным синдромом. Дж Перинатол . 2017 19 октября. [Medline].

  • Крафт В.К., Адени-Джонс С.К., Червонева И., Гринспен Дж.С., Абатемарко Д., Кальтенбах К. и др. Бупренорфин для лечения неонатального абстинентного синдрома. N Английский J Med . 2017 15 июня. 376 (24): 2341-2348. [Медлайн].

  • Wachman EM, Hayes MJ, Sherva R, et al. Вариации генов опиоидных рецепторов при неонатальном абстинентном синдроме. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2015 1 окт.155:253-9. [Медлайн].

  • Wachman EM, Hayes MJ, Brown MS, et al. Ассоциация однонуклеотидных полиморфизмов OPRM1 и COMT с продолжительностью пребывания в стационаре и лечением неонатального абстинентного синдрома. ЯМА . 2013 1 мая. 309(17):1821-7. [Медлайн].

  • Райан Г., Бимаадизивин А., Дули Дж., Финн Л.Г., Келли Л. Нефармакологическое лечение неонатального абстинентного синдрома: обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 5 декабря. 1-121. [Медлайн].

  • Hall ES, Wexelblatt SL, Crowley M, et al. Многоцентровое когортное исследование лечения и госпитальных исходов при неонатальном абстинентном синдроме. Педиатрия . 2014 авг. 134(2):e527-34. [Медлайн].

  • Saiki T, Lee S, Hannam S, Greenough A. Неонатальный абстинентный синдром – послеродовое отделение в сравнении с ведением неонатального отделения. Евро J Педиатр . 2010 янв. 169(1):95-8. [Медлайн].

  • Бакес К.Х., Бакес К.Р., Гарднер Д., Нанкервис К.А., Джанноне П.Дж., Кордеро Л.Неонатальный абстинентный синдром: перевод младенцев, получавших лечение метадоном, из стационара в амбулаторно. Дж Перинатол . 2012 32 июня (6): 425-30. [Медлайн].

  • Янссон Л.М. Клинический протокол ABM № 21: Рекомендации для кормящих грудью и наркозависимых женщин. Кормление грудью . 2009 Декабрь 4 (4): 225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грим К., Харрисон Т.Е., Уайлдер Р.Т. Лечение неонатального абстинентного синдрома от опиоидов. Клин Перинатол . 2013 сен. 40 (3): 509-24. [Медлайн].

  • Агте А.Г., Ким Г.Р., Матиас К.Б. и др. Клонидин в качестве дополнительной терапии к опиоидам при неонатальном абстинентном синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2009 май. 123(5):e849-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саркар С., Донн С.М. Ведение неонатального абстинентного синдрома в отделениях интенсивной терапии новорожденных: национальное исследование. Дж Перинатол . 2006 1 января.26(1):15-7. [Медлайн].

  • Мазурье Э., Камбони Г., Барботт Э., Граре А., Пинзани В., Пико Х.К. Сравнение хлорпромазина и гидрохлорида морфина для лечения неонатального абстинентного синдрома. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1358-61. [Медлайн].

  • HR2634 — Закон о лечении наркозависимости от 2000 г. (ДАННЫЕ 2000 г.). Конгресс.gov. Доступно по адресу https://www.congress.gov/bill/106th-congress/house-bill/2634. 27 июля 2000 г .; Доступ: 20 декабря 2017 г.

  • Kraft WK, Gibson E, Dysart K, et al. Сублингвальный бупренорфин для лечения неонатального абстинентного синдрома: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2008 г., сентябрь 122 (3): e601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крафт В.К., Адени-Джонс С.К., Червонева И., Гринспен Дж.С., Абатемарко Д., Кальтенбах К. и др. Бупренорфин для лечения неонатального абстинентного синдрома. N Английский J Med . 2017 15 июня. 376 (24): 2341-2348. [Медлайн].

  • Kraft WK, Gibson E, Dysart K, et al. Сублингвальный бупренорфин для лечения неонатального абстинентного синдрома: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2008 г., сентябрь 122 (3): e601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С., Макмиллан Дж.А., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 г. . 27-е изд. Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006.[Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Начало или прекращение лечения новорожденных из группы высокого риска. Педиатрия . 1995, август 96 (2 часть 1): 362-3. [Медлайн].

  • Bahwere P, Haumont D, Delange F. Врожденный гипотиреоз и неонатальный абстинентный синдром. Евро J Педиатр . 1996 ноябрь 155(11):937-8. [Медлайн].

  • Бауэр CR. Перинатальные эффекты пренатального воздействия наркотиков.Неонатальные аспекты. Клин Перинатол . 1999 март 26 (1): 87-106. [Медлайн].

  • Букидис К.Ф., Лестер Б.М. Нейроповеденческая шкала сети отделений интенсивной терапии интенсивной терапии. Клиническое применение при воздействии наркотиков на младенцев и их матерей. Клин Перинатол . 1999 март 26 (1): 213-30. [Медлайн].

  • Бучи КФ. Младенец, подвергшийся воздействию наркотиков, в родильном доме. Клин Перинатол . 1998 25 июня (2): 335-50. [Медлайн].

  • Часнофф И.Дж., Басси М.Е., Савич Р., Стэк К.М.Перинатальный инфаркт головного мозга и употребление кокаина матерью. J Педиатр . 1986 март 108 (3): 456-9. [Медлайн].

  • Коннолли В.Б. мл., Маршалл А.Б. Наркомания, беременность и роды: правовые вопросы для медицинских и социальных служб. Клин Перинатол . 1991 март 18 (1): 147-86. [Медлайн].

  • Франк Л., Виларди Дж. Оценка и лечение отмены опиоидов у больных новорожденных. Сеть для новорожденных .1995 март 14 (2): 39-48. [Медлайн].

  • Heier LA, Carpanzano CR, Mast J, Brill PW, Winchester P, Deck MD. Злоупотребление кокаином у матери: спектр радиологических аномалий в ЦНС новорожденных. AJNR Am J Нейрорадиол . 1991 сентябрь-октябрь. 12(5):951-6. [Медлайн].

  • Джонсон К., Герада С., Гриноу А. Лечение абстинентного синдрома у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F2-5. [Медлайн].

  • Джонс Х.Э., Хейл С.Х., Бауэрт А. и др.Лечение бупренорфином беременных с опиоидной зависимостью: всесторонний обзор. Зависимость . 2012 ноябрь 107 Приложение 1: 5-27. [Медлайн].

  • Kallen B. Характеристики новорожденных после приема матерью антидепрессантов на поздних сроках беременности. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 г., апрель 158 (4): 312-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kaltenbach K, Berghella V, Finnegan L. Опиоидная зависимость во время беременности. Эффекты и управление. Obstet Gynecol Clin North Am .1998 г. 25 марта (1): 139-51. [Медлайн].

  • Hagemeier NE, Click IA, Flippin H, et al. Поведение фармацевтов и лиц, назначающих рецепты, при профилактике абстинентного синдрома у новорожденных (НАС): предварительный анализ. Int J Clin Pharm . 2017 5 декабря. [Medline].

  • Kuschel C. Лечение синдрома отмены наркотиков у новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2007 г., 12 апреля (2): 127–33. [Медлайн].

  • МакКим Э.М. Кофеин и его влияние на беременность и новорожденного. J Медсестра-акушерка . 1991 июль-август. 36(4):226-31. [Медлайн].

  • Мозес-Колко Э.Л., Боген Д., Перел Дж. и др. Неонатальные признаки после позднего внутриутробного воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина: обзор литературы и значение для клинического применения. ЯМА . 2005 г., 18 мая. 293(19):2372-83. [Медлайн].

  • Oei J, Lui K. Ведение новорожденных, страдающих от материнских опиатов и других наркотиков, вызывающих зависимость. J Педиатр Детское здоровье .2007 январь-февраль. 43(1-2):9-18. [Медлайн].

  • Pierog S, Chandavasu O, Wexler I. Абстинентный синдром у младенцев с фетальным алкогольным синдромом. J Педиатр . 1977 г., апрель 90 (4): 630-3. [Медлайн].

  • Притам Ю.А. Пропаганда грудного вскармливания для лечения абстинентного синдрома у новорожденных. J Акушерская гинекологическая медсестра для новорожденных . 2013 сен-окт. 42(5):517-26. [Медлайн].

  • Санс Э.Дж., Де-лас-Куэвас С., Киуру А. и др.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у беременных и неонатальный абстинентный синдром: анализ базы данных. Ланцет . 2005 5-11 февраля. 365 (9458): 482-7. [Медлайн].

  • Тер Хорст П.Г., Янсман Ф.Г., ван Линген Р.А., Смит Дж.П., де Йонг-ван ден Берг Л.Т., Брауэрс Дж.Р. Фармакологические аспекты отмены антидепрессантов у новорожденных. Акушерство Gynecol Surv . 2008 Апрель 63 (4): 267-79. [Медлайн].

  • Тейс Дж. Г., Селби П., Икизлер Ю., Корен Г.Современное ведение неонатального абстинентного синдрома: критический анализ доказательств. Биол Новорожденный . 1997. 71(6):345-56. [Медлайн].

  • Уманс Ю.Г., Сето Х.Х. Осажденная абстиненция от опиатов внутриутробно. Am J Obstet Gynecol . 1985 г., 15 февраля. 151(4):441-4. [Медлайн].

  • Vance JC, Chant DC, Tudehope DI и др. Младенцы, рожденные наркозависимыми матерями: закономерности физического роста в первые 12 месяцев жизни. J Педиатр Детское здоровье .1997 Декабрь 33 (6): 504-8. [Медлайн].

  • Вагнер С.Л., Катиканени Л.Д., Кокс Т.Х., Райан Р.М. Влияние пренатального воздействия наркотиков на новорожденного. Obstet Gynecol Clin North Am . 1998 г. 25 марта (1): 169-94. [Медлайн].

  • Янг Т.Э., Мангум Б. Препараты ЦНС. Клиническая редакция Thomson Reuters. Неофакс: Справочник по препаратам, применяемым в неонатологии . 22-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: здравоохранение Thomson Reuters; 2009. 187-214.

  • Зескинд П.С., Стивенс Л.Е.Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина матерью во время беременности и нейроповедения новорожденных. Педиатрия . 2004 фев. 113(2):368-75. [Медлайн].

  • Мбах А.К., Алио А.П., Фомбо Д.В., Брудер К., Дагне Г., Салиху Х.М. Связь между злоупотреблением кокаином во время беременности и синдромами, связанными с плацентой, с использованием подхода сопоставления показателей склонности. Ранний Хам Дев . 2012 июнь 88 (6): 333-7. [Медлайн].

  • Холмс А.В., Этвуд Э.К., Уэлен Б. и др.Комната для лечения неонатального абстинентного синдрома: улучшенный семейный уход при меньших затратах. Педиатрия . 2016 июнь 137 (6): [Medline].

  • Буше А.М. Неопиоидное лечение абстинентного синдрома у новорожденных. Уход за новорожденными Adv . 2017 17 апреля (2): 84-90. [Медлайн].

  • Рис-Стремтан С., Маринелли К.А. Клинический протокол ABM № 21: руководство по грудному вскармливанию и употреблению психоактивных веществ или расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, пересмотрено в 2015 г. Кормление грудью . 2015 10 апреля (3): 135-41. [Медлайн].

  • Уиллфорд Дж. А., Чандлер Л. С., Гольдшмидт Л., Дэй Н. Л. Влияние пренатального воздействия табака, алкоголя и марихуаны на скорость обработки информации, зрительно-моторную координацию и межполушарную передачу. Нейротоксикол Тератол . 2010 ноябрь-декабрь. 32(6):580-8. [Медлайн].

  • Лемон Л.С., Каритис С.Н., Венкатараманан Р., Платт Р.В., Боднар Л.М. Метадон против бупренорфина при зависимости от употребления опиоидов и риске неонатального абстинентного синдрома. Эпидемиология . 2017 6 ноября. [Medline].

  • Девлин Л.А., Лау Т., Радмахер П.Г. Уменьшение общего воздействия лекарств и продолжительности пребывания при завершении отмены при неонатальном абстинентном синдроме во время пребывания новорожденных в больнице. Передний Педиатр . 2017. 5:216. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Непрерывный анализ показателей жизнедеятельности для прогнозирования и предотвращения заболеваний новорожденных в двадцать первом веке: большие данные на передний план

  • Leante-Castellanos, J.Л. и др. Мониторинг центрально-периферической температуры как маркер для диагностики позднего неонатального сепсиса. Педиатр. Заразить. Дис. J. 36 , e297 (2017).

    Google ученый

  • Fairchild, K.D. et al. Снижение смертности от септицемии у новорожденных в исследовании мониторинга характеристик сердечного ритма. Педиатр. Рез. 74 , 570–575 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Руис Т.Л., Трзаски Дж. М., Синк Д. В. и Хагадорн Дж. И. Расшифровка показателей насыщения кислородом в сравнении с записями оксиметра у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ж. Перинатол. 34 , 130–135 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Warburton, A., Monga, R., Sampath, V. & Kumar, N. Непрерывная пульсоксиметрия и тенденции частоты дыхания позволяют прогнозировать краткосрочные результаты дыхания и роста у недоношенных детей. Педиатр.Рез. 85 , 494–501 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Cardona-Morrell, M. et al. Эффективность непрерывного или периодического мониторинга основных показателей жизнедеятельности в предотвращении нежелательных явлений в общих отделениях: систематический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Клин. Практика. 70 , 806–824 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Чепмен, С.М. и Маконочи, И. К. Раннее предупреждение в педиатрии: обзор. Арх. Дис. Ребенок. 104 , 395–399 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Nghiem, T. et al. Мнения медсестер и целевые пределы насыщения пульсоксиметра для недоношенных детей. Педиатрия 121 , e1046 (2008).

    Google ученый

  • Дас А.и другие. Влияние колебаний оксигенации и времени, проведенного в целевом диапазоне, на ретинопатию недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. J. Неонатальный перинат. Мед. 11 , 257–263 (2018).

    КАС Google ученый

  • Амин, С. и Бернелл, Э. Мониторинг апноэ недоношенных: достоверность медицинской документации и прикроватного кардиореспираторного монитора. утра. Дж. Перинатол. 30 , 643–648 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Муттит, С. К., Файнер, Н. Н., Тирни, А. Дж. и Россманн, Дж. Апноэ новорожденных: диагноз, поставленный медсестрой, в сравнении с компьютером. Педиатрия 82 , 713 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Brockmann, P. E. et al. Недостаточное распознавание сигналов тревоги в отделении интенсивной терапии новорожденных. Арх. Дис. Ребенок.Фетальный неонатальный Эд. 98 , F527 (2013).

    Google ученый

  • Дас, А. и др. Сравнение ручной и автоматической периферической оксигенации в отделении интенсивной терапии новорожденных. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 29 , 1631–1635 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hay, W. W. et al. Надежность традиционной и новой пульсоксиметрии у новорожденных. Ж. Перинатол. 22 , 360–366 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Alonzo, C.J. et al. Диапазоны частоты сердечных сокращений у недоношенных новорожденных с использованием физиологических данных высокого разрешения. Ж. Перинатол. 38 , 1242–1245 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шаффер Ф. и Гинзберг Дж. П. Обзор показателей и норм вариабельности сердечного ритма. Фронт. общественное здравоохранение 5 , 258 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хон, Э. Х. и Ли, С. Т. Электронная оценка частоты сердечных сокращений плода. VIII. Закономерности, предшествующие гибели плода, дальнейшие наблюдения. утра. Дж. Обст. Гинекол. 87 , 814 (1963).

    КАС пабмед Google ученый

  • Херри, К.Л. и др. Временные закономерности вариабельности сердечного ритма плода овцы коррелируют с системной цитокиновой воспалительной реакцией: методологическое исследование потенциала мониторинга с использованием биоинформатики сложных сигналов. PLoS ONE 11 , e0153515 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дюрозье, Л. Д. и др. Отражает ли вариабельность сердечного ритма системную воспалительную реакцию в модели липополисахарид-индуцированного сепсиса у эмбрионов овец? Физиол.Изм. 36 , 2089–2102 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Griffin, M. P. et al. Аномальные характеристики сердечного ритма, предшествующие неонатальному сепсису и сепсисоподобному заболеванию. Педиатр. Рез. 53 , 920–926 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Фэйрчайлд, К.Д., Шринивасан, В., Мурман, Дж.Р., Gaykema, R.P.A. & Goehler, LE. Патоген-индуцированные изменения частоты сердечных сокращений, связанные с активацией холинергической нервной системы. утра. Дж. Физиол. 300 , 330–339 (2011).

    Google ученый

  • Fairchild, K.D. et al. Эндотоксин подавляет вариабельность сердечного ритма у мышей: эффекты цитокинов и стероидов. утра. Дж. Физиол. 297 , 1019–1027 (2009).

    Google ученый

  • Хьюстон, Дж.М. и Трейси, К. Дж. Пульс воспаления: вариабельность сердечного ритма, холинергический противовоспалительный путь и значение для терапии. Дж. Междунар. Мед. 269 , 45–53 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гринберг, Р. Г. и др. Поздний сепсис у глубоконедоношенных детей: 2000–2011 гг. Педиатр. Заразить. Дис. J. 36 , 774–779 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yee, W.H. et al. Частота и сроки проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Педиатрия 129 , e304 (2012).

    Google ученый

  • Adams-Chapman, I. & Stoll, B. Неонатальная инфекция и долгосрочные исходы развития нервной системы у недоношенных детей. Курс.мнение Заразить. Дис. 19 , 290–297 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Griffin, M.P. et al. Характеристики частоты сердечных сокращений: новые физиомаркеры для прогнозирования неонатальной инфекции и смерти. Педиатрия 116 , 1070–1074 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Лейк, Д. Э., Ричман, Дж. С., Гриффин, М. П. и Мурман, Дж.R. Выборочный энтропийный анализ неонатальной вариабельности сердечного ритма. утра. Дж. Физиол. 283 , 789–797 (2002).

    Google ученый

  • Ковачев Б.П. и др. Анализ выборочной асимметрии характеристик сердечного ритма при неонатальном сепсисе и синдроме системной воспалительной реакции. Педиатр. Рез. 54 , 892–898 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Мурман, Дж.Р. и др. Снижение смертности путем мониторинга частоты сердечных сокращений у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование. J. Pediatr., 159 , 906.e1 (2011).

    Google ученый

  • Stone, M.L. et al. Аномальные характеристики сердечного ритма до постановки клинического диагноза некротизирующего энтероколита. Ж. Перинатол. 33 , 847–850 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Доэни, К.К. и др. Снижение тонуса блуждающего нерва является прогностическим биомаркером риска некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 832–840 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Addison, K., Griffin, M.P., Moorman, J.R., Lake, D.E. & O’shea, T.M. Характеристики частоты сердечных сокращений и результаты развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж.перинатол. 29 , 750–756 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sullivan, B.A. et al. Ранние характеристики сердечного ритма позволяют прогнозировать смертность и заболеваемость у недоношенных детей. J. Педиатр. 174 , 57–62 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Салливан Б.А., Грайс С.М., Лейк, Д.Э., Мурман, Дж.Р. и Фэйрчайлд, К.Д. Инфекция и другие клинические корреляты аномальных характеристик сердечного ритма у недоношенных детей. J. Педиатр. 164 , 775–780 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clark, M. T. et al. Прогностический мониторинг декомпенсации дыхания, приводящей к срочной незапланированной интубации в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр.Рез. 73 , 104–110 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Гоэль, Н., Чакраборти, М., Уоткинс, В. Дж. и Банерджи, С. Прогнозирование результатов экстубации — модель, включающая индекс характеристик частоты сердечных сокращений. J. Педиатр. 195 , 58.e1 (2018).

    Google ученый

  • Fairchild, K.D. et al. Аномальные характеристики частоты сердечных сокращений связаны с аномальными результатами нейровизуализации и исходами у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Ж. Перинатол. 34 , 375–379 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Вергалес, Б. и др. Угнетенная вариабельность сердечного ритма связана с патологическими изменениями на ЭЭГ, МРТ и смертью у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. утра. Дж. Перинатол. 31 , 855–862 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Тузку, В., Нас, С., Улусар, У., Угур, А. и Кайзер, Дж. Р. Измененная динамика сердечного ритма у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с надвигающимся внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатрия 123 , 810–815 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сортика да Коста, К. и др. Сложность сигналов головного мозга связана с исходом у недоношенных детей. Дж. Цереб. Кровоток. Метаб. 37 , 3368–3379 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гриффин, М. П., Лейк, Д. Э., О’Ши, Т. М. и Мурман, Дж. Р. Характеристики частоты сердечных сокращений и клинические признаки неонатального сепсиса. Педиатр. Рез. 61 , 222–227 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Fairchild, K. et al. Клинические ассоциации незрелого дыхания у недоношенных детей: часть 1 — центральное апноэ. Педиатр. Рез. 80 , 21–27 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патель, М. и др. Клинические ассоциации с незрелым дыханием у недоношенных детей: часть 2 — периодическое дыхание. Педиатр. Рез. 80 , 28–34 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сильехав В., Хофштеттер А.M., Leifsdottir, K. & Herlenius, E. Простагландин E2 опосредует кардиореспираторные нарушения во время инфекции у новорожденных. J. Педиатр. 167 , 1213.e3 (2015).

    Google ученый

  • Fairchild, K.D. & Lake, D.E. Взаимная корреляция частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: связь с апноэ и неблагоприятными событиями. утра. Дж. Перинатол. 35 , 463–469 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Fairchild, K.D. et al. Жизненно важные признаки и их взаимная корреляция при сепсисе и НЭК: исследование 1065 младенцев с очень низкой массой тела при рождении в двух отделениях интенсивной терапии. Педиатр. Рез. 81 , 315–321 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Сария, С., Раджани, А. К., Гулд, Дж., Коллер, Д. и Пенн, А. А. Интеграция ранних физиологических реакций предсказывает более позднюю тяжесть заболевания у недоношенных детей. Науч. Перевод Мед. 2 , 48ra65 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гур, И. и др. Пилотное исследование нового математического алгоритма раннего выявления позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. утра. Дж. Перинатол. 32 , 321–330 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Вукич, М.В., Петтерсон, М.Т., Тоблер, Д.Р. и Полог, Дж.А. Пульсоксиметрия: анализ теории, технологии и практики. Дж. Клин. Монит. 4 , 290–301 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Авидан А. и Левин П. Д. Пульсоксиметрия. Новый англ. Дж. Мед. 365 , 184 (2011). автор ответ 185.

    CAS пабмед Google ученый

  • Джубран, А.Пульсоксиметрия. Крит. Care 19 , 272 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Буонокор Г., Перроне С. и Татаранно М.Л. Кислородная токсичность: химия и биология активных форм кислорода. Семин. Фетальная неонатальная мед. 15 , 186–190 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Дэвис, Дж.М. и Аутен Р.Л. Созревание антиоксидантной системы и влияние на преждевременные роды. Семин. Фетальная неонатальная мед. 15 , 191–195 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Saugstad, O.D. & Aune, D. Оптимальная оксигенация младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении: метаанализ и систематический обзор целевых исследований насыщения кислородом. Неонатология 105 , 55–63 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Аски, Л. М. и др. Связь между нацеливанием на насыщение кислородом и смертью или инвалидностью у крайне недоношенных детей в сотрудничестве с проспективным метаанализом оксигенации новорожденных. JAMA 319 , 2190 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Poets, C. F. et al.Связь между перемежающейся гипоксемией или брадикардией и поздней смертью или инвалидностью у крайне недоношенных детей. JAMA 314 , 595–603 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ди Фиоре, Дж. М. и др. Модели оксигенации, смертности и статуса роста в когорте проб с положительным давлением сурфактанта и кислородом. J. Педиатр. 186 , 56.e1 (2017).

    Google ученый

  • Хагадорн, Дж.И. и др. Достигнутая и предполагаемая сатурация пульсоксиметра у младенцев, рожденных до 28 недель гестации: исследование AVIOx. Педиатрия 118 , 1574–1582 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Лим, К. и др. Ориентация на насыщение кислородом у недоношенных детей, получающих постоянное положительное давление в дыхательных путях. J. Педиатр. 164 , 736.e1 (2014).

    Google ученый

  • АПГАР, В.Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Курс. Рез. Анест. аналг. 32 , 260 (1953).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ричардсон, Д. К., Коркоран, Дж. Д., Эскобар, Г. Дж. и Ли, С. К. SNAP-II и SNAPPE-II: упрощенные показатели тяжести заболевания новорожденных и риска смертности. J. Педиатр. 138 , 92–100 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Парри, Г., Tucker, J. & Tarnow-Mordi, W. CRIB II: обновление индекса клинического риска для оценки младенцев. Ланцет 361 , 1789–1791 (2003 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Салливан, Б. А. и др. Ранние данные пульсоксиметрии улучшают прогнозирование смертности и неблагоприятных исходов в двухцентровой когорте новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. утра. Дж. Перинатол. 35 , 1331–1338 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Раффе Т.М. и др. События перемежающейся гипоксемии у новорожденных связаны с диагнозом бронхолегочной дисплазии в возрасте 36 недель после менструации. Педиатр. Рез. 85 , 318–323 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Vesoulis, Z.A. et al. Бремя ранней гипоксемии тесно связано с тяжелым внутричерепным кровоизлиянием у недоношенных детей. Ж. Перинатол. 39 , 48–53 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Ди Фиоре, Дж.М. и др. Взаимосвязь паттернов перемежающейся гипоксии и ретинопатии недоношенных у недоношенных детей. Педиатр. Рез. 72 , 606–612 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Масколл-Робертсон, К. К., Вискарди, Р. М. и Ву, Х. С. Объективное использование пульсоксиметрии для прогнозирования перехода на респираторную поддержку у недоношенных детей: наблюдательное пилотное исследование. Респир.Care 61 , 416–422 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Pozo, M.E. et al. Влияние постнатальной прерывистой гипоксии на рост и сердечно-сосудистую регуляцию крысят. Неонатология 102 , 107–113 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Биззарро, М. Дж. и др. Временная количественная оценка диапазонов насыщения кислородом: попытка уменьшить гипероксию в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ж. Перинатол. 34 , 33–38 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Claure, N. et al. Многоцентровое перекрестное исследование автоматизированного контроля вдыхаемого кислорода у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Педиатрия 127 , e83 (2011).

    Google ученый

  • van Kaam, A.H. et al. Автоматическое и ручное управление кислородом с различными целевыми показателями насыщения и режимами респираторной поддержки у недоношенных детей. J. Педиатр. 167 , 550.e2 (2015).

    Google ученый

  • Zapata, J., Gómez, J.J., Araque Campo, R., Matiz Rubio, A. & Sola, A. Рандомизированное контролируемое исследование автоматизированного алгоритма доставки кислорода недоношенным новорожденным, получающим дополнительный кислород без механической вентиляции. Acta Педиатр. 103 , 928–933 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сайхи К.и другие. Возможность и надежность автоматизированного регулятора концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при ИВЛ. Крит. Уход 18 , R35 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hallenberger, A., Poets, C.F., Horn, W., Seyfang, A. & Urschitz, M.S. Автоматический контроль кислорода с обратной связью (CLAC) у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 133 , e385 (2014).

    Google ученый

  • Эдуардо, С. Н. Контроль вдыхаемого кислорода с обратной связью у недоношенных детей. Семин. Фетальная неонатальная мед. 20 , 198–204 (2015).

    Google ученый

  • Claure, N. & Bancalari, E. Автоматический контроль концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе с обратной связью. Респир. Care 58 , 151–161 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Ди Фиоре, Дж.М. Методы неонатального кардиореспираторного мониторинга. Семин. Неонатол. 9 , 195–203 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Фольке М., Чернеруд Л., Экстрем М. и Хок Б. Критический обзор неинвазивного респираторного мониторинга в медицинской помощи. Мед. Биол. англ. вычисл. 41 , 377–383 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли, Х.и другие. Новый алгоритм выявления центрального апноэ у новорожденных. Физиол. Изм. 33 , 1–17 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Weese-Mayer, D. E. et al. Сравнение апноэ, выявленного с помощью плетизмографии дыхательной индуктивности, с обнаруженным с помощью СО(2) в конце выдоха или термистора. Исследовательская группа CHIME. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 162 (2 часть 1), 471–480 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Массарони, К.и другие. Контактные методы измерения частоты дыхания. Датчики 19 , 908 (2019).

    Google ученый

  • Charlton, P. H. et al. Оценка частоты дыхания по электрокардиограмме и фотоплетизмограмме: обзор. RBME 11 , 2–20 (2018).

    Google ученый

  • Герхардт Т. и Банкалари Э. Апноэ недоношенных: I.Функция легких и регуляция дыхания. Педиатрия 74 , 58 (1984).

    КАС пабмед Google ученый

  • Martin, R. J. et al. Уязвимость контроля дыхания у здоровых недоношенных детей в положении лежа на спине. J. Педиатр. 127 , 609–614 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кац-Саламон, М.Замедленные реакции хеморецепторов у младенцев с апноэ. Арх. Дис. Ребенок. 89 , 261–266 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гауда, Э. Б., Маклемор, Г. Л., Толоса, Дж., Марстон-Нельсон, Дж. и Квак, Д. Созревание периферических артериальных хеморецепторов в связи с неонатальным апноэ. Семин. Неонатол. 9 , 181–194 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Абу-Шавиш, Дж.М. и Мартин, Р. Дж. Апноэ новорожденных: что нового? Педиатр. Пульмонол. 43 , 937–944 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Darnall, R. A. Роль CO2 и центральной хеморецепции в контроле дыхания у плода и новорожденного. Респир. Физиол. Нейробиол. 173 , 201–212 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Балан К.В. и др. Афференты блуждающего нерва модулируют опосредованный цитокинами дыхательный контроль в продолговатом мозге новорожденных. Респир. Физиол. Нейробиол. 178 , 458–464 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Балан К.В. и др. Воздействие внутрилегочных липополисахаридов повышает экспрессию цитокинов в стволе головного мозга новорожденных. Acta Педиатр. 101 , 466–471 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вергалес, Б. и др. Точный автоматический анализ апноэ у недоношенных детей. утра. Дж. Перинатол. 31 , 157–162 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Southall, D. P. et al. Невыявленные эпизоды длительного апноэ и выраженной брадикардии у недоношенных детей. Педиатрия 72 , 541 (1983).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мор, М. А. и др. События очень длительного апноэ у недоношенных детей. J. Appl. Физиол. 118 , 558–568 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Загол, К. и др. Анемия, апноэ недоношенных и переливание крови. J. Педиатр. 161 , 421.e1 (2012).

    Google ученый

  • Мор, М.А. и др. Количественная оценка периодического дыхания у недоношенных детей. Физиол. Изм. 36 , 1415–1427 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hofstetter, A. O., Legnevall, L., Herlenius, E. & Katz-Salamon, M. Кардиореспираторное развитие у крайне недоношенных детей: уязвимость к инфекциям и сохранение событий после доношенного возраста. Acta Pædiatrica 97 , 285–292 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Шеннон Д. К., Карли Д. В. и Келли Д. Х. Периодическое дыхание: количественный анализ и клиническое описание. Педиатр. Пульмонол. 4 , 98–102 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Баррингтон, К. Дж. и Финер, Н. Н. Периодическое дыхание и апноэ у недоношенных детей. Педиатр.Рез. 27 , 118–121 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Tabacaru, C.R. et al. Влияние болюсов кофеина и прекращения приема кофеина на апноэ и гипоксемию у недоношенных детей. Дж. Кофеин Рез. 7 , 13–110 (2017).

    Google ученый

  • Каннингем С., Саймон А. Г., Элтон Р. А., Чжу С. и Макинтош Н.Референтные диапазоны внутриартериального артериального давления, смертность и заболеваемость у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первых семи дней жизни. Ранний гул. Дев. 56 , 151–165 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонс, Дж. Э. и Хосе, П. А. Регуляция артериального давления новорожденных. Семин. перинатол. 28 , 141–148 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Тойоно, М., Harada, K., Takahashi, Y. & Takada, G. Зрелые изменения в сократительном состоянии левого желудочка. Междунар. Дж. Кардиол. 64 , 247–252 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Takahashi, Y. et al. Постнатальная сократимость левого желудочка у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педия. Кардиол. 18 , 112–117 (1997).

    КАС Google ученый

  • Алан Ф.А. Физиология плода и переходного кровообращения. Семин. Фетальная неонатальная мед. 20 , 210–216 (2015).

    Google ученый

  • Ng, P. C. et al. Транзиторная адренокортикальная недостаточность недоношенных и системная гипотензия у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 89 , 119 (2004).

    Google ученый

  • Логон, М.М., Симмонс, М.А. и Боуз, С.Л. Проходимость артериального протока у недоношенных детей: является ли она патологией? Следует ли это лечить? Курс. мнение Педиатр. 16 , 146–151 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Клаков М. Низкий системный кровоток и патофизиология транзиторного кровообращения у недоношенных. Ранний гул. Дев. 81 , 429–437 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Фернандес, Э.Ф. и Ваттерберг, К.Л. Относительная надпочечниковая недостаточность у недоношенных и доношенных детей. Ж. Перинатол. 29 (S2), S49 (2009).

    Google ученый

  • Везулис З.А., Эль Терс Н.М., Валлендорф М. и Матур А.М. Эмпирическая оценка нормативного артериального давления у младенцев. Ж. Перинатол. 36 , 291–295 (2016).

  • Плэдис, П., Води, Э., Беучи, А., Branger, B. & Bétrémieux, P. Выход левого желудочка и среднее артериальное давление у недоношенных детей в течение 1-го дня жизни. евро. Дж. Педиа. 158 , 817–824 (1999).

    КАС Google ученый

  • Клакоу, М. и Эванс, Н. Взаимосвязь между артериальным давлением и сердечным выбросом у недоношенных детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. J. Педиатр. 129 , 506–512 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Вейндлинг, А.М. Мониторинг артериального давления у новорожденного. Арх. Дис. Ребенок. 64 (4 спец. №), 444–447 (1989).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Геверс, М., ван Гендеринген, Х. Р., Лафебер, Х. Н. и Хак, В. В. Точность осциллометрического измерения артериального давления у новорожденных в критическом состоянии с учетом формы волны артериального давления. Интенсивная терапия Мед. 22 , 242–248 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Такчи С., Йигит С., Коркмаз А. и Юрдакок М. Сравнение осциллометрического и инвазивного измерения артериального давления у недоношенных новорожденных в критическом состоянии. Acta Педиатр. 101 , 132–135 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Данневиг И., Дейл Х.К., Листоль К. и Линдеманн Р.Артериальное давление у новорожденных: три неинвазивных осциллометрических монитора давления в сравнении с инвазивным измерением артериального давления. Acta Педиатр. 94 , 191–196 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Werther, T. et al. Расхождение между инвазивными и неинвазивными показаниями артериального давления у крайне недоношенных детей в первые четыре недели жизни. PLoS ONE 13 , e0209831 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Goldstein, R. F., Thompson, R. J. J., Oehler, J. M. & Brazy, J. E. Влияние ацидоза, гипоксемии и гипотензии на исходы развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 95 , 238 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фанарофф, Дж. М., Уилсон-Костелло, Д.E., Newman, N.S., Montpetite, M.M. & Fanaroff, A.A. Леченная гипотензия связана с неонатальной заболеваемостью и потерей слуха у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия 117 , 1131–1135 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Миалл-Аллен, В. М., де Врис, Л. С. и Уайтлоу, А. Г. Среднее артериальное давление и неонатальные поражения головного мозга. Арх. Дис. Ребенок. 62 , 1068–1069 (1987).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бада, Х.С. и др. Средние изменения артериального давления у недоношенных детей и детей с риском внутрижелудочкового кровоизлияния. J. Педиатр. 117 , 607–614 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фок, Т. Ф., Дэвис, Д. П. и Нг, Х. К. Исследование перивентрикулярного кровоизлияния, постгеморрагической дилатации желудочков и перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей в Китае. J. Педиатр. Детское здоровье 26 , 271–275 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лоу, Дж. А. и др. Связь между гипотензией и гипоксемией недоношенных новорожденных и исходом в течение первого года жизни. Acta Педиатр. 82 , 433–437 (1993).

    КАС пабмед Google ученый

  • Версмольд, Х. Т., Киттерман, Дж. А., Фиббс, Р. Х., Грегори, Г. А. и Тули, У. Х. Артериальное давление в аорте в течение первых 12 часов жизни у младенцев с массой тела при рождении от 610 до 4220 граммов. Педиатрия 67 , 607 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lee, J., Rajadurai, V.S. & Tan, K.W. Нормы артериального давления для младенцев с очень низкой массой тела при рождении в первый день жизни. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 81 , F170 (1999).

    Google ученый

  • Баттон, Б. и др. Изменение динамики артериального давления у глубоконедоношенных детей. Ж. Перинатол. 34 , 301–305 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Траунс, Дж. К., Шоу, Д. Э., Левен, М. И. и Раттер, Н. Клинические факторы риска и перивентрикулярная лейкомаляция. Арх. Дис. Ребенок. 63 , 17–22 (1988).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Grönlund, J. U., Korvenranta, H., Kero, P., Jalonen, J. & Välimäki, I. A. Повышенное артериальное давление связано с периинтравентрикулярным кровоизлиянием. евро. Дж. Педиатр. 153 , 836–841 (1994).

    ПабМед Google ученый

  • Д’Суза, С.В. и др. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура кожи у недоношенных детей: связь с перивентрикулярным кровоизлиянием. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 72 , F167 (1995).

    Google ученый

  • Перлман Дж. М., Риссер Р. и Бройлс Р. С. Двусторонняя кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей: сопутствующие факторы риска. Педиатрия 97 , 822 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell, T. E., Graziani, L. J., Kornhuaser, M. S. & Stanley, C. Влияние гипокарбии на развитие кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей, получавших высокочастотную струйную вентиляцию. Педиатрия 98 , 918 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Дамманн, О.и другие. Системная гипотензия и поражение белого вещества у недоношенных детей. Дев. Мед. Детский Нейрол. 44 , 82–90 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Лимперопулос, К. и др. Текущие определения гипотонии не позволяют предсказать аномальные результаты ультразвукового исследования черепа у недоношенных детей. Педиатрия 120 , 966–977 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Баттон, Б.и другие. Артериальное давление, антигипотензивная терапия и развитие нервной системы у крайне недоношенных детей. J. Педиатр. 154 , 357.e1 (2009).

    Google ученый

  • Логан, Дж. В. и др. Ранняя постнатальная гипотензия и задержка развития в возрасте 24 месяцев у новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 96 , F328 (2011).

    Google ученый

  • Логан, Дж.В. и др. Ранняя постнатальная гипотензия не связана с показателями поражения белого вещества или церебрального паралича у новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом. Ж. Перинатол. 31 , 524–534 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоффман, С. Б., Ченг, Ю., Магдер, Л. С., Шет, Н. и Вискарди, Р. М. Церебральная ауторегуляция у недоношенных детей в течение первых 96 часов жизни и связь с неблагоприятными исходами.Архивы болезней в детстве. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд . 0 , F1–F7 (2018).

  • Лу, Х.К., Лассен, Н.А. и Фриис-Хансен, Б. Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока у новорожденного, страдающего дистрессом. J. Педиатр. 94 , 118–121 (1979).

    КАС пабмед Google ученый

  • Tsuji, M. et al. Церебральная внутрисосудистая оксигенация коррелирует со средним артериальным давлением у критически больных недоношенных детей. Педиатрия 106 , 625–632 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Миалл-Аллен, В. М., де Врис, Л. С., Дубовиц, Л. М. и Уайтлоу, А. Г. Колебания артериального давления и внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных детей со сроком гестации менее 31 недели. Педиатрия 83 , 657 (1989).

    КАС пабмед Google ученый

  • Перлман, Дж.М., Макменамин, Дж. Б. и Вольпе, Дж. Дж. Колебания скорости мозгового кровотока при синдроме респираторного дистресса. Новый англ. Дж. Мед. 309 , 204–209 (1983).

    КАС пабмед Google ученый

  • Soul, J. S. et al. Колеблющееся давление-пассивность характерна для нарушений мозгового кровообращения у больных недоношенных детей. Педиатр. Рез. 61 , 467–473 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • да Коста, К.С., Чосника М., Смелевски П. и Остин Т. Оптимальное среднее артериальное давление у крайне недоношенных детей в первые 24 часа жизни. J. Педиатр. 203 , 242–248 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Семенова О. и др. Связь между средним артериальным давлением и ЭЭГ у недоношенных новорожденных связана со снижением показателей тяжести заболевания. PLoS ONE 13 , e0199587 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харрат, А. и др. Взаимосвязь показателей артериального давления и выброса левого желудочка у новорожденных. Ж. Перинатол. 39 , 619–625 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Гровс, А. М., Кушел, К. А., Найт, Д. Б. и Скиннер, Дж. Р. Взаимосвязь между артериальным давлением и кровотоком у недоношенных новорожденных. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 93 , F32 (2008 г.).

    Google ученый

  • Милетин, Дж. и Демпси, Е. М. Низкий кровоток в верхней полой вене в 1-й день и неблагоприятный исход у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Арх. Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 93 , F371 (2008 г.).

    Google ученый

  • Милетин Ю., Пичова К.& Dempsey, E. Обнаружение низкого системного кровотока у ребенка с очень низкой массой тела при рождении в первый день жизни у постели больного. евро. Дж. Педиа. 168 , 809–813 (2009).

    КАС Google ученый

  • Kissack, C.M., Garr, R., Wardle, S.P. & Weindling, A.M. Церебральная фракционная экстракция кислорода у младенцев с очень низкой массой тела при рождении высока при низком выбросе левого желудочка и гипокарбии, но на нее не влияет гипотензия. Педиатр. Рез. 55 , 400–405 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Датчик дыхания Masimo получил одобрение FDA для новорожденных и младенцев -45 для использования с младенцами и новорожденными как часть системы акустического мониторинга Rainbow (RAM).

    Ранее датчики компании RAS-45 и RAS-125 были разрешены для взрослых и детей весом более 10 кг, примерно 22 фунта.

    RAS-45 — это клейкий датчик, который можно прикрепить к груди ребенка и при использовании в системе RAM может неинвазивно и непрерывно измерять частоту дыхания пациента. У более крупных пациентов, более 10 кг, датчик размещается на шее пациента.

    «С самого начала мы сосредоточили наши исследования и разработки на новорожденных и детях по многим причинам, включая нашу веру в то, что помощь врачам в уходе за детьми принесет больше пользы обществу», — заявил Джо Киани, основатель и генеральный директор Masimo.«RAM использует мощь нашей передовой технологии обработки сигналов и датчиков и применяет ее к измерению, которое было либо ненадежным, либо сложным в использовании, измерению дыхания, третьего жизненно важного показателя».

    Система предназначена для работы с другими продуктами Masimo, включая технологию извлечения Masimo. Когда системы работают вместе, RAS-45 может использовать процесс акустического сигнала для разделения и отображения непрерывной частоты дыхания и формы волны акустического дыхания.Компания заявила, что эта технология полезна для младенцев и новорожденных, поскольку она позволит более точно определить диапазон частоты дыхания, который можно расширить до 120 вдохов в минуту.

    RAS-45 меньше своего предшественника RAS-125 и весит всего 13 грамм.

    Masimo имеет долгую историю в области цифрового здравоохранения. В 2016 году компания из Ирвина, штат Калифорния, получила одобрение FDA на свое устройство для неинвазивного мониторинга состояния пациента с датчиками на лбу .Датчик измеряет пульсоксиметрию пациента в альтернативном месте от пальца.

    В 2017 году компания расширила возможности своей подключенной платформы Root  , чтобы врачи могли видеть данные более четко и в наиболее удобной для них конфигурации.

    Но Masimo — не единственная компания, занимающаяся цифровым здравоохранением, которая обратила свое внимание на детское пространство. На самом деле, на выставке CES2018 был целый раздел, посвященный товарам для детей. Эти продукты варьировались от систем дистанционного мониторинга температуры до технологий мониторинга сердечного ритма.

    Обзор за 2019 год. Респираторная поддержка новорожденных

    Реанимация новорожденных

    Отсасывание новорожденных с мекониально окрашенными амниотической жидкостью

    Приблизительно 10–15% всех новорожденных рождаются с мекониально окрашенными амниотической жидкостью. 2 Из них у 3–9% развивается синдром аспирации мекония. 2 В течение некоторого времени было известно, что рутинная интубация и отсасывание трахеи у всех новорожденных с амниотической жидкостью, окрашенной меконием, не приводит к снижению частоты синдрома аспирации мекония. 3 Поскольку нет достаточных доказательств в поддержку рутинной практики аспирации трахеи у ослабленных новорожденных (определяемых как угнетение дыхания и плохой мышечный тонус), рожденных с амниотической жидкостью, окрашенной меконием, аспирация не рекомендуется. 2 Вентиляция с положительным давлением рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией и Американской академией педиатрии для ослабленных детей, рожденных с мекониальной амниотической жидкостью, но только в том случае, если у ребенка апноэ или частота сердечных сокращений упала до < 100 ударов/мин. 4 Edwards et al 5 провели ретроспективный обзор базы данных 301 150 младенцев из центров США, участвующих в Оксфордской сети Вермонта, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных до изменения руководства (2013–2015 гг.) и после изменения (2017 г.). В целом, частота госпитализаций новорожденных в ОИТ по поводу синдрома аспирации мекония снизилась с 1,8% до 1,5% от общего числа госпитализаций (относительный риск [ОР] 0,82, 95% ДИ 0,68–0,97). В родильном зале отсасывание эндотрахеальной трубки уменьшилось с 57.от 0% до 28,9% по сравнению с периодом до изменения рекомендаций до текущей эпохи (ОР 0,51, 95% ДИ 0,41–0,62). Дополнительные методы лечения, включая высокочастотную вентиляцию легких, ингаляцию оксида азота (INO) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию, не изменились между группами. Авторы отмечают, что использование сурфактанта у больных с синдромом аспирации мекония увеличилось с 24,6% до 30,0% (ОР 0,82, 95% ДИ 1,01–1,48) в 2017 г. Хотя авторы утверждают, что смертность увеличилась с 2,6% до 2,9% (ОР 1,12, 95% ДИ 0,74–1.69), а гипоксически-ишемическая энцефалопатия от умеренной до тяжелой увеличилась с 5,4% до 6,8% (ОР 1,24, 95% ДИ 0,91–1,69). Важно отметить, что доверительные интервалы широки, и неизвестно, какие вмешательства или клинические особенности могли исказить это ретроспективное исследование. Действительно, текущие рекомендации не рекомендуют рутинную аспирацию, но клиницисты могут захотеть предложить аспирацию в определенных случаях. Edwards et al. 5 не смогли прокомментировать эту частоту, поскольку необходима дальнейшая работа, прежде чем можно будет сделать конкретный вывод.

    Kumar et al 6 провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) эндотрахеальной аспирации для профилактики синдрома аспирации мекония. Они зарегистрировали 132 неактивных новорожденных с жидкостью, окрашенной меконием, для проведения либо эндотрахеальной аспирации, либо без аспирации. Не наблюдалось различий в частоте синдрома аспирации мекония (31,8% против 22,7%, ОР 1,4, 95% ДИ 0,793–2,470), смертности (13,6% против 7,5%, P > 0,05) или продолжительности пребывания в стационаре. (54 против 44 ч, P > .05) в группах с эндотрахеальным отсасыванием или без отсасывания. Было обнаружено, что рутинное отсасывание в моменты после рождения с окрашенными меконием амниотической жидкостью не помогает предотвратить синдром аспирации мекония.

    Дополнительный кислород

    За последнюю четверть века общая выживаемость крайне недоношенных детей улучшилась. 7,8 Поскольку выживает больше младенцев, увеличивается частота внутрижелудочковых кровоизлияний, некротизирующего энтероколита, открытого артериального протока, задержки развития, бронхолегочной дисплазии (БЛД) и ретинопатии недоношенных. 8 Дополнительный кислород и искусственная вентиляция легких являются важными факторами риска развития БЛД и ретинопатии недоношенных. 9,10 Несомненно, дополнительный кислород является важным компонентом общей жизненно важной помощи, оказываемой недоношенным детям в рамках реанимации, но существуют ли способы облегчить легочную вазодилатацию и поддержать адекватную оксигенацию без высоких уровней кислорода? Sekar et al. 11 исследовали использование INO в качестве дополнительной терапии во время неонатальной реанимации с помощью двойного слепого РКИ с участием 28 младенцев во время вентиляции с положительным давлением.Половина была рандомизирована для получения кислорода (= 0,3) и INO в концентрации 20 ppm (группа INO), а другая половина была рандомизирована для получения кислорода и плацебо (контрольная группа). Авторы отметили, что кумулятивное воздействие кислорода было значительно ниже в группе INO по сравнению с контрольной группой ( P = 0,001). Доля гипероксии также была ниже в группе INO по сравнению с контрольной группой ( P < 0,001). Различий в измеренных физиологических параметрах не было, также не было необходимости в инвазивной искусственной вентиляции легких.Хотя использование INO считается безопасным при использовании на уровне ≤ 20 частей на миллион, из текущих данных не ясно, что добавление INO для снижения оказывает важное влияние на риск БЛД и ретинопатии недоношенных. Тем не менее, будет интересно увидеть, как эта работа будет расширяться в ближайшие годы, поскольку будет проделана еще большая работа.

    В ряде крупных РКИ была предпринята попытка определить влияние низких (85–89%) и высоких (91–95%) целевых значений у крайне недоношенных детей. 12–14 Более низкие диапазоны насыщения связаны с повышенным риском смерти, но со сниженным риском ретинопатии недоношенных. 12–14 Таким образом, оптимальный диапазон насыщения продолжает обсуждаться. Foglia et al. 15 стремились исследовать связь между изменениями политики сигнализации насыщения кислородом и неонатальной заболеваемостью и смертностью. Они провели ретроспективный обзор 3809 пациентов в 10 больницах с изменением политики тревоги и 3685 новорожденных из 9 больниц без изменений в их политике в период с 2006 по 2014 год. В больницах с изменением политики различия в заболеваемости и смертности сравнивались в период до и после изменения политики.Изменение политики в первую очередь включало ужесточение верхнего и нижнего пределов тревоги. Смертность была сходной в больницах, которые изменили политику в течение периода исследования (скорректированное отношение шансов 0,94, 95% ДИ 0,75–1,18), но она снизилась в больницах, которые не внесли изменения в политику (скорректированное отношение шансов 0,63, 95% ДИ). 0,5–0,8). Проще говоря, в больницах, которые установили жесткие целевые показатели тревоги, не наблюдалось снижения смертности, а в тех, которые проигнорировали эту инициативу, смертность, как правило, снижалась.Хотя эти данные являются ретроспективными, они свидетельствуют о том, что жесткие пределы тревоги не связаны со снижением смертности или заболеваемости ретинопатией недоношенных, как можно предположить.

    Назальная канюля High Flow с подогревом и увлажнением

    Поскольку жизненно важная инвазивная механическая вентиляция легких может вызвать повреждение легких у недоношенных детей с нежными, незрелыми легкими, поэтому неинвазивная респираторная поддержка является важной частью лечения недоношенного ребенка. Было показано, что CPAP, применяемый с использованием назального интерфейса, полезен у младенцев с апноэ и паренхиматозными заболеваниями легких. 16,17 Однако использование CPAP связано с повышенным риском травмы носа из-за контакта, необратимыми изменениями анатомии носа в тяжелых случаях травмы, вздутием живота и пневмотораксом.

    Сравнение высокопоточной назальной канюли и назального CPAP

    Недавно Guimarães et al. 18 провели ретроспективный анализ 135 недоношенных детей с массой тела при рождении < 1500 г. О травмах носа сообщалось у 65% пациентов, получавших СИПАП, у 26% из которых были повреждения кожи 2-й степени или хуже.Поэтому многие группы искали альтернативные методы лечения. Терапия назальными канюлями с подогревом, увлажнением и высоким потоком (HFNC) продемонстрировала эффективность и безопасность, аналогичную CPAP, при применении в качестве основного подхода к легкой и умеренной дыхательной недостаточности у недоношенных детей и может снизить вероятность травмы носа и пневмоторакса. 19 Hong и соавт. 20 провели метаанализ РКИ, сравнивающих эффективность и побочные эффекты HFNC и CPAP, который включал данные 21 РКИ и 2886 недоношенных детей.В целом, неэффективность лечения была сходной между HFNC и CPAP (ОР 1,03, 95% ДИ 0,79–1,33). HFNC был связан со сниженным риском травмы носа ( P < 0,001) и пневмоторакса ( P = 0,03) по сравнению с CPAP. В случае обеспечения респираторной поддержки после экстубации CPAP был связан с меньшей вероятностью неудачного лечения (ОР 1,23, 95% ДИ 1,01–1,50). У детей с первичной респираторной поддержкой не было различий во времени достижения полноценного кормления между HFNC и CPAP.На первый взгляд, это открытие вызывает недоумение, потому что можно было бы подумать, что повышенный комфорт и уменьшение вздутия живота во время HFNC позволит быстрее перейти к кормлению. Однако во многих исследованиях режим кормления не протоколируется при сравнении устройств поддержки дыхания, и сходство во времени с полным кормлением может быть связано с практикой. Необходимы испытания, специально разработанные для оценки продвижения и переносимости полных кормлений между режимами респираторной поддержки.

    Физиологические эффекты HFNC

    В целом, HFNC продолжает оставаться безопасным и наиболее эффективным средством для обеспечения респираторной поддержки недоношенных детей.Однако механизмы действия недостаточно изучены, хотя считается, что они включают уменьшение мертвого пространства, создание давления в конце выдоха и, возможно, даже возбуждение. 21 Во время HFNC на относительную эффективность терапии влияет ряд факторов. Степень утечки вокруг ноздрей, открытый или закрытый рот, степень спонтанного дыхания и параметры потока имеют важное влияние на степень создания давления и, следовательно, на поддержку. 21,22

    Liew et al 23 провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование для оценки влияния HFNC на физиологию дыхания.Среди 44 младенцев с массой тела при рождении < 2000 г увеличение потока с 2 до 8 л/мин привело к среднему увеличению давления в конце выдоха на 2,3–6,1 см H 2 O при измерении с помощью мониторинга давления в носоглотке. Однако разница между испытуемыми и у испытуемых, когда рот был закрыт или открыт, была велика. В некоторых случаях давление в конце выдоха превышало 12 см H 2 O. На рис. 1 показано изменение носоглоточного давления в зависимости от установленного потока на HFNC.

    Рис. 1.

    Диаграмма рассеяния зависимости между носоглоточным давлением в конце выдоха и потоком с поправкой на вес. Существует большая вариабельность измеренного давления в конце выдоха > 6 л/мин/кг, при этом некоторые измерения достигают 8–13 см H 2 O. Из ссылки 23, с разрешения.

    Charles et al 24 провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование HFNC и NIV для сравнения работы дыхания у недоношенных детей после экстубации. Для оценки работы дыхания устанавливали катетеры для измерения пищеводного и желудочного давления, а для оценки работы дыхания рассчитывали трансдиафрагмальное давление.Благодаря перекрестному дизайну каждый субъект служил в качестве своего собственного контроля и получал 2 часа либо HFNC, либо NIV, а затем 2 часа противоположной терапии рандомизированным образом. Хотя был зарегистрирован 21 субъект, только 9 завершили исследование и поэтому были включены в анализ. Произведение давление-время трансдиафрагмального давления было ниже во время NIV, чем HFNC (232 против 365 см H 2 O × с/мин; P = 0,008). Применение этих результатов к другим группам пациентов является сложной задачей.Во-первых, неинвазивная вентиляция легких была настроена на максимальное давление 14–16 см H 2 O и давление на выдохе 5 см H 2 O. HFNC, неудивительно, что NIV обеспечивает большую поддержку и, следовательно, уменьшает произведение общего давления на время трансдиафрагмального давления. Хотя авторы пришли к выводу, что меньшая расчетная работа дыхания при НИВЛ выгодна, это не всегда так.Действительно, главный вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, какова на самом деле целевая работа дыхания для недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии. Конечно, в контексте острой декомпенсации и ограниченных дыхательных усилий может быть показана НИВЛ, но если пациент поддерживается без дистресса на HFNC, зачем выбирать терапию, которая предлагает уменьшенную работу дыхания? Это исследование предлагает разумное сравнение NIV и HFNC, но необходимы более крупные РКИ, чтобы определить, какой из них наиболее эффективен.

    Неинвазивная вентиляция легких

    Респираторный дистресс-синдром (РДС) является основной причиной дыхательной недостаточности у недоношенных детей в результате неадекватного развития легких и дефицита сурфактанта. 25 Все больше данных многоцентровых РКИ и последующих метаанализов показывают, что назальный СРАР является эффективной альтернативой интубации и профилактическому введению сурфактанта. 26–28 Эти данные были включены в рекомендацию Американской академии педиатрии использовать CPAP сразу после рождения для спонтанно дышащих младенцев, при этом избирательное введение сурфактанта предназначено только для младенцев, которым впоследствии потребуется интубация и искусственная вентиляция легких. 1 Текущая помощь включает раннее использование CPAP для уменьшения дыхательной недостаточности, повреждения легких, вызванного вентилятором, и риска развития ПРЛ. 1,29 Несмотря на более широкое использование CPAP в качестве основного метода респираторной поддержки, частота неудач приближается к 50% у младенцев с гестационным возрастом < 28 недель, с прогрессивно более высокими показателями интубации у младенцев с более низким гестационным возрастом. 30–33 Тем не менее, остается неясным, какую часть детей раннего гестационного возраста можно успешно поддерживать только с помощью CPAP.В большом многоцентровом проспективном обсервационном исследовании Moya et al. 34 стремились сравнить начальное респираторное лечение недоношенных детей, уделяя особое внимание определению показаний и сроков эндотрахеальной интубации. Эти авторы стратифицировали пациенток в соответствии с гестационным возрастом (т. е. 26–28 недель, 29–31 неделя и 33–34 недели) и обнаружили соответствующую частоту неудач СРАР в 50%, 26% и 20% соответственно. Частота интубации была прогрессивно выше при более низком гестационном возрасте: 76% новорожденных в возрасте 26–28 недель; 33% младенцев в возрасте 29–32 недель и 16% детей в возрасте 33–34 недель гестации.Почти 75% пациенток с гестационным возрастом < 28 недель были интубированы в течение 3 часов после родов. Частота и сроки эндотрахеальной интубации показаны на рис. 2.

    Рис. 2.

    Частота и сроки эндотрахеальной интубации с разбивкой по гестационному возрасту. Почти 75% новорожденных в возрасте от 26 до 28 недель гестационного возраста были интубированы в течение 3 часов после родов. Из ссылки 34, с разрешения.

    Хотя недостаточность сурфактанта часто считают основной причиной неудачи СРАР, другие причины неудачи, включая незрелость легких, нестабильность грудной клетки, обструкцию верхних дыхательных путей, нарушение дыхания, апноэ, брадикардию и тип оборудования, также могут влиять на эффективность.Таким образом, раннее выявление неэффективности лечения имеет первостепенное значение, поскольку оно связано с неблагоприятными исходами, включая БЛД, увеличение продолжительности ИВЛ и смерть. 30,35 Таким образом, несколько исследователей стремились определить факторы риска, связанные с неудачей, и создать прогностические модели с клинически значимыми пороговыми значениями, чтобы помочь клиницистам в более эффективном лечении. В многоцентровом проспективном исследовании младенцев с гестационным возрастом < 30 недель, получавших CPAP в течение 15 минут после рождения, Gulczyńska et al. 36 стремились оценить прогностические факторы для определения неудачи CPAP и содействия своевременному выявлению детей, нуждающихся в заместительной терапии сурфактантом (SRT). ).Эти авторы описали общую частоту неудач около 28% с увеличением частоты на более низких сроках беременности: 50% для детей в возрасте 23–24 недель по сравнению с 23% для детей в возрасте 29 недель. Кроме того, масса тела при рождении (отношение шансов 1,06, 95% ДИ 1,04–1,09, P < 0,001) и > 0,29 (отношение шансов 0,84, 95% ДИ 0,77–0,92, P < 0,001) во второй час жизни были независимыми предикторами неудачи CPAP. Важно отметить, что неудача CPAP была связана с 20-кратным увеличением риска смерти или пневмоторакса и 2-5-кратным увеличением риска развития БЛД и внутрижелудочкового кровоизлияния.В соответствии с этими выводами Kakkilaya et al. 37 сообщили о 50% частоте неудач у пациенток с гестационным возрастом < 29 недель и определили > 0,30 через 2 часа жизни и рентгенологически тяжелый РДС (оцениваемый по шкале Даунса) как независимые предикторы неудачи СРАР. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что > 0,3 через 2 часа жизни является полезным показателем для выявления младенцев с риском неэффективности СРАР, что позволяет клиницистам рассмотреть возможность вмешательства, которое может предотвратить или ограничить воздействие инвазивной искусственной вентиляции легких (например, эскалация СРАР). уровне, NIV или SRT).

    Использование неинвазивной вентиляции легких в качестве альтернативы CPAP как для первичной респираторной поддержки, так и для посттекстубационной поддержки. 38,39 Неинвазивная вентиляция легких обеспечивает такое же исходное давление растяжения, как и СРАР, с добавлением наложенной PIP и циклических или синхронизированных вдохов ИВЛ. Потенциальные преимущества НИВЛ включают снижение работы дыхания, увеличение дыхательного объема (V T ), минутного объема и среднего давления в дыхательных путях, а также улучшение удаления углекислого газа.Ekhaguere et al. 40 объединили данные 16 испытаний ( n = 2014 субъектов), сравнивающих НИВЛ и СРАР, и сообщили о значительном снижении частоты дыхательной недостаточности (ОР 0,55, 95% ДИ 0,46–0,65) у недоношенных детей. Кроме того, совокупные данные из 4 испытаний, сравнивающих синхронизированную НИВЛ с СРАР, позволяют предположить, что синхронизация может еще больше повысить эффективность (ОР 0,40, 95% ДИ 0,26–0,62). 40 Важно отметить, что в некоторых испытаниях, включенных в метаанализ, участвовали пациенты, получившие интубацию и СЗТ, что ограничивает возможность обобщения этих результатов на детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), которые ранее не подвергались ранней интубации и СЗТ. 38 Во вторичном анализе данных РКИ Bourque и коллеги 41 ограничили критерии включения младенцами с ELBW, которые никогда не интубировались до рандомизации. Первичной оцениваемой конечной точкой была неудача неинвазивной респираторной поддержки (СРАР или НИВЛ), определяемая как необходимость интубации в первые 7 дней. Из 142 включенных субъектов у 28% в группе NIV и у 30% в группе CPAP лечение было неэффективным (ОР 0,91, 95% ДИ 0,54–1,53). В соответствии с предыдущими исследованиями и метаанализами, не было различий в комбинированном исходе смерти или БЛД через 36 недель, а время до неудачи между группами СРАР и НИВЛ было одинаковым.Аналогичным образом, Armanian et al. 42 рандомизировали детей с массой тела < 1500 г в группы ВФНК, НИВЛ или СРАР и отметили, что неэффективность лечения чаще всего наблюдалась при ВНПЦ (54%), затем в группе СРАР (35%), а затем в группе НИВЛ (22%). Основываясь на этих выводах, авторы пришли к выводу, что NIV и CPAP имеют схожие результаты, тогда как HFNC был связан с 9-кратным увеличением частоты неудач и, следовательно, не должен использоваться в качестве ранней поддержки. Используя аналогичные критерии, Gharehbaghi ​​и коллеги 43 рандомизировали 61 пациента (гестационный возраст 28–32 недели) либо для СРАР, либо для НИВЛ и сообщили, что оба режима были одинаково эффективны в качестве начальной поддержки.Наконец, Kallio et al. 44 рандомизировали недоношенных пациентов (28-36 недель гестационного возраста) либо на неинвазивную вентиляцию с нейронной коррекцией (NIV-NAVA), либо на CPAP и не обнаружили значительного влияния на потребность в инвазивной вентиляции или потребность в кислороде. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что либо СРАР, либо НИВЛ (синхронизированная или с временным циклом) эффективны в качестве первичной поддержки; однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что NIV превосходит CPAP.

    NIV также продемонстрировала превосходство над CPAP в уменьшении дыхательной недостаточности (ОР 0.60, 95% ДИ 0,45–0,81) на фоне посттекстубационной респираторной поддержки. 40 Несмотря на потенциальные преимущества НИВЛ по сравнению с СИПАП в снижении потребности в повторной интубации, нет убедительных доказательств того, что НИВЛ лучше снижает БЛД. 39,45 Напротив, ретроспективные исследования, сравнивающие экстубацию с CPAP или NIV у новорожденных с ELBW < 28 недель гестационного возраста, показали, что NIV может быть связана с более высокой частотой развития БЛД. 46,47 После поправки на массу тела при рождении и гестационный возраст Abu-Shaweesh et al 46 сообщили, что НИВЛ по-прежнему связана с более высокой частотой БЛД (отношение шансов 5.9, 95% ДИ 1,2–29,1, P = 0,03). Кроме того, продолжительное использование НИВЛ продемонстрировало более высокую частоту развития умеренной и тяжелой ПРЛ (84% против 66%, P = 0,044) и смерти или тяжелой формы ПРЛ (75% против 48%, P = 0,003) по сравнению с субъектов, получавших CPAP. 47 После корректировки количества дней на кислороде, продолжительности ИВЛ и дней на респираторной поддержке вероятность развития БЛД от умеренной до тяжелой увеличивалась на 5% за каждую дополнительную неделю неинвазивной вентиляции легких (95% ДИ 2,1–7,7%, P < .001). Хотя эти результаты требуют дальнейшей проспективной проверки, эти данные подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований для оценки эффектов различных давлений НИВЛ, разработки стандартизированных руководств и критериев отлучения от груди.

    Другие методы, включая NIV-NAVA и неинвазивную высокочастотную вентиляцию легких, использовались как в качестве первичной поддержки, так и для предотвращения повторной интубации у недоношенных детей. 48 NAVA вызвала значительный исследовательский интерес в связи с потенциальными преимуществами синхронизации неинвазивной поддержки со спонтанным дыханием младенца.NAVA уникален тем, что в нем используется запатентованный назогастральный катетер для измерения электрической активности диафрагмы и пропорционального усиления респираторной поддержки в соответствии с сигнальной активностью диафрагмы. 49 Yagui и соавт. 50 ретроспективно сравнили NIV-NAVA с CPAP в когорте субъектов с высоким риском повторной интубации, определяемым как масса тела при рождении < 1000 г, на инвазивной вентиляции в течение > 7 дней или ранее неудача экстубации.Эти авторы обнаружили, что частота повторных интубаций была значительно ниже в группе NIV-NAVA (12% против 50%, P = 0,02), несмотря на значительно большую продолжительность инвазивной вентиляции (5,5 против 12,4 дня, P = 0,02). .04). В соответствии с этими выводами, Lee и коллеги 51 сообщили о снижении числа случаев неудачной экстубации у новорожденных с гестационным возрастом < 30 недель, получавших НИВЛ, по сравнению с СРАР (6% против 38%, P = 0,041). Хотя эти результаты обнадеживают, оба исследования были ретроспективными по дизайну и имели ограниченный размер выборки.

    Неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция легких (HFOV) также была исследована для первичной и послетекстубационной поддержки. Подобно инвазивной HFOV, неинвазивная HFOV не зависит от синхронизации, а заданные параметры включают среднее давление в дыхательных путях, амплитуду давления и частоту. 40 В то время как небольшие обсервационные исследования с участием недоношенных детей предполагают, что неинвазивная HFOV способна усиливать выведение углекислого газа, 52,53 более крупное рандомизированное перекрестное исследование, включающее недоношенных детей с гестационным возрастом < 32 недель после СЗТ, не выявило различий. 54 Iranpour et al 55 пациенток старшего возраста (30–36 недель гестационного возраста) рандомизировали в группу неинвазивной HFOV или CPAP, и сообщили, что продолжительность неинвазивной поддержки была короче в группе неинвазивной HFOV (20 часов против 26,5 часов) без различий в через 1 ч. Недавний метаанализ 8 РКИ, сравнивающих неинвазивную HFOV с CPAP или NIV, показал более низкий риск интубации (ОР 0,50, 95% ДИ 0,36–0,70) и более эффективный клиренс углекислого газа (взвешенная средняя разница = -4,61, 95% ДИ — 7.от 94 до 1,28) в группе неинвазивной HFOV. 56 Важно отметить, что данные противоречивы из-за методологической неоднородности характеристик субъектов, таких как возраст, вес, получение СРТ, тип аппарата ИВЛ и заданные параметры. Таким образом, неинвазивная HFOV возможна у недоношенных детей, хотя необходимы дальнейшие исследования для оценки стратегий, эффективности и безопасности перед внедрением в практику. В настоящее время в большом международном многоцентровом РКИ (NCT03181958), состоящем из 3 групп (т. е. CPAP, NIV или неинвазивной HFOV), участвуют пациенты (гестационный возраст 25–32 недели) с целью оценки как превосходства, так и безопасности постановка посттекстубационной поддержки 57 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03181958, , по состоянию на 7 февраля 2020 г., ).

    Заместительная терапия сурфактантом

    Исторически сурфактант вводили недоношенным детям через эндотрахеальную трубку в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Хотя инвазивная механическая вентиляция является спасительным вмешательством у недоношенных детей с дыхательной недостаточностью, она связана с индуцированным вентилятором повреждением легких и повышенным риском развития БЛД. 58 Поэтому, чтобы свести к минимуму риск эндотрахеальной интубации и негативные аспекты искусственной вентиляции легких, было разработано несколько методов менее инвазивной замены сурфактанта. 59

    Техника INSURE

    Техника ИНТУБАЦИЯ-СУРфактант-Экстубация (INSURE) является одним из наиболее часто используемых методов проведения СРТ у недоношенных детей с РДС. Техника INSURE требует кратковременного воздействия инвазивной механической вентиляции с целью экстубации на неинвазивную поддержку; однако часть младенцев не может быть успешно экстубирована, многие из которых ранее были стабильны на CPAP. 16,30,60 De Bisschop и коллеги 61 выполнили систематический обзор с целью выявления ранних прогностических факторов риска неудачи INSURE у недоношенных с РДС.Эти авторы обнаружили медиану частоты неудач INSURE в 33% (9,3–52%) и определили ELBW (т.е. 750–1000 г), более низкий гестационный возраст и тяжелый РДС как факторы риска неудачи. Из-за методологической неоднородности включенных исследований было невозможно создать клинический инструмент, позволяющий отличить младенцев, которых можно было успешно экстубировать после применения техники INSURE, от тех, кому может быть полезна продолженная искусственная вентиляция легких. Аналогично, Awaysheh et al. 62 описали частоту неудач в 25% у пациенток с гестационным возрастом < 30 недель, которые лечились с помощью техники INSURE и искусственной вентиляции легких в течение < 2 часов.Они сообщили, что гестационный возраст < 28 недель, масса тела при рождении < 1000 г и pH < 7,0 были факторами риска неудачи INSURE.

    Новые подходы к доставке

    Высокая частота неудач метода INSURE и очевидные преимущества отказа от интубации и искусственной вентиляции легких привели к разработке менее инвазивных методов СРТ, включая родоразрешение через глотку или гортань, ингаляцию и введение тонкого катетера ( ТЦА), который синонимично описывается как минимально инвазивная терапия сурфактантом или менее инвазивное введение сурфактанта.Из этих методов ТКА через зонд для кормления, гибкий ангиокатетер или специальные интродьюсерные трубки были исследованы наиболее широко. 59 Процедура ТСА требует прямой или видеоларингоскопии с последующим введением катетера в трахею и через голосовые связки спонтанно дышащих младенцев. 63 Хотя методы немного различаются, сурфактант можно вводить, пока ребенок продолжает получать неинвазивную поддержку. Недавний метаанализ РКИ, непосредственно сравнивающих TCA и INSURE, сообщил о сокращении ПРЛ или комбинированной смертности (ОР 0.66, 95% ДИ 0,46–0,93) и снижением потребности в искусственной вентиляции легких в первые 72 ч (ОР 0,72, 95% ДИ 0,53–0,97) с незначительной или нулевой разницей в пневмотораксе и смертности соответственно. 59 Эти результаты согласуются с предыдущими метаанализами, в которых сообщалось об улучшении выживаемости без побочных эффектов у младенцев, получавших ТЦА. 64–68 Эти данные дополняют растущий объем данных, подтверждающих преимущества менее инвазивного введения сурфактанта, который был принят в Европе в качестве предпочтительного метода СРТ для спонтанно дышащих младенцев. 69 Важно отметить, что ТСА чаще практикуется в Европе и Австралии. В Соединенных Штатах только 15% опрошенных неонатологов сообщили об использовании ТЦА (8% в качестве рутинной помощи и 7% для исследований). 70 Кроме того, процедура требует обучения, и есть несколько областей, требующих дальнейшего изучения, включая установление конкретных порогов лечения в зависимости от гестационного возраста, сроков лечения и того, требуется ли обезболивание или седация. 63

    Распыляемый сурфактант

    Ингаляционный сурфактант представляет собой наименее инвазивный метод СРТ и вызвал значительный исследовательский интерес. Однако из-за технических трудностей, в том числе из-за высокой вязкости сурфактанта, возможности воспроизводимого распыления частиц диаметром 1-5 мкм без денатурации белка и неопределенности оптимальной концентрации или дозировки, препятствовали внедрению в клиническую практику. 59,71 В недавнем одноцентровом слепом РКИ пациенты были стратифицированы по гестационному возрасту 29–31 или 32–33 недели и сравнивалась эффективность только СРАР с СРАР с распыляемым сурфактантом, при этом первичными исходами были интубация и необходимость искусственная вентиляция легких через 72 ч. 72 Распыление сурфактанта снижает потребность в интубации по сравнению с одним CPAP (ОР 0,53, 95% ДИ 0,29–0,95). Однако это снижение было ограничено стратой гестационного возраста 32–33 недели, и не было различий в доле субъектов, которые оставались интубированными через 24 часа, 72 часа или 7 дней. Это было первое исследование, в котором были представлены доказательства успешной неинвазивной СРТ с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой eFlow (Pari, Штарнберг, Германия). Оценки распылителя eFlow in vitro показали благоприятные характеристики аэрозоля (среднемассовый диаметр частиц = 3 мкм). 73 Эти авторы также оценили реакцию на дозу у спонтанно дышащих кроликов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом и отметили, что дозы сурфактанта 200–400 мг/кг значительно улучшают оксигенацию, дыхательные индексы и комплайнс, достигая сходного ответа с животными, получавшими интратрахеальное введение. болюс 200 мг/кг. Эта стратегия распыления в настоящее время оценивается в многоцентровом клиническом исследовании фазы 2, включающем недоношенных пациентов с РДС легкой и средней степени тяжести (https://www.Clinictrialsregister.eu/ctr-search/search?query=2016-004547-36, , по состоянию на 7 февраля 2020 г., ).

    Инвазивная механическая вентиляция легких

    Несмотря на более широкое использование неинвазивной вентиляции легких для первичной респираторной поддержки, примерно 50% новорожденных < 28 недель гестационного возраста нуждаются в интубации и искусственной вентиляции легких, при этом риск возрастает обратно пропорционально гестационному возрасту. Более того, 70% новорожденных получают инвазивную искусственную вентиляцию легких перед началом CPAP в родильном зале. 30,34 Таким образом, инвазивная механическая вентиляция легких продолжает оставаться основой респираторной поддержки недоношенных детей с РДС. Поэтому важно отличать младенцев, которым требуется СРТ и постоянная ИВЛ, от тех, кого можно успешно лечить с помощью НИВЛ.

    Прогнозируемая потребность в инвазивной вентиляции

    Во вторичном анализе данных РКИ Roberts и коллеги 74,75 стремились определить предикторы как ранней интубации, так и кратковременной респираторной поддержки (≤ 1 дня) у лиц, родившихся в возрасте 28–36 лет. недель гестационного возраста.Субъекты с гестационным возрастом < 30 недель с ≥ 0,3 были независимыми предикторами интубации в течение 72 часов с соответствующим отношением правдоподобия 9,1. Наоборот, субъекты ≥ 34 недельного стационарного возраста с = 0,21 в 5 раз чаще нуждались только в кратковременной респираторной поддержке. Эти данные подтверждают результаты предыдущих исследований, оценивающих неэффективность НИВЛ, и позволяют предположить, что подгруппа детей более старшего возраста с гестационным возрастом > 34 недель может без необходимости получать неинвазивную поддержку.

    Вентиляция с таргетингом по объему

    Наибольшая потребность в интубации и искусственной вентиляции легких наблюдается у самых маленьких и наиболее недоношенных детей.Использование вентиляции с таргетингом по объему по сравнению с вентиляцией с ограничением по давлению приводит к уменьшению БЛД, гипокапнии, внутрижелудочкового кровоизлияния III–IV степени, пневмоторакса и продолжительности ИВЛ. 76 Несмотря на доказательства высокого уровня в поддержку вентиляции с таргетингом по объему, внедрение в клиническую практику происходит медленно, поскольку это представляет собой серьезный сдвиг парадигмы от десятилетий использования вентиляции в основном с ограничением по давлению. Несколько барьеров препятствуют распространению вентиляции с таргетингом по объему, в том числе уровень опыта поставщиков, отсутствие установленных целей V T в зависимости от состояния заболевания, большие утечки эндотрахеальной трубки (например, > 50%) и способность аппарата ИВЛ доставлять и точно мера V T . 77–79

    Wong и коллеги 80 проспективно изучали детей с очень низкой массой тела при рождении и ELBW, которые прошли вентиляцию с таргетингом по объему, с целью описания вариаций дыхания у выдыхаемых V T . Авторы проанализировали 6-часовые данные непрерывной ИВЛ и не обнаружили существенных различий в выдыхаемых V T между когортами, несмотря на то, что когорта ELBW имела значительно более низкий набор V T (4,6 против 7,2 мл, P <.001). В этом исследовании оценивалась целевая по объему вентиляция с помощью одного типа вентилятора, поскольку предыдущие лабораторные исследования и исследования на животных показали значительную изменчивость в производительности вентилятора, при этом различия в V T становятся более выраженными при увеличении утечки или снижении целевых показателей V T . 79,81 Будущие исследования должны оценить целевые диапазоны V T для конкретных заболеваний, таких как развивающийся РДС, врожденная диафрагмальная грыжа, синдром аспирации мекония и БЛД, и включить данные о производительности, относящиеся к различным аппаратам ИВЛ.

    Высокочастотная вентиляция

    Некоторым младенцам в качестве основного режима вентиляции применяется высокочастотная вентиляция (ВЧИ). Во многих случаях HFV применяется в первую очередь как метод спасения у детей, у которых наблюдается стойкая дыхательная недостаточность, несмотря на максимальные традиционные стратегии вентиляции с защитой легких. В целом, исследования, сравнивающие использование HFOV и высокочастотной струйной вентиляции с традиционной механической вентиляцией, не показали значительного улучшения результатов при плановом или экстренном использовании. 82,83 Недавняя одноцентровая ретроспективная когорта крайне недоношенных детей, получавших активное ведение, была разделена на 2 группы: 22–23 гестационного возраста и 24–25 недель гестационного возраста. 84 Исследователи оценили выживаемость и неврологические исходы в возрасте 18–22 месяцев скорректированного возраста. Обе группы получали антенатальные стероиды, интубацию, СРТ и высокочастотную струйную вентиляцию легких в качестве основного режима вентиляции. Выживаемость до выписки у пациенток с гестационным возрастом 22-23 недели составила 78% (95% ДИ 0.69–0,88) по сравнению с 89% (95% ДИ 0,84–0,93) для субъектов с гестационным возрастом 24–25 недель. У выживших младенцев неврологические нарушения отсутствовали или были легкими в 64% (95% ДИ 0,50–0,77) и 76% (95% ДИ 0,68–0,83) в группах 22–23 и 24–25 недель соответственно. Хотя исследование проводилось в течение 10 лет, его результаты свидетельствуют о благоприятной выживаемости и развитии нервной системы у младенцев, которых часто считают находящимися на грани жизнеспособности. Кроме того, глубоко недоношенные дети не были включены в предыдущие РКИ, оценивающие первичное использование ВПЧ.Роль первичной HFV у крайне недоношенных детей требует дальнейшего проспективного исследования.

    Исследовательская группа Rescue-HFOV проспективно оценила факторы, влияющие на реакцию 372 субъектов, перенесших спасательную HFOV после неудачной традиционной вентиляции. 85 Испытуемые были разделены на 2 группы: выжившие и невыжившие или получавшие экстракорпоральную мембранную оксигенацию ( n = 8). Всем испытуемым первоначально выполняли вентиляцию с контролируемым объемом с V T < 7 мл/кг и применяли стратегию пермиссивной гиперкапнии для поддержания pH > 7.25. HFOV начинали, когда потребность в кислороде превышала 0,6 для достижения > 90%. Общая выживаемость до выписки составила 58%; субъекты, которые умерли, имели более низкую массу тела при рождении (1655 ± 1091 г против 1858 ± 1027 г, P < 0,006), более высокую исходную массу (0,83 против 0,72, P < 0,001) и более высокий уровень воздействия INO (29% против 11%, P = 0,004). Гестационный возраст был одинаковым между группами; однако при анализе подгрупп более низкий гестационный возраст был связан с невыжившими (28,6 ± 3.6 против 29,8 ± 3,6 недель, P = 0,006). Исследование Rescue-HFOV включало большую многоцентровую когорту с использованием подхода с открытыми легкими во время HFOV и использовало несколько вентиляторов, которые коммерчески недоступны в Соединенных Штатах. Эти данные представляют уникальную перспективу, поскольку экстракорпоральная мембранная оксигенация была доступна только в 1 из 23 центров, что подчеркивает важность раннего выявления неудачи HFOV.

    Освобождение от искусственной вентиляции легких

    Учитывая взаимосвязь между воздействием искусственной вентиляции легких и ПРЛ, целесообразно регулярно оценивать готовность к экстубации, если нет других показаний для продолжения инвазивной искусственной вентиляции легких.Решение об экстубации обычно принимается на основании оценки общей клинической стабильности, траектории движения, газообмена и уровня вентиляционной поддержки. Однако примерно одной трети недоношенных детей требуется повторная интубация в течение 7 дней. 86 Gupta и коллеги 87 стремились разработать клинический инструмент для прогнозирования успешной экстубации у недоношенных новорожденных. В ретроспективной когорте из 312 пациентов с массой тела при рождении ≤ 1250 г сравнивали перинатальные факторы и характеристики между успешной (определяемой как ≥ 5 дней без повторной интубации) и неудачной экстубацией.Субъектов рассматривали для экстубации при соблюдении следующих критериев: частота вентилятора 16–20 вдохов/мин, среднее давление в дыхательных путях <8 см H 2 O, <0,4, pH >7,25 и <60 мм рт.ст. Успешность экстубации была отмечена у 73% пациентов; из 27% пациентов, у которых экстубация не удалась, 89% были повторно интубированы в течение 72 часов. Скорректированный анализ показал, что успешная экстубация была независимо связана с более высоким гестационным возрастом, хронологическим возрастом на момент экстубации, рН, более низким показателем до экстубации и более низкой оценкой тяжести дыхания (т.е. × среднее давление в дыхательных путях).Площадь под кривой оператора приемника составила 0,77, что указывало на приемлемую прогностическую эффективность. Анализ чувствительности был повторен с использованием альтернативного определения успешной экстубации (т. е. ≥ 72 ч без необходимости повторной интубации), и были определены те же ковариаты, что позволяет предположить, что результирующая оценка полезна для любого определения.

    В исследование «Автоматизированное прогнозирование готовности к экстубации» (APEX) проспективно включались пациенты с массой тела при рождении < 1250 г, которые считались готовыми к экстубации и перед экстубацией подвергались 5-минутной пробе спонтанного дыхания (SBT) с помощью эндотрахеальной трубки CPAP. 88 В APEX использовались инструменты машинного обучения для характеристики клинических переменных и количественных показателей сердечно-легочных событий, включая апноэ, требующее стимуляции, брадикардию, десатурацию и потребность в повышенном . Из 259 пациентов, которые соответствовали критериям включения, 71% были успешно экстубированы (т.е. не нуждались в интубации в течение 7 дней). У субъектов, успешно экстубированных, было меньше клинических явлений, более короткая продолжительность брадикардии, десатурации и меньше случаев потребности в кислороде по сравнению с их коллегами, у которых экстубация не удалась.Для оценки диагностической эффективности клинических событий и > 40 000 комбинаций определений SBT были построены несколько кривых рабочих характеристик приемника. На основании этих данных был использован индекс Юдена для выявления комбинаций клинических явлений с максимальной чувствительностью и специфичностью. СПО с самым высоким индексом Юдена, который определял проход СПО как не демонстрирующий апноэ и десатурацию, требующую увеличения на 15%, дал чувствительность 93% и специфичность 39%. Другими словами, SBT точно предсказал успех экстубации для большинства испытуемых; однако 61% пациентов, у которых экстубация не удалась, прошли бы тест на готовность к экстубации, а 7% пациентов, не прошедших тест на готовность к экстубации, могли бы быть успешно экстубированы.Систематический обзор и метаанализ, оценивающие предикторы экстубации, также показывают, что обычно используемые процедуры СПО имеют низкую специфичность, а это означает, что значительная часть тех, кто прошел СПО, впоследствии терпит неудачу при экстубации. 89 В совокупности эти данные свидетельствуют об ограниченной клинической ценности оценки готовности к экстубации с помощью СПО.

    Устройство для скрининга органов дыхания новорожденных (прототип)

    Авторы

    • Райноо Чомпикул Отделение интенсивной терапии новорожденных, университетская больница Таммасат
    • Ладафа Фантеан Отделение интенсивной терапии новорожденных, университетская больница Таммасат
    • Наттанунпорн Сангуанклин Факультет медсестер, Университет Таммасат
    • Буньонг Рунгронгдуйбун Инженерный факультет, Университет Таммасат
    • Джаккрапун Чуанаса Инженерный факультет, Университет Таммасат

    Ключевые слова:

    респираторный мониторинг, монитор апноэ, паттерн дыхания новорожденного

    Аннотация

              Респираторный статус может отражать состояние здоровья новорожденного.Респираторный скрининг в переходный период — это процесс, который может помочь медсестре выявить проблемы со здоровьем у младенца и обеспечить раннюю диагностику для дальнейшего соответствующего лечения.

              Оборудование для мониторинга дыхания дорогое и используется только в отделении интенсивной терапии. Авторы хотят разработать инструмент для скрининга младенцев с респираторным дистресс-синдромом и изучить эффективность и точность оборудования.

              Исследователь разработал оборудование на основе обзора соответствующей теории и литературы.Апробированы концепция и прототип аппаратуры, выявляющей патологию патологического дыхания у новорожденного. Этот тест проводится совместно с инженером-механиком. Особенности оборудования: 1) оборудование маленькое, легко мобильное и может быть подвешено над детской кроваткой, работает от электричества через адаптер, который обеспечивает лучшую безопасность для медицинского использования при контакте с человеком, а мощность более стабильна, чем батарея.2) Датчик для обнаружения дыхания маленький и округлый, который сделан из мягкого силикона и не вреден для кожи, чтобы определить ускоренную скорость.Вибратор прикреплен к младенцу. Это может определить частоту дыхания, качество дыхания и продолжительность апноэ. 3) Экран результатов включает график, показывающий характер дыхания, чтобы увидеть характер и форму дыхания у младенца. Также показывает частоту дыхания, картинки и предупреждающий сигнал об апноэ в соответствии с настроенными параметрами.

    Загрузки

    Данные для загрузки пока недоступны.

    Рекомендации

    Пиллиттери А.Сестринский уход за здоровьем матери и ребенка в семье детородного и детородного возраста. Филадельфия: Wolters Kluwer Health; Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2014.

    Срипоун С. Транзиторное тахипноэ новорожденных: роль медсестры в родильном зале. НДПИ 2018; 11-19.

    Корбишли П. и Родригес-Вильегас Э. Обнаружение дыхания: на пути к миниатюрной переносной системе мониторинга с батарейным питанием.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.