Антибиотики детям от 3 лет список: Антибиотики для детей — купить препараты широкого спектра действия в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на антибиотики для детей

Содержание

Елена Хегай, врач: «Антибиотики не работают против вирусов»

— Многие говорят, что в первые два дня или в первые 24 часа следует начать иммуномодулятор, как вы к этому относитесь?

— Хочу сразу сказать, что, к сожалению, волшебных таблеток не существует. В частности, волшебных таблеток под названием «иммуномодуляторы». Есть препараты для повышения активности иммунной системы, но они довольно-таки серьезные и используются только в условиях стационара, например, пациентами после химиотерапии. Препараты, производители которых нас уверяют нас в том, что эти таблетки помогут улучшить иммунитет, к сожалению, не доказали свои эффективность в клинических испытаниях. Их эффект не превышает эффект пустышки.

— Давайте назовем некоторые из них, самые популярные, которые люди смели в аптеках. К примеру, полиоксидоний…

— Все «фероны», интерферон. Есть препарат интерферон, который используется при лечении от гепатита С, но это совсем другой препарат, вводится не в виде ректальных свечей и не в виде таблеток. Интерферон, который широко назначают как иммуномодулятор, виферон — это все препараты с недоказанной эффективностью, и по сути никакой пользы организму они не приносят. Но, как любое лекарственное средство, как любое химическое вещество, которое попадает наш организм, они обладают риском развития побочных эффектов, это во-первых. В во-вторых, когда их начинают принимать несколько во все физиологические отверстия, тогда еще возникает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

— Еще ингавирин популярен…

— Ингавирин, арбидол, их очень много. Их производители позиционируют как иммуномодуляторы, плюс как препараты противовирусного широкого спектра действия. Можно смело сказать, что никаким эффектом они не обладают, их можно принимать только для успокоения. Но опять-таки, мы должны всегда помнить о возможном риске побочных эффектов, и в данном случае ожидаемая польза стремится к нулю.

— Недавно я столкнулась с ситуацией, когда была высокая температура, одна долго не сбивалась, и пришлось вызывать скорую помощь. Она приехала, и фельдшер сделал назначение: нимесил, ацикловир три раза в день, парацетамол, глюкоза 200 внутривенно, через капельницу, витамины В12, В6 и хилак форте. Вы не могли бы сказать, что в этом назначении не так?

— Это вообще сборная солянка. Если бы я увидела такой список назначений, то первый мой вопрос был бы: а что собственно мы лечим? Мы здесь видим всё от всего, я еще удивлена, что здесь нет ни одного антибиотика, обычно у нас любят назначать их и антигрибковое, чтобы ударить по всем фронтам, что называется. Нимесил — хорошо, я согласна, это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к той же группе, что ибупрофен и парацетамол, то есть, жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительного действия. Что касается ацикловира, то я хочу всем напомнить, в том числе, и своим коллегам-врачам, что это препарат, который обладает эффективностью в отношении вирусов из семейства герпес-вирусов. Их много типов, но для человека клинически значимыми являются шесть : первый, второй вирус герпеса, потом вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз, и т.д. Если врач заподозрил у пациента одно из этих состояний, если наблюдается относительно тяжелое течение болезни, тогда мы можем рекомендовать ацикловир. Во всех остальных случаях, например, когда повысилась температура, это просто «в огороде бузина, в Киеве – дядька». По поводу капельниц хочу всех призвать: давайте это капельное безобразие прекращать. Во всем мире давно отошли от этой практики, потому что есть осложнения после внутривенных инфузий, в частности, это могут быть тромбофлебиты, тромбозы и так далее. Каждый прокол — вмешательство во внутреннюю среду организма, возникает риск инфицирования и воспаления. Что такое глюкоза с аскорбинкой? Выпейте чай с лимоном и сахаром. Не нужно прокалывать вены для того, чтобы в организм ввести дополнительную жидкость. Не будет такого вреда, какой мы можем наблюдать после капельниц. Из всего списка, который вы перечислили, я бы оставила только нимесил от температуры, и то рекомендовала бы его заменить на парацетамол или ибупрофен, потому что нимесил не прошел испытание на безопасность.

Лекарства от инфекционных и вирусных заболеваний

Заказать противовирусные препараты

Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, к которым относятся: ОРВИ, грипп, ВИЧ и другие инфекционные болезни и вирусы. В сети аптек 36.6 можно приобрести любые антивирусные лекарства по приемлемой цене, а также заказать необходимый препарат через наш сайт или по телефону. Доставка медикаментов осуществляется в ближайшую аптеку, в которую клиенту понадобится прийти, оплатить и получить заказ. Все противовирусные препараты и цены на них можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

Показания

Для того чтобы выбрать быстродействующее, безопасное и эффективное лекарство от вирусов взрослым или детям, нужно обратиться к врачу. Противовоспалительное или противовирусное средство может быть назначено при наличии следующих заболеваний:

  • Грипп и пневмония [1]. Симптомы:
    • кашель,
    • головная боль,
    • высокая температура,
    • озноб,
    • боль в суставах и мышцах.
  • ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей. Самая частая инфекция: дети до 5 лет переносят до 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2]. Имеет следующие симптомы:
    • боль в горле и воспаление носоглотки,
    • насморк,
    • чихание,
    • кашель.
  • Инфекции кожи (абсцесс, фурункул и т.д). Симптомы:
    • покраснение кожи,
    • местное повышение температуры,
    • отек,
    • слабость и недомогание.
  • ВИЧ. Сопровождается:
    • снижением веса,
    • частыми повышениями температуры тела,
    • увеличение печени и селезенки.

Противовирусное лекарственное средство может быть назначено при наличии инфекции полости рта, мочеполовых путей и т.д.

Противопоказания

Антивирусные препараты так же, как и другие лекарства, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие медикаменты не следует употреблять в следующих случаях:

  • В период лактации.
  • При индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата.
  • Беременным женщинам.
  • В случае наличия холестатической желтухи.

Также противовирусные препараты с осторожностью назначают людям с почечной или печеночной недостаточностью. Прежде чем давать лекарство детям, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти следующие формы препаратов:

  • Порошки;
  • Капсулы;
  • Суспензии;
  • Таблетки.

Такие противовирусные препараты, как таблетки могут быть в оболочке и без (диспергируемые во рту). Некоторые медикаменты не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские противовирусные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

  • Великобритания;
  • Индия;
  • Италия;
  • Франция.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [1] МКБ-10 J09-J18.
  2. [2] Союз педиатров России, Министерство здравоохранения РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2016 г.

Антибиотики — друзья или враги?

«Против жизни» — так буквально переводится с латыни название этих лекарств.

Один из нас при малейшей простуде сразу же хватается за упаковку с антибиотиками, а другие не принимают их даже по настоянию врача. За те десятилетия, что пенициллин и его команда применяются в медицине, накопилось немало заблуждений. Давайте внесем в этот вопрос ясность!

Более эффективного лекарства учеными еще не придумано.

На самом деле антибиотики постепенно утрачивают репутацию самых действенных средств в своем роде. На исходе ХХ века в медицине произошла очередная фармакологическая революция: эру антибиотиков сменила эпоха иммунотерапии. Созданы препараты принципиально иного типа – иммуномодуляторы (например, арбидол и полиоксидоний), оздоравливающие организм изнутри, нормализуя активные силы иммунной системы. Специалисты предсказывают, что со временем эти препараты вообще вытеснят из аптек антибиотики. Что ж, поживем – увидим!

Антибиотики можно принимать без консультации с врачом.

На самом деле оксациллин с тетрациклином – это вам не молоко с медом и не чай с малиной, хотя граждане, которых с раннего детства при малейшей респираторной инфекции пичкали антибиотиками (в свое время был такой перекос в отечественной медицине), относятся к ним почти как к народным средствам. В Интернете полно вредных советов. Не вздумайте следовать непроверенным рекомендациям! Все лекарства назначаются только лечащим врачом с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Только лечащий врач может назначить нужное лекарство или отменить его. Пренебрегать его советами не стоит.

Они убивают все живое – эти препараты вообще нельзя брать в рот!

На самом деле правильно подобранный и используемый под контролем врача антибиотик наносит удар по возбудителям, не затрагивая клетки самого организма. Но поскольку борьба с инфекцией происходит во внутренней среде вашего тела, его структуры поневоле реагирует на происходящее. Ухудшается состояние кожи и волос, снижается аппетит, нарушается пищеварение… Однако это еще не повод выбросить лекарство в мусорную корзину!

Отказаться от использования этих лекарств медики пока не готовы. Ведь существует множество болезней, с которыми без них не справиться: отит, гайморит, воспаление легких, ангина, скарлатина, цистит, пиелонефрит, заражение крови… Антибактериальная терапия предотвращает осложнения, а порой может спасти жизнь!

После лечения антибиотиками обязательно нужен восстановительный курс, который включает в себя обильное питье, кефир и йогурт, комплексы витаминов и минералов, препараты против дисбактериоза.

Антибиотики помогают абсолютно от всех болезней.

На самом деле они не действуют на вирусы: глушить ими простуду и грипп по меньшей мере неразумно. Правда, врач может порекомендовать подобное лекарство для профилактики бактериальных осложнений при ОРИ, когда речь идет о ребенке, пожилом человеке или пациенте, чей организм по каким-то причинам ослаблен. Но это требуется лишь в 6-8% случаев простудных заболеваний, а в действительности антибактериальные лекарства по собственному почину принимает каждый второй-третий из гриппующих. Ученые бьют тревогу: из-за бесконтрольного применения антибиотиков человечеству грозит множественная лекарственная устойчивость. Если наше отношение к ним не изменится, в ближайшие 10-15 лет все ныне известные разновидности этих препаратов перестанут действовать, потому что возбудители выработают к ним защиту, а грозные инфекции в роде туберкулеза и дифтерии, считавшиеся побежденными, вернутся вновь.

Как только стало лучше, препарат можно отложить в сторону.

На самом деле после отмены лекарства инфекция возобновится с новой силой и потребует более «сильного» антибиотика. Для полного курса требуется 5-7 дней, а то и 1,5 недели. Некоторые почему-то считают, что есть сокращенный вариант антибактериальной терапии. Соблюдайте рекомендации врача! Не ставьте на себе экспериментов – доведите лечение до конца!

Антибиотики – это то, что нам нужно при пищевом отравлении.

На самом деле его проявления (тошнота, рвота, боль в животе, расстройство желудка) часто связаны не с самими возбудителями, а с их токсинами, накопившимися в недоброкачественных продуктах. А на бактериальные яды антибиотики не действуют – здесь требуется промывание желудка плюс активированный уголь или смекта. Более того, антибактериальные препараты могут даже усугубить страдания, вызвав антибиотико-ассоциированную диарею, которая возникает по двум причинам.

Во-первых, из-за аллергической реакции желудка и кишечника на лекарство. На этом фоне очень часто развиваются энтероколит и колит. То есть именно то состояние, от которого вы пытались излечиться с помощью антибиотиков!

Во-вторых, антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и полезные микробы, обитающие на коже и слизистых оболочках, в том числе в кишечнике. Когда ценные микроорганизмы погибают, развивается дисбактериоз кишечника. Результат плачевный – в животе ощущается дискомфорт, беспокоят газы и стоматит, вызванный грибками-кандидами.

Антибиотики надо запивать горячим молоком или соком цитрусовых.

На самом деле, если в желудке одновременно встретятся молоко и антибактериальный препарат, произойдет нейтрализация лекарства – оно на вас не подействует. Соки цитрусовых тормозят разрушение эритромицина и других антибиотиков, что ведет к передозировке.

Запивать антибиотики надо только водой в большом количестве, чтобы препарат мог раствориться и полностью всосаться в кровь.

Какой назначить антибиотик, как правильно и как долго принимать решает только врач в соответствии с установленным диагнозом.

Памятку подготовил:

Врач – педиатр (заведующий) 2-гопедиатрического отделения УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника» Деруго Светлана

Антибиотик детский: список и описание препаратов

Бытует мнение, что если доктор выписывает антибиоткии, то другого пути к выздоровлению он уже не видит. Ведь эти препараты, как абсолютно справедливо считает большинство потребителей, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Да и не секрет, что антибиотикотерапия невозможна без одновременного компенсирования благоприятной микрофлоры кишечника.

Давайте разберемся, какие бывают виды антибиотиков, их названия и целесообразность применения.


Что такое антибиотики

В медицинских справочниках антибиотиками называется группа очень сильных веществ, которые подавляют развитие определенных микроорганизмов либо провоцируют их гибель. Они могут иметь природное, синтетическое либо полусинтетическое происхождение. Характерной особенностью этих препаратов является воздействие как на патогенную, так и на полезную микрофлору, но при этом жизненные способности бактерий подавляются постепенно и в незначительных концентрациях.

Знаете ли вы? Груша является природным антибиотиком. Фитотерапевты рекомендуют эти плоды людям с хроническими воспалительными процессами, а также при онкологических заболеваниях.

Антибиотики имеют влияние лишь на определенный вид патогенов, который определяется результатами анализа бакпосева крови или мочи пациента. Но, невзирая на действенность этих таблеток, не стоит их считать всесильными. Неправильно подобранное лекарство только навредит организму, а уж тем более — детскому. Поэтому ни при каких условиях не занимайтесь самолечением и не испытывайте на своем ребенке все содержимое домашней аптечки.

Когда необходимы антибиотики детям?

В современной педиатрии практикуют назначение антибиотиков для детей при температуре, которая держится свыше 3 дней, а также в случаях обостренных форм тяжелых заболеваний по типу менингококковой инфекции, вирусной пневмонии, гайморита, синусита, отита. Врачи обращают внимание родителей на агрессивное воздействие подобных лекарств на пищеварительный тракт. Уничтожая «плохие» клетки, они в такой же степени воздействуют и на «хорошие» бактерии. Поэтому категорически запрещено давать малышу антибиотики, когда у него начался насморк или заболело горло. В случае приема подобных препаратов параллельно нужно пить средства для восстановления кишечной микрофлоры. Это может быть «Линекс», «Йогурт». Если же ваш лечащий врач «забыл» назначить вам такую терапию, то есть повод усомниться в его квалификации.

Важно! Среднестатистические курсы антибиотикотерапии не могут длиться менее 5 дней. Обычно лекарства рекомендуют принимать от 7 до 10 дней. В особых случаях, когда у больного зафиксированы серьезные осложнения болезни, ему выписывают лечение до 3 недель и дольше.

Более того, при частом приеме антибиотиков, особенно, когда лекарство было неправильно подобрано и хаотично употреблялось на начальных стадиях недуга, организм начинает проявлять к нему резистентность. Это означает, что иммунная система перестает сопротивляться возбудителям заболевания и со временем становится практически нечувствительной к целому ряду препаратов. Вот почему пенициллиновые, цефалоспориновые, фторхиноловые виды антибиотиков оправданы для детей при ОРВИ лишь в случаях присоединения к инфекции бактериальной флоры. Обычно эти процессы начинаются не раньше 4 дня с момента заболевания.

Дети болеют очень часто, так как их иммунная система только учится противостоять бактериальным и вирусным инфекциям. Именно по этой причине каждая простуда, на первых этапах жизни, может нанести серьезный вред в виде осложнений, которые нередко остаются не всю жизнь. Возможными осложнениями после ОРВИ у детей могут быть: ринит, тонзиллит, ангина и менингит.

Чего антибиотики НЕ делают

Следует учесть, что эти медикаменты способны излечить далеко не все недуги, особенно в случаях, когда их возбудителем выступают токсичные вещества. В частности, речь идет о ботулизме, столбняке, разного рода грибках и дифтерии. Похожая ситуация складывается и касательно гриппа, ветрянки, краснухи, кори и герпеса, которые спровоцированы вирусами. Это обусловлено тем, что большинство антибиотиков действуют лишь на простейшие микроорганизмы.

Каждый родитель обязан знать, что антибиотики совершенно не причастны к лечению кашля и аллергических реакций. Они не сбивают жар и не способствуют отхаркиванию, а также бессильны перед болезнями грибкового происхождения и гельминтами, которые зачастую выступают причиной инфекционных заражений и воспалительных процессов во внутренних органах.

Важно! Антибиотики в больших дозировках опасны не только для детей, но и для взрослых. При этом, если самовольно прекратить прием медикаментов, либо уменьшить количество рекомендованных врачом раз, то патогенные микроорганизмы уцелеют и, утратив чувствительность к лекарству, быстро адаптируются к нему.

Можно ли заменить антибиотики?

Пытаясь уберечь свое чадо от плохого воздействия этих агрессивных ко всему живому веществ, многие мамы задумываются об альтернативных вариантах лечения. В подобных ситуациях на помощь приходит фитотерапия, которая предлагает заменить синтетические препараты натуральными. Народные врачеватели советуют при кашле, насморке и температуре вместо антибиотиков для детей от 1 года использовать прополис, эфирные масла и ряд целебных трав.

Среди этих вариаций хорошо себя зарекомендовали:

  • корень лопуха, который очень действенный при лечении болезней, вызванных стрептококками и пневмококками;
  • толокнянка, которая показана при циститах, уретритах и пиелонефритах;
  • чеснок является отличным средством в борьбе с грибками и бактериями, особенно при энтерите, амебной дизентерии, кандидозе и кольпите;
  • барбарисовый корень, который применяется, в основном, при вирусных и грибковых инфекциях, а также для лечения диареи, гепатитов и холеры;
  • эвкалипт очень действенен при бронхите, ларингите, трахеите, нефрите и пиелонефрите;
  • цветки эхинацеи лекарственной хорошо себя зарекомендовали при герпесах, бронхите и гриппе;
  • различные препараты из прополиса убивают патогенную микрофлору при фарингитах, отите, сальмонеллезе, герпесе и гриппе;
  • эфирные масла (в частности, чайного дерева) помогают вылечиться от ангины, простуды, ларингита, стоматита, молочницы и кожного зуда.

Важно! В случаях, когда возбудители болезни неизвестны, лучше всего применять антибиотики широкого спектра действия.

Наряду с большим выбором альтернативных вариантов антибиотикам, некоторые светила современной медицины говорят о пагубном воздействии фитопрепаратов и необходимости комплексной терапии. К тому же, бытует мнение, что вышеперечисленные способы лечения актуальны лишь на начальных стадиях заболевания, а когда у человека начался жар и недуг прогрессирует, ему необходимо прибегать к радикальным методам.

По мнению специалистов, некоторые эфирные масла под воздействием целого ряда физико-химических реакций в организме больного становятся транспортерами других лекарственных препаратов. Поэтому многие врачи усиливают антибиотикотерапию именно таковым образом.

Как правильно давать антибиотики детям?

Чтобы добиться положительных результатов от лечения антибиотиками, каждые папа и мама должны знать основные правила приема этих лекарств детьми.

  • Во-первых, категорически запрещено давать больному любого возраста подобные медикаменты без рекомендаций квалифицированного специалиста. Как уже упоминалось, самопроизвольная хаотичная терапия только ухудшит сопротивляемость детского организма другим патогенным микробам.

Знаете ли вы? Впервые люди узнали о противомикробном воздействие пенициллиновой плесени в 1928 году. Случилось это открытие случайно во время рядовых экспериментов британского бактериолога Александра Флеминга.

  • Во-вторых, использовать антибиотики нужно с учетом возрастных ограничений. Например, известный препарат «Тетрациклин» рекомендован только с восьмилетнего возраста. Также существует ряд препаратов, разрешенных детям после достижения ими полных 12 лет.
  • В-третьих, медики советуют не злоупотреблять одним и тем же наименованием «на все случаи жизни» и при повторном скором заболевании менять препарат. Эта рекомендация обоснована тем, что человеческий организм быстро привыкает к действующему веществу, а болезнетворные бактерии становятся к нему менее чувствительными.
  • В-четвертых, важно четко соблюдать рекомендованную производителем дозировку и способ применения лекарства. Перед его приемом обязательно нужно ознакомиться с инструкцией по применению, а также учесть противопоказания и возможные побочные эффекты.
  • В-пятых, не прерывайте антибиотикотерапию даже в случае, когда состояние малыша намного улучшилось — это еще не показатель полного выздоровления. Подобная выходка может обойтись вашему чаду серьезным поражением почек и сердца.

Знаете ли вы? Первый советский противомикробный препарат назывался «Крустозин». В 1942 году его удалось разработать отечественному микробиологу Зинаиде Ермольевой. Кстати, после тщательного исследования, зарубежные ученые признали, что их антибиотики почти в полтора раза слабее этого. Именно тогда автору изобретения был присвоен титул «Мадам Пенициллин».

  • В-шестых, самым простым и безопасным способом приема антибиотиков для детей до года и старше считается пероральный. В особых случаях медперсонал прибегает к внутривенному введению медикаментов. В таком случае они действуют быстрее.
  • В-седьмых, существует ряд лекарств, которые предназначены только для уколов. Это обусловлено тем, что они разрушаются только в органах пищеварительного тракта.

Перечень препаратов

Медикаменты этой группы отличаются между собой механизмами воздействия и видами чувствительных к ним бактерий. Поэтому точность определения эффективного препарата в каждом конкретном случае зависит от показателей сданных больным мазков. Однако доктора очень часто назначают лекарства широкого спектра действия, не прибегая к лабораторным исследованиям анализов. Это связано с тем, что для получения их результатов понадобится около недели, а когда у пациента прогрессирует болезнь, терять время нельзя.

При воспалительных процессах дыхательных путей для детей чаще всего используются такие названия антибиотиков:

  • «Амоксициллин» — разрешен детям с 2 лет, эффективен при тонзиллитах, отитах, фарингитах, воспалениях в органах мочеполовой системы, а также при кожных инфекциях;
  • «Аугментин» — рекомендован новорожденным в жидком виде при заболеваниях, спровоцированных аэробными, анаэробными грамположительными и грамотрицательными штаммами, противопоказан людям с дисфункцией почек и печени;
  • «Амоксиклав» — это комбинированный препарат, используемый при острых абсцессах, бронхитах, синуситах, а также при инфекционных поражениях кожи, суставов и костей;
  • «Флемоксин Солютаб» — его могут принимать даже груднички, является усовершенствованным аналогом «Амоксициллина», подавляет возбудителей стафилококков, стрептококков и пневмонии.

Важно! Если ранее вы никогда не лечили ребенка антибиотиками, то впервые дают самые слабые препараты.

В случаях возникновения осложненных форм респираторных инфекционных заболеваний с бактериологической флорой понадобятся препараты с более сильным действием. Чаще всего при осложненных формах инфекционных заболеваний, бактериальной флоре кашля и насморка для детей врачи выписывают полусинтетические антибиотики из списка цефалоноспоринов:

  • «Супракс» — рекомендован детям возрастом от полугода, лечит инфекционно-воспалительные болезни уха, горла, носа, дыхательных органов, но требует постоянного контроля над функционированием печени;
  • «Цефуроксим» — его можно принимать с первых дней жизни, эффективен при стоматите, отите, пневмонии, гайморите, ангине и воспалениях в мочевых путях;
  • «Зинацеф» — назначают с младенческих лет при плеврите, отите, бронхите, воспалении легких, тонзиллите, ларингите и других ЛОР-заболеваниях;

Важно! Пить антибиотики нужно строго в одно и то же время. Если же врач назначил двухразовый прием, то следите, чтобы между каждым из них был 12-часовой промежуток.

  • «Икзим» — действенное противомикробное лекарство, рекомендуемое детям с 6 месяцев при хронических болезненных процессах в органах дыхательной системы.

Запрещенные антибиотики в педиатрии

Пользуясь современными гаджетами и популярными приложениями к ним, многие родители в лечении своего чада руководствуются мобильными версиями медицинских справочников. При этом решение о приеме антибиотиков принимают самостоятельно, отдавая предпочтение списку отпускаемых без рецептов таблеток, который предлагает далеко не «детские» названия по алфавиту и советы по их применению.

Но первым делом каждый родитель должен запомнить, что не все антибиотики можно давать детям. Среди запрещенных: «Доксициклин», «Тетрациклин», «Миноциклин», «Офлоксацин», «Левомицетин», «Пефлоксацин», «Канамицин», «Гентамицин». Эти средства чреваты нарушениями в хрящевых суставах растущего организма, истончением зубной эмали, остановкой в развитии скелета и тканевых волокон.

Группы медикаментов по способу воздействия

Все антибиотики делятся на несколько классов: бета-лактамные, макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, левомицетины, гликопептидные вещества, линкозамиды, которые, в свою очередь, также имеют определенные группы. Вникать в особенности классификации мы не будем, но разберемся подробнее в механизмах действия некоторых из них.

Лечение ОРВИ антибиотиками у детей

При острых респираторных заболеваниях наиболее сильное воздействие на патогенную микрофлору оказывают препараты из разряда пенициллинов. Они блокируют синтез основных веществ, входящих в число клеточных мембран «плохих» бактерий. В результате физико-химической цепочки те погибают. Пользуются популярностью «Флемоксин», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Левофлоксацин», «Мезлоциллин», «Мециллинам».

Эффективность при болезнях ЛОР-органов

Самыми сильными по степени воздействия на человеческий растущий организм специалисты называют группу макролидов. Они обладают наибольшей активностью действующего вещества касательно большинства болезнетворных микробов, которые вызывают заболевания органов дыхательной системы. Главными их характеристиками являются бактериостатические, противовоспалительные, иммуномодулирующие и мукорегулирующие качества. Этот ряд в фармакологии представлен следующими наименованиями: «Сумамед», «Азитромицин», «Хемомицин», «Клацид».

Знаете ли вы? Все обогащенные витамином С фрукты и овощи можно считать натуральными антибиотиками. Аскорбиновая кислота стимулирует природные защитные функции организма, уничтожает патогенные бактерии и помогает вывести их из организма.

Лечение кишечных инфекций

Согласно медицинской статистике, около 2 миллионов детей ежегодно умирают из-за потери воды, вызванной диареей. Поэтому врачи в случаях кишечного инфицирования даже новорожденным назначают антибиотики. Среди этой группы пользуются спросом препараты: «Лекор», «Цефикс», «Цефодокс», «Азитромицин», «Зинацеф». Лекарство может вводиться внутривенно либо перорально.

Помимо того, кроха должен принять пробиотики. В случаях госпитализации ему будут предложены ферменты и определенная диета. Разрешается до прибытия кареты скорой помощи принять «Смекту».

Важно! При кишечных инфекциях категорически запрещено пить активированный уголь — лекарство окрашивает фекалии в черный цвет, из-за чего можно пропустить первые признаки кровотечения в кишечнике.

Антибиотики для детей до года

Каждый здравомыслящий человек перед тем, как принимать любое лекарство, ознакомится с инструкцией по применению. Не стесняйтесь уточнять у лечащего врача вашего ребенка совместимость нескольких препаратов и нюансы касательно способа их применения.

В случаях с грудными детьми получить четкую инструкцию от врача просто необходимо. Ведь далеко не все медикаменты можно принимать во младенческом возрасте.

Зачастую малышам от 0 до 1 года выписывают щадящие лекарства. В их числе: «Цефуроксим», «Аксетил», «Зиннат», «Цефтриаксон». А вот препараты «Икзим» и «Супракс» разрешены только с шестимесячного возраста.

Антибиотики для детей: рекомендации по применению

Педиатр вам может этого и не сказать, но всегда лучше перестраховаться и уберечь свое чадо от тяжелых последствий антибиотикотерапии. Опытные мамы и специалисты советуют:

  • Вести личный учет принимаемых лекарств. В записях должны быть названия препаратов, время, когда вы их давали ребенку, его заболевание, длительность курса лечения, наличие либо отсутствие побочных эффектов (если были, нужно конкретизировать).
  • Пить антибиотики нужно во время приема пищи либо сразу же после того. При этом таблетки нужно запивать большим количеством питьевой воды (чай, сок, молоко и компот не предназначены для этой цели).
  • Если ваш кроха настолько маленький, что врач ему прописал капли либо суспензию, обязательно взбалтывайте флакон перед каждым использованием. Это делается для того, чтобы в жидкости растворился осевший на дно осадок.
  • В период лечения важно исключить из детского рациона жареные, жирные, копченые блюда и кислые фрукты. Это требование объясняется тем, что медикаменты оказывают сильное воздействие на печень, а при неправильном питании нагрузка на этот орган в разы увеличивается.
  • Если вы дали малышу назначенное доктором лекарственное средство, а улучшение не наступило даже спустя 2–3 дня, немедленно идите к доктору для корректировки лечения либо вызывайте «скорую».
Параллельно с антибиотиками всегда принимайте препараты с бифидо- либо лактобактериями.

Важно! Дорогие препараты не гарантируют их качество и эффективность. Ценовая политика на препараты определяется, исходя из страны-производителя и того, когда они были изобретены либо появились в продаже. Помните, что практически каждый дорогостоящий медикамент имеет свой дешевый аналог.

Последствия применения антибиотических препаратов

Все средства этой группы назначают только в случаях острой необходимости. Это связано с тем, что любой антибиотик оказывает разрушительное воздействие на печень, может провоцировать аллергические реакции, расстройство работы пищеварительного тракта. Именно поэтому очень часто у больных после приема лекарства наблюдаются признаки интоксикации в виде тошноты, рвоты и головокружений.

Для детей эти препараты должен подбирать только врач. Ведь неадекватное лечение может закончиться потерей слуха у ребенка либо осложнениями в виде болезней почек. Также весьма вероятна анемия. Но даже если препарат был выбран правильно, то не стоит забывать, что длительное лечение им не даст ожидаемого результата. А все потому, что со временем микробы адаптируются к активному веществу и становятся устойчивыми к нему. В таких ситуациях выход следующий: либо увеличить дозировку, либо поменять лекарство. Даже самый опытный специалист не в силах предвидеть реакцию организма вашего сына или дочки на предлагаемый антибиотик.

Знаете ли вы? Пенициллин в чистом виде появился на свет только в 1938 году. Его удалось вывести ученым Оксфордского университета Говарду Флори и Эрнсту Чейну.

Как восстановить детский организм после антибиотиков

Лечение антибиотиками требует особого внимания не только во время болезни, но и после выздоровления. В первую очередь, стоит позаботиться о восстановлении иммунитета. А начинать это делать нужно с микрофлоры кишечника.

Рекомендуется одновременно с антибиотиками принимать пробиотики. Из их числа в педиатрии пользуются популярностью: «Линекс», «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Лактив-ратиофарм», «Хилак форте». Кроме того, детям со слабыми защитными функциями организма показано принимать иммуномодуляторы: «Интерферон», «Анаферон», «Афлубин», «Иммуноглобулин».

Помните, что антибиотики — это серьезные препараты, которые назначают только тогда, когда их польза в разы превышает возможные риски болезни.

Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендуемыми антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ обращений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, работающим в кабинетах, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из предполагаемых 7,3 миллионов посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики до 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с кодами диагнозов фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права быть отобранными повторно в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает самоидентифицированную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. 22

В NAMCS была включена переменная, указывающая эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы считали визиты к семейным врачам, врачам общей практики и врачам общей практики внутренних болезней, а также к общим медицинским клиникам в качестве других посещений первичной медико-санитарной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса класса 03 («противомикробные препараты») Национального каталога лекарственных средств и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в Пример данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, информацию о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле составляли в среднем 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени не произошло (18 % в 1995–16 гг.). % в 2003 г.; P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % случаев, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57%-69%) был выполнен тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге чаще прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА перед назначением антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, проверенная эмпирическим путем подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, получавших лечение антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не как основная жалоба, а как второстепенная причина их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациентов. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных попыток Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций способствовать разумному назначению антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: детей старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-1113339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья: Нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных общего пользования, Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

 42 USC §242m (2005).

25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.У., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам штамма Streptococcus pyogenes , выделенного при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения LIBRA США за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-1517321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-3109673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Общественное исследование, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae
у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

Внебольничная пневмония у младенцев и детей

1. Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей. Грудная клетка . 2002;57suppl 1:i1–24….

2. Мерфи Т.Ф., Хендерсон Ф.В., Клайд В. А. младший, Коллиер А.М., Денни ФВ. Пневмония: одиннадцатилетнее исследование в педиатрической практике. Am J Эпидемиол . 1981; 113:12–21.

3. Йокинен С, Хейсканен Л, Ювонен Х, Каллинен С, Каркола К, Корппи М, и другие. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди населения четырех муниципалитетов восточной Финляндии. Am J Эпидемиол . 1993; 137: 977–88.

4. Boschi-Pinto C, Debay M. Неофициальная консультация по эпидемиологическим оценкам здоровья детей. 11–12 июня 2001 г. Доступ онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/Overview/Report_of_CHERG_meeting.htm.

5. Редд СК, Вреулс Р, Метсинг М, Мохобане ПХ, Патрик Э, Мотити М. Клинические признаки пневмонии у детей, посещающих амбулаторное отделение больницы в Лесото. Bull World Health Organ . 1994; 72: 113–8.

6. Ювен Т, Мерцола Дж, Варис М, Лейнонен М, Мерман О, Ройвайнен М, и другие. Этиология внебольничной пневмонии у 254 госпитализированных детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 293–8.

7. Гастон Б. Пневмония. Детская редакция . 2002; 23: 132–40.

8. Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Английский J Med . 2002; 346: 429–37.

9. Брэдли Дж.С. Ведение внебольничной детской пневмонии в эпоху растущей устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин. Pediatr Infect Dis J 2002;21:592–8, 613–4.

10. Принципы N, Эспозито С. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae вызывают поражение нижних дыхательных путей у детей. Curr Opin Infect Dis . 2002; 15: 295–300.

11. Хейсканен-Косма Т, Корппи М, Йокинен С, Курки С, Хейсканен Л, Ювонен Х, и другие.Этиология детской пневмонии: серологические результаты проспективного популяционного исследования. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 986–91.

12. Марголис П., Гадомский А. Рациональное клиническое обследование. У этого ребенка пневмония? ДЖАМА . 1998; 279: 308–13.

13. Политика медицинского центра детской больницы Цинциннати и программа клинической эффективности. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. Внебольничная пневмония у детей в возрасте от 60 дней до 17 лет.Доступ онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/E25BBF59-5EDD-4B75-A28F-24B6F6C35016/0/PneumoniaGL.pdf.

14. Всемирная организация здравоохранения. Политика в отношении основных лекарственных средств и лекарственных средств. Препараты, применяемые при бактериальных инфекциях. Доступ онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml.

15. Руководящий комитет по руководящим принципам клинической практики провинции Альберта. Руководство по диагностике и лечению внебольничной пневмонии: педиатрия.2002. Доступ онлайн 1 июня 2004 г., по адресу: http://www.albertadoctors.org/bcm/ama/ama-website.nsf/AllDocSearch/87256DB000705C3F87256E0500553605/$File/PNEUMONIA_PEDIATRICS.PDF.

16. Маккракен Г. Х. мл. Диагностика и лечение пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000;19:924–8.

17. Корппи М, Хейсканен-Косма Т, Лейнонен М, Халонен П. Анализы на антигены и антитела в этиологической диагностике респираторных инфекций у детей. Acta Pediatr . 1993; 82: 137–41.

18. Корппи М., Лейнонен М. Пневмококковые иммунные комплексы в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J1998;17:992–5.

19. Принципы N, Эспозито С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при инфекциях дыхательных путей у детей. Ланцет Infect Dis . 2001; 1: 334–44.

20. Ногинек Г, Валкейла Э, Лейнонен М, Эскола Дж.Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и С-реактивный белок сыворотки в оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 484–90.

21. Эспозито С., Босис С, Каванья Р, Фаэлли Н, Белятти Э, Маркизио П, и другие. Характеристика Streptococcus pneumoniae и атипичных бактериальных инфекций у детей 2–5 лет с внебольничной пневмонией. Клин Заражение Дис . 2002; 35:1345–52.

22. Корппи М, Кикара О, Хейсканен-Косма Т, Соймакаллио С. Сравнение рентгенологических данных и микробной этиологии детской пневмонии. Acta Pediatr . 1993; 82: 360–3.

23. Брэдли Дж.С., Нельсон Дж.Д. 2002–2003 Карманный справочник Нельсона по детской противомикробной терапии. 15-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002: 31–5.

24. Питер Г.Пневмония. В: Бург Ф.Д., Геллис С.С., Каган Б.М. Текущая педиатрическая терапия Геллиса и Кагана. 16-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999: 32–5.

25. Фишер Дж. Э., Штайнер Ф, Зукол Ф, Бергер С, Мартиньон Л, Боссарт В, и другие. Использование простых эвристик для назначения макролидов детям с внебольничной пневмонией. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156:1005–8.

26. Нельсон Д.Д. Внебольничная пневмония у детей: рекомендации по лечению. Pediatr Infect Dis J . 2000;19:251–3.

27. Гибсон Н.А., Холлман А.С., Патон Ю.Ю. Значение рентгенологического наблюдения за детской пневмонией. БМЖ . 1993;307:1117.

28. Хеффельфингер Д.Д., Доуэлл С.Ф., Йоргенсен Дж. Х., Клугман КП, Мабри ЛР, Мушер ДМ, и другие. Лечение внебольничной пневмонии в эпоху устойчивости к пневмококкам: отчет Терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивым стрептококкам. Медицинский стажер Arch . 2000; 160:1399–408.

29. Маккракен Г.Х. мл. Этиология и лечение пневмонии. Pediatr Infect Dis J . 2000;19:373–7.

30. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт Дж.Е., Долин Р. Манделл, Дуглас и Принципы практики Беннета при инфекционных заболеваниях. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000: 2416–7.

31. Черный S, Шайнфилд Х, пожарный Б, Льюис Э, Рэй П, Хансен Дж.Р., и другие.Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J . 2000;19:187–95.

32. Черный SB, отдел кадров Шайнфилд, Лин С, Хансен Дж, пожарный Б, Весна Д, и другие. Эффективность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей в возрасте до пяти лет для профилактики пневмонии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21:810–5.

33. Лин П.Л., Майклс М.Г., Яноски Дж, Ортензо М, Уолд Э.Р., Мейсон ЭО мл. Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев в педиатрическом центре третичного уровня через 2 года после лицензирования пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2003; 1114, часть 1: 896–9.

34. Уитни К.Г., Фарли ММ, Хэдлер Дж, Харрисон Л.Х., Беннет Н.М., Линфилд Р, и другие.Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения белково-полисахаридной конъюгированной вакцины. N Английский J Med . 2003; 348: 1737–46.

35. Эскола Ю., Килпи Т, Палму А, Йокинен Дж, Хаапакоски Дж, Эрва Э, и другие. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Английский J Med . 2001; 344: 403–9.

36. Комитет по инфекционным заболеваниям.Американская академия педиатрии. Снижение бремени гриппа у детей. Педиатрия . 2002; 110:1246–52.

37. Мосты СВ, Фукуда К, Уеки ТМ, Кокс Нью-Джерси. Синглтон Дж. А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика и борьба с гриппом. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2002; 51:1–31.

Родители говорят: Как заставить малыша принимать лекарства

За исключением ложки сахара, как заставить малыша принимать лекарства? Попробуйте эти советы от родителей BabyCenter.

Имейте в виду, что некоторые лекарства нельзя принимать с определенными продуктами или вообще с любыми продуктами. Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка или фармацевтом, прежде чем комбинировать или принимать лекарство для вашего малыша с любимым лакомством.

Сделать его более вкусным

«Я пробовал ароматизаторы, которые фармацевты могут добавлять в жидкие лекарства, и они отлично сработали с моей младшей дочерью. Я получаю все с ее любимым вкусом, арбузом, и все идет именно так, как предполагалось. к.»
— Аноним

«Наконец-то я нашла только способ для моего 2-летнего ребенка принимать жидкий антибиотик, но он работает только для охлажденных меловидных антибиотиков. Я пытался спрятать его в каждом продукте, известном человеку, и он всегда мог это заметить и отказывался есть и пить в течение недели, опасаясь, что я его отравляю. Наконец, я обнаружил смузи из овощных соков в отделе соков. Они очень крепкие (но вкусные) и естественно густые, как лекарство, так что он понятия не имеет, что оно там.»
— Венди

«Мой сын не стал принимать лекарство, потому что оно было очень меловым и противным на вкус (даже мне), поэтому я смешала его с чайной ложкой йогурта. Сначала я позвонил фармацевту, и он сказал, что можно обойтись этим конкретным рецептом. Спокойнее теперь!»
— Аноним

Сделай это веселее

«Мы с мужем передаем ложку с лекарством и делаем вид, что делаем глоток. Это заставляет нашего 2-летнего ребенка хотеть того же, что и мы!»
— Л.Б.

«Когда мой сын был маленьким, у нас была игра. Он затыкал нос и пил лекарство, а потом я пытался понять, куда девается лекарство. Он всегда так принимал лекарства. »
— Бренда

«Мы говорим нашей дочери «думать о розовом» (или красном, или о другом цвете лекарства), и тогда она принимает его без проблем. По возможности мы даем ей его с едой или закуской. , и известно, что она отказывается от еды, пока не получит лекарство!»
— Счастливая мама

«Я даю дочери кубик льда, чтобы она пососала его минутку.Кажется, это немного притупляет ее вкусовые рецепторы. Если это действительно неприятное на вкус лекарство, она может сосать кубик льда между глотками. Работает как часы. Если вы беспокоитесь о том, что ваш малыш может подавиться, попробуйте вместо этого фруктовый сок или кубик льда в салфетке для лица.»
— Шерри

«По возможности мы даем нашему сыну лекарство, когда он находится в ванне. Таким образом, если он все-таки выплюнет или вырвет, его будет намного легче отмыть.»
— Кимберли

«Я танцую этот безумный танец с лекарством — похожий на ‘Yay! Ты пошел на горшок! танец.Моей 18-месячной дочке это нравится, и она принимает лекарство только для того, чтобы увидеть, как я танцую, как сумасшедшая». для альтернативного препарата, такого как суппозиторий или более или менее концентрированная доза. ). Больше никаких сражений или луж жидких лекарств на полу.»
— Аноним

«Нам пришлось давать нашему сыну (сейчас почти 18 месяцев) лекарство два раза в день, так как ему было около 3 месяцев. Моя лучшая рекомендация, если это жидкость: возьмите шприц и впрысните его прямо в заднюю часть рта. Это быстро, обычно без беспорядка и без потерь лекарств».
— Аноним

«Когда моей дочери было 7 месяцев, ей приходилось принимать антибиотики три раза в день. С ней все было в порядке до последних двух доз: те, которые ее вырвало в ту же секунду, как они коснулись ее губ, и с тех пор она заставляла себя блевать всеми жидкими лекарствами.(Она только что сделала , и я не могу ее винить.) Итак, когда ей недавно, в 15 месяцев, понадобились антибиотики, я попросил жевательные таблетки, потому что лекарство пришло таким путем. Мой педиатр казался удивленным, что моя дочь может справиться с ними, но она уже несколько месяцев обращается с жевательным ацетаминофеном как профессионал, так что я знал, что все в порядке. Таблетки пахли спелой клубникой и, по-видимому, имели приятный вкус. Моя дочь любила их, и у нас никогда не было проблем с тем, чтобы их снять.»
—flippet

«Моя 6-месячная дочь просто ненавидела принимать лекарства, поэтому, когда у нее поднялась ужасная температура, медсестра скорой помощи порекомендовала суппозитории с ацетаминофеном. Они намного дороже — около доллара за дозу, — но они работают примерно через 15 минут, и я так рад, что покончил с ужасной рутиной борьбы с ней, брызгая сиропом ей в горло, наблюдая за всем этим. вернитесь через несколько секунд, прикидывая, сколько еще ей можно безопасно дать, а затем разбирайтесь с розовой краской на ее одежде и постельном белье!» -глаза, и я никогда не мог получить капли возле его глаз.Потом моя прабабушка предложила дать их ему, пока он спит, и это сработало! Когда он был в глубоком сне, я осторожно поднимал его веко и капал капли. Он протирал глаза несколько секунд, а затем снова засыпал. Гениально!»
— мама большой б

Делай то, что работает

«Как педиатр, я обнаружил, что разные лекарства требуют разных методов. Для некоторых лекарств хорошо подходит добавление ароматизаторов фармацевтом (спросите своего фармацевта). Для некоторых лекарств доступны альтернативные формы (например, растворяющиеся таблетки).Шоколадный сироп (предназначенный для смешивания с молоком, но используемый без молока) скрывает вкус почти всего. Аптеки и детские магазины также продают много продуктов, которые помогают. Самое главное, убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарство и в нужное время! Страшно колоть ребенка иглой или даже госпитализировать его, потому что он не получил лекарств, которые мог бы принимать внутрь дома».

Многие детские инфекции вообще не требуют антибиотиков, в том числе:

  • распространенные самокупирующиеся инфекции
  • вирусные инфекции
  • бактериальные инфекции, требующие дренирования или другого физического лечения (например,грамм. кожный абсцесс, стоматологические инфекции, требующие своевременного стоматологического лечения).

Совместное принятие решений с родителями является эффективным подходом к правильному использованию антибиотиков и сокращению чрезмерного использования антибиотиков.

«Дети — это не маленькие взрослые» — частый комментарий педиатров. Эпидемиология, клиническая картина и прогноз некоторых инфекций у детей отличаются от таковых у взрослых. Понимание этого является ключом к своевременной диагностике и правильному управлению противомикробными препаратами.Кроме того, фармакокинетика у детей может отличаться. Это было очевидно при пероральном приеме пенициллинов с самого начала: секреция желудочного сока, перистальтика кишечника и рН препарата влияют на всасывание. В зависимости от возраста и от того, нездоров ли ребенок, это может привести к чистому увеличению или уменьшению абсорбции по сравнению со взрослым. Однако величина этих эффектов наиболее высока в течение первых двух лет жизни. 4

В педиатрических исследованиях требования к дозировке часто превышали ожидаемую дозу для размера тела. 4,5 Прямые сравнения педиатрических исследований осложнялись неполной информацией о возрасте или массе тела пациентов, использованием продуктов с разной концентрацией, количеством чайных ложек и «округлением» доз для удобства приема. 4,6

Эмпирическое назначение в идеале должно основываться на вероятном возбудителе, а также на фармакокинетике и фармакодинамике антибиотика. Информация о дозировании для детей включена в Терапевтические рекомендации, AMH Children’s Dosing Companion и руководства детских больниц.

Когда требуется пенициллин, его следует назначать в дозах, которые, как ожидается, безопасно максимизируют время, в течение которого препарат остается выше минимальной ингибирующей концентрации для патогена. Если возможно, просмотр посевов и результатов тестирования чувствительности гарантирует, что используется правильный препарат с самым узким спектром действия.

Пенициллины узкого спектра действия активны в отношении Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). Феноксиметилпенициллин широко используется при рожистом воспалении, стрептококковом тонзиллите и стоматологических инфекциях, требующих антибиотиков.

Амоксициллин активен в отношении чувствительных Escherichia coli . Добавление ингибитора бета-лактамазы клавулановой кислоты повышает эффективность лечения некоторых грамотрицательных микроорганизмов.

При инфекциях Streptococcus pneumoniae (кроме менингита) со сниженной чувствительностью к пенициллину может быть эффективным повышение дозы пенициллина или амоксициллина. Использование амоксициллина/клавулановой кислоты в этом случае не дает дополнительных преимуществ, поскольку резистентность к пенициллину у Streptococcus pneumoniae не опосредована бета-лактамазой. 7 При пневмонии от легкой до умеренной степени пероральный амоксициллин рекомендуется в Терапевтических рекомендациях в дозе 25 мг/кг каждые восемь часов и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения 8 в дозе 40 мг/кг каждые 12 часов. Он не уступает парентеральным вариантам лечения этого состояния.

Амоксициллин/клавулановая кислота подходит для лечения бета-лактамазопродуцирующих штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Если требуется более высокая доза амоксициллина, детям в возрасте двух месяцев и старше следует назначать препарат с более низкой дозой клавулановой кислоты.

Продолжительность терапии зависит от показаний. Многие распространенные неосложненные инфекции можно лечить более короткими курсами антибиотиков, чем обычно. 9

Кипятить

Это симптом вашего ребенка?

  • Болезненное красное уплотнение на коже
  • Инфекция волосяного фолликула, вызванная бактериями Staph
  • Болезненный, даже если к нему не прикасаются.
  • Чаще всего от ½ до 1 дюйма в поперечнике (от 1 до 2 см).
  • Примерно через неделю центр фурункула заполняется гноем. Центр становится мягким и кашицеобразным.
  • На коже над фурункулом появляется большой прыщ. Это известно как «приходить в голову».

Причины фурункулов

  • Фурункул – это инфекция волосяного фолликула (пор кожи).
  • Фурункулы вызываются бактериями Staph.
  • Трение от тесной одежды является фактором риска.Обычными местами являются пах, подмышки, ягодицы, бедра или талия.
  • Бритье также является фактором риска. Обычными местами являются лицо, ноги, подмышки или лобковая область.

Профилактика фурункулов

  • Мытье рук является ключом к предотвращению заражения кожи стафилококком. Попросите всех в доме часто мыть руки. Используйте жидкое антибактериальное мыло или спиртовое дезинфицирующее средство для рук. Каждый день принимайте душ. Душ лучше всего, потому что ванны все еще оставляют много бактерий стафилококка на коже.
  • Избегайте ковыряния в носу.У 30% людей в носу есть стафилококк.
  • При бритье любого участка тела никогда не брейтесь слишком близко. Причина: это вызывает небольшие порезы, которые позволяют бактериям стафилококка проникать в кожу.

Профилактика – отбеливающие ванны для рецидивирующих фурункулов.

  • Некоторые врачи рекомендуют отбеливающие ванны, чтобы предотвратить повторное появление фурункулов. Поговорите со своим врачом об этом лечении.
  • Используйте ½ стакана (120 мл) обычного отбеливателя на 1 полную ванну воды.
  • Замачивайте по 10 минут два раза в неделю.
  • Эта смесь отбеливателя и воды похожа на бассейн.

Когда вызывать кипячение

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

  • Распространенная красная сыпь
  • Лихорадка
  • Фурункул на лице
  • Возраст до 1 месяца (новорожденный) с фурункулом
  • Слабая иммунная система. Примерами являются серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Возраст до 1 года с фурункулом
  • Распространение покраснения вокруг фурункул
  • Имеются 2 или более фурункулов
  • Размер больше 2 дюймов (5 см) в поперечнике
  • Центр фурункула мягкий или гнойного цвета.Исключение: обычный прыщ.
  • Фурункул выделяет гной
  • Вы считаете, что вашего ребенка необходимо осмотреть, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Подозрение на фурункул (красное уплотнение размером более ½ дюйма или 12 мм в поперечнике). Причина: подтвердите, что у вашего ребенка действительно есть фурункул. Примечание: для лечения фурункула см. рекомендации по домашнему уходу.
  • Использование мази с антибиотиком в течение более 3 дней по поводу небольшого красного припухлости, но без улучшений
  • Фурункулы продолжают возвращаться в вашу семью
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельный уход на дому

  • Фурункул, диагностированный врачом
  • Возможный фурункул, еще не осмотренный врачом: болезненное красное уплотнение размером более ½ дюйма (12 мм) в поперечнике
  • Возможно раннее появление фурункула или незначительная кожная инфекция: болезненное красное уплотнение размером менее ½ дюйма (12 мм) в поперечнике.Примечание: см. рекомендации по домашнему уходу при маленьком красном комке.

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение фурункула (болезненного красного уплотнения размером более ½ дюйма или 12 мм в поперечнике)

  1. Что нужно знать о фурункулах:
    • Фурункул — это стафилококковая инфекция волосяного фолликула.
    • Это несерьезная инфекция.
    • Фурункулы следует показать врачу для лечения.
    • Врач может сказать, нужно ли его дренировать и когда это делать.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Влажное тепло:
    • Тепло может помочь довести кипение до критической точки, чтобы его можно было слить.
    • Приложите к нарыву теплую влажную тряпку. Делайте это по 15 минут 3 раза в день.
  3. Лекарство от боли:
    • Пока не стечет, все фурункулы болезненны.
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, тайленол).
    • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  4. Вскрытие фурункула — Выполняется только врачом:
    • Основное лечение фурункулов заключается в их вскрытии и дренировании гноя.
    • Затем фурункулы обычно заживают сами по себе.
    • Дренирование фурункула всегда должно производиться в медицинских учреждениях.
  5. Внимание! Не выдавливать:
    • Не выдавливать фурункул и не пытаться вскрыть фурункул самостоятельно.
    • Причина: это может вызвать попадание бактерий в кровоток или вызвать новые фурункулы.
    • Выдавливание фурункула на лице может быть очень вредным.
  6. Антибиотики Внутрь:
    • Антибиотики могут быть полезными, а могут и не помочь. Ваш врач решит.
    • Если предписано, принимайте антибиотик в соответствии с указаниями.
  7. Гной Меры предосторожности:
    • Гной или другие выделения из открытого фурункула содержат большое количество стафилококковых бактерий.
    • После вскрытия фурункула гной выделяется в течение 3–4 дней.Потом потихоньку заживет.
    • Накройте все фурункулы чистой сухой повязкой. Марлевая подушечка и бинт хорошо работают.
    • Меняйте повязку два раза в день.
    • Каждый раз очищайте кожу вокруг фурункула антибактериальным мылом.
    • Осторожно выбросьте повязку в обычный мусор.
    • Тщательно мойте руки после любого контакта с фурункулом, дренажем или повязкой.
  8. Чего ожидать:
    • Без лечения организм постепенно отгораживает стафилококковую инфекцию.
    • Примерно через неделю центр фурункула заполняется гноем. Оно станет мягким.
    • На коже над фурункулом появляется большой прыщ. Это известно как «приходить в голову».
    • Теперь фурункул готов к дренированию вашим врачом.
    • Без слива он откроется и стечет сам через 3 или 4 дня.
  9. Возвращение в школу или детский сад:
    • Закрытые фурункулы не могут передаваться другим людям.
    • Дети с закрытым фурункулом могут ходить в школу или детский сад.
    • Гной или выделения из открытых фурункулов могут передавать инфекцию другим людям.
    • При открытых фурункулах дренаж необходимо полностью закрыть сухой повязкой. Если нет, оставайтесь дома, пока не заживет (чаще всего 1 неделя).
  10. Возврат к спорту:
    • Дети с закрытым фурункулом могут заниматься спортом.
    • Дети с открытым фурункулом не могут вернуться к контактным видам спорта, пока выделения не прекратятся.
    • Уточните у тренера команды, если он есть.
  11. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникает лихорадка
    • Покраснение распространяется за пределы фурункула
    • Фурункул становится больше 2 дюймов (5 см) в поперечнике
    • Фурункул достигает головки (мягкий гнойный центр9066)
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Состояние вашего ребенка ухудшается

Лечение небольшого болезненного красного уплотнения (менее ½ дюйма или 12 мм в поперечнике)

  1. Что нужно знать о небольшом Нежная красная шишка:
    • Небольшая красная шишка чаще всего является незначительной инфекцией волосяного фолликула.
    • Он может превратиться в фурункул, а может и не превратиться.
    • Используйте мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Рецепт не нужен.
    • Наносите на красное уплотнение 3 раза в день.
  2. Обезболивающее:
    • Если больно, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  3. Внимание! Не сдавливать:
    • Не сдавливать комок кожи.Причина: сдавливание может привести к попаданию бактерий на кожу.
  4. Позвоните своему врачу, если:
    • Красное уплотнение становится больше или больше ½ дюйма (12 мм) ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя проверка: 08.04.2022

Последняя редакция: 13.01.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Лекарства и ваш ребенок | Беременность Роды и ребенок

Только некоторые лекарства безопасны для вашего ребенка. Вы должны проявлять особую осторожность, чтобы убедиться, что вы даете детям только правильный тип лекарства и в правильной дозе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если вы не уверены, что давать ребенку.

Безопасны ли лекарства для младенцев?

Младенцы и маленькие дети очень чувствительны к лекарствам и могут принимать только те лекарства, которые были разработаны специально для их нужд. Многие лекарства, которые могут принимать взрослые, не подходят для детей. Это связано с тем, что дети намного меньше по размеру и по-разному реагируют на лекарства.

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, рекомендуется отвести его к врачу, прежде чем вообще давать ему какое-либо лекарство.Важно тщательно рассмотреть возможные проблемы безопасности, прежде чем давать ребенку любого возраста какое-либо лекарство, которое ему не было назначено.

Многие лекарства могут нанести вред детям или даже убить их. Младенцы и дети ясельного возраста любят брать вещи в рот, поэтому нужно хранить все лекарства в недоступном для них месте. Запирайте лекарства в недоступном для детей шкафу.

Дать нужное количество лекарства

Также очень важно использовать правильную дозу.

В Австралии неправильная доза лекарства является наиболее распространенной причиной случайных отравлений у детей в возрасте до 12 месяцев.

Найдите время, чтобы узнать, как давать часто используемые лекарства (например, парацетамол) вашему ребенку до того, как он заболеет. Также рекомендуется записать в телефон номер Информационного центра по отравлениям (13 11 26) на тот случай, если он понадобится вам в экстренной ситуации.

Полезные советы по даче лекарств для младенцев:

  • Знайте силу действия лекарства: детские лекарства часто имеют разную дозировку для разных возрастных групп, поэтому прежде чем измерять дозу, проверьте дозировку на упаковке.
  • Проверьте активный ингредиент: важно, чтобы вы не давали ребенку более одного типа лекарств с одним и тем же активным ингредиентом одновременно (например, только парацетамол плюс другое лекарство, содержащее парацетамол).
  • Когда вы даете ребенку лекарство, запишите, что вы ему дали, а также когда, в каком количестве и какой был активный ингредиент. Это поможет вам избежать передозировки.
  • Не добавляйте лекарства в детскую смесь – вы не можете быть уверены, что ваш ребенок получит необходимую дозу.
  • Проверьте срок годности лекарства.
  • Если возможно, попросите другого взрослого перепроверить, правильно ли вы вводите лекарство.

Как получить правильную дозу:

  • Всегда используйте дозирующее устройство, входящее в комплект поставки (например, пероральный шприц). Если такового нет, спросите у фармацевта, какое устройство подойдет лучше всего.
  • Перед использованием измерительного устройства проверьте маркировку на нем, чтобы убедиться, что оно может точно измерить нужную вам дозу.Обратите внимание на десятичные точки (например, 0,5 миллиграмма, 1,5 грамма).
  • Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке (в зависимости от возраста и веса). Никогда не давайте больше рекомендуемой дозы.
  • Встряхните жидкие лекарства перед отмериванием дозы.

Если вы не знаете, сколько лекарства давать, сначала посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Если вы считаете, что дали ребенку слишком много лекарства, действуйте немедленно. Позвоните в Информационный центр по отравлениям по телефону 13 11 26, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Не пытайтесь решить проблему, пока не поговорите с Центром информации о ядах.

Узнайте больше о том, как давать лекарства детям в этой брошюре Королевской детской больницы Мельбурна.

Лекарства для младенцев и детей

Лекарства для детей могут быть либо прописаны врачом, либо куплены без рецепта (OTC) в аптеке или магазине. Вот некоторые из наиболее распространенных видов лекарств, которые дают детям.

Анальгетики (от боли и лихорадки)

В Австралии наиболее часто используемыми анальгетиками для детей являются парацетамол (например,грамм. Панадол) и ибупрофен (например, Нурофен). Детям их можно давать в виде жидких капель.

  • Парацетамол можно использовать при легкой и умеренной боли и лихорадке у детей старше 1 месяца.
  • Ибупрофен можно применять при слабой или умеренной боли и лихорадке у детей старше 3 месяцев (за исключением детей с астмой или нарушением свертываемости крови). Он может вызвать расстройство желудка натощак, поэтому лучше всего давать его с молоком или едой или вскоре после этого.

Антибиотики (против инфекции)

Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями (не вирусами, вызывающими простуду и грипп).Если врач прописывает антибиотики вашему ребенку, важно, чтобы он закончил весь курс, даже если симптомы исчезнут до того, как он закончит прием лекарства. Если вы используете антибиотики, когда они не нужны, или не принимаете их должным образом, вы даете бактериям шанс развить устойчивость к антибиотикам.

Антигистаминные препараты (от аллергии)

Антигистаминные препараты — это лекарства, используемые для лечения симптомов аллергии, таких как зуд, чихание, отек и сыпь. Доступны два типа: те, которые вызывают сонливость (седативные), и те, которые не вызывают (неседативные).Седативные антигистаминные препараты (например, Фенерган) не подходят для детей младше 2 лет. Если вам нужно использовать антигистаминный препарат, спросите своего врача общей практики или фармацевта о наиболее подходящем типе для вашего ребенка.

Витамины и минеральные добавки

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании (и вы хорошо и регулярно питаетесь) или на детской смеси, он должен получать все необходимые ему витамины и минералы. Точно так же, если ваш ребенок находится на твердой пище и имеет сбалансированную, разнообразную диету, ему не нужны добавки.Тем не менее, есть некоторые исключения (в том числе дети с низким весом при рождении, дети с некоторыми заболеваниями и дети на веганской диете), поэтому проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть проблемы. Помните, что большинству детей не нужны витаминные добавки.

Другие лекарства

Родители иногда покупают безрецептурные лекарства от незначительных проблем со здоровьем, таких как запоры или колики, полагая, что они помогут. Эффективность многих из этих лекарств не доказана, и иногда они могут причинить вред. Всегда лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство.

Лекарства, которых следует избегать

Есть некоторые лекарства, которые нельзя давать детям. К ним относятся:

  • аспирин – не давать детям до 12 лет без назначения врача
  • лекарства от кашля и простуды (включая спреи для носа) – не подходят для детей младше 6 лет
  • жевательные таблетки (включая витамины) — они могут вызвать у ребенка удушье
  • лекарства от тошноты – не следует использовать, если только это не предписано врачом

Вы также никогда не должны давать ребенку лекарства, которые были прописаны другому человеку, прописаны для лечения другого заболевания или срок годности которых истек.

Для получения дополнительной информации

Если вам нужна дополнительная информация о лекарствах и вашем ребенке:

Исследование наркотиков и детей | FDA

Недавние исследования предоставили важную новую информацию о безопасности и эффективности лекарств для детей. Педиатры говорят, что пора.

Большинство лекарств, назначаемых детям, не тестировались на детях.До того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов инициировало педиатрическую программу, только около 20 процентов лекарств, одобренных FDA, были помечены для использования в педиатрии. По необходимости врачи обычно давали детям лекарства «не по назначению», что означает, что препарат не был одобрен для использования у детей на основании демонстрации безопасности и эффективности в адекватных, хорошо контролируемых клинических испытаниях.

Чтобы исследование было хорошо контролируемым, оно должно включать достаточное количество пациентов, получающих исследуемый препарат, и контрольную группу — людей, которые аналогичны группе, принимающей исследуемый препарат, но получающих другой тип лечения , например, другой препарат или неактивная таблетка (плацебо).

Эксперты говорят, что историческое отсутствие педиатрического тестирования на наркотики связано с сочетанием причин. Основная причина заключается в том, что фармацевтические компании обычно рассматривают детей как рынок, который может принести лишь небольшую финансовую выгоду. Лекарства, которые были адекватно изучены у детей — вакцины, некоторые антибиотики и некоторые лекарства от кашля и простуды — имеют большой рынок.

«Кроме того, труднее проводить исследования на детях, — говорит Дайан Мерфи, доктор медицинских наук, директор Управления детской терапии FDA.«Вам нужна благоприятная для ребенка среда во всех смыслах, от соответствующего возрасту оборудования и медицинских методик до педиатрических специалистов, чувствительных к страху ребенка».

Джеффри Блумер, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской фармакологии в Университете Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, говорит, что технические процедуры, которые кажутся простыми для взрослых, такие как взятие крови или получение образца мочи, могут быть трудными для детей.

Этические вопросы также более щекотливы. Например, в то время как взрослые могут дать информированное согласие на участие в клиническом испытании, дети не могут, потому что «согласие» подразумевает полное понимание потенциальных рисков и других соображений.Родители участвуют в принятии решения о включении детей в исследование, и дети в возрасте 7 лет и старше могут «согласиться» или «не согласиться», то есть они могут согласиться или не согласиться на участие в исследовании.

Блумер говорит: «У меня были родители, которые с энтузиазмом относились к исследованию, а затем семилетний ребенок, который выслушивал все, что связано с этим, и говорил: «Ни за что!»

Дети не маленькие взрослые

Эксперты говорят, что вместо того, чтобы избегать педиатрических исследований из-за проблем, важнее создать основу и ресурсы, необходимые для проведения исследований.Без них дети подвергаются значительным рискам.

При отсутствии данных врачи используют свое медицинское заключение для принятия решения о конкретном лекарстве и дозе для детей. «Некоторые врачи воздерживаются от лекарств, которые могут лишить их необходимого лечения», — говорит Блумер. «Как правило, мы делаем наилучшие предположения, основываясь на том, что было сделано раньше».

Обычный подход заключается в использовании данных взрослых и корректировке дозы в соответствии с массой тела ребенка. Многолетние эксперименты научили врачей безопасно и эффективно использовать многие лекарства у детей.Но этот метод проб и ошибок также привел к трагедии, свидетельствующей о том, что опыт взрослых с наркотиками не всегда является надежным показателем того, как отреагируют дети.

Например, в 1950-х годах антибиотик хлорамфеникол широко применялся у взрослых для лечения инфекций, устойчивых к пенициллину. Но многие новорожденные умерли после приема препарата, потому что их незрелая печень не могла расщепить антибиотик.

«Опыт показал нам, что нам нужно изучать лекарства у детей, потому что они не маленькие взрослые», — говорит Ральф Кауфман, М.Д., директор по медицинским исследованиям в Детской больнице милосердия в Канзас-Сити, штат Миссури. «Дело не только в меньшем весе, — говорит он. «Есть динамика роста и созревания органов, изменения метаболизма в младенчестве и детстве, изменения пропорций тела и другие изменения развития, которые влияют на метаболизм лекарств».

Доказательство содержится в данных

К счастью, недавние изменения в законодательстве, предусматривающие как добровольный, так и обязательный механизм проведения исследований лекарств у детей, привели к резкому увеличению числа испытаний лекарств у детей.«За последние пять лет было проведено больше исследований с участием детей, чем за предыдущие 30 лет вместе взятых», — говорит Кауфман.

Информация, полученная в результате этих исследований, добавила педиатрическую информацию в маркировку более 80 препаратов, и грядут новые изменения. Маркировка лекарств — это руководство для врачей и других медицинских работников о том, как использовать лекарство. «Мы знали, что нам нужна наука, чтобы определить правильную дозировку для детей так же, как мы это делаем для взрослых», — говорит Мерфи.«Теперь мы это подтвердили».

Ибупрофен, один из наиболее распространенных безрецептурных препаратов, на который родители полагаются при снижении температуры у детей, до недавнего времени не содержал информации о дозировке для детей младше 2 лет. Теперь, благодаря исследованиям тысяч маленьких детей, доза, считающаяся безопасной и эффективной для безрецептурного применения, была установлена ​​для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Маркировка также была изменена для Zantac (ранитидин), препарата, используемого для лечения гастроэзофагеального рефлюкса.Это состояние может быть опасным для жизни младенцев. При рефлюксе содержимое желудка может попасть в пищевод и попасть в легкие. Это может повредить легкие младенцев и привести к проблемам с дыханием.

Исследования предоставили врачам точную информацию о дозировке для более безопасного и эффективного использования препарата для лечения рефлюкса у тяжелобольных младенцев. Ричард Горман, доктор медицинских наук, председатель Комитета по лекарствам Американской академии педиатрии (AAP), член Педиатрического консультативного комитета FDA и педиатр в Мэриленде, говорит: «Теперь я могу использовать ранитидин, имея столько же информации, сколько и врачи. которые используют его у взрослых.Я знаю дозу. Я знаю интервал дозирования».

Новые открытия выявили случаи недостаточной дозировки, передозировки, неэффективности и проблем с безопасностью. доза отличается, чем мы думали в некоторых случаях. И это, вероятно, стало неожиданностью для большинства из нас».

FDA работает с AAP, чтобы информировать педиатров о новых изменениях в маркировке врачей посредством онлайновой программы непрерывного медицинского образования под названием PediaLink.

Что стимулирует исследования?

FDA применяет метод кнута и пряника для поощрения педиатрических исследований, говорит Уильям Родригес, доктор медицинских наук, научный директор FDA по педиатрии. Морковь — это добровольное исключительное педиатрическое положение Закона о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 года (FDAMA), который был повторно утвержден в январе 2002 года и продлен до 2007 года как Закон о лучших фармацевтических препаратах для детей (BPCA). Палкой является Закон о справедливости педиатрических исследований (PREA), который позволяет FDA требовать педиатрических исследований.Вот обзор каждой инициативы:

Положение об эксклюзивности педиатрии Закона BPCA. Положение об исключительности педиатрии сделало больше для стимулирования педиатрических исследований, чем любая другая нормативная или законодательная инициатива до сих пор. Положение позволяет компаниям претендовать на дополнительные шесть месяцев маркетинговой эксклюзивности, если они проводят исследования на детях в соответствии с требованиями FDA.

Патенты защищают инвестиции компании, предоставляя ей исключительное право продавать лекарство, пока действует патент.Когда срок действия патентов или других периодов эксклюзивного маркетинга патентованных препаратов подходит к концу, другие фармацевтические компании могут подать заявку в FDA на продажу непатентованных версий без необходимости повторения клинических испытаний оригинального разработчика. Таким образом, компромисс заключается в том, что компании, имеющие право на дополнительные шесть месяцев эксклюзивности, получают более дешевые непатентованные препараты с задержкой.

FDA интерпретировало положение таким образом, что шесть месяцев эксклюзивности добавляются не только к препарату, который изучался в педиатрической популяции, но и к любым препаратам фармацевтической компании, лекарственным формам и показаниям, которые содержат то же самое. активная часть молекулы (фрагмент) и имеют действующую маркетинговую эксклюзивность или срок действия патента.Таким образом, если компания продает лекарственную форму для перорального применения и крем для местного применения, содержащие один и тот же фрагмент, шестимесячная маркетинговая эксклюзивность будет добавлена ​​к любой существующей эксклюзивности или патентной защите для обоих продуктов.

Процесс может быть инициирован фармацевтической компанией или FDA. Фармацевтическая компания может подать в FDA предложение о проведении педиатрических исследований. Если FDA соглашается с тем, что изучение лекарственного средства может принести пользу для здоровья детей, агентство выдает «Письменный запрос» с указанием типа исследований, которые необходимо провести, дизайна и целей исследования, а также возрастных групп, которые необходимо изучить.Или же агентство может направить письменный запрос по собственной инициативе, когда выявит потребность в педиатрических данных. Независимо от того, как были начаты исследования, если FDA решит, что представленные данные справедливо соответствуют письменному запросу, то компании будет предоставлено шесть месяцев исключительного права на исследования в педиатрии.

Более 100 препаратов получили эксклюзивный статус. По состоянию на 31 декабря 2004 г. было запрошено 691 исследование и выдано 298 письменных запросов. По оценкам FDA, будет проведено около 80 процентов исследований, указанных в письменных запросах.

Кауфман говорит, что эксклюзивность является доказательством того, что экономика играет большую роль в отсутствии педиатрических исследований. «Как только экономические препятствия были устранены, — говорит он, — плотина полностью прорвалась».

Поскольку поощрение в рамках FDAMA не распространялось на старые антибиотики и другие лекарства, не имеющие эксклюзивного права на продажу или патентной защиты, некоторые категории лекарств оставались недостаточно изученными. Для этих продуктов BPCA предоставляет механизм контрактов через NIH для финансирования педиатрических исследований.Кроме того, если компания, у которой есть лекарство с существующей эксклюзивной или патентной защитой, решает не проводить запрошенные педиатрические исследования, FDA может направить письменный запрос в Фонд национальных институтов здравоохранения для предоставления грантов, чтобы третьи стороны могли проводить исследования. нужные исследования.

NIH в консультации с FDA и другими педиатрическими экспертами публикует ежегодный Список препаратов, для которых необходимы дополнительные педиатрические исследования в Федеральном реестре. С тех пор как BPCA вступил в силу, FDA выпустило 11 письменных запросов на непатентованные препараты, а Национальный институт здравоохранения опубликовал четыре запроса на заключение контрактов.

ПРЕА. В начале 1990-х FDA предприняло добровольные меры по поощрению педиатрических исследований, но в основном они не увенчались успехом. В 1997 году FDA опубликовало предложенный регламент, который впервые требовал от производителей новых лекарств и биологических продуктов проводить педиатрические исследования при определенных обстоятельствах. Правило было окончательно доработано в 1998 году, и первые исследования должны были быть представлены с декабря 2000 года.

Однако у правила были свои критики. В декабре 2000 года Ассоциация американских врачей и хирургов, Институт конкурентного предпринимательства и Consumer Alert подали иск против педиатрического правила, оспаривая юридические полномочия FDA требовать педиатрических исследований.А в октябре 2002 г. федеральный окружной суд пришел к выводу, что FDA не имеет таких полномочий, и правило не может быть приведено в исполнение.

Бывший секретарь HHS Томми Г. Томпсон ответил в середине декабря 2002 г., объявив, что его департамент будет настаивать на скорейшем принятии законодательства, которое дало бы FDA полномочия требовать от производителей фармацевтической продукции проведения соответствующих клинических испытаний лекарств у детей.

«Самый быстрый и самый решительный путь к установлению четкой власти в этой области — это работа с Конгрессом над новым законодательством», — говорится в подготовленном заявлении Томпсона.«Дети должны иметь доступ к лекарствам, которые могут принести им пользу, и эти лекарства должны быть должным образом протестированы для использования в педиатрии, а не прописаны и проданы без тестирования. Только Конгресс может четко заявить о полномочиях, которые необходимы FDA …»

On 3 декабря 2003 г. президент Джордж Буш подписал закон о PREA. Этот акт в основном имитирует старое педиатрическое правило с несколькими дополнительными положениями.

Как и в случае с педиатрическим правилом, PREA устранит некоторые пробелы, оставленные положением об исключительности педиатрии.В отличие от положения об исключительности, новый закон требует педиатрических исследований и распространяется как на лекарства, так и на биологические препараты — медицинские продукты, полученные из живых источников, таких как вакцины, кровь и производные крови.

В рамках PREA FDA может потребовать педиатрических исследований препарата, представленного в заявке на новый лекарственный препарат, если FDA определяет, что продукт, вероятно, будет использоваться у значительного числа педиатрических пациентов, или если продукт может обеспечить значимую пользу в педиатрической популяции по сравнению с существующими методами лечения.В то же время PREA не задерживает доступность препаратов для взрослых.

«BPCA и PREA работали в тандеме, — говорит Мерфи. «Мы сообщили спонсорам, которые подают заявку на новый препарат и от которых в соответствии с PREA требуется проведение педиатрических исследований, что они также могут претендовать на исключительность педиатрии».

Создание фонда

«Раньше не было инфраструктуры для проведения исследований, — говорит Флойд Р. Салли, доктор медицинских наук, детский психиатр и директор исследовательского подразделения детской фармакологии в Медицинском центре детской больницы Цинциннати. .«Я вижу, как меняется культура в промышленности и в FDA, — говорит он. «Фармацевтические компании наняли педиатрических экспертов, и существует более широкая сеть экспертов, из которых можно извлечь пользу».

Центр Салли является частью сети Исследовательского отдела детской фармакологии (PPRU), группы центров, которые проводят испытания лекарственных препаратов для детей при поддержке Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD). Сеть была создана в 1994 году и в настоящее время включает 13 PPRU.

Ширли Мерфи, доктор медицины, (не родственник Дайанн Мерфи), присоединился к FDA в сентябре 2002 года в качестве директора отдела разработки педиатрических препаратов. Она говорит, что связи между FDA, NICHD, AAP и другими организациями сыграли важную роль в создании основы для педиатрических исследований, и в результате дети получают все больше и больше лекарств лучшего качества.

«Для родителей это означает, что они могут чувствовать себя в большей безопасности, зная, что с их детьми обращаются надлежащим образом», — говорит Ширли Мерфи. «FDA по-прежнему привержено тому, чтобы исследования педиатрических препаратов оставались в приоритете.»

Несколько областей, которые будут по-прежнему привлекать внимание агентства, включают этику, связанную с изучением лекарств у детей. Педиатрический консультативный подкомитет FDA пришел к выводу, что, как правило, педиатрические исследования должны проводиться на субъектах, которым может быть полезно участие в испытании. Это означает, что субъект болен или подвержен изучаемому заболеванию.

Ширли Мерфи называет детскую онкологию еще одной важной областью для агентства: «Разработка противораковых препаратов требует особого внимания», — говорит она.Различия в биологии опухолей у детей и взрослых обычно затрудняют назначение детям препаратов на основании данных взрослых. Как правило, новые лекарства от рака попадают к детям поздно — только после того, как они были испытаны на взрослых.

В результате педиатрических инициатив было начато около 30 исследований противораковых препаратов, которые помогут исследователям получить доступ к потенциальным новым методам лечения рака у детей.

Включение детей в клинические испытания некоторых заболеваний может оказаться сложной задачей, но в случае рака это не так.Большинство детей получают противораковую терапию в рамках клинических испытаний. «Родители отчаянно хотят, чтобы их дети участвовали в этих исследованиях», — говорит Патрик Рейнольдс, доктор медицинских наук, детский онколог из Детской больницы Лос-Анджелеса. «Они очень хорошо знают, каковы шансы, и они хотят воспользоваться шансом, чтобы найти жизненно необходимое лечение. Они также хотят помочь другим детям. Они не хотят ничего не делать».

Рейнольдс является членом подкомитета FDA по детской онкологии, группы сторонних экспертов, которые с 2000 года несколько раз встречались, чтобы консультировать агентство по таким вопросам, как: На каком этапе программы разработки лекарств следует начинать исследования детского рака? Какие пробные дизайны следует использовать? Как можно использовать данные исследований взрослых в педиатрических исследованиях? Как следует координировать исследования взрослых и детей при изучении опасных для жизни заболеваний?

Рейнольдс считает обязательными как педиатрические правила, так и положение об исключительности.«Дети не имеют права голоса в этом», — говорит он. «Кто-то должен заступиться за них».


Изменение маркировки лекарственных средств

Недавние исследования лекарственных препаратов для детей привели к добавлению педиатрической информации к этикеткам более 80 препаратов. Маркировка лекарств содержит рекомендации для врачей и других поставщиков медицинских услуг о том, как использовать лекарство. Вот примеры нескольких изменений, которые считаются значительными для дозирования и риска:

  • Кларитин (лоратадин) сироп. Используется для лечения аллергии и крапивницы. Пациентам в возрасте от 2 до 5 лет требуется более низкая доза (5 мг) по сравнению с дозой 10 мг у детей старшего возраста и подростков.

  • Трансдермальный пластырь Duragesic (фентанил). Используется для снятия хронической боли. Теперь его можно использовать только у пациентов старше 2 лет, которые принимали опиоиды и привыкли к ним. Это лекарство вводят через пластырь, помещенный на кожу.
  • Таблетки Luvox (флувоксамина малеат). Лечит обсессивно-компульсивное расстройство. Дозу препарата может потребоваться увеличить до рекомендуемой дозы для взрослых у подростков, но девочкам в возрасте от 8 до 11 лет может потребоваться меньшая доза, чем рекомендуемая.
  • Мидазолама гидрохлорид сироп и раствор для инъекций. Используется как успокаивающее средство. Было показано, что препарат имеет более высокий риск серьезных и опасных для жизни побочных эффектов у детей с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией. Исследования выявили необходимость начинать терапию с доз в нижней части диапазона дозирования, чтобы предотвратить проблемы с дыханием у этой особой педиатрической популяции.
  • Нейронтин (габапентин) в капсулах, таблетках и растворе для приема внутрь. Используется в качестве дополнительной терапии при лечении парциальных припадков у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Нейропсихиатрические нежелательные явления были выявлены у детей в возрасте от 3 до 12 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.