Антибиотик на к: список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

Содержание

Как антибиотики и другие препараты влияют на микробиоту кишечника

Мы получили много вопросов об антибиотиках и решили подготовить материал о том, как на микробиоту влияют разные лекарства. Рассказываем о самых популярных.

Антибиотики

Антибиотики — вид препаратов, которые уничтожают бактерии, уменьшают их размножение и распространение. Их используют для лечения бактериальных инфекций и только в тех случаях, когда без них не обойтись. По типу действия антибиотики можно разделить на два вида: бактерицидные и бактериостатические. Первые убивают микроорганизмы, а вторые не дают им размножаться.

Также антибиотики бывают широкого спектра и узконаправленные. В первом случае они бьют по разным видам микроорганизмов, во втором — только по определенным штаммам. Как правило, если неизвестно, какая бактерия привела к развитию симптомов — применяют антибиотики широкого спектра.

Исследование семи разных антибиотиков на мышах показало, что с высоким ростом патогена C. difficile связаны цефоперазон, метронидазол и стрептомицин. А наибольший рост бактерии ассоциирован с приемом ампицилина.

Часто для лечения заболеваний используется комплекс из нескольких антибиотиков. Чтобы изучить влияние терапии в этом случае, исследователи Университета Копенгагена отобрали 12 мужчин после 4-дневного лечения меропенемом, гентамицином и ванкомицином.

Лечение привело почти к полному уничтожению микробиоты. Спустя 6 месяцев большинство видов смогло восстановиться и вернуться к прежним уровням, однако участникам все равно не хватало 9 полезных представителей микробиоты, которые были в кишечнике до лечения.

Не все бактерии восстанавливаются после бомбардировки антибиотиками. Некоторые виды пропадают навсегда.

Антибиотики по-разному воздействуют на микробиоту в зависимости от способа поступления в организм. Пероральный прием антибиотиков гораздо сильнее стимулирует развитие устойчивости, чем введение препарата в вену.

Ответ микробиоты на лечение антибиотиками зависит еще от индивидуальных особенностей, таких как возраст, образ жизни и состав бактерий в кишечнике. Например, их применение у новорожденных и младенцев приводит к нарушениям развития разнообразной и сбалансированной микробиоты. Также антибиотики ослабляют микробиоту внутриутробно, когда беременная женщина проходит терапию.

Исследователи приходят к тому, что антибиотики должны подбираться индивидуально, как химиотерапия для лечения рака. Уже сегодня разрабатываются алгоритмы, которые смогут по образцу микробиоты предсказать, как бактерии отреагируют на лечение антибиотиками. Для восстановления кишечника после терапии применяют пробиотические бактерии.

Видео о том, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, и почему это ведет к кризису в лечении заболеваний. Есть русские субтитры.

Обезболивающее

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), или по-простому обезболивающие, применяются для избавления от боли, уменьшения воспаления и снижения температуры. К обезболивающим относится ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак, мефенамовая кислота, индометацин и другие препараты. Несмотря на похожие свойства, парацетамол не относится к НПВС.

Исследование образцов микробиоты 155 взрослых, которые за последние 30 дней приняли обезболивающие препараты хотя бы один раз, показало, что на изменения сильнее влияет тип лекарства, а не количество. Кетопрофен, напроксен и кеторолак агрессивнее действуют на желудочно-кишечный тракт, чем ибупрофен и целекосиб.

Кроме того состав микробиоты отличался, когда НПВС применяли вместе с другими лекарствами, например антидепрессантами, слабительными и ингибиторами протонной помпы.

В недавнем исследовании на мышах выяснилось, что обезболивающий препарат индометацин усугубляет течение инфекции C. difficile. Ученые предполагают, что ибупрофен и аспирин работают так же, потому что у этих лекарств схожий механизм действия. Однако нужно больше исследований, чтобы это выяснить.

Асперин вероятно уменьшает представленность бактерий, связанных  с развитием рака прямой кишки. Низкие дозы этого препарата часто назначают принимать регулярно тем, у кого высокий риск болезней сердца и сосудов. С другой стороны, прием аспирина увеличивает риск кровотечений в ЖКТ.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — препараты, которые применяются для лечения депрессии. Есть разные виды этих лекарств, но самые распространенные — ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина. Известно, что микробиота кишечника влияет на производство серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и дофамина — нейромедиаторов, от которых зависит наше настроение и самочувствие.

Сравнение образцов микробиоты пациентов с депрессией и здоровых взрослых показало, что у первых было больше бактерии Flavonifractor. В другом исследовании выяснили, что микробиота людей с депрессией, которые принимали антидепрессанты, содержит меньше бактерий Coprococcus и Dialister.

Исследования в пробирке (in vitro) показывают, что лекарства от депрессии обладают и антибактериальными свойствами. Влияние антидепрессантов изучали также на мышах. У них препараты ухудшали разнообразие и меняли состав бактерий кишечника.

Предполагается, что часть положительного эффекта от приема антидепрессантов происходит из-за изменений микробиоты.

Однако к этому исследованию стоит относиться осторожно: антидепрессанты вводили прямо в брюшко, чтобы добиться определенных концентраций, поэтому на результат мог повлиять стресс, который испытывали животные. Исследователи предполагают, что часть положительного эффекта антидепрессантов обусловлена воздействием на микробиоту.

Видео, как наш организм переваривает лекарства. Есть русские субтитры.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто их назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсии, хроническом гастрите, дуодените и панкреатите.

Каждая клетка желудка содержит так называемую протонную помпу, от активности которой зависит производство кислоты для переваривания пищи. Иногда кислоты становится много, и она начинает разрушать здоровые клетки. Ингибиторы подавляют ее производство.

В другом исследовании сравнивали изменения микробиоты до и после курса приема ИПП. Оказалось, что у пациентов после лечения была выше представленность Lactobacillus — пробиотической бактерии, которая обычно связана со здоровьем кишечника. Исследователи отмечают, что большая представленность Lactobacillus встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и болезнью Паркинсона. Поэтому остается неясным, полезно ли в этом случае увеличение доли бактерии.

Разнообразие бактерий после приема ИПП уменьшается. Ученые предполагают, что это главная причина повышения риска инфекций и воспаления после приема препаратов.

От состояния микробиоты может зависеть, насколько хорошо или плохо будет действовать тот или иной препарат.

Сейчас доступно множество лекарств, и каждая микробиота может реагировать на них по-разному, уменьшая или улучшая свойства препарата. В будущем мы сможем подбирать более эффективные препараты в зависимости от состава бактерий кишечника (как по вариантам генов в фармакогенетике), но до этого еще далеко. Большую часть взаимодействий между организмом, бактериями и лекарствами еще предстоит изучить.

Узнать свой состав бактерий кишечника можно с помощью Теста микробиоты. Мы анализируем ДНК бактерий кишечника, что позволяет получить гораздо больше данных в сравнении с обычным посевом в питательной среде.

  • Palleja, A., Mikkelsen, K. H., Forslund, S. K., Kashani, A., Allin, K. H., Nielsen, T., Hansen, T. H., Liang, S., Feng, Q., Zhang, C., Pyl, P. T., Coelho, L. P., Yang, H., Wang, J., Typas, A., Nielsen, M. F., Nielsen, H. B., Bork, P., Wang, J., … Pedersen, O. (2018). Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nature Microbiology, 3(11), 1255–1265
  • Zhang, L., Huang, Y., Zhou, Y., Buckley, T., & Wang, H. H. (2013). Antibiotic Administration Routes Significantly Influence the Levels of Antibiotic Resistance in Gut Microbiota. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(8), 3659–3666..
  • Ianiro, G., Tilg, H., & Gasbarrini, A. (2016). Antibiotics as deep modulators of gut microbiota: between good and evil. Gut, 65(11), 1906–1915.
  • Rogers, M. A. M., & Aronoff, D. M. (2016). The influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the gut microbiome. Clinical Microbiology and Infection, 22(2), 178.e1-178.e9.
  • Common pain relievers may worsen C. difficile infection
  • Jiang, H., Ling, Z., Zhang, Y., Mao, H., Ma, Z., Yin, Y., Wang, W., Tang, W., Tan, Z., Shi, J., Li, L., & Ruan, B. (2015). Altered fecal microbiota composition in patients with major depressive disorder. Brain, Behavior, and Immunity, 48, 186–194.
  • Munoz-Bellido, J. ., Munoz-Criado, S., & Garcı̀a-Rodrı̀guez, J. . (2000). Antimicrobial activity of psychotropic drugs. International Journal of Antimicrobial Agents, 14(3), 177–180.
  • Lukić, I., Getselter, D., Ziv, O., Oron, O., Reuveni, E., Koren, O., & Elliott, E. (2019). Antidepressants affect gut microbiota and Ruminococcus flavefaciens is able to abolish their effects on depressive-like behavior. Translational Psychiatry, 9(1).
  • Prizment, A. E., Menk, J., Staley, C., Vivek, S., Onyeaghala, G., Thyagarajan, B., … Church, T. (2019). Abstract 5060: Effect of aspirin on gut microbiome in a pilot randomized double-blind trial. Epidemiology. Presented at the Proceedings: AACR Annual Meeting 2019; March 29-April 3, 2019; Atlanta, GA.

Поделиться статьей

Целесообразность лечения антибиотиками будут определять с помощью анализа крови

Антибиотики — это специальные лекарственные средства натурального или синтетического происхождения, предназначенные для лечения различных заболеваний.

Активные компоненты фармакологических препаратов способны подавлять быстрый рост живых микроорганизмов и клеток.

Наряду с лечебным эффектом, антибактериальные лекарства негативно воздействуют на кишечную микрофлору и угнетают иммунную систему. Поэтому принимать антибиотики нужно исключительно по рецепту лечащего врача.

Особенности антибактериальной терапии

Особенности действия антибиотиков

Все антибиотики классифицируются по двум группам, в зависимости от влияния на вредные микроорганизмы:

Бактерицидные. Действие медикаментозного средства основывается на уничтожение инфекции.

Бактериостатические. Активное вещество вызывает нарушение клеточной цепочки возбудителя, отчего тот утрачивает возможность размножаться и постепенно гибнет.

Попадая в организм, антибиотик разносится вместе с кровью по всем органам и системам.

Каждый препарат, в зависимости от входящих в состав действующих веществ, может накапливаться в определенных количествах в каком-то одном органе.

Так, концентрация ампициллина во внутренней полости среднего уха выше, чем средства из пенициллиновой группы. Соответственно, инфекционный возбудитель будет уничтожен быстрее.

Однако опасность для человека представляет тот факт, что многие виды антибактериальных препаратов нацелены на уничтожение не одного возбудителя, а целых групп, в которых существуют не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы.

Нарушение баланса влечет за собой размножение грибковой инфекции, устойчивой к влиянию почти всех известных антибиотиков. У больного подавляется иммунитет, развиваются аллергические реакции, нарастает токсическое действие на организм. Кроме этого, антибактериальные средства могут менять состав крови.

Как узнать, влияют ли антибиотики на биохимический анализ крови? Прежде всего, сдать гематологический анализ и дождаться результатов, которые покажут клиническую картину.

Влияние антибиотиков на анализ крови

Влияние антибиотиков на анализ крови

Прежде чем назначать курс лечения, врач проведет все необходимые исследования, выпишет направление на биохимический анализ крови. Это нужно для того, чтобы установить основную причину заболевания. Ведь при вирусной инфекции антибиотики не помогают, напротив, такой подход к лечению чреват множеством осложнений. В борьбе с инфекцией бактериального происхождения задействуют антибиотики широкого спектра действия. Специфические изменения в гематологическом анализе помогут терапевту установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Что такое бактериологический посев крови?

Цель бактериологического посева – определение количества болезнетворных микроорганизмов в крови. Исключить либо подтвердить наличие бактериемии под микроскопом нельзя. Для получения точного результата надо провести выращивание (посев) бактерий в питательной среде.

Затем содержимое пристально изучают под микроскопом, чтобы идентифицировать опасную инфекцию. Когда возбудитель определен, специалисты приступают к тестам, выявляющим чувствительность бактерии к разным антибактериальным препаратам.

Это позволяет эффективно подавить рост и размножение болезнетворных организмов.

Как влияет прием антибиотиков на анализ крови

Как влияет прием антибиотиков на анализ крови

Поскольку действие фармакологических средств по-разному сказывается на организме, важно, знать, влияют ли антибиотики на анализ крови. Кроветворение – это непрерывный процесс. Делящиеся молодые клетки в большей степени подвержены негативному воздействию антибактериальных препаратов. Токсическое влияние лекарственных средств меняет состав крови. Развиваются побочные эффекты, разрушающие ткани и органы.

Влияние антибиотиков на анализ крови давно доказано многочисленными исследованиями. Во время приема этих препаратов наиболее часто встречаются следующие изменения гематологических показателей:

Аминопенициллины. Прием препаратов из этой группы нередко вызывает формирование эозинофилии, нейтропении. Также увеличивается протромбиновое время, наблюдается положительная реакция Кумбса. Цефалоспорины. Эта категория препаратов систематизируется по 4 поколениям.

К последствиям приема антибактериальных средств цефалоспориновой группы относится эозинофилия, нейтропения, снижение гемоглобина, анемия. Полимиксины. У больного, принимающего Полимиксин-М-сульфат, может развиться тромбоцитопения, гипокальциемия, гипокалиемия. Ансамакролиды.

Могут повлиять на увеличение активности печеночных трансаминаз. Азалиды. Их токсическое действие влечет за собой повышение активности печеночных ферментов. Пенициллины. Стимуляция ложноположительной пробы Кумбса, эозинофилия, нейропения. Антисинегнойные пенициллины.

Здесь может обнаружиться снижение агрегации тромбоцитов, гипонатриемия, эозинофилия, увеличение времени кровотечения. Антистафилококковые пенициллины. Лекарства из этой группы повышают активность печеночных трансаминаз, приводят к нейтропении и ложноположительной пробе Кумбса. Гликопептиды.

При неправильном введении препарата развивается «синдром красного человека» из-за выделения большого количества гистамина. Хлорамфениколы. В некоторых случаях прием левомицитина приводит к образованию лейкопении, ретикулоцитопении.

Аминогликозиды. Канамицин, Гентамицин и Стрептомицин провоцируют тромбоцитопению, повышение концентрации печеночных трансаминаз.

Влияют ли антибиотики на общий анализ крови, когда происходит прогрессирование патологического состояния? Ответ положительный.

В некоторых ситуациях отсутствие контроля за показателями крови приводит к тому, что функциональные изменения принимают морфологическую форму.

Сложность структуры антибактериальных средств, обусловленную входящими в состав активными веществами, определяет развитие положительного результата и побочных эффектов. По этой причине заниматься самолечением нельзя.

Можно ли принимать препараты перед сдачей анализа крови?

Можно ли принимать антибиотики перед сдачей анализа крови?

Многие больные, в том числе занимающиеся самолечением, попросту не знают, влияет ли прием антибиотиков на анализ крови. Между тем у такой процедуры есть несколько правил, незнание которых приводит к обнаружению разнообразных отклонений от нормы. Так, нельзя принимать любые виды лекарственных средств за 24 часа до сдачи крови на биохимический анализ. Отступить от нормы можно исключительно с разрешения лечащего врача.

Помимо этого, анализы делают натощак, чтобы не повысились такие показатели, как глюкоза, холестерол, билирубин. Для клинического анализа нужно будет отказаться от приема пищи минимум за час до процедуры.

Поскольку показатели зависят от времени суток, необходимо учитывать и этот момент, сдавая кровь на гормоны.

При заборе крови из вены на ее состав влияет физическая активность человека, эмоциональное перенапряжение.

Немаловажное значение имеет присутствие в организме инфекционного возбудителя, давность инфицирования и состояние иммунной системы. Если врач сомневается в результатах анализов, он может назначить повторное исследование.

Анализ крови и антибиотики при наличии хронических заболеваний

Практически все препараты выводятся из организма почками. Поэтому даже небольшие перемены в работе этого важного органа иногда становятся причиной нарастающей интоксикации. На ткань и структуру почек оказывают влияние антибиотики из группы гликозидов, тетрациклиновой группы.

Если прием этих медикаментозных средств сопровождается параллельным употреблением цитостатиков, гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, то вероятность повреждения почек растет в геометрической прогрессии. Анализ крови определит увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов. Все это, необходимо учитывать при проведении биохимического анализа.

Когда лекарство выводится из организма с желчью, могут возникнуть проблемы с печенью и желчным пузырем, что чревато повышением печеночных трансаминаз и нарастанием токсического действия.

Влияют ли антибиотики на анализ крови общий, если у больного нет сопутствующих заболеваний? Каждый человек индивидуален, поэтому сложно предсказать реакцию организма на тот или иной медикаментозный препарат. В любом случае показатели крови будут отклоняться от нормы, потому что лекарственная терапия воздействует на все органы и ткани.

Общий анализ крови при приеме гормонов

Могут ли антибиотики повлиять на анализ крови в период приема гормональных контрацептивов? Таким вопросом задаются женщины, принимающие противозачаточные лекарства.

Антибактериальная терапия меняет состав кишечной флоры, отчего организм не может усваивать гормоны на прежнем уровне. Соответственно, меняются показатели крови, снижается количество лекарственного препарата.

Если другой метод контрацепции не используется, может наступить беременность.

Анализ крови при нарушениях пищеварения

Лечение антибактериальными средствами нередко приводит к диарее и другим расстройствам пищеварения. Разнообразные заболевания органов ЖКТ могут ухудшать всасывание питательных веществ и лекарственных препаратов, отчего инфекционная патология примет хроническую форму течения. Анализ крови в таком случае покажет увеличение числа лейкоцитов, снижение гемоглобина, эозинофилию.

В заключение

Время проведения диагностики крови после завершения лечения антибиотиками устанавливается врачом в индивидуальном порядке, который должен учитывать результаты анализов и состояние здоровья пациента. В отдельных случаях целесообразным будет исследование в период приема препаратов.

Эффективность лечебного курса и действия антибактериальных лекарств можно проверить на 2–5 день после приема последней таблетки или инъекции. Прием антибиотиков на анализ крови не повлияет, если проходить исследование не раньше, чем через 10 дней после завершения терапии.

Влияет ли прием антибиотиков на анализ крови | Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Люди, которые приходят лечиться, сдают анализ мочи и крови для того, чтобы лечащий врач смог правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение. Но существуют некоторые правила, которым необходимо следовать, чтобы результаты от забора анализов были достоверными. Например, доказано, что антибиотики влияют на конечную клиническую картину.

Лекарственные препараты назначают для борьбы с некоторыми недугами. Антибиотики могут быть натуральными и синтетическими. Компоненты, входящие в состав средств, блокируют активное увеличение числа микроорганизмов, а также продуктов их жизнедеятельности.

На заметку! У антибиотиков есть побочные эффекты – они пагубно сказываются на микрофлоре кишечника, иммунитете. Именно поэтому эти препараты необходимо принимать только по рецепту доктора.

Лечение антибиотиками

Все подобные препараты работают по одному сценарию. Они уничтожают бактерии и способствуют лечению инфекций бактериального характера. В некоторых случаях антибиотики (АБ) могут выписываться при вирусных недугах. Но такой ход не оправдан, ведь если в организме бактерий нет, то антибактериальные лекарства только навредят человеку.

В основном назначаются медиками лекарства широкого спектра – способные бороться с несколькими видами бактерий одновременно. Но вместе с этим антибиотики способны истребить не только опасные микробы, но и полезные. Среди побочных эффектов от приема АБ выделяют:

  • аллергию;
  • расстройство микрофлоры кишечника;
  • ослабление иммунной системы;
  • проблемы с ЦНС;
  • грибковые инфекции;
  • разрушение печени;
  • возможные галлюцинации;
  • отравление организма токсинами.

Кроме этого, ученые смогли доказать, что антибактериальная терапия может влиять на состав крови. Перед тем, как сдавать анализ, необходимо сообщить доктору о лечении подобными препаратами.

Изменение крови при лечении АБ

Для того, чтобы определить возможное воздействие препаратов на результат забора биоматериалов, необходимо ознакомиться с изменениями, происходящими в плазме крови. По мнению специалистов, каждая группа подобных лекарств способна вызвать изменение крови:

  1. Стрептомицин. Число красных кровяных телец уменьшается.
  2. Левомицетин. Уровень лейкоцитов снижается.
  3. Гликопептиды. Могут повысить уровень гистамина в крови.
  4. Пенициллин. Результаты анализов антиглобулинового теста получаются неверными.
  5. Полимиксин. Снижает уровень тромбоцитов, калия и кальция.
  6. Цефалоспорины. Снижают число лейкоцитов, уровень гемоглобина.
  7. Аминопенициллины. Тромбоциты и лейкоциты понижаются, а время свертываемости кожи увеличивается.

В частности, ученые из США установили, что некоторые антибиотики могут быть даже опасными для человеческого организма. Ознакомиться с перечнем препаратов можно на https://usa.one/2018/12/fda-preduprezhdaet-ob-opasnosti-nekotoryx-antibiotikov. Лечение на территории Соединенных Штатов могут провести и иностранные граждане при условии наличия грин-карты.

Чтобы полученные результаты были достоверными, необходимо их сдавать минимум через 2 недели после окончания терапии. Такое обследование необходимо, чтобы оценить эффективность проведенного лечения. При некоторых условиях забор крови можно делать немного раньше.

Влияние антибиотиков на анализ крови: можно ли сдавать, когда можно, через сколько

Сдача анализов крови и мочи является необходимостью для диагностики заболевания и контроля эффективности терапии.

Многие знают, что есть определенные ограничения, которые нужно соблюдать перед забором биоматериала.

Относится ли к запрету прием антибиотиков? Можно ли пить лекарства перед сдачей плазмы, и какое влияние антибиотиков на анализ крови нужно учитывать при расшифровке результата?

Антибактериальная терапия

Все антибактериальные препараты действуют по одному принципу. Они угнетают жизнедеятельность бактерий и помогают в лечении бактериальных инфекций.

Нередко антибиотики назначаются и при вирусных заболеваниях, в качестве профилактики присоединения бактериального заражения.

Однако как показала практика, такая подстраховка нецелесообразна, ведь при отсутствии бактерий препараты приносят только вред нашему организму.

Чаще всего врачи назначают антибиотики широкого спектра действия, что это значит? Это значит, что препарат способен уничтожать не один вид бактерий, а целые группы. Однако вместе с болезнетворными микроорганизмами эти лекарства уничтожают и полезные бактерии, которые живут в нашем организме.

Побочных эффектов у антибиотиков много, в их числе:

  • Дизбактериоз.
  • Аллергические реакции.
  • Снижение иммунитета.
  • Угнетение нервной системы.
  • Обострение грибковых заболеваний.
  • Разрушение клеток печени.
  • Потеря ориентации, галлюцинации, угнетение дыхания.
  • Токсическое отравление организма.

Более того, в результате многолетних исследований было выявлено, что прием антибиотиков может изменять состав крови. Таким образом, риск того, что антибиотики повлияют на состав крови, несомненно, существует и перед тем, как идти сдавать биоматериал нужно обязательно сообщить врачу о том, что вы принимаете эту группу лекарственных препаратов.

Когда анализ необходим

В первую очередь анализ крови нужно сдать перед тем, как пациенту будет назначено лечение. Это первый диагностический шаг, который позволяет определить природу заболевания.

Если терапевт уверен в бактериальной инфекции, будет назначен курс антибиотиков. Если же анализ покажет вирусное заболевание, антибиотики назначать нельзя.

По этой причине совершенно недопустим прием лекарств из группы антибиотиков самостоятельно.

Только врач может определить целесообразность приема того или иного лекарственного средства.

Также анализ крови могут назначить, если антибактериальная терапия не приносит желаемого результата.

В этом случае исследование крови проводится, чтобы выявить какая бактерия вызвала болезнь и почему она не чувствительна к назначенному антибиотику. Этот анализ называется бактериологический посев.

С его помощью врачи подбирают именно тот антибиотик, к которому чувствителен конкретный возбудитель.

Как меняется кровь при терапии антибиотиками

Чтобы понять влияют ли антибиотики на анализ крови, рассмотрим основные изменения состава плазмы после приема разных лекарственных препаратов. Ученые доказали, что каждая из групп антибактериальных препаратов может оказывать на состав крови свое влияние:

  • Стрептомицин — влияет на повышение печеночных трансаминаз, снижает количество красных кровяных телец.
  • Левомецитин — снижает уровень лейкоцитов.
  • Гликопептиды — могут спровоцировать высокий уровень гистамина.
  • Пенициллин — повышает уровень эозинофилов, печеночных трансаминаз, искажает результаты антиглобулинового теста.
  • Полимиксин — понижает уровень тромбоцитов, сывороточного кальция и калия.
  • Цефалоспорины — могут спровоцировать снижение гемоглобина, эозинофилов, лейкоцитов.
  • Аминопенициллины — искажают результаты антиглобулинового теста, снижают количество лейкоцитов, эозинофилов, тромбоцитов, увеличивают время свертывания крови.

Можно ли сдавать кровь при терапии антибиотиками

Если анализ крови при приеме антибиотиков назначил врач, то пройти исследование просто необходимо. Чаще всего вопрос, влияет ли прием антибиотиков на анализ крови, задают люди, которые занимаются самолечением.

Они просто не знают, как отразится прием лекарств на их анализе. Врачи не устают предупреждать, что нельзя без назначения врача принимать лекарства, но наш народ сам себя лечит и нередко этим лечением себя калечит.

Если сдать анализ крови после приема антибиотиков и не сообщить врачу о том, что вы пили лекарства, у вас могут найти массу заболеваний, от банальной анемии до хронических патологий внутренних органов. И дело не в том, что у вас целый букет болезней, просто изменится ваш состав крови, и доктор на основании этих изменений может поставить ложный диагноз.

Правильный порядок действий

В первую очередь при любых недомоганиях, высокой температуре тела, общей слабости, болях и других проявлениях болезни нужно обратиться к врачу. Терапевт на основании ваших жалоб может поставить предварительный диагноз, и чтобы его подтвердить назначит анализ крови.

Перед сдачей крови нужно рассказать врачу, если вы принимали любые лекарственные средства. После того как пациент сдал анализ проводится бактериологический посев и выявляется возбудитель болезни.

На основании этих данных доктор должен выписать антибиотик узкого спектра действия, который будет эффективен именно против этого возбудителя.

Однако на практике все происходит совершенно по другому сценарию. Находятся даже такие врачи, которые выписывают антибиотики при явно вирусных заболеваниях.

От услуг таких докторов лучше отказаться сразу и обратиться в другую клинику. Особенно опасен бесконтрольный прием антибактериальных препаратов для детей.

В результате такой терапии угнетается иммунная система ребенка, что приводит к развитию различных патологий.

ВАЖНО! Если в вашем районе нет хорошей поликлиники, вызывайте скорую помощь. В стационаре вам обязаны сделать необходимые анализы перед назначением терапии.

Когда можно сдавать анализ после антибактериальной терапии

Сколько времени должно пройти после приема антибиотиков перед анализом крови? Любой лекарственный препарат выводится из организма.

Однако для того, чтобы анализ крови после антибиотиков не показал ложный результат, кровь нужно сдавать не ранее чем через 14 дней после окончания курса лечения.

Этот анализ сдается для оценки эффективности терапии. В некоторых случаях разрешена сдача анализа раньше.

Стоит отметить, что на состав плазмы могут влиять не только антибиотики, но и другие лекарственные средства. Даже прием лечебных трав может исказить результаты анализа. По этой причине перед сдачей плазмы нужно отказаться от приема всех лекарств. Если такой возможности нет, нужно сообщить об этом врачу.

Антибиотики, лекарства, которые нередко спасают жизнь пациентам. Однако их коварность заключается в том, что при бесконтрольном употреблении они могут принести значительный вред нашему здоровью.

Как же антибиотики влияют на анализ крови? Они просто убивают клетки и ткани нашего организма, а кровь мгновенно реагирует на это изменением своего состава.

Чтобы уберечь свое здоровье и не заработать лишних болезней, принимайте только те лекарства, которые выписал вам квалифицированный врач.

Влияние антибиотиков на анализ крови

В наше время врачи назначают антибиотики каждому третьему пациенту, независимо от того, есть реальные показания к применению этого лекарственного средства или нет. Считают, что лучше перестраховаться, как бы ни было осложнений заболевания. Например, при вирусной инфекции назначают антибиотик для профилактики бактериальных осложнений.

Но это пагубная практика, так как организм человека «привыкает» к антибиотику. Повторный приём антибиотика может не только оказаться неэффективным, но и стать причиной сильной аллергической реакции. Поэтому врач обязательно должен направить пациента сдать анализ крови.

Антибиотики назначаются только в том случае, если по результатам анализа есть в этом необходимость.

Что это такое

Антибиотики – вещества синтетического или природного происхождения, оказывающие влияние на бактерии в организме человека. В зависимости от типа воздействия на бактерии антибиотики делятся на два вида:

  • бактериостатические — препятствующие размножению бактерий;
  • бактерицидные — убивающие бактерий.

То есть антибиотики – лекарственные препараты, способные бороться с бактериями и соответственно – с бактериальными инфекциями. Антибиотики бывают широкого и узкого спектра действия.

Антибиотик узкого спектра действия (например, полимиксин) воздействует только на один вид микроорганизмов – на палочки (дизентерийная палочка, кишечная палочка), но не оказывает никакого влияния на кокки (пневмококк, гонококк, менингококк, стрептококк). А антибиотик широкого спектра действия (пенициллин) влияет на палочки и на кокки.

Это значит, что если врач точно знает, какой вид бактерий вызвал заболевание, то эффективнее лечить пациента антибиотиком узкого спектра действия. Если есть сомнения в том «кто виноват», то лучше назначить антибиотики широкого спектра действия.

Какое отношение имеет к антибиотикам анализ крови

Прежде чем назначить пациенту курс антибиотиков, врачу надо установить причину заболевания: вирусная инфекция или бактериальная.

Именно изменения показателей анализа крови помогут поставить правильный диагноз. Если инфекция вирусная, то приём антибиотиков будет неэффективен и даже может вызвать осложнения заболевания.

А если у пациента бактериальная инфекция, то без приёма антибактериальных средств не обойтись.

Бактериологический посев крови

Идеальный план лечения бактериальной инфекции: бактериологический анализ крови, антибиотики узкого спектра действия, анализ крови после антибиотиков для подтверждения эффективности проведённого лечения. Но, к сожалению, такой план лечения зачастую назначается, когда человек уже попал в больницу в тяжёлом состоянии.

Анализ крови после приема антибиотиков

После приёма антибиотиков анализ крови необходимо сдать повторно, чтобы удостовериться в полном выздоровлении. Дабы не получить ложноотрицательный результат бактериологического анализа, кровь сдаётся через 2 недели после окончания приёма антибиотиков.

анализ крови — по каким показателям назначают антибиотики

Смотрите также

  • Общий анализ крови: расшифровываем «от» и «до» ОСТРАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Признаки заболевания. Лейкоциты и СОЭ превышают норму. Повышено количество нейтрофилов и монцитов в крови. Уровень лимфоцитов понижен. У ребенка может быть повышение температуры, влажный кашель, насморк, гнойные выделения из носоглотки, хрипы в…
  • Общий анализ крови Вот интересно, такой элементарный анализ, как общ.анализ крови — назначают ли Вам ваши гинекологи на период планирования ?
    Мне не назначила,а я вот думаю,гормоны и другие «сложные» обследования проходим, а элементарные показатели крови (которые очень…
  • Помогите с анализом крови,вирус или бактерии? Девочки,у сына врачи подозревают ангину,сразу назначили антибиотик….
    Кто разбирается в анализе крови,можно увидеть вирус у нас или бактерии?? Наша врач,назначает антибиотик при первом чихе.
  • О чем расскажет анализ крови У всех детки сдают анализа крови,а вот что означают циферки и буковки в них — знают не все. Нашла познавательную статейку по этому поводу — надеюсь будет полезной
    Что такое кровь
    Кровь — это жидкая…
  • Общий анализ крови. Показатель СОЭ. Общий анализ крови. Показатель СОЭ аж 51!((( Болеем по сути уже 2 месяца… 3 раз назначили антибиотики… Заболели с нач.сентября — кашель, насморк, горло… пропили от кашля микстуру и горло лечили, в нос капали… Педиатр…
  • Анализ крови Сейчас пьем антибиотики заканчиваем завтра(в вск), пятидневный курс, через сколько дней можно сдавать анализ крови нам для физио), были у врача а спросить забыли. Может кто знает.
  • Помогите расшифровать анализ крови Гемаглобин 110, эритроциты 4,19, цветовой показатель крови 0,79, лейкоциты 9,78, гемокрит 32, тромбоциты 284, средний объём эритроцитов 77, средний объём тромбоцита 5,СОЭ по Вестергрену 18 Врач назначает антибиотик , температура 4й день, но пошла на…
  • Анализ крови. Девочки здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать анализ крови. Врач назначил ребенку антибиотики,без анализов. Сегодня сдали сами,но я ничего не понимаю в нем. К врачу записались только на 3 ноября. Показана ли антибиотикотерапия при таком анализе крови….
  • Анализ крови, давайте разберемся Что бы ни случилось, врачи назначают одно и то же — общий анализ крови. Болят почки — общий анализ крови, болит в груди — то же самое, поднялась температура — опять общий анализ крови, а…
  • про анализ крови… Сдали анализ крови, рзультат не очень — воспалительный процесс в организме — гемоглабин105 и соэ повышенный. Врач назначила свечи виферон. Везде пишут, что эти свеси при простудных заболеваниях назначают… Может я что-то путаю.

Показания для назначения антибиотиков

Назначать лечение антибиотиками должен врач, то есть человек, имеющий определенные знания и квалификацию в этой области.Однако, пациент тоже должен обладать минимальной информацией о том, как же назначаются антибиотики, для того, чтобы лечение было максимально эффективным.

Для начала, когда же возникает потребность в назначении антибиотика? Тогда, когда у человека имеется инфекция, вызванная бактериями, которая клинически проявляется лихорадкой, болью и различными местными воспалительными реакциями.

Повышение температуры не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции, но последняя, за редким исключением, никогда не протекает без лихорадки.

Местная воспалительная реакция – это, например, отек и гнойное отделяемое из раны, гнойный налет на миндалинах, выделение гнойной мокроты и др.

В любом случае, при появлении этих трех признаков врач проводит детальный осмотр и назначает дообследование. Наиболее часто он может отправить пациента сдавать общий анализ крови.

В анализе крови о наличии бактериальной инфекции может свидетельствовать повышение числа лейкоцитов, а именно нейтрофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Так же в зависимости от того, какое заболевание предполагается у пациента, врач может назначить анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование или отправить на осмотр к другим врачам специалистам.

Так же в верификации диагноза помогает посев на стерильность или чувствительность к антибиотикам той среды, которая имеет отношение к возникшему заболеванию. Это может быть кровь, моча, мокрота, содержимое раны, ликвор и др. В результате всех этих диагностических мероприятий доктор может поставить диагноз инфекционного заболевания, вызванного бактериями (пневмония, ангина, пиелонефрит и др).

Самым главным звеном в лечении инфекции, вызванной бактериями, является назначение антибиотика. Все остальное сопутствующее лечение тоже имеет место, но его роль скорее симптоматическая – для облегчения состояния, купирования симптомов или для успокоения пациента.

Для назначения антибиотиков при различных заболеваниях существуют клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи. Однако помимо них доктор учитывает так же возраст, пол больного, состояние печени, почек и сопутствующую патологию.

Так же обязательно интересуется, был ли опыт применения пациентом антибиотиков в прошлом, не было ли у него аллергической реакции.

Если по какой то причине основной антибиотик для лечения имеющегося заболевания применить нельзя, то всегда есть альтернативные варианты, так называемые антибиотики резерва.

Если у вас имеет место бактериальная инфекция, и врач назначил вам антибиотик, прием его строго обязателен. Альтернативные методы лечения, игнорирование рекомендаций врача может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Однако самостоятельно назначать себе или свои детям антибактериальные препараты небезопасно. Это может привести к различным осложнениям и развитию резистентности.

Поэтому препараты этой группы должны продаваться в аптечной сети строго по рецепту от лечащего врача.

Влияние антибиотиков на анализ крови

Для ответа на этот вопрос рассмотрим сначала, что такое антибиотики. Антибиотики – вещества синтетического или природного происхождения, оказывающие влияние на бактерии в организме человека. В зависимости от типа воздействия на бактерии антибиотики делятся на два вида:

– бактериостатические – препятствующие размножению бактерий;

– бактерицидные – убивающие бактерий.

То есть антибиотики – лекарственные препараты, способные бороться с бактериями и соответственно – с бактериальными инфекциями. Антибиотики бывают широкого и узкого спектра действия.

Антибиотик узкого спектра действия (например, полимиксин) воздействует только на один вид микроорганизмов – на палочки (дизентерийная палочка, кишечная палочка), но не оказывает никакого влияния на кокки (пневмококк, гонококк, менингококк, стрептококк). А антибиотик широкого спектра действия (пенициллин) влияет на палочки и на кокки.

Это значит, что если врач точно знает, какой вид бактерий вызвал заболевание, то эффективнее лечить пациента антибиотиком узкого спектра действия. Если есть сомнения в том «кто виноват», то лучше назначить антибиотики широкого спектра действия.

А какое отношение имеет к антибиотикам анализ крови? Прежде чем назначить пациенту курс антибиотиков, врачу надо установить причину заболевания: вирусная инфекция или бактериальная.

Именно изменения показателей анализа крови помогут поставить правильный диагноз. Если инфекция вирусная, то приём антибиотиков будет неэффективен и даже может вызвать осложнения заболевания.

А если у пациента бактериальная инфекция, то без приёма антибактериальных средств не обойтись.

Бактериологический посев крови

В тех случаях, когда нет эффекта от приёма прописанного антибиотика, сдать анализ крови на бактериологический посев – жизненно важно. Так как у пациента может обнаружиться инфекция, устойчивая к назначенному антибиотику.

Бактериологический посев крови позволяет не только выявить и идентифицировать микроорганизм, вызвавший заболевание. Но и определить, устойчив этот вид бактерий к антибиотикам или нет.

А если бактерии устойчивы, то позволяет определить, какие именно антибиотики не окажут на них должного воздействия.

Идеальный план лечения бактериальной инфекции: бактериологический анализ крови, антибиотики узкого спектра действия, анализ крови после антибиотиков для подтверждения эффективности проведённого лечения. Но, к сожалению, такой план лечения зачастую назначается, когда человек уже попал в больницу в тяжёлом состоянии.

Антибактериальная терапия

Все антибактериальные препараты действуют по одному принципу. Они угнетают жизнедеятельность бактерий и помогают в лечении бактериальных инфекций.

Нередко антибиотики назначаются и при вирусных заболеваниях, в качестве профилактики присоединения бактериального заражения.

Однако как показала практика, такая подстраховка нецелесообразна, ведь при отсутствии бактерий препараты приносят только вред нашему организму.

Чаще всего врачи назначают антибиотики широкого спектра действия, что это значит? Это значит, что препарат способен уничтожать не один вид бактерий, а целые группы. Однако вместе с болезнетворными микроорганизмами эти лекарства уничтожают и полезные бактерии, которые живут в нашем организме.

Побочных эффектов у антибиотиков много, в их числе:

  • Дизбактериоз.
  • Аллергические реакции.
  • Снижение иммунитета.
  • Угнетение нервной системы.
  • Обострение грибковых заболеваний.
  • Разрушение клеток печени.
  • Потеря ориентации, галлюцинации, угнетение дыхания.
  • Токсическое отравление организма.

Более того, в результате многолетних исследований было выявлено, что прием антибиотиков может изменять состав крови. Таким образом, риск того, что антибиотики повлияют на состав крови, несомненно, существует и перед тем, как идти сдавать биоматериал нужно обязательно сообщить врачу о том, что вы принимаете эту группу лекарственных препаратов.

Когда анализ необходим

В первую очередь анализ крови нужно сдать перед тем, как пациенту будет назначено лечение. Это первый диагностический шаг, который позволяет определить природу заболевания.

Если терапевт уверен в бактериальной инфекции, будет назначен курс антибиотиков. Если же анализ покажет вирусное заболевание, антибиотики назначать нельзя.

По этой причине совершенно недопустим прием лекарств из группы антибиотиков самостоятельно.

Только врач может определить целесообразность приема того или иного лекарственного средства.

Также анализ крови могут назначить, если антибактериальная терапия не приносит желаемого результата.

В этом случае исследование крови проводится, чтобы выявить какая бактерия вызвала болезнь и почему она не чувствительна к назначенному антибиотику. Этот анализ называется бактериологический посев.

С его помощью врачи подбирают именно тот антибиотик, к которому чувствителен конкретный возбудитель.

Чтобы понять влияют ли антибиотики на анализ крови, рассмотрим основные изменения состава плазмы после приема разных лекарственных препаратов. Ученые доказали, что каждая из групп антибактериальных препаратов может оказывать на состав крови свое влияние:

  • Стрептомицин — влияет на повышение печеночных трансаминаз, снижает количество красных кровяных телец.
  • Левомецитин — снижает уровень лейкоцитов.
  • Гликопептиды — могут спровоцировать высокий уровень гистамина.
  • Пенициллин — повышает уровень эозинофилов, печеночных трансаминаз, искажает результаты антиглобулинового теста.
  • Полимиксин — понижает уровень тромбоцитов, сывороточного кальция и калия.
  • Цефалоспорины — могут спровоцировать снижение гемоглобина, эозинофилов, лейкоцитов.
  • Аминопенициллины — искажают результаты антиглобулинового теста, снижают количество лейкоцитов, эозинофилов, тромбоцитов, увеличивают время свертывания крови.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз): симптомы, лечение

Если анализ крови при приеме антибиотиков назначил врач, то пройти исследование просто необходимо. Чаще всего вопрос, влияет ли прием антибиотиков на анализ крови, задают люди, которые занимаются самолечением.

Они просто не знают, как отразится прием лекарств на их анализе. Врачи не устают предупреждать, что нельзя без назначения врача принимать лекарства, но наш народ сам себя лечит и нередко этим лечением себя калечит.

Если сдать анализ крови после приема антибиотиков и не сообщить врачу о том, что вы пили лекарства, у вас могут найти массу заболеваний, от банальной анемии до хронических патологий внутренних органов. И дело не в том, что у вас целый букет болезней, просто изменится ваш состав крови, и доктор на основании этих изменений может поставить ложный диагноз.

Правильный порядок действий

В первую очередь при любых недомоганиях, высокой температуре тела, общей слабости, болях и других проявлениях болезни нужно обратиться к врачу. Терапевт на основании ваших жалоб может поставить предварительный диагноз, и чтобы его подтвердить назначит анализ крови.

Перед сдачей крови нужно рассказать врачу, если вы принимали любые лекарственные средства. После того как пациент сдал анализ проводится бактериологический посев и выявляется возбудитель болезни.

На основании этих данных доктор должен выписать антибиотик узкого спектра действия, который будет эффективен именно против этого возбудителя.

Однако на практике все происходит совершенно по другому сценарию. Находятся даже такие врачи, которые выписывают антибиотики при явно вирусных заболеваниях.

От услуг таких докторов лучше отказаться сразу и обратиться в другую клинику. Особенно опасен бесконтрольный прием антибактериальных препаратов для детей.

В результате такой терапии угнетается иммунная система ребенка, что приводит к развитию различных патологий.

ВАЖНО! Если в вашем районе нет хорошей поликлиники, вызывайте скорую помощь. В стационаре вам обязаны сделать необходимые анализы перед назначением терапии.

Особенности воздействия антимикробных препаратов

Натуральное, полусинтетическое или целиком созданное в научной лаборатории средство, предназначенное для излечения от многих заболеваний, называют антибиотиком.

Его действующие вещества могут угнетать развитие болезнетворных бактерий. Но при этом они отрицательно воздействуют на микрофлору кишечника, подавляют иммунную защиту организма.

Принимать такие лекарства необходимо только после обследования и исключительно по рекомендации врача.

Классификация антибактериальных средств содержит две группы, представители которых различаются по своему влиянию на болезненные микробы:

  1. Бактерицидная. К этой группе относятся медикаменты, уничтожающие различные инфекции.
  2. Бактериостатическая. Главный активный компонент в таких препаратах блокирует способность возбудителя к размножению, разрывая его цепочку из клеток, что приводит к гибели агента.

Антибиотик с помощью кровотока разносится по всем органам, проникая во все ткани и системы. Любой из антибактериальных лекарств, обладающий накопительными свойствами, аккумулируется в достаточном объеме в пораженных органах, что служит более скорому уничтожению инфекционного возбудителя.

Такие антибиотики имеют узкоспециальную направленность и рассчитаны на ту или иную группу патогенных микроорганизмов. Но сегодня в медицинской практике существуют препараты широкого действия, нацеленные на уничтожение не единичного агента, а целых «армий» бактерий, в которых присутствуют не только вредные, но и необходимые для жизнедеятельности человека организмы.

Данные препараты вызывают нарушение микрофлоры и размножение грибковых поражений тканей, стойких к большинству антибактериальных средств. У пациентов могут возникать аллергические высыпания на коже, а по мере накопления активных компонентов лекарства в организме возрастать их токсическое влияние.

Антибиотики способны радикально изменять состав крови, поэтому они могут повлиять на результаты анализов.

Непрерывно обновляющиеся клетки крови — наиболее уязвимые мишени для отрицательного действия антибактериальных средств. Их токсическое влияние разрушает органы и ткани.

Наиболее известные отклонения гематологических параметров при антибактериальной терапии:

  • аминопенициллины. В результате приема таких препаратов иногда возникает характерные для многих антибиотиков последствия: дефицит нейтрофильных лейкоцитов или возрастание количества эозинофилов в крови. Кроме того, растет протромбиновый индекс, появляется положительный ответ теста Кумбса;
  • цефалоспорины. Классифицируются на 4 поколения. Из характерных побочных реакций — изменения концентрации в крови нейтрофилов и эозинофилов, дефицит гемоглобина;
  • полимиксины. «Полимиксин-М-сульфат» провоцирует угнетение ионов кальция и калия, недостаток тромбоцитов и кровотечения;
  • ансамакролиды и азалиды. Иногда активируют избыточную активность печеночных ферментов, что может вызвать отравление;
  • пенициллины стимулируют ложноположительную реакцию Кумбса, сбои в концентрации эозинофилов и нейтрофилов;
  • гликопептиды. Их неграмотное введение может стать причиной появления «синдрома красного человека»;
  • хлорамфениколы. Бесконтрольный прием «Левомицетина» может вызвать анемию или дефицит лейкоцитов;
  • аминогликозиды. Могут спровоцировать недостаток тромбоцитов, а также стимулировать токсическую активность печеночных ферментов.

Когда патологическое состояние пациента прогрессирует, антибиотики могут влиять на ОАК.

Структуры антибактериальных препаратов и их активных компонентов сложны, могут спровоцировать ложноположительную реакцию тестов и негативные последствия от приема.

Большинство антибактериальных препаратов частично или полностью выводятся почками, поэтому в случае даже незначительных изменений в работе этих органов могут появиться признаки интоксикации организма.

К антибиотикам, обладающим повреждающим действием на почечную ткань, относятся: группа аминогликозидов (стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин), тетрациклиновая группа (тетрациклин и доксициклин), полимиксин В.

Следует отметить, что при комбинированном приеме этих антимикробных средств с другими препаратами, оказывающими токсический эффект на почки, например с нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, цитостатиками, риск повреждения почечной ткани увеличивается в несколько раз. Отсюда наличие признаков воспаления мочеполовой системы (увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов).

Антибиотики также способствуют изменению цвета мочи. Так, рифампицин окрашивает биологические жидкости в оранжевый цвет, а нитроксолин – в ярко-желтый. Препараты, содержащие сульфаниламиды, вызывают образование камней в почках при кислой реакции мочи.

Так, во время и после приема этих средств в моче могут обнаруживаться микролиты. При этом отхождение песчинок травмирует ткани, и в анализах обнаруживаются эритроциты, белок, клетки эпителия.

Исследования показывают, что такие антибиотики, как ципрофлоксацин, нитроксолин и налидиксовая кислота, также способствуют образованию песка и камней в почках, что аналогичным способом меняет показатели общего анализа мочи.

Антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору, могут стать причиной отсутствия уробилиногена в моче, установление которого имеет важное диагностическое значение при обструктивном гепатите.

Что касается общего анализа крови, существенно повлиять на результаты анализа антибиотики не могут, но известно, что их прием немного меняет лейкоцитарную формулу и показатели СОЭ. Поэтому целесообразно сдавать ОАК во время приема антибиотиков только в том случае, если вашему врачу необходимо оценить эффективность лечения назначенным препаратом.

Сроки проведения диагностики после проведения антибактериальной терапии определяются строго в индивидуальном порядке. В некоторых случаях лечащий врач может считать целесообразным проведение анализа уже в период приема лекарств.

Для контроля эффективности лечения в зависимости от группы, к которой принадлежит антибиотик, анализ можно сдавать на 2 – 5-й день (в некоторых случаях не ранее чем через 1 – 2 недели) после окончания приема.

Если вам назначен посев мочи на флору с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам, то мочу можно будет сдать на 10 – 14-й день после окончания приема всех антибактериальных препаратов. Общий анализ крови рекомендуется сдавать через 7 – 10 дней после проведенного лечения, если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Российские ученые предлагают способы снижения скорости распространения антимикробной резистентности

Авторы: Яна Власова, Юлия Мелано

Эксперты газеты «Ветеринария и жизнь» рассказали, какой вклад в развитие антибиотикорезистентности вносит сельское хозяйство и как современная наука может притормозить этот опасный процесс.

Такая профилактика нам не нужна!

Ситуация с антибиотикорезистентностью в сельском хозяйстве стоит очень остро, утверждает Олег Кобяков, директор Отделения Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО) для связей с Российской Федерацией.

«Антибиотик – величайшее изобретение человечества. Но и оно может нанести огромный ущерб. Сегодня проблема развития устойчивости к противомикробным препаратам является одним из основных направлений совместной работы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Всемирной организации здравоохранения животных (МЭБ) и ФАО», – говорит эксперт.

По его словам, одна из причин развития устойчивости заключается в избыточном применении лекарственных средств в сельском хозяйстве – прежде всего в животноводстве и аквакультуре. Дело в том, что антибиотики используют не только при лечении болезней, но и для их профилактики. А еще их добавляют в корма в качестве стимуляторов роста.

«Для сдерживания этой порочной практики Комиссия ФАО/ВОЗ по пищевым стандартам «Кодекс Алиментариус» приняла жесткие нормативы предельно допустимых уровней остаточного содержания антибиотиков в пищевой продукции. Мы призываем крупный бизнес и фермеров полностью отказаться от профилактического применения антибиотиковв животноводстве. Подчеркиваю: ФАО и МЭБ допускают использование антибиотиков в сельском хозяйстве только в терапевтических целях», – уточняет Олег Кобяков.

Обратная сторона

Антибиотики – довольно молодая группа лекарственных препаратов: их производство началось в конце XIX века. Дмитрий Макаров – старший научный сотрудник ФГБУ «Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов» (ФГБУ «ВГНКИ»), подведомственного Россельхознадзору, – напоминает: появление антибиотиков произвело настоящую революцию не только в медицине, но и в ветеринарии. Что касается проблем, то они начали возникать из-за повсеместного применения антибактериальных препаратов при отсутствии четких регламентов. В результате в 70–80-х годах прошлого века были запрещены к использованию в сельском хозяйстве антибиотики с доказанным канцерогенным действием. В данный список попали препараты из группы нитрофуранов и нитроимидазолов, которые увеличивают риск развития опухолей и тяжелого заболевания крови – апластической анемии.

«Для остальных препаратов, в том числе на основе пенициллина и тетрациклина, установлен допустимый уровень остатка препарата в пищевой продукции. Это определенные концентрации, которые не представляют опасности для здоровья человека. Превышение установленной концентрации препарата в продукции может привести к острому отравлению или аллергической реакции. Впрочем, гораздо более серьезным последствием является развитие антибиотикорезистентности», – предупреждает эксперт.

Путь от разработки нового антибиотика до появления его в аптеках обычно растягивается на 7–10 лет. А устойчивость бактерий к нему может развиться за гораздо меньший срок. Неудивительно, что, по данным ВОЗ, процесс разработки новых антибиотиков катастрофически не успевает за ростом устойчивости.

От бактерии к бактерии

Избыточное применение антибиотиков в сельском хозяйстве приводит к появлению бактерий, устойчивых к лекарственным средствам. Но как это происходит? Рассказывает Екатерина Крылова, ведущий научный сотрудник отдела молекулярной биологии ФГБУ «ВГНКИ»: «У бактерий есть мобильные генетические элементы, которые обеспечивают горизонтальный перенос генов. Благодаря им гены резистентности переносятся как внутри бактерии, так и между различными бактериями. Самое интересное, что гены переносятся даже между филогенетически отдаленными микроорганизмами. Например, между грамположительными и грамотрицательными», – рассказывает эксперт. 

На практике это может происходить следующим образом: бактерия – носительница гена резистентности погибла и разрушилась, и ген устойчивости попал в окружающую среду. Другая бактерия, еще не сформировавшая резистентности, «захватывает» кусочек ДНК и получает ген устойчивости. Если такая бактерия попадает в организм человека и вызывает развитие болезни, то использование определенных антибиотиков становится менее эффективным.

Угроза на лапках мухи

По словам Дмитрия Макарова, заражение людей бактериями, устойчивыми к лекарственным средствам, происходит тремя способами.

В первом случае – через прямой контакт с зараженными животными: в группе риска находятся сотрудники сельскохозяйственных предприятий и ветеринарные врачи.

Второй способ – через продукты питания: устойчивая к антибиотикам бактерия может находиться в мясе, при недостаточной термической обработке она становится источником опасности для человека.

Третий путь – через окружающую среду. Эксперт приводит опыт Китая, связанный с применением известного антибиотика колистина. Долгое время его не применяли в медицине из-за высокого токсического воздействия на почки. Но развитие антибиотикорезистентности в стране достигло очень больших масштабов. И китайцы решили достать колистин из резерва, чтобы использовать в тех случаях, когда другие лекарственные средства не помогают. Но внезапно в одной из больниц обнаружили устойчивую к этому антибиотику кишечную палочку. Как это произошло?

«Пока колистин не использовали в медицине Китая, его активно применяли в животноводстве в качестве стимулятора роста. И мухи из находящейся поблизости птицеводческой фермы перенесли кишечную палочку, устойчивую к антибиотику, в больницу прямо на своих лапках. С тех пор в Китае запретили применять данный препарат в качестве кормовой добавки», – рассказывает Дмитрий Макаров. Решение абсолютно оправданное, ведь устойчивость бактерий к колистину сделает лечение многих инфекций более трудной, а в ряде случаев и невозможной задачей.

Корма с добавленным эффектом

 В России ветеринарный мониторинг антибиотикорезистентности проводят специалисты ФГБУ «ВГНКИ». «От различных сельскохозяйственных животных и птицы мы выделяем изоляты кишечной палочки, энтерококка, сальмонеллы, кампилобактерии, листерии и стафилококка. Затем исследуем изоляты на фенотипическую устойчивость и наличие генов резистентности», – рассказывает Дмитрий Макаров. 

Кроме того, специалисты центра контролируют остаточное содержание препаратов, которые попадают в корма и продукцию животноводства. По словам Марии Гергель, заместителя директора, руководителя Испытательного центра ФГБУ «ВГНКИ», чаще всего производители сознательно вводят ветеринарные лекарственные средства в состав корма. «Это особенно актуально, если индивидуальный способ введения препарата, скажем, инъекционным способом невозможен: например, на птицефермах с большим количеством поголовья. Кроме того, возможно непреднамеренное попадание лекарственных средств в корма. В частности, когда на одних и тех же производственных линиях изготавливают как обычные корма, так и корма, которые предназначены для лечения больного поголовья». Дело в том, что процесс очистки линий очень трудоемкий. И если эту работу провести не совсем качественно, то в обычных кормах могут обнаруживаться следовые количества препаратов.

Кроме того, недобросовестные производители используют антибиотики в качестве стимуляторов роста. Мария Гергель вспоминает инцидент, имевший место в Китае пару десятилетий назад: тогда порядка 2 тыс. человек отравились продукцией свиноводства. Расследование показало, что причиной стало применение гормонального препарата, который используют в свиноводстве в качестве стимулятора роста.

Алексей Третьяков, заведующий отделением фармакологических лекарственных средств для животных, безопасности пищевой продукции и кормов ФГБУ «ВГНКИ», сообщает, что чаще всего остаточное содержание антибиотиков обнаруживается в продуктах мясопереработки, в птице и яйце. Раньше к этой группе относили и молочную продукцию, но сегодня она не входит в топ-3. Изменение ситуации связано с интенсификацией деятельности контрольно-надзорных служб, утверждает Алексей Третьяков.

Планы на будущее

Но чего следует ожидать в ближайшей перспективе? «До 1 января 2021 года в России – территории Евразийского экономического союза – действовал технический регламент о применении кормов и кормовых добавок, введенный Казахстаном. Но после того как он утратил свою юридическую силу, в российском законодательстве образовался пробел. Впрочем, сейчас в Госдуме рассматривается законопроект, который предусматривает введение определенных ограничений, в том числе вводит запрет на безрецептурное использование антимикробных препаратов в кормах», – рассказывает Мария Гергель.

По словам Дмитрия Макарова, страны, которые снижают применение антибиотиков в животноводстве, можно пересчитать по пальцам. В первую очередь это Норвегия, Финляндия, Швеция, Дания, Германия, Франция, Великобритания, Нидерланды. Например, в Нидерландах за пять лет на 70% сократили применение антибиотиков в животноводстве. А в Норвегии за 10 лет на 99% сократили применение антибиотиков в аквакультуре. В Дании значимые для медицины антибиотики – цефалоспорины последних поколений, колистин, фторхинолоны – применяют в животноводстве крайне редко, только для лечения. Россия тоже пошла по этому пути: государство планирует ограничить применение антибиотиков в сельском хозяйстве.

Фото: Александр Плонский / «ВиЖ»

Снизить риски антимикробной резистентности – способ № 1

Два года назад ученые ВГНКИ и НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»запустили проект, благодаря которому каждый желающий может ознакомиться с результатами мониторинга устойчивости к антибиотикам у различных бактерий, выделенных от животных.

«При исследовании фенотипической и генной устойчивости выделенных от разных видов животных (крупного рогатого скота, свиней, птицы, даже северных оленей) изолятов бактерий мы определили, что кишечная палочка демонстрирует наивысшую устойчивость к антибиотикам в птицеводстве. Это происходит из-за того, что именно в этой отрасли идет активное применение антибиотиков с профилактической целью», – поясняет Дмитрий Макаров.

Данные, полученные в ходе научно-исследовательской работы, выложены в открытом доступе на онлайн-платформе AMRcloud, созданной в НИИ антимикробной химиотерапии.

Подробнее о работе, которая ведется с 2017 года по поручению Россельхознадзора и в рамках реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности, рассказывает Ольга Иванова, заведующая отделением биотехнологии ФГБУ «ВГНКИ»:«Наши сотрудники выезжают на животноводческие и птицеводческие предприятия, где отбирают образцы от животных и птицы, мясного сырья и продуктов его переработки, а также объектов окружающей среды. В дальнейшем образцы поступают в отдел микробиологии. Выделенные в ходе исследования микроорганизмы идентифицируются и тестируются на предмет чувствительности или устойчивости к различным антимикробным препаратам».

Изоляты, резистентные сразу к нескольким классам антибактериальных средств, передаются в отдел молекулярной биологии ВГНКИ. Сотрудники отдела выделяют ДНК из полученного материала, готовят библиотеку и проводят полногеномное секвенирование. В подавляющем большинстве случаев фенотипическая резистентность подтверждается наличием генов антибиотикорезистентности.

 Нередко специалисты выявляют полирезистентные изоляты микроорганизмов, которые демонстрируют устойчивость к препаратам из трех и более классов антибактериальных средств. По словам Ольги Ивановой, недавно на одной из птицефабрик Новосибирской области были обнаружены бактерии, которые отличались множественной устойчивостью, в том числе к тетрациклинам, ципрофлоксацину и амоксициллину, входящим в группу препаратов так называемой последней надежды, роль которых в медицине чрезвычайно велика.

Работа ведется в рамках метода серийного разведения в бульоне, с определением минимальных подавляющих концентраций антибиотиков: именно он демонстрирует максимальную точность результатов. Если говорить о клинических лабораториях нашей страны, то они практикуют менее точный диско-диффузионный метод, поясняет Ольга Иванова.

Но вернемся к исследованиям, которые проводит ВГНКИ. По их итогам получаем максимально точную информацию о бактериях, обнаруженных на предприятии, а также о степени их чувствительности или устойчивости к антибиотикам. На основании этих данных специалисты предприятий подбирают наиболее эффективные лекарственные средства и оптимальные дозировки. Результат от этого – комплексный: это и повышение эффективности ветеринарных мероприятий в хозяйствах, и снижение риска развития устойчивости бактерий к антибиотикам.

Лечение по принципу «точно в цель» – способ № 2

Еще один перспективный способ борьбы с антибиотикорезистентностью связан с созданием аутогенных вакцин. В их основе лежат бактериальные изоляты, выделяемые на каждом конкретном животноводческом предприятии. Поэтому аутогенные вакцины не универсальны: их используют при иммунизации животных именно тех хозяйств, где был выделен тот или иной патоген. В спектре эффективности таких препаратов – стрептококки, стафилококки, пастереллы, возбудители пневмоний и других заболеваний.

Разработкой аутогенных вакцин в России занимается ФГБУ «Федеральный центр охраны здоровья животных» (ФГБУ «ВНИИЗЖ») Россельхознадзора.

Рассказывает Александр Кононов, начальник отдела биотехнологий и конструирования вирусных и бактериальных препаратов ФГБУ «ВНИИЗЖ»: «При использовании разработанных аутогенных вакцин мы пытаемся минимизировать влияние антибиотиков на отрасль животноводства в целом. При этом эффективность вакцинации возрастет в разы. Она составит не 70–80%, как в случае с универсальными, классическими вакцинами, а будет доходить до 90% и более», – говорит Александр Кононов.

По словам эксперта, аутогенные вакцины будут эффективны и с экономической точки зрения. Обычно при подборе подходящего антибиотика специалисты животноводческих предприятий проводят диагностические мероприятия и титрование бактерий. Затем предприятие закупает соответствующие препараты, тратя на них серьезные средства. Но с появлением аутогенных вакцин хозяйства избавятся от данной статьи расходов.

Александр Кононов сообщает, что в России уже есть положительный опыт использования аутогенных вакцин. Например, ВНИИЗЖ успешно сотрудничает с известным агрохолдингом в Курской области, одним из направлений работы которого является развитие животноводства. И это только начало. «Сейчас нас приглашают и в другие хозяйства, чтобы провести обследование, выделить возбудителей и подготовить препарат на основе тех штаммов, которые циркулируют именно в этом хозяйстве», – поясняет Александр Кононов.

Власти ответили на данные о дефиците препарата, которым лечат при COVID — РБК

Аптечные сети считают, что лекарства левофлоксацин не хватает из-за резко возросшего спроса на него. В Минпромторге отчитались об увеличении производства антибиотиков. Росздравнадзор заявил о поставках «миллионов упаковок»

Фото: Сергей Коньков / ТАСС

Дефицит препарата левофлоксацин в российских аптеках связан с тем, что он, как и другие антибиотики и противовирусные препараты, уходит в первую очередь в лечебные учреждения. Об этом сообщили в разговоре с РБК представители аптек. В Росздравнадзоре РБК в свою очередь сказали, что в обороте находится почти 1 млн упаковок левофлоксацина в таблетках и 2 млн упаковок с раствором для инфузий. Эксперты говорят о том, что дефицит связан с высоким спросом на лекарства. Левофлоксацин указан в методических рекомендациях Минздрава как средство для лечения бактериальных инфекций у пациентов с COVID-19.

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик в беседе с РБК подтвердил дефицит не только левофлоксацина, но и антибиотиков в целом. «Дефицит большой. Львиная доля левофлоксацина, а также ципрофлоксацина как от производителя, так и от дистрибьюторов, идет в ЛПУ, на аптеки остается менее 10%. С маркировкой, по нашей информации, сейчас уже процесс наладился», — сказал он.

«Проблема эта не только с левофлоксацином, но и со всеми антибиотиками. Левофлоксацин в стойкой дефектуре. Спрос на антибиотики вырос. Назначают их много. Насколько я знаю, в госпитальном сегменте левофлоксацин присутствует. Наверное, прежде всего закрывают [препаратами] госпитальный сегмент, а в коммерческом — да, есть такая ситуация. Возможно, производители препаратов не были готовы к такому всплеску спроса на антибиотики», — сообщила РБК исполнительный директор Ассоциации независимых аптек, глава Альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова.

По ее словам, люди закупают препараты «на всякий случай». «Возможно, после принятых изменений — постановления правительства — мы все-таки увидим, что ситуация налаживается. Пока с антибиотиками не очень хорошо. Стал появляться азитромицин, надеемся, что появится и левофлоксацин», — добавила она.

В России упростили систему маркировки лекарств из-за повышенного спроса

Нехватка препаратов связана с паникой, рассказал РБК генеральный директор компании DSM Group Сергей Шуляк. «По левофлоксацину прирост составил 57% в госпитальном сегменте и 56% в розничном сегменте, если сравнивать девять месяцев этого года с девятью месяцами 2019 года. То есть на 50% возросли продажи этого антибиотика. Понятно, что всплеска заболеваемости, характеризующей потребление этого антибиотика, в России нет. Антибиотиками COVID-19 не лечат — да, их назначают, но в данном случае такое увеличение по розничному потреблению говорит только о том, что население скупает препарат. Та нехватка препаратов, которая сейчас есть, она связана с паникой, люди скупают препараты», — пояснил он.

В Росздравнадзоре РБК сообщили, что за последний месяц в России в оборот поступил почти 1 млн упаковок левофлоксацина в таблетках и более 2 млн упаковок раствора. «В период с 1 октября по 6 ноября 2020 года в гражданский оборот на территории Российской Федерации поступили следующие лекарственные средства с МНН (международное непатентованное наименование. — РБК) «левофлоксацин»: таблетки — 70 серий 18 торговых наименований (956 405 упаковок), раствор для инфузий — 124 серии девяти торговых наименований (2 213 860 упаковок)», — говорится в ответе ведомства на запрос РБК.

В Минпромторге РБК сообщили, что в первом полугодии 2020 года по отношению к тому же периоду прошлого года производство левофлоксацина выросло на 111%, ингавирина — на 72%, азитромицина — на 87%, триазавирина — на 153%, умифеновира — на 147%, клексана — на 413%.

Ранее издания Forbes и Meduza передавали, что из продажи в аптеках практически исчезли антибиотики и противовирусные препараты, в частности левофлоксацин. Среди причин назывались сбои в системе маркировки и ажиотажный спрос потребителей на них. Forbes ссылался на данные сервиса «Мегаптека.ру», согласно которым левофлоксацин можно купить только в каждой 35-й аптеке.

Как сообщал «РБК Новосибирск», в городе был отмечен всплеск запросов в аптеки на антибиотики. О поступлении новых партий левофлоксацина и азитромицина мэр города Анатолий Локоть сообщил журналистам 6 ноября. По его словам, 5,9 тыс. упаковок левофлоксацина привезли самолетом из Владивостока, а в понедельник ожидается поступление партии азитромицина.

«РБК Нижний Новгород» также сообщал, что аптечные сети региона столкнулись с ростом спроса на такие препараты, как умифеновир, гриппферон, коронавир, гидроксихлорохин и левофлоксацин. В «Нижегородской областной фармации», которая снабжает подведомственные минздраву региона бюджетные учреждения и управляет собственной розничной сетью «Госаптека», изданию сказали, что некоторые отечественные производители, с которыми госпредприятие имеет прямые договоры, отодвинули поставки на январь 2021 года.

В Минздраве назвали сроки начала бесплатной выдачи лекарств от COVID-19

Пресс-служба Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ, оператор маркировки) сообщила РБК, что система маркировки не может быть причиной нехватки лекарств. Во-первых, она переведена в уведомительный режим. Во-вторых, на рынке России всего 10% от общего числа препаратов сейчас маркированы, а остальные — это те, что произведены до 1 июля и по которым есть разрешение на оборот.

«По данным из системы маркировки лекарств, на данный момент в обороте находится около 4,3 млн упаковок маркированных лекарств с МНН «левофлоксацин»: 2,86 млн упаковок из этого объема — у оптовиков, 616 тыс. — у аптек, 458 тыс. — в медорганизациях, 454 тыс. — у производителей (не имеющих лицензии на оптовую торговлю), 317 тыс. — у организаций, которые в реестре лицензий Росздравнадзора не имеют кода ФИАС <…>. По МНН «азитромицин» в обороте 11,42 млн маркированных упаковок: у производителей — 1,85 млн, у оптовиков — 7,75 млн, у аптек — 2,7 млн, у медорганизаций — 236,8 тыс., у организаций, которые в реестре лицензий не имеют кода ФИАС, — 461,7 тыс.», — заявили в пресс-службе ЦРПТ.

Левофлоксацин — синтетический антибиотик широкого спектра действия. Он упоминается во временных методических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 как средство, применяемое при осложнении заболевания бактериальными инфекциями.

Премьер-министр Михаил Мишустин 1 ноября сообщил, что ряд российских регионов столкнулись с нехваткой в аптеках отдельных лекарств из перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП). Премьер отметил, что такая ситуация недопустима. 3 ноября он подписал распоряжение о создании Федерального центра по лекарственному обеспечению граждан, сообщается на сайте правительства. Центр будет контролировать закупки медикаментов и прогнозировать потребность в них в регионах. «Это поможет предотвращать возможные перебои с поставками препаратов и заранее формировать необходимый резерв», — отметили в правительстве.

Тогда же Мишустин подписал постановление, которое упрощает порядок работы с системой маркировки лекарств. Аптеки и медучреждения смогут выводить лекарства из оборота через кассы сразу после уведомления системы о поступивших к ним препаратах и не ждать подтверждения от системы, что сведения о приемке успешно зарегистрированы.

В Минпромторге по поводу системы маркировки лекарств РБК ответили, что проблемы, связанные с недостаточной технической готовностью дистрибьюторов и ряда аптечных организаций к работе с маркированными препаратами, остаются. Следствием этого частично стало затоваривание лекарствами производственных, оптовых и аптечных складов, а также складов временного хранения. В ведомстве заверили, что приняли меры для облегчения ситуации, в частности, перевели систему маркировки в уведомительный режим, который «позволяет осуществлять упрощенную приемку медикаментов и, как следствие, ускоряет процесс перехода препаратов из одного «звена» товарной цепи в другое».

Кроме того, в министерстве заявили, что ЦРПТ предпринял множество действий, которые «упростили поставки в Россию маркированных лекарств и ускорили взаимодействие импортеров с ФТС в десять раз (время обработки и обмена документами с ФТС сократилось с 150 до 16 минут)». Сейчас в обороте находятся «как маркированные, так и немаркированные партии» левофлоксацина, сообщили в ведомстве.

РБК отправил запрос в Минздрав.

Какие антибиотики назначают при имплантации зубов

Практически до и после любой сложной, хирургической операции специалисты назначают прием определенных препаратов – антибиотиков. При установке имплантов они позволяют уменьшить риск развития воспалительных процессов и ускоряют заживление тканей. Существует несколько общепринятых лекарственных средств, которые практически всегда присутствуют в выписанных имплантологом рецептах: Аугментин, Цифран, Ципролет, Амоксициллин, Флуконазол и другие.

Влияние операции на организм человека

Насколько бы прогрессивной не была современная стоматология, установка импланта все равно является сложной и достаточно травматичной процедурой. Во время нее повреждается структура мягких и твердых тканей, что требует длительного периода реабилитации. В образовавшуюся в результате прокола или разреза рану могут попасть болезнетворные бактерии, что может привести к развитию воспаления и даже к отторжению вживленного штифта.

После операции человек часто сталкивается с сильными болевыми ощущениями, отечностью и покраснением слизистой. Это вполне адекватная реакция организма, однако существуют методы уменьшения выраженности данных симптомов. Именно для этого доктор назначает прием обезболивающих и антигистаминных средств.

К сожалению, простые анальгетики бессильны против инфекции и микробов. Ванночками для полоскания полости рта тут тоже не обойтись. Поэтому в назначениях всегда присутствует мощный антибиотик. Правильно подобранный курс терапии помогает избежать множества неприятных последствий и получить гарантированный результат.

Смысл приема антибиотиков

Важно отметить, что принимать антибиотики можно только по назначению своего доктора. Существуют ситуации, когда делать это нужно в обязательном порядке. Например, это касается ситуации, когда за один визит в клинику было установлено сразу несколько имплантов. Некоторые методики предполагают возможность единовременной установки сразу 14 конструкций.

Также пить таблетки придется после одномоментной имплантации, когда штифт устанавливается сразу после удаления больного зуба. Вокруг него уже изначально могло быть воспаление, которое следует устранить. То же самое правило распространяется на технологию, согласно которой происходит моментальная нагрузка искусственного корня протезом. Чтобы избежать перепротезирования и отторжения конструкции, были разработаны специальные противовоспалительные препараты.

Также прием антибиотиков необходим после наращивания костных тканей, после процедуры синус-лифтинга или при наличии у пациента кист, пародонтита и других очагов инфекции. Хронические заболевания, патологии носоглотки, период менопаузы и другие болезни, связанные с изменением гормонального фона, также требуют приема антибиотиков. Еще одной причиной их назначения является тот факт, что после операции поддерживать гигиену полости рта привычным способом очень сложно. Большое скопление патогенов может негативно отразиться на результате лечения.

Популярные препараты

В зависимости от клинической картины специалист может назначить разные медикаменты. Антибактериальные средства имеют широкий спектр действия, они эффективны против большинства бактерий. К ним принято относить следующие: Флемоксин, Амоксициллин, Ципролет и т.п. В дополнение у этим формулам применяют клавулановую кислоту, она содержится в Амоксиклаве и Флемоклаве.

Хороший антибактериальный эффект демонстрируют также противопротозойные препараты, например, Тинидазол или Метронидазол. Еще один популярный у профессионалов аналог – это Цифран СТ. К эффективным антибиотикам также относятся: Аугментин, Линкомицин.

Поскольку действие антибиотиков на организм достаточно агрессивное, могут быть выписаны противогрибковые препараты, к примеру, Флуконазол. Он позволяет справиться с грибками, которые часто появляются в полости рта пациента.

Специалисты медицинских организаций Минздрава Чувашии: «Антибиотики могут быть опасны»

Без назначения врача нельзя пить лекарственные препараты, выписываемые по рецепту. Нередко следствием применения антибиотиков «по поводу и без» становятся привыкание к препарату и снижение его эффективности для организма.

Многие взрослые без назначения педиатра дают антибиотики даже детям, для которых они могут быть еще более губительны.

Бесконтрольное применение антибиотиков среди населения прокомментировала Татьяна Иванова, врач-педиатр детской поликлиники БУ «Новочебоксарский медицинский центр» Минздрава Чувашии:

«Мы работаем с детским населением, поэтому всегда стараемся объяснять родителям, что антибиотики принимаются строго по назначению врача. Даже у взрослого человека, который при любой возможности хватается за препараты антибактериального спектра, достаточно быстро развивается резистентность организма к данным лекарствам, а количество устойчивых к лекарственным препаратам бактерий из года в год растет. Кроме того, у антибиотиков достаточно большой риск возникновения побочных реакций. Представьте, какому удару подвергается детский организм, когда ребенку дают антибиотики без подтвержденного диагноза, назначения врача или «на всякий случай».

Сложная ситуация сложилась именно сейчас, в пандемию, когда люди буквально сметают с полок аптек антибиотики и противовирусные препараты и принимают их даже для профилактики. 

Степанова Марина, врач-кардиолог БУ «ЦРБ Алатырского района»: «То, что отдельные антибиотики могут спровоцировать изменения в ЭКГ, не секрет. Именно поэтому их самовольный и бесконтрольный прием недопустим! Читаем аннотацию к так популярному сейчас в народе азитромицину: «Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; неизвестная частота – снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа«пируэт», желудочковая тахикардия». Азитромицин относится к одной из групп антибиотиков, которые могут спровоцировать жизнеопасные нарушения сердечного ритма, – макролидам. Туда же относят все лекарства, названия которых заканчиваются на -мицин: эритромицин, кларитромицин, азитромицин.

Еще более опасна группа антибиотиков – фторхинолоны. Их «визитная карточка» – окончание -оксацин: левофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин. Данные антибиотики повышают нагрузку на сердце. При сильном поражении постепенно возникает гипертрофия мышцы и расширение желудочков, затем развивается сердечная недостаточность и накопление жидкости в легких». 

Природа подарила человеку уникальную иммунную систему, которая чаще всего не нуждается в антибиотикотерапии. Особенно это касается сезонных простудных заболеваний. 

Внештатный специалист-эксперт пульмонолог Минздрава Чувашии, заведующий пульмонологическим отделением — врач-пульмонолог Республиканской клинической больницы Петр Павлов рассказал о механизме назначении антибиотиков при лечении COVID-19:

«При лечении коронавирусной инфекции COVID-19, как и при выборе терапии других инфекционных заболеваний, нельзя назначать и принимать антибиотики бездумно. Речь идёт о вирусной инфекции, при которой антибиотики, воздействующие на бактерии, абсолютно неэффективны. Помимо отсутствия результата при вирусной инфекции, антибиотики имеют побочные эффекты и могут изменять «продуктивность» основных препаратов при COVID-19. С точки зрения пациента, мы говорим о необходимости соблюдения предписаний и о том, что ни в коем случае нельзя самим принимать пачками антибиотики «на всякий случай». Такое поведение может осложнить и замедлить процесс лечения».

Если у Вас поднялась температура, и Вы плохо себя чувствуете – Вам нужно вызвать врача на дом. Специалист соберет анамнез заболевания, при подозрении на бактериальную инфекцию назначит необходимые анализы, по результатам которых будет ясно, нужны ли Вам антибиотики или нет. 

Врач-инфекционист, заведующий БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, заслуженный врач Чувашской Республики, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Чувашии Сергей Ефимов предостерёг пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, от «безсистемного применения лекарственных препаратов». Подробнее в нашем видео. 

Нано-пленки нитрида бора заменят антибиотик при защите от бактериальных и грибковых инфекций

Материаловеды НИТУ «МИСиС» представили антибактериальные нано-покрытия на основе нитрида бора, обладающие высокой эффективностью против микробных патогенов — до 99.99%. Они могут стать безопасной альтернативой привычным антибиотикам в имплантологии, поскольку не имеют характерных негативных побочных эффектов. Результаты работы представлены в международном научном журнале ACS Applied Materials & Interfaces.

В настоящее время из-за значительного увеличения количества хирургических процедур во всем мире ученые решают проблему микробных инфекций, вызванных имплантатами. Особенно серьезна она при ортопедических и стоматологических операциях. Не секрет, что сопутствующая медикаментозная терапия воспалений вокруг имплантатов часто приводит к побочным эффектам из-за характерных свойств антибиотиков, а также его высоких доз.

Группа молодых ученые НИТУ «МИСиС» предложили нестандартное решение проблемы, исследовав взаимодействие устойчивых к антибиотику грамотрицательных бактерий Escherichia coli (E. coli) и нанопленки, состоящей из структурированной поверхности нитрида бора. Оказалось, что такое покрытие через 24 часа поражает 100% бактериальных клеток.

«Гексагональный нитрид бора обладает комплексом уникальных физико-химических и механических свойств. В результате опытов мы выяснили, что особая специфическая структура наночастиц нитрида бора обеспечивает бактерицидный эффект, сравнимый с действием антибиотика: бактерии погибают в результате прямого физического контакта с особой игловидной поверхностью нано-пленки. При этом отсутствуют типичные для антибиотика побочные действия на ткани организма, а сам нитрид бора не вызывает цитотоксичность», — рассказала соавтор исследования, научный сотрудник лаборатории «Неорганические наноматериалы» НИТУ «МИСиС» Кристина Гудзь.

Исследователи пошли дальше, и заполнили микро-поры тонкого покрытия нитрида бора антибиотиком гентамицином. В результате получился антибактериальный эффект за счет полного высвобождения лекарства за короткий начальный промежуток времени. При этом его доза оказалась на порядок меньше, чем при обычной инъекции.

«Если брать в расчет среднюю массу пациента 60 кг, его суточная доза антибиотика составляет приблизительно 180 мг; при условии, что площадь имплантата, допустим, 30 см2 и учитывая, что в первые сутки из исследуемого нано-покрытия высвобождается 55 мкг антибиотика, получается, что предложенный метод предполагает в 100 раз меньше антибиотика, чем при стандартной инъекции», — добавила Кристина Гудзь.

По словам авторов разработки, нанесение на имплантат антибактериальной пленки на основе наночастиц нитрида бора может свести к минимуму риск бактериального заражения за счет физических свойств самой поверхности, а также — в случае модификации антибиотиком — местной доставки минимального количества бактерицидного компонента без утяжеления имплантата.

В настоящее время коллектив завершает исследования полученных покрытий in vitro, а также работает над оптимизацией способа нанесения покрытия для его перспективного применения.

Правильный выбор антибиотика для лечения бактериальных инфекций

В то время, когда мы стали так обеспокоены чрезмерным использованием антибиотиков, поставщики медицинских услуг должны проявлять такую ​​же бдительность, прописывая их только в случае необходимости. Для этого им нужно будет сделать свой выбор на основе пяти основных критериев: эффективность, уместность, стоимость, простота использования и избежание побочных эффектов.

Мартин Катрей / Creative Commons

Чтобы определить антибиотик, подходящий для вашей инфекции, ваш лечащий врач рассмотрит следующее:

Тип вовлеченных бактерий

Бактерии делятся на два типа в зависимости от их внешнего строения:

  • Грамположительные бактерии с толстым восковым наружным слоем
  • Грамотрицательные бактерии, имеющие дополнительный липидный слой, который действует как барьер против некоторых антибиотиков

При выборе антибиотика ваш лечащий врач в первую очередь учитывает тип вовлеченных бактерий.Тип бактерий может помочь определить, какие антибиотики выбрать, поскольку не все антибиотики действуют на все бактерии.

Действие антибиотика

Различные классы антибиотиков делятся в зависимости от части бактерии, на которую они воздействуют. Например, все антибиотики пенициллинового класса (ампициллин, амоксициллин) блокируют образование внешней клеточной стенки бактерий. Другие классы атакуют цикл репликации бактерий, включая деление клеток и синтез белка, необходимые для размножения.

Антибиотики далее делятся на бактерицидные антибиотики (которые убивают бактерии) и бактериостатические антибиотики (которые останавливают их рост). Для некоторых инфекций достаточно ограничить рост бактерий, чтобы естественные защитные силы организма полностью уничтожили бактерии.

Как вводят антибиотик

В зависимости от типа и локализации инфекции выбор антибиотика будет разным. Глазные инфекции часто можно лечить с помощью глазных капель с антибиотиком, а порезы и царапины можно облегчить с помощью мазей для местного применения.При других инфекциях, таких как инфекции мочевыводящих путей или пневмония, могут потребоваться таблетки.

Как правило, местные антибиотики подходят для некоторых специфических инфекций в локализованных местах (таких как инфицированный порез или некоторые глазные инфекции), тогда как пероральные и внутривенные антибиотики необходимы для более тяжелых и системных инфекций. При наиболее тяжелых инфекциях (требующих госпитализации) обычно, но не всегда требуется внутривенное введение антибиотиков.

Курс антибиотикотерапии

Когда дело доходит до антибиотиков, приоритетом является безопасное получение правильной продолжительности правильного антибиотика.Однако простой факт заключается в том, что люди обычно перестают принимать антибиотики, как только начинают чувствовать себя лучше. И это ошибка. Не окончание полного курса не только увеличивает вероятность рецидива, но и способствует развитию лекарственной устойчивости.

Антибиотики работают, уничтожая большинство бактерий, позволяя иммунной системе позаботиться об остальных. Не завершая курс антибиотиков, выжившие бактерии имеют возможность процветать, некоторые из которых могут быть полностью или частично устойчивы к антибиотику.Если им позволить преобладать, могут развиться устойчивые к антибиотикам штаммы и супербактерии .

Действительно ли вам нужны антибиотики

В конечном счете, самый важный вопрос, который каждый должен себе задать: действительно ли вам нужен курс антибиотиков для лечения инфекции?

Вообще говоря, вам не нужно принимать антибиотик каждый раз, когда у вас есть инфекция или может быть инфекция. Их не нужно принимать «на всякий случай» или откладывать на другой случай, если вы прервете лечение.Обе идеи плохие. Антибиотики не действуют при простуде или большинстве инфекций верхних дыхательных путей.

Вместо этого сосредоточьтесь на предотвращении заражения, следуя трем простым советам:

  • Сделайте прививку от бактериальных и вирусных инфекций. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие из них вам нужны или отсутствуют.
  • Мойте руки. Речь не идет о бактериофобии. Речь идет о понимании того, что ваши руки являются одними из самых эффективных переносчиков инфекции. Тщательно мойте, в идеале антибактериальным средством, всякий раз, когда вы находитесь в общественном месте, где вы можете подцепить жука.
  • Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. Старайтесь не делать этого в свои руки, так как это может распространить инфекцию на других. Вместо этого используйте салфетку или сгиб локтя. Если вы находитесь в замкнутом пространстве, например в самолете, подумайте о том, чтобы надеть одноразовую маску, если вы больны или подвержены риску заражения.

Рифаксимин: уникальный селективный для желудочно-кишечного тракта антибиотик при кишечных заболеваниях

Curr Opin Gastroenterol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 2 февраля.Koo

1 Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

2 Техасский университет – Школа общественного здравоохранения Хьюстона, Хьюстон, Техас

Herbert L. DuPont

1 Медицинский колледж Бэйлора Техас

2 Техасский университет – Хьюстонская школа общественного здравоохранения, Хьюстон, Техас

3 Техасский университет – Хьюстонская медицинская школа, Хьюстон, Техас

4 Епископальная больница Св. Луки, Техас 9, Хьюстон, 3

1 Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

2 Техасский университет – Школа общественного здравоохранения Хьюстона, Хьюстон, Техас

3 Техасский университет – Медицинская школа Хьюстона, Хьюстон, Техас

92 2 ул.Luke’s Episcopal Hospital, Houston, Texas

Связь: доктор Х.Л. Ку, Медицинский колледж Бейлора, One Baylor Plaza, Houston, TX 77030, тел. 713/798-2900, факс 713/798-0171, [email protected] другие статьи в PMC, которые ссылаются на опубликованную статью.

Abstract

Цель обзора

Рифаксимин привлекает внимание своей потенциальной активностью при множестве желудочно-кишечных заболеваний. Мы рассматриваем уникальные фармацевтические свойства этого антибиотика и опубликованные в литературе данные об использовании рифаксимина при различных желудочно-кишечных расстройствах.

Недавние находки

Рифаксимин — желудочно-кишечный селективный антибиотик с широким спектром противомикробной активности, отличным профилем безопасности, минимальным лекарственным взаимодействием и незначительным воздействием на кишечный микробиом. В настоящее время рифаксимин одобрен в Соединенных Штатах для лечения диареи путешественников, вызванной неинвазивной диареегенной Escherichia coli , и одобрен более чем в 30 других странах для лечения различных желудочно-кишечных расстройств.Было проведено значительное исследование этого препарата для лечения и профилактики диареи путешественников, лечения портальной системной энцефалопатии, инфекции Clostridium difficile , чрезмерного роста тонкой кишки, синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника, поухита и дивертикулярной болезни толстой кишки. .

Резюме

Рифаксимин эффективен для лечения диареи путешественников и может рассматриваться как препарат выбора при неосложненной диарее путешественников.При подозрении на инвазивные возбудители диареи путешественников следует назначить альтернативный антибиотик. Рифаксимин представляется многообещающим средством химиопрофилактики диареи путешественников и лечения портальной системной энцефалопатии. Этот антибиотик может быть эффективен при других желудочно-кишечных заболеваниях, но необходимы более хорошо спланированные клинические исследования, чтобы подтвердить его эффективность при этих нестандартных показаниях. Будущие исследования определят, будет ли развитие значительной бактериальной резистентности ограничивать использование рифаксимина.

Ключевые слова: рифаксимин, диарея путешественников, энцефалопатия, желудочно-кишечный тракт, кишечник и портальная системная энцефалопатия () (1). Рифаксимин был одобрен в США в 2004 г. для лечения диареи путешественников, вторичной по отношению к неинвазивной Escherichia coli (2).Уникальные свойства этого препарата, в том числе его широкий спектр противомикробной активности, высокая концентрация в фекалиях и низкая системная абсорбция, делают его идеальным средством для лечения желудочно-кишечных заболеваний. В этом обзоре мы обсуждаем опубликованные исследования, оценивающие эффективность рифаксимина в качестве терапевтического средства при различных желудочно-кишечных расстройствах.

Табл.

  • Лечение острых и хронических кишечных инфекций, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями

  • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколита портальная системная энцефалопатия

Австрия
  • Лечение желудочно-кишечных инфекций

  • Лечение Closttridium Difficile Инфекция

  • Лечение портала Системная энцефалопатия

  • Лечение небольшого кишечника кишечника

  • Лечение дивертикулярного заболевания толстой кишки

  • Периоперационная деконтаминация кишечника

Болгария, Италия, Корея, Ливан, Румыния
  • Лечение острой и хронической диареи, вызванной грамположительными или грамотрицательными бактериями

  • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколита системная энцефалопатия

Колумбия
  • Лечение острых и хронических инфекций кишечника, вызванные грамположительными или грамотрицательными бактериями

  • Периоперационная профилактика для желудочно-кишечной хирургии

  • лечение портала системной энцефалопатии

Чешская Республика
  • Лечение острых и хронических кишечных инфекций, вызванных грамположительными или грамотрицательными бактериями

  • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколитов для желудочно-кишечной хирургии

Грузия, Казахстан, Молдавия, Россия, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан
  • Лечение острых желудочно-кишечных инфекций

  • 300012

  • 300011

    лечение небольшого кишечника кишечника

  • Лечение портала Системная энцефалопатия

  • Лечение симптоматической несложной дивертикуляционной болезни 1000003

  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника

  • Периоперационная профилактика колоректальной хирургии

Германия Греция
  • Лечение системы портала Encephalopathy

  • 300012

  • Лечение тяжелых желудочно-кишечных инфекций

  • Периоперационная профилактика для желудочно-кишечных хирургии

4 Венгрия
  • Лечение системы портала Энцефалопатия

  • 300012

  • Лечение несложного дивертикулита

  • Периоперационная профилактика колоректальной хирургии в сочетании с третьего поколения Cephalosporin

  • Лечение Closttridium Difficile Инфекция

  • Лечение неиновременных острый инфекционный гастроэнтерит

Мексика
  • Лечение острой и хронической диареи, вызванные грамположительными или грамотрицательными бактериями

  • Лечение диареи и энтеролида дорожек

  • Периоперационная профилактика для желудочно-кишечной хирургии

  • Лечение дивертикулярного заболевания толстой кишки

  • Лечение портальной системной энцефалопатии

  • Лечение синдрома раздраженного кишечника с избыточным бактериальным ростом

Польша
  • Лечение желудочно-кишечных инфекций

  • Лечение диареи путешественников

  • Лечение портальной системной энцефалопатии

    • Лечение острой и хронической диареи

    • 300012

    • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколит

    • 2
    • Лечение портала Системная энцефалопатия

    Португалия Словацкая Республика
    • Лечение острых и хронических кишечных инфекций, вызванных грамположительными или грамотрицательными бактериями

    • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколита

    • Лечение неосложненного дивертикулеза толстой кишки.

    • Лечение портальной системной энцефалопатии

    • лечение антибиотического колита, сопротивляемую для Vancomycin

44 Испания
  • Лечение резистентного к симптоматической терапии бактериального энтероколита у пациентов с сочетанной патологией, угнетением иммунитета или в пожилом возрасте.

  • Лечение антибиотикоассоциированного колита у пациентов, устойчивых к ванкомицину

  • Лечение острого дивертикулита.

  • Периоперационная профилактика операций на желудочно-кишечном тракте

  • Лечение портальной системной энцефалопатии

    • Лечение острой и хронической диареи, вызванной грамположительными или грамотрицательными бактериями

    • Лечение летней диареи, диареи путешественников и энтероколита системная энцефалопатия

    Турция
    • Лечение острых желудочно-кишечных инфекций,

    • 300012

    • 300011

    • 2
    • Лечение небольшого кишечника кишечника

    • Лечение портала Системная энцефалопатия

    • Лечение неосложненной дивертикуляционной болезни толстой кишки

    • Лечение воспалительных заболеваний кишечника

    • Периоперационная профилактика при колоректальных операциях

    Украина
    • Лечение острых желудочно-кишечных инфекций

    • 300012

    • 3000012

    • Лечение небольшого кишечника кишечника

    • Лечение портала Системная энцефалопатия

    • Лечение дивертикулита

    • Лечение воспалительного заболевание кишечника.

    • Периоперационная профилактика колоректальной хирургии

    США Венесуэла
    • Лечение кишечных инфекций

    • Периоперационная профилактика операций на толстой кишке.

    • Лечение портальной системной энцефалопатии

    Механизм действия -зависимая РНК-полимераза (3).

    Метаболизм и фармакокинетика

    Отсутствие всасывания рифаксимина в желудочно-кишечном тракте повышает концентрацию этого препарата в кале и ограничивает его системную токсичность. Исследования с радиоактивно меченым рифаксимином продемонстрировали менее 0,4% обнаруживаемого рифаксимина в крови и моче, неопределяемый уровень в желчи и грудном молоке и 97% выводится в неизмененном виде в стуле после перорального приема (2) (4). Концентрации в кале примерно 8000 мкг/г достигаются после трех дней приема рифаксимина по 800 мг в день у взрослых, страдающих диареей путешественников (5).

    Поскольку рифаксимин является практически неабсорбируемым антибиотиком, лекарственные взаимодействия с ним встречаются редко. В то время как рифаксимин способен индуцировать изофермент цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) in vitro, клинические исследования рифаксимина не показали значительного влияния на метаболизм изоферментов цитохрома P450 (6, 7). Коррекции дозы при печеночной дисфункции не требуется, даже при печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, поскольку системная абсорбция минимальна (2).

    Антимикробная активность

    Рифаксимин обладает бактерицидным действием против широкого спектра кишечных патогенов, включая грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные бактерии.Обширное микробиологическое исследование, проведенное нашей исследовательской группой, показало, что минимальная ингибирующая концентрация для 90% роста микроорганизмов (MIC 90 ) колеблется от 4 до 64 мкг/мл для кишечных патогенов, выделенных на трех континентах, включая энтеротоксигенные (ETEC) и энтероагрегантные виды Escherichia coli (EAEC), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Plesiomonas и Aeromonas (8). Подобные модели чувствительности бактерий были подтверждены другими исследованиями (9, 10).При фекальных концентрациях, приближающихся к 8000 мкг/г у человека-хозяина, рифаксимин легко достигает концентраций, эффективных против этих бактериальных патогенов (5).

    Рифаксимин, по-видимому, также обладает некоторой кишечной антипротозойной активностью. Было показано, что рифаксимин обеспечивает клиническое выздоровление и микробиологическую эрадикацию кишечника у небольшого числа пациентов с ВИЧ (n = 15) и СПИДом (n = 5) с гастроэнтеритом Cryptosporidium parvum и Blastocystis hominis (11, 12).

    Несмотря на высокие концентрации рифаксимина в кишечнике и его широкий спектр действия, этот препарат вызывает минимальные изменения кишечной микрофлоры. После двухнедельного приема рифаксимина у испытуемых наблюдалось снижение кишечных колиформ только на 1 log на грамм стула (13).

    Профиль безопасности рифаксимина

    Из-за недостаточной системной абсорбции рифаксимин является относительно безопасным лекарственным средством и связан с низкой частотой нежелательных явлений. Более 1000 субъектов, получавших рифаксимин в качестве участников клинических испытаний TD, сообщали о нежелательных явлениях с такой же или меньшей частотой, чем у субъектов, получавших плацебо, ципрофлоксацин или TMP-SMX соответственно (13–17).В этих клинических испытаниях не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений или летальных исходов. Клинические испытания, оценивающие эффективность рифаксимина при других желудочно-кишечных заболеваниях, также подтверждают безопасность и переносимость этого препарата (18–21).

    Лечение диареи путешественников (TD)

    Рекомендуемая доза рифаксимина для лечения диареи путешественников, вызванной неинвазивными штаммами Escherichia coli , включая ETEC и EAEC, у пациентов старше 12 лет составляет 200 мг три раза в сутки. раз в день в течение 3 дней (2, 22).Эффективность рифаксимина в качестве терапевтического средства при диарее путешественников была продемонстрирована в нескольких опорных рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях. Первичной конечной точкой этих испытаний было время до последнего неоформленного стула (TLUS), определяемое как время от первой дозы лекарства до прохождения последнего неоформленного стула, после которого субъекты объявляются здоровыми. Было показано, что рифаксимин более эффективен, чем плацебо (15) и близок по эффективности к традиционным антибиотикам TD, триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) (17) и ципрофлоксацину (14, 16), в сокращении продолжительности TD.

    В рандомизированном проспективном двойном слепом клиническом исследовании с участием 72 путешественников из США в Мексику не наблюдалось существенных различий в TLUS при сравнении 5-дневных курсов рифаксимина (200 мг, 400 мг и 600 мг три раза в день) и TMP-SMX (160/800 мг 2 раза в сутки). Отмечалась тенденция к уменьшению продолжительности диареи при назначении рифаксимина в дозе 200 мг 3 раза в день (17).

    Рифаксимин в дозе 400 мг два раза в день (n = 93) сравнивали с ципрофлоксацином в дозе 500 мг два раза в день (n = 94) в качестве терапии ТД для путешественников в Мексику или Ямайку.Медиана TLUS (рифаксимин 25,7 часов против ципрофлоксацина 25,0 часов, p = 0,47), показатели клинического излечения (87% против 88% соответственно, p = 0,80) и показатели микробиологического излечения (74% против 88% соответственно) , p = 0,22) были одинаковыми для двух антибиотиков (14).

    В другом клиническом исследовании сравнивалась эффективность рифаксимина с ципрофлоксацином и плацебо у 399 путешественников, прибывших в Мексику, Гватемалу или Индию. Субъекты с ТД получали в течение трех дней либо рифаксимин по 200 мг три раза в день (n=197), либо ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день (n=101), либо плацебо (n=101).Медиана TLUS была короче для группы рифаксимина по сравнению с группой плацебо (32,0 часа против 65,5 часов, p = 0,001) и была аналогична группе ципрофлоксацина (28,8 часа, p = 0,35). Клиническое излечение наблюдалось у большего числа пациентов, принимавших рифаксимин (77%), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (61%, p = 0,004), аналогично группе ципрофлоксацина (78%) (16).

    Текущая рекомендуемая доза рифаксимина была подтверждена клиническим исследованием, в котором участвовало 380 пациентов с ПД, приобретенным в Мексике, Гватемале или Кении. Участники исследования были рандомизированы для получения либо 3-дневного рифаксимина по 200 мг 3 раза в день (n=125), либо рифаксимина по 400 мг 3 раза в день (n=126), либо плацебо (n=129).Для обеих доз рифаксимина медиана TLUS была значительно короче по сравнению с плацебо (32,5 часа и 32,9 часа против 60,0 часов соответственно, p = 0,0001). В обеих группах рифаксимина наблюдалось более выраженное клиническое излечение, чем в группе плацебо (79,2% и 81,0% против 60,5%, p = 0,001) (15).

    Профилактика диареи путешественников

    Некоторые эксперты считают химиопрофилактику антибиотиками при ТД ненужной и чрезмерной из-за их опасений усиления устойчивости к противомикробным препаратам и потенциального риска неблагоприятных событий при самокупирующемся заболевании в большинстве случаев ТД.Однако выявление персистирующих и хронических осложнений, включая постинфекционный синдром раздраженного кишечника, встречающийся у 5-10% лиц, страдающих ТД (23), привело к переоценке необходимости химиопрофилактики ТД. Как кишечно-селективный антибиотик с минимальной системной токсичностью и отсутствием лекарственных взаимодействий рифаксимин является идеальным профилактическим средством от диареи путешественников (24).

    Два крупных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследования подтверждают эффективность рифаксимина в качестве химиопрофилактического средства при ТД.В одном клиническом исследовании с диапазоном доз с участием 210 путешественников из США в Мексику субъекты были рандомизированы для двухнедельного приема рифаксимина в дозе 200 мг один раз в день (n = 50), 200 мг два раза в день (n = 52), 200 мг три раза в день (n = 52). = 54) или плацебо (n = 54). В совокупности у 15% субъектов, принимавших рифаксимин, развилась TD по сравнению с 54% в группе плацебо (p = 0,0001). Степень защиты от диареи путешественников для субъектов, получавших рифаксимин, составила 72% (p < 0,001). Все дозы рифаксимина превосходили плацебо в отношении профилактики ТД (13).

    Второе профилактическое исследование с участием 210 путешественников в Мексику сравнило двухнедельный прием рифаксимина в дозе 600 мг в день (n = 106) с плацебо (n = 104) для профилактики ТД. Субъекты, получавшие рифаксимин, были менее склонны к развитию диареи по сравнению с группой плацебо (20 % против 48 % соответственно, p <0,0001) с уровнем защиты TD 58 % (25).

    Диарея путешественников и инвазивные кишечные патогены

    Как невсасывающийся антибиотик, бактерицидная активность рифаксимина, по-видимому, ограничивается просветом желудочно-кишечного тракта.В результате рифаксимин менее эффективен при лечении инвазивных бактериальных патогенов. В клиническом испытании по лечению TD рифаксимин был менее эффективен, чем ципрофлоксацин, в снижении TLUS и обеспечении клинического выздоровления, когда этиологическим агентом был инвазивный кишечный патоген, такой как виды Shigella , Campylobacter jejuni и Salmonella . виды (16). В экспериментальном испытании с заражением перорально вводимым Shigella flexneri рифаксимин не смог адекватно вылечить восемь из 13 субъектов, у которых развился шигеллез.Этим восьми субъектам потребовалось экстренное лечение ципрофлоксацином для достижения клинического выздоровления (26). Рифаксимин не одобрен для лечения ТД, связанной с инвазивными кишечными патогенами, такими как виды Shigella , виды Campylobacter jejuni и виды Salmonella , и его следует избегать при подозрении на эти инвазивные бактерии. Альтернативный антибиотик следует использовать для пациентов с ТД с лихорадкой или дизентерией.

    Напротив, защитный эффект рифаксимина против диареи путешественников может распространяться даже на случаи ТД, связанные с инвазивными кишечными патогенами.Было высказано предположение, что рифаксимин может уничтожать инвазивные диареегенные патогены в желудочно-кишечном тракте до инфильтрации слизистой оболочки (27). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом профилактическом испытании 25 здоровых взрослых были экспериментально заражены S. flexneri . Перед пероральной инокуляцией S. flexneri субъекты получали либо три дня рифаксимина по 200 мг три раза в день, либо плацебо. Все 15 субъектов, получавших рифаксимин, были защищены, и у них не развилась диарея, в то время как у 6 из 10 пациентов, получавших плацебо, развился шигеллез (p = 0.001) (28). Эффективность рифаксимина в качестве профилактического средства в Южной Азии (Индийский субконтинент) следует изучить для определения его ценности в профилактике диареи, вызванной инвазивными энтеропатогенами.

    Портальная системная энцефалопатия (ПСЭ)

    Клинические испытания показали, что рифаксимин эффективен для лечения и профилактики портальной системной энцефалопатии. Считается, что рифаксимин снижает выработку аммиака, уничтожая кишечные бактерии, участвующие в разложении азотистых соединений (29).В крупном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (n=299) рифаксимин в дозе 1100 мг в сутки снижал риск развития резкого ПСЭ на 58% и риск госпитализаций, связанных с ПСЭ, на 48% по сравнению с плацебо у пациентов с циррозом печени с предшествующим ПСЭ в анамнезе (30). Рифаксимин сравнивали с неомицином в небольшом рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании (n = 30). Сходная эффективность в клиническом разрешении энцефалопатии была показана между двумя антибиотиками, но рифаксимин приводил к более раннему снижению уровня аммиака в сыворотке по сравнению с неомицином (31).Было показано, что рифаксимин столь же или даже более эффективен в лечении PSE, чем неабсорбируемые дисахариды, лактулоза (32, 33) и лактитол (21). Снижение госпитализаций и продолжительности пребывания в больнице было связано с рифаксимином по сравнению с лактулозой (20). Лучшая переносимость является одним из ключевых преимуществ рифаксимина по сравнению с другими видами терапии PSE. Благодаря минимальной системной абсорбции рифаксимин вызывает небольшое количество побочных эффектов. Использование неомицина может быть осложнено нефротоксичностью и ототоксичностью (32).Дисахариды могут вызывать сильную диарею и желудочно-кишечные жалобы, такие как метеоризм, диспепсия, анорексия (33). FDA определило рифаксимин как «орфанный препарат» для лечения PSE.

    Инфекция Clostridium difficile (CDI)

    Рифаксимин обладает превосходной активностью in vitro в отношении Clostridium difficile (34-36). Минимальная ингибирующая концентрация (МИК 90 = 0,015 мг/мл) была ниже для рифаксимина, чем для ванкомицина, метронидазола и других антибиотиков, активных в отношении C.difficile в одном исследовании (36). Клинические исследования, оценивающие лечение ИКД рифаксимином, ограничены сообщениями о случаях и одним небольшим клиническим испытанием (n = 20), в котором 9 из 10 пациентов с ИКД ответили на рифаксимин по сравнению с 10 из 10 пациентов, получавших ванкомицин. Однако клиническое разрешение ИКД происходило быстрее при применении ванкомицина, чем рифаксимина (37). В двух сериях случаев описано применение рифаксимина при рецидивирующей ИКД (38, 39). Рифаксимин был высокоэффективен как для профилактики, так и для лечения рецидивирующей ИКД с частотой ответа 88% (38) и 83% (39) соответственно.В одном отчете о клиническом случае также описано длительное совместное применение (7 недель) рифаксимина с пероральным ванкомицином и пробиотиком для успешного лечения рефрактерной ИКД (40). Необходимы более масштабные проспективные клинические испытания, чтобы подтвердить эффективность рифаксимина для лечения первичной и рецидивирующей ИКД.

    Необходимо контролировать развитие устойчивости C. difficile к рифаксимину во время терапии. Доказательства устойчивости к C. difficile в основном основаны на тестировании чувствительности in vitro к рифампину.Хотя тестирование C. difficile на чувствительность к антибиотикам в разведении агара считается наиболее точным тестом, большинство лабораторий не в состоянии выполнить этот трудоемкий анализ и полагаются на эписолометрический тест (Е-тест) для скрининга на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время тест-полоски для рифаксимина недоступны. В результате тестирование чувствительности к антибиотикам с помощью полосок E-test с рифампицином использовалось в качестве суррогатного анализа, поскольку оба антибиотика принадлежат к классу рифамицина (41).Значительная устойчивость к рифампину была продемонстрирована среди изолятов C. difficile , особенно среди эпидемических штаммов BI/NAP1 C. difficile (41, 42). В одном учреждении примерно 81% из изолятов C. difficile оказались устойчивыми к рифампину (42). Устойчивость к рифампину может быть связана с мутациями в гене rpoB , который кодирует β-субъединицу РНК-полимеразы C. difficile (41). В предварительном исследовании мы показали, что значительное несоответствие между профилями чувствительности двух антибиотиков к C.difficile может существовать при использовании метода разведения в агаре (34). Необходима дальнейшая оценка чувствительности C. difficile к рифаксимину и корреляции между рифампицином и устойчивостью к рифаксимину. Также неизвестно, коррелируют ли эти мутации резистентности с клиническими неудачами.

    Избыточный рост тонкой кишки (СИБР) и синдром раздраженного кишечника (СРК)

    Избыточный бактериальный рост тонкой кишки может быть связан с различными бактериями, как аэробными, так и анаэробными микробами (43).В результате такой противомикробный препарат, как рифаксимин, обладающий широким спектром действия, что приводит к высоким уровням препарата в просвете, идеально подходит для лечения СИБР. Исследования, оценивающие рифаксимин как средство лечения SIBO, ограничены и включают ряд дозировок. Клинический ответ у 59% пациентов с СИБР был показан в небольшом клиническом исследовании (n=33), что свидетельствует о потенциальной роли рифаксимина в лечении СИБР (44). Реакция микробиологического обеззараживания на терапию рифаксимином, измеренная с помощью водородных дыхательных тестов, колеблется от 59% (44) до 70.4% (45, 46). Тем не менее, SIBO может рецидивировать у 44% пациентов, успешно пролеченных недельным курсом рифаксимина (1200 мг в день), особенно у пациентов с предрасполагающими к SIBO состояниями, такими как хроническое применение ингибиторов протонной помпы (47). . Повторное лечение рифаксимином может быть эффективным для этих рецидивов и для тех рецидивов, которые не реагируют на другие антибиотики (48).

    Более высокие дозы рифаксимина могут быть более эффективными для ликвидации СИБР. Рифаксимин в дозе 1200 мг в день приводил к нормализации дыхательного теста на глюкозу в 70% случаев по сравнению с 27% при применении хлортетрациклина в дозе 1 г в день у пациентов с SIBO (46).Более высокие дозы рифаксимина (1600 мг в день против 1200 мг в день) были более эффективны в нормализации дыхательных тестов (80% против 58% соответственно) в другом исследовании (49). Необходимы более точные методы обнаружения избыточного бактериального роста, чем дыхательные тесты, на которые влияет кишечный транзит.

    Несмотря на то, что основной патогенез СРК изучен недостаточно, и диагноз устанавливается в соответствии с клиническими критериями Рима II (50), предполагается, что SIBO способствует этому желудочно-кишечному заболеванию.Клинические синдромы СРК и СИБР перекрываются, и от 40 до 80% пациентов с СРК имеют аномальные водородные дыхательные тесты (51-53) или повышенное количество бактерий в тонкой кишке (54). Кроме того, клиническое улучшение симптомов СРК, по-видимому, связано с нормализацией водородных дыхательных тестов после лечения антибиотиками (53).

    Симптоматическое улучшение симптомов СРК было продемонстрировано при применении тетрациклинов и фторхинолонов с высокой частотой рецидивов после прекращения приема антибиотиков (55).Существуют опасения по поводу развития устойчивости к антибиотикам при широком применении противомикробных препаратов. Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования оценивали эффективность лечения СРК рифаксимином. В первом исследовании 87 пациентов с диагнозом СРК по Римским критериям I получали либо рифаксимин в дозе 400 мг, либо плацебо 3 раза в день в течение 10 дней. В течение 10 недель наблюдения у пациентов, принимавших рифаксимин, отмечалось более выраженное улучшение симптомов, чем в группе плацебо (18). Во втором исследовании 70 пациентов с СРК, диагностированным по Римским критериям II, были рандомизированы для приема рифаксимина по 400 мг в течение 10 дней или плацебо два раза в день.У пациентов, принимавших рифаксимин, наблюдалось значительно большее облегчение симптомов, чем в группе плацебо. Интересно, что ни у одного из этих пациентов с СРК не было аномального исходного водородного дыхательного теста (56).

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и поухит

    Считается, что аномальный иммунный ответ хозяина, связанный с потерей толерантности к комменсальному кишечному микробиому, играет важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона, язвенный колит ( ЯК) и поухит (57).В результате антибиотики, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, используются для медикаментозного лечения ВЗК, включая рефрактерную болезнь Крона (58). Однако, несмотря на потенциальный благоприятный эффект длительной антимикробной терапии при ВЗК, побочные эффекты этих антибиотиков, включая периферическую невропатию при применении метронидазола и тендинит или разрыв сухожилий при приеме ципрофлоксацина, а также опасения по поводу устойчивости к антибиотикам, ограничивают их длительное использование. Как невсасывающийся антибиотик рифаксимин является привлекательной альтернативой.

    Болезнь Крона

    Рифаксимин кажется многообещающим средством для лечения ВЗК, но отсутствие хорошо спланированных клинических испытаний с достаточной мощностью усложняет оценку эффективности рифаксимина при ВЗК. Оптимальную дозу рифаксимина также предстоит определить. В одном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании при применении рифаксимина наблюдалось меньше неудач при лечении, но не было выявлено существенных различий в клинической ремиссии или улучшении у пациентов с активной болезнью Крона, получавших рифаксимин, по сравнению с плацебо (19). .

    Небольшое (n=29) открытое исследование продолжительной терапии рифаксимином (200 мг 3 раза в день в течение 16 недель) продемонстрировало клиническое улучшение активной формы болезни Крона (59). Рифаксимин в дозе 800 мг в день был эффективен в качестве терапии первой линии при болезни Крона тонкой кишки с симптоматическим и эндоскопическим излечением в небольшой серии случаев из 3 пациентов (60).

    Язвенный колит (ЯК)

    Рифаксимин может использоваться в качестве стероидсберегающего средства для лечения некоторых случаев ЯК. В одном открытом исследовании с участием 30 пациентов, получавших поддерживающую терапию месаламин, вместо стероидов использовали рифаксимин, поскольку эти пациенты были плохими кандидатами на стероидную терапию из-за сопутствующих заболеваний.Приблизительно у 77% этих пациентов с ЯК наблюдалось клиническое выздоровление при приеме рифаксимина в дозе 400 мг два раза в день в течение 4 недель (61). В другом исследовании не было продемонстрировано значительного клинического улучшения при применении рифаксимина по сравнению с плацебо у пациентов с умеренно-тяжелым язвенным колитом, рефрактерным к стероидной терапии (62).

    Поухит

    Поухит является наиболее частым осложнением подвздошно-анального резервуарного анастомоза после восстановительной проктоколэктомии, хирургической процедуры, выполняемой по поводу язвенного колита и семейного аденоматозного полипоза толстой кишки (САП).Воспаление подвздошного мешка возникает у 50% пациентов с ЯК после этой процедуры (63, 64). Было высказано предположение, что поухит может быть связан с фекальным застоем с повышенной пролиферацией анаэробной кишечной флоры (65). Антибиотики, такие как метронидазол, ципрофлоксацин или их комбинация, часто эмпирически назначаются для лечения резервуарного илеита (66). Большинство пациентов реагируют на эти антибиотики, но 1–9% случаев резервуарного илеита будут хроническими и резистентными к традиционным антибиотикам и другим методам лечения (67).Рифаксимин в качестве монотерапии (400 мг три раза в день в течение 4 недель) при активном остром и хроническом резервуарном илее в небольшом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании не показал каких-либо значительных преимуществ по сравнению с плацебо (68). Тем не менее, комбинация рифаксимина в дозе 1 г два раза в день и ципрофлоксацина в дозе 500 мг два раза в день в течение 2 недель показала свою эффективность в обеспечении клинического улучшения или ремиссии до 88% случаев хронического рефрактерного резервуарного илеита в нескольких небольших открытых исследованиях (69, 70). Рифаксимин также может быть эффективен в качестве хронической поддерживающей терапии у пациентов с хроническим резервуарным илеитом, которым требуется постоянная или пульс-терапия антибиотиками во избежание рецидивов.В открытом исследовании среди 51 пациента с антибиотикозависимым резервуарным илеитом 33 (65%) успешно получали супрессивную терапию рифаксимином в течение как минимум 3 месяцев (71).

    Дивертикулярная болезнь толстой кишки

    Хотя у большинства людей дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно, примерно у 20% пациентов наблюдается клиническое заболевание и существует риск осложнений, таких как дивертикулит и кровотечение (72). Пищевые добавки с клетчаткой считаются стандартной терапией симптоматической дивертикулярной болезни и могут предотвратить осложнения (73).Многочисленные рандомизированные клинические исследования с участием более 1500 человек продемонстрировали, что добавление ежемесячного приема рифаксимина к приему клетчатки может дополнительно улучшить симптомы и предотвратить осложнения у пациентов с симптоматическим неосложненным дивертикулярным заболеванием (74–77).

    Заключение

    Рифаксимин представляет собой невсасывающийся рифамициновый антибиотик широкого спектра действия с превосходным профилем безопасности, отсутствием лекарственных взаимодействий и минимальным влиянием на кишечный микробиом. Этот кишечно-селективный противомикробный препарат в настоящее время одобрен для лечения диареи путешественников, вызванной неинвазивным E.coli штаммы. Рифаксимин представляется перспективным в качестве терапевтического и профилактического средства при других желудочно-кишечных заболеваниях. Опубликованные крупные хорошо спланированные контролируемые клинические испытания лучше всего подтверждают использование рифаксимина по двум дополнительным желудочно-кишечным показаниям: профилактика диареи путешественников и лечение портальной системной энцефалопатии. Хотя рифаксимин может быть эффективен при других желудочно-кишечных заболеваниях, включая избыточный рост тонкой кишки, синдром раздраженного кишечника, C.difficile , воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни необходимы дополнительные исследования для подтверждения полезной роли рифаксимина при этих заболеваниях.

    Благодарности

    Нет

    Финансовая поддержка: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (1K23DK084513 для HLK).

    Сноски

    Потенциальные финансовые конфликты интересов : Компания HLD получила гонорары от Salix Pharmaceuticals за выступление и получила исследовательские гранты от Salix Pharmaceuticals, которые были привлечены через Техасский университет в Хьюстоне для поддержки исследовательских проектов.

    Ссылки

    1. Alvisi V, D’Ambrosi A, Loponte A, et al. Рифаксимин, производное рифамицина для лечения кишечных бактериальных инфекций у пациентов с тяжелой инвалидностью. J Int Med Res. 1987; 15:49–56. [PubMed] [Google Scholar]2. Xifaxan (rifaximin) таблетки [информация по назначению] Palo Alto CSP; 2008. [Google Академия]3. Хартманн Г., Хоникель К.О., Кнузель Ф. и др. Специфическое ингибирование ДНК-направленного синтеза РНК рифамицином. Биохим Биофиз Акта. 1967; 145: 843–844.[PubMed] [Google Scholar]4. Descombe JJ, Dubourg D, Picard M, et al. Фармакокинетическое исследование рифаксимина после перорального приема у здоровых добровольцев. Int J Clin Pharmacol Res. 1994; 14:51–56. [PubMed] [Google Scholar]5. Цзян З.Д., Ке С., Палаццини Э. и др. Активность in vitro и концентрация рифаксимина в кале после приема внутрь. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2205–2206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Пентикис Х.С., Коннолли М., Трапнелл С.Б. и др. Влияние многократных доз перорального рифаксимина на фармакокинетику внутривенного и перорального мидазолама у здоровых добровольцев.Фармакотерапия. 2007; 27:1361–1369. [PubMed] [Google Scholar]7. Трапнелл С.Б., Коннолли М., Пентикис Х. и др. Отсутствие влияния перорального рифаксимина на фармакокинетику этинилэстрадиола/норгестимата у здоровых женщин. Энн Фармакотер. 2007; 41: 222–228. [PubMed] [Google Scholar]8. Гоми Х., Цзян З.Д., Адачи Дж.А. и др. Тестирование in vitro чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных энтеропатогенов, вызывающих диарею путешественников, в четырех географических регионах. Противомикробные агенты Chemother. 2001; 45: 212–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9.Руиз Дж., Менса Л., О’Каллаган С. и др. Антимикробная активность рифаксимина in vitro в отношении энтеропатогенов, вызывающих диарею путешественников. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007; 59: 473–475. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sierra JM, Navia MM, Vargas M и др. In vitro активность рифаксимина в отношении бактериальных энтеропатогенов, вызывающих диарею у детей в возрасте до 5 лет, в Ифакаре, Танзания. J Антимикробная химиотерапия. 2001; 47: 904–905. [PubMed] [Google Scholar] 11. Амента М., Далле Ногаре Э.Р., Коломба С. и др.Кишечные простейшие у ВИЧ-инфицированных пациентов: эффект рифаксимина при инфекциях Cryptosporidium parvum и Blastocystis hominis. Джей Чемотер. 1999; 11: 391–395. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gathe JC, Jr, Mayberry C, Clemmons J и др. Разрешение тяжелой криптоспоридиозной диареи с помощью рифаксимина у больных СПИДом. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2008; 48: 363–364. [PubMed] [Google Scholar] 13. DuPont HL, Jiang ZD, Okhuysen PC и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина для профилактики диареи путешественников.Энн Интерн Мед. 2005; 142:805–812. [PubMed] [Google Scholar] 14. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD и др. Рифаксимин в сравнении с ципрофлоксацином для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Клин Инфекция Дис. 2001; 33: 1807–1815. [PubMed] [Google Scholar] 15. Штеффен Р., Сак Д.А., Риопель Л. и др. Терапия диареи путешественников рифаксимином на разных континентах. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 1073–1078. [PubMed] [Google Scholar] 16. Taylor DN, Bourgeois AL, Ericsson CD, et al.Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином при лечении диареи путешественников. Am J Trop Med Hyg. 2006; 74: 1060–1066. [PubMed] [Google Scholar] 17. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ и др. Рифаксимин: невсасывающийся противомикробный препарат в терапии диареи путешественников. пищеварение. 1998; 59: 708–714. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пиментел М., Парк С., Мироча Дж. и др. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006; 145: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 19. Prantera C, Lochs H, Campieri M и др. Лечение антибиотиками болезни Крона: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования рифаксимина. Алимент Фармакол Тер. 2006; 23:1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ливи С.Б., Филлипс Дж.А. Госпитализации при применении рифаксимина по сравнению с лактулозой для лечения печеночной энцефалопатии. Dig Dis Sci. 2007; 52: 737–741. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мас А., Родес Дж., Суньер Л. и др.Сравнение рифаксимина и лактитола при лечении острой печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного, двойного слепого, двойного фиктивного, контролируемого клинического исследования. J Гепатол. 2003; 38: 51–58. [PubMed] [Google Scholar] 22. DuPont HL, EC, Farthing MJG, Gorbach S, Pickering LK, Rombo L, Steffen R, Weinke T. Экспертный обзор базы данных по самотерапии диареи путешественников. J Travel Med. 2009; 16: 161–171. [PubMed] [Google Scholar] 23. Okhuysen PC, Jiang ZD, Carlin L, Forbes C, et al. Хронические кишечные симптомы после диареи и синдром раздраженного кишечника у североамериканских путешественников в Мексику.Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1774–1778. [PubMed] [Google Scholar] 24. DuPont HL, EC, Farthing MJG, Gorbach S, Pickering LK, Rombo L, Steffen R, Weinke T. Экспертный обзор доказательной базы по профилактике диареи путешественников. J Travel Med. 2009; 16: 149–160. [PubMed] [Google Scholar] 25. Martinez-Sandoval F, EC, Jiang ZD, de la Cabada FJ, DuPont MW, Okhuysen PC, Romeno JHMM, Hernandez N, Forbes WP, Shaw A, Bortey E, DuPont HL. Профилактика диареи путешественников с помощью рифаксимина у американских путешественников в Мексику.J Travel Med. 2009 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тейлор Д.Н., Маккензи Р., Дурбин А. и др. Системная фармакокинетика рифаксимина у добровольцев с шигеллезом. Противомикробные агенты Chemother. 2008;52:1179–1181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Дюпон ХЛ. Систематический обзор: профилактика диареи путешественников. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 741–751. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тейлор Д.Н., Маккензи Р., Дурбин А. и др. Рифаксимин, невсасывающийся пероральный антибиотик, предотвращает шигеллез после экспериментального заражения.Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 1283–1288. [PubMed] [Google Scholar] 29. Zieve L. Аминокислоты при печеночной недостаточности. Гастроэнтерология. 1979; 76: 219–221. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нефф Г., Л. К., Фредерик Т., Мерчант К., Хуанг С., Шоу А.Л., Forbes WP. Рифаксимин снижает риск госпитализации у пациентов с предыдущими эпизодами печеночной энцефалопатии: результаты плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Неделя болезней органов пищеварения. 2009 [Google Scholar] 31. Педретти Г., Кальцетти К., Миссале Г. и др. Рифаксимин по сравнению с неомицином при гипераммониемии при хронической портальной системной энцефалопатии цирроза печени.Двойное слепое рандомизированное исследование. Ital J Гастроэнтерол. 1991; 23: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пайк Ю.Х., Ли К.С., Хан К.Х. и др. Сравнение рифаксимина и лактулозы для лечения печеночной энцефалопатии: проспективное рандомизированное исследование. Yonsei Med J. 2005; 46: 399–407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Буччи Л., Палмиери ГК. Двойное слепое, двойное фиктивное сравнение лечения рифаксимином и лактулозой у пациентов с печеночной энцефалопатией средней и тяжелой степени.Curr Med Res Opin. 1993; 13: 109–118. [PubMed] [Google Scholar] 34. Цзян З.Д., Дюпон Х.Л., Ла Рокко М. и др. Активность рифаксимина и рифампина in vitro в отношении клинических изолятов Clostridium difficile в Хьюстоне. Техасский анаэроб. 2009 [Google Scholar] 35. Гэри К.В., Салазар М., Шах Д. и др. Рифамициновые антибиотики для лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile. Энн Фармакотер. 2008; 42: 827–835. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hecht DW, Galang MA, Sambol SP, et al. In vitro активность 15 противомикробных агентов против 110 токсигенных клинических изолятов Clostridium difficile, собранных с 1983 по 2004 год.Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 2716–2719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Боэро М., Берти Э., Моргандо А. и др. Лечение колита, вызванного Clostridium difficile: результаты рандомизированного открытого исследования рифаксимина по сравнению с ванкомицином. Микробиология Медика. 1990; 5: 74–77. [Google Академия] 38. Джонсон С., Шривер С., Галанг М. и др. Прерывание эпизодов рецидивирующей диареи, связанной с Clostridium difficile, путем серийной терапии ванкомицином и рифаксимином. Клин Инфекция Дис.2007; 44: 846–848. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гэри К.В., Цзян З.Д., Беллард А. и др. Рифаксимин в лечении рецидивирующей диареи, связанной с Clostridium difficile: неконтролируемое экспериментальное исследование. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008 [PubMed] [Google Scholar]40. Берман АЛ. Эффективность комбинированной терапии рифаксимином и ванкомицином у пациента с рефрактерной диареей, ассоциированной с Clostridium difficile. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007; 41: 932–933. [PubMed] [Google Scholar]41** O’Connor JR, Galang MA, Sambol SP, et al. Резистентность к рифампину и рифаксимину у клинических изолятов Clostridium difficile.Противомикробные агенты Chemother. 2008; 52: 2813–2817. Было показано, что устойчивость к рифаксимину у изолятов Clostridium difficile связана с мутациями в RpoB, бета-субъединице РНК-полимеразы, мишени для рифаксимина. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Карри С.Р., Марш Дж.В., Шатт К.А. и др. Высокая частота устойчивости к рифампину выявлена ​​в эпидемическом клоне Clostridium difficile из крупной университетской больницы. Клин Инфекция Дис. 2009; 48: 425–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43.Сингх В.В., Тоскес П.П. Бактериальный рост в тонкой кишке: представление, диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2004; 7:19–28. [PubMed] [Google Scholar]44. Эспозито И., де Леоне А., Ди Грегорио Г. и др. Дыхательный тест для дифференциальной диагностики между избыточным бактериальным ростом тонкой кишки и заболеванием раздраженного кишечника: наблюдение за невсасывающимися антибиотиками. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:6016–6021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Lauritano EC, Bilotta AL, Gabrielli M, et al.Связь между гипотиреозом и избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92:4180–4184. [PubMed] [Google Scholar]46. Ди Стефано М., Мальсервиси С., Венето Г. и др. Рифаксимин по сравнению с хлортетрациклином в краткосрочной терапии избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Алимент Фармакол Тер. 2000; 14: 551–556. [PubMed] [Google Scholar]47. Лауритано Э.К., Габриэлли М., Скарпеллини Э. и др. Рецидив избыточного бактериального роста в тонкой кишке после антибактериальной терапии. Am J Гастроэнтерол.2008;103:2031–2035. [PubMed] [Google Scholar]48. Ян Дж., Ли Х.Р., Лоу К. и др. Рифаксимин по сравнению с другими антибиотиками при первичном и повторном лечении избыточного бактериального роста при СРК. Dig Dis Sci. 2008; 53: 169–174. [PubMed] [Google Scholar]49. Скарпеллини Э., Габриэлли М., Лауритано К.Э. и др. Высокие дозы рифаксимина для лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25: 781–786. [PubMed] [Google Scholar]51. Лупаску А., Габриэлли М., Лауритано Э.С. и др. Дыхательный тест с водородной глюкозой для выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: исследование распространенности синдрома раздраженного кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2005; 22:1157–1160. [PubMed] [Google Scholar]52. Маевски М., МакКаллум Р.В. Результаты тестирования избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: клинические профили и эффекты испытания антибиотиков. Adv Med Sci. 2007; 52: 139–142. [PubMed] [Google Scholar]53. Пиментел М., Чоу Э.Дж., Лин Х.К. Нормализация дыхательного теста с лактулозой коррелирует с улучшением симптомов синдрома раздраженного кишечника. двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол.2003; 98: 412–419. [PubMed] [Google Scholar]54. Posserud I, Stotzer PO, Bjornsson ES, et al. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2007; 56: 802–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Аттар А., Флори Б., Рамбо Дж. К. и др. Эффективность антибиотиков при хронической диарее, связанной с избыточным бактериальным ростом тонкой кишки: перекрестное рандомизированное исследование. Гастроэнтерология. 1999; 117: 794–797. [PubMed] [Google Scholar]56. Шарара А.И., Аун Э., Абдул-Баки Х. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина у пациентов со вздутием живота и метеоризмом. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:326–333. [PubMed] [Google Scholar]57. Сартор РБ. Влияние микробов при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология. 2008; 134: 577–594. [PubMed] [Google Scholar]58. Прантера С., Заннони Ф., Скрибано М.Л. и др. Режим антибиотиков для лечения активной болезни Крона: рандомизированное контролируемое клиническое исследование метронидазола плюс ципрофлоксацин.Am J Гастроэнтерол. 1996; 91: 328–332. [PubMed] [Google Scholar]59. Шафран И., Джонсон Л.К. Открытая оценка рифаксимина при лечении активной болезни Крона. Curr Med Res Opin. 2005; 21:1165–1169. [PubMed] [Google Scholar] 60. Шафран И., Бургундер П. Рифаксимин для лечения недавно диагностированной болезни Крона: серия случаев. Am J Гастроэнтерол. 2008;103:2158–2160. [PubMed] [Google Scholar]61. Гусланди М., Петроне М.С., Тестони П.А. Рифаксимин при активном язвенном колите. Воспаление кишечника Dis.2006;12:335. [PubMed] [Google Scholar]62. Gionchetti P, Rizzello F, Ferrieri A, et al. Рифаксимин у пациентов с язвенным колитом средней или тяжелой степени, рефрактерным к лечению стероидами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dig Dis Sci. 1999;44:1220–1221. [PubMed] [Google Scholar]63. Сванингер Г., Нордгрен С., Ореланд Т. и др. Частота возникновения и характеристики поухита в илеостоме Кока и тазовом мешке. Scand J Гастроэнтерол. 1993; 28: 695–700. [PubMed] [Google Scholar]64. Херст Р.Д., Молинари М., Чанг Т.П. и др.Проспективное исследование частоты, сроков и лечения поухита у 104 последовательных пациентов после восстановительной проктоколэктомии. Арка Сур. 1996; 131: 497–500. обсуждение 501-492. [PubMed] [Google Scholar]65. Насмит Д.Г., Годвин П.Г., Диксон М.Ф. и др. Экология подвздошной кишки после мешко-анального анастомоза или илеостомы. Изучение морфологии слизистой оболочки, бактериологии кала, летучих жирных кислот в кале и их взаимосвязи. Гастроэнтерология. 1989; 96: 817–824. [PubMed] [Google Scholar]66. Шен Б., Ачкар Дж. П., Лашнер Б. А. и др.Рандомизированное клиническое исследование ципрофлоксацина и метронидазола для лечения острого резервуарного илеита. Воспаление кишечника Dis. 2001; 7: 301–305. [PubMed] [Google Scholar]67. Беккер Дж.М., Стукки А.Ф., Брайант Д.Э. Как вы лечите рефрактерный резервуарный резервуар и когда вы решаете удалить резервуар? Воспаление кишечника Dis. 1998; 4: 167–169. обсуждение 170-161. [PubMed] [Google Scholar]68. Исаакс К.Л., Сандлер Р.С., Абреу М. и др. Рифаксимин для лечения активного поухита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Воспаление кишечника Dis. 2007; 13:1250–1255. [PubMed] [Google Scholar]69. Джионкетти П., Риццелло Ф., Вентури А. и др. Комбинированная терапия антибиотиками у больных с хроническим резистентным к лечению резервуарным илеитом. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13: 713–718. [PubMed] [Google Scholar]70. Абдельразек А.С., Келли С.М., Лунд Дж.Н. и др. Комбинированная терапия рифаксимином и ципрофлоксацином эффективна при хроническом активном рефрактерном резервуарном илеите. Колоректальный дис. 2005; 7: 182–186. [PubMed] [Google Scholar]71. Шен Б., Ремзи Ф.Х., Лопес А.Р. и др.Рифаксимин для поддерживающей терапии антибиотикозависимого илеита. БМК Гастроэнтерол. 2008; 8:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Алми Т.П., Хауэлл Д.А. Медицинский прогресс. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. N Engl J Med. 1980; 302: 324–331. [PubMed] [Google Scholar]73. Художник Н.С., Беркитт Д.П. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, проблема ХХ века. Клин Гастроэнтерол. 1975; 4: 3–21. [PubMed] [Google Scholar]74. Лателла Г., Пимпо М.Т., Соттили С. и др. Рифаксимин улучшает симптомы приобретенного неосложненного дивертикулярного заболевания толстой кишки.Int J Colorectal Dis. 2003; 18:55–62. [PubMed] [Google Scholar]75. Папи С., Чако А., Кох М. и соавт. Эффективность рифаксимина при лечении симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 1995; 9: 33–39. [PubMed] [Google Scholar]76. Colecchia A, Vestito A, Pasqui F и др. Эффективность длительного циклического применения плохо всасывающегося антибиотика рифаксимина при симптоматическом неосложненном дивертикулярном заболевании толстой кишки. Мир J Гастроэнтерол.2007; 13: 264–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Д’Инка Р., Померри Ф., Ветторато М.Г. и др. Взаимодействие рифаксимина с пищевыми волокнами у больных дивертикулярной болезнью. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25: 771–779. [PubMed] [Google Scholar]

    Применение антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

    2. Gonzales R, Мэлоун, округ Колумбия, Маселли Дж. Х., Санде М.А. Чрезмерное использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Инфекция Дис . 2001;33(6):757–762.

    3. Смучный Дж., Фэйи Т, Беккер Л, Стекольщик Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.

    4. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Американское общество инфекционистов.Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):521–529.

    5. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский грудной отдел, Общество Кашель; Группа рекомендаций.Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка . 2008;63(дополнение 3):iii1–iii15.

    7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004;113(5):1451–1465.

    8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по оказанию медицинской помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.пдф. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри С.Дж., и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ДЖАМА . 2010;304(19):2161–2169.

    10. Розенфельд Р.М., Анды Д, Бхаттачарья Н, и другие. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 приложения): S1–S31.

    11. Арролл Б, Кенили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.

    12. Уорд М.А. Ведение отделения неотложной помощи при острых респираторных инфекциях. Semin Respir Infect . 2002;17(1):65–71.

    13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс ДТ. Эпиглоттит в эпоху вакцинации против гемофильной палочки типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп .2004;114(3):557–560.

    14. Таннер К., Фитцсиммонс Г., Кэррол ЭД, Флуд Т.Дж., Кларк Дж. Э. Эпиглоттит, вызванный гемофильной инфекцией типа В, как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. БМЖ . 2002;325(7372):1099–1100.

    15. Фэрбенкс Д.Н. Карманный справочник по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    16. Треанор Дж.Дж., Хейден ФГ, Вруман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2000;283(8):1016–1024.

    17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж С, Риветти А. Противовирусные препараты для лечения гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [опубликовано исправление в журнале Lancet.2006;367(9528):2060]. Ланцет . 2006;367(9507):303–313.

    18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Клинические рекомендации: осиплость голоса (дисфония). Отоларингол Head Neck Surg . 2009; 141 (3 доп. 2): S1–S31.

    19. Гилл Дж. М., Флейшут П, Хаас С, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006;38(5):349–354.

    20. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С.Дж. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007;22(1):127–130.

    21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011;8(1):79–89.

    22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Дж.А., Ландефельд КС. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед . 2003;138(7):525–533.

    23. Харпер С.А., Брэдли Дж.С., Инглунд Дж.А., и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционистов. Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2009;48(8):1003–1032.

    24.Фиоре АЭ, Фрай А, Шай Д, Губарева Л, Брезе Дж.С., Уеки ТМ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные препараты для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011;60(1):1–24.

    25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г.http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    26. Томас М., Зевота АД, Цена Д, Лунд В, Муллол Дж., Фоккенс В; Европейский документ с изложением позиции группы по риносинуситу и назальным полипам. Руководящие принципы EPOS для первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению риносинусита и полипов носа, 2007 г. — краткое изложение. Prim Care Respir J . 2008;17(2):79–89.

    27.Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., Санде М.А.; Американская академия семейных врачей; Американское общество инфекционистов; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):490–494.

    28.Чоу АВ, Беннингер М.С., Брук я, и другие.; Американское общество инфекционистов. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012;54(8):e72–e112.

    29. Уильямс Дж. В. мл., Агилар С, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Cochrane Database Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

    30. Пул, Мэриленд. Острый бактериальный риносинусит: клиническое значение резистентности и восприимчивости. Am J Med . 2004; 117 (приложение 3A): 29S–38S.

    31. Фалагас М.Е., Карагеоргопулос DE, Грамматикос АП, Маттау ДК. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр Дж Клин Фармакол . 2009;67(2):161–171.

    32.Клейн Джо. Средний отит. Клин Инфекция Дис . 1994;19(5):823–833.

    33. Хейккинен Т., Тинт М, Чонмейтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N ​​Английский J Med . 1999;340(4):260–264.

    34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хейден ФГ. Выявление риновирусной, респираторно-синцитиальной и коронавирусной инфекций при остром среднем отите методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998; 102 (2 пт. 1): 291–295.

    35. Чонмейтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 2000;19(5 доп.):S24–S30.

    36. Розенфельд Р.М., Кэй Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп . 2003;113(10):1645–1657.

    37. Тяхтинен П.А., Лайне МК, Хуовинен П, Ялава Дж, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N ​​Английский J Med . 2011;364(2):116–126.

    38. Хоберман А., рай Дж.Л., Ракет ХЭ, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N ​​Английский J Med . 2011;364(2):105–115.

    39. Роверс ММ, Глазиу П, Аппельман КЛ, и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2006;368 (9545):1429–1435.

    40. Глазиу П.П., Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Cochrane Database Syst Rev . 2004;(1):CD000219.

    41. Козырский А, Классен ТП, Моффат М, Харви К. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите Cochrane Database Syst Rev . 2010;(9):CD001095.

    42. Лич А.Дж., Моррис П.С.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Cochrane Database Syst Rev . 2006; (4): CD004401.

    43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии-Хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004;113(5):1412–1429.

    44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, у которых был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.

    45. Bisno AL, Гербер М.А., Гуолтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х.; Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис . 2002;35(2):113–125.

    46. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 pt 2): 949–954.

    47. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):509–517.

    48. Эбелл М.Х. Принятие решений на месте оказания медицинской помощи: боль в горле. Fam Pract Manag . 2003;10(8):68–69.

    49. Чобы Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Семейный врач . 2009;79(5):383–390.

    50. McIsaac WJ, Белый Д, Танненбаум Д, Низкий ДЭ. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998;158(1):75–83.

    51. McIsaac WJ, Гоэль В, К Т, Низкий ДЭ. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000;163(7):811–815.

    52. Лань А.Дж., Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллином или амоксициллином при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000;105(2):E19.

    53. Сноу В., Моттур-Пилсон С, Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):506–508.

    54. Ревейз Л., Кардона АФ, Оспина ЭГ. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Cochrane Database Syst Rev .2007; (2): CD004783.

    55. Рафей К, Лихенштейн Р. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. Pediatr Clin North Am . 2006;53(2):215–242.

    56. Гульдфред Л.А., Лин Д, Беккер БК. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. Ж Ларынгол Отол . 2008;122(8):818–823.

    57. Гонсалес Вальдепенья Х, Уолд Э.Р., Роуз Е, Унгканонт К, Кассельбрант МЛ.Иммунизация против эпиглоттита и гемофильной палочки: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995; 96 (3 пт. 1): 424–427.

    58. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер ДК, и другие.; Американский колледж торакальных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 прил.):1С–23С.

    Антибиотики | Фонд муковисцидоза

    Скопление густой липкой слизи в легких повышает вероятность развития у людей с муковисцидозом бактериальных инфекций, которые могут длиться в течение коротких периодов времени (известных как острые инфекции или обострения) или в течение многих лет.

    Хорошая новость заключается в том, что многие из этих инфекций поддаются лечению. Чтобы держать их под контролем, больные муковисцидозом принимают антибиотики в рамках регулярного ежедневного лечения. При обострениях легких люди с муковисцидозом могут получать внутривенные (в/в) антибиотики, то есть непосредственно в вены, в дополнение к ингаляционным или пероральным антибиотикам.

    Узнайте, как ингаляционные антибиотики помогают бороться с бактериями в легких.

     

    Ингаляционные антибиотики следует принимать в последнюю очередь, после бронходилататоров (если вы их принимаете), разжижителей слизи и методов очистки дыхательных путей, чтобы ваши легкие были максимально очищены от слизи.Это позволяет антибиотикам проникать глубоко в легкие для лечения бактерий, вызывающих инфекцию.

    В таблицах ниже перечислены бактерии, распространенные среди людей с муковисцидозом, антибиотики, которые обычно назначают для их лечения, и способы их приема.

    Золотистый стафилококк (стафилококк)

    Пенициллины

    Тип и виды Как снято
    Амоксициллин и клавулановая кислота (Аугментин®) Оральный
    Диклоксациллин Оральный
    Нафциллин и оксациллин Внутривенно (в/в)
    Пиперациллин/тазобактам IV

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефалексин, цефдинир Оральный
    Цефуроксим Оральный
    Цефазолин IV

    Карбапенемы

    Тип и виды Как снято
    Меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем, меропенем-авибактам, эртапенем IV

    Сульфа

    Тип и виды Как снято
    Сульфаметоксазол и триметоприм (Бактрим®) Оральный

    Тетрациклины

    Тип и виды Как снято
    Тетрациклин, доксициклин, миноциклин и тигециклин Перорально, в/в, внутримышечно (в/м)

    Ванкомицин

    Тип и виды Как снято
    Ванкомицин IV

    Линкозамиды

    Тип и виды Как снято
    Клиндамицин Орал, IV

    Оксазолидинон

    Тип и виды Как снято
    Линезолид Орал, IV

    Псевдомонада ( С.палочка )

    Узнайте больше о P. aeruginosa .

    Пенициллины

    Тип и виды Как снято
    Пиперациллин и тазобактам (Zosyn®) IV

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефтазидим, Цефтазидим-авибактам IV
    Цефепим IV
    Цефтолозан-тазобактам IV

    Аминогликозиды

    Тип и виды Как снято
    Тобрамицин, амикацин, гентамицин В/в, ингаляционно

    Макролиды

    Тип и виды Как снято
    Азитромицин (может помочь уменьшить воспаление от P.палочка ) Орал, IV

    Хинолоны

    Тип и виды Как снято
    Ципрофлоксацин, левофлоксацин Орал, IV

    Карбапенемы

    Тип и виды Как снято
    Меропенем, меропенем-авибактам, имипенем/циластатин, дорипенем IV

    Азтреонам

    Тип и виды Как снято
    Азтреонам В/в, ингаляционно

    Колистиметат/Колистин®

    Тип и виды Как снято
    Колистиметат/Колистин® Ингаляционно, внутривенно

    Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA)

    Узнайте больше о MRSA.

    Сульфа

    Тип и виды Как снято
    Сульфаметоксазол/триметоприм (Бактрим®) Оральный

    Ванкомицин

    Тип и виды Как снято
    Ванкомицин IV

    Оксазолидионон

    Тип и виды Как снято
    Линезолид Орал, IV

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефтаролин IV

    Тетрациклины

    Тип и виды Как снято
    Доксициклин, миноциклин Оральный
    Доксициклин, тигециклин IV

    Хинолон

    Тип и виды Как снято
    Ципрофлоксацин, левофлоксацин Орал, IV

    Рифамицин

    Тип и виды Как снято
    Рифампин (должен использоваться в комбинации с другим активным веществом) Орал, IV

    Линкозамид

    Тип и виды Как снято
    Клиндамицин Орал, IV

    Актуальный

    Тип и виды Как снято
    Мупироцин Актуальный

    Нетуберкулезные микобактерии (НТМ)

    Узнайте больше о NTM.

    Mycobacterium abscessus ( M.abscessus )

    Интенсивная фаза

    Макролид

    Тип и виды Как снято
    Азитромицин Орал, IV

    Аминогликозид

    Тип и виды Как снято
    Амикацин IV

    Цефалоспорин

    Тип и виды Как снято
    Цефокситин IV

    Тетрациклин

    Тип и виды Как снято
    Тигециклин IV

    Карбапенем

    Тип и виды Как снято
    Имипенем/циластатин IV

    Этап консолидации

    Макролид

    Тип и виды Как снято
    Азитромицин Орал, IV

    Аминогликозид

    Тип и виды Как снято
    Амикацин (Arikayce®) Вдыхание

        Тетрациклин

    Тип и виды Как снято
    Миноциклин Оральный

    Клофазимин

    Тип и виды Как снято
    Клофазимин Оральный

    Хинолон

    Тип и виды Как снято
    Моксифлоксацин Оральный

    Оксазолидинон

    Тип и виды Как снято
    Линезолид Орал, IV

    Сульфа

    Тип и виды Как снято
    Сульфаметоксазол и триметоприм Орал, IV

    Комплекс Mycobacterium avium (MAC)

    Макролид

    Тип и виды Как снято
    Азитромицин Орал, IV

    Аминогликозид

    Тип и виды Как снято
    Амикацин (Arikayce®) Вдыхание
    Амикацин IV

    Этамбутол

    Тип и виды Как снято
    Этамбутол Оральный

    Рифамицин

    Тип и виды Как снято
    Рифампин Оральный

    Burkholderia cepacia ( B.кепация )

    Узнайте больше о B. cepacia .

    Тетрациклины

    Тип и виды Как снято
    Тетрациклин, доксициклин, миноциклин и тигециклин (лечит некоторые штаммы) Орал, IV, IM

    Карбапенемы

    Тип и виды Как снято
    Меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем, меропенем/авибактам IV

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефтазидим, цефтазидим/авибактам, цефтолозан/тазобактам IV

    Сульфа

    Тип и виды Как снято
    Сульфаметоксазол и триметоприм Орал, IV

    Stenotrophomonas maltophilia

    Хинолон

    Тип и виды Как снято
    Левофлоксацин Орал, IV

    Пенициллины

    Тип и виды Как снято
    Пиперациллин/тазобактам     IV

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефтазидим, цефтазидим/авибактам IV

    Сульфа

    Тип и виды Как снято
    Сульфаметоксазол и триметоприм Орал, IV

    Гемофильная палочка

    Пенициллины

    Тип и виды Как снято
    Амоксициллин/клавуланат Оральный

    Цефалоспорины

    Тип и виды Как снято
    Цефдинир Оральный

    Achromobacter xylosoxidans

    Хинолон

    Тип и виды Как снято
    Ципрофлоксацин, левофлоксацин Орал, IV

    Карбапенемы

    Тип и виды Как снято
    Карбапенемы Меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем, меропенем/авибактам IV

    Тетрациклин

    Тип и виды Как снято
    Миноциклин Оральный

    МВ и устойчивость к антибиотикам

    Особенно важно принимать антибиотики точно так, как их прописал врач, даже если вы больше не чувствуете симптомов инфекции.Невыполнение этого требования может привести к тому, что оставшиеся в организме бактерии станут устойчивыми к антибиотику, что затруднит лечение.

    Инфекции, устойчивые к антибиотикам, представляют собой реальную проблему для людей с муковисцидозом и со временем могут привести к уменьшению количества вариантов лечения. Ваша команда по уходу за муковисцидозом будет следить за признаками резистентности и поможет вам понять, как предотвратить или снизить риск развития инфекций, вызванных резистентными бактериями.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о том, как принимать антибиотик, в том числе о последовательности приема препарата по отношению к другим видам лечения, о том, что вам следует ожидать и что делать, если вы испытываете побочные эффекты, и что делать, если вы пропустите дозы или не может пройти полный курс.

    Алкоголь снижает эффективность многих антибиотиков. Во время приема антибиотиков рекомендуется избегать употребления алкоголя. Антибиотики также могут снижать эффективность оральных контрацептивов у женщин.

    Чего мне ожидать после их приема?

    Антибиотики обычно начинают действовать через 48–72 часа после начала их приема. Может пройти день или около того, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Поскольку антибиотики разлагают слизь, кашель может усилиться, поэтому некоторые люди чувствуют себя хуже, прежде чем почувствуют себя лучше.

    У вас могут возникнуть побочные эффекты при приеме любых лекарств, включая антибиотики. При обсуждении любых новых лекарств или изменений в дозировках лекарств, которые вы уже принимаете, обязательно спросите у своей медицинской бригады:

    • Любые возможные побочные эффекты
    • Какие побочные эффекты могут быть более серьезными, чем другие
    • Как долго они могут длиться
    • Когда следует обратиться к лечащему врачу, если побочные эффекты не проходят или ухудшают качество вашей жизни

    Если вы почувствуете какой-либо побочный эффект, который беспокоит вас или мешает вам продолжать принимать это лекарство в соответствии с назначением, сообщите об этом лечащей бригаде.Ваша команда по уходу может работать с вами, чтобы помочь вам справиться с побочными эффектами или скорректировать план лечения.

    Вы можете узнать больше об антибиотиках в DailyMed, службе Национальной медицинской библиотеки, которая предоставляет информацию о лекарствах, включая дозировки и возможные побочные эффекты. Вы можете узнать больше о конкретных антибиотиках, выполнив поиск лекарства на главной странице DailyMed.

    Где доступны эти лекарства?

    При внутривенном введении антибиотиков в больнице, поликлинике или больнице персонал работает с соответствующими лицами для проведения терапии.Что касается внутривенных антибиотиков, которые будут вводиться дома, в клинике или больнице, персонал работает с агентствами по уходу на дому, чтобы организовать доставку и терапию. Пероральные антибиотики обычно доступны в розничных аптеках и аптеках с доставкой по почте. Ингаляционные антибиотики можно приобрести в специализированных аптеках, с которыми заключены договоры страхования. Лекарства из специализированных аптек часто требуют специальной обработки и хранения, а также быстрой доставки.

    Страховое покрытие некоторых антибиотиков может варьироваться.Для антибиотиков, специально предназначенных для лечения муковисцидоза, большинство страховых компаний должны обеспечить покрытие. Для антибиотиков, которые специально не показаны для лечения муковисцидоза, может быть сложнее организовать страховое покрытие. Например, хотя антибиотик колистиметат (колистин®) часто назначают в виде ингаляционного лечения P. aeruginosa , он считается антибиотиком для инъекций. Поскольку для такого использования специально не указано, страхование может быть отклонено страховщиками.Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что антибиотик покрывается, и подтвердите, какие могут быть ваши личные расходы.

    Вы также можете обратиться в Фонд муковисцидоза Compass , бесплатную персонализированную службу, которая может помочь вам со страховыми, финансовыми, юридическими и другими вопросами. Выделенные менеджеры Compass могут помочь в координации льгот или предоставить информацию о льготах, предлагаемых в рамках ваших планов. Свяжитесь с Компас по телефону:

    844-COMPASS (844-266-7277)
    Понедельник — Пятница, 9:00.м. — 19:00 ET
    [email protected]

    Почему совет принимать все антибиотики может быть неверным

    Вы уже много раз слышали это от своего врача: если вы принимаете антибиотики, не прекращайте их прием, пока ампула с таблетками не опустеет, даже если вы чувствуете себя плохо. лучше.

    Обоснование этой заповеди всегда заключалось в том, что слишком раннее прекращение лечения будет способствовать развитию устойчивости к антибиотикам — способности насекомых уклоняться от этих лекарств. Информационные кампании, направленные на то, чтобы заставить общественность правильно принимать антибиотики, десятилетиями доносили до людей эту мысль.

    Но это предупреждение, по мнению все большего числа экспертов, ошибочно и может фактически усугубить устойчивость к антибиотикам.

    реклама

    Причина проста: воздействие антибиотиков заставляет бактерии развивать резистентность. Прием лекарств, когда вы больше не больны, просто дает полчищам бактерий в вашем теле и на вашем теле больше стимула для эволюции, чтобы уклоняться от лекарств, поэтому в следующий раз, когда вы заболеете, они могут не сработать.

    Традиционные рассуждения врачей «никогда не имели никакого смысла.Сегодня это не имеет никакого смысла», — заявил STAT доктор Луи Райс, заведующий кафедрой медицины Медицинской школы Уоррена Альперта в Университете Брауна.

    реклама

    Связанный:

    Удивительная история войны с супербактериями — и что это значит для современного мира

    Некоторые коллеги считают, что Райс был первым, кто заявил, что император был голым, и это правда, что он бросил вызов догме в лекциях на крупных встречах врачей-инфекционистов и исследователей в 2007 и 2008 годах.Ряд исследователей теперь разделяют его скептицизм в отношении руководства по охране здоровья, которое ранее было общепринятым.

    Вопрос о том, является ли этот совет по-прежнему уместным, будет поднят на встрече Всемирной организации здравоохранения в следующем месяце в Женеве. В отчете, подготовленном для этой встречи — экспертного комитета агентства по выбору и использованию основных лекарств — уже отмечается, что рекомендация не подкреплена наукой.

    Во многих случаях «можно привести аргумент в пользу прекращения курса антибиотиков сразу после того, как была исключена бактериальная инфекция… или когда исчезли признаки и симптомы легкой инфекции», — говорится в отчете, в котором анализируются информационные кампании, направленные на привлечь общественность к усилиям по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

    Никто не сомневается в спасительной важности антибиотиков. Они убивают бактерии. Но чем больше жуки подвергаются воздействию лекарств, тем больше трюков для выживания приобретают бактерии. И чем более устойчивыми становятся бактерии, тем труднее их лечить.

    Беспокойство вызывает то, что растущее число бактерий, устойчивых ко многим антибиотикам, приведет к увеличению количества неизлечимых инфекций, которые поставят под угрозу способность медицины проводить обычные процедуры, такие как замена тазобедренного сустава или операции на открытом сердце, не подвергая опасности жизни.

    Как же эта ложная парадигма закрепилась в медицинской практике? Ответ лежит еще в 1940-х годах, на заре использования антибиотиков.

    Чашка Петри с пенициллином, показывающая его ингибирующее действие на одни бактерии, но не на другие. Keystone Features/Getty Images

    В то время сопротивление не вызывало беспокойства. После того, как был открыт первый антибиотик, пенициллин, все больше и больше вытекало из конвейера фармацевтических продуктов.

    Врачи были сосредоточены только на выяснении того, как эффективно использовать лекарства для спасения жизней.Возник принцип: лечить пациентов, пока им не станет лучше, а затем еще немного, чтобы быть в безопасности. Примерно в то же время исследования о том, как вылечить туберкулез, показали, что пациенты с недостаточной дозировкой опасны — инфекция может вернуться.

    Идея о том, что слишком быстрое прекращение лечения антибиотиками после того, как симптомы исчезли, может вызвать резистентность, укоренилась.

    «Проблема в том, что после того, как он приживется в культуре, его очень трудно вырезать», — сказал доктор Брэд Спеллберг, который также является сторонником изменения этого совета.Спеллберг — специалист по инфекционным заболеваниям и главный врач Медицинского центра Университета округа Лос-Анджелес в Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.

    Связанный:

    Женщина из Невады умерла от супербактерии, устойчивой ко всем доступным антибиотикам в США

    Мы думаем о медицине как о науке, основанной на многочисленных исследованиях. Но врачи иногда назначают антибиотики больше на основе своего опыта и интуиции, чем на чем-либо еще.Существуют рекомендации по лечению различных инфекций, но некоторые из них содержат скудные рекомендации о том, как долго продолжать лечение, признала Райс. И ответ на лечение будет отличаться от пациента к пациенту, в зависимости, среди прочего, от того, сколько им лет, насколько сильна их иммунная система или насколько хорошо они метаболизируют лекарства.

    У фармацевтических компаний мало стимулов для проведения дорогостоящих исследований, направленных на поиск кратчайшей продолжительности лечения различных состояний.Но за годы, прошедшие с тех пор, как Райс впервые выразил свою обеспокоенность, Национальные институты здравоохранения финансировали такие исследования, и последующие исследования почти всегда обнаруживали, что многие инфекции можно вылечить быстрее, чем предполагалось. Лечение, которое раньше длилось две недели, было сокращено до одной, 10 дней сократились до семи и так далее.

    Иногда были исключения. Незадолго до Рождества ученые из Университета Питтсбурга сообщили, что 10 дней лечения среднего отита — инфекции среднего уха — лучше, чем пять дней для детей младше 2 лет.

    Супержуки растут в числе и силе. Гиацинт Эмпинадо/STAT

    Это было неожиданностью, сказал Спеллберг, отметив, что исследования, посвященные такому же состоянию у детей в возрасте 2 и старше, показывают более короткие результаты лечения.

    Необходимо больше этой работы, сказала Райс. «Я не говорю, что любую инфекцию можно лечить два или три дня. Я просто говорю: давай разберемся».

    Тем временем врачи и органы здравоохранения находятся в затруднительном положении.Как применить новое мышление на практике? И как вы советуете публике? Врачи прекрасно знают, что некоторая часть людей в одностороннем порядке решает прекратить прием антибиотиков, потому что чувствует себя лучше. Но такой подход безопасен не во всех случаях — например, при туберкулезе или костных инфекциях. И это не тот подход, который многие врачи поддерживают.

    «Это очень сложный вопрос. Нелегко сделать общее заявление по этому поводу, и на него нет простого ответа», — говорит доктор.Лаури Хикс, директор отдела управления антибиотиками Центров по контролю и профилактике заболеваний, сообщил STAT в электронном письме.

    «Есть определенные диагнозы, при которых сокращение курса антибактериальной терапии не рекомендуется и/или потенциально опасно. … С другой стороны, вероятно, во многих ситуациях антибиотикотерапия назначается на более длительный срок, чем это необходимо, и оптимальная продолжительность, вероятно, «до тех пор, пока пациенту не станет лучше»».

    Связанный:

    Почти треть антибиотиков назначают без необходимости

    Кампания Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Get Smart, посвященная надлежащему использованию антибиотиков, призывает людей никогда не пропускать дозы и не прекращать прием лекарств, потому что они чувствуют себя лучше.Но Хикс отметил, что CDC недавно пересмотрел его, добавив к этому совету «если только ваш лечащий врач не скажет вам сделать это».

    И это один из способов справиться с ситуацией, сказал доктор Джеймс Джонсон, профессор медицины инфекционных заболеваний Миннесотского университета и специалист Миннесотского медицинского центра штата Вирджиния.

    «На самом деле иногда некоторые из нас дают такое указание пациентам. «Вот, я собираюсь прописать вам неделю. Я предполагаю, что вам это понадобится не более, чем, скажем, три дня.Если у вас все хорошо через три дня, остановитесь. Если вы не совсем здоровы, потерпите немного дольше. Но как только почувствуете себя хорошо, остановитесь». И мы можем дать им на это разрешение».

    Спеллбергу больше нравится идея о том, что люди должны проконсультироваться со своим врачом перед тем, как прекратить прием лекарств — подход, который требует от врачей готовности к такому разговору. «Вы должны позвонить своему врачу и сказать: «Эй, можно я перестану?»… Если ваш врач не разговаривает с вами по телефону в течение 20 секунд, вам нужно найти другого врача.

    В более ранней версии этой статьи средний отит описывался неправильно.

    Можно ли прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов?

    Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи
    «Нет никакого риска — и все преимущества — в прекращении курса антибиотиков сразу [после] бактериальная инфекция исключена или маловероятна; и минимальный риск, если исчезли признаки и симптомы легкой инфекции.” Профессор Гвендолин Гилберт, клинический профессор медицины и инфекционных заболеваний Сиднейского университета 1

    Наиболее очевидными обстоятельствами, при которых уместно прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов, являются случаи, когда антибиотики были начаты без уверенности в том, какую инфекцию лечат, если какая-либо излечимая бактериальная инфекция присутствует в все, и для инфекций, которые почти всегда самоограничиваются, например. конъюнктивит, бронхит.Ожидание пациента часто играет роль в принятии решения о начале лечения антибиотиками в этих случаях.

    Споры о прекращении приема антибиотиков в основном касаются обеспечения того, чтобы прием антибиотиков начинался надлежащим образом в первое место. Важные вопросы, которые необходимо рассмотреть, включают: более ли вероятно, что у пациента есть бактериальная инфекция? инфекция? Приведет ли назначение антибиотика к лучшему клиническому исходу? Исчезнет ли инфекция без лечения? Будут ли потенциальные побочные эффекты антибиотиков перевешивать преимущества? Показаны ли лабораторные исследования? Можно ли отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции?

    Если антибиотики мало влияют на клинические исходы или вообще не влияют на них, было бы логично, что их можно было бы прекратить один раз. симптомы исчезли – или, в идеале, вообще не начинать.Однако, если антибиотик явно полезен, можно ли его также остановить, если симптомы исчезнут? Хотя это зависит от индивидуального клинического сценария, было предложено что отмена антибиотиков раньше стандартного курса может быть рассмотрена для пациентов с умеренной пневмонией, синуситом, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит или другие серьезные кожные инфекции. Для этих групп пациентов основные соображения для прекращения приема антибиотиков: был ли курс антибиотиков достаточно длительным для данной конкретной бактериальной инфекции, является ли разрешение симптомов хорошим маркером приема достаточного количества антибиотика и может ли прекращение приема антибиотика повышают риск рецидива инфекции и развития антибиотикорезистентности.

    Существует множество сценариев, когда прекращение приема антибиотиков после устранения симптомов нецелесообразно, например, при эрадикации бактерий является целью, например. лечение фарингита, вызванного стрептококком группы А (GAS), у пациентов с риском развития ревматизма, или у пациентов с более тяжелыми «глубоко укоренившимися» или сложными инфекциями, т.е. остеомиелит, эндокардит и туберкулез, где небольшое количество бактерий может сохраняться, несмотря на заметное улучшение симптомов и признаков.Ранняя отмена антибиотиков в этих условиях увеличивается риск возникновения у пациента рецидива. Также необходимо пройти курс антибиотиков. в течение всей рекомендуемой продолжительности в некоторых случаях, когда у пациента нет симптомов, например. бессимптомная бактериурия во время беременности или ликвидации латентного туберкулеза, а также при выраженной иммунодефицитности.

    В новых руководствах рекомендуется более короткая продолжительность антибиотикотерапии

    Разрешение инфекции зависит от иммунного ответа человека и способности антибиотика воздействовать на участок инфекции и оставаться там в течение достаточного периода времени.Конкретный тип возбудителя и повреждение тканей, вызванное инфекция также влияет на разрешение. 2 Оптимальная продолжительность курса пероральных антибиотиков должна быть достаточной. значительно уменьшить симптомы у пациента и предотвратить рецидив, при этом сводя к минимуму побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам. Выбор и продолжительность лечения антибиотиками должны основываться на самых современных национальных или местные рекомендации по антибиотикам и местные данные о чувствительности к антибиотикам, принимая во внимание симптомы пациента и признаки, место заражения, сопутствующие заболевания, иммунный статус и возможные возбудители.

    Новые руководства по лечению все чаще рекомендуют меньшую продолжительность лечения антибиотиками, основываясь на доказательствах того, что Показатели излечения аналогичны таковым при более длительных режимах, которые часто были получены в результате оригинальных клинических испытаний. За например, трех дней триметоприма достаточно для лечения женщины с неосложненной ИМП, 3, 4 тогда как, ранее было рекомендовано от семи до 14 дней лечения. 5 Можно использовать однократную дозу азитромицина (1 г) для лечения больных хламидиозом, как альтернатива семидневному курсу доксициклина. 3, 6 Систематический обзор 2011 г. пришел к выводу, что более короткие курсы антибиотиков (от пяти до семи дней) были столь же эффективны, как и более длительные курсы (14 дней и более) для пациенты с неосложненным пиелонефритом или внебольничной пневмонией. 7 Этот вывод был поддержан обзор 2013 года, в котором сделан вывод о том, что короткие курсы антибиотиков (например, три дня) так же эффективны, как и более длительные курсы. (например, десять дней) у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. 8 Текущие рекомендации Новой Зеландии для внебольничной пневмонии рекомендует пяти-семидневный курс лечения. 3, 4

    Другие примеры доказательств более короткой продолжительности антибиотикотерапии включают:

    • 87 пациентов с неосложненным целлюлитом были рандомизированы для пяти- или десятидневного лечения левофлоксацином – без значимых разница между группами была обнаружена в частоте излечения без рецидива через 28 дней (98%) 9
    • 2000 детей с легкой пневмонией были рандомизированы для трех- или пятидневного лечения амоксициллином – различий не было в клинических исходах между группами 10
    • Обзор десяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 652 детей с инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИМП), рандомизированных от двух до четырех дней или от семи до 14 дней лечения антибиотиками – не было обнаружено различий между группами в положительной моче. посев после лечения, резистентные микроорганизмы или рецидивирующие ИМП 11

    Применяются ли ко всем пациентам одни и те же рекомендации по длительности приема антибиотиков?

    Рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками отражают режим, который, вероятно, будет успешным в большинстве случаев.Этот Это означает, что для некоторых пациентов необходим более короткий курс, а для других требуется более длительный курс. Серьезность инфекции часто влияет на то, как долго будет даваться антибиотик, наряду с другими факторами, такими как иммунная система пациента. статус, сопутствующие заболевания и является ли это рецидивирующей инфекцией. Например, при анализе оптимального лечения антибиотиками продолжительности ИМП у детей, у некоторых пациентов симптомы исчезали после однократного приема, в то время как другим требовалось до десятидневное лечение. 12 Авторы смогли сделать вывод, что для большинства детей двух-четырехдневное лечение достаточно, 12 , но эта рекомендация не распространяется на каждого пациента, проходящего лечение.

    Доза и соблюдение режима лечения могут иметь большее значение, чем продолжительность лечения антибиотиками

    Назначение правильного антибиотика в адекватной дозе при хорошем соблюдении режима дня пациентом, т.е. прием правильной дозы с соответствующими интервалами может быть более важным для успеха лечения, чем прием антибиотика в течение длительного периода времени.

    Назначение адекватной дозы антибиотика повышает его клиническую эффективность. В идеале антибиотики следует назначать в их фармакокинетические и фармакодинамические свойства для достижения наилучших клинических результатов для пациента, а также как ограничение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. 2 Например, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) максимальная бактерицидная активность при высоких их концентрациях даже в течение относительно короткого времени; они «зависят от концентрации» антибиотики, и ожидается, что они будут эффективны при более коротких курсах лечения.В отличие от бета-лактамных антибиотиков. (например, амоксициллин, цефалексин) являются «зависимыми от времени» антибиотиками, и концентрация препарата должна быть выше минимальной Ингибирующая концентрация для конкретного возбудителя в течение достаточного периода времени для достижения наибольшей эффективности. 2

    Разрешение симптомов часто является хорошим показателем излечения при инфекциях легкой и средней степени тяжести

    Разрешение симптомов используется в качестве критерия успеха лечения в испытаниях антибиотиков и очень сильно коррелирует с микробиологической обработкой.В исследовании приняли участие 119 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в г. Нидерландах было обнаружено, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов не оказывало неблагоприятного воздействия на пациента. результаты. Все пациенты лечились в течение трех дней внутривенно амоксициллином. По истечении этого времени пациенты оценивались по пятибалльной шкале. шкалы, которые оценивали четыре респираторных симптома (одышка, кашель, выделение мокроты и цвет мокроты – ухудшение до полное выздоровление) и общее улучшение (от не до полного выздоровления).Те пациенты, у которых симптомы существенно улучшение через три дня (улучшение на два или более баллов по шкале и температура < 38°C) были рандомизированы принимать перорально амоксициллин или плацебо в течение пяти дней. Не было различий в клинических или радиологических исходах между группы пациентов через 10 и 28 дней. 13

    Более короткие курсы антибиотиков не повышают резистентность бактерий

    Связь между применением антибиотиков и резистентностью сложна, однако были связаны более длительные курсы антибиотиков с наибольшим риском устойчивости к противомикробным препаратам как на индивидуальном, так и на уровне сообщества
    . 1, 14 Увеличение использование антибиотиков оказывает селективное давление на развитие резистентности путем элиминации чувствительных к антибиотикам бактерий. и оставляя устойчивые к антибиотикам бактерии размножаться, что усложняет будущее лечение. 14 Концепция прекращение курса антибиотиков для предотвращения резистентности может применяться к инфекциям, лечение которых, как ожидается, искоренит бактерии-возбудителя полностью из организма (например, туберкулез, гонорея), но не относится к инфекциям, вызванным нормальной микрофлорой организма (т.грамм. большинство инфекций кожи, мочевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей и брюшной полости), в котором бактерии будут сохраняться долгое время после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Даже если бактерии вызывающие инфекцию, ликвидированы, антибиотик будет оказывать резистентное давление на другую естественную бактериальную флору – и чем дольше курс, тем больше будет развиваться резистентность.

    Таким образом, можно разумно предположить, что прекращение приема антибиотика после нескольких дней лечения будет менее вероятным. способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, чем полный курс.Систематический обзор, в котором сравнивались короткие и стандартные Длительность лечения антибиотиками при ИМП у детей не выявила достоверной разницы между длительностью лечения в развитии резистентных бактерий. 12 Другие исследования носительства антибиотикорезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и пневмококки продемонстрировали, что высокая доза антибиотика в течение более короткого периода времени приводит к меньшей резистентности бактерий. чем более низкая доза в течение более длительного времени. 15, 16

    В заключение: обучение пациентов важнее всего

    Прекращение приема антибиотиков при значительном исчезновении симптомов представляется эффективным и безопасным для многих пациентов, особенно те, у кого маловероятно наличие бактериальной инфекции или у которых есть самоограничивающаяся бактериальная инфекция. Результат этого подход у пациентов с умеренными инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции требует дополнительного изучения, но обладает потенциальными преимуществами повышенного удобства, снижения побочных эффектов и меньшего давления на устойчивость к антибиотикам.Опубликованные данные все чаще поддерживают быстрое лечение бактериальных инфекций, когда уместно, с более высокими дозами антибиотиков, принимаемыми надежно и в течение более коротких периодов времени.

    Между врача и пациента при назначении антибиотикотерапии, в идеале в начале лечения. Если антибиотик назначают по четким показаниям, а минимальная продолжительность подтверждается рекомендациями, основанными на фактических данных, пациенты должны рекомендуется не прекращать лечение до окончания курса.Для многих других инфекций, где оптимальным антибиотиком продолжительность лечения менее определенна, пациенту может быть рекомендовано прекратить лечение после исчезновения симптомов. Решение о прекращении приема антибиотика раньше согласованного срока в идеале должно приниматься только после последующего обсуждения. между лечащим врачом (или назначенным сотрудником клинического персонала, например, практикующей медсестрой) и пациентом, чтобы убедиться, что клинические признаки инфекции фактически разрешились, и нет никаких недопониманий в отношении роли антибиотика.Это также возможность убедить пациента в том, что остатки антибиотика следует безопасно утилизировать и не хранится для будущего использования или использования другим членом семьи.

    Рандомизированное контролируемое исследование в Новой Зеландии запланировано на лето 2015/16 г. для сравнения стандартных курсов антибиотиков. лечение по сравнению с прекращением лечения после исчезновения симптомов у пациентов с инфекциями кожи, грудной клетки, носовых пазух и мочевыводящих путей. Есть надежда, что это исследование даст некоторые окончательные ответы на эти дебаты.

    Подтверждение

    Благодарю доктора Ричарда Эвертса , врача-специалиста, медицинского микробиолога и специалиста по инфекционным заболеваниям, Нельсона и Marlborough DHB, Доцент Марк Томас , специалист по инфекционным заболеваниям, Университет Окленда и DHB Окленда, д-р Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и д-р Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч для экспертная оценка этой статьи.

    Ссылки

    1. Гилберт Г.Л. Знать, когда следует прекратить антибактериальную терапию. Med J Aust 2015; 202: 121–2.
    2. Adembri C, Novelli A. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры противомикробных препаратов: потенциал для обеспечения дозирования режимы, менее уязвимые к резистентности. Clin Pharmacokinet 2009;48:517–28.
    3. bpac nz . Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях. bpac nz , 2013 г. Доступно по адресу: www.bpac.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
    4. Департамент здравоохранения Окленда (ADHB). Эмпирические рекомендации по антимикробной терапии для взрослых. ADHB, 2014. Доступно от: www.adhb.govt.nz/HealthProfessionals/Antimicrobial_Stewardship.htm#Adult (по состоянию на июнь 2015 г.).
    5. Люттерс М, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность антибиотикотерапии для лечения неосложненных, симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD001535.
    6. Крофтс М., Хорнер П. Хламидиоз (неосложненный, генитальный). БМЖ Клин Эвид 2015; 2015:1607.
    7. Havey TC, Fowler RA, Daneman N. Продолжительность антибиотикотерапии бактериемии: систематический обзор и метаанализ. Критическая забота 2011; 15: R267.
    8. Pinzone MR, Cacopardo B, Abbo L, et al. Продолжительность антимикробной терапии при внебольничной пневмонии: меньше более. Мир науки J 2014; 2014: 759138.
    9. Хепберн М., Дули Д., Скидмор П. и др.Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненный целлюлит. Arch Intern Med 2004; 164: 1669–74.
    10. Пакистанская многоцентровая группа по изучению пневмонии с коротким курсом терапии амоксициллином (MASCOT). Клиническая эффективность 3 дня по сравнению с 5-дневным пероральным приемом амоксициллина для лечения детской пневмонии: многоцентровое двойное слепое исследование. Ланцет 2002; 360: 835–41.
    11. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Короткая по сравнению со стандартной продолжительность лечения антибиотиками мочевыводящих путей инфекции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Arch Dis Child 2002; 87: 118–23.
    12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Кратковременная пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью при остром заболевании мочевыводящих путей инфекции у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD003966.
    13. Эль Муссауи Р., де Борджи CAJM, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками после три дня против восьми дней при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ 2006; 332:1355–8.
    14. Белл Б.Г., Шеллевис Ф., Стобберинг Э. и др. Систематический обзор и метаанализ эффектов потребления антибиотиков на устойчивость к антибиотикам. BMC Infect Dis 2014;14:13.
    15. Guillemot D, Carbon C, Balkau B и др. Низкие дозы и длительная продолжительность лечения бета-лактамами: факторы риска носительства пенициллинрезистентных Streptococcus pneumoniae. ДЖАМА 1998; 279: 365–70.
    16. Шраг С.Дж., Пенья С., Фернандес Дж. и др.Влияние короткого курса лечения высокими дозами амоксициллина на резистентную пневмококковую инфекцию. носительство: рандомизированное исследование. ДЖАМА 2001; 286:49–56.

    практических аспектов выбора антибиотика для пациентов с предполагаемой аллергией на антибиотик | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Врачи часто должны выбирать антибиотики для пациентов, у которых, как сообщается, есть аллергия на антибиотики. Что касается пенициллинов, чувствительность пенициллинового кожного теста для прогнозирования серьезных аллергических реакций превосходна.Для других β-лактамных антибиотиков полезно проводить кожные пробы с пенициллином, чтобы исключить возможность чувствительности к β-лактамному кольцу. Для других антибиотиков история болезни пациента остается наиболее полезным инструментом для определения вероятности возникновения серьезной реакции при дальнейшем воздействии препарата. Перекрестная реактивность пенициллинов с цефалоспоринами второго или третьего поколения (исключая цефамандол), вероятно, не выше, чем перекрестная реактивность пенициллинов с другими классами антибиотиков.При подозрении на аллергию на антибиотики, опосредованную иммуноглобулином Е, следует рассмотреть возможность проведения десенсибилизирующей терапии, если есть сомнения в эффективности альтернативных антибиотиков. Для лечения серьезных инфекций обычно можно безопасно назначать антибиотики выбора, несмотря на возможную аллергию на антибиотики в анамнезе.

    Распространенной проблемой в клинической практике является определение того, какие антибиотики следует использовать для лечения инфекции у пациента, у которого диагностирована аллергия на антибиотик.Во многих случаях таким пациентам назначают менее эффективные или более токсичные антибиотики, имеющие более широкий спектр действия или более дорогие, чем препарат выбора для их состояния.

    Классификация аллергии на антибиотики

    Реакция на лекарство считается аллергической реакцией, если она связана с иммунологической реакцией на лекарство. Механизмы аллергии на антибиотики следующие:

    Опосредование IgE. Это может вызвать любую комбинацию диффузной эритемы, зуда, крапивницы, ангионевротического отека, гиперперистальтики, бронхоспазма, гипотензии и/или аритмии [1].Симптомы обычно начинаются через ⩽15 мин после введения препарата; однако в исследовании аллергии на пенициллин 5% фатальных реакций начались через 1 мкл после введения препарата [2].

    Опосредование антителами. Могут возникнуть гемолиз, тромбоцитопения, нейтропения или интерстициальный нефрит, но антибиотики обычно связывают только с нейтропенией. Установлено, что нейтропения возникает у 5-15% пациентов, получающих терапию высокими дозами цефалоспоринов в течение 10 дней [3].

    Опосредование иммунных комплексов. Сывороточная болезнь — редкое проявление аллергии на антибиотики.Считается, что «реакция, похожая на сывороточную болезнь», которая может быть вызвана цефаклором, является результатом прямого цитотоксического действия препарата, связанного с наследственными отклонениями в метаболизме препарата, а не аллергической реакцией [4].

    Реакция гиперчувствительности замедленного типа. Появляется все больше доказательств того, что многие отсроченные неуртикарные высыпания (особенно вызванные аминопенициллинами) являются результатом отсроченных реакций гиперчувствительности [5].

    Неизвестный механизм. Многие реакции на антибиотики соответствуют критериям лекарственной аллергии, но их иммунопатологический механизм не ясен.Примеры включают следующее:

    Многоформная малая эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

    Фиксированная лекарственная сыпь. Это может проявляться в виде эритематозных или фиолетовых бляшек, локализованных волдырей, синяков [6] или генерализованной буллезной сыпи. После повторного воздействия препарата сыпь рецидивирует в том же месте (часто на половых органах или лице).

    Легочные инфильтраты. Нитрофурантоин может вызывать легочную гиперчувствительность, которая проходит при отмене препарата [7].

    Аутоиммунное заболевание. Антибиотики причастны к васкулиту [8] и волчанке [9], но неясно, задействованы ли иммунные механизмы.

    Лекарственная лихорадка. Хотя лихорадка, вызванная антибиотиками, может возникать из-за пирогенов, индуцированных препаратом (например, амфотерицином В), или из-за умирающих организмов (например, связанных с реакцией Яриша-Герксгеймера), считается, что наиболее частая причина лекарственной лихорадки носит иммунологический характер. Это заболевание не было хорошо описано в литературе, но одно исследование, в котором оценивались пациенты с диагнозом «лекарственная лихорадка» при выписке, показало, что только у 22% пациентов была эозинофилия и у 18% была сыпь [10].Единственный способ подтвердить этот диагноз — повторно ввести пациенту рассматриваемый препарат.

    Синдром лекарственной гиперчувствительности. Тяжелое полиорганное поражение с лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией и гематологическими аномалиями чаще всего возникает у пациентов, получающих противоэпилептические препараты, но этот синдром также связывают с применением антибиотиков [11].

    Дифференциальная диагностика аллергических реакций на антибиотики

    Многочисленные исследования детей и взрослых пациентов с аллергией на различные антибиотики в анамнезе показали, что у меньшинства пациентов были убедительные доказательства аллергии, на что указывали результаты кожных проб и перорального заражения [12–14].Некоторые из этих пациентов могли со временем утратить чувствительность к лекарству [15]. Многие пациенты испытали предсказуемые побочные реакции (например, побочные эффекты, связанные с лекарственным средством), а не настоящую аллергическую реакцию. Часто подозрение на аллергию было связано с инфекционным агентом, а не с лекарством. Одним из усложняющих факторов является то, что некоторые инфекции, по-видимому, создают воспалительную среду, которая увеличивает вероятность того, что лекарство активирует Т-клетки и инициирует иммунологическую реакцию у пациента, который в противном случае не отреагировал бы на это лекарство.Примером этого является сыпь, которая обычно возникает при назначении амоксициллина пациентам с вирусной инфекцией Эпштейна-Барр [16].

    Псевдоаллергические или анафилактоидные реакции имеют те же симптомы, что и анафилактические реакции, но они, по-видимому, являются результатом прямого высвобождения медиаторов из тучных клеток и базофилов; нет доказательств продукции IgE. Примером может служить «синдром красного человека», вызванный быстрой инфузией ванкомицина, который, согласно одному отчету, наблюдался у 35% пациентов при инфузии ванкомицина более 6 минут [17].Возникающие симптомы имитируют настоящую аллергическую реакцию, но риск рецидива низкий, при условии, что лекарство вводится медленнее при следующем применении.

    Нынешние методы очистки снижают вероятность того, что загрязняющие вещества в антибиотиках станут источником аллергии. При изучении самих по себе красителей не было показано, что они вызывают аллергические реакции у людей, которые, как сообщается, чувствительны к ним [18].

    Диагностика аллергии на антибиотики

    История болезни часто является единственным доступным инструментом для постановки диагноза аллергии на антибиотики.Основная цель — установить, была ли у пациента IgE-опосредованная реакция на антибиотик, которая могла проявляться в виде крапивницы, зуда, ангионевротического отека, гиперперистальтики, бронхоспазма, гипотензии и/или аритмии.

    У пациентов обычно развиваются аллергические реакции при повторном приеме антибиотика или в течение второй недели курса лечения антибиотиком, который они никогда не получали в прошлом. У пациента редко бывает аллергическая реакция на антибиотик, который он непрерывно получал в течение нескольких месяцев.Люди с атопией не имеют более высокой частоты аллергии на пенициллин, но они, возможно, имеют более высокий риск развития тяжелой аллергии на пенициллин [14].

    Родители часто опасаются, что аллергия на антибиотики будет передаваться по наследству. Исследование показало высокую частоту сообщений об аллергии на антибиотики у детей, родители которых имели в анамнезе аллергию на антибиотики [19], но не было предпринято никаких попыток подтвердить эти аллергии. Часто у детей проявляется аллергия на другие препараты, чем у их родителей [19].

    Наличие эозинофилии может подтвердить диагноз лекарственной аллергии, если имеются совместимые признаки и симптомы, но положительная прогностическая ценность эозинофилии неизвестна. Нет необходимости отменять лечение антибиотиком, если он вызывает эозинофилию, но у пациента нет других признаков гиперчувствительности [3].

    Диагностические тесты на аллергию на антибиотики ограничены и стандартизированы только для аллергии на пенициллин. В литературе по аллергии на антибиотики преобладает информация об аллергии на пенициллин, что, вероятно, связано с тем, что 5-20% пациентов считают себя аллергиками на пенициллин [20].Кожная проба с пенициллином обычно включает проведение эпидермального или внутрикожного прик-теста (этот этап теста часто опускается, если в анамнезе пациента нет признаков анафилаксии, поскольку вероятность положительного результата теста довольно низка, но официальная рекомендация такова). включить этот шаг для всех пациентов). За этим последует внутрикожная кожная проба, если результат прик-теста отрицательный. Кожные пробы будут чувствительными только в том случае, если используются антигены, соответствующие всем иммуногенным метаболитам антибиотика.Для β-лактамов, отличных от пенициллина, и для не-β-лактамов иммуногенные метаболиты недостаточно изучены, поэтому частота ложноотрицательных результатов при кожных пробах не определена. Несмотря на это, аллергологи часто используют кожные пробы на цефалоспорины [21]. Традиционные кожные пробы позволяют прогнозировать только IgE-опосредованные лекарственные реакции, поэтому отрицательный результат не снижает претестовой вероятности того, что лекарство вызовет аллергические реакции, не опосредованные IgE.

    При проведении кожных проб на аллергию на пенициллин цель состоит в том, чтобы ввести все метаболиты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.Основной детерминантой аллергии (бензилпенициллоилполилизин) является пенициллоильное производное, которое образуется при раскрытии β-лактамного кольца; этот метаболит коммерчески доступен (Pre-Pen; Schwarz-Pharma). Для выявления ~16% людей с IgE-опосредованной аллергией на пенициллин, которые реагируют на другие метаболиты пенициллина, необходимо также проводить кожные пробы с второстепенными детерминантами [22]. Проблема в том, что в Северной Америке нет коммерчески доступных смесей второстепенных детерминант (хотя они доступны в Европе).Это связано с высокой стоимостью производства смесей второстепенных детерминант для ограниченного рынка. Поэтому смеси, используемые для кожных проб в разных медицинских центрах, неоднородны. На основании опыта, а не исследований, рекомендуется не проводить кожные пробы сразу после возникновения анафилаксии, поскольку после дегрануляции тучных клеток может быть период анергии [23].

    Исследования показывают, что у пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, но с отрицательным результатом кожной пробы при использовании основных и второстепенных детерминант вероятность какой-либо реакции на последующую дозу пенициллина составляет до 9.1%, со средней частотой ~3% [14]. Однако только у ~1% таких пациентов развивается реакция, которая, по-видимому, опосредована IgE, и единственная серьезная реакция, когда-либо описанная, была у пациента под наркозом, который также получал другие препараты [22].

    Альтернативой кожным тестам на аллергию к пенициллину является измерение уровней пенициллин-специфических IgE (ранее это делалось с помощью радиоаллергосорбентного тестирования [РАСТ], но в настоящее время обычно выполняется с помощью флуоресцентного ИФА). Этот тип тестирования менее чувствителен, чем кожное тестирование, поскольку выявляются только антитела к основной детерминанте [24], а прогностическая ценность отрицательного результата составляет всего около 50%.Это тестирование доступно, но не стандартизировано для других антибиотиков.

    Пластырная проба (которая проводится путем местного нанесения антибиотика на прокладку под гипоаллергенную окклюзионную ленту и выявления местной реакции через 48–72 ч) не получила широкого распространения у аллергологов в Северной Америке. Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что он может быть предиктором не-IgE-опосредованных реакций на β-лактамные антибиотики [5] и что его сочетание с внутрикожным тестированием (которое интерпретируется через 48 ч) может быть полезным для прогнозирования отсроченных неуртикарных реакций на β-лактамные антибиотики [5]. аминопенициллины.

    Перекрестная реактивность β-лактамных антибиотиков

    Пенициллины имеют β-лактамное кольцо, присоединенное к тиазолидиновому кольцу с 1 боковой цепью, а цефалоспорины имеют β-лактамное кольцо, присоединенное к дигидротиазиновому кольцу с 2 боковыми цепями. Карбапенемы имеют β-лактамное кольцо, присоединенное к модифицированному тиазолидиновому кольцу с 2 боковыми цепями, а монобактамы имеют β-лактамное кольцо с 1 боковой цепью.

    Если у пациента есть аллергия на пенициллин, и она опосредована IgE, у пациента, вероятно, будет похожая реакция на ампициллин, амоксициллин, клоксациллин и пиперациллин, поскольку все эти агенты имеют одно и то же β-лактамное кольцо и поэтому могут образовывать то же пенициллоильное производное.Однако иногда у пациента наблюдалась IgE-опосредованная реакция на боковую цепь пенициллина, и он хорошо переносил другие пенициллины [25]. Нам неизвестны сообщения о каких-либо случаях серьезных аллергических реакций на другие пенициллины у пациентов с отрицательными результатами кожной пробы на пенициллин. Однако у 8% пациентов с аллергией на амоксициллин в анамнезе и отрицательным результатом кожной пробы с пенициллином были несерьезные IgE-опосредованные реакции при стимуляции амоксициллином [26].

    Предполагается, что не-IgE-опосредованные реакции на пенициллины часто связаны с боковой цепью [5] и могут быть одним из источников отсроченных неуртикарных высыпаний, встречающихся в 5%–9 случаев.5% пациентов, получавших амоксициллин, и только 2,7% пациентов, получавших другие β-лактамы [14]. Полимеры лекарств часто присутствуют в ампициллине и амоксициллине и могут быть еще одним источником отсроченных высыпаний, которые чаще встречаются у пациентов, получающих эти препараты, чем у пациентов, получающих другие пенициллины [20].

    Вскоре после того, как были введены цефалоспорины, были сообщения об анафилаксии цефалозоприна у пациентов, которые также испытали анафилаксию пенициллина. Во время первых клинических испытаний цефалоспоринов первого поколения и цефамандола 8.У 1% пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе была возможная аллергия на цефалоспорины по сравнению с 4,5% пациентов без такой истории [27]. Таким образом, стандартное учение состоит в том, что пациентов, у которых была возможная анафилаксия на пенициллин, не следует лечить цефалоспоринами. Однако неясно, какие реакции квалифицируются как анафилаксия. Эта догма подвергалась сомнению [28, 29]; появляется все больше доказательств того, что в большинстве аллергических реакций на цефалоспорины антигеном является боковая цепь, а не β-лактамное кольцо.Старые цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин и цефамандол) имеют боковую цепь, сходную с пенициллином, и часто содержат пенициллины. Эти два факта могут объяснить некоторые ранние сообщения о перекрестной реактивности пенициллинов и цефалоспоринов. Имеются данные о том, что у пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе частота аллергических реакций на любой другой антибиотик в 3 раза выше, чем у контрольных субъектов [28]. В общей популяции риск серьезных аллергических реакций на цефалоспорины составляет <0.02% [26]; риск является самым низким для цефалоспоринов третьего поколения (возможно, потому, что свободное лекарство конкурирует со связанным лекарством за антитела к боковой цепи) [20]. Следовательно, даже если у пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе риск серьезной реакции на цефалоспорины в два раза выше, чем у контрольной группы, этот риск может быть ниже, чем риск серьезной реакции на любой альтернативный антибиотик. В 4 исследованиях 101 пациент с положительным результатом кожной пробы с пенициллином получал цефалоспорины, и только у 1 пациента была немедленная реакция [29].Кроме того, результаты кожных проб с пенициллином не позволяют предсказать аллергию на цефалоспорины, что еще раз свидетельствует об ограниченной перекрестной реактивности [29].

    Одно исследование показало, что пациенты, у которых в анамнезе были вероятные IgE-опосредованные реакции на цефалоспорины (в основном цефалоспорины третьего поколения), имели 13% шанс пройти кожную пробу или RAST на пенициллин с положительным результатом [30]. Однако пациентам не вводили пенициллин, поэтому неясно, сколько из них выдержало бы его.Предыдущее исследование, проведенное теми же исследователями, выявило 50% случаев возможной чувствительности к пенициллину среди пациентов с реакцией на цефалоспорины первого поколения [31], что подтверждает идею о том, что перекрестная реактивность с пенициллином менее распространена при использовании более новых цефалоспоринов. .

    На основании структуры препаратов можно ожидать перекрестной реактивности между пенициллином и карбапенемами. Ретроспективное исследование 63 реципиентов трансплантата костного мозга с фебрильной нейтропенией, имевших в анамнезе аллергию на пенициллин и получавших имипенем-циластатин, выявило 1 определенную, 3 вероятные и 2 возможные аллергические реакции [32].Насколько нам известно, нет опубликованных данных об аллергии на меропенем у пациентов с аллергией на имипенем или пенициллины. Частота перекрестной реактивности между цефалоспоринами и карбапенемами неизвестна, но, вероятно, довольно низка, поскольку в большинстве реакций на цефалоспорины задействованы боковые цепи, а не β-лактамное кольцо.

    Считается, что аллергические реакции на монобактам азтреонам связаны с боковой цепью, поэтому перекрестная реактивность с другими β-лактамами должна быть редкой; исключением является цефтазидим, имеющий ту же боковую цепь.Однако есть один отчет о пациенте с аллергией на азтреонам, который переносил цефтазидим [33].

    Лечение пациентов с возможной или вероятной аллергией на антибиотики

    На рисунках 1–3 показаны шаги, которые следует предпринять, если у пациента возникла реакция на антибиотик. Если у пациента есть слабые признаки аллергии на антибиотик и, вероятно, ему потребуется этот антибиотик в будущем, может быть уместна повторная провокация. Это повторное введение должно быть выполнено в условиях, когда анафилаксия может быть вылечена, если врач считает, что предыдущая реакция могла быть опосредована IgE, или если пациент по-прежнему беспокоится о приеме препарата.Повторная провокация может быть выполнена при обследовании пациента или может быть отложена до тех пор, пока пациенту не потребуется антибиотик.

    Рисунок 1

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на пенициллин. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи. Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Избегать применения цефалоспоринов первого поколения и цефамандола. Если подозреваемой реакцией на препарат был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, не следует проводить кожные пробы и следует избегать применения пенициллинов. c Кожные пробы с амоксициллином иногда проводят, если реакция была на амоксициллин, но частота ложноотрицательных результатов кожных проб неизвестна. d Если реакция была серьезной, вызовите провокацию под наблюдением и используйте градуированную провокацию: начните с небольшой дозы препарата для перорального введения, если это целесообразно, затем увеличьте дозу, а затем попробуйте внутривенный препарат, если это возможно требуется [26]. Это наиболее актуально, если реакция была на пенициллин, отличный от природного пенициллина (например, клоксациллин или ампициллин), в случае, если реакция была на боковую цепь и не может быть обнаружена с помощью пенициллиновой кожной пробы.Избегайте использования цефалоспоринов первого поколения и цефамандол.

    Рисунок 1

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на пенициллин. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи. Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Избегать применения цефалоспоринов первого поколения и цефамандола. Если подозреваемой реакцией на препарат был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, не следует проводить кожные пробы и следует избегать применения пенициллинов. c Кожные пробы с амоксициллином иногда проводят, если реакция была на амоксициллин, но частота ложноотрицательных результатов кожных проб неизвестна. d Если реакция была серьезной, вызовите провокацию под наблюдением и используйте градуированную провокацию: начните с небольшой дозы препарата для перорального введения, если это целесообразно, затем увеличьте дозу, а затем попробуйте внутривенный препарат, если это возможно требуется [26]. Это наиболее актуально, если реакция была на пенициллин, отличный от природного пенициллина (например, клоксациллин или ампициллин), в случае, если реакция была на боковую цепь и не может быть обнаружена с помощью пенициллиновой кожной пробы.Избегайте использования цефалоспоринов первого поколения и цефамандол.

    Для пациентов с возможной IgE-опосредованной реакцией на антибиотик, который им требуется, десенсибилизация является более безопасным вариантом, чем повторная провокация, но десенсибилизацию необходимо повторять каждый раз, когда им требуется антибиотик, и после любого пропуска дозы. Если антибиотик явно является препаратом выбора и имеется убедительная история аллергии на этот антибиотик или положительный результат кожной пробы, следует рассмотреть вопрос о десенсибилизации.Десенсибилизация включает в себя введение небольших количеств препарата (сначала по возможности через рот) и увеличение дозы примерно каждые 15 минут до тех пор, пока пациент не получит терапевтическую дозу препарата. Считается, что десенсибилизация эффективна либо потому, что IgE нейтрализуется увеличением дозы антигена, либо потому, что тучные клетки медленно дегранулируются [35]. Уртикарная сыпь возникает примерно у трети пациентов, но анафилаксия встречается редко [36]. Традиционно считалось, что десенсибилизация не может изменить частоту реакций, не опосредованных IgE.Однако, по-видимому, иногда он работает для сульфонамидных реакций, которые, как считается, не опосредованы IgE [37].

    Синдром множественной чувствительности к антибиотикам

    Иногда считается, что у пациентов аллергия на несколько антибиотиков, потому что им давали несколько антибиотиков в течение одного вирусного заболевания и у них развилась сыпь, вызванная различными вирусами. Однако одно исследование показало, что у 21% пациентов с вероятной IgE-опосредованной реакцией на пенициллин в анамнезе также была возможная IgE-опосредованная реакция на другой класс антибиотиков [38].В другом исследовании проспективно изучалась частота подозреваемых аллергических реакций на антибиотики, назначаемые в больнице, и было обнаружено, что частота 13% у пациентов, у которых в анамнезе была аллергия на другие антибиотики, по сравнению с 1% в контрольной группе [39]. Однако эти реакции на несколько антибиотиков могут не быть IgE-опосредованными (или даже иммунологическими): одно исследование показало, что частота реакций на несколько антибиотиков не выше среди пациентов с положительными результатами кожных проб с пенициллином, чем среди пациентов с отрицательными результатами кожных проб с пенициллином или среди больных аллергическим ринитом [34].

    Пациента с синдромом множественной чувствительности к антибиотикам часто можно лечить без антибиотиков, поскольку многие распространенные состояния, при которых назначают антибиотики, являются самоограничивающимися. Если пациенту требуются антибиотики, важно помнить, что серьезная аллергическая реакция на не-β-лактамные антибиотики развивается редко. Неуртикарные высыпания можно лечить антигистаминными препаратами. Следует рассмотреть вопрос о десенсибилизации, если предполагается, что у пациента развилась IgE-опосредованная реакция на антибиотик, который ему абсолютно необходим.

    Немедикаментозные источники аллергии на антибиотики

    В прошлом предполагалось, что остаточный пенициллин в мясных продуктах, молоке и воздухе больниц может быть причиной аллергии на антибиотики [2]. Правительственные постановления теперь запрещают продажу мяса с остаточными антибиотиками, но производители могут не всегда соблюдать правила.

    Резюме

    В большинстве случаев пациент хорошо переносит выбранный антибиотик для лечения инфекции, несмотря на аллергию на антибиотики в анамнезе.Если подозревается аллергия на пенициллин, отрицательный результат кожной пробы с пенициллином делает последующую серьезную реакцию на пенициллин крайне маловероятной. Большинство пациентов с доказанной аллергией на пенициллин хорошо переносят новые цефалоспорины. Для небольшого процента пациентов с серьезной аллергической реакцией десенсибилизация обычно является успешной стратегией.

    Ссылки

    1., , , .

    Анафилаксия: обзор 266 случаев

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1995

    , vol.

    155

     (стр. 

    1749

    54

    )2.,  ,  ,  .

    Характер и степень побочных реакций с особым вниманием к смертельным исходам от анафилактического шока

    38

    (стр.

    159

    88

    )3..

    Аллергия на бета-лактамные антибиотики

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1993, 9000 vol.

    11

     (стр. 

    611

    33

    )4.,  ,  , и др.

    Реакции, подобные сывороточной болезни, на цефаклор: роль метаболизма в печени и индивидуальная восприимчивость

    125

     (стр. 

    805

    11

    )5.,  ,  , и др.

    Диагностический протокол для оценки неиммунных реакций на аминопенициллины

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1999

    , vol.

    103

    (стр.

    1186

    90

    )6..

    Фиксированная лекарственная сыпь, связанная с котримоксазолом

    ,

    J Pediatr

    ,

    1999

    135

    стр.

    396

     7.,  .

    Лекарственные реакции гиперчувствительности в легких

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1991

    , vol.

    11

    (стр.

    575

    94

    )8..

    Кожные проявления побочных лекарственных реакций

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1998,

    18

     (стр. 

    867

    95

    )9.,  .

    Лекарственные аутоиммунные расстройства

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1998

    , vol.

    18

     (стр. 

    897

    911

    )10.,  .

    Лекарственная лихорадка: критическая оценка общепринятых концепций

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1987

    , том.

    106

     (стр. 

    728

    33

    )11.,  ,  ,  .

    Синдром лекарственной гиперчувствительности у детей

    ,

    Педиатрия

    ,

    2001

    , том.

    108

     (стр. 

    485

    93

    )12.,  .

    Диагностика аллергии на пенициллин, амоксициллин и цефалоспорины: достоверность обследования оценивается с помощью кожных тестов и пероральной провокации

    132

     (стр. 

    137

    43

    )13.,  .

    Исследование кожной сыпи после применения антибиотиков у детей младшего возраста

    37

     (стр. 

    601

    7

    )14.,  .

    Немедленные реакции гиперчувствительности на пенициллин и родственные антибиотики

    ,

    Clin Allergy

    ,

    1988

    , vol.

    18

     (стр. 

    515

    40

    )15.,  ,  .

    Аллергия на пенициллин: антипенициллиновые IgE-антитела и реакции гиперчувствительности немедленного типа с использованием основных и второстепенных детерминант пенициллина

    55

     (стр. 

    857

    60

    )16.,  ,  ,  ,  ,  .

    Ампициллиновая сыпь у детей: связь с аллергией на пенициллин и инфекционным мононуклеозом

    125

     (стр. 

    187

    90

    )17.,  ,  ,  .

    Ванкомицин-индуцированный синдром красного человека

    ,

    Педиатрия

    ,

    1990

    , vol.

    86

     (стр. 

    572

    80

    )18.. ,  ,  .

    Тартазин, азо- и неазокрасители

    ,

    Пищевая аллергия: побочные реакции на пищевые продукты и пищевые добавки

    ,

    1997

    2-е изд.

    Кембридж, Массачусетс

    Blackwell Science

    (стр. 

    365

    74

    )19.,  ,  .

    Семейная лекарственная аллергия [аннотация]

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1991

    , vol.

    87

    стр.

    227

     20.. ,  ,  ,  ,  ,  .

    Лекарственная аллергия

    ,

    Аллергия: принципы и практика

    ,

    1998

    5-е изд.

    St-Louis

    CV Mosby

    (стр.

    1212

    24

    )21.,  ,  ,  .

    Аллергия на бета-лактамы: обзор современной практики

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1994

    , том

    94

     (стр. 

    725

    31

    )22.,  ,  , и др.

    Результаты совместного клинического исследования Национального института аллергии и инфекционных заболеваний для проверки прогностической ценности кожных проб с основными и второстепенными производными пенициллина у госпитализированных взрослых

    152

     (стр. 

    1025

    32

    )23… 

    Лекарственная аллергия

    ,

    Аллергия

    ,

    1997

    2-е изд.

    Филадельфия

    WB Saunders

    (стр.

    620

    43

    )24.,  ,  .

    Аллергия на пенициллин: редкое педиатрическое заболевание?

    ,

    Arch Dis Child

    ,

    1988

    , vol.

    63

     (стр. 

    1342

    5

    )25.,  ,  , и др.

    Новые аспекты аллергических реакций на бета-лактамы: перекрестные реакции и уникальные особенности

    24

    (стр.

    407

    15

    )26..

    Побочные реакции на бета-лактамные антибиотики

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1993, 900vol.

    18

    (стр.

    745

    57

    )27..

    Иммунологическая перекрестная реактивность между пенициллинами и цефалоспоринами: обзор

    137

     

    (дополнение)

    (стр.

    74

    9

    )28.,  .

    Риск назначения цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе

    74

     (стр. 

    167

    70

    )29., .

    Клиническая перекрестная реактивность пенициллинов и цефалоспоринов

    ,

    Can J Allergy Clin Immunol

    ,

    1998

    , vol.

    3

     (стр. 

    12

    5

    )30., ,  , и др.

    Немедленные аллергические реакции на цефалоспорины: перекрестная реактивность и селективные реакции

    106

     (стр. 

    1177

    83

    )31.,  ,  , и др.

    Аллергия на цефалоспорины: характеристика уникальных и перекрестно реагирующих цефалоспориновых антигенов

    ,

    Int J Immunopathol Pharmacol

    ,

    1997

    , vol.

    10

     (стр. 

    187

    91

    )32.,  ,  ,  ,  .

    Частота реакций гиперчувствительности к имипенему у пациентов с фебрильной нейтропенией, перенесших трансплантацию костного мозга, с аллергией на пенициллин в анамнезе

    31

     (стр. 

    1512

    4

    )33.,  ,  ,  .

    Безопасность азтреонама у пациентов с муковисцидозом и аллергией на бета-лактамные антибиотики

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1991

    , том

    13

     

    (Прил. 7)

    (стр. 

    594

    7

    )34.,  .

    Синдром множественной аллергии: ретроспективное исследование с сопоставимым контролем у пациентов с аллергией на пенициллин

    98

     (стр. 

    462

    4

    )35.,  ,  ,  ,  ,  . , 

    Лекарственная аллергия и протоколы лечения лекарственной аллергии

    1995

    2-е изд.

    Провиденс, Род-Айленд

    Оушенсайд

    36..

    Аллергические реакции на противомикробные препараты: обзор реакций на препараты, не относящиеся к классу бета-лактамных антибиотиков

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1984

    , vol.

    74

    (стр.

    594

    9

    )37..

    Аллергия на сульфаниламиды

    ,

    Immunol Allergy Clin North Am

    ,

    1998

    , vol.

    18

     (стр. 

    843

    50

    )38.,  ,  .

    Исследования синдрома множественной лекарственной аллергии [резюме]

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1989

    , vol.

    83

    стр.

    270

     39.,  .

    Аллергические реакции на противомикробные препараты у пациентов с предшествующей лекарственной аллергией [аннотация]

    ,

    J Allergy Clin Immunol

    ,

    1991

    , vol.

    87

    стр.

    226

     

    Рисунки и таблицы

    Рисунок 2

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на цефалоспорины. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи.Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Используйте цефалоспорин другого поколения, чем тот, который связан с реакцией. Если подозреваемой реакцией на препарат был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, не следует проводить кожные пробы и следует избегать применения цефалоспоринов. c Отрицательный результат кожной пробы с пенициллином означает, что, если предыдущая реакция была опосредована IgE, антигеном, вероятно, была боковая цепь цефалоспорина, а не β-лактамное кольцо.Поэтому используйте цефалоспорин другого поколения, чем тот, который был связан с реакцией. Если реакция была серьезной, сделайте провокацию под наблюдением и, если возможно, сначала используйте лекарственную форму для перорального введения [26].

    Рисунок 2

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на цефалоспорины. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи. Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Используйте цефалоспорин другого поколения, чем тот, который связан с реакцией.Если подозреваемой реакцией на препарат был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, не следует проводить кожные пробы и следует избегать применения цефалоспоринов. c Отрицательный результат кожной пробы с пенициллином означает, что, если предыдущая реакция была опосредована IgE, антигеном, вероятно, была боковая цепь цефалоспорина, а не β-лактамное кольцо. Поэтому используйте цефалоспорин другого поколения, чем тот, который был связан с реакцией. Если реакция была серьезной, сделайте провокацию под наблюдением и, если возможно, сначала используйте лекарственную форму для перорального введения [26].

    Рисунок 3

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на неβ-лактамный антибиотик. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи. Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Десенсибилизация успешна у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов с реакцией на триметоприм-сульфаметоксазол [34]. c Если реакция была серьезной, вызовите провокацию под наблюдением и, если возможно, сначала используйте препараты для перорального введения.Если подозреваемой лекарственной реакцией был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, следует избегать применения препарата.

    Рисунок 3

    Подход к пациентам с подозрением на аллергическую реакцию на неβ-лактамный антибиотик. a Часто бывает трудно получить точный анамнез сыпи. Если есть сомнения, предположим, что это могла быть крапивница. b Десенсибилизация успешна у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов с реакцией на триметоприм-сульфаметоксазол [34]. c Если реакция была серьезной, вызовите провокацию под наблюдением и, если возможно, сначала используйте препараты для перорального введения. Если подозреваемой лекарственной реакцией был синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, следует избегать применения препарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.